Диспепсия у детей: особенности течения и лечения расстройства желудка. Несварение желудка: симптомы и лечение органической и функциональной диспепсии у детей Функциональное расстройство пищеварения у детей раннего возраста

Ребёнок жалуется на боль в животе, тяжесть в желудке, тошноту, у него жидкий стул и его мучают газы. Всегда ли эти симптомы - проявления кишечной инфекции, отравления или хронического заболевания органов желудочно-кишечного тракта? У малыша может быть функциональная диспепсия - расстройство пищеварения.

Что такое диспепсия

Диспепсия у детей - это расстройство пищеварения, которое проявляет себя целым комплексом симптомов и возникает в силу нарушения работы органов желудочно-кишечного тракта. Эти сбои в работе пищеварительной системы могут быть вызваны погрешностями в питании или заболеваниями органов ЖКТ. Синдром диспепсии в современной гастроэнтерологии представляет собой предварительное понятие, которое используют на ранних этапах диагностики. Дальнейшее обследование больного помогает врачам расшифровать термин и поставить заключительный диагноз.

У маленьких детей диспепсия чаще всего связана с незрелостью органов пищеварения и возникает из-за неправильного питания.

Классификация диспепсических расстройств: функциональные и органические типы

В зависимости от причин, вызвавших нарушение пищеварения, различают две основные группы:

• Функциональную;
• Органическую.

Органическая форма развивается на фоне других болезней органов пищеварительной системы, например, при , дискинезии желчевыводящих путей, панкреатите, воспалении жёлчного пузыря, печени. Симптомы такой диспепсии сильнее и не проходят долгое время.
Функциональное расстройство пищеварения - такой диагноз ставят детям после года, к малышам до 12 месяцев применимо понятие алиментарная диспепсия. По сути это одно и то же, такое расстройство связано с неправильным питанием, ферментативной недостаточностью или другими заболеваниями, вызывающими временные нарушения нормального процесса усвоения пищи.

Классификация функциональной диспепсии в зависимости от причин:

• Простая (алиментарная) - возникает из-за погрешностей в питании:
  • бродильная - в рационе больного преобладают углеводы;
  • гнилостная - избыток в питании белковых продуктов;
  • жировая (мыльная или стеаторея) - много жирной пищи;
• Ферментативная:
  • гастрогенная (желудочная) - недостаток желудочных ферментов;
  • панкреатогенная (панкреатическая) - нехватка ферменов поджелудочной железы;
  • гепатогенная (печёночная) - нарушение выделения жёлчи;
  • энтерогенная (кишечная) - недостаток кишечных пищеварительных соков;
• Диспепсия, возникшая из-за нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике при мальабсорбции (врождённая патология);
• Токсическая - может развиться из-за не вылеченной простой формы расстройства;
• Диспепсия на фоне кишечной инфекции - сальмонеллёза, шигеллёза и др.;
• Парентеральная (интоксикационная) - первопричиной выступают другие заболевания (например, грипп, воспаление лёгких, отит) или острое отравление ядовитыми веществами.

В зависимости от симптоматики выделяют 4 типа течения алиментарной диспепсии:

• язвенноподобный;
• рефлюксоподобный;
• дискинетический;
• неспецифический.

Видео - Что такое диспепсия

Причины и факторы развития

У новорождённых физиологический диспепсический синдром наблюдается на 3–5 сутки жизни и связан с адаптацией к внешней среде. Это преходящее состояние и его относят к «пограничным состояниям» новорожденного.

Расстройство пищеварения у малышей до года чаще всего связано с неправильным питанием:

• нарушение режима кормлений;
• перекорм;
• однообразное и скудное питание;
• резкий переход на искусственное вскармливание или кормление некачественными смесями;
• неправильное питание кормящей мамы;
• раннее введение прикорма (раньше 3–4 месяцев).

У маленьких детей органы пищеварительной системы приспособлены к приёму пищи определённого состава и объёма, поэтому любые погрешности влекут сбои в работе ЖКТ.
Перегревание маленького ребёнка тоже может вызвать расстройство пищеварения, так как повышенные электролитные потери с потом приводят к понижению кислотности желудочного сока.
Если алиментарную диспепсию не лечить, она может приобрести токсическое течение, при котором происходит всасывание ядовитых веществ бактериального обмена, что вызывает общую интоксикацию и нарушение функций всех систем организма. Токсическая форма расстройства пищеварения может также развиться на фоне кишечной инфекции.
Парентеральная форма возникает вторично вследствие влияния вирусов или микробов, вызвавших другую болезнь у ребёнка.
У детей постарше, у подростков алиментарная диспепсия возникает из-за неправильного режима питания, частого употребления фаст-фуда, солёных, жирных блюд, копчёностей, сладких перекусов, едой «всухомятку». Функциональные диспепсические расстройства также могут быть вызваны стрессом, большими эмоциональными, учебными нагрузками.

Диспепсия может случиться у любого ребёнка, но более всего расстройствам подвержены дети, родившиеся раньше срока, с перинатальным поражением нервной системы, гипотрофией, анемией, гиповитаминозом, больные рахитом, склонные к аллергии, диатезам.

С симптомами диспепсии могут протекать глистные инвазии - энтеробиоз, аскаридоз, лямблиоз.

Симптомы расстройства в детском возрасте

У малышей первого года жизни простая диспепсия возникает остро или с предшествующими симптомами: беспокойство, беспричинный плач, отказ от груди или снижение аппетита, срыгивания. Через некоторое время стул учащается до 5–8 раз в сутки, испражнения становятся жидкими, зловонными, неоднородным, с различными примесями и включениями.
Характер испражнений зависит от причин, вызвавших расстройство:

• При бродильной форме стул водянистый, пенистый, с зелёным оттенком, кислым запахом. Малыша мучает повышенное газообразование, колики, в животе у него урчит, бурчит.
• При перекорме белковой пищей (гнилостной диспепсии) испражнения рыхлого вида, необильные, тёмные, могут быть сероватого цвета, с комочками, неприятного резкого запаха, так же как и выделяемые газы. Для этой формы заболевания характерны длительные поносы.
• Для стеаторее (жировой диспепсии) испражнения с жирным блеском, светлые, могут быть обесцвеченными.

При любом виде расстройства у ребёнка вздут живот, часто отходят газы, он много срыгивает, возможна рвота. Кишечные колики проявляют себя болями перед опорожнением кишечника - грудничок плачет, сучит ножками. Из-за отказа от пищи малыш теряет в весе. Обычная алиментарная диспепсия может продолжаться от 2 до 7 дней. В это время у ребёнка может развиться стоматит, молочница, часто бывают опрелости.
Если малыш ослаблен или функциональное нарушение пищеварения не получает должного лечения, развивается токсическая диспепсия. Ей присущи такие симптомы:

• высокая температура;
• сильная рвота;
• стул жидкий, учащён до 15–20 раз в сутки.

Обезвоживание приводит к резкому снижению веса, западению большого родничка, снижению тургора (упругости) кожного покрова, нарушению рефлексов, пересыханию слизистых. Есть риск возникновения судорог, потери сознания. Это состояние угрожает развитием комы, ребёнок может погибнуть.

У старших детей нарушение пищеварения протекает с болевыми ощущениями, которые бывают периодически в эпигастрии, чаще после еды. Ребёнок жалуется на тошноту, снижение аппетита, чувство переполненного желудка, изжогу, отрыжки, понос или запор. Эти симптомы обостряются на фоне перегрузок или стрессов и могут сопровождаться головными болями, головокружением, потливостью.

В соответствии с клинической картиной, функциональные нарушения могут протекать в 4 вариантах:

1. Язвенноподобный - проявляется болями в районе желудка, которые стихают после приёма пищи или спазмолитиков и антацидных препаратов;
2. Дискинетический - характеризуется неприятными ощущениями в эпигастрии, которые становятся сильнее после приёма пищи, чувством переедания, повышенным газообразованием, непереносимостью некоторых продуктов;
3. Рефлюксоподобный - выражен тошнотой, рвотой, срыгиваниями, отрыжкой, изжогой, метеоризмом;
4. Неспецифический - может проявлять себя симптомами, характерными для любых других вариантов клинической картины.

Диагностика

Диагноз ставит педиатр или детский гастроэнтеролог. Сначала врач стремится дифференцировать органическую и функциональную диспепсию.

Для этого проводится:

• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгенографическое обследование желудка;
• эзофагогастродуоденоскопия (после 7 лет);
• диагностика H. рylori, преимущественно не инвазивно - проведением дыхательного теста;
• электрогастрография для определения моторной функции желудка.

Проводимые обследования позволяют дифференцировать простую диспепсию и острые кишечные инфекции, дисбактериоз, неотложные хирургические состояния - острый живот (аппендицит, острый пиелонефрит, пилороспазм, гепатит), а также хронические заболевания ЖКТ - гастродуоденит, холецистит, панкреатит, энтероколит, язвенную болезнь.

Копрограмма позволяет определить работоспособность органов пищеварения и форму расстройства:

• при бродильной диспепсии кал имеет низкую кислотность и высокий уровень йодофильной флоры;
• при гнилостной форме - у кала щелочная реакция, повышенное содержание детрита;
• при стеаторее - высокое содержание жирных кислот и много нейтрального жира.

Врач ставит окончательный диагноз на основании осмотра ребёнка, опроса родителей (как давно началось расстройство пищеварения, были ли погрешности в питании, преобладающие симптомы), данных инструментального и лабораторного обследования, исключающих органические поражения ЖКТ.
Для детей старшего возраста показана консультация детского невропатолога и психолога, так как расстройства пищеварения у них часто возникают из-за проблем в работе нервной системы.

Лечение диспепсии

При возникновении признаков нарушения пищеварения нельзя заниматься самолечением, так как симптомы могут быть вызваны инфекционным или хирургическим заболеванием. Необходимо обратиться к педиатру.

Основу лечения алиментарного расстройства составляет диетическое питание.
Медикаментозная терапия направлена на устранение болевого синдрома и нормализацию моторной деятельности ЖКТ.

Лекарства для лечения диспепсического расстройства

Лёгкие формы заболевания лечатся на дому, детей с токсической формой диспепсии обязательно госпитализируют.

Применяемые медикаменты:

• Ферменты применяют для нормализации процесса переваривания:
  • Панцитрат;
  • Пролипаза;
  • Панкреатин в порошке.
• Прокинетики нормализуют сократительную функцию пищевода и желудка, устраняя отрыжку, тошноту, рвотные позывы и другие неприятные симптомы:
  • Цизаприд;
  • Церукал (не назначают детям до 2 лет);
• Для борьбы с метеоризмом (повышенным газообразованием) назначают:
  • Инфакол;
  • капли Дисфлатил;
• Сорбенты необходимы для скорейшего выведения токсинов из организма:
  • Полифепан;
  • Фильтрум;
• Спазмолитики назначают при выраженном болевом синдроме:
  • Но-шпа;
  • Папаверин;
• Хорошо зарекомендовал себя в лечении расстройства пищеварения комплексный растительный препарат Иберогаст;
• После перенесённой диспепсии ребёнку назначаются средства, содержащие бифидо- и лактобактерии:
  • Лактобактерин;
  • Энтерожермина.

Галерея - Препараты для лечения недуга

Капли Иберогаст - растительный препарат для лечения функциональных расстройств ЖКТ Сироп Боботик применяется для устранения симптомов метеоризма Креон в капсулах назначается для улучшения пищеварения Мотилиум - прокинетик для устранения тошноты, рвотных позывов, боли в желудке Смекта - сорбент для очищения организма от токсинов Эспумизан для детей борется со вздутием живота
Энтеросгель применяют для очищения кишечника от токсинов Сироп Риабал - селективный спазмолитик для устранения болевого синдрома Линекс - комбинированный препарат, содержащий 3 вида молочнокислых бактерий, назначают для восстановления микрофлоры кишечника Бифидумбактерин в порошке для восстановления нормальной кишечной микрофлоры после диспепсии

При болях в животе, вздутии можно использовать газоотводную трубку, сухой тёплый компресс на живот, массаж.

Токсическую диспепсию лечат в больнице. Для восстановления потери жидкости малышам назначают инфузионную терапию - солевые и плазмозамещающие растворы: Рингера, физраствор, 5% раствор глюкозы, Гемодез. Применяют антибактериальные препараты и симптоматические средства - жаропонижающие, сердечно-сосудистые, противосудорожные. В тяжёлых случаях оправдано применение кортикостероидов.

Уход за больным ребёнком должен быть тщательным. Необходимо поддерживать оптимальную температуру в помещении, проводить гигиенические мероприятия, соблюдать спокойную психологическую обстановку. За состоянием малыша нужно внимательно следить, учитывать все изменения его самочувствия, осматривать каловые и рвотные массы.

Диета

Сразу следует отменить продукты, спровоцировавшие расстройство. У грудничков 1–2 кормления заменяют водно-чайной паузой, оставшиеся приёмы пищи сокращают в объёме: за один приём малыш должен получить не более 70 мл материнского молока или адаптированной кисломолочной смеси.
Во время водно-чайной паузы ребёнок должен получать растворы - Регидрон, 5% раствор глюкозы или специальные детские чаи и отвары - морковно-рисовый отвар, Семолин (производства ХиПП). Можно приготовить рисовый отвар или морковный суп самостоятельно. Если у ребёнка рвота, жидкость дают по 1–2 ч. л. через небольшие интервалы (10–15 минут). Общий объём растворов должен составлять 150 мл на 1 кг веса ребёнка. К 5–6 дню от начала болезни объём пищи медленно доводят до прежнего. Прикормы не дают ещё в течение двух недель, затем постепенно начинают вводить только те, которые ребёнок хорошо переносил до болезни.

Детям старшего возраста вначале лечения показана диета No 1 (щадящее питание при болях в желудке) или No 4 (питание при диарее). После того как симптомы диспепсии исчезнут, ребёнка переводят на более полноценный стол No 5 с исключением жирного, жареного, копчёностей, острых блюд.
Диета No 4 направлена на то, чтобы снизить химическое и механическое раздражение кишечника и уменьшить в нём бродильные процессы. Все блюда готовят на пару или отваривают, дают ребёнку в протёртом виде. Диетическое питание содержит достаточное количество белка и сниженное количество жиров и углеводов. Исключают продукты, способные вызвать брожение - молоко, бобовые, сладкие блюда, свежие фрукты, овощи, ягоды, зелень, а также усиливающие секрецию пищеварительных соков - острые закуски, пряности, соусы, копчёности.
Приём пищи должен быть дробным - часто и понемногу (5–6 раз в день).

Народные средства

Для устранения симптомов диспепсии хорошо помогает рисовый отвар. Рисовая слизь имеет обволакивающее действие, защищает слизистую оболочку кишечника и способствует её скорейшему восстановлению.
Стакан очищенной рисовой крупы залить 5 стаканами воды, варить на слабом огне до полного разваривания. Готовый отвар процедить, выпаивать в тёплом виде: малышам до года - по 1 ч. ложке, детям старшего возраста - по 2 ст. ложки каждые 2 часа.

Полезен при диспепсическом расстройстве морковный суп. Морковные пектины действуют как сорбент - адсорбируют токсины, газы и продукты неполного расщепления питательных веществ. Полкило очищенной моркови варить в литре воды 2 часа с добавлением 3 г. соли. Отваренную морковь протереть через сито, полученное пюре долить кипячёной водой до одного литра. Давать малышу по 1 ч. ложке.

При хороший помощник - настой из семян укропа. 3 ст. ложки сырья залить 0,5 литра кипятка, настоять, отжать, процедить. Поить маленького ребёнка по 1 ч. ложке, детям постарше - по 2 ст.ложки 4 раза в день до еды.

Эффективно снимает воспаление и спазмы ромашковый настой. 2 ч. ложки цветков аптечной ромашки залить стаканом кипятка, настоять 3 часа, процедить, поить ребёнка по столовой ложке в тёплом виде.

Можно сделать настой из ромашки и мяты. Мята эффективно устраняет симптомы диспепсии, действуя как прокинетик. Взять по чайной ложке ромашковых цветков и травы мяты, залить стаканом кипятка, настоять, отжать, процедить, давать малышу перед едой.
Мятный настой готовят и без добавок. Столовую ложку мятного сырья заваривают стаканом кипятка, настаивают в течение 30 минут. Пьют как чай в тёплом виде до еды.

Сбор из ромашки, душицы и тысячелистника рекомендуют детям старшего возраста. Сырьё берут в равных частях, 2 ч. ложки заваривают горячей водой, ставят на водяную баню на 10 минут, процеживают, доводят полученный отвар до первоначального объёма (250 мл). Дают ребёнку по 2 ст. ложки через 60 минут после еды или за полчаса до еды.

Детям после 7 лет можно давать средство от поноса из гранатовой кожуры.
Чайную ложку высушенных гранатовых корок заварить стаканом кипятка, настаивать в течение часа. Полученный настой дают детям трижды в день по десертной ложке.

Галерея - народные средства лечения

Рисовый отвар оказывает обволакивающее действие, восстанавливает слизистую кишечника Настой из ромашки снимает воспаление и спазмы Морковный отвар действует как сорбент при диспепсии Настой мяты борется с симптомами диспепсии Отвар семян укропа помогает при метеоризме
Отвар из корок граната помогает при поносе

Важно помнить, что лечить диспепсическое расстройство у детей только домашними, народными средствами нельзя, нужна обязательная консультация педиатра.

Прогноз лечения, осложнения, последствия

Алиментарная диспепсия чаще всего заканчивается полным выздоровлением через 3–7 дней и никаких осложнений и последствий за собой не влечёт. У ослабленных деток из группы риска простое расстройство может перейти в токсическую форму, в таком случае прогноз диспепсии зависит от своевременности и качества оказанной врачебной помощи.
Исход органической и парентеральной формы напрямую связан с основным заболеванием, которое вызвало расстройство пищеварения.
Своевременно оказанная врачебная помощь делает прогноз любой формы диспепсии благоприятным.

Последствием функционального расстройства у маленького ребёнка может быть потеря в весе и стойкое снижение аппетита. Если не лечить острую диспепсию, то сильный понос и рвота приводят к обезвоживанию, что сказывается на работе всех внутренних органов и может приводить к необратимым последствиям. Хроническая диспепсия, возникшая из-за постоянных погрешностей в питании, приводит к развитию заболеваний органов ЖКТ.

Профилактика диспепсии у детей

• Не допустить расстройство пищеварения у грудничков можно урегулированием режима и объёма питания, устранением погрешностей в мамином рационе при грудном вскармливании, своевременным введением прикорма и кормлением адаптированными смесями, если ребёнок на искусственном вскармливании. Малыша нельзя перекармливать, перегревать, нужно чаще находиться с ним на свежем воздухе.
• Для детей старшего возраста очень важно соблюдать режим питания, исключить злоупотребление фаст-фудом, газированными напитками и другими вредными продуктами. Необходимо отрегулировать режим нагрузок и отдыха, свести к минимуму стрессы и психоэмоциональное перенапряжение.

Видео - Доктор Комаровский о болях в животе у ребёнка

Для того чтобы не пришлось лечить малыша, родителям нужно ответственно относиться к организации процесса детского питания. Любое заболевание легче предупредить, чем устранять его последствия. Относитесь внимательно к здоровью своего малыша и тогда не придётся обращаться за помощью к педиатрам.

Диспепсия у детей является довольно распространенным заболеванием, характеризующимся функциональным либо органическим расстройством пищеварения. Болезнь способна развиваться постепенно без ярко выраженных симптомов. По этой причине родители малышей в большинстве случаев не придают особого значения первым признакам заболевания. Несвоевременное лечение может привести к опасным для здоровья последствиям и переходу диспепсии в хроническую стадию.

Проблема диспепсии у детей требует обязательной консультации врача и грамотного комплексного лечения

Классификация диспепсии

В зависимости от факторов, провоцирующих нарушение работы пищеварительной системы, диспепсия у детей делится на органическую и функциональную. Первая форма развивается на фоне гастрита, панкреатита, дисфункции желчевыводящих путей, воспалений в желчном пузыре и печени.

Функциональная диспепсия у детей связана с неправильным питанием, дефицитом ферментов и болезнями, вызывающими временные нарушения правильного усвоения пищи. Функциональное несварение желудка у ребенка подразделяется на следующие виды:

1. Простое (алиментарное). Развивается у младенцев младше 1 года из-за несоответствия питания функциональным особенностям их пищеварительной системы. Простая диспепсия появляется из-за переедания, неправильно подобранной детской смеси либо продуктов, которые не воспринимаются кишечником малыша.
2. Ферментативное. Является следствием ферментной недостаточности.
3. Диспепсия вследствие нарушения функции всасывания в тонком кишечнике.
4. Токсическое. Такой вид функционального несварения может быть следствием невылеченной алиментарной формы расстройства пищеварения.
5. Диспепсия, вызванная кишечными инфекциями.
6. Парентеральное (интоксикационное). Развивается на фоне заболевания гриппом, воспаления легких, отита или острой интоксикации ядовитыми средствами.

Алиментарное нарушение пищеварения имеет такие подвиды, как бродильное, гнилостное и жировое. Бродильная диспепсия развивается на фоне поступления в организм продуктов с высоким содержанием углеводов, гнилостная – белков, а жировая (стеаторея) – жиров.

Простая диспепсия в зависимости от симптоматики делится на язвенноподобную, рефлюксоподобную, дискинетическую и неспецифическую. Для успешного излечения заболевания необходимо выявить факторы, провоцирующие его возникновение.

Причины патологии у детей

Нередко нарушения работы органов пищеварения у детей вызываются причинами алиментарной – связанной с едой – природы. К ним относят:

• нерегулярное питание;
• изменение рациона;
• злоупотребление продуктами всухомятку, жирными, маринованными и острыми блюдами;
• недоедание либо переедание.

Несварение желудка может быть вызвано психоэмоциональным состоянием ребенка. Среди таких факторов выделяют:

• сильное утомление во время учебы;
• частая смена места жительства и перевод в новую школу;
• жестокое обращение родителей;
• тяжелая эмоциональная атмосфера в семье;
• страхи различной природы.

Желудок грудничков приспособлен к определенному типу питания. Зачастую изменение рациона провоцирует сбой в работе пищеварительной системы.

Расстройство пищеварения у грудного ребенка в большинстве случаев вызывает резкий ввод прикорма либо перевод младенца на искусственное питание.

Гораздо чаще от диспепсии страдают слабые, родившиеся раньше срока дети и малыши, перенесшие такие заболевания, как:

• рахит;
• аллергические проявления;
• дефицит витаминов;
• диатез;
• малокровие;
• гипотрофия.

Симптоматика болезни обширна. Некоторые виды нарушения работы пищеварительной системы, например, токсическая диспепсия, крайне опасны для жизни ребенка. По этой причине родителям нужно уметь вовремя определять признаки болезни.

Симптоматика

Простой тип диспепсии, как правило, возникает у малышей в течение первого года жизни. Его симптомы таковы:

• учащение опорожнения кишечника, при котором кал становится неоднородным, жидким, с включениями слизи;
• частое срыгивание;
• приступы рвоты;
• отказ от еды;
• вздутие живота;
• избыточное скопление газов в кишечнике;
• колики;
• беспокойное состояние ребенка.

В большинстве случаев диспепсия простого типа длится до 7 дней. У ослабленных детей она может трансформироваться в токсическую форму, симптомы которой будут проявляться в виде:

• частой рвоты;
• сильного жара и лихорадочного состояния;
• опорожнения кишечника до 20 раз в сутки.

Кал малыша приобретает водянистый вид с включениями эпителия. В связи с постоянной диареей и рвотой, организм ребенка обезвоживается, он теряет вес, возможно западение большого родничка. Лицо при таком состоянии становится застывшим, появляются судороги.

Токсическая диспепсия – это крайне опасное заболевание, нередко приводящее к коме. У детей старшего возраста функциональное расстройство пищеварения проявляется в виде болезненных ощущений после еды, быстрого насыщения, изжоги и жжения, потливости, головокружения, чередования частого стула и запоров.

Диагностика

При диагностике врач учитывает отсутствие боли нарастающего характера и недомогания в ночное время, неправильный режим питания, наличие утомляемости и сонливости. Для постановки диагноза показано проведение:

• эндоскопического исследования органов желудочно-кишечного тракта;
• рентгеноскопии;
• анализа мочи уровня pH;
• копрограммы (рекомендуем прочитать: ).

Педиатры советуют родителям в течение 2 недель вести наблюдения за количеством и качеством употребляемой их ребенком пищи, частотой испражнений, консистенцией кала. Такая информация поможет врачу поставить правильный диагноз и назначить оптимальные методы терапии.

Лечение разных видов диспепсии у детей

Лечение несварения желудка основано на приеме медикаментозных препаратов. К ним относят:

• ингибиторы секреции соляной кислоты;
• нейтрализаторы;
• блокаторы гистаминовых рецепторов;
• психотропные лекарственные средства;
• прокинетики или нейрогормоны.

При тяжелой форме заболевания назначают антибиотики, препараты-глюкокортикоиды, гамма-глобулин. Для купирования болезненных ощущений применяется Альма-гель, Смекта, Мезим, Линекс. В лечение в обязательном порядке включаются ферменты и витаминные комплексы. Для исключения риска повторного заболевания следует соблюдать профилактические меры.

Прогнозы и профилактика

Прогноз на успешное излечение от диспепсии благоприятен. Главное – это начать своевременную терапию, и уже на 5-7 день состояние маленького пациента значительно улучшится.

Профилактика болезни должна основываться на правильном и сбалансированном питании. Например, при выявлении бродильной диспепсии необходимо нормализовать количество углеводов в рационе, а при гнилостной – белков. Из меню ребенка следует исключить продукты, несвойственные для его возраста. Вскармливание грудного младенца должно осуществляться строго по графику. Малышей нельзя перекармливать либо недокармливать – это может спровоцировать развитие функциональной диспепсии.

Дети должны быть ограждены от эмоционального перенапряжения. Им нужно обеспечить длительный и спокойный сон. Инфекционные и общесоматические заболевания необходимо своевременно лечить. Запрещено бороться с симптомами болезней у детей самостоятельно. Только врач способен назначить оптимальные методы лечения.

Детская диспепсия - это расстройство желудка. Диспепсия причиняет малышу сильный дискомфорт в области пищеварительной системы. Дети часто страдают от рецидивирующих болей в животе. Диспепсия обнаруживается у 20% детей возрастом от 7 до 12 лет. Девочки больше подвержены этому заболеванию. Причину диспепсии обнаружить не всегда возможно, ее находят лишь в 40% случаев, случается так, что болезнь появляется и исчезает сама по себе. Однако это не исключает тот факт, что у некоторых малышей диспепсия может рецидивировать годами.

В зависимости от причины возникновения, болезнь делят на следующие виды:

1. бродильная диспепсия у детей — причиной возникновения является чрезмерное употребление ребенком углеводов и бродильных напитков. Особенно много углеводов есть в картошке, которую так любят дети (картофель-фри), а также в мучных изделиях, макаронах, например.
2. гнилостная диспепсия у детей. Переизбыток белка в рационе провоцирует именно гнилостный вид болезни. Поедание в большом количестве бараньего и свиного мяса, которое очень долго перерабатывается пищеварительной системой, вполне может спровоцировать появление гнилостной диспепсии. То есть продукты не успевают перевариваться, и в организме происходит гнилостный процесс. То же самое наблюдается при употреблении несвежего мяса.
3. жировая диспепсия. Тугоплавкие и медленно перевариваемые жиры всячески способствуют появлению этой хвори.

Два основных типа болезни

Бывает простая и токсическая диспепсия. Разница заключается в том, что простая диспепсия у детей - это когда страдают органы пищеварительной системы, а во втором случае - нарушается обмен веществ. Токсический тип представляет собой большую опасность для ребенка, так как быстро распространяется по организму, задевая другие органы.

Чаще всего причиной такой болезни является несоблюдение водно-чайной диеты, которую прописывают маленьким детям, или банально недостаточное употребление жидкости малышом. Токсической диспепсией нередко страдают недоношенные малыши, дети, болеющие рахитом, дистрофией.

Варианты функциональной диспепсии у детей

Как и любая другая болезнь, функциональная диспепсия у детей несет в себе угрозу для здоровья в целом. Постоянные рецидивы отрицательно сказываются на работе пищеварительной системы, могут возникнуть сопутствующие болезни желудочно-кишечного тракта, доктора называют диспепсию хроническим гастритом, а ведь это со временем может перерасти в язву. Также из-за постоянной диспепсии ослабляется иммунитет ребенка в целом, так как болезнь изнуряет организм.

Существует три варианта функциональной диспепсии , с каждой из которых мы вас ознакомим.

Язвенноподобный

Для него характерны болевые ощущения в подложечной области. Как правило, они возникают после приема пищи, особенно остро проявляются после переедания. Также симптомы болезни ощущаются после приема лекарственных препаратов, предназначенных для лечения кислозависимых заболеваний пищеварительной системы.

Дискинетический

При этом ребенок очень быстро наедается, чувство сытости появляется буквально через пару минут от начала трапезы. После каждого приема пищи в подложечной области чувствуется пересыщение, кислый привкус. Также может появляться тошнота и легкие рвотные позывы.

Неспецифический

У ребенка проявляются признаки обоих вариантов диспепсии.

Причины возникновения

Причиной появления функциональной диспепсии зачастую является неправильное питание. Это понятие весьма обширное, поэтому конкретные провоцирующие факторы это:

• резкая смена рациона питания или образа жизни, вследствие чего меняется и питание;
• нерегулярные приемы пищи, отсутствие завтрака, обеда или ужина;
• постоянное переедание;
• фаст-фуд, быстрые перекусы, еда всухомятку;
• чрезмерное употребление углеводов или белков, например.

Причиной абсолютно любого заболевания вполне могут стать нервы. Частые стрессовые ситуации тоже могут привести к хроническому гастриту, а именно это:

• смерть близкого человека;
• частые ссоры в семье или даже развод родителей;
• отсутствие друзей, плохие отношения в коллективе;
• страхи;
• плохая успеваемость либо несоответствие требованиям родителей.

Дело в том, что во время повышенной нервозности выделяются гормоны, а это в свою очередь провоцирует чрезмерное выделение гормонов соляной кислоты.

Что происходит с ребенком при функциональной диспепсии

Желудочно-кишечный тракт терпит серьезные перемены, а именно:

Эту болезнь легко перепутать с другой. Предоставляем перечень симптомов, которые НЕ характерны для функциональной диспепсии:

• нестандартное и неадекватное поведение ребенка во время очередного приступа;
• пробуждение ночью из-за сильных болевых ощущений или бессонница по этой причине;
• понос;
• анорексия;
• боли в суставах;
• лихорадка;
• иррадиация болей.

Если у вашего малыша наблюдаются какие-то из этих признаков, скорее всего это не функциональная диспепсия, или же данная болезнь соединилась с другой. В любом случае стоит немедля обращаться в больницу.

Острая диспепсия

Диспепсия у детей раннего возраста нередко приобретает острый характер. Она появляется из-за несоответствия объемов и состава употребляемой малышом пищи физиологическим возможностям его пищеварительной системы. Признаки острой диспепсии:

1. срыгивания;
2. диарея;
3. неоднородный стул, порой со слизью;
4. замедленный рост.

Главным методом борьбы в случае, если у вашего малыша обнаружилась острая диспепсия, является пищевая разгрузка - нужно пропустить 1-2 кормления, заменив пищу жидкостью.

Диагностика

Диспепсию запросто можно спутать со многими другими заболеваниями пищеварительной системы. Поэтому следует обязательно сделать дифференциальную диагностику, прибегать к самолечению ни в коем случае нельзя.

Для того, чтобы удостовериться в наличии диспепсии, пациенту назначают:

• ФЭГДС;
• исследование на НР.

Чтобы понять характер заболевания, а также степень поражения брюшной полости, ребенку также могут назначить суточное мониторирование внутрижелудочной рН.

При диспепсии у детей нередко обнаруживается гиперчувствительность желудка, это определяется при помощи специального баростат-теста. В медицине существует еще целый перечень способов, которые позволяют как можно больше узнать о состоянии желудка малыша, но большинство из них весьма дорогостоящие.

Одним из самых простых и доступных методов является ведение дневника приемов пищи ребенка. Все просто: вы записываете, когда ребенок ест, ходит в туалет по-крупному, указываете характер и время проявления симптомов диспепсии, а также всевозможные факторы, из-за которых у малыша может быть стресс. Вести такой дневник следует не меньше 2-х недель. Это минимальный срок, за который можно узнать о болезни много информации.

Как вылечить

Первое, что требуется уяснить, лечение нужно начинать немедленно, а перед этим обратиться за помощью к врачу. Быть может травяные отвары и не навредят ребенку, но если пользы они не принесут, то это будет просто напрасно утерянное время, за которое болезнь успеет развиться.

Рацион

Так как проблемы касаются пищеварительной системы, начинаем с питания ребенка. Как правило, нарушенное питание является следствием неправильного образа жизни. Когда у малыша низкая активность, кушать ему хочется редко, от этого страдает весь организм. Идеальный вариант детского рациона - употребление пищи маленькими порциями на протяжении всего дня, то есть знаменитое раздельное питание. Полностью исключаем из рациона аллергические продукты, то есть те, после употребления которых в большом количестве у ребенка проявляется аллергическая реакция.

Просто отлично, если малыш не будет кушать жирной и жаренной пищи, копченостей, газировки, сладкого. Довольно сложно ограничить ребенка в чем-либо, поэтому такие продукты позволяются, но в минимальном количестве. Зачастую эти перемены в рационе помогают избавиться от симптомов функциональной диспепсии.

Медикаменты

Мало какая болезнь исчезает без медикаментозного лечения. При данном заболевании препараты прописывают в соответствии с вариантом.

Для язвенноподобной диспепсии рекомендуют H2-гистаминоблокаторы или ингибиторы протонного насоса. Такое лечение длится полторы-две недели.

Дискинетический вариант требует прокинетиков, а именно - требуется мотилиум. 1 мг вещества рассчитывается на 1 кг веса ребенка. Иногда доктор прописывает метоклопромид, который нужно принимать за полчаса до приема пищи. Но последний чаще провоцирует побочные эффекты. Медикаменты такого типа дают нужно принимать в течении 14-20 дней, в зависимости от рецепта.

Неспецифический вариант медикаментозными средствами не лечат. Чаще всего от такой диспепсии можно избавиться обычной корректировкой рациона. Если же это не помогло, значит проблема кроется в психологическом состоянии ребенка. Значит следует обратиться к психотерапевту, за нескольких сеансов хороший специалист избавит вашего малыша от дискомфорта в желудке.

Народная медицина

Нельзя сбрасывать со счетов народные методы лечения. Но если уж вы являетесь приверженцем традиционных способов избавления от болезней, сначала обратитесь к доктору. Да, вы встречали эти слова миллион раз, но речь идет о малыше, чье здоровье следует трепетно оберегать от необдуманных действий родителей.

Профилактика

Любую болезнь проще предотвратить, нежели вылечить. Для того, чтобы ваш ребенок не познал всех «прелестей» функциональной диспепсии, следует придерживаться простых правил:

• сбалансированное и рациональное питание;
• если вы кормящая мама, вам необходимо тщательно следить за своим рационом плюс требуется соблюдение гигиены кормления;
• ребенок не должен переедать;
• нужно вовремя лечить разного рода заболевания пищеварительной системы;
• ликвидируйте насколько это возможно количество стрессов в жизни ребенка;
• давайте малышу нормальное количество времени для отдыха.

Диспепсия - это не так уж страшно, если обнаружить и вылечить вовремя. Ребенок должен питаться правильно, потому что кроме данного заболевания существует еще целый список хворей, которые могут появиться у малыша, основой рациона которого являются гамбургеры.

В последние годы наблюдается стремительный рост числа пациентов, которым был поставлен диагноз функциональная диспепсия. И, несмотря на существенные достижения в области педиатрии, тенденция роста имеет устойчивый характер.

По результатам исследований функциональная диспепсия у детей занимает второе место в структуре детской заболеваемости. Поэтому эта проблема сегодня стоит так остро.

Диспепсия – симптомокомплекс расстройств пищеварения. Это понятие предварительное.

Его используют на начальных стадиях углубленной диагностики. В дальнейшем, после проведения ряда анализов и исследований этот диагноз может быть расшифрован:

• органическая диспепсия – гастрит разных форм, язвенная болезнь;
• функциональная диспепсия – нарушения органов пищеварения.

На сегодня получить развернутый ответ на вопрос о том, и почему она возникает у детей разного возраста, достаточно сложно.

Это не представляется возможным потому, что патогенез недуга изучен еще не в полной мере. Однако большинство механизмов развития сегодня уже расшифрованы.

Функциональная диспепсия у детей может проявляться по-разному и включать в себя множество симптомов, таких как несварение, тяжесть после еды, чувство раннего насыщения, частая отрыжка иногда тошнота, поэтому требуется тщательная диагностика и лечение.

Причины патологии

У ребенка, как и любые функциональные расстройства, функциональная диспепсия представляет собой недуг, обусловленный сбоем в работе моторной функции, в данном случае верхних отделов пищеварительного тракта и двенадцатиперстной кишки. У детей раннего возраста, такое заболевание, как функциональная диспепсия, может развиться при сбоях в работе на любых уровнях:

• местном – нервная система желудка и кишечника, рецепторный аппарат;
• периферическом – проводящие пути;
• центральном – головной мозг;
• моторные нарушения – снижение подготовленности желудка к поступающей пище, своевременному опорожнению его.

Причин развития функциональной диспепсии множество, среди них есть и алиментарные:

• нерегулярность приемов пищи;
• еда мучных изделий в большом количестве без употребления жидкости;
• злоупотребление специями, жирной пищей;
• переедание.

Иногда причиной развития недуга могут стать нервно-психическое напряжение, когда ребенок сталкивается с проблемами, которые ему трудно перенести. Например, смерть родственника, жестокое обращение в семье, невосприятие подростка в кругу сверстников, постоянный страх, тревога.

В последнее время активно стали изучать роль инфекции Helicobacter pylori, поскольку примерно у 70% детей, у которых была выявлена функциональная диспепсия, анализ на НР был позитивным.

Было установлено, что эта инфекция оказывает негативное влияние на моторику желудка.

Симптомы проявления заболевания

Общую симптоматику функциональной диспепсии можно разделить на несколько основных направлений, в зависимости от клинических проявлений:

1. Язвеноподобная – характерны локализованные боли в области желудка передней брюшной стенки. Обострение наступает после приема пищи и препаратов, негативно оказывающих влияние на кишечный тракт ребенка;
2. Рефлюксоподобная – после еды, часто наблюдается отрыжка, тошнота, рвота, присутствует ощущение вздутия живота;
3. Дискенетическая – присутствуют регулярные боли в области желудка, усиливающиеся после приема пищи. Наблюдается невосприятие жирной и молочной пищи;
4. Неспецефическая – не встречается у детей.

Симптоматика может проявляться по-разному в зависимости от возраста и характера заболевания. Поэтому для того, чтобы лучше понять, как протекает этот недуг и выявить первые его признаки, нужно подробно разобраться в проявлениях этой болезни в зависимости от возраста.

Диспепсия у детей первого года жизни

Итак, встречается в первые годы их жизни достаточно часто. Она может протекать по-разному: развиться мгновенно или поступательно. Предвестниками этого недуга могут быть такие симптомы :

• начинает чаще происходить дефекация;
• наблюдается снижение аппетита;
• может присутствовать беспокойство;
• учащаются срыгивания после приема пищи.

Уже через несколько дней частота стула может достигать до 7 раз в день. Причем он становится более жидким, меняется его цвет и запах.

В кале могут наблюдаться примеси слизи. Незначительные срыгивания сменяются регулярной рвотой. Аппетит снижается вплоть до полного отказа от еды. Часто беспокоят сильные колики в животе, ребенок это показывает, протягивая ножки вверх и плачем.

На фоне этого недуга может развиться множество других заболеваний, в частности, молочница, стоматит.

У недоношенных или ослабленных малышей, диспепсия протекает в более острой форме. Наблюдается повышение температуры, стул приобретает водянистый характер, а частота его может доходить до 20 раз в день.

Частая рвота, высокая температура совместно с диареей приводят к значительной потере жидкости – обезвоживанию организма, западению большого родничка, снижению веса. Личико меняется, появляется бледность, его взгляд будет устремлен в одну точку, существенно снижается его рефлекторные функции. Такое стояние без своевременного лечения может стать губительным для малыша.

Функциональная диспепсия у подростков

У детей старшего возраста наблюдаются частые боли в животе, слабость. Как правило, присутствует быстрая насыщаемость, после еды возникает тошнота, ощущение тяжести, отрыжка.

В запущенных стадиях нарушения пищеварения наблюдается чередование запоров и диареи, присутствуют головные боли, вероятность развития дуоденогастрального рефлюкса повышается. Нужно отметить, что ситуацию обостряет стрессовое состояние подростков.

Диагностика болезни

Прежде всего, оно направлено на дифференцирование природы расстройства: органическое заболевание или функциональное?

Поскольку нет явно установленной причины болезни, исследование детей с подозрением на функциональную диспепсию проводится комплексное. Оно включает в себя:

• осмотр пациента с полным сбором анамнеза;
• устанавливается природа расстройства органов пищеварения. Врач назначает УЗИ органов брюшной полости, рентгенографию желудка. Время приема и тип обследований просчитывается индивидуально в зависимости от течения заболевания;
• лабораторные исследования – это развернутый анализ крови, кала и мочи;
• исследование копрограммы – при помощи метода выявляются единичные лейкоциты, слизь;
• исследование ЖКТ.

Поскольку такое , практически всегда связано с нарушением нервной системы, назначается консультация невролога и психолога.

Во время консультации врач учитывает все симптомы и расписывает план обследования, которое выявит причину развития нарушений в ЖКТ.

Лечение функциональной диспепсии у детей

Функциональная диспепсия легкой формы у детей лечится амбулаторно. В основе лечения лежит подбор питания. Чаще всего бывает, что простой корректировки достаточно. Но в некоторых случаях требуется:

• отмена всех продуктов, которые могут привести к нарушениям. В число нежелательных входят: острые приправы, полуфабрикаты, копчености, газированные напитки;
• соблюдение режима питания и диеты, но при выборе рациона нужно учитывать возраст, чтобы заболевший ребенок имел возможность получать все необходимые ему полезные вещества, согласно его годам;
• грудничкам рекомендовано сократить объем пищи, а также одно-два кормления заменить на воду или чай;
• малышам рекомендуют глюкозо-солевые растворы;
• назначаются ферменты для улучшения пищеварения;
• сорбенты – выводят токсины из организма;
• спазмолитики для снятия болей в животе.

Однако дозировка всех лекарств должна соответствовать возрасту и после наступления первых признаков улучшения рекомендуют бифидо- и лактобактерии.

Тяжелый вариант лечат в условиях стационара. Терапия назначается с учетом возраста и особенностей течения недуга. В самых сложных ситуациях может потребоваться переливание плазмы, антибактериальная терапия.

Тот кто, который страдает заболеванием, должен вести особый образ жизни. Если это касается младенцев, требуется соблюдение температурного режима, тщательное обследование и наблюдение за динамикой.

Профилактика заболевания

Сложность функциональной диспепсии такова, что оно может поразить независимо от того, какой стиль жизни у ребенка.

Поэтому даже при соблюдении диеты и режимов кормления опасность развития недуга не уменьшается.

Однако родители могут предупредить образование расстройства пищеварения. Малышам нужно очень осторожно вводить прикорм, следить за их чистотой и регулярно проходить обследования. Касательно подростков, здесь все немного сложнее.

Удержать их от употребления вредной пищи, например, чипсов, сухариков и прочего, просто невозможно. Поэтому родители могут сделать одно – следить за тем, чтобы дети получали в нужном для них количестве витамины.

Опубликовано в журнале:
«ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; ноябрь-декабрь; 2015; стр. 59-65. О.А. Горячева, к. м. н., Э.И. Алиева, д. м. н., Л.Н. Цветкова, д. м. н., ГБУЗ «Морозовская ДГКБ», ГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ, г. Москва

Ключевые слова: функциональные нарушения, синдром колик, функциональные запоры, диетотерапия.
Key words: functional disorders, intestinal colics, constipations, nutritional therapy.

Согласно широко распространенному определению функциональных нарушений (ФН) по D.A. Drossman (1994), они представляют собой «разнообразную комбинацию гастроинтестинальных симптомов без структурных или биохимических нарушений». Наиболее емким и приемлемым определением все-таки можно считать «нарушения функций органа, причины которых лежат вне пораженного органа и связаны с измененной регуляцией нарушенной функции» .

Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) представляют одну из наиболее широко распространенных проблем среди детей первых месяцев жизни . Отличительной особенностью данных состояний является появление клинических симптомов при отсутствии каких-либо органических изменений со стороны ЖКТ (структурных аномалий, воспалительных изменений, инфекций или опухолей) и метаболических отклонений. При функциональных нарушениях ЖКТ могут изменяться моторная функция, переваривание и всасывание пищевых веществ, а также состав кишечной микрофлоры и активность иммунной системы . Причины функциональных расстройств часто лежат вне пораженного органа и обусловлены нарушением нервной и гуморальной регуляции деятельности пищеварительного тракта.

Последняя классификация функциональных нарушений органов пищеварения у детей в нашей стране была принята в 2004 году на XI Конгрессе детских гастроэнтерологов России (Москва) в рамках «Рабочего протокола диагностики и лечения функциональных нарушений органов пищеварения у детей». Основой для данной классификации послужила классификация, предложенная педиатрической группой экспертов, работавших в рамках проекта «Римские критерии II».

Рабочая классификация функциональных заболеваний органов пищеварения у детей (XI Конгресс детских гастроэнтерологов России, Москва, 2004)

1. Функциональные расстройства, проявляющиеся рвотой:

2. Функциональные расстройства, проявляющиеся болью:

3. Функциональные расстройства дефекации:

4. Функциональные расстройства билиарного тракта:

5. Сочетанные функциональные заболевания.

В соответствии с Римскими критериями

III, предложенными Комитетом по изучению функциональных расстройств у детей и Международной рабочей группой по разработке критериев функциональных расстройств в 2006 году , к функциональным нарушениям ЖКТ у младенцев и детей второго года жизни относят следующее:

G1. Срыгивание у младенцев.
G2. Синдром руминации у младенцев.
G3. Синдром циклической рвоты.
G4. Колики новорожденных.
G5. Функциональная диарея.
G6. Болезненность и затруднения дефекации (дисхезия) у младенцев.
G7. Функциональные запоры.

Причины функциональных нарушений ЖКТ можно разделить на две группы: связанные с матерью и связанные с ребенком.

1. Причины, связанные с матерью:

2. Причины, связанные с ребенком, заключаются в:

Срыгивание у младенцев - самопроизвольный заброс желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость, расценивающийся как физиологическое состояние, если имеет редкий, необильный характер и возникает не позже одного часа после кормления. Считается патологическим, если наблюдается более 2 раз в сутки, возникает через час и позднее после еды и носит обильный характер.

Частота встречаемости срыгиваний - от 18 до 50%. Чаще всего срыгивания не требуют медикаментозной коррекции и по мере взросления ребенка, его вертикализации и введения прикорма и более густой пищи купируются.

Синдром руминации у младенцев - повторяющиеся периодические приступы сокращения мышц брюшного пресса, диафрагмы и языка, приводящие к забросу желудочного содержимого в ротовую полость, где оно вновь пережевывается и проглатывается. Характерно начало в возрасте 3-8 месяцев и отсутствие эффекта от изменения характера питания и типа вскармливания (перевод на кормление через соску или гастростому - по показаниям). Может являться симптомом депривации или признаком тяжелого органического поражения центральной нервной системы.

Это редкое расстройство встречается в основном у мальчиков, обычно возникая в возрасте 3-14 месяцев жизни. Оно может приводить к смертельному исходу; по некоторым данным, до 25% детей с руминацией погибают. Дифференциальный диагноз должен включать врожденные пороки ЖКТ и особенно пилороспазм.

Синдром циклической рвоты - остро возникающие приступы тошноты и рвоты, продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней, перемежающиеся с бессимптомными периодами, длящимися в течение недель-месяцев. Может иметь хроническое течение с продолжительностью симптомов не менее 3 месяцев (или с перерывами суммарно 3 месяца в течение года). Встречается в основном у детей старше 3 лет и требует тщательного неврологического обследования.

Колики новорожденных (младенческие колики) - часто встречающееся функциональное расстройство ЖКТ у детей грудного возраста. Это эпизоды болезненного плача и беспокойства ребенка, которые занимают не менее 3 часов в день, возникают не реже 3 раз в неделю.

Обычно их дебют приходится на 2-3 недели жизни, достигают кульминации на втором месяце, постепенно исчезая после 3-4 месяцев. Наиболее типичное время для кишечных колик - вечерние часы. Приступы плача возникают и заканчиваются внезапно, без каких-либо внешних провоцирующих причин .

Частота кишечных колик, по разным данным, составляет от 20 до 70% . Несмотря на длительный период изучения, этиология кишечных колик остается не вполне ясной.

Для кишечных колик характерен резкий болезненный плач, сопровождающийся покраснением лица, ребенок принимает вынужденное положение, прижав ножки к животу, возникают трудности с отхождением газов и стула. Заметное облегчение наступает после дефекации.

На возникновение младенческой колики не влияет характер вскармливания ребенка. По некоторым данным, у части детей с младенческой коликой выявляется аллергия на белок коровьего молока, что требует соответствующей диетотерапии.

Функциональная диарея - диарея, не связанная с каким-либо органическим поражением органов пищеварения и не сопровождающаяся болевым синдромом. У детей раннего возраста диареей считается объем стула более 15 г на кг массы тела в сутки. Требует коррекции питания и профилактики обезвоживания.

Болезненность и затруднения дефекации (дисхезия) у младенцев - часто встречается у детей первых 2-3 месяцев жизни и проходит к 6 месяцам. Проявляется криком и плачем ребенка в течение 20-30 минут несколько раз в сутки. При этом наблюдается резкое покраснение лица ребенка (так называемый «синдром пурпурного лица»). Характерно для дисхезий то, что ребенок успокаивается сразу после дефекации и кал при этом мягкий и без примесей крови.

Если у ребенка первого полугодия жизни наблюдается напряжение и крик в течение по крайней мере 10 минут перед обычными испражнениями и отсутствуют другие проблемы со здоровьем, уместно диагностировать младенческую дисхезию. Диагностике помогает изучение анамнеза, выяснение диеты, физикальное обследование с пальцевым ректальным исследованием (для исключения аноректальных аномалий), оценка физического развития.

С целью профилактики показано рациональное вскармливание и при необходимости лечебное питание.

Функциональные запоры - относятся к числу распространенных нарушений функции кишечника и выявляются у 20-35% детей первого года жизни.

Под запорами понимают увеличение интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой более 36 часов и/или систематически неполное опорожнение кишечника.

Частота стула у детей считается нормальной, если в возрасте от 0 до 4 месяцев происходит от 7 до 1 акта дефекации в сутки, от 4 месяцев до 2 лет - от 3 до 1 опорожнения кишечника.

В механизме развития запоров у грудных детей велика роль дискинезии толстой кишки. Наиболее частой причиной возникновения запоров у детей первого года жизни являются алиментарные нарушения.

Лечение детей грудного возраста с функциональными нарушениями ЖКТ является комплексным и включает ряд последовательных этапов, которыми являются:

Ведущая роль в лечении функциональных нарушений ЖКТ у детей принадлежит лечебному питанию. Назначение диетотерапии прежде всего зависит от вида вскармливания ребенка.

1. При естественном вскармливании в первую очередь необходимо создать спокойную обстановку для кормящей матери, направленную на сохранение лактации. Из питания матери исключают продукты, повышающие газообразование в кишечнике, вызывающие аллергические реакции и богатые экстрактивными веществами (мясные и рыбные бульоны, лук, чеснок, консервы, маринады, соленья, колбасные изделия).

Необходимо избегать перекорма ребенка, особенно при свободном вскармливании. Режим и объем питания должны соответствовать возрасту.

Также необходим контроль за правильной тактикой кормления, так как аэрофагию способен вызвать всего лишь неправильный захват ребенком соска матери.

2. При искусственном - необходимо помнить, что смесь должна соответствовать не только возрасту, но и функциональным особенностям ребенка и его желудочнокишечного тракта. Так, при синдромах верхней диспепсии целесообразно употребление антирефлюксных смесей, вязкость которых повышается за счет введения в их состав специализированных загустителей .

При наличии колик и запоров необходимо проводить коррекцию микробиоценоза кишечника, с целью чего лучше использовать смеси с пребиотическим эффектом: на сывороточной, а не казеиновой основе, низколактозные. С лечебной целью показано использование смесей, обогащенных пробиотиками .

В настоящее время на рынке представлено множество лечебных смесей, рекомендуемых для коррекции функциональных нарушений ЖКТ, но в отличие от других смесей класса «Комфорт» Симилак Комфорт обладает рядом преимуществ.

Содержит пре- и пробиотики.
Пребиотики способствуют нормализации пассажа по ЖКТ и, являясь по своей природе углеводами, не перевариваемыми в верхних отделах ЖКТ, избирательно стимулируют рост и метаболическую активность микрофлоры кишечника. Пребиотиками, вводимыми в состав детских смесей, являются олигосахариды (галакто- и фруктоолигосахариды), а также инулин и лактулоза. По результатам исследований, дополнение детских смесей олигосахаридами способствует более мягкому стулу у детей - повышает влажность фекалий и их осмотическое давление . Кроме того, дополнение смеси олигосахаридами ведет к увеличению количества бифидо- и лактобактерий и, соответственно, усилению синтеза короткоцепочечных жирных кислот, способствующих повышению моторики толстой кишки.

Не содержит пальмовое масло.
Исключение из состава заменителя грудного молока пальмового масла / пальмового олеина, источника пальмитиновой кислоты, будет способствовать улучшению характеристик стула, формированию более мягкого и частого стула, а также повышать ретенцию кальция и сохранять энергетическую составляющую смеси.

Доказано, что эфирные связи, соединяющие пальмитиновую кислоту с остовом молекулы глицерола в краевых положениях, легко гидролизуются панкреатической липазой в кишечнике. Высвобожденная пальмитиновая кислота образует нерастворимые соединения с ионами кальция - кальциевые мыла, которые не всасываются в кишечнике, а выводятся со стулом, меняя его характеристики: стул становится более плотным и опорожнение кишки происходит с меньшей частотой. Кроме того, вместе с нерастворимыми кальциевыми мылами организм теряет как кальций, так и пальмитиновую кислоту, которая наряду с другими жирными кислотами является основным источником энергии для ребенка первого года жизни . В ряде исследований было показано, что смеси без пальмового олеина способствуют формированию мягкого стула у младенцев .

Содержит меньше лактозы по сравнению с другими производителями смесей данного вида.
Позволяет снизить риск развития лактазной недостаточности и усиления колик.

Содержит частичный гидролизат сывороточного белка.
В ряде исследований было показано, что содержащие пробиотики смеси на основе частично гидролизованного белка способствуют формированию мягкого стула у младенцев . При отсутствии эффекта от диетотерапии показана медикаментозная коррекция препаратами, стимулирующими работу кишечника, улучшающими или замедляющими моторику (например, прокинетиками), сорбентами, пеногасителями, ферментами.

ЛИТЕРАТУРА

1. Drossman D.A. The Functional Gastrointestinal Disorders. Diagnosis, Pathophysiology, and treatment. A Multinational Consensus. Little, brown and Company. Boston / New York / Toronto / London, 1994, 370 p.
2. Беляева И.А., Яцык Г.В., Боровик Т.Э., Скворцова В.А. Комплексные подходы к реабилитации детей с дисфункциями желудочно-кишечного тракта // Вопр. совр. пед., 2006; 5 (3): 109-113.
3. Фролькис А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. Л.: Медицина, 1991, 224 с.
4. Функциональные нарушения желудочнокишечного тракта у детей грудного возраста и их диетологическая коррекция. В кн.: Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Союз педиатров России. М., 2010: 39-42.
5. Захарова И.Н. Срыгивание и рвота у детей: что делать? // Consilium Medicum. Педиатрия. 2009, № 3, с. 16-20.
6. Hyman P.E., Milla P.J., Bennig M.A. et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: neonate/toddler // Am. J. Gastroenterol., 2006, vol. 130 (5), p. 1519-1526.
7. Самсыгина Г.А. Алгоритм лечения детских кишечных колик // Consilium Medicum. Педиатрия. 2009, № 3, с. 55-67.
8. Корниенко Е.А., Вагеманс Н.В., Нетребенко О.К. Младенческие кишечные колики: современные представления о механизмах развития и новые возможности терапии. СПб гос. пед. мед. академия, Институт питания «Нестле», 2010, 19 с.
9. Функциональные нарушения желудочнокишечного тракта у детей грудного возраста и их диетологическая коррекция. В кн.: Лечебное питание детей первого года жизни (под общей редакцией А.А. Баранова и В.А. Тутельяна). Клинические рекомендации для педиатров. М.: Союз педиатров России, 2010, с. 51-64.
10. Хавкин А.И. Принципы подбора диетотерапии детям с функциональными нарушениями пищеварительной системы // Детская гастроэнтерология, 2010, т. 7, № 3.
11. Хорошева Е.В., Сорвачева Т. Н., Конь И.Я. Синдром срыгиваний у детей грудного возраста // Вопросы питания, 2001; 5: 32-34.
12. Конь И.Я., Сорвачева Т.Н. Диетотерапия функциональных нарушений органов ЖКТ у детей первого года жизни // Лечащий врач, 2004, № 2, с. 55-59.
13. Самсыгина Г.А. Кишечная колика у детей грудного возраста. Пособие для практических врачей. М., ООО «ИнтелТек», 2007, 23 с.
14. Хавкин А.И., Комарова О.Н. Запоры у детей первого года жизни в структуре функциональных нарушений ЖКТ. Основные подходы к лечению // РМЖ, Педиатрия. 2015, репринт, с. 3-7.
15. Koo W.W., Hockman E.M., Dow M. Palm olein in the fat blend of infant formulas: effect on the intestinal absorption of calcium and fat, and bone mineralization // J. Am. Coll. Nutr., 2006; 25: 117-22.
16. Bongers M.E., de Lorijn F., Reitsma J.B., Groeneweg M., Taminiau J.A., Benninga M.A. The clinical effect of a new infant formula in term infants with constipation: a double-blind, randomized cross-over trial // Nutr J., 2007 Apr, 11; 6: 8.