mājas→Gastrīts→ Ko darīt pēc radiālās artērijas nosiešanas. Nodrošinājuma cirkulācija plecu joslā

Ko darīt pēc radiālās artērijas nosiešanas. Nodrošinājuma cirkulācija plecu joslā

Paduses artērijas nosiešana.

Projekcija:
Artērijas projekcijas līnija iet uz robežas starp paduses platuma priekšējo un vidējo trešdaļu vai gar matu augšanas priekšējo robežu (pēc Ņ.I. Pirogova teiktā) vai ir turpinājums uz augšu no pleca mediālās rievas (saskaņā ar uz Langenbeku). Roka atrodas nolaupīšanas stāvoklī. Ādas griezums 8-10 cm garumā tiek veikts virs coracobrachialis muskuļa, 1-2 cm attālumā no projekcijas līnijas. Izgriezt zemādas audus, virspusējo fasciju.
Gar rievoto zondi tiek izgriezta sava fasāde. Knābja-plecu muskulis tiek pārvietots uz āru ar āķi, un muskuļa fasciālās apvalka mediālā siena tiek atdalīta gar zondi. Artērija atrodas aiz vidējā nerva vai dakšiņā, ko veido nerva mediālā un sānu šķautne. Ārā ir n. musculocutaneus, mediāli - n. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis, cutaneus brachii medialis, aiz - n. radialis. Paksi vēnai, kuras brūce ir bīstama gaisa embolijas iespējamības dēļ, no ķirurģiskās brūces mediāli jāpaliek. Artērija ir sasieta.
Nodrošinājuma cirkulāciju pēc paduses artērijas nosiešanas veic subklāviskās artērijas (aa. transversa colli, suprascapularis) un paduses artērijas (aa. thoracodorsalis, circumflexa scapulae) zari.

Brahiālās artērijas nosiešana.

apakšējais punkts atrodas elkoņa līkuma vidū (attāluma vidusdaļa starp pleca kaula sānu un mediālo epikondīliju) vai punkts uz elkoņa līkuma līnijas pleca bicepsa cīpslas mediālajā malā.

Roka atrodas nolaupīšanas stāvoklī. Iegriezums 5-6 cm garumā tiek veikts gar brachii bicepsa muskuļa mediālo malu, 1-1,5 cm uz āru un priekšā projekcijas līnijai. Āda, zemādas audi, virspuse un sava fascija tiek sadalīta slāņos. Bicepsa muskulis, kas parādās brūcē, tiek ievilkts uz āru ar āķi. Pēc bicepsa muskuļa apvalka aizmugurējās sienas sadalīšanas, kas atrodas virs artērijas, vidējais nervs tiek iespiests uz iekšu ar neasu āķi, brahiālā artērija tiek izolēta no pavadošajām vēnām un sasieta.
Nodrošinājuma cirkulāciju veic pleca dziļās artērijas zari ar atkārtotiem elkoņa kaula un radiālo artēriju zariem.

Radiālās artērijas nosiešana.

apakšējais punkts ir rādiusa stiloīdā procesa mediālā mala (vai 0,5-1 cm mediāla līdz stiloīdā procesa sānu malai).

Roka atrodas guļus stāvoklī. Gar kuģa projekciju tiek veikts ādas griezums 6-8 cm garumā. Pa rievotu zondi tiek atvērta sava fascija un tiek atrasta radiālā artērija ar to pavadošajām vēnām.

Apakšdelma augšējā daļā tas iet starp m. brachioradialis (ārpuse) un m. pronator teres (iekšpusē) kopā ar radiālā nerva virspusējo atzarojumu, apakšdelma apakšējā daļā - rievā starp rn. brachioradialis un rn. flexor carpi radialis. Izvēlētajai artērijai tiek pielietota ligatūra.

Elkoņa kaula artērijas nosiešana.

augšējais punkts ir elkoņa līkuma vidusdaļa;
viduspunkts - uz elkoņa kaula nerva projekcijas līnijas augšējās un vidējās trešdaļas robežas;
apakšējais punkts ir pisiform kaula sānu mala.

Roka guļus stāvoklī.
Gar projekcijas līniju tiek veikts ādas griezums 7-8 cm garumā. Pēc paša apakšdelma fascijas atdalīšanas rokas elkoņa kaula saliecējs tiek ievilkts uz iekšu ar āķi un iekļūst spraugā starp šo muskuļu un pirkstu virspusējo saliecēju. Artērija atrodas aiz apakšdelma paša fascijas dziļās lapas. To pavada divas vēnas, ārpus artērijas atrodas elkoņa kaula nervs. Artērija ir izolēta un sasieta.

Virspusējās plaukstas arkas nosiešana
(Arcus palmaris superficialis).
augšējais punkts - pisiform kaula sānu robeža

Apakšējais punkts ir 2. pirksta plaukstas pirksta krokas sānu gals.
Virspusējo plaukstu arku atklāj iegriezums, kas tiek veikts tās līnijas vidējā trešdaļā, kas savieno pisiformo kaulu ar rādītājpirksta plaukstas-pirksta krokas sānu galu. Tiek izoperēta āda, zemādas audi un plaukstu aponeiroze, zem kuras tiek konstatēta virspusēja plaukstas arka

24-28
ģērbšanās augšstilba artērija.

augšējais punkts atrodas uz robežas starp cirkšņa saites garuma mediālo un vidējo trešdaļu;
apakšējais punkts ir augšstilba kaula mediālais epikondīls (tuberculum adductorium)
saskaņā ar Bobrova A.A.: Punkts atrodas uz robežas starp mediālo 2/5 un sānu 3/5 no cirkšņa saites garuma.

Kuģa virziens atbilst šīm līnijām, kad ekstremitāte ir saliekta ceļa un gūžas locītavās un supinēta.

Artērijas nosiešanu var veikt zem cirkšņa saites, augšstilba kaula trīsstūrī un augšstilba-popliteālā kanālā.
Ciskas artērijas nosiešana augšstilba kaula trīsstūrī. Āda, zemādas audi, augšstilba virspusējā un platā fascija tiek sadalīta slāņos gar projekcijas līniju ar 8-9 cm garu griezumu. Trijstūra virsotnē sartorius muskulis ir ievilkts uz āru ar neasu āķi. Nogriežot sartorius muskuļa apvalka aizmugurējo sienu pa rievoto zondi, tiek atklāti augšstilba asinsvadi. Ar ligatūras adatu zem artērijas, kas atrodas augšstilba kaula vēnas augšpusē, tiek novadīts pavediens, un trauks tiek piesiets. Nodrošinājuma cirkulāciju augšstilba artērijas nosiešanas laikā zem dziļās augšstilba artērijas izcelsmes no tās veic pēdējās zari.

Popliteālās artērijas nosiešana.

Popliteālā artērija un stilba kaula nervs (projekcijas punkts) - viens šķērseniskais pirksts mediāli līdz popliteālās iedobes vidum popliteālās krokas līmenī.

8-10 cm garu griezumu izmanto, lai atdalītu ādu, zemādas audus, virspusējo un iekšējo fasciju. Zem fascijas šķiedrā iet n. tibialis, ko uzmanīgi izvelk uz āru ar neasu āķi. Zem tā tiek atrasta popliteālā vēna, un vēl dziļāk un nedaudz mediāli šķiedrā pie augšstilba kaula tiek izolēta un sasieta popliteālā artērija. Nodrošinājuma cirkulāciju veic ceļa locītavas arteriālā tīkla zari.

Priekšējās stilba kaula artērijas nosiešana.

augšējais punkts ir attāluma vidus starp stilba kaula bumbuļa sānu malu un stilba kaula galvu;
apakšējais punkts ir attāluma vidus starp potītēm.

Gar projekcijas līniju tiek veikts ādas griezums 7-8 cm garumā. Pēc zemādas audu, virspusējo un pašu fasciju atdalīšanas mediāli tiek izņemti āķi m. tibialis priekšējā un sāniski - m. digitorum longus ekstensors. Apakšstilba apakšējā trešdaļā jums jāiekļūst starp m. tibialis anterior un m. extensor hallucis longus. Artērija ar pavadošām vēnām atrodas uz starpkaulu membrānas. Ārpus tā atrodas dziļais peroneālais nervs. Izolētā artērija ir sasieta.

Aizmugurējās stilba kaula artērijas nosiešana.

augšējais punkts ir popliteālās artērijas projekcijas punkts;
apakšējais punkts ir attāluma vidusdaļa starp mediālā malleola mugurējo malu un Ahileja cīpslas mediālo malu.

Aizmugurējās stilba kaula artērijas nosiešana kājas vidējā trešdaļā. Gar projekcijas līniju tiek veikts ādas griezums 7-8 cm garumā. Apakšstilba zemādas audi, virspusējā un pareizā fascija tiek sadalīta slāņos. Gastrocnemius muskuļa mediālā mala ir ievilkta aizmugurē ar āķi. Zoles muskulis tiek nogriezts pa šķiedrām, atkāpjoties 2-3 cm attālumā no tā stiprinājuma līnijas pie kaula, un muskuļa mala tiek ievilkta aizmugurē ar āķi. Artērija atrodas aiz dziļas apakšstilba fasces loksnes, kas tiek sadalīta pa rievotu zondi. Artēriju atdala no vēnām, kas to pavada, un stilba kaula nervu, kas iziet uz āru, un pārsien saskaņā ar vispārējiem noteikumiem.

Pēdas muguras artērijas nosiešana (a. dorsalis pedis )
augšējais punkts ir vidējais attālums starp potītēm

Apakšējais punkts ir pirmā starpmetatarsālā telpa (starp 1. un 2. metatarsāla kaula galvu)
Tiek veikts gareniskais griezums, atklājot garā ekstensora cīpslu īkšķis. Artērija atrodas pēdas aizmugurējās daļas vidū minētās cīpslas sānu malā. Nedaudz augstāk, tieši zem kājas krusteniskās saites, asinsvadu šķērso īkšķa garā ekstensora cīpsla. Blakus artērijai atrodas dziļais peroneālais nervs. Artērija ir jāatdala no pavadošajām vēnām (33. att.).

KUĢU LĪNIJA.

Kuģus var piesiet brūcē un visā. Pārsiešanai brūcē to paplašina ar āķiem vai pagarina griezumu.

tiek atvērts asinsvadu apvalks, asinsvads izolēts, zem tā tiek paņemtas 2 ligatūras: virs un zem traumas vietas, asinsvadu sasien un sakrusto starp ligatūrām. Rezultātā tiek novērsts tā centrālo un perifēro zaru spazmas un uzlabojas ķīlu attīstība.è Asiņojošajam traukam tiek uzlikta skava, un pēc tam trauks tiek piesiets ar zīda ligatūru. Ja ir bojāts liels trauks

Ligatūras uz lielām vēnām jāpieliek starp tuvākajām pietekām.

āra miega artērija- jebkurā līmenī
ligatūru labāk uzlikt nevis tai, bet kopējai miega artērijai, lai varētu rēķināties ar asinsrites atjaunošanos caur iekšējo miega artēriju, jo pretējā pusē un vairogdziedzera asinsvados veidojas kolateralesè Ja iekšējā miega artērija ir bojāts
Subklāvijas artērija ir sasieta vietā, kur tā iziet no skalēnas muskuļa apakšas. (pēc vairogdziedzera stumbra atzara un a. transversa coli)
Paduses artērija atrodas tuvāk apakšlāpstiņas artērijas atzaram.
Brahiālā artērija - labāk ir sasiet zem pleca dziļās artērijas zara.
Apakšdelma un rokas artērijas - jebkurā līmenī.
Uz augšstilba artērijas ir vēlams uzlikt ligatūras zem dziļās augšstilba artērijas sākuma.
Popliteālā artērija - visur slikti
Apakšstilba un pēdas artērijas - jebkurā līmenī.

PIEMĒROJUMS UZ KUĢIEM:

PIEKĻUVE:

Piekļuvei traukam jābūt visvienkāršākajai un vismazāk traumējošai, taču pietiekamai, lai izolētu neirovaskulāro saišķi

Pirms uzklāšanas ir jāveic brūces PST: jāizgriež dzīvotspējīgie audi, kur nepieciešams, jāveic osteosintēze un jānodrošina rūpīga hemostāze.

BŪTĪGS STĀVOKLIS IR STRŪTOJOŠU INFEKCIJU NAV BŪČĒ.

Pirms artērijas izolēšanas no maksts ir jāinjicē 2% novokaīna šķīdums, lai bloķētu periarteriālos simpātiskos pinumus. Pēc tam izgrieziet asinsvadu apvalku un ar neasu instrumentu pārgrieziet artērijas, vēnas un nervus.

Kuģi ir pakļauti pietiekamā attālumā no apkārtējiem audiem, nesabojājot adventiciju. Izolējot trauku no apkārtējiem audiem, tā centrālajiem un perifērajiem galiem tiek uzliktas īpašas asinsvadu skavas - “buldogi”. Adventitia tiek izstiepta ar pirkstiem, nogriež tās pārpalikumu. Pirms anastomozes uzlikšanas asins recekļus izskalo ar šķidruma (novokaīna) strūklu; vispirms no distālā, pēc tam no asinsvada proksimālā gala. Lai atjaunotu caurlaidību, var uzšūt defektu, plāksteri, apkārtmēru, nomainīt daļu vai izveidot apvedceļu. Sānu šuve - uzklāta uz artērijas, ja tās lineārā brūce ir mazāka vai vienāda ar pusi no trauka apkārtmēra garumā. Pārtrauktās šuves tiek pielietotas šķērsvirzienā 1,5-2 mm attālumā. viens no otra. Ja asiņošana turpinās; šuvju līniju var piestiprināt ar atloku no savas fascijas/vēnas.

vidējais nervs:

augšējais punkts atrodas uz paduses reģiona platuma priekšējās un vidējās trešdaļas robežas;
apakšējais punkts ir attāluma vidus starp brachii bicepsa muskuļa cīpslas mediālo malu un pleca kaula mediālo epikondilu.

Vidējais nervs uz pleca iet blakus pleca artērijai. Tāpēc pleca iekšpusē tas ir pakļauts tiem pašiem noteikumiem kā artērija.

Uz apakšdelma to atsedz priekšējās virsmas vidū izdarīts 3-4 cm garš iegriezums, kas beidzas pie distālās radiokarpālās krokas. Izgrieziet ādu, zemādas taukus un fasciju. Preparējot fasciju, tiek atrasts nervs, kas atrodas starp pirksta virspusējās saliecēja cīpslām (m. flexor digitorum superficialis) un pirkstu dziļā saliecēja cīpslām (m. flexor digitorum profundus)

Ulnārais nervs:

augšējais punkts atrodas uz paduses reģiona platuma priekšējās un vidējās trešdaļas robežas;
apakšējais punkts ir attāluma vidusdaļa starp augšdelma kaula mediālo epikondilu un elkoņa kaula olecranonu.

Uz pleca ir atsegts elkoņa kaula nervs ar iegriezumu, kas iet nedaudz aiz rievas starp pleca bicepsu (m. biceps) un pleca tricepsa mediālo galvu (m. tricipitis). Pēc ādas atdalīšanas ar zemādas audiem tiek atklāta bālgana starpmuskuļu fascijas sloksne, aiz kuras ir redzama pleca tricepsa muskuļa mediālā galva. Stulbi virzoties uz iekšu, viņi atrod elkoņa kaula nervu uz šī muskuļa priekšējās virsmas.

Elkoņa līkumā iegriezums tiek veikts starp elkoņa kaula elkoņa kaulu (Olecranon) un pleca kaula mediālo epikondilu. Izoperējot savu fasciju, tiek atklāts elkoņa kaula nervs, viegli taustāms caur ādu.

Uz apakšdelma elkoņa kaula nervs ir pakļauts ar tādu pašu iegriezumu kā elkoņa kaula artērija

Radiālais nervs:

augšējais punkts ir deltveida muskuļa aizmugurējās malas vidus, līnija spirālē virzienā uz apakšējo punktu;
apakšējais punkts ir attāluma vidus starp augšdelma kaula sānu epikondilu un pleca bicepsa muskuļa cīpslas sānu malu vai priekšējo sānu elkoņa kaula rievu (elkoņa līkuma līmenī).

Tā kā ceļā ap plecu kauliņu tas atrodas diezgan tuvu tam, tad šī kaula bojājuma gadījumā tas bieži tiek traumēts.
Pacienta roka ir saliekta elkoņa locītavā un novietota uz vēdera. Tad zem deltveida muskuļa (m. deltoideus) zondes gara galva pleca tricepss muskulis (m. tricipitis), veic iegriezumu gar šī muskuļa sānu malu, ieiet spraugā starp muskuļa garo un sānu galvu līdz kaulam un atrodi šeit radiālo nervu. Pleca apakšējā daļā iegriezums tiek veikts rievā starp pleca bicepsa muskuļa cīpslu un brahioradiālo muskuļu (m. brachioradialis).Brūces aizmugurējā stūrī tricepss tiek atvilkts atpakaļ un tad dziļumā kļūst redzami divi muskuļi, kuru šķiedru virziens aptuveni sakrīt ar beigu griezuma virzienu – šis pleca un pleca muskuļi. Abi muskuļi tiek izvilkti neasā veidā, un tiek atklāts nervs, kas atrodas pie kaula.
Elkoņa līkumā radiālo nervu vislabāk atklāj ar iegriezumu, kas izdarīts gar brahioradiālā muskuļa malu. Velkot šo muskuļu uz sāniem, atrodiet radiālo nervu uz m virsmas. supinatoris. Tieši šajā brīdī tas sadalās dziļajos un virspusējos zaros (ramus profundus un ramus superficialis).

Sēžas nervs:

augšējais punkts atrodas uz robežas starp mediālo un vidējo trešdaļu līnijai, kas novilkta no sēžamvietas bumbuļa ārējās malas līdz lielākā trohantera virsotnei;
apakšējais punkts ir attāluma vidus starp augšstilba kaula epikondiliem (vai popliteālās bedrītes augšējais stūris).

Sudatiskā nerva ekspozīcija augšstilba augšējā trešdaļā.
Iegriezums tiek veikts gar projekcijas līniju, sākot nedaudz virs sēžamvietas krokas, iet uz leju caur biezo ādu un biezu zemādas audu slāni, līdz tie redz, ka lielā apakšējā mala iet slīpi. sēžas muskulis(m. gluteus maximus).
Preparējot muskuļu fasciju, tiek atrasti augšstilba muskuļi un griezuma zonā tiek atrasta biceps femoris muskuļa ārējā mala (m.biceps femoris), kas nolaižas tālu zem sēžamvietas bumbuļa, nedaudz slīpi un sāniski. Šī muskuļotā maliņa tiek ievilkta uz iekšu un zem tās tiek atrasts irdenos saistaudos iestrādātais sēžas nervs.

Sēžas nerva ekspozīcija augšstilba vidējā trešdaļā.
Pa projekcijas līniju augšstilba vidējā trešdaļā tiek veikts ādas, zemādas tauku un virspusējās fascijas griezums 10-14 cm garumā. Brūces malas ir šķirtas un atklāj augšstilba plašo fasciju, starp kuras lapām garenvirzienā iet augšstilba aizmugurējais ādas nervs (n.cutaneus femoris posterior). Plašā fascija tiek izgriezta gar rievoto zondi nerva pusē ādas griezuma virzienā. Pēc fascijas sadalīšanas brūcē ir redzams biceps femoris (m. biceps femoris), kas atrodas blakus viens otram no sānu puses, un pusšķiedru un pusmembranozi muskuļi (m. semitendinosus et m. semimembranosus) no mediālās puses. Starpmuskuļu sprauga ir muļķīgi nobīdīta. Brūces dziļumā apmēram 1 cm biezas bālganas joslas veidā ir redzams sēžas nervs, kas atrodas uz augšstilba pievada muskuļa. Strupā veidā nervs ir izolēts no apkārtējiem taukaudiem

Tibiālais nervs (projekcijas punkts) - viens šķērsvirziena pirksts mediāli līdz popliteālās iedobes vidum popliteālās krokas līmenī.

atklāt tādu pašu griezumu kā aizmugurējā stilba kaula artērija (a. tibialis posterior).

Kopējais peroneālais nervs:

augšējais punkts ir popliteālās bedrītes augšējais stūris;
apakšējais punkts ir fibula kakla sānu virsma.

Parastais peroneālais nervs ir pakļauts fibulas galvgalī. Aiz kaula kaula galvas tiek veikts slīps garenisks griezums, kas spirāli aptver šī kaula kaklu. Pēc cīpslas daļas sadalīšanas garā peroneālā muskuļa (m. peroneus longus) piestiprināšanas vietā nervs atrodas starp abām šī muskuļa daļām diezgan tuvu kaulam.

Paduses artērijas ekspozīcijas tehnika (apļveida pieeja).

Ādas griezums saskaņā ar Pirogova teikto tiek veikts gar robežu starp paduses priekšējo un vidējo daļu. Izgrieziet zemādas audus un virspusējo fasciju. Korakobrahiālā muskuļa fasciālās apvalki un bicepsa brachii īsā galva tiek atvērti, muskuļi tiek nolobīti un ievilkti uz iekšu. Šo muskuļu maksts mediālā siena tiek izgriezta gar rievoto zondi, tiek noteikts vidējais nervs.

Paduses artērija atrodas zemādas audos aiz vidējā nerva. Trauku izolē, izmantojot desertu, un ņem ligatūrai.

Nodrošinājuma cirkulācija paduses artērijas nosiešanas laikā augšējā daļā (tuvāk aa.subscapularis, circumflexae humeri anterioris et posterioris izcelsmei).

Lai gan paduses artērijā ir liels skaits īsu un platu sānu velvju, un nodrošinājuma cirkulāciju šajā zonā var uzskatīt par pietiekamu, ir atsevišķas šī trauka daļas, kuru nosiešana ir bīstama ekstremitāšu gangrēnas attīstības iespējamības ziņā. Šis ir artērijas segments zem a izcelsmes vietas. circumflexa humeri posterior un virs zariem a. profunda brachii, t.i. krustojumā ar brahiālo artēriju.

Tomēr asins plūsma tiek atjaunota caur galvenajām sānu arkām:

1* ramus descendens a. transversae colli anastomozes ar a. subscapularis (caur tās zaru - a. circumflexa scapulae);
2* a. transversae lāpstiņa (no a. subclavia) anastomozējas ar aa. circumflexa scapulae u.c. humeri posterior;
3* starpribu zari a.mammariae intemae anastomose ar a. thoraca lateralis (dažreiz a. thoracoacromialis), kā arī caur vietējām artērijām blakus esošajos muskuļos.

Nodrošinājuma cirkulācija paduses artērijas nosiešanas laikā apakšējā daļā: atjaunota, izmantojot nodrošinājumus starp a. profunda brachii un aa. circumflexae humeri anterior et posterior; un mazākā mērā caur daudziem starpmuskulāriem nodrošinājumiem. Pilnīga asinsrites atjaunošana šeit nenotiek, jo. šeit attīstās mazāk spēcīgi nodrošinājumi.

Komplikācijas pēc pārģērbšanās: iekšējās jūga vēnas ievainojums un v. paduses, kad tiek pakļauta paduses artērija, var izraisīt gaisa emboliju, apļveida pieeja, kad tā ir pakļauta, novērš šīs briesmas. Ekstremitāšu nekroze paduses artērijas nosiešanas laikā rodas 28,3%.

3. Brahiālā artērija (a. brachialis) sākas lielā krūšu muskuļa apakšējās malas līmenī, atrodas mediāli līdz pleca bicepsam (56. att.). AT kubitāla fossa Brahiālā artērija atrodas zem brachii bicepsa aponeirozes un sadalās radiālajā un elkoņa kaula artērijās. No pleca artērijas atiet dziļā pleca artērija, muskuļu zari, augšējās un apakšējās elkoņa kaula sānu artērijas. Pleca dziļā artērija(a. profunda brachii) iet uz leju un atpakaļ, kopā ar radiālo nervu nonāk plecu-muskuļu kanālā, spirāli apvij augšdelma kaulu aiz muguras un turpinās (pēc kanāla atstāšanas) blakus radiālajā artērijā, kas izdala zarus elkoņa locītava. Muskuļu zari atkāpjas no pleca dziļās artērijas (uz pleca tricepsa muskuli), deltveida zaru (līdz tāda paša nosaukuma muskuļiem); artērijas, kas apgādā augšdelma kaulu, un vidējā sānu artērija (līdz elkoņa locītavai).

Augšējā elkoņa kaula artērija(a. collateralis ulnaris superior) sākas no pleca artērijas pleca vidusdaļā, iet pa aizmugurējo mediālo elkoņa kaula rievu, piešķir zarus blakus esošajiem muskuļiem un elkoņa locītavas kapsulai. Elkoņa kaula apakšējā artērija(a. collateralis ulnaris inferior) sākas virs pleca kaula mediālā epikondila, piešķir zarus elkoņa locītavai un blakus esošajiem muskuļiem.

Ulnāra artērija(a. ulnaris) sākas no brahiālās artērijas rādiusa kakla līmenī, iet zem apaļā pronatora, tad iet elkoņa kaula rievā uz apakšdelma kopā ar elkoņa kaula vēnām un nervu un iet uz roku. Plaukstas plaukstas pusē elkoņa kaula artērija anastomozējas ar radiālās artērijas virspusējo zaru un veidojas virspusēja palmu arka(arcus palmaris superficialis), kas atrodas zem plaukstu aponeirozes (57. att.). Muskuļu zari, elkoņa kaula recidivējošā artērija, kopējā starpkaulu artērija, plaukstas un muguras plaukstas zari un dziļais plaukstas zars atiet no elkoņa kaula artērijas. Ulnara recidivējoša artērija(a. reccurens ulnaris) atkāpjas no elkoņa kaula artērijas sākotnējās daļas, paceļas uz augšu un anastomozējas ar apakšējo elkoņa kaula artēriju (priekšējo atzaru) un ar augšējo elkoņa kaula artēriju (aizmugurējo zaru). Kopējā starpkaulu artērija(a. interossea communis) iziet no elkoņa kaula artērijas sākuma un nekavējoties sadalās priekšējā un aizmugurējā starpkaulu artērijās. Priekšējā starpkaulu artērija(a. interossea anterior) iet gar apakšdelma starpkaulu membrānas priekšējo pusi, izdala muskuļu zarus un piedalās plaukstas locītavas priekšējā tīkla veidošanā. Aizmugurējā starpkaulu artērija(a. interossea posterior) perforē apakšdelma starpkaulu membrānu, izdala muskuļu zarus un piedalās plaukstas dorsālā tīkla veidošanā. muguras plaukstas zars(g. carpalis dorsalis) atkāpjas no elkoņa artērijas blakus pisiformam kaulam, piedalās plaukstas locītavas muguras tīkla veidošanā. Dziļš palmas zars(g. palmaris profundus) sāniski atkāpjas no elkoņa kaula artērijas pisiform kaula līmenī un iet, anastomozējot ar radiālās artērijas beigu posmu, piedalās dziļas plaukstas arkas veidošanā. No virspusējās plaukstas arkas distāli iziet uz otro, trešo un ceturto starppirkstu telpu trīs parastās plaukstu digitālās artērijas(aa. digitales palmares communes).

Rīsi. 56.

Skats no priekšas.

1 - pleca artērija,
2 - dziļā pleca artērija,
3 - augšējā elkoņa kaula artērija,
4 - apakšējā elkoņa kaula artērija,
5 - pleca bicepsa muskuļa cīpsla,
6 - pleca bicepss,
7 - zari līdz ādai un muskuļiem,
8 - muskuļu zari,
9 - coracobrachialis muskulis,
10 - lielais krūšu muskulis.

Rīsi. 57. Apakšdelma un plaukstas artērijas. Skats no priekšas: 1 - apakšējā elkoņa kaula artērija, 2 - pleca artērija,

3 - pirkstu virspusējs saliecējs, 4 - elkoņa kaula recidivējoša artērija, 5 - elkoņa kaula artērija,
6 - priekšējā starpkaulu artērija, 7 - pirkstu dziļais saliecējs, 8 - plaukstas locītavas plaukstu tīkls,
9 - dziļa plaukstas zars, 10 - dziļa plaukstas arka, 11 - plaukstu metakarpālās artērijas, 12 - virspusēja plaukstas arka, 13 - kopējās plaukstas digitālās artērijas, 14 - savas plaukstas digitālās artērijas, 15 - īkšķa artērija, 16 - virspusējs plaukstas zars, 17 - kvadrātveida pronators, 18 - radiālā artērija, 19 - aizmugurējā starpkaulu artērija,
20 - kopējā starpkaulu artērija, 21 - radiālā recidivējošā artērija, 22 - radiālā nerva dziļais zars, 23 - apaļais pronators, 24 - vidusnervs.

radiālā artērija(a. radialis) nolaižas zem fascijas un ādas, tad, noapaļojot rādiusa stiloīdo procesu, nonāk plaukstas aizmugurē un caur 1. starpmetakarpālo telpu iekļūst plaukstā. Radiālās artērijas terminālā daļa anastomozējas ar elkoņa kaula artērijas dziļo plaukstu zaru un veido dziļu plaukstas arku (arcus palmaris profundus). No šī loka atkāpjas plaukstu metakarpālās artērijas (aa. metacarpeae palmares), kas ieplūst kopējās plaukstas digitālajās artērijās (virspusējās plaukstas arkas zaros), (58. att.). Plaukstā radiālā artērija izdala plaukstas īkšķa artēriju (a. princeps pollicis), kas izdala zarus abās īkšķa pusēs, un rādītājpirksta radiālo artēriju (a. radialisindicis). ). Radiālā recidivējošā artērija (a. reccurens radialis), kas anastomozējas kopā ar radiālo blakus artēriju, atkāpjas no radiālās artērijas visā tās garumā, virspusējā plaukstas zara (g. palmaris superficialis), kas anastomozējas plaukstā ar pēdējo. elkoņa kaula artērijas sadaļa; plaukstas plaukstas zars (r. carpalis palmaris), kas iesaistīts plaukstas locītavas plaukstas tīkla veidošanā, muguras plaukstas zars (r. carpalis dorsalis), kas piedalās kopā ar tāda paša nosaukuma elkoņa artērijas zaru. un ar starpkaulu artēriju zariem plaukstas locītavas muguras tīkla veidošanā. No šī tīkla atiet 3-4 muguras metakarpālās artērijas (aa. metacarpales dorsales), un no tām - muguras cipara artērijas (aa. digitales dorsales).

Rīsi. 58.

1 - priekšējā starpkaulu artērija,
2 - plaukstas plaukstas zars,
3 - plaukstas locītavas plaukstu tīkls,
4 - elkoņa kaula artērija, 5 - elkoņa kaula artērijas dziļais palmārais zars,
6 - dziļa palmu arka,
7 - plaukstu metakarpālās artērijas,
8 - parastās plaukstas digitālās artērijas, 9 - savas plaukstas digitālās artērijas, 10 - īkšķa artērija, 11 - radiālā artērija,
12 - palmārais karpālais zars.

Sasienot lielus traukus

Nodrošinājuma asins plūsma

Sasienot kopējo miega artēriju

Apļveida cirkulācija reģionā, ko piegādā sasaistītā artērija, tiek veikta:

Caur ārējās miega artērijas zariem veselīgajā pusē, anastomozējot ar ārējās miega artērijas zariem operētajā pusē;

Gar subklāviālās artērijas zariem (sitos-kakla stumbrs - apakšējā vairogdziedzera artērija) no operētās puses, anastomozējot ar ārējās miega artērijas (virsējās vairogdziedzera artērijas) zariem arī no operētās puses;

Caur iekšējās miega artērijas priekšējām un aizmugurējām saskarsmes artērijām. Lai novērtētu apļveida asinsrites iespējamību caur šiem asinsvadiem, ir ieteicams noteikt galvaskausa indeksu.
(CI), jo dolichocephals (CI mazāks vai vienāds ar 74,9) biežāk,
nekā brahicefāls (CI vienāds vai lielāks par 80,0), viens vai abi
Nav saziņas artēriju:

CHI \u003d Wx100/L

kur W ir attālums starp parietālajiem bumbuļiem, D ir attālums starp glabellu un ārējo pakauša izvirzījumu.

Caur operētās puses oftalmoloģiskās artērijas zariem ar ārējās miega artērijas termināla zariem (augšžokļa un virspusējās temporālās artērijas).

Ārējā miega artērija

Kolaterālās asinsrites attīstības ceļi ir tādi paši kā kopējās miega artērijas nosiešanas gadījumā, izņemot subklāvijas artērijas zarus no operācijas puses. Lai novērstu iekšējās miega artērijas trombozi, ja iespējams, ārējo miega artēriju vēlams pārsiet intervālā starp vairogdziedzera augšējo un mēles artēriju izcelsmi.

2.2.3. Nodrošinājuma asins plūsma nosiešanas laikā
subklāvija un paduses artērija

Subklāvijas artērijas nosiešanas laikā tās 1. segmentā (pirms ieiešanas intersticiālajā telpā) pirms lāpstiņas šķērseniskās artērijas un iekšējās piena artērijas izvadīšanas praktiski nav iespēju izveidot apļveida asins plūsmu. Vienīgais iespējamais asins piegādes ceļš ir anastomozes starp starpribu artērijām un paduses artērijas krūšu kurvja zariem (artērija, kas aptver lāpstiņu un muguras artēriju krūtis). Ligācija subklāvijas artērijas 2. segmentā (intersticiālajā telpā) ļauj piedalīties apļveida asinsritē pa iepriekš aprakstīto lāpstiņas šķērseniskās artērijas un iekšējās piena artērijas ceļu. Subklāvijas artērijas nosiešana

3. segmentā (līdz 1. ribas malai) vai paduses artērijas nosiešana 1. vai 2. segmentā (attiecīgi mazajam krūšu muskulim vai zem tā) pievieno apļveida asins plūsmai pēdējo avotu - dziļu zaru. no kakla šķērseniskās artērijas. Paduses artērijas nosiešana 3. segmentā (no mazā krūškurvja apakšējās malas līdz lielā krūšu muskuļa apakšējai malai) zem zemlāpstiņas artērijas sākuma neatstāj nekādus ceļus asinsritei apļveida krustojumā.

Nodrošinājuma asins plūsma nosiešanas laikā

Brahiālā artērija

Brahiālās artērijas nosiešana virs pleca dziļās artērijas sākuma ir nepieņemama, jo trūkst iespēju apvedceļa cirkulācijas attīstībai.

Sasienot pleca artēriju zem pleca dziļās artērijas un augšējās savienojošās elkoņa kaula artērijas sākuma līdz tās sadalīšanai elkoņa kaula un pleca artērijās, asinsriti distālā līdz nosiešanas vietai veic divos galvenajos veidos:

1. Pleca dziļā artērija → vidējā kolateral artērija →
elkoņa locītavas tīkls → radiālā recidivējošā artērija → radiālā
artērija;

2. Brahiālā artērija (atkarībā no nosiešanas līmeņa) →
elkoņa kaula augšējā vai apakšējā artērija →
elkoņa locītavas tīkls → priekšējā un aizmugurējā elkoņa kaula recidīvs
artērija -» elkoņa kaula artērija.

Nodrošinājuma asins plūsma nosiešanas laikā

Ulnāra un radiālās artērijas

Asins plūsmas atjaunošana radiālo vai elkoņa kaula artēriju nosiešanas laikā tiek veikta virspusējo un dziļo palmu arku, kā arī liela skaita muskuļu zaru dēļ.

Brahiālās artērijas nosiešana tiek veikta zem pleca dziļās artērijas (a. profunda brachii) sākuma, kas ir galvenais papildu ceļš.

Pacienta roka tiek ievilkta tāpat kā paduses artērijas nosiešanas laikā. Tipiska artēriju nosiešanas vieta ir rokas vidējā trešdaļa.

Brahiālās artērijas nosiešana pleca vidējā trešdaļā.

Lai atklātu pleca artēriju, tiek veikts iegriezums gar brachii bicepsa muskuļa mediālo malu. Tiek izgriezta pleca āda, zemādas audi, virspusēja fascija un sava fascija. Pleca bicepss (m.biceps brachii) tiek izvilkts uz āru, artēriju izolē no blakus esošajiem nerviem, vēnām un sasien (11. att.).

Nodrošinājuma cirkulāciju labi atjauno ar pleca dziļās artērijas anastomozēm ar a. recidīvs radialis; a.a. collaterales ulnares sup. un inf., c a. atkārtojas ulnaris un intramuskulāru asinsvadu zari.

11. att. Brahiālās artērijas ekspozīcija plecu zonā. 1- pleca bicepss; 2- vidējais nervs; 3- pleca artērija; 4- elkoņa kaula nervs; 5- brahiālā vēna; 6 - apakšdelma mediālais ādas nervs.

Brahiālās artērijas nosiešana kubitālajā bedrē.

Roka tiek noņemta no ķermeņa un novietota spēcīgas supinācijas stāvoklī. Bicepsa brachii cīpsla ir jūtama. Gar šīs cīpslas elkoņa kaula malu tiek veikts griezums. Elkoņa vidējā vēna (v. mediana cubiti) ieiet griezumā zemādas audos, kas tiek šķērsoti starp divām ligatūrām.

Uzmanīgi sadalot plānu fascijas plāksni, tiek atklāta bicepsa muskuļa cīpsla; tad kļūst redzams lacertus fibrosus, kas iet slīpi no augšas uz leju. Šo cīpslu stiepšanu rūpīgi nogriež ādas griezuma virzienā.

Tieši zem tā atrodas artērija, ko pavada vēna. Meklējot artēriju, jāatceras, ka trauks atrodas diezgan tuvu zem ādas, un tāpēc jums jāiet lēnām, uzmanīgi un stingri slāņos.

Brahiālās artērijas nosiešana antecubitālajā dobumā ir droša, jo apļveida cirkulācija var attīstīties pa vairākiem anastomotiskiem ceļiem, kas veido elkoņa arteriālo tīklu (rete cubiti): aa. collateralis radialis, collateralis ulnaris superior et inferior, aa. recurrens radialis, recurrens ulnaris, recurrens interossea. Šajā gadījumā nodrošinājuma artērijas anastomozējas ar atbilstošajām recidivējošām.

Radiālo un elkoņa kaula artēriju nosiešana (a. Radialis, a. Ulnaris)

Elkoņa kaula un radiālo artēriju nosiešana tiek veikta dažādos apakšdelma līmeņos.

Radiālās artērijas nosiešana muskuļu rajonā.

Noliekot roku guļus stāvoklī, tiek veikts iegriezums gar brahioradiālā muskuļa mediālo malu pie apakšdelma augšējās un vidējās trešdaļas robežas; izgrieziet apakšdelma blīvo fasciju. Brahioradiālais muskulis tiek vilkts uz radiālo pusi, tajā pašā laikā pārvietojot saliecēju grupu (m. flexor carpi radialis un dziļumā, m. flexor digitorum superficialis) uz elkoņa kaula pusi. Šeit zem ļoti plānas fasciālās loksnes viegli atrodama artērija, kurai pievienotas tās vēnas.

Ar radiālo artēriju šeit iet plāns radiālā nerva virspusējs zars (ramus superficialis n. Radialis), bet ne tieši blakus asinsvadiem, bet nedaudz tālāk uz radiālo pusi, slēpjoties zem brahioradiālā muskuļa (12. att.) .

Meklē stilba kaula aizmugurējo artēriju, kas atrodas 3iekšējās potītes kanāls:

1. kanāls (tūlīt aiz mediālās malleolas) - aizmugurējā cīpsla stilba kaula muskuļi;

2. kanāls (aizmugurē 1. kanālam) - garā saliecēja cīpsla pirksti;

3. kanāls (aiz 2. kanāla) - stilba kaula aizmugurējie trauki unstilba kaula nervs, kas atrodas aiz tiem;

4 kanāls (aizmugurējais un uz āru no 3. kanāla) - garā cīpsla lielā pirksta saliecējs.

1.10. Piekļuve stilba kaula priekšējai artērijai

Priekšējās stilba kaula artērijas projekcijas līnija tiek novilkta no punktus attāluma vidū starp galvu stilba kaula un stilba kaula tuberosity līdz punktam vidusceļā starp ārējo un iekšējo potīti.

a. Piekļuve kājas augšpusē

Ādas griezums gar projekcijas līniju no stilba kaula bumbuļa kauli uz leju 8-10 cm gari;

Zemādas taukaudi un virspusēja fascija tiek sadalīti slāņos. Lai atklātu, tiek rūpīgi pārbaudīta paša apakšstilba fascija

saistaudu slānis starp stilba kaula priekšējo muskuļu un pirkstu garo ekstensoru. Muskuļi tiek sadalīti un ar neasu āķu palīdzību tiek vilkti uz priekšu un uz sāniem;

Priekšējā stilba kaula artērija tiek meklēta uz starpkaulu membrānas, kur dziļais peroneālais nervs atrodas uz āru no tās.

b. Piekļuve kājas apakšējā daļā

Ādas griezums gar projekcijas līniju 6-7 cm garumā, kura apakšējai malai saitēm jābeidzas 1-2 cm virs potītēm;

Pēc zemādas taukaudu, apakšstilba virspusējas un pareizas fascijas, stilba kaula priekšējā muskuļa cīpslas un lielā pirksta garā ekstensora atdalīšanas ar āķiem tiek atdalīti zemādas taukaudi;

Stilba kaula priekšējā artērija un dziļais peroneālais nervs, kas atrodas mediāli no tās, atrodas uz stilba kaula priekšējās-ārējās virsmas.

P. PAMATDARBĪBAS

UZ ASINSVEIDIEM

Tiek pieņemtas operācijas traumu un asinsvadu slimību gadījumā sadalīts 4 grupās (atbilstoši):

1. Operācijas, kas likvidē asinsvadu lūmenu.

2. Operācijas, kas atjauno asinsvadu caurlaidību.

3. Paliatīvās operācijas.

4. Operācijas uz veģetatīviem nerviem, kas inervē asinsvadus.

2.1. Kuģu saistīšana (vispārīgi noteikumi)

Asinsvadu nosiešanu var izmantot, lai īslaicīgi vai galīgā asiņošanas apstāšanās. Pievērs uzmanību plaša ieviešana centros, lai nodrošinātu medicīniskā aprūpe pacientiem ar asinsvadu patoloģiju ķirurģiskas iejaukšanās dēļasinsvadu caurlaidības atjaunošana, galvenā nosiešana kuģi, lai beidzot apturētu asiņošanu, var veikt tikai kā pēdējo līdzekli (smaga vienlaicīga trauma, kvalificētas angioloģiskās palīdzības sniegšanas neiespējamība ar lielu upuru plūsmu vai tās neesamībanepieciešamas ekspluatācijai iejaukšanās

rīku komplekts). Jāatceras, ka galvenā kuģa nosiešana vienmēr zināmā mērā attīstās hroniska nepietiekamība asins plūsma, kas izraisa dažāda smaguma funkcionālu traucējumu attīstību vai, sliktākajā gadījumā, gangrēnu. Veicot operāciju - kuģa nosiešanu, ir stingri jāievēro vairāki vispārīgi noteikumi.

Operatīvā piekļuve. Operatīvā piekļuve nodrošina labu ne tikai bojātā trauka, bet arī citu neirovaskulārā saišķa sastāvdaļu pārbaudi ar minimālu traumu. Lai piekļūtu lielajiem asinsvadiem, vislabāk ir izmantot tipiskus projekcijas līnijas iegriezumus. Ja brūce atrodas neirovaskulārā saišķa projekcijā, tad caur to var piekļūt. Šajā gadījumā veiktā brūces ķirurģiskā ārstēšana tiek samazināta līdz piesārņoto un dzīvotnespējīgo audu izgriešanai, kā arī līdz bojāto kuģa vietu noņemšanai. Pēc tam, kad neirovaskulārais kūlis kopā ar to aptverošo fasciālo apvalku ir pakļauts pietiekamam garumam, nepieciešams bojāto asinsvadu “izolēt”, t.i., atdalīt no citām neirovaskulārā kūlīša sastāvdaļām. Šis operatīvās piekļuves posms tiek veikts šādi: satvēris fasciju anatomiskajā pincetē, ķirurgs to atbrīvo no apkārtējiem audiem, viegli glāstot rievoto zondi gar trauku. Var izmantot citu paņēmienu: moskītu skava ar aizvērtām spīlēm ir uzstādīta pēc iespējas tuvāk kuģa sienai. Uzmanīgi (lai izvairītos no asinsvadu sieniņas savainošanās vai asinsvada plīsuma), izplatot zarus pa vienu vai otru sienu, trauks tiek atbrīvots no apkārtējās fascijas. Veiksmīgai ķirurģiskās tehnikas ieviešanai nepieciešams izolēt trauku 1-1,5 cm virs un zem traumas vietas.

Operatīvā uzņemšana. Sasienot lielas un vidējas artērijas, jāuzliek 3 neabsorbējoša šuvju materiāla ligatūras (2.1. att.)

krāsa:melna;burtu atstarpes: .05pt">2.1.att

1. ligatūra - ligatūra bez šuves. Šuvju pavediens tiek novests zem trauka virs bojātās vietas (attiecībā pret asins plūsmas virzienu). Lai atvieglotu šo procedūru, ar virspusēji guļošu trauku tiek izmantota Dešampa adata vai Kūpera adata, ja saistāmais trauks atrodas dziļi.

Lai izvairītos no nerva satveršanas saitē vai vēnas bojājumiem, adata jāietver no nerva (vēnas) sāniem. Vītne ir sasieta ar ķirurģisku mezglu;

2. ligatūra - ligatūra ar šuvēm. Tas ir uzlikts zem ligatūras bez sašūšanas, bet virs traumas vietas. Ar pīrsinga adatu apmēram tā biezuma vidū trauks tiek caurdurts un no abām pusēm sasiets. Šī ligatūra neļaus pārklājošajai ligatūrai noslīdēt bez sašūšanas;

3. ligatūra - ligatūra bez šuves. Tas ir uzklāts zem asinsvada bojājuma vietas, lai novērstu asiņošanu, kad asinis caur aizbīdņiem iekļūst bojātajā traukā.

Pēc bojātā trauka nosiešanas ātrākai kolaterālās asinsrites attīstībai ieteicams to šķērsot starp 2. un 3. ligatūru. Galveno artēriju pavadošās vēnas nosiešana nav piemērota, jo tā tikai pasliktinās asinsriti distālā virzienā no nosiešanas vietas.

Ķirurģiskā uzņemšana beidzas ar rūpīgu atlikušo neirovaskulārā saišķa elementu pārbaudi, lai identificētu iespējamos bojājumus.

Ķirurģiskās brūces šūšana. Ja brūce ir sekla un nav šaubu par ķirurģiskās ārstēšanas kvalitāti, tad to sašuj cieši pa kārtām. Pretējā gadījumā brūce tiek sašūta ar retām šuvēm, atstājot cimdu gumijas drenāžu.

2.2. Nodrošinātas asinsrites ceļi

lielu trauku nosiešana

2.2.1. Nodrošinājuma asins plūsma

kad sasien kopējo miega artēriju

Apļveida cirkulācija reģionā, ko piegādā sasaistītā artērija, tiek veikta:

Caur ārējās miega artērijas zariem veselīgajā pusē, anastomozējot ar ārējās miega artērijas zariem operētajā pusē;

CHI \u003d Wx100/L

kur W ir attālums starp parietālajiem bumbuļiem, D ir attālums starp glabellu un ārējo pakauša izvirzījumu.

Caur operētās puses oftalmoloģiskās artērijas zariem ar ārējās miega artērijas termināla zariem (augšžokļa un virspusējās temporālās artērijas).

2.2.2.

ārējā miega artērija

Nodrošinātās asinsrites attīstības ceļi ir tādi paši kākopējās miega artērijas nosiešana, izņemot subklāvijas zarusartērijas no operācijas puses. Trombozes profilakseiiekšējā miega artērija, ja iespējams,intervālā vēlams sasiet ārējo miega artērijustarp augšējo vairogdziedzera un mēles artēriju izcelsmi.

2.2.3. Nodrošinājuma asins plūsma nosiešanas laikā
subklāvija un paduses artērija

Apļveida asinsrites attīstības veidi nosiešanas laikāsubklāvijas artērija tās 1. segmentā (pirms ieiešanas starpskalēnātelpa) līdz lāpstiņas šķērseniskās artērijas sākumam unpraktiski nav iekšējās krūšu artērijas. Tikaiiespējamais asins piegādes veids ir anastomozes starpstarpribu artērijas un paduses krūšu kurvja zariartērijas (artērija, kas ieskauj lāpstiņu, un krūšu kurvja muguras artērijašūnas). Ligācija subklāvijas artērijas 2. segmentā (inintersticiālā telpa) ļauj piedalīties apļveida krustojumā asinsrite pa iepriekš aprakstīto šķērseniskās artērijas ceļulāpstiņa un iekšējā piena artērija. Subklāvija nosiešana artērijas

3. segmentā (līdz 1. ribas malai) vai mērcipaduses artērija 1. vai 2. segmentā (attiecīgi līdz pectoralis minor muskulis vai zem tā) papildina apļveida krustojumuasins plūsma, pēdējais avots ir šķērsvirziena dziļais atzarskakla artērijas. Paduses artērijas nosiešana 3. segmentā (nono mazā krūšu kaula apakšējās malas līdz lielā krūšu kaula apakšējai malai muskuļi) zemāk apakšlāpstiņu artērijas izcelsme neatstāj ceļuapļveida asinsritei.

2.2.4. Nodrošinājuma asins plūsma nosiešanas laikā

brahiālā artērija

Brahiālās artērijas nosiešana virs pleca dziļās artērijas sākuma ir nepieņemama, jo trūkst iespēju apvedceļa cirkulācijas attīstībai.

1. Pleca dziļā artērija → vidējā kolateral artērija →
elkoņa locītavas tīkls → radiālā recidivējošā artērija → radiālā
artērija;

2.2.5. Nodrošinājuma asins plūsma nosiešanas laikā

elkoņa kaula un radiālās artērijas

Asins plūsmas atjaunošana radiālo vai elkoņa kaula artēriju nosiešanas laikā tiek veikta virspusējo un dziļo palmu arku, kā arī liela skaita muskuļu zaru dēļ.

2.2.6. Nodrošinājuma asins plūsma nosiešanas laikā

augšstilba artērija

Sasienot augšstilba artēriju augšstilba kaula trīsstūra pamatnē virs virspusējās epigastrālās artērijas un virspusējās artērijas, kas ieskauj ilium, izcelšanās vietas, caur šiem asinsvadiem iespējama apļveida asinsrites attīstība, kas anastomozējas attiecīgi ar zariem. augšējā epigastriskā artērija un jostas artēriju perforējošie zari. Tomēr galvenais apļveida asinsrites attīstības ceļš būs saistīts ar dziļajām augšstilba artērijām:

Iekšējā gūžas artērija - obturatora artērija -
mediālās artērijas virspusējs atzars, kas ieskauj augšstilba kaulu
kauls - augšstilba dziļā artērija;

Iekšējā gūžas artērija - augšējā un apakšējā
sēžas artērija - sānu artērijas augšupejoša zara
apkārtējo augšstilbu - augšstilba dziļo artēriju.

Sasienot augšstilba artēriju augšstilba kaula trīsstūrī zem dziļās augšstilba artērijas sākuma, augšstilba kaula priekšējā kanālā, apvedceļa cirkulācijas attīstība būs saistīta ar ārējās artērijas lejupejošo zaru, kas ieskauj augšstilbu un anastomozējot ar priekšējo un aizmugurējās recidivējošās stilba kaula artērijas, kas rodas no priekšējās stilba kaula artērijas.

Sasienot augšstilba artēriju aferentā kanālā zem ceļgala lejupejošās artērijas izcelsmes vietas, kopā ar apļveida asinsriti, kas attīstās pa iepriekš aprakstīto ceļu (liegējot augšstilba artēriju zem augšstilba dziļās artērijas sākuma vietas ), tiek veikta arī papildu asins plūsma pa anastomozēm starp ceļa dilstošo artēriju un stilba kaula priekšējo recidivējošu artēriju, kas rodas no priekšējās stilba kaula artērijas.

2.2.7. Nodrošinātā asins plūsma popliteālās artērijas nosiešanas laikā

Apļveida asinsrites attīstības veidi ģērbšanās laikāpopliteālā artērija ir līdzīga augšstilba kaula nosiešanas veidiem artērijas aferentā kanālā zem izcelsmesceļgala dilstošā artērija.

2.2.8. Nodrošinājuma asins plūsma priekšējās daļas nosiešanas laikā un stilba kaula aizmugurējās artērijas

Asins plūsmas atjaunošana priekšējās vai aizmugurējās daļas nosiešanas laikā stilba kaula artērijas rodas abu muskuļu zaru dēļ,un artērijas, kas iesaistītas ārējās un iekšējās potīšu asinsvadu tīkla veidošanā.

2.3. OPERĀCIJAS, KAS ATJAUNO Asinsvadu DARBĪBU

2.3.1. Kuģa caurlaidības pagaidu atjaunošana (īslaicīga ārējā manevrēšana)

Asinsvadu manevrēšana - tā ir asinsrites atjaunošana, apejotgalvenais piegādes kuģis. Būtībā manevrēšanaizmanto, lai likvidētu orgānu vai segmentu išēmijuekstremitātes ar ievērojamu (vairāk nekā 80%) sašaurināšanos vai pilnīgu sašaurināšanos galvenā trauka aizsprostojums, kā arī lai saglabātu asins piegāde audiem galvenā trauka operāciju laikā. Ārējā manevrēšana ietver asinsrites atsākšanuapejot skarto zonu.

Kad liels kuģis ir ievainots un to nav iespējams nodrošinātkvalificēta angioloģiskā aprūpe tuvākajā nākotnē, lai īslaicīgi apturētu asiņošanu un novērstuišēmisks audu bojājums (īpaši reģionos, kur navvai nepietiekami pārstāvēti apvedceļa plūsmas ceļi), var izmantot pagaidu ārēju manevru.

Darbības soļi:

1. Operatīvā piekļuve.

2. Operatīvā uzņemšana:

a. Pagaidu ārējais apvedceļš

Pārtrauciet asiņošanu no bojāta asinsvada
pārklāj proksimāli un distāli no ligatūru bojājuma vietas
vai turniketi;

Ievads vispirms kuģa proksimālajā daļāšunta adatas, pēc tam pēc šunta piepildīšanas ar asinīm,proksimāls (2.2. attēls).

color:black;letter-spacing:.15pt">2.2.att

b. Lielkalibra trauka bojājumu gadījumā ieteicams

izmantošana īslaicīgai ārējai manevrēšanai

silikona plastmasas caurule:

- žņaugu novietojums proksimālais un distālais bojājumi;

- trauka diametram piemērotas caurules ievadīšana caur defektu inkuģa sieniņu proksimālajā virzienā un piestiprinot pieasinsvadu siena ar ligatūru. Pēc tam turniketu atlaižcaurules piepildīšana ar asinīm. Tagad ir ievietots caurules brīvais galstraukā distālajā virzienā un fiksēts ar ligatūru (att.2.3). Caurules stāvokļa un ievietošanas vizuālai kontroleinarkotiku daļa no caurules tiek parādīta uz ādas.

Jebkurā gadījumā īslaicīga ārējā manevrēšanatuvāko stundu laikā pacientam jāveic restauratorsnaya operācija uz kuģa.

2.3.2. Galīgā asiņošanas apturēšana

(atkopšanas operācijas)

Ķirurģiska iejaukšanās integritātes atjaunošanai kuģis sastāv

1. Tiešsaistes piekļuve.

2. Operatīvā pieņemšana:

font-size:8.0pt;color:black;burtu atstarpes: .1pt">2.3. att.

turniketu uzlikšana virs un zem traumas vietas;

Rūpīga asinsvadu, nervu, kaulu un mīksto audu pārskatīšananoteikt bojājuma raksturu un apmēru;

Lai novērstu angiospasmu, paravasālo audu infiltrāciju ar siltu 0,25% novokaīna šķīdumu, intravaskulārivazodilatatoru ieviešana;

Kuģa integritātes atjaunošana, izmantojot rokasgrāmatuvai mehāniska asinsvadu šuve.

3. Brūces aizvēršanapēc sanitārijas (asins recekļu noņemšana, dzīvotnespējīgi audi un mazgāšana ar antibiotikām).

Operācijas atbildīgākais un grūtākais brīdisuztveršana ir kuģa integritātes atjaunošana, jo no plkst ķirurgam ir jāizvēlas ne tikai optimālā taktika trauka defekta aizvēršanas variants, lai izvairītos no tā sašaurināšanās, bet arī piemērot piemērotāko no virs 60 (, 1955) asinsvadu šuvju modifikācijas.

2. 3.3. Savienojuma tehnika un pamata metodes

asinsvadi

Asinsvadu šuvju stadijas:

1. Kuģu mobilizācija: izliekts klips izcelt topriekšējās, sānu virsmas un visbeidzot atpakaļ. Kuģis tiek uzvilkts uz turētāja, pārsējs un šķērsām izejot no tās zari.

Mobilizācija beidzas, kad beidzasbojāto kuģi var savest kopā bez būtiskiem spriedze.

2. Kuģa galu tuvināšana: tiek notverti kuģa galiasinsvadu skavas, kas pielietotas sagitālajā plaknēlai atvieglotu to rotāciju, 1,5-2,0 cm attālumā no malām.Kuģa sienu saspiešanas pakāpei ar skavām jābūt tādai, lai trauks neizslīdētu, bet netiktu bojāta intima.

3. Kuģa galu sagatavošana šūšanai: trauks tiek mazgātsar antikoagulanta šķīdumu un izgriezts mainīts vai nevienmērīgssienas malas, liekā adventitiālā membrāna.

4. Asinsvadu šuve: tā vai tā tiek piemērota.manuālas vai mehāniskas šuves uzlikšana. Nepieciešamas šuvesuzklājiet 1-2 mm attālumā no trauka malas un ievērojiet to pašuattālums starp tiem. Pirms pēdējās šuves pievilkšanasir nepieciešams noņemt gaisu no kuģa lūmena. Lai to izdarītu, noņemietžņaugu (parasti no perifērās zonas) un piepildiet traukutrauks ir piepildīts ar asinīm, kas izspiež gaisu vai šļircisāls šķīdums caur pēdējās šuves spraugu, kas nebija pievilkta.

5. Asins izvadīšana caur asinsvadu: vispirms noņem distālos un tikai pēc tam proksimālos žņaugus.

Prasības asinsvadu šuvei:

Asinsvadu šuvei jābūt hermētiskai;

Nedrīkst izraisīt sašūto trauku sašaurināšanos;

Šujamajām sekcijām jābūt iekšēji savienotām.čaumalas (intīmas);

Ar asinīm, kas iet caur trauku, jāsazinās kāpēc iespējas mazāk šuvju materiāla.

Asinsvadu šuvju klasifikācija:

Asinsvadu šuve

Rokasgrāmata Mehānisks

Reģionālais

- invaginatīva

mezgls

Nepārtraukta

Visbiežāk izmantotās asinsvadu šuves ir:

a. Malu nepārtraukta šuve Carrel:

- šuvju turētāji: trauka galus izdur cauri visā sienu biezumā tā, lai mezgls būtu sānosnejaušs apvalks. Uzlikts vienādā attālumā vēl divas šuves. Izstiepjot šuves-turētājus, siena kuģis ir trīsstūra formā, kas izslēdzpretējās sienas tālāka sašūšana (2.4. att. a);

- izmantojot vienu no šuvju-turētāju pavedieniem, uzliek nepārtraukta vīšanas šuve ar dūriena soli 0,5-1,0 mm (2.4. att. b). Trīsstūra vītnes vienas malas izšūšanas beigās,šūšanai izmantotais ir piesiets pie viena no šuvju diegiem - turētāji. Tādā pašā veidā šujiet pārējās malas. trīsstūris, pagriežot trauku ar turētājiem.

Rīsi. 2.4.

b. Atsevišķa Briand un Jabouley šuve:

Uz kuģa priekšējām un aizmugurējām sienām uzliek U-veidašuvju turētāji, kuru mezgli atrodas adventitiāla malāčaumalas;

Pagriežot trauku aiz šuvju turētājiem, atdaliet P-formas šuves ar 1 mm soli pa visu anastomozes perimetru (2.5. att.).

Šī šuve neaizkavē kuģa augšanu, tāpēc tā izmantošanuvēlams bērniem.

krāsa:melna;burtu atstarpes: .1pt">2.5.att

iekšā. Invaginācijas šuve ar Solovjova dubulto aproci:

- 4 invaginējošu šuvju turētāju uzlikšana uz vienādiem pamatiemattālums viens no otra šādā veidā: centrātrauka gals, atkāpjoties no tā malas par 1,5 diametra daļām, divas reizesmazā laukumā tā adventitiālā membrāna ir sašūta. Tadtas pats pavediens 1 mm attālumā no trauka malas ir sašūtssiena cauri visiem slāņiem. Kuģa perifērais segments ir sašūts arintimas malas cauri visiem slāņiem (2.6. att. a);

- sasienot šuves-turētājus centrālā segmenta intimapagriežas uz āru un iekļūst perifērās ierīces lūmenāsegments (2.6. att. b).

Rīsi. 2.6

Nepietiekamas šuves hermētiskuma gadījumā atdalietpārtrauktas šuves aproces zonā.

d) Aizmugurējās sienas šuve, uzklāta, kad

nespēja pagriezt trauku, Blalock:

Nepārtrauktas U formas šuves uzlikšana uz aizmugurējās sienastrauks: adatu injicē no adventīcijas puses, un izbāzt no sāniem

intima. Citā trauka segmentā to pašu adatu ar diegu ievada no intima sāniem un pēc tam cauri visai sienai no ārpuses uz iekšpusi (2.7. att.).

krāsa:melna;burtu atstarpes: .1pt">2.7.att

Vienmērīgi velkot pavedienus pretējos virzienos, šuvepievelciet, līdz cieši saskaras iekšējie apvalkisašūti kuģa segmenti;

Nepārtrauktās šuves priekšējās sienas šūšana undiegu sasiešana no aizmugurējās un priekšējās sienas šuvēm.

2.3.4. Taktiskās metodes kuģa integritātes atjaunošanai

1. Ar pilnīgu kuģa šķērsenisku brūci pēc izmainīto galu izgriešanas veidojas anastomoze no gala līdz galam. Tas iriespējams ar defektu kuģa audos līdz 3-4 cm, bet prasa vairākplaša mobilizācija.

2. Ja defekts trauka audos ir lielāks par 4 cm, tad artērijas caurlaidībaremonts ar autovēnu, kas ņemta no lielās sapenveida vēnasaugšstilbs vai pleca ārējā vēna. Autovenozā transplantāta garumsjābūt 3-4 cm lielākam par nomainīto defektu. Saistībā arvārstuļa aparāta klātbūtne, autovēnas distālais galsiešūta artērijas proksimālajā (centrālajā) segmentā un pretēji.

3. Ar būtiskiem defektiem arteriālajos traukos lielokalibru reģenerācijas operācijā, ieteicams izmantotsintētiskās asinsvadu protēzes.

4. Ar kuģa sienas šķērsvirziena brūci tiek uzlikta margināla brūcešuve.

5. Kuģa gareniskā brūce ir sašūta ar izmantojot autovenozo plāksteri (2.8. att.) vai plāksteri