Перистальтика маточных труб. Трубное бесплодие — приговор или недуг, который можно преодолеть? Симптомы и диагностика

Кимопертубация (кимографическая пертубация) - это современный метод исследования как проходимости маточных труб, так и их функциональной способности.

Для проведения кимопертубации нужно соблюсти ряд условий:

это исследование лучше проводить в 1 фазу менструального цикла (до овуляции);

не должно быть острого воспалительного процесса в половых органах на момент исследования;

мазки из влагалища должны быть «чистыми».

Если исследовать проходимость маточных труб можно и другими способами — (ультразвуковой и рентгеновской), а так же при , то исследовать сократительную способность маточной трубы можно только с помощью кимопертубации.

Кимопертубация может проводиться с помощью специального компьютерного аппарата. В полость матки вводится газ со скоростью 25 куб.см в минуту, который должен пройти по маточным трубам и выйти в брюшную полость. При поступлении газа из маточных груб в брюшную полость стетоскопом определяется характерный трубный шум. Субъективным признаком попадания газа в брюшную полость является френикус-симптом — боли в правой надключичной области, обусловленные раздражением газом окончаний диафрагмального нерва (исследуемые женщины отмечают боль в плечах). При нарушении проходимости маточных труб возникают боли в низу живота.
Вся процедура занимает около 5 минут. Затем проводится компьютерная обработка данных - машина считает частоту и амплитуду сокращений маточных труб, скорость, с которой газ попадал в полость матки, и т.д. После этого выдается результат, в котором указано, проходимы ли маточные трубы и насколько сохранена их функциональная активность.

Необходимо отметить, что после проведения кимопертубации в случае, если с маточными трубами все в порядке, уже в данном менструальном цикле можно планировать наступление беременности. Если же нарушена проходимость или перистальтика маточных труб, необходимо проведение дообследования и соответствующего лечения.

Уважаемые посетители портала!
Раздел «медицинских консультаций» приостанавливает свою работу.

В архиве медицинских консультаций за 13 лет есть большое количество подготовленных материалов, которыми Вы сможете воспользоваться. с уважением, редакция

Спрашивает Дарья :

Здравствуйте!Я хотела бы узнать.Вот у меня была внематочная беременность.после этого мне сказали здать анализа на скрытые инфекции.была уреаплазма(выличилась)сделала гсг и сказали что частичная непроходимость(назначили грязелечение)вот я думаю а поможет мне это или нет.может лучшу операцию сделать или при таком диагнозе не делают???????

Отвечает Дикая Надежда Ивановна :

Оперативное лечение всегда должно стоять на последнем месте. Если есть шанс пролечиться без операции, то нужно приложить к этому усилие, желание, веру и надежду. и поверьте, что не дурак придумал, что дети рождаются от любви. Но, лечение должно быть хорошим и достаточным, в несколько этапов. Не забывайте, что многое зависит от роботы щитовидной железы, а вынашивание будет зависить от состояния здоровья, поэтому нужно проверить почки, горло-миндалины. При наличии проблем пролечиться и добиться ремиссии. Не обижайтесь, но Вам нужно пройти хорошую рассасывающую терапию: сейчас можно физ.кабинет с витаминотерапией, затем обследуйтесь, опять рассасывающая терапия. Затем - Затока со своими грязями, но в разумных пределах или любой санаторий. Затем опять витаминотерапия: фолиевая кислота, фитопрепараты. И пробовать беременеть.

Спрашивает анна :

Здравствуйте.у меня непроходимость обеих маточных труб,сейчас сдала анализы:2посева,пцр,цитологию.жду результатов.потом врач назначит лечение,затем лапароскопия после которой как сказала врач трубы могут быть еще и неподвижными.Скажите пожалуйста может быть сразу удалить трубы и копить на ЭКО? (плачу)

Отвечает Хомета Тарас Арсенович :

Здравствуйте Анна! Варианты как раз именно те, которые Вы назвали: либо ЛС и восстановление проходимости маточных труб либо ЭКО. Выбор в этом случае можно сделать лишь взвешенно. Если Вы молоды, средств на ЭКО еще не собрали, в анамнезе не было гидросальпинксов - можно попробовать ЛС, но также возможно и ЭКО. Результат ЛС очень сильно зависит от состояния маточных труб а также от мастерства хирурга. Если же Ваш возраст более 30 лет, срок бесплодия более 5 лет, есть дополнительно другие факторы бесплодия, особенно мужской - в этом случае обязательно предпочтение следует отдать ЭКО. Удалять трубы перед ЭКО мы рекомендуем лишь в тех случаях когда находим длительно существующие либо больших размеров гидосальпинксы, С ув., Т.А. Если у Вас все же есть сомнения - придите на прием либо свяжитесь по эл почте [email protected]

Спрашивает инесса :

Здраствуйте! я ходила на узи врач сказал диагноз раправосторонний андексит поликитоз правого яичника юмне припесали пить регулон я пропила его месяц и бросила т к болела груд я испугалась что это побочные явления после отмены припарата стал болеть низ живота я пошла на повторное узи диагноз переовариальный фиброз справа эндометрия эхокарильна шейки матки яичника. (залючение почерк врача не разборчив извените за ошибки) Как мне личить,
спасибо

Отвечает Быстров Леонид Александрович :

Здравствуйте, Инесса! На основании неразборчивого описания, заочно, назначать лечение -это нонсенс. Желаете серьезную консультацию, приходите на прием будем разбираться. Может я ошибаюсь, но это результат того, что вы сами себе назначали УЗИ, а это не верно. Если бы это сделал врач, то и дал бы этому всему объяснение, а при показаниях, то и назначил бы лечение. Записаться на прием ко мне можно по тел. 497-33-67.

Спрашивает Оксана :

Здравствуйте!Мне 25 лет.Делала эхогсг,поставили диагноз непроходимость маточных труб(жидкость оставалась в матке).эндометрий 6мм на 25 день мц,оболочки яичника уплотнены,овуляции нет.Очень хочется иметь детей.Врач-гинеколог порекомндовала сделать гидротубацию.Эффективна ли она?не тонкий ли у меня эндометрий?и что делать с оболочкой яичника(прорвётся ли яйцеклетка)?

Отвечает Хомета Тарас Арсенович :

Здравствуйте Оксана! Если трубы непроходимы - добиться восстановления их функции получается редко. Гидротубации мы в своей пркатике не используем, т.к. частым осложнением их является образование гидросальпинксов, ингода с воспалением - тогда показана лапароскопия с удалением труб. В отдельных случаях трубы могут быть непроходимы функционально (например если при процедуре Вам было больно - возможен спазм труб) - в этом случае можно попробовать пройти курс легкой (!!!) противовоспалительной терапии и еще раз проверить проходимость методом гистероскопии (более информативен) под общим обезболиванием. В случае достоверной непроходимости маточных труб - единственный способ забеременеть - ЭКО. Пока не разберетесь с трубами, особого внимания состоянию эндометрия уделять нет смысла. Также муж должен сделать спермограмму.

Спрашивает Наташа :

Здравствуйте! У меня в диагнозе- сальпингоовариолизис, сальпингостомия, фимбриопластика с обеих сторон. Хромосальпингоскопия. Через 6-8 месяцев можно делать эко. Скажите пожалуйста, что нужно делать чтобы за это время трубы не закупорились, кроме как не болеть простудными заболеваниями, не хочется опять делать операцию по удалению труб.

Отвечает Быстров Леонид Александрович :

Здравствуйте, Наташа! Вообще -то после хирургического лечения трубного фактора, назначается т.н. реабилитационная терапия, по предотвращению спаек вновь(противовоспалительная терапия, грязелечение, аппаратные гидротубации и т.п.),но это необходимо, если вы хотите самостоятельно забеременеть после операции, а если речь идет об ЭКО, то это уже не имеет значение, так как непроходимость труб, показания для ЭКО.

Спрашивает таньяна город донецк :

У меня 5лет назад была операцмя по проходимости маточных труб.Беременность наступилап через3 года но увы внематочная.Прошла обследование после операции пролечилась доктор сказал что левая труба хорошая прооходима, но беременность так и не наступила. обратилась в больницу через пол года назначили ренген оказалось что левая труба не проходима говорят нужно делать операцию но не факт что поможе.Что делать незнаю ити на операцию или собирать деньги на ЭКО.

Отвечает Стрелко Галина Владимировна :

Уважаемая Татьяна! Успешность оперативного лечения трубного бесплодия зависит от состояния трубы до операции, от уровня окклюзии (возле матки, в средней части или в ампулярном отделе). При незначительных повреждениях, локализованных преимущественно в дистальных (ближе к ампулярному) отделах трубы, вероятность наступления беременности в течение года после проведения лапароскопии, составляет от 30 до 60%. При выраженных изменениях стенки трубы, спаечном процессе 3-й – 4-й степени, шансы на успех существенно снижаются и возрастает вероятность возникновения внематочной беременности (около 10% после 1-й внематочной беременности).

Если у Вас непроходимы маточные трубы, Вы можете обратится для проведения программы ЭКО за бюджетные средства или в одну из частных клиник, специализирующихся в этой области.

Спрашивает Лариса :

Мне 37 лет,беременности не было,с мужем хотим делать эко,левая труба непроходима, правая в спайках---врачи предлагают удалить две трубы перед эко.Подскажите, пожалуйста, может оставить правую трубу?или удалять обе---ведь уже приличный возраст

Отвечает Стрелко Галина Владимировна :

Уважаемая Лариса! На основании данных многочисленых рандомизированных контролируемых исследований было сделано заключение, что у пациенток с видимым при УЗИ гидросальпинксом частота наступления беременности и рождения живого ребенка значительно ниже (приблизительно в 1,5 – 2 раза), чем у пациенток без видимого при проведении УЗИ гидросальпинкса, которым проводили ЭКО в связи с трубным фактором бесплодия. Следовательно, пациенткам, у которых при УЗИ виден гидросальпинкс, во время обследования перед ЭКО следует рекомендовать удаление маточных труб или окклюзию проксимального сегмента(ов) пораженной маточной трубы(труб) перед переносом эмбрионов в полость матки. Пациентки с патологией маточных труб, но без видимого при УЗИ гидросальпинкса, очевидно, не получают значительных преимуществ от операции перед ЭКО.

Спрашивает Екатерина :

Добрый день!
27/05/10 была проведена лапароскопия маточной трубы и выскабливание матки.до сих пор нет критических дней,3 дня немного ноет живот и появились выделения темного и бежевого цвета.что это может быть?Спасибо

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте, Екатерина! Причины задержки месячных после лапароскопии и выскабливания стенок полости матки могут быть самыми разнообразными – от беременности до серьезной травматизации слизистой оболочки матки, вызвавшей аменорею (отсутствие месячных). Чтобы определить причину задержки месячных, надо сделать тест на беременность, пройти осмотр гинеколога, кольпоскопию, УЗИ органов малого таза, сдать анализ мазков (микроскопия, цитология), по показаниям – анализ крови на гормоны и консультация эндокринолога. Подробно о причинах задержек месячных Вы узнаете из научно-популярной статьи Задержка месячных. Доступное руководство к действию на нашем медицинском портале. Берегите здоровье!

Спрашивает Наталья :

Здравствуйте. Мне 38 лет. У меня от других браков 3 детей. Сейчас живу с мужчиной ему 25 лет. Делала от него 3 аборта,2 последних друг за другом. И сейчас уже 2 года немогу забеременеть от него же.Сдавала анализы проходила УЗИ все в норме, врач сказала что надо проверить проходимость труб. Это обязательно и больно ли это.

Отвечает Быстров Леонид Александрович :

Здравствуйте,Наталия! Женщина имеющая такой "жизненный" опыт и желая забеременеть от любимого мужа, спрашивает о боли, это странно. Но дело не в этом- Вам не надо проверять проходимость труб и тратить время, на мой взгляд для Вас реально получить здорового ребенка в нынешней ситуации -это только ЭКО(искусственное оплодотворение), учитывая Ваш возраст и всю предыдущую историю, о которой Вы написали.

Спрашивает Светлана :

Была на приеме у гинеколога и мне сказали, что одна труба открыта? Что это может означать и помешает ли это мне забеременеть?
С уважением, Светлана.

Отвечает Быстров Леонид Александрович :

Здравствуйте, Светлана! Если я вас правильно понял(а вы правильно поняли врача), то у вас проходима всего одна труба, а в норме должны быть проходимы обе маточные трубы. Непонятно правда, каким методом это определялось, что бы понять насколько это верно. Да, это может быть проблемой для зачатия. Но я бы вам посоветовал по этому поводу обратиться в центр репродукции к специалистам репродуктологам.

Спрашивает мария :

Добрый день! Мой врач отправил меня на операцию -удаление кисты с левого яичника. После операции я узнаю, что это была не киста, а двусторонний гидросальпингит. Левую трубу мне удалили,а правую почистили. Доктор сказал что можно пробовать забеременеть на протяжения года, если нет -то на ЭКО
В октябре будет год, но мы с мужем уже настроены на ЭКО. Вопрос -надо или не надо удалять вторую трубу? Узи сейчас показывают, что жидкости в правой трубе нет и необходимости её убирать нет. Это как-то может повлиять на результат ЭКО?
Мне очень хочеться её оставить, так как слышала что после появления детишек в результате ЭКО бывают случаи наступления самостоятельной беремености.
Заранее благодарна за ответ!

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич :

Здравствуйте, Мария! Если в правой маточной трубе были спайки, то восстановление проходимости в большинстве случаев не дает результата. Единственным выходом забеременеть для Вас действительно является ЭКО. Я бы на месте оперирующего врача при двухстороннем гидросальпинсе правую трубу тоже сразу удалил, толку от нее все равно нет. Довольно часто бывают случаи, что на УЗД перед началом стимуляции увеличения трубы не наблюдается, а в ходе лечения гидросальпинс появляется вновь. Переносить в таком случае эмбрионы нельзя, т.к. результат программы будет негативным, т.е. имплантация не проходит. В принципе можете идти в программу с трубой. Если во время стимуляции возникнет гидросальпинс, то полученный материал заморозят, отправят Вас на оперативное удаление трубы, а затем проведут криопротокол.

Спрашивает Светлана :

Здравствуйте.Мне 28,беременности не было.Недавно сделали ренген маточных труб,правая проходима,а левая частично,есть спаечные процессы.Мне назначили физ.процедуры,(ампицилин,новокаин и гидрокартизон) гидротурбацию.На сколько это эфективно или есть другие методы более эффективные?

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич :

Походы в физкабинет помогут как мертвому припарки. Медикаментозно со спайками можно пробовать бороться, если они свежие (максимум до 6 мес.), в противном случае эффекта не будет никакого. Гидротубация на сегодняшний день является устаревшим неэффективным методом лечения. При лапароскопии спайки рассекаюся, т.е. восстанавливается визуальная проходимость трубы, но насколько восстанавливается функционирование ворсин, сказать сложно. Если правая труба полностью проходима, Вы можете провести фолликулометрию и мониторинг овуляции и при созревании доминантного фолликула справа в благоприятный период (период овуляции) сразу планировать беременность. Или другой вариант – идти на лапароскопию и затем в первые 6 мес. после нее пробовать беременеть. Если это не удастся, тогда идти на ЭКО. Успехов Вам!

Перистальтика (от греч. peristaltikos - обхватывающий и сжимающий) - волнообразное сокращение стенок полых трубчатых органов желудочно-кишечного тракта или других систем (мочеточников, маточных труб и др.), способствующее продвижению их содержимого от «входа» органа к «выходу».

Перистальтика пищевода

Различают первичную и вторичную перистальтику пищевода. Первичная возникает сразу после прохождения болюсом верхнего пищеводного сфинктера . Вторичная является реакцией на растяжение болюсом стенки пищевода.

В пищеводе также встречается так называемая «очищающая» перистальтика, не связанная с глотанием и являющаяся реакцией на раздражение стенки пищевода остатками пищи или рефлюксатом , попавшим в пищевод из желудка при гастроэзофагеальном рефлюксе .

Перистальтика желудка

Перистальтика кишечника

В стимулированный пищей период в тонкой кишке распространяются несколько типов перистальтических волн, которые отличаются скоростью прохождения по кишке. Различают очень медленные, медленные, быстрые и стремительные перистальтические сокращения. Большинство перистальтических волн образуется в двенадцатиперстной кишке, но есть и такие, которые появляются в тощей и в подвздошной кишках. Одновременно вдоль тонкой кишки может продвигается несколько перистальтических волн.

В межпищеварительный период в тонкой кишке распространяются мигрирующие моторные комплексы , в составе которых есть и перистальтические волны.

В толстой кишке скорость передвижения переваренной пищи меньше, чем в других отделах кишечника . Перистальтика в толстой кишке занимает меньший процент времени, чем в остальном кишечнике.

Перистальтика ободочной и других кишок возникает, в том числе, под воздействием гастроколического рефлекса после заполнения желудка пищей. Также в толстой кишке 3–4 раза в сутки возникают сильные пропульсивные перистальтические сокращения, продвигающие содержимое кишки в сторону заднепроходного канала .

Частоты перистальтических сокращений

Изобретение относится к медицине, гинекологии, может быть использовано для оценки диагностики сократительной активности маточных труб. После окончания сальпингоовариолизиса (сальпингостомии) под контролем гистероскопии производится катетеризация проксимального участка истмического отдела маточной трубы, что подтверждается визуально с помощью лапароскопа. Затем производится фиксация трубного катетера на ипсилатеральную внутреннюю поверхность бедра пациентки с помощью лейкопластыря. Аналогичным образом производят катетеризацию контрлатерального устья маточной трубы. Создается искусственный гидроперитонеум с помощью изотонического раствора натрия хлорида, окрашенного индигокармином. Оценка восстановления проходимости и сократительной активности маточной трубы производится через 24 часа. Признаком нормализации функции маточной трубы считается визуализация окрашенного физиологического раствора в просвете катетера. Способ позволяет в раннем послеоперационном периоде прогнозировать эффективность лапароскопии после проведения сальпингоовариолизиса (сальпингостомии) в раннем послеоперационном периоде, сократить промежуток времени между операцией и наступлением беременности.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и найдет применение для оценки проходимости и функционального состояния маточных труб в раннем послеоперационном периоде с целью прогноза последующего зачатия.

Бесплодный брак остается одной из актуальных проблем современной медицины. Частота бесплодия в России составляет 10-15%, а в некоторых регионах превышает 15%-й уровень, определенный проблемной группой ВОЗ как критический, влияющий на демографические показатели (Кулаков В.И., 1999). Среди причин бесплодного брака одно из первых мест занимают нарушения анатомо-функционального состояния маточных труб, составляя 30-74% (Кулаков В.И., Овсянникова Т.В., 1996, Healy D.L. et al., 1994). Основным фактором нарушения функции маточных труб считаются анатомические поражения, причинами которых являются воспалительные изменения органов малого таза (Westorm L.F. et al., 1992).

Поражения маточных труб обычно имеют двусторонний характер, поэтому отрицательно сказываются на репродуктивной функции. Более того, патологические изменения часто захватывают трубу на всем ее протяжении, что может вызвать механическую обструкцию или исказить ритм цилиарной и сократительной мышечной активности. В результате такой дисфункции нарушается захват яйцеклетки, продвижение спермы и транспорт эмбриона в матку.

В настоящее время операцией выбора для точной диагностики и проведения реконструктивных операций на маточных трубах признана лапароскопия (Кулаков В.И., Адамян Л.В., 2000).

При бесплодии, обусловленном непроходимостью маточных труб, проводят следующие виды оперативных вмешательств: сальпинголизис, сальпингостомию (сальпингонеостомию), фимбриопластику, анастомоз, имплантацию и комбинированные операции.

Критерием успеха оперативного лечения пациенток с трубно-перитонеальной формой бесплодия является рождение доношенного ребенка. Причем, учитывая средний возраст больных данной группы, составляющий 29 и более лет (Гаспаров А.С. с соавт., 1999), желательно добиваться наступления беременности в кратчайшие сроки после операции.

Проходимость маточных труб восстанавливается у значительного числа пациенток после проведения реконструктивно-пластической хирургии (Данилов А.Ю. с соавт., 2001), но беременность не наступает из-за того, что не удается восстановить нормальную функцию труб (Селезнева Н.Д.,1998).

В связи с этим, кроме хирургической коррекции патологии маточных труб, важна оценка их проходимости, состояния эндотелия во время операции и особенно функции в раннем послеоперационном периоде.

В настоящее время с целью установления оценки проходимости маточной трубы во время лапароскопии проводится хромогидротубация с помощью маточных канюль различных модификаций. Недостатком метода является возможность получения ложноположительных результатов в связи с прохождением красящей жидкости через отверстие в матке или маточной трубе и имитации, тем самым, ее проходимости, так как при этом краска обнаруживается в дугласовом пространстве. Ложноотрицательные результаты могут быть получены в результате технических неисправностей, приводящих к растяжению полости матки жидкостью, спазма или патологии устья маточной трубы.

Впервые исследование проходимости маточных труб с помощью пертурбации газами предложил Rubin (1919). Проба Рубина заключается во введении в матку углекислого газа со скоростью 60-90 мл/мин в течение 2 минут с измерением давления в системе и регистрацией его на кимограмме. В нормальных условиях газ поступает в брюшную полость под давлением, которое не превышает 100 мм рт. ст., давление между 100 и 200 мм рт. ст. является патологическим. Поступление углекислого газа в брюшную полость подтверждается рентгенологическими данными о наличии газа под диафрагмой, жалобами на боли под лопатками, аускультативными данными о наличии газового пузыря в брюшной полости или резким снижением давления, видимым на кимограмме.

Недостатками данного метода являются: высокий процент ложноположительных и ложноотрицательных результатов, которые связаны с герметичностью примыкания канюли к шейке матки, спазмом труб и их разрывом при непроходимости; риск газовой эмболии, невозможность использования данного метода после лапароскопии в раннем послеоперационном периоде в связи с возможным остатком СO 2 -среды, в которой производится данная операция.

Для пертубации предложены различные приборы. Наибольшее распространение получили аппарат А.Э. Мандельштама, аппарат завода “Красногвардеец” и их модификации. При проведении кимографической пертубации с помощью аппарата завода “Красногвардеец” И.С. Розовский и П.П. Никулин (1960) рекомендуют учитывать такие показатели, как максимальное давление, характер кимографической кривой, минимальное давление в системе после прекращения нагнетания газа. Анализ полученных результатов позволил авторам выделить 6 типов кимографических кривых, характеризующих проходимость и перистальтику маточных труб.

Для данного метода свойственны такие же недостатки, как и для пробы Рубина. Наряду с этим метод не дает четкой картины, если одна труба проходима, а другая нет.

Известен способ определения проходимости маточных труб в раннем послеоперационном периоде с помощью лечебно-диагностических гидротубаций (Grant А, 1971).

Недостатками данного метода являются дополнительные болевые ощущения у пациентки и возможность развития воспалительного процесса в раннем послеоперационном периоде, невозможность оценить восстановление функции маточных труб. Кроме того, впоследствии была выявлена коррелятивная связь между частотой проведения этой процедуры и вероятностью развития гидросальпинкса (Селезнева Н.Д., 1988).

J. Stangel (1986) предложил определять проходимость маточных труб и места их закупорки с помощью канюль (J.Sklar Manufacturing Company) различной длины, предназначенных для ретроградной перфузии.

Недостатком метода является возможность использования только во время лапаротомии и невозможность, как и при хромогидротубации, оценки функции маточных труб.

Паллади Г.А. с соавт. (1989) предложил метод диагностики проходимости маточных труб с помощью эхогидротубации, основанный на заполнении полости матки газожидкостной средой с параллельным проведением УЗ-сканирования. В дальнейшем данная методика было усовершенствована благодаря созданию специальных контрастных препаратов, таких как “Infuson” и других, а методика получила название гистеросальпингоконтрастная сонография (Boudghene F.P. et al., 2001). Однако данным методам свойственны недостатки, присущие для гидротубации и хромогидротубации.

В последнее время с целью оценки проходимости и состояния внутренней анатомии маточной трубы используется метод фаллопоскопии (Kerin J. et al., 1990, Bauer О. et al., 1992). Фаллопоскопия представляет собой трансцервикальное эндоскопическое исследование маточных труб, позволяющее наиболее точно оценить их проходимость, в том числе и во время проведения лапароскопии. Система оценки результатов фаллопоскопии, включающая в себя степень проходимости трубы, патологические эпителиальные изменения, аномальный сосудистый рисунок, степень образования сращений, патологическое интралюминальное содержимое, выглядит следующим образом: 1 (норма), 2 (заболевание в умеренной степени) и 3 (тяжелая степень). Таким образом оцениваются все 4 участка левой и правой маточных труб. Общая сумма баллов, не превышающая 20 для каждой маточной трубы, считается нормой, сумма 20-30 означает заболевание умеренной степени, а более 30 - тяжелое заболевание.

Недостатком указанного метода является невозможность оценки функции маточной трубы.

Известен способ и аппарат для анализа функционирования гладкой мышечной стенки, предложенный В.Д. Вильгельмусом Адрианусом (Голландия, 1995). Данный метод основан на определении функции органа, содержащего мышечную ткань, и предусматривает измерение сократительной активности элемента мышечной стенки: мочевого пузыря, кровеносного сосуда, маточной трубы, кишки, матки и др. Для этого необходимо присоединить маркер к указанному элементу мышечной стенки с последующей регистрацией сокращений с помощью магнитного поля или электромагнитного излучения в высокочастотном диапазоне. Недостатками данного метода следует считать необходимость использования специального прибора, удлинение времени операции в случаях интраоперационного его применения, невозможность определить проходимость маточной трубы.

Известен метод селективной трансцервикальной катетеризации проксимальных отделов маточных труб (Адамян Л.В. с соавт., 2000) с целью оценки их проходимости. Для проведения катетеризации маточных труб используется модифицированная ангиографическая методика, которая проводится в условиях операционной, оснащенной рентгенхирургическим оборудованием.

Недостатками данного метода является его сложность и отсутствие возможности оценить функцию маточных труб.

Прототипом изобретения выбран способ внутрибрюшинного введения радиоактивного препарата и исследуется нисходящий изоперистальтический ток перитонеальной жидкости по маточным трубам с помощью радиоизотопного исследования (Волобуев А.И., 1986).

Сущность способа заключается в том, что во время пункции заднего свода влагалища в брюшную полость вводится 0,9 МБк коллоидного раствора радиоактивного золота в 5 мл физиологического раствора. Во влагалище вводится тампон, который меняется каждые 24 часа, последний тампон извлекается через 96 часов после пункции. Затем тампоны помещаются в счетчик и подсчитывается количество импульсов. О проникновении радионуклида из перитонеальной жидкости в трубу, а затем во влагалище судят по возрастанию зарегистрированных импульсов в тампоне, что свидетельствует о нормальной функции яйцеводов.

Недостатками способа являются: во-первых, отсутствие четких критериев, какая из маточных труб сохранила функцию и проходима; во-вторых, техническая сложность получения результатов (требуется специальное оборудование для интерпретации данных); в-третьих, радиационная нагрузка на медицинский персонал и пациентку.

Указанные недостатки устраняются в предлагаемом изобретении. Задача изобретения - повышение точности способа и его информативности.

Поставленная задача решается тем, что после выполнения сальпингооварилизиса (сальпингостомии) в ходе лапароскопии проводится трансцервикальная катетеризация интерстициальных отделов правой и левой маточных труб, а раствор, окрашенный индигокармином, вводится с помощью аквапуратора в брюшную полость. Функция маточной трубы считается не нарушенной в случае визуализации окрашенного раствора в просвете трубного катетера через 24 часа. С помощью данного способа можно судить также о том, какая из маточных труб восстановила свою функцию.

Анализ научно-медицинской и патентной литературы позволил установить, что изучению проходимости маточных труб в раннем послеоперационном периоде посвящены лишь единичные исследования, сводящиеся к применению лечебно-диагностических гидротубаций и имеющие присущие данному методу указанные выше недостатки.

Следует подчеркнуть, что в норме маточная труба проявляет постоянную сложноорганизованную самопроизвольную активность, состояния полного покоя не бывает. Даже при беременности, когда сократимость матки падает, фаллопиевы трубы сохраняют спонтанную активность, хотя и сниженную (Coutincho E.M. et al., 1975).

Выявляются два пика сократительной активности маточной трубы: один в ходе менструации при наиболее низком уровне эстрогенов; второй во время овуляции, при наивысшем содержании эстрогенов (Coutincho E.M. et al., 1975).

Поэтому для наиболее объективной оценки восстановления функции маточных труб оперативное вмешательство целесообразно проводить в середине менструального цикла, в один из периодов их наивысшей активности. Кроме того, период овуляции характеризуется преобладанием анаболических процессов в женском организме, что является наиболее благоприятным фоном для проведения реконструктивных операций (Garsia C.-R., 1980.).

Проведенные нами исследования позволили установить прямую зависимость между восстановлением нормальной функции маточной трубы в раннем послеоперационном периоде и частотой наступления беременности в течение 1 года.

Оценка восстановления функционального состояния маточной трубы после реконструктивных операций на органах малого таза в раннем послеоперационном периоде позволяет значительно повысить прогностическую точность зачатия, провести отбор пациенток для проведения стимуляции овуляции или проведения программы ЭКО и ПЭ.

Подробное описание способа и примеры его конкретного применения

Для реализации способа используют следующую аппаратуру: стандартный набор лапароскопического оборудования и инструментария для проведения гинекологических операций, гистерскоп, система катетеров RIMBACH фирмы KARL STORZ (Германия), 0,9% раствор натрия хлорида 200 мл, окрашенного индигокармином.

Пациентка находится в положении для литотомии. Проводится дезинфекция передней брюшной стенки, промежности и влагалища бактерицидными растворами. Пациентку укрывают простынями, оставляя открытыми нижние отделы живота и промежность. После влагалищного исследования устанавливается внутриматочная канюля, имеющая канал для проведения гидротубации. Через пупок вводится игла Вереша и после проведения проб, подтверждающих нахождение ее в брюшной полости, подключается автоматический СO 2 -инсуффлятор для создания пневмоперитонеума. При достижении давления 15 мм рт.ст. иглу извлекают и заменяют ее 11-миллиметровым троакаром, через который вводится лапароскоп, подключенный к видеосистеме. Для выполнения хирургической лапароскопии, под контролем зрения через лапароскоп, вводятся дополнительно два 5-миллиметровых троакара на 6-8 см выше симфиза у наружных краев прямых мышц живота. В начале лапароскопии обследуют полость таза, ее анатомические особенности и оценивается степень распространения спаечного процесса. С помощью внутриматочной канюли в полость матки вводится неокрашенный изотонический раствор для диагностики проходимости маточных труб. Затем проводят сальпингостомию (фимбрилизис) и или сальпингоовариолизис.

После окончания реконструктивно-пластического этапа хирургии маточных труб внутриматочная канюля извлекается. Производится последовательная дилятация цервикального канала расширителями Гегара, начиная с №3 и доводя до №8. В полость матки вводится жесткий 8-миллимитровый гистероскоп и начинается подача изотонического раствора натрия хлорида.

После визуализации устья маточной трубы производится подведение маточной канюли к последнему. По маточной канюле вводится трубный катетер и постепенно продвигается до фимбриального отдела под контролем лапароскопа, находящегося в брюшной полости. В случае затрудненного продвижения катетера по маточной трубе проводится аквадиссекция внутритрубных сращений с помощью шприца с изотоническим раствором натрия хлорида, соединенного с отверстием для вливания. После исключения наличия внутритрубных сращений катетер извлекается до начального участка истмического отдела, что подтверждается визуально с помощью лапароскопа. Затем производится фиксация трубного катетера на ипсилатеральную внутреннюю поверхность бедра пациентки с помощью лейкопластыря. Аналогичным образом производят катетеризацию контрлатерального устья маточной трубы.

В конце оперативного вмешательства брюшная полость промывается изотоническим раствором, тщательно удаляются сгустки и обрывки спаек. Создается искусственный гидроперитонеум с помощью изотонического раствора натрия хлорида, окрашенного индигокармином, с помощью ирригационной системы, входящей в комплект лапароскопического оборудования.

Оценка восстановления сократительной активности маточной трубы производится через 24 часа. Признаком нормализации функции маточной трубы считается визуализация окрашенного физиологического раствора в просвете катетера.

Приводим клинические примеры, подтверждающие работоспособность способа.

История болезни №3873/379 Дата операции 14.06.01 г.

Пациентка Н-кая И.Н. 35 лет

Диагноз: Хронический двухсторонний сальпингит. Спаечная болезнь органов малого таза 2 степени. Синдром Фитц-Хьо-Куртиса. Первичное бесплодие.

Произведено: Лапароскопия. Сальпингоовариолизис с двух сторон. Хромогидротубация. Гистероскопия. Катетеризация маточных труб. Искусственный гидроперитонеум.

Произведена оценка восстановления сократительной активности маточной трубы заявляемым способом через 24 часа. Окрашенного физиологического раствора в просвете катетера не наблюдается.

Эффективность оперативного лечения оценена через 1 год - беременность не наступила.

История болезни №4445/428 Дата операции 04.07.01 г.

Пациентка И-ва Т.М. 29 лет

Диагноз: Хронический правосторонний сальпингит, гидросальпинкс. Спаечная болезнь органов малого таза 3 степени. Состояние после левосторонней тубэктомии (в 1997 г.). Произведено: Лапароскопия. Висцеролизис. Сальпингоовариолизис, сальпингостомия справа. Хромогидротубация. Гистероскопия. Катетеризация маточной трубы. Искусственный гидроперитонеум.

Произведена оценка восстановления сократительной активности маточной трубы по заявляемому способу. Через 24 часа в просвете катетера визуализируется окрашенный физиологический раствор.

Эффективность оперативного лечения оценена через 1 год - беременность наступила.

По материалам заявляемого способа оценки проходимости и функционального состояния маточных труб в раннем послеоперационном периоде обследовано 86 пациенток, обратившихся для проведения лапароскопии по поводу бесплодия в Ростовский НИИ акушерства и педиатрии. Критерии включения в группу исследования были следующими: наличие аднексальных спаек умеренной или тяжелой степени, нормоспермия у супруга, положительный посткоитальный тест, продолжительность бесплодия свыше 2 лет, отсутствие эндометриоза и эндокринных заболеваний.

Возраст обследованных больных колебался от 24 до 36 лет, в среднем составляя 29,42,2 года. Из них у 59% диагносцировано первичное бесплодие, у 41% - вторичное. Длительность бесплодия варьировала от 3 до 15 лет, составляя в среднем 7,92,1 года.

Во время лапароскопии всем пациенткам произведены сальпингоовариолизис и/или сальпингостомия, фимбриолизис с использованием наборов инструментов и оборудования фирмы “STORZ”. Степень распространения спаечного процесса оценивали по классификации аднексальных спаек Американского общества фертильности. После проведения лапароскопического этапа операции пациенткам произведена катетеризация маточных труб под контролем гистероскопии и создан искусственный гидроперитонеум с помощью изотонического раствора натрия хлорида, окрашенного индигокармином.

У 67 (77,9%) пациенток через 24 часа отмечено появление окрашенного физиологического раствора в просвете катетера, что расценивалось нами как признак, свидетельствующий о восстановлении сократительной активности маточной трубы. У 19 (22,1%) больных физиологический раствор не поступил из брюшной полости в просвет катетера несмотря на проходимость маточных труб, которая была определена в процессе лапароскопии при проведении катетеризации маточных труб и гидротубации.

Применение гормональных контрацептивов прочно вошло в жизнь современных женщин. Но в тоже время некоторая часть из них все же считает, что такой метод защиты от нежелательной беременности может нанести вред здоровью. Для того чтобы оценить превосходство гормональной контрацепции над другими способами, надо понять, как действуют противозачаточные таблетки.

Выделяют несколько основных моментов, которые препятствуют зачатию. К ним относят:

Овуляция — это выход созревшей яйцеклетки из яичника в маточную трубу, где она при благоприятном стечении обстоятельств сталкивается со сперматозоидом. Препараты подавляют созревание яйцеклетки, поэтому овуляции при нормальном приеме таблеток быть не может.

Сгущение слизи в цервикальном канале

Сперматозоиды должны попасть из влагалища в полость матки, а оттуда в маточные трубы. Слизь в шейке матки при приеме противозачаточных становится очень густой, что не позволяет мужским половым клетками проникать в матку.

Поэтому даже если женщина забыла принять таблетку, и произошла спонтанная овуляция, то вероятность беременности все равно крайне мала.

Снижение перистальтики маточных труб

Без этого компонента оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку. Также плохая перистальтика уменьшает вероятность проникновения сперматозоидов к яйцеклетке.

Маточный трубы являются проводником между яичником и маткой, и если этот проводник не работает, то и беременность невозможна.

Влияние на эндометрий

В норме оплодотворенная яйцеклетка должна попасть в матку и прикрепиться к эндометрию. За первую половину менструального цикла эндометрий восстанавливается после менструации. Во второй половине он активно пролиферирует, чтобы яйцеклетка могла успешно имплантироваться.

Но под влиянием противозачаточных средств эндометрий восстанавливается очень слабо, и если вдруг произойдет зачатие (что бывает крайне редко), то яйцеклетка все равно не сможет прикрепиться к внутренней оболочке матки.

Эффективность гормональных противозачаточных средств при их правильном применении равна практически 100 %.

Выделяют комбинированные оральные контрацептивы, в состав которых входит эстрогенный и гестагенный компоненты в различной дозировке.

Существуют также прогестиновые препараты – мини-пили, которые содержат только гестагены. Их влияние на организм женщины несколько различается, но в сущности, их действие сводится к препятствию овуляции.

Многие женщины не понимают разницы между менструацией и ментруалоподобным кровотечением, которое возникает при приеме таблеток.

Настоящая менструация является результатом последовательных физиологических изменений в половых путях женщины. Она является признаком того, что зачатия в этом цикле не произошло.

Ежемесячное кровотечение, которое бывает при приеме гормональных противозачаточных, возникает в результате резкого падения уровня гормонов в организме женщины. Для этого и нужен 7-дневный перерыв. Обычно на третий день после отмены начинаются менструалоподобные выделения.

Некоторым женщинам кажется, что действие таблеток может нанести глубокие нарушения в их репродуктивную систему. Но наоборот, отсутствие овуляции, циклических изменений в матке или молочных железах оказывает положительное влияние на состояние этих органов.

На самом деле, ежемесячные циклические колебания собственных гормонов направлены на возникновение беременности. Если таково не произошло, то во время месячных организм женщины испытывает стресс.

Применение противозачаточных позволяет устранить гормональные всплески путем применение синтетических гормонов в соответствующей дозировке.