Porušenie periférnej inervácie močového mechúra. Poruchy močenia

Dôležitým článkom v procese močenia je výskyt nutkania na defekáciu. Práca tohto mechanizmu je zabezpečená inerváciou močového mechúra Početné nervové zakončenia orgánu včas dodávajú signály potrebné pre telo. Porušenie nervového systému môže tiež viesť k dysfunkcii vyprázdňovania. Vzťah štruktúr môžete pochopiť zvážením mechanizmu vylučovania moču.

Algoritmus močenia

Priemerný objem močového mechúra je 500 ml. O niečo viac u mužov (do 750 ml). U žien spravidla nepresahuje 550 ml. Nepretržitá práca obličiek zabezpečuje pravidelné plnenie orgánu močom. Jeho schopnosť roztiahnuť steny umožňuje moč naplniť telo až do 150 ml bez nepohodlia. Keď sa steny začnú naťahovať a tlak na orgán sa zvýši (zvyčajne k tomu dochádza, keď sa tvorí moč nad 150 ml), človek pociťuje nutkanie na stolicu.

Reakcia na podráždenie sa vyskytuje na reflexnej úrovni. V mieste kontaktu medzi močovou rúrou a močovým mechúrom je vnútorný zvierač, o niečo nižšie je vonkajší. Normálne sú tieto svaly stlačené a zabraňujú nedobrovoľnému uvoľneniu moču. Keď sa objaví nutkanie zbaviť sa moču, chlopne sa uvoľnia, čo zabezpečí stiahnutie svalov orgánu, ktorý hromadí moč. Takto sa vyprázdňuje močový mechúr.

Model inervácie močového mechúra

Spojenie močového orgánu s centrálnym nervový systém Poskytuje to prítomnosť sympatických, parasympatických, miechových nervov. Jeho steny sú vybavené veľkým počtom receptorových nervových zakončení, rozptýlenými neurónmi autonómneho nervového systému a nervovými uzlinami. Ich funkčnosť je základom pre stabilné kontrolované močenie. Každý typ vlákna plní špecifickú úlohu. Porušenie inervácie vedie k rôznym poruchám.

Parasympatická inervácia

Parasympatické centrum močového mechúra sa nachádza v sakrálnej oblasti miechy. Odtiaľ pochádzajú pregangliové vlákna. Podieľajú sa na inervácii panvových orgánov, najmä tvoria panvový plexus. Vlákna stimulujú gangliá umiestnené v stenách orgánu močového systému, po ktorých sa jeho hladké svaly sťahujú, zvierače sa uvoľňujú a peristaltika čriev sa zvyšuje. Tým sa zabezpečí vyprázdnenie.

Sympatická inervácia

Bunky autonómneho nervového systému zapojené do močenia sú umiestnené v strednom laterálnom sivom stĺpci bedrovej miechy. Ich hlavným účelom je stimulovať uzáver krčka maternice, v dôsledku čoho dochádza k hromadeniu tekutiny v močovom mechúre. Práve kvôli tomu sú sympatické nervové zakončenia sústredené vo veľkom počte v trojuholníku močového mechúra a krku. Tieto nervové vlákna prakticky neovplyvňujú motorickú aktivitu, t.j. samotný proces výstupu moču z tela.

Úloha zmyslových nervov

Reakcia na napínanie stien močového mechúra, inými slovami, túžba po pohybe čriev, je možná vďaka aferentným vláknam. Vznikajú v proprioreceptoroch a noniceptoroch steny orgánov. Signál cez ne ide do segmentov miechy T10-L2 a S2-4 cez panvové, pudendálne a hypoastrálne nervy. Mozog teda dostane impulz o potrebe vyprázdniť močový mechúr.

Porušenie nervovej regulácie močenia

Porušenie inervácie močového mechúra je možné v 3 variantoch:

1. Hyperreflexný močový mechúr – moč sa prestáva hromadiť a ihneď sa vylučuje, a preto je časté nutkanie na toaletu a veľmi malý objem uvoľnenej tekutiny. Ochorenie je dôsledkom poškodenia centrálneho nervového systému.
2. Hyporeflexný močový mechúr. Moč sa hromadí vo veľkom množstve, ale jeho výstup z tela je ťažký. Bublina je výrazne preplnená (v nej sa môže nahromadiť až jeden a pol litra tekutiny), na pozadí ochorenia sú možné zápalové a infekčné procesy v obličkách. Hyporeflexia je určená léziami sakrálnej časti mozgu.
3. Areflexný mechúr, pri ktorom pacient neovplyvňuje močenie. Vyskytuje sa sám od seba v momente maximálneho naplnenia bubliny.

Takéto odchýlky sú určené rôznymi dôvodmi, z ktorých najbežnejšie sú: kraniocerebrálne poranenia, srdcovo-cievne ochorenia, mozgové nádory, skleróza multiplex. Identifikovať patológiu, spoliehajúc sa iba na vonkajšie príznaky, je dosť problematické. Forma ochorenia priamo závisí od fragmentu mozgu, ktorý prešiel negatívnymi zmenami. Termín "neurogénny močový mechúr" bol zavedený v medicíne na označenie dysfunkcie zásobníka moču v dôsledku nervových porúch. Rôzne druhy lézie nervových vlákien rôznymi spôsobmi narúšajú vylučovanie moču z tela. Hlavné z nich sú uvedené nižšie.

Poškodenie mozgu, ktoré narúša inerváciu

Skleróza multiplex ovplyvňuje prácu bočných a zadných stĺpcov krčnej miechy. Viac ako polovica pacientov zažíva nedobrovoľné močenie. Symptómy sa vyvíjajú postupne. Sekvestrácia intervertebrálna hernia na počiatočná fáza spôsobuje zadržiavanie moču a ťažkosti s vyprázdňovaním. Potom nasledujú príznaky podráždenia.

Supraspinálne lézie motorických systémov mozgu znemožňujú samotný reflex močenia. Medzi príznaky patrí inkontinencia moču, časté močenie a nočné vyprázdňovanie. Kvôli zachovaniu koordinácie práce základných svalov močového mechúra si však zachováva požadovaná úroveň tlak, ktorý eliminuje výskyt urologických ochorení.

Periférna paralýza blokuje aj reflexné svalové kontrakcie, čo spôsobuje neschopnosť samostatne uvoľniť dolný zvierač. Diabetická neuropatia spôsobuje dysfunkciu detruzora v močovom mechúre. Stenóza driekovej chrbtice postihuje močový systém podľa typu a úrovne deštruktívneho procesu. Pri syndróme cauda equina je možná inkontinencia v dôsledku pretečenia dutého svalového orgánu, ako aj oneskoreného vylučovania moču. Skrytý miechový dysrafizmus spôsobuje narušenie odrazu močového mechúra, pri ktorom nie je možné vedomé vyprázdňovanie. Proces prebieha nezávisle v momente maximálneho naplnenia orgánu močom.

Varianty dysfunkcií pri ťažkom poškodení mozgu

Syndróm úplného prerušenia miechy sa prejavuje takými následkami pre močový systém:

1. V prípade dysfunkcie supracakrálnych segmentov miechy, ktorá môže byť spôsobená nádormi, zápalom alebo traumou, je mechanizmus poškodenia nasledovný. Vývoj začína hyperreflexiou detruzora, po ktorej nasledujú mimovoľné kontrakcie svalov močového mechúra a zvierača. V dôsledku toho je intravezikálny tlak veľmi vysoký a objem vylučovaného moču je veľmi malý.
2. Pri postihnutí sakrálnych segmentov miechy v dôsledku poranení alebo herniácie disku naopak dochádza k zníženiu frekvencie vyprázdňovania a oneskoreniu uvoľňovania moču. Osoba stráca schopnosť nezávisle kontrolovať proces. K mimovoľnému úniku moču dochádza v dôsledku pretečenia močového mechúra.

Diagnostika a liečba choroby

Zmeny vo frekvencii stolice sú prvým signálom na vyšetrenie. Okrem toho pacient stráca kontrolu nad procesom. Diagnóza ochorenia sa vykonáva iba komplexne: pacientovi sa podá röntgen chrbtice a lebky, brušnej dutiny, môžu mu predpísať magnetickú rezonanciu, ultrazvuk močového mechúra a obličiek, celkovú a bakteriologickú krv a moč. testy, uroflowmetria (zaznamenávanie rýchlosti prúdu moču pri obvyklom akte močenia), Cytoskopia (vyšetrenie vnútorného povrchu postihnutého orgánu).

Existujú 4 metódy, ktoré pomáhajú obnoviť inerváciu močového mechúra:

• Elektrická stimulácia pisoára, svalov slabín a análneho zvierača. Cieľom je aktivovať odraz sfinkterov a obnoviť ich spoločnú aktivitu s detruzorom.
• Použitie koenzýmov, adrenomimetík, cholinomimetík a antagonistov vápnikových iónov na aktiváciu eferentných väzieb autonómneho nervového systému. Indikované lieky na užívanie: "Izoptín", "Efedríniumchlorid", "Aceklidín", "Cytochróm C".
• Trankvilizéry a antidepresíva obnovujú a podporujú autonómnu reguláciu.
• Antagonisty vápnikových iónov, cholinergiká, anticholinergiká, a-andrenostimulátory obnovujú schopnosť pacienta kontrolovať výdaj moču, normalizujú zadržiavanie moču v močovom mechúre a regulujú plynulé fungovanie zvierača a detruzora. Predpísané sú atropín sulfát, nifedipín, pilokarpín.

Inervácia močového mechúra môže byť obnovená. Liečba závisí od rozsahu a charakteru lézie a môže byť medicínska, nefarmakologická a chirurgická. Je mimoriadne dôležité dodržiavať plán spánku, pravidelne chodiť na čerstvý vzduch a vykonávať súbor cvičení odporúčaných lekármi. Obnovte inerváciu s ľudové prostriedky doma nemožné. Aby sa choroba liečila, je potrebné dodržiavať všetky predpisy ošetrujúceho lekára.

V neurologickej ambulancii sú pomerne časté dysfunkcie panvových orgánov (poruchy močenia, defekácie a pohlavných orgánov).

Močenie sa uskutočňuje koordinovanou činnosťou dvoch svalových skupín: m. detrusor uinae a m. zvierača moču. Kontrakcia svalových vlákien prvej skupiny vedie k stlačeniu steny močového mechúra, k vytlačeniu jeho obsahu, čo je možné pri relaxácii druhého svalu. K tomu dochádza v dôsledku interakcie somatického a autonómneho nervového systému.

Svaly tvoriace vnútorný zvierač močového mechúra a m. detrusor vesicae, pozostávajú z hladkých svalových vlákien, ktoré dostávajú autonómnu inerváciu. Vonkajší zvierač uretry je tvorený priečne pruhovanými svalovými vláknami a je inervovaný somatickými nervami.

Na dobrovoľnom močení sa podieľajú aj iné priečne pruhované svaly, najmä svaly prednej brušnej steny, bránice panvového dna. Svaly brušnej steny a bránice pri napätí spôsobujú prudký nárast vnútrobrušného tlaku, ktorý dopĺňa funkciu m. detrusor vesicae.

Mechanizmus regulácie činnosti jednotlivých svalových útvarov, ktoré zabezpečujú funkciu močenia, je pomerne zložitý. Na jednej strane na úrovni segmentového aparátu miechy dochádza k autonómnej inervácii hladkých vlákien týchto svalov; na druhej strane u dospelého človeka je segmentálny aparát podriadený mozgovej kortikálnej zóne a tá je vôľovou zložkou regulácie močenia.

Schematicky môže byť inervácia močového mechúra znázornená nasledovne.

Pri močení možno rozlíšiť 2 zložky: mimovoľné-reflexné a ľubovoľné. Segmentová reflexná dut sa skladá z nasledujúcich neurónov (obr. 85): aferentná časť - bunky medzistavcového uzla SI - S III dendrity končia v proprioreceptoroch steny močového mechúra, sú súčasťou panvových splanchnických nervov (nn. splanchnici pelvini) , panvový nerv - nn. panvy (BNA), axóny idú v zadných koreňoch a mieche, kontakt s bunkami anterolaterálnej časti sivej hmoty segmentov miechy S I - S III (miechové centrum parasympatickej inervácie močového mechúra). Vlákna týchto neurónov spolu s prednými koreňmi vychádzajú z miechového kanála a ako súčasť panvového nervu (N. pelvicus) sa dostávajú do steny močového mechúra, kde sú prerušené v bunkách pl. vesicalis. Postsynaptické vlákna týchto intramurálnych parasympatických uzlín inervujú hladké svaly m. detrusor vesicae a čiastočne vnútorný zvierač. Impulzy pozdĺž tohto reflexného oblúka vedú ku kontrakcii m. detrusor vesicae a relaxácia vnútorného zvierača.

Sympatické bunky, ktoré inervujú močový mechúr, sa nachádzajú na úrovni segmentov L ​​I - L II miechy. Vlákna týchto sympatických neurónov spolu s prednými koreňmi opúšťajú miechový kanál, potom sa oddeľujú vo forme bielej spojovacej vetvy a prechádzajú bez prerušenia cez lumbálne uzliny sympatického kmeňa, ako súčasť mezenterických nervov, dosahujú až do dolný mezenterický uzol, kde prechádzajú na nasledujúci neurón. Postsynaptické vlákna v n. hypogastricus sa približujú k hladkým svalom močového mechúra.

Ryža. 85. Inervácia močového mechúra a jeho zvieračov (schéma):

1 - pyramídová bunka kôry paracentrálneho laloku; 2 - bunka jadra tenkého zväzku; 3 - sympatická bunka bočného rohu L I - II; 4 - bunka miechového uzla; 5 - parasympatická bunka bočného rohu S I - III; 6 - periférny motorický neurón; 7 - genitálny nerv; 8 - cystický plexus; 9 - vonkajší zvierač močového mechúra; 10 - vnútorný zvierač močového mechúra; 11 - hypogastrický nerv; 12 - detruzor močového mechúra; 13 - dolný mezenterický uzol; 14 - sympatický kmeň; 15 - bunka talamu; 16 - citlivá bunka paracentrálneho laloku.

Úloha eferentných sympatických vlákien je obmedzená na reguláciu lúmenu krvných ciev močového mechúra a inerváciu svalu cystického trojuholníka, ktorý zabraňuje vstupu ejakulátu do močového mechúra v čase ejakulácie.

Automatické vyprázdňovanie močového mechúra zabezpečujú dva segmentové reflexné oblúky (parasympatický a somatický). Podráždenie z naťahovania jej stien pozdĺž aferentných vlákien panvového nervu sa prenáša do miechy na parasympatické bunky sakrálnych segmentov miechy, impulzy po eferentných vláknach vedú ku kontrakcii m. detrusor vesicae a relaxácia vnútorného zvierača. Otvorenie vnútorného zvierača a prúdenie moču do počiatočných úsekov močovej rúry zahŕňa ďalší reflexný oblúk pre vonkajší (priečne pruhovaný) zvierač, pri relaxácii ktorého sa uvoľňuje moč. Takto funguje močový mechúr u novorodencov. V budúcnosti sa v súvislosti s dozrievaním suprasegmentálneho aparátu rozvíjajú aj podmienené reflexy, vytvára sa pocit nutkania na močenie. Zvyčajne sa takéto nutkanie objaví so zvýšením intravezikálneho tlaku o 5 mm Hg. čl.

Ľubovoľnou súčasťou aktu močenia je kontrola vonkajšieho zvierača močovej rúry a pomocných svalov (brušné svaly, bránica, bránica panvy atď.).

Senzorické neuróny sa nachádzajú v medzistavcových uzlinách S I - S III. Dendrity prechádzajú cez pudendálny nerv a končia v receptoroch v stene močového mechúra aj v zvieračoch. Axóny spolu so zadnými koreňmi dosahujú miechu a ako súčasť zadných povrazcov stúpajú do predĺženej miechy. Ďalej tieto cesty vedú k gyrus fornicatus (senzorická oblasť močenia). Prostredníctvom asociatívnych vlákien sa impulzy z tejto zóny prenášajú do centrálnych motorických neurónov umiestnených v kôre paracentrálneho laloku (motorická zóna močového mechúra sa nachádza v blízkosti zóny chodidla). Axóny týchto buniek ako súčasť pyramídovej dráhy dosahujú bunky predných rohov sakrálnych segmentov (S II - S IV). Vlákna periférnych motorických neurónov spolu s prednými koreňmi opúšťajú miechový kanál, tvoria pudendálny plexus v panvovej dutine a ako súčasť n. pudendus sa približuje k vonkajšiemu zvieraču. Pri kontrakcii tohto zvierača je možné dobrovoľne zadržať moč v močovom mechúre.

Pri obojstrannom porušení spojenia cerebrálnych (kortikálnych) zón močového mechúra s jeho miechovými centrami (to sa deje s priečnou léziou miechy na úrovni hrudných a krčných segmentov), ​​porušením funkcie močenia vyskytuje. Takýto pacient necíti ani nutkanie, ani prechod moču (alebo katétra) cez močovú rúru a nemôže dobrovoľne kontrolovať močenie. Pri akútnom porušení prichádza ako prvé zadržiavanie moču(retentio urinae); močový mechúr preteká močom a tiahne sa do veľkej veľkosti (jeho dno môže dosiahnuť pupok a vyššie); dá sa vyprázdniť len katétrom. V budúcnosti, v dôsledku zvýšenia reflexnej excitability segmentových aparátov miechy, je retencia moču nahradená periodickou inkontinenciou (incontinentio intermittens).

V miernejších prípadoch je nutkanie na močenie.

Pri porušení segmentálnej autonómnej inervácie močového mechúra a zvieračov sa vyskytujú rôzne poruchy močenia. K retencii moču dochádza, keď parasympatická inervácia m. detrusor vesicae močového mechúra (segmenty miechy S I - S IV, n. pelvicus).

Denervácia vnútorných a vonkajších zvieračov vedie k skutočná inkontinencia moču(inkontinencia vera). K tomu dochádza pri postihnutí driekových segmentov miechy a koreňov cauda equina, n. hypogastricus a n. pudendus. V takýchto prípadoch pacient nedokáže zadržať moč, uvoľňuje sa mimovoľne buď periodicky alebo nepretržite.

Existuje ďalší typ poruchy močenia - paradoxná inkontinencia moču(ischuria paradoxa), kedy sa vyskytujú prvky retencie moču (močový mechúr je neustále preplnený, svojvoľne sa nevyprázdňuje) a inkontinencie (moč vždy tečie po kvapkách v dôsledku mechanického pretiahnutia zvierača).

Normálne nočné pomočovanie (enuréza) u detí sa vyskytuje pred 4. - 5. rokom života a vzniká v dôsledku automatickej regulácie funkcie močenia. Enuréza sa zastaví, keď je objem močového mechúra 300-350 ml a pojme moč vytvorený počas noci. U dospelých nočná enuréza v prevažnej väčšine prípadov poukazuje na funkčné ochorenie nervového systému.

Trofická funkcia nervov je pre normálne fungovanie tkanív menej dôležitá ako zásobovanie krvou, ale zároveň môže narušenie inervácie viesť k rozvoju povrchovej nekrózy - neurotrofických vredov.

Charakteristickým znakom neurotrofických vredov je prudká inhibícia reparačných procesov. Vo veľkej miere je to spôsobené tým, že je ťažké odstrániť alebo aspoň znížiť vplyv etiologického faktora (zhoršená inervácia).

Neurotrofické vredy sa môžu vytvárať pri poškodení a ochoreniach miechy (poranenie chrbtice, syringomyelia), poškodenie periférnych nervov.

Hlavné typy nekrózy

Všetky vyššie uvedené ochorenia vedú k rozvoju nekrózy. Ale samotné typy nekrózy sú odlišné, čo má významný vplyv na taktiku liečby.

Suchá a mokrá nekróza

Zásadne dôležité je oddeliť všetky nekrózy na suché a mokré.

Suchá (koagulačná) nekróza charakterizované postupným vysychaním odumretých tkanív so zmenšením ich objemu (mumifikácia) a vytvorením jasnej demarkačnej čiary oddeľujúcej odumreté tkanivá od normálnych, životaschopných. V tomto prípade sa infekcia nepripojí, zápalová reakcia prakticky chýba. Všeobecná reakcia tela nie je vyjadrená, neexistujú žiadne známky intoxikácie.

Mokrá (kolikčná) nekróza charakterizované rozvojom edému, zápalu, zväčšením objemu orgánu, zatiaľ čo hyperémia je vyjadrená okolo ložísk nekrotických tkanív, existujú pľuzgiere s čírou alebo hemoragickou tekutinou, odtok zakaleného exsudátu z kožných defektov. Neexistuje jasná hranica medzi postihnutým a intaktným tkanivom: zápal a edém sa šíria za nekrotické tkanivá na značnú vzdialenosť. Charakterizované pridaním purulentnej infekcie. Pri mokrej nekróze sa vyvinie ťažká intoxikácia (vysoká horúčka, zimnica, tachykardia, dýchavičnosť, bolesti hlavy, slabosť, silné potenie, zmeny v krvných testoch zápalovej a toxickej povahy), ktorá, keď proces postupuje, môže viesť k poškodeniu orgánov funkcie a smrti pacienta. Rozdiely medzi suchou a vlhkou nekrózou sú uvedené v tabuľke. 13-2.

Suchá nekróza teda prebieha priaznivejšie, je obmedzená na menší objem odumretých tkanív a prináša oveľa menšie ohrozenie života pacienta. V ktorých prípadoch vzniká suchá nekróza a v ktorých mokrá nekróza?

Tabuľka 13-2. Hlavné rozdiely medzi suchou a mokrou nekrózou

Suchá nekróza sa zvyčajne vytvára, keď je narušený prísun krvi do malej, obmedzenej oblasti tkanív, čo sa nevyskytuje okamžite, ale postupne. Častejšie sa suchá nekróza vyvíja u pacientov so zníženou výživou, keď prakticky neexistuje tukové tkanivo bohaté na vodu. Pre vznik suchej nekrózy je potrebné, aby v tejto zóne chýbali patogénne mikroorganizmy, aby pacient nemal sprievodné ochorenia výrazne zhoršujúce imunitné reakcie a reparačné procesy.

Na rozdiel od suchej nekrózy je vývoj mokrej podporovaný:

Akútny nástup procesu (poškodenie hlavnej cievy, trombóza, embólia);

Ischémia veľkého objemu tkanív (napríklad trombóza femorálnej artérie);

Expresia v postihnutej oblasti tkanív bohatých na tekutinu (tukové tkanivo, svaly);

Prírastok infekcie;

Sprievodné ochorenia (stavy imunodeficiencie, diabetes mellitus, ložiská infekcie v tele, nedostatočnosť obehového systému atď.).

Močenie je reflexný akt, ktorý sa prejavuje nutkaním na defekáciu. Práca tohto mechanizmu je zabezpečená inerváciou močového mechúra. Je založená na prenose impulzu po nervových vláknach spájajúcich sakrálnu chrbticu a centrálny nervový systém s následným znížením detrozúry a uvoľnením zvieračov močovej trubice.

Mechanizmy vylučovania moču

Vylučovanie moču prebieha humorálnou a neurónovou reguláciou. Humoral sa uskutočňuje kvôli sekrécii hormónov vazopresínu a aldosterónu. Dôvody na uvoľnenie antidiuretického hormónu sú zníženie objemu cirkulujúcej krvi a zvýšenie koncentrácie sodíka v nej. Aldosterón vzniká s nízkou akumuláciou Na iónov a vysokým obsahom K. Vazopresín vzniká v zadnej hypofýze a má také účinky ako:

• zvýšená reabsorpcia vody v renálnych tubuloch;
• zníženie hladiny iónov Na a uvoľňovanie koncentrovaného moču v malých objemoch;
• zvýšenie množstva cirkulujúcej tekutiny v krvi a tkanivách;
• zvýšený tonus hladkých svalov.

Aldosterón je produkovaný kôrou nadobličiek a ovplyvňuje tvorbu moču nasledujúcimi spôsobmi:

• zvyšuje koncentráciu Na jeho reabsorpciou;
• zvyšuje objem fyziologickej tekutiny (NaCl);
• znižuje hladinu K iónov a podporuje ich vylučovanie močom;
• zvyšuje svalový tonus.

Neurónová regulácia je založená na prenose impulzu z podráždeného receptora do centrálnych štruktúr mozgu (paracentrálna časť predného laloku, Barringtonovo jadro), miechy a naopak, aby sa stiahli a uvoľnili svaly, aby sa vyprázdnili močového mechúra. Patológia procesu sa prejavuje množstvom dysurických porúch vo forme:

• polakizúria - zvýšené močenie;
• strangúria - problémy s vylučovaním v dôsledku spazmu krku močovej trubice;
• ischuria - retencia moču;
• - zvýšenie objemu vylúčeného moču;
• anúria - vylučovanie nie viac ako 50 ml tekutiny denne.

Ako prebieha proces inervácie močového mechúra?

Prenos nervového vzruchu je riadený centrálnym, periférnym a autonómnym nervovým systémom (NS). Každá má iné anatomické štruktúry zvládanie. Autonómny nervový systém je komplex priamych dobrovoľných reakcií, ktoré regulujú proces vyprázdňovania močoviny pomocou sympatických a parasympatických vlákien.

Sympatický a parasympatický NS

Gangliá sympatickej časti autonómneho nervového systému (ANS) sú umiestnené ďaleko od orgánov. Tvoria reťaz teliesok nervových vlákien, na strane hrebeňa v krížovej a spodnej časti hrudníka (Th12, L1 a L2). Eferentná inervácia sympatiku je vybudovaná z pregangliových vlákien, paravertebrálneho sympatického ganglia, postgangliových vlákien. Impulz sa prenáša cez splanchnické nervy do dolného mezenterického uzla. Tu hypogastrický plexus zachytáva impulz a vedie k hladkému svalstvu. Dochádza ku kontrakcii vnútorného zvierača a relaxácii detruzora (stredná vrstva močovinovej steny).

Parasympatický systém je zodpovedný za motorické mechanizmy. Nervové vlákna sú lokalizované v samotnom orgáne alebo v jeho blízkosti. Zo sakrálnych centier vertebrálnych úsekov S2, S3 a S4 pozdĺž panvových splanchnických nervov sa impulz dostáva do tkaniva hladkého svalstva močového mechúra. Vonkajší zvierač sa uvoľní a detruzor sa stiahne, aby umožnil močenie.

Parasympatická a sympatická inervácia je zabezpečená eferentnými vláknami a sú zodpovedné za nevedomé močenie. Aferentné neuróny sú zodpovedné za vedomé vylučovanie moču: so zvýšením intravezikálneho tlaku sú receptory excitované a prenášajú signál do miechy, potom do mozgových hemisfér na mediálnom povrchu s lokalizáciou v paracentrálnom laloku.

Porušenie inervácie močového mechúra

Syndróm, ktorý kombinuje súbor symptómov, ktoré sa prejavujú v dôsledku vrodených alebo získaných príčin. Existujú tri patologické stavy, ktoré sú opísané v tabuľke:

Aké sú dôvody?

• Onkologické ochorenia: hyperplázia prostaty, nádor na mozgu.
• Zranenia.
• Choroby centrálneho nervového systému a kardiovaskulárneho systému.
• Organické poruchy v mozgu.
• Patológia miechy.

Močový proces a jeho spojenie s centrálnym nervovým systémom je spôsobené prítomnosťou nervov: sympatického, parasympatického, spinálneho. Steny orgánu sú vybavené:

• Receptorové nervové zakončenia.
• Rozptýlené neuróny ANS.
• nervové uzliny.

Zabezpečenie funkčnosti každého z oddelení močového systému nastáva v dôsledku správnej výmeny procesov prostredníctvom nervových impulzov, vrátane. Porušenie funkcie inervácie však vedie k poruchám inej povahy.

inervácia- ide o vznik nutkania na močenie. Bez tohto mechanizmu nedochádza k uvoľneniu svalov močového mechúra, alebo nedôjde v dôsledku skutočného plnenia. V dôsledku porušenia sa moč uvoľňuje v závislosti od napätia svalov a nie od plnosti, ako by to malo byť v norme. Príčiny tejto choroby môžu byť zmeny súvisiace s vekom a infekčné choroby. genitourinárny systém.

Porušenie inervácie močového mechúra

Inervácia močového mechúra a poruchy močenia vedú k inkontinencii moču, k častému falošnému nutkaniu na močenie alebo naopak – k oneskorenému vyprázdňovaniu. Pri dlhšej retencii moču je potrebná urgentná hospitalizácia, pretože okrem zápalu a stagnácie moču je táto situácia mimoriadne nebezpečná pre život pacienta.

• Hyperreflex. Vylučovanie moču bez procesu akumulácie. Klinickým obrazom sú časté nutkania s malým množstvom vylučovaného moču. Etiológia spravidla - lézie centrálneho nervového systému;
• Hyporeflex. Ťažkosti s vylučovaním moču s jeho veľkým množstvom v močovom mechúre. Náplň môže dosiahnuť objem 0,6 litra. Klinický obraz je často spojený s častými zápalovými prejavmi urogenitálneho systému a obličiek. Etiológia - poruchy sakrálnej časti mozgu;
• Sú reflexné. Dobrovoľné nekontrolované močenie. Schopnosť riadiť proces úplne chýba.

Sympatická inervácia močového mechúra

Sympatická inervácia pozostáva z vlákien, ktoré začínajú od stredného stĺpca dolnej hrudnej a hornej bedrovej oblasti, ktoré sa nachádzajú v oblasti miechy. Nervové vlákna sa približujú k mezenterickému gangliu cez kaudálnu časť sympatického kmeňa a smerujú do hladkých svalov zvierača. Sympatické vlákna nemajú priamy vplyv na proces vylučovania moču. Sú sústredené v krku orgánu. Hlavnú úlohu zohrávajú bunky ANS.

Vegetatívna inervácia močového mechúra

Bunky ANS sa priamo podieľajú na procese močenia. Sú sústredené v strednom laterálnom stĺpci miechy (bedrový). Hlavnou funkciou vlákien je pohonný systém uzatvárania krčka maternice. V dôsledku tohto procesu sa zhromažďuje moč. Najčastejšie porušenia tohto konkrétneho procesu vyvolávajú výskyt porušenia.

Ako liečiť porušenie inervácie močového mechúra?

Liečba poruchy závisí od etiológie ochorenia, ako aj od sprievodných zápalových ochorení. Existujú štyri typy účinnej konzervatívnej liečby:

• elektrická stimulácia. Sfinkterové reflexy môžu byť aktivované elektrickou stimuláciou svalov slabín a análneho zvierača. Zákrok obnovuje vzťah medzi zvieračom a detruzorom.
• Liečebná terapia. Na aktiváciu eferentných impulzov ANS sa predpisuje izoptín, aceklidín alebo cytochróm C. Prípravky na báze: koenzýmov, antagonistov vápnikových iónov, adrenomimetiká a cholinomimetiká.
• Trankvilizéry a antidepresíva pôsobia komplexne na celý nervový systém.
• Cholinometrické, anticholinergné lieky obnovujú schopnosť kontrolovať proces, stabilizovať tlak vo vnútri orgánu.

V iných prípadoch sa rozhodne o vykonaní operácie.

Obnova inervácie močového mechúra

Inervácia močového mechúra správnou a adekvátnou liečbou môže byť obnovená v plnom rozsahu. Liečba sa líši v trvaní a spôsobe v závislosti od zložitosti ochorenia, prítomnosti / neprítomnosti zápalového procesu, ako aj od všeobecného klinický obraz. Medikamentózny alebo nemedikamentózny spôsob liečby je individuálnym rozhodnutím lekára pre každého pacienta. Ak je možné obnoviť funkciu bez chirurgického zákroku, zvolia sa lieky. komplexná liečba. S pomocou ľudové metódy funkčnosť nie je možné obnoviť.