Ожирение – это хроническое нарушение обмена веществ, проявляющееся избыточным развитием жировой ткани, прогрессирующее при естественном течении, имеющее. Презентация "ожирение" Профилактика ожирения презентация
ПРЕЗЕНТАЦИЯНА ТЕМУ:
ОЖИРЕНИЕ
У ДЕТЕЙ
Подготовили
студентки группы СД 13-5
Булич Д.
Гасымова С.Ожирение у детей – состояние, при котором масса тела
ребенка выше возрастной норме более чем на 15%, а такой
показатель как индекс массы тела равен или более 30.
На сегодняшний день в мире количество детей с ожирением растет,
потому педиатры должны обращать серьезное внимание на эту
проблему, как, впрочем, и детские эндокринологи. Более чем у
половины взрослых с диагнозом «ожирение» эти процессы начались
еще в детском или подростковом возрасте. Чем больше прогрессирует
ожирение у ребенка, тем выше у него риск иметь эндокринные,
сердечно-сосудистые, репродуктивные и метаболические нарушения.
Также ожирение повышает риск нарушений и болезней ЖКТ и опорнодвигательного аппарата.
Ожирение у детей – предотвратимое
состояние, потому важно уделять внимание
профилактическим мерам, о которых будет
подробно сказано ниже.Классификация ожирения у детей
Существует 2 формы ожирения у детей:
Первичное может быть алиментарным
(которое связано с неправильным
рационом) или же экзогенноконституциональным (передается «по
наследству» от родителей). При последней
форме ребенок наследует не жировую
массу, а особенности течения процессов
обмена веществ в организме.
Алиментарное ожирение чаще
всего возникает в таком возрасте:
до 3 лет
5-7 лет
12-16 лет
Вторичное ожирение у детей может быть
эндокринным – при болезнях яичников у
детей женского пола, а также заболеваниях
надпочечников и/или щитовидной железы.
Критерии определения ожирения у детей
сегодня до сих пор находятся на стадии
обсуждения специалистами. Исследователь
Гайворонская А.А. предлагает поделить
ожирение на четыре степени:
I степень – превышение нормальной
массы на 15-24%
II степень – превышение нормальной
массы на 25–49%
III степень – превышение нормальной
массы на50–99%
IV степень – превышение нормальной
массы на 100% и больше
Согласно статистике, первичное ожирение у 80% детей относится к I–II
степени.Что провоцирует / Причины Ожирения у детей:
В 100% случаев суть ожирения заключается в энергетическом нарушении
баланса, которое вызвано сниженным арсходом и повышенным потреблением
энергии.
Если ожирение есть у обоих родителей, то шанс 80% того, что такое же
нарушение будет у их сына или дочери. Если ожирением страдает только мать, то
вероятность ребенка иметь аналогичное состояние – 50%, а если только отец, то
38%.
В группе риска находятся дети, которые родились с весом более 4 кг, а также у
которых наблюдается ежемесячный привес выше нормы, находящиеся на
искусственном вскармливании. Ожирение у грудничков может возникнуть по
причине кормления его высококалорийными смесями в избыточном
количестве или же нарушениями правил ввода прикорма для грудных детей.
У большинства детей маленького и школьного возраста ожирение возникает,
если нарушен режим питания, и ребенок получает мало физических нагрузок.
Ожирение появляется, если в рационе преобладают «быстрые» углеводы
(легкоусвояемые), твердые жиры (получаемые из продуктов «быстрого питания»),
газированная вода, соки из магазина и чаи с сахаром. При этом обычно у детей с
ожирением не хватает белка, клетчатки и воды в рационе. Важный фактор – малоподвижный образ жизни. Ожирение грозит тем, кто не
занимается ни одним видом спорта, не играет в активные игры, не ходит на
уроки физкультуры или бездействует на них. Также факторы риска: интенсивная
умственная нагрузка, приводящая к гиподинамии, частое времяпровождения за
компьютером или на диване у телевизора.Причиной ожирения (лишнего веса) у детей могут стать
серьезные патологические состояния:
синдром Прадера-Вилии
синдром Дауна
синдром Коэна
синдром Лоуренса-Муна-Бидля
синдром Иценко-Кушинга
врожденный гипотиреоз
адипозо-генитальная дистрофия
менингит, энцефалит
черепмно-мозговая травма
опухоли головного мозга
нейрохирургическое вмешательство
Иногда ожирение могут спровоцировать
такие эмоциональные причины:
несчастный случай
поступление в первый класс школы
смерть родственников
ребенок стал свидетелем убийства или
другого преступленияПатогенез (что происходит?) во время Ожирения у детей:
Патогенез ожирения не имеет зависимости от его причины. Избыток пищи,
особенно с большим содержанием углеводов, вызывает гиперинсулинизм.
Следствие – гипогликемия, которая вызывает чувство голода у ребенка. Инсулин
является главным липогенетическим гормоном, который оказывает анаболическое
действие и влияет на синтез триглицеридов в жировой ткани.
Накопление жира выше нормы сопровождается вторичным изменением
функции гипоталамуса. Повышается выработка адренокортикотропного гормона,
появляется гиперкортицизм, нарушается чувствительность вентромедиальных и
вентро-латеральных ядер к сигналам голода и сытости и т.д.
Ожирение у детей исследователи считают
воспалительным хроническим процессов.
В патогенезе имеют значение цитокины жировой
ткани и изменения липидного состава сыворотки
крови, а также активирование процессов
липопероксидации.Адипоциты жировой ткани синтезируют ферменты, регулирующие
липопротеиновый метаболизм, лептин и свободные жирные кислоты.
Если «пищевой центр» не реагирует на лептин, то после еды ребенок не
насыщается. Количество лептина имеет связь с количеством инсулина в
организме. Также центры голода регулируют холецистокинин, серотонин,
норадреналин.
Механизм пищевого термогенеза реализуют, в том числе, тиреоидные
гормоны, энтеральные гормоны двенадцатиперстной кишки. Эсли в
организме низкая концентрация последних, то после приема пищи
ребенку всё равно хочется кушать. Аппетит также повышается из-за
ненормально высокой концентрации эндогенных опиатов или
нейропептида-х.Симптомы Ожирения у детей:
Основной симптом ожирения у детей –
слой подкожной жировой клетчатки
становится больше. Также к признакам
ожирения относят задержку развития
двигательных навыков, малоподвижность,
склонность к аллергическим реакциям,
запорам, заболеваемости различными
При алиментарном ожирении у детей врачи
инфекциями.
наблюдают жировые отложения в районе
живота, бедер, таза, спины, груди, рук, лица.
В возрасте 7-16 лет в таких случаях
проявляются симптомы: снижение
толерантности к физической нагрузке,
одышка, повышение АД. К шестнадцати
годам у ¼ детей фиксируют метаболический
синдром, который проявляется не только
ожирением, но инсулинорезистентностью,
артериальной гипертензией
и дислипидемией. При ожирении у ребенка
может быть также дисметаболическая
нефропатия и нарушение обмена мочевой
кислоты.Вторичное ожирение у детей возникает вследствие основной
болезни, проявления коррелируют с ее симптоматикой.
Например, при диагнозе «врожденный гипотиреоз» ребенок
начинает поздно держать головку, сидеть и ходить, зубки
прорезываются позже, чем у здоровых малышей.
Приобретенный гипотериоз фиксируют у детей в пубертатном
периоде, если развивается дефицит йода в организме. Кроме
ожирения в таких случаях у пациентов фиксируют такие
симптомы как слабость, утомляемость, снижение школьной
успеваемости, склонность поспать в неположенное время,
кожа становится сухой, а у девушек нарушается менструальный
цикл.При кушингоидном ожирении у
детей (синдром Иценко-Кушинга)
возникают жировые отложения в области
шеи, лица, живота, а руки и ноги остаются
стройными. В период полового созревания
у девушек может быть гирсутизм и
аменорея.Если ожирение у детей сочетается с
пролактиномой, то увеличиваются молочные
железы, что научным языком называется
гинекомастией. Это касается и мальчиков.
Также типичны такие симптомы:
головная боль
галакторея
дисменорея
Ожирение плюс поликистоз яичников дают такие
симптомы (сочетающиеся с формированием
избыточной массы): угревая сыпь, жирная кожа,
нерегулярность менструального цикла,
избыточный рост волос. При адипозогенитальной
дистрофии у пациентов мужского пола бывает
крипторхизм, ожирение, недоразвитый
пенис, гинекомастия, недоразвитие вторичных
половых признаков, а у пациентов женского пола
– аменорея.Осложнения ожирения у детей
При ожирении есть риск таких болезней:
гипертоническая
атеросклероз
сахарный диабет 2 типа
стенокардия
панкреатит
хронический холецистит и ЖКБ
геморрой
запоры
жировой гепатоз (который позднее может
переродиться в цирроз печени)
При избыточном весе и ожирении у детей часто бывают такие расстройства
питания как булимия и анорексия, а также нарушения сна, например, синдром
сонных апноэ и храп. От того, что у ребенка повышается нагрузка на кости и
мышцы, появляется сколиоз, нарушения осанки, вальгусная деформация, артроз,
плоскостопие. Если человек страдает ожирением с детства, то у него повышается
риск никогда не зачать ребенка.
Среди психологических последствий ожирения стоит выделить
меланхолические состоянии и депрессии, социальную изоляцию, насмешки со
стороны одноклассников и товарищей, девиантное поведение и пр.Диагностика Ожирения у детей:
Врач собирает анамнез, включая выяснение, как
ребенка кормили в возрасте от рождения до 1
года, особенности рациона малыша на сегодня,
уточняет уровень физической активности.
Объективное обследование включает
проведение антропометрии по таким
показателям:
окружность талии
масса тела
индекс массы тела
объем бедер
Существуют специальные центильные таблицы, по которым сопоставляются
данные. На их основании можно определить, есть ли у ребенка избыточная
масса тела или ожирение. При массовых осмотрах могут применять
измерение толщины кожной складки, а также метод биоэлектрического
сопротивления (чтобы определить относительную массу жировой ткани в
детском организме).Чтобы определить этиологию ожирения, необходимы
консультации таких специалистов как детский невролог,
эндокринолог, генетик и гастроэнтеролог. Врачи могут
назначить биохимический анализ крови:
глюкозо-толерантный тест
глюкоза
липопротеины
холестерин
мочевая кислота
триглицериды
белок
печеночные пробы
Также необходимы такие исследования
гормонального профиля:
пролактин
инсулин
Т4 св.
ТТГ
эстрадиол
кортизол крови и мочиДополнительные методы исследования (нужны лишь в
некоторых случаях):
РЭГ
Ультразвуковое исследование щитовидки
МРТ гипофиза
Электроэнцефалография
Деятельность ВОЗ в диагностике ожирения у
детей
4.2006 были выпущены «Стандартные
показатели ВОЗ в области развития ребенка»,
где указаны критерии, по которым у детей до 5
лет диагностируют лишний вес или ожирение.
А для детей от 5 лет, а также для подростков Всемирной организацией
здравоохранения были выпущены «Справочные данные по развитию», для
которых использовались данные Национального центра медико-санитарной
статистики.Лечение Ожирения у детей:
Первый шаг к избавлению от ожирения – пересмотр пищевых привычек и рациона
питания не только ребенка, но и его семьи. Без отказа от быстрых углеводов
(сладости) похудеть нельзя или можно, но незначительно. Детям трудно
отказаться от этой пищевой привычки, потому соблюдение диеты для них может
оказаться стрессом. Нужно прививать ребенку и тем, с кем он живет, привычки
здорового образа жизни – ЗОЖ.
Диетотерапия (суточная калорийность
пищи 1500-1800 ккал):
ограничение жирного, сладкого,
мучного;
увеличение в рационе фруктов, овощей,
витаминов и минералов;
режим питания дробный, маленькими
порциями с легкими перекусами между
едой.
организация разгрузочных дней
(овощных, белковых)Достаточная физическая нагрузка:
длительные прогулки, ходьба, легкий бег,
плавание, велоспорт;
нагрузки не должны быть чрезмерными,
длительность и интенсивность увеличивают
постепенно;
систематическая лечебная гимнастика,
массаж
занятия физкультурой должны быть
регулярными, не реже 3 раз в неделю.
Лечение ожирения у детей может проводиться
в санатории, но только если подобное было
рекомендовано лечащим врачом. Полезен отдых
в здравницах у моря, поскольку обменные
процессы в организме быстрее нормализуются
под действием свежего морского воздуха.
Если у ребенка аппетит выше нормального, то
врач может назначить слабительные,
анорексигенные и тиреоидные препараты.Гомеопатические средства для лечения лишнего веса у детей:
антимониум крудум
цимицифуга
ликоподиум
хелидонум
Хепель
Графитес Космоплекс С
Тестис композитум
Тиреоидеа композитум
Овариум композитум (для девочек)
Лечение препаратами должно сопровождаться
наблюдением лечащего эндокринолога. Иногда
есть необходимость прибегнуть к оперативным
методам лечения – например, если ожирение и
его осложнения грозят летальным исходом в
ближайшем времени. Раздел хирургии,
занимающийся лечением ожирения,
называется бариатрия.Почему нельзя голодать?
При похудении, как считают специалисты, масса тела должна уменьшаться на 500800 г в неделю. Но эти показатели могут отличаться в зависимости от возраста ребенка,
его веса и показателей здоровья. Иногда врач может разработаться для ребенка с
ожирением рацион, который позволит за 1 неделю сбросить 1,5 кг лишнего веса. Но
такие диеты должны проводиться под строгим лечебным контролем.
Диеты, которые предлагают сбросить больше, чем было указано выше, за короткий
промежуток времени, могут навредить здоровью, причем серьезно. К тому же, после
таких диет вес может быстро вернуться, поскольку запускаются в организме режимы
самосохранения (организм думает, что наступил голод, а потом пытается набрать вес
про запас).
В период голодания дефицит энергии в организме восполняется за счет глюкозы.
Когда в крови глюкозы больше нет, начинается расщепление запасов глюкозы в виде
гликогена. В организме гликогена хватит только на 24 часа голодания. Потом начинают
распадаться белки, а, как вы знаете, наш организм построен в основном из белков – в
том числе, сердечная мышца. А распад жиров начинается лишь в последнюю очередь.
При голодании ребенка или неправильной диете в организме не хватает нужных
микроэлементов и витаминов. Это приводит к тому, что обмен веществ замедляется,
потому вес «стоит», а не уменьшается. Если вес снижается резко, адаптация организма
не успевает включиться. Потому появляется слабость в мышцах, обвисает кожа,
нарушается работа ЖКТ.Дневник питания и расхода энергии для детей с ожирением
Понять причину лишнего веса ребенка можно, если на протяжении 1 недели вести
специальный дневник питания. В нем записывают абсолютно всё, что было съедено на
протяжении дня – во время основных приемов пищи и на перекусы. Полезно будет
посчитать калорийность съеденного и сделать расчет по белкам, жирам, углеводам.
В этом же дневнике можно считать израсходованные калории. Если потребление, по
вашим подсчетам, превышает расход, то причина лишнего веса у детей понятна –
переедание.
Расход калорий при физнагрузках (ккал
в час)
Прогулка
130-150
Плавание
240-440
Танцы
250-700
Бег
450-500
Прыжки на скакалке 550
Гимнастика
250-450Лекарства, снижающие всасывание жиров и углеводов
Такие препараты используются по назначению врача в некоторых
случаях при ожирении у детей, чтобы снизить всасывание жиров и углеводов.
Таким образом можно снизить энергетическую ценность употребленной
пищи, что позитивно сказывается на процессе похудения.
Несколько лет назад был популярен такой препарат как ксеникал
(орлистат). Он блокирует липазу (пищеварительный фермент), которая
способствует усвоению жиров в ЖКТ. Потому около 30% жиров, которые были
съедены, «выходят» из организма, не откладываясь нигде. Ксеникал
сталновым шагом в лечении ожирения. Но практика показала, что прием
блокатора жира не поможет тем, кто ест слишком много жирной пищи.
Неусвоенные жиры, проходя через кишечник, приводят к расстройству
желудка, вызывая метеоризм, понос и т.д.Потому больному приходится выбирать между приемом жирной еды и
выше названного лекарства. При отказе от лекарства и переходе на
нормальное, здоровое питание, нормализуется вес и состояние кишечника.
То есть ксеникал имеет скорее психотерапевтический, чем физический
эффект.
Известный похожий препарат – хитозан. Он связывает жир,
содержащийся в пище, в неперевариваемые соединения, в виде которых и
покидает организм. Независимые исследования говоря о том, что хитозан
помогает, только если человек питается низкокалорийно. Оба препарата не
влияют на всасывание углеводов, которые составляют основную проблему в
питании у детей с лишним весом.Среди блокаторов углеводов называют глюкобай (акарбо-за),
липобай и полифепан. Они вызывают побочные реакции, о
которые стоит помнить, применяя эти средства для лечения детей:
процессы брожения
урачание в животе
метеоризм
расстройства пищеварительного тракта
Таким образом, ребенку с ожирением даже при
приеме специальных медикаментов от ожирения
придется расстаться с вредной едой и
формировать привычки правильного питанияПрофилактика Ожирения у детей:
В реализации профилактических мер против детского ожирения должны принимать
участие родители, медики и учителя/воспитатели.
Первый шаг – родители должны понять, насколько важно правильное питание
и здоровый образ жизни. Нужно воспитывать у ребенка адекватные пищевые
привычки и организовывать его режим для с необходимым уровнем физической
активности.
Второй шаг – развить интерес ребенка к
физической культуре и спорту. Этим
должны заниматься не только учителя и
родители. Родители должны сами быть
примером здорового образа жизни, а не
диктаторами, которые говорят одно,
а сами поступают противоположным
образом. Есть необходимость
в разработке скрининговых программ по
выявлению ожирения и его осложнений
среди детей и подростков.
Cлайд 1
Cлайд 2
Ожирение Ожирение - гетерогенное хроническое системное заболевание, сопровождающееся отложением избытка жира в организме, развивающееся в результате дисбаланса потребления и расхода энергии преимущественно у лиц с генетической предрасположенностью.
Cлайд 3
Метаболический синдром МС - комплекс часто сочетающихся с ожирением заболеваний, осложнений и метаболических расстройств. Cиндром X, синдром инсулинорезистентности. По числу входящих в него основных факторов риска развития ИБС (верхний тип ожирения, нарушенная толерантность к углеводам, гиперлипидемия, артериальная гипертензия) его обозначают как «смертельный квартет».
Cлайд 4
Основные компоненты МС: висцеральное ожирение; инсулинорезистентность; гиперинсулинемия; нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет 2 типа; атерогенная дислипидемия; артериальная гипертензия; гиперандрогения у женщин.
Cлайд 5
Этиология Ожирение подразделяется на алиментарно-конституциональное и симптоматическое. По характеру распределения жира выделяют гиноидное (женский тип, форма груши) и андроидное (мужской тип, форма яблока, висцеральное) ожирение.
Cлайд 6
Cлайд 7
Классификация ожирения Алиментарно-конституциональное (экзогенно-конституциональное) Гиноидное (нижний тип, ягодичнобедренное) Андроидное (верхний тип, абдоминальное, висцеральное) С отдельными компонентами метаболического синдрома С развернутой симптоматикой метаболического синдрома С синдромом Пиквика (сонных апноэ) С выраженными нарушениями пищевого поведения Синдром ночной еды Сезонные аффективные колебания с гиперфагической реакцией на стресс Пубертатно-юношеское ожирение Симптоматическое ожирение С установленным генетическим дефектом В составе известных генетических синдромов Генетические дефекты структур регуляции жирового обмена Церебральное (адипозогенитальная дистрофия, синдром Бабинского-Пехкранца-Фрелиха) Опухоли головного мозга, других церебральных структур Диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания Гормонально-неактивные опухоли гипофиза, синдром «пустого» турецкого седла, синдром «псевдоопухоли» На фоне психических заболеваний Эндокринные заболевания (гипотиреоз, гипогонадизм, синдром Кушинга и др.)
Cлайд 8
Патогенез Генетическая предрасположенность (25-70 %). Наиболее вероятно, предрасположенность наследуется сразу к нескольким компонентам МС и сахарному диабету 2 типа.
Cлайд 9
Патогенез Алиментарные факторы: избыточная калорийность пищи (включающая большое количество жиров и алкоголя) с преобладанием ее вечернего приема.
Cлайд 10
Патогенез Нарушение пищевого поведения. Здесь большое значение имеют семейные и национальные стереотипы питания (культ еды), которые передаются из поколения в поколение. Поскольку пищевое поведение тесно связано с психической активностью, предполагается, что изменения в этой сфере могут быть связаны с нарушениями обмена серотонина и рецепции эндорфинов. В этом случае употребление углеводистых продуктов является своеобразным допингом, а ожирение имеет сходство с такими болезнями, как алкоголизм и наркомания. Многие люди используют прием пищи для успокоения в трудных жизненных ситуациях (гиперфагическая реакция на стресс).
Cлайд 11
Cлайд 12
Cлайд 13
Эпидемиология Распространенность ожирения около 30 % населения, метаболического синдрома 15-25 %; определяется у 95 % лиц с висцеральным ожирением
Cлайд 14
Основные клинические проявления артериальная гипертензия, ИБС, дислипидемия, гиперкоагуляция, сахарный диабет 2 типа с его поздними осложнениями, нарушение толерантности к углеводам, синдром апноэ во сне, легочное сердце, желчно-каменная болезнь, синдром поликистоэных яичников, мочекаменная болезнь, остеоартроз тазобедренных и коленных суставов; апатия, сонливость, быстрая утомляемость, депрессия, социальная дезадаптация.
Cлайд 15
Диагностика 1. Осмотр, взвешивание, оценка индекса массы тела (ИМТ), измерение при помощи сантиметровой ленты окружности талии и бедер, их соотношения. 2. Метаболический синдром диагностируется при сочетании висцерального ожирения с одним из следующих изменений: триглицериды Т ЛПВП1, АДТ, гипергликемия или сахарный диабет 2 типа. 3. Изучение особенностей питания и физической активности. 4. Диагностика осложнений и компонентов метаболического синдрома.
Cлайд 16
Диагностика Осмотр, взвешивание, оценка индекса массы тела (ИМТ), измерение при помощи сантиметровой ленты окружности талии и бедер. ИМТ рассчитывается как масса тела в килограммах, деленная на рост человека в метрах, возведенный в квадрат. Измерение окружности талии (ОТ) производится на середине расстояния между подреберьем и тазовой костью по срединно-подмышечной линии. В норме ОТ у женщин не более 80 см, у мужчин - 94 см. Окружность бедер (ОБ) измеряется ниже больших бедренных бугров. Ожирение расценивается как абдоминальное при соотношении ОТ/ОБ свыше 0,85 у женщин и свыше 1,0 у мужчин.
Cлайд 17
Cлайд 18
Диагностика Изучение особенностей питания (пациента просят предоставить записи о съеденной пище за несколько дней) и физической активности. Пациенты, как правило, убеждены, что едят мало и подчеркивают, что утром они вообще не едят. На работе больные начинают «перекусы вать», обычно это калорийная пища с высоким содержанием жиров. Нередко больные жуют во время работы автоматически, не замечая этого; едят при волнении, перед сном и ночью. День, как правило, заканчивается обильным ужином незадолго до сна. Большинство пациентов не принимают во внимание высокую калорийность алко гольных напитков.
Слайд 1
Слайд 2
Слайд 3
Слайд 4
Слайд 5
Слайд 6
Слайд 7
Слайд 8
Презентацию на тему "Ожирение" можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет проекта: Медицина. Красочные слайды и иллюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать доклад - нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 8 слайд(ов).
Слайды презентации
Слайд 1
Слайд 2
Ожире́ние - отложение жира, увеличение массы тела за счёт жировой ткани. Жировая ткань может отлагаться как в местах физиологических отложений, так и в области бёдер, живота. Ожирение ведёт к повышенному риску возникновения сахарного диабета, гипертонической болезни и других заболеваний, связанных с наличием избыточного веса. Причины избытка веса также оказывают влияние на распространение жировой ткани, характеристики жировой ткани (мягкость, упругость, процент содержания жидкости), а также на присутствие или отсутствие изменений кожи (растяжения, расширенные поры, так называемый «целлюлит»).
Слайд 3
Причины ожирения
Самой частой причиной ожирения является несоответствие поступления калорий и их расхода. Это переедание, значительное снижение физической активности. Способствуют накоплению избыточной массы предрасположенность – «закармливание» в детстве приводит к увеличению количества клеток (адипоцитов), которые синтезируют жир. Не мало важную роль играют эндокринные заболевания (гиперинсулинизм, заболевания щитовидной железы, нарушения в репродуктивной системе, заболевания надпочечников и др.), прием некоторых лекарственных средств (например, преднизолона, дексаметазона).
Слайд 4
Симптомы ожирения
Общим признаком всех форм ожирения является избыточная масса тела. Выделяют четыре степени ожирения и две стадии заболевания-прогрессирующую и стабильную. При I степени фактическая масса тела превышает идеальную не более чем на 29%, при II - избыток составляет 30-40%, при III степени-50-99%, при IV-фактическая масса тела превосходит идеальную на 100% и более. .
Слайд 5
Последствия ожирения
Сердечно-сосудистые заболевания Если вес начинает превышать норму более, чем на 10%, начинает возрастать вероятность инсульта, коронарной недостаточности и других заболеваний сердца. Повышается давление, уровень холестерина, накапливается глюкоза, так как клетки становятся неспособными её расщеплять. Даже в состоянии покоя при излишнем весе нагрузка на сердце повышена. Респираторные заболевания Лишний вес, а тем более ожирение, затрудняют работу органов дыхания. Велика вероятность приобретения синдрома апноэ (остановка дыхания во время сна). Развивается храп, усталость, появляются боли в области сердца. Сахарный диабет В десять раз чаще у людей с избыточным весом встречается сахарный диабет. По сравнению с людьми с нормальным весом. Замечена явная связь между избыточным весом и диабетом второго типа (инсулинонезависимым). Риск этого заболевания увеличивается при лишнем весе в сорок раз.
Слайд 6
Гипертония Высокое давление в три раза чаще встречается у людей с избыточным весом. А гипертония является фактором риска заболеваний сердца. Гормональные нарушения При лишнем весе происходят различные гормональные нарушения. Возникает преддиабетическое состояние, когда организму для регулирования уровня глюкозы требуется всё больше инсулина. Уровень гормона роста снижается. Развиваются дисгормональные нарушения, грозящие нарушением менструального цикла или импотенцией. У мужчин часто снижается уровень тестостерона, а у женщин, напротив, уровень тестостерона повышается, а уровень прогестерона понижается.
Слайд 7
Болезни желчного пузыря При избыточном весе значительно повышается риск появления в желчном пузыре камней. Увеличивается риск рака желчного пузыря, панкреатита. Рак У полных людей чаще встречается рак желчного пузыря, поджелудочной железы, прямой кишки, печени и почек. Также почти вдвое увеличивается смертность от рака. Рпоясничные боли При лишнем весе повышается нагрузка на суставы и спинные и бедерные мышцы, что приводит к появлению болей в спине. Поражаются суставы и позвоночный столб. Не выдерживают нагрузок и разрушаются межпозвонковые диски. Развивается радикулит.
Инсулино- резистентность Микроальбуминурия Артериальная гипертензия Центральное/абдоминальное ожирение Атеросклероз, Сердечно-сосудистые заболевания Дислипидемия Сахарный диабет 2 типа Гиперинсулинемия Гиперкоагуляция, сниженный фибринолиз Хроническое системное воспаление Синдром инсулинорезистентности и его составляющие
Сахарный диабет 2 типа увеличивает риск ССЗ 2 раза 2-4 раза Bell DS. Diabetes Care 1994;17: Kaukua J et al. Diabetes Obes Metab 2001;3:17-23
Сердечно-сосудистая смертность у больных СД MRFIT Lancet 1986;(ii): низкий (244 мг/дл) 10 летняя смертность от ССЗ (%) Без диабета (n=350,977) С диабетом (n=5,245) Уровень общего холестерина:
Ожирение ИР НТГ АГ Дислипидемия Микроальбуминурия Дополнительные факторы риска Хроническое воспаление Нарушение секреции адипокинов Нарушения в системе фибринолиза и тромбообразования Патофизиологическая связь ожирения, СД 2 и ССЗ NATURE|Vol 444|14 December 2006
Взаимосвязь ожирения и СД 2 типа Nguyen NT, et al. Obes Surg. 2011;21(3): NHANES = National Health and Nutrition Examination Survey Распространенность СД 2 у взрослых в зависимости от ИМТ ИМТ (кг/м 2) 18.5 – – – – % Рапространенность СД % 15% 23% 33% 43% NHANES (n=21,205)
ИМТ и висцеральная жировая ткань – факторы риска ССЗ 1. Carr DB, et al. Diabetes. 2004;53(8): Eeg-Olofsson K, et al. Diabetologia. 2009;52(1): De Koning L, et al. Eur Heart J. 2007;28(7): Увеличение объема ВЖТ связано с инсулинорезистентностью и риском ССЗ у пациентов с СД 2 типа Жировая ткань 1 см окружность талии 1 кг/м 2 ИМТ 2% риск ССЗ 13% риск ИБС ВЖТ – висцеральная жировая ткань
Бремя ожирения: чем это грозит? 2,8 млн смертей в год ожидаемой продолжительности жизни на 22% у 25- летнего человека с ожирением (12 лет жизни) риска смерти на % при избыточной массе тела и в 2-3 раза при ожирении About obesity. London (UK): International Association for the Study of Obesity; Available: (accessed 2012 Oct. 3). Fontaine KR. JAMA 2003;289: Adams KF.N Engl J Med 2006;355:763-
Парадокс ожирения Lancet 2006; 368: 666–78 Abel Romero-Corral et al Метанализ 40 исследований пациентов с ИБС Период наблюдения в исследованиях в среднем 3.8 года «Пациенты с низким ИМТ (
Парадокс ожирения: выводы Требует дальнейшего изучения Для оценки ожирения необходимо использовать ИМТ в комбинации с другими антропометрическими показателями (окружность талии, окружность плеча, толщина кожной складки) и методами оценки количества жировой ткани (исследование биоэлектрического сопротивления, двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) C.-M. Kastorini, D.B. Panagiotakos. Maturitas 72 (2012) 220– 224; Paul A. McAuley & Steven N. Blair. Journal of Sports Sciences, 2011, 29:8, Lavie et al. JACC Vol. 53, No. 21, May 26, 2009:1925–32
Постпрандиальная гипергликемия и риск смерти от ССЗ ммоль/л НТГ более 11.0 ммоль/л СД 2 типа ИБС ССЗ Инсульт + 27% + 40% + 32% + 21% + 56% + 29% Decode Study Group. Lancet 1999;354:617–21
ССЗ в анамнезе HbA1c ЛПВП Возраст Гипогликемия P Относительный риск
Задачи лечения больных с метаболическим синдромом Уменьшение инсулинорезистентности Уменьшение инсулинорезистентности Снижение массы абдоминально- висцеральной жировой ткани Снижение массы абдоминально- висцеральной жировой ткани Нормализация показателей липидного обмена Нормализация показателей липидного обмена Нормализация показателей углеводного обмена Нормализация показателей углеводного обмена Нормализация артериального давления Нормализация артериального давления
Коррекция риска: многофакторный подход Модификация липидного обмена Коррекция образа жизни Снижение АДНормализация углеводного обмена Стратегия оптимального снижение СС риска Алгоритмы медицинской помощи больным сахарным диабетом. Сахарный диабет. 2011;(3 приложение 1):4-71
19 Фиксированная комбинация телмисартана и амлодипина (Твинста®) обеспечивала стойкое снижение АД у больных гипертензией группы высокого риска Диабет 1 Тяжелая гипертензия 180/95 мм рт. ст. 2 Ожирение ИМТ 30 кг/м 1 Метаболичес- кий синдром 1 * (n = 62)(n = 175)(n = 36)(n = 100)(n = 30)(n = 379) Пожилые 65 лет 1 Представи- тели негро- идной расы 1 Среднее исходное АД = 185,4/103,2 мм рт. ст. * Сахарный диабет, ожирение (ИМТ 30 кг/м 2) и артериальная гипертензия. T (80 мг)/A (10 мг) 1. TEAMSTA Severe HTN study (data on file; Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc); 2. Neutel et al. J Clin Hypertens. 2012: 14(4): ; ASH 2010 poster presentation (LB-PO-10). Среднее снижение САД относительно исходного уровня (мм рт. ст.)
Существует ли в настоящее время обоснованный подход к лечению этого патологического состояния? Основой данного подхода является модификация образа жизни (которая включает в себя снижение массы тела, увеличение физической активности и антиатерогенную диету) Эффективная модификация образа жизни позволит отсрочить необходимость применения медикаментозных препаратов на многие годы без ухудшения долгосрочных клинических исходов.
Снижение массы тела у пациентов с СД 2 уменьшает смертность Даже снижение массы тела на кг было связано с уменьшением частоты смертности Снижение массы тела и общая смертность в течение 12 лет у 4,970 пациентов с избыточной массой тела и СД 2 в возрасте лет (Cancer Prevention Study-I,) >) Относительный риск смерти Снижение массы тела, кг Нет Adapted from: Williamson DF, et al. Diabetes Care. 2000;23(10):
40.8 -0.5-4.1 -4.5-8.6 -9.1-13.2 -13.6-17.7 -18.1-22.2 -22.7-26.8 -27.2-31.3 -31.8-35.8) -36.3-40.4 Относительный риск смерти Снижение массы тела, кг Нет 0.5 1.01.52.03.02.5 Adapted from: Williamson DF, et al. Diabetes Care. 2000;23(10):1499-1504.">
Стандартные диеты: низкожировые высокоуглеводные Углеводы 45-60% Белки 10-20% Жиры 20-35% Клетчатка г/сут Ограничение калорий Углеводы 45-60% Белки 10-20% Жиры 20-35% Клетчатка г/сут Ограничение калорий ADA (American Diabetes Association) AHA (American Heart Association) BDA (British Diabetic Association) CDA (Canadian Diabetes Association) EASD (European Association for the Study of Diabetes) NCEP (National Cholesterol Education Program) DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) Диета Weight Watchers Российская Ассоциация Эндокринологов Вегетарианская диета Классическая средиземноморская диета ADA (American Diabetes Association) AHA (American Heart Association) BDA (British Diabetic Association) CDA (Canadian Diabetes Association) EASD (European Association for the Study of Diabetes) NCEP (National Cholesterol Education Program) DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) Диета Weight Watchers Российская Ассоциация Эндокринологов Вегетарианская диета Классическая средиземноморская диета Овощи Фрукты Зерновые (цельные) Нежирные молочные продукты Нежирные сорта мяса и рыбы Овощи Фрукты Зерновые (цельные) Нежирные молочные продукты Нежирные сорта мяса и рыбы Насыщенные жиры Холестерин Сахар Соль Алкоголь Зерновые (очищенные) Насыщенные жиры Холестерин Сахар Соль Алкоголь Зерновые (очищенные) Psychiatr Clin North Am December ; 34(4): 813–827
Эффективность стандартной диеты Исследование The Look AHEAD Снижение массы тела на 5-10% связано со значительными улучшением показателей факторов риска ССЗ в течение 1 года Wing RG et al. Diabetes Care 2011;34 (7): Фактор риска Отношение шансов 95% ДИ HbA1c 0.5% ;4.40 САД 5 ммHg ;1.91 ДАД 5 ммHg ;1.82 ЛПВП 5 мг/дл;2.07 ТГ 40 мг/дл;2.83 Наблюдательное исследование в 16 штатах США, 5145 участников
Механизмы реализующие снижение веса при выполнении физических упражнений Повышение уровня энерготрат Повышение уровня энерготрат Изменения в структуре тела (уменьшение жира, сохранение мышечной массы, уменьшение депо жира) Изменения в структуре тела (уменьшение жира, сохранение мышечной массы, уменьшение депо жира) Повышение интенсивности мобилизации и окисления жира Повышение интенсивности мобилизации и окисления жира Контроль за потреблением пищи (временное снижение аппетита, отказ от жиров) Контроль за потреблением пищи (временное снижение аппетита, отказ от жиров) Стимуляция термогенеза Стимуляция термогенеза Повышение чувствительности к инсулину Повышение чувствительности к инсулину Улучшение показателей липидов плазмы и липидного профиля Улучшение показателей липидов плазмы и липидного профиля Снижение артериального давления Снижение артериального давления Увеличение физической активности Увеличение физической активности Положительные психологические эффекты Положительные психологические эффекты
Медикаментозные препараты, применяемые при лечении пациентов с метаболическим синдромом Липиды Артериальное давление Сахарный диабетТромбозОжирение Медикаментозные препараты, доступные в настоящее время СтатиныДиуретикиПроизводные сульфонилмочевины АспиринОрлистат Эзетимиб -блокаторы Метформин КлопидогрельСибутрамин Секвестранты жирных кислот Ингибиторы ангиотензинпревра- щающего фермента / Блокаторы рецепторов ангиотензина II Глитазоны, агналоги ГПП-1,ингибиторы ДПП-4 Никотиновая кислота Антагонисты кальцияИнсулин Фибраты -блокаторы Агонисты имидозолиновых рецепторов Прандиальные регуляторы Разрабатываемые медикаментозные препараты ТорцетрапибСелективные модуляторы рецепторов, активируемых пероксисомальным пролифератором Римонабант По Скотт М. Грунди «Медикаментозная терапия метаболического синдрома: минимализация развивающегося кризиса полипрагмазии». Обзоры клинической кардиологии 11, июнь 2007.
История развития препаратов для снижения массы тела до XX в e 1930-е Тиреоидные гормоны Появление первых амфетаминов Незарегистрированное применение комбинации фенфлурамина и фентермина (Фен-Фен) FDA одобрило орлистат FDA одобрило лорказерин и Qsymia Динитрофенол приводит к снижению массы тела, увеличивая теплообмен FDA одобрило фентермин как препарат подавляющий аппетит FDA одобрило сибутрамин FDA одобрило римонабант Trends in Neurosciences February 2013, Vol. 36, No. 2
Результаты профилактических программ Diabetes Prevention Program 3,234 пациента с избыточной массой тела и ожирением, с НТГ или НГН Через 1 год Через 4 года -6,7 кг образ жизни -2,7 кг метформин -0,4 кг плацебо -3,5 кг образ жизни -1,3 кг метформин -0,2 кг плацебо 58% образ жизни 31% метформин Снижение риска развития СД 2 типа DIABETES CARE, VOLUME 31, SUPPLEMENT 2, FEBRUARY 2008
Исследования по профилактике СД 2 типа Исследование Кол-во участников Лечение Длительно сть (годы) Japanese Prevention Trial 1 458контроль образа жизни versus интенсивный контроль образа жизни 4 Indian Diabetes Prevention Program (IDPP) 2 531Изменение образа жизни Метформин Изменение образа жизни +метформин Контроль 3 Diabetes Reduction Assessment with Ramipril and Rosiglitazone Medication (DREAM) Росиглитазон Плацебо Рамиприл Плацебо 5 1.Kosaka K. et al. Prevention of type 2 diabetes by lifestyle intervention: a Japanese trial in IGT males. Diabetes Res Clin Pract. 2005, Feb;67(2); Ramachandran A. et al. The Indian Diabetes Prevention Programme shows that lifestile modification and metformin prevent type 2 diabetes in Asian Indian subjects with impaired glucose tolerance (IDPP-1). Diabetologia. 2006, Feb.49(2); Gerstein HC et al. Rationale, design and recruitment characteristics of a large, simple international trial of diabetes prevention: the DREAM trial. Diabetologia 2004; 47:1519–1527
Исследования по профилактике СД 2 типа 1. Tuomilehto J et al. N Engl J Med 2001; 344: DPP N Engl J Med. 2002; 346: Chiasson J-L et al. Lancet 2002; 359: Sjostrom et al. 9th ICO, Sao Paulo P Pres.
35 кг/м 2 ИМТ > 35 кг/м 2 Присутствие СД в семейном анамнезе Присутствие СД в семейном анамнезе Высокий уровень триглицеридов " title="Извлечение из рекомендаций ADA по ведению пациентов с НГН и НТГ Наличие любого признака Возраст 60 лет Возраст 60 лет ИМТ > 35 кг/м 2 ИМТ > 35 кг/м 2 Присутствие СД в семейном анамнезе Присутствие СД в семейном анамнезе Высокий уровень триглицеридов " class="link_thumb"> 34 Извлечение из рекомендаций ADA по ведению пациентов с НГН и НТГ Наличие любого признака Возраст 60 лет Возраст 60 лет ИМТ > 35 кг/м 2 ИМТ > 35 кг/м 2 Присутствие СД в семейном анамнезе Присутствие СД в семейном анамнезе Высокий уровень триглицеридов Высокий уровень триглицеридов Низкий уровень ЛПВП Низкий уровень ЛПВП Гипертензия Гипертензия HbA 1C >6% HbA 1C >6% Изменение стиля жизни Снижение веса Снижение веса 30 мин усиленных физических занятий в день 30 мин усиленных физических занятий в день Метформин 850мг дважды с/без изменением стиля жизни НЕТ ДА НГН и НТГНГН или НТГ 35 кг/м 2 ИМТ > 35 кг/м 2 Присутствие СД в семейном анамнезе Присутствие СД в семейном анамнезе Высокий уровень триглицеридов "> 35 кг/м 2 ИМТ > 35 кг/м 2 Присутствие СД в семейном анамнезе Присутствие СД в семейном анамнезе Высокий уровень триглицеридов Высокий уровень триглицеридов Низкий уровень ЛПВП Низкий уровень ЛПВП Гипертензия Гипертензия HbA 1C >6% HbA 1C >6% Изменение стиля жизни Снижение веса Снижение веса 30 мин усиленных физических занятий в день 30 мин усиленных физических занятий в день Метформин 850мг дважды с/без изменением стиля жизни НЕТ ДА НГН и НТГНГН или НТГ"> 35 кг/м 2 ИМТ > 35 кг/м 2 Присутствие СД в семейном анамнезе Присутствие СД в семейном анамнезе Высокий уровень триглицеридов " title="Извлечение из рекомендаций ADA по ведению пациентов с НГН и НТГ Наличие любого признака Возраст 60 лет Возраст 60 лет ИМТ > 35 кг/м 2 ИМТ > 35 кг/м 2 Присутствие СД в семейном анамнезе Присутствие СД в семейном анамнезе Высокий уровень триглицеридов "> title="Извлечение из рекомендаций ADA по ведению пациентов с НГН и НТГ Наличие любого признака Возраст 60 лет Возраст 60 лет ИМТ > 35 кг/м 2 ИМТ > 35 кг/м 2 Присутствие СД в семейном анамнезе Присутствие СД в семейном анамнезе Высокий уровень триглицеридов ">
Механизм действия эксенатида позволяет контролировать не только гликемию, но и безопасность в отношении массы тела* * Инструкция по медицинскому препарату Баета (Особые указания: Потеря массы тела более чем на 1.5 кг в неделю наблюдалась примерно у 5% пациентов, принимавших экзенатид в клинических исследованиях. Такая интенсивность может быть опасной Замедляет опорожнение желудка 2 Улучшает первую фазу инсулинового ответа 4 Стимуляция рецепторов ГПП Уменьшает количество потребляемой пищи 1 Угнетает секрецию глюкагона, ответственную за увеличенную секрецию глюкозы 3 Стимулирует глюкозозависимую секрецию инсулина 4 1. Pinelli NR, et al. J Clin Pharmacol. 2011;51:165–72 3. DeFronzo RA, et al. Curr Med Res Opin. 2008;24:2943–52 2. Linnebjerg H, et al. Regul Pept. 2008;151(1-3):123–9 4. Fehse F, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90:5991–7
* UKPDS 33. Lancet 1998;352:837–53 Оптимальный гликемический контроль HbA1c на 1 % риск микроангиопатии на % Общая смертность 6% (p=0,44) Инфаркт миокарда 16% (p=0,052) Эффекты гликемического контроля при СД 2 типа
Исследование* Микрососудистые осложнения Нефатальный ИМ* Смертность от всех причин UKPDS 1-3 (n=4 209) ACCORD 4-6 (n=10 251) ADVANCE 7 (11 140) VADT 8 (n=1 791) Снижает ли интенсивный контроль уровня глюкозы сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность при сахарном диабете 2 типа? Результаты крупных интервенционых исследований противоречивы 1. UKPDS Group. Lancet 1998;352:837-53; 2. UKPDS Group. Lancet 1998;352:837-53; 3. Holman RR, et al. N Engl J Med 2008;359: ; 4. ACCORD Study Group. N Engl J Med 2008;358: ; 5. The ACCORD Study Group. N Engl J Med 2011;364:818-28; 6. Ismail-Beigi F, et al. Lancet 2010;376: The ADVANCE Collaborative Group. N Engl J Med. 2008;358: ; 8. Duckworth W, et al. N Engl J Med 2009;360: Длительное наблюдение Первичное исследование *Медиана длительности наблюдения: 3,4 – 5,6 лет *Фатальный и нефатальный ИМ в исследовании UKPDS и VADT
Метанализы исследований интенсивной гипогликемической терапии подтверждает отсутствие влияния на смертность 1. Ray KK, et al. Lancet 2009;373: ; 2. Turnbull FM, et al. Diabetologia 2009;52: ; 3. Boussageon R, et al. BMJ 2011;343:d4169; 4. Hemmingsen B, et al. BMJ 2011;343:d6898; 5. Hemmingsen B, et al. Cochrane Database Syst Rev 2011;6:CD * Включают смерть от ССЗ, нефатальный ИМ и нефатальный инсульт Конечные точки Ray (5 исследований, n=33 040) 1 Turnbull (4 исследования, n=27 049) 2 Boussageon (13 исследований, n=34 533) 3 Hemmingsen (14 исследований, n=28 614) 4,5 Нефатальный ИМ17% -15% Фатальный или нефатальный ИМ -15% - Ишемическая болезнь сердца 15% --- Крупные СС события*-9% -- Сердечная недостаточность Инсульт Смерть от ССЗ Смертность от всех причин
Подход к управлению гипергликемией (ADA/EASD,2012) Высоко мотивированный, комплаентный, наилучшие возможности самопомощи Менее мотивированный, некомплаентный, наилучшие возможности самопомощи Низкие Высокие Впервые выявленный Длительный анамнез заболевания Долгая Короткая Отсутствует Тяжелая Отсутствует Быстрый доступ Ограниченный доступ Более строгий Менее строгий Отношение пациента и ожидаемые усилия в лечении Риски, потенциально ассоциированные с гипогликемией Продолжительность диабета Ожидаемая продолжительность жизни Важная сопутствующая патология Наличие сосудистых осложнений Источники и система обеспечения Умеренно выраженная Тяжелая S.E.Inzucchi et al.,Diabetes Care. - v.35, June
ПССП: действие на факторы сердечно- сосудистого риска и риск гипогликемии 1. Inzucchi SE, et al. Diabetes Care 2012;35: Boyne MS, et al. Diabetes Care 1999;22 Suppl 3:C St John Sutton M, et al. Diabetes Care 2002;25: Chu NV, et al. Diabetes Care 2002;25: Wagner H, et al. Diabetes Care 2006;29: Tahrani AA, et al. Lancet 2011;378: Tanaka T, et al. Curr Opin Nephrol Hypertens 2011;20: ДПП-4 = дипептидилпептидаза-4; ГПП-1 = глюкагоноподобный пептид-1 HbA1c 1 Артериальное давление 2-7 Масса тела 1,6 Гипогликемия 1-6 СС риск Инсулин Да? Сульфонилмочевина Да? Метформин Нет Ингибиторы α- глюкозидазы Нет? Глитазоны Нет? Глиптины (Ингибиторы ДПП-4) Нет? ГПП-1 миметики Нет?
Ожирение и избыточный вес, ВОЗ, Информационный бюллетень N°311Март 2013 г. В Политической декларации, принятой на Совещании Генеральной Ассамблеи ООН о профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними в сентябре 2011 года, признается критическая важность снижения уровня воздействия на отдельных людей и население в целом нездорового питания и отсутствия физической активности.
ВОЗ разработала "План действий по осуществлению глобальной стратегии по профилактике неинфекционных болезней и борьбе с ними на гг.", чтобы помочь тем миллионам, которые уже страдают от этих болезней, справиться с ними и предотвратить вторичные осложнения. Этот План действий опирается на Рамочную конвенцию ВОЗ по борьбе против табака и Глобальную стратегия ВОЗ по питанию, физической активности и здоровью. План действий предлагает "дорожную карту" для создания и поддержания инициатив в области эпиднадзора, профилактики и лечения неинфекционных болезней. Ожирение и избыточный вес, ВОЗ, Информационный бюллетень N°311Март 2013 г.
Борьба с ожирением включает: На индивидуальном уровне каждый может: ограничить поступление калорий за счет общих жиров; увеличить потребление фруктов и овощей, а также зернобобовых, цельных зерен и орехов; регулярно заниматься физической активностью (60 минут в день для детей и 150 минут в неделю для взрослых людей). На общественном уровне большое значение имеет следующее: поддерживать людей в соблюдении вышеизложенных рекомендаций путем постоянного проявления политической решимости, а также путем участия множества государственных и частных заинтересованных сторон; принять меры, чтобы регулярная физическая активность и здоровое питание были экономически доступны и легко достижимы для всех, особенно для беднейших слоев населения. Пищевая промышленность может во многом способствовать здоровому питанию: снижая содержание жира, сахара и соли в пищевых продуктах; предлагая потребителям возможность сделать выбор в пользу здоровых и питательных продуктов, имеющихся в продаже и доступных по цене; проведения ответственного маркетинга, особенно маркетинга, предназначаемого для детей и подростков; обеспечивая возможность сделать выбор в пользу здоровых продуктов питания и способствуя регулярной физической активности на рабочем месте.
Подобные документы
Изучение причин ожирения или заболевания, которое характеризуется избыточным накоплением жировой ткани в организме. Влияние ожирения на беременность. Прирост массы тела, лечебно-профилактические меры и правильное питание беременной, больной ожирением.
реферат, добавлен 30.01.2014
Причины возникновения и симптоматика ожирения. Описание лиментарной, эндокринной, церебральной и лекарственной форм проявления заболевания. Методы лечения: назначение диеты с пониженной энергетической ценностью пищи, увеличение двигательной активности.
реферат, добавлен 16.02.2011
Психотерапевтическая коррекция веса. Медикаментозная терапия ожирения. Лечебная гимнастика, прогулки, спортивные игры, плавание, гребля, активное использование тренажеров при ожирении. Сущность иппотерапии, ее отличие от других методов реабилитации.
реферат, добавлен 01.06.2015
Анализ ожирения и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни как достаточно новых нозологических формам заболеваний. Характеристика понятия и сущности ожирения, анализ его основных критериев. Изучение характера поражения пищевода по мере изменения массы тела.
статья, добавлен 29.12.2019
Этиология и патогенез ожирения, особенности его развития и последствия для организма. Классификация и оценка характера ожирения, причины его возникновения. Показания к медикаментозному лечению при эндокринном ожирении, проведение гормональной терапии.
реферат, добавлен 26.10.2012
Дислипидемия и другие последствия ожирения. Нарушение гемореологических свойств крови в сочетании с гиперлипидемией. Лечение ожирения и основные показания к применению медикаментозных методов. Препараты для уменьшения массы тела. Гипотензивная терапия.
статья, добавлен 27.03.2014
Эпидемиология и этиология ожирения. Особенности обмена углеводов, жиров и белков в организме человека, страдающего ожирением. Влияние гормонов на развитие ожирения. Патологические проявления метаболического синдрома. Нарушение пищевого поведения.
методичка, добавлен 01.11.2012
Этиология и патогенез ожирения, его проявление и основные причины. Определение стадии ожирения, способы его терапевтического и хирургического лечения. Особенности операций шунтирования желудка и гастропластики с помощью бандажа, адаптация пациентов.
лекция, добавлен 18.04.2015
Развитие здравоохранения в РФ, забота о здоровье нации. Цель и методы лечения избыточной массы тела. Создание и реализация программ по профилактике ожирения и санитарного просвещения. Разработка реабилитационных технологий для пациентов с лишним весом.
статья, добавлен 30.04.2019
Рассмотрение понятий нормальной массы тела и рационального питания. Вычисление нормального веса тела по формуле Брока. Причины и последствия ожирения. Основные принципы рационального питания. Расчет коэффициента массы тела. Необходимость контроля веса.