बिलरोथ के अनुसार पेट का बाहर का उच्छेदन 1. बिलरोथ II (गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी) के अनुसार पेट के उच्छेदन के चरण और तकनीक

पेट का उच्छेदन एक ऑपरेशन है, जिसके परिणामस्वरूप अंग के एक महत्वपूर्ण हिस्से को हटा दिया जाता है, इसके बाद पाचन तंत्र की बहाली होती है। आज, रिसेक्शन के कई तरीके हैं। यह लेख बाल्फोर उच्छेदन पर केंद्रित होगा। इसके अलावा, सर्जरी के बाद संचालन के निर्देश और पुनर्वास के तरीकों जैसे महत्वपूर्ण विषयों पर भी चर्चा की जाएगी।

बाल्फोर गैस्ट्रिक रिसेक्शन, जिसकी योजना इंटरनेट पर इलेक्ट्रॉनिक संस्करण सहित ग्रेट मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया में उपलब्ध है, 1906 में सर्जनों के बर्लिन सम्मेलन में प्रस्तावित एक बेहतर Krenlein विधि है। विधि का जोड़ इस तथ्य में निहित है कि बाल्फोर ने प्रवाहकीय और अपवाही आंतों के छोरों के बीच सम्मिलन के साथ तकनीक को पूरक करने का प्रस्ताव रखा। इसने 1927 तक मौजूद दुष्चक्र को तोड़ना संभव बना दिया, जिसका अर्थ था उच्छेदन के बाद पेप्टिक अल्सर का विकास।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रस्ताव मुख्य पाचन अंग के उच्छेदन के क्षेत्र में एक प्रकार की सफलता थी। बाल्फोर पद्धति के आविष्कार से पहले, ऑपरेशन के कुछ वर्षों के भीतर अधिकांश रोगियों की मृत्यु हो जाती थी।

बाल्फोर उच्छेदन के लिए निर्देश

सबसे अधिक बार, इस तरह से किए गए स्नेह का उपयोग दो खतरनाक बीमारियों के खिलाफ लड़ाई में किया जाता है: कैंसर और पेप्टिक अल्सर। उपरोक्त बीमारियों के खिलाफ लड़ाई में चल रहे सर्जिकल हस्तक्षेप के लक्ष्यों पर अधिक विस्तार से चर्चा की जानी चाहिए।

स्टेज 1 पेट का कैंसर सबसे आसानी से निकाला जाने वाला ट्यूमर है। मेटास्टेस को खत्म करने के लिए बाल्फोर शोधन आपको सभी ट्यूमर ऊतक को हटाने की अनुमति देता है। पेट के कैंसर के फैलने के सबसे आम तरीके हैं:

• • मुख्य पाचन अंग की दीवार के भीतर;
  • पेट से सटे अंग में संक्रमण;
  • लिम्फोजेनस और हेमटोजेनस मेटास्टेस;
  • उदर गुहा का कार्सिनोमेटस आरोपण।

ऑपरेटिव हस्तक्षेप के संदर्भ में, पहले तीन मामलों में बाल्फोर रिसेक्शन मदद कर सकता है, जबकि लगभग 75% पेट को हटा दिया जाता है।

अल्सर के लिए बाल्फोर उच्छेदन के दो मुख्य उद्देश्य हैं:

• • सबसे पहले, एक दर्दनाक, खतरनाक क्षेत्र हटा दिया जाता है - एक अल्सर;
  • दूसरे, एक विश्राम को रोका जाता है, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक स्वस्थ दीवार पर तेजी से विकसित हो सकता है।

इस बात पर ध्यान दिया जाना चाहिए कि आधुनिक दवाईसर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र में अविश्वसनीय ऊंचाइयों तक पहुंच गया, विशेष रूप से गैस्ट्रिक स्नेह में। इसलिए, बाल्फोर के अनुसार मुख्य पाचन अंग पर अधिकांश ऑपरेशन सकारात्मक परिणाम के साथ किए जाते हैं। पुनरावृत्ति दर न्यूनतम है।

ऑपरेशन का सार

डिस्टल बाल्फोर लकीर में मुख्य पाचन अंग का 66 से 75% हिस्सा निकालना शामिल है। अगला जठरांत्र संबंधी मार्ग की बहाली है। पुनर्वास का एक कोर्स पूरा करने के बाद, एक व्यक्ति पूर्ण जीवन जीने में सक्षम होता है।

ज्यादातर मामलों में लकीर और इसके कार्यान्वयन की विधि सर्जनों की एक परिषद द्वारा नियुक्त की जाती है। अधिकांश भाग के लिए, यह एक मजबूर कदम है, जिसे जटिलताओं को रोकने या रोगी के जीवन को बचाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। ऑपरेशन की औसत अवधि (बालफोर रिसेक्शन) 2-4 घंटे है।

पुनर्वास

उच्छेदन के बाद पुनर्वास प्रक्रिया काफी जटिल है। इसका समय मुख्य रूप से शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं और सर्जिकल हस्तक्षेप की सफलता की पूर्णता के कारण होता है।

बाल्फोर उच्छेदन के बाद पहले सात दिनों में, रोगी को बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है। अनुपस्थिति के साथ दुष्प्रभाव, एक सप्ताह के बाद, रोगी थोड़े समय के लिए बैठ सकता है। 10 वें दिन, पैरों को उठने की अनुमति है।

पुनर्वास अवधि के दौरान, रोगी को एक विशेष लोचदार पट्टी पहननी चाहिए। कोई भी शारीरिक व्यायामछोड़ा गया। पुनर्वास प्रक्रिया में तेजी लाने के लिए, रोगी को स्वास्थ्य-सुधार करने वाले अस्पताल में भेजा जा सकता है।

सर्जरी के बाद आहार

एक सफल पुनर्प्राप्ति की कुंजी एक सख्त आहार है। सर्जरी के बाद पहले दिनों में खाना पूरी तरह से प्रतिबंधित है। पोषक तत्वस्थापित कैथेटर के माध्यम से या ड्रॉपर के माध्यम से, अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित।

मुख्य पाचन अंग के उच्छेदन के बाद आहार के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्त खनिज लवण, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट की संतुलित मात्रा का सेवन है। बिना किसी अपवाद के सभी व्यंजन स्टीम्ड होने चाहिए। इनका सेवन कम मात्रा में, गर्म अवस्था में करना चाहिए। इसके अलावा, टांके को जल्दी ठीक करने के लिए आप दूध, समुद्री हिरन का सींग और जैतून का तेल खा सकते हैं।

बाल्फोर लकीर के बाद निर्धारित आहार में कई उत्पादों की खपत शामिल नहीं है, इनमें मुख्य रूप से शामिल होना चाहिए:

• • नमक;
  • मादक और कार्बोनेटेड पेय;
  • अत्यधिक मीठे कन्फेक्शनरी उत्पाद जैसे केक;
  • स्मोक्ड और तले हुए खाद्य पदार्थ;
  • अत्यधिक समृद्ध शोरबा;
  • डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ।

भोजन दिन में कम से कम 6 बार करना चाहिए, लेकिन कम मात्रा में। आपको ध्यान से चबाने की जरूरत है ताकि रोगग्रस्त अंग पर अतिरिक्त बोझ न पड़े। यह समझा जाना चाहिए कि उच्छेदन पेट के एक महत्वपूर्ण हिस्से को हटाने है, इसलिए, पूर्ण जीवन के लिए, न केवल पुनर्वास अवधि के दौरान, बल्कि जीवन भर इस तरह के आहार का पालन किया जाना चाहिए।

संभावित जटिलताएं

ऑपरेशन शरीर की अखंडता का उल्लंघन है। कोई सर्जरी किसी का ध्यान नहीं जाता है। इसलिए डॉक्टर अंतिम उपाय के तौर पर ही ऐसे तरीकों का सहारा लेते हैं।

किसी भी अन्य ऑपरेशन की तरह, बाल्फोर गैस्ट्रिक रिसेक्शन कई जटिलताएं पैदा कर सकता है:

• • अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव;
  • घनास्त्रता;
  • विभिन्न संक्रमणों के साथ संक्रमण;
  • अस्थायी एनीमिया;
  • पेट से सटे अंगों में स्थित रक्त वाहिकाओं को नुकसान;
  • घातक फॉसी छोड़ना;
  • पूर्ण जीवन के लिए आवश्यक पदार्थों की कमी;
  • पूरे काम के लिए आवश्यक भोजन की मात्रा लेने में असमर्थता।

सबसे आम जटिलता डंपिंग सिंड्रोम है। इसका कारण आंत में भोजन के बोल्ट की त्वरित निकासी है, जिससे रक्त शर्करा के स्तर में कमी आती है। यह जल्दी और देर से दोनों हो सकता है। पहला खाने के लगभग 15 मिनट बाद होता है। दूसरा 2-4 घंटे में।

इसके लक्षण हैं:

• • गंभीर कमजोरी;
  • दर्द काटना;
  • पेट फूलना;
  • दस्त।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डंपिंग सिंड्रोम को रूढ़िवादी तरीके से ठीक किया जा सकता है, लेकिन उपचार जटिल होना चाहिए। इसका आधार एक आहार है जिसमें आंशिक पोषण, विटामिन से भरपूर खाद्य पदार्थ खाना और तरल पदार्थ और कार्बोहाइड्रेट का सेवन सीमित करना शामिल है।

डंपिंग सिंड्रोम हल्के और गंभीर दोनों रूपों में हो सकता है। पहले मामले में, जैसा कि कहा गया था, रूढ़िवादी उपचार मदद करता है, दूसरे में, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बाल्फोर के अनुसार मुख्य पाचन अंग का उच्छेदन न केवल मुकाबला करने के लिए किया जा सकता है ऑन्कोलॉजिकल रोगऔर अल्सर, लेकिन मोटापे में भी। बेशक, मोटापे के लिए स्नेह एक चरम, अवांछनीय तरीका है।

के लिए संकेत पेट के कैंसर का शल्य चिकित्सा उपचारशोधनीय गैस्ट्रिक कैंसर का निदान और सर्जरी के लिए सामान्य मतभेदों की अनुपस्थिति है।

ऑन्कोलॉजिकल पदों से गैस्ट्रेक्टोमी- पेट और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के सभी क्षेत्रों को पूरी तरह से हटाना - अन्नप्रणाली के चौराहे की तर्ज पर ट्यूमर कोशिकाओं की अनुपस्थिति में और ग्रहणी(हिस्टोलॉजिकल)। गैस्ट्रेक्टोमी पेट या संयुक्त पहुंच से किया जाता है।

पेट की पहुंच के लिए संकेत:

1. पेट के मध्य तीसरे भाग में एक्सोफाइटिक या मिश्रित प्रकार की वृद्धि के साथ ट्यूमर का स्थानीयकरण;
2. पेट के बाहर और मध्य, मध्य और ऊपरी तिहाई का एक साथ घाव;
3. पेट का कुल घाव;
4. घुसपैठ के प्रकार के ट्यूमर के विकास;
5. कार्डियक, दाएं और बाएं गैस्ट्रो-ओमेंटल, स्प्लेनिक, बाएं गैस्ट्रिक और अग्नाशयी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ पेट के बाहर के तीसरे हिस्से में ट्यूमर;
6. दाहिने गैस्ट्रिक, गैस्ट्रो-ओमेंटल, पाइलोरिक, अग्नाशय और ऊपरी पैनक्रिएटोडोडोडेनल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ पेट के ऊपरी तीसरे भाग के ट्यूमर;
7. अविभाजित ट्यूमर।
संयुक्त पहुंच के लिए संकेत: गैस्ट्रिक कैंसर अन्नप्रणाली में फैल गया। लैपरोटॉमी और बाईं ओर पार्श्व थोरैकोटॉमी, छठे इंटरकोस्टल स्पेस में किया जाता है, या गारलॉक एक्सेस का उपयोग किया जाता है।

पेट का सबटोटल डिस्टल उच्छेदन I, II और III चरणों (T1-4 N0-2 M0) के पेट के बाहर के तीसरे भाग के एक्सोफाइटिक या मिश्रित प्रकार के ट्यूमर के विकास के लिए संकेत दिया गया है।

गैस्ट्रेक्टोमी।ऑपरेशन आमतौर पर ऊपरी माध्य ट्रांसपेरिटोनियल एक्सेस से किया जाता है। ऑपरेशन की अधिकतम सुविधा रोगी को सही ढंग से बिछाने से प्राप्त होती है। ऑपरेशन के दौरान उठाई गई तालिका की धुरी कोस्टल मेहराब द्वारा गठित कोण से 3-4 सेमी ऊपर, शरीर के बीच की सीमा और उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के स्तर पर स्थित होनी चाहिए।

संयुक्त पहुंच के साथ, रोगी को बाईं ओर के एंटेरोलेटरल थोरैकोटॉमी के लिए दाईं ओर रखा जाता है। दायाँ हाथआगे खींचा जाता है, और बाईं ओर सिर के पीछे फेंक दिया जाता है और स्टैंड पर लगा दिया जाता है। दाहिना पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़ा हुआ है, और बायाँ पैर फैला हुआ है। रोगी कुछ हद तक पीछे की ओर झुककर अपनी तरफ लेट जाता है। ऑपरेटिंग टेबल का रोलर इंटरकोस्टल स्पेस के साथ प्रस्तावित चीरा की रेखा के साथ मध्य-पेशी रेखा के चौराहे के बिंदु के विपरीत स्थित होना चाहिए।

जब पेट का ट्यूमर निचले थोरैसिक एसोफैगस में फैलता है, तो ऑपरेशन या तो ऊपरी मध्य लैपरोटॉमी या तिरछी लैपरोटॉमी के साथ शुरू होता है, और संशोधन के बाद, गारलॉक एक्सेस का उपयोग करके संयुक्त पहुंच का मुद्दा तय किया जाता है - एक के अतिरिक्त कॉस्टल आर्क के चौराहे के साथ बाईं ओर छठे इंटरकोस्टल स्पेस में थोरैकोटॉमी के साथ तिरछा लैपरोटॉमी; या छठे या सातवें इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं ओर थोरैकोटॉमी और बाएं फुफ्फुस गुहा में एनास्टोमोसिस का गठन।

ऑपरेशन का प्रारंभिक चरण- ट्यूमर प्रक्रिया के प्रसार और गैस्ट्रेक्टोमी करने की संभावना को स्थापित करने के लिए पेट के अंगों का संशोधन।

अधिक से अधिक ओमेंटम को जुटाना और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से इसके अलगाव की शुरुआत बृहदान्त्र के मध्य भाग के क्षेत्र में गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट के विच्छेदन से होती है। पेट को पकड़कर कपाल से घाव में लाया जाता है, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को विपरीत दिशा में ले जाया जाता है। सर्जन अपने बाएं हाथ से एक बड़ा ओमेंटम लेता है और घाव में लाता है। गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट फैला हुआ है, और इसे एवस्कुलर ज़ोन में परतों में काटा जाता है। अधिक से अधिक ओमेंटम बड़ी आंत के यकृत कोण में गतिशील होता है। क्लैंप के बीच बड़े ओमेंटम के ऊतक को काटकर, वे ग्रहणी की दीवार तक पहुंचते हैं। सीधे अग्नाशयी ऊतक पर ही, सही गैस्ट्रोएपिप्लोइक वाहिकाओं को लिगेट और पार किया जाता है। गैस्ट्रोकोलिक और पाइलोरिक-अग्नाशयी स्नायुबंधन के चौराहे के साथ, लिम्फ नोड्स (पाइलोरिक, राइट गैस्ट्रोएपिप्लोइक, ऊपरी पैनक्रिएटोडोडोडेनल) का ब्लॉक पेट के हटाए गए हिस्से में चला जाता है।

फिर, बड़े ओमेंटम के बाएं आधे हिस्से को गैस्ट्रोस्प्लेनिक लिगामेंट और उससे गुजरने वाली छोटी गैस्ट्रिक वाहिकाओं में ले जाया जाता है। छोटी गैस्ट्रिक वाहिकाएं, जब पेट अधिक वक्रता के साथ गतिमान होता है, सीधे गैस्ट्रोस्प्लेनिक लिगामेंट में प्लीहा से बंधा होता है। अधिक वक्रता के साथ पेट की गतिशीलता डायाफ्रामिक-गैस्ट्रिक लिगामेंट के अन्नप्रणाली के बाईं ओर विच्छेदन द्वारा पूरी की जाती है, जो पेट के फंडस को डायाफ्राम को ठीक करती है।

कम ओमेंटम का जुटाना।ओमेंटम को लीवर से कुछ हिस्सों में क्लैंप के साथ अलग किया जाता है और पार किया जाता है। पाइलोरस में, दाहिनी गैस्ट्रिक धमनी (सामान्य यकृत धमनी की एक शाखा) सीधे जुड़ी होती है। यकृत वाहिकाओं से शुरू होने वाले लिम्फ नोड विच्छेदन का उत्पादन करें।

अगला पड़ाव- बाईं गैस्ट्रिक धमनी और शिरा का बंधन। फाइबर के साथ सभी लिम्फ नोड्स जुटाए जाते हैं और पेट में स्थानांतरित हो जाते हैं। निचले ओमेंटम के समीपस्थ भाग में, बाईं गैस्ट्रिक धमनी की आरोही शाखा को लिगेट किया जाता है, और फिर फ्रेनिक-गैस्ट्रिक लिगामेंट और एसोफेजियल-फ्रेनिक लिगामेंट के पूर्वकाल अर्धवृत्त को अन्नप्रणाली के दाईं ओर पार किया जाता है, जिसके बाद पेट अन्नप्रणाली अंतिम लामबंदी के लिए उपलब्ध हो जाती है। वह मूर्खता से एक उंगली से परिक्रमा करता है और उसके चारों ओर एक रबर धारक होता है। दोनों वेगस नसों को कैंची से काटा जाता है।

अन्नप्रणाली के अधिक पूर्ण संचलन के लिए और मीडियास्टिनम में एक एसोफैगल-आंत्र एनास्टोमोसिस बनाने की सुविधा के लिए, सविनिख के अनुसार एक धनु डायाफ्रामोटॉमी किया जाता है। क्लैम्प्स पर क्रॉस लिग। गैस्ट्रोडायफ्राग्मैटिका और निचले डायाफ्रामिक वाहिकाओं को सिलाई करें।

उपकरण UO-40 पाइलोरस से 2 सेमी की दूरी पर ग्रहणी को छेदता है, उसके पेट से कट जाता है। अन्नप्रणाली को UO-40 डिवाइस के साथ कार्डिया पर सिला जाता है और पार किया जाता है। ओमेंटम और लिम्फ नोड्स वाला पेट हटा दिया जाता है।

इस प्रकार, पेट के साथ एक ही ब्लॉक में, कम और अधिक से अधिक ओमेंटम, यकृत वाहिकाओं के साथ स्थित लिम्फ नोड्स के समूह होते हैं, बाएं, दाएं, छोटी गैस्ट्रिक धमनियां, बाएं और दाएं गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनियां। रुसानोव के अनुसार ग्रहणी को अतिरिक्त रूप से सुखाया जाता है।

ऑपरेशन का दूसरा चरण- एसोफैगोजेजुनोस्टॉमी का गठन।

पेट को हटाने के बाद पाचन तंत्र की निरंतरता को बहाल करने के कई दर्जनों तरीके हैं, लेकिन वे सभी दो बुनियादी सिद्धांतों पर आधारित हैं: एसोफैगोडोडोडेनोस्टॉमी और एसोफैगोजेजुनोस्टॉमी।

प्रत्यक्ष ग्रासनलीशोथ, पहली बार 1898 में ब्रिघम द्वारा सफलतापूर्वक किया गया, हालांकि यह एक "शारीरिक" ऑपरेशन प्रतीत होता है, तकनीकी रूप से बहुत सीमित संख्या में रोगियों में संभव है, इसलिए इसे व्यापक वितरण नहीं मिला है।
ब्राउन इंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस के साथ एंड-टू-साइड एसोफैगोजेजुनोस्टॉमी गैस्ट्रेक्टोमी के बाद सबसे आम पुनर्निर्माण तकनीक है। इस रूप में, ऑपरेशन पहली बार 1917 में SchlofTer द्वारा किया गया था।
ऑर के सुझाव पर 1947 से रॉक्स-एन-वाई इंटर-इंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस के साथ एंड-टू-साइड एसोफैगोजेजुनोस्टॉमी का उपयोग किया गया है। पुनर्निर्माण की इस पद्धति के साथ, पाचन रस के अन्नप्रणाली में पुन: उत्पन्न होने की संभावना कम होती है।
ग्रासनलीशोथ के मुख्य प्रकार. अन्नप्रणाली के व्यास के संबंध में आंत को किस स्थिति में दिया जाता है, इसके आधार पर, क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर ग्रासनलीशोथ एनास्टोमोसेस को प्रतिष्ठित किया जाता है:

क्षैतिज अंत-से-पक्ष ग्रासनलीशोथ।
एनास्टोमोटिक टांके (हिलारोविट्ज़, 1931) को कवर करने के लिए एक एडिक्टर लूप का उपयोग करते हुए वर्टिकल एंड-टू-साइड एसोफैगोजेजुनोस्टॉमी।
विशेष टांके (के.पी. Sapozhkov, 1946) के साथ आंत में इसके साथ स्थित अन्नप्रणाली के निर्धारण के साथ ऊर्ध्वाधर अंत-से-पक्ष ग्रासनलीशोथ।
डेविडोव के अनुसार इनवेगिनेटेड एसोफैगो-इंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस: जेजुनम ​​​​के मेसेंटेरिक किनारे पर ट्रेट्ज़ लिगामेंट से 30-40 सेमी की दूरी पर 2 सीरस-मांसपेशी टांके लगाए जाते हैं। 3 सीरस-पेशी टांके एंटीमेसेंटरिक किनारे और अन्नप्रणाली की पिछली दीवार पर रखे जाते हैं। आंतों का लुमेन खोलें। सम्मिलन टांके की एक आंतरिक पंक्ति बनती है। दो घुमाव वाले सीरस-पेशी टांके आंत के निर्वहन खंड में टांके की आंतरिक पंक्ति को संक्रमित करते हैं। अंतर्वेशन अंतिम सिवनी के साथ पूरा होता है, सम्मिलन की पूर्वकाल की दीवार को एक अभिवाही लूप के साथ कवर करता है।

पेट का सबटोटल डिस्टल उच्छेदन।ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में, बिलरोथ-द्वितीय पद्धति का उपयोग करके पेट का उप-योग सबसे आम ऑपरेशन है। पेट की पुनरीक्षण और प्रारंभिक गतिशीलता उसी तरह की जाती है जैसे पेट की पहुंच से किए गए गैस्ट्रेक्टोमी में।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से बड़े ओमेंटम को जुटाना और काटना दाएं गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनियों और नसों के बंधाव के साथ यकृत कोण के दाईं ओर किया जाता है, और बाईं ओर - छोटे गैस्ट्रिक वाहिकाओं को।

पेट की गतिशीलताकम वक्रता के साथ, कम ओमेंटम सीधे यकृत से कट जाता है। पाइलोरस के नीचे 1-1.5 सेमी की दूरी पर ग्रहणी का प्रारंभिक खंड जुटाया जाता है ताकि लिम्फ नोड्स के साथ सभी फाइबर पेट के हटाए गए हिस्से में चले जाएं। दाहिनी जठर-धमनी लिगेट की जाती है और सामान्य यकृत धमनी के उद्गम स्थल पर सीधे काट दी जाती है। कम ओमेंटम को ग्रासनली में ले जाया जाता है, लिगेट किया जाता है, और बाईं गैस्ट्रिक धमनी की ग्रासनली शाखा को पार किया जाता है।

बाईं गैस्ट्रिक धमनी और शिरा का बंधन। फाइबर के साथ सभी लिम्फ नोड्स को पेट की दीवार में स्थानांतरित कर दिया जाता है। बाईं गैस्ट्रिक धमनी को सीलिएक ट्रंक से अपने मूल के क्षेत्र में लिगेट और पार किया जाता है।

अगला, पेट के उच्छेदन की रेखा को रेखांकित किया गया है। कम वक्रता पर, यह कार्डिया के नीचे शुरू होना चाहिए। अधिक वक्रता के साथ, उच्छेदन सीमा पेट के बाहर के छोटे जहाजों के स्तर पर स्थित होती है। इस प्रकार, उप-योग के साथ दूरस्थ उच्छेदनपेट के, यहां स्थित सभी छोटे और बड़े ओमेंटम (छोटी गैस्ट्रिक धमनियों के स्तर तक) को हटाना ऑन्कोलॉजिकल रूप से सही होगा। लसीकापर्वऔर जहाजों।

UO-40 डिवाइस का उपयोग करते हुए, पाइलोरस से 1.5-2 सेमी की दूरी पर, ग्रहणी को सुखाया जाता है, काट दिया जाता है, और इसके अलावा रुसानोव के अनुसार सीवन किया जाता है। पेट के उच्छेदन की रेखा के साथ, पेट को कम और अधिक वक्रता की तरफ से UO-40 उपकरणों का उपयोग करके सीवन किया जाता है, दवा को काट दिया जाता है और हटा दिया जाता है। प्रस्तावित सम्मिलन क्षेत्र तक पेट की कम वक्रता पर अतिरिक्त सीरस-पेशी टांके लगाए जाते हैं।

अगला पड़ाव- पेट के शेष भाग और जेजुनम ​​​​के एक लूप के बीच एक सम्मिलन का गठन, बृहदान्त्र के मेसेंटरी में खिड़की से होकर गुजरा। इसे आइसोपेरिस्टल रूप से रखा जाता है और सीरस-मांसपेशी टांके की पहली पंक्ति के साथ पेट के स्टंप की पिछली दीवार पर लगाया जाता है, फिर एनास्टोमोसिस के पीछे और पूर्वकाल अर्धवृत्त और सीरस-पेशी टांके की दूसरी पंक्ति पर एक निरंतर सीवन लगाया जाता है। सम्मिलन की पूर्वकाल की दीवार। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी की खिड़की में अलग-अलग टांके के साथ पेट के स्टंप को मजबूत किया जाता है ताकि एनास्टोमोसिस मेसेंटरी के नीचे स्थित हो।

एनास्टोमोटिक संशोधन।पेट के बाहर के हिस्से के उच्छेदन के बाद, पाचन तंत्र की निरंतरता दो तरीकों में से एक में बहाल हो जाती है: पेट का स्टंप सीधे ग्रहणी के स्टंप या जेजुनम ​​​​के प्रारंभिक भाग से जुड़ा होता है।

बिलरोथ- I (1881) की विधि - पेट और ग्रहणी के स्टंप को एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस से जोड़कर पाचन तंत्र की निरंतरता को बहाल किया जाता है।

विधि बिलरोथ-द्वितीय (1885) - पेट के स्टंप और ग्रहणी के स्टंप को टांके के साथ कसकर बंद कर दिया जाता है, और पेट के स्टंप और पेट के प्रारंभिक खंड के बीच एनास्टोमोसिस लगाकर पाचन तंत्र की निरंतरता को बहाल किया जाता है। जेजुनम इस मामले में, भोजन, ग्रहणी को दरकिनार करते हुए, सीधे दुबले में प्रवेश करता है।

वर्तमान में, इस पद्धति के विभिन्न संशोधनों का उपयोग किया जाता है:

1. रीचेल-पोलिया विधि (1908, 1911) - ग्रहणी के स्टंप को सुखाया जाता है, और पेट के स्टंप को सुखाया नहीं जाता है और लुमेन की पूरी चौड़ाई को जेजुनम ​​​​के प्रारंभिक लूप के साथ जोड़ दिया जाता है, जो मेसेंटरी में छेद से होकर गुजरता है। बृहदान्त्र का।
2. रॉक्स की विधि (1893) - ग्रहणी के स्टंप को कसकर सीवन किया जाता है, और पेट के स्टंप को पार किए गए जेजुनम ​​​​के आउटलेट छोर के साथ जोड़ दिया जाता है, जिसका प्रमुख सिरा यू-आकार का होता है जो एनास्टोमोसिस द्वारा आंत के आउटलेट छोर से जुड़ा होता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस के नीचे 15-20 सेमी।
3. बाल्फोर की विधि (1917) - एक जठरांत्र सम्मिलन को जेजुनम ​​​​के एक लंबे लूप पर लागू किया जाता है, ब्राउन के अनुसार एक अंतर-आंतों के सम्मिलन को जोड़ता है।
4. हॉफमेस्टर-फिनस्टरर विधि (1896), या स्पासोकुकोट्स्की-फिनस्टरर (1914), या स्पासोकुकोत्स्की-विल्म्स, अब सबसे अधिक उपयोग की जाती है। ग्रहणी कसकर बंद है। पेट का स्टंप केवल कम वक्रता की तरफ से आंशिक रूप से बंद होता है और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी में छेद के माध्यम से पारित जेजुनम ​​​​के एक छोटे लूप के साथ एनास्टोमोज्ड होता है। एनास्टोमोसिस की ओर जाने वाली आंत का हिस्सा कम वक्रता की तरफ से पेट के स्टंप पर लगाया जाता है। यह सम्मिलन टांके के कम से कम टिकाऊ स्थान को मजबूत करता है - पेट के स्टंप के टांके के साथ उनके जंक्शन पर, और, इसके अलावा, एक प्रकार का वाल्व बनाया जाता है जो पेट की सामग्री को ग्रहणी में प्रवेश करने से रोकता है।

बिलरोथ-I के अनुसार संशोधन में संचालन। सर्जनों के दीर्घकालिक अनुभव से पता चला है कि:

1. बिलरोथ-I विधि द्वारा विच्छेदन अधिक खतरनाक है;
2. कैंसर में यह कम रेडिकल होता है;
3. इस हस्तक्षेप से गुजरने वाले मरीजों की स्थिति बिलरोथ-द्वितीय विधि द्वारा किए गए शोधन के बाद से बेहतर नहीं है।
बिलरोथ-पी के अनुसार पसंद के संचालन को सबटोटल डिस्टल रिसेक्शन माना जाना चाहिए, क्योंकि यह विधि तकनीकी रूप से जटिल नहीं है, सबसे कम जोखिम से जुड़ी है, और हमेशा सबसे कट्टरपंथी ऑपरेशन करना संभव बनाती है।

एनास्टोमोसिस आवश्यकताएँ:बिलरोथ-द्वितीय विधि का उपयोग करके जेजुनम ​​​​की तरफ पेट के स्टंप को सिलाई करके एनास्टोमोसिस लगाने के साथ पेट का सबसे आम स्नेह।

सम्मिलन का गठन इस तरह से किया जाना चाहिए ताकि जेजुनम ​​​​के अपवाही लूप के माध्यम से पेट को खाली करना सुनिश्चित हो सके और गैस्ट्रिक सामग्री के अभिवाही लूप में प्रवेश करने की संभावना को रोका जा सके। ग्रहणी की सामग्री को अभिवाही लूप के माध्यम से पेट में स्वतंत्र रूप से प्रवेश करना चाहिए। जेजुनम ​​​​के एक छोटे लूप पर रेट्रोकोलिक एनास्टोमोसिस इन आवश्यकताओं को पूरी तरह से एक प्रकार के वाल्व के गठन के साथ पूरा करता है, जो एनास्टोमोसिस के ऊपर एडिक्टर लूप की दीवार को पेट की कम वक्रता (हॉफमेस्टर-फिनस्टर के अनुसार) से टांके लगाता है।

सम्मिलन के इस डिजाइन के कई फायदे हैं:

1. डुओडेनल सामग्री पेट में अभिवाही लूप के माध्यम से प्रवेश करती है;
2. निकासी विकारों की कम संभावना;
3. एक छोटे लूप के साथ, ग्रहणी से निकासी स्वतंत्र रूप से होती है और सामग्री का कोई ठहराव नहीं होता है (एक लंबे लूप पर एनास्टोमोसिस की तुलना में ग्रहणी स्टंप को ठीक करने की स्थिति अधिक अनुकूल होती है)।

पेट के उच्छेदन की तकनीक।ऊपरी मध्य चीरा उदर गुहा को खोलता है और पेट और ग्रहणी की जांच करता है। कभी-कभी, अल्सर का पता लगाने के लिए, गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट (जीसीएल) को विदारक करते हुए, ओमेंटल बैग खोला जाता है, और यहां तक ​​कि एक गैस्ट्रोस्टोमी भी किया जाता है, इसके बाद गैस्ट्रिक घाव को सीवन किया जाता है। पेट के रिसने वाले हिस्से का आयतन निर्धारित किया जाता है, जिसके बाद पेट और अनुप्रस्थ ओके को घाव में लाया जाता है। स्ट्रेच्ड एसीएल के साथ एवस्कुलर क्षेत्र को विच्छेदित किया जाता है। YOS को क्लैंप पर भागों में लिया जाता है और क्रॉस किया जाता है। अग्न्याशय और ग्रहणी के सिर के बीच के कोने में, गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी पाई जाती है और एलएसजी के साथ मिलकर इसे दो क्लैंप के बीच पार किया जाता है और बांध दिया जाता है।

छोटी ओमेंटम से गुजरने वाली उंगली के नियंत्रण में, उन्हें क्लैम्प से पकड़ लिया जाता है, पार किया जाता है और दाहिनी गैस्ट्रिक धमनी से बांध दिया जाता है। कम ओमेंटम को पेट के कार्डियल भाग में विच्छेदित किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अक्सर बाएं गैस्ट्रिक धमनी से यकृत तक वाहिकाएं होती हैं। यह जाँचना आवश्यक समझिए कि उनमें से कोई यकृत धमनी तो नहीं है। यकृत धमनी के मुख्य ट्रंक का बंधन, असामान्य रूप से बाएं गैस्ट्रिक धमनी (एलवीए) से फैलता है, यकृत परिगलन का खतरा होता है। एलवी के विभाजन की जगह के ऊपर, पेट की कम वक्रता पर सीरस झिल्ली में एक चीरा लगाया जाता है। कम वक्रता पर पेट की पिछली सतह पर खींची गई उंगली की ओर पेट की दीवार के साथ चीरा में एक क्लैंप बनाया जाता है।

पेट से अलग किए गए एलवी पर क्लैंप लगाए जाते हैं, पार किए जाते हैं और पट्टी बांधी जाती है। गैस्ट्रिक लकीर की सीमाएं अंततः निर्धारित की जाती हैं और यदि आवश्यक हो, तो उनका विस्तार अतिरिक्त रूप से अधिक वक्रता के लिए जुटाया जाता है। पाइलोरस के करीब एक क्लैंप के साथ ग्रहणी को पकड़ लिया जाता है, दूसरा क्लैंप पाइलोरस पर पेट पर लगाया जाता है। क्लैम्प के बीच, पेट को ग्रहणी के साथ काटा जाता है। ऐसे मामलों में जहां अल्सर ग्रहणी में स्थित होता है, बाद वाले को अल्सर के नीचे से पार किया जाता है, अगर आंत की गतिशीलता की अनुमति देता है, क्योंकि इसकी पोस्टरोमेडियल दीवार पर, पाइलोरस से 2-8 सेमी की दूरी पर, एक बीडीएस होता है। ऑपरेशन का आगे का कोर्स गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की पेटेंट को बहाल करने की विधि पर निर्भर करता है। इसके अनुसार, कई प्रकार के गैस्ट्रिक स्नेह को प्रतिष्ठित किया जाता है: बिलरोथ- I के अनुसार, बिलरोथ-द्वितीय के अनुसार, गैस्ट्रोजेजुनोप्लास्टी।

बिलरोथ-I के अनुसार पेट का उच्छेदन।इस ऑपरेशन में, पेट का स्टंप सीधे ग्रहणी से जुड़ा होता है। बिलरोथ- I के अनुसार पेट के उच्छेदन का संकेत रोगी की डंपिंग सिंड्रोम की प्रवृत्ति है। इस पद्धति के कई संशोधन हैं। बिलरोथ-I के अनुसार शास्त्रीय तकनीक सबसे आम है। पेट को गतिमान करने के बाद, उसके दूरस्थ भाग पर क्लैंप (नरम) लगाया जाता है या यूकेएल-60 उपकरण का उपयोग करके इसे सिला जाता है, और पेट के गतिशील भाग को काट दिया जाता है। अधिक वक्रता पर, पेट के स्टंप के एक हिस्से को बिना काटे छोड़ दिया जाता है, जिसका व्यास ग्रहणी के लुमेन के बराबर होता है। पेट के बाकी स्टंप को एक निरंतर कैटगट कंबल ओवरलैप या डिप सिवनी, फ्यूरियर सिवनी या कॉनेल सिवनी के साथ सीवन किया जाता है। नोडल ग्रे-सीरस टांके की दूसरी पंक्ति लगाएं।

यूकेएल -60 का उपयोग करते समय, टैंटलम सीवन ग्रे-सीरस टांके के साथ पेरिटोनाइज्ड होता है, अधिक वक्रता के पास के क्षेत्र को छोड़कर, जो टैंटलम स्टेपल के साथ सीवन के छांटने के बाद ग्रहणी के साथ एनास्टोमोज किया जाता है। पेट और ग्रहणी के स्टंप के बिना सिले भाग को एक साथ लाया जाता है। चीरे के किनारे से 0.5 सेंटीमीटर की दूरी पर, पीछे के होंठों पर नोडल ग्रे-सीरस टांके लगाए जाते हैं। सम्मिलन के पीछे के होंठ को एक निरंतर कैटगट अतिव्यापी सिवनी के साथ और एक डुबकी कॉनेल सिवनी के साथ पूर्वकाल होंठ के साथ सीवन किया जाता है। ग्रे-सीरस टांके सम्मिलन के पूर्वकाल होंठ पर लागू होते हैं, यू-आकार के ग्रे-सीरस टांके के साथ कोनों को मजबूत करते हैं। अधिक से अधिक ओमेंटम, और इसकी अनुपस्थिति में, अनुप्रस्थ ओके की मेसेंटरी को स्टफिंग बैग के प्रवेश द्वार के क्षेत्र में पेट और ग्रहणी में लगाया जाता है, बाद के प्रवेश द्वार को समाप्त कर देता है।

जंक्शन पर सम्मिलन टांके के विचलन से बचने के लिए, गैस्ट्रिक स्टंप के 90 ° रोटेशन का उपयोग किया जाता है, इसके बाद ग्रहणी या टीसी (किर्श्नर, 1932) के साथ इसका संबंध होता है। इस प्रकार, नवगठित कम वक्रता का सीवन सम्मिलन के पीछे के होंठ पर स्थित होता है।

पेट की कम वक्रता के अत्यधिक स्थित अल्सर के साथ, बाद वाला लंबा हो जाता है (शोसमेकर, 1957; पी.एम. शोरलुयान, 1962)। जब पेट का एक बड़ा हिस्सा हटा दिया जाता है और ट्यूब बनाने के लिए सुविधाजनक बड़ी वक्रता का कोई क्षेत्र नहीं होता है, तो HEA लगाया जाता है, अर्थात। बिलरोथ-द्वितीय के अनुसार ऑपरेशन पूरा हो गया है।

कई लेखक (फ्लाईम और लॉन्गमायर, आई9एस9; किल्सर और सिम्बास, 1962; बी.सी. उसी समय, वे पाइलोरस के ऊपर संरक्षित गैस्ट्रिक क्षेत्र के एसएम को पूरी तरह से हटा देते हैं, ग्रहणी के एसएम को गैस्ट्रिक स्टंप के एसएम से जोड़ते हैं और फिर सीरस-मांसपेशी फ्लैप के साथ सीवन लाइन को कवर करते हैं। ए.ए. शालिमोव (1963) और टी। मायू (1967) ने गैस्ट्रिक म्यूकोसा को बनाए रखते हुए 1.5-2 सेमी लंबे सुप्रापिलोरिक खंड को काटने का प्रस्ताव रखा, जो तकनीक को बहुत सरल करता है और परिणामों में सुधार करता है।

यदि प्रत्यक्ष जीडीए लागू करके ऑपरेशन को पूरा करना असंभव है, तो एक एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस लागू किया जाता है। गैबेरर-फिनी-फिनस्टरर के अनुसार टर्मिनोलेटरल जीडीए को सबसे बड़ा वितरण प्राप्त हुआ है। इस मामले में, पेट के स्टंप को कम वक्रता की तरफ से सुखाया जाता है, ग्रहणी की एक लंबवत विच्छेदित पूर्वकाल की दीवार के साथ सम्मिलन के लिए अधिक वक्रता के साथ एक खंड को छोड़कर (एंड्रियोटु, 1961; टोमोडा, 1961; और अन्य)।

बिलरोथ-I पद्धति के लाभों को सबसे अधिक शारीरिक मानते हुए, डंपिंग सिंड्रोम की गंभीरता को रोकने या महत्वपूर्ण रूप से कम करने के लिए, ए.ए. शालिमोव (1962) ने पेट के उच्छेदन के लिए एक तकनीक विकसित की, जिसमें पेट के कोष के कम से कम एक छोटे से हिस्से को छोड़ने की स्थिति में, पेट के स्टंप को ग्रहणी के साथ टांके के तनाव के बिना जोड़ा जाता है।

बिलरोथ-II . के अनुसार पेट का उच्छेदनअब तक का सबसे तकनीकी रूप से विकसित ऑपरेशन है। यह इसकी उपलब्धता और व्यापकता की व्याख्या करता है। बिलरोथ-द्वितीय पद्धति के विभिन्न संशोधनों को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है (ए.एल. शालिमोव, वी.एफ. सैनको, 1987)।

I. जीईए अगल-बगल के प्रकार से:
1) पूर्वकाल पूर्वकाल कोलोनिक सम्मिलन (बिलरोथ, 1985); वाई-एनास्टोमोसिस (शियासी, 1913);
2) ईईए (ब्रौन, 1987) के साथ पूर्वकाल पूर्वकाल कोलोनिक सम्मिलन;
3) पूर्वकाल रेट्रोकोलिक सम्मिलन (डबबर्ग, 1998);
4) पश्च पूर्वकाल कोलोनिक सम्मिलन (ईसेलबर्ग, 1899);
5) पोस्टीरियर रेट्रोकोलिक एनास्टोमोसिस (ब्रौन, 1894; हैकर, 1894)।

द्वितीय. साइड-टू-एंड एचईए - पोस्टीरियर रेट्रोकोलिक यू-एनास्टोमोसिस (रॉक्स, 1893)।

III. घोड़ों में अंत प्रकार के अनुसार Gea:
1) रेट्रोकोलिक यू-एनास्टोमोसिस (मॉस्कोविक्र, 1908);
2) एन्टीरियर-कोलिक वाई-एनास्टोमोसिस (रायडीगियर, 1904; ईओरेसी, 1921)।

चतुर्थ। जीईए एंड-टू-साइड:
1) पूर्वकाल कोलोनिक कुल यू-एनास्टोमोसिस (क्लोनलिन, 1897);
2) एक ब्राउन फिस्टुला (बालफोर, 1927) के साथ पूर्वकाल कोलोनिक कुल सम्मिलन;
3) पूर्वकाल कोलोनिक कुल एंटीपेरिस्टाल्टिक एनास्टोमोसिस (मोयनिहान-द्वितीय, 1923);
4) पूर्वकाल-बृहदान्त्र अवर सम्मिलन (हैकर, 1885; ईसेल्सबर्ग, 1988), वाई-एनास्टोमोसिस (कुनेओ, 1909);
5) पूर्वकाल कोलोनिक कुल सम्मिलन (रीचेल, 1908; रोल्या, 1911);
6) वाई-एनास्टोमोसिस (मोयनिहोन-आई, 1919);
7) रेट्रोकोलिक अपर एनास्टोमोसिस (मेयो, 1919);
8) रेट्रोकोलिक मध्य सम्मिलन (विल्म्स, 1911; वेस, 1947);
9) रेट्रोकोलिक अवर एनास्टोमोसिस (हॉफमेस्टर, 1911; फिनस्टरर, 1914);
10) रेट्रोकोलिक लोअर हॉरिजॉन्टल एनास्टोमोसिस (न्यूबर, 1927);
11) रेट्रोकोलिक लोअर यू-एनास्टोमोसिस (ए.ए. ओपोकिन, 1938; आईएल। एजेंको, 1953);
12) टीसी के अनुप्रस्थ विच्छेदन के साथ रेट्रोकोलिक अवर एनास्टोमोसिस (एमए मजुरुक, 1968; मोइज़ और हार्वे, 1925)।

पेट के उच्छेदन के निम्नलिखित संशोधन हैं लेकिन बिलरोथ- II।
बिलरोथ-द्वितीय पद्धति के किसी भी संशोधन का सबसे जिम्मेदार और कठिन चरण ग्रहणी स्टंप का बंद होना है। ग्रहणी स्टंप की विफलता, अल्सर की प्रकृति के आधार पर 0.2% (आई.के. पिपिया, 1954) से 4.2% (जी.आई. शुमाकोव, 1966) तक, लकीरों के प्रतिकूल परिणामों के मुख्य कारणों में से एक है।

ग्रहणी स्टंप के प्रसंस्करण के सभी तरीकों को चार समूहों में विभाजित किया गया है (ए.एल. शालिमोव, वी.एफ. सैनको, 1987): 1) अपरिवर्तित ग्रहणी के साथ प्रयोग किया जाता है; 2) एक मर्मज्ञ अल्सर के साथ; 3) एक निचले स्तर के असाध्य अल्सर के साथ और 4) एक आंतरिक नालव्रण के साथ।

अपरिवर्तित ग्रहणी के साथ, डॉयन-बीयर, मोयनिजेन-टोप्रोवर, यूकेएल -60 उपकरण, रुसानोव विधि, आदि का उपयोग करके टांके लगाने के तरीकों का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

डॉयन-बीयर विधि के साथग्रहणी के स्टंप को दोनों दीवारों के बीच बीच में सिला जाता है और बांध दिया जाता है। नीचे एक पर्स-स्ट्रिंग सीवन लगाया जाता है और उसमें विसर्जन के साथ स्टंप को कड़ा किया जाता है। सीम की विश्वसनीयता के लिए, ग्रहणी को अग्न्याशय के कैप्सूल में सुखाया जाता है।

Moynigen-Toprover विधि के साथडुओडेनम को एक निरंतर कैटगट सिवनी के साथ सिला जाता है, जो सिलाई में दोनों क्लैंप को पकड़ता है। धागे को खींचकर (पहले बारी-बारी से) आंतों के स्टंप को भली भांति बंद करके सीवन किया जाता है। सिवनी के आधार पर एक पर्स-स्ट्रिंग सीवन रखा जाता है। कैटगट के धागे बंधे होते हैं और स्टंप को पर्स-स्ट्रिंग सिवनी में डुबोया जाता है, जैसा कि डोयेन-बियर विधि में होता है। जकड़न के लिए, कभी-कभी एक और पर्स-स्ट्रिंग सीरस-मांसपेशी सीवन लगाया जाता है।

रुसानोव विधि के साथग्रहणी को पेट पर लगाए गए क्लैंप और आंतों के स्टंप के शेष भाग के बीच पार किया जाता है, ग्रहणी स्टंप को स्फिंक्टर के नीचे एक घुमा सिवनी के साथ सीवन किया जाता है, और स्फिंक्टर को हटा दिया जाता है। धागे को खींचकर बांध दिया जाता है। एक 8-आकार का पर्स-स्ट्रिंग सीवन लगाया जाता है, धागों को ऊपर उठाया जाता है, कड़ा किया जाता है और बांधा जाता है। यदि ग्रहणी स्टंप की लंबाई अनुमति देती है, तो दूसरा समान 8-आकार का सिवनी लगाया जाता है।

निचले स्तर के मर्मज्ञ अल्सर के साथ, सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ हैं निसान (1933), ज़्नामेंस्की (1947), सपोज़कोव (1950), युडिन (1950), रोज़ानोव (1950), शालिमोव (1968), क्रिवोशेव (1953)।

निसान विधि के साथअग्न्याशय में प्रवेश करने वाले अल्सर के स्तर पर ग्रहणी को अनुप्रस्थ रूप से पार किया जाता है। अल्सर के बाहर के किनारे और ग्रहणी की पूर्वकाल की दीवार पर, सभी परतों के माध्यम से बाधित टांके लगाए जाते हैं। ग्रहणी स्टंप की पूर्वकाल की दीवार को सीरस-पेशी बाधित टांके के साथ मर्मज्ञ अल्सर के समीपस्थ किनारे पर अग्नाशयी कैप्सूल के कब्जे के साथ सीवन किया जाता है। इस मामले में, अल्सर ग्रहणी स्टंप की पूर्वकाल की दीवार से टैम्पोन हो जाता है।

ज़्नामेंस्की की विधिनिसान पद्धति का एक संशोधन है। इस पद्धति के साथ, ग्रहणी को अग्न्याशय में घुसने वाले अल्सर के ऊपर से पार किया जाता है। ग्रहणी की पूर्वकाल की दीवार को अल्सर के बाहर के किनारे पर प्रिब्रम टांके के साथ सीवन किया जाता है। प्रिब्रम के बाधित टांके की दूसरी पंक्ति का उपयोग ग्रहणी की पूर्वकाल की दीवार को मर्मज्ञ अल्सर के समीपस्थ किनारे तक सीवन करने के लिए किया जाता है। दीवार की सभी परतों के माध्यम से आंतों के स्टंप के कोनों पर बाधित टांके लगाए जाते हैं। अग्न्याशय के कैप्सूल और ग्रहणी के स्टंप में ग्रे-सीरस बाधित टांके लगाकर ग्रहणी के स्टंप को पेरिटोनाइज़ किया जाता है।

लागू होने पर "कफ" विधि (सपोझकोव के अनुसार)पेट को लामबंद करने के बाद, ग्रहणी की दीवार को अग्न्याशय में घुसने वाले अल्सर के किनारे के साथ विच्छेदित किया जाता है और अनुप्रस्थ रूप से पार किया जाता है। तीखे तरीके सेग्रहणी के एसओ को किनारे से 2-3 सेमी के लिए अलग किया जाता है। आंत की सीरस-पेशी परतों से बने "कफ" को हटा दिया जाता है, एसओ पर एक पर्स-स्ट्रिंग सीवन लगाया जाता है, कड़ा और बंधा हुआ होता है। "कफ" के किनारों को बाधित टांके के साथ सिल दिया जाता है। ग्रहणी संबंधी स्टंप को सीरस-मांसपेशी टांके के साथ मर्मज्ञ अल्सर के किनारों तक अग्नाशय के कैप्सूल तक सुखाया जाता है।

"घोंघा" विधि के साथ (युडिन के अनुसार)मोबिलाइज्ड डुओडेनम को अल्सर के स्तर पर तिरछा पार किया जाता है, जिससे अधिकांश पूर्वकाल आंतों की दीवार निकल जाती है। डुओडनल स्टंप पर, निचले कोने से शुरू होकर, एक निरंतर टर्निंग फ्यूरियर सीवन लगाया जाता है और स्टंप के ऊपरी कोने पर बांधा जाता है। स्टंप की पूरी मोटाई के माध्यम से सुपरिंपोज्ड सीम की तरफ से, एक दूसरा सीम किया जाता है, जिससे "घोंघा" का अंतिम मोड़ बनता है। "कोक्लीअ" बनाने वाले सिवनी को कड़ा किया जाता है, "कोक्लीअ" को मर्मज्ञ अल्सर में डुबोया जाता है, जिसके बाद सिवनी को अल्सर के समीपस्थ किनारे से गुजारा जाता है, जहां यह बंधा होता है। "कोक्लीअ" के आसन्न किनारे को अल्सर के समीपस्थ किनारे पर बाधित सीरस-पेशी टांके के साथ तय किया गया है।

बी.एस. रोज़ानोव ने "घोंघा" लगाने को सरल बनायाघुमावों की संख्या को कम करके, जिससे इसमें संचार संबंधी विकारों की संभावना को कम करने में मदद मिलती है। एक तिरछी दिशा में पार करने के बाद, ग्रहणी सामने की अधिकांश दीवार को छोड़ देती है। ग्रहणी के स्टंप पर (निचले कोने से), एक सतत पेंचदार फ्यूरियर सीवन लगाया जाता है और स्टंप के ऊपरी कोने पर बांधा जाता है। नोडल टांके की दूसरी मंजिल को टांके वाले स्टंप पर लगाया जाता है। ग्रहणी के ऊपरी कोने को नीचे की ओर खींचा जाता है और दूसरी मंजिल के बाधित टांके के साथ तय किया जाता है। ग्रहणी स्टंप के ऊपरी कोने पर एक सीमांत सेमीपर्स-स्ट्रिंग सीवन लगाया जाता है, जिसके सिरे मर्मज्ञ अल्सर के समीपस्थ किनारे से होकर गुजरते हैं और बंधे होते हैं। बाधित सीरस-पेशी टांके ग्रहणी के स्टंप और अग्न्याशय के "कैप्सूल" पर लगाए जाते हैं।

पर क्रिवोशेव की विधि ("सबमर्सिबल हुड" विधि)ग्रहणी की दीवार से जीभ की तरह के फ्लैप को काटने और इसे टांके लगाने के बाद, एक "हुड" बनता है, जो आंतों के लुमेन में एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ इसके आधार पर आरोपित होता है। दूसरा पर्स-स्ट्रिंग सिवनी, अल्सर के किनारों को पकड़कर, इस आंत के नीचे प्लग करता है।

ए.ए. की विधि के साथ शालिमोवापेट की गतिशीलता के बाद, ग्रहणी की दीवार को अल्सर के गड्ढे (जब यह अग्न्याशय में प्रवेश करती है) से उसके निचले किनारे तक छोड़ दिया जाता है। आंत को तिरछा पार किया जाता है, अल्सरेटिव किनारों को ताज़ा करता है और अधिकांश पूर्वकाल की दीवार को छोड़ देता है। ग्रहणी की दीवार को अल्सरेटिव क्रेटर के बाहर के किनारे से 0.5-0.8 सेमी की गहराई तक एक तीव्र तरीके से अलग किया जाता है। एक सीरस झिल्ली से ढका हुआ।

आंतों की दीवार और अल्सर के बीच के निशान ऊतक को सिवनी में पकड़ लिया जाता है, और धागे को फिर से आंतों के लुमेन में डाला जाता है। अंदर से बाहर, धागे को सीरस झिल्ली से ढकी दीवार के माध्यम से इसके अलग सामने के किनारे पर पारित किया जाता है। यह एक "अर्ध-पाउच" निकलता है, जब कड़ा और बांधा जाता है, तो ग्रहणी के स्टंप का सबसे कमजोर हिस्सा भली भांति बंद करके सुखाया जाता है, जहां एसओ के किनारों, लुमेन में अवतल, संपर्क में आते हैं। शेष ग्रहणी स्टंप को सिलाई करते हुए, वे एक "घोंघा" बनाते हैं, जो फ्यूरियर टांके से ढका होता है।

"कोक्लीअ" की पार्श्व सतहों को ग्रे-सीरस टांके के साथ सीवन किया जाता है, और "कोक्लीअ" के शीर्ष पर एक अर्ध-पर्स-स्ट्रिंग सीवन लगाया जाता है, जिसके साथ इसे अल्सर क्रेटर के बाहर के किनारे पर लगाया जाता है। बाधित यू-आकार के टांके के साथ हर्मेटिकिज़्म बनाने के लिए, ग्रहणी संबंधी स्टंप को अल्सरेटिव क्रेटर के समीपस्थ किनारे और अग्नाशयी कैप्सूल में लगाया जाता है।

कोलेडोकोडोडोडेनल फिस्टुलस के लिए, कोलेडोकोस्टोमी, कोलेसीस्टोडोडोडेनोस्टोमी, और कोलेडोकोडोडोडेनोएनास्टोमोसिस (सीडीए) के संयोजन में बहिष्करण लकीर किया जाता है। कुछ मामलों में, फिस्टुला को ग्रहणी या टीसी में सिलाई करके काटना संभव माना जाता है।

कुछ मामलों में, ग्रहणी के चारों ओर एक घने घुसपैठ की उपस्थिति में, यदि इसके स्टंप को सुरक्षित रूप से सीवन करना असंभव है, तो अंतिम उपाय के रूप में बाहरी ग्रहणी के उपयोग को संभव (अनुमेय) माना जाता है। ग्रहणी के स्टंप में एक कैथेटर डाला जाता है, जिसके चारों ओर स्टंप को बाद के निर्धारण के साथ सीवन किया जाता है। कैथेटर को एक ओमेंटम के साथ कवर किया जाता है और, जल निकासी के साथ, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में एक अलग चीरा के माध्यम से हटा दिया जाता है और त्वचा पर तय किया जाता है। आकांक्षा पैदा करो। 8-9 वें दिन, कैथेटर को जकड़ दिया जाता है, और 10-12 वें दिन इसे हटा दिया जाता है।

HEAs में, हॉफमेस्टर (1911) और फिनस्टरर (1914) द्वारा विकसित विधि सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाती है।

निचले स्तर के अचूक अल्सर के लिएबंद करने के लिए सबसे अधिक बार पेट के उच्छेदन का इस्तेमाल किया जाता है। डुओडनल स्टंप के प्रसंस्करण की तकनीक फिनस्टरर (1918), विल्मन्स (1926), बी.वी. केकालो (1961) और अन्य लेखक। पेट के उच्छेदन को बंद करने के लिए वर्तमान में इस्तेमाल की जाने वाली विधियों में गैस्ट्रिन पैदा करने वाले पेट के एंट्रल भाग से CO को पूरी तरह से हटाने का प्रावधान है। अल्सर को बंद करने के लिए पेट के उच्छेदन के विभिन्न तरीके हैं।

फिनस्टरर की विधि।जब पेट को गतिमान किया जाता है, तो भोजन ग्रहणी के ऊपरी भाग में और पेट का एंट्रम पाइलोरस से 2-3 सेमी ऊपर बना रहता है। पेट को पिछले एक से 3-4 सेंटीमीटर ऊपर काट दिया जाता है। पेट के स्टंप को सभी परतों के माध्यम से निरंतर कैटगट टांके या जलमग्न या फ्यूरियर सिवनी के साथ सीवन किया जाता है। सीम की दूसरी पंक्ति - ग्रे-सीरस नोडल।

विल्मन विधि।पाइलोरस से 4-5 सेमी की दूरी पर पेट के एंट्रल भाग को एक क्लैंप के साथ इंटरसेप्ट किया जाता है। सीरोमस्कुलर झिल्ली को क्लैंप के नीचे सीओ में विच्छेदित किया जाता है। स्टंप के एसएस पर एक क्लैंप लगाया जाता है और स्टंप की सेरोइनो-पेशी परत को एसएस से पाइलोरस तक अलग किया जाता है, जहां एसएस को एक लेगचर के साथ बांधा जाता है और बाद वाले के ऊपर काट दिया जाता है। स्टंप के ऊपर, एंट्रल सीरस-मस्कुलर ट्यूब को यू-आकार के टांके के साथ कसकर सीवन किया जाता है।

केकलो विधि।यह विल्मन्स तकनीक का एक संशोधन है, सीरोमस्कुलर ट्यूब के बंद होने के तरीके में भिन्न है। सीओ को हटाने के बाद, सीरोमस्कुलर शंकु को दोनों वक्रता के साथ विच्छेदित किया जाता है और पूर्वकाल फ्लैप को आधा कर दिया जाता है। SO स्टंप के ऊपर, बाधित सीरस-मांसपेशी टांके लगाए जाते हैं और ढके होते हैं। टांके की दूसरी पंक्ति पूर्वकाल फ्लैप के किनारे को पीछे वाले हिस्से में ठीक करती है। फिर पीछे के फ्लैप को दाईं ओर मोड़ा जाता है, टांके की दूसरी पंक्ति को कवर किया जाता है, और पूर्वकाल फ्लैप के सीरोसा में लगाया जाता है।

चेम्बरलेन-फिनस्टरर ऑपरेशन तकनीक।ऊपर वर्णित विधि के अनुसार पेट को लामबंद करने के बाद, इसे पाइलोरस पर एक मजबूत क्लैंप के साथ जकड़ा जाता है, वर्णित विधियों में से एक का उपयोग करके ग्रहणी को काट दिया जाता है और सीवन किया जाता है। यदि यूकेएल -60 डिवाइस का उपयोग ग्रहणी स्टंप और पेट को सीवन करने के लिए किया जाता है, तो डुओडनल स्टंप को पर्स-स्ट्रिंग सिवनी में डुबोया जाता है, और पेट के स्टंप को कम वक्रता से नियोजित की शुरुआत तक ग्रे-सीरस टांके के साथ सीवन किया जाता है। सम्मिलन अनुप्रस्थ OK ऊपर खींच लिया गया है। रीढ़ के बाएं किनारे के स्तर पर, ग्रहणी-दुबला मोड़ पर दुबली त्वचा का एक लूप पाया जाता है। इससे 10 सेमी की दूरी पर, मेसेंटरी के इंटरवास्कुलर सेक्शन के माध्यम से, जेजुनम ​​​​का एक लूप थ्रेड-होल्डर पर लिया जाता है।

अनुप्रस्थ ओके की मेसेंटरी को एक संवहनी जगह में विच्छेदित किया जाता है, और एक धारक पर लिया गया जेजुनम ​​​​का एक लूप चीरा के माध्यम से पारित किया जाता है। ग्रहणी-दुबला मोड़ से 4-10 सेमी की दूरी पर जेजुनम ​​​​का एक लूप पेट की पिछली दीवार से कम वक्रता से अधिक वक्रता की ओर और नीचे की ओर 8 सेमी के लिए ग्रे-सीरस बाधित टांके के साथ सीवन किया जाता है। कम वक्रता, अधिक से अधिक मोड़ना। आंत्र लूप को इस तरह से सिल दिया जाता है कि यह लंबी धुरी के चारों ओर थोड़ा घुमाया जाता है। पेट की कम वक्रता की तरफ से पहला सीवन आंत के मुक्त और मेसेंटेरिक किनारों के बीच की दूरी के बीच से होकर गुजरता है। बाद के टांके धीरे-धीरे आंत के मुक्त किनारे पर चले जाते हैं। यह सीवन सम्मिलन के मध्य के साथ मेल खाना चाहिए। बाद के टांके आंत के विपरीत दिशा में चले जाते हैं।

अंतिम सीवन आंत के बीच में स्थित है। लागू ग्रे-सीरस टांके से 0.5-0.8 सेमी की दूरी पर, पेट काट दिया जाता है, और अगर यूकेएल -60 तंत्र का उपयोग करके पेट को बचाया जाता है, तो टैंटलम स्टेपल के साथ सीवन काट दिया जाता है, और फैला हुआ सीओ काट दिया जाता है। बंद। ग्रे-सीरस टांके से 0.5-0.6 सेमी की दूरी पर, जेजुनम ​​​​की पार्श्व दीवार को 7 सेमी के लिए विच्छेदित किया जाता है। आम दीवारों की सभी परतों के माध्यम से सम्मिलन के पीछे के होंठ पर एक निरंतर अतिव्यापी सीवन लगाया जाता है।

सम्मिलन के पूर्वकाल होंठ को पीछे के होंठ के अंतिम घुमा सिवनी, कॉनेल के एक निरंतर डुबकी सिवनी, या एक फुर्र सीवन के बाद अंदर से बाहर की ओर छिद्रित एक कैटगट थ्रेड के साथ लगाया जाता है। सम्मिलन के प्रारंभिक और अंतिम कैटगट धागे बंधे हुए हैं। बाधित ग्रे-सीरस टांके सम्मिलन के पूर्वकाल होंठ पर लगाए जाते हैं, और एक अर्ध-पर्स-स्ट्रिंग सीवन पेट और आंतों के ऊपरी हिस्से के कोने में रखा जाता है, पेट की दीवार और आंतों की तरफ से कब्जा कर लेता है। योजक घुटने। इस मामले में, एनास्टोमोसिस के ऊपर स्थित पेट के स्टंप का हिस्सा अंदर आ जाता है।

यह तथाकथित हॉफमेस्टर सिवनी है। फिनस्टरर (1918) ने इस सीवन के बजाय दो या तीन बाधित टांके लगाए, दो टांके के साथ पेट और आंत की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों पर कब्जा कर लिया, और इस तरह एनास्टोमोसिस सिवनी और कम वक्रता के जंक्शन को कवर किया। इसके अलावा, कपेलर (1919) ने निलंबन टांके का प्रस्ताव रखा। उसी समय, जेजुनम ​​​​के अभिवाही लूप को कई अर्ध-पर्स-स्ट्रिंग ग्रे-सीरस टांके के साथ कम वक्रता की ओर स्टंप किया जाता है, जिससे एक स्पर बनता है और अभिवाही बृहदान्त्र के लुमेन को कम करता है।

स्पर के बनने और अभिवाही लूप के सिकुड़ने के कारण, काइम को अभिवाही घुटने में ले जाने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण होता है। अपवाही लूप के जठरांत्र कोण पर दो या तीन प्रबलिंग यू-आकार के टांके अतिरिक्त रूप से लगाए जाते हैं। पेट के स्टंप को HEA के चारों ओर अनुप्रस्थ ओके के मेसेंटरी के चीरे के किनारों पर तय किया जाता है, जो पिछले 1-1.5 सेमी से निकलता है, एक दूसरे से 2 सेमी की दूरी पर ग्रे-सीरस बाधित टांके के साथ।

रीचेल-पोल्या पद्धति के साथपेट के पूरे लुमेन को टीसी के लुमेन से जोड़ दें। एनास्टोमोसिस को कोलन के पीछे एक छोटे लूप पर लगाया जाता है। विल्म्स (1911) ने हैकर-ईसेल्सबर्ग तकनीक के समान, पेट के स्टंप के निचले, गैर-सूखे हिस्से के साथ एक सम्मिलन बनाया, लेकिन बृहदान्त्र के पीछे आंत का संचालन किया और इसे अनुप्रस्थ ओके के मेसेंटरी की खिड़की में तय किया। जेजुनम ​​​​और निचले तीसरे स्टंप के बीच एनास्टोमोसिस लगाने के बाद, बाद वाला बाईं ओर और ऊपर की ओर चला जाता है। विल्म्स विधि के साथ, यह अभिवाही लूप में ठहराव के विकास के साथ आंत का एक विभक्ति बनाता है।

क्रोनलिन विधि के साथउसी तरह रीचेल-पोलना विधि के साथ, HEA पेट के पूरे लुमेन पर लगाया जाता है, लेकिन आंत को अनुप्रस्थ ओके के सामने से गुजारा जाता है। ग्रहणी की सामग्री की निकासी में सुधार करने के लिए, बाल्फोर (1927) ने क्रोनलीन तकनीक को अभिवाही और अपवाही छोरों के बीच ब्राउनियन एनास्टोमोसिस लगाने के साथ पूरक किया।

एस.आई. स्पासोकुकोत्स्की(1925) ने गैस्ट्रिक सिवनी के मुक्त ऊपरी हिस्से को कई बाधित टांके के साथ कम ओमेंटम के अवशेषों और अग्नाशयी कैप्सूल में ठीक करने का प्रस्ताव दिया। पेट के स्टंप की सामग्री को अभिवाही लूप में फेंकने को कम करने के लिए, इसे कम वक्रता पर, और आउटलेट लूप - बड़े पर सीवन किया जाता है।

ए. वी. मेलनिकोव(1941) रीचेल-पोलना रिसेक्शन के अलावा, कम वक्रता का आक्रमण किया, जिसे एचईए द्वारा आंशिक रूप से संकुचित किया जाता है, पेट के पूरे लुमेन के साथ लगाया जाता है। इस तकनीक से चार सीमों का जंक्शन अधिक सुरक्षित हो जाता है। मोयनिहोन (1923) ने बृहदान्त्र के सामने एक एंटीपेरिस्टाल्टिक एनास्टोमोसिस लगाने का प्रस्ताव रखा। इस मामले में, पेट अनुदैर्ध्य अक्ष के लंबवत पार हो जाता है और इसका पूरा लुमेन एनास्टोमोज्ड होता है।

रॉक्स(1909) ने यू-आकार के सम्मिलन को लागू करने का प्रस्ताव रखा। आंतों के लूप को पार किया जाता है और पेट से जुड़ा होता है, और आंत के समीपस्थ भाग को अपवाही बृहदान्त्र के किनारे पर लगाया जाता है। इसके बाद, यह प्रस्तावित किया गया था विभिन्न विकल्पवाई-एनास्टोमोसिस, जो पेट और आंतों के जुड़े होने के तरीके में भिन्न होता है।

नपुंसक लिंग(1927) ने अधिक वक्रता के साथ क्षैतिज रूप से स्थित आइसोपेरिस्टाल्टिक HEA लगाने का प्रस्ताव रखा। मोइज़ और हार्वे (1925) ने सुझाव दिया कि जब सम्मिलन लागू किया जाता है, तो आंत को उसकी परिधि के आधे हिस्से में काट दिया जाना चाहिए।

पेट के हृदय भाग का उच्छेदन।आमतौर पर इसमें एक अल्सर की उपस्थिति में प्रदर्शन किया जाता है। उच्छेदन के मुख्य चरण: 1) पेट की अधिक वक्रता का लामबंदी; 2) बाईं गैस्ट्रिक धमनी के बंधाव के साथ पेट की कम वक्रता को जुटाना; 3) कोचर के अनुसार ग्रहणी की लामबंदी; 4) पेट के समीपस्थ आधे हिस्से का उच्छेदन; 5) अग्न्याशय का अधिरोपण।

इस ऑपरेशन के दौरान, लीवर के बाएं लोब को त्रिकोणीय लिगामेंट को विच्छेदित करके, और फिर इसे दाईं ओर धकेल कर जुटाया जाता है। पेट की गतिशीलता सही गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी के संगम के स्तर पर अवास्कुलर क्षेत्र में एजे के चौराहे से शुरू होती है और पेट के शरीर से अन्नप्रणाली तक नीचे से ऊपर तक जारी रहती है। LOS पर क्लैंप लगाए जाते हैं, और फिर छोटे गैस्ट्रिक वाहिकाओं के साथ गैस्ट्रो-स्प्लेनिक लिगामेंट पर और उन्हें पार करते हैं।

अंत में, एसोफैगल-फ्रेनिक लिगामेंट को विच्छेदित किया जाता है, और फिर कम ओमेंटम। गैस्ट्रो-अग्नाशय बंधन से, बाईं गैस्ट्रिक धमनी और शिरा अलग, लिगेट और पार हो जाती है। फेडोरोव क्लैम्प्स को अन्नप्रणाली पर लगाया जाता है और पेट के समीपस्थ आधे हिस्से को काट दिया जाता है। सीरस बाधित टांके की एक दूसरी पंक्ति लागू की जाती है, जिससे एनास्टोमोसिस के लिए अधिक से अधिक वक्रता के पास के क्षेत्र को छोड़ दिया जाता है। पेट के स्टंप को अन्नप्रणाली के नीचे लाया जाता है। अग्न्याशय को अधिक से अधिक वक्रता की ओर से उन तरीकों में से एक के अनुसार लागू किया जाता है जो सुनिश्चित करते हैं, यदि संभव हो तो, पेट के हृदय भाग के समापन समारोह की बहाली।

पेट के कार्डियल भाग के खोए हुए समापन कार्य को अग्न्याशय में एक वाल्व तंत्र के निर्माण, एक छोटे-कोलोनिक इंसर्ट के उपयोग और पेट के प्लास्टिक परिवर्तन (जी.पी. शोरोख एट अल।, 2000) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

भाटा को रोकने के लिए, अन्नप्रणाली के उदर भाग को पेट के स्टंप की पिछली दीवार की सबम्यूकोसल परत में रखा जाता है। पेट की दीवार ग्रासनली के ऊपर सिल दी जाती है।

पेट के उच्छेदन के दौरान आंतों का प्लास्टर।बिलरोथ- II के अनुसार पेट के उच्छेदन के बाद होने वाले डंपिंग सिंड्रोम को रोकने के लिए, छोटी और बड़ी आंतों के प्लास्टिक के लिए विभिन्न विकल्प प्रस्तावित किए गए हैं, जिनका उद्देश्य पाचन में ग्रहणी को शामिल करना, पेट के स्टंप के खाली होने को धीमा करना और बाद की क्षमता में वृद्धि। टीसी के एक खंड के साथ पेट के हटाए गए बाहर के हिस्से के प्लास्टिक प्रतिस्थापन को सबसे पहले पी.ए. द्वारा प्रयोग में प्रस्तावित और विकसित किया गया था। कुप्रियनोव (1924)।

नैदानिक ​​स्थितियों में, यह ऑपरेशन सबसे पहले ई.आई. ज़खारोव (1938)। इसकी तकनीक इस प्रकार है। पेट को लामबंद करने के बाद, अनुप्रस्थ ओके के मेसेंटरी के एवस्कुलर भाग को विच्छेदित किया जाता है, 20 सेमी लंबे जेजुनम ​​​​के प्रारंभिक लूप को छेद में डाला जाता है और पेट के संबंध में आइसोपेरिस्टल रूप से रखा जाता है। उच्छेदन के लिए नियोजित रेखा के अनुसार, पेट को टर्मिनलों के बीच पार किया जाता है, हटाए जाने वाले हिस्से को दाईं ओर घुमाया जाता है। कम वक्रता की ओर से पेट के स्टंप के लुमेन के ऊपरी आधे हिस्से को दो-पंक्ति सिवनी के साथ सीवन किया जाता है।

सम्मिलन के लिए अभिप्रेत आंतों के लूप की मेसेंटरी को जड़ की ओर विच्छेदित किया जाता है और जुटाया जाता है ताकि ग्राफ्ट के प्रारंभिक भाग को बिना तनाव के पेट के स्टंप तक लाया जा सके। आंतों का लूप अनुप्रस्थ दिशा में काटा जाता है। गठित ग्राफ्ट का प्रारंभिक सिरा सीवन किया जाता है, एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी में डुबोया जाता है और पेट के स्टंप के ऊपरी हिस्से में सीवन किया जाता है। पेट के स्टंप और आंत के बिना सिलने वाले हिस्से के बीच डबल-पंक्ति टांके के साथ एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस लगाया जाता है। ग्रहणी को पार करें और पेट के हिस्से को हटा दें। फिर जेजुनम ​​​​के आउटलेट लूप को पार किया जाता है और ग्राफ्ट के आउटलेट सिरे को एंड-टू-एंड फैशन में डुओडनल स्टंप में सिल दिया जाता है।

जेजुनम ​​​​को एंड-टू-एंड सिलाई करके आंतों की धैर्य को बहाल किया जाता है। जेजुनम ​​​​के सिलना लूप को अंतराल के माध्यम से अनुप्रस्थ ओके के मेसेंटरी में मुक्त उदर गुहा में ले जाया जाता है। दाएं और बाएं ग्राफ्ट की मेसेंटरी को एलएसजी के अवशेषों के साथ सुखाया जाता है और अनुप्रस्थ ओके के मेसेंटरी के चीरे के किनारों पर तय किया जाता है। गैस्ट्रेक्टोमी के बाद गैस्ट्रोजेजुनोप्लास्टी के कई विकल्प हैं। गैस्ट्रोजेजुनोप्लास्टी के इन सभी प्रकारों में, ग्राफ्ट आइसोपेरिस्टल रूप से स्थित होता है। गैस्ट्रिक स्टंप के खाली होने की गति को धीमा करने और इसके हिस्से के अनुसार खाली करने की स्थिति बनाने के लिए, एक एंटीपेरिस्टाल्टिक छोटी आंत का प्लास्टर प्रस्तावित किया गया है।

लकीर, या आंशिक पेट को हटाना, अल्सर, व्यापक घाव और अंग के ट्यूमर के साथ प्रदर्शन करें। कई संशोधनों के बीच पेट के उच्छेदनसबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया संचालन बिलरोथ(विकल्प I और II), और ऑपरेशन का एक बेहतर संस्करण बिलरोथ II चेम्बरलेन - फिनस्टरर.

सर्वप्रथम पेट का उच्छेदन(बिलरोथ I) पेट के एक हिस्से को हटाने के बाद, समीपस्थ स्टंप, जिसमें एक महत्वपूर्ण लुमेन होता है, आंशिक रूप से कम वक्रता की तरफ से सीवन किया जाता है, लेकिन अधिक वक्रता के किनारे का क्षेत्र, आकार के अनुरूप होता है। ग्रहणी का व्यास, बिना सिलना छोड़ दिया जाता है। पेट के स्टंप और ग्रहणी के बीच, अंत से अंत तक सम्मिलन लगाया जाता है। विधि शारीरिक है, क्योंकि यह भोजन की सामान्य गति के लिए स्थितियां बनाती है, और गैस्ट्रिक म्यूकोसा ग्रहणी म्यूकोसा से जुड़ा होता है, जैसा कि सामान्य है। बाद की परिस्थिति सम्मिलन के पेप्टिक अल्सर के गठन को बाहर करती है। हालांकि, पेट के स्टंप को ग्रहणी में लाना हमेशा संभव नहीं होता है। सम्मिलन के निर्माण के दौरान सिरों का तनाव अस्वीकार्य है, क्योंकि यह टांके के फटने और सम्मिलन की विफलता की ओर जाता है।

दूसरे पर पेट का उच्छेदन(बिलरोथ II) ग्रहणी और पेट के स्टंप को कसकर सिल दिया जाता है, और फिर एक साइड-टू-साइड गैस्ट्रो-जेजुनल एनास्टोमोसिस बनाया जाता है। जेजुनम ​​​​का एक लूप मेसोकोलोन ट्रांसवर्सम में एक उद्घाटन के माध्यम से अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के पीछे पेट के स्टंप में लाया जाता है।

इस पद्धति का संशोधन चेम्बरलेन - फिनस्टररइस तथ्य में शामिल हैं कि गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस को आइसोपेरिस्टाल्टिक दिशा में एंड-टू-साइड (पेट के स्टंप के अंत को छोटी आंत में एक पार्श्व उद्घाटन के साथ सीवन किया जाता है) लागू किया जाता है। लुमेन की चौड़ाई 5-6 सेमी है। आंत के प्रमुख छोर को 2-3 टांके के साथ पेट में कम वक्रता के करीब लगाया जाता है। मेसोकोलोन चीरा के किनारों को बनाए गए एनास्टोमोसिस के आसपास बाधित टांके के साथ पेट में लगाया जाता है।

यह तकनीक दूर करती है बिलरोथ विधि के नुकसानमैंने ऊपर उल्लेख किया है, लेकिन ग्रहणी के जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य से एकतरफा बहिष्करण है, जो शारीरिक नहीं है। इसके अलावा, आंत के प्रमुख छोर के माध्यम से भोजन ग्रहणी में प्रवेश कर सकता है, जहां यह स्थिर हो जाता है और सड़ जाता है। इससे बचने के लिए, ब्राउन ने अभिवाही और आउटलेट सिरों के बीच एक एंटरोएंटेरोएनास्टोमोसिस लगाने का प्रस्ताव रखा। छोटी आंत.

एक ही लक्ष्य का पीछा किया जाता है रॉक्स ऑपरेशन.

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पेट के उच्छेदन की तकनीक।ऊपरी मध्य चीरा उदर गुहा को खोलता है और पेट और ग्रहणी की जांच करता है। कभी-कभी, अल्सर का पता लगाने के लिए, गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट (जीसीएल) को विदारक करते हुए, ओमेंटल बैग खोला जाता है, और यहां तक ​​कि एक गैस्ट्रोस्टोमी भी किया जाता है, इसके बाद गैस्ट्रिक घाव को सीवन किया जाता है। पेट के रिसने वाले हिस्से का आयतन निर्धारित किया जाता है, जिसके बाद पेट और अनुप्रस्थ ओके को घाव में लाया जाता है। स्ट्रेच्ड एसीएल के साथ एवस्कुलर क्षेत्र को विच्छेदित किया जाता है। YOS को क्लैंप पर भागों में लिया जाता है और क्रॉस किया जाता है। अग्न्याशय और ग्रहणी के सिर के बीच के कोने में, गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी पाई जाती है और एलएसजी के साथ मिलकर इसे दो क्लैंप के बीच पार किया जाता है और बांध दिया जाता है।

छोटी ओमेंटम से गुजरने वाली उंगली के नियंत्रण में, उन्हें क्लैम्प से पकड़ लिया जाता है, पार किया जाता है और दाहिनी गैस्ट्रिक धमनी से बांध दिया जाता है। कम ओमेंटम को पेट के कार्डियल भाग में विच्छेदित किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अक्सर बाएं गैस्ट्रिक धमनी से यकृत तक वाहिकाएं होती हैं। यह जाँचना आवश्यक समझिए कि उनमें से कोई यकृत धमनी तो नहीं है। यकृत धमनी के मुख्य ट्रंक का बंधन, असामान्य रूप से बाएं गैस्ट्रिक धमनी (एलवीए) से फैलता है, यकृत परिगलन का खतरा होता है। एलवी के विभाजन की जगह के ऊपर, पेट की कम वक्रता पर सीरस झिल्ली में एक चीरा लगाया जाता है। कम वक्रता पर पेट की पिछली सतह पर खींची गई उंगली की ओर पेट की दीवार के साथ चीरा में एक क्लैंप बनाया जाता है।

पेट से अलग किए गए एलवी पर क्लैंप लगाए जाते हैं, पार किए जाते हैं और पट्टी बांधी जाती है। गैस्ट्रिक लकीर की सीमाएं अंततः निर्धारित की जाती हैं और यदि आवश्यक हो, तो उनका विस्तार अतिरिक्त रूप से अधिक वक्रता के लिए जुटाया जाता है। पाइलोरस के करीब एक क्लैंप के साथ ग्रहणी को पकड़ लिया जाता है, दूसरा क्लैंप पाइलोरस पर पेट पर लगाया जाता है। क्लैम्प के बीच, पेट को ग्रहणी के साथ काटा जाता है। ऐसे मामलों में जहां अल्सर ग्रहणी में स्थित होता है, बाद वाले को अल्सर के नीचे से पार किया जाता है, अगर आंत की गतिशीलता की अनुमति देता है, क्योंकि इसकी पोस्टरोमेडियल दीवार पर, पाइलोरस से 2-8 सेमी की दूरी पर, एक बीडीएस होता है। ऑपरेशन का आगे का कोर्स गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की पेटेंट को बहाल करने की विधि पर निर्भर करता है। इसके अनुसार, कई प्रकार के गैस्ट्रिक स्नेह को प्रतिष्ठित किया जाता है: बिलरोथ- I के अनुसार, बिलरोथ-द्वितीय के अनुसार, गैस्ट्रोजेजुनोप्लास्टी।

गैस्ट्रिक अल्सर के सर्जिकल उपचार के तरीके (ए.ए. शालिमोव के अनुसार। वी.एफ। सैनको):
1 - बिलरोथ -1 के अनुसार पेट का उच्छेदन; 2 - बिलरोथ-द्वितीय के अनुसार पेट का उच्छेदन; 3 - पेट के हृदय भाग का उच्छेदन; 4 - पेट की सीढ़ी का उच्छेदन (शोमेकर, श्मीडेन, पॉचेट द्वारा); 5 - केलिंग-मैडलर के अनुसार पेट का उच्छेदन; 6 - ज़खारोव के अनुसार एक छोटी आंत डालने के साथ पेट का उच्छेदन; 7 - निसान ऑपरेशन; 8 - पाइलोरोप्लास्टी के साथ वोगोटॉमी (फैरिस, स्मिथ के अनुसार); 9 - पाइलोरस के संरक्षण के साथ पेट का उच्छेदन (ए.ए. शालिमोव के अनुसार); 10 - वगोटॉमी, अल्सर का पच्चर का उच्छेदन, पाइलोरोप्लास्टी (ज़ोलिंगर के अनुसार); 11 - निसान ऑपरेशन; 12 - पाइलोरस के संरक्षण के साथ चयनात्मक वगोटॉमी, एंट्रेक्टोमी (ए.ए. शालिमोव के अनुसार); 13 - पेट के हृदय भाग का उच्छेदन, चयनात्मक वगोटॉमी, गैस्ट्रोडोडोडेनोस्टॉमी (ए.ए. शालिमोव के अनुसार); 14 - चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी, अल्सर का पच्चर का उच्छेदन, पाइलोरोप्लास्टी (होल के अनुसार)

अल्सर के लिए पेट की गतिशीलता:
एसी - दाहिनी गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी और ग्रहणी के पीछे की सतह के जहाजों का बंधन; डी - एलवी बंधन

यूकेएल -60 का उपयोग करते समय, टैंटलम सीवन ग्रे-सीरस टांके के साथ पेरिटोनाइज्ड होता है, अधिक वक्रता के पास के क्षेत्र को छोड़कर, जो टैंटलम स्टेपल के साथ सीवन के छांटने के बाद ग्रहणी के साथ एनास्टोमोज किया जाता है। पेट और ग्रहणी के स्टंप के बिना सिले भाग को एक साथ लाया जाता है। चीरे के किनारे से 0.5 सेंटीमीटर की दूरी पर, पीछे के होंठों पर नोडल ग्रे-सीरस टांके लगाए जाते हैं। सम्मिलन के पीछे के होंठ को एक निरंतर कैटगट अतिव्यापी सिवनी के साथ और एक डुबकी कॉनेल सिवनी के साथ पूर्वकाल होंठ के साथ सीवन किया जाता है। ग्रे-सीरस टांके सम्मिलन के पूर्वकाल होंठ पर लागू होते हैं, यू-आकार के ग्रे-सीरस टांके के साथ कोनों को मजबूत करते हैं। अधिक से अधिक ओमेंटम, और इसकी अनुपस्थिति में, अनुप्रस्थ ओके की मेसेंटरी को स्टफिंग बैग के प्रवेश द्वार के क्षेत्र में पेट और ग्रहणी में लगाया जाता है, बाद के प्रवेश द्वार को समाप्त कर देता है।

पेट के हटाए गए हिस्से के आयाम:
1 - उप-योग लकीर; 2 - पेट के 2/3 भाग का उच्छेदन; 3 - एंट्रमेक्टोमी

पेट की कम वक्रता के अत्यधिक स्थित अल्सर के साथ, बाद वाला लंबा हो जाता है (शोसमेकर, 1957; पी.एम. शोरलुयान, 1962)। जब पेट का एक बड़ा हिस्सा हटा दिया जाता है और ट्यूब बनाने के लिए सुविधाजनक बड़ी वक्रता का कोई क्षेत्र नहीं होता है, तो HEA लगाया जाता है, अर्थात। बिलरोथ-द्वितीय के अनुसार ऑपरेशन पूरा हो गया है।

बिलरोथ- I के अनुसार पेट के उच्छेदन में संशोधन (ए.ए. शालिमोव, वी.एफ. सैनको के अनुसार):
1 पीन, बिलरोत; 2—रायडग्लर, बिलरोथ; 3 - कोचर; 4 - शोमेकर, श्मीडेन, पॉचेट; 5, 6 - हैबेरर; 7 - गोपेल, बबकोकर; 8 - फिनस्टरर; 9 - कुत्चा-उससेर्ग, पोटोत्स्चनिग; 10 - इतो सोयसीमा; 11 - हॉर्सली; 12 - लेरिके; 13 - लुंडब्लैड; 14 - विंकेलबॉयर; 15 - ओलियानी; 16 - किर्श्नर; 17 - मिरिज़ी; 18 - रेक्टेनमाकर; 19 - ए। आई। लुबॉक; 20 - शोमेकर; 21 - कोरिएगो और बायर, 22 - विशियन; 23 - क्लेमेंस; 24 - ए.ए. शालिमोव; 25 - तोमोडा; 26 - जी.पी. जैतसेव; 27 - ए.ए. शालिमोव; 28 - आंद्रेओयू; 29.30 - ए.ए. शालिमोव; 31.32 - जीए खाई; 33 - ऑर; 34.35 - जी.एस. टॉपप्रोवर; 36 - ज़ाचो, अमद्रूपो

यदि प्रत्यक्ष जीडीए लागू करके ऑपरेशन को पूरा करना असंभव है, तो एक एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस लागू किया जाता है। गैबेरर-फिनी-फिनस्टरर के अनुसार टर्मिनोलेटरल जीडीए को सबसे बड़ा वितरण प्राप्त हुआ है। इस मामले में, पेट के स्टंप को कम वक्रता की तरफ से सुखाया जाता है, ग्रहणी की एक लंबवत विच्छेदित पूर्वकाल की दीवार के साथ सम्मिलन के लिए अधिक वक्रता के साथ एक खंड को छोड़कर (एंड्रियोटु, 1961; टोमोडा, 1961; और अन्य)।

बिलरोथ-I पद्धति के लाभों को सबसे अधिक शारीरिक मानते हुए, डंपिंग सिंड्रोम की गंभीरता को रोकने या महत्वपूर्ण रूप से कम करने के लिए, ए.ए. शालिमोव (1962) ने पेट के उच्छेदन के लिए एक तकनीक विकसित की, जिसमें पेट के कोष के कम से कम एक छोटे से हिस्से को छोड़ने की स्थिति में, पेट के स्टंप को ग्रहणी के साथ टांके के तनाव के बिना जोड़ा जाता है।

बिलरोथ-II . के अनुसार पेट का उच्छेदनअब तक का सबसे तकनीकी रूप से विकसित ऑपरेशन है। यह इसकी उपलब्धता और व्यापकता की व्याख्या करता है। बिलरोथ-द्वितीय पद्धति के विभिन्न संशोधनों को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है (ए.एल. शालिमोव, वी.एफ. सैनको, 1987)।

I. जीईए अगल-बगल के प्रकार से:
1) पूर्वकाल पूर्वकाल कोलोनिक सम्मिलन (बिलरोथ, 1985); वाई-एनास्टोमोसिस (शियासी, 1913);
2) ईईए (ब्रौन, 1987) के साथ पूर्वकाल पूर्वकाल कोलोनिक सम्मिलन;
3) पूर्वकाल रेट्रोकोलिक सम्मिलन (डबबर्ग, 1998);
4) पश्च पूर्वकाल कोलोनिक सम्मिलन (ईसेलबर्ग, 1899);
5) पोस्टीरियर रेट्रोकोलिक एनास्टोमोसिस (ब्रौन, 1894; हैकर, 1894)।

द्वितीय. साइड-टू-एंड एचईए - पोस्टीरियर रेट्रोकोलिक यू-एनास्टोमोसिस (रॉक्स, 1893)।

III. घोड़ों में अंत प्रकार के अनुसार Gea:
1) रेट्रोकोलिक यू-एनास्टोमोसिस (मॉस्कोविक्र, 1908);
2) एन्टीरियर-कोलिक वाई-एनास्टोमोसिस (रायडीगियर, 1904; ईओरेसी, 1921)।

चतुर्थ। जीईए एंड-टू-साइड:
1) पूर्वकाल कोलोनिक कुल यू-एनास्टोमोसिस (क्लोनलिन, 1897);
2) एक ब्राउन फिस्टुला (बालफोर, 1927) के साथ पूर्वकाल कोलोनिक कुल सम्मिलन;
3) पूर्वकाल कोलोनिक कुल एंटीपेरिस्टाल्टिक एनास्टोमोसिस (मोयनिहान-द्वितीय, 1923);
4) पूर्वकाल-बृहदान्त्र अवर सम्मिलन (हैकर, 1885; ईसेल्सबर्ग, 1988), वाई-एनास्टोमोसिस (कुनेओ, 1909);
5) पूर्वकाल कोलोनिक कुल सम्मिलन (रीचेल, 1908; रोल्या, 1911);
6) वाई-एनास्टोमोसिस (मोयनिहोन-आई, 1919);
7) रेट्रोकोलिक अपर एनास्टोमोसिस (मेयो, 1919);
8) रेट्रोकोलिक मध्य सम्मिलन (विल्म्स, 1911; वेस, 1947);
9) रेट्रोकोलिक अवर एनास्टोमोसिस (हॉफमेस्टर, 1911; फिनस्टरर, 1914);
10) रेट्रोकोलिक लोअर हॉरिजॉन्टल एनास्टोमोसिस (न्यूबर, 1927);
11) रेट्रोकोलिक लोअर यू-एनास्टोमोसिस (ए.ए. ओपोकिन, 1938; आईएल। एजेंको, 1953);
12) टीसी के अनुप्रस्थ विच्छेदन के साथ रेट्रोकोलिक अवर एनास्टोमोसिस (एमए मजुरुक, 1968; मोइज़ और हार्वे, 1925)।

बिलरोथ-I के अनुसार पेट का उच्छेदन। विधि ए.ए. शालिमोव:
ए - कम वक्रता की सिलाई; बी - पेट और ग्रहणी के स्टंप के बीच टांके की पहली पंक्ति लगाना; सी - गैस्ट्रोडोडोडेनल एनास्टोमोसिस का गठन; डी - सर्जरी के बाद अंतिम दृश्य

बिलरोथ-द्वितीय के अनुसार पेट के उच्छेदन में संशोधन (ए.ए. शालिमोव, वी.एफ. सैनको के अनुसार):
1 - बिलरोथ; 2- हैकर; 3 - क्रोनलिन; 4 रॉक्स; 5.6 - ब्रौन; 7 - डबॉर्ग; 8 - एलसेल्सबर्ग; 9 - रायडीगियर; 10 - मोस्कोविक्ज़; 11 - रीचेल, पोलिया; 12 - कुनेओ; 13—विल्स; 14 - हॉफमेस्टर, फिनस्टरर; 15 -शियासी; 16 - मेयो; 17-मोयनलन; 18 - गोएट्ज़; 19 - मोयनिहान; 20 - मोइस, हार्वे; 21 - बालफोर; 22 - न्यूबर; 23 - एएल। ओपोकिना, आई.ए. एजेंको; 24 - मैंगोट

अपरिवर्तित ग्रहणी के साथ, डॉयन-बीयर, मोयनिजेन-टॉपरावर विधियों, यूकेएल -60 उपकरण के साथ टांके लगाने, रुसानोव विधि, आदि का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

डॉयन-बीयर विधि के साथग्रहणी के स्टंप को दोनों दीवारों के बीच बीच में सिला जाता है और बांध दिया जाता है। नीचे एक पर्स-स्ट्रिंग सीवन लगाया जाता है और उसमें विसर्जन के साथ स्टंप को कड़ा किया जाता है। सीम की विश्वसनीयता के लिए, ग्रहणी को अग्न्याशय के कैप्सूल में सुखाया जाता है।

Moynigen-Toprover विधि के साथडुओडेनम को एक निरंतर कैटगट सिवनी के साथ सिला जाता है, जो सिलाई में दोनों क्लैंप को पकड़ता है। धागे को खींचकर (पहले बारी-बारी से) आंतों के स्टंप को भली भांति बंद करके सीवन किया जाता है। सिवनी के आधार पर एक पर्स-स्ट्रिंग सीवन रखा जाता है। कैटगट के धागे बंधे होते हैं और स्टंप को पर्स-स्ट्रिंग सिवनी में डुबोया जाता है, जैसा कि डोयेन-बियर विधि में होता है। जकड़न के लिए, कभी-कभी एक और पर्स-स्ट्रिंग सीरस-मांसपेशी सीवन लगाया जाता है।

रुसानोव विधि के साथग्रहणी को पेट पर लगाए गए क्लैंप और आंतों के स्टंप के शेष भाग के बीच पार किया जाता है, ग्रहणी स्टंप को स्फिंक्टर के नीचे एक घुमा सिवनी के साथ सीवन किया जाता है, और स्फिंक्टर को हटा दिया जाता है। धागे को खींचकर बांध दिया जाता है। एक 8-आकार का पर्स-स्ट्रिंग सीवन लगाया जाता है, धागों को ऊपर उठाया जाता है, कड़ा किया जाता है और बांधा जाता है। यदि ग्रहणी स्टंप की लंबाई अनुमति देती है, तो दूसरा समान 8-आकार का सिवनी लगाया जाता है।

निचले स्तर के मर्मज्ञ अल्सर के साथ, सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ हैं निसान (1933), ज़्नामेंस्की (1947), सपोज़कोव (1950), युडिन (1950), रोज़ानोव (1950), शालिमोव (1968), क्रिवोशेव (1953)।

निसान विधि के साथअग्न्याशय में प्रवेश करने वाले अल्सर के स्तर पर ग्रहणी को अनुप्रस्थ रूप से पार किया जाता है। अल्सर के बाहर के किनारे और ग्रहणी की पूर्वकाल की दीवार पर, सभी परतों के माध्यम से बाधित टांके लगाए जाते हैं। ग्रहणी स्टंप की पूर्वकाल की दीवार को सीरस-पेशी बाधित टांके के साथ मर्मज्ञ अल्सर के समीपस्थ किनारे पर अग्नाशयी कैप्सूल के कब्जे के साथ सीवन किया जाता है। इस मामले में, अल्सर ग्रहणी स्टंप की पूर्वकाल की दीवार से टैम्पोन हो जाता है।

ज़्नामेंस्की की विधिनिसान पद्धति का एक संशोधन है। इस पद्धति के साथ, ग्रहणी को अग्न्याशय में घुसने वाले अल्सर के ऊपर से पार किया जाता है। ग्रहणी की पूर्वकाल की दीवार को अल्सर के बाहर के किनारे पर प्रिब्रम टांके के साथ सीवन किया जाता है। प्रिब्रम के बाधित टांके की दूसरी पंक्ति का उपयोग ग्रहणी की पूर्वकाल की दीवार को मर्मज्ञ अल्सर के समीपस्थ किनारे तक सीवन करने के लिए किया जाता है। दीवार की सभी परतों के माध्यम से आंतों के स्टंप के कोनों पर बाधित टांके लगाए जाते हैं। अग्न्याशय के कैप्सूल और ग्रहणी के स्टंप में ग्रे-सीरस बाधित टांके लगाकर ग्रहणी के स्टंप को पेरिटोनाइज़ किया जाता है।

लागू होने पर "कफ" विधि (सपोझकोव के अनुसार)पेट को लामबंद करने के बाद, ग्रहणी की दीवार को अग्न्याशय में घुसने वाले अल्सर के किनारे के साथ विच्छेदित किया जाता है और अनुप्रस्थ रूप से पार किया जाता है। एक तेज तरीके से, ग्रहणी के एसडी को किनारे से 2-3 सेमी तक अलग किया जाता है। आंत की सीरस-पेशी परतों से बने "कफ" को हटा दिया जाता है, एसडी पर एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाया जाता है, कड़ा किया जाता है और बंधा हुआ। "कफ" के किनारों को बाधित टांके के साथ सिल दिया जाता है। ग्रहणी संबंधी स्टंप को सीरस-मांसपेशी टांके के साथ मर्मज्ञ अल्सर के किनारों तक अग्नाशय के कैप्सूल तक सुखाया जाता है।

रुसानोव के अनुसार ग्रहणी स्टंप को सुखाना

Znamensky . के अनुसार ग्रहणी के स्टंप को सुखाना

Sapozhkov की "कफ" विधि

युडिन की "घोंघा" विधि

रोज़ानोव के अनुसार ग्रहणी स्टंप को सुखाना

ए.ए. की विधि के साथ शालिमोवापेट की गतिशीलता के बाद, ग्रहणी की दीवार को अल्सर के गड्ढे (जब यह अग्न्याशय में प्रवेश करती है) से उसके निचले किनारे तक छोड़ दिया जाता है। आंत को तिरछा पार किया जाता है, अल्सरेटिव किनारों को ताज़ा करता है और अधिकांश पूर्वकाल की दीवार को छोड़ देता है। ग्रहणी की दीवार को अल्सरेटिव क्रेटर के बाहर के किनारे से 0.5-0.8 सेमी की गहराई तक एक तीव्र तरीके से अलग किया जाता है। एक सीरस झिल्ली से ढका हुआ।

आंतों की दीवार और अल्सर के बीच के निशान ऊतक को सिवनी में पकड़ लिया जाता है, और धागे को फिर से आंतों के लुमेन में डाला जाता है। अंदर से बाहर, धागे को सीरस झिल्ली से ढकी दीवार के माध्यम से इसके अलग सामने के किनारे पर पारित किया जाता है। यह एक "अर्ध-पाउच" निकलता है, जब कड़ा और बांधा जाता है, तो ग्रहणी के स्टंप का सबसे कमजोर हिस्सा भली भांति बंद करके सुखाया जाता है, जहां एसओ के किनारों, लुमेन में अवतल, संपर्क में आते हैं। शेष ग्रहणी स्टंप को सिलाई करते हुए, वे एक "घोंघा" बनाते हैं, जो फ्यूरियर टांके से ढका होता है।

"कोक्लीअ" की पार्श्व सतहों को ग्रे-सीरस टांके के साथ सीवन किया जाता है, और "कोक्लीअ" के शीर्ष पर एक अर्ध-पर्स-स्ट्रिंग सीवन लगाया जाता है, जिसके साथ इसे अल्सर क्रेटर के बाहर के किनारे पर लगाया जाता है। बाधित यू-आकार के टांके के साथ हर्मेटिकिज़्म बनाने के लिए, ग्रहणी संबंधी स्टंप को अल्सरेटिव क्रेटर के समीपस्थ किनारे और अग्नाशयी कैप्सूल में लगाया जाता है।

कोलेडोकोडोडोडेनल फिस्टुलस के लिए, कोलेडोकोस्टोमी, कोलेसीस्टोडोडोडेनोस्टोमी, और कोलेडोकोडोडोडेनोएनास्टोमोसिस (सीडीए) के संयोजन में बहिष्करण लकीर किया जाता है। कुछ मामलों में, फिस्टुला को ग्रहणी या टीसी में सिलाई करके काटना संभव माना जाता है।

कुछ मामलों में, ग्रहणी के चारों ओर एक घने घुसपैठ की उपस्थिति में, यदि इसके स्टंप को सुरक्षित रूप से सीवन करना असंभव है, तो अंतिम उपाय के रूप में बाहरी ग्रहणी के उपयोग को संभव (अनुमेय) माना जाता है। ग्रहणी के स्टंप में एक कैथेटर डाला जाता है, जिसके चारों ओर स्टंप को बाद के निर्धारण के साथ सीवन किया जाता है। कैथेटर को एक ओमेंटम के साथ कवर किया जाता है और, जल निकासी के साथ, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में एक अलग चीरा के माध्यम से हटा दिया जाता है और त्वचा पर तय किया जाता है। आकांक्षा पैदा करो। 8-9 वें दिन, कैथेटर को जकड़ दिया जाता है, और 10-12 वें दिन इसे हटा दिया जाता है।

HEAs में, हॉफमेस्टर (1911) और फिनस्टरर (1914) द्वारा विकसित विधि सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाती है।

निचले स्तर के अचूक अल्सर के लिएबंद करने के लिए सबसे अधिक बार पेट के उच्छेदन का इस्तेमाल किया जाता है। डुओडनल स्टंप के प्रसंस्करण की तकनीक फिनस्टरर (1918), विल्मन्स (1926), बी.वी. केकालो (1961) और अन्य लेखक। पेट के उच्छेदन को बंद करने के लिए वर्तमान में इस्तेमाल की जाने वाली विधियों में गैस्ट्रिन पैदा करने वाले पेट के एंट्रल भाग से CO को पूरी तरह से हटाने का प्रावधान है। अल्सर को बंद करने के लिए पेट के उच्छेदन के विभिन्न तरीके हैं।

फिनस्टरर की विधि।जब पेट को गतिमान किया जाता है, तो भोजन ग्रहणी के ऊपरी भाग में और पेट का एंट्रम पाइलोरस से 2-3 सेमी ऊपर बना रहता है। पेट को पिछले एक से 3-4 सेंटीमीटर ऊपर काट दिया जाता है। पेट के स्टंप को सभी परतों के माध्यम से निरंतर कैटगट टांके या जलमग्न या फ्यूरियर सिवनी के साथ सीवन किया जाता है। टांके की दूसरी पंक्ति ग्रे-सीरस गांठदार है।

विल्मन विधि।पाइलोरस से 4-5 सेमी की दूरी पर पेट के एंट्रल भाग को एक क्लैंप के साथ इंटरसेप्ट किया जाता है। सीरोमस्कुलर झिल्ली को क्लैंप के नीचे सीओ में विच्छेदित किया जाता है। स्टंप के एसएस पर एक क्लैंप लगाया जाता है और स्टंप की सेरोइनो-पेशी परत को एसएस से पाइलोरस तक अलग किया जाता है, जहां एसएस को एक लेगचर के साथ बांधा जाता है और बाद वाले के ऊपर काट दिया जाता है। स्टंप के ऊपर, एंट्रल सीरस-मस्कुलर ट्यूब को यू-आकार के टांके के साथ कसकर सीवन किया जाता है।

केकलो विधि।यह विल्मन्स तकनीक का एक संशोधन है, सीरोमस्कुलर ट्यूब के बंद होने के तरीके में भिन्न है। सीओ को हटाने के बाद, सीरोमस्कुलर शंकु को दोनों वक्रता के साथ विच्छेदित किया जाता है और पूर्वकाल फ्लैप को आधा कर दिया जाता है। SO स्टंप के ऊपर, बाधित सीरस-मांसपेशी टांके लगाए जाते हैं और ढके होते हैं। टांके की दूसरी पंक्ति पूर्वकाल फ्लैप के किनारे को पीछे वाले हिस्से में ठीक करती है। फिर पीछे के फ्लैप को दाईं ओर मोड़ा जाता है, टांके की दूसरी पंक्ति को कवर किया जाता है, और पूर्वकाल फ्लैप के सीरोसा में लगाया जाता है।

Kekalo . के अनुसार बहिष्करण के लिए लकीर

अनुप्रस्थ ओके की मेसेंटरी को एक संवहनी जगह में विच्छेदित किया जाता है, और एक धारक पर लिया गया जेजुनम ​​​​का एक लूप चीरा के माध्यम से पारित किया जाता है। ग्रहणी-जेजुनम ​​मोड़ से 4-10 सेमी की दूरी पर जेजुनम ​​​​का एक लूप पेट की पिछली दीवार से कम वक्रता से अधिक वक्रता की ओर और नीचे की ओर 8 सेमी के लिए ग्रे-सीरस बाधित टांके के साथ सीवन किया जाता है। कम वक्रता, अधिक से अधिक मोड़ना। आंत्र लूप को इस तरह से सिल दिया जाता है कि यह लंबी धुरी के चारों ओर थोड़ा घुमाया जाता है। पेट की कम वक्रता की तरफ से पहला सीवन आंत के मुक्त और मेसेंटेरिक किनारों के बीच की दूरी के बीच से होकर गुजरता है। बाद के टांके धीरे-धीरे आंत के मुक्त किनारे पर चले जाते हैं। यह सीवन सम्मिलन के मध्य के साथ मेल खाना चाहिए। बाद के टांके आंत के विपरीत दिशा में चले जाते हैं।

अंतिम सीवन आंत के बीच में स्थित है। लागू ग्रे-सीरस टांके से 0.5-0.8 सेमी की दूरी पर, पेट काट दिया जाता है, और अगर यूकेएल -60 तंत्र का उपयोग करके पेट को बचाया जाता है, तो टैंटलम स्टेपल के साथ सीवन काट दिया जाता है, और फैला हुआ सीओ काट दिया जाता है। बंद। ग्रे-सीरस टांके से 0.5-0.6 सेमी की दूरी पर, जेजुनम ​​​​की पार्श्व दीवार को 7 सेमी के लिए विच्छेदित किया जाता है। आम दीवारों की सभी परतों के माध्यम से सम्मिलन के पीछे के होंठ पर एक निरंतर अतिव्यापी सीवन लगाया जाता है।

सम्मिलन के पूर्वकाल होंठ को पीछे के होंठ के अंतिम घुमा सिवनी, कॉनेल के एक निरंतर डुबकी सिवनी, या एक फुर्र सीवन के बाद अंदर से बाहर की ओर छिद्रित एक कैटगट थ्रेड के साथ लगाया जाता है। सम्मिलन के प्रारंभिक और अंतिम कैटगट धागे बंधे हुए हैं। बाधित ग्रे-सीरस टांके सम्मिलन के पूर्वकाल होंठ पर लगाए जाते हैं, और एक अर्ध-पर्स-स्ट्रिंग सीवन पेट और आंतों के ऊपरी हिस्से के कोने में रखा जाता है, पेट की दीवार और आंतों की तरफ से कब्जा कर लेता है। योजक घुटने। इस मामले में, एनास्टोमोसिस के ऊपर स्थित पेट के स्टंप का हिस्सा अंदर आ जाता है।

यह तथाकथित हॉफमेस्टर सिवनी है। फिनस्टरर (1918) ने इस सीवन के बजाय दो या तीन बाधित टांके लगाए, दो टांके के साथ पेट और आंत की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों पर कब्जा कर लिया, और इस तरह एनास्टोमोसिस सिवनी और कम वक्रता के जंक्शन को कवर किया। इसके अलावा, कपेलर (1919) ने निलंबन टांके का प्रस्ताव रखा। उसी समय, जेजुनम ​​​​के अभिवाही लूप को कई अर्ध-पर्स-स्ट्रिंग ग्रे-सीरस टांके के साथ कम वक्रता की ओर स्टंप किया जाता है, जिससे एक स्पर बनता है और अभिवाही बृहदान्त्र के लुमेन को कम करता है।

स्पर के बनने और अभिवाही लूप के सिकुड़ने के कारण, काइम को अभिवाही घुटने में ले जाने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण होता है। अपवाही लूप के जठरांत्र कोण पर दो या तीन प्रबलिंग यू-आकार के टांके अतिरिक्त रूप से लगाए जाते हैं। पेट के स्टंप को HEA के चारों ओर अनुप्रस्थ ओके के मेसेंटरी के चीरे के किनारों पर तय किया जाता है, जो पिछले 1-1.5 सेमी से निकलता है, एक दूसरे से 2 सेमी की दूरी पर ग्रे-सीरस बाधित टांके के साथ।

बिलरोथ-द्वितीय के अनुसार पेट का उच्छेदन:
ए - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी में खिड़की के माध्यम से टीसी लूप का मार्ग; बी - सम्मिलन के पीछे के होंठ के गठन की शुरुआत; सी - सम्मिलन का अंतिम गठन; जी - कम वक्रता पर निलंबन टांके लगाना। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी की खिड़की में पेट के स्टंप का निर्धारण

क्रोनलिन विधि के साथउसी तरह रीचेल-पोलना विधि के साथ, HEA पेट के पूरे लुमेन पर लगाया जाता है, लेकिन आंत को अनुप्रस्थ ओके के सामने से गुजारा जाता है। ग्रहणी की सामग्री की निकासी में सुधार करने के लिए, बाल्फोर (1927) ने क्रोनलीन तकनीक को अभिवाही और अपवाही छोरों के बीच ब्राउनियन एनास्टोमोसिस लगाने के साथ पूरक किया।

एस.आई. स्पासोकुकोत्स्की(1925) ने गैस्ट्रिक सिवनी के मुक्त ऊपरी हिस्से को कई बाधित टांके के साथ कम ओमेंटम के अवशेषों और अग्नाशयी कैप्सूल में ठीक करने का प्रस्ताव दिया। पेट के स्टंप की सामग्री को अभिवाही लूप में फेंकने को कम करने के लिए, इसे कम वक्रता पर, और आउटलेट लूप - बड़े पर सीवन किया जाता है।

ए. वी. मेलनिकोव(1941) रीचेल-पोलना रिसेक्शन के अलावा, कम वक्रता का आक्रमण किया, जिसे एचईए द्वारा आंशिक रूप से संकुचित किया जाता है, पेट के पूरे लुमेन के साथ लगाया जाता है। इस तकनीक से चार सीमों का जंक्शन अधिक सुरक्षित हो जाता है। मोयनिहोन (1923) ने बृहदान्त्र के सामने एक एंटीपेरिस्टाल्टिक एनास्टोमोसिस लगाने का प्रस्ताव रखा। इस मामले में, पेट अनुदैर्ध्य अक्ष के लंबवत पार हो जाता है और इसका पूरा लुमेन एनास्टोमोज्ड होता है।

रॉक्स(1909) ने यू-आकार के सम्मिलन को लागू करने का प्रस्ताव रखा। आंतों के लूप को पार किया जाता है और पेट से जुड़ा होता है, और आंत के समीपस्थ भाग को अपवाही बृहदान्त्र के किनारे पर लगाया जाता है। इसके बाद, वाई-एनास्टोमोसिस के विभिन्न रूपों का प्रस्ताव किया गया था, जिस तरह से पेट और आंत जुड़े हुए हैं।

नपुंसक लिंग(1927) ने अधिक वक्रता के साथ क्षैतिज रूप से स्थित आइसोपेरिस्टाल्टिक HEA लगाने का प्रस्ताव रखा। मोइज़ और हार्वे (1925) ने सुझाव दिया कि जब सम्मिलन लागू किया जाता है, तो आंत को उसकी परिधि के आधे हिस्से में काट दिया जाना चाहिए।

पेट के हृदय भाग का उच्छेदन।आमतौर पर इसमें एक अल्सर की उपस्थिति में प्रदर्शन किया जाता है। उच्छेदन के मुख्य चरण: 1) पेट की अधिक वक्रता का लामबंदी; 2) बाईं गैस्ट्रिक धमनी के बंधाव के साथ पेट की कम वक्रता को जुटाना; 3) कोचर के अनुसार ग्रहणी की लामबंदी; 4) पेट के समीपस्थ आधे हिस्से का उच्छेदन; 5) अग्न्याशय का अधिरोपण।

इस ऑपरेशन के दौरान, लीवर के बाएं लोब को त्रिकोणीय लिगामेंट को विच्छेदित करके, और फिर इसे दाईं ओर धकेल कर जुटाया जाता है। पेट की गतिशीलता सही गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी के संगम के स्तर पर अवास्कुलर क्षेत्र में एजे के चौराहे से शुरू होती है और पेट के शरीर से अन्नप्रणाली तक नीचे से ऊपर तक जारी रहती है। LOS पर क्लैंप लगाए जाते हैं, और फिर छोटे गैस्ट्रिक वाहिकाओं के साथ गैस्ट्रो-स्प्लेनिक लिगामेंट पर और उन्हें पार करते हैं।

अंत में, एसोफैगल-फ्रेनिक लिगामेंट को विच्छेदित किया जाता है, और फिर कम ओमेंटम। गैस्ट्रो-अग्नाशय बंधन से, बाईं गैस्ट्रिक धमनी और शिरा अलग, लिगेट और पार हो जाती है। फेडोरोव क्लैम्प्स को अन्नप्रणाली पर लगाया जाता है और पेट के समीपस्थ आधे हिस्से को काट दिया जाता है। सीरस बाधित टांके की एक दूसरी पंक्ति लागू की जाती है, जिससे एनास्टोमोसिस के लिए अधिक से अधिक वक्रता के पास के क्षेत्र को छोड़ दिया जाता है। पेट के स्टंप को अन्नप्रणाली के नीचे लाया जाता है। अग्न्याशय को अधिक से अधिक वक्रता की ओर से उन तरीकों में से एक के अनुसार लागू किया जाता है जो सुनिश्चित करते हैं, यदि संभव हो तो, पेट के हृदय भाग के समापन समारोह की बहाली।

पेट के कार्डियल भाग के खोए हुए समापन कार्य को अग्न्याशय में एक वाल्व तंत्र के निर्माण, एक छोटे-कोलोनिक इंसर्ट के उपयोग और पेट के प्लास्टिक परिवर्तन (जी.पी. शोरोख एट अल।, 2000) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

भाटा को रोकने के लिए, अन्नप्रणाली के उदर भाग को पेट के स्टंप की पिछली दीवार की सबम्यूकोसल परत में रखा जाता है। पेट की दीवार ग्रासनली के ऊपर सिल दी जाती है।

पेट के उच्छेदन के दौरान आंतों का प्लास्टर।बिलरोथ- II के अनुसार पेट के उच्छेदन के बाद होने वाले डंपिंग सिंड्रोम को रोकने के लिए, छोटी और बड़ी आंतों के प्लास्टिक के लिए विभिन्न विकल्प प्रस्तावित किए गए हैं, जिनका उद्देश्य पाचन में ग्रहणी को शामिल करना, पेट के स्टंप के खाली होने को धीमा करना और बाद की क्षमता में वृद्धि। टीसी के एक खंड के साथ पेट के हटाए गए बाहर के हिस्से के प्लास्टिक प्रतिस्थापन को सबसे पहले पी.ए. द्वारा प्रयोग में प्रस्तावित और विकसित किया गया था। कुप्रियनोव (1924)।

नैदानिक ​​स्थितियों में, यह ऑपरेशन सबसे पहले ई.आई. ज़खारोव (1938)। इसकी तकनीक इस प्रकार है। पेट को लामबंद करने के बाद, अनुप्रस्थ ओके के मेसेंटरी के एवस्कुलर भाग को विच्छेदित किया जाता है, 20 सेमी लंबे जेजुनम ​​​​के प्रारंभिक लूप को छेद में डाला जाता है और पेट के संबंध में आइसोपेरिस्टल रूप से रखा जाता है। उच्छेदन के लिए नियोजित रेखा के अनुसार, पेट को टर्मिनलों के बीच पार किया जाता है, हटाए जाने वाले हिस्से को दाईं ओर घुमाया जाता है। कम वक्रता की ओर से पेट के स्टंप के लुमेन के ऊपरी आधे हिस्से को दो-पंक्ति सिवनी के साथ सीवन किया जाता है।

सम्मिलन के लिए अभिप्रेत आंतों के लूप की मेसेंटरी को जड़ की ओर विच्छेदित किया जाता है और जुटाया जाता है ताकि ग्राफ्ट के प्रारंभिक भाग को बिना तनाव के पेट के स्टंप तक लाया जा सके। आंतों का लूप अनुप्रस्थ दिशा में काटा जाता है। गठित ग्राफ्ट का प्रारंभिक सिरा सीवन किया जाता है, एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी में डुबोया जाता है और पेट के स्टंप के ऊपरी हिस्से में सीवन किया जाता है। पेट के स्टंप और आंत के बिना सिलने वाले हिस्से के बीच डबल-पंक्ति टांके के साथ एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस लगाया जाता है। ग्रहणी को पार करें और पेट के हिस्से को हटा दें। फिर जेजुनम ​​​​के आउटलेट लूप को पार किया जाता है और ग्राफ्ट के आउटलेट सिरे को एंड-टू-एंड फैशन में डुओडनल स्टंप में सिल दिया जाता है।

जेजुनम ​​​​को एंड-टू-एंड सिलाई करके आंतों की धैर्य को बहाल किया जाता है। जेजुनम ​​​​के सिलना लूप को अंतराल के माध्यम से अनुप्रस्थ ओके के मेसेंटरी में मुक्त उदर गुहा में ले जाया जाता है। दाएं और बाएं ग्राफ्ट की मेसेंटरी को एलएसजी के अवशेषों के साथ सुखाया जाता है और अनुप्रस्थ ओके के मेसेंटरी के चीरे के किनारों पर तय किया जाता है। गैस्ट्रेक्टोमी के बाद गैस्ट्रोजेजुनोप्लास्टी के कई विकल्प हैं। गैस्ट्रोजेजुनोप्लास्टी के इन सभी प्रकारों में, ग्राफ्ट आइसोपेरिस्टल रूप से स्थित होता है। गैस्ट्रिक स्टंप के खाली होने की गति को धीमा करने और इसके हिस्से के अनुसार खाली करने की स्थिति बनाने के लिए, एक एंटीपेरिस्टाल्टिक छोटी आंत का प्लास्टर प्रस्तावित किया गया है।

गैस्ट्रिक लकीर के बाद प्राथमिक गैस्ट्रोजेजुनोप्लास्टी के विकल्प (ए.ए. शालिमोव, वी.एफ. सैनको के अनुसार):
1 - कुप्रियनोव के अनुसार; 2, 6 - ज़खारोव के अनुसार; 3 - बीबल के अनुसार, हेनले; 4 - मोरोनी के अनुसार; 5 - पोथ; 7, 9 - रोज़ानोव के अनुसार; 8 - कुरीकुका और अर्बनोविच के अनुसार; 10, 12 - पोथ और क्लीवलैंड के बाद; 11 - रोथकोव के अनुसार

(ऑपरेशन की विधि)

2. पेट के अंगों का संशोधन। बहन पेट को ठीक करने के लिए सर्जन को एक रुमाल देती है, सहायक - लीवर मिरर। घाव के दर्पणों के माध्यम से उदर गुहा में बड़े टैम्पोन पेश किए जाते हैं, उनके ऊपर टैम्पोन के नीचे से दर्पणों को स्थानांतरित किया जाता है और आसपास के ऊतकों को दर्पणों द्वारा हटा दिया जाता है।

3. पेट की गतिशीलता। ऑपरेशन के इस चरण का उद्देश्य इसे ठीक करने वाले ऊतकों के प्रतिच्छेदन के कारण पेट की गतिशीलता सुनिश्चित करना है। अधिक वक्रता के साथ पेट को अलग करने के लिए, बहन सर्जन को एक नुकीला क्लैंप देती है, जिससे गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट में दो छेद बनते हैं। फिर वह हेमोस्टैटिक क्लैंप देती है: एक सर्जन को और दूसरा सहायक को, जो इन क्लैम्प्स को लिगामेंट के गठित स्ट्रैंड पर लगाते हैं। . (तस्वीर देखो)

इस क्रम में सभी तब तक काम करते हैं जब तक कि बहन के पास 2-4 क्लैंप नहीं रह जाते, जिसके बारे में उसे समय पर सर्जन को चेतावनी देनी चाहिए। उसके बाद, बंधन शुरू होता है। शरीर में बचे जठर-संबंधी लिगामेंट के भाग के बंधाव के लिए बहन मजबूत कैटगट धागे नंबर 6 देती है। एक नियम के रूप में, लिगामेंट में वसा ऊतक होता है, बंधे होने पर धागे स्लाइड करते हैं, इसलिए उन्हें पर्याप्त लंबाई (25-30 सेमी) का होना चाहिए। सिल्क लिगचर नंबर 6 को पेट से निकलने वाले हिस्से पर लगाया जाता है। सभी क्लैंप जारी होने के बाद, पहले की तरह उसी क्रम में लामबंदी जारी है। ग्रहणी और अग्न्याशय के पास हेरफेर करते समय, सर्जन को 2-4 टुकड़ों की मात्रा में "मच्छर" प्रकार की पतली क्लिप की आवश्यकता हो सकती है। और मजबूत पतले नंबर 2 रेशम के संयुक्ताक्षर 20-25 सेमी लंबे।

पूरे बड़े वक्रता को मुक्त करने के बाद, बहन एक लंबी घुमावदार क्लैंप देती है, जिसके साथ सर्जन कम ओमेंटम में एक छेद बनाता है और पेट के चारों ओर बहन द्वारा पहले से तैयार एक धुंध रिबन या रबर ट्यूब पास करता है। सर्जन इस ट्यूब या रिबन के सिरों पर एक क्लैंप लगाता है और पेट को ऊपर की स्थिति में रखने के लिए इसे दूसरे सहायक के पास भेजता है। सर्जन ग्रहणी के क्षेत्र में लामबंदी को पूरा करता है। उपकरणों को एक ही क्रम में परोसा जाता है: ऊतकों को अलग करने के लिए एक क्लैंप, प्राप्त हिस्से को जकड़ने के लिए दो क्लैंप, इसे काटने के लिए कैंची और उपयुक्त कैलिबर के दो संयुक्ताक्षर (प्रत्येक विशिष्ट मामले में, सर्जन आमतौर पर वही कहता है जो उसे चाहिए)।

ग्रहणी को पार करने से पहले, नर्स सर्जन को दो मजबूत क्लैंप देती है, जिसे वह आंत पर रखता है। पाइलोरस के करीब एक क्रशिंग क्लैंप (या छोटा पेअर प्रेस) लगाया जाता है। बगल के ऊतकों को अलग करने के लिए, बहन दो मध्यम नैपकिन देती है, जिसे सर्जन और एक सहायक स्थान संपीड़ित ग्रहणी की परिधि में, एक स्केलपेल, आयोडीन के साथ एक छड़ी तैयार करता है और सर्जन के अनुरोध पर, उसे एक स्केलपेल देता है। सहायक - आयोडीन के साथ एक छड़ी।

सर्जन क्लैम्प्स (आंकड़ा देखें) के बीच ग्रहणी को पार करता है, सहायक पेट को ऊपर उठाता है और बीच वाली सतह को पहले पार की हुई सतह को बंद कर देता है, फिर इसे एक बड़े नैपकिन के साथ क्लैंप के चारों ओर लपेटता है और अंत में इसे एक लंबे रेशम के साथ ठीक करता है। 8 संयुक्ताक्षर। ऑपरेटिंग नर्स, रिमाइंडर के बिना, गंदी सतह को ढंकने के लिए आवश्यक सामग्री को जल्दी से जमा करना चाहिए। दूषित स्केलपेल को एक विशेष नैपकिन पर अलग रखा जाता है: पेट को काटने के लिए इसकी आवश्यकता होगी।

उसके बाद, सर्जन ग्रहणी स्टंप के प्रसंस्करण के लिए आगे बढ़ता है। एक विशिष्ट मामले में, कैटगट थ्रेड नंबर 4 को एक गोल आंतों की सुई पर लगाया जाना चाहिए। सर्जन क्लैंप के चारों ओर एक सतत मोड़ सिवनी लागू करता है। इस सीवन को लगाने के बाद, क्लैंप को हटा दिया जाता है, धागे को कस दिया जाता है, बांध दिया जाता है और इसके सिरों को काटे बिना, उसी सुई पर बाधित रेशम टांके नंबर 4 की दूसरी पंक्ति लगाई जाती है। दूसरी पंक्ति के अंतिम टांके लगाने से पहले, कैटगट धागे के सिरों को काट दिया जाता है। कभी-कभी सर्जन टांके की तीसरी पंक्ति लगाना आवश्यक समझेगा - नोडल सिल्क नंबर 2 भी। ग्रहणी के लुमेन को सीवन करने के बाद, वे अपने हाथ धोते हैं, नैपकिन और उपकरण बदलते हैं।

तकनीकी रूप से कठिन मामलों में, ग्रहणी के स्टंप को असामान्य रूप से सीवन किया जाता है, और नर्स सर्जन के निर्देशों का पालन करती है। किसी भी मामले में, उसे याद रखना चाहिए कि ग्रहणी स्टंप का प्रसंस्करण ऑपरेशन के महत्वपूर्ण क्षणों में से एक है, और सर्जन को जमा करने से पहले सिवनी सामग्री की ताकत और उपकरणों की सेवाक्षमता की सावधानीपूर्वक जांच करें।

5. बाईं गैस्ट्रिक धमनी का बंधन। एक समान रूप से महत्वपूर्ण चरण एक बड़े पोत का बंधन है जो ऊपर और पीछे से पेट की कम वक्रता तक पहुंचता है - बाएं गैस्ट्रिक धमनी। यदि संयुक्ताक्षर फिसल जाता है या हेमोस्टेट विफल हो जाता है, तो एक मजबूत होता है धमनी रक्तस्रावजिसे रोकना बेहद मुश्किल है। इस स्तर पर बहन को बेहद चौकस रहना चाहिए, लंबे समय तक हेमोस्टैटिक क्लैंप और तैयार होने पर एक इलेक्ट्रिक पंप होना चाहिए।

कम वक्रता के साथ पेट को लामबंद करने के बाद, सर्जन छोटे ओमेंटम के पूर्वकाल के पत्ते को एक स्केलपेल से काटता है, ओमेंटम की पूरी मोटाई के माध्यम से उंगली के नियंत्रण में क्लैंप को पास करता है और धमनी को जकड़ने के लिए तैयार करता है। उनके निर्देश पर, बहन दो मजबूत, तेज घुमावदार क्लैंप देती है - कई इस उद्देश्य के लिए गुर्दे के पेडिकल के लिए फेडोरोव के क्लैंप का सफलतापूर्वक उपयोग करते हैं। बाईं गैस्ट्रिक धमनी, आसपास के ऊतक के साथ, क्लैंप के बीच में स्थित है। बहन तुरंत एक और क्लैंप देती है, जिसे पार किए गए बर्तन के दृश्य केंद्रीय छोर पर लगाया जाता है। ड्रेसिंग के लिए, एक लंबे (30-40 सेमी) रेशम लिगचर नंबर 6 का उपयोग किया जाता है। बांधने के बाद, इसके सिरों को कैंची से काट दिया जाता है और धमनी को दूसरी बार बर्तन पर लगाए गए क्लैंप के नीचे बांध दिया जाता है। यहां सिल्क #4 का इस्तेमाल किया गया है। पेट पर बचा हुआ हिस्सा नंबर 6 रेशम से बंधा होता है।

6. पेट के सम्मिलन के लिए छोटी आंत का एक लूप तैयार करना।

7. पेट का कटना, कम वक्रता का उपचार। सर्जन टांके-धारक लगाता है, जिसके लिए उसे एक गोल सुई पर दो लंबे रेशम #2 धागे खिलाए जाते हैं। धारकों को clamps पर ले जाया जाता है। उसके बाद, पेयर का गूदा और कोचर के दो मजबूत क्लैम्प्स को रिसेक्शन लाइन पर लगाया जाता है। अलगाव नैपकिन के साथ किया जाता है, पेट को पेरा लुगदी के ऊपरी किनारे के साथ एक स्केलपेल के साथ काट दिया जाता है (आंकड़ा देखें) ) और उस पर रखे हुए यंत्रों और छुरी समेत फेंक दिया।

स्टंप को आयोडीन से उपचारित किया जाता है और, कम वक्रता की ओर से, भविष्य के सम्मिलन की चौड़ाई के बराबर दूरी पर, एक सतत कैटगट थ्रेड नंबर 4 को एक गोल सुई पर सीवन किया जाता है। कुछ सर्जन सुई धारक पर घुमावदार सुई के साथ नहीं, बल्कि उंगलियों से सीधी सुई के साथ सीवन करना पसंद करते हैं। एक निरंतर कैटगट सीवन लगाने के बाद, बंधे हुए धागे के सिरों को काट दिया जाता है, पेरा का गूदा हटा दिया जाता है और बाधित रेशम टांके नंबर 2 की दूसरी पंक्ति लगाई जाती है। भविष्य के सम्मिलन की साइट के सबसे करीब तीन या चार टांके के धागे का उपयोग आंत के योजक लूप को ठीक करने के लिए किया जा सकता है, इसलिए उन्हें काटा नहीं जाता है, लेकिन एक क्लैंप पर लिया जाता है।

8. ऑपरेशन के इस चरण का पहला क्षण पेट और आंतों के लुमेन को खोले बिना एनास्टोमोसिस के पीछे के होंठ पर रेशम नंबर 2 से बने बाधित टांके लगाना है (आंकड़ा देखें)। टांके की इस श्रृंखला को लागू करने के बाद, पेट के स्टंप की पिछली दीवार को सम्मिलन के लिए चुनी गई छोटी आंत की साइट पर ठीक करते हुए, नर्स सर्जन को सभी धागे काटने के लिए कैंची देती है, चरम वाले को छोड़कर, और काटने के लिए एक स्केलपेल टांके की रेखा के बीच पेट का स्टंप और अधिक से अधिक वक्रता की ओर से स्टंप पर शेष क्लैंप।

टांके की रेखाओं के समानांतर, छोटी आंत का लुमेन खुल जाता है। एक गोल आंतों की सुई पर, बहन एक निरंतर सिवनी लगाने के लिए कैटगट नंबर 2 से एक लंबा (40-50 सेमी) धागा खिलाती है, पहले पीठ पर और फिर सम्मिलन की पूर्वकाल की दीवार पर। सिवनी लाइन को निकालने के लिए, सहायक को संरचनात्मक चिमटी और छोटी गेंदें दी जाती हैं। कैटगट धागे के सिरों को बांधने और काटने के बाद, दस्ताने संसाधित होते हैं, नैपकिन और उपकरण बदल जाते हैं। सर्जन सम्मिलन की पूर्वकाल की दीवार पर टांके की दूसरी पंक्ति के लिए आगे बढ़ता है (रेशम संख्या 2 के धागे, 16-20 सेमी लंबा)।

कम वक्रता को सीवन करने के लिए पहले पेट पर लगाए गए 3-4 टांके लगाने के लिए सम्मिलन के ऊपर छोटी आंत के अभिवाही लूप को ठीक करके सम्मिलन पूरा किया जाता है। बहन सर्जन को एक अनलोड सुई के साथ एक सुई धारक देती है; क्लैंप पर लिए गए धागों को क्रमिक रूप से सुई में पिरोया जाता है और आंत को पेट के स्टंप से जोड़ दिया जाता है।

9. ऑपरेशन का अंतिम चरण। सम्मिलन लागू करने के बाद, सर्जन #2 रेशम के तीन या चार बाधित टांके के साथ अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी में पेट के स्टंप को खिड़की के किनारों पर ठीक करता है। बहन इस्तेमाल किए गए औजारों और सामग्रियों को ध्यान से गिनती है। सभी धारकों को काट दिया जाता है, ग्रहणी स्टंप की स्थिति की फिर से जाँच की जाती है (इस मामले में, पेट के दर्पण की आवश्यकता हो सकती है), उदर गुहा से टैम्पोन हटा दिए जाते हैं, हेमोस्टेसिस की जाँच की जाती है और उदर गुहा को सूखा दिया जाता है।

10. पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव को सुखाना।

पेट के एक महत्वपूर्ण हिस्से को हटाने और एसोफैगल ट्यूब की अखंडता की बहाली को लकीर कहा जाता है। सर्जरी के दौरान, ग्रहणी और गैस्ट्रिक स्टंप के बीच एक सम्मिलन बनता है। अल्सर और ऑन्कोलॉजी के लिए पेट का उच्छेदन निर्धारित है।

सामान्य जानकारी

यह ऑपरेशन काफी दर्दनाक और जटिल माना जाता है। कई डॉक्टरों के अनुसार, पेट के हिस्से को हटाना एक आवश्यक चिकित्सीय उपाय है।

आज, इस हस्तक्षेप की तकनीक अच्छी तरह से विकसित है। ऑपरेशन सामान्य सर्जरी के किसी भी विभाग में किया जाता है। स्नेह उन रोगियों को भी बचाता है जिन्हें निष्क्रिय माना जाता था।

सर्जरी का प्रकार इस पर निर्भर करता है:

1. पैथोलॉजिकल फोकस के स्थान।
2. नुकसान क्षेत्रों।
3. हिस्टोलॉजिकल निदान।

सापेक्ष रीडिंग

सर्जरी लगभग हमेशा के लिए निर्धारित है:

इसके अलावा, 30-90 दिनों के लिए पुराने अल्सर के उपचार में कोई प्रभाव नहीं होने पर गैस्ट्रिक रिसेक्शन निर्धारित किया जाता है।

निरपेक्ष रीडिंग

ऑपरेशन हमेशा असाइन किया जाता है जब:

• आमाशय का कैंसर;
• विघटित पाइलोरिक स्टेनोसिस;
• दीर्घकालिक पेप्टिक छालापेट।

मतभेद क्या हैं

पेट का उच्छेदन इसके लिए निर्धारित नहीं है:

मरीज की हालत गंभीर होने पर भी डॉक्टर ऑपरेशन करने से मना कर देते हैं।

सर्जरी की विशेषताएं

पहली बार इस ऑपरेशन को 19वीं सदी के अंत में टी. बिलरोथ ने अंजाम दिया था। वह पाचन प्रक्रियाओं के बाद के पुनर्जीवन के साथ गैस्ट्रिक स्नेह के 2 मुख्य तरीकों को जीवन में लाने में कामयाब रहे।

2000 के दशक की शुरुआत से, सर्जिकल हस्तक्षेप के तरीकों को जाना जाता है जो अंग की मौलिक शारीरिक कार्यक्षमता को प्रभावित नहीं करते हैं। इन विधियों में से एक पेट का अनुदैर्ध्य उच्छेदन है।

ऑपरेशन के दौरान, रोगी का सामना करना पड़ता है। कंधे के ब्लेड के कोनों के नीचे, उस पर एक रोलर रखा जाता है। सबसे अधिक बार, सर्जन पेट के बाहर के उच्छेदन का सहारा लेता है। ऑपरेशन में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

1. लामबंदी।
2. कतरन।
3. गैस्ट्रोडोडोडेनोएनास्टोमोसिस का गठन।
4. पेट और आंतों के स्टंप के बीच सम्मिलन बनाना।

गैस्ट्रिक लकीर का अंतिम चरण घाव को सुखाना और निकालना है।

प्रमुख हस्तक्षेप

ऑपरेशन हो सकता है:

1. संपूर्ण।
2. उप-योग।
3. व्यापक।
4. किफायती।

कुल सर्जरी के साथ, 90% से अधिक पेट को हटा दिया जाता है। सबटोटल रिसेक्शन के साथ, वॉल्यूम का 4/5 हिस्सा कट जाता है। एक व्यापक ऑपरेशन के साथ, अंग का 2/3 भाग हटा दिया जाता है। एक किफायती सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, पेट का 1/3 से 1/2 भाग काट दिया जाता है।

आज बिलरोथ 2 का शोधन किया जा रहा है। इसमें ग्रहणी और पेट के स्टंप को सीवन करना शामिल है। फिर छोटी आंत के साथ एक सिरे से दूसरे सिरे तक सम्मिलन का निर्माण होता है।

पेप्टिक अल्सर के लिए सर्जरी

इस विकृति के साथ, सर्जन अंग के शरीर के 2/3-3/4 को काटता है। पाइलोरिक और एंट्रल सेक्शन हटा दिए जाते हैं। यह रिलैप्स की राहत में योगदान देता है।

आज, इस पद्धति के विकल्प के रूप में, अंग-संरक्षण कार्यों का अक्सर उपयोग किया जाता है। सर्जन अक्सर वोगोटॉमी का सहारा लेता है जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को नियंत्रित करता है। यह विधि उच्च अम्लता वाले रोगियों के लिए प्रासंगिक है।

ऑन्कोलॉजी के लिए सर्जरी

निदान होने पर कैंसर ट्यूमर, डॉक्टर वॉल्यूमेट्रिक रिसेक्शन का सहारा लेता है। ऑपरेशन के दौरान, छोटे और बड़े ओमेंटम के हिस्सों को हटा दिया जाता है। यह रिलैप्स के जोखिम को कम करने में मदद करता है।

पेट से सटे लिम्फ नोड्स में कैंसर कोशिकाएं पाई जा सकती हैं। इसलिए डॉक्टर मेटास्टेसिस से बचने के लिए उन्हें भी हटा देते हैं।

यदि एक घातक नवोप्लाज्म पड़ोसी अंगों में बढ़ता है, तो सर्जन एक संयुक्त लकीर का सहारा लेता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के कुछ अंगों के हिस्से के साथ पेट को हटा दिया जाता है।

संभावित जटिलताएं क्या हैं

ऑन्कोलॉजी में, अंग का केवल एक हिस्सा ही हटा दिया जाता है। सर्जन स्टंप को जेजुनम ​​​​से जोड़ता है। यह भोजन के पाचन के साथ कठिनाइयों के उद्भव में योगदान देता है। रासायनिक और यंत्रवत् रूप से, इसे संसाधित नहीं किया जाता है। इसका परिणाम डंपिंग सिंड्रोम है।

डंपिंग सिंड्रोम की विशेषताएं

आधे घंटे के भीतर खाने के अप्रिय परिणाम सामने आ सकते हैं। बेचैनी की अवधि 30 से 120 मिनट तक भिन्न होती है।

डंपिंग सिंड्रोम की घटना बड़ी मात्रा में बिना पके भोजन के जेजुनम ​​​​में प्रवेश के कारण होती है। व्यक्ति की हृदय गति बढ़ जाती है। पसीना बढ़ जाता है, रोगी को तेज चक्कर आने की शिकायत होती है। कभी-कभी चेतना का नुकसान होता है। डंपिंग सिंड्रोम जीवन के लिए खतरा नहीं है, लेकिन इसकी गुणवत्ता काफी कम हो जाती है।

अन्य जटिलताएं

अधिक गंभीर जटिलताओं में सम्मिलन शामिल हैं। यह एक सूजन है जो सर्जरी के दौरान ऊतकों के जंक्शन पर विकसित होती है। इस जटिलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लसीका स्थल पर एडिमा दिखाई देती है। यह जठरांत्र संबंधी मार्ग के पूर्ण रुकावट में योगदान देता है।

लगभग 3-7 दिनों के बाद, भड़काऊ प्रक्रिया बंद हो जाती है, धैर्य बहाल हो जाता है। सम्मिलन के लक्षण गायब हो जाते हैं। 8-12% मामलों में, यह विकृति पुरानी हो जाती है। यह विकलांगता कारकों को संदर्भित करता है।

पेट के आस्तीन के उच्छेदन की मुख्य जटिलता निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की शिथिलता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, अंग की सामग्री को अन्नप्रणाली में फेंक दिया जाता है। यह भाटा ग्रासनलीशोथ के विकास की ओर जाता है। इस जटिलता का सबसे विशिष्ट संकेत कष्टदायी नाराज़गी है।

एक अनुदैर्ध्य लकीर के बाद, अपच संबंधी लक्षण दिखाई देते हैं। खाने के बाद अप्रिय लक्षण दिखाई देते हैं और अंत में लगभग 4-6 महीने बाद गायब हो जाते हैं।

कभी-कभी पेप्टिक अल्सर रोग की जटिलताएं होती हैं। पेप्टिक अल्सर हैं। अक्सर यह बिलरोथ -1 के अनुसार सर्जरी के बाद होता है।

बिलरोथ -2 सर्जरी के बाद, अभिवाही लूप सिंड्रोम होता है। यह पाचन तंत्र के कार्यात्मक और शारीरिक संबंधों के उल्लंघन पर आधारित है। एक कष्टदायी दर्द सिंड्रोम प्रकट होता है। इसके साथ स्थानीयकृत है दाईं ओरहाइपोकॉन्ड्रिया। रोगी को अक्सर पित्त की उल्टी होती है, जिससे उसकी स्थिति में थोड़ी राहत मिलती है।

अन्य सामान्य जटिलताओं में शामिल हैं:

• ऑन्कोलॉजी की पुनरावृत्ति;
• वजन में तेज कमी;
• लोहे की कमी वाले एनीमिया का विकास।

पेट में कैसल फैक्टर के अपर्याप्त उत्पादन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बी -12 की कमी से एनीमिया विकसित होता है। यह स्थिति कम आम है।

पेट का उच्छेदन पाचन तंत्र को प्रभावित करता है। इसलिए, पश्चात की अवधि के दौरान, रोगी डॉक्टर द्वारा निर्धारित आहार का पालन करने का वचन देता है। पोषण के सभी नियमों का अनुपालन शरीर के सभी कार्यों की तेजी से बहाली में योगदान देता है।

सर्जरी के बाद के आहार में कार्बोहाइड्रेट का बहिष्कार शामिल है। निषिद्ध खाद्य पदार्थों की सूची में मुख्य रूप से आलू और पेस्ट्री शामिल हैं। रोगी के आहार में वसा और प्रोटीन की मात्रा अधिक होनी चाहिए।

बहुत मजबूत असुविधा के साथ, भोजन से पहले दो बड़े चम्मच नोवोकेन घोल से अधिक नहीं लेने की अनुमति है। भोजन को यथासंभव अच्छी तरह चबाकर खाना चाहिए। पश्चात के आहार को कई चरणों में विभाजित किया गया है। सर्जरी के बाद पहले दिन, रोगी को चिकित्सीय उपवास निर्धारित किया जाता है। फिर ड्रॉपर की मदद से उसे भोजन कराया जाता है। अगले चरण में, भोजन को एक जांच के माध्यम से पेश किया जाता है।

तीसरा दिन

3-4 दिनों के लिए, रोगी को गैर-एसिड कॉम्पोट, फलों के पेय पीने की अनुमति है। उन्हें काढ़े के साथ वैकल्पिक किया जा सकता है और हरी चाय. रोगी को श्लेष्म सूप खाने की अनुमति है। दूसरे पर इसे फिश प्यूरी परोसने की अनुमति है। मांस खाया जा सकता है, गोमांस, खरगोश या टर्की को वरीयता दी जानी चाहिए।

कम वसा वाले पनीर की अनुमति है। आप आसानी से पचने वाले अन्य खाद्य पदार्थ भी खा सकते हैं।

पाँचवा दिवस

उच्छेदन के बाद 5-6वें दिन आप स्टीम ऑमलेट खा सकते हैं। सब्जियों को अच्छी तरह सेंकने और पीसने की अनुमति है। पानी में पका हुआ दलिया शरीर को बहुत लाभ पहुंचाता है।

यदि भोजन का सेवन शरीर द्वारा पर्याप्त रूप से सहन किया जाता है, तो रोगी के मेनू को उच्च प्रोटीन सामग्री वाले खाद्य पदार्थों के साथ विविध किया जा सकता है।

एक हफ्ते में क्या खाएं

गैस्ट्रिक लकीर के 7-10 दिनों के बाद, रोगी को एक बख्शते आहार निर्धारित किया जाता है। उच्च प्रोटीन सामग्री वाले मछली और मांस उत्पादों की अनुमति है। इसे वरीयता देने की अनुशंसा की जाती है:

1. बिना खट्टे फल।
2. ग्रोट्स।
3. सब्जियां।
4. कण।

हल्के कार्बोहाइड्रेट की मात्रा सीमित होनी चाहिए। चीनी, मफिन और कन्फेक्शनरी की मात्रा को कम करना वांछनीय है।

आहार से क्या बाहर करना है

सर्जरी के बाद, रोगी को वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों को मना करना चाहिए। आप डिब्बाबंद भोजन, स्मोक्ड उत्पाद नहीं खा सकते। मैरिनेड, अचार का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यह न केवल स्टोर करने के लिए, बल्कि घरेलू उत्पादों पर भी लागू होता है।

शराब का सेवन प्रतिबंधित है। आपको मीठा कार्बोनेटेड पेय से भी बचना चाहिए। दुर्दम्य वसा के उपयोग को बाहर करना महत्वपूर्ण है। सबसे पहले, यह भेड़ के बच्चे पर लागू होता है। उन उत्पादों को छोड़ना आवश्यक है जिनमें रंजक और खाद्य योजक होते हैं।

आखिरकार

नई परिस्थितियों के लिए शरीर के अनुकूलन में छह महीने से 8 महीने तक का समय लगता है। इस समय के बाद, वजन धीरे-धीरे सामान्य हो जाता है। इस अवधि को सुविधाजनक बनाने के लिए, रोगी को आहार के अलावा, शारीरिक गतिविधि पर ध्यान देना चाहिए। अधिक दौड़ने, तैरने, ताजी हवा में चलने की सलाह दी जाती है। लेकिन अत्यधिक परिश्रम की अनुशंसा नहीं की जाती है।

उसके बाद, व्यक्ति सामान्य जीवन में लौट आता है। विकलांगता आमतौर पर असाइन नहीं की जाती है। बहुत से लोग पेट के हिस्से के बिना भी क्रियाशील रहते हैं।