Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma profilakse. Hronisks strutains vidusauss iekaisums: terminoloģija, diagnostika un ārstēšanas taktika

Hronisks strutains vidusauss iekaisums ir slimība, kas izceļas ar 3 raksturīgākajām pazīmēm, tostarp: pastāvīga vai gadījuma rakstura strutošana no auss kaula, dzirdes zudums, kas katru dienu pieaug, un pastāvīga bungādiņas perforācija. Līdz šim vidusauss iekaisums skar aptuveni vienu procentu iedzīvotāju. Slimību var klasificēt kā nopietnu slimību, jo hronisks strutains vidusauss iekaisums var būt viens no neliela un dažos gadījumos nopietna dzirdes zuduma cēloņiem.

Turklāt, kad rodas intrakraniāls spiediens, slimība kļūst par reālu draudu cilvēka dzīvībai. Lai dzirdes aparāts nekļūtu par jūsu pastāvīgo pavadoni, ir ļoti svarīgi saprast slimības nopietnību un, ja par slimību ir tikai viens mājiens, nevilcinieties apmeklēt ārstu. Apsveriet, kas pavada slimības parādīšanos, tas ir, tās rašanās cēloņus.

Kādās klasēs var iedalīt strutojošā vidusauss iekaisuma hronisko formu?

Hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu iedala divos veidos:

• mezotimpaniskā forma;
• epitimpano-antrālā forma.

Mezotimpaniskā forma (tubotimpaniskais otitis) rodas 55 procentos hroniska vidusauss iekaisuma. Šo slimības formu raksturo iekaisuma procesa parādīšanās, kas attīstās bungādiņas gļotādā. Bet šajā gadījumā šī forma neietver membrānas kaulu veidošanos.

Četrdesmit pieci procenti hronisku slimību gadījumu paliek pie epitimpano-antrālā vidusauss iekaisuma, to raksturo destruktīvi procesi kaulu audos. Ir gadījumi, kas, starp citu, nav retums, kad epitimpaniskā forma noved pie auss holesteatomas.Bieži epitimpaniskā-antrālā forma var būt ar marginālu bungādiņas perforāciju, kas noved pie epitimpaniskā dobuma. Šo slimības formu pavada perforācija membrānas augšējo-aizmugurējo vai priekšējo-augšējo kvadrantu malās vai Šranela membrānā.Hroniskam strutojošam epitimpanītam raksturīga agresīvāka gaita, jo var rasties kaulu audu bojājumi. Abām formām nepieciešama steidzama hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma ārstēšana, jo katra no tām izraisa ļoti nopietnas sekas.

Akūta vidusauss iekaisuma stadijas

1. posms

Sākotnējā stadija: pavada troksnis vai šalkoņa ausīs un aizlikts sajūta. Dažreiz, sazinoties ar kādu, pacients var dzirdēt atbalsi. Ja topošo slimību nepavada saaukstēšanās, tad temperatūra šajā posmā paliek normāla.

2. posms

Bieži vien vidusauss iekaisuma sākuma otro posmu sauc par sodošu. Šajā posmā vidusauss gļotādas dobums sāk izdalīt lielu daudzumu izsvīduma un paralēli rodas sajūta, ka ausīs kaut kas tek. Šo posmu jau raksturo sāpju un drudža parādīšanās.

3. posms

Preperforatīvā stadija: šai stadijai raksturīgs visaktīvākais izsvīdums, kas jau sāk pāraugt strutainā iekaisumā. Šajā posmā sāpes kļūst stiprākas, un papildus sāpēm ausīs ir arī šaušanas sāpes acī un žoklī. Ja hronisko strutojošu vidusauss iekaisumu nesāks ārstēt jau šajā stadijā, tad dzirde ne tikai pasliktināsies, bet var pat izzust pavisam.

4. posms

Postperforācijas stadija: pakāpeniski attīstās iekaisums noved pie tā, ka slimās auss bungādiņa plīst un pa auss kanāliem sāk izdalīties strutas. Tajā pašā laikā spiediens uz bungādiņu ir nedaudz vājināts, ko pavada gan sāpju, gan temperatūras samazināšanās.

Īres nr.5

Reparatīvais posms: šajā posmā iekaisums sāk samazināties. Bungplēvītes plīsuma vietā parādās rēta. Troksnis ausīs joprojām saglabājas, bet dzirdes funkcija sāk atgūties. Dažreiz strutas nevar atrast izeju, izraisot infekcijas izplatīšanos galvaskausa iekšpusē. Šis gadījums draud ar sarežģījumiem.

Strutaina vidusauss iekaisuma komplikācija

Pastāv briesmas, ka galvaskausa dobuma infekcijas gadījumā iekaisuma perēklis var "migrēt" uz kaulaudiem tempļa zonā. Bet sliktākais ir tas, ka šāda slimības gaita var izraisīt meningīta parādīšanos, turklāt iespējams smadzeņu abscess.

Slimība var izpausties divos veidos. Tas var būt akūtā stadijā vai hroniskā formā. Hronisks strutains vidusauss iekaisums ir pastāvīgs vidusauss infekciju avots. Hroniskā forma ir bīstama, jo tā bieži izraisa intrakraniālas komplikācijas un ievērojamu dzirdes zudumu.

Lai novērstu komplikācijas, ja parādās otīta pazīmes, ļoti ieteicams apmeklēt ārstu.

Strutaina vidusauss iekaisuma hroniskas formas cēloņi

Infekcijas dēļ var rasties sāpes ausīs vai strutošana no ausīm. Vairumā gadījumu caur nazofarneksu vidusauss rajonā nonāk dažādas baktērijas, vīrusi un sēnītes. Tāpēc īpaša uzmanība jāpievērš tādām slimībām kā sinusīts, tonsilīts vai citas augšējo elpceļu slimības. Bet šeit ir vērts atzīmēt, ka pat saaukstēšanās var viegli izraisīt strutojošu vidusauss iekaisumu. Traumas dēļ var rasties dzirdes traucējumi vai komplikācijas. Tas ir vēl viens iemesls, kas palielina šīs slimības risku. Turklāt neatlaidiet hipotermiju aukstajā sezonā vai niršanu atklātā ūdenī, kur jūs varat viegli uzņemt jebkuru infekciju.

Simptomi, kas raksturīgi strutainam vidusauss iekaisumam

Nezame ilgstoša ārstēšana Hronisks strutains vidusauss iekaisums jāveic ar šādiem simptomiem:

• reibonis (bieži vai atkārtoti ar saaukstēšanos), sāpes gan pakauša un īslaicīgajā galvas daļā, gan pierē;
• asas šaušanas sāpes, kas izstaro uz aci vai žokli;
• zvana vai aizlikts ausīs;
• strutošanas parādīšanās no auss kaula (var būt izdalījumi ar asinīm);
• dzirdes zudums vai dzirdes funkciju samazināšanās (šis progresējošais process bez savlaicīgiem pasākumiem var izraisīt ievērojamu dzirdes funkciju samazināšanos).

Jāņem vērā, ka subjektīvie simptomi, kuriem nepastāv paasinājums, ļoti bieži ir nenozīmīgi un tāpēc pacienti tiem īpaši nepievērš uzmanību. Atgādinājums par slimību var būt strutojoši izdalījumi, kas rodas tikai ik pa laikam, un nepatīkama smaka no sāpošas auss. Turklāt pacients praktiski nejūt dzirdes problēmas, īpaši, ja slimība skārusi tikai vienu ausi, temperatūra tiek uzturēta normas robežās un vispārējais stāvoklis diezgan normāli. Bet, neskatoties uz to, hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk.

Paasinājuma fāzē pacients var ciest no biežākas strutas. Runājot par sāpju pakāpi, ja ārpus paasinājuma tās bija mērenas, paasinājuma periodā tās kļūst akūtākas. Daudzos gadījumos paasinājumu var izraisīt rinīts, faringīts, laringīts, tonsilīts, SARS vai ūdens iekļūšana auss dobumā. Slimībai progresējot, pacientam var rasties pulsēšana ausīs un drudzis.

Hroniska vidusauss iekaisuma diagnostika

Strutojošu vidusauss iekaisumu var ārstēt sākuma stadijā. Savlaicīgas ārstēšanas rezultātā var izvairīties no hroniskas slimības formas rašanās. Turklāt strutojoša vidusauss iekaisuma diagnostika nav grūta. Galu galā periodiska vai pastāvīga strutošanas parādīšanās jau ir vairāk nekā pārliecinoša slimības pazīme. Ar otoskopiju var noteikt galīgo diagnozi. Visgrūtākais ir noteikt slimības formu, kā arī atsevišķu vidusauss daļu bojājuma pakāpi un tās funkcionalitātes pārkāpumu. Otoskopiju veic pēc rūpīgas gan ārējās auss, gan tās dzirdes kanāla attīrīšanas.

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma diagnostika ļaus veikt endoskopiju, bakterioloģisko kultūru, izdalīšanos no auss, galvaskausa rentgenu, CT, kā arī galvaskausa MSCT, kur tiek veikta rūpīga deniņu kaula izmeklēšana.

Parasti galīgo diagnozi var veikt pēc biopsijas rezultātu izpētes.

Starp citām diagnostikas metodēm ir šādas:

• akustiskā impedancemetrija;
• dzirdes analizatora pētījumi;
• elektrokohleogrāfija;
• otoakustiskā emisija;
• stabilizogrāfija;
• videookulogrāfija;
• spiediena pārbaude;
• otolitometrija (netieša).

Ja pacientam ir neiroloģiski traucējumi, nepieciešama neirologa konsultācija, kā arī smadzeņu MRI.

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma ārstēšana

Daži pacienti, kas cieš no šīs slimības, nesteidzas pie ārsta, vienlaikus aktīvi meklējot metodes tradicionālā medicīna. Vai viņiem ir taisnība vai nē, laiks rādīs, bet laiks nav viņiem par labu. Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir ļoti svarīgi apsvērt, kurā stadijā slimība ir. Tas ir ārsta uzdevums, un tikai viņš var noteikt stadiju un noteikt pareizu ārstēšanu. Ārstam vajadzētu ne tikai novērst iekaisuma procesu, bet arī mēģināt pilnībā atjaunot dzirdi. Apsveriet dažas hroniskas strutainas vidusauss iekaisuma ārstēšanas metodes:

Konservatīvā ārstēšana

Strutaino vidusauss iekaisumu visbiežāk ārstē konservatīvā veidā, parasti to veic nedēļu vai desmit dienas. Šajā laikā tiek veikta pastāvīga bungu dobuma mazgāšana ar antibiotikām. Kā zāles tiek izmantoti vazokonstriktora deguna pilieni, antibiotikas un pretsāpju līdzekļi. Papildus medikamentiem bieži tiek izmantotas fizioterapijas procedūras.

Ķirurģija

Ķirurģiskās metodes tiek izmantotas, ja pacients ieradās pie ārsta ar akūtāko slimības stadiju. Parasti tas ir iekaisuma process, ko pavada strutojošu šķidrumu izvadīšanas no auss bloķēšana. Šajā gadījumā var būt nepieciešama procedūra, ko sauc par paracentēzi. Šī procedūra ir nekas vairāk kā bungādiņas punkcija. Šī ir pilnīgi nesāpīga darbība, kas jāveic saskaņā ar vietējā anestēzija. Punkcija ir nepieciešama strutas atbrīvošanai, pretējā gadījumā pastāv liels komplikāciju risks.

Operācija var būt nepieciešama arī tad, ja pacientam ir dzirdes traucējumi. Operācija var noņemt saaugumus un iztaisnot bungādiņas. Gadījumā, ja ir aktuāli komplikāciju draudi, slimības skartajai ausij tiek veikta vispārēja dobuma operācija.

Prognozes par strutojošu vidusauss iekaisumu hroniskā stadijā

Savlaicīgi medicīniski pasākumi strutojošu perēkļu ausīs var nodrošināt atveseļošanos. Un nevienam nebūs briesmīgs noslēpums, ka tie, kuri sāk ārstēšanu uzreiz pēc pirmo slimības pazīmju parādīšanās, visticamāk atjaunos dzirdi un apturēs turpmāku iznīcināšanu un komplikāciju rašanos. Turklāt katram pacientam ir skaidri jāsaprot, ka progresējoši gadījumi novedīs pie kaulu iznīcināšanas un dzirdes zuduma. Tajā pašā laikā metodes, kas bija efektīvas slimības sākuma stadijā, vairs nebūs noderīgas. Tāpēc, lai atjaunotu dzirdi, būs jāvēršas pie rekonstruktīvajām operācijām. Mūsdienās medicīna ir gājusi tālāk, un ar visnepatīkamāko rezultātu pacienti tiek pakļauti dzirdes aparātiem.

Apmeklējiet ārstu savlaicīgi, pat nelielas sāpes vai atkārtots troksnis ausīs jau ir iemesls doties pie ārsta. Neļaujiet iekaisuma procesam attīstīties, tad jūsu dzirde vienmēr būs ar jums.

Hronisks strutains vidusauss iekaisums (H66.1-H66.3) ir hronisks strutains vidusauss iekaisums, kam raksturīga simptomu triāde: pastāvīga bungādiņas perforācija, strutošana no auss, progresējošs dzirdes zudums un cikliska norise. ar pārmaiņus paasinājuma un remisijas periodiem, kas ilgst vairāk nekā 3 mēnešus.

Šī ir plaši izplatīta slimība - 0,8-1% pasaules iedzīvotāju. Šī patoloģija rada lielu apdraudējumu dzirdei, attīstoties intrakraniālām komplikācijām - cilvēka dzīvībai.

Etioloģija: mikrobu flora, poliflora (vismaz 2 patogēni), anaerobās floras klātbūtne, pret antibiotikām, sēnītēm, vīrusiem rezistentas floras klātbūtne.

Iebraukšanas ceļi:

• Tubogēns (caur dzirdes caurulīti).
• Kontakts (caur perforāciju bungādiņā).
• Hematogēns.

Faktori, kas veicina procesa hronizāciju:

• Samazināta imunitāte (AIDS).
• Endokrīnās sistēmas slimības ( cukura diabēts).
• Reibums.
• Audzēji.
• hroniskas infekcijas.

2. Vietējais:

• LOR orgānu slimības: sinusīts, rinīts, tonsilīts, adenoidīts, deguna starpsienas deformācija. kariozi zobi.
• Nepareiza akūta vidusauss iekaisuma ārstēšana.
• Vidusauss iekaisuma nekrotiskās formas (masalas, skarlatīns, difterija).
• Vidusauss struktūras anatomiskās īpatnības.

Pakārtotā klasifikācija:

• Mezotimpanīts (hronisks tubotimpanisks vidusauss iekaisums). Gļotāda iekaisusi, kauls neskarts, gaita labdabīga.
• Epitimpanīts (hronisks epitimpanisks-antrāls vidusauss iekaisums). Iekaisums skar vidusauss kaulu elementus (bungdobuma sienas, dzirdes kauliņu ķēde ar to sekojošu iznīcināšanu, olvadu kanālu, pusloku kanālus, ar labirinta attīstību, labirinta fistulu), attīstās holesteatoma, tiek raksturota ar nelabvēlīgu kursu.

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma simptomi

• Blāvas, sāpīgas sāpes ausī.
• Pastāvīgs dzirdes zudums.
• Patoloģiski izdalījumi no auss ar nepatīkamu smaku.
• Hipertermija, vājums, letarģija.
• Troksnis ausīs.

Paasinājums izraisa hipotermiju, mitrumu ausīs, iekaisuma slimības LOR orgāni.

Pārbaudē:

• Bungplēvītes perforācija mezotimpaniskajās / epitimpaniskajās daļās.
• Dzirdes zudums (čukstu un runātas runas uztvere).
• Gļotādas izdalījumi auss kanālā.
• Membrānas palieku hiperēmija, bungu dobuma gļotāda.
• Bungdobuma kaulu sieniņu kariess, dzirdes kauliņi. Holesteatomas masas bālgani purpursarkanā krāsā, granulējošas polipozes masas (ar epitimpanītu).
• Fistulas simptoms (nospiežot uz tragus, rodas reibonis, līdzsvara traucējumi).
• Dzirdes caurules pūšanas laikā - gaisa un patoloģiskā sekrēta izeja caur perforāciju membrānā.

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma diagnostika

• Konsultācija ar otorinolaringologu.
• Dzirdes izpēte čukstus un sarunvalodā.
• Kamerona testi.
• Vestibulometrija.
• fistulu paraugi.
• Tampons un izdalījumu kultūra no auss.
• Tonālā audiometrija.
• Timpanometrija.
• Īslaicīgo kaulu rentgenogrāfija saskaņā ar Schüller.
• CT, smadzeņu MRI.

Diferenciāldiagnoze:

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma ārstēšana

Ārstēšana tiek nozīmēta tikai pēc ārsta speciālista diagnozes apstiprināšanas.

1. Medicīniskā palīdzība:

• Vazokonstriktora deguna pilieni.
• Antibakteriālie pilieni ausī ("Candibiotic", "Sofradex", "Normax", "Albucid" 20%, "Dioxidin", "Polydex" uc). Alkohola ausu pilieni ir kontrindicēti.
• Ausu mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem.
• Pusspirta komprese uz ausīm.
• Antihistamīni.
• Antibiotiku terapija.
• Fizioterapija.

2. Ķirurģiskās ārstēšanas metodes (indikācijas: epitimpanīts; komplikācijas).

Būtiskas zāles

Ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija.

• (vietējais pretsēnīšu, antibakteriāls, pretiekaisuma līdzeklis). Devas režīms: 4-5 pilieni ārējā dzirdes kanālā, 3-4 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir 7-10 dienas.
• (zāles ar antibakteriālu un pretiekaisuma darbību). Devas režīms: 2-3 pilienus iepilina ārējā dzirdes kanālā 3-4 reizes dienā. Piesakies ne vairāk kā 7 dienas.
• (vietējais antibakteriālais līdzeklis). Devas režīms: 2 pilienus iepilina ārējā dzirdes kanālā 4 reizes dienā. Piesakies ne vairāk kā 10 dienas.
• (antihistamīns). Devas režīms: iekšā, ēdienreizes laikā, devā 25 mg 3-4 reizes dienā.

Raksta saturs

Definīcija

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma klasifikācija

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma etioloģija

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma patoģenēze

Hroniska strutojošā vidusauss iekaisuma klīnika

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma diagnostika

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma diferenciāldiagnoze

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma ārstēšana

Indikācijas hospitalizācijai

Medicīniskā palīdzība

Ķirurģija

Tālāka vadība

Hronisks strutains vidusauss iekaisums izraisa pastāvīgas patoloģiskas izmaiņas gļotādā un kaulaudos, kas izraisa tā transformācijas mehānisma pārkāpumu. Smags dzirdes zudums agrīnā stadijā bērnība rada runas pārkāpumu, apgrūtina bērna audzināšanu un izglītošanu. Šī slimība var ierobežot piemērotību militārajam dienestam un noteiktu profesiju izvēli. Hronisks strutains vidusauss iekaisums var izraisīt smagas intrakraniālas komplikācijas. Lai likvidētu iekaisuma procesu un atjaunotu dzirdi, nepieciešams veikt sarežģītas operācijas, izmantojot mikroķirurģiskas metodes.

Hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu raksturo trīs galvenās pazīmes: pastāvīga bungādiņas perforācija, periodiska vai pastāvīga strutošana no auss un dzirdes zudums.

Etioloģija. Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma gadījumā 50-65% gadījumu tiek sēti stafilokoki (galvenokārt patogēni), 20-30% - Pseudomonas aeruginosa un 15-20% - Escherichia coli. Bieži vien, neracionāli lietojot antibiotikas, tiek konstatētas sēnītes, starp kurām biežāk sastopama Aspergillus niger.

Patoģenēze. Ir vispāratzīts, ka hronisks strutains vidusauss iekaisums visbiežāk attīstās uz ilgstoša akūta vidusauss iekaisuma pamata. To veicinošie faktori ir hroniskas infekcijas, augšējo elpceļu patoloģija ar apgrūtinātu deguna elpošanu, dzirdes caurules ventilācijas un drenāžas funkcijas, nepareiza un nepietiekama akūta vidusauss iekaisuma ārstēšana.

Reizēm vidusauss iekaisuma process var būt tik gauss un neizteikts, ka par pāreju nav jārunā akūts iekaisums uz hronisku, bet jāņem vērā, ka jau no paša sākuma tai bija hroniskas pazīmes. Šāda vidusauss iekaisuma gaita var rasties pacientiem, kuri cieš no asins sistēmas slimībām, cukura diabēta, tuberkulozes, audzējiem, hipovitaminozes, imūndeficīta.

Dažreiz akūts vidusauss iekaisums, kas pārnests bērnībā ar masalām un skarlatīnu, difteriju, vēdertīfu, noved pie vidusauss kaulu struktūru nekrozes un bungādiņas starpsummas defekta veidošanās.

Ja jaundzimušajam ir akūts vidusauss iekaisums sakarā ar dzirdes caurules struktūras anomāliju un nespēju vēdināt bungādiņu, tad iekaisuma process uzreiz kļūst hronisks. Dažkārt veidojas noturīga, sausa bungādiņas perforācija, kas spēlē nedabisku bungu dobuma un antruma ventilācijas veidu, un strutošana neatkārtojas. Citi pacienti izjūt diskomfortu, jo bungu dobums tieši sazinās ar ārējo vidi. Viņi ir noraizējušies par pastāvīgām sāpēm un troksni ausī, kas ievērojami palielinās saasināšanās laikā.

Klīnika. Saskaņā ar patoloģiskā procesa raksturu vidusausī un ar to saistīto klīnisko gaitu izšķir divas hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma formas: mezotimpanītu un epitimpanītu.

Hronisku strutojošu mezotimpanītu raksturo tikai vidusauss gļotādas bojājumi.

Mezotimpanitam ir labvēlīga gaita. Tās paasinājumus visbiežāk izraisa ārējo nelabvēlīgo faktoru (ūdens, aukstā gaisa) un saaukstēšanās slimību iedarbība uz bungu dobuma gļotādu. Paasinājuma laikā iekaisums var rasties visos bungdobuma antruma un dzirdes caurules stāvos, bet sakarā ar vieglu gļotādas pietūkumu un bēniņu un antruma kabatu ventilācijas saglabāšanu, kā arī pietiekamu izdalījumu aizplūšanu. no tiem netiek radīti apstākļi iekaisuma pārejai uz kaulu.

Bungplēvītes perforācija ir lokalizēta tās izstieptajā daļā. Tas var būt dažāda izmēra un bieži vien aizņem lielāko daļu savas platības, iegūstot pupiņu formu (1.7.1. att.). Atšķirīga iezīme perforācija ar mezotimpanītu ir bungādiņas palieku klātbūtne pa visu malas perimetru, tāpēc to sauc par apmali.

Šāda veida perforācijai ir izšķiroša nozīme diagnozē. Galvenais kritērijs, lai atšķirtu mezotipanītu no epitimpanīta, ir patoloģiskā procesa ierobežojums ar vidusauss gļotādu.

Ir remisijas un slimības saasināšanās periodi. Ar saasināšanos pacientu sūdzības samazinās līdz dzirdes samazināšanās un strutošanas no auss. Atdalāms bagātīgs gļotādas vai mukopurulents, viegls, bez smaržas. Bungdobuma mediālās sienas gļotāda ir sabiezējusi. Sarežģīto mezotimpanīta gaitu raksturo gļotādas granulāciju un polipu parādīšanās, kas veicina izdalījumu daudzuma palielināšanos. Dzirde tiek samazināta atbilstoši skaņas vadīšanas traucējumu veidam, un pēc tam - atbilstoši jauktajam tipam. Remisijas periodā strutošana no auss apstājas. Dzirde saglabājas zema un tiek saglabāta noturīga bungādiņas perforācija, jo tās malas ir rētas un nav atjaunojušās.

Hroniska recidivējoša bungu dobuma gļotādas iekaisuma rezultātā var rasties saaugumi, kas ierobežo dzirdes kauliņu kustīgumu un pastiprina dzirdes zudumu.

Hroniskam strutainam epitimpanītam ir nelabvēlīga gaita. Tas ir saistīts ar iekaisuma pāreju uz kaulaudiem ar gausu ierobežotu osteomielītu. Šāda patoloģiskā procesa gaita ir saistīta ar paaugstinātu tendenci uz vidusauss gļotādas pietūkumu, infiltrāciju un eksudāciju, kā arī nelabvēlīgu bēniņu un alu ieejas anatomiskās struktūras variantu. Bēniņu kroku un kabatu smagums un šaurais aditus ad antrum veicina vidusauss dobumu ventilācijas traucējumus un patoloģiskās izdalīšanās aizkavēšanos iekaisuma laikā. Tiek ietekmētas bēniņu un antruma kaulu sienas, malleus un incus. Kāpslis tiek iesaistīts retāk.

Var būt bēniņu norobežojums no bungu dobuma vidējā stāva. Tad rodas normāla otoskopiskā attēla iespaids, jo bungādiņas izstieptā daļa nemainās. Mezotimans parasti tiek ventilēts caur dzirdes cauruli, un visi bungādiņas identifikācijas punkti ir labi izteikti. Bet, ja paskatās uzmanīgāk, virs īsā ālītes procesa var redzēt perforāciju vai garoza, kas to pārklāj. Pēc šīs garozas noņemšanas ārsta acīs bieži atklājas defekts bungādiņas vaļīgajā daļā. Tā ir epitimpanītam raksturīga marginālā perforācija (1.7.2. att.).

Šajā sadaļā perforāciju nevar apmale, jo šeit nav skrimšļa gredzena, kas norobežo membrānu no kaula izstieptajā daļā. Bungplēvīte ir piestiprināta tieši pie rivinija iecirtuma kaulainās malas. Kopā ar bēniņu kaulu struktūru sakāvi tiek bojāta šī iecirtuma kaula mala un rodas margināla perforācija.

Izdalījumi ir biezi, strutaini, nav bagātīgi un kopumā var būt ļoti reti, izžūstot garozā, kas pārklāj perforāciju. Izdalījumu trūkums neliecina par labvēlīgu slimības gaitu. Gluži pretēji, kaulu struktūru iznīcināšana auss dziļumos ir izteikta. Raksturīga kaula osteomielīta pazīme ir asa nepatīkama izdalījumu smaka, ko izraisa indola un skatola izdalīšanās un aktivitātes anaerobā infekcija. Kaulu kariesa jomā tiek novērotas granulācijas, polipi un bieži vien kaulu ķēdes iznīcināšana.

Papildus niezei pacienti bieži cieš no galvassāpēm. Kad sānu pusapaļa kanāla siena tiek iznīcināta, rodas reibonis. Fistulas esamību apstiprina pozitīvs tragus simptoms (presora nistagma parādīšanās slimās auss virzienā, kad tragus aizsprosto ārējo dzirdes kanālu).

Dzirde dažreiz tiek pazemināta vairāk nekā ar mezotimpanītu, lai gan ar precīzu perforāciju un dzirdes kauliņu ķēdes saglabāšanos viņš cieš maz. Biežāk nekā ar mezotimpanītu ausī tiek novērots zemas frekvences troksnis. Dzirdes zudums vispirms ir vadošs, pēc tam jaukts un visbeidzot sensorineurāls, ko izraisa iekaisuma produktu toksiskā iedarbība uz gliemežnīcas receptoru veidojumiem.

Pacientiem ar epitimpanītu bieži tiek konstatēta sekundāra holesteatoma - epidermas masu slāņu un to sabrukšanas produktu, kas bagāti ar holesterīnu, uzkrāšanās. Galvenā holesteatomas veidošanās teorija ir ārējā dzirdes kanāla keratinizētā stratificētā plakanā epitēlija ieaugšana vidusausī caur bungādiņas marginālo perforāciju. Epidermas masas ir ietvertas saistaudu membrānā - matricā, pārklāta ar epitēliju, cieši blakus kaulam un ieaug tajā. Pastāvīgi ražotās epidermas masas palielina holesteatomas apjomu, kas ar savu spiedienu iedarbojas uz kaulu postoši. Turklāt kaula iznīcināšanu veicina holesteatomas izdalītās ķīmiskās sastāvdaļas (enzīms kolagenāze) un kaulu audu sabrukšanas produkti. Holesteatoma visbiežāk tiek lokalizēta bēniņos un antrumā.

Epitimpanīta izraisītās komplikācijas galvenokārt ir saistītas ar kaulu iznīcināšanu, lai gan tāpat kā mezotimpanīta gadījumā tiek novērotas arī granulācijas un polipi. Holesteatomas klātbūtnē kaulu audu sabrukšana notiek aktīvāk, tāpēc komplikācijas ir daudz biežākas. Papildus horizontālā pusapaļa kanāla fistulai var rasties sejas nerva parēze, labirintīts un dažādas intrakraniālas komplikācijas.

Saskaņā ar Schüller un Mayer epitimpanīta diagnostiku palīdz īslaicīgo kaulu rentgens. Pacientiem, kuri cieš no šīs slimības kopš bērnības, ir mastoidālā procesa sklerozes struktūras veids. Uz šī fona ar epitimpanītu var noteikt kaulu iznīcināšanu.

Ārstēšana. Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma ārstēšanas taktika ir atkarīga no tā formas. Uzdevums ir likvidēt vidusauss iekaisuma procesu un atjaunot dzirdi, tāpēc hroniska vidusauss iekaisuma ar dzirdes zudumu pilnai ārstēšanai jānoslēdzas ar dzirdi atjaunojošu operāciju.

Ar mezotimpanītu pārsvarā tiek veikta konservatīva vietēja pretiekaisuma terapija. Kaulu osteomielīta izbeigšanu ar epitimpanītu un holesteatomas izņemšanu var veikt tikai ķirurģiski. Šajā gadījumā epitimpanīta un mezotimpanīta diferenciāldiagnozes procesā un pacienta sagatavošanā operācijai tiek izmantota konservatīva ārstēšana. Labirintīta, sejas nerva parēzes un intrakraniālu komplikāciju rašanās prasa steidzamu ķirurģisku iejaukšanos, parasti paplašinātā apjomā.

Dienesta karavīri ar hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu ir pakļauti vienības ārsta un garnizona otolaringologa dinamiskai novērošanai.

Konservatīvā ārstēšana sākas ar gļotādas granulāciju un polipu noņemšanu, kas atbalsta iekaisumu. Nelielas granulas vai stipri uzbriedusi gļotāda tiek kauterizēta ar 10-20% sudraba nitrāta šķīdumu. Lielākas granulācijas un polipi tiek noņemti ķirurģiski.

Tāpat kā akūtā strutojošā vidusauss iekaisuma gadījumā liela nozīme ir rūpīgai un regulārai auss tualetes apmeklēšanai.

Pēc auss tualetes tiek izmantotas dažādas ārstnieciskas vielas pilienu, ziedes un pulvera veidā. Lietošanas metode ir atkarīga no iekaisuma fāzes un atbilst dermatoloģiskajam principam (slapjš - slapjš, sauss - sauss), tāpēc vispirms tiek izmantoti šķīdumi, un ārstēšanas beigu fāzē tie pāriet uz ziedes formām vai pulvera insufflācijām.

Tiek izmantotas šķidras ārstnieciskas vielas uz ūdens bāzes (20-30% nātrija sulfacila šķīdums, 30-50% dimeksīda šķīdums, 0,1-0,2% mefenamīna nātrija sāls šķīdums, 1% dioksidīna šķīdums utt.). Agrāk nekā akūta otīta gadījumā tos var aizstāt ar spirta šķīdumiem (3% borskābes spirta šķīdums, 1-5% salicilskābes un nātrija sulfacila spirta šķīdums, 1-3% rezorcinola spirta šķīdums, 1% formalīns šķīdums un sudraba nitrāts). Ja pacientam ir nepanesība pret alkohola šķīdumiem (stipras sāpes, dedzināšana ausī), ūdens šķīdumu lietošana ir ierobežota.

Antibiotikas tiek lietotas lokāli, ņemot vērā mikrofloras jutīgumu. Ilgstoši lietojot, tie var izaugt granulācijas audi un izraisīt disbakteriozi. Jāizvairās no ototoksisku antibiotiku lietošanas.

Glikokortikoīdiem (hidrokortizona emulsija, prednizolons, flucinārs, sinalars utt.) ir spēcīga pretiekaisuma un hiposensibilizējoša iedarbība. Hidrokortizona emulsiju vislabāk lietot pašā ārstēšanas sākumā, lai atvieglotu smagu gļotādas pietūkumu. Ārstēšanas beigu fāzē tiek izmantotas kortikosteroīdu ziedes.

Enzīmu preparātus (tripsīnu, himotripsīnu) izmanto viskozā sekrēta atšķaidīšanai un ārstniecisko vielu uzsūkšanās uzlabošanai.

Pozitīvi rezultāti tika novēroti, lietojot biogēnos preparātus (Solcoseryl ziedes un želejas veidā, 10-30% propolisa spirta šķīdums), dabiskas izcelsmes antibakteriālos preparātus (novoimanīns, hlorofilipts, sanguiritrīns, ektericīds, lizocīms).

Lai atjaunotu dzirdes caurules caurlaidību, degunā tiek nozīmētas vazokonstriktoru zāles uz ziedes pamata. Ar tragus injekcijas metodi caur bungu dobumu zāles tiek uzklātas uz dzirdes caurules gļotādas. Pēc ārstnieciskās vielas iepilināšanas ausī horizontālā stāvoklī pacients uz sāniem vairākas reizes tiek nospiests uz tragus. Ārstnieciskās vielas var ievadīt dzirdes caurulē caur nazofaringeālo muti, izmantojot auss metāla katetru.

Epitimpanīta diagnostikas un terapeitiskais paņēmiens ir bēniņu marginālās perforācijas mazgāšana, izmantojot Hartmaņa kanulu. Šādi tiek nomazgātas holesteatomas zvīņas un strutas, kas palīdz mazināt spriedzi bēniņos un mazina sāpes. Bēniņu mazgāšanai tiek izmantoti tikai spirta šķīdumi, jo holesteatomas masām ir paaugstināta hidrofilitāte, un holesteatomas pietūkums var palielināt sāpes ausī un dažreiz izraisīt komplikāciju attīstību.

Labs papildinājums ārstēšanai ir fizioterapeitiskās ietekmes metodes: oeuo?aoeieaoiaia iaeo?aiea yiaao?aeuii, (ooaoniue eaa? o), yeaeo? vai?.

Vietējā ārstēšana jāapvieno ar tādu zāļu iecelšanu, kas palielina ķermeņa reaktivitāti. Priekšnoteikums ir sabalansēta diēta ar pietiekamu vitamīnu saturu un ogļhidrātu ierobežojumu.

Pacients ar hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu tiek brīdināts par nepieciešamību aizsargāt ausi no auksta vēja un ūdens iekļūšanas. Ūdens procedūru laikā peldoties ārējo dzirdes eju noslēdz ar vazelīnā samitrinātu vati vai dārzeņu eļļa. Šim nolūkam tiek izmantoti arī kosmētiskie krēmi un kortikosteroīdu ziedes. Pārējā laikā auss tiek turēta vaļā, jo gaisā esošajam skābeklim ir baktericīda iedarbība, un ārējā dzirdes kanāla aizsērēšana rada termostatus, kas veicina mikroorganismu augšanu.

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma ķirurģiskā ārstēšana ir vērsta uz osteomielīta un holesteatomas patoloģiskā fokusa izņemšanu no deniņu kaula un dzirdes uzlabošanu, atjaunojot vidusauss skaņu vadošo aparātu.

Ķirurģiskās iejaukšanās uzdevumi dažādās situācijās ir:

* intrakraniālo komplikāciju, labirinta un sejas nerva paralīzes otogēnā cēloņa ārkārtas likvidēšana;

* plānveidīga infekcijas perēkļa likvidēšana deniņu kaulā, lai novērstu komplikācijas;

* skaņu vadošā aparāta plastmasas defekti ilgtermiņā pēc dezinfekcijas operācijas;

* vienlaicīga patoloģijas noņemšana vidusausī ar skaņu vadošā aparāta plastiskiem defektiem;

* adhezīvā procesa likvidēšana bungu dobumā ar bungplēvītes plastisko perforāciju;

* bungādiņas plastmasas perforācija.

1899. gadā Kūsters un Bergmans ierosināja radikālu (vispārējo dobuma) ausu operāciju, kas sastāvēja no viena pēcoperācijas dobuma izveides, kas savieno bēniņu, antruma un mastoidālās šūnas ar ārējo dzirdes kanālu (1.7.3. att.). Operācija veikta aiz auss pieejas ar visu dzirdes kauliņu izņemšanu, bēniņu sānu sienu, daļu dzirdes kanāla aizmugures sienas un vidusauss patoloģisko saturu ar visas gļotādas kiretēzi.

Šāda ķirurģiska iejaukšanās izglāba dzīvību pacientam ar intrakraniālām komplikācijām, bet to pavadīja liela vidusauss iznīcināšana, smags dzirdes zudums un bieži vien vestibulārie traucējumi. Tāpēc V.I.Vojačeks ierosināja tā saukto konservatīvo radikālo ausu operāciju. Tas paredzēja tikai patoloģiski izmainītu kaulaudu un gļotādu izņemšanu, saglabājot neskartas dzirdes kauliņu daļas un bungādiņu. Tā kā šī operācija aprobežojās ar bēniņu un antruma savienošanu vienā dobumā ar dzirdes atveri, to sauca par bēniņu antrotomiju.

Ar steidzamu iejaukšanos otogēno intrakraniālo komplikāciju gadījumā joprojām tiek veikta radikāla operācija ar plašu sigmoid sinusa un dura mater iedarbību, bet, ja iespējams, viņi cenšas saglabāt skaņu vadošā aparāta elementus. Operāciju noslēdz pēcoperācijas dobuma plastiskā ķirurģija ar gaļas timpanisko atloku. Šī operācija apvieno radikālisma principu saistībā ar mastoidālā procesa šūnu sistēmas atvēršanu un saudzējošu attieksmi pret bungdobuma skaņu pārraidošajām struktūrām.

Vēlāk bēniņu-antrotomiju sāka veikt ar atsevišķu pieeju antrumam un bēniņiem, vienlaikus saglabājot ārējā dzirdes kanāla aizmugurējās sienas iekšējo daļu. Antrum tiek atvērts caur mastoidālo procesu, bet bēniņi caur auss kanālu. Šo operāciju sauc par atsevišķu bēniņu-antrotomiju. Antruma dobumā tiek ievietota drenāža, caur kuru to mazgā ar dažādiem zāļu šķīdumiem. Šobrīd tiek pieliktas pūles, lai saglabātu vai plastiski atjaunotu bēniņu sānu sienu. Auss ejas aizmugures sienas un bēniņu sānu sienas saudzēšana ļauj ietaupīt lielāku bungu dobuma tilpumu un bungādiņas normālu stāvokli, kas būtiski uzlabo operācijas funkcionālo rezultātu.

Pēcoperācijas dobuma plastiskā ķirurģija tika veikta jau pirmajā radikālās ausu operācijas variantā. Pēcoperācijas dobuma aizmugurējos posmos bija plānots ieklāt nebrīvu gaļas atloku (1.7.3. att.), kas bija dobuma epitelizācijas avots. Bēniņu-antrotomijas laikā saskaņā ar Woyachek tika izveidots bungādiņa atloks, kas vienlaikus kalpoja kā epitelizācijas avots un bungu membrānas perforācijas slēgšanas avots.

Pašlaik timpanoplastika ietver atlikušo vidusauss skaņu vadošā aparāta elementu izmantošanu un to daļējas vai pilnīgas zaudēšanas gadījumā transformācijas mehānisma rekonstrukciju, izmantojot dažādi materiāli(kauli, skrimšļi, fascijas, vēnas, tauki, radzene, sklēra, keramika, plastmasa utt.) Dzirdes kauliņu ķēde un bungādiņa ir pakļauta atjaunošanai.

Timpanoplastika indicēta hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma gadījumā, retāk pie adhezīvā vidusauss iekaisuma, traumām un auss attīstības anomālijām. Pirms operācijas ausij sešus mēnešus jābūt sausai. Pirms timpanoplastikas tiek veikta audioloģiskā izmeklēšana, tiek noteikts dzirdes zuduma veids, kohleārā rezerve, dzirdes caurules ventilācijas funkcija. Ar izteiktu skaņas uztveres un dzirdes caurules funkcijas pārkāpumu timpanoplastika nav ļoti efektīva. Ar prognostiskā testa palīdzību - testi ar vates tamponu pēc Kobraka, tiek konstatēts iespējamais dzirdes asuma pieaugums pēc operācijas (dzirde tiek pārbaudīta čukstus pirms un pēc vazelīna eļļā samitrināta vates tampona uzlikšanas uz bungādiņas perforāciju vai tam pretī esošajā auss kanālā).

Timpanoplastika dažreiz tiek veikta vienlaikus ar dezinficējošu atsevišķu attikoantrotomiju, kad ķirurgs ir pārliecināts, ka infekcijas fokuss ir pietiekami novērsts. Ja kaula bojājums ir plašs, tad dzirdi atjaunojošo operāciju veic kā otro posmu dažus mēnešus pēc attikoantrotomijas.

Saskaņā ar Wullstein H.L., 1955 (?en. 1.7.4) ir 5 brīvās plastmasas veidi.

I tips - endurālā miringoplastika bungādiņas perforācijas gadījumā vai membrānas rekonstrukcija tās defekta gadījumā.

II oei - mobilizēta bungādiņa jeb neotimpaniskā membrāna tiek uzlikta uz konservēta inkusa, ja ir defekts vālīte galvas, kakla vai rokturā.

III tips - miringostapedopeksija. Ja nav malleus un laktas, transplantātu ievieto kāpšļa galviņā. Izveidota "columella - effect" ii oeio skaņas vadīšana putniem, kuriem ir viens dzirdes kauls - columella. Izrādās neliels bungu dobums, kas sastāv no hipotimpana, dzirdes caurules bungādiņas un abiem labirinta logiem.

IV veids - gliemežnīcas loga skrīnings. Ja nav visu dzirdes kauliņu, izņemot kāpšļa pamatni, transplantāts tiek novietots uz zemes raga, veidojot samazinātu bungādiņu, kas sastāv no hipotimpanas, kohleārās fenestras un dzirdes caurules bungādiņas. Dzirde tiek uzlabota, palielinot spiediena starpību pa labirinta logiem.

V tips - horizontālā pusloka kanāla fenestrācija pēc Lemperta (Lempert D., 1938). Skaņas vadīšana tiek veikta caur transplantātu, kas aptver pusapaļa kanāla darbības logu. Šis timpanoplastikas variants tiek izmantots, ja nav visu vidusauss skaņu vadošā aparāta elementu un fiksēta kāpšļa.

Tympanoplasty ietver arī bungādiņas integritātes atjaunošanu – miringoplastika. Tas var aprobežoties ar membrānas perforācijas aizvēršanu ar dažādiem plastmasas materiāliem vai neotimpaniskas membrānas izveidi.

Nelielas noturīgas bungādiņas apmales perforācijas bieži tiek novērstas pēc malu atsvaidzināšanas un olu amnija, plāna neilona, ​​sterila papīra pielīmēšanas pie membrānas ar fibrīna līmi, caur kuru izplatās atjaunojošais epitēlijs un epiderma. Šim nolūkam varat izmantot arī BF-6 līmi un Kolokoltsev līmi.

Radikālas auss operācijas laikā marginālās perforācijas tiek aizvērtas ar gaļas vai gaļas timpaniskiem nebrīviem atlokiem (Krylov B.S., 1959; Khilov K.L., 1960).

Noslēdzot hroniskā strutojošā vidusauss iekaisuma ārstēšanas principu izklāstu, vēlreiz jāpievērš uzmanība tam, ka nepieciešamība pēc operācijas gan infekcijas perēkļa sanitārijā, gan dzirdes atjaunošanai prasa paplašināt ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas. Plānota operācija ar indikācijām jāveic vienlaikus un sastāv no trim posmiem: pārskatīšana, sanitārija un plastiskā ķirurģija.

Pacientu ar mezotimpanītu konservatīvu ārstēšanu, ko nesarežģī granulācijas un polipi, veic militārajā vienībā pēc otolaringologa iecelšanas, un procesa saasināšanās gadījumā - slimnīcā. Garnizona slimnīcu otolaringoloģiskajā nodaļā tiek veiktas sanitārās operācijas. Kompleksas dzirdi atjaunojošas ķirurģiskas iejaukšanās tiek veiktas rajonā, centrālajās militārajās slimnīcās un Militārās medicīnas akadēmijas LOR klīnikā.

Visi pacienti ar hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu, arī pēc ausu operācijas, atrodas nodaļas ārsta un garnizona otolaringologa dinamiskā uzraudzībā. Militārā personāla pārbaude tiek veikta saskaņā ar Art. 38 Krievijas Federācijas Aizsardzības ministrijas 1995. gada rīkojuma N 315

Kas jums jāzina par hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu?

Daudzi no mums, atklājot iekaisuma simptomus ausī, īpaši nesteidzas vērsties pie ārsta, vispirms mēģinot ar “vecmāmiņas” metodēm izārstēt radušos likstu, kas ir principiāli nepareizs un arī bīstams.

Galu galā visa vidusauss iekaisuma nopietnība slēpjas faktā, ka tas var izraisīt dažādu komplikāciju attīstību. Turklāt šādas pašapstrādes rezultātā pastāv risks iegūt hronisku patoloģijas formu. Tālāk parunāsim par hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu, tā šķirnēm un ārstēšanas metodēm.

Kas jums jāzina par hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu

ir hronisks iekaisuma process cilvēka dzirdes orgāna vidusdaļā. Šai patoloģijai raksturīgas 3 raksturīgas pazīmes: pastāvīgi bojājumi vai periodiska strutojošu masu izdalīšanās, kā arī pieaugošs dzirdes zudums.

Šādas kaites hroniskā forma pacientam galvenokārt izpaužas pēc slimības ar akūtu strutojošu vidusauss iekaisumu, kuras terapija noteiktu iemeslu dēļ ievilkās vairāk nekā mēnesi.

Šāda slimības transformācija ir saistīta ar patoloģiskām izmaiņām ausī, kuru intensitāte ir saistīta ar infekcijas bojājuma raksturu, pavadošām slimībām un cilvēka imunitāti.

Arī slimības hronisko raksturu var izraisīt dažādas novirzes nazofaringijas dobumā, kas tieši ietekmē Eistāhijas caurules darbību. Šīs patoloģijas ietver:

• hroniskas kaites, kas attīstās deguna dobuma gļotādā (rinīts, sinusīts un sinusīts);
• adenoīdi;
• deguna starpsienas anatomiskās struktūras iezīmes;
• deguna starpsienas izliekums traumas rezultātā.

Īpaši augsts slimības attīstības risks ir cilvēkiem, kuri cieš no cukura diabēta, hipotireozes un aptaukošanās.

Atsauce. Strutojošu hronisku vidusauss iekaisumu, atšķirībā no tā akūtās formas, izraisa nevis streptokoku, bet gan stafilokoku mikroorganismi.

Kas attiecas uz slimības izpausmes simptomiem, tad hroniskā formā tiek novēroti šādi simptomi:

1. Troksnis un sāpes ausīs.
2. Galvassāpes un reibonis.
3. Suppurācija - īslaicīga vai pastāvīga.
4. Paaugstināta ķermeņa temperatūra.
5. Dzirdes zudums ir pakāpenisks.
6. Koordinācijas funkcijas pārkāpums.

Ir vērts atzīmēt, ka ar šāda veida vidusauss iekaisumu sāpīgas sajūtas ir ļoti reti sastopamas un nav spēcīgas.

Pamatojoties uz rādītājiem klīniskā aina un iekaisuma procesa sarežģītība, eksperti izšķir 2 slimības veidus:

Šī patoloģijas klasifikācija ir ļoti svarīga., jo no tā ir atkarīga turpmākā terapijas shēma. Parunāsim sīkāk par šāda veida patoloģijas izpausmēm.

Mezotimpanīts

Mezotimpanīts vai hronisks tubotimpanisks vidusauss iekaisums- kaite, kurā rodas gļotādas iekaisums.

Procesi šajā gadījumā notiek galvenokārt bungu dobuma vidējā un apakšējā reģionā, kā arī Eistāhija caurulē.

Bungplēvītes plīsums atrodas vietā, kur ir spriedze.

Atsauce. Hronisks mezotimpanīts ir puse no hroniska rakstura strutojoša vidusauss iekaisuma gadījumiem.

Aplūkoto slimības veidu raksturo ļoti labvēlīga iekaisuma procesa gaita.. Pazīmes ir vieglas, bet ar saasināšanos ausī ir nelielas sāpes un pulsācija.

Pacients sūdzas par nepārtrauktu vai īslaicīgu strutas izdalīšanos no auss dobuma. Bieži vien ir troksnis ausī un reibonis.

Šķidrums ausī ir strutains-gļotādas, kamēr tam nav smaržas. Suppurācija var notikt diezgan ilgu laiku un neizraisīt nopietnas sekas.

Šādi iemesli var izraisīt mezotimpanīta saasināšanās periodu:

1. Nazofarneksa un deguna blakusdobumu patoloģija.
2. Elpošanas ceļu bojājumi.
3. Ūdens iekļūšana auss dobumā.

Kvalificēta un savlaicīga ārstēšana pēc strutojošu masu izdalīšanās pārtraukšanas palīdz nostiprināt bungādiņas plīsumu.

Šajā gadījumā veidojas visplānākā plēve, kas sastāv no pašas membrānas ārējā un iekšējā slāņa, bet vidējo slāni (šķiedru) nevar atjaunot.

Neskatoties uz to, ka šī slimība norit labvēlīgi, joprojām pastāv negatīvu seku risks.

epitimpanīts

Epitimpanīts vai citādi hronisks epitimpanisks antrals strutains vidusauss iekaisums- bīstama slimība, kas attīstās vidusausī, kurā tiek ietekmēti ne tikai orgāna mīkstie audi, bet arī kauli.

Neskatoties uz to, ka slimībai ir raksturīgi viegli simptomi, tā var izraisīt neatgriezeniskas sekas, kas noved pie dzirdes zuduma vai pat apdraud pacienta dzīvību.

Svarīgs! Hroniska slimības gaita ir bīstama, jo iekaisuma process izplatās uz blakus audiem, tostarp galvaskausa un smadzeņu kauliem.

Eksperti iedalīja šāda veida patoloģiju 2 veidos, taču šī parādība ir diezgan nosacīta, jo abas izmaiņas bieži tiek novērotas slimajā ausī. Šie veidi ietver:

• strutojošs-kariozs epitimpanīts- šai formai raksturīga iekaisīga - destruktīva ietekme uz kaulu audiem ar dažādu smaguma pakāpi;
• holesteatomas epitimpanīts- audzējam līdzīga veidojuma (holesteatomas) augšana, kas stingri piekļaujas kaulam un diezgan bieži tajā ieaug.

Šis process ir agresīvāks, salīdzinot ar iepriekšējo hroniskā otīta veidu.. Tas ietekmē 3 vidusauss dzirdes kauliņus, un bungādiņas plīsums izraisa ātru patogēnu organismu iekļūšanu auss dobumā.

Šo slimības formu raksturo šādi simptomi:

1. Dzirdes zaudēšana.
2. Asas sāpīgas sajūtas ausī, kas atspoguļojas tempļos un vainagā.
3. Sprāgšanas sajūta ausī paaugstināta spiediena dēļ.
4. Indola un skatola uzkrāšanās bojājumā, kas izraisa sliktu smaku no auss.
5. Strutas izdalīšanās un nepatīkama smaka, un diezgan bieži tajā var atrast iznīcinātu dzirdes kauliņu daļiņas drupatu veidā.
6. Rētas slimības gaitā, kas apgrūtina strutas izdalīšanos.

Pārsvarā šāda ļaundabīga procesa parādīšanās tiek atzīmēta uz citu ausu slimību fona, ja to ārstēšana bijusi neefektīva vai nelaikā.

Hronisks strutains vidusauss iekaisums: ārstēšana

Ja ar hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu nav kaulu audu bojājumu vai citu seku, tad šajā situācijā slimība ir piemērota terapijai ar dažādām zālēm.

Ir vērts atzīmēt, ka jebkurš šādas slimības gadījums ir jāievēro speciālistam, jo ​​tikai viņš var noteikt efektīvu ārstēšanas shēmu.

Uzmanību! Nekādā gadījumā nav iespējams ārstēt šādu patoloģiju ar tradicionālās medicīnas receptēm! No tā nebūs nekāda labuma, tomēr provocējiet veselu sarakstu bīstamas komplikācijas diezgan iespējams.

Gadījumā, ja šāda slimība rodas ar kaulu audu bojājumiem, tad ārstēšana ar zālēm ir tikai pacienta pirmsoperācijas sagatavošana. Un dažādas komplikācijas sejas nerva parēzes veidā, neiroloģiski un vestibulārie traucējumi ir tūlītējas hospitalizācijas iemesls, pēc kura ENT pieņem lēmumu par ķirurģisku iejaukšanos, kuras mērķis ir atsākt dzirdes analizatora darbu.

Apsvērts patoloģiju bez komplikācijām var ārstēt 8-10 dienu laikā.Šajā periodā pacients veic procedūras slimās auss mazgāšanai ar antibakteriāliem šķīdumiem, strutas izņemšanu un antibiotikas saturošu pilienu iepilināšanu. Šiem nolūkiem tiek izmantoti šādi pilieni:

Ja slimības rezultātā notiek kaulu destrukcija, kas traucē normālu dzirdes analizatora darbību, tiek veikta obligāta ķirurģiska operācija. Speciālists - otolaringologs novērtē kaulaudu bojājuma pakāpi un pēc tam, pamatojoties uz to, veic sekojošo. operāciju veidi:

1. Tympanoplasty.
2. Mastoidoplastika.
3. Atikoantrotomija.
4. Mastoidektomija.
5. Labirintotomija.
6. Labirinta fistulu plastika.

Procedūra notiek vispārējā anestēzija. Operācija tiek veikta vai nu caur auss kanālu, vai caur griezumu aiz auss. Pilnīgi ķermenis pēc šādas ārstēšanas tiek atjaunots pēc 2-3 mēnešiem.

Atsauce. Lai šāda veida vidusauss iekaisuma ārstēšana būtu pēc iespējas efektīvāka, nepieciešams iepriekš likvidēt attīstīto iekaisumu nazofaringijas dobumā un atjaunot normālu elpošanu caur degunu.

Ja savlaicīgi lietojat akūtu vidusauss iekaisumu un atbildīgi ārstējat šo notikumu, tad ir pilnīgi iespējams izvairīties no hroniska vidusauss iekaisuma attīstības.

Ļoti svarīgs punkts šajā situācijā ir sazināties ar ārstu, lai saņemtu padomu un iecelšanu. Tā ir ķīla Atveseļojies drīz un liela varbūtība izvairīties no bīstamām sekām.

Akūta un hroniska strutojoša otīta simptomi, komplikācijas un ārstēšana

Kas ir strutains otitis

Strutains vidusauss iekaisums ir infekcioza rakstura iekaisuma process, kas aptver visas vidusauss anatomiskās daļas: bungādiņu, dzirdes caurulīti un mastoidālo procesu.

Atkarībā no lokalizācijas izšķir trīs vidusauss iekaisuma veidus:

Ārēji, kas rodas galvenokārt ūdens iekļūšanas un uzkrāšanās dēļ auss kanālā;

Vidēja, kas ir augšējo elpceļu slimību komplikācija;

Iekšējais, attīstās uz progresējoša hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma fona.

Ārējais otitis visbiežāk skar cilvēkus, kas nodarbojas ar peldēšanu. Ārējā dzirdes kanāla iekaisums, kā likums, ir ierobežots galvenokārt ar ādas izpausmēm: pustulām, dažādiem izsitumiem. Smagas sāpes ausī parasti pavada vidusauss iekaisums, tāpēc termins "vidusauss iekaisums" vairumā gadījumu nozīmē vidusauss iekaisumu.

Šī ir diezgan izplatīta slimība, kas var rasties ar dažādu smaguma pakāpi. Taču ārstēšanas trūkums var izraisīt procesa pāreju uz hronisku stadiju un dažādu komplikāciju attīstību, līdz pat saaugušu veidošanos, dzirdes zudumu un pilnīgu dzirdes zudumu.

Saskaņā ar statistiku, vidusauss iekaisums veido 25-30% ausu slimību. Visbiežāk ar to slimo bērni līdz 5 gadu vecumam, otrajā vietā ir vecāka gadagājuma cilvēki, bet trešajā vietā ir pusaudži vecumā no 12 līdz 14 gadiem. Nav specifiska akūta vidusauss iekaisuma izraisītāja. 80% gadījumu galvenie slimības izraisītāji ir pneimokoki (streptokoku veids), Haemophilus influenzae (gripa), retāk Staphylococcus aureus vai asociācijas. patogēni mikroorganismi.

Galvenie faktori, kas provocē vidusauss iekaisuma attīstību, ir elpceļu vīrusu infekcijas (ARVI, gripa), nazofarneksa un augšējo elpceļu iekaisuma slimības (sinusīts, rinīts), adenoīdu klātbūtne. Arī šeit var attiecināt nepietiekamu auss dobuma higiēnu. Slimība rodas uz vispārējās un vietējās imunitātes samazināšanās fona, kad infekcija caur dzirdes cauruli iekļūst bungādiņa dobumā.

Dzirdes caurulītes gļotādā veidojas gļotas, kurām ir pretmikrobu iedarbība un kas veic aizsargfunkciju. Ar epitēlija bārkstiņu palīdzību izdalītais noslēpums pārvietojas nazofarneksā. Dažādu infekcijas un iekaisuma slimību laikā pavājinās dzirdes caurules epitēlija barjerfunkcija, kas izraisa vidusauss iekaisuma attīstību.

Retāk vidusauss infekcija notiek caur ievainotu bungādiņu vai mastoidālo procesu. Tas ir tā sauktais traumatiskais vidusauss iekaisums. Pie tādām slimībām kā gripa, masalas, skarlatīns, tuberkuloze, vēdertīfs ir iespējams trešais, retākais infekcijas variants - hematogēns, kad ar asinīm vidusausī nokļūst patogēnās baktērijas.

Strutaina vidusauss iekaisuma simptomi

Galvenie strutainā otīta simptomi pieaugušajiem:

stipras sāpes ausī, kas var būt sāpes, pulsējošas vai šaušanas;

Pilnuma un trokšņa sajūta ausī;

Strutaina rakstura izdalījumi no ausīm;

Daļējs dzirdes zudums;

Dzirdes caurules gļotādas iekaisuma rezultātā tā sabiezē, bungdobums piepildās ar eksudātu un uzbriest. Strutojošā šķidruma spiediena laikā bungu membrāna tiek perforēta un strutas izplūst.

Gļotādas izdalījumi pēc bungādiņas plīsuma sākumā ir bagātīgi, pēc tam kļūst biezāki un retāk. Iekaisuma procesam norimstot, strutas aizplūšana pamazām apstājas. Bungplēvītes perforācija tiek rēta, bet sastrēguma sajūta saglabājas kādu laiku.

Strutaina vidusauss iekaisuma laikā ir ierasts izšķirt trīs posmus:

preperforatīvā stadija. Šajā stadijā simptomi ir izteikti: asas, augošas sāpes ausī, kas var izstarot uz templi vai vainagu; mastoidālā procesa sāpīgums tās palpācijas laikā; dzirdes traucējumi; temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 °C.

perforācijas stadija. Pēc bungādiņas plīsuma sākas strutu attece (iespējams ar ichorus piejaukumu), sāpes ausī pamazām mazinās, ķermeņa temperatūra pazeminās.

reparatīvais posms. Strutas aizplūšana apstājas, ar bungplēvītes perforācijas rētām pamazām atjaunojas dzirde.

Šī slimības gaita ne vienmēr ir tipiska. Jebkurā procesa stadijā akūts vidusauss iekaisums var pāraugt hroniskā formā ar viegliem simptomiem. Ja to novēro pirmajā stadijā, tad bungādiņas perforācija nenotiek, bungdobumā uzkrājas viskozas, biezas gļotas, kuras ir grūti izvadīt.

Ja perforācija akūtā slimības gaitā ilgstoši nenotiek, tad, palielinoties eksudāta apjomam vidusausī, iespējamas stipras galvassāpes, reibonis, paaugstināts drudzis, vemšana un nopietns vispārējais stāvoklis. Šajā gadījumā infekcija no vidusauss var izplatīties dziļāk galvaskausa dobumā un izraisīt nopietnas, dzīvībai bīstamas sekas.

Ja pēc bungādiņas perforācijas, strutas aizplūšanas un pozitīvas dinamikas kopumā temperatūra atkal paaugstinās un atsāk sāpes ausī, tas var liecināt par strutojošā šķidruma stagnāciju bungādiņā vai mastoidīta (mastoīda procesa iekaisuma) attīstību. temporālā kaula). Šajā gadījumā strutošana turpinās 3-4 nedēļas. Masīva pulsējoša rakstura strutas aizplūšana var liecināt par ekstradurālu abscesu (eksudāta uzkrāšanos starp deniņu kaula iekšējo virsmu un smadzeņu apvalku).

Vispārējās slimības klīniskās pazīmes raksturo mērena vai smaga leikocitoze (atkarībā no tās gaitas smaguma pakāpes), leikocītu formulas maiņa un ESR palielināšanās. Smaga leikocitoze kombinācijā ar eozinopēniju var liecināt par mastoidītu vai infekciju galvaskausa dobumā.

Vidusauss iekaisuma akūtā stadija ilgst vidēji 2-3 nedēļas. Nelabvēlīga iznākuma vai komplikāciju attīstības iemesli var būt ievērojama imūnsistēmas pavājināšanās vai nepietiekama antibiotiku terapija.

Akūts un hronisks strutains vidusauss iekaisums

Akūts strutojošs vidusauss iekaisums

Akūtā slimības forma rodas patogēnas vides iekļūšanas rezultātā vidusausī caur dzirdes caurulīti akūtu nazofarneksa un augšējo elpceļu slimību gadījumā vai līdzīgu hronisku slimību saasināšanās laikā.

Kā minēts iepriekš, akūts vidusauss iekaisums iziet trīs attīstības posmus:

I stadija (otīta katarālā forma). Iekaisuma procesa sākums, ko papildina eksudāta veidošanās. Katarālajam otitam raksturīgas stipras sāpes ausī, kas izstaro uz attiecīgo galvas pusi (uz deniņu, zobiem, pakausi), kā arī ievērojams dzirdes zudums. Pārbaudot, tiek novēroti paplašināti asinsvadi, bungādiņas hiperēmija un tās izvirzījums. Šis posms var ilgt no 2-3 dienām līdz 1-2 nedēļām.

II stadija (strutainā vidusauss iekaisuma forma). Šajā posmā notiek bungādiņas perforācija un sākas strutas aizplūšana, samazinās bungādiņas tūska. Sāpes pamazām mazinās, bet var atkārtoties, aizkavējoties strutas aizplūšanai.

III stadiju raksturo iekaisuma procesa pavājināšanās, strutošanas samazināšanās un pārtraukšana. Galvenā sūdzība šajā posmā ir dzirdes zudums.

Bung dobuma un dzirdes caurules gļotādas iekaisums noved pie to pietūkuma. Šo departamentu gļotāda ir diezgan plāna, un tās zemākais slānis darbojas kā periosts. Patoloģiskajam procesam attīstoties, gļotāda manāmi sabiezē, uz tās virsmas parādās erozijas. Vidusauss ir piepildīta ar eksudātu, kam sākumā ir serozs raksturs, bet vēlāk tas kļūst strutains. Procesa kulminācijā bungu dobums ir piepildīts ar strutojošu šķidrumu un palielinātu gļotādu, kas noved pie tā izspieduma. Bungādiņa var būt pārklāta ar bālganu pārklājumu. Sāpes rodas glossopharyngeal receptoru kairinājuma un trīszaru nervi, troksnis un sastrēgumi ausī – ierobežotas bungādiņas un dzirdes kauliņu labilitātes dēļ. Zem eksudāta spiediena pārsprāgst bungādiņa, sākas strutas aizplūšana, kas ilgst apmēram 6-7 dienas.

Laika gaitā izdalījumu daudzums samazinās, to konsistence kļūst biezāka. Iegūtā perforācija parasti ir maza, apaļa, un to pavada audu defekti. Perforācijas spraugu veidā bez membrānas defektiem ir retāk sastopamas. Ja slimības galvenais cēlonis ir masalas, skarlatīns, tuberkuloze, tad perforācijas ir lielākas.

Paralēli strutošanas pabeigšanai pāriet bungādiņas hiperēmija. Kad perforācija sadzīst, dzirde pakāpeniski atjaunojas. Nelielas perforācijas, kuru izmērs ir līdz 1 mm, aizaug diezgan ātri un bez pēdām. Ar lielām perforācijām šķiedru slānis parasti neatjaunojas, un caurums membrānā ir aizvērts ar gļotādu slāni no iekšpuses un epidermas slāni no ārpuses. Šāda membrānas daļa izskatās atrofiska, uz tās ir kaļķu sāļu nogulsnes baltu plankumu veidā. Ar izteiktiem audu defektiem perforācijas bieži nedzīst, šajā gadījumā gar membrānas apaļā cauruma malu tās gļotāda saplūst ar epidermu. Bieži bungu dobumā paliek saaugumi, kas ierobežo dzirdes kauliņu kustīgumu.

Hronisks strutojošs vidusauss iekaisums

Hronisks vidusauss iekaisums ir vidusauss iekaisums, kam raksturīga atkārtota strutas norise no auss dobuma, pastāvīga bungādiņas perforācija un progresējošs dzirdes zudums (dzirdes zudums var sasniegt 10-50%).

Hronisks vidusauss iekaisums attīstās ar novēlotu vai neadekvātu akūta vidusauss iekaisuma ārstēšanu. Tā var būt hroniska rinīta, sinusīta u.c. komplikācija vai arī traumatiska bungādiņas plīsuma sekas. hroniska forma Vidusauss iekaisums skar 0,8-1% iedzīvotāju. Vairāk nekā 50% gadījumu slimība sāk attīstīties bērnībā. Vidusauss iekaisuma intrakraniālas komplikācijas rada nopietnus draudus veselībai un pat dzīvībai.

Bakterioloģiskās kultūras rezultātā hroniska strutojoša otīta gadījumā tiek konstatēti aerobie mikroorganismi, piemēram, pseidomonas, stafilokoki, pneimokoki. Anaerobās baktērijas, kuras konstatē 70-90% pacientu, pārstāv fusobaktērijas, peptokoki, laktobacilli. Ilgstoši lietojot antibiotikas un hormonālās zāles ir sēnīšu mikroorganismi: Candida, Aspergillus ģints sēnes, pelējums.

Akūta otīta pāreju uz hronisku parasti izraisa šādi nelabvēlīgi faktori:

Zema ķermeņa izturība pret infekcijām un novājināta imunitāte;

Nepareiza antibakteriālo zāļu izvēle, pret kurām patogēnu apvienības ir izturīgas;

Augšējo elpceļu patoloģijas (deguna starpsienas izliekums, adenoīdi, hronisks rinīts un sinusīts);

Vienlaicīgu slimību klātbūtne, īpaši, piemēram, asins slimības, cukura diabēts.

Vienlaicīgas LOR slimības veicina dzirdes caurules drenāžas funkcijas pārkāpumu, kas apgrūtina strutas aizplūšanu no bungu dobuma, un tas savukārt kavē bungādā radušās perforācijas savlaicīgu sadzīšanu. . Dažos gadījumos vidusauss iekaisuma process jau no paša sākuma kļūst hronisks. Visbiežāk to novēro perforācijās, kas veidojas vaļīgā bungādiņas zonā, kā arī cilvēkiem ar tuberkulozi, diabētu un gados vecākiem cilvēkiem.

Hronisks vidusauss iekaisums ir sadalīts divās formās atkarībā no slimības smaguma pakāpes un bungādiņas perforācijas lokalizācijas:

Mezotimpanīts. Šī ir vieglāka slimības forma, kurā pārsvarā tiek ietekmēta dzirdes caurules un bungu dobuma gļotāda. Perforācija atrodas bungādiņas centrālajā, izstieptajā zonā. Komplikācijas šajā gadījumā ir daudz retāk sastopamas.

Epitimpanīts. Ar šo slimības formu iekaisuma procesā papildus gļotādām ir iesaistīti bēniņu-antrālā reģiona kaulaudi un mastoidālais process, ko var pavadīt tā nekroze. Perforācija atrodas bungādiņas augšējā, brīvajā zonā vai aptver abas tās daļas. Ar epitimpanītu ir iespējamas tādas smagas komplikācijas kā sepse, meningīts, osteīts, smadzeņu abscess, ja strutains eksudāts nokļūst asinīs vai smadzeņu apvalkos.

Vai tekstā atradāt kļūdu? Atlasiet to un vēl dažus vārdus, nospiediet Ctrl + Enter

Strutaina vidusauss iekaisuma komplikācijas un sekas

Strutaina vidusauss iekaisuma ārstēšanas trūkums ir pilns ar neatgriezeniskām sekām, kad strutains-iekaisuma process sāk izplatīties uz kaulaudiem.

Šajā gadījumā var rasties šādas komplikācijas:

bungādiņas integritātes pārkāpums, kas izraisa progresējošu dzirdes zudumu līdz pat pilnīgam dzirdes zudumam;

Mastoidīts - īslaicīga kaula mastoidālā procesa iekaisums, ko papildina strutas uzkrāšanās tā šūnās un sekojoša paša kaula iznīcināšana;

Ostīts (kaulu kariess), kurā veidojas granulācijas vai holesteatoma, kas attīstās kā audzējs un izraisa kaulu iznīcināšanu.

Hronisks vidusauss iekaisums var izraisīt librinītu, iekšējās auss iekaisumu un vēlāk intrakraniālas komplikācijas, kas ietver:

Meningīts - smadzeņu gļotādas iekaisums;

Hidrocefālija ir pārmērīga cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanās smadzenēs.

Labirintīts un intrakraniālas komplikācijas ir diezgan reti, taču jums jāzina, ka šāds risks pastāv. Tāpēc, parādoties vidusauss iekaisuma simptomiem, jums jāsazinās ar medicīnas iestādi ar otolaringologu, lai nozīmētu atbilstošu ārstēšanu. Vidusauss iekaisuma ārstēšana ilgst vidēji divas nedēļas, un, lai izvairītos no komplikācijām, ārstēšanas procesu bez atļaujas pārtraukt nav iespējams, pat ja ir būtiski uzlabojumi.

Strutaina vidusauss iekaisuma ārstēšana

Vidēja vidusauss iekaisuma diagnostika parasti nesagādā grūtības. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz sūdzībām un otoskopijas (auss dobuma vizuāla pārbaude ar īpašu instrumentu) rezultātiem. Ja ir aizdomas par destruktīvu procesu kaulu audos, tiek veikta pagaidu kaula rentgena izmeklēšana.

Strutaino vidusauss iekaisumu ārstē ambulatori, ar paaugstināta temperatūra kombinācijā ar drudzi ieteicams gultas režīms. Hospitalizācija nepieciešama, ja ir aizdomas par mastoīdu iesaistīšanos.

Vidusauss iekaisuma ārstēšana ietver:

Vazokonstriktora vai savelkoša pilieni;

Ārstēšanas taktika tiek noteikta atkarībā no slimības stadijas un simptomu smaguma pakāpes:

Preperforatīvajai stadijai raksturīgs spēcīgs sāpju sindroms, kura remdēšanai tiek izmantoti osmotiskie preparāti: borskābes vai levomicetīna 3% spirta šķīdums attiecībā 1:1 ar glicerīnu. Ausu pilieni Otipax (ar fenazonu un lidokaīnu), Anauran (ar lidokaīnu, polimiksīnu un neomicīnu) ir pretsāpju iedarbība. Tā kā Anauran sastāvā ir antibiotikas, to ir aizliegts lietot perforācijas stadijā. Šos pilienus iepilina sāpošajā ausī, kas uzkarsēta līdz 38-40°C temperatūrai, divas līdz trīs reizes dienā, pēc iepilināšanas auss eju noslēdz ar vates tamponu ar vazelīnu.

Drenāžas funkcijas stimulēšanai lieto vazokonstriktorus pilienus (Otrivin, Sanorin, Naphthyzin, Galazolin u.c.), kurus iepilina degunā trīs reizes dienā guļus stāvoklī, savukārt galva jānoliek uz sāpošās auss pusi. Jūs nevarat intensīvi izpūst degunu, kā arī ievilkt deguna saturu nazofarneksā, jo tas noved pie papildu dzirdes caurules infekcijas.

Paracetamolu vai diklofenaku var lietot iekšķīgi kā pretsāpju līdzekļus.

Varbūt lokāla sildoša spirta komprese uzlikšana, lai paātrinātu iekaisuma procesa izzušanu. Bet, ja sāpes ausī palielinās, komprese nekavējoties jānoņem.

Ja nepieciešams, tiek veikta paracentēze (mākslīgā bungādiņas punkcija, lai nodrošinātu strutas aizplūšanu).

Perforācijas stadijā turpinās vazokonstriktora deguna pilienu, antibakteriālo un antihistamīna līdzekļu lietošana. Ar bagātīgu strutas aizplūšanu tiek noteikti mukolītiskie līdzekļi (ACC, Fluimucil), kā arī Erespal, kas samazina gļotādu pietūkumu un samazina sekrēciju sekrēciju.

Fizioterapija (UVI, UHF, mikroviļņu krāsns) vai karstās kompreses ausu zonā mājās dod pozitīvu efektu. Pacientam vismaz divas reizes dienā patstāvīgi jānoņem strutojošie izdalījumi no auss kanāla. To var izdarīt ar vates tamponu. Procedūra jāveic, līdz vate paliek sausa. Ja izdalījumi ir pārāk biezi un viskozi, vispirms ausī var iepilināt siltu 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu un pēc tam labi nosusināt auss kanālu.

Pēc auss attīrīšanas uzkarsētā veidā (līdz 37°C) iepilina ārsta izrakstītos ausu pilienus: Otofa, 0,5-1% dioksidīna šķīdums, 20% nātrija sulfacila šķīdums u.c. Pilieni ar spirta saturu perforatorā. posms neattiecas, jo tas izraisa stipras sāpes.

Reparatīvā stadijā tiek pārtraukta antibiotiku lietošana, termiskā fizioterapija, auss kanāla mehāniskā tīrīšana. Vairumā gadījumu perforācijas vietā veidojas neliela rēta. Ja bungu dobumā veidojas šķiedru saaugumi, tie parasti neierobežo bungādiņas un dzirdes kauliņu labilitāti. Tomēr, lai novērstu saķeres, var ordinēt fermentu preparātus, bungādiņas pneimomasāžu, endorālo jonoforēzi ar lidāzi.

Galvenais mērķis šajā posmā ir atjaunot dzirdi, stiprināt imūnsistēmu un palielināt ķermeņa pretestību.

Antibiotikas pret strutojošu vidusauss iekaisumu

Amoksicilīns. Šī antibiotika ir galvenā strutojoša vidusauss iekaisuma ārstēšanā, jo tā ir aktīva pret plašu infekcijas patogēnu klāstu (stafilokokiem, Escherichia coli u.c.), tai piemīt antiseptiska un pretsēnīšu iedarbība. To var lietot jebkurā slimības stadijā. Amoksicilīnu lieto iekšķīgi 0,5 g devā 3 reizes dienā 8-10 dienas. Kontrindikācijas amoksicilīna lietošanai: aknu darbības traucējumi, grūtniecība, laktācija, mononukleoze. Blakus efekti: alerģiskas reakcijas, dispepsijas parādības. Ja nav iespējams lietot amoksicilīnu vai ja trīs dienu laikā pēc tā lietošanas nav ietekmes, tiek parakstītas kādas no šīm zālēm.

Augmentīns. Šīs zāles ir amoksicilīna un klavulānskābes kombinācija. Parasti to lieto smagiem slimības simptomiem. Devu nosaka ārstējošais ārsts. Kontrindikācijas: traucēta aknu un nieru darbība, fenilketonūrija, grūtniecība. Blakusparādības: ādas kandidoze, nātrene, nieze; īslaicīga leikopēnija un trombocitopēnija; galvassāpes, reibonis.

Cefuroksīms. To lieto intramuskulāri injekciju veidā (cefuroksīma nātrija sāls), ja Amoksicilīns un Augmentīns bija neefektīvi. Iekšķīgai lietošanai cefuroksīma aksetilu ordinē 0,25-0,5 g devā divas reizes dienā. Kontrindikācijas: augsta jutība pret cefalosporīniem, agrīna grūtniecība, laktācija. Blakusparādības: miegainība, galvassāpes, dzirdes zudums; eozinofīlija, neitropēnija; slikta dūša, aizcietējums; traucēta nieru darbība.

Ampicilīns. To lieto intramuskulāru injekciju veidā. Kontrindikācijas: paaugstināta jutība pret zālēm, aknu darbības traucējumi, grūtniecība. Blakusparādības: disbakterioze, kandidoze, dispepsija, alerģiskas reakcijas, centrālās nervu sistēmas traucējumi.

Fenoksimetilpenicilīns. To lieto 3 reizes dienā pa 250 mg. Kontrindikācijas: augsta jutība pret penicilīnu. Blakusparādības: dispepsijas un alerģiskas reakcijas; smaga akūta paaugstinātas jutības reakcija, kas attīstās 1-30 minūšu laikā pēc zāļu lietošanas.

Spiramicīns. Makrolīdi ir paredzēti alerģiskām reakcijām pret laktāma antibiotikām. Spiramicīnu lieto iekšķīgi pa 1,5 miljoniem SV divas reizes dienā. Kontrindikācijas: paaugstināta jutība, laktācija, obstrukcija žultsvadi. Blakusparādības: slikta dūša, caureja, ezofagīts, kolīts, izsitumi uz ādas.

Azitromicīns. To lieto vienu reizi dienā 250 mg. Azitromicīna kontrindikācijas: paaugstināta jutība pret makrolīdiem, smagi aknu un nieru funkcionālie traucējumi, aritmija. Blakusparādības: galvassāpes, reibonis, slikta dūša, paaugstināts nogurums un nervozitāte, troksnis ausīs, konjunktivīts.

Cefazolīns. Daļēji sintētiska antibiotika, kas pieder pie pirmās paaudzes cefalosporīnu grupas. To lieto intramuskulāru injekciju veidā. Kontrindikācijas: paaugstināta jutība pret cefalosporīniem, zarnu slimības, nieru mazspēja, grūtniecība, laktācija. Blakusparādības: dispepsija, alerģiskas reakcijas; krampji; disbioze, stomatīts (ilgstoši lietojot).

Ciprofloksacīns. To lieto 2 reizes dienā, 250 mg. Ciprofloksacīna kontrindikācijas: grūtniecība, laktācija, epilepsija. Blakusparādības: viegla ādas alerģija, slikta dūša, miega traucējumi.

Ceftriaksons. Šīs ir zāles, kas paredzētas intramuskulāra injekcija, kas ir pēdējās iespējas antibiotika lielā blakusparādību skaita dēļ. Ceftriaksona injekcijas veic vienu reizi dienā. Kontrindikācijas zāļu lietošanai: paaugstināta jutība pret cefalosporīniem, smagas kuņģa-zarnu trakta slimības. Blakusparādības: galvassāpes, reibonis, krampji; trombocitoze, deguna asiņošana; dzelte, kolīts, meteorisms, sāpes epigastrālajā reģionā; ādas nieze, drudzis, kandidoze, pastiprināta svīšana.

Arī ar strutojošu vidusauss iekaisumu tiek izmantotas antibiotikas ausu pilienu veidā:

Norfloxacin Normax ausu pilieniem ir plaša antibakteriāla iedarbība. Blakusparādības: nelieli ādas izsitumi, dedzināšana un nieze lietošanas vietā. Lietojiet saskaņā ar instrukcijām.

Kandibiotika. Šo pilienu sastāvā ir vienlaikus vairākas antibiotikas: beklometazona dipropionāts, hloramfenikols, kā arī pretsēnīšu līdzeklis klotrimazols un lidokaīna hidrohlorīds. Kontrindikācijas: grūtniecība, zīdīšanas periods. Blakusparādības ir alerģiskas reakcijas.

Netilmicīns. Tā ir daļēji sintētiska antibiotika no trešās paaudzes aminoglikozīdiem. Netilmicīna ausu pilienus biežāk izraksta hroniska vidusauss iekaisuma gadījumā.

Levomicetīns. Šos pilienus galvenokārt lieto oftalmoloģijā, taču tos var izrakstīt arī vieglas vidusauss iekaisuma formas gadījumā, jo tie neiespiežas dziļi auss kanālā.

Pat ar ievērojamu ārstēšanas kursa uzlabošanos un vietējo simptomu pavājināšanos vai izzušanu nav iespējams pārtraukt antibakteriālo zāļu lietošanu pirms grafika. Kursa ilgumam jābūt vismaz 7-10 dienām. Priekšlaicīga antibiotiku atcelšana var izraisīt recidīvu, slimības pāreju uz hronisku formu, adhezīvu veidojumu veidošanos bungu dobumā un komplikāciju attīstību.

Hronisks strutojošs vidusauss iekaisums

Hronisks strutojošs vidusauss iekaisums- strutains iekaisuma process vidusauss dobumā, kam ir hroniska gaita. Hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu raksturo vadošs vai jaukts dzirdes zudums, strutošana no auss kanāla, sāpes un troksnis ausī, dažreiz reibonis un galvassāpes. Hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu diagnosticē pēc otoskopijas, dzirdes pārbaudēm, ausu sekrēta bakterioloģiskās kultūras, deniņkaula rentgena un tomogrāfiskajiem izmeklējumiem, vestibulārās funkcijas un pacienta neiroloģiskā stāvokļa analīzes. Pacienti ar hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu tiek ārstēti gan ar konservatīvām, gan ķirurģiskas metodes(sanitizācijas operācija, mastoidotomija, antrotomija, labirinta fistulas slēgšana utt.).

Hronisks strutojošs vidusauss iekaisums

Saskaņā ar PVO datiem hronisks strutains vidusauss iekaisums ir vidusauss iekaisums, ko pavada ilgstoša strutošana no auss ilgāk par 14 dienām. Tomēr daudzi speciālisti otolaringoloģijas jomā norāda, ka vidusauss iekaisums ar strutošanu, kas ilgst vairāk nekā 4 nedēļas, ir jāuzskata par hronisku. Saskaņā ar PVO datiem hronisks strutains vidusauss iekaisums rodas 1-2% iedzīvotāju un 60% gadījumu izraisa pastāvīgu dzirdes zudumu. Vairāk nekā 50% gadījumu hronisks strutains vidusauss iekaisums sāk savu attīstību pirms 18 gadu vecuma. Hronisks strutains vidusauss iekaisums var izraisīt strutojošus intrakraniālas komplikācijas, kas savukārt var izraisīt pacienta nāvi.

Patogēni hroniskā strutojošā vidusauss iekaisuma gadījumā, kā likums, ir vairāki patogēni mikroorganismi. Visbiežāk tas ir stafilokoki, proteus, klebsiella, pseidomonija; retos gadījumos - streptokoki. Pacientiem ar ilgstošu hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu kopā ar baktēriju floru bieži tiek iesēti otomikozes patogēni - raugi un pelējuma sēnītes. Lielākajā daļā gadījumu hronisks strutains vidusauss iekaisums ir pārejas rezultāts uz hronisku akūtu vidusauss iekaisumu. Slimības attīstība iespējama arī tad, ja auss traumas rezultātā tiek inficēts bungu dobums, ko papildina bungādiņas bojājumi.

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma rašanās ir saistīta ar patogēnu augsto patogenitāti; dzirdes caurules disfunkcija ar eustahītu, aerootītu, adenoīdiem, hronisku sinusītu; adhezīva vidusauss iekaisuma attīstība atkārtota akūta vidusauss iekaisuma rezultātā. Veicināt hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma attīstību no akūtiem dažādiem imūndeficīta stāvokļiem (HIV infekcija, ārstēšanas ar citostatiskiem līdzekļiem vai rentgena terapijas blakusparādība), endokrinopātijām (hipotireoze, aptaukošanās, cukura diabēts), neracionālas antibiotiku terapijas vai nepamatotas samazināšanās. akūta strutojoša vidusauss iekaisuma ārstēšanas ilgums.

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma klasifikācija

Hroniskam strutainam vidusauss iekaisumam ir 2 klīniskās formas: mezotimpanīts un epitimpanīts. Mezotimpanīts (tubotimpanisks vidusauss iekaisums) ir aptuveni 55%, un tam raksturīgs iekaisuma procesa attīstība bungdobuma gļotādā, neiesaistot tās kaulu veidojumus. Epitimpanīts (epitimpanisks-antrāls vidusauss iekaisums) veido atlikušos 45% hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma gadījumu. To pavada destruktīvi procesi kaulu audos un daudzos gadījumos noved pie auss holesteatomas veidošanās.

Galvenā klīniskās pazīmes hronisks strutains vidusauss iekaisums ir strutošana no auss, dzirdes zudums (dzirdes zudums), troksnis ausīs, sāpes ausī un reibonis. Suppurācija var būt pastāvīga vai periodiska. Slimības saasināšanās periodā izdalījumu daudzums, kā likums, palielinās. Ja bungu dobumā aug granulācijas audi vai ir polipi, tad izdalījumi no auss var būt asiņaini.

Hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu raksturo vadītspējīgs dzirdes zudums, ko izraisa dzirdes kauliņu mobilitātes traucējumi. Tomēr ilgstošu hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu pavada jaukts dzirdes zudums. Rezultātā radušos traucējumus dzirdes analizatora skaņu uztverošās daļas darbā izraisa pavājināta asinsrite gliemežnīcā ilgstoša iekaisuma rezultātā un labirinta matšūnu bojājumi ar iekaisuma mediatoru un iekaisuma laikā radušos toksisko vielu palīdzību. reakcija. No bungu dobuma caur labirinta logiem iekšējā ausī iekļūst kaitīgās vielas, kuru caurlaidība palielinās.

Sāpju sindroms parasti izpaužas mēreni un rodas tikai periodos, kad hronisks strutains vidusauss iekaisums nonāk saasināšanās fāzē. Paasinājumu var izraisīt akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, faringīts, rinīts, laringīts, tonsilīts, šķidrums ausī. Paasinājuma periodā ir arī ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un pulsācijas sajūta ausī.

Epitimpanīts norit smagāk nekā mezotimpanīts. Šo hronisko strutojošo vidusauss iekaisumu pavada kaulu bojājums, kā rezultātā veidojas skatols, indols un citas ķīmiskas vielas, kas auss izdalījumiem rada nepatīkamu smaku. Kad destruktīvs process izplatās uz iekšējās auss sānu pusloku kanālu, pacientam rodas sistēmisks reibonis. Ar kaula sejas kanāla sienas iznīcināšanu tiek atzīmēta sejas nerva parēze. Epitimpanīts bieži izraisa strutojošu komplikāciju attīstību: mastoidītu, labirintu, meningītu, smadzeņu abscesu, arahnoidītu utt.

Hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu var diagnosticēt ar endoskopiju, dzirdes analizatora pētījumiem, izdalījumu bakterioloģisko kultūru no auss, galvaskausa rentgenogrāfiju, galvaskausa CT un MSCT ar mērķtiecīgu temporālā kaula izpēti.

Otoskopija un mikrootoskopija tiek veikta pēc ārējās auss tualetes ar rūpīgu ārējās dzirdes kanāla tīrīšanu. Tie atklāj perforācijas klātbūtni bungādiņā. Turklāt hronisks strutains vidusauss iekaisums, kas notiek atbilstoši mezotimpanīta veidam, izceļas ar perforāciju bungādiņas saspringtajā zonā, savukārt epitimpanītu raksturo perforācijas atrašanās vieta brīvajā zonā.

Hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu raksturo dzirdes zudums pēc audiometrijas, vadītspējīgs vai jaukts dzirdes zudums pēc sliekšņa audiometrijas, traucēta dzirdes kauliņu kustīgums pēc akustiskās pretestības mērīšanas. Tiek novērtēta arī Eistāhija caurules caurlaidība, elektrokohleogrāfija, otoakustiskā emisija. Hronisks strutains vidusauss iekaisums, ko papildina vestibulārie traucējumi, ir norāde uz vestibulārā analizatora izpēti ar elektronistagmogrāfiju, stabilogrāfiju, videookulogrāfiju, spiediena testu, netiešo otolitometriju. Ja klīnikā ir neiroloģiski traucējumi, nepieciešama neirologa konsultācija un smadzeņu MRI.

Hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu bez kaulu bojājuma un komplikācijām var ārstēt ar medikamentiem otolaringologa ambulatorā uzraudzībā. Šāda zāļu terapija ir vērsta uz iekaisuma procesa noņemšanu. Gadījumos, kad hronisks strutains vidusauss iekaisums rodas ar kaulu destrukciju, būtībā tā ir pacienta pirmsoperācijas sagatavošana. Ja hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu pavada sejas nerva parēze, galvassāpes, neiroloģiski traucējumi un/vai vestibulārie traucējumi, tad tas norāda uz destruktīvu procesu kaulā un komplikāciju attīstību. Šādā situācijā ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk hospitalizēt pacientu slimnīcā un izskatīt jautājumu par viņa ķirurģisko ārstēšanu.

Hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu parasti ārstē konservatīvi vai pirmsoperācijas veidā 7-10 dienas. Šajā periodā katru dienu tiek veikta ausu tualete, kam seko bungu dobuma mazgāšana ar antibiotiku šķīdumiem un antibakteriālu pilienu iepilināšana ausī. Ņemot vērā, ka hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu pavada bungādiņas perforācija, ototoksiskās aminoglikozīdu antibiotikas nevar lietot kā ausu pilienus. Jūs varat lietot ciprofloksacīnu, norfloksacīnu, rifampicīnu, kā arī to kombināciju ar glikokortikosteroīdiem.

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma ar kaulu destrukciju pilnīgai rehabilitācijai un funkcionālai atveseļošanai nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Atkarībā no strutojošā procesa izplatības hronisks strutains vidusauss iekaisums ir indikācija sanitārajai operācijai ar mastoidoplastiku vai timpanoplastiku, atikoantrotomiju, mastoidotomiju, labirintotomiju un plastisko labirinta fistulu, holesteatomas izņemšanu. Ja hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu pavada difūzs iekaisums ar komplikāciju draudiem, tad tiek veikta vispārēja auss operācija.

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma prognoze

Savlaicīga hroniska strutojoša fokusa ausī sanitāra sanitārija nodrošina labvēlīgu slimības iznākumu. Jo ātrāk tiek veikta ārstēšana, jo lielākas ir atveseļošanās un dzirdes saglabāšanas iespējas. Izvērstos gadījumos, kad hronisks strutains vidusauss iekaisums izraisa ievērojamu kaulu iznīcināšanu un/vai komplikāciju attīstību, dzirdes atjaunošanai nepieciešama rekonstruktīva ķirurģija. Dažos gadījumos ar visnelabvēlīgāko iznākumu pacientiem ir nepieciešami dzirdes aparāti.

Viss par hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu

Hronisks strutains vidusauss iekaisums (CSOM) ir infekcioza otolaringoloģiska patoloģija, kurai raksturīgs strutains vidusauss galveno daļu iekaisums. Infekcijas izraisītāji var būt aerobās un anaerobās baktērijas, kā arī sēnītes, piemēram, Candida vai Aspergillus. Galvenās CHSO klīniskās izpausmes ir strutošana no auss un pastāvīga bungādiņas perforācija.

Uz agrīnās stadijas vidusauss iekaisuma attīstība ir viegli diagnosticējama un ārstējama ar farmakoterapijas palīdzību. Tomēr nelaikā veikta terapija izraisa nopietnu intrakraniālu komplikāciju attīstību, kas ir pilns ne tikai ar dzirdes zudumu, bet arī ar letālu iznākumu. Šī iemesla dēļ, kad tiek atklātas pirmās slimības pazīmes, ir jāveic rūpīga otolaringologa pārbaude.

Slimības cēloņi

Infekcijas patogēni hroniska vidusauss iekaisuma gadījumā ir baktēriju un sēnīšu mikroorganismi. Veicot baktēriju kultūru iekaisuma perēkļos, bieži tiek konstatēti stafilokoki, pseidomonija, pneimokoki, Klebsiella un Proteus. Daudzi pacienti ilgstoši antibiotiku terapija, papildus tiek iesēti otomikozes izraisītāji, t.i. pelējums vai raugam līdzīga sēne.

90% gadījumu hronisks vidusauss iekaisums ir nepietiekamas ārstēšanas rezultāts. akūta forma ENT slimības.

Strutojošas patoloģijas attīstība ir saistīta ar patogēnu augsto virulenci un samazinātu imūnreaktivitāti, kā rezultātā tiek novēroti Eustahijas caurules darbības traucējumi. Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma rašanos var izraisīt šādi faktori:

• imūndeficīta stāvokļi;
• endokrinopātija;
• sinusīts;
• intrakraniāls ievainojums;
• neracionāla antibiotiku terapija;
• dzirdes caurules disfunkcija;
• asins slimības (anēmija, leikēmija);
• augšējo elpceļu infekcija.

Strutojošu iekaisumu ārstēšanas sarežģītība slēpjas apstāklī, ka daudzi iekaisuma perēkļos lokalizēti baktēriju celmi ir izturīgi pret antibakteriālo zāļu iedarbību. Šī iemesla dēļ, attīstoties ENT slimībai, nav bungādiņas reģenerācija.

Attīstības mehānisms

Kā jau minēts, vairumā gadījumu CHSO attīstās savlaicīgas vai neefektīvas LOR patoloģijas akūtas formas ārstēšanas rezultātā. Strutaina procesa rašanās auss dobumā ir saistīta ar vairāku nelabvēlīgu faktoru ietekmi:

• zema ķermeņa pretestība;
• kļūmes vispārējā un vietējā aizsardzībā;
• augsta patogēnu virulence;
• patogēnu rezistence pret antibiotikām.

Auss strutošanas risks ievērojami palielinās, ja starpsiena ir novirzīta, Eistāhija caurules disfunkcija, adenoīdi un hipertrofisks rinīts. Nazofarneksa slimības var izraisīt eksudāta uzkrāšanos vidusausī. Tas noved pie vēl lielākas vietējās imunitātes pavājināšanās, kā rezultātā bojājumos veidojas patogēno baktēriju kolonijas.

Vidusauss galveno daļu aerācijas pārkāpums ir hroniskas bungādiņas perforācijas cēlonis.

Sakarā ar šķidruma evakuācijas no auss procesu pārkāpumiem notiek bungādiņas perforācija. Pastāvīga pūšana novērš membrānas integritātes atjaunošanos, kas veicina pastāvīgas perforācijas rašanos.

Klīniskā aina

Slimības attīstības diagnoze ir vienkārša, ja ir raksturīgu pazīmju triāde: strutošana no dzirdes kanāla, progresējošs vadošs dzirdes zudums un pastāvīga auss membrānas perforācija. Uz sākuma posmi hroniska vidusauss iekaisuma attīstība, pacienti sūdzas par hipertermiju un pastāvīgu troksni ausīs. Ar slimības progresēšanu papildus rodas reibonis, slikta dūša un sāpju sindroms.

Pastiprinātais vidusauss iekaisuma process izraisa granulāciju parādīšanos gļotādā un polipu augšanu. Šī iemesla dēļ CHSO saasināšanās laikā no auss dobuma izdalās strutains eksudāts ar asiņainiem piemaisījumiem. Tā rezultātā bungdobumā un uz dzirdes kauliņiem veidojas fibrīna pavedieni, kas laika gaitā sacietē. Tas noved pie ierobežotas dzirdes kauliņu mobilitātes un attiecīgi vadoša dzirdes zuduma attīstības.

Sistēmisku vertigo parasti izraisa iekšējā ausī esošo pusloku kanālu iznīcināšana. Simptomu klātbūtne liecina par slimības progresēšanu un labirintīta attīstību.

Sāpju sindroms parasti rodas ausu patoloģijas saasināšanās fāzē. To izraisa akūts iekaisums ausī, kas izraisa audu pietūkumu un to sekojošu kušanu. Ūdens, kas nokļūst auss kanālā, var izraisīt stipras pulsējošas sāpes un troksni ausīs.

Vidusauss iekaisuma formas

Otolaringoloģijā izšķir divas CHSO formas, starp kurām atšķirība ir saistīta ar iekaisuma procesu gaitas smagumu un atbilstošu simptomu klātbūtni. Tomēr medicīnas praksē ir ārkārtīgi reti novilkt skaidru līniju starp divām slimības formām:

1. mezotimpanīts ir salīdzinoši viegla strutojošas slimības forma, kurai raksturīgs iekaisuma perēkļu veidošanās tikai bungu dobuma gļotādās. Bojājumi parasti ir lokalizēti auss dobuma vidējā vai apakšējā daļā, tāpēc membrānas izstieptajā daļā tiek novērota perforācija;
2. epitimpanīts ir smaga ausu patoloģijas forma, kurā iekaisuma procesā tiek iesaistīti ne tikai mīkstie, bet arī kaulu audi. Tas noved pie dzirdes kauliņu iznīcināšanas, kā rezultātā attīstās dzirdes zudums.

Epitimpanīts izraisa holesteatomas izliešanu auss dobumā, kas ir pilns ar nopietnām komplikācijām. Neoplazmas ir epidermas granulas, kurām ir matrica, kas pārklāta ar stratificētu epitēliju. Holesteatomas parādās ārējā dzirdes kanāla epidermas ieaugšanas dēļ bungu dobumā. Tas ir saistīts ar marginālu perforāciju rašanos auss membrānā.

Komplikācijas

Strutains iekaisums ir galvenais izmaiņu cēlonis anatomiskās struktūras ak auss, daudzas no kurām vēlāk nevar novērst. Infekcijas komplikāciju parādīšanās ir saistīta ne tikai ar dzirdes disfunkciju, autofoniju vai holesteatomas veidošanos, bet arī ar abscesu. Kādas ir galvenās hroniskā strutojošā vidusauss iekaisuma attīstības sekas?

• mastoidīts - strutains mastoidālā procesa galveno struktūru un antruma gļotādu iekaisums;
• arahnoidīts - serozs iekaisuma process smadzeņu un muguras smadzeņu arahnoidālajās membrānās;
• labirintīts - iekšējās auss galveno daļu infekciozs bojājums, kas izraisa vestibulārā aparāta disfunkcijas attīstību;
• smadzeņu abscess - ierobežota strutojošu masu uzkrāšanās galvaskausā.

Nepietiekama hroniska vidusauss iekaisuma ārstēšana dažkārt izraisa sejas nerva iekaisumu, kas ir pilns ar parēzes attīstību. Smagu infekcijas komplikāciju klātbūtnē terapija netiek veikta stacionāros apstākļos, kas ir saistīts ar augsta riska letāls iznākums.

Ārstēšanas principi

Kā izārstēt hronisku vidusauss iekaisumu? Konservatīva strutojošu slimību ārstēšana praktiski nedod īpašus rezultātus, jo patogēnās baktērijas ir izturīgas pret antibiotikām. Tādēļ narkotiku ārstēšanu izmanto tikai kā papildinājumu, lai novērstu galvenās slimības saasināšanās pazīmes.

Pēc ekspertu domām, CGSO ir viena no ķirurģiskajām slimībām, kuras tālāku attīstību var novērst tikai ar ķirurģisku iejaukšanos. Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma ārstēšanai var izmantot šādus operāciju veidus:

• tympanostomija - ķirurģiska procedūra caurulīšu ievietošanai ausī, nodrošinot strutas aizplūšanu no bungu dobuma;
• adenoīdu noņemšana - palīgoperācija, kas normalizē Eustahijas caurules drenāžas funkciju;
• vispārējā dobuma operācija - iegriezums aiz auss dobuma ar sekojošu strutojošā satura izņemšanu no vidusauss.

Strutains iekaisums dzirdes orgānā izraisa dzirdes zudumu un vairākas nopietnas komplikācijas. Taču savlaicīga ārstēšana nodrošina iekaisuma procesu atvieglošanu un ātru atveseļošanos arī bez ķirurģisku operāciju izmantošanas.

Hronisks vidusauss iekaisums

Hronisks strutains vidusauss iekaisums tiek diagnosticēts ar akūtu vidusauss iekaisumu, kas ilgst ilgāk par 4-6 nedēļām.

Hronisku vidusauss iekaisumu raksturo bungādiņas plīsums, strutas izdalīšanās no dzirdes kanāla, dzirdes zudums.

Pēc iekaisuma veida hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu klasificē:

Mezotimpanīts

Hronisks mezotimpanisks vidusauss iekaisums tiek uzskatīts par labdabīgu. Iekaisums aptver vidusauss, bungādiņu. Membrāna ir perforēta, sabiezējusi, pārklāta ar gļotām, strutas.

Galvenās izmaiņas submukozālajā slānī, piesātināts ar asinsvadiem. Palielinās submukozālā slāņa tilpums, gļotādā veidojas polipi.

Bunga dobumā uzkrājas strutas. Polipi viegli sāk asiņot, iekrāsojot bungādiņa strutojošo saturu sarkanā krāsā. Process noved pie rētu veidošanās.

Hronisks iekaisums ietekmē dzirdes kauliņus, salodē tos kopā, traucē skaņas viļņu vadīšanu un izraisa dzirdes zudumu.

Hronisks epitimpanīts

Epitimpaniskās formas strutainam iekaisumam raksturīga smaga gaita, izraisot komplikācijas.

Vidusauss iekaisums aptver kaulaudu. Process ir lokalizēts epitimpaniskajā telpā, temporālā kaula mastoidālajā procesā.

Epitimpanītu raksturo holesteatoma - veidojumi, kas veidojas epidermas augšanas laikā.

Lielu skaitu komplikāciju izraisa sarežģītā strutas aizplūšana no bēniņu reģiona epitimpaniskajā telpā, kas ir piepildīta ar gļotādas krokām, līkumotām ejām.

Neliels bungādiņas plīsums noved pie holesteatomas veidošanās, bieži ar tiem tiek piepildīti bēniņi. Epitimpāniskajā dobumā bieži atrodas polipi, kas izskatās pēc vīnogulājam līdzīga audzēja, viegli asiņo, aug un sasniedz dzirdes kanālu, aizpildot visu eju un pat izceļoties no tā.

Ar nelielu membrānas plīsumu iekaisums izplatās uz vidusauss kaulu sieniņām ar kariesa rašanos, skatola izdalīšanos, indolu ar nepatīkamu smaku.

Smags stāvoklis ar holesteatomu epitimpaniskajā dobumā. Holesteatomas ārējais slānis, kas sastāv no epidermas, ir dzīvs. Tas aktīvi aug, kā rezultātā veidojums palielinās, aizpildot visu telpu ar sevi.

Atmirušās šūnas holesteatomas iekšpusē. Pastāvīgi augot, holesteatoma pāraug kaulaudos, asinsvadu kanāliņos. Holesteatoma paātrina kaulu sieniņu sairšanu - kariesu.

Patoloģijas rezultāts ir labirinta sienu iznīcināšana, mastoidālais process, sejas nerva kaula kanāls.

Ir gadījumi, kad holesteatoma iekļūs galvaskausā un izaug starp smadzeņu daivām.

Hroniska vidusauss iekaisuma cēloņi

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma izraisītāji ir vairāki mikroorganismi vienlaikus.

Atšķirībā no akūta vidusauss iekaisuma, hroniska vidusauss iekaisuma gadījumā dominē nevis streptokoku, bet stafilokoku infekcija.

Hronisku vidusauss iekaisumu visbiežāk izraisa Staphylococcus aureus un Staphylococcus epidermidis, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonia, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa.

Ar holesteatomu tiek konstatēti anaerobie mikroorganismi no Peptostreptococcus un Bacterioides ģintīm.

Galvenais hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma cēlonis ir neārstēts akūts vidusauss iekaisums.

Veicināt akūta vidusauss iekaisuma pārvēršanos hroniskā:

• saaugumi vidusauss dobumā;
• dzirdes caurules caurlaidības pasliktināšanās;
• vidusauss iekaisuma izraisītāja rezistence pret antibiotikām;
• ilgstoša ķīmijterapija;
• hormonālais deficīts - cukura diabēts, vairogdziedzera slimības.

Grūtniecības, asins slimību, HIV infekcijas, nazofarneksa iekaisuma laikā tiek atzīmēts augsts pārejas risks no akūta vidusauss iekaisuma uz hronisku formu.

Mezotimpanīta simptomi

Hronisku strutojošu mezotimpaniska tipa vidusauss iekaisumu pavada šādi simptomi:

• strutas izdalīšanās ar asiņu piejaukumu bez smaržas;
• sāpes, troksnis skartajā ausī;
• smaguma sajūta galvā;
• dzirdes zaudēšana.

Simptomi pastiprinās saasināšanās periodos, ko izraisa hipotermija, ūdens iekļūšana ausī un infekciozas saaukstēšanās. Ar saasinājumiem pastiprinās strutošana, parādās pulsējošas sāpes ausī, paaugstinās temperatūra, dažreiz tiek novērots reibonis.

Dzirde hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma gadījumā samazinās vidēji par 25 dB atbilstoši vadītspējas tipam - ar traucētu skaņas vadīšanu vidusauss dobumā.

Skaņas uztveršanas funkcija ir nedaudz traucēta. Pirmkārt, cieš neironi, kas uztver augstas frekvences skaņas. Sensoneirālās dzirdes zuduma pakāpe ir atkarīga no hroniska strutojošā vidusauss iekaisuma smaguma pakāpes, no cilvēka vecuma.

Hroniska mezotimpaniska vidusauss iekaisuma gadījumā biežāk tiek novērots jaukts dzirdes zudums, kas sastāv no konduktīvas un sensorineirālas dzirdes zuduma.

Strutains mezotimpaniskā tipa vidusauss iekaisums var ilgt gadiem ilgi, strutošana ar labvēlīgu slimības gaitu apstājas.

Hroniska strutojoša epitimpanīta simptomi

Galvenā kariesa procesa pazīme, kaulaudu iznīcināšana, ir strutojošu izdalījumu pūtīga smaka. Strutas uzkrāšanās izraisa galvassāpes, kas izstaro uz templi, parietālo reģionu, spiedienu ausī.

Strutas uzkrāšanās izkausē pusloku kanāla sienas, izraisot reiboni.

Tipiski simptomi hroniska epitimpaniska vidusauss iekaisuma gadījumā ir strutošana un dzirdes zudums. Papildus šiem simptomiem pacientiem gadiem ilgi var netraucēt arī citas slimības izpausmes.

Nosacījuma bīstamība ir tāda, ka, ja nav ārēju simptomu, strutains process var iznīcināt kaulu sienas, tuvoties smadzeņu cietajiem apvalkiem.

Kaulu sienu smagas iznīcināšanas stadijā ar hronisku vidējo epitimpanītu parādās ausu sāpes un galvassāpes. Izdalījumi no auss ir sierīgi, ar asiņu piejaukumu.

Dzirde ir strauji samazināta, tiek traucētas gan skaņas vadīšanas, gan skaņas uztveres funkcijas. Par hroniska strutojoša epitimpanīta gaitas saasināšanos liecina vestibulārie traucējumi, stipras galvassāpes, daļēja sejas nerva paralīze.

Diagnostika

Hronisks strutains vidusauss iekaisums tiek diagnosticēts pēc otoskopijas, klīniskās analīzes, pacienta izmeklēšana.

Īpaši svarīgi ir izvēlēties pareizo ārstēšanas shēmu diferenciāldiagnoze mezotimpanīts no hroniska strutojoša epitimpanīta.

Šim nolūkam tiek izmantota Schüller un Mayer temporālo kaulu izpētes radiogrāfiskā metode. Precīzāku priekšstatu par kaulu audu bojājumiem var iegūt, izmantojot datortomogrāfiju.

Precīzi noteikt bungādiņas plīsuma lokalizāciju ļauj izmantot medicīnisko mikroskopu.

Ir arī ārējas ticamas pazīmes, kas liecina par nelabvēlīgu slimības gaitu. Ar vidusauss kaulu sieniņu kariesu strutaini izdalījumi iegūst atbaidošu smaku.

Hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu ārstē ar konservatīvām, ķirurģiskām metodēm. Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma akūtu komplikāciju gadījumā pacientam tiek sniegta neatliekamā palīdzība.

Dzīvībai bīstamas komplikācijas ir meningīts, sejas parēze un smadzeņu abscess.

Gļotādas bojājumu gadījumā tiek noteikta ārstēšana ar zālēm un fizioterapijas procedūras. Ja iekaisums skar kaulaudu, tiek veikta radikāla operācija.

Biežāk tiek ārstēts mezotimpanīts konservatīvie veidi, ar epitimpanītu, gandrīz vienmēr tiek izvēlēta ķirurģiska ārstēšana.

Kā ārstē hronisku strutojošu mezotimpanītu?

Lai apturētu strutas izdalīšanos, pacienta ausi katru dienu mazgā ar borskābes, ūdeņraža peroksīda, furatsilīna šķīdumiem atšķaidījumā 1:5000, šķīdumiem. zāles.

Mazgāšanas šķīdumos ietilpst antibiotikas, alerģisku iekaisuma izpausmju gadījumā mazgāšanas šķidrumam pievieno hidrokortizonu suspensijas veidā.

Pirms mazgāšanas ar medicīniskiem šķīdumiem ausis tiek notīrītas, vispirms:

• veiciet ārējās auss tualeti, uzmanīgi noņemiet strutas no auss kaula;
• izmantojot īpašu zondi, dzirdes eju attīra no strutas;
• Furacilīnu injicē vidusauss dobumā caur bēniņu kanulu;
• nosusiniet auss kanālu ar salveti.

Pēc iepriekšējas auss tīrīšanas tiek uzsākta zāļu šķīdumu ieviešana. Medikamentus ievada ausī caur kanulu vai auss kanālā ieber lielu šļirci bez adatas.

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma ārstēšanā efektīvi ir tetraoleīns, oksikorts, dimeksīds, hinozols, dekametoksīns un atofa. Vietējā ārstēšana ar antibiotikām tiek uzskatīta par efektīvāku nekā zāļu lietošana tabletēs, injekcijās.

Lai labāk ieplūstu zāles bungu dobumā, viņi izmanto šķīdumu injicēšanas metodi. Lai to izdarītu, zāles ielej auss kanālā, tragus tiek nospiests pret ieeju. Pēc tam, nospiežot uz tragus un atlaižot to, zāles injicē vidusauss dobumā 15 sekundes.

Pēc apstrādes ausi nosusina ar salveti un iepūš smalki samaltu antibiotikas pulveri, sulfanilamīda preparātus. Slānim vajadzētu viegli pulverēt bungu dobumu, lai netraucētu strutas aizplūšanu no bungu dobuma.

Mezotimpaniskas formas strutainā vidusauss iekaisuma lokālā ārstēšana ietver protargola, kolargola, cinka sulfāta iepilināšanu ausī.

Hroniska otīta ārstēšana ar antibiotikām tiek nozīmēta saasināšanās gadījumā, palielinoties iekaisuma simptomiem.

Antibiotikas lieto injekciju veidā, ievadot caur katetru. Papildus antibiotikām veselības pasliktināšanās periodos pacientiem tiek nozīmēti savelkoši līdzekļi, hormonālie līdzekļi.

Dažreiz konservatīva ārstēšana nedod pozitīvu rezultātu. Šādi pacienti tiek ārstēti ķirurģiski – tiek atvērts bungu dobums, kam seko bungādiņu plastiskā ķirurģija.

Fizioterapeitisko procedūru kompleksā ietilpst auss dobuma apstarošana ar ultravioleto gaismu, lāzerterapija, ārstēšana ar augstfrekvences strāvām.

Hroniska strutojoša epitimponīta ārstēšanas iezīmes

Hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu ārstē ar ķirurģisku dzirdes saglabāšanas operāciju. Operācijas indikācija ir holesteatomas klātbūtne, komplikāciju pazīmju parādīšanās.

• vecums;
• sirds, nieru mazspēja.

Auss dobuma operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Dobumā iekļūst caur mastoidālo procesu, iegriezums tiek veikts aizauss rajonā.

Operācijas laikā tiek izņemti kariesa skartie kaula audi, epitimpaniskais dobums tiek attīrīts no strutas, holesteatomas, polipu uzkrāšanās. Tiek konservēti dzirdes kauli, tiek veikta dzirdes kanāla sieniņas plastiskā ķirurģija.

Hroniska strutojošā vidusauss iekaisuma pazīmes bērniem

Dzirdes orgāna anatomiskā un fizioloģiskā attīstība bērniem līdz 3 gadu vecumam nav pabeigta, kas izraisa dažas slimības gaitas pazīmes šajā vecumā. Bieži vien vidusauss iekaisums bērnam ir saistīts ar ārējo ausu iekaisumu, nepietiekamu uzturu un diatēzes izpausmēm.

Imūnās aizsardzības mehānisma nepilnības izraisa īpaši smagu hronisku strutojošu epitimponītu.

Holesteatomas parādīšanās bērnam izraisa smagu hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu. Bērniem temporālā kaula mastoīdais process tiek iznīcināts ātrāk nekā pieaugušajiem, holesteatoma iekļūst mīkstajos audos.

Komplikācijas

Mezotimpaniskais vidusauss iekaisums kopumā norit labi, reti tiek novērotas intrakraniālas komplikācijas, galvaskausa kaulu kariess.

Epitimpāniska hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma gaita noved pie kurluma, izraisa intrakraniālas komplikācijas.

Hroniska mezotimpaniskā tipa vidusauss iekaisuma gadījumā prognoze ir labvēlīga. Ir iespējams apturēt iekaisuma procesu, uzlabot pacienta stāvokli. Tomēr dzirdes zudums ir neatgriezenisks, un dzirdi nevar atjaunot.

Hronisks strutojošs vidusauss iekaisums

Hronisks strutains vidusauss iekaisums ir vidusauss hroniskas formas iekaisuma process, kas turpinās ar strutas izdalīšanos un dzirdes zudumu.

Hronisks strutains vidusauss iekaisums ir vidusauss iekaisuma process. Hronisks strutains otitis ir pastāvīgs raksturs, un to pavada jaukts vai vadītspējīgs dzirdes zudums. Varbūt strutošanas parādīšanās no dzirdes kanāliem, sāpju rašanās ausīs un galvassāpes, kurām ir sāpīgs raksturs. Slimību diagnosticē pēc otoskopijas rezultātiem.

Tiek veikta dzirdes pārbaude un bakterioloģiskā kultūra. Ārsts veic tomogrāfiskos un rentgena izmeklējumus deniņu kaulā. Tiek veikta arī vestibulārā aparāta funkciju un pacienta neiroloģiskā stāvokļa analīze. Hronisks strutains vidusauss iekaisums ietver gan konservatīvu, gan ķirurģisku ārstēšanu. Jaunākās ārstēšanas metodes ietver dezinfekcijas operācijas, antrotomiju, mastoidektomiju, labirinta fistulas slēgšanu utt.

Progresēšana šī slimība iespējams infekcijas klātbūtnē bungu dobumā. Tas var nokļūt ausī pavadošas traumas rezultātā ievērojams kaitējums bungādiņas. Slimības parādīšanos var izraisīt šādi iemesli:

• Augsta dažādu patogēnu patogenitāte;
• Dzirdes caurulīšu deformācija;
• Aerothrite;
• Adenoīdi;
• hronisks sinusīts;
• Adhezīvs vidusauss iekaisums;

Papildus šiem faktoriem slimības attīstību var veicināt dažādi imūndeficīta stāvokļi. Tie ietver HIV, blakus efektiārstēšana ar citostatiskiem līdzekļiem un staru terapiju, aptaukošanās, cukura diabēts utt.

Galvenie hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma klīniskie rādītāji ir dzirdes zudums, troksnis, sāpes un strutošana no auss kanāliem. Pēdējais simptoms var būt periodisks vai pastāvīgs. Slimības saasināšanās laikā kopējais izdalītā strutas daudzums var ievērojami palielināties. Gadījumā, ja bungu dobumos notiek granulācijas audu aizaugšana, izdalījumi var būt asiņaini.

Pētījumi

Ar pētījumu palīdzību dzirdes analizatori un endoskopiju, speciālists var diagnosticēt hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu. Mikrootoskopijas un otoskopijas veikšana ir iespējama tikai pēc rūpīgas ārējās auss un auss kanāla attīrīšanas. Hroniskam strutojošam otitism, kas norisinās mezotimpanīta formā, ir atšķirība, kas izpaužas kā perforācijas klātbūtne bungādiņu izstieptajā zonā. Epitimpanītu raksturo perforācijas atrašanās vieta brīvā vietā. Slimību pavada ievērojams dzirdes spēju samazinājums, ko pārbauda ar audiometriju. Pārbaudes laikā speciālists novērtēs Eistāhija caurulīšu caurlaidības pakāpi.

Slimību var izārstēt ar medicīnisko metožu palīdzību vai speciālistu ambulatorā uzraudzībā. Narkotiku terapija atvieglos iekaisumu. Ja slimību nepavada kaulaudu bojājumi, tad terapiju var pielietot, izmantojot dažādas zāles. Jāņem vērā, ka jebkuras slimības gaitai jābūt ārsta uzraudzībā. Viņš var izrakstīt pacientam kompetentu un efektīvu ārstēšanas shēmu.

Ja slimību raksturo kaulu audu bojājumu klātbūtne, zāļu lietošana būs neefektīva. To lietošana var būt tikai pirmsoperācijas sagatavošanās pacientam. Savlaicīga sazināšanās ar speciālistu palīdzēs izvairīties tālākai attīstībai slimības.

Hronisks tubotimpanisks strutains vidusauss iekaisums

Hronisks tubotimpanisks strutains vidusauss iekaisums pieder pie bīstamo slimību kategorijas. Tas nozīmē vidusauss bojājumu, ko noteiktu laiku pavada strutaini izdalījumi. Šāda veida otitis rodas kā citu iekaisuma procesu komplikācija. Slimībai ir epizodiska forma, un to ir ļoti grūti novērst. Dažos gadījumos ārstēšanas process var ilgt vairāk nekā mēnesi. Šajā gadījumā strutas izdalīšanās notiek visā periodā. Apmēram 2% gadījumu noved pie hroniskas formas. Saskaņā ar statistiku, 55% gadījumu ir mezotimpanīts, bet pārējie - epitimpanīts.

Galvenie hroniskā strutojošā vidusauss iekaisuma simptomi ir šādi:

• Temperatūras paaugstināšanās;
• reibonis;
• Pietūkuma sajūta ausu ejās;
• Plaukstas skaņas;
• Asiņainas problēmas;
• Jaukts dzirdes zudums;
• Sāpīgas sāpes ausīs.

Kas ir tubotimpanāls strutains vidusauss iekaisums? Šo jautājumu uzdod cilvēki, kuri saskaras ar šāda veida slimībām. Slimība ir progresējošu akūtu vidusauss iekaisuma formu vai tā nepietiekamas ārstēšanas sekas. Lai novērstu slimību, tiek izmantotas konservatīvas metodes un ķirurģiska iejaukšanās. Konservatīvā terapija ir ieteicama slimības sākuma stadijā. Medicīniskā ārstēšana ietver instilāciju antibakteriālie līdzekļi ausu kanālos, ārējo eju skalošana ar speciālu šķīdumu, ārstēšana ar pretiekaisuma līdzekļiem.

Tāpat speciālists var izrakstīt aktīvo antibiotiku terapiju. Zāļu iecelšana notiek saskaņā ar sniegtajiem testa rezultātiem, lai noteiktu patogēna veidu. Ķirurģiskas iejaukšanās izmantošana ir iespējama slimību vēlākās attīstības stadijās vai komplikāciju periodā.

Atkarībā no slimības klīniskās gaitas un smaguma pakāpes izšķir divas galvenās hroniskā strutainā vidusauss iekaisuma formas: hronisku epitimpano antrālo strutainu vidusauss iekaisumu un tubotimpanisko strutainu vidusauss iekaisumu. Ar epitimpanītu iekaisuma procesu lokalizācija notiek epitimpaniskajā reģionā.

Tomēr slimība var izplatīties uz citām nodaļām. Slimību raksturo sarežģīta attīstības gaita. Notiekošie strutojošie procesi notiek apvidū, kas ir pilns ar līkumotām un ļoti šaurām kabatām. Tie veidojas no gļotādu krokām un dzirdes kauliņiem. Tāpat var novērot vidusauss kaulu struktūru bojājumus. Attīstās antruma, aditus un bēniņu kaulu sieniņu kariess. Pacients bieži sūdzas par strutojošu izdalījumu veidošanos no ausu atverēm. Viņiem ir nepatīkama smaka un tie būtiski ietekmē dzirdes zudumu.

Sāpju sindroms nav raksturīgs nekomplicētam epitimpanitam. Sāpju klātbūtne ir saistīta ar no tā izrietošo slimības komplikāciju. Sānu pusloka kanāla kapsulas kariesa bojājuma rezultātā var rasties reibonis. Sejas kanāla kaulaino sieniņu deformācija var ietekmēt sejas nervu. Sejas nerva parēzes vai vestibulārā aparāta traucējumu gadījumā, kas radušies, nepieciešama tūlītēja hospitalizācija.

Atšķirībā no mezotimpanīta epitimpanitam ir diezgan sarežģīta slimības gaita. Hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu var pavadīt kaulu deformācija. Šis process var radīt skatolu un citas ķīmiskas vielas, kas var radīt nepatīkamu smaku ausu izdalījumos. Destruktīvo procesu izplatīšanās periodā uz iekšējās auss sānu pusloku kanālu pacientam var rasties pastāvīgs reibonis. Tāpat epitimpanīts var izraisīt dažādu strutojošu komplikāciju progresēšanu.

Daudzos gadījumos ar tādu slimību kā epitimpanīts, holesteatomas noplūde. Tas ir epidermas veidojums, kam ir pērļu krāsa un saistaudu membrāna. Holesteatoma veidojas ārējo dzirdes kanālu epidermas ieaugšanas ietekmē vidusauss rajonā caur bungādiņas perforāciju. Tā rezultātā veidojas holesteatomas apvalks. Pastāvīgi palielinās virsējais slānis, kas tiek nolobīts, dažādu pūšanas produktu un izdalīto strutu kairinošās iedarbības rezultātā.

Izglītība sāk izdarīt spiedienu uz visiem apkārtējiem audiem un pamazām rada destruktīvu efektu. Bēniņu veidojumi tiek noteikti pēc perforācijas vai ievilkšanas bungādiņā. Tie var izplatīties tieši uz aditus, bēniņiem vai antrum. Sinusa holesteatomas var noteikt ar bungādiņas izstieptās daļas aizmugures augšējo perforāciju vai ievilkšanu. Retrakcijas holesteatoma tiek noteikta ar visas izstieptās daļas ievilkumiem vai perforācijām.

Tāpēc šīs slimības diagnostikā un ārstēšanā jāievēro stingra darbību secība.

Slimībai ir nelabvēlīga gaita, jo tai ir raksturīga iekaisuma procesu pāreja uz kaulu audiem, kas var izraisīt ierobežotu osteomielītu. Daudzi pacienti sūdzas par smagām galvassāpēm. Tas notiek sānu pusapaļa kanāla sienu deformācijas rezultātā. Visas jaunās komplikācijas ir saistītas ar destruktīviem procesiem kaulā.

Ja ir izveidojusies holesteatoma, tad kaulaudu sadalīšanās būs aktīvāka. Diagnosticējot epitimpanītu, speciālists izmanto laika daļu rentgenu. Pacientiem, kuri cieš no šīs slimības kopš bērnības, ir mastoidālā procesa sklerozes struktūra.

Atkarībā no slimības formas tiek izvēlēta atbilstoša ārstēšana. Iekaisuma procesu likvidēšanai un dzirdes atjaunošanai jāveic dzirdi atjaunojošas operācijas. Lieto pret mezotimpanītu konservatīvā terapija. Tas ietver izveidoto granulāciju un polipu noņemšanu no gļotādām. Mazas granulācijas tiek cauterized, un lieli veidojumi tiek noņemti ar operāciju.

Antibiotikas tiek parakstītas, ņemot vērā iekšējās mikrofloras jutīguma pakāpi. Ilgstoša lietošana var izraisīt granulācijas audu augšanu un disbakteriozes veidošanos. Nav ieteicams lietot toksiskas antibiotikas. Pozitīvu rezultātu var sasniegt, izmantojot biogēnus preparātus un antibakteriālos līdzekļus, kas ir dabiskas izcelsmes. Tāpat speciālists izrakstīs vazokonstriktorus.

Viena no terapeitiskajām metodēm ir mazgāšana ar palīdzību caur bēniņu marginālo perforāciju. Tas ļauj nomazgāt holesteatomas strutas un zvīņas. Tas palīdz novērst spriedzi bēniņos un samazina sāpes. Lai efektīvi nomazgātu bēniņus, tiek izmantoti spirta šķīdumi. Ārstēšanu var papildināt ar fizioterapijas procedūrām.

Pastāv viedoklis, ka galvenais strutainā vidusauss iekaisuma simptoms ir vadītspējīgs dzirdes zudums. Jāpatur prātā, ka ilgstošai slimības gaitai var būt jaukta dzirdes zuduma forma.

Iekaisuma procesos ievērojami samazinās asins plūsma gliemežnīcā. Histamīns var ietekmēt ārējo matu šūnu eferento intervālu. kurā, brīvie radikāļi bojāt matu šūnas. Šajā laikā iegūtie endotoksīni bloķē Na-K-ATPāzi un maina endolimfas jonu sastāvu.

Diagnostika

Ja tiek atklāta tāda slimība kā hronisks strutains tubotimpanisks vidusauss iekaisums, ārstēšanu vajadzētu nozīmēt kvalificēts speciālists. Ārstēšanas panākumi un pacienta turpmākā prognoze būs atkarīgi no pareizas diagnozes. Slimības simptomi ir līdzīgi citu ausu patoloģiju simptomiem, tāpēc to ir diezgan grūti diagnosticēt. Ārsts ņem vērā izmeklējuma rezultātus un tikai pēc tam var sniegt galīgo slēdzienu par iekaisuma procesa būtību.

Sākotnējās apskates laikā speciālists iztaujā pacientu par slimības gaitas būtību un dažādiem iekaisuma procesiem. Detalizēta informācija ļaus precīzi diagnosticēt un izrakstīt pacientam atbilstošu terapiju. Var būt nepieciešama otoskopiskā izmeklēšana, lai iegūtu informāciju par bungu dobuma un bungādiņas stāvokli. Pētījuma laikā ārsts rūpīgi pārbaudīs ausu kanālus.

Otoskops ļauj redzēt visas izveidojušās perforācijas un sniegt precīzu to aprakstu. Speciālists rūpīgi pārbaudīs bungādiņu un tās malas. Ja tie ir saglabājušies, varam secināt, ka ir mezotimpanīts. Gadījumā, ja malas ir deformētas vai vispār nav, mēs varam runāt par hroniska epitimpanīta strutojošu formu.

Tubotimpanisks vidusauss iekaisums

Tāpēc hroniska strutojoša otīta ārstēšana jāveic savlaicīgi. Kreisās puses hronisks strutojošs tubotimpanisks vidusauss iekaisums ir raksturīgs ar iekaisuma procesiem, kas rodas vidusauss dobumā. Slimības gaitu pavada mīksto audu iekaisums un strutojošu un sēra izdalījumu klātbūtne. Tubotimpanālais vidusauss iekaisums veidojas vidusauss dobuma bojājuma rezultātā ar patogēno mikrofloru.

Faktori, kas veicina slimības attīstību, ir:

• Iekaisuma procesi dzirdes caurulēs, abscesi un furunkuls;
• Imūndeficīts pēc elpceļu slimībām;
• Diabēts;
• Hipertireoze, tireoidīts;
• Sarkanā vilkēde un citas autoimūnas slimības;
• Nosliece uz dažāda veida hroniskām infekcijām.

Šādas slimības, piemēram, hronisks kreisās puses epitimpano antrals strutains vidusauss iekaisums, smagums būs atkarīgs no stadijas un ilguma.

Starp galvenajiem klīniskās izpausmes atšķirt sekojošo:

• Sāpoša sāpju sindroma klātbūtne;
• Dažādas trokšņa parādības, ko izraisa asinsrites ātruma palielināšanās;
• Tendence pasliktināties dzirdei, kas saistīta ar eksudāta uzkrāšanos ausīs;
• Nepatīkama smaka no ausu ejām;
• Būtiska temperatūras paaugstināšanās.

Diagnozi var veikt, pamatojoties uz anamnēzi un fiziskās pārbaudes rezultātiem. Speciālistam būs nepieciešami laboratorisko izmeklējumu rezultāti par asins un izdalīto strutas no auss dobuma. Tubotimpaniskā vidusauss iekaisuma diagnosticēšanai tiek izmantoti instrumentālie pētījumi, kas ietver magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, rentgenu un datortomogrāfiju.

Vidusauss iekaisuma veidi

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma gadījumā nepieciešama kompetenta un savlaicīga ārstēšana. Ja slimība neskar kaulu veidojumus un nav spējīga izraisīt vairākas citas komplikācijas, var lietot medikamentus. Tomēr, ja slimībai raksturīga mierīga attīstība, ārstēšana jāveic otolaringologa uzraudzībā. Ja slimības gaita notiek ar kaulu iznīcināšanu, jāveic pacienta pirmsoperācijas sagatavošana.

Ja patoloģisko procesu pavada stipras galvassāpes, vestibulārie traucējumi, sejas nerva parēze, var secināt, ka slimība ir izraisījusi nopietnas komplikācijas. Tādēļ pacients nekavējoties jā hospitalizē un jāveic ķirurģiska operācija. Tā būs vērsta uz dzirdes orgānu funkcionalitātes pilnīgu atjaunošanu.

Vidusauss iekaisumu var izārstēt 1 nedēļā, ja tas norit bez komplikācijām. Pacienta ausu ejas katru dienu tiek mazgātas ar antibakteriāliem šķīdumiem un tiek noņemts patogēns noslēpums. Ārstēšanas laikā tiek izmantoti pilieni: norfloksacīns, rifampicīns, ciprofloksacīns.

Strutaina vidusauss iekaisuma ārstēšanas iezīmes pieaugušajiem: diferenciāldiagnoze, kompleksā terapija, prognozes

Strutains otitis ir izplatīta infekcijas slimība. Akūtā forma veido 25-30% no visām ausu slimībām. Infekcija iekļūst caur īpašu cauruli. Ar deguna un nazofarneksa slimībām šajā daļā veidojas patoloģiskas izmaiņas, kas ļauj mikrobiem bez problēmām iekļūt vidusausī.

Strutains vidusauss iekaisums ICD-10: etioloģija

Slimībai saskaņā ar ICD-10 klasifikāciju ir kodi no H66.0 līdz H 66.9. Ir konstatēti divi galvenie faktori, kas izraisa problēmas attīstību: dzirdes caurules disfunkcija un vidusauss infekcijas klātbūtne. Eistāhija caurule palīdz izlīdzināt spiedienu bungādiņa dobumā.

Pateicoties īpašām cilijām, gļotas pārvietojas no vidusauss uz nazofarneksu. Ja ir gļotādas pietūkums, svešķermenis, audzējs, tad caurule var aizsprostot. Papildu slimības attīstības iemesli ir:

Provocējošie faktori un slimības cēloņi

Strutojoši procesi rodas streptokoku, stafilokoku, difterijas un tuberkulozes baciļu pastiprinātas aktivitātes rezultātā. Akūtas strutainas otīta formas attīstībai nepieciešami noteikti apstākļi, piemēram, organisma sensibilizācija pret mikrobiem. Visbiežāk strutains vidusauss iekaisums parādās uz vīrusu slimību fona, kas ir to komplikācija.

Predisponējošie faktori ietver:

• hipotermija,
• hipovitaminoze,
• pārmērīgs darbs,
• iekaisuma procesi nazofarneksā,
• mikrofloras iekļūšana ausī atbilstošā virulentā daudzumā.

Pirmais zvans par strutainas otīta formas attīstības sākumu ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, drebuļu parādīšanās. Sāk parādīties galvassāpes, ko pavada:

Kas notiek ausī ar otitis

Strutains otitis ir sadalīts divos veidos:

Šī forma rodas baktēriju iekļūšanas dēļ vidusausī. Iekaisums izraisa dzirdes caurules pietūkumu.

Nodaļu gļotāda ir plāna, un apakšējais slānis veic periosta funkciju. Attīstoties patoloģijai, gļotāda sabiezē, uz virsmas parādās erozijas. Pati vidusauss piepildās ar eksudātu. Sākumā tas nēsā serozu formu, bet laika gaitā kļūst strutojošs.

Slimības attīstības pīķa brīdī bungu dobums ir pilnībā piepildīts ar strutas, un pati bungu plēve ir pārklāta ar baltu pārklājumu. Zem spiediena, kas radies, pēdējais pārsprāgst, sākas strutas aizplūšana, kas ilgst 6-7 dienas.

Akūta strutojoša vidusauss iekaisuma simptomi un cēloņi:

Hronisks

Iekaisums, kam raksturīga pastāvīga strutas izplūde no auss dobuma, pastāvīgs membrānas integritātes pārkāpums un progresējoša dzirdes zudums. Šis veids parasti attīstās, ja akūtā stadijā netiek veikta atbilstoša ārstēšana, vai arī tas ir traumatiska bungādiņas plīsuma sekas.

Saskaņā ar statistiku, 0,8-1% iedzīvotāju cieš no šīs formas. 50% gadījumu slimība attīstās bērnībā, sākot ar katarālu vidusauss iekaisumu. Nopietnu intrakraniālu komplikāciju dēļ slimība ir viena no nopietnākajām ne tikai veselībai, bet arī dzīvībai. Biežāk hroniskā vidusauss iekaisuma forma ir divpusēja un ļoti reti - labās vai kreisās puses.

Pāreja no akūtas formas uz hronisku ir saistīta ar vairākiem faktoriem:

• zema imūnrezistence
• nepareiza antibakteriālo zāļu izvēle,
• augšējo elpceļu patoloģijas,
• blakusslimību klātbūtne.

Strutainajai vidusauss iekaisuma formai ir raksturīgi posmi:

Ne vienmēr slimība iet cauri visiem trim posmiem. Ar pareizu ārstēšanas shēmu jau pirmajā stadijā slimība var iegūt abortu.

Sākotnējā (pirmsperforācijas) stadijā pacienti sūdzas par asām sāpēm, kas izstaro uz temporālo reģionu. Pieaugot tas kļūst nepanesams. Sāpes rodas gļotādu iekaisuma infiltrācijas dēļ. Dažreiz sāpes parādās, zondējot un pētot mastoidālo procesu. Tas ir saistīts ar tā gļotādas iekaisumu. Ir troksnis un sastrēgumi. Ir ķermeņa intoksikācijas pazīmes, ķermeņa temperatūra sasniedz 38-39 grādus.

Perforācijas stadiju raksturo bungādiņas perforācija un strutošanas parādīšanās. Tajā pašā laikā sāpes ātri mazinās, uzlabojas pašsajūta. Sākumā izdalījumi ir ļoti bagātīgi, dažreiz sajaukti ar asinīm. Tad tie sāk pakāpeniski samazināties, bet vidēji tas ilgst 5-7 dienas. Ja slimība ir akūta, tad perforācija ir maza un apaļa.

reparatīvais posms. To raksturo strutošanas pārtraukšana. Vairumā gadījumu rodas spontānas perforācijas rētas un dzirdes atjaunošanās. Nelieli bojājumi bungādiņā atgūst pietiekami ātri.

Diagnostika

Slimības vēsturei tiek apkopota slimības vēstures analīze. LOR veic provizorisku diagnozi ar pulsējošu sāpju parādīšanos, kas pastiprinās košļājamā laikā, ar dzirdes zudumu un spiediena sajūtu. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un izdalījumi no auss arī ir strutainas formas simptomi.

Pēc tam pacients tiek nosūtīts pilnīgai asins analīzei. Tas parādīs baktēriju rakstura iekaisuma klātbūtni organismā. Parasti tiek atzīmēti leikocīti, paaugstināts ESR un leikocītu formulas nobīde pa kreisi.

Ņemts izpētei un eksudāts tieši no iekaisuma fokusa. Tas tiek pētīts attiecībā uz baktērijām un jutību pret antibiotikām.

Aptauja

1. Otoskopija. Ārējā dzirdes kanāla pārbaude ar auss piltuvi vai otoskopu.
2. Kapertona pārbaude. Tas atklāj, vai dzirdes zudumu izraisa dzirdes nerva iekaisums vai slimība.
3. Radiogrāfija, MRI. Tie ļauj precīzi noteikt iekaisuma klātbūtni vidusauss un mastoidālā procesa dobumos.
4. Paracentēze. Dažreiz tas tiek veikts. Bungplēvīte tiek caurdurta, lai noteiktu saturu.

Tā kā diagnoze nesagādā grūtības, pacientam var piešķirt terapeitisko efektu kompleksu.

Medicīniski

Bakteriālas infekcijas likvidēšanai tiek nozīmēti dažādi pilieni, antibiotikas un medikamenti, kas novērš pavadošos simptomus.

Vairums pilienu pret bungādiņas plīsumu un strutojošu vidusauss iekaisumu ir aizliegti. Jo tie var tikai pasliktināt slimības gaitu. Par spīti labas atsauksmes vidusauss iekaisuma ārstēšanā pieaugušajiem un bērniem ar bungādiņas perforāciju, Otipax pilienus nedrīkst lietot. Izņēmums ir Otof pilieni. Tie ir indicēti strutojošu izdalījumu ārstēšanai. Šīs ir pretmikrobu zāles.

Vēl viens piliens, kam ir ne tikai pretiekaisuma, bet arī pretsāpju efekts, ir Anauran. Šis līdzeklis ir indicēts akūtās un hroniskās formās.

Antibiotikas

Papildus ausu pilienu iedarbībai tiek parakstītas antibiotikas. Populārs līdzeklis ir amoksicilīns, kam piemīt pretmikrobu un antiseptiska darbība. Aminoglikozīds ir arī zāles vietējai injekcijai, taču to atļauts lietot ne ilgāk kā 14 dienas. Zāles var izrakstīt tablešu vai kapsulu veidā, smagos gadījumos tiek izmantotas injekcijas.

Citas zāles

Kad temperatūra paaugstinās virs 39 grādiem, tiek noteikti pretdrudža līdzekļi. To pamatā var būt paracetamols vai ibuprofēns. Ja strutains otitis ir SARS sekas, tad ātrākai atveseļošanai ārsts izraksta pretvīrusu un imūnstimulējošas zāles.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Strutojošu otītu nav ieteicams ārstēt ar tradicionālās medicīnas metodēm. Tas ir saistīts ar faktu, ka nav iespējams uzminēt, kā viena vai otra metode darbosies konkrētā gadījumā.

Kā ārstēt strutojošu vidusauss iekaisumu bez komplikācijām mūsu video:

Fizioterapija

Lai mazinātu slimības simptomus un atjaunotu dzirdi, tiek nozīmēta fizioterapija. Starp ietekmes metodēm:

Ja ir nepieciešams ātri nogādāt antibiotiku skartajā zonā, tad tiek nozīmēta elektroforēze ar antibiotikām.

Ķirurģija

Ja konservatīvā ārstēšana nedod rezultātus vēlamo efektu, tad tiek izmantota operatīvā ietekme. Iekaisuma procesā svarīga ir laba satura aizplūšana.

Šim nolūkam ir paredzēta granulāciju un polipu noņemšana. Ir paredzēta arī bungu dobuma manevrēšana. Membrānā tiek izveidots neliels caurums, kurā tiek ievietota neliela caurule. Caur to tiek ievadītas zāles. Ir iespējams veikt operāciju labirinta un vidusauss.

Fotoattēlā grafiski parādīta paracentēze ar šunta izvietojumu

Komplikācijas

Galvenā komplikācija ir dzirdes zudums. Progresīvās stadijās tiek ietekmēti arī kaulu audi tempļa zonā. Tas noved pie meningīta un smadzeņu abscesa attīstības. Dažreiz notiek:

Prognoze plkst pareiza ārstēšana labvēlīgs. Slimība beidzas ar atveseļošanos un dzirdes atjaunošanu. Ja cilvēks ir sācis slimību, tad tā var kļūt hroniska, veidojoties noturīgai bungādiņas perforācijai.

Profilakse

Uz preventīvie pasākumi attiecas uz:

1. Hronisku deguna, rīkles slimību ārstēšana.
2. Vīrusu infekciju profilakse.
3. Savlaicīga iekaisuma slimību ārstēšana.
4. Izvairieties no saskares ar netīru ūdeni.
5. Imūndeficīta stāvokļu korekcija.

Pēc pirmajām vidusauss iekaisuma pazīmēm nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Pašārstēšanās, kā arī ausu pilienu lietošana bez speciālista liecības nav atļauta.

Hronisks strutojošs vidusauss iekaisums

Hronisks strutains vidusauss iekaisums ir dzirdes orgāna iekaisums, kam ir hroniska forma. Vairumā gadījumu slimība rodas progresējoša akūta vidusauss iekaisuma vai tā nepareizas ārstēšanas fona. Iekaisuma procesu raksturo savas pazīmes, slimības gaitas pazīmes un ārstēšana bērniem un pieaugušajiem.

Šī ir diezgan izplatīta slimība, ar kuru savā dzīvē saskaras gandrīz katrs cilvēks. Patoloģijas izplatību izraisa tās bieža latenta gaita un strauja infekcijas iekļūšana auss dobumā.

Ir svarīgi veikt savlaicīgu ārstēšanu, jo strutojošs process var ātri izraisīt nepatīkamas sekas - dzirdes pasliktināšanos vai zudumu, un, ja slimība tiek atstāta novārtā, tā ir pat bīstama cilvēka dzīvībai.

Hronisks strutains vidusauss iekaisums parasti rodas uz akūta auss dobuma iekaisuma fona vai bungādiņas plīsuma rezultātā. Bieži slimība rodas bērnībā. Tas ir saistīts ar fizioloģiskajām īpašībām, kā arī infekcijas izplatības ātrumu un nespēju laikus noteikt diagnozi.

Infekcijas izraisītāji parasti ir tādi mikroorganismi kā Pseudomonas, Staph, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae. Ar ilgstošu strutojošu iekaisuma procesa gaitu, kā arī pēc antibiotiku lietošanas auss dobumā sējas laikā bieži tiek konstatētas sēnīšu baktērijas Candida, Aspergillus, Mucor.

Otolaringologi nosauc arī šādus strutojoša vidusauss iekaisuma cēloņus:

Šīs ENT slimības izraisa dzirdes caurules disfunkciju, kas izraisa hroniska strutaina vidusauss iekaisuma attīstību. Īpaši uzņēmīgi pret slimību ir cilvēki ar imūndeficīta slimībām un stāvokļiem – HIV infekciju, cukura diabētu, hipotireozi, aptaukošanos.

Slimību veidi

Strutainajam hroniskajam vidusauss iekaisumam var būt divas formas – mezotimpanīts un epitimpanīts. Mezotimpanīts jeb tubotimpanisks hronisks strutains vidusauss iekaisums rodas 55% gadījumu. Iekaisuma procesā tiek bojāta bungu dobuma gļotāda, savukārt kaulu veidojumi nepakļaujas. patoloģiskas izmaiņas. Epitimpanīta attīstības gadījumā cieš gan gļotādas, gan kaulu veidojumi, šāds strutojošs process notiek 45% pacientu. Bīstamāka ir otrā slimības forma, kas izraisa destruktīvas izmaiņas kaulaudos, kas parasti neizbēgami noved pie tādas komplikācijas kā auss holesteatoma.

pazīmes un simptomi

Strutojošu hronisku otītu pavada šāda simptomātiska triāde:

• strutošana no auss dobuma;
• dzirdes zaudēšana;
• bungādiņas perforācija.

Slimību var atpazīt arī pēc tādiem papildu simptomiem kā troksnis ausīs un to sastrēgums, sāpes, reibonis. Suppurāciju ne vienmēr var novērot, tā ir periodiska vai pastāvīga. Parasti slimības saasināšanās periodā izdalījumu daudzums palielinās. Ja auss dobumā aug granulācijas audi vai ir polipi, tad izdalījumi var būt strutas un asiņu maisījums.

Patoloģiskajā procesā tiek traucēta dzirdes kauliņu kustīgums, tāpēc attīstās dzirdes zudums. Sāpju sindroms ir reti izteikts, sāpes drīzāk rada tikai nepatīkamas sajūtas, pastiprinās hroniska vidusauss iekaisuma saasināšanās periodā. Iekaisuma saasināšanās var rasties ķermeņa plūsmas fona apstākļos, piemēram:

Šķidruma iekļūšana ausī var izraisīt arī saasināšanās fāzi. Mezotimpanīta gaita vairumā gadījumu ir mierīga, izdalījumi nav bagātīgi, var parādīties tikai slimības saasināšanās periodā.

Paasinājuma periodā paaugstinās temperatūra un var būt pulsācijas sajūta ausī. Epitimpanītam ir raksturīga smagāka gaita nekā mezotempanītam, iekaisuma procesa laikā bungu dobumā veidojas ķimikālijas - skatols, indols u.c., kas strutojošajam saturam piešķir nepatīkamu smaku.

Epitimpanīts bieži izraisa strutainas komplikācijas, starp kuriem ir mastoidīts, labirintīts, meningīts, smadzeņu abscess, aranhoidīts.

Iekaisuma procesa diagnostika

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma ārstēšana ir atkarīga no precīzas diagnozes. Diagnostikas pasākumi ietver šādas otolaringologa darbības:

• vispārēja auss dobuma pārbaude;
• endoskopijas vai otomikroskopijas metožu izmantošana;
• timpanometrija;
• audioloģiskā izmeklēšana;
• rūpīga mikrofloras un tās jutības pret noteiktām antibiotiku grupām izpēte;
• fistulu paraugi;
• temporālo kaulu datortomogrāfija.

Lai noskaidrotu perforācijas esamību vai neesamību bungu dobumā, speciālisti veic otoskopiju un mikrootoskopiju. Šīs divas diagnostikas procedūras tiek veiktas pēc ārējās auss mazgāšanas un auss kanāla tīrīšanas.

Slimības ārstēšana

Hroniskas formas strutojošu vidusauss iekaisumu, ja tas neskar kaulu veidojumus un neizraisa citas komplikācijas, var efektīvi izārstēt ar medikamentiem. Bet jebkurā gadījumā, pat ja slimībai ir raksturīgs mierīgs gaita, strutojoša otīta terapija jāveic otolaringologa uzraudzībā.

Ja rodas strutains otitis ar kaulu iznīcināšanu, zāļu terapija ir pacienta pirmsoperācijas sagatavošana. Gadījumos, kad patoloģisko procesu pavada galvassāpes, sejas nerva parēze, neiroloģiski un vestibulārie traucējumi, tas nozīmē, ka slimība izraisījusi nopietnas komplikācijas. Tiem būs nepieciešama arī ārstēšana, tāpēc pacients nekavējoties tiek hospitalizēts un otolaringologs apsver iespēju veikt ķirurģisku operāciju, kuras mērķis ir atjaunot dzirdes orgāna funkcionalitāti.

• ciprofloksacīns;
• norfloksacīns;
• rifampicīns;
• to kombinācija ar glikokortikosteroīdiem.

Ja kaulu bojājums ir traucējis dzirdes orgāna darbību, ķirurģiska operācija kļūst neizbēgama. Otolaringologs atkarībā no kaulaudu bojājuma pakāpes veic šāda veida operācijas - mastoidoplastiku, tympanoplastiku, atikoantrotomiju, mastoidotomiju, labirintotomiju, labirinta fistulu plastisko ķirurģiju.

Vidusauss iekaisuma ārstēšana ar tradicionālo medicīnu nedos pozitīvus rezultātus, bet var izraisīt tikai vairākas nopietnas komplikācijas, tāpēc ir svarīgi atteikties no pašārstēšanās.

Preventīvās darbības

Lai novērstu strutojošu vidusauss iekaisuma procesa attīstību, ir svarīgi izslēgt faktorus, kas to izraisa. Zīdaiņiem slimība bieži attīstās nepareizas barošanas dēļ: bērns jātur pie krūtīm nevis horizontālā, bet gan vertikālā vai daļēji vertikālā stāvoklī. Turklāt, saskaņā ar otolaringolu, bērni, kuri bieži cieš no infekcijas slimībām, bērnībā ir uzņēmīgi pret vidusauss iekaisuma attīstību. Lai novērstu vidusauss iekaisuma attīstību, visas slimības jāārstē savlaicīgi.

Kad bērniem vai pieaugušajiem tiek atklātas pirmās vidusauss iekaisuma pazīmes, ir svarīgi pēc iespējas ātrāk apmeklēt speciālistu biroju.

Ja jums ir jautājumi ārstam, uzdodiet tos konsultāciju lapā. Lai to izdarītu, noklikšķiniet uz pogas:

Akūts strutojošs vidusauss iekaisums

Akūts strutains vidusauss iekaisums (otitis media purulenta acuta) ir akūts strutains bungdobuma gļotādas iekaisums, kurā katarālā iekaisumā zināmā mērā ir iesaistītas visas vidusauss daļas.

Dažos gadījumos šī slimība ir līdzīga saaukstēšanās simptomiem. Tātad ar vidusauss iekaisumu ir raksturīgi arī drudzis un galvassāpes.

Turklāt otitis bieži notiek vienlaikus ar saaukstēšanos. Bet ir arī citi simptomi, kas raksturīgi vidusauss iekaisumam, kas norāda uz iekaisuma procesa attīstību ausī.

Saaukstēšanos var “pārdzīvot”, nevēršoties pēc mediķu palīdzības, bet, parādoties otīta pazīmēm, jāmeklē palīdzība pie otolaringologa. Jo, ja netiek uzsākta savlaicīga strutojošā vidusauss iekaisuma ārstēšana pieaugušajiem, šī slimība var izraisīt ievērojamu dzirdes zudumu un pat izraisīt meningīta attīstību.

Slimības cēlonis ir tādu faktoru kombinācija kā vietējās un vispārējās rezistences samazināšanās un infekcija bungdobuma dobumā. Strutains otitis rodas auss kaula iekaisuma rezultātā, kas skar vidusauss dobumu, gļotādu un bungādiņu.

Vidusauss iekaisuma cēloņi:

• baktēriju, vīrusu, sēnīšu nokļūšana auss dobumā;
• deguna, deguna blakusdobumu, nazofarneksa slimību komplikācijas;
• smags auss ievainojums;
• sepse;
• meningīta, masalu, tuberkulozes sekas;
• hipotermija.

Visizplatītākais infekcijas ceļš ir tubogēns – caur dzirdes caurulīti. Retāk infekcija nokļūst vidusausī caur bojātu bungādiņu, kad tā ir ievainota vai caur mastoidālu brūci. Šajā gadījumā mēs runājam par traumatisku vidusauss iekaisumu.

Strutaina vidusauss iekaisuma simptomi

Ir vairākas pazīmes, kas palīdz noteikt, ka Jums ir akūts strutains vidusauss iekaisums, nevis kāda cita dzirdes orgānu slimība. Bet galvenie simptomi dažādas slimības otolaringoloģijas jomas parasti pārklājas.

Tradicionālie vidusauss iekaisuma simptomi:

• pulsējošas sāpes ausī;
• sāpes ausīs;
• siltums;
• drebuļi;
• sveši trokšņi ausī;
• dzirdes zaudēšana.

Šīs pazīmes ir raksturīgas slimības sākuma stadijai, kad iekaisums izraisa plašu strutošanu. Šis process parasti ilgst 2-3 dienas. Tālāk akūts strutains vidusauss iekaisums pāriet bungādiņas perforatīvā bojājuma fāzē, kā rezultātā pa bungādiņā izveidoto caurumu no auss dobuma izplūst strutas, un pacients izjūt ievērojamu atvieglojumu, mazinās sāpju sajūtas.

Trešais posms ir pēdējais, organisms cīnās ar infekciju, pamazām mazinās iekaisums, pārstāj izdalīties strutas, bungādiņa atjauno savu integritāti.

Otita pazīmes bērnam

Katram slimības attīstības posmam ir raksturīgi noteikti simptomi.

Strutaina vidusauss iekaisuma simptomi 1. stadijas bērnam:

Otrā posma simptomi:

• temperatūra pazeminās;
• sāpes samazinās;
• dzirdes zudums turpinās;
• no auss sāk tecēt strutojoši izdalījumi.

Trešā posma simptomi:

• temperatūra pazeminās;
• sāpes pazūd;
• dzirde tiek atjaunota;
• izlādes pieturas;
• dziedē bungādiņas perforācija.

Šī slimība prasa savlaicīgu diagnostiku un antibiotiku terapiju.

Hronisks strutojošs vidusauss iekaisums

Tas ir vidusauss iekaisums, kam raksturīga atkārtota strutas norise no auss dobuma, pastāvīga bungādiņas perforācija un progresējošs dzirdes zudums (dzirdes zudums var sasniegt 10-50%).

Šis otitis izpaužas šādā klīniskajā attēlā:

1. Pastāvīgi strutaini izdalījumi no auss, ar pūšanas smaku;
2. Troksnis skartajā ausī;
3. Dzirdes zaudēšana.

Tas attīstās ar nelaikā uzsāktu vai neadekvātu akūtu vidusauss iekaisumu ārstēšanu. Tā var būt hroniska rinīta, sinusīta u.c. komplikācija vai arī traumatiska bungādiņas plīsuma sekas. Hronisks vidusauss iekaisums skar 0,8-1% iedzīvotāju. Vairāk nekā 50% gadījumu slimība sāk attīstīties bērnībā.

Hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu bez kaulu bojājuma un komplikācijām var ārstēt ar medikamentiem otolaringologa ambulatorā uzraudzībā.

Komplikācijas

Prombūtne piemērota ārstēšana rada neatgriezenisku kaitējumu veselībai. Otita sekas pieaugušajiem ir turpmāka iekaisuma strukturālas pārejas rezultāts pagaidu kaulā vai galvaskausa iekšpusē.

Komplikācijas var ietvert:

• bungādiņas integritātes pārkāpums;
• mastoidīts - šūnu iekaisums kaulā;
• sejas nerva paralīze.
• meningīts - smadzeņu gļotādas iekaisums;
• encefalīts - smadzeņu iekaisums;
• hidrocefālija - šķidruma uzkrāšanās smadzeņu garozā.

Lai izvairītos no šiem nepatīkamas slimības, jums jāzina, kā ārstēt strutojošu vidusauss iekaisumu pieaugušajiem.

Akūta strutojoša vidusauss iekaisuma ārstēšanas shēma

Pieaugušajiem strutaina vidusauss iekaisuma ārstēšana ietver šādu procedūru un zāļu iecelšanu:

• antibiotikas;
• pretsāpju līdzekļi, pretdrudža līdzekļi;
• vazokonstriktora ausu pilieni;
• termiskās kompreses (līdz parādās strutas);
• fizioterapija (UHF, elektroforēze);
• antihistamīna līdzekļi;
• auss kanāla ķirurģiska tīrīšana no strutas.

Jāņem vērā, ka pēc strutainu izdalījumu parādīšanās nekādā gadījumā nedrīkst veikt sasilšanas procedūras. Hroniskas slimības gaitā var būt nepieciešama bungādiņas punkcija vai preparēšana.

Kā ārstēt strutojošu vidusauss iekaisumu pieaugušajiem

Diagnoze parasti nav grūta. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz sūdzībām un otoskopijas (auss dobuma vizuāla pārbaude ar īpašu instrumentu) rezultātiem. Ja ir aizdomas par destruktīvu procesu kaulu audos, tiek veikta pagaidu kaula rentgena izmeklēšana.

Strutains vidusauss iekaisums pieaugušajiem nepieciešama ambulatorā ārstēšanā, pie augstas temperatūras kombinācijā ar drudzi ieteicams gultas režīms. Ja ir aizdomas par mastoīdu iesaistīšanos, nepieciešama hospitalizācija.

Lai mazinātu sāpes slimības sākuma stadijā, izmantojiet:

• paracetamols (4 reizes dienā, viena tablete);
• ausu pilieni otipaks (divas reizes dienā, 4 pilieni);
• tampons saskaņā ar Citoviču (auss kanālā trīs stundas tiek ievietots marles tampons, kas samērcēts borskābes un glicerīna šķīdumā).

Lai mazinātu pietūkumu dzirdes caurules audos, ir paredzēts:

Strutaina vidusauss iekaisuma gadījumā lietotās antibiotikas:

Ja pēc vairāku dienu ārstēšanas nav uzlabojumu vai parādības palielinās, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana, steidzami indicēta, parādoties iekšējās auss vai smadzeņu apvalku kairinājuma pazīmēm. Pēc paracentēzes vai pašperforācijas ir jānodrošina strutu aizplūšana no vidusauss: 2-3 reizes dienā iztukšojiet auss kanālu ar steriliem marles tamponiem vai mazgājiet ausi ar siltu borskābes šķīdumu.

Hronisks strutojošs vidusauss iekaisums

Hronisks strutains vidusauss iekaisums ir nopietna slimība ar bakteriālas infekcijas klātbūtni vidusauss. Parasti tās ir neārstēta akūta vidusauss iekaisuma sekas, īpaši pirmajos 5 bērna dzīves gados, kad veidojušās pēciekaisuma izmaiņas vidusauss gļotādā un struktūrās veicina procesa hroniskumu. PVO sniedz šādu hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma definīciju: ilgstošas ​​izdalījumi no auss caur perforāciju bungādiņā ilgāk par 2 nedēļām. Tajā pašā PVO ziņojumā norādīts, ka otorinolaringologu asociācija uzstāj uz šī perioda pagarināšanu līdz 4 nedēļām. Parasti bez adekvātas ārstēšanas hroniska vidusauss iekaisuma gadījumā strutaini izdalījumi tiek novēroti mēnešiem un pat gadiem. Patoloģiskais process noved pie vidusauss kaulu struktūru iznīcināšanas un progresējoša dzirdes zuduma.

ICD-10 kods

Epidemioloģija

Saskaņā ar PVO datiem 65-330 miljoni cilvēku cieš no hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma, 60% no tiem (39-200 miljoniem) ir ievērojams dzirdes zudums.

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma cēloņi

Floras sastāvs hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma gadījumā atšķiras no sastāva, kas tiek konstatēts akūtā vidusauss iekaisuma gadījumā. Hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu bieži vien izraisa vairāki patogēni vienlaikus. Starp tiem ir aerobi: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. Ar parasto hroniskā strutojošā vidusauss iekaisuma saasināšanos reti tiek izolēti anaerobi, parasti Peptostreptococcus ģints pārstāvji. Tomēr anaerobi ir biežāk sastopami holesteatomā, jo tās matricā ir labvēlīgāki apstākļi to pastāvēšanai.

Riska faktori

Hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu izraisa dažādi faktori: infekciozi (baktērijas, vīrusi, sēnītes), mehāniski, ķīmiski, termiski, radiācijas uc Hronisks strutains vidusauss iekaisums parasti ir neārstēta vai nepietiekami ārstēta akūta vidusauss iekaisuma sekas. .

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma attīstības iemesli var būt virulenti patogēnu celmi, kas ir izturīgi pret antibakteriālām zālēm, bungādiņa recidivējoša akūta vidusauss iekaisuma dēļ, dzirdes caurules disfunkcija. Pāreju no akūta vidusauss iekaisuma uz hronisku var veicināt arī imūndeficīta stāvokļi: iegūtais imūndeficīta sindroms (AIDS), ilgstoša ārstēšana ar ķīmijterapijas zālēm u.c.), grūtniecība, asins slimības, endokrīnās slimības (cukura diabēts, hipotireoze), slimības. augšējo elpceļu (deguna izliekuma starpsienas, adenoīdi utt.), jatrogēni cēloņi.

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma simptomi

Pacienti parasti sūdzas par periodisku vai pastāvīgu strutošanu no auss, dzirdes zudumu, atkārtotām sāpēm ausī, trokšņa sajūtu ausī un reiboni. Tomēr dažos gadījumos šie simptomi var nebūt. Izdalījumi no auss galvenokārt ir mukopuruļoti, granulāciju un polipu klātbūtnē tie var būt asiņaini-strutojoši. Mezotimpanīta gaita parasti ir labvēlīgāka salīdzinājumā ar epitimpanītu, un smagas intrakraniālas komplikācijas ir retāk sastopamas. Procesa saasināšanās cēloņi var būt saaukstēšanās, ūdens ausī, deguna un nazofarneksa slimības. Šādos gadījumos pastiprinās strutošana, paaugstinās ķermeņa temperatūra, ir pulsācijas sajūta ausī, dažreiz vieglas sāpes.

Ar epitimpanītu iekaisuma process lokalizējas galvenokārt epitimpaniskajā telpā: bēniņos un mastoidālajā procesā, perforācijas parasti atrodas bungādiņas vaļīgajā daļā, bet var izplatīties arī uz citiem departamentiem. Epitimnanītu raksturo smagāka slimības gaita, salīdzinot ar mezotimpanītu. Strutošanās process notiek vietā, kas pilna ar šaurām un līkumotām kabatām, kuras veido gļotādas krokas un dzirdes kauliņi. Ar šo formu tiek novēroti vidusauss kaulu struktūru bojājumi. Kariess attīstās bēniņu, aditus, antrum un mastoidālo šūnu kaulu sieniņās.

Ar epitimpanītu pacienti parasti sūdzas par strutainiem izdalījumiem no auss, parasti ar pūšanas smaku, dzirdes zudumu. Ausu sāpes un galvassāpes nekomplicētam epitimpanītam nav raksturīgas, to klātbūtne parasti liecina par komplikācijām, kas radušās. Kad sānu pusapaļa kanāla kapsulu skar kariess, pacienti var sūdzēties par reiboni. Sejas kanāla kaula sienas iznīcināšana var izraisīt sejas nerva parēzi. Ja pacientam ar epitimianītu parādās galvassāpes, sejas nerva parēze vai vestibulārie traucējumi, viņš nekavējoties jā hospitalizē izmeklēšanai un ārstēšanai.

Tas ir vispārpieņemts funkciju hronisks strutains vidusauss iekaisums ir vadītspējīgs dzirdes zudums. Tomēr ar ilgstošu slimības gaitu bieži tiek novērota jaukta dzirdes zuduma forma. Par jauktas formas dzirdes zuduma attīstības cēloni uzskata iekaisuma mediatoru ietekmi uz iekšējo ausi caur labirinta logiem. Ir pierādīts, ka hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma gadījumā palielinās logu caurlaidība. Morfoloģiskā līmenī tiek atklāts ārējo un iekšējo matu šūnu zudums bazālajā čokurojumā. Turklāt iekaisuma laikā samazinās asins plūsma gliemežnīcā. Aktīvs iekaisuma mediators, histamīns var ietekmēt arī ārējo matu šūnu eferento inervāciju, un brīvie radikāļi var tieši bojāt matu šūnas. Tajā pašā laikā endotoksīni bloķē Na-K-ATPāzi un maina endolimfas jonu sastāvu.

Sensoneirālā dzirdes zuduma smagums hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma gadījumā ir atkarīgs no pacienta vecuma un slimības ilguma, un tas ir izteiktāks augstās frekvencēs (par augsto frekvenču uztveri atbildīgo matu šūnu tuvums vestibila logam). .

Kas satrauc?

Atkarībā no slimības klīniskās gaitas un smaguma pakāpes izšķir 2 hroniska strutaina vidusauss iekaisuma formas:

• mezotimpanīts (hronisks tubotimpanisks strutains vidusauss iekaisums);
• epitimpanīts (hronisks epitimpanisks-antrāls strutains vidusauss iekaisums).

Galvenā atšķirība starp šīm formām ir tāda, ka ar mezotimpanītu tiek ietekmēta gļotāda, un kauls vienmēr ir neskarts, un ar epitimpanītu process attiecas uz vidusauss kaulu struktūrām. Ar mezotimpanītu procesā galvenokārt tiek iesaistīta bungu dobuma vidējās un apakšējās daļas gļotāda, kā arī dzirdes caurules laukums. Šajā formā tiek identificēta neskarta, vaļīga bungu membrānas daļa, un perforācija parasti atrodas bungādiņas saspringtajā daļā.

Vairumā gadījumu ar epitimpanītu izplūst holesteatoma. Holesteatoma ir epidermas veidojums bālganā perlamutra krāsā, kam parasti ir saistaudu membrāna (matrica), pārklāta ar stratificētu plakanšūnu epitēliju, cieši blakus kaulam un bieži vien tajā ieaug. Holesteatoma veidojas ārējā dzirdes kanāla epidermas ieaugšanas rezultātā vidusauss dobumā caur bungādiņas marginālo perforāciju. Tādējādi epiderma veido holesteatomas apvalku. Epidermas slānis nepārtraukti aug un lobās, un strutas un pūšanas produktu kairinošās iedarbības ietekmē šis process pastiprinās. Aug holesteatomas masas, saistībā ar kurām holesteatoma sāk izdarīt spiedienu uz apkārtējiem audiem, tos iznīcinot. Holesteatomas lokalizācija ir sadalīta:

• Bēniņi;
• sinusa holesteatoma;
• izstieptās daļas retrakcijas holesteatoma.

Bēniņu holesteatomu nosaka ievilkšana vai perforācija bungādiņas vaļīgās daļas zonā. Tie sniedzas bēniņos, aditus un dažreiz antrumā, mastoidālajā procesā vai bungādiņā.

Sinusa holesteatomas tiek atklātas ar bungādiņas izstieptās daļas aizmugures augšējo perforāciju vai ievilkšanu. Tie sniedzas bungādiņa un aizmugurējā bungu dobumā, un no turienes zem laktas un bēniņos, aditus vai antrum.

Izstieptās daļas retrakcijas holesteatoma tiek konstatēta ar visas izstieptās daļas ievilkumiem vai perforācijām, ieskaitot dzirdes caurules muti. Tie sniedzas līdz bēniņiem zem vīles krokām un vēžekļa ķermeņa vai vīles galvas.

Holesteatomu pēc izcelsmes iedala:

• ievilkšanas kabata;
• primārā holesteatoma (līdzīga epidermoīdai cistai);
• implantācijas holesteatoma.

Retrakcijas kabatas ir holesteatomas cēlonis 80% gadījumu. Retrakcijas kabatu attīstības cēloņi var būt augšējo elpceļu iekaisuma procesi, negatīvs spiediens vidusauss dobumos, bungādiņas lamina propria atrofija un bungādiņas stratificētā epitēlija darbības traucējumi.

Ievilkšanas kabatu attīstībā ir 3 posmi:

• 1. posms - stabila ievilkšanas kabata. Dzirde saglabāta, kabatas dibens viegli apskatāms. Ārstēšana ir konservatīva.
• 2. posms - nestabila ievilkšanas kabata. Saglabājas dzirde, tiek novērota bungādiņas hipotrofija. Ārstēšana sastāv no tympanostomijas cauruļu apturēšanas.
• 3. posms - nestabila ievilkšanas kabata. Kaulu gredzena rāmji ir izdrupuši. ievilkšanas kabata ir sapludināta ar zemes raga sienu, ir iekaisuma pazīmes. Ārstēšana: timpanoplastika un bungādiņas nostiprināšana.

Sarežģījumi un sekas

Neskatoties uz antibiotiku terapijas lietošanu, hronisks strutains vidusauss iekaisums joprojām ir galvenais dzirdes zuduma cēlonis. Turklāt šis process var izraisīt tādas nopietnas infekcijas komplikācijas kā mastoidīts, meningīts, smadzeņu abscess, sinusa tromboze. Ar katru hroniskā strutainā vidusauss iekaisuma saasināšanos tiek veiktas izmaiņas lielā skaitā anatomisko struktūru. Tieši šo komplikāciju attīstības draudu dēļ nepieciešamība saglabāt anatomiskās struktūras ir jāievēro stingrs šīs slimības diagnostikas un ārstēšanas algoritms.

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma diagnostika

Skrīninga metode hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma noteikšanai ir otoskopija.

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma diagnostikas pasākumi ietver:

• vispārējā otorinolaringoloģiskā izmeklēšana, izmantojot endoskopiju vai otomikroskopiju pēc rūpīgas auss kanāla tīrīšanas:
• audioloģiskā izmeklēšana, tai skaitā timnanometrija, kas ļauj novērtēt dzirdes caurulītes darbību;
• Valsalva manevrs, lai izvadītu auss kanālā:
• obligāta floras un tās jutības pret antibiotikām izpēte;
• fistulu paraugi;
• Temporālo kaulu CT.

Kas ir jāpārbauda?

Kā izmeklēt?

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze jāveic starp mezotimpaiti un pittimpaiti.

Neiroloģisku simptomu klātbūtnē nepieciešama neirologa konsultācija.

Ar ko sazināties?

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma ārstēšana

Ārstēšanas mērķi: infekcijas perēkļa rehabilitācija un dzirdes uzlabošana.

Indikācijas hospitalizācijai

Indikācijas neatliekamai hospitalizācijai ir hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma komplikācijas, piemēram, intrakraniālas komplikācijas (smadzeņu abscesi, meningīts, arahnoidīts u.c.), sejas nerva parēze, mastoidīts u.c.

Nemedikamentoza ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana holesteatomas klātbūtnē, kas sastāv no vidusauss dobumu mazgāšanas, ne vienmēr ir attaisnojama, jo tā stimulē epidermas augšanu un veicina holesteatomas izplatīšanos dziļākajos posmos.

Hroniska vidusauss iekaisuma konservatīva ārstēšana ir attaisnojama tikai attiecībā uz hronisku vidusauss iekaisumu ar izdalījumiem (slimības saasināšanās, mukozīts (hronisks eksudatīvs process). Tajā pašā laikā konservatīvā ārstēšana jāuzskata tikai par sagatavošanos pirms operācijas, jo katrs saasinājums izraisa dažāda smaguma fibrotisku izmaiņu attīstība vidusausī.Ja operācija tiek atlikta uz ilgu laiku, hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma sekas neļauj iegūt maksimālu funkcionālo efektu no dzirdes uzlabošanas operācijas pat ar nelielām vidusauss skaņu vadošās sistēmas pārkāpumi.Pēc paasinājuma likvidēšanas tiek veikta tympanoplasty vai sanitizing posms tiek apvienots ar tympanoplasty.

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma konservatīva ārstēšana (pirmsoperācijas sagatavošana) parasti tiek veikta ambulatorā stadijā. Līdz hospitalizācijas brīdim visiem pacientiem tiek parādītas šādas medicīniskās procedūras:

• Valsalvas terapeitiskais manevrs;
• regulāra ausu tualete ar skalošanu un žāvēšanu;
• lokālas antibiotikas.

Rūpīgu auss tualeti, kam seko skalošana, veic ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu vai ciprofloksacīna šķīdumu (20 ml vienā skalošanas reizē).

Šāda mazgāšana apvieno mehānisku izdalījumu noņemšanu un lokālu antibiotikas iedarbību uz iekaisušajiem audiem. Mazgāšana ar ciprofloksacīnu ambulatorā pieņemšana jāapvieno ar lokālu antibiotiku lietošanu ausu pilienu veidā, ko pacients pats mājās lieto. Ja 2-3 dienu laikā pēc ārstēšanas paasinājums netika novērsts vai arī parādījās tādi simptomi kā sāpes, ārējā dzirdes kanāla mugurējās-augšējās sienas pārkares vai smadzeņu simptomi, tad nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Atgriežoties pie pirmsoperācijas sagatavošanas, jāatzīmē, ka tās mērķis ir apturēt vidusauss iekaisuma procesu un radīt apstākļus turpmākai ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai.

Pamatojoties uz saprātīgu antibiotiku lietošanas ilgumu un lai izvairītos no sēnīšu infekcijas pievienošanas, ieteicams veikt konservatīvu ārstēšanas kursu no 7 līdz 10 dienām.

Medicīniskā palīdzība

Antibiotiku lietošana, lai novērstu hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma paasinājumu, sagatavotos ausu operācijai vai novērstu komplikācijas pēc tympanoplasty, ir strīdīgs jautājums. Bieži vien lēmums tiek pieņemts atbilstoši individuālajām vēlmēm.

Lokāla ārstēšana ar antibiotikām vai antiseptiskiem līdzekļiem kopā ar rūpīgu ausu tualetes tīrīšanu ir efektīvāka otorejas kontrolē nekā bez ārstēšanas vai ausu tualetes apmeklējuma atsevišķi. Vietējā ārstēšana ar antibiotikām vai antiseptiskiem līdzekļiem ir efektīvāka nekā ārstēšana ar sistēmiskām antibiotikām. Kombinēta ārstēšana ar lokālām un sistēmiskām antibiotikām netiek uzskatīta par efektīvāku par ārstēšanu tikai ar lokālām antibiotikām. antibakteriālas zāles. Hinolonu lokāla lietošana ir efektīvāka nekā citas antibiotikas.

Pirms operācijas tiek ievadīts 10 dienu ilgs ausu pilienu kurss. Pašlaik tirgū ir daudz ausu pilienu, kas parasti ir antibiotiku risinājums vietējais pielietojums dažreiz kombinācijā ar glikokortikoīdu. Jāatceras, ka daudzās no tām ir aminoglikozīdu antibiotikas (gentamicīns, framicetns, neomicīns). Dati par kohleāro membrānu caurlaidības izpēti eksperimentos ar dzīvniekiem pierāda aminoglikozīdu ototoksiskas iedarbības iespējamību uz iekšējo ausi, ja tos ievada transtimpaniski. Šī iemesla dēļ ir jāatsakās no aminoglikozīdus saturošu pilienu lietošanas bungu membrānas perforācijas klātbūtnē. Tos lieto tikai ārēja un akūta vidusauss iekaisuma gadījumā bez bungādiņas perforācijas. Kas attiecas uz pilieniem, kas satur rifamicīnu, norfloksacīnu vai ciprofloksacīnu, šodien tie tiek uzskatīti par vienīgajiem ausu pilieni ko var droši lietot perforēta vidusauss iekaisuma gadījumā.

Ķirurģija

Operācijas mērķis ir atjaunot vidusauss funkcijas un novērst infekcijas iekļūšanu tajā. Ja konservatīvā ārstēšana bija neefektīva un paasinājumu nebija iespējams novērst, tad ir indicēta ķirurģiska iejaukšanās, kurā var apvienot sanitizējošus, rekonstruktīvus un dzirdes uzlabošanas (ja iespējams) posmus. Tā var būt atsevišķa bēniņu-antrotomija ar timpanoplastiku, attikotomiju, aditotomiju vai, ārkārtējos gadījumos, radikāla operācija, bet ar obligātu dzirdes caurules iznīcināšanu vai neliela bungu dobuma veidošanos. Nav noteikumu, pēc kuriem noteikt konservatīvās ārstēšanas ilgumu, mēģinot novērst paasinājumu. Tas ir atkarīgs no iekaisuma procesa ilguma un rakstura pirms ārstēšanas, komplikāciju klātbūtnes vai to attīstības iespējamības. Protams, ka ķirurģiska iejaukšanās "sausajā" ausī būs maigāka, jo. var izvairīties no mastoidektomijas. Šādas iejaukšanās rezultāti uz “sausas” auss pēc timpanoplastikas bez mastoidektomijas ir labāki.

Tomēr pat "sausa" auss ar perforētu bungādiņu ir ķirurģisks lauks, kurā nevaram būt droši par aseptiku. Neatkarīgi no strutošanas esamības vai neesamības, 20% pacientu tiek izolēti mikroorganismi, kas slikti reaģē uz parasto sistēmisko antibiotiku terapiju. Tāpēc šādas operācijas tiek sauktas par “nosacīti iesētām”, tām nepieciešama pirmsoperācijas sagatavošana un pēcoperācijas antibiotiku profilakse.

Tradicionāli hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu un holesteatomu ārstē ar radikālu vidusauss operāciju.

Protams, vissvarīgākais ir holesteatomas profilakse, un tāpēc tēzei par agrīnu ausu operāciju vajadzētu būt pašai pirmajai. Vairumā gadījumu bungādiņas nostiprināšana ievilkšanas kabatas zonā ar skrimšļiem novērš retrakcijas un holesteatomas attīstību, taču ārstam šajā gadījumā ir jāpārliecina pacients par ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību, jo šajā posmā pacientam ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. dzīves kvalitāte praktiski necieš. Tomēr jāatceras, ka ievilkšanas kabata ne vienmēr progresēs un novedīs pie holesteatomas attīstības. Taču sekot procesa attīstībai iespējams tikai ar adekvātu kontroli. Tāpēc nepieciešama pacienta novērošana, vēlams tajā pašā ārstniecības iestādē, kā arī konstatēto video dokumentācija.

Otrs galvenais punkts, izvēloties ķirurģiskas iejaukšanās stratēģiju, ir temporālo kaulu CT. Diemžēl saistībā ar holesteatomu šīs metodes diagnostiskā specifika un jutība ir gandrīz tāda pati kā granulācijas un šķiedru audi. Tā kā holesteatomas otoskopiskās pazīmes ir maznozīmīgas, CT zaudē savu diagnostisko nozīmi un paliek šī konkrētā pacienta anatomisko iezīmju karte. Tas noved pie tā, ka jebkura antruma vai mastoidālo šūnu aptumšošanās bieži tiek interpretēta kā holesteatoma. Krievijā tas, kā likums, mudina otoķirurgus izvēlēties aiz auss piekļuvi un iejaukšanās radikālo raksturu.

Trešais svarīgais punkts ir tiešsaistes piekļuves izvēle. Vairumā gadījumu ar hronisku procesu ausī tiek novērots izteikts sklerozes process perianthrālo šūnu reģionā. Antrum parasti ir mazs un lai pietuvotos tai aiz auss, ir jāatver diezgan liels sklerozes kaula masīvs. Tādējādi aizauss pieejas un ārējā dzirdes kanāla aizmugurējās sienas noņemšanas gadījumā ir iepriekš noteikts liels pēcoperācijas dobuma izmērs. Šajā sakarā priekšroka tiek dota endorālajai pieejai, izņemot gadījumus, kad ir plaša holesteatoma ar sānu pusapaļa kanāla fistulu vai sejas nerva parēzi. Šāda piekļuve ļaus savlaicīgi apstāties, sasniedzot holesteatomas robežas, vienlaikus saglabājot kaulu struktūras, kuras process neinteresē. Tas savukārt atvieglo bēniņu sānu sienas, aditus un ārējā dzirdes kanāla aizmugurējās sienas intraoperatīvu remontu, izmantojot autoskrimšļus, kas ņemti no auss kaula tragus vai aizmugures virsmas.

Holesteatomas recidīva gadījumā nepieciešamas atkārtotas operācijas.

Nedrīkst aizmirst arī par holesteatomas ķirurģiskās tehnikas priekšrocībām, saglabājot ārējā dzirdes kanāla aizmugurējo sienu kā orgānu visvairāk saglabājošo.

Tādējādi konservatīva hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma ārstēšana tiek uzskatīta par pirmsoperācijas sagatavošanos ķirurģiskai iejaukšanās vidusauss. Jo ātrāk tiek atjaunota vidusauss sistēmas integritāte, jo saglabātāka ir mukocilārā transporta sistēma, kas ir viens no svarīgākajiem mehānismiem, kas nodrošina normālu vidusauss darbību, un mazāk izteikta dzirdes zuduma sensorineurālā sastāvdaļa.

Tālāka vadība

Pacientu pēcoperācijas vadība sastāv no ikdienas tualetes un ausu mazgāšanas.