हाइपोक्सिया: रोकथाम, उपचार और निगरानी की विशेषताएं। कैंसर रोगियों का रोगसूचक उपचार

रोगसूचक उपचार रोगसूचक उपचार - रोग के व्यक्तिगत अभिव्यक्तियों (लक्षणों) को समाप्त करने के उद्देश्य से है (उदाहरण के लिए, दर्द निवारक दवाओं को निर्धारित करना)।

बड़ा विश्वकोश शब्दकोश. 2000 .

देखें कि "लक्षण उपचार" अन्य शब्दकोशों में क्या है:

के बारे में दैवीय निष्कर्षों के आधार पर आंतरिक कारणरोग और रोग के व्यक्तिगत लक्षणों के उपचार में तर्कसंगत के विपरीत। रूसी भाषा में शामिल विदेशी शब्दों का शब्दकोश। चुडिनोव ए.एन., 1910। ... ... रूसी भाषा के विदेशी शब्दों का शब्दकोश

इसका उद्देश्य रोग की व्यक्तिगत अभिव्यक्तियों (लक्षणों) को समाप्त करना है (उदाहरण के लिए, दर्द निवारक की नियुक्ति)। * * * रोगसूचक उपचार रोगसूचक उपचार का उद्देश्य रोग की व्यक्तिगत अभिव्यक्तियों (लक्षणों) को समाप्त करना है ... ... विश्वकोश शब्दकोश

समाप्त करने के उद्देश्य से रोग की अभिव्यक्तियाँ (लक्षण) (जैसे दर्द निवारक दवाएँ)… प्राकृतिक विज्ञान। विश्वकोश शब्दकोश

लक्षणात्मक इलाज़- रोग के बाहरी संकेतों (लक्षणों) को समाप्त करने के उद्देश्य से उपचार की एक विधि, इसके कारणों की परवाह किए बिना और आमतौर पर कारण को समाप्त किए बिना, और रोगी की पीड़ा को कम करना (दर्द, अस्थमा के हमलों और खांसी, दिल की धड़कन से छुटकारा पाना और ... ... साइकोमोटर: शब्दकोश संदर्भ

इलाज- (पुरानी स्लावोनिक "लेक" दवा) कोई भी प्रक्रिया (उनका जटिल), जिसका उद्देश्य रोग प्रक्रिया या रोग की स्थिति को खत्म करना या स्वास्थ्य के लिए उनके खतरे को कम करना है, सामाजिक अनुकूलनऔर रोगियों की भलाई। में… …

बूढ़ा मनोभ्रंश का उपचार और रोकथाम- वृद्धावस्था के मनोभ्रंश के रोगियों को सबसे पहले अवलोकन और देखभाल की आवश्यकता होती है। रोगियों को आहार पोषण प्रदान करना, शारीरिक कार्यों की नियमितता की निगरानी करना, त्वचा को साफ करना, व्यवहार्य शारीरिक गतिविधि प्राप्त करना और ... मनोविज्ञान और शिक्षाशास्त्र का विश्वकोश शब्दकोश

I उपचार (lat, curatio; ग्रीक थेरेपिया) स्वास्थ्य को बहाल करने, रोग की जटिलताओं को रोकने और रोगी के लिए रोग की दर्दनाक अभिव्यक्तियों को समाप्त करने के उद्देश्य से उपायों की एक प्रणाली है। उनमें से उद्देश्य से गतिविधियाँ हैं ... ... चिकित्सा विश्वकोश

सेरेब्रल धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम और उपचार- एथेरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम के लिए, सही आहार (कोलेस्ट्रॉल और वसा से भरपूर भोजन पर प्रतिबंध) और शराब और धूम्रपान जैसे नशीले पदार्थों के बहिष्कार के अलावा, काम और आराम का सही संगठन बहुत महत्वपूर्ण है, ... .. . मनोविज्ञान और शिक्षाशास्त्र का विश्वकोश शब्दकोश

जहर- जहर। जहर को "पशु कार्यों के विकार" के रूप में समझा जाता है। बहिर्जात या अंतर्जात, रासायनिक या भौतिक-रासायनिक रूप से होने वाले जीव सक्रिय सामग्री, जो गुणवत्ता, मात्रा या एकाग्रता के मामले में विदेशी हैं ... ... बिग मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया

उत्पादन स्थितियों में विषाक्त पदार्थों (औद्योगिक जहर) के संपर्क में आने के कारण होने वाली रोग संबंधी स्थितियां। औद्योगिक जहर जहरीले पदार्थों और यौगिकों का एक बड़ा समूह है जो उद्योग में स्रोत के रूप में उपयोग किया जाता है ... ... चिकित्सा विश्वकोश

पुस्तकें

• घातक नवोप्लाज्म के लिए रोगसूचक उपचार, एम.एल. गेर्शानोविच। यह पुस्तक उन रोगियों के लिए रोगसूचक चिकित्सा की एक प्रणाली का वर्णन करती है, जिनमें घातक नियोप्लाज्म के उन्नत रूप होते हैं, विशेष…

ओवी) इसके विकास के अंतर्निहित कारण और तंत्र पर लक्षित प्रभाव के बिना (बाद के मामलों में, वे क्रमशः एटियोट्रोपिक या रोगजनक उपचार की बात करते हैं)। एसटी का उद्देश्य रोगी की पीड़ा को कम करना है, उदाहरण के लिए, नसों का दर्द, आघात, फुफ्फुस क्षति के साथ दुर्बल खांसी, मायोकार्डियल रोधगलन में उल्टी, आदि के मामले में दर्द का उन्मूलन। अक्सर एस. टी. आपातकालीन उपचार के मामलों में उपयोग किया जाता है - जब तक एक सटीक निदान स्थापित नहीं हो जाता है (उदाहरण के लिए, तीव्र रक्ताल्पता में रक्त या रक्त के विकल्प का जलसेक, कृत्रिम श्वसन और नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में हृदय की मालिश (नैदानिक ​​​​मृत्यु देखें))। कभी-कभी रोगसूचक राहत अनुपयुक्त होती है (उदाहरण के लिए, तीव्र पेट के लिए दर्द की दवा देना (तीव्र पेट देखें) बाद के निदान को मुश्किल बना देता है)।

महान सोवियत विश्वकोश। - एम .: सोवियत विश्वकोश. 1969-1978 .

देखें कि "रोगसूचक चिकित्सा" अन्य शब्दकोशों में क्या है:

रोगसूचक चिकित्सा- लाइलाज रूप से बीमार रोगियों (कैंसर) के लिए सहायक चिकित्सा, जिसका उद्देश्य रोग या साइड इफेक्ट के लक्षणों से राहत देना है। उपशामक चिकित्सा जैव प्रौद्योगिकी के विषय समानार्थी शब्द उपशामक ... ... तकनीकी अनुवादक की हैंडबुक

इस पृष्ठ का नाम बदलकर थेरेपी करने का प्रस्ताव है। विकिपीडिया पृष्ठ पर कारणों और चर्चा की व्याख्या: नाम बदलने के लिए / 24 अक्टूबर 2012। शायद इसका वर्तमान नाम आधुनिक रूसी भाषा और / या नियमों के मानदंडों का पालन नहीं करता है ... ... विकिपीडिया

कारण (कारण, रोगजनक) मनोचिकित्सा के साथ, एस.पी. व्यक्तिगत मनोचिकित्सा कार्यक्रमों का एक अभिन्न अंग है। एस.पी. में निर्देश, तरीके, रूप और तकनीक उन्मुख शामिल हैं ... ... मनोचिकित्सा विश्वकोश

टी।, रोग की व्यक्तिगत अभिव्यक्तियों को खत्म करने या कमजोर करने के उद्देश्य से ... बिग मेडिकल डिक्शनरी

एट्रोपिनोकोमेटस थेरेपी, जिसे एसीटी (या, अन्यथा, एट्रोपिनोशॉक थेरेपी, एएसटी) के रूप में संक्षिप्त किया जाता है, जिसे अक्सर मनोचिकित्सकों के बीच "एट्रोपिन" कहा जाता है, मनोचिकित्सा में गहन जैविक चिकित्सा के तरीकों में से एक है, जो इंट्रामस्क्युलर ... विकिपीडिया पर आधारित है।

- (एनएमएस) एक अपेक्षाकृत दुर्लभ लेकिन जानलेवा विकार है जो साइकोट्रोपिक दवाओं, मुख्य रूप से एंटीसाइकोटिक्स (न्यूरोलेप्टिक्स) के उपयोग से जुड़ा है। यह अन्य डोपामिन-दमनकारी दवाओं की नियुक्ति के साथ या ... ... विकिपीडिया . के साथ भी हो सकता है

निसेरिया मेनिंगिटिडिस की शुद्ध संस्कृति। रंग पी ... विकिपीडिया

एन्सेफलाइटिस ... विकिपीडिया

I विषाक्तता (तीव्र) जहरीली बीमारियां जो मानव या पशु शरीर में रासायनिक यौगिकों के बहिर्जात जोखिम के परिणामस्वरूप विकसित होती हैं जो शारीरिक कार्यों के उल्लंघन और जीवन को खतरे में डालती हैं। में … चिकित्सा विश्वकोश

एन्सेफलाइटिस एन्सेफलाइटिस वायरस: अंदर वायरल जीन, पीड़ित कोशिकाओं के आसंजन के लिए बाहर की ओर रीढ़ की हड्डी। आईसीडी 10 ए83। ए ... विकिपीडिया

पुस्तकें

• क्लिनिकल लाक्षणिकता और रोगसूचक चिकित्सा, ए.आई. इग्नाटोव्स्की। बर्लिन, 1923 मेडिकल पब्लिशिंग हाउस "डॉक्टर"। बड़े पैमाने पर सचित्र प्रकाशन गृह। मालिक का बंधन। सुरक्षा अच्छी है। इस प्रकाशन का एक उपयोगितावादी उद्देश्य है -...
• ओआरजेड. समझदार माता-पिता के लिए गाइड, कोमारोव्स्की एवगेनी ओलेगोविच। डॉ. कोमारोव्स्की की नई पुस्तक न केवल बच्चों के तीव्र श्वसन संक्रमण के सबसे महत्वपूर्ण विषय पर एक व्यापक मार्गदर्शिका है, बल्कि एक सामान्य ज्ञान पाठ्यपुस्तक भी है, एक ऐसी पुस्तक जिसका मुख्य कार्य बनाना है ...

उपशामक देखभाल का लक्ष्य रोगी और उनके प्रियजनों के लिए जीवन को आसान बनाना है।"

वयस्कों में मेटास्टेस के साथ अधिकांश ठोस ट्यूमर लाइलाज होते हैं, इसलिए ऐसे मामलों में उपचार का लक्ष्य रोग के दर्दनाक लक्षणों को खत्म करना और यदि संभव हो तो रोगी के जीवन को आसान बनाना है। उनके निदान के बारे में जानने के बाद, कई रोगियों को पीड़ा का डर अनुभव होता है और उन्हें क्या सहना पड़ता है। उपचार का अनुकूलन करने के लिए, यह आवश्यक है कि निदान के क्षण से, इसे विभिन्न प्रोफाइल के विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ जटिल तरीके से किया जाना चाहिए। उपचार के दौरान इन विशेषज्ञों की भागीदारी की डिग्री भिन्न होती है।

हालांकि, उपशामक देखभाल के निम्नलिखित लक्ष्यों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• ऑन्कोलॉजिकल रोग के सभी चरणों में उसे चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और आध्यात्मिक सहायता के प्रावधान के कारण सभी विशेषज्ञों की भागीदारी से रोगी के लिए अधिकतम लाभ सुनिश्चित करना;
• यदि संभव हो तो, "सक्रिय" उपचार से उपशामक में संक्रमण के दौरान रोगी के नकारात्मक मनोवैज्ञानिक प्रभाव और अनुभवों को कम करें;
• रोगियों को "उनकी बीमारी से निपटने" में मदद करें और अपने जीवन के अंत तक यथासंभव सक्रिय रूप से जीने में सक्षम हों;
• उपचार की अवधि के दौरान रोगी और उसकी देखभाल करने वालों का समर्थन करने के लिए, और मृत्यु के बाद - परिवार को नुकसान से निपटने में मदद करने के लिए।

"प्रणाली"

रोगी की सहायता करने वाले विशेषज्ञ एक समूह में एकजुट होते हैं जिसमें एक जटिल संगठन होता है और निदान की पूरी प्रक्रिया, रोग के चरण का स्पष्टीकरण और उपचार प्रदान करता है। हालांकि, यह ठीक यही परिस्थिति है जो अक्सर रोगी और उसके रिश्तेदारों को परेशान करती है, खासकर अगर अस्पताल कई इमारतों में स्थित है या रोगी को किसी विशेष केंद्र में स्थानांतरित करना आवश्यक हो जाता है या निदान अंततः स्थापित नहीं हुआ है। विभागों की सापेक्ष स्वायत्तता से जुड़े नुकसान, चिकित्सा इतिहास में लंबे रिकॉर्ड बनाने की आवश्यकता, और इसी तरह, बहु-विषयक टीमों के आगमन और एक नई विशेषता - रोगी देखभाल के डॉक्टरों की उनकी संरचना के साथ कम हो गए हैं। काम के इस संगठन के लिए धन्यवाद, विभिन्न विशेषज्ञों के काम में निरंतरता में सुधार हुआ है, साक्षात्कार के दौरान रोगियों की पुनरावृत्ति कम होती है, वे डॉक्टर की प्रत्येक यात्रा के उद्देश्य को बेहतर ढंग से समझते हैं और जानते हैं कि अगर उन्हें लगता है कि "इस प्रणाली में खो गया है तो किससे संपर्क करना है। "

दुखद समाचारों को संप्रेषित करने की आवश्यकता से जुड़ी कठिनाइयाँ

दुखद समाचार का संदेश रोगी और उसके परिवार के सदस्यों में हमेशा नकारात्मक भावनाओं और असंतोष का कारण बनता है। कई मरीज़ डॉक्टर को छोड़ देते हैं, अपने निदान और पूर्वानुमान को अधिक विस्तार से नहीं सुनना चाहते, यह नहीं जानते कि उनकी बीमारी के इलाज के क्षेत्र में क्या प्रगति है, या, इसके विपरीत, वे जितना बताया गया था उससे अधिक जानकारी प्राप्त करना चाहते हैं। ऐसे कुछ फ्रीमैन हैं जो कम जानना पसंद करते हैं, पूरी तरह से अपने डॉक्टर पर भरोसा करते हैं (शायद 5% से कम)। जो मरीज उन्हें दी गई जानकारी की मात्रा से असंतुष्ट हैं, उन्हें अपने निदान के लिए उपयोग करने में कठिन समय लगता है, चिंता और अवसाद का अनुभव होने की अधिक संभावना होती है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि रोगी को अपनी बीमारी के किसी विशेष चरण में कितनी जानकारी की आवश्यकता होती है। रोगी की विशेषताओं और उसकी बीमारी को ध्यान में रखते हुए जानकारी दी जाती है।

अच्छी खबर डॉक्टर में रोगी के विश्वास को मजबूत करती है, अनिश्चितता को कम करती है, और रोगी और परिवार को इलाज के लिए व्यावहारिक, मनोवैज्ञानिक और भावनात्मक रूप से बेहतर तरीके से तैयार करने की अनुमति देती है। दुखद समाचार के मामले में मामला उसके संदेश तक सीमित नहीं है। यह एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें समाचार को अक्सर दोहराया जाता है, निदान की व्याख्या की जाती है, रोगी और उसके रिश्तेदारों को इस क्षेत्र में मामलों की स्थिति के बारे में सूचित किया जाता है और संभवतः, वे उन्हें अपने करीबी व्यक्ति की मृत्यु के लिए तैयार कर रहे हैं।

दुखद समाचार देना - दस कदम

इस दृष्टिकोण को एक सामान्य ढांचे के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है और विशिष्ट परिस्थितियों के अनुकूल बनाया जा सकता है। याद रखें कि रोगी को दुखद समाचार सुनने का अधिकार है, लेकिन दायित्व नहीं।

• प्रशिक्षण। तथ्यों की जांच करें। एक नियुक्ति करना। रोगी से पता करें कि वह किसको उपस्थित होने की अनुमति देता है। ध्यान रखें कि आप परेशान न हों (अपना सेल फोन बंद कर दें)।
• पता करें कि रोगी पहले से क्या जानता है। डॉक्टर और रोगी के रिश्तेदार दोनों आमतौर पर उसकी जागरूकता की डिग्री को कम आंकते हैं।
• पता करें कि क्या रोगी को अधिक जानकारी की आवश्यकता है।
• मरीज को अपनी खबर का खंडन करने से न रोकें। इनकार दूर करने का एक तरीका है। रोगी को जानकारी की मात्रा को नियंत्रित करने दें।
• रोगी को चेतावनी दें कि आप बुरी खबर की रिपोर्ट करने जा रहे हैं। इससे उसे अपने विचार एकत्र करने और यह देखने का समय मिलेगा कि क्या वह आपकी जानकारी सुन सकता है।
• रोगी को स्थिति के बारे में बताएं यदि वह इसके लिए कहता है। अधिक सरल और स्पष्ट रूप से बोलें। कठोर बयानों और चिकित्सा शब्दजाल से बचें। जांचें कि क्या रोगी ने आपको सही ढंग से समझा है। जितना हो सके आशावादी रहें।
• संबंधित रोगी को सुनें। समय से पहले प्रोत्साहन से बचें।
• रोगी की भावनाओं को प्रकट करने में हस्तक्षेप न करें।
• जो कहा गया है उसे सारांशित करें और एक योजना बनाएं, इससे भ्रम और अनिश्चितता से बचा जा सकेगा।
• रोगी की मदद करने की इच्छा व्यक्त करें। दुखद समाचार देना एक प्रक्रिया है। रोगी को आपसे प्रश्न पूछने का समय दें; यह सलाह दी जाती है कि वह उस विशेषज्ञ देखभालकर्ता को इंगित करते हुए लिखित जानकारी दें जिससे रोगी भविष्य में संपर्क कर सकता है। रोगी के साथ अगली बैठक या अगले अध्ययन का समय, स्थान और उद्देश्य निर्दिष्ट करें।

अनिश्चितता

अनिश्चितता उन मनोवैज्ञानिक अवस्थाओं में से एक है जो एक व्यक्ति विशेष रूप से कठिन अनुभव करता है। यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी वाले अधिकांश रोगी विकसित होने के क्षण से ही बने रहते हैं खतरनाक लक्षणऔर उपचार के अंत से पहले परीक्षाओं की शुरुआत। डॉक्टर को भी एक दुविधा का सामना करना पड़ता है जब वह एक चिंतित रोगी को खुश करने की कोशिश करता है और उसे अपनी बीमारी के बारे में अनिश्चित पूर्वानुमान के साथ सूचित करता है। यह विशेष रूप से कठिन होता है जब रोगी की सूचित सहमति प्राप्त करना आवश्यक होता है नैदानिक ​​अनुसंधानया प्रवाह के तरीके, जिनकी प्रभावशीलता समस्याग्रस्त है।

ऐसे मामलों में हमेशा बेचैनी, अपंगता, अपंगता, व्यसन, मृत्यु का भय बना रहता है।

अधिकांश रोगियों को जिनके बारे में बताया जाता है कि उन्हें कैंसर है, उन्हें पहले से ही रिश्तेदारों या दोस्तों के साथ इसी तरह की बीमारी हो चुकी है। यह वांछनीय है कि चिकित्सक इस बात से अवगत रहें कि इस तरह के अनुभव ने रोगी को कैसे प्रभावित किया। आप उसे प्रफुल्लित कर सकते हैं। भ्रांतियों को दूर करना चाहिए। यदि उचित चिंताएँ हैं, तो उन्हें स्वीकार किया जाना चाहिए और उनसे जुड़ी चिंता को दूर करने का प्रयास किया जाना चाहिए।

लंबी अवधि में मनोवैज्ञानिक समर्थन

विरोधाभासी रूप से, उपचार के पूरा होने के बाद रोगियों को अक्सर समर्थन की अधिक आवश्यकता होती है, जब उन्हें अपने जीवन का पुनर्मूल्यांकन करने और जीवित रहने से जुड़ी आने वाली कठिनाइयों को दूर करने की आवश्यकता होती है। वे अक्सर निगरानी कार्यक्रमों के माध्यम से मनोवैज्ञानिक सहायता प्राप्त करते हैं और जब विशेषज्ञों के साथ नियमित संपर्क कट जाता है तो वे असहाय महसूस कर सकते हैं। यह समस्या इस तथ्य से बढ़ जाती है कि वयस्कों में केवल कुछ ही इलाज योग्य घातक ट्यूमर होते हैं, इसलिए रोगियों को पुनरावृत्ति के डर पर काबू पाने के लिए जीना पड़ता है।

लक्षणात्मक इलाज़

कैंसर रोगियों की दिन-प्रतिदिन की देखभाल में शामिल चिकित्सकों और अन्य स्वास्थ्य पेशेवरों की लक्षणों का आकलन करने और उन्हें प्रबंधित करने के लिए एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​जिम्मेदारी है।

लक्षण भिन्न हो सकते हैं:

• सीधे एक घातक ट्यूमर से जुड़ा हुआ है;
• उपशामक चिकित्सा के पक्ष या विषाक्त प्रभावों की अभिव्यक्ति;
• रोगी के शारीरिक, मनोसामाजिक, भावनात्मक और आध्यात्मिक क्षेत्र को प्रभावित करना;
• अंतर्निहित बीमारी से असंबंधित किसी अन्य कारण के कारण।

इसलिए, रोगी में पाए गए लक्षणों को उनके उन्मूलन के लिए सर्वोत्तम योजना तैयार करने के लिए सावधानीपूर्वक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

दर्द का खात्मा

दर्द प्रबंधन उपशामक और उपचारात्मक कैंसर उपचार दोनों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। लगभग 80-90% मामलों में, डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार अन्य समूहों की दवाओं के संयोजन में पारंपरिक दर्द निवारक दवाओं के मौखिक प्रशासन द्वारा दर्द को समाप्त किया जा सकता है। अप्रभावी दर्द प्रबंधन थकान, एनोरेक्सिया और मतली, कब्ज, अवसाद और निराशा की भावनाओं सहित अन्य लक्षणों को बढ़ा सकता है। दर्द नियमित कीमोथेरेपी और समय पर डॉक्टर के पास जाने में भी बाधा बन सकता है। बढ़े हुए दुष्प्रभावों की कीमत पर दर्द से राहत ज्यादातर मामलों में अस्वीकार्य है, इसलिए प्रभावी उपाय विकसित करने की आवश्यकता है।

कैंसर रोगियों में असहनीय दर्द के सबसे सामान्य कारण निम्नलिखित हो सकते हैं।

• परीक्षा के लिए एक सरलीकृत दृष्टिकोण, जो सामान्य प्रतिकूल पृष्ठभूमि की पहचान और मूल्यांकन करने के लिए दर्द और उसके प्रकार का सही कारण स्थापित करने की अनुमति नहीं देता है। दर्द की दहलीज को कम करना। यदि इस पृष्ठभूमि को ध्यान में नहीं रखा जाता है, तो अकेले एनाल्जेसिक की नियुक्ति दर्द को खत्म करने में सक्षम नहीं होगी। मनोवैज्ञानिक पृष्ठभूमि को ठीक करना आवश्यक है।
• दर्द प्रबंधन के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण की कमी, जिसमें कैंसर रोगियों के लिए डब्ल्यूएचओ तीन-चरण दर्द प्रबंधन आहार की समझ की कमी, सहायक दर्दनाशक दवाओं की भूमिका, और ओपिओइड खुराक अनुमापन शामिल है। एनाल्जेसिक के "पैनिक प्रिस्क्रिप्शन" से अक्सर साइड इफेक्ट का विकास होता है।

दर्द के लिए आदर्श उपचार में इसके कारण को संबोधित करना शामिल है। इसलिए, सही ढंग से चयनित उपशामक कीमोथेरेपी, विकिरण या हार्मोनल थेरेपी पहले स्थान पर है। उपशामक देखभाल में, चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया का आकलन करने के लिए एनाल्जेसिक का उपयोग आम तौर पर स्वीकृत मानदंड है। हालांकि, भले ही रोगी को एंटीकैंसर थेरेपी का एक कोर्स निर्धारित किया गया हो, एनाल्जेसिक का उपयोग अपना अर्थ नहीं खोता है, क्योंकि चिकित्सा का एनाल्जेसिक प्रभाव तुरंत नहीं होता है और इसके अलावा, अधूरा और अल्पकालिक होता है।

कैंसर दर्द की श्रेणियाँ

दर्द के उपचार में सावधानीपूर्वक एकत्रित इतिहास की भूमिका को कम करके आंका नहीं जा सकता है, क्योंकि यह डॉक्टरों को इसके तंत्र को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, और इसलिए, इष्टतम दर्द चिकित्सा का चयन करने के लिए।

क्या दर्द तीव्र या पुराना है?

एक रोगी में एक घातक ट्यूमर हमेशा दर्द का कारण नहीं बनता है। अचानक दर्द का कारण हो सकता है तीव्र जटिलतादोनों ही ट्यूमर और कैंसर विरोधी चिकित्सा, और कभी-कभी यह पूरी तरह से अन्य कारणों से जुड़ा होता है। ऐसे कारणों के उदाहरणों में हड्डी का एक पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर शामिल है, जिससे आर्थोपेडिक उपचार की आवश्यकता होती है, पेट के अंगों की तीव्र विकृति, तत्काल सर्जिकल परीक्षा की आवश्यकता होती है, या म्यूकोसाइटिस जो विकिरण चिकित्सा के दौरान या बाद में विकसित होता है।

दूसरी ओर, पुरानी प्रगतिशील दर्द ट्यूमर की प्रगति और नरम ऊतकों और तंत्रिका जड़ों की घुसपैठ का संकेत दे सकता है।

दर्द का प्रकार क्या है?

दैहिक दर्द, उदाहरण के लिए, अस्थि मेटास्टेस के साथ, कफ स्थानीयकृत और स्थायी है।

आंत का दर्द आमतौर पर अस्पष्ट, परिवर्तनशील और अक्सर मतली और अन्य लक्षणों (जैसे, यकृत या पेट के लिम्फ नोड मेटास्टेसिस) के साथ होता है।

न्यूरोपैथिक दर्द, जिसे शास्त्रीय रूप से "शूटिंग" के रूप में वर्णित किया जाता है, आमतौर पर प्रभावित तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में स्थित होता है (उदाहरण के लिए, तंत्रिका जड़ पर दबाव के साथ दर्द)।

रोगी दर्द की व्याख्या कैसे करता है?

दर्द में एक स्पष्ट भावनात्मक घटक होता है और यह मूड और मनोबल से काफी प्रभावित होता है। यह समझना कि रोगी अपने दर्द की व्याख्या कैसे करता है, इससे निपटने के लिए अधिक यथार्थवादी योजना विकसित करने में मदद मिल सकती है। उदाहरण के लिए, क्या "नए" दर्द की उपस्थिति रोगी में चिंता का कारण बनती है, क्या यह उसकी सामान्य गतिविधि को कम करती है, क्या रोगी इसे अपनी बीमारी के अंतिम चरण का अग्रदूत मानता है। क्रोध, भय या जलन को दूर करने से दर्द से अधिक प्रभावी राहत मिलती है।

दर्द के लिए चिकित्सा उपचार

तीन-चरण दर्द प्रबंधन आहार के सिद्धांत इस प्रकार हैं।

• दर्द की तीव्रता के आधार पर एनाल्जेसिक का चयन किया जाता है, न कि ट्यूमर प्रक्रिया के चरण पर।
• दर्द को रोकने के लिए लंबे समय तक उपयोग के साथ एनाल्जेसिक निर्धारित हैं। दर्द के तेज होने पर दर्द को जल्दी से दूर करने के लिए एनाल्जेसिक का तैयार होना भी आवश्यक है।
• एक दर्द की दवा लिखना शायद ही कभी पर्याप्त होता है।
• उपचार एक तेजी से काम करने वाले एनाल्जेसिक के साथ शुरू किया जाना चाहिए और फिर लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं पर स्विच किया जाना चाहिए और एक स्थिर खुराक पर बनाए रखा जाना चाहिए।
• स्पाइओड्स आमतौर पर गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के संयोजन में उपयोग किया जाता है।
• एडजुवेंट एनाल्जेसिक आमतौर पर दर्द के कारण और प्रकार के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

पहला चरण। गैर-मादक दवाओं के साथ एनाल्जेसिया

पेरासिटामोल एक गैर-मादक दर्दनाशक है। यह एक ज्वरनाशक के रूप में भी कार्य करता है, लेकिन इसमें एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव नहीं होता है। चिकित्सीय खुराक पर प्रशासित होने पर साइड इफेक्ट दुर्लभ हैं। वैकल्पिक रूप से, एनएसएआईडी, जैसे कि इबुप्रोफेन 400 मिलीग्राम दिन में तीन बार, निर्धारित किया जा सकता है, हालांकि इससे गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स के एक साथ प्रशासन और गुर्दे के उत्सर्जन समारोह के नियंत्रण की आवश्यकता होती है। गंभीर जटिलताओं के डर के बिना पेरासिटामोल का उपयोग NSAIDs के साथ संयोजन में किया जा सकता है।

दूसरा कदम। कमजोर ओपिओइड के साथ एनाल्जेसिया

मरीजों को गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ उपचार जारी रखना चाहिए। यदि एनाल्जेसिक प्रभाव अपर्याप्त है, तो एक कमजोर ओपिओइड दवा निर्धारित की जाती है। कोडीन की उप-चिकित्सीय खुराक, जिसमें यह अक्सर ओवर-द-काउंटर दवाओं में पाया जाता है, से बचा जाना चाहिए।

तीसरा चरण। शक्तिशाली ओपिओइड के साथ एनाल्जेसिया

यदि दर्द बंद नहीं होता है, तो गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ बुनियादी एनाल्जेसिक चिकित्सा जारी रखी जानी चाहिए, लेकिन कमजोर ओपिओइड को शक्तिशाली के साथ प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए। उपचार हर 4 घंटे में तेजी से काम करने वाली दवा के साथ शुरू होता है, रात में खुराक को दोगुना कर देता है। एनाल्जेसिक प्रभाव लगभग 30 मिनट में होता है, अधिकतम 60 वें मिनट तक पहुंच जाता है और खुराक को सही तरीके से चुनने पर 4 घंटे तक रहता है। बढ़े हुए दर्द के लिए "मांग पर" निर्धारित खुराक एक छठा होना चाहिए प्रतिदिन की खुराकदवाई। आपको एक साथ जुलाब लिखनी चाहिए और तैयार होने पर एंटीमेटिक्स लेना चाहिए।

समाधान या गोलियों में मॉर्फिन (त्वरित-अभिनय दवा):

• हर 4 घंटे में 10 मिलीग्राम (उदाहरण के लिए, 6 घंटे, 10 घंटे, 14 घंटे, 18 घंटे और 20 मिलीग्राम 22 घंटे पर);
• खुराक "मांग पर" - 10 मिलीग्राम;
• मौखिक प्रशासन अधिक बेहतर है, हालांकि दवा को चमड़े के नीचे और अंतःस्रावी रूप से भी प्रशासित किया जा सकता है;
• जुलाब के एक साथ उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ मॉर्फिन उपचार किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो रोगी को एंटीमेटिक्स दिया जाता है;
• बुनियादी चिकित्सा में एनएसएआईडी के साथ या उनके बिना पेरासिटामोल लेना भी शामिल है।

ओपिओइड की खुराक

इष्टतम खुराक मिलने तक मॉर्फिन की खुराक को हर 24 घंटे में समायोजित किया जाता है। पिछले दिन के दौरान प्राप्त "मांग पर" खुराक को समायोजित खुराक में शामिल किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, यदि पिछले दिन रोगी को "मांग पर" 30 मिलीग्राम मॉर्फिन प्राप्त हुआ है, तो मूल चिकित्सा के रूप में निर्धारित 60 मिलीग्राम के अलावा, निम्नलिखित सुधार किया जाता है:

• एक एकल खुराक को 15 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाता है;
• रात में ली गई खुराक को 30 मिलीग्राम तक समायोजित किया जाता है;
• खुराक "मांग पर" 15 मिलीग्राम पर सेट है।

खुराक के स्थिरीकरण के बाद (यानी जब रोगी को "मांग पर" दवा प्रति दिन 1 बार से अधिक नहीं मिलती है), मॉर्फिन निर्धारित किया जाता है, उदाहरण के लिए, हर 4 घंटे में 10 मिलीग्राम की खुराक पर और 20 मिलीग्राम की खुराक पर 22 घंटे।

• कुल दैनिक खुराक 60 मिलीग्राम है।
• लंबे समय तक काम करने वाली मॉर्फिन 30 मिलीग्राम दिन में दो बार।
• "मांग पर" फास्ट-एक्टिंग मॉर्फिन 10 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित है। मॉर्फिन की मौखिक जैव उपलब्धता लगभग 30% है।

इसका एक महत्वपूर्ण हिस्सा चयापचय (प्राथमिक मार्ग का प्रभाव) और गुर्दे द्वारा चयापचयों के साथ उत्सर्जित होता है। मॉर्फिन की खुराक काफी व्यक्तिगत भिन्नता के अधीन है। समय के साथ, इसे कुछ हद तक बढ़ाना होगा। मॉर्फिन की एक महत्वपूर्ण विशेषता है - कुल दैनिक खुराक और "मांग पर" ली गई खुराक के बीच आनुपातिक संबंध। नैदानिक ​​​​अनुभव और नैदानिक ​​​​परीक्षणों के परिणाम बताते हैं कि ऐसा कोई दर्द नहीं है जिसे ओपिओइड से नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, यह केवल दवा की खुराक का सवाल है। हालांकि, कुछ प्रकार के दर्द के लिए, यह खुराक बहुत अधिक है और इसलिए बेहोश करने की क्रिया जैसे दुष्प्रभावों के कारण अस्वीकार्य है। ऐसे मामलों में, उदाहरण के लिए, न्यूरोपैथिक दर्द में, सहायक दर्दनाशक दवाएं विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं।

ओपिओइड विषाक्तता।

• मतली और उल्टी: मेटोक्लोप्रमाइड 10-20 मिलीग्राम दिन में 4 बार या हेलोपरिडोल 1.5-3 मिलीग्राम रात में।
• कब्ज: को-डैनथ्रामर या को-डैनथ्रुसेट का नियमित उपयोग।
• तंद्रा: आमतौर पर इस प्रभाव की गंभीरता अगली खुराक बढ़ने के तीसरे दिन तक कम हो जाती है।
• शुष्क मुँह: तरल पदार्थ लेने की असीमित क्षमता, मौखिक देखभाल।
• मतिभ्रम: हेलोपरिडोल 1.5-3 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से या सूक्ष्म रूप से एक तीव्र स्थिति में।
• श्वसन अवसाद तब होता है जब दवा की खुराक एनाल्जेसिया प्राप्त करने के लिए आवश्यक खुराक से अधिक हो जाती है, या जब दवा जमा हो जाती है, उदाहरण के लिए, खराब गुर्दे के उत्सर्जन समारोह के कारण।
• व्यसन (शारीरिक और मानसिक) और व्यसन।

पुराने दर्द के लिए शक्तिशाली ओपिओइड के लिए वैकल्पिक दवाएं।

• डायमॉर्फिन: इसका उपयोग तब किया जाता है जब एनाल्जेसिक का पैरेंट्रल प्रशासन आवश्यक हो।
• Fentanyl: पुराने लगातार दर्द वाले मरीजों को दवा का एक ट्रांसडर्मल रूप (फेंटेनाइल पैच) निर्धारित किया जाता है, बढ़े हुए दर्द के साथ, मॉर्फिन प्रशासित किया जाता है। शामक प्रभाव और कब्ज पैदा करने की क्षमता कम स्पष्ट होती है। जब पहला पैच लगाया जाता है, तो एक वैकल्पिक ओपिओइड को एक साथ प्रशासित किया जाता है।
• मेथाडोन: मॉर्फिन के बजाय इस्तेमाल किया जा सकता है, मौखिक रूप से प्रशासित, विषाक्त प्रभाव समान होते हैं, हालांकि एनाल्जेसिक कम अनुमानित है। यदि यकृत का कार्य बिगड़ा हुआ है, तो मेथाडोन उपचार सुरक्षित है।

सहायक एनाल्जेसिक

दर्द प्रबंधन के किसी भी स्तर पर सहायक दर्दनाशक दवाओं की आवश्यकता उत्पन्न हो सकती है। इष्टतम दवा चयन के लिए दर्द के तंत्र को समझना महत्वपूर्ण है, लेकिन एक बार एक दवा निर्धारित हो जाने के बाद, यदि यह पर्याप्त प्रभावी नहीं है तो इसे बंद करने के लिए भी तैयार रहना चाहिए। अन्यथा, रोगी बहुत सारी दवाएं जमा करेगा, जिनकी नियुक्ति को विनियमित करना मुश्किल होगा, और उपचार की प्रभावशीलता कम होगी। एडजुवेंट एनाल्जेसिक में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं।

• ग्लूकोकार्टिकोइड्स। इन दवाओं को बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव, तंत्रिका चड्डी और जड़ों के संपीड़न, ग्लिसन कैप्सूल (यकृत मेटास्टेस के साथ) के अतिवृद्धि और नरम ऊतक घुसपैठ के साथ उपयोग करने की सलाह दी जाती है। डेक्सामेथासोन की 16 मिलीग्राम / दिन तक की खुराक अक्सर तीव्र स्थितियों में दी जाती है, लेकिन यदि संभव हो तो इसे बार-बार समायोजित किया जाना चाहिए और रखरखाव के लिए कम किया जाना चाहिए। साइड इफेक्ट्स में द्रव प्रतिधारण, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की जलन, हाइपोमेनिया, हाइपरग्लाइसेमिया और आईट्रोजेनिक कुशिंग सिंड्रोम शामिल हैं।
• ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स को विशेष रूप से न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में संकेत दिया जाता है। एमिट्रिप्टिलाइन को रात में 2 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है और प्रभाव के आधार पर धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है। साइड इफेक्ट्स में बेहोश करने की क्रिया, शुष्क मुँह, कब्ज, चक्कर आना और मूत्र प्रतिधारण शामिल हैं।
• निरोधी। गैबापेंटिन एकमात्र दवा है जिसे सभी प्रकार के न्यूरोपैथिक दर्द में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है। कार्बामाज़ेपिन भी प्रभावी है, हालांकि इसका उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट विफल हो गए हों, क्योंकि ये दवाएं सहवर्ती रूप से प्रशासित होने पर गंभीर दुष्प्रभाव पैदा कर सकती हैं।
• चिंताजनक। बेंज़ोडायजेपाइन चिंता, आंदोलन, बेचैनी और अनिद्रा, दर्द को बढ़ाने वाली स्थितियों के लिए संकेत दिए जाते हैं। उनके पास शामक और एंटीमेटिक गुण भी होते हैं और मतली को रोकने के लिए इसका उपयोग किया जा सकता है।
• एंटीसाइकोटिक्स, जैसे कि हेलोपरिडोल, में एंटीमैटिक और शामक प्रभाव होते हैं। वे विशेष रूप से ओपिओइड एनाल्जेसिक के कारण होने वाले मतिभ्रम के लिए संकेत दिए जाते हैं।
• बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स। डबल-ब्लाइंड नियंत्रित क्लिनिकल परीक्षणों से पता चला है कि बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स स्तन, फेफड़े और प्रोस्टेट कैंसर के रोगियों में हड्डी के मेटास्टेस के दर्द को कम करते हैं और हड्डी के मेटास्टेस से जुड़ी जटिलताओं की घटनाओं को कम करते हैं, जैसे कि पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर। इनका उपयोग मायलोमा में भी किया जाता है। एनाल्जेसिक प्रभाव 2 सप्ताह के भीतर दिखाई देने लगता है। अन्य ट्यूमर के उपचार में इन दवाओं की भूमिका स्पष्ट नहीं है। बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स को वर्तमान में अंतःशिरा में दिया जाता है [उदाहरण के लिए, पैमिड्रोनिक एसिड (पैमिड्रोनेट मेडैक) या 3-4 सप्ताह के अंतराल पर ज़ोलेंड्रोनेट], हालांकि विकसित करने के लिए काम चल रहा है खुराक के स्वरूपआंतरिक उपयोग के लिए। बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स के साथ इलाज करते समय, गुर्दे के कार्य और सीरम कैल्शियम के स्तर (हाइपोकैल्सीमिया का खतरा) की निगरानी करना आवश्यक है।

अन्य उपचार

संज्ञाहरण के तरीके

कुछ घातक ट्यूमर में, जैसे कि अग्नाशय का कैंसर, जो पड़ोसी ऊतकों में बढ़ता है, वे सीलिएक प्लेक्सस की नाकाबंदी का सहारा लेते हैं। बगल में तंत्रिका चड्डी के ट्यूमर घुसपैठ के साथ, दर्द को खत्म करने के लिए ब्रेकियल प्लेक्सस की नाकाबंदी की जाती है।

पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर में, जब टुकड़ों का सर्जिकल निर्धारण करना असंभव होता है, तो एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का संकेत दिया जाता है।

तीव्र दर्द के लिए जो उपचार के पारंपरिक तरीकों के लिए उत्तरदायी नहीं है, दर्द विशेषज्ञों को शामिल किया जाना चाहिए।

प्रशामक रेडियोथेरेपी

बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा स्थानीय ट्यूमर घुसपैठ से जुड़े दर्द में मदद कर सकती है, जैसे हड्डी में मेटास्टेटिक घाव। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि विकिरण चिकित्सा का अधिकतम एनाल्जेसिक प्रभाव कुछ हफ्तों के भीतर प्राप्त किया जाता है। इसके अलावा, विकिरण पहली बार में दर्द बढ़ा सकता है। विकिरण चिकित्सा के दौरान और बाद में दर्द से राहत पर उचित ध्यान दिया जाना चाहिए।

हड्डियों में जमा होने वाले रेडियो आइसोटोप का उपयोग, जैसे स्ट्रोंटियम, ऑस्टियोब्लास्टिक मेटास्टेस से जुड़े फैलने वाले दर्द के लिए उचित है, जिसके लिए पारंपरिक दर्द निवारक अप्रभावी हैं। रेडियोआइसोटोप विशेष रूप से गहन अस्थि कारोबार के साथ foci में सक्रिय रूप से अवशोषित होते हैं। उपचार की इस पद्धति के साथ, गंभीर मायलोस्पुप्रेशन का खतरा होता है

सहायक देखभाल

कई अन्य उपचार भी हैं जो दर्द प्रबंधन के पूरक हैं।

इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• ट्रांसकुटनेऔस विद्युत तंत्रिका उत्तेजना;
• व्यावसायिक चिकित्सा;
• भौतिक चिकित्सा;
• एक्यूपंक्चर, अरोमाथेरेपी और रिफ्लेक्सोलॉजी के अन्य तरीके;
• मालिश और सम्मोहन सहित विश्राम चिकित्सा;
• मनोचिकित्सा और रोगी शिक्षा।

मतली और उल्टी का उन्मूलन

उन्नत कैंसर वाले लगभग 70% रोगियों में मतली और उल्टी होती है। दर्द प्रबंधन के साथ, इन लक्षणों को दूर करने के लिए उनके तंत्र की समझ भी आवश्यक है।

• आईट्रोजेनिक। ओपिओइड निर्धारित करने से मतली हो सकती है। उपचार की शुरुआत में या इसके दौरान कीमोथेरेपी से मतली और उल्टी हो सकती है। विकिरण चिकित्सा, खासकर अगर मस्तिष्क या छोटी आंतमतली पैदा कर सकता है।
• चयापचय। सीरम कैल्शियम में वृद्धि निर्जलीकरण, कब्ज, पेट दर्द और भ्रम के साथ हो सकती है। कुछ रोगियों को संबंधित लक्षणों के बिना मतली और उल्टी का अनुभव होता है। यूरेमिया भी मतली का कारण बनता है, अक्सर बिना किसी अन्य लक्षण के। यदि मतली और उल्टी की घटना के लिए एक चयापचय तंत्र का संदेह है, तो प्रदर्शन करना आवश्यक है जैव रासायनिक विश्लेषणसीरम और गुर्दा समारोह में कैल्शियम के निर्धारण के साथ रक्त।
• मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों के मेटास्टेटिक घावों से जुड़े इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि। निदान में, इतिहास इतिहास एक भूमिका निभाता है (सिरदर्द की प्रकृति में परिवर्तन)। ऑप्टिक डिस्क के शोफ को बाहर करने के लिए फंडस की जांच करना आवश्यक है।
• सूक्ष्म या तीव्र आंत्र रुकावट, खासकर अगर रोगी को पेट के अंगों के एक घातक ट्यूमर का निदान किया जाता है। इतिहास के आधार पर रुकावट का अनुमानित स्तर स्थापित किया जा सकता है [मतली और उल्टी की शुरुआत का समय, उल्टी की सामग्री (अपरिवर्तित भोजन, मल उल्टी), मल और गैस की उपस्थिति, पेट दर्द]। निदान और आंतों की रुकावट को खत्म करने की संभावना को स्पष्ट करने के लिए, पेट की सीटी और इंटुबैषेण एंटरोग्राफी की जाती है।
• आंत की छद्म बाधा। यदि इस विकृति का संदेह है, तो अन्य अध्ययनों के साथ, एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा भी की जानी चाहिए। यदि रोगी आंतों में रुकावट के लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक पानी के मल की उपस्थिति को नोट करता है, तो यह इस तथ्य के कारण सबसे अधिक संभावना है कि रुकावट के क्षेत्र में मल के चारों ओर फैली हुई आंत में द्रव बहता है।
• दर्द। अपर्याप्त रूप से प्रभावी दर्द से राहत मतली का कारण बन सकती है।

कई न्यूरोट्रांसमीटर रिसेप्टर्स मतली और उल्टी के विकास में शामिल हैं। उनमें से ज्यादातर सीएनएस के विभिन्न क्षेत्रों में स्थित हैं। हालांकि, परिधीय रिसेप्टर्स और तंत्रिका मार्ग भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। मतली के तंत्र की समझ और दवा के आवेदन के बिंदु का ज्ञान एंटीमैटिक दवा के इष्टतम विकल्प के लिए आवश्यक है।

• एंटीमैटिक दवा को सबसे अधिक ध्यान में रखते हुए चुना जाता है संभावित कारणऔर मतलब सबसे स्वीकार्य तरीका है।
• यदि उल्टी के कारण मौखिक प्रशासन संभव नहीं है, तो इसे सूक्ष्म रूप से, मुंह से, मलाशय से, अंतःस्राव में, इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। विशेष रूप से प्रभावी एक छिड़काव पंप का उपयोग करके दवा का दीर्घकालिक उपचर्म प्रशासन है।
• मरीजों को नियमित रूप से एंटीमैटिक दवाएं लेनी चाहिए।
• यदि 24 घंटे के भीतर मतली और उल्टी का समाधान नहीं होता है, तो दूसरी पंक्ति की दवा दी जाती है।
• मतली और उल्टी के उन्मूलन में इन लक्षणों के कारणों में से प्रत्येक को ठीक करने के उद्देश्य से उपाय शामिल हैं (हाइपरलकसीमिया, गुर्दे का उत्सर्जन कार्य, दवाओं के साथ उपचार जो उल्टी का कारण बन सकता है, आंतों में रुकावट)।
• मेटोक्लोप्रमाइड को प्रोकेनेटिक के रूप में वर्गीकृत किया गया है। इसका उपयोग गैस्ट्रिक सामग्री या सूक्ष्म आंतों की रुकावट की निकासी के उल्लंघन में सावधानी के साथ किया जा सकता है, लेकिन पेट में उल्टी या पेट के दर्द में वृद्धि के साथ, दवा बंद कर दी जानी चाहिए। पूर्ण आंत्र रुकावट के साथ, मेटोक्लोप्रमाइड निर्धारित नहीं किया जा सकता है। साइक्लिज़िन मेटोक्लोप्रमाइड के प्रभाव को बेअसर करता है, इसलिए दोनों दवाओं को एक साथ निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।
• यह याद रखना चाहिए कि कैंसर रोगी में मतली और उल्टी के कई कारण हो सकते हैं। यदि वे अज्ञात हैं या प्रथम-पंक्ति चिकित्सा अप्रभावी है, तो लेवोमेप्राज़िन को निर्धारित करना उचित है, जो एक साथ कई प्रकार के रिसेप्टर्स पर कार्य करता है। औषधीय गतिविधि के अपने व्यापक स्पेक्ट्रम के कारण, यह दवा अक्सर उन मामलों में भी प्रभावी होती है जहां चयनात्मक एंटीमेटिक्स के साथ संयोजन चिकित्सा मदद नहीं करती है। लेवोमेप्राज़िन के चिंताजनक गुण इसे रोगियों की इस श्रेणी में निर्धारित करने के लिए बेहतर बनाते हैं, हालांकि जब 6.25 मिलीग्राम / दिन से अधिक की खुराक पर प्रशासित किया जाता है, तो इसका अक्सर एक स्पष्ट शामक प्रभाव होता है।

कब्ज

कब्ज के कारण

कैंसर के मरीजों में कब्ज के कई कारण होते हैं।

• ड्रग्स, विशेष रूप से ओपिओइड एनाल्जेसिक और कुछ एंटीमेटिक्स, जैसे कि 5-HT3 रिसेप्टर ब्लॉकर्स।
• अपर्याप्त तरल पदार्थ के सेवन, बार-बार उल्टी या मूत्रवर्धक चिकित्सा से जुड़े निर्जलीकरण।
• एनोरेक्सिया: अपर्याप्त भोजन का सेवन और इसकी गुणात्मक संरचना में परिवर्तन।
• कम मोटर गतिविधि और सामान्य कमजोरी।
• हाइपरलकसीमिया, खासकर अगर इसे निर्जलीकरण, मतली, पेट दर्द, भ्रम के साथ जोड़ा जाता है, हालांकि ये संबंधित लक्षण मौजूद नहीं हो सकते हैं।
• रीढ़ की हड्डी का संपीड़न: कब्ज आमतौर पर देर से प्रकट होता है।
• ट्यूमर घुसपैठ, सर्जरी या विकिरण चिकित्सा, साथ ही आंत के एक ट्यूमर द्वारा रुकावट या पैल्विक अंगों के ट्यूमर के संपीड़न के कारण आसंजनों से जुड़ी आंतों में रुकावट।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

• विलंबित मल या इसकी अनुपस्थिति।
• समुद्री बीमारी और उल्टी।
• पेट दर्द, आमतौर पर पेट का दर्द।
• "विरोधाभासी दस्त" (कब्ज की पृष्ठभूमि के खिलाफ पानी के मल की उपस्थिति)।
• मूत्र प्रतिधारण।
• तीव्र मनोविकृति।

निदान

इतिहास: रोगी से पूछताछ करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है ताकि कब्ज के योगदान करने वाले कारकों और परिहार्य कारणों की पहचान की जा सके, जैसे कि घर पर बीमारों की देखभाल करने में कठिनाइयों से जुड़े।

डिजिटल रेक्टल परीक्षा।

पेट की रेडियोग्राफी केवल उन मामलों में इंगित की जाती है जहां आंतों की रुकावट को छद्म अवरोध से अलग करना आवश्यक है।

रक्त परीक्षण: रक्त सीरम में कैल्शियम की मात्रा।

इलाज

गैर-दवा।

• अधिक तरल पदार्थ और फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थ खाना।
• मोटर गतिविधि में वृद्धि।
• गोपनीयता की संभावना। रोगी के आत्मसम्मान के लिए सम्मान।

चिकित्सा।

• निवारण। उदाहरण के लिए, ओपिओइड एनाल्जेसिक के साथ उपचार शुरू करते समय, जुलाब (आमतौर पर कम करने वाले या उत्तेजक) हमेशा निर्धारित किए जाते हैं। फेंटेनाइल पैच में कब्ज पैदा करने की क्षमता मॉर्फिन की तुलना में कम स्पष्ट होती है। जब दर्द की तीव्रता स्थिर हो जाती है, तो फेंटेनाइल के ट्रांसडर्मल रूप के साथ उपचार पर स्विच करना वांछनीय है।
• आसमाटिक जुलाब। हाइपरोस्मोलर मिश्रण जो जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित नहीं होते हैं, आंतों के लुमेन में पानी बनाए रखते हैं, जिससे आंतों की सामग्री की मात्रा में वृद्धि होती है और क्रमाकुंचन को उत्तेजित करता है। दवाओं के इस समूह के साइड इफेक्ट्स में पेट में दर्द, प्यास, आंतों में गैस के गठन में वृद्धि शामिल है (उदाहरण के लिए, मैग्नीशियम सल्फेट या लैक्टुलोज का उपयोग करते समय, एक सिंथेटिक डिसैकराइड जो पचता नहीं है।
• उत्तेजक जुलाब। जुलाब के इस समूह से सेना की तैयारी अक्सर निर्धारित की जाती है। वे मुख्य रूप से आंतों के म्यूकोसा में इलेक्ट्रोलाइट्स के परिवहन पर कार्य करते हैं और क्रमाकुंचन को बढ़ाते हैं। ऐंठन पेट दर्द का कारण हो सकता है। एक अन्य उत्तेजक रेचक डेनथ्रोन है, जिसका उपयोग केवल उपशामक देखभाल में किया जाता है। यह ओपिओइड एनाल्जेसिक के कारण होने वाले कब्ज के लिए विशेष रूप से प्रभावी है। ड्यूटेरॉन को निर्धारित करते समय, रोगियों को मूत्र के लाल रंग की उपस्थिति के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए। दवा का उपयोग केवल नरम जुलाब के साथ संयोजन में किया जाता है, जैसे कोडैन्थमेर या कोडनथ्रुसेट।
• नरम करने वाले जुलाब। इस समूह की दवाएं, जैसे कि डॉक्यूसेट, मल के सतही तनाव को कम करती हैं, जिससे उनमें पानी का प्रवेश आसान हो जाता है।
• आंतों की सामग्री की मात्रा बढ़ाने वाली दवाओं को अपेक्षाकृत संतोषजनक स्थिति वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, जिसमें सामान्य पोषण की क्षमता लगभग क्षीण नहीं होती है। इन दवाओं का उपयोग करते समय (उदाहरण के लिए, psyllium पिस्सू बीज), आपको प्रति दिन 2-3 लीटर तरल पदार्थ लेने की आवश्यकता होती है।
• मलाशय की तैयारी: ग्लिसरॉल (ग्लिसरीन के साथ सपोसिटरी) मल को नरम करता है और मलाशय में महसूस होने वाले फेकल प्लग के लिए स्नेहक के रूप में काम करता है; मूंगफली का मक्खन एनीमा मल को नरम करने के लिए: सोने से पहले दिया जाता है, और सुबह में मल को उत्तेजित करने के लिए एक उच्च फॉस्फेट युक्त एनीमा दिया जाता है।

कैशेक्सिया और एनोरेक्सिया का उपचार

कैचेक्सिया

कैशेक्सिया को ऊर्जा खपत में वृद्धि के रूप में समझा जाता है जो इच्छा पर निर्भर नहीं करता है, जिससे मांसपेशियों और वसा ऊतक दोनों के द्रव्यमान में तेज कमी आती है।

• उन्नत चरण के कैंसर वाले 85% से अधिक रोगियों में होता है।
• अक्सर एनोरेक्सिया से जुड़ा होता है, लेकिन कैशेक्सिया उपवास से अलग होता है, क्योंकि केवल पोषक तत्वों का सेवन बढ़ाने से वजन घटाने को रोका नहीं जा सकता है।
• सबसे अधिक बार, कैशेक्सिया उन्नत ठोस ट्यूमर वाले रोगियों में विकसित होता है, खासकर जब फेफड़ों का कैंसरऔर जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंग।
• तंत्र जिसके द्वारा कैशेक्सिया विकसित होता है, अस्पष्ट है, हालांकि ट्यूमर नेक्रोसिस कारक जैसे साइटोकिन्स को प्रसारित करने के लिए एक स्पष्ट भूमिका है, जिससे चयापचय संबंधी गड़बड़ी होती है, विशेष रूप से प्रोटीन टूटने, लिपोलिसिस, और ग्लूकोनेोजेनेसिस को बढ़ाने में।
• कैशेक्सिया उन लक्षणों का मुख्य कारण है जो रोग के अंत में प्रकट होते हैं और शारीरिक नपुंसकता, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कुरूपता का कारण बनते हैं। यह रोगी और उसके रिश्तेदारों दोनों के लिए दर्दनाक होता है।

एनोरेक्सिया

भूख में कमी या कमी।

उन्नत ट्यूमर प्रक्रियाओं में बढ़ी हुई थकान और कैशेक्सिया से जुड़ा हो सकता है और इसका कोई अन्य विशिष्ट कारण नहीं है।

हालांकि, परीक्षा को एनोरेक्सिया के संभावित परिहार्य कारणों के बारे में पता होना चाहिए:

• जी मिचलाना;
• कब्ज;
• डिप्रेशन;
• चयापचय संबंधी विकार, जैसे रक्त में कैल्शियम के स्तर में वृद्धि, यूरीमिया;
• संक्रमण, जैसे कि मौखिक कैंडिडिआसिस;
• आंतों में रुकावट, जलोदर।

इलाज

यदि संभव हो तो कारण को समाप्त किया जाना चाहिए। आमतौर पर किए गए उपाय कैशेक्सिया को प्रभावित नहीं करते हैं।

सामान्य उपाय

शक्ति अनुकूलन। भूख लगने पर अक्सर, छोटे हिस्से में खाने की सलाह दी जाती है। भोजन उच्च कैलोरी वाला होना चाहिए, अपेक्षाकृत कम मात्रा में होना चाहिए। भूख बढ़ाने के लिए आप थोड़ी मात्रा में शराब पी सकते हैं।

यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि भोजन रोगी को आनंद देता है और नकारात्मक भावनाओं का कारण नहीं बनता है। देखभाल करने वालों को अत्यधिक मुखर नहीं होना चाहिए।

यदि संभव हो तो रोगी की गतिविधि को प्रोत्साहित करना आवश्यक है।

चिकित्सा उपचार

पोषक तत्वों की खुराक। उच्च कैलोरी प्रोटीन मिश्रण (जैसे सुनिश्चित करें)। ग्लूकोकार्टिकोइड्स (जैसे, प्रेडनिसोलोन 25 मिलीग्राम प्रतिदिन एक बार) भूख में सुधार कर सकता है और सामान्य स्थितिमतली को कम करें, लेकिन मांसपेशियों को न बढ़ाएं।

प्रोजेस्टेरोन भूख में सुधार करता है, हालांकि कोई निर्णायक सबूत नहीं है कि यह वजन बढ़ाने का कारण बनता है।

कभी-कभी, सक्रिय एंटीट्यूमर थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एंटरल और मां बाप संबंधी पोषण, लेकिन ट्यूमर की प्रगति के साथ, यह उचित नहीं है।

श्वसन लक्षणों का उन्मूलन

कैंसर रोगियों में सांस की तकलीफ के कारण

मेटास्टेस के साथ घातक ट्यूमर वाले रोगियों में सांस की तकलीफ के कई कारण हैं। वे हटाने योग्य हो सकते हैं, इसलिए रोगियों की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए।

फुफ्फुसीय कारण।

• फेफड़े का ट्यूमर।
• न्यूमोनिया।
• फुफ्फुस गुहा में बहाव (द्रव के बार-बार संचय के साथ, फुफ्फुसावरण की व्यवहार्यता पर चर्चा की जानी चाहिए)।
• कार्सिनोमेटस लिम्फैंगाइटिस।
• फेफड़े के ढहने के साथ बड़े वायुमार्ग की रुकावट रुकावट के लिए बाहर की ओर।
• एसोसिएटेड क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज।

हृदय संबंधी कारण।

• पेरिकार्डियल गुहा में बहाव।
• कोंजेस्टिव दिल विफलता।
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता।
• बेहतर वेना कावा की रुकावट।
• एनीमिया।
• दिल की लय का उल्लंघन। न्यूरोमस्कुलर विकार।
• मांसपेशियों में कमजोरी और तेजी से थकान।
• कैरपेसियस स्तन कैंसर (कैंसर एन कुइरासे) छाती की दीवार के ट्यूमर घुसपैठ से प्रकट होता है।
• रेस्पिरेटरी डिप्रेशन, जैसे कि ओपिओइड से जुड़ा।
• परिधीय नसों को नुकसान, जैसे कि फ्रेनिक।
• ट्यूमर घुसपैठ वेगस तंत्रिका: कर्कश आवाज, कभी-कभी "गोजातीय" खांसी। एक ईएनटी विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा का संकेत दिया गया है: मुखर गुना में एक नरम ऊतक भराव का उपशामक इंजेक्शन इस लक्षण को खत्म करने में मदद कर सकता है।

रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति।

• भय, घबराहट।

इलाज

हो सके तो सांस फूलने के कारण को खत्म करें

उपचार के गैर-औषधीय तरीकों का उपयोग करके एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता है, जैसे कि साँस लेने के व्यायाम, फिजियोथेरेपी, विश्राम चिकित्सा, मालिश। मरीजों की मदद करने की जरूरत है ताकि उनकी उम्मीदें यथार्थवादी हों।

सांस की तकलीफ को कम करने के लिए उपशामक उपाय के रूप में कई दवाओं की कोशिश की जा सकती है।

• ओपियोइड्स। मॉर्फिन 2.5 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में 4 बार मौखिक रूप से श्वसन ड्राइव को कम करता है और हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया की प्रतिक्रिया को कमजोर करता है। यह सांस की तकलीफ से जुड़ी परेशानी को कम करता है और खांसी को भी दबाता है।
• बेंजोडायजेपाइन चिंता को कम करते हैं, बेहोश करने की क्रिया का कारण बनते हैं, और संभवतः मांसपेशियों को भी आराम देते हैं। श्वसन अवसाद की संभावना के बारे में चिंताएं आमतौर पर निराधार होती हैं, विशेष रूप से मांग पर मौखिक रूप से 1-2 मिलीग्राम की खुराक पर लोराज़ेपम के उपचार में।

ऑक्सीजन थेरेपी आपको हाइपोक्सिया को खत्म करने या कम करने की अनुमति देती है। यह सांस की तकलीफ को भी कम कर सकता है, जो चेहरे पर ताज़ा प्रभाव या प्लेसीबो प्रभाव के कारण प्रतीत होता है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के मरीजों को सावधानी बरतनी चाहिए।

लिम्फेडेमा उपचार

बिगड़ा हुआ लसीका प्रवाह अंतरालीय द्रव के अत्यधिक संचय की ओर जाता है, जिसे लिम्फेडेमा कहा जाता है। सबसे अधिक बार, लिम्फेडेमा छोरों पर होता है। यह एक घना शोफ है, जिसमें ऊतक पर एक उंगली दबाने के बाद, फोसा नहीं बनता है, रोगी की गतिविधि को सीमित करता है और इलाज करना मुश्किल होता है। लिम्फेडेमा के कारण हैं:

• लसीका वाहिकाओं के ट्यूमर घुसपैठ;
• अखंडता का उल्लंघन लसीका तंत्रछांटना के साथ जुड़े लसीकापर्व, और इसमें होने वाले परिवर्तन विकिरण चिकित्सा के कारण होते हैं।

एक्स्ट्रीमिटी लिम्फेडेमा को ग्रोम्बोटिक या नियोप्लास्टिक डीप वेन रोड़ा से जुड़े एडिमा से अलग किया जाना चाहिए। इन स्थितियों के बीच अंतर करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि उनका उपचार अलग है।

लिम्फेडेमा की रोकथाम

लिम्फेडेमा की रोकथाम उपचार की तुलना में अधिक तर्कसंगत और प्रभावी है। रोगी को इस जटिलता की सही समझ देना महत्वपूर्ण है। यदि आवश्यक हो, तो एक लिम्पेडेमा विशेषज्ञ को देखें। मालिश और शारीरिक व्यायाम.

प्रभावित अंग की चोट और संक्रमण से बचना महत्वपूर्ण है (बगीचे में काम करते समय सुरक्षात्मक दस्ताने पहनना, धूप से सुरक्षा, स्वस्थ अंग पर वेनिपंक्चर करना)। त्वचा के संक्रमण के लिए जोरदार उपचार।

इलाज

दैनिक त्वचा की देखभाल। स्व-मालिश और व्यायाम। लोचदार मोज़ा पहने हुए।

दुर्दम्य शोफ के साथ, लोचदार मोज़ा लेने से पहले अंग की लोचदार पट्टी आवश्यक हो सकती है। लिम्फेडेमा के इलाज के लिए कोई दवा नहीं है।

मानसिक विकारों का मनोवैज्ञानिक समर्थन और सुधार

मानसिक स्थिति का आकलन, प्रतिपादन मनोवैज्ञानिक समर्थनऔर मानसिक विकारों का सुधार कैंसर रोगी के उपचार का एक अभिन्न अंग होना चाहिए। मनोवैज्ञानिक समस्याएं ऐसी भावनाओं और स्थितियों से जुड़ी हो सकती हैं जैसे:

• इनकार और भ्रम;
• क्रोध;
• चिंता;
• उदासी और अवसाद;
• नुकसान की भावना;
• अलगाव;
• किसी की स्थिति का अपर्याप्त प्रबंधन।

चिकित्सकों को इस बात की जानकारी होनी चाहिए कि रोगी की मनोवैज्ञानिक समस्याएं अक्सर दूर हो जाती हैं और मानसिक स्थिति की जांच करने के लिए समय निकालना चाहिए। रोगी और उसकी देखभाल करने वालों की समस्याओं के प्रति हमेशा चौकस रहना आवश्यक है। विभिन्न रेटिंग पैमानों और प्रणालियों का उपयोग करके रोगी की मानसिक स्थिति का आकलन किया जा सकता है।

• अस्पताल की चिंता और अवसाद का पैमाना।
• कैंसर उपचार की प्रभावशीलता का कार्यात्मक मूल्यांकन।
• कैंसर रोगियों में कार्यात्मक महत्वपूर्ण संकेत।
• जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए यूरोपीय प्रश्नावली।

इलाज

स्वयं सहायता। मरीजों को उपचार की निगरानी में शामिल होना चाहिए, उन्हें यथार्थवादी लक्ष्य निर्धारित करने और मुकाबला करने की रणनीति बनाने में मदद करनी चाहिए।

औपचारिक समर्थन। मरीजों को अस्पताल में क्लिनिक या सूचना केंद्र में एक अनुभवी सलाहकार से मदद लेने का अवसर मिलता है। यदि आवश्यक हो, तो उपशामक देखभाल पेशेवरों के पास मनोवैज्ञानिक और मनोचिकित्सक से सहायता लेने का अवसर होता है।

मनोचिकित्सा। एक रोगी में गंभीर चिंता और अवसाद के साथ, व्यवहारिक और अल्पकालिक मनोचिकित्सा करने की सलाह दी जाती है।

मनोरोग उपचार। ऑन्कोलॉजिकल रोगी के उपस्थित चिकित्सक को समय पर पहचानना चाहिए मानसिक विकारमनोरोग परामर्श और दवा सुधार की आवश्यकता है (उदाहरण के लिए, अवसादरोधी या चिंताजनक)। साइकोट्रोपिक दवाएं चिंता और अवसाद से पीड़ित लगभग 25% कैंसर रोगियों की मदद करती हैं।

टर्मिनल उत्तेजना में मदद करें

रोगी की स्थिति का आकलन

मृत्यु के निकट आने पर भी, रोगी की मानसिक स्थिति पर उचित ध्यान देना चाहिए, क्योंकि कुछ मामलों में पीड़ा को कम करना और मृत्यु के निकट उत्तेजना को कम करना संभव है।

रोगी को अतिरिक्त पीड़ा निम्नलिखित कारकों का कारण बन सकती है:

• अपर्याप्त रूप से प्रभावी दर्द से राहत;
• मूत्र या मल प्रतिधारण;
• जी मिचलाना;
• सांस की तकलीफ;
• डर;
• दवाओं के दुष्प्रभाव।

हालांकि, मरने वाले रोगी के अध्ययन का दायरा सीमित होना चाहिए ताकि उसे अतिरिक्त पीड़ा न हो। जीवन का सम्मानजनक और शांतिपूर्ण अंत सुनिश्चित करने के लिए शारीरिक और मनोवैज्ञानिक आराम की इष्टतम स्थिति प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।

कैंसर के अंतिम चरण में उपचार

उन सभी दवाओं को रद्द कर दें जो रोगी के लिए आवश्यक नहीं हैं। वास्तव में, इसका मतलब है कि केवल एनाल्जेसिक, चिंताजनक और एंटीमेटिक्स ही बचे हैं। यदि मरने वाला रोगी बेहोश है, तो ग्लूकोकार्टिकोइड्स आमतौर पर बंद कर दिए जाते हैं।

मौखिक दवाओं से बचना चाहिए। एक जलसेक पंप के माध्यम से चमड़े के नीचे प्रशासन को अक्सर पसंद किया जाता है। इसके लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है, हालांकि इसके लिए देखभाल करने वालों और रिश्तेदारों से महत्वपूर्ण प्रयास की आवश्यकता हो सकती है।

दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन भी अवांछनीय है (कभी-कभी यह असंभव है)। एक नस को बंद करना दर्दनाक है और अतिरिक्त परेशानी पैदा कर सकता है।

मांग पर दवा दी जानी चाहिए। इष्टतम चमड़े के नीचे का जलसेक, जो अतिरिक्त खुराक की आवश्यकता के बिना दर्दनाक लक्षणों को खत्म करने की अनुमति देता है। यह महत्वपूर्ण है कि देखभाल करने वालों के पास आवश्यकतानुसार इसे प्रशासित करने के लिए दवा तक मुफ्त पहुंच हो।

ओपियोइड्स। इन दवाओं के साथ उपचार, यदि पहले दिया गया है, जारी रखा जाना चाहिए, लेकिन दवा की खुराक की समीक्षा की जानी चाहिए अंतस्त्वचा इंजेक्शन. मांग पर खुराक दैनिक खुराक का 1/6 है। यदि रोगी को पहले ओपिओइड नहीं दिया गया है, लेकिन तीव्र दर्द को खत्म करने के लिए आवश्यक है, तो डायमॉर्फिन की एक छोटी खुराक प्रशासित की जाती है, उदाहरण के लिए, 24 घंटे के लिए 5-10 मिलीग्राम चमड़े के नीचे, और बढ़े हुए दर्द के साथ, अतिरिक्त 2.5 मिलीग्राम उपचर्म रूप से . प्रभाव का निरीक्षण करें और यदि आवश्यक हो, तो खुराक बढ़ाएं।

चिंताजनक, जैसे कि मिडाज़ोलम, को 10 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर सूक्ष्म रूप से और आवश्यकतानुसार 2.5-5 मिलीग्राम की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। दवा के प्रभाव की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए, क्योंकि अक्सर खुराक में उल्लेखनीय वृद्धि करना आवश्यक होता है। दवा में एंटीमैटिक गुण भी होते हैं। कभी-कभी, मिडाज़ोलम की खुराक में वृद्धि के बावजूद, उत्तेजना बढ़ जाती है। ऐसे मामलों में, लेवोमेप्राज़िन अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाता है, जिसमें एक शामक गुण होता है। पहले, 25 मिलीग्राम तुरंत उपचर्म रूप से प्रशासित किया जाता है, फिर 24 घंटे के लिए अतिरिक्त 50 मिलीग्राम। प्रभाव के आधार पर, खुराक को बढ़ाया जा सकता है। हेलोपरिडोल भी प्रभावी है। प्रशासित। मांग पर सूक्ष्म रूप से 5 मिलीग्राम की खुराक पर।

एंटीमेटिक्स को ओपिओइड के साथ ही उपचार में जोड़ा जाता है।

ब्रोन्कियल स्राव में वृद्धि अक्सर रोगी के रिश्तेदारों के लिए खुद की तुलना में अधिक बोझिल होती है। एक जागरूक रोगी शुष्क मुँह के बारे में अधिक चिंतित होता है, जो ब्रोन्कियल स्राव के दवा दमन का एक अनिवार्य दुष्प्रभाव है। यदि रोगी बेहोश है, तो आमतौर पर उसके शरीर की स्थिति को बदलने या सक्शन की मदद से बलगम को सावधानीपूर्वक निकालने के लिए पर्याप्त है। आमतौर पर, हायोसाइन हाइड्रोब्रोमाइड को 400 माइक्रोग्राम की खुराक पर तुरंत सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है या दवा को छिड़काव पंप सिरिंज में जोड़ा जाता है। हायोसाइन हाइड्रोब्रोमाइड के बजाय, ग्लाइकोपाइरोनियम भी निर्धारित किया जा सकता है। इन दवाओं के दुष्प्रभाव एम-एंटीकोलिनर्जिक्स के समान ही हैं।

व्याख्यात्मक कार्य। यह आवश्यक है कि रोगी के रिश्तेदारों (और रोगी स्वयं, यदि वह होश में है) को पता है कि यह या उस डॉक्टर की नियुक्ति का क्या उद्देश्य है। यह समझाया जाना चाहिए कि पर्याप्त दर्द से राहत प्राप्त करना और गंभीर बेहोश करने की क्रिया से बचना कितना महत्वपूर्ण है। देखभाल करने वालों को चमड़े के नीचे के जलसेक समाधान में निहित दवाओं के बारे में पता होना चाहिए, उनके प्रभाव का निरीक्षण करना चाहिए और यदि आवश्यक हो तो खुराक को समायोजित करना चाहिए। मरने वाले रोगी के बिस्तर पर बिताया गया समय रिश्तेदारों को अधिक समझ के साथ और बिना क्रोध और संदेह के नुकसान का अनुभव करने की अनुमति देगा, और उनके जीवन के अंतिम घंटों के बारे में कम प्रश्नों के साथ छोड़ देगा।

मृत्यु से पहले या बाद में दुर्दम्य लक्षणों या अन्य देखभाल के लिए सलाह या देखभाल के लिए एक आउट पेशेंट या इनपेशेंट उपशामक देखभाल सेवा से संपर्क करना।

जटिल रोगसूचक उपचार

विभिन्न विशेषज्ञों की टीमों की भागीदारी के साथ एक अस्पताल में मरने वाले रोगी की देखभाल तेजी से औपचारिक होती जा रही है। यह इस तरह की देखभाल के शारीरिक, सामाजिक, मनोवैज्ञानिक और आध्यात्मिक पहलुओं को कवर करने वाले एनआईसीई दिशानिर्देशों के अनुरूप है।

रोगसूचक चिकित्सा - रोगसूचक चिकित्सातीव्र विषाक्तता में न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार मारक और विषहरण उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है। विषाक्त कोमा के उपचार का मुख्य सिद्धांत श्वसन और हृदय प्रणाली के कार्य को बनाए रखना है। इस उद्देश्य के लिए एनालेप्टिक्स का उपयोग (बीमेग्राइड, कोराज़ोल, स्ट्राइकिन, लोबेलिन, आदि) अक्सर खराब हो जाता है नैदानिक ​​स्थितिकार्डियक अतालता, आक्षेप, मनोविकृति, मतिभ्रम, अपरिवर्तनीय अनुवांशिक कोमा के विकास के कारण। सेरेब्रल एडिमा को रोकने के उद्देश्य से उपायों की मदद से ही इस स्थिति में महत्वपूर्ण केंद्रों के कार्य में सुधार संभव है: ऑस्मोडायरेक्टिक्स (मैनिटोल, यूरिया, मैनिटोल) के साथ निर्जलीकरण, पेट में ग्लिसरॉल (50 - 100 मिली) की शुरूआत के माध्यम से प्रारंभिक rinsing के बाद एक ट्यूब, Cold2 तंत्र के साथ क्रायोपीपोथर्मिया "।

रोगसूचक चिकित्सा को लक्षणों के प्रकार और स्थानीयकरण के अनुसार विभाजित किया गया है:

प्रलाप और नशा मनोविकारों के साथ, विभिन्न शामक और न्यूरोलेप्टिक दवाओं के शुरुआती संभव चरणों में विभेदित उपयोग का बहुत महत्व है।

ट्यूबाज़िड, स्ट्राइकिन, कपूर, एथिलीन ग्लाइकॉल और ऐंठनकारी क्रिया के अन्य विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता के कारण होने वाले ऐंठन सिंड्रोम के मामले में, मस्तिष्क शोफ को रोकने के उद्देश्य से उपायों के साथ, हेक्सेनल या सोडियम थियोपेप्टल के 2.5% समाधान के 4-5 मिलीग्राम प्रशासित होते हैं। बार-बार 30-40 मिनट के अंतराल पर, और ऐंठन की स्थिति के साथ गंभीर मामलों में, मांसपेशियों को आराम देने वाले एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया का संकेत दिया जाता है। ऐंठन की स्थिति अक्सर हाइपरथर्मिक सिंड्रोम द्वारा जटिल होती है, जिसे संक्रामक जटिलताओं के कारण होने वाली ज्वर की स्थिति से स्पष्ट रूप से अलग किया जाना चाहिए। 39 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के शरीर के तापमान पर, हाइपोथर्मिक उपायों का संकेत दिया जाता है (बड़े जहाजों के पारित होने के क्षेत्र में बर्फ, गीली चादर के साथ गीला लपेटना, क्रेपियोहाइपोथर्मिया, लिटिक मिश्रण की शुरूआत)।

विषाक्त पोलिनेरिटिस के उपचार के लिए बी विटामिन, एटीपी, प्रोसेरिप के इंजेक्शन के दीर्घकालिक उपयोग की आवश्यकता होती है। विषहरण की सबसे प्रभावी शर्बत विधियाँ।

श्वसन विफलता का सिंड्रोम सांस लेने की क्रिया के तंत्र को नुकसान, अवरोधक और आकांक्षा अवरोधों, फेफड़ों में रोग प्रक्रियाओं और रक्त द्वारा ऑक्सीजन परिवहन के उल्लंघन से जुड़ा हो सकता है। सांस लेने की क्रिया के तंत्र का उल्लंघन श्वसन केंद्र की गतिविधि के निषेध, श्वसन की मांसपेशियों के बिगड़ा हुआ संक्रमण, नैदानिक ​​आक्षेप के कारण श्वसन लय के अव्यवस्था से प्रकट हो सकता है। श्वसन केंद्र की गतिविधि का निषेध अक्सर कृत्रिम निद्रावस्था और मादक प्रभाव वाले पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में पाया जाता है, स्क्रैप के मामले में, श्वसन पक्षाघात कोमा की गहराई से मेल खाती है। अपवाद मादक दवाओं (कोडीन, मॉर्फिन) के साथ विषाक्तता है, जिसमें कोमा की गहराई पर श्वसन अवसाद की डिग्री प्रबल होती है और केंद्रीय श्वसन पक्षाघात को रोगी की चेतना के संरक्षित होने पर भी देखा जा सकता है। श्वसन केंद्र की गतिविधि में अवरोध हाइपोक्सिया और विषाक्त क्षति के कारण मस्तिष्क शोफ के कारण हो सकता है।

केंद्रीय श्वसन पक्षाघात के उपचार की सफलता विषहरण उपायों और एंटीडोट थेरेपी की प्रभावशीलता पर निर्भर करती है। सांस लेने की मात्रा में कमी और श्वसन एसिडोसिस के विकास के साथ, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) का संकेत दिया जाता है। यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए रोगियों का देर से स्थानांतरण और इसे ऑक्सीजन के साथ बदलने का प्रयास अस्वीकार्य है, इस मामले में, श्वसन केंद्र हाइपरकेनिया के प्रति अपनी संवेदनशीलता खो देता है।

क्लोरीनयुक्त हाइड्रोकार्बन के साथ विषाक्तता के मामले में, आईवीएल साँस छोड़ने वाली हवा के साथ जहर को हटाने में काफी वृद्धि करता है।

श्वसन की मांसपेशियों को नुकसान के कारण होने वाले श्वसन संबंधी विकार मुख्य रूप से स्वायत्त गैन्ग्लिया और पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर में खराब तंत्रिका चालन के कारण होते हैं। ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिकों के साथ विषाक्तता के मामले में, श्वसन संकट का कारण चोलिनेस्टरेज़ गतिविधि का निषेध है; पचाइकार्पिन के साथ विषाक्तता के मामले में, एसिटाइलकोलाइन को कोलीन-प्रतिक्रियाशील प्रणालियों से विस्थापित किया जाता है, जिससे गैंग्लियोनिक और न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी होती है।

इस प्रकार के श्वसन विकार को खत्म करने के लिए, यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ, सक्रिय विशिष्ट चिकित्सा आवश्यक है: पचाइकार्पिन विषाक्तता के मामले में ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिकों, एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाओं (प्रोज़ेरिन) के साथ विषाक्तता के मामले में कोलिनेस्टरेज़ रिएक्टिवेटर्स (डिपाइरोक्सिन) की शुरूआत।

श्वसन संबंधी विकारों का अवरोधन-आकांक्षा रूप जीभ के पीछे हटने, हाइपरसेलिवेशन, एस्पिरेशन में होने के कारण होता है एयरवेज, लैरींगोब्रोन्कोस्पज़म और ब्रोन्कोरिया। इसके उपचार में, सबसे महत्वपूर्ण निवारक और चिकित्सीय उपाय समय पर इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी है। हाइपरेजेकुलेशन और ब्रोन्कोरिया को रोकने के लिए, एंटीकोलिनर्जिक्स का आंशिक प्रशासन आवश्यक है।

रसायनों के साथ विषाक्तता के मामले में, साथ ही विषाक्तता के उपचार के सबसे उन्नत चरणों में, हो सकता है: विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा, तीव्र निमोनिया, बड़े पैमाने पर प्युलुलेंट ट्रेकोब्रोपाइटिस। इन विकारों के उपचार का उद्देश्य फेफड़ों के वेंटिलेशन में सुधार करना, संवहनी दीवार की पारगम्यता को सामान्य करना, सूजन और निर्जलीकरण चिकित्सा को कम करना है।

श्वसन संबंधी विकारों (हेमिक हाइपोक्सिया) का हाइपोक्सिक रूप रक्त द्वारा खराब ऑक्सीजन परिवहन से जुड़ा होता है, जो हेमोलिटिक और मेथेमोग्लोबिन बनाने वाले जहर के कारण होता है।

संचार विकारों का सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, विषाक्तता के साथ होता है और हृदय या संवहनी अपर्याप्तता, या उनके संयोजन से प्रकट होता है। इन विकारों के रोगजनन में, संवहनी केंद्र का निषेध, नाड़ीग्रन्थि नाकाबंदी, संवहनी दीवार पर विषाक्त प्रभाव, निर्जलीकरण और प्लाज्मा हानि (संवहनी दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि, विपुल बार-बार उल्टी, दस्त, डायरिया का अनुचित बल), तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता , हाइपोक्सिया, और एसिडोसिस एक भूमिका निभाते हैं। हाइपोवोल्मिया रक्त परिसंचरण की मिनट मात्रा में कमी और संचार हाइपोक्सिया के विकास की ओर जाता है। बीसीसी की बहाली के लिए उपचार कम कर दिया गया है।

दिल पर जहर के सीधे प्रभाव के कारण और हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप कई जहरों के साथ तीव्र हृदय विफलता विकसित हो सकती है, जबकि मायोकार्डियल सिकुड़न परेशान होती है, उत्तेजना, चालकता और स्वचालितता में परिवर्तन संभव है।

तीव्र विषाक्तता में जिगर की शिथिलता यकृत पैरेन्काइमा पर हेपेटोटॉक्सिन के प्रत्यक्ष प्रभाव और होमोस्टैसिस में परिवर्तन के परिणामस्वरूप अंग को माध्यमिक क्षति के साथ दोनों से जुड़ी हो सकती है। बदले में, कई यकृत कार्यों के नुकसान से सकल चयापचय संबंधी विकार होते हैं और होमियोस्टेसिस विकार बढ़ जाते हैं। नैदानिक ​​​​रूप से, उल्लंघन जिगर की विफलता से प्रकट होते हैं। इस मामले में, निम्नलिखित सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं: साइटोलिटिक, मेसेनकाइमल-भड़काऊ, हेपेटोरेनल, पीलिया, हेपेटोमेगाली, कोलेस्टेसिस, पोर्टल उच्च रक्तचाप। मानसिक गतिविधि के विकार - जिगर के एंटीटॉक्सिक फ़ंक्शन के गंभीर विकारों के निरंतर संकेतों में से एक - तीव्र विषाक्तता में न केवल बिगड़ा हुआ यकृत समारोह के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है, बल्कि कई हेपेटोइक पदार्थों के प्रत्यक्ष मनोदैहिक मादक प्रभाव के कारण भी विकसित हो सकता है। विषाक्त हेपेटोपैथी के सबसे निरंतर प्रयोगशाला संकेतक हैं: हाइपो और डिस्प्रोटीनेमिया, हाइपरबिलीरुबिनमिया, एंजाइम की सामग्री में वृद्धि।

जिगर की विफलता के उपचार में तीन मुख्य प्रकार होते हैं: एटियलॉजिकल उपचार, रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा. रोग के पहले घंटों में एंटीडोट थेरेपी, शरीर से जहर का त्वरित उन्मूलन सहित एटियलॉजिकल उपचार सबसे प्रभावी है। जितनी जल्दी हो सके लागू होने पर रोगजनक चिकित्सा भी अधिक प्रभावी होती है। एक विशेष स्थान पर हेपाटो-लिपोट्रोपिक पदार्थों का कब्जा है, जो विषाक्त पदार्थों से क्षतिग्रस्त जिगर के विकासशील फैटी घुसपैठ को कम कर सकता है। ये बी विटामिन, पोटेशियम की तैयारी, लिपोकेन, मेथियोनीन, कोलीन क्लोराइड, विटोगेपेट हैं।

विभिन्न में विषहरण प्रक्रियाएं रोग की स्थितिऊतकों से विषहरण अंगों तक चयापचय उत्पादों और ज़ेनोबायोटिक्स के परिवहन की दक्षता से बड़े पैमाने पर निर्धारित होते हैं। विषहरण के उद्देश्य से इस विकृति के उपचार के सभी तरीकों से शरीर के परिवहन कार्य में सुधार होना चाहिए।

शरीर के परिवहन माध्यम की भौतिक-रासायनिक विशेषताओं को बदलना संभव है: एल्ब्यूमिन की तैयारी के आधान द्वारा, हेमोडेज़, नियोकोम्पेन्सन, आदि के कृत्रिम वाहकों की शुरूआत के साथ-साथ अपने स्वयं के सीरम एल्ब्यूमिन के परिवहन कार्य में सुधार करके। उत्तरार्द्ध विषहरण के सोरशन विधियों के व्यापक विकास और नैदानिक ​​​​अभ्यास में परिचय के कारण संभव हो गया, क्योंकि उपचार के इन तरीकों के सकारात्मक प्रभाव के लिए अग्रणी तंत्रों में से एक है, शरीर के परिवहन कार्य में सुधार के कारण शरीर के परिवहन कार्य में सुधार एल्ब्यूमिन अणु से हाइड्रोफोबिक मेटाबोलाइट्स। इसके अलावा, विभिन्न नशा वाले रोगियों में, प्रोटीज की गतिविधि में काफी वृद्धि होती है, जिससे सीमित प्रोटियोलिसिस के उत्पादों के शरीर में संचय होता है - एक औसत आणविक भार वाले पेप्टाइड्स जिनमें एक स्पष्ट पैथोफिजियोलॉजिकल प्रभाव होता है। एस्टरेज़ गतिविधि को प्रोटोलिटिक एंजाइमों (ट्रैसिलोल, कॉन्ट्रिकल) के अवरोधकों को पेश करके और सोरशन डिटॉक्सिफिकेशन विधियों का उपयोग करके कम किया जा सकता है।

रोगजनक चिकित्सा की प्रभावशीलता तीव्र विषाक्तताऔषधीय पदार्थों के अंतर्गर्भाशयी प्रशासन के साथ काफी बढ़ जाता है, जो यकृत ऊतक में उनकी एकाग्रता को काफी बढ़ा सकता है।

घटनाओं का परिसर रोगसूचक चिकित्साइसका उद्देश्य होमोस्टैसिस को बनाए रखना है, जो यकृत समारोह की अपर्याप्तता के विकास की स्थितियों में बहुत महत्व रखता है।

रक्त सीरम और मूत्र में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री की गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखा जाता है, और एसिड-बेस बैलेंस विकारों (एसीएच) को पोटेशियम की तैयारी (10-12 आर / दिन तक) चयापचय क्षार के साथ ठीक किया जाता है। या एसिडोसिस के साथ सोडियम बाइकार्बोनेट।

गुर्दे खराब। गुर्दे में कार्यात्मक और विनाशकारी परिवर्तन, जो विभिन्न तीव्र विषाक्तता के 1/3 से अधिक मामलों में नोट किए जाते हैं, को आमतौर पर "विषाक्त नेफ्रोपैथी" शब्द के साथ जोड़ा जाता है।

रोगजनक दृष्टिकोण से, विषाक्त पदार्थों के 3 मुख्य समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जिसमें एक ही प्रकार के रोग संबंधी लक्षण देखे जाते हैं। इनमें मुख्य रूप से नेफ्रोटॉक्सिक रसायन (एथिलीन ग्लाइकॉल, कई भारी धातुओं के यौगिक, आदि) शामिल हैं जो विषाक्त नेफ्रोनक्रोसिस का कारण बनते हैं। नेफ्रोट्रोपिक पदार्थों के दूसरे समूह में हेमोलिटिक दवाएं होती हैं, जिसके साथ विषाक्तता गंभीर हेमोलिसिस, गुर्दे और यकृत में माइक्रोकिरकुलेशन विकार विकसित करती है। तीसरे समूह में हेपेटोटॉक्सिक यौगिक शामिल हैं, विषाक्तता के मामले में जिसके द्वारा गुर्दे की क्षति की डिग्री काफी हद तक बिगड़ा हुआ यकृत समारोह द्वारा निर्धारित की जाती है। लगभग किसी भी रासायनिक पदार्थ के साथ जहर विषाक्त नेफ्रोपैथी को जन्म दे सकता है, विशेष रूप से होमियोस्टेसिस विकारों के प्रतिकूल संयोजन के साथ, जो यकृत रोग के रोगजनन में प्राथमिक महत्व के हैं, अर्थात्: गुर्दे और यकृत में बिगड़ा हुआ क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण के साथ एलडी में तेज कमी , शरीर में बिगड़ा हुआ पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, असंतुलित चयापचय एसिडोसिस, हाइपोप्रोटिनमिया, रक्त की हानि, आदि।

विषाक्त नेफ्रोपैथी के विकास के रोगजनन में, अग्रणी सेना औसत आणविक भार के साथ पेप्टाइड्स की अत्यधिक सांद्रता द्वारा निभाई जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह गहन प्रोटियोलिसिस और एक्सोपेप्टिडेस के अपर्याप्त कार्य के परिणामस्वरूप असामान्य रूप से उच्च मात्रा में पेप्टाइड बायोरेगुलेटर का संचय है जो गुर्दे के बिगड़ा हुआ उत्सर्जन और स्रावी कार्यों की ओर जाता है, अर्थात, हाइपरोलिगोपेप्टाइडमिया प्राथमिक है।

विषाक्त नेफ्रोपैथी के निदान में मुख्य ध्यान दैनिक और प्रति घंटा ड्यूरिसिस की माप पर दिया जाता है। ड्यूरिसिस में 700 - 500 मिली / दिन (20 मिली / घंटा) की कमी ऑलिगुरिया के विकास को इंगित करती है, और 100 मिली / दिन (4 - 5 मिली / घंटा) तक - औरिया।

गुर्दे की एकाग्रता क्षमता के सबसे सरल संकेतकों में से एक मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व है। एसिटिक सार जैसे हेमोलिटिक पदार्थों की कार्रवाई के कारण विषाक्त नेफ्रोपैथी में मूत्र के सापेक्ष घनत्व की उच्च दर देखी जाती है, और एक खराब रोगसूचक संकेत के रूप में काम करती है। ऑलिगुरिया के साथ मूत्र के सापेक्ष घनत्व में कमी भी गंभीर गुर्दे की शिथिलता का संकेत देती है।

गुर्दे के कार्य को निर्धारित करने के आधुनिक तरीकों में शामिल हैं: प्लाज्मा और मूत्र के आसमाटिक दबाव को मापना, रक्त प्लाज्मा और मूत्र की इलेक्ट्रोलाइट संरचना के बीच संबंध का अध्ययन, एसिड-बेस बैलेंस (एसीएच), ग्लोमेरुलर निस्पंदन और ट्यूबलर पुन: अवशोषण, मात्रात्मक सामग्री पर विषाक्त अध्ययन रक्त और मूत्र में विषाक्त पदार्थों का, और गुर्दे के कार्यों के रेडियो आइसोटोप निदान के तरीके भी। आमतौर पर, तीव्र विषाक्तता को यकृत और गुर्दे के कार्यों के संयुक्त उल्लंघन की विशेषता होती है, जो यकृत-गुर्दे की अपर्याप्तता द्वारा प्रकट होती है।

तीव्र के उपचार में हालिया प्रगति किडनी खराबमोटे तौर पर के कारण जटिल अनुप्रयोगजबरन डायरिया, हेमोडायलिसिस, हेमो, लिम्फ और प्लाज्मा सोरप्शन के रूप में डिटॉक्सिफिकेशन के ऐसे तरीके, जो शरीर से अंत और मध्यवर्ती चयापचय उत्पादों को हटाने, पानी-नमक और एसिड-बेस राज्य के उल्लंघन को ठीक करने की अनुमति देते हैं।
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एक नियम के रूप में, डॉक्टर लक्षणों द्वारा किसी भी बीमारी की घटना और विकास में कारण कारक का पता लगाने का प्रबंधन करते हैं। इस बीच, पैथोलॉजी के लक्षण कभी-कभी रोगी को मुख्य बीमारी से कम पीड़ित नहीं करते हैं। रोगसूचक उपचार उपायों का एक समूह है जो इस तरह की अभिव्यक्तियों को ठीक से प्रभावित करता है।

रोगसूचक चिकित्सा का उपयोग कब किया जाता है?

इस तरह की चिकित्सा के सबसे आम उदाहरण दर्द निवारक, ज्वरनाशक और एक्स्पेक्टोरेंट्स की नियुक्ति हैं। रोगसूचक उपचार स्वतंत्र हो सकता है (उदाहरण के लिए, चिकित्सीय उपायों के एक जटिल के साथ या शामिल (गंभीर के लिए) नैदानिक ​​चित्रऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी)। एक मामले या किसी अन्य में, इसकी विशिष्ट विशेषताएं हैं जिन पर अधिक विस्तार से विचार करने की आवश्यकता है।

खांसी का लक्षणात्मक उपचार कैसे करें?

खांसी का लक्षणात्मक उपचार विभिन्न एटियलजिपारंपरिक है क्योंकि यह एक अलग बीमारी नहीं है जो अपने आप होती है। मुख्य बात इस अभिव्यक्ति के अंतर्निहित कारण की पहचान करना है। रोग के संकेत के एटियलजि को निर्धारित करने के बाद, चिकित्सक एक रोगसूचक उपचार योजना निर्धारित करने में सक्षम होगा।

किसी विशेषज्ञ की आगे की कार्रवाई और सिफारिशों का उद्देश्य लक्षण की उत्पादकता का पता लगाना होगा। जैसा कि आप जानते हैं, यह मानदंड थूक की उपस्थिति या अनुपस्थिति को निर्धारित करता है। यह ज्ञात है कि गीली खांसी तब प्रकट होती है जब थूक श्वसन अंगों में उतरता है। जुकाम के साथ, यह एक सामान्य प्रक्रिया है।

खांसी क्या हो सकती है और इसकी उत्पत्ति की प्रकृति क्या है?

रोगसूचक उपचार की शुरुआत दवाओं की नियुक्ति है जो थूक को पतला करती है और ब्रोंची या फेफड़ों से इसके तेजी से हटाने में योगदान करती है। एक गीली उत्पादक खांसी अक्सर विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग के बिना इलाज करना मुश्किल होता है। ऐसी दवाओं के समानांतर, एंटीबायोटिक्स या एंटीवायरल एजेंट निर्धारित हैं। उन्हें विशेष रूप से उस स्थिति में आवश्यकता होती है जब खांसी को संक्रमण से उकसाया गया था।

एंटीबायोटिक्स का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। जब रोगसूचक चिकित्सा विफल हो जाती है और एंटीवायरल ड्रग्सकाम न करें, सूजन को दूर करने के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।

अनुत्पादक सूखी खांसी की बात करते हुए, यह समझा जाना चाहिए कि यह सबसे अधिक बार रोग के पहले चरण में होता है। रोगी को विरोधी भड़काऊ और खांसी रोकने वाली दवाएं या म्यूकोलाईटिक एजेंट निर्धारित किए जाते हैं। सूखी खांसी का कारण एलर्जी की प्रतिक्रिया हो सकती है। किसी भी मामले में, चिकित्सा एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए।

खांसी, सार्स और ऑन्कोलॉजी के लिए रोगसूचक चिकित्सा के लक्ष्य

इन्फ्लूएंजा और सार्स के रोगसूचक उपचार में अक्सर जटिलताओं की उच्च संभावना होती है। लक्षणों से राहत देने वाली दवाएं लेने से गहरा परिणाम नहीं मिलता है और पूरी तरह से ठीक होने का मौका नहीं मिलता है। खांसी, नाक बहना, बुखार श्वसन या वायरल रोग के लक्षण हैं, जिन्हें केवल की मदद से ही समाप्त किया जा सकता है जटिल उपचारएंटीवायरल दवाओं और एंटीबायोटिक दवाओं के आधार पर।

यदि खांसी के रोगसूचक उपचार का उद्देश्य पूरी तरह से ठीक होना है, तो यह उपचार विकल्प ऑन्कोलॉजिकल रोगएक पूरी तरह से अलग लक्ष्य का पीछा करता है। कैंसर रोगियों में इसकी आवश्यकता रोग के पाठ्यक्रम और उसके चरण पर निर्भर नहीं करती है। उदाहरण के लिए, जब आरंभिक चरणरोग, जब शरीर में ट्यूमर का पहले ही पता चल चुका होता है, लेकिन किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है, तो रोगी उदास हो सकता है या मनो-भावनात्मक विकारों से पीड़ित हो सकता है।

यह स्थिति एक लक्षण है, जिसका अर्थ है कि उपचार के नियम को समायोजित करने की आवश्यकता है।

रोगसूचक कैंसर उपचार के लाभ

कैंसर को मौलिक रूप से हटाने के साथ, रोगसूचक उपचार भी आवश्यक है, क्योंकि शरीर में कोई भी हस्तक्षेप सबसे अप्रत्याशित प्रतिक्रियाओं से भरा होता है। कमजोर प्रतिरक्षा के साथ पश्चात की वसूली के चरण में, पूरे जीव के महत्वपूर्ण कार्यों का पुनर्वास आवश्यक है।

कैंसर रोगियों का रोगसूचक उपचार स्वयं निम्नलिखित कार्य निर्धारित करता है:

• एक घातक ट्यूमर के कठोर-सहनशील अभिव्यक्तियों का सुधार और कमजोर होना;
• रोगी की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाना और उसकी गुणवत्ता में सुधार करना।

कैंसर के चौथे चरण में कैंसर रोगियों के लिए रोगसूचक पाठ्यक्रम चिकित्सा का एकमात्र और मुख्य तरीका बन जाता है।

घातक ट्यूमर के लिए रोगसूचक उपचार क्या है?

रोगसूचक उपचार दो प्रकार का हो सकता है:

1. शल्य चिकित्सा। इसे गैर-विशिष्ट भी कहा जाता है; इसका उपयोग तब किया जाता है जब एक घातक नियोप्लाज्म के आकार में वृद्धि रक्तस्राव को भड़काती है, वाहिकाओं को प्रभावित करती है, उचित रक्त परिसंचरण को रोकती है और किसी भी प्रणाली के अंगों के स्टेनोसिस का कारण बनती है: पाचन, जननांग, श्वसन।
2. चिकित्सा। रोगसूचक उपचार का क्या अर्थ है, आप प्रक्रियाओं के एक सेट (विकिरण और कीमोथेरेपी का एक कोर्स, शिक्षा का पुनर्वास, साइटोस्टैटिक थेरेपी) और उपयुक्त दवाओं को निर्धारित करके समझ सकते हैं, जिसके लिए डॉक्टर रोगी को गंभीर दर्द, परेशानी और रोक से बचाने का प्रबंधन करते हैं। तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया।

इस बीच, अधिकांश विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि रोगसूचक उपचार के उपयोग को उचित ठहराया जाना चाहिए, क्योंकि यह कैंसर विरोधी चिकित्सा के आगे के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकता है।

वसूली की संभावना के लिए निदान और पूर्वानुमान यहां निर्णायक भूमिका निभाते हैं।

रोगसूचक उपचार की नियुक्ति के लिए संकेत

बेचैनी की अधिकतम कमी और दर्दयह कैंसर रोगियों के रोगसूचक उपचार का मुख्य लक्ष्य है। हालांकि, यह समझा जाना चाहिए कि अन्य अंगों और प्रणालियों पर दवाओं के प्रभाव के गंभीर परिणाम होते हैं। और अविश्वसनीय मात्रा में शक्तिशाली दवाई- शरीर पर अकल्पनीय बोझ। आप समझ सकते हैं कि ऑन्कोलॉजी के लिए रोगसूचक उपचार का मतलब रोग की दर्दनाक अभिव्यक्तियों के आधार पर होता है जो रोगी अक्सर अनुभव करते हैं (कैंसर के सभी चरणों में):

• जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकार (दस्त, कब्ज);
• तेजी से वजन घटाने (एनोरेक्सिया, कैशेक्सिया);
• उल्टी और मतली;
• असहनीय दर्द और प्रभावित अंग की शिथिलता;
• चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन;
• गुर्दे या जिगर की विफलता;
• न्यूरोसिस, हिस्टीरिया।

अंतिम चरण में कैंसर का प्रकट होना

पैथोलॉजी के जटिल रूपों के साथ कैंसर के तीसरे और चौथे चरण में, डॉक्टर अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप और ट्यूमर को पूरी तरह से हटाने का सहारा लेते हैं।

पर प्रारम्भिक चरणसर्जरी उस स्थिति में भी संभव है जब एक घातक नियोप्लाज्म का रोगी के जीवन पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है, और बख्शते ड्रग थेरेपी कोई परिणाम नहीं देती है।

ऑन्कोलॉजी के अंतिम चरणों में, इस तरह की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति के कारण, एक नियम के रूप में, रोगसूचक उपचार निर्धारित किया जाता है:

1. असहनीय दर्द सिंड्रोम (गैर-गुजरने वाला, निरंतर, पारंपरिक दर्द निवारक के प्रति अनुत्तरदायी)। आखिरी चरणों में दर्द बढ़ जाता है, क्योंकि अक्सर इसका स्रोत ट्यूमर ही नहीं होता, बल्कि एक ऐसा अंग होता है जिसे हटाया नहीं जा सकता।
2. उल्टी और लगातार मतली शरीर में एक कैंसर प्रक्रिया के मानक लक्षण हैं। रोग के पहले चरण में, वे विकिरण और कीमोथेरेपी के कारण होते हैं, और बाद में - सबसे अधिक बार यकृत, संचार अंगों के अंकुरण के कारण।
3. उच्च शरीर का तापमान। बुखार के रोगी अक्सर इस लक्षण को सार्स के लक्षण के रूप में देखते हैं या श्वसन संबंधी रोगऔर बहुत बाद में - ऑन्कोलॉजी के लक्षण के रूप में। मूल रूप से, शरीर के तापमान में एक विशिष्ट वृद्धि यकृत में मेटास्टेस के साथ होती है।
4. शौच विकार। मल के साथ समस्याएं, एक नियम के रूप में, पाचन तंत्र के ट्यूमर के साथ होती हैं।

शल्य चिकित्सा के साथ रोगसूचक उपचार

चाहे जिस देश में कैंसर रोगियों के रोगसूचक उपचार का उपयोग किया जाता है, उसकी योजनाएँ लगभग समान होंगी, केवल शल्य चिकित्सा या चिकित्सा उपचार की पद्धति में अंतर होगा।

रोगी को इस घटना में सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है कि इसका परिणाम रोगी के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करेगा। आंतों, पेट, अग्न्याशय के ट्यूमर के लिए, डॉक्टर गैस्ट्रोस्टोमी, कोलोस्टॉमी और एनास्टोमोसेस का उपयोग करते हैं।

कैंसर के लिए विकिरण

रोगसूचक चिकित्सा के तरीकों में, विकिरण को सबसे आम माना जाता है। रेडियोथेरेपी बाहरी और आंतरिक दोनों तरह से प्रभावित अंग पर ध्यान केंद्रित करते हुए लागू की जाती है। पहले विकल्प में कुरूपता से प्रभावित पूरे क्षेत्र को विकिरणित करना शामिल है। दूसरी स्थिति में, चिकित्सीय विकिरण की खुराक को ट्यूमर के लिए बिल्कुल निर्देशित किया जाता है, इस पर अधिकतम प्रभाव पड़ता है और व्यावहारिक रूप से उच्च विषाक्तता वाले अन्य अंगों और प्रणालियों को नुकसान पहुंचाए बिना। रेडियोथेरेपी आपको कैंसर कोशिकाओं के विकास और रोग की प्रगति की दर को रोकने की अनुमति देती है, जिससे रोगी को लंबे समय तक दर्द से राहत मिलती है।

कीमोथेरेपी - रोगसूचक उपचार का एक तत्व

पूर्ण निश्चितता के साथ यह कहना भी असंभव है कि रोगसूचक उपचार स्वयं रोगी के स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा नहीं करता है। दुष्प्रभावउदाहरण के लिए, कीमोथेरेपी की भविष्यवाणी नहीं की जा सकती है, लेकिन अक्सर वे शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं और दवाओं के लिए इसकी एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया के कारण होते हैं।

सभी प्रकार के जोखिमों के बावजूद, कीमोथेरेपी का आमतौर पर कैंसर रोगियों की स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिससे जीवन प्रत्याशा में वृद्धि होती है।

दवा के साथ लक्षणों का इलाज

अलग-अलग, यह दवाओं के एक समूह को उजागर करने के लायक है जो सक्रिय रूप से लक्षणों को खत्म करने के उद्देश्य से हैं। ऑन्कोलॉजी के रोगियों के दर्द और पीड़ा को कम करने के लिए, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• एनेस्थेटिक्स (दर्द की डिग्री और इसकी तीव्रता के आधार पर; वे मादक और गैर-मादक दर्द निवारक हो सकते हैं);
• एंटीमैटिक (संबंधित लक्षण को खत्म करने के लिए);
• ज्वरनाशक (अचानक तापमान में उतार-चढ़ाव का मुकाबला करने के लिए);
• एंटीबायोटिक्स (भड़काऊ और संक्रामक प्रक्रियाओं के विकास को रोकने के लिए);
• हार्मोनल (मस्तिष्क के ट्यूमर, थायरॉयड ग्रंथि के साथ)।

रोगियों में भूख बढ़ाने वाली दवाओं को निर्धारित करने के उदाहरण से कैंसर के उपचार की कल्पना करना आसान है। आखिर ऑन्कोलॉजी के मरीजों में खाना खाने की समस्या सबसे आम है। इसी समय, रोगसूचक चिकित्सा की प्रभावशीलता और अंतिम परिणाम काफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि रोगी कैसे खाता है।

रोगसूचक कैंसर उपचार से होने वाले दुष्प्रभाव

यह ध्यान देने योग्य है कि अभिव्यक्तियों के उपचार के नकारात्मक परिणाम हैं। कैंसर के चौथे चरण में, जब रोगी को अपेक्षाकृत कमजोर दर्द निवारक दवाओं से मदद नहीं मिलती है, तो उसे मजबूत दवाएं दी जाती हैं, जो इस तरह के दुष्प्रभावों की विशेषता होती हैं:

• उल्टी और मतली;
• कमजोरी और उनींदापन;
• भूख में कमी;
• चक्कर आना और मतिभ्रम;
• कब्ज।

रोगियों में, अफीम के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ विद्यार्थियों का एक स्पष्ट कसना नोट किया जाता है। इसके अलावा, न केवल दवाएं खतरनाक हैं। एनाल्जेसिक और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं श्लेष्म झिल्ली के क्षरण का कारण बन सकती हैं आंतरिक अंग, रक्तस्रावी परिवर्तन। अलग से, यह उपस्थिति पर विचार करने योग्य है एलर्जी की प्रतिक्रियाएक रोगी में, जो व्यापक नहीं है, लेकिन विशेष रूप से विशेष मामलों में ही प्रकट होता है।

रोगियों का इलाज करते समय ऑन्कोलॉजिस्ट को किन समस्याओं का सामना करना पड़ता है?

रोग के जटिल चरणों में कैंसर रोगियों का रोगसूचक उपचार, जहां ठीक होने की संभावना व्यावहारिक रूप से शून्य हो जाती है, अन्य कठिनाइयों से भी जुड़ी होती है। विशेष रूप से:

• दवाओं को व्यवस्थित उपयोग के लिए निर्धारित नहीं किया गया है;
• दर्द की तीव्रता की डिग्री के रोगी द्वारा पक्षपाती मूल्यांकन;
• एक व्यक्तिगत मामले में मानक खुराक या बहुत कमजोर एक संवेदनाहारी;
• नशीली दवाओं की लत का डर।

न केवल रोगी, बल्कि उनके रिश्तेदार भी अक्सर डॉक्टर के लिए अपनी क्षमता का पूरी तरह से एहसास करने में बाधा बनते हैं।

यदि निम्नलिखित मिथक उपचार में हस्तक्षेप करते हैं तो ऑन्कोलॉजिस्ट रोगी की पीड़ा को कम करने और कम करने में सक्षम नहीं होगा:

• कैंसर ठीक नहीं हो सकता;
• एनाल्जेसिक दवाएं केवल तभी ली जानी चाहिए जब तत्काल आवश्यकता हो;
• नशीली दवाओं पर निर्भरता विकसित होने का डर।

ऑन्कोलॉजी क्लिनिक में चिकित्सा कर्मचारियों की मनोवैज्ञानिक योग्यता सहायता ऐसी कठिनाइयों से बचने में मदद करेगी। रोगी को स्वयं और उसके रिश्तेदारों को नियमित परामर्श की आवश्यकता होती है जो रोगसूचक उपचार के लिए परिवार को सही ढंग से स्थापित कर सके।