मूत्राशय के परिधीय संक्रमण का उल्लंघन। पेशाब विकार

पेशाब की प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण कड़ी शौच करने की इच्छा की घटना है। इस तंत्र का कार्य संरक्षण द्वारा प्रदान किया जाता है मूत्राशयअंग के कई तंत्रिका अंत समय पर शरीर के लिए आवश्यक संकेतों की आपूर्ति करते हैं। तंत्रिका तंत्र का उल्लंघन भी खाली करने की शिथिलता का कारण बन सकता है। आप मूत्र के उत्सर्जन की क्रियाविधि पर विचार करके संरचनाओं के संबंध को समझ सकते हैं।

पेशाब एल्गोरिथ्म

मूत्राशय की औसत मात्रा 500 मिली है। पुरुषों में थोड़ा अधिक (750 मिली तक)। महिलाओं में, एक नियम के रूप में, यह 550 मिलीलीटर से अधिक नहीं है। गुर्दे का निरंतर कार्य मूत्र के साथ अंग को समय-समय पर भरना सुनिश्चित करता है। दीवारों को फैलाने की इसकी क्षमता मूत्र को बिना किसी परेशानी के शरीर को 150 मिलीलीटर तक भरने देती है। जब दीवारें खिंचने लगती हैं और अंग पर दबाव बढ़ जाता है (आमतौर पर ऐसा तब होता है जब मूत्र 150 मिली से अधिक बनता है), तो व्यक्ति को शौच करने की इच्छा होती है।

जलन की प्रतिक्रिया प्रतिवर्त स्तर पर होती है। मूत्रमार्ग और मूत्राशय के बीच संपर्क के बिंदु पर, एक आंतरिक दबानेवाला यंत्र होता है, थोड़ा निचला एक बाहरी होता है। आम तौर पर, ये मांसपेशियां संकुचित होती हैं और मूत्र की अनैच्छिक रिहाई को रोकती हैं। जब पेशाब से छुटकारा पाने की इच्छा होती है, तो वाल्व शिथिल हो जाते हैं, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि मूत्र को जमा करने वाले अंग की मांसपेशियां सिकुड़ जाती हैं। इस प्रकार मूत्राशय खाली हो जाता है।

मूत्राशय का संक्रमण मॉडल

केंद्रीय के साथ मूत्र अंग का कनेक्शन तंत्रिका प्रणालीयह सहानुभूति, पैरासिम्पेथेटिक, रीढ़ की हड्डी की नसों की उपस्थिति से प्रदान करता है। इसकी दीवारें बड़ी संख्या में रिसेप्टर तंत्रिका अंत, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के बिखरे हुए न्यूरॉन्स और तंत्रिका नोड्स से सुसज्जित हैं। उनकी कार्यक्षमता स्थिर नियंत्रित पेशाब का आधार है। प्रत्येक प्रकार का फाइबर एक विशिष्ट कार्य करता है। संरक्षण के उल्लंघन से विभिन्न विकार होते हैं।

पैरासिम्पेथेटिक इंफ़ेक्शन

मूत्राशय का पैरासिम्पेथेटिक केंद्र रीढ़ की हड्डी के त्रिक क्षेत्र में स्थित होता है। वहां से प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर उत्पन्न होते हैं। वे पैल्विक अंगों के संक्रमण में भाग लेते हैं, विशेष रूप से, पेल्विक प्लेक्सस बनाते हैं। तंतु मूत्र प्रणाली के अंग की दीवारों में स्थित गैन्ग्लिया को उत्तेजित करते हैं, जिसके बाद क्रमशः इसकी चिकनी पेशी सिकुड़ती है, स्फिंक्टर आराम करते हैं, और आंतों की गतिशीलता बढ़ जाती है। यह खाली करना सुनिश्चित करता है।

सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण

पेशाब में शामिल स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की कोशिकाएं काठ का रीढ़ की हड्डी के मध्यवर्ती पार्श्व ग्रे कॉलम में स्थित होती हैं। उनका मुख्य उद्देश्य गर्भाशय ग्रीवा के बंद होने को प्रोत्साहित करना है, जिसके कारण मूत्राशय में द्रव का संचय होता है। यह इसके लिए है कि सहानुभूति तंत्रिका अंत मूत्राशय और गर्दन के त्रिकोण में बड़ी संख्या में केंद्रित होते हैं। इन तंत्रिका तंतुओं का व्यावहारिक रूप से मोटर गतिविधि पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, अर्थात, शरीर से मूत्र के बाहर निकलने की प्रक्रिया।

संवेदी तंत्रिकाओं की भूमिका

मूत्राशय की दीवारों के खिंचाव की प्रतिक्रिया, दूसरे शब्दों में, मल त्याग करने की इच्छा, अभिवाही तंतुओं के कारण संभव है। वे अंग की दीवार के प्रोप्रियोरिसेप्टर्स और नॉनसेप्टर्स में उत्पन्न होते हैं। उनके माध्यम से संकेत श्रोणि, पुडेंडल और हाइपोएस्ट्रल नसों के माध्यम से रीढ़ की हड्डी T10-L2 और S2-4 के खंडों में जाता है। तो मस्तिष्क को मूत्राशय खाली करने की आवश्यकता के बारे में एक आवेग प्राप्त होता है।

पेशाब के तंत्रिका विनियमन का उल्लंघन

मूत्राशय के संक्रमण का उल्लंघन 3 प्रकारों में संभव है:

1. हाइपररिफ्लेक्स ब्लैडर - मूत्र जमा होना बंद हो जाता है और तुरंत उत्सर्जित हो जाता है, और इसलिए शौचालय जाने की इच्छा बार-बार होती है, और निकलने वाले द्रव की मात्रा बहुत कम होती है। रोग केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान का एक परिणाम है।
2. हाइपोरेफ्लेक्स मूत्राशय। मूत्र बड़ी मात्रा में जमा हो जाता है, लेकिन इसका शरीर से बाहर निकलना मुश्किल होता है। बुलबुला काफी अधिक भरा हुआ है (इसमें डेढ़ लीटर तक तरल जमा हो सकता है), रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे में भड़काऊ और संक्रामक प्रक्रियाएं संभव हैं। Hyporeflexia मस्तिष्क के त्रिक भाग के घावों से निर्धारित होता है।
3. अरेफ्लेक्स ब्लैडर, जिसमें रोगी पेशाब को प्रभावित नहीं करता है। यह बुलबुले के अधिकतम भरने के क्षण में अपने आप होता है।

इस तरह के विचलन विभिन्न कारणों से निर्धारित होते हैं, जिनमें से सबसे आम हैं: क्रानियोसेरेब्रल चोटें, हृदय रोग, ब्रेन ट्यूमर, मल्टीपल स्केलेरोसिस। पैथोलॉजी की पहचान करने के लिए, केवल बाहरी लक्षणों पर भरोसा करना काफी समस्याग्रस्त है। रोग का रूप सीधे मस्तिष्क के उस टुकड़े पर निर्भर करता है जिसमें नकारात्मक परिवर्तन हुए हैं। तंत्रिका संबंधी विकारों के कारण मूत्र जलाशय की शिथिलता को संदर्भित करने के लिए "न्यूरोजेनिक ब्लैडर" शब्द को दवा में पेश किया गया है। विभिन्न प्रकारतंत्रिका तंतुओं के घाव विभिन्न तरीकों से शरीर से मूत्र के उत्सर्जन को बाधित करते हैं। मुख्य लोगों की चर्चा नीचे की गई है।

मस्तिष्क क्षति जो संरक्षण को बाधित करती है

एकाधिक काठिन्य ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के पार्श्व और पीछे के स्तंभों के काम को प्रभावित करता है। आधे से अधिक रोगियों को अनैच्छिक पेशाब का अनुभव होता है।लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं। ज़ब्ती इंटरवर्टेब्रल हर्नियापर आरंभिक चरणमूत्र प्रतिधारण और खाली करने में कठिनाई का कारण बनता है। इसके बाद जलन के लक्षण दिखाई देते हैं।

मस्तिष्क की मोटर प्रणालियों के सुप्रास्पाइनल घाव पेशाब के प्रतिवर्त को ही निष्क्रिय कर देते हैं। लक्षणों में मूत्र असंयम, बार-बार पेशाब आना और रात में मल त्याग शामिल हैं। हालांकि, मूत्राशय की मूल मांसपेशियों के काम के समन्वय के संरक्षण के कारण, यह बरकरार रहता है आवश्यक स्तरदबाव, जो मूत्र संबंधी बीमारियों की घटना को समाप्त करता है।

पेरिफेरल पैरालिसिस भी रिफ्लेक्स मांसपेशियों के संकुचन को रोकता है, जिससे निचले स्फिंक्टर को अपने आप आराम करने में असमर्थता होती है। डायबिटिक न्यूरोपैथी के कारण ब्लैडर में डिट्रसर डिसफंक्शन होता है। काठ का रीढ़ का स्टेनोसिस विनाशकारी प्रक्रिया के प्रकार और स्तर के अनुसार मूत्र प्रणाली को प्रभावित करता है। कॉडा इक्विना सिंड्रोम के साथ, एक खोखले पेशी अंग के अतिप्रवाह के साथ-साथ मूत्र के उत्सर्जन में देरी के कारण असंयम संभव है। छिपी हुई रीढ़ की हड्डी में विकृति मूत्राशय के प्रतिबिंब के उल्लंघन का कारण बनती है, जिसमें एक सचेत मल त्याग असंभव है। मूत्र के साथ अंग के अधिकतम भरने के क्षण में प्रक्रिया स्वतंत्र रूप से होती है।

गंभीर मस्तिष्क क्षति में शिथिलता के प्रकार

रीढ़ की हड्डी के पूर्ण रुकावट का सिंड्रोम मूत्र प्रणाली के लिए इस तरह के परिणामों से प्रकट होता है:

1. रीढ़ की हड्डी के सुप्राकैक्रल खंडों की शिथिलता के मामले में, जो ट्यूमर, सूजन या आघात के कारण हो सकता है, क्षति का तंत्र इस प्रकार है। विकास की शुरुआत डिट्रसर हाइपररिफ्लेक्सिया से होती है, इसके बाद मूत्राशय और स्फिंक्टर की मांसपेशियों के अनैच्छिक संकुचन होते हैं। नतीजतन, इंट्रावेसिकल दबाव बहुत अधिक होता है और मूत्र उत्पादन की मात्रा बहुत कम होती है।
2. जब चोट या डिस्क हर्नियेशन के कारण रीढ़ की हड्डी के त्रिक खंड प्रभावित होते हैं, तो इसके विपरीत, खाली होने की आवृत्ति में कमी और मूत्र के निकलने में देरी होती है। एक व्यक्ति प्रक्रिया को स्वतंत्र रूप से नियंत्रित करने की क्षमता खो देता है। मूत्राशय के अतिप्रवाह के कारण मूत्र का अनैच्छिक रिसाव होता है।

रोग का निदान और उपचार

मल त्याग की आवृत्ति में परिवर्तन परीक्षा के लिए पहला संकेत है।इसके अलावा, रोगी प्रक्रिया पर नियंत्रण खो देता है। रोग का निदान केवल एक जटिल में किया जाता है: रोगी को रीढ़ और खोपड़ी, उदर गुहा का एक्स-रे दिया जाता है, वे चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, मूत्राशय और गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, सामान्य और बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त और मूत्र लिख सकते हैं। परीक्षण, यूरोफ्लोमेट्री (पेशाब की सामान्य क्रिया के दौरान मूत्र प्रवाह की गति को रिकॉर्ड करना), साइटोस्कोपी (प्रभावित अंग की आंतरिक सतह की जांच)।

मूत्राशय के संक्रमण को बहाल करने में मदद करने के लिए 4 तरीके हैं:

• मूत्रालय, कमर की मांसपेशियों और गुदा दबानेवाला यंत्र की विद्युत उत्तेजना। लक्ष्य स्फिंक्टर्स के प्रतिबिंब को सक्रिय करना और डिट्रसर के साथ उनकी सामान्य गतिविधि को बहाल करना है।
• स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के अपवाही लिंक को सक्रिय करने के लिए कोएंजाइम, एड्रेनोमेटिक्स, कोलिनोमिमेटिक्स और कैल्शियम आयन विरोधी का उपयोग। लेने के लिए संकेतित दवाएं: "आइसोप्टीन", "एफेड्रिन हाइड्रोक्लोराइड", "एसेक्लिडिन", "साइटोक्रोम सी"।
• ट्रैंक्विलाइज़र और एंटीडिपेंटेंट्स स्वायत्त विनियमन को बहाल और समर्थन करते हैं।
• कैल्शियम आयन प्रतिपक्षी, कोलीनर्जिक, एंटीकोलिनर्जिक दवाएं, ए-एंड्रेनोस्टिम्युलेटर रोगी की मूत्र उत्पादन को नियंत्रित करने की क्षमता को बहाल करते हैं, मूत्राशय में मूत्र की अवधारण को सामान्य करते हैं, और स्फिंक्टर और डिट्रसर के सुचारू कामकाज को नियंत्रित करते हैं। एट्रोपिन सल्फेट, निफेडिपिन, पिलोकार्पिन निर्धारित हैं।

मूत्राशय के संक्रमण को बहाल किया जा सकता है। उपचार घाव की सीमा और प्रकृति पर निर्भर करता है और यह चिकित्सा, गैर-औषधीय और शल्य चिकित्सा हो सकता है। नींद के समय का पालन करना, नियमित रूप से ताजी हवा में चलना और डॉक्टरों द्वारा सुझाए गए व्यायामों का एक सेट करना बेहद जरूरी है। के साथ संरक्षण बहाल करें लोक उपचारघर पर असंभव। बीमारी का इलाज करने के लिए, उपस्थित चिकित्सक के सभी नुस्खे का पालन करना आवश्यक है।

स्नायविक क्लिनिक में, पैल्विक अंगों की शिथिलता (पेशाब, शौच और जननांग अंगों के विकार) काफी आम हैं।

पेशाब दो मांसपेशी समूहों की समन्वित गतिविधि द्वारा किया जाता है: मी। डिटर्जेंट यूरिनाई और एम। दबानेवाला यंत्र मूत्रालय। पहले समूह के मांसपेशी फाइबर के संकुचन से मूत्राशय की दीवार का संपीड़न होता है, जिससे इसकी सामग्री बाहर निकल जाती है, जो दूसरी पेशी को आराम देते समय संभव हो जाती है। यह दैहिक और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की बातचीत के परिणामस्वरूप होता है।

मूत्राशय का आंतरिक स्फिंक्टर बनाने वाली मांसपेशियां और मी. detrusor vesicae, चिकनी मांसपेशी फाइबर से मिलकर बनता है जो स्वायत्त संक्रमण प्राप्त करते हैं। मूत्रमार्ग का बाहरी स्फिंक्टर धारीदार मांसपेशी फाइबर द्वारा बनता है और दैहिक तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित होता है।

अन्य धारीदार मांसपेशियां भी स्वैच्छिक पेशाब के कार्य में भाग लेती हैं, विशेष रूप से पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां, श्रोणि तल का डायाफ्राम। पेट की दीवार और डायाफ्राम की मांसपेशियां, जब तनावग्रस्त हो जाती हैं, तो इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि होती है, जो एम के कार्य को पूरा करती है। निरोधक vesicae।

पेशाब के कार्य को प्रदान करने वाली व्यक्तिगत मांसपेशी संरचनाओं की गतिविधि के नियमन का तंत्र काफी जटिल है। एक ओर, रीढ़ की हड्डी के खंडीय तंत्र के स्तर पर, इन मांसपेशियों के चिकने तंतुओं का स्वायत्त संक्रमण होता है; दूसरी ओर, एक वयस्क में, खंडीय तंत्र सेरेब्रल कॉर्टिकल ज़ोन के अधीनस्थ होता है और यह पेशाब के नियमन का स्वैच्छिक घटक है।

योजनाबद्ध रूप से, मूत्राशय के संक्रमण को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है।

पेशाब की क्रिया में, 2 घटकों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: अनैच्छिक-प्रतिवर्त और मनमाना। खंडीय प्रतिवर्त ड्यूट में निम्नलिखित न्यूरॉन्स होते हैं (चित्र। 85): अभिवाही भाग - इंटरवर्टेब्रल नोड एसआई - एस III डेंड्राइट्स की कोशिकाएं मूत्राशय की दीवार के प्रोप्रियोरिसेप्टर्स में समाप्त होती हैं, पेल्विक स्प्लेनचेनिक नसों (एनएन) का हिस्सा हैं। splanchnici pelvini) , श्रोणि तंत्रिका - एनएन। पेल्विक (बीएनए), अक्षतंतु पीछे की जड़ों और रीढ़ की हड्डी में जाते हैं, रीढ़ की हड्डी एस आई - एस III (मूत्राशय के पैरासिम्पेथेटिक इंफेक्शन का स्पाइनल सेंटर) के सेगमेंट के ग्रे मैटर के एटरोलेटरल हिस्से की कोशिकाओं के साथ संपर्क करते हैं। इन न्यूरॉन्स के तंतु, पूर्वकाल की जड़ों के साथ, रीढ़ की हड्डी की नहर से बाहर निकलते हैं और, श्रोणि तंत्रिका (एन। पेल्विकस) के हिस्से के रूप में, मूत्राशय की दीवार तक पहुंचते हैं, जहां वे पीएल की कोशिकाओं में बाधित होते हैं। vesicalis. इन इंट्राम्यूरल पैरासिम्पेथेटिक नोड्स के पोस्टसिनेप्टिक फाइबर चिकनी मांसपेशियों को जन्म देते हैं। detrusor vesicae और आंशिक रूप से आंतरिक दबानेवाला यंत्र। इस प्रतिवर्त चाप के अनुदिश आवेग m के संकुचन की ओर ले जाते हैं। detrusor vesicae और आंतरिक दबानेवाला यंत्र की छूट।

मूत्राशय को संक्रमित करने वाली सहानुभूति कोशिकाएं रीढ़ की हड्डी के एल I - एल II खंडों के स्तर पर स्थित होती हैं। इन सहानुभूति न्यूरॉन्स के तंतु, पूर्वकाल की जड़ों के साथ, रीढ़ की हड्डी की नहर को छोड़ देते हैं, फिर एक सफेद कनेक्टिंग शाखा के रूप में अलग हो जाते हैं और मेसेंटेरिक नसों के हिस्से के रूप में सहानुभूति ट्रंक के काठ के नोड्स के माध्यम से बिना किसी रुकावट के गुजरते हैं। अवर मेसेंटेरिक नोड, जहां वे अगले न्यूरॉन में जाते हैं। पोस्टसिनेप्टिक फाइबर एन में। हाइपोगैस्ट्रिकस मूत्राशय की चिकनी मांसपेशियों तक पहुंचता है।

चावल। 85. मूत्राशय और उसके स्फिंक्टर्स (आरेख) का संरक्षण:

1 - पैरासेंट्रल लोब्यूल के कोर्टेक्स के पिरामिड सेल; 2 - एक पतली बीम के नाभिक की कोशिका; 3 - पार्श्व सींग L I - II की सहानुभूति कोशिका; 4 - स्पाइनल नोड की कोशिका; 5 - पार्श्व सींग एस I - III के पैरासिम्पेथेटिक सेल; 6 - परिधीय मोटर न्यूरॉन; 7 - जननांग तंत्रिका; 8 - सिस्टिक प्लेक्सस; 9 - मूत्राशय का बाहरी दबानेवाला यंत्र; 10 - मूत्राशय का आंतरिक दबानेवाला यंत्र; 11 - हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका; 12 - मूत्राशय निरोधक; 13 - निचला मेसेंटेरिक नोड; 14 - सहानुभूति ट्रंक; 15 - थैलेमस की कोशिका; 16 - पेरासेंट्रल लोब्यूल की संवेदनशील कोशिका।

अपवाही सहानुभूति तंतुओं की भूमिका मूत्राशय की रक्त वाहिकाओं के लुमेन के नियमन और सिस्टिक त्रिकोण की मांसपेशियों के संरक्षण तक सीमित है, जो स्खलन के समय स्खलन को मूत्राशय में प्रवेश करने से रोकता है।

मूत्राशय का स्वत: खाली होना दो खंडीय प्रतिवर्त चाप (पैरासिम्पेथेटिक और सोमैटिक) द्वारा प्रदान किया जाता है। पैल्विक तंत्रिका के अभिवाही तंतुओं के साथ इसकी दीवारों को खींचने से जलन रीढ़ की हड्डी के त्रिक खंडों के पैरासिम्पेथेटिक कोशिकाओं को रीढ़ की हड्डी में प्रेषित होती है, अपवाही तंतुओं के साथ आवेगों से मी का संकुचन होता है। detrusor vesicae और आंतरिक दबानेवाला यंत्र की छूट। मूत्रमार्ग के प्रारंभिक वर्गों में आंतरिक दबानेवाला यंत्र के उद्घाटन और मूत्र के प्रवाह में बाहरी (धारीदार) दबानेवाला यंत्र के लिए एक और प्रतिवर्त चाप शामिल है, जिसमें छूट के साथ मूत्र निकलता है। इस प्रकार नवजात शिशुओं में मूत्राशय कार्य करता है। भविष्य में, सुपरसेगमेंटल तंत्र की परिपक्वता के संबंध में, वातानुकूलित सजगता भी विकसित होती है, पेशाब करने की इच्छा की अनुभूति होती है। आमतौर पर, ऐसा आग्रह 5 मिमी एचजी द्वारा इंट्रावेसिकल दबाव में वृद्धि के साथ प्रकट होता है। कला।

पेशाब के कार्य के एक मनमाना घटक में बाहरी मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र और सहायक मांसपेशियों (पेट की मांसपेशियों, डायाफ्राम, श्रोणि डायाफ्राम, आदि) का नियंत्रण शामिल है।

संवेदी न्यूरॉन्स इंटरवर्टेब्रल नोड्स S I - S III में स्थित हैं। डेंड्राइट पुडेंडल तंत्रिका से गुजरते हैं और मूत्राशय की दीवार और स्फिंक्टर दोनों में रिसेप्टर्स में समाप्त हो जाते हैं। अक्षतंतु, पीछे की जड़ों के साथ, रीढ़ की हड्डी तक पहुँचते हैं और, पश्च डोरियों के हिस्से के रूप में, मेडुला ऑबोंगटा की ओर बढ़ते हैं। इसके अलावा, ये रास्ते गाइरस फोरनिकैटस (पेशाब का संवेदी क्षेत्र) तक जाते हैं। साहचर्य तंतुओं के माध्यम से, इस क्षेत्र से आवेगों को केंद्रीय मोटर न्यूरॉन्स को पेरासेंट्रल लोब के प्रांतस्था में स्थानांतरित किया जाता है (मूत्राशय का मोटर क्षेत्र पैर के क्षेत्र के पास स्थित होता है)। पिरामिड पथ के भाग के रूप में इन कोशिकाओं के अक्षतंतु त्रिक खंडों (S II - S IV) के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं तक पहुँचते हैं। परिधीय मोटर न्यूरॉन्स के तंतु, पूर्वकाल की जड़ों के साथ, रीढ़ की हड्डी की नहर को छोड़ देते हैं, श्रोणि गुहा में पुडेंडल प्लेक्सस बनाते हैं और, एन के हिस्से के रूप में। पुडेन्डस बाहरी स्फिंक्टर के पास जाता है। इस स्फिंक्टर के संकुचन के साथ, मूत्राशय में स्वेच्छा से मूत्र को बनाए रखना संभव है।

अपने रीढ़ की हड्डी के केंद्रों के साथ मूत्राशय के सेरेब्रल (कॉर्टिकल) क्षेत्रों के कनेक्शन के द्विपक्षीय उल्लंघन के साथ (यह वक्ष और ग्रीवा खंडों के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के अनुप्रस्थ घाव के साथ होता है), पेशाब के कार्य का उल्लंघन होता है। ऐसा रोगी मूत्रमार्ग से न तो आग्रह करता है और न ही मूत्र (या कैथेटर) के मार्ग को महसूस करता है और स्वेच्छा से पेशाब को नियंत्रित नहीं कर सकता है। तीव्र उल्लंघन के साथ, पहले आता है मूत्र प्रतिधारण(रिटेंटियो यूरिनाई); मूत्राशय मूत्र के साथ बह जाता है और बड़े आकार तक फैल जाता है (इसका तल नाभि और ऊपर तक पहुंच सकता है); इसे केवल कैथेटर से खाली किया जा सकता है। भविष्य में, रीढ़ की हड्डी के खंडीय उपकरणों की प्रतिवर्त उत्तेजना में वृद्धि के कारण, मूत्र प्रतिधारण को आवधिक असंयम (असंयम इंटरमिटेंस) द्वारा बदल दिया जाता है।

हल्के मामलों में, पेशाब करने की अनिवार्य इच्छा होती है।

मूत्राशय और स्फिंक्टर्स के खंडीय स्वायत्त संक्रमण के उल्लंघन के मामले में, पेशाब के विभिन्न विकार होते हैं। मूत्र प्रतिधारण तब होता है जब एम के पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण। मूत्राशय का निरोधक पुटिका (रीढ़ की हड्डी के खंड S I - S IV, n। श्रोणि)।

आंतरिक और बाहरी स्फिंक्टर्स का निषेध होता है सच मूत्र असंयम(असंयम वेरा)। यह तब होता है जब रीढ़ की हड्डी के काठ का खंड और कौडा इक्विना की जड़ें प्रभावित होती हैं, एन। हाइपोगैस्ट्रिकस और एन। पुडेन्डस ऐसे मामलों में, रोगी मूत्र को रोक नहीं सकता है, यह अनैच्छिक रूप से या तो समय-समय पर या लगातार जारी किया जाता है।

पेशाब का विकार एक और प्रकार का होता है - विरोधाभासी मूत्र असंयम(इस्चुरिया विरोधाभास), जब मूत्र प्रतिधारण के तत्व होते हैं (मूत्राशय लगातार भरा हुआ होता है, यह मनमाने ढंग से खाली नहीं होता है) और असंयम (स्फिंक्टर के यांत्रिक अतिवृद्धि के कारण मूत्र हमेशा बूंद-बूंद बहता है)।

सामान्य बिस्तर गीला करना (एन्यूरिसिस)बच्चों में यह 4-5 वर्ष की आयु से पहले होता है और पेशाब के कार्य के स्वचालित विनियमन के कारण होता है। जब मूत्राशय का आयतन 300-350 मिलीलीटर होता है और रात के दौरान बनने वाले मूत्र को समायोजित करता है, तो एन्यूरिसिस बंद हो जाता है। वयस्कों में, अधिकांश मामलों में निशाचर एन्यूरिसिस तंत्रिका तंत्र की एक कार्यात्मक बीमारी का संकेत देता है।

रक्त की आपूर्ति की तुलना में ऊतकों के सामान्य कामकाज के लिए नसों का ट्रॉफिक कार्य कम महत्वपूर्ण है, लेकिन साथ ही, उल्लंघन के उल्लंघन से सतही परिगलन - न्यूरोट्रॉफिक अल्सर का विकास हो सकता है।

न्यूरोट्रॉफिक अल्सर की एक विशेषता पुनर्योजी प्रक्रियाओं का तेज निषेध है। यह काफी हद तक इस तथ्य के कारण है कि एटियलॉजिकल कारक (बिगड़ा हुआ संक्रमण) के प्रभाव को खत्म करना या कम से कम कम करना मुश्किल है।

न्यूरोट्रॉफिक अल्सर रीढ़ की हड्डी (रीढ़ की चोट, सीरिंगोमीलिया) की क्षति और बीमारियों के साथ, परिधीय नसों को नुकसान के साथ बन सकते हैं।

परिगलन के मुख्य प्रकार

उपरोक्त सभी रोग नेक्रोसिस के विकास की ओर ले जाते हैं। लेकिन परिगलन के प्रकार स्वयं भिन्न होते हैं, जिसका उपचार की रणनीति पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है।

सूखा और गीला परिगलन

सभी नेक्रोसिस को सूखे और गीले में अलग करना मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है।

सूखा (जमावट) परिगलन उनकी मात्रा (ममीकरण) में कमी के साथ मृत ऊतकों के धीरे-धीरे सूखने और मृत ऊतकों को सामान्य, व्यवहार्य लोगों से अलग करने वाली एक स्पष्ट सीमांकन रेखा के गठन की विशेषता है। इस मामले में, संक्रमण शामिल नहीं होता है, भड़काऊ प्रतिक्रिया व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है। शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया व्यक्त नहीं की जाती है, नशा के कोई लक्षण नहीं होते हैं।

गीला (colliquation) परिगलन एडिमा के विकास, सूजन, अंग की मात्रा में वृद्धि की विशेषता है, जबकि हाइपरमिया नेक्रोटिक ऊतकों के फॉसी के आसपास व्यक्त किया जाता है, एक स्पष्ट या रक्तस्रावी द्रव के साथ फफोले होते हैं, त्वचा के दोषों से बादल का बहिर्वाह होता है। प्रभावित और अक्षुण्ण ऊतकों के बीच कोई स्पष्ट सीमा नहीं है: सूजन और सूजन नेक्रोटिक ऊतकों से काफी दूरी तक फैलती है। एक शुद्ध संक्रमण के अतिरिक्त द्वारा विशेषता। गीले परिगलन के साथ, गंभीर नशा विकसित होता है (तेज बुखार, ठंड लगना, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, सिरदर्द, कमजोरी, विपुल पसीना, एक भड़काऊ और विषाक्त प्रकृति के रक्त परीक्षण में परिवर्तन), जो, जब प्रक्रिया आगे बढ़ती है, तो बिगड़ा हुआ अंग हो सकता है रोगी का कार्य और मृत्यु। सूखे और गीले परिगलन के बीच अंतर तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 13-2.

इस प्रकार, शुष्क परिगलन अधिक अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है, मृत ऊतकों की एक छोटी मात्रा तक सीमित होता है और रोगी के जीवन के लिए बहुत कम खतरा होता है। शुष्क परिगलन किन मामलों में विकसित होता है, और किस गीले परिगलन में?

तालिका 13-2। सूखे और गीले परिगलन के बीच मुख्य अंतर

शुष्क परिगलन आमतौर पर तब बनता है जब ऊतकों के एक छोटे, सीमित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, जो तुरंत नहीं, बल्कि धीरे-धीरे होती है। अधिक बार, कम पोषण वाले रोगियों में शुष्क परिगलन विकसित होता है, जब व्यावहारिक रूप से पानी से भरपूर वसायुक्त ऊतक नहीं होता है। शुष्क परिगलन की घटना के लिए, यह आवश्यक है कि इस क्षेत्र में रोगजनक सूक्ष्मजीव अनुपस्थित हों, ताकि रोगी को सहवर्ती रोग न हों जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और पुनर्योजी प्रक्रियाओं को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करते हैं।

शुष्क परिगलन के विपरीत, गीले के विकास को बढ़ावा दिया जाता है:

प्रक्रिया की तीव्र शुरुआत (मुख्य पोत को नुकसान, घनास्त्रता, एम्बोलिज्म);

ऊतकों की एक बड़ी मात्रा का इस्किमिया (उदाहरण के लिए, ऊरु धमनी का घनास्त्रता);

द्रव (वसायुक्त ऊतक, मांसपेशियों) से भरपूर ऊतकों के प्रभावित क्षेत्र में अभिव्यक्ति;

एक संक्रमण का परिग्रहण;

सहवर्ती रोग (प्रतिरक्षा की कमी की स्थिति, मधुमेह मेलेटस, शरीर में संक्रमण का केंद्र, संचार प्रणाली की अपर्याप्तता, आदि)।

पेशाब एक प्रतिवर्त क्रिया है, जो शौच करने की इच्छा के प्रकट होने से प्रकट होती है। इस तंत्र का कार्य मूत्राशय के संक्रमण द्वारा प्रदान किया जाता है। यह त्रिक रीढ़ और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जोड़ने वाले तंत्रिका तंतुओं के साथ एक आवेग के संचरण पर आधारित है, इसके बाद डिट्रोज़ुर में कमी और मूत्रमार्ग के स्फिंक्टर्स को आराम मिलता है।

मूत्र उत्सर्जन के तंत्र

ह्यूमरल और न्यूरोनल रेगुलेशन द्वारा मूत्र का उत्सर्जन होता है। हार्मोन वैसोप्रेसिन और एल्डोस्टेरोन के स्राव के कारण ह्यूमरल किया जाता है। एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के रिलीज होने का कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी और उसमें सोडियम की सांद्रता में वृद्धि है। एल्डोस्टेरोन Na आयनों के कम संचय के साथ निर्मित होता है और K. वैसोप्रेसिन की एक उच्च सामग्री पश्च पिट्यूटरी ग्रंथि में उत्पन्न होती है और इसके इस तरह के प्रभाव होते हैं:

• वृक्क नलिकाओं में पानी के पुनर्अवशोषण में वृद्धि;
• Na आयनों के स्तर में कमी और छोटी मात्रा में केंद्रित मूत्र की रिहाई;
• रक्त और ऊतकों में परिसंचारी द्रव की मात्रा में वृद्धि;
• चिकनी मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि।

एल्डोस्टेरोन अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा निर्मित होता है और मूत्र के निर्माण को निम्नलिखित तरीकों से प्रभावित करता है:

• इसके पुनर्अवशोषण द्वारा Na की सांद्रता को बढ़ाता है;
• शारीरिक द्रव (NaCl) की मात्रा बढ़ाता है;
• K आयनों के स्तर को कम करता है और मूत्र में उनके उत्सर्जन को बढ़ावा देता है;
• मांसपेशियों की टोन बढ़ाता है।

तंत्रिका विनियमन एक चिड़चिड़े रिसेप्टर से मस्तिष्क की केंद्रीय संरचनाओं (ललाट लोब के पैरासेंट्रल भाग, बैरिंगटन के नाभिक), रीढ़ की हड्डी और इसके विपरीत, अनुबंध और मांसपेशियों को खाली करने के लिए आराम करने के लिए एक आवेग के संचरण पर आधारित है। मूत्राशय। प्रक्रिया की विकृति कई प्रकार के पेचिश विकारों के रूप में प्रकट होती है:

• पोलकियूरिया - पेशाब में वृद्धि;
• स्ट्रैंगुरिया - मूत्रमार्ग की गर्दन की ऐंठन के कारण उत्सर्जन की समस्या;
• इस्चुरिया - मूत्र प्रतिधारण;
• - उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में वृद्धि;
• औरिया - प्रति दिन 50 मिलीलीटर से अधिक तरल पदार्थ का उत्सर्जन नहीं।

मूत्राशय के संक्रमण की प्रक्रिया कैसी है?

तंत्रिका आवेग के संचरण को केंद्रीय, परिधीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (NS) द्वारा नियंत्रित किया जाता है। प्रत्येक के पास अलग है शारीरिक संरचनाप्रबंध। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र प्रत्यक्ष स्वैच्छिक प्रतिक्रियाओं का एक जटिल है जो सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक फाइबर की मदद से यूरिया को खाली करने की प्रक्रिया को नियंत्रित करता है।

सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक एनएस

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (ANS) के सहानुभूति भाग के गैन्ग्लिया अंगों से दूर स्थित होते हैं। वे त्रिक और निचले वक्ष (Th12, L1 और L2) में रिज के किनारे, तंत्रिका फाइबर निकायों की एक श्रृंखला बनाते हैं। सहानुभूति प्रणाली का अपवाही संरक्षण प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर, पैरावेर्टेब्रल सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि, पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर से बनाया गया है। आवेग को स्प्लेनचेनिक नसों के माध्यम से अवर मेसेंटेरिक नोड में प्रेषित किया जाता है। यहां हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस आवेग को पकड़ता है, और चिकनी मांसपेशियों की ओर जाता है। आंतरिक दबानेवाला यंत्र का संकुचन और निरोधक (यूरिया की दीवार की मध्य परत) की छूट होती है।

पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम मोटर तंत्र के लिए जिम्मेदार है। तंत्रिका तंतु अंग में या उसके पास स्थानीयकृत होते हैं। कशेरुक खंड S2, S3 और S4 के त्रिक केंद्रों से, पैल्विक स्प्लेनचेनिक नसों के साथ, आवेग मूत्राशय के चिकनी मांसपेशियों के ऊतकों तक पहुंचता है। बाहरी दबानेवाला यंत्र शिथिल हो जाता है और निरोधक पेशाब की अनुमति देने के लिए सिकुड़ जाता है।

पैरासिम्पेथेटिक और सिम्पैथेटिक इंफेक्शन अपवाही तंतुओं द्वारा प्रदान किए जाते हैं और बेहोश पेशाब के लिए जिम्मेदार होते हैं। अभिवाही न्यूरॉन्स मूत्र के सचेत उत्सर्जन के लिए जिम्मेदार होते हैं: इंट्रावेसिकल दबाव में वृद्धि के साथ, रिसेप्टर्स उत्तेजित होते हैं और रीढ़ की हड्डी को एक संकेत प्रेषित करते हैं, फिर सेरेब्रल गोलार्द्धों को औसत दर्जे की सतह पर पैरासेंट्रल लोब में स्थानीयकरण के साथ।

मूत्राशय के संक्रमण का उल्लंघन

एक सिंड्रोम जो लक्षणों के एक समूह को जोड़ता है जो जन्मजात या अधिग्रहित कारणों से प्रकट होता है। तीन रोग संबंधी स्थितियां हैं, जिनका वर्णन तालिका में किया गया है:

कारण क्या हैं?

• ऑन्कोलॉजिकल रोग: प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया, ब्रेन ट्यूमर।
• चोटें।
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और हृदय प्रणाली के रोग।
• मस्तिष्क में कार्बनिक विकार।
• रीढ़ की हड्डी की पैथोलॉजी।

मूत्र प्रक्रिया और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के साथ इसका संबंध तंत्रिकाओं की उपस्थिति के कारण होता है: सहानुभूति, पैरासिम्पेथेटिक, रीढ़ की हड्डी। अंग की दीवारें सुसज्जित हैं:

• रिसेप्टर तंत्रिका अंत।
• बिखरे हुए ANS न्यूरॉन्स।
• तंत्रिका नोड्स।

मूत्र प्रणाली के प्रत्येक विभाग की कार्यक्षमता सुनिश्चित करना तंत्रिका आवेगों के माध्यम से प्रक्रियाओं के सही आदान-प्रदान के कारण होता है, जिसमें शामिल हैं। लेकिन संरक्षण के कार्य के उल्लंघन से एक अलग प्रकृति के विकार होते हैं।

इन्नेर्वतिओन- यह पेशाब करने की इच्छा का गठन है। इस तंत्र के बिना, मूत्राशय की मांसपेशियों में छूट नहीं होती है, या सही भरने के कारण नहीं होती है। उल्लंघन के परिणामस्वरूप, मांसपेशियों के तनाव के आधार पर मूत्र उत्सर्जित होता है, न कि परिपूर्णता पर, जैसा कि आदर्श में होना चाहिए। इस बीमारी के कारण उम्र से संबंधित परिवर्तन और संक्रामक रोग दोनों हो सकते हैं। मूत्र तंत्र.

मूत्राशय के संक्रमण का उल्लंघन

मूत्राशय और पेशाब विकारों के संक्रमण से मूत्र असंयम होता है, बार-बार पेशाब करने की झूठी इच्छा होती है, या इसके विपरीत - खाली करने में देरी होती है। लंबे समय तक मूत्र प्रतिधारण के साथ, तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है, क्योंकि सूजन और मूत्र के ठहराव के अलावा, यह स्थिति रोगी के जीवन के लिए बेहद खतरनाक है।

• हाइपररिफ्लेक्स। संचय प्रक्रिया के बिना मूत्र उत्सर्जन। मूत्र की थोड़ी मात्रा के साथ नैदानिक ​​​​तस्वीर अक्सर आग्रह करती है। एटियलजि एक नियम के रूप में - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घाव;
• हाइपोरेफ्लेक्स। मूत्राशय में इसकी बड़ी मात्रा के साथ मूत्र के उत्सर्जन में कठिनाई। भरना 0.6 लीटर की मात्रा तक पहुंच सकता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर अक्सर जननांग प्रणाली और गुर्दे की लगातार सूजन अभिव्यक्तियों से भी जुड़ी होती है। एटियलजि - मस्तिष्क के त्रिक भाग के विकार;
• प्रतिबिम्ब हैं। स्वैच्छिक अनियंत्रित पेशाब। प्रक्रिया को प्रबंधित करने की क्षमता पूरी तरह से अनुपस्थित है।

मूत्राशय का सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण

सहानुभूति के संरक्षण में तंतु होते हैं जो रीढ़ की हड्डी के क्षेत्र में स्थित निचले वक्ष और ऊपरी काठ के क्षेत्रों के मध्यवर्ती स्तंभ से शुरू होते हैं। तंत्रिका तंतु सहानुभूति ट्रंक के दुम भाग के माध्यम से मेसेंटेरिक नाड़ीग्रन्थि तक पहुंचते हैं और स्फिंक्टर की चिकनी मांसपेशियों को निर्देशित होते हैं। सहानुभूति तंतुओं का मूत्र उत्सर्जन की प्रक्रिया पर सीधा प्रभाव नहीं पड़ता है। वे अंग की गर्दन में केंद्रित हैं। मुख्य भूमिका एएनएस कोशिकाओं द्वारा ली जाती है।

मूत्राशय का वनस्पति संक्रमण

ANS कोशिकाएं सीधे पेशाब की प्रक्रिया में शामिल होती हैं। वे रीढ़ की हड्डी (काठ) के मध्यवर्ती पार्श्व स्तंभ में केंद्रित होते हैं। तंतुओं का मुख्य कार्य गर्भाशय ग्रीवा को बंद करने के लिए प्रणोदन प्रणाली है। इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, मूत्र एकत्र किया जाता है। सबसे अधिक बार, इस विशेष प्रक्रिया का उल्लंघन उल्लंघन की घटना को भड़काता है।

मूत्राशय के संक्रमण के उल्लंघन का इलाज कैसे करें?

विकार का उपचार रोग के एटियलजि पर निर्भर करता है, साथ ही सहवर्ती सूजन रोगों पर भी। प्रभावी रूढ़िवादी उपचार के चार प्रकार हैं:

• विद्युत उत्तेजना। स्फिंक्टर रिफ्लेक्सिस को कमर और गुदा दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना द्वारा सक्रिय किया जा सकता है। प्रक्रिया दबानेवाला यंत्र और निरोधक के बीच संबंध को पुनर्स्थापित करती है।
• चिकित्सा चिकित्सा। ANS के अपवाही आवेगों को सक्रिय करने के लिए Isoptin, Aceclidin या Cytochrome C निर्धारित है। पर आधारित तैयारी: कोएंजाइम, कैल्शियम आयन विरोधी, एड्रेनोमेटिक्स और कोलिनोमेटिक्स।
• ट्रैंक्विलाइज़र और एंटीडिप्रेसेंट पूरे तंत्रिका तंत्र पर एक जटिल तरीके से कार्य करते हैं।
• कोलिनोमेट्रिक, एंटीकोलिनर्जिक दवाएं प्रक्रिया को नियंत्रित करने की क्षमता को बहाल करती हैं, अंग के अंदर दबाव को स्थिर करती हैं।

अन्य मामलों में, सर्जरी करने का निर्णय लिया जाता है।

मूत्राशय के संक्रमण की बहाली

उचित और पर्याप्त उपचार के साथ मूत्राशय के संक्रमण को पूरी तरह से बहाल किया जा सकता है। रोग की जटिलता, भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति / अनुपस्थिति, साथ ही साथ सामान्य के आधार पर उपचार अवधि और विधि में भिन्न होता है नैदानिक ​​तस्वीर. इलाज के लिए दवा या गैर-दवा तरीका प्रत्येक रोगी के लिए डॉक्टर का एक व्यक्तिगत निर्णय है। यदि सर्जरी के बिना कार्य को बहाल करना संभव है, तो दवा का चयन किया जाता है। जटिल उपचार. मदद से लोक तरीकेकार्यक्षमता बहाल नहीं की जा सकती।