Noslīkšana. Patiesa (slapjā) noslīkšana

Noslīkšana- tā ir mutes un deguna elpošanas atveru aizvēršana, iegremdējot seju šķidrā vai pusšķidrā vidē, izraisot aizvēršanos elpceļi vai balss kaula reflekss aizvēršanās (spazmas), ko pavada ārējās elpošanas traucējumi vai pārtraukšana un kas izraisa nāvi nosmakšanas rezultātā.

Noslīkt var peldoties saldūdenī un sālsūdenī, dažādās ūdenskrātuvēs, upēs, ezeros, jūrā, vannā, iekrītot peļķē, šķidros dubļos, nokļūstot dažādos traukos, kas pildīti ar tehniskajiem vai pārtikas šķidrumiem, pusšķidrām masām, notekūdeņiem.

Noslīkšanu veicina intoksikācija, pārslodze, hipotermija, pastiprināta svīšana, ķermeņa pārkaršana, kuņģa pārpildīšana ar pārtiku, krasas ūdens cirkulācijas apstākļu izmaiņas, paaugstināts stress uz sirds un asinsvadu sistēmu, psihiskie faktori, sirds un asinsvadu slimības. sirds un asinsvadu un nervu sistēmas, kā arī traumas.

Peldēšanās aukstā ūdenī vai ilgstoša atrašanās salīdzinoši siltā ūdenī var izraisīt noteiktu muskuļu grupu konvulsīvu kontrakciju. Šāda reakcija rodas ilgstošas ​​peldēšanas laikā vienā stilā, baiļu sajūta, panika. Reizēm krasas temperatūras krituma dēļ rodas tā sauktais "iegremdēšanas sindroms" (ūdens, ledus vai kriogēns šoks), izraisot pārmērīgu ādas termoreceptoru kairinājumu, vazospazmu, smadzeņu išēmiju un refleksu sirdsdarbības apstāšanos.

Visbiežāk noslīkšanu izraisa traumas, kas gūtas, neveikli nirstot, nirstot seklā vietā, atsitoties pret priekšmetiem uz ūdens, ūdenī un dibenā. Dažkārt ir bojājumi ūdens transporta detaļu dēļ. Ārkārtīgi reti novēroti asu instrumentu un šaujamieroču radīti bojājumi.

Pēkšņa un strauja cilvēka iegremdēšana ūdenī, atkarībā no zemās ūdens temperatūras, salīdzinot ar ķermeni un apkārtējo gaisu, hidrostatiskā spiediena, kas mainās līdz ar iegremdēšanas dziļumu, psihoemocionālā stresa, izraisa noteiktas izmaiņas, kas nosaka noslīkšanas veidu un nāves ģenēze.

Noslīkšana var notikt vairākos veidos. Starp tiem ir: aspirācija (īstā, mitrā noslīkšana), spastiskā (asfiktiskā, sausā noslīkšana), reflekss (sinkope) un jauktie veidi.

Reizēm ūdenī notiek nāve, ko izraisījušas slimības (miokarda infarkts, netraumatisks smadzeņu asinsizplūdums), kā arī traumas, kas nav saistītas ar noslīkšanu.

Noslīkšanas veidu un ilgumu ietekmē vairāki apstākļi, piemēram, ūdens temperatūra, svaiga vai sāļa, straumes ātrums, viļņi, aukstā ūdens treniņš, dzīvotgriba.

Aspirācijas veidu raksturo elpceļu un alveolu piepildīšana ar šķidrumu un ievērojama asiņu atšķaidīšana ar absorbēto šķidrumu. Šāda veida noslīkšana notiek vairākās fāzēs, piemēram, mehāniska asfiksija.

Īstas (slapjās) slīkšanas sākumā cilvēks ir pie samaņas un cīnās par savu dzīvību. Mēģinot aizbēgt, pateicoties roku un kāju kustībām, viņš vai nu uzpeld virspusē, tad atkal ienirst ūdenī, kliedz, sauc palīgā, satver apkārtējos priekšmetus.

Ienirstot ūdenī, cilvēks veselības stāvokļa un fiziskās sagatavotības (apmēram 1 minūti) dēļ instinktīvi aiztur elpu (pirmsasfiktiskais periods) citu laiku, mēģina izkļūt.

Virspusē veic konvulsīvu elpu, veic haotiskas peldēšanas kustības. Saistībā ar pieaugošo skābekļa trūkumu organismā parādās patvaļīgas elpošanas kustības. Paātrināta elpošana pacelšanās laikā palielina skābekļa patēriņu audos. Elpošanas mazspēju pastiprina pat neliela ūdens daudzuma aspirācija, klepus, reaģējot uz trahejas kairinājumu, un bronhu spazmas. Pēc tam notiek dziļa elpa (iedvesma), un ūdens zem spiediena nonāk mutē, degunā, balsenē, trahejā un bronhos, izraisot to gļotādu receptoru kairinājumu, kas tiek pārnests uz smadzeņu garozu, kur notiek ierosmes process. Atkārtota gļotādu kairinājuma rezultātā izdalās liels daudzums olbaltumvielu saturošu gļotu, kas elpošanas laikā sajaucas ar ūdeni un gaisu, veidojot noturīgas pelēcīgi baltas vai sārtas putas, kas iekrāsotas šādā krāsā ar plīsuma izraisītu asiņu piejaukumu. alveolu asinsvadi (ieelpas aizdusas stadija).

Izkāpjot krampji, cilvēks var norīt ūdeni. Pilns vēders apgrūtina diafragmas pārvietošanos. Fiziskais stress un bailes vēl vairāk palielina skābekļa deficītu, kas kairina elpošanas centru. Patvaļīgas elpošanas kustības veidojas zem ūdens (izelpas aizdusas stadija). Sekojot šim refleksīvi notiek dziļa izelpa, izplūstot no elpceļiem, kopā ar ūdeni, tajā esošo gaisu. Pēc 3-4 minūtēm sākas garozas difūzā aizsargājošā inhibīcija. Šajā laikā apziņa parasti tiek zaudēta, uz ūdens virsmas parādās gaisa burbuļi un cilvēks nogrimst dibenā. Otrās minūtes vidū vai beigās pēc iegremdēšanas ūdenī rodas vispārēji krampji sakarā ar pārmērīgas ierosmes procesu izplatīšanos garozā un garozas motorisko zonu uztveršanu ar tiem, tiek zaudēti refleksi. Cilvēks kļūst nekustīgs. Turklāt sākotnējā motora ierosmes viļņi sāk nolaisties centrālās apakšējās daļās. nervu sistēma un, sasniedzot muguras smadzeņu kakla daļu, izraisa vairākas dziļas, bet retas elpas ar plaši atvērtu muti (tā sauktās terminālās elpošanas kustības). Ūdens, norijot, nonāk kuņģī un tievās zarnas sākotnējā daļā. Terminālas elpošanas stadijā tas zem spiediena nonāk elpceļos plašā plūsmā, kas palielinās līdz ar ķermeņa iegremdēšanas dziļumu, piepildot bronhus un alveolas. Augsta plaušu spiediena dēļ attīstās alveolu paplašināšanās - alveolārā emfizēma. Ūdens iekļūst interalveolāro starpsienu audos, salauž alveolu sienas, iekļūst plaušu audos, izspiež gaisu bronhos un sajaucas ar gaisu, kas atrodas plaušās (parasti līdz 2,5 litriem). Caur kapilāriem ūdens iekļūst plaušu asinsrites traukos, ievērojami atšķaidot asinis un hemolizējot tās. Asinis, kas atšķaidītas ar ūdeni, nonāk sirds kreisajā pusē un pēc tam lielais aplis apgrozībā. Pienāk galīga elpošanas apstāšanās, drīz vien apstājas sirds darbs, un pēc 5-6 minūtēm iestājas nāve no skābekļa trūkuma (281. att.).

Pārbaudot līķi slapjās noslīkšanas gadījumos, tiek novērots ādas bālums, kas veidojas ādas kapilāru spazmas dēļ, zosu izciļņi matu saraušanās dēļ, pelēcīgi baltas vai rozā noturīgas smalkas burbuļputas. ap deguna un mutes elpošanas atverēm, ko aprakstījis krievu zinātnieks Kruševskis 1870. gadā Tas rodas gaisa sajaukšanās rezultātā ar lielu daudzumu olbaltumvielu saturošām gļotām, kas izdalās, elpceļu gļotādas kairinājuma rezultātā ar ūdeni. Šīs putas saglabājas līdz 2 dienām. pēc līķa izņemšanas no ūdens, un pēc tam izžūst, veidojot plēvi. Tās veidošanos veicina virsmaktīvās vielas (sulfaktīvās vielas) izskalošanās no alveolārā epitēlija virsmas, kas nodrošina alveolu paplašināšanos elpošanas laikā, ko pamanīja ukraiņu zinātnieks Ju.P. Ziņenko 1970. gadā

Putu klātbūtne liecina par aktīvām elpošanas kustībām noslīkšanas procesā. Alveolu asinsvadu plīsuma dēļ izdalītās asinis nokrāso putas sārtā krāsā.

Spastisku veidu izraisa pastāvīgs reflekss laringospazmas, kas aizver ieeju elpceļos, jo ūdens kairina elpošanas trakta receptorus.

Šāda veida noslīkšana veidojas brīdī, kad augšējos elpceļos pēkšņi nonāk ūdens aptuveni 20 ° C temperatūrā. Ūdens kairina gļotādu un augšējā balsenes nerva galus, izraisa balss saišu spazmas un refleksu sirdsdarbības apstāšanos. Balss saišu spazmas aizver balss kauli, kas novērš ūdens iekļūšanu plaušās iegremdēšanas laikā un gaisa izplūšanu no plaušām virsmas atjaunošanas laikā. Strauji paaugstināts intrapulmonālais spiediens izraisa akūtu, ko pavada samaņas zudums, asfiksiju. Dziļas un atonālas elpošanas fāzes izpaužas intensīvās krūškurvja kustībās. Dažreiz termināļa pauzes var nebūt. Saistībā ar sirdsdarbības samazināšanos tiek radīti apstākļi plaušu tūskas attīstībai, traucēta alveolāro-kapilāru membrānu caurlaidība, kas izraisa plaušu galīgo asins plazmas vienību (alveolu) iekļūšanu gaisa telpās, kas, sajaucoties ar gaisu, veido stabilas smalkas burbuļputas. Tūsku var izraisīt arī membrānas mehāniski bojājumi, ko izraisa intrapulmonāra spiediena kritums intensīvas viltus iedvesmas dēļ ar slēgtu balss kauli.

Dažkārt elpceļos nonāk neliels šķidruma daudzums, kas ātri uzsūcas, īpaši slīkstot saldūdenī, un neizraisa asiņu retināšanu. Uz griezuma plaušas ir sausas, un tāpēc šādu noslīkšanu sauc par asfiksiju jeb sausu vai noslīkšanu bez ūdens aspirācijas.

Laringospazmas iespējamība ir atkarīga no vecuma, ķermeņa reaktivitātes, dzimuma, ūdens temperatūras, tā piesārņojuma ar ķīmiskiem piemaisījumiem, hloru, smiltīm, gliemežvākiem un citām suspendētām daļiņām. Visbiežāk laringospazmu novēro sievietēm un bērniem.

Līķa apskates laikā uzmanība tiek pievērsta zili purpursarkanajai ādas krāsai, īpaši ķermeņa augšdaļās, bagātīgiem saplūstošiem līķu plankumiem, asinsizplūdumiem sejas ādā un plakstiņu gļotādās, acu baltās membrānas trauki. Reizēm ap deguna un mutes atverēm ir baltas smalkas putas.

Iekšējā pārbaudē atklāj asu plaušu emfizēmu, to pūkainību, vairākus petehiālus asiņošanas orgānu pleiras, epikarda, elpceļu un urīnceļu gļotādās, kuņģa-zarnu trakta uz paplašinātu asinsvadu fona. Rasskazov-Lukomsky-Paltauf plankumi nav. Sirds labais kambara ir piepildīts ar asinīm. Asinis sirdī var būt trombu veidā, īpaši, ja alkohola intoksikācija. Kuņģī parasti ir ievērojams daudzums ūdeņaina satura, iekšējie orgāni ir pārpildīti ar asinīm.

Dažreiz noslīkšana sākas kā asfiksijas veids un beidzas kā patiesa noslīkšana, kad laringospazmas izzūd, ūdenim iekļūstot elpošanas traktā un plaušās. Patieso izolāciju no viltus var atšķirt pēc tabulā norādītajām pazīmēm. 26.

Reizēm asfiksijas un patiesas noslīkšanas pazīmes nav. Tādu noslīkšanu sauc reflekss (sinkope). Šis veids ir saistīts ar ātru refleksu elpošanas apstāšanos un primāru sirdsdarbības apstāšanos kā ķermeņa reakciju uz ūdens vidi ekstremālos apstākļos (ūdens šoks, alerģiska reakcija uz ūdeni utt.).

Tas rodas no auksta ūdens iedarbības uz ķermeni, kas palielina ādas un plaušu asinsvadu spazmas. Notiek elpošanas muskuļu kontrakcija, kas izraisa nopietnus elpošanas un sirdsdarbības traucējumus, smadzeņu hipoksiju, kas izraisa strauju nāves iestāšanos pat pirms reālas noslīkšanas. Sinkopāla tips noslīka veicina: emocionālu šoku tieši pirms iegremdēšanas ūdenī (kuģa avārija), hidrošoku, ko izraisa ļoti auksta ūdens iedarbība uz ādu, laringofaringeālu šoku no ūdens iedarbības uz augšējo elpceļu receptoru laukiem, vestibulārā aparāta ūdens kairinājumu. cilvēki ar perforētu bungādiņu.

nāve ūdenīpraksē reti. Parasti to novēro cilvēkiem, kuri cieš no sirds un asinsvadu sistēmas slimībām (stenokardija, pēcinfarkta kardioskleroze, akūta koronāra un elpošanas mazspēja), plaušu tuberkuloze.pneimoskleroze,centrālās nervu sistēmas slimības (eklepsija, garīgi traucējumi). Nāves cēlonis ūdenī ūdenslīdējiem var būt plaušu barotrauma, slāpekļa anestēzija, skābekļa bads, saindēšanās ar skābekli, subarahnoidāla asiņošana smadzeņu asinsvadu slimībās, alerģisks ūdens šoks, kas saistīts ar ūdenī esošā alergēna ietekmi uz sensibilizētu organismu, ģībonis, kam seko reflekss, ko izraisa ūdens kairinājums nazofarneks un balsene, kas izraisa noslīkšanu, ilgstoša +20°C ūdens iedarbība, izraisot progresējošus siltuma zudumus, izraisot hipotermiju, bungādiņa bojājumus membrānas kam seko vidusauss ūdens kairinājums un reflekss sirdsdarbības apstāšanās vai ūdens iekļūšana vidusausī caur perforētu bungādiņu iepriekšējās slimības dēļ; vestibulārā aparāta kairinājums, kas izraisa vemšanu un noslīkšanu; ceļi, vemšanas aspirācija vemšanas sākumā bezsamaņa.

Iekšējā pētījumā vidusauss bungu dobumos atklājas šķidrums. Tas iekļūst caur Eistāhija caurulēm vai bojātu bungādiņu. Tas pats šķidrums tiek konstatēts arī, atverot galvaskausa frontālo un bazilāro kaulu sinusus. Tas nokļūst šajās deguna blakusdobumos, pateicoties laringospazmam, kas izraisa spiediena samazināšanos nazofarneksā un ūdens ieplūšanu bumbierveida plaisās. Ūdens tilpums tajos var sasniegt 5 ml, ko pirmais pamanīja un aprakstīja V.A. Švešņikovs (1965).

Noslīkšana var būt saistīta ar asiņu izliešanu bungu dobumos, mastoidālajās šūnās un alās. Tas var būt vaļīgu uzkrāšanās vai gļotādu bagātīgas mērcēšanas veidā. To rašanās ir saistīta ar spiediena palielināšanos nazofarneksā, asinsrites asinsvadu traucējumiem, kas kombinācijā ar izteiktu hipoksiju izraisa asinsvadu sieniņu caurlaidības palielināšanos un asiņu izliešanu.

Smiltis un citas svešas daļiņas no rezervuāra atrodas bungu dobumā. Tiek atklāta asiņu aizplūšana vidusausī un bungādiņā.

Apskatot noslīkušu cilvēku līķus, tiek konstatēti abpusēji, paralēli garenšķiedrām, sternocleidomastoid un pectoralis lielo muskuļu (Paltauf), plato un skaleno muskuļu, kā arī kakla muskuļu (Reuters) asins kūļi. Tie rodas spēcīga muskuļu sasprindzinājuma rezultātā, mēģinot izvairīties no noslīkšanas. Reizēm deguna un mutes apkārtmērā un to atverēs tiek konstatēta vemšana, kas liecina par vemšanu agonālajā periodā.

Augšējo elpceļu ieejas gļotāda ir apsārtusi, pietūkusi, dažkārt ar precīziem asinsizplūdumiem, kas skaidrojams ar ūdens kairinošo iedarbību.

Tādas pašas putas kā mutes un deguna apkārtmērā tiek konstatētas arī elpceļos. Dažreiz tajā tiek atrasti svešzemju ieslēgumi (smiltis, aļģes, dūņas, mazi un lieli akmeņi), kas liecina par noslīkšanu seklā vietā.

Svešas daļiņas var iekļūt līķa iekšienē, kad tās uzturas un ilgstoši uzturas tās saturošā dubļainā ūdenī, strauji plūstošās ūdenstilpēs, un tāpēc to pierādījuma vērtība ir maza. Lieli oļi, kas dziļi iekļuvuši trahejā, liecina par aktīvu aspirāciju konvulsīvā noslīkšanas periodā. Elpošanas traktā dažreiz tiek konstatēts kuņģa saturs, kas iekļūst mazajos bronhos. Šādos gadījumos jāņem vērā, vai uz griezuma tas tiek izspiests no bronhiem. Tās klātbūtne liecina par vemšanu agonālajā periodā. Reizēm elpceļos tiek konstatētas gļotas. Putas elpceļos var veidoties plaušu tūskas, intensīvas mākslīgās elpināšanas laikā, mehāniskas asfiksijas, saspiežot kaklu ar cilpu vai rokām, un rezultātā ilgstošas ​​agonijas rezultātā. Trahejas un bronhu gļotāda ir tūska, duļķaina, putas parasti ir nestabilas un ar lielu burbuļošanu.

Plaušas - lieli, pilnībā aizpilda pleiras dobumus un reizēm "izspiežas" no tiem, aptver sirdi, emfizēmiski pietūkusi, palielināta tilpuma un dažreiz svara palielināšanās, kas izskaidrojams ar šķidruma iekļūšanu mitrās slīkšanas laikā. Plaušu malas ir noapaļotas, iet viena aiz otras, dažreiz pārklāj sirds maisu. Uz plaušu virsmas var redzēt ribu nospiedumus, kas parādās slazdi, starp kuriem plaušu audi darbojas rullīšu veidā - "noslīkuša cilvēka plaušas". Līdzīgi nospiedumi ir atrodami arī uz plaušu posterolaterālajām virsmām. Šādas izmaiņas skaidrojamas ar ūdens spiedienu, kas iekļūst elpošanas traktā plaušās, uz tur esošo gaisu, kas pārrauj alveolu sienas un nokļūst zem plaušu pleiras, izraisot emfizēmu. Ūdens nokļūst izspiestā gaisa vietā. Tā rezultātā plaušas ievērojami palielinās, izdarot spiedienu no iekšpuses krūtis, kā rezultātā uz tiem parādās šķērseniskas rievas - ribu spiediena pēdas.

Plaušu tilpuma palielināšanās notiek intensīvas un ilgstošas ​​mākslīgās elpināšanas laikā, kas jāatceras, izmeklējot līķi. Augšējās daivas un plaušu malas, kas atrodas blakus saknei, parasti ir sausas un izspiedušās ar gaisu. Orgānu pleira ir neskaidra, zem tās ir diezgan lieli izlijuši sarkanīgi rozā plankumi ar neskaidrām izplūdušām robežām, kurus neatkarīgi aprakstījuši Rasskazovs (1860), Lukomskijs (1869), Paltaufs (1880) un ieguvis nosaukumu Rasskazov-Lukomsky-Paltauf plankumi g. literatūra. To krāsa un izmērs ir saistīts ar ūdens daudzumu, kas nonācis sistēmiskajā cirkulācijā caur starpalveolāro starpsienu plīsušajiem un vaļīgajiem kapilāriem, un asins hemolīzi, kā rezultātā atšķaidītas un hemolizētas asinis kļūst gaišākas, samazinās to viskozitāte, tās sašķidrinās. , un asinsizplūdumi izplūst, iegūstot neskaidras kontūras. Plaušas kļūst par "marmoru", mainoties izvirzītajiem rozā un grimstošajiem sarkanajiem laukumiem. slīkstot jūras ūdens neizraisa hemolīzi, un tie saglabā savu parasto krāsu.

Pēc taustes viegla mīklaina, atgādina ūdenī samērcētu sūkli. Slapjā slīkstot plaušas ir milzīgas, ar sausām vietām mijas ar ūdeņainiem, un tās iegūst želatīna izskatu. No šādu plaušu griezuma virsmas plūst putojošs šķidrums, kas līdzīgs tam, kas atrodas elpceļos. Plaušas ir smagas, pilnasinīgas, ar asinsizplūdumiem zem plaušu pleiras.

Sausas noslīkšanas gadījumos plaušas ir emfizēmiski pietūkušas, sausas, zem plaušu pleiras, kuņģa-zarnu trakta gļotādas, nieru iegurņa, Urīnpūslis- Tardieu plankumi, kas veidojas ieelpas aizdusas laikā. Elpošanas trakta sākuma daļās var būt dūņu daļiņas utt. Venozā sistēma ir pilna ar asinīm ar nelielu daudzumu tumši sarkanu trombu.

No slīkšanas jūras ūdenī, kas ir hipertoniska vide attiecībā pret asinīm, asins plazma izplūst alveolos, kas izraisa strauju plaušu tūskas un plaušu mazspējas rašanos. Asinis nesašķidrinās, palielinās to viskozitāte, nenotiek eritrocītu hemolīze, Rasskazova-Lukomsky-Paltauf plankumi netiek novēroti. Atelektāzes zonas tiek kombinētas ar emfizēmas perēkļiem un nevienmērīgu asins piegādi.

Kreisā kambara dobumā esošo asiņu sašķidrināšana ir intravaskulāras hemolīzes sekas, un tā ir vērtīga pazīme, kas notiek tikai patiesi noslīkstot saldūdenī, kas ātri iekļūst kreisā kambara endokardijā un aortas intimā.

Pārbaudot noslīkušo līķus, F.I. Škaravskis vērsa uzmanību uz noslīkušo cilvēku aknu, gultas un žultspūšļa sieniņu pietūkumu.

Sastrēguma un šķidruma daudzuma palielināšanās rezultātā asinsritē palielinās aknu tilpums un masa.

Sadaļā tiek pievērsta uzmanība lielam šķidruma daudzumam kuņģī, dažreiz ar dūņu, smilšu, ūdensaugu piejaukumu, kas, norijot slīkšanas laikā, iekļūst kuņģī. Tas pats šķidrums ir atrodams divpadsmitpirkstu zarnas, kur tas iziet tikai caur in vivo atvērto piloru pastiprinātas refleksu peristaltikas rezultātā, ko var uzskatīt par noslīkšanas pazīmi.

Kuņģa pārplūšana ar norītu ūdeni, īpaši jūras un piesārņotu, izraisa vemšanu. Uz kuņģa gļotādas ir joslas asinsizplūdumi, kā arī plīsumi mazākā izliekuma rajonā, kas rodas vemšanas rezultātā agonālā periodā vai kuņģī sasitot ar ūdeni. Reizēm zem aizkuņģa dziedzera kapsulas rodas petehiālas asiņošanas.

Līķa atrašanās ūdenī pazīmes, kas pavada noslīkšanas pazīmes, ir: slapjas drēbes, kas pārklātas ar dūņām, smiltis ar gliemežvākiem, zivis, vēži, ūdens kukaiņi, aļģes un sēnes, kas raksturīgas šai rezervuārai, lipīgas apmatojums, asa ādas bālums, izvirzīti vellus matiņi (“zosāda”), krūšu sprauslu krokošanās, krūšu un piena dziedzeru areola, sēklinieku maisiņš, dzimumlocekļa ģībonis, rozā ādas krāsa līķu plankumu malās, ātra atdzišana līķa, ādas macerācijas parādības, "vannas roka", "ādas veļas mazgātavas", "nāves cimds", "gludā roka", pēcnāves matu izkrišana, strauja pūšanas attīstība, tauku vasks, pēcnāves traumas.

Iegremdējot aukstā - zem ķermeņa temperatūras - ūdenī, veidojas asa ādas bālums, kas izraisa ādas trauku saraušanos un tās ādas bālumu.

Ādas rozā krāsa gar līķu plankumu malām rodas epidermas pietūkuma un atslābšanas dēļ ūdens ietekmē. Tas atvieglo skābekļa iekļūšanu caur ādu, kas oksidē hemoglobīnu un pārvērš to par oksihemoglobīnu.

Rozā ādas krāsa ir novērojama arī uz ādas virsmas, brīva no līķu plankumiem, ja ķermenis tiek izņemts no auksta ūdens, ko novēroja E. Hofmans un A.S. Ignatovskis.

"Zoss āda" veidojas auksta ūdens ietekmē vai tikai aukstumā uz ādas, un dažos nervu sistēmas traucējumos - gludo muskuļu kontrakcijas dēļ.

Ādas virsmu klāj vairāki bumbuļi, kuru veidošanās ir saistīta ar gludo muskuļu šķiedru kontrakciju, kas savieno ādas virsmas slāņus ar matu folikulām. Tā rezultātā tie paceļ tos uz brīvo ādas virsmu, veidojot mazus bumbuļus vietās, kur matiņi iziet.

Ādas kairinājums ar ūdeni noved pie krūšu sprauslu muskuļu šķiedru, krūšu areola apļu, sēklinieku maisiņa kontrakcijas, kā rezultātā to kontrakcija notiek 1 stundu pēc atrašanās ūdenī.

To attīstību būtiski ietekmē vides temperatūra, gaiss, rezervuāra dziļums, sāļu koncentrācija vidē (svaiga vai sāļa), ūdens kustīgums (stāvošs vai plūstošs), plūsmas ātrums, vides, apģērba, cimdu un apavu siltumvadītspēja.

Macerācija ir viena no pazīmēm, kas liecina par līķa atrašanos ūdenī. Ūdens iedarbībā veidojas macerācija jeb mīkstināšana, kā rezultātā epiderma iesūcas, uzbriest, grumbas un pamazām lobās uz plaukstām un pēdām. Macerācija ir labi nosakāma vietās, kur āda ir bieza, raupja, saraustīta. Tas sākas ar rokām un kājām. Vispirms parādās ādas balināšana un smalkas krunciņas (vāji izteikta macerācija, "vannas āda"), pēc tam - pērlbalta krāsa un liela ādas krunciņa (skaidri izteiktas pazīmes macerācija - "veļas mazgātāja āda". Pakāpeniski notiek pilnīga epidermas atdalīšanās kopā ar nagiem (izteiktas macerācijas pazīmes). Āda tiek noņemta kopā ar nagiem (tā sauktais "nāves cimds"). Pēc tās aiziešanas paliek bez epidermas, gluda āda (“gluds roka”).

Nākotnē macerācija attiecas uz visu ķermeni.

Siltā tekošā ūdenī macerācija tiek paātrināta. Auksts ūdens, cimdi un apavi viņu attur. Macerācijas attīstības pakāpe ļauj aptuveni spriest, cik ilgi līķis atradies ūdenī. Literatūrā ir sniegti dažādi termini sākotnējo un beigu macerācijas pazīmju parādīšanai neatkarīgi no ūdens temperatūras. Vispilnīgāko ādas macerācijas attīstības laiku atkarībā no ūdens temperatūras pētīja Ukrainas zinātnieki E.L. Tunina (1950), S.P. Didkovskaja (1959), papildināta ar I.A. Kontsevich (1988) un ir parādīti tabulā. 27.

Sakarā ar ādas atslābumu pēc apmēram 2 nedēļām. sākas matu izkrišana un līdz mēneša beigām, īpaši siltā ūdenī, iestājas pilnīgs plikums. Izkritušo matu vietās to caurumi ir skaidri redzami.

Oriģinālās eļļošanas klātbūtne pasargā jaundzimušo ādu no macerācijas. Pirmās tās pazīmes parādās 3-4 dienu beigās, bet pilnīga epidermas atdalīšanās - 2. dienas beigās. mēnešus vasarā un uz 5-6 mēnešiem. ziemā.

Noslīcis cilvēks nogrimst dibenā un sākumā, ja nav spēcīgas strāvas, paliek uz vietas, bet attīstās pūšana un līķis uzpeld augšā.

No zarnām sāk attīstīties pūšanas izmaiņas, tad līķis uzpeld, ja nav mehānisku šķēršļu. Pūšanas gāzu celšanas spēks ir tik liels, ka 30 kg smaga krava ar kopējo svaru 60-70 kg nav šķērslis uzkāpšanai.

D.P. Kosorotovs (1914) min piemēru, kad kuģis ar 30 buļļiem kravas telpā nogrima okeānā pie Indijas krastiem. Visi centieni to izcelt no ūdens bija veltīgi, taču dažas dienas vēlāk kuģis izcēlās, jo vēršu līķos attīstījās pūšanas gāzes.

Siltā ūdenī pūšanas procesi attīstās ātrāk nekā aukstā ūdenī. Nelielos rezervuāros, kuru ūdens temperatūra pārsniedz 22 ° C, līķis var uzpeldēt jau otrajā dienā. Krievijas vidienē līķi uzpeld otrajā vai trešajā dienā atkarībā no ūdens temperatūras. Kā norāda japāņu pētnieks Furuno, no jūlija līdz septembrim noslīkšanas gadījumos 1-2 m dziļumā līķis iznirst pēc 14-24 stundām, 4-5 m dziļumā - pēc 1-2 dienām, plkst. 30 m dziļumā - pēc 3-4 dienām. Ziemā līķi ūdenī var uzturēties pat vairākus mēnešus. Ūdenī pūšana notiek lēnāk nekā gaisā, bet pēc ekstrakcijas no ūdens pūšanas procesi norit ārkārtīgi strauji. Jau 1-2 stundas pēc līķa izņemšanas āda iegūst zaļganu nokrāsu, veidojas līķa emfizēma, līķis sāk uzbriest, āda iegūst netīri zaļu krāsu, veidojas pūšanas vēnu tīklojums un parādās tulznas. No līķa izplūst nepatīkama smaka. Līķiem, kas atrodas ūdenī vasarā 18 stundas un ziemā 24-48 stundas, līdz ar roku un kāju balināšanu, ādas gaiši zilā krāsa pārvēršas galvas un sejas līdz pat ķermeņa ķieģeļsarkanā krāsā. ausis un pakauša reģiona augšdaļa. Galva, kakls un krūtis iegūst netīri zaļu krāsu, kas mijas ar tumši sarkanu vasarā pēc 3-5 nedēļām, ziemā - pēc 2-3 nedēļām. mēnešus Pēc 5-6 nedēļām. vasarā un ziemā vairāk nekā 3 mēnešus ķermenis uzbriest ar gāzēm, epiderma visur nolobās, visa virsma iegūst pelēku vai tumši zaļu krāsu ar sapuvušu venozo tīklu. Seja kļūst neatpazīstama, acu krāsa nav atšķirama. Līķa ūdenī pavadītā laika noteikšana kļūst neiespējama vasarā pēc 7-10 nedēļām. un ziemā pēc 4-6 mēnešus putrefaktīvu izmaiņu attīstības dēļ. Ja kaut kas traucē uzkāpt, tad iesāktā trūdēšana tiek apturēta un pamazām veidojas taukains vasks.

Reizēm no ūdens izņemtos līķus pārklāj aļģes vai sēnes. Līķos, kas atrodas tekošā ūdenī, 6.dienā atrod pūkainas aļģes izkaisītu apmatotu laukumu veidā, 11.dienā tās ir valrieksta lielumā, 18.dienā līķis ir ietērpts kā mētelī. aļģes, kas pēc 28-30 dienām nobirst, pēc tam 8. dienā seko jaunveidojums ar tādu pašu gaitu.

Papildus šīm aļģēm pēc 10-12 dienām parādās gļotām līdzīgas sēnītes mazu sarkanu vai zilu apļu veidā ar diametru 0,2-0,4 cm.

Par līķa atrašanos ūdenī spriež pēc šķidruma klātbūtnes vidusauss bungā, galvenā kaula deguna blakusdobumos (V.A. Švešņikova simptoms), šķidruma klātbūtnes elpceļos, barības vadā, kuņģī, tievā zarnā, pleiras (Kruševska simptoms) un vēdera (Moro simptoms) dobumi, planktons plaušās ar ādas integritāti un citos orgānos tās bojājumu klātbūtnē.

Moro pleiras un vēdera dobumos atrada asins krāsas šķidrumu līdz 200 ml apjomā, kas no plaušām iesūcas pleiras dobumos, bet no kuņģa un zarnām - vēdera dobumā. Līķa vecumu ūdenī var noteikt pēc šķidruma ieplūšanas pleiras dobumos un noslīkšanas pazīmju izzušanas. Šķidruma klātbūtne pleiras un vēdera dobumā liecina, ka līķis ūdenī atradies 6-9 stundas.

Plaušu palielināšanās, līķim atrodoties ūdenī, pamazām izzūd līdz nedēļas beigām. Rasskazova-Lukomska-Paltaufa plankumi pazūd pēc 2 nedēļu ilgas līķa uzturēšanās ūdenī. Tardieu plankumi tiek noteikti uz plaušu un sirds virsmas līdz mēnesim pēc noslīkšanas (28. tabula).

Noslīkšanas laboratoriskā diagnostika

Ir ierosinātas daudzas laboratorijas metodes, lai diagnosticētu noslīkšanu. To vidū visplašāk izmantotās mikroskopiskās izpētes metodes - histoloģiskā diatomu planktona un pseidoplanktona izpētes metode.

Planktons- mazākie augu un dzīvnieku izcelsmes organismi, kas atrodas krāna ūdens, dažādu rezervuāru ūdens, gaisā. Tie ir raksturīgi šim rezervuāram un tiem ir specifiskas īpašības. Noslīkšanas diagnostikā vislielākā nozīme ir fitoplanktonam un jo īpaši kramaļģēm. To apvalks ir izgatavots no silīcija, kas var izturēt triecienu augsta temperatūra, spēcīgas skābes un sārmi. Kramaļgliemju forma ir daudzveidīga un raksturīga katram rezervuāram.

Planktons kopā ar ūdeni nonāk mutē, no turienes elpošanas traktā, plaušās, no kurām caur asinsvadiem kreisā sirds, aorta un asinsvadi izplatās pa visu ķermeni, paliekot parenhīmas orgānos un kaulu smadzenēs ge gari cauruļveida kauli (282. att.). Planktons ilgu laiku saglabājas galvenā kaula padusēs, un to var atrast skrāpējumos no tā sienām. Kopā ar ūdeni no plaušām asinsritē var nonākt arī ūdenī suspendēti smilšu graudi, cietes graudi, tā sauktais pseidoplanktons (283. att.). Vēl nesen planktona un pseidoplanktona noteikšanas metodes tika uzskatītas par pārliecinošākajām noslīkšanas diagnostikas metodēm. Viņu turpmākā pārbaude parādīja planktona elementu pēcnāves iekļūšanas iespēju plaušās un citos līķa orgānos ar ādas bojājumiem. Tāpēc planktona un pseidoplanktona noteikšanai ir pierādījuma vērtība tikai tad, ja āda ir neskarta.

Šobrīd plaši tiek izmantota histoloģiskā pētījuma metode. iekšējie orgāni. Raksturīgākās izmaiņas tiek konstatētas plaušās un aknās. Plaušu daļā tiek atklāti atelektāzes un emfizēmas perēkļi, vairāki interalveolāro starpsienu plīsumi ar tā saukto spuru veidošanos, kas vērsta uz alveolu iekšpusi, fokusa asiņu izliešana intersticiālajos audos un pietūkums. Alveolu lūmenā ir gaiši rozā masas ar noteikta daudzuma eritrocītu piejaukumu.

Aknās parādās tūska, prekapilāru telpu paplašināšanās ar olbaltumvielu masu klātbūtni tajās. Žultspūšļa sieniņa ir tūska, kolagēna šķiedras ir atslābušas.

Uz atrastā vai no ūdens izceltā cilvēka līķa var būt dažādas traumas. Pareizs to morfoloģijas un lokalizācijas novērtējums ļaus pareizi novērtēt notikušo un izvairīties no laika tērēšanas neesošu iebrucēju meklēšanai.Galvenie jautājumi, uz kuriem jāatbild ekspertam, ir: kurš, kura laikā, kāds un cik sen bija bojājums. darīts.

Visbiežāk bojājumi rodas niršanas laikā. Tie veidojas, nepareizi izpildot lēciena paņēmienu, atsitoties pret priekšmetiem kritiena ceļā, pret objektiem ūdenī, atsitoties pret dibenu, un priekšmetiem uz tā un tajā. Ietekme uz kritiena ceļā esošiem objektiem, kas atrodas ūdenī, un priekšmeti, kas atrodas apakšā, rada ārkārtīgi daudzveidīgus bojājumus, kas atspoguļo saskares virsmu īpašības un lokalizējas jebkurā ķermeņa zonā, jebkurā no tās virsmām, sāniem, līmeņi (284. att.).

Izvērtējot tos, jāņem vērā līķa stāvoklis ūdenī pēc nāves. Cilvēka ķermenis īpatnējā smaguma ziņā ir nedaudz smagāks par ūdeni. Neliela apģērba daudzuma un gāzu klātbūtne kuņģa-zarnu traktā ļauj līķim noteiktu laiku atrasties apakšā. Ievērojams daudzums gāzu kuņģa-zarnu traktā, kas veidojas sabrukšanas procesā, ātri izceļ līķi no apakšas, un tas sāk kustēties zem ūdens un pēc tam uzpeld virspusē. Personas siltās drēbēs ātrāk nogrimst dibenā. Apģērbtie vīriešu līķi parasti peld ar seju uz leju, ar galvu uz leju, sieviešu līķi - ar seju uz augšu, un kleitas noslogotās kājas var nolaist zem galvas. Šī situācija ir izskaidrota anatomiskā struktūra vīriešu un sieviešu ķermenis.

Nokļūstot ar ūdens strūklu, tajā iekļūstot, dažkārt veidojas bungādiņas plīsumi. Ūdens iekļūšana vidusauss dobumā izraisa kustību orientācijas zudumu ūdenī. Tiem, kas lec ūdenī, rodas bungādiņas plīsumi, traumas jostasvietā, mugurkaula sasitumi un izmežģījumi jostasvietā ķermeņa izliekuma dēļ, nonākot ūdenī, sastiepumi un muskuļi, depresija mugurkaula mugurkaula ataugi, mugurkaula lūzumi, atsitoties pret ūdeni. Nepareizi iekrītot ūdenī, var būt iekšējo orgānu sasitumi un plīsumi, šoks, cauruļkaulu lūzumi, pleca locītavas mežģījums.

Retos gadījumos cietušajiem gūtie ievainojumi paši par sevi nav letāli, bet var izraisīt īslaicīgu samaņas zudumu, kas ir pietiekams, lai izraisītu noslīkšanu.

Trieciens pret ūdeni, ieejot tajā plakaniski, rada sasitumus, sasitumus un iekšējo orgānu bojājumus, kuru smagumu nosaka kritiena leņķis un augstums. Trieciens vēdera epigastrālajā reģionā vai vulvas daļā dažkārt izraisa šoku, izraisot nāvi. Nepareizi veikts “karavīru” lēciens ar izplestām kājām rada sasitumus uz papēžiem, sēkliniekos, sēkliniekos, kam seko traumatiska epididimīta attīstība. Bezdelīga lēciens no zoda sitiena izraisa vienas vai abu roku roku bojājumus, jebkuru galvas virsmu, zodu, krūšu kaula rokturi. Dažreiz ir galvaskausa un mugurkaula pamatnes lūzumi, ko papildina smadzeņu un muguras smadzeņu traumas, kas izraisa ekstremitāšu paralīzi muguras smadzeņu bojājuma līmeņa dēļ.

Noslīkšanu seklā vietā pavada nobrāzumi uz ekstremitātēm un rumpja, atsitoties pret dibenu un priekšmetiem uz tā.

Jūras un upju kuģu daļas rada dažādus bojājumus līdz pat ķermeņa atdalīšanai. Rotējošās dzenskrūves lāpstiņas rada bojājumus, kas atgādina sasmalcinātus. Vairāku identiski virzītu vēdekļveida brūču klātbūtne norāda uz dzenskrūves lāpstiņu darbību ar vienādu pagriezienu virzienu.

Ievērojamais laiks, ko līķis pavada zem ūdens stāvošā ūdenskrātuvē un attīstošās pūšanas izmaiņas neizslēdz iespēju, ka līķis pārvietojas pa dibenu un dažādos ūdens slāņos, velkot pa dibenu ar sitienu pret dažādiem ūdenī esošajiem objektiem. un uz virsmas. Rezervuāros ar plūstošu ūdeni uzskaitītie bojājumi var veidoties pat pirms pūšanas izmaiņu attīstības. Kalnu upēs un upēs ar strauju straumi dažkārt līķi pārvietojas ievērojamu attālumu. Atkarībā no dibena reljefa uz tā esošie priekšmeti un atsevišķi akmeņi, krāces, dreifējošā koksne, drēbes un apavi dažkārt tiek pilnībā noņemti, bet uz atlikušajiem ir dažādi berzes un aizķeršanās radīti bojājumi. Līķa bojājumi, kas radušies vilkšanas un trieciena rezultātā, ir lokalizēti uz jebkuras ķermeņa virsmas ādas, nagiem un pat kauliem. Lai pārvietotos ar ūdeni, raksturīgi kāju šķērsvirziena plīsumi zonā. ceļa locītavas, apavu zeķu valkāšana vīriešiem un papēžu kurpēm sievietēm, nobrāzumi roku aizmugurē. Šāda traumu lokalizācija un morfoloģija skaidrojama ar to, ka vīrieša līķis peld ar seju uz leju, bet sievietes - uz augšu. Šādos gadījumos līķu plankumi vīriešiem galvenokārt veidojas un atrodas uz sejas.

Traumas, iedarbojoties ar asu priekšmetu, var tikt gūtas, velkot pa dibenu, taču atšķirībā no asiem instrumentiem un ieročiem, ko izmanto dzīvības atņemšanai, šīs traumas ir vienreizējas, virspusējas, lokalizētas dažādās ķermeņa zonās, arī tajās, kas nav pieejamas pašam ar roku.

Ūdenī esošos līķus dažkārt bojā ūdensžurkas, čūskas, vēži, zivis, gliemeži, dzeloņrajas, krabji, abikāji, putni, dēles. Dēles rada tipiskus bojājumus, veidojot vairākas T veida virspusējas brūces. Zivis, kas grauž līķi, atstāj uz ādas piltuves formas ieplakas. Vēži un vēžveidīgie var ēst visus mīkstos audus, iekļūt dobumos un apēst visus iekšējos orgānus.

Atonālie bojājumi rodas pēdējos noslīkšanas periodos krampju laikā. Tie izpaužas ar nobrāzumiem, lauztiem nagiem, zilumiem uz apakšdelmiem, nobrāzumiem uz ķermeņa anterolaterālajām virsmām u.c.

Mēģinājumus sniegt palīdzību pavada plaši nobrāzumi uz krūškurvja sānu virsmām. To klātbūtne norāda uz mākslīgo elpināšanu un krūškurvja saspiešanu.

Bojājumi, kas radušies rupjā izvilkšanā no ūdens ar āķiem, "kaķiem" utt. ir lokalizēti jebkurā ķermeņa zonā un atspoguļo to aktīvās daļas iezīmes.

Noslīkšanas notikuma vietas apskate

Izmeklētāja veiktās notikuma vietas apskates protokolā obligāti jāatspoguļo ūdens un gaisa temperatūra, ūdens kustīgums, straumes ātrums, rezervuāra dziļums, līķa stāvoklis ūdenī - seja. uz augšu vai uz leju, metode līķa izņemšanai no ūdens. Līķis ir orientēts attiecībā pret upes tecējumu, tās pagriezienu vai kādu citu fiksētu orientieri.

Līķa apskate norāda uz tādu priekšmetu esamību vai neesamību, kas notur ķermeni uz ūdens virsmas (glābšanas veste u.c.) vai veicina tā iegremdēšanu (pie ķermeņa piesieti akmeņi u.c.)

Apģērbu un apavu bojājumi tiek aprakstīti pēc vispārpieņemtām shēmām. Pārbaudot ādu, atzīmējiet to bālumu vai sārtu krāsu, "zosādas" esamību vai neesamību.

Īpaši rūpīgi notikuma vietā tiek pētītas līķa parādības, kas pēc līķa izņemšanas no ūdens gaisā attīstās ārkārtīgi ātri. Pārbaudē galvenā uzmanība tiek pievērsta līķa plankumu krāsai ar sārtu nokrāsu, kas norāda uz līķa klātbūtni ūdenī, to lokalizāciju uz sejas un galvas, norādot līķa stāvokli ūdenī, pūšanas izmaiņu attīstības pakāpi, norādot, kur tie ir visizteiktākie, apmatojuma esamību vai neesamību, to aiztures pakāpi, velkot matus dažādās galvas vietās. Ja nav apmatojuma, tiek norādīts to caurumu laukums un smagums.

Pārbaudot seju, ņemiet vērā precīzu asinsizplūdumu esamību vai neesamību acu savienojošajās membrānās, to asinsvadu paplašināšanos, smalku putu burbuļu uzkrāšanos deguna un mutes atverēs, daudzumu un krāsu (balts, pelēks-sarkans). ), vemšana, sejas izvirzīto zonu bojājumi.

Raksturojot līķa ķermeni, tie koncentrējas uz areolas, sprauslu, sēklinieku maisiņa un dzimumlocekļa krokojumu.

Fiksējošās ādas macerācijas pazīmes norāda: zonu lokalizāciju (plaukstu virsma, nagu falangas, pēdu plantāra un muguras virsmas utt.), macerācijas smagumu - balināšana, atslābums, epidermas pietūkums, locīšana (maza vai dziļa), krāsa, epidermas aiztures pakāpe, malkojot, epidermas neesamība uz ekstremitātēm, tās pietūkums un atdalīšanās citās ķermeņa zonās no apakšējiem ādas slāņiem.

Pārbaudot rokas, pirksti tiek savilkti dūrē, smilšu vai dūņu klātbūtne tajā, nobrāzumi ar slīdēšanas pēdām roku aizmugurē, smilšu saturs, dūņas zem nagiem utt.

Notikuma vietā ir nepraktiski atsaistīt sasietās rokas un kājas, jo līķa apskates laikā sekciju telpā labāk ir rūpīgi pārbaudīt mezglus un cilpas. Notikuma vietā aprakstiet materiālu, no kura izgatavoti mezgli un cilpas, to atrašanās vietu uz ekstremitātēm. Līķim piesietā krava notikuma vietā netiek izņemta, norādot tikai fiksācijas vietu, un kopā ar līķi nosūtīta ekspertīzei.

Aļģes un sēnes ir aprakstītas, norādot atrašanās vietu, krāsu, izplatības pakāpi pa ķermeņa virsmām un zonām, veidu, garumu, biezumu, konsistenci, savienojuma stiprumu ar ādu.

Pirms ūdens parauga ņemšanas nepieciešams divas reizes izskalot litru traukus ar ūdeni no dotā rezervuāra, kurā notikusi noslīkšana. Noslīkšanas vietā vai līķa atrašanas vietā ūdeni ņem no virsmas slāņa 10-15 cm dziļumā. Traukus aiztaisa, aizzīmogo izmeklētājs, uz etiķetes norādīts parauga ņemšanas datums, laiks un vieta, izmeklētāja vārds, kurš ņēmis ūdeni, lietas numurs, kuram ūdens ņemts.

Atrodot līķus peļķēs, tiek atzīmēti konteineri (arī vannas), to izmēri, tvertnes dziļums, kā un kā tie ir piepildīti, kā arī šķidruma temperatūra. Ja vannā nav ūdens, tad tas ir jāatspoguļo protokolā.

Raksturojot līķa stāju, tie norāda, kuras ķermeņa vietas ir iegremdētas šķidrumā, kuras atrodas virs tā, ja ķermenis ir pilnībā iegremdēts ūdenī, tad kādā dziļumā un kādā ūdens slānī. Ja līķis saskaras ar konteineru detaļām, tad tiek aprakstīta ķermeņa saskares zona un detaļas. Noslīkšanas diagnoze balstās uz laboratorisko pētījumu rezultātu un lietas apstākļu morfoloģisko pazīmju kombināciju, kas var būt izšķiroša, nosakot noslīkšanas un nāves ūdenī veidu. Noslīkšana - par negadījumu liecina aculiecinieku liecības par iegremdēšanas ūdenī apstākļiem, alkohola lietošanu (to apstiprina laboratorisko izmeklējumu rezultāti), slimību esamību.

Par labu pašnāvībai ir glābšanas pasākumu neveikšana, kravas piesiešana, ekstremitāšu sasiešana, nenāvējošu ievainojumu klātbūtne, ko pašnāvības nodara ūdens tuvumā. Šajos gadījumos nāve iestājas nevis no traumām, bet gan no noslīkšanas. Par noziedzīgu dzīvības atņemšanu liecina tādu traumu esamība, kuras cietušais pats nevarēja nodarīt.

Informācija, kas nepieciešama ekspertam ekspertīzes veikšanai slīkstot

Lēmuma uzstādīšanas daļā izmeklētājam jāatspoguļo: no kuras ūdenstilpes līķis izņemts, tā atrašanas vieta - ūdenī vai krastā, pilnīga vai daļēja iegremdēšana ūdenī, vai persona atradusies ūdens, ūdens un gaisa temperatūra, straumes ātrums, ūdens kustīgums, ūdenskrātuves dziļums, ūdens ieguves veids (āķi, kaķi u.c.), liecinieku liecības par gadījuma apstākļiem. cietušā iegremdēšana ūdenī, par mēģinājumu noturēties uz ūdens virsmas, niršanas pamīšus ar parādīšanos virs ūdens virsmas, informācija par iepriekšējo kautiņu, alkohola lietošanu, niršanu, dalību sacensībās uz ūdens, kuģa avāriju, pirmās palīdzības sniegšanu speciālists vai nepiederoša persona, slimības, ar kurām cietušais slimo slīkšanas brīdī un pārcietis agrāk.

Noslīkšanas veids (īsts vai asfikss) nosaka vienu vai otru morfoloģisko ainu, kas atklājas, pētot līķi.

Līķa ārējā apskate sekciju telpā no notikuma vietā veiktās atšķiras ar īpašo mezglu un cilpu identificēto pazīmju izpēti un fiksāciju, slodzes svēršanu, kas izmantota līķa noturēšanai apakšā. , skicēšana un detalizēta bojājumu fotografēšana.

Iekšējā pārbaudē tiek izmantotas dažādas sekciju tehnikas un papildu izmeklēšanas metodes, kuru mērķis ir atklāt bojājumus, slīkšanai raksturīgas izmaiņas un sāpīgas izmaiņas, kas veicina nāves iestāšanos ūdenī.

Galvas mīkstajā apvalkā tiek konstatēti asinsizplūdumi, kas var būt cietušā aiz matiem paraušanas rezultāts. Obligāti jāatver vidusauss dobumi, galvenā kaula sinusa ar to satura aprakstu, raksturu un daudzumu, bungādiņu stāvokli, caurumu esamību vai neesamību tajos, izpēti ķermeņa muskuļi, mugurkaula atvēršana, muguras smadzeņu izpēte, īpaši dzemdes kakla rajonā. Pārbaudot kaklu un tā orgānus, koncentrējieties uz mīksto audu saišķu klātbūtni ar asinīm, smalkām burbuļu putām elpceļos, to krāsu, daudzumu, svešķermeņu šķidrumu, smiltis, dūņas, oļus (norādot to izmērus), atzīmējiet klātbūtni, raksturu un brīvā šķidruma daudzums pleiras un vēdera dobumos. Rūpīgi pārbaudot plaušas, fiksējiet to izmērus, spiediena pēdas no ribām, aprakstiet to virsmu, formu un asiņošanas kontūras, pievērsiet uzmanību gāzes burbuļiem zem plaušu pleiras, plaušu konsistencei, krāsai uz griezuma, klātbūtnes. un tūskas šķidruma daudzums vai grieztās virsmas sausums, atspoguļo plaušu, sirds un citu orgānu asinīm, asins stāvokli (šķidrums vai ar saišķiem). Lai noskaidrotu asiņu atšķaidīšanu ar ūdeni, tiek izmantots vienkāršs tests, ko veic, uz filtrpapīra uzliekot asins pilienu no kreisā kambara. Atšķaidītas asinis veido gaišāku gredzenu, kas liecina par hemolīzi un asins retināšanu.

Kuņģa-zarnu trakta izpētē tiek atzīmēta svešķermeņu un šķidruma klātbūtne kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā, tā raksturs un daudzums (brīvais šķidrums, satura sašķidrināšana). Kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas pirms izņemšanas no līķa sasien, pēc tam virs un zem ligatūrām tos sagriež un ievieto stikla traukā, lai nosēstos šķidrums. Blīvās daļiņas nosēdīsies apakšā, šķidruma slānis virs tām dažreiz pārklājas ar putām. Šķidruma klātbūtne divpadsmitpirkstu zarnā ir viena no visdrošākajām noslīkšanas pazīmēm, kas liecina par pastiprinātu peristaltiku, taču šai pazīmei ir diagnostiska nozīme tikai uz svaigiem līķiem. Īpaša uzmanība tiek pievērsta nelielajam kuņģa izliekumam, kur var būt gļotādas plīsumi. Noslīkšanas diagnozi apstiprina laboratoriskie izmeklējumi par diatomplanktona elementu klātbūtni iekšējos orgānos. Pētījumiem tiek ņemta neatvērta niere ar ligatūru, kas uzlikta kājai vārtu zonā, apmēram 150 g aknas, sirds kreisā kambara siena, smadzenes, plaušas, šķidrums no vidusauss dobuma vai sinusa. galvenais kauls. Pūtošajiem līķiem augšstilba vai pleca kauls tiek pilnībā noņemts. Papildus diatomu planktona pētījumiem ir nepieciešams ražot un histoloģiskā izmeklēšana noteikt izmaiņas noslīkšanas un slimību dēļ, kas veicina nāvi ūdenī.

Noslīkšana- nāve vai galīgs stāvoklis, ko izraisa ūdens (retāk - citi šķidrumi un beztaras materiāli) iekļūšana plaušās un elpceļos.

Noslīkt iespējams, peldoties ūdenstilpēs, lai gan reizēm tas notiek citos apstākļos, piemēram, iegremdējot ūdens vannā, traukā ar kādu citu šķidrumu. Ievērojama daļa noslīkušo ir bērni. Noslīkušu cilvēku var izglābt, ja pirmā palīdzība tiek sniegta savlaicīgi un pareizi. Pirmajā minūtē pēc noslīkšanas ūdenī var izglābt vairāk nekā 90% upuru, pēc 6-7 minūtēm - tikai aptuveni 1-3%.

Noslīkšanas veidi:

1. Primārais (patiess vai "slapjš"),

2. Asfikss ("sauss")

3. sinkope

Turklāt negadījumu gadījumā var iestāties nāve ūdenī, nevis noslīkšanas rezultātā (trauma, miokarda infarkts, cerebrovaskulārs negadījums u.c.).

Primārā noslīkšana notiek visbiežāk (75-95% no visiem negadījumiem ūdenī). Ar to šķidrums tiek aspirēts elpošanas traktā un plaušās, un pēc tam tas nonāk asinsritē. Slīkstot saldūdenī, ātri rodas izteikta hemodilācija un hipervolēmija, attīstās hemolīze, samazinās kalcija un hlora jonu koncentrācija plazmā. Raksturīga ir smaga arteriāla hipoksēmija. Pēc cietušā izņemšanas no ūdens un pirmās palīdzības sniegšanas bieži attīstās plaušu tūska, no elpošanas ceļiem izdaloties asiņainām putām. Slīkstot jūras ūdenī, kas ir hipertonisks attiecībā pret asins plazmu, attīstās hipovolēmija, hiperhlorēmija, asinis sabiezē. Patiesu noslīkšanu jūras ūdenī raksturo strauja tūskas attīstība ar baltu, noturīgu, "pūkainu" putu izdalīšanos no elpceļiem.

Asfiksijas noslīkšana notiek 5-20% no visiem gadījumiem. Ar to attīstās reflekss laringospazms un nenotiek ūdens aspirācija, bet rodas asfiksija. Asfiksijas noslīkšana biežāk notiek bērniem un sievietēm, kā arī tad, kad cietušais nokļūst piesārņotā, hlorētā ūdenī. Šajā gadījumā ūdens lielos daudzumos nonāk kuņģī. Var attīstīties plaušu tūska, bet ne hemorāģiska.

sinkope noslīkšana attīstās sirdsdarbības apstāšanās rezultātā, cietušajam nokļūstot auksts ūdens("ledus šoks", "imersijas sindroms"), refleksa reakcija uz ūdens nokļūšanu elpošanas traktā vai vidusauss dobumā ar bojātu bungādiņu. Šo noslīkšanu raksturo izteikts perifēro trauku spazmas. Plaušu tūska parasti nenotiek.

Noslīkšanas mehānisms:

Slīkstot saldūdenī, asinis šķidrina. Tas ir saistīts ar ūdens plūsmu no plaušām asinsritē. Rodas saldūdens un asins plazmas osmotiskā spiediena atšķirības dēļ. Sakarā ar asins retināšanu un strauju asins tilpuma palielināšanos organismā notiek sirdsdarbības apstāšanās (sirds nespēj sūknēt tik milzīgu tilpumu). Vēl viena asins retināšanas sekas, kas var izraisīt komplikācijas un nāvi, ir hemolīze, kas rodas asins plazmas un eritrocītu citoplazmas osmotiskā spiediena atšķirības, to pietūkuma un plīsuma dēļ. Rezultātā attīstās anēmija, hiperkaliēmija, un asinsritē vienlaikus nonāk liels skaits šūnu membrānu, šūnu satura un hemoglobīna, kas, izdaloties caur nierēm, var izraisīt akūtu nieru mazspēju.

Slīkstot sālsūdenī, notiek tieši pretējs process – asins recēšana (hemokoncentrācija).

Parastais noslīkšanas mehānisms ir šāds: ūdenī iekritis nepeldētājs, cīnoties par dzīvību, dziļi ieelpo. Tā rezultātā plaušās nonāk noteikts ūdens daudzums un notiek samaņas zudums. Tā kā cilvēka ķermenis ir pilnībā iegremdēts ūdenī un elpošanas kustības turpinās, plaušas pakāpeniski tiek pilnībā piepildītas ar ūdeni. Šajā laikā var rasties ķermeņa muskuļu spazmas. Pēc kāda laika notiek sirdsdarbības apstāšanās. Dažas minūtes vēlāk sākas neatgriezeniskas izmaiņas smadzeņu garozā. Aktīvi cīnoties par savu dzīvību, organismam nepieciešams vairāk skābekļa, līdz ar to pastiprinās hipoksija un īsākā laikā iestājas nāve.

Slīkstot aukstā ūdenī, īpaši bērniem ar mazu ķermeņa masu un augstu organisma reģenerācijas spēju, smadzeņu funkcijas dažkārt iespējams pilnībā vai daļēji atjaunot jau pēc 20-30 minūtēm pēc noslīkšanas.

Biežākie noslīkšanas cēloņi :

1. Rupja uzvedības noteikumu pārkāpšana uz ūdens un vienkāršu piesardzības pasākumu neievērošana. Bieži sastopami gadījumi, kad noslīkst personas, kuras atrodas reibumā, peldoties vētrā, pie kuģiem un citām peldošām iekārtām, ienirstot apšaubāmās ūdenstilpēs, ilgstoši uzturoties aukstā ūdenī, pārvērtējot savas fiziskās iespējas.

2. Niršanas ar akvalangu noteikumu pārkāpšana, niršana vienatnē. Avārijas cēloņi lielā dziļumā - iekārtu darbības traucējumi, gaisa izsīkums balonos, aukstuma šoks, slāpekļa narkotiskā iedarbība, saindēšanās ar skābekli utt. Parasti pirmā palīdzība noslīkšanai lielā dziļumā ir novēlota.

3. Slimību saasināšanās tieši peldēšanās periodā - ģībonis, epilepsijas lēkme, hipertensīvā krīze, asinsizplūdumi smadzenēs, akūta koronārā mazspēja un citas slimības, kurās cilvēks zaudē samaņu.

4. Tīša slepkavība - vardarbīga nāvessoda izpilde, noslīcinot, pašnāvība. 5. Bailes un psiholoģisks šoks, saskaroties ar ārkārtas situāciju. 6. Negadījumi peldēšanas laikā - smadzeņu satricinājums, mugurkaula trauma, samaņas zudums, atsitoties pret akmeni, baseina dibenu, akmeņiem u.c. alerģiskas reakcijas un muskuļu krampji, kas padara neiespējamu jebkuru kustību.

8. Liesas, aknu un citu iekšējo orgānu plīsumi asas niršanas laikā dziļumā.

9. Reflekss traumatisks šoks sitienu laikā pa vēderu, kas var attīstīties, lecot ūdenī no augstuma.

Noslīkšanas pazīmes:

Izteikti zosu izciļņi pa visu ķermeņa virsmu, jo auksta ūdens ietekmē saraujas muskuļi, kas paceļ matus.

Noturīgas baltas smalki burbuļojošas putas, kas atgādina kokvilnu, pie mutes un deguna atverēm, kā arī elpceļos (Krushevsky S.V. pazīme).

Putu noteikšana pie deguna, mutes un elpceļu atverēm ir vērtīga zīme, kas liecina par aktīvām elpošanas kustībām slīkšanas laikā.

Akūts plaušu pietūkums – ūdens spiež gaisu alveolos un bronhos, novēršot plaušu sabrukumu.

Rasskazova - Lukomska (A. Paltauf) plankumi - asinsizplūdumi ir viegli sarkans, līdz 0,5 cm diametrā zem plaušu pleiras (jūras ūdenī neveidojas).

Slīkšanas šķidruma klātbūtne sinusā sphenoid kauls(Svešņikova V.A. zīme)

Lifogeniya - sarkano asins šūnu attece limfātiskajā krūšu kurvja kanālā.

Liels šķidruma daudzums vēdera un krūšu dobumos (Moro zīme).

Ievērojama daudzuma noslīkšanas šķidruma klātbūtne, kas sajaukta ar smiltīm, dūņām, aļģēm kuņģī un tievā zarnā(Fēgerlunda zīme).

Asiņošana bungādiņās, mastoidālās šūnās, mastoidālās alās, vidusauss dobumā. Asinsizplūdumi izskatās kā brīvi asins uzkrājumi vai bagātīgi piesūcina gļotādu, kas šajā gadījumā ir tūska, pārpilnība, tumši sarkana, hemorāģiska (K. Ulriha zīme).

Planktona klātbūtne asinīs un iekšējos orgānos. Planktona laboratorijas pētījumi galvenokārt tiek veikti no sapuvušiem līķiem.

Planktons (vai kramaļģes) no dzīva cilvēka plaušām tiek pārnests pa visu ķermeni ar asins plūsmu. Pozitīvs rezultāts būs, ja kaulu audos tiks atrastas kramaļģes. jāatceras, ka traukus pirms ūdens ņemšanas nomazgā ar destilētu ūdeni un obligātai kontrolei ņem ūdeni no rezervuāra.

Apskatot no ūdens izņemtu līķi, bieži rodas jautājums par tā uzturēšanās ilgumu ūdenī.

Parasti eksperts sniedz atbildi uz šo jautājumu, pamatojoties uz ādas macerācijas pakāpi (mīkstināšana ūdens mērcēšanas dēļ) un pūšanas procesu smagumu.

Šajā gadījumā jāņem vērā ūdens temperatūra un citi līķa atrašanās apstākļi rezervuārā. Siltā ūdenī macerācija attīstās ātrāk nekā aukstā ūdenī. Mati uz galvas, sākot no 10-20 dienām, viegli izraujas, un vēlāk izkrīt paši.

Kamēr līķis atrodas zem ūdens, pūšana notiek lēni, bet, tiklīdz līķis uzpeld ūdens virspusē, pūšana attīstās daudz ātrāk. Ja tas notiek vasarā, tad dažas stundas pēc izkļūšanas virsmā līķis pārvēršas par milzu, strauji veidojoties pūšanas gāzēm. Pēc līķa atrašanās ūdenī pazīmēm, domājams, var spriest par nāves laiku.

Līķa pazīmes ūdenī:

Pirkstu galu macerācija - 2-3 stundas;

Plaukstu un pēdu macerācija - 1-2 dienas;

Muguras virsmas macerācija - nedēļa;

Ādas izbraukšana (nāves cimdi) - nedēļa;

Aļģes uz ķermeņa - nedēļa;

Baldness - mēnesis;

Tauku vaska veidošanās sākums - 3-4 mēneši;

Līķa pāreja uz tauku vasku - 1 gads;

Rozā līķu plankumu krāsojums (sakarā ar epidermas atslābināšanu un uzlabotu skābekļa piekļuvi līķu plankumiem)

Līķa ārējās apskates pazīmes nāves gadījumos no elpošanas ceļu slēgšanas ar šķidrumu (noslīkšana)

Protokolā ir atzīmēts, kur līķis atrodas, kādā šķidrumā, kādā dziļumā, kuras tā daļas atrodas virs šķidruma virsmas, vai līķis brīvi peld vai to notur apkārt esošie priekšmeti, norāda, kuras ķermeņa daļas nonāk. kontakts ar šiem objektiem un ķermeņa turēšana.

Šī shēma jāievēro, ja tiek veikta šķidrumā iegremdēta līķa apskate.

Līķa izņemšana no šķidruma jāveic ļoti uzmanīgi, neradot papildu bojājumus.

Gadījumā, ja no tiem nevarēja izvairīties (velkot ķermeni ar āķiem, kaķi), protokolā jānorāda līķa izņemšanas metode un jānorāda bojājuma cēlonis, kā arī jāsniedz izsmeļošs apraksts. izgatavots.

Pārbaudot līķa apģērbu, eksperts atzīmē tā mitruma pakāpi, atbilstību gadalaikam (tas palīdz noteikt noslīkšanas laiku), piesārņojumu, smagu priekšmetu (akmeņu, smilšu) atrašanos kabatās. kas veicina ātru ķermeņa iegremdēšanu.

Pārbaudot, tie apraksta baltu putu esamību vai neesamību ap mutes un deguna atverēm (norāda, ka ķermenis ir uzņemts šķidrumā in vivo, parasti saglabājas 3 dienas), atzīmē ādas stāvokli (to bālumu). , “zosu izciļņu klātbūtne”), aprakstot līķu plankumus, pievērsiet uzmanību to krāsai. izstrādāt macerācijas parādību aprakstu, kas ir svarīgas, lai noteiktu līķa uzturēšanās ilgumu ūdenī. Ķermeņa aizaugšanas gadījumos ar aļģēm tiek aprakstīta to izplatīšanās pakāpe uz ķermeņa virsmas (kuras līķa daļas ir pārklātas) un vispārējā forma(garums, biezums, ādas saites stiprums utt.).

Svarīgs ir aļģu apraksts notikuma vietā, kā arī macerācijas pazīmes.

Aprakstot bojājumus, jāpievērš uzmanība zīmju identificēšanai, kas norāda uz iespējamību, ka šos bojājumus nodarīs ūdens iemītnieki. Ja tiek konstatēti citi bojājumi, jāņem vērā, ka tos pēcnāves laikā var izraisīt tvaikoņu, airu dzenskrūves. Jautājums par to intravitālo vai pēcnāves izcelsmi beidzot tiek atrisināts līķa tiesu medicīniskās apskates laikā.

Problēmas, kas atrisinātas ar tiesu medicīnas ekspertīzi slīkšanas laikā:

Vai tiešām nāvi izraisīja noslīkšana?

2. Kādā šķidrumā notika noslīkšana

Kādi apstākļi veicināja noslīkšanu

Cik ilgi līķis atradās šķidrumā?

Kad iestājās nāve – uzturēšanās laikā ūdenī vai pirms ieiešanas ūdenī?

Ja uz līķa tika konstatēti ievainojumi, vai tie radās pirms iekrišanas ūdenī, vai arī tie varēja rasties līķim atrodoties ūdenī un kā?

Noslīkšana attiecas uz nāvi vai dzīvībai tieši bīstamu stāvokli, ko izraisa šķidruma iekļūšana cilvēka elpceļos. Pēc PVO aplēsēm, nāve no traumām notiek 10% pasaules iedzīvotāju, noslīkšana traumatisko nāves cēloņu sarakstā ir trešajā vietā pieaugušajiem un otrajā vietā bērniem, tādējādi ir starp izplatītākajiem traumu veidiem. Tajā pašā laikā lielākais noslīkšanas gadījumu skaits notiek vecuma grupā no 1 līdz 7 gadiem, un vairāk nekā 50% bērnu noslīkšanas gadījumu notiek viņu vecāku acu priekšā.

Noslīkšanas veidi

Aprakstītajām traumām var būt dažādi mehānismi, saistībā ar kuriem izšķir šādus noslīkšanas veidus:

• Slapjā jeb īstā noslīkšana – kad mēģinājuma elpot zem ūdens rezultātā elpceļi ir piepildīti ar šķidrumu;
• Sausa jeb asfiksiska – elpošanas mazspēja rodas trahejas augšdaļas un balss saišu spazmas (laringospazmas) dēļ, kas rodas refleksīvi, ūdenim nonākot augšējos elpceļos. Šajā gadījumā ūdens neietilpst plaušās;
• Sinkopāla noslīkšana - rodas pēkšņas sirdsdarbības apstāšanās rezultātā, kam ir šoka reakcijas mehānisms, reaģējot uz pēkšņu iegremdēšanu ūdenī;
• Nāve uz ūdens Tā sauc noslīkšanu, kas notikusi citu iemeslu dēļ, kas tikai netieši saistīti ar atrašanos uz ūdens. Piemēram, ja cilvēkam uzturēšanās laikā ūdenī ir bijis insults, epilepsijas lēkme, miokarda infarkts, kā rezultātā viņš noslīcis.

Noslīkšanas veida noteikšana ir svarīga, lai izstrādātu pareizo palīdzības taktiku.

Visizplatītākais noslīkšanas veids ir asfiksija (sausā), tas veido 30-35% no visiem gadījumiem, otro vietu ieņem mitrā noslīkšana - 20-25% gadījumu, pēdējā ir ģībonis ar 10%, atlikušie. gadījumi tiek attiecināti uz nāvi uz ūdens.

Ir trīs patiesas noslīkšanas fāzes:

• I - sākuma periods. Cilvēks ir pie samaņas un nav zaudējis spēju aizturēt elpu, nonākot zem ūdens. Pēc ekstrakcijas no ūdens tiek novērots neatbilstošs situācijas novērtējums (depresija vai hiperaktivitāte), paātrināta elpošana, reflekss klepus, bieži vemšana ar ūdeni, kas sajaukts ar kuņģa saturu, tahikardija, kam seko bradikardija. Āda ir gaiši ciānveidīga;
• II - agonālais noslīkšanas periods. Vīrietis ir bezsamaņā, bet pulss ir uz miegainajiem un augšstilba artērijas klāt, kā arī sekla elpošana, sirds skaņas ir apslāpētas. No deguna un mutes izdalās rozā krāsas putas, āda ir ciāniska;
• III - terminālais periods jeb klīniskās nāves periods. Atšķirība no agonālā perioda ir elpošanas kustību un pulsa trūkums pat lielās artērijās. Acu zīlītes ir paplašinātas, nav reakcijas uz gaismu.

Noslīkšanas pazīmes

Slīkstošs cilvēks izskatās pavisam savādāk, nekā to domāja lielākā daļa cilvēku. Viņš nevar vicināt rokas, lai pievērstu sev uzmanību, viņš nevar kliegt, turklāt viss process ir ļoti ātrs un reti aizņem vairāk par vienu minūti. Tātad visticamākās noslīkšanas pazīmes ir šādas:

• Lai ieelpotu, cilvēks dīvaini atliecas, atmetot galvu atpakaļ vai mēģinot apgāzties uz muguras;
• Elpošana ir nevienmērīga, var būt virspusēja, kad izrādās - konvulsīvas, asas elpas;
• Pārējā laikā galva ir zemu ūdenī, un mute ir iegremdēta;
• Skatiens ir tukšs, acis nav fokusētas, šķiet, ka cilvēks skatās tālumā, dažreiz acis var aizvērt;
• Cilvēks atrodas ūdenī vertikāli, nevar atgrūst ar kājām, labākajā gadījumā kustina kājas ūdenī, it kā kāptu pa kāpnēm;
• Nokareni mati var aizvērt acis, un cilvēks nemēģina tos noņemt.

Ārējās noslīkšanas pazīmes pašas par sevi nav raksturīgas šim konkrētajam stāvoklim. Cilvēks var elpot neregulāri, ja viņš tikko ir uzpeldējis, vai peldējis ātrā tempā, viņš var atgāzties, vēloties mainīt pozu utt. Bet jāņem vērā, ka, ja cilvēks tiešām noslīkst, tad pārdomām laika praktiski nav, nāve var iestāties jebkurā brīdī. Tāpēc, ja pamanāt kāda cilvēka uzvedību uz ūdens, kas jūs satrauc, nepārdomājiet, vai redzat patiesās noslīkšanas pazīmes, vai arī jums šķita, ka jums ātri jāpiepeld pie cilvēka un viņam jāsauc. . Reakcijas trūkums būs signāls ārkārtas rīcībai.

Protams, pirmā lieta, kas jādara, sniedzot pirmo palīdzību noslīkšanai, ir izvilkt slīkstošo no ūdens. Vienlaikus ir svarīgi zināt, ka slīkstošais ir apzinātas darbības nespējīgs, viņu virza izdzīvošanas instinkts, un tāpēc viņš nespēs sadzirdēt un izpildīt pat vissaprātīgākos norādījumus, kā arī noteikt slīcēju. viņam izmestā glābšanas aprīkojuma atrašanās vieta. Tā paša iemesla dēļ slīkstošais satver tuvumā esošo un, ejot apakšā, velk viņu sev līdzi - šajās darbībās nav nolūka, tās ir refleksīvas. Tajā pašā laikā glābējam ir svarīgi neapjukt, nemēģināt noraut sev cieši pielipušos pirkstus, bet gan nirt, un arī cietušā rokas refleksīvi atvērsies. Lai no tā izvairītos, vēlams piepeldēt slīcējam no aizmugures, pagriezt uz muguras un evakuēt uz zemi šādā formā.

Turpmākā palīdzība noslīkšanas gadījumā ir atkarīga no fāzes, kurā cietušais tiek izcelts no ūdens. Ja jūs varat izglābt slīkstošu cilvēku sākotnējā mitrās slīkšanas periodā, jums ir jārīkojas šādi:

• Izvadīt ūdeni no elpceļiem, kam cilvēks tiek guldīts uz vēdera, noliecoties pār augšstilbu, ar seju uz leju, un viegli uzsit pa muguru vai piespiežot vēdera augšdaļu, veicinot šķidruma aizplūšanu;
• Sildīties ietinot, berzējot, ietinot sausā drānā, dzerot karstu, jo pat karstā laikā gandrīz noslīkušajam ir stiprs vēsums;

• Izsauciet ātro palīdzību un nododiet personu ārstu rokās. Atcerieties, ka šādā stāvoklī cilvēks adekvāti nenovērtē savu stāvokli, turklāt jums ir jāpārliecinās, vai nav traucēta plaušu un sirds darbība. Jūs varat pilnībā runāt par pagātnes briesmām ne agrāk kā nedēļu vēlāk.

Pirmā palīdzība noslīkšanai agonijas fāzē sastāv no šādām darbībām:

• Noņemiet ūdeni no elpceļiem, nodrošinot plaušām skābekli. Lai to izdarītu, izmantojiet iepriekš aprakstīto metodi;
• Apgulieties, paceļot kājas, lai palielinātu asins plūsmu uz sirds muskuli;
• Veikt plaušu mākslīgo ventilāciju, elpojot no mutes mutē;
• Ja pēc iepriekšējām darbībām pulss neatjaunojas, veiciet slēgtu sirds masāžu;

• Pēc iespējas ātrāk izsauciet ātro palīdzību, lai veiktu kvalificētus reanimācijas pasākumus (sirds stimulāciju, plaušu piesātinājumu ar skābekli utt.).

Palīdzība noslīkšanas gadījumā klīniskās nāves periodā jāveic saskaņā ar to pašu shēmu kā iepriekšējā (agonālajā) fāzē. Diemžēl reanimācija šajā slīkšanas periodā reti ir bijusi veiksmīga. Ir ļoti svarīgi savlaicīgi nodrošināt kvalificētu medicīnisko reanimāciju.