Токсическая диарея. Причины затяжной диареи

Общее понятие о поносе

Поносы - это расстройство кишечной функции, которое проявляется в учащении стула с изменением его консистенции и качества. Поносы встречаются при разнообразных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

В механизме их развития отмечаются следующие основные факторы: повышение моторики тонкого или толстого кишечника с учащением и усилением перистальтических волн и ускорением всего кишечного пассажа, понижение всасывания воды в толстом кишечнике с усилением секреции в просвет кишечника межклеточной жидкости либо воспалительного экссудата.

Характер поноса позволяет обычно определить локализацию поражения кишечника - толстого или тонкого. Однако такое разделение не всегда возможно, поскольку многие заболевания, особенно инфекционной природы, затрагивают все отделы желудочно-кишечного тракта. Тогда говорят, что заболевание протекает по типу острого гастроэнтероколита, что указывает на вовлечение в патологический процесс и желудка, и тонкого кишечника, и толстого.

Клиническая характеристика энтерического поноса

Энтерит

При преимущественной локализации поражения в тонком кишечнике (при энтерите) поносы могут быть различной частоты, но испражнения всегда обильные, кашицеобразные или жидкие, пенистые, их реакция кислая, обычно есть остатки непереваренных пищевых веществ - глыбки крахмала, мышечные и растительные волокна, омыленные жиры и кристаллы жирных кислот. При наличии такого стула говорят об энтерическом поносе.

Хронические энтериты могут развиваться как вторичные заболевания на фоне других болезней пищеварительной и других систем, например после резекции желудка, при хроническом панкреатите, гепатите, циррозе печени, при почечной недостаточности, различных кожных заболеваниях (псориаз, экзема).

Симптомы. Хронический энтерит проявляется умеренными болями в околопупочной области, которые при обострении усиливаются во второй половине дня, стихают с появлением громкого урчания. Больные отмечают вздутие живота, ощущение его распирания. Частота стула - обычно 3–6 раз в сутки, в тяжелых случаях может достигать 15 раз в сутки. Стул типичный: каловые массы обильные, светло-желтого цвета, без примеси крови, слизи или гноя. При длительном или тяжелом течении хронического энтерита отмечаются симптомы нарушения всасывания необходимых для организма веществ.

Нарушение всасывания происходит потому, что в слизи стой оболочке развиваются дистрофические изменения, клетки кишечника перестают выполнять свои функции, и в результате в организм прекращается достаточное поступление белков, углеводов, жиров, минеральных веществ, микроэлементов, витаминов.

Постепенно развиваются истощение больного, похудение, отеки, чаще нижних конечностей. Нарушаются все виды обмена веществ (белковый, жировой, углеводный, минеральный). Характерны признаки гиповитаминоза, железо- и В 12-дефицитной анемии, остеопороза, дистрофии внутренних органов, в том числе печени, миокарда.

В крови отмечается пониженное содержание калия, кальция, магния, железа, белка. При копрологическом исследовании кала определяются непереваренные жиры, клетчатка, большое количество слизи и лейкоцитов. Очень часто выявляется дисбактериоз. При рентгенологическом исследовании определяется ускорение или замедление пассажа бария из желудка по тонкому кишечнику, изменение рельефа слизистой, спазмы отдельных участков.

Энтеровирусная диарея

Среди инфекционных поносов на первый план в последнее время выходят поносы вирусной природы. У детей возбудителем острого энтерита является ротавирус, у взрослых - чаще вирус Norwolk. Начало заболевания острое, поносу предшествует тошнота, в тяжелых случаях - рвота. Общеинфекционные проявления (головные боли, повышение температуры, боли в мышцах) выражены слабо. Боли в животе для вирусного энтерита не характерны. Сначала стул имеет кашицеобразный каловый характер, однако затем он становится все более жидким и водянистым. Происходит так потому, что отек и воспаление тонкой кишки, вызванные вирусом, приводят к нарушениям секреции и обратного всасывания воды, богатой солями натрия и калия. Жидкость, теряемая с поносом, содержит мало белка, но много этих ценных солей. Потери жидкости могут составить до 1 л в час.

Толстая кишка при вирусном поносе не страдает, поэтому в стуле не выявляются лейкоциты. Основной причиной, требующей немедленной терапии, является угрожающая потеря жидкости и солей. Вирусный понос длится у взрослых 1–3 дня, у детей в 2 раза дольше, поэтому необходимо сразу же начать замещение теряемой жидкости.

Желудочная ахилия

Энтерические поносы часто развиваются при гастритах с пониженной секрецией. При желудочной ахилии (отсутствии в желудочном соке соляной кислоты и пищеварительных ферментов) причин поносов может быть несколько. Во-первых, вследствие отсутствия желудочного пищеварения непереваренные остатки пищи в большом количестве, особенно при бурном опорожнении желудка, поступают в кишечник и вызывают усиленную перистальтику. Во-вторых, недостаточное предварительное переваривание пищи в желудке ведет к развитию бродильных и гнилостных процессов в тонком кишечнике. В-третьих, при недостаточной секреции соляной кислоты развиваются нарушения секреторной функции поджелудочной железы, что ведет к образованию «жирных» поносов.

Клиническая характеристика колитического поноса

Если в процесс вовлекается преимущественно толстый кишечник, стул при поносах носит иной характер. Он вначале имеет обычную консистенцию, но всегда с примесью слизи, видимой глазом. При дальнейшем развитии заболевания стул становится все более скудным, может появиться примесь крови, обычно отмечаются болезненные позывы на дефекацию - тенезмы, возникающие из-за спазма толстого кишечника. Иногда стул приобретает характер «ректального плевка» - выделяется лишь комочек слизи с гноем или кровью.

Дизентерия

Типичным примером колитического поноса является известное инфекционное заболевание - дизентерия. Возбудитель - бактерия рода шигелл. Источник инфекции - больной человек и бактерионоситель. Заражение происходит при загрязнении пищевых продуктов, воды, предметов непосредственно руками или мухами. Дизентерийные микробы локализуются главным образом в толстой кишке, вызывая ее воспаление, поверхностные эрозии и язвы.

Симптомы. Инкубационный период длится от 1 до 7 дней (чаще 2–3 дня). Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела, озноба, чувства жара, разбитости, понижения аппетита. Затем появляются боли в животе, вначале тупые, разлитые по всему животу, в дальнейшем они становятся более острыми, схваткообразными. По месторасположению - низ живота, чаще слева, реже справа. Боли обычно усиливаются перед дефекацией. Возникают тенезмы, появляются ложные позывы на низ. При пальпации живота отмечаются спазм и болезненность толстой кишки, более выраженные в области сигмовидной кишки, которая прощупывается в виде толстого жгута. Стул типичный колитический, частота его колеблется от 2–3 раз в сутки при легкой форме заболевания до 15–20 при тяжелой. Длительность заболевания колеблется от 1–2 до 8–9 дней.

Хронический колит

Колитический стул отмечается также при хроническом колите. Хронический колит - это воспалительные, дистрофические и атрофические изменения слизистой толстой кишки, которые сопровождаются ее моторными и секреторными нарушениями. Нередко причиной хронического колита становится недолеченная дизентерия, другие инфекционные заболевания. Однако нельзя исключить влияние нерационального питания, воздействия токсических веществ (свинец, мышьяк, ртуть), лекарственных препаратов при длительном бесконтрольном приеме антибиотиков, слабительных. Значительную роль в формировании и развитии болезни играет патология других отделов желудочно-кишечного тракта (панкреатиты, гастриты).

Симптомы. Основные признаками хронического колита, помимо типичного колитического стула, являются тупые, ноющие, схваткообразные боли в разных отделах живота, иногда без четкой локализации; они всегда интенсивнее после еды и ослабевают после дефекации и отхождения газов. Боли могут усиливаться при ходьбе, тряске, после очистительных клизм. Пациенты жалуются на урчание, метеоризм, вздутие живота, ощущение неполного опорожнения кишечника, после еды могут возникать позывы к дефекации. Понос бывает до 5–6 раз в сутки, в кале - примеси слизи или крови в виде прожилок. Могут присоединиться боли в заднем проходе из-за воспаления слизистой прямой и сигмовидной кишок. При пальпации живота определяется болезненность по ходу толстого кишечника, чередование его спазмированных и расширенных участков. Течение заболевания волнообразное: ухудшение сменяется временной ремиссией.

Исследование толстой кишки при ирриго- и колоноскопии позволяет точно поставить диагноз хронического колита. Обязательно следует проводить ректороманоскопию - осмотр слизистой прямой кишки ректоскопом. При необходимости во время колоноскопии берется биопсия слизистой толстой кишки для исследования под микроскопом.

Особое место занимают среди болезней толстого кишечника неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, которые также сопровождаются специфическим колитическим поносом. Неспецифический язвенный колит - это хроническое заболевание толстой кишки с развитием язв в слизистой и кровоизлияний на фоне распространенного воспаления.

Причины возникновения язвенного колита неизвестны, однако обострения провоцируют физические перенапряжения, стрессовые ситуации. Чаще болеют женщины. Поражение кишечника может быть тотальным - на всем его протяжении или только на отдельном участке (сегментарное). Вовлечение прямой кишки в патологический процесс встречается практически постоянно.

Пациентов обычно тревожит триада жалоб: понос, выделение крови с каловыми массами, боли в животе. Однако стул типичный колитический, иногда в каловых массах отмечается примесь гноя.

Значительно нарушается общее самочувствие: снижение аппетита, апатия, похудение, температура повышается до 37,5–40 °C. Заболевание может протекать очень тяжело, сопровождаясь кровотечением из язв, прободением стенки кишки, перитонитом, опухолями, сепсисом, дистрофией внутренних органов. Течение заболевания многолетнее, требует постоянной поддерживающей терапии.

При ректоромано- и колоноскопии (эндоскопическом обследовании слизистой оболочки толстой кишки) выявляются отек, покраснение и повышенная кровоточивость слизистой прямой кишки и других отделов толстой кишки, язвы и псевдополипы. Биопсия слизистой подтверждает диагноз. При ирригоскопии в далеко зашедших случаях толстая кишка выглядит как «водопроводная труба». В анализах крови отмечаются неспецифические признаки воспаления - повышение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ, понижение гемоглобина (анемия).

Болезнь Крона

Болезнь Крона - это специфическое воспаление стенки кишечника с четкими границами участков поражения. Причина заболевания также неизвестна. Специфическое воспаление сопровождается изъязвлением, распадом ткани кишечной стенки, при рубцевании которой просвет кишки сужается. Болезненный процесс захватывает не только слизистую оболочку, но и все слои кишечной стенки, проявляется в виде глубоких язв щелевидной формы или трещин. Пораженные участки кишки могут находиться друг от друга на расстоянии - так называемые «прыжки кенгуру». Редко воспаляются отделы желудочно-кишечного тракта выше кишечника - желудок, пищевод.

Симптомы. Болезнь Крона характеризует длительное хроническое течение. Пациенты обычно жалуются на постоянные боли в различных местах живота, поносы с отхождением полужидкого стула с небольшой примесью крови и слизи, вздутие и урчание в животе, похудение, боли в суставах. При поражении конечной части тонкой кишки (терминальный илеит) появляются боли в правой подвздошной области, рвота, повышение температуры, что часто приводит к оперативному вмешательству из-за подозрения на острый аппендицит. Сужение просвета тонкой кишки может приводить к непроходимости. Из других осложнений следует отметить прободение кишки на месте образования язв с последующим формированием абсцесса в брюшной полости, свищей и редко перитонита. При колоноскопии обязательно осматриваются все участки толстой кишки и конечный участок тонкой кишки с обязательной биопсией измененных участков. Биопсия подтверждает диагноз.

Клиническая характеристика гастроэнтероколитического поноса

При вовлечении в патологический процесс как тонкого, так и толстого кишечника, а также иногда и желудка развивается тотальное поражение всего желудочно-кишечного тракта - гастроэнтероколит.

При гастроэнтероколитах или энтероколитах поносы носят смешанный характер - каловые массы могут быть обильными, но с примесью слизи, реже - крови или гноя.

Пищевые токсикоинфекции

Типичным примером гастроэнтероколитов являются пищевые токсикоинфекции. Это группа заболеваний, возникающих при попадании в организм вместе с пищей микробных агентов и (или) их токсинов. Для болезни типично острое начало, бурное течение, симптомы общей интоксикации и поражения органов пищеварения. Причиной пищевых токсикоинфекций может служить множество бактерий: сальмонеллы, шигеллы, эшерихии, стрептококки, споровые анаэробы, споровые аэробы, галофильные вибрионы, стафилококковые энтеротоксины типа А, В, С, D, Е.

Источник инфекции - больной человек или бактерионоситель, а также больные животные и бактериовыделители. Микробы попадают на пищевые продукты, преимущественно те, которые не подвергаются тепловой обработке. Например, стафилококки способны размножаться в молоке и молочных изделиях с выделением в них специфических токсинов. При этом внешний вид и запах продукта ничем не отличается от обычного. Часто заболевание может быть связано с употреблением тортов и пирожных с молочным или масляным кремом, творога. Другие бактерии чаще обсеменяют мясные паштеты, рыбные консервы в масле, овощные блюда, салаты. Болезнь может протекать как в виде спорадических случаев, так и вспышек. Заболеваемость регистрируется в течение всего года, но несколько увеличивается в теплое время.

Симптомы. Инкубационный период короткий - до нескольких часов, что позволяет думать о всасывании токсинов уже в желудке. Отмечаются озноб, повышение температуры тела, тошнота, многократная рвота, схваткообразные боли в животе преимущественно в подвздошной и околопупочной областях. Затем присоединяется частый жидкий стул, иногда с примесью слизи. Крови и гноя при пищевых токсикоинфекциях в кале не бывает. Наблюдаются явления общей интоксикации: головокружение, головная боль, слабость, снижение аппетита. Кожа и видимые слизистые оболочки сухие. Язык также сухой, обложен серо-белым налетом. Диагноз пищевых инфекционных отравлений ставится на основании клинической картины, эпидемиологического анамнеза и лабораторных исследований. Решающее значение имеют результаты бактериологического исследования испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка.

Дисбактериоз кишечника

Кроме пищевых токсикоинфекций, поносы смешанного характера сопровождают многие другие состояния и заболевания как пищеварительной системы, так и других органов и систем. Нередко поносы могут быть следствием дисбактериоза кишечника. Дисбактериоз - это нарушение состава микрофлоры кишечника, в норме заселяющей его, и размножение микробов, в норме отсутствующих. Дисбактериоз может развиться самостоятельно или сопровождать заболевания желудочно-кишечного тракта, в частности толстой кишки. Причиной его возникновения могут быть нарушения переваривания пищи при различных болезнях пищеварительной системы (гастрит с пониженной секрецией, панкреатит, энтероколит), неконтролируемый или длительный прием антибиотиков, которые подавляют рост нормальной флоры кишечника, снижение иммунитета.

У здорового человека в кишечнике доминируют лактобактерии, анаэробные стрептококки, кишечная палочка, энтерококки. Они обладают выраженной антагонистической активностью по отношению к патогенным микроорганизмам, попадающим в полость кишечника из внешней среды. При дисбактериозе нарушается как соотношение кишечной флоры, так и ее способность подавлять рост патогенных микробов. Обильно развиваются гнилостные и бродильные бактерии, грибы рода кандида, появляются патогенные штаммы кишечной палочки.

Больные предъявляют жалобы на снижение аппетита, неприятный привкус и запах изо рта, тошноту, вспучивание живота, поносы, вялость, общее недомогание. Частота стула колеблется от 2–3 раз до 5–7 раз в сутки, каловые массы обильные, имеют неприятный гнилостный запах, присутствует примесь слизи. Иногда отмечается чередование поносов и запоров - так называемый неустойчивый стул. Реже отмечают повышение температуры до 37–38 °C. При продолжительном течении заболевания могут развиться гиповитаминозы, особенно группы В.

Клиническая характеристика поносов токсико-аллергического генеза

Кишечник, как и другие органы, может повреждаться при различных аллергических состояниях. При этом развиваются аллергические поносы. Как правило, их возникновение связано с употреблением некоторых видов пищи, чувствительность к которым специфически повышена. Очень часто аллергия появляется в ответ на поступление в желудочно-кишечный тракт раков, земляники, цитрусовых, парниковых овощей, молока, яиц и многих других продуктов.

Поносы при аллергии носят смешанный характер, при них в кале встречаются остатки непереваренной пищи и слизь.

При микроскопии кала можно найти большое количество специфичных для аллергических реакций клеток - эозинофилов. Нередко поносы совпадают по времени появления с другими проявлениями аллергии - отеком Квинке, аллергическим конъюнктивитом, крапивницей.

В таких случаях диагноз ставится на основании аллергических кожных проявлений и повторного совпадения поносов с приемом определенных пищевых веществ.

В лечении аллергических поносов наибольшее значение имеют антигистаминные средства - димедрол, супрастин, тавегил в соответствующей возрастной дозировке.

Токсические поносы могут быть связаны с острыми или хроническими отравлениями различными ядами (ртуть, мышьяк) и продуктами жизнедеятельности организма (эндотоксинами). Последнее наиболее ярко проявляется при уремии - заключительной стадии почечной недостаточности. Она наступает в стадии декомпенсации хронических почечных заболеваний - гломерулонефритов, пиелонефритов, амилоидоза почек. Происходит самоотравление организма азотистыми шлаками (продуктами распада белков, выведение которых при почечной недостаточности значительно нарушено).

Понос при уремии бывает до 2–3 раз в сутки, кал зловонный, темного цвета. Живот вздут, выражены явления метеоризма, может быть частая рвота, срыгивания, язык обложен серым налетом, изо рта отчетливо ощущается запах аммиака. Лечение такого поноса - симптоматическое, значительное улучшение состояния может быть связано только с выведением шлаков аппаратом «искусственная почка».

Острое отравление мышьяком протекает как типичный гастроэнтерит с рвотой, болями в животе, обильными поносами и резким обезвоживанием. Однако отмечается сухость в глотке (несмотря на слюнотечение), а также судороги в икроножных мышцах, что должно сразу же насторожить в отношении отравления. Летальный исход (смерть больного) наступает через 1–2 дня при явлениях токсического шока.

Хронические отравления мышьяком протекают более сглаженно со стороны желудочно-кишечного тракта, однако поносы присутствуют все равно.

К ним присоединяются изменения кожи и слизистых оболочек, анемии, параличи, истощение. Диагноз мышьякового отравления легко подтвердить путем химического анализа волос и ногтей. В острых случаях диагноз могут подтвердить зеленая окраска рвотных масс и запах чеснока.

Острые отравления ртутью протекают с частым стулом, окрашенным в черный цвет, нередко с примесью крови. Вначале такие поносы характерны только при поступлении ртути через рот, позднее присоединяются специфические колиты, связанные с выведением ртути через кишечную стенку. Большую ценность для правильной диагностики представляет обнаружение ртути в крови и моче. Лечение таких отравлений должно проводиться только в условиях стационара.

Многие лекарственные средства, помимо антибиотиков, могут вызывать поносы. Часто поносы возникают при злоупотреблении слабительными средствами, как это ни парадоксально. Возможность лекарственного поноса следует учитывать при всех неясных случаях.

Токсические поносы могут наблюдаться и при хроническом отравлении никотином.

Клиническая характеристика поносов при эндокринных заболеваниях

В особую группу выделяют поносы при эндокринных заболеваниях. Считается, что они отражают нарушение гормональной регуляции функции кишечника.

Тиреотоксикоз

Особенно часто возникают поносы при тиреотоксикозе, который наблюдается при заболеваниях щитовидной железы и характеризуется высоким уровнем тиреоидных гормонов (гормонов щитовидной железы) в крови. Тиреотоксикоз часто наблюдается при диффузно-токсическом и узловом зобе, токсической аденоме, при различных воспалительных процессах в железе - тиреоидитах. Женщины болеют в 10 раз чаще, чем мужчины, они наиболее подвержены этим заболеваниям в возрасте 20–50 лет.

Причинами этой патологии могут быть как нарушения иммунитета на фоне инфекции, так и психические травмы у лиц с наследственной предрасположенностью к поражению щитовидной железы, когда в организме образуются антитела, агрессивные к ней.

Симптомы. Основными проявлениями обычно является увеличение щитовидной железы - зоб, а также пучеглазие, сердцебиение. Однако заболевание может развиться и при нормальных размерах железы. Появляются плаксивость, нервозность, бессонница. Аппетит очень хороший, больные много едят, но при этом теряют в весе до 10–15 кг за месяц.

Поносы связаны с усилением моторной функции кишечника, обычно переваривание пищи не нарушено, но может быть повышенное выделение жиров. Кожа влажная и теплая. Характерен так называемый гневный взгляд (глазные щели широко раскрыты, блеск глаз, редкое мигание), появляются боли в глазных яблоках. Развивается мышечная слабость и быстрая утомляемость, больные плохо переносят высокую температуру окружающей среды.

При типичных проявлениях с увеличением щитовидной железы диагностика не представляет труда. При нормальных размерах железы необходимо проведение исследования ее функции (с помощью радиоактивного йода) и определения уровня тиреоидных гормонов в крови.

Гипопаратиреоз

Недостаточность околощитовидных желез (гипопаратиреоз) также иногда сопровождается поносами, что связывают с повышенной возбудимостью вегетативной нервной системы при низком содержании в крови кальция.

Встречаются также периодические поносы при сахарном диабете, причем они могут быть обусловлены как специфической диабетической диетой (большое количество жиров и клетчатки, фруктов и овощей), так и часто отмечаемой при диабете пониженной ферментообразующей функцией поджелудочной железы.

Поносы относятся к часто наблюдаемым симптомам хронической надпочечниковой недостаточности (аддисоновой болезни), причем нередко жалобы на желудочно-кишечную дисфункцию у таких больных превалируют. Надпочечниковая недостаточность возникает при поражении коры надпочечников микобактериями туберкулеза, а также аутоантителами при аутоиммунной форме заболевания. В результате снижается продукция всех гормонов коркового слоя - глюкокортикоидов, минералокортикоидов и андрогенов.

Симптомы. Больные жалуются на быструю утомляемость, мышечную слабость, потерю массы тела, апатию, снижение или потерю аппетита, утрату интереса к жизни. Похудение обычно точно соотносится с потерей аппетита и выраженностью желудочно-кишечной дисфункции. Помимо «жирных» поносов, могут отмечаться язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит с пониженной секрецией.

Кроме того, один из ранних симптомов хронической надпочечниковой недостаточности - постоянно сниженное артериальное давление. Систолическое давление никогда не превышает 110 мм рт. ст., а диастолическое - 70 мм рт. ст. Характерны для аддисоновой болезни головокружения, учащенное сердцебиение, прогрессирующая слабость. Типичным признаком является потемнение кожных покровов и слизистых оболочек (гиперпигментация).

В коже отмечается повышенное отложение пигмента меланина, отвечающего за темную окраску эпидермиса. Особенно сильно темнеют участки тела, постоянно подвергающиеся трению одеждой.

При хронической надпочечниковой недостаточности отмечается снижение половой функции как у мужчин, так и у женщин. У мужчин развивается импотенция, у женщин нарушается способность к деторождению (спонтанные выкидыши, патология беременности).

У половины больных надпочечниковой недостаточностью отмечаются психические нарушения - от легких до стойких и прогрессирующих. Нередки апатия или раздражительность, с развитием заболевания нарастает негативизм, безынициативность.

Клиническая характеристика неврогенных поносов

Неврогенные поносы вызываются нарушением нервной регуляции моторной и секреторной функций кишечника. Они могут протекать в виде острых приступов под влиянием отрицательных эмоций (при волнении, страхах) или навязчивых идей, что в народе получило название «медвежья болезнь». Возможно также возникновение специфических кишечных проявлений на фоне общей невротизации организма. Для последних характерно отсутствие зависимости от качества и состава пищи. Могут отмечаться парадоксальные улучшения от разнообразной и даже грубой пищи и ухудшения на фоне соблюдения строгой щадящей диеты.

Лечение поносов

Лечение энтерических поносов традиционными методами

Хронический энтерит

Очень важно вовремя начать лечение хронического энтерита и не допустить развития синдрома нарушенного всасывания. Основная роль в терапии принадлежит строгой диете. Прием пищи больным с обострением энтерита должен осуществляться не менее 5–7 раз в сутки через равные интервалы времени. Вся пища должна поступать в теплом виде и протертой. Необходимо ограничить количество животных жиров. Овощи и фрукты предпочтительнее давать в виде пюре.

Пациентам показаны нежирные сорта говядины, телятина, куры, рыба, яйца и творог, слизистые супы, протертые каши. Необходимо полностью исключить молоко, черный хлеб, газированные напитки, чернослив, виноград, капусту, орехи, свежевыпеченные мучные изделия. При выявлении дисбактериоза следует принимать биологические препараты (колибактерин, бификол, бифидум-бактерин). При развившемся нарушении белкового обмена требуется лечение в стационаре с введением белковых препаратов, витаминов группы В, аскорбиновой кислоты в инъекциях. Против частых обильных поносов применяют вяжущие средства (каолин, препараты висмута, танальбин). При анемии показаны препараты железа, витамин B 12, фолиевая кислота.

Энтеровирусная диарея

Жидкость вводят из примерного расчета 1,5 л на литр стула (детям - 110 мл на килограмм веса), однако достаточным критерием является только нормализация состояния. Используют солевые растворы для регидратации регидрон, оратил.

Желудочная ахилия

Поносы, вызванные гастритами с пониженной секрецией, не являются отдельным заболеванием и лечатся так же, как и сами гастриты. При адекватной заместительной терапии ферментными препаратами и соляной кислотой поносы проходят чрезвычайно быстро.

Лечение колитических поносов традиционными методами

Дизентерия

Больных дизентерией можно лечить как в инфекционном стационаре, так и в домашних условиях. Из антибиотиков в последнее время используют тетрациклин (0,2–0,3 г 4 раза в день) или левомицетин (0,5 г 4 раза в день в течение 6 дней). Однако чувствительность к ним значительно снизилась. Используют также нитрофурановые препараты (фуразолидон, фурадонин и др.) по 0,1 г 4 раза в день в течение 5–7 дней. Показан комплекс витаминов. При тяжелых формах показано стационарное лечение с использованием дезинтоксикационной терапии.

Хронический колит

Доминирующее место в лечении занимает диетотерапия. Питание должно быть дробным 6–7 раз в сутки. При выраженном обострении первые 1–2 дня рекомендуется голод. Затем больным показаны слизистые супы, некрепкие мясные бульоны, протертые каши на воде, отварное мясо в виде паровых котлет и фрикаделек, яйца всмятку, вареная речная рыба, кисели, сладкий чай. Антибактериальную терапию назначают курсами по 4–5 дней, при легкой и средней степени тяжести - сульфаниламиды, при отсутствии от них эффекта - антибиотики широкого спектра действия: тетрациклин, биомицин в обычной терапевтической дозировке. В тяжелых случаях - комбинация антибиотиков с сульфаниламидами. При выраженных болях можно принимать спазмолитики (папаверин, но-шпу, платифиллин), витамины группы В, аскорбиновую кислоту, лучше в инъекциях. При преимущественном поражении прямой кишки назначают лечебные клизмы: масляные (масло облепихи, шиповника, рыбий жир с добавлением 5–10 капель витамина А), а также противовоспалительные с гидрокортизоном.

Неспецифический язвенный колит

Лечение обострения проводится только в условиях стационара. Больной должен соблюдать постельный режим. Важную роль играет диета, в которую входят фрукты и овощи в виде пюре, протертые слизистые супы, крупяные каши на воде, отварное мясо (фарш, паровые котлеты, фрикадельки), отварная рыба. Исключают цельное молоко, его продукты. Медикаментозное лечение начинают с группы препаратов сульфасалазина и салазопиридазина. В тяжелых случаях назначают преднизолон, дозы подбираются индивидуально врачом с постепенной отменой через месяц, длительность курса лечения - 3–4 месяца.

В более легких случаях можно ограничиться капельными клизмами с гидрокортизоном (125 мг на 200–250 мл теплой воды 1–2 раза в сутки) либо микроклизмами с преднизолоном (30–60 мг на 50 мл теплой воды). Можно использовать и свечи с преднизолоном. Показаны вяжущие средства - висмут с танальбином по 0,5 г 3 раза в день, белая глина (1–2 ч. л. 3 раза в день). Витамины группы В, растворы глюкозы, солей, белковые препараты вводят при необходимости в инъекциях и капельницах. При неэффективности медикаментозных средств, образовании кишечной непроходимости, прободении стенки кишки, перерождении в рак необходимо хирургическое вмешательство.

Болезнь Крона

Лечение болезни Крона соответствует лечению неспецифического язвенного колита. При развитии осложнений показано оперативное вмешательство.

Лечение гастроэнтероколитических поносов традиционными методами

Пищевая токсикоинфекция

Для удаления инфицированных продуктов и их токсинов в первые часы заболевания необходимо промывание желудка. Однако при тошноте и рвоте эта процедура может проводиться и в более поздние сроки.

Промывание проводят 2%-ным раствором бикарбоната натрия (питьевая сода) или 0,1%-ным раствором перманганата калия до отхождения чистых промывных вод. С целью дезинтоксикации и восстановления водно-солевого баланса используют солевые растворы: трисоль, квартасоль, регидрон и другие.

Больному дают обильное питье небольшими дозами. Важное значение имеет лечебное питание. Из рациона исключают продукты, способные оказывать раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт.

Рекомендуется химически и механически щадящая пища (хорошо проваренная, протертая, неострая). С целью коррекции и компенсации пищеварительной недостаточности необходимо использовать препараты ферментов и ферментных комплексов - пепсин, панкреатин, фестал и другие в течение 1–2 недель.

Для восстановления нормальной микрофлоры кишечника показано назначение колибактерина, лактобактерина, бификола, бифидум-бактерина.

Дисбактериоз

Лечение дисбактериозов основано на подавлении чужеродной флоры с последующим восстановлением нормальной микрофлоры кишечника. При дисбактериозе, возникшем из-за нерациональной антибиотикотерапии, следует отменить вызвавший его антибиотик. При нарушениях пищеварения следует применять ферменты и ферментные препараты. Однако доминирующую роль должно играть лечение основного заболевания. Из общеукрепляющих средств показаны витамины, особенно группы В. С целью нормализации микробного состава флоры кишечника применяют различные бактериальные препараты - специальные бактериофаги, бактериальные препараты типа лактобактерина, колибактерина, бифидумбактерина, бификола. При наличии кандидоза назначают нистатин, леворин в соответствующей возрастной дозировке.

Так называемые алиментарные, или пищевые, поносы тоже носят смешанный характер. Они возникают при неправильном питании, грубых погрешностях в диете, нарушениях пищевого режима.

Поносы могут появляться после массивного переедания, спешки и плохого пережевывания пищи, злоупотребления грубой, объемистой жирной пищей, обильного холодного питья после еды и даже в результате физического перенапряжения после массивной пищевой нагрузки.

Лечение поносов при эндокринных заболеваниях традиционными методами

Тиреотоксикоз

Лечение поносов при тиреотоксикозе зависит от терапии основного заболевания. Необходимо воздерживаться от острой пищи и возбуждающих напитков, курения.

При диффузно-токсическом зобе проводят медикаментозную терапию мерказолилом, курс лечения - 1,5–2 года.

При большом зобе, а также непереносимости лекарственных средств или отсутствии эффекта от них применяется хирургический метод. При наличии противопоказаний к операции используют радиоактивный йод.

Хроническая надпочечниковая недостаточность

Лечение заболевания должно быть направлено, с одной стороны, на ликвидацию патологического процесса, вызвавшего повреждение надпочечников, а с другой - на замещение гормональной недостаточности. Заместительная терапия проводится синтетическими аналогами глюкокортикоидов, минералокортикоидов и андрогенов. Для больных она является жизненно необходимой и не может быть отменена ни при каких условиях.

Лечение неврогенных поносов традиционными методами

При наличии выраженной невротизации личности в совокупности с периодически возникающими без видимой причины поносами можно рекомендовать лечение у психотерапевта. Кроме того, в данном случае показан точечный массаж или самомассаж следующих точек. Точка ци-хай (VC 6) переднесрединного меридиана расположена на полтора поперечника большого пальца вниз от пупка по средней линии живота. Точка чжун-вань (VC12) переднесрединного меридиана расположена на 4 поперечника большого пальца выше пупка - между ним и мечевидным отростком по средней линии живота. Точка тянь-шу меридиана желудка (Е25) расположена на уровне пупка на 2 поперечника большого пальца в сторону от него. Точка инь-лин-цюань меридиана селезенки (RP9) расположена под нижним краем мыщелка большеберцовой кости, на 2 поперечника большого пальца ниже надколенника. Точка цюй-чи канала толстого кишечника (GI11) располагается между концом локтевой складки и наиболее выдающимся костным выступом локтевого сустава при согнутой и тесно приведенной к груди руке. Точка цзу-сан-ли канала желудка (Е36) располагается на расстоянии, равном ширине трех поперечников большого пальца, ниже коленной чашечки и на один палец в наружную сторону от острого выступающего костного остова голени (гребня большеберцовой кости). Все точки нужно обрабатывать седатирующим (тормозящим) способом. Его применяют тогда, когда нужно успокоить нервную систему, ослабить болевые проявления, расслабить спазмированные мышечные группы. В течение 1–2 с находят нужную точку и затем начинают вращательное движение по часовой стрелке. С каждым витком давление на точку усиливается на протяжении 5–6 с. Достигнув нужного уровня, давление больше не изменяют на 1–2 с, а потом происходит постепенное ослабление, сопровождаемое движениями уже против часовой стрелки, также в течение 5–6 с. Вернувшись к исходной силе давления, цикл вновь повторяют. Движения напоминают ввинчивание и вывинчивание шурупа. Палец от точки отрывать не следует, длительность воздействия зависит от конкретной цели. В минуту нужно сделать 4 цикла «ввинчиваний-вывинчиваний».

Лечение поносов нетрадиционными методами

Колиты хорошо лечить в сезон огурцов, если ежедневно в качестве первого завтрака употреблять 100 г пюре мякоти огурцов.

Прекрасно смягчает спастический колит красная смородина. Ее можно есть в сезон по 100–150 г ежедневно, а можно готовить пюре, желе, отвары, компоты и принимать в течение всего года.

Колит можно лечить мать-и-мачехой, если 1/3 ч. л. порошка из ее листьев 3 раза в день за 20–30 мин до еды запивать горячим молоком или медовой водой.

Хорошо помогает при колитах настой одуванчика, который делают из расчета 1 ст. л. корней или травы одуванчика на 0,5 л кипятка. Настаивают 8–10 ч в 0,5-литровом термосе, затем принимают 3 раза в день перед едой за 30 мин.

Очень хорошо для лечения острых и хронических заболеваний тонкого и толстого кишечника употреблять настой, экстракт, сироп плодов черники. Эффективным способом является также прием отвара шиповника и свежих яблок. Пектиновые вещества, содержащиеся в шиповнике и яблоках, прекрасно снимают воспаление в кишечнике. Для лечения яблоки хорошо помыть, натереть, есть их необходимо через 5–7 мин после приготовления 4–6 раз в день. Яблоки следует выбирать не очень твердые, кислые, можно добавить немного меда или сахара. Уже на 3-й день появляются признаки улучшения, и можно переходить на овощную диету, но яблоки продолжать есть. Пектиновые вещества яблок - прекрасное средство лечения колита, энтероколита у лиц пожилого возраста и детей. Однако нужно знать, что яблоки обладают лечебным эффектом лишь до 1 января. После Нового года предпочтительнее использовать для лечения шиповник.

Проверенное народное средство для лечения колита: по 1 ч. л. золототысячника, шалфея, ромашки заварить в 1 стакане кипятка. Пить по 1 ст. л. через каждые 2 ч после еды, примерно 7–8 раз в день. Через 1–3 месяца дозу сократить, а промежутки времени между приемами удлинить.

Снимает боли и удаляет газы из кишечника при колитах анисовый чай. 1 ч. л. зелени аниса сухого или свежего залить 1 стаканом кипятка. Лучше готовить в заварочном чайнике, закрыв льняным полотенцем, настаивать 5–7 мин. Пить часто и понемногу в течение дня. Если за несколько приемов не проходят боли, то к заварке свежего анисового чая нужно добавить щепотку сухого или свежего укропа.

Рецепт настойки для лечения колитов предложен земским врачом С. М. Аренским, автором целого сборника лечебных средств из трав, овощей и фруктов. Ее эффективность проверили на себе несколько поколений. Такую настойку полезно всегда иметь в домашней аптеке.

Настойка из шляпок подсолнечника. Собирают их с мая до середины июня, пока головки не окрашены. На курс лечения готовят настойку в таких пропорциях: 9 ст. л. 96%-ного спирта и 50 г мелко нарубленных шляпок подсолнечника. Шляпки подсолнечника аккуратно сложить в бутылку. Залить спиртом и настаивать в течение 5–6 дней. Затем процедить через несколько слоев марли. Взрослым пить по 20–25 капель на 0,25 стакана теплой кипяченой воды, детям до 14 лет - от 5 до 15 капель на такое же количество воды. При сильных, нестерпимых болях пить 5–6 раз в день, в остальных случаях - 3 раза в день за 20 мин до еды.

М. А. Носаль, составитель сборника народных лекарственных средств из культурных и дикорастущих трав, рекомендовал делать клизмы из водного настоя ятрышника. Детям заваривать 1 ч. л., взрослым 1 ст. л. в стакане кипятка. Настаивать до охлаждения, процедить.

Старинный и весьма эффективный способ лечения поносов порошком из сухой пленки, покрывающей желудок курицы. Пленку предварительно нужно хорошо помыть, высушить, измельчить. Хранить в баночке. Полезно всегда иметь этот лечебный порошок в доме. Для одного приема достаточно на кончике ножа всыпать порошок в 1 ч. л. воды. Принимать несколько раз в день.

Для лечения поносов можно применять скорлупу зеленого грецкого ореха. Ее надо мелко нарезать, высушить. Заваривать 1 ст. л. сырья 1 стаканом крутого кипятка. Лучше это делать в термосе. Пить по 1 ст. л. несколько раз в день.

С успехом используются при поносах земляника, клубника, кислая слива, вишня (лучше сухая), груша (лучше отвар сухих, особенно дичков), ежевика, черника, свежие зеленые (незрелые) яблоки. Их заваривают кипятком и употребляют небольшими порциями в течение дня.

Хорошо помогает отвар молодых веточек и плодоножек вишни. Стоит посушить на зиму легкодоступное лекарство. 1 ст. л. сырья залить 1 стаканом кипятка, лучше использовать термос на 3–4 ч. Процедить, пить по несколько глотков через каждые 30 мин.

Лист эвкалипта заваривают из расчета 1 ст. л. на 1 л кипятка. Настаивать до охлаждения, пить по 0,25 стакана 6–8 раз в день. Желательно в этот день есть рисовую кашу.

Неплохо помогает отвар тысячелистника. Его готовят из расчета 1 ст. л. на 1,5 стакана кипятка. Отвар настаивают до остывания, пьют несколько глотков 7–9 раз в день.

Столетиями успешно лечат понос тычинками роз. 1 дес. л. (или 7 г) залить 1 стаканом кипятка, лучше в термосе. Пить по несколько глотков 7–8 раз в день.

Крепкий настой зверобоя готовят из расчета 2 ст. л. на 1 стакан кипятка. Настаивают 20–30 мин, процеживают, пьют понемногу в течение дня до прекращения поноса. Выздоровление наступает быстрее, если к этому настою добавить чесночную воду: 1 зубчик чеснока раздробить или выдавить сок в 0,5 стакана воды. Смешать настои, пить в течение дня. Питаться в это время кашами, сваренными только на воде, или пить крепкий чай с сухариками.

Хорошо лечат понос листья и ягоды барбариса. Настой приготавливают исходя из расчета 1 ст. л. листьев или ягод на 1,5 стакана кипятка. Лучше заварить в термосе и настаивать в течение 3 ч. Пить многократно по несколько глотков.

Старинный народный и эффективный способ - березовая зола. 1 ст. л. золы залить 0,5 стакана кипятка. Дать остыть. Эту кашицу всасывать постепенно в течение 3–4 ч.

При кровавом поносе хорошо использовать настой семян подорожника. Заварить с вечера 1 ст. л. сырья 1 стаканом кипятка. Настаивать ночь в термосе, процедить, начинать пить утром по 1/3 стакана каждые 30 мин, запивая 1/3 стакана горячей воды (если тяжело переносить горячую воду, можно запивать теплой, но стараться сделать ее по возможности горячее).

может быть как экзо-, так и эндогенного происхождения.

Экзогенные токсические поносы могут наблюдаться при интокси­кации мышьяком, ртутью, при злоупотреблении никотином. По­являются симптомы элиминационного колита (тенезмы, кровянисто­-слизистые испражнения). Присоединяются изменения кожи, слизистых (мышьяковый меланоз), почек (при отравлениях ртутью), гипохромная анемия, истощение. При острых отравлениях поносы носят профузный характер. Данные анамнеза позволяют предположить связь поносов с профессиональными вредностями и злоупотреблением никотином.

Диагностика:проводят биохимические исследования крови, ана­лизы мочи, химический анализ волос, ногтей (для выявления мышьяка).

Аллергические поносы (часто профузные) могут возникать после употребления некоторых продуктов (морепродукты, молоко, земляни­ка, яйца и др.). Наряду с поносами возможны и другие проявления аллергии (крапивница, отек Квинке, аллергический конъюнктивит). У некоторых больных отмечается отхождение большого количества слизи, возможны кишечные кровотечения.

Диагностика:проводят аллергические кожные пробы для выявления аллергена.

При уремии возникает элиминационный колит, иногда с развитием язвенных поражений.

Диагностика:в биохимическом анализе крови отмечается повы­шение уровня креатинина, мочевины.

Диарея является частым побочным эффектом действия многих лекарственных препаратов. Наиболее часто диарею вызывают: анти­биотики, цитостатики и иммуносупрессоры, колхицин, нестероидные противовоспалительные средства, наперстянка, хинидин, пропранолол, амилорид, триамтерен, секреторные слабительные (препараты сенны, крушины, бисакодил), осмотические слабительные (солевые, ксилит, сорбит, маннитол, глицерин), препараты простагландинов, магнийсо­держащие антациды, препараты желчных кислот (хено- и урсодезоксихолевая кислоты), литий, препараты железа.

Серьезным поражением кишечника, обусловленным приемом ле­карственного средства, протекающим с тяжелой диареей и лихорадкой, является псевдомембранозный колит-вариант инфекционной диареи. Он возникает под воздействием микроорганизмов Clostridiumdifficile, усиленно размножающимися при лечении некоторыми антибиотиками. Диарея при этом колите является смешанной - экссудативной и секре­торной.

Секреторную диарею вызывают также фуросемид, тиазиды, мизопростол (простагландин Е1), олсалазин (дипентум), этанол. Холинергические препараты (пилокарпин, мускарин, метоклопрамид), ингиби­торы холинэстеразы (неостигмин, физостигмин), эритромицин, метилксантины (теофиллин и кофеинсодержащие продукты, например шоколад) стимулируют секрецию и моторику кишечника. Холестирамин, обычно вызывающий запор, при длительном применении связывает желчные кислоты, что может приводить к нарушению переваривания жиров и к стеаторее.

Одной из форм поражений кишечника, связанных с приемом НПВП, является так называемая НПВП-ассоциированная энтеропатия, которая обнаруживается у многих больных, принимающих лекарственные пре­параты данной группы. Патогенез НПВП-ассоциированной энтеропатии включает в себя нарушения процессов метаболизма в эпителиальных клетках тонкой кишки во время всасывания НПВП, а также повышение проницаемости слизистой оболочки. В результате возникают наруше­ния всасывания в тонкой кишке, у некоторых больных развивается синдром мальабсорбции и увеличивается потеря белка через слизистую оболочку. НПВП-ассоциированный колит протекает с болями в животе, диареей с примесью крови, повышением СОЭ. Данная форма заболе­вания наблюдается в основном у пожилых людей и развивается на фоне длительного (от 2 мес. до 5 лет) приема НПВП.

Применение ряда других лекарственных средств (хлорида калия, цитостатиков, флуцитозина, D-пеницилламина, препаратов золота, наперстянки, эрготамина и т. д.) сопровождается в некоторых случаях развитием эрозивных или ишемических форм поражений кишечника, также протекающих с диареей.

Прием слабительных средств в связи с запорами в течение длитель­ного времени у некоторых пациентов может вызывать поносы, вздутие живота и боли в левой половине живота, похудание. Чаще болеют жен­щины пожилого и среднего возраста. Могут возникать артропатии, остеомаляция, дисфункция печени с пигментацией, стеаторея.

Диагностика:проводят эндоскопическое исследование ЖКТ, в т. ч. ректороманоскопию; в биохимическом анализе крови при приеме не­которых лекарственных препаратов возникают электролитные наруше­ния в виде гипокалиемии.

V. Диарея, обусловленная нарушениями питания и авитами­нозами, встречается в настоящее время редко. Поносы наблюдаются в поздних стадиях алиментарной дистрофии. При этом имеются и дру­гие симптомы: исчезновение подкожной клетчатки, атрофия мышц, старческий облик, гипотермия, отеки. Кожа обычно бледно-желтушной окраски, сухая, шелушащаяся. Развивается гипохромная анемия. Ча­стыми осложнениями являются энтероколиты, пневмония, бронхиты.

VI. Диарея при непереносимости углеводов связана с дефици­том тех или иных ферментов, которые необходимы для усвоения угле­водов в кишечнике.

Непереносимость лактозы связана с понижением активности фермента лактазы в пищеварительном соке. Она проявляется водянистым поносом, вздутием живота, урчанием и схваткообразными боля­ми при употреблении молока. После дефекации или отхождении боль­шого количества газов больной испытывает облегчение. Характерно появление болей в животе в ночное время. Диагноз подтверждается провокационной пробой с употреблением лактозы.

Недостаточность всасывания моносахаридов проявляется во­дянистым поносом после употребления глюкозы, галактозы. Больные не переносят и дисахариды. Характерны водянистые поносы со значи­тельным увеличением суточной массы испражнений. Диарея часто сопровождается болями в животе, повышенным газообразованием. Усиливается перистальтика кишечника, что вызывает громкое урчание. Всасывание фруктозы у этих больных нормальное.

Диагностике помогает назначение диеты с фруктозой, определение электролитов, ректороманоскопия.

VII. Функциональная диарея является одним из основных вари­антов синдрома раздраженного кишечника. Этот синдром определяют как функциональное (т. е. не связанное с органическим поражением кишечника) заболевание, основными клиническими проявлениями которого служат боли в животе, уменьшающиеся после дефекации и сопровождающиеся метеоризмом, урчанием, чувством неполного опорожнения кишечника или же императивными позывами на дефека­цию, а также нарушениями функции кишечника - запорами, поносами или их чередованием.

Клинические признаки функциональной диареи разнообразны. Характерным является, прежде всего, отсутствие диареи в ночное время, наличие четкой зависимости ритма дефекации от времени суток. Стул (кашицеобразный или жидкий) с частотой 2-4 раза в сутки отме­чается у пациентов преимущественно в утренние часы, как правило, после завтрака. Поскольку усиленная перистальтика кишечника, лежа­щая в основе возникновения данной формы диареи, обычно сочетает­ся с повышенным газообразованием, то позывы на дефекацию у паци­ентов носят нередко императивный характер, поэтому в данном случае используется термин «синдром утренней бури». Каловые массы не содержат примеси крови или гноя. Функциональная диарея протекает без увеличения объема кишечного содержимого, так что масса кала, как правило, не превышает 200 г/сут.

При обследовании больных обнаруживаются разнообразные внекишечные проявления: головные боли, боли в крестце, вазоспа­стические реакции, расстройства мочеиспускания, жалобы на ощу­щение кома при глотании, невозможность спать на левом боку, неу­довлетворенность вдохом и т. д. Характерна четкая связь между ухудшением самочувствия и нервно-психическими факторами, не­соответствие между обилием жалоб и хорошим общим состоянием больных, отсутствие так называемых симптомов тревоги (примеси крови в кале, лихорадки, выраженной потери массы тела, анемии и увеличение СОЭ).

Функциональную диарею следует отличать от органической (таблица).

return get_forum_link(60251,"Диарея"); ?>

Диарея - учащенное (свыше 2 раз в сутки) выделение жидких испражнений, связанное с ускоренным прохождением содержимого кишечника вследствие усиления его перистальтики, нарушением всасывания воды в толстом кишечнике и выделением кишечной стенкой значительного количества воспалительного секрета или транссудата. В большинстве случаев поносы являются симптомом острого или хронического колита, энтерита .

Диарея: лечение болезни

направлено на устранение причины, вызвавшей понос. Антибиотическая терапия при водном поносе не меняет длительности болезни.

Диарея: в каких случаях обращаться к врачу

Обычный понос длится не более 3-х суток; дополнительные симптомы могут указывать на более серьезное расстройство. Обратитесь к врачу, если заметите в стуле кровь; если нарастает боль в животе или повышается температура; если у вас рвота или сильные кишечные спазмы; при симптомах обезвоживания (головокружение, когда встаешь).

Консультация врача нужна:понос поднимает вас ночью;понос очень сильный с примесью крови;понос длится больше 3-х суток;вы недавно были на пикнике или за границей;вы недавно начали принимать новое лекарство.

Затяжная диарея является опасным явлением. В тех случаях, когда продолжительность поноса составляет около трех дней и более, можно сказать что диарея затяжная. А если жидкий стул начался в острой форме и длится около двух недель, то это уже вдвойне опасно.

Последствия длительной диареи

В таких случаях срочно следует предпринимать определенные действия. Ведь это обезвоживание, а оно и есть довольно опасным последствием.

При диарее человек не только не комфортно себя чувствует, но и при затягивании поноса возникают расстройства психики и вегетативной системы.

• Появляется кружение головы, общая слабость организма, а также приступы . В основном такое явление происходит после приема антибиотиков.
• Кроме того, длительный понос может быть из-за кишечной инфекции, детской анемии, перевода на кормление искусственными смесями.
• К причинам серьезной диареи относят бактериальную инфекцию. Это последствия грязной еды, а также напитков. Пищевое отравление сопровождается рвотой, поносом, болями в животе.

Если правильно осуществлять лечение, то диарея через несколько дней проходит. Но если все остается по-прежнему, то необходимо обращаться к доктору. На основании взятых анализов доктор сможет найти причины и понять, почему понос длительный.

Разновидности затяжной диареи

Ежедневная диарея проявляется в виде жидких испражнений утром, а дальше в течение дня каловые массы нормальной консистенции. Не опасно, если возникают разовые жидкие испражнения. Если в кале нет воды, крови, слизи, отсутствует рвота и ощущения боли, то причиной такой диареи может быть неправильное питание, употребление слабительных препаратов, беременность, а также алкоголизм в хронической форме.

Токсическая диарея

Токсическая диарея может быть следствием повреждения слизистой кишечникаразличными токсинами. Речь идет об отравлении тяжелыми металлами, никотином, а также этиловым спиртом. Когда человек отравился мышьяком, то возникает рвота, болевые ощущения в области живота, сильный понос, резкое обезвоживание. Такой диагноз подтверждается при химическом анализе ногтевой пластины и волос.

Диарея после секса

Диарея после секса является следствием занятия анальным сексом. Специалисты уверены, что анальный секс не наносит вред организму. Но следует правильно ним заниматься. Иногда он способствует возникновению поноса. Это связано с тем, что перед самим совокуплением делаются клизмы для очищения. Ведь кишечник может впитать не всю воду, поэтому она остается. А далее хочет выйти наружу. Кроме того, если клизма делается горячей водой, то это тоже может привести к поносу. При анальном сексе стенки прямой кишки расслаблены. Если человек перед актом плотно поел, то тоже может быть диарея. Существуют продукты, которые транзитом идут по организму. Поэтому тоже может появляться жидкий стул.

Дифференциальная диагностика

Если жидкий стул длится долго, то чтобы выявить его причины, применяется дифференциальная диагностика. Исключается наличие крови в каловых массах. Кроме того, обращают внимание на признаки обезвоживания. Если вдруг наблюдается обезвоживание организма, то человека оформляют на стационарное лечение. Если нет обезвоживания, то недуг лечится . В основном это происходит в течение пяти дней.

В разговоре с пациентом доктор выясняет, по какой причине у больного диарея, какой кал, какое питание у больного, употребляет ли он жидкость в достаточном количестве. Основная роль отводится физикальному обследованию. Речь идет о моментах, как часто человек ходит в туалет, присутствуют ли в кале определенные примеси, чем еще сопровождается диарея.

Важным моментом является, есть ли нарушения в сознании, беспокойство, жажда.

Как только выяснили причины затяжного поноса, можно подбирать и лечение. Основной целью является нормализация консистенции каловых масс. Пациентам назначают диету, проводят терапию. Продукты не должны нагружать пищеварительный тракт, пища должна обязательно обрабатываться. Никаких сырых овощей или фруктов. Разрешается готовить еду в пароварке. Не рекомендуется употреблять продукты, которые раздражают , способствуют формированию процессов брожения. С помощью медикаментов избавляются от обезвоживания, восполняют витамины и минералы, процессы обмена, микрофлору кишечника.

Постоянные поносы на научном языке называются хронической диареей. При хронической диарее стул нарушается, бывает чаще 2 раз в сутки и длится не меньше 2 недель. При этом наблюдается потеря массы тела и обезвоживание организма. Хроническая диарея достаточно неприятное и может свидетельствовать об опасных болезнях.

Причины хронической диареи

Чтобы вылечить расстройство стула, нужно как можно быстрее определить причину заболевания. Диарея может иметь инфекционный и неинфекционный характер.

Неинфекционные причины:

• Проблемы поджелудочной железы
• Воспаления слизистых оболочек кишечника
• Последствия приема антибиотиков, слабительных препаратов
• Доброкачественные и злокачественные опухоли
• Недостаточная выработка иммуноглобулина
• Реакция организма на консерванты и химические продукты
• Наследственный кистозный фиброз
• Повышенная активность работы щитовидной железы
• Недостаточная выработка ферментов
• Злоупотребление алкогольными напитками
• Отравление токсическими веществами

Также постоянные поносы могут быть следствием заболеваний толстого и тонкого кишечников: всевозможных видов колита, болезни Крона, тропического поноса, липодистрофии, пищевой аллергии.

Виды диареи:

• Диспепсическая диарея. Возникает из-за нарушения в переваривании пищи, вызванного недостаточным количеством ферментов в пищеварительных органах.
• Алиментарная диарея. Появляется в результате неправильного питания, злоупотребления алкоголем, жирной и жареной пищей. Также может быть следствием пищевой аллергии.
• Инфекционная диарея. Вызвана инфекционными и вирусными причинами.
• Неврогенная диарея. Вызвана нарушениями в системе нервной регуляции работы кишечника. Диарея возникает при каждом нервном напряжении или возникшем чувстве страха.
• Медикаментозная диарея. Вызвана нарушениями флоры кишечника и чаще всего является следствием лечения антибиотиками.
• Токсическая диарея. Возникает при отравлении токсическими веществами.

Причин диареи может быть много. При обращении к врачу нужно вспомнить все предшествующие поносу события. Также для определения вида заболевания и назначения правильного лечения важно обратить внимание на характер выделений и поноса.

Симптомы поноса

Главный симптом поноса – жидкий стул. Хроническая диарея достаточно часто имеет еще несколько симптомов, изучение которых поможет определить ее первопричину.

Дополнительные симптомы диареи:

• Повышение температуры. Достаточно часто сопровождает диарею. Может указывать на инфекционное происхождение проблемы.
• Рвота. Часто при проблемах в кишечнике или отравлениях возникает интоксикация организма, и он реагирует на нее тошнотой и рвотными позывами. Рвота часто сопровождает токсическую диарею.
• Боли в животе и вздутие. Это естественные явления при постоянных поносах. Усиленная моторика вызывает спазмы в кишечнике. Чаще всего боли носят волнообразный характер и неприятные тянущие ощущения сменяются приступами рези.
• Отрыжка. Если отрыжка имеет неприятный гнилостный характер, то диарея вызвана проблемами пищеварительных органов. Возможно, недостаточно ферментов для нормального переваривания пищи.

О чем может сказать цвет или вид кала:

• Желтый. Такой понос редко имеет осложнения и вызван усиленной работой кишечника. Редко имеет дополнительные симптомы и легко проходит после приема препаратов от диареи.
• Зеленый. Говорит об инфекционных заболеваниях кишечника. Зелень в кале является следствием размножения лейкоцитов, стафилококков и других инфекций. Также зеленый цвет может быть причиной недостаточной работы иммунных механизмов кишечника. Зелень может быть как в виде вкраплений, так и в виде слизи.
• Темный цвет. Может свидетельствовать о кровотечениях в . Требуется немедленное обращение к врачу.
• Светлый цвет, белесый. Свидетельствует о проблемах с желчным пузырем. Вторым признаком проблем с желчным пузырем может быть темная моча.
• С кровью. Требует срочной медицинской помощи. Может быть следствием опухолей, инфекций, отравлений токсинами или химическими веществами.
• Понос водой. Является первым признаком холеры. Сопровождается сильными режущими болями и многократными испражнениями.

Очень важно обратить внимание на дополнительные симптомы и характер стула. Это поможет потерять меньше времени при диагностике и быстрее приступить к лечению.

Обследование и лечение поноса

Чтобы поставить диагноз используют:

• Бактериологический анализ кала. Применяют для выявления дисбактериоза, глистной инвазии, скрытой крови.
• Копроцитограмму. Позволяет обнаружить воспаление кишечника, наличие панкреатита и установить качество переваривания пищи.
• Общий анализ крови. Позволяет выявить воспаление, степень обезвоживания организма.
• Ультразвуковое исследование. Помогает выявить заболевание поджелудочной железы, печени, кишечника и других органов.
• Ирригоскопия. Позволяет оценить моторные функции кишечника.
• Колоноскопия. Выявляет наличие патологии толстого кишечника.

Назначение средства для лечения поноса зависит от поставленного диагноза.

Если диарея имеет инфекционный характер, то лечение будет состоять из комплексного приема антибиотиков, антисептиков, ферментов и препаратов, снижающих перистальтику.

Если вызвана недостаточностью ферментов, то лечение будет направлено на заполнение пищеварительных органов ферментами и стимуляцию их выработки.

Если причиной поноса являются заболевания кишечника, то будут назначены антибактериальные и снимающие воспаления препараты. Возможно, потребуется лечение глюкокортикоидными гормонами.

При кровотечении пищеварительных органов лечение будет заключаться в устранении кровотечения и лечении основного заболевания, например, язвы желудка.

Медикаментозный понос после антибиотиков лечится противогрибковыми препаратами. Параллельно осуществляется заселение микрофлоры пробиотиками.

При любом виде хронической диареи назначают адсорбенты: Смекту, Активированный уголь, Фильтрум, Энторосгель.

Лечение хронической диареи может занять достаточно много времени, а в тяжелых случаях потребуется госпитализация.

Народные средства

В существует огромное количество рецептов как для лечения хронических поносов, так и для снятия основных симптомов.

Лучшие рецепты:

1. Настойка из грецкого ореха. Извлечь перегородки из 300 гр. орехов, залить 20 мл спирта и убрать в темное место на 5 дней. Принимать по 15 капель, разводя водой, 3 раза в день перед приемом пищи. Средство быстро избавляет от поноса, после появления улучшения следует сразу прекратить прием настойки.
2. Мятный чай. Взять 20 гр. мяты, залить 200 мл кипятка, настоять 10 минут. Принимать 3 раза в день. Мятный чай кроме нормализации стула избавит от тошноты, метеоризма и отрыжки.
3. Зеленый чай. В 2 литра воды высыпать 100 гр зеленого чая, прокипятить 10 минут и дать настояться 1 час. Принимать по 50 гр. до еды 4 раза в день. Хранится отвар в холодильнике до 3 месяцев.
4. Кора дуба. Смешать 2 ложки коры дуба, 1 ложку крапивы, 1 ложку листьев ежевики и залить 500 мл. кипятка. Настоять 2 часа. Пить по 100 гр. перед едой.
5. Яблочное спасение. Народная медицина рекомендует ударить по поносу яблоками. В течение суток нужно скушать 12–15 яблок без кожуры. Промежуток между яблоками не должен быть больше 2 часов. Кроме яблок больше ничего не кушать.
6. Вино из барбариса. В 1 литр хорошего виноградного вина добавить 50 ложек измельчённой коры барбариса. Настоять в подвале не меньше месяца. Процедить, кору отжать. Принимать по 30 гр. 4 раза в сутки перед приемом пищи.

Лечение этими народными средствами безопасно и может быть дополнением к медикаментозной терапии.

Диета при хронической диарее

Очень важно при лечении хронической диареи соблюдать специальное питание. Вместе с большим количеством жидкости организм покидают важные минералы: кальций и калий. Что не очень хорошо сказывается на состоянии сердечно сосудистой и выделительной системах. Поэтому при хроническом поносе должна быть сбалансированной и благотворно влиять на весь организм.

Ни в коем случае нельзя ограничивать себя в питании. Нужно кушать как можно чаще,голодание ухудшает ситуацию.

Что нельзя при поносе:

1. Молочные продукты
2. Бобовые
3. Виноград, сливы
4. Жирные мясные и рыбные блюда
5. Алкоголь
6. Сахар, специи, пряности
7. Что можно при поносе:
8. Каши на воде
9. Сухари
10. Паровые мясные и рыбные блюда
11. Овощи, фрукты
12. Творог, яйца

Нельзя забывать, что организм теряет много воды и необходимо регулярно пополнять его. Из напитков можно чай, минеральную воду, отвар шиповника, компот из груши или кисель.

Соблюдение диеты станет огромным подспорьем лечению и ускорит процесс выздоровления.

Для подробного изучения информации о диарее, Вы можете посмотреть приложенное видео.

Постоянные поносы очень неприятное явление, вызывающее дискомфорт и привязывающее человека к дому. Не нужно стесняться этого заболевания и оттягивать визит к врачу. В большинстве случаев понос – это только заболевания.