Plaušu segmentālā struktūra. Plaušu segmenti datortomogrāfijā Plaušu bazālie segmenti

Plaušas (plaušas) ir galvenie elpošanas orgāni, kas aizpilda visu krūškurvja dobumu, izņemot videnes. Plaušās notiek gāzu apmaiņa, t.i., sarkanās asins šūnas absorbē skābekli no alveolu gaisa un izdalās oglekļa dioksīds, kas alveolu lūmenā sadalās oglekļa dioksīdā un ūdenī. Tādējādi plaušās notiek cieša elpceļu, asins un limfātisko asinsvadu un nervu savienība. Gaisa un asiņu vadīšanas ceļu kombināciju īpašā elpošanas sistēmā var izsekot no embrionālās un filoģenētiskās attīstības sākuma stadijām. Ķermeņa nodrošinājums ar skābekli ir atkarīgs no dažādu plaušu daļu ventilācijas pakāpes, attiecības starp ventilāciju un asins plūsmas ātrumu, asins piesātinājumu ar hemoglobīnu, gāzu difūzijas ātruma caur alveolo-kapilāru membrānu, biezuma un plaušu audu elastīgā karkasa elastība utt. Izmaiņas vismaz vienā no šiem rādītājiem noved pie elpošanas fizioloģijas pārkāpumiem un var izraisīt noteiktus funkcionālus traucējumus.

Plaušu ārējā struktūra ir diezgan vienkārša (303. att.). Pēc formas plaušas atgādina konusu, kur izšķir virsotni (virsotne), pamatni (bāzi), piekrastes izliekto virsmu (fades costalis), diafragmas virsmu (fades diaphragmatica) un mediālo virsmu (facies medians). Pēdējās divas virsmas ir ieliektas (304. att.). Uz mediālās virsmas izšķir mugurkaula daļu (pars vertebralis), videnes daļu (pars mediastinalis) un sirds spiedienu (impressio cardiaca). Kreiso dziļo sirds depresiju papildina sirds iegriezums (incisura cardiaca). Turklāt ir interlobar virsmas (izbalē interlobares). Izšķir priekšējo malu (margo anterior), kas atdala piekrastes un mediālās virsmas, apakšējā mala (margo inferior) - piekrastes un diafragmas virsmu krustojumā. Plaušas ir pārklātas ar plānu viscerālu pleiru, caur kuru spīd tumšākas vietas. saistaudi atrodas starp lobulu pamatnēm. Uz mediālās virsmas viscerālā pleira nesedz plaušu vārtus (hilus pulmonum), bet nolaižas zem tiem dublēšanās veidā, ko sauc par plaušu saitēm (ligg. pulmonalia).

pie vārtiem labā plauša atrodas virs bronha, tad plaušu artērijas un vēnas (304. att.). Kreisajā plaušā augšpusē ir plaušu artērija, tad bronhs un vēna (305. att.). Visi šie veidojumi veido plaušu sakni (radix pulmonum). Plaušu sakne un plaušu saites notur plaušas pozīcijā. Labās plaušas krasta virsmā redzama horizontāla plaisa (fissura horizontalis) un zem tās slīpa plaisa (fissura obliqua). Horizontālā plaisa atrodas starp linea axillaris media un krūškurvja linea sternalis un sakrīt ar IV ribas virzienu, bet slīpā plaisa sakrīt ar VI ribas virzienu. Aiz muguras, sākot no linea axillaris un līdz krūškurvja linea vertebralis, ir viena vaga, kas ir horizontālās vagas turpinājums. Pateicoties šīm vagām labajā plaušās, izšķir augšējās, vidējās un apakšējās daivas (lobi superior, medius et inferior). Lielākā daļa ir apakšējā, kam seko augšējā un vidējā - mazākā. Kreisajā plaušā izšķir augšējās un apakšējās daivas, kas atdalītas ar horizontālu plaisu. Zem sirds iecirtuma priekšējā malā atrodas mēle (lingula pulmonis). Šīs plaušas ir nedaudz garākas nekā labās diafragmas kreisā kupola apakšējā stāvokļa dēļ.

Plaušu robežas. Plaušu galotnes izvirzītas 3-4 cm virs atslēgas kaula.

Plaušu apakšējo robežu nosaka ribas krustošanās punktā ar nosacīti novilktām līnijām uz krūtīm: gar linea parasternalis - VI ribu, gar linea medioclavicularis (mamillaris) - VII ribu, gar linea axillaris media - VIII ribu, gar linea scapularis - X riba, gar linea paravertebralis - XI ribas galā.

Ar maksimālu iedvesmu plaušu apakšējā mala, īpaši pa pēdējām divām līnijām, nokrītas par 5-7 cm.Dabiski viscerālās pleiras robeža sakrīt ar plaušu robežu.

Labās un kreisās plaušas priekšējā mala tiek projicēta uz priekšējās virsmas krūtis savādāk. Sākot no plaušu virsotnēm, malas iet gandrīz paralēli 1-1,5 cm attālumā viena no otras līdz IV ribas skrimšļu līmenim. Šajā vietā kreisās plaušas mala novirzās uz kreiso pusi par 4-5 cm, atstājot IV-V ribu skrimšļus, ko plaušas nesedz. Šis sirds iespaids (impressio cardiaca) ir piepildīts ar sirdi. Plaušu priekšējā mala VI ribas krūšu galā nonāk apakšējā malā, kur abu plaušu robežas sakrīt.

Plaušu iekšējā struktūra. Plaušu audi ir sadalīti neparenhīmas un parenhīmas komponentos. Pirmajā ietilpst visi bronhu zari, plaušu artērijas un plaušu vēnas zari (izņemot kapilārus), limfvadi un nervi, saistaudu slāņi, kas atrodas starp daivas, ap bronhiem un asinsvadiem, kā arī visa viscerālā pleira. Parenhīmas daļa sastāv no alveolām - alveolāriem maisiņiem un alveolāriem kanāliem ar asins kapilāriem, kas tos ieskauj.

Bronhiālā arhitektūra(306. att.). Labie un kreisie plaušu bronhi plaušu vārtos ir sadalīti lobārajos bronhos (bronchi lobares). Visi daivas bronhi iet zem plaušu artērijas lielajiem zariem, izņemot labo augšējo daivas bronhu, kas atrodas virs artērijas. Lobārie bronhi ir sadalīti segmentālajos, kas secīgi tiek sadalīti neregulāras dihotomijas veidā līdz 13. secībai, kas beidzas ar daivu bronhu (bronchus lobularis), kura diametrs ir aptuveni 1 mm. Katrā plaušā ir līdz 500 lobulāriem bronhiem. Visu bronhu sieniņās ir skrimšļaini gredzeni un spirālveida plāksnes, kas pastiprinātas ar kolagēnu un elastīgajām šķiedrām un mijas ar muskuļu elementiem. Gļotādas dziedzeri ir bagātīgi attīstīti bronhu koka gļotādā (307. att.).

Sadalot lobulāro bronhu, rodas kvalitatīvi jauns veidojums - terminālie bronhi (bronhi beidzas) ar diametru 0,3 mm, kuriem jau nav skrimšļa pamatnes un ir izklāta ar viena slāņa prizmatisku epitēliju. Terminālie bronhi, secīgi sadaloties, veido 1. un 2. kārtas bronhiolus (bronhiolus), kuru sienās ir labi attīstīts muskuļu slānis, kas spēj bloķēt bronhiolu lūmenu. Tos savukārt iedala 1., 2. un 3. kārtas elpceļu bronhos (bronchioli respiratorii). Elpošanas bronhioliem raksturīga ziņojumu klātbūtne tieši ar alveolārajām ejām (308. att.). 3. kārtas elpceļu bronhioli sazinās ar 15-18 alveolu ejām (ductuli alveolares), kuru sienas veido alveolu maisiņi (sacculi alveolares), kas satur alveolas (alveolas). 3. kārtas elpceļu bronhiola zarojošā sistēma attīstās par plaušu acinusu (306. att.).

308. Jaunas sievietes plaušu parenhīmas histoloģiskais griezums ar daudzām alveolām (A), kas daļēji saistītas ar alveolāro kanālu (AD) vai elpošanas bronhiolu (RB). RA - plaušu artērijas atzars. × 90 (autors Veibels)

Alveolu struktūra. Kā minēts iepriekš, alveolas ir daļa no parenhīmas un ir gaisa sistēmas beigu daļa, kurā notiek gāzu apmaiņa. Alveolas attēlo alveolāro kanālu un maisiņu izvirzījumu (308. att.). Tiem ir konusa formas pamatne ar eliptisku griezumu (309. att.). Ir līdz 300 miljoniem alveolu; tie veido virsmu, kas vienāda ar 70-80 m 2, bet elpošanas virsma, t.i., saskares vietas starp kapilāra endotēliju un alveolu epitēliju, ir mazāka un vienāda ar 30-50 m 2. Alveolāro gaisu no kapilārajām asinīm atdala bioloģiska membrāna, kas regulē gāzu difūziju no alveolārā dobuma asinīs un atpakaļ. Alveolas ir pārklātas ar mazām, lielām un brīvām plakanšūnām. Pēdējie spēj arī fagocitizēt svešas daļiņas. Šīs šūnas atrodas uz bazālās membrānas. Alveolus ieskauj asins kapilāri, to endotēlija šūnas saskaras ar alveolu epitēliju. Šo kontaktu vietās notiek gāzes apmaiņa. Endotēlija-epitēlija membrānas biezums ir 3-4 mikroni.

Starp kapilāra bazālo membrānu un alveolārā epitēlija bazālo membrānu atrodas intersticiāla zona, kas satur elastīgās, kolagēna šķiedras un plānākās fibrillas, makrofāgus un fibroblastus. Šķiedru veidojumi piešķir plaušu audiem elastību; tās dēļ tiek nodrošināts izelpas akts.

Plaušu segmenti

Bronhopulmonārie segmenti ir daļa no parenhīmas, kas ietver segmentālo bronhu un artēriju. Perifērijā segmenti ir sapludināti viens ar otru un, atšķirībā no plaušu lobulām, nesatur skaidrus saistaudu slāņus. Katram segmentam ir koniska forma, kuras virsotne ir vērsta pret plaušu vārtiem, bet pamatne - pret tās virsmu. Plaušu vēnu zari iziet cauri starpsegmentu savienojumiem. Katrā plaušā izšķir 10 segmentus (310., 311., 312. att.).

Labās plaušu segmenti

Augšējās daivas segmenti. 1. Apikālais segments (segmentum apicale) aizņem plaušu virsotni, un tam ir četras starpsegmentu robežas: divas uz plaušu mediālās un divas uz piekrastes virsmas starp apikālo un priekšējo, apikālo un aizmugurējo segmentu. Segmenta laukums uz piekrastes virsmas ir nedaudz mazāks nekā uz mediālās. Segmenta kaula strukturālajiem elementiem (bronhu, artēriju un vēnu) var tuvoties pēc viscerālās pleiras atdalīšanas plaušu kaula priekšā gar frenisko nervu. Segmentālais bronhs ir 1-2 cm garš, dažreiz iziet kopīgā stumbrā ar aizmugurējo segmentālo bronhu. Uz krūtīm segmenta apakšējā robeža atbilst II ribas apakšējai malai.

2. Aizmugurējais segments (segmentum posterius) atrodas mugurpusē apikālajam segmentam, un tam ir piecas starpsegmentu robežas: divas ir projicētas uz plaušu mediālās virsmas starp apakšējās daivas aizmugurējo un augšējo segmentu, kā arī trīs robežas. izšķir uz piekrastes virsmas: starp apikālo un aizmugurējo, aizmugurējo un priekšējo, aizmugurējo un augšējo plaušu apakšējās daivas segmentu. Robeža, ko veido aizmugurējais un priekšējais segments, ir vērsta vertikāli un beidzas apakšā pie fissura horizontalis un fissura obliqua krustojuma. Robeža starp apakšējās daivas aizmugurējo un augšējo segmentu atbilst horizontālās fissura aizmugurējai daļai. Pieeja aizmugures segmenta bronham, artērijai un vēnai tiek veikta no mediālās puses, atdalot pleiru vārtu aizmugurējā virsmā vai no horizontālā vagas sākotnējās sekcijas sāniem. Segmentālais bronhs atrodas starp artēriju un vēnu. Aizmugurējā segmenta vēna saplūst ar priekšējā segmenta vēnu un ieplūst plaušu vēnā. Uz krūškurvja virsmas aizmugurējais segments ir izvirzīts starp II un IV ribu.

3. Priekšējais segments (segmentum anterius) atrodas labās plaušas augšējās daivas priekšējā daļā, un tam ir piecas starpsegmentu robežas: divas - iet pa plaušu mediālo virsmu, atdalot priekšējo un apikālo priekšējo un mediālo segmentu ( vidējā daiva); trīs robežas iet gar piekrastes virsmu starp vidējās daivas priekšējo un apikālo, priekšējo un aizmugurējo, priekšējo, sānu un mediālo segmentu. Priekšējā segmenta artērija rodas no plaušu artērijas augšējās filiāles. Segmentālā vēna ir augšējās plaušu vēnas pieteka un atrodas dziļāk nekā segmentālais bronhs. Segmenta asinsvadus un bronhu var sasaistīt pēc mediālās pleiras sadalīšanas plaušu kaula priekšā. Segments atrodas II - IV ribu līmenī.

Vidējās daļas segmenti. 4. Sānu segments (segmentum laterale) no plaušu mediālās virsmas puses izvirzīts tikai šauras sloksnes veidā virs slīpās starploku rievas. Segmentālais bronhs ir vērsts atpakaļ, tāpēc segments aizņem vidējās daivas aizmugurējo daļu un ir redzams no krasta virsmas sāniem. Tam ir piecas starpsegmentu robežas: divas - uz mediālās virsmas starp apakšējās daivas sānu un mediālo, sānu un priekšējo segmentu (pēdējā robeža atbilst slīpās starploku rievas pēdējai daļai), trīs robežas uz daivas krasta virsmas. plaušas, ko ierobežo vidējās daivas sānu un mediālie segmenti (pirmā robeža iet vertikāli no horizontālās rievas vidus līdz slīpās rievas galam, otrā atrodas starp sānu un priekšējo segmentu un atbilst daivas stāvoklim horizontāla rieva; sānu segmenta pēdējā robeža saskaras ar apakšējās daivas priekšējo un aizmugurējo segmentu).

Segmentālie bronhi, artērija un vēna atrodas dziļi, tiem var piebraukt tikai pa slīpu vagu zem plaušu vārtiem. Segments atbilst atstarpei uz krūtīm starp IV-VI ribām.

5. Mediālais segments (segmentum mediale) ir redzams gan uz vidējās daivas piekrastes, gan mediālās virsmas. Tam ir četras starpsegmentu robežas: divas atdala mediālo segmentu no augšējās daivas priekšējā segmenta un apakšējās daivas sānu segmenta. Pirmā robeža sakrīt ar horizontālās vagas priekšējo daļu, otrā - ar slīpo vagu. Uz krasta virsmas ir arī divas starpsegmentu robežas. Viena līnija sākas horizontālās vagas priekšējās daļas vidū un nolaižas līdz slīpās vagas beigām. Otrā robeža atdala mediālo segmentu no augšējās daivas priekšējā segmenta un sakrīt ar priekšējās horizontālās vagas stāvokli.

Segmentālā artērija rodas no plaušu artērijas apakšējās daļas. Dažreiz kopā ar artēriju 4 segmenti. Zem tā ir segmentāls bronhs, un pēc tam 1 cm gara vēna.Piekļūšana segmentālajam kātiņam iespējama zem plaušu vārtiem caur slīpu starploku rievu. Segmenta robeža uz krūtīm atbilst IV-VI ribām gar vidusauss līniju.

Apakšējās daivas segmenti. 6. Augšējais segments (segmentum superius) aizņem plaušu apakšējās daivas augšdaļu. Segmentam III-VII ribu līmenī ir divas starpsegmentu robežas: viena starp apakšējās daivas augšējo segmentu un augšējās daivas aizmugurējo segmentu iet pa slīpu rievu, otra - starp augšējo un apakšējo segmentu. apakšējā daiva. Lai noteiktu robežu starp augšējo un apakšējo segmentu, nosacīti jāturpina plaušu horizontālā vaga priekšējā daļa no tās saplūšanas vietas ar slīpo vagu.

Augšējais segments saņem artēriju no plaušu artērijas apakšējās filiāles. Zem artērijas atrodas bronhs un pēc tam vēna. Piekļūšana segmenta vārtiem iespējama caur slīpu starploku vagu. Viscerālā pleira tiek atdalīta no krasta virsmas sāniem.

7. Mediālais bazālais segments (segmentum basale mediale) atrodas uz mediālās virsmas zem plaušu vārtiem, saskaroties ar labo ātriju un apakšējo dobo vēnu; ir robežas ar priekšējo, sānu un aizmugurējo segmentu. Notiek tikai 30% gadījumu.

Segmentālā artērija rodas no plaušu artērijas apakšējās daļas. Segmentālais bronhs ir apakšējās daivas bronha augstākais zars; vēna atrodas zem bronha un ieplūst apakšējā labajā plaušu vēnā.

8. Priekšējais bazālais segments (segmentum basale anterius) atrodas apakšējās daivas priekšā. Uz krūtīm atbilst VI-VIII ribas pa vidusauss līniju. Tam ir trīs starpsegmentu robežas: pirmā iet starp vidējās daivas priekšējo un sānu segmentu un atbilst slīpajam interlobar vagonam, otrā - starp priekšējo un sānu segmentu; tā projekcija uz mediālās virsmas sakrīt ar plaušu saites sākumu; trešā robeža iet starp apakšējās daivas priekšējo un augšējo segmentu.

Segmentālā artērija nāk no plaušu artērijas apakšējā atzara, bronhs - no apakšējās daivas bronha atzara, vēna ieplūst apakšējā plaušu vēnā. Artēriju un bronhu var novērot zem viscerālās pleiras slīpās starploku rievas apakšā un vēnu zem plaušu saites.

9. Sānu bazālais segments (segmentum basale laterale) ir redzams uz plaušu krasta un diafragmas virsmām, starp VII-IX ribām gar aizmugurējo paduses līniju. Tam ir trīs starpsegmentu robežas: pirmā - starp sānu un priekšējo segmentu, otrā - uz mediālās virsmas starp sānu un mediālo, trešā - starp sānu un aizmugurējo segmentu.

Segmentālā artērija un bronhs atrodas slīpās rievas apakšā, un vēna atrodas zem plaušu saites.

10. Aizmugurējais bazālais segments (segmentum basale posterius) atrodas apakšējās daivas aizmugurē, saskaroties ar mugurkaulu. Tas aizņem vietu starp VII-X ribām. Ir divas starpsegmentu robežas: pirmā - starp aizmugurējo un sānu segmentu, otrā - starp aizmugurējo un augšējo. Slīpās vagas dziļumā atrodas segmentālā artērija, bronhs un vēna; operācijas laikā tiem ir vieglāk pietuvoties no plaušu apakšējās daivas mediālās virsmas.

Kreisās plaušu segmenti

Augšējās daivas segmenti. 1. Apikālais segments (segmentum apicale) praktiski atkārto labās plaušas apikālā segmenta formu. Virs vārtiem ir segmenta artērija, bronhs un vēna.

2. Aizmugurējais segments (segmentum posterius) (310. att.) ar apakšējo robežu nolaižas līdz V ribas līmenim. Apikālie un aizmugurējie segmenti bieži tiek apvienoti vienā segmentā.

3. Priekšējais segments (segmentum anterius) ieņem tādu pašu pozīciju, tikai tā apakšējā starpsegmentu robeža iet horizontāli gar trešo ribu un atdala augšējo niedru segmentu.

4. Augšējais niedru segments (segmentum linguale superius) atrodas uz mediālās un krasta virsmas III-V ribu līmenī priekšā un pa vidusauss līniju starp IV-VI ribām.

5. Apakšējais niedru segments (segmentum linguale inferius) atrodas zem iepriekšējā segmenta. Tās apakšējā starpsegmentu robeža sakrīt ar starplobāru vagu. Plaušu priekšējā malā starp augšējo un apakšējo niedru segmentu atrodas plaušu sirds iecirtuma centrs.

Apakšējās daivas segmenti sakrīt ar labo plaušu.

6. Augšējais segments (segmentum superius).

7. Mediālais bazālais segments (segmentum basale mediale) ir nestabils.

8. Priekšējais bazālais segments (segmentum basale anterius).

9. Sānu bazālais segments (segmentum basale laterale).

10. Aizmugurējais bazālais segments (segmentum basale posterius)

Pleiras maisiņi

Krūškurvja dobuma labais un kreisais pleiras maisiņš ir kopējā ķermeņa dobuma (celomas) atvasinājums. Krūškurvja dobuma sienas ir pārklātas ar serozās membrānas parietālo loksni - pleiru (pleura parietalis); plaušu pleira (pleura visceralis pulmonalis) saplūst ar plaušu parenhīmu. Starp tiem ir slēgts pleiras dobums (cavum pleurae) ar nelielu šķidruma daudzumu - apmēram 20 ml. Pleirai ir vispārējs strukturālais plāns, kas raksturīgs visām serozajām membrānām, tas ir, viena pret otru vērsto lokšņu virsma ir pārklāta ar mezotēliju, kas atrodas uz bazālās membrānas, un saistaudu šķiedru pamatu, kas sastāv no 3-4 slāņiem.

Parietālā pleira aptver krūškurvja sienas, augot kopā ar f. endothoracica. Ribu rajonā pleira ir stingri sapludināta ar periostu. Atkarībā no parietālās lapas stāvokļa izšķir piekrastes, diafragmas un videnes pleiru. Pēdējais ir sapludināts ar perikardu un augšpusē nonāk pleiras kupolā (cupula pleurae), kas paceļas 3-4 cm virs 1. ribas, apakšā pāriet diafragmas pleirā, priekšā un aizmugurē - uz pleiras. piekrastes, un turpinās caur bronhu, artērijām un vēnām no plaušu vārtiem viscerālā loksnē. Parietālā lapa ir iesaistīta trīs pleiras sinusu veidošanā: labās un kreisās piekrastes-diafragmas (sinus costodiaphragmatici dexter et sinister) un piekrastes-videnes (sinus costomediastinalis). Pirmie atrodas pa labi un pa kreisi no diafragmas kupola, un tos ierobežo piekrastes un diafragmas pleiras. Kostomediastinālais sinuss (sinus costomediastinalis) ir nesapārots, atrodas pretī kreisās plaušas sirds izgriezumam, ko veido piekrastes un videnes loksnes. Kabatas ir rezerves vieta pleiras dobumā, kur iedvesmas laikā iekļūst plaušu audi. Patoloģiskos procesos, kad asinis un strutas parādās pleiras maisiņos, tie vispirms uzkrājas šajās deguna blakusdobumos. Saaugumi pleiras iekaisuma rezultātā galvenokārt rodas pleiras sinusos.

Parietālās pleiras robežas

Parietālā pleira aizņem lielāku laukumu nekā viscerālā pleira. Kreisā pleiras dobums ir garāks un šaurāks nekā labais. Parietālā pleira augšpusē izaug līdz 1.ribas galvai un izveidotais pleiras kupols (cupula pleurae) izvirzās 3-4 cm virs 1.ribas.Šo vietu aizpilda plaušu virsotne. Aiz parietālās loksnes nolaižas līdz XII ribas galvai, kur tā nonāk diafragmas pleirā; priekšā labajā pusē, sākot no sternoklavikulārās locītavas kapsulas, pa krūšu kaula iekšējo virsmu nolaižas līdz VI ribai, pārejot uz diafragmas pleiru. Kreisajā pusē parietālā loksne seko paralēli labajai pleirai līdz IV ribas skrimšļiem, pēc tam novirzās pa kreisi par 3-5 cm un VI ribas līmenī pāriet diafragmas pleirā. Trīsstūrveida perikarda daļa, ko nesedz pleira, pielīp pie IV-VI ribām (313. att.). Parietālās lapas apakšējā robeža tiek noteikta krūškurvja un ribu nosacīto līniju krustpunktā: gar linea parasternal - VI ribas apakšējā mala, gar linea medioclavicularis - VII ribas apakšējā mala, gar linea axillaris media - X riba, gar linea scapularis - XI ribu, gar linea paravertebral - līdz XII krūšu skriemeļa ķermeņa apakšējai malai.

Plaušu un pleiras vecuma īpatnības

Jaundzimušajam līdz pirmā dzīves gada beigām plaušu augšējo daivu relatīvais tilpums ir mazāks nekā bērnam. Pubertātes laikā plaušas, salīdzinot ar jaundzimušā plaušām, palielinās 20 reizes. Labās plaušas attīstās intensīvāk. Jaundzimušajam alveolu sieniņās ir maz elastīgo šķiedru un daudz irdenu saistaudu, kas ietekmē plaušu elastīgo vilkmi un tūskas attīstības ātrumu patoloģiskos procesos. Vēl viena iezīme ir tāda, ka pirmajos 5 dzīves gados palielinās alveolu un bronhu atzarojumu skaits. Acinus tikai 7 gadus vecam bērnam pēc uzbūves atgādina pieaugušo acinusu. Segmentālā struktūra ir skaidri izteikta visos dzīves vecuma periodos. Pēc 35-40 gadiem notiek involutive izmaiņas, kas raksturīgas visiem citu orgānu audiem. Elpošanas trakta epitēlijs kļūst plānāks, elastīgās un retikulārās šķiedras izšķīst un sadrumstalojas, to vietā nāk mazstieptas kolagēna šķiedras, rodas pneimokleroze.

Plaušu pleiras loksnēs līdz 7 gadiem paralēli palielinās elastīgo šķiedru skaits, un pleiras daudzslāņu mezoteliālā odere samazinās līdz vienam slānim.

Elpošanas mehānisms

Plaušu parenhīmā ir elastīgi audi, kas pēc stiepšanās spēj ieņemt sākotnējo tilpumu. Tāpēc plaušu elpošana ir iespējama, ja gaisa spiediens elpceļos ir augstāks nekā ārpusē. Gaisa spiediena starpība no 8 līdz 15 mm Hg. Art. pārvar plaušu parenhīmas elastīgo audu pretestību. Tas notiek, kad iedvesmas laikā krūtis izplešas, kad parietālā pleira kopā ar diafragmu un ribām maina stāvokli, kā rezultātā palielinās pleiras maisiņi. Viscerālais slānis pasīvi seko parietālajam slānim zem gaisa strūklas spiediena starpības pleiras dobumos un plaušās. Plaušas, kas atrodas noslēgtos pleiras maisiņos, aizpilda visas to kabatas inhalācijas stadijā. Izelpas stadijā krūškurvja muskuļi atslābinās un parietālā pleira kopā ar krūtīm tuvojas krūškurvja dobuma centram. Plaušu audu elastības dēļ samazinās apjoms un izspiež gaisu.

Gadījumos, kad plaušu audos parādās daudz kolagēna šķiedru (pneimoskleroze) un ir traucēta plaušu elastīgā atsitiena, ir apgrūtināta izelpošana, kas noved pie plaušu paplašināšanās (emfizēma) un traucēta gāzu apmaiņa (hipoksija).

Ja tiek bojāta parietālā vai viscerālā pleira, tiek pārkāpts pleiras dobuma blīvums un attīstās pneimotorakss. Šajā gadījumā plaušas sabrūk un tiek izslēgtas no elpošanas funkcijas. Kad pleiras defekts tiek novērsts un gaiss tiek izsūkts no pleiras maisiņa, plaušas atkal tiek iekļautas elpošanā.

Inhalācijas laikā diafragmas kupols nokrītas par 3-4 cm, un, pateicoties ribu spirālveida struktūrai, to priekšējie gali virzās uz priekšu un uz augšu. Jaundzimušajiem un bērniem pirmajos dzīves gados elpošana notiek diafragmas kustības dēļ, jo ribām nav izliekuma.

Ar mierīgu elpošanu ieelpošanas un izelpas tilpums ir 500 ml. Šis gaiss galvenokārt aizpilda plaušu apakšējo daivu. Plaušu galotnes praktiski nepiedalās gāzu apmaiņā. Klusas elpošanas laikā daļa alveolu paliek slēgtas, jo saraujas 2. un 3. kārtas elpceļu bronhiolu muskuļu slānis. Tikai fiziska darba un dziļas elpošanas laikā gāzu apmaiņā tiek iekļauti visi plaušu audi. Plaušu vitālā kapacitāte vīriešiem ir 4-5,5 litri, sievietēm - 3,5-4 litri un sastāv no elpošanas, papildu un rezerves gaisa. Pēc maksimālās izelpas plaušās tiek saglabāti 1000-1500 ml atlikušā gaisa. Klusas elpošanas laikā gaisa tilpums ir 500 ml (elpošanas gaiss). Pie maksimālās iedvesmas tiek ievietots papildu gaiss 1500-1800 ml apjomā. Rezerves gaiss 1500-1800 ml apjomā tiek izņemts no plaušām izelpas laikā.

Elpošanas kustības tiek veiktas refleksīvi 16-20 reizes minūtē, bet iespējams arī patvaļīgs elpošanas ātrums. Inhalācijas laikā, pazeminoties spiedienam pleiras dobumā, uz sirdi pieplūst venozās asinis un uzlabojas limfas aizplūšana pa krūšu vadu. Tādējādi dziļa elpošana labvēlīgi ietekmē asinsriti.

Plaušu rentgenstari

Kad tiek veiktas plaušu rentgenogrāfijas, pārskats, tiešā un sāniskā, kā arī mērķtiecīga rentgenogrāfija un tomogrāfiskā izmeklēšana. Turklāt bronhu koku var pētīt, piepildot bronhus ar kontrastvielām (bronhogramma).

Pārskata attēla priekšējā skatā ir redzami krūškurvja dobuma orgāni, krūtis, diafragma un daļēji aknas. Rentgenogrammā redzams labās (lielākās) un kreisās (mazākās) plaušu lauks, ko no apakšas ierobežo aknas, vidū – sirds un aorta. Plaušu laukus veido skaidra plaušu asinsvadu ēna, kas ir labi konturēta uz gaiša fona, ko veido saistaudu slāņi un alveolu un mazo bronhu gaisa ēna. Tāpēc uz to tilpuma vienību ir daudz gaisa audu. Plaušu modelis uz plaušu lauku fona sastāv no īsām svītrām, apļiem, punktiem ar vienmērīgām kontūrām. Šis plaušu modelis pazūd, ja plaušas zaudē gaisīgumu tūskas vai plaušu audu sabrukuma (atelektāzes) rezultātā; ar plaušu audu iznīcināšanu tiek atzīmēti gaišāki apgabali. Daļu, segmentu, lobulu robežas parasti nav redzamas.

Lielāku asinsvadu slāņošanās dēļ parasti tiek novērota intensīvāka plaušu ēna. Kreisajā pusē plaušu sakni apakšā klāj sirds ēna, un augšpusē ir skaidra un plaša plaušu artērijas ēna. Labajā pusē plaušu saknes ēna ir mazāk kontrastējoša. Starp sirdi un labo plaušu artēriju ir gaiša ēna no starpposma un apakšējās daivas bronhiem. Diafragmas labais kupols atrodas uz VI-VII ribas (inhalācijas fāzē) un vienmēr ir augstāks par kreiso. Zem labās puses atrodas intensīva aknu ēna, zem kreisās - kuņģa fornix gaisa burbulis.

Aptaujas rentgenogrammā sānu projekcijā var ne tikai sīkāk izpētīt plaušu lauku, bet arī projicēt plaušu segmentus, kas šajā pozīcijā nepārklājas. Šajā attēlā varat izveidot arī segmentu izkārtojumu. Sānu attēlā ēna vienmēr ir intensīvāka labās un kreisās plaušas superpozīcijas rezultātā, bet tuvākās plaušas struktūra ir skaidrāk definēta. Attēla augšējā daļā redzamas plaušu galotnes, uz kurām daļēji uzklājas kakla un jostas ēnas. augšējā ekstremitāte ar asu priekšējo robežu: apakšā ir redzami abi diafragmas kupoli, veidojot asus kostofrēnijas sinusa leņķus ar ribām, priekšā - krūšu kauls, aizmugurē - mugurkauls, ribu un lāpstiņu aizmugurējie gali. Plaušu lauks ir sadalīts divās vieglākās zonās: retrosternālajā, ko ierobežo krūšu kauls, sirds un aorta, un retrokardiālajā, kas atrodas starp sirdi un mugurkaulu.

Traheja ir redzama gaišas sloksnes veidā līdz piektā krūšu skriemeļa līmenim.

Periapiskā rentgena starojums papildina kopskata attēlus, vislabākajā attēlā atklāj noteiktas detaļas, un to biežāk izmanto dažādu slimību diagnostikā. patoloģiskas izmaiņas plaušu virsotnē, kostofrēnijas deguna blakusdobumu, nekā atklāt normālas struktūras.

Tomogrammas (slāņaini attēli) ir īpaši efektīvas plaušu izmeklēšanā, jo šajā gadījumā attēlā ir redzams slānis, kas atrodas noteiktā plaušu dziļumā.

Uz bronhogrammām pēc bronhu aizpildīšanas ar kontrastvielu, ko caur katetru ievada galvenajos, lobārajos, segmentālajos un lobulārajos bronhos, iespējams izsekot bronhu koka stāvoklim. Normāliem bronhiem ir gludas un skaidras kontūras, kuru diametrs pakāpeniski samazinās. Kontrastējoši bronhi ir skaidri redzami plaušu ribu un sakņu ēnā. Ieelpojot, normāli bronhi pagarinās un paplašinās, bet izelpojot - otrādi.

Tiešā angiogrammā a. pulmonalis ir 3 cm garš, 2-3 cm diametrā un uzklājas uz mugurkaula ēnas VI krūšu skriemeļa līmenī. Šeit tas ir sadalīts labajā un kreisajā zarā. Pēc tam var diferencēt visas segmentālās artērijas. Augšējās un vidējās daivas vēnas ir savienotas ar augšējo plaušu vēnu, kurai ir slīps stāvoklis, bet apakšējās daivas vēnas - ar apakšējo plaušu vēnu, kas atrodas horizontāli attiecībā pret sirdi (314., 315. att.) .

Plaušu filoģenēze

Ūdensdzīvniekiem ir žaunu aparāts, kas ir atvasinājums no rīkles kabatām. Žaunu spraugas attīstās visiem mugurkaulniekiem, bet sauszemes dzīvniekiem tās pastāv tikai embrionālajā periodā (sk. Galvaskausa attīstība). Papildus žaunu aparātam elpošanas orgānos papildus ietilpst virsžaunu un labirinta aparāti, kas attēlo rīkles padziļinājumu, kas atrodas zem muguras ādas. Daudzām zivīm papildus žaunu elpošanai ir arī zarnu elpošana. Norijot gaisu, zarnu asinsvadi absorbē skābekli. Abiniekiem āda darbojas arī kā papildu elpošanas orgāns. Papildu orgānos ietilpst peldpūslis, kas sazinās ar barības vadu. Plaušas ir cēlušās no pāriem, daudzkameru peldpūšļiem, līdzīgi tiem, kas sastopami plaušu zivīm un ganoīdām zivīm. Šos burbuļus, tāpat kā plaušas, ar asinīm apgādā 4 zaru artērijas. Tādējādi peldēšanas urīnpūslis sākotnēji no papildu elpošanas orgāna ūdensdzīvniekiem pārvērtās par galveno elpošanas orgānu sauszemes dzīvniekiem.

Plaušu attīstība ir saistīta ar to, ka vienkāršā urīnpūslī parādās daudzas starpsienas un dobumi, lai palielinātu asinsvadu un epitēlija virsmu, kas saskaras ar gaisu. Plaušas tika atklātas 1974. gadā lielākajā Amazones Arapaimas zivī, kas ir stingri elpojoša. Žaunas elpošana viņai ir tikai pirmās 9 dzīves dienas. Sūkļainās plaušas ir savienotas ar asinsvadiem un astes kardinālo vēnu. Asinis no plaušām nonāk lielajā kreisajā aizmugurējā kardinālajā vēnā. Aknu vēnu vārsts regulē asins plūsmu tā, lai sirds tiktu apgādāta ar arteriālajām asinīm.

Šie dati liecina, ka zemākajiem ūdensdzīvniekiem ir visas pārejas formas no ūdens uz sauszemes elpošanu: žaunas, elpošanas maisiņi un plaušas. Abiniekiem un rāpuļiem plaušas joprojām ir vāji attīstītas, jo tām ir neliels skaits alveolu.

Putniem plaušas ir slikti izstieptas un atrodas uz krūškurvja dobuma muguras daļas, nav pārklātas ar pleiru. Bronhi sazinās ar gaisa maisiņiem zem ādas. Putna lidojuma laikā, pateicoties gaisa maisiņu saspiešanai ar spārniem, notiek automātiska plaušu un gaisa maisiņu ventilācija. Būtiskā atšķirība starp putnu plaušām un zīdītāju plaušām ir tā, ka putnu elpceļi nebeidzas akli, kā zīdītājiem, ar alveolām, bet ar anastomozējošiem gaisa kapilāriem.

Visiem zīdītājiem plaušās papildus veidojas bronhu zari, kas sazinās ar alveolām. Tikai alveolārie ejas ir abinieku un rāpuļu plaušu dobuma paliekas. Zīdītājiem papildus daivu un segmentu veidošanai plaušās notika centrālā elpošanas trakta un alveolārās daļas atdalīšanās. Īpaši ievērojami attīstās alveolas. Piemēram, kaķa alveolu platība ir 7 m 2, bet zirgam - 500 m 2.

Plaušu embrioģenēze

Plaušu klāšana sākas ar alveolāra maisiņa veidošanos no barības vada ventrālās sienas, kas pārklāts ar cilindrisku epitēliju. 4. nedēļā embriju attīstība trīs maisiņi parādās labajā plaušā, divi - kreisajā. Maisiņus aptverošais mezenhīms veido saistaudu pamatni un bronhus, kuros ieaug asinsvadi. Pleira rodas no somatopleiras un splanchnopleiras, kas pārklāj embrija sekundāro dobumu.

Tāpat kā visas svarīgākās cilvēka ķermeņa dzīvības atbalsta sistēmas, arī elpošanas sistēmu pārstāv pārī savienoti orgāni, tas ir, dubultota, lai palielinātu uzticamību. Šos orgānus sauc par plaušām. Tie atrodas krūškurvja iekšpusē, kas pasargā plaušas no ārējiem bojājumiem, ko veido ribas un mugurkauls.

Atbilstoši orgānu novietojumam krūšu dobumā labās un kreisās plaušas ir izolētas. Abiem orgāniem ir vienāda strukturālā struktūra, kas ir saistīts ar vienas funkcijas izpildi. Plaušu galvenais uzdevums ir gāzes apmaiņas īstenošana. Tajos asinis no gaisa uzņem skābekli, kas nepieciešams visu bioķīmisko procesu īstenošanai organismā, un no asinīm izdala ogļskābo gāzi, kas visiem pazīstama kā oglekļa dioksīds.

Vienkāršākais veids, kā saprast plaušu uzbūves principu, ja iedomājas milzīgu vīnogu ķekaru ar mazākajām vīnogām. Galvenā elpošanas caurule (galvenā) tiek sadalīta eksponenciāli mazākos un mazākos. Plānākie, ko sauc par galīgajiem, sasniedz 0,5 milimetru diametru. Ar turpmāku sadalīšanu ap bronhioliem parādās plaušu pūslīši (), kuros notiek gāzu apmaiņas process. No milzīgajiem (simtiem miljonu) šo plaušu pūslīšu veidojas galvenie plaušu audi.

Labās un kreisās plaušas ir funkcionāli vienotas un veic vienu uzdevumu mūsu ķermenī. Tāpēc to audu strukturālā struktūra pilnībā sakrīt. Bet struktūras sakritība un funkciju vienotība nenozīmē šo orgānu pilnīgu identitāti. Papildus līdzībām ir arī atšķirības.

Galvenā atšķirība starp šiem pārī savienotajiem orgāniem ir saistīta ar to atrašanās vietu krūšu dobumā, kur atrodas arī sirds. Sirds asimetriskais stāvoklis krūtīs izraisīja atšķirības labās un kreisās plaušu izmērā un ārējā formā.

Labā plauša

Labās plaušas tilpums pārsniedz kreiso par aptuveni 10%. Tajā pašā laikā lineāro izmēru ziņā tas ir nedaudz mazāks par augstumu un platāks nekā kreisā plauša. Ir divi iemesli. Pirmkārt, sirds krūškurvja dobumā ir vairāk pārvietota pa kreisi. Tāpēc vieta krūtīs pa labi no sirds ir attiecīgi lielāka. Otrkārt, cilvēkam vēdera dobumā labajā pusē ir aknas, kas it kā no apakšas nospiež krūškurvja dobuma labo pusi, nedaudz samazinot tās augstumu.

Abas mūsu plaušas ir sadalītas to strukturālajās daļās, kuras sauc par daivām. Sadalījuma pamatā, neskatoties uz parasti norādītajiem anatomiskajiem orientieriem, ir funkcionālās struktūras princips. Daba ir tā plaušu daļa, kas tiek apgādāta ar gaisu caur otrās kārtas bronhu. Tas ir, caur tiem bronhiem, kas ir atdalīti tieši no galvenā bronha, kas jau no trahejas vada gaisu uz visām plaušām.

Labās plaušu galvenais bronhs ir sadalīts trīs zaros. Attiecīgi izšķir trīs plaušu daļas, kuras apzīmē kā labās plaušu augšējo, vidējo un apakšējo daivu. Visas labās plaušu daivas ir funkcionāli līdzvērtīgas. Katrs no tiem satur visus nepieciešamos konstrukcijas elementus gāzes apmaiņai. Bet starp tām pastāv atšķirības. Labās plaušas augšējā daiva no vidējās un apakšējās daivas atšķiras ne tikai ar topogrāfisko novietojumu (atrodas plaušu augšdaļā), bet arī pēc tilpuma. Izmērā mazākā ir labās plaušas vidējā daiva, lielākā ir apakšējā daiva.

Kreisā plauša

Esošās atšķirības no labās plaušas ir atkarīgas no izmēra un ārējās formas. Kreisā plauša ir nedaudz šaurāka un garāka nekā labā. Turklāt kreisās plaušu galvenais bronhs ir sadalīts tikai divās filiālēs. Šī iemesla dēļ tiek izdalītas nevis trīs, bet divas funkcionāli līdzvērtīgas daļas: kreisās plaušas augšējā daiva un apakšējā daiva.

Tilpuma ziņā kreisās plaušas augšējās un apakšējās daivas nedaudz atšķiras.

Arī galvenajos bronhos, kas nonāk katrs savā plaušās, ir ievērojamas atšķirības. Labā galvenā bronha stumbra diametrs ir palielināts salīdzinājumā ar kreiso galveno bronhu. Iemesls bija tas, ka labā plauša bija lielāka nekā kreisā. Viņiem ir arī dažādi garumi. Kreisais bronhs ir gandrīz divas reizes garāks nekā labais. Labā bronha virziens ir gandrīz vertikāls, tas it kā ir trahejas gaitas turpinājums.

Perifērijas skar mazākus bronhus, tāpēc ap mezglu parasti ir nevienmērīgs starojums, kas vairāk raksturīgs strauji augošiem slikti diferencētiem audzējiem. Ir arī perifēro plaušu vēža dobuma formas ar neviendabīgām sabrukšanas zonām.

Slimība sāk izpausties, kad audzējs strauji attīstās un progresē, vienlaikus aptverot lielos bronhus, pleiru un krūtis. Šajā posmā perifēra pāriet centrālajā. Raksturīgs pastiprināts klepus ar krēpu izdalīšanos, hemoptīze, pleiras karcinomatoze ar izsvīdumu pleiras dobumā.

Kā noteikt perifēro plaušu vēzi?

Perifēro plaušu vēža formas

Viena no galvenajām atšķirībām starp audzēju procesu plaušās ir to formu dažādība:

1. Kortikopleiras forma - ovālas formas audzējs, kas ieaug krūtīs un atrodas subpleiras telpā. Šī veidlapa ir paredzēta. Savā struktūrā audzējs visbiežāk ir viendabīgs ar bedrainu iekšējo virsmu un izplūdušām kontūrām. Tam ir tendence dīgt gan blakus esošajās ribās, gan tuvējo krūšu skriemeļu ķermeņos.
2. Dobuma forma ir neoplazma ar dobumu centrā. Manifestācija rodas audzēja mezgla centrālās daļas sabrukšanas dēļ, kam augšanas procesā trūkst uztura. Šādas neoplazmas parasti sasniedz izmērus virs 10 cm, tās bieži jauc ar iekaisuma procesiem (cistām, tuberkulozi, abscesiem), kas noved pie sākotnēji nepareizas diagnozes, kas savukārt veicina progresēšanu. Šī forma neoplazmas bieži ir asimptomātiskas.

Svarīgs! Perifēro plaušu vēža dobuma forma tiek diagnosticēta galvenokārt vēlākās stadijās, kad process jau kļūst neatgriezenisks.

Plaušās ir lokalizēti plakani noapaļotas formas veidojumi ar bedrainu ārējo virsmu. Pieaugot audzējam, palielinās arī dobuma veidojumi diametrā, savukārt sienas tiek sablīvētas un viscerālā pleira tiek pievilkta pret audzēju.

Kreisās plaušu perifērais vēzis

Kreisās plaušu augšējās daivas vēzis audzēja process rentgena attēlā skaidri vizualizē audzēja kontūras, kas neviendabīga struktūra un neregulāras formas. Tajā pašā laikā plaušu saknes paplašina asinsvadu stumbri, Limfmezgli nav palielināts.

Kreisās plaušu apakšējās daivas vēža gadījumā visi tieši pretējais notiek attiecībā uz kreisās plaušas augšējo daivu. Palielinās intrathoracic, prescalene un supraclavicular limfmezgli.

Labās plaušu perifērais vēzis

Labās plaušu augšējās daivas perifērajam vēzim ir tādas pašas pazīmes kā iepriekšējai formai, taču tas ir daudz biežāk sastopams, piemēram, labās plaušu apakšējās daivas vēzis.

Mezglu forma plaušu vēzis nāk no terminālajiem bronhioliem. Izpaužas pēc mīksto audu dīgtspējas plaušās. Rentgena izmeklēšanā var redzēt mezglainas formas veidošanos ar skaidrām kontūrām un bedrainu virsmu. Gar audzēja malu var redzēt nelielu ieplaku (Riglera simptoms), kas liecina par iekļūšanu liela trauka vai bronha mezglā.

Svarīgs!Īpaša uzmanība jāpievērš pareizam un veselīgam uzturam, ir nepieciešams ēst tikai veselīgu un kvalitatīvu pārtiku, kas bagātināta ar vitamīniem, mikroelementiem un kalciju.

Pneimonijai līdzīgs perifēro plaušu vēzis – tā ir vienmēr. Tās forma attīstās, izplatoties gar perifēro vēža īpatsvaru, kas aug no bronhiem, vai vienlaikus ar lielu skaitu primāro audzēju izpausmes plaušu parenhīmā un to saplūšanu vienā audzēja infiltrātā.

Šai slimībai nav īpašu klīnisku izpausmju. Sākotnēji tas raksturojas kā sauss klepus, tad parādās krēpas, sākumā trūcīgas, tad bagātīgas, plānas, putojošas. Ar infekcijas pievienošanu klīniskā gaita atgādina atkārtotu pneimoniju ar smagu vispārēju intoksikāciju.

Plaušu virsotnes vēzis ar Pancoast sindromu - Tas ir slimības veids, kurā ļaundabīgās šūnas iekļūst plecu jostas nervos un traukos.

Pancoast sindroms (triāde) ir:

• plaušu vēža apikālā lokalizācija;
• Hornera sindroms;
• sāpes supraclavicular rajonā, parasti intensīvas, sākumā paroksizmālas, pēc tam pastāvīgas un ilgstošas. Tie ir lokalizēti supraclavicular bedrē skartajā pusē. Sāpes pastiprinās ar spiedienu, dažreiz izplatās gar nervu stumbriem, kas izplūst no pleca pinuma, ko papildina pirkstu nejutīgums un muskuļu atrofija. Šajā gadījumā roku kustības var tikt traucētas līdz pat paralīzei.

Rentgens ar Pancoast sindromu atklāj: 1-3 ribu iznīcināšanu un bieži vien apakšējo kakla un augšējo krūšu skriemeļu šķērseniskos procesus, deformāciju kaulu skelets. Ar tālu progresējošu izmeklēšanu ārsts atklāj vienpusēju saphenous vēnu paplašināšanos. Vēl viens simptoms ir sauss klepus.

Hornera un Pankosta sindromi bieži tiek apvienoti vienā pacientā. Šajā sindromā sakarā ar audzēja bojājumu apakšējo kakla simpātisko nervu gangliju, balss aizsmakumu, vienpusēju augšējo plakstiņu noslīdēšanu, zīlītes sašaurināšanos, acs ābola ievilkšanu, konjunktīvas injekciju (vazodilatāciju), disidrozi (pavājinātu svīšanu). ) un sejas ādas pietvīkums skartajā pusē.

Papildus primārajam perifērajam un metastātiskajam plaušu vēzim Pancoast sindroms (triāde) var rasties arī vairākās citās slimībās:

• ehinokoku cista plaušās;
• videnes audzējs;
• tuberkuloze.

Visiem šiem procesiem kopīga ir to apikālā lokalizācija. Ar rūpīgu plaušu rentgena izmeklēšanu var atpazīt patiesību par Pancoast sindroma būtību.

Cik ilgā laikā attīstās plaušu vēzis?

Ir trīs plaušu vēža attīstības kursi:

• bioloģisks - no audzēja sākuma līdz pirmā parādīšanās klīniskās pazīmes, ko apstiprinās veikto diagnostikas procedūru dati;
• preklīniskais - periods, kurā nav slimības pazīmju, kas ir izņēmums ārsta apmeklējumam, kas nozīmē, ka slimības agrīnas diagnostikas iespējas tiek samazinātas līdz minimumam;
• klīniskais - pirmo simptomu izpausmes periods un pacientu primārās vēršanās pie speciālista.

Audzēja attīstība ir atkarīga no vēža šūnu veida un atrašanās vietas. attīstās lēnāk. Tas ietver: plakanšūnu un lielšūnu plaušu vēzi. Šāda veida vēža prognoze ir līdz 5 gadiem bez atbilstošas ​​ārstēšanas. Kad pacienti reti dzīvo ilgāk par diviem gadiem. Audzējs strauji aug un parādās klīniskie simptomi slimība. Perifērais vēzis attīstās mazajos bronhos, ilgstoši neizraisa smagus simptomus un bieži izpaužas kārtējo medicīnisko pārbaužu laikā.

Perifēro plaušu vēža simptomi un pazīmes

Vēlākās slimības stadijās, kad audzējs izplatās lielā bronhā un sašaurina tā lūmenu, klīniskā aina perifērais vēzis kļūst līdzīgs centrālajai formai. Šajā slimības stadijā fiziskās apskates rezultāti ir vienādi abām plaušu vēža formām. Tajā pašā laikā, atšķirībā no rentgena izmeklēšanas uz atelektāzes fona, tiek atklāta paša perifērā audzēja ēna. Perifērā vēža gadījumā audzējs bieži izplatās caur pleiru, veidojot pleiras izsvīdumu.
Plaušu vēža perifērās formas pāreja uz centrālo formu notiek, jo procesā tiek iesaistīti lieli bronhi, ilgstoši paliekot neredzami. Augoša audzēja izpausme var būt pastiprināts klepus, krēpas, hemoptīze, elpas trūkums, pleiras karcinomatoze ar izsvīdumu pleiras dobumā.

Ar bronhu vēzi līdzīgi pirmie simptomi parādās, kad tiek pievienotas plaušu un pleiras iekaisuma komplikācijas. Tāpēc svarīga ir regulāra fluorogrāfija, kas parāda plaušu vēzi.

Perifēro plaušu vēža simptomi:

• elpas trūkums - var būt saistīts ar audzēja metastāzēm limfmezglos;
• sāpes krūtīs, kamēr viņi var mainīt savu raksturu kopā ar kustību;
• klepus, ilgstošs, bez iemesla;
• krēpu nodaļa;
• pietūkuši limfmezgli;
• ja audzējs attīstās plaušu virsotnes reģionā, tad var rasties augšējās dobās vēnas kompresija un audzēja ietekme uz kakla pinuma struktūrām, attīstoties atbilstošiem neiroloģiskiem simptomiem.

Perifēro plaušu vēža pazīmes:

• temperatūras paaugstināšanās;
• savārgums;
• vājums, letarģija;
• ātrs nogurums;
• darbspēju samazināšanās;
• apetītes zudums;
• svara zudums;
• dažos gadījumos ir jūtamas pat sāpes kaulos un locītavās.

Perifēro plaušu vēža attīstības iemesli:

1. ir viens no svarīgākajiem plaušu vēža cēloņiem. Tabakas dūmi satur simtiem vielu, kurām var būt kancerogēna ietekme uz cilvēka organismu;
2. vides apstākļi: gaisa piesārņojums, kas nokļūst plaušās (putekļi, sodrēji, degvielas sadegšanas produkti utt.);
3. kaitīgi darba apstākļi - liela putekļu daudzuma klātbūtne var izraisīt plaušu audu sklerozes attīstību, kurai ir risks kļūt par ļaundabīgu audzēju;
4. azbestoze - stāvoklis, ko izraisa azbesta daļiņu ieelpošana;
5. iedzimta predispozīcija;
6. hroniskas plaušu slimības - izraisīt pastāvīgu iekaisumu, kas palielina iespēju saslimt ar vēzi, vīrusi var iebrukt šūnās un palielināt vēža iespējamību.

Perifēro plaušu vēža stadijas

atkarībā no klīniskā izpausme grādi:

• 1. stadijas perifērais plaušu vēzis. Audzējs ir diezgan mazs. Audzējs nav izplatījies uz krūškurvja orgāniem un limfmezgliem;

1. 1A - audzēja izmērs nepārsniedz 3 cm;
2. 1B - audzēja izmērs no 3 līdz 5 cm;

• 2. stadijas perifērais plaušu vēzis. Audzējs aug;

1. 2A - audzēja izmērs 5-7 cm;
2. 2B - izmēri paliek nemainīgi, bet vēža šūnas atrodas tuvu limfmezgliem;

• perifēro plaušu vēzis 3. stadijā;

1. 3A - audzējs ietekmē blakus esošos orgānus un limfmezglus, audzēja izmērs pārsniedz 7 cm;
2. 3B - vēža šūnas iekļūst diafragmā un limfmezglos krūškurvja pretējā pusē;

• 4. stadijas perifērais plaušu vēzis. Šajā posmā audzējs izplatās visā ķermenī.

Plaušu vēža diagnostika

Svarīgs! Perifērais plaušu vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kam ir tendence strauji augt un izplatīties. Kad parādās pirmie aizdomīgie simptomi, nevilcinieties apmeklēt ārstu, jo varat palaist garām dārgo laiku.

Grūti, jo tā radioloģisko simptomu līdzība ar daudzām citām slimībām.

Kā atpazīt perifēro plaušu vēzi?

• Rentgena izmeklēšana ir galvenā ļaundabīgo audzēju diagnostikas metode. Visbiežāk pacienti šo pētījumu veic pavisam cita iemesla dēļ, un galu galā viņi var saskarties ar plaušu vēzi. Audzējs izskatās kā neliels fokuss uz plaušu perifēro daļu.
• Datortomogrāfija un MRI ir visprecīzākās diagnostikas metodes, kas ļauj iegūt skaidru priekšstatu par pacienta plaušām un precīzi pārbaudīt visas viņa neoplazmas. Ar speciālu programmu palīdzību ārstiem ir iespēja apskatīt saņemtos attēlus dažādās projekcijās un iegūt sev maksimālu informāciju.
• - tiek veikta, ekstrahējot audu gabalu, kam seko histoloģiskā izmeklēšana. Tikai pārbaudot audus lielā palielinājumā, ārsti var teikt, ka audzējs ir ļaundabīgs.
• Bronhoskopija - pacienta elpceļu un bronhu pārbaude no iekšpuses, izmantojot īpašu aprīkojumu. Tā kā audzējs atrodas vietās, kas atrodas tālāk no centra, šī metode sniedz mazāk informācijas nekā tad, ja pacientam ir centrālais plaušu vēzis.
• Krēpu citoloģiskā izmeklēšana - ļauj atklāt netipiskas šūnas un citus elementus, kas liecina par diagnozi.

Diferenciāldiagnoze

Krūškurvja rentgenogrammā perifērā vēža ēna ir jānošķir no vairākām slimībām, kas nav saistītas ar masu labajā plaušās.

• Pneimonija ir plaušu iekaisums, kas rada ēnu uz rentgena attēlu, eksudāta uzkrāšanās provocē plaušu ventilācijas pārkāpumu, jo ne vienmēr ir iespējams precīzi noteikt attēlu. Precīza diagnoze tiek veikta tikai pēc rūpīgas bronhu pārbaudes.
• Tuberkuloze ir hroniska slimība, kas var provocēt iekapsulāra veidojuma - tuberkulomas - attīstību. Ēnas izmērs rentgenogrammā nepārsniegs 2 cm.Diagnoze tiek veikta tikai pēc eksudāta laboratorijas pētījuma, lai noteiktu mikobaktērijas.
• Aiztures cista - attēlā būs redzams veidojums ar skaidrām malām.
• Labdabīgs labās plaušu audzējs - bildē nebūs bumbuļu, audzējs ir skaidri lokalizēts un nesadalās. Atšķirt labdabīgs audzējs tas ir iespējams no pacienta anamnēzes un sūdzībām - nav intoksikācijas simptomu, stabila veselība, nav hemoptīzes.

Izslēdzot visas līdzīgās slimības, sākas galvenais posms - visvairāk izvēle efektīvas metodesārstēšana konkrētam pacientam atkarībā no ļaundabīgā fokusa formas, stadijas un lokalizācijas.

Informatīvs video: Endobronhiālā ultraskaņa perifēro plaušu vēža diagnostikā

Perifēro plaušu vēzis un tā ārstēšana

Līdz šim visvairāk modernas metodes ir:

• ķirurģiska iejaukšanās;
• staru terapija;
• ķīmijterapija;
• radioķirurģija.

Pasaules praksē ķirurģija un staru terapija pakāpeniski piekāpjas progresīvām plaušu vēža ārstēšanas metodēm, taču, neskatoties uz jaunu ārstēšanas metožu parādīšanos, operācija pacientiem ar rezecējamām plaušu vēža formām joprojām tiek uzskatīta par radikālu metodi, kurai ir perspektīvas. pilnīgai izārstēšanai.

Ja ķīmijterapiju kombinē ar staru terapiju (iespējams, to vienlaicīgu vai secīgu lietošanu), tiek sasniegti vislabākie rezultāti. Ķīmijstarošanas terapija ir balstīta uz aditīvas iedarbības un sinerģijas iespējamību, bez toksisko blakusparādību summēšanas.

Kombinētā ārstēšana ir ārstēšanas veids, kas papildus radikālai, ķirurģiskai un cita veida ietekmei uz audzēja procesu lokāli reģionālajā bojājuma zonā ietver (attālinātas vai citas staru terapijas metodes). Līdz ar to kombinētā metode ietver divu dažādu pēc būtības neviendabīgu ietekmi, kas vērsta uz lokāliem reģionāliem fokusiem.

Piemēram:

• ķirurģija + starojums;
• radiācija + ķirurģiska;
• starojums + ķirurģija + starojums utt.

Vienvirziena metožu kombinācija kompensē katras no tām ierobežojumus atsevišķi. Vienlaikus jāuzsver, ka par kombinēto ārstēšanu var runāt tikai tad, ja to piemēro pēc jau ārstēšanas sākumā izstrādāta plāna.

Perifērais plaušu vēzis: prognoze

Perifēro plaušu vēža ārstēšanu ir ļoti grūti paredzēt, jo tas var izpausties dažādās struktūrās, būt dažādās stadijās un tikt ārstēts ar dažādām metodēm. Šo slimību var izārstēt gan ar radioķirurģiju, gan ar ķirurģisku iejaukšanos. Saskaņā ar statistiku pacientiem, kuriem tika veikta operācija, 5 gadus vai ilgāk izdzīvošanas rādītājs ir 35%. Sākotnējo slimības formu ārstēšanā ir iespējams labvēlīgāks iznākums.

Perifēro plaušu vēža profilakse

Lai samazinātu plaušu vēža sastopamību, jums ir:

• iekaisīgu plaušu slimību ārstēšana un profilakse;
• ikgadējās medicīniskās pārbaudes un fluorogrāfija;
• pilnīga smēķēšanas pārtraukšana;
• labdabīgu veidojumu ārstēšana plaušās;
• ražošanas kaitīgo faktoru neitralizācija, jo īpaši: saskare ar niķeļa savienojumiem, arsēnu, radonu un tā sabrukšanas produktiem, sveķiem;
• izvairīties no kancerogēnu faktoru iedarbības ikdienas dzīvē.

Informatīvs video: Labās plaušas augšējās daivas perifērais vēzis

Priekš efektīva ārstēšana plaušu slimības, ārstam jābūt zināšanām daudzās medicīnas un anatomijas jomās. Viens no svarīgākajiem šo zināšanu aspektiem ir plaušu strukturālās iezīmes. Bez šīm zināšanām būs ļoti grūti diagnosticēt dažādas patoloģijas, kas veidojas šajā orgānā, un attiecīgi nebūs iespējams izvēlēties pareizo ārstēšanas metodi.

Nozīmīgs jēdziens zināšanu jomā par šī orgāna struktūru ir termins "plaušu segmenti". Tieši par viņiem ir jāzina ārstam, lai pareizi atšifrētu rentgenstarus un diagnosticētu patoloģijas.

Ir vērts saprast, kas ir segments. Šis termins attiecas uz vienas plaušu zonu, kas attiecas uz plaušu daivas sastāvu. Ar noteikta segmentāla bronha palīdzību tiek ventilēts atsevišķs plaušu segments, kurā ieplūst plaušu artērijas atzars. Artērijas atzars un bronhs atrodas segmenta centrālajā daļā. Asins noņemšana no tā tiek veikta ar vēnu palīdzību, kas iet starpsienās starp blakus esošajiem segmentiem.

Segmentu forma ir koniska. Tie ir vērsti augšpusē uz saknēm, bet pie pamatnes - uz orgāna ārējām daļām.

Plaušu struktūras iezīmes

Plaušas ir daļa no cilvēka elpošanas sistēmas. To sastāvā izšķir divas sadaļas, līdzīgas pēc struktūras un izskats(pāra orgāns). To veidošanās sākas grūtniecības laikā, agrīnā stadijā. Bērnam piedzimstot, viņa elpošanas sistēma turpina attīstīties, nepieciešamo stāvokli sasniedzot pēc 20 gadiem.

To atrašanās vieta ir krūšu dobums. Šis ķermenis aizņem ievērojamu tā daļu. Krūškurvja dobums ir aizsargāts ar ribām priekšā un no aizmugures, zem tā atrodas diafragma. Ribas ir veidotas tā, lai izvairītos no krūškurvja dobuma mehāniskas traumas.

Plaušas ir konusa formas, virsotne nedaudz virs atslēgas kaula. Orgānu apakšējās daļas robežojas ar diafragmu. Viņiem ir raksturīga ieliekta forma. Orgānu virsma ir izliekta aizmugurē un priekšpusē. Plaušu izmēri atšķiras, jo starp tām, tuvāk kreisajai plaušai, atrodas sirds. Tāpēc labās plaušas ir nedaudz lielākas nekā kreisās. Tas ir saīsināts un tam ir lielāks platums.

Kreisajai plaušai normālā stāvoklī ir šaura un iegarena forma. Arī šo orgānu formu ietekmē ķermeņa uzbūves īpatnības un krūškurvja apjoms.

Plaušu galvenās sastāvdaļas sauc par šādiem elementiem:

1. Bronhi. Tie ir trahejas zari un ir paredzēti gaisa pārvadāšanai. Traheja sadalās divos atsevišķos bronhos, no kuriem katrs pieder vienai no plaušām. Plaušu dobumā bronhi sadalās tālāk un sazarojas kā koka vainags, veidojot bronhu koku. Pirmkārt, labais un kreisais bronhs sadalās lobārajos bronhos, bet tie, savukārt, segmentālos. Katram plaušu segmentam ir atsevišķs bronhs.
2. Bronhioli. Tie ir mazākie bronhu zari. Viņiem trūkst bronhiem raksturīgo skrimšļu un gļotādu audu.
3. Acini. Acini ir plaušu audu strukturālās vienības. Tas ietver bronhiolu, kā arī tai piederošos alveolāros maisiņus un ejas.

Visi šie elementi veido bronhopulmonālo traktu vai elpošanas sistēmas persona.

Primārās plaušu daivas veido acini, no kuru uzkrāšanās veidojas segmenti. Vairāki segmenti veido plaušu daivas, kas veido katru plaušu. Orgāna labā puse ir sadalīta trīs daivās, kreisā - divās (jo kreisā plauša ir mazāka). Katra akcija ir sadalīta segmentos.

Kāpēc ir nepieciešams sadalīt plaušas segmentos?

Nepieciešamība pēc šādas orgāna sadalīšanas mazās zonās ir klīniski noteikta. Segmentālā dalījuma klātbūtnē ir daudz vieglāk noteikt bojājumu lokalizāciju, kad tie rodas. Tas veicina pareizu diagnozi un medicīniskās aprūpes efektivitāti.

Plaušu struktūrai ir īpaša shēma atbilstoši tās sadalījumam segmentos. Katram ārstam, kas specializējas elpceļu slimību ārstēšanā, šī shēma ir jāzina, pretējā gadījumā viņš nevarēs atšifrēt krūškurvja rentgena un CT skenēšanas rezultātus.

Labajā plaušā ir trīs daivas: augšējā, vidējā un apakšējā. Visi no tiem ir sadalīti segmentos, no kuriem šajā ērģeļu daļā parasti ir 10 gabali.

Labās plaušu segmenti:

1. Augšējā daiva satur apikālo, aizmugurējo un priekšējo segmentu.
2. Vidējais ir sadalīts sānu un mediālajā.
3. Apakšējā daiva ietver: augšējo, sirds, anterobazālo, laterobazālo un aizmugurējo bazālo.

Plaušas, kas atrodas kreisajā pusē, ir mazākas nekā labās, tāpēc tajā ir tikai divas daivas, no kurām katra ir sadalīta 4 daļās.

Kreisās plaušu segmenti:

1. Augšējā daiva sastāv no apikāli-aizmugurējās, priekšējās un niedru segmentiem (augšējā un apakšējā).
2. Apakšējo daivu raksturo augšējās, anterobasālās, laterobasālās un aizmugurējās bazālās zonas.

Plaušu segmentu funkcijas ir līdzīgas paša orgāna funkcijām, un tās ir šādas:

• gāzes apmaiņa,
• saglabājot skābju-bāzes līdzsvaru,
• saglabājot ūdens līdzsvaru,
• dalība koagulācijas (asins recēšanas) kursā,
• ietekme uz imūnsistēmas darbību.

Lai noteiktu patoloģiskas parādības vai pārliecinātos, ka tās nav, ārstam jāanalizē rentgena izmeklējuma vai krūškurvja attēli. datortomogrāfija.

Precīzas vietas, kurā atrodas slimības fokuss, identificēšana notiek saskaņā ar trim vadlīnijām:

• atslēgas kauls (beidzas augšējā daļa);
• otrais ribu pāris (beidzas vidējā daļa);
• ceturtais ribu pāris (beidzas apakšējā daļa).

Ir grūti analizēt orgāna segmentālo struktūru parastajā attēlā, jo segmenti mēdz pārklāties viens ar otru. Tāpēc, lai pareizi diagnosticētu, ir nepieciešams veikt aptauju sānu projekcijā.

Plaušu segmentālā struktūra (cilvēka anatomija)

Plaušās tiek izolēti 10 bronho-plaušu segmenti, kuriem ir savs segmentālais bronhs, plaušu artērijas atzars, bronhu artērija un vēna, nervi un limfātiskie asinsvadi. Segmentus vienu no otra atdala saistaudu slāņi, kuros iziet starpsegmentālas plaušu vēnas (127. att.)

Rīsi. 127. Plaušu segmentālā uzbūve. a, b - labās plaušu segmenti, ārējais un iekšējais skats; c, d - kreisās plaušas segmenti, ārējais un iekšējais skats. 1 - apikāls segments; 2 - aizmugurējais segments; 3 - priekšējais segments; 4 - sānu segments (labā plauša) un augšējais niedru segments (kreisā plauša); 5 - mediālais segments (labā plauša) un apakšējais niedru segments (kreisā plauša); 6 - apakšējās daivas apikālais segments; 7 - bazālais mediālais segments; 8 - bazālais priekšējais segments; 9 - bazālais sānu segments; 10 - bazālais aizmugurējais segments

Labās plaušu segmenti

Kreisās plaušu segmenti

Segmentālajiem bronhiem ir līdzīgi nosaukumi.

Plaušu topogrāfija . Plaušas atrodas krūškurvja pleiras dobumos (skatīt šīs publikācijas sadaļu Uroģenitālā sistēma). Plaušu projekcija uz ribām veido plaušu robežas, kuras dzīvam cilvēkam nosaka perkusijas (perkusijas) un radioloģiski. Izšķir plaušu augšdaļas robežu, priekšējo, aizmugurējo un apakšējo robežu.

Plaušu galotnes atrodas 3-4 cm virs atslēgas kaula. Labās plaušas priekšējā robeža iet no virsotnes uz II ribu pa linea parasternalis un tālāk pa to uz VI ribu, kur tā pāriet uz apakšējo robežu. Kreisās plaušas priekšējā robeža pāriet uz III ribu, kā arī labo, un IV starpribu telpā horizontāli novirzās pa kreisi līdz linea medioclavicularis, no kurienes tā seko uz leju līdz VI ribai, kur apakšējā robeža. sākas.

Labās plaušas apakšējā robeža iet maigā līnijā 6. ribas skrimšļa priekšā un uz leju līdz 11. krūšu skriemeļa mugurkaula atzarojumam, šķērsojot 7. ribas augšējo malu pa linea medioclavicularis, pa līniju axillaris media - 8. ribas augšējā mala, gar linea axillaris posterior - IX riba, gar linea scapularis - X ribas augšējo malu un gar linea paravertebralis - XI ribu. Kreisās plaušas apakšējā robeža atrodas 1 - 1,5 cm zem labās puses.

Plaušu piekrastes virsma ir viscaur saskarē ar krūškurvja sieniņu, diafragma atrodas blakus diafragmai, mediālā ir ar videnes pleiru un caur to ar videnes orgāniem (labā ir ar barības vadu, nepāra). un augšējā dobā vēna, labā subklāvija artērija, sirds, kreisā ir kreisā subklāvija artērija, krūšu aorta, sirds).

Labās un kreisās plaušu saknes elementu topogrāfija nav vienāda. Labās plaušas saknē augšā atrodas labais galvenais bronhs, zemāk atrodas plaušu artērija, priekšā un zem tās ir plaušu vēnas. Kreisās plaušas saknē augšpusē atrodas plaušu artērija, aizmugurē un zem tās iet galvenais bronhs, bet zemāk un priekšā no bronha atrodas plaušu vēnas.

Plaušu rentgena anatomija (cilvēka anatomija)

Krūškurvja rentgenogrāfijā plaušas parādās kā gaiši plaušu lauki, ko šķērso slīpas auklai līdzīgas ēnas. Intensīva ēna sakrīt ar plaušu sakni.

Plaušu asinsvadi un nervi (cilvēka anatomija)

Plaušu asinsvadi pieder pie divām sistēmām: 1) asinsvadiem mazs aplis saistīti ar gāzu apmaiņu un ar asinīm absorbēto gāzu transportēšanu; 2) sistēmiskās asinsrites trauki, kas piegādā plaušu audus.

Plaušu artērijas, kas ved venozās asinis no labā kambara, plaušās sazarojas lobārajās un segmentālajās artērijās un pēc tam atbilstoši bronhu koka sadalījumam. Iegūtais kapilārais tīkls sapina alveolas, kas nodrošina gāzu difūziju asinīs, kā arī izplūšanu no tām. Vēnas, kas veidojas no kapilāriem, nogādā arteriālās asinis pa plaušu vēnām uz kreiso ātriju.