Asinsspiediena mērīšana ambulatorā pieņemšanā, slimnīcā un mājās: noteikumi, problēmas un to risināšanas veidi. Asinsspiediena mērīšana - darbību algoritms

Viens no svarīgākajiem cilvēka ķermeņa funkcionālā stāvokļa rādītājiem ir spiediens lielajās artērijās, tas ir, spēks, ar kādu asinis spiež uz to sienām sirds darba laikā. To mēra gandrīz jebkurā ģimenes ārsta apmeklējuma reizē, vai tā ir profilaktisko izmeklējumu programma vai pašsajūtas sūdzību ārstēšana.

Daži vārdi par spiedienu

Asinsspiediena līmeni izsaka kā divus skaitļus, kas rakstīti kā daļa. Cipari nozīmē sekojošo: augšpusē - sistoliskais spiediens, ko tautā sauc par augšējo, apakšā - diastoliskais jeb apakšējais. Sistoliskais tiek fiksēts, kad sirds saraujas un izspiež asinis, diastoliskais - kad tā ir maksimāli atslābināta. Mērvienība ir dzīvsudraba staba milimetrs. Optimālais spiediena līmenis pieaugušajiem ir 120/80 mm Hg. pīlārs. Asinsspiediens tiek uzskatīts par paaugstinātu, ja tas pārsniedz 139/89 mm Hg. pīlārs.

Kāpēc jums jāzina asinsspiediens

Pat neliels asinsspiediena paaugstinājums palielina sirdslēkmes, insulta, išēmijas, sirds un nieru mazspējas attīstības risku. Un jo augstāks tas ir, jo lielāks risks. Ļoti bieži hipertensija sākuma stadija norit bez simptomiem, un persona pat nezina par savu stāvokli.

Asinsspiediena mērīšana ir pirmā lieta, kas jādara, sūdzoties par biežām galvassāpēm, reiboni, vājumu.

Hipertensijas pacientiem katru dienu jāmēra asinsspiediens un jāuzrauga tā līmenis pēc tablešu lietošanas. Cilvēkiem ar paaugstinātu asinsspiedienu nevajadzētu krasi samazināt ar medikamentiem.

Asinsspiediena mērīšanas metodes

Jūs varat noteikt asinsspiediena līmeni tiešā un netiešā veidā.

Taisni

Šī invazīvā metode ir ļoti precīza, taču tā ir traumatiska, jo tā sastāv no tiešas adatas ievietošanas sirds traukā vai dobumā. Adata ir savienota ar manometru ar cauruli, kurā ir antikoagulants. Rezultāts ir asinsspiediena svārstību līkne, ko reģistrē rakstvedis. Šo metodi visbiežāk izmanto sirds ķirurģijā.

netiešās metodes

Parasti spiedienu mēra uz perifērajiem traukiem augšējās ekstremitātes, proti, uz rokas elkoņa līkuma.

Mūsdienās plaši tiek izmantotas divas neinvazīvas metodes: auskultatīvā un oscilometriskā.

Pirmā (auskultatīvā), ko 20. gadsimta sākumā ierosināja krievu ķirurgs N. S. Korotkovs, balstās uz pleca artērijas saspiešanu ar aproci un to toņu klausīšanos, kas parādās, lēnām no aproces izlaižot gaisu. Augšējo un apakšējo spiedienu nosaka skaņu parādīšanās un izzušana, kas raksturīgas turbulentai asins plūsmai. Asinsspiediena mērīšana saskaņā ar šo paņēmienu tiek veikta, izmantojot ļoti vienkāršu ierīci, kas sastāv no manometra, fonendoskopa un aproces ar bumbierveida balonu.

Šādi mērot asinsspiedienu, plecu zonā tiek uzlikta aproce, kurā tiek iesūknēts gaiss, līdz spiediens tajā pārsniedz sistolisko. Artērija šajā brīdī ir pilnībā saspiesta, asins plūsma tajā apstājas, toņi nav dzirdami. Kad gaiss tiek atbrīvots no manšetes, spiediens samazinās. Salīdzinot ārējo spiedienu ar sistolisko spiedienu, asinis sāk plūst cauri izspiestajai vietai, parādās trokšņi, kas pavada nemierīgo asins plūsmu. Tos sauc par Korotkova toņiem, un tos var dzirdēt ar fonendoskopu. Brīdī, kad tie rodas, manometra vērtība ir vienāda ar sistolisko asinsspiedienu. Salīdzinot ārējo spiedienu ar arteriālo spiedienu, toņi pazūd, un šajā brīdī diastoliskais spiediens tiek noteikts ar manometru.

Mērierīces mikrofons uztver Korotkova signālus un pārvērš tos elektriskos signālos, kas tiek ievadīti ierakstīšanas ierīcē, kuru displejā parādās augšējā un apakšējā asinsspiediena vērtības. Ir arī citas ierīces, kurās parādās un izzūd raksturīgie trokšņi tiek noteikti, izmantojot ultraskaņu.

Asinsspiediena mērīšanas metode saskaņā ar Korotkovu tiek oficiāli uzskatīta par standartu. Tam ir gan plusi, gan mīnusi. Starp priekšrocībām var saukt augstu izturību pret roku kustībām. Ir vēl daži trūkumi:

• Jutīgs pret troksni telpā, kurā tiek veikts mērījums.
• Rezultāta precizitāte ir atkarīga no tā, vai fonendoskopa galviņas atrašanās vieta ir pareiza, un no asinsspiediena mērītāja individuālajām īpašībām (dzirde, redze, rokas).
• Nepieciešams saskarties ar ādu ar aproci un mikrofona galvu.
• Tas ir tehniski sarežģīti, kas rada mērījumu kļūdas.
• Tam nepieciešama īpaša sagatavošanās.

Oscilometriskais
Ar šo metodi asinsspiedienu mēra ar elektronisko tonometru. Šīs metodes princips ir tāds, ka ierīce reģistrē pulsāciju aprocē, kas parādās, kad asinis iziet cauri izspiestajai trauka daļai. Šīs metodes galvenais trūkums ir tas, ka mērīšanas laikā rokai jābūt nekustīgai. Ir diezgan daudz priekšrocību:

• Lai veiktu īpašu apmācību, nav nepieciešama.
• Mērītāja individuālajām īpašībām (redze, rokas, dzirde) nav nozīmes.
• Izturīgs pret iekštelpu troksni.
• Nosaka asinsspiedienu ar vājiem Korotkoff toņiem.
• Manšeti var uzvilkt uz plānas jakas, kamēr tas neietekmē rezultāta precizitāti.

Tonometru veidi

Mūsdienās asinsspiediena noteikšanai izmanto aneroidās (vai mehāniskās) un elektroniskās ierīces.

Pirmie tiek izmantoti spiediena mērīšanai ar Korotkoff metodi medicīnas iestādē, jo tie ir pārāk sarežģīti lietošanai mājās, un neapmācīti lietotāji saņem mērījumu kļūdas ar kļūdām.

Elektroniskā ierīce var būt automātiska un pusautomātiska. Šie asinsspiediena mērītāji ir paredzēti ikdienas lietošanai mājās.

Vispārīgi noteikumi asinsspiediena mērīšanai

Spiediens visbiežāk tiek mērīts sēdus stāvoklī, bet dažreiz tas tiek darīts stāvus un guļus stāvoklī.

Tā kā spiediens ir atkarīgs no cilvēka stāvokļa, ir svarīgi nodrošināt pacientam ērtu vidi. Pats pacients nedrīkst ēst, nenodarboties ar fizisku darbu, nesmēķēt, nelietot alkoholiskos dzērienus, pusstundu pirms procedūras nepakļauties aukstumam.

Procedūras laikā jūs nevarat veikt pēkšņas kustības un runāt.

Mērījumus ieteicams veikt vairāk nekā vienu reizi. Ja tiek veikta mērījumu sērija, starp katru piegājienu ir nepieciešams apmēram vienas minūtes (vismaz 15 sekunžu) pārtraukums un pozīcijas maiņa. Pārtraukuma laikā ieteicams atbrīvot aproci.

Spiediens uz dažādām rokām var ievērojami atšķirties, tāpēc labāk ir veikt mērījumus tajā, kur līmenis parasti ir augstāks.

Ir pacienti, kuriem spiediens klīnikā vienmēr ir augstāks nekā mērot mājās. Tas ir saistīts ar sajūsmu, ko daudzi izjūt, redzot medicīnas darbiniekus baltos mēteļos. Dažiem tas var notikt mājās, tā ir reakcija uz mērījumu. Šādos gadījumos ir ieteicams trīs reizes veikt mērījumus un aprēķināt vidējo vērtību.

Asinsspiediena noteikšanas procedūra dažādām pacientu kategorijām

Gados vecākiem cilvēkiem

Šai personu kategorijai biežāk tiek novērots nestabils asinsspiediens, kas saistīts ar asinsrites regulēšanas sistēmas traucējumiem, asinsvadu elastības samazināšanos, aterosklerozi. Tādēļ gados vecākiem pacientiem jāveic virkne mērījumu un jāaprēķina vidējā vērtība.

Turklāt viņiem ir jāmēra asinsspiediens, stāvot un sēdot, jo, mainot pozas, piemēram, pieceļoties no gultas un sēdus, viņi bieži vien piedzīvo pēkšņu asinsspiediena pazemināšanos.

Bērniem

Bērniem asinsspiedienu ieteicams mērīt ar mehānisko sfigmomanometru vai elektronisku pusautomātisko ierīci, vienlaikus izmantojot bērnu aproci. Pirms pašam bērnam mērīt asinsspiedienu, jākonsultējas ar pediatru par manšetē ievadītā gaisa daudzumu un mērīšanas laiku.

Grūtniecēm

Pēc asinsspiediena var spriest, cik labi norit grūtniecība. Topošajām māmiņām ir ļoti svarīgi pastāvīgi kontrolēt asinsspiedienu, lai savlaicīgi uzsāktu ārstēšanu un izvairītos no nopietnām komplikācijām auglim.

Grūtniecēm spiediens jāmēra daļēji guļus stāvoklī. Ja tā līmenis pārsniedz normu vai, gluži pretēji, ir daudz zemāks, jums nekavējoties jāsazinās ar savu ārstu.

Ar kardioaritmiju

Cilvēkiem, kuriem ir traucēta secība, ritms un sirdsdarbība, vairākas reizes pēc kārtas jāmēra asinsspiediens, jāatmet acīmredzami nepareizi rezultāti un jāaprēķina vidējā vērtība. Šajā gadījumā gaiss no manšetes ir jāizlaiž ar mazāku ātrumu. Fakts ir tāds, ka ar kardioaritmiju tā līmenis var ievērojami atšķirties atkarībā no insulta.

Algoritms asinsspiediena mērīšanai

Asinsspiediena mērīšana jāveic šādā secībā:

1. Pacients atrodas ērti uz krēsla tā, lai viņa mugura būtu blakus mugurai, tas ir, viņam ir atbalsts.
2. Roku atbrīvo no apģērba un noliek uz galda ar plaukstu uz augšu, zem elkoņa novietojot dvieļu rullīti vai pacienta dūri.
3. Tonometra manšete tiek uzlikta uz kaila pleca (divus vai trīs centimetrus virs elkoņa, aptuveni sirds līmenī). Diviem pirkstiem jāiet starp roku un aproci, tās caurulītēm jābūt vērstām uz leju.
4. Tonometrs atrodas acu līmenī, tā bultiņa ir nulles līmenī.
5. Atrodiet pulsu kubitālajā bedrē un ar nelielu spiedienu uzlieciet šai vietai fonendoskopu.
6. Uz tonometra bumbiera ir pieskrūvēts vārsts.
7. Bumbierveida balons tiek saspiests un gaiss tiek iesūknēts manšetē, līdz pulsācija artērijā vairs nav dzirdama. Tas notiek, ja spiediens manšetē pārsniedz 20-30 mm Hg. pīlārs.
8. Vārsts tiek atvērts un gaiss tiek atbrīvots no manšetes ar ātrumu aptuveni 3 mmHg. stabs, klausoties Korotkova toņos.
9. Kad parādās pirmie nemainīgie toņi, tiek reģistrēti manometra rādījumi - tas ir augšējais spiediens.
10. Turpiniet izlaist gaisu. Tiklīdz pazūd vājinošie Korotkoff toņi, tiek reģistrēti manometra rādījumi - tas ir zemākais spiediens.
11. Atlaidiet gaisu no manšetes, klausoties toņus, līdz spiediens tajā kļūst vienāds ar 0.
12. Apmēram divas minūtes pacientam ļauj atpūsties un vēlreiz mēra asinsspiedienu.
13. Pēc tam aproci noņem un rezultātus ieraksta dienasgrāmatā.

Plaukstas locītavas asinsspiediena tehnika

Lai mērītu asinsspiedienu plaukstas locītavā ar elektronisku ierīci ar aproci, jāievēro šādi norādījumi:

• Noņemiet pulksteņus vai rokassprādzes no rokas, atpogājiet piedurkni un salieciet to atpakaļ.
• Novietojiet tonometra aproci virs rokas par 1 centimetru ar displeju uz augšu.
• Novietojiet roku ar aproci uz pretējā pleca, plaukstu uz leju.
• Ar otru roku nospiediet pogu "Start" un novietojiet to zem rokas elkoņa ar aproci.
• Palieciet šajā pozīcijā, līdz gaiss tiek automātiski atbrīvots no manšetes.

Šī metode nav piemērota visiem. Tas nav ieteicams cilvēkiem ar cukura diabēts, ateroskleroze un citi asinsrites traucējumi un izmaiņas asinsvadu sieniņās. Pirms šādas ierīces lietošanas jums jāizmēra spiediens ar tonometru ar aproci uz pleca, pēc tam ar aproci uz plaukstas locītavas, jāsalīdzina vērtības un jāpārliecinās, ka atšķirība ir maza.

Iespējamas kļūdas asinsspiediena mērīšanā

• Neatbilstība starp aproces izmēru un rokas apkārtmēru.
• Nepareiza rokas pozīcija.
• Manšetes piepūšana pārāk ātra.

Kas jāņem vērā, mērot spiedienu

• Stress var būtiski mainīt rādījumus, tāpēc tas jāmēra mierīgā stāvoklī.
• Asinsspiediens paaugstinās ar aizcietējumiem, tūlīt pēc ēšanas, pēc smēķēšanas un alkohola lietošanas, ar uztraukumu, miegainības stāvoklī.
• Vislabāk procedūru veikt vienu līdz divas stundas pēc ēšanas.
• Ir nepieciešams izmērīt asinsspiedienu tūlīt pēc urinēšanas, jo tas ir paaugstināts pirms urinēšanas.
• Spiediens mainās pēc dušas vai vannas.
• Blakus esošais mobilais tālrunis var mainīt tonometra rādījumus.
• Tēja un kafija var mainīt asinsspiedienu.
• Lai to stabilizētu, jums ir jāveic piecas dziļas elpas.
• Tas palielinās, atrodoties aukstā telpā.

Secinājums

Asinsspiediena noteikšana mājas apstākļos notiek pēc tāda paša principa kā ārstniecības iestādē. Asinsspiediena mērīšanas algoritms paliek aptuveni nemainīgs, taču, izmantojot elektronisko tonometru, izpildes tehnika ir ievērojami vienkāršota.

Kā izmērīt asinsspiedienu

Arteriālās hipertensijas cēloņi un ārstēšana

Normāls - sistoliskais 120-129, diastoliskais 80-84

Augsta norma - sistoliskais 130-139, diastoliskais 85-89

1. pakāpes arteriālā hipertensija - sistoliskais 140-159, diastoliskais 90-99

2. pakāpes arteriālā hipertensija - sistoliskais 160-179, diastoliskais 100-109

3. pakāpes arteriālā hipertensija - sistoliskais virs 180, diastoliskais virs 110

Izolēta sistoliskā hipertensija - sistoliskais virs 139, diastoliskais mazāks par 90

Klīniskā aina

Šīs slimības simptomi parasti ilgstoši nav. Līdz pat komplikāciju attīstībai cilvēkam nav aizdomas par savu slimību, ja viņš neizmanto tonometru. Galvenais simptoms ir pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās. Vārds "noturīgs" šeit ir vissvarīgākais, jo. cilvēkam asinsspiediens var paaugstināties arī stresa situācijās (piemēram, baltā halāta hipertensija), un pēc kāda laika tas normalizējas. Bet dažreiz arteriālās hipertensijas simptomi ir galvassāpes, reibonis, troksnis ausīs, lido acu priekšā.

Citas izpausmes ir saistītas ar mērķorgānu (sirds, smadzeņu, nieru, asinsvadu, acu) bojājumiem. Subjektīvi pacients var pamanīt atmiņas pasliktināšanos, samaņas zudumu, kas saistīts ar smadzeņu un asinsvadu bojājumiem. Ar ilgstošu slimības gaitu tiek ietekmētas nieres, kas var izpausties ar niktūriju un poliūriju. Arteriālās hipertensijas diagnostika balstās uz anamnēzes apkopošanu, asinsspiediena mērīšanu, mērķa orgānu bojājumu noteikšanu.

Nevajadzētu aizmirst par simptomātiskas arteriālās hipertensijas iespējamību un izslēgt slimības, kas to varētu izraisīt. Obligātie eksāmenu minimumi: vispārīga analīze asinis ar hematokrīta noteikšanu, vispārējā urīna analīze (olbaltumvielu, glikozes, urīna nosēdumu noteikšana), asins analīzes cukura noteikšanai, holesterīna, ABL, ZBL, triglicerīdu, urīnskābes un kreatinīna noteikšana asins serumā, nātrija un kālija noteikšana asins serumā, EKG. Ir papildu pārbaudes metodes, kuras ārsts var nozīmēt, ja nepieciešams.

Arteriālās hipertensijas diferenciāldiagnoze

Arteriālās hipertensijas diferenciāldiagnoze ir starp simptomātisku un būtisku. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu ārstēšanas taktiku. Aizdomas par sekundāru arteriālā hipertensija var balstīties uz noteiktām funkcijām:

1. no paša slimības sākuma ir noteikts augstspiediena raksturīga ļaundabīgai hipertensijai
2. augsts asinsspiediens nav pakļauts medicīniskai ārstēšanai
3. iedzimto vēsturi neapgrūtina hipertensija
4. akūts slimības sākums

Arteriālā hipertensija un grūtniecība

Arteriālā hipertensija grūtniecēm var rasties gan grūtniecības laikā (grūtniecības laikā), gan pirms tās. Gestācijas hipertensija rodas pēc 20. grūtniecības nedēļas un izzūd pēc dzemdībām. Visām grūtniecēm ar hipertensiju ir preeklampsijas un placentas atdalīšanās risks. Šādu apstākļu klātbūtnē mainās dzemdību vadīšanas taktika.

Slimības ārstēšana

Arteriālās hipertensijas ārstēšanas metodes iedala medikamentozās un nemedikamentozās. Pirmkārt, jums ir jāmaina dzīvesveids (nodarbojas ar fizisko audzināšanu, jāievēro diēta, jāatsakās no sliktiem ieradumiem). Kāda ir hipertensijas diēta?

Tas ietver sāls (2-4 g) un šķidruma ierobežošanu, ir nepieciešams samazināt viegli sagremojamo ogļhidrātu, tauku uzņemšanu. Ēdiens jālieto daļēji, mazās porcijās, bet 4-5 reizes dienā. Zāļu terapija ietver 5 zāļu grupas asinsspiediena korekcijai:

• Diurētiskie līdzekļi
• Beta blokatori
• AKE inhibitori
• kalcija antagonisti
• Angiotenzīna II receptoru antagonisti

Visām zālēm ir dažādi darbības mehānismi, kā arī to kontrindikācijas. Piemēram, tiazīdu grupas diurētiskos līdzekļus nedrīkst lietot grūtniecības, smagas hroniskas nieru mazspējas, podagras laikā; Beta blokatori netiek izmantoti bronhiālā astma, HOPS, smaga bradikardija, atrioventrikulārā blokāde 2,3 grādi; angiotenzīna-2 receptoru antagonisti nav parakstīti grūtniecības, hiperkaliēmijas, abpusējas nieru artēriju stenozes gadījumos).

Ļoti bieži zāles tiek ražotas kombinētā veidā (par racionālāko tiek uzskatītas šādas kombinācijas: diurētiķis + AKE inhibitors, beta blokators + diurētiķis, angiotenzīna-2 receptoru antagonisti + diurētiķis, AKE inhibitors + kalcija antagonists, beta blokators + kalcijs antagonists). Ir jauni medikamenti hipertensijas ārstēšanai: imidazolīna receptoru antagonisti (tie nav iekļauti starptautiskajās rekomendācijās ārstēšanai).

Profilakse

Cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz šo slimību, īpaši nepieciešama arteriālās hipertensijas profilakse. Kā primārā profilakse ir nepieciešams piekopt aktīvu dzīvesveidu, nodarboties ar sportu, kā arī ēst pareizi, izvairīties no pārēšanās, pārmērīga tauku un ogļhidrātu patēriņa, atmest sliktos ieradumus.

Tas viss ir visvairāk efektīva metode hipertensijas profilakse.

Intraventrikulāra asiņošana (IVH) jaundzimušajiem: cēloņi, pakāpes, izpausmes, prognoze

Neiroloģiskā patoloģija jaundzimušajiem un bērniem pirmajos dzīves gados ir ļoti nopietna problēma, un, diemžēl, smadzeņu bojājumi zīdaiņiem nebūt nav nekas neparasts. IVH ir intraventrikulāra asiņošana, kas ir ļoti raksturīga jaundzimušo periodam un bieži pavada patoloģisko dzemdību gaitu.

Intraventrikulāras asiņošanas ir sastopamas arī pieaugušajiem, kas ir viena no insulta formām ar augstu mirstību. Parasti asinis vienlaikus iekļūst ventrikulārajā sistēmā no intracerebrālām hematomām, kad tās iekļūst smadzeņu dobumā.

Asiņošana smadzeņu kambaros bērniem parasti ir izolēta, nav saistīta ar parenhīmas hematomām, tas ir, to var uzskatīt par neatkarīgu atsevišķu slimību.

Jaundzimušo intraventrikulārās asiņošanas problēmas nozīmīgums ir saistīts ne tikai ar grūtībām diagnosticēt un ārstēt patoloģiju, jo daudzas zāles ir kontrindicētas zīdaiņiem, un nenobriedušie nervu audi ir ārkārtīgi jutīgi pret jebkādiem nelabvēlīgiem apstākļiem, bet arī ar prognozi, kas var ne vienmēr nomierina jaunos vecākus.

Papildus bērniem, kas dzimuši patoloģiskajā dzemdību periodā, IVH tiek diagnosticēts priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, un jo īsāks ir grūtniecības periods, kurā notika priekšlaicīgas dzemdības, jo lielāka ir IVH iespējamība un jo smagāka ir išēmiski-hipoksijas pakāpe. smadzeņu bojājums.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem puse asinsizplūdumu sirds kambaros rodas jau pirmajā dzīves dienā, līdz 25% IVH notiek otrajā dienā pēc dzimšanas. Kā vecāks bērns, jo mazāka ir asinsrites traucējumu iespējamība smadzenēs, pat ja ir patoloģiska dzemdību gaita.

Līdz šim neonatologu arsenālā ir ļoti informatīvas pētījumu metodes, kas ļauj savlaicīgi diagnosticēt intraventrikulāru asiņošanu, taču problēmas ar klasifikāciju, patoloģijas stadijas noteikšanu vēl nav atrisinātas. Vienota IVH klasifikācija nav izstrādāta, un, formulējot stadijas, tiek ņemtas vērā bojājuma topogrāfijas īpatnības, nevis klīniskā smaguma pakāpe un prognoze.

Intraventrikulārās asiņošanas cēloņi jaundzimušajiem

IVH cēloņi maziem bērniem būtiski atšķiras no tiem, kas izraisa asiņošanu pieaugušajiem. Ja pēdējā priekšplānā izvirzās asinsvadu faktori - hipertensija, ateroskleroze, kas izraisa insultu, un pati asiņu iekļūšana sirds kambaros ir sekundāra intracerebrālai hematomai, tad jaundzimušajiem situācija ir nedaudz atšķirīga: asiņošana uzreiz rodas sirds kambaru iekšpusē vai zem tā. to oderējums, un iemesli ir kaut kādā veidā saistīti ar grūtniecību un dzemdībām:

• priekšlaicīgas dzemdības stāvoklis;
• Ilgs bezūdens periods;
• Smaga hipoksija dzemdībās;
• Dzemdību traumas (reti);
• dzimšanas svars mazāks par 1000 g;
• Iedzimti asinsreces un asinsvadu struktūras traucējumi.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tā sauktās dīgļu (embrionālās matricas) klātbūtne tiek uzskatīta par galveno intraventrikulārās asiņošanas cēloni, kam vajadzētu pakāpeniski izzust, augļa smadzenēm un asinsvadu sistēmai nobriest. Ja dzemdības notika priekšlaicīgi, tad šīs struktūras klātbūtne rada priekšnoteikumus IVH.

Dīgļu matrica ir nervu audu reģions ap sānu kambariem, kas satur nenobriedušas šūnas, kas migrē uz smadzenēm un kļūst par neironiem vai neirogliju, kad tās nobriest. Papildus šūnām šajā matricā ir nenobrieduši kapilāra tipa trauki, kuru sienas ir vienslāņainas, tāpēc tās ir ļoti trauslas un var saplīst.

Asiņošana dīgļu matricā vēl nav IVH, bet visbiežāk tā noved pie asiņu iekļūšanas smadzeņu kambaros. Hematoma nervu audos, kas atrodas blakus kambara sienai, izlaužas cauri tā oderējumam, un asinis ieplūst lūmenā. No brīža, kad smadzeņu kambarī parādās pat minimāls asins tilpums, var runāt par neatkarīgas slimības sākšanos - intraventrikulāru asiņošanu.

IVH stadiju noteikšana ir nepieciešama, lai novērtētu slimības smagumu konkrētam pacientam, kā arī noteiktu prognozes nākotnē, kas ir atkarīga no sirds kambaros nonākušo asiņu daudzuma un to izplatīšanās virziena. nervu audi.

Radiologi pamato IVH stadiju uz rezultātiem datortomogrāfija. Viņi izceļ:

• 1. pakāpes IVH - subependimāla - asinis uzkrājas zem smadzeņu kambara apvalka, to neiznīcinot un neiekļūstot kambarī. Faktiski šo parādību nevar uzskatīt par tipisku IVH, taču jebkurā brīdī var notikt asiņu izrāviens sirds kambaros.
• 2. pakāpes IVH ir tipiska intraventrikulāra asiņošana bez tā dobuma paplašināšanās, kad asinis iziet no subependimālās telpas. Ultraskaņā šis posms tiek raksturots kā IVH ar mazāk nekā pusi no kambara tilpuma, kas piepildīts ar asinīm.
• IVH 3. pakāpe - asinis turpina ieplūst kambarī, aizpildot vairāk nekā pusi no tā tilpuma un paplašinot lūmenu, ko var redzēt CT un ultraskaņā.
• 4. pakāpes IVH ir vissmagākā, ko pavada ne tikai smadzeņu kambaru piepildīšanās ar asinīm, bet arī tās izplatīšanās tālāk nervu audos. CT parāda IVH pazīmes vienā no pirmajiem trim grādiem, kā arī parenhīmas intracerebrālas asiņošanas perēkļu veidošanos.

Pamatojoties uz strukturālajām izmaiņām smadzenēs un to dobumos, izšķir trīs IVH stadijas:

1. Pirmajā posmā kambari nav pilnībā piepildīti ar asiņu saturu, tie nav paplašināti, iespējama spontāna asiņošanas apstāšanās un normālas liquorodinamikas saglabāšana.
2. Sānu kambaru turpināšana ar iespējamu paplašināšanos, kad vismaz viens no kambariem ir piepildīts ar asinīm vairāk nekā par 50%, un asinis izplatās uz smadzeņu 3. un 4. kambaru, notiek otrajā posmā.
3. Trešo posmu pavada slimības progresēšana, asiņu iekļūšana zem smadzenīšu dzīslas, iegarenās smadzenes un muguras smadzenes. Augsts letālu komplikāciju risks.

IVH un tā izpausmju smagums būs atkarīgs no tā, cik ātri asinis iekļuva smadzeņu audos un to dobumā, kā arī no tā tilpuma. Asiņošana vienmēr izplatās cerebrospinālā šķidruma plūsmas gaitā. Smagi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kā arī tiem, kuriem ir bijusi dziļa hipoksija, rodas asinsreces sistēmas traucējumi, tāpēc smadzeņu dobumos ilgstoši neparādās trombi, un šķidrās asinis brīvi “izplatās” pa smadzeņu reģioniem.

CSF cirkulācijas traucējumu un sekojošā hidrocefālijas palielināšanās pamatā ir asiņu iekļūšana sirds kambarī, kur tās sajaucas ar cerebrospinālo šķidrumu, bet uzreiz nesarecē. Daļa šķidro asiņu iekļūst citos smadzeņu dobumos, bet, koagulējot, tās recekļi sāk bloķēt šaurās zonas, caur kurām cirkulē CSF. Jebkuras smadzeņu atveres bloķēšana ir saistīta ar CSF ceļa bloķēšanu, kambaru paplašināšanos un hidrocefāliju ar raksturīgiem simptomiem.

IVH izpausmes maziem bērniem

Līdz pat 90% no visiem asinsizplūdumiem sirds kambaru sistēmā rodas pirmajās trīs mazuļa dzīves dienās, un, jo mazāks ir viņa svars, jo lielāka ir patoloģijas iespējamība. Pēc pirmās bērna dzīves nedēļas ievērojami samazinās asiņošanas risks, kas saistīts ar asinsvadu sistēmas pielāgošanos jauniem apstākļiem un dzimumšūnu matricas struktūru nobriešanu. Ja bērns piedzimis priekšlaicīgi, tad pirmajās dienās viņam jābūt stingrā neonatologu uzraudzībā - 2-3 dienas stāvoklis var strauji pasliktināties sakarā ar IVH sākšanos.

Nelielas subependimālas asiņošanas un 1. pakāpes IVH var būt asimptomātiskas. Ja slimība neprogresē, jaundzimušā stāvoklis saglabāsies stabils, un neiroloģiski simptomi pat neradīsies. Ar vairākiem asinsizplūdumiem zem ependimas, smadzeņu bojājuma pazīmes parādīsies tuvāk gadam ar leikomalāciju.

Tipiska intracerebrāla asiņošana izpaužas ar tādiem simptomiem kā:

• Samazināts muskuļu tonuss;
• Vājš cīpslu refleksi;
• Elpošanas traucējumi līdz apstāšanās brīdim (apnoja);
• krampji;
• Fokālie neiroloģiskie simptomi;
• Koma.

Patoloģijas gaitas smagums un simptomu īpašības ir saistītas ar asins tilpumu, kas nokļuvis ventrikulārajā sistēmā, un spiediena palielināšanās ātrumu galvaskausa dobumā. Minimālu IVH, kas neizraisa CSF trakta nosprostojumu un sirds kambaru tilpuma izmaiņas, pavadīs asimptomātiska gaita, un par to var būt aizdomas, ka mazuļa asinīs samazinās hematokrīts.

Ar mērenu un submasīvu IVH tiek novērota spazmīga plūsma, kurai raksturīgi:

1. Apziņas apspiešana;
2. Parēze vai muskuļu vājums;
3. Acu kustību traucējumi (histagms, šķielēšana);
4. Elpošanas traucējumi.

Simptomi ar periodisku gaitu izpaužas vairākas dienas, pēc tam tie pakāpeniski samazinās. Ir iespējama gan pilnīga smadzeņu darbības atjaunošanās, gan nelielas novirzes, taču prognoze kopumā ir labvēlīga.

Katastrofālā IVH gaita ir saistīta ar smagiem smadzeņu un dzīvībai svarīgu orgānu darbības traucējumiem. Raksturīga koma, elpošanas apstāšanās, ģeneralizēti krampji, ādas cianoze, bradikardija, pazemināts asinsspiediens, termoregulācijas traucējumi. Par intrakraniālu hipertensiju liecina lielā fontanela izspiedums, kas ir skaidri redzams jaundzimušajiem.

Neatkarīgi no klīniskās pazīmes nervu darbības traucējumi, būs izmaiņas laboratoriskajos rādītājos. Par IVH rašanos jaundzimušajiem var liecināt hematokrīta samazināšanās, kalcija līmeņa pazemināšanās, cukura līmeņa svārstības asinīs, gāzes traucējumi (hipoksēmija) un elektrolītu līdzsvara traucējumi (acidoze) nav nekas neparasts.

IVH komplikācijas ietver CSF ceļu bloķēšanu ar asins recekļu veidošanos, attīstot akūtu okluzīvu hidrocefāliju, smadzeņu garozas atrofiju un traucētu psihomotorisko attīstību. Cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas pārkāpums izraisa sirds kambaru lieluma palielināšanos, intrakraniālā spiediena palielināšanos un smadzeņu garozas saspiešanu, kas jau cieš no hipoksijas. Rezultāts ir konvulsīvs sindroms, samaņas nomākums un koma, sirds un elpošanas apstāšanās.

Asiņošanas progresēšana izraisa asiņu izplatīšanos no sirds kambariem smadzeņu un nervu audu cisternās. Parenhīmas intracerebrālās hematomas pavada rupji fokālie simptomi parēzes un paralīzes veidā, jušanas traucējumi, ģeneralizēti konvulsīvi krampji. Ja IVH tiek kombinēts ar intracerebrālu asiņošanu, nelabvēlīga iznākuma risks ir ārkārtīgi augsts.

Starp IVH ilgtermiņa sekām tiek atzīmēti išēmiski-hipoksiski bojājumi un atlikušās izmaiņas smadzenēs cistu, periventrikulārās leikomalācijas, baltās vielas gliozes un kortikālās atrofijas veidā. Apmēram līdz gadam kļūst manāms attīstības nobīde, cieš motoriskās prasmes, bērns nevar savlaicīgi staigāt un veikt pareizas ekstremitāšu kustības, nerunā, atpaliek garīgajā attīstībā.

IVH diagnoze zīdaiņiem balstās uz simptomu novērtējumu un izmeklēšanas datiem. Visinformatīvākā ir CT, neirosonogrāfija un ultraskaņa. CT pavada starojums, tāpēc priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un jaundzimušajiem pirmajās dzīves dienās ir vēlams veikt ultraskaņas izmeklēšanu.

Ārstēšana un prognoze

Bērnus ar IVH ārstē neiroķirurgi un neonatologi. Konservatīvā terapija Tā mērķis ir atjaunot dzīvībai svarīgu orgānu darbu un asins skaitļus. Ja bērns piedzimstot nav saņēmis K vitamīnu, tad tas ir jāievada. Asinsreces faktoru un trombocītu deficīts tiek papildināts ar plazmas komponentu pārliešanu. Apstājoties elpošanai, tiek veikta plaušu mākslīgā ventilācija, taču, ja pastāv elpošanas traucējumu risks, to labāk veikt pēc plāna.

Medicīniskā terapija ietver:

• Asinsspiediena normalizēšana, lai novērstu strauju pazemināšanos vai lēcienus, kas pastiprina hipoksiju un nervu audu bojājumus;
• skābekļa terapija;
• pretkrampju līdzekļi;
• Asins recēšanas kontrole.

Lai samazinātu intrakraniālo spiedienu, ir indicēta magnija sulfāta ievadīšana intravenozi vai intramuskulāri, pilna laika bērniem lieto diakarbu, furosemīdu, veroshpironu. Pretkrampju terapija sastāv no diazepāma, valproiskābes preparātu iecelšanas. Intoksikācijas simptomu mazināšanai tiek veikta infūzijas terapija, acidoze (asins paskābināšanās) tiek novērsta, intravenozi izmantojot nātrija bikarbonāta šķīdumu.

Papildus medikamentiem tiek veikta IVH ķirurģiska ārstēšana: asiņu evakuācija no smadzeņu kambariem ar to punkciju ultraskaņas kontrolē, fibrinolītisko līdzekļu (aktelīzes) ievadīšana kambaru lūmenā, lai novērstu trombozi un okluzīvu. hidrocefālija. Varbūt punkcijas kombinācija ar fibrinolītisko zāļu ieviešanu.

Lai noņemtu audu sabrukšanas produktus un novērstu intoksikācijas simptomus, indicēta šķidruma filtrēšana, šķidruma sorbcija un intraventrikulāra skalošana ar mākslīgiem cerebrospināla šķidruma preparātiem.

Ar cerebrospinālā šķidruma aizsprostojumu un hidrocefālisko sindromu tiek izveidota īslaicīga kambaru aizplūšana ar asiņu un trombu evakuāciju, līdz tiek attīrīts cerebrospinālais šķidrums un novērsti tā aizplūšanas ceļi. Dažos gadījumos tiek izmantotas atkārtotas jostas un ventrikulārās punkcijas, ārējā ventrikulārā drenāža vai pagaidu iekšējā drenāža ar mākslīgās drenāžas implantāciju zem ādas.

Ja hidrocefālija ir ieguvusi noturīgu un neatgriezenisku raksturu un fibrinolītiskā terapija nedod nekādu efektu, tad neiroķirurgi nodrošina pastāvīgu drenāžu ar operāciju:

1. Pastāvīgo šuntu uzstādīšana ar CSF aizplūšanu vēdera dobumā (zem ādas no galvas uz vēdera dobumu iet silikona caurule, šuntu var noņemt tikai tad, ja bērna stāvoklis stabilizējas un nav hidrocefālijas progresēšanas);
2. Endoskopiska anastomožu uzlikšana starp smadzeņu kambariem un bazālo cisternu.

Visizplatītākā ar IVH saistītās oklūzijas hidrocefālijas ķirurģiskās ārstēšanas metode ir ventrikuloperitoneālā drenāža. Tas ir par pieņemamu cenu, ļauj iekļūt sirds kambaros zāles, ir maza inficēšanās iespējamība, var veikt ilgu laiku, kamēr bērna kopšana nav saistīta ar grūtībām. Alteplāzes lietošana, kas paātrina asins recekļu izšķīšanu sirds kambaros, var samazināt mirstību un maksimāli palielināt smadzeņu darbību.

IVH prognozi nosaka slimības stadija, asiņošanas apjoms un smadzeņu audu bojājuma vieta. Pirmajās divās IVH pakāpēs asins recekļi izzūd paši vai ārstēšanas ietekmē, neizraisot būtiskus neiroloģiskus traucējumus, tāpēc ar nelieliem asinsizplūdumiem bērns var attīstīties normāli.

Masīvas intraventrikulāras asiņošanas, īpaši, ja tās pavada smadzeņu audu bojājumi, īsā laikā var izraisīt zīdaiņa nāvi, un, ja pacients izdzīvo, tad ir problemātiski izvairīties no neiroloģiskā deficīta un rupjiem psihomotorās attīstības pārkāpumiem.

Visi bērni ar intrakraniālu asiņošanu ir pakļauti rūpīgai novērošanai intensīvās terapijas laikā un savlaicīgai ķirurģiskai ārstēšanai. Pēc pastāvīgā šunta uzstādīšanas tiek noteikta invaliditātes grupa, un mazulis regulāri jāparāda neirologam.

Lai izvairītos no aprakstītajām smagajām izmaiņām, ir svarīgi ievērot pasākumus, lai novērstu smadzeņu bojājumus jaundzimušajiem un ļoti priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Topošajām māmiņām savlaicīgi jāveic nepieciešamās profilaktiskās apskates un apskates, kā arī ar priekšlaicīgu dzemdību draudiem akušieru-ginekologu uzdevums ir ar medikamentiem maksimāli paildzināt grūtniecību līdz brīdim, kad pastāv asinsizplūdumu risks. kļūst minimāls.

Ja bērns tomēr piedzimis priekšlaicīgi, tad viņu ievieto reanimācijas nodaļā novērošanai un ārstēšanai. Mūsdienu metodes IVH diagnostika un terapija var ne tikai glābt mazuļu dzīvības, bet arī būtiski uzlabot to kvalitāti, pat ja tam nepieciešama ķirurģiska operācija.

Asinsspiedienu mēra ārsts vai medmāsa ambulatori vai slimnīcā (klīniskais asinsspiediens). Mērījumus veic ar auskultācijas metodi (saskaņā ar N.S. Korotkovu). Atļauts izmantot automātiskās (auskultatīvās vai oscilometriskās) ierīces, bet tikai gadījumos, kad to precizitāte klīniskajā praksē ir apstiprināta īpašos pētījumos, kas veikti saskaņā ar starptautiskajiem un vietējiem standartiem. Pacients vai viņa tuvinieki var patstāvīgi izmērīt asinsspiedienu, izmantojot automātiskos vai pusautomātiskos "sadzīves" asinsspiediena mērītājus mājās. Šī metode, kas pēdējos gados ir kļuvusi plaši izplatīta, tiek saukta par BP paškontroles metodi (SCAD). Ambulatoro asinsspiediena monitoringu (ABPM) veic medicīnas darbinieki ambulatorā stāvoklī vai slimnīcas apstākļos.

Asinsspiediena klīniskajiem mērījumiem ir vislielākā pierādījumu bāze hipertensijas diagnosticēšanai un antihipertensīvās terapijas (AHT) efektivitātes novērtēšanai. Asinsspiediena mērīšanas precizitāte un attiecīgi hipertensijas diagnoze, tās smaguma pakāpes noteikšana ir atkarīga no asinsspiediena mērīšanas noteikumu ievērošanas.

Pacienta stāvoklis

Sēžot ērtā pozā; roka tiek novietota uz galda sirds līmenī; aproce ir uzlikta uz pleca, tās apakšējā mala ir 2 cm virs elkoņa.

Asinsspiediena mērīšanas nosacījumi

Kafijas un stiprās tējas lietošana ir izslēgta 1 stundu pirms pētījuma; pirms asinsspiediena mērīšanas nav ieteicams smēķēt 30 minūtes; simpatomimētiskie līdzekļi tiek atcelti, tostarp deguna un acu pilieni; BP mēra miera stāvoklī pēc 5 minūšu atpūtas; ja pirms asinsspiediena mērīšanas procedūras bija ievērojams fizisks vai emocionāls stress, atpūtas laiks jāpagarina līdz 15-30 minūtēm.

Aprīkojums

Manšetes izmēram jāatbilst rokas izmēram: aproces ar gumiju piepūstai daļai jānosedz vismaz 80% no augšdelma apkārtmēra; Rokas apkārtmēra mērījumi augšdelma augšējā trešdaļā var būt noderīgi, izvēloties piemērotu manšetes izmēru. Ieteicami šādi aproču izmēri: plecam ar apkārtmēru 27-34 cm - aproce 13 × 30 cm; plecam ar apkārtmēru 35-44 cm - aproce 16 × 38 cm; rokai, kuras apkārtmērs ir 45–52 cm, aproce 20 × 42 cm. Tādējādi daudziem pacientiem ar aptaukošanos standarta izmēra aproces var nebūt pietiekami, lai iegūtu ticamus asinsspiediena mērījumus. Pirms mērīšanas sākšanas dzīvsudraba stabiņai vai tonometra bultiņai jābūt nullei.

Mērījumu daudzveidība

Lai noteiktu asinsspiediena līmeni, katrai rokai jāveic vismaz divi mērījumi ar vismaz 1 minūtes intervālu; ar asinsspiediena starpību > 5 mm Hg. Art. veikt papildu mērījumus; asinsspiediena galīgajai vērtībai ņem vidējo no 2-3 mērījumiem. Gados vecākiem cilvēkiem, pacientiem ar cukura diabētu un pacientiem ar citiem stāvokļiem, ko var pavadīt ortostatiskā hipotensija, asinsspiedienu vēlams izmērīt 1 un 3 minūtes pēc stāvēšanas (ortostāze). Lai precīzāk noteiktu asinsspiediena līmeni pacientiem ar sirds aritmiju (jo īpaši ar priekškambaru mirdzēšanu), ieteicams vairākas reizes izmērīt asinsspiedienu.

Lai apstiprinātu hipertensiju, nosakot asinsspiedienu diapazonā no 135-139 / 85-89 mm Hg. atkārtota mērīšana (2-3 reizes) tiek veikta pēc noteikta laika, ko katrā gadījumā nosaka ārsts. Šīm personām ir lietderīgi ieteikt mājas BP mērīšanu un/vai ABPM. Diagnozējot pacientam hipertensiju, kā arī veicot pētījumus, lai identificētu POM pazīmes un izrakstot ārstēšanu (bez zāles un zāles, ja norādīts), atkarībā no klīniskās situācijas tiek veikti atkārtoti asinsspiediena mērījumi.

Mērīšanas tehnika

Piepūšiet manšeti līdz spiediena līmenim, kas ir par 20 mmHg virs sistoliskā asinsspiediena. Art. (novērtē pēc pulsa pazušanas). Lēnām samaziniet manšetes spiedienu ar ātrumu 2 mm Hg. Art. 1 sekundē. Asinsspiediena līmenis, pie kura parādās 1. tonis, atbilst SBP (Korotkoff skaņu 1. fāze), spiediena līmenis, kurā toņi pazūd (Korotkoff skaņu 5. fāze), atbilst DBP. Bērniem, pusaudžiem un jauniešiem uzreiz pēc slodzes, grūtniecēm un dažiem patoloģiski apstākļi pieaugušajiem dažkārt nav iespējams noteikt 5. fāzi, šādos gadījumos jāmēģina noteikt Korotkova skaņu 4. fāzi, kurai raksturīgs ievērojams toņu pavājināšanās. Ja toņi ir ļoti vāji, tad jāpaceļ roka un ar otu jāveic vairākas saspiešanas kustības, pēc tam atkārtojiet mērījumu, vienlaikus stipri nesaspiežot artēriju ar fonendoskopa membrānu.

Sākotnējā pacienta apskatē ir jāmēra spiediens uz abām rokām; turpmāk mērījumus veic rokai, uz kuras asinsspiediens ir augstāks. Sirdsdarbības ātrumu aprēķina no pulsa per radiālā artērija(vismaz 30 sekundes) pēc otrā BP mērīšanas sēdus stāvoklī.

Pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem, cukura diabēta klātbūtnē un personām, kuras saņem antihipertensīvo terapiju (AHT), asinsspiediens jāmēra ne tikai sēdus stāvoklī, bet arī ortostāzē pēc 3 minūšu stāvēšanas.

BP paškontroles metode

Asinsspiediena paškontroles (SBP) laikā iegūtie asinsspiediena indikatori var būt vērtīgs klīniskā asinsspiediena papildinājums hipertensijas diagnostikā un ārstēšanas efektivitātes uzraudzībā, bet iesaka izmantot citus standartus (2. tabula). Ar SCAD metodi iegūtā BP vērtība ciešāk korelē ar POM un slimības prognozi nekā klīniskā BP, un tās paredzamā vērtība ir salīdzināma ar 24 stundu BP monitoringa metodi (ABPM) pēc pielāgošanas dzimumam un vecumam. Ir pierādīts, ka SCAD metode palielina pacientu pieķeršanos ārstēšanai. SCAD metodes izmantošanas ierobežojums ir gadījumi, kad pacients sliecas izmantot iegūtos rezultātus terapijas paškoriģēšanai.

Jāņem vērā, ka SCAD nevar sniegt informāciju par asinsspiediena līmeņiem "ikdienišķās" (reālās) dienas aktivitātes laikā, īpaši strādājošās iedzīvotāju daļas vidū, kā arī nakts stundās.

ACS var izmantot tradicionālos tonometrus ar skalas mērierīcēm, kā arī automātiskās un pusautomātiskās ierīces lietošanai mājās, kas ir izturējušas sertifikāciju. Lai novērtētu asinsspiediena līmeni pēkšņas pacienta pašsajūtas pasliktināšanās situācijās ārpus slimnīcas (ceļojumā, darbā u.c.), var ieteikt lietot automātiskos karpālā asinsspiediena mērītājus, bet ar tie paši noteikumi asinsspiediena mērīšanai (2-3 reizes mērot, rokas novietojums sirds līmenī utt.). Jāatceras, ka asinsspiediens, ko mēra pie plaukstas locītavas, var būt nedaudz zemāks par asinsspiedienu augšdelmā.

Asinsspiediena ikdienas kontroles metode

Klīniskā BP ir primārā BP mērīšanas un riska stratifikācijas metode, taču ABPM ir vairākas atšķirīgas priekšrocības:

sniedz informāciju par asinsspiediena līmeni "ikdienas" darbības laikā (pacienta reālajā dzīvē)

sniedz informāciju par asinsspiediena līmeni nakts laikā

ļauj precizēt CCO prognozi

ciešāk saistīts ar mērķa orgānu bojājumiem nekā klīniskais BP

precīzāk novērtē terapijas antihipertensīvo efektu.

Tikai ABPM metode ļauj noteikt asinsspiediena diennakts ritmu, nakts hipotensiju jeb hipertensiju, asinsspiediena dinamiku agrās rīta stundās, medikamentu antihipertensīvās iedarbības viendabīgumu un pietiekamību.

Norādes par ABPM ir norādītas tālāk kopā ar CAD.

Attiecībā uz ABPM var ieteikt tikai ierīces, kas ir sekmīgi izturējušas klīniskos izmēģinājumus saskaņā ar starptautiskajiem protokoliem, kas apstiprina mērījumu precizitāti. Interpretējot ABPM datus, uzmanība jāpievērš vidējām asinsspiediena vērtībām dienā, naktī un dienā; dienas indekss (asinsspiediena starpība dienas un nakts laikā); asinsspiediena vērtība no rīta; BP mainīgums, dienas un nakts (std) un spiediena slodzes indikators (procentos no paaugstinātām BP vērtībām dienas un nakts stundās).

Klīniskās indikācijas ABPM un SCAD lietošanai diagnostikas nolūkos

Centrālais asinsspiediens

Arteriālajā gultnē tiek novērotas sarežģītas hemodinamiskas parādības, kas izraisa "atspoguļotu" pulsa viļņu parādīšanos galvenokārt no pretestības traukiem un to summēšanu ar galveno (tiešo) pulsa vilni, kas rodas, kad asinis tiek izvadītas no sirds. Tiešo un atspoguļoto viļņu summēšana sistoles fāzē noved pie SBP "pastiprināšanas" (pastiprināšanas) parādības veidošanās. Tiešo un atstaroto viļņu summa dažādās galveno trauku daļās atšķiras. Normāls SBP priekš apakšējās ekstremitātes, augstāks nekā SBP, ko mēra pie pleca, par 5-20%.

Vislielākā prognostiskā vērtība ir asinsspiediens aortas augšupejošā jeb centrālajā daļā jeb "centrālais" asinsspiediens (CAP). Ir īpašas metodes (radiācijas aplanācijas tonometrija vai miega artērija), kas ļauj, pamatojoties uz kvantitatīvo sfigmogrammu un asinsspiedienu, kas izmērīts uz pleca, aprēķināt CBP. Pirmie pētījumi ir parādījuši, ka aplēstā KLP var būt vērtīgāka, novērtējot terapijas efektivitāti. CAP ļauj identificēt papildu pacientu grupas ar "pseidohipertensiju", piemēram, izolētu sistolisko hipertensiju jauniešiem, kuriem ir normāla CAP, ar paaugstinātu asinsspiedienu uz pleca (augsta tiešo un neparasti augsta atstaroto spiediena viļņu summa augšējās ekstremitātēs) .

Pārbaudes metodes:

anamnēzes kolekcija, ietver datu vākšanu par RF esamību, POM subklīniskajiem simptomiem, CVD, CVD, HNS un sekundāro hipertensijas formu esamību anamnēzē, kā arī iepriekšējo pieredzi hipertensijas ārstēšanā.

Fiziskā pārbaude pacientam ar hipertensiju ir vērsta uz riska faktoru, sekundāro hipertensijas formu un orgānu bojājumu pazīmju identificēšanu. Augumu, ķermeņa svaru mēra, aprēķinot ķermeņa masas indeksu (ĶMI) kg/m 2 (nosaka, dalot ķermeņa svaru kilogramos ar augstumu metros kvadrātā) un vidukļa apkārtmēru, ko mēra stāvus (pacientam jābūt tikai apakšveļai, mērīšanas punkts ir attāluma viduspunkts starp gūžas cekulas virsotni un ribu apakšējo sānu malu), mērlente jātur horizontāli. Tiek veikta sirds, miega, nieru un augšstilba artēriju auskultācija (trokšņa klātbūtne liecina par ECHOCG, brahiocefālo / nieru / gūžas-augšstilba artēriju duplekso skenēšanu).

Laboratorijas un instrumentālās pētījumu metodes (5. tabula). Pirmajā posmā tiek veikti rutīnas pētījumi, kas ir obligāti katram pacientam ar hipertensiju. Otrajā posmā ir ieteicami papildu pētījumi, lai noskaidrotu AH ģenēzi, novērtētu POM, CVD, CVD un HNS klātbūtni un smagumu. Saskaņā ar indikācijām specializētajās slimnīcās tiek veikta pacienta padziļināta izmeklēšana, lai pārbaudītu sekundārās hipertensijas formas.

Pārbaude, lai novērtētu POM stāvokli ārkārtīgi svarīgi, jo tas ļauj noteikt CVS attīstības riska pakāpi un attiecīgi arī ārstēšanas taktiku. POM noteikšanai vēlams izmantot papildu metodes sirds (ECHOCG ar LVMI noteikšanu), nieru (mikroalbuminūrijas un proteīnūrijas noteikšana), asinsvadu (kopējo miega artēriju IMT noteikšana, aterosklerozes plankumu klātbūtnes noteikšana) izmeklēšanai. brahiocefālajos, nieru un gūžas-augšstilba asinsvados, pulsa viļņa ātruma noteikšana) .

5. tabula. Laboratorijas un instrumentālās pētījumu metodes

* Pacientiem ar nefropātiju, hiperaldosteronismu, HNS, SSM, ilgstoši saņemot diurētisku terapiju, kālija noteikšana ir obligāta.

Sirds

1. Visiem pacientiem ar hipertensiju ieteicams veikt EKG, lai noteiktu LVH (Sokolova-Lionas indekss SV 1 + RV 5-6 > 35 mm; Kornela indekss (R AVL + SV 3) ≥ 20 mm sievietēm, (R AVL + SV 3) ≥ 28 mm vīriešiem; Kornela produkts (R AVL + SV 5) mm x QRS ms > 2440 mm x ms, aritmijas un sirds vadīšanas traucējumi un citi sirds bojājumi.

   Slodzes EKG tests (fiziskā, farmakoloģiskā, transezofageālā elektriskā stimulācija) jāveic pacientiem ar aritmiju un sirds vadīšanas traucējumiem (anamnēzē, saskaņā ar fizisko izmeklēšanu, Holtera EKG monitoringu vai ja ir aizdomas par slodzes izraisītām aritmijām).

   Ehokardiogrāfiju veic, lai noskaidrotu LVH esamību un smagumu (izšķir koncentrisko un ekscentrisko LVH, prognostiski nelabvēlīgāks ir koncentriskais LVH), LA dilatācijas un citu sirds bojājumu. Ja ir aizdomas par miokarda išēmiju, ieteicams veikt EKG testu ar slodzi (fiziskā, farmakoloģiskā, transezofageālā elektriskā stimulācija). Ja tiek iegūti pozitīvi vai apšaubāmi rezultāti, ieteicama stresa ehokardiogrāfija, MRI vai stresa miokarda scintigrāfija.

Kuģi

1. Brahiocefālo artēriju dupleksā skenēšana tiek veikta, lai noteiktu asinsvadu sieniņu sabiezējumu (IMT ≥ 0,9 mm) vai aterosklerozes aplikuma klātbūtni, īpaši vīriešiem vecākiem par 40 gadiem, sievietēm pēc 50 gadu vecuma un pacientiem ar augstu kopējo CV risks.

   Pulsa viļņa ātruma noteikšana tiek veikta, lai noteiktu arteriālās sienas stīvumu. CVS attīstības risks palielinās, ja impulsa viļņa ātrums pārsniedz 10 m/s.

   Ja ir aizdomas par perifēro aterosklerozi, jānosaka potītes-brahiālais indekss (ABI). Tās vērtības samazināšanās, kas mazāka par 0,9, norāda uz apakšējo ekstremitāšu artēriju iznīcinošu bojājumu, un to var uzskatīt par netiešu smagas aterosklerozes pazīmi.

nieres

1. Visiem pacientiem ar hipertensiju jānosaka asins kreatinīna klīrenss (ml/min), GFR (ml/min/1,73 m2). Samazināts kreatinīna klīrenss< 60 мл/мин или СКФ < 60 мл/мин/1,73м 2 свидетельствует о нарушении функции почек.

   Ir nepieciešams noteikt urīnskābes koncentrāciju asinīs, jo hipertensijas gadījumā bieži tiek novērota hiperurikēmija, tostarp pacientiem ar MS, DM, un tā ir neatkarīgs nieru bojājumu riska faktors.

   Visiem pacientiem ar hipertensiju no rīta vai dienas porcijā jānosaka olbaltumvielu klātbūtne urīnā.

   Ar negatīvu proteīnūrijas testa rezultātu un augstu nieru bojājumu risku, īpaši pacientiem ar MS, DM, MAU noteikšanai ieteicams izmantot īpašas kvantitatīvās metodes.

   Urīna nogulumu mikroskopija ir nepieciešama, lai noteiktu eritrocītus, leikocītus, epitēlija šūnas, cilindrus, kristāliskos un amorfos sāļus.

   Tiek veikta nieru ultraskaņa, lai novērtētu to izmēru, struktūru un iedzimtas anomālijas.

Acs asinsvadi

1. Pamatnes izpēte (asiņošana, eksudāti, redzes nerva papillas tūska) jāveic pacientiem ar refraktāru hipertensiju, kā arī pacientiem ar smagu hipertensiju un augstu kopējo CV risku.

Smadzenes

1. Smadzeņu izpēte, izmantojot CT vai MRI hipertensijas pacientiem, tiek veikta, lai atklātu asimptomātiskus cerebrālos infarktus, lakunārus infarktus, mikrohemorāģijas un baltās vielas bojājumus discirkulācijas encefalopātijā un pārejošas išēmiskas lēkmes/insultus.

Asinsspiediena mērīšanas veidi: Asinsspiedienu mēra ārsts vai medmāsa ambulatori vai slimnīcā (klīniskais asinsspiediens). Turklāt asinsspiedienu var reģistrēt arī pats pacients vai tuvinieki mājās - asinsspiediena paškontrole (SCAD). Ikdienas asinsspiediena uzraudzību veic veselības aprūpes darbinieki ambulatori vai slimnīcā. Asinsspiediena klīniskajiem mērījumiem ir vislielākā pierādījumu bāze, lai pamatotu asinsspiediena līmeņu klasifikāciju, prognozētu riskus un novērtētu terapijas efektivitāti.

Asinsspiediena mērīšanas precizitāte un attiecīgi pareizas hipertensijas diagnozes garantija,

Tās smaguma pakāpes definīcijas ir atkarīgas no atbilstības tā mērīšanas noteikumiem.

Lai izmērītu asinsspiedienu, ir svarīgi ievērot šādus nosacījumus:

Pacienta pozīcija: sēdus ērtā pozā; roka atrodas uz galda un atrodas sirds līmenī; aproce ir uzlikta uz pleca, tās apakšējā mala ir 2 cm virs elkoņa.

Asinsspiediena mērīšanas nosacījumi

Kafijas un stiprās tējas lietošana ir izslēgta 1 stundu pirms pētījuma;

Simpatomimētisko līdzekļu, tostarp deguna un acu pilienu, uzņemšana tiek atcelta;

BP mēra miera stāvoklī pēc 5 minūšu atpūtas; ja pirms asinsspiediena mērīšanas procedūras bija ievērojams fizisks vai emocionāls stress, atpūtas laiks jāpagarina līdz 15-30 minūtēm.

Aprīkojums:

Manšetes izmēram jāatbilst rokas izmēram: aproces ar gumiju piepūstai daļai jānosedz vismaz 80% no augšdelma apkārtmēra; pieaugušajiem izmanto 12-13 cm platu un 30-35 cm garu (vidēja izmēra) aproci; bet ir jābūt lielai un mazai aprocei attiecīgi pilnām un plānām rokām;

Pirms mērīšanas sākšanas dzīvsudraba stabiņai vai tonometra bultiņai jābūt nullei.

Mērījumu daudzveidība:

Lai novērtētu asinsspiediena līmeni uz katras rokas, jāveic vismaz divi mērījumi ar vismaz minūtes intervālu; pie atšķirības? 5 mmHg veikt vienu papildu mērījumu; galīgā (reģistrētā) vērtība ir pēdējo divu mērījumu vidējā vērtība;

Lai diagnosticētu hipertensiju ar nelielu asinsspiediena paaugstināšanos, pēc dažiem mēnešiem tiek veikts otrs mērījums (2-3 reizes);

Ar izteiktu asinsspiediena paaugstināšanos un POM klātbūtni, augstu un ļoti augstu CVE risku, pēc dažām dienām tiek veikti atkārtoti asinsspiediena mērījumi.

Mērīšanas tehnika

Ātri piepūšiet manšeti līdz spiedienam 20 mmHg.

SBP pārsniegšana (ar pulsa izzušanu);

Asinsspiedienu mēra ar precizitāti līdz 2 mm Hg;

Samaziniet manšetes spiedienu ar ātrumu aptuveni 2 mmHg. sekundē;

Spiediena līmenis, pie kura parādās 1 tonis, atbilst SBP (1 Korotkoff toņu fāze);

Spiediena līmenis, kurā toņi pazūd (Korotkova toņu 5. fāze), atbilst DBP; bērniem, pusaudžiem un jauniešiem uzreiz pēc slodzes, grūtniecēm un dažos patoloģiskos stāvokļos pieaugušajiem, kad nav iespējams noteikt 5. fāzi, jācenšas noteikt Korotkova skaņu 4. fāzi, kurai raksturīgs ievērojama toņu vājināšanās;

Ja toņi ir ļoti vāji, tad jāpaceļ roka un jāveic vairākas saspiešanas kustības ar otu, pēc tam atkārtojiet mērījumu, vienlaikus stipri nesaspiežot artēriju ar fonoskopa membrānu;

Sākotnējā pacienta apskatē ir jāmēra spiediens uz abām rokām; turpmāk mērījumus veic uz rokas, kur asinsspiediens ir augstāks;

Pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem, cukura diabēta klātbūtnē un tiem, kuri saņem antihipertensīvo terapiju, asinsspiediens jāmēra arī pēc 2 minūšu stāvēšanas;

Vēlams arī izmērīt asinsspiedienu kājās, īpaši pacientiem, kas jaunāki par 30 gadiem; mērījumu veic, izmantojot platu aproci (tādu pašu, kā cilvēkiem ar aptaukošanos); fonendoskops atrodas popliteālajā dobumā; lai atklātu artēriju okluzīvus bojājumus un novērtētu potītes-brahiālo indeksu, sistolisko asinsspiedienu mēra, izmantojot aproci, kas atrodas uz potītes, un/vai ar ultraskaņu;

Sirdsdarbības ātrumu aprēķina pēc radiālās artērijas pulsa (vismaz 30 sekundes) pēc otrā BP mērījuma sēdus stāvoklī.

Asinsspiediena mērīšana mājās. Mājās veiktie asinsspiediena mērījumi var būt vērtīgs papildinājums klīniskajam asinsspiedienam hipertensijas diagnosticēšanā un ārstēšanas efektivitātes uzraudzībā, taču tie iesaka citas vadlīnijas. Ir vispāratzīts, ka asinsspiediena vērtība 140/90 mmHg, ko mēra pie ārsta, atbilst aptuveni 130-135/85 mmHg asinsspiedienam. veicot mērījumus mājās. Optimālā asinsspiediena vērtība paškontroles laikā ir 130/80 mm Hg. Asinsspiediena paškontrolei var izmantot tradicionālos tonometrus ar skalas mērierīcēm, taču pēdējos gados priekšroka tiek dota automātiskajām un pusautomātiskajām ierīcēm. mājas lietošanai, izturēja stingrus klīniskos testus, lai apstiprinātu mērījumu precizitāti.

Jāievēro piesardzība, interpretējot rezultātus, kas iegūti ar lielāko daļu pašlaik pieejamo ierīču, kas mēra asinsspiedienu pie plaukstas locītavas; jāņem vērā arī tas, ka ierīces, kas mēra asinsspiedienu pirkstu artērijās, atšķiras ar iegūtā asinsspiediena zemo precizitāti.

Ar SCAD iegūtās BP vērtības ļauj iegūt papildu informāciju par CVC prognozi. Tas ir indicēts, ja ir aizdomas par izolētu klīnisku arteriālo hipertensiju (ICAH) un izolētu ambulatoro arteriālo hipertensiju (IAAH), ja nepieciešama ilgstoša asinsspiediena kontrole uz narkotiku ārstēšana, pret ārstēšanu rezistentas hipertensijas gadījumā. SCAD var izmantot hipertensijas diagnostikā un ārstēšanā grūtniecēm, pacientiem ar cukura diabētu un gados vecākiem cilvēkiem.

SCAD ir šādas priekšrocības:

Sniedz papildu informāciju par antihipertensīvās terapijas efektivitāti;

Uzlabo pacienta ievērošanu ārstēšanā;

Mērījums tiek veikts pacienta uzraudzībā, tādēļ atšķirībā no ABPM attiecībā uz iegūtajiem datiem par asinsspiediena līmeni mazāk šaubu par aparāta uzticamību un asinsspiediena mērīšanas nosacījumiem;

Mērījums rada bažas pacientam;

Pacients ir sliecas izmantot iegūtos rezultātus terapijas paškoriģēšanai.

Vienlaikus jāņem vērā, ka SCAD nevar sniegt informāciju par BP līmeņiem "ikdienas" dienas aktivitāšu laikā, īpaši strādājošās iedzīvotāju daļas vidū un par Asinsspiedienu naktī.

24 stundu asinsspiediena kontrole

Klīniskā BP ir galvenā metode Asinsspiediena lieluma un riska stratifikācijas noteikšanai, bet ambulatorajai BP uzraudzībai ir vairākas īpašas priekšrocības:

Sniedz informāciju par asinsspiedienu "ikdienas" dienas aktivitātēs un naktī;

Ļauj precizēt kardiovaskulāro komplikāciju prognozi;

Tas ir ciešāk saistīts ar izmaiņām mērķa orgānos sākotnējā stāvoklī un ar to novēroto dinamiku ārstēšanas laikā;

Precīzāk novērtē terapijas antihipertensīvo efektu, jo ļauj samazināt "baltā halāta" un placebo iedarbību.

SMAD nodrošina svarīga informācija par mehānismu stāvokli sirds un asinsvadu regulēšana jo īpaši ļauj noteikt asinsspiediena ikdienas ritmu, nakts hipotensiju un hipertensiju, asinsspiediena dinamiku laika gaitā un zāļu antihipertensīvās iedarbības viendabīgumu.

Situācijas, kurās ABPM ieviešana ir vispiemērotākā:

Paaugstināta asinsspiediena labilitāte atkārtotu mērījumu, vizīšu laikā vai pēc paškontroles datiem;

Augstas klīniskā asinsspiediena vērtības pacientiem ar nelielu riska faktoru skaitu un hipertensijai raksturīgu izmaiņu neesamību mērķa orgānos;

Klīniskā asinsspiediena normālās vērtības pacientiem ar lielu skaitu riska faktoru un / vai hipertensijai raksturīgu izmaiņu esamību mērķa orgānos;

Lielas asinsspiediena vērtības atšķirības reģistratūrā un saskaņā ar paškontroli;

Izturība pret antihipertensīvo terapiju;

hipotensijas epizodes, īpaši gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar cukura diabētu;

Hipertensija grūtniecēm un aizdomas par preeklampsiju.

Attiecībā uz ABPM var ieteikt tikai ierīces, kas ir sekmīgi izturējušas stingrus klīniskos pētījumus saskaņā ar starptautiskajiem protokoliem, lai apstiprinātu mērījumu precizitāti. Interpretējot ABPM datus, galvenā uzmanība jāpievērš vidējām asinsspiediena vērtībām dienā, naktī un dienā (un to attiecībām). Pārējie rādītāji neapšaubāmi rada interesi, taču tiem ir nepieciešama turpmāka pierādījumu bāzes uzkrāšana.

Izolēta klīniska hipertensija

Dažiem cilvēkiem, medicīnas personālam mērot asinsspiedienu, reģistrētās asinsspiediena vērtības atbilst hipertensijai, savukārt ABPM jeb mājās izmērītās asinsspiediena vērtības paliek normas robežās, t.i. ir "baltā apvalka" hipertensija vai vēl labāk "izolēta klīniska hipertensija". ICAH tiek atklāts aptuveni 15% cilvēku vispārējā populācijā. Šīm personām ir mazāks CVD risks nekā pacientiem ar hipertensiju. Tomēr, salīdzinot ar normotoniku, šai personu kategorijai orgānu un vielmaiņas izmaiņas tiek novērotas biežāk. Pietiekami bieži

ICAG galu galā pārvēršas par normālu AH. Ir grūti paredzēt iespēju noteikt hipertensiju katrā konkrētā gadījumā, tomēr ICAH biežāk novēro sievietēm ar 1. pakāpes hipertensiju, gados vecākiem cilvēkiem, nesmēķētājiem, ar nesen konstatētu hipertensiju un ar nelielu skaitu. asinsspiediena mērījumus ambulatoros un klīniskos apstākļos.

ICAG diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz SCAD un ABPM datiem. Kurā

Paaugstināts klīniskais BP tiek novērots atkārtotos mērījumos (vismaz trīs reizes), savukārt BP (vidējais BP 7 mērījumu dienu laikā) un ABPM ir normas robežās (1. tabula). ICAH diagnoze pēc ABPM un ABPM datiem var nesakrist, un īpaši bieži to novēro strādājošiem pacientiem.Šajos gadījumos ir jākoncentrējas uz ABPM datiem. Šīs diagnozes noteikšanai ir nepieciešams pētījums, lai noskaidrotu riska faktoru klātbūtni un mērķa orgānu bojājumus. Visiem pacientiem ar ICAH ir jāizmanto nefarmakoloģiskās hipertensijas ārstēšanas metodes. Augsta un ļoti augsta KVS riska klātbūtnē ieteicams uzsākt antihipertensīvo terapiju.

Izolēta ambulatorā hipertensija

Reversā parādība ICHI ir "izolēta ambulatorā hipertensija" jeb "maskētā" hipertensija, kad asinsspiediena mērījumi ārstniecības iestādē atklāj normālas asinsspiediena vērtības, bet BPMS un/vai ABPM rezultāti liecina par hipertensijas esamību. Informācija par AIAH joprojām ir ļoti ierobežota, taču ir zināms, ka tas tiek atklāts aptuveni 12-15% cilvēku vispārējā populācijā. Šiem pacientiem, salīdzinot ar normotoniskiem pacientiem, biežāk tiek konstatēta RF, POM, un CVE risks ir gandrīz tāds pats kā pacientiem ar AH.

Centrālais asinsspiediens

Arteriālajā gultnē tiek novērotas sarežģītas hemodinamikas parādības, kas izraisa tā saukto "atspoguļotu" pulsa viļņu parādīšanos galvenokārt no rezistīviem traukiem un to summēšanu ar galveno (tiešo) pulsa vilni, kas rodas, kad asinis tiek izvadītas no sirds. Tiešo un atspoguļoto viļņu summēšana sistoles fāzē noved pie SBP "pastiprināšanas" (pastiprināšanas) parādības veidošanās. Tiešo un atstaroto viļņu summa dažādos asinsvados atšķiras, kā rezultātā asinsspiediens (galvenokārt SBP) atšķiras dažādos galvenajos asinsvados un nesakrīt ar to, ko mēra uz pleca. Tādējādi ir labi zināms fakts, ka normāls SBP apakšējās ekstremitātēs pārsniedz SBP, mērot uz pleca, par 5-20%. Vislielākā prognostiskā vērtība ir asinsspiediens aortas augšupejošā jeb centrālajā daļā jeb "centrālais" asinsspiediens. Pēdējos gados ir parādījušies īpaši paņēmieni (piemēram, radiālās vai miega artērijas aplanācijas tonometrija), kas ļauj, pamatojoties uz kvantitatīvo sfigmogrammu un uz pleca mērīto asinsspiedienu, aprēķināt centrālo asinsspiedienu. Sākotnējie pētījumi ir parādījuši, ka šis aprēķinātais centrālais aortas spiediens var būt vērtīgāks, novērtējot notiekošās terapijas efektivitāti un, acīmredzot, ļaus identificēt papildu pacientu grupu ar "pseidohipertensiju", kuriem ir normāls centrālais spiediens, bet paaugstināts asinsspiediens. plecu no - sakarā ar neparasti lielu tiešu un atstaroto spiediena viļņu summu augšējās ekstremitātēs.

Zināmu ieguldījumu asinsspiediena paaugstināšanā brahiālajā artērijā attiecībā pret asinsspiedienu aortā nodrošina tās sienas stingrības palielināšanās, kas nozīmē nepieciešamību radīt lielāku kompresiju manšetē. Šie fakti noteikti ir jāņem vērā, taču pierādījumu bāzei par aprēķinātā centrālā spiediena priekšrocībām salīdzinājumā ar parasto BP, ko mēra augšdelmā, ir nepieciešami turpmāki pilna mēroga pētījumi.

Spiediena mērīšana ir pirmā lieta, kas jādara, ja jūtaties slikti. Tonometra indikatoru novērtēšanu var veikt tikai tad, ja tiek ievēroti visi šīs manipulācijas noteikumi. Savlaicīga ar asinsspiedienu saistītu problēmu atklāšana ir visu ārstu mērķis. Šajā sākotnējā stadijā slimību var kontrolēt, neļaujot tai attīstīties līdz nopietnai stadijai.

Tiek saukts spēks, ar kādu asins plūsma nospiež asinsvadu un artēriju sienas. Ir divu veidu spiediens, tie ir augšējais (sistoliskais) un apakšējais (diastoliskais). Normāls asinsspiediens ir 120/80 mm Hg. Art. Ko nozīmē ideāls asinsspiediens? Bieži vien ietekmē organisma individuālās īpašības, tas ir, jau no dzimšanas cilvēkam var būt asinsspiediens virs vai zem normas, un tajā pašā laikā viņš jūtas labi.

Asinsspiediena līmeni var ietekmēt daudzi faktori, taču biežāk regulāra asinsspiediena paaugstināšanās signalizē par slimību parādīšanos organismā.

Slimības, kas ietekmē asinsspiediena paaugstināšanos:

1. Sirds un asinsvadu sistēmas slimības.
2. Nieru darbības traucējumi.
3. Endokrīnās sistēmas slimības.
4. Neiroloģiskas problēmas utt.

Asinsspiedienu var pazemināt arī noteiktas slimības, kā arī individuāla nosliece un stress.

Slimības, kas ietekmē asinsspiediena pazemināšanos:

1. Sirdskaite.
2. Hipotoniska tipa veģetovaskulārā distonija.
3. Divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa peptiska čūla akūtā stadijā.
4. Iekšējā asiņošana.
5. depresīvi stāvokļi.

Tomēr bieži vien nav iespējams noteikt pastāvīgas asinsspiediena pazemināšanās vai paaugstināšanās cēloni. Ārstu mērķis ir izprast šo situāciju un uzlabot pacienta pašsajūtu. Hipertensija ir daudz biežāka nekā hipotensija un ir nopietns stāvoklis. Lai noskaidrotu, vai šī slimība patiešām pastāv, rūpīgi jāuzrauga asinsspiediens, regulāri jāmēra asinsspiediens.

Pastāvīga asinsspiediena paaugstināšanās gadījumā tiek izvirzīts jautājums par hipertensijas attīstību. Jo biežāk un augstāk paaugstinās asinsspiediens, jo progresīvāka ir slimības stadija. Hipertensiju klasificē 4 grādos, no kuriem katram ir nepieciešama atšķirīga ārstēšanas pieeja.

BP mērīšana

Cilvēka asinsspiediena līmeņa noteikšana ir pavisam vienkārša. Liela izvēle ir asinsspiediena mērītāji, kuru mērķis ir absolūti precīzi asinsspiediena rādījumi. Pirmais, kas jādara cilvēkam, kurš pastāvīgi cieš no spiediena paaugstināšanās vai pazemināšanās, ir jāiegādājas šādam nolūkam laba ierīce, lai ērti un pēc iespējas biežāk izmērītu asinsspiedienu.

Hipertensija cilvēkam var būt apgrūtināta un nodarīt lielu kaitējumu organismam, tāpēc hipertensijas pacientiem jābūt labam un ērtam tonometram, lai asinsspiediena mērīšana nesagādātu neērtības. Dažreiz cilvēks var justies slikti, un pirmais, kas nāk prātā, ir asinsspiediena paaugstināšanās vai pazemināšanās, lai izslēgtu šādus faktorus, ir jānosaka asinsspiediena līmenis.

Noteikumi asinsspiediena mērīšanai:

• 50-60 minūtes pirms spiediena mērīšanas jūs nevarat smēķēt un celt svarus;
• 1-2 stundas pirms mērīšanas jāizslēdz kafija un dzērieni ar kofeīnu;
• jūs nevarat izmērīt asinsspiedienu uzreiz pēc vannas vai karstas vannas, jums jāpaiet vismaz stunda;
• tonometra rādījumi var būt nepareizi, ja vēderā ir pilns;
• cilvēkam pirms asinsspiediena mērīšanas jāatrodas miera stāvoklī 15-20 minūtes;

Biežāk . Šādas ierīces indikatori ir precīzāki nekā elektroniskā līdzinieka rādītāji.

Kā izmērīt spiedienu ar tonometru?

Pirms turpināt, ikvienam ir jāiepazīstas ar spiediena mērīšanas noteikumiem.

1. Pacientam noteikti jāsēžas pie galda, visas manipulācijas tiek veiktas tikai sēdus, nekādā gadījumā guļus stāvoklī. Rokai, pie kuras piestiprināta asinsspiediena manšete, jāatrodas sirds līmenī.
2. Izņemiet ierīci no kastes un sakārtojiet visu aprīkojumu, nesajaucot caurules.
3. Aptiniet aproci ap apakšdelmu un nostipriniet ar Velcro, ne pārāk cieši, bet ne pārāk vaļīgi. Tonometra indikatoru novērtējums nevar būt adekvāts, ja aproce bija piestiprināta pie apģērba. Mērījums jāveic uz tukšas rokas vai ļoti plāns audums ar piedurknēm ir pieņemams. Tiek uzskatīts par pareizu aproci piestiprināt 2-3 cm virs elkoņa.
4. Novietojiet stetoskopa membrānu apakšdelma līmenī tā, lai tā cieši pieguļ ādai. Tas ir šajā zonā brahiālā artērija. Ievietojiet stetoskopa austiņas savās ausīs.
5. Monometram ir jābūt stabili novietotam, varat to piefiksēt uz grāmatas, lai tas būtu labs apskats ciparnīca.
6. Paņemiet bumbieri rokā un pagrieziet tā vārstu līdz galam pulksteņrādītāja virzienā.
7. Ar ātrām birstes kustībām jums ir jāuzsūknē bumbieris, lai aproce piepūstos. Jums ir nepieciešams sūknēt, līdz monometra bultiņa parāda 180 mm Hg. Art. Piepūsta manšete bloķē lielu artēriju, un asinis īslaicīgi tajā neieplūst.
8. Sasniedzot indikatoru - 180, lēnām jāatver bumbieru vārsts un jāizlaiž gaiss. Šajā laikā jums rūpīgi jāuzrauga monometra skaitļi.
9. Kad tiek atbrīvots gaiss, ir nepieciešams klausīties sitienus ar stetoskopu, pirmais sitiens nozīmē sistoliskā spiediena rādītāju. Uz kuras figūras fiksēts pirmais sitiens, tas nozīmē augšējo asinsspiedienu.
10. Pēc pirmā asinsspiediena cipara noskaidrošanas jums jāturpina uzraudzīt monometru. Tiklīdz stetoskopa austiņās tiek fiksēts pilnīgs klusums un triecienu un trokšņu neesamība, ir jāatceras monometra numurs. Tas būs zemais spiediens.

Ja kāda iemesla dēļ kāds no indikatoriem ir izlaists, jūs varat piepūst manšeti 1 reizi, jūs nevarat sūknēt vairāk kā 1 reizi, pretējā gadījumā tonometra rādījumi būs nepareizi.

Asinsspiediena mērīšanas mērķis ir noteikt asinsspiediena līmeni, tāpēc rādījumu precizitātei mērīšanas manipulācijas jāatkārto 10-15 minūtes pēc pirmās procedūras.

Ko nozīmē augsts asinsspiediens?

Regulāri asinsspiediena mērījumi ļaus identificēt slimību pašā tās attīstības sākumā. Dažreiz paaugstināts asinsspiediens tiek fiksēts pirmo reizi, un cilvēks ir apmulsis un nezina, ko darīt. Vienreizējs asinsspiediena paaugstinājums nenozīmē, ka ir bijusi hipertensija, spiediens var pēkšņi paaugstināties vairāku iemeslu dēļ.

1. Emocionāla pārslodze iepriekšējā dienā.
2. Pārmērīga fiziskā slodze.
3. Ēdot lielu daudzumu sāls un treknu ēdienu.
4. Liels ķermeņa svars.
5. Alkohola lietošana.
6. Bieža smēķēšana.
7. iedzimts faktors.
8. Vecāka gadagājuma vecums.
9. Cukura diabēts un citas slimības.

Precīzu asinsspiediena paaugstināšanās cēloni spēj noskaidrot tikai ārsts, tādēļ ar atkārtotu asinsspiediena paaugstināšanos ir jāvēršas pie ārsta. Hipertensija izpaužas šādā veidā, tāpēc šo simptomu nevar ignorēt.

Augsta asinsspiediena pazīmes:

• galvassāpes, bieži pulsējošas kaklā;
• slikta dūša, vemšana;
• sāpes sirds rajonā;
• gaisa trūkums;
• bezmiegs;
• trauksmes sajūta;
• traucēta runa un koordinācija;
• krampji;
• ģībonis.

Augsta asinsspiediena rādījumi virs 180/110 ir ļoti bīstami. Ar šo stāvokli var attīstīties nopietnas komplikācijas, kas var izraisīt insultu, sirdslēkmi un pat nāvi. Lietojot antihipertensīvos medikamentus, tiekties uz vienu mērķi – pazemināt asinsspiedienu. Bet tie ne vienmēr palīdz. medikamentiem, kas izvēlēts neatkarīgi, jālieto ārsta izrakstītās zāles, tas samazinās komplikāciju risku un droši pazeminās spiedienu. Hipertensijai nepieciešama īpaša uzmanība un asinsspiediena kontrole, kā arī regulāras zāles.

Zems asinsspiediens

Hipotensija ir daudz retāk sastopama nekā hipertensija, taču tā var būt tikpat bīstama. Ar zemu asinsspiedienu organismā trūkst nepieciešamo vielu, ko ar asinīm nogādā visiem orgāniem un sistēmām, un tas noved pie dažādas slimības. Hipotensija ir stāvoklis, kad asinsspiediens ir 100/60 mm Hg. Art. un zemāk. Ir gadījumi, kad tiek novērota fizioloģiska hipotensija, tad nerunājam par veselības apdraudējumu, bet, ja zema spiediena rādītāji nav raksturīgi konkrētam cilvēkam, tad jāizdomā, kas ir cēlonis un jāārstē šī kaite. Papildus galvenajiem hipotensijas cēloņiem ir vairāki faktori, kas izraisa spiediena samazināšanos.

1. Fizisks izsīkums.
2. Vitamīnu trūkums.
3. Saindēšanās.
4. Depresīvs stāvoklis.

Neatbilstoši lietojot, var rasties gan hipertensija, gan hipotensija zāles, tādā gadījumā ārsta mērķis ir atpazīt šo cēloni un pārtraukt zāļu lietošanu.

Zema asinsspiediena pazīmes:

• vājums un letarģija;
• bieža žāvāšanās (skābekļa trūkuma pazīme);
• reibonis;
• sāpes galvā, galvenokārt tempļos;
• aizdusa;
• slikta atmiņa un koncentrācija;
• slikta dūša.

Bieži vien asinsspiediena pazemināšanās notiek asimptomātiski, kas nenozīmē, ka nav veselības problēmu. Hipotensija var būtiski kaitēt organismam, tāpēc jebkuras kaites gadījumā ir nepieciešams izmērīt asinsspiedienu.

Hipotensijas pacientu dzīve paiet pastāvīgā noguruma stāvoklī, ārsta mērķis ir uzlabot pacienta pašsajūtu, palielinot spiedienu ar īpašu medikamentu palīdzību. Cilvēka stāvokļa novērtēšanu veic tikai speciālists, nav iespējams patstāvīgi izlemt, kādas zāles lietot.

Ko nozīmē tonometra rādījumi?

Dažos gadījumos pat nelielas novirzes no asinsspiediena normas būtiski pasliktina cilvēka stāvokli, simptomu izpausme var būt ļoti spēcīga. Asinsspiediena mērīšanas mērķis ir precīzi izmērīt spēku, ar kādu asinis spiežas pret asinsvadu sieniņām. Tikai zinot, cik asinsspiediens neatbilst normai, var rīkoties.

Kā zināms, normāls asinsspiediena līmenis ir vissvarīgākais fiziskās veselības rādītājs. Ja tas ir normāli, var secināt, ka cilvēkam ir nopietnas veselības problēmas. Tomēr mazākā novirze uz augšu vai uz leju izraisa smagus simptomus. Jebkuras sirds un asinsvadu slimību ārstēšanas laikā regulāri jālieto tonometrs. Pateicoties šīs ierīces lietošanai, jūs varat regulāri iegūt informāciju par sistoliskajiem un diastoliskajiem rādītājiem, izdarot slēdzienu par slimības pakāpi un stadiju, tās progresēšanas ātrumu.

Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi

Asinsspiediena mērīšanai ir īpašs algoritms. Šis rādītājs var ievērojami atšķirties atkarībā no vecuma. Ja cilvēkam nav nekādu patoloģiju, asinsspiediens ir aptuveni tādā pašā līmenī, tomēr normas pārsniegšanu var izraisīt dažādi faktori: nesabalansēts uzturs, stress, aptaukošanās, nogurums. Dienas laikā iespējama neliela asinsspiediena pazemināšanās. Ja lēcieni nepārsniedz 10 mm Hg. Art. zemākajiem rādītājiem un 20 augstākajiem rādītājiem, šādām izmaiņām nevajadzētu radīt bažas.

Cilvēkiem, kuri cieš no sirds un asinsvadu sistēmas traucējumiem, pastāvīgi jāuzrauga vismazākās izmaiņas viņu labklājībā. Ir ārkārtīgi svarīgi un arī ērti veikt mērījumus pašam mājās. Ja zināt asinsspiediena mērīšanas algoritmu, grūtībām nevajadzētu būt.

Spiediena mērīšanas instrumentu veidi

Pirmais punkts, kam jāpievērš uzmanība, ir tonometra izvēle. Kā jūs zināt, šīs ierīces ir divu veidu:

• elektroniski;
• rokasgrāmata.

Salīdzinoši vienkārša un viegli lietojama ir automātiska ierīce. Pat bērns var tikt galā ar šeit sniegto lietošanas pamācību. Pirms mērījumu sākšanas ir nepieciešams pareizi novietot aproci uz rokas. Lai ierīce uzrādītu ticamus rezultātus, ir svarīgi to novietot virs elkoņa, atstājot to vienā līmenī ar sirdi. Pārējās darbības automātiski veiks elektroniskais tonometrs. Tiklīdz mērījumi tiks saņemti, ierīce tos pārsūtīs uz ekrānu.

Kā lietot mehānisko ierīci?

Salīdzinot ar elektronisko ierīci, mehāniskā ierīce prasa papildu piepūli no lietojumprogrammas. Tomēr tas nepavisam nenozīmē, ka ne visi var tikt galā ar rokas ierīci mājās. Pēc manšetes uzvilkšanas tajā ir nepieciešams iesūknēt gaisu, izmantojot tai piestiprinātu īpašu sūkni. Gumijas bumbierveida ierīce tiek saspiesta un nesaspiesta rokā, līdz ierīce pārsniedz gaidītos rezultātus par vairākām daļām (40-50 mm Hg). Darbību algoritms asinsspiediena mērīšanai bērniem un pieaugušajiem praktiski ir vienāds. Pēc sistoliskā un diastoliskā rādījuma iegūšanas pakāpeniski jāatbrīvo gaiss no manšetes, kas atjaunos asinsriti.

Spiediena mērīšanas darbību algoritms

Iespējams, ka rezultāts būs virs normas vai paredzamā līmeņa. Jums nevajadzētu krist panikā, jo optimālu informāciju varat iegūt tikai pēc trīs reizes veiktās procedūras.

Ievērojot pareizo tehniku, asinsspiediena mērīšanas algoritmu bērniem un pieaugušajiem, procesu ieteicams atkārtot pēc 20 minūtēm, bet pēc trim stundām - vēl vienu reizi:

• Asinsspiediena mērījumus drīkst veikt tikai ērtā un ērtā stāvoklī. Par ideālu tiek uzskatīta sēdēšana, kurā roka tiek novietota uz galda ar plaukstu uz augšu. Ir nepieciešams izmērīt spiedienu pārmaiņus uz abām rokām.
• Elkonis ir novietots tā, lai tas nonāktu vienā līmenī ar sirdi.
• Manšete ir apvilkta ap roku trīs centimetrus virs elkoņa locītavas. Zem manšetes tiek uzlikts stetoskops.
• Procedūras laikā jūs nevarat runāt un kustēties.
• Pēc 5 minūtēm vēlams mērīt atkārtoti.

Kas vēl jāņem vērā?

Ņemot vērā iepriekš minēto asinsspiediena mērīšanas darbību algoritmu, ir jāatceras noteikumi, kā sagatavoties procedūrai. Uzticamu rezultātu var iegūt tikai tad, ja tiek ievēroti visi tālāk minētie noteikumi:

• Izmēriet spiedienu tukšā dūšā vai pāris stundas pēc ēšanas - tas samazina mērījumu kļūdu iespējamību.
• Nedzeriet dzērienus, kas paaugstina asinsspiedienu (kafiju, alkoholu) un smēķējiet tieši pirms procedūras.
• Deguna vai acu vazokonstriktoru zāļu lietošana var izkropļot mērījumu datus.
• Liela nozīme ir arī subjekta stāvoklim: pirms procedūras ir svarīgi neveikt fiziskā aktivitāte, nodarbojies ar sportu.

Asinsspiediena norma bērniem: aprēķinu formulas

Kā jau minēts, bērnu un pieaugušo asinsspiediena mērīšanas procedūrā un algoritmā nav būtisku atšķirību. Tomēr jāpatur prātā, ka agrīnā vecumā rādītāji 120/80 var palikt stabili tikai atsevišķos gadījumos. Lai saprastu, vai iegūtie rezultāti ir norma, jums ir jāizmanto šāda formula asinsspiediena mērīšanai bērniem:

• Jaundzimušajiem sistoliskajam spiedienam jābūt diapazonā no 74 līdz 76 mm Hg. Art. Pamatojoties uz to, var aprēķināt arī diastolisko līmeni, kas ar veselīgu sirds un asinsvadu sistēmu zīdaiņiem ir 50-66% no augšējā rādītāja.
• Bērniem no 1 gada vecuma optimālais sistoliskā spiediena kritērijs ir rādītājs, kas vienāds ar 76 + 2x, kur x ir mēnešu skaits no dzimšanas. Apakšējais spiediens (diastoliskais) tiek aprēķināts pēc tāda paša principa (no puses līdz divām trešdaļām no augšējās vērtības).
• Saskaņā ar asinsspiediena mērīšanas metodi bērniem, kuri sasnieguši viena gada vecumu, galīgajiem rādītājiem vidēji jābūt 90/60 mm Hg. Art.
• Turpmāk individuālos asinsspiediena rādītājus nosaka pēc formulas 90 + 2x, kur x ir pilno gadu skaits. Tātad augšējam rādītājam tiek aprēķināta norma, bet zemākajam aprēķins ir nedaudz atšķirīgs - 60 + x, kur x ir arī bērna vecums.

Šīs formulas izmanto asinsspiediena mērīšanai bērnība visi vietējie pediatri.

Manšetes izvēle bērnam

Asinsspiediena mērīšanas tehnika bērniem prasa papildu apmācību. Īpaši svarīgi ir pievērst uzmanību bērna stāvoklim: mazulim jābūt ārkārtīgi mierīgam. Pēc rotaļām un skriešanas ir jāgaida apmēram 20 minūtes, lai bērna asinsspiediens normalizētos. Turklāt vēlams pārliecināties, vai izmantotās manšetes izmērs atbilst bērna rokas apjomam. Tātad dažāda vecuma bērniem tiek ražoti dažāda diametra produkti:

• No dzimšanas līdz pirmā dzīves gada sasniegšanai mazuļi valkā izstrādājumu, kura tilpums nepārsniedz 7 centimetrus;
• Bērniem līdz divu gadu vecumam ir piemērotas aproces, kuru diametrs ir no 4,5 līdz 9 cm.
• Pēc diviem gadiem - 5,5 - 11 centimetri.
• No četriem līdz septiņiem gadiem aproci izvēlas pēc diametra, kas nepārsniedz 13 cm.
• Pēc septiņu gadu vecuma - līdz 15 cm.

Manšete standarta izmēri lieto bērniem, kas vecāki par 10 gadiem.

Kā izmērīt asinsspiedienu zīdaiņiem?

Asinsspiediena mērīšanas algoritms ir vienkāršs:

1. Sēdus stāvoklī (mazuļiem - guļus) ielieciet kreisā roka uz galda, pagriežot tā iekšējo virsmu uz augšu.
2. Manšete ir uzlikta uz pāris centimetriem no augstākās elkoņa locītavas. Nav nepieciešams to spēcīgi vilkt uz bērna rokas, tāpēc starp ādu un aproci jāatstāj brīva vieta, apmēram pusotrs centimetrs.
3. Mērījumu veicējam ar pirkstiem jāsatausta artērijas pulsācijas vieta uz rokas un jāpiestiprina tai stetoskops.

Asinsspiediena mērīšanas tehnika bērniem un pieaugušajiem

Ja procedūra tiek veikta, izmantojot elektronisko tonometru, tad nekas cits neatliek, kā gaidīt rezultātus ekrānā. Ja ierīce ir mehāniska, tad vispirms ir jāpiepūš aproce ar gaisu līdz 150-160 mm Hg. Art. Pēc tam uzmanīgi pagrieziet vārstu pretējā virzienā un izlaidiet gaisu, vērojot spiediena samazināšanās ātrumu - tas nedrīkst būt lielāks par 3-4 mm Hg. Art. vienā sekundē.

Sistoliskais un diastoliskais indikators bērniem un pieaugušajiem tiek noteikts vienādi: kad gaiss tiek atbrīvots no manšetes, ir svarīgi klausīties un sagaidīt raksturīgu piesitienu pulsāciju. Cipari, ko pašlaik norāda sfigmomanometra adata, ir augšējais asinsspiediena rādītājs. Fiksējot brīdi, kad beidzas pulsācija, var noteikt zemāko vērtību – diastolisko.

Asinsspiediena mērīšana ir papildu diagnostikas metode, kas palīdz noteikt precīzu diagnozi un izvēlēties labāko ārstēšanas taktiku. Lai iegūtu ticamus rezultātus, jums jāievēro noteikumi un darbību secība.