Spôsob ligácie hemoroidov. Ligácia hemoroidov latexovými krúžkami - čo to je a kedy je predpísané? Trombóza vonkajších uzlín

Predtým, ako začnete hovoriť o indikáciách, musíte pochopiť, čo je ligácia hemoroidov.

Ligácia je lekársky proces aplikácie ligatúry (špeciálna niť používaná na viazanie krvných ciev).

Pri liečbe tohto ochorenia sa používajú latexové krúžky, ktoré sa špeciálnym prístrojom nasadzujú na zapálený uzol, vďaka čomu sa doň už nedostane krv. Atrofuje a mizne a po chvíli (1-2 týždne) sa ho telo zbaví.

Procedúra je predpísaná pre pacientov s vonkajšími a vnútornými hemoroidmi, najmä v 2. a 3. štádiu. Tu sú hemoroidné kužele už úplne vytvorené a sú veľké. Práve v druhom a treťom štádiu choroba začína spôsobovať nepríjemné pocity vo forme svrbenia, krvácania, pálenia a bolesti.

Niekedy je ligácia hemoroidov predpísaná aj na 4. stupni, keď je štruktúra uzlov jasne vytvorená.

Táto minimálne invazívna metóda zmierňuje bolesť a iné bežné príznaky a natrvalo odstraňuje hemoroidy. Medzi výhody postupu patria:

• pacient nesmie byť hospitalizovaný;
• počas manipulácií sa nepoužíva celková anestézia;
• ligácia počas tehotenstva nie je kontraindikovaná;
• dostupné náklady na liečbu;
• krátke obdobie zotavenia.

Kontraindikácie

Napriek bezpečnosti metódy sa ligácia neodporúča, ak existujú:

• I stupeň ochorenia (hemoroidné kužele sú stále umiestnené vo vnútri a nevytvorili sa);
• zmiešané hemoroidy (neexistuje jasný rozdiel medzi vonkajšími a vnútornými);
• praskliny v črevnej sliznici;
• komplikácia zápalových procesov (proktitída, paraproktitída atď.);
• poruchy krvi a problémy so zrážanlivosťou.

ako to ide

Latexovú ligáciu vykonáva proktológ takto:

1. Špecialista vloží zariadenie (anoskop) do konečníka a potom chytí uzol pomocou ligátora.
2. Hrbolček sa vtiahne, natiahne sa cezň latexový krúžok tak, aby tesne pokrýval spodinu uzla. Vďaka tomu krúžok bráni krvi kŕmiť uzol.
3. O pár dní neskôr uzol vyjde a na mieste, kde odpadol, sa vytvorí jazva.

Zloženie latexových prsteňov obsahuje iba hypoalergénny, pevný a elastický materiál, ktorý nepoškodzuje telo.

Trvanie podviazania vnútorných hemoroidov pri jednej návšteve lekára je 10-15 minút, pričom pacient až na zriedkavé výnimky nepociťuje bolesť.

Špecialista vykonávajúci zákrok by sa mal pacienta opýtať, či sú krúžky príliš tesné a či pociťuje bolesť. Ak sú prítomné, aplikuje sa injekcia s anestéziou do uzlín na zníženie citlivosti.

Proktológ môže vykonať latexovú ligáciu nie viac ako 1-2 uzly na postup. Zvyšné hemoroidné kužele sa odstránia v nasledujúcich štádiách, pričom interval medzi nimi by mal byť 4-6 týždňov.

V ktorý deň po ligácii uzol zmizne? Tu je všetko individuálne, v závislosti od štádia ochorenia a iných faktorov. V priemere trvá 3 dni, kým uviazaný uzol vyschne a scvrkne a potom už len spadne (na 5. alebo 6. deň). Nakoniec hemoroid spolu s prstencom pri defekácii vyjde von a na mieste zrúteného uzla sa objaví jazva.

Znášanlivosť zákroku je dobrá, hneď po ňom sa človek pokojne vráti k zaužívanému spôsobu života a na druhý deň môže ísť do práce. Pacient nie je dlho v nemocnici, pretože obdobie zotavenia je krátke, komplikácie po manipuláciách sú veľmi zriedkavé.

Ligačné metódy

Dnes v medicíne existujú nasledujúcimi spôsobmi aplikácia latexových krúžkov:

1. mechanický spôsob. Vloženie anoskopu do konečník, lekár musí pomôcku zafixovať tak, aby bol hemoroidný hrbolček vo viditeľnej zóne pomôcky. Potom proktológ vloží ligátor do anoskopu a pomocou svorky by mal zachytiť uzol a vtiahnuť ho do ligátora. Špeciálny spúšťový mechanizmus umožňuje aplikáciu latexového krúžku, ktorý sa následne utiahne v základni uzla.
2. vákuová ligácia- Toto je celkom nová metóda nasadzovania prsteňov. Do anoskopu je vložené tlakové zariadenie. Vákuové podviazanie hemoroidov zabezpečuje ich rýchle nasatie do prístroja. Potom sa na uzol aplikuje krúžok, ktorý je upevnený na základni procesu. Pri tomto procese musí lekár kontrolovať tlak, inak sa môže uzol úplne odtrhnúť, čo spôsobí vážne krvácanie.
3. Podviazanie stehov. Táto metóda sa aplikuje pomocou ultrazvuku, ktorý určuje umiestnenie tepny, ktorá je zodpovedná za vyživovanie hemoroidnej hrbole. Žila je podviazaná a uzol už nie je nasýtený krvou.

Video: Latexová ligácia hemoroidov

Cena za uzol

Liečba hemoroidov ligáciou sa nepovažuje za nákladný postup, pretože vám umožňuje rozlúčiť sa s touto chorobou navždy. Náklady sa môžu líšiť a závisia od miesta (regiónu) kliniky, kde sa bude manipulácia vykonávať, od skúseností špecialistu, od použitých liekov atď.

Poznámka! Priemerná cena za podviazanie latexu na jeden uzol bude pacienta stáť 5-10 tisíc.Súvisí to priamo aj s počtom uzlín, vplyvom zliav v ambulanciách a ďalšími faktormi.

Ceny za ligáciu na moskovských klinikách:

• Euromed - od 5 000 rubľov;
• "Centrum koloproktológie" - od 6 000 rubľov;
• "Atlantik" - od 6,6 tisíc rubľov.

Ako sa pripraviť na ligáciu latexovými krúžkami

Príprava na postup začína doručením všetkých potrebné analýzy predpisuje ošetrujúci lekár. Budete potrebovať aj klystír alebo preháňadlo, pretože počas dňa po zákroku je stolica nežiaduca. Hnačka po podviazaní hemoroidov tiež nebude mať pozitívny vplyv na hojenie, preto je dôležité počas celej rehabilitácie dodržiavať lekárom predpísanú diétu.

Deň predtým je zakázané užívať lieky, ktoré riedia krv, aby nedošlo k silnému krvácaniu.

Po operácii: aké je obdobie zotavenia?

Pri tejto metóde pacient nemusí zostať dlho v nemocnici a rehabilitácia je pomerne rýchla.

Pre rýchle zotavenie a zabránenie komplikáciám sú v období po operácii potrebné nasledujúce odporúčania:

1. Prvý deň určite dodržujte pokoj na lôžku. Obmedzte šport na mesiac, je povolená ľahká fyzická aktivita, beh a plávanie. Zdvíhanie závažia a používanie tvrdého toaletného papiera je zakázané.
2. Po operácii nemôžete sedieť najmenej 3 dni, pacient by mal byť iba v ležiacej alebo sediacej polohe.
3. Dodržiavanie diéty a stravy predpísanej lekárom zmäkčí výkaly a dosiahne rýchle zotavenie, pretože zápcha alebo zadržiavanie stolice by nemali byť povolené. Strava by mala obsahovať mliečne výrobky, ovocie a zeleninu.
4. Užívanie liekov. Analgetiká, ak je prítomná bolesť (2-3 dni); preháňadlo, napríklad Duphalac (do 1 mesiaca); antikoagulanciá (zvyčajne Warfarín, počas 5 dní); rektálne čapíky po procedúre s protizápalovými a hojivými účinkami užívajte mesiac.

Možné komplikácie a vedľajšie účinky

Bezbolestnosť a jednoduchosť metódy nezaručuje pacientovi absenciu komplikácií, medzi ktoré patria:

• Nepohodlie v prvých dňoch. Ide o častý dôsledok operácie a netrvá dlhšie ako dva dni. Lekár by mal varovať, že defekácia bezprostredne po operácii alebo počas prvého dňa často vedie ku komplikáciám. Aby sa tomu zabránilo, je dôležité vykonať predoperačnú prípravu s klystírom.
• Bolesť. Ak bolesť pretrváva dlhšie ako dva dni po manipulácii, môže to znamenať nesprávnu aplikáciu krúžku. Tu už treba kontaktovať svojho lekára, ktorý situáciu preverí a napraví.
• Zápal. Je to zriedkavé vedľajší účinok, sa vyskytuje u pacientov so zlým zdravotným stavom, najťažšie znášajú zákrok
• Krv po podviazaní. Stáva sa, že krúžok je odmietnutý, čo môže spôsobiť krvácanie okamžite alebo dokonca 7 dní po manipulácii. Často je to spôsobené nedodržiavaním odporúčaní odborníka v období po operácii, napríklad nedodržiavaním diéty, zdvíhaním ťažkých bremien, silným namáhaním počas defekácie atď.
• Latexový prsteň sa zošmykne a môže vyjsť skôr, ako uzol atrofuje. To tiež vedie k nedodržiavaniu povinných zákazov, ktoré dal odborník (zdvíhanie závažia, používanie tvrdého toaletného papiera, odmietnutie odpočinku na lôžku atď.)
• análna trhlina v mieste jazvy, kde uzol odpadol. Táto komplikácia sa vyskytuje pri zápche, nedostatku správnej hygienickej starostlivosti, tvrdej stolici v dôsledku podvýživy. V tomto prípade by ste sa mali poradiť s proktológom na konzervatívnu liečbu.
• Infekcia. Teplota po podviazaní hemoroidov, slabosť, problémy s močením - to všetko môže naznačovať infekciu.

Nevyhnutne

V prípade akýchkoľvek komplikácií a výskytu vedľajších účinkov by ste sa mali určite poradiť so svojím lekárom, aby ste včas predišli nepríjemným následkom.

Diéta po ligácii hemoroidov

Počas rehabilitácie je veľmi dôležité piť veľa kvalitnej čistej vody, ale vylúčiť čaj, kávu, kvas a akékoľvek sýtené nápoje.

Čo môžete jesť po dopingu?

• chlieb s otrubami;
• ovocie (ale mali by sa vylúčiť jablká, dátumy, maliny a egreše);
• polievky;
• chudé mäso (napríklad kuracie prsia), ryby;
• fermentované mlieko;
• zelenina (okrem bielej kapusty, špenátu, reďkovky, šťavelu, repy).

Zo stravy bude potrebné vylúčiť:

• údené, korenené a vysoko solené jedlá (klobása, ryby atď.);
• sladký;
• Ražný chlieb;
• strukoviny (fazuľa, hrach, kukurica atď.);
• nestráviteľné tučné mäsové výrobky (jahňacie, bravčové, hus, huby).

Jedlo by malo byť zlomkové, 5-6 krát denne.

Pooperačná prognóza

Nie je potrebné sa báť, ak sa prvé dni po zákroku objavia bolestivé pocity, mali by ste ísť k lekárovi a ten vám predpíše anestetikum.

Latexová ligácia hemoroidov- Ide o minimálne invazívny proktologický zákrok, počas ktorého sa na nohu hemoroidu hodí latexový krúžok. Latexová ligácia sa vykonáva u pacientov s vnútornými hemoroidmi II-III stupňa. Počas operácie sa pomocou vákua alebo mechanického zariadenia (ligátora) na hemoroid nahodí latexová ligatúra, ktorá stlačí cievy nohy. Prívod krvi je narušený, čo spôsobuje nekrózu uzla. V dôsledku zásahu je 12.-15. deň nekrotický hemoroidný uzol odmietnutý a vychádza počas defekácie s výkalmi. Na mieste odmietnutia zostáva malá rana, ktorá sa rýchlo hojí. Latexová ligácia je niekedy komplikovaná trombózou hemoroidných žíl, krvácaním a bolestivým syndrómom.

Pred viac ako dvetisíc rokmi použil rímsky liečiteľ Celsus princíp podviazania na zastavenie krvácania z hemoroidov. V roku 1884 N. V. Sklifosovsky navrhol techniku ​​zošívania základne uzla s uložením dvojitej ligatúry. Prvý automatický prístroj na aplikáciu ligatúr na hemoroidy vytvoril P. S. Blaisdel v roku 1958. V roku 1962 ho vylepšil a otestoval J. Barron. V modernej proktológii sa používajú dva typy ligátorov: mechanické a vákuové. Prístroje sa líšia spôsobom zachytávania hemoroidu. Vo vákuu sa na to využíva podtlak vytvorený odsávaním.

Pri latexovej ligácii hemoroidu nie je potrebná anestézia, čo je nepochybná výhoda tohto zásahu. Je to možné, pretože črevná sliznica neobsahuje receptory bolesti. Bolesť sa objaví, ak línia zuba alebo hrebeňa vstúpi do zóny ligácie, čo je počas tejto manipulácie neprijateľné. Zavedenie latexovej ligácie do praxe umožnilo liečiť vnútorné hemoroidy ambulantne.

Účinnosť latexovej ligácie je 80%, pričom pacient sa môže okamžite vrátiť k obvyklému spôsobu života. Keď sú hemoroidy ligované latexovými krúžkami, komplikácie sa vyskytujú v 1-3,5% prípadov a recidívy sa prakticky nepozorujú, zatiaľ čo fotokoagulácia hemoroidov spôsobuje 9-11% komplikácií a podobne ako elektrokoagulácia sa môže použiť iba na skoré štádia. Cryodestruction často vyžaduje niekoľko sedení, počet relapsov je podľa rôznych zdrojov 8-30%. Procedúru latexovej ligácie hemoroidov v Moskve môžete podstúpiť takmer v každej ambulancii alebo nemocnici, kde je oddelenie proktológie.

Indikácie

Latexová ligácia hemoroidu sa používa len pri vnútorných hemoroidoch, kedy podviazanie nespôsobuje bolesť. Preto sa vykonáva u pacientov s hemoroidmi štádia II-III. V štádiu IV ochorenia sa môže použiť latexová ligácia, ak sú uzly jasne ohraničené od zubatej línie. Indikáciou latexovej ligácie namiesto radikálnej operácie je nemožnosť jej vykonania u pacienta s vnútornými hemoroidmi. spinálnej anestézii alebo iné metódy úľavy od bolesti.

Kontraindikácie

Kontraindikáciou proktologického zákroku je absencia jasnej vrúbkovanej línie pri zmiešaných hemoroidoch, pretože to zvyšuje riziko zachytenia pri ligácii zubatej línie, čo spôsobuje nielen bolesť, ale môže byť komplikované aj trombózou vonkajších hemoroidných žíl a výskyt paraproktitídy. Zápalové procesy v konečníku (análne trhliny, proktitída, paraproktitída) môžu viesť ku komplikáciám, a preto sú kontraindikáciou latexovej ligácie hemoroidov, pretože sú opísané prípady exacerbácie zápalových procesov a rozvoj sepsy po operácii. Latexová ligácia sa nevykonáva, ak má pacient helmintiázy alebo urogenitálnu infekciu, aby sa eliminovalo riziko infekcie rany po operácii. Dekompenzované alebo subkompenzované komorbidity sú relatívnou kontraindikáciou latexovej ligácie, pacient vyžaduje starostlivú prípravu.

Príprava na operáciu

Pri príprave na latexovú ligáciu hemoroidov sa vykonáva predoperačné vyšetrenie, ktoré zahŕňa sigmoidoskopiu na určenie rozsahu chirurgickej intervencie. Odporúča sa súčasne vykonať latexovú ligáciu nie viac ako 1-2 uzly. Ak je hemoroidov viac, po 4-6 týždňoch sa vykoná ďalší postup podviazania latexu. Na určenie celkového stavu pacienta je predpísaných množstvo laboratórnych testov a klinický výskum(všeobecné klinické a biochemická analýza krv, koagulogram, vyšetrenie výkalov na helminty, EKG). Ich cieľom je identifikovať sprievodné ochorenia, infekcie, malígne novotvary, pri ktorých je intervencia kontraindikovaná.

Príprava čriev zahŕňa diétu bez jedla spôsobujúceho zápchu 2 až 3 dni pred operáciou. V predvečer procedúry sa črevá prečistia klystírom, možno použiť aj špeciálne výplachové roztoky. Čistenie čreva sa vykonáva s cieľom zabrániť hromadeniu výkalov a defekácii v prvý deň po operácii, čo zabraňuje skĺznutiu ligatúr pri namáhaní. 4 hodiny pred procedúrou nie je dovolené jesť ani piť.

Metodológia

Latexová ligácia hemoroidov sa vykonáva v polohe na chrbte alebo na boku s nohami privedenými do žalúdka. Pri použití mechanického ligátora je potrebná pomoc asistenta, ktorý pri aplikácii ligatúry vákuovým prístrojom nie je potrebný. Operačné pole sa ošetrí antiseptikom, do konečníka sa vloží anoskop na prekrytie zubatej línie. Hemoroid by mal byť umiestnený v lúmene anoskopu. Pri použití mechanického ligátora asistent drží anoskop a proktológ prinesie ligátor s dvoma latexovými ligatúrami. Mäkká svorka cez lúmen ligátora ťahá hemoroidný uzol tak, že noha uzla je umiestnená bezprostredne za hlavou ligátora. Po stlačení spúšte ligatúry vyskočia a zvierajú nohu. Potom sa svorka odstráni a ligátor sa odstráni. Potom musíte skontrolovať, či sa zubná línia alebo análna krypta dostali do ligatúry, čo môže byť dokázané pacientovými sťažnosťami na bolesť. V tomto prípade je potrebné ligatúru prerezať a pokúsiť sa ju správne aplikovať.

Pri vykonávaní latexovej ligácie pomocou vákuového ligátora nie je potrebná pomoc asistenta. Proktológ drží anoskop ľavou rukou a pravou rukou privádza ligátor k hemoroidu a nožným pedálom zapne vákuové sanie. Vďaka vytvorenému podtlaku sa hemoroid vtiahne do hlavice prístroja. Tlak, ktorý vytvára vákuové nasávanie, by mal byť 0,4-0,7 atmosféry. Nižší tlak neumožňuje zachytiť hemoroid, vysoký tlak môže poškodiť sliznicu. Je potrebné zabezpečiť, aby sa zubatá čiara nevtiahla do prístroja, ak sa tak stane, odsávanie sa vypne a pokus sa opakuje. Po uistení sa, že uzol je správne zachytený, sa spúšťajú dve ligatúry. Odsávanie sa vypne, ligátor sa vyberie, do konečníka sa vstrekne gázový tampón s protizápalovou antiseptickou masťou.

Po podviazaní

Po ukončení manipulácie sa pacient prenesie na oddelenie, kde je nejaký čas pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Pri absencii komplikácií (krvácanie, silná bolesť) môže byť pacientovi dovolené ísť domov. Prvý deň sú predpísané lieky proti bolesti. Odporúča sa vyhnúť sa defekácii, namáhaniu počas dňa, a to aj napriek nepohodliu a pocitu neúplného vyprázdnenia čreva. Gázový tampón sa počas pohybu čriev sám vysunie. Po každom pohybe čriev by sa oblasť konečníka mala umyť teplou vodou (stúpajúca sprcha). Ak sú predpísané hojenie rán, antiseptické, protizápalové čapíky, podávajú sa 1-2 krát denne.

Fyzická aktivita v pooperačnom období je kontraindikovaná. Napätie pri zdvíhaní závažia, namáhanie vedie ku komplikáciám. Normálne môže byť bolesť alebo malé množstvo špinenie Ak však pocítite silnú bolesť alebo krvácanie z konečníka, musíte sa poradiť s lekárom. Na 3-5 deň je potrebné následné vyšetrenie na vylúčenie vývoja komplikácií.

Dva týždne po latexovej ligácii by ste mali prísne dodržiavať diétu až do odmietnutia hemoroidov. Odporúčaná tekutá strava (vývary, džúsy, mliečne výrobky). Dôležitú úlohu zohráva pitný režim, je potrebné vypiť aspoň 30 ml / kg denne. Potraviny so zápchou sú vylúčené zo stravy (ryža, šťava z granátového jablka, želé, muffin).

Komplikácie

Jednou z komplikácií po latexovej ligácii hemoroidov je syndróm silnej bolesti, ktorý neustupuje po zavedení analgetík. Je to spôsobené zachytením zubatej línie v ligatúre (normálne by ligatúra mala byť vo vzdialenosti najmenej 5-7 mm od zubnej línie). V tomto prípade je potrebné odrezať ligatúru a znova vykonať manipuláciu. Ďalšou komplikáciou je skĺznutie ligatúr pri namáhaní, defekácii. Dôvodom je nesprávne posúdenie indikácií pre latexovú ligáciu: v prvom štádiu hemoroidov ligatúra skĺzne kvôli malým objemom a veľkosti uzla. Latexovú ligáciu sa odporúča opakovať po mesiaci, keď sa veľkosť hemoroidu zväčší.

Ďalšou komplikáciou je trombóza hemoroidných žíl, ku ktorej dochádza pri ťažkostiach s určením vrúbkovanej línie. Vonkajšie hemoroidné žily sú ovplyvnené - v takýchto prípadoch sa vykonáva konzervatívna terapia. Krvácanie po chirurgickom zákroku sa vyvíja, keď sa ligatúra zlomí alebo skĺzne, k tomu môže dôjsť, ak nie je správne zvolená tuhosť prstenca. Tuhosť ligatúry môže byť rôzna, preto, aby sa predišlo roztrhnutiu, aplikujú sa dve ligatúry.

Náklady na latexovú ligáciu hemoroidov v Moskve

Náklady na manipuláciu v Moskve sa výrazne líšia. Verejné nemocnice zvyčajne vykonávajú tento minimálne invazívny zákrok s nižšími nákladmi. Zákrok sa vykonáva ambulantne a nevyžaduje si anestéziu, preto tieto faktory neovplyvňujú cenotvorbu. Cena latexovej ligácie hemoroidov v Moskve sa môže líšiť v závislosti od objemu laboratórnych a inštrumentálnych štúdií v predoperačnom období. V niektorých prípadoch je potrebné manipuláciu vykonať niekoľkokrát s odstupom 4-6 týždňov, pričom cena narastá o násobok počtu zásahov.

K dnešnému dňu je ligácia hemoroidov latexovými krúžkami najobľúbenejšou z minimálne invazívnych (nechirurgických) metód liečby hemoroidov. Je to spôsobené najširšími indikáciami na použitie, relatívnou lacnosťou a absenciou závažných komplikácií. V zahraničí je metóda široko používaná od 60. rokov a do našej krajiny sa dostala začiatkom nového storočia.

Hlavné výhody latexovej ligácie hemoroidov:

• jednoduchosť implementácie techniky;
• minimálna trauma;
• relatívne dobrá tolerancia zo strany pacientov, nevyžaduje hospitalizáciu, pracovná kapacita je zachovaná;
• málo komplikácií.

Použitie jedného alebo druhého typu zariadenia nie je nevyhnutné pre výsledky liečby hemoroidov. Hlavným rozdielom je, že proktológ môže použiť vákuový ligátor sám, zatiaľ čo asistent je potrebný na prácu s mechanickým ligátorom.

Princíp metódy

Indikácie na použitie

manipulačná technika

Operácia sa vykonáva buď v polohe pacienta na ľavej strane, alebo v špeciálne vybavenom proktologickom kresle. Špecialisti väčšinou uprednostňujú proktologické kreslo, v tejto polohe je najvhodnejšie vykonávať manipuláciu, najlepšia recenzia operačné pole, čo je veľmi dôležité pri komplikáciách vznikajúcich pri podviazaní.
Pred podviazaním sa análny kanál ošetrí špeciálnym gélom s anestetikom, zvyčajne používame kategél. Jeho použitie spravidla odstraňuje všetky nepríjemné pocity, ktoré vznikajú počas procedúry,

Ďalej sa vnútorný hemoroid vtiahne do pracovného valca prístroja (buď pomocou špeciálnej svorky, v prípade mechanického ligátora, alebo vytvorením podtlaku v prípade použitia vákuového ligátora). Potom sa spustí latexový krúžok a pevne sa nasadí na cievny pedikel uzla (pozri obr.). Procedúra trvá 2-5 minút, nevyžaduje hospitalizáciu a špeciálnu anestéziu.
V dôsledku stlačenia kŕmnej cievy ligatúrou dochádza k postupnej nekróze a odmietnutiu hemoroidu. Spravidla uzol zmizne 3-5 dní po manipulácii.

Vytvorí sa povrch rany, ktorý následne zjazví a vedie k dodatočnej fixácii análnej sliznice konečníka, čím sa zabráni prolapsu sliznice konečníka a hemoroidov.

V prítomnosti malých hemoroidov je možné podviazať všetky uzliny v rámci jedného postupu, najčastejšie sa však podviaže jeden uzol v jednom sedení. Ošetrenie teda častejšie pozostáva z troch až štyroch sedení, ktoré sa vykonávajú každé 1-2 týždne. Po podviazaní neexistujú žiadne vážne obmedzenia životného štýlu. Pacient môže pociťovať nepríjemné pocity v priebehu 1-2 dní po manipulácii, od mierneho nepohodlia až po stredne silnú bolesť, ktorá si vyžaduje použitie liekov proti bolesti. Závažné komplikácie nie sú zaznamenané, krvácanie je extrémne zriedkavé v čase vypúšťania uzla latexovým krúžkom, čo si vyžaduje ďalšie terapeutické opatrenia.
Pri včasnom vedení sa podviazanie hemoroidov latexovými krúžkami vyhne operácii asi u 80 % pacientov s hemoroidmi.

Kontraindikácie pre ligáciu uzlín

• poruchy zrážanlivosti krvi
• užívanie antikoagulancií
• nestabilná arteriálnej hypertenzie
• anémia strednej závažnosti
• portálna hypertenzia (cirhóza pečene)
• zápalové ochorenia v aktívnej fáze

Lokálne zápalové ochorenia konečníka

• kombinácia hemoroidov s akútnou análnou trhlinou
• akútna trombóza hemoroidov
• akútna paraproktitída
• pararektálna fistula
• zápalové ochorenie čriev
• zhubné ochorenia konečníka

Príprava na ligáciu hemoroidov

Pooperačné obdobie

Ak sa podväz vykonáva nad zubnou líniou, zákrok je nebolestivý, u niektorých pacientov však môžu vzniknúť nepríjemné tenezmy, t.j. falošné nutkanie na stolicu a pocit plnosti v konečníku. Pri výraznejších uzlinách a pri podviazaní pod zubnou líniou môže byť bolesť, ktorá ustáva pri užívaní analgetík, väčšinou odporúčame užívať lieky zo skupiny NSA (ketonal, nice, nurofen).

Po podviazaní neexistujú žiadne vážne obmedzenia životného štýlu.
V pooperačnom období zvyčajne odporúčame diétu, spravidla obmedziť používanie pikantných jedál, korenín, korenín, alkoholu. Strava by mala obsahovať dostatok vlákniny, tekutín. Kreslo by malo byť pravidelné - zápcha, hnačka by nemala byť povolená. Ak máte sklony k zápche, môžete užívať laxatíva, zvyčajne odporúčame Duphalac, Mucofalk, Phytomucil, Regulax. Okrem toho je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu – vyhýbať sa fyzická aktivita a aktívne sa venovať športu. Vo väčšine prípadov sa odmietnutie hemoroidu vyskytuje 3. - 7. deň, zatiaľ čo malé výtoky krvi sú často zaznamenané počas defekácie. Krvný výtok z konečníka sa môže pravidelne objavovať až 2-3 týždne po podviazaní, spravidla ide o malé prúžky krvi alebo hlien zafarbený krvou. K výraznejšiemu krvácaniu často dochádza pri nedodržaní pooperačných odporúčaní, najmä pri zápche, prípadne požití alkoholu.

Najzávažnejšou komplikáciou po podviazaní je sekundárne krvácanie, ide o pomerne zriedkavú komplikáciu – podľa statika sa vyskytuje v 2 – 5 % prípadov. Krvácanie sa vo väčšine prípadov zastavuje konzervatívnymi opatreniami – lokálna hemostatická (hemostatická) terapia (čapíky, zvyčajne používame natalside), systémová (užívanie hemostatík – tranexam, etamzilat, vikasol). V zriedkavých prípadoch sa človek musí uchýliť k chirurgickému zákroku - na zastavenie krvácania sa rektálna sliznica zošíva.
Ďalšie komplikácie po podviazaní hemoroidov sa vyskytujú ešte menej často. U niektorých pacientov sa v prítomnosti malých vonkajších uzlín môže vyskytnúť trombóza. Liečia sa aj konzervatívne. Väčšinou predpisujeme flebotropiká, masť hepatrombin G.
Chcel by som poznamenať, že podľa našich pozorovaní použitie flebotropných liekov počas ligácie znižuje pravdepodobnosť komplikácií.

Účinnosť ligácie je až 80 %. Ako už bolo spomenuté vyššie, záleží aj na vhodnom zvolenom štádiu ochorenia – podviazanie je najúčinnejšie pri vnútorných hemoroidoch štádia II – III. Pri štúdiu dlhodobých výsledkov liečby s použitím latexovej ligácie a skleroterapie sa zistilo, že miera recidívy je 16% a celkový počet komplikácií je asi 3% a väčšinou ide o menšie krvácania. Pri priemernom sledovaní asi 6 rokov bol v 19% prípadov malý výtok krvi z konečníka, v 20% - análne svrbenie, v 21% - opakujúce sa hemoroidy. U 58 % pacientov sa nezistili žiadne príznaky hemoroidov a iba 7,7 % muselo podstúpiť hemoroidektómiu.
Ak Vás metóda zaujala, čakáme Vás na konzultáciu a ošetrenie.

Hemoroidy sú jednou z najbežnejších patológií v praxi proktológa. Jej liečba je s konzervatívna terapia a široké spektrum chirurgických techník. Jednou z účinných metód rýchlej eliminácie ochorenia je ligácia hemoroidov latexovými krúžkami.

Ide o šetrnú operáciu vykonávanú v jednodňovej nemocnici. Nespôsobuje výraznú reakciu bolesti, neobmedzuje normálne správanie a spôsob života pacienta. Metóda ligácie spočíva v aplikácii gumových krúžkov na vnútorné hemoroidy pomocou špeciálneho ligátorového aparátu.

Hlavné indikácie

Ligácia latexovými krúžkami je minimálne invazívna intervencia, ktorá je indikovaná pre hemoroidy štádia II-III. Používa sa na pomoc pacientom, ktorí majú oddelene umiestnené vnútorné hemoroidné plexy s jasnými hranicami.

Prevádzka je vhodná pre osoby všeobecný stav ktoré im neumožňujú vykonať radikálnu chirurgickú intervenciu. Používa sa aj vtedy, keď zápal neumožňuje vykonať sklerotizujúcu liečbu.

Ako sa pripraviť na postup

Pred ligáciou hemoroidov absolvujú pacienti štandardné predoperačné vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

• vyšetrenie koloproktológom, terapeutom, gynekológom (pre ženy);
• všeobecná analýza krvi a moču;
• chémia krvi;
• koagulografia;
• analýza na určenie krvnej skupiny a Rh faktora;
• krvný test na HIV, syfilis, vírusovú hepatitídu;
• fluorografia;
• fibrokolonoskopia.

Bezprostredne pred operáciou pacient absolvuje jednorazovú očistu hrubého čreva od obsahu čreva pomocou klystíru do 1 litra.

Vlastnosti postupu

Najčastejšie sa ligácia hemoroidov vykonáva v kombinovanej intravenóznej a lokálnej perianálnej anestézii. Pacient sa položí na bok a do konečníka sa vloží anoskop. Po vizualizácii vnútorného hemoroidu sa k nemu privedie ligátor. Pomocou vákuového nasávania sa detekovaný uzol vtiahne do lúmenu valca ligátora a nasunie sa naň latexový krúžok. Prekrýva sa približne 4 mm nad zubatou líniou.

Po vykonaní manipulácií a vypnutí vákua sa ligátor odstráni. Prostredníctvom anoskopu chirurg vizuálne kontroluje primeranosť vykonanej ligácie. Pri jednom ošetrení sa neodporúča vykonávať podviazanie viac ako jedného hemoroidného plexu. Optimálna prestávka medzi sedeniami je 7-10 dní. Počas tejto doby sa v mieste už ošetreného uzla vytvorí nekrotický povrch s povlakom fibrínu.

V bezprostrednom pooperačnom období sa Ketorol používa na odstránenie bolesti. Všetci operovaní jedinci musia zadržiavať stolicu 1 deň a 14 dní sa vyhýbať používaniu klystírov. Počas mesiaca musíte jesť iba potraviny, ktoré nespôsobujú zápchu.

Ligácia hemoroidov latexovými krúžkami je pomerne stará technológia známa už od čias Hippokrata. Rozdiel je v obväzoch. V dávnych dobách sa hemoroidy viazali nie elastickými polymérovými pásmi, ale silnými niťami namočenými v odvaroch liečivých bylín s antibakteriálnym účinkom.

Podstatou techniky je, že deformovaný hemoroid je zachytený silným obväzom v blízkosti základne, je zbavený krvnej náplne a podľa toho zomrie a odpadne.

Okrem technológie latexovej ligácie existujú aj iné metódy liečby hemoroidov, ako je laserová korekcia a chirurgická metóda s kauterizáciou miesta odstránenia zapálených uzlín. Tieto metódy majú analógy aj v staroveku, keď sa hemoroidy kauterizovali rozžeraveným železom. Ak pacient nezomrel na šok z bolesti, s vysokou pravdepodobnosťou by mohol zomrieť na infekciu, keďže v tom čase ešte neboli dostupné antibiotiká.

Ligácia latexovými krúžkami je šetrná metóda ovplyvnenia foriem hemoroidov, ktoré sú ťažké alebo neprístupné terapeutickým formám liečby. Ligácia sa dobre ukázala pri liečbe hemoroidov 2. a 3. stupňa. Je obzvlášť dôležité, aby sa tento postup mohol vykonávať ambulantne a nevyžaduje si povinné prijatie na kliniku. V prípade správneho vykonania zákroku a pri dobrom hojení je tento spôsob liečby plne opodstatnený.

Ligácia pomáha riešiť problémy, ktoré sa ťažko riešia laserovou korekciou z dôvodu rizika dehiscencie operačného miesta. Plastová svorka bezpečne drží okludovanú žilu. Laserovú korekciu je lepšie vykonať, ak nie je neskoro, ale ak je už situácia pre laser príliš zložitá alebo hraničná, miniinvazívna chirurgia má oproti klasickej operácii čriev obrovskú výhodu.

To sa týka rýchlosti zotavenia a počtu komplikácií. Ligácia je nepochybne vhodnejšia ako operácia a môže sa použiť v ťažkých pokročilých prípadoch po celej dĺžke konečníka, čo je dôležité.

Recenzie pacientov o ligácii hemoroidov s latexovými krúžkami sú veľmi závislé od úspechu operácie. Ak je potrebné odstrániť 1-2 uzliny a úspešná operácia bez komplikácií, krvácania, zápalu a vážneho symptómy bolesti, recenzie sú najpozitívnejšie. Impozantné je rýchle odstránenie príčiny ochorenia bez vážnej chirurgickej intervencie a bez následkov a možnosti recidívy.

Ak podviazanie hemoroidov latexovými krúžkami spôsobilo negatívne následky - krvácanie, silná bolesť, potreba druhej operácie z dôvodu lekárskej chyby, porucha zariadenia, neštandardné správanie odstráneného uzla, poškodenie elastickej svorky, recenzie sú skôr opatrné. Ak sa pre podviazanie rozhodnete napríklad kvôli nižšej cene v porovnaní s laserovou korekciou, mali by ste si dôkladne preštudovať všetky kontraindikácie.

Zákrok je možné vykonať v lokálnej anestézii. Pacientka je polohovaná na gynekologickom kresle alebo na boku, do konečníka sa zavedie laparoskopické zariadenie so špeciálnou sondou - LED osvetlením a kamerou a nástrojom na snímanie zväčšených uzlín a aplikáciu plastového skratu.

Poškodené uzly pre úspešnú operáciu musia mať predĺžený tvar slzy. Bočník je superponovaný na konkrétnom mieste, takmer bez nervových zakončení. Tvar plastového krúžku je taký, že do 2 týždňov sa postupne stiahne a takmer bezbolestne odreže zapálený uzol.

Počas tejto doby má vláknité tkanivo čas rásť a spoľahlivo uzavrie ranu pred infekciou. Krátky pahýľ zabraňuje tvorbe krvných zrazenín a poškodeniu hlavného prietoku krvi. Odstráni sa iba príčina zápalu. Preto je latexová ligácia hemoroidu minimálne invazívnou, teda šetriacou technológiou.

Liečba sa vykonáva v niekoľkých po sebe nasledujúcich sedeniach, z ktorých je žiaduce odstrániť 1 uzol.

Indikácie na liečbu hemoroidov s ligáciou

Operácia sa vykonáva iba pri absencii zápalu a ak je to možné, na jasnú identifikáciu postihnutých oblastí. Pri hlbokých hemoroidoch alebo poškodení vonkajších uzlov to nie je vždy možné.

Je veľmi dôležité, aby veľkosť uzlov nepresahovala uchopovacie možnosti nástroja. V opačnom prípade nebude operácia možná. V prípade chybného alebo neúplného zachytenia môžete pretiahnuť, nie však skôr ako po mesiaci.

Kontraindikácie zahŕňajú akútne zápalové procesy, hemoroidy v akútnom štádiu, análnu trhlinu, prítomnosť cýst, nádorov a novotvarov v mieste zamýšľaného nárazu.

Ligačné vybavenie

Na zachytenie hemoroidov možno použiť mechanický alebo vákuový ligátor. Mechanický ligátor chytí hornú časť uzla a vtiahne ho dovnútra. Lekár sa uistí, že úchop je vykonaný správne a stlačí tlačidlo, pričom hodí uťahovaciu slučku. Potom sa svorka uvoľní, aby nedošlo k odtrhnutiu a poškodeniu príliš utiahnutého uzla. Operácia trvá asi 10 minút.

Vákuový ligátor je vybavený špeciálnym odsávaním, ktoré nasaje zdeformovaný uzol dovnútra. pri dosiahnutí určitého tlaku sa sanie zastaví a prehodí slučku cez zachytený uzol. Vákuový ligátor vám umožní vykonať prácu rýchlejšie a s väčšou presnosťou.

Pri práci s akýmkoľvek typom ligátora je veľmi dôležité zabrániť roztrhnutiu príliš tesného uzla a krvácaniu.

Latexové krúžky na pripevnenie na hemoroidy majú vonkajší priemer 5 mm a vnútorný priemer 1 mm. Prstene sú vyrobené z prírodného kaučuku.

Po vytiahnutí trvá úplné odstránenie deformovaných uzlín asi 2 týždne. Pred koncom tohto obdobia sa neodporúča začať odstraňovať ďalší uzol. Výsledkom je, že proces odstraňovania poškodených a natiahnutých žíl trvá pomerne dlho.

Vzhľadom na to, že po každom odstránení sa určitý čas strávi pooperačnou adaptáciou tela, môže sa vyskytnúť bolesť, neschopnosť vykonávať množstvo prác, obmedzenia držania tela, potom možno podviazanie nie je taký šetriaci postup. Dlhodobé vystavenie tela stresovej situácii nevyhnutne ovplyvní stav imunity.

Bolesť po odstránení každého uzla môže spôsobiť nespavosť. Neschopnosť sedieť po operácii, potreba kontrolovať polohu spánku - to všetko môže ovplyvniť stav psychiky.

Dôsledky ligácie hemoroidov latexovými krúžkami môžu byť dosť vážne. V niektorých prípadoch čelí bolestivé pocity po operácii sa pacient ani pri ťažkých formách hemoroidov neponáhľa na druhú operáciu.

Pri výbere nekvalitných turniketov alebo nesprávnej aplikácii latexových krúžkov existuje možnosť komplikácií.

Čo sa stane po operácii

Vo väčšine prípadov budete musieť po operácii chvíľu užívať lieky proti bolesti. Zároveň platí zákaz množstva liekov, ktoré spôsobujú riedenie krvi. Pokúste sa viac ležať a stáť. Nemôžete dlho sedieť.

Existuje aj obmedzenie športu. Akákoľvek výrazná fyzická námaha je kontraindikovaná. Je potrebné počkať na dokončenie zjazvenia. Po 14 dňoch, keď sa zo silného vytvorí korok vláknité tkanivo, môžete sa vrátiť do normálneho rytmu života.

Čo nerobiť po ligácii

Počas obdobia hojenia je potrebné dodržiavať prísne obmedzenia. Nedodržanie predpisov lekára môže mať za následok vážne následky, krvácanie, skĺznutie aplikovaného škrtidla a iné komplikácie.