Летальная доза мышьяка. Что характерно для отравления мышьяком и что следует предпринять

Этот химический элемент - любимое оружие убийц. Он фигурировал во многих художественных произведениях и часто становился причиной гибели главных политических фигур. Им укрепляли здоровье и убирали несговорчивых мужей. Некоторые его соединения могу навредить человеку даже в незначительных количествах, но с другой стороны, минеральные воды и некоторые лекарства, содержащие его, помогают восстанавливать здоровье. Пришла пора снять ауру загадочности и познакомиться поближе с этим несговорчивым и опасным веществом.

Мышьяк - это химический элемент, известный в как арсен. Атомный номер - 33, относится к полуметаллам. Изменение валентности в больших пределах дает возможность получать разные по свойствам соединения, одни из которых могут убить человека, а другие, наоборот, вылечить от таких болезней, как рак и лейкемия.

Свойства элемента

Содержание мышьяка в земной коре незначительно. Он не образуется при магматических процессах из-за своей летучести после нагревания, но при извержениях вулканов соединения мышьяка попадают в атмосферу в больших количествах. Существует около ста восьмидесяти минералов на основе мышьяка, так как этот элемент может принимать разную валентность. Но в природе чаще встречается соединенный с серой мышьяк (формула As 2 S 3).

А не в природе?

В быту наиболее распространённый и устойчивый - серый мышьяк (формула - α-As). Это довольно хрупкий кристалл серо-стального цвета, который тускнеет на воздухе и покрывается пленкой вследствие длительного соприкосновения с открытым воздухом. Существуют также желтая, черная и бурая модификации элемента, после нагревания переходящие в серую.

Получают его путем нагревания породы, в которой содержится арсен, или же восстанавливают чистый мышьяк из его оксидов.

История

В первую очередь мышьяк - это яд. Но в Древнем мире люди использовали этот минерал для получения красителей и лекарств. Впервые в чистом виде мышьяк удалось получить Альберту Великому в тринадцатом веке нашей эры. В своих работах Парацельс также упоминал данный элемент, но под другим названием. В восточных странах, параллельно с европейцами, также исследовали свойства этого удивительного вещества и даже могли диагностировать смерть от отравления. Но их знания не дошли до наших дней.

Как отдельный химический элемент, мышьяк был введен в периодическую таблицу Антуаном Лавуазье.

Причины отравлений

Отравление мышьяком - не редкость в наше время. Но это скорее вина несчастного случая, чем целенаправленного убийства. Столкнуться с ним можно практически где угодно:

• на природе: грунтовые воды, которые питают источники, могут проходить через горные породы, содержащие этот минерал;
• содержится он в дыме: сжигание производственных отходов чрезвычайно токсично;
• в морепродуктах: так как мышьяк хорошо осаждается в холодной воде, то при извержении вулканов, расположенных на дне океанов, он вполне может попасть в организм рыб и моллюсков;
• в промышленности: используется как вспомогательные элемент при производстве стекла, полупроводников или других электронных устройств.

Кроме того, нельзя исключать намеренное отравление мышьяком как попытку суицида или убийства.

Патогенез отравления

Попадая в организм человека через кожу, легкие или кишечник, мышьяк с током крови разносится по организму, проникая во все органы и ткани. Он не может преодолеть но хорошо проникает через плаценту, отравляя плод. Длительный период выведения позволяет обнаружить яд даже спустя неделю после отравления.

Смертельная доза составляет от 0,05 до 0,2 грамма. И получена может быть как одномоментно, так и постепенно, если имеет место хроническое отравление. Обычно такое состояние наблюдается у работников сельского хозяйства, меховой и кожевенной промышленности, а также химических предприятий.

Клиника

Когда смертельная доза попадает внутрь, последствия не заставляют себя ждать. Уже через полчаса человек начинает чувствовать симптомы общей интоксикации, такие как головная боль, слабость, вялость, тошнота и рвота. Они не специфичны для какого-либо яда. Это просто реакция организма на действие токсичного вещества. Как убедиться, что наступило именно отравление мышьяком? Симптомы следующие:

• схваткообразные боли в животе;
• диарея в виде рисового отвара;
• стойкий чесночный запах изо рта;
• сильное обезвоживание и жажда.

В зависимости от того, на какую систему воздействовал яд в первую очередь, выделяют несколько форм отравления: желудочно-кишечную, сердечно-сосудистую, мочевыделительную, нервную. Кроме того, как уже было сказано выше, имеет место быть и хроническое отравление мышьяком. Симптомы в этом случае развиваются не так стремительно и больше выражены на коже:

1. Гиперкератоз: чрезмерная продукция поверхностного слоя кожи.
2. Покраснение или пигментирование мест с тонкой кожей - веки, подмышечные впадины, виски, шея, соски и половые органы.
3. Шелушение и огрубение кожи.
4. Появление белых линий на ногтевых пластинах.

Неотложные мероприятия

Мышьяком сводится к промыванию желудка большим количеством воды и смыванию его с кожи. Если человек без сознания, то после того, как вы перевернете его на бок, необходимо срочно вызывать скорую помощь. Ни в коем случае не давайте пострадавшему слабительное или сорбенты. Если яд уже успел попасть в эритроциты, эти мероприятия мало чем смогут помочь.

В особо тяжелых случаях необходимо начать сердечно-легочную реанимацию до приезда врачей. Признаки отравления мышьяком можно по ошибке принять за обычную кишечную инфекцию, поэтому обязательно сообщите медикам все подробности отравления.

Лечение в больничном стационаре

Отравление мышьяком требует госпитализации и наблюдения специалистов. Пострадавшему нужны ингаляции кислорода, обильная инвазионная терапия для выведения остатков яда из организма. Если после анализов обнаруживается, что у пациента снижен гемоглобин и эритроциты, то ему дополнительно вводится глюкозо-новокаиновая смесь. При выдыхании паров мышьяка может развиться отек слизистой, как следствие, имеем затрудненное дыхание. В таком случае больному следует ввести эуфиллин, а в тяжелых случаях еще и инкубировать для подключения аппарата искусственного дыхания.

Специфическим антидотом считается "Унитиол" (основное действующее вещество - димеркапрол), который связывается с мышьяком и образует нерастворимые соединения, выводящиеся с мочой. Лекарство вводят из расчета 2-3 миллиграмма на килограмм веса. Повторяют процедуру каждые шесть часов в течение первых суток, а потом два раза в день еще пару недель.

Врачу необходимо выяснить, насколько сильное у пациента отравление мышьяком. Лечение будет зависеть от дозы яда. Современные методики позволяют установить ее довольно точно.

Судебная экспертиза

Как известно, отравление мышьяком долгое время могло сойти с рук убийцам, так как не было возможности обнаружить токсин в крови или волосах человека. Историки сходятся во мнении, что Наполеон Бонапарт умер именно от этого яда, но официальная версия утверждает, что причиной являлся нелеченный рак желудка.

Для того чтобы подобных казусов не повторялось, и преступник мог быть найден, химики и физики со всего света, не сговариваясь, начали поиски способа выявить мышьяк в организме жертвы. В этом исследовании участвовали Улаф Бергман, Карл Шееле и Джеймс Марш. Именно последний из них смог получить во время своих экспериментов чистый мышьяк, который можно было использовать как доказательство. Чувствительность реакции могла показать 0,001 г содержания яда в крови усопшего.

Спустя сто лет отравление соединениями мышьяка уже не представляло тайны для следствия, так как химики смогли добиться большей точности и тонкости процедуры.

Военные цели

После Первой мировой войны, когда применение отравляющих газов вошло в круг средств для поражения неприятеля, ученые с энтузиазмом принялись экспериментировать с новым оружием. Химическое воздействие на противника соединений мышьяка или его паров вызывало нарывы, омертвение кожи, отек слизистых и смерть от удушья прежде, чем яд попадет в кровь.

Даже незначительной концентрации было достаточно, чтобы деморализовать человека и убить его. Одним из таких средств был люизит. Он имел прекрасный запах цветущей герани, но даже капелька его могла сильно повредить организм. За это свойство солдаты назвали его «росой смерти».

Минеральные воды

Допустимая концентрация мышьяка в литре питьевой воды - 50 микрограммов. Но в 2002 году эта норма была пересмотрена, вследствие чего принята более жесткая - до 10 микрограммов. Тревогу по этому вопросу забили на Тайване. Их артезианская вода содержала такое количество мышьяка, что было удивительно, как они до сих пор не вымерли. Концентрация более чем в 180 раз превышала допустимую по современным меркам норму.

Остро встал вопрос об очистке воды и доставке ее в районы Юго-Восточной Азии с наименьшими экономическими затратами. Самым простым способом было окисление трехвалентного мышьяка до пятивалентного и осаждение его.

Медицинское применение

В небольших количествах почти все элементы периодической системы Д. И. Менделеева необходимы для нормального функционирования человека, ведь не зря они присутствуют в организме. А кто не слышал фразы о том, что в малых дозах и яд - лекарство? Известно, что мышьяк помогает улучшить кроветворение, ускорить обмен веществ и скорость роста тканей, в том числе костей. Микродозы даже улучшают иммунную систему. В древности пасту из соединения мышьяка применяли для лечения язв и открытых ран, ангины, возвратного тифа.

В тринадцатом веке Томас Фаулер изобрел раствор на основе мышьяка, который назвал своим именем и применял для лечения психических и кожных болезней. Увлечение этим лекарством и его производными достигло апогея на стыке восемнадцатого и девятнадцатого веков. Но с внедрением новых знаний о физике, химии и человеческом организме все-таки токсичная природа этого соединения была раскрыта, и применение его пошло на спад.

Естественные минеральные воды, обогащенные мышьяком, и сейчас применяют для лечения анемий, лейкозов и некоторых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Кроме того, он входит в состав мумие, использующегося в косметологии. Природными источниками этого элемента являются морепродукты, дикий рис, злаки, чечевица, морковь, виноград (и изюм), земляника.

Мышьяк – один из самых известных ядов, активно используется в стоматологической практике. Случайно отравиться мышьяком тяжело, но в истории известна масса случаев умышленного использования этого яда, с целью убрать недругов.

Мышьяк – это горная порода, возможно, его попадание в грунтовые воды, а через них в колодцы. Он также образуется в результате сгорания угля, некоторых хим. веществ.

Как ни странно, но мышьяк может содержаться в морепродуктах. Это связано с загрязнением морских вод отходами различных производств.

Используется он также на некоторых производствах, например, изготовление полупроводников. Содержится он в некоторых красках, противогрибковых препаратах. На основе мышьяка изготавливается крысиный яд.

Кроме попытки умышленного отравления или самоубийства, вещество может попасть в результате нарушения техники безопасности, аварий. Возможны случаи поедания маленькими детьми, оставленными без присмотра, крысиной отравы.

Действие мышьяка

Яд может проникнуть в организм не только через пищевод. Возможно его попадание через дыхательные пути или даже через кожу.

Он быстро растворяется в крови, распространяясь по кровеносной системе. Этот яд действует на клеточном уровне, нарушая важнейшие процессы, оказывает негативное действие на систему пищеварения и нервную систему. Для наступления смерти достаточно дозы в 0,05 грамм.

Если попала большая доза этого вещества, речь идет об остром отравлении. В случае если яд попадает в организм многократно в небольших количествах, может наступить хроническое отравление. Такой вид отравления характерен для работников сельского хозяйства, работающих с , некоторых других отраслей промышленности, где он используется в качестве сырья.

Выводится мышьяк из организма очень тяжело. Даже через 14 дней его следы еще остаются. Выводится он преимущественно через почки.

Симптомы

Яд начинает действовать через полчаса после попадания в организм. Скорость воздействия зависит от того, насколько наполнен остатками еды желудок. В результате вдыхания паров, воздействие наступает молниеносно.

Симптоматика отравления мышьяком во многом схожа с другими видами отравления. Это:

• рвота;
• слабость;
• головные боли;
• боли в животе;
• обезвоживание.

Симптомы, которые помогут понять, что это мышьяк:

• чесночное дыхание;
• стул похожий на рисовый отвар.

Также страдает сердечно-сосудистая система, падает давление. Появляются психические расстройства, судороги. Все заканчивается комой и смертью. Появляются признаки желтухи – желтизна кожи, темнеет моча. Из-за того что развивается почечная недостаточность, в моче появляется кровь.

Спазм гортани

При отравлении отекает гортань, затрудняется дыхание. Страдает пищевод, мышьяк его обжигает. Появляется эрозия пищевода, язвы.

Вышеперечисленные симптомы могут быть не все. В зависимости от того, преобладания симптомов, есть два вида отравления, желудочное и неврологическое. Последнее протекает в более тяжелой форме, при нем больной быстрее впадает в кому.

Хроническое отравление проявляется лишь через несколько дней после проникновения яда. Он влияет на работу мозга, страдает ЦНС. В первую очередь страдают ноги. Также страдает сердце, печень, сосуды. Появляется гепатит. Падает уровень гемоглобина, больной ощущает слабость. Возможно выпадение волос.

Страдают также кожные покровы. Может появиться гиперпигментация, покраснения, шелушения кожи, разрастание ее поверхностного слоя. На ногтях появляются белые линии.

Опасны ли визиты к стоматологу?

Часто возникает вопрос о возможности отравления в стомат кабинете. Чтобы усыпить нервы, иногда применяется паста на основе мышьяка. Он убивает нервы, и зуб перестает болеть.

Паста наносится на пораженный участок на два дня. Если держать дольше, появляются симптомы отравления. Яд выедает зубную ткань, что приводит к потере зуба, воспаляется десна, окружающие ткани. Может быть даже некроз кости.

При правильном лечении отравление невозможно. К тому же современные препараты выпускаются на другой основе, без этого опасного вещества.

Первая помощь

Немедленно вызовите скорую помощь. Больной укладывается на бок. При отсутствии признаков жизни, следует попробовать реанимировать.

Если яд попал на кожу, смойте его с помощью моющих средств.

Как правило, лечение проводится в условиях стационара. Решение должен принимать врач.

Лечение отравления

В условиях стационара лечения отравления включает следующие процедуры:

Выводы

Мышьяк опасный яд, отравления часто заканчивается летальным исходом. Чтобы избежать смертельной опасности, соблюдайте ряд простых мер.

Соблюдайте меры профилактики, работая с опасными веществами, пейте воду из безопасных источников, вещества, содержащие яды храните отдельно от пищевых продуктов, в местах недоступных для детей.

Отравляющие людей препараты не нужно искать долго, многие из них находятся в ближайшей аптеке или дома. Современный фармацевтический рынок предлагает потребителям большое число препаратов, при малейшей передозировке которых в организме происходят серьёзные изменения.

А также злоумышленникам известны доступные яды, к примеру, мышьяк издавна применялся в качестве токсина, а умение распознавать вредные вещества и использовать их в своих целях приводит к необратимым последствиям.

Мышьяком называют элемент периодической таблицы, а встречается он в окружающей среде, индустриальном производстве, используют полуметалл и стоматологи.

Интоксикация случается вследствие пренебрежения правилами безопасности или преднамеренно, от этого зависит исход отравления. Опасный компонент может попасть в пищу, на кожу, а также ядовиты его пары.

Как отравить человека мышьяком ? В старину яд добавляли в пищу или напитки, сегодня преступники применяют сходный способ устранения соперника. Поступая в организм любым путём, полуметалл быстро поражает красные кровяные тельца, объединяется с белком и оказывается во внутренних органах - печени, почках, селезёнке, сердце. Нарушается клеточное дыхание, хуже работают органы пищеварения.

При употреблении внутрь до 0,2 гг. мышьяка развивается острое отравление, симптомами которого являются нарастающая тошнота и рвотные позывы, болезненность, диарея, обезвоживание. Риск смертельного исхода в этом случае повышен.

Постепенная интоксикация при добавлении в пищу незначительной дозы яда затрагивает сердечную мышцу, в результате чего возникает миокардит, а также отмечается расширение капилляров в организме. Общая сладость, потеря волос и недуги дыхательной системы становятся постоянными спутниками пострадавшего.

Как легко отравить человека и чем пользуются злоумышленники в таком случае? Знатоки выделяют несколько вариантов, подходящих для получения скорого результата. В список вошли следующие яды:

· отрава для крыс и мышей;

· димедрол;

· фенол.

Яд против грызунов принадлежит к пестицидам и часто применяется в сельском хозяйстве, а смертельная доза для человека будет зависеть от действующего вещества и состояния здоровья пострадавшего.

Как отравить человека отравой от мышей ? Токсин легко перемешивается с пищей, а также опасен этот компонент при соприкосновении с кожными покровами. Симптомы формируются не сразу, лишь через несколько дней отмечаются такие признаки, как слабость, потеря аппетита, кровоточащие дёсны и локальные кровоизлияния на слизистой оболочке рта.

Яды против грызунов направлены на ухудшение свёртываемости крови, поэтому проявления отравления напоминают симптомы гемофилии. Смерть наступает в результате обильных кровотечений и внутренних кровоизлияний.

«Димедрол» - это препарат против аллергии, часто его применяют в качестве успокоительного средства. Но бесконтрольный приём этого лекарства опасен, чем и пользуются злоумышленники. Как можно незаметно отравить человека «Димедролом» ? Смертельная дозировка таблеток составляет около 5 штук, а интоксикация развивается уже через несколько часов.

Передозировка средства приводит к поражению центральной нервной системы, так, развивается неадекватное состояние с признаками боязни и путаной речью. Лекарство не влияет на уровень артериального давления, однако, оно может быть снижено на фоне общей болезненности и сонливости.

Важно знать, что «Димедрол» несовместим с алкоголем, чем и пользуются преступники перед тем, как отравить человека дома . В таком случае препарат провоцирует учащение сердцебиения, внеочередные сокращения сердечной мышцы, а также появление галлюцинаций и развитие тахикардии. Риск летального исхода при употреблении таблеток внутрь вместе со спиртными напитками чрезвычайно высок.

О том, как беспалевно отравить человека с помощью «Димедрола», знают многие преступники. Тем не менее существуют яды гораздо токсичнее и почти наверняка приводящие к смертельному исходу.

К примеру, частицы вещества - жидкость и пары вызывают обширный ожог кожи, глаз и дыхательных путей, а уже спустя несколько минут развиваются симптомы интоксикации. Смертельная доза яда составляет в среднем 4 гг.

Серьёзная интоксикация фенолом характеризуется развитием лихорадки, сбоем ритма дыхания и кровообращения. А также замечаются такие признаки, как белые пятна на слизистой в результате поражения ядом, сильные боли в животе, потоотделение, диарея и рвота. При попадании внутрь достаточной дозы яда смерть наступает через 24 часа вследствие уменьшения ритма дыхания и острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Вдыхание насыщенных паров фенола провоцирует появление кашля, головной боли, выраженного возбуждения и приводит к повышению количества эритроцитов в моче. Вследствие этого описываемое вещество применяется теми лицами, которые знают, как отравить человека до летального исхода .

На фото месторождения мышьяка.

Общая информация

Его нарекли вездесущим элементом, потому как его можно встретить везде. В этом его уникальность.

В природе встречается, как в органической, так и неорганической форме, при чём последняя его форма высокотоксична.

Также данное вещество встречается в промышленной продукции, продуктах человеческой жизнедеятельности. В организме взрослого человека его содержание соответствует 15-ти миллиграммам.

На фото самородный мышьяк в виде плотных масс.

Яд или снадобье

Этот химический элемент, по сути, один из самых разноречивых. Тот факт, что для летального исхода достаточно мизерной щепотки его оксида или одного вдоха мышьяковистого водорода, означает, что мышьяк — это яд. Но, с другой стороны, есть соединения этого элемента, которые представляют не большую опасность, чем, к примеру, поваренная соль.

Польза

Секрет полезности, которую этот металл представляет для организма, состоит в его количестве. В малых дозах он выполняет полезные функции:

Суточная потребность организма в этом элементе соответствует 50-100 мкг

Если мышьяка не будет доставать в организме, то возможны следующие симптомы:

• уменьшение количества триглицеридов в крови;
• задержка роста и развития организма;
• повышение фертильности.

Весьма широко применение этого элемента и его соединений в современной медицине. Препараты на его основе показаны при малокровии, лейкозах, истощении. Его применяют в стоматологической деятельности.

Применение мышьяка в стоматологической практике

На фото процесс пломбирования зуба.

Его неорганические формы применяются, как средства местного действия (прижигающее, некротизирующее и др.). В качестве препаратов общего действия их применяют, как регуляторов обмена веществ.

Его органические соединения применяются в химиотерапии, как препараты для лечения спирохетозов и болезней, спровоцированных простейшими.

Вред

Органические соединения менее опасны. Отравление ими может вызвать нервные расстройства или болезненные ощущения в области живота.

Неорганические соединения ядовиты. Последствия отравлений им могут быть от раздражения желудка до уменьшения выработки красных и белых телец крови и развитие раковых заболеваний.

Его повышенные концентрации в организме могут повлечь бесплодие и спровоцировать выкидыши.

Контакт с мышьяком может вызвать дерматиты. Вдыхание испарений либо употребление пищи и питья, содержащей повышенную концентрацию данного вещества, приводит к снижению иммунитета, болезням сердца и повреждению головного мозга, повреждению ДНК.

Контакт с мышьяком может вызвать дерматит

Устойчивость организма к этому элементу иной раз поражает. Истории известны факты его употребления крестьянами XIX века из селения Штирия в Австралии с целью улучшить цвет лица, повысить аппетит, облегчить дыхание и улучшить иммунитет.

Начинали эту процедуру с ежедневного приёма 1-го грана (32 мг), поэтапно увеличивая дозировку. Извещалось, что дозы доходили до 0,26г-0,39г по 4 раза в неделю. Иными словами, эти дозы пропорциональны трём, достоверно определённым, как летальные.

Эти факты подтвердил исследователь Маклаган К., благодаря проведённым анализам мочи крестьян.

Возможность отравления

Необходимость мышьяка для нормального функционирования всех систем организма бесспорна. Присутствие его в малых количествах благотворно при процессах кроветворения, обмена веществ, росте костей и тканей.

Однако его повышенные дозы или длительный приём могут спровоцировать не только отравление мышьяком, но и развитие раковых заболеваний, генетических нарушений.

Причины интоксикации

Неорганическая форма этого элемента в естественной природе встречается в небольшом количестве. Ничтожные его дозы в питьевой воде являются бедствием для многих миллионов жителей не одной страны.

В продуктах питания довольно низкая концентрация мышьяка. Однако в морепродуктах и рыбе она может быть достаточно высокой, потому как морские обитатели его поглощают из водной среды.

Отравление мышьяком рискуют получить люди, работающие с этим элементом. Он может содержаться в дыме от процесса сжигания промышленных отходов, перегорания угля, плавки руд. Он используется при изготовлении стёкол, электронных приборов и полупроводников.

Его применяют в кожевенном и меховом производстве.

Отравление мышьяком могут получить люди, живущие в зданиях, сооружённых из древесины, обработанной им, или на сельскохозяйственных землях, где прежде использовались пестициды.

Опасны овощи, обработанные пестицидами

Пути проникновения в организм

Вероятность отравления этим веществом может происходить тремя путями: через ЖКТ, поверхность кожи и вдыханием ядовитых испарений.

Как действует мышьяк, проникая внутрь человеческого организма? Он достаточно скоро попадает в плазму, а затем в эритроциты. Соединяясь с глобином, подхватывается кровотоком и попадает в печень, мозг, сердце, поражает почки, желудок, лёгкие.

Наносится урон нервной и пищеварительной системам. Действие мышьяка происходит на клеточном уровне. При этом нарушаются важные биохимические функции и процесс дыхательной деятельности клеток.

Смертельная доза мышьяка соответствует 0,05 — 0,2 гр.

Признаки интоксикации

Отравление мышьяком бывает острым и хроническим. Проявления острой интоксикации происходят быстро после того, как в организм проникла весомая доза этого вещества.

Хроническое отравление нарастает постепенно, когда металл систематически и достаточно длительный промежуток времени проникает во внутренние органы и аккумулируется в них. По истечении двух недель он обнаруживается в зубах и волосах, костях и ногтях.

90% этого вещества выводится почками, а остальные 10% выводятся через кишечник.

Признаки острой формы

Острая интоксикация проявляется по истечении получаса после проникновения яда. В процессе вдыхания испарений либо проглатывания натощак, ядовитое вещество очень скоро проникает в кровоток, клиника развивается молниеносно. В подобном случае вероятен риск летального исхода.

Спазмы гортани, отек легких- признаки отравления мышьяком

Если яд проник в организм с продуктами питания, то признаки проявятся по истечении нескольких часов. Острой интоксикации характерны следующие признаки:

• резкая боль в височной области, головокружение;
• вялость;
• тошнота и возможна рвота;
• спазматические боли в области живота;
• стул имеет подобие отвара риса;
• запах чеснока изо рта;
• сухость во рту, жажда;
• обезвоживание.

Для этой формы интоксикации характерно поражение многих органов, чему соответствуют следующие признаки:

• учащённое сердцебиение, падение давления, сбои сокращений сердечных мышц;
• психическая возбудимость, судороги, лихорадка, коматозное состояние;
• спазмы гортани, отёк лёгких, затруднение дыхания;
• ожоги, эрозии и язвенные образования слизистой гортани и пищевых путей, кровяные выделения в отхаркиваниях;
• гибель эритроцитов, потемнение мочи, развитие желтухи;
• с развитием гемолиза начинается отмирание почечных канальчиков, утрачивается способность почек выделять и образовывать мочу, обнаруживаются кровяные выделения в ней.

В соответствии с доминированием клинических признаков различают желудочно- кишечный тип интоксикации, когда первоочередными симптомами являются поражения органов пищеварительной системы. Весьма тяжёлый симптом – паралитический, с ярко выраженной неврологической клиникой и нарастанием коматозного состояния.

Хроническая форма отравления

Признаки данной формы интоксикации дают о себе знать по истечении 2-8 недель. Металл, оказывая токсическое воздействие, повреждает кору головного мозга, что влечёт развитие энцефалопатии. Наносит урон периферическим нервам, контролирующим функцию нижних конечностей. В результате развития невропатии, появляются боли, нарушается чувствительность, появляется мышечная слабость в нижних и верхних конечностях.

При хронической интоксикации возможно развитие гепатита

Обнаруживаются изменения в сердечной мышце. Прогрессирует миокардит, а также перикардит. Обнаруживается стабильное расширение капилляров. Вероятно поражение печени токсинами — развивается гепатит. Не исключено развитие ларингита, трахеита, поражения бронхов. Падает гемоглобин. Возможно выпадение волос.

При регулярном воздействии яда наблюдаются изменения кожных покровов и ногтей:

• гиперпигментация верхних век, шеи, мошонки;
• покраснение подмышечных впадин, височной зоны, сосков;
• гиперператоз — излишнее разрастание верхнего слоя эпидермиса;
• утолщение и сухость кожи;
• появление белых полос на ногтевом ложе.

Последствия отравления мышьяком бывают весьма серьёзными вплоть до развития рака кожи и лёгких, потому как он является канцерогеном.

Необходимо промыть желудок

Помощь пострадавшему

Симптомы при интоксикации этим веществом развиваются очень быстро, поэтому до приезда скорой помощи необходимо оказать первую помощь пострадавшему.

Доврачебная помощь

При обнаружении хотя бы двух, из вышеперечисленных, симптомов, действовать следует незамедлительно. Сразу вызвать бригаду скорой помощи. Однако до её приезда бездействовать категорически нельзя. Следует провести ряд стандартных процедур:

• сделать промывку желудка кипячёной водой или водой с солью;
• вымыть, контактирующие с ядом, участки кожи водой с моющим средством;
• обеспечить обильное питьё маленькими дозами (вода с уксусом или лимонной кислотой);
• принять 4-5 таблеток активированного угля (результат сиюминутным не будет по причине слабого связывания углём мышьяка);
• не употреблять слабительные средства;
• рвоту поддержать употреблением тёплого молока;
• если пострадавший без сознания — уложить его набок;
• при необходимости провести сердечно-лёгочную реанимацию.

Стационарное лечение

Возможно при лёгкой форме отравления получится избежать госпитализации. Однако при тяжёлой и средней степени интоксикации пострадавшего необходимо доставить в стационар.

Отравления мышьяком могут быть случайными, умышленными (по­пытка самоубийства или покушение на убийство), производственны­ми, ятрогенными или в результате поступления мышьяка из окружаю­щей среды. В последнем случае его источником обычно являются поч­ва, вода либо пищевые продукты, при этом из неорганических веществ преобладают соединения пятивалентного мышьяка.

В последние 20 лет примеси мышьяка в питьевой воде стали ведущей причиной массовых хронических отравлений этим веществом. Недавно Агентство по охра­не окружающей среды снизило максимальную допустимую кон­центрацию мышьяка в питьевой воде до 0,01 мг/л. Основанием для этого послужили данные статистического моделирования, согласно которым при концентрации мышьяка 0,05 мг/л, ранее считавшейся до­пустимой, повышается риск рака легких и мочевого пузыря.

Патофизиология

Главной мишенью трехвалентного мышьяка является пируватдегидрогеназный комплекс. В результате его ингибирования снижается обра­зование ацетил-КоА, что приводит к замедлению реакций цикла Креб­са и синтеза АТФ. Яд блокирует также рециркуляцию липоевой кислоты в цикле Кребса. Кроме того, он ингибирует ацетил-КоА-ацетилтрансферазу, которая катализирует последнюю стадию окисления жирных кислот, что еще сильнее снижает образование АТФ. Трехва­лентный мышьяк подавляет также активность глутатионсинтазы, Г-6-ФД (необходимой для синтеза НАДФН) и глутатионредуктазы.

Мышьяк блокирует калиевые каналы задержанного выпрямления, обеспечивающие реполяризацию кардиомиоцитов. Это приво­дит к желудочковым , в том числе пируэтной тахикардии. Снижение транспорта глюкозы и подавление глюконеогенеза могут привести к истощению запасов гликогена и гипогликемии.

Токсичность пятивалентного мышьяка может быть отчасти связана с его восстановлением до трехвалентного состояния. Кроме того, он может нарушать окислительное фосфорилирование, замещая в ходе гликолиза неорганический фосфат. При длительном контакте с мышь­яком возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний, портального фиброза печени и злокачественных новообразований.

Симптомы отравления мышьяком

Симптомы отравления зависят от конкретного соединения, попавшего в организм, его количества, а также от того, острое это отравление или хроническое. При высоких дозах высокотоксичных соединений (на­пример, мышьяковистого ангидрида) быстро развиваются симптомы острого отравления, а при длительном поступлении с питьевой водой малых доз мышьяка медленно развивается иная клиническая картина. Симптомы подострого отравления мышьяком могут развиться как у выживших после острого отравления, так и при длительном поступлении яда из окружающей среды.

Острое отравление

Самые ранние симптомы острого отравления мышьяком при приеме внутрь - признаки поражения ЖКТ (тошнота, рвота, боли в животе, понос). Они появляются в первые же минуты, самое большее - не­сколько часов спустя. Понос при отравлении мышьяком тяжелый, почти как при холере, стул мо­жет иметь вид рисового отвара. К поражению разных органов могут привести как гиповолемия, так и прямое действие мышьяка. Сердеч­но-сосудистые нарушения варьируют от синусовой тахикардии и орто­статической гипотонии до шока. Возможна острая энцефалопатия, прогрессирующая на протяжении нескольких суток и проявляющаяся спутанностью сознания, комой и эпилептическими припадками. Ее причиной считают головного мозга и точечные кровоизлияния в мозг. Возможны синдром острого повреждения легких, РДСВ, дыха­тельная недостаточность, гепатит, гемолитическая , ОПН, рабдомиолиз и смертельный исход. ОПН может быть следствием ишемии почек, вызванной артериальной гипотонией, осаждения миоглобина или гемоглобина в почечных канальцах, некроза коркового вещества или прямого действия мышьяка на почечные канальцы.

Подострое отравление

После острого отравления мышьяком на протяжении суток или недель могут со­храняться или появляться новые симптомы поражения ЦНС, ЖКТ, легких, сердечно-сосудистой системы, гематологические и дерматоло­гические нарушения. Возможно развитие стойкой энцефалопатии (го­ловная , оглушенность, спутанность сознания, нарушения памя­ти, изменения личности, раздражительность, галлюцинации, эпилеп­тические припадки). Сообщалось о поражениях отводящего нерва и двусторонней нейросенсорной тугоухости. Нейропатии обычно разви­ваются через 1-3 нед после острого отравления, но иногда и раньше. Среди возможных дерматологических проявлений - гнездная алопе­ция, герпетиформные высыпания на слизистой рта, диффузная пятни­стая зудящая сыпь и отрубевидное шелушение, не сопровождающееся зудом. Изредка наблюдаются месовские полоски - поперечные белые полосы на ногтях шириной 1-2 мм. При подостром отравлении неор­ганическими соединениями мышьяка возможны также нефропатия, утомляемость, снижение аппетита и похудание, пируэтная тахикардия и стойкие симптомы поражения ЖКТ.

Хроническое отравление мышьяком

Хроническое отравление малыми количествами неорганических со­единений мышьяка обычно вызвано контактом на производстве или попаданием из окружающей среды. Симптомы поражения ЖКТ (тош­нота, рвота, понос) встречаются реже, чем при остром отравлении. Длительное потребление яда с питьевой водой сопряжено с по­вышенным риском поражений кожи (в том числе злокачественных новообразований), артериальной гипертонии, сахарного диабета, по­ражений мелких артерий и различных злокачественных новообразо­ваний внутренних органов. Кожа очень чувствительна к токсическо­му действию мышьяка. Описаны гиперпигментация, гиперкератоз, плоскоклеточный и базальноклеточный рак, болезнь Боуэна. Соглас­но популяционным исследованиям, мышьяк при хроническом воз­действии повышает частоту сахарного диабета, рестриктивных дыха­тельных нарушений и поражений сосудов. В частности, выявлена связь между длительным воздействием яда и обнаруженным на Тайване поражением артерий ног, сопровождающимся нарастающей ишемией тканей вплоть до гангрены стоп. Среди наиболее распро­страненных неврологических симптомов - энцефалопатия и нейро­патии.

Диагностика отравления мышьяком

Способ измерения концентрации мышьяка в организме, время взятия проб и интерпретация результатов зависят от характера отравления (острое, подострое, хроническое, отдаленные последствия) и клиниче­ской картины. На результаты анализа могут влиять такие факторы, как накопление органических соединений мышьяка (например, диметиларсенита и арсенобетаина) при ХПН или их поступление с пищей. В срочных случаях перед тем, как начать лечение комплексобразующими средствами, определяют концентрацию мышьяка в разовой пор­ции мочи. Высокая концентрация при типичных анамнезе и клиниче­ской картине подтверждает диагноз, но низкая концентрация еще не исключает отравления. Так как скорость выведения мышьяка с мочой непостоянна, диагноз считается окончательно установленным при его концентрации в суточной моче > 50 мкг/л или > 100 мкг/г креатинина.

Если концентрация мышьяка в моче лишь слегка повышена, нужно учитывать данные анамнеза и клиническую картину, так как известно, что употребление в пищу морепродуктов может кратковременно повы­сить концентрацию мышьяка в моче до 1700 мкг/л. Если источником яда могли быть морепродукты, выясняют, какое именно соеди­нение содержится в моче. Если это невозможно, измерение повторяют после того, как пострадавший в течение недели воздерживается от употребления в пищу рыбы, моллюсков и водорослей.

Некоторые лабораторные показатели важны в диагностике как хро­нического, так и подострого отравления, в последнем случае они могут измениться через несколько дней или недель после острого отравле­ния мышьяком. К ним относятся клинический анализ крови, активность печеноч­ных ферментов, показатели функции почек, общий анализ мочи, кон­центрация мышьяка в суточной моче. Возможны нормоцитарная, нормохромная или мегалобластная анемия, лейкоцитоз с последующей лейкопенией (число нейтрофилов при этом снижается в большей сте­пени, чем число лимфоцитов), относительная эозинофилия, тромбоцитопения, быстрое падение уровня гемоглобина (признак гемолиза или желудочно-кишечного кровотечения), базофильная зернистость эритроцитов. Сывороточные концентрации креатинина и билирубина и активность аминотрансфераз могут повыситься, а концентрация гаптоглобина - снизиться. Возможны протеинурия, гематурия и пиурия. После прекращения контакта с мышьяком его экскреция с мочой со временем постепенно снижается, но небольшие количества мышьяка могут выводиться даже несколько месяцев спустя.

Рентгенография живота, проведенная вскоре после попадания яда внутрь, может выявить в ЖКТ рентгеноконтрастный мате­риал. Чувствительность и специфичность этого метода неизвестны, поэтому отрицательный результат не исключает отравления. На ЭКГ отмечается уплощение зубца Т, желудочковая экстрасистолия, неустойчивая мономорфная желудочковая тахикардия и пируэтная тахикардия. Для диагностики аксонопатии, в том числе бессим­птомной, исследуют скорость распространения возбуждения по нер­вам.

Лечение отравления мышьяком

Острое отравление мышьяком опасно для жизни и требует активного лечения, при необходимости в БИТ. При этом важно помнить о неко­торых особенностях. Во-первых, необходимо пристально наблюдать за водным балансом, поскольку возможен отек головного мозга и легких. Во-вторых, следует избегать препаратов, удлиняющих интервал QT, например антиаритмических средств классов 1а, 1с. По этой же причине важно поддерживать нормальные сывороточные концентра­ции калия, магния и кальция. В-третьих, необходимо обеспечивать нормальные уровень глюкозы плазмы и запасы гликогена.

In vitro мышьяк плохо связывается активированным углем, но in vivo активированный уголь оказывается достаточно эффективным. Если в ЖКТ обнаруживается рентгеноконтрастный материал, показано про­мывание кишечника. С кожи яд легко удаляется мылом, водой и мочалкой.

Показания к терапии комплексобразующими средствами и сроки ее начала зависят от состояния пострадавшего и концентрации яда в организме. Если состояние тяжелое, а диагноз острого отравления мышьяком точно установлен или достаточно вероятен, лечение начи­нают, не дожидаясь результатов анализа. При подостром и хрониче­ском отравлении мышьяком можно дождаться данных экспресс-анализа и лишь затем начинать лечение, но только если состояние пострадавшего не ухудшается. В США применяют димеркапрол и сукцимер. Их дозы, способ применения и побочные эффекты рассмотрены в гл. А23 и А24. При остром отравлении мышьяком вначале назначают димеркапрол. Он вводится парентерально, поэтому моторика ЖКТ на него не влияет. Однако у димеркапрола узкий терапевтический диапазон, в связи с чем после удаления мышьяка из ЖКТ и стабилизации гемодинамики обычно пе­реходят на сукцимер. Пеницилламин не применяется, так как он плохо связывает мышьяк и не противодействует его токсическому эффекту.

Гемодиализ

При гемодиализе (вне зависимости оттого, вводится ли димеркапрол) мышьяк удаляется в незначительных количествах, поэтому больным с нормальной функцией почек гемодиализ не показан. У пострадавших с почечной недостаточностью клиренс мышьяка при гемодиализе со­ставляет 76-87,5 мл/мин. В одном исследовании при сеансе гемодиа­лиза длительностью 4 ч из организма было выведено около 3-5 мг мышьяка, что несущественно по сравнению с его экскрецией нормально функционирующими почками.