रेडियल धमनी के बंधाव के बाद क्या करें। कंधे की कमर में संपार्श्विक परिसंचरण

अक्षीय धमनी का बंधन.

प्रक्षेपण:
धमनी की प्रक्षेपण रेखा बगल की चौड़ाई के पूर्वकाल और मध्य तिहाई के बीच की सीमा पर या बालों के विकास की पूर्वकाल सीमा के साथ चलती है (एनआई पिरोगोव के अनुसार) या कंधे के औसत दर्जे के खांचे के ऊपर की ओर एक निरंतरता है (अनुसार) लैंगनबेक के लिए)। हाथ अपहरण की स्थिति में है। प्रोजेक्शन लाइन से 1-2 सेंटीमीटर दूर, कोराकोब्राचियलिस मांसपेशी के ऊपर 8-10 सेंटीमीटर लंबा एक त्वचा चीरा लगाया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी को काटना।
खुद की प्रावरणी को अंडाकार जांच के साथ काटा जाता है। चोंच-कंधे की मांसपेशी को एक हुक के साथ बाहर की ओर ले जाया जाता है और पेशी के फेशियल म्यान की औसत दर्जे की दीवार को जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है। धमनी माध्यिका तंत्रिका के पीछे या तंत्रिका के मध्य और पार्श्व क्ररा द्वारा गठित एक कांटे में स्थित होती है। बाहर एन. मस्कुलोक्यूटेनियस, औसत दर्जे का - एन। उलनारिस, क्यूटेनियस एंटेब्राची मेडियालिस, क्यूटेनियस ब्राची मेडियालिस, पीछे - एन। रेडियलिस एक्सिलरी नस, जिसका घाव एयर एम्बोलिज्म की संभावना के कारण खतरनाक है, सर्जिकल घाव से औसत दर्जे का रहना चाहिए। धमनी लगी हुई है।
एक्सिलरी धमनी के बंधन के बाद संपार्श्विक परिसंचरण सबक्लेवियन धमनी (आ। ट्रांसवर्सा कोली, सुप्रास्कैपुलरिस) और एक्सिलरी धमनी (एए। थोरैकोडोर्सलिस, सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला) की शाखाओं द्वारा किया जाता है।

बाहु धमनी का बंधन।

• निचला बिंदु कोहनी मोड़ के बीच में होता है (ह्यूमरस के पार्श्व और औसत दर्जे का एपिकॉन्डिल्स के बीच की दूरी के बीच), या कोहनी की रेखा पर एक बिंदु कंधे के बाइसेप्स कण्डरा के औसत दर्जे का किनारे पर होता है।

हाथ अपहरण की स्थिति में है। 5-6 सेंटीमीटर लंबा चीरा बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी के औसत दर्जे के किनारे पर, 1-1.5 सेंटीमीटर बाहर की ओर और प्रोजेक्शन लाइन के पूर्वकाल में बनाया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और स्वयं के प्रावरणी परतों में विच्छेदित होते हैं। घाव में दिखाई देने वाली बाइसेप्स मांसपेशी को हुक से बाहर की ओर खींचा जाता है। धमनी के ऊपर स्थित बाइसेप्स पेशी की योनि की पिछली दीवार के विच्छेदन के बाद, माध्यिका तंत्रिका को कुंद हुक के साथ अंदर की ओर धकेला जाता है, साथ वाली नसों से ब्रेकियल धमनी को अलग किया जाता है और बांध दिया जाता है।
उलनार और रेडियल धमनियों की आवर्तक शाखाओं के साथ कंधे की गहरी धमनी की शाखाओं द्वारा संपार्श्विक परिसंचरण किया जाता है।

रेडियल धमनी का बंधन।

• निचला बिंदु त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया का औसत दर्जे का किनारा है (या स्टाइलॉयड प्रक्रिया के पार्श्व किनारे के लिए 0.5-1 सेमी औसत दर्जे का)।

हाथ सुपारी की स्थिति में है। पोत के प्रक्षेपण के साथ 6-8 सेमी लंबा एक त्वचा चीरा लगाया जाता है। खुद की प्रावरणी एक अंडाकार जांच के साथ खोली जाती है और इसके साथ की नसों के साथ रेडियल धमनी पाई जाती है।

प्रकोष्ठ के ऊपरी आधे भाग में, यह मी के बीच से गुजरता है। ब्राचियोराडियलिस (बाहर) और एम। रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा के साथ, प्रकोष्ठ के निचले आधे हिस्से में - आरएन के बीच के खांचे में। ब्राचियोराडियलिस और आरएन। फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस। चयनित धमनी पर एक संयुक्ताक्षर लगाया जाता है।

उलनार धमनी का बंधन।

• शीर्ष बिंदु कोहनी मोड़ के बीच में है;
• मध्य बिंदु - उलनार तंत्रिका की प्रक्षेपण रेखा के ऊपरी और मध्य तिहाई की सीमा पर;
• निचला बिंदु पिसीफॉर्म हड्डी का पार्श्व किनारा है।

सुपारी की स्थिति में हाथ।
प्रोजेक्शन लाइन के साथ 7-8 सेमी लंबा एक त्वचा चीरा लगाया जाता है। प्रकोष्ठ के अपने प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, हाथ के उलनार फ्लेक्सर को एक हुक के साथ अंदर की ओर खींचा जाता है और इस मांसपेशी और उंगलियों के सतही फ्लेक्सर के बीच की खाई में प्रवेश करता है। धमनी प्रकोष्ठ के अपने प्रावरणी के गहरे पत्ते के पीछे स्थित है। यह दो नसों के साथ है, धमनी के बाहर उलनार तंत्रिका है। धमनी पृथक और लिगेट की जाती है।

सतही ताड़ के मेहराब का बंधन
(आर्कस पामारिस सुपरफिशियलिस).
सुपीरियर पॉइंट - पिसीफॉर्म हड्डी की पार्श्व सीमा

निचला बिंदु दूसरी उंगली की हथेली-उंगली की तह का पार्श्व छोर है।
सतही पामर आर्च एक चीरा द्वारा उजागर किया जाता है, जो तर्जनी की हथेली-उंगली के पार्श्व छोर के साथ पिसीफॉर्म हड्डी को जोड़ने वाली रेखा के मध्य तीसरे के भीतर बनाया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और पामर एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित किया जाता है, जिसके तहत एक सतही पामर आर्क पाया जाता है

24-28
ड्रेसिंग जांघिक धमनी.

• ऊपरी बिंदु वंक्षण लिगामेंट की लंबाई के मध्य और मध्य तिहाई के बीच की सीमा पर है;
• निचला बिंदु फीमर का औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल है (ट्यूबरकुलम एडक्टोरियम)
• बोब्रोव ए.ए. के अनुसार: बिंदु वंक्षण लिगामेंट की लंबाई के औसत दर्जे का 2/5 और पार्श्व 3/5 के बीच की सीमा पर है।

पोत की दिशा इन रेखाओं से मेल खाती है जब अंग घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़ा हुआ होता है और सुपाच्य होता है।

धमनी का बंधन वंक्षण बंधन के तहत, ऊरु त्रिकोण और ऊरु-पॉपलिटियल नहर में किया जा सकता है।
ऊरु त्रिकोण में ऊरु धमनी का बंधन। जांघ की त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और चौड़ी प्रावरणी को 8-9 सेमी लंबे चीरे के साथ प्रोजेक्शन लाइन के साथ परतों में काटा जाता है। त्रिकोण के शीर्ष पर, एक कुंद हुक के साथ दर्जी की मांसपेशियों को बाहर की ओर ले जाया जाता है। घुमावदार जांच के साथ सार्टोरियस पेशी के म्यान की पिछली दीवार को काटते हुए, ऊरु वाहिकाओं को उजागर किया जाता है। एक संयुक्ताक्षर सुई के साथ, धमनी के नीचे एक धागा लाया जाता है, जो ऊरु शिरा के ऊपर स्थित होता है, और पोत को बांध दिया जाता है। गहरी ऊरु धमनी की उत्पत्ति के नीचे ऊरु धमनी के बंधन के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण बाद की शाखाओं द्वारा किया जाता है।

पोपलीटल धमनी बंधाव.

पोपलीटल धमनी और टिबियल तंत्रिका (प्रक्षेपण बिंदु) - एक अनुप्रस्थ उंगली औसत दर्जे का पॉप्लिटियल फोसा के मध्य में पॉप्लिटियल फोल्ड के स्तर पर।

त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और आंतरिक प्रावरणी को विच्छेदित करने के लिए 8-10 सेमी लंबा चीरा लगाया जाता है। फाइबर में प्रावरणी के नीचे n गुजरता है। टिबिअलिस, जिसे एक कुंद हुक के साथ सावधानी से बाहर की ओर निकाला जाता है। इसके तहत, एक पॉप्लिटेलल नस पाई जाती है, और यहां तक ​​​​कि गहरी और कुछ हद तक फीमर के पास फाइबर में, पॉप्लिटियल धमनी को अलग और लिगेट किया जाता है। घुटने के जोड़ के धमनी नेटवर्क की शाखाओं द्वारा संपार्श्विक परिसंचरण किया जाता है।

पूर्वकाल टिबियल धमनी का बंधन.

• ऊपरी बिंदु टिबियल ट्यूबरोसिटी के पार्श्व किनारे और फाइबुला के सिर के बीच की दूरी का मध्य है;
• निचला बिंदु टखनों के बीच की दूरी का मध्य है।

प्रोजेक्शन लाइन के साथ 7-8 सेमी लंबा एक त्वचा चीरा लगाया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और स्वयं के प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, हुक को औसत दर्जे का हटा दिया जाता है। टिबिअलिस पूर्वकाल और पार्श्व - एम। एक्स्टेंसर डिजिटोरम लॉन्गस। निचले पैर के निचले तीसरे में, आपको मी के बीच घुसना होगा। टिबिअलिस पूर्वकाल और एम। एक्स्टेंसर मतिभ्रम। साथ वाली नसों वाली धमनी इंटरोससियस झिल्ली पर स्थित होती है। इसके बाहर गहरी पेरोनियल तंत्रिका होती है। पृथक धमनी लगी हुई है।

पश्च टिबियल धमनी का बंधन.

• ऊपरी बिंदु पोपलीटल धमनी का प्रक्षेपण बिंदु है;
• निचला बिंदु औसत दर्जे का मैलेलेलस के पीछे के किनारे और अकिलीज़ कण्डरा के औसत दर्जे के किनारे के बीच की दूरी का मध्य है।

पैर के मध्य तीसरे भाग में पश्च टिबियल धमनी का बंधन। प्रोजेक्शन लाइन के साथ 7-8 सेमी लंबा एक त्वचा चीरा लगाया जाता है। निचले पैर के चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और उचित प्रावरणी परतों में विच्छेदित होते हैं। Gastrocnemius पेशी का औसत दर्जे का किनारा एक हुक के साथ पीछे की ओर खींचा जाता है। एकमात्र मांसपेशी को तंतुओं के साथ काट दिया जाता है, हड्डी से इसके लगाव की रेखा से 2-3 सेमी की दूरी पर, और मांसपेशियों के किनारे को एक हुक के साथ पीछे की ओर खींचा जाता है। धमनी निचले पैर के अपने प्रावरणी की एक गहरी चादर के पीछे पाई जाती है, जिसे एक अंडाकार जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है। धमनी को इसके साथ आने वाली शिराओं से अलग किया जाता है और टिबियल तंत्रिका बाहर की ओर जाती है और सामान्य नियमों के अनुसार बंधी होती है।

पैर की पृष्ठीय धमनी का बंधन (ए। पृष्ठीय पेडिस )
शीर्ष बिंदु टखनों के बीच की औसत दूरी है

निचला बिंदु पहला इंटरमेटाटार्सल स्पेस है (पहली और दूसरी मेटाटार्सल हड्डियों के सिर के बीच)
एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाया जाता है, जो लंबे विस्तारक के कण्डरा को उजागर करता है अंगूठे. धमनी उक्त कण्डरा के पार्श्व किनारे पर पैर के पिछले हिस्से के बीच में स्थित है। थोड़ा ऊंचा, सीधे पैर के क्रूसिएट लिगामेंट के नीचे, अंगूठे के लंबे विस्तारक का कण्डरा पोत को पार करता है। धमनी के बगल में गहरी पेरोनियल तंत्रिका होती है। धमनी को साथ वाली शिराओं से अलग करना होता है (चित्र 33)।

जहाजों की लाइन।

जहाजों को घाव और भर में बांधा जा सकता है। घाव में पट्टी बांधने के लिए उसे कांटों से फैलाया जाता है या चीरा लंबा किया जाता है।

संवहनी म्यान खोला जाता है, पोत को अलग किया जाता है, इसके तहत 2 संयुक्ताक्षर लाए जाते हैं: चोट स्थल के ऊपर और नीचे, पोत को बांधा जाता है और संयुक्ताक्षरों के बीच पार किया जाता है। नतीजतन, इसकी केंद्रीय और परिधीय शाखाओं की ऐंठन समाप्त हो जाती है और संपार्श्विक के विकास में सुधार होता है। खून बहने वाले पोत पर एक क्लैंप लगाया जाता है, और फिर पोत को रेशम संयुक्ताक्षर से बांध दिया जाता है। यदि कोई बड़ा बर्तन क्षतिग्रस्त हो जाता है

निकटतम सहायक नदियों के बीच बड़ी शिराओं पर संयुक्ताक्षर लगाए जाने चाहिए।

• घर के बाहर कैरोटिड धमनी- किसी भी स्तर पर
• उस पर नहीं, बल्कि सामान्य कैरोटिड धमनी के लिए एक संयुक्ताक्षर लागू करना बेहतर है, ताकि आप विपरीत दिशा और थायरॉयड वाहिकाओं पर संपार्श्विक के गठन के कारण आंतरिक कैरोटिड धमनी के माध्यम से रक्त के प्रवाह को बहाल करने पर भरोसा कर सकें। यदि आंतरिक कैरोटिड धमनी क्षतिग्रस्त है
• उपक्लावियन धमनी उस बिंदु पर लगी होती है जहां से यह स्केलीन पेशी के नीचे से निकलती है। (थायरॉइड ट्रंक और ए. ट्रांसवर्सा कोलाई की एक शाखा के बाद)
• अक्षीय धमनी सबस्कैपुलर धमनी की एक शाखा के समीप है।
• बाहु धमनी - कंधे की गहरी धमनी की एक शाखा के नीचे लिगेट करना बेहतर होता है।
• प्रकोष्ठ और हाथ की धमनियां - किसी भी स्तर पर।
• ऊरु धमनी पर, गहरी ऊरु धमनी की उत्पत्ति के नीचे संयुक्ताक्षर लगाना बेहतर होता है।
• पोपलीटल धमनी - कहीं भी खराब
• निचले पैर और पैर की धमनियां - किसी भी स्तर पर।

जहाजों पर सूट:

पहुंच:

पोत तक पहुंच सबसे सरल और कम से कम दर्दनाक होनी चाहिए, लेकिन न्यूरोवास्कुलर बंडल को अलग करने के लिए पर्याप्त है

आवेदन करने से पहले, घाव के पीएसटी को बाहर करना आवश्यक है: गैर-व्यवहार्य ऊतकों का उत्पादन करें, जहां आवश्यक हो ऑस्टियोसिंथेसिस करें और पूरी तरह से हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करें।

आवश्यक स्थिति घाव में शुद्ध संक्रमण की अनुपस्थिति है।

योनि से धमनी को अलग करने से पहले, पेरिआर्टेरियल सिम्पैथेटिक प्लेक्सस को अवरुद्ध करने के लिए नोवोकेन का 2% समाधान इंजेक्ट किया जाना चाहिए। फिर संवहनी म्यान को विच्छेदित करें और एक कुंद यंत्र से धमनियों, नसों और नसों को अलग करें।

वाहिकाओं को आसपास के ऊतकों से पर्याप्त दूरी पर उजागर किया जाता है, एडवेंचर को नुकसान पहुंचाए बिना।पोत को आसपास के ऊतकों से अलग करने के बाद, विशेष संवहनी क्लैंप - "बुलडॉग" को इसके केंद्रीय और परिधीय सिरों पर लगाया जाता है। एडवेंटिटिया को उंगलियों से खींचा जाता है, इसकी अधिकता काट दी जाती है। सम्मिलन लागू होने से पहले, रक्त के थक्कों को तरल (नोवोकेन) के एक जेट से धोया जाता है; पहले बाहर से, फिर बर्तन के समीपस्थ छोर से। पेटेंट को बहाल करने के लिए, एक दोष, पैच, परिधीय सीवन, भाग प्रतिस्थापन, या बाईपास ग्राफ्ट का निर्माण किया जा सकता है। पार्श्व सिवनी - धमनी पर आरोपित यदि उसका रैखिक घाव लंबाई में पोत की परिधि के आधे से कम या उसके बराबर है। 1.5-2 मिमी की दूरी पर अनुप्रस्थ दिशा में बाधित टांके लगाए जाते हैं। एक दूसरे से। यदि रक्तस्राव जारी रहता है; सिवनी लाइन को अपने स्वयं के प्रावरणी/नस से एक फ्लैप के साथ जोड़ा जा सकता है।

मंझला तंत्रिका:

• शीर्ष बिंदु अक्षीय क्षेत्र की चौड़ाई के पूर्वकाल और मध्य तीसरे की सीमा पर है;
• निचला बिंदु बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी के कण्डरा के औसत दर्जे के किनारे और ह्यूमरस के औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल के बीच की दूरी का मध्य है।

कंधे पर माध्यिका तंत्रिका बाहु धमनी के बगल में चलती है। इसलिए, कंधे के भीतर, इसे धमनी के समान नियमों के अनुसार उजागर किया जाता है।

प्रकोष्ठ पर, यह 3-4 सेंटीमीटर लंबी पूर्वकाल सतह के बीच में बने चीरे से उजागर होता है, जो बाहर के रेडियोकार्पल फोल्ड पर समाप्त होता है। त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा और प्रावरणी को काटना। प्रावरणी को विच्छेदित करके, उंगली के सतही फ्लेक्सर (एम। फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस) के टेंडन और उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर के टेंडन (एम। फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस) के बीच एक तंत्रिका पाई जाती है।

उल्नर तंत्रिका:

• ऊपरी बिंदु अक्षीय क्षेत्र की चौड़ाई के पूर्वकाल और मध्य तीसरे की सीमा पर है;
• निचला बिंदु ह्यूमरस के औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल और उलना के ओलेक्रॉन के बीच की दूरी का मध्य है।

कंधे पर, उलनार तंत्रिका एक चीरा के साथ उजागर होती है जो कंधे के बाइसेप्स (एम। बाइसेप्स) और कंधे के ट्राइसेप्स के औसत दर्जे का सिर (एम। ट्राइसिपाइटिस) के बीच के खांचे के कुछ पीछे से गुजरती है। चमड़े के नीचे के ऊतक के साथ त्वचा के विच्छेदन के बाद, इंटरमस्क्युलर प्रावरणी की एक सफेद पट्टी उजागर होती है, जिसके पीछे ट्राइसेप्स ब्राची का औसत दर्जे का सिर दिखाई देता है। मूर्खतापूर्वक अंदर की ओर बढ़ते हुए, वे इस पेशी की पूर्वकाल सतह पर उलनार तंत्रिका पाते हैं।

कोहनी मोड़ में, उलना (ओलेक्रानोन) की उलनार प्रक्रिया और ह्यूमरस के औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल के बीच चीरा लगाया जाता है। अपने स्वयं के प्रावरणी के विच्छेदन से, उलनार तंत्रिका उजागर होती है, त्वचा के माध्यम से आसानी से दिखाई देती है।

प्रकोष्ठ पर, उलनार तंत्रिका को उसी चीरे से उजागर किया जाता है, जिस तरह से उलनार धमनी

रेडियल तंत्रिका:

• शीर्ष बिंदु डेल्टोइड मांसपेशी के पीछे के किनारे का मध्य है, नीचे के बिंदु की ओर सर्पिल रेखा;
• निचला बिंदु ह्यूमरस के पार्श्व एपिकॉन्डाइल और कंधे के बाइसेप्स पेशी के कण्डरा के पार्श्व किनारे के बीच की दूरी या पूर्वकाल पार्श्व उलनार नाली (कोहनी मोड़ के स्तर पर) के बीच की दूरी है।

चूंकि ह्यूमरस के आसपास के रास्ते में यह इसके काफी करीब है, इसलिए इस हड्डी के क्षतिग्रस्त होने पर अक्सर घायल हो जाता है।
रोगी का हाथ कोहनी के जोड़ पर मुड़ा हुआ होता है और पेट पर रखा जाता है। फिर डेल्टॉइड पेशी के नीचे (m. deltoideus) जांच लंबा सिरकंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी (एम। ट्राइसिपिटिस), इस पेशी के पार्श्व किनारे के साथ एक चीरा बनाते हैं, हड्डी तक मांसपेशियों के लंबे और पार्श्व सिर के बीच की खाई में प्रवेश करते हैं और यहां रेडियल तंत्रिका पाते हैं। कंधे के निचले आधे हिस्से में, कंधे की बाइसेप्स पेशी के टेंडन और ब्राचियोराडियलिस पेशी (m. brachioradialis) के बीच खांचे में चीरा लगाया जाता है। घाव के पीछे के कोने में, ट्राइसेप्स पेशी को पीछे की ओर खींचा जाता है और फिर दो मांसपेशियां गहराई से दिखाई देने लगती हैं, जिसके तंतुओं की दिशा लगभग अंतिम चीरे की दिशा से मेल खाती है - यह ब्राचियोराडियलिस और ब्राचियलिस मांसपेशियां। दोनों मांसपेशियों को कुंद तरीके से अलग किया जाता है, और हड्डी के पास स्थित तंत्रिका उजागर होती है।
कोहनी मोड़ में, रेडियल तंत्रिका को ब्राचियोराडियलिस पेशी के किनारे पर बने चीरे द्वारा सबसे अच्छा उजागर किया जाता है। इस पेशी को बाद में खींचकर, मी की सतह पर रेडियल तंत्रिका का पता लगाएं। सुपरिनेटर। यह इस बिंदु पर है कि यह अपनी गहरी और सतही शाखाओं (रैमस प्रोफंडस और रेमस सुपरफिशियलिस) में विभाजित हो जाता है।

नितम्ब तंत्रिका:

• ऊपरी बिंदु इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के बाहरी किनारे से अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर के शीर्ष तक खींची गई रेखा के मध्य और मध्य तिहाई के बीच की सीमा पर है;
• निचला बिंदु फीमर के एपिकॉन्डिल्स (या पोपलीटल फोसा के ऊपरी कोने) के बीच की दूरी का मध्य है।

जांघ के ऊपरी तीसरे भाग में सूडेटिक तंत्रिका का एक्सपोजर।
प्रोजेक्शन लाइन के साथ एक चीरा लगाया जाता है, जो इस्चियाल फोल्ड से थोड़ा ऊपर शुरू होता है, मोटी त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की एक मोटी परत के माध्यम से नीचे जाता है जब तक कि वे बड़े के निचले किनारे को नहीं देखते हैं। लसदार पेशी(एम। ग्लूटस मैक्सिमस)।
पेशीय प्रावरणी को विच्छेदित करके, जांघ की मांसपेशियां पाई जाती हैं और चीरा क्षेत्र में बाइसेप्स फेमोरिस पेशी (m.biceps femoris) का बाहरी किनारा पाया जाता है, जो इस्चियाल ट्यूबरोसिटी से दूर, कुछ तिरछे और पार्श्व रूप से उतरता है। इस पेशीय किनारे को अंदर की ओर खींचा जाता है और इसके नीचे ढीले संयोजी ऊतक में अंतःस्थापित साइटिक तंत्रिका पाई जाती है।

जांघ के मध्य तीसरे भाग में कटिस्नायुशूल तंत्रिका का एक्सपोजर।
जांघ के मध्य तीसरे में प्रक्षेपण रेखा के साथ त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा और सतही प्रावरणी 10-14 सेमी लंबा चीरा लगाया जाता है। घाव के किनारों को जुदा किया जाता है और जांघ के चौड़े प्रावरणी को उजागर किया जाता है, जिसकी पत्तियों के बीच जांघ की पश्च त्वचीय तंत्रिका (n.cutaneus femoris पीछे) अनुदैर्ध्य दिशा में गुजरती है। त्वचा चीरा की दिशा में तंत्रिका के किनारे पर अंडाकार जांच के साथ विस्तृत प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, पार्श्व पक्ष से एक दूसरे से सटे बाइसेप्स फेमोरिस मांसपेशी (एम। बाइसेप्स फेमोरिस) घाव में दिखाई देती है, और अर्धवृत्ताकार और सेमीमेम्ब्रानोसस मांसपेशियां (एम। सेमिटेंडिनोसस एट एम। सेमीमेम्ब्रानोसस) औसत दर्जे की तरफ से दिखाई देती हैं। इंटरमस्क्युलर गैप को मूर्खतापूर्ण तरीके से अलग किया जाता है। लगभग 1 सेंटीमीटर मोटी सफेद पट्टी के रूप में घाव की गहराई में, जांघ की योजक पेशी पर पड़ी, कटिस्नायुशूल तंत्रिका दिखाई देती है। कुंद तरीके से, तंत्रिका को आसपास के वसायुक्त ऊतक से अलग किया जाता है

टिबियल तंत्रिका (प्रक्षेपण बिंदु) - एक अनुप्रस्थ उंगली औसत दर्जे का पॉप्लिटियल फोसा के मध्य में पॉप्लिटेल फोल्ड के स्तर पर।

पश्च टिबियल धमनी (ए टिबिअलिस पोस्टीरियर) के समान चीरा को बेनकाब करें।

सामान्य पेरोनियल तंत्रिका:

• शीर्ष बिंदु पोपलीटल फोसा का ऊपरी कोना है;
• निचला बिंदु फाइबुला की गर्दन की पार्श्व सतह है।

सामान्य पेरोनियल तंत्रिका फाइबुला के सिर पर उजागर होती है। फाइबुला के सिर के पीछे एक तिरछा अनुदैर्ध्य चीरा बनाया जाता है, जो इस हड्डी की गर्दन को सर्पिल रूप से ढकता है। लंबी पेरोनियल पेशी (m. peroneus longus) के लगाव के स्थान पर कण्डरा खंड के विच्छेदन के बाद, इस पेशी के दोनों हिस्सों के बीच तंत्रिका हड्डी के काफी करीब पाई जाती है।

अक्षीय धमनी जोखिम तकनीक (गोल चक्कर दृष्टिकोण)।

पिरोगोव के अनुसार त्वचा का चीरा बगल के पूर्वकाल और मध्य भागों के बीच की सीमा के साथ किया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी को काटना। कोरकोब्राचियल पेशी के फेशियल म्यान और बाइसेप्स ब्राची के छोटे सिर को खोला जाता है, मांसपेशियों को छीलकर अंदर की ओर खींचा जाता है। इन मांसपेशियों की योनि की औसत दर्जे की दीवार को अंडाकार जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है, माध्यिका तंत्रिका निर्धारित की जाती है।

अक्षीय धमनी माध्यिका तंत्रिका के पीछे उपचर्म ऊतक में स्थित होती है। पोत को एक डेसेक्टर का उपयोग करके अलग किया जाता है और एक संयुक्ताक्षर के लिए लिया जाता है।

ऊपरी भाग में अक्षीय धमनी के बंधन के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण (आ.सबस्कैपुलरिस की उत्पत्ति के समीपस्थ, सर्कमफ्लेक्सए ह्यूमेरी एंटेरियोरिस और पोस्टीरियरिस)।

यद्यपि अक्षीय धमनी में बड़ी संख्या में छोटे और चौड़े पार्श्व मेहराब होते हैं, और इस क्षेत्र में संपार्श्विक परिसंचरण को पर्याप्त माना जा सकता है, इस पोत के अलग-अलग हिस्से हैं, जिनमें से बंधन अंग गैंग्रीन विकसित करने की संभावना के मामले में खतरनाक है। यह एक की उत्पत्ति के नीचे धमनी का एक खंड है। सर्कमफ्लेक्सा हमरी पश्च और ऊपर की शाखाएँ a. प्रोफंडा ब्राची, यानी। बाहु धमनी के साथ जंक्शन पर।

हालांकि, प्रमुख संपार्श्विक मेहराब के माध्यम से रक्त प्रवाह बहाल किया जाता है:

• 1* रामस उतरता है a. ट्रांसवर्से कोली एनास्टोमोसेस ए के साथ। सबस्कैपुलरिस (इसकी शाखा के माध्यम से - ए। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला);
• 2* ए. ट्रांसवर्से स्कैपुला (ए। सबक्लेविया से) एनास्टोमोसेस एए के साथ। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला एट ए। ह्यूमेरी पोस्टीरियर;
• 3* इंटरकोस्टल शाखाएं a.mammariae intemae anastomose with a. थोराका लेटरलिस (कभी-कभी ए। थोरैकोक्रोमियलिस), साथ ही साथ आसन्न मांसपेशियों में स्थानीय धमनियों के माध्यम से।

निचले खंड में अक्षीय धमनी के बंधन के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण: के बीच संपार्श्विक के माध्यम से बहाल। प्रोफुंडा ब्राची और आ। सर्कमफ्लेक्सए ह्यूमेरी पूर्वकाल और पश्चवर्ती; और कुछ हद तक कई अंतःपेशीय संपार्श्विक के माध्यम से। रक्त परिसंचरण की पूर्ण बहाली यहां नहीं होती है, क्योंकि। कम शक्तिशाली संपार्श्विक यहां विकसित होते हैं।

ड्रेसिंग के बाद जटिलताएं: आंतरिक गले की नस में चोट और वी। एक्सिलरी जब एक्सिलरी धमनी उजागर होती है तो वायु एम्बोलिज्म हो सकता है, जब यह उजागर होता है तो एक चौराहे के दृष्टिकोण का उपयोग इस खतरे को समाप्त करता है। एक्सिलरी धमनी के बंधाव के दौरान लिम्ब नेक्रोसिस 28.3% में होता है।

3. बाहु धमनी (a. ब्राचियलिस)पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के निचले किनारे के स्तर पर शुरू होता है, कंधे के बाइसेप्स (चित्र। 56) के मध्य में स्थित होता है। में क्यूबिटल फ़ोसाबाहु धमनी बाइसेप्स ब्राची के एपोन्यूरोसिस के नीचे स्थित है और रेडियल और उलनार धमनियों में विभाजित है। कंधे की गहरी धमनी, पेशीय शाखाएं, ऊपरी और अवर उलनार संपार्श्विक धमनियां बाहु धमनी से निकलती हैं। कंधे की गहरी धमनी(ए. प्रोफुंडा ब्राची) नीचे और पीछे की ओर जाता है, रेडियल तंत्रिका के साथ कंधे-पेशी नहर में जाता है, पीछे की ओर ह्यूमरस के चारों ओर लपेटता है और संपार्श्विक रेडियल धमनी में (नहर छोड़ने के बाद) जारी रहता है, जो शाखाओं को बंद कर देता है कोहनी का जोड़। मांसपेशियों की शाखाएँ कंधे की गहरी धमनी (कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी तक), डेल्टॉइड शाखा (उसी नाम की मांसपेशी तक) से निकलती हैं; धमनियां जो ह्यूमरस की आपूर्ति करती हैं, और मध्य संपार्श्विक धमनी (कोहनी के जोड़ तक)।

सुपीरियर उलनार संपार्श्विक धमनी(ए। कोलैटरलिस उलनारिस सुपीरियर) कंधे के मध्य भाग में ब्रेकियल धमनी से शुरू होता है, पीछे के औसत दर्जे के उलनार खांचे में गुजरता है, पड़ोसी की मांसपेशियों और कोहनी के जोड़ के कैप्सूल को शाखाएं देता है। अवर संपार्श्विक उलनार धमनी(ए। कोलेटरलिस उलनारिस अवर) ह्यूमरस के औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल के ऊपर शुरू होता है, कोहनी के जोड़ और पड़ोसी मांसपेशियों को शाखाएं देता है।

उलनार धमनी(ए। उलनारिस) त्रिज्या की गर्दन के स्तर पर ब्राचियल धमनी से शुरू होता है, गोल सर्वनाम के नीचे जाता है, फिर उलनार की नसों और तंत्रिका के साथ प्रकोष्ठ पर उलनार खांचे में गुजरता है और हाथ तक जाता है। हाथ की हथेली की तरफ, उलनार धमनी रेडियल धमनी और रूपों की सतही शाखा के साथ एनास्टोमोज करती है सतही ताड़ का मेहराब(आर्कस पामारिस सुपरफिशियलिस), जो पामर एपोन्यूरोसिस (चित्र। 57) के नीचे स्थित है। पेशी शाखाएं, उलनार आवर्तक धमनी, सामान्य अंतःस्रावी धमनी, पामर और पृष्ठीय कार्पल शाखाएं, और गहरी पाल्मार शाखा उलनार धमनी से निकलती है। उलनार आवर्तक धमनी(a. reccurens ulnaris) उलनार धमनी के प्रारंभिक भाग से प्रस्थान करता है, ऊपर जाता है और अवर उलनार संपार्श्विक धमनी (पूर्वकाल शाखा) के साथ और बेहतर उलनार संपार्श्विक धमनी (पीछे की शाखा) के साथ एनास्टोमोज करता है। आम अंतःस्रावी धमनी(ए। इंटरोसिस कम्युनिस) उलनार धमनी की शुरुआत से प्रस्थान करता है और तुरंत पूर्वकाल और पश्च अंतर्गर्भाशयी धमनियों में विभाजित हो जाता है। पूर्वकाल अंतःस्रावी धमनी(ए। इंटरोसिस पूर्वकाल) प्रकोष्ठ के अंतःस्रावी झिल्ली के सामने की ओर जाता है, मांसपेशियों की शाखाओं को छोड़ देता है और कलाई के पूर्वकाल नेटवर्क के निर्माण में भाग लेता है। पश्च अंतर्गर्भाशयी धमनी(ए। इंटरोससी पोस्टीरियर) प्रकोष्ठ के अंतःस्रावी झिल्ली को छिद्रित करता है, मांसपेशियों की शाखाओं को छोड़ देता है और कलाई के पृष्ठीय नेटवर्क के निर्माण में भाग लेता है। पृष्ठीय कार्पल शाखा(जी। कार्पेलिस डॉर्सालिस) पिसीफॉर्म हड्डी के बगल में उलनार धमनी से निकलता है, कलाई के पृष्ठीय नेटवर्क के निर्माण में भाग लेता है। दीप पालमार शाखा(जी। पामारिस प्रोफंडस) पिसीफॉर्म हड्डी के स्तर पर उलनार धमनी से पार्श्व रूप से प्रस्थान करता है और जाता है, रेडियल धमनी के अंतिम खंड के साथ एनास्टोमोसिंग, एक गहरे पामर आर्च के निर्माण में भाग लेता है। सतही पाल्मार आर्च से दूर दूसरे, तीसरे और चौथे इंटरडिजिटल स्पेस तक प्रस्थान करते हैं तीन आम पामर डिजिटल धमनियां(आ. डिजीटल्स पामारेस कम्यून्स)।

चावल। 56.

सामने का दृश्य।

• 1 - बाहु धमनी,
• 2 - कंधे की गहरी धमनी,
• 3 - बेहतर उलनार संपार्श्विक धमनी,
• 4 - निचला उलनार संपार्श्विक धमनी,
• 5 - कंधे की बाइसेप्स मांसपेशी का कण्डरा,
• 6 - कंधे की बाइसेप्स मांसपेशी,
• 7 - त्वचा और मांसपेशियों को शाखाएँ,
• 8 - मांसपेशी शाखाएं,
• 9 - कोरकोब्राचियलिस मांसपेशी,
• 10 - पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी।

चावल। 57. प्रकोष्ठ और हाथ की धमनियां। सामने का दृश्य: 1 - निचला उलनार संपार्श्विक धमनी, 2 - बाहु धमनी,

• 3 - उंगलियों का सतही फ्लेक्सर, 4 - उलनार आवर्तक धमनी, 5 - उलनार धमनी,
• 6 - पूर्वकाल अंतःस्रावी धमनी, 7 - उंगलियों का गहरा फ्लेक्सर, 8 - कलाई का पामर नेटवर्क,
• 9 - गहरी पामर शाखा, 10 - गहरी पाल्मार मेहराब, 11 - पामर मेटाकार्पल धमनियां, 12 - सतही पाल्मार आर्च, 13 - सामान्य पामर डिजिटल धमनियां, 14 - स्वयं की पामर डिजिटल धमनियां, 15 - अंगूठे की धमनी, 16 - सतही पामर शाखा, 17 - वर्ग सर्वनाम, 18 - रेडियल धमनी, 19 - पश्च अंतःस्रावी धमनी,
• 20 - सामान्य इंटरोससियस धमनी, 21 - रेडियल आवर्तक धमनी, 22 - रेडियल तंत्रिका की गहरी शाखा, 23 - गोल सर्वनाम, 24 - माध्यिका तंत्रिका।

रेडियल धमनी(ए। रेडियलिस) प्रावरणी और त्वचा के नीचे जाता है, फिर, त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया को गोल करता है, हाथ के पीछे जाता है और 1 इंटरमेटाकार्पल स्पेस के माध्यम से हथेली में प्रवेश करता है। रेडियल धमनी का टर्मिनल खंड उलनार धमनी की गहरी पामर शाखा के साथ एनास्टोमोज करता है और एक गहरा पामर आर्क (आर्कस पामारिस प्रोफंडस) बनाता है। पामर मेटाकार्पल धमनियां (एए। मेटाकार्पी पामारे) इस चाप से निकलती हैं, जो सामान्य पामर डिजिटल धमनियों (सतही पामर आर्च की शाखाएं) में प्रवाहित होती हैं (चित्र 58)। हाथ की हथेली में, रेडियल धमनी अंगूठे की धमनी (ए। प्रिंसेप्स पोलिसिस) को छोड़ देती है, जो अंगूठे के दोनों किनारों को शाखाएं देती है, और तर्जनी की रेडियल धमनी (ए। रेडियलिसिनडिसिस)। रेडियल आवर्तक धमनी (a. reccurens radialis), जो रेडियल संपार्श्विक धमनी के साथ सम्मिलन करती है, अपनी लंबाई के साथ रेडियल धमनी से प्रस्थान करती है, सतही पाल्मार शाखा (g. Palmaris सुपरफिशियलिस), जो अंतिम के साथ हाथ की हथेली में एनास्टोमोसेस करती है उलनार धमनी का खंड; पाल्मर कार्पल शाखा (आर। कार्पेलिस पामारिस), जो कलाई के पामर नेटवर्क के निर्माण में शामिल है, पृष्ठीय कार्पल शाखा (आर। कार्पेलिस डॉर्सालिस), जो एक ही नाम की उलनार धमनी की शाखा के साथ भाग लेती है। और कलाई के पृष्ठीय नेटवर्क के निर्माण में अंतःस्रावी धमनियों की शाखाओं के साथ। 3-4 पृष्ठीय मेटाकार्पल धमनियां इस नेटवर्क से निकलती हैं (आ। मेटाकार्पल डोरसेल्स), और उनसे - पृष्ठीय डिजिटल धमनियां (एए। डिजिटल डोरसेल्स)।

चावल। 58.

• 1 - पूर्वकाल अंतःस्रावी धमनी,
• 2 - पामर कार्पल शाखा,
• 3 - कलाई का पामर नेटवर्क,
• 4 - उलनार धमनी, 5 - उलनार धमनी की गहरी ताड़ की शाखा,
• 6 - गहरा पामर आर्च,
• 7 - पामर मेटाकार्पल धमनियां,
• 8 - आम पामर डिजिटल धमनियां, 9 - खुद की पामर डिजिटल धमनियां, 10 - अंगूठे की धमनी, 11 - रेडियल धमनी,
• 12 - पालमार कार्पल शाखा।

बड़े जहाजों को बांधते समय

संपार्श्विक रक्त प्रवाह

आम कैरोटिड धमनी को लिगेट करते समय

लिगेट धमनी द्वारा आपूर्ति किए गए क्षेत्र में गोल चक्कर परिसंचरण किया जाता है:

स्वस्थ पक्ष पर बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाओं के माध्यम से, संचालित पक्ष पर बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाओं के साथ एनास्टोमोजिंग;

संचालित पक्ष से सबक्लेवियन धमनी (सिटो-सरवाइकल ट्रंक - निचली थायरॉयड धमनी) की शाखाओं के साथ, बाहरी कैरोटिड धमनी (बेहतर थायरॉयड धमनी) की शाखाओं के साथ एनास्टोमोजिंग भी संचालित पक्ष से;

आंतरिक कैरोटिड धमनी के पूर्वकाल और पश्च संचार धमनियों के माध्यम से। इन वाहिकाओं के माध्यम से एक गोल चक्कर रक्त प्रवाह की संभावना का आकलन करने के लिए, कपाल सूचकांक निर्धारित करने की सलाह दी जाती है
(सीआई), क्योंकि डोलिचोसेफल्स (सीआई 74.9 से कम या बराबर) में अधिक बार,
ब्रैचिसेफलिक (सीआई बराबर या 80.0 से अधिक) एक या दोनों
संचार धमनियां अनुपस्थित हैं:

सीएचआई \u003d Wx100 / एल

जहां डब्ल्यू पार्श्विका ट्यूबरकल के बीच की दूरी है, डी ग्लैबेला और बाहरी पश्चकपाल फलाव के बीच की दूरी है।

बाहरी कैरोटिड धमनी (अधिकतम और सतही अस्थायी धमनियों) की टर्मिनल शाखाओं के साथ संचालित पक्ष की नेत्र धमनी की शाखाओं के माध्यम से।

बाहरी कैरोटिड धमनी

संपार्श्विक रक्त प्रवाह के विकास के तरीके सामान्य कैरोटिड धमनी के बंधन के मामले में समान होते हैं, ऑपरेशन के पक्ष से सबक्लेवियन धमनी की शाखाओं को छोड़कर। आंतरिक कैरोटिड धमनी के घनास्त्रता को रोकने के लिए, यदि संभव हो तो, बेहतर थायरॉयड और लिंगीय धमनियों की उत्पत्ति के बीच के अंतराल में बाहरी कैरोटिड धमनी को बांधना वांछनीय है।

2.2.3. बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह
सबक्लेवियन और एक्सिलरी धमनी

स्कैपुला और आंतरिक स्तन धमनी के अनुप्रस्थ धमनी के निर्वहन से पहले इसके पहले खंड (अंतरालीय अंतरिक्ष में प्रवेश करने से पहले) में उपक्लावियन धमनी के बंधन के दौरान एक गोल चक्कर रक्त प्रवाह के विकास के लिए व्यावहारिक रूप से कोई रास्ता नहीं है। रक्त की आपूर्ति का एकमात्र संभावित मार्ग इंटरकोस्टल धमनियों और एक्सिलरी धमनी की वक्ष शाखाओं (स्कैपुला और पृष्ठीय धमनी के आसपास की धमनी) के बीच एनास्टोमोसेस है। छाती) सबक्लेवियन धमनी के दूसरे खंड (अंतरालीय स्थान में) में बंधाव आपको स्कैपुला की अनुप्रस्थ धमनी और आंतरिक स्तन धमनी के ऊपर वर्णित पथ के साथ गोल चक्कर रक्त परिसंचरण में भाग लेने की अनुमति देता है। सबक्लेवियन धमनी का बंधन

तीसरे खंड में (पहली पसली के किनारे तक) या पहले या दूसरे खंड में एक्सिलरी धमनी का बंधन (क्रमशः, पेक्टोरलिस माइनर पेशी या उसके नीचे) गोल चक्कर रक्त प्रवाह में अंतिम स्रोत जोड़ता है - एक गहरी शाखा गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी से। सबस्कैपुलर धमनी की उत्पत्ति के नीचे तीसरे खंड (पेक्टोरेलिस माइनर के निचले किनारे से पेक्टोरलिस मेजर पेशी के निचले किनारे तक) में एक्सिलरी धमनी का बंधन गोल चक्कर रक्त प्रवाह के लिए कोई रास्ता नहीं छोड़ता है।

बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह

बाहु - धमनी

बायपास परिसंचरण के विकास के अवसरों की कमी के कारण कंधे की गहरी धमनी की उत्पत्ति के ऊपर बाहु धमनी का बंधन अस्वीकार्य है।

कंधे की गहरी धमनी की उत्पत्ति के नीचे ब्राचियल धमनी और बेहतर संचार करने वाली उलनार धमनी को लिगेट करते समय, उलनार और ब्राचियल धमनियों में इसके विभाजन तक, बंधाव स्थल से बाहर का रक्त परिसंचरण दो मुख्य तरीकों से किया जाता है:

1. कंधे की गहरी धमनी → मध्य संपार्श्विक धमनी →
कोहनी के जोड़ का नेटवर्क → रेडियल आवर्तक धमनी → रेडियल
धमनी;

2. बाहु धमनी (बंधाव के स्तर के आधार पर) →
बेहतर या अवर संपार्श्विक अल्सर धमनी →
कोहनी के जोड़ का नेटवर्क → पूर्वकाल और पीछे के उलनार आवर्तक
धमनी -» उलनार धमनी।

बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह

उलनार और रेडियल धमनियां

रेडियल या उलनार धमनियों के बंधाव के दौरान रक्त प्रवाह की बहाली सतही और गहरे पाल्मार मेहराब के साथ-साथ बड़ी संख्या में मांसपेशियों की शाखाओं के कारण की जाती है।

बाहु धमनी का बंधन कंधे की गहरी धमनी (a. profunda brachii) की उत्पत्ति के नीचे किया जाता है, जो मुख्य संपार्श्विक मार्ग है।

रोगी का हाथ उसी तरह से पीछे हट जाता है जैसे कि एक्सिलरी धमनी को लिगेट करते समय। धमनी बंधाव के लिए एक विशिष्ट साइट बांह का मध्य तिहाई है।

कंधे के मध्य तीसरे भाग में बाहु धमनी का बंधन।

बाहु धमनी को बेनकाब करने के लिए, बाइसेप्स ब्राची पेशी के औसत दर्जे के किनारे पर एक चीरा लगाया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी और कंधे के अपने प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। कंधे की बाइसेप्स मांसपेशी (m.biceps brachii) को बाहर की ओर खींचा जाता है, धमनी को आसन्न नसों, नसों से अलग किया जाता है और बांधा जाता है (चित्र 11)।

कंधे की गहरी धमनी के एनास्टोमोसेस की मदद से संपार्श्विक परिसंचरण अच्छी तरह से बहाल हो जाता है। पुनरावर्ती रेडियलिस; ए.ए. संपार्श्विक ulnares sup। और इंफ।, सी ए। अल्सर और इंट्रामस्क्युलर वाहिकाओं की शाखाओं को पुनरावृत्त करता है।

चित्र 11. कंधे क्षेत्र में बाहु धमनी का एक्सपोजर। 1- कंधे की बाइसेप्स मांसपेशी; 2- माध्यिका तंत्रिका; 3- बाहु धमनी; 4- उलनार तंत्रिका; 5- ब्रेकियल नस; 6 - प्रकोष्ठ की औसत दर्जे की त्वचीय तंत्रिका।

क्यूबिटल फोसा में बाहु धमनी का बंधन।

हाथ को शरीर से दूर ले जाया जाता है और मजबूत सुपारी की स्थिति में स्थापित किया जाता है। बाइसेप्स ब्राची के टेंडन को महसूस किया जाता है। इस कण्डरा के उलनार किनारे पर एक चीरा लगाया जाता है। कोहनी की माध्यिका शिरा (v. मेडियाना क्यूबिटी) चमड़े के नीचे के ऊतक में चीरा में प्रवेश करती है, जिसे दो संयुक्ताक्षरों के बीच पार किया जाता है।

प्रावरणी की एक पतली प्लेट को सावधानीपूर्वक विदारक करते हुए, बाइसेप्स पेशी की कण्डरा उजागर होती है; फिर दिखाई देने वाला लैकरटस फाइब्रोसस बन जाता है, जो ऊपर से नीचे की ओर तिरछा होता है। इस कण्डरा खिंचाव को त्वचा के चीरे की दिशा में सावधानी से काटा जाता है।

इसके ठीक नीचे एक नस के साथ एक धमनी होती है। धमनी की तलाश करते समय, आपको यह याद रखना होगा कि पोत त्वचा के काफी करीब है, और इसलिए आपको परतों में धीरे-धीरे, सावधानी से और सख्ती से जाना चाहिए।

एंटेक्यूबिटल फोसा में ब्रेकियल धमनी का बंधन सुरक्षित है, क्योंकि एक गोल चक्कर परिसंचरण कई एनास्टोमोटिक मार्गों के माध्यम से विकसित हो सकता है जो कोहनी (रीटे क्यूबिटी) के धमनी नेटवर्क को बनाते हैं: आ। संपार्श्विक रेडियलिस, संपार्श्विक उलनारिस सुपीरियर और अवर, आ। रेडियलिस की पुनरावृत्ति करता है, उलनारिस की पुनरावृत्ति करता है, अंतर्गर्भाशयी पुनरावर्तन करता है। इस मामले में, संपार्श्विक धमनियां संबंधित आवर्तक के साथ एनास्टोमोज करती हैं।

रेडियल और उलनार धमनियों का बंधन (ए। रेडियलिस, ए। उलनारिस)

उलनार और रेडियल धमनियों का बंधन प्रकोष्ठ के विभिन्न स्तरों पर किया जाता है।

पेशीय क्षेत्र में रेडियल धमनी का बंधन।

हाथ को सुपारी की स्थिति में रखते हुए, प्रकोष्ठ के ऊपरी और मध्य तिहाई की सीमा पर ब्राचियोराडियलिस पेशी के औसत दर्जे के किनारे पर एक चीरा बनाया जाता है; प्रकोष्ठ के घने प्रावरणी को काटना। ब्राचियोराडियलिस पेशी को रेडियल तरफ खींचा जाता है, जबकि एक ही समय में फ्लेक्सर ग्रुप (एम। फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस और, गहराई में, एम। फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस) को उलनार की तरफ ले जाया जाता है। यहाँ, एक बहुत ही पतली फेशियल शीट के नीचे, एक धमनी आसानी से मिल जाती है, साथ में उसकी नसें भी।

रेडियल धमनी के साथ, रेडियल तंत्रिका की एक पतली सतही शाखा (रेमस सुपरफिशियलिस एन। रेडियलिस) यहां से गुजरती है, लेकिन सीधे जहाजों के बगल में नहीं, बल्कि रेडियल पक्ष से कुछ आगे, ब्राचियोराडियलिस पेशी (छवि 12) के नीचे छिपी हुई है। .

पश्च टिबियल धमनी की तलाश में, 3भीतरी टखने का चैनल:

चैनल 1 (औसत दर्जे का मैलेलेलस के ठीक पीछे) - पश्च कण्डरा टिबिअल पेशी;

चैनल 2 (चैनल 1 के पीछे) - लंबे फ्लेक्सर का कण्डराउंगलियां;

तीसरा चैनल (दूसरा चैनल के पीछे) - पश्च टिबियल वाहिकाओं औरटिबियल तंत्रिका उनके पीछे पड़ी है;

4 चैनल (चैनल 3 से पीछे और बाहर की ओर) - लंबे का कण्डराबड़े पैर की अंगुली का फ्लेक्सर।

1.10. पूर्वकाल टिबियल धमनी तक पहुंच

पूर्वकाल टिबिअल धमनी की प्रक्षेपण रेखा से खींची जाती है सिर के बीच की दूरी के बीच में अंकफाइबुला और टिबियल ट्यूबरोसिटी बाहरी और भीतरी टखनों के बीच में एक बिंदु तक।

लेकिन। पैर के ऊपरी आधे हिस्से में प्रवेश

टिबियल ट्यूबरोसिटी से प्रोजेक्शन लाइन के साथ त्वचा का चीरा 8-10 सेमी लंबी हड्डियाँ;

चमड़े के नीचे के वसा ऊतक और सतही प्रावरणी परतों में विच्छेदित होते हैं। निचले पैर के अपने प्रावरणी का पता लगाने के लिए सावधानीपूर्वक जांच की जाती है

पूर्वकाल टिबियल पेशी और उंगलियों के लंबे विस्तारक के बीच संयोजी ऊतक परत। मांसपेशियों को विभाजित किया जाता है और कुंद हुक की मदद से आगे और पक्षों तक खींचा जाता है;

पूर्वकाल टिबियल धमनी इंटरोससियस झिल्ली पर मांगी जाती है, जिसमें गहरी पेरोनियल तंत्रिका बाहर की ओर होती है।

बी। पैर के निचले आधे हिस्से में प्रवेश

प्रोजेक्शन लाइन के साथ 6-7 सेमी लंबा एक त्वचा चीरा, जिसके निचले किनारे को स्नायुबंधन टखनों से 1-2 सेमी ऊपर समाप्त होना चाहिए;

चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के विच्छेदन के बाद, निचले पैर के सतही और उचित प्रावरणी, पूर्वकाल टिबियल पेशी के कण्डरा और बड़े पैर की अंगुली के लंबे विस्तारक को हुक के साथ बांध दिया जाता है;

पूर्वकाल टिबियल धमनी और इससे मध्य में स्थित गहरी पेरोनियल तंत्रिका टिबिया की पूर्वकाल-बाहरी सतह पर पाई जाती है।

पी. बुनियादी संचालन

रक्त वाहिकाओं पर

चोटों और संवहनी रोगों के लिए ऑपरेशन स्वीकार किए जाते हैं 4 समूहों में विभाजित (के अनुसार):

1. ऑपरेशन जो रक्त वाहिकाओं के लुमेन को खत्म करते हैं।

2. ऑपरेशन जो संवहनी धैर्य को बहाल करते हैं।

3. उपशामक संचालन।

4. वाहिकाओं को संक्रमित करने वाली स्वायत्त तंत्रिकाओं पर संचालन।

2.1. जहाजों का बंधन (सामान्य प्रावधान)

संवहनी बंधन अस्थायी रूप से इस्तेमाल किया जा सकता है या रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव। पर ध्यान देंके प्रावधान के लिए केंद्रों में व्यापक परिचय चिकित्सा देखभाल सर्जिकल हस्तक्षेप के संवहनी विकृति वाले रोगियों के लिएसंवहनी धैर्य की बहाली, मुख्य का बंधनअंत में रक्तस्राव को रोकने के लिए पोत को केवल अंतिम उपाय के रूप में लिया जा सकता है (गंभीर सहवर्ती चोट, पीड़ितों के एक बड़े प्रवाह या अनुपस्थिति के साथ योग्य एंजियोलॉजिकल देखभाल प्रदान करने की असंभवतासंचालन के लिए आवश्यकहस्तक्षेप

टूलकिट)। यह याद रखना चाहिए कि मुख्य पोत का बंधन हमेशा कुछ हद तक विकसित होता है पुरानी कमीरक्त प्रवाह, जिससे बदलती गंभीरता के कार्यात्मक विकारों का विकास होता है, या, सबसे खराब स्थिति में, गैंग्रीन। एक ऑपरेशन करते समय - एक पोत का बंधन - कई सामान्य प्रावधानों का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए।

परिचालन पहुंच।ऑपरेटिव एक्सेस को न केवल क्षतिग्रस्त पोत, बल्कि न्यूरोवास्कुलर बंडल के अन्य घटकों की न्यूनतम आघात के साथ एक अच्छी परीक्षा प्रदान करनी चाहिए। महान जहाजों तक पहुँचने के लिए विशिष्ट प्रोजेक्शन लाइन चीरों का उपयोग करना सबसे अच्छा है। यदि घाव न्यूरोवस्कुलर बंडल के प्रक्षेपण में स्थित है, तो इसके माध्यम से प्रवेश किया जा सकता है। इस मामले में किए गए घाव का सर्जिकल उपचार दूषित और गैर-व्यवहार्य ऊतकों के साथ-साथ पोत के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को हटाने के लिए कम किया जाता है। न्यूरोवस्कुलर बंडल के बाद, इसके आसपास के फेशियल म्यान के साथ, पर्याप्त लंबाई के लिए उजागर किया जाता है, क्षतिग्रस्त पोत को "अलग" करना आवश्यक है, अर्थात, इसे न्यूरोवस्कुलर बंडल के अन्य घटकों से अलग करें। ऑपरेशनल एक्सेस के इस चरण को निम्नानुसार किया जाता है: संरचनात्मक चिमटी में प्रावरणी पर कब्जा करने के बाद, सर्जन इसे आसपास के ऊतकों से पोत के साथ अंडाकार जांच को हल्के से स्ट्रोक करके मुक्त करता है। एक अन्य तकनीक का उपयोग किया जा सकता है: बंद जबड़े के साथ एक मच्छर क्लैंप को पोत की दीवार के जितना संभव हो उतना करीब स्थापित किया जाता है। सावधानी से (संवहनी दीवार पर चोट या पोत के टूटने से बचने के लिए), एक या दूसरी दीवार के साथ शाखाओं को फैलाकर, पोत को आसपास के प्रावरणी से मुक्त किया जाता है। सर्जिकल तकनीक के सफल कार्यान्वयन के लिए, पोत को चोट वाली जगह से 1-1.5 सेमी ऊपर और नीचे अलग करना आवश्यक है।

ऑपरेशनल रिसेप्शन।बड़ी और मध्यम आकार की धमनियों को लिगेट करते समय, गैर-अवशोषित सीवन सामग्री के 3 संयुक्ताक्षर लागू किए जाने चाहिए (चित्र। 2.1)

रंग: काला; अक्षर-अंतर: .05pt">अंजीर। 2.1

पहला संयुक्ताक्षर - बिना सिलाई के संयुक्ताक्षर। सिवनी धागा क्षतिग्रस्त क्षेत्र के ऊपर (रक्त प्रवाह की दिशा के संबंध में) बर्तन के नीचे लाया जाता है। इस प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने के लिए, डेसचैम्प्स सुई का उपयोग सतही रूप से पड़े हुए बर्तन या कूपर की सुई के साथ किया जाता है, यदि लिगेट किया जाने वाला पोत गहरा हो।

संयुक्ताक्षर में तंत्रिका को पकड़ने या नस को नुकसान पहुंचाने से बचने के लिए, सुई को तंत्रिका (नस) की तरफ से घाव होना चाहिए। धागा एक सर्जिकल गाँठ से बंधा हुआ है;

दूसरा संयुक्ताक्षर - सिलाई के साथ संयुक्ताक्षर। यह बिना सिलाई के संयुक्ताक्षर के नीचे, लेकिन चोट वाली जगह के ऊपर लगाया जाता है। एक भेदी सुई के साथ, लगभग इसकी मोटाई के बीच में, बर्तन को छेद दिया जाता है और दोनों तरफ से बांध दिया जाता है। यह संयुक्ताक्षर ऊपरी संयुक्ताक्षर को बिना सिलाई के फिसलने से रोकेगा;

तीसरा संयुक्ताक्षर - बिना सिलाई के संयुक्ताक्षर। जब रक्त संपार्श्विक के माध्यम से क्षतिग्रस्त पोत में प्रवेश करता है तो रक्तस्राव को रोकने के लिए इसे पोत को नुकसान की साइट के नीचे लगाया जाता है।

क्षतिग्रस्त पोत के बंधन के बाद, संपार्श्विक रक्त प्रवाह के सबसे तेज़ विकास के लिए, इसे दूसरे और तीसरे संयुक्ताक्षर के बीच पार करने की सिफारिश की जाती है। मुख्य धमनी के साथ शिरा का बंधन अनुपयुक्त है, क्योंकि यह केवल रक्त परिसंचरण को बंधाव स्थल से दूर कर देगा।

संभावित क्षति की पहचान करने के लिए न्यूरोवस्कुलर बंडल के शेष तत्वों की गहन जांच के साथ सर्जिकल रिसेप्शन समाप्त होता है।

सर्जिकल घाव को सीना। यदि घाव उथला है और शल्य चिकित्सा उपचार की गुणवत्ता के बारे में कोई संदेह नहीं है, तो इसे परतों में कसकर सिल दिया जाता है। अन्यथा, घाव को रबर के जल निकासी को छोड़कर, विरल टांके के साथ घाव किया जाता है।

2.2. संपार्श्विक रक्त प्रवाह के मार्ग

बड़े जहाजों का बंधन

2.2.1. संपार्श्विक रक्त प्रवाह

आम कैरोटिड धमनी को बांधते समय

लिगेट धमनी द्वारा आपूर्ति किए गए क्षेत्र में गोल चक्कर परिसंचरण किया जाता है:

स्वस्थ पक्ष पर बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाओं के माध्यम से, संचालित पक्ष पर बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाओं के साथ एनास्टोमोजिंग;

संचालित पक्ष से सबक्लेवियन धमनी (सिटो-सरवाइकल ट्रंक - निचली थायरॉयड धमनी) की शाखाओं के साथ, बाहरी कैरोटिड धमनी (बेहतर थायरॉयड धमनी) की शाखाओं के साथ एनास्टोमोजिंग भी संचालित पक्ष से;

आंतरिक कैरोटिड धमनी के पूर्वकाल और पश्च संचार धमनियों के माध्यम से। इन वाहिकाओं के माध्यम से एक गोल चक्कर रक्त प्रवाह की संभावना का आकलन करने के लिए, कपाल सूचकांक निर्धारित करने की सलाह दी जाती है
(सीआई), क्योंकि डोलिचोसेफल्स (सीआई 74.9 से कम या बराबर) में अधिक बार,
ब्रैचिसेफलिक (सीआई बराबर या 80.0 से अधिक) एक या दोनों
संचार धमनियां अनुपस्थित हैं:

सीएचआई \u003d Wx100 / एल

जहां डब्ल्यू पार्श्विका ट्यूबरकल के बीच की दूरी है, डी ग्लैबेला और बाहरी पश्चकपाल फलाव के बीच की दूरी है।

बाहरी कैरोटिड धमनी (अधिकतम और सतही अस्थायी धमनियों) की टर्मिनल शाखाओं के साथ संचालित पक्ष की नेत्र धमनी की शाखाओं के माध्यम से।

2.2.2.

बाहरी कैरोटिड धमनी

संपार्श्विक रक्त प्रवाह के विकास के तरीके समान हैं:सबक्लेवियन की शाखाओं को छोड़कर, सामान्य कैरोटिड धमनी का बंधनऑपरेशन के किनारे से धमनियां। घनास्त्रता की रोकथाम के लिएआंतरिक मन्या धमनी, यदि संभव हो तो,अंतराल में बाहरी कैरोटिड धमनी को बांधना वांछनीय हैबेहतर थायरॉयड और लिंगीय धमनियों की उत्पत्ति के बीच।

2.2.3. बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह
सबक्लेवियन और एक्सिलरी धमनी

बंधाव के दौरान गोल चक्कर रक्त प्रवाह के विकास के तरीकेअपने पहले खंड में अवजत्रुकी धमनी (इंटरस्केलीन में प्रवेश करने से पहले)अंतरिक्ष) स्कैपुला की अनुप्रस्थ धमनी की उत्पत्ति के लिए औरव्यावहारिक रूप से कोई आंतरिक वक्ष धमनी नहीं है। केवलरक्त की आपूर्ति के संभावित तरीके के बीच एनास्टोमोसेस हैंइंटरकोस्टल धमनियां और एक्सिलरी की वक्ष शाखाएंधमनियां (स्कैपुला के आसपास की धमनी और वक्ष की पृष्ठीय धमनी)कोशिकाएं)। उपक्लावियन धमनी के दूसरे खंड में बंधाव (में .)इंटरस्टीशियल स्पेस) आपको एक गोल चक्कर में भाग लेने की अनुमति देता है अनुप्रस्थ धमनी के ऊपर वर्णित पथ के साथ रक्त परिसंचरणस्कैपुला और आंतरिक स्तन धमनी। उपक्लावियन का बंधनधमनियों

तीसरे खंड में (पहली पसली के किनारे तक) या ड्रेसिंगपहले या दूसरे खंड में अक्षीय धमनी (क्रमशः तक) पेक्टोरेलिस माइनर मसल या उसके नीचे) गोल चक्कर में जुड़ जाता हैरक्त प्रवाह, अंतिम स्रोत अनुप्रस्थ की गहरी शाखा हैगर्दन की धमनियां। तीसरे खंड में अक्षीय धमनी का बंधन (से .)पेक्टोरलिस माइनर के निचले किनारे से पेक्टोरलिस मेजर के निचले किनारे तकमांसपेशियों)नीचे सबस्कैपुलर धमनी की उत्पत्ति कोई रास्ता नहीं छोड़ती हैगोल चक्कर रक्त प्रवाह के लिए।

2.2.4. बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह

बाहु - धमनी

बायपास परिसंचरण के विकास के अवसरों की कमी के कारण कंधे की गहरी धमनी की उत्पत्ति के ऊपर बाहु धमनी का बंधन अस्वीकार्य है।

कंधे की गहरी धमनी की उत्पत्ति के नीचे ब्राचियल धमनी और बेहतर संचार करने वाली उलनार धमनी को लिगेट करते समय, उलनार और ब्राचियल धमनियों में इसके विभाजन तक, बंधाव स्थल से बाहर का रक्त परिसंचरण दो मुख्य तरीकों से किया जाता है:

1. कंधे की गहरी धमनी → मध्य संपार्श्विक धमनी →
कोहनी के जोड़ का नेटवर्क → रेडियल आवर्तक धमनी → रेडियल
धमनी;

2. बाहु धमनी (बंधाव के स्तर के आधार पर) →
बेहतर या अवर संपार्श्विक अल्सर धमनी →
कोहनी के जोड़ का नेटवर्क → पूर्वकाल और पीछे के उलनार आवर्तक
धमनी -» उलनार धमनी।

2.2.5. बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह

उलनार और रेडियल धमनियां

रेडियल या उलनार धमनियों के बंधाव के दौरान रक्त प्रवाह की बहाली सतही और गहरे पाल्मार मेहराब के साथ-साथ बड़ी संख्या में मांसपेशियों की शाखाओं के कारण की जाती है।

2.2.6. बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह

जांघिक धमनी

सतही अधिजठर धमनी और इलियम के आसपास की सतही धमनी की उत्पत्ति के ऊपर ऊरु त्रिकोण के आधार पर ऊरु धमनी को लिगेट करते समय, इन जहाजों के माध्यम से गोल चक्कर रक्त परिसंचरण का विकास संभव है, क्रमशः, श्रेष्ठ की शाखाओं के साथ अधिजठर धमनी और काठ का धमनियों की वेध शाखाएं। हालांकि, गोल चक्कर रक्त प्रवाह के विकास का मुख्य मार्ग गहरी ऊरु धमनियों से जुड़ा होगा:

आंतरिक इलियाक धमनी - प्रसूति धमनी -
ऊरु के आसपास औसत दर्जे की धमनी की सतही शाखा
हड्डी - जांघ की गहरी धमनी;

आंतरिक इलियाक धमनी - श्रेष्ठ और निम्न
लसदार धमनी - पार्श्व धमनी की आरोही शाखा
फीमर के आसपास - जांघ की गहरी धमनी।

गहरी ऊरु धमनी की उत्पत्ति के नीचे ऊरु त्रिकोण के भीतर ऊरु धमनी को लिगेट करते समय, पूर्वकाल ऊरु नहर के भीतर, बाईपास परिसंचरण का विकास जांघ के आसपास की बाहरी धमनी की अवरोही शाखा से जुड़ा होगा और पूर्वकाल के साथ एनास्टोमोसिंग होगा। पूर्वकाल टिबियल धमनी से उत्पन्न होने वाली पश्च आवर्तक टिबियल धमनियां।

घुटने की अवरोही धमनी की उत्पत्ति के स्थान के नीचे अभिवाही नहर के भीतर ऊरु धमनी को बांधते समय, ऊपर वर्णित पथ के साथ विकसित होने वाले गोल चक्कर रक्त परिसंचरण के साथ (जब जांघ की गहरी धमनी की उत्पत्ति के नीचे ऊरु धमनी को बांधना होता है) ), घुटने की अवरोही धमनी और पूर्वकाल टिबियल धमनी से उत्पन्न होने वाली पूर्वकाल टिबियल आवर्तक धमनी के बीच एनास्टोमोसेस के साथ संपार्श्विक रक्त प्रवाह भी किया जाता है।

2.2.7. पोपलीटल धमनी बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह

ड्रेसिंग के दौरान गोल चक्कर रक्त परिसंचरण के विकास के तरीकेपोपलीटल धमनी ऊरु के बंधन के तरीकों के समान है मूल के नीचे अभिवाही नहर के भीतर धमनियांघुटने की अवरोही धमनी।

2.2.8. पूर्वकाल के बंधन के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह और पश्च टिबियल धमनियां

पूर्वकाल या पश्च के बंधाव के दौरान रक्त प्रवाह की बहाली टिबियल धमनियां दोनों पेशीय शाखाओं के कारण होती हैं,और बाहरी और भीतरी टखनों के संवहनी नेटवर्क के निर्माण में शामिल धमनियां।

2.3. संचालन जो संवहनी प्रदर्शन को बहाल करते हैं

2.3.1. पोत की स्थायीता की अस्थायी बहाली (अस्थायी बाहरी शंटिंग)

संवहनी शंटिंग - यह बाईपास करके रक्त प्रवाह की बहाली हैमुख्य आपूर्ति पोत। मूल रूप से शंटिंगअंगों या खंडों के इस्किमिया को खत्म करने के लिए प्रयोग किया जाता हैमहत्वपूर्ण (80% से अधिक) वाले अंग संकुचित या पूर्ण मुख्य पोत की बाधा, साथ ही संरक्षित करने के लिएमुख्य पोत पर ऑपरेशन के दौरान ऊतकों को रक्त की आपूर्ति। बाहरी शंटिंग में रक्त प्रवाह की बहाली शामिल हैप्रभावित क्षेत्र को दरकिनार करते हुए।

जब एक बड़ा पोत घायल हो जाता है और प्रदान करना असंभव हैनिकट भविष्य में योग्य एंजियोलॉजिकल देखभाल, रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने और रोकने के लिएइस्केमिक ऊतक क्षति (विशेषकर उन क्षेत्रों में जहां कोई नहीं है)या बाईपास प्रवाह के लिए कम प्रतिनिधित्व वाले रास्ते), अस्थायी बाहरी शंटिंग का उपयोग किया जा सकता है।

ऑपरेशन कदम:

1. परिचालन पहुंच।

2. परिचालन स्वागत:

लेकिन। अस्थायी बाहरी बाईपास

क्षतिग्रस्त पोत से खून बहना बंद करें
संयुक्ताक्षर को क्षति के स्थल पर समीपस्थ और बाहर का ओवरले करता है
या टर्नस्टाइल;

पोत के समीपस्थ भाग में सबसे पहले परिचयशंट सुई, फिर, खून से शंट भरने के बाद,समीपस्थ (चित्र 2.2)।

रंग:काली;अक्षर-अंतराल:.15pt">अंजीर। 2.2

बी। बड़े कैलिबर वाले पोत को नुकसान होने की स्थिति में, यह सलाह दी जाती है

अस्थायी बाहरी शंटिंग के लिए उपयोग करें

सिलिकॉनयुक्त प्लास्टिक ट्यूब:

- टूर्निकेट प्लेसमेंट समीपस्थ और दूरस्थक्षति;

- में दोष के माध्यम से पोत के व्यास के लिए उपयुक्त ट्यूब की शुरूआतसमीपस्थ दिशा में पोत की दीवार और इसे ठीक करनाएक संयुक्ताक्षर के साथ संवहनी दीवार। फिर टर्नस्टाइल को ढीला कर दिया जाता हैट्यूब को खून से भरना। अब ट्यूब का मुक्त सिरा डाला गया हैपोत में बाहर की दिशा में और एक संयुक्ताक्षर के साथ तय किया गया (चित्र।2.3)। ट्यूब और सम्मिलन की स्थिति के दृश्य नियंत्रण के लिएट्यूब का ड्रग्स वाला हिस्सा त्वचा पर प्रदर्शित होता है।

किसी भी स्थिति में, अस्थायी बाहरी शंटिंगअगले कुछ घंटों में, रोगी को एक पुनर्स्थापक से गुजरना चाहिएपोत पर नया ऑपरेशन।

2.3.2. अंतिम पड़ाव रक्तस्राव

(वसूली संचालन)

अखंडता बहाल करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेपपोत में शामिल हैं

1. ऑनलाइन पहुंच।

2. परिचालन स्वागत:

फ़ॉन्ट-आकार:8.0pt;रंग:काला;अक्षर-अंतर: .1pt">अंजीर। 2.3

चोट स्थल के ऊपर और नीचे टर्नस्टाइल लगाना;

वाहिकाओं, नसों, हड्डियों और कोमल ऊतकों का सावधानीपूर्वक पुनरीक्षणक्षति की प्रकृति और सीमा की पहचान करने के लिए;

एंजियोस्पाज्म को खत्म करने के लिए, नोवोकेन, इंट्रावास्कुलर के गर्म 0.25% समाधान के साथ परवासल ऊतकों की घुसपैठवासोडिलेटर्स की शुरूआत;

मैनुअल लागू करके पोत की अखंडता को बहाल करनाया यांत्रिक संवहनी सिवनी।

3. घाव बंद होनाइसकी स्वच्छता के बाद (रक्त के थक्कों को हटाना, गैर-व्यवहार्य ऊतक और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ धोना)।

संचालन का सबसे जिम्मेदार और कठिन क्षणस्वागत पोत की अखंडता की बहाली है, क्योंकि से सर्जन को न केवल इष्टतम सामरिक चुनने की आवश्यकता होती हैपोत की संकीर्णता से बचने के लिए पोत में दोष को बंद करने का एक प्रकार, लेकिन यह भी 60 से अधिक (, 1955) में से सबसे उपयुक्त लागू करेंसंवहनी सिवनी संशोधन।

2. 3.3. तकनीक और बुनियादी कनेक्शन के तरीके

रक्त वाहिकाएं

संवहनी सिवनी के चरण:

1. पोत जुटाना: घुमावदार क्लिप इसे हाइलाइट करेंसामने, पार्श्व सतह और अंत मेंवापस। पोत को एक धारक पर ले जाया जाता है, बैंडेड किया जाता है और आउटगोइंग को पार किया जाता हैइसकी शाखाएं।

मोबिलाइजेशन समाप्त होने पर समाप्त होता हैक्षतिग्रस्त पोत को बिना महत्वपूर्ण के एक साथ लाया जा सकता हैतनाव।

2. पोत के सिरों का सन्निकटन: पोत के सिरों पर कब्जा कर लिया जाता हैधनु तल में लागू संवहनी क्लैंपकिनारों से 1.5-2.0 सेमी की दूरी पर, उनके घूर्णन की सुविधा के लिए।क्लैम्प द्वारा पोत की दीवारों के संपीड़न की डिग्री ऐसी होनी चाहिए कि पोत फिसले नहीं, लेकिन अंतरंग क्षतिग्रस्त न हो।

3. टांके लगाने के लिए बर्तन के सिरों को तैयार करना: बर्तन धोया जाता हैएक थक्कारोधी समाधान के साथ और परिवर्तित या असमानदीवार के किनारों, अतिरिक्त साहसी झिल्ली।

4. संवहनी सिवनी: एक तरह से या किसी अन्य को लागू किया जाता है।एक मैनुअल या मैकेनिकल सीम लगाना। टांके की जरूरतबर्तन के किनारे से 1-2 मिमी की दूरी पर लागू करें और उसी का निरीक्षण करेंउनके बीच की दूरी। आखिरी सीवन को कसने से पहलेपोत के लुमेन से हवा निकालना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, हटा देंटूर्निकेट (आमतौर पर परिधीय क्षेत्र से) और बर्तन भरेंएक बर्तन में रक्त विस्थापित करने वाली हवा या सीरिंज भरी होती हैपिछले सिवनी के अंतराल के माध्यम से खारा समाधान जो कड़ा नहीं किया गया था।

5. पोत के माध्यम से रक्त शुरू करना: पहले डिस्टल को हटा दें और उसके बाद ही समीपस्थ टूर्निकेट्स को हटा दें।

संवहनी सिवनी के लिए आवश्यकताएँ:

संवहनी सीवन वायुरोधी होना चाहिए;

सिले हुए जहाजों के संकुचन का कारण नहीं होना चाहिए;

सिलने वाले वर्गों को आंतरिक रूप से जोड़ा जाना चाहिए।गोले (अंतरंग);

पोत से गुजरने वाले रक्त के संपर्क में होना चाहिए जैसेजितना संभव हो उतना कम सीवन सामग्री।

संवहनी सिवनी वर्गीकरण:

संवहनी सिवनी

हाथ से किया हुआ यांत्रिक

क्षेत्रीय

- आक्रामक

नोडल

निरंतर

सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले संवहनी टांके हैं:

लेकिन। एज निरंतर सीवन कैरल:

- टांके लगाने वाले: बर्तन के सिरों को दीवारों की पूरी मोटाई से छेदा जाता है ताकि गाँठ किनारे पर होसाहसिक म्यान। समान दूरी पर आरोपितदो और टांके। सीम-धारकों को खींचते समय, दीवार बर्तन एक त्रिकोण का रूप लेता है, जिसमें शामिल नहीं हैविपरीत दीवार की आगे की सिलाई (चित्र। 2.4 ए);

- टांके-धारकों के धागे में से एक का उपयोग करना, थोपना 0.5-1.0 मिमी (छवि 2.4 बी) की सिलाई पिच के साथ निरंतर घुमावदार सीम। त्रिकोण धागे के एक तरफ सिलाई के अंत में,टांके लगाने के लिए प्रयुक्त होने वाले सिवनी धागे में से एक से बंधा होता है - धारक इसी तरह से बाकी साइड्स को भी सीवे।त्रिकोण, धारकों के साथ बर्तन घूर्णन।

चावल। 2.4.

बी। ब्रैंड और जबौली का अलग सीम:

पोत की आगे और पीछे की दीवारों पर यू-आकार का लगाया जाता हैटांके-धारक, जिनकी गांठें साहसिक के किनारे पर स्थित होती हैंगोले;

टांके-धारकों द्वारा बर्तन को घुमाकर अलग P-सम्मिलन के पूरे परिधि के साथ 1 मिमी के एक चरण के साथ आकार के टांके (चित्र। 2.5)।

यह सीवन पोत की वृद्धि को नहीं रोकता है, इसलिए इसका उपयोगअधिमानतः बच्चों में।

रंग: काला; अक्षर-अंतर: .1pt">चित्र 2.5

में। सोलोविओव के डबल कफ के साथ इनवैजिनेशन सिवनी:

- एक समान स्तर पर 4 इनवेजिनेटिंग टांके-धारकों को थोपनादूरी अलग इस अनुसार: केंद्र परबर्तन का अंत, इसके किनारे से व्यास के 1.5 भागों से दो बार प्रस्थान करनाएक छोटे से क्षेत्र में, इसकी साहसी झिल्ली को सीवन किया जाता है। फिरउसी धागे को बर्तन के किनारे से 1 मिमी की दूरी पर सिला जाता हैसभी परतों के माध्यम से दीवार। पोत के परिधीय खंड के साथ सिला जाता हैसभी परतों के माध्यम से इंटिमा के किनारे (चित्र। 2.6 ए);

- केंद्रीय खंड के टांके-धारकों को बांधते समयबाहर की ओर मुड़ता है और परिधीय के लुमेन में प्रवेश करता हैखंड (चित्र। 2.6 बी)।

चावल। 2.6

सीवन की अपर्याप्त जकड़न के मामले में, अलगकफ क्षेत्र में बाधित टांके।

घ. पिछली दीवार की सीवन, जब

पोत को घुमाने में असमर्थता, ब्लालॉक:

पिछली दीवार पर एक सतत यू-आकार का सीम लगानापोत: सुई को एडवेंचर की तरफ से इंजेक्ट किया जाता है, और ओर से बाहर प्रहार

अंतरंगता बर्तन के दूसरे खंड पर, धागे के साथ एक ही सुई को इंटिमा की तरफ से इंजेक्ट किया जाता है, और फिर पूरी दीवार के माध्यम से बाहर से अंदर तक (चित्र। 2.7)।

रंग: काला; अक्षर-अंतर: .1pt">अंजीर। 2.7

समान रूप से विपरीत दिशाओं में धागों को खींचना, सीवनआंतरिक गोले के तंग संपर्क तक कस लेंपोत के सिले हुए खंड;

निरंतर सिवनी की सामने की दीवार को टांके लगाना औरपीछे और सामने की दीवारों के सीम से धागे बांधना।

2.3.4. पोत की अखंडता को बहाल करने के लिए सामरिक तकनीक

1. पोत के एक पूर्ण अनुप्रस्थ घाव के साथ, परिवर्तित सिरों के छांटने के बाद, एक अंत-से-अंत सम्मिलन बनता है। इसपोत के ऊतकों में 3-4 सेमी तक दोष के साथ संभव है, लेकिन अधिक की आवश्यकता हैव्यापक लामबंदी।

2. यदि पोत के ऊतकों में दोष 4 सेमी से अधिक है, तो धमनी की धैर्यतामहान सफ़ीन नस से ली गई एक ऑटोवीन के साथ मरम्मतजांघ या कंधे की बाहरी नस। ऑटोवेनस ग्राफ्ट लंबाईप्रतिस्थापित दोष से 3-4 सेमी बड़ा होना चाहिए। के सिलसिले मेंएक वाल्वुलर उपकरण की उपस्थिति, ऑटोवेन का दूरस्थ अंतधमनी के समीपस्थ (मध्य) खंड में सिलना औरविपरीतता से।

3. बड़े के धमनी वाहिकाओं में महत्वपूर्ण दोषों के साथरिकवरी ऑपरेशन में कैलिबर, इसका उपयोग करना उचित हैसिंथेटिक संवहनी कृत्रिम अंग।

4. पोत की दीवार के अनुप्रस्थ घाव के साथ, एक सीमांत घाव लगाया जाता हैसीवन।

5. बर्तन के अनुदैर्ध्य घाव को से सिल दिया जाता है ऑटोवेनस पैच (चित्र 2.8) या पैच का उपयोग करना