मवाद क्यों बनता है? दमन के कारण और प्रकार। दमन का इलाज कैसे करें? दमन एक व्यक्ति में पेट पर एक शुद्ध घाव
घावों की संक्रामक जटिलताओं। पुरुलेंट घाव। नैदानिक तस्वीरजलते हुए घाव। माइक्रोफ्लोरा। शरीर की सामान्य और स्थानीय प्रतिक्रिया। सामान्य और के सिद्धांत स्थानीय उपचारजलते हुए घाव।
सर्जिकल संक्रमण सर्जरी के बाद की जटिलताओं का मुख्य प्रकार है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप में 30% तक पहुंच जाता है, जिसमें घाव का संक्रमण सबसे आम है।
पुरुलेंट घाव।
प्रत्येक घाव जीवाणु माइक्रोफ्लोरा के प्रवेश के लिए एक खुले द्वार के रूप में कार्य करता है। घाव का संक्रमण विकसित होता है या नहीं यह इस पर निर्भर करता है कई कारकों:
संक्रमण का प्रकार (रोगजनक, अवसरवादी और गैर-रोगजनक बैक्टीरिया)।
सूक्ष्मजीवों के प्रकार के आधार पर, पाइोजेनिक (पायोजेनिक, पुट्रेएक्टिव) और एनारोबिक गैर-क्लोस्ट्रीडियल प्रतिष्ठित हैं।
एनारोबिक क्लोस्ट्रीडियल (गैस गैंग्रीन) और बैक्टीरियल-टॉक्सिक (टेटनस) और विशिष्ट (तपेदिक, एक्टिनोमाइकोसिस, आदि) घाव के संक्रमण को भी अलग किया जाता है।
पाइोजेनिक संक्रमण (स्टैफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, गोनोकोकस, आदि) एक शुद्ध प्रकृति के प्रचुर मात्रा में एक्सयूडेट के गठन की विशेषता है। ल्यूकोसाइट्स के साथ, मवाद में लिम्फोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, हिस्टियोसाइट्स, बैक्टीरिया, नेक्रोटिक ऊतकों के क्षय उत्पाद होते हैं।
नैदानिक तस्वीरसूजन के सभी विशिष्ट लक्षणों के साथ प्रस्तुत किया गया।
पुटीय सक्रिय संक्रमण (प्रोटियस वल्गेरिस, स्ट्र.पायोजेन्स, ई.कोली) प्रसार और गंभीरता की गति के मामले में पाइोजेनिक से काफी अधिक है। कभी-कभी एक पुटीय सक्रिय (इकोरस) में गुप्त गैस निर्माण का पता लगाया जाता है (अवायवीय गैस संक्रमण के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए)।
नैदानिक तस्वीरल्यूकोसाइट्स की एक मध्यम सामग्री और बड़ी संख्या में एरिथ्रोसाइट्स के मिश्रण के साथ सीरस एक्सयूडेट के तेजी से प्रसार की विशेषता है। फिर सीरस एक्सयूडेट बादल बन जाता है, घुसपैठ के ऊतकों का परिगलन शुरू होता है, पुटीय सक्रिय क्षय के साथ समाप्त होता है।
गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण (बैक्टेरॉइड्स फ्रैगिलिस, बैक्टेरॉइड्स मेलेनिनोजेनिकस, आदि) रोगजनक एक व्यक्ति के मौखिक गुहा, आंतों और बाहरी जननांग अंगों के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का एक अभिन्न अंग हैं। इन अंगों पर ऑपरेशन से गंभीर सर्जिकल संक्रमण हो सकता है।
नैदानिक तस्वीरगंभीर नशा की विशेषता, एक छोटे, भूरे रंग की उपस्थिति, गैस के बुलबुले के साथ भ्रूण का रिसना। सबसे पहले, संक्रमण धीरे-धीरे विकसित होता है (पेस्टोसिटी, हाइपरमिया) और फिर जल्दी से कण्डरा प्रावरणी के परिगलन और फिर एंडोटॉक्सिक शॉक का कारण बन सकता है।
बैक्टीरिया की संख्या।
प्रति 1 ग्राम ऊतकों में 10 5 से कम बैक्टीरिया आमतौर पर घाव के संक्रमण के विकास के लिए अपर्याप्त होते हैं। रक्त, सीरम, विदेशी निकायों, पृथ्वी, परिगलित ऊतकों, सिवनी सामग्री की उपस्थिति इस सीमा को कम करती है।
बैक्टीरिया के विषाणु की डिग्री।
विषाणु बैक्टीरिया की रोगजनकता की डिग्री है, जो मेजबान जीव में गुणा करने की उनकी क्षमता से निर्धारित होती है, जिससे रोग होता है।
ऊष्मायन अवधि (6 - 8 घंटे - पीएल फ्रेडरिक, 1898)।
जिस क्षण बैक्टीरिया घाव में प्रवेश करता है और घाव के संक्रमण के नैदानिक विकास के बीच, समय बीत जाता है, जिसके दौरान कुछ नए वातावरण के अनुकूल होते हैं, अन्य गुणा करते हैं, और फिर भी अन्य केवल अपने बीजाणुओं से बाहर आते हैं। जब रोगजनकों के स्रोत जानवर या इंसान होते हैं, तो बैक्टीरिया प्रजनन और आक्रामक कार्रवाई के लिए तुरंत तैयार हो जाते हैं। इसलिए, मांस काटने के दौरान प्राप्त होने वाले काटने के घाव, आंतों की सामग्री से दूषित घाव बेहद खतरनाक होते हैं।
घाव का स्थानीयकरण।
मानव शरीर के विभिन्न भागों, उनकी रक्त आपूर्ति के आधार पर, संक्रमण के लिए अलग-अलग संवेदनशीलता की विशेषता है। चमड़े के नीचे के वसा ऊतक, आंतरिक जोड़दार झिल्ली, फुस्फुस का आवरण, कण्डरा तंतुओं में संक्रमण के लिए उच्च प्रवृत्ति।
शरीर की सुरक्षा की स्थिति।
घाव में संक्रामक प्रक्रिया तब विकसित होती है जब घाव को प्रदूषित करने वाले बैक्टीरिया और मैक्रोऑर्गेनिज्म के सुरक्षात्मक बलों के बीच संतुलन बिगड़ जाता है। मधुमेह, एनीमिया, प्रोटीन की कमी, हाइपोविटामिनोसिस, उम्र और सहवर्ती रोगों के कारण प्रतिरोध कम हो सकता है।
नैदानिक तस्वीर
घाव के दबने की नैदानिक तस्वीर सूजन के स्थानीय और सामान्य लक्षणों के संयोजन से प्रकट होती है।
शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया स्थानीय शुद्ध प्रक्रिया के पैमाने और प्रकृति के अनुपात में व्यक्त की जाती है।
घाव प्रक्रिया के पहले चरण में नशा दिखाई देता है। सामान्य कमजोरी बढ़ जाती है, ठंड लगना, पसीना आना, भूख न लगना, सिरदर्द दिखाई देता है।
घाव में दर्द तेज हो जाता है, अक्सर एक स्पंदनशील, मरोड़ने वाला चरित्र होता है (घाव में दर्द के कारण रात की नींद हराम होना आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल के लिए एक संकेत है)।
तापमान लगातार उच्च संख्या (38 - 39 0 सी) पर रहता है, अक्सर एक व्यस्त चरित्र लेता है (शरीर के तापमान में वृद्धि सीधे दमन की उपस्थिति को इंगित करती है, और घाव के संशोधन के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करती है)। रक्त चित्र के एक गतिशील अध्ययन से ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की एक शिफ्ट और लिम्फोसाइटोपेनिया में वृद्धि का पता चलता है।
स्थानीय रूप से, दमन के विकास के साथ, सूजन और ऊतक घुसपैठ, त्वचा की हाइपरमिया और स्थानीय अतिताप मनाया जाता है। अक्सर, घाव के त्वचा के किनारे अलग हो जाते हैं और प्युलुलेंट डिस्चार्ज का निर्वहन शुरू हो जाता है। पुरुलेंट सूजन लिम्फैंगाइटिस और लिम्फैडेनाइटिस के साथ हो सकती है। यह याद रखना चाहिए कि, रोगज़नक़ के प्रकार के आधार पर, प्रक्रिया का स्थानीयकरण (घाव की गहराई), नैदानिक तस्वीर में सूजन का कोई भी व्यक्तिगत लक्षण प्रबल हो सकता है। कुछ मामलों में, प्युलुलेंट प्रक्रिया असामान्य रूप से आगे बढ़ सकती है (बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा, गंभीर सहवर्ती रोग, आदि)। अक्सर दमन (हाइपोएर्जिक) का एक सुस्त, ओलिगोसिम्प्टोमैटिक विकास होता है, जिसमें सामान्य और स्थानीय परिवर्तन थोड़े व्यक्त होते हैं। हालांकि, एक रोगी में दमन के हल्के लक्षणों की उपस्थिति के लिए डॉक्टर की सतर्कता की आवश्यकता होती है। कम सामान्यतः, एक तूफानी नैदानिक तस्वीर (हाइपरर्जिक कोर्स) देखी जा सकती है, जिसका निदान करना मुश्किल नहीं है।
पुरुलेंट घावों का उपचार
सामान्य उपचार।
1. रोगजनकों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए जीवाणुरोधी चिकित्सा की जाती है। एंटीबायोटिक की खुराक रक्त में न्यूनतम निरोधात्मक एकाग्रता से अधिक होनी चाहिए। उनका उपयोग काफी लंबा होना चाहिए, शुरुआत में और उपचार के दौरान व्यक्तिगत सहिष्णुता को ध्यान में रखते हुए। माइक्रोफ्लोरा की गुणात्मक संरचना और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता के बारे में प्रयोगशाला से प्रतिक्रिया की प्रतीक्षा किए बिना, जीवाणुरोधी उपचार तुरंत शुरू किया जाता है। जब तक अध्ययन के परिणाम प्राप्त नहीं हो जाते, तब तक एंटीबायोटिक्स को कार्रवाई के व्यापक संभव स्पेक्ट्रम के साथ निर्धारित किया जाता है। संवेदनशीलता का निर्धारण करने के बाद, एंटीबायोटिक को अधिक प्रभावी में बदला जा सकता है। स्थिर नैदानिक और प्रयोगशाला भलाई तक जीवाणुरोधी चिकित्सा जारी रखी जानी चाहिए।
2. निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके विषहरण किया जाता है:
खारा समाधान का आसव (शारीरिक खारा में / में पेश किया गया, रिंगर का समाधान, 5% ग्लूकोज समाधान),
मजबूर ड्यूरिसिस विधि (50-70 मिली / किग्रा / दिन की दर से अंतःशिरा क्रिस्टलीय समाधान इंजेक्ट किया जाता है, 40-200 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड या मैनिटोल - 1 ग्राम / किग्रा की शुरूआत करके 100 मिली / घंटा की मात्रा में ड्यूरिसिस बनाए रखा जाता है),
विषहरण समाधान (हेमोडेज़, नियोकोम्पेन्सन, आदि) का उपयोग,
एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन के तरीके:
ए) सॉर्प्शन विधियों (रक्तस्राव, प्लास्मसोरशन, लिम्फोसॉरशन) में शामिल हैं - सॉर्बेंट्स (कोयला, आयन-एक्सचेंज रेजिन, आदि) और संबंधित जैविक तरल पदार्थों के ज़ेनोसेलेनियम के साथ स्तंभों के माध्यम से निस्पंदन;
बी) निष्कर्षण विधि (प्लाज्माफेरेसिस) शरीर से विषाक्त रक्त प्लाज्मा को हटाने और रक्त-प्रतिस्थापन समाधान और दाता प्लाज्मा के साथ इसके प्रतिस्थापन पर आधारित है;
ग) वक्ष लसीका वाहिनी का जल निकासी आपको लसीका को हटाने की अनुमति देता है, जिसकी विषाक्तता प्लाज्मा की विषाक्तता से काफी अधिक है (प्रति दिन कैथेटर के माध्यम से 2-3 लीटर लसीका प्रवेश करती है, जिसे रक्त के विकल्प और दाता प्लाज्मा से बदल दिया जाता है);
घ) नसों में सोडियम हाइपोक्लोराइट (0.1%) और ओजोनाइज़्ड घोल (100 माइक्रोग्राम प्रति लीटर) द्वारा रक्त विषाक्त पदार्थों का रासायनिक ऑक्सीकरण;
ई) रक्त के यूवी विकिरण के लिए कम ऊर्जा वाले लेजर सिस्टम और उपकरणों का उपयोग करके रक्त की क्वांटम विकिरण।
3. इम्यूनोकरेक्टिव थेरेपी इम्युनोग्लोबुलिन के स्तर में कमी, कोशिकाओं की फागोसाइटिक गतिविधि, लिम्फोसाइट उप-जनसंख्या की कमी और उनके भेदभाव में मंदी के साथ की जाती है।
वर्तमान में, कम-ऊर्जा लेजर विकिरण, थाइमस की तैयारी, इंटरफेरॉन, इंटरल्यूकिन आदि का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।
4. संबंधित संकेतों के अनुसार रोगसूचक चिकित्सा की जाती है।
स्थानीय उपचार।
I. सूजन का चरण (हाइड्रेशन)।
1. घाव का माध्यमिक सर्जिकल उपचार (एसडीओ) एक शुद्ध फोकस की उपस्थिति में किया जाता है, घाव से पर्याप्त बहिर्वाह की अनुपस्थिति, परिगलन और प्युलुलेंट धारियों के व्यापक क्षेत्रों का निर्माण होता है। WMO का उद्देश्य दमन को खत्म करना और घाव के संक्रमण को फैलने से रोकना है।
विश्व व्यापार संगठन से पहले, अतिरिक्त शोध विधियों (अल्ट्रासाउंड, रेडियोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, थर्मोस्कोपी, आदि सहित) का उपयोग करके रोगी की पूरी जांच करना आवश्यक है। डब्ल्यूटीओ एक स्वतंत्र सर्जिकल हस्तक्षेप है और इसे ऑपरेटिंग रूम में एक टीम द्वारा किया जाता है। पर्याप्त संज्ञाहरण का उपयोग करने वाले सर्जन।
वीएमओ निम्नलिखित के लिए प्रदान करता है: ए) प्युलुलेंट फॉसी और स्ट्रीक्स का उद्घाटन बी) गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना सी) घाव की पर्याप्त जल निकासी
घाव को सुखाया नहीं गया है (बाद में, द्वितीयक टांके लगाए जा सकते हैं)
2. वीएमओ के बाद उपचार (या एक शुद्ध घाव के किनारों को हटाने और कमजोर पड़ने के बाद) में सूक्ष्मजीवों का मुकाबला करने, पर्याप्त जल निकासी और नेक्रोटिक ऊतकों की तत्काल सफाई के उद्देश्य से उपाय करना शामिल है:
दैनिक घाव शौचालय,
पानी में घुलनशील एंटीसेप्टिक्स (क्लोरहेक्सिडिन, आयोडोपायरोन, सोडियम हाइपोक्लोराइट, बोरिक एसिड, डाइऑक्साइडिन, आदि) के साथ ड्रेसिंग का उपयोग।
हाइपरटोनिक घोल (NaCl 10%) के साथ ड्रेसिंग का उपयोग,
हाइड्रोफिलिक आधार पर मलहम का उपयोग ("लेवोसिन", "लेवोनोर्सिन", सल्फामेकोल, "डायोक्सिकोल", "लेवोमेकोल"),
प्रोटियोलिटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, काइमोप्सिन, आदि) के साथ ड्रेसिंग का उपयोग।
जेल सॉर्बेंट्स ("गेलेविन", "सेफैडेक्स", "बायोगेल", "मोलसेलेक्ट") और कार्बन युक्त (पॉलीफेपन, एक्टिलेन, आदि) का स्थानीय अनुप्रयोग।
रबर और प्लास्टिक ट्यूबों और "नावों" की मदद से घावों की निष्क्रिय और सक्रिय जल निकासी।
शुद्ध घावों के उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, भौतिक और मिश्रित एंटीसेप्टिक विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है:
अल्ट्रासोनिक घाव गुहिकायन,
प्युलुलेंट गुहाओं का वैक्यूम उपचार,
उच्च-ऊर्जा लेजर विकिरण (सीओ 2 - लेजर, हीलियम-कैडमियम लेजर, आदि) के साथ प्रसंस्करण,
प्रवाह-आकांक्षा बंद घाव जल निकासी,
एक स्पंदित एंटीसेप्टिक जेट के साथ उपचार,
प्युलुलेंट घावों और गुहाओं की हाइड्रोप्रेसिव ओजोन स्वच्छता,
सामान्य और स्थानीय आइसोलेटर्स में नियंत्रित जीवाणुरोधी वातावरण में उपचार (टी 26 - 32 0 सी, दबाव 5 - 15 मिमी एचजी, सापेक्षिक आर्द्रता 50 - 65%),
एंटीबायोटिक दवाओं के साथ यूएचएफ, यूवीआई, इलेक्ट्रो- और फोनोफोरेसिस।
द्वितीय. पुनर्जनन चरण, निशान गठन और पुनर्गठन (निर्जलीकरण) का चरण।
पुनर्जनन चरण में उपचार का मुख्य उद्देश्य संक्रमण को दबाना और पुनर्योजी प्रक्रियाओं को प्रोत्साहित करना है।
वसा-आधारित मलहम, इमल्शन और लिनिमेंट का उपयोग किया जाता है, जिसमें जीवाणुरोधी पदार्थ (एरिथ्रोमाइसिन मरहम, जेंटामाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, सिंथोमाइसिन, फुरेट्सिलिन, आदि) और ऐसे पदार्थ शामिल होते हैं जो पुनर्जनन, उपकलाकरण (सोलकोसेरिल मरहम, एक्टोवैजिन, आदि) को उत्तेजित करते हैं। व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले बहु-घटक वसा-आधारित मलहम हैं जो पुनर्जनन को उत्तेजित करते हैं और इसमें विरोधी भड़काऊ पदार्थ होते हैं ("ऑक्सीसाइक्लोज़ोल", "ऑक्सीज़ोन", ए.
माध्यमिक टांके लगाने का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, और व्यापक दोषों के मामले में, विभाजित त्वचा फ्लैप के साथ घाव की सतह को बंद करना।
पुनरावर्ती प्रक्रियाओं और उपकलाकरण को सक्रिय करने के लिए, लेजर थेरेपी, चुंबकीय चिकित्सा और यूवी विकिरण का उपयोग किया जाता है।
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एक लगातार विकृति जिसके साथ सर्जन का इलाज किया जाता है वह एक शुद्ध घाव है। गंभीर परिणामों से बचने के लिए इस स्थिति में समय पर और पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है। पुरुलेंट गठन के उपचार में, जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग किया जाता है जो खतरनाक माइक्रोफ्लोरा को दबाते हैं और इसके शुद्धिकरण में योगदान करते हैं। इसके अलावा, यह सलाह दी जाती है लक्षणात्मक इलाज़पैथोलॉजिकल लक्षणों को खत्म करने के उद्देश्य से।
इस खंड में आपको इस तरह के सवालों के जवाब मिलेंगे: चोटों के संक्रमण के कारण और लक्षण क्या हैं, शुद्ध घावों का इलाज कैसे करें, कौन सी दवाओं का उपयोग किया जा सकता है, एक शुद्ध घाव को कैसे सूंघा जाए, कैसे एक दमकते घाव को ठीक से पट्टी करें और खोजें आपकी रुचि के अन्य समान रूप से महत्वपूर्ण प्रश्नों के उत्तर .
घाव के दबने के कारण
कोई भी घाव भर सकता है। दमन की प्रक्रिया निम्नलिखित परिस्थितियों में विकसित होती है:
- घाव का संदूषण, उसमें विदेशी निकायों का प्रवेश। यह बैक्टीरिया के साथ घाव के एक महत्वपूर्ण बीजारोपण में योगदान देता है;
- क्षति का बड़ा क्षेत्र, नरम ऊतकों का कुचलना, एक संकीर्ण और लंबे स्ट्रोक के साथ घाव का घाव;
- परिगलन (मृत ऊतक) के क्षेत्रों की उपस्थिति, बड़ी मात्रा में रक्त के थक्के।
आधुनिक सर्जरी में, कई मुख्य कारण हैं जो एक शुद्ध चोट के विकास को भड़काते हैं:
संक्रमण के लक्षण
एक शुद्ध घाव की नैदानिक तस्वीर बहुत विशेषता है। विशेषज्ञ स्थानीय और सामान्य दोनों लक्षणों की पहचान करते हैं, जिनकी गंभीरता चोट के प्रकार और आकार पर निर्भर करती है।
स्थानीय विशेषताओं में शामिल हैं:
- घायल क्षेत्र के लुमेन में पुरुलेंट डिस्चार्ज की कल्पना की जाती है। इनका रंग हल्के पीले से भूरे रंग का हो सकता है। यह संक्रमण के प्रेरक एजेंट (स्टेफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, ई। कोलाई, कवक, और इसी तरह) पर निर्भर करता है;
- तेज़ दर्द. एक बंद फोड़ा या लकीर की उपस्थिति में, इसमें एक स्पंदनात्मक चरित्र होता है। कभी-कभी दर्द असहनीय होता है;
- हाइपरमिया(लालिमा) क्षति के क्षेत्र में;
- आसपास के कोमल ऊतकों की सूजन;
- स्थानीय अतिताप, यानी घाव के आसपास की त्वचा स्पर्श करने के लिए गर्म होती है;
- यदि कोई अंग क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो उसके कार्य गंभीर रूप से प्रभावित होते हैं।
पैथोलॉजी के सामान्य लक्षण रोगी की स्थिति के उल्लंघन की विशेषता है:
- कमजोरी, सुस्ती;
- सामान्य अतिताप - शरीर के तापमान में वृद्धि, जो ठंड लगना के साथ होती है;
- भूख में कमी या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति;
- मतली;
- एक प्रयोगशाला रक्त परीक्षण सूजन के लक्षण प्रकट करता है; ल्यूकोसाइटोसिस (ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि), त्वरित ईएसआर (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर)।
घाव से मवाद कैसे निकालें
प्रसंस्करण प्रभावी होने के लिए, यह आवश्यक है। यदि थोड़ा सा मवाद है, तो आप घाव को घोल से धो सकते हैं। हालाँकि, जब प्रचुर मात्रा में स्रावचोट की सामग्री को बाहर निकाला जाना चाहिए। इसके लिए नालियों का इस्तेमाल किया जा सकता है।
जल निकासी होती है:
स्थानीय तैयारी का उद्देश्य पूरे शरीर में घावों के शुद्ध संक्रमण के प्रसार को रोकना है। इस घटना में कि इस प्रकार की चिकित्सा का वांछित प्रभाव नहीं होता है या जटिलताएं विकसित होती हैं, प्रणालीगत कार्रवाई का उपयोग करके सामान्य उपचार का संकेत दिया जाता है।
सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं निम्नलिखित समूह हैं:
- टेट्रासाइक्लिन (डॉक्सीसाइक्लिन);
- अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (एम्पिओक्स, एम्पीसिलीन);
- मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन, क्लेरिथ्रोमाइसिन);
- एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन, इसेपामाइसिन)।
प्रणालीगत जीवाणुरोधी दवाएंइंजेक्शन के लिए कैप्सूल, टैबलेट और समाधान और पाउडर के रूप में उपलब्ध है। कौन सा फॉर्म औषधीय उत्पादउपस्थित चिकित्सक इस या उस स्थिति में आवेदन करने का निर्णय लेता है।
जब संक्रमण काफी फैल गया है, तो एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेन्टेरल प्रशासन का संकेत दिया जाता है। गंभीर मामलों में, उन्हें अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।
यह याद रखना चाहिए कि अनियंत्रित स्वागत जीवाणुरोधी एजेंटउनके लिए सूक्ष्मजीवों के अनुकूलन और प्रतिरोधी रूपों के उद्भव की ओर जाता है। यही कारण है कि सभी नियुक्तियां डॉक्टर द्वारा की जानी चाहिए और केवल उस मामले में जब उपचार के अन्य तरीके काम नहीं करते हैं।
घाव ड्रेसिंग और ड्रेसिंग देखभाल
इसकी स्थिति के आधार पर इसे दिन में 1 - 2 बार किया जाता है।
कुछ मामलों में, आपातकालीन ड्रेसिंग की आवश्यकता हो सकती है:
- महत्वपूर्ण संदूषण और पट्टी को गीला करना;
- दिखावट खोलना, जो पट्टियों पर स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहे हैं;
- बढ़ा हुआ दर्द;
- अगर पट्टी फिसल गई और घाव खुल गया।
यह हेरफेर एक सर्जन और एक नर्स द्वारा किया जाता है। स्पष्ट दर्द के साथ, संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है।
एक शुद्ध घाव की पट्टी:
दिन के दौरान, पट्टी को नियंत्रित करना और उसकी स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है।. इसे नमी और प्रदूषण से बचाना चाहिए। यदि मवाद के साथ पट्टियों का मध्यम भिगोना है, तो नर्स को पट्टी बांधनी चाहिए। इस घटना में कि निर्वहन भारी या खूनी है, आपको अपने डॉक्टर को सूचित करना चाहिए।
उपचार के लोक तरीके
मवाद की थोड़ी सी रिहाई के साथ छोटे घावों की उपस्थिति में उचित। इस तरह के तरीकों का उपयोग करने से पहले, उपस्थित सर्जन से परामर्श करना और घटकों से एलर्जी की उपस्थिति को बाहर करना आवश्यक है।
धोने और प्रसंस्करण उपयोग के लिए:
एलो पल्प में घाव भरने का अच्छा प्रभाव होता है। इस पौधे की पत्ती को धोकर, छीलकर और साबुत या कुचला हुआ (गारा) इस्तेमाल करना चाहिए। आपको हर 3 घंटे में इस तरह के सेक को बदलने की जरूरत है।
प्याज और लहसुन में एंटीसेप्टिक और जीवाणुरोधी गुण होते हैं, इनका उपयोग शुद्ध घावों के उपचार में भी किया जाता है। वे एक घी तैयार करते हैं, जिसे एक नैपकिन पर क्षति पर लगाया जाता है। इस तरह के एक सेक को एक पट्टी के साथ सुरक्षित किया जाना चाहिए।
संभावित जटिलताएं
पुरुलेंट घावों से जटिलताओं का विकास हो सकता है:
- न भरने वाला घाव- यदि लंबे समय तक (7 दिनों से अधिक) शुद्ध करने और ठीक करने की कोई प्रवृत्ति नहीं है;
- लसिकावाहिनीशोथ- चोट के पास स्थित लसीका वाहिकाओं की सूजन। त्वचा पर लाल धब्बे होते हैं। इस मामले में, संक्रमण घाव की सतह से परे चला जाता है;
- लसीकापर्वशोथ- संक्रमण क्षेत्रीय में फैलता है लिम्फ नोड्स. वे आकार में वृद्धि करते हैं (गोल संरचनाओं की कल्पना की जाती है) और चोट लगी है। शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि हो सकती है;
- अस्थिमज्जा का प्रदाह- हड्डी के ऊतकों की सूजन। यह स्थिति तब विकसित होती है जब संक्रमण कोमल ऊतकों की तुलना में अधिक गहराई तक प्रवेश करता है;
- पूति- शरीर का एक सामान्य संक्रमण, जो नशे से प्रकट होता है। गंभीर मामलों में, मस्तिष्क क्षति, कोमा के संकेत हैं।
माध्यमिक के सीम.
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हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी.
152. घावों की संक्रामक जटिलताओं। पुरुलेंट घाव प्राथमिक और माध्यमिक। घाव के दबने के सामान्य और स्थानीय लक्षण।
तत्काल: रक्तस्राव, सदमा, एनीमिया। निकटतम: रोगाणुओं और भड़काऊ प्रक्रियाओं का प्रवेश। देर से: सेप्सिस
प्राथमिक - 3-5 दिनों के बाद घावों का दमन, माध्यमिक - बाद की तारीख में।
स्थानीय: दर्द, सूजन, एडिमा, हाइपरमिया। सामान्य: बुखार, ठंड लगना, क्षिप्रहृदयता, कमजोरी, अस्वस्थता, सिरदर्द, भूख न लगना
153. घाव प्रक्रिया के चरण के आधार पर एक शुद्ध घाव का उपचार।
चरण 1 - एंटीबायोटिक थेरेपी, एंजाइम थेरेपी, जल निकासी, अल्ट्रासोनिक पोकेशन, एंटीसेप्टिक समाधान, बार-बार ड्रेसिंग बदलना, नेक्रक्टोमी
चरण 2 - पुनर्जनन उत्तेजक एजेंट, चिकित्सा को मजबूत करना, ड्रेसिंग को कम बार बदलना।
154. प्युलुलेंट घावों के सर्जिकल उपचार के आधुनिक सिद्धांत। एक शुद्ध घाव का कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा उपचार।
घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार- ऊतक क्षति के लिए पहला सर्जिकल हस्तक्षेप। प्राथमिक एच. ओ. आर। व्यापक और व्यापक होना चाहिए। चोट के बाद 1 दिन का उत्पादन, इसे जल्दी कहा जाता है, दूसरे दिन - विलंबित, 48 . के बाद एचचोट के क्षण से - देर से। विलंबित और देर से एच. ओ. आर। घायलों के सामूहिक प्रवेश के मामले में एक आवश्यक उपाय है, जब सभी जरूरतमंद लोगों के लिए प्रारंभिक अवस्था में शल्य चिकित्सा उपचार करना असंभव है। उचित संगठन आवश्यक है चिकित्सा ट्राइएज, जिस पर निरंतर रक्तस्राव के साथ घायलों को आवंटित किया जाता है, लगाए गए पट्टियों, अलगाव और चरमपंथियों के व्यापक विनाश, एक शुद्ध और एनारोबिक संक्रमण के संकेत तत्काल एच की आवश्यकता होती है। के बारे में। आर। बाकी घायलों के लिए, मलत्याग में देरी हो सकती है। प्राथमिक एच.ओ. बाद की तारीख में, वे ऐसे उपाय करेंगे जो संक्रामक जटिलताओं के जोखिम को कम करते हैं, जीवाणुरोधी एजेंटों को निर्धारित करते हैं। एंटीबायोटिक दवाओं की मदद से, घाव माइक्रोफ्लोरा की महत्वपूर्ण गतिविधि का केवल एक अस्थायी दमन संभव है, जो संक्रामक जटिलताओं के विकास को रोकने के बजाय, देरी करना संभव बनाता है। हालत में घायल दर्दनाक आघातएच.ओ. से पहले आर। सदमे रोधी उपायों का एक सेट करें। केवल निरंतर रक्तस्राव के साथ, एंटी-शॉक थेरेपी का संचालन करते समय बिना किसी देरी के सर्जिकल मलबे को हटाने की अनुमति है।
सर्जरी की मात्रा चोट की प्रकृति पर निर्भर करती है। मामूली ऊतक क्षति के साथ छुरा और कट घाव, लेकिन रक्तगुल्म या रक्तस्राव के गठन के साथ, केवल रक्तस्राव को रोकने और ऊतकों को विघटित करने के लिए विच्छेदन के अधीन हैं। बड़े घाव, जिन्हें अतिरिक्त ऊतक विच्छेदन (उदाहरण के लिए, व्यापक स्पर्शरेखा घाव) के बिना संसाधित किया जा सकता है, केवल छांटना, माध्यम से और अंधे घावों के अधीन हैं, विशेष रूप से बहु-कम्यूटेड हड्डी के फ्रैक्चर के साथ, विच्छेदन और छांटना। घाव चैनल के जटिल आर्किटेक्चर के साथ घाव, कोमल ऊतकों और हड्डियों को व्यापक नुकसान विच्छेदित और उत्सर्जित होते हैं; घाव चैनल और घाव के जल निकासी के लिए बेहतर पहुंच प्रदान करने के लिए अतिरिक्त चीरे और काउंटर-ओपनिंग भी किए जाते हैं।
सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों का सख्ती से पालन करते हुए सर्जिकल उपचार किया जाता है। संज्ञाहरण की विधि को घाव की गंभीरता और स्थानीयकरण, ऑपरेशन की अवधि और आघात, घायलों की सामान्य स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है।
घाव के त्वचा के किनारों का छांटना बहुत ही संयम से किया जाना चाहिए; त्वचा के केवल गैर-व्यवहार्य, कुचले हुए क्षेत्रों को हटा दें। फिर एपोन्यूरोसिस को व्यापक रूप से विच्छेदित किया जाता है, घाव के कोनों के क्षेत्र में अनुप्रस्थ दिशा में एक अतिरिक्त चीरा बनाया जाता है ताकि एपोन्यूरोसिस के चीरे में जेड-आकार हो। यह आवश्यक है ताकि एपोन्यूरोटिक केस चोट और सर्जरी के बाद एडिमाटस मांसपेशियों को संकुचित न करे। इसके बाद, घाव के किनारों को हुक से काट दिया जाता है और क्षतिग्रस्त गैर-व्यवहार्य मांसपेशियों को एक्साइज किया जाता है, जो उनमें मांसपेशियों के ऊतकों के रक्तस्राव, सिकुड़न और विशेषता प्रतिरोध (लोच) की अनुपस्थिति से निर्धारित होते हैं। चोट के बाद प्रारंभिक अवस्था में प्राथमिक उपचार करते समय, गैर-व्यवहार्य ऊतकों की सीमाओं को स्थापित करना अक्सर मुश्किल होता है; इसके अलावा, देर से ऊतक परिगलन संभव है, जिसे बाद में घाव के पुन: उपचार की आवश्यकता हो सकती है।
जबरन देरी से या देर से एच. ओ. आर। गैर-व्यवहार्य ऊतकों की सीमाएं अधिक सटीक रूप से निर्धारित की जाती हैं, जिससे ऊतकों को उल्लिखित सीमाओं के भीतर उत्पाद करना संभव हो जाता है। जैसे-जैसे ऊतकों को एक्साइज किया जाता है, घाव से विदेशी शरीर और ढीले छोटे हड्डी के टुकड़े हटा दिए जाते हैं। अगर एक्स के बारे में। आर। बड़े जहाजों या तंत्रिका चड्डी पाए जाते हैं, उन्हें ध्यान से कुंद हुक के साथ एक तरफ धकेल दिया जाता है। क्षतिग्रस्त हड्डी के टुकड़े, एक नियम के रूप में, संसाधित नहीं होते हैं, तेज सिरों के अपवाद के साथ जो नरम ऊतकों के माध्यमिक आघात का कारण बन सकते हैं। तीव्र दर्दनाक ऑस्टियोमाइलाइटिस को रोकने के लिए उजागर हड्डी को कवर करने के लिए बरकरार मांसपेशियों की आसन्न परत पर दुर्लभ टांके लगाए जाते हैं। संवहनी घनास्त्रता और तंत्रिका मृत्यु से बचने के लिए मांसपेशियां उजागर प्रमुख वाहिकाओं और नसों को भी कवर करती हैं। हाथ, पैर, चेहरे, जननांगों, प्रकोष्ठ के बाहर के हिस्सों और निचले पैर की चोटों के मामले में, ऊतकों को विशेष रूप से संयम से निकाला जाता है, क्योंकि। इन क्षेत्रों में व्यापक छांटने से स्थायी शिथिलता या संकुचन और विकृति का निर्माण हो सकता है। युद्ध की स्थिति में, एच.ओ. आर। पुनर्निर्माण और पुनर्स्थापनात्मक कार्यों के साथ पूरक: वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को सिवनी, धातु संरचनाओं के साथ हड्डी के फ्रैक्चर को ठीक करना, आदि। पीकटाइम स्थितियों में, पुनर्निर्माण और पुनर्स्थापनात्मक ऑपरेशन आमतौर पर घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का एक अभिन्न अंग होते हैं। एंटीबायोटिक समाधान के साथ घाव की दीवारों में घुसपैठ करके ऑपरेशन पूरा किया जाता है, जलनिकास. वैक्यूम उपकरणों से जुड़े सिलिकॉन छिद्रित ट्यूबों का उपयोग करके घाव के निर्वहन को सक्रिय रूप से एस्पिरेट करने की सलाह दी जाती है। सक्रिय चूषण घाव सिंचाई के साथ पूरक किया जा सकता है एंटीसेप्टिक समाधानऔर घाव पर प्राथमिक सिवनी लगाना, जो केवल अस्पताल में निरंतर निगरानी और उपचार से ही संभव है।
एच. के बारे में सबसे आवश्यक त्रुटियां। आर .: घाव क्षेत्र में अपरिवर्तित त्वचा का अत्यधिक छांटना, अपर्याप्त घाव विच्छेदन, जिससे घाव चैनल का एक विश्वसनीय संशोधन करना और गैर-व्यवहार्य ऊतकों का पूर्ण छांटना असंभव हो जाता है, रक्तस्राव के स्रोत की तलाश में अपर्याप्त दृढ़ता, तंग टैम्पोनैड हेमोस्टेसिस के उद्देश्य के लिए घाव की, घावों को निकालने के लिए धुंध टैम्पोन का उपयोग।
माध्यमिक क्षतशोधनउन मामलों में किया जाता है जहां प्राथमिक उपचार काम नहीं करता है। माध्यमिक एच.ओ. के लिए संकेत। आर। एक घाव के संक्रमण (अवायवीय, प्युलुलेंट, पुट्रेएक्टिव), प्यूरुलेंट-रिसोरप्टिव बुखार या सेप्सिस का विकास होता है, जो विलंबित ऊतक निर्वहन, प्यूरुलेंट स्ट्रीक्स, निकट-घाव फोड़ा या कफ के कारण होता है। घाव के माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार की मात्रा भिन्न हो सकती है। एक शुद्ध घाव के पूर्ण शल्य चिकित्सा उपचार में स्वस्थ ऊतकों के भीतर इसका छांटना शामिल है। अक्सर, हालांकि, शारीरिक और परिचालन स्थितियां (रक्त वाहिकाओं, नसों, टेंडन, आर्टिकुलर कैप्सूल को नुकसान का खतरा) ऐसे घाव के केवल आंशिक सर्जिकल उपचार की अनुमति देती हैं। जब भड़काऊ प्रक्रिया घाव चैनल के साथ स्थानीयकृत होती है, तो उत्तरार्द्ध व्यापक रूप से (कभी-कभी घाव के अतिरिक्त विच्छेदन के साथ) खुला होता है, मवाद का संचय हटा दिया जाता है, और परिगलन के फॉसी को हटा दिया जाता है। घाव के अतिरिक्त पुनर्वास के उद्देश्य से, इसका उपचार एक एंटीसेप्टिक, लेजर बीम, कम आवृत्ति वाले अल्ट्रासाउंड के साथ-साथ वैक्यूमिंग के स्पंदित जेट के साथ किया जाता है। इसके बाद, एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेन्टेरल प्रशासन के साथ संयोजन में प्रोटियोलिटिक एंजाइम, कार्बन सॉर्बेंट्स का उपयोग किया जाता है। घाव की पूरी सफाई के बाद, दाने के अच्छे विकास के साथ, इसे लगाने की अनुमति है माध्यमिक के सीम. एनारोबिक संक्रमण के विकास के साथ, माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार सबसे मौलिक रूप से किया जाता है, और घाव को ठीक नहीं किया जाता है। घाव का उपचार एक या एक से अधिक सिलिकॉन ड्रेनेज ट्यूबों से ड्रेन करके और घाव को सीवन करके पूरा किया जाता है।
जल निकासी प्रणाली पश्चात की अवधि में एंटीसेप्टिक्स के साथ घाव की गुहा को धोने और वैक्यूम आकांक्षा से जुड़े होने पर घाव को सक्रिय रूप से निकालने की अनुमति देती है . घाव की सक्रिय आकांक्षा-धुलाई जल निकासी इसके उपचार के समय को काफी कम कर सकती है।
उनके प्राथमिक और माध्यमिक सर्जिकल उपचार के बाद घावों का उपचार जीवाणुरोधी एजेंटों, इम्यूनोथेरेपी, रिस्टोरेटिव थेरेपी, प्रोटियोलिटिक एंजाइम, एंटीऑक्सिडेंट, अल्ट्रासाउंड, आदि का उपयोग करके किया जाता है। ग्नोटोबायोलॉजिकल अलगाव की स्थितियों में घायलों का प्रभावी उपचार, और एनारोबिक संक्रमण के मामले में - के साथ का उपयोग हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी
155. घाव के उपचार के अतिरिक्त शारीरिक तरीके। प्रवाह-आकांक्षा प्रणाली। एंजाइम थेरेपी, एंटीबायोटिक थेरेपी। पुनर्योजी उत्थान के चरण में उपचार की विशेषताएं। फिजियोथेरेपी उपचार।
मरम्मत का चरण - पुनर्जनन उत्तेजक एजेंट, चिकित्सा को मजबूत करना, ड्रेसिंग को कम बार बदलना चाहिए।
एंजाइम थेरेपी: माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है, नेक्रोसिस की तेजी से अस्वीकृति को बढ़ावा देता है, और दानेदार ऊतक तेजी से बनता है
प्रवाह-आकांक्षा प्रणाली - घाव की धुलाई के साथ जल निकासी (मवाद से बाहर निकलना)
एंटिफंगल एजेंटों के साथ एक सूक्ष्मजीव के खिलाफ जीवाणुरोधी चिकित्सा।
FL - घाव भरने को बढ़ावा देता है।
156. घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की निगरानी के लिए अल्ट्रासोनिक, प्रयोगशाला और अन्य तरीके। पश्चात के घावों के दमन की रोकथाम। रक्त परीक्षण, जैव रासायनिक विश्लेषण, अल्ट्रासाउंड, फिजियोथेरेपी: यूएचएफ, एक्स-रे। रोकथाम: घाव का समय पर उपचार, सड़न रोकनेवाला घोल से धोना, नालियों को धोना।
यदि गैर-मानक वातावरण में किसी भी स्थिति में, आपको घाव मिलता है, तो आपको इसका ठीक से इलाज करने की आवश्यकता होती है, अन्यथा आप दबने का जोखिम उठाते हैं। एक उत्सव घाव सबसे दुखद परिणाम पैदा कर सकता है।
में से एक महत्वपूर्ण कारकदमन का जोखिम घाव में विदेशी वस्तुओं का प्रवेश है: पृथ्वी, गंदगी, कपड़ों के टुकड़े और अन्य तृतीय-पक्ष समावेशन। इन शर्तों के तहत, दमन के विकास के लिए सभी शर्तें हैं। जैसा कि अभ्यास और अनुभव से पता चलता है, कोई भी अनुपचारित घाव, व्यावहारिक रूप से हमेशा इस तथ्य की ओर ले जाता है कि इसके फटने की संभावना है।
दमन के लक्षण
पहले में संक्रमण का विकास, विशेष रूप से बढ़े हुए दर्द, धड़कन और विकृति से निर्धारित होता है। फुफ्फुस और हाइपरमिया ध्यान देने योग्य हो जाते हैं, जिसके बाद मवाद का अलग होना शुरू हो जाता है। घाव के दमन से स्कारिंग की प्रक्रिया को काफी हद तक बाधित किया जा सकता है। इसके अलावा, यह संक्रमण के फैलने का एक स्पष्ट खतरा है, जो सेप्सिस से भरा है और घातक हो सकता है।
सबसे खतरनाक घाव पुटीय संक्रमणगैस गैंग्रीन, टेटनस और रेबीज के संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित हुआ।
बढ़े हुए दर्द और सूजन के अलावा, ऊतकों के रंग में भी बदलाव होता है। रेशेदार थक्के गहरे भूरे रंग के हो जाते हैं, और मवाद निकलने की मात्रा बढ़ जाती है।
यदि दमन प्रक्रिया का कोर्स बिगड़ जाता है, तो तापमान 39 - 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है, जबकि सामान्य नशा के लक्षण स्पष्ट रूप से देखे जा सकते हैं।
यदि अनुपस्थिति में दर्दठंड लगने वाले रोगियों में, एक पुटीय सक्रिय प्रक्रिया को जोड़ने का संदेह होना चाहिए।
एक उत्सव घाव के इलाज की प्रक्रिया
एक शुद्ध घाव की ड्रेसिंग में उपयोग किए जाने वाले उपकरण और सामग्री बाँझ या पूरी तरह से कीटाणुरहित होनी चाहिए।
प्युलुलेंट घावों की पट्टी हर दिन की जानी चाहिए, और गंभीर नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाले व्यापक दमन के मामले में, दिन में दो बार।
स्पष्ट गीलापन के मामले में अनिवार्य ड्रेसिंग की जाती है। आपातकालीन ड्रेसिंग के लिए एक अतिरिक्त संकेत घाव में दर्द में वृद्धि है।
ड्रेसिंग करते समय, पट्टी और पट्टी को हटाने के लिए पहला कदम है। चूंकि पट्टी की निचली परतें संक्रमित होती हैं, इसलिए इसे मुड़ना नहीं चाहिए, बल्कि कैंची से बिना खोलना चाहिए। त्वचा को पकड़ना चाहिए, इसे पट्टी तक नहीं पहुंचने देना चाहिए। घाव पर मजबूती से सूखने वाली पट्टी को हाइड्रोजन पेरोक्साइड, फुरासिलिन या खारा से सिक्त कपास-धुंधली झाड़ू से भिगोना चाहिए।
यदि पट्टी हटा दिए जाने पर केशिका रक्तस्राव शुरू हो जाता है, तो इस जगह को एक बाँझ धुंध नैपकिन के साथ जकड़ दिया जाता है, और रक्त के रुकने के बाद ही घाव के आसपास की त्वचा का इलाज किया जाता है।
घाव के आस-पास के क्षेत्र को आयोडीन या अल्कोहल के साथ इलाज किया जाता है, और सबसे अधिक उत्सव वाले घाव की साइट को बाँझ सूखे स्वैब से साफ किया जाता है, और उसके बाद इसे एंटीसेप्टिक समाधान से अच्छी तरह से धोया जाता है, जो क्लोरहेक्सिडिन, हाइड्रोजन पेरोक्साइड या कॉलरगोल हो सकता है।
ऊतक के नेक्रोटिक क्षेत्र जो एक्सफोलिएट करना शुरू करते हैं, ध्यान से चिमटी से लोभी, तेज बाँझ कैंची से काट दिया।
किसी भी अन्य की तरह, प्युलुलेंट सूजन किसी भी अड़चन के प्रभाव के लिए शरीर की प्रतिक्रिया है, जिसका उद्देश्य पैथोलॉजिकल साइट को सीमित करना, उत्तेजक एजेंटों को नष्ट करना और क्षति को बहाल करना है। भड़काऊ प्रतिक्रिया में लगातार तीन चरण होते हैं: चोट, सूजन, मरम्मत। यह एडिमा की प्रकृति है जो सूजन के प्रकार को निर्धारित करती है।
पुरुलेंट सूजन एडिमाटस द्रव (एक्सयूडेट) में रोगजनक पाइोजेनिक बैक्टीरिया की प्रबलता के साथ विकसित होती है। यह स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और एस्चेरिचिया कोलाई, स्टेफिलो-, गोनो-, स्ट्रेप्टोकोकी, क्लेबसिएला, प्रोटीस हो सकता है। बैक्टीरिया के साथ घाव के संदूषण की डिग्री भड़काऊ प्रतिक्रिया की संभावना और प्रकृति को निर्धारित करती है।
मवाद एक तरल माध्यम है जिसमें इसकी संरचना में मृत रक्त कोशिकाएं (ल्यूकोसाइट्स, फागोसाइट्स, मैक्रोफेज), रोगाणुओं, एंजाइम (प्रोटीज), नष्ट और मृत ऊतक, वसा, प्रोटीन अंश होते हैं। यह प्रोटीज हैं जो घाव में ऊतकों (लिसिस) के विघटन के लिए जिम्मेदार हैं।
निम्नलिखित प्रकार के शुद्ध सूजन हैं:
- एम्पाइमा - गुहा में मवाद का संचय, अंग की दीवारों द्वारा दर्शाया गया;
- फोड़ा - ऊतक के पिघलने से उत्पन्न गुहा, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट से भरा हुआ;
- कफ - प्रावरणी में पूरे जहाजों, नसों में प्युलुलेंट फैला हुआ।
सबसे आम में से एक सौम्य ट्यूमरचमड़े के नीचे के ऊतकों में - एथेरोमा। यह वसामय ग्रंथियों के सबसे बड़े वितरण के स्थानों में बनता है: सिर, कोक्सीक्स क्षेत्र, चेहरा, गर्दन। एथेरोमा में एक गोल गठन की उपस्थिति होती है, एक कैप्सूल में संलग्न गुहा है, जिसमें वसा, कोलेस्ट्रॉल, त्वचा कोशिकाएं होती हैं।
यह इस तथ्य के परिणामस्वरूप होता है कि वसामय ग्रंथि का उत्सर्जन वाहिनी भरा हुआ है। एथेरोमा एकल हो सकता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में विभिन्न आकारों के इन संरचनाओं का एक से अधिक वितरण होता है। यह ट्यूमर दर्द रहित है और कॉस्मेटिक असुविधा के अलावा, असुविधा का कारण नहीं बनता है।
प्राथमिक (जन्मजात) और द्वितीयक एथेरोमा होते हैं जो सेबोरहाइया के साथ होते हैं। पैल्पेशन पर, वे घने होते हैं, मध्यम रूप से दर्दनाक होते हैं, एक नीले रंग का रंग होता है। माध्यमिक ट्यूमर चेहरे, छाती, पीठ, गर्दन पर स्थानीयकृत होते हैं। उनके खुलने के बाद, कम किनारों वाले अल्सर बनते हैं।
एम्बुलेटरी सर्जरी में एथेरोमा की सूजन एक आम समस्या है। इसके लिए पूर्वगामी कारक निम्नलिखित स्थितियां हैं:
- अपर्याप्त स्वच्छता;
- मुँहासे का स्वतंत्र निचोड़, खासकर अगर एंटीसेप्टिक नियमों का पालन नहीं किया जाता है;
- माइक्रोट्रामा (खरोंच और कटौती);
- पुष्ठीय त्वचा रोग;
- स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी;
- हार्मोनल विकार;
- कॉस्मेटिक दुरुपयोग।
फेस्टरिंग एथेरोमा की विशेषता व्यथा, स्थानीय लालिमा और सूजन है। बड़े आकार में, उतार-चढ़ाव को नोट किया जा सकता है - एक लोचदार गुहा में द्रव प्रवाह की भावना। कभी-कभी गठन अपने आप टूट जाता है और वसा जैसा मवाद निकलता है।
एथेरोमा की सूजन का इलाज केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। एक त्वचा चीरा बनाया जाता है, कैप्सूल को अनिवार्य रूप से हटाने के साथ सामग्री को छील दिया जाता है। जब इसे पूरी तरह से हटाया नहीं जाता है, तो ऑपरेशन के बाद एक विश्राम संभव है। यदि एथेरोमा फिर से बनता है, तो उसी क्षेत्र में सूजन विकसित हो सकती है।
घावों का दमन
घाव कई कारणों से उत्पन्न होते हैं: घरेलू, औद्योगिक, आपराधिक, युद्ध, सर्जरी के बाद। लेकिन घाव की सूजन हमेशा शुद्ध नहीं होती है। यह क्षति की प्रकृति और स्थान, ऊतकों की स्थिति, आयु, रोगाणुओं के साथ संदूषण पर निर्भर करता है।
घाव की सतह की सूजन को प्रभावित करने वाले कारक इस प्रकार हैं:
- दूषित वस्तु से घाव;
- स्वच्छता नियमों का पालन न करना;
- स्टेरॉयड हार्मोन और / या साइटोस्टैटिक्स का उपयोग;
- अतिरिक्त शरीर का वजन;
- कुपोषण;
- विटामिन की कमी;
- वृद्धावस्था;
- स्थानीय और सामान्य प्रतिरक्षा में कमी;
- पुरानी त्वचा रोग;
- गंभीर दैहिक रोग;
- गर्म, आर्द्र मौसम;
- सर्जरी के बाद घाव की अपर्याप्त जल निकासी।
आमतौर पर, घाव के दमन को ऊतक दोष में प्युलुलेंट इंफ्लेमेटरी एक्सयूडेट के संचय की विशेषता होती है। उसी समय, वासोडिलेशन के कारण, हाइपरमिया (लालिमा) और एक "गर्म" एडिमा किनारों के आसपास दिखाई देती है। घाव की गहराई में, "ठंड" एडिमा प्रबल होती है, जो संवहनी संपीड़न के कारण बिगड़ा लसीका बहिर्वाह से जुड़ी होती है।
इन संकेतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फटने, दबाने वाला दर्द प्रकट होता है, और तापमान प्रभावित क्षेत्र में स्थानीय रूप से ऊंचा हो जाता है। मवाद की एक परत के नीचे एक परिगलित द्रव्यमान निर्धारित किया जाता है। रक्त में अवशोषित, क्षय उत्पादों, विषाक्त पदार्थों के कारण नशा के लक्षण होते हैं: बुखार, कमजोरी, सिरदर्द, भूख न लगना। इसलिए, यदि घाव की सूजन होती है, तो उपचार तत्काल होना चाहिए। 
पश्चात टांके का दमन
पोस्टऑपरेटिव सिवनी की सूजन की प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, सर्जिकल प्रक्रियाओं के बाद तीसरे -6 वें दिन होती है। यह ऊतक क्षति की साइट में पाइोजेनिक सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के कारण है। बैक्टीरिया को मुख्य रूप से घाव में लाया जा सकता है (चोट के विषय, खराब संसाधित उपकरण, चिकित्सा कर्मियों और / या रोगी के हाथों से) और अप्रत्यक्ष रूप से पुराने संक्रमण के फोकस से: क्षय, टॉन्सिलिटिस, साइनसिसिस।
सिवनी क्षेत्र में रोग प्रक्रिया के विकास के लिए पूर्वगामी कारक:
- चिकित्सा उपकरणों की अपर्याप्त कीटाणुशोधन;
- सड़न रोकनेवाला, एंटीसेप्सिस के नियमों का पालन न करना;
- कम प्रतिरक्षा;
- घाव के निर्वहन की खराब जल निकासी;
- चमड़े के नीचे के ऊतकों को नुकसान (हेमटॉमस, नेक्रोसिस);
- कम गुणवत्ता वाली सिवनी सामग्री;
- रोगी द्वारा स्वच्छता का पालन न करना;
- इस्किमिया के क्षेत्र (रक्त की आपूर्ति में कमी) पोत संयुक्ताक्षर की अकड़न के कारण।
यदि सिवनी की सूजन विकसित हो गई है, तो लालिमा और आसपास की त्वचा में सूजन, खराश जैसे लक्षण दिखाई देंगे। सबसे पहले, रक्त के साथ मिश्रित सीरस द्रव सीवन से अलग हो सकता है, और फिर दमन होता है।
सूजन की एक स्पष्ट प्रक्रिया के साथ, ठंड लगना, सुस्ती, खाने से इनकार के साथ बुखार दिखाई देता है।
एक उत्सव सर्जिकल सिवनी का इलाज केवल एक चिकित्सक की देखरेख में किया जाना चाहिए। गलत स्वतंत्र क्रियाओं से संक्रमण फैल सकता है, सूजन का गहरा होना और दुर्जेय जटिलताओं का विकास हो सकता है। इस मामले में, एक मोटा कपटपूर्ण निशान बनता है।
त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के पुरुलेंट घाव
सर्जिकल अभ्यास में त्वचा और अंतर्निहित परतों में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं बहुत आम हैं। त्वचा और उसके उपांग विभिन्न प्रतिकूल प्रभावों के खिलाफ शरीर की पहली सुरक्षात्मक बाधा हैं।
त्वचा की सूजन के विकास को भड़काने वाले नकारात्मक कारक निम्नलिखित हैं:
- यांत्रिक क्षति (खरोंच, घर्षण और कटौती, खरोंच);
- उच्च और निम्न तापमान (जला, शीतदंश) के संपर्क में;
- रासायनिक एजेंट (घरेलू क्षार, एसिड, एंटीसेप्टिक्स और डिटर्जेंट का दुरुपयोग);
- अत्यधिक पसीना और सीबम स्राव त्वचा की शुद्ध सूजन का कारण बन सकता है;
- खराब स्वच्छता (विशेषकर मोटे लोगों में);
- रोगों आंतरिक अंग(अंतःस्रावी, पाचन तंत्र की विकृति;
- अंतर्वर्धित नाखून।
त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की पुरुलेंट सूजन बाहर से पेश किए गए रोगाणुओं और / या अवसरवादी वनस्पतियों के प्रतिनिधियों के कारण हो सकती है। स्थानीयकरण और नैदानिक पाठ्यक्रम के संदर्भ में त्वचा के दबाव विविध हैं।
फुंसी
दमन और वसामय ग्रंथि - फोड़ा। इसे त्वचा के उन क्षेत्रों में स्थानीयकृत किया जा सकता है जहां बाल होते हैं। किसी भी उम्र में होता है। रोगियों में सबसे आम मधुमेहऔर/या मोटापा।
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ विशिष्ट सूजन में व्यक्त की जाती हैं: हाइपरमिया, दर्द, स्थानीय तापमान में वृद्धि, सूजन। कभी-कभी यह स्थिति निकटवर्ती लिम्फ नोड्स की प्रतिक्रिया के साथ होती है।
फुरुनकुलोसिस की जटिलताएं लिम्फैडेनाइटिस, फोड़ा, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (नसों की सूजन), कफ, प्रतिक्रियाशील प्युलुलेंट गठिया, सेप्सिस, मेनिन्जाइटिस हो सकती हैं।
बड़ा फोड़ा
कार्बुनकल कई की तीव्र संक्रामक सूजन है बालों के रोमवसामय ग्रंथियों के साथ। यह वयस्कों और बुजुर्गों में अधिक बार होता है। अंतःस्रावी विकार इस सूजन के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। विशिष्ट स्थानीयकरण गर्दन, पीठ, पेट, नितंबों का पिछला भाग है।
संक्रमण के स्थल पर, घने फैलाना शोफ होता है, त्वचा बैंगनी और दर्दनाक हो जाती है। ऊतकों का परिगलित संलयन होता है। कई जगहों पर कार्बुनकल खोला जाता है, मलाईदार मवाद निकलता है। इस तरह की त्वचा की सूजन वाला घाव मधुकोश जैसा दिखता है।
hidradenitis
पसीने की ग्रंथियों की सूजन मुख्य रूप से अशुद्धता, डायपर दाने, खरोंच के साथ होती है। उत्तेजक कारकों में पहले स्थान पर कांख को शेव करना है। त्वचा के सूक्ष्म आघात होते हैं, और दुर्गन्ध का उपयोग ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं के रुकावट में योगदान देता है। 
बगल के क्षेत्र में एक घना, दर्दनाक ट्यूबरकल बनता है, त्वचा बैंगनी-सियानोटिक हो जाती है। जैसे ही सूजन विकसित होती है, दर्द तेज हो जाता है और आंदोलन में हस्तक्षेप करता है। उतार-चढ़ाव होता है, बीच की त्वचा पतली हो जाती है, और गाढ़ा मवाद निकल आता है।
जब सूजन अन्य क्षेत्रों में फैल जाती है, तो लसीका ऊतक की प्रचुरता के कारण, त्वचा के उभरे हुए पैपिला के साथ नोड्स का एक समूह बनता है - "कुतिया का थन"। यदि उपचार नहीं किया जाता है, तो प्रक्रिया फैल सकती है - एक फोड़ा या कफ बनता है। हिड्राडेनाइटिस की एक गंभीर जटिलता सेप्सिस है।
फोड़ा
एक कैप्सूल द्वारा सीमित एक प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रकृति की गुहा एक फोड़ा है। यह अक्सर त्वचा पर सूजन, पुष्ठीय रोगों की जटिलता के रूप में होता है।
पुरुलेंट गुहा के विकास का कारण एक घाव या इंजेक्शन साइट की सूजन हो सकती है, जब मवाद का बहिर्वाह बिगड़ा हुआ हो।
चिकित्सकीय रूप से, फोड़ा प्रभावित क्षेत्र में त्वचा के शोफ और हाइपरमिया द्वारा प्रकट होता है। ऊतकों की गहराई में, एक घनी लोचदार दर्दनाक गठन होता है। फोड़े के ऊपर की त्वचा स्पर्श से गर्म होती है। नशा के लक्षण दिखाई देते हैं।
एक फोड़ा खोलते समय और अधूरा खाली होना या गुहा में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति, कैप्सूल की दीवारें पूरी तरह से बंद नहीं होती हैं, और एक फिस्टुला का निर्माण होता है। त्वचा पर, आसपास के ऊतकों में, अंगों की गुहा में मवाद निकल सकता है।
phlegmon
स्पष्ट सीमाओं के बिना, कोशिकीय स्थान में स्थित सूजन की एक प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया। कफ के कारण फोड़े के समान ही होते हैं।
विकास के संबंध में सौंदर्य चिकित्सा, कफ का गठन सुधारात्मक प्रक्रियाओं को भड़का सकता है: लिपोसक्शन, विभिन्न जैल की शुरूआत। स्थानीयकरण के स्थान कोई भी हो सकते हैं, लेकिन पेट, पीठ, नितंब और गर्दन के क्षेत्रों में सूजन होने की संभावना अधिक होती है। असामान्य नहीं - पैर के ऊतकों को नुकसान।
धीरे-धीरे ऊतकों को पिघलाते हुए, कफ फाइबर, फेशियल स्पेस के माध्यम से फैलता है, वाहिकाओं को नष्ट करता है और नेक्रोसिस को भड़काता है। अक्सर कफ फोड़ा, हाइड्रैडेनाइटिस, फुरुनकल द्वारा जटिल होता है।
Paronychia और गुंडागर्दी
पैनारिटियम - उंगलियों के कोमल ऊतकों, हड्डियों और जोड़ों की सूजन, कम अक्सर पैर। पैनारिटियम के साथ दर्द असहनीय हो सकता है, नींद से वंचित हो सकता है। सूजन की साइट पर - हाइपरमिया और सूजन। प्रक्रिया के विकास के साथ, उंगली का कार्य गड़बड़ा जाता है।
घाव के स्थानीयकरण के आधार पर, पैनारिटियम विभिन्न प्रकार के हो सकते हैं:
- त्वचा - "बबल" के गठन के साथ एपिडर्मिस और त्वचा की निम्नलिखित परतों के बीच दमन का गठन;
- सबंगुअल - नाखून प्लेट के नीचे मवाद का प्रवाह;
- चमड़े के नीचे - उंगली के कोमल ऊतकों की प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया;
- आर्टिकुलर - फालैंगियल जोड़ को नुकसान;
- कण्डरा - कण्डरा (टेंडोवाजिनाइटिस) का दमन;
- हड्डी - हड्डी में एक शुद्ध प्रक्रिया का संक्रमण, ऑस्टियोमाइलाइटिस के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ना।
Paronychia - नाखून के पास रोलर को नुकसान। शायद एक मैनीक्योर के बाद, छल्ली ट्रिमिंग। इस स्थिति में धड़कते दर्द, लालिमा, मवाद का अलग होना होता है।
इलाज
शरीर के कोमल और अन्य ऊतकों की पुरुलेंट सूजन सर्जरी से संबंधित है। यदि लक्षण दिखाई देते हैं जो एक शुद्ध घाव का संकेत देते हैं, तो डॉक्टर से परामर्श करना सुनिश्चित करें। स्व-उपचार प्रक्रिया के प्रसार और स्थिति के बढ़ने से भरा है। उपचार की मुख्य दिशाएँ:
घावों के सर्जिकल उपचार के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:
- भौतिक (लेजर विकिरण, प्लाज्मा प्रवाह, सूजन क्षेत्र का वैक्यूम उपचार);
- रासायनिक (विभिन्न एंजाइम की तैयारी: ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, लाइसोसॉर्ब);
- जैविक (हरी मक्खियों के लार्वा द्वारा परिगलित ऊतकों को हटाना)।
पर रूढ़िवादी चिकित्सानिम्नलिखित दवाओं का प्रयोग करें:
- एंटीसेप्टिक्स (पोविडोन-आयोडीन, मिरामिस्टिन, एटाक्रिडीन, क्लोरहेक्सिडिन);
- पानी में घुलनशील मलहम (डाइऑक्साइडिन, मिथाइलुरैसिल);
- क्रीम (फ्लैमाज़िन, आर्गोसल्फान);
- जल निकासी शर्बत (कोलेजनेज);
- एरोसोल (लिफुज़ोल, निताज़ोल)।
सर्जरी के बाद पुनर्जनन (उपचार) की अवधि में, निम्नलिखित साधनों का उपयोग किया जाता है:
- जीवाणुरोधी मलहम (लेवोमेकोल, टेट्रासाइक्लिन, पिमाफ्यूसीन), उत्तेजक (विनीलिन, एक्टोवेगिन, सोलकोसेरिल) के साथ ड्रेसिंग;
- सूजन के खिलाफ और उपचार के लिए विशेष घाव ड्रेसिंग (वोकोप्रान);
- प्राकृतिक पॉलिमर (Algipor, Kombutek) पर आधारित तैयारी।
शरीर के विभिन्न हिस्सों की पुरुलेंट सूजन आम है और इसके कई अलग-अलग रूप हैं। प्रक्रिया का कोर्स सुचारू हो सकता है या भयानक जटिलताएं ला सकता है जिससे मृत्यु हो सकती है। इसलिए, उपचार को व्यापक रूप से संपर्क किया जाना चाहिए और निर्धारित चिकित्सीय उपायों की पूरी श्रृंखला, रोग की माध्यमिक घटना को रोकने के लिए निवारक उपायों को पूरा किया जाना चाहिए।