Domov→Gastritída→Čo robiť po ligácii radiálnej artérie. Kolaterálny obeh v ramennom pletenci

Čo robiť po ligácii radiálnej artérie. Kolaterálny obeh v ramennom pletenci

Podviazanie axilárnej tepny.

Projekcia:
Projekčná línia tepny prebieha na hranici medzi prednou a strednou tretinou šírky podpazušia alebo pozdĺž prednej hranice rastu vlasov (podľa NI Pirogova) alebo je pokračovaním smerom nahor od mediálnej drážky ramena (podľa do Langenbecku). Ruka je v abdukčnej polohe. Kožný rez dlhý 8-10 cm sa vedie nad coracobrachialisovým svalom, 1-2 cm od projekčnej línie. Vypreparujte podkožné tkanivo, povrchovú fasciu.
Vlastná fascia je odrezaná pozdĺž drážkovanej sondy. Sval zobáka a ramena sa pomocou háku posunie smerom von a stredná stena fasciálneho obalu svalu sa rozreže pozdĺž sondy. Tepna leží za stredným nervom alebo vo vidlici tvorenej strednou a laterálnou crura nervu. Vonku je n. musculocutaneus, mediálne - n. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis, cutaneus brachii medialis, za - n. radialis. Axilárna žila, ktorej rana je nebezpečná pre možnosť vzduchovej embólie, by mala zostať mediálne od operačnej rany. Tepna je podviazaná.
Kolaterálna cirkulácia po podviazaní a. axilary sa uskutočňuje vetvami a. subclavia (aa. transversa colli, suprascapularis) a a. axilary (aa. thoracodorsalis, circumflexa scapulae).

Ligácia brachiálnej artérie.

dolný bod je v strede ohybu lakťa (stred vzdialenosti medzi laterálnym a mediálnym epikondylom humeru) alebo bod na línii ohybu lakťa na mediálnom okraji šľachy bicepsu ramena.

Ruka je v abdukčnej polohe. Rez 5-6 cm dlhý sa vedie pozdĺž mediálneho okraja biceps brachii, 1-1,5 cm smerom von a pred projekčnou líniou. Koža, podkožné tkanivo, povrchová a vlastná fascia sú rozrezané vo vrstvách. Bicepsový sval, ktorý sa objaví v rane, sa pomocou háku stiahne smerom von. Po disekcii zadnej steny vagíny bicepsového svalu umiestneného nad tepnou sa stredný nerv zatlačí dovnútra tupým háčikom, brachiálna artéria sa izoluje od sprievodných žíl a podviaže sa.
Kolaterálna cirkulácia sa uskutočňuje vetvami hlbokej artérie ramena s opakujúcimi sa vetvami ulnárnych a radiálnych artérií.

Ligácia radiálnej artérie.

dolný bod je mediálny okraj výbežku styloidu rádia (alebo 0,5-1 cm mediálne od laterálneho okraja výbežku styloidu).

Ruka je v supinačnej polohe. Pozdĺž projekcie cievy sa vykoná kožný rez dlhý 6-8 cm. Pozdĺž ryhovanej sondy sa otvorí vlastná fascia a nájde sa radiálna artéria so sprievodnými žilami.

V hornej polovici predlaktia prechádza medzi m. brachioradialis (vonku) a m. pronator teres (vnútri) sprevádzaná povrchovou vetvou radiálneho nervu, v dolnej polovici predlaktia - v ryhe medzi rn. brachioradialis a rn. flexor carpi radialis. Na vybranú tepnu sa aplikuje ligatúra.

Ligácia ulnárnej tepny.

horný bod je stred ohybu lakťa;
stredný bod - na hranici hornej a strednej tretiny projekčnej línie ulnárneho nervu;
dolný bod je laterálny okraj pisiformnej kosti.

Ruka v supinačnej polohe.
Pozdĺž projekčnej línie sa vykoná kožný rez dlhý 7-8 cm. Po disekcii vlastnej fascie predlaktia sa ulnárny flexor ruky vtiahne hákom dovnútra a dostane sa do medzery medzi týmto svalom a povrchovým flexorom prstov. Tepna leží za hlbokým listom vlastnej fascie predlaktia. Sprevádzajú ho dve žily, mimo tepny je lakťový nerv. Tepna sa izoluje a podviaže.

Ligácia povrchového palmárneho oblúka
(Arcus palmaris superficialis).
horný bod - laterálna hranica pisiformnej kosti

Dolný bod je laterálny koniec záhybu dlane druhého prsta.
Povrchový dlaňový oblúk sa odkryje rezom, ktorý sa urobí v strednej tretine línie spájajúcej pisiformnú kosť s laterálnym koncom záhybu dlane ukazováka. Vypreparuje sa koža, podkožie a palmárna aponeuróza, pod ktorou sa nachádza povrchový palmový oblúk

24-28
Obliekanie stehenná tepna.

horný bod je na hranici medzi strednou a strednou tretinou dĺžky inguinálneho väzu;
dolný bod je stredný epikondyl stehennej kosti (tuberculum adductorium)
podľa Bobrov A.A.: Bod je na hranici medzi mediálnymi 2/5 a laterálnymi 3/5 dĺžky inguinálneho väzu.

Smer cievy zodpovedá týmto líniám, keď je končatina ohnutá v kolenných a bedrových kĺboch a supinovaná.

Podviazanie tepny sa môže uskutočniť pod inguinálnym väzom, vo femorálnom trojuholníku a femorálno-popliteálnom kanáli.
Podviazanie stehennej tepny vo femorálnom trojuholníku. Koža, podkožné tkanivo, povrchová a široká fascia stehna sa narežú vo vrstvách pozdĺž projekčnej línie 8-9 cm dlhým rezom. V hornej časti trojuholníka je krajčírsky sval vytiahnutý von s tupým háčikom. Prerezaním zadnej steny plášťa sartoriusového svalu pozdĺž ryhovanej sondy sa odkryjú femorálne cievy. Ligatúrnou ihlou sa pod tepnu, ktorá leží na stehennej žile, zavedie niť a cieva sa podviaže. Kolaterálna cirkulácia počas ligácie femorálnej artérie pod pôvodom hlbokej femorálnej artérie z nej sa uskutočňuje jej vetvami.

Podviazanie popliteálnej artérie.

Podkolenná tepna a holenný nerv (projekčný bod) - jeden priečny prst mediálne do stredu podkolennej jamky na úrovni podkolennej ryhy.

Rez dlhý 8-10 cm sa používa na preparovanie kože, podkožia, povrchovej a vnútornej fascie. Pod fasciou vo vlákne prechádza n. tibialis, ktorý sa opatrne vyberie smerom von tupým háčikom. Pod ňou sa nachádza podkolenná žila a ešte hlbšie a trochu mediálne vo vlákne blízko stehennej kosti je izolovaná a podviazaná podkolenná tepna. Kolaterálna cirkulácia sa uskutočňuje vetvami arteriálnej siete kolenného kĺbu.

Ligácia prednej tibiálnej artérie.

horný bod je stredom vzdialenosti medzi laterálnym okrajom tuberosity holennej kosti a hlavou fibuly;
dolný bod je stredom vzdialenosti medzi členkami.

Pozdĺž projekčnej línie sa vykoná kožný rez dlhý 7-8 cm. Po disekcii podkožia, povrchovej a vlastnej fascie sa odstránia háčiky mediálne m. tibialis anterior a laterálne - m. extensor digitorum longus. V dolnej tretine dolnej časti nohy musíte preniknúť medzi m. tibialis anterior a m. extensor hallucis longus. Tepna so sprievodnými žilami sa nachádza na medzikostnej membráne. Mimo neho leží hlboký peroneálny nerv. Izolovaná tepna sa podviaže.

Ligácia zadnej tibiálnej artérie.

horný bod je projekčný bod popliteálnej artérie;
dolný bod je stredom vzdialenosti medzi zadným okrajom stredného malleolu a stredným okrajom Achillovej šľachy.

Ligácia zadnej tibiálnej artérie v strednej tretine nohy. Pozdĺž projekčnej línie sa vykoná kožný rez dlhý 7-8 cm. Podkožné tkanivo, povrchová a vlastná fascia dolnej časti nohy sa rozreže vo vrstvách. Mediálny okraj m. gastrocnemius je zatiahnutý dozadu pomocou háku. Sval soleus je prerezaný pozdĺž vlákien, pričom sa vzdiali 2-3 cm od línie jeho pripevnenia ku kosti a okraj svalu je stiahnutý dozadu pomocou háku. Tepna sa nachádza za hlbokou vrstvou vlastnej fascie dolnej časti nohy, ktorá je rozrezaná pozdĺž drážkovanej sondy. Tepna je oddelená od žíl, ktoré ju sprevádzajú, a tibiálneho nervu prechádzajúceho smerom von a obviazaného podľa všeobecných pravidiel.

Ligácia chrbtovej tepny nohy (a. dorsalis pedis )
horný bod je priemerná vzdialenosť medzi členkami

Dolný bod je prvý intermetatarzálny priestor (medzi hlavami 1. a 2. metatarzálnej kosti)
Urobí sa pozdĺžny rez, ktorým sa odkryje šľacha dlhého extenzora palec. Tepna leží v strede zadnej časti chodidla na laterálnom okraji uvedenej šľachy. Mierne vyššie, priamo pod skríženým väzom nohy, pretína cievu šľacha dlhého extenzoru palca. Vedľa tepny leží hlboký peroneálny nerv. Artéria musí byť oddelená od sprievodných žíl (obr. 33).

VEDENIE NÁDOB.

Cievy môžu byť zviazané v rane a v celej rane. Na obväzovanie rany sa rozširuje pomocou háčikov alebo sa predlžuje rez.

cievne puzdro sa otvorí, cieva sa izoluje, pod ňu sa privedú 2 ligatúry: nad a pod miestom poranenia sa cieva podviaže a prekríži medzi ligatúrami. Tým sa eliminuje spazmus jej centrálnych a periférnych vetiev a zlepšuje sa vývoj kolaterál.è Na krvácajúcu cievu sa aplikuje svorka a následne sa cieva podviaže hodvábnou ligatúrou. Ak je poškodená veľká nádoba

Ligatúry na veľkých žilách by sa mali aplikovať medzi najbližšími prítokmi.

vonkajšie krčnej tepny- na akejkoľvek úrovni
je lepšie priložiť ligatúru nie na ňu, ale na spoločnú krčnú tepnu, aby ste mohli počítať s obnovením prietoku krvi vnútornou krčnou tepnou v dôsledku tvorby kolaterál na opačnej strane a ciev štítnej žľazyè Ak je krčná tepna vnútorná je poškodený
Podkľúčová tepna je podviazaná v mieste, kde vystupuje spod svalu scalene. (po vetve kmeňa štítnej žľazy a a. transversa coli)
Axilárna artéria je proximálna k vetve subskapulárnej artérie.
Brachiálna tepna - je lepšie podviazať pod vetvou hlbokej tepny ramena.
Tepny predlaktia a ruky - na akejkoľvek úrovni.
Na femorálnu artériu je výhodné aplikovať ligatúry pod začiatok hlbokej femorálnej artérie.
Podkolenná tepna - zlé kdekoľvek
Tepny dolnej časti nohy a chodidla - na akejkoľvek úrovni.

POUŽITIE NA NÁDOBÁCH:

PRÍSTUP:

Prístup do cievy by mal byť najjednoduchší a najmenej traumatický, ale dostatočný na izoláciu neurovaskulárneho zväzku

Pred aplikáciou je potrebné vykonať PST rany: vyrezať neživotaschopné tkanivá, v prípade potreby vykonať osteosyntézu a zabezpečiť dôkladnú hemostázu.

ZÁKLADNOU PODMIENKOU JE NEprítomnosť Hnisavých INFEKCIÍ V RANE.

Pred izolovaním tepny z vagíny sa musí injikovať 2% roztok novokaínu na blokovanie periarteriálnych sympatických plexusov. Potom vypreparujte cievne puzdro a odrežte tepny, žily a nervy tupým nástrojom.

Cievy sú odkryté v dostatočnej vzdialenosti od okolitých tkanív, bez poškodenia adventície. Po izolácii cievy od okolitých tkanív sa na jej centrálne a periférne konce aplikujú špeciálne cievne svorky - „buldogy“. Adventitia sa natiahne prstami, jej prebytok sa odreže. Pred aplikáciou anastomózy sa krvné zrazeniny vymyjú prúdom tekutiny (novokaínu); najprv z distálneho, potom z proximálneho konca cievy. Na obnovenie priechodnosti je možné zošiť defekt, náplasť, obvodovú sutúru, náhradu časti alebo vytvorenie bypassového štepu. Bočná sutúra - superponovaná na artériu, ak je jej lineárna rana menšia alebo rovná polovici obvodu cievy. Prerušované stehy sa aplikujú v priečnom smere vo vzdialenosti 1,5-2 mm. jeden od druhého. Ak krvácanie pokračuje; línia stehu môže byť pripevnená chlopňou z vlastnej fascie/žily.

stredný nerv:

horný bod je na hranici prednej a strednej tretiny šírky axilárnej oblasti;
dolný bod je stred vzdialenosti medzi mediálnym okrajom šľachy m. biceps brachii a mediálnym epikondylom humeru.

Stredný nerv na ramene prebieha vedľa brachiálnej tepny. Preto je v ramene exponovaná podľa rovnakých pravidiel ako tepna.

Na predlaktí sa odkryje rezom v strede prednej plochy s dĺžkou 3-4 cm, ktorý končí v distálnom rádiokarpálnom záhybe. Vypreparujte kožu, podkožný tuk a fasciu. Disekciou fascie sa nájde nerv ležiaci medzi šľachami povrchového ohýbača prsta (m. flexor digitorum superficialis) a šľachami hlbokého ohýbača prstov (m. flexor digitorum profundus)

Ulnárny nerv:

horný bod je na hranici prednej a strednej tretiny šírky axilárnej oblasti;
dolný bod je stred vzdialenosti medzi mediálnym epikondylom humeru a olekranom ulny.

Na ramene je odhalený lakťový nerv s rezom, ktorý prechádza trochu za drážkou medzi bicepsom ramena (m. biceps) a strednou hlavou tricepsu ramena (m. tricipitis). Po disekcii kože s podkožným tkanivom sa obnaží belavý pás intermuskulárnej fascie, na zadnej strane je viditeľná mediálna hlava triceps brachii. Pri hlúpom pohybe dovnútra nachádzajú lakťový nerv na prednom povrchu tohto svalu.

V ohybe lakťa sa rez vedie medzi ulnárnym výbežkom lakťovej kosti (Olecranon) a mediálnym epikondylom humeru. Disekciou vlastnej fascie sa obnaží lakťový nerv, ľahko hmatateľný cez kožu.

Na predlaktí je lakťový nerv odkrytý rovnakým rezom ako lakťová tepna

Radiálny nerv:

horný bod je stredom zadného okraja deltového svalu, čiara sa špirálovito krúti smerom k spodnému bodu;
dolný bod je stredom vzdialenosti medzi laterálnym epikondylom humeru a laterálnym okrajom šľachy bicepsového svalu ramena alebo k prednej laterálnej ulnárnej drážke (na úrovni ohybu lakťa).

Keďže sa na ceste okolo ramennej kosti k nej približuje, pri poškodení tejto kosti býva často zranený.
Pacientova ruka je ohnutá v lakťovom kĺbe a umiestnená na žalúdku. Potom pod deltový sval (m. deltoideus) sonda dlhá hlava trojhlavý sval ramena (m. tricipitis), urobte rez pozdĺž laterálneho okraja tohto svalu, vstúpte do medzery medzi dlhou a laterálnou hlavou svalu až po kosť a tu nájdite radiálny nerv. V dolnej polovici ramena je rez vedený v drážke medzi šľachou bicepsového svalu ramena a brachioradialisovým svalom (m. brachioradialis).V zadnom rohu rany sa tricepsový sval stiahne späť a potom sa do hĺbky stanú viditeľné dva svaly, ktorých smer vlákien sa približne zhoduje so smerom konečného rezu - tento brachioradialis a brachialisový sval. Oba svaly sa od seba odtiahnu tupo a nerv nachádzajúci sa v blízkosti kosti sa obnaží.
V ohybe lakťa je radiálny nerv najlepšie obnažený rezom pozdĺž okraja brachioradialisového svalu. Ťahaním tohto svalu laterálne nájdite radiálny nerv na povrchu m. supinatoris. V tomto bode sa delí na svoje hlboké a povrchové vetvy (ramus profundus a ramus superficialis)

Sedací nerv:

horný bod je na hranici medzi strednou a strednou tretinou čiary vedenej od vonkajšieho okraja ischiálneho tuberositasu k vrcholu veľkého trochanteru;
dolný bod je stredom vzdialenosti medzi epikondylom stehennej kosti (alebo horným rohom podkolennej jamky).

Expozícia sudatického nervu v hornej tretine stehna.
Rez sa urobí pozdĺž projekčnej línie, začínajúc mierne nad sedacou ryhou, ide dole cez hrubú kožu a hrubú vrstvu podkožného tkaniva, až kým neuvidia spodný okraj veľkého gluteálny sval(m. gluteus maximus).
Vypreparovaním svalovej fascie sa nachádzajú stehenné svaly a v oblasti rezu sa nachádza vonkajší okraj m. biceps femoris (m. biceps femoris), zostupujúci ďaleko od sedacieho hrbolčeka, trochu šikmo a laterálne. Tento svalový okraj je vtiahnutý dovnútra a pod ním sa nachádza ischiatický nerv uložený v uvoľnenom spojivovom tkanive.

Expozícia sedacieho nervu v strednej tretine stehna.
Pozdĺž projekčnej línie v strednej tretine stehna sa vykoná rez kože, podkožného tuku a povrchovej fascie s dĺžkou 10-14 cm. Okraje rany sa rozdelia a odkryjú širokú fasciu stehna, medzi listami ktorej prechádza v pozdĺžnom smere zadný kožný nerv stehna (n.cutaneus femoris posterior). Široká fascia sa vypreparuje pozdĺž ryhovanej sondy na strane nervu v smere kožného rezu. Po disekcii fascie je v rane viditeľný m. biceps femoris (m. biceps femoris) priľahlý k sebe z laterálnej strany a z mediálnej strany m. semitendinosus a semimembranosus (m. semitendinosus et m. semimembranosus). Intermuskulárna medzera je hlúpo odsunutá. V hĺbke rany vo forme belavého pásu hrubého asi 1 cm je viditeľný sedací nerv, ležiaci na adduktore stehna. Tupým spôsobom je nerv izolovaný od okolitého tukového tkaniva

Tibiálny nerv (projekčný bod) - jeden priečny prst mediálne do stredu podkolennej jamky na úrovni podkolennej ryhy.

odkryte rovnaký rez ako zadná tibiálna artéria (a. tibialis posterior).

Spoločný peroneálny nerv:

horný bod je horný roh podkolennej jamky;
dolný bod je bočný povrch krčka fibuly.

Spoločný peroneálny nerv je obnažený na hlave fibuly. Za hlavou fibuly sa vedie šikmý pozdĺžny rez, ktorý špirálovito obklopuje krk tejto kosti. Po disekcii časti šľachy v mieste úponu dlhého peroneusového svalu (m. peroneus longus) sa nerv nachádza medzi oboma časťami tohto svalu celkom blízko kosti.

Technika expozície axilárnej artérie (kruhový prístup).

Kožný rez podľa Pirogova sa vykonáva pozdĺž hranice medzi prednou a strednou časťou podpazušia. Vypreparujte podkožné tkanivo a povrchovú fasciu. Fasciálne obaly korakobrachiálneho svalu a krátka hlava bicepsu brachii sa otvoria, svaly sa odlepia a stiahnu dovnútra. Stredná stena vagíny týchto svalov sa vypreparuje pozdĺž ryhovanej sondy, určí sa stredný nerv.

Axilárna artéria sa nachádza v podkožnom tkanive za stredným nervom. Céva sa izoluje pomocou desektora a vyberie sa na ligatúru.

Kolaterálna cirkulácia počas ligácie axilárnej artérie v hornej časti (proximálne k pôvodu aa.subscapularis, circumflexae humeri anterioris et posterioris).

Napriek tomu, že axilárna artéria má veľké množstvo krátkych a širokých bočných oblúkov a kolaterálny obeh v tejto oblasti možno považovať za dostatočný, existujú oddelené časti tejto cievy, ktorých podviazanie je nebezpečné z hľadiska možnosti rozvoja gangrény končatín. Ide o segment tepny pod počiatkom a. circumflexa humeri posterior a nad vetvami a. profunda brachii, t.j. v mieste spojenia s brachiálnou tepnou.

Prietok krvi sa však obnoví cez hlavné kolaterálne oblúky:

1* ramus descendens a. transversae colli anastomózy s a. subscapularis (cez jeho vetvu - a. circumflexa scapulae);
2* a. transversae scapule (z a. subclavia) anastomózy s aa. circumflexa scapulae et a. humeri posterior;
3* medzirebrové vetvy a.mamariae intemae anastomóza s a. thoraca lateralis (niekedy a. thoracoacromialis), ako aj cez lokálne tepny v priľahlých svaloch.

Kolaterálna cirkulácia počas ligácie axilárnej artérie v dolnej časti: obnovené pomocou kolaterálov medzi a. profunda brachii a aa. circumflexae humeri anterior et posterior; a v menšej miere prostredníctvom početných intermuskulárnych kolaterálov. K úplnému obnoveniu krvného obehu tu nedochádza, pretože. tu vznikajú menej silné kolaterály.

Komplikácie po obliekaní: poranenie vnútornej jugulárnej žily a v. axilárne pri odkrytej axilárnej tepne môže viesť k vzduchovej embólii, použitie kruhového objazdu pri jej obnažení toto nebezpečenstvo eliminuje. Nekróza končatín pri podviazaní a. axillaris sa vyskytuje v 28,3 %.

3. Brachiálna artéria (a. brachialis) začína na úrovni dolného okraja veľkého prsného svalu, nachádza sa mediálne k bicepsu ramena (obr. 56). IN kubitálna jamka Brachiálna artéria leží pod aponeurózou biceps brachii a delí sa na radiálnu a ulnárnu artériu. Z brachiálnej artérie odchádzajú hlboká artéria ramena, svalové vetvy, horná a dolná ulnárna kolaterálna artéria. Hlboká tepna ramena(a. profunda brachii) ide dole a dozadu, spolu s radiálnym nervom prechádza do ramenného svalového kanála, špirálovito sa obtáča okolo ramennej kosti zozadu a pokračuje (po opustení kanála) do kolaterálnej radiálnej artérie, ktorá vydáva vetvy do ramennej kosti. lakťový kĺb. Svalové vetvy odchádzajú z hlbokej tepny ramena (do tricepsového svalu ramena), deltovej vetvy (do svalu rovnakého mena); tepny zásobujúce humerus, a stredná kolaterálna tepna (do lakťového kĺbu).

Horná ulnárna kolaterálna artéria(a. collateralis ulnaris superior) vychádza z brachiálnej artérie v strednej časti ramena, prechádza v zadnej mediálnej ulnárnej drážke, dáva vetvy susedným svalom a puzdru lakťového kĺbu. Dolná kolaterálna ulnárna artéria(a. collateralis ulnaris inferior) začína nad mediálnym epikondylom humeru, dáva vetvy lakťovému kĺbu a susedným svalom.

Ulnárna tepna(a. ulnaris) začína od brachiálnej artérie na úrovni krčka rádia, ide pod okrúhly pronátor, potom prechádza v ulnárnej ryhe na predlaktí spolu s ulnárnymi žilami a nervom a ide do ruky. Na palmárnej strane ruky sa ulnárna artéria anastomózuje s povrchovou vetvou a. radialis a vytvára povrchový palmárny oblúk(arcus palmaris superficialis), ktorý sa nachádza pod palmárnou aponeurózou (obr. 57). Z ulnárnej artérie odchádzajú svalové vetvy, ulnárna recidivujúca artéria, arteria interosseus common, palmárna a dorzálna karpálna vetva a hlboká palmárna vetva. Ulnárna recidivujúca artéria(a. reccurens ulnaris) odstupuje od počiatočnej časti ulnárnej tepny, smeruje hore a anastomózuje s ulnárnou kolaterálnou artériou inferior (predná vetva) as ulnárnou kolaterálnou artériou superior (zadná vetva). Spoločná medzikostná tepna(a. interossea communis) odstupuje od začiatku ulnárnej tepny a hneď sa delí na prednú a zadnú medzikostnú tepnu. Predná medzikostná tepna(a. interossea anterior) ide pozdĺž prednej strany medzikostnej membrány predlaktia, vydáva svalové vetvy a podieľa sa na tvorbe prednej siete zápästia. Zadná medzikostná tepna(a. interossea posterior) perforuje medzikostnú membránu predlaktia, vydáva svalové vetvy a podieľa sa na tvorbe dorzálnej siete zápästia. dorzálna karpálna vetva(g. carpalis dorsalis) odstupuje z ulnárnej tepny vedľa pisiformnej kosti, podieľa sa na tvorbe dorzálnej siete zápästia. Hlboká palmová vetva(g. palmaris profundus) odstupuje laterálne od ulnárnej tepny na úrovni pisiformnej kosti a ide, anastomuje s konečným úsekom a. radialis, podieľa sa na tvorbe hlbokého palmárneho oblúka. Z povrchového palmárneho oblúka odstupuje distálne k druhému, tretiemu a štvrtému interdigitálnemu priestoru tri spoločné palmárne digitálne tepny(aa. digitales palmares communes).

Ryža. 56.

Čelný pohľad.

1 - brachiálna artéria,
2 - hlboká tepna ramena,
3 - horná ulnárna kolaterálna artéria,
4 - dolná ulnárna kolaterálna artéria,
5 - šľacha bicepsového svalu ramena,
6 - bicepsový sval ramena,
7 - vetvy na kožu a svaly,
8 - svalové vetvy,
9 - coracobrachialis sval,
10 - veľký prsný sval.

Ryža. 57. Tepny predlaktia a ruky. Čelný pohľad: 1 - dolná lakťová kolaterálna artéria, 2 - brachiálna artéria,

3 - povrchový flexor prstov, 4 - ulnárna recidivujúca artéria, 5 - ulnárna artéria,
6 - predná interoseálna artéria, 7 - hlboký ohýbač prstov, 8 - palmárna sieť zápästia,
9 - hlboká palmárna vetva, 10 - hlboký palmový oblúk, 11 - palmárne metakarpálne tepny, 12 - povrchový palmový oblúk, 13 - spoločné palmárne digitálne tepny, 14 - vlastné palmárne digitálne tepny, 15 - palcová tepna, 16 - povrchová palmová vetva, 17 - štvorcový pronátor, 18 - radiálna artéria, 19 - zadná medzikostná artéria,
20 - spoločná interosseózna artéria, 21 - radiálna rekurentná artéria, 22 - hlboká vetva radiálneho nervu, 23 - okrúhly pronátor, 24 - stredný nerv.

radiálna tepna(a. radialis) ide dole pod fasciu a kožu, potom zaobľuje styloidný výbežok rádia, prechádza na chrbát ruky a cez 1. intermetakarpálny priestor preniká do dlane. Koncový úsek a. radialis anastomózuje s hlbokou palmárnou vetvou ulnárnej tepny a tvorí hlboký palmový oblúk (arcus palmaris profundus). Z tohto oblúka odchádzajú palmárne metakarpálne artérie (aa. metacarpeae palmares), ktoré ústia do spoločných palmárnych digitálnych artérií (vetvy povrchového palmového oblúka), (obr. 58). Na dlani vyžaruje artéria radialis tepnu palca (a. princeps pollicis), ktorá vydáva vetvy na obe strany palca, a tepnu radialis ukazováka (a. radialisindicis). Z a. radialis po dĺžke odstupuje arteria radialis recurrens (a. reccurens radialis), ktorá anastomózuje s arteria radialis colateralis, povrchová palmárna vetva (g. palmaris superficialis), ktorá anastomózuje v dlani s konč. časť ulnárnej tepny; palmárna zápästná vetva (r. carpalis palmaris), ktorá sa podieľa na tvorbe palmárnej siete zápästia, dorzálna zápästná vetva (r. carpalis dorsalis), ktorá sa podieľa spolu s rovnomennou vetvou lakťovej tepny. a s vetvami medzikostných tepien pri tvorbe dorzálnej siete zápästia. Z tejto siete odchádzajú 3-4 dorzálne metakarpálne artérie (aa. metacarpales dorsales) a z nich - dorzálne digitálne artérie (aa. digitales dorsales).

Ryža. 58.

1 - predná medzikostná tepna,
2 - palmárna zápästná vetva,
3 - palmárna sieť zápästia,
4 - lakťová tepna, 5 - hlboká palmárna vetva lakťovej tepny,
6 - hlboký palmový oblúk,
7 - palmárne metakarpálne tepny,
8 - spoločné palmárne digitálne tepny, 9 - vlastné palmárne digitálne tepny, 10 - tepna palca, 11 - radiálna tepna,
12 - palmárna karpálna vetva.

Pri podviazaní veľkých ciev

Kolaterálny prietok krvi

Pri podviazaní spoločnej krčnej tepny

Kruhová cirkulácia v oblasti zásobovanej podviazanou tepnou sa uskutočňuje:

Cez vetvy vonkajšej krčnej tepny na zdravej strane, anastomujúce s vetvami vonkajšej krčnej tepny na operovanej strane;

Pozdĺž vetiev podkľúčovej tepny (sito-cervikálny kmeň - dolná štítna tepna) z operovanej strany, anastomózne s vetvami vonkajšej krčnej tepny (artéria štítnej žľazy superior) aj z operovanej strany;

Cez predné a zadné spojovacie tepny vnútornej krčnej tepny. Na posúdenie možnosti kruhového prietoku krvi týmito cievami je vhodné určiť kraniálny index
(CI), pretože u dolichocefalov (CI menší alebo rovný 74,9) častejšie,
ako brachycefalický (CI rovný alebo väčší ako 80,0) jeden alebo oba
chýbajúce komunikačné tepny:

CHI \u003d š x 100 / d

kde W je vzdialenosť medzi parietálnymi tuberkulami, D je vzdialenosť medzi glabellou a vonkajším okcipitálnym výbežkom.

Cez vetvy oftalmickej artérie operovanej strany s koncovými vetvami vonkajšej krčnej tepny (maxilárne a povrchové temporálne artérie).

Vonkajšia krčná tepna

Spôsoby rozvoja kolaterálneho prietoku krvi sú rovnaké ako v prípade ligácie spoločnej krčnej tepny, s výnimkou vetiev podkľúčovej tepny zo strany operácie. Aby sa predišlo trombóze vnútornej krčnej tepny, ak je to možné, je žiaduce podviazať vonkajšiu krčnú tepnu v intervale medzi začiatkom hornej štítnej žľazy a lingválnymi tepnami.

2.2.3. Kolaterálny prietok krvi počas ligácie
podkľúčová a axilárna artéria

Prakticky neexistujú žiadne spôsoby rozvoja kruhového prietoku krvi počas ligácie podkľúčovej tepny v jej 1. segmente (pred vstupom do intersticiálneho priestoru) pred výtokom z priečnej tepny lopatky a vnútornej prsnej tepny. Jedinou možnou cestou krvného zásobenia sú anastomózy medzi medzirebrovými tepnami a hrudnými vetvami axilárnej tepny (tepna obklopujúca lopatku a dorzálna tepna hrudníka). Ligácia v 2. segmente podkľúčovej tepny (v intersticiálnom priestore) vám umožňuje podieľať sa na kruhovom obehu krvi pozdĺž vyššie opísanej dráhy priečnej tepny lopatky a vnútornej prsnej tepny. Ligácia podkľúčovej tepny

v 3. segmente (na hranu 1. rebra) alebo podviazanie a. axillaris v 1. resp. priečnej tepny krku. Podviazanie a. axillaris v 3. segmente (od dolného okraja m. pectoralis minor po dolný okraj m. pectoralis major) pod začiatkom a. subscapularis nezanecháva žiadne cesty pre kruhový prietok krvi.

Kolaterálny prietok krvi počas ligácie

Brachiálna tepna

Ligácia brachiálnej artérie nad pôvodom hlbokej artérie ramena je neprijateľná z dôvodu nedostatku príležitostí na rozvoj bypassového obehu.

Pri podviazaní brachiálnej artérie pod začiatkom hlbokej artérie ramena a nadradenej ulnárnej artérie až do jej rozdelenia na ulnárne a brachiálne artérie sa krvný obeh distálne od miesta podviazania uskutočňuje dvoma hlavnými spôsobmi:

1. Hlboká tepna ramena → stredná kolaterálna tepna →
sieť lakťového kĺbu → radiálna recidivujúca tepna → radiálna
tepna;

2. Brachiálna artéria (v závislosti od úrovne podviazania) →
horná alebo dolná kolaterálna ulnárna artéria →
sieť lakťového kĺbu → predná a zadná ulnárna recidiv
tepna -» ulnárna tepna.

Kolaterálny prietok krvi počas ligácie

Ulnárne a radiálne tepny

Obnovenie prietoku krvi počas ligácie radiálnych alebo ulnárnych artérií sa uskutočňuje v dôsledku povrchových a hlbokých palmárnych oblúkov, ako aj veľkého počtu svalových vetiev.

Podviazanie brachiálnej artérie sa vykonáva pod začiatkom hlbokej artérie ramena (a. profunda brachii), ktorá je hlavnou kolaterálnou cestou.

Pacientova ruka sa stiahne rovnakým spôsobom ako pri podviazaní axilárnej tepny. Typickým miestom pre podviazanie tepny je stredná tretina ramena.

Podviazanie brachiálnej tepny v strednej tretine ramena.

Na odhalenie brachiálnej artérie sa urobí rez pozdĺž mediálneho okraja bicepsového svalu brachii. Vypreparuje sa koža, podkožné tkanivo, povrchová fascia a vlastná fascia ramena. Bicepsový sval ramena (m.biceps brachii) je vytiahnutý smerom von, tepna je izolovaná od susedných nervov, žíl a podviazaná (obr. 11).

Kolaterálna cirkulácia je dobre obnovená pomocou anastomóz hlbokej tepny ramena s a. recurrens radialis; a.a. collaterales ulnares súp. a inf., c a. recurrens ulnaris a vetvy intramuskulárnych ciev.

Obr.11. Expozícia brachiálnej tepny v oblasti ramena. 1- bicepsový sval ramena; 2- stredný nerv; 3- brachiálna artéria; 4- lakťový nerv; 5- brachiálna žila; 6 - mediálny kožný nerv predlaktia.

Ligácia brachiálnej artérie v cubitálnej jamke.

Ruka sa odtiahne od tela a nastaví sa do polohy silnej supinácie. Cíti sa šľacha bicepsu brachii. Pozdĺž ulnárneho okraja tejto šľachy sa vedie rez. Stredná žila lakťa (v. mediana cubiti) vstupuje do rezu v podkoží, ktorý je prekrížený medzi dvoma ligatúrami.

Opatrným rozrezaním tenkej dosky fascie je odhalená šľacha bicepsového svalu; potom sa stáva viditeľným lacertus fibrosus, idúci šikmo zhora nadol. Toto natiahnutie šľachy sa opatrne odreže v smere kožného rezu.

Priamo pod ním leží tepna sprevádzaná žilou. Pri hľadaní tepny musíte mať na pamäti, že cieva je celkom blízko pod kožou, a preto by ste mali ísť pomaly, opatrne a prísne vo vrstvách.

Podviazanie brachiálnej artérie v antekubitálnej jamke je bezpečné, pretože kruhová cirkulácia sa môže vyvinúť prostredníctvom niekoľkých anastomotických dráh, ktoré tvoria arteriálnu sieť lakťa (rete cubiti): aa. collateralis radialis, collateralis ulnaris superior et inferior, aa. recurrens radialis, recurrens ulnaris, recurrens interossea. V tomto prípade kolaterálne artérie anastomujú so zodpovedajúcimi recidivujúcimi.

Podviazanie radiálnych a ulnárnych artérií (a. Radialis, a. Ulnaris)

Ligácia ulnárnej a radiálnej artérie sa vykonáva na rôznych úrovniach predlaktia.

Ligácia radiálnej artérie vo svalovej oblasti.

Položením ruky do supinačnej polohy sa urobí rez pozdĺž mediálneho okraja brachioradialisového svalu na hranici hornej a strednej tretiny predlaktia; vypreparujte hustú fasciu predlaktia. M. brachioradialis sa ťahá na radiálnu stranu, pričom súčasne posúva flexorovú skupinu (m. flexor carpi radialis a do hĺbky m. flexor digitorum superficialis) na ulnárnu stranu. Tu, pod veľmi tenkou fasciálnou vrstvou, sa dá ľahko nájsť tepna sprevádzaná jej žilami.

S radiálnou tepnou tu prechádza tenká povrchová vetva radiálneho nervu (ramus superficialis n. Radialis), nie však priamo vedľa ciev, ale o niečo ďalej na radiálnu stranu, ukrytá pod brachioradialis (obr. 12). .

Hľadá sa zadná tibiálna artéria, ležiaca v 3kanál vnútorného členku:

Kanál 1 (bezprostredne za stredným malleolom) - zadná šľacha tibiálny sval;

Kanál 2 (za kanálom 1) - šľacha dlhého ohýbača prsty;

3. kanál (za 2. kanálom) - zadné tibiálne cievy atibiálny nerv ležiaci za nimi;

4 kanál (zadný a smerom von od kanála 3) - šľacha dlhého ohýbač palca na nohe.

1.10. Prístup k prednej tibiálnej tepne

Projekčná línia prednej tibiálnej artérie je nakreslená z body v strede vzdialenosti medzi hlavou fibula a tuberosita holennej kosti do bodu uprostred medzi vonkajším a vnútorným členkom.

ale. Prístup v hornej polovici nohy

Kožný rez pozdĺž projekčnej línie od tuberosity holennej kosti kosti nadol dlhé 8-10 cm;

Subkutánne tukové tkanivo a povrchová fascia sú rozrezané vo vrstvách. Vlastná fascia dolnej časti nohy sa starostlivo skúma, aby sa zistila

vrstva spojivového tkaniva medzi predným tibiálnym svalom a dlhým extenzorom prstov. Svaly sú rozdelené a pomocou tupých hákov sú ťahané dopredu a do strán;

Predná tibiálna artéria sa hľadá na medzikostnej membráne, pričom z nej smerom von leží hlboký peroneálny nerv.

b. Prístup v dolnej polovici nohy

Kožný rez pozdĺž projekčnej línie s dĺžkou 6-7 cm, ktorého spodný okraj by mal väzy končiť 1-2 cm nad členkami;

Po disekcii podkožného tukového tkaniva, povrchovej a správnej fascie predkolenia, šliach predného tibiálneho svalu a dlhého extenzoru palca na nohe sa zahákne;

Predná tibiálna artéria a od nej mediálne ležiaci hlboký peroneálny nerv sa nachádzajú na predno-vonkajšom povrchu holennej kosti.

P. ZÁKLADNÉ OPERÁCIE

NA KRVNÝCH CÉVACH

Operácie úrazov a cievnych chorôb sú akceptované rozdelené do 4 skupín (podľa):

1. Operácie, ktoré eliminujú lumen krvných ciev.

2. Operácie, ktoré obnovujú priechodnosť ciev.

3. Paliatívne operácie.

4. Operácie autonómnych nervov inervujúcich cievy.

2.1. Podviazanie ciev (všeobecné ustanovenia)

Cievne podviazanie možno použiť na dočasné, resp konečné zastavenie krvácania. Dávaj pozor na rozšírené zavedenie v centrách na poskytovanie zdravotná starostlivosť pacientov s vaskulárnou patológiou chirurgických zákrokov preobnovenie priechodnosti ciev, ligácia hl cieva, aby sa konečne zastavilo krvácanie, sa môže vykonať len ako posledná možnosť (ťažké sprievodné poranenie, nemožnosť poskytovania kvalifikovanej angiologickej starostlivosti pri veľkom toku obetí alebo absenciapotrebné na prevádzku zásah

súprava nástrojov). Malo by sa pamätať na to, že ligácia hlavnej cievy sa vždy do určitej miery vyvíja chronická nedostatočnosť prietok krvi, čo vedie k rozvoju funkčných porúch rôznej závažnosti, alebo v horšom prípade gangrény. Pri vykonávaní operácie - podviazania cievy - by sa malo prísne dodržiavať množstvo všeobecných ustanovení.

Prevádzkový prístup. Operatívny prístup by mal poskytnúť dobré vyšetrenie nielen poškodenej cievy, ale aj ostatných zložiek neurovaskulárneho zväzku, s minimálnou traumou. Na prístup k veľkým cievam je najlepšie použiť typické rezy projekčnej línie. Ak sa rana nachádza v projekcii neurovaskulárneho zväzku, potom je možné cez ňu urobiť prístup. Chirurgická liečba rany vykonaná v tomto prípade sa znižuje na excíziu kontaminovaných a neživotaschopných tkanív, ako aj na odstránenie poškodených oblastí cievy. Po dostatočnej dĺžke odkrytia neurovaskulárneho zväzku spolu s fasciálnym puzdrom, ktoré ho obklopuje, je potrebné poškodenú cievu „izolovať“, t. j. oddeliť od ostatných zložiek neurovaskulárneho zväzku. Táto fáza operačného prístupu sa uskutočňuje nasledovne: po zachytení fascie do anatomickej pinzety ju chirurg uvoľní z okolitých tkanív ľahkým pohladením ryhovanej sondy pozdĺž cievy. Môže sa použiť iná technika: svorka proti komárom s uzavretými čeľusťami je inštalovaná čo najbližšie k stene nádoby. Opatrne (aby sa predišlo poraneniu cievnej steny alebo prasknutiu cievy), roztiahnutím vetiev pozdĺž jednej alebo druhej steny sa cieva uvoľní z okolitej fascie. Pre úspešnú realizáciu operačnej techniky je potrebné izolovať cievu 1-1,5 cm nad a pod miestom poranenia.

Operačný príjem. Pri podviazaní veľkých a stredne veľkých tepien je potrebné aplikovať 3 ligatúry nevstrebateľného šijacieho materiálu (obr. 2.1).

farba:čierna;rozstup písmen: 0,05pt">obr. 2.1

1. ligatúra - ligatúra bez šitia. Niť na šitie sa zavedie pod cievu nad (vo vzťahu k smeru prietoku krvi) poškodenú oblasť. Na uľahčenie tohto postupu sa používa Deschampsova ihla s povrchovo ležiacou cievou alebo Cooperova ihla, ak cieva, ktorá sa má podviazať, leží hlboko.

Aby sa predišlo zachyteniu nervu v ligatúre alebo poškodeniu žily, ihla by mala byť navinutá zo strany nervu (žily). Niť je zviazaná chirurgickým uzlom;

2. ligatúra - ligatúra s prešitím. Prekrýva sa pod ligatúrou bez šitia, ale nad miestom poranenia. Prepichovacou ihlou sa nádoba približne v strede jej hrúbky prepichne a z oboch strán podviaže. Táto ligatúra zabráni skĺznutiu prekrývajúcej sa ligatúry bez zošitia;

3. ligatúra - ligatúra bez šitia. Je uložený pod miestom poškodenia cievy, aby sa zabránilo krvácaniu, keď krv vstupuje do poškodenej cievy cez kolaterály.

Po podviazaní poškodenej cievy sa pre čo najrýchlejší rozvoj kolaterálneho prietoku krvi odporúča prekrížiť ju medzi 2. a 3. ligatúrou. Podviazanie žily sprevádzajúcej hlavnú tepnu je nevhodné, pretože naruší krvný obeh len distálne od miesta podviazania.

Chirurgický príjem končí dôkladným vyšetrením zostávajúcich prvkov neurovaskulárneho zväzku s cieľom identifikovať možné poškodenie.

Šitie operačnej rany. Ak je rana plytká a nie je pochýb o kvalite chirurgického ošetrenia, potom sa pevne zašije po vrstvách. V opačnom prípade sa rana zašije riedkymi stehmi, pričom sa ponechá drenáž z gumy rukavíc.

2.2. Cesty kolaterálneho prietoku krvi

ligácia veľkých ciev

2.2.1. Kolaterálny prietok krvi

pri podviazaní spoločnej krčnej tepny

Kruhová cirkulácia v oblasti zásobovanej podviazanou tepnou sa uskutočňuje:

Cez vetvy vonkajšej krčnej tepny na zdravej strane, anastomujúce s vetvami vonkajšej krčnej tepny na operovanej strane;

CHI \u003d š x 100 / d

kde W je vzdialenosť medzi parietálnymi tuberkulami, D je vzdialenosť medzi glabellou a vonkajším okcipitálnym výbežkom.

Cez vetvy oftalmickej artérie operovanej strany s koncovými vetvami vonkajšej krčnej tepny (maxilárne a povrchové temporálne artérie).

2.2.2.

vonkajšia krčná tepna

Spôsoby vývoja kolaterálneho prietoku krvi sú rovnaké ako vligácia spoločnej krčnej tepny, okrem vetiev podkľúčovejtepny zo strany operácie. Na prevenciu trombózyvnútorná krčná tepna, ak je to možné,je žiaduce podviazať vonkajšiu krčnú tepnu v intervalemedzi pôvodom hornej štítnej žľazy a lingválnych artérií.

2.2.3. Kolaterálny prietok krvi počas ligácie
podkľúčová a axilárna artéria

Spôsoby rozvoja kruhového prietoku krvi počas ligáciepodkľúčová tepna v jej 1. segmente (pred vstupom do interskalenypriestor) k pôvodu priečnej tepny lopatky aprakticky neexistuje žiadna vnútorná hrudná tepna. Ibamožným spôsobom zásobovania krvou sú anastomózy medzimedzirebrové tepny a hrudné vetvy axilárnejtepny (tepna obklopujúca lopatku a dorzálna tepna hrudníkabunky). Ligácia v 2. segmente podkľúčovej tepny (vintersticiálny priestor) vám umožňuje zúčastniť sa kruhového objazdu krvný obeh pozdĺž vyššie opísanej dráhy priečnej tepnylopatka a vnútorná prsná tepna. Ligácia podkľúčovej kosti tepny

v 3. segmente (po okraj 1. rebra) alebo obväzomaxilárna artéria v 1. alebo 2. segmente (resp. až malý prsný sval alebo pod ním) pridáva na kruhovom objazdeprietok krvi, posledným zdrojom je hlboká vetva transverzkrčné tepny. Podviazanie axilárnej artérie v 3. segmente (odspodný okraj malého prsného svalu k spodnému okraju veľkého prsného svalu svaly) nižšie pôvod subskapulárnej tepny nezanecháva žiadnu cestupre kruhový prietok krvi.

2.2.4. Kolaterálny prietok krvi počas ligácie

brachiálna artéria

Ligácia brachiálnej artérie nad pôvodom hlbokej artérie ramena je neprijateľná z dôvodu nedostatku príležitostí na rozvoj bypassového obehu.

1. Hlboká tepna ramena → stredná kolaterálna tepna →
sieť lakťového kĺbu → radiálna recidivujúca tepna → radiálna
tepna;

2.2.5. Kolaterálny prietok krvi počas ligácie

ulnárne a radiálne tepny

Obnovenie prietoku krvi počas ligácie radiálnych alebo ulnárnych artérií sa uskutočňuje v dôsledku povrchových a hlbokých palmárnych oblúkov, ako aj veľkého počtu svalových vetiev.

2.2.6. Kolaterálny prietok krvi počas ligácie

stehenná tepna

Pri ligácii femorálnej artérie na báze stehenného trojuholníka nad začiatkom povrchovej epigastrickej artérie a povrchovej artérie obklopujúcej ilium je možný rozvoj kruhového krvného obehu cez tieto cievy, anastomizujúce, resp. epigastrická tepna a perforujúce vetvy bedrových tepien. Hlavná cesta rozvoja kruhového prietoku krvi však bude spojená s hlbokými femorálnymi artériami:

Vnútorná iliakálna artéria - obturátorová artéria -
povrchová vetva strednej tepny obklopujúca femorálnu
kosť - hlboká tepna stehna;

Vnútorná iliakálna artéria - horná a dolná
gluteálna artéria - vzostupná vetva laterálnej artérie
obklopujúce stehennú kosť - hlbokú tepnu stehna.

Pri podviazaní stehennej tepny v stehennom trojuholníku pod začiatkom hlbokej stehennej tepny v prednom femorálnom kanáli bude rozvoj bypassovej cirkulácie spojený s klesajúcou vetvou vonkajšej tepny obklopujúcej stehno a anastomózou s prednou a stehennou tepnou. zadné recidivujúce tibiálne tepny, vychádzajúce z prednej tibiálnej tepny .

Pri podviazaní femorálnej artérie v aferentnom kanáli pod miestom vzniku arteria descendens kolena, spolu s kruhovým krvným obehom, ktorý sa vyvíja pozdĺž cesty opísanej vyššie (pri podviazaní femorálnej artérie pod začiatkom hlbokej artérie stehna ), kolaterálny prietok krvi sa tiež uskutočňuje pozdĺž anastomóz medzi zostupnou artériou kolena a prednou tibiálnou recidivujúcou artériou, ktorá vychádza z prednej tibiálnej artérie.

2.2.7. Kolaterálny prietok krvi počas ligácie popliteálnej artérie

Spôsoby rozvoja kruhového krvného obehu počas obliekaniapodkolennej tepny sú podobné ako spôsoby podviazania stehennej kosti tepny v aferentnom kanáli pod pôvodomzostupná tepna kolena.

2.2.8. Kolaterálny prietok krvi počas ligácie prednej časti a zadných tibiálnych tepien

Obnovenie prietoku krvi počas ligácie prednej alebo zadnej časti tibiálne tepny vznikajú v dôsledku oboch svalových vetiev,a tepny podieľajúce sa na tvorbe cievnej siete vonkajších a vnútorných členkov.

2.3. OPERÁCIE, KTORÉ OBNOVUJÚ CIEVNY VÝKON

2.3.1. Dočasné obnovenie priechodnosti cievy (dočasný externý posun)

Cievny posun - ide o obnovenie obchádzania prietoku krvihlavná zásobovacia nádoba. V podstate posunpoužíva sa na odstránenie ischémie orgánov alebo segmentovkončatiny s výrazným (viac ako 80 %) zúžením alebo úplným obštrukcie hlavnej nádoby, ako aj v záujme zachovania prívod krvi do tkanív počas operácií na hlavnej cieve. Externý posun zahŕňa obnovenie prietoku krviobchádzanie postihnutej oblasti.

Keď je zranené veľké plavidlo a nie je možné ho poskytnúťkvalifikovanú angiologickú starostlivosť v blízkej budúcnosti, na dočasné zastavenie krvácania a prevenciuischemické poškodenie tkaniva (najmä v oblastiach, kde nie jealebo nedostatočne zastúpené cesty pre obtokový tok), môže sa použiť dočasný externý skrat.

Kroky operácie:

1. Prevádzkový prístup.

2. Operačný príjem:

ale. Dočasný externý bypass

Zastavte krvácanie z poškodenej cievy
prekrýva proximálne a distálne od miesta poškodenia ligatúr
alebo turnikety;

Zavedenie najskôr do proximálnej časti cievyshunt ihly, potom po naplnení shuntu krvou,proximálne (obrázok 2.2).

farba:čierna;rozstup písmen:.15pt">obr. 2.2

b. V prípade poškodenia veľkokalibrovej nádoby je vhodné

použitie na dočasné externé posunovanie

silikonizovaná plastová trubica:

- umiestnenie turniketu proximálne a distálne poškodenie;

- zavedenie trubice vhodnej pre priemer cievy cez defekt vcievnej steny v proximálnom smere a pripevní sa k nejcievna stena s ligatúrou. Potom sa turniket uvoľní prenaplnenie skúmavky krvou. Teraz je zasunutý voľný koniec rúrkydo cievy v distálnom smere a fixovaný ligatúrou (obr.2.3). Na vizuálnu kontrolu stavu hadičky a jej zavedenialieky časť skúmavky je zobrazená na koži.

V každom prípade dočasný vonkajší posunv najbližších hodinách by mal pacient absolvovať reštaurátoroperácia naya na plavidle.

2.3.2. Konečné zastavenie krvácania

(operácie obnovy)

Chirurgická intervencia na obnovenie integrity nádoba pozostáva

1. Online prístup.

2. Operačný príjem:

font-size:8.0pt;color:black;letter-spacing:.1pt">Obr. 2.3

Uloženie turniketov nad a pod miestom poranenia;

Starostlivá revízia ciev, nervov, kostí a mäkkých tkanívidentifikovať povahu a rozsah poškodenia;

Na odstránenie angiospazmu, infiltrácie paravazálnych tkanív teplým 0,25% roztokom novokaínu, intravaskulárnezavedenie vazodilatancií;

Obnovenie integrity nádoby pomocou manuálneho použitiaalebo mechanické cievne šitie.

3. Uzáver ranypo jeho sanitácii (odstránenie krvných zrazenín, neživotaschopných tkanív a umývanie antibiotikami).

Najzodpovednejší a najťažší moment operácierecepcia je obnovenie celistvosti plavidla, keďže od chirurg je povinný zvoliť nielen optimálnu taktiku variant uzavretia defektu v cieve s cieľom vyhnúť sa jej zúženiu, ale aj použiť najvhodnejšie z viac ako 60 (, 1955) modifikácie cievnych stehov.

2. 3.3. Technika a základné spôsoby pripojenia

cievy

Etapy cievneho šitia:

1. Mobilizácia plavidla: zakrivený klip to zvýraznípredné, bočné plochy a nakoniec späť. Nádoba sa vezme na držiak, obviaže a prekríži sa z nej jeho pobočky.

Mobilizácia končí, keď končípoškodená nádoba môže byť zlúčená bez výrazných napätie.

2. Aproximácia koncov plavidla: konce nádoby sú zachytenécievne svorky aplikované v sagitálnej rovinena uľahčenie ich otáčania vo vzdialenosti 1,5-2,0 cm od okrajov.Stupeň stlačenia stien cievy svorkami by mal byť taký, aby cieva nevykĺzla, ale aby nedošlo k poškodeniu intimy.

3. Príprava koncov cievy na šitie: nádoba sa umyjes antikoagulačným roztokom a vyrezané zmenené alebo nerovnomernéokraje steny, prebytok adventiciálnej membrány.

4. Cievna sutúra: sa uplatňuje tak či onak.uloženie ručného alebo mechanického švu. Potrebné stehyaplikujte vo vzdialenosti 1-2 mm od okraja nádoby a sledujte to istévzdialenosť medzi nimi. Pred utiahnutím posledného švuje potrebné odstrániť vzduch z lúmenu cievy. Ak to chcete urobiť, odstráňteturniket (zvyčajne z okrajovej oblasti) a naplňte nádobunádoba je naplnená krvou vytláčajúcou vzduch alebo injekčná striekačkafyziologický roztok cez medzeru posledného stehu, ktorý nebol utiahnutý.

5. Spustenie krvi cez cievu: najprv odstráňte distálne a až potom proximálne turnikety.

Požiadavky na vaskulárny steh:

Cievny steh musí byť vzduchotesný;

Nemalo by spôsobiť zúženie zošitých ciev;

Časti, ktoré sa majú šiť, musia byť vnútorne spojené.škrupiny (intímne);

S krvou prechádzajúcou cez nádobu by mala byť v kontakte akočo najmenej šijacieho materiálu.

Klasifikácia cievnych stehov:

Cievny šev

Manuálny Mechanický

Regionálne

- invaginatívne

nodálny

Nepretržitý

Najčastejšie používané cievne stehy sú:

ale. Okrajový súvislý šev Carrel:

- držiaky na šitie: konce cievy sú prepichnuté cez celú hrúbku stien tak, aby bol uzol na bokuprídavné puzdro. Prekryté v rovnakej vzdialenostiďalšie dva stehy. Pri rozťahovaní švov-držiakov, stena nádoba má tvar trojuholníka, ktorý vylučujeďalšie zošívanie protiľahlej steny (obr. 2.4 a);

- pomocou jednej z nití držiakov stehov, uložiť súvislý točivý šev s rozstupom stehov 0,5-1,0 mm (obr. 2.4 b). Na konci zošívania jednej strany trojuholníkovej nite, používané na šitie sa viaže na jednu zo šijacích nití - držiaky. Zvyšné strany zošijeme rovnakým spôsobom. trojuholník, otáčanie nádoby s držiakmi.

Ryža. 2.4.

b. Samostatný šev Brianda a Jabouleyho:

Na prednej a zadnej stene cievy sa ukladá v tvare písmena Udržiaky stehov, ktorých uzly ležia na strane adventiciaškrupiny;

Otáčaním cievy pomocou držiakov stehov oddeľte P-tvarované stehy s krokom 1 mm po celom obvode anastomózy (obr. 2.5).

Tento steh nebráni rastu cievy, takže jeho použitienajlepšie u detí.

farba:čierna;rozstup písmen: .1pt">obr. 2.5

v. Invaginačný steh so Solovyovovou dvojitou manžetou:

- uloženie 4 invaginačných držiakov stehov na rovnakú úroveňvzdialenosť od seba nasledujúcim spôsobom: na centrálekoniec nádoby, ktorý sa odchyľuje od okraja o 1,5 dielu priemeru, dvakrátna malej ploche je jeho adventiciálna membrána zošitá. Potomzošíva sa rovnaká niť vo vzdialenosti 1 mm od okraja nádobysteny cez všetky vrstvy. Obvodový segment cievy je prešitýstrany intimy cez všetky vrstvy (obr. 2.6 a);

- pri viazaní stehov-držiakov intima centrálneho segmentusa otočí smerom von a invaginuje do lúmenu perifériesegmentu (obr. 2.6 b).

Ryža. 2.6

V prípade nedostatočnej tesnosti švu oddeľteprerušované stehy v oblasti manžety.

d) Šev zadnej steny, prekrytý, keď

neschopnosť otočiť plavidlo, Blalock:

Uloženie súvislého švu v tvare U na zadnej stenecieva: ihla sa vstrekuje zo strany adventície a vystrčiť z boku

intima. Na inom segmente cievy sa tá istá ihla s niťou vstrekne zo strany intimy a potom cez celú stenu zvonku dovnútra (obr. 2.7).

farba:čierna;rozstup písmen: .1pt">obr. 2.7

Rovnomerné ťahanie nití v opačných smeroch, ševdotiahnite, kým sa vnútorné škrupiny tesne nedotknúzošívané segmenty nádoby;

Šitie prednej steny kontinuálneho stehu aviazanie nití zo švíkov zadnej a prednej steny.

2.3.4. Taktické techniky na obnovenie integrity plavidla

1. Pri kompletnej priečnej rane cievy sa po excízii zmenených koncov vytvorí end-to-end anastomóza. Totomožné s defektom v tkanivách cievy až do 3-4 cm, ale vyžaduje viacrozsiahla mobilizácia.

2. Ak je defekt v tkanivách cievy väčší ako 4 cm, potom priechodnosť tepnyoprava pomocou autoveny odobranej z veľkej safénystehno alebo vonkajšia žila ramena. Dĺžka autovenózneho štepuby mala byť o 3-4 cm väčšia ako vymenená chyba. V spojení sprítomnosť chlopňového aparátu, distálneho konca autovenyvšité do proximálneho (centrálneho) segmentu tepny a naopak.

3. S výraznými defektmi v arteriálnych cievach veľkýchkalibru v operácii obnovy, je vhodné použiťsyntetické cievne protézy.

4. Pri priečnej rane steny cievy sa aplikuje okrajová ranašev.

5. Pozdĺžna rana cievy sa zošije s pomocou autovenóznej náplasti (obr. 2.8) alebo náplasti