Tievā zarna (tievā zarna). Gļotādas ievainojumi (vilozu šūnu lobīšanās un iekaisums) Pārtikas uzsūkšanās tievajās zarnās

Tievā zarna (intestinum tenue) ir gremošanas trakta daļa, kas atrodas starp kuņģi un resno zarnu. Tievā zarna kopā ar resno zarnu veido zarnu, garāko gremošanas sistēmas daļu. Tievā zarna ir sadalīta divpadsmitpirkstu zarnā, tukšajā zarnā un ileumā. Tievajā zarnā chyme (pārtikas putraimi), kas apstrādāta ar siekalām un kuņģa sulu, tiek pakļauta zarnu un aizkuņģa dziedzera sulas, kā arī žults iedarbībai. Tievās zarnas lūmenā, kad chyme tiek maisīta, notiek tā galīgā sagremošana un šķelšanās produktu uzsūkšanās. Pārtikas paliekas nonāk resnajā zarnā. Tievās zarnas endokrīnā funkcija ir svarīga. Tās iekšējā epitēlija un dziedzeru endokrinocīti ražo bioloģiski aktīvas vielas (sekretīnu, serotonīnu, motilīnu utt.).

Tievā zarna sākas XII krūšu un I jostas skriemeļu ķermeņa robežas līmenī, beidzas labajā gūžas dobumā, atrodas dzemdes reģionā (vēdera vidusdaļā), sasniedzot ieeju mazajā iegurnī. Tievās zarnas garums pieaugušam cilvēkam ir 5-6 m.Vīriešiem zarnas ir garākas nekā sievietēm, savukārt dzīvam cilvēkam tievās zarnas ir īsākas nekā līķim, kuram trūkst muskuļu tonusa. Garums divpadsmitpirkstu zarnas ir 25-30 cm; apmēram 2/3 no tievās zarnas garuma (2-2,5 m) aizņem liesā zarna un aptuveni 2,5-3,5 m ileum. Tievās zarnas diametrs ir 3-5 cm, tas samazinās virzienā uz resno zarnu. Divpadsmitpirkstu zarnā nav apzarņa, atšķirībā no tukšās zarnas un ileuma, ko sauc par tievās zarnas mezenteriālo daļu.

Jejunum (jejunum) un ileum (ileum) veido tievās zarnas mezenteriālo daļu. Lielākā daļa no tām atrodas nabas rajonā, veidojot 14-16 cilpas. Daļa cilpu nolaižas mazajā iegurnī. Tukšās zarnas cilpas galvenokārt atrodas augšējā kreisajā pusē, bet ileum - vēdera dobuma apakšējā labajā daļā. Starp tukšo zarnu un ileumu nav stingras anatomiskas robežas. Zarnu cilpu priekšā atrodas lielākais omentum, aiz muguras ir parietālā vēderplēve, kas izklāj labo un kreiso mezenterisko sinusu. Jejunum un ileum ir savienoti ar vēdera dobuma aizmugurējo sienu ar apzarņa palīdzību. Apzarņa sakne beidzas labajā gūžas dobumā.

Tievās zarnas sienas veido šādi slāņi: gļotāda ar zemgļotādu, muskuļu un ārējās membrānas.

Tievās zarnas gļotādā (tunica mucosa) ir apļveida (kerkring) krokas (plicae circularis). To kopējais skaits sasniedz 600-700. Krokas veidojas, piedaloties zarnu submukozai, to izmērs samazinās virzienā uz resno zarnu. Vidējais kroku augstums ir 8 mm. Kroku klātbūtne palielina gļotādas virsmas laukumu vairāk nekā 3 reizes. Papildus apļveida krokām divpadsmitpirkstu zarnai ir raksturīgas gareniskās krokas. Tie atrodas divpadsmitpirkstu zarnas augšējā un lejupējā daļā. Visizteiktākā gareniskā kroka atrodas uz lejupejošās daļas mediālās sienas. Tās apakšējā daļā ir gļotādas pacēlums - galvenā divpadsmitpirkstu zarnas papilla(papilla duodeni major), vai Vater papillae.Šeit kopējais žultsvads un aizkuņģa dziedzera kanāls atveras ar kopīgu atveri. Virs šīs papillas uz gareniskās krokas ir neliela divpadsmitpirkstu zarnas papilla(papilla duodeni minor), kur atveras papildu aizkuņģa dziedzera kanāls.

Tievās zarnas gļotādā ir daudz izaugumu - zarnu bārkstiņu (villi intestinales), to ir aptuveni 4-5 miljoni. Divpadsmitpirkstu zarnas un tukšās zarnas gļotādas 1 mm 2 platībā atrodas ir 22-40 bārkstiņas, ileum - 18-31 bārkstiņas. Vidējais bārkstiņu garums ir 0,7 mm. Bumbiņu izmērs samazinās ileuma virzienā. Izdalīt lapām, mēlei, pirkstiem līdzīgus bārkstis. Pirmie divi veidi vienmēr ir orientēti pāri zarnu caurules asij. Garākie bārkstiņi (apmēram 1 mm) pārsvarā ir lapu formas. Tukšās zarnas sākumā bārkstiņas parasti ir uvulas formas. Distāli bārkstiņu forma kļūst pirkstveida, to garums samazinās līdz 0,5 mm. Attālums starp bārkstiņām ir 1-3 mikroni. Villi veido irdeni saistaudi, kas pārklāti ar epitēliju. Bumbiņu biezumā ir daudz gludu mioītu, retikulāru šķiedru, limfocītu, plazmas šūnu, eozinofilu. Bumbiņu centrā atrodas limfātiskais kapilārs (piena sinuss), ap kuru atrodas asinsvadi (kapilāri).

No virsmas zarnu bārkstiņas ir pārklātas ar vienu augsta cilindriska epitēlija slāni, kas atrodas uz bazālās membrānas. Lielākā daļa epitēliocītu (apmēram 90%) ir kolonnveida epitēliocīti ar svītru otas apmali. Robežu veido apikālās plazmas membrānas mikrovillītes. Uz mikrovillu virsmas ir glikokalikss, ko pārstāv lipoproteīni un glikozaminoglikāni. Kolonnu epitēliocītu galvenā funkcija ir absorbcija. Integumentārā epitēlija sastāvā ietilpst daudzas kausa šūnas - vienšūnu dziedzeri, kas izdala gļotas. Vidēji 0,5% no integumentārā epitēlija šūnām ir endokrīnās šūnas. Epitēlija biezumā ir arī limfocīti, kas caur bazālo membrānu iekļūst no bārkstiņu stromas.

Atstarpēs starp bārkstiņām uz visas tievās zarnas epitēlija virsmu atveras zarnu dziedzeri (glandulae intestinales) jeb kapenes. Divpadsmitpirkstu zarnā ir arī sarežģītas cauruļveida formas gļotādas divpadsmitpirkstu zarnas (Brunnera) dziedzeri, kas atrodas galvenokārt zemgļotādas daļā, kur veido 0,5-1 mm lielas daivas. Tievās zarnas zarnu (Lieberkuhn) dziedzeriem ir vienkārša cauruļveida forma, tie atrodas gļotādas lamina propria. Cauruļveida dziedzeru garums ir 0,25-0,5 mm, diametrs ir 0,07 mm. Tievās zarnas gļotādas 1 mm 2 platībā atrodas 80-100 zarnu dziedzeri, to sienas veido viens epitēliocītu slānis. Kopumā tievajās zarnās ir vairāk nekā 150 miljoni dziedzeru (kriptu). Starp dziedzeru epitēlija šūnām ir kolonnveida epitēlija šūnas ar svītru apmali, kausa šūnas, zarnu endokrinocīti, bezmalu cilindriskas (cilmes) šūnas un Paneta šūnas. Cilmes šūnas ir zarnu epitēlija reģenerācijas avots. Endokrinocīti ražo serotonīnu, holecistokinīnu, sekretīnu utt. Paneth šūnas izdala erepsīnu.

Tievās zarnas gļotādas lamina propria raksturo liels skaits retikulāru šķiedru, kas veido blīvu tīklu. Lamina propria vienmēr satur limfocītus, plazmas šūnas, eozinofilus, lielu skaitu atsevišķu limfoīdo mezgliņu (bērniem - 3-5 tūkstoši).

Tievās zarnas mezenteriskajā daļā, īpaši ileumā, ir 40-80 limfoīdo jeb Peijera plāksnīšu (noduli lymfoidei aggregati), kas ir atsevišķu limfoīdo mezgliņu kopas, kas ir orgāni. imūnsistēma. Plāksnes atrodas galvenokārt zarnu antimesenteriskajā malā, tām ir ovāla forma.

Gļotādas muskuļu plāksne (lamina muscularis mucosae) ir līdz 40 mikroniem bieza. Viņa atšķir iekšējo apļveida un ārējo garenisko slāni. Atsevišķi gludi miocīti stiepjas no muscularis lamina līdz gļotādas lamina propria biezumam un submucosa.

Tievās zarnas zemgļotādu (tela submucosa) veido irdeni šķiedraini saistaudi. Tās biezumā ir asins un limfātisko asinsvadu un nervu zari, dažādi šūnu elementi. 6 divpadsmitpirkstu zarnas submucosa ir divpadsmitpirkstu zarnas (brunpera) dziedzeru sekrēcijas sadaļas.

Tievās zarnas muskuļu membrāna (tunica muscularis) sastāv no diviem slāņiem. Iekšējais slānis (apļveida) ir biezāks nekā ārējais (gareniskais) slānis. Miocītu saišķu virziens nav stingri apļveida vai garenisks, bet tam ir spirālveida gaita. Ārējā slānī spirāles pagriezieni ir vairāk izstiepti nekā iekšējā slānī. Starp muskuļu slāņiem brīvs saistaudi atrodas nervu pinums un asinsvadi.

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

Tievās zarnas (zarnu trakts)- orgāns, kurā turpinās barības vielu pārvēršanās šķīstošos savienojumos. Zarnu sulas, kā arī aizkuņģa dziedzera sulas un žults enzīmu ietekmē olbaltumvielas, tauki un ogļhidrāti tiek sadalīti attiecīgi aminoskābēs, taukskābēs un monosaharīdos.

Šīs vielas, kā arī sāļi un ūdens uzsūcas asinīs un limfātiskās asinsvados un tiek nogādāti orgānos un audos. Zarnas veic arī mehānisku funkciju, spiežot ķīmi astes virzienā. Turklāt tievajās zarnās specializētas neiroendokrīnas (enteroendokrīnas) šūnas veido dažus hormonus (serotonīnu, histamīnu, gastrīnu, holecistokinīnu, sekretīnu un citus).

Tievās zarnas attēlo gremošanas caurules garāko daļu (dzīvam cilvēkam - līdz 5 m, uz līķa - 6-7 m). Tas sākas no kuņģa pīlora un beidzas ar ileocecal (ileocecal) atveri tievās zarnas savienojuma vietā resnajā zarnā. Tievā zarna ir sadalīta divpadsmitpirkstu zarnā, tukšajā zarnā un ileumā. Pirmais īsais ir 25-30 cm; apmēram 2/5 no pārējo tievo zarnu garuma atrodas tukšajā zarnā un 3/5 atrodas ileumā. Zarnu lūmena platums pakāpeniski samazinās no 4-6 cm divpadsmitpirkstu zarnā līdz 2,5 cm ileumā.

Tievās zarnas sieniņas uzbūve

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

Tievās zarnas sieniņas struktūra ir līdzīga visos departamentos. Tas sastāv no gļotādas, submucosa, muskuļu un serozām membrānām.

gļotāda

Gļotādai ir raksturīgs reljefs makro un mikroskopisku veidojumu dēļ, kas raksturīgi tikai tievai zarnai. Tie ir apļveida krokas (vairāk nekā 600), villi un kapenes.

Spirālveida vai apļveida krokas izvirzās zarnu lūmenā ne vairāk kā par 1 cm.Šādu kroku garums ir no puse līdz divām trešdaļām, dažreiz līdz visam zarnu sieniņas apkārtmēram. Pildot zarnas, krokas netiek izlīdzinātas. Virzoties uz zarnu distālo galu, kroku izmērs samazinās, un attālums starp tiem palielinās. Krokas veido gļotāda un submucosa (sk. Atl.).

Rīsi. 4.15. Zarnu bārkstiņas un tievās zarnas kapenes

Rīsi. 4.15. Zarnu bārkstiņas un tievās zarnas kriptas:
A - skenējošā mikroskopija;
B un C - gaismas mikroskopija:
1 - bārkstiņas garengriezumā;
2 - kapenes;
3 - kausa šūnas;
4. Paneth šūnas

Visa gļotādas virsma krokās un starp tām ir pārklāta zarnu bārkstiņas(4.15. att.; sk. Atl.). To kopējais skaits pārsniedz 4 miljonus.Tie ir miniatūras lapveida vai pirksta formas gļotādas izaugumi, kas sasniedz 0,1 mm biezumu un 0,2 mm (divpadsmitpirkstu zarnā) līdz 1,5 mm (ileum) augstumu. Arī bārkstiņu skaits ir atšķirīgs: no 20-40 uz 1 mm 2 divpadsmitpirkstu zarnā līdz 18-30 uz 1 mm 2 - ileumā.

Veido katra villu gļotādu; tajā neiekļūst gļotādas un submukozas muskuļu plāksne. Villu virsma ir pārklāta ar vienu cilindrisku epitēlija slāni. Tas sastāv no iesūkšanas šūnām (enterocītiem) – apmēram 90% šūnu, starp kurām mijas kausa šūnas, kas izdala gļotas, un enteroendokrīnās šūnas (apmēram 0,5% no visām šūnām). Elektronu mikroskops atklāja, ka enterocītu virsma bija pārklāta ar daudziem mikrovilnīšiem, veidojot otas robežu. Mikrovillu klātbūtne palielina tievās zarnas gļotādas sūkšanas virsmu līdz 500 m 2 . Mikrovillu virsmu klāj glikokaliksa slānis, kas satur hidrolītiskos enzīmus, kas noārda ogļhidrātus, polipeptīdus un nukleīnskābes. Šie fermenti nodrošina parietālās gremošanas procesu. Šķeltās vielas caur membrānu tiek transportētas šūnā – tās uzsūcas. Pēc intracelulārām transformācijām absorbētās vielas izdalās saistaudos un iekļūst asinīs un limfātiskajos traukos. Epitēlija šūnu sānu virsmas ir cieši savstarpēji savienotas, izmantojot starpšūnu kontaktus, kas neļauj vielām iekļūt zarnu lūmenā subepitēlija saistaudos. Izkliedēto kausa šūnu skaits pakāpeniski palielinās no divpadsmitpirkstu zarnas līdz ileum. To izdalītās gļotas saslapina epitēlija virsmu un veicina pārtikas daļiņu kustību.

Villu pamatu veido sava gļotādas slāņa irdeni saistaudi ar elastīgo šķiedru tīklu, tajā sazarojas asinsvadi un nervi. Bumbiņu centrā akli iet limfātiskais kapilārs, kas beidzas virsotnē, sazinoties ar submukozālā slāņa limfātisko kapilāru pinumu. Gludās muskulatūras šūnas tiek novietotas gar bārkstiņām, kuras ar retikulārām šķiedrām savieno ar epitēlija bazālo membrānu un bārkstiņu stromu. Gremošanas laikā šīs šūnas saraujas, savukārt bārkstiņas saīsinās, sabiezē, un to asins un limfas asinsvadu saturs tiek izspiests un nonāk kopējā asins un limfas plūsmā. Kad muskuļu elementi ir atslābināti, villus iztaisnojas, uzbriest, un barības vielas, kas uzsūcas caur limbisko epitēliju, nonāk traukos. Visintensīvākā uzsūkšanās notiek divpadsmitpirkstu zarnā un tukšajā zarnā.

Starp bārkstiņām ir cauruļveida gļotādas invaginācijas - kapenes, vai zarnu dziedzeri (4.15. att.; Atl.). Kriptu sienas veido dažāda veida sekrēcijas šūnas.

Katras kripta pamatnē ir pakešu šūnas, kas satur lielas sekrēcijas granulas. Tie satur enzīmu un lizocīma (baktericīda viela) komplektu.Starp šīm šūnām atrodas mazas nediferencētas šūnas, kuru sadalīšanas dēļ tiek atjaunots kriptu un bārkstiņu epitēlijs. Ir konstatēts, ka zarnu epitēlija šūnu atjaunošana cilvēkiem notiek ik pēc 5-6 dienām. Virs pakešu šūnām ir šūnas, kas izdala gļotas un enteroendokrīnās šūnas.

Kopumā tievajās zarnās ir vairāk nekā 150 miljoni kriptu - līdz 10 tūkstošiem uz 1 cm 2.

Divpadsmitpirkstu zarnas submukozālajā slānī atrodas sazaroti cauruļveida divpadsmitpirkstu zarnas dziedzeri, kas zarnu kriptos izdala gļotādu noslēpumu, kas ir iesaistīts no kuņģa nākošās sālsskābes neitralizēšanā. Šo dziedzeru noslēpumā ir atrodami arī daži fermenti (peptidāzes, amilāze). Vislielākais dziedzeru skaits zarnu proksimālajās daļās, tad tas pakāpeniski samazinās, un distālajā daļā tie izzūd pavisam.

Gļotādas lamina propria ir daudz retikulāru šķiedru, kas veido bārkstiņu "skeletu". Muskuļu plāksne sastāv no iekšējiem apļveida un ārējiem gludo muskuļu šūnu garenvirziena slāņiem. No iekšējā slāņa atsevišķas šūnas iekļūst bārkstiņu saistaudos un submukozā. Villu centrālajā daļā atrodas akli noslēgts limfātiskais kapilārs, ko bieži sauc par lakteālo trauku, un asins kapilāru tīkls. Līdzīgi atrodas arī Meisnera pinuma nervu šķiedras.
Visā tievajā zarnā limfoīdie audi veido nelielus atsevišķus folikulus gļotādā, kuru diametrs ir līdz 1-3 mm. Turklāt distālajā ileumā, pretējā pusē apzarņa piestiprināšanai, atrodas mezgliņu grupas, kas veido folikulāras plāksnes (Peijera plankumus) (4.16. att.; Atl.).

Rīsi. 4.16. Tievās zarnas struktūra:
1 - muskuļu membrāna;
2 - apzarnis;
3 - serozā membrāna;
4 - atsevišķi folikuli;
5 - apļveida krokas;
6 - gļotāda;
7 - folikulu plāksne

Tās ir plakanas, iegarenas plāksnes gar zarnu, sasniedzot vairākus centimetrus garumā un 1 cm platumā. Folikuliem un plāksnēm, tāpat kā limfoīdiem audiem kopumā, ir aizsargājoša loma. Bērniem vecumā no 3 līdz 15 gadiem ir aptuveni 15 000 atsevišķu limfmezglu. Vecumā to skaits samazinās. Arī plāksnīšu skaits ar vecumu samazinās no 100 bērniem līdz 30-40 pieaugušajiem, gados vecākiem cilvēkiem tās gandrīz nekad nav atrodamas. Plāksnīšu zonā parasti nav zarnu bārkstiņu.

submucosa

Submukozā bieži tiek konstatētas tauku šūnu uzkrāšanās. Šeit atrodas asinsvadu un nervu pinumi, un divpadsmitpirkstu zarnā atrodas dziedzeru sekrēcijas sadaļas.

Muskuļu membrāna

Tievās zarnas muskuļu membrānu veido divi muskuļu audu slāņi: iekšējais, spēcīgāks, apļveida un ārējais - gareniskais. Starp šiem slāņiem atrodas starpmuskulārais nervu pinums, kas regulē zarnu sienas kontrakcijas.

Tievās zarnas motorisko aktivitāti attēlo peristaltiskas, viļņotas kustības un ritmiska segmentācija (4.17. att.).

Tie rodas apļveida muskuļu saraušanās dēļ, izplatās caur zarnām no kuņģa uz tūpļa atveri un noved pie chyme veicināšanas un sajaukšanās. Kontrakcijas zonas mijas ar relaksācijas zonām. Kontrakciju biežums samazinās virzienā no augšējās zarnas (12/min) uz apakšējo (8/min). Šīs kustības regulē veģetatīvā nervu sistēma un hormoni, no kuriem lielākā daļa veidojas pašā kuņģa-zarnu traktā. simpātisks nervu sistēma inhibē tievās zarnas motorisko aktivitāti, bet parasimpātiskā pastiprina to. Zarnu kustība saglabājas pēc klejotājnervu un simpātisko nervu iznīcināšanas, bet kontrakciju stiprums samazinās, kas liecina par šo kontrakciju atkarību no inervācijas; tas attiecas arī uz peristaltiku. Segmentācija ir saistīta ar zarnu gludajiem muskuļiem, kas var reaģēt uz vietējiem mehāniskiem un ķīmiskiem stimuliem. Viena no šīm ķīmiskajām vielām ir serotonīns, kas tiek ražots zarnās un stimulē tā kustību. Tādējādi tievās zarnas kontrakcijas regulē ārējie nervu savienojumi, paša gludās muskulatūras darbība un vietējie ķīmiskie un mehāniskie faktori.

Ja netiek uzņemta barība, dominē peristaltiskas kustības, kas veicina chyme veidošanos. Ēšana tās palēnina – sāk dominēt kustības, kas saistītas ar zarnu satura sajaukšanu. Kustības ilgums un intensitāte ir atkarīga no pārtikas sastāva un kaloriju satura un samazinās sērijā: tauki - olbaltumvielas - ogļhidrāti.

Serozā membrāna

Serozā membrāna pārklāj tievo zarnu no visām pusēm, izņemot divpadsmitpirkstu zarnu, kuru vēderplēve klāj tikai priekšā.

Divpadsmitpirkstu zarnas

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

Divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas) ir pakava forma (sk. Atl.). Sākotnējais zarnu segments ir pārklāts ar vēderplēvi no trim pusēm, t.i. atrodas intraperitoneāli. Atlikusī lielā daļa ir piestiprināta pie mugurējās vēdera sienas un tiek pārklāta ar vēderplēvi tikai priekšā. Atlikušajām zarnu sieniņām ir saistaudu (adventitiāla) membrāna.

Zarnās izšķir augšējo daļu, sākot no kuņģa pīlora un guļot 1. jostas skriemeļa līmenī, lejup, kas gar mugurkaulu nolaižas pa labi līdz 3. jostas skriemeļa līmenim, un apakšējā. , pārejot pēc neliela izliekuma uz augšu, 2. jostas skriemeļa līmenī, tukšajā zarnā. Augšējā daļa atrodas zem aknām, diafragmas jostas daļas priekšā, lejupejošā daļa atrodas blakus labajai nierei, atrodas aiz žultspūšļa un šķērseniskās resnās zarnas, un apakšējā daļa atrodas netālu no aortas un apakšējās vēnas. cava, tā priekšā šķērso tukšās zarnas apzarņa sakni.

Aizkuņģa dziedzera galva atrodas divpadsmitpirkstu zarnas izliekumā. Pēdējās ekskrēcijas kanāls kopā ar kopējo žults ceļu slīpi iekļūst zarnu lejupejošās daļas sieniņā un atveras gļotādas pacēlumā, ko sauc par galveno papilu. Ļoti bieži virs galvenās papillas 2 cm izvirzās neliela papilla, uz kuras atveras papildu aizkuņģa dziedzera kanāls.

Divpadsmitpirkstu zarnas ir savienotas ar saitēm ar aknām, nierēm un šķērsvirziena resnās zarnas. Aknu un divpadsmitpirkstu zarnas saite satur kopējo žultsvadu, vārtu vēnu, aknu artēriju un aknu limfātiskos asinsvadus. Atlikušajās saitēs artērijas iziet, apgādājot kuņģi un apzarni.

Izdilis un ileum

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

Izdilis (jejunum) un ileum (ileum) zarnas (sk. Atl.) no visām pusēm ir pārklātas ar serozu membrānu (peritoneum) un ir kustīgi piekārtas no vēdera aizmugurējās sienas uz apzarņa. Tie veido daudzas cilpas, kas dzīvā cilvēkā peristaltisko kontrakciju dēļ nemitīgi maina savu formu un stāvokli, aizpildot lielāko daļu vēderplēves dobuma.

Starp tukšo zarnu un ileum nav anatomiskas robežas; pirmās cilpas pārsvarā atrodas vēdera kreisajā pusē, bet otrās cilpas aizņem tās vidējo un labo daļu. Lielākais omentum atrodas tievās zarnas priekšā. Vēdera labajā apakšējā daļā (ileum) ileum atveras resnās zarnas sākotnējā daļā. Mezentērija ved uz zarnām ar asinsvadiem un nerviem.

Asins apgāde tievā zarnā

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

Tievā zarna tiek apgādāta ar asinīm caur apzarņa artērijām un aknu artēriju (divpadsmitpirkstu zarnas). Tievo zarnu inervē vēdera dobuma veģetatīvās nervu sistēmas pinumi un klejotājnervs.

Cilvēka tievā zarna ir daļa no gremošanas trakta. Šī nodaļa ir atbildīga par substrātu galīgo apstrādi un absorbciju (iesūkšanu).

Kas ir tievā zarna?

Cilvēka tievā zarna ir apmēram sešus metrus gara šaura caurule.

Šī gremošanas trakta sadaļa savu nosaukumu ieguvusi proporcionālo īpašību dēļ – tievās zarnas diametrs un platums ir daudz mazāks nekā resnajai zarnai.

Tievā zarna ir sadalīta divpadsmitpirkstu zarnā, tukšajā zarnā un ileumā. Divpadsmitpirkstu zarna ir pirmais tievās zarnas segments, kas atrodas starp kuņģi un tukšo zarnu.

Šeit notiek visaktīvākie gremošanas procesi, šeit tiek izdalīti aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa enzīmi. Tukšā zarna seko divpadsmitpirkstu zarnai, tās vidējais garums ir pusotrs metrs. Anatomiski tukšā zarna un ileum nav atdalītas.

Tukšās zarnas gļotāda uz iekšējās virsmas ir klāta ar mikrovīlītēm, kas absorbē barības vielas, ogļhidrātus, aminoskābes, cukuru, taukskābes, elektrolītus un ūdeni. Tukšās zarnas virsma palielinās īpašu lauku un kroku dēļ.

Vitamīns B12 un citi ūdenī šķīstošie vitamīni uzsūcas ileumā. Turklāt šī tievās zarnas daļa ir iesaistīta arī absorbcijā barības vielas. Tievās zarnas funkcijas nedaudz atšķiras no kuņģa funkcijām. Kuņģī pārtika tiek sasmalcināta, samalta un galvenokārt sadalīta.

Substrāti tiek sadalīti tievajās zarnās sastāvdaļas un uzsūcas transportēšanai uz visām ķermeņa daļām.

Tievās zarnas anatomija

Kā jau minēts iepriekš, gremošanas traktā tievā zarna uzreiz seko kuņģim. Divpadsmitpirkstu zarna ir tievās zarnas sākotnējā daļa, kas seko kuņģa pīlora daļai.

Divpadsmitpirkstu zarna sākas no spuldzes, apiet aizkuņģa dziedzera galvu un beidzas vēdera dobumā ar Treica saiti.

Peritoneālā dobums ir plāna saistaudu virsma, kas aptver dažus vēdera dobuma orgānus.

Pārējā tievās zarnas daļa ir burtiski apturēta vēdera dobumā ar apzarnu, kas piestiprināta pie mugurējās vēdera sienas. Šī struktūra ļauj operācijas laikā brīvi pārvietot tievās zarnas sekcijas.

Tukšējā zarna aizņem vēdera dobuma kreiso pusi, bet ileum atrodas vēdera dobuma augšējā labajā pusē. Tievās zarnas iekšējā virsma satur gļotādas krokas, ko sauc par apļveida apļiem. Šādi anatomiski veidojumi ir vairāk tievās zarnas sākotnējā daļā un tiek samazināti tuvāk distālajam ileumam.

Pārtikas substrātu asimilācija tiek veikta ar epitēlija slāņa primāro šūnu palīdzību. Kubiskās šūnas, kas atrodas visā gļotādas zonā, izdala gļotas, kas aizsargā zarnu sienas no agresīvas vides.

Zarnu endokrīnās šūnas izdala hormonus asinsvados. Šie hormoni ir nepieciešami gremošanai. Epitēlija slāņa plakanšūnas izdala lizocīmu – enzīmu, kas iznīcina baktērijas. Tievās zarnas sienas ir cieši saistītas ar asinsrites un limfātiskās sistēmas kapilāru tīkliem.

Tievās zarnas sienas sastāv no četriem slāņiem: gļotādas, submucosa, muscularis un adventitia.

funkcionālā nozīme

Cilvēka tievā zarna ir funkcionāli saistīta ar visiem kuņģa-zarnu trakta orgāniem, šeit beidzas 90% pārtikas substrātu sagremošana, atlikušie 10% uzsūcas resnajā zarnā.

Tievās zarnas galvenā funkcija ir uzņemt barības vielas un minerālvielas no pārtikas. Gremošanas procesam ir divas galvenās daļas.

Pirmā daļa ietver pārtikas mehānisku apstrādi, košļājot, samaļot, putojot un sajaucot – tas viss notiek mutes dobums un vēders. Pārtikas gremošanas otrā daļa ietver substrātu ķīmisko apstrādi, kurā tiek izmantoti fermenti, žultsskābes un citas vielas.

Tas viss ir nepieciešams, lai veselus produktus sadalītu atsevišķās sastāvdaļās un tos absorbētu. Ķīmiskā gremošana notiek tievajās zarnās - tieši šeit atrodas visaktīvākie enzīmi un palīgvielas.

Gremošanas nodrošināšana

Pēc rupjas produktu apstrādes kuņģī substrāti ir jāsadala atsevišķos komponentos, kas ir pieejami absorbcijai.

1. Olbaltumvielu sadalīšanās. Olbaltumvielas, peptīdus un aminoskābes ietekmē īpaši fermenti, tostarp tripsīns, himotripsīns un zarnu sieniņu enzīmi. Šīs vielas sadala olbaltumvielas mazos peptīdos. Olbaltumvielu gremošana sākas kuņģī un beidzas tievajās zarnās.
2. Tauku sagremošana. Šim nolūkam tiek izmantoti īpaši aizkuņģa dziedzera izdalītie enzīmi (lipāzes). Fermenti sadala triglicerīdus brīvās taukskābēs un monoglicerīdos. Palīgfunkciju nodrošina žults sulas, ko izdala aknas un žultspūšļa. Žults sulas emulģē taukus – tās sadala tos mazos pilienos, kas pieejami fermentu darbībai.
3. Ogļhidrātu sagremošana. Ogļhidrātus iedala vienkāršos cukuros, disaharīdos un polisaharīdos. Organismam nepieciešams galvenais monosaharīds – glikoze. Aizkuņģa dziedzera enzīmi iedarbojas uz polisaharīdiem un disaharīdiem, kas veicina vielu sadalīšanos monosaharīdos. Daži ogļhidrāti netiek pilnībā absorbēti tievajās zarnās un nonāk tajā resnās zarnas kur tie kļūst par pārtiku zarnu baktērijām.

Pārtikas uzsūkšanās tievajās zarnās

Sadaloties mazos komponentos, barības vielas uzsūcas tievās zarnas gļotādā un nonāk ķermeņa asinīs un limfā.

Uzsūkšanos nodrošina īpašas gremošanas šūnu transporta sistēmas – katram substrāta veidam tiek nodrošināta atsevišķa absorbcijas metode.

Tievai zarnai ir ievērojama iekšējā virsma, kas ir būtiska uzsūkšanai. Zarnu apļveida apļi satur lielu skaitu bārkstiņu, kas aktīvi absorbē pārtikas substrātus. Transporta veidi tievajās zarnās:

• Tauki tiek pakļauti pasīvai vai vienkāršai difūzijai.
• Taukskābes tiek absorbētas difūzijas ceļā.
• Aminoskābes iekļūst zarnu sieniņās ar aktīvu transportu.
• Glikoze nonāk caur sekundāro aktīvo transportu.
• Fruktoze tiek absorbēta atvieglotas difūzijas rezultātā.

Lai labāk izprastu procesus, nepieciešams precizēt terminoloģiju. Difūzija ir absorbcijas process pa vielu koncentrācijas gradientu, tam nav nepieciešama enerģija. Visiem citiem transporta veidiem ir nepieciešami šūnu enerģijas izdevumi. Mēs noskaidrojām, ka cilvēka tievā zarna ir galvenā pārtikas gremošanas sadaļa gremošanas traktā.

Noskatieties video par tievās zarnas anatomiju:

Pastāstiet draugiem! Kopīgojiet šo rakstu ar draugiem savā iecienītākajā sociālajā tīklā, izmantojot sociālās pogas. Paldies!

Paaugstinātas gāzu veidošanās cēloņi un ārstēšana pieaugušajiem

Meteorisms tiek saukts par pārmērīgu gāzu veidošanos zarnās. Rezultātā tiek apgrūtināta un traucēta gremošana, slikti uzsūcas barības vielas, samazinās organismam nepieciešamo enzīmu ražošana. Meteorisms pieaugušajiem tiek novērsts ar narkotiku palīdzību, tautas aizsardzības līdzekļi un diētas.

1. Vēdera uzpūšanās cēloņi
2. Slimības, kas provocē meteorisms
3. Meteorisms grūtniecības laikā
4. Slimības gaita
5. Meteorisms ārstēšana
6. Zāles
7. Tautas receptes
8. Jaudas korekcija
9. Secinājums

Vēdera uzpūšanās cēloņi

Visbiežākais vēdera uzpūšanās cēlonis ir nepietiekams uzturs. Gāzu pārpalikums var rasties gan vīriešiem, gan sievietēm. Šo stāvokli bieži izraisa pārtikas produkti, kas satur daudz šķiedrvielu un cietes. Tiklīdz tie uzkrājas vairāk par normu, sākas strauja meteorisms. Cēlonis ir arī gāzētie dzērieni un produkti, no kuriem notiek fermentācijas reakcija (jēra gaļa, kāposti, pākšaugi utt.).

Bieži vien palielināta meteorisms parādās fermentu sistēmas pārkāpuma dēļ. Ja to nepietiek, kuņģa-zarnu trakta gala daļās iekļūst daudz nesagremotas pārtikas. Rezultātā tas sāk pūt, tiek aktivizēti fermentācijas procesi, atbrīvojoties no gāzēm. Neveselīgs uzturs noved pie enzīmu trūkuma.

Bieži vēdera uzpūšanās cēlonis ir resnās zarnas normālās mikrofloras pārkāpums. Ar tā stabilu darbību daļu no iegūtajām gāzēm iznīcina īpašas baktērijas, kurām tas ir dzīvībai svarīgas aktivitātes avots. Taču, kad tos pārproducē citi mikroorganismi, tiek izjaukts līdzsvars zarnās. Gāzes izraisa nepatīkamu sapuvušu olu smaku zarnu kustības laikā.

Vēdera uzpūšanās cēlonis var būt arī:

1. Stress, izraisot muskuļu spazmas un palēninot zarnu darbību. Tajā pašā laikā tiek traucēts miegs. Visbiežāk slimība rodas sievietēm.
2. Ķirurģiskas operācijas, pēc kurām samazinās kuņģa-zarnu trakta darbība. Pārtikas masas gaita palēninās, kas provocē rūgšanas un pūšanas procesus.
3. Adhēzijas un audzēji. Tie arī traucē normālu pārtikas masu kustību.
4. Piena nepanesamība izraisa gāzu uzkrāšanos.

Rīta meteorisms var rasties šķidruma trūkuma dēļ organismā. Šajā gadījumā baktērijas sāk intensīvi izdalīt gāzes. Tikai tīrs ūdens palīdz tos samazināt. Ēšana naktī arī veicina pastiprinātu gāzu veidošanos. Kuņģim nav laika atpūsties, un daļa pārtikas ir nesagremota. Fermentācija parādās zarnās.

Papildus šiem iemesliem ir "senils zarnu meteorisms". Bieži vien gāzes uzkrājas miega laikā. To pārmērīgais pieaugums parādās uz vecumu saistītu ķermeņa izmaiņu fona, ko izraisa zarnu pagarināšanās, orgāna muskuļu sienas atrofija vai gremošanas enzīmu izdalīšanā iesaistīto dziedzeru skaita samazināšanās. Ar gastrītu miega laikā bieži uzkrājas gāzes.

Slimības, kas provocē meteorisms

Pastiprinātu gāzu veidošanos var izraisīt vairākas slimības:

1. Ar duodenītu divpadsmitpirkstu zarna kļūst iekaisusi un tiek traucēta gremošanas enzīmu sintēze. Tā rezultātā zarnās sākas pūšana un nesagremotas pārtikas fermentācija.
2. Ar holecistītu iekaisuma procesa laikā tiek traucēta žults aizplūšana. Tā kā tas pietiekami nenokļūst divpadsmitpirkstu zarnā, orgāns sāk darboties nepareizi.
3. Ar gastrītu kuņģa-zarnu traktā mainās skābuma līmenis un olbaltumvielas tiek sadalītas ļoti lēni. Tādējādi tiek traucēta gremošanas trakta zarnu peristaltika.
4. Ar pankreatītu aizkuņģa dziedzeris ir deformēta un uzbriest. Veseli audi tiek aizstāti ar šķiedrainiem, kuros gandrīz nav dzīvu šūnu. Strukturālo izmaiņu dēļ samazinās gremošanas enzīmu ražošana. Ir aizkuņģa dziedzera sulas deficīts, kā rezultātā tiek traucēta pārtikas gremošana. Šī iemesla dēļ gāzes emisija ir ievērojami palielināta.
5. Ar enterītu tievās zarnas gļotāda ir deformēta. Rezultātā tiek traucēta pārtikas uzsūkšanās un tās pārstrāde.
6. Tas pats notiek kolīta laikā. Tiek izjaukts zarnu mikrofloras līdzsvars. Šīs izmaiņas izraisa palielinātu gāzes veidošanos.
7. Cirozes gadījumā aknas nevar pareizi izdalīt žulti. Tā rezultātā tauki netiek pilnībā sagremoti. Paaugstināta gāzu veidošanās parasti notiek pēc taukainas pārtikas.
8. Akūtu zarnu infekciju laikā patogēns visbiežāk nokļūst caur muti ar piesārņotu pārtiku vai ūdeni. Pēc tam kaitīgie mikroorganismi sāk strauji vairoties un izdalīt toksīnus (toksiskas vielas). Viņiem ir negatīva ietekme uz zarnu muskuļiem. Sakarā ar to tiek traucēta gāzu izvadīšana no ķermeņa, un tās sāk uzkrāties. Ir spēcīga vēdera uzpūšanās.
9. Ar kuņģa-zarnu trakta aizsprostojumu tā peristaltika tiek traucēta mehāniska šķēršļa (helminti, jaunveidojumi, svešķermeņi utt.) dēļ.
10. Ar kairinātu zarnu sindromu mainās tā sieniņu receptoru jutība. Tādējādi tiek traucēta orgāna, galvenokārt resnās zarnas, kustība, tiek traucēta absorbcija un sekrēcija. Tā rezultātā parādās izteikta meteorisms.
11. Ar zarnu atoniju ievērojami samazinās fekāliju un čugu kustības ātrums, kas izraisa gāzu uzkrāšanos.
12. Ar zarnu divertikulītu tiek traucēts spiediena līmenis tajā. Tā palielināšanās noved pie muskuļu slāņa bojājumiem, parādās defekti. Veidojas viltus divertikulīts un parādās smaga meteorisms.
13. Ar neirozi nervu sistēma ir pārmērīgi satraukta. Tā rezultātā tiek traucēta zarnu peristaltika.

Meteorisms grūtniecības laikā

Sievietēm grūtniecības laikā vēdera uzpūšanās rodas vairāku iemeslu dēļ:

• zarnu saspiešana;
• hormonālās izmaiņas organismā;
• stress;
• mikrofloras pārkāpums zarnās;
• nepietiekams uzturs;
• kuņģa-zarnu trakta slimības.

Meteorisma ārstēšana grūtniecības laikā tiek veikta stingri saskaņā ar ārsta ieteikumiem. Šajā periodā sievietes nedrīkst lietot daudzas zāles, un tautas metodes ne visi derēs. Grūtniecei vajadzētu:

• ievērot diētu;
• rūpīgi sakošļāt pārtiku;
• izslēgt gāzētos dzērienus no uztura.

Tajā pašā laikā sievietei jābūt aktīvai un jāvalkā brīvs apģērbs. Vēdera uzpūšanos nevar izārstēt atsevišķi. Zāles drīkst izrakstīt tikai ārsts. Bez viņa konsultācijas jūs varat izmantot aktīvo ogli. Tas absorbē visus toksīnus un kaitīgās vielas. Linex ir tāds pats efekts.

Slimības gaita

Slimības gaita ir sadalīta divos veidos:

1. Pirmais ir tad, kad vēdera uzpūšanās izpaužas pēc vēdera palielināšanās gāzu uzkrāšanās dēļ. To izdalīšanās ir ļoti sarežģīta zarnu spazmas dēļ. To pavada sāpes vēderā un sāta sajūta.
2. Citā variantā gāzes, gluži pretēji, intensīvi iziet no zarnām. Turklāt šis process kļūst regulārs. Šī parādība izraisa sāpes zarnās. Bet pat pacientam apkārtējie var skaļi dzirdēt, kā viņam dārd un vārās satura pārliešanas dēļ.

Meteorisms ārstēšana

Zāles

Terapija sākas ar blakusslimību likvidēšanu, kas provocē spēcīgu gāzes veidošanos.

• Tiek nozīmēti pre- un probiotiskie preparāti (Biobacton, Acylact u.c.). Spazmolītiskie līdzekļi palīdz mazināt sāpes (Papaverine, No-Shpa utt.).
• Lai novērstu pēkšņu gāzu veidošanos, tiek izmantoti enterosorbenti (aktivētā ogle, Smecta, Enterosgel un citi).
• Ir arī parakstītas zāles, kas novērš pastiprinātu gāzu veidošanos. Ir noteikti adsobenti (aktivētā ogle, Polysorb utt.) un putu slāpētāji (Espumizan, Disflatil, Maalox plus utt.).
• Meteorisms tiek ārstēts arī ar fermentatīviem preparātiem (Pancreatin, Mezim Forte u.c.).
• Vemšanas gadījumā tiek nozīmēts Metoklopramīds vai Cerucal.

Kad meteorisms parādās pirmo reizi, Espumizan var lietot, lai ātri novērstu simptomus. Tas pieder pie putu mazināšanas zālēm un sabrūk gāzes burbuļus uzreiz zarnās. Tā rezultātā smaguma sajūta vēderā un sāpes ātri pazūd. Mezim Forte un aktīvā ogle palīdz īsā laikā novērst tos pašus simptomus.

Tautas receptes

Tautas līdzekļi pret vēdera uzpūšanos un pārmērīgu gāzu veidošanos:

1. Diļļu sēklas (1 ēdamkarote) aplej ar glāzi verdoša ūdens. Uzliet līdz pilnīgai atdzišanai. Līdzeklis tiek filtrēts un izdzerts no rīta.
2. Sasmalcinātas burkānu sēklas. Viņiem jādzer 1 tējk. dienā vēdera uzpūšanās gadījumā.
3. No pieneņu saknēm gatavo novārījumu. Sasmalcināts un žāvēts augs 2 ēd.k. l. ielej 500 ml verdoša ūdens. Pēc tam, kad produkts ir atdzisis, tas tiek filtrēts. Novārījumu sadala 4 daļās un pamazām dzer dienas laikā.
4. Ingvera sakni sasmalcina un žāvē. Pulveris tiek patērēts pa ceturtdaļu tējkarotes dienā, pēc tam to nomazgā ar tīru ūdeni.
5. Uzlējums tiek pagatavots no asinszāles, pelašķu un purva vīgriezes. Visus augus ņem sasmalcinātā žāvētā veidā, 3 ēd.k. l. Infūziju ņem, lai samazinātu gāzes veidošanos.

Paaugstinātu gāzu veidošanos var izārstēt vienas dienas laikā. Šim nolūkam pētersīļu sakni (1 tējkarote) 20 minūtes ielej glāzē auksts ūdens. Tad maisījumu nedaudz uzsilda un ik stundu dzer lielā rāvienā, līdz glāzē beidzas šķidrums.

Žāvēta timiāna un diļļu sēklu uzlējums palīdz ātri atbrīvoties no vēdera uzpūšanās. Tos ņem 1 tējk. un ielej 250 ml verdoša ūdens. Produkts tiek infūzēts 10 minūtes zem cieši noslēgta vāka. No augšas to pārklāj ar dvieli, pēc tam filtrē. Uzlējums jāizdzer katru stundu 30 ml. Pēdējai devai jābūt pirms vakariņām.

Jaudas korekcija

Vēdera uzpūšanās ārstēšana ietver diētu. Tas ir papildu, bet obligāts papildinājums. Vēdera uzpūšanos miega laikā bieži izraisa vakariņās apēsts ēdiens.

1. Visi pārtikas produkti ar rupjām šķiedrām tiek izņemti no uztura.
2. Jūs nevarat ēst pākšaugus, kāpostus un citus pārtikas produktus, kas izraisa fermentāciju zarnās.
3. Ja tiek novērota laktozes nepanesamība, tiek samazināts piena cukura un kaloriju daudzums uzturā.
4. Gaļai un zivīm jābūt liesai, tvaicētai vai vārītai. Maizi ēd žāvētu vai novecojušu.
5. No dārzeņiem ir atļauti burkāni, bietes, gurķi, tomāti un spināti.
6. Jūs varat ēst beztauku jogurtu un biezpienu.
7. Putras gatavo tikai no brūnajiem rīsiem, griķiem vai auzu pārslām.
8. Ir nepieciešams atteikties no ceptas pārtikas, kūpinātas gaļas un marinētiem gurķiem.
9. Nedzeriet gāzētos un alkoholiskos dzērienus.
0 no 5 )

Saskaņā ar morfofunkcionālajām pazīmēm zarnas ir sadalītas plānās un biezās daļās.

Tievās zarnas(intestinum tenue) atrodas starp kuņģi un aklo zarnu. Tievās zarnas garums ir 4-5 m, diametrs ap 5 cm.Ir trīs sadaļas: divpadsmitpirkstu zarna, tukšā zarna un ileum. Tievajā zarnā visa veida uzturvielas - olbaltumvielas, tauki un ogļhidrāti - tiek ķīmiski apstrādāti. Olbaltumvielu sagremošanā piedalās enzīmi enterokināze, kinasogēns un tripsīns, kas šķeļ vienkāršus proteīnus; erepsīns, kas sadala peptīdus aminoskābēs, nukleāze sagremo sarežģītos nukleoproteīnu proteīnus. Ogļhidrātus sagremo amilāze, maltāze, saharāze, laktāze un fosfatāze, bet taukus sagremo lipāze. Tievajā zarnā notiek olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu sadalīšanās produktu uzsūkšanās process asinīs un limfas asinsvados. Zarnas veic mehānisku (evakuācijas) funkciju – spiež barības daļiņas (chyme) resnās zarnas virzienā. Tievo zarnu raksturo arī endokrīnā funkcija, ko veic īpašas sekrēcijas šūnas, un tā sastāv no bioloģiski aktīvo vielu - serotonīna, histamīna, motilīna, sekretīna, enteroglikogona, holecistokinīna, pankreozimīna, gastrīna - ražošanas.

Tievās zarnas siena sastāv no četrām membrānām: gļotādas (tunica mucosa), submucosa (tunica submcosa), muskuļainas (tunica muscularis), serozas (tunica serosa).

gļotāda attēlots ar epitēliju (vienslāņaina cilindriska apmale), lamina propria (irdens šķiedru saistaudi), muskuļu lamina (gludās muskuļu šūnas). Tievās zarnas gļotādas reljefa iezīme ir apļveida kroku, bārkstiņu un kriptu klātbūtne.

Apļveida krokas sastāv no gļotādas un submukozas.

zarnu villus- tas ir pirksta formas gļotādas izaugums 5-1,5 mm augsts, kas virzīts tievās zarnas lūmenā. Villu pamatā ir lamina propria saistaudi, kuros ir atsevišķi gludi miocīti. Vilusa virsmu klāj viens slānis cilindriska epitēlija, kurā izšķir trīs veidu šūnas: kolonnveida epitēlija šūnas, kausa šūnas un zarnu endokrinocītus.

Bumbiņu kolonnveida epitēlija šūnas(lepitheliocyti columnares) veido lielāko daļu no villus epitēlija slāņa. Tās ir augstas cilindriskas šūnas, kuru izmērs ir 25 µm. Uz apikālās virsmas tiem ir mikrovilnīši, kas gaismas mikroskopā izskatās kā svītraina robeža. Mikrovillītes ir aptuveni 1 µm augstas un 0,1 µm diametrā. Bumbiņu klātbūtne tievā zarnā, kā arī kolonnveida šūnu mikrovirsmas, tievās zarnas gļotādas absorbējošā virsma palielinās desmitkārtīgi. Kolonnveida epitēlija šūnām ir ovāls kodols, labi attīstīts endoplazmatiskais tīkls un lizosomas. Šūnas apikālajā daļā ir tonofilamenti (gala slānis), ar kuru līdzdalību veidojas gala plāksnes un cieši savienojumi, kas ir necaurlaidīgi vielām no tievās zarnas lūmena.

Bumbiņu kolonnveida epitēlija šūnas ir galvenais gremošanas un uzsūkšanās procesu funkcionālais elements tievajās zarnās. Šo šūnu mikrovirsmas adsorbē fermentus uz to virsmas un ar tiem sadala barības vielas. Šo procesu sauc par parietālo gremošanu, atšķirībā no vēdera un intracelulārā, kas notiek zarnu caurules lūmenā. Uz mikrovillu virsmas ir glikokalikss, ko pārstāv lipoproteīni un glikozaminoglikāni. Olbaltumvielu un ogļhidrātu sadalīšanās produkti - aminoskābes un monosaharīdi - tiek transportēti no šūnas apikālās virsmas uz bazālo, no kurienes caur bazālo membrānu nonāk bārkstiņu saistaudu pamatnes kapilāros. Šāds uzsūkšanās veids raksturīgs arī ūdenim, tajā izšķīdinātajiem minerālsāļiem un vitamīniem. Tauki tiek absorbēti vai nu ar emulģētu tauku pilienu fagocitozi kolonnveida epitēlija šūnās, vai ar glicerīna un taukskābju absorbciju, kam seko neitrālu tauku sintēze šūnas citoplazmā. Lipīdi caur kolonnu epitēlija šūnu plazmolemmas bazālo virsmu nonāk limfātiskajos kapilāros.

kausa eksokrinocīti(exocrinocyti caliciformes) ir vienšūnu dziedzeri, kas rada gļotādu sekrēciju. Paplašinātajā apikālajā daļā šūna uzkrāj noslēpumu, un sašaurinātajā bazālajā daļā atrodas kodols, endoplazmatiskais tīkls un Goldki aparāts. Kausu šūnas atrodas uz bārkstiņu virsmas atsevišķi, ieskaujot kolonnveida epitēliocītus. Kausa šūnu noslēpums kalpo, lai mitrinātu zarnu gļotādas virsmu un tādējādi veicinātu pārtikas daļiņu kustību.

endokrinocīti(endocrinocyti dastrointestinales) ir atsevišķi izkaisīti starp kolonnveida epitēlija šūnām ar apmali. Tievās zarnas endokrinocītu vidū ir EK-, A-, S-, I-, G-, D-šūnas. To sintētiskās aktivitātes produkti ir vairākas bioloģiski aktīvas vielas, kurām ir lokāla ietekme uz sekrēciju, uzsūkšanos un zarnu kustīgumu.

Zarnu kripti- tie ir cauruļveida epitēlija padziļinājumi pašā zarnu gļotādas plāksnē. Ieeja kriptā atveras starp blakus esošo bārkstiņu pamatiem. Kriptu dziļums ir 0,3-0,5 mm, diametrs ir aptuveni 0,07 mm. Tievajā zarnā ir aptuveni 150 miljoni kriptu, kas kopā ar bārkstiņām ievērojami palielina tievās zarnas funkcionāli aktīvo zonu. Starp kriptu epitēlija šūnām bez kolonnveida šūnām ar apmali, kausu šūnām un endokrinocītiem ir arī kolonnveida epitēlija šūnas bez apmales un eksokrinocīti ar acidofīlu granularitāti (Paneth šūnas).

Eksokrinocīti ar acidofīlām granulām vai Paneth šūnas (endocrinocyti cumgranulis acidophilis) atrodas grupās netālu no kriptu dibena. Prizmatiskas formas šūnas, kuru apikālajā daļā ir lielas acidofīlas sekrēcijas granulas. Kodols, endoplazmatiskais tīkls, Golgi komplekss ir pārvietoti uz šūnas bazālo daļu. Paneta šūnu citoplazma krāsojas bazofiliski. Paneth šūnas izdala dipeptidāzes (erepsīnu), kas sadala dipeptīdus līdz aminoskābēm, kā arī ražo fermentus, kas neitralizē sālsskābi, kas ar pārtikas daļiņām nonāk tievajās zarnās.

Kolonnu epitēliocīti bezrobežu vai nediferencēti epitēliocīti (endocrinocyti nondilferentitati) ir vāji diferencētas šūnas, kas ir tievās zarnas kriptu un bārkstiņu epitēlija fizioloģiskās reģenerācijas avots. Pēc struktūras tie atgādina robežšūnas, bet to apikālajā virsmā nav mikrovilnu.

savs rekords Tievās zarnas gļotādu veido galvenokārt irdeni šķiedru saistaudi, kur rodas retikulāro saistaudu elementi. Lamina propriā limfocītu uzkrāšanās veido atsevišķus (vientuļus) folikulus, kā arī grupētus limfoīdos folikulus. Lielas folikulu uzkrāšanās caur gļotādas muskuļu plāksni iekļūst zarnu submukozā.

muscularis lamina Gļotādu veido divi gludu miocītu slāņi - iekšējais apļveida un ārējais gareniskais.

Submucosa Tievās zarnas sieniņas veido irdeni šķiedru saistaudi, kuros atrodas liels skaits asins un limfas asinsvadu, nervu pinumi. Divpadsmitpirkstu zarnā submukozā atrodas divpadsmitpirkstu zarnas (Brunera) dziedzeru gala sekrēcijas sadaļas. Pēc struktūras tie ir sarežģīti sazaroti cauruļveida dziedzeri ar gļotādu-olbaltumvielu noslēpumu. Dziedzeru gala sekcijas sastāv no mukocītiem, Paneth šūnām un endokrinocītiem (S-šūnām). Ekskrēcijas kanāli atveras zarnu lūmenā kriptu pamatnē vai starp blakus esošajiem bārkstiņiem. Ekskrēcijas kanālus veido kubveida mukocīti, kurus gļotādas virspusē aizstāj kolonnveida šūnas ar apmali. Divpadsmitpirkstu zarnas dziedzeru noslēpums aizsargā divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu no kuņģa sulas kaitīgās ietekmes. Dipeptidāzes - divpadsmitpirkstu zarnas dziedzeru produkti - sadala dipeptīdus līdz aminoskābēm, amilāze sadala ogļhidrātus. Turklāt divpadsmitpirkstu zarnas dziedzeru noslēpums ir iesaistīts kuņģa sulas skābo savienojumu neitralizācijā.

Muskuļu membrāna Tievo zarnu veido divi gludu miocītu slāņi: iekšējais slīpais apļveida un ārējais slīpais gareniskais. Starp tiem atrodas irdenu šķiedru saistaudu slāņi, kas bagāti ar neirovaskulāriem pinumiem. Muskuļu membrānas funkcija: gremošanas produktu sajaukšana un veicināšana (chyme).

Serozā membrāna Tievo zarnu veido irdeni šķiedru saistaudi, kas pārklāti ar mezotēliju. Tas nosedz tievās zarnas ārpusi no visām pusēm, izņemot divpadsmitpirkstu zarnu, kuru vēderplēve sedz tikai priekšā, un pārējās daļās ir saistaudu membrāna.

Kols(intestinum crassum) gremošanas caurules daļa, kas nodrošina fekāliju veidošanos un vadīšanu. Resnās zarnas lūmenā izdalās vielmaiņas produkti, smago metālu sāļi un citi. Resnās zarnas baktēriju flora ražo B un K vitamīnus, kā arī nodrošina šķiedrvielu sagremošanu.

Anatomiski resnā zarna ir sadalīta šādās sekcijās: aklajā zarnā, piedēklis, resnajā zarnā (tās augošā, šķērsvirziena un dilstošā sadaļa), sigmoīdā un taisnajā zarnā. Resnās zarnas garums ir 1,2-1,5 m, diametrs ir 10 mm. Resnās zarnas sieniņās izšķir četras membrānas: gļotādas, submukozālas, muskuļainas un ārējās – serozas vai nejaušas.

gļotāda Resno zarnu veido viens prizmatiska epitēlija slānis, saistaudu lamina propria un muskuļu slānis. Resnās zarnas gļotādas reljefu nosaka liela skaita apļveida kroku, kriptu klātbūtne un bārkstiņu neesamība. Zarnu iekšējā virsmā no gļotādas un submukozas veidojas apļveida krokas. Tie atrodas pāri un tiem ir pusmēness forma. Lielāko daļu resnās zarnas epitēlija šūnu pārstāv kausa šūnas, ir mazāk kolonnu šūnu ar svītru apmali un endokrinocītiem. Kriptu pamatnē ir nediferencētas šūnas. Šīs šūnas būtiski neatšķiras no līdzīgām tievās zarnas šūnām. Gļotas pārklāj epitēliju un veicina fekāliju slīdēšanu un veidošanos.

Gļotādas lamina propriā ir ievērojamas limfocītu uzkrāšanās, kas veido lielus atsevišķus limfātiskus folikulus, kas spēj iekļūt gļotādas muskuļos un saplūst ar līdzīgiem submucosa veidojumiem. Disociēto limfocītu un limfātisko folikulu uzkrāšanās gremošanas caurules sieniņā tiek uzskatīta par putnu Fabricius bursa (maisiņa) analogu, kas ir atbildīgs par B-limfocītu nobriešanu un imūnkompetences iegūšanu.

Īpaši daudz limfātisko folikulu ir aklās zarnas sieniņā. Piedēkļa gļotādas epitēlijs ir viena slāņa prizmatisks, infiltrēts ar limfocītiem, ar nelielu kausa šūnu saturu. Tas satur Paneth šūnas un zarnu endokrinocītus. Aklās zarnas endokrinocītos tiek sintezēta galvenā ķermeņa serotonīna un melatonīna daļa. Lamina propria bez asas robežas (sakarā ar vāju muskuļu gļotādas lamina attīstību) pāriet submukozā. Lamina propria un submucosā ir daudz lielu lokāli saplūstošu limfoīdo audu uzkrājumu. Pielikums veic aizsargfunkciju, limfoīda uzkrāšanās ir daļa no perifērās nodaļas imūnsistēmas audi tajā

Resnās zarnas gļotādas muskuļu plāksni veido divi gludu miocītu slāņi: iekšējais apļveida un ārējais slīpi gareniskais.

submucosa Resno zarnu veido irdeni šķiedraini saistaudi, kuros ir tauku šūnu uzkrājumi, kā arī ievērojams skaits limfātisko folikulu. Submukozā atrodas neirovaskulāri pinumi.

Resnās zarnas muskuļoto apvalku veido divi gludu miocītu slāņi: iekšējais apļveida un ārējais gareniskais, starp tiem atrodas irdenu šķiedru saistaudu slāņi. Resnajā zarnā gludo miocītu ārējais slānis nav nepārtraukts, bet veido trīs gareniskās joslas. Muskuļu membrānas gludo miocītu iekšējā slāņa atsevišķu segmentu saīsināšana veicina resnās zarnas sienas šķērsenisko kroku veidošanos.

Lielākajai daļai resnās zarnas ārējais apvalks ir serozs, nejaušs taisnās zarnas astes daļā.

Taisnās zarnas- ir vairākas strukturālas iezīmes. Tas izšķir augšējo (iegurņa) un apakšējo (tūpļa) daļu, kas ir atdalītas viena no otras ar šķērseniskām krokām.

Taisnās zarnas augšdaļas gļotāda ir pārklāta ar vienu kubiskā epitēlija slāni, kas veido dziļas kriptas.

Taisnās zarnas anālās daļas gļotādu veido trīs dažādas struktūras zonas: kolonnveida, starpposma un ādas.

Kolonnu zonu klāj stratificēts kuboidālais epitēlijs, starpzonu klāj stratificēts plakanais nekeratinizēts epitēlijs, bet ādas zonu klāj stratificēts plakanšūnu keratinizēts epitēlijs.

Kolonnveida zonas lamina propria veido 10-12 gareniskas krokas, satur asins spraugus, atsevišķus limfas folikulus, rudimentus: rudimentārus anālos dziedzerus. Starpposma un zonas lamina propria ir bagāta ar elastīgām šķiedrām, šeit atrodas tauku želeja, ir disociēti limfocīti. Matu folikuli, apokrīno sviedru dziedzeru gala posmi un tauku dziedzeri parādās taisnās zarnas lamina propria tās ādas daļā.

Taisnās zarnas gļotādas muskuļu plāksni veido gludo miocītu iekšējie apļveida un ārējie gareniskie slāņi.

Taisnās zarnas zemgļotādu veido irdeni šķiedraini saistaudi, kuros atrodas nervu un asinsvadu pinumi.

Taisnās zarnas muskuļu slāni veido gludu miocītu iekšējie apļveida ārējie gareniskie slāņi. Muskuļu membrāna veido divus sfinkterus, kuriem ir svarīga loma defekācijas darbībā. Taisnās zarnas iekšējo sfinkteru veido muskuļu membrānas iekšējā slāņa gludo miocītu sabiezēšana, ārējo - ar svītrotu muskuļu audu šķiedru kūļiem.

Taisnās zarnas augšdaļa no ārpuses ir pārklāta ar serozu membrānu, anālā daļa ir pārklāta ar nejaušu membrānu.

Tievās zarnas vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas rodas no paša zarnu audu šūnām.

Tievās zarnas audzēji ir reti sastopami un veido 1% no visiem zarnu vēža gadījumiem. Cilpveida tievās zarnas garums sasniedz 4,5 m Sastāv no zarnām: divpadsmitpirkstu zarnas, tukšās zarnas un ileuma. Katrā no šīm sastāvdaļām labvēlīgos apstākļos tievās zarnas vēzis var deģenerēties no normālas šūnas.

Tievās zarnas ļaundabīgs audzējs

Acīmredzamu specifisku primāro simptomu trūkums liek pacientiem meklēt medicīnisko palīdzību slimības vēlākajos posmos. Tajā pašā laikā sākas metastāzes, kuru dēļ attīstās sekundārs zarnu vēzis.

Metastāzes sasniedz reģionālos limfmezglus un citas attālās zarnas, tāpēc var attīstīties šādas onkoloģiskās slimības:

Tievās zarnas vēža cēloņi

Konkrēts tiešais tievās zarnas onkoloģijas cēlonis vēl nav atrasts. Uzmanība vienmēr tiek pievērsta hroniskām fermentatīvām vai iekaisīgām zarnu slimībām, vēža simptomi var slēpties aiz slimības pazīmēm, piemēram, divertikulīts, čūlainais kolīts, enterīts, Krona slimība, divpadsmitpirkstu zarnas čūla. Bieži audzējs attīstās uz adenomatozu polipu fona, kuriem ir nosliece uz deģenerāciju uz onkogēniem.

Žults kairinošās iedarbības dēļ bieži tiek ietekmēta divpadsmitpirkstu zarna. Tievās zarnas sākotnējā daļa ir saistīta ar aizkuņģa dziedzera sulu un aktīvu saskari ar kancerogēniem pārtikas produktiem, ceptu pārtiku, alkoholu un nikotīnu.

Pirmie tievās zarnas vēža simptomi un pazīmes vīriešiem un sievietēm

Ja ir aizdomas par divpadsmitpirkstu zarnas vēzi, pirmie simptomi būs līdzīgi peptiska čūlas kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā un izpaudīsies kā nepatika pret pārtiku, trulas sāpes epigastrālajā zonā ar apstarošanu mugurā. Vēlīnās stadijas divpadsmitpirkstu zarnas vēzim ir simptomi, kas saistīti ar sliktu caurlaidību žults ceļu un zarnas audzēja augšanas dēļ. Pacientu mocīs nebeidzama slikta dūša un vemšana, meteorisms un dzeltes izpausmes.

Jejunum un ileum signalizē par onkoloģiju ar pirmajām vietējām pazīmēm un vispārējiem dispepsijas traucējumiem:

• slikta dūša un vemšana;
• vēdera uzpūšanās;
• sāpes zarnās;
• spazmas nabā un/vai epigastrālajā reģionā;
• bieži šķidrs izkārnījumos ar gļotām.

Ir pierādīts, ka tievās zarnas vēža simptomi un izpausmes vīriešiem rodas biežāk nekā sievietēm. Šis fakts ir saistīts ar vīriešu dzīvesveidu, uzturu un ļaunprātīgu ieradumu izmantošanu: alkoholu, smēķēšanu un narkotikām. Turklāt attīstās tievās zarnas vēzis, pazīmes un simptomi parādās nedaudz atšķirīgi, jo atšķirīga struktūra urīnceļu sistēma.

Ļoti bieži ar krūts un dzemdes kakla, olnīcu vēzi sievietēm ir zarnu vēža pazīmes. Ar prostatas dziedzera, sēklinieku audzēja metastāzēm vīriešiem var parādīties zarnu vēža simptomi. Ja audzējs saspiež blakus esošos orgānus, tas izraisa pankreatīta, dzelte, ascīta, zarnu išēmijas attīstību.

Tievās zarnas vēzis: simptomi un izpausmes

Audzējs aug, tāpēc tievajās zarnās palielinās onkoloģijas simptomi:

• tiek traucēta zarnu caurlaidība;
• ir skaidrs vai slēpts zarnu asins zudums;
• attīstās zarnu sieniņu perforācija;
• saturs nonāk vēderplēves dobumā un sākas peritonīts;
• audzēja šūnu sabrukšanas dēļ palielinās ķermeņa intoksikācija (saindēšanās), parādās čūlas un zarnu fistulas;
• palielinās dzelzs deficīts;
• traucēta aizkuņģa dziedzera un aknu darbība.

Vēzim nav dzimuma, tāpēc zarnu vēža simptomi sievietēm un vīriešiem pārsvarā ir vienādi: pieaugošs vājums, svara zudums, savārgums, anēmija un ātrs un neizskaidrojams nogurums, nervozitāte, anoreksija, apgrūtināta vēdera izeja, ko pavada sāpes, nieze, bieža. zvani.

Tievās zarnas vēža stadiju klasifikācija. Tievās zarnas vēža veidi un veidi

Saskaņā ar histoloģisko klasifikāciju tievās zarnas onkoloģiskās formācijas ir:

• adenokarcinoma- attīstās no dziedzeru audiem pie lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas. Audzējs ir čūlains un pārklāts ar pūkainu virsmu;
• karcinoīds- attīstās jebkurā zarnu daļā, biežāk - papildinājumā. Retāk - ileumā, ļoti reti - taisnajā zarnā. Struktūra ir līdzīga vēža epitēlija formai.
• limfoma- reta onkoloģiska veidošanās (18%) un apvieno limfosarkomu un limfogranulomatozi (Hodžkina slimība);
• leiomiosarkoma- caur vēderplēves sieniņu var iztaustīt lielu onkoloģisku veidojumu, kura diametrs pārsniedz 5 cm. Audzējs rada zarnu aizsprostojumu, sienas perforāciju.

Tievās zarnas limfoma var būt primāra vai sekundāra. Ja tiek apstiprināta primārā tievās zarnas limfoma, simptomus raksturo hepatosplenomegālijas neesamība, palielināti limfmezgli, izmaiņas krūškurvja rentgenogrammā, CT, asinīs un kaulu smadzenēs. Ja audzējs ir liels, rodas pārtikas uzsūkšanās traucējumi.

Ja retroperitoneālie un mezenteriskie limfmezgli izplata audzēja šūnas, tad tievajās zarnās veidojas sekundāra limfoma. Tievās zarnas vēža veidi ietver gredzenveida šūnu, nediferencētu un neklasificētu. Augšanas forma ir eksofītiska un endofītiska.

Tievās zarnas vēža stadijas:

1. Tievās zarnas vēzis 1. stadija - audzējs tievās zarnas sieniņās, nav metastāžu;
2. Tievās zarnas vēža 2. stadija - audzējs pārsniedz zarnu sieniņas, sākas iekļūšana citos orgānos, nav metastāžu;
3. Tievās zarnas vēža 3. stadija - metastāzes tuvākajos limfmezglos, dīgtspēja citos orgānos, attālās metastāzes - nav;
4. tievās zarnas vēža 4. stadija - metastāzes attālos orgānos (aknās, plaušās, kaulos utt.).

Tievās zarnas vēža diagnostika

Kā atpazīt zarnu vēzi agrīnā stadijā? Tas ir atkarīgs no tā, kāda ārstēšana tiks piemērota, pacienta stāvokļa un izdzīvošanas prognozes.

Tievās zarnas vēža diagnostiku veic ar populārām metodēm:

• rentgena izmeklēšana;
• fibrogastroskopija;
• peritoneālās dobuma trauku angiogrāfija;
• laparoskopija;
• kolonoskopija;
• CT un MRI;
• biopsijas pētījums: nosaka šūnu veidu un to ļaundabīgo audzēju pakāpi;
• elektrogastroenterogrāfija: atklāj vēzim raksturīgus tievo zarnu motorikas traucējumus.

Kā atpazīt zarnu vēzi, kura simptomi ne par ko specifisku neizpaužas? Šajā periodā ir ļoti svarīgi apstiprināt vai atspēkot aizdomas par vēzi, jo, jo ātrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo vieglāk pacientam pārcelt tās stadijas, jo lielāka iespēja uz pozitīvu rezultātu. Kad parādās simptomi, onkoprocesu var uzskatīt par atstātu novārtā, un agrīnas ārstēšanas brīdis tiks palaists garām.

Svarīgs! UZ agrīnie simptomi attiecas uz "ļaunprātīgu" stāvokli, par kuru vajadzētu brīdināt jebkuru personu - tā ir nevēlēšanās strādāt vai veikt mājsaimniecības darbus paaugstināta vājuma un noguruma dēļ. Āda kļūst bāla un "caurspīdīga". Pacientam pastāvīgi ir smaguma sajūta kuņģī, viņš vispār nevēlas ēst. Pēc tam parādās dispepsijas traucējumi: slikta dūša, vemšana, sāpes un grēmas, pat no ūdens.

Sazinoties ar ārstu, viņi nekavējoties izraksta un pārbauda asins analīzi par zarnu vēzi. Saskaņā ar vispārējo pamata asins analīzi var konstatēt anēmiju, pacienta stāvokli un iekaisuma klātbūtni. Saskaņā ar ESR un hemoglobīna līmeni - problēmas aknās, nierēs un asinīs. Asins sastāvs var liecināt par dažām slimībām, tostarp onkoloģiju.

Asinīs tiek konstatēti tievās zarnas vēža audzēja marķieri. Informatīvākie un izplatītākie onkomarķieri ir alfa-fetoproteīns, kopējais PSA / brīvais PSA, CEA, CA-15.3, CA-125, CA-19.9, CA-72.4, CYFRA-21.1, hCG un citokeratīns.

Piemēram, ar audzēja marķieru CA 19.9 un CEA (vēža embrija antigēna) palīdzību skrīninga diagnostika resnās zarnas vēzis. Ja tiek noteikts CEA, tad pirms operācijas var noskaidrot stadiju un pēc tās uzraudzīt pacientu ar kolorektālā vēža diagnozi. Slimībai progresējot, paaugstinās CEA līmenis serumā. Lai gan tas var augt nevis saistībā ar audzēju, bet arī vēlākās stadijās, kolorektālo vēzi var atklāt bez CEA līmeņa paaugstināšanās asinīs.

Endoskopiskā diagnostika, atvērta zarnu biopsija ir galvenās metodes tievās zarnas onkoloģijas apstiprināšanai.

Tievās zarnas vēža ārstēšana

Tievās zarnas vēža ārstēšana: divpadsmitpirkstu zarnas, jejunālās un ileālās zarnas tiek veiktas atkarībā no audzēja veida un stadijas. Galvenā metode ir zarnu rezekcija un onkoloģijas noņemšana.

Ar apstiprinātu tievās zarnas vēža diagnozi operācija samazina simptomus un palielina paredzamo dzīves ilgumu. Ja tievās zarnas ļaundabīgos audzējus nav iespējams izņemt vēlīnā stadijā vai tiek konstatēts, ka audzējs ir jutīgs pret ķīmijterapiju, izmanto zāles, kas kavē vēža šūnu augšanu.

Pēc paliatīvās operācijas (pacienta ciešanu atvieglošana) tiek veikta ķīmijterapija (polihemoterapija), bet bez apstarošanas.

Pēc operācijas tiek veikta papildu zarnu motilitātes diagnostika ar elektrogastroenterogrāfijas metodi, lai bīstama komplikācija- zarnu parēze.

Lai atvieglotu pacienta stāvokli pēc operācijas un ķīmijterapijas in kompleksā terapija ieviests etnozinātne ar zarnu vēzi: alkohola tinktūras, ārstniecības augu, sēņu un ogu uzlējumi un novārījumi. Pareizs uzturs zarnu vēža gadījumā novērš parēzi, sliktu dūšu un vemšanu, uzlabo kuņģa-zarnu trakta motoriku.

Tievās zarnas vēža (zarnu) vēža prognoze un profilakse

Tievās zarnas vēža profilakse sastāv no savlaicīgas labdabīgu audzēju, polipu likvidēšanas, pastāvīgas speciālistu uzraudzības pacientiem ar hroniskiem kuņģa-zarnu trakta iekaisuma procesiem, pāreju uz veselīgu uzturu un dzīvesveidu, kā arī slikto ieradumu noraidīšanu.

Ja tika veikta ārstēšana un izņemts zarnu vēzis, cik ilgi cilvēki dzīvo? Ja nav reģionālu un tālu metastāžu, audzējs tiek noņemts, izdzīvošanas rādītājs nākamajos 5 gados var būt 35-40%.

Secinājumi! Ja audzējs ir operējams, veselu audu robežās tiek veikta plaša zarnu posma ar limfmezgliem un apzarnu rezekcija. Lai atjaunotu kuņģa-zarnu trakta integritāti, tiek pielietota enteroenteroanastomoze - tievā zarna tievā zarnā vai enterokoloanastomoze - tievā zarna resnajā zarnā.

Ar divpadsmitpirkstu zarnas vēzi kā daļu no plānas tiek veikta duodenektomija un dažreiz - distālā rezekcija kuņģa vai aizkuņģa dziedzera (pancreatoduodenālā rezekcija). Ar progresējošu tievās zarnas onkoloģiju starp cilpām tiek veikta apvedceļa anastomoze, kas paliek nemainīga. Ķirurģisko ārstēšanu papildina ķīmijterapija.

Cik noderīgs jums bija raksts?

Ja atrodat kļūdu, vienkārši iezīmējiet to un noklikšķiniet Shift+Enter vai Spied šeit. Liels paldies!

Paldies par jūsu ziņu. Mēs drīzumā novērsīsim kļūdu

Kolonnu epitēliocīti- visvairāk zarnu epitēlija šūnas, kas veic galveno zarnu absorbcijas funkciju. Šīs šūnas veido aptuveni 90% no kopējā zarnu epitēlija šūnu skaita. Raksturīga to diferenciācijas iezīme ir blīvi izvietotu mikrovillu otas robežas veidošanās uz šūnu apikālās virsmas. Mikrovillītes ir aptuveni 1 µm garas un aptuveni 0,1 µm diametrā.

Kopējais mikrovillu skaits uz vienu virsmas viena šūna ir ļoti atšķirīga - no 500 līdz 3000. Mikrovillītes no ārpuses ir pārklātas ar glikokaliksu, kas adsorbē fermentus, kas iesaistīti parietālajā (kontakta) gremošanā. Mikrovilli dēļ zarnu absorbcijas aktīvā virsma palielinās 30-40 reizes.

Starp epitēliocītiem to apikālajā daļā kontakti, piemēram, līmlentes un cieši kontakti, ir labi attīstīti. Šūnu bazālās daļas saskaras ar blakus esošo šūnu sānu virsmām, izmantojot interdigitācijas un desmosomas, un šūnu pamatne ir piestiprināta pie bazālās membrānas ar hemidesmosomām. Pateicoties šīs starpšūnu kontaktu sistēmas klātbūtnei, zarnu epitēlijs veic svarīgu barjerfunkciju, aizsargājot organismu no mikrobu un svešu vielu iekļūšanas.

kausa eksokrinocīti- tie būtībā ir vienšūnu gļotādas dziedzeri, kas atrodas starp kolonnveida epitēlija šūnām. Tie ražo ogļhidrātu-olbaltumvielu kompleksus – mucīnus, kas veic aizsargfunkciju un veicina barības kustību zarnās. Šūnu skaits palielinās virzienā uz distālo zarnu. Šūnu forma dažādās sekrēcijas cikla fāzēs mainās no prizmatiskas līdz kausam. Šūnu citoplazmā attīstās Golgi komplekss un granulētais endoplazmatiskais tīkls - glikozaminoglikānu un olbaltumvielu sintēzes centri.

Paneth šūnas, jeb eksokrinocīti ar acidofīlām granulām, pastāvīgi atrodas tukšās zarnas un ileuma kriptās (katra 6-8 šūnas). To kopējais skaits ir aptuveni 200 miljoni.Šo šūnu apikālajā daļā tiek noteiktas acidofilās sekrēcijas granulas. Citoplazmā tiek konstatēts arī cinks un labi attīstīts granulēts endoplazmatiskais tīkls. Šūnas izdala noslēpumu, kas bagāts ar enzīmu peptidāzi, lizocīmu utt. Tiek uzskatīts, ka šūnu noslēpums neitralizē zarnu satura sālsskābi, piedalās dipeptīdu sadalīšanā līdz aminoskābēm, un tam piemīt antibakteriālas īpašības.

endokrinocīti(enterohromaffinocīti, argentafīna šūnas, Kulčitska šūnas) - bazālās-granulārās šūnas, kas atrodas kriptu apakšā. Tie ir labi piesūcināti ar sudraba sāļiem un tiem ir afinitāte pret hroma sāļiem. Ir vairāki endokrīno šūnu veidi, kas izdalās dažādi hormoni: EK šūnas ražo melatonīnu, serotonīnu un vielu P; S-šūnas - sekretīns; ECL šūnas - enteroglikagons; I-šūnas - holecistokinīns; D-šūnas - ražo somatostatīnu, VIP - vazoaktīvos zarnu peptīdus. Endokrinocīti veido aptuveni 0,5% no kopējā zarnu epitēlija šūnu skaita.

Šīs šūnas tiek atjauninātas daudz lēnāk nekā epitēlija šūnas. Historadioautogrāfijas metodes noteica ļoti ātru zarnu epitēlija šūnu sastāva atjaunošanos. Tas notiek 4-5 dienu laikā divpadsmitpirkstu zarnā un nedaudz lēnāk (5-6 dienās) ileumā.

gļotādas lamina propria Tievā zarna sastāv no irdeniem šķiedru saistaudiem, kas satur makrofāgus, plazmas šūnas un limfocītus. Ir arī gan atsevišķi (vientuļi) limfmezgli, gan lielāki limfoīdo audu uzkrājumi – agregāti, jeb grupu limfmezgli (Peijera plāksteri). Epitēlijam, kas pārklāj pēdējo, ir vairākas strukturālas iezīmes. Tas satur epitēlija šūnas ar mikro krokām uz apikālās virsmas (M-šūnas). Tie veido endocītu pūslīšus ar antigēnu un eksocitoze pārnes to uz starpšūnu telpu, kur atrodas limfocīti.

Turpmākā izstrāde un plazmas šūnu veidošanās, to imūnglobulīnu ražošana neitralizē zarnu satura antigēnus un mikroorganismus. Muscularis gļotādu attēlo gludie muskuļu audi.

Submukozā divpadsmitpirkstu zarnas pamats ir divpadsmitpirkstu zarnas (Brunnera) dziedzeri. Tie ir sarežģīti sazaroti cauruļveida gļotādas dziedzeri. Šo dziedzeru epitēlija galvenais šūnu veids ir gļotādas glandulocīti. Šo dziedzeru izvadkanāli ir izklāti ar robežšūnām. Turklāt Paneth šūnas, kausu eksokrinocīti un endokrinocīti ir atrodami divpadsmitpirkstu zarnas dziedzeru epitēlijā. Šo dziedzeru noslēpums ir saistīts ar ogļhidrātu sadalīšanos un no kuņģa nākošās sālsskābes neitralizāciju, epitēlija mehānisko aizsardzību.

Tievās zarnas muskuļu slānis sastāv no iekšējiem (apļveida) un ārējiem (gareniskiem) gludo muskuļu audu slāņiem. Divpadsmitpirkstu zarnā muskuļu membrāna ir plāna un, pateicoties zarnu vertikālajai atrašanās vietai, praktiski nepiedalās peristaltikā un chyme veicināšanā. Ārpusē tievā zarna ir pārklāta ar serozu membrānu.

TIEVĀS ZARNAS EPITĒLIJS

Tievās zarnas epitēlijs (E). sastāv no divu veidu epitēlija šūnām: sūkšanas un kausa, kas atrodas uz bazālās membrānas (BM). Absorbējošās un kausa šūnas ir savienotas ar savienojuma kompleksiem (SC) un vairākām sānu interdigitācijām (LI). Starp bazālajām daļām bieži veidojas starpšūnu spraugas (IS). Starp šīm spraugām var cirkulēt hilomikroni (X, lipoproteīnu klase, kas veidojas tievajās zarnās lipīdu uzsūkšanās laikā); šeit iekļūst arī limfocīti (L). Absorbējošās šūnas dzīvo apmēram 1,5-3,0 dienas.

Sūkšanas šūnas (VC)- augstas prizmatiskas šūnas ar eliptisku, bieži invaginētu kodolu (N), kas atrodas šūnas ķermeņa apakšējā daļā. Nukleoli, Golgi komplekss (G) un mitohondriji ir labi attīstīti. Granulētais endoplazmatiskais tīklojums bieži turpinās granulētā. Citoplazmā ir dažas lizosomas un brīvas ribosomas.

Šūnas apikālais pols ir daudzstūra formas. Mikrovilli (Mv) klāj biezs glikokaliksa (Gk) slānis, dažās vietās attēlā tas ir daļēji noņemts. Mikrovilli un glikokalikss veido otas robežu (BBC), kas palielina zarnu absorbcijas virsmu līdz 900 m2.

Kausa šūnas (BC)- bazofīlās šūnas, kas izkaisītas starp absorbējošām šūnām. Aktīvajās šūnās kodols ir kausveida un atrodas šūnas bazālajā polā. Citoplazmā ir mitohondriji, labi attīstīts supranukleārais Golgi komplekss, vairākas granulētā endoplazmatiskā tīkla cisternas, kas orientētas paralēli viena otrai, un daudzas brīvas ribosomas.

Pēdējās divas struktūras ir atbildīgas par kausa šūnu bazofīliju. No Golgi kompleksa rodas daudzi gļotādas pilieni (SC), ko ieskauj viena slāņa membrāna, aizpildot visu supranukleāro citoplazmu un piešķirot šūnām kausa formu. Pilieni izdalās no šūnām, to apkārtējām membrānām saplūstot ar apikālo plazmalemmu. Pēc gļotādu pilienu izdalīšanās kausu šūnas gaismas mikroskopā kļūst neredzamas. Kausu šūnas spēj papildināt citoplazmu ar gļotādas pilieniņiem 2-3 sekrēcijas ciklos, jo to dzīves ilgums ir aptuveni 2-4 dienas.

Produkti kausa šūnas CHIC pozitīvs un metahromatisks, jo sastāv no glikoproteīniem un glikozaminoglikāniem; tas kalpo sūkšanas elementu eļļošanai un aizsardzībai. Kapilāru (Cap) un retikulāro fibrilu (RF) tīkli, kas pieder pie gļotādas lamina propria (LP), atrodas tieši zem epitēlija bazālās membrānas (BM). Retikulārās šķiedras cita starpā kalpo, lai piestiprinātu plānas, vertikāli orientētas gludās muskulatūras šūnas (MC) pie bazālās membrānas. Viņu kontrakcijas saīsina zarnu bārkstiņas. Zināmā attālumā no epitēlija piena asinsvadi (MS) sākas ar akliem paplašinājumiem. Starp endotēlija šūnām ir atšķiramas daudzas atveres (O), caur kurām chilomikroni nonāk limfātiskajā cirkulācijā. Tiek atzīmēti arī enkura pavedieni (AF), kas piestiprina piena traukus kolagēna šķiedru tīklam.

Caur lamina propria iziet liels skaits kolagēna (KB) un elastīgo (EV) šķiedru. Šo fibrilu tīklā ir limfocīti (L), plazmas šūnas (PC), histiocīti (G) un eozinofīlie granulocīti (EG). Fibroblasti, fibrocīti (F) un dažas retikulārās šūnas ir lamina propria pastāvīgas šūnas.

LIPĪDU UZSŪKŠANĀS (ABSORBCIJA) TIEVAJĀ ZARNĀ

Absorbējošo šūnu funkcija ir absorbēt barības vielas no zarnu dobuma. Tā kā olbaltumvielu un polisaharīdu uzsūkšanos ir grūti noteikt morfoloģiski, mēs aprakstīsim lipīdu uzsūkšanās.

Mehānisms lipīdu uzsūkšanās tiek sadalīta fermentatīvā tauku šķelšanā taukskābēs un monoglicerīdos un šo produktu iekļūšanai absorbējošās šūnās, kur notiek jaunu lipīdu pilienu - hilomikronu (X) resintēze. Pēc tam tie tiek izmesti bazālajās starpšūnu plaisās, šķērso bazālo slāni un nonāk lakteālā traukā (MS).

Hilomikroni ir emulģēti tauku pilieni, kuriem ir piena krāsa, tāpēc visus limfātiskās zarnu asinsvadus sauc par pienainiem.

Kols satur gļotādu, kas neveido krokas, izņemot tās distālo (taisnās zarnas) daļu. Šajā zarnu daļā nav bārkstiņu. Zarnu dziedzeri ir gari, un tiem raksturīgs liels kausu un limbisko šūnu skaits un zems enteroendokrīno šūnu saturs.

Robežšūnas- kolonnveida, ar īsiem neregulāras formas mikrovilnīšiem. Resnā zarna ir labi pielāgota savu galveno funkciju veikšanai: ūdens uzsūkšanai, fekāliju veidošanās un gļotu veidošanās procesam. Gļotas ir ļoti hidratēts gēls, kas ne tikai darbojas kā smērviela uz zarnu virsmas, bet arī pārklāj baktērijas un dažādas daļiņas. Ūdens absorbcija tiek veikta pasīvi pēc aktīvās nātrija transportēšanas caur epitēlija šūnu pamatvirsmām.

Resnās zarnas histoloģija

Pašu plāksne bagāti ar limfoīdām šūnām un mezgliņiem, kas bieži iestiepjas submukozā. Šāda spēcīga limfoīdo audu (LALT) attīstība ir saistīta ar milzīgu baktēriju populāciju resnajā zarnā. Muskuļu slānis ietver gareniskos un apļveida slāņus.

Šis apvalks atšķiras no tievās zarnas, jo ārējā gareniskā slāņa gludās muskulatūras šūnu kūļi ir salikti trīs biezās garenlentās - zarnu lentēs (latīņu teniae coli). Resnās zarnas intraperitoneālajos apgabalos serozajā membrānā ir nelieli piekārti izvirzījumi, kas sastāv no taukaudiem - taukainiem piedēkļiem (latīņu apendices epiploicae).

Dzelzs resnajā zarnā. Ir redzama tā robeža un gļotādas kausa šūnas. Ņemiet vērā, ka kausa šūnas izdala noslēpumu un sāk ar to piepildīt dziedzera lūmenu. Pierobežas šūnas ir iesaistītas ūdens absorbcijas procesā. Traipa: pararosanilīna-toluidīna zils.

IN anal(anālā) gļotādas daļa veido virkni garenisku kroku - Morgagni taisnās zarnas kolonnas. Apmēram 2 cm virs tūpļa zarnu gļotādu aizstāj ar slāņveida plakanšūnu epitēliju. Šajā zonā lamina propria satur pinumu, ko veido lielas vēnas, kas ar pārmērīgu izplešanos un varikozām izmaiņām rada hemoroīdus.

Tievās zarnas vēzis: raksturīgas pazīmes un simptomi

Kādas ir tievo zarnu vēža diagnozes pazīmes un simptomi? Kāda ir slimības etioloģija un ārstēšanas principi?

Tievās zarnas vēzis

Tievā zarna sastāv no vairākām sekcijām. Atkarībā no tā, kuram no viņiem attīstās onkoloģiska slimība, izšķir:

Visizplatītākais vēža veids ir divpadsmitpirkstu zarnā.

Vēzis attīstās no dažādiem zarnu audiem un var izplatīties citos orgānos. Atkarībā no audiem, no kuriem audzējs attīstījās, izšķir vairākus histoloģiskus veidus:

1. Limfoma, kas veidojas no audiem, kas bagāti ar imūnšūnām.
2. Sarkoma, kas veidojas no gludajiem muskuļiem, kas nodrošina tievās zarnas peristaltiku.
3. Adenokarcinoma, kas attīstās no gļotādas šūnām. Šī ir visizplatītākā forma.

Dažādiem vēža veidiem ir dažādas etioloģijas un klīniskās izpausmes ieteikt dažādas pieejas ārstēšanai un prognozei.

Klīniskās izpausmes

Atkarībā no slimības attīstības pakāpes izšķir vairākus vēža attīstības posmus, kas izpaužas ar noteiktiem simptomiem:

1. Audzējs attīstās zarnu sienas audos. Izplatīšanās uz citiem orgāniem un metastāžu nav. Šajā posmā visbiežāk nav simptomu, kas varētu radīt bažas pacientam.
2. Audzējs izplatās uz blakus esošajiem orgāniem. Metastāzes nav.
3. Metastāžu parādīšanās tuvākajos limfmezglos, orgānos - nav.
4. Metastāžu klātbūtne attālos orgānos.

Pirmie slimības simptomi parādās ar izteiktu zarnu sašaurināšanos vai audzēja čūlu veidošanos, kas ir ilgstošas ​​sāpes epigastrālajā reģionā. To papildina šādi simptomi:

• svara zudums;
• anēmija (hemoglobīna līmeņa pazemināšanās), kas izraisa vājumu un reiboni;
• vemšana, ja audzējs ir lokalizēts tukšajā zarnā;
• vaļīgi izkārnījumi ar gļotām;
• zarnu aizsprostojuma pazīmes;
• acīmredzams vai slēpts asins zudums, īpaši bieži izpaužas sarkomā;
• paaugstināts bilirubīna līmenis aknu metastāzēs;
• dzeltena ādas krāsa;
• acs sklēra.

Tievās zarnas vēža cēloņi

Uzticami tievās zarnas vēža attīstības cēloņi nav identificēti. Pamatojoties klīniskie pētījumi un statistikas datiem, ir zināms, ka slimības attīstības risks ir visaugstākais šādos gadījumos:

• tievo zarnu vēža gadījumos tas novērots tiešajiem radiniekiem;
• hronisku slimību klātbūtnē iekaisuma slimības tievās zarnas, iznīcinot gļotādu (Krona slimība, celiakija);
• polipu klātbūtnē zarnās;
• citu orgānu vēža klātbūtnē;
• ja tiek pakļauts starojumam;
• smēķējot, pārmērīgi lietojot alkoholu, regulāri lietojot kaltētus, sāļus, kūpinātus pārtikas produktus ar augstu dzīvnieku tauku saturu (trekna gaļa, speķis).

Tievās zarnas vēzis ir biežāk sastopams:

• jaunattīstības valstīs Āzijā;
• melnā krāsā;
• vīriešu vidū;
• starp cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem.

Diagnostikas un ārstēšanas metodes

Ja pamanāt nepatīkamus simptomus, pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar kvalificētu speciālistu. Vēža klātbūtnē agrīna diagnostika ir vissvarīgākais nosacījums labvēlīgai prognozei.

Pētījumu metodes, kas ļauj diagnosticēt vēža klātbūtni, tā attīstības un izplatības pakāpi:

1. FGDS (fibrogastroduodenoskopija) ir barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas iekšējās virsmas instrumentālās izmeklēšanas metode, ievadot zondi caur deguna blakusdobumiem vai mutes atveri.
2. Kolonoskopija ir resnās zarnas iekšējās virsmas instrumentālās izmeklēšanas metode, ievadot zondi caur anālo atveri.
3. Laparoskopija ir izmeklēšanas vai ķirurģiskas iejaukšanās metode, kurā tiek veikts ādas griezums vajadzīgajā vietā un vēdera rajonā tiek ievietota miniatūra kamera un ķirurģiskie instrumenti.
4. ultraskaņa ( ultraskaņas procedūra) vēdera dobuma orgāni.
5. CT ( datortomogrāfija), tievās zarnas MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana).
6. Asins ķīmija.
7. Krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšana.
8. Kaulu scintigrāfija.

Veicot tādus instrumentālos izmeklējumus kā FGDS, kolonoskopija, laparoskopija, tiek veikta biopsija (audu paraugu ņemšana detalizētam laboratorijas pētījumam), lai detalizēti pārbaudītu audus vēža šūnu klātbūtnei un noteiktu audzēja veidu.

Ķirurģiskā ārstēšana ir visvairāk efektīva metode tievās zarnas vēža terapija. Operācija sastāv no audzēja un skarto audu un limfmezglu izņemšanas (ektomijas). Izņemto audu mākslīgo atjaunošanu var veikt arī vairākos veidos:

1. Enteroanastamoze ir ķirurģiska saikne starp zarnu cilpām.
2. Enterokoloanastomoze ir ķirurģiska saikne starp resnās un tievās zarnas cilpām.

Rezekciju (izgriešanu) nosaka tikai ārsts, ja nav kontrindikāciju. Ķirurģiskās iejaukšanās veids ir atkarīgs no slimības attīstības stadijas un izplatības pakāpes.

Vēža progresējošā stadijā, kad nav iespējams veikt plašu rezekciju, tiek noteikta apvedceļa anastomozes ķirurģiska implantācija veselā orgāna daļā.

Agrākā vēža attīstības stadijā tiek veikta patoloģisko audu noņemšana, jo labvēlīgāka ir pacienta prognoze.

Konservatīvā ārstēšana. Ķīmijterapija vai staru terapija ir tievo zarnu vēža ķirurģiskas ārstēšanas papildinājums. Staru terapija ir augstfrekvences starojuma ietekme uz ļaundabīgām šūnām. Ķīmijterapija ir zāļu intravenoza vai perorāla ievadīšana organismā.

Iepriekš minētās procedūras izraisa daudzas blakus efekti, tostarp vispārējs vājums un savārgums, slikta dūša, vemšana, caureja, galvassāpes, matu izkrišana, traucēta hematopoēze, vājums, caureja, čūlu parādīšanās uz mutes gļotādas, imūnsistēmas traucējumi.

Svarīgs nosacījums tievās zarnas vēža ārstēšanā ir pareiza uztura, kas ietver šādus nosacījumus:

1. Dzīvnieku taukus saturošu pārtikas produktu izslēgšana no uztura.
2. pārtikas produktu ar pietiekamu šķiedrvielu saturu iekļaušana uzturā, zivju eļļa, sojas, indola-3 karbinols.
3. Atteikšanās no alkohola un cigarešu.

Skrienot onkoloģiskā slimība Ja operācija nav piemērota tās neefektivitātes dēļ, var nozīmēt starojumu un ķīmijterapiju. Lai atvieglotu simptomus, var veikt staru terapiju.

Preventīvās darbības

Ar savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu ir iespējama pilnīga izārstēšana. Tievās zarnas vēzis attīstās ilgstoši un ilgstoši nesniedz metastāzes, jo tas ir slikti apgādāts ar asinīm un vēža šūnas tik ātri neizplatās pa visu ķermeni.

Arī pēc operācijas pacientam regulāri jāveic izmeklējumi pie onkologa un jāveic nepieciešamos testus. Tāpat rūpīgi jāuzrauga riskam pakļauto cilvēku veselības stāvoklis.

Šie audzēji tiek novēroti visās tievās zarnas daļās;

14% ļaundabīgo audzēju ir sarkomas. Sarkomu biežums nav atkarīgs no dzimuma, maksimālais biežums sestajā līdz astotajā dzīves desmitgadē. Parasti šīs lokalizācijas mezenhimālie audzēji attīstās jaunākiem pacientiem nekā vēzis, un tie ir biežāk nekā AK un karcinoīds. Invaginācija ir bieži sastopama tievās zarnas mezenhimālo audzēju komplikācija. Sarkomas prognoze ir atkarīga no mitotiskā indeksa, lieluma, invāzijas dziļuma un metastāžu esamības vai neesamības. Pacientu 5 gadu dzīves ilguma rādītājs ir 45% (ar karcinoīdu - 92%; ar AK - 63%). Tievās zarnas sarkomas gadījumā prognoze ir sliktāka nekā līdzīgiem resnās zarnas, kuņģa un barības vada audzējiem. Makroskopiskais izskats, histoloģiskā struktūra un citoloģiskās diagnostikas iespējas sniegtas Ch. par vēderu.

Kuņģa-zarnu trakta stromas audzēji (GIST) ir nozīmīgi; leiomioma, leiomiosarkoma, Kapoši sarkoma, angiosarkoma reti sastopams tievajās zarnās (histoloģiskā un citoloģiskā aina ir līdzīga barības vada un kuņģa audzējiem, skatīt IV un V nodaļu). Leiomioma biežāk ir lokalizēta intraparietāli, lieli audzēji izspiežas lūmenā, čūlas un asiņo.

ģenētiskās iezīmes. Mazā, īpaši ļaundabīgā zarnu GIST, tāpat kā līdzīgos kuņģa audzējos, tiek konstatētas c-kit gēna mutācijas eksonā 11. Salīdzinošā genoma hibridizācija atklāja 14. un 22. hromosomu svītrojumus, kas ir raksturīgi arī kuņģa GIST. AK diagnozes pamatkritērijs ir gļotādas muscularis lamina invāzijas klātbūtne, ko praksē ne vienmēr ir viegli noteikt, jo ļoti diferencēta AK atdarina adenomu. No otras puses, dažās adenomās acelulārās gļotas iekļūst zarnu sieniņās, atdarinot invāziju. Ja aklās zarnas sieniņā ir acelulāras gļotas, tad adenomas diagnoze ir iespējama tikai ar neskartu muskuļu plāksni. Dažreiz AK ir tik ļoti diferencēts, ka ir grūti to pārbaudīt kā ļaundabīgu audzēju. Ļoti diferencēta aklās zarnas AK aug lēni, klīniski rada priekšstatu par vēderplēves pseidomiksomu. Lielākā daļa papildinājuma AK ir gļotādas. Ja ir vairāk nekā 50% cricoid šūnu, tad audzēju sauc par krikoīdu šūnām. Ne-gļotādas audzēji notiek tāpat kā resnajā zarnā. Metastāzes limfmezglos tiek novērotas vēlu.

5 gadu paredzamā dzīves ilguma rādītājs ar lokalizētu piedēkļa AK ir 95%, ar gļotādu cistadenokarcinomu - 80%; ar attālām šo audzēju metastāzēm - attiecīgi 0% un 51%. Ar sliktu papildinājuma AK prognozi tiek kombinēta progresējoša stadija, augsta pakāpeļaundabīgs audzējs, ne-gļotādas audzējs. Ar pilnīgu audzēja izņemšanu tiek atzīmēts paredzamā dzīves ilguma pagarinājums.

AK histoloģiskais un citoloģiskais attēls ir līdzīgs līdzīgu citu lokalizāciju audzējiem.

Vēdera pseidomiksoma ko pārstāv gļotas uz vēderplēves virsmas. Skaidru priekšstatu rada ļoti diferencēta AK gļotāda (175.-182. att.), un ir maz šūnu, šūnu komponents aug lēni, un gļotas nonāk ātri. Audzējs slikti izpaužas uz vēderplēves virsmas, savukārt lieli gļotu apjomi atrodas omentumā, labajā zem diafragmas, aknu telpā, Treica saitē, resnās zarnas kreisajās daļās, iegurņa dobums. Reizēm liesā tiek konstatētas gļotādas cistas. Šajos gadījumos audzējs mēdz palikt vēdera dobumā daudzus gadus.

Lielākā daļa peritoneālās pseidomiksomas gadījumu rodas no primārā piedēkļa vēža, kas dažkārt izplatās no olnīcām, žultspūšļa, kuņģa, PBMC, aizkuņģa dziedzera, olvados, uraha, plaušām, krūts. Ar vēderplēves pseidomiksomu, svara zudumu, augstu ļaundabīgo audzēju pakāpi ar histoloģiskā izmeklēšana, pamatā esošo struktūru morfoloģiskā invāzija ir sliktas prognozes faktori.

Pusē no vēderplēves pseidomiksomas gadījumiem tika atklāts viena vai divu polimorfu mikrosatelītu lokusu heterozigotiskuma zudums, kas norāda uz audzēja monoklonālo raksturu. Ievērojot atbilstību klīniskā aina ticami tiek noteikta citoloģiskā diagnoze: "pseidomiksoma".

Karcinoīds audzējs ir visizplatītākais (50-75%) aklās zarnas primārais audzējs; -19% no visiem kuņģa-zarnu trakta karcinoīdiem ir lokalizēti aklā zarnā, galvenokārt tā distālajā daļā; audzējs biežāk tiek diagnosticēts sievietēm. Cauruļveida karcinoīds rodas ievērojami jaunākā vecumā nekā kausa šūnu karcinoīds (vidējais vecums attiecīgi 29 un 53 gadi). Bieži tiek novērots asimptomātisks bojājums (apendektomijas materiālā nejauši tiek atrasts viens audzēja mezgliņš). Reti karcinoīds var izraisīt aklās zarnas lūmena nosprostojumu, izraisot apendicītu. Karcinoīda sindroms rodas ārkārtīgi reti, vienmēr ar metastāzēm aknās un retroperitoneālajā telpā.

Papildinājuma EK šūnu karcinoīds ir labi norobežots blīvs mezgliņš, griezumā tas ir necaurspīdīgs, pelēcīgi balts, pēc izmēra<1 см. Опухоли >2 cm ir reti, lielākā daļa atrodas aklās zarnas virsotnē. Kausa šūnu karcinoīds un AK karcinoīds ir atrodams jebkurā aklās zarnas daļā difūza infiltrāta veidā, 0,5–2,5 cm lielumā.

Vairumā gadījumu ar papildinājuma karcinoīdu prognoze ir labvēlīga. Audzējs un metastāzes bieži aug lēni. Klīniski nefunkcionējoši aklās zarnas bojājumi, kas neizaug traukos, izmērs<2 см, обычно излечивают полной местной эксцизией, в то время как размеры >2 cm, aklās zarnas apzarņa invāzija un metastāzes liecina par bojājuma agresivitāti. Audzēja lokalizācija pie aklās zarnas pamatnes, kas ietver griezuma malu vai aklās zarnas, ir prognostiski nelabvēlīga, nepieciešama vismaz daļēja aklās zarnas rezekcija, lai izvairītos no paliekošā audzēja un recidīva. Apendiksa karcinoīda reģionālo metastāžu biežums ir 27%, attālās metastāzes - 8,5%. 5 gadu dzīves ilguma rādītāji ar lokālo aklās zarnas karcinoīdu ir 94%, ar reģionālām metastāzēm 85%, ar tālām metastāzēm 34%. Karcinoīds ir agresīvāks par parasto karcinoīdu, bet mazāk agresīvs nekā AK papildinājums; cauruļveida karcinoīdam, gluži pretēji, ir labvēlīga prognoze.

Histoloģiskais attēls: lielākā daļa aklās zarnas karcinoīdu ir EK šūnu enterohromafīna audzēji; L-šūnu karcinoīdi, kā arī jauktie endokrīnie un eksokrīnie vēži ir reti sastopami.

Piedēkļa EC-šūnu argentafīna karcinoīda struktūra ir līdzīga līdzīga tievās zarnas karcinoīda struktūrai (skatīt iepriekš). Lielākā daļa audzēju iekļūst muskuļu slānī, limfvados un perineurium, kā arī 2/3 gadījumu aklās zarnas un vēderplēves apzarnā; tomēr tie reti metastējas uz Limfmezgli un attālos orgānos, atšķirībā no ileāla karcinoīda. Apendiksa karcinoīdā atbalsta šūnas ir redzamas ap audzēja šūnu ligzdām; turpretī ileuma un resnās zarnas EK šūnu karcinoīdos atbalsta šūnas nav.

L-šūnu karcinoīds, kas ražo glikagonam līdzīgus peptīdus (GLP-1 un GLP-2, enteroglikagona glicentīnu, oksintomodulīnu) un PP/PYY nav argentafīns; bieži vien ir 2-3 mm izmērs; raksturīgs cauruļveida no mazām cilindriskām šūnām un trabekulārām struktūrām garu pavedienu veidā (B tips); līdzīgi karcinoīdi bieži atrodami taisnajā zarnā.

Kausa šūnu karcinoīds, parasti 2–3 mm liels, aug submukozā, koncentriski iekļūst aklās zarnas sieniņā un sastāv no mazām, apaļām krikoīdu šūnu ligzdām, kas atgādina parastās zarnu kausa šūnas, izņemot saspiestos kodolus. Dažas šūnas atrodas izolēti, ir redzamas Pannet šūnas ar lizosomām un perēkļiem, kas atgādina Brunnera dziedzerus. Saplūstot atsevišķām kausa šūnām, veidojas ārpusšūnu gļotu "ezeriņi". Attēlu ir grūti atšķirt no AK gļotādas, īpaši, ja audzējs iekļūst sienā un attālās metastāzēs. Ir argentafīna un argirofili audzēji. Imūnhistoķīmiski endokrīnā sastāvdaļa dod pozitīva reakcija uz hromogranīna A, serotonīna, enteroglikagona, somatostatīna un PP; kausu šūnas ekspresē vēža embrionālo antigēnu. EM parāda blīvas endokrīnās granulas, gļotu pilienus, dažreiz abas sastāvdaļas vienas šūnas citoplazmā.

Cauruļveida karcinoīds bieži tiek nepareizi diagnosticēts kā AK metastāzes, jo audzējs ir attēlots ar maziem diskrētiem kanāliņiem, dažreiz ar gļotām lūmenā. Bieži satiek īsas trabekulāras struktūras; cietu ligzdu parasti nav. Izolētās šūnās vai nelielās šūnu grupās bieži tiek konstatēta pozitīva argentafīna un argirofila reakcija. Atšķirībā no vēža, raksturīga neskarta gļotāda, struktūras sakārtotība un šūnu atipijas un mitozes neesamība. Audzējs ir pozitīvs pret hromogranīnu A, glikagonu, serotonīnu, IgA un negatīvs pret proteīnu S 100. Eksokrīni-endokrīnais audzējs sastāv no karcinoīdam un AK raksturīgām kausu šūnām un struktūrām.

Ģenētiskās īpašības: atšķirībā no resnās zarnas AK, KRAS gēnu mutācijas netika konstatētas tipiskajam aklās zarnas karcinoīdam un kausa šūnu karcinoīdam, pēdējam 25% gadījumu tika konstatētas TP53 mutācijas (galvenokārt G:C->A:T pārejas).

Citoloģiskā diagnoze: rutīnas uztriepēs EK šūnu un L šūnu karcinoīdi tiek citoloģiski diagnosticēti kā tipiski karcinoīdi NOS. Kausa šūnu karcinoīdu, tubulāro karcinoīdu, eksokrīno endokrīno karcinomu nevar citoloģiski identificēt kā tādu. sīkšūnu vēzis piemīt īpašības, kas līdzīgas šim audzējam citās kuņģa-zarnu trakta daļās.

Reti papildinājuma audzēji: gļotādā un submukozā tiek konstatēta neirinoma, dažkārt aksiālā neirinoma, kas izraisa aklās zarnas lūmena obliterāciju. Histoloģiskā struktūra ir līdzīga neironam citās lokalizācijās. GIST pielikumā ir reti sastopams. Kapoši sarkoma šajā orgānā var būt daļa no iegūtā imūndeficīta sindroma. Primārais papildinājums AL (Burkitt AL) ir ļoti reti sastopams, biežāk blakus orgānu audzēji izplatās uz apendiksu.

Sekundārie audzēji piedēklim neraksturīgi: publicēti atsevišķi kuņģa-zarnu trakta, žultspūšļa, uroģenitālās sistēmas, krūts, plaušu, timomas, melanomas vēža metastāžu gadījumi. Papildinājuma serozas iesaistīšanās bieži ir saistīta ar transintestinālu izplatīšanos. Audzēju citoloģiskā aina ir līdzīga citu orgānu audzējiem.

Kuņģa sekrēcija. Funkcija ir ražot kuņģa sulu ar dziedzeriem. mehāniskā funkcija

txt fb2 ePub html

Telefona krāpšanās lapas ir neaizstājama lieta, kārtojot eksāmenus, gatavojoties ieskaitēm utt. Pateicoties mūsu pakalpojumam, jūs iegūstat iespēju savā tālrunī lejupielādēt histoloģijas apkrāpšanas lapas. Visas krāpšanās lapas tiek parādītas populāros fb2, txt, ePub, html formātos, un ir arī krāpšanās lapas java versija ērtas lietojumprogrammas veidā. Mobilais telefons kuru var lejupielādēt par simbolisku samaksu. Pietiek lejupielādēt krāpšanās lapas par histoloģiju - un jūs nebaidāties no neviena eksāmena!

Ja jums nepieciešama individuāla izvēle vai darbs pēc pasūtījuma - izmantojiet šo formu.

Resnajā zarnā ūdens uzsūcas no chyme un veidojas izkārnījumi. Resnajā zarnā

Tievajā zarnā notiek arī olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu sadalīšanās produktu uzsūkšanās process asinīs un limfas asinsvados. Arī tievā zarna veic mehānisku funkciju: tā nospiež ķīmi astes virzienā.

Struktūra. Tievās zarnas siena sastāv no gļotādas, submukozas, muskuļu un serozām membrānām.

No virsmas katrs zarnu bārkstiņš ir izklāts ar viena slāņa cilindrisku epitēliju. Epitēlijā izšķir trīs veidu šūnas: robežu, kausu un endokrīnās (argirofilās).

Enterocīti ar svītru apmali veido lielāko daļu no epitēlija slāņa, kas pārklāj villus. Tiem ir raksturīga izteikta struktūras polaritāte, kas atspoguļo to funkcionālo specializāciju: nodrošināt vielu rezorbciju un transportēšanu no pārtikas.

Kausa zarnu - pēc struktūras tās ir tipiskas gļotādas šūnas. Tie parāda cikliskas izmaiņas, kas saistītas ar gļotu uzkrāšanos un sekojošu sekrēciju.

Zarnu kriptu epitēlija oderējums satur šādu veidu šūnas: apmales, bezmalu zarnu šūnas, kausu, endokrīnās (argirofilās) un zarnu šūnas ar acidofīlu granularitāti (Paneth šūnas).

Tievās zarnas gļotādas lamina propria galvenokārt sastāv no liela skaita retikulāru šķiedru. Tie veido blīvu tīklu pa visu lamina propria un, tuvojoties epitēlijam, piedalās bazālās membrānas veidošanā.

Submucosa satur asinsvadus un nervu pinumus.

Muskuļu apvalku attēlo divi gludu muskuļu audu slāņi: iekšējais (apļveida) un ārējais (gareniskais).

Serozā membrāna aptver zarnas no visām pusēm, izņemot divpadsmitpirkstu zarnas. Tievās zarnas limfātiskos asinsvadus attēlo ļoti plaši sazarots tīkls. Katrā zarnu bārkstiņā centrā atrodas limfas kapilārs, kas akli beidzas tās augšpusē.

Inervācija. Tievo zarnu inervē simpātiskie un parasimpātiskie nervi.

Aferento inervāciju veic jutīgs muskuļu-zarnu pinums, ko veido mugurkaula gangliju jutīgās nervu šķiedras un to receptoru gali.

Eferento parasimpātisko inervāciju veic muskuļu-zarnu un submukozālie nervu pinumi.

Struktūra tievs iekšas. Tievs zarnu(intestinum tenue) - nākamā gremošanas sistēmas sadaļa pēc kuņģa.

Tievs zarnu. IN tievs zarnas visa veida uzturvielas tiek ķīmiski apstrādātas: olbaltumvielas, tauki un ogļhidrāti.

Ja ir vēdera uzpūšanās simptomi tievs iekšas ir nepieciešams nekavējoties veikt operāciju, negaidot visas klasiskās slimības attēla parādīšanos.

Iliac zarnu- liesās turpinājums, tā cilpas atrodas vēdera dobuma apakšējā labajā daļā. Mazā iegurņa dobumā atrodas pēdējās cilpas tievs iekšas.

Praktiski tievs zarnu var ieviest tievs, tievs biezā un biezā biezā. Visizplatītākā ir ileocekālā invagācija.

biezs zarnu. Biezā zarnasūdens uzsūcas no chyme un veidojas izkārnījumi.

Kriptas resnajā zarnā zarnas labāk attīstīts nekā tievs.

Kols zarnu atrodas ap cilpām tievs iekšas, kas atrodas apakšas vidū.

Resnās zarnas struktūra iekšas. Kols zarnu atrodas ap cilpām tievs iekšas, kas atrodas vēdera dobuma apakšējā stāva vidū.

Struktūra biezs un akls iekšas. biezs zarnu(intestym crassum) - turpinājums tievs iekšas; ir pēdējā gremošanas trakta daļa.

Tievs zarnu(intestinum tenue) - nākamā gremošanas sistēmas sadaļa pēc kuņģa; zakan.