निचले छोरों के उपचार में संपार्श्विक रक्त प्रवाह। संपार्श्विक परिसंचरण की भूमिका

मस्तिष्क के संवहनी तंत्र में प्रतिपूरक प्रक्रियाएं प्रदान करने में संपार्श्विक परिसंचरण का मूल्य बहुत अधिक है। यह कहने के लिए पर्याप्त है कि सेरेब्रल धमनियों के रुकावट के परिणाम मुख्य रूप से संपार्श्विक रक्त आपूर्ति की संभावनाओं पर निर्भर करते हैं, जो बदले में कई कारकों द्वारा निर्धारित होते हैं।

मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियों के बीच एनास्टोमोसेस का एक समृद्ध नेटवर्क इसके संवहनी तंत्र के विभिन्न क्षेत्रों के बीच रक्त के पुनर्वितरण के लिए व्यापक अवसर खोलता है। इसकी आवश्यकता सामान्य और रोग दोनों स्थितियों में उत्पन्न होती है। आम तौर पर, मस्तिष्क के संवहनी तंत्र के एनास्टोमोसेस लगातार काम नहीं करते हैं। वे मुख्य रूप से मस्तिष्क पूल में रक्त के प्रवाह को सुनिश्चित करने के लिए उपयोग किए जाते हैं, जिसकी रक्त आपूर्ति योजक पोत में रक्त के प्रवाह पर किसी भी अस्थायी प्रतिबंध के कारण अपर्याप्त हो गई है। तो, यह ज्ञात है कि जब मुड़ते हैं, सिर को झुकाते हैं या गर्दन को फैलाते हैं, तो कैरोटिड या कशेरुका धमनियों में से एक मुख्य रूप से संकुचित होती है। इससे इसमें दबाव में तेज कमी आती है, और उसके बाद - विलिस के चक्र की धमनियों के माध्यम से रक्त के प्रवाह में अचानक कमी हो जाती है। रक्त चाप. इस प्रकार, सबसे महत्वपूर्ण बेसल सम्मिलन - विलिस का चक्र - रक्त पुनर्वितरणकर्ता के रूप में कार्य करता है। इसके लिए संपार्श्विक रक्त आपूर्ति के पूर्व-तैयार रास्तों का उपयोग किया जाता है।

पैथोलॉजी की स्थितियों में, उदाहरण के लिए, मस्तिष्क वाहिकाओं के रुकावट के साथ, सच्चे एनास्टोमोसेस की भूमिका बहुत बढ़ जाती है। विलिस के चक्र जैसे एनास्टोमोसेस का लाभ यह है कि जब उन्हें चालू किया जाता है, तो संपार्श्विक रक्त आपूर्ति मार्गों के निर्माण के लिए समय के बड़े निवेश की आवश्यकता नहीं होती है। बेशक, मस्तिष्क में प्रभावी संपार्श्विक परिसंचरण के लिए रक्त प्रवाह का समय पर सक्रियण सबसे महत्वपूर्ण शर्त है, क्योंकि हाइपोक्सिया के लिए तंत्रिका कोशिकाओं की उच्च संवेदनशीलता के कारण यहां समय बहुत कम अवधि तक सीमित है। इस अंग में संपार्श्विक के नेटवर्क का विलंबित विकास आमतौर पर रहित होता है नैदानिक ​​महत्व, चूंकि इसके गठन के पूरा होने से पहले मस्तिष्क के पदार्थ की मृत्यु हो जाती है। इस संबंध में, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एंजियोग्राफिक रूप से निर्धारित संपार्श्विक के विकसित नेटवर्क के रोगियों में उपस्थिति अभी तक मस्तिष्क को पूर्ण रक्त आपूर्ति के लिए एक मानदंड नहीं है। जिस क्षण इसका गठन किया गया था वह महत्वपूर्ण है, और गोल चक्कर रक्त की आपूर्ति की मात्रा।

लैगोर8 और गा221 (1968) द्वारा संपार्श्विक परिसंचरण के पथ और स्थिति पर विस्तार से विचार किया गया है।

मस्तिष्क के संवहनी तंत्र की संरचनात्मक विशेषताओं के अनुसार, संपार्श्विक परिसंचरण के 4 संरचनात्मक स्तरों को प्रतिष्ठित किया जाता है: एक अतिरिक्त-

शलजम और तीन इंट्राक्रैनील (चित्र। 9)।

सेरेब्रल कोलेटरल सर्कुलेशन का एक्स्ट्राक्रानियल स्तर कैरोटिड और सबक्लेवियन-वर्टेब्रल धमनियों की प्रणालियों के बीच एनास्टोमोसेस का एक समूह है। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं: पश्चकपाल धमनी (बाहरी कैरोटिड धमनी की एक शाखा) और कशेरुका धमनी की पेशी शाखाओं के बीच सम्मिलन, पश्चकपाल धमनी और ग्रीवा-थायरॉयड और कोस्टल-सरवाइकल चड्डी की धमनियों के बीच (शाखाओं की शाखाएं) सबक्लेवियन धमनी), बेहतर थायरॉयड धमनियों (बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाएं) और अवर थायरॉयड धमनियों ("सबक्लेवियन धमनी की शाखाएं") के बीच। अंतिम सम्मिलन दोनों पक्षों के कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों की प्रणालियों को भी जोड़ता है। दोनों बाहरी कैरोटिड धमनियां भी लिंगीय और बाहरी मैक्सिलरी धमनियों द्वारा परस्पर जुड़ी हुई हैं। इन एनास्टोमोसेस की मदद से सामान्य कैरोटिड और कशेरुका धमनियों के रुकावट के मामले में संपार्श्विक परिसंचरण किया जाता है।

सेरेब्रल संपार्श्विक परिसंचरण के इंट्राक्रैनील स्तर को एनास्टोमोसेस के तीन समूहों द्वारा दर्शाया जाता है: विलिस का चक्र, मस्तिष्क की सतह पर सेरेब्रल धमनियों के बीच एनास्टोमोसेस, और इंट्रासेरेब्रल संवहनी-केशिका नेटवर्क।

सम्मिलन के रूप में विलिस के चक्र की भूमिका पर बार-बार जोर दिया गया है। यह अपने व्यक्तिगत लिंक के लक्षण वर्णन को पूरा करने के लिए बनी हुई है। पूर्वकाल संचार धमनी आंतरिक कैरोटिड धमनी या समीपस्थ पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी की रुकावट के पक्ष में मस्तिष्क गोलार्द्ध को रक्त की आपूर्ति प्रदान करने में एक प्रमुख और निर्णायक भूमिका निभाती है। पश्च संचार धमनियों के माध्यम से, रक्त प्रवाह तब होता है जब आंतरिक कैरोटिड धमनी बंद हो जाती है (विशेषकर ये दोनों धमनियां), और विपरीत दिशा में भी - जब पश्च सेरेब्रल धमनियों के कशेरुक या समीपस्थ खंड बंद हो जाते हैं। सामान्य तौर पर, इस स्तर को जोड़ने वाली धमनियों के स्वचालित स्विचिंग द्वारा विशेषता होती है जब सिर की मुख्य धमनियों में से एक को सिस्टम से बंद कर दिया जाता है, जिससे मस्तिष्क गोलार्द्धों को संतुलित रक्त की आपूर्ति बनी रहती है।

पूर्वकाल, मध्य और पश्च सेरेब्रल धमनियों के बीच मस्तिष्क की सतह पर एनास्टोमोसेस रुकावट के मामले में रक्त के प्रवाह के लिए अनुकूल स्थिति प्रदान करते हैं और, परिणामस्वरूप, उनमें से एक के पूल में दबाव में गिरावट, यानी अपेक्षाकृत सीमित क्षेत्र में संवहनी प्रणाली। एनास्टोमोसेस के माध्यम से अपर्याप्त रक्त प्रवाह के साथ, नेक्रोसिस के फॉसी उन क्षेत्रों में विकसित होते हैं जो संपार्श्विक रक्त आपूर्ति के स्रोत से सबसे दूर हैं। इसके विपरीत, पूरे मस्तिष्क में संचार अपर्याप्तता के मामले में, एनास्टोमोसेस के क्षेत्र में रक्त प्रवाह, रक्त आपूर्ति के स्रोतों से सबसे दूरस्थ शाखाओं में, तेजी से कम हो जाता है। मस्तिष्क के पदार्थ में डूबने वाली लंबी इंट्रासेरेब्रल धमनियों के संबंध में भी यही देखा जाता है। इन मामलों में, मस्तिष्क के वे हिस्से जो संवहनी पूल की डिस्टल, परिधीय शाखाओं द्वारा आपूर्ति की जाती हैं, पीड़ित होते हैं: प्रांतस्था को आसन्न रक्त की आपूर्ति के क्षेत्र, साथ ही मस्तिष्क के सफेद पदार्थ।

ऊपर वर्णित लोगों के अलावा, कई अन्य एनास्टोमोसेस भी हैं। इनमें से, आंतरिक कैरोटिड धमनी को बंद करते समय सबसे बड़ा महत्व इसकी शाखाओं में से एक के इंट्रा-एक्स्ट्रा-के "रेनियल एनास्टोमोसिस को दिया जाता है - आंख के कोने के क्षेत्र में बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाओं के साथ नेत्र धमनी, माथे और नाक के पीछे। कक्षीय शाखाओं के एनास्टोमोसेस, साथ ही ड्यूरा मेटर की धमनियों के साथ मध्य सेरेब्रल धमनियों। सेरिबैलम के एनास्टोमोज पर ऊपर चर्चा की गई थी। वे रुकावट में संपार्श्विक के रूप में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं मुख्य धमनी। मस्तिष्क स्टेम और रीढ़ की हड्डी की सतह पर, एनास्टोमोसेस का खराब प्रतिनिधित्व किया जाता है। इसलिए, रक्त पुनर्वितरण की संभावनाएं यहां सीमित हैं। इस मामले में, इंट्रासेरेब्रल एनास्टोमोसेस का बहुत महत्व है इंट्रासेरेब्रल संवहनी-केशिका के एनास्टोमोसेस की भूमिका मस्तिष्क के अन्य क्षेत्रों में संपार्श्विक रक्त की आपूर्ति के तरीके के रूप में नेटवर्क इसकी धमनियों के रुकावट के मामले में महत्वहीन है।

बड़े मस्तिष्क में संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के चरणों का पता चला था (IV गन्नुशकिना, 1973)। यह स्थापित किया गया है कि बंद धमनी के बेसिन में, फैलाना वासोडिलेटेशन के तीव्र चरण को अलग-अलग संपार्श्विक पथों के अलगाव के पुराने चरण से बदल दिया जाता है और कुछ हद तक, बाकी हिस्सों में जहाजों की स्थिति का सामान्यीकरण होता है। बंद धमनी का बेसिन। इस मामले में, अत्यधिक छिड़काव से कम रक्त प्रवाह तक विभिन्न संस्करणों के संपार्श्विक परिसंचरण को स्थापित किया जा सकता है। इसके अनुसार, धमनियों की दीवारों का एक स्पष्ट कार्यात्मक और संरचनात्मक पुनर्गठन होता है। पहले, ये संवहनी परिवर्तन आमतौर पर अज्ञात एटियलजि (विनिवार्टर-बुर्जर रोग का मस्तिष्क रूप) के धमनीशोथ के लिए लिए गए थे, जबकि वास्तव में वे बदली हुई संचार स्थितियों के लिए धमनियों की एक माध्यमिक प्रतिक्रिया हो सकते हैं। यह भी पता चला कि कम रक्त परिसंचरण की स्थितियों में, रक्त तत्वों से माइक्रोएम्बोली बनते हैं। रक्त प्रवाह के परिवर्तन या धीमा होने (घनास्त्रता, धमनियों का पुन: अंशांकन) और उनके लुमेन की बहाली के परिणामस्वरूप संवहनी परिवर्तनों के विपरीत विकास की संभावना दिखाई गई थी।

पर्याप्त संपार्श्विक परिसंचरण विकसित करने की संभावनाएं कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती हैं। मुख्य हैं: संपार्श्विक रक्त आपूर्ति और सामान्य परिसंचरण के तरीकों की स्थिति। एक महत्वपूर्ण परिस्थिति यह है कि जब मस्तिष्क के जहाजों को अवरुद्ध कर दिया जाता है, तो खराब रक्त परिसंचरण की क्षतिपूर्ति के लिए जटिल तंत्र को चालू करने की प्रक्रिया में एक निश्चित समय की आवश्यकता होती है। इसलिए, संपार्श्विक संचलन की उपलब्ध संभावनाओं का कार्यान्वयन कुछ हद तक रोड़ा के विकास की दर पर निर्भर है। पोत के लुमेन (एम्बोलिज़्म) के बंद होने की उच्च दर वाले मामलों में, रुकावट के स्तर की परवाह किए बिना, मस्तिष्क में फोकल परिवर्तन का विकास हमेशा देखा जाता है। स्वाभाविक रूप से, इसके परिणामों का पैमाना भिन्न हो सकता है, क्योंकि वे कई अन्य कारकों पर निर्भर करते हैं।

यदि पोत के बंद होने की दर अपेक्षाकृत धीमी है, तो, अन्य चीजें समान होने पर, मस्तिष्क के पदार्थ में परिवर्तन का स्थान और आकार धमनियों को नुकसान के स्तर से निर्धारित होता है, विशेष रूप से, रोड़ा के अनुपात से। विलिस का चक्र। संपार्श्विक परिसंचरण के विकास की संभावनाओं के संदर्भ में सबसे प्रतिकूल विलिस के सर्कल के भीतर या बाहर की धमनियों का रुकावट है, उदाहरण के लिए, सर्कल में थ्रोम्बस के प्रसार के साथ आंतरिक कैरोटिड धमनी के इंट्राकैनायल भाग का घनास्त्रता विलिस का, चूंकि यह गोलार्ध के विपरीत जहाजों से रोड़ा के किनारे गोलार्ध के जहाजों में रक्त के प्रवेश की संभावना को बाहर करता है। बुलेवार्ड धमनी सर्कल के भीतर इंट्राक्रैनील कशेरुका धमनी के रुकावट से गंभीर परिणाम होते हैं। इन मामलों में नैदानिक ​​​​तस्वीर तेजी से विकसित होती है और इसकी विशेषता है लगातार फोकल तंत्रिका संबंधी लक्षण. ज्यादातर मामलों में इंट्राक्रैनील कैरोटिड धमनी के रुकावट वाले मरीजों की मृत्यु मज्जा के परिगलन के व्यापक फॉसी के कारण एडिमा और मस्तिष्क की सूजन से होती है। कशेरुका धमनियों के इंट्राक्रैनील वर्गों का द्विपक्षीय अवरोध रोगियों के लिए लगभग हमेशा घातक होता है, यहां तक ​​​​कि उन मामलों में भी जहां उनका बंद होना लंबे समय तक क्रमिक रूप से होता है। इसके विपरीत, खोपड़ी के बाहर कैरोटिड धमनी की रुकावट (विलिस के घेरे के समीप) अक्सर स्पर्शोन्मुख होती है, जैसा कि केवल एक कशेरुका धमनी की रुकावट है।

सेरेब्रल धमनियों के रुकावट के लिए, एनास्टोमोसेस के विस्तृत नेटवर्क के बावजूद, उनमें रक्त का प्रवाह पूर्ण संपार्श्विक परिसंचरण के लिए अपर्याप्त माना जाता था। हालांकि, कई एंजियोग्राफिक रूप से पुष्टि किए गए मामलों का विवरण जिसमें मध्य मस्तिष्क धमनी का रोड़ा न्यूनतम न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ था, का वर्णन तेजी से किया जा रहा है। उसी समय, एंजियोग्राम पड़ोसी क्षेत्रों के जहाजों से एक विपरीत एजेंट के साथ अपने पूल को भरने को दर्शाता है।

मस्तिष्क में पूर्ण संपार्श्विक परिसंचरण सुनिश्चित करने के लिए असाधारण महत्व स्व-नियमन तंत्र की सामान्य स्थिति है। मस्तिष्क परिसंचरण. हालांकि, रोगियों में संवहनी रोगमस्तिष्क अक्सर अस्थिर मोड में कार्य करता है। इस संबंध में, सामान्य परिसंचरण की स्थिति और अन्य बाह्य कारकों पर मस्तिष्क रक्त प्रवाह की निर्भरता बढ़ जाती है।

पर्याप्त प्रतिपूरक परिसंचरण के विकास में योगदान या बाधा डालने वाले कारकों पर डेटा को सारांशित करना और इस तरह सेरेब्रल धमनियों के रुकावट के परिणामों को निर्धारित करना, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। सबसे पहले, ये विशिष्ट और व्यक्तिगत दोनों, मस्तिष्क के संवहनी तंत्र के अलग-अलग क्षेत्रों की संरचना की पहले से विख्यात विशेषताएं हैं। इनमें शामिल हो सकते हैं, एंजियोआर्किटेक्टोनिक्स की ख़ासियत के अलावा, एनास्टोमोसेस की संख्या और आकार और स्विच-ऑफ धमनी के बेसिन के भीतर स्थित क्षेत्रों से उनकी अलग दूरी। अन्य कारक पथों की धैर्यता है जो संपार्श्विक रक्त प्रवाह प्रदान करते हैं, साथ ही साथ प्रणालीगत धमनी दबाव का स्तर (बेसलाइन सहित)। इसलिए, यदि किसी धमनी की रुकावट मुख्य वाहिकाओं के पिछले रोड़ा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, तो यह स्वाभाविक है कि प्रतिपूरक रक्त प्रवाह सीमित है। धमनी बंद होने की दर और प्रणालीगत धमनी दबाव के स्तर का महत्व ऊपर उल्लेख किया गया था।

चावल। 10. सबक्लेवियन "चोरी की घटना" (आरेख)।

1 - दायां उपक्लावियन धमनी

2 - दाहिनी कशेरुका धमनी,

3 - मुख्य धमनी, 4 - बाईं कशेरुका धमनी, 5 - बाईं उपक्लावियन धमनी।

समीपस्थ बाईं अवजत्रुकी धमनी की रुकावट। तीर दाहिनी कशेरुका धमनी से मुख्य धमनी के माध्यम से बाईं कशेरुका धमनी तक और फिर बाईं उपक्लावियन धमनी तक रक्त के प्रवाह का मार्ग दिखाते हैं।

कुछ शर्तों के तहत, शारीरिक रूप से अनुचित रूपों में संपार्श्विक परिसंचरण किया जाता है। मस्तिष्क में संचार संबंधी विकारों का यह अजीबोगरीब तंत्र तब होता है जब महाधमनी चाप (सबक्लेवियन, इनोमिनेट और सामान्य कैरोटिड धमनियों) की समीपस्थ शाखाएं अवरुद्ध हो जाती हैं और इसे "चोरी की घटना" कहा जाता है। यह पहली बार सबक्लेवियन धमनी के प्रारंभिक खंड के रुकावट के मामले में वर्णित किया गया था और इसे "सबक्लेवियन चोरी सिंड्रोम" कहा जाता था "(सबक्लेवियन 1ea1 सुपरगोशे) (चित्र। 10)। इस मामले में, रुकावट के किनारे कशेरुका धमनी हाथ के संबंध में एक संपार्श्विक के रूप में कार्य करता है, जिसके माध्यम से, मस्तिष्क की हानि के लिए, वर्टेब्रोबैसिलर प्रणाली से हाथ की धमनी प्रणाली में रक्त का एक प्रतिगामी प्रवाह होता है। जब हाथ का काम बढ़ता है, तो रक्त का प्रवाह होता है मस्तिष्क कम हो जाता है (चोरी), जिसके परिणामस्वरूप स्टेम लक्षण होते हैं।

यह ज्ञात है कि अपने रास्ते में मुख्य धमनी आसपास के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति के लिए कई पार्श्व शाखाएं देती है, और पड़ोसी क्षेत्रों की पार्श्व शाखाएं आमतौर पर एनास्टोमोसेस द्वारा परस्पर जुड़ी होती हैं।

मुख्य धमनी के बंधन के मामले में, समीपस्थ खंड की पार्श्व शाखाओं के साथ रक्त, जहां अधिक दबाव, एनास्टोमोसेस के कारण, बाहर की धमनी की पार्श्व शाखाओं में स्थानांतरित किया जाएगा, उनके साथ मुख्य ट्रंक और फिर सामान्य दिशा में प्रतिगामी जा रहा है।

इस प्रकार बाईपास संपार्श्विक मेहराब बनते हैं, जिसमें वे भेद करते हैं: योजक घुटने, जोड़ने वाली शाखा और अपहरणकर्ता घुटने।

योजक घुटनेसमीपस्थ धमनी की पार्श्व शाखाएं हैं;

घुटने का अपहरण- बाहर की धमनी की पार्श्व शाखाएं;

जोड़ने वाली शाखाइन शाखाओं के बीच सम्मिलन बनाओ।

संक्षिप्तता के लिए, संपार्श्विक मेहराब को अक्सर संपार्श्विक के रूप में संदर्भित किया जाता है।

संपार्श्विक हैं पूर्व मौजूदाऔर नवगठित.

पूर्व-मौजूदा संपार्श्विक बड़ी शाखाएं हैं, अक्सर संरचनात्मक पदनामों के साथ। वे मुख्य ट्रंक के बंधन के तुरंत बाद संपार्श्विक परिसंचरण में शामिल होते हैं।

नवगठित संपार्श्विक छोटी शाखाएँ होती हैं, जो आमतौर पर अनाम होती हैं, जो स्थानीय रक्त प्रवाह प्रदान करती हैं। उन्हें 30-60 दिनों के बाद संपार्श्विक परिसंचरण में शामिल किया जाता है, क्योंकि। उन्हें खोलने में काफी समय लगता है।

संपार्श्विक (गोल चक्कर) परिसंचरण का विकास कई संरचनात्मक और कार्यात्मक कारकों से काफी प्रभावित होता है।

प्रति शारीरिक कारकशामिल हैं: संपार्श्विक मेहराब की संरचना, मांसपेशियों के ऊतकों की उपस्थिति, मुख्य धमनी के बंधन का स्तर।

आइए इन कारकों पर अधिक विस्तार से विचार करें।

· संपार्श्विक मेहराब की संरचना

यह कई प्रकार के संपार्श्विक मेहराबों को अलग करने के लिए प्रथागत है, जो उस कोण पर निर्भर करता है जिस पर पार्श्व शाखाएं मुख्य ट्रंक से निकलती हैं, जिससे योजक और अपहरणकर्ता घुटनों का निर्माण होता है।

सबसे अनुकूल परिस्थितियाँ तब बनती हैं जब योजक घुटना एक तीव्र कोण पर, और अपहरणकर्ता - कुंद पर प्रस्थान करता है। कोहनी संयुक्त के क्षेत्र में संपार्श्विक मेहराब में ऐसी संरचना होती है। ड्रेसिंग करते समय बाहु - धमनीइस स्तर पर, गैंग्रीन लगभग कभी नहीं होता है।

संपार्श्विक मेहराब की संरचना के अन्य सभी प्रकार कम लाभप्रद हैं। विशेष रूप से महिलाओं के लिए, इस क्षेत्र में संपार्श्विक मेहराब की संरचना का प्रकार फायदेमंद नहीं है। घुटने का जोड़, जहां योजक शाखाएं एक अधिक कोण पर पॉप्लिटियल धमनी से निकलती हैं, और एक तीव्र कोण पर अपवाही शाखाएं।

इसीलिए, पॉप्लिटेल धमनी को बांधते समय, गैंग्रीन का प्रतिशत प्रभावशाली होता है - 30-40 (कभी-कभी 70 भी)।

· मांसपेशी द्रव्यमान की उपस्थिति

यह शारीरिक कारक दो कारणों से महत्वपूर्ण है:

1. यहां स्थित पूर्व-मौजूदा संपार्श्विक कार्यात्मक रूप से लाभकारी हैं, क्योंकि तथाकथित "जहाजों के खेल" (संयोजी ऊतक संरचनाओं में जहाजों के बजाय) के आदी;

2. मांसपेशियां नवगठित संपार्श्विक का एक शक्तिशाली स्रोत हैं।

इस संरचनात्मक कारक का महत्व और भी स्पष्ट हो जाएगा यदि हम निचले छोरों के गैंग्रीन के तुलनात्मक आंकड़ों पर विचार करें। इसलिए, जब प्यूपार्ट लिगामेंट के नीचे ऊरु धमनी तुरंत घायल हो जाती है, तो इसका बंधाव आमतौर पर 25% गैंग्रीन देता है। यदि इस धमनी की चोट के साथ है महत्वपूर्ण क्षतिमांसपेशियों में, अंग के गैंग्रीन के विकास का जोखिम नाटकीय रूप से बढ़ जाता है, जो 80% या उससे अधिक तक पहुंच जाता है।

धमनी बंधन स्तर

वे गोल चक्कर रक्त परिसंचरण के विकास के लिए अनुकूल और प्रतिकूल हो सकते हैं। इस मुद्दे को ठीक से नेविगेट करने के लिए, सर्जन को उन स्थानों के स्पष्ट ज्ञान के अलावा, जहां बड़ी शाखाएं मुख्य धमनी से निकलती हैं, उन तरीकों का स्पष्ट विचार होना चाहिए जिसमें गोल चक्कर रक्त प्रवाह विकसित होता है, अर्थात। मुख्य धमनी के किसी भी स्तर पर संपार्श्विक मेहराब की स्थलाकृति और गंभीरता को जानें।

उदाहरण के लिए, ऊपरी अंग पर विचार करें: स्लाइड 2 - 1.4% गैंग्रीन, स्लाइड 3 - 5% गैंग्रीन। इस प्रकार, बंधन को सबसे स्पष्ट संपार्श्विक मेहराब के अंदर किया जाना चाहिए।

प्रति कार्यात्मक कारकजो संपार्श्विक के विकास को प्रभावित करते हैं उनमें शामिल हैं: रक्तचाप के संकेतक; संपार्श्विक की ऐंठन।

उच्च रक्त हानि के साथ निम्न रक्तचाप पर्याप्त संपार्श्विक परिसंचरण में योगदान नहीं करता है।

कोलेटरल की ऐंठन, दुर्भाग्य से, संवहनी चोटों का एक साथी है, जो जहाजों के रोमांच में स्थित सहानुभूति तंत्रिका तंतुओं की जलन से जुड़ा होता है।

जहाजों को बांधते समय सर्जन के कार्य:

I. शारीरिक कारकों पर विचार करें

शारीरिक कारकों में सुधार किया जा सकता है, अर्थात। संपार्श्विक मेहराब की एक अनुकूल प्रकार की संरचना बनाने के लिए धमनी की पार्श्व शाखाओं की उत्पत्ति के कोणों को प्रभावित करते हैं। यह अंत करने के लिए, धमनी को अपूर्ण क्षति के साथ, इसे पूरी तरह से पार किया जाना चाहिए; धमनी को पार करना आवश्यक है जब इसे भर में बांधा जाता है।

घाव के पीएसटी के मामले में मांसपेशियों के ऊतकों का किफायती छांटना, क्योंकि मांसपेशी द्रव्यमान पहले से मौजूद और नवगठित संपार्श्विक दोनों का मुख्य स्रोत है।

ड्रेसिंग के स्तर पर विचार करें। यहाँ क्या मतलब है?

यदि सर्जन के पास धमनी के बंधाव की जगह चुनने का अवसर है, तो उसे संपार्श्विक मेहराब की स्थलाकृति और गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, सचेत रूप से ऐसा करना चाहिए।

यदि मुख्य धमनी के बंधन का स्तर संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के लिए प्रतिकूल है, तो रक्तस्राव को रोकने की संयुक्ताक्षर विधि को अन्य तरीकों के पक्ष में छोड़ दिया जाना चाहिए।

द्वितीय. कार्यात्मक कारकों को प्रभावित करें

रक्तचाप बढ़ाने के लिए, रक्त आधान किया जाना चाहिए।

अंग के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने के लिए, क्षतिग्रस्त धमनी (लीफ़र, ओगनेव) के परिधीय स्टंप में 200 मिलीलीटर रक्त डालने का प्रस्ताव किया गया था।

परवसाल ऊतक में नोवोकेन के 2% घोल की शुरूआत, जो संपार्श्विक की ऐंठन को दूर करने में मदद करता है।

धमनी का अनिवार्य प्रतिच्छेदन (या इसके खंड का छांटना) भी संपार्श्विक की ऐंठन को दूर करने में मदद करता है।

कभी-कभी, संपार्श्विक की ऐंठन को दूर करने और उनके लुमेन का विस्तार करने के लिए, संज्ञाहरण (नाकाबंदी) या सहानुभूति गैन्ग्लिया को हटाने का प्रदर्शन किया जाता है।

ड्रेसिंग के स्तर से ऊपर (हीटिंग पैड के साथ) अंग को गर्म करना और नीचे ठंडा करना (आइस पैक के साथ)।

यह संपार्श्विक परिसंचरण और धमनी बंधाव के दौरान इसके सुधार को प्रभावित करने के तरीकों की वर्तमान समझ है।

हालाँकि, संपार्श्विक परिसंचरण के मुद्दे पर विचार को पूरा करने के लिए, हमें आपको गोल चक्कर रक्त प्रवाह को प्रभावित करने की एक अन्य विधि से परिचित कराना चाहिए, जो पहले उल्लिखित विधियों से कुछ अलग है। यह विधि कम रक्त परिसंचरण के सिद्धांत से जुड़ी है, जिसे ओपेल (1906-14) द्वारा प्रयोगात्मक रूप से विकसित और प्रमाणित किया गया है।

इसका सार इस प्रकार है (कोडोस्कोप पर कम रक्त परिसंचरण की योजना पर विस्तृत टिप्पणी)।

एक ही नाम की शिरा के बंधाव द्वारा, धमनी के बिस्तर की मात्रा को शिरापरक के अनुरूप लाया जाता है, अंग में रक्त का कुछ ठहराव पैदा होता है और इस प्रकार, ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन के उपयोग की डिग्री बढ़ जाती है, अर्थात। ऊतक श्वसन में सुधार होता है।

तो, कम रक्त परिसंचरण एक रक्त परिसंचरण है जो मात्रा में कम हो जाता है, लेकिन अनुपात (धमनी और शिरापरक के बीच) में बहाल हो जाता है।

विधि के उपयोग के लिए मतभेद:

नसों के रोग

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की प्रवृत्ति।

वर्तमान में, ओपेल के अनुसार शिरा बंधाव का सहारा उन मामलों में लिया जाता है जहां मुख्य धमनी के बंधाव से अंग की तेज ब्लैंचिंग और ठंडक होती है, जो अंतर्वाह पर रक्त के बहिर्वाह की तेज प्रबलता को इंगित करता है, अर्थात। संपार्श्विक परिसंचरण की अपर्याप्तता। ऐसे मामलों में जहां ये लक्षण मौजूद नहीं हैं, नस को लिगेट करना आवश्यक नहीं है।

अनावश्यक रक्त संचारशरीर का एक महत्वपूर्ण कार्यात्मक अनुकूलन है, जो रक्त वाहिकाओं की महान प्लास्टिसिटी से जुड़ा है और अंगों और ऊतकों को निर्बाध रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करता है। इसका गहन अध्ययन, जो कि महान व्यावहारिक महत्व का है, वी.एन. टोंकोव और उनके स्कूल (आर.ए. बर्डीना, बी.ए. डोलगो-सबुरोव, वी.वी. गिन्ज़बर्ग, वी.एन. कोलेसनिकोव, वी.पी. कुर्कोवस्की, वीपी कुन्त्सेविच, आईडी लेव, एफवी सुदज़िलोव्स्की, एसआई के नाम से जुड़ा है। शेल्कुनोव, एमवी शेपलेव, आदि)।

संपार्श्विक परिसंचरण पार्श्व वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के पार्श्व परिसंचरण को संदर्भित करता है। यह रक्त प्रवाह में अस्थायी कठिनाइयों के साथ शारीरिक परिस्थितियों में होता है (उदाहरण के लिए, जब जहाजों को गति के स्थानों में, जोड़ों में संकुचित किया जाता है)। यह रोग स्थितियों में भी हो सकता है - रुकावट, चोट, ऑपरेशन के दौरान रक्त वाहिकाओं के बंधन आदि के साथ।

शारीरिक स्थितियों के तहत, पार्श्व एनास्टोमोसेस के साथ गोल चक्कर रक्त प्रवाह किया जाता है, जो मुख्य के समानांतर चलता है। इन पार्श्व वाहिकाओं को संपार्श्विक कहा जाता है (उदाहरण के लिए, ए। संपार्श्विक अलनारिस, आदि), इसलिए रक्त प्रवाह का नाम - गोल चक्कर, या संपार्श्विक परिसंचरण।

यदि ऑपरेशन के दौरान मुख्य वाहिकाओं के माध्यम से रक्त का प्रवाह उनके रुकावट, क्षति या बंधन के कारण मुश्किल है, तो रक्त एनास्टोमोसेस के माध्यम से निकटतम पार्श्व वाहिकाओं में चला जाता है, जो विस्तार और यातनापूर्ण हो जाते हैं, मांसपेशियों में परिवर्तन के कारण संवहनी दीवार का पुनर्निर्माण किया जाता है। झिल्ली और लोचदार कंकाल, और वे धीरे-धीरे सामान्य (आर ए बार्डिना) की तुलना में अलग संरचना में संपार्श्विक में बदल जाते हैं।

इस प्रकार, सामान्य परिस्थितियों में संपार्श्विक मौजूद होते हैं, और एनास्टोमोसेस की उपस्थिति में फिर से विकसित हो सकते हैं। नतीजतन, किसी दिए गए पोत में रक्त प्रवाह के मार्ग में बाधा के कारण सामान्य परिसंचरण में एक विकार के मामले में, मौजूदा बाईपास रक्त पथ, संपार्श्विक, पहले चालू होते हैं, और फिर नए विकसित होते हैं। नतीजतन, बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण बहाल हो जाता है। इस प्रक्रिया में, द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है तंत्रिका प्रणाली(आर। ए। बर्दीना, एन। आई। ज़ोटोवा, वी। वी। कोलेसनिकोव, आई। डी। लेव, एम। जी। प्रिव्स, आदि)।

पूर्वगामी से, एनास्टोमोसेस और कोलेटरल के बीच अंतर को स्पष्ट रूप से परिभाषित करना आवश्यक है।

सम्मिलन(एनास्टोमू, ग्रीक - मैं मुंह की आपूर्ति करता हूं) - एनास्टोमोसिस कोई तीसरा पोत है जो अन्य दो को जोड़ता है - एक रचनात्मक अवधारणा।

संपार्श्विक(संपार्श्विक, लेट। - पार्श्व) - यह एक पार्श्व पोत है जो एक गोल चक्कर रक्त प्रवाह करता है; अवधारणा - शारीरिक और शारीरिक।

संपार्श्विक दो प्रकार के होते हैं। कुछ सामान्य रूप से मौजूद होते हैं और एक सामान्य पोत की संरचना होती है, जैसे सम्मिलन। अन्य एनास्टोमोसेस से फिर से विकसित होते हैं और एक विशेष संरचना प्राप्त करते हैं।

संपार्श्विक परिसंचरण को समझने के लिए, उन एनास्टोमोज को जानना आवश्यक है जो विभिन्न जहाजों की प्रणालियों को जोड़ते हैं, जिसके माध्यम से पोत की चोटों, संचालन के दौरान बंधन और अवरोध (घनास्त्रता और एम्बोलिज्म) के मामले में संपार्श्विक रक्त प्रवाह स्थापित होता है।

शरीर के मुख्य भागों (महाधमनी, कैरोटिड धमनियों, उपक्लावियन, इलियाक, आदि) की आपूर्ति करने वाले बड़े धमनी राजमार्गों की शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस और प्रतिनिधित्व करते हैं, जैसा कि अलग-अलग संवहनी प्रणालियों को इंटरसिस्टम कहा जाता है। एक बड़े धमनी राजमार्ग की शाखाओं के बीच के एनास्टोमोसेस, जो इसकी शाखाओं की सीमा तक सीमित होते हैं, इंट्रासिस्टमिक कहलाते हैं।

धमनियों की प्रस्तुति के दौरान इन एनास्टोमोसेस को पहले ही नोट किया जा चुका है।

बेहतरीन इंट्राऑर्गन धमनियों और नसों के बीच एनास्टोमोसेस होते हैं - आर्टेरियोवेनस एनास्टोमोसेस। उनके माध्यम से, रक्त अतिप्रवाह होने पर माइक्रोवैस्कुलचर को दरकिनार कर बहता है और इस प्रकार, एक संपार्श्विक पथ बनाता है जो केशिकाओं को दरकिनार करते हुए सीधे धमनियों और नसों को जोड़ता है।

इसके अलावा, पतली धमनियां और नसें संपार्श्विक परिसंचरण में भाग लेती हैं, मुख्य वाहिकाओं के साथ न्यूरोवस्कुलर बंडलों में और तथाकथित बनाती हैं पेरिवास्कुलर और पेरिनर्वस धमनी और शिरापरक बिस्तर(ए. टी. अकिलोवा)।

एनास्टोमोसेस, उनके व्यावहारिक महत्व के अलावा, एकता की अभिव्यक्ति हैं धमनी प्रणालीजिन्हें हम अध्ययन की सुविधा के लिए कृत्रिम रूप से अलग-अलग भागों में बांटते हैं।

प्रणालीगत परिसंचरण की नसें

सुपीरियर वेना कावा सिस्टम

वेना कावा सुपीरियर, सुपीरियर वेना कावा, एक मोटी (लगभग 2.5 सेमी), लेकिन छोटी (5-6 सेमी) सूंड है, जो दाईं ओर स्थित है और कुछ हद तक आरोही महाधमनी के पीछे है। बेहतर वेना कावा संगम से बनता है वी.वी. ब्राचियोसेफालिका डेक्सट्राएट सिनिस्ट्राउरोस्थि के साथ पहली दाहिनी पसली के जंक्शन के पीछे। यहाँ से यह पहले और दूसरे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के पीछे उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ उतरता है और तीसरी पसली के ऊपरी किनारे के स्तर पर, हृदय के दाहिने कान के पीछे छिपकर, दाहिने आलिंद में बहता है। इसकी पिछली दीवार के साथ, यह ए के संपर्क में है। पल्मोनलिस डेक्सट्रा, इसे दाहिने ब्रोन्कस से अलग करता है, और बहुत कम दूरी के लिए, उस स्थान पर जहां यह ऊपरी दाहिनी फुफ्फुसीय शिरा के साथ आलिंद में बहता है; ये दोनों पोत इसे अनुप्रस्थ रूप से पार करते हैं। दाहिनी फुफ्फुसीय धमनी के ऊपरी किनारे के स्तर पर, वी बेहतर वेना कावा में बहती है। अज़ीगोस, जड़ के ऊपर झुकना दायां फेफड़ा(महाधमनी बाएं फेफड़े की जड़ से होकर गुजरती है)। सुपीरियर वेना कावा की पूर्वकाल की दीवार को पूर्वकाल की दीवार से अलग किया जाता है छातीबल्कि दाहिने फेफड़े की मोटी परत।

ब्राचियोसेफेलिक नसें

वी.वी. ब्राचियोसेफेलिका डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा, ब्राचियोसेफेलिक वेन्स, जिससे बेहतर वेना कावा बनता है, बदले में, प्रत्येक विलय करके प्राप्त किया जाता है वी उपक्लाविएऔर वी जुगुलरिस इंटर्न. दाहिनी ब्राचियोसेफेलिक नस बाईं ओर से छोटी होती है, केवल 2-3 सेमी लंबी होती है; दाहिने स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के पीछे बनने के बाद, यह बाईं ओर की सफ़िन नस के साथ संगम पर तिरछी और औसत दर्जे की ओर जाता है। सामने, दाहिनी ब्राचियोसेफेलिक नस मिमी से ढकी हुई है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस, स्टर्नोहायोइडस और स्टर्नोथायरॉइडियस, और पहली पसली के उपास्थि के नीचे। बाईं ब्राचियोसेफेलिक नस दाईं ओर से लगभग दोगुनी लंबी होती है। बाएं स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के पीछे बनने के बाद, यह उरोस्थि के हैंडल के पीछे जाता है, इसे केवल फाइबर और गण्डमाला द्वारा अलग किया जाता है, दाएं और नीचे की ओर दाएं ब्राचियोसेफेलिक नस के संगम तक; अपनी निचली दीवार के साथ महाधमनी चाप के उभार का बारीकी से पालन करते हुए, यह बाईं उपक्लावियन धमनी के सामने और बाईं आम कैरोटिड धमनी के प्रारंभिक भागों और ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक को पार करता है। Vv ब्रैकियोसेफेलिक नसों में बहता है। थायरॉइडिया इनफिरियर्स एट वी। थायरॉइडिया इमा, निचले किनारे पर एक घने शिरापरक जाल से बनता है थाइरॉयड ग्रंथिएस, थाइमस ग्रंथि की नसें, वी.वी. कशेरुक, ग्रीवा और थोरैसिक इंटरने।

आंतरिक जुगुलर नस

वी. जुगुलरिस इंटर्ना, आंतरिक जुगुलर नस(अंजीर। 239, 240), कपाल गुहा और गर्दन के अंगों से रक्त निकालता है; फोरमैन जुगुलरे से शुरू होता है, जिसमें यह एक विस्तार बनाता है, बुलबस सुपीरियर वेने जुगुलरिस इंटर्ने, नस उतरती है, जो बाद में ए से स्थित होती है। कैरोटिस इंटर्ना और बाद में नीचे a से। कैरोटिस कम्युनिस। निचले सिरे पर वी. जुगुलरिस इंटर्ने को वी से जोड़ने से पहले। सबक्लेविया, एक दूसरा मोटा होना बनता है - बल्बस अवर वी। जुगुलरिस इंटरने; इस गाढ़ेपन के ऊपर गर्दन में नस में एक या दो वाल्व होते हैं। गर्दन के रास्ते में, आंतरिक गले की नस मिमी द्वारा कवर की जाती है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस और ओमोहायोइडस। वी में रक्त डालने वाले साइनस के बारे में। जुगुलरिस इंटर्ना, मस्तिष्क पर अनुभाग देखें। यहां वी. का उल्लेख करना आवश्यक है। ऑप्थाल्मिका सुपीरियर एट अवर, जो कक्षा से रक्त एकत्र करता है और साइनस कैवर्नोसस में प्रवाहित होता है, वी के साथ। ऑप्थाल्मिका अवर भी प्लेक्सस पर्टिगोइडस (नीचे देखें) से जुड़ता है।

रास्ते में वी. जुगुलरिस इंटर्ना को निम्नलिखित सहायक नदियाँ प्राप्त होती हैं:

1. वी. फेशियल, चेहरे की नस. इसकी सहायक नदियाँ शाखाओं के अनुरूप हैं a. फेशियल

2. वी. रेट्रोमैंडिबुलारिस, रेट्रोमैक्सिलरी नस, अस्थायी क्षेत्र से रक्त एकत्र करता है। आगे नीचे वी. रेट्रोमैंडिबुलरिस, ट्रंक इसमें बहता है, प्लेक्सस pterygoideus (mm। pterygoidei के बीच घने प्लेक्सस) से रक्त ले जाता है, जिसके बाद v। रेट्रोमैंडिबुलरिस, बाहरी कैरोटिड धमनी के साथ पैरोटिड ग्रंथि की मोटाई से गुजरते हुए, वी के साथ विलीन हो जाती है। फेशियल

चेहरे की नस को pterygoid plexus से जोड़ने वाला सबसे छोटा रास्ता "एनास्टोमोटिक नस" (v। एनास्टोमोटिका फेशियल) है जिसका वर्णन M. A. Sreseli द्वारा किया गया है, जो निचले जबड़े के वायुकोशीय मार्जिन के स्तर पर स्थित है।

3. वी.वी. ग्रसनी, ग्रसनी शिराएं, ग्रसनी पर एक जाल (प्लेक्सस ग्रसनी) का निर्माण, या सीधे वी में डालना। जुगुलरिस इंटर्न, या वे वी में आते हैं। फेशियल

4. वी. भाषाई, लिंगीय शिरा, उसी नाम की धमनी के साथ।

5. वी.वी. थायरॉइडाई सुपीरियर्स, सुपीरियर थायरॉइड वेन्स, थायरॉयड ग्रंथि और स्वरयंत्र के ऊपरी वर्गों से रक्त एकत्र करें।

6. वी. थायरॉइडिया मीडिया, मध्य थायरॉयड शिरा(या बल्कि, लेटरलिस, एन। बी। लिकचेवा के अनुसार), थायरॉयड ग्रंथि के पार्श्व किनारे से निकलता है और वी में विलीन हो जाता है। जुगुलरिस इंटर्न। थायरॉयड ग्रंथि के निचले किनारे पर एक अप्रकाशित शिरापरक जाल होता है - प्लेक्सस थायरॉइडियस इम्पर, जिसमें से वीवी के माध्यम से बहिर्वाह होता है। थायरॉइडाई सुपीरियर्स इन वी. जुगुलरिस इंटर्न, साथ ही कोई वीवी नहीं। थायरॉइडिया इनफिरिएरेस और वी. थायरॉइडिया इमा पूर्वकाल मीडियास्टिनम की नसों में।

बाहरी गले की नस

वी. जुगुलरिस एक्सटर्ना, एक्सटर्नल जुगुलर वेन(अंजीर देखें। 239, 240 और 241), एरिकल के पीछे से शुरू होकर और जबड़े के कोण के स्तर पर पीछे के जबड़े के फोसा के क्षेत्र से निकलते हुए, उतरता है, मी से ढका होता है। प्लैटिस्मा, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की बाहरी सतह के साथ, इसे तिरछे नीचे और पीछे की ओर पार करते हुए। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे तक पहुंचने के बाद, नस सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में प्रवेश करती है, जहां यह आमतौर पर वी के साथ एक सामान्य ट्रंक में बहती है। जुगुलरिस पूर्वकाल सबक्लेवियन नस में। ऑरिकल के पीछे वी. जुगुलरिस एक्सटर्ना फ्लो इन वी. औरिकुलर पोस्टीरियर और वी। पश्चकपाल।

पूर्वकाल जुगुलर नस

वी। जुगुलरिस पूर्वकाल, पूर्वकाल जुगुलर नस, हाइपोइड हड्डी के ऊपर छोटी नसों से बनता है, जहां से यह लंबवत नीचे की ओर उतरता है। दोनों वी.वी. जुगुलरेस पूर्वकाल, दाएं और बाएं, प्रावरणी कोली प्रोप्रिया की गहरी पत्ती को छेदते हैं, स्पैटियम इंटरपोन्यूरोटिकम सुपरस्टर्नल में प्रवेश करते हैं और सबक्लेवियन नस में प्रवाहित होते हैं। सुपरस्टर्नल स्पेस में, दोनों vv. एक या दो चड्डी के साथ जुगुलरेस एंटिरियर एनास्टोमोज। इस प्रकार, उरोस्थि और कॉलरबोन के ऊपरी किनारे के ऊपर एक शिरापरक मेहराब का निर्माण होता है, जिसे तथाकथित ड्रकस वेनोसस जेडगल्ट कहा जाता है। कुछ मामलों में वी. जुगुलरेस एंटिरियर को एक अयुग्मित वी द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। जुगुलरिस पूर्वकाल, जो मध्य रेखा के साथ उतरता है और नीचे उल्लिखित शिरापरक मेहराब में विलीन हो जाता है, जो ऐसे मामलों में vv के बीच सम्मिलन से बनता है। जुगुलरेस एक्सटर्ने (चित्र 239 देखें)।

सबक्लेवियन नाड़ी

वी। सबक्लेविया, सबक्लेवियन नस, वी की सीधी निरंतरता है। कुल्हाड़ी। यह उसी नाम की धमनी से आगे और नीचे की ओर स्थित होता है, जिससे इसे मी से अलग किया जाता है। स्केलेनस पूर्वकाल; स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के पीछे, सबक्लेवियन नस वी के साथ विलीन हो जाती है। इन शिराओं के संगम से जुगुलरिस इंटर्ना और वी. का निर्माण होता है। ब्राचियोसेफेलिका।

वियना ऊपरी अंग

ऊपरी अंग की नसें गहरी और सतही में विभाजित हैं।

सतह, या चमड़े के नीचे का, नसें, एक दूसरे के साथ एनास्टोमोसिंग, एक विस्तृत-लूप नेटवर्क बनाती हैं, जिससे बड़े ट्रंक स्थानों में अलग हो जाते हैं। ये चड्डी इस प्रकार हैं (चित्र 242):

1. वी. सेफालिका* हाथ के पिछले हिस्से के रेडियल भाग में शुरू होता है, अग्र भाग के रेडियल भाग के साथ कोहनी तक पहुँचता है, यहाँ एनास्टोमोसिंग के साथ वी बासीलीक, सल्कस बाइसिपिटलिस लेटरलिस के साथ जाता है, फिर प्रावरणी को छिद्रित करता है और v में बहता है। कुल्हाड़ी।

* (मस्तक की नस, क्योंकि यह माना जाता था कि जब इसे खोला जाता था, तो रक्त सिर से हट जाता था।)

2. वी. बेसिलिका* हाथ के पिछले हिस्से के उलनार की तरफ से शुरू होता है, मी के साथ प्रकोष्ठ की पूर्वकाल सतह के मध्य भाग में जाता है। कोहनी के लिए फ्लेक्सर कार्पी उलनारिस, यहां वी के साथ एनास्टोमोसिंग। सेफेलिका वी के माध्यम से मेडियाना घन; फिर सल्कस बाइसिपिटलिस मेडियालिस में स्थित है, कंधे की आधी लंबाई पर प्रावरणी को छिद्रित करता है और वी में विलीन हो जाता है। ब्राचियलिस

* (शाही नस, क्योंकि यह जिगर के रोगों में खुलती थी, जिसे शरीर की रानी माना जाता था।)

3. वी. मेडियाना क्यूबिटी, क्यूबिटल क्षेत्र की माध्यिका शिरा, एक तिरछा सम्मिलन है जो v को जोड़ता है। बेसिलिका और वी। मस्तक वी आमतौर पर इसमें बहता है। मेडियाना एंटेब्रडची, जो हाथ और प्रकोष्ठ के हथेली की ओर से रक्त ले जाती है। वी। मेडियाना सिबिटी का बहुत व्यावहारिक महत्व है, क्योंकि यह दवाओं के अंतःशिरा जलसेक, रक्त आधान और इसे प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए लेने के लिए एक जगह के रूप में कार्य करता है।

गहरी नसेंएक ही नाम की धमनियों के साथ, आमतौर पर दो प्रत्येक। इस प्रकार, दो हैं: वी.वी. ब्रैचियल, अल्सर, रेडियल, इंटरोसिस।

दोनों वी.वी. m के निचले किनारे पर ब्रैचियल। पेक्टोरलिस मेजर एक साथ विलीन हो जाते हैं और एक्सिलरी नस बनाते हैं, वी कुल्हाड़ी, जो एक्सिलरी फोसा में एक ही नाम की धमनी के मध्य और पूर्वकाल में स्थित है, आंशिक रूप से इसे कवर करता है। हंसली के नीचे से गुजरते हुए, यह आगे वी के रूप में जारी रहता है। उपक्लाविया। वी में एक्सिलारिस, उपरोक्त वी को छोड़कर। सेफालिका, में बहती है वी थोरैकोक्रोमियलिस(उसी नाम की धमनी से मेल खाती है), वी थोरैसिका लेटरलिस(जिसमें वी। थोरैकोएपिगैस्ट्रिका, पेट की दीवार का एक बड़ा ट्रंक, अक्सर बहता है), वी सबस्कैपुलरिस, वी.वी. सर्कमफ्लेक्सए ह्यूमेरी.

नसें - अप्रकाशित और अर्ध-अयुग्मित

वी. अजायगोस, अयुग्मित शिरा, और वी हेमियाज़ीगोस, अर्ध-अयुग्मित शिरा, आरोही काठ की शिराओं से उदर गुहा में बनते हैं, vv. अनुदैर्ध्य दिशा में काठ की नसों को जोड़ने वाले आरोही को लुंबडल्स। वे एम के पीछे जाते हैं। पेसो मेजर और डायाफ्राम के पैरों के मांसपेशियों के बंडलों के बीच छाती गुहा में घुसना: वी। अज़ीगोस - एक साथ दाएं n के साथ। स्प्लेन्चनिकस वी. hemiazygos - बाएं n के साथ। स्प्लेन्चनिकस या सहानुभूति ट्रंक।

छाती गुहा में वी. एज़ीगोस रीढ़ के दाहिने पार्श्व भाग के साथ उगता है, घुटकी की पिछली दीवार के निकट। IV या V कशेरुका के स्तर पर, यह रीढ़ से निकल जाता है और, दाहिने फेफड़े की जड़ पर झुककर, बेहतर वेना कावा में बह जाता है। मीडियास्टिनल अंगों से रक्त ले जाने वाली शाखाओं के अलावा, नौ दाहिनी निचली इंटरकोस्टल नसें अप्रकाशित शिरा में प्रवाहित होती हैं और उनके माध्यम से कशेरुक जाल की नसें होती हैं। उस स्थान के पास जहाँ अयुग्मित शिरा दाहिने फेफड़े की जड़ के ऊपर झुकती है, वह v लेती है। इंटरकोस्टडलिस सुपीरियर डेक्सट्रा, ऊपरी तीन दाहिनी इंटरकोस्टल नसों के संगम से बनता है (चित्र। 243)।

अवरोही वक्ष महाधमनी के पीछे कशेरुक निकायों की बाईं पार्श्व सतह पर स्थित है v। हेमियाजाइगोस यह केवल VII या VIII वक्षीय कशेरुका तक उगता है, फिर दाईं ओर मुड़ता है और, वक्ष महाधमनी और डक्टस थोरैसिकस के पीछे रीढ़ की पूर्वकाल सतह के साथ तिरछे ऊपर की ओर गुजरता है, v में विलीन हो जाता है। अज़ीगोस यह मीडियास्टिनल अंगों और निचले बाएं इंटरकोस्टल नसों के साथ-साथ कशेरुकी जाल की नसों से शाखाएं प्राप्त करता है। ऊपरी बाएँ इंटरकोस्टल नसें v से जुड़ती हैं। हेमियाज़ीगोस एक्सेसोरिया, जो ऊपर से नीचे की ओर जाता है, उसी तरह स्थित होता है जैसे वी। hemiazygos, कशेरुक निकायों की बाईं पार्श्व सतह पर, और या तो v में विलीन हो जाता है। hemiazygos, या सीधे v. अज़ीगोस, VII थोरैसिक कशेरुका के शरीर की पूर्वकाल सतह के माध्यम से दाईं ओर झुकना।

शरीर की दीवारों की नसें

वी.वी. इंटरकोस्टल पोस्टीरियर, पोस्टीरियर इंटरकोस्टल वेन्स, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में एक ही नाम की धमनियां, प्रत्येक धमनी के लिए एक शिरा के साथ। इंटरकोस्टल नसों का अप्रकाशित और अर्ध-अयुग्मित नसों में संगम का उल्लेख ऊपर किया गया था। रीढ़ की हड्डी के प्रवाह के पास इंटरकोस्टल नसों के पीछे के सिरों में: रेमस डोरसालिस (एक शाखा जो पीठ की गहरी मांसपेशियों से रक्त ले जाती है) और रेमस स्पाइनलिस (कशेरुकी प्लेक्सस की नसों से)।

वी. थोरैसिका इंटर्ना, आंतरिक वक्ष शिरा, उसी नाम की धमनी के साथ; इसकी अधिकांश लंबाई के लिए दोगुना होने के कारण, I पसली के पास यह एक ट्रंक में विलीन हो जाता है, जो v में बहता है। एक ही पक्ष के ब्राचियोसेफ़ाइका।

उसका प्रारंभिक विभाग, वी. एपिगैस्ट्रिका सुपीरियर, एनास्टोमोसेस विथ वी। एपिगैस्ट्रिका अवर (वी। इलियका एक्सटर्ना में बहता है), साथ ही पेट की सैफनस नसों (वीवी। सबक्यूटेनी एब्डोमिनिस) के साथ, जो चमड़े के नीचे के ऊतक में एक बड़े-लूप नेटवर्क का निर्माण करते हैं। इस नेटवर्क से, रक्त v के माध्यम से ऊपर की ओर बहता है। थोरैकोएपिगैस्ट्रिका एट वी। थोरैसिका लेटरलिस इन वी। एक्सिलारिस, और नीचे की ओर रक्त v के माध्यम से बहता है। एपिगैस्ट्रिका सुपरफिशियलिस और वी। ऊरु शिरा में सर्कमफ्लेक्सा इलियम सुपरफिशियलिस। इस प्रकार, पूर्वकाल पेट की दीवार में नसें बेहतर और अवर वेना कावा की शाखाओं के बीच सीधा संबंध बनाती हैं। इसके अलावा, गर्भनाल क्षेत्र में, कई शिरापरक शाखाएं vv के माध्यम से जुड़ी होती हैं। पोर्टल शिरा प्रणाली के साथ पैराम्बिलिकल्स (इस पर अधिक जानकारी के लिए नीचे देखें)।

कशेरुक जाल

चार शिरापरक कशेरुक जाल हैं - दो आंतरिक और दो बाहरी। आंतरिक प्लेक्सस, प्लेक्सस वेनोसी वर्टेब्रेट्स इंटर्नी (पूर्वकाल और पश्च) रीढ़ की हड्डी की नहर में स्थित होते हैं और इनमें कई शिरापरक वलय होते हैं, प्रत्येक कशेरुका के लिए एक। रीढ़ की हड्डी की नसें आंतरिक कशेरुकाओं में प्रवाहित होती हैं, साथ ही vv। बेसिवर्टेब्रल, कशेरुक निकायों से उनकी पिछली सतह पर उभरता है और कशेरुक के स्पंजी पदार्थ से रक्त ले जाता है। बाहरी कशेरुक जाल, प्लेक्सस वेनोसी वर्टेब्रेट्स एक्सटर्नी, बारी-बारी से दो में विभाजित होते हैं: पूर्वकाल - कशेरुक निकायों की पूर्वकाल सतह पर (मुख्य रूप से ग्रीवा और त्रिक क्षेत्रों में विकसित), और पीछे, कशेरुक के मेहराब पर स्थित, गहरी पृष्ठीय और ग्रीवा की मांसपेशियों से ढका हुआ। वर्टेब्रल प्लेक्सस से रक्त vv के माध्यम से ट्रंक क्षेत्र में डाला जाता है। वी.वी. में इंटरवर्टेब्रल। इंटरकोस्टेल पोस्ट, और वी.वी. लुंबेल्स गर्दन के क्षेत्र में, बहिर्वाह मुख्य रूप से वी में होता है। कशेरुक, जो, साथ जा रहा है a. कशेरुक, वी में विलीन हो जाता है। ब्राचियोसेफेलिका, स्वतंत्र रूप से या पहले वी के साथ जुड़ा हुआ है। सर्वाइकल प्रोफुंडा।

अवर वेना कावा प्रणाली

वी. कावा अवर, अवर वेना कावा, शरीर में सबसे मोटी शिरापरक सूंड, महाधमनी के बगल में उदर गुहा में स्थित है, इसके दाईं ओर। यह चतुर्थ काठ कशेरुका के स्तर पर दो सामान्य इलियाक नसों के संगम से महाधमनी विभाजन से थोड़ा नीचे और तुरंत इसके दाईं ओर बनता है। अवर वेना कावा ऊपर और कुछ हद तक दाहिनी ओर जाता है, जिससे कि जितना दूर ऊपर जाता है, उतना ही वह महाधमनी से प्रस्थान करता है। नस के नीचे दाहिने मी के औसत दर्जे के किनारे से सटा हुआ है। psoas, फिर इसकी सामने की सतह पर जाता है और डायाफ्राम के काठ के हिस्से पर शीर्ष पर स्थित होता है। फिर, जिगर की पिछली सतह पर सल्कस वेने कावा में झूठ बोलते हुए, अवर वेना कावा डायाफ्राम के फोरामेन वेने कावा से छाती गुहा में गुजरता है और तुरंत दाहिने आलिंद में बह जाता है।

सीधे अवर वेना कावा में बहने वाली सहायक नदियाँ महाधमनी की युग्मित शाखाओं से मेल खाती हैं (vv. hepaticae को छोड़कर)। वे पार्श्विका शिराओं और विसरा की शिराओं में विभाजित हैं।

पार्श्विका नसें: 1) वी.वी. लुंबेल्स डेक्सट्रे और सिनिस्ट्रे, प्रत्येक तरफ चार, एक ही नाम की धमनियों के अनुरूप, कशेरुक प्लेक्सस से एनास्टोमोसेस प्राप्त करते हैं; वे अनुदैर्ध्य चड्डी, वीवी द्वारा परस्पर जुड़े हुए हैं। लम्बलेस आरोही; 2) वी.वी. फ्रेनिका इंफिरिएरेसअवर वेना कावा में प्रवाहित होता है जहां यह यकृत के खांचे में गुजरता है।

विसरा की नसें: 1) वी.वी. वृषणपुरुषों में ( वी.वी. अंडाशयमहिलाओं में) अंडकोष में शुरू होते हैं और एक ही नाम की धमनियों को एक प्लेक्सस (plexus pampiniformis) के रूप में बांधते हैं; सही वी. वृषण एक तीव्र कोण पर सीधे अवर वेना कावा में बहता है, जबकि बाईं ओर - एक समकोण पर बाईं वृक्क शिरा में। गर्टल के अनुसार, यह अंतिम परिस्थिति रक्त के बहिर्वाह को जटिल बनाती है और अधिक का कारण बनती है बार-बार होने वाली घटनादाएं की तुलना में बाएं शुक्राणु कॉर्ड की नसों का विस्तार (एक महिला में, वी। अंडाशय अंडाशय के हिलम पर शुरू होता है); 2) वी.वी. गुर्दे, गुर्दे की नसें, एक ही नाम की धमनियों से आगे जाती हैं, लगभग पूरी तरह से उन्हें कवर करती हैं; बायां दाएं से लंबा है और महाधमनी के सामने से गुजरता है; 3) वी सुप्रारेनलिस डेक्सट्रावृक्क शिरा के ठीक ऊपर अवर वेना कावा में बहता है; वी सुप्रारेनलिस सिनिस्ट्रा आमतौर पर वेना कावा तक नहीं पहुंचता है और महाधमनी के सामने वृक्क शिरा में बह जाता है; 4) वी.वी. यकृत रोग, यकृत शिराएं, अवर वेना कावा में प्रवाहित होती हैं जहां यह यकृत की पिछली सतह के साथ गुजरती है; यकृत शिराएं रक्त को यकृत से बाहर ले जाती हैं, जहां रक्त पोर्टल शिरा और यकृत धमनी के माध्यम से प्रवेश करता है (चित्र 141 देखें)।

पोर्टल शिरा

पोर्टल शिरा यकृत के अपवाद के साथ, उदर गुहा के सभी अयुग्मित अंगों से रक्त एकत्र करती है: पूरे जठरांत्र संबंधी मार्ग से, जहां अवशोषण होता है पोषक तत्व, जो ग्लाइकोजन को निष्क्रिय करने और जमा करने के लिए पोर्टल शिरा के माध्यम से यकृत में प्रवेश करता है; अग्न्याशय से, जहां से इंसुलिन आता है, जो चीनी चयापचय को नियंत्रित करता है; प्लीहा से, जहां रक्त कोशिकाओं के टूटने वाले उत्पाद आते हैं, यकृत में पित्त का उत्पादन करने के लिए उपयोग किया जाता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग और इसकी बड़ी ग्रंथियों (यकृत और अग्न्याशय) के साथ पोर्टल शिरा का रचनात्मक संबंध, कार्यात्मक कनेक्शन के अलावा, और उनके विकास की समानता (आनुवंशिक संबंध) (चित्र। 245) के कारण है।

वी. पोर्टे, पोर्टल शिरा, lig में स्थित एक मोटी शिरापरक सूंड का प्रतिनिधित्व करता है। यकृत धमनी और डक्टस कोलेडोकस के साथ हेपेटोडोडोडेनल। तह वी. अग्न्याशय के सिर के पीछे पोर्टे प्लीहा नसऔर दो मेसेंटेरिक - ऊपरी और निचला. पेरिटोनियम के उल्लिखित लिगामेंट में लीवर के पोर्टा की ओर बढ़ते हुए, यह रास्ते में vv लेता है। gdstricae sinistra et dextra और v. प्रीपीलोरिका और यकृत के द्वार पर दो शाखाओं में विभाजित होती है जो यकृत पैरेन्काइमा में जाती है। जिगर के पैरेन्काइमा में, ये शाखाएं कई छोटी शाखाओं में टूट जाती हैं जो यकृत लोब्यूल्स (vv। इंटरलॉबुलर) को बांधती हैं; कई केशिकाएं स्वयं लोब्यूल्स में प्रवेश करती हैं और अंततः वीवी में बनती हैं। सेंट्रल्स ("लिवर" देखें), जो यकृत शिराओं में एकत्रित होते हैं, जो अवर वेना कावा में प्रवाहित होते हैं। इस प्रकार, पोर्टल शिरा प्रणाली, अन्य नसों के विपरीत, केशिकाओं के दो नेटवर्क के बीच डाली जाती है: केशिकाओं का पहला नेटवर्क शिरापरक चड्डी को जन्म देता है जो पोर्टल शिरा बनाते हैं, और दूसरा यकृत के पदार्थ में स्थित होता है, जहां पोर्टल शिरा अपनी टर्मिनल शाखाओं में विभाजित हो जाती है।

वी. लिर्टालिस, प्लीहा शिरा, प्लीहा से, पेट से (v। गैस्ट्रोएपिप्लोइका सिनिस्ट्रा और vv। गैस्ट्रिक ब्रेव्स के माध्यम से) और अग्न्याशय से रक्त ले जाता है, जिसके ऊपरी किनारे पर, उसी नाम की धमनी के पीछे और नीचे, यह v में जाता है। पोर्टे

वी.वी. mesentericae सुपीरियर और अवर, सुपीरियर और अवर मेसेंटेरिक नसें, एक ही नाम की धमनियों के अनुरूप। वी। मेसेन्टेरिका सुपीरियर अपने रास्ते में शिरापरक शाखाओं से लेता है छोटी आंत(vv। आंतों), सीकुम से, आरोही बृहदान्त्र और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र (v। कोलिका डेक्सट्रा एट वी। कोलिका मीडिया) से और, अग्न्याशय के सिर के पीछे से गुजरते हुए, अवर मेसेंटेरिक नस से जुड़ता है। वी। मेसेन्टेरिका अवर मलाशय के शिरापरक जाल से शुरू होता है, प्लेक्सस वेनोसस रेक्टलिस। यहाँ से ऊपर की ओर बढ़ते हुए, रास्ते में यह सिग्मॉइड कोलन (vv। sigmoideae) से, अवरोही कोलन (v. colica sinistra) से और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से से अंतर्वाह प्राप्त करता है। अग्न्याशय के सिर के पीछे, यह पहले प्लीहा शिरा से जुड़ा हुआ है या स्वतंत्र रूप से, बेहतर मेसेन्टेरिक नस के साथ विलीन हो जाता है।

सामान्य इलियाक नसें

वी.वी. इलियाक कम्यून्स, सामान्य इलियाक नसें, दाएं और बाएं, चतुर्थ काठ कशेरुका के निचले किनारे के स्तर पर एक दूसरे के साथ विलय, अवर वेना कावा बनाते हैं। दाहिनी आम इलियाक नस एक ही नाम की धमनी के पीछे स्थित होती है, जबकि बायां एक ही नाम की धमनी के नीचे स्थित होता है, फिर इससे औसत दर्जे का होता है और दाहिनी आम इलियाक नस के साथ विलय करने के लिए दाहिनी आम इलियाक धमनी के पीछे से गुजरता है। महाधमनी के दाईं ओर। सैक्रोइलियक जोड़ के स्तर पर प्रत्येक आम इलियाक शिरा, बदले में, दो शिराओं से बनी होती है: आंतरिक इलियाक ( वी इलियका इंटर्न) और बाहरी इलियाक ( वी इलियाका एक्सटर्ना).

आंतरिक इलियाक नस

वी. इलियाक इंटर्ना, आंतरिक इलियाक नस, एक छोटी लेकिन मोटी सूंड के रूप में, इसी नाम की धमनी के पीछे स्थित है। आंतरिक इलियाक शिरा बनाने वाली सहायक नदियाँ उसी नाम की धमनी शाखाओं से मेल खाती हैं, और आमतौर पर ये सहायक नदियाँ श्रोणि के बाहर संख्या में दोगुनी होती हैं; जब वे श्रोणि में प्रवेश करते हैं, तो वे एकान्त हो जाते हैं। आंतरिक इलियाक नस की सहायक नदियों के क्षेत्र में, कई शिरापरक प्लेक्सस बनते हैं, एक दूसरे के साथ एनास्टोमोसिंग।

1. प्लेक्सस वेनोसस सैक्रालिसयह त्रिक नसों से बना है - पार्श्व और मध्यिका।

2. प्लेक्सस वेनोसस रेक्टलिसएस। हेमोराहाइडलिस (बीएनए) - मलाशय की दीवारों में एक जाल। तीन प्लेक्सस हैं: सबम्यूकोसल, सबफेशियल और सबक्यूटेनियस। सबम्यूकोसल, या आंतरिक, शिरापरक जाल, प्लेक्सस रेक्टलिस अंतरिम, स्तंभ रेक्टलिस के निचले छोर के क्षेत्र में एक अंगूठी के रूप में व्यवस्थित शिरापरक पिंड की एक श्रृंखला है। इस प्लेक्सस की अपवाही नसें आंत की पेशीय झिल्ली को छिद्रित करती हैं और सबफेशियल, या बाहरी, प्लेक्सस, प्लेक्सस रेक्टलिस एक्सटर्नस की नसों के साथ विलीन हो जाती हैं। बाद से आता है वी. रेक्टलिस सुपीरियर और वी.वी. संबंधित धमनियों के साथ रेक्टल मीडिया। पहला अवर मेसेंटेरिक नस के माध्यम से पोर्टल शिरा प्रणाली में प्रवाहित होता है, दूसरा - अवर वेना कावा की प्रणाली में, आंतरिक इलियाक नस के माध्यम से। बाहरी दबानेवाला यंत्र के क्षेत्र में गुदाएक तीसरा प्लेक्सस बनता है, चमड़े के नीचे - प्लेक्सस सबक्यूटेनियस एनी, जिसमें से vv। रेक्टेलस इनफिरिएरेस वी में बह रहा है। पुडेंडा इंटर्न।

3. प्लेक्सस वेनोसस वेसिकलिसतल पर स्थित मूत्राशय; वी.वी. के माध्यम से vesicales, इस प्लेक्सस से रक्त आंतरिक इलियाक नस में चला जाता है।

4. प्लेक्सस वेनोसस प्रोस्टेटिकसके बीच स्थित मूत्राशयऔर जघन संलयन, एक आदमी में प्रोस्टेट ग्रंथि और वीर्य पुटिकाओं को कवर करता है। अयुग्मित v. प्लेक्सस वेनोसस प्रोस्टेटिकस से जुड़ता है। पृष्ठीय लिंग। एक महिला में, पुरुष के लिंग की पृष्ठीय शिरा v से मेल खाती है। पृष्ठीय भगशेफ।

5. प्लेक्सस वेनोसस यूटेरिनस और प्लेक्सस वेनोसस वेजिनेलिसमहिलाएं गर्भाशय के किनारों पर विस्तृत स्नायुबंधन में स्थित होती हैं और योनि की बगल की दीवारों के साथ और नीचे होती हैं; उनमें से आंशिक रूप से डिम्बग्रंथि शिरा (प्लेक्सस पैम्पिनफॉर्मिस) के माध्यम से रक्त डाला जाता है, मुख्य रूप से वी के माध्यम से। आंतरिक इलियाक नस में गर्भाशय।

पोर्टो-कैवल और कैवल एनास्टोमोसेस

पोर्टल शिरा एनास्टोमोज की जड़ें, बेहतर और अवर वेना कावा की प्रणालियों से संबंधित नसों की जड़ों के साथ, तथाकथित पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस का निर्माण करती हैं, जो व्यावहारिक महत्व के हैं।

यदि हम उदर गुहा की तुलना घन से करते हैं, तो ये एनास्टोमोज इसके सभी पक्षों पर होंगे, अर्थात्:

1. ऊपर, एसोफैगस के पेट के पेट में - वी की जड़ों के बीच। गैस्ट्रिक साइनिस्ट्रा, जो पोर्टल शिरा में बहती है, और वी.वी. ग्रासनली vv में बह रही है। azygos और hemyazygos और आगे v में। कावा सुपीरियर।

2. नीचे, मलाशय के निचले हिस्से में, वी के बीच। रेक्टलिस सुपीरियर, वी के माध्यम से बह रहा है। पोर्टल शिरा में मेसेन्टेरिका अवर, और वी.वी. रेक्टलेस मीडिया (सहायक नदी बनाम इलियाका इंटर्ना) और अवर (सहायक नदी वी। पुडेंडा इंटर्ना), वी में बहती है। इलियका इंटरनेशनल और परे वी। इलियका कम्युनिस - वी से। कावा अवर।

3. सामने, गर्भनाल में, जहां वी.वी. paraumbilicales, lig की मोटाई में जा रहा है। पोर्टल शिरा के लिए टेरेस हेपेटिस, वी। एपिगैस्ट्रिका वी से बेहतर। कावा सुपीरियर (वी। थोरैसिका इंटर्ना, वी। ब्राचियोसेफेलिका) और वी। अधिजठर अवर - प्रणाली से वी। कावा अवर (वी। इलियका एक्सटर्ना, वी। इलियाका कम्युनिस)।

यह पोर्टो-कैवल और कैवल एनास्टोमोसेस निकलता है, जिसमें यकृत (सिरोसिस) में इसके लिए बाधाएं होने पर पोर्टल शिरा प्रणाली से रक्त के बहिर्वाह के एक गोल चक्कर का मूल्य होता है। इन मामलों में, नाभि के आसपास की नसें फैल जाती हैं और एक विशिष्ट रूप ("जेलिफ़िश का सिर") * पर ले जाती हैं।

* (आसपास के अंगों की नसों के साथ गण्डमाला और थायरॉयड ग्रंथियों की नसों के व्यापक संबंध कैवाकावल एनास्टोमोसेस (एन। बी। लिकचेवा) के निर्माण में शामिल हैं।)

4. पीछे, में काठ का क्षेत्र, बृहदान्त्र के मेसोपेरिटोनियल वर्गों की नसों की जड़ों के बीच (पोर्टल शिरा प्रणाली से) और पार्श्विका vv। लुंबल्स (वी। कावा अवर प्रणाली से)। ये सभी एनास्टोमोसेस तथाकथित रेट्ज़ियस सिस्टम बनाते हैं।

5. इसके अलावा, पेट के पीछे की दीवार पर vv जड़ों के बीच एक कावाकावल सम्मिलन होता है। lumbales (v. cava अवर प्रणाली से), जो युग्म v से जुड़े होते हैं। लुंबालिस आरोहण, जो वीवी की शुरुआत है। azygos (दाएं) और hemiazygos (बाएं) (v. cava सुपीरियर सिस्टम से)।

6. वी.वी. के बीच कैवाकावल सम्मिलन। लुंबल्स और इंटरवर्टेब्रल नसें, जो गर्दन में बेहतर वेना कावा की जड़ें होती हैं।

बाहरी इलियाक नस

वी। इलियका एक्सटर्ना वी की सीधी निरंतरता है। फेमोरेलिस, जो प्यूपार्ट लिगामेंट के नीचे से गुजरने के बाद बाहरी इलियाक नस कहलाती है। धमनी से और उसके पीछे मध्य में जाकर, यह sacroiliac जोड़ के क्षेत्र में आंतरिक iliac नस के साथ विलीन हो जाता है और सामान्य iliac नस बनाता है; दो सहायक नदियाँ प्राप्त करता है, कभी-कभी एक ट्रंक में बहती है: वी अधिजठर अवरऔर वी सर्कमफ्लेक्सा इलियम प्रोफुंडाएक ही नाम की धमनियों के साथ।

निचले अंग की नसें. ऊपरी अंग की तरह, निचले अंग की नसें गहरी और सतही, या चमड़े के नीचे में विभाजित होती हैं, जो धमनियों से स्वतंत्र रूप से गुजरती हैं।

गहरी नसेंपैर और निचले पैर दोगुने होते हैं और एक ही नाम की धमनियों के साथ होते हैं। वी। पोपलीटिया, जो निचले पैर की सभी गहरी नसों से बना है, एक एकल ट्रंक है जो पॉप्लिटेल फोसा में पीछे और कुछ हद तक उसी नाम की धमनी से स्थित है। वी। फेमोरेलिस, एकान्त, शुरू में उसी नाम की धमनी से बाद में स्थित होता है, फिर धीरे-धीरे धमनी के पीछे की सतह तक जाता है, और इससे भी अधिक इसकी औसत दर्जे की सतह तक, और इस स्थिति में लैकुना वासोरम में प्यूपार्ट लिगामेंट के नीचे से गुजरता है। सहायक नदियाँ वि. फेमोरलिस सभी डबल हैं।

सफ़न शिराओं सेनिचले अंग में, सबसे बड़ी दो चड्डी हैं: वी। सफेना मैग्ना और वी. सफेना पर्व। वेना सफेना मैग्नापैर की पृष्ठीय सतह पर रेट वेनोसम डोरसेल पेडिस और आर्कस वेनोसस डॉर्सलिस पेडिस से निकलती है। एकमात्र की ओर से कई सहायक नदियाँ प्राप्त करने के बाद, यह निचले पैर और जांघ के मध्य भाग तक जाती है। जांघ के ऊपरी तीसरे भाग में, यह अपरोमेडियल सतह पर झुकता है और विस्तृत प्रावरणी पर लेटकर अंतराल सैफेनस में जाता है। इस स्थान पर वी. सफेना मैग्ना ऊरु शिरा में बहती है, जो दरांती के आकार के किनारे के निचले सींग से फैलती है। अक्सर वी. सफेना मैग्ना डबल है, और इसकी दोनों चड्डी ऊरु शिरा में अलग-अलग प्रवाहित हो सकती हैं। ऊरु शिरा की अन्य उपचर्म सहायक नदियों में से v. का उल्लेख किया जाना चाहिए। एपिगैस्ट्रिका सुपरफिशियलिस, वी। सर्कमफ्लेक्सा इलियम सुपरफिशियलिस, वीवी। पुडेंडे एक्सटर्ने एक ही नाम की धमनियों के साथ। वे आंशिक रूप से सीधे ऊरु शिरा में डालते हैं, आंशिक रूप से v. सफेना मैग्ना अंतराल सैफनस के क्षेत्र में अपने संगम के स्थान पर। वी. सफेना पर्वपैर की पृष्ठीय सतह के पार्श्व की ओर से शुरू होता है, नीचे के चारों ओर और पार्श्व टखने के पीछे जाता है और निचले पैर की पिछली सतह के साथ आगे बढ़ता है; सबसे पहले, यह एच्लीस टेंडन के पार्श्व किनारे के साथ जाता है, और फिर निचले पैर के पीछे के हिस्से के मध्य में ऊपर की ओर जाता है, जो मी के सिर के बीच के खांचे के अनुरूप होता है। बृहदांत्रशोथ। पोपलीटल फोसा के निचले कोण पर पहुंचने के बाद, वी। सफेना पर्व पोपलीटल शिरा में प्रवाहित होता है। V. सफेना पर्व शाखाओं द्वारा v से जुड़ा हुआ है। सफेना मैग्ना।

नैदानिक ​​और स्थलाकृतिक शरीर रचनाजैसे महत्वपूर्ण मुद्दे का अध्ययन करें। संपार्श्विक (गोल चक्कर) परिसंचरणमुख्य धमनी के माध्यम से रक्त के प्रवाह में अस्थायी कठिनाइयों के साथ शारीरिक परिस्थितियों में मौजूद है (उदाहरण के लिए, आंदोलन के स्थानों में रक्त वाहिकाओं के संपीड़न के साथ, अक्सर जोड़ों के क्षेत्र में)। शारीरिक स्थितियों के तहत, मुख्य जहाजों के समानांतर चलने वाले मौजूदा जहाजों के माध्यम से संपार्श्विक परिसंचरण किया जाता है। इन जहाजों को कहा जाता है कोलेटरल(उदाहरण के लिए, ए. कोलैटरलिस उलनारिस सुपीरियर, आदि), इसलिए रक्त प्रवाह का नाम - " अनावश्यक रक्त संचार».

संपार्श्विक रक्त प्रवाहपैथोलॉजिकल स्थितियों में भी हो सकता है - रुकावट (-रोकना), आंशिक संकुचन (स्टेनोसिस), रक्त वाहिकाओं की क्षति और बंधन के साथ। यदि मुख्य वाहिकाओं के माध्यम से रक्त का प्रवाह मुश्किल है या रुक जाता है, तो रक्त एनास्टोमोसेस के साथ निकटतम पार्श्व शाखाओं में चला जाता है, जो विस्तार करते हैं, यातनापूर्ण हो जाते हैं और धीरे-धीरे मौजूदा संपार्श्विक के साथ जुड़ते हैं (एनास्टोमोज)।

इस प्रकार से, कोलेटरलसामान्य परिस्थितियों में मौजूद हैं और एनास्टोमोसेस की उपस्थिति में फिर से विकसित हो सकते हैं। नतीजतन, किसी दिए गए पोत में रक्त प्रवाह के मार्ग में बाधा के कारण सामान्य परिसंचरण के विकार में, मौजूदा बाईपास रक्त पथ, संपार्श्विक, पहले चालू होते हैं, और फिर नए विकसित होते हैं। नतीजतन, रक्त पोत के बिगड़ा हुआ क्षेत्र के साथ क्षेत्र को छोड़ देता है और इस क्षेत्र में रक्त परिसंचरण को बहाल कर दिया जाता है।

समझने के लिए अनावश्यक रक्त संचारउन एनास्टोमोसेस को जानना आवश्यक है जो विभिन्न जहाजों की प्रणालियों को जोड़ते हैं, जिसके साथ संपार्श्विक रक्त प्रवाहउनकी चोट और बैंडिंग के मामले में या एक रोग प्रक्रिया के विकास में पोत के रुकावट (घनास्त्रता और एम्बोलिज्म) की ओर जाता है।

एनास्टोमोसेसशरीर के मुख्य भागों (महाधमनी, कैरोटिड धमनियों, उपक्लावियन, इलियाक धमनियों, आदि) की आपूर्ति करने वाले बड़े धमनी राजमार्गों की शाखाओं के बीच और प्रतिनिधित्व, जैसा कि यह था, अलग संवहनी प्रणालियों को कहा जाता है इंटरसिस्टम. एनास्टोमोसेसएक बड़े धमनी राजमार्ग की शाखाओं के बीच, इसकी शाखाओं की सीमा तक सीमित, इंट्रासिस्टमिक कहलाते हैं।

कोई कम महत्वपूर्ण नहीं एनास्टोमोसेसबड़ी नसों की प्रणालियों के बीच, जैसे कि अवर और बेहतर वेना कावा, पोर्टल शिरा। नैदानिक ​​​​और स्थलाकृतिक शरीर रचना में इन नसों (कैवो-कैवल, पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस) को जोड़ने वाले एनास्टोमोसेस के अध्ययन पर बहुत ध्यान दिया जाता है।

ऑपरेटिव सर्जरी: व्याख्यान नोट्स I. B. Getman

5. संपार्श्विक परिसंचरण

संपार्श्विक परिसंचरण शब्द को मुख्य (मुख्य) ट्रंक के लुमेन के बंद होने के बाद पार्श्व शाखाओं के साथ अंग के परिधीय भागों में रक्त के प्रवाह और उनके एनास्टोमोसेस के रूप में समझा जाता है। सबसे बड़े, जो बंधाव या रुकावट के तुरंत बाद बंद धमनी के कार्य को संभालते हैं, तथाकथित संरचनात्मक या पूर्व-मौजूदा संपार्श्विक के रूप में जाना जाता है। इंटरवास्कुलर एनास्टोमोसेस के स्थानीयकरण के अनुसार, पहले से मौजूद कोलेटरल को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है: एक बड़ी धमनी के बेसिन के जहाजों को जोड़ने वाले कोलेटरल को इंट्रासिस्टमिक, या गोल चक्कर रक्त परिसंचरण के छोटे पथ कहा जाता है। एक दूसरे के साथ विभिन्न जहाजों (बाहरी और आंतरिक) के पूल को जोड़ने वाले संपार्श्विक मन्या धमनियों, प्रकोष्ठ की धमनियों के साथ बाहु धमनी, पैर की धमनियों के साथ ऊरु धमनी), को इंटरसिस्टमिक, या लंबे, गोल चक्कर के रूप में जाना जाता है। इंट्राऑर्गेनिक कनेक्शन में एक अंग के भीतर जहाजों के बीच कनेक्शन (यकृत के आसन्न लोब की धमनियों के बीच) शामिल हैं। एक्स्ट्राऑर्गेनिक (यकृत के द्वार में अपनी यकृत धमनी की शाखाओं के बीच, पेट की धमनियों सहित)। मुख्य धमनी ट्रंक के बंधाव (या थ्रोम्बस द्वारा रुकावट) के बाद शारीरिक पूर्व-मौजूदा संपार्श्विक अंग (क्षेत्र, अंग) के परिधीय भागों में रक्त के संचालन का कार्य करते हैं। साथ ही, कोलेटरल के संरचनात्मक विकास और कार्यात्मक पर्याप्तता के आधार पर, रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए तीन संभावनाएं बनाई जाती हैं: एनास्टोमोज मुख्य धमनी के बंद होने के बावजूद, ऊतकों को रक्त की आपूर्ति पूरी तरह से सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त व्यापक हैं; एनास्टोमोसेस खराब विकसित होते हैं, गोल चक्कर रक्त परिसंचरण पोषण प्रदान नहीं करता है परिधीय विभाग, इस्किमिया होता है, और फिर परिगलन; एनास्टोमोसेस होते हैं, लेकिन उनके माध्यम से परिधि में बहने वाले रक्त की मात्रा पूर्ण रक्त आपूर्ति के लिए कम होती है, और इसलिए नवगठित संपार्श्विक विशेष महत्व के होते हैं। संपार्श्विक परिसंचरण की तीव्रता कई कारकों पर निर्भर करती है: पूर्ववर्ती पार्श्व शाखाओं की संरचनात्मक विशेषताओं पर, धमनी शाखाओं का व्यास, मुख्य ट्रंक से उनके प्रस्थान का कोण, पार्श्व शाखाओं की संख्या और शाखाओं के प्रकार पर , साथ ही जहाजों की कार्यात्मक स्थिति (उनकी दीवारों के स्वर पर) पर। वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह के लिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि क्या संपार्श्विक स्पस्मोडिक में हैं या इसके विपरीत, आराम की स्थिति में हैं। यह संपार्श्विक की कार्यक्षमता है जो सामान्य रूप से क्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स और विशेष रूप से क्षेत्रीय परिधीय प्रतिरोध के परिमाण को निर्धारित करती है।

संपार्श्विक परिसंचरण की पर्याप्तता का आकलन करने के लिए, अंग में चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता को ध्यान में रखना आवश्यक है। इन कारकों को ध्यान में रखते हुए और शल्य चिकित्सा, औषधीय और भौतिक तरीकों की मदद से उन्हें प्रभावित करना, पहले से मौजूद संपार्श्विक की कार्यात्मक अपर्याप्तता के मामले में किसी अंग या किसी अंग की व्यवहार्यता को बनाए रखना संभव है और नवगठित रक्त प्रवाह मार्गों के विकास को बढ़ावा देना संभव है। . यह या तो संपार्श्विक परिसंचरण को सक्रिय करके या रक्त-जनित पोषक तत्वों और ऑक्सीजन के ऊतक को कम करके प्राप्त किया जा सकता है। सबसे पहले, संयुक्ताक्षर लगाने के लिए साइट का चयन करते समय पहले से मौजूद संपार्श्विक की संरचनात्मक विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। मौजूदा बड़ी पार्श्व शाखाओं को जितना संभव हो सके छोड़ना और मुख्य ट्रंक से उनके प्रस्थान के स्तर के नीचे एक संयुक्ताक्षर लागू करना आवश्यक है। संपार्श्विक रक्त प्रवाह के लिए कुछ महत्व मुख्य ट्रंक से पार्श्व शाखाओं के प्रस्थान का कोण है। बेहतर स्थितियांरक्त प्रवाह के लिए पार्श्व शाखाओं के प्रस्थान के एक तीव्र कोण पर बनाए जाते हैं, जबकि पार्श्व वाहिकाओं के निर्वहन का एक मोटा कोण हेमोडायनामिक प्रतिरोध में वृद्धि के कारण हेमोडायनामिक्स को जटिल बनाता है। पूर्व-मौजूदा संपार्श्विक की शारीरिक विशेषताओं पर विचार करते समय, एनास्टोमोसेस की बदलती गंभीरता और नवगठित रक्त प्रवाह मार्गों के विकास की स्थितियों को ध्यान में रखना आवश्यक है। स्वाभाविक रूप से, उन क्षेत्रों में जहां कई संवहनी-समृद्ध मांसपेशियां होती हैं, वहां संपार्श्विक रक्त प्रवाह और संपार्श्विक के नियोप्लाज्म के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियां भी होती हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जब एक धमनी पर एक संयुक्ताक्षर लगाया जाता है, तो सहानुभूति तंत्रिका तंतुओं की जलन होती है, जो वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स होते हैं, और संपार्श्विक का एक पलटा ऐंठन होता है, और संवहनी बिस्तर का धमनी लिंक रक्तप्रवाह से बंद हो जाता है . सहानुभूति तंत्रिका तंतु धमनियों के बाहरी आवरण में चलते हैं। संपार्श्विक के प्रतिवर्त ऐंठन को समाप्त करने और धमनी के उद्घाटन को अधिकतम करने के लिए, दो संयुक्ताक्षरों के बीच सहानुभूति तंत्रिका तंतुओं के साथ धमनी की दीवार को पार करने का एक तरीका है। पेरिआर्टेरियल सिंपैथेक्टोमी की भी सिफारिश की जाती है। एक समान प्रभाव नोवोकेन को पेरिआर्टेरियल ऊतक या सहानुभूति नोड्स के नोवोकेन नाकाबंदी में पेश करके प्राप्त किया जा सकता है।

इसके अलावा, जब धमनी को पार किया जाता है, तो इसके सिरों के विचलन के कारण, पार्श्व शाखाओं के प्रत्यक्ष और अधिक कोणों को रक्त प्रवाह के लिए अधिक अनुकूल एक तीव्र कोण में बदल दिया जाता है, जो हेमोडायनामिक प्रतिरोध को कम करता है और संपार्श्विक परिसंचरण में सुधार करता है।