पेप्टिक अल्सर में पेट के उच्छेदन की तकनीक। पेट का उच्छेदन: क्या वजन घटाने के लिए ऐसा ऑपरेशन किया जाता है और यह कितना प्रभावी है? सबटोटल डिस्टल गैस्ट्रिक रिसेक्शन बिलरोथ

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पेट के उच्छेदन की तकनीक।ऊपरी मध्य चीरा उदर गुहा को खोलता है और पेट और ग्रहणी की जांच करता है। कभी-कभी, अल्सर का पता लगाने के लिए, गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट (जीसीएल) को विदारक करते हुए, ओमेंटल बैग खोला जाता है, और यहां तक ​​कि एक गैस्ट्रोस्टोमी भी किया जाता है, इसके बाद गैस्ट्रिक घाव को सीवन किया जाता है। पेट के रिसने वाले हिस्से का आयतन निर्धारित किया जाता है, जिसके बाद पेट और अनुप्रस्थ ओके को घाव में लाया जाता है। स्ट्रेच्ड एसीएल के साथ एवस्कुलर क्षेत्र को विच्छेदित किया जाता है। YOS को क्लैंप पर भागों में लिया जाता है और क्रॉस किया जाता है। अग्न्याशय और ग्रहणी के सिर के बीच के कोने में, गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी पाई जाती है और एलएसजी के साथ मिलकर इसे दो क्लैंप के बीच पार किया जाता है और बांध दिया जाता है।

छोटी ओमेंटम से गुजरने वाली उंगली के नियंत्रण में, उन्हें क्लैम्प से पकड़ लिया जाता है, पार किया जाता है और दाहिनी गैस्ट्रिक धमनी से बांध दिया जाता है। कम ओमेंटम को पेट के कार्डियल भाग में विच्छेदित किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अक्सर बाएं गैस्ट्रिक धमनी से यकृत तक वाहिकाएं होती हैं। यह जाँचना आवश्यक समझिए कि उनमें से कोई यकृत धमनी तो नहीं है। यकृत धमनी के मुख्य ट्रंक का बंधन, असामान्य रूप से बाएं गैस्ट्रिक धमनी (एलवीए) से फैलता है, यकृत परिगलन का खतरा होता है। एलवी के विभाजन की जगह के ऊपर, पेट की कम वक्रता पर सीरस झिल्ली में एक चीरा लगाया जाता है। कम वक्रता पर पेट की पिछली सतह पर खींची गई उंगली की ओर पेट की दीवार के साथ चीरा में एक क्लैंप बनाया जाता है।

पेट से अलग किए गए एलवी पर क्लैंप लगाए जाते हैं, पार किए जाते हैं और पट्टी बांधी जाती है। गैस्ट्रिक लकीर की सीमाएं अंततः निर्धारित की जाती हैं और यदि आवश्यक हो, तो उनका विस्तार अतिरिक्त रूप से अधिक वक्रता के लिए जुटाया जाता है। पाइलोरस के करीब एक क्लैंप के साथ ग्रहणी को पकड़ लिया जाता है, दूसरा क्लैंप पाइलोरस पर पेट पर लगाया जाता है। क्लैम्प के बीच, पेट को ग्रहणी के साथ काटा जाता है। ऐसे मामलों में जहां अल्सर ग्रहणी में स्थित होता है, बाद वाले को अल्सर के नीचे से पार किया जाता है, अगर आंत की गतिशीलता की अनुमति देता है, क्योंकि इसकी पोस्टरोमेडियल दीवार पर, पाइलोरस से 2-8 सेमी की दूरी पर, एक बीडीएस होता है। ऑपरेशन का आगे का कोर्स गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की पेटेंट को बहाल करने की विधि पर निर्भर करता है। इसके अनुसार, कई प्रकार के गैस्ट्रिक स्नेह को प्रतिष्ठित किया जाता है: बिलरोथ- I के अनुसार, बिलरोथ-द्वितीय के अनुसार, गैस्ट्रोजेजुनोप्लास्टी।

गैस्ट्रिक अल्सर के सर्जिकल उपचार के तरीके (ए.ए. शालिमोव के अनुसार। वी.एफ। सैन्को):
1 - बिलरोथ -1 के अनुसार पेट का उच्छेदन; 2 - बिलरोथ-द्वितीय के अनुसार पेट का उच्छेदन; 3 - पेट के हृदय भाग का उच्छेदन; 4 - पेट की सीढ़ी का उच्छेदन (शोमेकर, श्मीडेन, पॉचेट द्वारा); 5 - केलिंग-मैडलर के अनुसार पेट का उच्छेदन; 6 - ज़खारोव के अनुसार एक छोटी आंत डालने के साथ पेट का उच्छेदन; 7 - निसान ऑपरेशन; 8 - पाइलोरोप्लास्टी के साथ वोगोटॉमी (फैरिस, स्मिथ के अनुसार); 9 - पाइलोरस के संरक्षण के साथ पेट का उच्छेदन (ए.ए. शालिमोव के अनुसार); 10 - वगोटॉमी, अल्सर का पच्चर का उच्छेदन, पाइलोरोप्लास्टी (ज़ोलिंगर के अनुसार); 11 - निसान ऑपरेशन; 12 - पाइलोरस के संरक्षण के साथ चयनात्मक वगोटॉमी, एंट्रेक्टोमी (ए.ए. शालिमोव के अनुसार); 13 - पेट के हृदय भाग का उच्छेदन, चयनात्मक वगोटॉमी, गैस्ट्रोडोडोडेनोस्टॉमी (ए.ए. शालिमोव के अनुसार); 14 - चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी, अल्सर का पच्चर का उच्छेदन, पाइलोरोप्लास्टी (होल के अनुसार)



अल्सर के लिए पेट की गतिशीलता:
एसी - दाहिनी गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी और ग्रहणी के पीछे की सतह के जहाजों का बंधन; डी - एलवी बंधन


बिलरोथ-I के अनुसार पेट का उच्छेदन।इस ऑपरेशन में, पेट का स्टंप सीधे ग्रहणी से जुड़ा होता है। बिलरोथ- I के अनुसार पेट के उच्छेदन का संकेत रोगी की डंपिंग सिंड्रोम की प्रवृत्ति है। इस पद्धति के कई संशोधन हैं। बिलरोथ-I के अनुसार शास्त्रीय तकनीक सबसे आम है। पेट को गतिमान करने के बाद, उसके दूरस्थ भाग पर क्लैंप (नरम) लगाया जाता है या यूकेएल-60 उपकरण का उपयोग करके इसे सिला जाता है, और पेट के गतिशील भाग को काट दिया जाता है। अधिक वक्रता पर, पेट के स्टंप के एक हिस्से को बिना काटे छोड़ दिया जाता है, जिसका व्यास ग्रहणी के लुमेन के बराबर होता है। पेट के बाकी स्टंप को एक निरंतर कैटगट कंबल ओवरलैप या डिप सिवनी, फ्यूरियर सिवनी या कॉनेल सिवनी के साथ सीवन किया जाता है। नोडल ग्रे-सीरस टांके की दूसरी पंक्ति लगाएं।

यूकेएल -60 का उपयोग करते समय, टैंटलम सीवन ग्रे-सीरस टांके के साथ पेरिटोनाइज्ड होता है, अधिक वक्रता के पास के क्षेत्र को छोड़कर, जो टैंटलम स्टेपल के साथ सीवन के छांटने के बाद ग्रहणी के साथ एनास्टोमोज किया जाता है। पेट और ग्रहणी के स्टंप के बिना सिले भाग को एक साथ लाया जाता है। चीरे के किनारे से 0.5 सेंटीमीटर की दूरी पर, पीछे के होंठों पर नोडल ग्रे-सीरस टांके लगाए जाते हैं। सम्मिलन के पीछे के होंठ को एक निरंतर कैटगट अतिव्यापी सिवनी के साथ और एक डुबकी कॉनेल सिवनी के साथ पूर्वकाल होंठ के साथ सीवन किया जाता है। ग्रे-सीरस टांके सम्मिलन के पूर्वकाल होंठ पर लागू होते हैं, यू-आकार के ग्रे-सीरस टांके के साथ कोनों को मजबूत करते हैं। अधिक से अधिक ओमेंटम, और इसकी अनुपस्थिति में, अनुप्रस्थ ओके की मेसेंटरी को स्टफिंग बैग के प्रवेश द्वार के क्षेत्र में पेट और ग्रहणी में लगाया जाता है, बाद के प्रवेश द्वार को समाप्त कर देता है।


पेट के हटाए गए हिस्से के आयाम:
1 - उप-योग लकीर; 2 - पेट के 2/3 भाग का उच्छेदन; 3 - एंट्रमेक्टोमी


जंक्शन पर सम्मिलन टांके के विचलन से बचने के लिए, गैस्ट्रिक स्टंप के 90 ° रोटेशन का उपयोग किया जाता है, इसके बाद ग्रहणी या टीसी (किर्श्नर, 1932) के साथ इसका संबंध होता है। इस प्रकार, नवगठित कम वक्रता का सीवन सम्मिलन के पीछे के होंठ पर स्थित होता है।

पेट की कम वक्रता के अत्यधिक स्थित अल्सर के साथ, बाद वाला लंबा हो जाता है (शोसमेकर, 1957; पी.एम. शोरलुयान, 1962)। जब पेट का एक बड़ा हिस्सा हटा दिया जाता है और ट्यूब बनाने के लिए सुविधाजनक बड़ी वक्रता का कोई क्षेत्र नहीं होता है, तो HEA लगाया जाता है, अर्थात। बिलरोथ-द्वितीय के अनुसार ऑपरेशन पूरा हो गया है।


बिलरोथ- I के अनुसार पेट के उच्छेदन में संशोधन (ए.ए. शालिमोव, वी.एफ. सैनको के अनुसार):
1 पीन, बिलरोत; 2—रायडग्लर, बिलरोथ; 3 - कोचर; 4 - शोमेकर, श्मीडेन, पॉचेट; 5, 6 - हैबेरर; 7 - गोपेल, बबकोकर; 8 - फिनस्टरर; 9 - कुत्चा-उससेर्ग, पोटोत्स्चनिग; 10 - इतो सोयसीमा; 11 - हॉर्सली; 12 - लेरिके; 13 - लुंडब्लैड; 14 - विंकेलबॉयर; 15 - ओलियानी; 16 - किर्श्नर; 17 - मिरिज़ी; 18 - रेक्टेनमाकर; 19 - ए। आई। लुबॉक; 20 - शोमेकर; 21 - कोरिएगो और बायर, 22 - विशियन; 23 - क्लेमेंस; 24 - ए.ए. शालिमोव; 25 - तोमोडा; 26 - जी.पी. जैतसेव; 27 - ए.ए. शालिमोव; 28 - आंद्रेओयू; 29.30 - ए.ए. शालिमोव; 31.32 - जीए खाई; 33 - ऑर; 34.35 - जी.एस. टॉपप्रोवर; 36 - ज़ाचो, अमद्रूपो


कई लेखक (फ्लाईम और लॉन्गमायर, आई9एस9; किल्सर और सिम्बास, 1962; बी.सी. उसी समय, वे पाइलोरस के ऊपर संरक्षित गैस्ट्रिक क्षेत्र के एसएम को पूरी तरह से हटा देते हैं, ग्रहणी के एसएम को गैस्ट्रिक स्टंप के एसएम से जोड़ते हैं और फिर सीरस-मांसपेशी फ्लैप के साथ सीवन लाइन को कवर करते हैं। ए.ए. शालिमोव (1963) और टी। मायू (1967) ने गैस्ट्रिक म्यूकोसा को बनाए रखते हुए 1.5-2 सेमी लंबे सुप्रापिलोरिक खंड को काटने का प्रस्ताव रखा, जो तकनीक को बहुत सरल करता है और परिणामों में सुधार करता है।

यदि प्रत्यक्ष जीडीए लागू करके ऑपरेशन को पूरा करना असंभव है, तो एक एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस लागू किया जाता है। गैबेरर-फिनी-फिनस्टरर के अनुसार टर्मिनोलेटरल जीडीए को सबसे बड़ा वितरण प्राप्त हुआ है। इस मामले में, पेट के स्टंप को कम वक्रता की तरफ से सुखाया जाता है, ग्रहणी की एक लंबवत विच्छेदित पूर्वकाल की दीवार के साथ सम्मिलन के लिए अधिक वक्रता के साथ एक खंड को छोड़कर (एंड्रियोटु, 1961; टोमोडा, 1961; और अन्य)।

बिलरोथ-I पद्धति के लाभों को सबसे अधिक शारीरिक मानते हुए, डंपिंग सिंड्रोम की गंभीरता को रोकने या महत्वपूर्ण रूप से कम करने के लिए, ए.ए. शालिमोव (1962) ने पेट के उच्छेदन के लिए एक तकनीक विकसित की, जिसमें पेट के कोष के कम से कम एक छोटे से हिस्से को छोड़ने की स्थिति में, पेट के स्टंप को ग्रहणी के साथ टांके के तनाव के बिना जोड़ा जाता है।

बिलरोथ-II . के अनुसार पेट का उच्छेदनअब तक का सबसे तकनीकी रूप से विकसित ऑपरेशन है। यह इसकी उपलब्धता और व्यापकता की व्याख्या करता है। बिलरोथ-द्वितीय पद्धति के विभिन्न संशोधनों को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है (ए.एल. शालिमोव, वी.एफ. सैनको, 1987)।

I. जीईए अगल-बगल के प्रकार से:
1) पूर्वकाल पूर्वकाल कोलोनिक सम्मिलन (बिलरोथ, 1985); वाई-एनास्टोमोसिस (शियासी, 1913);
2) ईईए (ब्रौन, 1987) के साथ पूर्वकाल पूर्वकाल कोलोनिक सम्मिलन;
3) पूर्वकाल रेट्रोकोलिक सम्मिलन (डबबर्ग, 1998);
4) पश्च पूर्वकाल कोलोनिक सम्मिलन (ईसेलबर्ग, 1899);
5) पोस्टीरियर रेट्रोकोलिक एनास्टोमोसिस (ब्रौन, 1894; हैकर, 1894)।

द्वितीय. साइड-टू-एंड एचईए - पोस्टीरियर रेट्रोकोलिक यू-एनास्टोमोसिस (रॉक्स, 1893)।

III. घोड़ों में अंत प्रकार के अनुसार Gea:
1) रेट्रोकोलिक यू-एनास्टोमोसिस (मॉस्कोविक्र, 1908);
2) एन्टीरियर-कोलिक वाई-एनास्टोमोसिस (रायडीगियर, 1904; ईओरेसी, 1921)।

चतुर्थ। जीईए एंड-टू-साइड:
1) पूर्वकाल कोलोनिक कुल यू-एनास्टोमोसिस (क्लोनलिन, 1897);
2) एक ब्राउन फिस्टुला (बालफोर, 1927) के साथ पूर्वकाल कोलोनिक कुल सम्मिलन;
3) पूर्वकाल कोलोनिक कुल एंटीपेरिस्टाल्टिक एनास्टोमोसिस (मोयनिहान-द्वितीय, 1923);
4) पूर्वकाल-बृहदान्त्र अवर सम्मिलन (हैकर, 1885; ईसेल्सबर्ग, 1988), वाई-एनास्टोमोसिस (कुनेओ, 1909);
5) पूर्वकाल कोलोनिक कुल सम्मिलन (रीचेल, 1908; रोल्या, 1911);
6) वाई-एनास्टोमोसिस (मोयनिहोन-आई, 1919);
7) रेट्रोकोलिक अपर एनास्टोमोसिस (मेयो, 1919);
8) रेट्रोकोलिक मध्य सम्मिलन (विल्म्स, 1911; वेस, 1947);
9) रेट्रोकोलिक अवर एनास्टोमोसिस (हॉफमेस्टर, 1911; फिनस्टरर, 1914);
10) रेट्रोकोलिक लोअर हॉरिजॉन्टल एनास्टोमोसिस (न्यूबर, 1927);
11) रेट्रोकोलिक लोअर यू-एनास्टोमोसिस (ए.ए. ओपोकिन, 1938; आईएल। एजेंको, 1953);
12) टीसी के अनुप्रस्थ विच्छेदन के साथ रेट्रोकोलिक अवर एनास्टोमोसिस (एमए मजुरुक, 1968; मोइसे और हार्वे, 1925)।


बिलरोथ-I के अनुसार पेट का उच्छेदन। विधि ए.ए. शालिमोव:
ए - कम वक्रता की सिलाई; बी - पेट और ग्रहणी के स्टंप के बीच टांके की पहली पंक्ति लगाना; सी - गैस्ट्रोडोडोडेनल एनास्टोमोसिस का गठन; डी - सर्जरी के बाद अंतिम दृश्य


पेट के उच्छेदन के निम्नलिखित संशोधन हैं लेकिन बिलरोथ- II।
बिलरोथ-द्वितीय पद्धति के किसी भी संशोधन का सबसे जिम्मेदार और कठिन चरण ग्रहणी स्टंप का बंद होना है। ग्रहणी स्टंप की विफलता, अल्सर की प्रकृति के आधार पर 0.2% (आई.के. पिपिया, 1954) से 4.2% (जी.आई. शुमाकोव, 1966) तक, लकीरों के प्रतिकूल परिणामों के मुख्य कारणों में से एक है।


बिलरोथ-द्वितीय के अनुसार पेट के उच्छेदन में संशोधन (ए.ए. शालिमोव, वी.एफ. सैनको के अनुसार):
1 - बिलरोथ; 2- हैकर; 3 - क्रोनलिन; 4 रॉक्स; 5.6 - ब्रौन; 7 - डबॉर्ग; 8 - एलसेल्सबर्ग; 9 - रायडीगियर; 10 - मोस्कोविक्ज़; 11 - रीचेल, पोलिया; 12 - कुनेओ; 13—विल्स; 14 - हॉफमेस्टर, फिनस्टरर; 15 -शियासी; 16 - मेयो; 17-मोयनलन; 18 - गोएट्ज़; 19 - मोयनिहान; 20 - मोइस, हार्वे; 21 - बालफोर; 22 - न्यूबर; 23 - एएल। ओपोकिना, आई.ए. एजेंको; 24 - मैंगोट


ग्रहणी स्टंप के प्रसंस्करण के सभी तरीकों को चार समूहों में विभाजित किया गया है (ए.एल. शालिमोव, वी.एफ. सैनको, 1987): 1) अपरिवर्तित ग्रहणी के साथ प्रयोग किया जाता है; 2) एक मर्मज्ञ अल्सर के साथ; 3) एक निचले स्तर के असाध्य अल्सर के साथ और 4) एक आंतरिक नालव्रण के साथ।

अपरिवर्तित ग्रहणी के साथ, डॉयन-बीयर, मोयनिजेन-टोप्रोवर विधियों, यूकेएल -60 तंत्र के साथ टांके लगाने, रुसानोव विधि, आदि का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

डॉयन-बीयर विधि के साथग्रहणी के स्टंप को दोनों दीवारों के बीच बीच में सिला जाता है और बांध दिया जाता है। नीचे एक पर्स-स्ट्रिंग सीवन लगाया जाता है और उसमें विसर्जन के साथ स्टंप को कड़ा किया जाता है। सीम की विश्वसनीयता के लिए, ग्रहणी को अग्न्याशय के कैप्सूल में सुखाया जाता है।

Moynigen-Toprover विधि के साथडुओडेनम को एक निरंतर कैटगट सिवनी के साथ सिला जाता है, जो सिलाई में दोनों क्लैंप को पकड़ता है। धागे को खींचकर (पहले बारी-बारी से) आंतों के स्टंप को भली भांति बंद करके सीवन किया जाता है। सिवनी के आधार पर एक पर्स-स्ट्रिंग सीवन रखा जाता है। कैटगट के धागे बंधे होते हैं और स्टंप को पर्स-स्ट्रिंग सिवनी में डुबोया जाता है, जैसा कि डोयेन-बियर विधि में होता है। जकड़न के लिए, कभी-कभी एक और पर्स-स्ट्रिंग सीरस-मांसपेशी सीवन लगाया जाता है।

रुसानोव विधि के साथग्रहणी को पेट पर लगाए गए क्लैंप और आंतों के स्टंप के शेष भाग के बीच पार किया जाता है, ग्रहणी स्टंप को स्फिंक्टर के नीचे एक घुमा सिवनी के साथ सीवन किया जाता है, और स्फिंक्टर को हटा दिया जाता है। धागे को खींचकर बांध दिया जाता है। एक 8-आकार का पर्स-स्ट्रिंग सीवन लगाया जाता है, धागों को ऊपर उठाया जाता है, कड़ा किया जाता है और बांधा जाता है। यदि ग्रहणी स्टंप की लंबाई अनुमति देती है, तो दूसरा समान 8-आकार का सिवनी लगाया जाता है।

निचले स्तर के मर्मज्ञ अल्सर के साथ, सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ हैं निसान (1933), ज़्नामेंस्की (1947), सपोज़कोव (1950), युडिन (1950), रोज़ानोव (1950), शालिमोव (1968), क्रिवोशेव (1953)।

निसान विधि के साथअग्न्याशय में प्रवेश करने वाले अल्सर के स्तर पर ग्रहणी को अनुप्रस्थ रूप से पार किया जाता है। अल्सर के बाहर के किनारे और ग्रहणी की पूर्वकाल की दीवार पर, सभी परतों के माध्यम से बाधित टांके लगाए जाते हैं। ग्रहणी स्टंप की पूर्वकाल की दीवार को सीरस-पेशी बाधित टांके के साथ मर्मज्ञ अल्सर के समीपस्थ किनारे पर अग्नाशयी कैप्सूल के कब्जे के साथ सीवन किया जाता है। इस मामले में, अल्सर ग्रहणी स्टंप की पूर्वकाल की दीवार से टैम्पोन हो जाता है।

ज़्नामेंस्की की विधिनिसान पद्धति का एक संशोधन है। इस पद्धति के साथ, ग्रहणी को अग्न्याशय में घुसने वाले अल्सर के ऊपर से पार किया जाता है। ग्रहणी की पूर्वकाल की दीवार को अल्सर के बाहर के किनारे पर प्रिब्रम टांके के साथ सीवन किया जाता है। प्रिब्रम के बाधित टांके की दूसरी पंक्ति का उपयोग ग्रहणी की पूर्वकाल की दीवार को मर्मज्ञ अल्सर के समीपस्थ किनारे तक सीवन करने के लिए किया जाता है। दीवार की सभी परतों के माध्यम से आंतों के स्टंप के कोनों पर बाधित टांके लगाए जाते हैं। अग्न्याशय के कैप्सूल और ग्रहणी के स्टंप में ग्रे-सीरस बाधित टांके लगाकर ग्रहणी के स्टंप को पेरिटोनाइज़ किया जाता है।

लागू होने पर "कफ" विधि (सपोझकोव के अनुसार)पेट को लामबंद करने के बाद, ग्रहणी की दीवार को अग्न्याशय में घुसने वाले अल्सर के किनारे के साथ विच्छेदित किया जाता है और अनुप्रस्थ रूप से पार किया जाता है। तीखे तरीके सेग्रहणी के एसओ को किनारे से 2-3 सेमी के लिए अलग किया जाता है। आंत की सीरस-पेशी परतों से बने "कफ" को हटा दिया जाता है, एसओ पर एक पर्स-स्ट्रिंग सीवन लगाया जाता है, कड़ा और बंधा होता है। "कफ" के किनारों को बाधित टांके के साथ सिल दिया जाता है। ग्रहणी संबंधी स्टंप को सीरस-मांसपेशी टांके के साथ मर्मज्ञ अल्सर के किनारों तक अग्नाशय के कैप्सूल तक सुखाया जाता है।


रुसानोव के अनुसार ग्रहणी स्टंप को सुखाना


"घोंघा" विधि के साथ (युडिन के अनुसार)मोबिलाइज्ड डुओडेनम को अल्सर के स्तर पर तिरछा पार किया जाता है, जिससे अधिकांश पूर्वकाल आंतों की दीवार निकल जाती है। डुओडनल स्टंप पर, निचले कोने से शुरू होकर, एक निरंतर टर्निंग फ्यूरियर सीवन लगाया जाता है और स्टंप के ऊपरी कोने पर बांधा जाता है। स्टंप की पूरी मोटाई के माध्यम से सुपरिंपोज्ड सीम की तरफ से, एक दूसरा सीम किया जाता है, जिससे "घोंघा" का अंतिम मोड़ बनता है। "कोक्लीअ" बनाने वाले सिवनी को कड़ा किया जाता है, "कोक्लीअ" को मर्मज्ञ अल्सर में डुबोया जाता है, जिसके बाद सिवनी को अल्सर के समीपस्थ किनारे से गुजारा जाता है, जहां यह बंधा होता है। "कोक्लीअ" के आसन्न किनारे को अल्सर के समीपस्थ किनारे पर बाधित सीरस-पेशी टांके के साथ तय किया गया है।


Znamensky . के अनुसार ग्रहणी के स्टंप को सुखाना



Sapozhkov की "कफ" विधि


बी.एस. रोज़ानोव ने "घोंघा" लगाने को सरल बनायाघुमावों की संख्या को कम करके, जिससे इसमें संचार संबंधी विकारों की संभावना को कम करने में मदद मिलती है। एक तिरछी दिशा में पार करने के बाद, ग्रहणी सामने की दीवार के अधिकांश भाग को छोड़ देती है। ग्रहणी के स्टंप पर (निचले कोने से), एक सतत पेंचदार फ्यूरियर सीवन लगाया जाता है और स्टंप के ऊपरी कोने पर बांधा जाता है। नोडल टांके की दूसरी मंजिल को टांके वाले स्टंप पर लगाया जाता है। ग्रहणी के ऊपरी कोने को नीचे की ओर खींचा जाता है और दूसरी मंजिल के बाधित टांके के साथ तय किया जाता है। ग्रहणी स्टंप के ऊपरी कोने पर एक सीमांत सेमीपर्स-स्ट्रिंग सीवन लगाया जाता है, जिसके सिरे मर्मज्ञ अल्सर के समीपस्थ किनारे से होकर गुजरते हैं और बंधे होते हैं। बाधित सीरस-पेशी टांके ग्रहणी के स्टंप और अग्न्याशय के "कैप्सूल" पर लगाए जाते हैं।


युडिन की "घोंघा" विधि



रोज़ानोव के अनुसार ग्रहणी स्टंप को सुखाना


पर क्रिवोशेव की विधि ("सबमर्सिबल हुड" विधि)ग्रहणी की दीवार से जीभ की तरह के फ्लैप को काटने और इसे टांके लगाने के बाद, एक "हुड" बनता है, जो आंतों के लुमेन में एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ इसके आधार पर आरोपित होता है। दूसरा पर्स-स्ट्रिंग सिवनी, अल्सर के किनारों को पकड़कर, इस आंत के नीचे प्लग करता है।

ए.ए. की विधि के साथ शालिमोवापेट की गतिशीलता के बाद, ग्रहणी की दीवार को अल्सर के गड्ढे (जब यह अग्न्याशय में प्रवेश करती है) से उसके निचले किनारे तक छोड़ दिया जाता है। आंत को तिरछा पार किया जाता है, अल्सरेटिव किनारों को ताज़ा करता है और अधिकांश पूर्वकाल की दीवार को छोड़ देता है। ग्रहणी की दीवार को अल्सरेटिव क्रेटर के बाहर के किनारे से 0.5-0.8 सेमी की गहराई तक एक तीव्र तरीके से अलग किया जाता है। एक सीरस झिल्ली से ढका हुआ।

आंतों की दीवार और अल्सर के बीच के निशान ऊतक को सिवनी में पकड़ लिया जाता है, और धागे को फिर से आंतों के लुमेन में डाला जाता है। अंदर से बाहर, धागे को सीरस झिल्ली से ढकी दीवार के माध्यम से इसके अलग सामने के किनारे पर पारित किया जाता है। यह एक "अर्ध-पाउच" निकलता है, जब कड़ा और बांधा जाता है, तो ग्रहणी के स्टंप का सबसे कमजोर हिस्सा भली भांति बंद करके सुखाया जाता है, जहां एसओ के किनारों, लुमेन में अवतल, संपर्क में आते हैं। शेष ग्रहणी स्टंप को सिलाई करते हुए, वे एक "घोंघा" बनाते हैं, जो फ्यूरियर टांके से ढका होता है।

"कोक्लीअ" की पार्श्व सतहों को ग्रे-सीरस टांके के साथ सीवन किया जाता है, और "कोक्लीअ" के शीर्ष पर एक अर्ध-पर्स-स्ट्रिंग सीवन लगाया जाता है, जिसके साथ इसे अल्सर क्रेटर के बाहर के किनारे पर लगाया जाता है। बाधित यू-आकार के टांके के साथ हर्मेटिकिज़्म बनाने के लिए, ग्रहणी संबंधी स्टंप को अल्सरेटिव क्रेटर के समीपस्थ किनारे और अग्नाशयी कैप्सूल में लगाया जाता है।

कोलेडोकोडोडोडेनल फिस्टुलस के लिए, कोलेडोकोस्टोमी, कोलेसीस्टोडोडोडेनोस्टोमी, और कोलेडोकोडोडोडेनोएनास्टोमोसिस (सीडीए) के संयोजन में बहिष्करण लकीर किया जाता है। कुछ मामलों में, फिस्टुला को ग्रहणी या टीसी में सिलाई करके काटना संभव माना जाता है।

कुछ मामलों में, ग्रहणी के चारों ओर एक घने घुसपैठ की उपस्थिति में, यदि इसके स्टंप को सुरक्षित रूप से सीवन करना असंभव है, तो अंतिम उपाय के रूप में बाहरी ग्रहणी के उपयोग को संभव (अनुमेय) माना जाता है। ग्रहणी के स्टंप में एक कैथेटर डाला जाता है, जिसके चारों ओर स्टंप को बाद के निर्धारण के साथ सीवन किया जाता है। कैथेटर को एक ओमेंटम के साथ कवर किया जाता है और, जल निकासी के साथ, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में एक अलग चीरा के माध्यम से हटा दिया जाता है और त्वचा पर तय किया जाता है। आकांक्षा पैदा करो। 8-9 वें दिन, कैथेटर को जकड़ दिया जाता है, और 10-12 वें दिन इसे हटा दिया जाता है।

HEAs में, हॉफमेस्टर (1911) और फिनस्टरर (1914) द्वारा विकसित विधि सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाती है।

निचले स्तर के अचूक अल्सर के लिएबंद करने के लिए सबसे अधिक बार पेट के उच्छेदन का इस्तेमाल किया जाता है। डुओडनल स्टंप के प्रसंस्करण की तकनीक फिनस्टरर (1918), विल्मन्स (1926), बी.वी. केकालो (1961) और अन्य लेखक। पेट के उच्छेदन को बंद करने के लिए वर्तमान में उपयोग की जाने वाली विधियों में गैस्ट्रिन पैदा करने वाले पेट के एंट्रल भाग से CO को पूरी तरह से हटाने का प्रावधान है। अल्सर को बंद करने के लिए पेट के उच्छेदन के विभिन्न तरीके हैं।

फिनस्टरर की विधि।जब पेट को गतिमान किया जाता है, तो भोजन ग्रहणी के ऊपरी भाग में और पेट का एंट्रम पाइलोरस से 2-3 सेमी ऊपर बना रहता है। पेट को पिछले एक से 3-4 सेंटीमीटर ऊपर काट दिया जाता है। पेट के स्टंप को सभी परतों के माध्यम से निरंतर कैटगट टांके या जलमग्न या फ्यूरियर सिवनी के साथ सीवन किया जाता है। टांके की दूसरी पंक्ति ग्रे-सीरस गांठदार है।

विल्मन विधि।पाइलोरस से 4-5 सेमी की दूरी पर पेट के एंट्रल भाग को एक क्लैंप के साथ इंटरसेप्ट किया जाता है। सीरोमस्कुलर झिल्ली को क्लैंप के नीचे सीओ में विच्छेदित किया जाता है। स्टंप के एसएस पर एक क्लैंप लगाया जाता है और स्टंप की सेरोइनो-पेशी परत को एसएस से पाइलोरस तक अलग किया जाता है, जहां एसएस को एक लेगचर के साथ बांधा जाता है और बाद वाले के ऊपर काट दिया जाता है। स्टंप के ऊपर, एंट्रल सीरस-मस्कुलर ट्यूब को यू-आकार के टांके के साथ कसकर सीवन किया जाता है।

केकलो विधि।यह विल्मन्स तकनीक का एक संशोधन है, जिस तरह से सेरोमस्क्युलर ट्यूब को बंद किया जाता है, उससे भिन्न होता है। सीओ को हटाने के बाद, सीरोमस्कुलर शंकु को दोनों वक्रता के साथ विच्छेदित किया जाता है और पूर्वकाल फ्लैप को आधा कर दिया जाता है। SO स्टंप के ऊपर, बाधित सीरस-मांसपेशी टांके लगाए जाते हैं और ढके होते हैं। टांके की दूसरी पंक्ति पूर्वकाल फ्लैप के किनारे को पीछे वाले हिस्से में ठीक करती है। फिर पीछे के फ्लैप को दाईं ओर मोड़ा जाता है, टांके की दूसरी पंक्ति को कवर किया जाता है, और पूर्वकाल फ्लैप के सीरोसा में लगाया जाता है।


Kekalo . के अनुसार बहिष्करण के लिए लकीर


चेम्बरलेन-फिनस्टरर ऑपरेशन तकनीक।ऊपर वर्णित विधि के अनुसार पेट को लामबंद करने के बाद, इसे पाइलोरस पर एक मजबूत क्लैंप के साथ जकड़ा जाता है, वर्णित विधियों में से एक का उपयोग करके ग्रहणी को काट दिया जाता है और सीवन किया जाता है। यदि यूकेएल -60 डिवाइस का उपयोग ग्रहणी स्टंप और पेट को सीवन करने के लिए किया जाता है, तो डुओडनल स्टंप को पर्स-स्ट्रिंग सिवनी में डुबोया जाता है, और पेट के स्टंप को कम वक्रता से नियोजित की शुरुआत तक ग्रे-सीरस टांके के साथ सीवन किया जाता है। सम्मिलन अनुप्रस्थ OK ऊपर खींच लिया गया है। रीढ़ के बाएं किनारे के स्तर पर, ग्रहणी-दुबला मोड़ पर दुबली त्वचा का एक लूप पाया जाता है। इससे 10 सेमी की दूरी पर, मेसेंटरी के इंटरवास्कुलर सेक्शन के माध्यम से, जेजुनम ​​​​का एक लूप थ्रेड-होल्डर पर लिया जाता है।

अनुप्रस्थ ओके की मेसेंटरी को एक संवहनी जगह में विच्छेदित किया जाता है, और एक धारक पर लिया गया जेजुनम ​​​​का एक लूप चीरा के माध्यम से पारित किया जाता है। ग्रहणी-जेजुनम ​​मोड़ से 4-10 सेमी की दूरी पर जेजुनम ​​​​का एक लूप पेट की पिछली दीवार से कम वक्रता से अधिक वक्रता की ओर और नीचे की ओर 8 सेमी के लिए ग्रे-सीरस बाधित टांके के साथ सीवन किया जाता है। कम वक्रता, अधिक से अधिक मोड़ना। आंत्र लूप को इस तरह से सिल दिया जाता है कि यह लंबी धुरी के चारों ओर थोड़ा घुमाया जाता है। पेट की कम वक्रता की तरफ से पहला सीवन आंत के मुक्त और मेसेंटेरिक किनारों के बीच की दूरी के बीच से होकर गुजरता है। बाद के टांके धीरे-धीरे आंत के मुक्त किनारे पर चले जाते हैं। यह सीवन सम्मिलन के मध्य के साथ मेल खाना चाहिए। बाद के टांके आंत के विपरीत दिशा में चले जाते हैं।

अंतिम सीवन आंत के बीच में स्थित है। लागू ग्रे-सीरस टांके से 0.5-0.8 सेमी की दूरी पर, पेट काट दिया जाता है, और अगर यूकेएल -60 तंत्र का उपयोग करके पेट को बचाया जाता है, तो टैंटलम स्टेपल के साथ सीवन काट दिया जाता है, और फैला हुआ सीओ काट दिया जाता है। बंद। ग्रे-सीरस टांके से 0.5-0.6 सेमी की दूरी पर, जेजुनम ​​​​की पार्श्व दीवार को 7 सेमी के लिए विच्छेदित किया जाता है। आम दीवारों की सभी परतों के माध्यम से सम्मिलन के पीछे के होंठ पर एक निरंतर अतिव्यापी सीवन लगाया जाता है।

सम्मिलन के पूर्वकाल होंठ को पीछे के होंठ के अंतिम घुमा सिवनी, कॉनेल के एक निरंतर डुबकी सिवनी, या एक फुर्र सीवन के बाद अंदर से बाहर की ओर छिद्रित एक कैटगट थ्रेड के साथ लगाया जाता है। सम्मिलन के प्रारंभिक और अंतिम कैटगट धागे बंधे हुए हैं। बाधित ग्रे-सीरस टांके सम्मिलन के पूर्वकाल होंठ पर लगाए जाते हैं, और एक अर्ध-पर्स-स्ट्रिंग सीवन पेट और आंतों के ऊपरी हिस्से के कोने में रखा जाता है, पेट की दीवार और आंतों की तरफ से कब्जा कर लेता है। योजक घुटने। इस मामले में, एनास्टोमोसिस के ऊपर स्थित पेट के स्टंप का हिस्सा अंदर आ जाता है।

यह तथाकथित हॉफमेस्टर सिवनी है। फिनस्टरर (1918) ने इस सीवन के बजाय दो या तीन बाधित टांके लगाए, दो टांके के साथ पेट और आंत की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों पर कब्जा कर लिया, और इस तरह एनास्टोमोसिस सिवनी और कम वक्रता के जंक्शन को कवर किया। इसके अलावा, कपेलर (1919) ने निलंबन टांके का प्रस्ताव रखा। उसी समय, जेजुनम ​​​​के अभिवाही लूप को कई अर्ध-पर्स-स्ट्रिंग ग्रे-सीरस टांके के साथ कम वक्रता की ओर स्टंप किया जाता है, जिससे एक स्पर बनता है और अभिवाही बृहदान्त्र के लुमेन को कम करता है।

स्पर के बनने और अभिवाही लूप के सिकुड़ने के कारण, काइम को अभिवाही घुटने में ले जाने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण होता है। अपवाही लूप के जठरांत्र कोण पर दो या तीन प्रबलिंग यू-आकार के टांके अतिरिक्त रूप से लगाए जाते हैं। पेट के स्टंप को HEA के चारों ओर अनुप्रस्थ ओके के मेसेंटरी के चीरे के किनारों पर तय किया जाता है, जो पिछले 1-1.5 सेमी से निकलता है, एक दूसरे से 2 सेमी की दूरी पर ग्रे-सीरस बाधित टांके के साथ।


बिलरोथ-द्वितीय के अनुसार पेट का उच्छेदन:
ए - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी में खिड़की के माध्यम से टीसी लूप का मार्ग; बी - सम्मिलन के पीछे के होंठ के गठन की शुरुआत; सी - सम्मिलन का अंतिम गठन; जी - कम वक्रता पर निलंबन टांके लगाना। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी की खिड़की में पेट के स्टंप का निर्धारण


रीचेल-पोलिया विधि के साथपेट के पूरे लुमेन को टीसी के लुमेन से जोड़ दें। एनास्टोमोसिस को कोलन के पीछे एक छोटे लूप पर लगाया जाता है। विल्म्स (1911) ने हैकर-ईसेल्सबर्ग तकनीक के समान, पेट के स्टंप के निचले, गैर-सूखे हिस्से के साथ एक सम्मिलन बनाया, लेकिन बृहदान्त्र के पीछे आंत का संचालन किया और इसे अनुप्रस्थ ओके के मेसेंटरी की खिड़की में तय किया। जेजुनम ​​​​और निचले तीसरे स्टंप के बीच एनास्टोमोसिस लगाने के बाद, बाद वाला बाईं ओर और ऊपर की ओर चला जाता है। विल्म्स विधि के साथ, यह अभिवाही लूप में ठहराव के विकास के साथ आंत का एक विभक्ति बनाता है।

क्रोनलिन विधि के साथउसी तरह रीचेल-पोलना विधि के साथ, HEA पेट के पूरे लुमेन पर लगाया जाता है, लेकिन आंत को अनुप्रस्थ ओके के सामने से गुजारा जाता है। ग्रहणी की सामग्री की निकासी में सुधार करने के लिए, बाल्फोर (1927) ने क्रोनलीन तकनीक को अभिवाही और अपवाही छोरों के बीच ब्राउनियन एनास्टोमोसिस लगाने के साथ पूरक किया।

एस.आई. स्पासोकुकोत्स्की(1925) ने गैस्ट्रिक सिवनी के मुक्त ऊपरी हिस्से को कई बाधित टांके के साथ कम ओमेंटम के अवशेषों और अग्नाशयी कैप्सूल में ठीक करने का प्रस्ताव दिया। पेट के स्टंप की सामग्री को अभिवाही लूप में फेंकने को कम करने के लिए, इसे कम वक्रता पर, और आउटलेट लूप - बड़े पर सीवन किया जाता है।

ए. वी. मेलनिकोव(1941) रीचेल-पोलना रिसेक्शन के अलावा, कम वक्रता का आक्रमण किया, जिसे एचईए द्वारा आंशिक रूप से संकुचित किया जाता है, पेट के पूरे लुमेन के साथ लगाया जाता है। इस तकनीक से चार सीमों का जंक्शन अधिक सुरक्षित हो जाता है। मोयनिहोन (1923) ने बृहदान्त्र के सामने एक एंटीपेरिस्टाल्टिक एनास्टोमोसिस लगाने का प्रस्ताव रखा। इस मामले में, पेट अनुदैर्ध्य अक्ष के लंबवत पार हो जाता है और इसका पूरा लुमेन एनास्टोमोज्ड होता है।

रॉक्स(1909) ने यू-आकार के सम्मिलन को लागू करने का प्रस्ताव रखा। आंतों के लूप को पार किया जाता है और पेट से जुड़ा होता है, और आंत के समीपस्थ भाग को अपवाही बृहदान्त्र के किनारे पर लगाया जाता है। इसके बाद, यह प्रस्तावित किया गया था विभिन्न विकल्पवाई-एनास्टोमोसिस, जो पेट और आंतों के जुड़े होने के तरीके में भिन्न होता है।

नपुंसक लिंग(1927) ने अधिक वक्रता के साथ क्षैतिज रूप से स्थित आइसोपेरिस्टाल्टिक HEA लगाने का प्रस्ताव रखा। मोइज़ और हार्वे (1925) ने सुझाव दिया कि जब सम्मिलन लागू किया जाता है, तो आंत को उसकी परिधि के आधे हिस्से में काट दिया जाना चाहिए।

पेट के हृदय भाग का उच्छेदन।आमतौर पर इसमें एक अल्सर की उपस्थिति में प्रदर्शन किया जाता है। उच्छेदन के मुख्य चरण: 1) पेट की अधिक वक्रता का लामबंदी; 2) बाईं गैस्ट्रिक धमनी के बंधाव के साथ पेट की कम वक्रता को जुटाना; 3) कोचर के अनुसार ग्रहणी की लामबंदी; 4) पेट के समीपस्थ आधे हिस्से का उच्छेदन; 5) अग्न्याशय का अधिरोपण।

इस ऑपरेशन के दौरान, लीवर के बाएं लोब को त्रिकोणीय लिगामेंट को विच्छेदित करके, और फिर इसे दाईं ओर धकेल कर जुटाया जाता है। पेट की गतिशीलता सही गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी के संगम के स्तर पर अवास्कुलर क्षेत्र में एजे के चौराहे से शुरू होती है और पेट के शरीर से अन्नप्रणाली तक नीचे से ऊपर तक जारी रहती है। LOS पर क्लैंप लगाए जाते हैं, और फिर छोटे गैस्ट्रिक वाहिकाओं के साथ गैस्ट्रो-स्प्लेनिक लिगामेंट पर और उन्हें पार करते हैं।

अंत में, एसोफैगल-फ्रेनिक लिगामेंट को विच्छेदित किया जाता है, और फिर कम ओमेंटम। गैस्ट्रो-अग्नाशय बंधन से, बाईं गैस्ट्रिक धमनी और शिरा अलग, लिगेट और पार हो जाती है। फेडोरोव के क्लैम्प्स को अन्नप्रणाली पर लगाया जाता है और पेट के समीपस्थ आधे हिस्से को काट दिया जाता है। सीरस बाधित टांके की एक दूसरी पंक्ति लागू की जाती है, जिससे एनास्टोमोसिस के लिए अधिक से अधिक वक्रता के पास के क्षेत्र को छोड़ दिया जाता है। पेट के स्टंप को अन्नप्रणाली के नीचे लाया जाता है। अग्न्याशय को अधिक से अधिक वक्रता की ओर से उन तरीकों में से एक के अनुसार लागू किया जाता है जो सुनिश्चित करते हैं, यदि संभव हो तो, पेट के हृदय भाग के समापन समारोह की बहाली।

पेट के कार्डियल भाग के खोए हुए समापन कार्य को अग्न्याशय में एक वाल्व तंत्र के निर्माण, एक छोटे-कोलोनिक इंसर्ट के उपयोग और पेट के प्लास्टिक परिवर्तन (जी.पी. शोरोख एट अल।, 2000) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

भाटा को रोकने के लिए, अन्नप्रणाली के उदर भाग को पेट के स्टंप की पिछली दीवार की सबम्यूकोसल परत में रखा जाता है। पेट की दीवार ग्रासनली के ऊपर सिल दी जाती है।

पेट के उच्छेदन के दौरान आंतों का प्लास्टर।बिलरोथ- II के अनुसार पेट के उच्छेदन के बाद होने वाले डंपिंग सिंड्रोम को रोकने के लिए, छोटी और बड़ी आंतों के प्लास्टिक के लिए विभिन्न विकल्प प्रस्तावित किए गए हैं, जिनका उद्देश्य पाचन में ग्रहणी को शामिल करना, पेट के स्टंप के खाली होने को धीमा करना और बाद की क्षमता में वृद्धि। टीसी के एक खंड के साथ पेट के हटाए गए बाहर के हिस्से के प्लास्टिक प्रतिस्थापन को सबसे पहले पी.ए. द्वारा प्रयोग में प्रस्तावित और विकसित किया गया था। कुप्रियनोव (1924)।

नैदानिक ​​स्थितियों में, यह ऑपरेशन सबसे पहले ई.आई. ज़खारोव (1938)। इसकी तकनीक इस प्रकार है। पेट को लामबंद करने के बाद, अनुप्रस्थ ओके के मेसेंटरी के एवस्कुलर भाग को विच्छेदित किया जाता है, 20 सेमी लंबे जेजुनम ​​​​के प्रारंभिक लूप को छेद में डाला जाता है और पेट के संबंध में आइसोपेरिस्टल रूप से रखा जाता है। उच्छेदन के लिए नियोजित रेखा के अनुसार, पेट को टर्मिनलों के बीच पार किया जाता है, हटाए जाने वाले हिस्से को दाईं ओर घुमाया जाता है। कम वक्रता की ओर से पेट के स्टंप के लुमेन के ऊपरी आधे हिस्से को दो-पंक्ति सिवनी के साथ सीवन किया जाता है।

सम्मिलन के लिए अभिप्रेत आंतों के लूप की मेसेंटरी को जड़ की ओर विच्छेदित किया जाता है और जुटाया जाता है ताकि ग्राफ्ट के प्रारंभिक भाग को बिना तनाव के पेट के स्टंप तक लाया जा सके। आंतों का लूप अनुप्रस्थ दिशा में काटा जाता है। गठित ग्राफ्ट का प्रारंभिक सिरा सीवन किया जाता है, एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी में डुबोया जाता है और पेट के स्टंप के ऊपरी हिस्से में सीवन किया जाता है। पेट के स्टंप और आंत के बिना सिलने वाले हिस्से के बीच डबल-पंक्ति टांके के साथ एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस लगाया जाता है। ग्रहणी को पार करें और पेट के हिस्से को हटा दें। फिर जेजुनम ​​​​के आउटलेट लूप को पार किया जाता है और ग्राफ्ट के आउटलेट सिरे को एंड-टू-एंड फैशन में डुओडनल स्टंप में सिल दिया जाता है।

जेजुनम ​​​​को एंड-टू-एंड सिलाई करके आंतों की धैर्य को बहाल किया जाता है। जेजुनम ​​​​के सिलना लूप को अंतराल के माध्यम से अनुप्रस्थ ओके के मेसेंटरी में मुक्त उदर गुहा में ले जाया जाता है। दाएं और बाएं ग्राफ्ट की मेसेंटरी को एलएसजी के अवशेषों के साथ सीवन किया जाता है और अनुप्रस्थ ओके के मेसेंटरी के चीरे के किनारों पर तय किया जाता है। गैस्ट्रेक्टोमी के बाद गैस्ट्रोजेजुनोप्लास्टी के कई विकल्प हैं। गैस्ट्रोजेजुनोप्लास्टी के इन सभी प्रकारों में, ग्राफ्ट आइसोपेरिस्टल रूप से स्थित होता है। गैस्ट्रिक स्टंप के खाली होने को धीमा करने के लिए और इसके हिस्से के खाली होने की स्थिति बनाने के लिए, एक एंटीपेरिस्टाल्टिक छोटी आंत का प्लास्टर प्रस्तावित किया गया है।


गैस्ट्रिक लकीर के बाद प्राथमिक गैस्ट्रोजेजुनोप्लास्टी के विकल्प (ए.ए. शालिमोव, वी.एफ. सैनको के अनुसार):
1 - कुप्रियनोव के अनुसार; 2, 6 - ज़खारोव के अनुसार; 3 - बीबल के अनुसार, हेनले; 4 - मोरोनी के अनुसार; 5 - पोथ; 7, 9 - रोज़ानोव के अनुसार; 8 - कुरीकुका और अर्बनोविच के अनुसार; 10, 12 - पोथ और क्लीवलैंड के बाद; 11 - रोथकोव के अनुसार


ग्रिगोरियन आर.ए.

पेट के एक महत्वपूर्ण हिस्से को हटाने और एसोफैगल ट्यूब की अखंडता की बहाली को लकीर कहा जाता है। सर्जरी के दौरान, ग्रहणी और गैस्ट्रिक स्टंप के बीच एक सम्मिलन बनता है। अल्सर और ऑन्कोलॉजी के लिए पेट का उच्छेदन निर्धारित है।

सामान्य जानकारी

यह ऑपरेशन काफी दर्दनाक और जटिल माना जाता है। कई डॉक्टरों के अनुसार, पेट के हिस्से को हटाना एक आवश्यक चिकित्सीय उपाय है।

आज, इस हस्तक्षेप की तकनीक अच्छी तरह से विकसित है। ऑपरेशन सामान्य सर्जरी के किसी भी विभाग में किया जाता है। स्नेह उन रोगियों को भी बचाता है जिन्हें निष्क्रिय माना जाता था।

सर्जरी का प्रकार इस पर निर्भर करता है:

  1. पैथोलॉजिकल फोकस के स्थान।
  2. नुकसान क्षेत्रों।
  3. हिस्टोलॉजिकल निदान।

सापेक्ष रीडिंग

सर्जरी लगभग हमेशा के लिए निर्धारित है:


इसके अलावा, 30-90 दिनों के लिए पुराने अल्सर के उपचार में कोई प्रभाव नहीं होने पर गैस्ट्रिक रिसेक्शन निर्धारित किया जाता है।

निरपेक्ष रीडिंग

ऑपरेशन हमेशा असाइन किया जाता है जब:

  • आमाशय का कैंसर;
  • विघटित पाइलोरिक स्टेनोसिस;
  • दीर्घकालिक पेप्टिक छालापेट।

मतभेद क्या हैं

पेट का उच्छेदन इसके लिए निर्धारित नहीं है:


मरीज की हालत गंभीर होने पर भी डॉक्टर ऑपरेशन करने से मना कर देते हैं।

सर्जरी की विशेषताएं

पहली बार इस ऑपरेशन को 19वीं सदी के अंत में टी. बिलरोथ ने अंजाम दिया था। वह पाचन प्रक्रियाओं के बाद के पुनर्जीवन के साथ गैस्ट्रिक स्नेह के 2 मुख्य तरीकों को जीवन में लाने में कामयाब रहे।

2000 के दशक की शुरुआत से, सर्जिकल हस्तक्षेप के तरीकों को जाना जाता है जो अंग की मौलिक शारीरिक कार्यक्षमता को प्रभावित नहीं करते हैं। इन विधियों में से एक पेट का अनुदैर्ध्य उच्छेदन है।

ऑपरेशन के दौरान, रोगी का सामना करना पड़ता है। कंधे के ब्लेड के कोनों के नीचे, उस पर एक रोलर रखा जाता है। सबसे अधिक बार, सर्जन पेट के बाहर के उच्छेदन का सहारा लेता है। ऑपरेशन में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

  1. लामबंदी।
  2. कतरन।
  3. गैस्ट्रोडोडोडेनोएस्टोमोसिस का गठन।
  4. पेट और आंतों के स्टंप के बीच सम्मिलन बनाना।

गैस्ट्रिक लकीर का अंतिम चरण घाव को सुखाना और निकालना है।

प्रमुख हस्तक्षेप

ऑपरेशन हो सकता है:

  1. संपूर्ण।
  2. उप-योग।
  3. व्यापक।
  4. किफायती।

कुल सर्जरी के साथ, 90% से अधिक पेट को हटा दिया जाता है। सबटोटल रिसेक्शन के साथ, वॉल्यूम का 4/5 हिस्सा कट जाता है। एक व्यापक ऑपरेशन के साथ, अंग का 2/3 भाग हटा दिया जाता है। एक किफायती सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, पेट का 1/3 से 1/2 भाग काट दिया जाता है।

आज, बिलरोथ 2 का उच्छेदन किया जा रहा है। इसमें स्टंप को सीवन करना शामिल है ग्रहणीऔर पेट। फिर छोटी आंत के साथ एक सिरे से दूसरे सिरे तक सम्मिलन का निर्माण होता है।

पेप्टिक अल्सर के लिए सर्जरी

इस विकृति के साथ, सर्जन अंग के शरीर के 2/3-3/4 को काटता है। पाइलोरिक और एंट्रल सेक्शन हटा दिए जाते हैं। यह रिलैप्स की राहत में योगदान देता है।

आज, इस पद्धति के विकल्प के रूप में, अंग-संरक्षण कार्यों का अक्सर उपयोग किया जाता है। सर्जन अक्सर वोगोटॉमी का सहारा लेता है जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को नियंत्रित करता है। यह विधि उच्च अम्लता वाले रोगियों के लिए प्रासंगिक है।

ऑन्कोलॉजी के लिए सर्जरी

निदान होने पर कैंसर ट्यूमर, डॉक्टर वॉल्यूमेट्रिक रिसेक्शन का सहारा लेता है। ऑपरेशन के दौरान, छोटे और बड़े ओमेंटम के हिस्सों को हटा दिया जाता है। यह रिलैप्स के जोखिम को कम करने में मदद करता है।

पेट से सटे लिम्फ नोड्स में कैंसर कोशिकाएं पाई जा सकती हैं। इसलिए डॉक्टर मेटास्टेसिस से बचने के लिए उन्हें भी हटा देते हैं।

यदि एक घातक नवोप्लाज्म पड़ोसी अंगों में बढ़ता है, तो सर्जन एक संयुक्त लकीर का सहारा लेता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के कुछ अंगों के हिस्से के साथ पेट को हटा दिया जाता है।

संभावित जटिलताएं क्या हैं

ऑन्कोलॉजी में, अंग का केवल एक हिस्सा ही हटा दिया जाता है। सर्जन स्टंप को जेजुनम ​​​​से जोड़ता है। यह भोजन के पाचन के साथ कठिनाइयों के उद्भव में योगदान देता है। रासायनिक और यंत्रवत् रूप से, इसे संसाधित नहीं किया जाता है। इसका परिणाम डंपिंग सिंड्रोम है।

डंपिंग सिंड्रोम की विशेषताएं

आधे घंटे के भीतर खाने के अप्रिय परिणाम सामने आ सकते हैं। बेचैनी की अवधि 30 से 120 मिनट तक भिन्न होती है।

डंपिंग सिंड्रोम की घटना बड़ी मात्रा में बिना पके भोजन के जेजुनम ​​​​में प्रवेश के कारण होती है। व्यक्ति की हृदय गति बढ़ जाती है। पसीना बढ़ जाता है, रोगी को तेज चक्कर आने की शिकायत होती है। कभी-कभी चेतना का नुकसान होता है। डंपिंग सिंड्रोम जीवन के लिए खतरा नहीं है, लेकिन इसकी गुणवत्ता काफी कम हो जाती है।

अन्य जटिलताएं

अधिक गंभीर जटिलताओं में सम्मिलन शामिल हैं। यह एक सूजन है जो सर्जरी के दौरान ऊतकों के जंक्शन पर विकसित होती है। इस जटिलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लसीका स्थल पर एडिमा दिखाई देती है। यह जठरांत्र संबंधी मार्ग के पूर्ण रुकावट में योगदान देता है।

लगभग 3-7 दिनों के बाद, भड़काऊ प्रक्रिया बंद हो जाती है, धैर्य बहाल हो जाता है। सम्मिलन के लक्षण गायब हो जाते हैं। 8-12% मामलों में, यह विकृति पुरानी हो जाती है। यह विकलांगता कारकों को संदर्भित करता है।

पेट के आस्तीन के उच्छेदन की मुख्य जटिलता निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की शिथिलता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, अंग की सामग्री को अन्नप्रणाली में फेंक दिया जाता है। यह भाटा ग्रासनलीशोथ के विकास की ओर जाता है। इस जटिलता का सबसे विशिष्ट संकेत कष्टदायी नाराज़गी है।

एक अनुदैर्ध्य लकीर के बाद, अपच संबंधी लक्षण दिखाई देते हैं। खाने के बाद अप्रिय लक्षण दिखाई देते हैं और अंत में लगभग 4-6 महीने बाद गायब हो जाते हैं।

कभी-कभी पेप्टिक अल्सर रोग की जटिलताएं होती हैं। पेप्टिक अल्सर हैं। अक्सर यह बिलरोथ -1 के अनुसार सर्जरी के बाद होता है।

बिलरोथ -2 सर्जरी के बाद, अभिवाही लूप सिंड्रोम होता है। यह पाचन तंत्र के कार्यात्मक और शारीरिक संबंधों के उल्लंघन पर आधारित है। एक कष्टदायी दर्द सिंड्रोम प्रकट होता है। इसके साथ स्थानीयकृत है दाईं ओरहाइपोकॉन्ड्रिया। रोगी को अक्सर पित्त की उल्टी होती है, जिससे उसकी स्थिति में थोड़ी राहत मिलती है।

अन्य सामान्य जटिलताओं में शामिल हैं:

  • ऑन्कोलॉजी की पुनरावृत्ति;
  • वजन में तेज कमी;
  • लोहे की कमी वाले एनीमिया का विकास।

पेट में कैसल फैक्टर के अपर्याप्त उत्पादन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बी -12 की कमी से एनीमिया विकसित होता है। यह स्थिति कम आम है।

पेट का उच्छेदन पाचन तंत्र को प्रभावित करता है। इसलिए, पश्चात की अवधि के दौरान, रोगी डॉक्टर द्वारा निर्धारित आहार का पालन करने का वचन देता है। पोषण के सभी नियमों का अनुपालन शरीर के सभी कार्यों की तेजी से बहाली में योगदान देता है।

सर्जरी के बाद के आहार में कार्बोहाइड्रेट का बहिष्कार शामिल है। निषिद्ध खाद्य पदार्थों की सूची में मुख्य रूप से आलू और पेस्ट्री शामिल हैं। रोगी के आहार में वसा और प्रोटीन की मात्रा अधिक होनी चाहिए।

बहुत मजबूत असुविधा के साथ, भोजन से पहले दो बड़े चम्मच नोवोकेन घोल से अधिक नहीं लेने की अनुमति है। भोजन को यथासंभव सावधानी से चबाना चाहिए। पश्चात के आहार को कई चरणों में विभाजित किया गया है। सर्जरी के बाद पहले दिन, रोगी को चिकित्सीय उपवास निर्धारित किया जाता है। फिर ड्रॉपर की मदद से उसे भोजन कराया जाता है। अगले चरण में, भोजन को एक जांच के माध्यम से पेश किया जाता है।

तीसरा दिन

3-4 दिनों के लिए, रोगी को गैर-एसिड कॉम्पोट, फलों के पेय पीने की अनुमति है। उन्हें काढ़े के साथ वैकल्पिक किया जा सकता है और हरी चाय. रोगी को श्लेष्म सूप खाने की अनुमति है। दूसरे पर इसे फिश प्यूरी परोसने की अनुमति है। मांस खाया जा सकता है, गोमांस, खरगोश या टर्की को वरीयता दी जानी चाहिए।

कम वसा वाले पनीर की अनुमति है। आप आसानी से पचने वाले अन्य खाद्य पदार्थ भी खा सकते हैं।

पाँचवा दिवस

उच्छेदन के बाद 5-6वें दिन आप स्टीम ऑमलेट खा सकते हैं। सब्जियों को अच्छी तरह सेंकने और पीसने की अनुमति है। पानी में पका हुआ दलिया शरीर को बहुत लाभ पहुंचाता है।

यदि भोजन का सेवन शरीर द्वारा पर्याप्त रूप से सहन किया जाता है, तो रोगी के मेनू को उच्च प्रोटीन सामग्री वाले खाद्य पदार्थों के साथ विविध किया जा सकता है।

एक हफ्ते में क्या खाएं

गैस्ट्रिक लकीर के 7-10 दिनों के बाद, रोगी को एक बख्शते आहार निर्धारित किया जाता है। उच्च प्रोटीन सामग्री वाले मछली और मांस उत्पादों की अनुमति है। इसे वरीयता देने की अनुशंसा की जाती है:

  1. बिना खट्टे फल।
  2. ग्रोट्स।
  3. सब्जियां।
  4. कण।

हल्के कार्बोहाइड्रेट की मात्रा सीमित होनी चाहिए। चीनी, मफिन और कन्फेक्शनरी की मात्रा को कम करना वांछनीय है।

आहार से क्या बाहर करना है

सर्जरी के बाद, रोगी को वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों को मना करना चाहिए। आप डिब्बाबंद भोजन, स्मोक्ड उत्पाद नहीं खा सकते। मैरिनेड, अचार का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यह न केवल स्टोर करने के लिए, बल्कि घरेलू उत्पादों पर भी लागू होता है।

शराब का सेवन प्रतिबंधित है। आपको मीठा कार्बोनेटेड पेय से भी बचना चाहिए। दुर्दम्य वसा के उपयोग को बाहर करना महत्वपूर्ण है। सबसे पहले, यह भेड़ के बच्चे पर लागू होता है। उन उत्पादों को छोड़ना आवश्यक है जिनमें रंजक और खाद्य योजक होते हैं।

आखिरकार

नई परिस्थितियों के लिए शरीर के अनुकूलन में छह महीने से 8 महीने तक का समय लगता है। इस समय के बाद, वजन धीरे-धीरे सामान्य हो जाता है। इस अवधि को सुविधाजनक बनाने के लिए, रोगी को आहार के अलावा, शारीरिक गतिविधि पर ध्यान देना चाहिए। अधिक दौड़ने, तैरने, ताजी हवा में चलने की सलाह दी जाती है। लेकिन अत्यधिक परिश्रम की अनुशंसा नहीं की जाती है।

उसके बाद, व्यक्ति सामान्य जीवन में लौट आता है। विकलांगता आमतौर पर असाइन नहीं की जाती है। बहुत से लोग पेट के हिस्से के बिना भी क्रियाशील रहते हैं।

आज, पेट के उच्छेदन के दौरान आधुनिक तकनीकों का उपयोग किया जाता है। सबसे प्रसिद्ध तकनीकों में से एक बिलरोथ है। इस तरह के ऑपरेशन के लिए दो विकल्प हैं। उनके कुछ अंतर हैं। जो लोग पेट के गंभीर रोगों से पीड़ित हैं, उन्हें बिलरोथ-1 और 2 के बीच के अंतर को जानना चाहिए। इन विधियों की विशेषताओं के बारे में आगे चर्चा की जाएगी।

सामान्य परिभाषा

बिलरोथ -1 और 2 तकनीक गैस्ट्रिक लसीकरण की किस्में हैं। यह एक सर्जिकल ऑपरेशन है जिसका इस्तेमाल गंभीर बीमारियों के इलाज में किया जाता है। इनमें पेट की विकृति, साथ ही ग्रहणी भी शामिल है। तकनीक में पेट के हिस्से को हटाना शामिल है। यह पाचन तंत्र की अखंडता को पुनर्स्थापित करता है। इसके लिए ऊतकों का यह कनेक्शन एक निश्चित तकनीक का उपयोग करके बनाया जाता है।

बिलरोथ एक काफी गंभीर ऑपरेशन है। यह इस प्रकार का पहला सफल सर्जिकल हस्तक्षेप बन गया। अब तकनीक में सुधार किया जा रहा है। पेट के हिस्से को सफलतापूर्वक निकालने के अन्य तरीके भी हैं। हालांकि, बिलरोथ अभी भी विश्व प्रसिद्ध क्लीनिकों में सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। विशेष रूप से इज़राइल में प्रस्तुत तकनीक के अनुसार उच्च गुणवत्ता वाले सर्जिकल ऑपरेशन के लिए जाना जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्नेह की विधि काफी हद तक रोग प्रक्रिया के स्थान पर निर्भर करती है। यह रोग के प्रकार पर भी निर्भर करता है। सबसे अधिक बार, बिलरोथ -1 और 2 पेट के अल्सर या कैंसर के लिए निर्धारित हैं। ऑपरेशन से पहले, उत्पादित क्षेत्र के आकार का अनुमान लगाया जाता है। अगला, स्नेह की विधि पर एक निर्णय किया जाता है।

बिलरोथ तकनीक गैस्ट्रेक्टोमी के दौरान सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली तकनीकों में से एक है। इन तकनीकों के बीच कई अंतर हैं। वे अलग-अलग समय पर दिखाई दिए। हालांकि, बिलरोथ-1, हालांकि यह अपनी तरह का पहला है, आज भी काफी प्रभावी है।

इतिहास संदर्भ

बिलरोथ के अनुसार पेट का उच्छेदन पहली बार 01/29/1881 को सफलतापूर्वक किया गया था। इस तकनीक के लेखक और कलाकार थियोडोर बिलरोथ हैं। यह एक जर्मन सर्जन है, एक वैज्ञानिक जो ग्रहणी के साथ पेट की कम वक्रता का एनास्टोमोसिस करके जठरांत्र संबंधी मार्ग की धैर्य को बहाल करने में सक्षम था। ऑपरेशन एक 43 वर्षीय महिला पर किया गया था जो स्टेनोज़िंग प्रकार के कैंसर से पीड़ित थी। पेट के पाइलोरिक भाग में पैथोलॉजी विकसित हुई।

उसी वर्ष, नवंबर में, पाइलोरस के पेप्टिक अल्सर के लिए पहला सफल शोधन उसी तकनीक का उपयोग करके किया गया था। इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद रोगी बच गया। इस तकनीक को बिलरोथ-1 कहा जाता था। पहले ऑपरेशन के बाद, जर्मन सर्जन ने खुद छोटे में नहीं, बल्कि पेट की बड़ी वक्रता में संबंध बनाना शुरू किया।

बेशक, उस समय की तकनीक को दोषरहित नहीं कहा जा सकता था। 19 वीं के अंत में - 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में, गैस्ट्रोडोडोडेनल सिवनी लाइन ने प्रस्तुत तकनीक का उपयोग करते समय बहुत परेशानी का कारण बना। अक्सर वे असफल होते थे। इस दौरान बिलरोथ-1 के अनुसार 34 मरीजों का ऑपरेशन किया गया। 50% रोगियों की मृत्यु हो गई।

सीवन की विफलता के कारण मृत्यु दर को कम करने के लिए, 1891 में पेट के अंत को सीवन करने, ग्रहणी और पेट की पिछली दीवार के साथ संबंध बनाने का प्रस्ताव दिया गया था। थोड़ी देर बाद, पेट की पूर्वकाल की दीवार के साथ सम्मिलन बनाया जाने लगा। ग्रहणी को संगठित करने का भी प्रस्ताव था (1903 में)। इस युद्धाभ्यास का आविष्कार एक वैज्ञानिक, सर्जन कोचर ने किया था।

नतीजतन, 1898 में, जर्मन सर्जनों की कांग्रेस में, बिलरोथ -1 और 2 के अनुसार पेट के उच्छेदन के 2 मुख्य तरीके स्थापित किए गए थे।

बिलरोथ-1 . की विशेषताएं और लाभ

यह समझने के लिए कि बिलरोथ -1 बिलरोथ -2 से कैसे भिन्न है, आपको इनमें से प्रत्येक ऑपरेशन की विशेषताओं पर विचार करने की आवश्यकता है। इनका उपयोग पेट के विभिन्न रोगों के लिए किया जाता है। पहली तकनीक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के सर्कुलर प्रकार के छांटने से अलग होती है, जो पैथोलॉजी से प्रभावित होती है। इसके बाद, इस ऑपरेशन के दौरान, एनास्टोमोसिस लागू किया जाता है। यह ग्रहणी और पेट के बाकी हिस्सों के बीच स्थित होता है और रिंग-टू-रिंग सिद्धांत के अनुसार बनाया जाता है।

इस मामले में, अन्नप्रणाली की शारीरिक रचना अपरिवर्तित रहती है। पेट का संरक्षित हिस्सा जलाशय का कार्य करता है। बिलरोथ -1 के अनुसार पेट के उच्छेदन के दौरान, आंत और पेट के श्लेष्म झिल्ली के संपर्क को बाहर रखा गया है। इस तकनीक के फायदे हैं:

  1. शारीरिक संरचना नहीं बदलती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग और उसके पाचन तंत्र का कार्य संरक्षित रहता है।
  2. तकनीकी रूप से, ऐसा सर्जिकल हस्तक्षेप करना बहुत आसान है। इस मामले में, ऑपरेशन पेरिटोनियम के ऊपरी हिस्से में किया जाता है।
  3. आंकड़ों के अनुसार, प्रस्तुत हस्तक्षेप के बाद डंपिंग सिंड्रोम (बिगड़ा हुआ आंत्र समारोह) बहुत दुर्लभ है।
  4. योजक छोरों के गठन का कोई सिंड्रोम नहीं है।
  5. विधि हर्निया के बाद के विकास की ओर नहीं ले जाती है।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि ऑपरेशन के बाद भोजन जिस मार्ग से गुजरता है वह छोटा हो जाता है, लेकिन ग्रहणी को इससे बाहर नहीं किया जाता है। यदि आप पेट के कुछ हिस्से को छोड़ने का प्रबंधन करते हैं, तो यह अपना प्राकृतिक कार्य करने में सक्षम होगा - भोजन के लिए एक जलाशय बनने के लिए।

यह ऑपरेशन काफी तेज है। परिणाम शरीर द्वारा बहुत बेहतर सहन किए जाते हैं। यह सम्मिलन स्थल पर पेप्टिक अल्सर के जोखिम को भी समाप्त करता है।

बिलरोथ -1: नुकसान

बिलरोथ -1 और 2 ऑपरेशन के कुछ नुकसान भी हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए तकनीक चुनते समय उन्हें ध्यान में रखा जाना चाहिए। बिलरोथ -1 के अनुसार ऑपरेशन के दौरान, ग्रहणी संबंधी अल्सर देखे जा सकते हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप की इस पद्धति के साथ, सभी मामलों में आंत को गुणात्मक रूप से जुटाना संभव नहीं है। सिवनी तनाव के बिना सम्मिलन बनाने के लिए यह आवश्यक है। विशेष रूप से अक्सर यह समस्या अग्न्याशय में प्रवेश करने वाले ग्रहणी संबंधी अल्सर की उपस्थिति में होती है। इसके अलावा, गंभीर घाव, आंतों के मार्ग के लुमेन के संकुचन से ग्रहणी को ठीक से चलाने में असमर्थता हो सकती है। समीपस्थ पेट में अल्सर के विकास के साथ भी यही समस्या होती है।

कुछ शल्यचिकित्सक बिलरोथ-1 लक्ष्ण करने को लेकर बहुत उत्साहित होते हैं, भले ही इसे करने के लिए कई प्रतिकूल परिस्थितियां हों। इससे टांके खराब होने की संभावना काफी बढ़ जाती है। इसलिए, कुछ मामलों में, बिलरोथ -1 ऑपरेशन को छोड़ना आवश्यक है। महत्वपूर्ण कठिनाइयों की उपस्थिति में, दूसरी विधि के अनुसार सर्जिकल हस्तक्षेप को वरीयता देना बेहतर होता है।

यह अत्यंत महत्वपूर्ण है कि ऑपरेशन करने वाले सर्जन की तकनीक को यथासंभव सावधानी से सम्मानित और पूर्ण किया जाए। हालांकि बिलरोथ -1 को एक आसान, तेज तकनीक माना जाता है, यह विशेष रूप से सख्त संकेतों के अनुसार किया जाता है। इसे संचालित करने का निर्णय केवल कुछ कारकों की उपस्थिति और कुछ बाधाओं की अनुपस्थिति में किया जाता है।

कुछ मामलों में, इस ऑपरेशन के लिए न केवल ग्रहणी, बल्कि प्लीहा और आंतों के स्टंप को भी जुटाना आवश्यक है। इस मामले में, तनाव के बिना एक सीम बनाना संभव है। व्यापक लामबंदी ऑपरेशन को बहुत जटिल बनाती है। यह अनावश्यक रूप से इसके कार्यान्वयन के दौरान जोखिम को बढ़ाता है।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि गैस्ट्रिक कैंसर के उपचार के दौरान बिलरोथ -1 का शोधन नहीं किया जाता है।

बिलरोथ-2 तकनीक

बिलरोथ -1 और 2 को संक्षेप में देखते हुए, यह दूसरे प्रकार की लकीर तकनीक पर ध्यान देने योग्य है। इस ऑपरेशन के दौरान, छांटने के बाद बचे हुए पेट के हिस्से को पश्च या पूर्वकाल गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस से ओवरले विधि का उपयोग करके सीवन किया जाता है। बिलरोथ -2 में कई संशोधन हैं।

इस मामले में एनास्टोमोसिस "साइड टू साइड" के सिद्धांत पर आरोपित है। शेष अंग को जेजुनम ​​​​में सुखाया जाता है। बिलरोथ -2 के अक्सर उपयोग किए जाने वाले संशोधन पेट के स्टंप को बंद करने, उसके शेष हिस्से को जेजुनम ​​​​से सीवन करने आदि के तरीके हैं। उस मामले में इस तकनीक का उपयोग किया जाता है। यदि बिलरोथ -1 के लिए मतभेद हैं।

यह ध्यान देने योग्य है कि बिलरोथ -2 अल्सर और पेट के कैंसर और अंग के अन्य रोगों के लिए निर्धारित है। इस मामले में, पेट की स्थिति, रोग के प्रकार द्वारा इंगित राशि में अंग को बचाया जाता है। एक विशेष तरीके से छांटने के बाद अंग को सिल दिया जाता है। कुछ निदानों के साथ, यह ऑपरेशन ही एकमात्र रास्ता है। बिलरोथ -2 आपको जठरांत्र संबंधी मार्ग को निष्क्रिय बनाने की अनुमति देता है।

बिलरोथ -2: सकारात्मक और नकारात्मक पक्ष

बिलरोथ -1 और 2 के अनुसार स्नेह में कई सकारात्मक और नकारात्मक गुण हैं। दूसरी विधि के कई फायदे हैं। बिलरोथ -2 का प्रदर्शन करते समय, गैस्ट्रोजेजुनल टांके को खींचे बिना एक व्यापक उच्छेदन करना संभव है। यदि किसी रोगी को ग्रहणी संबंधी अल्सर का निदान किया जाता है, तो इस तकनीक का उपयोग करते हुए ऑपरेशन करते समय, जंक्शन पर पेप्टिक अल्सर की घटना बहुत कम होती है।

इसके अलावा, यदि किसी रोगी को ग्रहणी संबंधी अल्सर होता है, जो ग्रहणी में स्थूल रोग संबंधी दोषों की उपस्थिति के साथ होता है, तो पेट के साथ सम्मिलन बनाने की तुलना में अंग स्टंप को सीवन करना बहुत आसान होता है।

यदि एक रोगी में एक ग्रहणी संबंधी अल्सर पाया जाता है, जो कि उच्छेदन के अधीन नहीं है, तो बिलरोथ -2 की मदद से जठरांत्र संबंधी मार्ग की धैर्य को बहाल करना संभव हो जाता है। प्रस्तुत विधि के ये मुख्य लाभ हैं।

विधि के नुकसान निम्नलिखित हैं:

  • डंपिंग सिंड्रोम के विकास का खतरा बढ़ गया;
  • ऑपरेशन कठिनाइयों के साथ है, अधिक समय की आवश्यकता है;
  • घटना की संभावना है;
  • कुछ मामलों में, बिलरोथ -2 के बाद, एक आंतरिक हर्निया होता है।

हालाँकि, इस तकनीक का अपना स्थान है। बिलरोथ -2 कभी-कभी कुछ विकृति के विकास के लिए एकमात्र संभव समाधान होता है। इसलिए, डॉक्टर एक या दूसरे प्रकार के ऑपरेशन को निर्धारित करने से पहले बीमारी के पाठ्यक्रम की विशेषताओं का सावधानीपूर्वक अध्ययन करते हैं।

तरीकों में अंतर

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बिलरोथ -1 और 2 तकनीक काफी भिन्न हैं। पहले मामले में जंक्शन को "रिंग टू रिंग" कहा जाता है। बिलरोथ-2 के साथ, सम्मिलन "अगल-बगल" जैसा दिखता है। तदनुसार, इस तरह के हस्तक्षेप के कारण, दोनों मामलों में जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। हालांकि, दोनों ही मामलों में वे समान नहीं हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बिलरोथ -2 में डंपिंग सिंड्रोम की अभिव्यक्ति की डिग्री अधिक स्पष्ट है। इन ऑपरेशनों के बाद पेट और पूरे जठरांत्र संबंधी मार्ग का काम भी अलग होता है। Billroth-1 के साथ, आंत्र पथ की धैर्य को बनाए रखा जाता है। हालांकि, यह ऑपरेशन पेट के कैंसर, व्यापक अल्सर और पेट के ऊतकों में स्थूल परिवर्तन के लिए नहीं किया जाता है। इन मामलों में, बिलरोथ -2 तकनीक को दिखाया गया है।

बिलरोथ -1 को अंजाम देने के संकेत निम्नलिखित शर्तें हैं:

  • पेट के पेप्टिक अल्सर। यह कम से कम विवादास्पद संकेत है। ऐसे में पेट के 50-70% हिस्से का उच्छेदन अच्छा परिणाम देता है। इस मामले में, स्टेम वेगोटॉमी के रूप में एक अतिरिक्त की आवश्यकता नहीं है। पेट के बढ़े हुए स्राव की उपस्थिति में कशेरुक क्षेत्र में प्रीपाइलोरिक अल्सर और विकृति के लिए एकमात्र अपवाद ऑपरेशन है।
  • डुओडेनल अल्सर पेट के 50-70% के उच्छेदन का संकेत दिया जाता है, लेकिन केवल स्टेम वेगोटॉमी का उपयोग करते समय।

बिलरोथ -2 के संचालन के संकेत गैस्ट्रिक अल्सर हो सकते हैं, जिनका लगभग कोई स्थानीयकरण है। यदि पेट के आधे हिस्से को एक्साइज किया जाता है, तो स्टेम वेगोटॉमी का उपयोग किया जाता है।

इसके अलावा, पेट के कैंसर के साथ, प्रभावित ऊतक को निकालने का एकमात्र संभावित विकल्प बिलरोथ -2 है। यह न केवल पेट, बल्कि क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और ग्रहणी के व्यापक उच्छेदन करने की संभावना के कारण है। इस मामले में, सम्मिलन की रुकावट की घटना पहली तकनीक के मामले की तुलना में कम होने की संभावना है।

पहली तकनीक के संशोधन

बिलरोथ -1 और 2 के बीच महत्वपूर्ण अंतर हैं। इन विधियों में आधुनिक संशोधन हैं। दूसरी विधि में उनमें से अधिक हैं। Billroth-1 के साथ, संशोधन केवल सम्मिलन के निर्माण के तरीके में भिन्न होते हैं। तथ्य यह है कि एक दूसरे से जुड़े व्यास के आकार अलग हैं। इससे कई तरह की दिक्कतें आती हैं। केवल पेट के पाइलोरिक भाग में एक बहुत ही सीमित उच्छेदन के साथ, जो कि पीन विधि के अनुसार किया जाता है, इसे बिना पूर्व टांके या संकुचन के ग्रहणी "अंत से अंत" से जोड़ा जा सकता है।

बिलरोथ -1 के मुख्य संशोधनों में से एक गैबेरर तकनीक है। यह आपको पेट के स्टंप के लुमेन के हिस्से को टांके के बिना उच्छेदन के बाद अंगों के व्यास के बीच विसंगति को खत्म करने की अनुमति देता है। इस मामले में, एक नालीदार सीम लागू किया जाता है। इसके बाद एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस किया जा सकता है। गैबेरर पद्धति में आज काफी सुधार किया गया है। पहले, यह अक्सर सम्मिलन के संकुचन और इसके अवरोध का कारण बनता था।

लुमेन को संकीर्ण करने के अन्य तरीके हैं। वे गैबेरर विधि से उस तरीके से भिन्न होते हैं जिसमें नालीदार सीम बनाए जाते हैं।

दूसरी तकनीक के संशोधन

ऑपरेशन बिलरोथ-2 के दौरान कई संशोधन किए जाते हैं। हॉफमेस्टर-फिनस्टरर द्वारा प्रस्तावित विधि मुख्य है। इसका सार इस प्रकार है। क्षतिग्रस्त ऊतकों को छांटने के बाद पेट का हिस्सा "एंड टू साइड" सिद्धांत के अनुसार जुड़ा हुआ है। इस मामले में, सम्मिलन की चौड़ाई गैस्ट्रिक स्टंप के कुल लुमेन का 1/3 होना चाहिए।

कनेक्शन तो एक कृत्रिम रूप से निर्मित लुमेन में अनुप्रस्थ रूप से तय किया गया है। इस मामले में जेजुनम ​​​​का योजक लूप दो या तीन टांके के साथ लगाया जाता है। वे स्टंप में नोड्यूल के प्रकार के अनुसार किए जाते हैं। यह सुविधा भोजन को जठरांत्र संबंधी मार्ग के कटे हुए भाग में प्रवेश करने से रोकने में मदद करती है।

अन्य लकीर सुधार

बिलरोथ -1 और 2 के बीच के अंतरों पर विचार करने के बाद, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हालांकि इन तरीकों के बीच एक बड़ा अंतर है, उनकी खोज के बाद से उनमें काफी सुधार हुआ है। इसलिए, आज रोगी के लिए कम जोखिम के साथ लकीर की प्रक्रिया को अंजाम दिया जाता है। विशिष्ट परिस्थितियों में, कुछ विधियों का उपयोग किया जाता है।

तो, सर्जन एक कृत्रिम पाइलोरिक स्फिंक्टर के गठन के साथ अंग के रोगग्रस्त हिस्से का एक दूरस्थ छांटना कर सकते हैं। कुछ मामलों में, इसके अलावा, एक इनवैजिनेशन वाल्व स्थापित किया जाता है। यह श्लेष्मा झिल्ली के ऊतकों से बनता है।

पाइलोरिक स्फिंक्टर के निर्माण के साथ स्नेह किया जा सकता है, जैसे कि। ग्रहणी के प्रवेश द्वार पर एक कृत्रिम वाल्व बनाया जा सकता है। उसी समय, पाइलोरिक स्फिंक्टर को संरक्षित किया जाता है।

कभी - कभी दूरस्थ उच्छेदनउप-योग हो सकता है। इस मामले में, प्राथमिक प्रकार की जेजुनोगैस्ट्रोप्लास्टी की जाती है। कुछ रोगियों को पेट का उप-योग, पूर्ण उच्छेदन दिखाया जाता है। इस मामले में, जेजुनम ​​​​के आउटलेट सेक्शन पर एक इनवैजिनेशन वाल्व बनता है।

यदि रोगी को समीपस्थ प्रकार का एक उच्छेदन दिखाया जाता है, तो एक एसोफैगोगैस्ट्रोएनास्टोमोसिस और एक इनवैजिनेशन वाल्व स्थापित किया जाता है। मौजूदा तकनीकें अंग के रोगग्रस्त हिस्से के सबसे सटीक शोधन की अनुमति देती हैं। इस मामले में, जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम होगा।

बिलरोथ -1 और 2 के बीच के अंतरों पर विचार करने के बाद, कोई भी इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप के मूल सिद्धांतों को समझ सकता है। दोनों विधियों में बहुत सुधार किया गया है। आज वे संशोधित रूप में उपयोग किए जाते हैं।

पेट का उच्छेदन है शल्य चिकित्सा पद्धतिपेट और ग्रहणी के रोगों का उपचार। उच्छेदन का सिद्धांत पेट के हिस्से को हटाना है, इसके बाद गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस (कनेक्शन) के कारण पाचन तंत्र की अखंडता की बहाली होती है।

स्नेह की विधि रोग प्रक्रिया के स्थान, रोग के प्रकार (पेट का कैंसर, अल्सर), अंग के उत्तेजित क्षेत्र के आकार पर निर्भर करती है।

ऑपरेशन दो मुख्य तरीकों से किया जाता है: बिलरोथ I और बिलरोथ II।

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बिलरोथ के अनुसार पेट का उच्छेदन

बिलरोथ 1 के अनुसार पेट का उच्छेदन पेट के एंट्रल और पाइलोरिक वर्गों का एक गोलाकार छांटना है, पेट के स्टंप और ग्रहणी के बीच एक अंत-से-अंत तरीके से सम्मिलन का आरोपण। वर्तमान में, इज़राइली सर्जन इस पद्धति का उपयोग गैबेरर II के संशोधन के साथ करते हैं।

बिलरोथ 1 के अनुसार पेट के उच्छेदन के लाभ:

  1. पाचन तंत्र की सामान्य शारीरिक रचना और कार्य नहीं बदलते हैं, क्योंकि ग्रहणी के साथ पेट के स्टंप का सम्मिलन किया जाता है। यह पेट से आंत में भोजन के पाचन का समर्थन करता है, अग्नाशय, ग्रहणी और पित्त स्राव के साथ मिलाता है। पर बिलरोथ 2 . के अनुसार उच्छेदनमिश्रण की प्रक्रिया जेजुनम ​​​​में होती है। लेकिन बिलरोथ 1 के अनुसार, उच्छेदन के दौरान पाइलोरस की अनुपस्थिति के कारण, भोजन को पेट से ग्रहणी में और फिर जेजुनम ​​​​में संक्रमण जल्दी से किया जाता है। इसलिए, मिश्रण वास्तव में जेजुनम ​​​​में किया जाता है। इस मामले में, मतभेद अधिक सैद्धांतिक हैं।
  2. तकनीकी तौर पर बिलरोथ के अनुसार पेट का उच्छेदन 1प्रदर्शन करने में आसान। इसके अलावा, सभी सर्जिकल हस्तक्षेप उदर गुहा के ऊपरी हिस्से में किए जाते हैं।
  3. इस ऑपरेशन के बाद डंपिंग सिंड्रोम बहुत कम विकसित होता है।
  4. इस प्रकार की सर्जरी से आंतरिक हर्निया या अभिवाही लूप सिंड्रोम विकसित होने की संभावना नहीं बढ़ती है।

बिलरोथ 1 के अनुसार पेट के उच्छेदन के नुकसान:

  1. इस प्रकार का ऑपरेशन अक्सर एनास्टोमोटिक अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर की उपस्थिति को भड़काता है।
  2. सभी मामलों में नहीं, पेट के साथ सम्मिलन बनाने के लिए ग्रहणी को पर्याप्त रूप से जुटाना संभव है, ताकि सिवनी लाइन पर कोई तनाव न हो। यह ग्रहणी संबंधी अल्सर, गंभीर सिकाट्रिकियल विकृति और आंतों के लुमेन के संकुचन, समीपस्थ पेट के अल्सर का कारण बनता है। कुछ स्थितियों में, प्लीहा और पेट के स्टंप को जुटाने की भी आवश्यकता होती है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप को जटिल बनाता है और अनुचित रूप से इसके जोखिम को बढ़ाता है।
  3. गैस्ट्रिक कैंसर के निदान के लिए बिलरोथ 1 के अनुसार पेट का उच्छेदन नहीं किया जाता है।

बिलरोथ के अनुसार पेट का उच्छेदन

बिलरोथ के अनुसार पेट का उच्छेदन 2यह अलग है कि अंग के स्टंप को पश्च या पूर्वकाल गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस लगाने के साथ लगाया जाता है। बिलरोथ 2 में जेजुनम ​​​​को पेट के स्टंप पर सीवन करने, पेट के स्टंप को बंद करने आदि के तरीकों के अनुसार कई संशोधन हैं।

बिलरोथ 2 के उच्छेदन के लिए और संकेत हैं: समीपस्थ, बाहर के और मध्य तीसरे, पेप्टिक अल्सर के गैस्ट्रिक अल्सर।

बिलरोथ 2 के अनुसार पेट के उच्छेदन के लाभ:

  1. गैस्ट्रोजेजुनल टांके को खींचे बिना अंग का एक व्यापक उच्छेदन किया जाता है।
  2. ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, सम्मिलन के पेप्टिक अल्सर सर्जरी के बाद कम बार होते हैं।
  3. किसी न किसी के साथ ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ रोग संबंधी परिवर्तनग्रहणी में, पेट के सम्मिलन की तुलना में स्टंप की सिलाई आसान होती है।
  4. एक अनियंत्रित ग्रहणी संबंधी अल्सर के मामले में, फिनस्टरर-बैनक्रॉफ्ट-प्लेंक "ऑन-ऑफ" लकीर करने के बाद, केवल बिलरोथ 2 लकीर पाचन तंत्र की धैर्य को बहाल कर सकती है।

बिलरोथ 2 के अनुसार पेट के उच्छेदन के नुकसान:

  1. डंपिंग सिंड्रोम विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
  2. संभव है, हालांकि दुर्लभ जटिलताएं अभिवाही लूप सिंड्रोम और आंतरिक हर्निया हैं।

गैस्ट्रिक लकीर सर्जरी: संकेत, परीक्षाओं के प्रकार, तकनीक

गैस्ट्रिक लकीर के लिए पूर्ण संकेत हैं:

  • अल्सर की दुर्दमता का संदेह;
  • पायलोरिक स्टेनोसिस;
  • बार-बार गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव।

पेट के उच्छेदन के सापेक्ष संकेत - अल्सर वेध, लंबे समय तक गैर-चिकित्सा अल्सर।

सर्जिकल उपचार से पहले, असुता क्लिनिक में कई परीक्षाएं की जाती हैं: बायोप्सी के साथ एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी, एक्स-रे कंट्रास्ट परीक्षा, अल्ट्रासाउंड, सीटी स्कैन, ट्यूमर मार्करों के लिए रक्त परीक्षण, एमआरआई, स्किन्टिग्राफी।

मेटास्टेसिस को रोकने और ट्यूमर के विकास को स्थिर करने के लिए प्रीऑपरेटिव कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

गैस्ट्रिक कैंसर और पेप्टिक अल्सर के लिए पेट के उच्छेदन की तकनीक के अपने अंतर हैं। यदि निदान पेप्टिक अल्सर है, तो पाइलोरिक खंड के साथ पेट के शरीर के 2/3 - 3/4 भाग को हटा दिया जाता है। पेट के कैंसर के लिए, अधिक व्यापक ऑपरेशन किया जाता है, जिसमें बड़े और छोटे ओमेंटम को हटा दिया जाता है, क्षेत्रीय लसीकापर्व.

सर्जरी के दौरान, परिणामों के अनुसार, एक तत्काल बायोप्सी की जाती है ऊतकीय परीक्षासर्जन एक विस्तारित ऑपरेशन पर निर्णय ले सकते हैं।

यदि ट्यूमर पेट के कार्डियल भाग में स्थित होता है, जिसमें घातक प्रक्रिया अन्नप्रणाली में फैल जाती है, तो असुता क्लिनिक के सर्जन पेट के समीपस्थ उच्छेदन का प्रदर्शन करते हैं। अन्नप्रणाली के एक हिस्से के साथ अंग का हृदय भाग को काट दिया जाता है। पेट के स्टंप के साथ अन्नप्रणाली के स्टंप को सिलाई करके पाचन नली की अखंडता को बहाल किया जाता है।

ऑपरेशन 120-240 मिनट तक रहता है। दर्द से राहत सामान्य संज्ञाहरण है। अस्पताल में भर्ती - 10 - 14 दिन।

अगले कदम जटिल उपचारइज़राइल में रेडियोथेरेपी और कीमोथेरेपी होगी।

गैस्ट्रिक कैंसर के उन्नत चरणों के साथ, स्नेह नहीं किया जाता है। उपशामक उपचार निर्धारित है - कीमोथेरेपी, रेडियोथेरेपी, इम्यूनोथेरेपी।

असुता क्लिनिक में गैस्ट्रेक्टोमी ऑपरेशन

यह शल्य प्रक्रिया सबसे आम है और प्रभावी तरीकापेट के घातक ट्यूमर का उपचार।

अंग का कुल निष्कासन एक बड़े पेट के ट्यूमर के साथ किया जाता है, अंग के मध्य तीसरे में घातक प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ, एक व्यापक प्रक्रिया के साथ, कैंसर की पुनरावृत्ति के साथ। दुर्लभ संकेतों में गैस्ट्रिक रक्तस्राव, पेप्टिक अल्सर, सौम्य ट्यूमर और कई अन्य बीमारियां शामिल हैं।

ऑपरेशन गैस्ट्रेक्टोमी: इजरायल की दवा क्यों?

गैस्ट्रेक्टोमी कई जोखिमों के साथ एक कठिन और गंभीर ऑपरेशन है। आंकड़ों के अनुसार, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, रोगियों में मृत्यु दर दस प्रतिशत है। आधुनिक तकनीकों का उपयोग और अनुभवी उच्च योग्य सर्जनों द्वारा संचालन के प्रदर्शन से रोग का निदान बेहतर होता है। असुता क्लिनिक पेशकश कर सकता है:

  • आधुनिक गैस्ट्रेक्टोमी तकनीकों के ज्ञान के साथ उच्चतम स्तर के विशेषज्ञों की सेवाएं;
  • नवीनतम निदान और उपचार उपकरण;
  • प्रौद्योगिकियां जो शरीर को न्यूनतम रूप से घायल करती हैं, जो पुनर्प्राप्ति अवधि को छोटा करती हैं।

गैस्ट्रेक्टोमी के ऑपरेशन को 3 प्रकारों में बांटा गया है:

  1. डिस्टल सबटोटल गैस्ट्रेक्टोमी, जिसमें आंतों से सटे पेट के हिस्से को हटा दिया जाता है, और संभवतः ग्रहणी का एक खंड।
  2. समीपस्थ सबटोटल गैस्ट्रेक्टोमी में क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के समूह के साथ पेट की कम वक्रता, कम और अधिक ओमेंटम, गैस्ट्रो-अग्नाशयी बंधन को हटाना शामिल है।
  3. टोटल गैस्ट्रेक्टॉमी एक ऑपरेशन है जिसमें पूरे पेट को हटा दिया जाता है। अन्नप्रणाली को छोटी आंत में सुखाया जाता है।

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गैस्ट्रेक्टोमी की तैयारी

नैदानिक ​​​​स्पेक्ट्रम में निम्नलिखित प्रक्रियाएं शामिल हो सकती हैं:

  1. प्रयोगशाला परीक्षण (रक्त परीक्षण, मल मनोगत रक्त परीक्षण)।
  2. एक लचीली जांच के माध्यम से एंडोस्कोपिक निदान।
  3. कंप्यूटेड टोमोग्राफी या पीईटी-सीटी।
  4. बेरियम निलंबन का उपयोग करके जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक्स-रे परीक्षा।

गैस्ट्रेक्टोमी के लिए मतभेद: कैंसर के दूर के मेटास्टेस, हृदय, गुर्दे या श्वसन विफलता से जुड़े रोगी की एक गंभीर स्थिति, रक्त के थक्के का उल्लंघन।

गैस्ट्रेक्टोमी: ऑपरेशन का कोर्स

इस सर्जरी के दौरान, रोगी सामान्य संज्ञाहरण के तहत होता है। ऑपरेशन पेट या संयुक्त पहुंच द्वारा किया जाता है।

जब गैस्ट्रिक कैंसर अन्नप्रणाली में फैलता है, तो असुता क्लिनिक सर्जन एक संयुक्त दृष्टिकोण का उपयोग करते हैं: लैपरोटॉमी के साथ संयोजन में बाएं तरफा पार्श्व थोरैकोटॉमी।

घुसपैठ ट्यूमर के विकास के साथ, अविभाजित ट्यूमर, पेट को कुल नुकसान, क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के साथ कैंसर, लैपरोटॉमी का उपयोग किया जाता है - पेट की पहुंच।

गैस्ट्रेक्टोमी को पृथक करने के नियमों के अनुपालन में किया जाता है। पर आरंभिक चरणपेट के अंगों का पुनरीक्षण। जब अन्नप्रणाली के आक्रमण के साथ पेट के ऊपरी और मध्य भाग में एक घातक ट्यूमर स्थित होता है, तो बाईं फुफ्फुस गुहा खुल जाती है और डायाफ्राम पार हो जाता है। पेट को हटाने को छोटे और बड़े ओमेंटम, वसायुक्त ऊतक, लिगामेंटस उपकरण, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, अन्नप्रणाली के हिस्से के साथ एकल ब्लॉक के रूप में किया जाता है। ग्रहणी को काटने के बाद, अन्नप्रणाली के स्टंप और जेजुनम ​​​​के बीच एक सम्मिलन किया जाता है।

गैस्ट्रेक्टोमी के लिए लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण का भी उपयोग किया जाता है। यह रोगी के शरीर के लिए बहुत कम दर्दनाक है। नुकसान में वाहिकाओं और महत्वपूर्ण अंगों के पास लिम्फ नोड्स को हटाने में कठिनाई शामिल है।

दा विंची रोबोट सिस्टम का उपयोग करके एंडोस्कोपिक गैस्ट्रेक्टोमी उच्च परिशुद्धता प्रदान करता है, जिससे आप दुर्गम क्षेत्रों में काम कर सकते हैं।

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पश्चात की अवधि

के बीच में संभावित जटिलताएंध्यान दें:

  • घनास्त्रता;
  • खून बह रहा है;
  • संक्रमण;
  • घातक गठन के foci का संरक्षण;
  • पड़ोसी जहाजों को नुकसान;
  • पोषक तत्वों की कमी;
  • सामान्य मात्रा में भोजन लेने में असमर्थता;
  • रक्ताल्पता;
  • डंपिंग सिंड्रोम (ऐसी स्थिति जिसमें खाने से उल्टी, मतली, दस्त और पसीना आ सकता है)।

गैस्ट्रेक्टोमी सर्जरी के बाद, रोगी को निम्नलिखित देखभाल और चिकित्सा सहायता की आवश्यकता हो सकती है:

  1. यदि आप पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ लेने में असमर्थ हैं, तो इंजेक्शन नसों के द्वारा दिया जाता है।
  2. जब तक आंतें सामान्य रूप से काम करना शुरू नहीं कर देतीं, तब तक स्रावित पाचक रसों को हटाने के लिए नाक के माध्यम से पेट (इसका बचा हुआ हिस्सा) में एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब डाली जाती है।
  3. एक फीडिंग कैथेटर डाला जाता है छोटी आंतसामान्य आहार पर स्विच करने से पहले।
  4. की आवश्यकता हो सकती है अंतःशिरा प्रशासनएंटीबायोटिक्स, कैथीटेराइजेशन में मूत्राशय, एक ऑक्सीजन मास्क के आवेदन में।

गैस्ट्रेक्टोमी के बाद पोषण

आहार में निम्नलिखित परिवर्तन करने की आवश्यकता होगी:

  1. भाग के आकार में कटौती करें।
  2. भोजन की आवृत्ति दिन में 5-6 बार तक बढ़ाएं, अच्छी तरह से चबाएं और साइट्रिक एसिड के कमजोर समाधान के साथ लें। दिन में तीन और चार बार भोजन करने से रक्ताल्पता और खराब आंत्र क्रिया होती है।
  3. अधिक मात्रा में वसायुक्त भोजन करने से बचना चाहिए।
  4. एक स्वस्थ आहार सुनिश्चित करने के लिए, आपको पूरक आहार लेने की आवश्यकता है।

जिन रोगियों का गैस्ट्रिक एक्टोमी (सर्जरी के 1-1.5 साल बाद) हुआ है, उन्हें हाइपोसोडियम (कम नमक) आहार की सिफारिश की जाती है, जिसमें बड़ी मात्रा में प्रोटीन, सीमित वसा और आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट की बहुत कम मात्रा होती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली के यांत्रिक और रासायनिक अड़चन को सीमित किया जाना चाहिए: मसाले, अचार, चॉकलेट, अचार, शराब, डिब्बाबंद भोजन, कार्बोनेटेड, गर्म और ठंडे पेय। मूल रूप से, आहार में उबला हुआ या स्टीम्ड भोजन होना चाहिए।

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