अक्षीय धमनी बंधाव के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण। धमनियों पर संचालन

ऑपरेशनल सर्जरी

अंग

जहाजों पर संचालन

धमनी, शिरापरक और लसीका वाहिकाओं पर संचालन आधुनिक सर्जरी का एक प्रमुख खंड है और कई मामलों में अंग-संरक्षण कर रहे हैं। यही कारण है कि प्रत्येक डॉक्टर, और इससे भी अधिक नौसिखिए सर्जन को रक्त वाहिकाओं की स्थलाकृतिक शरीर रचना और बुनियादी सर्जिकल तकनीकों के ज्ञान से लैस होना चाहिए जो रक्तस्राव को रोकने और रक्त की आपूर्ति को बहाल करने का काम करते हैं।

संवहनी सर्जरी के विकास का वर्तमान चरण गति, रक्त प्रवाह की मात्रा और रोड़ा के स्तर, अल्ट्रासाउंड, रेडियो आइसोटोप और टोमोग्राफिक विधियों के उपयोग के निर्धारण के साथ सही (चयनात्मक) एंजियोग्राफी के आगमन के कारण व्यापक नैदानिक ​​क्षमताओं की विशेषता है। , साथ ही विकास विभिन्न प्रकारऔर प्रोस्थेटिक्स और धमनियों और शिराओं के शंटिंग के तरीके। माइक्रोसर्जरी के विकास को एक बड़ी उपलब्धि माना जाना चाहिए, जो 0.5-3 मिमी के व्यास वाले जहाजों में भी रक्त प्रवाह को बहाल करने की अनुमति देता है।

संवहनी सर्जरी का इतिहास प्राचीन काल में शुरू होता है। नामों के साथ एंटेलसऔर फाइलेग्रियस(III-IV सदियों) संवहनी धमनीविस्फार के संचालन के शास्त्रीय तरीके जुड़े हुए हैं। अंब-रोइस पारे 16वीं शताब्दी में वह धमनियों को पूरी तरह से जोड़ने वाले पहले व्यक्ति थे। 1719 में एल. गीस्टरधमनियों और शिराओं के पृथक बंधाव की एक विधि प्रस्तावित की, और 1793 में डेसचैम्प्सएक रक्त वाहिका के नीचे एक संयुक्ताक्षर रखने के लिए एक विशेष सुई तैयार की, जिसे बाद में सुई कहा जाता है डेसचैम्प्स।संवहनी दीवार को सीवन करने वाला पहला सर्जन था नमस्ते(1759), और आधुनिक संवहनी सिवनी का विकास फ्रेंचमैन के अंतर्गत आता है ए कैरल(1902).

जहाजों की लाइन

सर्जरी के विकास के वर्तमान चरण में, एक बड़ी रक्त वाहिका के बंधन को एक मजबूर ऑपरेशन के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, जो अक्सर सर्जन की नपुंसकता का संकेत देता है। मुख्य धमनी का बंधन, संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के दृष्टिकोण से अपेक्षाकृत अनुकूल स्थान पर भी, हमेशा खतरनाक होता है और इसके साथ परिगलन या, सबसे अच्छा, एक गंभीर इस्केमिक सिंड्रोम होता है जिसे "लिगेटेड पोत रोग" कहा जाता है।

278 * स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान और ऑपरेशनल सर्जरी के बारे में-अध्याय 4

चावल। 4-1. धमनियों के बंधन के लिए चीरों की योजना भर में। 1 - आम मन्या धमनी, 2, 3 - अवजत्रुकी धमनी, 4 - अक्षीय धमनी, 5 - बाहु धमनी, 6 - रेडियल धमनी, 7 - उलनार धमनी, 8 - इलियाक धमनी, 9.10 - ऊरु धमनी, 11.12 - पश्च और पूर्वकाल टिबियल धमनियां। (से: कोमारोव बी.डी.

जहाजों तक परिचालन पहुंच के दौरान, प्रक्षेपण लाइनों (छवि 4-1) द्वारा निर्देशित होना आवश्यक है।

पोत की योनि खोलते समय, धमनी को साथ की नसों से अलग किया जाता है। सुई के साथ नस और धमनी के बीच की खाई की तरफ से दे-शानादो संयुक्ताक्षर (केंद्रीय और परिधीय) एक दूसरे से 1.5-2 सेमी की दूरी पर बारी-बारी से शिरा के नीचे लाए जाते हैं (चित्र 4-2)। परिधीय और केंद्रीय संयुक्ताक्षर के बीच, शिरापरक पोत को पार किया जाता है, केंद्रीय एक से 0.5 सेमी पीछे हटता है।

एक बड़े धमनी ट्रंक को बांधते समय, पहले पोत के केंद्रीय छोर को एक सर्जिकल गाँठ से बांधा जाता है, फिर परिधीय अंत। फिर केंद्र से 0.5 सेमी दूर

चावल। 4-2. सामान्य सिद्धान्तनसों का बंधन।

चावल। 4-3. सिलाई के साथ बड़े धमनी वाहिकाओं के बंधाव के सामान्य सिद्धांत।तीर रक्त प्रवाह की दिशा को इंगित करता है, बिंदीदार रेखा - पोत के चौराहे का स्थान।

गठित "गदा" (छवि 4-3) के कारण संयुक्ताक्षर के संभावित फिसलन से बचने के लिए एक भेदी संयुक्ताक्षर लागू किया जाता है।

बंधाव के बाद, पोत के रोमांच में गुजरने वाली सहानुभूति तंत्रिकाओं को बाधित करने के लिए धमनी ट्रंक को पार किया जाता है, जिसे मैं इसके निराशा का प्रभाव देता हूं। यह मनिपु- | लशन बनाता है बेहतर स्थितियां I संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के लिए।

बड़ी धमनियों के बंधाव के बाद गोल चक्कर के साथ रक्त परिसंचरण को बहाल करने की संभावनाएं इनके बंधन के स्तर पर निर्भर करती हैं; जहाजों और संपार्श्विक परिसंचरण के विकास की डिग्री I. संपार्श्विक परिसंचरण - I मुख्य रूप से I विभिन्न धमनी चड्डी की शाखाओं के बीच मौजूदा एनास्टोमोज के कारण किया जाता है, जबकि मैं नवगठित संपार्श्विक 60-70 दिनों के बाद ही कार्य करना शुरू करता हूं।

धमनियों पर संचालन

सर्जिकल उपचार के अधीन धमनी रोगों में, पांच मुख्य समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

1. विकृतियां और विसंगतियां: पहले महाधमनी का समन्वय, धमनी का बंद न होना (बॉटल-मैं मछली पकड़ना)वाहिनी, I हृदय और रक्त वाहिकाओं की संयुक्त विकृतियाँ, संवहनी ट्यूमर (te-I mangiomas)।

2. महाधमनीशोथ: एक रोग ताकायासु,रोग रेनॉडअंतःस्रावी सूजन, थ्रोम्बस एंजियाइटिस (बीमारी) बर्गर)।

3. एथेरोस्क्लेरोसिस और इसके परिणाम: इस्केमिक हृदय रोग, इस्केमिक मस्तिष्क रोग, अंगों का गैंग्रीन, घनास्त्रता और धमनी धमनीविस्फार।

ऑपरेटिव लिम्ब सर्जरी 279

4. चोट लगना: संवहनी चोटें, दर्दनाक धमनीविस्फार।

5. आक्षेप: तीव्र और जीर्ण, अन्त: शल्यता और घनास्त्रता।

प्रोजेक्शन लाइनें

और बड़े जहाजों की लैंडिंग

ब्रेकियल धमनी का एक्सपोजर और बंधन (ए. ब्राचियलिस)कंधे पर

कंधे की लंबाई के साथ बाहु धमनी को उजागर करने के लिए प्रक्षेपण रेखा बगल के ऊपर से चलती है सल्कस बाइसिपिटलिस मेडियलिसकंधे की बाइसेप्स पेशी के कण्डरा और ह्यूमरस के आंतरिक एपिकॉन्डाइल के बीच की दूरी के बीच तक (चित्र 4-4)।

चावल। 4-4. बाहु धमनी की प्रोजेक्शन रेखा।(से: कलाश्निकोव आर.एन., नेदाशकोवस्की ई.वी., ज़ुरावलेव ए.या।एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर्स के लिए ऑपरेटिव सर्जरी के लिए एक व्यावहारिक गाइड। - आर्कान्जेस्क, 1999।)

ड्रेसिंग ए। ब्राचियलिसइससे प्रस्थान के स्तर से नीचे किया जाना चाहिए ए। प्रोफंडा ब्राची।अनावश्यक रक्त संचारशाखाओं के बीच विकसित होता है ए। प्रोफुंडा ब्राचीऔर ए। संपार्श्विक उलनारिस सुपीरियररेडियल और उलनार धमनियों की आवर्तक शाखाओं के साथ (ए। रेडियलिस की पुनरावृत्ति करता है)और उलनारिस)।

ब्रेकियल धमनी का एक्सपोजर और बंधन (ए। ब्राचियलिस)क्यूबिटल फोसा में

क्यूबिटल फोसा में ब्राचियल धमनी को उजागर करने के लिए एक चीरा आंतरिक एपिकॉन्डाइल से 2 सेमी ऊपर स्थित एक बिंदु से खींची गई प्रक्षेपण रेखा के मध्य तीसरे में किया जाता है -

चावल। 4-5. क्यूबिटल फोसा में बाहु धमनी को बेनकाब करने के लिए प्रोजेक्शन लाइन।

ह्युमरस का, कोहनी के बीच से होते हुए अग्र-भुजाओं के बाहरी किनारे की ओर झुकें (चित्र 4-5)।

क्यूबिटल फोसा में ब्रेकियल धमनी का बंधन शायद ही कभी प्रकोष्ठ के संचार विकारों की ओर जाता है, क्योंकि एनास्टोमोज यहां अच्छी तरह से ब्रोचियल धमनी की शाखाओं और रेडियल और उलनार धमनियों के आवर्तक जहाजों के बीच विकसित होते हैं, जो कोहनी के जोड़ के आसपास बनते हैं। पुन: घन.

रेडियल धमनी का एक्सपोजर (ए रेडियलिस)

रेडियल धमनी के एक्सपोजर की प्रोजेक्शन लाइन कंधे की बाइसेप्स पेशी के कण्डरा के औसत दर्जे के किनारे से या क्यूबिटल फोसा के मध्य से रेडियल धमनी के पल्स पॉइंट तक या स्टाइलॉयड से 0.5 सेमी औसत दर्जे की दूरी पर स्थित एक बिंदु तक चलती है। त्रिज्या की प्रक्रिया (चित्र। 4-6)।

चावल। 4-6. प्रकोष्ठ पर रेडियल और उलनार धमनियों को उजागर करने के लिए प्रोजेक्शन लाइनें।(से: एलिज़ारोव्स्की एस.आई., कलाश्निकोव आर.एन.ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान। - एम।, 1967।)

280 < ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 4

उलनार धमनी का एक्सपोजर (ए. उलनारिस)

उलनार धमनी की प्रोजेक्शन लाइन ह्यूमरस के आंतरिक एपिकॉन्डाइल से पिसीफॉर्म हड्डी के बाहरी किनारे तक चलती है (ओएस पिसिफोर्मे)(चित्र 4-6 देखें)।

एक्सपोजर और बैंडिंग जांघिक धमनी (ए. फेमोरेलिस)

प्रक्षेपण रेखा (रेखा कैशे)ऊपरी पूर्वकाल इलियाक रीढ़ के बीच की दूरी के बीच से ऊपर से नीचे, बाहर की ओर से गुजरता है (स्पाइना इलियाका पूर्वकाल सुपीरियर)और जघन सिम्फिसिस (सिम्फिसिस प्यूबिस)फीमर के योजक ट्यूबरकल को (ट्यूबरकुलम एडक्टोरियम ओसिस फेमोरिस)(चित्र 4-7)।

चावल। 4-8. पोपलीटल धमनी पर संयुक्ताक्षर लगाने के स्थान का चुनाव,पोपलीटल धमनी की ए-प्रोजेक्शन लाइन, पॉप्लिटेल धमनी की 6-शाखाएं। प्रकाश वृत्त पूर्वकाल और पश्च टिबियल धमनियों के बंधन के लिए सबसे अनुकूल क्षेत्रों का संकेत देते हैं। बिंदीदार रेखा संयुक्त स्थान और अवांछित बंधन के स्थानों को इंगित करती है। 1 - ऊरु धमनी, 2 - अवरोही जनन धमनी, 3 - श्रेष्ठ पार्श्व जनन धमनी, 4 - पोपलीटल धमनी, 5 - श्रेष्ठ औसत दर्जे की जनन धमनी, 6 - अवर पार्श्व जनन धमनी, 7 - पूर्वकाल टिबिअल आवर्तक धमनी, 8 - अवर औसत दर्जे की जनन धमनी , 9 - पूर्वकाल टिबियल धमनी, 10 - पेरोनियल धमनी, 11 - पश्च टिबियल धमनी। (से: लिटकिन एम.आई., कोलोमिएट्स वी.पी.मुख्य रक्त वाहिकाओं की तीव्र चोट। - एम।, 1973।)

ब्लीडिंग रोकने के उपाय

हमारे युग की शुरुआत में एक संयुक्ताक्षर के साथ रक्तस्राव को रोकने का वर्णन किया गया था। सेल्सस।

चावल। 4-7. ऊरु धमनी की प्रोजेक्शन लाइन केन। (से: कलाश्निकोव पीएच., नेदाशकोवस्की ई.वी., ज़ुरावलेव ए.या।एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर्स के लिए ऑपरेटिव सर्जरी के लिए एक व्यावहारिक गाइड। - आर्कान्जेस्क, 1999।)

ड्रेसिंग करते समय ए। फेमोरलिसप्रस्थान के स्तर को याद रखना आवश्यक है ए। प्रोफंडा फेमोरिस,धमनी के बंधन को उसके निर्वहन के स्थान पर बाहर किया जाना चाहिए। ऊरु धमनी के बंधन के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण को एनास्टोमोसेस के बीच बहाल किया जाता है ए। ग्लूटिया अवरऔर ए। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस, ए। पुडेंडा एक्सटर्नाऔर ए। पुडेंडा इंटर्न, ए. प्रसूतिऔर ए। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस मेडियालिस।

पोपलीटल धमनी का एक्सपोजर और बंधन (ए. पोपलीटिया)

प्रोजेक्शन लाइन को पॉप्लिटियल फोसा के बीच से लंबवत रूप से खींचा जा सकता है, मिडलाइन से थोड़ा पीछे हटकर ताकि वी को घायल न किया जा सके। सफेना पर्व(चित्र 4-8)।

वर्गीकरण

रक्तस्राव को रोकने के तरीके दो समूहों में विभाजित हैं: अस्थायी और अंतिम। रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के तरीके

जोड़ में अंग को ऊपर उठाना और अधिकतम मोड़ना, एक दबाव पट्टी लगाना और घाव के तंग टैम्पोनैड को साथ में शामिल करना मिकुलिच-राडेत्स्की।यदि रक्तस्राव प्रकृति में धमनी है, तो आप कुछ शारीरिक संरचनाओं के लिए चोट स्थल के ऊपर रक्त वाहिका को दबाने का सहारा ले सकते हैं [उदाहरण के लिए, बाहरी दबाव कैरोटिड धमनी (ए कैरोटिस एक्सटर्ना) VI ग्रीवा कशेरुका के कैरोटिड ट्यूबरकल के लिए; चावल। 4-9]।

छोर को ऊपर उठाकर, घाव को धुंध या दबाव वाली पट्टी से बांधकर, छोरों पर हल्का रक्तस्राव रोका जा सकता है। फ्रैक्चर की अनुपस्थिति में रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के लिए,

ऑपरेटिव लिम्ब सर्जरी -O- 281

चावल। 4-9. धमनियों के उंगली दबाने के स्थान।(से: कोमारोव बी.डी.चोटों के लिए आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल। - एम।, 1984।)

चोट स्थल के ऊपर जोड़ में अंग के अधिकतम लचीलेपन को बदलें।

उंगली का दबाव थोड़े समय के लिए रक्तस्राव को रोक सकता है, और घायल पोत पर क्लैंप लगाने से पहले केवल आपातकालीन मामलों में ही इसका उपयोग किया जाता है।

रबर बैंड को जगह के ऊपर लगाया जाता है धमनी रक्तस्रावमुख्य रूप से कंधे या कूल्हे पर। अनावश्यक चोट से बचने के लिए त्वचा पर एक मुलायम कपड़ा लगाया जाता है। टूर्निकेट लगाया जाता है ताकि इसके आवेदन की साइट के नीचे धमनियों का धड़कना बंद हो जाए। एक टूर्निकेट के साथ बहुत कमजोर संपीड़न लक्ष्य तक नहीं पहुंचता है, अत्यधिक तंग कसना खतरनाक है, क्योंकि तंत्रिकाएं और रक्त वाहिकाओं को संकुचित किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप भविष्य में पक्षाघात विकसित हो सकता है या पोत की इंटिमा पीड़ित हो सकती है, और इससे नेतृत्व हो सकता है रक्त के थक्के और अंग के गैंग्रीन के गठन के लिए। एक टूर्निकेट का उपयोग न केवल रक्तस्राव के लिए किया जाता है, बल्कि सर्जरी के दौरान खून की कमी को रोकने के लिए भी किया जाता है। हालाँकि, इस पद्धति का उपयोग अस्थायी के लिए नहीं किया जाना चाहिए

स्पष्ट एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ बुजुर्गों में नए विकास और साथ सूजन संबंधी बीमारियां(फैलाना प्युलुलेंट प्रक्रिया, लिम्फैंगाइटिस, अवायवीय संक्रमण) टूर्निकेट को 1-2 घंटे से अधिक समय तक अंग पर नहीं रखा जाता है। टूर्निकेट लागू होने के बाद, इसके दौरों के तहत एक नोट तय किया जाता है, जो उस समय को इंगित करता है जब टूर्निकेट लागू किया गया था।

यदि बड़े जहाजों को नुकसान होता है, तो टैम्पोनैड या पट्टी के साथ रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकना मुश्किल होता है। ऐसे मामलों में, हेमोस्टैटिक क्लैंप का उपयोग किया जाता है। पीना, कोचेराया "मच्छर", जिसके साथ घाव में एक खून बह रहा पोत पकड़ा जाता है और पट्टी होती है, या क्लैंप पर एक पट्टी लगाई जाती है, इसके बाद रोगी को एक चिकित्सा संस्थान में पहुंचाया जाता है, जहां अंतिम स्टॉप किया जाता है।

हालांकि, उंगलियों की तेजी से थकान और धमनी चड्डी के गहरे दबाव की असंभवता के कारण, अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकने के लिए, 1873 में प्रस्तावित रबर टूर्निकेट का उपयोग करना बेहतर है। एस्मार-होम।घाव में पोत पर हेमोस्टेटिक क्लैंप लगाना भी संभव है।

खून बहने से रोकने के उपाययांत्रिक (हेमोस्टेटिक क्लैंप लगाना, आदि), भौतिक (उदाहरण के लिए, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन विधि), रासायनिक (हाइड्रोजन पेरोक्साइड का उपयोग, डिप्लोइक नसों से रक्तस्राव को रोकने के लिए मोम पेस्ट) और जैविक (हेमोस्टैटिक स्पंज का उपयोग, ओमेंटम) में विभाजित। आदि।)।

परिचालन हस्तक्षेपबड़े जहाजों पर, जब वे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो उन्हें दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है। पहले समूह में पूरे या घाव में पोत के बंधन के तरीके शामिल हैं, दूसरे समूह में संवहनी सिवनी और संवहनी प्लास्टर का उपयोग करके खराब रक्त प्रवाह को बहाल करने के तरीके शामिल हैं।

पोत बंधन

घाव में एक बर्तन का बंधन।प्रक्रिया आपातकालीन मामलों में चोटों या बंदूक की गोली के घाव के साथ की जाती है (चित्र। 4-10). घाव में पोत को बांधना रक्तस्राव को रोकने का सबसे आम तरीका है, इसका उद्देश्य चोट के स्थान पर पोत के लुमेन को बंद करना है।

पूरे पोत का बंधन।पाठ्यक्रम के दौरान, किसी अंग या शरीर के अंग को हटाने से पहले धमनी को प्रारंभिक चरण के रूप में सबसे अधिक बार लिगेट किया जाता है। पोत बंधन

282 <■ स्थलाकृतिक एनाटॉमी और ऑपरेशनल सर्जरी अध्याय 4

छोटे-कैलिबर वाले जहाजों के बंधन को कभी-कभी उनके घुमा द्वारा बदल दिया जाता है।

चावल। 4-10. अतिरिक्त तंग टैम्पोनैड के साथ घाव में छोड़े गए हेमोस्टैट के साथ रक्तस्राव को रोकने की योजना मिकुलिक्ज़-राडेट्ज़्को-

म्यू.(से: स्थलाकृतिक शरीर रचना के साथ ऑपरेटिव सर्जरी में एक छोटा कोर्स / वी.एन. शेवकुनेंको के संपादकीय के तहत। - एल।, 1947।)

पूरे, वे अंग या अंग के क्षतिग्रस्त हिस्से में रक्त के प्रवाह को कम करने के लिए चोट स्थल के समीपस्थ उत्पन्न होते हैं। . संकेत

1. गंभीर ऊतक क्षति के साथ घाव में पोत के बंधन की असंभवता।

2. घाव में हेरफेर के परिणामस्वरूप संक्रामक प्रक्रिया के तेज होने का खतरा।

3. दर्दनाक धमनीविस्फार की उपस्थिति।

4. एक अवायवीय संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक अंग के विच्छेदन की आवश्यकता, जब एक टूर्निकेट के आवेदन को contraindicated है।

5. इरोसिव ब्लीडिंग का खतरा। परिचालन पहुंच। धमनी को बांधते समय, सीधे और गोल चक्कर तक पहुंच संभव है। सीधी पहुंच के साथ, कोमल ऊतकों को प्रोजेक्शन लाइनों के साथ विच्छेदित किया जाता है, जिसमें गोलाकार त्वचा के चीरे बनाए जाते हैं, धमनी की प्रोजेक्शन लाइन से 1-2 सेंटीमीटर पीछे हटते हैं।

कुछ मामलों में, एक विशेष क्षेत्र में रक्त परिसंचरण को अस्थायी रूप से बंद करने के लिए पोत को पूरी तरह से बंद कर दिया जाता है, जब एक बड़े रक्त की हानि की उम्मीद होती है (उदाहरण के लिए, सरकोमा को हटाते समय, जांघों को पट्टी कर दिया जाता है ए। इलियाकाई एक्सटेंशन।)ऑपरेशन की अवधि के लिए संयुक्ताक्षर लागू किया जाता है, और फिर हटा दिया जाता है।

कभी-कभी, पोत के बंधन की सामान्य विधि के बजाय, वे तथाकथित निरंतर चिपिंग सिवनी का सहारा लेते हैं हीडेनहैन(अध्याय 6 देखें)। चिपिंग का उपयोग तब किया जाता है जब कब्जा किए गए पोत की गहराई या संयुक्ताक्षर के फिसलने के खतरे के कारण पारंपरिक बंधाव अविश्वसनीय होता है। पनडुब्बी संयुक्ताक्षर के रूप में घाव में कई विदेशी निकायों को छोड़ने से बचने के लिए, पुनः-

संवहनी सिवनी

संवहनी सर्जनों के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त शिक्षण था एन.आई. पिरोगोवआसपास के ऊतकों के संबंध में छोरों के जहाजों के स्थान की नियमितता के बारे में, "धमनी चड्डी और प्रावरणी के सर्जिकल एनाटॉमी" (1837) के काम में उल्लिखित।

मैं कानून - कंजंक्टिवा के साथ सभी मुख्य धमनियां

क्रियाशील शिराएं और नसें संलग्न हैं | फेशियल म्यान या म्यान।

II कानून - इन मामलों की दीवारें मेरे स्वयं के प्रावरणी द्वारा बनाई गई हैं, जो आसन्न मांसपेशियों को कवर करती हैं।

III कानून - खंड में, संवहनी म्यान मेरे पास एक त्रिकोण का आकार है, आधार टीएसएचओजो बाहर की ओर निकला हुआ है। योनि का शीर्ष निश्चित रूप से "प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से" हड्डी से जुड़ा होता है। संवहनी-Sh . के स्थान के पैटर्न

छोरों के तंत्रिका बंडल एक विशेष मांसपेशी के किनारे को चुनने के लिए चीरा के लिए एक दिशानिर्देश के रूप में उन तक परिचालन पहुंच की आवश्यकता को निर्धारित करते हैं जो इंटरमस्क्युलर गैप के पक्षों में से एक बनाता है। जहाजों पर ऑपरेशन के दौरान और तैयारी के दौरान, बेहतर नेविगेट करने के लिए, j को रक्त वाहिकाओं की प्रक्षेपण रेखाओं को याद रखना चाहिए। बड़ी धमनी चड्डी का बंधन अक्सर गंभीर संचार विकारों का कारण बनता है, जो अंग के गैंग्रीन में समाप्त होता है। इसलिए, लंबे समय से, सर्जन ऐसे ऑपरेशन विकसित करने का प्रयास कर रहे हैं जो क्षतिग्रस्त धमनी में रक्त के प्रवाह की निरंतरता को बहाल करना संभव बनाते हैं।

पार्श्व और वृत्ताकार संवहनी टांके विकसित किए गए (चित्र 4-11)। पार्श्व सीम का उपयोग पार्श्विका घावों के लिए किया जाता है, और गोलाकार का उपयोग पूर्ण शारीरिक रचना के लिए किया जाता है | पोत टूटना।

संवहनी सिवनी के चरण

1. पोत का संचलन।

2. कोमल ऊतकों, वाहिकाओं, नसों, हड्डियों का संशोधन और घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार।

3. टांके लगाने के लिए पोत के सिरों की तैयारी (रबड़ के टूर्निकेट्स या संवहनी क्लैंप जहाजों के सिरों पर लगाए जाते हैं)।

4. प्रत्यक्ष सीवन।

चावल। 4-11. संवहनी चोटों के उपचार के तरीके,लेकिन-

पार्श्व सिवनी, 6 - धमनी के क्षतिग्रस्त खंड का उच्छेदन, सी - परिपत्र सिवनी, डी - धमनी कृत्रिम अंग। (से: हृदय और रक्त वाहिकाओं की आपातकालीन सर्जरी / एम.ई. डेबेकी, बी.वी. पेत्रोव्स्की के संपादन के तहत। - एम।,

5. पोत के माध्यम से रक्त प्रवाह शुरू करना, सीवन की जकड़न और पोत की धैर्य की जांच करना। संवहनी टांके के लिए बुनियादी आवश्यकताएं

1. जहाजों के टांके वाले सिरों को उनकी चिकनी आंतरिक सतह (एंडोथेलियम) के साथ सिवनी रेखा के साथ छूना चाहिए।

2. सिवनी वाले जहाजों के एंडोथेलियम को चोट पहुंचाए बिना एक संवहनी सीवन लगाया जाना चाहिए।

3. क्षतिग्रस्त पोत के किनारों का कनेक्शन उसके लुमेन के न्यूनतम संकुचन के साथ होना चाहिए।

4. संवहनी दीवार की पूर्ण जकड़न का निर्माण।

5. रक्त के थक्कों की रोकथाम: वाहिकाओं को सीवन करने के लिए उपयोग की जाने वाली सामग्री लुमेन में नहीं होनी चाहिए और रक्त के संपर्क में आनी चाहिए।

एक महत्वपूर्ण शर्त पोत की पर्याप्त गतिशीलता है, पोत के समीपस्थ और बाहर के वर्गों के अस्थायी क्लैंपिंग के साथ शल्य चिकित्सा क्षेत्र का पूरी तरह से खून बह रहा है। सिवनी को विशेष उपकरणों और एट्रूमैटिक सुइयों का उपयोग करके लगाया जाता है, जो

ऑपरेटिव लिम्ब सर्जरी -O- 283

पोत की दीवार, विशेष रूप से इसके आंतरिक खोल (इंटिमा) को न्यूनतम आघात प्रदान करता है।

संवहनी सिवनी के आवेदन के दौरान, वाहिकाओं की आंतरिक झिल्ली एक दूसरे से जुड़ी होती हैं। लुमेन में कोई सीवन सामग्री नहीं होनी चाहिए, न ही मध्य या बाहरी म्यान के खंड, क्योंकि वे घनास्त्रता का कारण बन सकते हैं। बर्तन के सूखे सिरों को हेपरिन से धोया जाता है और समय-समय पर सिक्त किया जाता है। सिवनी सामग्री पर खून आने से बचें।

धमनी के सिवनी के विपरीत, शिरापरक सिवनी को अलग-अलग टांके को कसने के दौरान धागे के कम तनाव के साथ लगाया जाता है। शिरा के एक सीम पर, अधिक दुर्लभ टांके का उपयोग किया जाता है (लगभग 2 मिमी के अंतराल के साथ)। पोत की दीवारें जितनी मोटी होंगी, उतने ही दुर्लभ सीम पोत की जकड़न सुनिश्चित कर सकते हैं।

पोत की दीवार की सभी परतों के माध्यम से एक सीवन लगाया जाता है। जहाजों के टांके वाले सिरे उनके आंतरिक खोल के साथ सीम की रेखा के संपर्क में होने चाहिए। सुई को बर्तन के किनारे से लगभग 1 मिमी की दूरी पर इंजेक्ट किया जाता है, सीम के टांके एक दूसरे से 1-2 मिमी की दूरी पर रखे जाते हैं। पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित दीवारों के साथ, टांके के फटने की प्रवृत्ति नोट की जाती है, और इसलिए, बड़े-व्यास वाले जहाजों को टांके लगाते समय, सिवनी में अधिक ऊतक कब्जा कर लिया जाता है और व्यक्तिगत टांके के बीच की दूरी बढ़ जाती है। पोत की दीवारों के संपर्क की रेखा के साथ और उन जगहों पर जहां धागे गुजरते हैं, संवहनी सीवन वायुरोधी होना चाहिए। यह सीम के पर्याप्त कसने से सुनिश्चित होता है। टांके लगाने के दौरान सहायक लगातार धागे को तनाव में रखता है। डिस्टल क्लैंप को हटाकर टांके लगाने के बाद जकड़न नियंत्रण किया जाता है। महत्वपूर्ण रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, केंद्रीय क्लैंप को हटा दिया जाता है और सिवनी लाइन के साथ रक्तस्राव को रोकने के लिए कई मिनट के लिए गर्म खारा के साथ सिक्त एक स्वाब पोत पर लगाया जाता है।

अपने अस्थायी क्लैम्पिंग के दौरान पोत में घनास्त्रता की रोकथाम में हेपरिन के स्थानीय प्रशासन में पोत के जोड़ और अपवाही खंडों में या सामान्य रक्तप्रवाह में, पोत को जकड़ने से 5-10 मिनट पहले शिरा में शामिल किया जाता है। पोत के लंबे समय तक क्लैंपिंग के साथ, हवा को हटाने के लिए अंतिम टांके लगाने से पहले डिस्टल और समीपस्थ क्लैंप को थोड़ा खोलने की सलाह दी जाती है।

284 स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान और ऑपरेशनल सर्जरी « अध्याय 4

संभव गठित रक्त के थक्के। क्लैम्प या टूर्निकेट्स से धमनी को टांके लगाने और छोड़ने के बाद, यह सुनिश्चित करना चाहिए कि पोत के परिधीय भाग का स्पंदन है। संवहनी टांके का वर्गीकरण। मेंवर्तमान में, मैनुअल संवहनी सिवनी के 60 से अधिक संशोधन ज्ञात हैं। उन्हें चार समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

समूह I - सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला

मुड़ सीम कैरल, मोरोज़ोवाऔर आदि।; जहाजों के खंडों के बीच सम्मिलन एक निरंतर सिवनी के साथ बनाया जाता है।

समूह II - इवर्शन टांके; निरंतर गद्दे सिवनी बेहतर अंतरंग संपर्क प्राप्त करता है।

तृतीयसमूह - invaginated टांके प्रस्तावित मर्फी 1897 में

समूह IV - शोषक कृत्रिम अंग के साथ एनास्टोमोसेस को मजबूत करने के विभिन्न तरीके।

संवहनी सिवनी कैरल। विशेष क्लैंप की मदद से पोत के समीपस्थ और डिस्टल वर्गों के रक्त प्रवाह से जुटाने और बहिष्करण के बाद, बाद के दोनों सिरों को एक दूसरे से समान दूरी पर स्थित तीन गाइड टांके-धारकों के साथ सभी परतों के माध्यम से सिला जाता है। संवहनी सिवनी लगाते समय, पकड़े हुए टांके खींचे जाते हैं ताकि जहाजों के सिरों के बीच संपर्क की रेखा एक त्रिकोण का आकार ले। स्थिर टांके के बीच के अंतराल में, पोत के आसन्न किनारों को एक साथ सीवन किया जाता है

चावल। 4-12. संवहनी सिवनी तकनीक कैरल। ए - किनारों और एक निरंतर घुमा सिवनी, सी - परिधीय जहाजों के एन्यूरिज्म के एक पोत का सिवनी। - एम।, 1970।)

मुड़ निरंतर सीवन। एक सतत सिवनी के टांके एक दूसरे से 1 मिमी की दूरी पर सभी परतों के माध्यम से पूरे परिधि के चारों ओर बर्तन के किनारों पर एक मामूली कब्जा के साथ किए जाते हैं ताकि टांके को कसने के बाद, धागे इसके लुमेन में न फैलें (अंजीर। 4-12).

सीवन कैरलकुछ नुकसान हैं।

सीम बर्तन को एक धागे से ढकती है जो एक अखंड वलय के रूप में होता है।

अक्सर, धागे पोत के लुमेन में फैल जाते हैं।

सीवन हमेशा एक पूर्ण मुहर प्रदान नहीं करता है

शुद्धता।

वाक्य कैरल,निस्संदेह संवहनी सर्जरी के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई, हालांकि नैदानिक ​​​​अभ्यास में एक संवहनी सिवनी की शुरूआत कई सालों तक नहीं हुई, क्योंकि उस समय सर्जनों के पास पोस्टऑपरेटिव थ्रोम्बिसिस का मुकाबला करने का साधन नहीं था। पहले प्रकाशन के 30 साल बाद ही एंटीकोआगुलंट्स दिखाई दिए। कैरल।

संवहनी सिवनी मोरोज़ोवा. पहले संवहनी सिवनी को लागू करते समय, प्रस्तावित तीन के बजाय दो त्वचीय टांके का उपयोग किया जाता है कैरल। I पोत के सिरे दो नोडल टांके से जुड़े होते हैं - I विपरीत पक्षों पर लगाए गए धारकों के साथ। आरोपित टांके के बीच एक सतत घुमा सिवनी लगाया जाता है, I, और सिवनी धागे को लगातार तनाव में रखा जाना चाहिए ताकि यह तीसरे फिक्सिंग सिवनी के रूप में कार्य करे, जिससे बर्तन की रोशनी बढ़े।

टीएसए को तीन सीम-धारकों द्वारा एक साथ लाया जाता है, बी - आपके सीम के साथ एक साथ सिलाई। (से: शल्य चिकित्सा

संवहनी सिवनी हेनकिन।टांके-धारकों के बीच बहुत ही दुर्लभ मध्यवर्ती बाधित टांके लगाए जाते हैं। फिर सिवनी लाइन को ऑटोवेन की दीवार से कटी हुई आस्तीन के साथ लपेटा जाता है। आस्तीन को ऊपर के तीन टांके और नीचे तीन टांके के साथ साहचर्य के पीछे के बर्तन में लगाया जाता है। यह संशोधन मध्यवर्ती टांके की संख्या को कम करता है और इसलिए, थ्रोम्बस के गठन और वाहिकासंकीर्णन की संभावना को कम करता है।

संवहनी सिवनी सपोज़्निकोव।क्षतिग्रस्त धमनी के केंद्रीय और परिधीय वर्गों के छांटने के बाद (4 सेमी से अधिक नहीं के दोष के साथ), इसके प्रमुख छोर को जुटाया जाता है। किनारे की सतहों के साथ ब्लेड से काटे गए सिरों पर, तेज कैंची लगभग 2 मिमी लंबी होती हैं ताकि सभी परतें समान स्तर पर काटी जा सकें। इससे पोत की दीवार को कफ के रूप में मोड़ना संभव हो जाता है। केंद्रीय और परिधीय सिरों पर बने कफ को एक साथ लाया जाता है और सभी परतों के माध्यम से एक सतत सीम के साथ सिल दिया जाता है।

इस प्रकार, सिलाई के बाद, पोत के खंडों का आंतरिक खोल निकट संपर्क में होता है, जिससे संवहनी सिवनी की सीलिंग सुनिश्चित होती है। इस संशोधन का लाभ यह है कि सम्मिलन स्थल पर पोत का लुमेन जोड़ने और वापस लेने वाले खंडों की तुलना में व्यापक है। यह रक्त परिसंचरण के लिए अच्छी स्थिति बनाता है, खासकर पहले दिनों में, जब पोस्टऑपरेटिव एडिमा पोत के लुमेन को संकुचित कर देती है।

संवहनी सीवनपोलियंटसेव।टांके-धारकों को यू-आकार के टांके के रूप में लगाया जाता है, जो बर्तन की भीतरी दीवार को अंदर बाहर कर देते हैं। आरोपित टांके खींचने के बाद, एक निरंतर निरंतर सीवन का उपयोग किया जाता है।

संवहनी सीवनजेबोली सकल।यू-आकार के सीम को बाधित और गद्दे के टांके के साथ-साथ एक निरंतर गद्दे सिवनी के साथ बनाया जा सकता है।

अपवर्जन संवहनी टांके।इवर्जन टांके भी संवहनी टांके के लिए बुनियादी आवश्यकताओं को पूरा करते हैं (चित्र। 4-13).

पोत के समीपस्थ और बाहर के सिरों की पिछली दीवार को सिलाई करने के लिए, सबसे पहले, एक बाधित गद्दे सिवनी को टांके को कसने के बिना कोने पर लगाया जाता है। पूरी पिछली दीवार को चमकाने के बाद ही, धागे को खींचते समय बर्तन के सिरों को एक साथ लाया जाता है, और इस तरह सीवन लाइन की जकड़न प्राप्त होती है। पहले गाँठ वाले सिवनी को बांधें। वह अंत तक बंधा हुआ है

ऑपरेटिव लिम्ब सर्जरी 285

चावल। 4-13. इवर्सन मैट्रेस वैस्कुलर सिवनी लगाने की विधि।(से: पेत्रोव्स्की बी.वी., मिलानोव ओ.बी.

निरंतर सीवन। संवहनी घाव के दूसरे कोने को एक और बाधित गद्दे सिवनी के साथ सिला जाता है, जिसके साथ एक निरंतर सिवनी के धागे का अंत जुड़ा होता है। सामने की दीवार को एक सतत गद्दे सिवनी के साथ सीवन किया जाता है। गद्दे सीम में कुछ कमियां हैं।

1. एनास्टोमोटिक क्षेत्र का संकुचन हो सकता है।

2. धमनी के विकास और विस्तार को रोकता है।

अन्य संवहनी टांके

अपूर्ण, विशेष रूप से पैचवर्क, पोत के घावों के साथ, आप यू-आकार या लूप-आकार के सिवनी का उपयोग कर सकते हैं, फिर इसे कुछ नोडल टांके के साथ मजबूत कर सकते हैं।

अनुदैर्ध्य रैखिक या छोटे छिद्रित घावों के साथ, कई बाधित टांके लगाए जा सकते हैं। लुमेन के परिणामस्वरूप संकुचन बाद में बंद हो जाता है यदि यह बहुत बड़ी डिग्री तक नहीं पहुंचता है और पोत के व्यास के 2/3 से अधिक नहीं होता है।

मामूली पार्श्व घावों के साथ, विशेष रूप से नसों के साथ, कोई अपने आप को पार्श्विका संयुक्ताक्षर लगाने तक सीमित कर सकता है।

यदि धमनी की दीवार के पार्श्व दोष का आकार इतना बड़ा है कि ऊपर वर्णित रैखिक सिवनी को लागू करते समय, लुमेन का अत्यधिक संकुचन हो सकता है, दोष को पास की शिरा की दीवार से एक पैच के साथ बंद किया जा सकता है, का फ्लैप जो बार-बार बाधित या निरंतर सिवनी के साथ धमनी की दीवार से जुड़ा होता है। पूर्ण शारीरिक रचना के साथ

286 <■ स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान और ऑपरेशनल सर्जरी ओ अध्याय 4

पोत की रुकावट और तनाव के बिना इसके सिरों को कम करने की असंभवता, शिरा के एक हिस्से को दोष स्थल पर प्रत्यारोपित किया जाता है। प्लास्टिक के लिए, आमतौर पर सैफनस नस का उपयोग किया जाता है। शिरा को पलट दिया जाना चाहिए और परिधीय छोर से धमनी के मध्य छोर में सिल दिया जाना चाहिए ताकि वाल्व रक्त प्रवाह में हस्तक्षेप न करें। इसके बाद, शिरा की दीवार कार्यात्मक रूप से बदल जाती है और, ऊतकीय परीक्षा पर, धमनी की दीवार जैसा दिखता है।

कोई भी टांके लगाते समय बर्तन के सिरों को बिना तनाव के छूना चाहिए। ऐसा करने के लिए, पोत का छांटना संयम से किया जाना चाहिए, और अंगों को एक ऐसी स्थिति दी जानी चाहिए जिसमें सिरों का अभिसरण अधिकतम हो (उदाहरण के लिए, घुटने के जोड़ पर फ्लेक्सियन जब पॉप्लिटियल धमनी को टांके लगाते हैं)। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि सहायक फिक्सिंग थ्रेड्स के सिरों को सही ढंग से और समान रूप से फैलाता है, अन्यथा विपरीत दीवार सीम में मिल सकती है। घाव के पूर्ण शल्य चिकित्सा उपचार की स्थिति में ही संवहनी सीवन लगाया जाता है। यदि घाव का दमन संभव है, तो संवहनी सिवनी लगाने को contraindicated है।

निर्बाध पोत कनेक्शन के तरीके

इन विधियों में पोत के बाहरी ढांचे का उपयोग शामिल है (उदाहरण के लिए, एक अंगूठी डोनेट्स्क),पर

जिसकी मदद से बर्तन के एक सिरे को दूसरे सिरे में घुमाया जाता है और बर्तन की दीवारों को एक ठोस बाहरी फ्रेम में फिक्स किया जाता है।

आक्रमण संवहनी सिवनी

रिंगों दोनेत्स्क

अपवर्तन सिवनी के प्रसिद्ध संशोधनों में से एक, जो सम्मिलन के संकुचन से बचा जाता है, धातु के छल्ले के साथ पोत का कनेक्शन है। दोनेत्स्क(1957) विभिन्न कैलिबर के, किनारे पर विशेष स्पाइक्स के साथ।

तकनीक।बर्तन के मध्य सिरे को रिंग के लुमेन में डाला जाता है और चिमटी के साथ कफ के रूप में बाहर निकाला जाता है ताकि इसके किनारों को स्पाइक्स से छेद दिया जाए। फिर बर्तन के केंद्रीय छोर को, अंगूठी पर रखा जाता है, पोत के परिधीय छोर के लुमेन में डाला जाता है, बाद की दीवारों को भी चिमटी के साथ स्पाइक्स पर रखा जाता है (चित्र। 4-14).

इनवैजिनेशन सिवनी मर्फी

विधि के अनुसार इनवगिनेशन सिवनी का सार मर्फीइस तथ्य में शामिल है कि पोत का एक परिधीय खंड पोत के उल्टे केंद्रीय छोर पर रखा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप पोत के आंतरिक गोले का अंतरंग संपर्क होता है, प्रदान करना

चावल। 4-14. बर्तन को अंगूठियों से सिलना डोनेट्स्क, ए - रिंग, बी - एंड-टू-एंड स्टिचिंग, सी - एंड-टू-साइड स्टिचिंग, डी - साइड-टू-साइड स्टिचिंग। (से: पेत्रोव्स्की बी.वी., मिलानोव ओ.बी.परिधीय वाहिकाओं के एन्यूरिज्म की सर्जरी। - एम।, 1970।)

ऑपरेटिव लिम्ब सर्जरी 287

सम्मिलन की जकड़न और पोत के लुमेन में धागे के बाहर निकलने को छोड़कर। इनवैजिनेशन विधि उन मामलों में सबसे सुविधाजनक होती है जहां विभिन्न कैलिबर की धमनियों को सीवन करना आवश्यक होता है और जब धमनी के केंद्रीय खंड का व्यास परिधीय एक से कम होता है।

ऊपरी अंग पर धमनी चड्डी के बंधन का एक प्रतिकूल स्तर उप-अक्षीय धमनी के प्रस्थान के बाद अक्षीय धमनी का अंतिम खंड है और गहरी कंधे धमनी के प्रस्थान से पहले ब्रेकियल धमनी का प्रारंभिक खंड (2)।

सबस्कैपुलर और ब्रेकियल (1) की उत्पत्ति के स्तर से ऊपर एक्सिलरी धमनी का बंधन, साथ ही कंधे की गहरी धमनी की उत्पत्ति के नीचे और बेहतर संपार्श्विक उलनार धमनी (4) सुरक्षित हैं और इसके साथ नहीं हैं तीव्र अंग इस्किमिया का विकास। कंधे की गहरी धमनी (3) की उत्पत्ति के नीचे बाहु धमनी के बंधन का स्तर स्वीकार्य है, लेकिन यह चौथे स्तर से कम सुरक्षित है। हाथ की किसी भी अन्य मुख्य धमनी का पृथक बंधन, एक नियम के रूप में, ऊपरी अंग के बाहर के हिस्सों में संचार विघटन के विकास को खतरा नहीं देता है।

निचले छोर में, स्पष्ट इस्केमिक विकार सबसे अधिक होने की संभावना है, जब ऊरु धमनी गहरी ऊरु धमनी (1) की उत्पत्ति के ऊपर और इसकी पूरी लंबाई (4) के साथ पॉप्लिटियल धमनी के ऊपर स्थित होती है। गहरी ऊरु धमनी (2) की उत्पत्ति के नीचे ऊरु त्रिकोण के शीर्ष पर ऊरु धमनी का बंधन और खंड (3) के मध्य तीसरे में धमनी ट्रंक की चोटों के लिए सुरक्षित और स्वीकार्य है। पैर और पैर की किसी भी मुख्य धमनी के पृथक बंधाव से आमतौर पर गंभीर इस्केमिक जटिलताओं के विकास का खतरा नहीं होता है।

असंबद्ध अंग इस्किमिया के साथ घायलों में, यदि अंतिम वसूली असंभव है, तो अस्थायी संवहनी प्रोस्थेटिक्स का प्रदर्शन किया जाना चाहिए। मुआवजा इस्किमिया के साथ, अस्थायी संवहनी कृत्रिम अंग को contraindicated है, क्योंकि इस पद्धति का उपयोग जटिलताओं के साथ हो सकता है। यदि ऑपरेशन के दौरान शिरापरक उच्च रक्तचाप के संकेत हैं, जो निचले छोरों के बड़े शिरापरक चड्डी में चोट के मामले में अधिक सामान्य है, तो अस्थायी प्रोस्थेटिक्स न केवल धमनियों के लिए, बल्कि नसों के लिए भी संकेत दिए जाते हैं। अस्थायी संवहनी प्रोस्थेटिक्स के साथ, डिस्टल लिम्ब सेगमेंट के चमड़े के नीचे के फासिओटॉमी को करना और स्थिर करना भी आवश्यक है। सिस्टोलिक रक्तचाप को 100-120 मिमी एचजी से कम नहीं के स्तर पर बनाए रखा जाना चाहिए। एंटीस्पास्मोडिक्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, रियोलॉजिकल एक्शन के रक्त विकल्प (रियोपोलिग्लुकिन, रेओग्लुमैन) को प्रशासित किया जाता है।

दो चरण के उपचार के लिए अस्थायी संवहनी कृत्रिम अंग की तकनीक:

1. एक धमनी को अलग किया जाता है, उस पर संवहनी क्लैंप लगाए जाते हैं (उनकी अनुपस्थिति में, रबर टूर्निकेट्स), धमनी के सिरों को अतिरिक्त एडिटिटिया से मुक्त किया जाता है, बिना उन्हें एक्साइज या संरेखित किए।

2. क्षतिग्रस्त बर्तन के व्यास के अनुरूप एक सिलिकॉन या पीवीसी ट्यूब लें और उसके संबंधित हिस्से को काट लें। ट्यूब खंड की लंबाई धमनी में दोष के आकार के अनुसार निर्धारित की जाती है, धमनी के लुमेन में सम्मिलन के लिए एक और 3-4 सेमी (प्रत्येक छोर पर लगभग 1-2 सेमी) जोड़ते हैं। ट्यूब को हेपरिन के साथ सोडियम क्लोराइड के एक शारीरिक समाधान में रखा गया है (समाधान के प्रति 200 मिलीलीटर में हेपरिन के 2,500 आईयू जोड़ें)।

3. वे धमनी के बाहर के अंत की धैर्य के बारे में आश्वस्त हैं और इसमें एक अस्थायी कृत्रिम अंग सम्मिलित करते हैं, जिसके लिए पोत की दीवारों को दो पतली क्लैंप के साथ फैलाना आवश्यक है। यदि परिचय कठिन है, तो इसे जबरदस्ती न करें (आंतरिक खोल के अलग होने का खतरा!), लेकिन कृत्रिम अंग के अंत को तिरछे काट दें, जिससे इसके परिचय में बहुत सुविधा होगी; दो संयुक्ताक्षरों के साथ धमनी में एक अस्थायी कृत्रिम अंग तय किया गया है।

4. कृत्रिम अंग के रक्त से प्रतिगामी भरने की जाँच करने के बाद, धमनी को फिर से जकड़ें। क्लैम्प्स को कृत्रिम अंग पर ही नहीं लगाया जा सकता है। फिर अस्थायी कृत्रिम अंग को हेपरिन के साथ खारा समाधान से धोया जाता है, कृत्रिम अंग को धमनी के मध्य (समीपस्थ) छोर में डाला जाता है और एक संयुक्ताक्षर के साथ तय किया जाता है। क्लैंप को पहले परिधीय पर, फिर धमनी के मध्य छोर पर शिथिल किया जाता है, जिससे यह सुनिश्चित हो जाता है कि अस्थायी कृत्रिम अंग के माध्यम से रक्त का प्रवाह अच्छा है। दूसरा संयुक्ताक्षर ट्यूब के चारों ओर धमनी के समीपस्थ छोर पर लगाया जाता है, आंतरिक संयुक्ताक्षर कृत्रिम अंग के दोनों सिरों से एक दूसरे से जुड़े होते हैं और घाव में बाहर लाए जाते हैं। अस्थायी कृत्रिम अंग के ऊपर, मांसपेशियों को दुर्लभ टांके के साथ सीवन किया जाता है, त्वचा को सीवन नहीं किया जाता है।

5. पुन: हस्तक्षेप के दौरान, कृत्रिम अंग की शुरूआत के दौरान अस्थायी कृत्रिम अंग को धमनी के दोनों सिरों के खंडों के साथ निकाला जाता है।

अस्थायी प्रोस्थेटिक्स का उपयोग करते समय, सदमे से बाहर निकाले जाने के बाद घायलों को तत्काल एक विशेष विभाग में, अधिमानतः हवाई मार्ग से, निकाला जाना चाहिए।

विशेष चिकित्सा देखभाल। घायलों के निम्नलिखित समूह प्रतिष्ठित हैं:

1) अस्थायी रूप से रुके या स्वयं बंद प्राथमिक रक्तस्राव के साथ घायल, जिसमें योग्य सहायता के स्तर पर जहाजों को बहाल नहीं किया गया था।

2) माध्यमिक रक्तस्राव के साथ घायल।

3) स्पंदित रक्तगुल्म और धमनीविस्फार के साथ घायल।

4) मृत अंगों से घायल।

5) बहाल या पट्टीदार जहाजों से घायल।

सबसे पहले, घायलों को रक्तस्राव के साथ, अस्थायी धमनी कृत्रिम अंग के साथ, और रक्त वाहिकाओं की असफल बहाली या बढ़ते अंग इस्किमिया के लक्षणों के साथ बंधाव के बाद भी संचालित किया जाता है। विकिरण बीमारी के चरम की अवधि में, घाव के संक्रमण के विकास के साथ, रक्त वाहिकाओं पर पुनर्स्थापनात्मक संचालन घायलों की सामान्य गंभीर स्थिति में contraindicated हैं। एक चंगा घाव के साथ धमनीविस्फार और धमनीविस्फार के साथ घायल, पुरानी धमनी और शिरापरक अपर्याप्तता के साथ संवहनी केंद्रों में भेजा जाता है।

संवहनी चोटों के लिए सर्जरी सामान्य और स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जा सकती है। इंट्राऑपरेटिव रक्तस्राव को रोकने के लिए एक लोचदार हेमोस्टैटिक टूर्निकेट का उपयोग करते समय, जहाजों को तुरंत एक व्यापक विशिष्ट पहुंच के साथ उजागर किया जाता है, घाव चैनल के पाठ्यक्रम और उन चीरों की परवाह किए बिना जो घाव के सर्जिकल उपचार के लिए किए जाएंगे। यदि एक टूर्निकेट का उपयोग नहीं किया जाता है, तो धमनी को पहले घाव के ऊपर उजागर किया जाना चाहिए। धमनी के ऊपर एक रबर टूर्निकेट रखा जाता है। घाव से बाहर की धमनी के साथ भी ऐसा ही करें। उसके बाद ही घाव के स्तर पर वाहिकाओं को उजागर किया जाता है।

पोत की बहाली एक पार्श्व या गोलाकार सिवनी लगाकर की जाती है। अनुप्रस्थ घावों के लिए पार्श्व सीवन लगाने की सलाह दी जाती है जो पोत की परिधि के आधे से अधिक नहीं बनाते हैं, और अनुदैर्ध्य घावों के लिए 1-1.5 सेमी से अधिक लंबा नहीं है। अन्य मामलों में, धमनी को भी काटने की सलाह दी जाती है अपूर्ण क्षति और इसे एक गोलाकार सिवनी के साथ बहाल करें।

बंदूक की गोली के घावों के लिए एक संवहनी सिवनी लगाने से पहले, धमनी की दीवार के केवल स्पष्ट रूप से मैक्रोस्कोपिक रूप से क्षतिग्रस्त वर्गों को एक्साइज किया जाता है। टांके लगाने के लिए पोत के सिरों से अतिरिक्त एडिटिटिया को हटाना भी आवश्यक है, ताकि सिवनी के दौरान यह धमनी के लुमेन में न गिरे, फिर पोत के सिरों को हेपरिन से सिक्त करें। धमनी के परिधीय छोर से खराब रक्त प्रवाह के मामले में, इसके लुमेन को एक गुब्बारे की जांच के साथ रक्त के थक्कों को प्रारंभिक रूप से साफ किया जाता है।

परिपत्र सिवनी तकनीक। दो या तीन यू-आकार के टांके एक दूसरे से समान दूरी पर एक एट्रूमैटिक धागे के साथ बर्तन पर लगाए जाते हैं। इन टांके को खींचने से बर्तन के सिरे करीब आ जाते हैं, और जब वे बंधे होते हैं, तो अंतरंगता अनुकूल हो जाती है। उनके बीच सामान्य घुमा सीम लगाते हैं। टूर्निकेट्स (पहले परिधीय, फिर केंद्रीय) की छूट के बाद, सिवनी लाइन से रक्तस्राव होता है, इसलिए पोत को खारा से सिक्त एक नैपकिन के साथ लपेटा जाना चाहिए और 4-5 मिनट प्रतीक्षा करें। एक संवहनी स्टेपलिंग उपकरण का उपयोग एक परिपत्र संवहनी सिवनी लगाने की सुविधा प्रदान करता है और इसके परिणामों में सुधार करता है। ऑपरेशन के अंत में, संवहनी सिवनी का क्षेत्र मांसपेशियों के ऊतकों से ढका होता है।

धमनी की दीवार में दोषों के साथ अंत-से-अंत संवहनी सिवनी लागू करना संभव है, जो 2-3 सेमी से अधिक लंबा नहीं है, जबकि पोत को केंद्र में और घाव की परिधि में 10 सेमी तक जुटाना आवश्यक है, अंग को जोड़ में मोड़ें। अधिक व्यापक दोषों के मामले में, धमनी ऑटोप्लास्टी एक अक्षुण्ण निचले अंग के महान सफ़ीन नस के एक उलटे खंड का उपयोग करके किया जाता है (नस के परिधीय छोर को धमनी के मध्य छोर तक सीवन किया जाता है ताकि शिरापरक वाल्व हस्तक्षेप न करें) रक्त प्रवाह के साथ)।

क्षतिग्रस्त मुख्य नसों की बहाली के संकेत शिरापरक उच्च रक्तचाप के संकेत हैं, जो निचले छोरों की बड़ी नसों की चोटों के साथ अधिक आम है। यदि इस स्थिति में नस लगी हुई है, तो एक फासीओटॉमी किया जाना चाहिए। यदि मरम्मत की आवश्यकता है, तो धमनी और शिरा दोनों की मरम्मत पहले धमनी द्वारा की जाती है। क्रियाओं के विपरीत क्रम से रक्त के थक्कों के साथ फुफ्फुसीय धमनियों का थ्रोम्बोइम्बोलिज्म हो सकता है जो क्षतिग्रस्त शिरा के लुमेन में जमा हो जाते हैं।

यदि एक पोत की चोट को हड्डी के फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जाता है, तो पहले ऑस्टियोसिंथेसिस किया जाता है, और फिर पोत को बहाल किया जाता है। असंबद्ध इस्किमिया के संकेतों के साथ घायलों में ऑस्टियोसिंथेसिस के दौरान इस्किमिया की अवधि में वृद्धि से बचने के लिए, रक्त प्रवाह की अस्थायी बहाली के साथ ऑपरेशन शुरू करने की सलाह दी जाती है। इंट्राऑपरेटिव अस्थायी प्रोस्थेटिक्स की तकनीक में ऊपर वर्णित से कुछ अंतर हैं। लुमेन में डालने के बाद पोत के व्यास के अनुरूप ट्यूब रबर टर्नस्टाइल के साथ तय की जाती है जो संवहनी दीवार को नुकसान नहीं पहुंचाती है। इसके अलावा, रैखिक नहीं, बल्कि लंबे लूप-जैसे घुमावदार कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है, जो सुरक्षित ऑस्टियोसिंथेसिस और अन्य जोड़तोड़ की अनुमति देता है।

गनशॉट मस्कुलोस्केलेटल घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार अधिक सावधानी से किया जाना चाहिए। संकेतों के अनुसार, टुकड़ों के सिरों के उच्छेदन की अनुमति है। इस स्तर पर, अस्थि अस्थिसंश्लेषण को वरीयता दी जाती है। व्यापक घावों के साथ, उपकरणों के साथ बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस किया जाता है।

इस्केमिया की धमकी की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऑपरेशन के दौरान, इस्केमिक खंड के सभी चेहरे के मामलों का एक विस्तृत चमड़े के नीचे का विच्छेदन लंबी कैंची का उपयोग करके किया जाता है। चरम सीमाओं की धमनियों की बहाली के दौरान रोगनिरोधी फासिओटॉमी निम्नलिखित संकेतों के अनुसार किया जाता है: देर से (4 घंटे से अधिक) असंबद्ध अंग इस्किमिया में रक्त प्रवाह की बहाली की शर्तें; हेमोस्टैटिक टूर्निकेट के अंग पर लंबे समय तक (1.5-2 घंटे) रहना; साथ की मुख्य नस की चोट; व्यापक नरम ऊतक क्षति और महत्वपूर्ण अंग शोफ; धमनी हाइपोटेंशन की पिछली लंबी अवधि के साथ घायलों की गंभीर स्थिति।

ऑस्टियोफेशियल मामलों की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण अक्सर निचले पैर पर फासीओटॉमी का उपयोग किया जाता है। इसकी तकनीक में 8-10 सेमी लंबे पैर के मध्य तीसरे की पूर्वकाल-बाहरी सतह पर एक अनुदैर्ध्य चीरा से पूर्वकाल और बाहरी मामलों को खोलना और आंतरिक सतह पर एक ही दूसरे चीरे से सतही और गहरे पीछे के मामलों को खोलना शामिल है। पैर का मध्य और निचला तीसरा। संक्रमण के द्वार को खत्म करने के लिए चीरों को दुर्लभ टांके से सिल दिया जाता है।

पश्चात की अवधि में, जलसेक-आधान चिकित्सा जारी है; धमनी ऐंठन को खत्म करने के लिए कम आणविक भार डेक्सट्रांस, एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीस्पास्मोडिक्स प्रशासित किए जाते हैं। चरणबद्ध उपचार की स्थितियों में रक्त वाहिकाओं की बहाली में थक्कारोधी चिकित्सा आमतौर पर नहीं की जाती है।

जहाजों की बहाली या बंधन के बाद घायलों की निकासी, यदि सामान्य स्थिति अनुमति देती है, तो 6-12 घंटों के बाद संभव है। ऑपरेशन के बाद। माध्यमिक रक्तस्राव के विकास की संभावना के कारण 3-4 से 10 दिनों तक निकासी खतरनाक है। सभी घायलों को निकालने से पहले, जहाजों पर हस्तक्षेप की प्रकृति की परवाह किए बिना, अंग को परिवहन टायरों से स्थिर किया जाता है और एक अस्थायी टूर्निकेट लगाया जाता है।

धमनी और शिरापरक वाहिकाओं के साथ, नसों को भी नुकसान हो सकता है। सबसे अधिक घायल रेडियल, उलनार, माध्यिका और कटिस्नायुशूल नसें हैं। कंधे के गनशॉट फ्रैक्चर के साथ, 35.6% घायल, प्रकोष्ठ की हड्डियों में - 30.5%, जांघ - 10.6% और निचले पैर की हड्डियों में - 22.2% (के.ए. ग्रिगोरोविच) में तंत्रिका क्षति नोट की गई थी।

तंत्रिका कंडक्टर में एक विराम की उपस्थिति इसके संरक्षण के क्षेत्र और संबंधित कार्य में संवेदनशीलता की अनुपस्थिति से निर्धारित होती है। यदि कंधे के स्तर पर रेडियल तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो हाथ का डोरसिफ्लेक्सन गड़बड़ा जाता है और अंगूठे को हटाना असंभव होता है। यदि कंधे के स्तर पर या प्रकोष्ठ के ऊपरी तीसरे भाग पर माध्यिका तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो प्रकोष्ठ का कोई सक्रिय उच्चारण नहीं होता है, हाथ का रेडियल पक्ष में अपहरण, अंगूठे का विरोध और फ्लेक्सन, II का जोड़ और अपहरण -III अंगुलियां, और सभी अंगुलियों के मध्य भाग का फ्लेक्सन। यदि उलनार तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो सीधे अंगूठे का जोड़ और अपहरण गड़बड़ा जाता है, और IV और V उंगलियां पंजे जैसी स्थिति ले लेती हैं।

ब्रेकियल प्लेक्सस को नुकसान के मामले में, ऊपरी और निचले ट्रंक के घावों को प्रतिष्ठित किया जाता है, कम अक्सर पूरे प्लेक्सस का कुल घाव होता है। ऊपरी ट्रंक (C5-C6) को नुकसान के साथ, कंधे के अपहरण और प्रकोष्ठ के लचीलेपन की संभावनाएं सीमित हैं, और निचले ट्रंक (C5-Th1) को नुकसान के साथ, हाथ और उंगलियों के लचीलेपन का कार्य भी है। जैसे हाथ की छोटी मांसपेशियां बाहर निकल जाती हैं।

पोपलीटल फोसा में टिबियल तंत्रिका को नुकसान पैर और उंगलियों के तल के लचीलेपन की असंभवता के साथ है। यदि पेरोनियल तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो पैर शिथिल हो जाता है, और पृष्ठीय फ्लेक्सन असंभव है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका का पूर्ण रुकावट पैर और उंगलियों में सक्रिय गतिशीलता के उल्लंघन के साथ है।

रक्तस्राव को रोकने, सड़न रोकने वाली पट्टी लगाने और स्थिरीकरण करने के लिए प्राथमिक उपचार नीचे आता है। अंग का स्थिरीकरण उस स्थिति में किया जाता है जिसमें तंत्रिका कम से कम तनाव का अनुभव करती है, जो अंग की शिथिलता और लकवाग्रस्त मांसपेशियों (तालिका ...) के खिंचाव को रोकता है।

इलाज। तंत्रिका क्षति से जटिल फ्रैक्चर के मामले में, सबसे पहले, वे टुकड़ों की तुलना और उनके मजबूत निर्धारण प्रदान करते हैं। निर्धारण आंतरिक ऑस्टियोसिंथेसिस द्वारा या संपीड़न-व्याकुलता उपकरणों के उपयोग द्वारा अधिक बार किया जाता है। कुछ मामलों में, विशेष रूप से ऊपरी छोरों के कमिटेड फ्रैक्चर में, टुकड़ों के मजबूत निर्धारण के हित में और बिना तनाव के तंत्रिका को टांके लगाने के लिए, टुकड़ों के सिरों का एक किफायती स्नेह किया जाता है। अनुकूल परिस्थितियों में, और विशेष रूप से जब सर्जन जानता है कि तंत्रिका को कैसे सीवन करना है, प्राथमिक सिवनी लागू होती है।

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तंत्रिका क्षति के मामले में अंग का तर्कसंगत स्थिरीकरण

[के.ए. ग्रिगोरोविच के अनुसार]

यदि कोई अनुकूल परिस्थितियां नहीं हैं, तो फ्रैक्चर का इलाज किया जाता है; घाव के ठीक होने और फ्रैक्चर के समेकित होने के बाद, नसों पर पुनर्निर्माण सर्जरी शुरू की जाती है।

प्राथमिक तंत्रिका सीवन कुछ शर्तों के तहत किया जा सकता है।

1. एक शुद्ध संक्रमण का कोई संकेत नहीं होना चाहिए, और शल्य चिकित्सा उपचार के बाद घाव पर टांके लगाए जा सकते हैं।

2. सर्जन को पूर्णता के लिए तंत्रिका सिवनी तकनीक में महारत हासिल करनी चाहिए।

3. सर्जिकल पहुंच को तनाव को खत्म करने के लिए घायल तंत्रिका के सिरों और उनकी गतिशीलता को सुनिश्चित करना चाहिए।

एक तेज रेजर के साथ, क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को आर्थिक रूप से बचाया जाता है ("ताज़ा") और एपिन्यूरल टांके इस तरह से लगाए जाते हैं कि तंत्रिका के सिरे मुड़ते नहीं हैं, बंडलों का कोई संपीड़न, वक्रता और झुकना नहीं होता है। उचित टांके के साथ, दोनों सिरों के अनुप्रस्थ खंड सबसे बड़ी सटीकता के साथ विपरीत होते हैं।

स्नायु के सिवनी के लिए काटने वाली सुई के साथ लवसन से बने पतले (8-9/0) धागे का उपयोग किया जाता है। नसों के केंद्रीय और परिधीय खंडों के एपिन्यूरियम के माध्यम से टांके लगाए जाते हैं।

विलंबित तंत्रिका सिवनी। तंत्रिका इसके चारों ओर बने निशान से अलग हो जाती है। फिर क्षतिग्रस्त तंत्रिका के सिरों को गतिमान करने के लिए आवश्यक दूरी तक रक्त की आपूर्ति को बाधित किए बिना इसका बिस्तर खोल दिया जाता है। तंत्रिका सिरों को हटा दिया जाता है और एपिन्यूरल टांके लगाए जाते हैं।

अस्थिसंश्लेषण और तंत्रिका के टांके लगाने के बाद, प्लास्टर स्थिरीकरण किया जाता है और घायलों का पुनर्वास किया जाता है। वर्तमान में, तंत्रिकाओं के अधिक प्रभावी सिवनी के लिए, एक माइक्रोसर्जिकल तकनीक का उपयोग किया जाता है, जो आपको व्यक्तिगत तंत्रिका बंडलों को माइक्रोसुचर्स से जोड़ने की अनुमति देता है। यह इस तथ्य के कारण विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि अनुप्रस्थ खंड में कोई भी बड़ी बहुकोशिकीय तंत्रिका 30-70% संयोजी ऊतक द्वारा दर्शायी जाती है। यह पारंपरिक एपिन्यूरल सिवनी के अक्सर असंतोषजनक परिणामों के कारणों में से एक है। नसों के माइक्रोसर्जिकल सिवनी की दूसरी विशेषता को उनकी पहचान के बाद एक दूसरे के अनुरूप बंडलों को टांके लगाने की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए, जो तंत्रिका तंतुओं के विषम पुनर्जनन के अनुपात को काफी कम कर देता है।

अक्षीय धमनी का बंधन
धमनी की प्रक्षेपण रेखा बगल की चौड़ाई के पूर्वकाल और मध्य तिहाई के बीच की सीमा पर या बालों के विकास की पूर्वकाल सीमा के साथ चलती है (एनआई पिरोगोव के अनुसार) या कंधे के औसत दर्जे के खांचे के ऊपर की ओर एक निरंतरता है (अनुसार) लैंगनबेक के लिए)। हाथ अपहरण की स्थिति में है। प्रोजेक्शन लाइन से 1-2 सेंटीमीटर दूर, कोराकोब्राचियलिस मांसपेशी के ऊपर 8-10 सेंटीमीटर लंबा एक त्वचा चीरा लगाया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी को काटना।

खुद की प्रावरणी को अंडाकार जांच के साथ काटा जाता है। चोंच-कंधे की मांसपेशी को एक हुक के साथ बाहर की ओर ले जाया जाता है और पेशी के फेशियल म्यान की औसत दर्जे की दीवार को जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है। धमनी माध्यिका तंत्रिका के पीछे या तंत्रिका के मध्य और पार्श्व क्ररा द्वारा गठित एक कांटे में स्थित होती है। बाहर एन. मस्कुलोक्यूटेनियस, औसत दर्जे का - एन। उलनारिस, क्यूटेनियस एंटेब्राची मेडियालिस, क्यूटेनियस ब्राची मेडियालिस, पीछे - एन। रेडियलिस एक्सिलरी नस, जिसका घाव एयर एम्बोलिज्म की संभावना के कारण खतरनाक है, सर्जिकल घाव से औसत दर्जे का रहना चाहिए। धमनी लगी हुई है।

एक्सिलरी धमनी के बंधन के बाद संपार्श्विक परिसंचरण सबक्लेवियन धमनी (आ। ट्रांसवर्सा कोली, सुप्रास्कैपुलरिस) और एक्सिलरी धमनी (एए। थोरैकोडोर्सलिस, सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला) की शाखाओं द्वारा किया जाता है।

बाहु धमनी का बंधन
धमनी की प्रक्षेपण रेखा कंधे के औसत दर्जे के खांचे से मेल खाती है, लेकिन चोट या निशान में माध्यिका तंत्रिका की भागीदारी को बाहर करने के लिए पोत तक पहुंचने के लिए एक गोल चक्कर दृष्टिकोण का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। हाथ अपहरण की स्थिति में है। 5-6 सेंटीमीटर लंबा चीरा बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी के औसत दर्जे के किनारे पर, 1-1.5 सेंटीमीटर बाहर की ओर और प्रोजेक्शन लाइन के पूर्वकाल में बनाया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और स्वयं के प्रावरणी परतों में विच्छेदित होते हैं। घाव में दिखाई देने वाली बाइसेप्स मांसपेशी को हुक से बाहर की ओर खींचा जाता है। धमनी के ऊपर स्थित बाइसेप्स पेशी की योनि की पिछली दीवार के विच्छेदन के बाद, माध्यिका तंत्रिका को एक कुंद हुक के साथ अंदर की ओर धकेला जाता है, साथ वाली नसों से ब्रेकियल धमनी को अलग किया जाता है और बांध दिया जाता है।

उलनार और रेडियल धमनियों की आवर्तक शाखाओं के साथ कंधे की गहरी धमनी की शाखाओं द्वारा संपार्श्विक परिसंचरण किया जाता है।

रेडियल धमनी का बंधन
रेडियल धमनी की प्रक्षेपण रेखा कोहनी मोड़ के मध्य को नाड़ी बिंदु से जोड़ती है। हाथ सुपारी की स्थिति में है। पोत के प्रक्षेपण के साथ 6-8 सेमी लंबा एक त्वचा चीरा लगाया जाता है। खुद की प्रावरणी एक अंडाकार जांच के साथ खोली जाती है और इसके साथ की नसों के साथ रेडियल धमनी पाई जाती है। प्रकोष्ठ के ऊपरी आधे भाग में, यह मी के बीच से गुजरता है। ब्राचियोराडियलिस (बाहर) और एम। रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा के साथ, प्रकोष्ठ के निचले आधे हिस्से में - आरएन के बीच के खांचे में। ब्राचियोराडियलिस और आरएन। फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस। चयनित धमनी पर एक संयुक्ताक्षर लगाया जाता है।

उलनार धमनी का बंधन
प्रोजेक्शन लाइन कंधे के आंतरिक शंकु से पिसीफॉर्म हड्डी तक जाती है। यह रेखा केवल मध्य और निचले तीसरे प्रकोष्ठ में उलनार धमनी के पाठ्यक्रम से मेल खाती है। प्रकोष्ठ के ऊपरी तीसरे भाग में, उलनार धमनी का स्थान कोहनी मोड़ के मध्य को जोड़ने वाली रेखा से मेल खाता है, जो प्रकोष्ठ के औसत दर्जे के किनारे के ऊपरी और मध्य तिहाई की सीमा पर स्थित एक बिंदु के साथ होता है। सुपारी की स्थिति में हाथ।

प्रोजेक्शन लाइन के साथ 7-8 सेमी लंबा एक त्वचा चीरा लगाया जाता है। प्रकोष्ठ के अपने प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, हाथ के उलनार फ्लेक्सर को एक हुक के साथ अंदर की ओर खींचा जाता है और इस मांसपेशी और उंगलियों के सतही फ्लेक्सर के बीच की खाई में प्रवेश करता है। धमनी प्रकोष्ठ के अपने प्रावरणी के गहरे पत्ते के पीछे स्थित है। यह दो नसों के साथ है, धमनी के बाहर उलनार तंत्रिका है। धमनी पृथक और लिगेट की जाती है।

ऊरु धमनी का बंधन
प्रोजेक्शन लाइन, घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर एक बाहरी रूप से घुमाए गए, थोड़ा मुड़े हुए अंग के साथ, वंक्षण लिगामेंट के मध्य से औसत दर्जे का ऊरु शंकु तक चलता है। धमनी का बंधन वंक्षण बंधन के तहत, ऊरु त्रिकोण और ऊरु-पॉपलिटियल नहर में किया जा सकता है।

ऊरु त्रिकोण में ऊरु धमनी का बंधन। जांघ की त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और चौड़ी प्रावरणी को 8-9 सेंटीमीटर लंबे चीरे के साथ प्रोजेक्शन लाइन के साथ परतों में विच्छेदित किया जाता है। त्रिभुज के शीर्ष पर, दर्जी की पेशी एक कुंद हुक के साथ बाहर की ओर खींची जाती है। घुमावदार जांच के साथ सार्टोरियस पेशी की म्यान की पिछली दीवार को काटते हुए, ऊरु वाहिकाओं को उजागर किया जाता है। एक संयुक्ताक्षर सुई के साथ, धमनी के नीचे एक धागा लाया जाता है, जो ऊरु शिरा के ऊपर स्थित होता है, और पोत को बांध दिया जाता है। गहरी ऊरु धमनी की उत्पत्ति के नीचे ऊरु धमनी के बंधन के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण बाद की शाखाओं द्वारा किया जाता है।

पोपलीटल धमनी बंधाव
रोगी की स्थिति पेट पर है। प्रोजेक्शन लाइन पोपलीटल फोसा के बीच से होकर खींची जाती है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और आंतरिक प्रावरणी को विच्छेदित करने के लिए 8-10 सेमी लंबा चीरा लगाया जाता है। फाइबर में प्रावरणी के नीचे n गुजरता है। टिबिअलिस, जिसे एक कुंद हुक के साथ सावधानी से बाहर की ओर निकाला जाता है। इसके तहत, एक पॉप्लिटेलल नस पाई जाती है, और यहां तक ​​​​कि गहरी और कुछ हद तक फीमर के पास फाइबर में, पॉप्लिटियल धमनी को अलग और लिगेट किया जाता है। घुटने के जोड़ के धमनी नेटवर्क की शाखाओं द्वारा संपार्श्विक परिसंचरण किया जाता है।

पूर्वकाल टिबियल धमनी का बंधन
धमनी की प्रोजेक्शन लाइन फाइबुला के सिर और ट्यूबरोसिटास टिबिया के बीच की दूरी को टखनों के बीच की दूरी के बीच से जोड़ती है। प्रोजेक्शन लाइन के साथ 7-8 सेमी लंबा एक त्वचा चीरा लगाया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और स्वयं के प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, हुक को औसत दर्जे का हटा दिया जाता है। टिबिअलिस पूर्वकाल और पार्श्व - एम। एक्स्टेंसर डिजिटोरम लॉन्गस। निचले पैर के निचले तीसरे में, आपको मी के बीच घुसना होगा। टिबिअलिस पूर्वकाल और एम। एक्स्टेंसर मतिभ्रम। साथ वाली नसों वाली धमनी इंटरोससियस झिल्ली पर स्थित होती है। इसके बाहर गहरी पेरोनियल तंत्रिका होती है। पृथक धमनी लगी हुई है।

पश्च टिबियल धमनी का बंधन
धमनी की प्रक्षेपण रेखा टिबिया (ऊपर) के औसत दर्जे के किनारे से 1 सेंटीमीटर पीछे से औसत दर्जे का मैलेलेलस और एच्लीस टेंडन (नीचे) के बीच में चलती है।

पैर के मध्य तीसरे भाग में पश्च टिबियल धमनी का बंधन। प्रोजेक्शन लाइन के साथ 7-8 सेमी लंबा एक त्वचा चीरा लगाया जाता है। निचले पैर के चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और उचित प्रावरणी परतों में विच्छेदित होते हैं। Gastrocnemius पेशी का औसत दर्जे का किनारा एक हुक के साथ पीछे की ओर खींचा जाता है। एकमात्र मांसपेशी को तंतुओं के साथ काट दिया जाता है, हड्डी से इसके लगाव की रेखा से 2-3 सेमी की दूरी पर, और मांसपेशियों के किनारे को एक हुक के साथ पीछे की ओर खींचा जाता है। धमनी निचले पैर के अपने प्रावरणी की एक गहरी चादर के पीछे पाई जाती है, जिसे एक अंडाकार जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है। धमनी को इसके साथ आने वाली शिराओं से अलग किया जाता है और टिबियल तंत्रिका बाहर की ओर जाती है और सामान्य नियमों के अनुसार बंधी होती है।

हंसली के नीचे उपक्लावियन धमनी को बांधते समय, एक चीरा 2 सेमी नीचे और बाद के समानांतर बनाया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। पेक्टोरलिस मेजर मसल (m.pectoralis major), इसे कवर करने वाले प्रावरणी के साथ, हंसली से तिरछे नीचे और बाहर की ओर काटा जाता है। फिर स्टर्नोक्लेविकुलर प्रावरणी (एफ। क्लैविपेक्टोरेलिस) को ध्यान से खोला जाता है और पेक्टोरलिस माइनर मसल (एम। पेक्टोरलिस माइनर) को उजागर किया जाता है। उत्तरार्द्ध के ऊपरी किनारे पर, सबक्लेवियन धमनी पाई जाती है, जो औसत दर्जे की शिरा होती है, और पार्श्व ब्राचियल प्लेक्सस (चित्र। 9)।

चित्रा 9 हंसली के नीचे अवजत्रुकी धमनी का एक्सपोजर। 1 - चमड़े के नीचे की वसा वाली त्वचा; 2 - पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी; 3 - छोटी पेक्टोरल मांसपेशी; 4 - सबक्लेवियन नस; 5 - अवजत्रुकी धमनी; 6 - ब्रेकियल प्लेक्सस की चड्डी

उपक्लावियन धमनी के बंधन के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण एनास्टोमोसेस के माध्यम से विकसित होता है ए। ट्रांसवर्से कोली और ए। ट्रांसवर्से स्कैपुला, आ के साथ। सर्कमफ्लेक्सए ह्यूमेरी एंटिरियर एट पोस्टीरियर और ए। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला, साथ ही ए की शाखाओं के एनास्टोमोसेस। थोरैसिका इंटर्न सी ए। थोरैसिका लेटरलिस और ए। थोरैसिका सुप्रीम।

एक्सिलरी धमनी (ए। एक्सिलारिस) का बंधन।

एक्सिलरी धमनी का बंधन दो स्थानों पर किया जाता है: हंसली के नीचे से बाहर निकलने पर और एक्सिलरी फोसा में। धमनी के बंधन का स्तर ऑपरेशन के उद्देश्य पर निर्भर करता है। यदि धमनी की चोट के कारण बंधाव किया जाता है, तो अंग के पोषण को संरक्षित करने के लिए, इसे सबस्कैपुलर धमनी (ए। सबस्कैपुलरिस) की उत्पत्ति से ऊपर बांधने का प्रयास करना चाहिए, क्योंकि एक संपार्श्विक पथ बनाया जाता है एनास्टोमोसेस की प्रणाली ब्रेकियल धमनी (ए। ब्राचियलिस) को भरने के लिए।

हंसली के नीचे से बाहर निकलने पर एक्सिलरी धमनी का बंधन।

रोगी को एक रोलर पर रखा जाता है; उसका हाथ छाती से दूर ले जाया जाता है और कुछ हद तक बाहर निकाला जाता है ताकि डेल्टोइड और पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशियों (सल्कस डेल्टोइडोपेक्टोरेलिस) के बीच की नाली अधिक स्पष्ट रूप से दिखाई दे। हंसली से शुरू होकर, संकेतित खांचे के साथ 8-20 सेमी लंबा एक तिरछा चीरा बनाया जाता है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को खोलने के बाद, हाथ की पार्श्व सफ़ीन नस (v. सेफालिका) उजागर हो जाती है। शिरा ऊपर की ओर विक्षेपित होती है, डेल्टॉइड (m. deltoideus) और pectoralis major (m. pectoralis major) मांसपेशियों के बीच ऊतक के माध्यम से कुंद तरीके से प्रवेश करती है और कसकर फैली हुई प्रावरणी - f.deltoideopectoralis तक पहुँचती है, जिसके नीचे वाहिकाएँ होती हैं। इस प्रावरणी के माध्यम से, थोरैकोक्रोमियल धमनी (a.thoraco-acromialis) निकलती है, जो संयुक्ताक्षरों के बीच पार हो जाती है। प्रावरणी को कुंद तरीके से विभाजित किया जाता है, जिसके तहत पेक्टोरलिस माइनर मसल (एम। पेक्टोरलिस माइनर) होता है। इस पेशी के औसत दर्जे के किनारे पर, प्रावरणी की गहरी पड़ी चादर को मूर्खतापूर्ण तरीके से अलग धकेल दिया जाता है, अक्षीय शिरा (v.axillaris) मध्य रूप से पाई जाती है, जो नीचे की ओर खींची जाती है, और गहरी, इसके पीछे की ओर धमनी स्थित होती है।

एक्सिलरी फोसा में एक्सिलरी धमनी का बंधन।

रोगी के हाथ को दाहिने हाथ से अधिक कोण पर शरीर से दूर ले जाया जाता है, और उच्चारण और supination के बीच मध्यवर्ती स्थिति में सेट किया जाता है। coracobrachialis पेशी (m.coracobrachialis), जो एक ही समय में तनावपूर्ण है, के लिए टटोलना है, जो एक कंडक्टर के रूप में काम कर सकता है, क्योंकि एक्सिलरी धमनी इस पेशी के ठीक नीचे स्थित है। इस पेशी का औसत दर्जे का किनारा बगल की खोपड़ी की पूर्वकाल सीमा से मेल खाता है। बगल के मध्य और पूर्वकाल तीसरे की सीमा के साथ एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाया जाता है, कोरकोब्राचियलिस पेशी का औसत दर्जे का किनारा उजागर होता है और इसकी प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। एक मोटी एक्सिलरी नस निकलती है, जो ऑपरेशन के पूरे क्षेत्र पर कब्जा कर लेती है। इसके तहत, गहराई में गायब होने वाली एक मोटी रेडियल तंत्रिका (एन। रेडियलिस) का पता लगाना आसान है। धमनी की तलाश करते समय, यह याद रखना चाहिए कि मध्य तंत्रिका (एन। मेडियनस) कोराकोब्राचियलिस पेशी के औसत दर्जे के किनारे के निकट है। एक तंत्रिका को धमनी से अलग करने के लिए, इसे ऊपर की ओर ट्रेस करना चाहिए; फिर यह देखा जाएगा कि यह ब्रेकियल प्लेक्सस के औसत दर्जे और पार्श्व चड्डी से कैसे बनता है। इस तंत्रिका के पार्श्व किनारे के पीछे एक पतली मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका (n। musculocutaneus।) है। उलनार तंत्रिका (n. ulnaris) माध्यिका तंत्रिका को बाहर की ओर खींचकर पाई जाती है। यदि उलनार तंत्रिका को एक साथ अंदर की ओर खींचा जाता है, तो अक्षीय धमनी उजागर हो जाएगी (चित्र 10)।

चावल। 10. एक्सिलरी फोसा में एक्सिलरी धमनी का एक्सपोजर 1- कोरकोब्राचियलिस पेशी; 2- अक्षीय धमनी; 3- माध्यिका तंत्रिका; 4- उलनार तंत्रिका; 5- अक्षीय शिरा।

इसके ऊपरी भाग में अक्षीय धमनी के बंधन के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण, अर्थात। मूल के केंद्र में ए। सबस्कैपुलरिस, साथ ही आ। सर्कमफ्लेक्सए ह्यूमेरी पूर्वकाल और पीछे, दूर के संपार्श्विक मेहराबों के माध्यम से बहाल किया जाता है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण:

1) आर. उतरता है ए. ट्रांसवर्से कोली - ए। सबस्कैपुलरिस (इसकी शाखा के माध्यम से - ए। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला);

2) ए. ट्रांसवर्सा स्कैपुला (ए। सबक्लेविया से) - आ। सर्कमफ्लेसे स्कैपुला और ह्यूमेरी पोस्टीरियर;

3) इंटरकोस्टल शाखाएं ए। थोरैसिका इंटर्न - ए। थोरैसिका लेटरलिस, कभी-कभी ए। थोरैको-एक्रोमियलिस, साथ ही साथ आसन्न मांसपेशियों में संलग्न स्थानीय चापों के माध्यम से।

जब एक्सिलरी धमनी को ऊपर उल्लिखित इसकी मुख्य शाखाओं से परिधि से जोड़ा जाता है, तो रक्त परिसंचरण की पूर्ण बहाली की संभावना कम होती है, क्योंकि केवल एक के बीच संपार्श्विक होता है। प्रोफुंडा ब्राची और आ। सर्कमफ्लेक्से ह्यूमेरी चींटी। और पोस्ट। और स्थानीय मांसपेशी संपार्श्विक, अपेक्षाकृत कम विकसित।

बाहु धमनी का बंधन (a. brachialis)।

बाहु धमनी का बंधन कंधे की गहरी धमनी (a. profunda brachii) की उत्पत्ति के नीचे किया जाता है, जो मुख्य संपार्श्विक मार्ग है।

रोगी का हाथ उसी तरह से पीछे हट जाता है जैसे कि एक्सिलरी धमनी को लिगेट करते समय। धमनी बंधाव के लिए एक विशिष्ट साइट बांह का मध्य तिहाई है।

कंधे के मध्य तीसरे भाग में बाहु धमनी का बंधन।

बाहु धमनी को बेनकाब करने के लिए, बाइसेप्स ब्राची पेशी के औसत दर्जे के किनारे पर एक चीरा लगाया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी और कंधे के अपने प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। कंधे की बाइसेप्स मांसपेशी (m.biceps brachii) को बाहर की ओर खींचा जाता है, धमनी को आसन्न नसों, नसों से अलग किया जाता है और बांधा जाता है (चित्र 11)।

कंधे की गहरी धमनी के एनास्टोमोसेस की मदद से संपार्श्विक परिसंचरण अच्छी तरह से बहाल हो जाता है। पुनरावर्ती रेडियलिस; ए.ए. संपार्श्विक ulnares sup। और इंफ।, सी ए। अल्सर और इंट्रामस्क्युलर वाहिकाओं की शाखाओं को पुनरावृत्त करता है।

चित्र.11. कंधे क्षेत्र में बाहु धमनी का एक्सपोजर। 1- कंधे की बाइसेप्स मांसपेशी; 2- माध्यिका तंत्रिका; 3- बाहु धमनी; 4- उलनार तंत्रिका; 5- ब्रेकियल नस; 6 - प्रकोष्ठ की औसत दर्जे की त्वचीय तंत्रिका।

क्यूबिटल फोसा में बाहु धमनी का बंधन।

हाथ को शरीर से दूर ले जाया जाता है और मजबूत सुपारी की स्थिति में स्थापित किया जाता है। बाइसेप्स ब्राची के टेंडन को महसूस किया जाता है। इस कण्डरा के उलनार किनारे पर एक चीरा लगाया जाता है। कोहनी की माध्यिका शिरा (v. मेडियाना क्यूबिटी) चमड़े के नीचे के ऊतक में चीरा में प्रवेश करती है, जिसे दो संयुक्ताक्षरों के बीच पार किया जाता है।

प्रावरणी की एक पतली प्लेट को सावधानीपूर्वक विदारक करते हुए, बाइसेप्स पेशी की कण्डरा उजागर होती है; फिर दिखाई देने वाला लैकरटस फाइब्रोसस बन जाता है, जो ऊपर से नीचे की ओर तिरछा होता है। इस कण्डरा खिंचाव को त्वचा के चीरे की दिशा में सावधानी से काटा जाता है।

इसके ठीक नीचे एक नस के साथ एक धमनी होती है। धमनी की तलाश करते समय, आपको यह याद रखना होगा कि पोत त्वचा के काफी करीब है, और इसलिए आपको परतों में धीरे-धीरे, सावधानी से और सख्ती से जाना चाहिए।

एंटेक्यूबिटल फोसा में ब्रेकियल धमनी का बंधन सुरक्षित है, क्योंकि एक गोल चक्कर परिसंचरण कई एनास्टोमोटिक मार्गों के माध्यम से विकसित हो सकता है जो कोहनी (रीटे क्यूबिटी) के धमनी नेटवर्क को बनाते हैं: आ। संपार्श्विक रेडियलिस, संपार्श्विक उलनारिस सुपीरियर और अवर, आ। रेडियलिस की पुनरावृत्ति करता है, उलनारिस की पुनरावृत्ति करता है, अंतर्गर्भाशयी पुनरावर्तन करता है। इस मामले में, संपार्श्विक धमनियां संबंधित आवर्तक के साथ एनास्टोमोज करती हैं।

रेडियल और उलनार धमनियों का बंधन
(a.radialis, a.ulnaris)

उलनार और रेडियल धमनियों का बंधन प्रकोष्ठ के विभिन्न स्तरों पर किया जाता है।

पेशीय क्षेत्र में रेडियल धमनी का बंधन।

हाथ को सुपारी की स्थिति में रखते हुए, प्रकोष्ठ के ऊपरी और मध्य तिहाई की सीमा पर ब्राचियोराडियलिस पेशी के औसत दर्जे के किनारे पर एक चीरा लगाया जाता है; प्रकोष्ठ के घने प्रावरणी को काटना। ब्राचियोराडियलिस पेशी को रेडियल तरफ खींचा जाता है, जबकि एक ही समय में फ्लेक्सर ग्रुप (एम। फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस और, गहराई में, एम। फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस) को उलनार की तरफ ले जाया जाता है। यहाँ, एक बहुत ही पतली फेशियल शीट के नीचे, एक धमनी आसानी से मिल जाती है, साथ में उसकी नसें भी।

रेडियल धमनी के साथ, रेडियल तंत्रिका की एक पतली सतही शाखा (रेमस सुपरफिशियलिस एन। रेडियलिस) यहां से गुजरती है, लेकिन सीधे जहाजों के बगल में नहीं, बल्कि रेडियल पक्ष से कुछ आगे, ब्राचियोराडियलिस मांसपेशी (छवि 12) के नीचे छिपी हुई है। .

कण्डरा खंड में रेडियल धमनी का बंधन।

उलनार फ्लेक्सर के टेंडन और ब्राचियोराडियलिस पेशी के कण्डरा के बीच एक छोटा अनुदैर्ध्य चीरा बनाया जाता है, घने प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है और नसों के साथ रेडियल धमनी पाई जाती है; यहां रेडियल तंत्रिका अब धमनी के साथ नहीं जाती है।

चावल। 12. प्रकोष्ठ के मध्य तीसरे में रेडियल धमनी का एक्सपोजर। 1- रेडियल धमनी; 2- रेडियल नस; 3- रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा; 4- ब्राचियोराडियलिस मांसपेशी।

पेशी क्षेत्र में उलनार धमनी का बंधन।

पेशीय खंड में उलनार धमनी को जोड़ने के लिए, प्रक्षेपण रेखा के साथ प्रकोष्ठ के ऊपरी तीसरे भाग में एक चीरा लगाया जाता है। चीरा काफी लंबा बनाना पड़ता है, क्योंकि धमनी गहरी होती है। प्रकोष्ठ के प्रावरणी को विच्छेदित करें, कलाई के उलनार फ्लेक्सर के कण्डरा की तलाश करें, लेटे हुए

उलनार की ओर काफी दूर। इस मामले में, वे अक्सर उंगलियों के सतही फ्लेक्सर के मांसपेशी बंडलों के बीच प्रकोष्ठ की मध्य रेखा के बहुत करीब जाने की गलती में पड़ जाते हैं। जब उलनार फ्लेक्सर का किनारा पाया जाता है, तो ऊतकों को अलग धकेलते हुए, वे उलनार फ्लेक्सर और उंगलियों के सतही फ्लेक्सर के बीच प्रवेश करते हैं और उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर पर पड़ी धमनी को पाते हैं और कोमल गहरी प्रावरणी से ढकी होती हैं। उलनार किनारे के साथ एक मोटी उलनार तंत्रिका होती है।

कण्डरा खंड में उलनार धमनी का बंधन।

उलनार फ्लेक्सर टेंडन के रेडियल किनारे पर एक छोटा त्वचा चीरा बनाया जाता है, उलनार धमनी पाई जाती है, और इसके बगल में उलनार की तरफ उलनार तंत्रिका (छवि 13) होती है।

चावल। 13. प्रकोष्ठ के निचले तीसरे भाग में उलनार धमनी का एक्सपोजर। 1 - उलनार धमनी; 2 - उलनार तंत्रिका; 3 - सतही उंगली फ्लेक्सर; 4 - कलाई का कोहनी फ्लेक्सर।

संपार्श्विक परिसंचरण को बहाल करने के अर्थ में उलनार और रेडियल धमनियों का बंधन किसी भी जटिलता का खतरा नहीं है।

सतही ताड़ के मेहराब का बंधन
(आर्कस पामारिस सुपरफिशियलिस)।

सतही पामर आर्च एक चीरा द्वारा उजागर किया जाता है, जो तर्जनी की हथेली-उंगली के पार्श्व छोर के साथ पिसीफॉर्म हड्डी को जोड़ने वाली रेखा के मध्य तीसरे के भीतर बनाया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और पामर एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित किया जाता है, जिसके तहत एक सतही पामर आर्क पाया जाता है (चित्र 14)।

चावल। 14. सतही पाल्मार आर्च का एक्सपोजर।

ऊपरी अंग की नसों का एक्सपोजर

माध्यिका तंत्रिका का एक्सपोजर (n.medianus)

कंधे पर माध्यिका तंत्रिका बाहु धमनी के बगल में चलती है। इसलिए, कंधे के भीतर, इसे धमनी के समान नियमों के अनुसार उजागर किया जाता है।

प्रकोष्ठ पर, यह 3-4 सेंटीमीटर लंबी पूर्वकाल सतह के बीच में बने चीरे से उजागर होता है, जो बाहर के रेडियोकार्पल फोल्ड पर समाप्त होता है। त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा और प्रावरणी को काटना। प्रावरणी के विच्छेदन द्वारा, उंगली के सतही फ्लेक्सर (एम। फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस) के टेंडन और उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर (एम। फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस) (छवि 16) के टेंडन के बीच एक तंत्रिका पाई जाती है। .

रेडियल तंत्रिका का एक्सपोजर (एन। रेडियलिस)

चूंकि ह्यूमरस के आसपास के रास्ते में यह इसके काफी करीब है, इसलिए इस हड्डी के क्षतिग्रस्त होने पर अक्सर घायल हो जाता है।

रोगी का हाथ कोहनी के जोड़ पर मुड़ा हुआ होता है और पेट पर रखा जाता है। फिर, डेल्टोइड मांसपेशी (एम। डेल्टोइडस) के नीचे, वे कंधे के ट्राइसेप्स मांसपेशी (एम। ट्राइसिपाइटिस) के लंबे सिर की जांच करते हैं, इस पेशी के पार्श्व किनारे के साथ एक चीरा बनाते हैं, लंबे और पार्श्व सिर के बीच की खाई में प्रवेश करते हैं। पेशी की हड्डी तक और यहां रेडियल तंत्रिका खोजें। कंधे के निचले आधे हिस्से में, कंधे की बाइसेप्स पेशी के टेंडन और ब्राचियोराडियलिस पेशी (m. brachioradialis) के बीच खांचे में चीरा लगाया जाता है। घाव के पीछे के कोने में, ट्राइसेप्स पेशी को पीछे की ओर खींचा जाता है और फिर दो मांसपेशियां गहराई से दिखाई देने लगती हैं, जिसके तंतुओं की दिशा लगभग अंतिम चीरे की दिशा से मेल खाती है - यह ब्राचियोराडियलिस और ब्राचियलिस मांसपेशियां। दोनों मांसपेशियों को कुंद तरीके से अलग किया जाता है, और हड्डी के पास स्थित तंत्रिका उजागर होती है।

कोहनी मोड़ में, रेडियल तंत्रिका को ब्राचियोराडियलिस पेशी के किनारे पर बने चीरे द्वारा सबसे अच्छा उजागर किया जाता है। इस पेशी को बाद में खींचकर मी की सतह पर रेडियल तंत्रिका का पता लगाएं। सुपरिनेटर। यह इस बिंदु पर है कि यह अपनी गहरी और सतही शाखाओं (रेमस प्रोफंडस और रेमस सुपरफिशियलिस) में विभाजित हो जाता है (चित्र 15)।

चावल। 15. कंधे पर रेडियल तंत्रिका का एक्सपोजर। 1 - डेल्टोइड मांसपेशी; 2 - रेडियल तंत्रिका; 3 - कंधे की मांसपेशी; 4 - कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी का बाहरी सिर; 5 - प्रकोष्ठ के पीछे की त्वचीय तंत्रिका।

चावल। 16. प्रकोष्ठ पर माध्यिका और उलनार तंत्रिकाओं का एक्सपोजर। 1 - सतही उंगली फ्लेक्सर; 2 - उलनार तंत्रिका; 3 - उलनार धमनी; 4 - माध्यिका तंत्रिका; 5 - हाथ का गहरा फ्लेक्सर; 6 - उलनार तंत्रिका की पृष्ठीय शाखा; 7 - कलाई का कोहनी फ्लेक्सर।

उलनार तंत्रिका का एक्सपोजर (एन। उलनारिस)

कंधे पर, उलनार तंत्रिका कंधे के बाइसेप्स (एम। बाइसेप्स) और कंधे के ट्राइसेप्स के औसत दर्जे के सिर (एम। ट्राइसिपाइटिस) के बीच के खांचे के कुछ पीछे से गुजरने वाले चीरे के साथ उजागर होती है। चमड़े के नीचे के ऊतक के साथ त्वचा के विच्छेदन के बाद, इंटरमस्क्युलर प्रावरणी की एक सफेद पट्टी उजागर होती है, जिसके पीछे कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी का औसत दर्जे का सिर दिखाई देता है। मूर्खतापूर्वक अंदर की ओर बढ़ते हुए, वे इस पेशी की पूर्वकाल सतह पर उलनार तंत्रिका पाते हैं।

कोहनी मोड़ में, उलना (ओलेक्रानोन) की उलनार प्रक्रिया और ह्यूमरस के औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल के बीच चीरा लगाया जाता है। अपने स्वयं के प्रावरणी के विच्छेदन से, उलनार तंत्रिका उजागर होती है, त्वचा के माध्यम से आसानी से दिखाई देती है।

प्रकोष्ठ पर, उलनार तंत्रिका को उसी चीरा के साथ उजागर किया जाता है जैसे कि अलनार धमनी (चित्र। 16)।

नोवोकेन ब्लॉकों के प्रदर्शन के लिए स्थलाकृतिक और शारीरिक पुष्टि और तकनीक

कुलेनकाफ के अनुसार ब्रेकियल प्लेक्सस की नाकाबंदी।

संकेत:दुर्दम्य नसों का दर्द, ऊपरी अंग और कंधे के जोड़ पर ऑपरेशन के दौरान।

तकनीक:ब्रेकियल प्लेक्सस की नाकाबंदी रोगी के लेटने या बैठने से की जा सकती है। इंजेक्शन पक्ष पर हाथ नीचे खींचा जाता है, सुई, त्वचा के प्रारंभिक संज्ञाहरण के बाद, हंसली के ऊपरी किनारे के बीच से 1.5 सेमी ऊपर तीसरे वक्षीय कशेरुका के स्पिनस की ओर 3 सेमी और 20 की गहराई तक डाली जाती है। 2% नोवोकेन समाधान का मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है (चित्र 17)। समाधान गर्दन के 5 वें प्रावरणी के नीचे बाहरी ग्रीवा त्रिकोण के गहरे सेलुलर स्थान में प्रवेश करता है, जो ब्रैकियल प्लेक्सस के बंडलों के फेशियल मामलों में और सबक्लेवियन धमनी के म्यान में होता है। नोवोकेन केवल हंसली के निचले किनारे तक नीचे की ओर प्रवेश करता है, जहां ब्रेकियल प्लेक्सस की चड्डी की स्थलाकृति सबक्लेवियन धमनी के संबंध में बदल जाती है। संज्ञाहरण 30 मिनट के बाद होता है और 1.5 - 2 घंटे तक रहता है। प्लेक्सस में सीधे समाधान की शुरूआत के साथ, जैसा कि अंग में दर्द के विकिरण से पता चलता है, दर्द से तुरंत राहत मिलती है। ब्रेकियल प्लेक्सस की नाकाबंदी के साथ, फुफ्फुस के गुंबद को चोट लगना, अंग का पक्षाघात और डायाफ्राम संभव है।

चावल। 17. ए.वी. के अनुसार योनि-सहानुभूति नाकाबंदी के मामले में नोवोकेन के प्रशासन के बिंदु। विस्नेव्स्की (ए); कुलेनकनपफ (बी) के अनुसार ब्राचियल प्लेक्सस। रेखा बाहरी गले की नस के प्रक्षेपण को इंगित करती है।

ब्राउन-उसोल्त्सेवा के अनुसार हाथ की चालन संज्ञाहरण।

संकेत:हाथ के घावों का शल्य चिकित्सा उपचार, हाथ के सतही कफ को खोलना।

तकनीक: हाथ की पिछली सतह पर क्रमशः मेटाकार्पल हड्डियों के मध्य और समीपस्थ तिहाई की सीमा के स्तर पर, इंटरोससियस रिक्त स्थान, एक पतली सुई नोवोकेन के 0.25% समाधान (छवि 18) का इंट्राडर्मल इंजेक्शन बनाती है। . फिर वे एक मोटी सुई लेते हैं और धीरे-धीरे इसे अंतःस्रावी स्थान के माध्यम से हथेली के चमड़े के नीचे के ऊतक तक आगे बढ़ाते हैं, सुई को आगे बढ़ाने के लिए 0.5% नोवोकेन समाधान भेजते हैं। प्रत्येक इंटरोससियस स्पेस में, क्रमिक रूप से, 8-10 मिलीलीटर नोवोकेन घोल इंजेक्ट किया जाता है, जो सेलुलर रिक्त स्थान में वितरित किया जाता है: हाथ के सबपोन्यूरोटिक रियर, हथेली के मध्य फेशियल बेड के गहरे (सबटेनोनस) और सतही (सबपोन्यूरोटिक), टेनर और हाइपोटेनर। इन कोशिकीय स्थानों में, उलनार, माध्यिका, रेडियल तंत्रिकाओं की शाखाएँ जो हाथ में प्रवेश करती हैं, गुजरती हैं।

उंगली की चालन संज्ञाहरण
ओबेर्स्ट-लुकाशेविच के अनुसार .

संकेत:उंगली के घावों का सर्जिकल उपचार, नाखून और मध्य फलांग के क्षेत्र में पैनारिटियम खोलना।

तकनीक: उंगली के आधार पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है, जिससे मुख्य फालानक्स (चित्र 18) की पिछली सतह के किनारों पर दो इंजेक्शन लगाए जाते हैं। नोवोकेन (1-2 मिली) का 1% घोल इंजेक्शन क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है और यह उंगली की पृष्ठीय नसों की नाकाबंदी पैदा करता है, और फिर सुई को पामर सतह की ओर ले जाया जाता है और पामर नसों की नाकाबंदी की जाती है। . 5-10 मिनट में संज्ञाहरण होता है। उंगली की तंत्रिका चड्डी की नाकाबंदी एक टूर्निकेट के आवेदन के बिना की जा सकती है, हालांकि, इसका थोपना सर्जिकल घाव से रक्तस्राव को रोकता है, जो अधिक अनुकूल परिस्थितियों में एक ऑपरेटिव रिसेप्शन की अनुमति देता है।

चावल। 18. ओबेर्स्ट-लुकाशेविच (ए) के अनुसार नाकाबंदी में नोवोकेन की शुरूआत के बिंदु; ब्राउन-उसोलत्सेवा (बी)।

धमनियों और नसों का अनुमान
कम अंग

नितंबों
(रेजिओग्लुटिया)

सुपीरियर ग्लूटियल वेसल्स और नर्व(ए।, वी। एट एन। ग्लूटेलिस सुपीरियर्स) को मध्य की सीमा पर और बेहतर पोस्टीरियर इलियाक रीढ़ को अधिक से अधिक ट्रोकेंटर के शीर्ष से जोड़ने वाली रेखा के मध्य में प्रक्षेपित किया जाता है। यह बिंदु एपिपिरिफॉर्म ओपनिंग (चित्र 19) की स्थिति के साथ मेल खाता है।

अवर लसदार वाहिकाओं और तंत्रिका(ए।, वी। एट वी। ग्लूटालिस इंफिरिएरेस) ऊपरी पश्च इलियाक रीढ़ को इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के पार्श्व किनारे से जोड़ने वाली रेखा के मध्य से थोड़ा नीचे एक बिंदु पर प्रक्षेपित होते हैं। यह बिंदु नाशपाती के आकार के उद्घाटन (चित्र 19) की स्थिति से मेल खाता है।

चावल। 19. ऊपरी लसदार वाहिकाओं और तंत्रिका (ए) और निचले ग्लूटियल वाहिकाओं और तंत्रिका (बी) का प्रक्षेपण बिंदु।

उसी बिंदु पर, कटिस्नायुशूल तंत्रिका के ग्लूटल क्षेत्र से बाहर निकलने का अनुमान है, जांघ के पीछे के त्वचीय तंत्रिका, पुडेंडल वाहिकाओं और तंत्रिका का अनुमान लगाया जाता है।

वाहिकाओं और नसों के उपरोक्त अनुमान उन क्षेत्रों को परिभाषित करते हैं जिन्हें इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के दौरान टाला जाना चाहिए। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए सुरक्षित ग्लूटल क्षेत्र का ऊपरी-पार्श्व वर्ग है।

जांघ क्षेत्र
(रेजियो फेमोरिस)

ऊरु धमनी और शिरा(a.v.femorales) फीमर के औसत दर्जे के शंकु के पीछे के किनारे के साथ वंक्षण तह के मध्य और औसत दर्जे के तीसरे के बीच की सीमा पर, बिंदु को जोड़ने वाली रेखा के साथ प्रक्षेपित होते हैं।

इस प्रक्षेपण का निर्धारण करते समय, अंग को घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर थोड़ा मुड़ा हुआ होना चाहिए और बाहर की ओर घुमाया जाना चाहिए (चित्र 20)।

ऊरु तंत्रिका(n.femoralis) वंक्षण तह के बाहरी और मध्य तीसरे की सीमा पर जांघ की पूर्वकाल सतह पर प्रक्षेपित होता है।

प्रक्षेपण नितम्ब तंत्रिका (n.ischiaticus) एक ऊर्ध्वाधर रेखा के साथ चलता है, जो बड़े ट्रोकेन्टर के पीछे के किनारे और इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के बीच में स्थित एक बिंदु से पॉप्लिटियल फोसा (चित्र। 21) की चौड़ाई के बीच में एक बिंदु तक चलता है।

प्रक्षेपण जांघ की महान सफ़ीन नस (v.savena magna) जांघ के औसत दर्जे के शंकु के पीछे के किनारे से ऊपर की ओर औसत दर्जे की सीमा पर स्थित एक बिंदु और वंक्षण तह के मध्य तीसरे भाग तक चलती है।

निकास बिंदु जांघ की बाहरी त्वचीय तंत्रिका (n.cutaneus femoris lateralis) औसत दर्जे का और पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ के नीचे स्थित होता है। यह सार्टोरियस पेशी और उस पेशी के बीच एक खांचे से मेल खाती है जो प्रावरणी लता को तनाव देती है।

त्वचा के नीचे बाहर निकलें साइट पश्च ऊरु त्वचीय तंत्रिका (एन.क्यूटेनियस फेमोरिस पोस्टीरियर) ग्लूटियल फोल्ड के बीच में प्रक्षेपित होता है।

चित्र.20. ऊरु धमनी और शिरा का प्रक्षेपण (ए); ऊरु तंत्रिका

चित्र.21. कटिस्नायुशूल तंत्रिका का प्रक्षेपण।

घुटने का क्षेत्र
(रेजिओजेनस)

पोपलीटल क्षेत्र के न्यूरोवस्कुलर बंडल का प्रक्षेपण ( पोपलीटल धमनी, शिरा और टिबियल तंत्रिका ) (a.v. poplitea et n. tibialis) पोपलीटल फोसा के ऊपरी और निचले कोनों को जोड़ने वाली रेखा के साथ निर्धारित होता है।

पोपलीटल धमनी के विभाजन का स्थान पोपलीटल फोसा के निचले कोने पर स्थित होता है, जो सामने टिबिया के ट्यूबरोसिटी से मेल खाता है (चित्र 22)।

प्रक्षेपण सामान्य पेरोनियल तंत्रिका (एन.पेरोनस कम्युनिस) मछलियां कण्डरा के पीछे-आंतरिक किनारे की लंबाई से मेल खाती है। फाइबुला के सिर के क्षेत्र में, तंत्रिका कण्डरा से कुछ हद तक निकलती है और फाइबुला के सिर की पश्च-अवर सतह पर स्थित होती है। इस बिंदु पर, तंत्रिका पीछे और आगे से तिरछी चलती हुई एक रस्सी के रूप में उभरी हुई होती है।

चावल। 22. पोपलीटल वाहिकाओं का प्रक्षेपण (ए); टिबियल तंत्रिका (बी)।

(v.savena magna et n.savenus) फीमर के औसत दर्जे के शंकु के पीछे स्थित एक बिंदु पर प्रक्षेपित होता है।

छोटी सफ़ीन नस(v.savena parva) पोपलीटल फोसा के निचले कोने को पोपलीटल फोसा की चौड़ाई के बीच में स्थित एक बिंदु के साथ जोड़ने वाली रेखा के साथ प्रक्षेपित किया जाता है, जो गैस्ट्रोकेनमियस पेशी के सिर द्वारा गठित अवसाद से मेल खाती है।

शिन क्षेत्र
(रेजीओ क्रूरिस)

पूर्वकाल टिबियल धमनी और गहरी पेरोनियल तंत्रिका(a.tibialis anterior et n.peroneus profundus) टिबिया के ट्यूबरोसिटी और फाइबुला के सिर के बीच की दूरी के बीच की दूरी को टखनों के बीच की दूरी के बीच में एक बिंदु से जोड़ने वाली एक रेखा के साथ प्रक्षेपित होते हैं। (चित्र 23)।

चावल। 23. पूर्वकाल टिबियल धमनी, गहरी पेरोनियल तंत्रिका (ए) और पैर की पृष्ठीय धमनी (बी) का प्रक्षेपण।

निकास बिंदु सतही पेरोनियल तंत्रिका (एन.पेरोनियस सुपरफिशियलिस) त्वचा के नीचे उंगलियों के लंबे विस्तारक और पेरोनियल मांसपेशियों के बीच मध्य और निचले तीसरे पैर की सीमा पर स्थित है।

पश्च टिबियल धमनी और टिबियल तंत्रिका(ए.टिबिअलिस पोस्टीरियर एट एन.टिबिअलिस) पॉप्लिटियल फोसा की चौड़ाई के मध्य को औसत दर्जे का मैलेओलस और एच्लीस टेंडन (छवि 24) के बीच की दूरी के बीच जोड़ने वाली रेखा के साथ प्रक्षेपित होते हैं।

चावल। 24. पश्च टिबियल धमनी और टिबियल तंत्रिका का प्रक्षेपण।

पेरोनियल धमनी(a.peronea) पोपलीटल फोसा और लेटरल मैलेओलस के निचले कोण से खींची गई रेखा के मध्य और निचले तिहाई में प्रक्षेपित होता है।

महान सफ़ीन नस और सफ़ीनस तंत्रिका

छोटी सफ़ीन नस

महान सफ़ीन नस और सफ़ीनस तंत्रिका(v.saphena magna et n. saphenus) एक रेखा के साथ प्रक्षेपित होते हैं जो फीमर के औसत दर्जे का शंकु की पिछली सतह के साथ औसत दर्जे का मैलेओलस के सामने एक अनुप्रस्थ उंगली स्थित बिंदु को जोड़ती है।

छोटी सफ़ीन नस(v.saphena parva) अकिलीज़ कण्डरा के पार्श्व किनारे को पोपलीटल फोसा के निचले कोण से जोड़ने वाली रेखा के साथ प्रक्षेपित किया जाता है।

पैर क्षेत्र
(रेजीओ पेडिस)

प्रक्षेपण पैर की पृष्ठीय धमनी (a.dorsalis pedis) पहले इंटरडिजिटल स्पेस के साथ दोनों टखनों के बीच की दूरी के बीच को जोड़ने वाली रेखा द्वारा निर्धारित किया जाता है। धमनी का स्पंदन बिंदु अंगूठे के लंबे विस्तारक के कण्डरा से बाहर की ओर निर्धारित होता है (चित्र 23)।

डीप पेरोनियल नर्व(n.peroneus profundus) (टर्मिनल शाखा) को पहले इंटरमेटाटार्सल स्पेस के स्तर पर प्रक्षेपित किया जाता है।

विभाजन पश्च टिबिअल धमनी और टिबियल तंत्रिका (ए.टिबिअलिस पोस्टीरियर एट एन.टिबिअलिस) औसत दर्जे का मैलेलेलस और कैल्केनियल ट्यूबरकल के पीछे के किनारे के बीच में प्रक्षेपित होता है।

एक ही नाम की आंतरिक तल की धमनी और पैर की तंत्रिका (ए। प्लांटारिस मेडियलिस एट एन। प्लांटारिस मेडियालिस) औसत दर्जे के मैलेलेलस के पीछे के किनारे और कैल्केनियल कंद के बीच की दूरी के बीच से पहले इंटरडिजिटल स्पेस (चित्र। 25) तक खींची गई रेखा के साथ प्रक्षेपित होते हैं।

एक ही नाम की बाहरी तल की धमनी और पैर की तंत्रिका (a. plantaris lateralis et n.plantaris lateralis) औसत दर्जे के मैलेलेलस के पीछे के किनारे और कैल्केनियल कंद के बीच की दूरी से चौथे इंटरडिजिटल स्पेस (चित्र। 25) के बीच की दूरी के बीच खींची गई रेखा के साथ प्रक्षेपित होते हैं।

चावल। 25. आंतरिक (ए) और बाहरी (बी) तल की धमनियों और नसों का प्रक्षेपण।

पोत और तंत्रिका एक्सपोजर
कम अंग

जहाजों का एक्सपोजर और लाइनेज
कम अंग

बाहरी इलियाक धमनी का बंधन (ए। इलियका एक्सटर्ना)

12-15 सेंटीमीटर लंबा चीरा प्यूपार्ट लिगामेंट के समानांतर बनाया जाता है, इससे 1 सेंटीमीटर ऊपर, ताकि चीरा के बीच में धमनी की प्रोजेक्शन लाइन के साथ मेल खाता हो। चीरा का भीतरी छोर, शुक्राणु कॉर्ड को नुकसान से बचाने के लिए, ट्यूबरकुलम प्यूबिकम से 3 सेमी की दूरी पर होना चाहिए।

चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी और लैमिना थॉम्पसोनी के साथ त्वचा को काटना।

फाइबर में पाए जाने वाले वासा एपिगैस्ट्रिका सुपरफिशियलिस को दो संयुक्ताक्षरों के बीच काटा जाता है।

बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस को ज़ोलोबोवेटॉय जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है।

आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के निचले किनारों को एक कुंद हुक के साथ ऊपर की ओर खींचा जाता है, जिसके बाद अनुप्रस्थ प्रावरणी दिखाई देती है।

अनुप्रस्थ प्रावरणी एक ज़ोलोबोवेटॉय जांच के साथ विच्छेदित होती है और वसायुक्त ऊतक (ट्यूनिका एडिपोसा) की स्थित ढीली परत में प्रवेश करती है।

कुंद तरीके से, वे फाइबर को अलग करते हैं और बाहरी इलियाक धमनी की तलाश करते हैं।

कूपर की संयुक्ताक्षर सुई पर, मूल के ऊपर a. अधिजठर अवर और ए। सर्कमफ्लेक्से इलियम प्रोफुंडा, एक संयुक्ताक्षर को धमनी के नीचे लाया जाता है, इस बात का ध्यान रखते हुए कि उसी नाम की आसन्न नस को नुकसान न पहुंचे (चित्र 26)।

एनास्टोमोसेस के बीच ए. अधिजठर सुपीरियर एट ए। अधिजठर अवर, आ। ग्लूटा सुपीरियर एट अवर एट ए। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस, ए। ओबटुरेटोरिया एट ए। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस मेडियालिस।

ऊरु धमनी का बंधन ( ए। फीमोरलेस)

ऊरु धमनी का बंधाव किया जाता है: 1) योजक नहर (गंटर की नहर) में गहरी ऊरु धमनी (ए। प्रोफुंडा फेमोरिस) 2) की उत्पत्ति के स्थान के ऊपर और नीचे वंक्षण लिगामेंट के नीचे।

वंक्षण लिगामेंट के नीचे बंधाव।

एक अंग को हटाते समय, गहरी ऊरु धमनी की शाखाओं से रक्तस्राव से बचने के लिए, ऊरु धमनी को गहरी ऊरु धमनी की उत्पत्ति से ऊपर रखा जाता है।

चित्र 26. बाहरी इलियाक धमनी का एक्सपोजर

1 - जननांग-ऊरु तंत्रिका; 2 - बाहरी इलियाक धमनी;
3 - बाहरी इलियाक नस; 4 - निचली अधिजठर धमनी;
5 - बाहरी इलियाक लिम्फ नोड; 6 - पेट की बाहरी तिरछी पेशी का अपोन्वोसिस; 7 - इलियाक प्रावरणी; 8 - पेट की आंतरिक तिरछी पेशी; 9 - अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी;
10 - पेरिटोनियम; 11- अनुप्रस्थ प्रावरणी; 12 - थॉमसन प्लेट।

यदि आप अंग को बचाना चाहते हैं और उसकी चोट के कारण धमनी को बांधना चाहते हैं, तो आपको गहरी ऊरु धमनी की उत्पत्ति के नीचे ऊरु धमनी को बांधना होगा, जो कि अंग के अंतर्निहित हिस्से में रक्त की आपूर्ति के लिए मुख्य संपार्श्विक मार्ग है। .

ऐसा करने के लिए, एक अनुदैर्ध्य चीरा 6-8 सेमी लंबा बनाया जाता है, जो वंक्षण लिगामेंट के मध्य से शुरू होता है और धमनी की प्रक्षेपण रेखा के साथ नीचे जाता है (चित्र 27)। त्वचा और सतही प्रावरणी को काटने के बाद, कुछ मामलों में वे तुरंत विस्तृत प्रावरणी पर गिर जाते हैं और इसके सिकल के आकार के किनारे को उजागर करते हैं, जबकि अन्य में लिम्फ नोड्स युक्त चमड़े के नीचे की वसा की परत के माध्यम से सावधानीपूर्वक और धीरे-धीरे आगे बढ़ना आवश्यक है। फिर, जांघ की चौड़ी प्रावरणी को त्वचा के घाव की दिशा में नीचे की ओर विच्छेदित किया जाता है, जबकि ऊरु वाहिकाओं की योनि को खोलते हुए, यहाँ बहुत सतही रूप से स्थित है।

चावल। 27. वंक्षण लिगामेंट के नीचे ऊरु धमनी का एक्सपोजर। 1- ऊरु धमनी; 2- ऊरु शिरा।

ए.ग्लूटिया अवर एट ए के बीच एनास्टोमोसेस के माध्यम से संपार्श्विक परिसंचरण बहाल किया जाता है। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस, एक पुडेंडा एस्टर्ना एट ए। पुडेंडा इंटर्न, ए. ओबटुरेटोरिया एट ए। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस मेडियालिस, आदि।

स्कार्पोव त्रिकोण में ऊरु धमनी का बंधन।

प्रोजेक्शन लाइन के साथ 8-9 सेंटीमीटर लंबा एक त्वचा चीरा लगाया जाता है ताकि इसका निचला सिरा प्यूपार्ट लिगामेंट से 13-15 सेंटीमीटर नीचे हो। चमड़े के नीचे के ऊतकों को परतों में विच्छेदित किया जाता है और f. सतही.

एफ. को अंडाकार जांच के साथ काटा जाता है। लता किनारा एम. सार्टोरी को कुंद हुक से बाहर की ओर खींचा जाता है। सार्टोरियस पेशी के म्यान की पिछली दीवार, जिसके माध्यम से वाहिकाओं को दिखाई देता है, एक अंडाकार जांच के साथ सावधानीपूर्वक विच्छेदित किया जाता है।

धमनी को अलग कर दिया जाता है और डेसचैम्प्स सुई पर संयुक्ताक्षर को इसके आंतरिक भाग से, मूल के नीचे से लाया जाता है। प्रोफुंडे फेमोरिस।

एक के कारण संपार्श्विक परिसंचरण बहाल हो जाता है। प्रोफुंडे फेमोरिस।

एक्सिलरी धमनी का प्रक्षेपण: बगल की चौड़ाई के पूर्वकाल और मध्य तीसरे के बीच की सीमा पर या बगल में बालों के विकास की पूर्वकाल सीमा के साथ (पिरोगोव के अनुसार)।

एक्सिलरी धमनी के जोखिम और बंधाव की तकनीक:

1. रोगी की स्थिति: पीठ पर, ऊपरी अंग को एक समकोण पर एक तरफ रखा जाता है और एक साइड टेबल पर रखा जाता है

2. त्वचा का एक चीरा, उपचर्म वसा ऊतक, सतही प्रावरणी, 8-10 सेमी लंबा, कुछ हद तक प्रक्षेपण रेखा के सामने, क्रमशः, कोराकोब्राचियल पेशी के पेट के उभार का

3. हम अंडाकार जांच के साथ coracobrachialis पेशी के म्यान की पूर्वकाल की दीवार को विच्छेदित करते हैं।

4. हम मांसपेशियों को बाहर की ओर खींचते हैं और सावधानी से, ताकि प्रावरणी से जुड़ी एक्सिलरी नस को नुकसान न पहुंचे, कोरकोब्राचियल पेशी (जो संवहनी म्यान की पूर्वकाल की दीवार भी है) के म्यान की पिछली दीवार को विच्छेदित करें।

5. हम घाव के किनारों को फैलाते हैं, न्यूरोवस्कुलर बंडल के तत्वों का चयन करते हैं: सामने, एक्सिलरी धमनी (3) माध्यिका नसों (1) द्वारा कवर की जाती है, बाद में - मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका (2) द्वारा, मध्य - द्वारा कंधे और प्रकोष्ठ (6) की त्वचीय औसत दर्जे की नसें, उलनार तंत्रिका द्वारा, पीछे - रेडियल और एक्सिलरी तंत्रिका। एक्सिलरी नस (5) और कंधे और प्रकोष्ठ की त्वचीय नसें औसत दर्जे की विस्थापित होती हैं, माध्यिका तंत्रिका को बाद में विस्थापित किया जाता है और एक्सिलरी धमनी को अलग किया जाता है।

6. धमनी दो संयुक्ताक्षरों (केंद्रीय खंड के लिए दो, परिधीय खंड के लिए एक) के साथ बंधी हुई है। सबस्कैपुलर धमनी (a.subscapularis) के निर्वहन के ऊपर थायरोकेर्विकैलिस। सुप्रास्कैपुलर धमनी (सबक्लेवियन धमनी के थायरॉयड ग्रीवा ट्रंक से) और स्कैपुला के चारों ओर जाने वाली धमनी (सबस्कैपुलर धमनी से - एक्सिलरी धमनी की एक शाखा) के साथ-साथ अनुप्रस्थ धमनी के बीच एनास्टोमोसेस के कारण संपार्श्विक परिसंचरण विकसित होता है। गर्दन की (उपक्लावियन धमनी की एक शाखा) और वक्ष धमनी (उप-कोशिक धमनी से - अक्षीय धमनी की शाखाएं)।