पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में ग्लूकोज कैसे दें। आंतों के इलाज के लिए एंटरल और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन एक प्रभावी तरीका है

मात्रा के अनुसार, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन को पूर्ण और आंशिक में विभाजित किया गया है।

कुल अभिभावकीय पोषण

कुल पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (TPN) में शामिल हैं अंतःशिरा प्रशासनसभी पोषक तत्व (नाइट्रोजन, पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स, विटामिन) मात्रा और अनुपात में जो इस समय शरीर की जरूरतों से सबसे अधिक मेल खाते हैं। ऐसा भोजन, एक नियम के रूप में, पूर्ण और लंबे समय तक उपवास के साथ आवश्यक है।

पीपीपी का उद्देश्य सभी प्रकार के चयापचय के उल्लंघन को ठीक करना है।

कुल आंत्रेतर पोषण के लिए संकेत

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, टीपीएन उन रोगियों के लिए इंगित किया गया है जो नहीं कर सकते हैं, नहीं करना चाहिए, या नहीं करना चाहते हैं। इनमें रोगियों की निम्नलिखित श्रेणियां शामिल हैं:

1. ऐसे रोगी जो सामान्य रूप से भोजन लेने या पचाने में असमर्थ होते हैं। कुपोषण का निदान करते समय, रोगी में मांसपेशियों की बर्बादी, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, प्रोटीन मुक्त एडिमा, त्वचा की तह की मोटाई में कमी और शरीर के वजन में उल्लेखनीय कमी को ध्यान में रखा जाता है। लेकिन अलग-अलग वजन घटाने को कुपोषण का संकेत नहीं माना जाना चाहिए, क्योंकि एडिमा या पिछले मोटापे की उपस्थिति अंतर्जात नाइट्रोजन की कमी की वास्तविक डिग्री को मुखौटा कर सकती है।

2. पोषण की प्रारंभिक रूप से संतोषजनक स्थिति वाले रोगी, जो अस्थायी रूप से (एक कारण या किसी अन्य कारण से) खा नहीं सकते हैं और अत्यधिक थकावट से बचने के लिए, टीपीएन की आवश्यकता होती है। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब रोग की स्थितिबढ़े हुए अपचय और ऊतक की कमी (पोस्टऑपरेटिव, पोस्ट-ट्रॉमेटिक, सेप्टिक रोगियों) के साथ।

3. क्रोहन रोग, आंतों के नालव्रण और अग्नाशयशोथ से पीड़ित रोगी। ऐसे रोगियों में सामान्य आहार रोग के लक्षणों को बढ़ा देता है और बिगड़ जाता है सामान्य स्थितिबीमार। उन्हें पीपीपी में स्थानांतरित करने से फिस्टुला के उपचार में तेजी आती है, भड़काऊ घुसपैठ की मात्रा कम हो जाती है।

4. लंबे समय तक कोमा वाले रोगी, जब एक ट्यूब के माध्यम से भोजन करना असंभव हो (मस्तिष्क पर ऑपरेशन के बाद सहित)।

5. गंभीर हाइपरमेटाबोलिज्म या महत्वपूर्ण प्रोटीन हानि वाले रोगी, उदाहरण के लिए, चोटों, जलने वाले रोगियों में (यहां तक ​​​​कि जब सामान्य पोषण करना संभव हो)।

6. घातक ट्यूमर के लिए चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों को पोषण संबंधी सहायता प्रदान करना, खासकर जब कुपोषण भोजन सेवन में कमी के कारण होता है। अक्सर कीमोथेरेपी और विकिरण उपचार के परिणाम एनोरेक्सिया और जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली की सूजन है, जो आंत्र पोषण की संभावनाओं को सीमित करता है।

7. आगामी सर्जिकल उपचार से पहले कुपोषित रोगियों में पीपीपी करना संभव है।

8. मानसिक एनोरेक्सिया के रोगी। ऐसे रोगियों में पीपीएन आवश्यक है, क्योंकि एनेस्थीसिया के तहत सैद्धांतिक रूप से उचित ट्यूब फीडिंग न केवल एनेस्थीसिया की जटिलताओं से जुड़े खतरों से भरा होता है, बल्कि भोजन या गैस्ट्रिक सामग्री के श्वसन पथ में प्रवेश करने के कारण फुफ्फुसीय जटिलताओं की संभावना से भी भरा होता है।

आंशिक पैरेंट्रल पोषण

आंशिक पैरेंट्रल पोषण अक्सर एंटरल (प्राकृतिक या ट्यूब) पोषण के लिए एक सहायक होता है यदि बाद वाला पूरी तरह से कमी को कवर नहीं करता है पोषक तत्वइस तरह के कारणों से उत्पन्न होने वाले 1) ऊर्जा लागत में उल्लेखनीय वृद्धि: 2) कम कैलोरी वाला आहार; 3) भोजन का अपर्याप्त पाचन, आदि।

आंशिक पैरेंट्रल पोषण के लिए संकेत

आंशिक पैरेंट्रल पोषण उन मामलों में इंगित किया जाता है जहां आंतों की गतिशीलता या पाचन तंत्र में पोषक तत्वों के अपर्याप्त अवशोषण के कारण आंत्र पोषण वांछित प्रभाव नहीं देता है, और यह भी कि अगर अपचय का स्तर सामान्य पोषण की ऊर्जा क्षमता से अधिक है।

उन रोगों की सूची जिनमें आंशिक पैरेंट्रल पोषण का संकेत दिया गया है:

पेप्टिक अल्सर और पेप्टिक छालाग्रहणी;

कार्यात्मक यकृत विफलता के साथ हेपेटोबिलरी सिस्टम के अंगों की विकृति;

कोलाइटिस के विभिन्न रूप;

तीव्र आंतों में संक्रमण (पेचिश, टाइफाइड बुखार);

बड़े एक्स्ट्रापेरिटोनियल ऑपरेशन के बाद शुरुआती अवधि में उच्चारण अपचय;

चोटों की पुरुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं;

पूति;

अतिताप;

पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएं (फेफड़े के फोड़े, ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि);

ऑन्कोलॉजिकल रोग;

उच्चारण एंडो- और एक्सोटॉक्सिकोसिस;

रक्त प्रणाली के गंभीर रोग;

तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (पीएन) शरीर के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक पोषक तत्वों का सीधे संवहनी बिस्तर (या अन्य आंतरिक मीडिया) में परिचय है। इसका मतलब है कि बाँझ पोषण समाधान के रूप में प्रशासित पोषक तत्व सीधे रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और जठरांत्र संबंधी मार्ग को बायपास करते हैं।

इस लेख में, हम आपको संकेत और contraindications, प्रकार, विकल्प और प्रशासन के नियमों से परिचित कराएंगे, संभावित जटिलताएंऔर पैरेंट्रल न्यूट्रिशन प्रोडक्ट्स। यह जानकारी आपको पोषक तत्व वितरण की इस पद्धति का अंदाजा लगाने में मदद करेगी, और आप अपने डॉक्टर से कोई भी प्रश्न पूछ सकते हैं।

पीपी पर्चे के लक्ष्यों का उद्देश्य एसिड-बेस और पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बहाल करना और बनाए रखना है और शरीर को सभी आवश्यक ऊर्जा और निर्माण घटकों, विटामिन, सूक्ष्म और मैक्रोलेमेंट्स प्रदान करना है। ऐसे पोषण की 3 मुख्य अवधारणाएँ हैं। "यूरोपीय अवधारणा" के अनुसार, 1957 में डॉ. ए. रैटलिंड द्वारा निर्मित, और "अमेरिकी अवधारणा", जिसे एस. डुडरिक द्वारा 1966 में विकसित किया गया था, के अनुसार, विभिन्न दवाएंपीपी के लिए अलग-अलग सिद्धांतों के अनुसार अलग-अलग पेश किए जाते हैं। और 1974 में बनाई गई "ऑल इन वन" अवधारणा के अनुसार, इंजेक्शन से पहले सभी आवश्यक वसा इमल्शन, इलेक्ट्रोलाइट्स, अमीनो एसिड, विटामिन और मोनोसेकेराइड मिलाया जाता है। अब, दुनिया के अधिकांश देशों में, विशेषज्ञ पीपी के लिए केवल इस तरह के फंड की शुरूआत को पसंद करते हैं, और यदि किसी भी समाधान को मिलाना असंभव है, तो उनका अंतःशिरा जलसेक वी-आकार के कंडक्टर के उपयोग के समानांतर किया जाता है।

प्रकार

पीपी हो सकता है:

• पूर्ण (या कुल) - सभी आवश्यक पदार्थ केवल जलसेक समाधान के रूप में आते हैं;
• अतिरिक्त - यह विधि ट्यूब या मौखिक पोषण का पूरक है;
• मिश्रित - एंटरल और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का एक साथ संयोजन।

संकेत

पीपी को निम्नलिखित मामलों में नियुक्त किया जा सकता है:

• स्थिर रोगियों में एक सप्ताह के लिए मौखिक या आंत्र मार्ग से पोषक तत्वों को प्रशासित करने की असंभवता या कुपोषण के रोगियों में कम समय में (आमतौर पर पाचन अंगों के बिगड़ा हुआ कार्य के साथ);
• आंतों में भोजन के पाचन को अस्थायी रूप से रोकने की आवश्यकता (उदाहरण के लिए, "रेस्ट मोड" का निर्माण);
• महत्वपूर्ण प्रोटीन हानि और तीव्र हाइपरमेटाबोलिज्म, जब आंत्र पोषण पोषक तत्वों की कमी की भरपाई नहीं कर सकता है।

मतभेद

पीपी निम्नलिखित नैदानिक ​​मामलों में नहीं किया जा सकता है:

• पोषक तत्वों को अन्य तरीकों से पेश करने की संभावना है;
• पीपी के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं पर;
• पीपी आयोजित करके रोग के पूर्वानुमान में सुधार की असंभवता;
• इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, सदमे प्रतिक्रियाओं या हाइपोवोल्मिया की अवधि;
• रोगी या उसके अभिभावकों का स्पष्ट इनकार।

ऊपर वर्णित कुछ मामलों में, गहन देखभाल के लिए पीपी तत्वों का उपयोग स्वीकार्य है।

दवाएं कैसे दी जाती हैं

पीपी के लिए, प्रशासन के निम्नलिखित मार्गों (या पहुँच) का उपयोग किया जा सकता है:

• एक परिधीय नस (कैथेटर या प्रवेशनी के माध्यम से) में जलसेक द्वारा - आमतौर पर किया जाता है यदि पोषण की ऐसी विधि 1 दिन के लिए या मुख्य पीपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ दवा के अतिरिक्त प्रशासन के साथ आवश्यक है;
• एक केंद्रीय शिरा के माध्यम से (एक अस्थायी या स्थायी केंद्रीय कैथेटर के माध्यम से) - यदि लंबे समय तक पीएन प्रदान करना आवश्यक हो तो प्रदर्शन किया जाता है;
• वैकल्पिक संवहनी या अतिरिक्त संवहनी पहुंच (पेरिटोनियल गुहा) - अधिक दुर्लभ मामलों में उपयोग किया जाता है।

एक केंद्रीय दृष्टिकोण के साथ, पीपी आमतौर पर सबक्लेवियन नस के माध्यम से किया जाता है। अधिक दुर्लभ मामलों में, दवाओं को ऊरु या गले की नस में इंजेक्ट किया जाता है।

पीपी के लिए, प्रशासन के निम्नलिखित तरीकों का उपयोग किया जा सकता है:

• 8-12 घंटे के लिए चक्रीय प्रशासन;
• 18-20 घंटे के लिए लंबे समय तक प्रशासन;
• चौबीसों घंटे परिचय।

मुख्य प्रकार की दवाएं

पीपी के लिए सभी फंड आमतौर पर दो मुख्य समूहों में विभाजित होते हैं:

• प्लास्टिक सामग्री के दाता - अमीनो एसिड समाधान;
• ऊर्जा दाता - वसा पायस और कार्बोहाइड्रेट के समाधान।

दवाओं की परासरणीयता

पीएन के दौरान प्रशासित समाधानों की परासरणता मुख्य कारक है जिसे पोषण की इस पद्धति में ध्यान में रखा जाना चाहिए। हाइपरोस्मोलर निर्जलीकरण के विकास से बचने के लिए इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसके अलावा, उच्च-ऑस्मोलर समाधानों का उपयोग करते समय, फ़्लेबिटिस के जोखिम को हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए।

मानव प्लाज्मा की परासरणता 285-295 mosm/L है। इसका मतलब यह है कि केवल समाधान जिनकी परासरणता ऐसे शारीरिक मापदंडों के करीब है, उन्हें परिधीय रक्त में इंजेक्ट किया जा सकता है। इसीलिए, पीपी का प्रदर्शन करते समय, केंद्रीय नसों को वरीयता दी जाती है, क्योंकि उपयोग की जाने वाली अधिकांश दवाओं में परासरण मान अधिक होते हैं, और परिधीय शिरा में 900 से अधिक mosm / l की परासरणता वाले पदार्थों की शुरूआत स्पष्ट रूप से contraindicated है। .

अधिकतम जलसेक की सीमाएं

पीपी आयोजित करते समय, समाधान प्राप्त करने की दर रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है और उसके शरीर द्वारा नियंत्रित होती है। ऐसी दवाओं को निर्धारित करते समय, डॉक्टर उसे सौंपी गई समस्या का समाधान करता है और पीपी के लिए अधिकतम दैनिक खुराक और दवाओं के प्रशासन की दर का सख्ती से पालन करता है।

पीपी के लिए नस में समाधान के प्रवेश की अधिकतम दर इस प्रकार है:

• कार्बोहाइड्रेट - 0.5 ग्राम / किग्रा / घंटा तक;
• अमीनो एसिड - 0.1 ग्राम / किग्रा / घंटा तक;
• वसा पायस - 0.15 ग्राम / किग्रा / घंटा।

ऐसी दवाओं के जलसेक को लंबे समय तक करना या स्वचालित उपकरणों - जलसेक पंपों और लाइन मशीनों का उपयोग करना वांछनीय है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के सिद्धांत

पर्याप्त पीपी के लिए, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

1. दवाओं के समाधान को कोशिकाओं की चयापचय आवश्यकताओं के लिए आवश्यक घटकों के रूप में शरीर में प्रवेश करना चाहिए (यानी, ऐसे पोषक तत्वों के रूप में जो पहले से ही एंटरल बैरियर को पार कर चुके हैं)। इसके लिए प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और वसा का उपयोग अमीनो एसिड, मोनोसैकराइड और वसा इमल्शन के रूप में किया जाता है।
2. उच्च-ऑस्मोलर दवाओं के संक्रमण विशेष रूप से केंद्रीय नसों में किए जाते हैं।
3. जलसेक का संचालन करते समय, जलसेक समाधान के प्रशासन की दर सख्ती से देखी जाती है।
4. ऊर्जा और प्लास्टिक के घटकों को एक साथ पेश किया जाता है (सभी आवश्यक पोषक तत्वों का उपयोग किया जाता है)।
5. अंतःशिरा जलसेक के लिए सिस्टम को हर 24 घंटे में नए के साथ बदलना चाहिए।
6. एक स्थिर रोगी के लिए द्रव की आवश्यकता की गणना 30 मिली/किलोग्राम या 1 मिली/केकेसी की खुराक पर की जाती है। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, खुराक बढ़ा दी जाती है।

अमीनो एसिड समाधान

शरीर में व्यावहारिक रूप से प्रोटीन का कोई भंडार नहीं होता है, और तीव्र चयापचय तनाव की स्थितियों में, एक व्यक्ति जल्दी से प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण विकसित करता है। पहले, प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स, रक्त, प्लाज्मा और एल्ब्यूमिन का उपयोग खोए हुए प्रोटीन को फिर से भरने के लिए किया जाता था, लेकिन उनका जैविक प्रोटीन मूल्य कम था। अब, पीपी में प्रोटीन की कमी की भरपाई के लिए एल-एमिनो एसिड के घोल का उपयोग किया जाता है।

ऐसे पदार्थों के लिए शरीर की आवश्यकता चयापचय तनाव की गंभीरता से निर्धारित होती है, और पीपी के लिए दवाओं की खुराक 0.8-1.5 ग्राम / किग्रा से होती है, और कुछ मामलों में 2 ग्राम / किग्रा तक पहुंच जाती है। अधिकांश विशेषज्ञों द्वारा उच्च खुराक की शुरूआत को अनुचित माना जाता है, क्योंकि इस तरह की खुराक प्रोटीन के पर्याप्त उपयोग के साथ होगी। इन दवाओं के प्रशासन की दर 0.1 ग्राम / किग्रा प्रति घंटा होनी चाहिए।

प्रशासित अमीनो एसिड समाधान की मात्रा हमेशा एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन प्राप्त करने की आवश्यकता से निर्धारित होती है। इस तरह के सबस्ट्रेट्स का उपयोग विशेष रूप से प्लास्टिक सामग्री के रूप में किया जाता है, और इसलिए, जब उन्हें पेश किया जाता है, तो ऊर्जा-दान करने वाले समाधानों का एक जलसेक आवश्यक रूप से किया जाता है। 120-150 गैर-प्रोटीन (वसा और कार्बोहाइड्रेट) ऊर्जा वाहक के किलोकैलोरी प्रति 1 ग्राम नाइट्रोजन में जोड़े जाते हैं।

फार्मास्युटिकल कंपनियां विभिन्न सिद्धांतों द्वारा निर्देशित पीएन के लिए दवाओं के एमिनो एसिड फॉर्मूलेशन का उत्पादन करती हैं। "आलू-अंडे" अमीनो एसिड संरचना के आधार पर कई समाधान बनाए जाते हैं जिनमें उच्चतम जैविक मूल्य होता है, जबकि अन्य तैयारियों में सभी आवश्यक अमीनो एसिड होते हैं।

इसके अतिरिक्त, अमीनो एसिड समाधान की संरचना पेश की जा सकती है:

• इलेक्ट्रोलाइट्स;
• विटामिन;
• स्यूसेनिक तेजाब;
• ऊर्जा वाहक - जाइलिटोल, सोर्बिटोल।

ऐसी प्रोटीन तैयारी के उपयोग के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। उनका उपयोग निम्नलिखित मामलों में अपेक्षाकृत contraindicated है:

• एसिडोसिस के कारण अमीनो एसिड का खराब उपयोग होता है;
• द्रव प्रतिबंध की आवश्यकता में;
• प्रगतिशील गंभीर यकृत विकृति (लेकिन ऐसे मामलों में केवल विशेष समाधान का उपयोग किया जा सकता है)।

मानक अमीनो एसिड समाधान

ऐसे फंडों की संरचना में आवश्यक और कुछ गैर-आवश्यक अमीनो एसिड शामिल हैं। उनका अनुपात शरीर की सामान्य जरूरतों से तय होता है।

आमतौर पर 10% घोल का उपयोग किया जाता है, जिनमें से 500 मिलीलीटर में 52.5 ग्राम प्रोटीन (या 8.4 ग्राम नाइट्रोजन) होता है। इन मानक अमीनो एसिड समाधानों में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

• एमिनोप्लाज्मल ई;
• एमिनोस्टेरिल केई;
• वैमिन।

कुछ प्रोटीन तैयारियों में, सांद्रता 5.5 से 15% तक होती है। कम प्रतिशत समाधान (इन्फेज़ोल 40, एमिनोप्लाज्मल ई 5% और एमिनोस्टेरिल III) को परिधीय नसों में इंजेक्ट किया जा सकता है।

विशिष्ट अमीनो एसिड समाधान

इन दवाओं में एक संशोधित अमीनो एसिड संरचना होती है।

अमीनो एसिड के ऐसे विशेष समाधान हैं:

• ब्रांच्ड चेन अमीनो एसिड की एक उच्च सामग्री और सुगंधित अमीनो एसिड की कम सामग्री के साथ - एमिनोप्लाज्मल हेपा, एमिनोस्टेरिल एन-हेपा;
• मुख्य रूप से आवश्यक अमीनो एसिड सहित - एमिनोस्टेरिल केई-नेफ्रो।

ऊर्जा दाता

पीपी के लिए इन निधियों के समूह में शामिल हैं:

• वसा पायस;
• कार्बोहाइड्रेट अल्कोहल और मोनोसेकेराइड हैं।

फैट इमल्शन

ये फंड सबसे अधिक लाभदायक ऊर्जा प्रदाता हैं। आमतौर पर, 20% वसा इमल्शन की कैलोरी सामग्री 2.0 और 10% - 1.1 किलो कैलोरी / मिली होती है।

पीपी के लिए कार्बोहाइड्रेट समाधान के विपरीत, वसा इमल्शन के कई फायदे हैं:

• एसिडोसिस विकसित होने की संभावना कम;
• कम मात्रा में भी उच्च कैलोरी सामग्री;
• ऑस्मोलर एक्शन और कम ऑस्मोलैरिटी की कमी;
• वसा ऑक्सीकरण प्रक्रियाओं में कमी;
• फैटी एसिड की उपस्थिति।

वसा पायस की शुरूआत निम्नलिखित मामलों में contraindicated है:

• सदमे की स्थिति;
• डीआईसी;
• हाइपोक्सिमिया;
• एसिडोसिस;
• सूक्ष्म परिसंचरण विकार।

पीपी के लिए वसा इमल्शन की तीन पीढ़ियों का उपयोग किया जाता है:

• मैं - लंबी-श्रृंखला इमल्शन (लिपोफंडिन एस, लिपोसन, लिपोवेनोज़, इंट्रालिपिड);
• II - मध्यम श्रृंखला फैटी एसिड (या ट्राइग्लिसराइड्स);
• III - ओमेगा -3 फैटी एसिड (लिपोप्लस और ओमेगावेन) और संरचित लिपिड (स्ट्रक्चरोलिपिड) की प्रबलता वाले इमल्शन।

20% इमल्शन के प्रशासन की दर 50 मिली / घंटा से अधिक नहीं होनी चाहिए, और 10% - 100 मिली / घंटा से अधिक नहीं होनी चाहिए। पीपी के दौरान प्रशासित वसा और कार्बोहाइड्रेट का सामान्य अनुपात 30:70 है। हालांकि, इस अनुपात को बदला जा सकता है और 2.5 ग्राम/किलोग्राम तक लाया जा सकता है।

वसा पायस के अधिकतम जलसेक की सीमा का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए और 0.1 ग्राम / किग्रा / घंटा (या 2.0 ग्राम / किग्रा / दिन) होना चाहिए।

कार्बोहाइड्रेट

यह कार्बोहाइड्रेट है जो अक्सर पीएन के नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोग किया जाता है। इसके लिए, निम्नलिखित समाधान निर्धारित किए जा सकते हैं:

• ग्लूकोज - 0.5 ग्राम / किग्रा / घंटा की इंजेक्शन दर पर 6 ग्राम / किग्रा / दिन तक;
• Invertase, fructose, Xylitol, Sorbitol - 0.25 ग्राम / किग्रा / घंटा की इंजेक्शन दर पर 3 ग्राम / किग्रा / दिन तक;
• इथेनॉल - 0.1 ग्राम / किग्रा / घंटा की इंजेक्शन दर पर 1 ग्राम / किग्रा / दिन तक।

आंशिक पीपी के साथ, कार्बोहाइड्रेट की खुराक 2 गुना कम हो जाती है। पर अधिकतम खुराकबिना असफल हुए, 2 घंटे के लिए परिचय में विराम लें।

विटामिन और ट्रेस तत्व

ऐसे पदार्थों की कमी का सुधार विभिन्न विकृति के लिए आवश्यकतानुसार किया जाता है। पीपी के लिए निम्नलिखित तैयारी को विटामिन और माइक्रोएलेटमेंट समाधान के रूप में निर्धारित किया जा सकता है:

• विटालिपिड - वसा पायस के साथ एक साथ प्रशासित किया जाता है और इसमें वसा में घुलनशील विटामिन होते हैं;
• सॉल्यूविट एन - ग्लूकोज के घोल के साथ मिलाया जाता है और इसमें पानी में घुलनशील विटामिन का निलंबन होता है;
• Cernevit - एक ग्लूकोज समाधान के साथ प्रशासित किया जाता है और इसमें पानी का मिश्रण होता है- और वसा में घुलनशील विटामिन;
• Addamel N को अमीनो एसिड समाधान वैमिन 14 या 18 इलेक्ट्रोलाइट्स के बिना, वैमिन ग्लूकोज के साथ, वैमिन 14 या ग्लूकोज के साथ 50/500 मिलीग्राम / एमएल की एकाग्रता में मिलाया जाता है।

दो- और तीन-घटक समाधान

ऐसे फंडों की संरचना में आवश्यक अनुपात और खुराक में चयनित अमीनो एसिड, लिपिड, ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स शामिल हैं। उनके उपयोग के कई महत्वपूर्ण फायदे हैं:

• उपयोग में आसानी और सुरक्षा;
• एक साथ प्रशासन;
• संक्रामक जटिलताओं की संभावना को कम करना;
• आर्थिक लाभ;
• अतिरिक्त विटामिन और माइक्रोएलेटमेंट एजेंटों को जोड़ने की संभावना।

इस तरह के समाधान प्लास्टिक ऑल-इन-वन सिस्टम में रखे जाते हैं और एक दूसरे से वर्गों द्वारा अलग किए जाते हैं, जो दवा का उपयोग करते समय बैग के सामान्य घुमा द्वारा आसानी से नष्ट हो जाते हैं। इस मामले में, दवा के सभी घटक आसानी से एक दूसरे के साथ मिश्रित होते हैं और दूध जैसा मिश्रण बनाते हैं। नतीजतन, सभी पीएन समाधान एक साथ प्रशासित किए जा सकते हैं।

पीपी के लिए दो- और तीन-घटक समाधानों में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

• न्यूट्रीफ्लेक्स स्पेशल - इसमें अमीनो एसिड और ग्लूकोज का घोल होता है;
• OliClinomel No 4-550E - परिधीय नसों में प्रशासन के लिए अभिप्रेत है, इसमें अमीनो एसिड समाधान में इलेक्ट्रोलाइट्स और ग्लूकोज समाधान में कैल्शियम होता है;
• OliClinomel No 7-1000E - केवल केंद्रीय नसों में इंजेक्शन के लिए अभिप्रेत है, इसमें OliClinomel No 4-550E के समान पदार्थ होते हैं;
• OliClinomel - बैग के तीन खंडों में एक अमीनो एसिड घोल, एक वसा पायस और एक ग्लूकोज घोल होता है, इसे परिधीय नसों में इंजेक्ट किया जा सकता है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के दौरान रोगी की स्थिति की निगरानी करना

निम्न रक्त परीक्षण मापदंडों के लिए पीएन पर मरीजों की नियमित रूप से निगरानी की जाती है:

• सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन;
• कोगुलोग्राम;
• क्रिएटिनिन;
• ट्राइग्लिसराइड्स;
• एल्बमेन;
• यूरिया;
• बिलीरुबिन, एएलटी और एएसटी;
• मैग्नीशियम, कैल्शियम, जस्ता, फास्फोरस;
• बी12 (फोलिक एसिड)।

रोगी के मूत्र में निम्नलिखित मापदंडों की निगरानी की जाती है:

• परासरणता;
• सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन;
• यूरिया;
• ग्लूकोज।

विश्लेषण की आवृत्ति पीएन की अवधि और रोगी की स्थिति की स्थिरता से निर्धारित होती है।

इसके अलावा, संकेतकों की दैनिक आधार पर निगरानी की जाती है। रक्त चाप, नाड़ी और श्वसन।

संभावित जटिलताएं

पीपी के साथ, निम्नलिखित जटिलताएं विकसित हो सकती हैं:

• तकनीकी;
• संक्रामक (या सेप्टिक);
• चयापचय;
• ऑर्गनोपैथोलॉजिकल।

ऐसा भेद कभी-कभी सशर्त होता है, क्योंकि जटिलताओं के कारणों को जोड़ा जा सकता है। हालांकि, उनकी घटना की रोकथाम में हमेशा होमियोस्टेसिस संकेतकों की नियमित निगरानी और सड़न रोकनेवाला के सभी नियमों का कड़ाई से पालन, कैथेटर स्थापित करने और देखभाल करने की तकनीक शामिल है।

तकनीकी जटिलताएं

पीपी के ये परिणाम तब होते हैं जब जहाजों में पोषक तत्वों के समाधान की शुरूआत के लिए गलत तरीके से पहुंच बनाई जाती है। उदाहरण के लिए:

• और हाइड्रोथोरैक्स;
• नस में आंसू जिसमें कैथेटर डाला जाता है;
• एम्बोलिज्म और अन्य।

ऐसी जटिलताओं को रोकने के लिए, पीएन के लिए एक अंतःशिरा कैथेटर स्थापित करने की तकनीक का सख्त पालन आवश्यक है।

संक्रामक जटिलताओं

कुछ मामलों में पीएन के ऐसे नकारात्मक परिणाम कैथेटर के अनुचित संचालन या सड़न रोकनेवाला नियमों का पालन न करने के कारण होते हैं। इसमें शामिल है:

• कैथेटर घनास्त्रता;
• कैथेटर संक्रमण से एंजियोजेनिक सेप्सिस होता है।

इन जटिलताओं की रोकथाम में एक अंतःशिरा कैथेटर की देखभाल के लिए सभी नियमों का पालन करना, सुरक्षात्मक फिल्मों, सिलिकॉनयुक्त कैथेटर का उपयोग करना और लगातार सख्त सड़न रोकने के नियमों का पालन करना शामिल है।

चयापचय संबंधी जटिलताएं

पीएन के ये परिणाम पोषक तत्वों के घोल के अनुचित उपयोग के कारण होते हैं। ऐसी त्रुटियों के परिणामस्वरूप, रोगी होमियोस्टेसिस विकार विकसित करता है।

अमीनो एसिड रचनाओं के अनुचित प्रशासन के साथ, निम्नलिखित रोग स्थितियां हो सकती हैं:

• श्वसन संबंधी विकार;
• एज़ोटेमिया;
• मानसिक विकार।

कार्बोहाइड्रेट समाधान के अनुचित प्रशासन के साथ, निम्नलिखित रोग स्थितियां हो सकती हैं:

• हाइपर या;
• हाइपरोस्मोलर निर्जलीकरण;
• ग्लाइकोसुरिया;
• शिराशोथ;
• जिगर का उल्लंघन;
• श्वसन संबंधी विकार।

वसा पायस के अनुचित प्रशासन के साथ, निम्नलिखित रोग स्थितियां हो सकती हैं:

• हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया;
• दवा असहिष्णुता;
• लिपिड अधिभार सिंड्रोम।

ऑर्गनोपैथोलॉजिकल जटिलताएं

गलत पीएन अंग की शिथिलता का कारण बन सकता है और आमतौर पर चयापचय संबंधी विकारों से जुड़ा होता है।

गंभीर रूप से बीमार रोगी की सुरक्षा की समस्या आज गहन देखभाल और एनेस्थिसियोलॉजी के सभी क्षेत्रों में एक अग्रणी स्थान रखती है, क्योंकि अक्सर अपर्याप्त रूप से प्रभावी नहीं होती है, बल्कि गहन देखभाल विधियों का अपर्याप्त रूप से सुरक्षित उपयोग परिणाम प्राप्त करने के लिए चिकित्सा कर्मियों के सभी प्रयासों को शून्य कर देता है। .

बेशक, गहन देखभाल के एक अभिन्न अंग के रूप में पोषण भी विभिन्न कारकों के माध्यम से नुकसान पहुंचा सकता है। यह पोषक तत्व प्रशासन के पैरेंट्रल मार्ग के लिए विशेष रूप से सच है।

निस्संदेह, सुरक्षा के दृष्टिकोण से, मुंह से पीना और खाना आवश्यक है, क्योंकि यह क्रमशः मानव शरीर विज्ञान में निहित है, यदि संभव हो तो, तरल पदार्थ, इलेक्ट्रोलाइट्स, मैक्रो- और सूक्ष्म पोषक तत्वों की शुरूआत की जानी चाहिए। प्राकृतिक तरीके से बाहर।

• यह आंतों के विली की संरचना का समर्थन करता है;
• ब्रश सीमा एंजाइमों, एंडोपेप्टाइड्स, इम्युनोग्लोबुलिन ए, पित्त एसिड के स्राव को उत्तेजित करता है;
• आंतों के उपकला के जोड़ों की अखंडता को बरकरार रखता है;
• आंतों के उपकला की पारगम्यता को कम करता है;
• जीवाणु स्थानांतरण को रोकता है।

• आंतों की भुखमरी;
• संक्रामक जटिलताओं की आवृत्ति में वृद्धि;
• चयापचय संबंधी जटिलताएं;
• प्रतिरक्षाविज्ञानी जटिलताओं;
• अंग की शिथिलता।

कुल पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (टीपीएन) के साथ स्पष्ट समस्याओं में हाइपरग्लाइसेमिया (50% मामलों तक), हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया (25-50% मामलों में) और सेप्टीसीमिया शामिल हैं, जो टीपीएन के साथ 2.8 गुना अधिक बार होता है।

नवीनतम दिशानिर्देशों के अनुसार यूरोपीय समाजपैरेंट्रल और एंटरल न्यूट्रिशन (ESPEN), जिसमें रूस शामिल है, "गहन देखभाल क्लिनिक में रोगियों की भुखमरी या कुपोषण क्रमशः मृत्यु दर (श्रेणी सी) को बढ़ाता है, उन रोगियों में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन शुरू किया जा सकता है जो अगले 24 घंटों में नहीं हो सकते हैं। पोषण शुरू किया जाता है (श्रेणी बी) और कुपोषित रोगियों में जो पर्याप्त मौखिक या आंत्र पोषण (श्रेणी सी) प्राप्त नहीं कर सकते हैं।"

XXI सदी की शुरुआत में। कई वर्षों से, साहित्य में माता-पिता के पोषण से मृत्यु के विषय पर चर्चा की गई है। लेखकों ने गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा के शोष, बैक्टीरियल अतिवृद्धि, बैक्टीरियल ट्रांसलोकेशन, आंतों के लिम्फोइड ऊतक के शोष और गुप्त रूप से इम्युनोग्लोबुलिन ए के स्तर में कमी जैसी समस्याओं के लिए माता-पिता के पोषण के लिए जिम्मेदार ठहराया। श्वसन तंत्र, प्रतिरक्षा में कमी, साथ ही साथ हेपेटिक स्टीटोसिस और यकृत की विफलता।

हालांकि, सामान्य रूप से पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के खतरे बहुत अतिरंजित हैं, और यही कारण है। जानवरों के आंकड़ों के विपरीत, इस बात का कोई पुख्ता सबूत नहीं है कि मनुष्यों में पैरेन्टेरल पोषण से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा, आंतों के लिम्फोइड ऊतक, बैक्टीरिया के अतिवृद्धि और गंभीर परिस्थितियों में भी ट्रांसलोकेशन होता है। इसके अलावा, कुल पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के पहले देखे गए नकारात्मक प्रभाव हाइपरकैलोरिक सामग्री और अतिरिक्त ग्लूकोज के साथ-साथ पैरेंट्रल न्यूट्रिशन टेक्नोलॉजी की अपूर्णता का परिणाम हो सकते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तुलना और इससे भी अधिक प्रशासन के पैरेंट्रल और एंटरल मार्ग का विरोध गलत है, जिसे सबसे बड़े यूरोपीय महामारी विज्ञान के अध्ययन में शानदार ढंग से प्रदर्शित किया गया था, जिसमें पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (बच्चों और नवजात शिशुओं सहित) पर 100 हजार से अधिक रोगी शामिल थे। ) 2005-2007 की अवधि के लिए 11 मिलियन से अधिक मामलों के इतिहास के नमूने से। यह पता चला है कि पैरेंट्रल न्यूट्रिशन प्राप्त करने वाले रोगियों में, सभी प्रकार से, एंटरल न्यूट्रिशन पर रोगियों की तुलना में मरने की संभावना अधिक होती है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर मरीजों की नोसोलॉजिकल विशेषताओं पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए।

निष्कर्ष 1. पैरेंट्रल और एंटरल न्यूट्रिशन की तुलना नहीं की जा सकती।

जब पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के खतरों के बारे में बात की जाती है, तो उन अध्ययनों का उल्लेख करना भी गलत लगता है, जो हाइपरलिमेंटेशन की रणनीति का इस्तेमाल करते थे, मुख्य रूप से ग्लूकोज के कारण कैलोरी प्रदान करते थे, पुरानी पीढ़ियों के पैरेंट्रल पोषण की तैयारी।

इस प्रकार, 2006 में, एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (एन = 326) आयोजित किया गया था, जिसमें आधुनिक "प्रतिरक्षा" आंत्र पोषण के प्रभाव की तुलना आधुनिक पैरेंट्रल पोषण के साथ की गई थी। परिणामों के अनुसार, मृत्यु दर समूहों के बीच भिन्न नहीं थी, आईसीयू में उपचार की अवधि और संक्रमण की घटना "प्रतिरक्षा" आंत्र पोषण वाले रोगियों के समूह में कम थी (क्रमशः 17.6 बनाम 21.6 दिन और 5 बनाम 13%)। .

निष्कर्ष 2. पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के खतरों के बारे में बोलते हुए, यह याद रखना आवश्यक है कि पोषक तत्व और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन टेक्नोलॉजी में सुधार हो रहा है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की जटिलताओं की संख्या में कमी के कारणों में, निम्नलिखित पर प्रकाश डाला जाना चाहिए:

• बेहतर समाधान सूत्र;
• ऑल-इन-वन सिस्टम का अनुप्रयोग;
• ग्लाइसेमिक नियंत्रण रणनीति लागू करना और ग्लूकोज के उपयोग को सीमित करना;
• संवहनी पहुंच देखभाल में सुधार।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की सुरक्षा पर चर्चा करते समय, निम्नलिखित मुद्दों पर प्रकाश डाला जाना चाहिए:

1. कैलोरी सुरक्षा: कितनी कैलोरी सुरक्षित हैं?
2. संरचना सुरक्षा: क्या खिलाना सुरक्षित है?
3. वॉल्यूम सुरक्षा: सूत्र का कौन सा वॉल्यूम कैलोरी सामग्री और संरचना से मेल खाता है?
4. आसमाटिक और चयापचय सुरक्षा: प्रशासन की सुरक्षित दर क्या है?
5. कौन सा सुरक्षित है: शीशियां या ऑल-इन-वन सिस्टम?
6. पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के समाधान की संगतता और स्थिरता की समस्याएं: पोषक तत्वों को सुरक्षित रूप से कैसे मिलाएं?
7. ग्लाइसेमिया का इष्टतम स्तर क्या है और क्या पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के समाधान का उपयोग करते समय इंसुलिन को प्रशासित किया जाना चाहिए?
8. संक्रमण सुरक्षा: पैरेंट्रल न्यूट्रिशन समाधान का उपयोग करते समय संक्रामक जटिलताओं की संख्या को कैसे कम करें?

बिंदु-दर-बिंदु उठाए गए सभी प्रश्नों पर विचार करने से पहले, मैं पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की जटिलताओं के उदाहरणों में से एक की ओर मुड़ना चाहूंगा - लिवर डिस्ट्रोफी (पैरेंट्रल न्यूट्रिशन एसोसिएटेड लिवर डिजीज, पीएनएएलडी)। इसके कारणों में से हैं:

• हाइपरकैलोरिक पोषण (कैलोरी सुरक्षा);
• अतिरिक्त कार्बोहाइड्रेट (रचना सुरक्षा);
• वसा की कमी (रचना सुरक्षा);
• अमीनो एसिड असंतुलन (अतिरिक्त मेथियोनीन) (रचना सुरक्षा);
• अतिरिक्त फाइटोस्टेरॉल (रचना सुरक्षा);
• आंत्रेतर पोषण के दौरान पित्त अम्लों के संचलन का उल्लंघन।

कैलोरी सुरक्षा: आइसोकैलोरिक या हाइपोकैलोरिक?

में से एक स्पष्ट उदाहरणहाइपरकैलोरिक पोषण का खतरनाक उपयोग तथाकथित रीफीडिंग सिंड्रोम ("रिफीडिंग सिंड्रोम") है, जिसे सक्रिय शुरुआत और अतिरिक्त आंत्र पोषण के साथ एकाग्रता शिविरों के रिहा कैदियों में भी वर्णित किया गया था। इस सिंड्रोम को गंभीर कई अंग विफलता के विकास की विशेषता है, मुख्य रूप से सदमे के विकास के साथ हृदय विफलता, तीव्र श्वसन विफलता, एसिडोसिस, रबडोमायोलिसिस, सेरेब्रल एडिमा, तंत्रिका संबंधी विकार, मांसपेशियों की डिस्ट्रोफी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, आदि।

इसलिए, कैलोरी सुरक्षा का मूल सिद्धांत इस तरह लगता है: धीमी गति से शुरू करें, यानी, आपको अपूर्ण गणना की गई कैलोरी की मात्रा से शुरू करना चाहिए और इसे धीरे-धीरे 2-3 दिनों के भीतर गणना की गई एक तक बढ़ाना चाहिए।

आज तक, हाइपरकैलोरिक पोषण से होने वाले नुकसान को मज़बूती से स्थापित किया गया है। उदाहरण के लिए, जेपी बैरेट एट अल।, जलने की बीमारी के परिणामस्वरूप मरने वाले 37 बच्चों के शव परीक्षण के आंकड़ों का अध्ययन, जिन्होंने हाइपरकैलोरिक पोषण का उपयोग किया, 80% मामलों में यकृत की वसायुक्त घुसपैठ और इसके द्रव्यमान में 2 गुना वृद्धि पाई गई। सामान्य से अधिक, साथ ही सेप्सिस की घटनाओं में वृद्धि<0,001).

एस। डिसानाइक एट अल द्वारा अध्ययन में। यह पाया गया कि हाइपरकैलोरिक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन से रक्तप्रवाह में संक्रमण की आवृत्ति में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, और जितनी अधिक कैलोरी होती है, जटिलताओं का प्रतिशत उतना ही अधिक होता है। इसी समय, नॉर्मोकैलोरिक सामग्री (25 किलो कैलोरी / किग्रा से कम) सुनिश्चित करते हुए, रक्तप्रवाह में संक्रमण की आवृत्ति कम (10% से कम) होती है।

कैलोरी सुरक्षा के कुछ मुद्दों पर अभी भी कोई सहमति नहीं है: क्या दैनिक आधार पर चयापचय आवश्यकताओं की निगरानी करना और उनके अनुसार कैलोरी की मात्रा प्रदान करना आवश्यक है, या गणना समीकरण पर्याप्त हैं? क्या मांग का 100% प्रदान करना आवश्यक है (गणना या मापी गई?) या यह कुछ कम मात्रा में भोजन देने के लिए पर्याप्त है, और यदि कम है, तो कितना (50, 60, 80%)

विरोधाभासी रूप से, कुल पैरेन्टेरल पोषण कैलोरी सुरक्षा के दृष्टिकोण से सबसे स्वीकार्य लगता है: पोषण के प्राकृतिक तरीके, आंत्र पोषण और विभिन्न संयोजनों (पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साथ संयोजन सहित) की तुलना में, "अंडरफीडिंग" और "ओवरफीडिंग" की आवृत्ति "इसका उपयोग करते समय न्यूनतम है।

सबसे बड़ा "अंडरफीडिंग" तब देखा गया जब रोगियों को मुंह से खिलाया गया (80% तक रोगियों को मुख्य चयापचय का 80% से कम प्राप्त हुआ), और सबसे बड़ा "अति-भोजन" मौखिक पोषण और आंत्र पोषण (ऊपर) के संयोजन के साथ देखा गया। 70% रोगियों को मुख्य चयापचय का 110% से अधिक प्राप्त हुआ)।

न केवल "अंडरफीडिंग", बल्कि "ओवरफीडिंग" भी रोगी के लिए खतरनाक है, इसलिए कैलोरी नियंत्रण के अभाव में सख्त कैलोरी नियंत्रण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है - 20-30 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन (मोटापे के लिए - आदर्श शरीर के लिए गणना) वजन), यह सुनिश्चित करने के लिए कि आइसोकैलोरिक रेजिमेंस को अक्सर पैरेंट्रल न्यूट्रिशन या पैरेंटेरल और एंटरल न्यूट्रिशन के संयोजन की आवश्यकता होती है।

वॉल्यूम सुरक्षा

कई अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए अध्ययनों से पता चला है कि सदमे के उपचार में और उपचार के बाद के दिनों में द्रव चिकित्सा की मात्रा का चुनाव पूर्वानुमान को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है। बाद के दिनों में सदमे और अतिरिक्त तरल पदार्थ के उपचार में कम जलसेक का परिणाम सबसे खराब होता है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की मात्रा की सुरक्षा के दृष्टिकोण से, याद रखने योग्य कुछ बिंदु हैं:

• जलसेक चिकित्सा की प्रतिबंधात्मक रणनीति पैरेंट्रल पोषण की मात्रा को कम करने की आवश्यकता को निर्धारित करती है।
• जब जलसेक की मात्रा सीमित हो तो ऑल-इन-वन सिस्टम को प्राथमिकता दी जाती है।
• वाणिज्यिक ऑल-इन-वन सिस्टम में एक मात्रा में अलग-अलग मात्रा और कैलोरी और पोषक तत्वों के विभिन्न अनुपात होते हैं!

आसमाटिक सुरक्षा

2009 ईएसपीईएन सिफारिशों के अनुसार, शरीर को पोषक तत्व प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किए गए उच्च-ऑस्मोलर पैरेंटेरल पोषण समाधानों के प्रशासन के लिए एक केंद्रीय शिरापरक पहुंच (श्रेणी सी) की स्थापना की आवश्यकता होती है; एक परिधीय शिरापरक पहुंच की स्थापना पर विचार किया जाता है यदि निम्न-ऑस्मोलर की शुरूआत (<850 мосмоль/л) растворов, предназначенных для проведения парентерального питания с целью частичного удовлетворения нутритивных потребностей и предотвращения возникновения отрицательного баланса энергии (категория С).

850 से अधिक mosmol / l के अंतिम ऑस्मोलैरिटी वाले घोल के मिश्रण को 12-24 घंटों के भीतर केंद्रीय नसों में इंजेक्ट किया जाना चाहिए!

फॉर्मूला सुरक्षा: ग्लूकोज और ग्लाइसेमिक नियंत्रण

ग्लूकोज एक आवश्यक मैक्रोन्यूट्रिएंट है और इसके बिना पर्याप्त पोषण संभव नहीं है। फिर भी, हाइपरग्लेसेमिया, जो अक्सर गंभीर रूप से बीमार रोगियों में होता है और, स्वाभाविक रूप से, अक्सर पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के साथ देखा जाता है, कई नकारात्मक प्रभावों की विशेषता है, जिनमें से अधिकांश का अध्ययन मधुमेह के रोगियों में किया गया है: बिगड़ा हुआ घाव भरने, एनास्टोमोसेस, निषेध प्लेटलेट एकत्रीकरण, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, इम्युनोग्लोबुलिन का ग्लाइकेशन, फागोसाइटोसिस में कमी, प्रोटीन अपचय और ग्लूकोनोजेनेसिस, जो हाइपरग्लाइसेमिया में चयापचय संबंधी विकारों में महत्वपूर्ण हैं।

हाइपरग्लेसेमिया के मुख्य चयापचय परिणाम, जो अंततः जटिलताओं और प्रतिकूल परिणामों की ओर ले जाते हैं, को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इन प्रभावों में प्रोटीन अपचय, अवक्रमित पेशी से अमीनो एसिड से बढ़े हुए यकृत ग्लूकोनोजेनेसिस, इंसुलिन प्रतिरोध और मांसपेशी उपचय के रूप में इंसुलिन का कम प्रभाव शामिल हैं।

पूरे शरीर पर हाइपरग्लेसेमिया के नकारात्मक प्रभावों के संबंध में और सबसे पहले, प्रोटीन संश्लेषण पर, पैरेंट्रल पोषण समाधानों के सुरक्षित उपयोग को सुनिश्चित करने के लिए निम्नलिखित को याद किया जाना चाहिए:

• पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का संचालन करते समय, रक्त शर्करा की एकाग्रता की निगरानी की जानी चाहिए;
• मानदंड को बनाए रखने के लिए, इंसुलिन जलसेक का उपयोग करना आवश्यक है;
• ग्लूकोज की मात्रा 4-5 ग्राम / किग्रा / दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए, और प्रशासन की दर - 0.5 ग्राम / किग्रा / घंटा;
• वाणिज्यिक ऑल-इन-वन सिस्टम में ग्लूकोज की अलग-अलग मात्रा होती है (विभिन्न उपयोग दर, हाइपरग्लेसेमिया के विभिन्न जोखिम, लिपोनोजेनेसिस और प्रोटीन अपचय)।

सामग्री सुरक्षा: अमीनो एसिड और प्रोटीन

2009 ईएसपीईएन दिशानिर्देशों के अनुसार, "यदि एक रोगी को पैरेंट्रल पोषण के लिए संकेत दिया जाता है, तो एक संतुलित अमीनो एसिड समाधान को उस दर पर प्रशासित किया जाना चाहिए जो प्रति दिन आदर्श शरीर के वजन के 1.3-1.5 ग्राम / किग्रा की मात्रा में अमीनो एसिड प्रदान करता है। पर्याप्त मात्रा में ऊर्जा सबस्ट्रेट्स (कक्षा बी) के प्रशासन के साथ संयोजन"।

अमीनो एसिड समाधान के संतुलन का तात्पर्य सभी आवश्यक अमीनो एसिड सहित 19 अमीनो एसिड की उपस्थिति से है, जबकि आवश्यक / गैर-आवश्यक अनुपात लगभग 1 है, आवश्यक / कुल नाइट्रोजन अनुपात लगभग 3 है, ल्यूसीन / आइसोल्यूसीन अनुपात 1.6 से अधिक है ; ग्लूटामिक एसिड की उपस्थिति भी महत्वपूर्ण है।

ग्लूटामिक एसिड (ग्लूटामेट) युक्त अमीनो एसिड के संतुलित समाधान का उपयोग आपको सशर्त रूप से आवश्यक अमीनो एसिड ग्लूटामाइन के प्लाज्मा एकाग्रता को बढ़ाने और प्रोटीन अपचय को कम करने की अनुमति देता है।

2009 ईएसपीईएन दिशानिर्देशों के अनुसार, "यदि आईसीयू रोगी को पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए संकेत दिया जाता है, तो अमीनो एसिड के घोल में एल-ग्लूटामाइन इतनी मात्रा में होना चाहिए कि रोगी को प्रति दिन 0.2-0.4 ग्राम / किग्रा ग्लूटामाइन प्राप्त हो।" चूंकि एल-ग्लूटामाइन एक खराब घुलनशील अमीनो एसिड है और अमीनो एसिड के घोल में अवक्षेपित होता है, इसलिए या तो ग्लूटामिक एसिड युक्त संतुलित अमीनो एसिड घोल का उपयोग करना संभव है या अमीनो एसिड के घोल में ग्लूटामाइन डाइपेप्टाइड्स मिलाना संभव है।

इसके अलावा, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, मानदंड सुनिश्चित करना, एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन, और पर्याप्त मात्रा में आवश्यक पोषक तत्व भी बहिर्जात ग्लूटामाइन की आवश्यकता को समाप्त कर सकते हैं।

सूत्र सुरक्षा: वसा पायस

वसा इमल्शन के उपयोग के बिना गंभीर रूप से बीमार रोगियों का पैरेंट्रल पोषण असंभव है। इसके अनेक कारण हैं।

• सबसे पहले, वसा इमल्शन आवश्यक फैटी एसिड और फॉस्फोलिपिड्स का एकमात्र स्रोत हैं, जो कोशिका झिल्ली, मध्यस्थों और हार्मोन के अग्रदूतों के लिए एक निर्माण सामग्री के रूप में काम करते हैं।

• दूसरे, एक उच्च-ऊर्जा सब्सट्रेट होने के कारण, वे अतिरिक्त ग्लूकोज से बचते हैं, इस प्रकार ग्लाइसेमिया के विकास को रोकते हैं और श्वसन भागफल (आरक्यू) को कम करते हैं।

• तीसरा, फैटी एसिड (ओमेगा -3) के कुछ वर्गों को कई "उपचार" गुणों का श्रेय दिया जाता है।

हालांकि, गंभीर रूप से बीमार रोगियों (विशेष रूप से सेप्सिस के साथ) में, निम्नलिखित चयापचय विशेषताओं पर ध्यान दिया जाना चाहिए: वैकल्पिक सर्जरी के बाद रोगियों की तुलना में लिपिड ऑक्सीकरण में वृद्धि, जिसमें ग्लूकोज ऑक्सीकरण प्रबल होता है।

यह सब 2009 ईएसपीईएन दिशानिर्देशों में परिलक्षित होता है: "लिपिड ऊर्जा के स्रोत के रूप में पैरेंट्रल पोषण का एक अभिन्न अंग होना चाहिए और गंभीर रूप से बीमार रोगियों (श्रेणी बी) में आवश्यक फैटी एसिड की गारंटीकृत आपूर्ति होनी चाहिए।"

30 से अधिक वर्षों के अनुभव वाले डॉक्टरों को याद है कि वसा पायस के पैरेंट्रल उपयोग के साथ कौन से दुष्प्रभाव होते हैं: पाइरोजेनिक प्रतिक्रियाएं, वसा एम्बोलिज्म, श्वसन संकट सिंड्रोम, इसलिए वे अक्सर इस वर्ग की दवाओं को निर्धारित करने से इनकार करते हैं।

इस संबंध में, चिकित्सा वातावरण में वसा पायस के खतरों के बारे में कई मिथक हैं - वसा अधिभार, थर्मोजेनेसिस, कीटोएसिडोसिस के बारे में मिथक। वसा अधिभार, जो अतिरिक्त लिनोलिक एसिड के साथ हो सकता है, कपास के तेल पर आधारित पहले वसा इमल्शन के साथ देखा गया था, इनमें से दूसरी (एमसीटी/एलसीटी) और तीसरी (एलसीटी/एमसीटी/ओमेगा-3) पीढ़ी के वसा इमल्शन के उपयोग के साथ। कोई परेशानी नहीं है।

प्रशासन की दर के उल्लंघन या फैटी एसिड (कार्बोहाइड्रेट की कमी, हाइपोक्सिया, सदमे) के चयापचय के उल्लंघन की स्थिति में सभी पीढ़ियों के पायस की शुरूआत के साथ एक पाइरोजेनिक प्रतिक्रिया हो सकती है, जब प्रशासन की दर दर से अधिक हो जाती है शरीर में उपयोग का। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि वसा इमल्शन के सुरक्षित परिचय के सभी नियमों का पालन किया जाता है, तो ये और कई अन्य समस्याएं उत्पन्न नहीं होती हैं।

कुछ चिकित्सकों का मानना ​​​​है कि कीटोएसिडोसिस मध्यम श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स (एमसीटी) के उपयोग के साथ होता है, हालांकि, प्रीटरम शिशुओं सहित सभी आयु समूहों में एमसीटी इमल्शन के उपयोग के साथ एसिड-बेस स्थिति के अध्ययन में एसिड-बेस में कोई बदलाव नहीं पाया गया है। स्थिति। वसा इमल्शन का उपयोग करते समय रक्त कीटोन निकायों में वृद्धि उनके चयापचय का एक स्वाभाविक चरण है।

वसा पायस के सुरक्षित प्रशासन के लिए, उनके प्रशासन की अधिकतम खुराक और अधिकतम दर को याद रखना आवश्यक है, जो संवहनी बिस्तर से उपयोग की दर से अधिक नहीं होनी चाहिए।

2009 ईएसपीईएन दिशानिर्देशों के अनुसार, "अंतःशिरा वसा इमल्शन (एमसीटी, एलसीटी, या इमल्शन का मिश्रण) को 12-24 घंटों में 0.7-1.5 ग्राम/किलोग्राम की खुराक पर प्रशासित किया जा सकता है", यानी इमल्शन के प्रशासन की दर होनी चाहिए 100 मिली / घंटा से अधिक नहीं! लिपिड इमल्शन के सुरक्षित उपयोग का दूसरा प्रमुख पहलू पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के अन्य घटकों के साथ मिश्रित होने पर घोल की स्थिरता है।

यह भी याद रखना चाहिए कि केवल लंबी श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स (एलसीटी) (सोयाबीन तेल पर आधारित) युक्त वसा इमल्शन की पहली पीढ़ी के कुछ नुकसान रक्तप्रवाह से धीमी गति से उपयोग, मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट्स पर अत्यधिक भार, रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम का अधिभार, तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम वाले रोगियों में फुफ्फुसीय परिसंचरण का अधिभार, फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि और ऑक्सीजन सूचकांक में कमी, यकृत की क्षति से ट्रांसएमिनेस, बिलीरुबिन में वृद्धि के साथ-साथ एक प्रो-भड़काऊ प्रभाव होता है। और ओमेगा -6 फैटी एसिड के प्रभुत्व के कारण कोशिका झिल्ली की शिथिलता। इन कमियों के बावजूद, एलसीटी की मुख्य भूमिका शरीर को आवश्यक फैटी एसिड प्रदान करना है।

एलसीटी की तुलना में, मध्यम श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स (एमसीटी) (स्रोत जैसे नारियल का तेल) में पानी की घुलनशीलता 100 गुना अधिक होती है, लिपिड पेरोक्सीडेशन प्रक्रियाओं के लिए अधिक प्रतिरोधी होती है, सेल में प्रवेश करने के लिए कार्निटाइन और परिवहन प्रोटीन की आवश्यकता नहीं होती है, इसलिए वे 2 गुना तेजी से खपत होते हैं। रक्तप्रवाह से, लिपिड अधिभार का कारण न बनें, रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम के कार्यों को बाधित न करें और मोनोन्यूक्लियर सिस्टम पर अतिरिक्त भार न बनाएं, फेफड़े के एंडोथेलियम को नुकसान न पहुंचाएं और प्रोटीन-बचत प्रभाव डालें।

एमएसटी की मुख्य भूमिका एक ऊर्जा सब्सट्रेट है। एमसीटी इमल्शन का पृथक प्रशासन संभव नहीं है, क्योंकि उनके सभी लाभों के बावजूद, एलसीटी इमल्शन आवश्यक फैटी एसिड का एक स्रोत है।

2009 ईएसपीईएन दिशानिर्देश राज्य: "एलसीटी, जैतून का तेल और मछली के तेल की तैयारी (श्रेणी बी) के साथ गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए एमसीटी / एलसीटी वसा इमल्शन की सिफारिश की जाती है; शुद्ध एलसीटी इमल्शन (श्रेणी सी) की तुलना में एमसीटी/एलसीटी वसा इमल्शन की बेहतर नैदानिक ​​सहनशीलता का प्रमाण है।"

जर्मन सोसाइटी फॉर न्यूट्रीशनल मेडिसिन (डीजीईएम) की सिफारिशें दूसरी (एमसीटी/एलसीटी) और तीसरी (एमसीटी/एलसीटी/फिश ऑयल + जैतून का तेल) पीढ़ियों के इमल्शन को अधिक वरीयता देती हैं: "गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, एमसीटी की शुरूआत /एलसीटी की सिफारिश की जाती है; गंभीर सेप्सिस या सेप्टिक शॉक वाले रोगियों में, 30-50% गैर-प्रोटीन कैलोरी वसा इमल्शन का उपयोग करके लिपिड से प्रदान की जानी चाहिए जो एलसीटी और एमसीटी, एलसीटी और जैतून का तेल, एमसीटी + जैतून का तेल और मछली के तेल का मिश्रण है।

हालांकि ओमेगा -3 फैटी एसिड के कई लाभकारी प्रभाव होते हैं, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अकेले ओमेगा -3 एस (एलसीटी, एलसीटी / एमसीटी, या एलसीटी / जैतून के तेल के बिना) सुरक्षित नहीं हैं क्योंकि वे लिपोप्रोटीन लाइपेस द्वारा खराब रूप से हाइड्रोलाइज्ड होते हैं और इसलिए हो सकता है परिसंचरण तंत्र में जमा हो जाता है।

इसके अलावा, ओमेगा -3 और एलसीटी इमल्शन का संयोजन भी असुरक्षित है क्योंकि ओमेगा -3 एसिड द्वारा सोयाबीन तेल से फैटी एसिड इमल्शन की रिहाई को रोक दिया जाता है, जिससे संवहनी बिस्तर में इमल्शन का संचय हो सकता है। ओमेगा -3 फैटी एसिड और एमसीटी का संयोजन लिपोप्रोटीन के हाइड्रोलिसिस को सामान्य करता है, फैटी एसिड के उपयोग की दर को बढ़ाता है और वसा अधिभार के विकास को रोकता है।

यही कारण है कि फैटी एसिड की तीसरी पीढ़ी में आवश्यक रूप से तीन घटक शामिल होते हैं: एलसीटी आवश्यक फैटी एसिड के स्रोत के रूप में, एमसीटी तेजी से चयापचय ऊर्जा सब्सट्रेट के रूप में जो एलसीटी के साथ संयुक्त होने पर लिपोप्रोटीन हाइड्रोलिसिस में सुधार करता है, और ओमेगा -3 फैटी एसिड एक इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव के साथ।

वसा पायस की सुरक्षा मिश्रण: स्थिरता की समस्या

वसा पायस के उपयोग की सुरक्षा और पैरेंट्रल पोषण के अन्य घटकों के साथ उनके संयोजन के उपयोग के संदर्भ में मूलभूत बिंदुओं में से एक वसा पायस की स्थिरता है।

दुनिया के सबसे कड़े फार्माकोपिया में से एक - अमेरिकन (यूएसपी) के अनुसार, पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए एक घोल में वसा ग्लोब्यूल का औसत आकार 0.5 माइक्रोन (फुफ्फुसीय केशिका के व्यास का 1/10) से अधिक नहीं होना चाहिए, और बड़े ग्लोब्यूल्स का अनुपात 5 माइक्रोन (पीएफएटी 5) से अधिक नहीं होना चाहिए (जो एरिथ्रोसाइट के व्यास और फुफ्फुसीय केशिका के व्यास के बराबर है!) - 0.05% से अधिक नहीं।

यह ज्ञात है कि "अस्थिर" लिपिड का उपयोग, अर्थात्, पायस संरचना के उल्लंघन और वसा ग्लोब्यूल्स के एकत्रीकरण के साथ लिपिड, फुफ्फुसीय केशिकाओं की रुकावट, फेफड़ों के एंडोथेलियम को नुकसान, गंभीर ल्यूकोसाइट घुसपैठ की ओर जाता है। तीव्र फेफड़ों की क्षति के विकास के साथ फेफड़े के ऊतक।

ऐसे कई कारक हैं जो वसा पायस की अस्थिरता को प्रभावित करते हैं। सबसे पहले, इमल्शन की अस्थिरता तब शुरू होती है जब जलसेक प्रणाली (ड्रॉपर) की स्थापना के दौरान मूल पैकेजिंग की अखंडता का उल्लंघन होता है और समय के साथ आगे बढ़ता है।

इसी समय, एक अस्थिर वसा पायस का विकास समय पायस की गुणात्मक संरचना पर निर्भर करता है। तो, सोयाबीन तेल (पहली पीढ़ी - एलसीटी इमल्शन) या सोयाबीन और कुसुम तेलों के संयोजन पर आधारित इमल्शन 12 घंटे के बाद अस्थिर हो जाते हैं और एक दिन के बाद बड़े ग्लोब्यूल्स का अनुपात 1% तक पहुंच जाता है, जो अनुमेय मूल्यों से 20 गुना अधिक है। और एमसीटी और सोयाबीन तेल या जैतून और सोयाबीन तेलों के संयोजन पर आधारित इमल्शन जलसेक शुरू होने के 30 घंटे बाद भी स्थिर रहते हैं!

दूसरे, कांच की बोतलों और प्लास्टिक बैग "ऑल इन वन" में वसा इमल्शन की स्थिरता मौलिक रूप से भिन्न हो सकती है। तो, डी एफ ड्रिस्कॉल एट अल द्वारा अध्ययन में। कांच की शीशियों में सभी दावा किए गए इमल्शन (इंट्रालिपिड 10%, क्लिनऑलिक 20%, स्ट्रक्टोलिपिड 20%, लिपोप्लस 20%, लिपोफ़ंडिन एमसीटी/एलसीटी 10%, लिपोफ़ंडिन एमसीटी/एलसीटी 20%) स्थिर थे (पीएफएटी 5 0.05% से कम), हालांकि प्लास्टिक बैग में फैट इमल्शन की स्थिरता या जब इमल्शन को ऑल-इन-वन सिस्टम में मिलाते हैं तो स्वीकार्य मूल्यों से अधिक हो जाते हैं यदि वे सोयाबीन तेल पर आधारित होते हैं, लेकिन सामान्य बने रहे जब उनमें एमसीटी/एलसीटी (नारियल और सोयाबीन तेल) का संयोजन होता है। .

तीसरा, एक शीशी में एक वसा पायस की स्थिरता का मतलब यह नहीं है कि यह अन्य पैरेंट्रल पोषण घटकों के साथ मिश्रित होने पर स्थिर है। यह एक बोतलबंद पैरेंटेरल पोषण तकनीक का उपयोग करते समय ऑल-इन-वन सिस्टम में मिश्रण और जलसेक के दौरान मिश्रण दोनों पर लागू होता है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के तैयार मिश्रण की स्थिरता को प्रभावित करने वाले मुख्य कारक हैं:

• द्विसंयोजक उद्धरण (कैल्शियम, मैग्नीशियम);
• विघटित ऑक्सीजन;
• दिन के उजाले;
• तत्वों का पता लगाना।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के सुरक्षित उपयोग के लिए, ऑल-इन-वन सिस्टम में निम्नलिखित मिक्सिंग ऑर्डर का पालन किया जाना चाहिए:

1. पहले अमीनो एसिड समाधान में इलेक्ट्रोलाइट्स (यदि आवश्यक हो, पानी में घुलनशील विटामिन और ट्रेस तत्व) जोड़ें;
2. फिर ग्लूकोज जोड़ें;
3. फिर एक वसा पायस (यदि आवश्यक हो तो इसमें वसा में घुलनशील विटामिन मिलाएँ, जो अलग से प्रशासित करने के लिए सुरक्षित हैं)।

दूसरी और तीसरी पीढ़ी के वसा इमल्शन का उपयोग करते समय और "बोतल विधि" की तुलना में समाधान मिश्रण के नियमों का पालन करते समय "ऑल इन वन" सिस्टम का उपयोग सुरक्षित होता है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की गंभीर जटिलताओं में रक्तप्रवाह में संक्रमण शामिल हैं। ऑल-इन-वन सिस्टम रक्तप्रवाह में संक्रमण के विकास के जोखिम को कम करता है। तो, पी। विस्मेयर एट अल। 182 अस्पतालों में 31,129 रोगियों में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की "बॉटल तकनीक" के साथ ऑल-इन-वन सिस्टम के उपयोग की तुलना: "बॉटल तकनीक" के साथ रक्तप्रवाह में संक्रमण की घटना "ऑल-इन" के उपयोग की तुलना में 8.1% अधिक थी। " सिस्टम। एक" (35.1 बनाम 43.2%, पी<0,001).

यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के अनुसार, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन प्राप्त करने वाले 80% रोगियों को ऑल-इन-वन सिस्टम का उपयोग करके मानक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन प्रदान किया जा सकता है, और केवल 20% रोगियों को एक व्यक्तिगत मॉड्यूलर योजना के अनुसार मेटाबॉलिक रूप से उन्मुख पोषण की आवश्यकता होती है।

निष्कर्ष

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की सुरक्षा की समस्या को पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए कुछ समाधानों के उपयोग के साथ-साथ विशेष फार्माकोन्यूट्रिएंट्स के उपयोग की तुलना में कुछ व्यापक माना जाना चाहिए।

इस मुद्दे को कैलोरी सामग्री, पैरेंट्रल पोषण की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना, चयापचय पर प्रभाव, भंडारण के नियमों, मिश्रण और संक्रामक सुरक्षा को संबोधित करना चाहिए।

आधुनिक ऑल-इन-वन सिस्टम का उपयोग, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन और संक्रमण नियंत्रण दवाओं के भंडारण, मिश्रण और प्रशासन के नियमों के अधीन, रोगी के लिए सुरक्षित है।

बी। आर। गेलफैंड, ए। आई। यारोशेत्स्की, ओ। ए। ममोंटोवा, ओ। वी। इग्नाटेंको, आई। यू। लापशिना, टी। एफ। ग्रिनेंको

आंत्र पोषण विशेष मिश्रण के साथ एक प्रकार का चिकित्सीय या पूरक पोषण है, जिसमें भोजन का अवशोषण (जब यह मुंह के माध्यम से, पेट या आंतों में एक जांच के माध्यम से प्रवेश करता है) शारीरिक रूप से पर्याप्त तरीके से किया जाता है, अर्थात के माध्यम से आंतों का म्यूकोसा। इसके विपरीत, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें मिश्रण को एक नस के माध्यम से रक्त में इंजेक्ट किया जाता है।

लिक्विड या ट्यूब फीडिंग (एंटरल न्यूट्रिशन) को तात्विक या अंतरिक्ष यात्री पोषण भी कहा जाता है। हम विभिन्न रचनाओं के तरल मिश्रण के बारे में बात कर रहे हैं जो अंतरिक्ष उड़ानों के लिए विकसित किए गए थे। फिर इन तकनीकों का उपयोग चिकित्सीय पोषण के लिए विशेष तैयारी के विकास में किया जाने लगा।

इस तरह के भोजन का आधार विषाक्त पदार्थों (फाइबर, कोशिका झिल्ली, संयोजी ऊतक) से मुक्त उत्पादों का मिश्रण है, जो रासायनिक संरचना में संतुलित, एक ख़स्ता अवस्था में कुचल दिया जाता है।

इनमें मोनोमर्स, डिमर और आंशिक रूप से पॉलिमर के रूप में विभिन्न उत्पाद होते हैं। भौतिक-रासायनिक अवस्था के अनुसार, ये आंशिक रूप से सत्य हैं, और आंशिक रूप से कोलाइडल समाधान हैं। दैनिक भाग में आमतौर पर जीवन के लिए आवश्यक सभी पोषक तत्व होते हैं: प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, खनिज लवण, ट्रेस तत्व और विटामिन शारीरिक मानदंड के भीतर।

इस प्रकार के पोषण के साथ, आंत के यांत्रिक बख्शते के सिद्धांत को पूरी तरह से महसूस किया जाता है। कुछ मौलिक आहार उन खाद्य पदार्थों को बाहर करते हैं जिनके लिए एक असहिष्णुता स्थापित की गई है (अनाज, डेयरी उत्पाद, खमीर)।

अब विभिन्न स्वादों और गिट्टी पदार्थों (फाइबर) की उपस्थिति या अनुपस्थिति के साथ मिश्रण हैं। छोटी आंत के स्टेनोसिस (संकुचित) के मामले में मिश्रण में फाइबर की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि यह आंत के संकीर्ण लुमेन को रोक सकता है।

तथाकथित मौलिक (कम आणविक भार) आहार भी निर्धारित हैं। ये आसानी से पचने योग्य मिश्रण होते हैं जो पहले से ही छोटी आंत के ऊपरी भाग में अवशोषित हो जाते हैं। इनका उपयोग आंत की गंभीर सूजन के लिए किया जाता है, क्योंकि जितनी अधिक सूजन होती है, उतनी ही अधिक इसमें अवशोषण प्रक्रिया बाधित होती है।

मौलिक मिश्रण में, पदार्थ पहले से ही "पचा" रूप में प्रस्तुत किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, प्रोटीन अमीनो एसिड के रूप में होता है। तत्वों की यह स्थिति उनके स्वाद को अप्रिय बनाती है।

इसके अलावा, सीमित वसा सामग्री वाले मिश्रण होते हैं। वे अपने अवशोषण में कमी प्रदान करते हैं।

आंत्र पोषण का उपयोग कब किया जाता है?

यह चिकित्सा सूजन आंत्र रोगों और कुअवशोषण रोगों में गंभीर तीव्रता की अवधि के दौरान निर्धारित की जाती है।

बच्चों में क्रोहन रोग के तेज होने पर, यह सिद्ध हो गया है कि 6-8 सप्ताह के लिए आंत्र पोषण (मौलिक आहार) का उपयोग कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (कोर्टिसोन) के उपचार से अधिक प्रभावी है। इसलिए बच्चों के इलाज में डाइट को तरजीह दी जाती है। कम आणविक भार और उच्च आणविक भार आहार के बीच प्रभावकारिता में कोई अंतर नहीं पाया गया।

वयस्क अध्ययनों में, कोर्टिसोन थेरेपी पर आहार की कोई श्रेष्ठता स्थापित नहीं की गई है। इसके अलावा, वयस्क कम अनुशासित होते हैं और सख्त आहार का पालन नहीं करते हैं।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय ने "एंटरल न्यूट्रिशन के संगठन के लिए निर्देश ..." विकसित किया है, जो इसके उपयोग के लिए निम्नलिखित संकेत इंगित करता है:

1. प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण जब प्राकृतिक मौखिक मार्ग के माध्यम से पोषक तत्वों का पर्याप्त सेवन प्रदान करना असंभव है।
2. नियोप्लाज्म, विशेष रूप से सिर, गर्दन और पेट में स्थानीयकृत।
3. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार: कोमा, सेरेब्रोवास्कुलर स्ट्रोक या पार्किंसंस रोग, जिसके परिणामस्वरूप पोषण संबंधी स्थिति विकार विकसित होते हैं।
4. ऑन्कोलॉजिकल रोगों में विकिरण और कीमोथेरेपी।
5. जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग: क्रोहन रोग, कुअवशोषण सिंड्रोम, लघु आंत्र सिंड्रोम, पुरानी अग्नाशयशोथ, अल्सरेटिव कोलाइटिस, यकृत और पित्त पथ के रोग।
6. पूर्व और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में पोषण।
7. आघात, जलन, तीव्र विषाक्तता।
8. पश्चात की अवधि की जटिलताओं (जठरांत्र संबंधी मार्ग के फिस्टुलस, सेप्सिस, एनास्टोमोटिक सिवनी विफलता)।
9. संक्रामक रोग।
10. मानसिक विकार: एनोरेक्सिया नर्वोसा, गंभीर अवसाद।
11. तीव्र और पुरानी विकिरण चोटें।

उपयोग के लिए मतभेद

वही निर्देश contraindications इंगित करते हैं:

• अंतड़ियों में रुकावट;
• एक्यूट पैंक्रियाटिटीज;
• कुअवशोषण के गंभीर रूप।

मिश्रण चयन सिद्धांत

डेटा रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के निर्देशों से दिया गया है।

पर्याप्त आंत्र पोषण के लिए मिश्रण का चुनाव रोग की प्रकृति और गंभीरता और जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी) के कार्यों के संरक्षण की डिग्री से जुड़े रोगियों के नैदानिक, वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षण के आंकड़ों पर आधारित होना चाहिए।

• सामान्य जरूरतों और जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यों के संरक्षण के साथ, मानक पोषक तत्व मिश्रण निर्धारित हैं।
• बढ़ी हुई प्रोटीन और ऊर्जा आवश्यकताओं या द्रव प्रतिबंध के साथ, उच्च कैलोरी पोषक तत्व मिश्रण निर्धारित किए जाते हैं।
• गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं को इस समूह के लिए डिज़ाइन किए गए पोषण संबंधी सूत्र दिए जाने चाहिए।
• महत्वपूर्ण और इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों में, जैविक रूप से सक्रिय प्रोटीन की एक उच्च सामग्री के साथ पोषण मिश्रण, ट्रेस तत्वों, ग्लूटामाइन, आर्जिनिन, ओमेगा -3 फैटी एसिड से समृद्ध, निर्धारित हैं।
• मधुमेह मेलिटस टाइप I और II वाले मरीजों को आहार फाइबर युक्त वसा और कार्बोहाइड्रेट की कम सामग्री के साथ पोषण मिश्रण सौंपा जाता है।
• बिगड़ा हुआ फेफड़े के कार्य के मामले में, वसा की उच्च सामग्री और कार्बोहाइड्रेट की कम सामग्री वाले पोषक तत्व मिश्रण निर्धारित किए जाते हैं।
• बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के मामले में, अत्यधिक जैविक रूप से मूल्यवान प्रोटीन और अमीनो एसिड युक्त पोषक मिश्रण निर्धारित किए जाते हैं।
• जिगर की शिथिलता के मामले में, सुगंधित अमीनो एसिड की कम सामग्री और ब्रांकेड-चेन अमीनो एसिड की एक उच्च सामग्री के साथ पोषक तत्व मिश्रण निर्धारित किए जाते हैं।
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के आंशिक रूप से बिगड़ा कार्यों के साथ, ओलिगोपेप्टाइड पर आधारित पोषक तत्व मिश्रण निर्धारित हैं।

पोषण नियम

ऐसी पोषण प्रणाली का उपयोग करते समय, जटिलताओं से बचने के लिए कई नियमों का पालन किया जाना चाहिए।

• एक छोटे से दैनिक भाग (प्रति दिन 250-500 मिलीलीटर) के साथ मिश्रण लेना शुरू करें। अच्छी सहनशीलता के साथ इसे धीरे-धीरे बढ़ाएं।
• भोजन धीरे-धीरे, छोटे घूंट में एक ट्यूब के माध्यम से लिया जाना चाहिए।
• खाद्य असहिष्णुता के मामले में, मिश्रण में इस प्रकार के तत्वों (जैसे लैक्टोज, ग्लूटेन) की उपस्थिति पर ध्यान देना चाहिए।
• प्रतिबंधात्मक आहार के साथ संतुलित आहार पर ध्यान दें।
• अतिरिक्त तरल पदार्थ का सेवन आवश्यक है।
• तैयार मिश्रण को 24 घंटे से अधिक समय तक संग्रहीत नहीं किया जाना चाहिए। रेफ्रिजरेटर में स्टोर करें, फिर उपयोग करने से पहले गरम करें।
• वसा के खराब अवशोषण के मामले में, वसा रहित मिश्रण या आसानी से पचने योग्य वसा वाले मिश्रण लेने चाहिए।
• गंभीर कुअवशोषण में, कम आणविक भार वाले आहार की सिफारिश की जाती है।
• यदि, फिर भी, असहिष्णुता स्वयं प्रकट होती है (दस्त, मतली और उल्टी में वृद्धि), तो लिए गए भोजन की मात्रा कम कर दी जानी चाहिए और भोजन के बीच के अंतराल को बढ़ाया जाना चाहिए। उच्च आणविक भार मिश्रण को कम आणविक भार मिश्रण से बदलना भी उपयोगी हो सकता है।

मिश्रणों का उपयोग कैसे किया जाता है?

मिश्रण को उबले हुए पानी से पतला किया जाता है और पोषण के एकमात्र स्रोत के रूप में अंदर पोषण के लिए उपयोग किया जाता है (गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए एक तेज तीव्रता के दौरान, अधिक बार क्रोहन रोग के साथ) या पोषण के एक अतिरिक्त स्रोत के रूप में या 4c के उपयोग के साथ, पर निर्भर करता है कम वजन, एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया वाले रोगियों के लिए आंत की कार्यात्मक स्थिति।

आंत्र पोषण के पाठ्यक्रम की अवधि और जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न भागों की कार्यात्मक स्थिति के संरक्षण के आधार पर, पोषक मिश्रण के प्रशासन के निम्नलिखित मार्ग प्रतिष्ठित हैं:

• छोटे घूंट में एक ट्यूब के माध्यम से पेय के रूप में पोषक तत्वों के मिश्रण का उपयोग;
• नासोगैस्ट्रिक, नासोडुओडेनल, नासोजेजुनल और दोहरे चैनल जांच (जठरांत्र सामग्री की आकांक्षा और पोषक तत्वों के मिश्रण के इंट्रा-आंत्र प्रशासन के लिए, मुख्य रूप से शल्य चिकित्सा रोगियों के लिए) का उपयोग करके जांच पोषण।
• रंध्र लगाकर: गैस्ट्रो-, डुओडेनो-, जेजुनो-, इलियोस्टॉमी। स्टोमस को शल्य चिकित्सा या एंडोस्कोपिक रूप से रखा जा सकता है।

जब कुछ मिश्रण (कोसाइलेट, टेरापीन) का सेवन किया जाता है, तो मिश्रण के सेवन के बाद आंतों की सामग्री के हाइपरोस्मोलैरिटी की घटना के कारण दस्त खराब हो सकता है। ट्यूब के माध्यम से परिचय आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है, क्योंकि मिश्रण छोटे हिस्से में समान रूप से आंत में प्रवेश करता है। निम्नलिखित मिश्रणों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है: आइसोकल, कोसिलेट, टेरापिन, एनसुर, अल्फेरेक, आदि।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन कब निर्धारित किया जाता है?

विशेष रूप से गंभीर मामलों में, उदाहरण के लिए, व्यापक स्टेनोसिस, फिस्टुलस के साथ, आंतों को पाचन प्रक्रिया से पूरी तरह से बाहर करना आवश्यक है। इन मामलों में, मिश्रण को नस में जलसेक द्वारा प्रशासित किया जाता है। इस मामले में, जठरांत्र संबंधी मार्ग में सूजन जल्दी से कम हो जाती है, क्योंकि यह बिना भार के है।

इसके अलावा, इस चिकित्सा को गंभीर कुपोषण (जैसे, छोटी आंत के व्यापक उच्छेदन के बाद) और बहुत खराब सामान्य स्थिति, एनोरेक्सिया के मामलों में बार-बार उल्टी के साथ सूजन संबंधी बीमारियों वाले रोगियों में पोषक तत्वों के संतुलन को बनाए रखने के लिए निर्धारित किया जाता है।

हालांकि, लंबे समय तक पैरेंट्रल (अंतःशिरा) पोषण के साथ, छोटी आंत (विली शोष) के श्लेष्म झिल्ली में हमेशा बदलाव होता है। इसलिए, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का सहारा लेने से पहले, एंटरल न्यूट्रिशन की संभावना का पता लगाया जाना चाहिए।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन से बाहर निकलने के बाद, रोगी को आंतों के म्यूकोसा को बहाल करने के लिए थोड़ी मात्रा में तरल मिश्रण लेना शुरू करना चाहिए।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के प्रकार

• अधूरा (आंशिक) पैरेंट्रल न्यूट्रिशन।
• पूर्ण (कुल) पैरेंट्रल पोषण प्लास्टिक और ऊर्जा सब्सट्रेट के लिए शरीर की दैनिक आवश्यकता की संपूर्ण मात्रा प्रदान करता है, साथ ही साथ चयापचय प्रक्रियाओं के आवश्यक स्तर को बनाए रखता है।

अधूरा (आंशिक) पैरेंट्रल न्यूट्रिशन

यह उपचार सहायक है और इसका उद्देश्य उन अवयवों को फिर से भरना है जो एंटरल मार्ग से आपूर्ति या अवशोषित नहीं होते हैं। इसके अलावा, यह एक अतिरिक्त के रूप में प्रयोग किया जाता है यदि इसे एक ट्यूब या मौखिक रूप से पोषक तत्वों की शुरूआत के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की तैयारी

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए दवाओं की काफी विस्तृत श्रृंखला है।
शरीर में नाइट्रोजन की शुरूआत के लिए, अमीनो एसिड के निम्नलिखित समाधान उपलब्ध हैं:

आवश्यक योजक के बिना अमीनो एसिड के समाधान:

• एमिनोस्टेरिल II (इसमें अमीनो एसिड की सांद्रता अधिक है, लेकिन यह एक हाइपरटोनिक समाधान है, इसलिए यह थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का कारण बन सकता है);
• एमिनोस्टेरिल III (इसमें अमीनो एसिड की सांद्रता बहुत कम है, लेकिन इससे थ्रोम्बोफ्लिबिटिस नहीं होता है, क्योंकि यह एक आइसोटोनिक समाधान है);
• vamin-9, vamin-14, vamin-18, intrafusil, polyamine।

संयुक्त अमीनो एसिड के समाधान:

• अमीनो एसिड और आयनों के समाधान: वैमाइन-एन, इंफेज़ोल -40, एमिनोस्टेरिल केई 10%;
• अमीनो एसिड, कार्बोहाइड्रेट और आयनों के समाधान: अमीनोप्लाज्मल 10%, वैमाइन-ग्लूकोज;
• आयनों और विटामिन के साथ अमीनो एसिड के समाधान: एमिनोस्टेरिल एल 600, एल 800, एमिनोस्टेरिल केई फोर्ट।

वसा को पेश करने और ऊर्जा संतुलन सुनिश्चित करने के लिए, वसा इमल्शन हैं: इंट्रालिपिड 10%, 20%, 30%, लिपोवेनोसिस 10%, 20%, लिपोफंडिन एमसीटी / एलएसटी।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की तैयारी के लिए एडिटिव्स भी हैं:

• ट्रेस तत्वों के साथ पूरक: Addamel;
• विटामिन के साथ पूरक: विटालिपिड वयस्क, सॉल्यूवाइट।

माता-पिता के पोषण के लिए आहार की संरचना में कार्बोहाइड्रेट, विटामिन, पोटेशियम के लवण, कैल्शियम, मैग्नीशियम और सोडियम के स्रोत के रूप में 5% ग्लूकोज समाधान भी शामिल है। पोषक तत्वों की आवश्यकता की गणना संतुलित आहार के सूत्र के अनुसार शरीर के वजन के आधार पर की जाती है।

एंटरल और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन - कौन सा बेहतर है?

आंत्रेतर पोषण पर आंत्र पोषण के लाभ:

• पोषण का प्राकृतिक रूप;
• सस्ता;
• कम जटिलताओं;
• नियमित उत्पादों पर लौटना आसान है, क्योंकि विली का कोई शोष नहीं है।

कृत्रिम पोषणआज अस्पताल में मरीजों के इलाज के बुनियादी प्रकारों में से एक है। व्यावहारिक रूप से दवा का कोई क्षेत्र नहीं है जिसमें इसका उपयोग नहीं किया जाएगा। सर्जिकल, गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल, ऑन्कोलॉजिकल, नेफ्रोलॉजिकल और जेरियाट्रिक रोगियों के लिए कृत्रिम पोषण (या कृत्रिम पोषण सहायता) का उपयोग सबसे अधिक प्रासंगिक है।

पोषण संबंधी सहायता- पोषण चिकित्सा (एंटरल और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन) के तरीकों का उपयोग करके शरीर की पोषण संबंधी स्थिति के उल्लंघन की पहचान करने और उसे ठीक करने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों का एक जटिल। यह नियमित भोजन सेवन के अलावा अन्य तरीकों से शरीर को खाद्य पदार्थ (पोषक तत्व) प्रदान करने की प्रक्रिया है।

“मरीज के लिए भोजन उपलब्ध कराने में डॉक्टर की अक्षमता को उसे भूखा मरने का निर्णय माना जाना चाहिए। एक निर्णय जिसके लिए ज्यादातर मामलों में बहाना खोजना मुश्किल होगा," अरविद व्रेटलिंड ने लिखा।

समय पर और पर्याप्त पोषण सहायता रोगियों में संक्रामक जटिलताओं और मृत्यु दर की घटनाओं को काफी कम कर सकती है, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकती है और उनके पुनर्वास में तेजी ला सकती है।

कृत्रिम पोषण संबंधी सहायता तब पूर्ण हो सकती है, जब रोगी की सभी (या अधिकतर) पोषण संबंधी आवश्यकताओं को कृत्रिम रूप से, या आंशिक रूप से प्रदान किया जाता है, यदि एंटरल और पैरेंट्रल मार्गों द्वारा पोषक तत्वों की शुरूआत पारंपरिक (मौखिक) पोषण के लिए अतिरिक्त है।

कृत्रिम पोषण सहायता के संकेत विविध हैं। सामान्य तौर पर, उन्हें किसी भी बीमारी के रूप में वर्णित किया जा सकता है जिसमें रोगी को पोषक तत्वों की आवश्यकता स्वाभाविक रूप से प्रदान नहीं की जा सकती है। आमतौर पर ये जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग होते हैं, जो रोगी को ठीक से खाने की अनुमति नहीं देते हैं। इसके अलावा, चयापचय संबंधी समस्याओं वाले रोगियों के लिए कृत्रिम पोषण आवश्यक हो सकता है - गंभीर हाइपरमेटाबोलिज्म और अपचय, पोषक तत्वों की उच्च हानि।

नियम "7 दिन या 7% वजन घटाने" व्यापक रूप से जाना जाता है। इसका मतलब है कि कृत्रिम पोषण उन मामलों में किया जाना चाहिए जहां रोगी 7 दिनों या उससे अधिक समय तक स्वाभाविक रूप से नहीं खा सकता है, या यदि रोगी ने अनुशंसित शरीर के वजन का 7% से अधिक वजन कम किया है।

पोषण संबंधी सहायता की प्रभावशीलता के मूल्यांकन में निम्नलिखित संकेतक शामिल हैं: पोषण स्थिति मापदंडों की गतिशीलता; नाइट्रोजन संतुलन की स्थिति; अंतर्निहित बीमारी का कोर्स, सर्जिकल घाव की स्थिति; रोगी की स्थिति की सामान्य गतिशीलता, अंग की शिथिलता की गंभीरता और पाठ्यक्रम।

कृत्रिम पोषण सहायता के दो मुख्य रूप हैं: एंटरल (ट्यूब) और पैरेंटेरल (इंट्रावास्कुलर) पोषण।

• उपवास के दौरान मानव चयापचय की विशेषताएं

  बाहर से पोषक तत्वों की आपूर्ति की समाप्ति के जवाब में शरीर की प्राथमिक प्रतिक्रिया ऊर्जा स्रोत (ग्लाइकोजेनोलिसिस) के रूप में ग्लाइकोजन और ग्लाइकोजन डिपो का उपयोग है। हालांकि, शरीर में ग्लाइकोजन का भंडार आमतौर पर पहले दो से तीन दिनों के दौरान छोटा और समाप्त हो जाता है। भविष्य में, शरीर के संरचनात्मक प्रोटीन (ग्लूकोनोजेनेसिस) ऊर्जा का सबसे आसान और सबसे सुलभ स्रोत बन जाते हैं। ग्लूकोनेोजेनेसिस की प्रक्रिया में, ग्लूकोज पर निर्भर ऊतक केटोन निकायों का उत्पादन करते हैं, जो प्रतिक्रिया प्रतिक्रिया से, बेसल चयापचय को धीमा कर देते हैं और ऊर्जा स्रोत के रूप में लिपिड भंडार के ऑक्सीकरण को शुरू करते हैं। धीरे-धीरे, शरीर प्रोटीन-बख्शने वाली कार्यप्रणाली में बदल जाता है, और ग्लूकोनोजेनेसिस केवल तभी शुरू होता है जब वसा भंडार पूरी तरह से समाप्त हो जाता है। इसलिए, यदि उपवास के पहले दिनों में प्रोटीन की हानि प्रति दिन 10-12 ग्राम होती है, तो चौथे सप्ताह में - केवल 3-4 ग्राम स्पष्ट बाहरी तनाव की अनुपस्थिति में।

  गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, तनाव हार्मोन - कैटेकोलामाइन, ग्लूकागन का एक शक्तिशाली रिलीज होता है, जिसका एक स्पष्ट कैटोबोलिक प्रभाव होता है। उसी समय, एनाबॉलिक हार्मोन जैसे सोमाटोट्रोपिक हार्मोन और इंसुलिन का उत्पादन या प्रतिक्रिया अवरुद्ध हो जाती है। जैसा कि अक्सर गंभीर परिस्थितियों में होता है, प्रोटीन को नष्ट करने और नए ऊतकों के निर्माण और घावों को भरने के लिए शरीर को सब्सट्रेट प्रदान करने के उद्देश्य से अनुकूली प्रतिक्रिया, नियंत्रण से बाहर हो जाती है और पूरी तरह से विनाशकारी हो जाती है। कैटेकोलामाइनमिया के कारण, ऊर्जा स्रोत के रूप में वसा का उपयोग करने के लिए शरीर का संक्रमण धीमा हो जाता है। इस मामले में (गंभीर बुखार, पॉलीट्रॉमा, जलन के साथ), प्रति दिन 300 ग्राम संरचनात्मक प्रोटीन तक जलाया जा सकता है। इस स्थिति को ऑटोकैनिबेलिज्म कहा जाता है। ऊर्जा लागत में 50-150% की वृद्धि होती है। कुछ समय के लिए, शरीर अमीनो एसिड और ऊर्जा के लिए अपनी जरूरतों को बनाए रख सकता है, लेकिन प्रोटीन का भंडार सीमित है और 3-4 किलो संरचनात्मक प्रोटीन का नुकसान अपरिवर्तनीय माना जाता है।

  भुखमरी के लिए शारीरिक अनुकूलन और टर्मिनल राज्यों में अनुकूली प्रतिक्रियाओं के बीच मूलभूत अंतर यह है कि पहले मामले में, ऊर्जा की मांग में एक अनुकूली कमी नोट की जाती है, और दूसरे मामले में, ऊर्जा की खपत में काफी वृद्धि होती है। इसलिए, आक्रामक अवस्था के बाद, एक नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन से बचा जाना चाहिए, क्योंकि प्रोटीन की कमी से अंततः मृत्यु हो जाती है, जो तब होता है जब शरीर के कुल नाइट्रोजन का 30% से अधिक नष्ट हो जाता है।

  • उपवास के दौरान और गंभीर स्थिति में जठरांत्र संबंधी मार्ग

    शरीर की गंभीर स्थितियों में, अक्सर ऐसी स्थितियां उत्पन्न होती हैं जिनमें जठरांत्र संबंधी मार्ग का पर्याप्त छिड़काव और ऑक्सीजनकरण बाधित होता है। यह बाधा समारोह के उल्लंघन के साथ आंतों के उपकला की कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है। यदि लंबे समय तक (भुखमरी के दौरान) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के लुमेन में पोषक तत्व नहीं होते हैं, तो उल्लंघन बढ़ जाता है, क्योंकि म्यूकोसा की कोशिकाएं काफी हद तक सीधे चाइम से पोषण प्राप्त करती हैं।

    पाचन तंत्र को नुकसान पहुंचाने वाला एक महत्वपूर्ण कारक रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण है। रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के साथ, आंत और पैरेन्काइमल अंगों के छिड़काव में कमी आती है। गंभीर परिस्थितियों में, प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स को बनाए रखने के लिए एड्रेनोमिमेटिक दवाओं के लगातार उपयोग से यह बढ़ जाता है। समय के साथ, सामान्य आंतों के छिड़काव की बहाली महत्वपूर्ण अंगों के सामान्य छिड़काव की बहाली से पीछे रह जाती है। आंतों के लुमेन में काइम की अनुपस्थिति एंटीऑक्सिडेंट और उनके अग्रदूतों को एंटरोसाइट्स की आपूर्ति को बाधित करती है और रीपरफ्यूजन की चोट को बढ़ा देती है। लीवर, ऑटोरेगुलेटरी मैकेनिज्म के कारण, रक्त के प्रवाह में कमी से कुछ हद तक कम होता है, लेकिन फिर भी इसका छिड़काव कम हो जाता है।

    भुखमरी के दौरान, माइक्रोबियल ट्रांसलोकेशन विकसित होता है, अर्थात्, रक्त या लसीका प्रवाह में श्लेष्म बाधा के माध्यम से जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन से सूक्ष्मजीवों का प्रवेश। एस्चेरिहिया कोलाई, एंटरोकोकस, और जीनस कैंडिडा के बैक्टीरिया मुख्य रूप से अनुवाद में शामिल हैं। माइक्रोबियल ट्रांसलोकेशन हमेशा निश्चित मात्रा में मौजूद होता है। सबम्यूकोसल परत में प्रवेश करने वाले बैक्टीरिया को मैक्रोफेज द्वारा पकड़ लिया जाता है और प्रणालीगत लिम्फ नोड्स में ले जाया जाता है। जब वे रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, तो उन्हें यकृत की कुफ़्फ़र कोशिकाओं द्वारा पकड़ लिया जाता है और नष्ट कर दिया जाता है। आंतों के माइक्रोफ्लोरा के अनियंत्रित विकास और इसकी सामान्य संरचना में बदलाव (यानी डिस्बैक्टीरियोसिस के विकास के साथ), बिगड़ा हुआ म्यूकोसल पारगम्यता और बिगड़ा हुआ स्थानीय आंतों की प्रतिरक्षा के साथ एक स्थिर संतुलन गड़बड़ा जाता है। यह साबित हो चुका है कि गंभीर रूप से बीमार रोगियों में माइक्रोबियल ट्रांसलोकेशन होता है। यह जोखिम कारकों (जलन और गंभीर आघात, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम प्रणालीगत एंटीबायोटिक्स, अग्नाशयशोथ, रक्तस्रावी झटका, रीपरफ्यूजन चोट, ठोस भोजन का बहिष्कार, आदि) की उपस्थिति से तेज हो जाता है और अक्सर गंभीर रूप से बीमार रोगियों में संक्रामक घावों का कारण होता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, अस्पताल में भर्ती 10% रोगियों में नोसोकोमेटल संक्रमण होता है। यह 2 मिलियन लोग हैं, 580,000 मौतें, और उपचार लागत में लगभग 4.5 बिलियन डॉलर।

    आंतों के अवरोध समारोह का उल्लंघन, म्यूकोसल शोष और बिगड़ा हुआ पारगम्यता में व्यक्त, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में काफी जल्दी विकसित होता है और पहले से ही उपवास के चौथे दिन व्यक्त किया जाता है। कई अध्ययनों ने म्यूकोसल शोष को रोकने के लिए प्रारंभिक आंत्र पोषण (प्रवेश से पहले 6 घंटे) के लाभकारी प्रभाव को दिखाया है।

    आंत्र पोषण की अनुपस्थिति में, न केवल आंतों के श्लेष्म का शोष होता है, बल्कि तथाकथित आंत से जुड़े लिम्फोइड ऊतक (जीएएलटी) का शोष भी होता है। ये पीयर्स पैच, मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स, एपिथेलियल और बेसमेंट मेम्ब्रेन लिम्फोसाइट्स हैं। आंतों के माध्यम से सामान्य पोषण बनाए रखने से पूरे जीव की प्रतिरक्षा को सामान्य अवस्था में बनाए रखने में मदद मिलती है।

• पोषाहार समर्थन के सिद्धांत

  कृत्रिम पोषण के सिद्धांत के संस्थापकों में से एक, Arvid Vretlind (A. Wretlind) ने पोषण समर्थन के सिद्धांत तैयार किए:

  • समयबद्धता।

    कृत्रिम पोषण जितनी जल्दी हो सके शुरू किया जाना चाहिए, पोषण संबंधी विकारों के विकास से पहले भी। प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण के विकास की प्रतीक्षा करना असंभव है, क्योंकि कैशेक्सिया को इलाज की तुलना में रोकना बहुत आसान है।

  • इष्टतमता।

    कृत्रिम पोषण तब तक किया जाना चाहिए जब तक कि पोषण की स्थिति स्थिर न हो जाए।

  • पर्याप्तता।

    पोषण को शरीर की ऊर्जा जरूरतों को पूरा करना चाहिए और पोषक तत्वों की संरचना के संदर्भ में संतुलित होना चाहिए और रोगी की जरूरतों को पूरा करना चाहिए।

• आंत्र पोषण

  एंटरल न्यूट्रीशन (EN) एक प्रकार की पोषण चिकित्सा है जिसमें पोषक तत्वों को मौखिक रूप से या गैस्ट्रिक (आंतों) ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया जाता है।

  आंत्र पोषण कृत्रिम पोषण के प्रकारों को संदर्भित करता है और इसलिए, प्राकृतिक मार्गों से नहीं किया जाता है। आंत्र पोषण के लिए, एक या किसी अन्य पहुंच की आवश्यकता होती है, साथ ही पोषक तत्वों के मिश्रण की शुरूआत के लिए विशेष उपकरण भी होते हैं।

  कुछ लेखक केवल मौखिक पोषण के तरीकों का उल्लेख करते हैं जो मौखिक गुहा को बायपास करते हैं। अन्य में नियमित भोजन के अलावा अन्य मिश्रणों के साथ मौखिक पोषण शामिल है। इस मामले में, दो मुख्य विकल्प हैं: ट्यूब फीडिंग - एक ट्यूब या रंध्र में एंटरल मिश्रण की शुरूआत, और "सिपिंग" (सिपिंग, सिप फीडिंग) - छोटे घूंट में एंटरल पोषण के लिए एक विशेष मिश्रण का मौखिक सेवन (आमतौर पर के माध्यम से) एक ट्यूब)।

  • आंत्र पोषण के लाभ

    पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर एंटरल न्यूट्रिशन के कई फायदे हैं:

    • आंत्र पोषण अधिक शारीरिक है।
    • आंत्र पोषण अधिक किफायती है।
    • आंत्र पोषण व्यावहारिक रूप से जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं का कारण नहीं बनता है, सख्त बाँझपन शर्तों के अनुपालन की आवश्यकता नहीं होती है।
    • आंत्र पोषण आपको शरीर को आवश्यक सबस्ट्रेट्स के साथ अधिक से अधिक प्रदान करने की अनुमति देता है।
    • आंत्र पोषण जठरांत्र संबंधी मार्ग में एट्रोफिक प्रक्रियाओं के विकास को रोकता है।
  • आंत्र पोषण के लिए संकेत

    एन के लिए संकेत लगभग सभी स्थितियां हैं जहां एक रोगी के लिए सामान्य, मौखिक तरीके से प्रोटीन और ऊर्जा की जरूरतों को पूरा करने के लिए एक कार्यशील जठरांत्र संबंधी मार्ग के साथ असंभव है।

    वैश्विक प्रवृत्ति सभी मामलों में आंत्र पोषण का उपयोग है जहां यह संभव है, यदि केवल इसलिए कि इसकी लागत पैरेंट्रल पोषण की तुलना में बहुत कम है, और इसकी दक्षता अधिक है।

    पहली बार, एंटरल पोषण के संकेत स्पष्ट रूप से ए। रैटलिंड, ए। शेनकिन (1980) द्वारा तैयार किए गए थे:

    • जब रोगी भोजन नहीं कर सकता (चेतना की कमी, निगलने में गड़बड़ी, आदि) तो आंत्र पोषण का संकेत दिया जाता है।
    • जब रोगी को भोजन नहीं करना चाहिए (तीव्र अग्नाशयशोथ, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव, आदि)।
    • जब रोगी खाना नहीं खाना चाहता (एनोरेक्सिया नर्वोसा, संक्रमण, आदि) तो एंटरल न्यूट्रिशन का संकेत दिया जाता है।
    • जब सामान्य पोषण आवश्यकताओं (चोटों, जलन, अपचय) के लिए पर्याप्त नहीं होता है तो आंत्र पोषण का संकेत दिया जाता है।

    "एंटरल न्यूट्रिशन के संगठन के लिए निर्देश ..." के अनुसार रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय ने एंटरल न्यूट्रिशन के उपयोग के लिए निम्नलिखित नोसोलॉजिकल संकेतों को अलग किया है:

    • प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण जब प्राकृतिक मौखिक मार्ग के माध्यम से पोषक तत्वों का पर्याप्त सेवन प्रदान करना असंभव है।
    • नियोप्लाज्म, विशेष रूप से सिर, गर्दन और पेट में स्थानीयकृत।
    • केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार: कोमा, सेरेब्रोवास्कुलर स्ट्रोक या पार्किंसंस रोग, जिसके परिणामस्वरूप पोषण संबंधी स्थिति विकार विकसित होते हैं।
    • ऑन्कोलॉजिकल रोगों में विकिरण और कीमोथेरेपी।
    • जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग: क्रोहन रोग, कुअवशोषण सिंड्रोम, लघु आंत्र सिंड्रोम, पुरानी अग्नाशयशोथ, अल्सरेटिव कोलाइटिस, यकृत और पित्त पथ के रोग।
    • पूर्व और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में पोषण।
    • आघात, जलन, तीव्र विषाक्तता।
    • पश्चात की अवधि की जटिलताओं (जठरांत्र संबंधी मार्ग के फिस्टुलस, सेप्सिस, एनास्टोमोटिक सिवनी विफलता)।
    • संक्रामक रोग।
    • मानसिक विकार: एनोरेक्सिया नर्वोसा, गंभीर अवसाद।
    • तीव्र और पुरानी विकिरण चोटें।
  • आंत्र पोषण के लिए मतभेद

    एंटरल न्यूट्रिशन एक ऐसी तकनीक है जिस पर गहन शोध किया जा रहा है और इसका उपयोग रोगियों के तेजी से विविध समूह में किया जा रहा है। जठरांत्र संबंधी मार्ग पर ऑपरेशन के बाद रोगियों में अनिवार्य उपवास के बारे में रूढ़ियों का टूटना है, रोगियों में सदमे की स्थिति से ठीक होने के तुरंत बाद, और यहां तक ​​​​कि अग्नाशयशोथ के रोगियों में भी। नतीजतन, आंत्र पोषण के लिए पूर्ण मतभेदों पर कोई सहमति नहीं है।

    आंत्र पोषण के लिए पूर्ण मतभेद:

    • चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट झटका।
    • आंतों की इस्किमिया।
    • पूर्ण आंत्र रुकावट (इलियस)।
    • रोगी या उसके अभिभावक को आंत्र पोषण के संचालन से मना करना।
    • जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव जारी है।

    आंत्र पोषण के सापेक्ष मतभेद:

    • आंशिक आंत्र रुकावट।
    • गंभीर अनियंत्रित दस्त।
    • 500 मिलीलीटर / दिन से अधिक के निर्वहन के साथ बाहरी आंत्र नालव्रण।
    • तीव्र अग्नाशयशोथ और अग्नाशयी पुटी। हालांकि, ऐसे संकेत हैं कि जांच की बाहर की स्थिति और मौलिक आहार के उपयोग में तीव्र अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में भी आंत्र पोषण संभव है, हालांकि इस मुद्दे पर कोई सहमति नहीं है।
    • एक सापेक्ष contraindication भी आंतों (वास्तव में, आंतों के पैरेसिस) में भोजन (फेकल) द्रव्यमान के बड़े अवशिष्ट मात्रा की उपस्थिति है।
  • आंत्र पोषण के लिए सामान्य सिफारिशें
    • जितनी जल्दी हो सके आंत्र पोषण दिया जाना चाहिए। नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से पोषण का संचालन करें, अगर इसके लिए कोई मतभेद नहीं हैं।
    • 30 मिली / घंटा की दर से आंत्र पोषण शुरू किया जाना चाहिए।
    • अवशिष्ट मात्रा को 3 मिली / किग्रा के रूप में निर्धारित करना आवश्यक है।
    • हर 4 घंटे में जांच की सामग्री को महाप्राण करना आवश्यक है और यदि अवशिष्ट मात्रा 3 मिली / घंटा से अधिक नहीं है, तो धीरे-धीरे खिला दर को तब तक बढ़ाएं जब तक कि गणना की गई (25-35 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन) न हो जाए।
    • ऐसे मामलों में जहां अवशिष्ट मात्रा 3 मिली / किग्रा से अधिक हो, तो प्रोकेनेटिक्स के साथ उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए।
    • यदि 24-48 घंटों के बाद भी उच्च अवशिष्ट मात्रा के कारण रोगी को पर्याप्त रूप से खिलाना संभव नहीं है, तो एक अंधा विधि (एंडोस्कोपिक या एक्स-रे नियंत्रण के तहत) का उपयोग करके इलियम में एक जांच डाली जानी चाहिए।
    • एंटरल न्यूट्रिशन देने वाली नर्स को सिखाया जाना चाहिए कि अगर वह इसे ठीक से नहीं कर सकती है, तो इसका मतलब है कि वह मरीज को बिल्कुल भी उचित देखभाल नहीं दे सकती है।
  • आंत्र पोषण कब शुरू करें

    साहित्य "प्रारंभिक" पैरेंट्रल पोषण के लाभों का उल्लेख करता है। डेटा दिया गया है कि स्थिति के स्थिरीकरण के तुरंत बाद कई चोटों वाले रोगियों में, प्रवेश के पहले 6 घंटों में, आंत्र पोषण शुरू किया गया था। नियंत्रण समूह की तुलना में, जब प्रवेश के 24 घंटों के बाद पोषण शुरू हुआ, तो आंतों की दीवार की पारगम्यता का कम स्पष्ट उल्लंघन और कम स्पष्ट कई अंग विकार थे।

    कई गहन देखभाल केंद्रों में, निम्नलिखित रणनीति अपनाई गई है: आंत्र पोषण जल्द से जल्द शुरू होना चाहिए - न केवल रोगी की ऊर्जा लागतों को तुरंत पुनः प्राप्त करने के लिए, बल्कि आंत में परिवर्तन को रोकने के लिए, जिसे प्राप्त किया जा सकता है अपेक्षाकृत कम मात्रा में भोजन के साथ आंत्र पोषण द्वारा पेश किया गया।

    प्रारंभिक आंत्र पोषण का सैद्धांतिक औचित्य।

    कोई आंत्र पोषण नहीं फलस्वरूप होता है:
    श्लेष्मा शोष।	पशु प्रयोगों में सिद्ध।
    छोटी आंत का अत्यधिक उपनिवेशण।	प्रयोग में आंत्र पोषण इसे रोकता है।
    पोर्टल परिसंचरण में बैक्टीरिया और एंडोटॉक्सिन का स्थानांतरण।	जलने, आघात और गंभीर परिस्थितियों में लोगों को म्यूकोसा की पारगम्यता का उल्लंघन होता है।

  • एंटरल फीडिंग रेजिमेंस

    आहार का चुनाव रोगी की स्थिति, अंतर्निहित और सहवर्ती विकृति विज्ञान और चिकित्सा संस्थान की क्षमताओं से निर्धारित होता है। EN की विधि, मात्रा और गति का चुनाव प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

    आंत्र पोषण के निम्नलिखित तरीके हैं:

    • स्थिर दर से खिलाएं।

      गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से पोषण 40-60 मिली / घंटा की दर से आइसोटोनिक मिश्रण से शुरू होता है। यदि अच्छी तरह से सहन किया जाता है, तो वांछित दर तक पहुंचने तक हर 8-12 घंटे में भोजन की दर 25 मिली / घंटा तक बढ़ाई जा सकती है। जेजुनोस्टॉमी ट्यूब के माध्यम से खिलाते समय, मिश्रण के प्रशासन की प्रारंभिक दर 20-30 मिली / घंटा होनी चाहिए, खासकर तत्काल पश्चात की अवधि में।

      मतली, उल्टी, आक्षेप या दस्त के साथ, प्रशासन की दर या समाधान की एकाग्रता को कम करना आवश्यक है। उसी समय, फ़ीड दर में एक साथ परिवर्तन और पोषक तत्व मिश्रण की एकाग्रता से बचा जाना चाहिए।

    • चक्रीय भोजन।

      निरंतर ड्रिप परिचय धीरे-धीरे 10-12 घंटे की रात की अवधि में "निचोड़ा" जाता है। इस तरह के पोषण, रोगी के लिए सुविधाजनक, गैस्ट्रोस्टोमी के माध्यम से किया जा सकता है।

    • आवधिक या सत्र पोषण।

      4-6 घंटे के लिए भोजन सत्र केवल दस्त, कुअवशोषण सिंड्रोम और जठरांत्र संबंधी मार्ग पर संचालन के इतिहास की अनुपस्थिति में किया जाता है।

    • बोलस पोषण।

      यह एक सामान्य भोजन की नकल करता है, इसलिए यह जठरांत्र संबंधी मार्ग की अधिक प्राकृतिक कार्यप्रणाली प्रदान करता है। यह केवल ट्रांसगैस्ट्रिक एक्सेस के साथ किया जाता है। मिश्रण को दिन में 3-5 बार 30 मिनट के लिए 240 मिलीलीटर से अधिक की दर से ड्रिप या सिरिंज द्वारा प्रशासित किया जाता है। प्रारंभिक बोल्ट 100 मिलीलीटर से अधिक नहीं होना चाहिए। अच्छी सहनशीलता के साथ, इंजेक्शन की मात्रा प्रतिदिन 50 मिलीलीटर बढ़ा दी जाती है। बोलस खाने से दस्त होने की संभावना अधिक होती है।

    • आमतौर पर, यदि रोगी को कई दिनों तक भोजन नहीं मिला है, तो रुक-रुक कर मिश्रण का लगातार टपकना बेहतर होता है। लगातार 24 घंटे के पोषण का उपयोग उन मामलों में भी किया जाता है जहां पाचन और अवशोषण के कार्यों के संरक्षण के बारे में संदेह होता है।
  • आंत्र पोषण मिश्रण

    आंत्र पोषण के लिए मिश्रण का चुनाव कई कारकों पर निर्भर करता है: रोग और रोगी की सामान्य स्थिति, रोगी के पाचन तंत्र के विकारों की उपस्थिति, आंत्र पोषण के लिए आवश्यक आहार।

    • एंटरल मिश्रण के लिए सामान्य आवश्यकताएं।
      • एंटरल मिश्रण में पर्याप्त ऊर्जा घनत्व (कम से कम 1 किलो कैलोरी / एमएल) होना चाहिए।
      • एंटरल मिश्रण में लैक्टोज और ग्लूटेन नहीं होना चाहिए।
      • एंटरल मिश्रण में कम ऑस्मोलैरिटी (300-340 mosm / l से अधिक नहीं) होनी चाहिए।
      • एंटरल मिश्रण में कम चिपचिपापन होना चाहिए।
      • आंत्र मिश्रण आंतों की गतिशीलता की अत्यधिक उत्तेजना का कारण नहीं बनना चाहिए।
      • एंटरल मिश्रण में पोषक तत्व मिश्रण की संरचना और निर्माता पर पर्याप्त डेटा होना चाहिए, साथ ही पोषक तत्वों (प्रोटीन) के आनुवंशिक संशोधन की उपस्थिति के संकेत भी होने चाहिए।

    संपूर्ण EN के किसी भी मिश्रण में रोगी की दैनिक तरल आवश्यकता को पूरा करने के लिए पर्याप्त पानी नहीं होता है। दैनिक तरल पदार्थ की आवश्यकता आमतौर पर 1 मिली प्रति 1 किलो कैलोरी के रूप में अनुमानित की जाती है। 1 किलो कैलोरी / एमएल के ऊर्जा मूल्य वाले अधिकांश मिश्रण में आवश्यक पानी का लगभग 75% होता है। इसलिए, द्रव प्रतिबंध के संकेतों के अभाव में, रोगी द्वारा खपत किए गए अतिरिक्त पानी की मात्रा कुल आहार का लगभग 25% होना चाहिए।

    वर्तमान में, प्राकृतिक उत्पादों से तैयार या शिशु पोषण के लिए अनुशंसित मिश्रण का उपयोग उनके असंतुलन और वयस्क रोगियों की जरूरतों के लिए अपर्याप्त होने के कारण आंत्र पोषण के लिए नहीं किया जाता है।

  • आंत्र पोषण की जटिलताओं

    जटिलताओं की रोकथाम आंत्र पोषण के नियमों का सख्त पालन है।

    गंभीर रूप से बीमार रोगियों में इसके व्यापक उपयोग के लिए आंत्र पोषण की जटिलताओं की उच्च घटना मुख्य सीमित कारकों में से एक है। जटिलताओं की उपस्थिति से आंत्र पोषण की लगातार समाप्ति होती है। आंत्र पोषण की जटिलताओं की इतनी उच्च आवृत्ति के लिए काफी उद्देश्यपूर्ण कारण हैं।

    • जठरांत्र संबंधी मार्ग सहित शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों को नुकसान के साथ, रोगियों की एक गंभीर श्रेणी में आंत्र पोषण किया जाता है।
    • आंत्र पोषण केवल उन रोगियों के लिए आवश्यक है जो पहले से ही विभिन्न कारणों से प्राकृतिक पोषण के प्रति असहिष्णुता रखते हैं।
    • आंत्र पोषण प्राकृतिक पोषण नहीं है, बल्कि कृत्रिम, विशेष रूप से तैयार मिश्रण है।
    • आंत्र पोषण की जटिलताओं का वर्गीकरण

      आंत्र पोषण की निम्नलिखित प्रकार की जटिलताएं हैं:

      • संक्रामक जटिलताओं (आकांक्षा निमोनिया, साइनसाइटिस, ओटिटिस, गैस्टोएंटेरोस्टोमी में घावों का संक्रमण)।
      • गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जटिलताओं (दस्त, कब्ज, सूजन, regurgitation)।
      • चयापचय संबंधी जटिलताएं (हाइपरग्लेसेमिया, चयापचय क्षारमयता, हाइपोकैलिमिया, हाइपोफॉस्फेटेमिया)।

      इस वर्गीकरण में एंटरल फीडिंग तकनीक से जुड़ी जटिलताएं शामिल नहीं हैं - स्वयं-निष्कर्षण, प्रवासन और फीडिंग ट्यूब और ट्यूब की रुकावट। इसके अलावा, एक जठरांत्र संबंधी जटिलता जैसे कि पुनरुत्थान एक संक्रामक जटिलता जैसे कि आकांक्षा निमोनिया के साथ मेल खा सकता है। सबसे लगातार और महत्वपूर्ण के साथ शुरू।

      साहित्य विभिन्न जटिलताओं की आवृत्ति को इंगित करता है। डेटा के व्यापक प्रसार को इस तथ्य से समझाया गया है कि किसी विशेष जटिलता को निर्धारित करने के लिए कोई सामान्य नैदानिक ​​​​मानदंड नहीं हैं और जटिलताओं के प्रबंधन के लिए कोई एकल प्रोटोकॉल नहीं है।

      • उच्च अवशिष्ट मात्रा - 25% -39%।
      • कब्ज - 15.7%। लंबे समय तक आंत्र पोषण के साथ, कब्ज की आवृत्ति 59% तक बढ़ सकती है।
      • अतिसार - 14.7% -21% (2 से 68%)।
      • सूजन - 13.2% -18.6%।
      • उल्टी - 12.2% -17.8%।
      • पुनरुत्थान - 5.5%।
      • आकांक्षा निमोनिया - 2%। विभिन्न लेखकों के अनुसार, आकांक्षा निमोनिया की आवृत्ति 1 से 70 प्रतिशत तक इंगित की जाती है।
  • आंत्र पोषण में बाँझपन के बारे में

    पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर एंटरल न्यूट्रिशन के फायदों में से एक यह है कि यह जरूरी नहीं कि बाँझ हो। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि, एक ओर, सूक्ष्मजीवों के प्रजनन के लिए आंत्र पोषण मिश्रण एक आदर्श वातावरण है और दूसरी ओर, गहन देखभाल इकाइयों में जीवाणु आक्रामकता के लिए सभी स्थितियां हैं। खतरा दोनों पोषक तत्वों के मिश्रण से सूक्ष्मजीवों के साथ रोगी के संक्रमण की संभावना है, और परिणामस्वरूप एंडोटॉक्सिन द्वारा विषाक्तता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एंटरल पोषण हमेशा ऑरोफरीनक्स के जीवाणुनाशक बाधा को छोड़कर किया जाता है और, एक नियम के रूप में, एंटरल मिश्रण को गैस्ट्रिक रस के साथ इलाज नहीं किया जाता है, जिसमें जीवाणुनाशक गुण होते हैं। जीवाणुरोधी चिकित्सा, प्रतिरक्षादमन, सहवर्ती संक्रामक जटिलताओं आदि को संक्रमण के विकास से जुड़े अन्य कारक कहा जाता है।

    जीवाणु संदूषण को रोकने के लिए सामान्य सिफारिशें हैं: स्थानीय रूप से तैयार फार्मूले के 500 मिलीलीटर से अधिक मात्रा का उपयोग न करें। और उनका उपयोग 8 घंटे से अधिक न करें (बाँझ कारखाने के समाधान के लिए - 24 घंटे)। व्यवहार में, साहित्य में जांच, बैग, ड्रॉपर के प्रतिस्थापन की आवृत्ति पर प्रयोगात्मक रूप से प्रमाणित सिफारिशें नहीं हैं। यह उचित लगता है कि ड्रॉपर और बैग के लिए यह हर 24 घंटे में कम से कम एक बार होना चाहिए।

• मां बाप संबंधी पोषण

  पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (पीएन) एक विशेष प्रकार की रिप्लेसमेंट थेरेपी है जिसमें पोषक तत्वों को शरीर में ऊर्जा, प्लास्टिक की लागत को फिर से भरने और चयापचय प्रक्रियाओं के सामान्य स्तर को बनाए रखने के लिए पेश किया जाता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग को सीधे शरीर के आंतरिक वातावरण में छोड़ दिया जाता है। संवहनी बिस्तर)।

  पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का सार शरीर को सामान्य जीवन के लिए आवश्यक सभी सबस्ट्रेट्स प्रदान करना है, जो प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, वसा, पानी-इलेक्ट्रोलाइट, विटामिन चयापचय और एसिड-बेस बैलेंस के नियमन में शामिल है।

  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का वर्गीकरण
    • पूर्ण (कुल) पैरेंट्रल न्यूट्रिशन।

      पूर्ण (कुल) पैरेंट्रल पोषण प्लास्टिक और ऊर्जा सब्सट्रेट के लिए शरीर की दैनिक आवश्यकता की संपूर्ण मात्रा प्रदान करता है, साथ ही साथ चयापचय प्रक्रियाओं के आवश्यक स्तर को बनाए रखता है।

    • अधूरा (आंशिक) पैरेंट्रल न्यूट्रिशन।

      अधूरा (आंशिक) पैरेंट्रल पोषण सहायक है और इसका उद्देश्य उन अवयवों की कमी की चयनात्मक पूर्ति करना है, जिनका सेवन या आत्मसात करना प्रवेश मार्ग द्वारा प्रदान नहीं किया जाता है। अपूर्ण पैरेन्टेरल पोषण को पूरक पोषण माना जाता है यदि इसका उपयोग ट्यूब या मौखिक पोषण के संयोजन में किया जाता है।

    • मिश्रित कृत्रिम पोषण।

      मिश्रित कृत्रिम पोषण उन मामलों में एंटरल और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का एक संयोजन है जहां दोनों में से कोई भी प्रमुख नहीं है।

  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के मुख्य कार्य
    • पानी-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस की बहाली और रखरखाव।
    • शरीर को ऊर्जा और प्लास्टिक सबस्ट्रेट्स प्रदान करना।
    • शरीर को सभी आवश्यक विटामिन, मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स प्रदान करना।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की अवधारणा

    पीपी की दो मुख्य अवधारणाएं विकसित की गई हैं।

    1. "अमेरिकी अवधारणा" - एस। ड्यूड्रिक (1966) के अनुसार हाइपरलिमेंटेशन सिस्टम - का तात्पर्य इलेक्ट्रोलाइट्स और नाइट्रोजन स्रोतों के साथ कार्बोहाइड्रेट के समाधान के अलग-अलग परिचय से है।
    2. A. Wretlind (1957) द्वारा बनाई गई "यूरोपीय अवधारणा" का तात्पर्य प्लास्टिक, कार्बोहाइड्रेट और वसा सबस्ट्रेट्स के अलग-अलग परिचय से है। इसका बाद का संस्करण "थ्री इन वन" अवधारणा (सोलसन सी, जॉयक्स एच।; 1974) है, जिसके अनुसार सभी आवश्यक पोषक तत्व (एमिनो एसिड, मोनोसेकेराइड, वसा इमल्शन, इलेक्ट्रोलाइट्स और विटामिन) प्रशासन से पहले मिश्रित होते हैं। सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में कंटेनर।

       हाल के वर्षों में, एक प्लास्टिक बैग में सभी सामग्रियों को मिलाने के लिए 3 लीटर कंटेनरों का उपयोग करते हुए, कई देशों में ऑल-इन-वन पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पेश किया गया है। यदि "तीन में एक" समाधान मिश्रण करना संभव नहीं है, तो प्लास्टिक और ऊर्जा सबस्ट्रेट्स का जलसेक समानांतर में किया जाना चाहिए (अधिमानतः वी-आकार के एडाप्टर के माध्यम से)।

       हाल के वर्षों में, अमीनो एसिड और वसा इमल्शन के तैयार मिश्रण का उत्पादन किया गया है। इस पद्धति के फायदे पोषक तत्वों वाले कंटेनरों के साथ न्यूनतम जोड़तोड़ हैं, उनका संक्रमण कम हो जाता है, हाइपोग्लाइसीमिया और हाइपरोस्मोलर गैर-कीटोन कोमा का जोखिम कम हो जाता है। नुकसान: वसा के कणों का चिपकना और बड़े ग्लोब्यूल्स का बनना जो रोगी के लिए खतरनाक हो सकता है, कैथेटर रोड़ा की समस्या हल नहीं हुई है, यह ज्ञात नहीं है कि यह मिश्रण कितने समय तक सुरक्षित रूप से रेफ्रिजरेट किया जा सकता है।

  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के बुनियादी सिद्धांत
    • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की समय पर शुरुआत।
    • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का इष्टतम समय (सामान्य ट्राफिक स्थिति बहाल होने तक)।
    • पेश किए गए पोषक तत्वों की मात्रा और उनके आत्मसात की डिग्री के संदर्भ में पैरेंट्रल पोषण की पर्याप्तता (संतुलन)।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के नियम
    • पोषक तत्वों को कोशिकाओं की चयापचय आवश्यकताओं के लिए पर्याप्त रूप में पेश किया जाना चाहिए, अर्थात, आंतों के अवरोध से गुजरने के बाद रक्तप्रवाह में पोषक तत्वों के सेवन के समान। तदनुसार: अमीनो एसिड के रूप में प्रोटीन, वसा - वसा पायस, कार्बोहाइड्रेट - मोनोसेकेराइड।
    • पोषक तत्व सब्सट्रेट की शुरूआत की उचित दर का सख्त पालन आवश्यक है।
    • प्लास्टिक और ऊर्जा सबस्ट्रेट्स को एक साथ पेश किया जाना चाहिए। सभी आवश्यक पोषक तत्वों का उपयोग सुनिश्चित करें।
    • उच्च-परासरणी विलयन (विशेषकर 900 मॉसमोल/लीटर से अधिक) का आसव केवल केंद्रीय शिराओं में किया जाना चाहिए।
    • पीएन इन्फ्यूजन सेट हर 24 घंटे में बदले जाते हैं।
    • एक पूर्ण पीपी करते समय, मिश्रण की संरचना में ग्लूकोज केंद्रित को शामिल करना अनिवार्य है।
    • एक स्थिर रोगी के लिए तरल पदार्थ की आवश्यकता 1 मिली/किलो कैलोरी या 30 मिली/किलोग्राम शरीर के वजन की होती है। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, पानी की आवश्यकता बढ़ जाती है।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए संकेत

    पैरेंट्रल पोषण करते समय, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि बहिर्जात साधनों द्वारा पोषक तत्वों की आपूर्ति की समाप्ति या प्रतिबंध की स्थितियों में, सबसे महत्वपूर्ण अनुकूली तंत्र खेल में आता है: कार्बोहाइड्रेट के मोबाइल भंडार, वसा की खपत शरीर और अमीनो एसिड के लिए प्रोटीन का गहन टूटना उनके बाद कार्बोहाइड्रेट में परिवर्तन के साथ। इस तरह की चयापचय गतिविधि, शुरू में समीचीन होने के कारण, महत्वपूर्ण गतिविधि को सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन की गई, बाद में सभी जीवन प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम पर बहुत नकारात्मक प्रभाव डालती है। इसलिए, यह सलाह दी जाती है कि शरीर की जरूरतों को अपने स्वयं के ऊतकों के क्षय के कारण नहीं, बल्कि पोषक तत्वों की बहिर्जात आपूर्ति के कारण पूरा किया जाए।

    पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के उपयोग का मुख्य उद्देश्य मानदंड एक स्पष्ट नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन है, जिसे एंटरल रूट द्वारा ठीक नहीं किया जा सकता है। गहन देखभाल वाले रोगियों में नाइट्रोजन की औसत दैनिक हानि 15 से 32 ग्राम तक होती है, जो ऊतक प्रोटीन के 94-200 ग्राम या मांसपेशियों के ऊतकों के 375-800 ग्राम के नुकसान से मेल खाती है।

    पीपी के लिए मुख्य संकेतों को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

    • एक स्थिर रोगी में कम से कम 7 दिनों के लिए या कुपोषित रोगी में कम अवधि के लिए मौखिक या आंत्र भोजन सेवन की असंभवता (संकेतों का यह समूह आमतौर पर जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकारों से जुड़ा होता है)।
    • गंभीर हाइपरमेटाबोलिज्म या प्रोटीन का महत्वपूर्ण नुकसान जब केवल आंत्र पोषण पोषक तत्वों की कमी से निपटने में विफल रहता है (जलने की बीमारी एक उत्कृष्ट उदाहरण है)।
    • आंतों के पाचन "आंतों के आराम मोड" के अस्थायी बहिष्करण की आवश्यकता (उदाहरण के लिए, अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ)।
    • कुल आंत्रेतर पोषण के लिए संकेत

      कुल पैरेंट्रल पोषण सभी मामलों में इंगित किया जाता है जब भोजन को स्वाभाविक रूप से या एक ट्यूब के माध्यम से लेना असंभव होता है, जो कि अपचय में वृद्धि और उपचय प्रक्रियाओं के निषेध के साथ-साथ एक नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन के साथ होता है:

      • बिगड़ा हुआ पाचन और पुनर्जीवन के साथ कार्यात्मक या जैविक क्षति के मामलों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों में पूर्ण या आंशिक भुखमरी के लक्षणों वाले रोगियों में प्रीऑपरेटिव अवधि में।
      • पेट के अंगों या इसके जटिल पाठ्यक्रम (एनास्टोमोटिक विफलता, फिस्टुलस, पेरिटोनिटिस, सेप्सिस) पर व्यापक ऑपरेशन के बाद पश्चात की अवधि में।
      • अभिघातज के बाद की अवधि में (गंभीर जलन, कई चोटें)।
      • बढ़े हुए प्रोटीन के टूटने या इसके संश्लेषण के उल्लंघन के साथ (हाइपरथर्मिया, यकृत, गुर्दे की अपर्याप्तता, आदि)।
      • पुनर्जीवन के रोगी, जब रोगी लंबे समय तक होश में नहीं आता है या जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिविधि में तेजी से गड़बड़ी होती है (सीएनएस घाव, टेटनस, तीव्र विषाक्तता, कोमा, आदि)।
      • संक्रामक रोगों (हैजा, पेचिश) में।
      • एनोरेक्सिया, उल्टी, भोजन से इनकार के मामलों में न्यूरोसाइकिएट्रिक रोगों के साथ।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए मतभेद
    • पीपी के लिए पूर्ण मतभेद
      • सदमे की अवधि, हाइपोवोल्मिया, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी।
      • पर्याप्त आंत्र और मौखिक पोषण की संभावना।
      • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के घटकों से एलर्जी की प्रतिक्रिया।
      • रोगी (या उसके अभिभावक) का इनकार।
      • ऐसे मामले जिनमें पीएन रोग के पूर्वानुमान में सुधार नहीं करता है।

      कुछ सूचीबद्ध स्थितियों में, पीपी तत्वों का उपयोग रोगियों की जटिल गहन देखभाल के दौरान किया जा सकता है।

    • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए कुछ दवाओं के उपयोग में बाधाएं

      पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए कुछ दवाओं के उपयोग में बाधाएं अंतर्निहित और सहवर्ती रोगों के कारण शरीर में पैथोलॉजिकल परिवर्तन निर्धारित करती हैं।

      • यकृत या गुर्दे की कमी में, अमीनो एसिड मिश्रण और वसा पायस को contraindicated है।
      • हाइपरलिपिडिमिया, लिपोइड नेफ्रोसिस, पोस्ट-ट्रॉमेटिक फैट एम्बोलिज्म के लक्षण, तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन, सेरेब्रल एडिमा, डायबिटीज मेलिटस के साथ, पुनर्जीवन अवधि के पहले 5-6 दिनों में और रक्त के जमावट गुणों के उल्लंघन में, वसा इमल्शन हैं contraindicated।
      • एलर्जी रोगों के रोगियों में सावधानी बरती जानी चाहिए।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का प्रावधान
    • आसव प्रौद्योगिकी

      पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की मुख्य विधि संवहनी बिस्तर में ऊर्जा, प्लास्टिक सबस्ट्रेट्स और अन्य अवयवों की शुरूआत है: परिधीय नसों में; केंद्रीय नसों में; पुनरावर्तित गर्भनाल नस में; शंट के माध्यम से; इंट्रा-धमनी रूप से।

      पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का संचालन करते समय, इन्फ्यूजन पंप, इलेक्ट्रॉनिक ड्रॉप रेगुलेटर का उपयोग किया जाता है। जलसेक 24 घंटों के भीतर एक निश्चित दर पर किया जाना चाहिए, लेकिन प्रति मिनट 30-40 बूंदों से अधिक नहीं। प्रशासन की इस दर पर, नाइट्रोजन युक्त पदार्थों के साथ एंजाइम सिस्टम का कोई अधिभार नहीं होता है।

    • पहुंच

      निम्नलिखित पहुँच विकल्प वर्तमान में उपयोग में हैं:

      • एक परिधीय शिरा (एक प्रवेशनी या कैथेटर का उपयोग करके) के माध्यम से, आमतौर पर इसका उपयोग तब किया जाता है जब 1 दिन तक या अतिरिक्त पीएन के साथ पैरेंट्रल पोषण शुरू किया जाता है।
      • अस्थायी केंद्रीय कैथेटर का उपयोग करके केंद्रीय शिरा के माध्यम से। केंद्रीय नसों में, सबक्लेवियन नस को वरीयता दी जाती है। आंतरिक जुगुलर और ऊरु शिराओं का आमतौर पर कम उपयोग किया जाता है।
      • एक केंद्रीय शिरा के माध्यम से रहने वाले केंद्रीय कैथेटर का उपयोग करना।
      • वैकल्पिक संवहनी पहुंच और अतिरिक्त संवहनी पहुंच (उदाहरण के लिए, पेरिटोनियल गुहा) के माध्यम से।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन रेजिमेंस
    • पोषक मीडिया का चौबीसों घंटे परिचय।
    • विस्तारित जलसेक (18-20 घंटों के भीतर)।
    • चक्रीय मोड (8-12 घंटे के लिए आसव)।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की तैयारी
    • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन उत्पादों के लिए बुनियादी आवश्यकताएं

      पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के सिद्धांतों के आधार पर, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन उत्पादों को कई बुनियादी आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:

      • पोषण प्रभाव होने के लिए, अर्थात्, इसकी संरचना में शरीर के लिए आवश्यक सभी पदार्थ पर्याप्त मात्रा में और एक दूसरे के साथ उचित अनुपात में होते हैं।
      • शरीर को तरल पदार्थ से भर दें, क्योंकि कई स्थितियां निर्जलीकरण के साथ होती हैं।
      • यह अत्यधिक वांछनीय है कि उपयोग किए जाने वाले एजेंटों में एक विषहरण और उत्तेजक प्रभाव होता है।
      • उपयोग किए गए साधनों का प्रतिस्थापन और सदमे-विरोधी प्रभाव वांछनीय है।
      • यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि उपयोग किए गए साधन हानिरहित हैं।
      • एक महत्वपूर्ण घटक उपयोग में आसानी है।
    • पैरेंट्रल पोषण उत्पादों के लक्षण

      माता-पिता के पोषण के लिए पोषक तत्वों के समाधान के सक्षम उपयोग के लिए, उनकी कुछ विशेषताओं का मूल्यांकन करना आवश्यक है:

      • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए समाधानों की ऑस्मोलैरिटी।
      • समाधान का ऊर्जा मूल्य।
      • अधिकतम जलसेक की सीमाएं - जलसेक की गति या गति।
      • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की योजना बनाते समय, ऊर्जा सब्सट्रेट, खनिज और विटामिन की आवश्यक खुराक की गणना उनकी दैनिक आवश्यकता और ऊर्जा खपत के स्तर के आधार पर की जाती है।
    • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के घटक

      पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के मुख्य घटकों को आमतौर पर दो समूहों में विभाजित किया जाता है: ऊर्जा दाता (कार्बोहाइड्रेट समाधान - मोनोसेकेराइड और अल्कोहल और वसा इमल्शन) और प्लास्टिक सामग्री दाता (एमिनो एसिड समाधान)। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साधनों में निम्नलिखित घटक होते हैं:

      • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में कार्बोहाइड्रेट और अल्कोहल ऊर्जा के मुख्य स्रोत हैं।
      • सोर्बिटोल (20%) और जाइलिटोल का उपयोग ग्लूकोज और वसा इमल्शन के साथ अतिरिक्त ऊर्जा स्रोतों के रूप में किया जाता है।
      • वसा सबसे कुशल ऊर्जा सब्सट्रेट हैं। उन्हें वसा पायस के रूप में प्रशासित किया जाता है।
      • प्रोटीन - ऊतकों, रक्त, प्रोटीओहोर्मोन के संश्लेषण, एंजाइमों के निर्माण के लिए सबसे महत्वपूर्ण घटक हैं।
      • नमक समाधान: सरल और जटिल, पानी-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस को सामान्य करने के लिए पेश किए जाते हैं।
      • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन कॉम्प्लेक्स में विटामिन, ट्रेस तत्व, एनाबॉलिक हार्मोन भी शामिल हैं।
    और पढ़ें: औषधीय समूह - पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए साधन।
  • यदि पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की आवश्यकता हो तो रोगी की स्थिति का आकलन

    पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का संचालन करते समय, रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं, रोग की प्रकृति, चयापचय, साथ ही शरीर की ऊर्जा आवश्यकताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है।

    • पोषण का मूल्यांकन और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की पर्याप्तता का नियंत्रण।

      इसका उद्देश्य कुपोषण के प्रकार और सीमा और पोषण संबंधी सहायता की आवश्यकता का निर्धारण करना है।

      हाल के वर्षों में पोषण की स्थिति का आकलन पोषी या ट्राफोलॉजिकल स्थिति की परिभाषा के आधार पर किया गया है, जिसे शारीरिक विकास और स्वास्थ्य का संकेतक माना जाता है। ट्राफिक अपर्याप्तता इतिहास, सोमाटोमेट्रिक, प्रयोगशाला और नैदानिक ​​और कार्यात्मक मापदंडों के आधार पर स्थापित की जाती है।

      • सोमाटोमेट्रिक संकेतक सबसे अधिक सुलभ हैं और इसमें शरीर के वजन, कंधे की परिधि, त्वचा-वसा गुना की मोटाई और बॉडी मास इंडेक्स की गणना शामिल है।
      • प्रयोगशाला परीक्षण।

        सीरम एल्ब्युमिन। 35 ग्राम / लीटर से नीचे की कमी के साथ, जटिलताओं की संख्या 4 गुना बढ़ जाती है, मृत्यु दर 6 गुना बढ़ जाती है।

        सीरम ट्रांसफरिन। इसकी कमी आंत के प्रोटीन की कमी को इंगित करती है (आदर्श 2 ग्राम / लीटर या अधिक है)।

        मूत्र में क्रिएटिनिन, यूरिया, 3-मिथाइलहिस्टिडाइन (3-एमजी) का उत्सर्जन। मूत्र में उत्सर्जित क्रिएटिनिन और 3-एमजी में कमी मांसपेशियों में प्रोटीन की कमी का संकेत देती है। 3-एमजी / क्रिएटिनिन अनुपात उपचय या अपचय की दिशा में चयापचय प्रक्रियाओं की दिशा और प्रोटीन की कमी को ठीक करने में पैरेंट्रल पोषण की प्रभावशीलता को दर्शाता है (4.2 μM 3-MG का मूत्र उत्सर्जन 1 ग्राम मांसपेशी प्रोटीन के टूटने से मेल खाता है)।

        रक्त और मूत्र ग्लूकोज सांद्रता का नियंत्रण: मूत्र में शर्करा की उपस्थिति और 2 ग्राम / एल से अधिक रक्त शर्करा की सांद्रता में वृद्धि के लिए इंसुलिन की खुराक में इतनी वृद्धि की आवश्यकता नहीं है, लेकिन प्रशासित ग्लूकोज की मात्रा में कमी है। .

      • नैदानिक ​​​​और कार्यात्मक संकेतक: ऊतक ट्यूरर में कमी, दरारें, एडिमा, आदि की उपस्थिति।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की निगरानी

    पूर्ण पीएन के दौरान होमोस्टैसिस मापदंडों की निगरानी के लिए मानदंड एम्स्टर्डम में 1981 में निर्धारित किए गए थे।

    चयापचय की स्थिति, संक्रामक जटिलताओं की उपस्थिति और पोषण दक्षता पर निगरानी की जाती है। रोगियों में प्रतिदिन शरीर का तापमान, नाड़ी दर, रक्तचाप और श्वसन दर जैसे संकेतक निर्धारित किए जाते हैं। अस्थिर रोगियों में मुख्य प्रयोगशाला मापदंडों का निर्धारण मुख्य रूप से दिन में 1-3 बार किया जाता है, पूर्व और पश्चात की अवधि में पोषण के साथ सप्ताह में 1-3 बार, लंबे समय तक पीएन - प्रति सप्ताह 1 बार।

    विशेष महत्व पोषण की पर्याप्तता को दर्शाने वाले संकेतकों से जुड़ा है - प्रोटीन (यूरिया नाइट्रोजन, सीरम एल्ब्यूमिन और प्रोथ्रोम्बिन समय), कार्बोहाइड्रेट (

    वैकल्पिक - पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का उपयोग तभी किया जाता है जब एंटरल (महत्वपूर्ण डिस्चार्ज के साथ आंतों के फिस्टुलस, शॉर्ट बाउल सिंड्रोम या कुअवशोषण, आंतों में रुकावट, आदि) करना असंभव हो।

    पैरेंट्रल न्यूट्रिशन एंटरल न्यूट्रिशन की तुलना में कई गुना अधिक महंगा है। जब इसे किया जाता है, तो बाँझपन और अवयवों की शुरूआत की दर का सख्त पालन आवश्यक होता है, जो कुछ तकनीकी कठिनाइयों से जुड़ा होता है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर्याप्त संख्या में जटिलताएं देता है। ऐसे संकेत हैं कि पैरेंट्रल न्यूट्रिशन किसी की अपनी प्रतिरक्षा को कम कर सकता है।

    किसी भी मामले में, पूर्ण आंत्रेतर पोषण के दौरान, आंतों का शोष होता है - निष्क्रियता से शोष। म्यूकोसा का शोष इसके अल्सरेशन की ओर जाता है, स्रावी ग्रंथियों के शोष से एंजाइम की कमी होती है, पित्त ठहराव होता है, अनियंत्रित वृद्धि होती है और आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना में परिवर्तन होता है, आंत से जुड़े लिम्फोइड ऊतक का शोष होता है।

    आंत्र पोषण अधिक शारीरिक है। इसे नसबंदी की आवश्यकता नहीं है। आंत्र पोषण मिश्रण में सभी आवश्यक घटक होते हैं। आंत्र पोषण की आवश्यकता की गणना और इसके कार्यान्वयन की पद्धति पैरेंट्रल पोषण की तुलना में बहुत सरल है। आंत्र पोषण आपको सामान्य शारीरिक स्थिति में जठरांत्र संबंधी मार्ग को बनाए रखने और गंभीर रूप से बीमार रोगियों में होने वाली कई जटिलताओं को रोकने की अनुमति देता है। आंत्र पोषण से आंत में रक्त परिसंचरण में सुधार होता है और आंतों की सर्जरी के बाद एनास्टोमोसेस के सामान्य उपचार को बढ़ावा देता है। इस प्रकार, जब भी संभव हो, पोषण संबंधी सहायता का विकल्प आंत्र पोषण की ओर झुकना चाहिए।