Urīnpūšļa perifērās inervācijas pārkāpums. Urinēšanas traucējumi

Svarīga saikne urinēšanas procesā ir vēlēšanās izkārnīties. Šī mehānisma darbu nodrošina inervācija Urīnpūslis Daudzi orgāna nervu gali savlaicīgi nodrošina ķermenim nepieciešamos signālus. Nervu sistēmas pārkāpums var izraisīt arī iztukšošanas disfunkciju. Jūs varat saprast struktūru attiecības, apsverot urīna izdalīšanas mehānismu.

Urinēšanas algoritms

Vidējais urīnpūšļa tilpums ir 500 ml. Vīriešiem nedaudz vairāk (līdz 750 ml). Sievietēm, kā likums, tas nepārsniedz 550 ml. Nepārtraukts nieru darbs nodrošina periodisku orgāna piepildīšanu ar urīnu. Tā spēja stiept sienas ļauj urīnam bez diskomforta piepildīt ķermeni līdz 150 ml. Kad sienas sāk stiepties un palielinās spiediens uz orgānu (parasti tas notiek, ja urīnā veidojas vairāk nekā 150 ml), cilvēks izjūt vēlmi izkārnīties.

Reakcija uz kairinājumu notiek refleksu līmenī. Urīnizvadkanāla un urīnpūšļa saskares vietā ir iekšējais sfinkteris, nedaudz zemāks ir ārējais. Parasti šie muskuļi ir saspiesti un novērš nejaušu urīna izdalīšanos. Kad rodas vēlme atbrīvoties no urīna, vārstuļi atslābinās, kas nodrošina orgāna muskuļu kontrakciju, kas uzkrāj urīnu. Šādi tiek iztukšots urīnpūslis.

Urīnpūšļa inervācijas modelis

Urīnceļa orgāna savienojums ar centrālo nervu sistēma To nodrošina simpātisku, parasimpātisku, muguras nervu klātbūtne. Tās sienas ir aprīkotas ar lielu skaitu receptoru nervu galiem, izkliedētiem autonomās nervu sistēmas neironiem un nervu mezgliem. To funkcionalitāte ir pamats stabilai kontrolētai urinēšanai. Katrs šķiedras veids veic noteiktu uzdevumu. Inervācijas pārkāpumi izraisa dažādus traucējumus.

Parasimpātiskā inervācija

Pūšļa parasimpātiskais centrs atrodas muguras smadzeņu sakrālajā reģionā. No turienes rodas preganglioniskās šķiedras. Viņi piedalās iegurņa orgānu inervācijā, jo īpaši veido iegurņa pinumu. Šķiedras stimulē ganglijus, kas atrodas urīnceļu sistēmas orgāna sieniņās, pēc tam saraujas tā gludie muskuļi, attiecīgi atslābinās sfinkteri un palielinās zarnu kustīgums. Tas nodrošina iztukšošanu.

Simpātiskā inervācija

Veģetatīvās nervu sistēmas šūnas, kas iesaistītas urinēšanā, atrodas mugurkaula jostas daļas sānu pelēkajā starpposmā. To galvenais mērķis ir stimulēt dzemdes kakla slēgšanu, kā rezultātā urīnpūslī uzkrājas šķidrums. Tieši tāpēc urīnpūšļa un kakla trīsstūrī lielā skaitā koncentrējas simpātiskie nervu gali. Šīs nervu šķiedras praktiski neietekmē motorisko aktivitāti, t.i., pašu urīna izvadīšanas procesu no ķermeņa.

Jutekļu nervu loma

Reakcija uz urīnpūšļa sieniņu izstiepšanos, citiem vārdiem sakot, vēlme veikt zarnu kustību, ir iespējama aferento šķiedru dēļ. To izcelsme ir orgānu sienas proprioreceptoros un noniceptoros. Signāls caur tiem nonāk muguras smadzeņu segmentos T10-L2 un S2-4 caur iegurņa, pudendal un hipoastrālajiem nerviem. Tātad smadzenes saņem impulsu par nepieciešamību iztukšot urīnpūsli.

Urinēšanas nervu regulēšanas pārkāpums

Pūšļa inervācijas pārkāpums ir iespējams 3 variantos:

1. Hiperreflekss urīnpūslis - urīns pārstāj uzkrāties un nekavējoties tiek izvadīts, tāpēc ir bieža vēlme doties uz tualeti, un izdalītā šķidruma daudzums ir ļoti mazs. Slimība ir centrālās nervu sistēmas bojājuma sekas.
2. Hyporeflex urīnpūslis. Urīns uzkrājas lielos daudzumos, bet tā izvadīšana no ķermeņa ir sarežģīta. Burbulis ir ievērojami pārpildīts (tajā var uzkrāties līdz pusotram litram šķidruma), uz slimības fona iespējami iekaisuma un infekcijas procesi nierēs. Hiporefleksiju nosaka smadzeņu sakrālās daļas bojājumi.
3. Areflex urīnpūslis, kurā pacients neietekmē urinēšanu. Tas notiek pats par sevi burbuļa maksimālās piepildīšanās brīdī.

Šādas novirzes nosaka dažādi iemesli, starp kuriem visizplatītākie ir: galvaskausa smadzeņu traumas, sirds un asinsvadu slimības, smadzeņu audzēji, multiplā skleroze. Lai identificētu patoloģiju, paļaujoties tikai uz ārējiem simptomiem, ir diezgan problemātiski. Slimības forma tieši ir atkarīga no smadzeņu fragmenta, kurā ir notikušas negatīvas izmaiņas. Termins "neirogēns urīnpūslis" ir ieviests medicīnā, lai apzīmētu urīna rezervuāra disfunkciju nervu traucējumu dēļ. Dažādi nervu šķiedru bojājumi dažādos veidos traucē urīna izdalīšanos no organisma. Galvenie no tiem ir apspriesti tālāk.

Smadzeņu bojājumi, kas traucē inervāciju

Multiplā skleroze ietekmē dzemdes kakla muguras smadzeņu sānu un aizmugurējo kolonnu darbu. Vairāk nekā pusei pacientu rodas piespiedu urinēšana. Simptomi attīstās pakāpeniski. Sekvestrācija starpskriemeļu trūce uz sākuma stadija izraisa urīna aizturi un apgrūtinātu iztukšošanu. Tam seko kairinājuma simptomi.

Smadzeņu motorisko sistēmu supraspinālie bojājumi atspējo pašu urinēšanas refleksu. Simptomi ir urīna nesaturēšana, bieža urinēšana un nakts zarnu kustības. Tomēr, saglabājot urīnpūšļa pamata muskuļu darba koordināciju, tas saglabā nepieciešamais līmenis spiediens, kas novērš uroloģisko slimību rašanos.

Perifērā paralīze arī bloķē refleksu muskuļu kontrakcijas, izraisot nespēju atslābināt apakšējo sfinkteru. Diabētiskā neiropātija izraisa urīnpūšļa detrusora disfunkciju. Mugurkaula jostas daļas stenoze ietekmē urīnceļu sistēmu atkarībā no destruktīvā procesa veida un līmeņa. Ar cauda equina sindromu ir iespējama nesaturēšana doba muskuļu orgāna pārplūdes, kā arī urīna izvadīšanas aizkavēšanās dēļ. Slēpts mugurkaula disrafisms izraisa urīnpūšļa atstarošanas pārkāpumu, kurā apzināta zarnu kustība nav iespējama. Process notiek neatkarīgi brīdī, kad orgāns tiek maksimāli piepildīts ar urīnu.

Disfunkciju varianti smagu smadzeņu bojājumu gadījumā

Muguras smadzeņu pilnīgas pārtraukšanas sindroms izpaužas ar šādām sekām urīnceļu sistēmai:

1. Muguras smadzeņu suprakakrālo segmentu disfunkcijas gadījumā, ko var izraisīt audzēji, iekaisums vai trauma, bojājuma mehānisms ir šāds. Attīstība sākas ar detrusora hiperrefleksiju, kam seko urīnpūšļa un sfinktera muskuļu piespiedu kontrakcijas. Tā rezultātā intravesikālais spiediens ir ļoti augsts un urīna daudzums ir ļoti mazs.
2. Ja traumu vai diska trūces dēļ tiek ietekmēti muguras smadzeņu sakrālie segmenti, gluži pretēji, samazinās iztukšošanas biežums un aizkavējas urīna izdalīšanās. Cilvēks zaudē spēju patstāvīgi kontrolēt procesu. Patvaļīga urīna noplūde rodas urīnpūšļa pārplūdes dēļ.

Slimības diagnostika un ārstēšana

Izmaiņas zarnu kustības biežumā ir pirmais signāls pārbaudei. Turklāt pacients zaudē kontroli pār procesu. Slimības diagnostika tiek veikta tikai kompleksā: pacientam tiek veikta mugurkaula un galvaskausa, vēdera dobuma rentgenogrāfija, var nozīmēt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, urīnpūšļa un nieru ultraskaņu, vispārējo un bakterioloģisko asiņu un urīna pārbaudi. testi, uroflowmetrija (urīna plūsmas ātruma reģistrēšana parastā urinēšanas laikā), citoskopija (skartās orgānas iekšējās virsmas pārbaude).

Ir 4 metodes, kas palīdz atjaunot urīnpūšļa inervāciju:

• Pisuāra, cirkšņa muskuļu un anālā sfinktera elektriskā stimulācija. Mērķis ir aktivizēt sfinkteru atspulgu un atjaunot to kopīgo darbību ar detrusoru.
• Koenzīmu, adrenomimetisko līdzekļu, holinomimētisko līdzekļu un kalcija jonu antagonistu izmantošana, lai aktivizētu veģetatīvās nervu sistēmas eferentās saites. Lietošanai norādītās zāles: "Izoptīns", "Efedrīna hidrohlorīds", "Aceklidīns", "Citohroms C".
• Trankvilizatori un antidepresanti atjauno un atbalsta autonomo regulējumu.
• Kalcija jonu antagonisti, holīnerģiskie, antiholīnerģiskie līdzekļi, a-andrenostimulatori atjauno pacienta spēju kontrolēt urīna izdalīšanos, normalizē urīna aizturi urīnpūslī un regulē sfinktera un detrusora vienmērīgu darbību. Ir parakstīts atropīna sulfāts, nifedipīns, pilokarpīns.

Urīnpūšļa inervāciju var atjaunot. Ārstēšana ir atkarīga no bojājuma apjoma un rakstura, un tā var būt medicīniska, nefarmakoloģiska un ķirurģiska. Ir ārkārtīgi svarīgi ievērot miega grafiku, regulāri staigāt svaigā gaisā, veikt ārstu ieteikto vingrinājumu kompleksu. Atjaunot inervāciju ar tautas aizsardzības līdzekļi mājās neiespējami. Lai slimība tiktu ārstēta, ir jāievēro visi ārstējošā ārsta norādījumi.

Neiroloģiskā klīnikā iegurņa orgānu disfunkcijas (urinēšanas, defekācijas un dzimumorgānu traucējumi) ir diezgan izplatītas.

Urinēšana tiek veikta, koordinējot divu muskuļu grupu darbību: m. detrusora urīns un m. sfinktera urīns. Pirmās grupas muskuļu šķiedru kontrakcija noved pie urīnpūšļa sienas saspiešanas, tā satura izspiešanas, kas kļūst iespējama, atslābinot otro muskuļu. Tas notiek somatiskās un autonomās nervu sistēmas mijiedarbības rezultātā.

Muskuļi, kas veido urīnpūšļa iekšējo sfinkteru un m. detrusor vesicae, sastāv no gludām muskuļu šķiedrām, kas saņem autonomu inervāciju. Ārējo urīnizvadkanāla sfinkteri veido svītrotas muskuļu šķiedras, un to inervē somatiskie nervi.

Arī citi šķērssvītrotie muskuļi piedalās brīvprātīgā urinēšanā, jo īpaši vēdera priekšējās sienas muskuļi, iegurņa pamatnes diafragma. Vēdera sienas un diafragmas muskuļi, sasprindzinoties, izraisa strauju intraabdominālā spiediena pieaugumu, kas papildina m funkciju. detrusor vesicae.

Atsevišķu muskuļu veidojumu, kas nodrošina urinēšanas funkciju, darbības regulēšanas mehānisms ir diezgan sarežģīts. No vienas puses, muguras smadzeņu segmentālā aparāta līmenī notiek šo muskuļu gludo šķiedru autonomā inervācija; no otras puses, pieaugušam cilvēkam segmentālais aparāts ir pakārtots smadzeņu garozas zonai, un tā ir brīvprātīga urinēšanas regulēšanas sastāvdaļa.

Shematiski urīnpūšļa inervāciju var attēlot šādi.

Urinēšanas procesā var izdalīt 2 sastāvdaļas: piespiedu refleksu un patvaļīgu. Segmentālo refleksu duts sastāv no šādiem neironiem (85. att.): aferentā daļa - starpskriemeļu mezgla šūnas SI - S III dendriti beidzas urīnpūšļa sienas proprioreceptoros, ir daļa no iegurņa splanchnic nerviem (nn. splanchnici pelvini) , iegurņa nervs - nn. pelvici (BNA), aksoni nonāk aizmugurējās saknēs un muguras smadzenēs, saskaroties ar muguras smadzeņu S I - S III segmentu pelēkās vielas anterolaterālās daļas šūnām (pūšļa parasimpātiskās inervācijas mugurkaula centrs). Šo neironu šķiedras kopā ar priekšējām saknēm iziet no mugurkaula kanāla un kā daļa no iegurņa nerva (N. pelvicus) sasniedz urīnpūšļa sieniņu, kur tās tiek pārtrauktas pl. vesicalis. Šo intramurālo parasimpātisko mezglu postsinaptiskās šķiedras inervē gludos muskuļus m. detrusor vesicae un daļēji iekšējais sfinkteris. Impulsi gar šo refleksu loku noved pie kontrakcijas par m. detrusor vesicae un iekšējā sfinktera relaksācija.

Simpātiskās šūnas, kas inervē urīnpūsli, atrodas muguras smadzeņu L I - L II segmentu līmenī. Šo simpātisko neironu šķiedras kopā ar priekšējām saknēm atstāj mugurkaula kanālu, pēc tam atdalās balta savienojoša zara veidā un bez pārtraukuma iziet cauri simpātiskā stumbra jostas mezgliem, kā daļa no apzarņa nerviem, sasniedz mugurkaula kanālu. zemāks mezenteriskais mezgls, kur tie pāriet uz nākamo neironu. Postsinaptiskās šķiedras n. hypogastricus tuvojas urīnpūšļa gludajiem muskuļiem.

Rīsi. 85. Pūšļa un tā sfinkteru inervācija (diagramma):

1 - paracentrālās daivas garozas piramīdveida šūna; 2 - plāna saišķa kodola šūna; 3 - sānu raga simpātiskā šūna L I - II; 4 - mugurkaula mezgla šūna; 5 - sānu raga parasimpātiskā šūna S I - III; 6 - perifērais motors neirons; 7 - dzimumorgānu nervs; 8 - cistiskais pinums; 9 - urīnpūšļa ārējais sfinkteris; 10 - urīnpūšļa iekšējais sfinkteris; 11 - hipogastriskais nervs; 12 - urīnpūšļa detrusors; 13 - apakšējais mezenteriskais mezgls; 14 - simpātisks stumbrs; 15 - talāma šūna; 16 - paracentrālās daivas jutīgā šūna.

Eferento simpātisko šķiedru loma aprobežojas ar urīnpūšļa asinsvadu lūmena regulēšanu un cistiskā trīsstūra muskuļa inervāciju, kas neļauj ejakulātam iekļūt urīnpūslī ejakulācijas laikā.

Automātisku urīnpūšļa iztukšošanu nodrošina divi segmentāli refleksu loki (parasimpatiskie un somatiskie). Kairinājums no tā sieniņu stiepšanas gar iegurņa nerva aferentajām šķiedrām tiek pārnests uz muguras smadzenēm uz muguras smadzeņu sakrālo segmentu parasimpātiskajām šūnām, impulsi gar eferentajām šķiedrām noved pie m kontrakcijas. detrusor vesicae un iekšējā sfinktera relaksācija. Iekšējā sfinktera atvēršana un urīna plūsma urīnizvadkanāla sākotnējās daļās ietver vēl vienu refleksu loku ārējam (svītrotajam) sfinkterim, ar kura atslābināšanos izdalās urīns. Šādi darbojas urīnpūslis jaundzimušajiem. Nākotnē, saistībā ar suprasegmentālā aparāta nobriešanu, attīstās arī kondicionēti refleksi, veidojas vēlmes urinēt sajūta. Parasti šāda vēlme parādās, palielinoties intravesikālajam spiedienam par 5 mm Hg. Art.

Patvaļīga urinēšanas sastāvdaļa ietver ārējā urīnizvadkanāla sfinktera un palīgmuskuļu (vēdera muskuļu, diafragmas, iegurņa diafragmas uc) kontroli.

Sensorie neironi atrodas starpskriemeļu mezglos S I - S III. Dendrīti iziet cauri pudendālajam nervam un beidzas ar receptoriem gan urīnpūšļa sieniņā, gan sfinkteros. Aksoni kopā ar aizmugurējām saknēm sasniedz muguras smadzenes un kā daļa no aizmugurējām saitēm paceļas līdz iegarenajām smadzenēm. Turklāt šie ceļi ved uz gyrus fornicatus (sensoro urinācijas zonu). Caur asociatīvajām šķiedrām impulsi no šīs zonas tiek pārraidīti uz centrālajiem motorajiem neironiem, kas atrodas paracentrālās daivas garozā (pūšļa motoriskā zona atrodas netālu no pēdas zonas). Šo šūnu aksoni kā daļa no piramīdveida ceļa sasniedz sakrālo segmentu (S II - S IV) priekšējo ragu šūnas. Perifēro motoro neironu šķiedras kopā ar priekšējām saknēm iziet no mugurkaula kanāla, veido pudendal pinumu iegurņa dobumā un kā daļu no n. pudendus pieiet pie ārējā sfinktera. Ar šī sfinktera kontrakciju ir iespējams brīvprātīgi saglabāt urīnu urīnpūslī.

Ar divpusēju urīnpūšļa smadzeņu (kortikālo) zonu savienojumu ar mugurkaula centriem pārkāpumu (tas notiek ar muguras smadzeņu šķērsvirziena bojājumu krūšu kurvja un kakla segmentu līmenī), tiek pārkāpta urinēšanas funkcija. rodas. Šāds pacients nejūt nedz vēlmi, nedz urīna (vai katetra) izvadīšanu caur urīnizvadkanālu un nevar brīvprātīgi kontrolēt urinēšanu. Ar akūtu pārkāpumu vispirms nāk urīna aizture(uretentio urinae); urīnpūslis pārplūst ar urīnu un izstiepjas līdz lielam izmēram (tā dibens var sasniegt nabu un augstāk); to var iztukšot tikai ar katetru. Nākotnē, palielinoties muguras smadzeņu segmentālo aparātu refleksajai uzbudināmībai, urīna aizture tiek aizstāta ar periodisku nesaturēšanu (incontinentio intermittens).

Vieglākos gadījumos ir obligāta vēlme urinēt.

Pārkāpjot urīnpūšļa un sfinkteru segmentālo autonomo inervāciju, rodas dažādi urinēšanas traucējumi. Urīna aizture rodas, ja parasimpātiskā inervācija m. urīnpūšļa detrusor vesicae (muguras smadzeņu segmenti S I - S IV, n. pelvicus).

Iekšējo un ārējo sfinkteru denervācija noved pie patiesa urīna nesaturēšana(incontinentia vera). Tas notiek, ja tiek ietekmēti muguras smadzeņu jostas segmenti un cauda equina saknes, n. hypogastricus un n. pudendus. Šādos gadījumos pacients nevar aizturēt urīnu, tas izdalās piespiedu kārtā vai nu periodiski, vai nepārtraukti.

Ir arī cita veida urinēšanas traucējumi - paradoksāla urīna nesaturēšana(ischuria paradoxa), kad ir urīna aiztures elementi (pūslis pastāvīgi ir pārpildīts, tas patvaļīgi neiztukšojas) un nesaturēšana (urīns vienmēr plūst pa pilienam sfinktera mehāniskās pārstiepšanas dēļ).

Normāla gultas slapināšana (enurēze) bērniem tas notiek līdz 4-5 gadu vecumam un rodas automātiskas urinēšanas funkcijas regulēšanas dēļ. Enurēze apstājas, kad urīnpūšļa tilpums ir 300-350 ml, un tajā tiek uzņemts nakts laikā izveidojies urīns. Pieaugušajiem nakts enurēze vairumā gadījumu norāda uz funkcionālu nervu sistēmas slimību.

Nervu trofiskā funkcija ir mazāk svarīga normālai audu darbībai nekā asins piegāde, taču tajā pašā laikā inervācijas pārkāpums var izraisīt virspusējas nekrozes - neirotrofisku čūlu - attīstību.

Neirotrofisko čūlu iezīme ir asa reparatīvo procesu kavēšana. Tas lielā mērā ir saistīts ar to, ka ir grūti novērst vai vismaz samazināt etioloģiskā faktora ietekmi (traucēta inervācija).

Neirotrofiskas čūlas var veidoties ar muguras smadzeņu bojājumiem un slimībām (mugurkaula ievainojums, siringomēlija), perifēro nervu bojājumiem.

Galvenie nekrozes veidi

Visas iepriekš minētās slimības izraisa nekrozes attīstību. Bet paši nekrozes veidi ir atšķirīgi, kas būtiski ietekmē ārstēšanas taktiku.

Sausa un mitra nekroze

Ir ļoti svarīgi nodalīt visu nekrozi sausajā un mitrajā.

Sausa (koagulatīvā) nekroze ko raksturo pakāpeniska mirušo audu izžūšana ar to tilpuma samazināšanos (mumifikācija) un skaidras demarkācijas līnijas veidošanās, kas atdala mirušos audus no normāliem, dzīvotspējīgiem. Šajā gadījumā infekcija nepievienojas, iekaisuma reakcijas praktiski nav. Vispārējā ķermeņa reakcija nav izteikta, nav intoksikācijas pazīmju.

Mitrā (kollikvācijas) nekroze raksturīga tūskas attīstība, iekaisums, orgāna tilpuma palielināšanās, savukārt hiperēmija izpaužas ap nekrotisku audu perēkļiem, ir tulznas ar dzidru vai hemorāģisku šķidrumu, duļķaina eksudāta aizplūšana no ādas defektiem. Nav skaidras robežas starp skartajiem un neskartajiem audiem: iekaisums un tūska izplatās ārpus nekrotiskajiem audiem ievērojamā attālumā. Raksturojas ar strutojošu infekciju pievienošanu. Ar mitro nekrozi attīstās smaga intoksikācija (augsts drudzis, drebuļi, tahikardija, elpas trūkums, galvassāpes, vājums, stiprs sviedri, iekaisuma un toksiska rakstura izmaiņas asins analīzēs), kas, procesam progresējot, var izraisīt orgānu darbības traucējumus. funkcija un pacienta nāve. Atšķirības starp sauso un mitro nekrozi ir parādītas tabulā. 13-2.

Tādējādi sausā nekroze norit labvēlīgāk, ir ierobežota ar mazāku mirušo audu daudzumu un rada daudz mazākus draudus pacienta dzīvībai. Kādos gadījumos attīstās sausā nekroze, un kādos – mitrā nekroze?

13-2 tabula. Galvenās atšķirības starp sauso un mitro nekrozi

Sausā nekroze parasti veidojas, ja tiek traucēta asins piegāde nelielai, ierobežotai audu zonai, kas nenotiek uzreiz, bet pakāpeniski. Biežāk sausā nekroze attīstās pacientiem ar samazinātu uzturu, kad praktiski nav ar ūdeni bagātu taukaudu. Sausās nekrozes rašanās gadījumā ir nepieciešams, lai šajā zonā neatrastos patogēni mikroorganismi, lai pacientam nebūtu blakusslimību, kas būtiski pasliktina imūnās atbildes un reparatīvos procesus.

Atšķirībā no sausās nekrozes, mitrās nekrozes attīstību veicina:

Akūts procesa sākums (galvenā trauka bojājums, tromboze, embolija);

Liela apjoma audu išēmija (piemēram, augšstilba artērijas tromboze);

Ar šķidrumu bagātu audu (taukaudi, muskuļi) ekspresija skartajā zonā;

Infekcijas pievienošanās;

Vienlaicīgas slimības (imūndeficīta stāvokļi, cukura diabēts, infekcijas perēkļi organismā, asinsrites sistēmas nepietiekamība utt.).

Urinēšana ir reflekss, kas izpaužas kā vēlme izkārnīties. Šī mehānisma darbību nodrošina urīnpūšļa inervācija. Tās pamatā ir impulsa pārraide pa nervu šķiedrām, kas savieno krustu mugurkaulu un centrālo nervu sistēmu, kam seko detrozora samazināšanās un urīnizvadkanāla sfinktera atslābināšana.

Urīna izdalīšanās mehānismi

Urīna izdalīšanās notiek ar humorālo un neironu regulējumu. Humorāls tiek veikts, pateicoties hormonu vazopresīna un aldosterona sekrēcijai. Antidiurētiskā hormona izdalīšanās iemesli ir cirkulējošās asins tilpuma samazināšanās un nātrija koncentrācijas palielināšanās tajā. Aldosterons tiek ražots ar zemu Na jonu uzkrāšanos un augstu K saturu. Vazopresīna tiek ražots hipofīzes aizmugurē, un tam ir šādas sekas:

• palielināta ūdens reabsorbcija nieru kanāliņos;
• Na jonu līmeņa pazemināšanās un koncentrēta urīna izdalīšanās nelielos daudzumos;
• cirkulējošā šķidruma daudzuma palielināšanās asinīs un audos;
• paaugstināts gludo muskuļu tonuss.

Aldosteronu ražo virsnieru garoza, un tas ietekmē urīna veidošanos šādos veidos:

• palielina Na koncentrāciju tā reabsorbcijas rezultātā;
• palielina fizioloģiskā šķidruma (NaCl) tilpumu;
• samazina K jonu līmeni un veicina to izdalīšanos ar urīnu;
• palielina muskuļu tonusu.

Neironu regulēšana balstās uz impulsa pārnešanu no kairināta receptora uz smadzeņu centrālajām struktūrām (pieres daivas paracentrālo daļu, Baringtona kodolu), muguras smadzenēm un otrādi, lai sarautos un atslābinātu muskuļus, lai iztukšotu muskuļus. urīnpūslis. Procesa patoloģija izpaužas kā vairāki dizūriski traucējumi:

• pollakiūrija - pastiprināta urinēšana;
• strangurija - problēmas ar izdalīšanos urīnizvadkanāla kakla spazmas dēļ;
• ischuria - urīna aizture;
• - palielināts izdalītā urīna daudzums;
• anūrija - ne vairāk kā 50 ml šķidruma izdalīšanās dienā.

Kā notiek urīnpūšļa inervācijas process?

Nervu impulsu pārraidi kontrolē centrālā, perifērā un autonomā nervu sistēma (NS). Katram ir savādāks anatomiskās struktūras vadība. Autonomā nervu sistēma ir tiešu brīvprātīgu reakciju komplekss, kas regulē urīnvielas iztukšošanas procesu ar simpātisko un parasimpātisko šķiedru palīdzību.

Simpātiskā un parasimpātiskā NS

Autonomās nervu sistēmas (ANS) simpātiskās daļas gangliji atrodas tālāk no orgāniem. Tie veido nervu šķiedru ķermeņu ķēdi krustu un apakšējā krūšu kurvja sānos (Th12, L1 un L2). Simpātiskās sistēmas eferentā inervācija ir veidota no preganglionālajām šķiedrām, paravertebrālā simpātiskā ganglija, postganglioniskajām šķiedrām. Impulss tiek pārraidīts pa splanchnic nerviem uz apakšējo mezenteriālo mezglu. Šeit hipogastriskais pinums uztver impulsu un noved pie gludiem muskuļiem. Notiek iekšējā sfinktera kontrakcija un detrusora (urīnvielas sienas vidējā slāņa) atslābināšana.

Parasimpātiskā sistēma ir atbildīga par motora mehānismiem. Nervu šķiedras ir lokalizētas pašā orgānā vai tā tuvumā. No mugurkaula sekciju S2, S3 un S4 sakrālajiem centriem gar iegurņa splanšniskiem nerviem impulss sasniedz urīnpūšļa gludos muskuļu audus. Ārējais sfinkteris atslābinās, un detrusors saraujas, ļaujot urinēt.

Parasimpātisko un simpātisko inervāciju nodrošina eferentās šķiedras, un tās ir atbildīgas par neapzinātu urinēšanu. Aferentie neironi ir atbildīgi par apzinātu urīna izvadīšanu: palielinoties intravesikālajam spiedienam, receptori tiek satraukti un pārraida signālu uz muguras smadzenēm, pēc tam uz smadzeņu puslodēm uz mediālās virsmas ar lokalizāciju paracentrālajā daivā.

Urīnpūšļa inervācijas pārkāpums

Sindroms, kas apvieno simptomu kopumu, kas izpaužas iedzimtu vai iegūtu iemeslu dēļ. Ir trīs patoloģiski stāvokļi, kas aprakstīti tabulā:

Kādi ir iemesli?

• Onkoloģiskās slimības: prostatas hiperplāzija, smadzeņu audzējs.
• Traumas.
• Centrālās nervu sistēmas un sirds un asinsvadu sistēmas slimības.
• Organiski traucējumi smadzenēs.
• Muguras smadzeņu patoloģija.

Urīnceļu process un tā saistība ar centrālo nervu sistēmu notiek nervu klātbūtnes dēļ: simpātiskie, parasimpātiskie, spinālie. Ērģeļu sienas ir aprīkotas ar:

• Receptoru nervu gali.
• Izkliedēti ANS neironi.
• nervu mezgli.

Katra urīnceļu sistēmas departamenta funkcionalitātes nodrošināšana notiek, pateicoties pareizai procesu apmaiņai caur nervu impulsiem, tostarp. Bet inervācijas funkcijas pārkāpumi izraisa dažāda rakstura traucējumus.

inervācija- tas ir vēlmes urinēt veidošanās. Bez šī mehānisma urīnpūšļa muskuļu atslābums nenotiek vai nenotiek patiesas piepildīšanas dēļ. Pārkāpuma rezultātā urīns izdalās atkarībā no muskuļu sasprindzinājuma, nevis no pilnuma, kā tas būtu normā. Šīs slimības cēloņi var būt gan ar vecumu saistītas izmaiņas, gan infekcijas slimības. uroģenitālā sistēma.

Urīnpūšļa inervācijas pārkāpums

Urīnpūšļa inervācija un urinēšanas traucējumi izraisa urīna nesaturēšanu, biežu viltus vēlmi urinēt vai otrādi - aizkavētu iztukšošanu. Ar ilgstošu urīna aizturi nepieciešama steidzama hospitalizācija, jo papildus iekaisumam un urīna stagnācijai šī situācija ir ārkārtīgi bīstama pacienta dzīvībai.

• Hiperreflekss. Urīna izdalīšanās bez uzkrāšanās procesa. Klīniskā aina ir biežas vēlmes ar nelielu urīna daudzumu. Etioloģija kā likums - centrālās nervu sistēmas bojājumi;
• Hiporeflekss. Grūtības izdalīt urīnu ar lielu daudzumu urīnpūslī. Uzpildes tilpums var sasniegt 0,6 litrus. Klīniskā aina bieži ir saistīta ar biežām uroģenitālās sistēmas un arī nieru iekaisuma izpausmēm. Etioloģija - smadzeņu sakrālās daļas traucējumi;
• Ir reflekss. Brīvprātīga nekontrolēta urinēšana. Spēja vadīt procesu pilnībā nav.

Urīnpūšļa simpātiskā inervācija

Simpātiskā inervācija sastāv no šķiedrām, kas sākas no apakšējās krūšu kurvja un augšējās jostas daļas starpkolonnas, kas atrodas muguras smadzeņu reģionā. Nervu šķiedras tuvojas mezenteriālajam ganglijam caur simpātiskā stumbra astes daļu un tiek virzītas uz sfinktera gludajiem muskuļiem. Simpātiskajām šķiedrām nav tiešas ietekmes uz urīna izvadīšanas procesu. Tie ir koncentrēti orgāna kaklā. Galvenā loma ir ANS šūnām.

Urīnpūšļa veģetatīvā inervācija

ANS šūnas ir tieši iesaistītas urinēšanas procesā. Tie ir koncentrēti muguras smadzeņu (jostas) starpposma sānu kolonnā. Šķiedru galvenā funkcija ir piedziņas sistēma dzemdes kakla slēgšanai. Šī procesa rezultātā tiek savākts urīns. Visbiežāk šī konkrētā procesa pārkāpumi provocē pārkāpuma rašanos.

Kā ārstēt urīnpūšļa inervācijas pārkāpumu?

Traucējumu ārstēšana ir atkarīga no slimības etioloģijas, kā arī no vienlaicīgām iekaisuma slimībām. Ir četri efektīvas konservatīvās ārstēšanas veidi:

• elektriskā stimulācija. Sfinktera refleksus var aktivizēt, elektriski stimulējot cirkšņa un anālā sfinktera muskuļus. Procedūra atjauno attiecības starp sfinkteru un detrusoru.
• Medicīniskā terapija. Izoptīns, aceklidīns vai citohroms C tiek parakstīts, lai aktivizētu ANS eferentos impulsus. Preparāti, kuru pamatā ir: koenzīmi, kalcija jonu antagonisti, adrenomimētiķi un holinomimētiķi.
• Trankvilizatori un antidepresanti kompleksi iedarbojas uz visu nervu sistēmu.
• Holinometriskās, antiholīnerģiskās zāles atjauno spēju kontrolēt procesu, stabilizē spiedienu orgāna iekšienē.

Citos gadījumos tiek pieņemts lēmums veikt operāciju.

Urīnpūšļa inervācijas atjaunošana

Ar pareizu un adekvātu ārstēšanu urīnpūšļa inervāciju var atjaunot pilnībā. Ārstēšanas ilgums un metodes atšķiras atkarībā no slimības sarežģītības, iekaisuma procesa esamības/neesamības, kā arī vispārējā klīniskā aina. Medikamentozā vai nemedikamentoza ārstēšanas metode ir individuāls ārsta lēmums katram pacientam. Ja ir iespējams atjaunot funkciju bez operācijas, tiek izvēlēti medikamenti. kompleksa ārstēšana. Ar palīdzību tautas metodes funkcionalitāti nevar atjaunot.