Причины, симптомы, диагностика и лечение листовидной (филлоидной) фиброаденомы молочной железы. Симптомы листовидной фиброаденомы молочной железы, диагностика и лечение Листовидная фиброаденома молочной железы что

Листовидная опухоль (листовидная фиброаденома) образуется из внутрипротоковой фиброаденомы и занимает промежуточное положение между фиброаденомой и саркомой (раком) молочной железы. Озлокачествление опухоли происходит в 3 – 5% случаев.

Листовидные опухоли встречаются во всех возрастных группах, причем пики заболеваемости приходят на активные гормональные периоды жизни: 11 – 20 лет и 40 – 50 лет. Подавляющее большинство листовидных опухолей обнаружено у женщин, однако описаны единичные случаи развития опухоли у мужчин.

Стоимость услуг

Листовидная фиброаденома молочной железы имеет множество синонимов: филлоидная цистосаркома, филлоидная фиброаденома, фибросаркома. Данное новообразование составляет около 2-5% случаев от всех видов фиброаденом.

Причины возникновения листовидной фиброаденомы

Влиять на возникновение данной опухоли может огромное количество факторов. Основные виновники новообразования:

1. Наследственность – опухолевые процессы в могут передаваться из поколения в поколение, что связано с мутацией в некоторых генах;
2. Нарушение обмена веществ – ожирение и атеросклероз предположительно влияют на формирование опухолевых процессов, хотя точных данных пока нет;
3. Сбой в гормональном статусе – вероятность болезни выше у лиц с проблемами щитовидной железы, яичников. Особенно, это касается опухолей, способных продуцировать дополнительные гормоны. Данный феномен легко объясним – железы являются гормонозависимыми, поэтому сразу попадают под гормональный удар;
4. Ранние менструации, огромное число абортов, ранний климакс – также увеличивают риск листовидной фиброаденомы;
5. Особенности питания – большое количество мяса и жиров опасно в плане возникновения доброкачественного процесса в железе;
6. Радиационный фон – облучение способтсвует перерождению здоровых клеток;
7. Прием гормональных лекарственных средств и КОК.

Тканевое строение

Выделяют три этапа развития листовидной фиброаденомы:

Доброкачественная опухоль – есть четко выраженная капсула , мало или совсем отсутствуют атипичные клетки, у клеток отсутствует митотическая активность (они не делятся). Фиброзная и железистая ткань распределены равномерно;

Злокачественная листовидная фиброаденома – капсулы уже нет, фиброзная ткань в большом количестве и значительно преобладает над железистым компонентом. Клетки активно делятся, что приводит к увеличению числа атипичных клеток. Наблюдается прорастание опухоли в ткани молочной железы.

Пограничный процесс – есть деление атипичных клеток, хотя процесс пока неактивный. Может наблюдаться медленное прорастание рака в ткани органа.

Симптомы

При небольших размерах опухоль не проявляется , но ее можно обнаружить с помощью тщательного исследования железы и проведения диагностических мероприятий. По мере увеличения узла появляется тянущая боль в органе, могут быть неприятные ощущения. Если размеры образования превышают 3 см, то кожа над ними становится тонкой, почти прозрачной, блестящей, хорошо видны расширенные вены. При близком расположении к коже появляется выбухание узла, что портит вид органа, причиняя женщине моральные страдания. Сама опухоль крупная, плотно эластическая, четко прощупываются края.

По мере роста опухоли и прорастания в соседние ткани, появляется постоянная боль в железе, иногда наблюдаются выделения из соска прозрачного цвета.

Злокачественная листовидная опухоль дает гематогенные метастазы. В большинстве случаев поражаются легкие и кости. Метастазирование по лимфатическим путям не характерно для данного новообразования, поэтому близлежащие лимфоузлы крайне редко увеличиваются в размерах.

Листовидная фиброаденома перерастает в рак примерно в 5% случаев.

Диагностика

• По результатам маммографии обнаруживается плотный круглый или овальный узел с резко очерченным ровным краем. В опухоли в редких случаях присутствуют очаги обызвествления (кальцинаты).
• Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить новообразование с четким контуром и небольшими кистами.
• Магнитно-резонансная томография высокоэффективный метод диагностики листовидной фиброаденомы. На снимках четко визуализируется опухоль с дольчатым строением. Данное исследование проводят с контрастом и без, это необходимо для более детальной диагностики. МРТ помогает уточнить размеры, характер и тип опухоли, объем хирургического вмешательства.
• Радионкулидное исследование – проводят в случаях, когда по другим исследованиям не удалось точно определить вид опухоли.
• Биопсия в случае листовидной фиброаденомы проводится, но ее эффективность очень низкая – примерно 30%.
• При подозрении на проводят исследование костей и легких. Чтобы исключить поражение легких, делают обзорную рентгенографию. При болях в костях и патологических переломах проводят сцинтиграфическое исследование.

Лечение

Если опухоль маленькая и отсутствуют признаки злокачественности, прибегают к секторальной резекции органа. В этом случае иссекается пораженный сектор молочной железы с захватом здоровой ткани, это способствует уменьшению количества рецидивов болезни. Если врач решил поберечь пациентку и провел энуклеацию – удаление только опухоли с капсулой – это обернется женщине повторением листовидной фиброаденомы.

При наличии большой опухоли, которая изменяет вид молочной железы, прибегают к . Особенность операции при данной форме рака – сохранение лимфатических узлов. В последующем проводят косметические восстановительные операции с имплантами.

Если выявлена злокачественная листовидная фиброаденома, удаляют пораженную железу и далее женщина проходит и химиотерапию.

Прогноз

Заболевание в большинстве случаев протекает благоприятно . Раннее обнаружение опухоли позволяет быстро удалить узел и женщина возвращается к обычной жизни. При секторальной резекции частота повторного возникновения фиброаденомы составляет всего 20%.

При операции энуклеации вероятность повтора болезни составляет 100%!

При злокачественном перерождении все будет зависеть от самой женщины и ответа на проводимое лечение.

Профилактика

Специфическая профилактика отсутствует. Но есть шанс снизить риск возникновения листовидной фиброаденомы при соблюдении ряда мер

Для этого необходимо:

• вести здоровый образ жизни, желательно с высокой физической активностью;
• сменить свой рацион питания – увеличить количество морепродуктов и морской рыбы;
• не употреблять алкоголь;
• избегать стрессов;
• соблюдать рекомендации по лечению хронических заболеваний.

Для ранней диагностики процесса нужно самостоятельно исследовать молочные железы на предмет уплотнений и шишек, а также ежегодно посещать смотровой кабинет. Поскольку мелкие размеры опухолевого узла иногда не позволяют его обнаружить при осмотре, крайне важно проходить УЗИ и маммографию молочных желез при необходимости.

Пациентка 13 лет. Самостоятельно обнаружила уплотнение в молочной железе и янтарные кровянистые выделения из соска.

Клинический осмотр: молочные железы развиты правильно, на коже левой молочной железы в верхних квадрантах – стрии (растяжки кожи), у ареолы – легкое покраснение и раздражение кожи (со слов пациентки за счет компрессов).

Пальпаторно: правая молочная железа мягкая, без особенностей; левая молочная железа плотная по всему объему. Выделения из левого соска при надавливании янтарные.
Взят мазок.

Цитология: эритроциты, макрофаги.

Ультразвуковое исследование:

Молочные железы представлены железистой тканью. Слева за ареолой – полицикличное образование с неоднородной эхоструктурой, четкими, ровными контурами и анэхогенным включением до 3 см. Усилен кровоток. Размеры выходят за границы визуализации. Лимфоузлы структурные

Для решения вопроса об объеме последующего оперативного лечения и активности процесса проведено МРТ исследование молочных желез в аксиальной и коронарной плоскости, в режиме 3D, а также с внутривенным введением 7,5 мл гадовиста в режиме динамического контрастного усиления. В левой молочной железе определяется объемное образование, занимающее практически всю зону железистой ткани, размером 6,6×4,6×5,2 см. Структура опухоли дольковая с множественными сосудами по междольковым перегородкам. В нижних отделах опухоли визуализируется неправильной округлой формы киста с геморрагическим содержимым размером до 3,3 см в диаметре (рис. 1)

Рис. 1. Ультразвуковая картина: гипоэхогенное образование, выходящее за размер датчика, с усиленным кровотоком и полицикличными контурами.
В режиме диффузии данная зона патологически изменена. При динамическом контрастном усилении отмечается выраженное накопление контрастного препарата опухолью и капсулой кисты, а так же внутрикапсульными разрастаниями (рис. 2-3).

Рис 2. МРТ.

Рис. 3. График накопления контрастного вещества.
Правая молочная железа без особенностей. Лимфоузлы в аксиллярных зонах визуализируются, увеличены, структурны.

После инструментальных методов диагностики, проведена диагностическая пункция образования из нескольких мест.

Цитология: обильное скопление клеток кубического эпителия (3-х мерные структуры), оксифильные массы.

Учитывая клиническую картину, объемность опухоли, активность кровотока в ней, УЗИ, МРТ-исследование и график накопления контраста, а также результаты цитологического исследования был поставлен диагноз: «Листовидная фиброаденома с кистозным компонентом левой молочной железы».

Проведена энуклеация опухоли молочной железы.

Гистология: филлоидная опухоль (фото 1).

Фото 1. Макропрепарат (филлоидная фиброаденома)
При повторном обследовании пациентки через 3 месяца после оперативного вмешательства асимметрии молочной железы не наблюдается. Пальпаторно левая молочная железа без особенностей. При УЗИ выявлена рубцовая деформация тканей молочной железы в месте оперативного вмешательства (фото 2).

Фото 2. Послеоперационный рубец.

Листовидная фиброаденома молочной железы относится к группе фиброэпителиальных новообразований, изначально – доброкачественных, но имеющих высокую склонность к перерождению в злокачественные формы. Ее отмечают переходной стадией от обычной фиброаденомы к саркоме данной железы, именно поэтому так важно дифференцировать данную опухоль от схожих патологий и своевременно пройти курс адекватной терапии.

Эту патологию часто подразумевают под другими названиями: листовидная опухоль молочной железы, филлоидная или гигантская миксоматозная фиброаденома.

Особенности и характеристики данной патологии

Патологический процесс может наблюдаться в любом возрасте, но пик приходится на наиболее гормонально активные периоды: от 12 до 20 лет и от 40 до 50 лет. Наличие опухоли проявляется появлением в железе уплотнений разных размеров, нередко – гигантских. По этому принципу их разделяют на две группы:

• до 5 см в диаметре;
• более 5 см.

В первом случае макроскопическое новообразование отличается крупнозернистым или дольчатым строением, оно ограничено от прилегающих тканей, имеет серовато-белый или слегка розоватый оттенок. Во втором случае структура опухоли листовидной фиброаденомы молочной железы отличается кистозными полостями, которые заполнены желатиноподобной жидкостью, и покрыты полипами. Кроме того, филлоидная имеет внезапный и быстрый рост. Такая активность обусловлена хорошим кровоснабжением новообразований.

Интересно! В медицинской практике отмечен случай, когда данная опухоль достигла 45 см в диаметре и весила при этом 6 кг 800 г (в Интернете можно найти фото листовидной фиброаденомы молочной железы-гиганта).

Новообразование имеет три формы: доброкачественную, переходную и злокачественную. Это отражается на симптоматике и выбранной тактике лечения.

Причины, приводящие к появлению болезни

Основываясь на том факте, что рост новообразований чаще наблюдается в гормонально активном возрасте, основной причиной листовидной фиброаденомы в молочной железе называют нарушение баланса эстрогенов и прогестерона.

Спровоцировать патологию могут:

• нарушенный обмен веществ;
• частые аборты;
• лактация;
• опухолевые заболевания яичников;
• некоторые хронические болезни (сахарный диабет, заболевания печени и другие);
• проблемы с эндокринной системой;
• низкий иммунитет.

Не исключается среди причин и влияние генетической предрасположенности к мутациям клеток и развитию опухолей.

Симптоматика появления патологического процесса

Для данного заболевания характерно двухфазное течение: сначала – медленное и длительное развитие, которое может растянуться на десятилетия, затем – этап быстрого и динамичного роста.

На начальном этапе развития листовидная фиброаденома молочной железы симптомы чаще всего не проявляет, а затем обнаруживается в виде безболезненного подвижного уплотнения при прощупывании груди самой женщиной или при очередном посещении гинеколога.

Рост новообразования приводит к истончению кожного покрова в области развития поражения и изменению его цвета (кожа становится багровой с синюшностью). Далее симптомами филлоидной фиброаденомы молочной железы становятся:

1. боли в железе;
2. увеличенные подкожные вены;
3. выделения жидкости из соска.

Рост опухоли нередко сопровождается общим ухудшением состояния организма, повышениями температуры, слабостью. Злокачественный процесс вызывает анемию, не купирующиеся обычными лекарствами боли, отсутствие аппетита, повышенную утомляемость.

Методы современной диагностики заболевания

Кроме пальпационного обследования и выявления узлового новообразования (одного или нескольких), для постановки окончательного диагноза необходимо пройти:

При проведении ультразвукового исследования данной патологии выявляется новообразование, имеющее неоднородную структуру, с разными полостями и многочисленными щелями (по виду оно похоже на кочан капусты). Полученные с УЗИ фото листовидной фиброаденомы молочной железы помогут изучить структуру и определить точный размер опухолевого образования. Возможно, понадобится проведение допплерографии (еще один вид УЗИ, который направлен на изучение сети кровеносных сосудов, питающих новообразование).

Маммографическое обследование покажет более четкие очертания опухоли, которая может быть округлой, неправильной или овальной формы, даст полное представление о дольчатой структуре, крупнозернистой или кистозной.

Для того чтобы назначить адекватный курс лечения, очень важно дифференцировать это новообразование и определить: имеет место доброкачественный процесс или произошло перерождение на злокачественную листовидную опухоль молочной железы. Для этого проводят пункционную биопсию (забор ткани делается из разных участков опухоли) с дальнейшим цитологическим исследованием материала.

Какое необходимо лечение патологии

Курс терапии листовидной фиброаденомы молочной железы назначается на основании того, какая форма выявлена, каковы размеры поражения, с учетом при этом состояния организма женщины.

Основа лечения – хирургическое вмешательство. Если и имеет небольшие размеры, тогда возможна, либо энуклеация, либо секторальная резекция. В первом случае листовидная фиброаденома под местным наркозом «вылущивается» через минимальный разрез в железе. Во втором случае – удаляется новообразование и прилегающие к нему здоровые ткани.

При больших поражениях и обнаружении злокачественной формы, для того, чтобы улучшить при листовидной опухоли молочной железы прогноз выживаемости, показана радикальная мастэктомия (полное удаление железы вместе с грудными мышцами).

– фибро-эпителиальное образование молочной железы, относящееся к группе потенциально злокачественных опухолей. Наличие листовидной опухоли проявляется уплотнением в тканях молочной железы, иногда – гигантских размеров; в отдельных случаях – болями и выделениями из соска. Диагностическая тактика включает в себя проведение УЗИ, маммографии, пункционной биопсии и цитологического исследования материала. Лечение листовидной опухоли молочной железы только оперативное и может включать выполнение секторальной резекции, радикальной резекции или мастэктомии.

Общие сведения

Листовидная опухо­ль молочной железы представляет трудно диагностируемое образование со склонностью к интенсивному росту, рецидивированию, злокачественному перерождению в саркому . Озлокачествление листовидной опухоли молочной железы наблюдается в 3–5 % случаев.

Характеристика листовидных опухолей молочной железы

Международная гистологическая классификация относит листовидную опухоль к фибро-эпителиальным образованиям и выделяет три возможные формы - доброкачественную, пограничную (промежуточную) и зло­качественную.

Макроскопическая картина листовидной опухоли молочной железы зависит от размера образования. Опухоли до 5 см в диаметре представляет собой отграниченное от окружающих тканей солидное образование серовато-белого или розоватого цвета с крупнозернистым или дольчатым строением. На разрезе видны щелевидные полости и мелкие кисты, содержащие тягучую слизеподобную массу. Макроструктура листовидных опухолей молочной железы размером свыше 5 см всегда представлена кистозными полостями и щелями, заполненными желатиноподобным секретом, полиповидными разрастаниями в кистозных полостях.

Микроскопически в структуре листовидной опухоли молочной железы преобладает стромальный (соединительнотканный) компонент. Отличием от фибромы молочной железы служит более выраженная строма со значительными явлениями ядерного полиморфизма и пролиферации стромальных клеток.

Листовидная опухоль может быть представлена одиночным или множественными узлами, располагающимися в одной или обеих молочных железах. Для филлоидных опухолей характерен внезапный, быстрый рост; размеры листовидной фиброаденомы вариабельны – от небольших узелков до 20 и более см в диаметре.

Причины образования листовидной опухоли молочной железы

Этиология листовидной опухоли молочной железы неясна. Ее развитие связывают с нарушением гормонального баланса, в первую очередь, с гиперэстрогенией и недостатком прогестерона. В связи с этим пики выявления филлоидных фиброаденом приходятся на гормонально активные переходные периоды жизни женщин: 11-20 лет и, наиболее часто, - 40 – 50 лет. В единичных случаях листовидные опухоли молочных желез встречаются у мужчин.

Провоцирующими факторами образования листовидных опухолей молочной железы могут выступать беременность, аборты , лактация, фиброзно-кистозная мастопатия , а также экстрагенитальные эндокринопатии и нарушения обмена – сахарный диабет , опухоли надпочечников и гипофиза , узлы щитовидной железы , ожирение , заболевания печени и др.

Симптомы листовидной опухоли молочной железы

Для листовидной опухоли молочной железы типично двухфазное течение. Обычно после длительного периода медленного развития, которое иногда длится десятилетиями, наступает фаза внезапного быстрого роста. Средние размеры филлоидных фиброаденом составляют 5 – 9 см, хотя описаны случаи, когда опухоль достигала диаметра 45 см и веса 6,8 кг. При этом размеры листовидной опухоли молочной железы не имеют прогностического значения – небольшое образование может быть злокачественным и, напротив, гигантская фиброаденома может иметь доброкачественный характер.

Обычно листовидная опухоль молочной железы обнаруживается самой пациенткой или маммологом при пальпации в виде плотного узла. При больших размерах листовидной опухоли кожа над молочной железой истончается, приобретает багрово-синюшный оттенок с просвечивающими расширенными подкожными венами. Могут отмечаться боли в молочной железе, выделения из соска пораженной железы, изъязвление кожи.

Листовидная опухоль чаще локализуется в верхних и центральных квадрантах молочной железы, а при больших размерах занимает большую часть или всю грудь. Злокачественная листовидная опухоль молочной железы обычно метастазирует в легкие, печень , кости; поражение метастазами лимфоузлов нехарактерно.

Диагностика листовидной опухоли молочной железы

При пальпации листовидная опухоль молочной железы определяется в виде отграниченного от окружающих тканей уплотнения с дольчатой структурой, состоящей из нескольких сливающихся между собой узлов.

Проведение радикальной резекции молочной железы, подкожной или радикальной мастэктомии оправдано в случае большого размера опухоли или ее злокачественного характера. Лимфаденэктомия, как правило, не выполняется. После радикальных вмешательств производится реконструктивная маммопластика собственными тканями или эндопротезами. Лучевая и гормонотерапия при листовидной опухоли молочной железы не показаны.

Прогноз при листовидной опухоли молочной железы

Особенностью листовидных опухолей молочной железы является их частая склонность к рецидивному течению: по наблюдениям, доброкачественные филлоидные фиброаденомы повторно возникают в 8,1% случаев, пограничные – в 25%, злока­чественные – в 20 %.

Рецидивы чаще возникают в сроки от нескольких месяцев до 2-4 лет; при этом возможен переход доброкачественной формы в промежуточную или саркоматозную. Расширение объема вмешательства (мастэктомия) приводит к уменьшению риска развития местных рецидивов листовидной опухоли молочной железы.