Ķirurģiskā kāju pagarināšana, mūsdienīgas metodes. Ilizarova metode kaulu pagarināšanai Izraēlas medicīna - modernās tehnoloģijas

Mūsdienu cilvēki ar visiem spēkiem tiecas pēc ideāla izskata. Vienus interesē ķermeņa parametri un aprises, citus – izaugsme. Gan sievietes, gan vīrieši ir gatavi veikt invazīvu kāju pagarināšanas operāciju, mēģinot palielināt savu augumu, un vairumā gadījumu auguma pieaugums notiek tikai par dažiem centimetriem. Pacientam ilgu laiku būs jādodas uz rezultātiem caur sāpēm un neērtībām (piemēram, valkājot īpašu aparātu). Kā to veic, kam ir indicēts un kontrindicēts, cik šāda iejaukšanās maksā?

Indikācijas un kontrindikācijas

Pēc ekspertu domām, kāju pagarināšanas operācija tiek noteikta, lai labotu vairākus defektus:

  • pundurisms (augums līdz 135 centimetriem)
  • Pārmērīgs kāju izliekums
  • Klibums, ko izraisa liela garuma atšķirība apakšējās ekstremitātes
  • Psihiski traucējumi
  • Centrālās nervu sistēmas slimības
  • Artrīts, reimatisms
  • Osteoporoze
  • Diabēts
  • Osteomielīts
  • Kaulu tuberkuloze

Sagatavošanas periods

Pirms visu manipulāciju uzsākšanas pacientam jākonsultējas ar ārstiem (terapeitu, anesteziologu, ķirurgu), jānokārto urīna (vispārējā), asins analīzes (vispārējā, bioķīmija, koagulācija), jāveic kāju fluorogrāfija un rentgenogrāfija, ultraskaņas procedūra locītavas.

15 dienas pirms iejaukšanās jāpārtrauc asinis šķidrinošu medikamentu lietošana, alkohola lietošana, smēķēšana.

Kā tas tiek veikts

Kāju pagarināšanas operācija tiek veikta, izmantojot vienu no divām esošajām metodēm.

Intraosseous, vai Bliskunova. Stieņa implants tiek ievietots kaulā un nostiprina to no iekšpuses. Ļoti dārgs un ne pārāk populārs Krievijā.

Transosseous, vai Ilizarovs. Kāju no ārpuses nostiprina ar adāmadatas un gredzeniem. Tie pakāpeniski attālinās, kas pagarina kājas. Nepieciešams valkāt neestētisku āra aparātu, taču tas ir lēts.

Ķirurģija auguma palielināšanai ir ilgs, grūts un dažreiz arī bīstams process. Piemēram, kāju pagarināšana ar Ilizarova aparātu ir diezgan sāpīga un laikietilpīga.

Apmēram mēnesi pēc kaulu stiepšanas ierīces uzstādīšanas pacients atrodas stacionārā stāvoklī. Apmēram 5 dienas pēc manipulācijas jūs varat sākt pārvietoties līdz 50 metriem dienā. Visā pagarināšanas periodā pacients jūt sāpes (tiek nozīmēts anestēzijas līdzeklis), un tās var palielināties, ja tiek traucēts motoriskās aktivitātes režīms vai kaulu pagarināšanas ātrums.

Uzmanības novēršanas ilgums ir no 5 līdz 7 mēnešiem, pēc tam ierīci var noņemt. Tad sākas fiksācijas periods (ilgst no 4 mēnešiem līdz sešiem mēnešiem, tas nepieciešams izstiepto apakšējo ekstremitāšu deformāciju profilaksei). Šajā laikā pacients atrodas miera stāvoklī, dažreiz tiek veikti īpaši atveseļošanās vingrinājumi, jo ilgstošs kustību trūkums ir pilns ar muskuļu atrofiju un nopietnām locītavu problēmām.

Aprūpe pēc operācijas

Pēc kāju pagarināšanas ar Ilizarova aparātu (vai izmantojot Bliskunova metodi), ārsti iesaka veikt dažas darbības, lai pareizi koptu kāju zonu.

Stacionāros apstākļos

Pēc ekspertu domām, klīnikas sienās ir nepieciešams:

  • Fizioterapijas procedūru apmeklējums no 2 dienām pēc operācijas
  • Zāļu lietošana trombozes profilaksei
  • Praktizējiet dziļu elpošanu un klepošanu, lai izvairītos no šķidruma uzkrāšanās plaušās
  • Regulāri ejot nelielus attālumus (izmantojot staigulīti vai kruķus)
  • Apmācība skavu pašregulēšanai
  • Apgūt tapu kopšanas noteikumus, to ārējās fiksācijas zonas

Mājās

Mājās pēc operācijas, lai pareizi novērstu kaulu uzmanību, jums ir:

  • Staiguļu, kruķu izmantošana (līdz ārsta atļaujai ir svarīgi aizsargāt apakšējās ekstremitātes no nevajadzīgām slodzēm)
  • Regulāra ierīces regulēšana saskaņā ar instrukcijām (ja nepieciešams regulēt)
  • Ievērojiet pareizu uzturu, ja nepieciešams - lietojiet kalcija preparātus
  • Ierīces ārējo stiprinājumu higiēnas uzturēšana, lai novērstu infekciju (īpaši ap stiprinājumiem un tapām)
  • Uzturēt brūces (griezumus) tīras un sausas, līdz ārsts atļauj veikt ūdens procedūras
  • Veiciet vingrojumus, lai stiprinātu un izstieptu kāju muskuļu struktūras
  • Ārsta izrakstīto pretsāpju līdzekļu lietošana
  • Regulāras medicīniskās konsultācijas un rentgenogrāfija kaulu augšanas kontrolei (1 reizi 15-20 dienās)

SVARĪGI: Dejot, aktīvi lekt, slidot ir atļauts apmēram pēc 1 gada, bet ne agrāk.

Primārie rezultāti tiek novērtēti pēc uzmanības novēršanas pabeigšanas, bet gala rezultāti - 4 mēnešus pēc rehabilitācijas perioda. Pēcoperācijas rētas pazūd apmēram sešos mēnešos.

Iespējamās komplikācijas

  • Lēna kaulu atjaunošanās, parasti smēķēšanas dēļ
  • audu iekaisums
  • Ceļa vai potītes mobilitātes traucējumi

Cena

Operācijas cenu nosaka kaula segments, kuru nepieciešams palielināt, kā arī palielinājuma parametri. Cenā parasti ietilpst no 30 līdz 50 dienām uzturēšanās slimnīcā, ambulatorā medicīniskā uzraudzība (atkarībā no korekcijas metodes un iestādes). Vidēji apakšstilba pieaugums tiek lēsts par 3-8 tūkstošiem dolāru, gūžas pieaugums - 4-10 tūkstoši dolāru.

Papildus informācija

Auguma palielināšanas operāciju var veikt kombinācijā ar ikru deformāciju korekciju (ja nepieciešams novērst varus vai valgus deformāciju).

Var veikt vienas apakšējās ekstremitātes pagarināšanu (piemēram, pēc iedzimtas vai traumas dēļ iegūtas kājas garuma atšķirības, kas pārsniedz 1,5 centimetrus).

Noderīgs raksts?

Ietaupi, lai nepazaudētu!

Koriģējošā osteotomija pēc Ilizarova- ortopēdiskā operācija, kas veikta, lai novērstu īsto kāju izliekumu. Osteotomijas laikā tiek izgriezti kauli un veikta kompresijas-distrakcijas osteosintēze pēc Ilizarova. Veicot operāciju, tiek koriģētas ekstremitāšu deformācijas ar patieso kāju izliekumu, apakšējo ekstremitāšu segmentu disproporciju un augšanas pieaugumu.

Korektīvā apakšstilba kaula osteotomija ir indicēta stilba kaula iedzimtām un pēctraumatiskām deformācijām, kā arī kaula izliekumam, ko izraisa dažādas slimības(rahīts, vielmaiņas un endokrīnās sistēmas traucējumi utt.). Ar osteotomijas palīdzību iespējams likvidēt arī pēdas un gūžas vai vairāku kāju segmentu deformācijas vienlaikus.

Kāju izliekuma korekcija iespējama jebkurā vecumā. Izteiktu kaulu deformāciju klātbūtne ir iemesls to likvidēšanai bērnība lai novērstu nopietnu traucējumu attīstību visā muskuļu un skeleta sistēmā. Nelielas deformācijas, kas rada pārsvarā kosmētiskas neērtības, vislabāk ārstē pēc tam, kad pacients sasniedz 16 gadu vecumu.

Kāju deformāciju diagnostika ietver rentgena izmeklēšanu un datortomogrāfija kaulu un locītavu (potītes, ceļa, gūžas), kā arī skaitļošanas, magnētiskās rezonanses (MRI) un kāju mīksto audu un asinsvadu ultraskaņas skenēšana. Mūsdienu diagnostikas metodes ļauj uzrādīt ne tikai planimetrisko, bet arī stereometrisko deformāciju ainu, ar precizitāti līdz 0,1 mm izmērīt kāju segmentu garumu, kaulu deformāciju pakāpi, korelēt tos ar pacienta augumu un modelēt jaunu. ekstremitāšu forma.

Pirmsoperācijas stadijā tiek novērtētas pēdu, apakšstilbu un augšstilbu kaulu rotācijas īpašības. Visu iegūto datu analīze ļauj pēcoperācijas periodā efektīvi kontrolēt ekstremitātē uzstādīto ierīci, panākt nepieciešamo segmenta pagarinājumu, kā arī izvairīties no rotācijas un projekcijas deformāciju veidošanās.

Darbība

Korektīvo osteotomiju pēc Ilizarova veic specializētās ortopēdijas vai traumatoloģijas nodaļās atbilstoša profila speciālisti. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā 2-2,5 stundas, operācijas laikā veicot rentgena kontroli.

Gar kājas priekšējo-sānu virsmu tiek veikts ķirurģisks griezums 12 līdz 15 cm garumā. Pēc tam brūce tiek paplašināta, stilba kaula periosta atdalīšana un atdalīšana. Tālāk kauls tiek nogriezts 5-6 cm attālumā zem ceļa locītavas ar īpašu instrumentu - osteotomu. Pēc stilba kaula sadalīšanas tiek veikta tā vienlaicīga vai pakāpeniska korekcija, fiksējot to aparātā.

Ja nepieciešama fibula preparēšana, tad to veic no tās pašas pieejas vai papildus iegriezuma gar apakšstilba ārējo virsmu. Manipulējot ar fibulu (nolaižot galvu uz leju un pagarinot kaulu), tiek veiktas 4 iespējas kāju deformāciju korekcijai:

  • netiek veikta deformāciju korekcija, nepalielinot apakšstilba garumu, nolaižot kaula kaula galvu;
  • deformāciju korekcija ar nelielu (līdz 2 cm) kājas garuma palielināšanos un kaula kaula galvas nolaišanu;
  • netiek veikta deformāciju korekcija, palielinot apakšstilba garumu, nolaižot plaukstas kaula galvu;
  • deformāciju korekcija, palielinot apakšstilba garumu par vairāk nekā 2 cm un nolaižot plaukstas kaula galvu.

Pēdējos divos variantos tiek veikta fibula osteotomija un to pagarināšana. Gadījumā, ja uz ceļa locītavas ārējās virsmas tiek novērots raupjš kaula izvirzījuma - fibulas galvas - izvirzījums, tiek veikta tā neliela samazināšana (līdz 1 cm). Šī korekcija neizraisa ceļa locītavas disfunkciju.

Kāju operāciju laikā tiek izmantota uzlabota Ilizarova aparāta versija, kas ir maza izmēra un netraucē pilnu kustību amplitūdu ceļa locītavās. Ilizarova aparāts sastāv no pusgredzeniem un gredzeniem un tiek fiksēts uz ekstremitātēm ar adatām ar diametru 1,8-2 mm, kas izlaistas caur kaulu, kā arī skrūvju stieņiem ar diametru 4 mm. Maza izmēra stieņu ierīces ļauj pacientiem aktīvi kustēties jau agrīnā pēcoperācijas periodā.

Pēcoperācijas perioda iezīmes

Pēc koriģējošās osteotomijas dinamikā, tiek veikti rentgena un datorpētījumi apakšstilba kauliem, pacientam tiek nozīmēta individuāla rehabilitācijas programma. Turpmāk katru dienu tiek veikta deformācijas sinhronā korekcija (ne vairāk kā par 1°) un kaula pagarināšana (ne vairāk kā par 1 cm). Pēc izrakstīšanas mājās pacienti šo procedūru var veikt paši, pagriežot uzgriežņus uz ierīces vītņotajiem stieņiem.

Pēcoperācijas periodā tiek veikta rehabilitācijas terapija: staigāšana (vispirms ar staigulīti), locītavu vingrošana, vingrošanas terapija u.c. Staigājot ar aparātu, ir svarīgi pilnībā noslogot ekstremitāti, kas veicina atveseļošanās procesus.

Slimnīcā pacients uzturas līdz 20-25 dienām, pēc tam tiek izrakstīts ambulatorai ārstēšanai. Ārējā fiksācijas ierīce var palikt uz ekstremitātes no 40-50 dienām (bez kājas pagarināšanas) līdz 4-8 mēnešiem. Ierīces nēsāšanas ilgumu ietekmē deformācijas pakāpe un nepieciešamība pēc ekstremitāšu pagarināšanas. Pēc kontroles pētījumiem (kāju proksimālo daļu CT, apakšējo ekstremitāšu topogrāfija, kāju rentgenogrāfija 2 projekcijās ar potītes un potītes notveršanu ceļa locītavas) ierīce ir noņemta.

Riski un komplikācijas

Motoriskās aktivitātes režīms apakšstilba fiksācijas periodā ar ierīci ir ierobežots, to nosaka ārsts individuāli un nepieciešams papildu atbalsts (kruķi). Pēcoperācijas periodā ierīces elementi var salūzt, kas prasīs to nomaiņu papildu iejaukšanās laikā.

Sāpju sindroma smagums pēc aparāta lietošanas var būt atšķirīgs. Sāpes var būt pastāvīgas, kuru dēļ būs jālieto pretsāpju līdzekļi, var palielināties līdz ar fiziskām aktivitātēm vai neievērojot uzmanības novēršanas tempu.

Stieņi vai spieķi, kas iekļūst mīkstos audos un kaulos, bieži izraisa infekcijas un iekaisuma komplikācijas. Viņiem nepieciešama pastāvīga aprūpe: apstrāde ar antiseptiskiem šķīdumiem un pārsējiem. Gadījumā, ja pie tapas veidojas iekaisums, var rasties draudoša komplikācija – tapas osteomielīts, kam nepieciešams nopietns antibiotiku terapija, noņemot vai nomainot spieķus. Nopietnākā situācijā ierīce tiek noņemta, ilgstoša ārstēšana infekcijas komplikācija, un pēc tam atkal tiek pielietota ārējā fiksācijas ierīce.

Osteotomija, kā arī stieņu vai stiepļu pāreja caur mīkstajiem audiem var savainot asinsvadus un izraisīt asiņošanu un hematomas veidošanos. Šajā gadījumā tiek veikta arī atkārtota iejaukšanās - asiņošanas apturēšana, hematomas atvēršana un iztukšošana.

Pēc ārējās fiksācijas ierīces noņemšanas ir obligāta atjaunojoša ārstēšana, lai novērstu muskuļu atrofiju un atjaunotu pilnu kustību amplitūdu locītavās. Šādas ārstēšanas ilgums var svārstīties no 1 līdz 5 mēnešiem.

Kāju pagarināšana ar operāciju ir ķirurģiska iejaukšanās, kas tiek veikta, izmantojot divas metodes. Pirmais veids ir vispopulārākais. Viņam tiek izmantots Ilizarova aparāts. Otrā metode ir Bliskunova metode. Abām metodēm ir savas kontrindikācijas. Kāju pagarināšanas operācija ir aizliegta, ja pacientam ir šādas slimības:

  • ādas iekaisums;
  • centrālās nervu sistēmas slimības;
  • asinsreces traucējumi;
  • sirds un asinsvadu sistēmas slimības.

Ķirurģiskā kāju pagarināšana ar Bliskunova metodi ir ļoti traumatisks un sāpīgs process, tāpēc tas ir daudz mazāk populārs.

Ilizarova aparāta lietošana var palielināt apakšstilbu vai augšstilbu izmērus. Jums ir jāizvēlas viena lieta, jo operācijas nevar veikt vienlaikus ar divām ķermeņa daļām. Izvēle ir atkarīga no pacienta ķermeņa īpašībām. Ķirurgs ieteiks labāko un drošāko variantu. Kājas ir palielinātas par 6 cm, bet gurni par 10 cm.Jāņem vērā, cik maksā kājas pagarināšanas operācija - cena par to mainās no centimetru skaita.

Kā tiek veikta kāju pagarināšanas operācija?

Kāju garums ir atkarīgs no kauliem, tāpēc, lai palielinātu izmēru, būs nepieciešams pārkāpt to integritāti. Operācijas laikā tiek veikts ķirurģisks lūzums. Bet kauls nelūzt pilnībā, tikai tā virsmas slānis. Turklāt, pagarinot kājas ar Ilizarova aparāta palīdzību, noteiktā vietā rodas lūzums. Ja apakšstilbs ir pagarināts, tad jāsalauž divi kauli. Dažkārt operācija notiek pa posmiem, pēc kārtas "lūst" abu kāju kauli.

Lūzuma vietā ievieto adāmadatas. Viņi sāk pakāpenisku lēnu kāju pagarināšanu ar operācijas palīdzību. Trīs dienas pēc operācijas pacients var sākt staigāt nelielus attālumus - 5-20 metrus katru dienu. Kāju pagarināšana notiek nedēļu pēc operācijas. Lai palielinātu izmēru, jums jāpievelk speciālie uzgriežņi. Tas tiek darīts četras reizes dienā, un pats pacients ir atbildīgs par procesu. Katru dienu garums palielinās par 1 mm. Apmēram divu mēnešu laikā varat sasniegt rezultātu 6 cm. Šajā periodā pacients vai nu paliek slimnīcā, vai pēc mēneša dodas mājās. Kāju pagarināšanas operācija vispirms atnesīs sāpes. Ja pēc operācijas dodaties mājās, tad adatas jāapstrādā ar dezinfekcijas līdzekļiem, pretējā gadījumā pastāv inficēšanās risks.

Pēc vēlamā izmēra sasniegšanas aparāts tiek noņemts no kājām. Bet ar to kāju pagarināšana nebeidzas. Pēc tam seko fiksācijas periods, kas pasargā jaunos audus no deformācijas. Šī perioda beigās (kas ilgst apmēram 4 mēnešus) būs nepieciešams mierīgs dzīvesveids. Vairākus mēnešus nepieciešams izslēgt skrituļslidošanas un slidošanas braucienus, garas pastaigas, aktivitātes brīvā dabā, dejas.

Visa procedūra ilgst 6-12 mēnešus.

Garums, par kādu kājas var palielināties, ir atkarīgs ne tikai no ķirurģiskas iejaukšanās metodes. Svarīga loma ir atsevišķa organisma audu paplašināmībai. Tas ir atkarīgs arī no cilvēka auguma. Gariem cilvēkiem kāju garums palielinās vairāk. Kāju pagarināšanas operācija tiek aprēķināta pēc ķermeņa daļas izmēra, tiek ņemti 10-15% no sākotnējā garuma. Tāpēc gariem cilvēkiem kājas var izaugt par 6-8 cm.Pirms operācijas jāizlemj par savu izskats, jo ķermeņa proporcijas katram ir atšķirīgas, pārāk garas kājas dažiem izskatīsies neglītas.

Kāju pagarināšanas operācijas izmaksas ir 3-10 tūkstoši dolāru. Tas ir atkarīgs no medicīnas centra prestiža un palielinātā garuma.

Kāju pagarināšanas operācija, izmantojot Ilizarova aparātu, video:

Kāju apjomam tiek pievērsta ne mazāka uzmanība kā vidukļa vai gurnu apjomam. Ne vienmēr fiziski vingrinājumi vai apmācība palīdz noņemt lieko […]

Pārmērīgi tauku nogulsnes parādās ne tikai jostasvietā un gurnos. Tas attiecas arī uz ceļiem. Turklāt liekie tauki ir ne tikai […]

Atsauksmes (8)

Jau sen gribēju pagarināt kājas, bet diez vai kādreiz izšķiršos par šo operāciju.

Izturiet šādas mokas pusotru gadu ... Meitenes un zēni, jūs esat traki varoņi)))

labdien, vēlos uzzināt cik maksā kājas pagarināšanas operācija?

Cik maksās palielināt augšstilba kaula kājas par 14 cm?

Vēlos precizēt par "divām ķermeņa daļām nevar veikt operācijas". Vai tas ir uz vienu laika periodu vai vispār?

Cik maksā apakšstilba pagarināšana par 5cm?

Sveiki, vai nevarētu lūdzu pateikt cik izmaksās operācija kāju palielināšanai par 5cm? Paldies.

Cik Maskavā maksā apakšstilba pagarināšana par 7 cm?

Lai radītu optimālus apstākļus ekstremitāšu segmenta kaulu fragmentu nostiprināšanai, kaulu saspiešanai vai stiepšanai, anatomiski pareizai saplūšanai, tiek ierosināts izmantot īpašu dizainu - Ilizarova aparātu. Šī ir sava veida korsete kauliem. To plaši izmanto daudzās klīniskās medicīnas sadaļās – traumatoloģijā, ambulatorajā, bērnu ortopēdijā. Ilizarova aparātu veiksmīgi izmanto arī skaistumkopšanas un veselības nozarē - antropometriskajā kosmetoloģijā iedzimtu vai iegūto ekstremitāšu deformāciju korekcijai, augšstilbu un apakšstilbu korekcijai estētiskā nolūkā.

Kā ierīce darbojas

Kurganas pilsētas reģionālās slimnīcas traumatologs-ortopēds G. A. Ilizarovs jau 50. gadu sākumā izstrādāja kompresijas-distrakcijas ārstēšanas metodi, vēlāk viņam tika piešķirts profesora, medicīnas zinātņu doktora akadēmiskais nosaukums. Tehnikas pamatā ir ārpus pacienta ķermeņa esošās ierīces izmantošana, kas ir salīdzināma ar sava veida tuneli, kura centrā atrodas ekstremitāte, kas jāizvelk un jāsakausē.

Izgudrojuma autora vārdā nosauktais transosseālās (ārējās) osteosintēzes dinamiskais dizains tajā laikā sastāvēja no 2 gredzeniem, kas savienoti ar kustīgiem stieņiem, un 4 X-veida krustotām nerūsējošā tērauda stieplēm, kas bija nostiprinātas uz gredzenu balstiem.

Nākotnē dizains tika pastāvīgi pilnveidots, bet princips palika nemainīgs - ar speciālu adatu palīdzību, kas tiek turētas caur bojātā kaula vidusdaļām, tiek nodrošināta stingra fiksācija, izslēdzot jebkādu pārvietošanos. Lai varētu ietekmēt terapijas gaitu, konstrukcija tiek nostiprināta ar mehāniskiem kustīgiem stieņiem, kas ļauj dozēti regulēt trieciena līmeni skartajā zonā, nodrošinot doto kompresiju vai kaula zonas stiepšanu. Agrīnās modifikācijas bija apjomīgas, smagas, sagādāja pacientiem daudz neērtību. Esiet viegli, uzticami, mazs izmērs dizains, universāls un daudzpusīgs, nodrošinot vislielāko fiksācijas stingrību, pieļāva konstruktīvus jauninājumus:

  • Ilizarova aparāta tērauda stieples, kas ir savienojošais elements starp ārējiem gredzenveida balstiem un kaulaudiem, tika aizstātas ar augstas stiprības titāna vai oglekļa šķiedras stieņiem. Lai uzlabotu stingrību, tie ir aprīkoti ar īpašiem asināšanas, lodēšanas vai vilces spilventiņiem. Vislielāko stingrību nodrošina adāmadatas ar diametru 2 mm, bet biežāk tiek izmantotas 1,5 vai 1,8 mm;

  • neērto viengabala gredzenu vietā kā balsts tiek izmantoti trīsstūri, pusgredzeni vai atsevišķi loki. Lai nodrošinātu lielāku stingrību atbalstam, detaļas ir savstarpēji savienotas, izmantojot papildu stiprinājumus, tās var pat pārklāties;

  • salīdzinoši neliela skaita vienotu daļu klātbūtne ļauj papildus pamata modelim deformāciju un garo cauruļveida kaulu bojājumu ārstēšanai (Ilizarova aparāts uz kājas, rokas - parasti apakšstilbs un apakšdelms) papildināt iespējas gandrīz jebkuram kaulam, t.sk. metakarpāls, pleznas kauls un falangas.

Katram konkrētam klīniskam gadījumam ārsti individuāli izvēlas detaļas un, atkarībā no nozoloģiskās formas, patoloģijas lokalizācijas, izvirzītajiem uzdevumiem, uzstāda savu īpašo dizainu. Ilizarova aparātam, kurā ietilpst vienoti komponenti un detaļas, šobrīd nav analogu.

Kādos gadījumos tiek norādīta operācija, izmantojot ierīci?

Ierīces konstrukcijas īpatnība ļauj fiksēt kaulu fragmentus noteiktā pozīcijā, radot optimālus mehāniskos un biomedicīniskos apstākļus to ātrai saplūšanai. Saliktā veidā tas kalpo kā sastatnes, kas atrisina vairākas problēmas dažādās medicīnas jomās. Darbība ar Ilizarova aparātu atjauno skeleta sistēmas dabisko integritāti, ir indicēta ārstēšanai bez asinīm:

  • smagi kaulu lūzumi krūtis, iegurņa, dažādas mugurkaula daļas;

  • slēgti smalcināti, sasmalcināti, vairāku šķembu lūzumi gar diafīzi (cauruļveida kaula centrālā daļa), metafīzes (periartikulāri) lūzumi;

  • svaigas un hroniskas dislokācijas, atklāti lūzumi;

  • trūkstošā kaula laukuma izveidošana slimību izraisītu defektu, audzēju destruktīvas iedarbības, osteomielīta klātbūtnē pēc nelielu, reģenerācijai nepiemērotu ievainota kaula fragmentu ekstrakcijas;

  • iedzimtas skeleta anomālijas - ekstremitāšu saīsināšanās, deformācija, nūjiņa, greizā pēda;

  • patiess o vai x formas kāju izliekums ar rahītu;

  • jebkuras lokalizācijas pseidoartroze, iegūtas kaulu izmaiņas artrīta, artrozes, infekcijas slimību dēļ;

Priekšrocības un trūkumi

Uzstādīšanas operācija tiek izmantota stingri saskaņā ar ārsta recepti, ir indicēta pieaugušajiem un bērniem. Darbības princips, mērķis, ierīce un uzstādīšanas procedūra ir identiska. Ražotāji ražo vairāku standarta izmēru ierīču komplektus:

  • 8 izmēri plecam, apakšdelmam, plaukstai un apakšstilbam - ar gredzenu iekšējo diametru no 80 līdz 225 mm;

  • 5 izmēri augšstilbam - diametrs no 120 līdz 180 mm.

Pilns detaļu komplekts ļauj salikt lielu skaitu iespēju. Maziem pacientiem ieteicams iegādāties no titāna izgatavotu detaļu komplektu. Šis materiāls ir izturīgs pret koroziju, bioloģiski absolūti nekaitīgs, titāna aparāta svars ir mazāks nekā tā tērauda līdziniekam. Tās galvenās priekšrocības ir iespēja iegūt nolasāmu attēlu bez vizualizācijas rentgena staros, KMR un datortomogrāfijā un kontrolēt apstrādes procesu, jo titāna sakausējumam nav magnētisku īpašību.

Ārstēšana ar Ilizarova aparātuļauj:

  • pēc iespējas precīzāk saskaņot un droši nofiksēt fragmentus;

  • pretoties muskuļu spēkam, kas tuvojas slimajam kaulam no dažādām pusēm un velk to diametrāli pretējos virzienos, izraisot nobīdes;

  • aizsargāt apvienotos fragmentus un saskaņoto kaulu no pārvietošanās, malu novirzīšanās, papildu traumām, nepareizas savienošanās;

  • sakarā ar spēju precīzi fiksēt un pielāgot kaula garumu, lai novērstu tā saīsināšanu savienošanas laikā;

  • koriģēt iedzimtas izmaiņas - izstiept ekstremitāti nevienāda garumā, koriģēt formu;

  • samazināt pseidartrozes (viltus locītavas) veidošanās risku lūzuma vietā;

  • sākt nesāpīgi kustēties pēc iespējas agrāk, negaidot pilnīgu lūzuma nostiprināšanos, kas ļauj nezaudēt locītavu motorisko un atbalsta funkciju, novērst muskuļu kontraktūru. Iespēja staigāt ar Ilizarova aparātu burtiski nedēļu pēc uzstādīšanas, tas parādās dizaina iezīmes dēļ, kas ļauj sadalīt svaru pa visu gultņa rāmja laukumu.

Ārstēšanas ar ierīci trūkumi, salīdzinot ar pozitīvo efektu, nav būtiski, tie būtībā ir šādi:

  • Liekā svara sajūta

  • ierīce rada diskomfortu - traucē miegu, normālu sēdēšanu un gulēšanu;

  • tūlīt pēc uzstādīšanas parādās pietūkums un sāpes;

  • precīzas rētas paliek ieejas vietās uz ādas un var saglabāties ilgu laiku.

Kā tiek uzstādīts Ilizarova aparāts

Tehniski Ilizarova aparāta uzstādīšana ir sarežģīts uzdevums, kas no traumatoloģijas ķirurga prasa kustību matemātisku precizitāti, inženierbūves izpratni un spēju ātri pieņemt lēmumu. Operāciju aprīkotā traumu nodaļā veic tikai pieredzējis speciālists. Viņam būs iepriekš jāizpēta kaulu fragmentu raksturs un to atrašanās vieta no rentgenogrammas un jāsamontē nepieciešamā aparāta versija no detaļām. Tie ir iepriekš sagatavoti - sterilizēti, vārot ar destilētu ūdeni. Lai operācijas laikā anestēzētu kādu ķermeņa daļu, vietējā anestēzija. Atkarībā no stāvokļa smaguma pakāpes un procedūras apjoma pacientam var nozīmēt un vispārējā anestēzija. Spieķu ievadīšanas vieta tiek dezinficēta.

Pacients tiek novietots uz operāciju galda tā, lai nodrošinātu brīvu piekļuvi virzošās ierīces lietošanas vietai. Tātad, ja ir uzstādīts Ilizarova aparāts:

  • uz rokas - izmantojiet sānu galdu un nolieciet uz tā slimo ekstremitāti;

  • uz kājas (apakšstilba lūzums) - gulta ir izveidota, izmantojot fiksatoru, uz standartizētas Beler šinas, kuras abos galos ir speciāli gūžas un ceļa izgriezumi, nodrošinot mieru un muskuļu relaksāciju;

  • uz augšstilba - zem sēžamvietas no veselīgās ķermeņa daļas tiek novietots spilvens tā, lai operētā augšstilba vieta karātos bez sasprindzinājuma.

Montāža tiek veikta tieši operācijas laikā, šim nolūkam ķirurgs veic šādas darbības:

  • uz norādīto kaula posmu taisnā leņķī pret tā garenisko asi, ņemot vērā asinsvadu un nervu topogrāfiju, ienes spieķus;

  • lai saglabātu sterilitāti, adatas pielīmē ar sausu salveti, tās uzliek uz bumbiņām un gumijas aizbāžņiem, kas apstrādāti ar spirta šķīdumu, ar kuru palīdzību adatas piestiprina pie pacienta ādas;

  • ārsts ienes adatas līdz kaulam, caurdurot mīkstos audus un ar elektrisko urbi izurbj ar tām urbumus dotajā fragmentā, adatas iedur savstarpēji krustojošos virzienos;

  • bieži pārtrauc urbšanu, lai izvairītos no apdegumiem;

  • pēc spieķu izlaišanas caur kaulu, saliek aparātu - uzliek atbalsta gredzenus, nostiprina tos ar speciāliem spieķu turētājiem, pievelk uzgriežņus uz savienojošajiem gredzeniem, kas uzstādīti paralēli viens otram, savienotājelementi un stieņi;

  • pārbauda pareizo pozīciju un stiprinājumu, pēc tam pāriet uz adāmadatas spriegojumu - vienu galu cieši nostiprina ar skavu, otru vispirms izvelk ar spieķa spriegotāja palīdzību.

Ierīci regulē, pagriežot uzgriežņus uz kustīgajiem stieņiem (stieņiem), kas notur metāla atbalsta gredzenus, kas nodod slodzi uz kauliem. Mainot attālumu starp tiem, viņi sasniedz:

  • Kompresijas efekts - uzgriežņu pievilkšana un gredzenu salikšana.

  • Kaulu fragmentu stiepšana - attāluma palielināšana starp gredzeniem ar arkām un kompresijas vājināšana.

Ārstēšana pacientiem ar iedzimtu vai pēctraumatisku pirkstu falangu, pleznas kaulu saīsināšanu tiek nodrošināta, uzstādot uz pirksta mini ierīci. Tas ir sadalīts pamata un dinamiskajā daļā un sastāv no vairākiem (no 1 līdz 5) balstā fiksētiem konsoles spieķiem. Tie tiek izvadīti caur pleznas vai metakarpālā kaula apakšējo galu, pirksta galvenās falangas centrālo daļu, nagu un vidējās falangas.

Uzstādīšanas shēma visām indikācijām un traumētajām ķermeņa daļām ir vienāda - manipulācijas ir identiskas gadījumos, kad tiek pielietots Ilizarova aparāts kaula lūzumam un veicot kosmētiskas izmaiņas. Atkarībā no problēmzonas lokalizācijas un slimības sarežģītības var izmantot dažādu skaitu pusloku un loku, kas kalpo kā galvenie atbalsta un regulējošie elementi. Pagarināšana ar Ilizarova aparātu ir soli pa solim procedūra, kas ietver:

  • Aparāta uzstādīšana uz veselas ekstremitātes, kurai nepieciešama korekcija.

  • Osteotomija ir ortopēdiska operācija, kuras laikā tiek sagriezts kauls.

  • Galu nostiprināšana vēlamajā pozīcijā ar virzošo lāpstiņu.

  • Pakāpeniska ekstremitāšu pagarināšana - sāciet novērst uzmanību pēc 7 dienām, kad kauls sāk augt.

  • fiksācijas periods. Otrās kājas korekcija tiek uzsākta ne agrāk kā mēnesi pēc operācijas sākuma.

Tādā veidā tiek koriģēta kaula forma.

Ierīces valkāšanas noteikumi

Uz jautājumu: cik ilgi tiek nēsāts Ilizarova aparāts, viennozīmīgas atbildes nav. Termins tiek noteikts individuāli un galvenokārt ir atkarīgs no kaulaudu augšanas ātruma. Valkāšanas ilgums sastāv no fragmentu savienošanās perioda, pagarinājuma un spiediena perioda. Atšķaidīšanas ātrumam - kaulu vilkšanai ir noteikti ierobežojumi: 1 mm / dienā. Sasniedzot vēlamo kaula garumu vai veikuši vienpakāpes fragmentu fiksāciju, viņi gaida, kad kauli nostiprināsies un iegūs savu dabisko blīvumu. Pēc laika vidēji:

  • vilces periods ilgst 20-30 dienas - ar pagarinājumu 2 cm, 50-75 - pagarinājumu 5 cm;

  • fiksācijas periods ir vismaz 1-2 mēneši, bet parasti stiepjas 4-6 mēnešus. ar fragmentu lūzumiem, 5-8 ortopēdiskās operācijas laikā.

Process ir pastāvīgi jāuzrauga, lai samazinātu nepareizas savienošanas un komplikāciju attīstības risku. Ja lūzums ir pietiekami sadzijis, pēc šī laika ir nepieciešama Ilizarova aparāta noņemšana.

Ierīces valkāšanas noteikumi

Pēc veiksmīgas operācijas pacients tiek izrakstīts ambulatorai ārstēšanai. Pirms izrakstīšanas viņiem tiek mācīti ierīces valkāšanas un kopšanas noteikumi. Viņiem atļauts sākt noslogot ekstremitāti otrajā dienā pēc adatu uzlikšanas un patstāvīgi pārvietoties, balstoties uz sāpošās kājas un izmantojot kruķus, ejot uz atbalstu, pēc nedēļas. Lai novērstu pūšanas, iekaisuma risku, ir svarīgi ievērot sanitāros standartus un noteiktus higiēnas noteikumus:

  • katru dienu dezinficējiet spieķu atvērtās vietas un visas ierīces daļas - noslaukiet ar medicīniskajā vai citā augstas kvalitātes spirtā samitrinātu drānu, izvairoties no saskares ar šķīdumu uz ādas;

  • mainīt salvetes ik pēc 2 dienām, pēc 2 nedēļām - ik pēc 7 dienām;

  • ārstam izrakstot antibiotikas, stingri ievērojiet noteikto devu, ja simptomi (sāpes, pietūkums, apsārtums, strutaini izdalījumi) neizzūd, nekavējoties informējiet ārstējošo ārstu.

Spieķu novirzes vai deformācijas gadījumā steidzami veselības aprūpe. Problēmas ignorēšana ir saistīta ar neatgriezeniskām sekām.

Rehabilitācijas pamati pēc ierīces noņemšanas

Izņemšanas procedūra jāveic tam pašam ārstam, kurš uzstādīja ierīci. Vairumā gadījumu tas neizraisa stipras sāpes, anestēzija nav nepieciešama. Kā noņemt Ilizarova aparātu:

  • Gultņu balstu, gredzenu, skavu demontāža.

  • Nokož vienu adatas galu un izvelk to no kaula.

  • Punkciju vietu apstrāde ar dezinfekcijas līdzekļiem.

  • Ģipša uzlikšana.

Pēc noņemšanas ieteicams pakāpeniski palielināt slodzi, jo. samazinājies kaulu audu biezums, stiprums un blīvums. Aizliegts valkāt papēžus (atļauts tikai pēc sešiem mēnešiem). Rokai, kājai pēc Ilizarova aparāta un citām locītavām ir jāatjauno normāla asinsrite, kas nodrošinās ekstremitāšu uzturu un paātrinātu atjaunošanos. Rehabilitācijas periodā jāiekļauj:

  • masāža, hidromasāža;

  • medicīniskā vingrošana;

  • sērūdeņraža vannas, peldēšana, pastaigas.

Kāpēc un kādos gadījumos iespējamas komplikācijas

Tūlīt pēc uzstādīšanas dažiem pacientiem rodas pietūkums, sāpes. Viņus nesauc pats Ilizarova aparāts – sāpes, tās ir nelielu veidojumu (asinsvadu, nervu kolonnu) bojājuma sekas ar metāla adatu (iekļūstot mīkstajos audos), kuru precīzu lokalizāciju operācijas laikā nevar noteikt.

Nopietni tehnikas trūkumi ietver dažkārt mīksto audu iekaisuma procesus punkcijas vietās. Tas var būt saistīts ar:

  • higiēnas noteikumu neievērošana ierīces nēsāšanas laikā;

  • kaitīgo baktēriju iekļūšana brūcē operācijas laikā;

  • gūstot apdegumu kaula urbšanas laikā, kas ir jāapkausē.

Šajā gadījumā būs nepieciešams antibiotiku kurss. Lai izvairītos no šādas komplikācijas, operācijas laikā ieteicams adatas atdzesēt un izmantot zema ātruma urbi. Vēlams izmantot speciālu sterilu pārsegu ar gumijas lentēm galos, kas tiek uzlikts virs ierīces un pasargā spieķus no infekcijas (putekļu, netīrumu).

Populārākās klīnikas ārvalstīs:

  • Izraēlas rehabilitācijas centrs Levinšteins;

  • Ičilova klīnika Telavivā;

  • Diagnostix Diagnostikas un telemedicīnas institūts Vācijā.

Procedūras galīgajā cenā ir vairākas sastāvdaļas. Pirmkārt, to nosaka tas, cik maksā Ilizarova aparāts. Detaļu komplekta cena ir atkarīga no pielietošanas vietas, vidēji tā ir:

    Būtiska ārstēšanas sastāvdaļa ar Ilizarova aparātu ir operācijas izmaksas, tās var sasniegt 150-400 tūkstošus rubļu. un ietver ierīces izmaksas, provizorisko diagnostiku, konsultāciju ar ārstu un uzturēšanos slimnīcā. Procedūra ir dārga, taču ļauj ne tikai palielināt augumu, izstiept kājas un koriģēt izliekumu, bet arī ātri piecelties uz kājām pēc nopietnas traumas un kaulu lūzuma.

Lietošanas instrukcija:

Ilizarova aparātu divdesmitā gadsimta piecdesmito gadu sākumā izveidoja slavenais padomju ķirurgs G. A. Ilizarovs. Ilizarova izgatavotais aparāts sastāv no četriem metāla skeleta vilces spieķiem, kas piestiprināti pie diviem gredzeniem un savstarpēji savienoti ar kustīgiem stieņiem. Gadu gaitā šī ierīce ir pakāpeniski uzlabota. Mūsdienu Ilizarova aparāts ir izgatavots no titāna ar augstu stiprības indeksu. Mūsdienu dizainā spieķu vietā tiek izmantoti titāna vai oglekļa šķiedras stieņi. Stingros gredzenus tajā aizstāj ar plāksnēm, puslokiem un trīsstūriem. Pietiekami viegla un maza izmēra moderna medicīnas ierīce tiek plaši izmantota traumatoloģijā, in estētiskā medicīna un ortopēdija, lai koriģētu ķermeņa proporcijas, kāju izliekumu, iedzimtas deformācijas, pēdas pēdas, pēdas kaulu attīstības anomālijas. Šo ierīci izmanto rahīta, pseidoartrozes, dažādas lokalizācijas un sarežģītības lūzumu gadījumos, kā arī augšanas palielināšanai pie sistēmiskām skeleta slimībām, locītavu kontraktūras ārstēšanai, mīksto audu un kaulu defektu likvidēšanai, kas radušies pēc audzējiem, infekcijām vai traumām.

Ilizarova kompresijas-distrakcijas aparāts ir paredzēts uzmanības novēršanai (stiepšanai) vai kompresijai (kompresijai), kā arī atsevišķu kaulu fragmentu ilgstošai fiksācijai. Ar jebkuru lūzumu kaula malas var pārvietoties, jo muskuļi tos velk dažādos virzienos. Ilizarova aparāta lietošana uz kājas vai rokas lūzuma gadījumā novērš kaulu fragmentu pārvietošanos. Tas droši fiksē nesavienotus lūzumus un viltus locītavas un neprasa papildu ģipša imobilizāciju. Līdztekus viltus locītavu un nesavienotu lūzumu terapijai iekārta tiek veiksmīgi izmantota ekstremitātes garuma korekcijai.

Ilizarova aparāta uzstādīšanas process uz kājas vai rokas lūzuma gadījumā notiek šādi. Caur katru kaula fragmentu lūzuma zonā ar urbi tiek izlaistas divas adatas, krustojot tās taisnā leņķī. Katra kaula fragmenta spieķu pāris tiek fiksēts un fiksēts gredzenā (pusgredzenā), izmantojot īpašu atslēgu. Pievelkot uzgriežņus uz kustīgajiem stieņiem, attālums starp gredzeniem mainās. Gredzenu konverģence nodrošina saspiešanu starp fragmentu malām. Spieķu deformācijas dēļ kompresijas spēks pakāpeniski samazinās. Tāpēc katru dienu ir jāuzrauga un jāregulē spieķu spriegojums. Prasmīgi manipulējot ar kustīgajiem stieņiem, iespējams novērst fragmentu pārvietošanos pa asi, leņķiskās deformācijas, kā arī radīt slēgtu kaulu fragmentu pārvietošanu.

Kāju pagarināšana ar Ilizarova aparātu tiek veikta pa posmiem. Vispirms pacientam tiek uzlikts aparāts, pēc tam tiek izoperēts kauls (osteometrija) un ar ortopēdiskā aparāta palīdzību tiek fiksēti fragmenti. Apmēram nedēļu pēc operācijas sākas pakāpeniska kāju pagarināšana (izklaidība). Ekstremitāšu pagarināšanas ātrums ir viens milimetrs dienā. Uzmanības novēršanas ātrums ir atkarīgs no pacienta individuālās tolerances pret šo procedūru. Tādējādi uzmanības novēršanas ilgums, pagarinot ekstremitātes par pieciem centimetriem, ir no 50 līdz 75 dienām. Fiksācijas periods sākas pēc kājas pagarināšanas perioda beigām. Parasti fiksācijas periods ilgst divas reizes ilgāk nekā uzmanības novēršanas periods.

Apmēram pēc mēneša tiek veikta operācija otrajai ekstremitātei. Ekstremitāšu pagarināšanas operācijas tiek veiktas anestēzijā. Pacients var staigāt ar kruķiem otrajā dienā. Rehabilitācijas periodā pacients tiek mudināts peldēties un staigāt.

Ilizarova aparātu izmanto arī, lai novērstu ekstremitāšu izliekumu. Operācijas laikā kauls tiek izgriezts tā deformācijas vietā un pēc tam ar aparāta palīdzību fiksēts pareizā stāvoklī. Ilizarova aparāta uzstādīšana sastāv no spieķu izlaišanas caur kauliem un stieņu ievietošanu. Kāju formas korekcija var būt gan pakāpeniska (deformācija tiek novērsta ikdienas korekcijas laikā), gan vienpakāpe (korekcija tiek veikta tieši operācijas laikā). Ikdienas korekcijas veic pats pacients. Aparāts tiek noņemts pēc tam, kad kauli ir saauguši pareizajā stāvoklī. Mūsdienu Ilizarova ierīces; ir salīdzinoši mazi, tāpēc pacients var pilnībā pārvietoties gandrīz uzreiz pēc operācijas.

Ilizarova aparāta priekšrocības un trūkumi

Ilizarova aparāta uzstādīšana ļauj saīsināt lūzuma saplūšanas laiku un samazināt viltus locītavas attīstības iespējamību gandrīz līdz nullei. Daļēja slodze traumētajai ekstremitātei iespējama jau otrajā vai trešajā dienā pēc procedūras.

Tomēr šai ierīcei ir arī savi trūkumi. Gredzeni bieži traucē normālu sēdēšanu un gulēšanu. Pēc ierīces noņemšanas punkcijas vietās paliek precīzas rētas. Dažās pārskatos par Ilizarova aparātu teikts, ka, to lietojot, daudziem pacientiem rodas pietūkums un sāpes, kas traucē miegu.

Ilizarova aparāta noņemšana

Ierīci var noņemt tikai speciālists. Kā teikts pārskatos, Ilizarova aparāts visbiežāk tiek noņemts bez iepriekšējas anestēzijas.

Pēc Ilizarova aparāta noņemšanas uz bojātās ekstremitātes paliek nelielas brūces, kas diezgan ātri sadzīst. Lai paātrinātu dzīšanu, jūs varat apstrādāt brūces ar dezinfekcijas līdzekļiem. Laika gaitā izņemtā aparāta vietās paliek gandrīz nemanāmas rētas.

Informācija par zālēm ir vispārināta, sniegta informatīviem nolūkiem un neaizstāj oficiālās instrukcijas. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!

No tā, kā tiks uzlikta šuve, ir atkarīgs ne tikai brūču dzīšanas ātrums, bet arī operētā cilvēka atveseļošanās process. Tāpēc ārsti operāciju laikā tā vietā, lai manuāli savilktu brūču malas, izmanto skavotājus.

Kas ir zināms par skavotāju veidiem endoskopiskai un atvērtai ķirurģijai? Kādas ir to izmantošanas priekšrocības laparoskopiskā un minimāli invazīvā ķirurģijā? Kad tos nevajadzētu lietot?

Mēs atbildam uz šiem un citiem jautājumiem.

Skavotāju veidi ķirurģijā, to mērķis

Pirms runāt par skavotāju veidiem, noskaidrosim, kas tie ir.

  • Pirmkārt, tie ir medicīnas instrumenti.
  • Otrkārt, to mērķis ir mehāniski savienot orgānus un audus, veicot operācijas uz svarīgākajiem orgāniem, uz asinsvadiem utt.

Skavotāju veidi

Šīs pusautomātiskās ierīces, kas paredzētas orgānu vai to daļu mehāniskai šūšanai vai orgāna daļas, kas cieši saglabājas operācijas laikā, sašūšanai, ir sadalītas SA, lai:

  1. Endoskopiskās iejaukšanās.
  2. atklāta operācija.

Skavotāju koplietošana:

  • Viena kronšteina un vairāku kronšteinu.
  • Šuvju veidošanai(lineāra, apļveida, ovāla utt.) ar atbilstošu (garenvirziena, šķērsvirziena un slīpi) dūrienu izvietojumu attiecībā pret šuves līniju.
  • Viena un divstāvu ārējo šuvju uzlikšanai utt.

Šobrīd ķirurģijā (arī endoķirurģijā) ir pieprasīti galvenie šūšanas ierīču veidi un modifikācijas šūšanai.

Tie ir sadalīti ierīcēs:

  1. Lineārā šuve: tie ir gan vienreizlietojami, gan atkārtoti lietojami instrumenti, ko izmanto audu un orgānu anastomozei ginekologi, krūšu kurvja ķirurgi, veicot ķirurģiskas iejaukšanās kuņģa-zarnu trakta orgānos; SA tiek izmantots, atkarībā no modifikācijas, 2 un 3 rindu dūrienu uzlikšanai šaha rakstā.
  2. Lineāra skavošana un griešana (skavotāji ar nazi): izmantojot šo aprīkojumu, speciālists var uzklāt 2 rindu pakāpenisku šuvi, starp kurām paralēli griežot audus; tiek aktīvi izmantoti endoķirurģijā, anastomozes veidošanā un iekšējo orgānu rezekcijās.
  3. Apļveida izšūšana un griešana: tās ir apļveida anastomozes ierīces, kas palīdz ārstam izveidot 2 rindu štāpeļšuvi ar paralēlu lieko audu noņemšanu.

Ķirurģisko skavotāju priekšrocības un trūkumi - lietošanas indikācijas un kontrindikācijas

Pēc inženieru un ārstu komandas PSRS 1946.-1950. izveidoja paņēmienu mehāniskai asinsvadu šuvei, izmantojot tantala kronšteinus, kas uzlikti ar speciālu skavotāju, tā tika izveidota ievērojams skaits ierīču modeļu:

  • Kuģi.
  • Nervi.
  • sirds auss.
  • arteriālais kanāls.
  • Brončovs.
  • Sakņu un plaušu audi.
  • Barības vads.
  • Vēders.
  • Gudrs.
  • Pūslis utt.

Un katrs no viņiem attiecīgajā situācijā ir īsts atradums.

Skavotāju priekšrocības

Parunāsim par skavošanas ierīču priekšrocībām, lai palīdzētu ārstiem atrisināt dažādas laparoskopiskās un minimāli invazīvās ķirurģijas problēmas.

  1. Būtiski paplašina ķirurģisko operāciju iespējas.
  2. Uzlabo operācijas rezultātu.
  3. Dod iespēju radīt visas jaunas ķirurģiskās ārstēšanas metodes.

Otrkārt, viņi palīdz:

  • Nodrošiniet precīzāku savienoto audu malu pielāgošanu.
  • ievērojami (pietiek ar vienu rokturu vai ierīces sviras saspiešanu), lai samazinātu šūšanai nepieciešamo laiku.
  • Ievērojami palielināt aseptiskuma līmeni (saspiestības dēļ).
  • Nodrošiniet minimālu blakus audu traumēšanu operāciju laikā.
  • Samazināt asins zudumu.
  • Izmantojiet grūti sasniedzamās vietās.
  • Veicināt labvēlīgu atjaunošanos pēc operācijas (tas notiek, vienmērīgi saspiežot savienotos audus gar šuvju līniju).

Tādu ir maz. Parunāsim par galveno. Tas ir par skavotāja izmantošanas neiespējamība, kad patoloģiskas izmaiņasšūti audumi, ko izraisa audzēji vai iekaisuma procesi.

Dizains

Parasti ķirurģijas skavotāju dizains ietver:

  1. Šūšanas mehānisms.
  2. Piedziņas vienība.
  3. Saites nostiprināšana.

Labākie skavotāju modeļi laparoskopiskai un atvērtai ķirurģijai — lielie ražotāji

Lai operācija noritētu veiksmīgi un skavotājs sniegtu maksimālu efektu, ir svarīgi iegādāties ķirurģisko skavotāji no labi zināmiem ražotājiem, kuru produkti atbilst visaugstākajām ķirurgu prasībām visā pasaulē.

Galvenie ražotāji

  • Ethicon Endo — ķirurģija (Ethicon): ir daļa no Johnson & Johnson Corporation, ir pasaulē lielākais medicīnas instrumentu, tostarp atvērtās un endoskopiskās ķirurģijas ierīču, izstrādātājs, ražotājs un piegādātājs.
  • Covidien (Covidien): ne mazāk slavens medus ražotājs. iekārtas no ASV, kuru filiāles, un tādu ir vairāk nekā simts, darbojas visā pasaulē.

Nosauksim labākos modeļus no vairākām pazīstamām firmām.

Īss labāko skavotāju modeļu saraksts laparoskopiskai un atvērtai ķirurģijai

  1. AUTOSUTURETM DST SeriesTM EEATM apļveida skavotāji ar 22 un 35 cm kātu un 3,5 un 4,8 cm skavām.
  2. Endo GIATM Universāla mehāniskā šuvju sistēma 25 šuvēm, izmantojot taisnas un izliektas kasetes.

Video: Endo GIA™ universālais lineārais anastomozes skavotājs

  1. Aparāti TLC, "Advant 55", "Contour" (lineāra skavošana-griešana), kas veido četru rindu skavotu šuvi (garums 55, 75 vai 100 mm) ar paralēlu audu sadalīšanu starp pārī savienotajām rindām; inovatīva drošības sistēma bloķē asmeni, ja nav kasetes.
  2. Lineāri skavotāji ar regulējamu skavas augstumu TL-TLH un fiksētu skavas augstumu TX.
  3. Lineārie NTLC skavotāji ar regulējamu skavu aizvēršanas augstumu un TLC.
  4. Kontūras izliekti skavotāji.
  5. Endoskopiskie skavošanas un griešanas artikulatori ETS un Echelon.

Medicīniskie instrumenti šuvju izgatavošanai no Papildu sterilizācija produkti, Molnlycke Veselība Rūpes un utt.

1952. gads ir ierīces izstrādes datums, kas saņēma nosaukumu no radītāja - G.A. Ilizarovs, kurš veica revolūciju medicīnā un uzsāka jaunu ēru traumatoloģijā un ortopēdijā. Dizains tiek aktīvi izmantots lūzumu un to komplikāciju ārstēšanā. Ierīce ļauj saspiest un atspiest kaulus, novēršot invaliditāti un atjaunojot veselību.

Ilizarova aparāts - kas tas ir

Vienkāršs dizains - kompresijas-uzmanības novēršanas aparāts - ir izgatavots no metāla. Sistēmas pamatā ir stieņi (spieķi), kas izgatavoti no titāna vai oglekļa šķiedras, kas iziet cauri kaulu fragmentiem 90 grādu leņķī. Metāla stieņus pie gredzeniem piestiprina kustīgi pārejas elementi, ar kuriem var mainīt ierīces garumu. Rezultātā ārsts iegūst iespēju izspiest vai izstiept kaula daļas, kā to prasa ārstēšana.

Ilizarova aparāts - pielietojums

Saspiežot, rodas stingra saspiešana, un, izstiepjot, rodas uzmanības novēršana. Tāpēc aparātu sauc par kompresijas-izklaidības, bet terapijas procesu sauc par kompresijas-izkliedes osteosintēzi. Medicīna ir pastāvīgi uzlabojusi ierīci, un Ilizarova aparāta izmantošana ir kļuvusi plaši izplatīta, lai atrisinātu daudzas problēmas, piemēram:

  • dažādas sarežģītības lūzumi;
  • rahīts;
  • viltus locītavas;
  • pseidoartroze;
  • sistēmiskas skeleta slimības;
  • ceļa locītavas varus deformācijas;
  • nepietiekama izaugsme;
  • nepieciešamība koriģēt ķermeņa proporcijas, kāju izliekumu un risināt citas estētiskās medicīnas problēmas.

Aparāti kaulu savienošanai

Viens no Ilizarova metodes modernā dizaina mērķiem ir kaulu fragmentu fiksēšana lūzumos. Kaulu saplūšanas aparāts tiek izmantots atklātiem un vairāku šķembu lūzumiem. Atlūzu pārvietošanas risks izraisa kaulu kontakta zuduma iespēju, nepareizu savienošanu. Ierīce regulē attālumu starp audiem, palielina saplūšanas ātrumu. Galvenais pluss ir tas, ka lūzums ir droši fiksēts, lai kauli augtu kopā normāli. Pat ja ierīce tiek uzklāta uz apakšstilbiem, pacients var staigāt, negaidot pilnīgu atveseļošanos.

Kāju pagarināšana ar Ilizarova aparātu

Kāju garumu nosaka kauli: lai to mainītu, ir nepieciešams pārkāpt ekstremitāšu integritāti. Lai to izdarītu, tiek salauzti augšstilba vai apakšstilba kauli, un pēc tam lūzuma vietā tiek ievietota adata. Attāluma regulēšana ar speciāliem uzgriežņiem palielina attālumu, pagarinot kaulu. Vidējais uzmanības novēršanas (stiepšanās) ātrums ir 1 mm dienā. Divu mēnešu laikā var veikt palielinājumu par 6 cm.Pēc uzmanības novēršanas perioda seko fiksācijas periods, kura parastais ilgums ir 2 reizes garāks par kājas pagarināšanas laiku.

Kompresijas-uzmanības novēršanas ierīču izmantošana ortopēdijā ir pamatota ar medicīniskām un estētiskām indikācijām. Uzmanības novēršanas process ir ilgs. No 6 līdz 12 mēnešiem pacientam būs jāizmanto ierīces, lai palielinātu kāju garumu un ļautu nostiprināties jaunajiem audiem. Uzmanības novēršana izraisa sāpes, prasa pastāvīgu medicīnisko uzraudzību un ilgu rehabilitāciju. Pirms izlemjat veikt operāciju, ārsti iesaka rūpīgi iepazīties ar tehniku, izpētīt fotoattēlus un video par kompresijas-izkliedēšanas ierīces nostiprināšanu un nēsāšanu.

Ilizarova aparāta uzstādīšana

Lai gan nelielais dizains izskatās vienkāršs, uzstādīšanas procesā ir nepieciešama vispārēja vai reģionāla anestēzija, lai īslaicīgi bloķētu inscenēšanas vietas nervu pinuma vadītspēju. Virs lūzuma divas adatas ir novietotas perpendikulāri viena otrai. Šim nolūkam tiek izmantots urbis. Pēc tam, kad spieķi ir fiksēti uz gredzeniem (pusgredzeniem), kuros ir uzstādīti stieņi, lai pielāgotu attālumu. Gredzenu skaits var būt jebkurš, atkarībā no lūzuma rakstura.

Ilizarova aparāta uzstādīšana ekstremitāšu pagarināšanai tiek veikta vairākos posmos. Pēc konstrukcijas uzlikšanas pacientam tiek izgriezts kauls un fragmenti tiek fiksēti ar aparātu. Nedēļu pēc šīs procedūras jūs varat sākt uzmanības novēršanas procesu. Neatkarīgi no konstrukcijas izmantošanas iemesla, spieķu spriegojums katru dienu ir jāpielāgo, un pacienta stāvoklis tiek stingri kontrolēts.

Kompresijas-distrakcijas ierīcei nepieciešama īpaša piesardzība, jo tā iziet cauri kaulam un var izraisīt infekciju, provocēt strutojošus iekaisumus. Adāmadatas nepieciešams savlaicīgi dezinficēt, izmantojot īpašus šķīdumus vai 50% spirtu ar ūdeni, kas jādestilē. Apstrādei samitriniet salveti šķidrumā un noslaukiet visas atvērtās adāmadatas vietas. Vienu salveti ieteicams lietot ne ilgāk kā divas dienas, tad tā būs jānomaina.

Ārstēšana ar Ilizarova aparātu

Tehnikas galvenā priekšrocība ir zināmā mērā blakus esošo locītavu un muskuļu funkcionalitātes saglabāšana. Pateicoties šai iezīmei, lūzumu ārstēšana ar Ilizarova aparātu paātrina kaulaudu atjaunošanos jebkura veida kaulu lūzumu ātrai sadzīšanai:

  • diafīzes;
  • intraartikulārs;
  • atvērts;
  • šāviens;
  • sarežģī strutojošu infekciju.

Ilizarova aparāts uz kājas

Apakšējo ekstremitāšu saspiešanai vai izstiepšanai izmanto kompresijas-uzmanības novēršanas aparātu. Ilizarova aparāts uz kājas palīdz izvairīties no kaula malu novirzīšanās pēc lūzumiem, nostiprinot tās noteiktā stāvoklī. Ortopēdijā šo paņēmienu izmanto, lai novērstu kaulu defektus, piemēram, lai koriģētu vienas ekstremitātes saīsinājumu. Estētiskajā medicīnā aparātu izmanto, ja nepieciešams, lai pagarinātu kājas.

Ilizarova aparāts uz rokas

Kad ieslēgts augšējā ekstremitāte rodas sarežģīta lūzuma forma, saplūšanai tiek izmantots Ilizarova aparāts uz rokas. Šo medicīnisko paņēmienu izmanto, ja nepieciešams koriģēt ekstremitātes garumu un formu ar attīstības defektu. Ierīce tiek uzstādīta uz apakšdelma lūzumu gadījumā, kuros rādiuss un elkoņa kauli ir būtiski nobīdījušies.

Ilizarova aparāts uz augšstilba

Korektīvās gūžas operācijas var veikt dažādos veidos:

  • izmantojot plāksnes;
  • pēc Ilizarova metodes;
  • izmantojot intramedulārās tapas.

Dažreiz tiek izmantots Ilizarova aparāts uz augšstilba, taču tā nēsāšana var radīt papildu problēmas:

  • ceļa locītavas kontraktūras un subluksācijas;
  • acīmredzama nelīdzsvarotība;
  • rupjas rētas.

Ilizarova aparāts uz apakšstilba

Dažos sarežģītu lūzumu gadījumos apakšstilba rajonā nav iespējams sadziedēt kaulu fragmentus, ja tiek veikta parastā imobilizācija ar ģipša pārsējiem. Ilizarova aparātu uz apakšstilba bieži izmanto pacientu ārstēšanā pēc autoavārijām un citām situācijām, kad traumas gūtas no spēcīga sitiena vai kritiena no augstuma. Vairāki fragmenti, kas raksturīgi šāda veida traumām, nespēj patstāvīgi pārvietoties ģipsi. Izmantojot Ilizarova metodi, dzīšanas process tiek paātrināts, rehabilitācijas periods tiek saīsināts.

Cik ilgi tiek nēsāts Ilizarova aparāts?

Kaulam veiktās korekcijas sarežģītība nosaka Ilizarova aparāta nēsāšanas laiku. Vairumā gadījumu kompresija vai uzmanības novēršana ir nepieciešama vismaz divus mēnešus. Sarežģītiem lūzumiem, piemēram, apakšstilbā, tas var ilgt no 4 līdz 10 mēnešiem. Ja tiek veikta operācija, lai pagarinātu ekstremitātes vai koriģētu izliekumu, spieķi tiek nēsāti 6 mēnešus. Individuālais kaulu audu reģenerācijas ātrums ietekmē arī periodu, pēc kura būs iespējams izņemt ierīci.

Kā staigāt ar Ilizarova aparātu

Ierīces lietošanas laiks ir ilgs, taču pacientam nevajadzētu atteikties no visa ierastā mūža. Pastaigas ar Ilizarova aparātu ir atļautas un pat nepieciešamas. Ierīci var paslēpt zem plata apģērba, kuru ir viegli noņemt un uzvilkt. Ja nepieciešams fiksēt ierīci uz kājas, varat valkāt platas bikses, kas paslēps uzstādīto sistēmu un padarīs to neredzamu dzīvē un pat fotoattēlā.

Ārstējot pēc Ilizarova metodes, mērena slodze kaulam jādod pēc 1-2 nedēļām. Tomēr pacientam var attīstīties iekaisuma procesi mīkstajos audos. Ja rodas komplikācijas, kas izpaužas kā pastiprinātas sāpes, pietūkums, apsārtums ierīces uzlikšanas vietās, tiek izmantotas kompreses no dimeksīda šķīduma un destilēta ūdens. Var parakstīt arī antibiotikas, piemēram, doksiciklīna hidrohlorīda tabletes. Ja pēc dažām dienām komplikācijas saglabājas, jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Īpašs pārsegs var samazināt komplikāciju iespējamību, ko izraisa putekļu nosēšanās uz adāmadatas. Lai to šūtu, izmantojiet elpojošu audumu. Vāks ir cilindrs ar gumijas lentēm, kas nosedz ekstremitāti no augšas un apakšas. Šāds apvalks ir lielisks risinājums kompresijas vai uzmanības novēršanas korekcijai, kurā tiek izmantota Ilizarova metode.

Ilizarova aparāta cena

Kompresijas-uzmanības novēršanas ierīces ir dažādas, tāpēc būs grūti precīzi pateikt, cik maksā Ilizarova aparāts (reģions - Maskava). Traumatologs noteiks nepieciešamo iekārtas konfigurāciju un sarežģītību, no kā būs atkarīgas preces galīgās izmaksas. Cenu ietekmē vieta, kuras ārstēšanai komplekts paredzēts, izgatavošanas materiāls, aprīkojums un citas īpašības. Vidējās izmaksas:

  • tikai komplekts - 20-40 tūkstoši rubļu, var sasniegt līdz 600 tūkstošiem (atkarībā no sarežģītības);
  • operācijas (ierīces cena ir iekļauta cenā) - aptuveni 150 tūkstoši rubļu. (abām kājām - 200 tūkst.);
  • ārsta konsultācijas - 3-7 tūkstoši rubļu;
  • konstrukciju noņemšana - 3-5 tūkstoši rubļu;
  • topogrammas (rentgena starojums pilnā izaugsmē) - 5 tūkstoši rubļu.

Kā noņemt Ilizarova aparātu

Ja ierīce tiek uzlikta uz ekstremitāšu anestēzijā, tad Ilizarova aparāta noņemšana bieži tiek veikta pat bez anestēzijas. Vietās, kur tika ievietotas adatas, paliek plankumainas brūces. Tie ir pārklāti ar dimeksīdu vai citu dezinfekcijas līdzekli. Ja kaulu audi nav pietiekami stipri, ārsti var uzlikt fiksējošu šinu. Rehabilitācijas pasākumi pēc izņemšanas ietver:

  • masāža;
  • fizioterapija;
  • vingrošana mobilitātes atjaunošanai.

Savlaicīgi uzsāktas vingrošanas un masāžas sesijas palīdzēs atjaunot asinsriti, uzturu un ekstremitāšu kustīgumu. Rehabilitācijas ilgumu nosaka ārsts. Brūces pēc spieķu noņemšanas tiek apstrādātas ar dezinfekcijas līdzekļiem, līdz tās ir pilnībā sadzijušas. Ārsts var izrakstīt ziedes un krēmus pret radušos tūsku.

Video: kā uzstādīt Ilizarova aparātu

Mana diagnoze ir iedzimts kreisās kājas saīsinājums. 5 cm starpība traucēja dzīvot. Kad ārsts ieteica situāciju labot pēc Ilizarova metodes, es piekritu. Pagāja ilgs laiks, lai nonāktu līdz rezultātam. Bija sāpīgi, grūti, bet pēc 13 mēnešiem varu staigāt bez adāmadatas un kruķiem uz divām identiskām kājām. Stiprums un labs pretsāpju līdzeklis man palīdzēja tikt galā ar problēmu.

Kāju O-veida izliekums un mazais augums manī radīja daudz kompleksu, tāpēc nolēmu veikt operāciju. Ierīce man tika uzlikta uz 6 mēnešiem. Pa šo laiku izaugu par 3cm un kājas kļuva līdzenas. Uz darbu gāju platās biksēs, neviens nezināja, ka man ir adāmadatas. Tikai nedaudz kliboja. Skatoties uz vecām fotogrāfijām, es domāju, kāpēc es to nedarīju iepriekš?

Pēc autoavārijas viņš guvis šķeltu apakšstilba lūzumu. Pirmajā mēnesī mani uzlika uz vilkšanas, bet tas nepalīdzēja. Rezultātā tika uzstādītas adāmadatas. Es joprojām staigāju ar ierīci. stipras sāpes, nav pietūkuma vai citas izmaiņas. Es maz noslogoju savu kāju, kamēr baidos, dzeru vitamīnus un kalciju. Ārsti runā par ātru atveseļošanos.

Rakstā sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Raksta materiāli neprasa pašapstrādi. Tikai kvalificēts ārsts var noteikt diagnozi un sniegt ieteikumus ārstēšanai, pamatojoties uz konkrēta pacienta individuālajām īpašībām.

Saskarsmē ar