Sirds ritma un vadīšanas traucējumi (sirds aritmijas). Sirds aritmijas sindroma raksturojums un patoloģijas apkarošanas metodes

Sirds ritma un vadīšanas pārkāpums ir diezgan izplatīta diagnoze. Sirds aritmijas izraisa sirds un asinsvadu sistēmas traucējumus, kas var izraisīt nopietnu komplikāciju attīstību, piemēram, trombemboliju, letālas aritmijas ar nestabila stāvokļa attīstību un pat pēkšņa nāve. Saskaņā ar statistiku, 75-80% pēkšņas nāves gadījumu ir saistīti ar aritmiju attīstību (tā saukto aritmogēno nāvi).

Aritmiju attīstības iemesli

Aritmijas ir sirds ritma vai tās impulsu vadīšanas traucējumu grupa, kas izpaužas kā sirds kontrakciju biežuma un stipruma izmaiņas. Aritmiju raksturo kontrakciju rašanās agrīnā stadijā vai ārpus parastā ritma vai izmaiņas sirds ierosmes un kontrakciju secībā.

Aritmiju cēloņi ir izmaiņas galvenajās sirds funkcijās:

• automātisms (spēja ritmiski sarauties sirds muskuli, ja tiek pakļauts impulsam, kas rodas pašā sirdī, bez ārējas svešas ietekmes);
• uzbudināmība (spēja reaģēt, veidojot darbības potenciālu, reaģējot uz jebkuru ārēju stimulu);
• vadītspēja (spēja vadīt impulsu caur sirds muskuli).

Pārkāpumi rodas šādu iemeslu dēļ:

• Primārā sirds slimība: IHD (arī pēc miokarda infarkta), iedzimti un iegūti sirds defekti, kardiomiopātijas, iedzimtas vadīšanas sistēmas patoloģijas, traumas, kardiotoksisku zāļu (glikozīdu, antiaritmiskā terapija) lietošana.
• Sekundārie bojājumi: slikto ieradumu sekas (smēķēšana, alkohola lietošana, narkotiku lietošana, stipra tēja, kafija, šokolāde), neveselīgs dzīvesveids (biežs stress, pārmērīgs darbs, hronisks miega trūkums), citu orgānu un sistēmu slimības (endokrīnie un vielmaiņas traucējumi, nieru darbības traucējumi), elektrolītu izmaiņas asins seruma galvenajos komponentos.

Sirds ritma traucējumu pazīmes

Sirds aritmijas pazīmes ir:

• Sirdsdarbības ātruma palielināšanās (HR) virs 90 vai pazemināšanās zem 60 sitieniem minūtē.
• avārija sirdsdarbība jebkura izcelsme.
• Jebkurš ārpusdzemdes (nav no sinusa mezgla) impulsu avots.
• Uzvedības pārkāpums elektriskais impulss jebkurā sirds vadīšanas sistēmas daļā.

Aritmiju pamatā ir elektrofizioloģisko mehānismu izmaiņas saskaņā ar ārpusdzemdes automātisma principu un tā saukto re-entry, tas ir, impulsa viļņu reversā apļveida iekļūšana. Parasti sirds darbību regulē sinusa mezgls. Sirds aritmiju gadījumā mezgls nekontrolē atsevišķas miokarda daļas. Tabulā parādīti ritma traucējumu veidi un to pazīmes:

Simptomi un diagnoze

Aritmiju simptomi ir dažādi, bet visbiežāk tie izpaužas kā ātra vai, gluži pretēji, reta sirdsdarbība, sirdsdarbības pārtraukumi, sāpes krūtīs, elpas trūkums, elpas trūkums, reibonis līdz samaņas zudumam.

Ritma traucējumu diagnostika balstās uz rūpīgu anamnēzes apkopošanu, fizisko izmeklēšanu (biežuma mērīšana un pulsa parametru izpēte, asinsspiediena mērīšana) un objektīviem elektrokardiogrāfijas (EKG) datiem 12 pievados (pēc indikācijām lielāks pievadījumu skaits). tiek lietoti, tostarp intraezofageāli).

Galveno aritmiju EKG pazīmes ir parādītas tabulā:

Sirds ir svarīgs cilvēka orgāns, kas darbojas kā sūknis. Veselā ķermenī sirdsdarbība paliek nemainīga un vienmērīga. Dažādas novirzes izraisa sirds ritma pārkāpumu. Šo slimību sauc par aritmiju. Tiek uzskatīts, ka normāls sirdsdarbības ātrums (HR) ir no 60 līdz 80 sitieniem minūtē. Šī rādītāja palielināšanās vai samazināšanās norāda uz sirds un asinsvadu sistēmas slimībām.

Sirds kontrakciju veic ķermeņa vadīšanas sistēma. Tas ietver sinusa mezglu (vieta, kur parādās elektriskais impulss), atrioventrikulāro mezglu (kalpo, lai pārraidītu signālu uz His saišķi) un Purkinje šķiedras (nepieciešamas sirds kambaru muskuļu kontrakcijai). Normālā stāvoklī sirdsdarbība ir sinusa. Tie. katrs impulsīvs signāls, kas izraisa sirds muskuļa kontrakciju, atstāj sinusa mezglu un iet pa vadošajām ejām. Pareiza sirds kontrakcija notiek ar vienādu biežumu.

Sirds ritma traucējumi ir sadalīti divos veidos pēc sirdsdarbības kontrakciju biežuma.

1. Tahikardija (ar sirdsdarbības ātrumu vairāk nekā 80 sitieni minūtē): ko raksturo ķermeņa reakcija uz ārējiem apstākļiem (stress, pārslodze, emocionāla ietekme, drudzis). Sirdsdarbības ātruma palielināšanās miera stāvoklī norāda uz būtiskām novirzēm sirds darbā. Šādā situācijā nepieciešama savlaicīga medicīniskā palīdzība.
2. Bradikardija (ar sirdsdarbības ātrumu mazāku par 60 sitieniem minūtē): attīstās miera stāvoklī pilnīgi veseliem cilvēkiem.

Bradikardija un tahikardija rodas bez sirds patoloģiju attīstības.

Atsevišķa sirds aritmiju klasifikācija ietver trīs veidu aritmijas.

1. Novirzes, kad rodas impulss. Ja impulss tiek ģenerēts sinusa mezgls, tad šis veids ietver bradikardiju un tahikardiju. Un, kad rodas signāls no citām vadošā mehānisma daļām, veidojas ārpusdzemdes ierosmes mezgls (t.i., fokuss, kas atrodas nepareizā vietā). Tas parasti atrodas atrioventrikulārajā mezglā, ātrijos vai sirds kambaros. Šajā gadījumā impulsu pārraide tiek veikta pa lejupejošiem ceļiem vai pa augšupejošiem ceļiem. IN šī grupa sirds aritmijas ietvēra noteiktus apstākļus: lēni (slīdēšana) un ātri (ārpusdzemdes) ritmi, ekstrasistolija un paroksismāla tahikardija. Ārpusdzemdes ierosmes perēkļu dēļ abos sirds kambaros attīstās fibrilācija (mirgošana).
2. Vadīšanas traucējumi sirdī. Šo stāvokli sauc par blokādi. Dažādās vadošā mehānisma daļās parādās bloki, kas novērš impulsa pāreju. Klasifikācija ietver vairākus blokāžu veidus: intraatriālu, atrioventrikulāru, sinoatriālu un kūļa zaru blokādi. Šis veids ietver (sirds apstāšanās) un Volfa-Parkinsona-Vaita sindromu (SVC sindromu).
3. Kombinētie veidi. Šī klasifikācija ietver iedalījumu atrioventrikulārā disociācijā, parasistolā un ārpusdzemdes rombos ar izejas blokādi. Šajā gadījumā papildu (ārpusdzemdes) ierosmes fokuss un sinusa mezgls darbojas izolēti (blokādes dēļ). Rezultātā notiek dubultā ritma veidošanās, kambari un ātriji strādā citā ritmā.

Sirds patoloģiju klātbūtnē lielākā daļa pacientu cieš no sirds kambaru un priekškambaru ekstrasistolām. Šajā gadījumā parastajam ritmam tiek pievienota priekšlaicīga kontrakcija. Sirds ritma pārkāpums izpaužas veģetatīvās-asinsvadu distonijas, tonsilīta, smaga stresa, pārmērīgas smēķēšanas, pēc miokardīta.

Vēl viens izplatīts sirds ritma traucējumu veids ir priekškambaru mirdzēšana (klasificēta pēc impulsa rašanās pārkāpuma). Šajā gadījumā priekškambaru kontrakcijas fāzes nav. Tajā pašā laikā muskuļu šķiedras zaudē savu sinhronitāti darbā, un ātriji raustās haotiski.

Aritmijas attīstības iemesli

Sirds ritma traucējumi ne vienmēr tiek uzskatīti par patoloģiju. Dažās situācijās miega laikā rodas bradikardija, atsevišķas sirds kambaru un ātriju ekstrasistoles. Sirdsdarbības palēninājuma iemeslus var izraisīt vagāla ietekme uz sirdi (palēnināta sirdsdarbība vagusa nervs). Tahikardija bieži rodas emocionālas ietekmes, stresa un spēcīgas fiziskās slodzes fona. Aktīvās sirdsdarbības kontrakcijas parādās, ja ir traucējumi veģetatīvās sistēmas darbībā nervu sistēma(ar adrenalīna – stresa hormona – koncentrācijas paaugstināšanos asinīs). Slikti ieradumi un stimulējošu dzērienu (kafijas, enerģijas dzērienu) ļaunprātīga izmantošana arī izraisa tahikardiju un ekstrasistolu.

Sirds darba un asinsvadu stāvokļa pasliktināšanās iemesli ir saistīti ar izmaiņām asins elektrolītu sastāvā. Kad iekaisuma procesu ietekmē mainās noteiktu mikroelementu (kālija, nātrija, magnija) līdzsvars organismā, drudzis, hipotermija un pārkaršana, saindēšanās, rodas atsevišķas sirds ritma traucējumu epizodes. Kad šī pacienta stāvokļa cēlonis tiek novērsts, sirdsdarbība normalizējas. Īpaša ārstēšana nav nepieciešama.

Aritmijas riska faktori:

• vecums (cilvēki vecāki par 45 gadiem);
• iedzimta predispozīcija;
• slikto ieradumu ļaunprātīga izmantošana;
• liekais svars.

Smagas aritmijas formas rodas uz vienlaicīgu slimību fona. Šajā gadījumā sirds mazspējas cēloņi ir saistīti ar noteiktu patoloģiju klātbūtni:

• un asinsvadi (miokarda infarkts, išēmija, arteriālā hipertensija, sirds defekti, endokardīts, miokardīts, sirds mazspēja);
• neiroloģiskas problēmas un slimības (smadzeņu traumas, audzēju veidojumi, veģetatīvi-asinsvadu distonija, neirozes, smadzeņu asinsrites problēmas);
• endokrīnās problēmas (premenstruālais sindroms sievietēm, menopauze, cukura diabēts, hipotireoze, hipertireoze, virsnieru audzējs);
• kuņģa-zarnu trakta slimības (hronisks holecistīts, pankreatīts, kuņģa čūla, barības vada trūce).

Dažās situācijās slimības attīstības cēloņus nevar noteikt. Šajā gadījumā tiek diagnosticēts idiopātisks sirds kontrakciju pārkāpums.

Slimības simptomi

Klīniskā aina dažāda veida aritmijas izpaužas dažādos veidos, atkarībā no pacienta ķermeņa īpašībām. Retos gadījumos sirdsdarbības traucējumu simptomi netiek novēroti vispār, un slimību var diagnosticēt tikai kārtējās kardiologa pārbaudes laikā. Bet visbiežāk sirds ritma traucējumus pavada acīmredzamas pazīmes.

Galvenie aritmijas simptomi:

• paātrināta sirdsdarbība (ar tahikardiju) un palēnināta sirdsdarbība (ar bradikardiju);
• sirdsdarbības sajūta;
• pamanāmi pārtraukumi sirds darbā (sirdsdarbības "izbalēšana" ar ekstrasistolu);
• vājums, reibonis, ģībonis;
• elpas trūkums un sāpes krūšu rajonā;
• trauksmes sajūta, panika un citi neirotiska rakstura traucējumi.

Aritmijas pazīmes bērniem

Atšķirībā no pieaugušajiem, kuriem aritmija tiek diagnosticēta uz blakusslimību fona, bērnu sirds aritmijas ir vienlīdz saistītas ar iedzimtām attīstības patoloģijām un apstākļiem normālas sirds un asinsvadu sistēmas darbības laikā.

Saskaņā ar statistiku aptuveni 27% bērnu cieš no dažāda veida sirdsdarbības traucējumiem. Bērni pubertātes vecumā ir visvairāk apdraudēti, kad notiek funkcionālas izmaiņas gandrīz visās ķermeņa sistēmās.

Bieži notiek uz pārmērīga psiholoģiskā stresa fona. Nosakot cēloņus un tos novēršot, bērniem tiek gandrīz pilnībā novērsti sirds ritma traucējumu simptomi un pazīmes.

Bērnu aritmijas galvenā iezīme ir latenta slimības gaita. Diezgan bieži sirds kontraktilitātes problēmas atklājas nobriedušā vecumā pārbaudē. Bērni nesūdzas par standarta aritmijas simptomiem, un klīniskā aina slimība parasti izpaužas psihomotorā uzvedībā (paaugstināta nervozitāte, raudulība, aizkaitināmība, miega traucējumi, īslaicīgs samaņas zudums).

Izteikti sirdsdarbības traucējumi bērniem būtiski ietekmē pašsajūtu un prasa medicīnisku iejaukšanos. Savlaicīgi diagnosticējot slimību, aritmiju bērnu dzīves prognoze ir diezgan labvēlīga.

Īpaša sirds aritmiju ārstēšana bērniem, kas nav saistīta ar organiskām patoloģijām, nav nepieciešama. Parasti šis stāvoklis laika gaitā regresē pats no sevis. Citu aritmijas formu ārstēšana sākas ar bērnu dienas režīma korekciju (darbs, mācības un atpūta), uzturu, kā arī elementu izmantošanu. konservatīvā terapija. Īpaši smagās formās nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Konservatīvā aritmijas ārstēšana bērniem ietver šādu zāļu lietošanu:

• beta blokatori;
• sedatīvi līdzekļi;
• sirds glikozīdi (vienlaicīgas sirds mazspējas klātbūtnē).

Ārstēšana ar parastajiem antiaritmiskiem līdzekļiem bērniem tiek veikta piesardzīgi, skaidri izvēloties devu un zāļu shēmu. Savlaicīgi uzsākta ārstēšana veicina pilnīgu sirds aritmiju lēkmju bloķēšanu, kā arī samazina komplikāciju risku pieaugušā vecumā.

Slimības diagnostika un ārstēšana

Ja pacients ārsta apskates laikā sūdzas par tipiskiem aritmijas simptomiem, tad diagnosticēt slimību nav grūti. Konkrēts sirds aritmijas veids tiek noteikts tikai pēc elektrokardiogrammas (EKG) rezultātiem.

Ekstrasistolu raksturo izmaiņas kambaru kompleksi, tahikardija - nelieli intervāli starp kontrakcijām, priekškambaru mirdzēšana - neregulārs kontrakciju ritms un biežums.

Papildu metodes aritmijas diagnosticēšanai ir:

• asinsspiediena un sirdsdarbības uzraudzība dienas laikā (Holtera diagnostika);
• mērījumi zem slodzes (riteņbraukšana, staigāšana pa kāpnēm, skrejceļš);
• EKG caur barības vadu (norāda aritmijas atrašanās vietu);
• elektrofizioloģiskais pētījums caur barības vadu (kad tiek stimulētas sirds kontrakcijas, lai noteiktu konkrētu aritmijas veidu).

Dažos gadījumos tiek veikta sirds ultraskaņa un MRI (lai noteiktu audzēju veidojumus).

Atkarībā no aritmijas veida un pacienta stāvokļa tiek noteikta ārstēšana. Īslaicīgus sirdsdarbības kontrakciju ritma traucējumus ārstē ambulatori. Īpaši smagos gadījumos ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Tiek izmantotas tādas metodes kā defibrilācija, stimulēšana, katetra ablācija.

Starp aritmijas zālēm var izdalīt:

• asins šķidrinātāji;
• līdzekļi pret augstu holesterīna līmeni;
• antihipertensīvie līdzekļi augsta asinsspiediena ārstēšanai;
• diurētiskie līdzekļi (ar hronisku sirds mazspēju);
• antiaritmiskie līdzekļi (lai normalizētu sirdsdarbību).

Sirds blokādes un bradikardija prasa atšķirīgu ārstēšanu. Sirdsdarbības "paātrināšanai" un sirdsdarbības ātruma palielināšanai ir paredzētas zāles.

Pēc ārstēšanas pabeigšanas pacients tiek nosūtīts pie kardiologa. Nepieciešamas regulāras pārbaudes, EKG un sirds kontrakciju indikatoru kontrole.

Iespējamās komplikācijas un ilgtermiņa prognoze

Ņemot vērā dažāda veida aritmiju attīstību, var rasties nopietnas komplikācijas:

• sabrukums: straujš asinsspiediena kritums zem 100 mm. rt. Art., vājums, ģībonis;
• išēmisks insults (ar pastiprinātu asins recekļu veidošanos sirds dobumā): pēkšņa runas traucējumi, līdzsvara traucējumi, daļēja vai pilnīga ekstremitāšu paralīze;
• aritmogēns šoks (ar strauju asins plūsmas samazināšanos smadzenēs, orgānos): samaņas zudums, ādas cianoze, zems asinsspiediens, rets pulss, smags pacienta stāvoklis;
• akūts miokarda infarkts (ar skābekļa trūkumu sirds audos, rodas miokarda šūnu nekroze): asa stipras sāpes sirds rajonā;
• plaušu embolija (stāvoklis, kas rodas, kad artēriju bloķē trombs): pēkšņs elpas trūkums, nosmakšanas sajūta, zila āda;
• fibrilācija,

- jebkurš normāla sirds ritma regularitātes vai biežuma, kā arī sirds elektriskās vadītspējas pārkāpums. Aritmija var būt asimptomātiska vai jūtama kā sirdsdarbība, izbalēšana vai sirdsdarbības pārtraukumi. Dažreiz aritmijas pavada reibonis, ģībonis, sāpes sirdī, gaisa trūkuma sajūta. Aritmijas tiek atpazītas fizikālās un instrumentālās diagnostikas procesā (sirds auskultācija, EKG, PECG, Holtera monitorings, stresa testi). Dažādu veidu aritmiju ārstēšanā tiek izmantota medikamentoza terapija un kardioķirurģiskās metodes (RFA, elektrokardiostimulatora uzstādīšana, kardioverters-defibrilators).

Galvenā informācija

Jēdziens "aritmijas" apvieno dažādus traucējumus sirds elektrisko impulsu rašanās mehānismā, izpausmēs un prognozes izcelsmē un vadīšanā. Tie rodas sirds vadīšanas sistēmas pārkāpumu rezultātā, kas nodrošina konsekventas un regulāras miokarda kontrakcijas - sinusa ritmu. Aritmijas var izraisīt nopietnus sirdsdarbības vai citu orgānu darbības traucējumus, un pašas par sevi var būt dažādu nopietnu patoloģiju komplikācijas. Izpaužas kā sirdsklauves, pārtraukumi, sirds izbalēšana, vājums, reibonis, sāpes vai spiediens krūtīs, elpas trūkums, ģībonis. Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, aritmijas izraisa stenokardijas lēkmes, plaušu tūsku, trombemboliju, akūtu sirds mazspēju, sirdsdarbības apstāšanos.

Saskaņā ar statistiku, vadīšanas un sirds ritma traucējumi 10-15% gadījumu ir nāves cēlonis no sirds slimībām. Aritmiju izpēti un diagnostiku veic specializētā kardioloģijas nodaļa - aritmoloģija. Aritmiju formas: tahikardija (ātra sirdsdarbība vairāk nekā 90 sitieni minūtē), bradikardija (lēna sirdsdarbība mazāk nekā 60 sitieni minūtē), ekstrasistolija (ārkārtas sirds kontrakcijas), priekškambaru mirdzēšana (atsevišķu muskuļu šķiedru haotiskas kontrakcijas), vadīšanas blokāde. sistēma un citi

Sirds ritmisku secīgu kontrakciju nodrošina īpašas miokarda muskuļu šķiedras, kas veido sirds vadīšanas sistēmu. Šajā sistēmā pirmās kārtas elektrokardiostimulators ir sinusa mezgls: tieši tajā ierosme rodas ar frekvenci 60-80 reizes minūtē. Caur labā atriuma miokardu tas izplatās uz atrioventrikulāro mezglu, bet izrādās mazāk uzbudināms un rada aizkavēšanos, tāpēc ātrijs saraujas vispirms un tikai pēc tam, ierosinājumam izplatoties pa His saišķi un citām vadīšanas sistēma, sirds kambari. Tādējādi vadošā sistēma nodrošina noteiktu kontrakciju ritmu, biežumu un secību: vispirms priekškambarus un pēc tam sirds kambarus. Miokarda vadīšanas sistēmas bojājumi izraisa ritma traucējumus (aritmijas), un tā atsevišķās saites (atrioventrikulārais mezgls, saišķis vai His kājas) izraisa vadīšanas traucējumus (blokādes). Šajā gadījumā var strauji tikt traucēts ātriju un sirds kambaru koordinēts darbs.

Aritmiju cēloņi

Organisko aritmiju attīstības pamatā ir sirds muskuļa bojājumi (išēmiski, iekaisīgi, morfoloģiski). Tie apgrūtina normālu elektriskā impulsa sadali caur sirds vadīšanas sistēmu uz dažādiem tās departamentiem. Dažreiz bojājumi ietekmē arī sinusa mezglu - galveno elektrokardiostimulatoru. Kardiosklerozes veidošanās gadījumā rētaudi kavē miokarda vadīšanas funkciju, kas veicina aritmogēnu perēkļu rašanos un vadīšanas un ritma traucējumu attīstību.

Funkcionālo aritmiju grupā ietilpst neirogēnas, dielektrolītu, jatrogēnas, mehāniskas un idiopātiskas aritmijas.

Neirogēnas izcelsmes simpātisko aritmiju attīstību veicina pārmērīga simpātiskās nervu sistēmas tonusa aktivizēšanās stresa, spēcīgu emociju, intensīva garīga vai fiziska darba, smēķēšanas, alkohola, stipras tējas un kafijas, pikanta ēdiena, neirozes ietekmē. uc Simpātiskā tonusa aktivizēšanos izraisa arī vairogdziedzera slimības (tirotoksikoze), intoksikācija, febrili stāvokļi, asins slimības, vīrusu un baktēriju toksīni, rūpnieciskās un citas intoksikācijas, hipoksija. Sievietēm, kuras cieš no premenstruālā sindroma, var rasties simpātiskas aritmijas, sāpes sirdī, nosmakšanas sajūtas.

Vagoatkarīgas neirogēnas aritmijas izraisa parasimpātiskās sistēmas, jo īpaši vagusa nerva, aktivizēšanās. No vago atkarīgi ritma traucējumi parasti attīstās naktī, un tos var izraisīt žultspūšļa, zarnu slimības, divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa peptiska čūla, slimības Urīnpūslis kas palielina vagusa nerva aktivitāti.

Dielektrolītu aritmijas attīstās ar elektrolītu līdzsvara traucējumiem, īpaši magnija, kālija, nātrija un kalcija līmeni asinīs un miokardā. Jatrogēnie ritma traucējumi rodas noteiktu zāļu (sirds glikozīdu, β-blokatoru, simpatomimētisko līdzekļu, diurētisko līdzekļu uc) aritmogēnas darbības rezultātā.

Mehānisko aritmiju attīstību veicina krūškurvja traumas, kritieni, sitieni, elektriskās strāvas triecieni uc Ritma traucējumi bez noteikta iemesla tiek uzskatīti par idiopātiskām aritmijām. Aritmiju attīstībā nozīme ir iedzimtai predispozīcijai.

Aritmiju klasifikācija

Aritmiju etioloģiskā, patoģenētiskā, simptomātiskā un prognostiskā neviendabība izraisa diskusijas par to vienoto klasifikāciju. Saskaņā ar anatomisko principu aritmijas iedala priekškambaru, ventrikulāro, sinusa un atrioventrikulāro. Ņemot vērā sirds kontrakciju biežumu un ritmu, tiek ierosināts izšķirt trīs ritma traucējumu grupas: bradikardiju, tahikardiju un aritmijas.

Vispilnīgākā klasifikācija ir balstīta uz ritma traucējumu elektrofizioloģiskajiem parametriem, pēc kuriem izšķir aritmijas:

• I. Izraisa elektriskā impulsa veidošanās pārkāpums.

Šajā aritmiju grupā ietilpst nomotopiskās un heterotopiskās (ārpusdzemdes) aritmijas.

Nomotopiskās aritmijas izraisa sinusa mezgla automatizācijas disfunkcija, un tās ietver sinusa tahikardiju, bradikardiju un aritmiju.

Atsevišķi šajā grupā izšķir slimu sinusa sindromu (SSS).

Heterotopiskās aritmijas raksturo pasīvu un aktīvu ārpusdzemdes miokarda ierosmes kompleksu veidošanās, kas atrodas ārpus sinusa mezgla.

Ar pasīvām heterotopiskām aritmijām ārpusdzemdes impulsa rašanās ir saistīta ar galvenā impulsa vadīšanas palēnināšanos vai traucējumiem. Pasīvie ārpusdzemdes kompleksi un ritmi ietver priekškambaru, kambaru, atrioventrikulārā savienojuma traucējumus, supraventrikulārā elektrokardiostimulatora migrāciju un kontrakcijas ar lēcieniem.

Ar aktīvām heterotopijām topošais ārpusdzemdes impulss uzbudina miokardu pirms impulsa, kas veidojas galvenajā elektrokardiostimulatorā, un ārpusdzemdes kontrakcijas "pārtrauc" sirds sinusa ritmu. Aktīvie kompleksi un ritmi ir: ekstrasistolija (priekškambaru, kambaru, nāk no atrioventrikulārā savienojuma), paroksizmāla un neparoksismāla tahikardija (nāk no atrioventrikulārā savienojuma, priekškambaru un kambaru formas), priekškambaru un kambaru plandīšanās un mirgošana (fibrilācija).

• II. Aritmijas, ko izraisa intrakardiālās vadīšanas disfunkcija.

Šī aritmiju grupa rodas impulsa izplatīšanās samazināšanās vai pārtraukšanas rezultātā pa vadīšanas sistēmu. Vadīšanas traucējumi ietver: sinoatriālus, intraatriālus, atrioventrikulārus (I, II un III pakāpes) blokus, priekšlaicīgus ventrikulāras ierosmes sindromus, His saišķa (viena, divu un trīs staru) saišķa intraventrikulārus blokus.

• III. Kombinētas aritmijas.

Aritmijas, kas apvieno vadīšanas un ritma traucējumus, ietver ārpusdzemdes ritmus ar izejas blokādi, parasistolu un atrioventrikulāru disociāciju.

Aritmiju simptomi

Aritmiju izpausmes var būt ļoti dažādas, un to nosaka sirds kontrakciju biežums un ritms, to ietekme uz intrakardiālo, smadzeņu, nieru hemodinamiku, kā arī kreisā kambara miokarda funkcija. Ir tā sauktās "klusās" aritmijas, kas klīniski neizpaužas. Tos parasti identificē ar fizisko pārbaudi vai elektrokardiogrāfiju.

Galvenās aritmiju izpausmes ir sirdsklauves vai pārtraukumu sajūta, izbalēšana sirds darba laikā. Aritmiju gaitu var pavadīt nosmakšana, stenokardija, reibonis, vājums, ģībonis, kardiogēna šoka attīstība. Sirdsklauves parasti ir saistītas ar sinusa tahikardiju, reiboņiem un ģīboni - ar sinusa bradikardiju vai slimu sinusa sindromu, sirdsdarbības samazināšanos un diskomfortu sirds rajonā - ar sinusa aritmiju.

Ar ekstrasistolu pacienti sūdzas par izbalēšanas, stumšanas un sirdsdarbības pārtraukumu sajūtām. Paroksizmālajai tahikardijai ir raksturīgas pēkšņas sirdslēkmes, kas attīstās un apstājas līdz 140-220 sitieniem. min. Biežas, neregulāras sirdsdarbības sajūtas tiek novērotas ar priekškambaru mirdzēšanu.

Aritmiju komplikācijas

Jebkuras aritmijas gaitu var sarežģīt kambaru fibrilācija un plandīšanās, kas ir līdzvērtīga asinsrites apstāšanās, un izraisīt pacienta nāvi. Jau pirmajās sekundēs attīstās reibonis, vājums, pēc tam - samaņas zudums, piespiedu urinēšana un krampji. Asinsspiediens un pulss netiek noteikti, elpošana apstājas, zīlītes paplašinās – iestājas klīniskās nāves stāvoklis. Pacientiem ar hroniska nepietiekamība asinsrite (stenokardija, mitrālā stenoze), tahiaritmijas paroksizmu laikā rodas elpas trūkums un var attīstīties plaušu tūska.

Pilnīgas atrioventrikulārās blokādes vai asistolijas gadījumā var attīstīties ģībonis (Morgagni-Adems-Stokes lēkmes, ko raksturo samaņas zuduma epizodes), ko izraisa strauja sirdsdarbības un asinsspiediena samazināšanās un asins piegādes samazināšanās smadzenēs. Trombemboliskās komplikācijas priekškambaru fibrilācijas gadījumā katrā sestajā gadījumā izraisa smadzeņu insultu.

Aritmiju diagnostika

Sākotnējo aritmijas diagnostikas posmu var veikt terapeits vai kardiologs. Tas ietver pacienta sūdzību analīzi un sirds aritmijām raksturīgā perifērā pulsa noteikšanu. Nākamajā posmā tiek veiktas instrumentālās neinvazīvās (EKG, EKG monitorings) un invazīvās (PEFI, VEI) pētījumu metodes:

Elektrokardiogramma fiksē sirds ritmu un frekvenci vairākas minūtes, tāpēc EKG konstatē tikai nemainīgas, stabilas aritmijas. Ritma traucējumi, kuriem ir lēkmjveida (īslaicīgs) raksturs, tiek diagnosticēti ar Holtera diennakts EKG monitoringa metodi, kas fiksē ikdienas sirds ritmu.

Lai identificētu organiskos aritmijas cēloņus, tiek veikta Echo-KG un stresa Echo-KG. Invazīvās diagnostikas metodes ļauj mākslīgi izraisīt aritmijas attīstību un noteikt tās rašanās mehānismu. Intrakardiāla elektrofizioloģiskā pētījuma laikā katetra elektrodi tiek nogādāti sirdī, ierakstot endokarda elektrogrammu dažādās sirds daļās. Endokarda EKG tiek salīdzināta ar vienlaicīgi veiktas ārējās elektrokardiogrammas ieraksta rezultātu.

Prognoze

Prognozes ziņā aritmijas ir ārkārtīgi neskaidras. Dažas no tām (supraventrikulāras ekstrasistoles, retas ekstrasistoles kambari), kas nav saistīti ar sirds organisko patoloģiju, nerada draudus veselībai un dzīvībai. Gluži pretēji, priekškambaru mirdzēšana var izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas: išēmisku insultu, smagu sirds mazspēju.

Smagākās aritmijas ir plandīšanās un sirds kambaru fibrilācija: tie rada tūlītējus draudus dzīvībai un prasa reanimāciju.

Profilakse

Galvenais virziens aritmiju profilaksē ir sirds patoloģiju ārstēšana, ko gandrīz vienmēr sarežģī sirds ritma un vadīšanas pārkāpums. Ir arī jāizslēdz ārpuskardijas aritmijas cēloņi (tirotoksikoze, intoksikācija un drudža apstākļi, autonomā disfunkcija, elektrolītu līdzsvara traucējumi, stress utt.). Ieteicams ierobežot stimulantu (kofeīna) uzņemšanu, smēķēšanas un alkohola izslēgšanu, antiaritmisko un citu zāļu pašizvēli.

Saskaņā ar termiņu "sirds aritmijas" izprast aritmijas un sirds blokādes. Aritmijas ir sirdsdarbības biežuma, regularitātes un secības pārkāpums. Uzbudinājuma vadīšanas pārkāpumi izraisa sirds bloku attīstību.

Visas aritmijas ir sirds pamatfunkciju izmaiņu rezultāts: automātisms, uzbudināmība un vadītspēja. Tie attīstās, kad tiek traucēta šūnas darbības potenciāla veidošanās un kālija, nātrija un kalcija kanālu izmaiņu rezultātā mainās tā vadīšanas ātrums. Kālija, nātrija un kalcija kanālu aktivitātes pārkāpums ir atkarīgs no simpātiskās aktivitātes, acetilholīna līmeņa, muskarīna M 2 receptoriem, ATP.

Sirds aritmiju klasifikācija

Aritmijas ir sadalītas supraventrikulārā un ventrikulārā. Ir liels skaits sirds aritmiju klasifikāciju, no kurām klasifikācija, ko ierosināja M.S. Kušakovskis, N.B. Žuravļeva modificēja A.V. Strutynskis et al.

I. Impulsa veidošanās pārkāpums.

A. SA mezgla automātisma pārkāpums (nomotopiskas aritmijas):

sinusa tahikardija,

sinusa bradikardija,

sinusa aritmija,

B. Ārpusdzemdes (heterotopiskie) ritmi ārpusdzemdes centru automatisma pārsvarā:

lēni (aizvietošanas) evakuācijas ritmi: priekškambaru, no AV savienojuma, kambaru;

paātrināti ārpusdzemdes ritmi (neparoksismāla tahikardija): priekškambaru, no AV savienojuma, kambaru;

supraventrikulārā elektrokardiostimulatora migrācija.

C. Ārpusdzemdes (heterotopiskie) ritmi, galvenokārt ierosmes viļņa atkārtotas ienākšanas mehānisma dēļ:

ekstrasistolija (priekškambaru, no AV savienojuma, ventrikulāra);

paroksismāla tahikardija (priekškambaru, no AV savienojuma, ventrikulāra);

priekškambaru plandīšanās;

priekškambaru mirgošana (fibrilācija);

sirds kambaru plandīšanās un mirgošana (fibrilācija).

II. Vadīšanas traucējumi:

sinoatriālā blokāde;

intraatriāla (starppriekškambaru) blokāde;

atrioventrikulārā blokāde: I pakāpe, II pakāpe, III pakāpe (pilnīga blokāde);

intraventrikulāra blokāde (Viņa saišķa zaru blokāde): viens zars, divi zari, trīs zari;

ventrikulāra asistolija;

kambaru preeksitācijas sindroms (PVZh): Vilka-Parkinsona-Vaita sindroms (WPW), īsa PQ (R) intervāla sindroms (CLC).

III. Kombinētās aritmijas:

parasistolija;

ārpusdzemdes ritmi ar izejas blokādi;

atrioventrikulāras disociācijas.

Daba klīniskā gaita sirds ritma traucējumi var būt akūti un hroniski, pārejoši un pastāvīgi. Lai raksturotu tahiaritmijas klīnisko gaitu, tiek izmantotas tādas definīcijas kā "paroksismāls", "atkārtots", "nepārtraukti atkārtojas".

Diagnozes piemēri:

1. IHD, ventrikulāra ekstrasistolija.

2. IHD (PIM 2002), atrioventrikulārā blokāde II pakāpe.

3. IHD, hroniska forma priekškambaru mirdzēšana, tahiforma.

Etioloģija

jebkuras etioloģijas miokarda bojājumi: koronāro artēriju ateroskleroze, miokardīts, paplašināta un hipertrofiska kardiomiopātija, sirds defekti, cukura diabēts, vairogdziedzera slimības, menopauze, amiloidoze, sarkoidoze, hemohromatoze, miokarda hipertrofija arteriālā hipertensija un hronisks cor pulmonale, intoksikācija (alkohols, nikotīns, narkotikas, rūpnieciskās vielas (dzīvsudrabs, arsēns, kobalts, hlororganiskie un fosfora savienojumi), slēgtas sirds traumas, involutive procesi novecošanās laikā;

iedzimtas un iegūtas ģenēzes SU un sirds vadīšanas sistēmas bojājumi, piemēram, SSS, skleroze un sirds šķiedru skeleta pārkaļķošanās un primāri sklerodeģeneratīvi bojājumi sirds vadīšanas sistēmā ar AV un intraventrikulāru attīstību blokāde, papildu ceļi (piemēram, WPW, CLC sindromi);

sirds vārstuļu prolapss;

sirds audzēji (miksomas utt.);

perikarda slimības: perikardīts, pleiroperikarda saaugumi, metastāzes perikardā utt.;

elektrolītu traucējumi (kālija, kalcija, nātrija, magnija līdzsvara traucējumi);

mehānisks sirds kairinājums (kateterizācija, angiogrāfija, sirds operācija);

refleksu ietekmes no iekšējie orgāni norijot, sasprindzinoties, mainot ķermeņa stāvokli utt.;

sirds nervu regulējuma pārkāpumi (veģetatīvās distonijas sindroms, organiski centrālās nervu sistēmas bojājumi);

stresa apstākļos (ar hiperadrenalēmijas, hipokaliēmijas, stresa išēmijas attīstību);

idiopātiskas sirds aritmijas.

Normālu sirdsdarbību sauc par kontrakcijām diapazonā no 60 līdz 80 sitieniem minūtē. Impulsiem jādodas ar vienādiem intervāliem. Šādu darbu kardiomiocītiem piešķir elektrokardiostimulatora šūnas. Noteiktu iemeslu ietekmē to funkcija mainās. Sirds ritma traucējumi izpaužas formā dažādas iespējas. Kad rodas aritmija, pacienti ir nobažījušies par simptomiem, kuru smagumu nosaka stāvokļa smagums.

Kāpēc rodas sirds ritma traucējumi un kas tas ir? Termins "aritmija" attiecas uz izmaiņām, ko pavada traucējumi miokarda kontrakciju secībā un regularitātē. Sitieni minūtē būs mainīgi.

Sirdsdarbības ātrums atšķiras no sinusa. To parasti novēro veselam cilvēkam. Jebkurš cēlonis, kas provocē aritmiju, var izraisīt dzīvībai svarīgo funkciju, par kurām ir atbildīga sirds, pārkāpumu.

Ritma traucējumu klasifikācija pēc Žuravļevas un Kušavska no 1981. gada ir saņēmusi vislielāko izplatību. Tas ietver šādas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas iespējas:

1. Sinusa mezgla automātisma izmaiņas (nomotopiskā aritmija):
   1. sinusa bradikardija;
   2. sinusa tahikardija;
   3. sinusa mezgla vadīšanas vājums;
   4. sinusa aritmija.
2. Ārpusdzemdes ritms (heterotopiskā aritmija):
   1. priekškambaru sirdsdarbība;
   2. atrioventrikulārs (mezglu) ritms;
   3. atrioventrikulārā tipa funkciju disociācija;
   4. idioventrikulārs ritms (ventrikulārs);
   5. supraventrikulārā elektrokardiostimulatora migrācija;
3. Ritma traucējumi, kas saistīti ar miokarda uzbudināmības izmaiņām:
   1. tahikardijas paroksizmālais variants;
   2. ekstrasistolija.
4. Ritma traucējumi pēc vadīšanas veida un uzbudināmības izmaiņām:
   1. sirds kambaru mirgošana (fibrilācija, plandīšanās);
   2. priekškambaru fibrilācija (priekškambaru mirdzēšana);
   3. priekškambaru plandīšanās;
5. Ritma traucējumi, kas saistīti ar vadīšanas izmaiņām:
   1. interatriālā blokāde;
   2. sinoatriālā blokāde.
6. Atrioventrikulārā blokāde:
   1. priekšlaicīga sirds kambaru uzbudinājums;
   2. kambaru blokāde (Viņa saišķa zari).

Katrai slimībai no uzskaitītās klasifikācijas ir savi cēloņi, ārstēšana. Sirds aritmijas simptomi tiek izteikti atkarībā no stāvokļa smaguma un terapijas.

Neregulāra sirds ritma cēloņi

Kad parādās sirds ritma traucējumi, galvenā nozīme tiek pievērsta cēloņa atrašanai. Daudzi aritmijas varianti ir līdzīgi. Jūs varat noskaidrot, kāda veida traucējumi pacientam ir, veicot visaptverošu izmeklēšanu.

Endogēni faktori

Dažas slimības apdraud sirds un asinsvadu sistēmu. Tie ietver šādus sirds ritma traucējumu cēloņus:

1. Hroniskas sirds un asinsvadu sistēmas slimības. Parādoties aritmijas simptomiem, galvenā nozīme tiek piešķirta išēmiskiem procesiem miokardā, miokardīts, miokarda infarkts, iedzimti un iegūti defekti. Cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, aterosklerozei ir svarīga loma. Holesterīna nogulsnēšanās plāksnīšu veidā uz asinsvadu sieniņām neļauj tiem saglabāt elastības īpašības.
2. Nervu sistēmas patoloģija.
3. Metabolisma procesu pārkāpums hipokaliēmijas vai hiperkaliēmijas veidā.
4. Hormonālas izmaiņas, kas saistītas ar vairogdziedzera slimībām (hipotireoze un tirotoksikoze).
5. Sirds ritma pārkāpums kā viena no vēža patoloģijas izpausmēm.

Dažos gadījumos pacienti ar glomerulonefrītu vai pielonefrītu sūdzas arī par pārtraukumiem sirds darbā. Šī iemesla dēļ ir svarīgi atcerēties, ka citu orgānu sistēmu patoloģija var izjaukt normālu ritmu.

Eksogēni faktori

Daži vides faktori (vai aktīva cilvēka darbība) negatīvi ietekmē ķermeni. Tie izraisa sirds ritma traucējumus, kuru simptomi cilvēku var netraucēt ilgu laiku. Ārējie faktori ietver:

1. Vecums virs 40 gadiem. Visbiežāk šīs kategorijas cilvēki sāk izjust nepatīkamus simptomus sirds rajonā, kas raksturīgi aritmijām.
2. Tabakas smēķēšana, alkohola lietošana. Toksiskas vielas nelabvēlīgi ietekmē asinsvadus un miokardu.
3. Traumatiskas smadzeņu traumas izraisa centrālās vai veģetatīvās nervu sistēmas bojājumus. Jebkurš simptoms var negatīvi ietekmēt sirdi.
4. Nav ieteicams dzert vairāk par 3 tasēm kafijas. Liela daudzuma kofeīna satura dēļ tiek novērots kontrakciju paātrinājums, paaugstinās asinsspiediens. Sirds un asinsvadu sistēmas stāvokļa izmaiņas var izraisīt aritmiju.
5. Anestēzijas līdzekļu ietekmē palielinās slodze uz miokardu. Tas kļūst par vienu no viņa darba traucējumu iemesliem.

Dažos gadījumos cēloni nevar noteikt. Ja faktors nav pilnībā izprotams, tas ir idiopātisks. Predisponējošas parādības tiek uzskatītas par darba un atpūtas režīma pārkāpumu, aptaukošanos, mazkustīgu dzīvesveidu.

Saslimt var gan pieaugušais, gan pusaudzis. Galvenie aritmijas cēloņi bērnam agrīnā vecumā ir defekti, slimības un slikta iedzimtība. Pediatrijā viņi sniedz individuālus ieteikumus atkarībā no vecuma.

Slimības, kurās rodas ritma traucējumi

Ne tikai sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija noved pie sirds funkciju traucējumiem. Slimības pazīmju parādīšanās ir iespējama, ja pacientam ir:

• ateroskleroze;
• miokardīts;
• iedzimtas struktūras anomālijas;
• distrofiski procesi miokardā;
• sirdstrieka;
• sirdskaite;
• feohromocitoma;
• arteriālā hipertensija;
• trūce diafragmas barības vada atverē;
• kardiomiopātija.

Pacientu vidū biežāk sastopama aritmija, kuras galvenais cēlonis ir sirds un asinsvadu sistēmas disfunkcija.

Miokardīts

Miokardīts ir muskuļu iekaisums. Tas notiek pēc kardiomiocītu sakāves ar infekciju. Sirds ritma pārkāpums notiek mikroorganismu izdalīto toksisko vielu ietekmē.

Klīniskā aina ir atkarīga no orgāna sieniņu izmaiņu pakāpes un procesa smaguma pakāpes. Sākums var būt asimptomātisks. Pamatojoties uz patofizioloģijas datiem, pat nedaudz skartās sirds šūnas izraisa aritmiju.

miokarda infarkts

Koronāro asinsvadu asinsrites pārkāpums izraisa miokarda nekrozi. Vietējā teritorijā veidojas perēkļi, kas pārstāj darboties. Dažos gadījumos ar artēriju spazmu rodas tāds pats iznākums. Pareizais algoritms neatliekamā palīdzība samazina komplikāciju risku.

Viena no pēcinfarkta stāvokļa sekām ir sirds ritma pārkāpums. Nekrotiskās zonas miokardā var būt lielas un mazas.

Feohromocitoma

Izglītība ir audzējs ar lokalizāciju virsnieru smadzenēs. Tas ir sastopams agrā bērnībā, pusaudža gados un pieaugušā vecumā. Šūnas sāk ražot lielu daudzumu kateholamīnu. Tie ietver epinefrīnu un norepinefrīnu. Retos gadījumos audzējs kļūst ļaundabīgs. Šāda veida šūnas ar asinsriti izplatās citos orgānos.

Feohromocitoma vienmēr notiek ar asinsspiediena paaugstināšanos. Kateholamīnu izraisītas krīzes laikā tas strauji palielinās. Interiktālajā periodā tas saglabājas stabils lielos skaitļos vai var samazināties. Ar pat neliela audzēja veidošanos mainās sirds ritms. Uz pirmsslimnīcas stadija palīdz normalizēt spiedienu. Pacients tiek nogādāts slimnīcā un pēc apskates tiek operēts.

Sirds aritmiju izpausmes

Aritmijas izpausmes un pazīmes ir atkarīgas no slimības varianta atbilstoši klasifikācijai. Daži pacienti jūtas apmierinoši un retos gadījumos ir nepatīkamas pazīmes sirds rajonā. Ilgstoša asimptomātiska gaita nelabvēlīgi ietekmē miokardu, un šādu stāvokli ir grūti noteikt agrīnā stadijā.

Ja tiek traucēta atrioventrikulārā mezgla normāla darbība, rodas nelīdzsvarotība starp priekškambariem un sirds kambariem. Impulsu vadīšana kļūst apgrūtināta, un sirdsdarbība palēninās. Miokarda kontrakciju biežums ir aptuveni 25-45 minūtē. Ir raksturīgi šādi simptomi:

• smags vājums uz bradikardijas fona;
• aizdusa;
• reibonis;
• tumšums acīs;
• ģībonis;

Atrioventrikulārai blokādei ir raksturīgas samaņas zuduma epizodes. Ģībonis ilgst apmēram dažas sekundes.

Priekškambaru mirdzēšana (mirgošana)

Šis aritmijas variants ir biežāk nekā citi. Viņai tika piešķirts ICD kods - I 48. Pulss var būt līdz 600 sitieniem minūtē. Procesu nepavada koordinēts ātriju un sirds kambaru darbs. Pacienti apraksta krasu labklājības pasliktināšanos. Daži no tiem norāda šādu izmaiņu protokolu.

Viss sākas ar spēcīgas sirdsdarbības sajūtām, pārtraukumiem un vājumu. Pamazām pievienojas gaisa trūkums, baiļu un sāpju sajūta apvidū krūtis. Ja rodas priekškambaru mirdzēšana, stāvoklis dramatiski pasliktinās. Viss aizņem dažas minūtes. Šajā laikā nepamet sajūta, ka "drīz sirds izlēks no krūtīm".

Slims sinusa sindroms

Šis aritmijas variants ir saistīts ar impulsa veidošanās traucējumiem sinusa mezglā un turpmāku vadīšanu ātrijos. Bradikardija parādās normāli un veseliem cilvēkiem, kuri ir sportiski apmācīti.

Sirds darba laikā cilvēki jūt pauzes, pulss tiek novākts. Ar izteiktu sindromu ir tendence uz ģīboni, pirms kuras kļūst tumšākas acis vai karstuma sajūta.

Ekstrasistolija

Dažādu faktoru ietekmē sirds vadīšanas sistēma rada ārkārtas miokarda kontrakcijas (ekstrasistoles). Atsevišķas izpausmes nav dzīvībai bīstamas, un cilvēki tās reti izjūt. Kad viņu ir daudz vai viņi kļūst par grupu, pacienti sāk sūdzēties. Viņiem ir spēcīga sirdsdarbība, un starp atsevišķiem sitieniem ir pauze, ko cilvēki raksturo kā izbalēšanu.

Patoloģijas diagnostika

Pirms ārstēšanas uzsākšanas pacientam tiek veikta pilnīga pārbaude. Tas ietver laboratorijas un instrumentālo metožu ieviešanu. Pēc slēdziena saņemšanas ārsts nosaka turpmāko pacienta vadīšanas taktiku atkarībā no individuālajām īpašībām.

Asinsanalīze

Šī aptaujas iespēja ir viena no pieejamākajām metodēm. Tas ietver parametrus, pēc kuriem nosaka iekaisuma procesa iespējamību. To var izdarīt, novērtējot leikocītu līmeni asinīs un eritrocītu sedimentācijas ātrumu (ESR). Ir svarīgi mācīties un bioķīmiskā analīze. Elektrolītu sastāvam ir svarīga loma normālai miokarda darbībai. Kālija un magnija nelīdzsvarotība asinsritē izraisa aritmijas.

Lipīdu profils

Šāda veida pārbaude ir nepieciešama visiem pacientiem. Ja ritms ir traucēts, nepieciešams novērtēt asinsvadu sieniņas stāvokli. Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, ārsts sāk ārstēšanu. Ja ir ļoti maz augsta blīvuma lipīdu un sliktā holesterīna robežas pārsniedz pieļaujamās vērtības, nepieciešama terapija.

EKG (elektrokardiogrāfija)

Instrumentālā metode tiek uzskatīta par vienu no galvenajām metodēm sirds aritmiju noteikšanai. Visi traucējumi, kas rodas miokardā, tiks atspoguļoti filmā. Elektrokardiogrāfija (EKG) atklāj:

1. Ritma avots, kura uzdevums ir radīt impulsus.
2. Sirdsdarbība.
3. Traucēta vadītspēja no ātrijiem uz sirds kambariem.
4. Iespējamas ārkārtas miokarda kontrakcijas.
5. Kambaru un priekškambaru fibrilācija vai plandīšanās.

Virknei pacientu ar šī izmeklējuma palīdzību bija iespējams konstatēt izmaiņas, kas nekādi neizpaudās.

Holtera EKG

Caur moderna metode pētījumi var atklāt izmaiņas, ko atklāja elektrokardiogramma. Priekšrocība ir tāda, ka to var izdarīt 24 stundu laikā. Visu šo laiku pacientam ir pievienots sensors, kas ņem visus sirds aktivitātes rādītājus.

Pacientam ieteicams dzīvot normālu dzīvi. Lai viņam nepalaistu garām kādu ar aktivitāti saistītu sīkumu, tiek uzsākta dienasgrāmata. Tās lapās subjekts fiksē savu darba slodzi, stresu un citus parametrus, ko ieteiks ārsts. Nākamajā dienā viņš atgriežas pie sava kardiologa, lai novērtētu rezultātus.

Pasākumu uzraudzība

Šāda veida pētījumi tiek veikti, izmantojot pārnēsājamu ierīci elektrokardiogrammas ierakstīšanai. Metodes ērtība ir tās izmantošana tikai nepieciešamības gadījumā. Indikācijas ir šādas:

• sāpes sirds rajonā;
• spēcīga sirdsdarbība;
• pārtraukta sajūta;
• izbalēšanas sajūta;
• reibonis un asas galvassāpes;
• stāvoklis pirms ģīboņa.

Pēc datu ierakstīšanas īstajā laikā pacients ar skaņas sensoru var pārsūtīt informāciju savam ārstam pa tālruni.

Fiziskās aktivitātes laikā parastajā režīmā vai ar smagu spriedzi pacientiem rodas sāpes. Dažkārt rādītāju ir grūti novērtēt, un šī iemesla dēļ tiek noteikti stresa testi.
Pacients uzkāpj uz skrejceļa, un ārsts nosaka nepieciešamo tempu.

Ja izmaiņu nav, tad tiek mainīts tā slīpuma leņķis, palielināts ātrums. Ja rodas sāpes, pārtraukumi un citas nepatīkamas sajūtas, procedūra tiek pabeigta un iegūtie dati tiek novērtēti. Kad tiek apstiprināts sirds ritma pārkāpums, tiek nozīmēta ārstēšana.

Slīpuma pārbaude

Šī procedūra ir iepriekš aprakstītās procedūras variants. Tās būtība ir ortostatiskās slodzes veikšana. Pirms pētījuma sākuma pacients tiek novietots uz īpaša galda. Tas ir fiksēts ar siksnām un pārnests no horizontālā stāvoklī uz vertikāli. Īstenošanas procesā tiek novērtēti šādi rādītāji:

• asinsspiediena līmenis;
• EKG izmaiņas;
• smadzeņu hemodinamika.

Kad ģībonis, ar slīpuma testa palīdzību tiek noskaidrots cēlonis.

EhoCG (ehokardiogrāfija)

Pētījums ļauj novērtēt sirds strukturālo elementu stāvokli, asins plūsmas līmeni, spiedienu traukos. Ja ir izmaiņas, kas saistītas ar vecumu vai infekcijas slimību, var apsvērt pat nelielas novirzes.

Elektrofizioloģiskās izpētes metode

Lai novērtētu sirds stāvokli, caur deguna eju barības vadā tiek ievietots elektrods (transezofageālā ehokardiogrāfija). Ja norādītajā veidā to nav iespējams veikt, procedūru veic intravenozi. Sensors iekļūst dobumā, un ārsts dod nelielu impulsu. Tas izraisa aritmijas uzbrukumu.

Iesniegtā metode tiek piešķirta katram pacientam ar aritmiju. Šī stāvokļa iemesls var būt vairogdziedzera darbības traucējumi. Ja pacientam tas ir samazināts, rodas bradikardija un blokāde, ko ir viegli noteikt, izmantojot EKG. Ar hipertireozi tiek atzīmēta tahikardija un ekstrasistoles.

Sirds aritmiju ārstēšana

Terapijas metodes izvēle balstās uz aritmijas cēloņiem, klīniskās izpausmes, blakusslimības. Tas ietver vairākas iespējas:

• zāles;
• ne-narkotiku.

Ja efekta nav, sirds aritmiju ārstēšanu veic sirds ķirurgi.

Medicīniskā metode

Lai izvēlētos pareizo rīku, tiek veikta visaptveroša pārbaude. Elektrokardiogrāfijas kontrolē tiek novērtēti ārstēšanas rezultāti ar antiaritmiskiem līdzekļiem. Tiek parakstītas šādas zāļu grupas (atkarībā no indikācijām):

1. Zāles, kas stabilizē šūnu membrānas (1. klase) - Lidokains, Hinidīns, Propafenons.
2. Beta blokatori (2. pakāpe) - "Metoprolols", "Atenolols".
3. Kālija kanālu blokatori (3. pakāpe) - Amiodarons, Sotalols.
4. Kalcija kanālu blokatori (4. pakāpe) - Verapamils, Diltiazems.

Pacients atrodas ārsta uzraudzībā, ja nepieciešams, viņam jāveic testi. Atkarībā no psihosomatikas un pacienta attieksmes pret savu veselību tiek nozīmēta citu speciālistu konsultācija. Saskaņā ar indikācijām tas var būt nepieciešams papildu līdzekļi. Viņiem vajadzētu labi kombinēt ar aritmijas tabletēm.

Nemedikamentoza ārstēšana

Ja terapija tiek veikta veiksmīgi un stāvoklis normalizējas, tad tautas aizsardzības līdzekļi. Šim nolūkam tiek izmantoti ārstniecības augi, kurus sajauc noteiktā proporcijā. Plaši tiek izmantotas baldriāna saknes, citronu balzams, mātere un anīss. Sastāvdaļas tiek apvienotas, ielej ar verdošu ūdeni un uzstāj apmēram pusstundu. Pēc tam iegūto infūziju lieto pa ½ tasei trīs reizes dienā.

Viena no dziedināšanas metodēm ir pareizs dzīvesveids un uzturs. Ir nepieciešams atteikties no tabakas, alkoholiskajiem dzērieniem un nevēlamas pārtikas. Lai uzturētu sirds veselību, ieteicams dzert ūdeni (1,5-2 litri dienā). Ja ir pietūkums, tad šis jautājums tiek atrisināts kopā ar ārstējošo ārstu.

Uzturā jāiekļauj daudz svaigu dārzeņu un augļu. Miokardam banāni, žāvēti augļi un cepti kartupeļi tiek uzskatīti par īpaši noderīgiem. Tie ir bagātāki par citiem pārtikas produktiem ar kāliju, kas nepieciešams sirds darbībai.

Ja nav dinamikas no ārstēšanas mājās, pacients tiek nosūtīts uz ķirurģisku iejaukšanos. Visizplatītākie un efektīvākie ir:

• kardioversija;
• mākslīgā elektrokardiostimulatora iestatīšana;
• ablācija;

Kardioversija ir indicēta pacientiem ar kambaru aritmiju. Metodes pamatā ir elektrības izlādes izmantošana. Ir svarīgi to darīt pareizi diferenciāldiagnoze. Ja vadīšanas traucējumu forma izrādās priekškambaru, tad procedūra būs kontrindicēta. Tas ir saistīts ar augstu asins recekļu veidošanās iespējamību.

Ja sirds pati nespēj tikt galā ar problēmu, tad zem ādas tiek uzstādīts mākslīgais elektrokardiostimulators. Konstatējot aritmijas fokusu, tiek ievietots katetrs, kura uzdevums ir to iznīcināt – ablācija. Šī ārstēšanas metode atgriezīs pacientam pilnvērtīgu dzīvi.