दाहिनी ऊरु धमनी का रोड़ा। ऊरु और पोपलीटल धमनियों के रोड़ा का क्लिनिक

रोगी संख्या 57162 एनपीटीएसआईके में नियोजित तरीके से 66 वर्ष की आयु में नामांकित निदान के साथ:मल्टीफोकल एथेरोस्क्लेरोसिस। इस्केमिक दिल का रोग। एनजाइना पेक्टोरिस 2 f.cl. सीएबीजी 2016 के बाद की स्थिति बीसीए एथेरोस्क्लेरोसिस। CCA को दाईं ओर शामिल करना। 2016 से टीआईए के बाद की स्थिति

2016 से दाईं ओर EAE के बाद का राज्य। सीएबीजी-आरसीए दिनांक 28.03.19 के स्टेंटिंग के बाद की स्थिति। निचले छोरों का एथेरोस्क्लेरोसिस, हेमोडायनामिक रूप से महत्वहीन और इन्फ्रारेनल महाधमनी का एथेरोमैटोसिस। बाईं वृक्क धमनी का स्टेनोसिस 75% तक। हाइपरटोनिक रोग 3 बड़े चम्मच, 2 बड़े चम्मच, जोखिम 4.

इतिहास से:लंबे समय तक रक्तचाप में वृद्धि को नोट करता है, अधिकतम। 190\90 मिमी एचजी, बीपी 120\80 मिमी एचजी के लिए अनुकूलित। लगातार एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी ली। 2016 में, उन्होंने टीआईए, उसके बाद दाईं ओर ईएई किया। एक अतिरिक्त जांच के बाद, कोरोनरी बेड के कई घाव भी सामने आए और 2016 में सीएबीजी किया गया। 2019 में गिरावट, जब रोगी एनजाइना के हमलों में वृद्धि के साथ-साथ एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (अधिकतम बीपी 180/100 मिमी एचजी तक) के प्रतिरोध के साथ एनपीसीआईसी पॉलीक्लिनिक में बदल गया। उन्हें NPTsIK के कार्डियोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया गया था। कोरोनरी एंजियोग्राफी और शंटोग्राफी के बाद, सीएबीजी-आरसीए पर एक साथ ईवीपी का प्रदर्शन किया गया।

निर्धारण के लिएप्रतिरोधी उच्च रक्तचाप के कारणों में, गुर्दे की धमनियों का एक अल्ट्रासाउंड किया गया था, जिसमें 70% तक दाहिनी गुर्दे की धमनी के लुमेन के संकुचन की कल्पना की गई थी, फिर, स्पष्टीकरण के लिए, दाएं और बाएं गुर्दे की धमनियों की चयनात्मक एंजियोग्राफी की गई।

पार्श्विका विपरीत दोष के संकेतों के साथ दाहिनी गुर्दे की धमनी 90% तक संकुचित हो जाती है। बाईं वृक्क धमनी 50% तक स्टेनोटिक है।

पूर्ण:पीटीसीए और दाहिनी गुर्दे की धमनी का स्टेंटिंग हरक्यूलिंक एलीट आरएक्स 6.5 x 15 मिमी।

बाएं गुर्दे की धमनी के मुंह से सनकी स्टेनोसिस 90% तक।

दाएं गुर्दे की धमनी का एंजियोग्राम (मूल)।

प्रीडिलेशन के बाद दाहिनी वृक्क धमनी का एंजियोग्राम।एक संतोषजनक परिणाम प्राप्त हुआ, पीटीसीए के बाद स्टेनोसिस बना रहा।

मुंह से दाहिनी गुर्दे की धमनी में स्टेंट आरोपण।हरक्यूलिंक एलीट आरएक्स 6.5 x 15 मिमी स्टेंट का 10 एटीएम पर प्रत्यारोपण।

स्टेंटिंग का संतोषजनक परिणाम।स्टेंट निष्क्रिय है, अवशिष्ट सरल संतोषजनक है।

रोगी को स्थिर स्थिति में चिकित्सकीय देखरेख में गहन चिकित्सा इकाई में स्थानांतरित कर दिया गया। हालांकि, ईवीपी के 30 मिनट बाद, दाहिने निचले अंग में दर्द और सुन्नता थी। पोपलीटल धमनी के क्षेत्र में धड़कन कमजोर हो जाती है, और ZBBA और PBBA पर कोई धड़कन नहीं होती है। दाहिने निचले अंग की धमनियों का एक रंग द्वैध स्कैन किया गया था: ऊपरी तीसरे में सतही ऊरु धमनी को रोक दिया गया था, लुमेन विषम थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान से भरा था; गहरी ऊरु धमनी - रक्त प्रवाह दर्ज नहीं किया जाता है; पोपलीटल धमनी - लुमेन 50 - 55% तक स्टेनोटिक है, कमजोर संपार्श्विक रक्त प्रवाह; पूर्वकाल और पश्च टिबियल धमनियां - रक्त प्रवाह दर्ज नहीं किया जाता है। मरीज को ऑपरेशन रूम में ले जाया गया।

पेट की महाधमनी और निचले छोरों की एंजियोग्राफी।उदर महाधमनी के तंग विपरीत के साथ: गंभीर कैल्सीफिकेशन के संकेतों के साथ टर्मिनल खंड, पार्श्विका विपरीत दोष के कई क्षेत्रों के साथ असमान आकृति के साथ। दायां ओपी, एलपीए और आरपीए, दोनों पार्श्विका कैल्सीफिकेशन के संकेतों के साथ, महत्वपूर्ण स्टेनोसिस के बिना असमान आकृति के साथ। सही आरएए और एचबीए बंद हैं। पार्श्विका विपरीत दोष के संकेतों के साथ, बायां एलएए 80% तक संकुचित है। दायां एलआईए और आरसीए, दोनों महत्वपूर्ण स्टेनोसिस के बिना असमान आकृति के साथ।

दाएं इलियाक-ऊरु खंड की एंजियोग्राफी।सही SBA और SBA का समावेश।

सही पीबीए और जीबीए के यांत्रिक पुनर्संयोजन और एंजियोप्लास्टी के बाद एंजियोग्राम।एक कमजोर पूर्ववर्ती रक्त प्रवाह हासिल किया गया था।

सही SBA और SBA में स्टेंट की स्थिति।उसी समय, बैलून-एक्सपेंडेबल स्टेंट ओबीए-पीबीए और ओबीए-जीबीए में डाले और लगाए गए।

पीबीए और जीबीए (किसिंग स्टेंटिंग) में बैलून-एक्सपेंडेबल स्टेंट का प्रत्यारोपण।

स्टेंटिंग के परिणाम के साथ एंजियोग्राम।मुख्य प्रतिगामी रक्त प्रवाह प्राप्त किया।

बाएं इलियाक-ऊरु खंड की एंजियोग्राफी।पार्श्विका विपरीत दोष के संकेतों के साथ, बायां एलएए 80% तक संकुचित है।

बाईं ओर आरए में बैलून-एक्सपेंडेबल स्टेंट का प्रत्यारोपण।

स्टेंटिंग के परिणाम के साथ एंजियोग्राम।स्टेंटिंग का संतोषजनक परिणाम। नियंत्रण एएच में, स्टेंट परिनियोजन पूरा हो गया है, स्थिति पर्याप्त है, कोई विच्छेदन क्षेत्र नहीं हैं।

दाहिने निचले अंग में दर्द और सुन्नता पूरी तरह से ठीक हो गई। निचले पैर पर और पोपलीटल धमनी के क्षेत्र में धड़कन संतोषजनक है। रोगी को स्थिर स्थिति में चिकित्सकीय देखरेख में गहन चिकित्सा इकाई में स्थानांतरित कर दिया गया। स्टेंट कंट्रोल कलर डुप्लेक्स स्कैन पर पेटेंट हैं। 5वें दिन मरीज को स्थिर स्थिति में छुट्टी दे दी गई।

मामला जोड़ें

जब वाहिकाओं को कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े से भरा होता है, तो निचले छोरों के संवहनी बिस्तर का एथेरोस्क्लोरोटिक रोड़ा होता है। रोग की कई किस्में हैं, गंभीरता की 3 डिग्री और लंगड़ापन, तापमान में परिवर्तन और त्वचा की टोन के साथ है। गैंग्रीन जैसी जटिलताओं के साथ यह रोग खतरनाक है, ट्रॉफिक अल्सर, सेप्सिस, विकलांगता की ओर ले जाता है। पहले लक्षणों पर, आपको एक डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए जो दवाएं, फिजियोथेरेपी लिखेंगे, सर्जरी करेंगे और निवारक सिफारिशें देंगे।

रोग क्यों होता है?

लिपिड चयापचय के उल्लंघन के कारण पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं, जो अतिरिक्त कोलेस्ट्रॉल के उत्सर्जन की दर को कम करता है, इसलिए यह रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर बस जाता है।

निचले छोरों के रोड़ा के कारणों में से एक है। संवहनी बिस्तर में सजीले टुकड़े बनते हैं, जिसमें कैल्शियम लवण, लिपिड, कोलेस्ट्रॉल, संयोजी ऊतक फाइबर, मृत कोशिकाएं होती हैं और एक रेशेदार परत से ढकी होती हैं। उन्नत मामलों में, कोलेस्ट्रॉल का निर्माण बढ़ता है और पोत को बंद कर देता है, जिससे अंग में रक्त का प्रवाह रुक जाता है। कण सजीले टुकड़े से टूट सकते हैं, जो संवहनी लुमेन को भी अवरुद्ध करते हैं। निम्नलिखित कारक एथेरोस्क्लेरोसिस और रोड़ा के विकास की ओर ले जाते हैं:

• बुरी आदतें;
• कुपोषण;
• हाइपोडायनेमिया;
• उच्च रक्तचाप;
• थायरॉयड ग्रंथि का उल्लंघन;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• मोटापा;
• मधुमेह;
• नियमित तनाव;
• आयु परिवर्तन।

पैथोलॉजी के प्रकार क्या हैं?

स्थानीयकरण के आधार पर, रोग को निम्नलिखित किस्मों में विभाजित किया गया है:

• सतह नेटवर्क का समावेश। पैर और निचले पैर की परिधीय धमनियां सबसे अधिक बार प्रभावित होती हैं।
• पोपलीटल धमनी की रुकावट। फेमोरोपोप्लिटल खंड का एक रोड़ा है, जो जांघ, पैर और निचले पैर में रक्त की आपूर्ति को रोकता है।
• दोनों तरफ से हार। यह काठ का क्षेत्र के 4 और 5 वें कशेरुक के क्षेत्र में महाधमनी वाहिकाओं के रुकावट की विशेषता है, जहां यह शाखाएं करता है, और दोनों अंगों में रक्त के प्रवाह को बाधित करता है।

चरण और लक्षण: रोग की पहचान कैसे करें?

SFA (सतही ऊरु धमनी) और निचले छोरों के अन्य भागों का समावेश स्वयं प्रकट होता है जैसा कि तालिका में दिखाया गया है:

जटिलताएं क्या हैं?

यदि एथेरोस्क्लोरोटिक रोड़ा का इलाज नहीं किया जाता है, तो निम्नलिखित परिणाम होते हैं:

• ट्रॉफिक अल्सर। ऑक्सीजन भुखमरी के कारण, त्वचा के ऊतकों की अस्वीकृति प्रकट होती है, जो हड्डियों, मांसपेशियों, टेंडन को प्रभावित करते हुए, गहराई से प्रवेश कर सकती है।
• गैंग्रीन। यह ऊतक मृत्यु और प्रभावित क्षेत्रों के एक काले रंग की टिंट की विशेषता है, जिससे एक अंग का नुकसान होता है।
• पूति रोगजनक रोगाणु अल्सर और गैंग्रीनस घावों के माध्यम से प्रवेश करते हैं, जो न केवल स्थानीय भड़काऊ प्रक्रिया को बढ़ाते हैं, बल्कि पूरे शरीर में फैल जाते हैं। गैंग्रीन के दौरान मृत ऊतकों द्वारा छोड़े गए विषाक्त पदार्थ भी सामान्य नशा में योगदान करते हैं और घातक हो सकते हैं।
• विकलांगता। यदि एथेरोस्क्लोरोटिक रोड़ा के कारण कोई रोगी एक अंग खो देता है, तो इससे न केवल कार्य क्षमता और गति का नुकसान होता है, बल्कि एक गंभीर अवसादग्रस्तता की स्थिति भी होती है।

नैदानिक ​​उपाय

एंजियोलॉजिस्ट, वैस्कुलर सर्जन या फेलोबोलॉजिस्ट निचले छोरों के एथेरोस्क्लोरोटिक रोड़ा की पहचान करने में सक्षम होंगे। डॉक्टर एक दृश्य परीक्षा करता है, अंग की संवेदनशीलता की जांच करता है, नाड़ी को मापता है और नैदानिक ​​प्रक्रियाओं को निर्धारित करता है, जैसे:

• कोलेस्ट्रॉल और जमावट के लिए रक्त परीक्षण;
• कंप्यूटर धमनीविज्ञान;
• डुप्लेक्स स्कैनिंग;
• चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी।

उपचार: पैथोलॉजी से कैसे छुटकारा पाएं?

चिकित्सा चिकित्सा

सभी दवाएं डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए, यह स्व-दवा के लिए सुरक्षित नहीं है। एथेरोस्क्लेरोटिक प्रकार के समावेश का उपचार तालिका में दर्शाई गई दवाओं के साथ एक जटिल में किया जाता है:

धमनी रोड़ा रक्त की आपूर्ति के तेज, तीव्र उल्लंघन से प्रकट होता है। यह पोत के रुकावट और थ्रोम्बस के गठन या दर्दनाक जोखिम के कारण होने वाली रोग प्रक्रिया के प्रसार के परिणामस्वरूप होता है।

रुकावट और उसके कारण

हमने पाया कि पोत के अवरुद्ध होने के कारण अवरोध उत्पन्न होता है। इस रुकावट का कारण कौन से कारक हो सकते हैं?

रोग प्रक्रिया के कारण क्षति के प्रकारों के कारण होते हैं:

1. पोत एक संक्रामक भड़काऊ प्रक्रिया से प्रभावित होता है। नतीजतन, इसकी रुकावट प्यूरुलेंट संचय और रक्त के थक्कों के माध्यम से होती है। निचले छोरों के इस प्रकार के रोड़ा को एम्बोलिज्म कहा जाता है।
2. हवा के बुलबुले के साथ पोत की रुकावट अंतःशिरा जलसेक प्रणाली की अनपढ़ सेटिंग के मामले में एक गंभीर जटिलता है और नसों में इंजेक्शन. गंभीर बीमारियों और फेफड़ों की चोटों के कारण भी यही जटिलता विकसित हो सकती है। इसे एयर एम्बोलिज्म कहते हैं।
3. हृदय के रोग संबंधी रोगों में, धमनी अन्त: शल्यता विकसित हो सकती है। यह सीधे हृदय से आने वाले रक्त के थक्कों द्वारा पोत के रुकावट की विशेषता है। कुछ मामलों में, वे इसके वाल्व में बनते हैं।
4. चोटों, चयापचय संबंधी विकारों और मोटापे के कारण फैट एम्बोलिज्म विकसित हो सकता है। इस मामले में, पोत वसा ऊतक से युक्त थ्रोम्बस से भरा होता है।

निम्नलिखित बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त वाहिकाओं की रुकावट हो सकती है:

• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (रोड़ा के 90% से अधिक मामले इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं);
• हृद्पेशीय रोधगलन;
• दिल की बीमारी;
• इस्केमिक रोग;
• उच्च रक्तचाप और अतालता;
• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• हृदय धमनीविस्फार;
• धमनियों पर पश्चात की अवधि;
• वाहिका-आकर्ष;
• बिजली की चोटें;
• ल्यूकेमिया;
• अंगों का शीतदंश।

पैरों की धमनियों के लुमेन के बंद होने का सबसे आम कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है।

रोके जाने की प्रक्रिया

ऐंठन या यांत्रिक क्रिया के कारण, एक थ्रोम्बस बनता है, एक पोत अवरुद्ध होता है। यह रक्त प्रवाह वेग में कमी, बिगड़ा हुआ जमावट और रोग परिवर्तनपोत की दीवारें।

इस्केमिक विकार इस तथ्य से जुड़े हैं कि चयापचय संबंधी विकार होते हैं, ऑक्सीजन भुखमरी और एसिडोसिस नोट किया जाता है। इन प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप, सेलुलर तत्व मर जाते हैं, जो एडिमा और रक्त विनिमय के लगातार उल्लंघन का कारण बनता है।

रोके जाने के प्रकार

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, निचले छोरों के निम्न प्रकार के रुकावट को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. छोटी धमनियों की हार, जिसके परिणामस्वरूप पैर और निचला पैर पीड़ित होता है। यह रोड़ा का सबसे आम प्रकार है।
2. बड़े और मध्यम व्यास की धमनियों में रुकावट। निचले छोरों के इलियाक और ऊरु भाग प्रभावित होते हैं। सतही ऊरु धमनी का रोड़ा जैसी बीमारी है।
3. अक्सर एक मिश्रित प्रकार का रोड़ा होता है, जब दोनों पिछले प्रकार एक साथ मौजूद होते हैं। उदाहरण के लिए, पोपलीटल धमनी और निचले पैर को नुकसान।

लक्षण

लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं और रोग के निम्नलिखित चरणों का कारण बनते हैं।

मैं मंच

यह पीली त्वचा और ठंडे छोरों की विशेषता है। लंबे समय तक चलने से बछड़े की मांसपेशियों में टांगों की थकान होने लगती है।

द्वितीय चरण

उ0- थोड़ी दूर चलने पर संकुचित और बढ़ती हुई प्रकृति का दर्द होता है। विशेषणिक विशेषताएंकठोरता और मामूली लंगड़ापन है।

बी-दर्द तीव्र हैं, लंबी दूरी तक चलने की अनुमति न दें। लंगड़ापन बढ़ रहा है।

तृतीय चरण

दर्द बयां कर रहे हैं। निचले छोरों के आराम करने पर तीव्र दर्द कम नहीं होता है।

चतुर्थ चरण

त्वचा की अखंडता का उल्लंघन, ट्रॉफिक परिवर्तनों में व्यक्त किया गया। प्रभावित अंगों पर गैंग्रीन और अल्सर बन जाते हैं।

निचले छोरों के इस्किमिया के परिणाम

निदान

निचले छोरों की धमनियों के रोड़ा का निदान निम्नलिखित कई प्रक्रियाओं पर आधारित है:

1. एक संवहनी सर्जन द्वारा अंगों की जांच। नेत्रहीन, आप त्वचा का सूखापन और पतलापन, सूजन और सूजन देख सकते हैं।
2. धमनी स्कैनिंग। यह विधि आपको पोत के रुकावट के स्थान का पता लगाने की अनुमति देती है।
3. टखने-ब्रेकियल इंडेक्स। यह एक अध्ययन है जिसके दौरान अंगों के रक्त प्रवाह का आकलन किया जाता है।
4. एमएससीटी एंजियोग्राफी। इसका उपयोग एक अतिरिक्त विधि के रूप में किया जाता है जब अन्य जानकारीपूर्ण नहीं होते हैं।
5. एक्स-रे और कंट्रास्ट एजेंट के साथ एंजियोग्राफी।

इलाज

उपचार एक संवहनी सर्जन द्वारा किया जाता है और रोग के चरण के आधार पर किया जाता है।

रोग के चरण I का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। ऐसा करने के लिए, दवाओं की निम्नलिखित श्रृंखला का उपयोग करें:

फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं अक्सर निर्धारित की जाती हैं, जिनका सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। ये मैग्नेटोथेरेपी, बैरोथेरेपी और अन्य हैं। प्लास्मफेरेसिस भी कारगर साबित हुआ है।

स्टेज II में सर्जरी की आवश्यकता होती है, जिसमें शामिल हैं:

• थ्रोम्बेक्टोमी (रक्त के थक्के का छांटना);
• शंटिंग;
• पोत प्रोस्थेटिक्स।

ये जोड़तोड़ आपको निचले छोरों में सामान्य रक्त प्रवाह को बहाल करने की अनुमति देते हैं।

मुख्य वाहिकाओं के गंभीर अवरोध के साथ, धमनी स्टेंटिंग की जाती है

स्टेज III में आपातकालीन सर्जरी शामिल है, जो है:

चरण IV में केवल अंग का विच्छेदन शामिल है, क्योंकि संवहनी स्तर पर हस्तक्षेप से जटिलताएं और मृत्यु हो सकती है।

निवारण

रोकथाम में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

1. स्तर नियंत्रण रक्त चाप. उच्च रक्तचाप का समय पर इलाज।
2. आहार में वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों को बाहर करना चाहिए और वनस्पति फाइबर से समृद्ध होना चाहिए।
3. उदारवादी शारीरिक व्यायाम, शरीर के अतिरिक्त वजन को कम करना।
4. धूम्रपान और शराब पीने को छोड़कर।
5. तनावपूर्ण स्थितियों को कम से कम करें।

निचले छोरों के रोड़ा के मामूली संकेत पर, एक संवहनी सर्जन द्वारा जांच की जानी चाहिए। समय रहते किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने पर गंभीर परिणामों से बचा जा सकता है।

ऊरु धमनी के रोड़ा के उपचार के लिए विधि

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् शल्य चिकित्सा के लिए, और अवरोधों के उपचार में संवहनी शल्य चिकित्सा में उपयोग किया जा सकता है। एक नस ली जाती है, मध्य भाग में एक सिंथेटिक कृत्रिम अंग से एक संयुक्त शंट के साथ एक नया चैनल बनता है और किनारों के साथ एक ऑटोवीन होता है, शंट को चमड़े के नीचे की परत में खींचा जाता है और रोड़ा स्थल के ऊपर और नीचे धमनी में लगाया जाता है। इस मामले में, शंट पर कनेक्टिंग सीवन घाव की सतह के किनारे से कम से कम 10 डी होना चाहिए, जहां डी ऑटोवेन का व्यास है। 1 जिला उड़ना।

आविष्कार दवा से संबंधित है, अर्थात् संवहनी सर्जरी के लिए, और इसका उपयोग धमनी अवरोधों के उपचार में किया जा सकता है।

छोटे व्यास के जहाजों के ऑटोप्लास्टी की एक ज्ञात विधि, जिसमें एक उलट ऑटोवेनस ग्राफ्ट का उपयोग शामिल है, जिसे एक फेशियल फैट फ्लैप के हिस्से के रूप में लिया और प्रत्यारोपित किया जाता है (देखें AS USSR N, क्लास A 61 B 17/00।) इसका नुकसान विधि यह है कि इसका उपयोग केवल ऊतक परिसरों के माइक्रोसर्जिकल प्रत्यारोपण के लिए किया जा सकता है, और प्रत्यारोपित जहाजों का आकार 2 मिमी से कम हो सकता है। जब मुख्य जहाजों पर बाईपास ऑपरेशन, जहां शिरा पर्याप्त रूप से बड़े कैलिबर और काफी लंबाई की होनी चाहिए, उपचार की ज्ञात विधि को लागू नहीं किया जा सकता है।

तकनीकी सार में निकटतम और दावा की गई विधि के लिए प्राप्त प्रभाव और एक प्रोटोटाइप के रूप में चयनित ऊरु धमनी के रोड़ा के उपचार के लिए एक विधि है, जिसमें सिंथेटिक कृत्रिम अंग का उपयोग करके एक नई धमनी बिस्तर का निर्माण शामिल है, इसे चमड़े के नीचे की परत में खींचना है। और रोड़ा स्थल के ऊपर और नीचे धमनी में सिलाई, और एक सिंथेटिक कृत्रिम अंग के रूप में, एक Eltex-प्रकार कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है। इस पद्धति का नुकसान यह है कि विदेशी ऊतक खुले घावों के संपर्क में है और इसलिए संक्रमण और अस्वीकृति की संभावना है काफी अधिक है, जो पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की ओर जाता है, यानी, नवगठित बिस्तर के साथ रक्त प्रवाह की समाप्ति, और अंग के नुकसान का खतरा बन जाता है।

आविष्कार का उद्देश्य उपचार की एक ऐसी पद्धति का निर्माण करना है, जिसके उपयोग से पश्चात की जटिलताओं की संभावना को काफी कम करना संभव होगा।

यह कार्य इस तथ्य से प्राप्त किया जाता है कि ऊरु धमनी के रोड़ा के उपचार के लिए ज्ञात विधि में, एक सिंथेटिक कृत्रिम अंग का उपयोग करके एक नई धमनी बिस्तर के गठन सहित, इसे चमड़े के नीचे की परत में खींचना और इसे रोड़ा के ऊपर और नीचे धमनी में टांके लगाना शामिल है। साइट, आविष्कार के अनुसार, एक ऑटोवीन लिया जाता है, और एक संयुक्त शंट के साथ एक नया बिस्तर बनाया जाता है, जिसके मध्य भाग में एक कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है, और ऑटोवीन के वर्गों को दोनों तरफ और लंबाई में लगाया जाता है। घाव की सतह की सीमा से कृत्रिम अंग तक इन वर्गों में से कम से कम 10 d है, जहां d ऑटोविन का व्यास है।

पेटेंट और सूचना के वैज्ञानिक और तकनीकी स्रोतों पर एक अध्ययन करने से पता चला है कि उपचार विधियों का प्रस्तावित सेट अज्ञात है और अध्ययन की गई सामग्री से स्पष्ट रूप से पालन नहीं करता है, अर्थात यह "नवीनता" और "आविष्कारक कदम" के मानदंडों को पूरा करता है।

उपचार की प्रस्तावित पद्धति को जहाजों पर ऑपरेशन करने के लिए मानक उपकरणों से लैस अस्पतालों में लागू किया जा सकता है।

इस प्रकार, विधि सुलभ है और इसलिए लागू है।

उपचार की प्रस्तावित विधि उपचार विधियों का एक संयोजन है, जो पश्चात की जटिलताओं को कम करती है।

कृत्रिम अंग से चैनल के मध्य भाग का निष्पादन एक सार्वभौमिक शंट बनाने की संभावना प्रदान करता है, अर्थात, आवश्यक लंबाई और कैलिबर और सर्जन को ऑटोवीन के आकार पर निर्भर नहीं करता है।

ऑटोवेन के दोनों किनारों पर कृत्रिम अंग को टांके लगाने से यह सुनिश्चित होता है कि खुले घावों को उनके स्वयं के ऊतक (ऑटोटिस्यू) के साथ प्रदान किया जाता है, जो कि दमन के मामले में खारिज नहीं किया जाता है, लेकिन इसका इलाज किया जा सकता है, जो माध्यमिक तक घाव के फोकस की पर्याप्त स्वच्छता की अनुमति देता है। नवगठित संवहनी बिस्तर के परिवहन के बिना घाव भरना।

घाव की सतह की सीमा से कृत्रिम अंग तक ऑटोवीन वर्गों की लंबाई को ऑटोवीन के कम से कम 10 व्यास बनाने से त्वचा के नीचे ऑटोवेन के साथ कृत्रिम अंग के कनेक्शन के सिवनी का स्थान सुनिश्चित होता है, जो खुले घाव क्षेत्र से पर्याप्त रूप से दूर होता है। , जो कनेक्टिंग सिवनी के संक्रमण की संभावना को काफी कम कर देता है।

यह सब पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की संभावना को काफी कम कर देता है, नए चैनल के साथ संचालित अंग में रक्त परिसंचरण में सुधार करता है।

उपचार की प्रस्तावित विधि निम्नानुसार की जाती है।

के तहत बीमार जेनरल अनेस्थेसियाकई त्वचा चीरों के माध्यम से, निचले पैर और जांघ से एक बड़ी सफ़ीन नस ली जाती है, नस को 5 हजार इकाइयों के हेपरिन के साथ खारा से धोया जाता है। रक्त से। उसके बाद, नस को संवहनी कृत्रिम अंग (ऑटोग्राफ़्ट) के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। जाँघ और पोपलीटल क्षेत्र पर धँसी हुई धमनी के क्षेत्रों को आवंटित करें। ग्राफ्ट पर ऑटोवेन के बाईपास वर्गों के लिए उपयुक्त का चयन किया जाता है, उनकी लंबाई को मापा जाता है, फिर कृत्रिम अंग का एक खंड, उदाहरण के लिए, एल्टेक्स प्रकार का, वह लंबाई जो पर्याप्त बाईपास के लिए पर्याप्त नहीं है, का चयन किया जाता है। रक्त प्रवाह में वाल्वुलर अवरोधों को समाप्त करने के लिए नस के वर्गों को उलट दिया जाता है।

ऑपरेटिंग टेबल पर, ऑटोवीन के वर्गों को दोनों तरफ कृत्रिम अंग (कैरेल सिवनी) से सीवन किया जाता है, एक संयुक्त शंट प्राप्त किया जाता है, जिसमें मध्य भाग कृत्रिम अंग से बनाया जाता है, और दोनों बाहर के खंड एक ऑटोवीन बनाते हैं।

संदंश की मदद से, इस शंट को जांघ की आंतरिक सतह के साथ चमड़े के नीचे की परत में एक सुरंग के माध्यम से खींचा जाता है और एक ऑटोवेन के साथ रोड़ा स्थल के ऊपर और नीचे धमनी में लगाया जाता है।

उसके बाद, नवगठित चैनल के साथ रक्त प्रवाह शुरू होता है, जो संचालित अंग को सामान्य रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करता है।

घाव के दबने के मामले में, ऑटोवेन को खारिज नहीं किया जाता है, लेकिन इसके अनुसार इलाज किया जा सकता है पारंपरिक तरीकाउपचार फटे घाव, जो नवगठित संवहनी बिस्तर के बंधन के बिना, माध्यमिक घाव भरने तक घाव के फोकस की पर्याप्त स्वच्छता की अनुमति देता है।

उदाहरण 1. रोगी टेरेंटिएव एसआई, 59 वर्ष, को पहली बार 1990 में क्लिनिक में निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने के लिए दाहिनी ऊरु धमनी के रोड़ा की II डिग्री के बारे में भर्ती कराया गया था। अप्रैल 1990 में, प्रोफंडोप्लास्टी के साथ दाहिनी ऊरु धमनी से एक एंडाटेरेक्टॉमी किया गया; ऑपरेशन के बाद 12वें दिन उन्हें छुट्टी दे दी गई।

उसी वर्ष नवंबर में 6 महीने के बाद फिर से संचालित खंड के घनास्त्रता के कारण आया। एंजियोग्राफी के बाद, दूसरा फेमोरोपोप्लिटल बाईपास ऑपरेशन करने का निर्णय लिया गया। चूंकि यह पाया गया था कि छोटे कैलिबर के कारण, बड़ी सफ़ीनस नस बाईपास के लिए अनुपयुक्त है, इसलिए एक ऑटोजेनस नस के साथ एल्टेक्स प्रोस्थेसिस के साथ एक संयुक्त बाईपास करने का निर्णय लिया गया।

पश्चात की अवधि में वंक्षण क्षेत्र में घाव का दमन था। एंटीसेप्टिक्स के साथ ड्रेसिंग के शुद्ध फोकस की सफाई की गई, एंटीबायोटिक चिकित्सा. 43 दिनों के बाद, द्वितीयक इरादे से घाव ठीक हो गया। 2 महीने के बाद की अनुवर्ती जांच से पता चला कि शंट सामान्य रूप से काम कर रहा था और संचालित अंग को रक्त की आपूर्ति प्रदान कर रहा था।

उदाहरण 2। रोगी पावलोव एएस, 61 वर्षीय, को नवंबर 1992 में निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस II डिग्री, दाहिनी ऊरु धमनी के रोड़ा होने के कारण क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। इससे पहले, 1991 में, दाईं ओर एक फेमोरोपोप्लिटल बाईपास ऑपरेशन किया गया था। 4 महीने बाद शंट थ्रॉम्बोसिस हुआ। एक बड़ी सफ़ीन नस की अनुपस्थिति को देखते हुए, बाईं ओर फ़्लेबोग्राफी की गई। यह पता चला कि दूसरी नस छोटे कैलिबर की थी और शंटिंग के लिए अनुपयुक्त थी। मध्य भाग में एल्टेक्स प्रोस्थेसिस और डिस्टल सेगमेंट में ऑटोवेन्स के साथ संयुक्त शंटिंग किया गया था।

पश्चात की अवधि में, दवाओं के लिए गंभीर एलर्जी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोते हुए एक्जिमा विकसित हुआ और, परिणामस्वरूप, घाव का कुल दमन। गहन एंटीहिस्टामाइन थेरेपी का संचालन किया, एंटीसेप्टिक्स के साथ ड्रेसिंग। 63 दिनों के बाद द्वितीयक इरादे से दबाना घाव। डिस्चार्ज होने पर, शंट सामान्य रूप से कार्य करता है, जिसकी पुष्टि संचालित अंग के पैर पर एक सामान्य फिलिंग पल्स की उपस्थिति से होती है।

ज्ञात की तुलना में ऊरु धमनी के रोड़ा के उपचार के लिए प्रस्तावित विधि पश्चात की जटिलताओं की संभावना को कम करने की अनुमति देती है; भड़काऊ प्रक्रियाओं की स्थिति में, उनके निष्कर्षण की संभावना में वृद्धि; आवश्यक लंबाई और क्षमता के एक सार्वभौमिक संवहनी कृत्रिम अंग बनाने की संभावना प्रदान करते हैं।

1. ऊरु धमनी रोड़ा के उपचार के लिए एक विधि, जिसमें सिंथेटिक कृत्रिम अंग का उपयोग करके एक नई धमनी बिस्तर का निर्माण शामिल है, इसे चमड़े के नीचे की परत में खींचना और इसे रोड़ा स्थल के ऊपर और नीचे की धमनी में सिवनी करना, जिसमें विशेषता है कि एक ऑटोवेन है लिया जाता है, और मध्य भागों में एक संयुक्त शंट के साथ एक नया बिस्तर बनता है, जिसमें एक कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है, और दोनों तरफ ऑटोवीन के अनुभागों को इसमें लगाया जाता है।

2. पृष्ठ 1 के अनुसार विधि, जिसमें विशेषता है कि घाव की सतह की सीमा से कृत्रिम अंग तक ऑटोवेन के वर्गों की लंबाई कम से कम 10d है, जहां d ऑटोवेन का व्यास है।

निचला अंग रोड़ा

ऊरु और पोपलीटल धमनियों के पृथक एथेरोस्क्लोरोटिक घाव - निचले छोरों के रोड़ा को न केवल लक्षणों के आधार पर, बल्कि नैदानिक ​​​​विधियों और सर्जिकल उपचार की ख़ासियत के संबंध में एक अलग समूह में प्रतिष्ठित किया जाता है।

निचले छोरों के रोड़ा के लक्षण

इस घाव के क्लिनिक को गंभीर अंग इस्किमिया की विशेषता है। पोत के रोड़ा का स्थान जितना अधिक दूर होता है, उतना ही गंभीर इस्किमिया इसके साथ होता है। निचले छोरों में दर्द हमेशा तीव्र होता है, अक्सर आराम के समय और रात में।

निचले छोरों के रोड़ा के साथ आंतरायिक अकड़न का सिंड्रोम आमतौर पर तेज डिग्री तक पहुंच जाता है। रोगी कभी-कभी केवल 5-10 मीटर (औसत 30-50 मीटर) चल सकते हैं। चलने के बाद होने वाला दर्द पैरों, पैरों, यानी नीचे के अंग के एक हिस्से में स्थानीयकृत होता है, जो महाधमनी और इलियाक धमनियों के द्विभाजन के अवरोध के विपरीत होता है। गंभीर इस्किमिया के परिणामस्वरूप, पैरों और उंगलियों की त्वचा का बैंगनी-नीला रंग अक्सर देखा जाता है, साथ ही हाइपरकेराटोसिस के रूप में डिस्टल वर्गों में ट्रॉफिक परिवर्तन, नाखूनों में परिवर्तन होता है। बालों का विकास आमतौर पर पूरे निचले पैर पर अनुपस्थित होता है। इन रोगियों में "प्लांटर इस्किमिया", "नाली का लक्षण" (अंग को उठाते समय सैफनस नसों का पीछे हटना) के लक्षण, खराब रक्त आपूर्ति का संकेत देते हैं, लगभग हमेशा सकारात्मक होते हैं।

त्वचा के तापमान की जांच करते समय, घाव के किनारे पर इसमें उल्लेखनीय कमी देखी जाती है।

एक कार्यात्मक भार के साथ, प्रभावित अंग पर जहाजों की विकृत प्रतिक्रिया प्रकट होती है; तो, मांसपेशियों के भार के तहत, वाहिकाएं संकीर्ण हो जाती हैं। ऑसिलोग्राफी की मदद से, रोड़ा के स्तर को काफी सटीक रूप से निर्धारित करना संभव है। अवरोधों की साइट के नीचे, दोलन तेजी से कम हो जाते हैं या पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं, और तरंग लगभग एक सीधी रेखा होती है। रियोवासोग्राफी (एक अंग के वॉल्यूमेट्रिक पल्स को पंजीकृत करने की एक विधि) के साथ, धमनी अवरोधों के स्तर को स्थापित करना संभव है।

निचले छोरों के एथेरोस्क्लोरोटिक रोड़ा की नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत हद तक अंतःस्रावीशोथ की तस्वीर के समान है, जो इसे मुश्किल बनाती है क्रमानुसार रोग का निदान. कुछ मामलों में, मिश्रित रूप होते हैं: अंतःस्रावीशोथ और संवहनी काठिन्य। हालांकि, अधिक बार इन रोगों को विभेदित नहीं किया जाता है। विभेदक निदान के दृष्टिकोण से, रोग की अवधि मायने रखती है। एंडारटेराइटिस अपेक्षाकृत कम उम्र (20-30 वर्ष) से ​​शुरू होता है। संवहनी काठिन्य अधिक परिपक्व उम्र, 40-50 वर्ष के लोगों की एक बीमारी है। संवहनी काठिन्य के साथ, रोग का इतिहास अंतःस्रावीशोथ की तुलना में बहुत छोटा है; रोगी अक्सर रोग की अचानक शुरुआत (रक्त वाहिकाओं के तीव्र रुकावट के साथ) पर ध्यान देते हैं। अंतःस्रावीशोथ के साथ, इसके विपरीत, रोग के मौसमी विस्तार और छूटने की अवधि के साथ एक धीमी, लहरदार पाठ्यक्रम विशेषता है।

डिस्टल अंगों के इस्किमिया की डिग्री (रक्त परिसंचरण के मुआवजे की डिग्री) भी एक विभेदक निदान संकेत के रूप में काम कर सकती है। संवहनी काठिन्य अच्छे मुआवजे की विशेषता है, गैंग्रीन दुर्लभ है और केवल उन्नत बीमारी के साथ है। अंतःस्रावीशोथ के साथ, संवहनी रोड़ा अंग के अधिक दूर के हिस्सों में स्थित होता है, मुआवजा खराब होता है, गैंग्रीन अधिक बार और पहले होता है। एंडारटेराइटिस के साथ, त्वचा और नाखूनों में ट्राफिक परिवर्तन भी अधिक स्पष्ट होते हैं।

एंडारटेराइटिस के रोगियों में नाड़ी की जांच करते समय, न केवल ऊरु, बल्कि पॉप्लिटियल धमनियों की धड़कन भी अक्सर निर्धारित की जाती है। एंडारटेराइटिस (चरण I-II) के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन के साथ एक परीक्षण दोलन में वृद्धि के साथ होता है; स्केलेरोसिस के साथ, दोलन नहीं बदलते हैं। संवहनी काठिन्य के साथ, एकतरफा घाव अधिक सामान्य होते हैं और इसलिए, ऑसिलोग्राफी के दौरान, स्वस्थ पक्ष पर दोलन पूरी तरह से संरक्षित होते हैं, जबकि विपरीत, प्रभावित, अंग पर, वे अनुपस्थित होते हैं, और ऑसिलोग्राम एक सीधी रेखा होती है।

अंतःस्रावीशोथ के साथ धमनीलेख पर, जहाजों को पूरी लंबाई के साथ संकुचित किया जाता है, लेकिन एक समान कैलिबर होता है; संपार्श्विक का कैलिबर अक्सर मुख्य ट्रंक के कैलिबर के बराबर होता है। स्केलेरोटिक घावों के साथ, पोत के रुकावट की उपस्थिति विशेषता है, और मुख्य पोत के बाहर के वर्गों को पोत के रोड़ा को दरकिनार करते हुए, संपार्श्विक के माध्यम से भर दिया जाता है; अक्सर धमनी की दीवार का "संक्षारण" प्रकाश में आता है। एक सर्वेक्षण तस्वीर कभी-कभी कैल्सीफाइड प्लेक दिखाती है।

ऊरु और पोपलीटल धमनियों के एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन में सबसे बड़ा अंतर निदान मूल्य है। ऊरु धमनी की धमनी का निर्माण, एक नियम के रूप में, प्यूपार्ट लिगामेंट के तुरंत बाद पर्क्यूटेनियस पंचर द्वारा किया जाता है। यदि इलियाक और ऊपरी ऊरु धमनियों का घाव भी है (इसकी धड़कन कम हो जाती है, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है), काठ का महाधमनी की सिफारिश की जाती है।

निचले छोरों के रोड़ा के साथ एंजियोग्राम पर निर्धारित करें:

रोड़ा का स्थान (स्तर);

स्थिति, संपार्श्विक की क्षमता;

पोत के बाहर के खंड की स्थिति और इसके विपरीत एजेंट के साथ भरने की डिग्री;

निचले पैर के जहाजों की धैर्य।

इसके अलावा, धमनी की दीवारों की स्थिति पर ध्यान दिया जाता है (स्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े की साइट पर "दोष भरना")। रोड़ा स्थल से बाहर के जहाजों का कंट्रास्ट सबसे बड़ा महत्व है। यह "डिस्टल ब्लड फ्लो" की स्थिति का न्याय करना संभव बनाता है, सर्जरी के लिए संकेत निर्धारित करता है और आगामी सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति का निर्धारण करता है।

ऊरु धमनी के रोड़ा का सबसे आम स्थल जांघ की गहरी धमनी से ऊरु धमनी के संक्रमण के स्तर तक का खंड है, जो कि गन्टर की नहर के नीचे है। ऊरु धमनी के स्क्लेरोटिक रोड़ा के निम्नलिखित विशिष्ट स्थान हैं: जांघ की गहरी धमनी की उत्पत्ति के ठीक नीचे और उस स्थान पर जहां धमनी गन्टर की नहर में प्रवेश करती है। अक्सर, रोड़ा दूर से पोपलीटल धमनी तक फैलता है। पोपलीटल धमनी के अलग-अलग रोड़ा भी होते हैं, जब रुकावट की शुरुआत गन्टर की नहर से ऊरु धमनी के बाहर निकलने पर स्थित होती है, कभी-कभी ऊरु धमनी के पूरे ट्रंक को पॉप्लिटियल धमनी के हिस्से के साथ बंद कर दिया जाता है।

निचले छोरों के रोड़ा का उपचार

पुनर्निर्माण संवहनी सर्जरी के लिए संकेत धमनी का खंडीय रोड़ा है, जबकि धमनी के एक अप्रभावित हिस्से को रोड़ा ("डिस्टल रक्त प्रवाह") की साइट पर बनाए रखना है। धमनी का एक व्यापक घाव सर्जरी के लिए एक contraindication है, साथ ही एक सामान्य गंभीर स्थिति, हृदय, गुर्दे और मस्तिष्क के सहवर्ती घाव हैं। निचले छोरों के एथेरोस्क्लोरोटिक रोड़ा के लिए, या तो एक एंडेटेरेक्टॉमी ऑपरेशन या ऊरु से पॉप्लिटियल धमनी तक एक स्थायी बाईपास ऑपरेशन किया जा सकता है।

छोटी सीमा (5 सेमी से अधिक नहीं) के स्थानीयकृत अवरोधों के लिए एंडेटेरिएक्टोमी के संचालन की सिफारिश की जा सकती है। धमनी के अनुसार धमनी तक पहुंच की योजना बनाई गई है। एक नग्न पोत का तालमेल निदान को पूरा करता है। धमनी का चीरा अनुप्रस्थ बनाया जा सकता है, रोड़ा स्थल से तुरंत बाहर। हाल ही में, एक अनुदैर्ध्य धमनी की सिफारिश की गई है, कभी-कभी काफी हद तक। एथेरोमेटस प्लाक, रक्त के थक्के और परिवर्तित इंटिमा को आंख के नियंत्रण में हटा दिया जाता है। इंटिमा के डिस्टल खंड को धमनी की दीवार की बाहरी परतों से जोड़ दिया जाता है ताकि इसे रक्त प्रवाह द्वारा लपेटा न जा सके। धमनी का घाव वाहिकासंकीर्णन के बिना बंद होना चाहिए। ऐसा करने के लिए, डैक्रॉन या टेफ्लॉन के एक पैच को हेमिंग करने की सिफारिश की जा सकती है। इंटिमा और रक्त के थक्कों को हटाने के लिए विशेष उपकरण जैसे स्पैटुला और बुग्गी का उपयोग किया जाता है।

ऊरु-पॉपलाइटल बाईपास ऑपरेशन की योजना धमनीग्राम डेटा के अनुसार सख्त रूप से बनाई गई है; इसे केवल तभी करना संभव है जब पोपलीटल धमनी के खंड की पर्याप्त लंबाई हो, रोड़ा स्थल से दूर हो, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े से मुक्त हो, और निचले पैर के जहाजों की अच्छी स्थिति हो।

ऑपरेशन को ऊरु और पोपलीटल धमनियों के संपर्क में आने से शुरू किया जा सकता है। एनास्टोमोसिस के लिए स्क्लेरोटिक परिवर्तनों से मुक्त धमनी के एक हिस्से को चुनना आवश्यक है। हालांकि, यह हमेशा संभव नहीं है। ऊरु धमनी को प्यूपार्टाइट लिगामेंट के नीचे एक छोटे चीरे से उजागर किया जाता है, जिसे बाद के समानांतर किया जाता है। गहरी ऊरु धमनी को अलग करने के बाद, सम्मिलन के लिए ऊरु धमनी के क्षेत्र को तीन विशेष संवहनी क्लैंप या पतली रबर ट्यूब लगाकर अलग किया जाता है। जांघ के लिए मुख्य संपार्श्विक के रूप में उत्तरार्द्ध को संरक्षित करने के लिए एनास्टोमोसिस को गहरी ऊरु धमनी की उत्पत्ति पर सबसे अच्छी स्थिति में रखा जाता है। 1.5 सेमी लंबा एक धमनी चीरा पोत की दीवार के एक हिस्से के छांटने के साथ अनुदैर्ध्य रूप से बनाया जाता है। धमनी के साथ कृत्रिम अंग का सम्मिलन सभी परतों के माध्यम से एक घुमा सिवनी के साथ सिंथेटिक धागे के साथ एट्रूमैटिक्स के साथ अंत-टू-साइड है। कृत्रिम अंग को रक्त के लिए अभेद्य बनाने के लिए, धमनी से क्लैंप को हटा दिया जाता है और कृत्रिम अंग को रक्त से भर दिया जाता है। 2-3 मिनट के इंतजार के बाद, कृत्रिम अंग के लुमेन से रक्त निकाला जाता है।

पोपलीटल धमनी आमतौर पर जॉबर फोसा में पार्श्व पहुंच से या पॉप्लिटियल फोसा की पिछली सतह पर एक चीरा से उजागर होती है। उसके बाद, प्रोस्थेसिस को उपचर्म या सबफेशियल टनल में ऊपर से नीचे की ओर पॉप्लिटियल धमनी तक ले जाया जाता है, उसी तकनीक का उपयोग करके प्रोस्थेसिस और धमनी के बीच एक डिस्टल एनास्टोमोसिस भी लगाया जाता है। संवहनी क्लैंप को हटाने के बाद, कृत्रिम अंग के माध्यम से रक्त प्रवाह को पॉप्लिटियल धमनी और पैर पर जहाजों के बाहर के हिस्सों में बहाल किया जाता है। एक सही ढंग से किए गए ऑपरेशन के साथ और निचले पैर के जहाजों के रोड़ा की अनुपस्थिति पर किसी का ध्यान नहीं जाता है, पैर की धमनियों की धड़कन पहले से ही ऑपरेटिंग टेबल पर बहाल हो जाती है। कुछ मामलों में, यह ऑपरेशन के बाद दूसरे दिन ठीक हो सकता है। यह सर्जिकल आघात के कारण संवहनी ऐंठन की उपस्थिति के कारण होता है, जिसे बाद में समाप्त कर दिया जाता है।

इस ऑपरेशन की सफलता के लिए विशेष महत्व कृत्रिम अंग और पोपलीटल धमनी के बीच का डिस्टल एनास्टोमोसिस है, जिसके थोपने के लिए धमनी के अपेक्षाकृत स्वस्थ हिस्से को चुनना आवश्यक है। पोपलीटल धमनी के ऊपरी भाग के रोड़ा होने की स्थिति में, सम्मिलन को पोपलीटल धमनी के बाहर के भाग पर लागू किया जाता है। इसका एक्सपोजर रियर एक्सेस से किया जाता है, जो इन मामलों में कण्डरा आर्च मी के हिस्सों को पार करते हुए नीचे की ओर विस्तारित होता है। एकमात्र इस मामले में, बछड़े की मांसपेशियों के सिर को खिलाने वाली तंत्रिका और संवहनी शाखाएं अनिवार्य रूप से क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।

पैर की औसत दर्जे की सतह पर एक ऊर्ध्वाधर चीरा से पोपलीटल धमनी के बाहर के हिस्से को आसानी से उजागर किया जा सकता है। यह पहुंच बहुत कम होती है, इसके साथ मांसपेशियां प्रतिच्छेद नहीं करती हैं, और पहुंच के बाद, गैस्ट्रोकेनमियस पेशी का औसत दर्जे का सिर औसत दर्जे का होता है, जिसके बाद पोपलीटल धमनी को अलग कर दिया जाता है।

पश्चात की अवधि, निचले अंगों के रोड़ा की जटिलताओं

पश्चात की अवधि में निचले छोरों के रोड़ा के साथ, थक्कारोधी चिकित्सा केवल कुछ मामलों में की जाती है जब इस रोगी (थ्रोम्बोलेस्टोग्राम, कोगुलोग्राम) में रक्त के थक्के में वृद्धि होती है। इन मामलों में, सर्जरी के 6 घंटे बाद सतर्क हेपरिन थेरेपी की सिफारिश की जाती है। इसे 1-2 सप्ताह (पेलेंटन, फेनिलिन) तक जारी रखा जा सकता है।

यदि लक्षण प्रकट होते हैं जो कृत्रिम अंग के घनास्त्रता (ऑपरेशन के बाद बरामद परिधीय धमनी धड़कन के गायब होने) का संकेत देते हैं, तो इसके संशोधन और रक्त के थक्कों को हटाने का संकेत दिया जाता है।

एक और बहुत ही गंभीर जटिलता घाव का संक्रमण है जिसमें पुरुलेंट धारियाँ बनती हैं जो कृत्रिम अंग की सतह तक पहुँचती हैं। प्लास्टिक फाइबर मवाद के लिए बिल्कुल प्रतिरोधी हैं, और कृत्रिम अंग इस जटिलता से ग्रस्त नहीं है, लेकिन कृत्रिम अंग और धमनी के एनास्टोमोसिस के क्षेत्र में शुद्ध संलयन खतरनाक है, जिससे माध्यमिक रक्तस्राव हो सकता है।

निचले छोरों के रोड़ा के लिए सर्जरी के परिणाम

कृत्रिम अंग के उपयोग के साथ निचले छोरों के रोड़ा के हस्तक्षेप के तुरंत बाद संचालन के सकारात्मक परिणाम में उतार-चढ़ाव होता है। हालांकि, भविष्य में, पहले 2-3 वर्षों के दौरान, कृत्रिम अंग का घनास्त्रता अक्सर होता है। 3-5 वर्षों के बाद सफल परिणाम, जिन्हें पहले से ही स्थिर माना जाता है, 30-60% रोगियों में देखे गए। घनास्त्रता मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी के आगे बढ़ने के कारण होती है (एनास्टोमोसिस क्षेत्र का स्क्लेरोटिक संकुचन)।

छोरों के जहाजों का तीव्र रोड़ा एक परिधीय धमनी का अचानक घनास्त्रता या अन्त: शल्यता है, जो पोत के रुकावट के स्थान पर चरम सीमा में एक तीव्र संचार विकार के साथ होता है। तीव्र संवहनी रोड़ा दर्द, त्वचा का पीलापन, धड़कन की अनुपस्थिति, पेरेस्टेसिया, अंग के पक्षाघात की विशेषता है। अंगों के जहाजों के तीव्र रोड़ा के निदान के लिए जटिल में प्रयोगशाला परीक्षण, डॉप्लरोग्राफी और एंजियोग्राफी शामिल हैं। चरम के जहाजों के तीव्र रोड़ा में, एंटीथ्रॉम्बोटिक, फाइब्रिनोलिटिक, एंटीस्पास्मोडिक, जलसेक चिकित्सा की जाती है; अक्षमता के मामले में, थ्रोम्बोइम्बोलेक्टोमी, एंडाटेरेक्टॉमी, बाईपास शंटिंग, अंग विच्छेदन किया जाता है।

चरम सीमाओं का तीव्र संवहनी रोड़ा

अंगों का तीव्र संवहनी रोड़ा एक अचानक संवहनी रुकावट है जो धमनियों के एम्बोलिज्म, घनास्त्रता या ऐंठन के कारण होता है। अंगों के जहाजों का तीव्र रोड़ा धमनी रक्त प्रवाह में तेज गिरावट या समाप्ति के साथ होता है, तीव्र इस्केमिक सिंड्रोम का विकास होता है, जो अंग की व्यवहार्यता के लिए एक संभावित खतरा बन जाता है। कार्डियोलॉजी और एंजियोसर्जरी में, अंगों का तीव्र संवहनी रोड़ा तत्काल स्थितियों में से एक है, क्योंकि इससे एक अंग और विकलांगता का नुकसान हो सकता है। आमतौर पर, 60 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में अंगों के जहाजों का तीव्र रोड़ा विकसित होता है। अंगों के जहाजों के तीव्र रोड़ा वाले मरीजों में सभी शल्य चिकित्सा रोगियों का 0.1% हिस्सा होता है।

छोरों के जहाजों के तीव्र रोड़ा के कारण

"अंग के जहाजों का तीव्र रोड़ा" की अवधारणा सामूहिक है, क्योंकि यह तीव्र घनास्त्रता, एम्बोलिज्म, ऐंठन, या पोत को दर्दनाक क्षति के कारण परिधीय रक्त प्रवाह की अचानक धमनी अपर्याप्तता के मामलों को जोड़ती है।

थ्रोम्बेम्बोलिज्म चरम के तीव्र संवहनी रोड़ा का सबसे आम कारण है, जो 95% मामलों के लिए जिम्मेदार है। धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के लिए सामग्री सब्सट्रेट फैटी, ऊतक, वायु, माइक्रोबियल, ट्यूमर के टुकड़े, साथ ही प्राथमिक थ्रोम्बस के टुकड़े हैं, जो मुख्य फोकस से रक्त प्रवाह के साथ परिधि में स्थानांतरित होते हैं।

एम्बोलोजेनिक फ़ॉसी फेफड़े और हृदय के ट्यूमर के रूप में काम कर सकता है, विशेष रूप से बाएं आलिंद मायक्सोमा में। शायद विरोधाभासी अन्त: शल्यता की घटना, जब रक्त का थक्का धमनी में प्रवेश करता है महान चक्रएक खुले फोरामेन ओवले के माध्यम से, एक खुली डक्टस आर्टेरियोसस, एट्रियल या वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष। कम सामान्यतः, अंगों के जहाजों के तीव्र रोड़ा के कारण धमनियों पर पिछले ऑपरेशन, शीतदंश, विद्युत आघात, रक्त प्रणाली के रोग (ल्यूकेमिया, पॉलीसिथेमिया), अतिरिक्त संपीड़न और संवहनी ऐंठन हैं।

चरम के जहाजों के तीव्र अवरोध के लिए जोखिम कारक परिधीय संवहनी रोग हैं: एथेरोस्क्लेरोसिस को मिटाना, एंडारटेरिटिस को मिटाना, गैर-विशिष्ट महाधमनी (ताकायसु रोग), पेरीआर्थराइटिस नोडोसा। प्राथमिक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का विखंडन और गतिशीलता हृदय गति और हृदय संकुचन के बल में परिवर्तन, रक्तचाप में परिवर्तन, शारीरिक और मानसिक तनाव, कुछ दवाएं लेने आदि के साथ हो सकती है। 5-10% मामलों में, यह संभव नहीं है नैदानिक ​​​​परीक्षा या शव परीक्षा के दौरान एम्बोलिज्म के स्रोत की पहचान करें।

चरम के जहाजों के तीव्र रोड़ा का रोगजनन

तीव्र इस्केमिक विकार जो चरम के जहाजों के रोड़ा के साथ विकसित होते हैं, न केवल एक यांत्रिक कारक (एक एम्बोलस द्वारा धमनी की अचानक रुकावट) के कारण होते हैं, बल्कि धमनी ऐंठन के कारण भी होते हैं। धमनी के रोड़ा और ऐंठन के बाद जितनी जल्दी हो सके, पोत के लुमेन में एक थ्रोम्बस बनता है। रक्त प्रवाह वेग में कमी, हाइपरकोएग्यूलेशन और संवहनी दीवार में परिवर्तन के संबंध में थ्रोम्बस गठन की स्थितियां बनाई जाती हैं। डिस्टल और समीपस्थ दिशाओं में फैलते हुए, थ्रोम्बस क्रमिक रूप से संपार्श्विक को रोकता है, जिससे तीव्र इस्किमिया की तस्वीर और बढ़ जाती है।

धमनी थ्रोम्बस का प्राथमिक गठन पहले से बदली हुई दीवार वाले जहाजों में होता है। स्थानीय घनास्त्रता के कारक एंडोथेलियल क्षति, क्षेत्रीय रक्त प्रवाह को धीमा करना और बिगड़ा हुआ रक्त का थक्का बनना है।

तीव्र संवहनी रोड़ा में प्रभावित अंग में इस्केमिक विकार रोगजनक रूप से ऊतकों के ऑक्सीजन भुखमरी, सभी प्रकार के चयापचय के उल्लंघन और गंभीर एसिडोसिस से जुड़े होते हैं। सेलुलर तत्वों की मृत्यु और सेलुलर पारगम्यता में वृद्धि के कारण, सबफेशियल मांसपेशी शोफ विकसित होता है, जो संचार विकारों को बढ़ाता है।

चरम सीमाओं के जहाजों के तीव्र अवरोधों का वर्गीकरण

धमनी वाहिकाओं के रोड़ा घावों के बीच, मेसेंटेरिक वाहिकाओं का तीव्र रोड़ा घटना की आवृत्ति (40%) में पहले स्थान पर है, मस्तिष्क धमनियों का रोड़ा दूसरा (35%) रैंक करता है, और महाधमनी के द्विभाजन के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म और छोरों की धमनियों को तीसरा स्थान मिलता है। (25%)। घटना की आवृत्ति के अवरोही क्रम में, चरम के जहाजों के तीव्र अवरोध इस प्रकार हैं: ऊरु धमनियों (34-40%), इलियाक धमनियों और महाधमनी के द्विभाजन (22-28%), पॉप्लिटियल धमनियां (9 -15%), सबक्लेवियन और ब्रेकियल धमनियां (14 -18%), पैर की धमनियां।

व्यवहार में, धमनियों के एकल और एकाधिक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म होते हैं। उत्तरार्द्ध बहु-स्तरीय (एक धमनी में बहुस्तरीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म), संयुक्त (विभिन्न अंगों की धमनियों में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म) और संयुक्त (अंगों की धमनियों और मस्तिष्क या आंत की धमनी को नुकसान के साथ) हो सकता है।

चरम के जहाजों के तीव्र अवरोध के कारण इस्किमिक परिवर्तन कई चरणों से गुजरते हैं: तनाव इस्किमिया के चरण में, आराम से संचार संबंधी विकारों के कोई संकेत नहीं होते हैं और केवल व्यायाम के दौरान दिखाई देते हैं।

II डिग्री - अंग की गति और संवेदनशीलता के विकार हैं:

• आईआईए - अंग पैरेसिस (मांसपेशियों की ताकत में कमी और बाहर के हिस्सों में सक्रिय आंदोलनों की सीमा)
• आईआईबी - अंग पक्षाघात (सक्रिय आंदोलनों की कमी)

III डिग्री - नेक्रोबायोटिक घटनाएँ विकसित होती हैं:

• IIIA - सबफेशियल एडिमा
• IIIB - आंशिक मांसपेशी संकुचन
• IIIB - कुल पेशी संकुचन

तीव्र संवहनी रोड़ा के इलाज की विधि चुनते समय अंग इस्किमिया की डिग्री को ध्यान में रखा जाता है।

अंगों के जहाजों के तीव्र रोड़ा के लक्षण

अंगों के जहाजों का तीव्र रोड़ा एक लक्षण परिसर द्वारा प्रकट होता है, जिसे अंग्रेजी साहित्य में "पांच पी का परिसर" (बारिश - दर्द, नाड़ीहीनता - नाड़ी की कमी, पीलार - पीलापन, पेरेस्थेसिया - पारेस्थेसिया, पक्षाघात - के रूप में संदर्भित किया जाता है) पक्षाघात)। इन संकेतों में से कम से कम एक की उपस्थिति चरमपंथियों के जहाजों के संभावित तीव्र रोड़ा के बारे में सोचती है।

रोड़ा स्थल पर अचानक दर्द 75-80% मामलों में होता है और आमतौर पर चरम के जहाजों के तीव्र रोड़ा का पहला संकेत होता है। जब सहेजा गया अनावश्यक रक्त संचारदर्द न्यूनतम या अनुपस्थित हो सकता है। अधिक बार, दर्द बढ़ने की प्रवृत्ति के साथ प्रकृति में फैलता है, जब अंग की स्थिति बदलती है तो कम नहीं होती है; रोड़ा के सहज समाधान के दुर्लभ मामलों में, दर्द अपने आप गायब हो जाता है।

छोरों के जहाजों के तीव्र रोड़ा का एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​संकेत रोड़ा स्थल से बाहर की धमनियों के स्पंदन की अनुपस्थिति है। इस मामले में, अंग पहले पीला हो जाता है, फिर संगमरमर के पैटर्न के साथ एक सियानोटिक रंग प्राप्त करता है। त्वचा का तापमान तेजी से कम हो जाता है - अंग स्पर्श करने के लिए ठंडा होता है। कभी-कभी, जांच करने पर, क्रोनिक इस्किमिया के लक्षण सामने आते हैं - झुर्रियाँ और शुष्क त्वचा, बालों की कमी, भंगुर नाखून।

अंगों के जहाजों के तीव्र रोड़ा में संवेदनशीलता और मोटर क्षेत्र के विकार सुन्नता, झुनझुनी और रेंगने की संवेदनाओं से प्रकट होते हैं, स्पर्श संवेदनशीलता में कमी (पेरेस्टेसिया), मांसपेशियों की ताकत में कमी (पैरेसिस) या सक्रिय आंदोलनों की कमी (पक्षाघात) पहले डिस्टल में और फिर समीपस्थ जोड़ों में। भविष्य में, प्रभावित अंग की पूर्ण गतिहीनता हो सकती है, जो गहरे इस्किमिया को इंगित करता है और एक दुर्जेय रोगसूचक संकेत है। तीव्र संवहनी रोड़ा का अंतिम परिणाम अंग का गैंग्रीन हो सकता है।

चरम सीमाओं के जहाजों के तीव्र रोड़ा का निदान

चरम के जहाजों के संदिग्ध तीव्र रोड़ा के लिए नैदानिक ​​​​एल्गोरिदम शारीरिक, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के एक जटिल के लिए प्रदान करता है। विशिष्ट बिंदुओं पर नाड़ी का पैल्पेशन (पैर की पृष्ठीय धमनी पर, पॉप्लिटियल फोसा में, पोस्टेरोटिबियल और ऊरु धमनियों पर, आदि) रोड़ा के नीचे धमनी धड़कन की अनुपस्थिति और प्रभावित क्षेत्र के ऊपर इसके संरक्षण को प्रकट करता है। प्रारंभिक परीक्षा के दौरान महत्वपूर्ण जानकारी कार्यात्मक परीक्षणों द्वारा दी जाती है: मार्चिंग (डेल्बे-पर्थेस परीक्षण), घुटने की घटना (पंचेंको परीक्षण), प्रतिक्रियाशील हाइपरमिया (मोशकोविच परीक्षण) के क्षेत्र का निर्धारण।

अंगों के जहाजों के तीव्र रोड़ा में प्रयोगशाला रक्त परीक्षण (कोगुलोग्राम) से पीटीआई में वृद्धि, रक्तस्राव के समय में कमी और फाइब्रिनोजेन में वृद्धि का पता चलता है। चरम सीमाओं और पसंद के जहाजों के तीव्र रोड़ा का अंतिम निदान चिकित्सा रणनीतिऊपरी या निचले छोरों की धमनियों के अल्ट्रासाउंड (डुप्लेक्स स्कैनिंग) से डेटा द्वारा निर्धारित, परिधीय धमनीविज्ञान, सीटी धमनीविज्ञान, एमआर एंजियोग्राफी।

विभेदक निदान उदर महाधमनी धमनीविस्फार और तीव्र गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ किया जाता है।

चरम सीमाओं के तीव्र संवहनी रोड़ा का उपचार

यदि चरमपंथी वाहिकाओं के तीव्र रोड़ा का संदेह है, तो रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती होने और संवहनी सर्जन के परामर्श की आवश्यकता होती है।

तनाव के इस्किमिया और IA डिग्री के इस्किमिया के साथ, गहन रूढ़िवादी चिकित्सा की जाती है, जिसमें थ्रोम्बोलाइटिक्स (अंतःशिरा में हेपरिन), फाइब्रिनोलिटिक एजेंट (फाइब्रिनोलिसिन, स्ट्रेप्टोकिनेज, स्ट्रेप्टोडकेस, ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर), एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीस्पास्मोडिक्स शामिल हैं। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं (डायडायनेमिक थेरेपी, मैग्नेटोथेरेपी, बैरोथेरेपी) और एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन (प्लास्मफेरेसिस) दिखाए जाते हैं।

चरम के जहाजों के तीव्र रोड़ा की शुरुआत से 24 घंटों के भीतर सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, एक फोगार्टी बैलून कैथेटर या एंडेटेरेक्टॉमी का उपयोग करके एक परिधीय धमनी से एक अंग-संरक्षण सर्जिकल ऑपरेशन - थ्रोम्बोइम्बोलेक्टोमी करना आवश्यक है।

आईबी-आईआईबी डिग्री के इस्किमिया के साथ, रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए एक आपातकालीन हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है: एम्बोलिज्म या थ्रोम्बेक्टोमी, बाईपास शंटिंग। परिधीय धमनी के एक खंड के प्रोस्थेटिक्स को चरम के जहाजों के गैर-विस्तारित तीव्र रोड़ा के साथ किया जाता है।

इस्किमिया IIIA-IIIB डिग्री आपातकालीन थ्रोम्बो- या एम्बोलेक्टोमी, बाईपास शंटिंग के लिए एक संकेत है, जो आवश्यक रूप से फासीओटॉमी द्वारा पूरक हैं। सीमित अनुबंधों में परिसंचरण की बहाली निचले स्तर पर विलंबित नेक्रक्टोमी या बाद के विच्छेदन की अनुमति देती है।

इस्किमिया और IIIB डिग्री के साथ, जहाजों पर संचालन को contraindicated है, क्योंकि रक्त प्रवाह की बहाली से पोस्टस्कीमिक सिंड्रोम का विकास हो सकता है (लंबे समय तक कुचलने के सिंड्रोम में दर्दनाक विषाक्तता के समान) और रोगी की मृत्यु हो सकती है। इस स्तर पर, प्रभावित अंग का विच्छेदन किया जाता है।

पश्चात की अवधि में, एंटीकोआगुलेंट थेरेपी रेट्रोमबोसिस और री-एम्बोलिज़्म को रोकने के लिए जारी है।

चरम सीमाओं के जहाजों के तीव्र रोड़ा की भविष्यवाणी और रोकथाम

सबसे महत्वपूर्ण भविष्य कहनेवाला मानदंडचरमपंथियों के जहाजों के तीव्र रोड़ा में समय कारक है। शुरुआती सर्जरी और गहन देखभाल 90% मामलों में रक्त प्रवाह को बहाल कर सकती है। देर से उपचार या इसकी अनुपस्थिति के साथ, एक अंग की हानि या मृत्यु के कारण विकलांगता होती है। रेपरफ्यूजन सिंड्रोम के विकास के साथ, सेप्सिस से मृत्यु हो सकती है, किडनी खराब, शरीर के कई अंग खराब हो जाना।

चरम के जहाजों के तीव्र रोड़ा की रोकथाम में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के संभावित स्रोतों का समय पर उन्मूलन, एंटीप्लेटलेट एजेंटों के रोगनिरोधी प्रशासन शामिल हैं।

रक्त वाहिकाओं और उनसे जुड़ी बीमारियों के उल्लंघन के गंभीर परिणाम और यहां तक ​​​​कि विकलांगता भी हो सकती है। हेमटोपोइजिस के अंगों और प्रणालियों के रोग तेजी से गंभीर होते जा रहे हैं और बहुत आम हैं। धमनी रोड़ा रक्त की आपूर्ति के तेज, तीव्र उल्लंघन से प्रकट होता है। यह पोत के रुकावट और थ्रोम्बस के गठन या दर्दनाक जोखिम के कारण होने वाली रोग प्रक्रिया के प्रसार के परिणामस्वरूप होता है।

रुकावट और उसके कारण

हमने पाया कि पोत के अवरुद्ध होने के कारण अवरोध उत्पन्न होता है। इस रुकावट का कारण कौन से कारक हो सकते हैं?

रोग प्रक्रिया के कारण क्षति के प्रकारों के कारण होते हैं:

1. पोत एक संक्रामक भड़काऊ प्रक्रिया से प्रभावित होता है। नतीजतन, इसकी रुकावट प्यूरुलेंट संचय और रक्त के थक्कों के माध्यम से होती है। निचले छोरों के इस प्रकार के रोड़ा को एम्बोलिज्म कहा जाता है।
2. हवा के बुलबुले के साथ पोत की रुकावट अंतःशिरा जलसेक और अंतःशिरा इंजेक्शन प्रणाली की अनपढ़ सेटिंग के मामले में एक गंभीर जटिलता है। गंभीर बीमारियों और फेफड़ों की चोटों के कारण भी यही जटिलता विकसित हो सकती है। यह कहा जाता है ।
3. हृदय के रोग संबंधी रोगों में, धमनी अन्त: शल्यता विकसित हो सकती है। यह सीधे हृदय से आने वाले रक्त के थक्कों द्वारा पोत के रुकावट की विशेषता है। कुछ मामलों में, वे इसके वाल्व में बनते हैं।
4. चोटों के कारण, चयापचय संबंधी विकार और मोटापा विकसित हो सकता है। इस मामले में, पोत वसा ऊतक से युक्त थ्रोम्बस से भरा होता है।

निम्नलिखित बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त वाहिकाओं की रुकावट हो सकती है:

• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (रोड़ा के 90% से अधिक मामले इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं);
• हृद्पेशीय रोधगलन;
• दिल की बीमारी;
• इस्केमिक रोग;
• उच्च रक्तचाप और अतालता;
• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• हृदय धमनीविस्फार;
• धमनियों पर पश्चात की अवधि;
• वाहिका-आकर्ष;
• बिजली की चोटें;
• ल्यूकेमिया;
• अंगों का शीतदंश।

पैरों की धमनियों के लुमेन के बंद होने का सबसे आम कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है।

रोके जाने की प्रक्रिया

ऐंठन या यांत्रिक क्रिया के कारण, एक थ्रोम्बस बनता है, एक पोत अवरुद्ध होता है। यह रक्त प्रवाह वेग में कमी, थक्के विकारों और पोत की दीवार में एक रोग परिवर्तन से सुगम होता है।

इस्केमिक विकार इस तथ्य से जुड़े हैं कि चयापचय संबंधी विकार होते हैं, ऑक्सीजन भुखमरी और एसिडोसिस नोट किया जाता है। इन प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप, सेलुलर तत्व मर जाते हैं, जो एडिमा और रक्त विनिमय के लगातार उल्लंघन का कारण बनता है।

रोके जाने के प्रकार

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, निचले छोरों के निम्न प्रकार के रुकावट को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. छोटी धमनियों की हार, जिसके परिणामस्वरूप पैर और निचला पैर पीड़ित होता है। यह रोड़ा का सबसे आम प्रकार है।
2. बड़े और मध्यम व्यास की धमनियों में रुकावट। निचले छोरों के इलियाक और ऊरु भाग प्रभावित होते हैं। सतही ऊरु धमनी का रोड़ा जैसी बीमारी है।
3. अक्सर एक मिश्रित प्रकार का रोड़ा होता है, जब दोनों पिछले प्रकार एक साथ मौजूद होते हैं। उदाहरण के लिए, पोपलीटल धमनी और निचले पैर को नुकसान।

लक्षण

लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं और रोग के निम्नलिखित चरणों का कारण बनते हैं।

मैं मंच

यह पीली त्वचा और ठंडे छोरों की विशेषता है। लंबे समय तक चलने से बछड़े की मांसपेशियों में टांगों की थकान होने लगती है।

द्वितीय चरण

उ0- थोड़ी दूर चलने पर संकुचित और बढ़ती हुई प्रकृति का दर्द होता है। विशेषता विशेषताएं कठोरता और मामूली लंगड़ापन हैं।

बी-दर्द तीव्र हैं, लंबी दूरी तक चलने की अनुमति न दें। लंगड़ापन बढ़ रहा है।

तृतीय चरण

दर्द बयां कर रहे हैं। निचले छोरों के आराम करने पर तीव्र दर्द कम नहीं होता है।

चतुर्थ चरण

त्वचा की अखंडता का उल्लंघन, ट्रॉफिक परिवर्तनों में व्यक्त किया गया। प्रभावित अंगों पर गैंग्रीन और अल्सर बन जाते हैं।

निचले छोरों के इस्किमिया के परिणाम

निदान

निचले छोरों की धमनियों के रोड़ा का निदान निम्नलिखित कई प्रक्रियाओं पर आधारित है:

1. अंगों की जांच। नेत्रहीन, आप त्वचा का सूखापन और पतलापन, सूजन और सूजन देख सकते हैं।
2. धमनी स्कैनिंग। यह विधि आपको पोत के रुकावट के स्थान का पता लगाने की अनुमति देती है।
3. टखने-ब्रेकियल इंडेक्स। यह एक अध्ययन है जिसके दौरान अंगों के रक्त प्रवाह का आकलन किया जाता है।
4. एमएससीटी एंजियोग्राफी। इसका उपयोग एक अतिरिक्त विधि के रूप में किया जाता है जब अन्य जानकारीपूर्ण नहीं होते हैं।
5. एक्स-रे और कंट्रास्ट एजेंट के साथ एंजियोग्राफी।

इलाज

उपचार एक संवहनी सर्जन द्वारा किया जाता है और रोग के चरण के आधार पर किया जाता है।

रोग के चरण I का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। ऐसा करने के लिए, दवाओं की निम्नलिखित श्रृंखला का उपयोग करें:

• थ्रोम्बोलाइटिक्स;
• एंटीस्पास्मोडिक्स;
• फाइब्रिनोलिटिक दवाएं।

फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं अक्सर निर्धारित की जाती हैं, जिनका सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। ये मैग्नेटोथेरेपी, बैरोथेरेपी और अन्य हैं। प्लास्मफेरेसिस भी कारगर साबित हुआ है।

स्टेज II में सर्जरी की आवश्यकता होती है, जिसमें शामिल हैं:

• थ्रोम्बेक्टोमी (रक्त के थक्के का छांटना);
• शंटिंग;
• पोत प्रोस्थेटिक्स।

ये जोड़तोड़ आपको निचले छोरों में सामान्य रक्त प्रवाह को बहाल करने की अनुमति देते हैं।

मुख्य वाहिकाओं के गंभीर अवरोध के साथ, धमनी स्टेंटिंग की जाती है

स्टेज III में आपातकालीन सर्जरी शामिल है, जो है:

• थ्रोम्बेक्टोमी;
• शंटिंग;
• फासीओटॉमी;
• नेक्रक्टोमी;
• बख्शते विच्छेदन।

चरण IV में केवल अंग का विच्छेदन शामिल है, क्योंकि संवहनी स्तर पर हस्तक्षेप से जटिलताएं और मृत्यु हो सकती है।

निवारण

रोकथाम में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

1. रक्तचाप नियंत्रण। उच्च रक्तचाप का समय पर इलाज।
2. आहार में वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों को बाहर करना चाहिए और वनस्पति फाइबर से समृद्ध होना चाहिए।
3. मध्यम शारीरिक गतिविधि, वजन घटाने।
4. धूम्रपान और शराब पीने को छोड़कर।
5. तनावपूर्ण स्थितियों को कम से कम करें।

निचले छोरों के रोड़ा के मामूली संकेत पर, एक संवहनी सर्जन द्वारा जांच की जानी चाहिए। समय रहते किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने पर गंभीर परिणामों से बचा जा सकता है।

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निचले छोरों की धमनियों का बंद होना एक काफी सामान्य बीमारी है। यह विकृति पैरों के जहाजों को प्रभावित करती है, लेकिन पूरे मानव शरीर के लिए खतरनाक है।

कारण

ऐसे कारण हैं जो निचले छोरों के जहाजों के रोड़ा का कारण बनते हैं:

• एम्बोलिज्म रक्त के थक्कों द्वारा नसों के लुमेन का रुकावट है जो रक्तप्रवाह के माध्यम से रुकावट की जगह पर पहुंच गया है। छोटी मोटाई के जहाजों की शाखाओं के क्षेत्र में एम्बोलिज्म बनता है।
• घनास्त्रता। यदि पैथोलॉजी घनास्त्रता के कारण होती है, तो यह धीरे-धीरे विकसित होती है। थ्रोम्बस संवहनी दीवार पर स्थित होता है और धीरे-धीरे बढ़ता है, जहाजों की दीवारों के बीच की खाई को बंद करता है।
• धमनीविस्फार। वाहिकाओं का विस्तार और विस्तार होता है, रक्त प्रवाह गड़बड़ा जाता है और रोड़ा विकसित होता है।
• आघात पोत में व्यवधान, रोड़ा या संपीड़न का कारण बनता है, जो एम्बोलिज्म या घनास्त्रता और बाद में रोड़ा का कारण बनता है।

रोग के प्रकार और लक्षण

बड़े और छोटे जहाजों के लुमेन को अवरुद्ध करते हुए, निचले छोरों का समावेश पैरों के किसी भी क्षेत्र में हो सकता है।

इस प्रकार के रोग हैं:

• बड़ी धमनियों में रुकावट, जो ऊरु क्षेत्रों के रक्त प्रवाह को बाधित करती है।
• पैरों और पैरों को रक्त की आपूर्ति करने वाली छोटी धमनियों में रुकावट।
• छोटे और बड़े जहाजों का एक साथ मिश्रित रुकावट।

रोग के विकास के कारण कौन से कारक हैं, इसके आधार पर इसके प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

आप कितनी बार रक्त परीक्षण करते हैं?

मतदान विकल्प सीमित हैं क्योंकि आपके ब्राउज़र में जावास्क्रिप्ट अक्षम है।

केवल उपस्थित चिकित्सक के पर्चे पर 30%, 674 वोट

साल में एक बार और मुझे लगता है कि यह पर्याप्त है 17%, 376 वोट

साल में कम से कम दो बार 15%, 327 वोट

साल में दो बार से ज्यादा लेकिन छह गुना से कम 11%, 250 वोट

मैं अपने स्वास्थ्य की निगरानी करता हूं और इसे महीने में एक बार 7%, 151 . लेता हूं आवाज़

मैं इस प्रक्रिया से डरता हूं और 4%, 97 . पास न करने का प्रयास करता हूं वोट

21.10.2019

• धमनी। एक थ्रोम्बस बड़ी धमनियों में या हृदय के वाल्वों पर प्रकट होता है, और फिर रक्त के संचलन द्वारा शरीर के निचले तंत्र में ले जाया जाता है।
• वायु। पोत का लुमेन हवा को बंद कर देता है, जो फेफड़ों की चोट के कारण हो सकता है।
• मोटे। हड्डी टूटने के बाद, वसा का एक टुकड़ा पोत को अवरुद्ध कर देता है।

धमनी रुकावट होती है तीव्र रूपऔर जीर्ण:

• तीव्र रोड़ा तब विकसित होता है जब एक पोत एक थ्रोम्बस द्वारा अवरुद्ध होता है, एक तीव्र पाठ्यक्रम होता है।
• क्रोनिक रोड़ा धीरे-धीरे विकसित होता है, इसके लक्षण धमनियों की दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के गठन और पोत के लुमेन में धीरे-धीरे कमी पर निर्भर करते हैं।

पैथोलॉजी का प्रारंभिक लक्षण लंगड़ापन है। तेज चलने से दर्द होता है, इसलिए रोगी अपने पैर को छोड़कर लंगड़ाने लगता है। आराम करने के बाद दर्द दूर हो जाता है। लेकिन धीरे-धीरे रोग बढ़ता है, दर्द अधिक से अधिक होता है।

रोगी में निम्नलिखित लक्षण विकसित होते हैं:

• लगातार दर्द, जो एक छोटे से भार से बढ़ जाता है।
• प्रभावित क्षेत्र की त्वचा पीली हो जाती है और ठंडी हो जाती है, फिर सियानोटिक हो जाती है।
• रुकावट वाली जगह पर धमनियों का कोई स्पंदन नहीं होता है।
• संवेदनशीलता कम हो जाती है, पैरों में सुन्नता आ जाती है।
• पैरों का पक्षाघात विकसित होता है।

पोत के रुकावट के बाद, कुछ घंटों के बाद, ऊतक परिगलन रोड़ा स्थल पर होता है, और गैंग्रीन दिखाई दे सकता है। यह एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया है जिससे अंग विच्छेदन हो सकता है। इसलिए, यदि किसी व्यक्ति में रोधगलन के लक्षण हैं, तो उसे तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

निदान

निदान चालू आरंभिक चरणरोग समय पर ढंग से उपचार निर्धारित करने में मदद करेगा, यह आसान होगा। यदि किसी व्यक्ति को चलते समय थकान होती है या उसे ऐसे रोग हैं जो व्यक्ति को जोखिम में डालते हैं, तो उन्हें जांच के लिए डॉक्टर के पास जाना चाहिए। डॉक्टर एक जांच करता है, पता लगाता है कि निचले हिस्सों में रक्त की आपूर्ति खराब हो गई है या नहीं।

महत्वपूर्ण जानकारी: बच्चों में हीमोफिलिया का इलाज कैसे करें और नवजात शिशुओं में रक्त की कमी के नैदानिक ​​लक्षण क्या हैं?

सर्वेक्षण में शामिल हैं:

• दृश्य निरीक्षण;
• पोत स्पंदन के लिए खोज;
• टोमोग्राफी;
• ऑसिलोग्राम, जो रोग की उपस्थिति का निर्धारण करेगा।

इसके अलावा, डॉक्टर रोगी को एक धमनीविज्ञान लिख सकता है, जो रोग की तस्वीर, संवहनी घाव का सटीक स्थान निर्धारित करेगा। इस मामले में, एक विपरीत एजेंट को जहाजों में इंजेक्ट किया जाता है। समय पर निदान रोग की प्रगति से बचने और जटिलताओं को रोकने में मदद करता है।

उपचार के तरीके

संवहनी रुकावट का इलाज किया जाता है दवाई. रोग के पहले चरण का इलाज दवा के साथ रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है।

बीमारी के दूसरे चरण और उसके बाद वाले लोगों का इलाज सर्जिकल ऑपरेशन से किया जाता है।

अपरिवर्तनवादी

पैरों पर रुकावट का इलाज करने से पहले, रोगी की जांच की जाती है और निदान की पुष्टि की जाती है। फिर उपचार निर्धारित है। रोग की शुरुआत में, चिकित्सा रूढ़िवादी है, इसे घर पर किया जा सकता है। रोगी को दवाओं के विभिन्न समूह निर्धारित किए जाते हैं:

• एंटीकोआगुलंट्स जो रक्त की चिपचिपाहट को कम करते हैं:
  • एस्पिरिन;
  • कार्डियोमैग्निल।
• एंटीस्पास्मोडिक्स:
  • स्पैस्मोल;
  • नो-शपा।
• फाइब्रिनोलिटिक्स, जो रक्त के थक्कों को नष्ट और समाप्त करते हैं:
  • एक्टिलेस;
  • प्राउरोकिनेस।
• दर्द निवारक:
  • केतनोल;
  • बरलगिन।
• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स:
  • डिगॉक्सिन;
  • कोर्ग्लिकॉन।

दिल के संकुचन में सुधार करने वाली दवाएं लगाएं, जैसे नोवोकेनामाइड। स्थानीय चिकित्सा के लिए, हेपरिन मरहम का उपयोग किया जाता है। मरीजों की सिफारिश की जाती है विटामिन कॉम्प्लेक्सऔर फिजियोथेरेपी उपचार। वैद्युतकणसंचलन प्रभावित क्षेत्र में दवाओं के तेजी से प्रवेश को बढ़ावा देता है। मरीजों को चुंबकीय चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जो आपको दर्द को दूर करने, रक्त परिसंचरण को सामान्य करने और रक्त ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार करने की अनुमति देती है।

कार्यवाही

रोग के दूसरे चरण में मरीजों को एक सर्जिकल ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है:

• स्टेंटिंग;
• शंटिंग;
• थ्रोम्बस छांटना;
• कृत्रिम अंग

ऑपरेशन को रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। शंटिंग करते समय, पोत के प्रभावित क्षेत्र में एक शंट लाया जाता है और रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है। थ्रोम्बस का उपयोग धमनी से थक्का हटाने के लिए किया जाता है। रोग के चरण 3 में, रोगियों को नेक्रक्टोमी निर्धारित की जाती है, अर्थात्, नेक्रोटिक ऊतकों का विच्छेदन, साथ ही फासिओटॉमी, जब प्रावरणी को विच्छेदन करके मांसपेशियों पर दबाव कम किया जाता है। महत्वपूर्ण जानकारी: मध्यम मायोकार्डियल हाइपोक्सिया (हृदय की ऑक्सीजन भुखमरी) का इलाज कैसे करें और इसके लक्षण क्या हैं?

आंतरिक उपयोग के लिए, आप इस नुस्खा का उपयोग कर सकते हैं: नागफनी और जंगली गुलाब 1 बड़ा चम्मच लें। एल।, 1 चम्मच जोड़ें। कुचल लिंगोनबेरी के पत्ते और अमर। रचना को थर्मस में डालें और उबलते पानी डालें। 3 घंटे जोर दें। दिन भर पिएं। चाय कोलेस्ट्रॉल प्लेक से रक्त वाहिकाओं को साफ करती है।

मरीजों को वेलेरियन जड़ का काढ़ा अंदर और संपीड़ित के रूप में निर्धारित किया जाता है। आप नागफनी, स्ट्रॉबेरी, पहाड़ की राख के फलों का संग्रह तैयार कर सकते हैं। 2 बड़े चम्मच जामुन 400 ग्राम उबलते पानी डालते हैं। आधे घंटे के लिए काढ़ा। 4 खुराक के लिए दिन में पियें।

आप शाहबलूत, सौंफ, एडोनिस और नींबू बाम के फूलों का आसव तैयार कर सकते हैं। 1 सेंट एल जड़ी बूटियों का मिश्रण उबलते पानी के गिलास के साथ बनाया जाता है। दवा प्रति दिन पिया जाता है। उपचार का कोर्स एक सप्ताह है, जिसके बाद वे एक ब्रेक लेते हैं और पाठ्यक्रम को फिर से दोहराते हैं।

उपचार के लिए प्रयुक्त अखरोट, बिछुआ पत्ते और लहसुन:

• बिछुआ के पत्तों से स्नान करने से रक्त परिसंचरण में सुधार होता है। 4 बड़े चम्मच। एल बिछुआ 1 लीटर उबलते पानी डालें। स्नान में आसव जोड़ें। प्रक्रिया 20 मिनट के लिए की जाती है।
• लहसुन का अर्क लें। 50 ग्राम लहसुन को पीसना आवश्यक है, एक गिलास वोदका डालें, 2 सप्ताह के लिए एक अंधेरी जगह पर छोड़ दें। 100 ग्राम उबले हुए पानी में घोल की 10 बूंदें दिन में 3 बार पिएं।
• टिंचर के लिए, 1 किलो छिलके वाले अखरोट को 3 लीटर की बोतल में रखा जाता है। तरल शहद डालो, सिलोफ़न के साथ कवर करें। किण्वन होता है। जार को लोहे के ढक्कन से बंद कर दिया जाता है और 3 महीने के लिए ठंड में डाल दिया जाता है। फिर तरल निकाला जाता है, मधुमक्खी पराग के 30 ग्राम जोड़े जाते हैं। एक महीने के अंदर आपको रोजाना 1 चम्मच का सेवन करना चाहिए। यह उपकरण। फिर वे 2 सप्ताह का ब्रेक लेते हैं और कोर्स दोहराते हैं।

निवारण

निचले छोरों के रोड़ा के विकास को रोकने के लिए, उन नियमों का पालन करना आवश्यक है जो संवहनी रुकावट के विकास को रोकते हैं और पूरे शरीर पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं। ज़रूरी:

• शराब और धूम्रपान छोड़ दो;
• अतिरिक्त वजन से छुटकारा;
• आहार का पालन करें;
• पूरा शारीरिक व्यायाम;
• मॉर्निंग रन करो
• रक्तचाप को सामान्य करें।

45 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों को एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना चाहिए, एथेरोस्क्लेरोसिस का समय पर निदान और उपचार करना चाहिए, एक सेनेटोरियम में नियमित उपचार उपयोगी है।