Nodrošinājuma asins plūsmas ārstēšana apakšējās ekstremitātēs. Nodrošinājuma aprites loma

Nodrošinājuma cirkulācijas vērtība kompensācijas procesu nodrošināšanā smadzeņu asinsvadu sistēmā ir ārkārtīgi augsta. Pietiek pateikt, ka smadzeņu artēriju nosprostošanās sekas pirmām kārtām ir atkarīgas no papildu asins piegādes iespējām, kuras savukārt nosaka daudzi faktori.

Bagāts anastomožu tīkls starp artērijām, kas apgādā smadzenes ar asinīm, paver plašas iespējas asiņu pārdalei starp dažādām tās asinsvadu sistēmas zonām. Nepieciešamība pēc tā rodas gan normālos, gan patoloģiskos apstākļos. Parasti smadzeņu asinsvadu sistēmas anastomozes nedarbojas nepārtraukti. Tos galvenokārt izmanto, lai nodrošinātu asins plūsmu smadzeņu baseinā, kura asins apgāde ir kļuvusi nepietiekama sakarā ar īslaicīgiem asinsrites ierobežojumiem adduktora traukā. Tātad zināms, ka pagriežot, noliecot galvu vai izstiepjot kaklu, pārsvarā tiek saspiesta viena no miega vai mugurkaula artērijām. Tas izraisa strauju spiediena samazināšanos tajā un pēc tam - pie asins plūsmas caur Vilisa apļa artērijām uz pēkšņi pazeminātu iekšpusi. asinsspiediens. Tādējādi vissvarīgākā bazālā anastomoze - Vilisa aplis - darbojas kā asins pārdalītājs. Šim nolūkam tiek izmantoti iepriekš sagatavoti papildu asins piegādes ceļi.

Patoloģijas apstākļos, piemēram, ar smadzeņu asinsvadu bloķēšanu, patieso anastomožu loma neizmērojami palielinās. Anastomožu, piemēram, Vilisa apļa, priekšrocība ir tāda, ka, tos ieslēdzot, nav nepieciešams liels laika ieguldījums, lai izveidotu papildu asins piegādes ceļus. Protams, savlaicīga asinsrites aktivizēšana ir vissvarīgākais priekšnoteikums efektīvai nodrošinājuma cirkulācijai smadzenēs, jo laiks šeit ir ierobežots līdz ļoti īsam periodam, jo ​​nervu šūnas ir ļoti jutīgas pret hipoksiju. Novēlota nodrošinājuma tīkla attīstība šajā orgānā parasti nav klīniskā nozīme, jo pirms tā veidošanās pabeigšanas notiek smadzeņu vielas nāve. Šajā sakarā jāuzsver, ka angiogrāfiski noteikta attīstīta nodrošinājuma tīkla klātbūtne pacientiem vēl nav kritērijs pilnīgai smadzeņu asinsapgādei. Svarīgs ir brīdis, kad tas izveidojās, un apļveida asins piegādes apjoms.

Nodrošinājuma aprites ceļus un stāvokli detalizēti aplūkojuši Lagore8 un Ga221 (1968).

Saskaņā ar smadzeņu asinsvadu sistēmas strukturālajām iezīmēm izšķir 4 anatomiskos nodrošinājuma cirkulācijas līmeņus: vienu ekstra-

rāceņi un trīs intrakraniāli (9. att.).

Smadzeņu nodrošinājuma asinsrites ekstrakraniālais līmenis ir anastomožu grupa starp miega un subklāvijas-mugurkaula artēriju sistēmām. Nozīmīgākie no tiem ir: anastomoze starp pakauša artēriju (ārējās miega artērijas atzars) un mugurkaula artērijas muskuļu zariem, starp pakauša artēriju un kakla-vairogdziedzera un piekrastes-dzemdes kakla stumbra artērijām subklāvija artērija), starp augšējām vairogdziedzera artērijām (ārējās miega artērijas zari) un apakšējām vairogdziedzera artērijām ("subklāvijas artērijas zari"). Pēdējā anastomoze savieno arī abu pušu miega un subklāvijas artēriju sistēmas. Abas ārējās miega artērijas ir arī savstarpēji savienotas ar lingvālās un ārējās augšžokļa artērijas. Ar šo anastomožu palīdzību tiek veikta nodrošinājuma cirkulācija kopējās miega un mugurkaula artēriju nosprostošanās gadījumā.

Smadzeņu nodrošinājuma cirkulācijas intrakraniālos līmeņus attēlo trīs anastomožu grupas: Vilisa aplis, anastomozes starp smadzeņu artērijām uz smadzeņu virsmas un intracerebrālais asinsvadu-kapilāru tīkls.

Vairākkārt ir uzsvērta Vilisa loka kā anastomozes loma. Atliek pabeigt tā atsevišķo saišu raksturojumu. Priekšējai komunikāciju artērijai ir liela un izšķiroša loma, nodrošinot asins piegādi smadzeņu puslodei iekšējās miega artērijas vai proksimālās priekšējās smadzeņu artērijas obstrukcijas pusē. Caur aizmugurējām komunikāciju artērijām asins plūsma notiek, kad ir slēgta iekšējā miega artērija (īpaši abas šīs artērijas), un arī pretējā virzienā - kad ir slēgti aizmugurējo smadzeņu artēriju mugurkaula vai proksimālie posmi. Kopumā šim līmenim ir raksturīga savienojošo artēriju automātiska ieslēgšana, kad no sistēmas tiek izslēgta viena no galvenajām galvas artērijām, tādējādi saglabājot līdzsvarotu asins piegādi smadzeņu puslodēm.

Anastomozes uz smadzeņu virsmas starp priekšējām, vidējām un aizmugurējām smadzeņu artērijām nodrošina labvēlīgus apstākļus asinsritei aizsprostojuma un līdz ar to arī spiediena krituma gadījumā vienas no tām baseinā, ti, salīdzinoši ierobežotā apvidū. asinsvadu sistēma. Ar nepietiekamu asins plūsmu caur anastomozēm nekrozes perēkļi veidojas vietās, kas atrodas vistālāk no blakus asins piegādes avota. Gluži pretēji, asinsrites nepietiekamības gadījumā smadzenēs kopumā asins plūsma anastomožu zonā, tāpat kā zaros, kas atrodas vistālāk no asins piegādes avotiem, strauji samazinās. Tas pats tiek novērots attiecībā uz garajām intracerebrālajām artērijām, kas iegremdējas smadzeņu vielā. Šajos gadījumos cieš tās smadzeņu daļas, kuras apgādā asinsvadu baseina distālie, perifērie zari: garozas blakus esošās asinsapgādes zonas, kā arī smadzeņu baltā viela.

Papildus iepriekš aprakstītajām ir vairākas citas anastomozes. No tiem vislielākā nozīme, slēdzot iekšējo miega artēriju, tiek piešķirta tiešai intra-ekstra-K "raniālajai anastomozei vienā no tās atzariem - oftalmoloģiskās artērijas ar ārējās miega artērijas atzariem acs kaktiņa rajonā, piere un deguna aizmugure.Orbitālas zaru anastomozes, kā arī vidējās smadzeņu artērijas ar cietā apvalka artērijām.Smadzenīšu anastomozes tika apspriestas iepriekš.Tām ir nozīmīga loma kā nodrošinājuma faktors zaru bloķēšanā. galvenā artērija.Smadzeņu stumbra un muguras smadzeņu virspusē anastomozes ir vāji pārstāvētas.Tāpēc asins pārdales iespējas šeit ir ierobežotas.Šajā gadījumā liela nozīme ir intracerebrālajām anastomozēm Intracerebrālo asinsvadu-kapilāru anastomožu loma tīkls kā papildu asins piegādes veidi citos smadzeņu apgabalos to artēriju bloķēšanas gadījumā ir nenozīmīga.

Tika atklāti lielajās smadzenēs nodrošinātās cirkulācijas attīstības posmi (IV Gannushkina, 1973). Konstatēts, ka slēgtās artērijas baseinā difūzās vazodilatācijas akūtā stadija tiek aizstāta ar hronisku atsevišķu kolaterālo traktu izolēšanas stadiju un zināmā mērā asinsvadu stāvokļa normalizēšanos pārējā daļā. izslēgtās artērijas baseins. Šajā gadījumā var izveidot dažāda apjoma papildu cirkulāciju no pārmērīgas perfūzijas līdz samazinātai asins plūsmai. Atbilstoši tam notiek izteikta artēriju sieniņu funkcionālā un strukturālā pārstrukturēšana. Iepriekš šīs asinsvadu izmaiņas parasti tika ņemtas pret nezināmas etioloģijas arterītu (Vinivartera-Bērgera slimības smadzeņu forma), bet patiesībā tās var būt sekundāra artēriju reakcija uz izmainītiem asinsrites apstākļiem. Tāpat tika atklāts, ka pazeminātas asinsrites apstākļos no asins elementiem veidojas mikroemboli. Tika parādīta asinsvadu izmaiņu reversās attīstības iespēja, kas rodas asins plūsmas transformācijas vai palēnināšanās rezultātā (tromboze, artēriju pārkalibrēšana) un to lūmena atjaunošana.

Adekvātas nodrošinājuma aprites attīstības iespējas nosaka vairāki faktori. Galvenie no tiem ir: blakus asinsapgādes un vispārējās asinsrites ceļu stāvoklis. Svarīgs apstāklis ​​ir tāds, ka tad, kad smadzeņu asinsvadi ir bloķēti, sarežģītu mehānismu ieslēgšanas process traucētas asinsrites kompensēšanai prasa noteiktu laiku. Līdz ar to pieejamo nodrošinājuma aprites iespēju īstenošana zināmā mērā ir atkarīga no oklūzijas attīstības ātruma. Gadījumos ar augstu kuģa lūmena aizvēršanās ātrumu (emboliju) vienmēr tiek novērota fokusa izmaiņu attīstība smadzenēs neatkarīgi no aizsprostojuma līmeņa. Protams, tā seku mērogs var būt atšķirīgs, jo tās ir atkarīgas no daudziem citiem faktoriem.

Ja asinsvada slēgšanas ātrums ir salīdzinoši lēns, tad, ja citi apstākļi ir vienādi, smadzeņu vielas izmaiņu lokalizāciju un lielumu nosaka artēriju bojājuma līmenis, jo īpaši oklūzijas attiecība pret. Vilisa aplis. Visnelabvēlīgākais no blakuscirkulācijas attīstības iespējām ir artēriju nosprostojums Vilisa lokā vai distāli no tā, piemēram, iekšējās miega artērijas intrakraniālās daļas tromboze ar tromba izplatīšanos uz apli. Willis, jo tas izslēdz iespēju asinīm iekļūt puslodes asinsvados no oklūzijas puses no pretējās puslodes asinsvadiem. Intrakraniālās mugurkaula artērijas bloķēšana bulvāra arteriālajā aplī izraisa nopietnas sekas. Šajos gadījumos klīniskā aina attīstās strauji, un to raksturo noturīgs fokuss neiroloģiski simptomi. Pacienti ar intrakraniālās miega artērijas aizsprostojumu vairumā gadījumu mirst no tūskas un smadzeņu pietūkuma, ko izraisa plaši medulla nekrozes perēkļi. Skriemeļu artēriju intrakraniālo sekciju divpusēja nosprostošanās pacientiem gandrīz vienmēr ir letāla, pat gadījumos, kad to slēgšana notika secīgi ilgākā laika periodā. Turpretim miega artērijas aizsprostojums ārpus galvaskausa (tuvu Vilisa lokam) bieži ir asimptomātisks, tāpat kā tikai vienas mugurkaula artērijas aizsprostojums.

Runājot par smadzeņu artēriju bloķēšanu, neskatoties uz plašo anastomožu tīklu, asins plūsma tajās tika uzskatīta par nepietiekamu pilnvērtīgai nodrošinājuma cirkulācijai. Tomēr arvien biežāk tiek aprakstīti vairāku angiogrāfiski apstiprinātu gadījumu apraksti, kuros vidējās smadzeņu artērijas oklūziju pavada minimāli neiroloģiski simptomi. Tajā pašā laikā angiogrammas parāda tā baseina piepildījumu ar kontrastvielu no kaimiņu apgabalu traukiem.

Īpaši svarīgi, lai nodrošinātu pilnvērtīgu nodrošinājuma cirkulāciju smadzenēs, ir normāls pašregulācijas mehānismu stāvoklis. smadzeņu cirkulācija. Tomēr pacientiem ar asinsvadu slimības smadzenes bieži darbojas nestabilā režīmā. Šajā sakarā palielinās smadzeņu asinsrites atkarība no vispārējās asinsrites stāvokļa un citiem ārpussmadzeņu faktoriem.

Apkopojot datus par faktoriem, kas veicina vai kavē pietiekamas kompensējošās asinsrites attīstību un līdz ar to nosaka smadzeņu artēriju nosprostošanās sekas, var izdalīt sekojošo. Pirmkārt, tās ir iepriekš atzīmētās smadzeņu asinsvadu sistēmas atsevišķu zonu struktūras iezīmes, gan tipiskas, gan individuālas. Tie var ietvert, papildus angioarhitektonikas īpatnībām, anastomožu skaitu un lielumu, kā arī to atšķirīgo attālumu no zonām, kas atrodas izslēgtās artērijas baseinā. Citi faktori ir to ceļu caurlaidība, kas nodrošina papildu asins plūsmu, kā arī sistēmiskā arteriālā spiediena līmenis (ieskaitot sākotnējo līmeni). Tātad, ja jebkuras artērijas aizsprostojums attīstās uz iepriekšējo galveno asinsvadu oklūzijas fona, tad ir dabiski, ka kompensējošā asins plūsma ir ierobežota. Artēriju slēgšanas ātruma un sistēmiskā arteriālā spiediena līmeņa nozīme tika minēta iepriekš.

Rīsi. 10. Subklāvijas "zagšanas fenomens" (diagramma).

1 - labā subklāvija artērija

2 - labā mugurkaula artērija,

3 - galvenā artērija, 4 - kreisā mugurkaula artērija, 5 - kreisā subklāvija artērija.

Proksimālās kreisās subklāvijas artērijas bloķēšana. Bultiņas parāda asins plūsmas ceļu no labās mugurkaula artērijas caur galveno artēriju uz kreiso mugurkaula artēriju un pēc tam uz kreiso subklāvijas artēriju.

Noteiktos apstākļos nodrošinājuma cirkulācija tiek veikta fizioloģiski nepamatotās formās. Šis savdabīgais asinsrites traucējumu mehānisms smadzenēs rodas, kad tiek bloķēti aortas arkas proksimālie zari (subklāvijas, neparastās un kopējās miega artērijas), un to sauc par “zagšanas fenomenu”. Pirmo reizi tas tika aprakstīts subklāvijas artērijas sākotnējā segmenta aizsprostojuma gadījumā un tika saukts par "subklāvijas zagšanas sindromu" "(Subclavian §1ea1 supergoshe) (10. att.). Šajā gadījumā mugurkaula artērija aizsprostojuma pusē. funkcionē attiecībā pret roku kā nodrošinājumu, caur kuru, kaitējot smadzenēm, notiek retrogrāda asins plūsma no vertebrobazilārās sistēmas uz rokas arteriālo sistēmu.Palielinoties rokas darbam, asins plūsma uz smadzenes samazinās (nozagt), kā rezultātā rodas stumbra simptomi.

Ir zināms, ka savā ceļā galvenā artērija izdala daudzus sānu zarus apkārtējo audu asins piegādei, un blakus esošo reģionu sānu zari parasti ir savstarpēji savienoti ar anastomozēm.

Galvenās artērijas nosiešanas gadījumā asinis gar proksimālās sekcijas sānu zariem, kur augstspiediena, anastomožu dēļ, tiks pārnestas uz distālās artērijas sānu zariem, ejot pa tiem retrogrādā uz galveno stumbru un pēc tam parastajā virzienā.

Tādā veidā veidojas apvedceļa nodrošinājuma arkas, kurās tās izšķir: adductor celi, savienojošo zaru un nolaupīšanas ceļgalu.

adductor celis ir proksimālās artērijas sānu zari;

ceļgala nolaupīšana- distālās artērijas sānu zari;

savienojošais atzars veikt anastomozes starp šiem zariem.

Īsuma labad nodrošinājuma arkas bieži tiek sauktas vienkārši par nodrošinājumiem.

Ir ķīlas jau esošu Un jaunizveidots.

Iepriekš esošie nodrošinājumi ir lieli zari, bieži ar anatomiskiem apzīmējumiem. Tie tiek iekļauti nodrošinājuma apritē uzreiz pēc galvenā stumbra nosiešanas.

Jaunizveidotie nodrošinājumi ir mazāki zari, parasti bez nosaukuma, kas nodrošina lokālu asins plūsmu. Tie tiek iekļauti nodrošinājuma apritē pēc 30-60 dienām, jo. ir nepieciešams ilgs laiks, lai tās atvērtu.

Nodrošinājuma (apļa) cirkulācijas attīstību būtiski ietekmē vairāki anatomiski un funkcionāli faktori.

UZ anatomiskie faktori ietver: nodrošinājuma arku struktūru, muskuļu audu klātbūtni, galvenās artērijas nosiešanas līmeni.

Apsvērsim šos faktorus sīkāk.

· Nodrošinājuma arku struktūra

Ierasts izšķirt vairākus sānu arku veidus atkarībā no leņķa, kādā sānu zari atkāpjas no galvenā stumbra, veidojot adduktora un nolaupītāja ceļgalus.

Vislabvēlīgākie apstākļi tiek radīti, kad adductor ceļgalis novirzās akūtā leņķī, bet nolaupītājs - strupā. Šāda struktūra ir sānu arkām elkoņa locītavas zonā. Ģērbjoties brahiālā artērijašajā līmenī gangrēna gandrīz nekad nenotiek.

Visi pārējie nodrošinājuma arku konstrukcijas varianti ir mazāk izdevīgi. Īpaši sievietēm nodrošinājuma arku struktūras veids reģionā nav izdevīgs. ceļa locītava, kur adduktora zari atkāpjas no popliteālās artērijas strupā leņķī, bet eferentie zari akūtā leņķī.

Tieši tāpēc, sasienot popliteālo artēriju, gangrēna procentuālais daudzums ir iespaidīgs - 30-40 (dažreiz pat 70).

· Muskuļu masas klātbūtne

Šis anatomiskais faktors ir svarīgs divu iemeslu dēļ:

1. Šeit esošās jau esošās ķīlas ir funkcionāli izdevīgas, jo pieraduši pie tā sauktās "kuģu spēles" (nevis traukiem saistaudu veidojumos);

2. Muskuļi ir spēcīgs jaunizveidoto nodrošinājumu avots.

Šī anatomiskā faktora nozīme kļūs vēl skaidrāka, ja ņemsim vērā salīdzinošos apakšējo ekstremitāšu gangrēnas rādītājus. Tātad, kad augšstilba kaula artērija tiek ievainota tieši zem pupart saites, tās nosiešana parasti rada 25% gangrēnas. Ja šīs artērijas traumu pavada ievērojams kaitējums muskuļus, ekstremitāšu gangrēnas attīstības risks dramatiski palielinās, sasniedzot 80% vai vairāk.

artēriju nosiešanas līmeņi

Tie var būt labvēlīgi apļveida asinsrites attīstībai un nelabvēlīgi. Lai pareizi orientētos šajā jautājumā, ķirurgam papildus skaidrām zināšanām par vietām, kur lielie zari atkāpjas no galvenās artērijas, ir jābūt skaidram priekšstatam par asinsrites apļveida plūsmas attīstību, t.i. pārzināt nodrošinājuma arku topogrāfiju un smagumu jebkurā galvenās artērijas līmenī.

Apsveriet, piemēram, augšējo ekstremitāšu: 2. slaids - 1,4% gangrēna, 3. slaids - 5% gangrēna. Tādējādi nosiešana jāveic izteiktāko nodrošinājuma arku iekšpusē.

UZ funkcionālie faktori kas ietekmē nodrošinājuma attīstību, ir: asinsspiediena rādītāji; nodrošinājumu spazmas.

Zems asinsspiediens ar lielu asins zudumu neveicina pietiekamu nodrošinājuma cirkulāciju.

Kolaterālu spazmas diemžēl ir asinsvadu traumu pavadonis, kas saistīts ar simpātisko nervu šķiedru kairinājumu, kas atrodas asinsvadu adventīcijas daļā.

Ķirurga uzdevumi asinsvadu nosiešanas laikā:

I. Apsveriet anatomiskos faktorus

Anatomiskos faktorus var uzlabot, t. ietekmēt artērijas sānu zaru izcelšanās leņķus, lai izveidotu labvēlīgu sānu loku struktūras veidu. Šim nolūkam ar nepilnīgu artērijas bojājumu tas ir pilnībā jāšķērso; ir nepieciešams šķērsot artēriju, to viscaur saijot.

Ekonomiska muskuļu audu izgriešana brūces PST gadījumā, jo muskuļu masa ir galvenais gan jau esošo, gan jaunizveidoto nodrošinājuma avots.

Apsveriet ģērbšanās līmeņus. Kas šeit ir domāts?

Ja ķirurgam ir iespēja izvēlēties artērijas nosiešanas vietu, tad viņam tas jādara apzināti, ņemot vērā sānu velvju reljefu un smaguma pakāpi.

Ja galvenās artērijas nosiešanas līmenis ir nelabvēlīgs kolaterālās cirkulācijas attīstībai, asiņošanas apturēšanas ligatūras metode ir jāatsakās par labu citām metodēm.

II. Ietekmē funkcionālos faktorus

Lai paaugstinātu asinsspiedienu, jāveic asins pārliešana.

Lai uzlabotu asins piegādi ekstremitātes audiem, tika ierosināts ievadīt 200 ml asiņu bojātās artērijas perifērajā celmā (Leifer, Ognev).

2% novokaīna šķīduma ievadīšana paravasālajos audos, kas palīdz mazināt kramtveida audu spazmas.

Obligāta artērijas krustošanās (vai tās posma izgriešana) arī palīdz atvieglot kramtveida audu spazmas.

Dažkārt, lai atvieglotu kramtveida audu spazmu un paplašinātu to lūmenu, tiek veikta anestēzija (blokāde) vai simpātisko gangliju noņemšana.

Sasildiet ekstremitāti (ar sildīšanas spilventiņiem) virs pārsēja līmeņa un atdzesējiet to (ar ledus maisiņiem) zemāk.

Tāda ir pašreizējā izpratne par nodrošinājuma cirkulāciju un metodēm, kā ietekmēt tās uzlabošanos artēriju nosiešanas laikā.

Tomēr, lai pabeigtu ķīlas aprites jautājuma izskatīšanu, mums vajadzētu jūs iepazīstināt ar citu apļveida asinsrites ietekmēšanas metodi, kas nedaudz atšķiras no iepriekš aprakstītajām metodēm. Šī metode ir saistīta ar samazinātas asinsrites teoriju, ko izstrādāja un eksperimentāli pamatoja Opels (1906-14).

Tās būtība ir šāda (detalizēts komentārs par samazinātas asinsrites shēmu kodoskopā).

Sasienot tāda paša nosaukuma vēnu, arteriālās gultnes tilpums tiek saskaņots ar venozo, ekstremitātē veidojas asins stagnācija un līdz ar to palielinās skābekļa izmantošanas pakāpe audos, t.i. uzlabojas audu elpošana.

Tātad samazināta asinsrite ir asinsrite, kuras apjoms ir samazināts, bet tiek atjaunots proporcijā (starp arteriālo un venozo).

Kontrindikācijas metodes lietošanai:

Vēnu slimības

Tendence uz tromboflebītu.

Pašlaik vēnu nosiešana saskaņā ar Oppel tiek izmantota gadījumos, kad galvenās artērijas nosiešana izraisa ekstremitāšu asu blanšēšanu un aukstumu, kas liecina par asu asins aizplūšanas pārsvaru pār ieplūdi, t.i. nodrošinājuma aprites nepietiekamība. Gadījumos, kad šīs pazīmes nav, vēnu pārsiet nav nepieciešams.

Nodrošinājuma aprite notiek svarīga organisma funkcionālā adaptācija, kas saistīta ar lielo asinsvadu plastiskumu un nepārtrauktas asins piegādes nodrošināšanu orgāniem un audiem. Tās dziļais pētījums, kam ir liela praktiska nozīme, ir saistīts ar V. N. Tonkova un viņa skolas vārdu (R. A. Bardina, B. A. Dolgo-Saburovs, V. V. Ginzburg, V. N. Koļesņikovs, V. P. Kurkovskis, V. P. Kuncevičs, ID Lev, F. V. Sudzilovskis, SI Ščeļkunovs, MV Šepeļevs utt.).

Nodrošinājuma cirkulācija attiecas uz sānu asinsriti caur sānu traukiem. Tas notiek fizioloģiskos apstākļos ar īslaicīgām asinsrites grūtībām (piemēram, kad asinsvadi tiek saspiesti kustības vietās, locītavās). Var rasties arī patoloģiskos apstākļos – ar aizsprostojumu, traumām, asinsvadu nosiešanu operāciju laikā u.c.

Fizioloģiskos apstākļos apļveida asins plūsma tiek veikta gar sānu anastomozēm, kas iet paralēli galvenajām. Šos sānu asinsvadus sauc par nodrošinājumiem (piemēram, a. collateralis ulnaris u.c.), tāpēc arī asins plūsmas nosaukums – apļveida krustojums jeb nodrošinājuma cirkulācija.

Ja operāciju laikā asins plūsma caur galvenajiem asinsvadiem ir apgrūtināta to nosprostošanās, bojājuma vai nosiešanas dēļ, asinis pa anastomozēm aizplūst uz tuvākajiem sānu asinsvadiem, kas izplešas un kļūst līkumoti, muskulatūras izmaiņu dēļ tiek pārbūvēta asinsvadu siena. membrānu un elastīgo skeletu, un tie pakāpeniski tiek pārveidoti par blakusparādībām, kas atšķiras no parastās struktūras (R. A. Bardina).

Tādējādi nodrošinājumi pastāv normālos apstākļos un var atkal attīstīties anastomozes klātbūtnē. Tāpēc normālas asinsrites traucējumu gadījumā, ko izraisa traucējums asinsrites ceļā konkrētajā traukā, vispirms tiek ieslēgti esošie apvedceļi, kolaterales, un tad veidojas jauni. Tā rezultātā tiek atjaunota traucēta asinsrite. Šajā procesā svarīgu lomu spēlē nervu sistēma(R. A. Bardina, N. I. Zotova, V. V. Koļesņikovs, I. D. Ļevs, M. G. Privess u.c.).

Ņemot vērā iepriekš minēto, ir skaidri jādefinē atšķirība starp anastomozēm un nodrošinājumiem.

Anastomoze(anastomoo, grieķu — es piegādāju muti) — anastomoze ir jebkurš trešais trauks, kas savieno pārējos divus — anatomisks jēdziens.

Nodrošinājums(collateralis, lat. - laterāls) - tas ir sānu trauks, kas veic apļveida asins plūsmu; jēdziens - anatomisks un fizioloģisks.

Nodrošinājumi ir divu veidu. Daži eksistē normāli un tiem ir normāla asinsvada struktūra, piemēram, anastomoze. Citi atkal attīstās no anastomozēm un iegūst īpašu struktūru.

Lai izprastu kolaterālo cirkulāciju, jāzina tās anastomozes, kas savieno dažādu asinsvadu sistēmas, caur kurām tiek izveidota kolaterālā asins plūsma asinsvadu traumu, nosiešanas operāciju laikā un aizsprostojuma (trombozes un embolijas) gadījumā.

Anastomozes starp lielu artēriju maģistrāļu zariem, kas apgādā galvenās ķermeņa daļas (aorta, miega artērijas, subklāvija, gūžas locītavas utt.) un pārstāv it kā atsevišķas asinsvadu sistēmas, sauc par starpsistēmiskām. Anastomozes starp vienas lielas arteriālās maģistrāles zariem, kas ir ierobežotas līdz tās atzarojuma robežām, sauc par intrasistēmiskām.

Šīs anastomozes jau tika novērotas artēriju prezentācijas gaitā.

Starp smalkākajām intraorgānu artērijām un vēnām atrodas anastomozes - arteriovenozās anastomozes. Caur tām asinis plūst, apejot mikroasinsvadu, kad tā pārplūst, un tādējādi veido blakus ceļu, kas tieši savieno artērijas un vēnas, apejot kapilārus.

Turklāt plānās artērijas un vēnas piedalās blakus cirkulācijā, pavadot galvenos asinsvadus neirovaskulārajos saišķos un veidojot t.s. perivaskulāra un perinervozā arteriālā un venozā gultne(A. T. Akilova).

Anastomozes, papildus to praktiskajai nozīmei, ir vienotības izpausme arteriālā sistēma, kuru mācību ērtībai mākslīgi sadalām atsevišķās daļās.

Sistēmiskās asinsrites vēnas

Superior vena cava sistēma

Vena cava superior, superior vena cava, ir resns (apmēram 2,5 cm), bet īss (5-6 cm) stumbrs, kas atrodas labajā pusē un nedaudz aiz augšupejošās aortas. Augšējā dobā vēna veidojas no saplūšanas vv. brachiocephalicae dextra et sinistra aiz 1. labās ribas savienojuma vietas ar krūšu kauli. No šejienes tas nolaižas gar krūšu kaula labo malu aiz pirmās un otrās starpribu telpas un trešās ribas augšējās malas līmenī, slēpjoties aiz sirds labās auss, ieplūst labajā ātrijā. Ar savu aizmugurējo sienu tas saskaras ar a. pulmonalis dextra, atdalot to no labā bronha, un ļoti nelielā attālumā, vietā, kur tas ieplūst ātrijā, ar augšējo labo plaušu vēnu; abi šie kuģi šķērso to šķērsām. Labās plaušu artērijas augšējās malas līmenī v ieplūst augšējā dobajā vēnā. azygos, noliecoties pār sakni labā plauša(aorta saliecas caur kreisās plaušas sakni). Augšējās dobās vēnas priekšējā siena ir atdalīta no priekšējās sienas krūtis diezgan biezs labās plaušu slānis.

Brahiocefālās vēnas

Vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, brachiocephalic vēnas, no kuras veidojas augšējā dobā vēna, savukārt katra tiek iegūta sapludinot v. subclaviae Un v. jugularis internae. Labā brahiocefālā vēna ir īsāka par kreiso, tikai 2-3 cm gara; izveidojusies aiz labās sternoklavikulārās locītavas, tā iet slīpi uz leju un mediāli līdz satecei ar kreisās puses brāļa vēnu. Priekšpusē labā brahiocefālā vēna ir pārklāta ar mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus un sternothyreoideus, un zem 1. ribas skrimšļa. Kreisā brahiocefālā vēna ir aptuveni divas reizes garāka nekā labā. Izveidojies aiz kreisās sternoklavikulārās locītavas, tas iet aiz krūšu kaula roktura, no tā atdalīts tikai ar šķiedru un struma dziedzeri, pa labi un uz leju līdz satecei ar labo brahiocefālo vēnu; cieši piekļaujoties ar apakšējo sienu aortas arkas izspiedumam, tas šķērso kreiso subklāviju artēriju un kreisās kopējās miega artērijas sākotnējās daļas un brahiocefālo stumbru. Vv ieplūst brahiocefālas vēnās. thyreoideae inferiors et v. thyreoidea ima, veidojas no blīva vēnu pinuma apakšējā malā vairogdziedzeris s, aizkrūts dziedzera vēnas, vv. mugurkaulnieki, cervicales un thoracicae internae.

Iekšējā jūga vēna

V. jugularis interna, iekšējā jūga vēna(239., 240. att.), izvada asinis no galvaskausa dobuma un kakla orgāniem; sākot no foramen jugulare, kurā tas veido pagarinājumu, bulbus superior venae jugularis internae, vēna nolaižas, atrodas sāniski no a. carotis interna un tālāk uz leju sāniski no a. carotis communis. Apakšējā galā v. jugularis internae pirms savienošanas ar v. subclavia, veidojas otrs sabiezējums - bulbus inferior v. jugularis internae; kaklā virs šī sabiezējuma vēnā ir viens vai divi vārstuļi. Ceļā uz kaklu iekšējo jūga vēnu pārklāj mm. sternocleidomastoideus un omohyoideus. Par deguna blakusdobumu ielejot asinis v. jugularis interna, skatiet sadaļu par smadzenēm. Šeit jāpiemin vv. ophthalmicae superior et inferior, kas savāc asinis no orbītas un ieplūst sinus cavernosus, ar v. ophthalmica inferior savienojas arī ar plexus pterygoideus (skatīt zemāk).

Pa ceļam v. jugularis interna saņem šādas pietekas:

1. V. facialis, sejas vēna. Tās pietekas atbilst zariem a. facialis.

2. V. retromandibularis, retromaxillary vēna, savāc asinis no temporālā reģiona. Tālāk v. retromandibularis, stumbrs ieplūst tajā, nesot asinis no pinuma pterygoideus (blīvs pinums starp mm. pterygoidei), pēc kura v. retromandibularis, izejot cauri pieauss dziedzera biezumam kopā ar ārējo miega artēriju, saplūst ar v. facialis.

Īsākais ceļš, kas savieno sejas vēnu ar pterigoīdu pinumu, ir M. A. Sreseli aprakstītā "anastomotiskā vēna" (v. anastomotica facialis), kas atrodas apakšējā žokļa alveolārās malas līmenī.

3. Vv. faringijas, rīkles vēnas, veidojot pinumu (plexus pharyngeus) uz rīkles, vai ieliet tieši v. jugularis interna, vai arī tie ietilpst v. facialis.

4. V. lingualis, mēles vēna, pavada tāda paša nosaukuma artēriju.

5. Vv. thyreoideae superiores, augstākās vairogdziedzera vēnas, savāc asinis no vairogdziedzera un balsenes augšējām sekcijām.

6. V. thyreoidea media, vidējā vairogdziedzera vēna(vai drīzāk, lateralis, pēc N. B. Likhačevas domām), atkāpjas no vairogdziedzera sānu malas un saplūst v. jugularis interna. Vairogdziedzera apakšējā malā atrodas nepāra venozais pinums - plexus thyreoideus impar, no kura aizplūšana notiek pa vv. thyreoideae superiores v. jugularis interna, kā arī nav vv. thyreoideae inferiores un v. thyreoidea ima priekšējās videnes vēnās.

Ārējā jūga vēna

V. jugularis externa, ārējā jūga vēna(sk. 239., 240. un 241. att.), sākot aiz auss kaula un izejot žokļa leņķa līmenī no aizmugures žokļa dobuma reģiona, nolaižas, pārklāts ar m. platisms, gar sternocleidomastoid muskuļa ārējo virsmu, šķērsojot to slīpi uz leju un atpakaļ. Sasniegusi sternocleidomastoid muskuļa aizmugurējo malu, vēna nonāk supraclavicular reģionā, kur parasti ieplūst kopējā stumbrā ar v. jugularis priekšpusē subklāviālajā vēnā. Aiz auss kaula v. jugularis externa ieplūst v. auricularls posterior un v. occipitalis.

Priekšējā jūga vēna

V. jugularis priekšējā, priekšējā jūga vēna, veidojas no mazām vēnām virs haioidāla kaula, no kurienes tas nolaižas vertikāli uz leju. Gan v.v. jugulares anteriores, pa labi un pa kreisi, caurdur fascia colli propriae dziļo lapu, iekļūst spatium interaponeuroticum suprasternal un ieplūst subklāviālajā vēnā. Suprasternālajā telpā abi vv. jugulares anteriores anastomoze ar vienu vai diviem stumbriem. Tādējādi virs krūšu kaula un atslēgas kaula augšējās malas veidojas venoza arka, tā sauktais drcus venosus jdgult. Dažos gadījumos vv. jugulares anteriores aizstāj ar vienu nepāra v. jugularis anterior, kas nolaižas pa viduslīniju un saplūst zemāk minētajā venozajā lokā, kas šādos gadījumos veidojas no anastomozes starp vv. jugulares externae (sk. 239. att.).

subklāviskā vēna

V. subclavia, subclavia vēna, ir tiešs v. turpinājums. axillaris. Tas atrodas uz priekšu un uz leju no tāda paša nosaukuma artērijas, no kuras to atdala m. scalenus anterior; aiz sternoklavikulārās locītavas subklāviskā vēna saplūst ar v. jugularis interna, un no šo vēnu saplūšanas veidojas v. brachiocephalica.

Vīne augšējā ekstremitāte

Augšējo ekstremitāšu vēnas ir sadalītas dziļās un virspusējās.

Virsma, vai zemādas, vēnas, anastomozējot viena ar otru, veido platu cilpu tīklu, no kura vietām atdalās lielāki stumbri. Šie stumbri ir šādi (242. att.):

1. V. cephalica* sākas plaukstas aizmugures radiālajā daļā, gar apakšdelma radiālo pusi sasniedz elkoni, anastomozējot šeit ar v. bazilika, iet gar sulcus bicipitalis lateralis, tad perforē fasciju un ieplūst v. axillaris.

* (Galvas vēna, jo tika uzskatīts, ka to atverot, asinis tika novirzītas no galvas.)

2. V. bazilika* sākas plaukstas aizmugures elkoņa pusē, iet apakšdelma priekšējās virsmas mediālajā griezumā pa m. flexor carpi ulnaris līdz elkonim, anastomozējot šeit ar v. cephalica caur v. mediana cubiti; tad atrodas sulcus bicipitalis medialis, perforē fasciju uz pusi no pleca garuma un saplūst v. brachialis.

* (Karaliskā vēna, jo tā tika atvērta aknu slimībās, kas tika uzskatīta par ķermeņa karalieni.)

3. V. mediana cubiti, kubitālā reģiona vidējā vēna, ir slīpa anastomoze, kas savieno v. bazilika un v. cephalica. V parasti tajā ieplūst. mediana antebrdchii, kas nes asinis no plaukstas un apakšdelma plaukstu puses. V. mediana ciibiti ir liela praktiska nozīme, jo tā kalpo kā vieta zāļu intravenozai infūzijai, asins pārliešanai un izvešanai laboratorijas pētījumiem.

dziļās vēnas pavada viena nosaukuma artērijas, parasti pa divām katrā. Tādējādi ir divi: vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.

Gan v.v. brachiales apakšējā malā m. pectoralis major saplūst kopā un veido paduses vēnu, v. axillaris, kas paduses dobumā atrodas mediāli un priekšā tāda paša nosaukuma artērijas, daļēji to pārklājot. Izejot zem atslēgas kaula, tā tālāk turpinās v formā. subklāvija. In v. axillaris, izņemot iepriekš minēto v. cephalica, ieplūst v. thoracoacromialis(atbilst tāda paša nosaukuma artērijai), v. thoracica lateralis(kurā bieži plūst v. thoracoepigastrica, liels vēdera sienas stumbrs), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.

Vēnas - nepāra un daļēji nepāra

V. azygos, nepāra vēna, Un v. hemiazygos, daļēji nepāra vēna, veidojas vēdera dobumā no augšupejošām jostas vēnām, vv. lumbdles ascendentes, savienojot jostas vēnas garenvirzienā. Viņi iet uz augšu aiz m. psoas major un iekļūst krūškurvja dobumā starp diafragmas kāju muskuļu saišķiem: v. azygos - kopā ar labo n. splanchnicus v. hemiazygos - ar kreiso n. splanchnicus vai simpātisks stumbrs.

Krūškurvja dobumā v. azygos paceļas gar mugurkaula labo sānu pusi, cieši blakus barības vada aizmugurējai sienai. IV vai V skriemeļa līmenī tas atkāpjas no mugurkaula un, noliecoties pār labās plaušas sakni, ieplūst augšējā dobajā vēnā. Papildus zariem, kas nes asinis no videnes orgāniem, deviņas labās apakšējās starpribu vēnas ieplūst nepāra vēnā un caur tām mugurkaula pinumu vēnas. Netālu no vietas, kur nepāra vēna liecas pāri labās plaušas saknei, tā uzņem v. intercostdlis superior dextra, kas veidojas no augšējo trīs labo starpribu vēnu saplūšanas (243. att.).

Uz mugurkaula ķermeņu kreisās sānu virsmas aiz lejupejošās krūšu aortas atrodas v. hemiazygos. Tas paceļas tikai līdz VII vai VIII krūšu skriemelim, pēc tam pagriežas pa labi un, virzoties slīpi uz augšu pa mugurkaula priekšējo virsmu aiz krūšu aortas un ductus thoracicus, saplūst v. azygos. Tas saņem zarus no videnes orgāniem un apakšējās kreisās starpribu vēnām, kā arī mugurkaula pinumu vēnām. Kreisās augšējās starpribu vēnas pievienojas v. hemiazygos accessoria, kas iet no augšas uz leju, atrodas tāpat kā v. hemiazygos, uz mugurkaula ķermeņu kreisās sānu virsmas, un saplūst vai nu v. hemiazygos vai tieši v. azygos, noliecoties pa labi caur VII krūšu skriemeļa ķermeņa priekšējo virsmu.

Ķermeņa sienu vēnas

Vv. intercostales posteriores, aizmugurējās starpribu vēnas, pavada starpribu telpās tāda paša nosaukuma artērijas, katrai artērijai viena vēna. Iepriekš tika minēts starpribu vēnu saplūšana nepāra un daļēji nepāra vēnās. Starpribu vēnu aizmugurējos galos pie mugurkaula plūst: ramus dorsalis (zars, kas nes asinis no muguras dziļajiem muskuļiem) un ramus spinalis (no mugurkaula pinumu vēnām).

V. thoracica interna, iekšējā krūšu vēna, pavada tāda paša nosaukuma artēriju; lielāko daļu tā garuma esot dubultā, tomēr I ribas tuvumā saplūst vienā stumbrā, kas ieplūst v. tās pašas puses brachiocephaiica.

Viņas sākotnējā nodaļa, v. epigastrica superior, anastomozes ar v. epigastrica inferior (ieplūst v. iliaca externa), kā arī ar vēdera dobuma vēnām (vv. subcutaneae abdominis), kas zemādas audos veido lielas cilpas tīklu. No šī tīkla asinis plūst uz augšu pa v. thoracoepigastrica et v. thoracica lateralis v. axillaris, un uz leju asinis plūst caur v. epigastrica superficialis un v. circumflexa ilium superficialis nonāk augšstilba vēnā. Tādējādi vēdera priekšējās sienas vēnas veido tiešu savienojumu starp augšējās un apakšējās dobās vēnas zariem. Turklāt nabas rajonā caur vv ir savienotas vairākas vēnu zari. paraumbilicales ar portāla vēnu sistēmu (vairāk par to skatiet tālāk).

Skriemeļu pinums

Ir četri venozi skriemeļu pinumi – divi iekšējie un divi ārējie. Iekšējie pinumi, plexus venosi vertebrates interni (anterior et posterior) atrodas mugurkaula kanālā un sastāv no vairākiem venoziem gredzeniem, pa vienam katram skriemelim. Muguras smadzeņu vēnas ieplūst iekšējos skriemeļu pinumos, kā arī vv. bazivertebrāls, kas izplūst no skriemeļu ķermeņiem uz to aizmugurējās virsmas un nes asinis no skriemeļu sūkļveida vielas. ārējais mugurkaula pinums, plexus venosi mugurkaulnieki externi, ir sadalīti savukārt divās daļās: priekšējā - uz mugurkaula ķermeņu priekšējās virsmas (attīstās galvenokārt kakla un krustu apgabalos), un aizmugurējā, kas atrodas uz skriemeļu velvēm, pārklāta ar dziļiem muguras un kakla muskuļiem. Asinis no mugurkaula pinumiem ielej stumbra zonā caur vv. starpskriemeļu vv. intercostales post, un vv. jostasvietas. Kakla rajonā aizplūšana notiek galvenokārt v. vertebralis, kas, ejot kopā ar a. vertebralis, saplūst v. brachiocephalica, neatkarīgi vai iepriekš saistīti ar v. cervicalis profunda.

Apakšējā vena cava sistēma

V. cava inferior, inferior vena cava, resnākais venozais stumbrs organismā, atrodas vēdera dobumā blakus aortai, pa labi no tās. Tas veidojas IV jostas skriemeļa līmenī no divu kopīgu gūžas vēnu saplūšanas nedaudz zem aortas nodaļas un uzreiz pa labi no tā. Apakšējā dobā vēna iet uz augšu un nedaudz pa labi, tā ka, jo tālāk uz augšu, jo vairāk tā atkāpjas no aortas. Zem vēnas atrodas blakus labās m mediālajai malai. psoas, tad pāriet uz tā priekšējo virsmu un atrodas augšpusē uz diafragmas jostas daļas. Pēc tam, guļot sulcus venae cavae uz aknu aizmugurējās virsmas, apakšējā dobā vena caur diafragmas foramen venae cavae nonāk krūškurvja dobumā un nekavējoties ieplūst labajā ātrijā.

Pietekas, kas ieplūst tieši apakšējā dobajā vēnā, atbilst aortas pāra zariem (izņemot vv. hepaticae). Tie ir sadalīti parietālajās vēnās un iekšējo orgānu vēnās.

Parietālās vēnas: 1) vv. lumbales dextrae un sinistrae, četri katrā pusē, atbilst tāda paša nosaukuma artērijām, saņem anastomozes no mugurkaula pinumiem; tos savstarpēji savieno gareniski stumbri, vv. lumbales ascendentes; 2) vv. phrenicae inferiores ieplūst apakšējā dobajā vēnā, kur tas iet caur aknu rievu.

Iekšējo orgānu vēnas: 1) vv. sēklinieki vīriešiem ( vv. ovaricae sievietēm) sākas sēkliniekos un sapīt tāda paša nosaukuma artērijas pinuma formā (plexus pampiniformis); pa labi v. testicularis ieplūst tieši apakšējā dobajā vēnā akūtā leņķī, bet kreisā - kreisajā nieres vēnā taisnā leņķī. Šis pēdējais apstāklis, pēc Ģirtla domām, sarežģī asins aizplūšanu un izraisa vairāk bieža parādība kreisās spermas vada vēnu paplašināšanās salīdzinājumā ar labās puses vēnu (sievietēm v. ovarica sākas olnīcas augšdaļā); 2) vv. renales, nieru vēnas, iet pa priekšu tāda paša nosaukuma artērijām, gandrīz pilnībā nosedzot tās; kreisais ir garāks par labo un iet aortas priekšā; 3) v. suprarenalis dextra ieplūst apakšējā dobajā vēnā tieši virs nieru vēnas; v. suprarenalis sinistra parasti nesasniedz dobo vēnu un ieplūst nieres vēnā aortas priekšā; 4) vv. hepaticae, aknu vēnas, ieplūst apakšējā dobajā vēnā, kur tā iet gar aknu aizmugurējo virsmu; aknu vēnas izved asinis no aknām, kur asinis iekļūst caur vārtu vēnu un aknu artēriju (sk. 141. att.).

Portāla vēna

Portāla vēna savāc asinis no visiem nesapārotajiem vēdera dobuma orgāniem, izņemot aknas: no visa kuņģa-zarnu trakta, kur notiek uzsūkšanās. barības vielas, kas caur vārtu vēnu nonāk aknās glikogēna neitralizācijai un nogulsnēšanai; no aizkuņģa dziedzera, no kurienes nāk insulīns, kas regulē cukura vielmaiņu; no liesas, no kurienes nāk asins šūnu sadalīšanās produkti, ko izmanto aknās, lai ražotu žulti. Vārtu vēnas konstruktīvā saistība ar kuņģa-zarnu traktu un tā lielajiem dziedzeriem (aknām un aizkuņģa dziedzeri) papildus funkcionālajam savienojumam un to attīstības kopībai (ģenētiskā saistība) (245. att.).

V. portae, vārtu vēna, pārstāv resnu venozo stumbru, kas atrodas lig. hepatoduodenāls kopā ar aknu artēriju un ductus choledochus. Folds v. portae aiz aizkuņģa dziedzera galvas liesas vēna un divi mezenterisks - augšējais un apakšējais. Virzoties uz aknu portu minētajā vēderplēves saitē, pa ceļam ņem vv. gdstricae sinistra et dextra un v. prepylorica un pie vārtiem aknas ir sadalīta divās filiālēs, kas nonāk aknu parenhīmā. Aknu parenhīmā šie zari sadalās daudzos mazos zaros, kas pinas aknu daivas (vv. interlobulares); daudzi kapilāri iekļūst pašās lobulās un galu galā veidojas vv. centrales (skatīt "Aknas"), kas tiek savākti aknu vēnās, kas ieplūst apakšējā dobajā vēnā. Tādējādi portāla vēnu sistēma, atšķirībā no citām vēnām, tiek ievietota starp diviem kapilāru tīkliem: no pirmā kapilāru tīkla veidojas venozie stumbri, kas veido vārtu vēnu, bet otrais atrodas aknu vielā, kur portāla vēna sadalās gala zaros.

V. liertalis, liesas vēna, nes asinis no liesas, no kuņģa (caur v. gastroepiploica sinistra un vv. gastricae breves) un no aizkuņģa dziedzera, gar kuras augšējo malu aiz un zem tā paša nosaukuma artērijas tas iet uz v. portae.

Vv. mesentericae superior et inferior, superior un inferior mezenteriskās vēnas, atbilst tāda paša nosaukuma artērijām. V. mesenterica superior savā ceļā ņem vēnu zarus no tievā zarnā(vv. intestinales), no aklās zarnas, no augšupejošās resnās un šķērseniskās resnās zarnas (v. colica dextra et v. colica media) un, ejot aiz aizkuņģa dziedzera galvas, savienojas ar apakšējo apzarņa vēnu. V. mesenterica inferior sākas no taisnās zarnas venozā pinuma, plexus venosus rectalis. Virzot no šejienes uz augšu, pa ceļam tas saņem pieplūdumus no sigmoidās resnās zarnas (vv. sigmoideae), no lejupejošās resnās zarnas (v. colica sinistra) un no šķērseniskās resnās zarnas kreisās puses. Aiz aizkuņģa dziedzera galvas tas, iepriekš savienots ar liesas vēnu vai neatkarīgi, saplūst ar augšējo mezenterisko vēnu.

Kopējās gūžas vēnas

Vv. iliacae communes, kopējās gūžas vēnas, pa labi un pa kreisi, saplūstot viens ar otru IV jostas skriemeļa apakšējās malas līmenī, veido apakšējo dobo vēnu. Labā kopējā gūžas vēna atrodas aiz tāda paša nosaukuma artērijas, bet kreisā atrodas tikai zem tāda paša nosaukuma artērijas, tad atrodas mediāli no tās un iet aiz labās kopējās gūžas artērijas, lai saplūstu ar labo kopējo gūžas vēnu. pa labi no aortas. Katra kopējā gūžas vēna sacroiliac locītavas līmenī, savukārt, sastāv no divām vēnām: iekšējās gūžas ( v. iliaca interna) un ārējā gūžas kaula ( v. iliaca externa).

Iekšējā gūžas vēna

V. iliaca interna, iekšējā gūžas vēna, īsa, bet bieza stumbra formā, atrodas aiz tāda paša nosaukuma artērijas. Pietekas, kas veido iekšējo gūžas vēnu, atbilst tāda paša nosaukuma arteriālajiem zariem, un parasti šīs pietekas ir dubultā skaitā ārpus iegurņa; kad viņi nonāk iegurnī, viņi kļūst vientuļi. Iekšējās gūžas vēnas pieteku reģionā veidojas vairāki venozi pinumi, kas anastomozējas viens ar otru.

1. Plexus venosus sacralis To veido sakrālās vēnas - sānu un mediānas.

2. Plexus venosus rectalis s. hemorrhoidalis (BNA) - pinums taisnās zarnas sieniņās. Ir trīs pinumi: submukozāls, subfasciāls un zemādas. Submukozālais jeb iekšējais venozais pinums, plexus rectalis interims, kolonnas taisnās zarnas apakšējo galu reģionā ir virkne vēnu mezgliņu, kas sakārtoti gredzena formā. Šī pinuma eferentās vēnas caururbj zarnu muskuļu membrānu un saplūst ar subfasciālā jeb ārējā pinuma, plexus rectalis externus vēnām. No pēdējā nāk v. rectalis superior un vv. rectales mediae, kas pavada atbilstošās artērijas. Pirmā caur apakšējo mezenteriālo vēnu ieplūst vārtu vēnu sistēmā, otrā - apakšējās dobās vēnas sistēmā, caur iekšējo gūžas vēnu. ārējā sfinktera zonā tūpļa veidojas trešais pinums, zemādas - plexus subcutaneus ani, no kura vv. rectales inferiores ieplūst v. pudenda interna.

3. Plexus venosus vesicalis atrodas apakšā Urīnpūslis; caur vv. pūslīši, asinis no šī pinuma aizplūst iekšējā gūžas vēnā.

4. Plexus venosus prostaticus atrodas starp urīnpūslis un kaunuma saplūšana, kas aptver prostatas dziedzeri un sēklas pūslīšus vīriešiem. Nepāra v. pievienojas pinumam venosus prostaticus. dorsalis dzimumloceklis. Sievietei vīrieša dzimumlocekļa muguras vēna atbilst v. dorsalis clitoridis.

5. Plexus venosus uterinus un plexus venosus vaginalis sievietes atrodas platās saitēs dzemdes sānos un tālāk gar maksts sānu sienām; asinis no tām izlej daļēji caur olnīcu vēnu (plexus pampiniformis), galvenokārt caur v. dzemdes iekšējā gūžas vēnā.

Porto-caval un caval anastomozes

Vārtu vēnas saknes anastomizējas ar vēnu saknēm, kas pieder pie dobās vēnas augšējās un apakšējās sistēmas, veidojot tā sauktās portokavālās anastomozes, kurām ir praktiska nozīme.

Ja salīdzinām vēdera dobumu ar kubu, tad šīs anastomozes būs no visām pusēm, proti:

1. Augšā, barības vada pars abdominalis - starp v saknēm. gastricae sinistrae, kas ieplūst vārtu vēnā, un vv. esophageae ieplūst vv. azygos un hemyazygos un tālāk uz v. cava superior.

2. Zemāk, taisnās zarnas lejas daļā, starp v. rectalis superior, plūst cauri v. mesenterica inferior iekļūst portāla vēnā, un vv. rectales media (pieteka v. iliaca interna) et inferior (pieteka v. pudenda interna), ieplūstot v. iliaca interna un tālāk v. iliaca communis — no v. cava inferior.

3. Priekšā, nabas rajonā, kur vv. paraumbilicales, iet lig biezumā. teres hepatis uz portāla vēnu, v. epigastrica superior no v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) un v. epigastrica inferior - no sistēmas v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Izrādās porto-caval un caval anastomozes, kurām ir apļveida asins izplūdes ceļa vērtība no portāla vēnu sistēmas, ja tam ir šķēršļi aknās (ciroze). Šādos gadījumos vēnas ap nabu paplašinās un iegūst raksturīgu izskatu ("medūzas galva") * .

* (Cavacaval anastomožu veidošanā ir iesaistīti plaši goitera un vairogdziedzera vēnu savienojumi ar apkārtējo orgānu vēnām (N. B. Likhacheva).)

4. Aiz, iekšā jostasvieta, starp resnās zarnas mezoperitoneālo sekciju vēnu saknēm (no portāla vēnu sistēmas) un parietālo vv. jostasvietas (no v. cava inferior sistēmas). Visas šīs anastomozes veido tā saukto Retzius sistēmu.

5. Turklāt starp vv saknēm uz mugurējās vēdera sienas ir cavacaval anastomosis. lumbales (no v. cava inferior sistēmas), kas ir saistīti ar pāri v. lumbalis ascendens, kas ir vv sākums. azygos (pa labi) et hemiazygos (pa kreisi) (no v. cava superior sistēmas).

6. Cavacaval anastomoze starp vv. jostasvietas un starpskriemeļu vēnas, kas kaklā ir augšējās dobās vēnas saknes.

Ārējā gūžas vēna

V. iliaca externa ir tiešs turpinājums v. femoralis, ko pēc tam, kad ir nokļuvusi zem pupart saites, sauc par ārējo gūžas vēnu. Ejot mediāli no artērijas un aiz tās, tas saplūst ar iekšējo gūžas vēnu krustu locītavas rajonā un veido kopējo gūžas vēnu; saņem divas pietekas, kas dažreiz plūst vienā stumbrā: v. epigastriskā apakšdaļa Un v. circumflexa ilium profunda kas pavada tāda paša nosaukuma artērijas.

Apakšējo ekstremitāšu vēnas. Tāpat kā augšējā ekstremitātē, arī apakšējo ekstremitāšu vēnas ir sadalītas dziļajās un virspusējās jeb zemādas vēnas, kas iet neatkarīgi no artērijām.

dziļās vēnas pēdas un apakšstilbi ir dubultas un pavada viena nosaukuma artērijas. V. poplitea, kas sastāv no visām dziļajām kāju vēnām, ir viens stumbrs, kas atrodas popliteālā iedobē aizmugurē un nedaudz sāniski no tāda paša nosaukuma artērijas. V. femoralis, vientuļš, sākotnēji atrodas sāniski no tāda paša nosaukuma artērijas, pēc tam pamazām pāriet uz artērijas aizmugurējo virsmu un vēl augstāk līdz tās mediālajai virsmai, un šajā stāvoklī iet zem pupart saites lacuna vasorum. Pietekas v. femoralis visi ir dubulti.

No sapenveida vēnām no apakšējās ekstremitātes, lielākais ir divi stumbri: v. saphena magna un v. saphena parva. Vena saphena magna cēlies uz pēdas muguras virsmas no rete venosum dorsale pedis un arcus venosus dorsalis pedis. Saņēmusi vairākas pietekas no zoles sāniem, tā iet uz augšu pa apakšstilba un augšstilba mediālo pusi. Augšstilba augšējā trešdaļā tas noliecas uz anteromediālās virsmas un, guļot uz plašās fascijas, iet uz hiatus saphenus. Šajā vietā v. saphena magna ieplūst augšstilba vēnā, izplatoties pa sirpjveida malas apakšējo ragu. Diezgan bieži v. saphena magna ir dubultā, un abi tās stumbri var atsevišķi ieplūst augšstilba vēnā. No citām augšstilba vēnas zemādas pietekām jāmin v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, kas pavada tāda paša nosaukuma artērijas. Tie ielej daļēji tieši augšstilba vēnā, daļēji v. saphena magna tās saplūšanas vietā hiatus saphenus reģionā. V. saphena parva sākas pēdas dorsālās virsmas sānu pusē, iet ap dibenu un aiz sānu potītes un paceļas tālāk pa apakšstilba aizmugurējo virsmu; vispirms tas iet gar Ahileja cīpslas sānu malu un pēc tam uz augšu pa apakšstilba aizmugurējās daļas vidu, kas atbilst rievai starp m galvām. gastrocnēmija. Sasniedzot popliteālās bedrītes apakšējo leņķi, v. saphena parva ieplūst popliteālajā vēnā. V. saphena parva ir savienota ar zariem ar v. saphena magna.

Klīniskā un topogrāfiskā anatomija pētīt tik svarīgu jautājumu kā. Nodrošinājuma (apļa) cirkulācija pastāv fizioloģiskos apstākļos ar īslaicīgām grūtībām asinsritē caur galveno artēriju (piemēram, ar asinsvadu saspiešanu kustības vietās, visbiežāk locītavu rajonā). Fizioloģiskos apstākļos nodrošinājuma cirkulācija tiek veikta caur esošajiem kuģiem, kas iet paralēli galvenajiem. Šos kuģus sauc ķīlas(piemēram, a. collateralis ulnaris superior u.c.), līdz ar to arī asins plūsmas nosaukums - “ nodrošinājuma aprite».

Nodrošinājuma asins plūsma var rasties arī patoloģiskos apstākļos - ar aizsprostojumu (-oklūziju), daļēju sašaurināšanos (stenozi), bojājumu un asinsvadu nosiešanu. Ja asins plūsma pa galvenajiem asinsvadiem ir apgrūtināta vai apstājas, asinis pa anastomozēm plūst uz tuvākajiem sānu zariem, kas izplešas, kļūst līkumoti un pamazām savienojas (anastomozējas) ar esošajiem blakuszariem.

Pa šo ceļu, ķīlas pastāv normālos apstākļos un var atkal attīstīties anastomozes klātbūtnē. Līdz ar to normālas asinsrites traucējuma gadījumā, ko izraisa asinsrites traucējums konkrētajā traukā, vispirms tiek ieslēgti esošie apvada asins ceļi, kolaterales, un pēc tam veidojas jauni. Rezultātā asinis apiet zonu ar traucētu kuģa caurlaidību un tiek atjaunota asinsrite distālā virzienā no šīs zonas.

Par sapratni nodrošinājuma aprite ir jāzina tās anastomozes, kas savieno dažādu trauku sistēmas, pa kurām blakus asins plūsma to ievainojuma un pārsiešanas gadījumā vai patoloģiska procesa attīstībā, kas noved pie kuģa aizsprostošanās (tromboze un embolija).

Anastomozes tiek saukti starp lielo artēriju maģistrāļu atzariem, kas apgādā galvenās ķermeņa daļas (aortu, miega artērijas, subklāvijas, gūžas artērijas utt.) un pārstāv it kā atsevišķas asinsvadu sistēmas. starpsistēmu. Anastomozes starp vienas lielas arteriālās maģistrāles zariem, kas ierobežotas līdz tās atzarojuma robežām, sauc par intrasistēmisku.

Ne mazāk svarīgi anastomozes starp lielo vēnu sistēmām, piemēram, apakšējo un augšējo dobo vēnu, vārtu vēnu. Liela uzmanība tiek pievērsta šīs vēnas savienojošo anastomožu (cavo-caval, porto-caval anastomozes) izpētei klīniskajā un topogrāfiskajā anatomijā.

Operatīvā ķirurģija: lekciju konspekti I. B. Getman

5. Nodrošinājuma aprite

Ar terminu nodrošinājuma cirkulācija tiek saprasta asins plūsma ekstremitāšu perifērajās daļās gar sānu zariem un to anastomozēm pēc galvenā (galvenā) stumbra lūmena aizvēršanas. Lielākās, kas pārņem atslēgtās artērijas funkciju uzreiz pēc pārsiešanas vai bloķēšanas, tiek sauktas par tā sauktajām anatomiskām jeb jau esošajām ķīlām. Atbilstoši starpvaskulāro anastomožu lokalizācijai jau esošos nodrošinājumus var iedalīt vairākās grupās: nodrošinājumus, kas savieno lielas artērijas baseina asinsvadus, sauc par intrasistēmiskiem jeb īsiem apļveida asinsrites ceļiem. Nodrošinājums, kas savieno dažādu kuģu (ārējo un iekšējo) baseinus savā starpā miega artērijas, brahiālā artērija ar apakšdelma artērijām, augšstilba artērija ar kājas artērijām), tiek saukti par starpsistēmiskiem jeb gariem apļveida ceļiem. Intraorganiskie savienojumi ietver savienojumus starp asinsvadiem orgānā (starp blakus esošo aknu daivu artērijām). Ārpusorganiska (starp pašu aknu artērijas zariem aknu vārtos, tostarp ar kuņģa artērijām). Anatomiski jau esošie nodrošinājumi pēc galvenās artērijas stumbra nosiešanas (vai bloķēšanas ar trombu) pārņem asiņu novadīšanas funkciju uz ekstremitātes perifērajām daļām (reģionu, orgānu). Vienlaikus, atkarībā no nodrošinājumu anatomiskās attīstības un funkcionālās pietiekamības, tiek radītas trīs iespējas asinsrites atjaunošanai: anastomozes ir pietiekami platas, lai pilnībā nodrošinātu asins piegādi audiem, neskatoties uz galvenās artērijas atslēgšanos; anastomozes ir vāji attīstītas, apļveida asinsrite nenodrošina uzturu perifērās nodaļas, rodas išēmija un pēc tam nekroze; ir anastomozes, bet caur tām uz perifēriju plūstošais asiņu apjoms pilnai asins piegādei ir mazs, un tāpēc īpaši svarīgas ir jaunizveidotās kolaterales. Nodrošinātās cirkulācijas intensitāte ir atkarīga no vairākiem faktoriem: no jau esošo sānu zaru anatomiskajām iezīmēm, arteriālo zaru diametra, to atkāpšanās leņķa no galvenā stumbra, sānu zaru skaita un sazarojuma veida. , kā arī par kuģu funkcionālo stāvokli (to sienu toni). Tilpuma asins plūsmai ir ļoti svarīgi, vai nodrošinājumi ir spazmatiskā vai, gluži otrādi, atslābinātā stāvoklī. Tā ir nodrošinājumu funkcionalitāte, kas nosaka reģionālo hemodinamiku kopumā un jo īpaši reģionālās perifērās pretestības lielumu.

Lai novērtētu nodrošinājuma cirkulācijas pietiekamību, ir jāpatur prātā vielmaiņas procesu intensitāte ekstremitātē. Ņemot vērā šos faktorus un ietekmējot tos ar ķirurģisku, farmakoloģisko un fizikālo metožu palīdzību, ir iespējams saglabāt ekstremitāšu vai jebkura orgāna dzīvotspēju jau esošo nodrošinājumu funkcionālās nepietiekamības gadījumā un veicināt jaunizveidotu asinsrites ceļu attīstību. . To var panākt, aktivizējot papildu cirkulāciju vai samazinot ar asinīm pārnesto barības vielu un skābekļa uzņemšanu audos. Pirmkārt, izvēloties ligatūras uzlikšanas vietu, jāņem vērā jau esošo nodrošinājumu anatomiskās īpatnības. Ir nepieciešams pēc iespējas vairāk saudzēt esošos lielos sānu zarus un uzlikt ligatūru, cik vien iespējams zem to atkāpšanās līmeņa no galvenā stumbra. Noteikta nozīme blakus asinsritei ir sānu zaru atkāpšanās leņķim no galvenā stumbra. Labāki apstākļi asins plūsmai tiek izveidoti akūtā sānu zaru atkāpes leņķī, savukārt sānu asinsvadu izplūdes strupais leņķis apgrūtina hemodinamiku hemodinamiskās pretestības palielināšanās dēļ. Apsverot jau esošo nodrošinājumu anatomiskās īpatnības, jāņem vērā dažādā anastomožu smaguma pakāpe un jaunizveidoto asinsrites ceļu attīstības nosacījumi. Likumsakarīgi, ka tajās vietās, kur ir daudz ar vaskulāriem bagātu muskuļu, ir arī vislabvēlīgākie apstākļi kolaterālajai asinsritei un audzēju audzējiem. Jāņem vērā, ka, uzliekot artērijai ligatūru, rodas simpātisko nervu šķiedru, kas ir vazokonstriktors, kairinājums, rodas kolateralu reflekss spazmas un tiek atslēgta asinsvadu gultnes arteriolārā saite no asinsrites. . Simpātiskās nervu šķiedras iet artēriju ārējā apvalkā. Lai novērstu mugurkaula refleksu spazmu un maksimāli palielinātu arteriolu atvēršanos, viens no veidiem ir šķērsot artērijas sieniņu kopā ar simpātiskām nervu šķiedrām starp divām ligatūrām. Ieteicama arī periartērijas simpatektomija. Līdzīgu efektu var panākt, ievadot novokaīnu periarteriālajos audos vai novokaīna bloķēšanu simpātiskos mezglos.

Turklāt, šķērsojot artēriju, tās galu novirzīšanās dēļ sānu zaru tiešie un strupie leņķi tiek mainīti uz asins plūsmai labvēlīgāku akūtu leņķi, kas samazina hemodinamisko pretestību un uzlabo kolaterālo cirkulāciju.