Koriģējošais darbs ar rinolāliju. Rīkles un balsenes sensorās un motorās inervācijas funkcijas pārkāpumi ENT slimības mīksto aukslēju parēze
Rhinolalia
Lielākoties tā domā mammas un tēti rinolālija iekļaut tikai tos gadījumus, kad bērnam ir tā sauktā "vilka mute" ( iedzimta šķelšanās cietās un mīkstās aukslējas) vai "lūpas šķeltne" (lūpas šķeltne un augšžoklis). Bet jēdziens "rinolalia" (parastajā cilvēkā - "deguna") ir daudz plašāks. Mēs centīsimies šo parādību aptvert pēc iespējas detalizētāk.
1. Kas ir rinolālija?
Zinātniski rinolālija- tās ir izmaiņas balss tembrā, ko pavada skaņas izrunas izkropļojumi deguna dobuma rezonatora funkcijas pārkāpuma dēļ. Šo pārkāpumu rezultātā gaisa plūsma iet "nepareizajā virzienā", un skaņas iegūst "deguna" toni:
- Fonācijas laikā gaiss plūst tikai caur mutes dobumu, pat izrunājot deguna skaņas. Tad mēs nodarbojamies ar slēgta rinolālija (tas rodas deguna dobuma vai nazofarneksa caurlaidības pārkāpuma rezultātā: adenoīdu izaugumi, deguna starpsienas izliekums, galvaskausa un sejas ievainojumi utt.). Šim logopēdijas defektam ir arī nosaukums rinofonija (palatofonija).
- Vai ir vēl daži sajaukts Tas ir tad, kad ar deguna nosprostojumu ir arī nepietiekama palatofaringeāla slēgšana. Šajā gadījumā samazinās deguna rezonanse (deguna fonēmām [n], [n "], [m], [m"]), savukārt pārējās valodas fonēmas (ne nazālās!), kuru tembrs kļūst kā ar atvērta rinolālija, vienlaikus tiek deformēta.
Gaisa strūklu var virzīt degunā gandrīz pie visām runas skaņām. Šajā gadījumā tiek runāts par atvērta rinolālija (tās ir tās pašas "aukslēju šķeltnes", "lūpas šķeltne" vai aukslēju un lūpu šķeltne galvaskausa un sejas traumu rezultātā);
2. iedzimta atvērta rinolālija
Bieža atklātas rinolālijas pazīme : eja uz deguna dobumu viena vai otra iemesla dēļ ir atvērta (mutes un deguna dobums ir it kā viens veselums), kā rezultātā lielākā daļa skaņu tiek izrunātas ar deguna toni. Visbiežāk tas notiek ar iedzimtu šķeltni augšlūpa, cietās un mīkstās aukslējas.
Augšlūpas iedzimtie defekti:
Nav ādas deformācijas
Slēpta lūpas šķeltne deguna dobuma departaments;
Nepilnīga lūpas šķeltne bez ādas deformācijasbet-skrimšļa deguna dobuma nodaļa;
Nepilnīga lūpas šķeltnear ādas un skrimšļa deformācijudeguna dobuma departaments;
pilnīga plaisa augšlūpa ar ādas un skrimšļa deformācijudeguna dobuma sadaļa.
Cieto aukslēju iedzimtie defekti:
Nepabeigta cieto aukslēju šķeltne;
Pilnīga cieto aukslēju šķeltne;
Sumbucous (slēptās) aukslēju šķeltnes.
Mīksto aukslēju iedzimtie defekti:
Mazas uvulas bifurkācija (uvula);
Mazas uvulas (uvulas) trūkums;
Sumbucous (slēptās) aukslēju šķeltnes
Pilnīgas vienpusējas plaisas:
- pilnīga vienpusēja alveolas plaisa
- pilnīga vienpusēja augšlūpas plaisa, alveolārais processaudi un priekšējās cietās aukslējas;
Pilnīga vienpusēja alveolas plaisa
Pilnīga vienpusēja augšlūpas plaisa, alveolārais process
Pilnīgas divpusējas plaisas:
Pilnīga abpusēja lūpas šķeltne alveolārais process un priekšējās cietās aukslējas
- audi un priekšējās cietās aukslējas;
- pilnīga abpusēja alveolārā procesa plaisaaudi, cietās un mīkstās aukslējas;
Pilnīga abpusēja augšlūpas plaisa, alveolārais processaudi, cietās un mīkstās aukslējas.
Ir grūti nepamanīt visus iepriekš minētos defektus bērna runas aparāta struktūrā. Vienīgais, kuru ir grūti diagnosticēt, ir dusmīgs (zemgļotādas) plaisa : tas ir kad mutes un deguna dobumus vienu no otra atdala tikai plāna gļotāda (plēve). Lai identificētu šo plaisu, ir jāveic tests, kuram tiek pievērsta īpaša uzmanībasitieni uz mīksto aukslēju aizmugurējo virsmu. Par pārspīlētu skaņas izrunu [a] (ar plaši atvērtuar muti!), aukslēju gļotāda ir novilkta uz augšu trīsstūra formāsegvārds, tas ir atšķaidīts un tam ir bālāka (bālgans) krāsa.
3. Iedzimta atklāta rinolālija un ar to saistītie traucējumi
Bērnam ar rinolāliju ir ļoti savdabīga mēles pozīcija mutes dobums. Var novērot, kā visa mēle tiek atvilkta (šķiet, ka “iegrimst” rīklē), savukārt mēles sakne un aizmugure ir ļoti “uzgrieztas”, jo šajās mēles daļās ir palielināts muskuļu tonuss. Tajā pašā laikā mēles gals parasti ir vāji attīstīts, tas ir gauss (parētisks). Iemesls tik dramatiskām valodas pārmaiņām ir tas, ka bērniem jau no pirmajām dzīves dienām ir grūtības barot. Un šī mēles pozīcija ir sava veida pielāgošanās patoloģisks stāvoklis nazofarneks. Rinololisks zīdainis sūc ar mēles sakni, stipri noslogojot sejas muskuļus. Nākotnē šīs grūtības saglabājas: mazulis instinktīvi tur mēles sakni augšpusē, ēdot un elpojot, pārklājot ar to spraugu. Mēles sakne arvien vairāk tiek hipertrofēta (palielināta), mēles gals kļūst vēl vājāks un pasīvi ievelkas dziļi mutes dobumā. Bērnam kļūst pieejamas tikai elementāras, nediferencētas mēles kustības. Tāpēc pirmie vārdi viņam parādās ļoti vēlu (ap trīs gadu vecumu), taču tos ir grūti saprast, jo ir spēcīgs skaņu izkropļojums un balss nazālais tonis.
Nozīmīgi traucējumi tiek novēroti mīkstajās aukslējās. Viņa kustības ir bojātas ne tikai runas fonācijas laikā, bet arī košļāšanas un rīšanas laikā. Mīkstās aukslējas nepilda savu galveno funkciju: neatdala deguna un mutes dobumus (to nav iespējams aizvērt ar rīkles aizmugurējo sienu!).
Jāatzīmē, ka iedvesmas īstenošana caur spraugu šādiem bērniem izraisa biežas saaukstēšanās. Viņiem ir ievērojami traucēta plaušu ventilācija, līdz ar to vispārējs fiziskais vājums. Diezgan bieži dzirdes zudums tiek atklāts rinolalikām (sakarā ar hronisks vidusauss iekaisums, Eistāhijas caurules iekaisums, kohleārais neirīts).
Dzirdes zuduma un nepilnīgas artikulācijas dēļ bērniem ar atklātu rinolāliju ir vāji attīstīta fonēmiskā dzirde (atsevišķu valodas skaņu dzirde), kas savukārt rada grūtības apgūt vārdu skaņu struktūru. Tas ir saistīts ar runas leksiskās un gramatiskās struktūras nepietiekamu attīstību un beidzas ar pēdējo akordu - vispārēja runas nepietiekama attīstība (ONR), citiem vārdiem sakot - ievērojama runas attīstības kavēšanās. Līdz ar to: bailes no runas, runas negatīvisms, neirozes un citas blakusslimību “buķetes” jau agrā vecumā.
Iedzimtas organiskās rinolālijas gadījumā visa muskuļu mijiedarbība perifērā nodaļa runas motora aparāts nav saskaņots. Ir traucējumi artikulācijas un mīmikas muskuļos: vardarbīgas, pārspīlētas kustības. Sinkinēzi novēro gan runas aparātā, gan roku muskuļos. Dažos gadījumos var novērot ērcēm līdzīgas sejas muskuļu kustības (raustīšanās). Tiek traucēta arī artikulācijas un elpošanas aparāta mijiedarbības sinhronitāte.
Runas elpošana ar rinolāliju visbiežāk ir virspusēja un ātra. Runas izelpošana ir nevienmērīga, saraustīta un var būt vārda vai frāzes vidū, tāpēc runa iegūst “sasmalcinātu” raksturu.
Mēs jau teicām, ka ar organisko atvērto rinolāliju visas skaņas tiek izrunātas ar deguna toni. Visvairāk cieš patskaņu skaņas, jo tām ir nepieciešama spēcīgākā palatofaringeālā slēgšana. Līdzskaņu skaņu artikulācija tiek novirzīta uz mēles sakni, skaņas tiek izkropļotas, iegūstot aizsmakušu (gutālu) nokrāsu. Rinolāskai runai raksturīgs liels skaņu aizvietojumu skaits, un arī aizvietojošās skaņas ir izkropļotas. Visbiežāk tiek pārkāpta to līdzskaņu skaņu izruna, kurām nepieciešams augsts mutiskais spiediens: sprādzienbīstams [p], [b], [t], [d]; labio-dentālie [v], [f], visi svilpo un šņāc, sonori [l], [p]. Bērnam ar rinolāliju nepieciešams vairāk nekā viens gads, lai iestatītu skaņas.
4. Bērnu ar atvērtu rinolāliju ķirurģiska ārstēšana.
Atvērta iedzimta rinolālija nepieciešama visaptveroša medicīniski pedagoģiska un ortodontiska pieeja. Agrīnās stadijās tas ir nepieciešams ortodontiskais cieto un mīksto aukslēju defekta slēgšana ar pagaidu obturatoru. Mīkstais gumijas obturators ir īpaši nepieciešams, barojot bērnu. Stingrs obturators tiek izgatavots individuāli, un bērns to nēsā līdz deguna dobuma grīdas un palatīna aizkara defekta ķirurģiskai slēgšanai. To noņem aptuveni 14 dienas pirms plānotās operācijas. Rhinolalia ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta vairākos posmos.
Cheiloplastika (augšlūpas labošanas operācija) un uranoplastika (operācijas, lai atjaunotu deguna dobuma dibena integritāti), tiek rādītas pat jaundzimušajiem. Bet! Ir vairākas kontrindikācijas to ieviešanai tik agrā vecumā ( anēmija, pneimonija, akūtas elpceļu infekcijas, intrauterīns nepietiekams uzturs, dzemdību traumas, asfiksija, priekšlaicīgas dzemdības, iedzimti sirds defekti, mugurkaula trūce, fistulas gremošanas traktā, hipoplāzija, plaušu aplazija, citu smagu anomāliju klātbūtne).
Uranoplastikas metodes ir dažādas. Maiga uranoplastika veic bērniem no pusotra gada, ja nav kontrindikāciju (skatīt iepriekš).
Labākais ceļš uz atveseļošanos anatomiskā struktūra nazofarneks ir radikālā uranoplastika . Tas ir diezgan traumatiski un tehniski sarežģīti. Bērniem no 3 līdz 5 gadiem ar tās palīdzību tiek koriģētas necaurlaidīgās plaisas, bet 5-6 gadu vecumā - caur plaisām (vienpusējām un divpusējām). Radikālu uranoplastiku nav ieteicams veikt agrīnā stadijā bērnība(līdz 3 gadiem), jo šī ķirurģiskā iejaukšanās bieži provocē lēnu apakšējā žokļa augšanu.
Uranoplastika pēc A. A. Limberga metodes visefektīvākais "aukslēju šķeltnes" defekta labošanai. Saskaņā ar šo paņēmienu aukslēju integritātes veidošanās notiek mucperiosteālo atloku un mīksto aukslēju audu dēļ. Daļa no šīs tehnikas elementiem tiek izmantota, veicot mazāk traumatiskas uranoplastikas metodes. Klasiskajā formā Limberga metodi maziem bērniem neizmanto.
5. Iegūta atklāta rinolālija (rinofonija).
Iegūta atklāta rinolālija (rinofonija) , - komplikāciju sekas pēc palatīna mandeles izņemšanas (tonsilektomijas), rīkles, balsenes un nazofarneksa operācijām (audzēji, polipi u.c.); paliekas pēc apdegumiem un rīkles, balsenes un nazofarneksa traumām. Tā visa rezultāts var būt:
Mīksto aukslēju rētas;
Parēze, mīksto aukslēju paralīze;
Mīksto aukslēju saīsināšana;
Mīksto un cieto aukslēju fistulas un šķeltnes
Rezultātā, izrunājot skaņas, mīkstās aukslējas krietni atpaliek no rīkles aizmugurējās sienas, atstājot būtisku spraugu, tā nespēj funkcionēt kā vārsts un nespēj bloķēt gaisa ceļu, kā rezultātā ievērojama daļa no tā nonāk deguna dobumā. Vārdu sakot, viss ir ļoti līdzīgs iedzimtai organiskai rinolālijai.
6. Funkcionālā atvērtā rinolālija (rinofonija)
Šī rinolālijas forma var būt ar histēriju. Šajā gadījumā rodas īslaicīgs saspringts deguna nogurums, ko izraisa histēriska paralīze.
Funkcionālā atklātā rinolālija (rinofonija) var rasties pēc organiskās atklātās rinolālijas pārvarēšanas. Veikta Uranoplastika, atjaunota mīksto aukslēju kustīgums, bet balss joprojām ir “deguna”! Šajā gadījumā mīkstās aukslējas tiek pazeminātas jau “no ieraduma”. Un šis ieradums ir jānovērš ar sarežģītu logopēdisko nodarbību palīdzību.
Funkcionālā atvērtā rinolālija ir daudz retāk sastopama nekā organiskā.
7.
Slēgtā rinolālija (rinofonija) - deguna eju caurlaidības traucējumu sekas (polipi, deguna starpsienas izliekums, hronisks rinīts). Šajā gadījumā cieš tikai balss tonis, bet runas izruna un fonētiskie aspekti paliek neskarti. Slēgtā rinolālija (rinofonija) veidojas ar samazinātu fizioloģisko deguna rezonansi fonēmu izrunas laikā. Tajā pašā laikā skaņas [m], [m "], [n], [n '] skan attiecīgi [b], [b "], [d], [d ']. Viena no slēgtas rinolālijas (rinofonijas) ārējām pazīmēm ir bērna pastāvīgi atvērta mute.
Citiem vārdiem sakot, slēgtas rinolālijas (rinofonijas) cēloņi ir organiskas izmaiņas deguna vai nazofaringijas rajonā vai nazofaringeālās slēgšanās funkcionālie traucējumi. Šajā sakarā ir:
- organiskā slēgtā rinolālija (rinofonija);
- funkcionāla slēgta rinolālija (rinofonija).
Slēgtā organiskā rinolālija tiek iedalīta sīkāk
- mugura;
- priekšējais
(aizmugure) var būt adenoīdu paplašināšanās rezultāts, kas aptver:
Čoāna augšējā mala;
Puse no choanas vai viena no tām;
Abas choānas ar visa nazofarneksa piepildījumu ar adenoīdiem audiem.
Slēgta organiskā rinolālija (aizmugure) var attīstīties mīksto aukslēju saplūšanas rezultātā ar rīkles aizmugurējo sieniņu pēc iekaisuma, dažkārt nazofaringeāla polipu, fibromu vai citu nazofaringeālu audzēju dēļ. Ļoti reti iedzimts choanālā atrēzija , kas pilnībā atdala nazofaringijas dobumu no deguna dobuma.
Slēgta organiskā rinolālija (priekšējais) tiek novērots:
Ar ievērojamu deguna starpsienas izliekumu;
Polipu klātbūtnē degunā;
Ar spēcīgu aukstumu.
Viņa var būt pārejošs(ar iekaisīgu deguna gļotādas pietūkumu iesnu laikā, alerģisku rinītu) un garš(ar hronisku deguna gļotādas hipertrofiju, ar polipiem, ar deguna starpsienas izliekumu, ar deguna dobuma audzējiem). Priekšējā slēgtā rinolālija, citiem vārdiem sakot, ir deguna dobumu aizsprostojums.
Slēgta funkcionāla rinolālija (rinofonija) ļoti bieži bērniem. Viņu arī sauc ierastā slēgtā rinofonija. Bērnam ir šauri deguna ejas, viņam ir nosliece uz biežu saaukstēšanos, alerģiskām slimībām, deguna gļotāda periodiski kļūst iekaisusi. Bet pat tad, kad visi iepriekš minētie simptomi ir novērsti un deguna ejas šķiet brīvas, bērns turpina "deguna": viņš ir pieradis, ka viņa deguns ir "aizlikts". Izmantojot funkcionālo rinofoniju, deguna (nazālo) un patskaņu skaņu tembrs var tikt traucēts pat vairāk nekā ar rinolālijas (rinofonijas) organiskajām formām.
8. Kas ir rinolālija (rinofonija) bērnam?
Lai noteiktu, kura rinolālija (rinofonija) bērnam ir: slēgta vai atvērta, varat:
- pēc auss (ir diezgan grūti nedzirdēt balss “deguna” nokrāsu un vēl jo vairāk nepamanīt skaidru lūpu vai aukslēju šķeltni!);
- izmantojot spoguli.
Sīkāk apskatīsim pēdējo metodi. Ja, izrunājot patskaņu skaņas (a, y, o un), aizsvīst pie deguna pievilktais spogulis, tad bērnam ir - atvērts deguns. Ja, izrunājot vārdus ar deguna skaņām (māte, mana, mašīna utt.), pie deguna pienestais spogulis neaizsvīst - slēgts.
9. Kā atšķirt mīksto aukslēju parēzi (paralīzi) no funkcionālas nazalitātes?
Ir svarīgi nošķirt mīksto aukslēju parēzi (paralīzi) no funkcionālās (parastās) nazalitātes. To var izdarīt šādos veidos:
Bērns plaši atver muti. Logopēds (vecāks) nospiež ar lāpstiņu (karotes rokturi) uz mēles saknes. Ja mīkstās aukslējas refleksīvi paceļas uz rīkles aizmuguri, var runāt par funkcionālu nazalitāti, bet, ja aukslējas paliek nekustīgas, nav šaubu, ka nazalitāte ir organiskas izcelsmes (mīksto aukslēju parēze vai paralīze).
Bērns guļ uz muguras un šajā pozā saka kādu frāzi. Ja deguns pazūd, tad var pieņemt mīksto aukslēju parēzi (paralīzi) (nazalitāte pazūd tāpēc, ka, novietojot to uz muguras, mīkstās aukslējas pasīvi nokrīt uz rīkles aizmuguri).
10. Novērst deguna balss toni ar masāžu un vingrinājumiem
Vispirms būs nepieciešams aktivizēt mīkstās aukslējas, likt tai kustēties. Tas prasīs īpaša masāža . Ja bērns ir par mazu, masāžu veic pieaugušie:
1) tīrs, apstrādāts ar spirtu, rādītājpirksts (spilventiņš) labā roka, šķērsvirzienā, glāstot un berzējot gļotādu pie cieto un mīksto aukslēju robežas (šajā gadījumā notiek rīkles un mīksto aukslēju muskuļu reflekss kontrakcija);
2) tādas pašas kustības tiek veiktas, kad bērns izrunā skaņu “a”;
3) veikt zigzaga kustības pa cieto un mīksto aukslēju robežu no kreisās uz labo un pretējā virzienā (vairākas reizes);
4) ar rādītājpirkstu veiciet mīksto aukslēju punktu un saraustītu masāžu pie robežas ar cietajām aukslējām.
Ja bērns jau ir pietiekami liels, tad viņš pats var veikt visas šīs masāžas metodes: mēles gals lieliski paveiks šo uzdevumu. Ir svarīgi pareizi parādīt, kā tas viss tiek darīts. Tāpēc jums būs nepieciešams spogulis un ieinteresēta pieaugušā līdzdalība. Vispirms bērns veic masāžu ar mēles palīdzību ar plaši atvērtu muti, un tad, kad vairs nebūs problēmu ar pašmasāžu, viņš to varēs veikt jau ar aizvērtu muti un pilnīgi nepamanīts apkārtējiem. . Tas ir ļoti svarīgi, jo, jo biežāk tiek veikta masāža, jo ātrāk parādīsies rezultāts.
Veicot masāžu, jāatceras, ka bērnam var rasties rīstīšanās reflekss, tāpēc nemasējiet uzreiz pēc ēšanas: starp ēšanu un masāžu ir jābūt vismaz stundas pārtraukumam. Esiet īpaši uzmanīgs, izvairieties no skarbiem pieskārieniem. Neveiciet masāžu, ja jums ir gari nagi: tie var savainot aukslēju smalko gļotādu.
Papildus masāžai mīkstajām aukslējām būs nepieciešama arī īpaša vingrošana. Šeit ir daži vingrinājumi:
1) bērnam iedod glāzi silta vārīta ūdens un aicina to izdzert maziem malciņiem;
2) bērns mazās porcijās izskalo ar siltu vārītu ūdeni;
3) pārspīlēts klepus ar plaši atvērtu muti: vienā izelpā vismaz 2-3 klepus;
4) žāvāšanās un žāvas imitācija ar plaši atvērtu muti;
5) patskaņu izruna: “a”, “y”, “o”, “e”, “i”, “s” enerģiski un nedaudz pārspīlēti, uz tā saukto “hard attack”.
11. Elpošanas atjaunošana
Vispirms jānovērš cēloņi: jāveic atbilstošas operācijas, jāatbrīvojas no adenoīdiem, polipiem, fibromām, deguna starpsienas novirzes, deguna gļotādas iekaisīgas tūskas ar iesnām un alerģiskām iesnām, un tikai pēc tam jāatjauno pareiza fizioloģiskā. un runas elpošana.
Mazam bērnam var būt grūti un dažkārt pat neinteresanti veikt vingrinājumus tikai izrādes pēc. Tāpēc izmantojiet spēļu paņēmienus, izdomājiet pasakainus stāstus, piemēram:
"Vēdināt alu"
Mēle dzīvo alā. Tāpat kā jebkura telpa, arī tā ir bieži jāvēdina, jo elpojošajam gaisam jābūt tīram! Ir vairāki ventilācijas veidi:
Ieelpojiet gaisu caur degunu un lēnām izelpojiet caur plaši atvērtu muti (un tā vismaz 5 reizes);
Ieelpojiet caur muti un lēnām izelpojiet caur atvērtu muti (vismaz 5 reizes);
Ieelpot un izelpot caur degunu (vismaz 5 reizes);
Ieelpojiet caur degunu, izelpojiet caur muti (vismaz 5 reizes).
"Ziemas vētra"
Pieaugušais piesien vates gabalus pie diegiem, nostiprina diegu brīvos galus uz pirkstiem, tādējādi tiek iegūti pieci pavedieni ar vates bumbiņām galos. Roka tiek turēta bērna sejas līmenī 20 - 30 centimetru attālumā. Bērns pūš pa bumbiņām, tās griežas un novirzās. Jo vairāk šīs improvizētās sniegpārslas griežas, jo labāk.
"Vējš"
Tas tiek darīts līdzīgi kā iepriekšējais vingrinājums, bet diegu ar vati vietā tiek izmantota papīra lapa, kas izgriezta no apakšas ar bārkstīm (atcerieties, kādreiz šāds papīrs tika piestiprināts pie logiem, lai atbaidītu mušas?). Bērns pūš pa bārkstīm, tas novirzās. Vairāk horizontālā stāvoklī pieņems papīra strēmeles, jo labāk.
"Bumba"
Mēlītes mīļākā rotaļlieta ir bumba. Tas ir tik liels un apaļš! Ar viņu ir tik jautri spēlēties! (Bērns pēc iespējas vairāk “uzpūš” vaigus. Jāskatās, lai abi vaigi vienmērīgi pietūkst!)
"Bumba ir iztukšota!"
Pēc garām spēlēm bumba pie Mēles zaudē apaļumu: no tās izplūst gaiss. (Bērns vispirms spēcīgi izpūš vaigus un pēc tam lēnām izelpo gaisu caur noapaļotām un izvirzītām lūpām.)
"Sūknis"
Bumba ir jāpiepūš ar sūkni. (Bērna rokas veic atbilstošās kustības. Tajā pašā laikā viņš pats bieži un pēkšņi izrunā skaņu “s-s-s-…”: lūpas ir izstieptas smaidā, zobi ir gandrīz sakosti, un mēles gals balstās uz apakšējo priekšzobu pamatne.No mutes izplūst gaiss spēcīgi raustījumi).
"Mēle spēlē futbolu."
Mēlei patīk spēlēt futbolu. Īpaši viņam patīk gūt vārtus no soda sitiena atzīmes. (Bērnam pretējā galda pusē nolieciet divus kubus. Tie ir improvizēti vārti. Bērna priekšā uz galda uzlieciet vilnas gabalu. Bērns "gūst vārtus", pūšot no platas mēles, kas iesprūdusi starp lūpām. uz vates tampona, cenšoties to "pievest" pie vārtiem un tikt iekšā. Jāskatās, lai vaigi neuzbriest, un gaiss plūst mēles vidū.)
Veicot šo vingrinājumu, ir jāpārliecinās, ka bērns netīšām neieelpo vati un neaizrīsies.
"Mēle spēlē flautu"
Un Mēle prot spēlēt arī flautu. Tajā pašā laikā melodija ir gandrīz nedzirdama, bet ir jūtama spēcīga gaisa straume, kas izplūst no flautas urbuma. (Bērns izritina caurulīti no mēles un pūš tajā. Mazulis pārbauda, vai plaukstā nelīst gaiss).
"Suok and Key"
Vai bērns zina pasaku "Trīs resni vīrieši"? Ja tā, tad viņš droši vien atceras, kā vingrotājs Suoks spēlēja brīnišķīgu melodiju uz taustiņa. Bērns mēģina to atkārtot. (Pieaugušais parāda, kā var iesvilpt dobā taustiņā).
Ja atslēga nav pie rokas, varat izmantot tīru tukšu pudeli (aptieka vai smaržas) ar šauru kakliņu. Strādājot ar stikla flakoniem, jābūt īpaši uzmanīgam: flakona malas nedrīkst būt sašķeltas un asas. Un vēl viena lieta: uzmanīgi vērojiet, lai bērns nejauši nesalauztu flakonu un nesavainotos.
Kā elpošanas vingrinājumus var izmantot arī bērnu mūzikas pūšaminstrumentu spēli: pīpi, ermoņiku, bugli, trompeti. Kā arī piepūšam balonus, gumijas rotaļlietas, bumbas.
Visi iepriekš minētie elpošanas vingrinājumi jāveic tikai pieaugušo klātbūtnē! Atcerieties, ka, veicot vingrinājumus, bērnam var rasties reibonis, tāpēc uzmanīgi sekojiet līdzi viņa stāvoklim un pārtrauciet vingrot, parādoties mazākajai noguruma pazīmei.
12. Artikulācijas vingrinājumi rinolālijām
Ar atvērtu un slēgtu rinolāliju var būt ļoti noderīgi veikt artikulācijas vingrinājumus mēlei, lūpām un vaigiem. Dažus no šiem vingrinājumiem varat atrast mūsu vietnes lapās sadaļās "Klasiskā artikulācijas vingrošana", "Pasaku stāsti no Mēles dzīves".
Šeit ir vēl daži. Tie ir paredzēti, lai aktivizētu mēles galu:
1) "Liāna": nokariet garu šauru mēli līdz zodam, turiet šajā pozīcijā vismaz 5 sekundes (vingrinājumu atkārtojiet vairākas reizes).
2) "Boa constrictor": lēnām izvelciet garu un šauru mēli no mutes (vingrojumu veiciet vairākas reizes).
3) "Boa konstriktora valoda": ar garu un šauru mēli, maksimāli izvirzoties no mutes, veiciet vairākas ātras svārstīgas kustības no vienas puses uz otru (no viena mutes kaktiņa uz otru).
4) "Skatīties": mute ir plaši atvērta, šaurā mēle veic apļveida kustības, piemēram, pulksteņa rādītāju, vienlaikus pieskaroties lūpām (vispirms vienā virzienā un tad otrā virzienā).
5) "svārsts": mute ir atvērta, šaura gara mēle ir izbāzta no mutes un kustas no vienas puses uz otru (no viena mutes kaktiņa uz otru), skaitot "viens - divi".
6) "Šūpoles": mute ir vaļā, gara šaura mēle vai nu paceļas līdz degunam, tad nokrīt līdz zodam, skaitot "viens - divi".
7) "Dūriens": šaura gara mēle no iekšpuses nospiež vispirms vienu, tad otru vaigu.
13. Secinājums.
Skaņu iestudēšana un automatizācija rinolaliku bērnam jāveic ciešā sadarbībā ar logopēdu. Kopumā rinolālijas rehabilitācijas kurss ir diezgan garš, tāpēc nav jāgaida tūlītēji rezultāti.
Nervu slimības var izpausties rīkles, balsenes un mutes dobuma sensorās vai motoriskās inervācijas traucējumos. Tie rodas, ja tiek bojāti maņu un kustību nervu perifērie gali, to vadītāji vai centrālās daļas.
Ir formas traucējumi samazināta jutība (hipostēzija), jutīguma trūkums (anestēzija), paaugstināta jutība (hiperestēzija) un jutības perversija (parestēzija).
Mutes gļotādas jutīguma samazināšanās un zudums notiek ar otrā un trešā zara perifēriem bojājumiem trīszaru nervs, ar funkcionālām saslimšanām – histēriju.
Šīs zonas gļotādas jutības palielināšanās tiek novērota ar trīszaru neiralģiju, īpaši sāpju lēkmju laikā, ko pavada grūtības košļāt. Mēle no jutīguma atņemtās puses bieži tiek sakosta, ēdiens netiek norīts līdz galam un paliek guļus vaiga padziļinājumā, īpaši motora traucējuma - sejas nerva paralīzes klātbūtnē.
Rīkles un balsenes gļotādas jutības samazināšanos vai zudumu var novērot, ja nervu saspiež audzējs, ar izteiktiem atrofiskiem procesiem rīkles gļotādā, ar smagu ķermeņa izsīkumu, ar neirozēm - histēriju. , toksiskā neirīta rezultātā ar gripu, difteriju, sifilisu u.c.
Tziemsens, pētot mīksto aukslēju muskuļu elektrisko reakciju, parādīja, ka mīksto aukslēju jutīguma un motoriskās inervācijas pārkāpums difterijas gadījumā ir saistīts ar perifēro nervu bojājumiem.
Paaugstināta rīkles un balsenes gļotādas jutība tiek novērota vietējos iekaisuma procesos, smēķētājiem, alkoholiķiem, ar neirozēm, muguras cilpām, dažreiz rodas grūtniecēm. Hiperestēzija tiek konstatēta ne tikai izmeklējuma laikā, t.i., pieskaroties gļotādai, bet var rasties arī patstāvīgi kairinājuma sajūtas veidā rīklē un parādās klepus. Ar paaugstinātu rīkles gļotādas jutīgumu, dažreiz pat mēles izvirzīšana izraisa sliktu dūšu un vemšanu. Tās vairākkārt novērotas pacientam, kuram, redzot priekšmetus, kas varēja nokļūt mutē (zobu birste, ēdiens), bija vemšana, taču, tiklīdz pacients sāka ēst, šīs sajūtas pazuda.
Augšējo elpceļu gļotādas jutīguma traucējumiem ir ļoti dažādas izpausmes, par ko liecina sekojoša slimības vēsture.
Paciente G., 32 gadi, ievietota Neiroķirurģijas institūtā 17/V ar sūdzībām par pastāvīgu riešanas klepu, kas traucēja miegu un darbu. Viņa jau atradās tajā pašā institūtā, kur viņai tika veikta operācija, lai atsedzot kakla vagusa nervus, izmantojot novokaīna blokādi, kas deva īslaicīgu pozitīvu efektu. Pirms iestāšanās Neiroķirurģijas institūtā viņa ilgstoši tika izmeklēta un ārstēta dažādās medicīnas iestādēs.
Pacients nepārtraukti klepo. Izmaiņas no nervu sistēma, iekšējie un LOR orgāni netika atrasti.
Diagnoze: funkcionāla rakstura reflekss-klepus sindroms.
Ārstēšanai tika izmantota novokaīna jostas simpātisko nervu blokāde un skābeklis. Šīs ārstēšanas ietekmē uzlabojās, un 12/VI pacients tika izrakstīts..
Kā jau minēts, rīkles un balsenes jutīgās inervācijas traucējumi var izpausties arī sajūtu perversijā, proti: ir spiediena sajūta, kutēšana, skrāpēšana, dedzināšana, aukstums, iekaisis kakls, svešķermeņa klātbūtne. kaklā. Tas var izraisīt elpas trūkumu un rīšanas traucējumus. Tas notiek galvenokārt cilvēkiem, kuri cieš no neirozes un histērijas.
Mutes dobuma, rīkles un balsenes motoriskās inervācijas pārkāpumi var izpausties muskuļu spazmās, parēzē un paralīzē.
Spazmas - muskuļu konvulsīvie stāvokļi - bieži rodas refleksīvi, paša orgāna nervu galu kairinājuma rezultātā, piemēram, svešķermenim nonākot balsenē, dažreiz balsenes eļļošanas gadījumā vai polipa klātbūtnē. Visbiežākais muskuļu krampju cēlonis ir kairinājums. vagusa nervs vietās, kas atrodas tālāk no balsenes, piemēram, ja nervu saspiež palielināta aorta, videnes audzējs.
Muskuļu krampjus var novērot pacientiem ar horeju, epilepsiju, histēriju. Institūtā atkārtoti vērsās pacients, kuram spēcīgs uztraukums, kā likums, izraisīja stenozējošu elpošanu, kas saistīta ar īslaicīgu funkcionāla rakstura balsenes muskuļu spazmu.
Vissvarīgākā ir balsenes muskuļu konvulsīvā kontrakcija zīdaiņiem – bērns šāda uzbrukuma laikā var pat nomirt. Tiek pieņemts, ka lēkmju cēlonis var būt dažādi faktori: palielinātu bronhu dziedzeru spiediens uz balsenes nerviem, tārpi, smadzeņu pilieni, smadzeņu anēmija vai hiperēmija, adenoīdi, smaga zobu šķilšanās. Daži uzskata, ka balsenes krampjus bērniem izraisa palielināts dziedzeris, aizkrūts dziedzeris.
Mēles krampji izpaužas ar pastāvīgu kustību mutes dobumā, runas un rīšanas traucējumiem. Košļājamo muskuļu spazmas izraisa žokli, griežas un zobu klabināšanu.
Ar palatīna aizkara muskuļu spazmām pēdējais tiek nospiests pret rīkles aizmugurējo sienu. Tā kā Eistāhija caurule ir vaļīga, pacienta balss var šķist skaļāka; dažreiz ir čaukstošs troksnis ausī.
Rīkles un mutes dobuma muskuļu konvulsīvie stāvokļi tiek novēroti ar trakumsērgu, stingumkrampjiem, dažreiz tie rodas stostītājiem vai histēriskiem subjektiem.
Mutes, rīkles un balsenes muskuļu parēze un paralīze var rasties ar lokāliem patoloģiskiem procesiem, kas saspiež nervus mutes dobumā, rīklē, balsenē (pašas balsenes audzēji, svešķermeņi, palielināti limfmezgli).
Šīs zonas nervu aparāta perifērie bojājumi rodas arī iekaisuma procesu, kakla traumu, lūzumu un kakla skriemeļu izmežģījumu rezultātā. Kā norāda E. A. Neifakhs, apakšējā balsenes nerva traumatiskie ievainojumi kara laikā konstatēti 13,8% no visiem kakla ievainojumiem.
Rīkles un balsenes motoriskos traucējumus var novērot ar nervu saspiešanu jebkurā to anatomiskā ceļa segmentā uz smadzeņu stumbru (rētas pēc strumektomijas, videnes audzēji, plaušu audzēji, aortas arkas aneirisma, sirds palielināšanās, barības vada vēzis, palielināti bronhu limfas audzēji dziedzeri, pleirīta eksudāti un saaugumi).
Muskuļu parēzi un paralīzi dažkārt izraisa recidivējoša nerva neirīts, ko izraisa vispārēja infekcija (difterija, skarlatīns, vēdertīfs, gripa). Biežāk difterijas rezultātā rodas mīksto aukslēju un rīkles muskuļu perifēra paralīze.
Rīkles un balsenes centrālā paralīze patoloģisku procesu laikā notiek biežāk iegarenās smadzenes rajonā, retāk tās ir kortikālas izcelsmes.
Dažādi patoloģiski procesi smadzeņu stumbra rajonā (audzēji, siringomēlija, muguras cilpas, progresējoša bulbārā trieka, asinsizplūdumi) var izraisīt vagusa kodola un citu galvaskausa nervu (IX, XI) bojājumus un ar to saistītos organisma disfunkcijas.
Lūpu muskuļu motorisko spēju pārkāpumi izraisa runas grūtības, pacients nevar svilpt un pūst; pilnīgas paralīzes gadījumā mute neaizveras, un no mutes izplūst ēdiens un siekalas.
Košļājamo muskuļu paralīzi izsaka grūtības sasmalcināt pārtiku, un galu galā košļāšana kļūst neiespējama.
Ar vienpusēju mēles paralīzi tās gals, izvirzoties uz āru, novirzās uz paralizēto pusi, tiek traucēta rīšanas darbība un runa.
Nepilnīgu palatīna aizkara paralīzi pavada nelieli runas funkcijas traucējumi. Skartā aukslēju puse kustības laikā atpaliek, un veselīgās puses muskuļi velk mēli uz savu pusi.
Ar divpusēju paralīzi palatīna aizkars ir gandrīz nekustīgs, tas karājas, mēle izskatās kā iegarena. Runa iegūst izteiktu deguna tonusu, šķidra pārtika var iekļūt degunā, īpaši ar vienlaicīgu mēles muskuļu paralīzi.
Rīkles muskuļu un mīksto aukslēju paralīzi nosaka, pamatojoties uz runas traucējumiem (deguna balss) un rīšanas traucējumiem (pārtika iekļūst degunā, jo palatīna aizkars norīšanas laikā neizolē nazofarneksu).
Ar rīkles muskuļu paralīzi rīšana var kļūt pilnīgi neiespējama.
Patoloģiskajam procesam skarot vagusa nerva stumbru vai tā motoros kodolus iegarenajās smadzenēs, rodas ne tikai mīksto aukslēju paralīze (tiek izjaukts rīšanas akts – šķidra pārtika nokļūst degunā, pacients "aizrās"), arī balsenes muskuļu paralīze.
Balsenes nervu paralīzi pavada balsenes gļotādas jutības zudums, balss un elpošanas funkcija(aizsmakusi balss, dažreiz pilnīga afonija, elpas trūkums). Dažreiz tiek pārkāpts rīšanas akts, jo rīšanas laikā ieeja balsenē netiek aizvērta.
Gļotādas anestēzijas kombinācija ar balsenes muskuļu bojājumiem norāda uz augšējo un apakšējo balsenes nervu bojājumu stumbra n. vagi virs augšējā balsenes nerva izcelsmes. Viena augšējā balsenes nerva bojājums izraisa balsenes gļotādas jutīguma un refleksu pārkāpumu, kā arī paralīzi m. cricothyreo-ideus anterior. Kustību traucējumi ir mazāk izteikti. Veicot laringoskopiju fonācijas laikā, paralizētā saite nepietiekama sasprindzinājuma dēļ šķiet īsāka un zemāka nekā veselā.
Divpusēja bojājuma klātbūtnē n. laryngeus superior notiek divpusēja paralīze m. cricothyreoideus - abas saites nevar vibrēt, ir sprauga saišu daļā. Klīniski vairogdziedzera muskuļa paralīze izpaužas kā aizsmakums, balss vājums un nespēja uzņemt augstas notis.
Atkārtota nerva bojājumus pavada balsenes muskuļu pārkāpums. Atkarībā no balsenes paplašinātāju vai konstriktoru iesaistes procesā tiek noteiktas dažādas pakāpes balss disfunkcijas (no viegla aizsmakuma līdz pilnīgai afonijai).
Divpusējs recidivējošā nerva bojājums izraisa ne tikai balss funkcijas traucējumus, bet arī apgrūtinātu elpošanu.
Kad tiek bojāts recidivējošais nervs, vispirms tiek paralizēts muskulis, kas atver balseni (m. posticus), un laringoskopija parāda, ka viena saite neatkāpjas no viduslīnijas ne elpojot, ne fonācijas laikā - saite atrodas līķa stāvoklī. .
Ja ir divpusēja recidivējoša nerva paralīze, abas saites atrodas līķa stāvoklī un balsene ir slēgta, traheotomija ir neizbēgama.
Visu funkcionāla rakstura muskuļu paralīze notiek histērijā, kad pacienta balss kauls ir plaši atvērts elpošanas un fonācijas laikā.
Personām, kas cieš no histērijas, balss saišu iekšējo muskuļu divpusēja paralīze (vairogdziedzera-arytenoid), kas apvienota ar paralīzi m. šķērsvirziena. Šajā gadījumā starp saitēm veidojas ovāla plaisa un trīsstūrveida atstarpe aizmugurējā glottis.
Rīkles un balsenes nervu aparāta funkcionālie traucējumi visbiežāk balstās uz neiropsihiskiem traucējumiem (histērija, neirastēnija, traumatiska neiroze). Šajās slimībās balss funkcija parasti cieš no divpusēja balsenes brīvprātīgo muskuļu pārkāpuma. Parasti pacientiem ir mainīga balss funkcija, balss var būt skaļa vai aizsmakusi, un klepus un smiekli bieži paliek skanīgi.
Svarīga diferenciāldiagnostikas vērtība balsenes paralīzei ir stroboskopija, kas ļauj noteikt balss saišu vibrācijas. Ar locītavas fiksācijas radīto pusi balsenes nekustīgumu balss saišu vibrācijas fonācijas laikā saglabājas, savukārt paralizētā saite nesvārst.
Balsenes muskuļu centrālā paralīze, ko izraisa patoloģiski procesi iegarenās smadzenēs, atbilst smadzeņu bojājuma sāniem un klīniskā aina līdzīgi kā perifērā paralīze.
Perifērā un bulbārā paralīze tiek diagnosticēta, pamatojoties uz muskuļu deģenerācijas reakciju, izmantojot faradisko strāvu. Konstatēts, ka 2. šādu slimību nedēļā skartā muskuļa elektriskā uzbudināmība drīz vien izzūd.
Garozas izcelsmes rīkles un balsenes motorisko muskuļu disfunkcijas ir reti. Vienpusēji procesi parasti rada vieglus muskuļu bojājumus, un smagi bojājumi tiek novēroti tikai tad, ja tiek ietekmētas abas puslodes.
Kortikālo paralīzi raksturo balss saišu brīvprātīgo kustību brīvprātīgo motorisko impulsu zudums, un elpošana paliek brīva.
Zināms, ka iegarenās smadzenes klejotājnerva motoriskie kodoli ir savienoti ar garozas motoriskajiem centriem ar sakrustotu un nekrustotu šķiedru palīdzību, saņemot abpusēju kortikālo inervāciju. Tāpēc, ja kortiko-bulbārais ceļš ir izslēgts tikai vienā pusē, parasti nav rīkles un balsenes muskuļu darbības traucējumu. Tikai ar kortiko-bulbar trakta divpusējiem bojājumiem rodas fonācijas un rīšanas traucējumi.
Sensorās un motorās inervācijas ārstēšana mutes dobums, rīkle un balsene jāvirza, lai novērstu cēloni, kas izraisījis bojājumu. Ja traucējumu cēlonis ir svešķermenis vai audzējs, tad tie ir jānoņem. Ar sifilisu ir norādīta īpaša ārstēšana. Sensorās un motorās inervācijas pārkāpumi, ko izraisa histērija, neirastēnija, reaktīvā neiroze, ir psihoterapijas, hidroterapijas, broma zāļu un citu ārstēšanas metožu ietekmē.
Rīkles un balsenes inervācijas traucējumi, kas saistīti ar vispārēju organisma pavājināšanos, vispārējas stiprinošas ārstēšanas ietekmē izzūd.
Sensitīvu balsenes traucējumu ārstēšanai tiek izmantotas vietējās narkotiskās zāles, inhalācijas, elektrifikācija. Infekciozās etioloģijas (difterijas) rīkles un balsenes anestēzija pazūd pēc 2 mēnešiem bez jebkādas ārstēšanas.
Ar konvulsīvām muskuļu kontrakcijām bērniem ir nepieciešams svaigs gaiss. Dažkārt šādos gadījumos ir nepieciešama neatliekamā palīdzība (mākslīgā elpošana, intubācija).
Bērnu laringospazmu ārstēšanai tiek izmantota arī vispārējā ultravioletā apstarošana (suberitemālās devas), kas palielina kalcija daudzumu asinīs.
Daži izmanto diatermo-jontoforēzi, lai ārstētu balsenes nervu aparāta pārslodzi.
Pēdējā laikā balss funkcionālo traucējumu ārstēšanai tiek izmantota slāpēšanas metode (izmantojot Barani sprūdratu vai speciālas ierīces). Slāpēšanas laikā pacients sasprindzina balsi, un, pēkšņi izslēdzot trokšņa slāpētāju, atklājas viņa spēja runāt skaļi. Šis paņēmiens vingrina balsi un garīgi ietekmē pacientu.
Šajā rakstā ir jāpieskaras balss un runas funkciju traucējumiem, kas rodas, ja smadzeņu satricinājumu dēļ (sprādziena viļņa darbības rezultātā) tiek bojāta centrālā nervu sistēma.
Runas un balss traucējumi var izpausties kā afāzija, dizartrija un disfonija, un tie bieži ir saistīti ar dzirdes traucējumiem. Šādos gadījumos ir jāveic vispārējas ietekmes uz centrālo nervu sistēmu un tiešas ietekmes uz balss aparātu pasākumi.
Paaugstinātas uzbudināmības gadījumā tiek izmantoti farmakoloģiskie līdzekļi, kas izraisa miegu (hloralhidrāts, nātrija amitals, veronāls, medināls utt.). Dažreiz runa tiek atjaunota pēc miega terapijas lietošanas. Inhibīcijas parādību gadījumā ieteicami dezinhibējoši līdzekļi (seismoterapija, faradizācija). Papildus tiek izmantota hipnoze, kas seansa laikā mazina runas krampjus.
Dažkārt balss atjaunošana tika panākta, attīstot kondicionētus refleksus darba procesā. Tika izmantoti visdažādākie pasākumi, lai ietekmētu emocionālo sfēru, lai izraisītu aizsardzības reakciju. Dažreiz apdullināšana ar troksni bija efektīva.
Lai ietekmētu perifēro balss aparātu, tika izmantota balsenes vibrācijas masāža, ķērās pie klepus refleksa izraisīšanas, balsenē ievadot smērvielas, ar roku nospiežot vairogdziedzera skrimšļus, lai veicinātu fonāciju, vairogdziedzera skrimšļa reģiona faradizāciju, un balss aparāta audzināšanas metodes, apstarojot runu. Dažos gadījumos ritmisks elpošanas vingrinājumi un artikulācijas vingrinājumi.
Bulbāra sindroms (jeb bulbāra paralīze) ir IX, X un XII galvaskausa nervu (vagusa, glossopharyngeal un hypoglossal nervu) komplekss bojājums, kuru kodoli atrodas iegarenajā smadzenē. Tie inervē lūpu, mīksto aukslēju, mēles, rīkles, balsenes muskuļus, kā arī balss saites un epiglota skrimšļus.
Simptomi
Bulbārā trieka ir trīs galveno simptomu triāde: disfāgija(rīšanas traucējumi) dizartrija(artikulētas runas skaņu pareizas izrunas pārkāpums) un afonija(runas sonoritātes pārkāpums). Pacients, kas cieš no šīs paralīzes, nevar norīt cietu pārtiku, un šķidra pārtika nokļūst degunā mīksto aukslēju parēzes dēļ. Pacienta runa būs nesaprotama ar nazalitātes (nazolija) pieskaņu, šis pārkāpums ir īpaši pamanāms, ja pacients izrunā vārdus, kas satur tik sarežģītas skaņas kā "l" un "r". 
Lai noteiktu diagnozi, ārstam jāveic IX, X un XII galvaskausa nervu pāru funkciju pētījums. Diagnoze sākas ar noskaidrošanu, vai pacientam ir problēmas ar cietas un šķidras pārtikas norīšanu, vai viņš ar to neaizrīsies. Atbildes laikā tiek rūpīgi uzklausīta pacienta runa, tiek atzīmēti iepriekš minētie paralīzei raksturīgie pārkāpumi. Pēc tam ārsts izmeklē mutes dobumu, veic laringoskopiju (balsenes izmeklēšanas metodi). Ar vienpusēju bulbar sindromu mēles gals būs vērsts uz bojājumu vai pilnīgi nekustīgs ar divpusēju. Mēles gļotāda būs atšķaidīta un salocīta - atrofiska.
Pārbaudot mīkstās aukslējas, tiks atklāta tās izrunas nobīde, kā arī palatīnas uvulas novirze uz veselo pusi. Ar speciālas lāpstiņas palīdzību ārsts pārbauda palatīna un rīkles refleksus, kairinot mīksto aukslēju gļotādu un rīkles aizmugurējo sieniņu. Vemšanas, klepus kustību trūkums norāda uz vagusa un glossopharyngeal nervu bojājumiem. Pētījums beidzas ar laringoskopiju, kas palīdzēs apstiprināt īsto balss saišu paralīzi.
Bulbar sindroma briesmas ir vagusa nerva bojājums. Šī nerva funkcijas trūkums izraisīs sirdsdarbība un elpošanas traucējumi, kas var būt uzreiz letāli.
Etioloģija
Atkarībā no slimības, ko izraisa bulbārā trieka, ir divi tās veidi: akūta un progresējoša. Akūts visbiežāk rodas akūtu asinsrites traucējumu dēļ iegarenās smadzenēs (sirdslēkme) trombozes, asinsvadu embolijas dēļ, kā arī tad, kad smadzenes ir iesprūdušas foramen magnum. Smags iegarenās smadzeņu bojājums izraisa ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpumu un sekojošu pacienta nāvi.
Progresējoša bulbārā trieka attīstās ar amiotrofisku laterālo sklerozi. Šī retā slimība ir deģeneratīvas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā, kas izraisa motoro neironu bojājumus, izraisot muskuļu atrofiju un paralīzi. ALS raksturo visi bulbārās paralīzes simptomi: disfāgija, lietojot šķidru un cietu pārtiku, glosopleģija un mēles atrofija, mīksto aukslēju nokarāšana. Diemžēl amiotrofisko sklerozi nevar izārstēt. Elpošanas muskuļu paralīze izraisa pacienta nāvi nosmakšanas attīstības dēļ.
Bulbāra paralīze bieži pavada tādu slimību kā myasthenia gravis. Nav brīnums, ka slimības otrais nosaukums ir astēniskā bulbārā trieka. Patoģenēze sastāv no autoimūna ķermeņa bojājuma, kas izraisa patoloģisku muskuļu nogurumu.
Papildus sīpola bojājumiem simptomiem pēc tam pievienojas arī muskuļu nogurums fiziskā aktivitāte pazūd pēc atpūtas. Šādu pacientu ārstēšana sastāv no ārsta, visbiežāk Kalimin, antiholīnesterāzes zāļu iecelšanas. Prozerin iecelšana nav ieteicama tā īslaicīgas iedarbības un daudzu blakusparādību dēļ.
Diferenciāldiagnoze
Ir nepieciešams pareizi atšķirt bulbar sindromu no pseidobulbārās triekas. To izpausmes ir ļoti līdzīgas, tomēr pastāv būtiska atšķirība. Pseidobulbāro paralīzi raksturo perorāla automātisma refleksi (proboscis reflekss, attāluma-orālais un plaukstu-plantārais reflekss), kuru rašanās ir saistīta ar piramīdveida traktu bojājumiem.
Proboscis reflekss tiek atklāts, kad ar neiroloģisku āmuru maigi uzsit pa augšējo un apakšējo lūpu – pacients tos izvelk. Tādu pašu reakciju var izsekot, kad āmurs tuvojas lūpām – attāluma-orālais reflekss. Plaukstas ādas insulta kairinājumu virs īkšķa pacēluma pavadīs garīgā muskuļa kontrakcija, izraisot ādas pievilkšanos uz zoda – palmo-zoda reflekss.
Ārstēšana un profilakse
Pirmkārt, bulbar sindroma ārstēšana ir vērsta uz to, lai novērstu cēloni, kas to izraisīja. Simptomātiskā terapija sastāv no elpošanas mazspējas likvidēšanas ar ventilatoru. Lai atjaunotu rīšanu, tiek nozīmēts holīnesterāzes inhibitors -. Tas bloķē holesterāzi, kā rezultātā tiek pastiprināta acetilholīna darbība, kā rezultātā tiek atjaunota vadītspēja gar neiromuskulāro šķiedru.
M-antiholīnerģisks Atropīns bloķē M-holīnerģiskos receptorus, tādējādi novēršot pastiprinātu siekalošanos. Pacienti tiek baroti caur zondi. Visi pārējie terapeitiskie pasākumi būs atkarīgi no konkrētās slimības.
Šim sindromam nav īpašas profilakses. Lai novērstu bulbārās paralīzes attīstību, ir nepieciešams savlaicīgi ārstēt slimības, kas to var izraisīt.
Video par to, kā vingrošanas terapija tiek veikta bulbar sindroma gadījumā:
Balsenes parēze (paralīze) ir zonas muskuļu spēka samazināšanās. elpošanas sistēmas kas savieno rīkli ar traheju, kas satur balss aparātu. To raksturo nervu sistēmas motora ceļa bojājumi.
Balss aparāts ir balsenes spraugas paplašināšanās un sašaurināšanās starp balss saitēm, caur kuru gaiss, ejot cauri, veido skaņas, un balss saišu spriedzes līmenis ir atkarīgs no balsenes muskuļu aktivitātes. nervu impulsu dēļ. Ja ir bojāta šīs sistēmas daļa, veidojas balsenes parēze.
Šai slimībai ir raksturīga spēju samazināšanās veikt darbības, kas saistītas ar balsenes darbību, piemēram, elpošanu, skaņu reproducēšanu.
Ņemot vērā, ka balsenes paralīzes cēloņi ir diezgan izplatīti, tā ieņem vienu no vadošajām vietām starp LOR (ausu, rīkles, deguna) slimībām.
Paralīzi provocē diezgan dažādi cēloņi, tā skar cilvēkus neatkarīgi no vecuma un dzimuma. Bieži veidojas citu slimību dēļ.
Slimības cēloņi:
- vairogdziedzera slimības;
- balsenes, trahejas, dzemdes kakla reģionu audzēji un to metastāzes;
- iepriekšējie insulti;
- dažādi plaušu serozās membrānas iekaisumi;
- perifēro nervu slimības, kā intoksikācijas sekas, infekcijas slimības (tuberkuloze, botulisms, SARS uc), saindēšanās;
- hematomas veidošanās kakla mehānisku bojājumu dēļ;
- elementu uzkrāšanās ķermeņa audos ar asiņu, limfas piejaukumu balsenes infekcioza iekaisuma gadījumā;
- artērijas vai vēnas sienas izvirzījums, ko izraisa tās stiepšanās;
- aritenoīdā skrimšļa nekustīgums;
- smadzeņu un muguras smadzeņu, kā arī mugurkaula slimības;
- pēcoperācijas kakla, galvas traumas, krūtis(balss saišu paralīze operācijas rezultātā ir raksturīga vairumā gadījumu nepareizai ķirurģiskai iejaukšanās gadījumā);
- ķīmijterapijas zāļu kaitīgā ietekme.
Balsenes parēze bieži tiek konstatēta cilvēkiem, kuru darbs ir saistīts ar lielu balss aparāta slodzi.
Cilvēkiem ir arī balss saišu parēze, kuras cēloņi bija smags stress, smēķēšana, kaitīgi ražošanas apstākļi, kas saistīti ar kaitīgo un toksisko vielu izelpošanu, kā arī auksts, dūmakains gaiss un garīga slimība.
Šķirnes, simptomi, sekas
Interesanti, ka balsenes paralīzei un aukslēju parēzei (mīksto aukslēju daļai, kas atdala mutes dobumu no rīkles) ir vienāda klīniskā aina.
Simptomi ir atkarīgi no slimības ilguma un balsenes iekaisuma rakstura.
Ir paralīze: vienpusēja, divpusēja. Ja ir otrs, tiek nodrošināts slimības atvaļinājums. Vienpusējai parēzei raksturīgs iekaisums pusē balsenes, kreisās vai labās krokas.Ar vienpusēju parēzi slimības pazīmes ir mazāk izteiktas, var attīstīties plaušu un bronhu darbības traucējumi.
Ņemot vērā, ka abpusējai paralīzei, kā arī mīksto aukslēju parēzei ir simptomi, kas saistīti ar elpošanas mazspēju, tie var izraisīt asfiksiju un līdz ar to nāvi, kā arī smagas balss izmaiņas, ieskaitot tās pilnīgu zudumu.
Raksturīgākie balsenes parēzes simptomi ir šādi:
- aizsmakums, balss maiņa;
- čukstēšana;
- ātrs balss saites nogurums;
- apgrūtināta rīšana;
- sāpes kaklā;
- mēles, mīksto aukslēju motoriskās aktivitātes pārkāpumi;
- elpas trūkums, pulsa palēninājums;
- vienreizēja vai svešķermeņa sajūta kaklā;
- klepus;
- galvassāpes, neregulārs miegs, vājums, pastiprināta trauksme (ar paralīzi, ko izraisa stresa situācijas, garīgi traucējumi);
- zils virs augšlūpas;
- aizrīšanās;
- elpošanas mazspēja (raksturīga ar divpusēju paralīzi un nepieciešama steidzama ārstēšana).
Galvenās ārējās balss saišu iekaisuma pazīmes ir runas un elpošanas funkciju pārkāpumi.
Papildus slimības raksturam (vienpusēja, divpusēja) balsenes parēze tiek sadalīta arī veidos, kas bieži ir atkarīgi no tās rakstura: tuvredzīga, neiropātiska, funkcionāla.
Tuvredzība, raksturīga divpusējai parēzei ar pavājinātu runu, elpošanu, līdz asfiksijai.
Neiropātija vairumā gadījumu notiek vienpusēji, kas saistīta ar muskuļu vājuma veidošanos, palielinot atstarpi, pakāpeniski pārejot uz balsenes muskuļos. Rodas pēc ilgstošas fonācijas atjaunošanas. Ar abpusēju balsenes neiropātisku parēzi var rasties asfiksija.
Funkcionāls ir raksturīgs cilvēkiem, kuri ir piedzīvojuši stresa situācijas vai vīrusu slimības. Šāda veida unikalitāte slēpjas faktā, ka to raksturo balss skanīgums asaru, smieklu vai klepus laikā. Kakls jūt sāpes, sāpes, un ir arī sāpju sindroms galvā, aizkaitināmība, vājums, miega traucējumi, garastāvokļa izmaiņas.
Diagnoze un ārstēšana
Ņemot vērā, ka šī ir diezgan bīstama slimība, tās savlaicīga diagnostika un turpmāka ārstēšana ir svarīgs faktors turpmākai normālai cilvēka dzīvei.
Pirms slimības ārstēšanas ir nepieciešams pareizi noteikt diagnozi. Lai to konstatētu, jums jākonsultējas ar ārstu, jāveic noteikta pārbaude. Pašdiagnostika nav ieteicama!
Ārstējošais ārsts pēc sūdzību analīzes un kakla un mutes dobuma ārējās apskates noteiks vienu no sekojošiem izmeklējumiem: laringoskopiju, tai skaitā balss saišu atrašanās vietas izpēti, iekaisuma esamību, balsenes gļotādas stāvokli. un tā integritāte, tomogrāfija, rentgenogrāfija un elektromiogrāfija, kas ļauj novērtēt muskuļu stāvokli. Lai noteiktu balss funkciju pārkāpuma līmeni, var izmantot fonogrāfiju, stroboskopiju, elektroglotogrāfiju.
Veiktā terapija ir tieši atkarīga no slimības cēloņiem, kā arī no tās rakstura. Tās uzdevums ir atjaunot balsenes pamatfunkcijas: elpošanu un skaņu reproducēšanu.
Ja pārslodze ir kļuvusi par balss funkciju pārkāpumu, ārstēšana nav nepieciešama, taču, lai tās atjaunotu, nepieciešama atpūta.
Tiek izmantota zāļu terapija, ķirurģija, fizioterapijas procedūras, starp kurām balss saišu parēzei ir izplatīta foniātiskā vingrošana.
Visbiežāk tie tiek izrakstīti balsenes slimības gadījumā (noteikti jāņem vērā slimības cēlonis) zāles: dekongestants, antibakteriāls, pretvīrusu, asinsvadu, uzlabo smadzeņu darbību, aktivizē muskuļu darbību, antidepresanti, vitamīnu komplekss.
Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama audzēju, vairogdziedzera slimību, muskuļu paplašināšanās un nosmakšanas klātbūtnē.
Fizioterapija ietver elektroforēzi, magnetoterapiju, akupunktūru, hidroterapiju, masāžu, psihoterapiju, fonopēdiju un vingrošanu.
Liela nozīme balsenes un mīksto aukslēju paralīzes rehabilitācijā un ārstēšanā ir iegūtiem elpošanas vingrinājumiem, tai skaitā lēnai gaisa izpūšanai un ievilkšanai, ermoņikas lietošanai, vaigu uzpūšanai un lēnai gaisa izlaišanai, pagarinātai elpai, kā arī. kā kakla muskuļu trenēšana.
Profilakse un prognoze
Var izvairīties no aukslēju un balsenes parēzes. Lai to izdarītu, ir jāizslēdz iespējamā daļa no to rašanās cēloņiem. Tā ir izvairīšanās no stresa situācijām, balss saišu pārstartēšanas, vīrusu slimībām, izslēgt smēķēšanu, ja iespējams, novecojuša gaisa ieelpošanu. Un arī, lai novērstu slimību komplikācijas, kas var izraisīt parēzi.
Jebkuras slimības gadījumā veselīga dzīvesveida saglabāšana un imunitātes saglabāšana labvēlīgi ietekmē organismu, palielina organisma izturību pret dažādiem iekaisuma procesiem.
Balsenes parēze ir pilnībā ārstējama, īpaši, ja tā ir vienpusēja, un pēc tam pēc terapijas tai nav nekādu seku.
Divpusējas paralīzes briesmas galvenokārt raksturo nosmakšana, kas var izraisīt nāvi, pilnīgu balss zudumu. Tāpēc, lai izvairītos no šādām sekām, ir nepieciešams savlaicīgi konsultēties ar ārstu, lai izārstētu.
Jebkurā gadījumā, jo ātrāk tiek uzsākta ārstēšana, kas jāieraksta speciālistam (tikai šajā gadījumā var cerēt uz tās efektivitāti), jo rožaināka ir pilnīgas izārstēšanās prognoze.
Šai slimībai ir līdzīgi simptomi kā citām slimībām, piemēram, aukslēju parēzei, un tāpēc ir jāspēj laikus pareizi diagnosticēt slimību, lai nozīmētu pareizu ārstēšanu.
Tā kā šai slimībai ir diezgan plašs cēloņu klāsts, tā rada draudus dzīvībai un normālai organisma darbībai, tā ir jāuztver diezgan nopietni, neaizkavēt vai atstāt novārtā speciālista nozīmēto ārstēšanu.