दूसरी डिग्री की सिनोट्रियल नाकाबंदी क्या है। सिनोऑरिकुलर (सिनोआर्टरियल) नाकाबंदी: रोग के निदान और उपचार की विशेषताएं

साइनस गिरफ्तारी- यह आवेग के गठन का एक प्रकार का उल्लंघन है, जब साइनस नोड- मुख्य पेसमेकर, कुछ समय के लिए काम करना बंद कर देता है।

सिनाट्रियल नाकाबंदी- यह एक प्रकार का चालन विकार है जिसमें साइनस नोड में उत्पन्न होने वाला एक आवेग अटरिया को "पास" नहीं कर सकता है। क्या होता है जब आप रुकते हैं साइनस नोड. इस समय क्या सिनाट्रियल नाकाबंदी , नैदानिक ​​तस्वीर समान है। इसके अलावा, ईसीजी पर भी, एक को दूसरे से अलग करना हमेशा संभव नहीं होता है। इसलिए, हम उन्हें एक लेख में जोड़ देंगे।

इन अतालता के साथ, ईसीजी और हृदय के काम दोनों में विभिन्न अवधियों के विराम होते हैं। इसका मतलब यह नहीं है कि जब साइनस नोड बंद हो जाता है, तो व्यक्ति की तुरंत मृत्यु हो जाती है। प्रकृति ने सुरक्षा जाल का ख्याल रखा।

साइनस नोड की विफलता के मामले में, पेसमेकर का कार्य एट्रिया या एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड द्वारा लिया जाता है। यदि, किसी कारण से, ये दो स्रोत विफल हो जाते हैं, तो निलय अंतिम बैकअप स्रोतों के रूप में चालू हो जाते हैं। हालांकि, वे लंबे समय तक पर्याप्त हृदय क्रिया को बनाए नहीं रख सकते हैं, क्योंकि वे जो आवृत्ति उत्पन्न कर सकते हैं वह प्रति मिनट 30-40 बीट्स से अधिक नहीं होती है, और यह सबसे अच्छा है।

यह कहा जाना चाहिए कि साइनस नोड का ठहराव थोड़े समय के लिए हो सकता है, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के इस तरह के विवरण की उपस्थिति के लिए, यह एक स्टॉप को ठीक करने के लिए पर्याप्त है और कुछ सेकंड के बाद मूल ताल वापस आ जाता है, इसलिए ऐसा नहीं होता है हमेशा बैकअप स्रोतों पर आएं।

साइनस नोड को रोकने के कई कारण हैं, और किसी भी मामले में, एक पूर्ण कार्डियोलॉजिकल परीक्षा से गुजरना आवश्यक है, क्योंकि साइनस नोड का रुकना नीले रंग से नहीं होता है, और यही कारण है कि रणनीति का निर्धारण करेगा उपचार और रोग का निदान।

अंत में, यह कहा जाना चाहिए कि कुछ रोगियों के दिल जीवन भर अलिंद या एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन ताल में काम करते हैं। ये बैकअप स्रोत हृदय के पर्याप्त कामकाज को सुनिश्चित करने में काफी सक्षम हैं, और यदि वे विफल हो जाते हैं, तो केवल एक ही रास्ता है - पेसमेकर का आरोपण।

सिनोऑरिकुलर नाकाबंदीदिल - साइनस (साइनाट्रियल) नोड से आलिंद मायोकार्डियम तक आवेग का उल्लंघन। इस प्रकार के बी.एस. आमतौर पर आलिंद मायोकार्डियम में कार्बनिक परिवर्तनों के साथ मनाया जाता है, लेकिन कभी-कभी व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में स्वर में वृद्धि के साथ होता है वेगस तंत्रिका. साइनो-ऑरिकुलर नाकाबंदी (एसएबी) के तीन डिग्री हैं: मैं डिग्री - साइनस नोड और एट्रियम से उत्तेजना आवेग के संक्रमण को धीमा करना; द्वितीय डिग्री - व्यक्तिगत आवेगों के प्रवाहकत्त्व को अवरुद्ध करना; III डिग्री - नोड से अटरिया तक आवेगों के संचालन की पूर्ण समाप्ति।

सिनोऑरिकुलर (एसए) नाकाबंदी के कारण सही कोरोनरी धमनी के कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस हो सकते हैं, मायोकार्डिटिस के कारण स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के विकास के साथ दाएं एट्रियम में सूजन परिवर्तन, एट्रिया में एक्सचेंज-डिस्ट्रोफिक विकार, विभिन्न नशा, और मुख्य रूप से कार्डियक ग्लाइकोसाइड, β -ब्लॉकर्स, क्विनिडाइन श्रृंखला की एंटीरैडमिक दवाएं, ऑर्गनोफॉस्फोरस विषाक्तता। एसए नाकाबंदी के तत्काल कारण:

1) साइनस नोड में आवेग उत्पन्न नहीं होता है;

2) साइनस नोड के आवेग की ताकत पेप्सर्डिया के विध्रुवण के लिए अपर्याप्त है;

3) आवेग साइनस नोड और दाहिनी ओर के बीच अवरुद्ध है

सिनोऑरिकुलर नाकाबंदी I. II हो सकती है। तृतीय डिग्री।

+ उपचार के साधन

सिनोऑरिकुलर नाकाबंदी

सिनोऑरिकुलर ब्लॉक।इस प्रकार के चालन के उल्लंघन में, साइनस नोड और अटरिया के बीच के स्तर पर आवेग अवरुद्ध हो जाता है।

एटियलजि और रोगजनन। तीव्र अवधि में, हृदय शल्य चिकित्सा के बाद सिनोऑरिकुलर नाकाबंदी देखी जा सकती है दिल का दौरामायोकार्डियम, कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ नशा के साथ, क्विनिडाइन, पोटेशियम की तैयारी, बीटा-ब्लॉकर्स लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ। अधिक बार, यह आलिंद मायोकार्डियम को नुकसान के साथ दर्ज किया जाता है, विशेष रूप से साइनस नोड के पास, एक स्क्लेरोटिक, भड़काऊ या डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया द्वारा, कभी-कभी डिफिब्रिलेशन के बाद, बहुत कम ही व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों में बढ़े हुए योनि स्वर के साथ। सिनोऑरिकुलर नाकाबंदी सभी उम्र के व्यक्तियों में देखी जाती है; पुरुषों में अधिक बार (65%) महिलाओं की तुलना में (35%)।

सिनोऑरिकुलर नाकाबंदी के तंत्र को अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है। इस सवाल का समाधान नहीं किया गया है कि क्या नाकाबंदी का कारण आलिंद उत्तेजना में कमी है, या आवेग नोड में ही दबा हुआ है। हाल के वर्षों में, सिनोऑरिकुलर ब्लॉक को तेजी से एक बीमार साइनस सिंड्रोम के रूप में माना गया है।

क्लिनिक।सिनोऑरिकुलर नाकाबंदी वाले मरीज़ आमतौर पर कोई शिकायत नहीं दिखाते हैं या कार्डियक अरेस्ट के दौरान अल्पकालिक चक्कर का अनुभव करते हैं। कभी-कभी लंबे स्टॉप के दौरान दिलमोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम हो सकता है।

नाड़ी और गुदाभ्रंश के तालमेल पर दिलकार्डियक संकुचन के आगे को बढ़ाव और एक बड़े डायस्टोलिक ठहराव का पता लगाया जाता है। दिल के संकुचन की एक महत्वपूर्ण संख्या के नुकसान से ब्रैडीकार्डिया हो जाता है। ताल दिलनाकाबंदी, कूदते संकुचन, एक्सट्रैसिस्टोल की डिग्री में परिवर्तन के कारण सही या अधिक बार अनियमित।

सिनोऑरिकुलर नाकाबंदी के तीन डिग्री हैं। पहली डिग्री की नाकाबंदी के साथ, साइनस नोड से अटरिया तक आवेग के संक्रमण का समय लंबा हो जाता है। इस तरह के एक चालन विकार को इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर पंजीकृत नहीं किया जा सकता है और केवल एक इलेक्ट्रोग्राम की मदद से इसका पता लगाया जाता है। क्लिनिकदो संस्करणों में देखा गया: समोइलोव-वेन्केबैक अवधियों के बिना और समोइलोव-वेन्केबैक अवधियों के साथ।

पहला विकल्पइसे इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक रूप से लंबे ठहराव से पहचाना जाता है जिसमें पी तरंग और इससे जुड़े क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स अनुपस्थित होते हैं। यदि एक हृदय चक्र समाप्त हो जाता है, तो बढ़ा हुआ R-R अंतराल मुख्य R-R अंतराल के दोगुने या कुछ कम के बराबर होता है। अंतराल आर-आर का मान गिराए गए दिल की धड़कन की संख्या पर निर्भर करता है। आमतौर पर एक साइनस आवेग का नुकसान होता है, लेकिन कभी-कभी प्रत्येक सामान्य संकुचन (एलोरिथिमिया) के बाद नुकसान होता है। इस सिनोऑरिकुलर ब्लॉक (2:1) को साइनस ब्रैडीकार्डिया माना जाता है। चिकित्सकीय रूप से, यह केवल एट्रोपिन या शारीरिक गतिविधि के साथ एक परीक्षण के बाद ताल के दोहरीकरण की शुरुआत या एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

सिनोऑरिकुलर ब्लॉक II डिग्रीसमोइलोव-वेंकेबैक अवधि (दूसरा संस्करण) के साथ निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

1) साइनस नोड में डिस्चार्ज की आवृत्ति स्थिर रहती है;

2) एक लंबा आरआर अंतराल (विराम), जिसमें एक अवरुद्ध साइनस आवेग भी शामिल है, अवधि में दोगुने आरआर अंतराल की तुलना में कम है;

3) एक लंबे विराम के बाद, आर-आर अंतराल में धीरे-धीरे कमी आती है;

4) लंबे विराम के बाद पहला आर-आर अंतराल विराम से पहले के अंतिम आर-आर अंतराल से अधिक लंबा है। कई मामलों में, नाकाबंदी के इस प्रकार के साथ, लंबे विराम (आवेगों के छोड़ने) से पहले, छोटा नहीं होता है, लेकिन आर-आर अंतराल का लंबा होता है।

सिनोऑरिकुलर ब्लॉक III डिग्रीचालन प्रणाली के अंतर्निहित हिस्सों से लगातार लय के साथ साइनस नोड से आवेगों की एक पूरी नाकाबंदी द्वारा विशेषता (अधिक बार एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन से प्रतिस्थापन लय बाहर कूदना)।

निदान। सिनोऑरिकुलर ब्लॉक को साइनस ब्रैडीकार्डिया, साइनस अतालता, अवरुद्ध आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II डिग्री से अलग किया जाना चाहिए।

सिनोऑरिकुलर ब्लॉक और साइनस ब्रैडीकार्डिया को एट्रोपिन या व्यायाम परीक्षण का उपयोग करके विभेदित किया जा सकता है। पर बीमारइन परीक्षणों में सिनोऑरिकुलर नाकाबंदी के साथ, दोहरीकरण होता है हृदय गति, और फिर इसकी अचानक 2 गुना कमी (नाकाबंदी का उन्मूलन और बहाली)। साइनस ब्रैडीकार्डिया के साथ, लय में धीरे-धीरे वृद्धि होती है। सिनोऑरिकुलर नाकाबंदी के साथ, एक विस्तारित विराम श्वास के कार्य से जुड़ा नहीं है, लेकिन साइनस अतालता के साथ है।

एक अवरुद्ध आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर एक पृथक पी तरंग होती है, जबकि सिनोऑरिकुलर नाकाबंदी के साथ कोई पी तरंग नहीं होती है और क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स इससे जुड़ा होता है (यानी, संपूर्ण हृदय चक्र गिर जाता है)। यदि P तरंग विस्तारित विराम से पहले T तरंग के साथ विलीन हो जाती है तो कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं।

दूसरी डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक में, सिनोऑरिकुलर ब्लॉक के विपरीत, एक पी तरंग लगातार दर्ज की जाती है, समय में वृद्धि या पी-क्यू अंतराल का एक निश्चित समय नोट किया जाता है, इसके बाद एक अवरुद्ध (क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स के बिना) पी तरंग होती है।

सिनोऑरिकुलर नाकाबंदी का उपचारउस कारण को समाप्त करने के उद्देश्य से होना चाहिए जिसके कारण यह हुआ (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, गठिया, इस्केमिक के साथ नशा) रोग दिलऔर आदि।)।

हृदय गति में उल्लेखनीय कमी के साथ, जिसके खिलाफ चक्कर आना या चेतना का अल्पकालिक नुकसान होता है, वेगस तंत्रिका के स्वर को कम करना और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर को बढ़ाना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, एट्रोपिन के 0.1% समाधान के 0.5-1 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे या अंतःशिरा या बूंदों में निर्धारित किया जाता है (एक ही समाधान में, 5-10 बूंदें दिन में 2-3 बार)। कभी-कभी वे देते हैं प्रभावएड्रेनोमिमेटिक सुविधाएं- ज़फेड्रिन और दवाओं isopropylnorepinephrine (orciprenaline या alupent and isadrin)। एफेड्रिन मौखिक रूप से 0.025-0.05 ग्राम दिन में 2-3 बार या चमड़े के नीचे 1 मिलीलीटर के 5% समाधान के रूप में लगाया जाता है। Orciprenaline (alupent) को धीरे-धीरे शिरा में इंजेक्ट किया जाता है, 0.05% घोल का 0.5-1 मिली, इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे, 1-2 मिली, या मौखिक रूप से 0.02 ग्राम की गोलियों में दिन में 2-3 बार दिया जाता है। इसाड्रिन (नोवोड्रिन) जीभ के नीचे (पूर्ण पुनर्जीवन तक) 1 / जी - 1 टैबलेट (1 टैबलेट में - 0.005 ग्राम) दिन में 3-4 या अधिक बार निर्धारित किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि इन दवाओं की अधिक मात्रा के मामले में, सरदर्द, धड़कन, अंगों का कांपना, पसीना, अनिद्रा, मितली, उल्टी (यह भी देखें "एंटीरियथमिक्स")।

गंभीर मामलों में, खासकर जब मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम होता है, तो अटरिया की विद्युत उत्तेजना का संकेत दिया जाता है (तीव्र मामलों में - अस्थायी, पुरानी में - स्थायी)।

सिनोऑरिकुलर ब्लॉक के लिए पूर्वानुमानअंतर्निहित बीमारी की प्रकृति पर निर्भर करता है, साथ ही इसकी डिग्री और अवधि, अन्य लय गड़बड़ी की उपस्थिति पर निर्भर करता है। ज्यादातर मामलों में, यह स्पर्शोन्मुख है और गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी का कारण नहीं बनता है। हालांकि, अगर नाकाबंदी के साथ मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम है, तो रोग का निदान खराब है।

सिनोऑरिकुलर की रोकथामनाकाबंदी एक कठिन काम है, क्योंकि इसका रोगजनन पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं है। अन्य अतालता के साथ, ध्यान देना चाहिए इलाजअंतर्निहित बीमारी जो नाकाबंदी का कारण बनती है।

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