अवायवीय संक्रमण क्या है। एनारोबिक सर्जिकल संक्रमण सर्जिकल संक्रमण के कारक एजेंट अवायवीय और एरोबेस

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घाव अवायवीय संक्रमण सर्जनों, संक्रामक रोग विशेषज्ञों, सूक्ष्म जीवविज्ञानी और अन्य विशेषज्ञों का ध्यान आकर्षित करता है। यह इस तथ्य के कारण है कि अवायवीय संक्रमण रोग की असाधारण गंभीरता, उच्च मृत्यु दर (14-80%) और रोगियों में गंभीर विकलांगता के लगातार मामलों के कारण एक विशेष स्थान रखता है। अवायवीय और एरोबिक्स के साथ उनका जुड़ाव वर्तमान में मानव संक्रामक विकृति विज्ञान में अग्रणी स्थानों में से एक है।

एनारोबिक संक्रमण चोटों, सर्जिकल हस्तक्षेप, जलन, इंजेक्शन के साथ-साथ नरम ऊतकों और हड्डियों के तीव्र और पुरानी प्युलुलेंट रोगों के जटिल पाठ्यक्रम में, एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ संवहनी रोग, मधुमेह एंजियोन्यूरोपैथी के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है। कोमल ऊतकों के एक संक्रामक रोग के कारण, क्षति की प्रकृति और इसके स्थानीयकरण के आधार पर, 40-90% मामलों में अवायवीय सूक्ष्मजीव पाए जाते हैं। तो, कुछ लेखकों के अनुसार, बैक्टीरिया के दौरान अवायवीय अलगाव की आवृत्ति 20% से अधिक नहीं होती है, और गर्दन के कफ, ओडोन्टोजेनिक संक्रमण, इंट्रा-पेट की प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के साथ, यह 81-100% तक पहुंच जाता है।

परंपरागत रूप से, शब्द "अवायवीय संक्रमण" केवल क्लोस्ट्रीडियम के कारण होने वाले संक्रमणों के लिए संदर्भित है। हालांकि, आधुनिक परिस्थितियों में, बाद वाले संक्रामक प्रक्रियाओं में इतनी बार शामिल नहीं होते हैं, केवल 5-12% मामलों में। मुख्य भूमिका गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय जीवों को सौंपी जाती है। दोनों प्रकार के रोगजनकों को इस तथ्य से एकजुट किया जाता है कि ऊतकों और अंगों पर रोग संबंधी प्रभाव उनके द्वारा एनारोबिक चयापचय मार्ग का उपयोग करके सामान्य या स्थानीय हाइपोक्सिया की स्थितियों में किया जाता है।

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अवायवीय संक्रमण के प्रेरक कारक

मोटे तौर पर, एनारोबिक संक्रमण के रोगजनकों में अवायवीय अवायवीय के कारण होने वाली रोग प्रक्रियाएं शामिल होती हैं, जो एनोक्सिया (सख्त अवायवीय) या कम ऑक्सीजन सांद्रता (माइक्रोएरोफाइल) की स्थितियों के तहत उनके रोगजनक प्रभाव को विकसित और लागू करती हैं। हालांकि, तथाकथित ऐच्छिक अवायवीय जीवों (स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोकी, प्रोटीस, एस्चेरिचिया कोलाई, आदि) का एक बड़ा समूह है, जो हाइपोक्सिक स्थितियों के संपर्क में आने पर एरोबिक से अवायवीय चयापचय पथों में बदल जाता है और विकास का कारण बनने में सक्षम होता है। एक विशिष्ट अवायवीय के समान नैदानिक ​​​​और पैथोमॉर्फोलॉजिकल रूप से एक संक्रामक प्रक्रिया।

एनारोबेस सर्वव्यापी हैं। मानव जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवायवीय जीवाणुओं की 400 से अधिक प्रजातियों को पृथक किया गया है, जो उनका मुख्य निवास स्थान है। अवायवीय और अवायवीय का अनुपात 1:100 है।

नीचे सबसे आम अवायवीय जीवों की सूची दी गई है, जिनकी मानव शरीर में संक्रामक रोग प्रक्रियाओं में भागीदारी सिद्ध होती है।

अवायवीय जीवों का सूक्ष्मजीवविज्ञानी वर्गीकरण

• अवायवीय ग्राम-पॉजिटिव छड़
  • क्लोस्ट्रीडियम परफ्रेंसिंग, सोर्डेली, नोवी, हिस्टोलिटिकम, सेप्टिकम, बाइफेरमेंटन, स्पोरोजेन्स, टर्टियम, रामोसम, ब्यूटिरिकम, ब्रायंटि, डिफिसाइल
  • एक्टिनोमाइसेस इज़राइली, नेस्लुंडी, ओडोंटोलिटिकस, बोविस, विस्कोसस
  • यूबैक्टीरियम लिमोसम
  • Propionibacterim acnes
  • बिफीडोबैक्टीरियम बिफिडम
  • अरचनिया प्रोपियोनिका
  • रोथिया डेंटोकारियोसा
• अवायवीय ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी
  • पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस एनारोबियस, मैग्नस, एसैकरोलिटिकस, प्रीवोटी, माइक्रो
  • पेप्टोकोकस नाइजर
  • रुमिनोकोकस फ्लेवफेशियन्स
  • कोप्रोकोकस यूटैक्टस
  • जेमेला हेमोलिसन
  • सरसीना वेंट्रिकुली
• अवायवीय ग्राम-नकारात्मक छड़
  • बैक्टेरॉइड्स फ्रैगिलिस, वल्गेटस, थीटायोटोमाइक्रोन, डिस्टसोनिस, यूनिफॉर्मिस, कैके, ओवेटस, मर्डे,
  • स्टेरकोरिस, यूरोलाइटिकस, ग्रासिलिस
  • प्रीवोटेला मेलेनिनोजेनिका, इंटरमीडिया, बिविया, लोसेची, डेंटिकोला, डिसियंस, ओरलिस, बुकेलिस, वेरोरालिस, ओलोरा, कॉर्पोरिस
  • फुसोबैक्टीरियम न्यूक्लियेटम, नेक्रोफोरम, नेक्रोजीन, पीरियोडोंटिकम
  • पोर्फिरोमोनस एंडोडोंटैलिस, जिंजिवलिस, एसैकरोलिटिका
  • मोबिलुनकस कर्टिसी
  • एनारोर्हाबडस फुरकोसस
  • सेंटीपीडा पीरियोडोंटि
  • लेप्टोट्रिचिया बुकेलिस
  • मित्सुओकेला मल्टीएसिडस
  • टिसिएरेला प्राइकुटा
  • वोलिनेला सक्किनोजेन्स
• अवायवीय ग्राम-नकारात्मक cocci
  • Veillonella parvula

अधिकांश पैथोलॉजिकल संक्रामक प्रक्रियाओं (92.8-98.0% मामलों) में, एरोबेस के साथ एनारोब का पता लगाया जाता है, और मुख्य रूप से स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी और एंटरोबैक्टीरिया परिवार के बैक्टीरिया, गैर-किण्वन ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के साथ।

सर्जरी में अवायवीय संक्रमणों के कई वर्गीकरणों में, ए.पी. कोलेसोव एट अल द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण को सबसे पूर्ण और चिकित्सकों की जरूरतों को पूरा करने वाला माना जाना चाहिए। (1989)।

सर्जरी में अवायवीय संक्रमण का वर्गीकरण

माइक्रोबियल एटियलजि के अनुसार:

• क्लोस्ट्रीडियल;
• गैर-क्लोस्ट्रीडियल (पेटोस्ट्रेप्टोकोकल, पेप्टोकोकल, बैक्टेरॉइड, फ्यूसोबैक्टीरियम, आदि)।

माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति से:

• मोनोइन्फेक्शन;
• पॉलीइन्फेक्शन (कई एनारोबेस के कारण);
• मिश्रित (अवायवीय-एरोबिक)।

प्रभावित शरीर के अंग के लिए:

• नरम ऊतक संक्रमण;
• संक्रमणों आंतरिक अंग;
• हड्डी में संक्रमण;
• सीरस गुहाओं के संक्रमण;
• रक्त प्रवाह संक्रमण।

प्रचलन से:

• स्थानीय, सीमित;
• असीमित, फैलने की प्रवृत्ति (क्षेत्रीय);
• प्रणालीगत या सामान्यीकृत।

संक्रमण के स्रोत के अनुसार:

• बहिर्जात;
• अंतर्जात।

मूल:

• अस्पताल के बाहर;
• नोसोकोमियल।

घटना के कारणों के लिए:

• दर्दनाक;
• तत्क्षण;
• आईट्रोजेनिक

अधिकांश अवायवीय मानव त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के प्राकृतिक निवासी हैं। सभी अवायवीय संक्रमणों में से 90% से अधिक अंतर्जात हैं। बहिर्जात संक्रमणों में केवल क्लोस्ट्रीडियल गैस्ट्रोएंटेराइटिस, क्लोस्ट्रीडियल पोस्ट-ट्रॉमैटिक सेल्युलाइटिस और मायोनेक्रोसिस, मानव और जानवरों के काटने के बाद संक्रमण, सेप्टिक गर्भपात और कुछ अन्य शामिल हैं।

अंतर्जात अवायवीय संक्रमण उन जगहों पर अवसरवादी अवायवीय की उपस्थिति की स्थिति में विकसित होता है जो उनके आवास के लिए असामान्य हैं। ऊतकों और रक्तप्रवाह में अवायवीय का प्रवेश सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान होता है, चोटों, आक्रामक जोड़तोड़, ट्यूमर के क्षय के साथ, आंत से बैक्टीरिया के स्थानांतरण के दौरान तीव्र रोगउदर गुहा और पूति।

हालांकि, एक संक्रमण के विकास के लिए, यह अभी भी बैक्टीरिया को उनके अस्तित्व के अप्राकृतिक स्थानों में लाने के लिए पर्याप्त नहीं है। अवायवीय वनस्पतियों की शुरूआत और एक संक्रामक रोग प्रक्रिया के विकास के लिए, अतिरिक्त कारकों की भागीदारी आवश्यक है, जिसमें बड़ी रक्त हानि, स्थानीय ऊतक इस्किमिया, सदमा, भुखमरी, तनाव, अधिक काम आदि शामिल हैं। सहवर्ती रोग एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं ( मधुमेह मेलेटस, कोलेजनोज, घातक ट्यूमर, आदि)। ), दीर्घकालिक उपयोगएचआईवी संक्रमण और अन्य पुरानी संक्रामक और ऑटोइम्यून बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हार्मोन और साइटोस्टैटिक्स, प्राथमिक और माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी।

अवायवीय संक्रमण के विकास में मुख्य कारकों में से एक ऊतकों में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी है, जो इसके परिणामस्वरूप होता है सामान्य कारण(सदमे, रक्त की हानि, आदि), और अपर्याप्त धमनी रक्त प्रवाह (ओक्लूसिव संवहनी रोग) की स्थितियों में स्थानीय ऊतक हाइपोक्सिया, बड़ी संख्या में शेल-हैरान, कुचल, गैर-व्यवहार्य ऊतकों की उपस्थिति।

मुख्य रूप से विरोधी एरोबिक वनस्पतियों को दबाने के उद्देश्य से तर्कहीन और अपर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा भी अवायवीय के निर्बाध विकास में योगदान करती है।

एनारोबिक बैक्टीरिया में कई गुण होते हैं जो उन्हें अनुकूल परिस्थितियों में ही अपनी रोगजनकता दिखाने की अनुमति देते हैं। अंतर्जात संक्रमण तब होता है जब शरीर की प्रतिरक्षा सुरक्षा और विषाणुजनित सूक्ष्मजीवों के बीच प्राकृतिक संतुलन गड़बड़ा जाता है। बहिर्जात अवायवीय संक्रमण, और विशेष रूप से क्लोस्ट्रीडियल, गैर-बीजाणु बनाने वाले बैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रमण की तुलना में अधिक रोगजनक और चिकित्सकीय रूप से अधिक गंभीर है।

अवायवीय जीवों में रोगजनकता कारक होते हैं जो ऊतकों में उनके आक्रमण, प्रजनन और रोगजनक गुणों की अभिव्यक्ति में योगदान करते हैं। इनमें एंजाइम, अपशिष्ट उत्पाद और बैक्टीरिया का क्षय, कोशिका भित्ति प्रतिजन आदि शामिल हैं।

तो बैक्टेरॉइड्स, जो मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग, ऊपरी श्वसन पथ और निचले जननांग पथ के विभिन्न हिस्सों में रहते हैं, ऐसे कारक उत्पन्न करने में सक्षम हैं जो एंडोथेलियम को उनके आसंजन को बढ़ावा देते हैं और इसे नुकसान पहुंचाते हैं। माइक्रोहेमोकिरकुलेशन के गंभीर विकार संवहनी पारगम्यता, एरिथ्रोसाइट कीचड़, माइक्रोथ्रोमोसिस के साथ प्रतिरक्षा जटिल वास्कुलिटिस के विकास के साथ होते हैं, जो भड़काऊ प्रक्रिया के प्रगतिशील पाठ्यक्रम और इसके सामान्यीकरण का कारण बनते हैं। एनारोबिक हेपरिनेज़ वास्कुलिटिस, सूक्ष्म और मैक्रोथ्रोम्बोफ्लिबिटिस की घटना में योगदान देता है। अवायवीय कैप्सूल एक ऐसा कारक है जो तेजी से उनके पौरूष को बढ़ाता है, और यहां तक ​​\u200b\u200bकि उन्हें संघों में पहले स्थान पर लाता है। बैक्टेरॉइड्स द्वारा न्यूरोमिनिडेज़, हाइलूरोनिडेस, फाइब्रिनोलिसिन, सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज़ का स्राव, उनकी साइटोटोक्सिक क्रिया के कारण, ऊतक विनाश और संक्रमण के प्रसार की ओर जाता है।

जीनस प्रीवोटेला के बैक्टीरिया एंडोटॉक्सिन का उत्पादन करते हैं, जिसकी गतिविधि बैक्टेरॉइड्स के लिपोपॉलेसेकेराइड की क्रिया से अधिक होती है, और फॉस्फोलिपेज़ ए भी उत्पन्न करती है, जो उपकला कोशिका झिल्ली की अखंडता को बाधित करती है, जिससे उनकी मृत्यु हो जाती है।

जीनस फ्यूसोबैक्टीरियम के बैक्टीरिया के कारण होने वाले घावों का रोगजनन ल्यूकोसिडिन और फॉस्फोलिपेज़ ए को स्रावित करने की क्षमता के कारण होता है, जो साइटोटोक्सिक प्रभाव प्रदर्शित करते हैं और आक्रमण की सुविधा प्रदान करते हैं।

ग्राम-पॉजिटिव एनारोबिक कोक्सी सामान्य रूप से उपनिवेश करता है मुंह, बृहदान्त्र, ऊपरी श्वसन पथ, योनि। उनके विषाक्त और रोगजनक गुणों का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, इस तथ्य के बावजूद कि वे अक्सर विभिन्न स्थानीयकरण की बहुत गंभीर प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रियाओं के विकास के दौरान पाए जाते हैं। यह संभव है कि अवायवीय कोक्सी की रोगजनकता एक कैप्सूल की उपस्थिति, लिपोपॉलीसेकेराइड्स, हाइलूरोनिडेस और कोलेजनेज़ की क्रिया के कारण होती है।

क्लोस्ट्रीडिया बहिर्जात और अंतर्जात अवायवीय संक्रमण दोनों का कारण बन सकता है।

उनका प्राकृतिक आवास मिट्टी है और पेटआदमी और जानवर। क्लॉस्ट्रिडिया की मुख्य जीनस-गठन विशेषता बीजाणु गठन है, जो प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के प्रतिरोध को निर्धारित करता है।

सी. परफ्रिंजेंस में, सबसे आम रोगज़नक़, कम से कम 12 एंजाइम टॉक्सिन्स और एक एंटरोटॉक्सिन की पहचान की गई है जो इसके रोगजनक गुणों को निर्धारित करते हैं:

• अल्फा-टॉक्सिन (लेसिथिनेज) - डर्माटोनक्रोटाइजिंग, हेमोलिटिक और घातक प्रभाव प्रदर्शित करता है।
• बीटा-विष - ऊतक परिगलन का कारण बनता है और इसका घातक प्रभाव पड़ता है।
• सिग्मा-टॉक्सिन - हेमोलिटिक गतिविधि प्रदर्शित करता है।
• थीटा-टॉक्सिन - एक डर्माटोनक्रोटिक, हेमोलिटिक और घातक प्रभाव है।
• ई-टॉक्सिन - एक घातक और डर्माटोनक्रोटाइजिंग प्रभाव पैदा करते हैं।
• के-टॉक्सिन (कोलेजनेज और जिलेटिनस) - जालीदार मांसपेशी ऊतक और संयोजी ऊतक कोलेजन फाइबर को नष्ट कर देता है, एक नेक्रोटाइज़िंग और घातक प्रभाव होता है।
• लैम्ब्डा-टॉक्सिन (प्रोटीनेज) - विकृत कोलेजन और जिलेटिन जैसे फाइब्रिनोलिसिन को तोड़ता है, जिससे नेक्रोटिक गुण होते हैं।
• गामा और न्यू-टॉक्सिन - प्रयोगशाला जानवरों पर घातक प्रभाव डालते हैं।
• म्यू- और वी-टॉक्सिन्स (हयालूरोनिडेस और डीऑक्सीराइबोनु-क्लीज़) - ऊतक पारगम्यता में वृद्धि।

अवायवीय संक्रमण मोनोइन्फेक्शन (1% से कम मामलों) के रूप में अत्यंत दुर्लभ है। अवायवीय रोगजनक अन्य जीवाणुओं के साथ मिलकर अपनी रोगजनकता प्रकट करते हैं। एक दूसरे के साथ अवायवीय सहजीवन, साथ ही कुछ प्रकार के संकाय अवायवीय के साथ, विशेष रूप से स्ट्रेप्टोकोकी के साथ, एंटरोबैक्टीरिया परिवार के बैक्टीरिया, गैर-किण्वन ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया, आपको सहक्रियात्मक साहचर्य बंधन बनाने की अनुमति देता है जो उनके आक्रमण और रोगजनक की अभिव्यक्ति की सुविधा प्रदान करते हैं। गुण।

अवायवीय कोमल ऊतक संक्रमण स्वयं कैसे प्रकट होता है?

एनारोबिक की भागीदारी के साथ होने वाले एनारोबिक संक्रमणों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रोगजनकों की पारिस्थितिकी, उनके चयापचय, रोगजनकता कारकों द्वारा निर्धारित की जाती हैं, जो कि मैक्रोऑर्गेनिज्म की सामान्य या स्थानीय प्रतिरक्षा सुरक्षा में कमी की स्थितियों में महसूस की जाती हैं।

अवायवीय संक्रमण, फोकस के स्थान की परवाह किए बिना, बहुत विशेषता है चिकत्सीय संकेत. इसमें शामिल है:

• सामान्य नशा के लक्षणों की प्रबलता के साथ संक्रमण के स्थानीय क्लासिक संकेतों का उन्मूलन;
• अवायवीय जीवों के सामान्य आवास में संक्रमण के फोकस का स्थानीयकरण;
• एक्सयूडेट की एक अप्रिय गंधयुक्त गंध, जो प्रोटीन के अवायवीय ऑक्सीकरण का परिणाम है;
• ऊतक परिगलन के विकास के साथ एक्सयूडेटिव पर परिवर्तनकारी सूजन की प्रक्रियाओं की प्रबलता;
• बैक्टीरिया (हाइड्रोजन, नाइट्रोजन, मीथेन, आदि) के अवायवीय चयापचय के खराब पानी में घुलनशील उत्पादों के निर्माण के कारण नरम ऊतकों के वातस्फीति और क्रेपिटस के विकास के साथ गैस का निर्माण;
• सीरस-रक्तस्रावी, प्युलुलेंट-रक्तस्रावी और प्यूरुलेंट डिस्चार्ज के भूरे, भूरे-भूरे रंग के साथ और उसमें वसा की छोटी बूंदों की उपस्थिति के साथ;
• काले रंग में घावों और गुहाओं का धुंधला होना;
• अमीनोग्लाइकोसाइड्स के दीर्घकालिक उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रमण का विकास।

यदि किसी रोगी में ऊपर वर्णित लक्षणों में से दो या अधिक लक्षण हैं, तो रोग प्रक्रिया में अवायवीय संक्रमण की भागीदारी की संभावना बहुत अधिक है।

एनारोबेस की भागीदारी के साथ होने वाली पुरुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रियाओं को सशर्त रूप से तीन नैदानिक ​​​​समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. शुद्ध प्रक्रिया प्रकृति में स्थानीय है, गंभीर नशा के बिना आगे बढ़ती है, सर्जिकल उपचार के बाद जल्दी से बंद हो जाती है या इसके बिना भी, रोगियों को आमतौर पर गहन अतिरिक्त चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है।
2. संक्रामक प्रक्रिया नैदानिक ​​पाठ्यक्रमव्यावहारिक रूप से सामान्य प्युलुलेंट प्रक्रियाओं से अलग नहीं होता है, अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है, सामान्य कफ की तरह नशा के मामूली स्पष्ट लक्षणों के साथ।
3. पुरुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया तेजी से आगे बढ़ती है, अक्सर घातक रूप से; नरम ऊतकों के विशाल क्षेत्रों पर कब्जा कर प्रगति करता है; गंभीर सेप्सिस और पीओएन रोग के खराब पूर्वानुमान के साथ तेजी से विकसित होते हैं।

कोमल ऊतकों के अवायवीय संक्रमण की विशेषता उनके कारण होने वाली रोग प्रक्रियाओं की गंभीरता और उनकी भागीदारी के साथ ऊतकों में विकसित होने वाले पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों में विविधता और विविधता दोनों की विशेषता है। विभिन्न अवायवीय जीवाणु, साथ ही एरोबिक बैक्टीरिया, एक ही प्रकार की बीमारी का कारण बन सकते हैं। एक ही समय में, एक ही बैक्टीरिया विभिन्न परिस्थितियों में पैदा कर सकता है विभिन्न रोग. हालांकि, इसके बावजूद, एनारोबेस से जुड़े संक्रामक प्रक्रियाओं के कई मुख्य नैदानिक ​​और पैथोमॉर्फोलॉजिकल रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

विभिन्न प्रकार के एनारोब सीरस और नेक्रोटिक सेल्युलाइटिस, फासिसाइटिस, मायोसिटिस और मायोनेक्रोसिस के विकास के साथ सतही और गहरी प्युलुलेंट-नेक्रोटिक दोनों प्रक्रियाओं का कारण बन सकते हैं, नरम ऊतकों और हड्डियों की कई संरचनाओं के संयुक्त घाव।

क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण गंभीर आक्रामकता की विशेषता है। ज्यादातर मामलों में, सेप्सिस के तेजी से विकास के साथ, रोग गंभीर रूप से और तेजी से आगे बढ़ता है। क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण रोगियों में विकसित होता है विभिन्न प्रकार केकुछ स्थितियों की उपस्थिति में नरम ऊतकों और हड्डियों की चोटें, जिसमें पृथ्वी के साथ ऊतकों का बड़े पैमाने पर संदूषण, रक्त की आपूर्ति से वंचित मृत और कुचल ऊतकों के घाव में उपस्थिति, विदेशी निकायों की उपस्थिति शामिल है। अंतर्जात क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस में होता है, पेट के अंगों पर ऑपरेशन के बाद और संवहनी रोगों के रोगियों में निचले छोरों पर और मधुमेह. कम आम एक अवायवीय संक्रमण है जो किसी व्यक्ति या जानवरों के काटने, दवाओं के इंजेक्शन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण दो मुख्य पैथोमॉर्फोलॉजिकल रूपों के रूप में होता है: सेल्युलाइटिस और मायोनेक्रोसिस।

क्लोस्ट्रीडियल सेल्युलाइटिस (क्रेपिटेटिंग सेल्युलाइटिस) घाव क्षेत्र में चमड़े के नीचे या इंटरमस्क्युलर ऊतक के परिगलन के विकास की विशेषता है। यह अपेक्षाकृत अच्छा चल रहा है। ज्यादातर मामलों में घाव का व्यापक समय पर विच्छेदन और गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना वसूली सुनिश्चित करता है।

मधुमेह के रोगियों और संवहनी रोगों को दूर करने वाले रोगियों में निचला सिरारोग के अनुकूल परिणाम की संभावना कम होती है, क्योंकि सेल्युलाइटिस के रूप में संक्रामक प्रक्रिया केवल पहले चरणों में होती है, फिर प्युलुलेंट-नेक्रोटिक ऊतक क्षति जल्दी से गहरी संरचनाओं (कण्डरा, मांसपेशियों, हड्डियों) में चली जाती है। एक माध्यमिक ग्राम-नकारात्मक अवायवीय संक्रमण नरम ऊतकों, जोड़ों और हड्डी संरचनाओं के पूरे परिसर की प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया में शामिल होने के साथ जुड़ता है। अंग या उसके खंड का गीला गैंग्रीन बनता है, जिसके संबंध में अक्सर विच्छेदन का सहारा लेना पड़ता है।

क्लोस्ट्रीडियल मायोनेक्रोसिस (गैस गैंग्रीन) अवायवीय संक्रमण का सबसे गंभीर रूप है। अवधि उद्भवनकई घंटों से लेकर 3-4 दिनों तक। घाव में तेज, तेज दर्द होता है, जो सबसे पहला स्थानीय लक्षण है। राज्य इस प्रकार दृश्यमान परिवर्तनों के बिना रहता है। बाद में, प्रगतिशील शोफ प्रकट होता है। घाव सूख जाता है, गैस के बुलबुले के साथ भ्रूण का स्राव होता है। त्वचा कांस्य रंग लेती है। सीरस-रक्तस्रावी एक्सयूडेट के साथ तेजी से गठित इंट्राडर्मल फफोले, बैंगनी-सियानोटिक और भूरे रंग की त्वचा के गीले नेक्रोसिस के फॉसी। ऊतकों में गैस बनना अवायवीय संक्रमण का एक सामान्य लक्षण है।

स्थानीय संकेतों के समानांतर, रोगी की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है। बड़े पैमाने पर एंडोटॉक्सिकोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गंभीर अवायवीय सेप्सिस और सेप्टिक शॉक के विकास के साथ सभी अंगों और प्रणालियों की शिथिलता की प्रक्रिया तेजी से बढ़ रही है, जिससे रोगियों की मृत्यु हो जाती है यदि समय पर सर्जिकल देखभाल प्रदान नहीं की जाती है।

संक्रमण का एक विशिष्ट संकेत मांसपेशियों की परिगलित प्रक्रिया की हार है। वे पिलपिला हो जाते हैं, सुस्त हो जाते हैं, खराब खून बहते हैं, अनुबंध नहीं करते हैं, एक गंदा भूरा रंग प्राप्त करते हैं और "उबले हुए मांस" की स्थिरता रखते हैं। प्रक्रिया की प्रगति के साथ, एनारोबिक संक्रमण जल्दी से अन्य मांसपेशी समूहों, पड़ोसी ऊतकों में गैस गैंग्रीन के विकास के साथ गुजरता है।

क्लोस्ट्रीडियल मायोनेक्रोसिस का एक दुर्लभ कारण औषधीय दवाओं का इंजेक्शन है। ऐसे मरीजों का इलाज मुश्किल काम है। गिने-चुने मरीज ही जान बचा पाते हैं। ऐसा ही एक मामला निम्नलिखित केस हिस्ट्री से प्रमाणित होता है।

एनारोबिक स्ट्रेप्टोकोकल सेल्युलाइटिस और मायोसिटिस विभिन्न नरम ऊतक चोटों, सर्जिकल ऑपरेशन और जोड़तोड़ के परिणामस्वरूप होते हैं। वे ग्राम-पॉजिटिव ऐच्छिक अवायवीय स्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी के कारण होते हैं। और अवायवीय कोक्सी (पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी।, पेप्टोकोकस एसपीपी।)। इस रोग को प्रारंभिक अवस्था में मुख्य रूप से सीरस के विकास की विशेषता है, और नेक्रोटिक सेल्युलाइटिस या मायोसिटिस के बाद के चरणों में और गंभीर नशा के लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है, जो अक्सर सेप्टिक शॉक में बदल जाता है। संक्रमण के स्थानीय लक्षण मिट जाते हैं। ऊतक शोफ और हाइपरमिया व्यक्त नहीं होते हैं, उतार-चढ़ाव निर्धारित नहीं होता है। गैस का निर्माण शायद ही कभी होता है। नेक्रोटिक सेल्युलाइटिस के साथ, फाइबर फीका दिखता है, खराब खून बहता है, रंग में ग्रे होता है, और प्रचुर मात्रा में सीरस और सीरस-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट से संतृप्त होता है। त्वचा दूसरी बार भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होती है: असमान किनारों वाले सियानोटिक धब्बे दिखाई देते हैं, सीरस सामग्री के साथ छाले। प्रभावित मांसपेशियां शोफ दिखती हैं, खराब सिकुड़ती हैं, और सीरस, सीरस-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट से संतृप्त होती हैं।

स्थानीय नैदानिक ​​​​संकेतों की कमी और गंभीर एंडोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों की व्यापकता के कारण, सर्जरी अक्सर देर से की जाती है। गहन जीवाणुरोधी और विषहरण चिकित्सा के साथ भड़काऊ फोकस का समय पर सर्जिकल उपचार अवायवीय स्ट्रेप्टोकोकल सेल्युलाइटिस या मायोसिटिस के पाठ्यक्रम को जल्दी से बाधित करता है।

सिनर्जिस्टिक नेक्रोटाइज़िंग सेल्युलाइटिस एक गंभीर, तेजी से प्रगतिशील प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक कोशिकीय रोग है जो एक सहयोगी गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण और एरोबिक्स के कारण होता है। रोग फाइबर के अपरिवर्तनीय विनाश और पड़ोसी ऊतकों (त्वचा, प्रावरणी, मांसपेशियों) की प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया में माध्यमिक भागीदारी के साथ आगे बढ़ता है। त्वचा अक्सर रोग प्रक्रिया में शामिल होती है। बैंगनी-सियानोटिक संगम धब्बे स्पष्ट सीमा के बिना दिखाई देते हैं, बाद में अल्सरेशन के साथ नम परिगलन में बदल जाते हैं। रोग की प्रगति के साथ, विभिन्न ऊतकों की विशाल सरणियाँ और, सबसे बढ़कर, मांसपेशियाँ संक्रामक प्रक्रिया में शामिल होती हैं, गैर-क्लोस्ट्रीडियल गैंग्रीन विकसित होता है।

नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस शरीर के सतही प्रावरणी को नुकसान के साथ एक सहक्रियात्मक अवायवीय-एरोबिक तेजी से प्रगतिशील प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया है। अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के अलावा, रोग के प्रेरक एजेंट अक्सर स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, एंटरोबैक्टीरिया और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा होते हैं, जो आमतौर पर एक दूसरे के सहयोग से निर्धारित होते हैं। ज्यादातर मामलों में, फाइबर, त्वचा और मांसपेशियों की सतही परतों के अंतर्निहित क्षेत्र दूसरी बार भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होते हैं। नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस आमतौर पर नरम ऊतक की चोट और सर्जरी के बाद विकसित होता है। संक्रमण के न्यूनतम बाहरी लक्षण आमतौर पर रोगी की स्थिति की गंभीरता और उन बड़े पैमाने पर और व्यापक ऊतक विनाश के अनुरूप नहीं होते हैं जो अंतःक्रियात्मक रूप से पाए जाते हैं। देर से निदान और देर से शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप अक्सर बीमारी के घातक परिणाम का कारण बनता है।

फोरनियर सिंड्रोम (Fournier J., 1984) एक प्रकार का अवायवीय संक्रमण है। यह प्रक्रिया में पेरिनेम, प्यूबिस और लिंग की त्वचा की तेजी से भागीदारी के साथ त्वचा के प्रगतिशील परिगलन और अंडकोश के गहरे ऊतकों द्वारा प्रकट होता है। अक्सर पेरिनियल ऊतकों (फोरनियर गैंग्रीन) का गीला अवायवीय गैंग्रीन बनता है। रोग अनायास या एक छोटी सी चोट, तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस या पेरिनेम के अन्य शुद्ध रोगों के परिणामस्वरूप विकसित होता है और विषाक्तता और सेप्टिक सदमे के गंभीर लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है। अक्सर यह रोगियों की मृत्यु में समाप्त होता है।

एक वास्तविक नैदानिक ​​स्थिति में, विशेष रूप से संक्रामक प्रक्रिया के देर के चरणों में, एनारोबेस और उनके संघों के कारण ऊपर वर्णित रोगों के नैदानिक ​​और रूपात्मक रूपों के बीच अंतर करना काफी मुश्किल हो सकता है। अक्सर, सर्जरी के दौरान, कई का घाव शारीरिक संरचनानेक्रोटाइज़िंग फ़ैसिओसेल्युलाइटिस या फ़ैसिओमायोसिटिस के रूप में। अक्सर, रोग की प्रगतिशील प्रकृति गैर-क्लोस्ट्रीडियल गैंग्रीन के विकास की ओर ले जाती है जिसमें संक्रामक प्रक्रिया में नरम ऊतकों की पूरी मोटाई शामिल होती है।

एनारोबेस के कारण होने वाली प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया एक ही संक्रमण से प्रभावित पेट और फुफ्फुस गुहाओं के आंतरिक अंगों की ओर से नरम ऊतकों में फैल सकती है। इसका कारण बनने वाले कारकों में से एक गहरे प्यूरुलेंट फोकस की अपर्याप्त जल निकासी है, उदाहरण के लिए, फुफ्फुस एम्पाइमा और पेरिटोनिटिस में, जिसके विकास में लगभग 100% मामलों में एनारोबेस शामिल होते हैं।

एनारोबिक संक्रमण तेजी से शुरुआत की विशेषता है। गंभीर एंडोटॉक्सिकोसिस (तेज बुखार, ठंड लगना, क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता, भूख न लगना, सुस्ती आदि) के लक्षण आमतौर पर सामने आते हैं, जो अक्सर 1-2 दिनों में रोग के स्थानीय लक्षणों के विकास से पहले होते हैं। इसी समय, प्युलुलेंट सूजन (एडिमा, हाइपरमिया, खराश, आदि) के क्लासिक लक्षणों का हिस्सा गायब हो जाता है या छिपा रहता है, जिससे समय पर प्रीहॉट्स मुश्किल हो जाता है, और कभी-कभी नोसोकोमियल, एनारोबिक कफ का निदान और सर्जिकल की शुरुआत में देरी होती है। इलाज। यह विशेषता है कि अक्सर रोगी स्वयं, एक निश्चित समय तक, अपनी "अस्वस्थता" को स्थानीय भड़काऊ प्रक्रिया से नहीं जोड़ते हैं।

अवलोकनों की एक महत्वपूर्ण संख्या में, विशेष रूप से एनारोबिक नेक्रोटाइज़िंग फासियोसेल्युलाइटिस या मायोसिटिस के साथ, जब स्थानीय लक्षणों में उतार-चढ़ाव की अनुपस्थिति में केवल मध्यम हाइपरमिया या ऊतक शोफ प्रबल होता है, तो रोग एक अन्य विकृति की आड़ में आगे बढ़ता है। इन रोगियों को अक्सर एरिज़िपेलस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, लिम्फोवेनस अपर्याप्तता, इलियोफेमोरल थ्रॉम्बोसिस, निचले पैर की गहरी शिरा घनास्त्रता, निमोनिया, आदि के निदान के साथ अस्पताल में भर्ती किया जाता है, और कभी-कभी अस्पताल के गैर-सर्जिकल विभागों में। गंभीर नरम ऊतक संक्रमण का देर से निदान कई रोगियों के लिए घातक है।

अवायवीय संक्रमण की पहचान कैसे की जाती है?

कोमल ऊतकों के अवायवीय संक्रमण को निम्नलिखित रोगों से विभेदित किया जाता है:

• एक अन्य संक्रामक एटियलजि के कोमल ऊतकों के प्युलुलेंट-नेक्रोटिक घाव;
• एरिज़िपेलस के विभिन्न रूप (एरिथेमेटस-बुलस, बुलस-रक्तस्रावी);
• नशा के लक्षणों के साथ नरम ऊतक हेमटॉमस;
• सिस्टिक डर्मेटोसिस, गंभीर विषाक्त जिल्द की सूजन (पॉलीमॉर्फिक एक्सयूडेटिव एरिथेमा, स्टीवन-जॉनसन सिंड्रोम, लिएल सिंड्रोम, आदि);
• निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता, इलियोफेमोरल थ्रॉम्बोसिस, पगेट-श्रेटर सिंड्रोम (सबक्लेवियन वेन थ्रॉम्बोसिस);
• लंबे समय तक ऊतक के कुचलने का सिंड्रोम प्रारम्भिक चरणरोग (मंच पर) प्युलुलेंट जटिलताओंअवायवीय संक्रमण का परिग्रहण, एक नियम के रूप में, निर्धारित किया जाता है);
• शीतदंश II-IV डिग्री;
• गैंग्रीनस-इस्केमिक परिवर्तन कोमल ऊतकों में तीव्र और पुरानी थ्रॉम्बोब्लिट्रेटिंग रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ चरम सीमाओं की धमनियों के।

संक्रामक नरम ऊतक वातस्फीति, जो एनारोबेस की महत्वपूर्ण गतिविधि के परिणामस्वरूप विकसित होती है, को न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोपेरिटोनियम से जुड़े एक अन्य एटियलजि के वातस्फीति से अलग किया जाना चाहिए, पेट के खोखले अंगों को रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में छिद्र करना, सर्जिकल हस्तक्षेप, एक समाधान के साथ घाव और गुहाओं को धोना इस मामले में, क्रेपिटस के अलावा नरम ऊतकों में आमतौर पर अवायवीय संक्रमण के स्थानीय और सामान्य लक्षण नहीं होते हैं।

अवायवीय संक्रमण के दौरान प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया के प्रसार की तीव्रता मैक्रो- और सूक्ष्मजीव की बातचीत की प्रकृति पर निर्भर करती है, बैक्टीरिया की आक्रामकता के कारकों का विरोध करने के लिए प्रतिरक्षा रक्षा की क्षमता पर। एक फुलमिनेंट एनारोबिक संक्रमण इस तथ्य की विशेषता है कि पहले दिन के दौरान एक व्यापक रोग प्रक्रिया विकसित होती है जो एक बड़े क्षेत्र में ऊतकों को प्रभावित करती है और गंभीर सेप्सिस, अपरिवर्तनीय एमओएफ और सेप्टिक शॉक के विकास के साथ होती है। संक्रमण के इस घातक रूप से 90% से अधिक रोगियों की मृत्यु हो जाती है। पर तीव्र रूपशरीर में ऐसे विकार कुछ ही दिनों में विकसित हो जाते हैं। सबस्यूट एनारोबिक संक्रमण इस तथ्य की विशेषता है कि मैक्रो- और सूक्ष्मजीव के बीच संबंध अधिक संतुलित है, और समय पर जटिल सर्जिकल उपचार के साथ, रोग का अधिक अनुकूल परिणाम होता है।

अवायवीय संक्रमण का सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान न केवल वैज्ञानिक रुचि के कारण, बल्कि व्यावहारिक आवश्यकताओं के लिए भी आवश्यक है। अब तक, एनारोबिक संक्रमणों के निदान के लिए रोग की नैदानिक ​​तस्वीर मुख्य विधि है। हालांकि, केवल सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदानसंक्रमण के प्रेरक एजेंट की पहचान के साथ, यह रोग प्रक्रिया में अवायवीय की भागीदारी के बारे में उत्तर देने में सक्षम है। इस बीच, बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला का नकारात्मक उत्तर किसी भी तरह से रोग के विकास में अवायवीय की भागीदारी की संभावना को खारिज नहीं करता है, क्योंकि, कुछ आंकड़ों के अनुसार, लगभग 50% अवायवीय हैं।

अवायवीय संक्रमण का निदान आधुनिक उच्च-सटीक संकेत विधियों द्वारा किया जाता है। इनमें मुख्य रूप से गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी (जीएलसी) और मास स्पेक्ट्रोमेट्री शामिल हैं, जो मेटाबोलाइट्स और वाष्पशील फैटी एसिड के पंजीकरण और मात्रात्मक निर्धारण पर आधारित हैं। इन विधियों का डेटा बैक्टीरियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के परिणामों के साथ 72% से संबंधित है। जीएलसी की संवेदनशीलता 91-97% है, विशिष्टता 60-85% है।

रक्त से अवायवीय रोगजनकों को अलग करने के अन्य आशाजनक तरीकों में शामिल हैं, लैकेमा, बैक्टेक, आइसोलेटर सिस्टम, एसिडिन पीले, इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस, एंजाइम इम्यूनोसे, और अन्य के साथ रक्त में बैक्टीरिया या उनके एंटीजन का पता लगाने के लिए धुंधला तैयारी।

वर्तमान चरण में नैदानिक ​​बैक्टीरियोलॉजी का एक महत्वपूर्ण कार्य अवायवीय संक्रमण सहित घाव प्रक्रिया के विकास में शामिल सभी प्रजातियों की पहचान के साथ रोगजनकों की प्रजातियों की संरचना के अध्ययन का विस्तार है।

यह माना जाता है कि अधिकांश नरम ऊतक और हड्डी के संक्रमण मिश्रित, बहुसूक्ष्मजीवीय प्रकृति के होते हैं। वीपी याकोवलेव (1995) के अनुसार, नरम ऊतकों के व्यापक प्युलुलेंट रोगों के साथ, 50% मामलों में, एरोबिक बैक्टीरिया के साथ संयोजन में 48% में, मोनोकल्चर में एनारोबेस केवल 1.3% में पाए जाते हैं।

हालांकि, अभ्यास में ऐच्छिक अवायवीय, एरोबिक और अवायवीय सूक्ष्मजीवों की भागीदारी के साथ प्रजातियों की संरचना का सही अनुपात निर्धारित करना मुश्किल है। काफी हद तक, यह कुछ उद्देश्य और व्यक्तिपरक कारणों से अवायवीय बैक्टीरिया की पहचान करने में कठिनाई के कारण होता है। पूर्व में अवायवीय जीवाणुओं की मज़बूती, उनकी धीमी वृद्धि, विशेष उपकरणों की आवश्यकता, उनकी खेती के लिए विशिष्ट योजक के साथ अत्यधिक पौष्टिक मीडिया आदि शामिल हैं। बाद वाले में महत्वपूर्ण वित्तीय और समय की लागत, बहु के लिए प्रोटोकॉल के सख्त पालन की आवश्यकता शामिल है। चरण और कई अध्ययन, और योग्य विशेषज्ञों की कमी।

हालांकि, अकादमिक रुचि के अलावा, अवायवीय माइक्रोफ्लोरा की पहचान महान है नैदानिक ​​महत्वदोनों प्राथमिक प्युलुलेंट-नेक्रोटिक फोकस और सेप्सिस के एटियलजि का निर्धारण करने में, और निर्माण में चिकित्सा रणनीतिएंटीबायोटिक चिकित्सा सहित।

हमारे क्लिनिक की बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में उपयोग किए जाने वाले एनारोबिक संक्रमण के नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति में एक शुद्ध फोकस और रक्त के माइक्रोफ्लोरा का अध्ययन करने के लिए मानक योजनाएं नीचे दी गई हैं।

प्रत्येक अध्ययन प्यूरुलेंट फ़ोकस के गहरे ऊतकों से ग्राम-सना हुआ धब्बा-छाप के साथ शुरू होता है। यह अध्ययन घाव के संक्रमण के तेजी से निदान के तरीकों में से एक है और एक घंटे के भीतर प्यूरुलेंट फोकस में मौजूद माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति के बारे में एक अनुमानित उत्तर दे सकता है।

सूक्ष्मजीवों को ऑक्सीजन के जहरीले प्रभाव से बचाने के लिए साधनों का उपयोग करना सुनिश्चित करें, जिसके लिए वे उपयोग करते हैं:

• फसलों की खेती के लिए माइक्रोएनेरोस्टेट;
• अवायवीयता के लिए स्थितियां बनाने के लिए वाणिज्यिक गैस पैक (गैसपैक या हायमीडिया);
• एनारोबायोसिस का संकेतक: अवायवीय परिस्थितियों में सिमंस साइट्रेट पर पी। एरुगिनोसा को बोना (पी। एरुगिनोसा साइट्रेट का उपयोग नहीं करता है, जबकि माध्यम का रंग नहीं बदलता है)।

ऑपरेशन के तुरंत बाद, एक स्थान से लिए गए घाव के गहरे हिस्से से स्मीयर और बायोप्सी नमूने प्रयोगशाला में पहुंचाए जाते हैं। नमूनों की डिलीवरी के लिए, कई प्रकार की विशेष परिवहन प्रणालियों का उपयोग किया जाता है।

यदि बैक्टीरिया का संदेह है, तो एरोबिक और एनारोबिक सूक्ष्मजीवों के परीक्षण के लिए वाणिज्यिक मीडिया के साथ 2 शीशियों (10 मिलीलीटर प्रत्येक) में समानांतर में रक्त बोया जाता है।

कई मीडिया के लिए डिस्पोजेबल प्लास्टिक लूप के साथ बुवाई की जाती है:

1. एक माइक्रोएनेरोस्टैट में खेती के लिए - विटामिन के + हेमिन कॉम्प्लेक्स के अतिरिक्त के साथ ताजा डाले गए शेडलर रक्त अगर पर। प्राथमिक बीजारोपण के समय, एक केनामाइसिन डिस्क का उपयोग वैकल्पिक परिस्थितियों को बनाने के लिए किया जाता है (अधिकांश एनारोब स्वाभाविक रूप से एमिनोग्लाइकोसाइड के प्रतिरोधी होते हैं);
2. एरोबिक संस्कृति के लिए 5% रक्त अगर पर;
3. माइक्रोएनेरोस्टैट में खेती के लिए संवर्धन माध्यम पर (क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण का संदेह होने पर रोगज़नक़ अलगाव की संभावना बढ़ जाती है, थियोग्लाइकॉल या आयरन-सल्फाइट।

माइक्रोएनेरोस्टैट और 5% ब्लड एगर वाली डिश को थर्मोस्टैट में रखा जाता है और 48-72 घंटों के लिए +37 डिग्री सेल्सियस पर इनक्यूबेट किया जाता है। चश्मे पर दिए गए स्मीयर ग्राम-दाग वाले होते हैं। ऑपरेशन के दौरान घाव के निर्वहन के कई स्वाब लेने की सलाह दी जाती है।

पहले से ही माइक्रोस्कोपी के साथ, कुछ मामलों में संक्रमण की प्रकृति के बारे में अनुमान लगाया जा सकता है, क्योंकि कुछ प्रकार के एनारोबिक सूक्ष्मजीवों में एक विशेषता आकारिकी होती है।

एक शुद्ध संस्कृति प्राप्त करना क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के निदान की पुष्टि करता है।

ऊष्मायन के 48-72 घंटों के बाद, एरोबिक और अवायवीय परिस्थितियों में विकसित कालोनियों की तुलना उनके आकारिकी और माइक्रोस्कोपी के परिणामों से की जाती है।

Schedler agar पर उगाई गई कालोनियों का परीक्षण एरोटोलरेंस (प्रत्येक प्रकार की कई कॉलोनियों) के लिए किया जाता है। वे दो प्लेटों पर समानांतर क्षेत्रों में बीजित होते हैं: शैडलर अगर और 5% रक्त अगर के साथ।

एरोबिक और अवायवीय परिस्थितियों में संबंधित क्षेत्रों में उगाई गई कालोनियों को ऑक्सीजन के प्रति उदासीन माना जाता है और वैकल्पिक अवायवीय बैक्टीरिया के लिए मौजूदा तरीकों के अनुसार जांच की जाती है।

केवल अवायवीय परिस्थितियों में विकसित होने वाली कालोनियों को बाध्यकारी अवायवीय के रूप में माना जाता है और इसके आधार पर उनकी पहचान की जाती है:

• आकारिकी और उपनिवेशों का आकार;
• हेमोलिसिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति;
• वर्णक की उपस्थिति;
• अगर में अंतर्ग्रहण;
• उत्प्रेरित गतिविधि;
• एंटीबायोटिक दवाओं के लिए सामान्य संवेदनशीलता;
• कोशिका आकृति विज्ञान;
• तनाव की जैव रासायनिक विशेषताएं।

सूक्ष्मजीवों की पहचान 20 से अधिक जैव रासायनिक परीक्षणों वाले वाणिज्यिक परीक्षण प्रणालियों के उपयोग की सुविधा प्रदान करती है, जो न केवल जीनस, बल्कि सूक्ष्मजीव के प्रकार को भी निर्धारित करने की अनुमति देती है।

शुद्ध संस्कृति में पृथक किए गए कुछ प्रकार के अवायवीय पदार्थों की सूक्ष्म तैयारी नीचे प्रस्तुत की गई है।

रक्त से एक अवायवीय रोगज़नक़ का पता लगाना और पहचान करना दुर्लभ मामलों में संभव है, जैसे कि पी। नाइजर संस्कृति को रोगी के रक्त से अलग किया जाता है, जिसमें जांघ के कफ की पृष्ठभूमि पर गंभीर घाव अवायवीय सेप्सिस की तस्वीर होती है।

कभी-कभी, सूक्ष्मजीव संघों में संदूषक हो सकते हैं जिनकी संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया में एक स्वतंत्र एटिऑलॉजिकल भूमिका नहीं होती है। मोनोकल्चर में या रोगजनक सूक्ष्मजीवों के सहयोग से ऐसे बैक्टीरिया का अलगाव, विशेष रूप से गहरे घावों से बायोप्सी नमूनों का विश्लेषण करते समय, जीव के कम गैर-विशिष्ट प्रतिरोध का संकेत दे सकता है और, एक नियम के रूप में, रोग के खराब पूर्वानुमान से जुड़ा होता है। इसी तरह के परिणाम जीवाणु अनुसंधानगंभीर रूप से दुर्बल रोगियों में असामान्य नहीं, मधुमेह मेलिटस के रोगियों में, विभिन्न तीव्र और पुरानी बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति के साथ।

नरम ऊतकों, हड्डियों या जोड़ों में एक शुद्ध फोकस की उपस्थिति में और एनारोबिक संक्रमण (क्लोस्ट्रिडियल या गैर-क्लोस्ट्रीडियल) की नैदानिक ​​​​तस्वीर, हमारे आंकड़ों के अनुसार, एनारोब के अलगाव की समग्र आवृत्ति 32% है। इन रोगों में रक्त में अवायवीय अवायवीय का पता लगाने की आवृत्ति 3.5% है।

अवायवीय संक्रमण का इलाज कैसे किया जाता है?

एनारोबिक संक्रमण का मुख्य रूप से सर्जिकल हस्तक्षेप और जटिल गहन देखभाल के साथ इलाज किया जाता है। सर्जिकल उपचार एक व्यापक घाव के बाद के पुन: उपचार और उपलब्ध प्लास्टिक विधियों के साथ इसे बंद करने के साथ कट्टरपंथी HOGO पर आधारित है।

सर्जिकल देखभाल के संगठन में समय कारक एक महत्वपूर्ण, कभी-कभी निर्णायक भूमिका निभाता है। ऑपरेशन में देरी से बड़े क्षेत्रों में संक्रमण फैलता है, रोगी की स्थिति बिगड़ती है और हस्तक्षेप के जोखिम में वृद्धि होती है। अवायवीय संक्रमण के पाठ्यक्रम की लगातार बढ़ती प्रकृति आपातकालीन या तत्काल सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है, जिसे एक छोटी प्रारंभिक प्रीऑपरेटिव तैयारी के बाद किया जाना चाहिए, जिसमें हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन और होमोस्टेसिस का सकल उल्लंघन शामिल है। सेप्टिक शॉक वाले रोगियों में, स्थिरीकरण के बाद ही सर्जरी संभव है रक्त चापऔर ओलिगोनुरिया का समाधान।

नैदानिक ​​​​अभ्यास से पता चला है कि तथाकथित "दीपक" चीरों को छोड़ना आवश्यक है, जो कई दशकों पहले व्यापक रूप से स्वीकार किए गए थे और अब तक कुछ सर्जनों द्वारा नेक्रक्टोमी किए बिना नहीं भुलाए गए हैं। इस तरह की रणनीति से लगभग 100% मामलों में मरीजों की मौत हो जाती है।

सर्जिकल उपचार के दौरान, संक्रमण से प्रभावित ऊतकों का एक विस्तृत विच्छेदन करना आवश्यक है, जिसमें चीरे नेत्रहीन अपरिवर्तित क्षेत्रों के स्तर तक पहुंच जाते हैं। एनारोबिक संक्रमण का प्रसार स्पष्ट आक्रामकता की विशेषता है, प्रावरणी, एपोन्यूरोस और अन्य संरचनाओं के रूप में विभिन्न बाधाओं पर काबू पाने, जो कि एनारोबेस की प्रमुख भागीदारी के बिना होने वाले संक्रमणों के लिए विशिष्ट नहीं है। संक्रमण के फोकस में पैथोलॉजिकल परिवर्तन अत्यंत विषम हो सकते हैं: सीरस सूजन के क्षेत्र सतही या गहरे ऊतक परिगलन के फॉसी के साथ वैकल्पिक होते हैं। उत्तरार्द्ध को एक दूसरे से काफी दूरी से अलग किया जा सकता है। ज्यादा से ज्यादा रोग संबंधी परिवर्तनकुछ मामलों में ऊतक संक्रमण के प्रवेश द्वार से दूर पाए जाते हैं।

एनारोबिक संक्रमणों में प्रसार की विख्यात विशेषताओं के संबंध में, त्वचा-वसा और त्वचा-फेशियल फ्लैप्स, प्रावरणी के विच्छेदन और इंटरमस्क्युलर के संशोधन के साथ एपोन्यूरोस के व्यापक लामबंदी के साथ सूजन के फोकस का गहन संशोधन किया जाना चाहिए। , परावसल, पैरान्यूरल फाइबर, मांसपेशी समूह और प्रत्येक पेशी अलग-अलग। घाव के अपर्याप्त संशोधन से कफ की व्यापकता, ऊतक क्षति की मात्रा और गहराई को कम करके आंका जाता है, जो अपर्याप्त रूप से पूर्ण सीएचओ और सेप्सिस के विकास के साथ रोग की अपरिहार्य प्रगति की ओर जाता है।

CHOGO के साथ, घाव की सीमा की परवाह किए बिना, सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों को निकालना आवश्यक है। पीले सियानोटिक या बैंगनी रंग के त्वचा के घाव पहले से ही संवहनी घनास्त्रता के कारण रक्त की आपूर्ति से वंचित हैं। उन्हें अंतर्निहित वसायुक्त ऊतक के साथ एकल ब्लॉक के रूप में हटा दिया जाना चाहिए। प्रावरणी, एपोन्यूरोसिस, मांसपेशियों और इंटरमस्क्युलर ऊतक के सभी प्रभावित क्षेत्र भी छांटने के अधीन हैं। सीरस गुहाओं से सटे क्षेत्रों में, बड़े संवहनी और तंत्रिका चड्डी, जोड़ों, नेक्रक्टोमी के साथ, कुछ संयम बरतना आवश्यक है।

कट्टरपंथी XOGO के बाद, घाव के किनारों और तल को नेत्रहीन रूप से अपरिवर्तित ऊतक होना चाहिए। सर्जरी के बाद घाव का क्षेत्र शरीर की सतह के 5 से 40% हिस्से पर कब्जा कर सकता है। घाव की बहुत बड़ी सतहों के बनने से डरना नहीं चाहिए, क्योंकि रोगी के जीवन को बचाने के लिए केवल एक पूर्ण नेक्रक्टोमी ही एकमात्र रास्ता है। उपशामक शल्य चिकित्सा उपचार अनिवार्य रूप से कफ की प्रगति, प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम और रोग के पूर्वानुमान के बिगड़ने की ओर जाता है।

सीरस सूजन के चरण में एनारोबिक स्ट्रेप्टोकोकल सेल्युलाइटिस और मायोसिटिस के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप को अधिक संयमित किया जाना चाहिए। त्वचा-वसा फ्लैप का व्यापक पतलापन, इंटरमस्क्युलर फाइबर के कमजोर पड़ने के साथ प्रभावित मांसपेशियों के समूह का गोलाकार एक्सपोजर पर्याप्त गहन विषहरण के साथ प्रक्रिया को रोकने के लिए पर्याप्त है और निर्देशित किया जाता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा. नेक्रोटिक सेल्युलाइटिस और मायोसिटिस के साथ, सर्जिकल रणनीति ऊपर वर्णित लोगों के समान है।

क्लोस्ट्रीडियल मायोसिटिस के साथ, घाव की मात्रा के आधार पर, एक मांसपेशी, एक समूह या कई मांसपेशी समूहों, त्वचा के गैर-व्यवहार्य क्षेत्रों, चमड़े के नीचे की वसा और प्रावरणी को हटा दिया जाता है।

यदि, सर्जिकल घाव के संशोधन के दौरान, अंग की कार्यात्मक क्षमता को संरक्षित करने की बहुत कम संभावना के साथ ऊतक क्षति (गैंग्रीन या बाद की संभावना) की एक महत्वपूर्ण मात्रा का पता चलता है, तो इस स्थिति में अंग के विच्छेदन या विच्छेदन का संकेत दिया जाता है। . गंभीर सेप्सिस और अपरिवर्तनीय एमओएफ के लक्षणों के साथ अंग के एक या अधिक खंडों के ऊतकों को व्यापक क्षति वाले रोगियों में अंग काट-छाँट के रूप में कट्टरपंथी हस्तक्षेप का भी सहारा लिया जाना चाहिए, जब अंग को बचाने की संभावना नुकसान से भरा होता है रोगी के जीवन के साथ-साथ अवायवीय संक्रमण के एक पूर्ण पाठ्यक्रम के साथ।

अवायवीय संक्रमण में एक अंग के विच्छेदन की अपनी विशेषताएं हैं। यह स्वस्थ ऊतकों के भीतर, मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप के गठन के बिना, एक गोलाकार तरीके से किया जाता है। एक लंबा अंग स्टंप प्राप्त करने के लिए, ए.पी. कोलेसोव एट अल। (1989) स्टंप के कोमल ऊतकों के विच्छेदन और कमजोर पड़ने के साथ रोग प्रक्रिया की सीमा पर विच्छेदन करने का प्रस्ताव। सभी मामलों में, स्टंप के घाव को ठीक नहीं किया जाता है, इसे खुले तौर पर पानी में घुलनशील मलहम या आयोडोफोर समाधान के साथ ढीले टैम्पोनैड के साथ किया जाता है। अंग विच्छेदन से गुजरने वाले रोगियों का समूह सबसे गंभीर है। चल रही जटिल गहन चिकित्सा के बावजूद पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर उच्च बनी हुई है - 52%।

एनारोबिक संक्रमण इस तथ्य की विशेषता है कि घाव प्रक्रिया के चरणों के परिवर्तन में मंदी के साथ सूजन लंबे समय तक प्रकृति की होती है। नेक्रोसिस से घाव को साफ करने का चरण तेजी से लंबा होता है। नरम ऊतकों में होने वाली प्रक्रियाओं के बहुरूपता के कारण दाने के विकास में देरी होती है, जो कि स्थूल माइक्रोकिरुलेटरी विकारों, घाव के माध्यमिक संक्रमण से जुड़ा होता है। इसके साथ जुड़े एक प्युलुलेंट-नेक्रोटिक फ़ोकस (चित्र। 3.66.1) के बार-बार सर्जिकल उपचार की आवश्यकता है, जिसमें द्वितीयक परिगलन को हटा दिया जाता है, नई प्युलुलेंट धारियाँ और जेबें खोली जाती हैं, एक्सपोज़र के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करके घाव का पूरी तरह से क्षरण होता है ( अल्ट्रासोनिक पोकेशन, एक स्पंदित जेट एंटीसेप्टिक, ओजोनेशन, आदि के साथ उपचार)। नए क्षेत्रों में अवायवीय संक्रमण के प्रसार के साथ प्रक्रिया की प्रगति एक आपातकालीन दोहराया चोगो के लिए एक संकेत है। स्थानीय प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया और एसआईआरएस घटना की लगातार राहत के बाद ही मंचित नेक्रक्टोमी से इनकार करना संभव है।

गंभीर अवायवीय संक्रमण वाले रोगियों में तत्काल पश्चात की अवधि गहन देखभाल इकाई में होती है, जहां गहन विषहरण चिकित्सा, एंटीबायोटिक चिकित्सा, कई अंगों की शिथिलता का उपचार, पर्याप्त दर्द से राहत, पैरेंट्रल और एंटरल ट्यूब पोषण आदि किया जाता है। घाव की प्रक्रिया, पुरुलेंट फोकस के बार-बार सर्जिकल उपचार के चरण को पूरा करना, और कभी-कभी प्लास्टिक के हस्तक्षेप, पीओएन घटना के लगातार नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला उन्मूलन।

अवायवीय संक्रमण जैसी बीमारी वाले रोगियों के उपचार में एंटीबायोटिक चिकित्सा एक महत्वपूर्ण कड़ी है। प्राथमिक प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया के मिश्रित माइक्रोबियल एटियलजि को देखते हुए, सबसे पहले, एनारोबिक दवाओं सहित व्यापक स्पेक्ट्रम दवाएं निर्धारित की जाती हैं। निम्नलिखित दवा संयोजनों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है: II-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या फ्लोरोक्विनोलोन मेट्रोनिडाजोल, डाइऑक्साइडिन या क्लिंडामाइसिन के साथ संयोजन में, मोनोथेरेपी में कार्बापेनम।

घाव प्रक्रिया और सेप्सिस के पाठ्यक्रम की गतिशीलता की निगरानी, ​​​​घावों और अन्य जैविक मीडिया से निर्वहन की सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी संरचना, खुराक और एंटीबायोटिक प्रशासन के तरीकों में बदलाव के लिए समय पर समायोजन करना संभव बनाती है। इस प्रकार, एनारोबिक संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर सेप्सिस के उपचार के दौरान, एंटीबायोटिक चिकित्सा के नियम 2 से 8 या अधिक बार बदल सकते हैं। इसके रद्द होने के संकेत प्राथमिक और माध्यमिक प्युलुलेंट फ़ॉसी में सूजन से लगातार राहत, प्लास्टिक सर्जरी के बाद घाव भरना, रक्त संस्कृतियों के नकारात्मक परिणाम और कई दिनों तक बुखार की अनुपस्थिति हैं।

अवायवीय संक्रमण वाले रोगियों के जटिल शल्य चिकित्सा उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक है स्थानीय उपचारघाव।

घाव की प्रक्रिया के चरण, घाव में पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन, माइक्रोफ्लोरा के प्रकार, साथ ही एंटीबायोटिक दवाओं और एंटीसेप्टिक्स के प्रति संवेदनशीलता के आधार पर एक या दूसरे ड्रेसिंग एजेंट के उपयोग की योजना बनाई गई है।

अवायवीय या मिश्रित संक्रमण के मामले में घाव प्रक्रिया के पहले चरण में, पसंद की दवाएं हाइड्रोफिलिक-आधारित मलहम हैं जिनमें एनारोबिक कार्रवाई होती है - डाइऑक्साइकोल, स्ट्रेप्टोनिटोल, नाइटासिड, आयोडोपायरोन, 5% डाइऑक्साइडिन मरहम, आदि। उपस्थिति में घाव में ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों का उपयोग हाइड्रोफिलिक-आधारित मलहम के रूप में किया जाता है, और एंटीसेप्टिक्स - आयोडोफोर्स का 1% समाधान, डाइऑक्साइडिन का 1% समाधान, मिरामिस्टिन का समाधान, सोडियम हाइपोक्लोराइट, आदि।

हाल के वर्षों में, हमने व्यापक रूप से घाव प्रक्रिया पर जैविक रूप से सक्रिय सूजन शर्बत के साथ घावों के आधुनिक अनुप्रयोग-सोरप्शन थेरेपी का उपयोग किया है, जैसे कि लाइसोसॉरब, कोलाडिया-सॉर्ब, डायोटेविन, एनिलोडायोटेविन, आदि। ये एजेंट एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ का कारण बनते हैं, लगभग सभी प्रकार के जीवाणु वनस्पतियों पर हेमोस्टैटिक, एंटी-एडेमेटस, रोगाणुरोधी प्रभाव, नेक्रोलिसिस की अनुमति देता है, घाव के निर्वहन को जेल में बदल देता है, घाव के बाहर विषाक्त पदार्थों, क्षय उत्पादों और माइक्रोबियल निकायों को अवशोषित और हटा देता है। जैविक रूप से सक्रिय ड्रेनिंग सॉर्बेंट्स के उपयोग से प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया को रोकना संभव हो जाता है, प्रारंभिक अवस्था में घाव क्षेत्र में सूजन और इसे प्लास्टिक बंद करने के लिए तैयार करना संभव हो जाता है।

व्यापक प्युलुलेंट फोकस के सर्जिकल उपचार के परिणामस्वरूप व्यापक घाव सतहों का निर्माण विभिन्न प्रकार की प्लास्टिक सर्जरी द्वारा उनके शीघ्र बंद होने की समस्या पैदा करता है। जितनी जल्दी हो सके प्लास्टिक सर्जरी करना आवश्यक है, जहां तक ​​घाव की स्थिति और रोगी अनुमति देता है। व्यवहार में, प्लास्टिक सर्जरी को दूसरे के अंत से पहले नहीं किया जा सकता है - तीसरे सप्ताह की शुरुआत, जो एनारोबिक संक्रमण में घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की उपरोक्त वर्णित विशेषताओं से जुड़ी है।

प्रारंभिक प्लास्टिक मुरझाया हुआ घावअवायवीय संक्रमणों के जटिल शल्य चिकित्सा उपचार के सबसे महत्वपूर्ण तत्वों में से एक माना जाता है। व्यापक घाव दोषों का तेजी से उन्मूलन, जिसके माध्यम से प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट्स का भारी नुकसान होता है, माध्यमिक प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया में ऊतकों की भागीदारी के साथ अस्पताल पॉलीबायोटिक-प्रतिरोधी वनस्पतियों के साथ घाव का संदूषण, एक रोगजनक रूप से उचित और आवश्यक सर्जिकल उपाय है। सेप्सिस का इलाज करने और इसकी प्रगति को रोकने के उद्देश्य से।

प्लास्टी के शुरुआती चरणों में, सरल और कम से कम दर्दनाक तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है, जिसमें स्थानीय ऊतकों के साथ प्लास्टर, ऊतकों का फैला हुआ ऊतक, एडीपी, इन विधियों का एक संयोजन शामिल है। 77.6% रोगियों में पूर्ण (एक साथ) त्वचा ग्राफ्टिंग की जा सकती है। शेष 22.4% रोगियों में, घाव की प्रक्रिया की ख़ासियत और इसकी विशालता के कारण घाव दोष, केवल चरणों में बंद किया जा सकता है।

प्लास्टिक हस्तक्षेपों के एक जटिल दौर से गुजरने वाले रोगियों के समूह में मृत्यु दर उन रोगियों के समूह की तुलना में लगभग 3.5 गुना कम है, जिन्होंने प्लास्टिक सर्जरी नहीं की थी या बाद की तारीख में प्रदर्शन किया गया था, क्रमशः 12.7% और 42.8%।

नरम ऊतकों के गंभीर अवायवीय संक्रमण में कुल पश्चात मृत्यु दर, 500 सेमी 2 से अधिक के क्षेत्र पर प्युलुलेंट-नेक्रोटिक फोकस की व्यापकता के साथ 26.7% है।

पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​विशेषताओं का ज्ञान एक व्यावहारिक सर्जन को प्रारंभिक चरण में अवायवीय संक्रमण के रूप में ऐसी जीवन-धमकी देने वाली बीमारी की पहचान करने और प्रतिक्रिया निदान और चिकित्सीय उपायों के एक सेट की योजना बनाने की अनुमति देता है। एक बड़े प्युलुलेंट-नेक्रोटिक फोकस का समय पर कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार, बार-बार मंचित नेक्रक्टोमी, मल्टीकंपोनेंट इंटेंसिव थेरेपी और पर्याप्त जीवाणुरोधी उपचार के संयोजन में प्रारंभिक त्वचा ग्राफ्टिंग मृत्यु दर को काफी कम कर सकता है और उपचार के परिणामों में सुधार कर सकता है।

एनारोबिक संक्रमण (समानार्थक शब्द: गैस संक्रमण, गैस गैंग्रीन, एनारोबिक मायोसिटिस; पुराने नाम: एंटोनोव आग, घातक एडिमा, स्थानीय स्तूप - एन। और पिरोगोव) विशिष्ट रोगजनकों द्वारा क्षति और संक्रमण के जवाब में शरीर की एक जटिल जटिल प्रतिक्रिया है। यह सबसे भारी में से एक है और खतरनाक जटिलताएंघाव।

एनारोबिक संक्रमण दुर्लभ है, इसकी घटना आमतौर पर सर्जिकल और सामान्य चिकित्सा प्रक्रियाओं को करते समय एंटीसेप्सिस और एसेप्सिस की आवश्यकताओं के उल्लंघन से जुड़ी होती है।

एटियलजि। अवायवीय संक्रमण (क्लोस्ट्रीडियल फॉर्म) के प्रेरक एजेंट विशिष्ट रोगजनक हैं - तथाकथित "ग्रुप ऑफ फोर" के क्लोस्ट्रीडियम: क्लोस्ट्रीडियम परफिरिंगेंस, क्लोस्ट्रीडियम ओडेमेटियन्स, वाइब्रियन सेप्टिकम, क्लोस्ट्रीडियम हिस्टोलिटियम। ये सभी सूक्ष्मजीव बीजाणु-असर वाले अवायवीय अवायवीय हैं जो मजबूत एक्सोटॉक्सिन का स्राव करते हैं। वे पर्यावरण में व्यापक रूप से वितरित किए जाते हैं; बड़ी मात्रा में वे स्तनधारियों की आंतों में सड़ जाते हैं, जहाँ से वे मल के साथ मिट्टी में प्रवेश करते हैं, इसे बोते हैं। क्लोस्ट्रीडियल एनारोब बीजाणु रासायनिक और थर्मल कारकों के लिए अत्यधिक प्रतिरोधी हैं।

सबसे महत्वपूर्ण क्लोस्ट्रीडियम परफिरेंस है, जिसकी आवृत्ति एनारोबिक संक्रमण में 90% तक पहुंच जाती है।

रोगजनन। माना रोग प्रक्रिया के विकास में पहली कड़ी क्लोस्ट्रीडियल माइक्रोफ्लोरा के बड़े पैमाने पर प्रजनन के लिए अनुकूल परिस्थितियों की उपस्थिति है। इन स्थितियों में शामिल हैं: घाव की प्रकृति और स्थानीयकरण, केंद्रीय और परिधीय परिसंचरण की स्थिति, शरीर की व्यक्तिगत विशेषताएं, विशिष्ट पर्यावरणीय परिस्थितियां।

इन स्थितियों पर विचार करते समय, यह स्पष्ट रूप से याद रखना आवश्यक है कि "चार के समूह" का क्लॉस्ट्रिडिया, एनारोब को बाध्य करने के कारण, न केवल जीवित, सामान्य रूप से ऑक्सीजन युक्त ऊतकों में, बल्कि बाहरी हवा के संपर्क में स्वतंत्र रूप से मृत ऊतकों में भी गुणा नहीं कर सकता है। इसलिए, घाव में मुख्य स्थानीय कारक जो एनारोबिक गैंग्रीन के विकास में योगदान करते हैं: ए) नेक्रोटिक और खराब ऑक्सीजन युक्त ऊतकों की एक बड़ी मात्रा और बी) एक गहरा घाव चैनल, एक घाव गुहा जो बाहरी वातावरण के साथ अच्छी तरह से संचार नहीं करता है . इनमें से प्रत्येक कारक पर अधिक विस्तार से विचार किया जाना चाहिए।

घाव में परिगलन की मात्रा मुख्य रूप से चोट की विशेषताओं पर निर्भर करती है। अवायवीय गैंग्रीन द्वारा छुरा और कट घाव लगभग कभी भी जटिल नहीं होते हैं।

घाव में परिगलन की सबसे बड़ी मात्रा तब होती है जब बड़े मांसपेशी द्रव्यमान क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, जो कि उनकी संरचना की ख़ासियत के कारण, एक बड़े क्षेत्र पर साइड इफेक्ट की कार्रवाई से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। इसके अलावा, मांसपेशियां ग्लाइकोजन से भरपूर होती हैं, जो अवायवीय परिस्थितियों में क्लोस्ट्रीडिया द्वारा पूरी तरह से अवशोषित हो जाती हैं। सामान्य तौर पर, क्षति की कोई भी विशेषता जो घाव और उसकी परिधि में संचार संबंधी विकारों में योगदान करती है और इसलिए, परिगलन की मात्रा में वृद्धि करती है, अवायवीय गैंग्रीन के विकास में योगदान करती है।

हाथ-पांव की मुख्य वाहिकाओं को नुकसान होने से अवायवीय गैंग्रीन की आवृत्ति 8 गुना बढ़ जाती है। शरीर में चोटों के मामले में अवायवीय गैंग्रीन की दुर्लभता, जिसमें रोगजनक अवायवीय के साथ प्रचुर मात्रा में बीज शामिल हैं, इस तथ्य से अधिक हद तक समझाया गया है कि अंगों की मांसपेशियों के विपरीत, वहां की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति की जाती है, मुख्य से नहीं पोत, लेकिन कई स्रोतों से।

घावों में सामान्य संचार संबंधी विकार, मुख्य रूप से रक्त की हानि से जुड़े होते हैं और माइक्रोकिरकुलेशन में महत्वपूर्ण गिरावट के लिए अग्रणी होते हैं, विशेष रूप से क्षतिग्रस्त ऊतकों में और घाव के आसपास, अवायवीय गैंग्रीन के जोखिम को भी काफी बढ़ा देते हैं। अक्सर, परिगलन की मात्रा में वृद्धि और, परिणामस्वरूप, घायल अंग के ठंडा (शीतदंश) से गैस संक्रमण की सुविधा होती है।

घाव में दूसरा कारक, योगदान, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, एनारोबिक संक्रमण के विकास के लिए, घाव चैनल की महत्वपूर्ण गहराई और बाहरी वातावरण के साथ इसका अपर्याप्त संचार है।

बाहरी वातावरण के साथ घाव चैनल के संचार को इसके प्राथमिक और माध्यमिक विचलन, प्राथमिक दर्दनाक शोफ, हेमोस्टेसिस के उद्देश्य से एक अनुपचारित या खराब इलाज वाले घाव के तंग टैम्पोनैड, एक तंग पट्टी और कुछ अन्य कारकों द्वारा रोका जाता है।

एनारोबिक संक्रमण में पैथोएनाटोमिकल परिवर्तनों के केंद्र में तीव्र सीरस-वैकल्पिक सूजन है, साथ में घाव चैनल की परिधि में प्रगतिशील ऊतक परिगलन और गंभीर सामान्य नशा है।

एनारोबिक संक्रमण के प्रेरक एजेंटों का प्रजनन दर्दनाक परिगलन के क्षेत्रों में शुरू होता है और माइक्रोबियल एक्सोटॉक्सिन (हेमोलिसिन, मायोटॉक्सिन, न्यूरोटॉक्सिन, आदि) के तेजी से गठन के साथ होता है, जो घाव के आसपास के ऊतकों पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं और गंभीर सामान्य विषाक्तता का कारण बनते हैं। शरीर।

क्लॉस्ट्रिडिया, एक्सोटॉक्सिन की मदद से प्रगतिशील परिगलन, मुख्य रूप से मांसपेशियों के ऊतकों का कारण बनता है, जैसे कि उनके विकास के लिए एक नया सब्सट्रेट तैयार कर रहा है, जिसके परिणामस्वरूप प्रक्रिया तेजी से फैलती है।

माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों के संपर्क के परिणामस्वरूप, विपुल सीरस रक्तस्रावी शोफ तेजी से विकसित होता है, जिससे फेशियल म्यान के अंदर दबाव में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप मांसपेशियों के ऊतकों का इस्किमिया होता है। इसके अलावा, संवहनी दीवार पर विषाक्त प्रभाव के परिणामस्वरूप, शिरा घनास्त्रता जल्दी से सेट हो जाती है, जो रक्त परिसंचरण को भी बाधित करती है।

प्रभावित क्षेत्र में विषाक्त पदार्थों के संपर्क के परिणामस्वरूप, हेमोलिसिस विकसित होता है, जिसके उत्पाद, मांसपेशियों (मायोग्लोबिन) के टूटने वाले उत्पादों के साथ, फाइबर और त्वचा को आत्मसात करते हैं, जिससे भूरे, कांस्य या नीले धब्बे दिखाई देते हैं।

घाव क्षेत्र में तेजी से बढ़ने वाली स्थानीय प्रक्रिया के साथ माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों और ऊतक क्षय उत्पादों के रक्त प्रवाह में गहन पुनर्जीवन होता है। नतीजतन, सामान्य नशा और कई महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की शिथिलता विकसित होती है। नशे की घटना को पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के गंभीर विकारों द्वारा पूरक किया जाता है, जो प्रभावित क्षेत्र में प्रचुर मात्रा में उत्सर्जन पर निर्भर करता है। शरीर के नशा और निर्जलीकरण के परिणामस्वरूप मृत्यु होती है।

ऐसे मामलों में जहां, चिकित्सीय उपायों के प्रभाव में, अवायवीय गैंग्रीन को रोक दिया जाता है और प्रक्रिया का प्रसार बंद हो जाता है, मृत मांसपेशियां पुटीय सक्रिय माइक्रोफ्लोरा के प्रभाव में विघटित होने लगती हैं या पाइोजेनिक सूक्ष्मजीवों के प्रभाव में शुद्ध रूप से पिघल जाती हैं। सीमांकन सूजन विकसित होती है (अवायवीय संक्रमण की प्रगति के दौरान अनुपस्थित), घाव धीरे-धीरे साफ हो जाता है और द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाता है। पाइोजेनिक माइक्रोफ्लोरा के प्रभाव में अवायवीय संक्रमण के बाद घाव की सफाई आमतौर पर चिकित्सकीय रूप से अधिक अनुकूल रूप से आगे बढ़ती है, हालांकि, इस मामले में, प्रक्रिया गंभीर प्युलुलेंट-रिसोरप्टिव बुखार के साथ आगे बढ़ सकती है, और कभी-कभी सेप्सिस के विकास के साथ, पिछली जटिलता से तेजी से कमजोर हो जाती है।

रक्त की जांच करते समय, तेजी से बढ़ते एनीमिया का निर्धारण, इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस के कारण, विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में और हेमटोपोइएटिक अंगों के कार्य के दमन के तहत किया जाता है। ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर एक अपक्षयी बदलाव के साथ एक उच्च ल्यूकोसाइटोसिस विशेषता है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, ल्यूकोपेनिया होता है। भारी शराब पीने के बावजूद आमतौर पर डायरिया कम हो जाता है। मूत्र में प्रोटीन और कास्ट दिखाई देते हैं।

पट्टी को हटाते समय और क्षति के क्षेत्र की जांच करते समय, घाव की सूखी, बेजान उपस्थिति ध्यान आकर्षित करती है। क्षतिग्रस्त मांसपेशियों में "उबला हुआ" या कभी-कभी "स्मोक्ड" रूप भी होता है। वे सूजन वाले होते हैं और, जैसे कि वे घाव में फिट नहीं होते हैं, वे घाव के दोष से बाहर निकल जाते हैं। सेल्युलोज भी एडिमाटस होता है, जेली जैसा दिखता है, और रक्त के साथ अवशोषित होता है।

घाव के घेरे में, समीपस्थ दिशा में एक स्पष्ट और तेजी से फैलने वाली सूजन होती है। अंग का पूरा खंड, और कभी-कभी पूरा अंग, मात्रा में बढ़ जाता है। त्वचा पर, तंग और एम्बेडेड पट्टी के निशान दिखाई दे रहे हैं।

त्वचा आमतौर पर स्पर्श करने के लिए ठंडी होती है, पीली होती है। अक्सर, हीमोग्लोबिन परिवर्तन उत्पादों द्वारा अंतर्ग्रहण के कारण उस पर कांस्य या नीले धब्बे दिखाई देते हैं। अक्सर पतला और घनास्त्र सतही नसों का पारभासी नीला नेटवर्क।

परीक्षक की उंगलियों के नीचे अवायवीय संक्रमण के वातस्फीति रूपों के साथ, एक विशेषता क्रंच, क्रेपिटस निर्धारित किया जाता है। घाव के आस-पास की त्वचा को शेव करते समय, एक उच्च धातु की ध्वनि ("रेजर लक्षण") सुनाई देती है। एक स्पैटुला या अन्य उपकरण के साथ टैप करने से एक विशेषता का पता चलता है, साथ ही धात्विक टिम्पैनाइटिस ("स्पैटुला लक्षण")। जब टैम्पोन को घाव से हटा दिया जाता है ("शैम्पेन कॉर्क लक्षण") घाव चैनल में गैस का संचय विशिष्ट पॉपिंग ध्वनि का कारण बन सकता है।

तो, एनारोबिक सर्जिकल संक्रमण की विशेषता रोगजनक और नैदानिक ​​​​विशेषताएं हैं:

1. विष निर्माण, जो शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया को दबा देता है;

2. कमजोर भड़काऊ प्रतिक्रिया (अल्पकालिक या अनुपस्थित);

3. विशिष्ट विषाक्त पदार्थों के प्रभाव के परिणामस्वरूप समीपस्थ दिशा में प्रगतिशील शोफ का विकास (कुछ घंटों के भीतर विकसित होता है)।

4. प्रगतिशील गैस निर्माण, बढ़े हुए अंतरालीय दबाव और संचार विकारों के कारण तेजी से विकसित होने वाले ऊतक परिगलन।

5. सेलुलर और दानेदार बाधाओं की अनुपस्थिति (प्रक्रिया का त्वरित सामान्यीकरण)।

6. एक सड़ी हुई गंध के साथ "मांस ढलान" के रूप में घाव की गुहा से इकोरस एक्सयूडेट का अलगाव।

7. तेजी से बढ़ रहा नशा।

8. लीवर के एंटीटॉक्सिक फंक्शन को दबा दिया, इम्यूनोजेनेसिस।

9. लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में तेज कमी, 1 मिलियन तक; हीमोग्लोबिन की मात्रा में 20-60% की कमी होती है।

10 जुल्म सामान्य हालत, तापमान में वृद्धि (1.5 - 2.5 डिग्री सेल्सियस), हृदय गति और श्वसन में वृद्धि।

द्वारा नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरणजानवरों में अवायवीय संक्रमण गैस फोड़ा, गैस गैंग्रीन, गैस कफ और घातक शोफ के रूप में होता है (ये एनारोबिक संक्रमण के नैदानिक ​​रूप हैं)।

छुरा घोंपने या इंजेक्शन लगाने के बाद मवेशियों और सूअरों में गैस फोड़ा अधिक बार विकसित होता है। यह सूजन के संकेतों के बिना, लेकिन उच्च सामान्य शरीर के तापमान पर जल्दी से बनता है।

गैस गैंग्रीन 92% मामलों में बी. परफिंगेंस द्वारा, 35% मामलों में बी. ओडेमेटियंस द्वारा होता है। उन्हें पुटीय सक्रिय संक्रमण (बी। पर्ट्रिफिकस, बी। स्पोरोजेनस) के साथ जोड़ा जा सकता है। मांसपेशियां मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं। घाव के संक्रमण के 24-48 घंटे बाद, शीत शोफ विकसित होता है, प्रगतिशील परिगलन, रक्त परिसंचरण बंद हो जाता है, रक्त के थक्के बनते हैं - गैंग्रीन विकसित होता है, और शरीर के अंग 2-3 दिनों में मर जाते हैं और सेप्सिस होता है (आमतौर पर शुरुआत के 3-5 दिन बाद रोग)। विशेषता: दर्द रहित, ठंडी एडिमा, गैसीय क्रेपिटस, त्वचा पर नीले-बैंगनी धब्बे, भ्रूण का रिसाव, गैस के साथ। सूजी हुई मांसपेशियों में एक बेजान उपस्थिति, सुस्त रंग, लोच की कमी, भंगुर, चिमटी के साथ पकड़े जाने पर विघटित, रक्तहीन और बिना निर्वहन के, कभी-कभी एक डरावना, भूरा एक्सयूडेट होता है।

गैस कफ स्ट्रेप्टोकोकी और स्टेफिलोकोसी के संयोजन में एक ही रोगजनकों के कारण होता है। ढीला ऊतक मुख्य रूप से प्रभावित होता है। शुरुआत में, यह एक प्युलुलेंट कफ के रूप में विकसित होता है, अर्थात, भड़काऊ एडिमा, स्थानीय दर्द, लेकिन फिर फागोसाइटोसिस के साथ भड़काऊ प्रतिक्रिया को दबा दिया जाता है (अवायवीय विषाक्त पदार्थों की कार्रवाई के कारण) और गैंग्रीनस क्षय और गैसों का संचय केंद्र में विकसित होता है। सूजन। दानेदार अवरोध की अनुपस्थिति के कारण, ऊतक का फैलाना संलयन होता है। तेजी से बढ़ती एडिमा, मध्यम भड़काऊ प्रतिक्रिया और व्यथा विशेषता है। वे परिधि के साथ देखे जाते हैं, और केंद्र में - प्रगतिशील परिगलन।

घातक शोफ - कतरनी और बधियाकरण के बाद भेड़ों में अधिक आम है। रोगजनकों: विब्रियन सेप्टिकस (विषाक्त एडिमा) और बी। ओडेमेटियन्स (गैस एडिमा स्टिक) - एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस का कारण बनता है, फागोसाइटोसिस को रोकता है, खूनी-सीरस एडिमा और विषाक्तता का कारण बनता है। विशेषता: कुछ घंटों या 1-2 दिनों के बाद, एक गर्म, फिर ठंड, दर्द रहित की शुरुआत में प्रगतिशील शोफ की उपस्थिति। घाव से एक गंधहीन एक्सयूडेट बहता है। शरीर के उच्च तापमान और तीव्र अवसाद के साथ, मृत्यु 1 से 2 दिनों के भीतर होती है।

एक पुटीय सक्रिय संक्रमण फैकल्टी एनारोबेस बी। कोलाई, बी। पुट्रीफिशस, बी। प्रोटीस वल्गरिस, आदि के प्रभाव में विकसित होता है, जो अक्सर स्ट्रेप्टोकोकी और स्टेफिलोकोसी के साथ पाया जाता है। इस संक्रमण की विशेषता ऊतकों के सड़न से होती है, जिसमें एक रक्तस्रावी, दुर्गंधयुक्त एक्सयूडेट, जिसे इचोर कहा जाता है, का निर्माण होता है। सबसे पहले, इसका रंग ग्रे-खूनी होता है, और फिर मांस के ढलानों का रंग प्राप्त करता है।

रोगजनन। डिस्बैक्टीरियोसिस और आंतों की बाधा के उल्लंघन के साथ आंतों के पथ के पुटीय सक्रिय रोगाणु शरीर के आंतरिक वातावरण में प्रवेश कर सकते हैं और अंतर्जात पुटीय सक्रिय संक्रमण का कारण बन सकते हैं। यह घुसपैठ, आंत के उल्लंघन और उसके घावों के साथ देखा जाता है। ऊतकों को कुचलने और महत्वपूर्ण निचे और जेब के गठन के साथ गंभीर घावों में बहिर्जात पुटीय सक्रिय संक्रमण होता है। पुटीय सक्रिय रोगाणु मृत ऊतकों में रहते हैं और गुणा करते हैं; वे स्वस्थ ऊतकों में प्रवेश नहीं करते हैं। इस प्रकार, एक पुटीय सक्रिय संक्रमण के विकास के लिए, सबसे पहले, खराब रक्त परिसंचरण और घाव के वातावरण में ऑक्सीजन की कमी के मामले में मृत ऊतकों या रक्त के थक्कों को विघटित करने की आवश्यकता होती है। ऐसी स्थितियों में, पुटीय सक्रिय रोगाणुओं द्वारा स्रावित एंजाइमों के प्रभाव में, मृत ऊतकों का क्षय होता है। यह संक्रमण के केंद्र में अत्यंत जहरीले प्रोटामाइन और टॉक्सलब्यूमिन, गैस और आईकोर के संचय के साथ होता है। ऊतक क्षय के उत्पाद तेजी से भड़काऊ प्रतिक्रिया, फागोसाइटोसिस, स्थानीय ऊतक के सुरक्षात्मक कार्य को कम करते हैं और प्रत्यक्ष प्रभाव के क्षेत्र में कोशिकाओं के जीवन को पूरी तरह से दबा देते हैं; रक्त में अवशोषित, वे शरीर के गंभीर नशा का कारण बनते हैं, कार्य को तेजी से कम करते हैं तंत्रिका प्रणालीऔर आंतरिक अंग, जो बाद में अपक्षयी अध: पतन और परिगलन का कारण बनते हैं।

चिकत्सीय संकेत . प्रारंभ में पुटीय सक्रिय संक्रमण प्रगतिशील सूजन शोफ के रूप में प्रकट होता है। घाव की उपस्थिति में, दूसरे दिन से तरल इचोर बाहर निकलने लगता है। मृत ऊतक पिलपिला होते हैं। फैला हुआ, हरा-भूरा और काला-भूरा। अरोशनल ब्लीडिंग देखी जाती है। संक्रमण के विकास से पहले बनने वाले दाने परिगलित होते हैं, और यह प्रक्रिया गहरे ऊतकों और अंगों तक जाती है। थोड़े समय में, कण्डरा, कण्डरा म्यान, मांसपेशियां मर जाती हैं और प्रक्रिया, विस्तार, शरीर के अधिक से अधिक नए भागों को पकड़ लेती है; अंगुलियों के खुर और फलांग अंगों पर गिर जाते हैं। ये सभी परिवर्तन शरीर के गंभीर नशा के साथ होते हैं, उच्च तापमानशरीर, तेजी से नाड़ी और श्वास; जानवर की स्थिति गंभीर रूप से उदास है।

पूर्वानुमान सतर्क या प्रतिकूल है। उन्नत मामलों में, उपचार सकारात्मक परिणाम नहीं लाता है।

अवायवीय और पुटीय सक्रिय संक्रमणों का उपचार आवश्यक रूप से जटिल होना चाहिए और इसमें सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल होना चाहिए। अवायवीय और पुटीय सक्रिय संक्रमणों के लिए सर्जिकल उपचार को सबसे सक्रिय के साथ जोड़ा जाना चाहिए सामान्य उपचारनिर्देशित: क) संक्रामक एजेंटों की महत्वपूर्ण गतिविधि को दबाने के लिए; बी) शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए, सी) रोग के कारण होने वाले रोग परिवर्तनों को खत्म करने के लिए।

एनारोबिक गैंग्रीन के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप निदान स्थापित होने के तुरंत बाद किया जाना चाहिए, क्योंकि एक या दो की देरी भी, और इससे भी अधिक, कई घंटों के लिए, ठीक होने की संभावना को काफी कम कर देता है।

अवायवीय और पुटीय सक्रिय संक्रमणों के सर्जिकल उपचार की विशेषताएं:

चौड़ा, तथाकथित "दीपक" चीरा, अंग के पूरे प्रभावित खंड के माध्यम से अनुदैर्ध्य रूप से किया जाता है। आमतौर पर, घाव के फैलाव के आधार पर, 2-3 ऐसे चीरे लगाए जाते हैं, और उनमें से एक को घाव से गुजरना चाहिए, इसे पूरी गहराई तक खोलना चाहिए। जहरीले उत्पादों वाले एडेमेटस तरल पदार्थ के बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के मामले में चीरे एक निश्चित भूमिका निभा सकते हैं। हालांकि, इस संबंध में उनका महत्व सीमित है, क्योंकि अवायवीय गैंग्रीन में एक्सयूडेट, जो कि प्युलुलेंट संक्रमण के साथ होता है, के विपरीत, ऊतकों से निकटता से जुड़ा होता है और उनसे स्वतंत्र रूप से प्रवाह नहीं हो सकता है।

"दीपक" चीरों को ले जाने से प्रभावित अंग खंड के ऊतकों की घुसपैठ के साथ पेनिसिलिन या इसकी ड्यूरेंट तैयारी और धुंध के साथ घावों के ढीले टैम्पोनैड के साथ समाप्त होता है, जो अधिकांश लेखक ऑक्सीकरण एजेंटों (पोटेशियम परमैंगनेट के समाधान, हाइड्रोजन पेरोक्साइड के समाधान) के साथ सिक्त करने की सलाह देते हैं। , आदि।)।

प्रभावित मांसपेशियों और अन्य ऊतकों का छांटना चीरों की तुलना में अधिक कट्टरपंथी ऑपरेशन है। हालांकि, प्रक्रिया के सीमित वितरण के साथ ही संभव है।

अवायवीय संक्रमणों के उपचार के लिए चरमपंथियों के विच्छेदन और विच्छेदन सबसे कट्टरपंथी तरीके हैं, जो उन मामलों में जीवन को बचाने के मामले में अनुकूल परिणाम देते हैं जहां उन्हें संक्रामक प्रक्रिया के ट्रंक में फैलने से पहले पर्याप्त जल्दी किया जाता है। इसलिए, इस प्रकार के सर्जिकल उपचार का उपयोग केवल उन मामलों में किया जाना चाहिए जहां यह बिल्कुल आवश्यक हो।

अवायवीय गैंग्रीन के लिए रोगाणुरोधी उपचार में मुख्य रूप से निष्क्रिय पेनिसिलिन चिकित्सा शामिल है। शीर्ष पर, पेनिसिलिन का उपयोग विच्छेदन के दौरान घाव या स्टंप के क्षेत्र में ऊतकों में घुसपैठ करने के लिए किया जाता है। इस मामले में, पेनिसिलिन को बड़ी खुराक (600 मिलियन यूनिट या अधिक प्रति दिन) में इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं के क्षेत्रीय प्रशासन की भी सिफारिश की जाती है।

होमियोस्टैसिस को बनाए रखने के लिए, अवायवीय प्रक्रिया से तेजी से परेशान होकर, बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा करना आवश्यक है, जिसका उद्देश्य बड़े तरल पदार्थ के नुकसान को फिर से भरना है, साथ ही मूत्र में विषाक्त उत्पादों को उत्तेजित करके और विषाक्त उत्पादों को उत्सर्जित करके विषहरण करना है।

बढ़ते एनीमिया से निपटने के लिए बार-बार रक्ताधान भी किया जाता है।

रोकथाम: अवायवीय संक्रमण अत्यंत महत्वपूर्ण है। यह आधारित है, जैसा कि रोगजनन पर अनुभाग से स्पष्ट होना चाहिए, घाव चैनल के उद्घाटन के साथ घावों का प्रारंभिक कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार और संभवतः गैर-व्यवहार्य ऊतकों का अधिक पूर्ण छांटना, जो रोगजनक के बड़े पैमाने पर प्रजनन की शुरुआत के लिए सब्सट्रेट हैं। अवायवीय

सर्जरी में अवायवीय संक्रमण

1. ऐतिहासिक पृष्ठभूमि

2. एटियलजि और रोगजनन पर जानकारी

3. नैदानिक ​​डेटा

4. डायग्नोस्टिक्स (बैक्टीरियोलॉजिकल, जीएलसी)

5. उपचार

6। निष्कर्ष

1952 में, एम्ब्रोज़ पारे ने पहली बार एक अवायवीय संक्रमण का वर्णन किया, इसे अस्पताल गैंग्रीन कहा। घरेलू साहित्य में, एन.आई. पिरोगोव ने इसकी नैदानिक ​​​​तस्वीर का विस्तार से वर्णन किया है। "अवायवीय संक्रमण" शब्द के पर्यायवाची हैं: गैस गैंग्रीन, अवायवीय गैंग्रीन, अस्पताल गैंग्रीन, नीला या कांस्य मग, एंटोन फायर, आदि। वैसे, प्रसिद्ध साहित्यिक नायक बाज़रोव, विवरण को देखते हुए, अवायवीय गैंग्रीन से ठीक मर गए। 1987 में "क्लिनिकल सर्जरी" पत्रिका में प्रकाशित हालिया अध्ययनों के अनुसार, दाहिनी इलियाक और त्रिक हड्डियों को कुचलने और मांसपेशियों की एक बड़ी सरणी को नुकसान के साथ एक बंदूक की गोली के घाव के परिणामस्वरूप 1 ए.एस. पुश्किन की भी गैस संक्रमण से मृत्यु हो गई।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, अवायवीय और एरोबिक्स के साथ उनका जुड़ाव मानव संक्रामक विकृति विज्ञान में अग्रणी स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेता है। कुछ समय पहले तक, सबसे अधिक दबाव वाली समस्याओं में से एक स्टैफिलोकोकस ऑरियस के खिलाफ लड़ाई थी। समय के साथ, ग्राम-नकारात्मक अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा की भूमिका का पता चला। अवायवीय-एरोबिक माइक्रोफ्लोरा के कारण होने वाले दमन के लिए थोड़ा अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। सख्त अवायवीय जीवाणु पारंपरिक बैक्टीरियोलॉजिकल तरीकों से मायावी हैं, डॉक्टर उनसे बहुत कम परिचित हैं। एनारोबेस को ध्यान में रखे बिना, एटियलॉजिकल निदान गलत, विकृत हो जाता है, और अपंजीकृत संक्रमणों का एक बड़ा समूह प्रकट होता है। तो, विशेष मीडिया पर घावों से सामग्री की बुवाई को ध्यान में रखे बिना, स्टैफिलोकोकस ऑरियस मुख्य रूप से / लगभग 70% / बोया जाता है, जबकि इसकी वास्तविक आवृत्ति लगभग 4% है।

लुई पाश्चर द्वारा अवायवीय सूक्ष्मजीवों के अध्ययन के लिए समर्पित सामग्री प्रकाशित किए एक सदी और एक चौथाई से अधिक समय बीत चुका है। उन्नीसवीं सदी के अंत में उभरा। क्लिनिकल माइक्रोबायोलॉजी का जन्म समान रूप से एरोबेस और एनारोबेस के माइक्रोबायोलॉजी के रूप में हुआ था। बीसवीं सदी की शुरुआत में। अवायवीय रोगों के कारण होने वाली बीमारियों को एक स्वतंत्र खंड में विभाजित किया गया था, जिसमें रोगों के 3 समूह शामिल थे। उनमें से सबसे बड़ी "केले" प्युलुलेंट-पुटीय सक्रिय प्रक्रियाएं थीं। रोगजनकों और क्लीनिकों की विशेषताओं के अनुसार दूसरे समूह का प्रतिनिधित्व टेटनस और बोटुलिज़्म द्वारा किया गया था। तीसरे समूह ने कोमल ऊतकों के क्लोस्ट्रीडियल / गैस / गैंग्रीन को एकजुट किया, जो कई दशकों में डॉक्टरों की दृष्टि में धीरे-धीरे अवायवीय घावों का प्रमुख रूप बन गया। और विश्व युद्ध 1 और 2 के विशाल अनुभव ने इसे सामान्य रूप से एक गलत स्थिति के रूप में समेकित किया। अब, एनारोबिक संक्रमणों पर चर्चा करते समय, वर्तमान पाठ्यपुस्तकों और दिशानिर्देशों द्वारा खिलाए गए डॉक्टरों की कल्पना में, गैस गैंग्रीन होता है, जो एनारोबिक ग्राम-पॉजिटिव रॉड्स के कारण होता है: क्लोस्ट्रीडियम परफिरिंगेंस, क्लोस्ट्रीडियम एडिमाटेन्स, क्लोस्ट्रीडियम सेप्टिकम, क्लोस्ट्रीडियम स्पोरोजेन्स, आदि। की अत्यधिक गंभीरता बेशक, नेक्रोटिक परिवर्तनों की विशालता को इस क्लॉस्ट्रिडियल संक्रमण, गैस गठन और उच्च घातकता के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है।

वास्तव में, क्लोस्ट्रीडिया मनुष्यों में पाए जाने वाले अवायवीय जीवों का केवल एक बहुत छोटा हिस्सा (लगभग 5%/) बनाता है। साथ ही, मनुष्यों के लिए अवायवीय रोगजनकों का एक बहुत बड़ा समूह है जो बीजाणु नहीं बनाते हैं। उनमें से, जेनेरा बैक्टेरॉइड्स, फुसोबैक्टीरियम (ग्राम-नेगेटिव रॉड्स), पेप्टोकोकस और पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस (ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी), एंटरोबैक्टीरियम, वेलोनेला, एक्टिनोमाइसेस (ग्राम-पॉजिटिव रॉड्स) आदि के प्रतिनिधियों का सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​महत्व है।

उनके कारण होने वाली बीमारियों को अक्सर गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण के रूप में जाना जाता है। यह तुरंत कहा जाना चाहिए कि इन संक्रमणों वाले रोगी असामान्य नहीं हैं और अक्सर उनमें कोई नैदानिक ​​​​विशिष्टता नहीं होती है। वे हर रोज के बहुमत का प्रतिनिधित्व करते हैं सर्जिकल संक्रमणऔर मुख्य रूप से स्थानीय अभिव्यक्तियों और एक सौम्य पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता हो सकती है, या प्रतिकूल पूर्वानुमान के साथ गंभीर प्रक्रियाओं का क्लिनिक हो सकता है।

सर्जिकल संक्रमणों की एक विस्तृत श्रृंखला की घटना में अवायवीय की भूमिका को अब तक रूसी साहित्य में बहुत कम छुआ गया है। यह अवायवीय के साथ काम करने की कठिनाइयों के कारण है। अनुभव से पता चलता है कि अवायवीय जीवों की भागीदारी से होने वाले अधिकांश संक्रमण मोनोमाइक्रोबियल नहीं होते हैं। ज्यादातर वे एरोबिक्स के साथ एनारोबेस के संयोजन के कारण होते हैं। अवायवीय माइक्रोफ्लोरा की प्रबलता काफी समझ में आती है यदि हम याद रखें कि सूक्ष्मजीव सबसे प्राचीन जीवित प्राणियों के हैं और वे उन दिनों में वापस दिखाई दिए जब पृथ्वी का वातावरण ऑक्सीजन से वंचित था। इसलिए, लंबे समय तक अवायवीय चयापचय ही एकमात्र संभव था। अधिकांश सूक्ष्मजीव ऐच्छिक हैं और मध्यम रूप से अवायवीय अवायवीय हैं।

रोगजनक अवायवीय की व्यापकता

अवायवीय सूक्ष्मजीव सामान्य माइक्रोफ्लोरा का विशाल बहुमत बनाते हैं मानव शरीर. त्वचा एरोबिक्स की तुलना में दस गुना अधिक अवायवीय से आबाद है। अवायवीय जीवों का मुख्य आवास पाचन तंत्र है, जहां कोई बाँझ वर्ग नहीं होते हैं। मुंह में वनस्पति 99% अवायवीय है, जो बड़ी आंत के करीब है। बड़ी आंत ऑक्सीजन की कमी और बहुत कम रेडॉक्स क्षमता/-250 mV/ के कारण अवायवीय जीवों का मुख्य निवास स्थान है। 20-405 पर आंत की सामग्री में सूक्ष्मजीव होते हैं। इनमें से 975 गंभीर अवायवीय हैं। एस्चेरिचिया कोलाई का हिस्सा, लोकप्रिय धारणा के विपरीत, केवल 0.1-0.45 है।

संक्रमणों का रोगजनन

गैर-बीजाणु अवायवीय जीवों के जीवन के लिए मुख्य स्थितियों के रूप में, निम्नलिखित आवश्यक हैं: 1. पर्यावरण की नकारात्मक रेडॉक्स क्षमता / यह क्षमता, या रेडॉक्स क्षमता, सभी रेडॉक्स प्रक्रियाओं, प्रतिक्रियाओं के योग को निर्धारित या मात्रा में करती है। किसी दिए गए ऊतक, पर्यावरण में। रक्त की उपस्थिति में यह काफी कम हो जाता है, इसलिए यह स्पष्ट है कि संक्रमण की उपस्थिति में उदर गुहा में रक्त की उपस्थिति एक बहुत ही खतरनाक कारक है।

2. ऑक्सीजन मुक्त वातावरण।

3. वृद्धि कारकों की उपस्थिति। उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस में, कोमल ऊतकों में PO2 सामान्य से 405 कम है। स्वस्थ ऊतक की रेडॉक्स क्षमता लगभग +150 mV है, जबकि मृत ऊतक और फोड़े में यह लगभग -150 mV है। इसके अलावा, एरोबेस अवायवीय जीवों का संरक्षण करते हैं / ऑक्सीजन मुक्त वातावरण के निर्माण में योगदान करते हैं /।

रोगजनक कारक

1. विशिष्ट जहरीले पदार्थ।

2. एंजाइम

3. एंटीजन।

एनारोबिक हेपरिनेज़ थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की घटना में योगदान देता है। अवायवीय कैप्सूल तेजी से उनके पौरूष को बढ़ाता है और यहां तक ​​\u200b\u200bकि उन्हें संघों में पहले स्थान पर लाता है। रोग कारकों की अपनी विशिष्ट विशेषताएं हैं। उनके कारण होने वाली बीमारियों में कई रोगजनक विशेषताएं होती हैं।

सर्जिकल के माइक्रोबियल परिदृश्य में अवायवीय का हिस्सा

संक्रमणों

उन क्षेत्रों में अवायवीय संक्रमण का सबसे बड़ा अनुपात जहां अवायवीय अधिक आम हैं। वे हैं: 1. जठरांत्र संबंधी मार्ग की सर्जरी

2. मैक्सिलोफेशियल सर्जरी। 3. न्यूरोसर्जरी 4. ईएनटी रोग

5. स्त्री रोग 6. कोमल ऊतक संक्रमण।

उदाहरण के लिए: मस्तिष्क के फोड़े - 60% में अवायवीय, 100% में गर्दन के कफ। आकांक्षा निमोनिया - 93%। फेफड़े के फोड़े - 100%। उदर गुहा में फोड़े - 90% एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस - 96%। स्त्री रोग संबंधी संक्रमण - 100% नरम ऊतक फोड़े - 60%।

अवायवीय संक्रमणों की नैदानिक ​​​​विशेषताएं

फोकस के स्थानीयकरण के बावजूद, संक्रामक प्रक्रियाओं की सामान्य और बहुत ही विशिष्ट नैदानिक ​​​​विशेषताएं हैं जो एनारोबेस की भागीदारी के साथ होती हैं। इस प्रकार के संक्रमण की कई नैदानिक ​​विशेषताओं को एनारोबेस के चयापचय की ख़ासियत, अर्थात् घाव की पुटीय सक्रिय प्रकृति, गैस गठन द्वारा समझाया गया है। यह ज्ञात है कि सड़न एक ऊतक सब्सट्रेट के अवायवीय ऑक्सीकरण की एक प्रक्रिया है।

अधिकांश लगातार लक्षण: एक्सयूडेट की अप्रिय, दुर्गंधयुक्त गंध। इसे 19वीं शताब्दी के अंत के रूप में जाना जाता था। लेकिन वर्षों से क्लिनिकल माइक्रोबायोलॉजी में एरोबिक बदलाव के परिणामस्वरूप, इस लक्षण को एस्चेरिचिया कोलाई के लिए जिम्मेदार ठहराया गया है। वास्तव में, सभी अवायवीय पदार्थ अप्रिय रूप से महक वाले पदार्थ नहीं बनाते हैं, और इस विशेषता की अनुपस्थिति हमें अभी तक अवायवीय की उपस्थिति को पूरी तरह से अस्वीकार करने की अनुमति नहीं देती है। दूसरी ओर, बदबू हमेशा अपने अवायवीय मूल को इंगित करती है।

अवायवीय क्षति का दूसरा संकेत इसकी पुटीय सक्रिय प्रकृति है।

घावों में धूसर, धूसर-हरे रंग के मृत ऊतक होते हैं।

तीसरा संकेत - एक्सयूडेट का रंग - ग्रे-हरा, भूरा।

रंग विषम है, इसमें वसा की बूंदें होती हैं। मवाद तरल होता है, अक्सर सूजन वाले ऊतकों को फैलाने वाला होता है। जबकि एरोबिक दमन के साथ, मवाद गाढ़ा होता है, रंग एक समान होता है, गहरा पीला होता है, कोई गंध नहीं होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ संक्रमणों की विशिष्ट विशेषताएं रोग के प्रारंभिक चरण में अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट होती हैं।

चौथा संकेत - गैस बनना।

इस तथ्य के कारण कि हाइड्रोजन, नाइट्रोजन और मीथेन, जो पानी में खराब घुलनशील हैं, अवायवीय चयापचय के दौरान जारी किए जाते हैं। गैस निर्माण 3 संस्करणों में हो सकता है:

ए / नरम ऊतक वातस्फीति - क्रेपिटस। यह लक्षण सामान्य नहीं है।

फोड़े में गैस-तरल की सीमा पर बी / एक्स-रे निर्धारित स्तर।

अधिकांश अवायवीय संक्रमण अंतर्जात हैं, इसलिए उनकी नैदानिक ​​​​विशेषता - अवायवीय जीवों के प्राकृतिक आवासों से निकटता - zh.k.t., vdp, जननांग। आमतौर पर न केवल श्लेष्म झिल्ली के लिए फॉसी की निकटता का पता लगाना संभव है, बल्कि इन झिल्लियों को नुकसान भी है।

आमतौर पर, जानवरों और मानव के काटने के साथ-साथ दांतों पर चोट लगने के बाद हाथ पर मिश्रित संक्रमण की घटना भी होती है।

अवायवीय संक्रमण का संदेह तब होना चाहिए जब रोगज़नक़ को पारंपरिक तरीकों से अलग नहीं किया जा सकता है या जब अलग-अलग बैक्टीरिया की संख्या माइक्रोस्कोप के नीचे दिखाई देने वाले से मेल नहीं खाती है।

यदि रोगी में वर्णित दो या अधिक लक्षण हैं, तो प्रक्रिया में अवायवीय की भागीदारी पर सवाल नहीं उठाया जाना चाहिए। बैक्टीरियोलॉजिकल डेटा केवल रोगजनकों की संरचना को स्पष्ट करता है। एक और महत्वपूर्ण परिस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

श्लेष्मा झिल्ली में संक्रमण के फॉसी की निकटता उन्हें छिपा देती है। इसलिए, रोग की बाहरी अभिव्यक्तियाँ अक्सर घाव की गहराई और रोग के सामान्य लक्षणों के अनुरूप नहीं होती हैं। चिकित्सकीय रूप से, कोमल ऊतकों का अवायवीय कफ एक कफ है, जिसकी गंभीरता और पाठ्यक्रम काफी हद तक प्रभावित ऊतकों की मात्रा पर निर्भर करता है। संक्रमण मुख्य रूप से स्थानीयकृत हो सकता है

1. चमड़े के नीचे के ऊतक,

2. प्रावरणी,

3. मांसपेशियां,

4. एक ही समय में इन संरचनाओं को हिट करें।

चमड़े के नीचे के ऊतकों को नुकसान के साथ, इस क्षेत्र की त्वचा आमतौर पर थोड़ा बदल जाती है। स्पष्ट परिसीमन के बिना इसकी घनी सूजन और हाइपरमिया है। त्वचा में अपेक्षाकृत छोटा परिवर्तन अंतर्निहित ऊतकों को नुकसान की वास्तविक सीमा को नहीं दर्शाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया प्राथमिक फोकस से बहुत दूर फैल सकती है। वसा ऊतक एक ग्रे-गंदे रंग के पिघलने के फॉसी के रूप में प्रकट होता है, एक्सयूडेट भूरा होता है, अक्सर एक अप्रिय गंध के साथ, घाव में स्वतंत्र रूप से बहता है। छोटे जहाजों के घनास्त्रता के कारण चमड़े के नीचे के ऊतकों और त्वचा के कालेपन या परिगलन के क्षेत्रों की घनी घुसपैठ की उपस्थिति प्रावरणी के लिए प्रक्रिया के संक्रमण को इंगित करती है। नेक्रोटिक रूप से परिवर्तित प्रावरणी के पिघले हुए, भूरे-गंदे क्षेत्रों के घाव में उपस्थिति, भूरे रंग के एक्सयूडेट से गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के निदान को निस्संदेह माना जा सकता है। शायद चमड़े के नीचे के ऊतक, प्रावरणी और मांसपेशियों का एक संयुक्त घाव। इस मामले में, प्रक्रिया अक्सर प्राथमिक फोकस की सीमाओं से बहुत आगे निकल जाती है। मांसपेशियां सुस्त, उबली हुई, सीरस-रक्तस्रावी एक्सयूडेट से संतृप्त होती हैं।

गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण का यह रूप क्लॉस्ट्रिडियल मायोनेक्रोसिस से काफी अलग है, जब एक तीव्र शुरुआत, गंभीर विषाक्तता, ऊतकों में गैस, प्रभावित क्षेत्र में दर्द होता है। उसी समय, मांसपेशियां सूज जाती हैं, सुस्त हो जाती हैं, छूने पर बिखर जाती हैं, रक्तहीन हो जाती हैं। एक अप्रिय गंध के साथ हल्का भूरा एक्सयूडेट। चमड़े के नीचे के ऊतक बहुत कम करते हैं। त्वचा परिगलन आमतौर पर नहीं होता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि गैर-क्लोस्ट्रीडियल घाव संक्रमण की उपस्थिति में, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, प्रावरणी और मांसपेशियों का लगभग हमेशा एक स्पष्ट और संयुक्त घाव होता है। केवल घाव के क्षेत्र तक सीमित प्रक्रिया के साथ, रोग के सामान्य लक्षण आमतौर पर बहुत स्पष्ट नहीं होते हैं। सामान्य कमजोरी, कभी-कभी घाव क्षेत्र में दर्द, सबफ़ेब्राइल स्थिति। हालांकि, कई मामलों में अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण तीव्र होता है और काफी जल्दी फैलता है। इस मामले में, एक स्पष्ट नशा है।

क्लोस्ट्रीडियल और गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमणों का रूपात्मक विभेदक निदान बाद में गैस के बुलबुले की अनुपस्थिति, नेक्रोटाइज़िंग मायोसिटिस की कम गंभीरता और चमड़े के नीचे के ऊतक के सेरो-ल्यूकोसाइट संक्रमण की प्रबलता पर आधारित है। कई माइक्रोएब्सेसेस की उपस्थिति एक एरोबिक संक्रमण को जोड़ने का संकेत देती है। क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण के साथ, ल्यूकोसाइट प्रतिक्रिया बाधित होती है, और पीएमएन का हिस्सा विनाश की स्थिति में होता है। भड़काऊ प्रक्रिया एक लंबी प्रकृति की है, दमन और सफाई के चरण काफी लंबे होते हैं। दानों का निर्माण धीमा हो जाता है।

अवायवीय और मिश्रित नरम ऊतक संक्रमण अलग-अलग तरीकों से विकसित होते हैं। साथ ही, उन्नत मामलों में, उनके बीच व्यक्तिगत नैदानिक ​​और etiological मतभेद मिट जाते हैं और डॉक्टर के लिए बहुत कुछ खो जाता है। इसलिए, अवायवीय संक्रमण, पुटीय सक्रिय संक्रमण और अन्य दमन के बीच कई संबंध हैं।

भ्रामक प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के कारण इन संभावित घातक बीमारियों के निदान और उपचार में अक्सर देरी होती है। सर्जिकल संक्रमणों की नैदानिक ​​​​विविधता के लिए निदान और उपचार की प्रारंभिक अवधि में एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के दौरान गैर-क्लोस्ट्रीडियल माइक्रोफ्लोरा के अलगाव और पहचान के लिए, विशेष उपकरण की आवश्यकता होती है और निदान की पुष्टि करने के लिए हर रोज सर्जिकल अभ्यास में 3-5 दिनों की अवधि के परिणामों पर ध्यान केंद्रित करने की सलाह दी जाती है। 1/ग्राम-सना हुआ स्मीयर माइक्रोस्कोपी और 2/गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी/जीएलसी/। ये परिणाम औसतन 1 घंटे के भीतर प्राप्त किए जा सकते हैं। ग्राम-नेगेटिव एनारोबेस का निदान करते समय, जीवाणु संस्कृतियों के परिणामों के साथ एक देशी स्मीयर माइक्रोस्कोपी के परिणामों का संयोग 71% मामलों में नोट किया गया था। उसी समय, इसे व्यावहारिक रूप से बाहर रखा गया है

अवायवीय कोक्सी, टीके की उपस्थिति पर डेटा प्राप्त करने की संभावना। उनकी आकृति विज्ञान अवायवीय कोक्सी के समान है। bac.study में, नैदानिक ​​​​डेटा की उपस्थिति में 82% रोगियों में अवायवीय सूक्ष्मजीव पाए गए, जो नैदानिक ​​​​और बैक्टीरियोलॉजिकल डेटा के बीच उच्च स्तर के सहसंबंध को इंगित करता है। गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस से जुड़े तीव्र सर्जिकल नरम ऊतक संक्रमण में मुख्य रूप से पॉलीमिक्रोबियल एटियलजि है। गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय स्वयं के लिए, लगभग आधे रोगियों में इन जीवाणुओं के 2-3 विभिन्न प्रकार पाए गए।

यदि विश्व जीवों की अग्रणी भूमिका स्थापित करने के लिए अवायवीय और अवायवीय का एक संघ है, तो मात्रात्मक अध्ययन और अतिरिक्त अध्ययन करना आवश्यक है।

गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी

हाल के वर्षों में, यह स्थापित किया गया है कि चयापचय की प्रक्रिया में अवायवीय सूक्ष्मजीव वाष्पशील फैटी एसिड का उत्पादन करते हैं - प्रोपियोनिक, ब्यूटिरिक, आइसोब्यूट्रिक, वैलेरिक, आइसोवेलरिक, आदि, विकास माध्यम में या पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतकों में, जबकि एरोबिक सूक्ष्मजीव नहीं बनते हैं। ऐसे यौगिक। इन अस्थिर मेटाबोलाइट्स को जीएलसी द्वारा 1 घंटे के भीतर एनारोबेस की उपस्थिति के लिए उत्तर प्रदान करने के लिए पता लगाया जा सकता है। विधि न केवल अवायवीय की उपस्थिति का न्याय करना संभव बनाती है, बल्कि उनकी चयापचय गतिविधि और, परिणामस्वरूप, रोग प्रक्रिया में अवायवीय की वास्तविक भागीदारी का भी न्याय करती है।

प्रयोगशाला में अवायवीय का अलगाव

क्लिनिक में अब सबसे स्वीकार्य तरीका अवायवीय स्थितियों में अवायवीय की खेती है। 2 आवश्यकताओं को पूरा किया जाना चाहिए: 1/ आकस्मिक संदूषण से बचें; 2/ सामग्री एकत्र करने के क्षण से एजेंट के नुकसान को रोकें।

डिस्पोजेबल सीरिंज में सामग्री का परिवहन करते समय अवायवीय को ऑक्सीजन की क्रिया से बचाना आसान होता है, लेकिन पेनिसिलिन जैसे विशेष सीलबंद शीशियों में यह बेहतर होता है। पंचर होने पर सामग्री को बोतल में रखा जाता है। शीशी में - परिवहन माध्यम या इसके बिना, लेकिन अनिवार्य रूप से 80% नाइट्रोजन, 10% हाइड्रोजन और 10% कार्बन डाइऑक्साइड युक्त ऑक्सीजन मुक्त मिश्रण से भरना, अकेले नाइट्रोजन का उपयोग किया जा सकता है।

इलाज

अवायवीय संक्रमण वाले रोगियों के उपचार में, कथन पहले से कहीं अधिक उपयुक्त है: "जीवाणुरोधी कीमोथेरेपी के लिए रोगियों को चुनने में संयमित होने के कारण, खुराक निर्धारित करने में उदार होना चाहिए।"

एंटीबायोटिक दवाओं के लक्षित उपयोग के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप और गहन देखभाल अवायवीय संक्रमण वाले रोगियों के उपचार का आधार है। अधिकांश लेखकों का मानना ​​​​है कि जब "एनारोबिक संक्रमण" का नैदानिक ​​​​निदान स्थापित किया जाता है, तो तत्काल एक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है। प्रकाशनों में सर्जिकल उपचार की एकल, एकीकृत पद्धति पर डेटा की कमी है।

विष्णवस्की इंस्टीट्यूट ऑफ सर्जरी के अनुसार, जिस संस्थान के पास ऐसे रोगियों के इलाज में शायद सबसे अधिक अनुभव है, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप निर्णायक कारक है। यह एक पूर्ण जीवाणु अध्ययन के परिणामों की प्रतीक्षा किए बिना एक गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के पहले संदेह पर किया जाना चाहिए। एंटीबायोटिक दवाओं की कार्रवाई की प्रतीक्षा करते हुए हस्तक्षेप को स्थगित करना अस्वीकार्य है। यह अनिवार्य रूप से संक्रमण के तेजी से प्रसार और रोगी की स्थिति में अपरिहार्य गिरावट और सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और जोखिम में वृद्धि की ओर ले जाएगा। अवायवीय संक्रमण की पारंपरिक "क्लोस्ट्रिडियल" समझ के साथ, धारी चीरों का उपयोग एक परिचालन सहायता के रूप में किया जाता है। इस पद्धति का अस्तित्व का एक सीमित अधिकार है और यह विशुद्ध रूप से सहायक है। सिद्धांत रूप में, सर्जन को फोकस के एक कट्टरपंथी उपचार के लिए प्रयास करना चाहिए, जिसमें, यदि संभव हो तो, एक साफ घाव प्राप्त करना शामिल है। उपशामक सर्जरी जिसके परिणामस्वरूप एक शुद्ध घाव होता है, कम से कम अनुकूल होता है। गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण में, शल्य चिकित्सा में सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों के छांटने के साथ कट्टरपंथी सर्जिकल मलबे होते हैं। सर्जरी के दौरान, त्वचा की एक विस्तृत चीरा बनाना आवश्यक है, इसके बदले हुए रंग की सीमा से शुरू होकर, साथ ही पूरे प्रभावित क्षेत्र के ऊतकों को बिना किसी डर के पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित चमड़े के नीचे के ऊतक, प्रावरणी, मांसपेशियों को हटाने के साथ। एक व्यापक घाव की सतह की उपस्थिति।

नेस संक्रमण की प्रगति को रोकना और रोगी के जीवन को बचाना महत्वपूर्ण है। सर्जिकल घाव के किनारों के साथ त्वचा के फ्लैप को व्यापक रूप से तैनात किया जाना चाहिए, बाँझ धुंध रोल पर रखा जाना चाहिए और अप्रभावित त्वचा के आस-पास के क्षेत्रों में अलग-अलग श्वामिक के साथ सिलाई की जानी चाहिए। यह घाव का सबसे अच्छा वातन प्रदान करता है और घाव की प्रक्रिया के दौरान दृश्य नियंत्रण प्रदान करता है। पश्चात की अवधि में इस तरह के घाव प्रबंधन के साथ, प्रभावित ऊतकों के उन क्षेत्रों का पता लगाना आसान होता है जिन्हें हस्तक्षेप के दौरान हटाया नहीं गया है, जिन्हें तुरंत हटा दिया जाना चाहिए। गैर-व्यवहार्य ऊतकों को अधूरे हटाने से रोग की प्रगति होती है। सर्जन को सभी प्रभावित ऊतकों के कट्टरपंथी छांटने के सिद्धांत द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए, जो ऑपरेशन के बाद व्यापक घाव की सतह के गठन के डर के बिना रोगी के जीवन को बचाने का एकमात्र तरीका है। यदि मांसपेशियों की पूरी मोटाई प्रभावित होती है, तो उनके छांटने का सवाल उठाना आवश्यक है। अंगों की हार के साथ - उनके विच्छेदन के बारे में। धारियों के साथ व्यापक गहरे घावों के साथ, घाव प्रक्रिया के द्वितीय चरण में संक्रमण से पहले, आसमाटिक रूप से सक्रिय मलहम का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। भविष्य में, घाव की प्रक्रिया के दौरान/आमतौर पर 8-11 दिनों की सकारात्मक गतिशीलता के साथ, प्रवाह जल निकासी के साथ प्रारंभिक माध्यमिक टांके लगाकर घाव को बंद करने की सलाह दी जाती है या नरम ऊतकों के साथ प्लास्टिक सर्जरी या एक मुक्त जाल फ्लैप के साथ ऑटोडर्मोप्लास्टी करने की सलाह दी जाती है। .

उपचार का एक अनिवार्य घटक एंटीबायोटिक चिकित्सा है। लक्षित एबी-थेरेपी के संचालन के लिए आदर्श स्थिति रोगाणु का ज्ञान और रोगाणुरोधी एजेंटों के प्रति इसकी संवेदनशीलता और प्रयोगशाला नियंत्रण के तहत संक्रमण के फोकस में दवा की चिकित्सीय एकाग्रता का निर्माण है। हालांकि, व्यवहार में यह हमेशा संभव नहीं होता है। एनारोब को अलग करना और पहचानना मुश्किल है, लेकिन उन्हें पहचानना और भी मुश्किल है।

एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता। उत्तरार्द्ध अब कई अच्छी तरह से सुसज्जित संस्थानों की शक्ति के भीतर है। इसलिए, चिकित्सकों को प्रकाशित साहित्य डेटा द्वारा निर्देशित होने की आवश्यकता है। इसके अलावा, किसी को यह नहीं भूलना चाहिए कि एनारोबेस से जुड़े संक्रमण आमतौर पर पॉलीमिक्रोबियल होते हैं और कई जीवाणुरोधी दवाओं के एक साथ प्रशासन की आवश्यकता होती है। उन्हें अक्सर आपातकालीन आधार पर, अधिकतम खुराक में और / में निर्धारित किया जाता है।

साहित्य में, निर्णय है कि एनारोबेस पर सबसे सक्रिय और व्यापक प्रभावों में से एक अम्टीबायोटिक है क्लिंडामाइसिन / इसके बाद सी /। इसलिए, एनारोबिक संक्रमणों में अनुभवजन्य उपयोग के लिए इसकी सिफारिश की जाती है। लेकिन यह देखते हुए कि इनमें से अधिकांश संक्रमण मिश्रित हैं, आमतौर पर उपचार कई दवाओं के साथ किया जाता है। उदाहरण के लिए, एक एमिनोग्लाइकोसाइड के साथ क्रिंडामाइसिन। इसके अलावा, एक एमिनोग्लाइकोसाइड केवल तभी निर्धारित किया जाना चाहिए जब एनारोबेस के लिए विशिष्ट दवाएं निर्धारित करें। एनारोबेस के कई उपभेदों को रिफाम्पिन, लिनकोमाइसिन द्वारा दबा दिया जाता है, हालांकि बाद वाला एंटीबायोटिक लगभग 4 गुना कम होता है

क्लिंडामाइसिन की तुलना में सक्रिय। बेंज़िलपेनिसिलिन ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव एनारोबिक कोक्सी के खिलाफ अच्छा काम करता है। हालांकि, अक्सर इसके प्रति असहिष्णुता होती है। इसका विकल्प एरिथ्रोमाइसिन है, लेकिन बी फ्रैगिस और फ्यूसोबैक्टीरिया पर इसका बुरा प्रभाव पड़ता है और इसलिए इन संक्रमणों के उपचार के लिए इसके उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। एंटीबायोटिक फोर्टम/इंग्लैंड/अवायवीय कोक्सी और छड़ के खिलाफ प्रभावी है। यह एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयुक्त है।

खुराक: 2 महीने से अधिक उम्र के बच्चे। 2-3 इंजेक्शन के लिए प्रति दिन 30-100 मिलीग्राम / किग्रा। 2 महीने तक 2c अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए प्रति दिन 25-60 मिलीग्राम / किग्रा। Cefobid /cephalosporin//Belgium/ भी अवायवीय cocci और छड़ के खिलाफ एक प्रभावी एंटीबायोटिक है। एफ.वी. 1 ग्राम की शीशियां बच्चों के लिए खुराक: 50-200 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 2 इंजेक्शन के लिए / इन, इन / मी। लिनकोसिन / में लिनकोमाइसिन / - कोक्सी और एनारोबिक बेसिली के खिलाफ भी प्रभावी है। यह अंदर / मी, इन / इन के अंदर निर्धारित है। 2 इंजेक्शन के लिए प्रति दिन 10 मिलीग्राम / किग्रा। /एफ.वी. कैप्सूल, 1 मिलीलीटर सोडा के ampoules। 300 मिलीग्राम /। एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा को प्रभावित करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं के बीच एक विशेष स्थान मेट्रोनिडाजोल और उसके करीब अन्य इमिडाजोल का कब्जा है। मेट्रोनिडाजोल कई सख्त अवायवीय जीवों के लिए एक चयापचय जहर है और उनसे संबंधित ग्राम-नकारात्मक छड़ पर जीवाणुनाशक कार्य करता है। मेट्रानिडाजोल बैक्टीरिया के ग्राम-पॉजिटिव रूपों पर भी कार्य करता है, लेकिन बहुत कमजोर है, और ऐसे रोगजनकों में इसका उपयोग उचित नहीं है।

मेट्रोनिडाजोल को 15 मिलीग्राम / किग्रा की प्रारंभिक खुराक से और फिर 6 घंटे के बाद 7.5 मिलीग्राम / किग्रा पर प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। इसके गुणों के कारण, मेट्रोनिडाजोल, क्लिंडामाइसिन की तरह, एनारोबिक संक्रमण के उपचार में एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ एक और मानक कीमोथेराप्यूटिक संयोजन का गठन करता है।

मेट्रोनिडाजोल एक एबी नहीं है और संवेदनशीलता के निर्धारण और इसके प्रतिरोध के उद्भव से जुड़ी कई समस्याएं अपेक्षाकृत मामूली महत्व की हैं। वयस्कों के लिए खुराक 0.75-2.0 ग्राम / दिन है। आमतौर पर दिन में 0.5-3-4 बार निर्धारित किया जाता है।

फ्लैगिल / मेट्रोगिल / - 300 मिलीग्राम / दिन।

IV प्रशासन के बाद मेट्रोनिडाजोल की प्लाज्मा सांद्रता प्रशासन के मौखिक और मलाशय मार्गों द्वारा प्राप्त लगभग बराबर होती है, इसलिए जब अन्य तरीकों का उपयोग किया जा सकता है तो पैरेंट्रल प्रशासन फायदेमंद नहीं होता है। IV फॉर्म सबसे महंगा और दुर्गम है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इस दवा के सभी लाभों के साथ, यह सभी अंगों और ऊतकों में अच्छी तरह से प्रवेश करती है, विषाक्त नहीं है, जल्दी और कुशलता से कार्य करती है, और इसकी टेराटोजेनिटी की रिपोर्टें हैं।

अन्य इमिडाज़ोल - ऑर्निडाज़ोल, टिनिडाज़ोल / ट्राईकैनिक्स /, निरिडाज़ोल - ट्राइकोपोल की कार्रवाई के करीब थे। निरिडाजोल मेट्रोनिडाजोल की तुलना में अधिक सक्रिय है।

वयस्कों के लिए 120 मिलीलीटर IV तक डाइऑक्साइडिन का 1% समाधान भी उपयोग किया जाता है, साथ ही वयस्कों के लिए कार्बेनिसिलिन 12-16 ग्राम / दिन IV भी उपयोग किया जाता है। जीएलसी के नियंत्रण में अवायवीय जीवों पर लक्षित कार्रवाई वाली दवाओं का उपयोग 5-7 दिनों के लिए किया जाता है।

लाभकारी एचबीओ के साथ अवायवीय संक्रमण वाले रोगियों के जटिल उपचार में। ऑक्सीजन के उपयोग का सकारात्मक प्रभाव यह है कि यह प्रक्रिया के परिसीमन को प्राप्त करने में मदद करता है, सर्जिकल और जीवाणुरोधी प्रभावों को पूरा करता है। लेकिन आप उसे पहले स्थान पर नहीं रख सकते।

नरम ऊतकों के गैर-बीजाणु-गठन संक्रमण के साथ, एक विशेष स्वच्छता और स्वच्छ आहार की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि गैस गैंग्रीन के संक्रमण की विशेषता के प्रसार के लिए कोई विशिष्ट महामारी विज्ञान मार्ग नहीं हैं। इसलिए, यह माना जाता है कि इस विकृति वाले रोगियों का इलाज पुरुलेंट सर्जरी विभाग में किया जा सकता है। एक और बात यह है कि संक्रमण के प्रकार को तुरंत स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है।

उपरोक्त को सारांशित करते हुए, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि अवायवीय संक्रमणों की पर्याप्त चिकित्सा एक एटियोट्रोपिक, रोगजनक और रोगसूचक प्रकृति का एक कठिन जटिल कार्य है। चिकित्सीय उपाय एक सामान्य और स्थानीय प्रकृति के होने चाहिए, और उनका मूल समय पर और पूर्ण संचालन, एबी थेरेपी से बना होता है। सर्जिकल संक्रमण वाले रोगी के प्रबंधन की पूरी प्रक्रिया को कई चरणों में विभाजित किया जा सकता है।

1. नैदानिक। यह तब शुरू होता है जब मरीज आता है। संक्रमण का एक सटीक और पूर्ण एटियलॉजिकल और रूपात्मक निदान प्राप्त करना (आदर्श रूप से)।

2. तैयारी। मरीज को सर्जरी के लिए तैयार करना, और अस्पताल/विभाग/- उसके इलाज के लिए। इस तरह की तैयारी की उपेक्षा और चीरा और जल निकासी पर निर्भरता के दुखद परिणाम होते हैं। रोगी के होमियोस्टेसिस का सुधार।

3. फोकस/सेंट्रल लिंक/ का सर्जिकल उपचार। एबी, एचबीओ का उपयोग। सर्जिकल उपचार अक्सर कई होते हैं। जब निदान को जल्दी और सही ढंग से स्थापित करना और पर्याप्त उपचार लागू करना संभव होता है, यहां तक ​​​​कि गंभीर रोगियों में भी तेजी से सकारात्मक प्रवृत्ति होती है, और 5-7 दिनों के बाद आप टांके लगाना शुरू कर सकते हैं।

4. पुनर्निर्माण चरण। व्यापक घाव सतहों का बंद होना। साहित्य के आंकड़ों के अनुसार गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण में मृत्यु दर 48 से 60% तक होती है। विस्नेव्स्की संस्थान से डेटा - 16%। हमारे पास पिछले 5 वर्षों से 16% है।

अवायवीय संक्रमण एक तेजी से विकसित होने वाली रोगजनक प्रक्रिया है जो शरीर के विभिन्न अंगों और ऊतकों को प्रभावित करती है और अक्सर मृत्यु की ओर ले जाती है। यह लिंग या उम्र की परवाह किए बिना सभी लोगों को प्रभावित करता है। समय पर निदान और उपचार से व्यक्ति की जान बचाई जा सकती है।

यह क्या है?

एनारोबेस हमेशा सामान्य माइक्रोफ्लोरा, शरीर के श्लेष्म झिल्ली, जठरांत्र संबंधी मार्ग में मौजूद होते हैं और मूत्र तंत्र. उन्हें सशर्त रूप से रोगजनक सूक्ष्मजीवों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, क्योंकि वे एक जीवित जीव के बायोटोप्स के प्राकृतिक निवासी हैं।

प्रतिरक्षा में कमी या नकारात्मक कारकों के प्रभाव के साथ, बैक्टीरिया सक्रिय रूप से अनियंत्रित रूप से गुणा करना शुरू कर देते हैं, और सूक्ष्मजीव रोगजनकों में बदल जाते हैं और संक्रमण के स्रोत बन जाते हैं। उनके अपशिष्ट उत्पाद खतरनाक, जहरीले और काफी आक्रामक पदार्थ होते हैं। वे आसानी से कोशिकाओं या शरीर के अन्य अंगों में प्रवेश करने और उन्हें संक्रमित करने में सक्षम हैं।

शरीर में, कुछ एंजाइम (उदाहरण के लिए, हयालूरोनिडेस या हेपरिनेज़) एनारोबेस की रोगजनकता को बढ़ाते हैं, परिणामस्वरूप, बाद वाले मांसपेशी फाइबर को नष्ट करना शुरू कर देते हैं और संयोजी ऊतक, जो माइक्रोकिरकुलेशन में व्यवधान की ओर जाता है। पोत नाजुक हो जाते हैं, लाल रक्त कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं। यह सब रक्त वाहिकाओं के इम्युनोपैथोलॉजिकल सूजन के विकास को भड़काता है - धमनियां, नसें, केशिकाएं और माइक्रोथ्रोमोसिस।

बीमारी का खतरा बड़ी संख्या में मौतों से जुड़ा है, इसलिए संक्रमण की शुरुआत को समय पर नोटिस करना और तुरंत इसका इलाज शुरू करना बेहद जरूरी है।

संक्रमण के कारण

• रोगजनक बैक्टीरिया की महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए उपयुक्त परिस्थितियों का निर्माण। यह हो सकता है:
• जब एक सक्रिय आंतरिक माइक्रोफ्लोरा बाँझ ऊतकों पर मिलता है;
• एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करते समय जिनका अवायवीय ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है;
• संचार विकारों के मामले में, उदाहरण के लिए, सर्जरी, ट्यूमर, चोटों, एक विदेशी शरीर के अंतर्ग्रहण, संवहनी रोगों और ऊतक परिगलन के मामले में।
• एरोबिक बैक्टीरिया द्वारा ऊतक का संक्रमण। बदले में, वे अवायवीय सूक्ष्मजीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए आवश्यक परिस्थितियों का निर्माण करते हैं।
• पुराने रोगों।
• आंतों और सिर में स्थानीयकृत कुछ ट्यूमर अक्सर इस बीमारी के साथ होते हैं।

अवायवीय संक्रमण के प्रकार

सर्जिकल संक्रमण या गैस गैंग्रीन

• परिपूर्णता की भावना के साथ दर्द बढ़ रहा है, क्योंकि घाव में गैस बनने की प्रक्रिया होती है;
• भ्रूण की गंध;
• गैस के बुलबुले या वसा के समावेश के साथ एक शुद्ध विषम द्रव्यमान के घाव से बाहर निकलें।

एनारोबिक सर्जिकल संक्रमण दुर्लभ है, और इसकी घटना सीधे सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान एंटीसेप्टिक और सैनिटरी मानकों के उल्लंघन से संबंधित है।

अवायवीय क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण

इस मामले में, रोगज़नक़ बाहरी वातावरण से मानव शरीर में प्रवेश करता है। उदाहरण के लिए, ये ऐसे रोगजनक हैं:

• धनुस्तंभ;
• वनस्पतिवाद;
• गैस गैंग्रीन;
• निम्न गुणवत्ता वाले दूषित भोजन के उपयोग से जुड़े विषाक्त संक्रमण।

अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण

• (गोलाकार बैक्टीरिया);
• शिगेला;
• एस्चेरिचिया;
• यर्सिनिया

स्त्री रोग में

अवायवीय संक्रमण का प्रवेश महिला शरीरमें योगदान:

• योनि और पेरिनेम के कोमल ऊतकों की चोटें, उदाहरण के लिए, प्रसव के दौरान, गर्भपात या वाद्य अध्ययन के दौरान;
• विभिन्न योनिशोथ, गर्भाशयग्रीवाशोथ, ग्रीवा कटाव, जननांग पथ के ट्यूमर;
• गर्भाशय में बच्चे के जन्म के बाद झिल्ली, प्लेसेंटा, रक्त के थक्के के अवशेष।

इसके फोकस के स्थानीयकरण के अनुसार अवायवीय संक्रमण की योग्यता

निम्न प्रकार के अवायवीय संक्रमण हैं:

• कोमल ऊतक और त्वचा में संक्रमण. यह रोग एनारोबिक ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के कारण होता है। ये सतही रोग हैं (सेल्युलाइटिस, संक्रमित त्वचा के अल्सर, प्रमुख बीमारियों के बाद के परिणाम - एक्जिमा, खुजली और अन्य), साथ ही चमड़े के नीचे के संक्रमण या पश्चात वाले - चमड़े के नीचे के फोड़े, गैस गैंग्रीन, काटने के घाव, जलन, मधुमेह में संक्रमित अल्सर, संवहनी रोग. एक गहरे संक्रमण के साथ, नरम ऊतक परिगलन होता है, जिसमें एक गंध के साथ गैस, ग्रे मवाद का संचय होता है।
• हड्डी में संक्रमण. सेप्टिक गठिया अक्सर उपेक्षित विन्सेंट, ऑस्टियोमाइलाइटिस का परिणाम होता है - एक शुद्ध-नेक्रोटिक बीमारी जो हड्डी या अस्थि मज्जा और आसपास के ऊतकों में विकसित होती है।
• आंतरिक अंगों का संक्रमणमहिलाओं सहित, बैक्टीरियल वेजिनोसिस, सेप्टिक गर्भपात, जननांग तंत्र में फोड़े, अंतर्गर्भाशयी और स्त्री रोग संबंधी संक्रमण हो सकते हैं।
• रक्त प्रवाह के संक्रमण- सेप्सिस। यह रक्तप्रवाह से फैलता है;
• सीरस कैविटी संक्रमण- पेरिटोनिटिस, यानी पेरिटोनियम की सूजन।
• बच्तेरेमिया- रक्त में बैक्टीरिया की उपस्थिति, जो बहिर्जात या अंतर्जात तरीके से वहां पहुंचती है।

एरोबिक सर्जिकल संक्रमण

• डिप्लोकोकी;
• कभी - कभी ;
• आंतों और टाइफाइड कोलाई।

• फुरुनकल;
• फुरुनकुलोसिस;
• बड़ा फोड़ा;
• हाइड्रैडेनाइटिस;
• एरिसिपेलस

निदान

रोग प्रक्रिया में अवायवीय जीवाणुओं की भागीदारी सुनिश्चित करने के लिए केवल सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन ही पुष्टि कर सकते हैं। हालांकि, शरीर में अवायवीय की उपस्थिति के बारे में एक नकारात्मक उत्तर रोग प्रक्रिया में उनकी संभावित भागीदारी को अस्वीकार नहीं करता है। विशेषज्ञों के अनुसार, आज सूक्ष्मजीवविज्ञानी दुनिया के लगभग 50% अवायवीय प्रतिनिधि बिना खेती के हैं।

एनारोबिक संक्रमण को इंगित करने के लिए उच्च-सटीक तरीकों में गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी और मास स्पेक्ट्रोमेट्रिक विश्लेषण शामिल हैं, जो वाष्पशील तरल एसिड और मेटाबोलाइट्स की मात्रा निर्धारित करता है - पदार्थ जो चयापचय के दौरान बनते हैं। एंजाइम इम्युनोसे का उपयोग करके रोगी के रक्त में बैक्टीरिया या उनके एंटीबॉडी का निर्धारण कोई कम आशाजनक तरीका नहीं है।

वे एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स का भी उपयोग करते हैं। जैव सामग्री का अध्ययन पराबैंगनी प्रकाश में किया जाता है। बिताना:

• पोषक माध्यम में घाव के फोड़े या वियोज्य हिस्से की सामग्री का बैक्टीरियोलॉजिकल सीडिंग;
• अवायवीय और एरोबिक दोनों प्रजातियों के बैक्टीरिया की उपस्थिति के लिए रक्त संस्कृतियों;
• जैव रासायनिक विश्लेषण के लिए रक्त का नमूना।

निदान करते समय, रोगी के शरीर में एरिज़िपेलस की उपस्थिति को बाहर करना आवश्यक है - एक त्वचा संक्रामक रोग, गहरी शिरा घनास्त्रता, एक अन्य संक्रमण द्वारा प्युलुलेंट-नेक्रोटिक ऊतक घाव, न्यूमोथोरैक्स, एक्सयूडेटिव एरिथेमा, शीतदंश चरण 2-4।

अवायवीय संक्रमण का उपचार

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

चिकित्सा चिकित्सा

• दर्द निवारक, विटामिन और थक्कारोधी - पदार्थ जो रक्त के थक्कों द्वारा रक्त वाहिकाओं को बंद होने से रोकते हैं;
• जीवाणुरोधी चिकित्सा - एंटीबायोटिक्स लेना, और एक विशेष दवा की नियुक्ति एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगजनकों की संवेदनशीलता के विश्लेषण के बाद होती है;
• रोगी को एंटीगैंग्रीनस सीरम का प्रशासन;
• प्लाज्मा या इम्युनोग्लोबुलिन का आधान;
• दवाओं का परिचय जो शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालता है और शरीर पर उनके नकारात्मक प्रभावों को समाप्त करता है, अर्थात वे शरीर को डिटॉक्सीफाई करते हैं।

भौतिक चिकित्सा

निवारण

उपचार का परिणाम क्या होगा? यह काफी हद तक रोगज़नक़ के प्रकार, संक्रमण के केंद्र के स्थान, समय पर निदान और सही उपचार पर निर्भर करता है। डॉक्टर आमतौर पर ऐसी बीमारियों के लिए सतर्क लेकिन अनुकूल पूर्वानुमान देते हैं। रोग के उन्नत चरणों के साथ, उच्च स्तर की संभावना के साथ, हम रोगी की मृत्यु के बारे में बात कर सकते हैं।

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अवायवीय संक्रमण

इलाजदोनों क्लोस्ट्रीडियल और गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक घाव परिचालन: एक विस्तृत घाव और परिगलित ऊतक। edematous, गहराई से स्थित ऊतकों का विघटन व्यापक में योगदान देता है। चूल्हा की सफाई यथासंभव मौलिक रूप से की जाती है, इसे एंटीसेप्टिक उपचार और जल निकासी के साथ जोड़ा जाता है। तत्काल पश्चात की अवधि में, घाव को खुला छोड़ दिया जाता है, इसका उपचार आसमाटिक रूप से सक्रिय समाधान और मलहम के साथ किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो परिगलन के क्षेत्रों को फिर से हटा दिया जाता है। यदि अंग की हड्डियों के फ्रैक्चर की पृष्ठभूमि के खिलाफ घाव का संक्रमण विकसित होता है, तो प्लास्टर स्थिरीकरण का पसंदीदा तरीका हो सकता है। कुछ मामलों में, पहले से ही अंग के घाव के प्रारंभिक संशोधन के दौरान, इतने व्यापक ऊतक प्रकट होते हैं कि यह शल्य चिकित्सा उपचार का एकमात्र तरीका बन जाता है। यह स्वस्थ ऊतकों के भीतर किया जाता है, लेकिन ऑपरेशन के 1-3 दिनों से पहले स्टंप के घाव पर टांके लगाए जाते हैं, इस अवधि के दौरान संक्रमण की पुनरावृत्ति की संभावना को नियंत्रित करते हैं।

जलसेक चिकित्सा के मुख्य उद्देश्य ए और। इष्टतम हेमोडायनामिक मापदंडों का रखरखाव, माइक्रोकिरकुलेशन और चयापचय संबंधी विकारों का उन्मूलन, एक प्रतिस्थापन और उत्तेजक परिणाम की उपलब्धि है। हेमोडेज़, नियोगेमोडेज़, आदि जैसी तैयारी के साथ-साथ विभिन्न एक्स्ट्राकोर्पोरियल सॉर्प्शन विधियों - हेमोसर्शन, प्लास्मसोरशन, आदि का उपयोग करके विषहरण पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

निवारणए मैं घावों के पर्याप्त और समय पर सर्जिकल उपचार, सड़न रोकनेवाला और नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप, एंटीबायोटिक दवाओं के निवारक उपयोग, विशेष रूप से गंभीर चोटों और बंदूक की गोली के घावों की स्थिति के तहत प्रभावी। व्यापक क्षति या घावों के गंभीर संदूषण के मामलों में, 30,000 आईयू की औसत रोगनिरोधी खुराक पर एक पॉलीवलेंट एंटी-गैंगरेनस सीरम को रोगनिरोधी रूप से प्रशासित किया जाता है।

जिस वार्ड में क्लॉस्ट्रिडियल घाव के संक्रमण वाला रोगी रहता है, वहां सेनेटरी और हाइजीनिक शासन को संक्रामक एजेंटों के संपर्क फैलने की संभावना को बाहर करना चाहिए। इसके लिए, चिकित्सा उपकरणों और उपकरणों, परिसर और प्रसाधन सामग्री, ड्रेसिंग आदि के कीटाणुशोधन के लिए प्रासंगिक आवश्यकताओं का पालन करना आवश्यक है। (कीटाणुशोधन देखें) .

एनारोबिक नॉनक्लोस्ट्रिडियल संक्रमण में नोसोकोमियल फैलने की कोई प्रवृत्ति नहीं होती है, इसलिए, इस विकृति वाले रोगियों के लिए सैनिटरी और हाइजीनिक आहार का पालन करना चाहिए सामान्य आवश्यकताएँपुरुलेंट संक्रमण विभाग में लिया गया।

ग्रंथ सूची:अरापोव डी.ए. अवायवीय गैस संक्रमण, एम।, 1972, ग्रंथ सूची।; कोलेसोव ए.पी., स्टोलबोवॉय ए.वी. और कोचेरोवेट्स वी.आई. सर्जरी में, एल।, 1989; कुज़िन एम.आई. आदि। सर्जरी में अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण, एम।, 1987; उच्च रक्त चापऑक्सीजन, . अंग्रेजी से, एड। एल.एल. शिका और टी.ए. सुल्तानोवा, पी. 115, एम., 1968

चावल। 5ए)। ओडोन्टोजेनिक मूल के गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण वाले रोगी। उपचार से पहले दाहिनी आंख के सॉकेट में घाव।

चावल। 3. हड्डियों के खुले फ्रैक्चर के साथ निचले पैर का एक्स-रे, क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण से जटिल: निचले पैर की मांसपेशियों को खंडित करते हुए गैस का संचय दिखाई देता है।

त्वचा का रंग">

चावल। 2. इस्केमिक गैंग्रीन के कारण अपर्याप्त स्तर के अंग विच्छेदन के साथ ऊरु स्टंप का क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण: त्वचा का एक विशिष्ट धब्बेदार-संगमरमर रंग।

1. लघु चिकित्सा विश्वकोश। - एम .: मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया। 1991-96 2. पहला स्वास्थ्य देखभाल. - एम .: ग्रेट रशियन इनसाइक्लोपीडिया। 1994 3. चिकित्सा शर्तों का विश्वकोश शब्दकोश। - एम .: सोवियत विश्वकोश। - 1982-1984.

• अनाशिवाद

देखें कि "अवायवीय संक्रमण" अन्य शब्दकोशों में क्या है:

देखें गैस गैंग्रीन... बड़ा विश्वकोश शब्दकोश

एनारोबिक संक्रमण सबसे गंभीर संक्रमणों में से एक है जो महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों को नुकसान के साथ गंभीर अंतर्जात नशा के विकास की ओर जाता है और मृत्यु दर का उच्च प्रतिशत बनाए रखता है। एनारोबेस 2 में विभाजित हैं ... ... विकिपीडिया

गैस गैंग्रीन देखें। * * * अवायवीय संक्रमण अवायवीय संक्रमण, देखें गैस गैंग्रीन (गैस गैंग्रीन देखें) ... विश्वकोश शब्दकोश

अवायवीय संक्रमण- (घाव) - अवायवीय के कारण होने वाली एक संक्रामक प्रक्रिया। यह उनमें गैसों के निर्माण और स्पष्ट भड़काऊ घटनाओं, गंभीर नशा की अनुपस्थिति के साथ तेजी से उभरते और प्रगतिशील ऊतक परिगलन की विशेषता है। दो समूह हैं... मनोविज्ञान और शिक्षाशास्त्र का विश्वकोश शब्दकोश