गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन: सकारात्मक और नकारात्मक पक्ष। उपांगों के बिना गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन

गर्भाशय का विच्छेदन (हिस्टरेक्टॉमी) एक स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन है जो केवल तभी किया जाता है जब रोगी के जीवन को बचाने का सवाल उठता है।

संकेत

• गर्भाशय गुहा में सौम्य संरचनाएं, यदि वे सक्रिय रूप से बढ़ती हैं और अन्य अंगों के काम में हस्तक्षेप करती हैं या गर्भाशय रक्तस्राव का कारण बनती हैं।
• प्रजनन अंगों के घातक ट्यूमर।
• बच्चे के जन्म के परिणामस्वरूप चोट लगना या सीजेरियन सेक्शनजिनका इलाज संभव नहीं है।
• मल्टीफोकल एंडोमेट्रियोसिस
• संक्रामक सूजन जिसका उपचार चिकित्सीय रूप से नहीं किया जाता है।
• गर्भाशय का आगे बढ़ना या आगे बढ़ना।

अगर गंभीर दर्दऔर रक्तस्राव एंडोमेट्रियोसिस और फाइब्रॉएड के परिणाम हैं, रोगी को यह चुनने के लिए कहा जाता है कि क्या इस तरह की पीड़ा के साथ रहना है या विच्छेदन के लिए सहमत हैं।

हिस्टेरेक्टॉमी के प्रकार

अंग क्षति की डिग्री और सर्जरी की आवश्यकता के कारणों के आधार पर, विच्छेदन के प्रकार का चयन किया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के तरीके

लेप्रोस्कोपिक. ऑपरेशन पूर्वकाल पेट की दीवार में कई छोटे चीरों का उपयोग करके किया जाता है।

laparotomy. आवश्यक आकार का एक एकल उदर चीरा बनाया जाता है। आमतौर पर बहुत बड़ी संरचनाओं के लिए उपयोग किया जाता है।

हिस्टेरोस्कोपिक. यह योनि की पिछली दीवार में चीरा लगाकर किया जाता है। विधि का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां छोटे ट्यूमर के साथ उपांगों को हटाने की आवश्यकता नहीं होती है। केवल उन महिलाओं पर लागू होता है जिन्होंने जन्म दिया है।

गर्भाशय के विच्छेदन के परिणाम

ऑपरेशन के बाद ठीक होने के लिए आवश्यक अवधि के बाद, महिला सामान्य जीवन में लौट आती है।

लेकिन उसके सामने कई तरह की समस्याएं आ सकती हैं।

मनोवैज्ञानिक

बहुत बार, एक हिस्टरेक्टॉमी रोगी में हीनता की भावना का कारण बनती है। वह अवांछित, अप्राप्य और दुखी महसूस करती है। पारिवारिक दायरे में इन भावनात्मक समस्याओं से निपटना आसान है। किसी प्रियजन को प्यार, ध्यान और देखभाल से घेरना बहुत महत्वपूर्ण है। दया अतिश्योक्तिपूर्ण होगी और केवल नई समस्याएं पैदा कर सकती हैं। हर संभव तरीके से यह दिखाना बेहतर है कि कोई व्यक्ति कितना प्रिय और प्रिय है। हालांकि, कुछ मामलों में, मनोवैज्ञानिक मदद की आवश्यकता हो सकती है। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है यदि कोई महिला अविवाहित है और अपने दम पर अवसाद से छुटकारा पाने में असमर्थ है।

ऑपरेशन के कुछ समय बाद, एक महिला अपने सामान्य जीवन में वापस आ सकती है - काम पर जा सकती है, अपनी पसंदीदा चीजें और शौक कर सकती है।

अनचाहे गर्भ के बारे में चिंता की कमी के कारण कई रोगियों में कामेच्छा में वृद्धि हुई है। उपांगों के बिना गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन यौन इच्छा को कम नहीं करता है, क्योंकि यह मुख्य एरोजेनस क्षेत्रों को प्रभावित नहीं करता है। यौन गतिविधि में कमी केवल तभी हो सकती है जब अंडाशय हटा दिए जाएं, जो हार्मोनल स्तर में बदलाव का कारण बनता है।

प्रजनन क्षमता का नुकसान

यह रोगियों के लिए मुख्य समस्याओं में से एक है, खासकर जिनके बच्चे नहीं हैं। ऐसी स्थिति में एकमात्र उपाय सरोगेट मदरहुड या गोद लेना है। यह याद रखने योग्य है कि सर्जरी से इनकार करने के परिणाम अधिक गंभीर हो सकते हैं। आखिरकार, रोगी के जीवन को बचाने के लिए केवल आपातकालीन स्थिति में ही यह निर्धारित किया जाता है।

हिस्टरेक्टॉमी मासिक धर्म की पूर्ण समाप्ति की ओर जाता है, और यह पीएमएस को समाप्त करता है, जो वर्षों से अधिक से अधिक असुविधा प्रदान करता है। और यौन संबंधों की बहाली के साथ, गर्भनिरोधक की कोई आवश्यकता नहीं है।

गर्भाशय के विच्छेदन के अन्य परिणाम

ऑपरेशन के बाद आमतौर पर कोई स्वास्थ्य समस्या नहीं होती है। एक महिला सामान्य जीवन जी सकती है। लेकिन कभी-कभी संभोग के दौरान बेचैनी और दर्द जैसे परिणाम भी हो सकते हैं। यह आमतौर पर अंतरंग संबंधों की बहुत जल्दी बहाली के मामलों में होता है। डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना और आवश्यक समय के लिए परहेज करना आवश्यक है।

कुछ महिलाओं को योनि के आगे बढ़ने की शिकायत होती है, यह स्थान के उल्लंघन के कारण होता है आंतरिक अंग. इस स्थिति में केगेल व्यायाम मदद कर सकता है। यदि ऑपरेशन के दौरान उपांगों को हटा दिया गया था, तो इससे ऑस्टियोपोरोसिस का विकास हो सकता है, जो प्रारंभिक रजोनिवृत्ति के लक्षण के रूप में होता है।

हिस्टेरेक्टॉमी के परिणामस्वरूप रजोनिवृत्ति

यदि ऑपरेशन के दौरान केवल गर्भाशय को हटा दिया गया था, तो हार्मोनल पृष्ठभूमि सामान्य रहती है। लेकिन उपांगों को हटाने के मामले में, रजोनिवृत्ति तेजी से शुरू होती है, इसलिए एस्ट्रोजन का उत्पादन पूरी तरह से बंद हो जाता है।

ऐसे में मेनोपॉज बहुत मुश्किल होता है, खासकर युवा महिलाओं में। ऑपरेशन के बाद सौंपा गया है हार्मोनल तैयारी, जो अप्रिय लक्षणों को कम करते हैं और शरीर को धीरे-धीरे एक नए तरीके से पुनर्निर्माण करने की अनुमति देते हैं।

हाल के वर्षों में गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन के संकेत काफी संकुचित हो गए हैं, कई स्त्री रोग अस्पतालों में इस हस्तक्षेप की मात्रा का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। अधिकांश स्त्रीरोग विशेषज्ञ कुल हिस्टेरेक्टॉमी करना पसंद करते हैं, जिसका लाभ गर्भाशय ग्रीवा के साथ-साथ गर्भाशय को हटाना है - लंबी अवधि में निर्वहन और रक्तस्राव का स्रोत, साथ ही साथ पूर्ववर्ती और घातक परिवर्तनों का स्थानीयकरण। गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन के बाद सर्वाइकल स्टंप कार्सिनोमा की आवृत्ति 0.4-1.9% है। इसलिए, गर्भाशय ग्रीवा के घातक नवोप्लाज्म के जोखिम को कम करने के लिए, पेट की गुहा से अंतःक्रियात्मक रूप से स्टंप के रोगनिरोधी इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन को अंजाम देना उचित माना जाता है। गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन का लाभ यह है कि कम जटिलताएं होती हैं, जैसे कि मलाशय, मूत्राशय और मूत्रवाहिनी को नुकसान। मूत्र विकार, यौन और मनोवैज्ञानिक विकार भी कम आम हैं। इसके अलावा, ऑपरेशन की यह मात्रा आपको पैल्विक अंगों के आर्किटेक्चर और पेल्विक फ्लोर की संरचना को बचाने की अनुमति देती है, जो जननांग अंगों के आगे बढ़ने के विकास को रोकता है।

गर्भाशय का लैपरोटॉमी विच्छेदन।

गर्भाशय के लैप्रोस्कोपिक विच्छेदन।

योनि सबटोटल हिस्टेरेक्टॉमी।

गर्भाशय के विच्छेदन के बाद।

गर्भाशय महिला प्रजनन प्रणाली के सबसे महत्वपूर्ण अंगों में से एक है। इस शारीरिक रचना के महत्व को शायद ही कम करके आंका जा सकता है। हालांकि, एक महिला के शरीर में कई प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में, पैथोलॉजिकल बन सकते हैं, जिसके उपचार के लिए गर्भाशय को पूरी तरह से हटाना या हटाना निर्धारित है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के तरीकों का विभाजन सर्जिकल हस्तक्षेप के पैमाने और इसके प्रबंधन की विधि जैसे मानदंडों को ध्यान में रखता है। हस्तक्षेप के पैमाने के अनुसार, हिस्टेरेक्टॉमी को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• सुप्रावागिनल हिस्टेरेक्टॉमी - सबटोटल हिस्टेरेक्टॉमी। उपांगों के बिना गर्भाशय के योनि विलोपन के साथ, मुख्य रूप से गर्भाशय के शरीर को हटा दिया जाता है।
• गर्भाशय का विलोपन - कुल हिस्टेरेक्टॉमी। इस प्रकार के हस्तक्षेप में गर्भाशय ग्रीवा के साथ-साथ गर्भाशय को पूरी तरह से हटाना शामिल है।
• हिस्टेरोसाल्पिंगो-ओओफोरेक्टोमी . ऑपरेशन के दौरान, अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब और गर्भाशय ग्रीवा के शरीर को हटा दिया जाता है। इस प्रकार के हस्तक्षेप के संकेत नियोप्लाज्म हैं जो आसपास के अंगों और ऊतकों में फैल जाते हैं।
• रेडिकल हिस्टेरेक्टॉमी . ऑपरेशन में अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के शरीर, योनि के ऊपरी तीसरे भाग के साथ-साथ श्रोणि अंगों के आसपास के ऊतक को हटाना शामिल है। हस्तक्षेप के संकेत नियोप्लाज्म हैं जो श्रोणि क्षेत्र में फैलने की संभावना रखते हैं।

ऊपर वर्णित प्रत्येक हस्तक्षेप निम्नलिखित पहुंच के माध्यम से किया जा सकता है:

• पेट की दीवार के माध्यम से उपांगों के साथ गर्भाशय का उदर लैप्रोस्कोपिक विलोपन।
• ओपन ऐक्सेस, जिसका अर्थ है कि फॅननेस्टील लैपरोटॉमी के माध्यम से उपांगों के साथ गर्भाशय का विलोपन, इसके बाद टांके लगाना।
• योनि के माध्यम से गर्भाशय का लैप्रोस्कोपिक निष्कासन।
• लैप्रोस्कोप के जरिए रोबोटिक सर्जरी।
• लैप्रोस्कोप के बिना गर्भाशय का मानक योनि विलोपन।

उपस्थित चिकित्सक आवश्यक तकनीक के चयन में लगा हुआ है। उनकी पसंद प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा के आंकड़ों, रोग की प्रकृति और रोग प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करती है। ऑपरेशन से पहले, उपांगों के बिना गर्भाशय के विलुप्त होने के परिणामों का मूल्यांकन किया जाता है, क्योंकि जटिलताओं का खतरा होता है।

संकेत और मतभेद

हस्तक्षेप के मुख्य संकेत वे स्थितियां हैं जिनमें रूढ़िवादी चिकित्सासकारात्मक प्रभाव नहीं देता। इसके अलावा, हस्तक्षेप की सलाह दी जाती है कि घातक नवोप्लाज्म में उपयोग किया जाए बड़े आकारया तेजी से बढ़ रहा है।

मुख्य संकेत हैं:

• शरीर और गर्भाशय ग्रीवा में घातक नवोप्लाज्म;
• गर्भाशय के महत्वपूर्ण आगे को बढ़ाव या आगे को बढ़ाव;
• अंडाशय के घातक नवोप्लाज्म;
• पैर पर मायोमा नोड्स;
• गर्भाशय ग्रीवा या रेट्रोपरिटोनियल पर स्थित गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• 42 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में अंडाशय की प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियां;
• अंडाशय और गर्भाशय के कई सौम्य नियोप्लाज्म:
• आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस, साथ ही साथ जुड़े रक्तस्राव रोग संबंधी परिवर्तनएंडोमेट्रियम के क्षेत्र में;
• गर्भाशय की दीवार में कालानुक्रमिक कटाव परिवर्तन;
• गर्भाशय की दीवार के छिद्र और टूटना;
• कई अल्सर;
• सेक्स रीअसाइनमेंट सर्जरी की एक श्रृंखला के हिस्से के रूप में।

अन्य सभी प्रकार की सर्जरी की तरह, गर्भाशय के विलोपन में कई विशिष्ट contraindications हैं जो एक विधि चुनने से पहले विचार करना महत्वपूर्ण हैं।

इस तरह के contraindications में शामिल हैं:

• तेज और पुराने रोगोंतीव्र चरण में;
• शरीर में एक संक्रामक-भड़काऊ फोकस की उपस्थिति;
• प्रजनन प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियां;
• गंभीर एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी - रक्त के रोग, हृदय प्रणाली, श्वसन प्रणाली की विकृति;
• प्रसव की अवधि।

उपांगों के साथ गर्भाशय का विस्तारित विलोपन गर्भाशय के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ-साथ बड़े डिम्बग्रंथि ट्यूमर के साथ सख्त वर्जित है। योनि और गर्भाशय ग्रीवा की सूजन संबंधी बीमारियों के साथ-साथ शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के संदिग्ध कैंसर के मामलों में, सिजेरियन सेक्शन के बाद, कई आसंजनों की उपस्थिति में योनि को हटाने की तकनीक को contraindicated है।

ऑपरेशन की तैयारी

सर्जिकल हस्तक्षेप की सफलता सीधे प्रारंभिक निदान की गुणवत्ता और रोगी की तैयारी पर निर्भर करती है। प्रारंभिक अवधि में, प्रत्येक महिला को ऐसे प्रयोगशाला परीक्षणों की एक श्रृंखला से गुजरना होगा:

• नैदानिक ​​रक्त परीक्षण;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• बाद की साइटोलॉजिकल परीक्षा (सेलुलर संरचना का आकलन) के लिए योनि और ग्रीवा नहर से एक धब्बा;
• समूह और आरएच संबद्धता निर्धारित करने के लिए एक रक्त परीक्षण।

इसके अलावा, प्रत्येक महिला को ऐसी कई प्रारंभिक गतिविधियों को पूरा करने की आवश्यकता होती है:

• एक कोलपोस्कोपी प्राप्त करें। कोलाइटिस के एट्रोफिक रूप का पता लगाने के लिए यह आवश्यक है। यदि निदान की पुष्टि हो गई है, तो महिला को एस्ट्रिऑल युक्त दवाओं के साथ उपचार से गुजरने की सलाह दी जाती है। उपचार के दौरान की अवधि 1 महीने है।
• इसके लिए रक्त परीक्षण करवाएं एचआईवी संक्रमणऔर अन्य यौन संचारित रोग।
• कम से कम 0.5 लीटर रक्त पहले से तैयार कर लें। यदि किसी महिला के शरीर में एनीमिया होने का खतरा है, तो सर्जरी से पहले उसे तैयार रक्त का आधान दिया जाता है।
• यदि घनास्त्रता की प्रवृत्ति है, तो एक महिला को लेना शुरू करने की सिफारिश की जाती है दवाईरक्त के थक्के और शिरापरक स्वर को प्रभावित करना।
• हृदय प्रणाली की स्थिति का आकलन करने के लिए एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन से गुजरना।
• सर्जरी के दौरान संक्रमण को रोकने के लिए ऑपरेशन से पहले एक महिला को एंटीबायोटिक थेरेपी दी जाती है। यह चरण जीवाणुरोधी दवाओं के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता वाली महिलाओं में नहीं किया जाता है।

ऑपरेशन तकनीक

सर्जरी का पहला चरण रोगी को एनेस्थीसिया में पेश करना है। संज्ञाहरण के प्रकार का चयन एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। निम्नलिखित कारक उसकी पसंद को प्रभावित करते हैं:

• रोगी की आयु;
• शरीर का भार;
• सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और अवधि;
• एक महिला में सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, साथ ही उसकी सामान्य स्थिति।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि ऑपरेशन बड़े पैमाने पर है, इसे करने से पहले महिला को दिया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया. सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक को उपांगों के बिना गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन के उदाहरण पर प्रस्तुत किया जाएगा।

हिस्टेरेक्टॉमी ऑपरेशन के मानक पाठ्यक्रम में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

1. सर्जन पूर्वकाल पेट की दीवार का एक परत-दर-परत विच्छेदन करता है, जिसके बाद वह श्रोणि क्षेत्र का ऑडिट करता है। डॉक्टर गर्भाशय का पता लगाने के बाद उसे घाव वाली जगह पर ले जाते हैं। जब चिपकने वाले foci पाए जाते हैं, तो उन्हें विच्छेदित किया जाता है।
2. गर्भाशय स्नायुबंधन और ट्यूबों के क्षेत्र में 2 क्लैंप लगाए जाते हैं और उपांग बंधे होते हैं। इसके बाद, गर्भाशय की तह को काट दिया जाता है।
3. मूत्राशय की चोट को रोकने के लिए, सर्जन इसे एक तरफ ले जाता है। संवहनी बंडल पर क्लैंप लगाए जाते हैं, जिसके बाद इसे पार किया जाता है। उपांगों के साथ गर्भाशय को हटाने के संचालन के दौरान, गर्भाशय को विपरीत दिशा में वापस ले लिया जाता है। पहले पार किए गए जहाजों को कैटगट थ्रेड्स के साथ सीवन किया जाता है।
4. गर्भाशय का ट्रांसेक्शन एक स्केलपेल के साथ किया जाता है, जो पहले से ट्रांसेक्टेड कोरॉइड प्लेक्सस से 1 सेमी ऊपर होता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि उपांगों के साथ गर्भाशय के विलोपन के दौरान, संवहनी बंडल के स्तर पर गर्भाशय की दीवार प्रतिच्छेद नहीं करती है। जब गर्भाशय को हटा दिया जाता है, तो एक शंकु के आकार का चीरा बनाया जाता है। स्टंप को हटाने के बाद, इसे कैटगट धागों से सिल दिया जाता है। सर्वाइकल कैनाल का इलाज आयोडीन के घोल से किया जाता है।

सर्जिकल घाव की सिलाई करने से पहले, चिकित्सा विशेषज्ञ इसे संशोधित करता है। यह निम्नलिखित संकेतकों को ध्यान में रखता है:

• कोई आंतरिक रक्तस्राव नहीं;
• गर्भाशय स्टंप पर सर्जिकल टांके का घनत्व;
• पहले से लागू संयुक्ताक्षरों की निर्धारण शक्ति।

सर्जरी की औसत अवधि 60 से 90 मिनट है।

जटिलताओं

गर्भाशय के विच्छेदन और विलोपन के बाद सबसे गंभीर जटिलता है आंतरिक रक्तस्राव, जिसमें तीव्रता की विभिन्न डिग्री हो सकती है। इस जटिलता का कारण सर्जरी के दौरान खराब गुणवत्ता वाले संवहनी टांके हैं।

अन्य जटिलताओं में शामिल हैं:

• पश्चात टांके का दमन;
• माइक्रोफ्लोरा के पश्चात की गड़बड़ी से जुड़े उपांगों के साथ गर्भाशय के विलुप्त होने के बाद योनि स्राव की उपस्थिति;
• शिरा घनास्त्रता निचला सिरा;
• योनि की चूक और आगे को बढ़ाव, जो आंतरिक जननांग अंगों का समर्थन करने वाली मांसपेशियों को आघात से जुड़ा है;
• संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया लसीकापर्वसड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों का पालन न करने से जुड़ा;
• मल और मूत्र का असंयम, जो श्रोणि क्षेत्र में तंत्रिका चड्डी को नुकसान से जुड़ा है।

पश्चात की अवधि

उपांगों के साथ गर्भाशय के विलुप्त होने के बाद की अवधि में, महिलाओं को अक्सर अनुभव होता है दर्द, जिसकी तीव्रता हस्तक्षेप के पैमाने पर निर्भर करती है। ऑपरेशन के बाद पहले कुछ दिनों में, महिला को निचले छोरों की इलास्टिक बैंडिंग करने की सलाह दी जाती है। इस घटना का उद्देश्य घनास्त्रता को रोकना है।

इसके अलावा, एक महिला को एंटीकोआगुलंट्स, दवाएं जो ऊतक पुनर्जनन में सुधार करती हैं, साथ ही साथ जलसेक चिकित्सा भी निर्धारित की जाती है। पोस्टऑपरेटिव टांके दिन में एक बार शानदार हरे रंग के घोल से उपचारित किए जाते हैं।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, महिला को ऑपरेशन के बाद पहले 2 महीनों के लिए संपीड़न अंडरवियर पहनने की सलाह दी जाती है। 6-8 सप्ताह के भीतर, गर्भाशय को उपांगों के साथ निकालने के बाद स्थिति में सुधार करने के लिए, स्त्री रोग संबंधी परीक्षाएं और यौन संपर्क सख्त वर्जित हैं। कब खोलनामहिला को तत्काल चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

कुछ मामलों में, हिस्टरेक्टॉमी से गुजरने वाली महिला को संभोग के दौरान दर्द का अनुभव हो सकता है। ज्यादातर ऐसा तब होता है जब गर्भाशय के साथ-साथ योनि का हिस्सा भी हटा दिया गया हो।

यदि गर्भाशय को उपांगों के साथ हटा दिया गया था, तो परिणाम एक प्रारंभिक रजोनिवृत्ति हो सकता है, क्योंकि अंडाशय एस्ट्रोजेन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार होते हैं। प्रारंभिक रजोनिवृत्ति के लक्षणों को खत्म करने के लिए, एक महिला हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) से गुजरती है। उपांगों के साथ गर्भाशय को हटाने के बाद एचआरटी की नियुक्ति उपस्थित चिकित्सक द्वारा की जाती है।

उपांगों के साथ गर्भाशय के विलोपन के बाद सामान्य पुनर्वास अवधि कई महीने है। गर्भाशय को हटाना एक महिला के लिए एक सजा नहीं है, क्योंकि ऑपरेशन के बाद वह पूरी तरह से विकसित रहती है और सामान्य जीवन जीना जारी रख सकती है। यह हस्तक्षेप यौन जीवन को भी प्रभावित नहीं करता है। ऑपरेशन का एकमात्र नुकसान प्रजनन समारोह का नुकसान है।

विशेषज्ञ गर्भाशय को हटाने के बाद निशान के बारे में सवाल का जवाब देता है

मुझे पसंद!

उपांगों के बिना विशिष्ट विच्छेदन (चित्र। 59-60);

उपांगों के साथ गर्भाशय का विशिष्ट विच्छेदन (चित्र। 60, 6);

गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन के असामान्य रूप।

उपांगों के बिना गर्भाशय का विशिष्ट सुप्रावागिनल विच्छेदन (एम्प्यूटियो यूटेरी सुप्रावागिनलिस साइन एडनेक्सिस प्रति पेट)। गर्भाशय के उपांगों से विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति में यह ऑपरेशन अक्सर युवा महिलाओं में किया जाता है।

निष्पादन तकनीक। उदर गुहा को निचले मध्य या अनुप्रस्थ चीरा के साथ खोला जाता है। दाहिना हाथ श्रोणि अंगों (गर्भाशय और उपांग) का संशोधन है। गर्भाशय को चीरे के लिए बाहर लाया जाता है और मुसो संदंश के साथ तय किया जाता है। संदंश गर्भाशय के नीचे, इसके कोनों के बीच सममित रूप से आरोपित होते हैं - ट्यूबों के निर्वहन का क्षेत्र। यदि संभव हो, गर्भाशय को मैन्युअल रूप से उदर गुहा से हटा दिया जाता है, और फिर मुसो संदंश के साथ तय किया जाता है। घाव के निचले कोने में एक दर्पण डाला जाता है और इसकी मदद से पूर्वकाल डगलस स्थान उजागर होता है, घाव के निचले किनारे और मूत्राशय को नीचे की ओर ले जाया जाता है। नैपकिन को गर्भाशय के पीछे डाला जाता है, जिसकी मदद से उदर गुहा को बंद कर दिया जाता है और गर्भाशय की पिछली सतह को उजागर किया जाता है।

स्थिति की गहन जांच और आकलन के बाद, गर्भाशय को मस्कट संदंश के साथ बाईं ओर वापस ले लिया जाता है, और निचला दर्पण गर्भाशय की सतह के दाएं और दाहिने आधे हिस्से में उपांगों के साथ चलता है और गर्भाशय के गोल बंधन को उजागर किया जाता है। . क्लैम्प्स (क्लैंप) को गर्भाशय के गोल लिगामेंट, ट्यूब के गर्भाशय के अंत और अंडाशय के उचित लिगामेंट को गर्भाशय से लम्बवत दिशा में 3-4 सेमी की दूरी पर लगाया जाता है, ताकि एक दोहराव हो पेरिटोनियम (जहाजों के बिना) क्लैंप की युक्तियों पर दिखाई देता है। क्लैम्प्स पर खींचकर, गोल लिगामेंट और गर्भाशय के उपांगों के लूप को इसके दाईं ओर वापस ले लिया जाता है, और गर्भाशय के करीब, एक सामान्य क्लैंप (काउंटर क्लैंप) को गोल लिगामेंट, ट्यूब के गर्भाशय के अंत में लगाया जाता है। और डिम्बग्रंथि स्नायुबंधन पहले से ही ऊर्ध्वाधर दिशा में, गर्भाशय की पसली के समानांतर इस तरह से है कि क्लैंप के अंत में, जो वेसिकौटरिन फोल्ड से ऊपर होना चाहिए, पेरिटोनियम (वाहिकाओं के बिना) का दोहराव भी दिखाई दे रहा था।

चावल। 59.

: 1 - गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन, अंडाशय के अपने स्नायुबंधन और ट्यूब के गर्भाशय के अंत को जकड़ना; 2 - गर्भाशय को उपांगों और गोल स्नायुबंधन के विच्छेदन से काटना; 3 - गोल स्नायुबंधन के बीच पेरिटोनियम का छूटना; 4 - पेरिटोनियम के vesicouterine गुना का विच्छेदन; 5 - गर्भाशय की पिछली सतह के साथ पेरिटोनियम का विच्छेदन; 6 - गर्भाशय के जहाजों का अकड़ना।

चावल। 60.

: 1 - गर्भाशय ग्रीवा से गर्भाशय को पीछे की सतह पर काटना; 2 - गर्भाशय ग्रीवा से गर्भाशय को पूर्वकाल की सतह के साथ काटना; 3 - संवहनी बंडलों के स्टंप अतिरिक्त संयुक्ताक्षर के साथ गर्भाशय ग्रीवा के स्टंप से बंधे होते हैं; 4 - गर्भाशय ग्रीवा के स्टंप को टांके लगाना; 5 - पेरिटोनाइजेशन; 6 - उपांगों के साथ गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन के दौरान फ़नल-पेल्विक (निलंबित अंडाशय) लिगामेंट पर क्लैम्प लगाना।

मसोट संदंश और क्लैम्प के साथ गर्भाशय के बीच मामूली ऊतक तनाव की स्थिति में, गर्भाशय, ट्यूब और डिम्बग्रंथि स्नायुबंधन के गोल स्नायुबंधन को बाद वाले (चित्र। 59.2) के बीच विच्छेदित किया जाता है। उनका विच्छेदन सामान्य क्लैंप के निचले किनारे के साथ किया जाता है, जिसे गर्भाशय के करीब लगाया जाता है। इसके बाद, पेरिटोनियम को vesicouterine फोल्ड (चित्र 59,3,4) के क्षेत्र में सामने से विच्छेदित किया जाता है और मूत्राशय कुंद और तेज तरीके से कुछ नीचे की ओर उतरता है। बाद में, गर्भाशय के चौड़े लिगामेंट के पीछे के पत्ते को विच्छेदित किया जाता है (चित्र 59.5), और फिर, अनुप्रस्थ दिशा में, गर्भाशय के आंतरिक ओएस के प्रक्षेपण के ऊपर पेरिटोनियम को मध्य रेखा में काट दिया जाता है और कुछ हद तक कुंद भी होता है और तेजी से नीचे की ओर छोड़ा गया। गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन और उसके दाहिनी ओर के उपांगों को अलग करने के बाद, गर्भाशय के निचले हिस्से का दाहिना आधा पारभासी संवहनी गर्भाशय बंडल के साथ उजागर होता है। गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन का स्टंप बंधा होता है, इसके संयुक्ताक्षर को एक क्लैंप के साथ रखा जाता है। उपांगों के बंधे हुए स्टंप का संयुक्ताक्षर काट दिया जाता है और स्टंप से संयुक्ताक्षर के तनाव और फिसलन से बचने के लिए बाद वाले को उदर गुहा में डुबोया जाता है। फिर गर्भाशय को दाईं ओर घुमाया जाता है, दर्पण को मध्य रेखा के बाईं ओर ले जाया जाता है, और गोल लिगामेंट, ट्यूब के गर्भाशय के अंत और बाईं ओर डिम्बग्रंथि के लिगामेंट को समान रूप से समाप्त और विच्छेदित किया जाता है। बाईं ओर के पेरिटोनियम को क्षैतिज दिशा में vesicouterine गुना के क्षेत्र में और पीछे से आंतरिक ग्रसनी के स्तर पर तब तक विच्छेदित किया जाता है जब तक कि यह पहले से ही दाईं ओर बने अपने चीरों से जुड़ नहीं जाता। म्यूसो संदंश के साथ गर्भाशय को ऊपर उठाया जाता है, सामने का दर्पण बीच में सेट किया जाता है, मूत्राशय को नीचे किया जाता है और दर्पण द्वारा कब्जा कर लिया जाता है। उजागर संवहनी गर्भाशय बंडलों पर, आंतरिक गर्भाशय ओएस के स्तर पर बारी-बारी से दाएं और बाएं, एक क्षैतिज दिशा में क्लैंप लगाए जाते हैं, ताकि उनके सिरे आंशिक रूप से गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों पर कब्जा कर लें (चित्र। 59.6)। 2 सेमी ऊपर एक कोण पर आरोपित, पहले से ही कुछ हद तक लंबवत, नियंत्रण क्लिप। संवहनी बंडलों को ऊपरी क्लैंप के निचले किनारे के साथ पार किया जाता है और निचले क्लैंप के नीचे लिगेट किया जाता है। संवहनी बंडलों पर संयुक्ताक्षरों के ऊपर गर्भाशय को काट दिया जाता है: पहले, दोनों तरफ गर्भाशय पर छोटे चीरे लगाए जाते हैं, फिर स्केलपेल की तिरछी दिशा (ऊपर से नीचे से अंदर तक) के साथ, ऊतकों को सामने से विच्छेदित किया जाता है। और पीछे ताकि कटा हुआ गर्भाशय नीचे एक छोटे शंकु की तरह दिखे, और गर्भाशय ग्रीवा के स्टंप के ऊपरी भाग - एक नाव के आकार का अवसाद (चित्र। 60,1,2)।

गर्भाशय को काटते समय तिरछे चीरे की दिशा ऐसी होनी चाहिए कि इसका निचला भीतरी किनारा दाहिनी और बाईं ओर स्थित गर्भाशय के संवहनी बंडलों के स्टंप के ऊपर हो।

गर्भाशय के शरीर को गर्भाशय ग्रीवा से काटते समय, इसे पकड़ने के लिए कोचर क्लैंप को इसके स्टंप के आगे और पीछे के हिस्सों पर लगाया जाता है।

इसके बाद, गर्भाशय ग्रीवा के स्टंप को सुखाया जाता है (चित्र। 60.4)। अलग-अलग संयुक्ताक्षरों को इस तरह से लगाया जाता है कि अंदर से सुई की चुभन श्लेष्म झिल्ली और घाव की सीमा से गुजरती है, और घाव के ऊपरी किनारे से 1.5-2 सेमी नीचे से बाहर निकलती है। आमतौर पर ऐसे 3-4 लिगचर लगाने के लिए पर्याप्त है। उनके लिए, गर्भाशय ग्रीवा का स्टंप ऊपर उठता है और गर्भाशय के संवहनी बंडलों के स्टंप को अतिरिक्त लिगचर (चित्र। 60.3) के साथ बांधा जाता है, और फिर गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन के स्टंप। यदि आवश्यक हो, गर्भाशय उपांगों के स्टंप अतिरिक्त रूप से बंधे होते हैं और बाद में पेरिटोनाइजेशन के दौरान सुविधा के लिए उन्हें इन संयुक्ताक्षरों के लिए रखा जाता है। भविष्य में, और गर्भाशय के स्टंप को गर्भाशय के स्टंप से जोड़ा जाना चाहिए। पेरिटोनाइजेशन पेरिटोनियम के मुक्त किनारे को जोड़कर किया जाता है, जो vesicouterine गुना के क्षेत्र में गर्भाशय की निचली सतह से अलग होता है, पेरिटोनियम के किनारे के साथ ग्रीवा स्टंप की पिछली सतह (चित्र। 60.5) के साथ। पेरिटोनियम के इन किनारों का कनेक्शन इस तरह से बनाया जाता है कि केंद्र में वे गर्भाशय ग्रीवा के स्टंप से जुड़े होते हैं और इसके लिए तय होते हैं, और किनारों के साथ - पर्स-स्ट्रिंग टांके के रूप में। हम ऐसा करते हैं, एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ शुरू करते हैं दाईं ओर, फिर केंद्र में और बाईं ओर एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ समाप्त करें। नतीजतन, गर्भाशय ग्रीवा का स्टंप एक "छोटे गर्भाशय" जैसा दिखता है, जिसमें गोल स्नायुबंधन के स्टंप और गर्भाशय के उपांगों के स्टंप जुड़े होते हैं। पेरिटोनाइजेशन की प्रक्रिया में, यदि आवश्यक हो, काम की सुविधा के लिए, एक सीधा दर्पण पश्च डगलस अंतरिक्ष में डाला जाता है, जो आंतों के छोरों को रखता है। पेरिटोनाइजेशन से पहले, हेमोस्टेसिस की निगरानी की जाती है: पेरिटोनियम शीट्स को आगे और पीछे क्लैम्प के साथ उठाया जाता है, गोल स्नायुबंधन के स्टंप के लिगचर और दाएं और बाएं गर्भाशय के उपांगों को बारी-बारी से, और ग्रीवा स्टंप को लिगचर द्वारा आयोजित किया जाता है - जबकि घाव की सतहों को दोनों तरफ एक त्रिकोण के रूप में स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है: एक कोने - गर्भाशय ग्रीवा के स्टंप पर लिगचर के साथ पेरिटोनियम की चादरों पर क्लैंप, दूसरा कोना - गोल लिगामेंट का स्टंप और तीसरा कोना - गर्भाशय उपांगों का स्टंप। फिर गर्भाशय ग्रीवा के स्टंप को गर्भाशय के उपांगों के गोल स्नायुबंधन के स्टंप पर तय किया जाता है।

पेरिटोनाइजेशन के बाद, उदर गुहा का एक संशोधन किया जाता है: गुर्दे, यकृत, ओमेंटम, पेट, आंत।

उदर गुहा को परतों में सुखाया जाता है: पेरिटोनियम - एक निरंतर सिवनी के साथ, जो तल पर फिक्सिंग के बाद, पेट की दीवार की मांसपेशियों के किनारों को जोड़ता है; एपोन्यूरोसिस को पेट की दीवार के एक अनुदैर्ध्य खंड के लिए अलग रेशम टांके के साथ और इसके अनुप्रस्थ खंड के लिए एक निरंतर सिवनी के साथ सीवन किया जाता है; चमड़े के नीचे के वसा ऊतक निरंतर या अलग टांके से जुड़े होते हैं। चीरे की त्वचा के किनारों को विभिन्न तरीकों से जोड़ा जाता है: कॉस्मेटिक सिवनी, अलग टांके, आदि। सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग। नियंत्रण प्रक्रियाएं: योनि को धुंध से सुखाना, मूत्राशय से मूत्र को कैथेटर से निकालना। निष्कासन।

केस हिस्ट्री में ऑपरेशन का संक्षिप्त विवरण लैपरोटॉमी (निचला माध्यिका, पफनेंस्टील के अनुसार)। पाया गया: गर्भावस्था के 14-15 सप्ताह तक ट्यूमर के गठन के कारण गर्भाशय बड़ा हो जाता है, जिसे मुसोट संदंश के साथ तय किया जाता है और उदर गुहा से हटा दिया जाता है। सुविधाओं के बिना गर्भाशय का एडनेक्सा। वैकल्पिक रूप से दाएं और बाएं, टर्मिनलों और काउंटर-टर्मिनलों को गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन, ट्यूबों के गर्भाशय के सिरों और अंडाशय के उचित स्नायुबंधन पर लागू किया जाता है, टर्मिनलों के बीच के ऊतकों को विच्छेदित किया जाता है और बाद वाले को संयुक्ताक्षर द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। . पेरिटोनियम की चादरें आगे और पीछे विच्छेदित होती हैं, मूत्राशय नीचे की ओर होता है। संवहनी गर्भाशय बंडलों को उजागर किया जाता है, क्लैंप किया जाता है, विच्छेदित किया जाता है और लिगेट किया जाता है, आंतरिक ओएस के स्तर पर, गर्भाशय के शरीर को गर्भाशय ग्रीवा से काट दिया जाता है। उत्तरार्द्ध के स्टंप को तीन अलग-अलग टांके के साथ सीवन किया गया था। संवहनी बंडलों के स्टंप गर्भाशय ग्रीवा को अतिरिक्त टांके के साथ तय किए जाते हैं। हेमोस्टेसिस नियंत्रण। पेरिटोनाइजेशन। पेट के अंगों का पुनरीक्षण, उसका शौचालय। उदर गुहा को परतों में कसकर सिल दिया जाता है। सड़न रोकनेवाला पट्टी। मूत्र को एक कैथेटर, 200 मिली, प्रकाश द्वारा हटा दिया जाता है। निष्कासन।

उपांगों के साथ गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन (पेट के प्रति विच्छेदन गर्भाशय सह एडनेक्सिस) स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में सबसे आम ऑपरेशनों में से एक है।

निष्पादन तकनीक। उपांगों को हटाते समय, एक साथ गर्भाशय के विच्छेदन के साथ, क्लैम्प्स (चित्र। 60.6) फ़नल-पेल्विक लिगामेंट (एक या दोनों तरफ) पर लगाए जाते हैं।

इसके आगे, चौड़े लिगामेंट के पीछे के पत्ते के साथ, मूत्रवाहिनी गुजरती है, जिसे क्लैम्प लगाते समय विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है। इससे पहले, फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय को उठाकर किनारे की ओर ले जाया जाता है ताकि लिगामेंट अच्छी तरह से पारभासी हो। क्लैंप लगाया जाता है ताकि इसका अंत व्यापक लिगामेंट के आधार से थोड़ा ऊपर से गुजरते हुए, 2-3 सेमी तक गर्भाशय की पसली तक न पहुंचे। फ़नल-पेल्विक लिगामेंट को क्लैम्प्स के बीच विच्छेदित किया जाता है और लिगेट किया जाता है, स्टंप पर लिगचर को काट दिया जाता है और बाद वाले को उदर गुहा में डुबो दिया जाता है। गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन को प्रारंभिक रूप से जकड़ा, विच्छेदित और लिगेट किया गया था, जैसा कि बिना उपांगों के गर्भाशय के विच्छेदन के मामले में होता है। चौड़े लिगामेंट की दोनों चादरें अंडाशय के करीब, एक क्षैतिज दिशा में, गर्भाशय के कोण तक विच्छेदित होती हैं, जहां ओवेरियन खुद का लिगामेंट जुड़ा होता है, ताकि यूरेटर को नुकसान न पहुंचे, जो कि ब्रॉड लिगामेंट के आधार पर चलता है। . इसी तरह, जब दोनों गर्भाशय उपांग हटा दिए जाते हैं, तो दूसरी तरफ क्रियाएं की जाती हैं।

ट्यूबों (अंडाशय के बिना) के साथ गर्भाशय का विच्छेदन संभव है। इस मामले में, क्लैम्प्स को अंडाशय के अपने लिगामेंट और फैलोपियन ट्यूब के मेसेंटरी पर लगाया जाता है, उनके बीच के ऊतकों को विच्छेदित और लिगेट किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो यह दोनों तरफ किया जाता है। इसके बाद, ऑपरेशन किया जाता है, जैसे कि बिना उपांग के गर्भाशय को हटाते समय।

केस हिस्ट्री में ऑपरेशन का संक्षिप्त विवरण लोअर मीडियन लैपरोटॉमी (या फ़ैननस्टील के अनुसार)। पैल्विक अंगों का संशोधन: गर्भाशय कई मायोमैटस नोड्स के साथ गर्भावस्था के 14-15 सप्ताह तक बढ़ जाता है। अंडाशय बढ़े हुए हैं (6x7 सेमी तक) के कारण सिस्टिक फॉर्मेशन. दाएं और बाएं गोल स्नायुबंधन, ट्यूबों के गर्भाशय के सिरों और अंडाशय के उचित स्नायुबंधन पर बारी-बारी से जकड़ा, विच्छेदित और लिगेट किया गया। पेरिटोनियम की पूर्वकाल और पीछे की चादरें vesicouterine गुना के क्षेत्र में सामने विच्छेदित होती हैं, पीछे - पवित्र-गर्भाशय स्नायुबंधन के ऊपर। थोड़ा कम मूत्राशय। संवहनी गर्भाशय बंडलों को आंतरिक ओएस के स्तर पर उजागर, क्लैंप, विच्छेदित और लिगेट किया जाता है, जिसमें दाएं और बाएं गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों को वैकल्पिक रूप से कब्जा कर लिया जाता है। गर्भाशय के शरीर को गर्भाशय ग्रीवा से आंतरिक ओएस के स्तर पर काट दिया गया था। उसके स्टंप को अलग-अलग टांके से सिल दिया गया था। हेमोस्टेसिस नियंत्रण। पेरिटोनाइजेशन। उदर गुहा का शौचालय, अंगों का संशोधन। पेट की दीवार का चीरा परतों में कसकर सिल दिया जाता है। पट्टी। एक कैथेटर द्वारा मूत्र निकाला जाता है - प्रकाश, 100 मिली। निष्कासन। मैक्रोप्रेपरेशन (विवरण)।

गर्भाशय पर रेडिकल ऑपरेशन- सर्जिकल हस्तक्षेप जिसमें पूरे गर्भाशय या इसके अधिकांश भाग को हटा दिया जाता है; एक महिला जिसका इस तरह का ऑपरेशन हुआ है, वह अपने प्रजनन और मासिक धर्म के कार्यों को खो देती है।

सर्जरी के लिए संकेत:

1. महिलाओं में गर्भाशय के रसौली की उपस्थिति रजोनिवृत्तिऔर रजोनिवृत्ति के दौरान

2. युवा महिलाओं में नियोप्लाज्म की उपस्थिति, यदि ट्यूमर प्रचुर रक्तस्राव और अन्य लक्षणों का कारण बनता है, बड़ा है (12 सप्ताह के गर्भ में गर्भाशय की मात्रा से अधिक) या ऐसे संकेत हैं जो ट्यूमर के एक संदिग्ध घातक अध: पतन (तेजी से) बनाते हैं विकास, नरमी, आदि)

यदि फाइब्रॉएड केवल गर्भाशय के शरीर में स्थित होते हैं, और गर्भाशय ग्रीवा को पैथोलॉजिकल रूप से नहीं बदला जाता है, तो गर्भाशय का एक सुप्रावागिनल विच्छेदन किया जाता है (आंतरिक ओएस के स्तर पर)। यदि नोड गर्भाशय ग्रीवा या पुराने टूटने में स्थित है, तो अतिवृद्धि, विकृति, एक्ट्रोपियन, क्षरण, पॉलीप्स बाद में पाए जाते हैं, गर्भाशय पूरी तरह से समाप्त हो गया है। ऑपरेशन के दौरान उपांगों के मुद्दे को हल किया जाता है: यदि उन्हें रोग संबंधी रूप से बदल दिया जाता है, तो उन्हें हटाने का संकेत दिया जाता है।

ए) उपांगों के बिना गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन:

1. अवर मंझला लैपरोटॉमी या फैननस्टील के अनुसार। घाव में रिट्रैक्टर पेश किए जाते हैं, पेट के अंगों को नैपकिन के साथ सीमांकित किया जाता है, गर्भाशय और उपांगों की जांच की जाती है, और सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा को रेखांकित किया जाता है। यदि आंतों और ओमेंटम के साथ गर्भाशय के मिलन होते हैं, तो उन्हें अलग कर दिया जाता है, फिर गर्भाशय को म्यूसो संदंश द्वारा नीचे से पकड़ लिया जाता है और घाव के बाहर निकाल दिया जाता है।

2. गर्भाशय की गतिशीलता: गर्भाशय को गर्भाशय से हटाने के बाद, अंडाशय और गोल गर्भाशय स्नायुबंधन के अपने स्नायुबंधन पर, गर्भाशय से 2-3 सेमी पीछे हटते हुए, दोनों तरफ कोचर क्लैंप लगाए जाते हैं। काउंटर-टर्मिनलों को गर्भाशय के स्तर पर ही आरोपित किया जाता है। फिर ट्यूब और स्नायुबंधन को क्लैंप के बीच पार किया जाता है और उन्हें जोड़ने वाले पेरिटोनियम के पुल के माध्यम से कैंची को काट दिया जाता है। संयुक्ताक्षरों के लिए, उपांगों को पक्षों की ओर खींचा जाता है और घाव के किनारों को धुंध टफ़र के साथ गर्दन की ओर विभाजित किया जाता है।

3. vesicouterine फोल्ड का विच्छेदन: लिगचर द्वारा, गोल गर्भाशय स्नायुबंधन को पक्षों तक खींचा जाता है और उनके बीच अनुप्रस्थ दिशा में, vesicouterine फोल्ड को विच्छेदित किया जाता है, जो कि सबसे बड़ी गतिशीलता के स्थान पर चिमटी के साथ पूर्व-कैप्चर किया जाता है। फिर पेरिटोनियम को कुंद या गर्भाशय से अलग कैंची से किया जाता है। पेरिटोनियम की वेसिकौटेरिन तह, अलग किए गए मूत्राशय के एक हिस्से के साथ, गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस से थोड़ा नीचे गर्दन की ओर उतरती है। पेरिटोनियम के वेसिकौटेरिन फोल्ड को खोलना और नीचे लाना गर्भाशय की पार्श्व सतहों से पेरिटोनियम को और नीचे लाना संभव बनाता है और गर्भाशय के जहाजों के लिए दृष्टिकोण को सुलभ बनाता है।

4. दोनों तरफ गर्भाशय के जहाजों की क्लैंपिंग, कटिंग और लिगेशन: जहाजों को आंतरिक ग्रसनी के स्तर पर जकड़ा जाता है, पार करने के बाद उन्हें कैटगट से बांध दिया जाता है ताकि सुई द्वारा किया गया संयुक्ताक्षर गर्भाशय ग्रीवा के ऊतक को पकड़ सके ( संवहनी बंडल, जैसा कि यह था, गर्भाशय ग्रीवा की पसली से बंधा हुआ है)। संवहनी बंडलों पर संयुक्ताक्षरों के ऊपर गर्भाशय को काट दिया जाता है, फिर ग्रीवा स्टंप को सीवन किया जाता है।

5. गर्दन, स्नायुबंधन, ट्यूब, गर्भाशय वाहिकाओं के स्टंप पर पड़े लिगचर की जांच करने के बाद, घाव की सतहों का पेरिटोनाइजेशन शुरू किया जाता है। एक निरंतर कैटगट सिवनी के साथ गर्भाशय के विस्तृत स्नायुबंधन की vesicouterine गुना और चादरों के पेरिटोनियम की कीमत पर पेरिटोनाइजेशन किया जाता है।

6. पेरिटोनाइजेशन के अंत में, उदर गुहा को टॉयलेट किया जाता है और पेट की दीवार को परतों में कसकर सीवन किया जाता है।

बी) उपांगों के साथ गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन - dउपांगों को हटाने के लिए, अंडाशय के सस्पेंसरी (फ़नल-पेल्विक) लिगामेंट पर क्लैंप लगाना आवश्यक है। इस स्नायुबंधन (श्रोणि की दीवारों के करीब) के आधार से गुजरने वाले मूत्रवाहिनी के आकस्मिक जब्ती से बचने के लिए, ट्यूब को चिमटी के साथ ऊपर उठाया जाता है, जब इसे खींचा जाता है, तो अंडाशय का सस्पेंसरी लिगामेंट बढ़ जाता है, जिससे यह संभव हो जाता है उपांगों के करीब क्लैंप लागू करें। क्लैम्प्स लगाने के बाद, इन्फंडिबुलोपेल्विक लिगामेंट को क्लैम्प्स के बीच विच्छेदित किया जाता है और लिगेट किया जाता है, इसके स्टंप पर लिगचर को काट दिया जाता है, स्टंप को उदर गुहा में डुबोया जाता है।

बाकी पिछले ऑपरेशन की तरह ही है।

ग) उपांगों के बिना गर्भाशय का विलोपन:

1. उदर गुहा को खोलना, घाव में उपांगों के साथ गर्भाशय को हटाना, गोल पर क्लैंप लगाना, दोनों तरफ अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब के अपने स्नायुबंधन, उनके चौराहे और स्टंप के बंधन।

2. अनुप्रस्थ दिशा में (गोल स्नायुबंधन के स्टंप के बीच), vesicouterine गुना के क्षेत्र में पेरिटोनियम खोला जाता है। मूत्राशयआंशिक रूप से तेज, आंशिक रूप से कुंद रास्ता योनि के पूर्वकाल फोर्निक्स के स्तर तक छील गया।

3. गर्भाशय को जितना संभव हो उतना आगे बढ़ाया जाता है और पेरिटोनियम में एक चीरा बनाया जाता है जो गर्भाशय ग्रीवा के सुप्रावागिनल भाग की पिछली सतह को त्रिक-गर्भाशय स्नायुबंधन के लगाव के स्थान के ऊपर कवर करता है। पेरिटोनियम को गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग की सीमा पर एक उंगली या टफ़र के साथ स्पष्ट रूप से छूटा हुआ है। गर्भाशय ग्रीवा से पेरिटोनियम को अलग करने के बाद, दोनों पक्षों पर sacro-uterine अस्थिबंधन के पीछे क्लैंप लगाए जाते हैं, बाद वाले को पार किया जाता है और कैटगट लिगचर के साथ लिगेट किया जाता है।

4. ड्रेसिंग के लिए गर्भाशय की धमनियांपेरिटोनियम को गर्भाशय की पसलियों के साथ नीचे ले जाया जाता है, इसे योनि वाल्ट के स्तर पर लाया जाता है, जो योनि में गर्भाशय ग्रीवा के जंक्शन पर अंतर ("दहलीज सनसनी") से निर्धारित होता है। गर्भाशय के आंतरिक ओएस से थोड़ा नीचे, बाहर की ओर पीछे हटते हुए, दोनों तरफ संवहनी बंडलों पर क्लैंप लगाए जाते हैं, और ऊपर संपर्क क्लैंप लगाए जाते हैं। क्लैंप के बीच संवहनी बंडलों को पार किया जाता है और कुछ हद तक नीचे और बाद में ले जाया जाता है ताकि गर्भाशय को बाद में हटाने में हस्तक्षेप न हो, और फिर कैटगट से बंधे। गर्भाशय के निचले हिस्सों को गर्भाशय ग्रीवा के बाहर एक्सफोलिएट करके आसपास के ऊतकों से मुक्त किया जाता है।

5. वाहिकाओं के बंधन और आसपास के ऊतकों से गर्भाशय की रिहाई के बाद, पूर्वकाल योनि फोर्निक्स को एक क्लैंप के साथ पकड़ लिया जाता है, ऊपर उठाया जाता है और कैंची से खोला जाता है। आयोडोनेट से सिक्त एक धुंध पट्टी को चीरे में डाला जाता है, और इसे चिमटी के साथ योनि में पारित किया जाता है। योनि फोर्निक्स के साथ गठित छेद के माध्यम से क्लैंप लगाए जाते हैं, जबकि गर्भाशय ग्रीवा के पूर्व-योनि भाग को मसोट संदंश से पकड़ लिया जाता है और बाद में घाव में चीरा के माध्यम से हटा दिया जाता है, जिसके बाद गर्भाशय योनि से काट दिया जाता है लागू clamps के ऊपर fornices। योनि स्टंप पर बचे हुए क्लैंप को कैटगट लिगचर से बदल दिया जाता है।

6. योनि स्टंप को अलग कैटगट टांके से सुरक्षित किया जाता है, और योनि के लुमेन को पूरी तरह से बंद किया जा सकता है (यदि ऑपरेशन साफ ​​था) या खुला छोड़ दिया गया था (यदि ऑपरेशन स्पष्ट रूप से किया गया था तो पैरामीट्रिक वर्गों से बहिर्वाह प्राप्त करना आवश्यक है) संक्रमित स्थितियां)। योनि का शेष खुला ऊपरी भाग एक कोलपोटॉमी उद्घाटन के रूप में कार्य करता है और टैम्पोन मुक्त जल निकासी प्रदान करता है। ऐसा करने के लिए, योनि स्टंप को इस तरह से सीवन किया जाता है कि पूर्वकाल पेरिटोनियम शीट को योनि स्टंप के पूर्वकाल किनारे पर और पीछे वाले को पीछे की ओर लगाया जाता है। इस प्रकार, पैरामीट्रियम के प्रीवेसिकल और रेक्टल सेक्शन को योनि से सीमांकित किया जाता है।

7. योनि को सीवन करने के बाद, सामान्य पेरिटोनाइजेशन किया जाता है: पेरिटोनियम के पूर्वकाल और पीछे की चादरों पर एक निरंतर कैटगट शॉक लगाया जाता है, उपांगों के स्टंप को दोनों तरफ एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ बंद कर दिया जाता है।

8. उदर गुहा का शौचालय किया जाता है, पेट की दीवार को परतों में कसकर सिल दिया जाता है। फिर ऑपरेशन के दौरान डाली गई धुंध की पट्टी को योनि से हटा दिया जाता है, योनि को बाँझ स्वैब से सुखाया जाता है, शराब के साथ इलाज किया जाता है, और मूत्र को कैथेटर द्वारा हटा दिया जाता है।

डी) उपांगों के साथ गर्भाशय का विलोपन - tतकनीक ऊपर से अलग नहीं है, सिवाय इसके कि उपांगों को हटाने के लिए, दोनों तरफ अंडाशय के निलंबन (कीप-श्रोणि) बंधन पर क्लैंप लगाना आवश्यक है।