Презентация на тему: Таламус. Анатомия, функции и симптомы поражения

Экзаменационные вопросы:

1.19. Зрительный бугор (таламус): анатомия, физиология, симптомы поражения.

1.20. Гипоталамус: анатомия, физиология, симптомы поражения.

1.22. Внутренняя капсула: анатомия, физиология, симптомы поражения.

1.23. Белое вещество полушарий головного мозга, мозолистое тело, комиссуральные и ассоциативные волокна: анатомия, физиология, симптомы поражения.

1.26. Обонятельный и вкусовой анализаторы: строение, методы исследования, симптомы поражения.

1.27. Зрительный анализатор: строение, методы исследования, симптомы поражения.

2.16. Гипоталамический синдром: этиология, клиника, лечение.

Практические навыки:

1. Сбор анамнеза у больных с заболеваниями нервной системы.

Анатомо-физиологические особенности и синдромы поражения промежуточного мозга

Промежуточный мозг расположен парамедианно вокруг третьего желудочка, включает в себя таламус, гипоталамус, эпиталамус и метаталамус.

1. Таламус (зрительный бугор) - расположен по обе стороны третьего желудочка и разделен на ядра (более 150 ядер) прослойками белого вещества, имеет в своем составе передний бугорок (передний отдел таламуса) и подушку (задний отдел таламуса) и снаружи отграничен внутренней капсулой.

- Анатомическое деление ядер таламуса:

1) передние,

2) вентролатеральные,

3) медиальные,

4) задние,

5) внутрипластинчатые (интраламинарные).

- Функциональное деление ядер таламуса:

1) Специфические ядра таламуса:

- соматосенсорные ядра: медиальная петля, спино-таламический путь, тройнично-таламический путь à латеральный задневентральный комплекс [

1) вентрокаудальное мелкоклеточное ядро (V.c.pc) - болевая и температурная чувствительность (внутренняя часть - лицо, наружная - тело и конечности),

2) вентрокаудальное внутреннее ядро (V.c.i.,VPM) и вентрокаудальное наружное ядро (V.c.e, VPL) - осязания и глубокая чувствительность лица (VPM) и тела (VPL),

3) вентральное промежуточное ядро (V.i.m) - от мышечных веретён

] à поля соматосенсорной коры (3а, 3б, 1, 2);

- вкусовые ядра : одиночное ядро à тракт одиночного ядра à медиальный отдел вентрокаудального внутреннего ядра (V.c.i.,VPM) à кора островка;

- зрительные ядра : сетчатка à зрительный нерв à перекрест à зрительный тракт à латеральное коленчатое тело (ретинотопический порядок) à поле 17,

- слуховые ядра: ядра VIII нерва à латеральная петля+трапециевидное тело à медиальное коленчатое тело (тонотопический порядок) à поле 41,

- ядра экстрапирамидной системы:

1) зубчатое ядро (nucl. dentatus) +красное ядро à дентоталамический путь à заднее вентральное оральное ядро (V.o.p) à двигательное поле (4),

2) бледный шар à переднее вентральное оральное ядро (V.o.a) + переднее вентральное ядро (VА) à премоторная кора (6а).

2) Вторичные и неспецифические ядра таламуса:

Сосцевидные тела à свод (сосцевидноталамический путь Вик Д’Азира) à переднее ядро (А) à лимбическая система (поле 24),

Бледный шар à дорсальное ядро (D.sf) à лимбическая система (поле 23),

- дорсальное боковое ядро [оральное дорсальное (D.o) à префронтальная кора; промежуточное дорсальное (D.i.m) à теменная доля],

- медиальное ядро (М) ßà префронтальная кора (деструкция - лобный синдром),

- заднее ядро (подушка) à ассоциативные поля теменной и затылочной долей,

- интраламинарные ядра - часть неспецифической системы мозга.

- Синдром поражения таламуса - синдром зрительного бугра (ретролентикулярный, Дежерина-Русси):

1) контрлатеральная гемигипестезия (поверхностной и глубокой чувствительности) - соматосенсорные ядра (выпадение),

2) спонтанная жгучая боль в контрлатеральной половине тела, не купируемая анальгетиками - соматосенсорные ядра (раздражение),

3) контрлатеральная гомонимная гемианопсия - латеральное коленчатое тело,

4) гомолатеральная гемиатаксия, хореоатетоз - вентральные оральные (экстрапирамидные ядра),

5) парез мимической мускулатуры при выражении эмоций (симптом Венсана) - переднее ядро и связи с лимбической системой,

6) преходящий гемипарез без контрактур - отек заднего бедра внутренней капсулы.

2. Гипоталамус (подбугорье) - расположен книзу от зрительного бугра, включает в себя 32 пары высокодифференцированных ядер.

- Основные ядра гипоталамуса (Ле Гро-Кларка, с модификациями):

I. Медиальный гипоталамус:

1. Передняя (супраоптическая) группа (интеграция парасимпатической нервной системы, гипотермический центр - расширение сосудов, антипиретические вещества)

- переднее гипоталамическое поле,

- преоптические области (медиальная и латеральная), в том числе вентролатеральное ядро - гипногенный центр (?),

- супраоптическое ядро - продукция вазопрессина (антидиуретического гормона) - к заднему гипофизу - усиление реабсорбции воды и натрия в дистальных канальцах почек;

- паравентрикулярное ядро - продукция окситоцина - к заднему гипофизу - стимуляция активности гладких мышц (например, беременная матка), играет определенную роль в механизмах оргазма;

- супрахиазматическое ядро - регуляция циркадианных ритмов (сон-бодрствование) - имеет прямую связь с сетчаткой (наряду с верхними холмиками, латеральными коленчатыми телами и претектальной областью).

2. Средняя (туберальная, перивентрикулярная) группа (регуляция деятельности желез внутренней секреции и обмен веществ):

- вентромедиальное ядро - центр насыщения (активация при снижении веса ниже «точки нормального веса», при двустороннем поражении - булимия), центр сексуального возбуждения (женщины)

- дорсомедиальное ядро,

- аркуатное (перивентрикулярное, инфундибулярное) ядро - синтез рилизинг-гормонов.

- заднее гипоталамическое поле

3. Задняя (маммилярная) группа (интеграция симпатическрой нервной системы):

- заднее ядро - гипертермический центр - сужение сосудов, эндопиретики,

- ядра мамиллярного тела (латеральное и медиальное)- часть лимбической системы (память, научение) - афферентные - от амигдалы и гиппокампа через свод, эфферентные - мамиллоталамический (Вик д"Азира) пучок - к переднему ядру таламуса, и мамиллосегментальный - к покрышке среднего мозга (поражение - Корсаковский синдром).

II. Латеральный гипоталамус (диффузное расположение нейронов вокруг медиального пучка):

1. латеральное ядро - центр голода и жажды (активация при превышении весом «точки нормального веса», при поражении - анорексия),

2. латеральное гипоталамическое поле

3. туберо-латеральное ядро

4. туберо-мамиллярное ядро

5. перифорникальное ядро (медиатор - гипокретин-орексин) - система переключения состояний бодрствования и сна (поражение - нарколепсия), имеет проекции на голубое ядро и вентральное тегментальное поле.

III. Субталамическая область:

1. cубталамическое ядро (Льюисово тело) - часть экстрапирамидной системы,

2. поля Фореля I и II,

3. неопределенная зона.

- Синдром поражения гипоталамуса - гипоталамический синдром - совокупность вегетативных, эндокринных, обменных и трофических расстройств, обусловленных поражением гипоталамуса.

1) Этиология:

Черепно-мозговая травма

Нейроинфекция;

Опухоль

Хронический стресс

2) Клиника - комплекс признаков поражения гипоталамуса при обязательном наличии нейроэндокринных нарушений.

- Вегетативно-сосудистый (перманентный и кризовый) - колебания АД и пульса, кардиалгии, мраморность кожи, гипергидроз, гипотермия, метеолабильность и проч.

1) Симпатоадреналовые кризы - сердцебиения, тахикардия, головная боль, боли в сердце, озноб, бледность, онемение и похолодание конечностей, повышения АД, страх смерти.

2) Вагоинсулярные кризы - жар в голове, удушье, тяжесть дыхания, усиление перистальтики и позывы на дефекацию, тошнота, брадикардия, снижение АД.

- Терморегуляционные нарушения (перманентный субфебрилитет и кризовая гипертермия) - больше утром, ниже вечером , не реагирует на НПВС (проба Холло), зависит от эмоционального напряжения,

- Мотивационные нарушения (булимия, жажда, изменения либидо) и нарушения сна и бодрствования (инсомния, гиперсомния),

- Нейроэндокринные нарушения :

1) Плюригладнулярная дисфункция (общее нарушения эндокринной функции без специфических симптомов) - сухость кожи, нейродермит, трофические язвы, отеки, остеопороз и проч.,

2) Адипозогенитальная дистрофия - ожирение (на затылке, плечах, животе, груди и бедрах) + отсутствие вторичных половых признаков и импотенция (снижение либидо),

3) Акромегалия - чрезмерный рост носа, ушей, нижней челюсти, кистей и стоп, некоторых внутренних органов,

4) Гипоталамо-гипофизарная кахексия Симмондса (кахексия, трофические расстройства, выпадение волос, склонность к запорам, гипотрофия половых органов, артериальная гипотония) или синдром Шихана (без кахексии),

5) Задержка или преждевременное половое созревание,

6) Синдром Иценко-Кушинга - кушингоид + стрии кожи + остеопороз + гипертензия + гирсутизм у женщин/отсутствие роста бороды у мужчин + аменоррея/импотенция.

3) Лечение (в основном, патогенетическое)

Средства, избирательно влияющие на состояние симпатического или парасимпатического тонуса (пирроксан, грандаксин, эглонил, беллатаминал)

Дегидратационные средства

Противовоспалительные препараты (при вялотекущих процессах и в период обострения)

3.Эпиталамус (надбугорье) - расположен над крышей среднего мозга, ограничивает задние отделы 3 желудочка, участвует в регуляции циркадных ритмов засчет изменения концентрация серотонина (бодрствование) и мелатонина (сон), регуляция вегетативной функции и торможение полового поведения. Рене Декарт считал эту область «седалищем души», традиционно ассоциируется с шестой чакрой и «третьим глазом».

- Анатомическое деление:

1) Шишковидное тело (эпифиз) , соединенное с мозгом двумя пластинками белого вещества (верхняя пластинка переходит в поводок, нижняя пластинка следует вниз к задней спайке мозга).

2) Поводки (habenula) , соединенные между собой спайкой, и ядра поводков .

- Синдромы поражения эпиталамуса - поскольку эпифиз тесным образом соотносится с четверохолмием, то самым распространенным синдромом поражения является синдром покрышки (Парино)

4.Метаталамус (забугорье) - медиальное и латеральное коленчатое тело.

Анатомо-физиологические особенности и синдромы поражения зрительного анализатора

II пара - N. O pticus

1. Анатомия зрительного анализатора:

- Путь проведения визуальной информации:

1) рецептор зрительных импульсов - сетчатка глаза: преобразовательный элемент - палочки (сумеречное зрение) и колбочки (цветовое зрение) à

2) биполярные клетки (тело I) à

3) ганглиозные клетки (тело II) à зрительный нерв (n.opticus) à зрительный перекрест (chiasma opticum, перекрещиваются только медиальные части зрительных нервов) à зрительный тракт (tractus opticus) à

4) корковый путь:

- ядра латерального коленчатого тела (corpus geniculatum laterale) (тело III) à центральный зрительный тракт (regio optica) à задняя 1/3 заднего бедра внутренней капсулы à лучистость Грациоле (петля Мейера - нижненаружные квадранты - верхнемедиальное поле зрения)

- затылочная доля коры полушарий мозга по краям шпорной борозды (тело IV) (sulcus calcarinus, поле 17) - клин (верхняя губа) - нижние поля зрения (верхние части сетчатки) + язычная извилина (нижняя губа) - верхние поля зрения (нижние части сетчатки);

5) подкорковый путь:

- ядра верхнего холмика пластинки четверохолмия (nucleus colliculi superior) (тело III):

а) tractus tectospinalis (защитный рефлекторный двигательный тракт ответных реакций на сильный световой импульс);

б) медиальный продольный пучок (содружественное движение глазных яблок, реакция на свет и аккомодацию).

- подушка таламуса (pulvinar thalami) (тело III)

- Стереометрическое соответствие зрительного пути:

1) верхняя половина сетчатки (нижние поля зрения ) à верхняя часть пути à клин,

2) нижняя половина сетчатки (верхние поля зрения ) à нижняя часть пути à язычная извилина,

3) медиальная часть сетчатки (латеральные поля зрения ) à в нерве - медиально, в хиазме - перекрест, в тракте - верхне-медиально à дальше от полюса затылочной доли,

4) латеральная часть сетчатки (медиальные поля зрения ) à в нерве - латерально, в хиазме - не перекрещиваются, в тракте - нижне-латерально à дальше от полюса затылочной доли,

5) макулярная зона (центральное поле зрения ) à в нерве - центрально, в хиазме - центрально, в тракте - центрально à у полюса затылочной доли с обеих сторон.

2. Дуга зрачкового рефлекса

- Свет à Палочки и колбочки à

- биполярные клетки (тело I афферентного нейрона) à

- ганглиозные клетки (тело II афферентного нейрона) à зрительный нерв (n.opticus) à зрительный перекрест (chiasma opticum) à зрительный тракт (tractus opticus) à

- ядра латерального коленчатого тела (corpus geniculatum laterale) (тело III афферентного нейрона) à

- ядра претектальной области (тело вставочного нейрона) С ОБЕИХ СТОРОН à

- ядро Якубовича-Эдингера-Вестфаля (тело I эфферентного нейрона) à

- ресничный ганглий (gang.ciliare) (тело II эфферентного нейрона) à сужение зрачка.

3. Синдромы поражения зрительного пути

- Синдром сетчатки и зрительного нерва:

- амавроз - полная утрата зрения на один глаз,

- амблиопия - снижение остроты зрения на один глаз,

- изменение полей зрения - тубулярное сужение, скотомы (дефект поля зрения, не сливающийся с его периферическими границами);

2) изменение глазного дна:

- атрофия первичная - повреждение нерва - и вторичная - вследствие отека соска нерва,

- застойный диск зрительного нерва,

- дегенеративно-дистрофические изменения сетчатки;

3) снижение или утрата прямой реакции на свет (разрыв афферентного звена) при сохранении содружественной (сохранность эфферентной части)

- Синдром перекреста зрительных нервов:

1) снижение или утрата чувствительности: скотомы височных или назальных полей

- битемпоральная гемианопсия (медиальные отделы) или скотомы височных полей,

- биназальная гемианопсия (латеральные отделы) или скотомы назальных полей,

- амблиопия ;

2) изменение глазного дна:

- первичная атрофия ДЗН;

3) снижение или утрата прямой реакции на свет при сохранении содружественной (в «слепых» полях)

- Синдром зрительного тракта:

1) снижение или утрата чувствительности:

- гомонимная гемианопсия контрлатерально,

- отсутствие макулярного зрения контрлатерально;

2) изменение глазного дна:

- первичная атрофия ДЗН;

3) снижение или утрата прямой и содружественной реакции на свет со стороны гемианопсии;

- Синдром пучка Грациоле:

1) вариант раздражения:

- зрительные галлюцинации гомонимно контрлатерально,

2) вариант выпадения:

- гомонимная гемианопсия контрлатерально (сохранено макулярное зрение),

- сохранение зрачкового рефлекса.

- Синдром зрительной коры :

1) вариант раздражения:

- зрительные галлюцинации (в том числе макропсии, микропсии, метаморфопсии),

- сохранение зрачкового рефлекса,

2) вариант выпадения:

- квадрантная гомонимная гемианопсия,

- сохранение зрачкового рефлекса,

- зрительная агнозия (неузнавание предметов).

4. Методы исследования:

- жалобы: 1) снижение остроты зрения, выпадение полей зрения или их участков, 2) зрительные галлюцинации,

- статус: 1) проверка остроты зрения (таблицы Сивцева), 2 ) проверка цветоощущения (таблицы Рабкина или Ишихары), 3) проверка полей зрения (периметрия), 4) исследование глазного дна (оценка состояния диска зрительного нерва)

Анатомо-физиологические особенности и синдромы поражения обонятельного анализатора

I пара - N. Olfactorius

1. Анатомия обонятельного анализатора:

- Путь проведения обонятельной информации:

1) рецептор пахучих веществ - слизистая оболочка верхней носовой раковины,

2) обонятельные биполярные клетки (тело I) (~10 млн.), периферические отростки заканчиваются булавовидными утолщениями с обонятельными волосками à filae olfactoriae (немиелинизированные, через lamina cribrosa) à

3) митральные клетки bulbus olfactoria (тело II) à tractus olfactorius à substantia perforata anterior rostralis à

Stria olfactoria medialis (медиальный пучок) à area subcallosa (тело III) и bulbus olfactorius;

Stria olfactoria intermedia (промежуточный пучок)à trigonum olfactorium (тело III)

Stria olfactoria lateralis (латеральный пучок) à круг Пайпеца [сводчатая извилина (cingulum) à крючок парагипокампальной извилины (uncus) à аммонов рог à гиппокамп à свод (fornix) à corpus mamillare] à

Миндалина;

Прозрачная перегородка (диагональный пучок Брока - к миндалине);

Tr.mamillotegmentalis à верхние холмики четверохолмия

Пучок Вик-д-Азира à переднее ядро таламуса à заднее бедро внутренней капсулы à вентральная поверхность лобной доли

- Кортикальный обонятельный центр находится в медио-базальных отделах височной доли и в гиппокампе. Первичные обонятельные центры имеют двусторонние корковые связи. Центры и связи обонятельного анализатора входят в лимбико-ретикулярную систему.

- Вомероназальный орган (сошниково-носовой орган , орган Якобсона ) - периферический отдел дополнительной обонятельной системы некоторых позвоночных животных, рецепторная поверхность - непосредственно за областью обонятельного эпителия в проекции сошника. Обнаружена связь вомероназальной системы с функциями половых органов, полоролевым поведением и эмоциональной сферой. Реагирует на летучие феромоны и другие летучие ароматные вещества (ЛАВ), в большинстве своём не ощущаемые как запах или слабо воспринимаемые обонянием, у некоторых млекопитающих присутствует характерное движение губ (флемен), связанное с захватом ЛАВ в зону якобсонова органа:

1) феромоны-релизеры - побуждение особи к каким-либо немедленным действиям и используются для привлечения брачных партнёров, сигналов об опасности и побуждения других немедленных действий.

2) феромоны-праймеры - формирование некоторого определённого поведения и влияния на развитие особей: например, феромон, выделяемый пчелой-маткой, предотвращает половое развитие других пчёл-самок.

2. Теории обоняния - обонятельный эпителий покрыт жидкостью, вырабатывающейся в специальных железах; молекулы пахучих веществ растворяются в этой жидкости, а затем достигают обонятельных рецепторов и раздражают окончания обонятельного нерва.

- Адсорбция пахучих веществ при дыхании;

- Ферментативная теория - 4 группы ферментов, формирующих электрический потенциал;

- Волновая теория - высокочастотные волны

- Электронная теория - электрохимическая энергия

- Стереохимическая теория - форма молекулы пахучего вещества - 7 первичных запахов = 7 типов клеток (по Эймуру), сложные запахи складываются из первичных: 1) камфорный (эвкалипт), 2) едкий (уксус), 3) эфирный (груши), 4) цветочный (розы), 5) мятный (ментол), 6) мускусный (железы кабарги), 7) гнилостный (тухлые яйца).

3. Синдромы поражения обонятельного пути:

- Симптомы выпадения:

1) гип(ан)осмия - снижение (отсутствие) обоняния (риногенные поражения, поражение обонятельных нервов и луковиц, поражение обонятельного треугольника, луковицы, тракта переднего продырявленного вещества).

2) обонятельная агнозия - неузнавание знакомых запахов (поражение лимбической системы и височной доли). А.Кицер (1978) считает, что при поражении проводящих обонятельных путей развивается аносмия к ольфактивным веществам, при поражении корковых центров нарушается распознование запахов к ольфактивным, тригеминальным, глоссофарингеаль-ным веществам.

- Симптомы раздражения:

1) гиперосмия - повышение чувствительности к запахам,

2) паросмия - качественное изменение запахов, искажение запахов, неадекватное восприятие запахов (какосмия)

3) обонятельные галлюцинации - чувство несуществующего запаха.

4. Методы исследования обоняния

Необходимо помнить, что некоторые сильные запахи могут восприниматься другими чувствительными нервами (тройничный, языкоглоточный).

- Обонятельный набор (W.Bornstein) состоит из 8 веществ: 1) стиральное мыло, 2) розовая вода, 3) горькоминдальная вода, 4) деготь, 5) скипидар, 6) нашатырный спирт (V), 7) уксусная кислота (V), 8) хлороформ (IX).

- Ольфактометр Цваардемакера.

Анатомо-физиологические особенности и синдромы поражения вкусового анализатора

1. Анатомия вкусового анализатора:

- Путь проведения вкусовой информации:

1) рецептор - слизистая оболочка языка,

- рецептор на передних 2/3 языка - лицевой нерв (VII) - gang. inf. nn. glossopharingei (тело I) ->

- рецептор на задней 1/3 языка - языкоглоточный (IX) - gang. inf. nn. vagi (тело I) ->

- рецептор на надгортаннике - блуждающий (X) - gang. geniculi (тело I) ->

2) nucl. solitarius (тело II) => tractus solitarius =>

3) вентролатеральное ядро таламуса (тело III) => задняя 1/3 задней ножки внутренней капсулы =>

4) островок и основание постцентральной извилины (тело IV) .

2. Виды вкусовой чувствительности:

- соленый - боковые поверхности языка (концентрация ионов натрия, реже калия),

- кислый - боковые поверхности языка (концентрация ионов водорода),

- сладкий - кончик языка (специфический рецептор),

- горький - корень языка (специфический рецептор),

- «умами» - корень языка (специфический рецептор к глутамату),

- «чили» - корень и спинка языка (болевой рецептор).

3. Синдромы поражения вкусового анализатора

- Симптомы выпадения:

1) гипо(а)гевзия - снижение (отсутствие) вкуса.

- Симптомы раздражения:

1) гипергевзия - повышение чувствительности к запахам и вкусу,

2) вкусовые галлюцинации - чувство несуществующего запаха или вкуса.

4. Методы исследования вкусовой чувствительности

- капельный метод (нанесение пипетками стандартных растворов объемом 10 мл (температура 25 0 С) на разные участки языка, с полосканием рта 3-5 секунд, с промежутками для горького 3 минуты, а для остальных раздражителей 2 минуты):

1) 20% раствор сахара - сладкий,

2) 10% раствор поваренной соли - соленый,

3) 0,2% раствор соляной кислоты - кислый,

4) 0,1% раствор сульфата хинина - горький.

Анатомо-физиологические особенности и синдромы поражения белого вещества больших полушарий

Белое вещество головного мозга состоит из нервных проводников и подразделяется на три типа волокон, в зависимости от уровня обмена информации:

1. Проекционные волокна - связывают полушария головного мозга с нижележащими отделами мозга (стволом и спинным мозгом), наиболее значимым месторасположением проекционных волокон является внутренняя капсула - плотный слой проекционных волокон, имеющий вид тупого угла, открытого кнаружи и расположенный между хвостатым ядром и зрительным бугром с одной стороны и внутренним бледным шаром с другой

- Строение внутренней капсулы:

1) Передняя ножка - содержит эфферентные волокна из коры лобной доли к зрительному бугру (лобно-таламический путь ) и мозжечку (лобно-мосто-мозжечковый путь ).

2) Колено - нисходящие волокна кортико-нуклеарных путей, обеспечивающих двигательную иннервацию черепных нервов.

3) Задняя ножка - передние 2/3 - нисходящие волокна пирамидного (кортико-спинального ) пути к передним рогам спинного мозга и задняя 1/3 - восходящие волокна путей глубокой и поверхностной чувствительности (таламокортикальный путь ), восходящие пути зрительного и сухового анализатора (к затылочной и височной долям) и нисходящие волокна затылочно-височно-мосто-мозжечкового пути

- Синдромы поражения внутренней капсулы:

1) переднее бедро :

- лобная атаксия, астазия-абазия (лобно-мостовой путь),

- корковый парез взора (от переднего адверсивного поля к заднему продольному пучку).

2) колено внутренней капсулы :

- парез нижнемимической мускулатуры и девиация языка от очага (кортиконуклеарный путь).

3) заднее бедро :

- контрлатеральная геми анопсия (волокна к 17,18,19),

- контрлатеральная центральная геми плегия (кортикоспинальный путь),

- контрлатеральная геми анестезия (таламо-кортикальные волокна).

2. Комиссуральные волокна - соединяют топографически идентичные участки правого и левого полушарий:

- Основные комиссуральные волокна:

1) мозолистое тело - кора лобных, теменных, затылочных долей,

2) передняя спайка - обонятельные области (часть лобных и медиальные отделы височных долей),

3) спайка свода - кора височных долей, гиппокампы, ножки свода,

4) задняя мозговая спайка и уздечковая спайка - структуры промежуточного мозга.

- Синдромы разобщения полушарий:

1) Полный синдром пересечения мозолистого тела:

- сенсорные феномены: аномия - игнорирование, невозможность называния предметов, воспринимаемых субдоминантным полушарием (левое поле зрения, левая рука);

- двигательные феномены: диспопия-дисграфия - разделение функций письма и рисования между доминантным и субдоминантным полушарием соответственно; нарушение реципрокной координации ;

- речевые феномены: невозможность правильного чтения и написания слов, помещенных в левое поле зрения при сохранности таковой для правого.

2) Частичные синдромы пересечения мозолистого тела:

- передние отделы:

1) нарушение реципрокной координации,

2) нарушение ориентировки в пространстве и времени.

- средние отделы:

1) слуховая аномия,

2) тактильная аномия,

- задние отделы :

1) диспопия-дисграфия,

2) левосторонняя апраксия,

3) зрительная аномия (иногда гомонимная гемианопсия слева).

3.Ассоциативные волокна - объединяют различные участки коры внутри одного полушария (см. Кора)

- длинные (отдаленные участки коры),

- короткие (соседние извилины).

Таламусы (thalami), или зрительные бугры, расположены по бокам III же-лудочка и составляют до 80% массы промежуточного мозга. Они имеют яй-цевидную форму, приблизительный объем 3,3 куб. см и состоят из клеточных

скоплений (ядер) и прослоек белого вещества. В каждом таламусе различают четыре поверхности: внутреннюю, наружную, верхнюю и нижнюю.

Внутренняя поверхность таламуса образует боковую стенку III желудочка. От расположенного ниже подбугорья она отделена неглубокой гипоталами-ческой бороздой (sulcus hypothalamics), идущей от межжелудочкового отвер-стия к входу в водопровод мозга. Внутреннюю и верхнюю поверхности раз-граничивает мозговая полоска {stria medullaris thalami). Верхняя поверхность таламуса, как и внутренняя, свободна. Она прикрыта сводом и мозолистым телом, с которыми не имеет сращений. В передней части верхней поверх-ности таламуса расположен его передний бугорок, который иногда называют возвышением переднего ядра. Задний конец таламуса утолщен — это так на-зываемая подушка таламуса (pulvinar). Наружный край верхней поверхности таламуса подходит к хвостатому ядру, от которого ее отделяет пограничная полоска (stria terminalis).

По верхней поверхности таламуса в косом направлении проходит сосудис-тая борозда, которую занимает сосудистое сплетение бокового желудочка. Эта борозда делит верхнюю поверхность таламуса на наружную и внутреннюю час-ти. Наружная часть верхней поверхности таламуса покрыта так называемой прикрепленной пластинкой, составляющей дно центрального отдела бокового желудочка мозга.

Наружная поверхность таламуса прилежит к внутренней капсуле, отделя-ющей ее от чечевичного ядра и головки хвостатого ядра. За подушкой тала-муса расположены коленчатые тела, относящиеся к метаталамусу. Остальная часть нижней стороны таламуса сращена с образованиями гипоталамической области.

Таламусы находятся на пути восходящих трактов, идущих от спинного моз-га и ствола мозга к коре больших полушарий. Они имеют многочисленные связи с подкорковыми узлами, проходящими главным образом через петлю чечевичного ядра (ansa lenticularis).

В состав таламуса входят клеточные скопления (ядра), отграниченные друг от друга прослойками белого вещества. К каждому ядру подходят собствен-ные афферентные и эфферентные связи. Соседние ядра формируют группы. Выделяют: I) передние ядра (лис//, anteriores) — имеют реципрокные связи с сосцевидным телом и сводом, известные как сосцевидно-таламический пу-чок (пучок Вик дАзира) с поясной извилиной, относящиеся к лимбической системе; 2) задние ядра, или ядра подушки бугра (nucli posteriores) — связаны с ассоциативными полями теменной и затылочной областей; играют важную роль в интеграции различных видов поступающей сюда сенсорной информа-ции; 3) дорсальное боковое ядро (nucl. dorsolateral) — получает афферентные импульсы от бледного шара и проецирует их в каудальные отделы поясной извилины; 4) вентролатералъные ядра (nucli ventrolaterales) — самые крупные специфические ядра, являются коллектором большинства соматосенсорных путей: медиальная петля, спиноталамические пути, тройнично-таламические и вкусовые пути, по которым проходят импульсы глубокой и поверхностной чувствительности и др.; отсюда нервные импульсы направляются в корковую проекционную соматосенсорную зону коры (поля 1, 2, За и 36, по Бродману); 5) медиальные ядра (nucli mediates) — ассоциативные, получают афферентные импульсы от вентральных и интраламинарных таламических ядер, гипоталаму-са, ядер среднего мозга и бледного шара; эфферентные пути отсюда направля-ются в ассоциативные области префронтальной коры, расположенные впереди

моторной зоны; 6) внутрипластинчатые ядра (интраламинарные ядра, nucll. intralaminares) — составляют основную часть неспецифической проекционной системы таламуса; афферентные импульсы они получают частично по восходя-щим волокнам ретикулярной формации ствола нерва, частично по волокнам, начинающимся от ядер таламуса. Исходящие от этих ядер проводящие пути направляются в хвостатое ядро, скорлупу, бледный шар, относящиеся к экс-трапирамидной системе, и, вероятно, в другие ядерные комплексы таламуса, которые затем направляют их во вторичные ассоциативные зоны коры мозга. Важной частью интраламинарного комплекса является центральное ядро та-ламуса, представляющее таламический отдел восходящей ретикулярной акти-вирующей системы.

Таламусы являются своеобразным коллектором чувствительных путей, мес-том, в котором концентрируются все пути, проводящие чувствительные им-пульсы, идущие от противоположной половины тела. Кроме того, в переднее его ядро по сосцевидно-таламическому пучку поступают обонятельные им-пульсы; вкусовые волокна (аксоны вторых нейронов, расположенных в оди-ночном ядре) заканчиваются в одном из ядер вентролатеральной группы.

Таламические ядра, получающие импульсы от строго определенных участ-ков тела и передающие эти импульсы в соответствующие ограниченные зоны коры (первичные проекционные зоны), называются проекционными, специфи-ческими или переключающими ядрами. К ним относятся вентролатеральные ядра. Переключающие ядра для зрительных и слуховых импульсов заложены соответственно в латеральных и медиальных коленчатых телах, прилежащих к задней поверхности зрительных бугров и составляющих основную массу забу-горья.

Наличие в проекционных ядрах таламуса, прежде всего в вентролатеральных ядрах, определенного соматотопического представительства делает возможным при ограниченном по объему патологическом очаге в таламусе развитие рас-стройства чувствительности и сопряженных с этим двигательных нарушений в какой-либо ограниченной части противоположной половины тела.

Ассоциативные ядра, получая чувствительные импульсы от переключаю-щих ядер, подвергают их частичному обобщению — синтезу; в результате из этих таламичсских ядер к коре большого мозга направляются импульсы, уже усложненные вследствие синтеза поступающей сюда информации. Сле-довательно, таламусы являются не только промежуточным центром пере-ключения, но могут быть и местом частичной переработки чувствительных импульсов.

Кроме переключающих и ассоциативных ядер, в таламусах находятся, как уже упоминалось, интраламинарные (парафасцикулярное, срединное и меди-альное, центральные, парацентральное ядра) // ретикулярные ядра, не имею-щие специфической функции. Они рассматриваются как часть ретикулярной формации и объединяются под названием неспецифической дидЬфузной тала-мической системы. Будучи связанной с корой больших полушарий и струк-турами лимбико-ретикулярного комплекса. Эта система принимает участие в регуляции тонуса и в «настройке» коры и играет определенную роль в слож-ном механизме формирования эмоций и соответствующих им выразительных непроизвольных движений, мимики, плача и смеха.

Таким образом, к таламусам по афферентным путям сходится информация практически от всех рецепторных зон. Эта информация подвергается сущес-твенной переработке. Отсюда к коре больших полушарий направляется лишь

часть ее, другая же и, вероятно, большая часть принимает участие в формиро-вании безусловных и, возможно, некоторых условных рефлексов, дуги которых замыкаются на уровне таламусов и образований стриопаллидарной системы. Таламусы являются важнейшим звеном афферентной части рефлекторных дуг, обусловливающих инстинктивные и автоматизированные двигательные акты, в частности привычные локомоторные движения (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, катание на коньках и т.п.).

Волокна, идущие от таламуса к коре больших полушарий мозга, принима-ют участие в формировании заднего бедра внутренней капсулы и лучистого венца и образуют так называемые лучистости таламуса — переднюю, сред-нюю (верхнюю) и заднюю. Передняя лучистость связывает переднее и отчасти внутреннее и наружное ядра с корой лобной доли. Средняя лучистость тала-муса — самая широкая — связывает вентролатеральные и медиальные ядра с задними отделами лобной доли, с теменной и височной долями мозга. Задняя лучистость состоит главным образом из зрительных волокон (radiatio optica, или пучок Грациоле), идущих от подкорковых зрительных центров в заты-лочную долю, к корковому концу зрительного анализатора, расположенному в области шпорной борозды (fissura calcarina). В составе лучистого венца про-ходят и волокна, несущие импульсы от коры больших полушарий к таламусу (корково-таламические связи).

Сложность организации и многообразие функций таламуса определяет поли-морфизм возможных клинических проявлений его поражения. Поражение вен-тролатеральной части таламуса обычно ведет к повышению порога чувстви-тельности на стороне, противоположной патологическому очагу, при этом меняется аффективная окраска болевых и температурных ощущений. Больной воспринимает их как трудно локализуемые, разлитые, имеющие неприятный, жгучий оттенок. Характерна в соответствующей части противоположной по-ловины тела гипалгезия в сочетании с гиперпатией, при этом особенно выра-жено расстройство глубокой чувствительности, что может вести к неловкости движений, сенситивной атаксии.

При поражении заднелатеральной части таламуса может проявиться так на-зываемый таламический синдром Дежерина—Русси (описали в 1906 г. француз-ские невропатологи J. Dejerine (1849—1917) и G. Roussy (1874—1948)1, включа-ющий в себя жгучие, мучительные, подчас невыносимые таламинеские боли в противоположной половине тела в сочетании с нарушением поверхностной и особенно глубокой чувствительности, псевдоастериогнозом и сенситивной ге-миатаксией, явлениями гиперпатии и дизестезии. Таламический синдром Де-жерина—Русси чаще возникает при развитии в нем инфарктного очага в связи с развитием ишемии в латеральных артериях таламуса (аа. thalamki iaterales) — ветвях задней мозговой артерии. Иногда при этом на стороне, противополож-ной патологическому очагу, возникает преходящий гемипарез и развивается гомонимная гемианопсия. Следствием расстройства глубокой чувствительнос-ти может быть сенситивная гемиатаксия, псевдоастриогноз. В случае пора-жения медиальной части таламуса, зубчато-таламического пути, по которому к таламусу проходят импульсы от мозжечка, и руброталамических связей на противоположной патологическому очагу стороне появляется атаксия в соче-тании с атетоидным или хореоатетоидным гиперкинезом, обычно особенно выраженным в кисти и пальцах («таламическая» рука). В таких случаях харак-терна тенденция к фиксации руки в определенной позе: плечо прижато к туло-вищу, предплечье и кисть согнуты и пронированы, основные фаланги пальцев

согнуты, остальные разогнуты. Пальцы руки при этом совершают медленные вычурные движения атетоидного характера.

В артериальном кровоснабжении таламуса участвуют задняя мозговая ар-терия, задняя соединительная артерия, передняя и задние ворсинчатые арте-рии.

Источник : статья (обзор) «Ишемические таламические инфаркты» проф. В.А. Яворская, О.Б. Бондарь, Е.Л. Ибрагимова, В.М. Кривчун (Харьковская медицинская академия последипломного образования, Городская клиническая больница № 7, Харьков); статья напечатана в журнале «Международный медицинский журнал» № 1’2009. В обзоре представлены: особенности кровоснабжения таламуса, зоны поражения таламуса в зависимости от территории его кровоснабжения, выявление клинической симптоматики, характерной для каждой зоны при развитии в ней очага ишемии.

Таламус представляет собой образование овоидной формы (на схеме - структуры «красного цвета)», состоящее из нескольких групп ядер серого вещества.

Правый и левый таламус стратегически располагаются на вершине ствола головного мозга и служат для переключения информации, идущей к коре головного мозга и от нее. Благодаря своему анатомическому строению и васкуляризации таламус дает возможность для большого разнообразия симптомов ишемических таламических инсультов. Эти различия характеризуются прототипом клинических находок и обнаружением очагов поражения с помощью нейровизуализации.

Знания о сосудистой анатомии и зонах кровоснабжения таламуса позволяют определять вазотопику поражения. Таламус кровоснабжается четырьмя артериями (которые отходят от бифуркации атерии basilaris, задней соединительной артерии и проксимальной порции задней мозговой артерии - см. виллизиев круг):
1. полярными;
2. таламико-субталамическими;
3. таламо-геникулярными;
4. задними хориоидальными медиальными и латеральными.

1 . Полярные артерии (известны как тубероталамические, передние внутренние зрительные артерии, или премамиллярная ветвь) обычно отходят от задней соединительной артерии. Они кровоснабжают переднемедиальные и переднелатеральные отделы таламуса, включая ретикулярные ядра, мамиллоталамический тракт, часть вентральных латеральных ядер, дорсомедиальные ядра и латеральную часть переднего полюса таламуса.

2 . Таламико-субталамические артерии (известны как парамедианные таламические, глубокие интрапедункулярные артерии, задняя внутренняя зрительная артерия, таламоперфоративная ветвь) отходят от проксимального Р1 педункулярного сегмента задней мозговой артерии. Они кровоснабжают заднемедиальный таламус, включая ростральные (клювовидные) интерстициальные ядра медиального продольного пучка, заднюю нижнюю порцию дорсомедиальных ядер, парафасцикулярные ядра, интраламинарное ядро и иногда мамиллоталамический тракт.

3 . Таламо-геникулярные (таламоколенчатые) артерии отходят в виде 6-10 артерий от Р2- сегмента задней мозговой артерии, окружающего цистерну. Они кровоснабжают вентролатеральный таламус, включая вентральные задние латеральные и вентральные задние медиальные ядра, латеральную порцию центромедианных ядер и клювовиднолатеральную (ростролатеральную) часть подушки.

4 . Задние хориоидальные артерии (медиальная и латеральная) берут начало от Р2-сегмента задней мозговой артерии, окружающего цистерну, сразу после отхождения таламогеникулярных артерий. Они кровоснабжают подушку и задний отдел таламуса, коленчатые тела, переднее ядро.

Суммируя вышесказанное, территории кровоснабжения таламуса могут быть разделены на следующие четыре большие зоны:
1 . , кровоснабжаемая полярными артериями.
2 . , кровоснабжаемая таламико-субталамическими артериями.
3 . , кровоснабжаемая таламогеникулярными артериями.
4 . , кровоснабжаемая задними хориоидальными артериями (таламус может вариабельно кровоснабжаться передней хориоидальной артерией, но это клинического значения не имеет).

Таламические инфаркты разделяются на четыре группы, соответствующие четырем основным артериальным зонам кровоснабжения.

. Инфаркты в зоне кровоснабжения полярных артерий проявляются нейропсихологическими нарушениями. Пациенты абуличны, апатичны и неряшливы; подобная клиника наблюдается в случаях острого поражения лобной доли. При левосторонних инфарктах преобладает диссомния с минимальными афатическими нарушениями. У пациентов с левосторонним или правосторонним инфарктами основной нейропсихологической дисфункцией может быть острая амнезия с невозможностью запоминания новых событий. Нарушения вербального ответа более характерны для левосторонних инфарктов, тогда как преобладание дефицита зрительной памяти для правосторонних инфарктов. У пациентов с билатеральными инфарктами в зоне кровоснабжения полярных артерий отмечаются абулия и тяжелые амнестические нарушения, которые не имеют тенденции к уменьшению со временем. Иногда могут отмечаться легкий транзиторный гемипарез или гемисенсорные нарушения на контрлатеральной стороне ( к перечню территорий).

. Инфаркты в зоне кровоснабжения парамедианных таламико-субталамических артерий характеризуются классической триадой симптомов: острое угнетение сознания, нейропсихологические нарушения, нарушения вертикального (и горизонтального) зрения.

Острое угнетение сознания. Отмечается летаргический сон, пациентов трудно разбудить. Может быть гиперсомния - больные пробудимы, но могут впадать в глубокий сон вскоре после прекращения стимуляции, могут находиться в коме, напоминающей гипоксическую или метаболическую. Нарушение сознания, возможно, связано с вовлечением в процесс интраламинарных ядер и ретикулярной формации среднего мозга. Иногда отмечается отсутствие таковых нарушений сознания в начале заболевания при парамедианных таламико-субталамических инфарктах.

Нарушение функции вертикального зрения: с парезом/параличом взгляда вверх или комбинацией пареза/паралича взгляда вверх и вниз. Также характерно косоглазие. В чистом виде парез/паралич взгляда вниз обнаруживается только в случаях билатеральных парамедианных инфарктов. Горизонтальная дисфункция менее характерна и заключается в гипометрических контрлатеральных толчках и уменьшении степени ипсилатерального слежения - «интраустановленные толчки». Иногда отмечается такое дисконъюгированное нарушение, как острая эзотропия - сходящееся косоглазие.

Нейропсихологические расстройства в виде тревоги возникают по мере уменьшения нарушения сознания. Через некоторое время нейропсихологические расстройства становятся более явными: пациенты дезориентированы, беззаботны и апатичны. На первое место выступают амнезия со сложностью к запоминанию и конфабуляция. У больных с правосторонним очагом может наблюдаться временная небрежность. У некоторых пациентов присутствуют легкий гемипарез или гемисенсорные нарушения на контралатеральной стороне. Такие нарушения движений, как астериксис, тремор или дистония, могут иметь место в контралатеральных конечностях обычно по истечению нескольких недель. Также может наблюдаться блефароспазм. У пациентов с наличием билатеральных парамедианных таламико-субталамических инфарктов нейропсихо-логические нарушения более значительны и продолжительны, чем у пациентов с гомолатеральными инфарктами. Наиболее значительными симптомами являются амнезия и абулия со спонтанным снижением и нарастанием вялости. У некоторых больных возникает неутолимое желание спать; у некоторых может изменяться настроение с неконтролируемым использованием предметов, не имеющих смысла в данной ситуации, что можно наблюдать и у пациентов с поражением лобной доли ( к перечню территорий).

. Латеральные таламические инфаркты располагаются на территории, кровоснабжаемой таламогеникулярными артериями, и характеризуются тремя общими клиническими синдромами (! следует отметить, что когнитивные способности и поведение у пациентов с латеральными таламическими инфарктами сохраняются).

Чисто сенсорный инсульт. Начало заболевания обычно знаменуется парестезиями или онемением одной половины тела, вскоре следует развитие изолированного гемисенсорного дефицита. Сенсорные нарушения обычно легкие и вовлекают только часть тела (лицо и руку, только лицо, туловище и верхнюю и нижнюю конечности). Это можно объяснить тем, что многие волокна спинно-таламического тракта не достигают сомато-сенсорных ядер таламуса. Часть волокон в стволе покидают спинно-таламический тракт и направляются к восходящей ретикулярной формации. Могут быть поражены все виды чувствительности, утрачивается диссоциация с сохранностью болевой и температурной чувствительности. Чувствительная дисфункция может быть транзиторной или постоянной. Через недели и месяцы иногда развивается отсроченный болевой синдром на пораженной стороне.

Сенсомоторный инсульт. Вышеописанные сенсорные расстройства сопровождают моторные нарушения на той же стороне в виде гемипареза, повышения сухожильных рефлексов и симптома Бабинского. Этот синдром является результатом увеличения зоны инфаркта до задней части внутренней капсулы, смежной с вентролатеральными ядрами. При обширном инфаркте вентролатеральных, медиальных или таламопариетальных отделов таламуса развивается грубое нарушение поверхностной и глубокой чувствительности.

Инфаркты в латеральных отделах таламуса (бассейн ветвей a. thalamogeniculata) проявляются двигательными расстройствами (неловкость и атаксия), входящими в структуру таламического синдрома Дежерина - Русси и имеют клиническую особенность, которая связана с нарушением моделей движения в результате повреждения экстрапирамидных волокон, идущих: 1. от базальных ганглиев через ansa lenticularis; 2. от верхних ножек мозжечка и красного ядра, которые образуют синапсы в вентролатеральных ядрах таламуса; 3. от заднего бедра внутренней капсулы, которое примыкает к вентролатеральной части таламуса.

Даже при расстройствах мышечно-суставного чувства у пациентов могут наблюдаться характерные черты мозжечкового типа гемиатаксии, гиперметрии, осцилляций (подергиваний) и дисдиадохокинеза. У некоторых больных утрачивается способность стоять и ходить, что становится преобладающим симптомом и называется «таламическая астазия». Такие нарушения движений, как гемидистония и подергивания в руке, могут развиться через несколько недель, особенно у пациентов с расстройством чувствительности и атаксией. Характерной особенностью является своеобразное положение кисти при вытянутых руках - «таламическая кисть» Когнитивные способности и поведение сохраняются у пациентов с латеральными таламическими инфарктами (

Как и любой другой орган мозга, таламус имеет крайне важную и незаменимую функцию для организма. Трудно представить, но этот сравнительно маленький орган несет ответственность за все психические функции: восприятие и понимание, память и мышление, ведь благодаря ему мы видим, понимаем, ощущаем мир и воспринимаем все, что нас окружает. Благодаря его работе мы ориентируемся в пространстве и во времени, чувствуем боль, этот «коллектор чувствительности» воспринимаем и перерабатывает информацию, полученную от всех рецепторов, кроме обоняния и передает необходимый сигнал в нужный отдел коры головного мозга. В итоге организм дает правильную реакцию, проявляет правильные модели поведения на соответствующий раздражитель или сигнал.

Общие сведения

Промежуточный мозг расположен под мозолистым телом и состоит из: таламуса (таламического мозга) и гипоталамуса.

Таламус (он же: зрительный бугор, коллектор чувствительности, информатор организма) – это отдел промежуточного мозга, находящийся в его верхней части, над стволом мозга. Сюда стекаются сенсорные сигналы, импульсы из самых разных частей организма и от всех рецепторов (кроме обоняния). Тут они перерабатываются, орган оценивает, насколько важны приходящие импульсы для человека и отправляет информацию дальше в ЦНС (центральная нервная система) или к коре головного мозга. Этот кропотливый и жизненно важный процесс происходит благодаря составляющим таламуса – 120 разнофункциональным ядрам, которые несут ответственность за принятие сигналов, импульсов и за отправку переработанной информации в соответствующий .

Благодаря сложной структуре, «зрительный бугор» способен не только принимать и перерабатывать сигналы, но и анализировать их.

Готовая информация о состоянии организма и его проблемах поступает к коре головного мозга, которая, в свою очередь, разрабатывает стратегию решения и устранения проблемы, стратегию дальнейших действий и поведения.

Строение

Таламус - парное яйцевидное образование, состоящее из нервных клеток, которые объединяются в ядра, благодаря которым и происходит восприятия и обработка сигналов и импульсов, идущих от разных органов чувств. Таламус занимает основную часть промежуточного мозга (приблизительно 80%). Состоит из 120 разнофункциональных ядер серого вещества. По форме он напоминает небольшое куриное яйцо.

Исходя из строения и расположения отдельных частей, таламический мозг можно разделить на: метаталамус, эпиталамус и субталамус.

Метаталамус (подкорковый слуховой и зрительный центр) - состоит из медиальных и латеральных коленчатых тел. В ядро медиального коленчатого тела заканчивается слуховая петля, а в латеральную – зрительные тракты.

Медиальные коленчатые тела составляют слуховой центр. В медиальной части метаталамуса из подкоркового слухового центра аксоны клеток направляются к корковому концу слухового анализатора (верхняя височная извилина). Дисфункция этой части метаталамуса может привести к снижению слуха или к глухоте.

Латеральные коленчатые тела составляют подкорковый зрительный центр. Тут заканчиваются зрительные тракты. Аксоны клеток, формируют зрительную лучистость, по которой зрительные импульсы достигают коркового конца зрительного анализатора (затылочная доля). Дисфункция этого центра может привести к проблемам со зрением, а серьезные поражения – к слепоте.

Эпиталамус (надталамус) – верхняя задняя часть таламуса, которая возвышается над ним: включает эпифиз, который является надмозговой железой внутренней секреции (шишковидное тело). Эпифиз находится в подвешенном состоянии, так как расположен на поводках. Он отвечает за выработку гормонов: днем он вырабатывает гормон серотонин (гормон радости), а ночью – мелатонин (регулятор режима дня и гормон ответственный за цвет кожи и глаз). Эпиталамус играет роль в регуляции жизненных циклов, регулирует период наступления полового созревания, режимы сна и бодрствования, тормозит процессы старения.

Поражения эпиталамуса приводят к нарушению жизненных циклов, в том числе к бессоннице, а также к половым дисфункциям.

Субталамус (подталамус) или преталамус является мозговым веществом маленького объема. Состоит в основном из субталамического ядра и имеет соединения с бледным шаром. Субталамус контролирует мышечные ответы и отвечает за выбор действия. Поражение субталамуса приводят к двигательным нарушениям, тремору, параличу.

Кроме всего перечисленного, таламус имеет связи со спинным мозгом, с гипоталамусом, подкорковыми ядрами и, естественно, с корой головного мозга.

Каждый отдел этого уникального органа несет определенную функцию и отвечает за жизненно важные процессы, без которых нормальное функционирование организма невозможно.

Функции таламуса

«Коллектор чувствительности» получает, фильтрует, перерабатывает, интегрирует и направляет в мозг информацию, которая поступает от всех рецепторов (кроме обоняния). Можно сказать, что в его центрах происходит формирование восприятия, ощущения, понимания, после чего обработанная информация или сигнал поступают в кору больших полушарий.

Главными функциями органа являются:

• переработка информации получаемой от всех органов (рецепторы зрения, слуха, вкуса и осязания) чувств (кроме обоняния);
• управление эмоциональными реакциями;
• регулирование непроизвольной двигательной активности и мышечного тонуса;
• поддерживание определенного уровня активности и возбудимости головного мозга, что необходимо для восприятия информации, сигналов, импульсов и раздражений исходящих извне, из окружающей среды;
• отвечает за интенсивность и чувство боли.

Как мы уже говорили, каждая доля таламуса состоит из 120 ядер, которые исходя из функциональности, можно разделить на 4 основные группы:

• латеральную (боковые);
• медиальную (срединные);
• ассоциативную.

Ретикулярная группа ядер (отвечает за равновесие) – отвечает за обеспечение равновесия при ходьбе и баланса в организме.

Латеральная группа (центр зрения) – отвечает за зрительное восприятие, принимает и передает импульсы в теменную, затылочную часть коры головного мозга – зрительной зоне.

Медиальная группа (центр слуха) - отвечает за слуховое восприятие, принимает и передает импульсы в височную часть коры — слуховой зоне.

Ассоциативная группа (тактильные ощущения) - принимает и передает в кору головного мозга тактильную информацию, то есть сигналы, исходящие от рецепторов кожных покровов и слизистых оболочек: болевые ощущения, зуд, удар, прикосновение, раздражение и т.д.

Также, с функциональной точки зрения, ядра можно разделить на: специфические и неспецифические.

К специфическим ядрам поступают сигналы от всех рецепторов (кроме обоняния). Они обеспечивают эмоциональную реакцию человека и отвечают за возникновение болевых ощущений.

Специфические ядра, в свою очередь, бывают:

• внешние - получают импульсы от соответствующих рецепторов и отправляют информацию в конкретные зоны коры. Благодаря этим импульсам возникают чувства и ощущения;
• внутренние - не имеют прямых связей с рецепторами. Получают информацию уже переработанной со стороны релейных ядер. От них импульсы идут в кору головного мозга в ассоциативные зоны. Благодаря этим импульсам возникают примитивные ощущения и обеспечивается взаимосвязь между сенсорными зонами и корой больших полушарий.

Неспецифические ядра поддерживают общую активность коры головного мозга, посылая неконкретные импульсы и стимулируя мозговую активность. Не имея прямой связи с корой, неспецифические ядра таламуса передают свои сигналы в подкорковые структуры.

Отдельно о зрительном бугре

Ранее считалось, что таламус обрабатывает только зрительные импульсы, тогда орган и получил название — зрительные бугры. Сейчас это название считается устаревшим, так как орган обрабатывает практически весь спектр афферентных систем (кроме обоняния).

Система, которая обеспечивает зрительное восприятие – одна из самых интересных. Основной внешний орган зрения – глаз – рецептор, который имеет сетчатку и оснащен особенными клетками (колбочки, палочки), которые трансформируют световой пучок и электрический сигнал. Электрический сигнал, в свою очередь, проходя по нервным клеткам, попадает в латеральный центр таламуса, который отправляет обработанный сигнал в центральный отдел коры головного мозга. Тут происходит окончательный анализ сигнала, благодаря чему формируется увиденное, то есть – картинка.

Чем опасны дисфункции зон таламуса

У таламуса сложная и налаженная структура, поэтому, если возникают сбои или проблемы в работе даже отдельно взятой зоны органа – это приводит к разным последствиям, влияя на отдельные функции организма и даже на весь организм в целом.

Прежде чем попасть в соответствующий центр коры, сигналы с рецепторов поступают в таламус, а точнее, в его определенную часть. Если определенные ядра таламуса повреждены, то импульс не обрабатывается, не доходит до коры или доходит в необработанной форме, следовательно, кора головного мозга и весь организм не получают нужную информацию.

Клинические проявления дисфункций таламуса зависят от конкретной зоны поражения и могут проявляться: проблемами с памятью, вниманием, пониманием, потерей ориентации в пространстве и во времени, нарушениями двигательной системы, проблемами со зрением, слухом, бессонницей, психическими расстройствами.

Одним из проявлений дисфункций органа может быть специфическая амнезия, которая ведет к частичной потере памяти. В этом случае, человек забывает события, произошедшие после повреждения или поражения соответствующей зоны органа.

Еще одно редкое заболевание, затрагивающее таламус – фатальная бессонница, которая может распространяться на нескольких представителей одной семьи. Болезнь возникает по причине мутации соответствующей зоны таламуса, которая отвечает за регулирование процессов сна и бодрствования. Из-за мутации происходит сбой в правильной работе соответствующего участка, и человек перестает спать.

Таламус – также является центр болевой чувствительности. При поражении соответствующих ядер таламуса возникает невыносимая боль либо, наоборот, полная потеря чувствительности.

Таламус, да и мозг в целом продолжают оставаться не до конца изученными структурами. И дальнейшие исследования сулят большие научные открытия и помощь в познании этого жизненно важного и сложного органа.

Пути и центры промежуточного мозга

Ядра таламуса. Зрительный бугор состоит главным образом из серого вещества, разделенного прослойками белого вещества па отдельные ядра.

Принимая во внимание различное функциональное назначение ядер таламуса, можно выделить следующие их основные группы (рис. 3.17).

Рис. 3.17.

• 1 – передние ядра; 2 – вентролатеральные ядра; 3 – задние ядра; 4 – срединные ядра; 5 – медиальные ядра; 6 – кора полушарий; 7 – таламо-корковый путь; 8 – спинномозговая, тройничная и медиальная петли; 9 – латеральная петля и преддверно-таламический путь; 10 – зрительный тракт; 11 – красное ядро; 12 – заднее гипоталамическое ядро; 13 – лимбическая система; 14 – базальные ядра; 15 – сосцевидно-таламический пучок; 16 – верхний холмик; 17 – сосцевидно-покрышечный путь; 18 – обонятельный тракт; 19 – сосцевидное тело
• 1. Передние ядра таламуса (5–7) выполняют функцию подкоркового центра обоняния. Передние ядра таламуса имеют связи с сосцевидными телами соответствующей стороны, которые также являются подкорковыми центрами обоняния. Пучок нервных волокон, происходящих от нейронов ядер сосцевидных тел, заканчивающихся в передних ядрах таламуса, называют сосцевидно-таламическим пучком (пучок Вик д"Азира). Следует обратить внимание, что часть аксонов от ядер сосцевидных тел направляется в верхние холмики среднего мозга, формируя сосцевидно-покрышечный пучок. По этому пучку проводятся нервные импульсы, обеспечивающие безусловнорефлекторное повышение тонуса мускулатуры и безусловнорефлекторные движения в ответ на сильные обонятельные раздражения. Аксоны клеток передних ядер таламуса направляются в лимбическую область коры полушарий большого мозга (преимущественно в кору медиальной поверхности лобной доли). Небольшая часть аксонов заканчивается на нейронах медиальных ядер таламуса.
• 2. Вентролатеральные ядра таламуса (5–6) являются подкорковым центром общей чувствительности. Следовательно, в них заканчиваются волокна, идущие в составе спинномозговой, медиальной и тройничной петель. Большая часть аксонов от клеток вентролатеральных ядер (80%) направляется в составе внутренней капсулы в постцентральную извилину, формируя таламо-корковый тракт. Меньшая часть аксонов (20%) заканчивается в медиальных ядрах таламуса.
• 3. Задние ядра таламуса (4–5) представлены ядрами подушки. Наряду с ядрами верхних холмиков среднего мозга и ядрами латеральных коленчатых тел, они являются подкорковыми центрами зрения. В задних ядрах таламуса заканчивается часть волокон, проходящих в составе зрительного тракта. Аксоны клеток задних ядер таламуса направляются к медиальным ядрам таламуса, в подталамическую и в лимбическую области мозга.
• 4. Срединные ядра таламуса (2–3) являются подкорковыми центрами слуховых и вестибулярных функций. В них частично заканчиваются волокна нейронов слуховых и вестибулярных ядер моста. Кроме того, срединные ядра имеют непосредственные связи с зубчатым и красным ядрами. Аксоны клеток срединных ядер направляются в медиальные ядра таламуса и в кору височной и лобной долей полушарий большого мозга.
• 5. Медиальные ядра таламуса (4–5) являются подкорковым чувствительным центром экстрапирамидной системы, играющим роль интеграционного центра промежуточного мозга. На нейронах этих ядер заканчивается часть аксонов, происходящих от нейроцитов всех основных ядер зрительного бугра. Таким образом, сюда поступают все виды информации от подкорковых центров общей и специальной чувствительности. В свою очередь между медиальными ядрами таламуса, базальными ядрами конечного мозга (ядра стриопаллидарной системы) и участками коры полушарий большого мозга, относящимися к лимбической системе, существует двусторонняя связь. Часть аксонов клеток медиальных ядер таламуса приобретает нисходящее направление и заканчивается в ядрах подталамической области (ядро Люизи) и в красном ядре.
• 6. Ретикулярные ядра таламуса – это мелкие многочисленные ядра, разбросанные во всех частях зрительного бугра. Они являются подкорковым чувствительным центром ретикулярной формации. Эти ядра имеют двусторонние связи с ядрами ретикулярной формации спинного, продолговатого мозга, моста и среднего мозга.

Афферентные и эфферентные нервные связи ядер таламуса представлены в табл. 3.5.

Ядра гипоталамуса. Ядра гипоталамуса также весьма многочисленны. По расположению их разделяют на четыре группы: переднюю, промежуточную, заднюю и дорсолатеральную.

• 1. Передняя группа ядер включает преоптические, пара- вентрикулярные и супраоптическое ядра. Эти ядра являются нейросекреторными. Их нейроциты вырабатывают нейросекрет, который по аксонам стекает в заднюю долю гипофиза в тельца скопления нейросекрета. В последних образуются гормоны задней доли гипофиза – антидиуретический гормон и окситоцин.
• 2. Промежуточная группа представлена ядрами собственно подталамической области, ядрами серого бугра и воронки. К этим ядрам подходят многочисленные сосуды, проникающие в вещество мозга в области заднего продырявленного вещества. Вокруг нейроцитов формируются капиллярные сплетения. Установлено, что ядра промежуточной группы осуществляют анализ химического состава крови и спинномозговой жидкости. Следовательно, эти нейроциты обладают хемо-, осморецепторными свойствами и в ответ на поступающую информацию о химическом составе крови и спинномозговой жидкости выделяют релизинг-факторы. Последние с током крови доставляются в переднюю долю гипофиза (аденогипофиз). Клетки аденогипофиза продуцируют тронные гормоны (ТТГ, СТГ, ПТ, АКТГ, ПТГ и др.), находясь под контролем релизинг-факторов (статинов и либеринов).

Таблица 3.5

Нервные связи ядер таламуса

• 3. Задние ядра гипоталамуса находятся в составе сосцевидных тел, которые являются подкорковыми центрами обоняния. Аксоны клеток сосцевидных тел направляются к верхним холмикам, составляя сосцевидно-покрышечный пучок, и к переднему ядру таламуса, формируя сосцевидно- таламический пучок.
• 4. Дорсолатеральные ядра гипоталамуса представлены задним ядром гипоталамуса (ядром Люизи). Это ядро имеет непосредственные связи с медиальными ядрами таламуса, с базальными ядрами конечного мозга и с корой полушарий большого мозга.

Учитывая, что гипоталамус координирует нервную и гуморальную регуляцию деятельности всех внутренних органов, его считают высшим центром вегетативных функций организма. В ядрах гипоталамуса осуществляется регуляция сердечно-сосудистой деятельности, температуры тела, выделения слюны, желудочного и кишечного соков, мочи, пота и др.

В свете современных представлений о строении центральной нервной системы указанные высшие центры вегетативных функций находятся под контролем коры полушарий большого мозга.

Основные проявления поражений промежуточного мозга

При поражении таламуса наблюдается анестезия и сенситивная атаксия на противоположной половине тела. Также возникает гемианопсия – утрата зрения в противоположных поражению полях зрения.

При некоторых заболеваниях, вызывающих нарушения деятельности таламусов, особенно вентролатеральных ядер (инсульты, опухоли, черепно-мозговые травмы и др.) возникают своеобразные изменения чувствительности, известные в клинике под названием таламического синдрома.

Синдром проявляется болями центрального генеза, не связанными с наличием какого-либо болевого очага в организме – мучительная боль, ощущаемая в виде жжения, отмечается в одной или нескольких конечностях на противоположной стороне, в области рта, лица, сопровождаясь вегето-трофическими реакциями. Даже при легком раздражении кожи, прикосновении возникает долго длящееся "ползанье мурашек", чувство онемения, покалывания, болевой синдром и др. Это явление называется гиперпатией.

При этом болевые ощущения отличаются необычайной стойкостью и практически не поддаются купированию.

Таламические боли могут быть глубокими или поверхностными, но всегда имеют нечеткий, расплывчатый характер. Пациенты не в состоянии дать им точное определение и жалуются обычно на страх, тоску, неожиданные приступы раздражения, ярости, душевной слабости.

Шишковидная железа является железой внутренней секреции, вырабатывающей ряд гормонов. Результаты изучения функции железы являются достаточно дискутабельными. Известно, что при ее гиперфункции возможна задержка роста и полового созревания. При гипофункции ослабляется тормозное воздействие на гипофиз и формируется синдром эндокринных расстройств, характеризующийся преждевременным половым и физическим (иногда и умственным) созреванием. Опухоли шишковидной железы часто проявляются уже описанным четверохолмным синдромом, так как эпифиз непосредственно контактирует с четверохолмием.

Нарушения деятельности гипоталамуса связаны, главным образом, с опухолевыми новообразованиями, травматическими или воспалительными поражениями промежуточного мозга.

При поражении переднего отдела гипоталамуса у человека отмечается бессонница, эндокринные расстройства, гипотермия. Поражения промежуточного отдела гипоталамуса проявляются нарушениями памяти, эмоциональными расстройствами, эндокринными нарушениями, ожирением. Поражения заднего отдела гипоталамуса проявляются сонливостью, амнезией, эмоциональными и вегетативными нарушениями, возникновением сложных эндокринных нарушений (например, раннее половое созревание, ранние климактерические признаки) и др.

В связи с тем что в гипоталамусе локализуется аппестат (центр, отвечающий за контроль количества потребляемой пищи), с этой структурой связывают возникновение таких заболеваний, как булимия и анорексия. Булимия (волчий голод) характеризуется резким усилением аппетита. Анорексия же, наоборот, проявляется отсутствием аппетита.

С поражением гипоталамуса многие авторы связывают и развитие такого болезненного состояния, как летаргический сон. Оно характеризуется неподвижностью, отсутствием реакций на внешнее раздражение и резким снижением интенсивности всех внешних признаков жизни (так называемая малая жизнь, мнимая смерть). Летаргический сон, как правило, длится от нескольких часов до нескольких недель, а в редких случаях – и месяцев.