अवायवीय संक्रमण क्या है। एनारोबिक सर्जिकल संक्रमण (एटियोलॉजी, रोगजनन, क्लिनिक)

अवायवीय संक्रमण

इलाजदोनों क्लोस्ट्रीडियल और गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक घाव परिचालन: एक विस्तृत घाव और परिगलित ऊतक। edematous, गहराई से स्थित ऊतकों का विघटन व्यापक में योगदान देता है। चूल्हा की सफाई यथासंभव मौलिक रूप से की जाती है, इसे एंटीसेप्टिक उपचार और जल निकासी के साथ जोड़ा जाता है। तत्काल पश्चात की अवधि में, घाव को खुला छोड़ दिया जाता है, इसका उपचार आसमाटिक रूप से सक्रिय समाधान और मलहम के साथ किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो परिगलन के क्षेत्रों को फिर से हटा दिया जाता है। यदि अंग की हड्डियों के फ्रैक्चर की पृष्ठभूमि के खिलाफ घाव का संक्रमण विकसित होता है, तो प्लास्टर स्थिरीकरण का पसंदीदा तरीका हो सकता है। कुछ मामलों में, पहले से ही अंग के घाव के प्रारंभिक संशोधन के दौरान, इतने व्यापक ऊतक प्रकट होते हैं कि यह शल्य चिकित्सा उपचार का एकमात्र तरीका बन जाता है। यह स्वस्थ ऊतकों के भीतर किया जाता है, लेकिन ऑपरेशन के 1-3 दिनों से पहले स्टंप के घाव पर टांके लगाए जाते हैं, इस अवधि के दौरान संक्रमण की पुनरावृत्ति की संभावना को नियंत्रित करते हैं।

जलसेक चिकित्सा के मुख्य उद्देश्य ए और। इष्टतम हेमोडायनामिक मापदंडों का रखरखाव, माइक्रोकिरकुलेशन और चयापचय संबंधी विकारों का उन्मूलन, एक प्रतिस्थापन और उत्तेजक परिणाम की उपलब्धि है। हेमोडेज़, नियोगेमोडेज़, आदि जैसी तैयारी के साथ-साथ विभिन्न एक्स्ट्राकोर्पोरियल सॉर्प्शन विधियों - हेमोसर्शन, प्लास्मसोरशन, आदि का उपयोग करके विषहरण पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

निवारणए मैं घावों के पर्याप्त और समय पर सर्जिकल उपचार, सड़न रोकनेवाला और नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप, एंटीबायोटिक दवाओं के निवारक उपयोग, विशेष रूप से गंभीर चोटों और बंदूक की गोली के घावों की स्थिति के तहत प्रभावी। व्यापक क्षति या घावों के गंभीर संदूषण के मामलों में, 30,000 आईयू की औसत रोगनिरोधी खुराक पर एक पॉलीवलेंट एंटी-गैंगरेनस सीरम को रोगनिरोधी रूप से प्रशासित किया जाता है।

जिस वार्ड में क्लॉस्ट्रिडियल घाव के संक्रमण वाला रोगी रहता है, वहां सेनेटरी और हाइजीनिक शासन को संक्रामक एजेंटों के संपर्क फैलने की संभावना को बाहर करना चाहिए। इसके लिए, चिकित्सा उपकरणों और उपकरणों, परिसर और प्रसाधन सामग्री, ड्रेसिंग आदि के कीटाणुशोधन के लिए प्रासंगिक आवश्यकताओं का पालन करना आवश्यक है। (कीटाणुशोधन देखें) .

एनारोबिक नॉनक्लोस्ट्रिडियल संक्रमण में नोसोकोमियल फैलने की कोई प्रवृत्ति नहीं होती है, इसलिए, इस विकृति वाले रोगियों के लिए सैनिटरी और हाइजीनिक आहार का पालन करना चाहिए सामान्य आवश्यकताएँपुरुलेंट संक्रमण विभाग में लिया गया।

ग्रंथ सूची:अरापोव डी.ए. अवायवीय गैस संक्रमण, एम।, 1972, ग्रंथ सूची।; कोलेसोव ए.पी., स्टोलबोवॉय ए.वी. और कोचेरोवेट्स वी.आई. सर्जरी में, एल।, 1989; कुज़िन एम.आई. आदि। सर्जरी में अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण, एम।, 1987; उच्च रक्त चापऑक्सीजन, . अंग्रेजी से, एड। एल.एल. शिका और टी.ए. सुल्तानोवा, पी. 115, एम., 1968

चावल। 5ए)। ओडोन्टोजेनिक मूल के गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण वाले रोगी। उपचार से पहले दाहिनी आंख के सॉकेट में घाव।

चावल। 3. हड्डियों के खुले फ्रैक्चर के साथ निचले पैर का एक्स-रे, क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण से जटिल: निचले पैर की मांसपेशियों को खंडित करते हुए गैस का संचय दिखाई देता है।

त्वचा का रंग">

चावल। 2. इस्केमिक गैंग्रीन के कारण अपर्याप्त स्तर के अंग विच्छेदन के साथ ऊरु स्टंप का क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण: त्वचा का एक विशिष्ट धब्बेदार-संगमरमर रंग।

1. लघु चिकित्सा विश्वकोश। - एम .: मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया। 1991-96 2. प्राथमिक चिकित्सा। - एम .: ग्रेट रशियन इनसाइक्लोपीडिया। 1994 3. चिकित्सा शर्तों का विश्वकोश शब्दकोश। - एम .: सोवियत विश्वकोश। - 1982-1984.

• अनाशिवाद

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एनारोबिक संक्रमण सबसे गंभीर संक्रमणों में से एक है जो महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों को नुकसान के साथ गंभीर अंतर्जात नशा के विकास की ओर जाता है और मृत्यु दर का उच्च प्रतिशत बनाए रखता है। एनारोबेस 2 में विभाजित हैं ... ... विकिपीडिया

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अवायवीय संक्रमण- (घाव) - अवायवीय के कारण होने वाली एक संक्रामक प्रक्रिया। यह उनमें गैसों के निर्माण और स्पष्ट भड़काऊ घटनाओं, गंभीर नशा की अनुपस्थिति के साथ तेजी से उभरते और प्रगतिशील ऊतक परिगलन की विशेषता है। दो समूह हैं... मनोविज्ञान और शिक्षाशास्त्र का विश्वकोश शब्दकोश

अवायवीय संक्रमण

एनारोबेस के अध्ययन की शुरुआत 1680 में हुई, जब लीउवेनहोक ने पहली बार हवा के बिना रोगाणुओं के अस्तित्व का वर्णन किया। लगभग दो सदियों बाद, 1861-1863 में, एल पाश्चर ने वैज्ञानिक रूप से सूक्ष्मजीवों के गुणन द्वारा ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में लैक्टिक एसिड किण्वन की व्याख्या की और इस प्रक्रिया को एनारोबायोसिस कहा। एल। पाश्चर की खोज ने कई अध्ययनों के लिए एक प्रोत्साहन के रूप में कार्य किया, जो मुख्य रूप से विभिन्न प्रकार के अवायवीय वनस्पतियों की खोज से जुड़े हैं जो बोटुलिज़्म, टेटनस, एपेंडिसाइटिस, घाव दमन और कई अन्य बीमारियों के प्रेरक एजेंट हैं।

इस समस्या का एक नया "उत्कर्ष" बीसवीं शताब्दी के 70 के दशक में आता है और बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान के अधिक उन्नत तरीकों के उपयोग से जुड़ा है, जो एनारोबिक सूक्ष्मजीवों को अलग करना और सटीक रूप से पहचानना संभव बनाता है।

बहुत पहले नहीं, अवायवीय संक्रमण के तहत कई डॉक्टरों का मतलब था प्युलुलेंट-सेप्टिक सूजन, जीनस क्लोस्ट्रीडियम के बीजाणु बनाने वाले सूक्ष्मजीवों के कारण, अत्यंत गंभीर के साथ नैदानिक ​​पाठ्यक्रम, ऊतकों और गैस निर्माण में व्यापक परिगलित परिवर्तनों के साथ। हालांकि, अब इसमें कोई संदेह नहीं है कि ज्यादातर मामलों में इन बीमारियों के प्रेरक एजेंट गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस हैं। देर से निदान और गलत तरीके से चुनी गई उपचार रणनीति इस विकृति में उच्च, 60% तक, मृत्यु दर का कारण बनती है।

महामारी विज्ञान।अवायवीय वनस्पतियाँ माइक्रोबियल सूक्ष्म जगत की संपूर्ण विविधता के 19 में से 11 भागों में व्याप्त हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि सूक्ष्मजीव सबसे प्राचीन जीवों में से हैं, जिनकी उपस्थिति पृथ्वी पर उस समय की है जब वातावरण में ऑक्सीजन नहीं थी। अवायवीय जीवों की सूक्ष्मजैविक विशेषताएँ, जो वर्तमान में सबसे अधिक हैं नैदानिक ​​महत्व, तालिका में प्रस्तुत किया गया है।

अवायवीय संक्रमण के प्रेरक कारक

स्पोरुलेट करने की क्षमता के आधार पर, अवायवीय सूक्ष्मजीवों को बीजाणु-गठन (क्लोस्ट्रिडियल) और गैर-बीजाणु-गठन (गैर-क्लोस्ट्रीडियल) में वर्गीकृत किया जाता है। पूर्व का हिस्सा अवायवीय की कुल संख्या का 5% है।

अवायवीय सूक्ष्मजीव सशर्त रूप से रोगजनक सैप्रोफाइट हैं, जो कुछ शर्तों के तहत, शुद्ध रोगों का कारण बनते हैं। अवायवीय जीवों का मुख्य आवास पाचन तंत्र है, और उनकी अधिकतम संख्या बड़ी आंत में होती है।

रोगजनन।अवायवीय संक्रमण की घटना के लिए, एक पूर्वापेक्षा उनके लिए असामान्य आवासों में अवायवीय की उपस्थिति है। यह आघात, सर्जरी, ट्यूमर क्षय और अन्य परिस्थितियों से सुगम होता है।

समान रूप से महत्वपूर्ण परिस्थितियों का संयोजन है जो अवायवीय सूक्ष्मजीवों के विकास के लिए एक अनुकूल वातावरण बनाता है, जिसमें रक्त की कमी, सदमे, भुखमरी, अधिक काम, हाइपोथर्मिया, स्थानीय संचार संबंधी विकार, घातक और प्रणालीगत रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ कमजोर प्रतिरक्षा, मधुमेह मेलेटस और विकिरण शामिल हैं। चिकित्सा।

एनारोबेस एंजाइम का उत्पादन करते हैं, जिसमें कोलेजनेज़, हाइलूरोनिडेस, डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़ शामिल हैं, जो ऊतक विनाश का कारण बनते हैं और इस प्रकार दर्द की क्षमता को बढ़ाते हैं। माइक्रोबियल सेल में मौजूद एंडोटॉक्सिन एंटीजेनिटी और टॉक्सिजेनेसिटी को निर्धारित करता है। रोगज़नक़ के कैप्सूल, एंटीजेनिक गुणों के अलावा, फागोसाइटोसिस का एक स्पष्ट कमजोर होना है। फैटी एसिड, इंडोल, हाइड्रोजन सल्फाइड, अमोनिया जैसे चयापचय कारक, अन्य माइक्रोफ्लोरा को दबाने के अलावा, मैक्रोऑर्गेनिज्म की कोशिकाओं पर विषाक्त प्रभाव डालते हैं।

क्लोस्ट्रीडियल रोगजनक एक जटिल कोलाइडल संरचना और इसके सक्रिय अंशों के साथ एक्सोटॉक्सिन का उत्पादन करते हैं। उनमें से हैं: ए-टॉक्सिन (लेसिथिनेज), जिसमें नेक्रोटाइज़िंग और हेमोलिटिक प्रभाव होता है; बी-टॉक्सिन (हेमोलिसिन), जिसे इसके विशिष्ट कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव के कारण "घातक" कारक माना जाता है; के-टॉक्सिन (कोलेजनेज), जो प्रोटीन संरचनाओं को नष्ट कर देता है; एच-टॉक्सिन (हाइलूरोनिडेस), जो घाव के संक्रमण और सूजन के प्रसार को प्रबल करता है; एम-विष जो मैक्रोऑर्गेनिज्म कोशिकाओं के आनुवंशिक तंत्र को प्रभावित करता है; फाइब्रिनोलिसिन; न्यूरोमिनिडेज़, जो एरिथ्रोसाइट्स के इम्यूनोरिसेप्टर तंत्र को नष्ट कर देता है; हेमाग्लगुटिनिन, एरिथ्रोसाइट्स पर निष्क्रिय कारक ए और फागोसाइटोसिस को रोकता है।

वर्गीकरण।सर्जिकल एनारोबिक संक्रमणों का सबसे पूर्ण वर्गीकरण ए.पी. कोलेसोव एट अल द्वारा प्रस्तुत किया गया है। (1989):

• माइक्रोबियल एटियलजि के अनुसार: फ्यूसोबैक्टीरियल, क्लोस्ट्रीडियल, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकल, बैक्टेरॉइड, आदि;
• माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति से: monoinfections, polyinfections (कई अवायवीय), मिश्रित (एरोबिक-अवायवीय);
• शरीर के प्रभावित हिस्से पर: कोमल ऊतक संक्रमण (फासिसाइटिस, मायोसिटिस), संक्रमण आंतरिक अंग(यकृत फोड़ा), सीरस गुहाओं का संक्रमण (पेरिटोनिटिस), रक्तप्रवाह का संक्रमण (सेप्सिस);
• वितरण द्वारा: स्थानीय (सीमित), असीमित - प्रसार (क्षेत्रीय), प्रणालीगत या सामान्यीकृत की प्रवृत्ति के साथ;
• स्रोत द्वारा: बहिर्जात, अंतर्जात;
• मूल रूप से: अस्पताल के बाहर, नोसोकोमियल;
• घटना के कारणों से: दर्दनाक, सहज; आईट्रोजेनिक

हालांकि, क्लिनिक में यह वर्गीकरण बहुत स्वीकार्य नहीं है, क्योंकि, एक तरफ, यह काफी बोझिल है, दूसरी ओर, कुछ वर्गों में, उदाहरण के लिए, शरीर के प्रभावित हिस्से के अनुसार, वितरण के अनुसार, पैथोलॉजिकल नैदानिक ​​​​विशेषताओं में स्थितियां असमान और अतुलनीय हैं।

एक व्यावहारिक चिकित्सक के दृष्टिकोण से, बी.वी. का वर्गीकरण। पेत्रोव्स्की, जी.आई. लिस्किना (1984), जिन्होंने चिकित्सीय क्रियाओं की रणनीति को निर्धारित करने वाले दो मानदंडों को अलग करने का प्रस्ताव रखा।

• विकास की गति के अनुसार - पाठ्यक्रम के पूर्ण, तीव्र और सूक्ष्म रूप;
• ऊतक क्षति की गहराई के अनुसार - सेल्युलाइटिस, फासिसाइटिस, मायोजिटिस और मिश्रित संक्रमण।

एनारोबिक संक्रमणों के लेबलिंग के इस विभाजन में क्लोस्ट्रीडियल संक्रमणों के समान नैदानिक ​​​​प्रासंगिकता है।

अवायवीय माइक्रोफ्लोरा की पहचान।एनारोबिक संक्रमण के निदान में एक निश्चित मदद तकनीकी निष्पादन में काफी सरल है और इसलिए, किसी भी डॉक्टर के लिए सुलभ एक सूक्ष्म परीक्षा पद्धति है।

जब प्रयोगशाला में डिलीवरी के 40-60 मिनट के भीतर ग्राम द्वारा दागी गई देशी सामग्री की माइक्रोस्कोपी, सेल प्रकारों की कई रूपात्मक विशेषताओं की उपस्थिति से, अध्ययन किए गए स्मीयर में एनारोबेस की उपस्थिति को अस्वीकार या पुष्टि करना संभव है। यहां, बुवाई का सापेक्ष मात्रात्मक मूल्यांकन भी संभव है। इस पद्धति का एक महत्वपूर्ण नुकसान एरोबिक कोक्सी को एनारोबिक से अलग करने में असमर्थता है। ग्राम-नेगेटिव एनारोबेस का यह निदान 73% मामलों में बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर के परिणामों के साथ मेल खाता है [कुज़िन एम.आई. एट अल।, 1987]।

एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स की एक अन्य विधि पराबैंगनी प्रकाश में रोग संबंधी सामग्री का अध्ययन है, जबकि एक्सयूडेट में भिगोए गए कपास झाड़ू का रंग लाल रंग में बदल जाता है। यह घटना बैक्टेरॉइड्स मेलेनिनोजेनिकस/एसासकोरोलिटिकस समूह [कुज़िन एम.आई. एट अल।, 1987]।

घाव के एक्सयूडेट या घाव के ऊतकों के बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण से एटियलॉजिकल रूप से सटीक डेटा का पता चलता है।

क्लिनिक में पैराफेज (हेड-स्पेस) विश्लेषण की विधि भी स्वीकार्य है, जिसमें अध्ययन की वस्तु के ऊपर निहित पदार्थों के क्रोमैटोग्राफिक स्पेक्ट्रम का अध्ययन किया जाता है। प्रोपियोनिक, सामान्य वैलेरिक और आइसोमेरिक ब्यूटिरिक, कैप्रोइक एसिड का अलगाव अवायवीय रोगज़नक़ की पहचान की अनुमति देता है।

लक्षित सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन की सहायता से रोगज़नक़ का पूर्ण सत्यापन किया जाता है। हालांकि, अवायवीय जीवों के निर्धारण के लिए शास्त्रीय सूक्ष्मजीवविज्ञानी विधियों में उनके कार्यान्वयन के लिए बहुत समय और विशेष शर्तों के सख्त पालन की आवश्यकता होती है। इसलिए, सर्जिकल अभ्यास में व्यापक उपयोग के लिए इन विधियों का बहुत कम उपयोग होता है, खासकर जब से वे तेजी से बहने वाले संक्रमणों के लिए अस्वीकार्य हैं, जिसमें एनारोबिक सूजन शामिल है।

गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण का क्लिनिक।गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण अक्सर माध्यमिक प्रतिरक्षा की कमी वाले व्यक्तियों में पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है:

1. 1. व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का लंबे समय तक और अंधाधुंध उपयोग, जिसके परिणामस्वरूप सामान्य माइक्रोबियल बायोकेनोज परेशान होते हैं;
2. 2. साइटोस्टैटिक्स का उपयोग;
3. 3. इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का उपयोग;
4. 4. लंबे समय तक निदान न किया गया या बिना क्षतिपूर्ति वाला मधुमेह;
5. 5. घातक ट्यूमर;
6. 6. क्रोनिक एथेरोस्क्लोरोटिक इस्किमिया;
7. 7. जीर्ण हृदय रोगहृदय गतिविधि के गंभीर विघटन के साथ;
8. 8. रक्त रोग।

दोनों ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव नॉन-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस सबसे अधिक कारण बनते हैं विभिन्न रोग- सतही कफ और व्यापक नेक्रोटिक नरम ऊतक घावों से लेकर फेफड़े के फोड़े, पेरिटोनिटिस और सेप्सिस तक।

इसी समय, एक गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण कई नैदानिक ​​​​संकेतों से एकजुट होता है जो विशिष्ट रोगसूचक और सिंड्रोम संबंधी विकारों का कारण बनता है, जिसके आधार पर निदान आधारित होता है।

अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के सबसे निरंतर लक्षणों में से एक को ऊतक क्षति की मुख्य रूप से प्रारंभिक रूप से पुटीय सक्रिय प्रकृति माना जाना चाहिए जो एक गंदे भूरे या भूरे-हरे रंग के रंग को प्राप्त करता है। कुछ मामलों में, काले या भूरे रंग के फॉसी का निदान किया जाता है। घाव की सीमाएं आमतौर पर स्पष्ट आकृति के बिना होती हैं और नेत्रहीन रूप से पता लगाने योग्य नहीं होती हैं। इस तरह के परिगलन की प्रसार दर प्रति दिन 15-20 सेमी व्यास तक पहुंच जाती है।

कोई कम महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य घाव के एक्सयूडेट की उपस्थिति और गंध नहीं है। एक पुटीय गंध आमतौर पर माइक्रोबियल गतिविधि के विशिष्ट सब्सट्रेट के कारण होती है। साथ ही, सभी अवायवीय जीवाणु ऐसे पदार्थों का उत्पादन नहीं करते हैं, और इसलिए, एक भ्रूण गंध की अनुपस्थिति घाव प्रक्रिया के विकास में गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण की भागीदारी के पूर्ण इनकार का आधार नहीं है।

गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण के लक्षण भी घाव की परिधि के साथ नरम ऊतकों की सूजन होती है जिसमें 2-3 सेमी तक एक भड़काऊ शाफ्ट के संकेत होते हैं, फोकस के केंद्र में दर्द का गायब होना और दर्द में वृद्धि घाव की परिधि।

अवायवीय घावों में घावों के पाठ्यक्रम की एक विशेषता को घाव प्रक्रिया के पहले चरण में तेज मंदी भी माना जा सकता है।

नरम ऊतकों के अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण वाले 65% रोगियों में, पैथोलॉजिकल फोकस को नेक्रोटिक सेल्युलाइटिस के रूप में वर्णित किया जा सकता है, जो अक्सर सतही प्रावरणी और ढीली संयोजी ऊतक परतों को पकड़ लेता है जो मांसपेशियों के प्रावरणी की ओर जाता है। अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल मायोसिटिस इंटरमस्क्युलर संयोजी ऊतक परतों के एक प्रमुख घाव के साथ या रोग प्रक्रिया (स्वयं के मायोनेक्रोसिस) में मांसपेशियों के ऊतकों के कब्जे के साथ।

फेफड़ों में अवायवीय फोड़े के विश्वसनीय संकेतों पर विचार किया जा सकता है:

1. 1. रोग के पहले दिनों में ब्रोंची में टूटने से पहले निकलने वाली हवा की दुर्गंध।
2. 2. फोड़े की गुहा से अलग थूक और मवाद का गंदा-ग्रे रंग।
3. 3. फेफड़े के ऊतकों का प्रगतिशील विनाश और जीर्ण होने की प्रवृत्ति।
4. 4. प्रगतिशील एनीमिया।
5. 5. प्रगतिशील वजन घटाने।
6. 6. 2-6 फेफड़े के खंडों में रेडियोग्राफ़ पर फोड़े का स्थानीयकरण।
7. 7. 3 से 15 सेमी की औसत गुहा के साथ एकल-फोकल क्षय।

वयस्कों में पेरिटोनिटिस के साथ, अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के विश्वसनीय संकेत हैं:

1. 1. भूरे या भूरे रंग के एक्सयूडेट की उपस्थिति;
2. 2. पेरिटोनिटिस का सुस्त कोर्स (स्पष्ट प्रसार के बिना 4-5 दिन) और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित घटना के साथ;
3. 3. इस्केमिक ऊतकों के क्षेत्र में इंट्रा-पेट के फोड़े का गठन (मेसेंटरी के बैंडेड स्टंप, अधिक से अधिक ओमेंटम, आंतों के छोरों की मेसेंटरी)।
4. 4. इंट्रापेरिटोनियल फोड़े का आयोजन करना जो खुद को गंभीर नैदानिक ​​​​लक्षणों के रूप में प्रकट नहीं करते हैं।

हालांकि, बच्चों में, अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल पेरिटोनिटिस का एक अधिक हिंसक और खतरनाक कोर्स होता है। एक नियम के रूप में, निम्नलिखित लक्षण इसके विश्वसनीय संकेत के रूप में काम कर सकते हैं:

1. 1. उत्साह के साथ बारी-बारी से बाधित या सोपोरस अवस्था;
2. 2. उदर गुहा से निकलने वाले स्राव में हमेशा एक दुर्गंध आती है, और कभी-कभी एक भूरे रंग की टिंट;
3. 3. आंत्र लूपों को अक्सर बड़े समूह में मिलाया जाता है जिसमें कई बहु-कक्ष फोड़े होते हैं, जो पूरे उदर गुहा में फैलने की प्रवृत्ति के साथ होते हैं;
4. 4. पार्श्विका और आंत के पेरिटोनियम पर प्रचुर मात्रा में तंतुमय जमा की उपस्थिति अक्सर ग्रे-ब्लैक होती है;
5. 5. गंभीर आंतों का पक्षाघात।

एनारोबेस की एक क्लासिक विशेषता के रूप में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए पेट फूलना. यह मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि अवायवीय चयापचय की प्रक्रिया में, गैसीय उत्पाद जो पानी में खराब घुलनशील होते हैं, जिनमें नाइट्रोजन, हाइड्रोजन और मीथेन शामिल हैं, जारी किए जाते हैं। गैस बनने के कई नैदानिक ​​लक्षण हैं। प्रभावित क्षेत्र के तालमेल पर, तथाकथित "क्रेपिटस" या "क्रंचिंग" अक्सर होता है। ऑपरेशन के दौरान, ऊतकों को विच्छेदित करते समय, आप बर्फ की पपड़ी के क्रंच करने की समान अनुभूति प्राप्त कर सकते हैं। कभी-कभी, एक शुद्ध गुहा के उद्घाटन के दौरान, शोर के साथ गैस निकलती है, कुछ मामलों में, घाव में समावेशन के रूप में छोटे बुलबुले के रूप में गैस निकलती है।

गैस संचय के लक्षणों का रेडियोग्राफिक रूप से पता लगाया जा सकता है। फोड़े-फुंसियों में इसके ऊपर द्रव और गैस का स्तर निर्धारित होता है। जब नरम ऊतक प्रक्रिया में फाइबर की भागीदारी से प्रभावित होते हैं, तो गैस का समावेश "मधुकोश" के लक्षण के रूप में पाया जाता है। ऐसे मामलों में जहां मांसपेशियां प्रभावित होती हैं, जब गैस फैलती है, तो मांसपेशी फाइबर स्तरीकृत हो जाते हैं, जो "हेरिंगबोन पैटर्न" के एक्स-रे लक्षण का कारण बनता है। यह ऐसी विशेषताएं हैं जो अनुमति देती हैं क्रमानुसार रोग का निदानसंक्रामक वातस्फीति ऊतक गैर-संक्रामक वातस्फीति से बदलता है, जिसमें एक समान वृद्धि हुई वायुहीनता होती है। हालांकि, क्लोस्ट्रीडियल घावों के साथ गैस बनने के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं।

चूँकि अधिकांश प्रेक्षणों में अवायवीय संक्रमण अंतर्जात मूल का होता है, विशिष्ट विशेषताओं के बीच यह अवायवीय जीवों के प्राकृतिक आवासों में सूजन के फोकस की निकटता को इंगित करने के लिए वैध है। अक्सर पाचन तंत्र के साथ उनका स्थानीयकरण, ऊपरी श्वसन तंत्रऔर जननांग अंग, जिन्हें उन क्षेत्रों के रूप में जाना जाता है जहां सामान्य मानव अवायवीय माइक्रोफ्लोरा की सबसे बड़ी मात्रा रहती है।

इन विशिष्ट विशेषताओं की उपस्थिति को देखते हुए, उनका ज्ञान उच्च स्तर की संभावना के साथ नैदानिक ​​​​रूप से अवायवीय संक्रमण का निदान करना संभव बनाता है। संक्रामक प्रक्रिया में अवायवीय सूक्ष्मजीवों की भागीदारी के बारे में कोई संदेह नहीं होने के लिए, यह वर्णित दो संकेतों का पता लगाने के लिए पर्याप्त है [कोलेसोव ए.पी. एट अल।, 1989]।

अवायवीय क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण का क्लिनिक।एक संक्रामक प्रक्रिया के पहले लक्षणों में, नशा के सामान्य लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए: कमजोरी, सिरदर्द, अनुचित व्यवहार, आंदोलन या रोगी की सुस्ती, नींद की गड़बड़ी। शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि होती है, जिसमें शाम और सुबह के संकेतक 1 या अधिक डिग्री के बीच होते हैं। एनीमिया है, ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट सूत्र के न्युट्रोफिलिक बदलाव के साथ बाईं ओर।

स्थानीय रूप से घाव या पैथोलॉजिकल फोकस के क्षेत्र में तीव्र दर्द होता है। इस मामले में, रोगी को एक पट्टी के साथ अंग की पूर्णता या संपीड़न की भावना का अनुभव हो सकता है। इस रोगसूचकता को ऊतकों की गंभीर सूजन द्वारा समझाया गया है। एडिमा की उपस्थिति मांसपेशियों की सूजन, पट्टी के निशान के निशान, टांके की चीरा, क्षेत्र में त्वचा के पीछे हटने से संकेतित होती है बालों के रोम. कुछ मामलों में, सूजन इतनी स्पष्ट होती है कि त्वचा सफेद और चमकदार हो जाती है। कुछ समय बाद, हेमोलिसिस और ऊतक परिगलन के कारण, यह भूरे रंग का हो जाता है। एडिमा में वृद्धि की दर बहुत महत्वपूर्ण है, जिसकी डिग्री का अंदाजा ए.वी. मेलनिकोव के लक्षण से लगाया जा सकता है। इसका पता लगाने के लिए, सूजन के फोकस के लिए समीपस्थ और बाहर के अंग के चारों ओर एक धागा रखा जाता है। गतिशीलता में धागे का अवलोकन करते समय, नरम ऊतकों में संयुक्ताक्षर काटने की गति निर्धारित की जाती है।

पैल्पेशन पर, क्रेपिटस का लक्षण अक्सर निर्धारित किया जाता है। कई रेडियोलॉजिकल संकेत ऊतकों में गैस की उपस्थिति की पुष्टि करने में मदद करते हैं - "हनीकॉम्ब पैटर्न" लक्षण (फाइबर के माध्यम से गैस का वितरण) और "हेरिंगबोन पैटर्न" लक्षण (मांसपेशियों के तंतुओं का गैस विखंडन)।

क्लिनिक में गैस गठन और एडिमा के संकेतों की प्रबलता पारंपरिक रूप से क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण की विशेषता है।

सेल्युलाईट के साथ, चमड़े के नीचे का वसा क्षतिग्रस्त हो जाता है। त्वचा आमतौर पर नीले-सफेद रंग की होती है। कुछ मामलों में, स्पष्ट सीमाओं के बिना थोड़ा सा हाइपरमिया होता है। पैथोलॉजिकल फोकस के क्षेत्र में एडिमा बहुत घना है। यह उल्लेखनीय है कि त्वचा की अभिव्यक्तियाँ भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार की सही सीमा को नहीं दर्शाती हैं। यह इन परिवर्तनों से बहुत आगे निकल जाता है। ऊतकों के विच्छेदन के दौरान, चमड़े के नीचे के ऊतकों में रक्तस्राव के क्षेत्रों के साथ एक धूसर या गंदा ग्रे रंग होता है। यह एक अप्रिय भ्रूण गंध के साथ एक सीरस द्रव से संतृप्त होता है।

हाइपरमिया में प्रगतिशील वृद्धि के साथ प्रक्रिया के तेजी से प्रसार के साथ, परिगलन के क्षेत्रों की उपस्थिति, साथ ही जब ऑपरेशन के दौरान चमड़े के नीचे के ऊतक के परिगलन और प्रस्तुत प्रावरणी का पता लगाया जाता है, तो कोई आत्मविश्वास से फासिसाइटिस की बात कर सकता है।

मायोसिटिस के साथ, मांसपेशियों के ऊतकों को नुकसान होता है। मांसपेशियां उबले हुए मांस का रूप लेती हैं, सुस्त, सीरस-रक्तस्रावी एक्सयूडेट से संतृप्त। फासिसाइटिस के विपरीत, जिसमें केवल मांसपेशियों की सतही परतें रोग प्रक्रिया में शामिल होती हैं, मायोसिटिस को मांसपेशियों की पूरी मोटाई को नुकसान की विशेषता होती है। घाव की सतह पर दाने अक्सर दिखाई देते हैं, लेकिन उनकी उपस्थिति अवायवीय सूजन की गंभीरता के अनुरूप नहीं होती है। इस संबंध में, यदि मायोसिटिस का संदेह है, तो मांसपेशियों के ऊतकों को विच्छेदित किया जाता है और तत्काल बायोप्सी नमूना लिया जाता है ऊतकीय परीक्षा, जो आपको मांसपेशियों की क्षति की डिग्री और गहराई निर्धारित करने की अनुमति देता है।

सर्जिकल उपचार के दौरान मायोसिटिस और फासिसाइटिस के संयोजन के साथ, घाव में कई छिद्रों के साथ गहरे-गंदे प्रावरणी के क्षेत्र पाए जाते हैं, जिसके माध्यम से एक तेज अप्रिय गंध के साथ भूरा-भूरा या सीरस-रक्तस्रावी एक्सयूडेट जारी किया जाता है। ऐसे मामलों में सेल्युलोज कम पीड़ित होता है, और त्वचा में नेक्रोटिक परिवर्तन, एक नियम के रूप में, अनुपस्थित हैं।

सेल्युलाईट, फासिसाइटिस और मायोसिटिस का सबसे आम संयोजन एक मिश्रित घाव है। इसी समय, स्थानीय लक्षण देखे जाते हैं, जो सभी प्रकार के अवायवीय संक्रमण और एक नशा सिंड्रोम के लक्षणों की विशेषता है, जो रोगी की स्थिति की गंभीरता और सेप्सिस के संभावित विकास को निर्धारित करता है।

इस प्रकार, नरम ऊतकों की अवायवीय सूजन की एक विशद नैदानिक ​​​​तस्वीर प्रयोगशाला एक्सप्रेस निदान से पहले भी एक सही निदान करने के लिए काफी उच्च संभावना के साथ अनुमति देती है।

अवायवीय संक्रमण का उपचार।आकार की विविधता और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँअवायवीय संक्रमण मुख्य कारणों में से एक है व्यक्तिगत दृष्टिकोणइस श्रेणी के रोगियों के उपचार में। सबसे पहले, हम ध्यान दें कि पसंद का एक सौ व्यक्तित्व निर्णायक दिशाओं में से एक से संबंधित है जटिल चिकित्सा- संक्रमण के प्राथमिक फोकस की सेनेशन थेरेपी।

गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण में, पर्याप्त जल निकासी वाले सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों के कट्टरपंथी छांटना को इष्टतम माना जाना चाहिए। बार-बार सर्जिकल उपचार का उद्देश्य विनाश की सीमाओं के संभावित विस्तार को रोकना है। इन स्थितियों से, घाव की परिधि के साथ 1.5-2 सेमी लंबे नियंत्रण निशान कभी-कभी उपयुक्त होते हैं (नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस के लिए)। यदि प्रारंभिक सर्जिकल उपचार के दौरान सभी परिगलित ऊतकों को मज़बूती से निकालना संभव नहीं है, तो वांछित प्रभाव प्राप्त होने तक बाद के उपचारों को दैनिक रूप से किया जाना चाहिए। बेशक, गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक वनस्पतियों की भागीदारी के साथ फुफ्फुसीय फेफड़ों के रोग और पेरिटोनिटिस सबसे बड़ी कठिनाइयां पेश करते हैं। इस मामले में प्युलुलेंट फॉसी के सर्जिकल डिब्राइडमेंट का मंचन किया जाता है, और पेरिटोनिटिस के साथ, डिब्राइडमेंट रिलेपरोटॉमी हमेशा उचित होता है।

अवायवीय क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के साथ, धारीदार चीरों को पहले व्यापक रूप से घोषित किया गया था। हालांकि, स्कूल के कर्मचारी बी.वी. पेत्रोव्स्की और, विशेष रूप से, जी.आई. गैस संक्रमण के उपचार में अनुभव रखने वाले लिस्किन (1984) ने पाया कि धारी चीरे घाव की कमी को बढ़ा देते हैं, और इसलिए घाव की परिधि के साथ 7-8 सेमी तक के छोटे चीरों का उपयोग करना अधिक समीचीन है।

सर्जिकल भत्ता केवल स्वच्छता उपायों का एक हिस्सा है, जिसका कार्यान्वयन निस्संदेह पहले चरण में आवश्यक है। किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप को वैक्यूम उपचार, लेजर विकिरण, अल्ट्रासोनिक पोकेशन आदि के साथ पूरक किया जा सकता है। औषधीय तैयारियों में, ऑक्सीकरण एजेंटों (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, पोटेशियम परमैंगनेट, परवोमुर, आदि), adsorbents, उच्च आसमाटिक गतिविधि वाले पॉलीइथाइलीन ग्लाइकोल-आधारित मलहम का व्यापक रूप से उपयोग किया जाना चाहिए।

सामान्य जैविक, रोगजनक रूप से प्रमाणित, चिकित्सीय उपायों में, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाना चाहिए। एचबीओ आपको ऊतक विनाश के दायरे को कम करने की अनुमति देता है, कम समय में परिगलन के सीमांकन को बढ़ावा देता है, दानेदार ऊतक के विकास को उत्तेजित करता है। एचबीओ का सामान्य जैविक अभिविन्यास प्रतिरक्षा की उत्तेजना और पूरे शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में योगदान देता है।

एनारोबिक संक्रमणों के लिए सामान्य ड्रग थेरेपी में, मेट्रोनिडाजोल डेरिवेटिव का उपयोग किया जाना चाहिए (मेट्रागिल, फ्लैगिल, प्रति दिन 1.5 ग्राम तक अंतःशिरा में; टिनिडाज़ोल - ट्राइकैनिक्स 1.5 ग्राम प्रति दिन 5-8 दिनों के लिए 8 घंटे के बाद अंतःशिरा), 1% डाइऑक्साइड। समाधान 120.0 IV। इन दवाओं में ग्राम-नकारात्मक छड़ और अवायवीय कोक्सी के खिलाफ पर्याप्त एंटीसेप्टिक गुण होते हैं।

अवायवीय संक्रमण के उपचार के अनिवार्य घटक विषहरण, एंटीबायोटिक चिकित्सा, इम्यूनोथेरेपी, जीवन समर्थन प्रणाली में सुधार, रोगियों की ऊर्जा आपूर्ति हैं। इन मुद्दों को हमारे द्वारा "सेप्सिस" खंड में और अधिक विस्तार से कवर किया जाएगा।

परीक्षण प्रश्न

1. 1. अवायवीय संक्रमण के प्रेरक कारक क्या हैं?
2. 2. अवायवीय माइक्रोफ्लोरा की विशेषताएं क्या हैं?
3. 3. अवायवीय संक्रमण को कैसे वर्गीकृत किया जा सकता है?
4. 4. अवायवीय संक्रमण के विकास के लिए कौन सी परिस्थितियाँ आवश्यक हैं?
5. 5. अवायवीय सूक्ष्मजीवों की रोगजनकता के कारक क्या हैं?
6. 6. अवायवीय संक्रमण के नैदानिक ​​लक्षण क्या हैं?
7. 7. अवायवीय संक्रमण के निदान में किन अतिरिक्त विधियों का उपयोग किया जाता है?
8. 8. कोमल ऊतकों के अवायवीय संक्रमण का वर्गीकरण।
9. 9. कोमल ऊतकों के अवायवीय संक्रमण की नैदानिक ​​तस्वीर क्या है?

10. अवायवीय संक्रमणों के लिए चिकित्सीय उपायों की मुख्य दिशाएँ क्या हैं?

11. अवायवीय नरम ऊतक संक्रमण के शल्य चिकित्सा उपचार का दायरा क्या है?

परिस्थितिजन्य कार्य

1. एक 28 वर्षीय मरीज को 4 दिन पहले एक सड़क दुर्घटना में मिली दाहिनी जांघ के व्यापक कुचले घाव के साथ क्लिनिक में पहुंचाया गया था। पीड़ित सुस्त है, मुश्किल से सवालों के जवाब देता है, पर्याप्त है। स्थानीय रूप से, 15x25 सेमी का घाव नोट किया जाता है, किनारों को काट दिया जाता है, पेश करने वाली मांसपेशियां सुस्त होती हैं, निर्वहन अल्प, सीरस-प्यूरुलेंट होता है, "क्रेपिटस" का लक्षण निकट-घाव क्षेत्र के ऊतकों के तालमेल से निर्धारित होता है, ऊतक घुसपैठ व्यक्त की जाती है, त्वचा तनावपूर्ण, रंग में पीली होती है। आपका प्रारंभिक निदान क्या है? इस स्थिति में किन अतिरिक्त परीक्षा विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए? उपचार की रणनीति क्या है?

2. एक 38 वर्षीय महिला बायीं जांघ में दर्द की शिकायत लेकर आपातकालीन कक्ष में आई थी, जहां उसके 2 सप्ताह पहले मैग्नीशियम सल्फेट का इंजेक्शन लगाया गया था। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट. इस क्षेत्र के ऊतकों की एक स्पष्ट सूजन नेत्रहीन रूप से नोट की जाती है, त्वचा भूरी है, तनावपूर्ण है, तालु पर दर्द मध्यम है, बाएं पैर की गति काफी सीमित है। बाईं जांघ की एक्स-रे परीक्षा "हेरिंगबोन पैटर्न" लक्षण द्वारा निर्धारित की जाती है। आपका प्रारंभिक निदान क्या है? रेडियोलॉजिकल डेटा की व्याख्या कैसे करें और कैसे व्याख्या करें? उपचार की रणनीति क्या है?

3. दाहिने ग्लूटल क्षेत्र के इंजेक्शन के बाद के कफ के लिए एक शुद्ध फोकस के सर्जिकल उपचार के संचालन के दौरान, नरम ऊतकों के विच्छेदन के दौरान क्रेपिटस का एक लक्षण नोट किया गया था। नरम ऊतक भूरे रंग के सीरस एक्सयूडेट के साथ एक भ्रूण गंध के साथ संतृप्त होते हैं, फाइबर गंदा ग्रे, सुस्त होता है। इस मामले में भड़काऊ प्रक्रिया की किस प्रकृति के बारे में सोचा जा सकता है? आपका निदान क्या है? निदान को स्पष्ट करने में कौन सी शोध विधियां मदद करेंगी? इस स्थिति में कौन से चिकित्सीय उपायों का उपयोग किया जाना चाहिए?

जवाब

1. प्रारंभिक निदान निम्नानुसार तैयार किया गया है: दाहिनी जांघ का शुद्ध घाव। घाव के संक्रमण की सबसे अधिक संभावना अवायवीय सूक्ष्मजीवों के कारण होती है। जीवाणु वनस्पतियों की प्रकृति को स्पष्ट करने और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का निर्धारण करने के लिए, घाव की एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा आवश्यक है। इस मामले में, प्युलुलेंट फोकस (घाव के माध्यमिक सर्जिकल उपचार) के सर्जिकल उपचार और तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के अनिवार्य आचरण का संकेत दिया जाता है।

2. रोगी को इंजेक्शन के बाद बायीं जांघ का अवायवीय कफ होता है। एक्स-रे से पता चला लक्षण "हेरिंगबोन पैटर्न" इंगित करता है कि इस सर्जिकल संक्रमण का प्रेरक एजेंट एनारोबेस के समूह से संबंधित है। वे, जैसा कि आप जानते हैं, जीवन की प्रक्रिया में गैस छोड़ने में सक्षम होते हैं, जो मांसपेशियों के तंतुओं के साथ फैलते हैं, उन्हें एक्सफोलिएट करते हैं और इस तरह रेडियोलॉजिकल लक्षणों को निर्धारित करते हैं। रोगी को सर्जिकल उपचार दिखाया जाता है, जिसमें प्युलुलेंट फोकस के सर्जिकल उपचार शामिल हैं।

3. इस मामले में, यह माना जा सकता है कि अवायवीय सूक्ष्मजीव सर्जिकल संक्रमण के प्रेरक एजेंट हैं। इस संबंध में, निदान निम्नानुसार तैयार किया जा सकता है: सही ग्लूटल क्षेत्र के इंजेक्शन के बाद अवायवीय कफ। रोगज़नक़ के अवायवीय एटियलजि की पुष्टि करने के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति वनस्पति की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए घाव का एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन करने की सलाह दी जाती है। पश्चात की अवधि में, उपचार के परिसर में स्थानीय और सामान्य तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा और रोगसूचक उपायों को शामिल करना चाहिए।

साहित्य

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4. 4. लारिचेव ए। बी। प्यूरुलेंट सर्जरी में एनारोबिक संक्रमण (शैक्षिक मैनुअल) यारोस्लाव, 1995. - 31 पी।
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6. 6. घाव और घाव का संक्रमण (एम.आई. कुज़िन और बी.एम. कोस्ट्युचेंको द्वारा संपादित)। - एम .: मेडिसिन, 1990. - 592 पी।

सर्जरी में अवायवीय संक्रमण

1. ऐतिहासिक पृष्ठभूमि

2. एटियलजि और रोगजनन पर जानकारी

3. नैदानिक ​​डेटा

4. डायग्नोस्टिक्स (बैक्टीरियोलॉजिकल, जीएलसी)

5. उपचार

6। निष्कर्ष

1952 में, एम्ब्रोज़ पारे ने पहली बार एक अवायवीय संक्रमण का वर्णन किया, इसे अस्पताल गैंग्रीन कहा। घरेलू साहित्य में, एन.आई. पिरोगोव ने इसकी नैदानिक ​​​​तस्वीर का विस्तार से वर्णन किया है। "अवायवीय संक्रमण" शब्द के पर्यायवाची हैं: गैस गैंग्रीन, अवायवीय गैंग्रीन, अस्पताल गैंग्रीन, नीला या कांस्य मग, एंटोन फायर, आदि। वैसे, प्रसिद्ध साहित्यिक नायक बाज़रोव, विवरण को देखते हुए, अवायवीय गैंग्रीन से ठीक मर गए। 1987 में "क्लिनिकल सर्जरी" पत्रिका में प्रकाशित हालिया अध्ययनों के अनुसार, दाहिनी इलियाक और त्रिक हड्डियों को कुचलने और मांसपेशियों की एक बड़ी सरणी को नुकसान के साथ एक बंदूक की गोली के घाव के परिणामस्वरूप 1 ए.एस. पुश्किन की भी गैस संक्रमण से मृत्यु हो गई।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, अवायवीय और एरोबिक्स के साथ उनका जुड़ाव मानव संक्रामक विकृति विज्ञान में अग्रणी स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेता है। कुछ समय पहले तक, सबसे अधिक दबाव वाली समस्याओं में से एक स्टैफिलोकोकस ऑरियस के खिलाफ लड़ाई थी। समय के साथ, ग्राम-नकारात्मक अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा की भूमिका का पता चला। अवायवीय-एरोबिक माइक्रोफ्लोरा के कारण होने वाले दमन के लिए थोड़ा अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। सख्त अवायवीय जीवाणु पारंपरिक बैक्टीरियोलॉजिकल तरीकों से मायावी हैं, डॉक्टर उनसे बहुत कम परिचित हैं। एनारोबेस को ध्यान में रखे बिना, एटियलॉजिकल निदान गलत, विकृत हो जाता है, और अपंजीकृत संक्रमणों का एक बड़ा समूह प्रकट होता है। तो, विशेष मीडिया पर घावों से सामग्री की बुवाई को ध्यान में रखे बिना, स्टैफिलोकोकस ऑरियस मुख्य रूप से / लगभग 70% / बोया जाता है, जबकि इसकी वास्तविक आवृत्ति लगभग 4% है।

लुई पाश्चर द्वारा अवायवीय सूक्ष्मजीवों के अध्ययन के लिए समर्पित सामग्री प्रकाशित किए एक सदी और एक चौथाई से अधिक समय बीत चुका है। उन्नीसवीं सदी के अंत में उभरा। नैदानिक ​​सूक्ष्म जीव विज्ञानएरोबेस और एनारोबेस के सूक्ष्म जीव विज्ञान के रूप में समान रूप से पैदा हुआ था। बीसवीं सदी की शुरुआत में। अवायवीय रोगों के कारण होने वाली बीमारियों को एक स्वतंत्र खंड में विभाजित किया गया था, जिसमें रोगों के 3 समूह शामिल थे। उनमें से सबसे बड़ी "केले" प्युलुलेंट-पुटीय सक्रिय प्रक्रियाएं थीं। रोगजनकों और क्लीनिकों की विशेषताओं के अनुसार दूसरे समूह का प्रतिनिधित्व टेटनस और बोटुलिज़्म द्वारा किया गया था। तीसरे समूह ने कोमल ऊतकों के क्लोस्ट्रीडियल / गैस / गैंग्रीन को एकजुट किया, जो कई दशकों में डॉक्टरों की दृष्टि में धीरे-धीरे अवायवीय घावों का प्रमुख रूप बन गया। और विश्व युद्ध 1 और 2 के विशाल अनुभव ने इसे सामान्य रूप से एक गलत स्थिति के रूप में समेकित किया। अब, एनारोबिक संक्रमणों पर चर्चा करते समय, वर्तमान पाठ्यपुस्तकों और दिशानिर्देशों द्वारा खिलाए गए डॉक्टरों की कल्पना में, गैस गैंग्रीन होता है, जो एनारोबिक ग्राम-पॉजिटिव रॉड्स के कारण होता है: क्लोस्ट्रीडियम परफिरिंगेंस, क्लोस्ट्रीडियम एडिमाटेन्स, क्लोस्ट्रीडियम सेप्टिकम, क्लोस्ट्रीडियम स्पोरोजेन्स, आदि। की अत्यधिक गंभीरता बेशक, नेक्रोटिक परिवर्तनों की विशालता को इस क्लॉस्ट्रिडियल संक्रमण, गैस गठन और उच्च घातकता के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है।

वास्तव में, क्लोस्ट्रीडिया मनुष्यों में पाए जाने वाले अवायवीय जीवों का केवल एक बहुत छोटा हिस्सा (लगभग 5%/) बनाता है। साथ ही, मनुष्यों के लिए अवायवीय रोगजनकों का एक बहुत बड़ा समूह है जो बीजाणु नहीं बनाते हैं। उनमें से, जेनेरा बैक्टेरॉइड्स, फुसोबैक्टीरियम (ग्राम-नेगेटिव रॉड्स), पेप्टोकोकस और पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस (ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी), एंटरोबैक्टीरियम, वेलोनेला, एक्टिनोमाइसेस (ग्राम-पॉजिटिव रॉड्स) आदि के प्रतिनिधियों का सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​महत्व है।

उनके कारण होने वाली बीमारियों को अक्सर गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण के रूप में जाना जाता है। यह तुरंत कहा जाना चाहिए कि इन संक्रमणों वाले रोगी असामान्य नहीं हैं और अक्सर उनमें कोई नैदानिक ​​​​विशिष्टता नहीं होती है। वे रोज़मर्रा के सर्जिकल संक्रमणों के बहुमत का प्रतिनिधित्व करते हैं और मुख्य रूप से स्थानीय अभिव्यक्तियों और एक सौम्य पाठ्यक्रम की विशेषता हो सकती है, या प्रतिकूल पूर्वानुमान के साथ गंभीर प्रक्रियाओं का क्लिनिक हो सकता है।

सर्जिकल संक्रमणों की एक विस्तृत श्रृंखला की घटना में अवायवीय की भूमिका को अब तक रूसी साहित्य में बहुत कम छुआ गया है। यह अवायवीय के साथ काम करने की कठिनाइयों के कारण है। अनुभव से पता चलता है कि अवायवीय जीवों की भागीदारी से होने वाले अधिकांश संक्रमण मोनोमाइक्रोबियल नहीं होते हैं। ज्यादातर वे एरोबिक्स के साथ एनारोबेस के संयोजन के कारण होते हैं। अवायवीय माइक्रोफ्लोरा की प्रबलता काफी समझ में आती है यदि हम याद रखें कि सूक्ष्मजीव सबसे प्राचीन जीवित प्राणियों के हैं और वे उन दिनों में वापस दिखाई दिए जब पृथ्वी का वातावरण ऑक्सीजन से वंचित था। इसलिए, लंबे समय तक अवायवीय चयापचय ही एकमात्र संभव था। अधिकांश सूक्ष्मजीव ऐच्छिक हैं और मध्यम रूप से अवायवीय अवायवीय हैं।

रोगजनक अवायवीय की व्यापकता

अवायवीय सूक्ष्मजीव सामान्य माइक्रोफ्लोरा का विशाल बहुमत बनाते हैं मानव शरीर. त्वचा एरोबिक्स की तुलना में दस गुना अधिक अवायवीय से आबाद है। अवायवीय जीवों का मुख्य आवास पाचन तंत्र है, जहां कोई बाँझ वर्ग नहीं होते हैं। मुंह में वनस्पति 99% अवायवीय है, जो बड़ी आंत के करीब है। बड़ी आंत ऑक्सीजन की कमी और बहुत कम रेडॉक्स क्षमता/-250 mV/ के कारण अवायवीय जीवों का मुख्य निवास स्थान है। 20-405 पर आंत की सामग्री में सूक्ष्मजीव होते हैं। इनमें से 975 गंभीर अवायवीय हैं। एस्चेरिचिया कोलाई का हिस्सा, लोकप्रिय धारणा के विपरीत, केवल 0.1-0.45 है।

संक्रमणों का रोगजनन

गैर-बीजाणु अवायवीय जीवों के जीवन के लिए मुख्य स्थितियों के रूप में, निम्नलिखित आवश्यक हैं: 1. पर्यावरण की नकारात्मक रेडॉक्स क्षमता / यह क्षमता, या रेडॉक्स क्षमता, सभी रेडॉक्स प्रक्रियाओं, प्रतिक्रियाओं के योग को निर्धारित या मात्रा में करती है। किसी दिए गए ऊतक, पर्यावरण में। रक्त की उपस्थिति में यह काफी कम हो जाता है, इसलिए यह स्पष्ट है कि संक्रमण की उपस्थिति में उदर गुहा में रक्त की उपस्थिति एक बहुत ही खतरनाक कारक है।

2. ऑक्सीजन मुक्त वातावरण।

3. वृद्धि कारकों की उपस्थिति। उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस में, कोमल ऊतकों में PO2 सामान्य से 405 कम है। स्वस्थ ऊतक की रेडॉक्स क्षमता लगभग +150 mV है, जबकि मृत ऊतक और फोड़े में यह लगभग -150 mV है। इसके अलावा, एरोबेस अवायवीय जीवों का संरक्षण करते हैं / ऑक्सीजन मुक्त वातावरण के निर्माण में योगदान करते हैं /।

रोगजनक कारक

1. विशिष्ट जहरीले पदार्थ।

2. एंजाइम

3. एंटीजन।

एनारोबिक हेपरिनेज़ थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की घटना में योगदान देता है। अवायवीय कैप्सूल तेजी से उनके पौरूष को बढ़ाता है और यहां तक ​​\u200b\u200bकि उन्हें संघों में पहले स्थान पर लाता है। रोग कारकों की अपनी विशिष्ट विशेषताएं हैं। उनके कारण होने वाली बीमारियों में कई रोगजनक विशेषताएं होती हैं।

सर्जिकल के माइक्रोबियल परिदृश्य में अवायवीय का हिस्सा

संक्रमणों

उन क्षेत्रों में अवायवीय संक्रमण का सबसे बड़ा अनुपात जहां अवायवीय अधिक आम हैं। वे हैं: 1. जठरांत्र संबंधी मार्ग की सर्जरी

2. मैक्सिलोफेशियल सर्जरी। 3. न्यूरोसर्जरी 4. ईएनटी रोग

5. स्त्री रोग 6. कोमल ऊतक संक्रमण।

उदाहरण के लिए: मस्तिष्क के फोड़े - 60% में अवायवीय, 100% में गर्दन के कफ। आकांक्षा निमोनिया - 93%। फेफड़े के फोड़े - 100%। उदर गुहा में फोड़े - 90% एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस - 96%। स्त्री रोग संबंधी संक्रमण - 100% नरम ऊतक फोड़े - 60%।

अवायवीय संक्रमणों की नैदानिक ​​​​विशेषताएं

फोकस के स्थानीयकरण के बावजूद, संक्रामक प्रक्रियाओं की सामान्य और बहुत ही विशिष्ट नैदानिक ​​​​विशेषताएं हैं जो एनारोबेस की भागीदारी के साथ होती हैं। इस प्रकार के संक्रमण की कई नैदानिक ​​विशेषताओं को एनारोबेस के चयापचय की ख़ासियत, अर्थात् घाव की पुटीय सक्रिय प्रकृति, गैस गठन द्वारा समझाया गया है। यह ज्ञात है कि सड़न एक ऊतक सब्सट्रेट के अवायवीय ऑक्सीकरण की एक प्रक्रिया है।

अधिकांश लगातार लक्षण: एक्सयूडेट की अप्रिय, दुर्गंधयुक्त गंध। इसे 19वीं शताब्दी के अंत के रूप में जाना जाता था। लेकिन वर्षों से क्लिनिकल माइक्रोबायोलॉजी में एरोबिक बदलाव के परिणामस्वरूप, इस लक्षण को एस्चेरिचिया कोलाई के लिए जिम्मेदार ठहराया गया है। वास्तव में, सभी अवायवीय पदार्थ अप्रिय रूप से महक वाले पदार्थ नहीं बनाते हैं, और इस विशेषता की अनुपस्थिति हमें अभी तक अवायवीय की उपस्थिति को पूरी तरह से अस्वीकार करने की अनुमति नहीं देती है। दूसरी ओर, बदबू हमेशा अपने अवायवीय मूल को इंगित करती है।

अवायवीय क्षति का दूसरा संकेत इसकी पुटीय सक्रिय प्रकृति है।

घावों में धूसर, धूसर-हरे रंग के मृत ऊतक होते हैं।

तीसरा संकेत - एक्सयूडेट का रंग - ग्रे-हरा, भूरा।

रंग विषम है, इसमें वसा की बूंदें होती हैं। मवाद तरल होता है, अक्सर सूजन वाले ऊतकों को फैलाने वाला होता है। जबकि एरोबिक दमन के साथ, मवाद गाढ़ा होता है, रंग एक समान होता है, गहरा पीला होता है, कोई गंध नहीं होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ संक्रमणों की विशिष्ट विशेषताएं अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट होती हैं प्रारम्भिक चरणरोग।

चौथा संकेत - गैस बनना।

इस तथ्य के कारण कि हाइड्रोजन, नाइट्रोजन और मीथेन, जो पानी में खराब घुलनशील हैं, अवायवीय चयापचय के दौरान जारी किए जाते हैं। गैस निर्माण 3 संस्करणों में हो सकता है:

ए / नरम ऊतक वातस्फीति - क्रेपिटस। यह लक्षण सामान्य नहीं है।

फोड़े में गैस-तरल की सीमा पर बी / एक्स-रे निर्धारित स्तर।

अधिकांश अवायवीय संक्रमण अंतर्जात हैं, इसलिए उनकी नैदानिक ​​​​विशेषता - अवायवीय जीवों के प्राकृतिक आवासों से निकटता - zh.k.t., vdp, जननांग। आमतौर पर न केवल श्लेष्म झिल्ली के लिए फॉसी की निकटता का पता लगाना संभव है, बल्कि इन झिल्लियों को नुकसान भी है।

आमतौर पर, जानवरों और मानव के काटने के साथ-साथ दांतों पर चोट लगने के बाद हाथ पर मिश्रित संक्रमण की घटना भी होती है।

अवायवीय संक्रमण का संदेह तब होना चाहिए जब रोगज़नक़ को पारंपरिक तरीकों से अलग नहीं किया जा सकता है या जब अलग-अलग बैक्टीरिया की संख्या माइक्रोस्कोप के नीचे दिखाई देने वाले से मेल नहीं खाती है।

यदि रोगी में वर्णित दो या अधिक लक्षण हैं, तो प्रक्रिया में अवायवीय की भागीदारी पर सवाल नहीं उठाया जाना चाहिए। बैक्टीरियोलॉजिकल डेटा केवल रोगजनकों की संरचना को स्पष्ट करता है। एक और महत्वपूर्ण परिस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

श्लेष्मा झिल्ली में संक्रमण के फॉसी की निकटता उन्हें छिपा देती है। इसलिए, रोग की बाहरी अभिव्यक्तियाँ अक्सर घाव की गहराई और रोग के सामान्य लक्षणों के अनुरूप नहीं होती हैं। चिकित्सकीय रूप से, कोमल ऊतकों का अवायवीय कफ एक कफ है, जिसकी गंभीरता और पाठ्यक्रम काफी हद तक प्रभावित ऊतकों की मात्रा पर निर्भर करता है। संक्रमण मुख्य रूप से स्थानीयकृत हो सकता है

1. चमड़े के नीचे के ऊतक,

2. प्रावरणी,

3. मांसपेशियां,

4. एक ही समय में इन संरचनाओं को हिट करें।

चमड़े के नीचे के ऊतकों को नुकसान के साथ, इस क्षेत्र की त्वचा आमतौर पर थोड़ा बदल जाती है। स्पष्ट परिसीमन के बिना इसकी घनी सूजन और हाइपरमिया है। त्वचा में अपेक्षाकृत छोटा परिवर्तन अंतर्निहित ऊतकों को नुकसान की वास्तविक सीमा को नहीं दर्शाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया प्राथमिक फोकस से बहुत दूर फैल सकती है। वसा ऊतक एक ग्रे-गंदे रंग के पिघलने के फॉसी के रूप में प्रकट होता है, एक्सयूडेट भूरा होता है, अक्सर एक अप्रिय गंध के साथ, घाव में स्वतंत्र रूप से बहता है। छोटे जहाजों के घनास्त्रता के कारण चमड़े के नीचे के ऊतकों और त्वचा के कालेपन या परिगलन के क्षेत्रों की घनी घुसपैठ की उपस्थिति प्रावरणी के लिए प्रक्रिया के संक्रमण को इंगित करती है। नेक्रोटिक रूप से परिवर्तित प्रावरणी के पिघले हुए, भूरे-गंदे क्षेत्रों के घाव में उपस्थिति, भूरे रंग के एक्सयूडेट से गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के निदान को निस्संदेह माना जा सकता है। शायद चमड़े के नीचे के ऊतक, प्रावरणी और मांसपेशियों का एक संयुक्त घाव। इस मामले में, प्रक्रिया अक्सर प्राथमिक फोकस की सीमाओं से बहुत आगे निकल जाती है। मांसपेशियां सुस्त, उबली हुई, सीरस-रक्तस्रावी एक्सयूडेट से संतृप्त होती हैं।

गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण का यह रूप क्लॉस्ट्रिडियल मायोनेक्रोसिस से काफी अलग है, जब एक तीव्र शुरुआत, गंभीर विषाक्तता, ऊतकों में गैस, प्रभावित क्षेत्र में दर्द होता है। उसी समय, मांसपेशियां सूज जाती हैं, सुस्त हो जाती हैं, छूने पर बिखर जाती हैं, रक्तहीन हो जाती हैं। एक अप्रिय गंध के साथ हल्का भूरा एक्सयूडेट। चमड़े के नीचे के ऊतक बहुत कम करते हैं। त्वचा परिगलन आमतौर पर नहीं होता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि गैर-क्लोस्ट्रीडियल घाव संक्रमण की उपस्थिति में, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, प्रावरणी और मांसपेशियों का लगभग हमेशा एक स्पष्ट और संयुक्त घाव होता है। केवल घाव के क्षेत्र तक सीमित प्रक्रिया के साथ, रोग के सामान्य लक्षण आमतौर पर बहुत स्पष्ट नहीं होते हैं। सामान्य कमजोरी, कभी-कभी घाव क्षेत्र में दर्द, सबफ़ेब्राइल स्थिति। हालांकि, कई मामलों में अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण तीव्र होता है और काफी जल्दी फैलता है। इस मामले में, एक स्पष्ट नशा है।

क्लोस्ट्रीडियल और गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमणों का रूपात्मक विभेदक निदान बाद में गैस के बुलबुले की अनुपस्थिति, नेक्रोटाइज़िंग मायोसिटिस की कम गंभीरता और चमड़े के नीचे के ऊतक के सेरो-ल्यूकोसाइट संक्रमण की प्रबलता पर आधारित है। कई माइक्रोएब्सेसेस की उपस्थिति एक एरोबिक संक्रमण को जोड़ने का संकेत देती है। क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण के साथ, ल्यूकोसाइट प्रतिक्रिया बाधित होती है, और पीएमएन का हिस्सा विनाश की स्थिति में होता है। भड़काऊ प्रक्रिया एक लंबी प्रकृति की है, दमन और सफाई के चरण काफी लंबे होते हैं। दानों का निर्माण धीमा हो जाता है।

अवायवीय और मिश्रित नरम ऊतक संक्रमण अलग-अलग तरीकों से विकसित होते हैं। साथ ही, उन्नत मामलों में, उनके बीच व्यक्तिगत नैदानिक ​​और etiological मतभेद मिट जाते हैं और डॉक्टर के लिए बहुत कुछ खो जाता है। इसलिए, अवायवीय संक्रमण, पुटीय सक्रिय संक्रमण और अन्य दमन के बीच कई संबंध हैं।

भ्रामक प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के कारण इन संभावित घातक बीमारियों के निदान और उपचार में अक्सर देरी होती है। सर्जिकल संक्रमणों की नैदानिक ​​​​विविधता के लिए निदान और उपचार की प्रारंभिक अवधि में एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के दौरान गैर-क्लोस्ट्रीडियल माइक्रोफ्लोरा के अलगाव और पहचान के लिए, विशेष उपकरण की आवश्यकता होती है और निदान की पुष्टि करने के लिए हर रोज सर्जिकल अभ्यास में 3-5 दिनों की अवधि के परिणामों पर ध्यान केंद्रित करने की सलाह दी जाती है। 1/ग्राम-सना हुआ स्मीयर माइक्रोस्कोपी और 2/गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी/जीएलसी/। ये परिणाम औसतन 1 घंटे के भीतर प्राप्त किए जा सकते हैं। ग्राम-नेगेटिव एनारोबेस का निदान करते समय, जीवाणु संस्कृतियों के परिणामों के साथ एक देशी स्मीयर माइक्रोस्कोपी के परिणामों का संयोग 71% मामलों में नोट किया गया था। उसी समय, इसे व्यावहारिक रूप से बाहर रखा गया है

अवायवीय कोक्सी, टीके की उपस्थिति पर डेटा प्राप्त करने की संभावना। उनकी आकृति विज्ञान अवायवीय कोक्सी के समान है। bac.study में, नैदानिक ​​​​डेटा की उपस्थिति में 82% रोगियों में अवायवीय सूक्ष्मजीव पाए गए, जो नैदानिक ​​​​और बैक्टीरियोलॉजिकल डेटा के बीच उच्च स्तर के सहसंबंध को इंगित करता है। गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस से जुड़े तीव्र सर्जिकल नरम ऊतक संक्रमण में मुख्य रूप से पॉलीमिक्रोबियल एटियलजि है। गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय स्वयं के लिए, लगभग आधे रोगियों में इन जीवाणुओं के 2-3 विभिन्न प्रकार पाए गए।

यदि विश्व जीवों की अग्रणी भूमिका स्थापित करने के लिए अवायवीय और अवायवीय का एक संघ है, तो मात्रात्मक अध्ययन और अतिरिक्त अध्ययन करना आवश्यक है।

गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी

हाल के वर्षों में, यह स्थापित किया गया है कि चयापचय की प्रक्रिया में अवायवीय सूक्ष्मजीव वाष्पशील फैटी एसिड का उत्पादन करते हैं - प्रोपियोनिक, ब्यूटिरिक, आइसोब्यूट्रिक, वैलेरिक, आइसोवेलरिक, आदि, विकास माध्यम में या पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतकों में, जबकि एरोबिक सूक्ष्मजीव नहीं बनते हैं। ऐसे यौगिक। इन अस्थिर मेटाबोलाइट्स को जीएलसी द्वारा 1 घंटे के भीतर एनारोबेस की उपस्थिति के लिए उत्तर प्रदान करने के लिए पता लगाया जा सकता है। विधि न केवल अवायवीय की उपस्थिति का न्याय करना संभव बनाती है, बल्कि उनकी चयापचय गतिविधि और, परिणामस्वरूप, रोग प्रक्रिया में अवायवीय की वास्तविक भागीदारी का भी न्याय करती है।

प्रयोगशाला में अवायवीय का अलगाव

क्लिनिक में अब सबसे स्वीकार्य तरीका अवायवीय स्थितियों में अवायवीय की खेती है। 2 आवश्यकताओं को पूरा किया जाना चाहिए: 1/ आकस्मिक संदूषण से बचें; 2/ सामग्री एकत्र करने के क्षण से एजेंट के नुकसान को रोकें।

डिस्पोजेबल सीरिंज में सामग्री का परिवहन करते समय अवायवीय को ऑक्सीजन की क्रिया से बचाना आसान होता है, लेकिन पेनिसिलिन जैसे विशेष सीलबंद शीशियों में यह बेहतर होता है। पंचर होने पर सामग्री को बोतल में रखा जाता है। शीशी में - परिवहन माध्यम या इसके बिना, लेकिन अनिवार्य रूप से 80% नाइट्रोजन, 10% हाइड्रोजन और 10% कार्बन डाइऑक्साइड युक्त ऑक्सीजन मुक्त मिश्रण से भरना, अकेले नाइट्रोजन का उपयोग किया जा सकता है।

इलाज

अवायवीय संक्रमण वाले रोगियों के उपचार में, कथन पहले से कहीं अधिक उपयुक्त है: "जीवाणुरोधी कीमोथेरेपी के लिए रोगियों को चुनने में संयमित होने के कारण, खुराक निर्धारित करने में उदार होना चाहिए।"

एंटीबायोटिक दवाओं के लक्षित उपयोग के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप और गहन देखभाल अवायवीय संक्रमण वाले रोगियों के उपचार का आधार है। अधिकांश लेखकों का मानना ​​​​है कि जब "एनारोबिक संक्रमण" का नैदानिक ​​​​निदान स्थापित किया जाता है, तो तत्काल एक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है। प्रकाशनों में सर्जिकल उपचार की एकल, एकीकृत पद्धति पर डेटा की कमी है।

विष्णवस्की इंस्टीट्यूट ऑफ सर्जरी के अनुसार, जिस संस्थान के पास ऐसे रोगियों के इलाज में शायद सबसे अधिक अनुभव है, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप निर्णायक कारक है। यह एक पूर्ण जीवाणु अध्ययन के परिणामों की प्रतीक्षा किए बिना एक गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के पहले संदेह पर किया जाना चाहिए। एंटीबायोटिक दवाओं की कार्रवाई की प्रतीक्षा करते हुए हस्तक्षेप को स्थगित करना अस्वीकार्य है। यह अनिवार्य रूप से संक्रमण के तेजी से प्रसार और रोगी की स्थिति में अपरिहार्य गिरावट और सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और जोखिम में वृद्धि की ओर ले जाएगा। अवायवीय संक्रमण की पारंपरिक "क्लोस्ट्रिडियल" समझ के साथ, धारी चीरों का उपयोग एक परिचालन सहायता के रूप में किया जाता है। इस पद्धति का अस्तित्व का एक सीमित अधिकार है और यह विशुद्ध रूप से सहायक है। सिद्धांत रूप में, सर्जन को फोकस के एक कट्टरपंथी उपचार के लिए प्रयास करना चाहिए, जिसमें, यदि संभव हो तो, एक साफ घाव प्राप्त करना शामिल है। उपशामक सर्जरी जिसके परिणामस्वरूप मुरझाया हुआ घाव, कम से कम अनुकूल। गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण में, शल्य चिकित्सा में सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों के छांटने के साथ कट्टरपंथी सर्जिकल मलबे होते हैं। सर्जरी के दौरान, त्वचा की एक विस्तृत चीरा बनाना आवश्यक है, इसके बदले हुए रंग की सीमा से शुरू होकर, साथ ही पूरे प्रभावित क्षेत्र के ऊतकों को बिना किसी डर के पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित चमड़े के नीचे के ऊतक, प्रावरणी, मांसपेशियों को हटाने के साथ। एक व्यापक घाव की सतह की उपस्थिति।

नेस संक्रमण की प्रगति को रोकना और रोगी के जीवन को बचाना महत्वपूर्ण है। सर्जिकल घाव के किनारों के साथ त्वचा के फ्लैप को व्यापक रूप से तैनात किया जाना चाहिए, बाँझ धुंध रोल पर रखा जाना चाहिए और अप्रभावित त्वचा के आस-पास के क्षेत्रों में अलग-अलग श्वामिक के साथ सिलाई की जानी चाहिए। यह घाव का सबसे अच्छा वातन प्रदान करता है और घाव की प्रक्रिया के दौरान दृश्य नियंत्रण प्रदान करता है। पश्चात की अवधि में इस तरह के घाव प्रबंधन के साथ, प्रभावित ऊतकों के उन क्षेत्रों का पता लगाना आसान होता है जिन्हें हस्तक्षेप के दौरान हटाया नहीं गया है, जिन्हें तुरंत हटा दिया जाना चाहिए। गैर-व्यवहार्य ऊतकों को अधूरे हटाने से रोग की प्रगति होती है। सर्जन को सभी प्रभावित ऊतकों के कट्टरपंथी छांटने के सिद्धांत द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए, जो ऑपरेशन के बाद व्यापक घाव की सतह के गठन के डर के बिना रोगी के जीवन को बचाने का एकमात्र तरीका है। यदि मांसपेशियों की पूरी मोटाई प्रभावित होती है, तो उनके छांटने का सवाल उठाना आवश्यक है। अंगों की हार के साथ - उनके विच्छेदन के बारे में। धारियों के साथ व्यापक गहरे घावों के साथ, घाव प्रक्रिया के द्वितीय चरण में संक्रमण से पहले, आसमाटिक रूप से सक्रिय मलहम का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। भविष्य में, घाव की प्रक्रिया के दौरान/आमतौर पर 8-11 दिनों की सकारात्मक गतिशीलता के साथ, प्रवाह जल निकासी के साथ प्रारंभिक माध्यमिक टांके लगाकर घाव को बंद करने की सलाह दी जाती है या नरम ऊतकों के साथ प्लास्टिक सर्जरी या एक मुक्त जाल फ्लैप के साथ ऑटोडर्मोप्लास्टी करने की सलाह दी जाती है। .

उपचार का एक अनिवार्य घटक एंटीबायोटिक चिकित्सा है। लक्षित एबी-थेरेपी के संचालन के लिए आदर्श स्थिति रोगाणु का ज्ञान और रोगाणुरोधी एजेंटों के प्रति इसकी संवेदनशीलता और प्रयोगशाला नियंत्रण के तहत संक्रमण के फोकस में दवा की चिकित्सीय एकाग्रता का निर्माण है। हालांकि, व्यवहार में यह हमेशा संभव नहीं होता है। एनारोब को अलग करना और पहचानना मुश्किल है, लेकिन उन्हें पहचानना और भी मुश्किल है।

एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता। उत्तरार्द्ध अब कई अच्छी तरह से सुसज्जित संस्थानों की शक्ति के भीतर है। इसलिए, चिकित्सकों को प्रकाशित साहित्य डेटा द्वारा निर्देशित होने की आवश्यकता है। इसके अलावा, किसी को यह नहीं भूलना चाहिए कि एनारोबेस से जुड़े संक्रमण आमतौर पर पॉलीमिक्रोबियल होते हैं और कई जीवाणुरोधी दवाओं के एक साथ प्रशासन की आवश्यकता होती है। उन्हें अक्सर आपातकालीन आधार पर, अधिकतम खुराक में और / में निर्धारित किया जाता है।

साहित्य में, निर्णय है कि एनारोबेस पर सबसे सक्रिय और व्यापक प्रभावों में से एक अम्टीबायोटिक है क्लिंडामाइसिन / इसके बाद सी /। इसलिए, एनारोबिक संक्रमणों में अनुभवजन्य उपयोग के लिए इसकी सिफारिश की जाती है। लेकिन यह देखते हुए कि इनमें से अधिकांश संक्रमण मिश्रित हैं, आमतौर पर उपचार कई दवाओं के साथ किया जाता है। उदाहरण के लिए, एक एमिनोग्लाइकोसाइड के साथ क्रिंडामाइसिन। इसके अलावा, एक एमिनोग्लाइकोसाइड केवल तभी निर्धारित किया जाना चाहिए जब एनारोबेस के लिए विशिष्ट दवाएं निर्धारित करें। एनारोबेस के कई उपभेदों को रिफाम्पिन, लिनकोमाइसिन द्वारा दबा दिया जाता है, हालांकि बाद वाला एंटीबायोटिक लगभग 4 गुना कम होता है

क्लिंडामाइसिन की तुलना में सक्रिय। बेंज़िलपेनिसिलिन ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव एनारोबिक कोक्सी के खिलाफ अच्छा काम करता है। हालांकि, अक्सर इसके प्रति असहिष्णुता होती है। इसका विकल्प एरिथ्रोमाइसिन है, लेकिन बी फ्रैगिस और फ्यूसोबैक्टीरिया पर इसका बुरा प्रभाव पड़ता है और इसलिए इन संक्रमणों के उपचार के लिए इसके उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। एंटीबायोटिक फोर्टम/इंग्लैंड/अवायवीय कोक्सी और छड़ के खिलाफ प्रभावी है। यह एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयुक्त है।

खुराक: 2 महीने से अधिक उम्र के बच्चे। 2-3 इंजेक्शन के लिए प्रति दिन 30-100 मिलीग्राम / किग्रा। 2 महीने तक 2c अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए प्रति दिन 25-60 मिलीग्राम / किग्रा। Cefobid /cephalosporin//Belgium/ भी अवायवीय cocci और छड़ के खिलाफ एक प्रभावी एंटीबायोटिक है। एफ.वी. 1 ग्राम की शीशियां बच्चों के लिए खुराक: 50-200 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 2 इंजेक्शन के लिए / इन, इन / मी। लिनकोसिन / में लिनकोमाइसिन / - कोक्सी और एनारोबिक बेसिली के खिलाफ भी प्रभावी है। यह अंदर / मी, इन / इन के अंदर निर्धारित है। 2 इंजेक्शन के लिए प्रति दिन 10 मिलीग्राम / किग्रा। /एफ.वी. कैप्सूल, 1 मिलीलीटर सोडा के ampoules। 300 मिलीग्राम /। एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा को प्रभावित करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं के बीच एक विशेष स्थान मेट्रोनिडाजोल और उसके करीब अन्य इमिडाजोल का कब्जा है। मेट्रोनिडाजोल कई सख्त अवायवीय जीवों के लिए एक चयापचय जहर है और उनसे संबंधित ग्राम-नकारात्मक छड़ पर जीवाणुनाशक कार्य करता है। मेट्रानिडाजोल बैक्टीरिया के ग्राम-पॉजिटिव रूपों पर भी कार्य करता है, लेकिन बहुत कमजोर है, और ऐसे रोगजनकों में इसका उपयोग उचित नहीं है।

मेट्रोनिडाजोल को 15 मिलीग्राम / किग्रा की प्रारंभिक खुराक से और फिर 6 घंटे के बाद 7.5 मिलीग्राम / किग्रा पर प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। इसके गुणों के कारण, मेट्रोनिडाजोल, क्लिंडामाइसिन की तरह, एनारोबिक संक्रमण के उपचार में एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ एक और मानक कीमोथेराप्यूटिक संयोजन का गठन करता है।

मेट्रोनिडाजोल एक एबी नहीं है और संवेदनशीलता के निर्धारण और इसके प्रतिरोध के उद्भव से जुड़ी कई समस्याएं अपेक्षाकृत मामूली महत्व की हैं। वयस्कों के लिए खुराक 0.75-2.0 ग्राम / दिन है। आमतौर पर दिन में 0.5-3-4 बार निर्धारित किया जाता है।

फ्लैगिल / मेट्रोगिल / - 300 मिलीग्राम / दिन।

IV प्रशासन के बाद मेट्रोनिडाजोल की प्लाज्मा सांद्रता प्रशासन के मौखिक और मलाशय मार्गों द्वारा प्राप्त लगभग बराबर होती है, इसलिए जब अन्य तरीकों का उपयोग किया जा सकता है तो पैरेंट्रल प्रशासन फायदेमंद नहीं होता है। IV फॉर्म सबसे महंगा और दुर्गम है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इस दवा के सभी लाभों के साथ, यह सभी अंगों और ऊतकों में अच्छी तरह से प्रवेश करती है, विषाक्त नहीं है, जल्दी और कुशलता से कार्य करती है, और इसकी टेराटोजेनिटी की रिपोर्टें हैं।

अन्य इमिडाज़ोल - ऑर्निडाज़ोल, टिनिडाज़ोल / ट्राईकैनिक्स /, निरिडाज़ोल - ट्राइकोपोल की कार्रवाई के करीब थे। निरिडाजोल मेट्रोनिडाजोल की तुलना में अधिक सक्रिय है।

वयस्कों के लिए 120 मिलीलीटर IV तक डाइऑक्साइडिन का 1% समाधान भी उपयोग किया जाता है, साथ ही वयस्कों के लिए कार्बेनिसिलिन 12-16 ग्राम / दिन IV भी उपयोग किया जाता है। जीएलसी के नियंत्रण में अवायवीय जीवों पर लक्षित कार्रवाई वाली दवाओं का उपयोग 5-7 दिनों के लिए किया जाता है।

लाभकारी एचबीओ के साथ अवायवीय संक्रमण वाले रोगियों के जटिल उपचार में। ऑक्सीजन के उपयोग का सकारात्मक प्रभाव यह है कि यह प्रक्रिया के परिसीमन को प्राप्त करने में मदद करता है, सर्जिकल और जीवाणुरोधी प्रभावों को पूरा करता है। लेकिन आप उसे पहले स्थान पर नहीं रख सकते।

नरम ऊतकों के गैर-बीजाणु-गठन संक्रमण के साथ, एक विशेष स्वच्छता और स्वच्छ आहार की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि गैस गैंग्रीन के संक्रमण की विशेषता के प्रसार के लिए कोई विशिष्ट महामारी विज्ञान मार्ग नहीं हैं। इसलिए, यह माना जाता है कि इस विकृति वाले रोगियों का इलाज पुरुलेंट सर्जरी विभाग में किया जा सकता है। एक और बात यह है कि संक्रमण के प्रकार को तुरंत स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है।

उपरोक्त को सारांशित करते हुए, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि अवायवीय संक्रमणों की पर्याप्त चिकित्सा एक एटियोट्रोपिक, रोगजनक और रोगसूचक प्रकृति का एक कठिन जटिल कार्य है। चिकित्सीय उपाय एक सामान्य और स्थानीय प्रकृति के होने चाहिए, और उनका मूल समय पर और पूर्ण संचालन, एबी थेरेपी से बना होता है। सर्जिकल संक्रमण वाले रोगी के प्रबंधन की पूरी प्रक्रिया को कई चरणों में विभाजित किया जा सकता है।

1. नैदानिक। यह तब शुरू होता है जब मरीज आता है। संक्रमण का एक सटीक और पूर्ण एटियलॉजिकल और रूपात्मक निदान प्राप्त करना (आदर्श रूप से)।

2. तैयारी। मरीज को सर्जरी के लिए तैयार करना, और अस्पताल/विभाग/- उसके इलाज के लिए। इस तरह की तैयारी की उपेक्षा और चीरा और जल निकासी पर निर्भरता के दुखद परिणाम होते हैं। रोगी के होमियोस्टेसिस का सुधार।

3. फोकस/सेंट्रल लिंक/ का सर्जिकल उपचार। एबी, एचबीओ का उपयोग। सर्जिकल उपचार अक्सर कई होते हैं। जब निदान को जल्दी और सही ढंग से स्थापित करना और पर्याप्त उपचार लागू करना संभव होता है, यहां तक ​​​​कि गंभीर रोगियों में भी तेजी से सकारात्मक प्रवृत्ति होती है, और 5-7 दिनों के बाद आप टांके लगाना शुरू कर सकते हैं।

4. पुनर्निर्माण चरण। व्यापक घाव सतहों का बंद होना। साहित्य के आंकड़ों के अनुसार गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण में मृत्यु दर 48 से 60% तक होती है। विस्नेव्स्की संस्थान से डेटा - 16%। हमारे पास पिछले 5 वर्षों से 16% है।

- एक संक्रामक प्रक्रिया जो बीजाणु बनाने वाले या गैर-बीजाणु बनाने वाले सूक्ष्मजीवों के कारण उनकी महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए अनुकूल परिस्थितियों में होती है। विशेषता चिकत्सीय संकेतएनारोबिक संक्रमण स्थानीय अभिव्यक्तियों पर अंतर्जात नशा के लक्षणों की प्रबलता है, एक्सयूडेट की पुटीय सक्रिय प्रकृति, घाव में गैस बनाने की प्रक्रिया और तेजी से प्रगतिशील ऊतक परिगलन। एनारोबिक संक्रमण को नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर पहचाना जाता है, जिसकी पुष्टि परिणामों से होती है सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान, गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी, मास स्पेक्ट्रोमेट्री, इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस, पीसीआर, एलिसा, आदि। अवायवीय संक्रमण के उपचार में एक शुद्ध फोकस, गहन विषहरण और एंटीबायोटिक चिकित्सा के कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा उपचार शामिल हैं।

सामान्य जानकारी

एनारोबिक संक्रमण एनारोबिक बैक्टीरिया के कारण होने वाली एक रोग प्रक्रिया है जो एनोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) या हाइपोक्सिया (कम ऑक्सीजन तनाव) की स्थितियों में विकसित होती है। एनारोबिक संक्रमण संक्रामक प्रक्रिया का एक गंभीर रूप है, जिसमें महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान होता है और मृत्यु दर का उच्च प्रतिशत होता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सर्जरी, आघात विज्ञान, बाल रोग, न्यूरोसर्जरी, ओटोलरींगोलॉजी, दंत चिकित्सा, पल्मोनोलॉजी, स्त्री रोग और अन्य चिकित्सा क्षेत्रों के विशेषज्ञों द्वारा अवायवीय संक्रमण का सामना किया जाता है। अवायवीय संक्रमण किसी भी उम्र के रोगियों में हो सकता है। अवायवीय संक्रमण के कारण होने वाली बीमारी का अनुपात ठीक से ज्ञात नहीं है; कोमल ऊतकों, हड्डियों या जोड़ों में प्युलुलेंट फ़ॉसी से, लगभग 30% मामलों में अवायवीय बोया जाता है; 2-5% मामलों में अवायवीय जीवाणु की पुष्टि की जाती है।

अवायवीय संक्रमण के कारण

अवायवीय त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, जठरांत्र संबंधी मार्ग, अंगों के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा हैं मूत्र तंत्रऔर उनके विषैले गुणों से सशर्त रूप से रोगजनक हैं। कुछ शर्तों के तहत, वे अंतर्जात अवायवीय संक्रमण के प्रेरक एजेंट बन जाते हैं। बहिर्जात अवायवीय मिट्टी में मौजूद होते हैं और कार्बनिक द्रव्यमान का क्षय करते हैं और जब वे बाहर से घाव में प्रवेश करते हैं तो एक रोग प्रक्रिया का कारण बनते हैं। अवायवीय सूक्ष्मजीवों को बाध्य और वैकल्पिक में विभाजित किया गया है: बाध्य अवायवीय का विकास और प्रजनन ऑक्सीजन मुक्त वातावरण में किया जाता है; ऐच्छिक अवायवीय जीव अनुपस्थिति और ऑक्सीजन की उपस्थिति दोनों में जीवित रहने में सक्षम हैं। ऐच्छिक अवायवीय जीवाणुओं में एस्चेरिचिया कोलाई, शिगेला, यर्सिनिया, स्ट्रेप्टोकोकस, स्टैफिलोकोकस आदि शामिल हैं।

अवायवीय संक्रमण के रोगजनक रोगजनकों को दो समूहों में विभाजित किया जाता है: बीजाणु-गठन (क्लोस्ट्रिडिया) और गैर-बीजाणु-गठन (गैर-क्लोस्ट्रीडियल) अवायवीय (फ्यूसोबैक्टीरिया, बैक्टेरॉइड्स, वेइलोनेला, प्रोपियोनिबैक्टीरिया, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी, आदि)। बीजाणु बनाने वाले अवायवीय बहिर्जात मूल (टेटनस, गैस गैंग्रीन, बोटुलिज़्म, फूड पॉइज़निंग, आदि) के क्लोस्ट्रीडियोसिस के प्रेरक एजेंट हैं। ज्यादातर मामलों में गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस एक अंतर्जात प्रकृति (आंतरिक अंगों के फोड़े, पेरिटोनिटिस, निमोनिया, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के कफ, ओटिटिस मीडिया, सेप्सिस, आदि) की प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं का कारण बनते हैं।

अवायवीय सूक्ष्मजीवों की रोगजनकता के मुख्य कारक पैथोलॉजिकल फोकस में उनकी संख्या, रोगजनकों के जैविक गुण, संबंधित बैक्टीरिया की उपस्थिति हैं। अवायवीय संक्रमण के रोगजनन में, प्रमुख भूमिका सूक्ष्मजीवों, एंडो- और एक्सोटॉक्सिन और गैर-विशिष्ट चयापचय कारकों द्वारा उत्पादित एंजाइमों की है। तो, एंजाइम (हेपरिनेज़, हाइलूरोनिडेस, कोलेजनेज़, डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़) एनारोबेस के विषाणु, मांसपेशियों और संयोजी ऊतकों के विनाश को बढ़ाने में सक्षम हैं। एंडो- और एक्सोटॉक्सिन संवहनी एंडोथेलियम, इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस और घनास्त्रता को नुकसान पहुंचाते हैं। इसके अलावा, कुछ क्लोस्ट्रीडियल विषाक्त पदार्थों में नेफ्रोट्रोपिक, न्यूरोट्रोपिक, कार्डियोट्रोपिक प्रभाव होते हैं। अवायवीय चयापचय के गैर-विशिष्ट कारक - इंडोल, फैटी एसिड, हाइड्रोजन सल्फाइड, अमोनिया - का भी शरीर पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है।

अवायवीय संक्रमण के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ ऊतकों और रक्तप्रवाह में अवायवीय के प्रवेश के साथ-साथ ऊतकों की रेडॉक्स क्षमता (इस्केमिया, रक्तस्राव, परिगलन) में कमी के साथ शारीरिक बाधाओं को नुकसान पहुंचाती हैं। ऊतकों में अवायवीय का प्रवेश सर्जिकल हस्तक्षेप, आक्रामक जोड़तोड़ (पंचर, बायोप्सी, दांत निकालना, आदि), आंतरिक अंगों के वेध, खुली चोट, घाव, जलन, जानवरों के काटने, लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम, आपराधिक गर्भपात आदि के दौरान हो सकता है। अवायवीय संक्रमण के उद्भव में योगदान करने वाले कारक पृथ्वी के साथ घावों का बड़े पैमाने पर संदूषण, घाव में विदेशी निकायों की उपस्थिति, हाइपोवोलेमिक और दर्दनाक आघात, सहवर्ती रोग (कोलेजेनोज़, मधुमेह मेलेटस, ट्यूमर), और इम्युनोडेफिशिएंसी हैं। इसके अलावा, साथ में एरोबिक माइक्रोफ्लोरा को दबाने के उद्देश्य से तर्कहीन एंटीबायोटिक चिकित्सा का बहुत महत्व है।

स्थानीयकरण के आधार पर, अवायवीय संक्रमण को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• केंद्रीय तंत्रिका प्रणाली(मस्तिष्क फोड़ा, मेनिन्जाइटिस, सबड्यूरल एम्पाइमा, आदि)
• सिर और गर्दन (पीरियडोंटल फोड़ा, लुडविग का एनजाइना, ओटिटिस मीडिया, साइनसाइटिस, नेक सेल्युलाइटिस, आदि)
• श्वसन पथ और फुस्फुस का आवरण (आकांक्षा निमोनिया, फेफड़े का फोड़ा, फुफ्फुस एम्पाइमा, आदि)
• महिला प्रजनन प्रणाली (सलपिंगिटिस, एडनेक्सिटिस, एंडोमेट्रैटिस, पेल्विक पेरिटोनिटिस)
• उदर गुहा (पेट का फोड़ा, पेरिटोनिटिस)
• त्वचा और कोमल ऊतक (क्लोस्ट्रीडियल सेल्युलाइटिस, गैस गैंग्रीन, नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस, फोड़े, आदि)
• हड्डियों और जोड़ों (ऑस्टियोमाइलाइटिस, पुरुलेंट गठिया)
• जीवाणु

अवायवीय संक्रमण के लक्षण

रोगज़नक़ के प्रकार और अवायवीय संक्रमण के फोकस के स्थानीयकरण के बावजूद, विभिन्न नैदानिक ​​रूपों में कुछ सामान्य विशेषताएं हैं। ज्यादातर मामलों में, एनारोबिक संक्रमण की तीव्र शुरुआत होती है और यह स्थानीय और सामान्य लक्षणों के संयोजन की विशेषता होती है। ऊष्मायन अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों तक (औसतन लगभग 3 दिन) हो सकती है।

अवायवीय संक्रमण का एक विशिष्ट संकेत स्थानीय भड़काऊ घटनाओं पर सामान्य नशा के लक्षणों की प्रबलता है। तीव्र गिरावट सामान्य हालतरोगी आमतौर पर स्थानीय लक्षणों की शुरुआत से पहले ही होता है। गंभीर एंडोटॉक्सिकोसिस की अभिव्यक्ति है उच्च बुखारठंड लगना, गंभीर कमजोरी, मतली, सिरदर्द, सुस्ती के साथ। धमनी हाइपोटेंशन, क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता, हेमोलिटिक एनीमिया, प्रतिष्ठित त्वचा और श्वेतपटल, एक्रोसायनोसिस विशेषता है।

घाव में अवायवीय संक्रमण के साथ, एक प्रारंभिक स्थानीय लक्षण घाव में गैस बनाने की प्रक्रियाओं के कारण फटने वाली प्रकृति, वातस्फीति और नरम ऊतक क्रेपिटस का एक मजबूत, बढ़ता दर्द है। निरंतर संकेतों में प्रोटीन सब्सट्रेट के अवायवीय ऑक्सीकरण के दौरान नाइट्रोजन, हाइड्रोजन और मीथेन की रिहाई से जुड़े एक्सयूडेट की भ्रूण की गंधयुक्त गंध है। एक्सयूडेट में एक तरल स्थिरता, सीरस-रक्तस्रावी, प्युलुलेंट-रक्तस्रावी या प्रकृति में प्युलुलेंट, वसा के समावेश के साथ विषम रंग और गैस के बुलबुले की उपस्थिति होती है। सूजन की पुटीय प्रकृति भी घाव की उपस्थिति से संकेतित होती है, जिसमें भूरे-हरे या भूरे-भूरे रंग के ऊतक होते हैं, कभी-कभी काले रंग की पपड़ी होती है।

अवायवीय संक्रमण का कोर्स फुलमिनेंट (सर्जरी या चोट के क्षण से 1 दिन के भीतर), तीव्र (3-4 दिनों के भीतर), सबस्यूट (4 दिनों से अधिक) हो सकता है। एनारोबिक संक्रमण अक्सर कई अंग विफलता (गुर्दे, यकृत, कार्डियोपल्मोनरी), विषाक्त सदमे, गंभीर सेप्सिस के विकास के साथ होता है, जो मृत्यु का कारण होता है।

निदान

अवायवीय संक्रमण के समय पर निदान के लिए, सही मूल्यांकन का बहुत महत्व है। नैदानिक ​​लक्षणआवश्यक के समय पर प्रावधान की अनुमति चिकित्सा देखभाल. संक्रामक फोकस के स्थानीयकरण के आधार पर, विभिन्न विशिष्टताओं के चिकित्सक अवायवीय संक्रमणों के निदान और उपचार में लगे हो सकते हैं - सामान्य सर्जन, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, स्त्री रोग विशेषज्ञ, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, मैक्सिलोफेशियल और थोरैसिक सर्जन।

एनारोबिक संक्रमण के तेजी से निदान के तरीकों में ग्राम स्मीयर धुंधला और गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी के साथ घाव के निर्वहन की बैक्टीरियोस्कोपी शामिल है। रोगज़नक़ के सत्यापन में, प्रमुख भूमिका डिस्चार्ज किए गए घाव की बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर या फोड़े की सामग्री, फुफ्फुस द्रव का विश्लेषण, एरोबिक और एनारोबिक बैक्टीरिया के लिए रक्त संस्कृति, एंजाइम इम्युनोसे, पीसीआर से संबंधित है। अवायवीय संक्रमण के दौरान रक्त के जैव रासायनिक मापदंडों में, प्रोटीन की एकाग्रता में कमी, क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि, यूरिया, बिलीरुबिन, ट्रांसएमिनेस और क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि पाई जाती है। नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अध्ययनों के साथ, रेडियोग्राफी की जाती है, जिससे प्रभावित ऊतकों या गुहाओं में गैस के संचय का पता चलता है।

एनारोबिक संक्रमण को नरम ऊतकों के एरिज़िपेलस, पॉलीमॉर्फिक एक्सयूडेटिव एरिथेमा, डीप वेन थ्रॉम्बोसिस, न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोपेरिटोनियम, उदर गुहा के खोखले अंगों के वेध से अलग किया जाना चाहिए।

अवायवीय संक्रमण का उपचार

अवायवीय संक्रमण के उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण में एक शुद्ध फोकस, गहन विषहरण और के कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा उपचार शामिल हैं। एंटीबायोटिक चिकित्सा. सर्जिकल चरण जितनी जल्दी हो सके किया जाना चाहिए - रोगी का जीवन इस पर निर्भर करता है। एक नियम के रूप में, इसमें नेक्रोटिक ऊतकों को हटाने, आसपास के ऊतकों के विघटन, गुहाओं की धुलाई के साथ खुले जल निकासी और एंटीसेप्टिक समाधानों के साथ घावों को हटाने के साथ घाव का एक विस्तृत विच्छेदन होता है। अवायवीय संक्रमण के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के लिए अक्सर बार-बार नेक्रक्टोमी की आवश्यकता होती है। अवायवीय संक्रमण का परिणाम काफी हद तक रोग प्रक्रिया के नैदानिक ​​​​रूप, प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि, निदान की समयबद्धता और उपचार की शुरुआत पर निर्भर करता है। अवायवीय संक्रमण के कुछ रूपों में मृत्यु दर 20% से अधिक है। अवायवीय संक्रमण की रोकथाम में घावों के समय पर और पर्याप्त पीएसटी, नरम ऊतकों के विदेशी निकायों को हटाने, ऑपरेशन के दौरान सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस की आवश्यकताओं का अनुपालन शामिल है। व्यापक घावों के लिए और भारी जोखिमएनारोबिक संक्रमण के विकास के लिए विशिष्ट टीकाकरण और रोगाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता होती है।

"5" (उत्कृष्ट) -हेरफेर करने की तकनीक में त्रुटियों की अनुपस्थिति और इसके कार्यान्वयन के अनुक्रम का पूर्ण, विस्तृत औचित्य

"4" (अच्छा) -हेरफेर तकनीक में 2 से अधिक छोटी त्रुटियां नहीं की गईं। इसके कार्यान्वयन के क्रम के लिए एक पूर्ण, विस्तृत औचित्य देता है। की गई गलतियों से जटिलताएं नहीं होती हैं और रोगी के शरीर के जीवन को खतरा नहीं होता है।

"3" (संतोषजनक) -हेरफेर तकनीक का प्रदर्शन करते समय, 2 से अधिक छोटी त्रुटियां (तकनीक का उल्लंघन) की गईं, जिससे जटिलताएं हो सकती हैं। शिक्षक की मदद से छात्र उन्हें हटा देता है

"2" (असंतोषजनक) -हेरफेर तकनीक का प्रदर्शन करते समय, सकल (2 से अधिक) गलतियाँ की गईं। छात्र शिक्षक की मदद से उन्हें ठीक नहीं कर सकता।

सर्जिकल संक्रमण के सामान्य प्रश्न, ऑस्टियोमाइलाइटिस। सामान्य पुरुलेंट संक्रमण

सर्जिकल संक्रमणों में शरीर में पाइोजेनिक रोगाणुओं की शुरूआत के कारण होने वाले रोग शामिल हैं, अंगों और ऊतकों में प्युलुलेंट-भड़काऊ और प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रियाओं के साथ जिन्हें सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों का विकास 3 कारणों पर निर्भर करता है: 1. मैक्रोऑर्गेनिज्म (शरीर की सुरक्षा, प्रतिरक्षा) की स्थिति पर; 2. पौरुष से, अर्थात्। शरीर की प्युलुलेंट-भड़काऊ बीमारियों का कारण बनने की क्षमता; 3. समय से निवारक उपाय(एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस), संक्रमण के प्रवेश द्वार की कमी।

प्युलुलेंट सर्जिकल संक्रमण के मुख्य प्रेरक एजेंट स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा हैं, विभिन्न प्रकारप्रोटिया और एस्चेरिचिया कोलाई। शरीर में प्रवेश करने वाले सूक्ष्मजीव शुद्ध सूजन का कारण बनते हैं, जिसमें स्थानीय और सामान्य अभिव्यक्तियाँ होती हैं: सूजन के स्थानीय लक्षण - एडिमा या घने गठन - घुसपैठ, लालिमा, स्थानीय बुखार, दर्द और प्रभावित अंग का बिगड़ा हुआ कार्य। सूजन के केंद्र में मुख्य घटक मवाद है, जिसके घटक घटक ल्यूकोसाइट्स, नष्ट ऊतक और बैक्टीरिया हैं। स्टेफिलोकोकल संक्रमण के साथ, मवाद पीला, गाढ़ा, गंधहीन होता है; स्टेफिलोकोकल संक्रमण के साथ, यह हल्के रंग का तरल, पतला होता है। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा विभिन्न रंग देता है - एक मीठी गंध के साथ नीले से हरे रंग तक। ई. कोलाई - मल की गंध के साथ भूरे रंग का मवाद।

सामान्य लक्षण:

1. सामान्य प्रतिक्रिया चिकित्सकीय रूप से शरीर के तापमान में वृद्धि से प्रकट होती है, जो सामान्य प्रतिक्रिया पर निर्भर करती है, दूसरी ओर, शुद्ध सूजन की अभिव्यक्ति की गंभीरता पर।

2. सामान्य नशा: कमजोरी, सिरदर्द, ठंड लगना, हृदय गति में वृद्धि।

3. रक्त परीक्षणों में: ल्यूकोसाइटोसिस (छुरा रूपों में वृद्धि) और न्यूट्रोफिल, बाईं ओर रक्त की एक पारी के साथ, एरिथ्रोसाइट्स में कमी, त्वरित ईएसआर। मूत्र के विश्लेषण में - प्रोटीन।

उपचार के सिद्धांत: 1. स्थानीय उपचार: 1. प्रभावित क्षेत्र के कार्यात्मक आराम का निर्माण। 2. फोड़े का खुलना। 3. घाव जल निकासी। 4. घाव को धोना एंटीसेप्टिक समाधानऔर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त घाव ड्रेसिंग। दाने की उपस्थिति के बाद - मरहम पट्टियाँ।

सामान्य उपचार:1. एंटीबायोटिक चिकित्सा और कीमोथेरेपी। 2. आसव चिकित्सा और विषहरण चिकित्सा (हेमोडेज़, नियोकोम्पेन्सन, पॉलीविनाइलपाइरामिडोन, आदि)

3. प्रतिरक्षा की उत्तेजना (हेमोस्टिमुलिन, विट। बी 12, एटीपी, विटेरस बॉडी, एलो, एंटीस्टाफिलोकोकल गामा ग्लोब्युलिन, ल्यूकोसाइट मास, थाइमोसिन, टी-एक्टिन, लेवोमिसोल, डेकारिस 1 टैब। 3 दिनों के लिए प्रति दिन, थाइमेलिन / एम 5 में 5-10 दिनों के लिए -10 मिलीग्राम, रक्त की पराबैंगनी विकिरण।

स्थानीय पुरुलेंट रोगों के अलग प्रकार:

फुंसी- यह बाल कूप और आसपास के ऊतक की एक तीव्र प्युलुलेंट-नेक्रोटिक सूजन है। स्थानीयकरण - गर्दन का पिछला भाग, प्रकोष्ठ, हाथ का पिछला भाग, नितंब, चेहरा आदि। प्रेरक एजेंट स्टेफिलोकोकस ऑरियस है। इसके चारों ओर ऊतक घुसपैठ के साथ फुरुनकल, बैंगनी, दर्दनाक, शंकु के आकार का नोड्यूल। शीर्ष पर प्युलुलेंट नेक्रोसिस (0.5 -1.5-2 से आकार) की एक साइट है। फुरुनकुलोसिस - एक साथ या क्रमिक रूप से कई फोड़े की उपस्थिति। उपचार: बाह्य रोगी शुरुआती अवस्थाफोड़े के आसपास की त्वचा को अल्कोहल, ईथर, 2% सैलिसिलिक अल्कोहल से उपचारित किया जाता है। सूखी गर्मी, यूएचएफ, यूवीआई, नोवोकेन नाकाबंदी 0.25% समाधान फोकस के आसपास और उसके नीचे। सामान्य उपचार - विटामिन थेरेपी, ऑटोवैक्सीन, ऑटोहेमोथेरेपी, फिजियोथेरेपी, पराबैंगनी विकिरण।

बड़ा फोड़ा- यह कई बालों के रोम और आसन्न वसामय ग्रंथियों की एक तीव्र प्युलुलेंट-नेक्रोटिक सूजन है, जो त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों की पूरी मोटाई में फैलती है। भड़काऊ प्रक्रिया लसीका वाहिकाओं और नोड्स तक फैली हुई है। 3-5 दिनों के भीतर नेक्रोटिक छड़ को एक एकल प्युलुलेंट-नेक्रोटिक समूह में जोड़ा जाता है, जिसे अस्वीकार कर दिया जाता है। एक घाव बन जाता है, जो दानेदार होता है, 3-4 सप्ताह के भीतर निशान बन जाता है। नशा के सामान्य लक्षण: बुखार, ठंड लगना,

hidradenitis- यह एपोक्राइन, पसीने की ग्रंथियों की एक शुद्ध सूजन है। संक्रमण पसीने की ग्रंथियों (बगल, वंक्षण सिलवटों, स्तन ग्रंथियों, पेरिअनली) के उत्सर्जन नलिकाओं के माध्यम से प्रवेश करता है। क्लिनिक: एक लाल, बैंगनी रंग के घने, दर्दनाक, शंकु के आकार के गठन की उपस्थिति, आकार में 1-3 सेमी। दूसरे-तीसरे दिन एक फोड़ा दिखाई देता है - पसीने की ग्रंथियों का पिघलना। उपचार: स्थानीय - लेवोमिकोल के साथ पट्टियां। एक फोड़ा के साथ - एक शव परीक्षा। एंटीबायोटिक चिकित्सा, सल्फोनामाइड्स, इम्यूनोथेरेपी।

फोड़ा- यह प्युलुलेंट सूजन का एक सीमित रूप है, जो मवाद से भरी गुहा के गठन की विशेषता है। (रोगजनक - स्टेफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस, ई। कोलाई, आदि) कारण - एक फोड़ा, कार्बुनकल, घाव, माइक्रोट्रामा की जटिलताएं , विदेशी निकायों, इंजेक्शन के बाद, रक्तगुल्म संक्रमण। मेटास्टेटिक फोड़े, एक सामान्य शुद्ध संक्रमण के साथ, रक्त के माध्यम से अंगों और ऊतकों में प्रवेश करते हैं। फोड़े हो सकते हैं गैर-विशिष्ट प्युलुलेंट, पुटीय सक्रिय, विशिष्ट और अवायवीय। निदान - डायग्नोस्टिक सुई पंचर के साथ, हवा को पेश किया जा सकता है - न्यूमोएब्ससोग्राफी या रेडियोपैक पदार्थ - रेडियोपैक फोड़ा। उपचार - शल्य चिकित्सा, फोड़ा खोलना। एंटीबायोटिक चिकित्सा।

phlegmon- यह सेलुलर रिक्त स्थान की तीव्र असीमित, फैलाना सूजन है। एम.बी. कफ सतही (एपिफेशियल), डीप (सबफेशियल), अधिक बार पुटीय सक्रिय और अवायवीय वनस्पति। क्लिनिक - तीव्र शुरुआत, स्थानीय और सामान्य सूजन। जब सतह पर रखा जाता है। तेज दर्द, सूजन, हाइपरमिया, शरीर के तापमान में वृद्धि, पसीने के साथ ठंड लगना, प्रभावित क्षेत्र के कार्य का उल्लंघन। पैल्पेशन पर - घुसपैठ, + s-m "उतार-चढ़ाव"। उपचार - सामान्य संज्ञाहरण के तहत सर्जरी, गुहाओं को खोलना, जल निकासी। एंटीबायोटिक चिकित्सा, सल्फोनामाइड्स, जलसेक चिकित्सा।

विसर्प- यह त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली (प्रेरक एजेंट - स्ट्रेप्टोकोकस) की एक तीव्र सीरस-प्यूरुलेंट सूजन है। प्रवेश द्वार - त्वचा की अखंडता का उल्लंघन, उपकरण, सामग्री, हाथों के माध्यम से संचरण का संपर्क मार्ग; स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण होने पर द्वितीयक संक्रमण प्रवेश करता है। स्थानीयकरण - निचले छोरों, चेहरे, धड़, खोपड़ी पर। एरिज़िपेलस के 4 रूप हैं: 1. एरिथेमेटस, 2. बुलस, 3. नेक्रोटिक, 4. कफ। क्लिनिक: नशा के सामान्य लक्षण: 38-40 तक तापमान में वृद्धि, मतली, उल्टी, भ्रम, तेज नाड़ी, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, एडिमाटस किनारों के साथ "जीभ की लौ" के रूप में त्वचा का तेजी से सीमित लाल होना है . क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं, दर्दनाक हैं, हाइपरेमिक नोड्स (लिम्फैंगिटिस) के बैंड अधिक बार दिखाई देते हैं - एक एरिथेमेटस रूप। बुलस एफ-मा - फफोले दिखाई देते हैं, सीरस, सीरस-रक्तस्रावी एक्सयूडेट से भरे होते हैं। नेक्रोटिक - परिवर्तित त्वचा की पृष्ठभूमि के खिलाफ परिगलन के क्षेत्रों को नोट किया जाता है। Phlegmonous - (पाइोजेनिक फ्लोरा स्ट्रेप्टोकोकस में शामिल हो जाता है), त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की शुद्ध सूजन का एक असीमित रूप। उपचार: स्थिर, स्थानीय रूप से 2-3 बार त्वचा को एंटीसेप्टिक समाधान (96% एथिल अल्कोहल + 20% अमोनिया 2:1) के साथ इलाज किया जाता है। एंटीबायोटिक्स IV। कफ के साथ f-me - फोड़े का उद्घाटन, नेक्रोटिक के साथ - मृत त्वचा के क्षेत्रों का छांटना - नेक्रक्टोमी, 10% हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, लेवोमिकोल के साथ एंटीसेप्टिक मरहम ड्रेसिंग।

एरिज़िपेलॉइडएक एरिज़िपेलस जैसी बीमारी एक पोर्सिन एरिज़िपेलस बैसिलस के कारण होती है जो उंगलियों की त्वचा को प्रभावित करती है और कम बार हाथ के हिस्सों (आकस्मिक - कसाई, रसोइया, गृहिणियां, टेनर) को प्रभावित करती है, संक्रमण त्वचा, माइक्रोट्रामा के माध्यम से प्रवेश करता है। क्लिनिक - सूजन, लालिमा के साथ त्वचा की सभी परतों की सीरस सूजन। ऊष्मायन अवधि 2-5 दिनों से है। त्वचा की खुजली, एक उंगली से हाइपरमिया पड़ोसी क्षेत्रों में गुजरता है, लिम्फैडेनाइटिस, लिम्फैंगाइटिस की घटना नोट की जाती है। टी-आरए सामान्य है। उपचार: ए / बी (पेनिसिलिन 250 हजार यूनिट - 4-5 बार), नोवोकेन नाकाबंदी 0.25% नोवोकेन, यूवीआई का घोल।

अपराधी- उंगलियों की शुद्ध सूजन (घर्षण, इंजेक्शन, खरोंच, किरच के साथ)। त्वचा की संरचनात्मक विशेषताएं, उंगलियों के चमड़े के नीचे के ऊतक, जिसमें बड़ी संख्या में संयोजी ऊतक विभाजन होते हैं, बारीकियों को निर्धारित करते हैं। 1. स्किन फेलन - एपिडर्मिस के नीचे मवाद का जमा होना, दबाव से आसानी से विस्थापित होना, मध्यम दर्द। उपचार: एक्सफ़ोलीएटेड एपिडर्मिस को कैंची से काट लें। घाव पर एंटीबायोटिक दवाओं के साथ मरहम पट्टी। 2. चमड़े के नीचे का पैनारिटियम - प्रबलित दर्दतंत्रिका अंत के संपीड़न के कारण। उपचार: शुरू में रूढ़िवादी गर्म स्नान, शराब सेक, नोवोकेन नाकाबंदी। ओबेर्स्ट-लुकाशेविच के अनुसार स्थानीय संज्ञाहरण के तहत ऑपरेशन, पहले से लागू एक टूर्निकेट के साथ उंगली के आधार पर दोनों तरफ, नोवोकेन (या अंतःशिरा संज्ञाहरण-बार्बिट्यूरेट्स) के 1% 10 मिलीलीटर समाधान के साथ संवेदनाहारी किया जाता है, दो समानांतर चीरों के साथ बनाया जाता है फालानक्स का किनारा। मवाद के बेहतर बहिर्वाह के लिए, चीरों को जोड़ा जाता है, जल निकासी रखी जाती है। सबंगुअल पैनारिटियम - इसका कारण पेरिअंगुअल बेड, मैनीक्योर का आघात है। क्लिनिक: दर्द, नाखून प्लेट के नीचे मवाद। ऑपरेशन - संज्ञाहरण के तहत, नाखून हटा दिया जाता है, मरहम पट्टी हटा दी जाती है। 4. Paronychia - नाखून की जड़ के नीचे एक फोड़ा। क्लिनिक दर्द, सूजन, नाखून के आधार पर त्वचा के रोलर का हाइपरमिया है। ऑपरेशन - पेरियुंगुअल रोलर के किनारों के साथ टर्मिनल फालानक्स के पीछे कील के आधार पर दो समानांतर चीरे लगाए जाते हैं, उन्हें अलग किया जाता है और वापस खींचा जाता है। 5. टेंडन पैनारिटियम (प्यूरुलेंट टेंडोवैजिनाइटिस), चोटों के साथ अन्य रूपों की जटिलता। उंगली मुड़ी हुई है, मोटी हो गई है, चलने पर दर्द है, नशा है। मवाद कण्डरा श्लेष म्यान में जमा हो जाता है, जहाँ से यह हाथ और प्रकोष्ठ के गहरे कफ के निर्माण के साथ कोमल ऊतकों में टूट जाता है।

उपचार: 2-4 अंगुलियों के टेंडिनस पैनारिटियम के लिए सर्जरी, मुख्य और मध्य phalanges, जल निकासी की पार्श्व सतह पर दो समानांतर चीरे लगाए जाते हैं। ऊंचाई के क्षेत्र में ताड़ की सतह पर 1-5 अंगुलियों के काटने पर। बैक प्लास्टर स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण: ब्रश को आधा मुड़ा हुआ स्थान दिया जाता है। एंटीबायोटिक्स। 6. बोन पैनारिटियम - मुख्य रूप से जब संक्रमण पेरीओस्टेम के नीचे गहराई से प्रवेश करता है, द्वितीयक - चलने वाला उपचर्म पैनारिटियम। हड्डी के एक हिस्से का परिगलन आता है - एक अनुक्रमक। क्लिनिक - गंभीर दर्द, प्युलुलेंट फिस्टुलस, उंगली के पूरे फालानक्स का परिगलन। 8-10वें दिन सीक्वेस्टर्स को अलग किया जाता है। उपचार: एनेस्थीसिया के तहत, हड्डी में नरम ऊतकों का एक विस्तृत पार्श्व या धनुषाकार चीरा लगाया जाता है। सीक्वेंसर हटा दिए जाते हैं, घाव को H2O2, जल निकासी, विस्नेव्स्की के मरहम के साथ एक झाड़ू से धोया जाता है। एक प्लास्टर स्प्लिंट के साथ उंगली और हाथ का स्थिरीकरण। परिगलन के साथ, उंगलियों का विच्छेदन। 7. आर्टिकुलर पैनारिटियम - स्नायुबंधन और संयुक्त कैप्सूल के विनाश के परिणामस्वरूप उंगली की आधी मुड़ी हुई स्थिति, जोड़ में दर्द, पैथोलॉजिकल गतिशीलता। उपचार: दो पार्श्व चीरों के साथ खुला, एंटीसेप्टिक्स, एंटीबायोटिक दवाओं के समाधान के साथ धोया गया, एक प्लास्टर पट्टी के साथ स्थिरीकरण। 1 उंगली के कार्य के उल्लंघन में विकलांगता।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस- तीव्र शोधशिरा की दीवारें अपने लुमेन के लुमेन में एक थ्रोम्बस (रक्त का थक्का) के गठन के साथ। कारण - शिरा की आंतरिक परत की अखंडता का उल्लंघन, रक्त के प्रवाह को धीमा करना, रक्त के थक्के में वृद्धि। क्लिनिक: सतही नसों का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस निचला सिरा, इसका कारण वैरिकाज़ नसें n / a है। तीव्र शुरुआत, तीव्र दर्द की उपस्थिति, नसों के साथ हाइपरमिया, त्वचा के नीचे तेज दर्दनाक बैंड। अंग की शोफ, चलने में कठिनाई, शरीर के तापमान में वृद्धि। प्युलुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ, सामान्य नशा के साथ, शिरा के साथ घनी घुसपैठ, दमन, फोड़े, कफ। डीप वेन थ्रोम्बोफ्लिबिटिस एक गंभीर बीमारी है, अचानक तेज दर्द, पूरे अंग में सूजन। एक जटिलता फुफ्फुसीय धमनियों का एक एम्बोलिज्म (रुकावट) है, जिससे मृत्यु हो सकती है। खतरनाक सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, सेप्सिस। उपचार: रूढ़िवादी - ए / बी और विरोधी भड़काऊ चिकित्सा, अस्पताल में अस्पताल में भर्ती।

अस्थिमज्जा का प्रदाह- अस्थि मज्जा की शुद्ध सूजन, आमतौर पर एक कॉम्पैक्ट, स्पंजी हड्डी और पेरीओस्टेम में फैलती है। प्रेरक एजेंट पाइोजेनिक रोगाणु हैं (स्टैफिलोकोकस ऑरियस 80%)। फैलने के 2 तरीके हैं: 1. संक्रमण क्षतिग्रस्त त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली (बहिर्जात मार्ग) के माध्यम से हड्डी में प्रवेश करता है; 2. संक्रमण एक अन्य शुद्ध स्रोत (अंतर्जात मार्ग) से रक्त प्रवाह के साथ हड्डी में पेश किया जाता है; एक पूर्वगामी क्षण, शरीर की सामान्य, सुरक्षात्मक शक्तियों में कमी, चोटें, स्थानीय और सामान्य शीतलन, बेरीबेरी, संक्रमण। ट्यूबलर हड्डियां, मेटाफिसिस प्रभावित होते हैं। एक बार हड्डी में संक्रमण के कारण अस्थि मज्जा की सूजन हो जाती है, सीरस के विकास के साथ, और फिर प्यूरुलेंट एक्सयूडेट। हड्डी के मृत क्षेत्र को सीक्वेस्टर कहा जाता है, एक विदेशी शरीर, केटीआर के चारों ओर एक सीमांकन शाफ्ट बनता है, यह जीवित ऊतक को मृत से अलग करता है। मवाद बाहर की ओर कोमल ऊतकों (प्यूरुलेंट स्ट्रीक्स) में टूट जाता है, जिससे प्यूरुलेंट फिस्टुलस बनता है। सीक्वेस्टर फिस्टुला को भी जीवित रखते हैं। धीरे-धीरे, सीक्वेस्टर के चारों ओर दानेदार ऊतक को हड्डी से बदल दिया जाता है, और सीक्वेस्टर का सीमांकन किया जाता है। फिस्टुला बंद हो सकता है, तेज होने के दौरान फिर से खुल सकता है (बीमारी एक पुरानी प्रक्रिया प्राप्त करती है)। क्लिनिक अचानक शुरू होता है, शरीर के तापमान में वृद्धि, प्रभावित अंग में दर्द। स्थिति खराब हो जाती है, श्वास अधिक बार हो जाती है, टैचीकार्डिया 100-120 धड़कता है। मिनट में दर्द कम हो रहा है, तालु, सक्रिय, निष्क्रिय आंदोलन तेज हो गया है। नरम ऊतक शोफ प्रकट होता है, लिम्फ नोड्स बढ़े हुए होते हैं, त्वचा की हाइपरमिया और शरीर के तापमान में स्थानीय वृद्धि होती है। अंग के शोफ की उपस्थिति एक सबपरियोस्टियल फोड़ा के गठन को इंगित करती है। हाइपरमिया के केंद्र में, उतार-चढ़ाव। मवाद निकलने से स्थिति में सुधार होता है। एम.बी. प्युलुलेंट मेटास्टेस।

हड्डी में परिवर्तन 2-3 सप्ताह के भीतर एक्स-रे पर देखा जाता है। अस्पताल में भर्ती और उपचार: अंग के स्थिरीकरण और दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत के साथ परिवहन। ऑपरेशन: बोन ट्रेपनेशन के साथ सबपरियोस्टियल फोड़े का खुलना।

पूति- अधिक वज़नदार रोग संबंधी स्थिति, ktr विभिन्न प्रकार के सूक्ष्मजीवों, उनके विषाक्त पदार्थों (0.1% - 0.15%) के कारण होता है। कारण रोगजनक, सशर्त रूप से रोगजनक बैक्टीरिया है: स्टेफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीस वल्गेरिस, एनारोबेस, आदि। विकास तंत्र (3 कारक): 1. माइक्रोबियल (मोनोइनफेक्शन, पॉलीइनफेक्शन, मिश्रित, विषाणु; 2. प्रकार का प्रकार इनपुट गेट (नष्ट ऊतकों की प्रकृति, शुद्ध फोकस का आकार, उसका स्थान, रक्त परिसंचरण की स्थिति); 3. शरीर की प्रतिक्रियाशीलता (प्रतिरक्षा की स्थिति)।

सेप्सिस का वर्गीकरण: 1. रोगज़नक़ के प्रकार से - स्टेफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, कोलाई-बैसिलरी, नॉन-क्लोस्ट्रीडियल, क्लोस्ट्रीडियल, मिश्रित; 2. संक्रमण के प्रवेश द्वार के स्थान के अनुसार - शल्य चिकित्सा, मूत्र संबंधी, स्त्री रोग, ओटोजेनिक, आदि; 3. संक्रमण के दृश्य फोकस की उपस्थिति या अनुपस्थिति से - प्राथमिक (क्रिप्टोजेनिक - सेप्सिस, सीटीआर के साथ, प्यूरुलेंट सूजन का प्राथमिक फोकस कारणों से पहचाना नहीं जा सकता), माध्यमिक; 4. प्युलुलेंट मेटास्टेस की उपस्थिति या अनुपस्थिति से - सेप्टीसीमिया, सेप्टिसोपीमिया; 5. By नैदानिक ​​तस्वीर- तीव्र, तीव्र, सूक्ष्म, जीर्ण।

क्लिनिक: सेप्टिसीमिया की स्थिति में तेज गिरावट, ठंड लगना, टी-आरए 40-41 सी; हेमोडायनामिक डिस-वैटैचीकार्डिया, रैपिड पीएस, ब्लड प्रेशर में गिरावट, दिल की आवाज, पीएस - सॉफ्ट, काउंटेबल नहीं, तेजी से सांस लेना 25-30 प्रति मिनट, सायनोसिस, एक्रोसायनोसिस। नेशनल असेंबली की ओर से - उत्तेजना, निषेध, मतिभ्रम, चिंता। त्वचा और श्वेतपटल प्रतिष्ठित हैं, त्वचा पर चकत्ते (वास्कुलिटिस) हैं। प्लीहा बढ़ जाता है, तालु पर दर्द होता है, चमड़े के नीचे रक्तस्राव होता है, टर्मिनल अवस्था में टी-आरए सामान्य हो जाता है, नाड़ी - 120-140 बीट। मिनटों में ("कैंची प्रभाव", झुंड और नाड़ी के बीच, विसंगतियां हैं, तो यह एक खराब रोगसूचक संकेत है)। सेप्सिस 1-2 दिनों तक रहता है, उच्च मृत्यु दर होती है। सेप्टिसोपीमिया के लिए, एक तीव्र और सूक्ष्म पाठ्यक्रम विशेषता है: बैक्टीरियोमिया, प्युलुलेंट मेटास्टेस, शरीर का उच्च टी-टूर, समय-समय पर छूट के साथ (दिन के दौरान, टी-आरए 2-4 सी के भीतर गिरता है, जब हर 2 घंटे में टी-री को मापते हैं) - एक प्रेषण प्रकार वक्र)। पाठ्यक्रम की अवधि कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक है। नशा के लक्षण, मांसपेशियों में दर्द, जोड़ों, सिरदर्द, क्षिप्रहृदयता, नाड़ी की दर उसी से मेल खाती है। यूएसी - एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस (15.0 - 25.0 x 10 9 / एल, बाईं ओर शिफ्ट, लाठी, त्वरित ईएसआर। ओएएम - औरिया, मूत्र की मात्रा में कमी, प्रोटीन, वृक्क उपकला, सिलेंडर। प्लीहा बढ़े हुए हैं, पर चकत्ते त्वचा त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पीलिया है जिगर, गुर्दे, फेफड़े, मस्तिष्क में मेटास्टेस - मृत्यु (सबस्यूट - 2-3 सप्ताह, पुरानी - महीने) सेप्टिक शॉक सेप्सिस की एक जटिलता है: हेमोडायनामिक और श्वसन दौड़, बिगड़ा हुआ यकृत समारोह , गुर्दे , मस्तिष्क (सेरेब्रल कोमा)। गुर्दे और यकृत की विफलता विकसित होती है, बिगड़ा हुआ थ्रोम्बस गठन और इंट्रावास्कुलर जमावट (हाइपर- और हाइपोकोएग्यूलेशन) के साथ। उपचार: गहन देखभाल और गहन देखभाल में। उपचार के सिद्धांत: 1. प्राथमिक और माध्यमिक प्युलुलेंट का सक्रिय सर्जिकल उपचार foci 2. सामान्य गहन देखभाल: एंटीबायोटिक्स, डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी, इम्युनोकरेक्शन, विशिष्ट टीकाकरण, रक्त के थक्के में सुधार, हृदय प्रणाली का रखरखाव, श्वसन, यकृत, गुर्दे।

तीव्र अवायवीय सर्जिकल संक्रमण। गैस गैंग्रीन।

एनारोबेस सूक्ष्मजीव हैं जो ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में प्रजनन कर सकते हैं।

गैस गैंग्रीन- रोगजनकों क्लजस्ट्रिडियम परफ्रिंजेंस, सीएल। सेप्टिकस, सीएल। ओडेमेटियंस, सीएल। हिस्टोलिटिकम। गैस गैंग्रीन व्यापक कुचल ऊतकों (बंदूक की गोली, घाव, फटे हुए घाव) के साथ विकसित होता है, जो पृथ्वी से दूषित होता है, जितने अधिक ऊतक (विशेषकर मांसपेशियां) नष्ट होते हैं, उतनी ही अनुकूल परिस्थितियां होती हैं। नैदानिक ​​​​विशेषताएं बैक्टीरिया के प्रकार पर निर्भर करती हैं: क्लोस्ट्रीडियम इत्रिंगेंस - विषाक्त-हेमोलिटिक, फाइब्रिनोलिटिक, नेक्रोटिक क्रिया। क्लोस्ट्रीडियम सेप्टिकम ऊतकों के खूनी-सीरस शोफ, लाल रक्त कोशिकाओं के हेमोलिसिस का कारण बनता है। क्लॉस्ट्रिडियम ओडेमेटियंस - बड़ी मात्रा में गैस की रिहाई के साथ तेजी से बढ़ती एडीमा। क्लोस्ट्रीडियम हिस्टोलिटिकम - जीवित ऊतकों को घोलता है, मांसपेशियों, संयोजी ऊतक को पिघलाता है।

गैस गैंग्रीन के स्थानीय लक्षण सूजन, ऊतकों में गैस की उपस्थिति, मांसपेशियों का टूटना और सूजन के लक्षणों की अनुपस्थिति है।

सामान्य लक्षण: उद्भवन(2-3 दिन), क्षिप्रहृदयता, निम्न रक्तचाप, रोगी की हलचल, बातूनीपन, उदास मनोदशा, अनिद्रा। टेम-आरए - 38-39 सी, नशा, निर्जलीकरण, तेजी से सांस लेना, पी-120-140 बीट प्रति मिनट, रक्त में - एरिथ्रोसाइट्स का हेमोलिसिस, एनीमिया, हीमोग्लोबिन-70-100 ग्राम / एल, एरिथ्रोसाइट्स - 1-1.5x10 12 / एल, ल्यूकोसाइटोसिस-15-20x10 9 / एल, ल्यूकोसाइट सूत्र की बाईं ओर शिफ्ट, पी / आई और युवा रूपों, मूत्र में - ओलिगुरिया, औरिया, हेमट्यूरिया। यदि 2-3 दिनों के भीतर उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो मृत्यु हो जाती है।

रोकथाम: घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार - संज्ञाहरण और स्थानीय संज्ञाहरण के तहत गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना।

उपचार: सर्जिकल-पीएचओ: गैर-व्यवहार्य ऊतकों को एक्साइज किया जाता है, व्यापक समानांतर (दीपक) चीरों के साथ, प्रावरणी और कोमल ऊतकों को पूरी गहराई तक विच्छेदित किया जाता है, घावों को निकाला जाता है और खुला छोड़ दिया जाता है। घाव में एंटीबायोटिक्स इंजेक्ट करें। हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (3 एटीएम) निर्धारित है, रोगी को उच्च वायुमंडलीय दबाव वाले कक्ष में रखा जाता है: 1 दिन - 2-2.5 घंटे के लिए 3 बार, फिर प्रति दिन 1 बार। यदि गैंग्रीन फैलता है, तो अंग का विच्छेदन या विच्छेदन। गहन जलसेक चिकित्सा निर्धारित है: एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा, इलेक्ट्रोलाइट्स, प्रोटीन, ताजा तैयार पूरे रक्त का आधान, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान। एंटीगैंग्रीनस सीरम निर्धारित किया जाता है (यदि रोगज़नक़ का पता लगाया जाता है, तो पॉलीवलेंट अगर रोगज़नक़ की पहचान नहीं की जाती है) तो 150 हज़ार एयू (सक्रिय इकाइयों) की खुराक पर अंतःशिरा में। सीरम को एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में घोलकर 36-37C तक गर्म किया जाता है। रोगी की देखभाल: मरीजों को अलग-थलग किया जाना चाहिए, लिनन, औजारों को टी-रे-150 सी पर एक सूखी-गर्मी कैबिनेट में स्टीम स्टरलाइज़र -2 एटीएम में संसाधित किया जाता है। ड्रेसिंग दस्ताने के साथ की जाती है, ड्रेसिंग जला दी जाती है।

धनुस्तंभ- शरीर में एक विषैला टेटनस बैसिलस (क्लोस्ट्रीडियम टेटानी) की शुरूआत के कारण होने वाला एक तीव्र विशिष्ट अवायवीय संक्रमण। शरीर की सतह (बीजाणु), मिट्टी, सड़क की धूल, कपड़े, पृथ्वी, मनुष्यों, जानवरों की आंतों में छड़ी प्रकृति में आम है। प्रवेश द्वार - मुंह, विदेशी शरीर। टेटनस के प्रेरक एजेंट एक न्यूरोट्रोपिक प्रभाव की विशेषता वाले विषाक्त पदार्थों का स्राव करते हैं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर कार्य करते हैं, जिससे धारीदार मांसपेशियों के ऐंठन संकुचन होते हैं।

क्लिनिक:ऊष्मायन अवधि 2 दिनों से 3 सप्ताह या उससे अधिक तक। सिरदर्द, पसीना, बुखार, फोटोफोबिया, फिर जल्दी से तनाव और चबाने वाली मांसपेशियों (ट्रिस्मस) की कठोरता दिखाई देती है, जो आपको अपना मुंह खोलने की अनुमति नहीं देती है, न कि चेहरे की मांसपेशियों का एक मनमाना ऐंठन संकुचन "सरडोनिक मुस्कान"। ओसीसीपिटल मांसपेशियां, पीठ और पेट की दीवार भी इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं, पूरे कंकाल की मांसपेशियों के क्लोनिक ऐंठन दिखाई देते हैं। हमले गंभीर दर्द के साथ होते हैं। प्रकाश, ध्वनि, यांत्रिक जलन से आक्षेप का दौरा पड़ता है। रोगी का सिर पीछे की ओर झुक जाता है, रीढ़ आगे की ओर झुक जाती है, रोगी सिर के पीछे और एड़ी (opisthotonus) पर झुक जाता है। पेट की दीवार की मांसपेशियां तनावग्रस्त होती हैं। चेतना पूरी तरह से संरक्षित है, हमले की अवधि 1-2 मिनट है (गंभीर स्थिति में, हमला 30 मिनट - 1 घंटे के बाद दोहराया जाता है)। स्वरयंत्र की मांसपेशियों में ऐंठन के संक्रमण से घुटन का खतरा पैदा होता है, इंटरकोस्टल मांसपेशियों की ऐंठन खतरनाक होती है, जिससे साँस छोड़ना मुश्किल हो जाता है। डायाफ्राम में ऐंठन के फैलने से श्वसन रुक जाता है। मजबूत दौरे। पसलियों के फ्रैक्चर, मांसपेशियों के टूटने का कारण।

निवारण-घाव उपचार, टीकाकरण (निष्क्रिय): एंटीटॉक्सिक सीरम की शुरूआत। क्षति वाले सभी रोगियों को टेटनस टॉक्सोइड के बेज्रेडको 3000 एयू (सक्रिय इकाइयां) दिए जाते हैं। संपूर्ण खुराक की शुरूआत से पहले, अग्र-भाग क्षेत्र में 1:100 सीरम का एक अंतर्त्वचीय परीक्षण रखा जाता है और रोगी को 20 मिनट तक देखा जाता है। "नकारात्मक" प्रतिक्रिया के मामले में, बिना पतला सीरम 0.1 मिलीलीटर की मात्रा में प्रशासित किया जाता है; यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो सीरम की पूरी खुराक 30 मिनट -1 घंटे के बाद प्रशासित होती है। सक्रिय टीकाकरण के लिए, टेटनस टॉक्सोइड का उपयोग एससी (1 मिली; 3 सप्ताह के बाद - 1.5 मिली; एक और 3 सप्ताह के बाद - 1.5 मिली टॉक्सोइड) किया जाता है। प्रारंभिक प्रतिरक्षित व्यक्ति जिनके पास उपयुक्त प्रमाण पत्र है, उन्हें 0.5 मिली टॉक्सोइड का इंजेक्शन लगाया जाता है। सीरम को टॉक्सोइड से अलग से प्रशासित किया जाना चाहिए।

इलाज।टेटनस टॉक्सोइड की बड़ी खुराक शुरू करना आवश्यक है - वयस्कों के लिए 100-150 हजार एयू, बड़े बच्चों के लिए 20-80 हजार एयू, विषाक्त पदार्थों को बेअसर करने के लिए, उन्हें रीढ़ की हड्डी की नहर में इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

उसी समय, सक्रिय टीकाकरण किया जाता है: सीरम जलसेक की शुरुआत से 2-3 घंटे पहले, त्वचा के नीचे 2 मिलीलीटर टॉक्सोइड इंजेक्ट किया जाता है। एक हफ्ते बाद, टॉक्सोइड की शुरूआत दोहराई जाती है। टॉक्सोइड को 4 मिलीलीटर की खुराक पर 3 बार (एक सप्ताह में) इंजेक्ट किया जाता है। मरीज गहन चिकित्सा इकाई में हैं। ध्वनि, प्रकाश, यांत्रिक अड़चन को बाहर करें। मांसपेशियों की कठोरता, ऐंठन के हमलों को पदार्थों की शुरूआत से हटा दिया जाता है जो नेशनल असेंबली की उत्तेजना को कम करते हैं: 20% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान, सम्मोहन, ब्रोमाइड के 10 मिलीलीटर; बार्बिट्यूरिक एसिड की अंतःशिरा ड्रिप तैयारी: सोडियम थियोपेंटल, हेक्सेनल, पेंटोथल; मांसपेशियों को आराम देने वाले।