Hemorāģiskā drudža pazīmes ar nieru sindromu. Slimības klīniskās pazīmes

Sākotnēji HFRS diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz infekcijas klīnisko ainu ar specifisku simptomu kopumu slimības agrīnajā (pirmās nedēļas) stadijā: akūts sākums, drudzis, vispārējs toksikozes sindroms un hemodinamikas traucējumi, pēc tam sāpes. vēdera un jostas rajonā. Slimības augstuma stadiju raksturo dominēšana hemorāģiskais sindroms un akūtas nieru mazspējas (ARF) izpausmes. Tajā pašā laikā simptomu polimorfisms un mainīgums, vadošo sindromu standartizētu īpašību trūkums neļauj klīniski ar ticamu precizitāti noteikt primāro HFRS diagnozi.
HFRS klīniskā aina, ko aprakstījuši daudzi autori no dažādiem pasaules reģioniem un kas saistīti ar dažādiem hantavīrusiem, parāda slimības galveno izpausmju līdzību. Infekcijas ģeneralizētais raksturs ar dažādu orgānu un sistēmu iesaistīšanos patoloģiskajā procesā nosaka simptomu polimorfismu neatkarīgi no etioloģiskā izraisītāja (hantavīrusa serotipa).
Slimību raksturo cikliska gaita un dažādi klīniskie varianti no abortīvām febrilām formām līdz smagām formām ar masīvu hemorāģisko sindromu un pastāvīgu nieru mazspēju.
Izšķir šādus slimības periodus. Inkubācija (no 1 līdz 5 nedēļām, vidēji 2-3 nedēļas), febrila (sākotnējā, vispārēja toksiska), ilgst vidēji 3 līdz 7 dienas; oligurisks (vidēji 6-12 dienas), poliurisks (vidēji 6-14 dienas), atveseļošanās periods (agri - līdz 2 mēnešiem un vēlu - līdz 2-3 gadiem).
Slimības klīniskajā attēlā izšķir 6-7 galvenos klīniskos un patoģenētiskos sindromus:
1) vispārēji toksisks;
2) hemodinamikas (centrālās un mikrocirkulācijas traucējumi);
3) nieres;
4) hemorāģisks;
5) vēdera;
6) neiroendokrīna;
7) elpošanas sindroms.
Atšķirīga šo sindromu kombinācija raksturo katru no četriem slimības periodiem. Dažādu infekcijas procesā iesaistīto orgānu disfunkcijas simptomi tiek novēroti visos slimības periodos.
 Inkubācijas periods ilgst no 4 līdz 49 dienām (visbiežāk no 14 līdz 21 dienai), savukārt jebkura klīniskās izpausmes Nē. Šajā periodā HFRS vīruss tiek ievadīts organismā caur epitēliju. elpceļi, kuņģa-zarnu traktā, kā arī caur bojātu ādu. Turklāt vīruss vairojas makrofāgu sistēmas šūnās. Tas izraisa specifiskas un nespecifiskas aizsardzības faktoru aktivizēšanos, kuru atbilstība, kā arī patogēna infekciozā deva, patogenitāte un virulence nosaka gan paša vīrusa likteni, gan patoloģisko izmaiņu smagumu pacienta organismā. ķermenis.
1,3,1 Sākotnējais (drudžains) HFRS periods.
HFRS sākotnējā (drudža) perioda patoģenētiskais pamats ir virēmija, intoksikācija, hormonālo un imūnsistēmas, pro-iekaisuma citokīnu veidošanās, masīva vazopātija (saistīta ar hantavīrusa tropismu mikrocirkulācijas asinsvadu endotēlijam), koagulopātija, mikrocirkulācijas traucējumi, audu destrukcija, autoantigēnu veidošanās ar autoantivielu veidošanos (smagas HFRS gadījumā).
Lielākajai daļai pacientu ar HFRS sākums ir akūts. Parādās drebuļi, galvassāpes, sāpes muskuļos, locītavās, sausa mute, slāpes, dažreiz neliels klepus, smags vispārējs vājums. Nelielai daļai pacientu izskats izteiktas pazīmes pirms slimības ir prodromāls periods: vispārējs savārgums, nogurums, subfebrīla temperatūra.
Drudzis lielākajai daļai pacientu pirmajā slimības dienā sasniedz augstus skaitļus, ilgst no 5-6 līdz 10-11 dienām, vidēji 6-7 dienas. Temperatūras līknei nav noteikta modeļa, vairumā gadījumu tā lītiski samazinās divu līdz trīs dienu laikā. Vieglā slimības formā ir neliels īslaicīgs drudzis, ko pacients bieži novēro.
Objektīva izmeklēšana atklāj izteiktu sejas, kakla, ķermeņa augšdaļas ādas hiperēmiju, kas saistīta ar veģetatīviem traucējumiem dzemdes kakla un kakla centru līmenī. krūšu kurvja muguras smadzenes. Īpaši pamanāma ir sklēras un konjunktīvas asinsvadu injekcija, mutes un rīkles gļotādas hiperēmija, plankumainas augšējo aukslēju enantēmas parādīšanās. Ir iespējams attīstīt hemorāģisko sindromu petehiālu izsitumu veidā abu plecu iekšējo virsmu zonā, ķermeņa sānu virsmās, uz krūtīm ("posta, pātagas" simptoms), ekhimoze. injekcijas vietās un īsa deguna asiņošana. Tiek noteikti pozitīvi endotēlija simptomi (aproces, "šķipsna, žņaugs"). Arteriālais spiediens ir normāls vai ar tendenci uz hipotensiju, raksturīga relatīva bradikardija. Daži pacienti atzīmē smaguma sajūtu muguras lejasdaļā.
Sākotnējā perioda beigās samazinās urinēšanas biežums un neliela urīna izdalīšanās samazināšanās. Laboratoriskās izmaiņas raksturo neliels kreatinīna, urīnvielas līmeņa paaugstināšanās serumā, urīna relatīvā blīvuma (OD) samazināšanās un atsevišķu svaigu eritrocītu parādīšanās un proteīnūrija tā nogulumos. Asins analīzi vairumam pacientu raksturo mērena leikopēnija un retāk neliela leikocitoze un nobīde pa kreisi, asins recēšanas pazīmes uz plazmorejas un hipovolēmijas fona eritrocītu un hemoglobīna daudzuma palielināšanās veidā. HFRS patognomoniskais simptoms agrīnā periodā ir trombocitopēnija, ko izraisa vīrusa kaitīgā iedarbība, imūnpatoloģisku reakciju attīstība, trombocītu adhezīvo īpašību palielināšanās un šūnu agregātu veidošanās ar to aizturi mikrocirkulācijas traukos, asins reoloģisko īpašību pārkāpums.
1,3,2 HFRS oligouriskais periods.
HFRS oligouriskajā periodā (slimības augums) turpinās sistēmiski asinsrites traucējumi, hipovolēmija un hemokoncentrācija, orgānu hipoperfūzija un hipoksija, audu acidoze un dzīvībai svarīgo ķermeņa sistēmu bojājumi. Dominē DIC hipokoagulācijas fāze. Tūska, asiņošana, distrofiskas un nekrobiotiskas izmaiņas rodas hipofīzē, virsnieru dziedzeros, nierēs, miokardā un citos parenhīmas orgānos.
Vislielākās izmaiņas tiek novērotas nierēs, ko papildina glomerulārās filtrācijas samazināšanās, cauruļveida reabsorbcijas pārkāpums. Akūtu nieru mazspēju HFRS izraisa nieru parenhīmas bojājumi, akūts intersticiāls nefrīts. No vienas puses, traucēta mikrocirkulācija, palielināta asinsvadu sieniņu caurlaidība veicina plazmoreju un serozu hemorāģisko tūsku nieru interstitijā, galvenokārt piramīdās, kam seko kanāliņu un savācējvadu saspiešana, izraisot distrofiju un cauruļveida epitēlija lobīšanos. , proteīna un fibrīna svīšana ar kanāliņu un savākšanas kanālu nosprostojumu.caurules ar fibrīna recekļiem un traucēta urīna reversā reabsorbcija. No otras puses, imūnpatoloģiskais faktors ir imūnkompleksu fiksācija uz glomerulārās bazālās membrānas, kas samazina glomerulāro filtrāciju. Intersticiāla tūska pastiprina nieru mikrocirkulācijas pārkāpumu līdz pat išēmijai, dažos gadījumos līdz nieru kanāliņu nekrozei, veicina turpmāku glomerulārās filtrācijas un tubulārās reabsorbcijas samazināšanos. Cauruļveida šūnas ir īpaši jutīgas pret hipoksiju, enerģijas materiāla trūkumu, kas rodas išēmijas laikā. Patoloģiskajā procesā var būt iesaistītas arī autoantivielas pret bojātām audu struktūrām. Centrālās hemodinamikas traucējumi (hipovolēmija, samazināta sirdsdarbība, asinsspiediens) saasināt nieru asinsrites traucējumus.
Oligouriskais periods ir visspilgtākais periods, kad tas attīstās klīniskā aina raksturīgs HFRS. Ķermeņa temperatūra pazeminās līdz normai, dažreiz atkal paaugstinās līdz subfebrīla skaitļiem - "divu kuplu" līknei. Tomēr temperatūras pazemināšanās nav saistīta ar pacienta stāvokļa uzlabošanos, kā likums, tā pasliktinās. Vispārējās toksiskās parādības sasniedz maksimumu, palielinās hemodinamikas traucējumu pazīmes, nieru mazspēja un hemorāģiskā diatēze. Pastāvīgākā pārejas uz oligurisko periodu pazīme ir dažādas intensitātes sāpju parādīšanās muguras lejasdaļā: no nepatīkamām smaguma sajūtām līdz asām, sāpīgām, slikta dūša, vemšana, kas nav saistīta ar pārtiku vai medikamentiem, smagos gadījumos - žagas. . Augoša astēnija un adinamija. Daudziem pacientiem ir sāpes vēderā, galvenokārt nabas un epigastrālajā reģionā. Seja ir hiperēmija, pieaugot nieru mazspējai, sārtumu nomaina bālums, palielinās hemorāģiskās izpausmes, galvenokārt smagos slimības gadījumos - asiņošana sklērā, ekhimoze, deguna asiņošana un rupja hematūrija, hematomas injekciju vietās, retāk - zarnu asiņošana, asinis vemšanā, hemoptīze. Diagnozes noteikšanā svarīgi identificēt redzes traucējumus (redzes asuma samazināšanās, "lido mušas", miglas sajūta acu priekšā), ko izraisa tīklenes mikrocirkulācijas pārkāpums, parādās slimības 2.-7. ilgst 2-4 dienas.
Lielākajai daļai pacientu oliguriskā perioda sākumā asinsspiediens ir normas robežās, un smagos gadījumos attīstās arteriāla hipotensija, kas sasniedz smaga kolapsa vai infekciozi toksiska šoka pakāpi. Šī perioda otrajā pusē 1/3 pacientu paaugstinās arteriālais spiediens (BP), hipertensijas ilgums reti pārsniedz 5 dienas. Raksturīga ir absolūta vai relatīva bradikardija. Virs plaušām dzirdama vezikulāra cieta elpošana, var noteikt atsevišķus sausus, slapjus, īpaši smagos gadījumos novēro plaušu tūskas vai distresa sindroma attēlu.
2-5 slimības dienā 10-15% pacientu attīstās caureja. Mēle sausa, pārklāta ar pelēku vai brūnu pārklājumu. Vēders ir mēreni pietūkušas, jūtamas sāpes palpējot epigastrālajā un paraumbilikā, īpaši nieru projekcijā un dažkārt izkliedētas. Var būt peritonisma pazīmes. Aknas ir palielinātas un sāpīgas 20-25% pacientu. Atsevišķos gadījumos var parādīties meningisma pazīmes. Šajā periodā attīstās lielākā daļa specifisko HFRS komplikāciju.
Nieru sindroms ir viens no vadošajiem. Pasternatsky simptoms ir pozitīvs vai strauji pozitīvs, tāpēc pārbaudiet dots simptoms tas jāveic ar vislielāko piesardzību, ar vieglu spiedienu mugurkaula mugurkaula punktu zonā, lai izvairītos no nieru garozas vielas plīsuma. Detalizētu priekšstatu par akūtu nieru mazspēju raksturo progresējoša oligoanūrija, pieaugoša urēmiskā intoksikācija, traucēts ūdens un elektrolītu līdzsvars un pastiprināta metaboliskā acidoze.
Centrālās darbības pārkāpumi nervu sistēma tiek novērotas gandrīz visiem pacientiem un kā smadzeņu simptomu izpausmes, kas saistītas ar intoksikāciju, kā arī fokusa bojājumu rezultātā. Var attīstīties meningisma simptomi, encefalīta reakcijas ar čaumalu simptomu parādīšanos (kakls stīvs, Kerniga, Brudzinska simptomi), fokusa simptomi (atbilst smadzeņu bojājumu zonām), tiek novēroti garīgi traucējumi (no miega traucējumiem līdz dažādiem apziņas traucējumi).
Hemogrammā dabiski atklāj neitrofīlo leikocitozi (līdz 15-30×109/l asiņu), plazmacitozi un trombocitopēniju. Smagos gadījumos asins attēlu raksturo leikemoīda reakcija. Asins sabiezēšanas dēļ var paaugstināties hemoglobīna un sarkano asins šūnu līmenis, bet ar asiņošanu šie rādītāji samazinās. ESR pakāpeniski palielinās. Raksturīga ir atlikuma slāpekļa, urīnvielas, kreatinīna līmeņa paaugstināšanās, kā arī hiperkaliēmija, hipermagnesēmija, hiponatriēmija un metaboliskās acidozes pazīmes. AT vispārīga analīze urīnā ir masīva proteīnūrija (līdz 33-66 g / l), kuras intensitāte mainās dienas laikā ("olbaltumvielu injekcija"), hematūrija, cilindrūrija, nieru epitēlija šūnu (tā saukto Dunajevska šūnu) parādīšanās. No oligouriskā perioda otrās puses attīstās hipostenūrija.
Būtiskas izmaiņas notiek asinsreces sistēmas stāvoklī. Ja vienai daļai pacientu hiperkoagulācija saglabājas, tad smagos slimības gadījumos attīstās hipokoagulācija. To izraisa plazmas koagulācijas faktoru patēriņš mikrotrombu veidošanās dēļ mazos traukos. Tieši HFRS oliguriskajā periodā hemorāģiskās izpausmes sasniedz kulmināciju un bieži vien kļūst par nāves cēloni.
1,3,3 Slimības poliuriskais periods.
Poliūrijas periods sākas 9.-13. un ilgst līdz 21.-24. slimības dienai. Specifiskas imunitātes veidošanās rezultātā regresē patogēna, imūnkompleksu likvidēšana, patoloģiskas izmaiņas nierēs un citos orgānos, un ir tendences uz to funkciju normalizēšanos. Poliūrijas stadijā vispirms palielinās glomerulārā filtrācija. Bojāta cauruļveida aparāta apstākļos pat neliels filtrācijas palielinājums veicina diurēzes palielināšanos. Poliūrija rodas osmotiskās diurēzes dēļ. Slāpekļa sārņi, kas uzkrājas organismā oligūrijas laikā, atjaunojoties nieru funkcionālajām spējām, parāda savu osmodiurētisko efektu, un izdalītā urīna daudzums nav atkarīgs no ķermeņa hidratācijas stāvokļa, pārmērīga šķidruma zuduma urīnā. ar nepietiekamu papildināšanu var izraisīt dehidratāciju, hipovolēmiju un oligūrijas atkārtotu attīstību. Lēna kanāliņu reabsorbcijas funkcijas atjaunošanās noved pie kālija, nātrija, hlora zuduma.
Apstājas vemšana, pamazām izzūd sāpes muguras lejasdaļā un vēderā, normalizējas miegs un apetīte, palielinās ikdienas urīna daudzums (līdz 3-10 litriem), raksturīga niktūrija. Uz hipokaliēmijas fona saglabājas vājums, muskuļu hipotensija, zarnu parēze, atonija. Urīnpūslis, tahikardija, aritmija, sausa mute, slāpes. Poliūrijas un izohipostenūrijas ilgums atkarībā no slimības klīniskās gaitas smaguma var svārstīties no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām. Tomēr uzlabošanās temps ne vienmēr notiek paralēli diurēzes palielināšanai. Dažkārt pirmajās poliūrijas dienās azotēmija joprojām palielinās, var attīstīties dehidratācija, hiponatriēmija, hipokaliēmija, saglabājas hipokoagulācija, tāpēc šo posmu mēdz dēvēt par "nedrošas prognozes" stadiju.
Laboratoriskās izmaiņas šajā periodā sastāv no neliela eritrocītu skaita, hemoglobīna un trombocītu skaita samazināšanās. Eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR) ir nedaudz paātrināts. Urīnvielas un seruma kreatinīna rādītāji pakāpeniski samazinās, bieži attīstās hipokaliēmija.
Izmaiņas urīnā (Zimņitska tests) raksturo ārkārtīgi zems relatīvais blīvums, kas nepārsniedz 1001-1005. Urīna nogulsnēs tiek noteikts neliels olbaltumvielu daudzums, mērena hematūrija un cilindrūrija, dažreiz leikocitūrija, nieru epitēlija šūnas nelielā daudzumā.
1,3,4 Atveseļošanās periods.
Atveseļošanās periodu patoģenētiski raksturo stabilas pēcinfekcijas imunitātes veidošanās ar augstu specifiskā IgG līmeni, hemostāzes atjaunošana, mikrocirkulācija, urīna glomerulārā filtrācija, bet ar ilgstošu tubulāru traucējumu (tubulārās nepietiekamības) saglabāšanos. Ir manāms uzlabojums vispārējais stāvoklis, ikdienas diurēzes atjaunošana, urīnvielas un kreatinīna līmeņa normalizēšana. Atveseļošanās periodā tiek atklāts astēnisks sindroms: vispārējs vājums, nogurums, samazināta veiktspēja, emocionāla labilitāte. Līdztekus tam ir arī veģetovaskulārais sindroms hipotensijas veidā, klusināti sirds toņi, elpas trūkums ar nelielu fiziskā aktivitāte, pirkstu trīce, pārmērīga svīšana, bezmiegs. Šajā periodā var būt smaguma sajūta muguras lejasdaļā, pozitīvs Pasternatsky simptoms, niktūrija un izohipostenūrija saglabājas ilgu laiku (līdz 1 gadam vai ilgāk). Ir iespējams pievienot sekundāru bakteriālu infekciju ar pielonefrīta attīstību, ko visbiežāk novēro tiem, kuriem ir bijusi akūta nieru mazspēja.

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu (HFRS) ir reta smaga slimība, kas izplatās galvenokārt Krievijas Eiropas daļā un Tālo Austrumu reģionos. Tas ietekmē ne tikai asinsvadus, bet arī iekšējie orgāni, galvenokārt nieres, kas var izraisīt smagas sekas nieru mazspējas un nāves veidā.

Izraisītājs ir Hantaan vīruss, kas lokalizēts galvenokārt grauzēju plaušās un ir raksturīgs ar to, ka tas ietekmē asinsvadu iekšējo apvalku. Izdalīt austrumu un rietumu slimības veidus. Austrumu tips ir toksiskākais, spēj mainīties un ir vislielākais nāves gadījumu skaits.

Infekcijas veidi

Infekcijas avots ir mazo grauzēju (galvenokārt lauka peļu) dzīvotne. Ir vairāki inficēšanās ceļi ar vīrusu:

• ieelpojot gaisu, kas satur putekļus no izžuvušiem grauzēju ekskrementiem;
• lietojot netīrus produktus, kas satur lauka peļu fekāliju daļiņas;
• saskarē ar sienu, salmiem, barību vai inficētiem grauzējiem.

Cilvēks var inficēties tikai no dzīvnieka, vīruss no cilvēka uz cilvēku nepāriet. Cilvēki ir ļoti uzņēmīgi pret HFRS izraisītāju, infekcija galvenokārt notiek rudenī vai ziemā. Pilsētas vidē vīrusu var pārnēsāt žurkas. Riska grupā ietilpst cilvēki, kuri:

• periodiski apmeklēt mežu, lai savāktu ogas, sēnes;
• dzīvo meža apvidos vai meža joslas tuvumā;
• dārznieki un dārznieki;

• darbs pie urbšanas platformām, mežu izciršanas un naftas cauruļvadiem;
• atpūtnieki dabas klēpī, atpūtas namos un sanatorijās, īpaši mežā;
• lauksaimniecības strādnieki.

Bērni un vecāka gadagājuma cilvēki ir visvairāk uzņēmīgi pret infekciju, tas ir saistīts ar vāju imunitāti, starp pacientiem - galvenokārt vīrieši. Ja cilvēks ir slimojis ar HFRS vienu reizi, viņam izveidojas spēcīga imunitāte un viņš vairs nevar saslimt.

Simptomi

Sindroma vīruss cilvēka organismā nonāk caur elpošanas sistēmas gļotādu vai mutes dobumu, nokļūstot barības vadā.

Bieži vien, kad laba imunitāte vīruss nomirst. Bet novājinātā organismā tas sāk vairoties, inkubācijas periods ilgst 5–35 dienas, var pāriet latenti un izpausties akūta forma kad jau notikusi liela mēroga ķermeņa intoksikācija.

Hantaan vīruss, nokļūstot asinīs, ietekmē asinsvadus no iekšpuses, kas izraisa hemorāģisko drudzi, pēc tam ar urīnu nonāk nierēs. Attīstās 7-9 dienu laikā nieru mazspēja, un tieši šis slimības periods var kļūt kritisks.

Tad var novērot pozitīvu sindroma dinamiku, izzūd asins recekļi, samazinās nieru pietūkums un atjaunojas urīna aizplūšana. Cilvēks var pilnībā atgūties tikai pēc 1-3 gadiem.

Hemorāģiskajam drudzim ar nieru sindromu ir ciklisks kurss:

• slimības latentais periods (inkubācija) var ilgt no 5 līdz 35 dienām atkarībā no personas vecuma un ķermeņa;
• sindroma febrilo (sākotnējo) periodu raksturo strauja temperatūras paaugstināšanās līdz 40 0 ​​C, ko pavada stipras galvassāpes, drebuļi, vājums, locītavu un visa ķermeņa sāpes, parasti ne ilgāk kā trīs dienas;
• slimības oligoanūriskais periods izpaužas ar zināmu simptomu atvieglojumu, temperatūra pazeminās, bet pacients turpina justies slikti. Paralēli tam ir asas sāpes nieru rajonā, šis periods ilgst līdz 10 dienām no slimības sākuma;
• poliuriskais periods ir slimības regresijas periods, sāk izplūst urīns, pacientam kļūst labāk, ilgst galvenokārt līdz mēnesim no slimības sākuma;
• atveseļošanās periods - ilgst līdz trim gadiem.

Hemorāģiskā drudža gadījumā ar nieru sindromu simptomi ir atkarīgi no slimības perioda un hronisku slimību klātbūtnes.

Bieži gadās, ka pirms slimības sākuma var parādīties vājums, nogurums, diskomforts balsenē, sāpes locītavās, kas ilgst trīs dienas. Simptomi ir ļoti līdzīgi SARS simptomiem, tāpēc ne visi tiem piešķir nozīmi. Vīrusa reprodukcijas īpatnība cilvēka organismā ir sistēmas, kas ir atbildīga par asins recēšanu, pārkāpums.

Drudža periods

To raksturo augsta temperatūra visu nedēļu, atšķiras no citām slimībām ar to, ka maksimālais pieaugums notiek no rīta vai pēcpusdienā. Paralēli parādās vispārējas ķermeņa intoksikācijas pazīmes:

• apetītes zudums;
• pastāvīga slāpju sajūta;
• miega traucējumi;
• letarģija, galvassāpes, izplatīšanās pa visu galvu;

• reakcija uz gaismu, tāpat kā migrēnas gadījumā;
• redzes traucējumi plīvura formā;
• sejas un kakla pietūkums, ādas apsārtums;
• acu asinsvadu plīsumi;
• balts pārklājums uz mēles.

Ar smagu intoksikāciju parādās vemšana, pulsa ātruma samazināšanās, straujš asinsspiediena pazemināšanās un samaņas zudums.

Oliguriskais periods

Šajā HFRS periodā sāpes parādās nieru rajonā, tās var būt asas vai novājinošas. Smagas slimības gaitā, tāpat kā saindēšanās gadījumā, rodas vemšana un sāpes vēdera rajonā.

Pēc tam parādās oligūrija (urīna aizplūšanas pārkāpums), laboratoriskie urīna testi atklāj olbaltumvielu, eritrocītu klātbūtni un palielinās urīnvielas līmenis asinīs, kā cukura diabēts. Hemorāģiski izsitumi izplatās uz krūtīm, padusēm un pleciem. Dažiem var attīstīties deguna asiņošana, kā arī iekšēja kuņģa-zarnu trakta asiņošana.

Šim slimības periodam raksturīgas būtiskas izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmas darbā:

• sirdsdarbības ātruma samazināšanās;
• asinsspiediena pazemināšanās, kam seko paaugstināšanās līdz hipertensīvai krīzei;
• sirds kontrakciju tonis kļūst apslāpēts;
• attīstās tahikardija vai bradikardija.

Šādam pacientam nepieciešama liela uzmanība, šis slimības periods ir visbīstamākais, un vienā dienā spiediena kāpumi var būt ļoti nozīmīgi.

Smagu sliktu dūšu un vemšanu, kas nesniedz atvieglojumu, var izraisīt neliels šķidruma malks. Stipras sāpes zarnās un caureja ar asinīm liecina par nopietnu ķermeņa intoksikāciju.

Kļūsti spilgti simptomi, kas norāda uz centrālās nervu sistēmas bojājumiem:

• intensīvas difūzas galvassāpes, kas neskar tikai acu zonu;
• samaņas zudums, šajā gadījumā var droši teikt, ka smadzeņu trauki pārsprāgst un asinis nokļūst medulā;

• pacients atrodas tādā stāvoklī, it kā viņš būtu apdullināts;
• drudžains delīrijs, var parādīties halucinācijas.

Šajā slimības periodā var attīstīties nieru mazspēja.

Agrīna atveseļošanās

Agrīna atveseļošanās (poliuriskais periods) ir HFRS regresijas periods, kurā pacients sāk izjust atvieglojumu, slimības simptomi pakāpeniski atkāpjas. Urinēšana normalizējas, vispirms 10 litri dienā, pēc tam tiek sasniegts normāls urīna daudzums.

Urīna un asins analīžu rezultāti uzlabojas, nieru darbība normalizējas.Slimnieka stāvoklis normalizējas pēc mēneša no slimības sākuma, bet vispārējs nespēks saglabājas.

ķermeņa atveseļošanās periods

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu ir nopietna slimība, kurā cilvēka ķermenis ir pakļauts liela mēroga intoksikācijai. Visu orgānu, īpaši nieru, atjaunošanai nepieciešams ilgs laiks, vismaz 2-3 gadi. Šajā laikā daži simptomi joprojām var saglabāties:

• zema efektivitāte, ātrs nogurums;
• slikta apetīte;
• pastiprināta svīšana;
• ādas nieze;

• seksuālās vēlmes samazināšanās;
• sāpes nieru rajonā;
• pastiprināta urinēšana, īpaši naktī;
• pastāvīga slāpju sajūta.

Simptomi var saglabāties sešus mēnešus, pakāpeniski atkāpjoties. Pilnīga ķermeņa atveseļošanās no tik nopietnas slimības prasa daudz pūļu un pacietības.

Bērnība

Bērni var saslimt neatkarīgi no vecuma, ir bijuši inficēšanās gadījumi zīdaiņiem. Slimība sākas pēkšņi, akūti, bez jebkādiem prekursoriem.

Drudzis ilgst nedēļu, ko pavada stipras galvassāpes, miegainība. Bērns neviļus cenšas palikt gultā, sūdzas par sāpēm muguras lejasdaļā.

Bērnam ar ātrās palīdzības izsaukšanu nevajadzētu aizkavēt ne minūti, ja ir augsta temperatūra.

Vispārējais brīdinājuma zīmju saraksts pieaugušajiem un bērniem ir:

• sejas un kakla apsārtums un pietūkums;
• galvassāpes;
• muskuļu un ekstremitāšu sāpju sindroms;
• vispārējs vājums;
• karstums;

• hemorāģiskie izsitumi uz ādas;
• sāpes nieru rajonā;
• urīna aizture;
• plīst sklēras trauki;
• apjukums.

Šādu simptomu klātbūtnē nepieciešama steidzama hospitalizācija. Ja pacients nesaņem savlaicīgu adekvātu ārstēšanu, hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu var izraisīt nopietnas komplikācijas, kas savukārt novedīs pie nāves.

Ārstēšana

Šo slimību var ārstēt tikai klīnikā ar specializētu stacionāro nodaļu. Terapeitiskās darbības galvenokārt ir vērstas uz toksīnu ķermeņa attīrīšanu un nieru mazspējas apturēšanu.

Pacientam 2-4 nedēļas jāievēro gultas režīms un jākontrolē izdzertā šķidruma daudzums, kā arī izdalītā šķidruma daudzums.

Kā zāļu terapiju hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu ārstēšanai izmantojiet:

• ārstēšana ar antibiotikām (penicilīna grupa);
• pilienu injicēt glikozes šķīdumu ar insulīnu;
• prednizolona lietošana;
• kā daļu no zālēm, lai novērstu intoksikāciju, tiek izmantota askorbīnskābe, kalcija glikonāts;
• dopamīns tiek nozīmēts, lai uzlabotu urīna izdalīšanos;
• eufilīns, zvani;
• smagas intoksikācijas gadījumā tiek izmantota hemodialīze;
• zāles temperatūras pazemināšanai;
• spazmolītiskie līdzekļi;
• specifisks pretvīrusu zāles un imūnmodulatori - amiksīns, imūnglobulīns, virazols.

Zāles lieto kompleksā, intensīvā terapijā ilgst 5-7 dienas, pēc tam ārsts var selektīvi atcelt zāles kad sasniegts vēlamais efekts un atvieglots pacienta stāvoklis.

Hemorāģiskā drudža gadījumā ar nieru sindromu ārstēšana jāpapildina ar pareizu uzturu. Diēta jāsadala 5-6 devās un jāierobežo līdz porcijām, kas nepārsniedz 300 gramus. Ēdiens nedrīkst būt smags vai rupjš, labāk gatavot zupas un kartupeļu biezeni.

Ja ir attīstījies infekciozi toksisks šoks, spazmolītiskie līdzekļi un gemodez nav parakstīti. Pirmkārt, intoksikāciju samazina, mazgājot kuņģi, kā arī zarnas. Saslimšanas gadījumā ir nepieciešams uzņemt absorbentus.

Ar konvulsīvā sindroma attīstību slimības laikā tiek nozīmēts Relanium vai hlorpromazīns. Kad pacients sāk atveseļoties, viņam tiek nozīmēti stiprinoši līdzekļi un vitamīni.

Preventīvie pasākumi

Svarīgs pasākums ir hemorāģiskā drudža profilakse ar nieru sindromu. Šādu nopietnu slimību ir daudz vieglāk novērst nekā izārstēt. Preventīvās darbības ir šādi:

• personīgās higiēnas noteikumu ievērošana, īpaši atrodoties dabas klēpī vai laukos;
• ūdens no jebkura dabiska avota ir jāuzvāra;
• jūs nevarat uzņemt grauzējus, īpaši bērniem;
• visiem produktiem, kas paredzēti lietošanai ārpus telpām, jābūt hermētiski noslēgtiem;
• Pirms dzeršanas vai ēšanas rūpīgi nomazgājiet rokas ar ziepēm un ūdeni.

• ja notiek nejauša saskare ar dzīvnieku, jāveic ādas un apģērba dezinfekcijas pasākumi;
• ja jāstrādā sienā, šķūnī vai uz lauka, jālieto respirators;
• nepieciešams veikt profilaktiskas sarunas ar bērniem un uzraudzīt viņu uzvedību mežā un laukos, nepieļaut ogu, augļu un dārzeņu lietošanu uzturā nemazgātā veidā.

Bērniem hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu ir daudz smagāks nekā pieaugušajiem. Grūtnieces infekcija var izraisīt briesmīgas slimības sekas, bīstamība auglim ir acīmredzama. Ja sieviete saslimst laikā barošana ar krūti, mazulis steidzami tiek pārnests uz mākslīgo uzturu, lai samazinātu inficēšanās risku.

Ar savlaicīgu intensīvu ārstēšanu prognoze var būt labvēlīga, jo slimības rezultātā var attīstīties hronisks pielonefrīts un hipertensija. Nāvējoši slimības gadījumi veido ne vairāk kā 8% slimo cilvēku.

Raksta saturs

Vēsturiskie dati par hemorāģisko drudzi

Hemorāģiskā drudža etioloģija

Hemorāģiskā drudža epidemioloģija

Hemorāģiskā drudža patoģenēze un patomorfoloģija

Hemorāģiskā drudža klīnika

Sākotnējā (drudža) stadija

Oliguriskā stadija

Poliuriskā stadija

Hemorāģiskā drudža komplikācijas

Hemorāģiskā drudža diagnostika

Hemorāģiskā drudža specifiska diagnoze

Hemorāģiskā drudža diferenciāldiagnoze

Hemorāģiskā drudža ārstēšana

Hemorāģiskā drudža profilakse

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu ir vīrusu slimība, kurai raksturīgs agresīvs simptomu rašanās. Patoloģiju raksturo asinsvadu un urīnceļu sistēmas bojājumi, smaga ķermeņa intoksikācija. Šī ir diezgan reta slimība, kuru cilvēkiem ir ļoti grūti panest un kas izraisa daudz komplikāciju. Hemorāģiskā drudža vīruss ar nieru sindromu pirmo reizi tika atklāts grauzēju plaušās.

Pārnešanas cēloņi un veidi

Starp galvenajiem pārvadātājiem šī slimība peles un žurkas ir izolētas.

Ja dzīvniekam ir slimība, simptomi neparādās. Galvenie vīrusa pārnešanas avoti ir fekāliju siekalas un urīns. Tomēr jāņem vērā, ka inficēšanās ir iespējama tikai retos gadījumos. Parasti pacienti ar drudzi neizplata vīrusu..

Hemorāģiskā drudža pārnešana ir iespējama vairākos veidos, no kuriem galvenie ir:

• ēdiens;
• gaisā;
• kontaktpersona.

Cilvēka infekcija ir iespējama ar:

• vīrusa skartās gaļas izmantošana;
• tiešs kontakts ar dzīvnieku fekālijām;
• iekost;
• saskare ar dzīvnieku siekalām.

Vairumā gadījumu HFRS izplatība notiek pavasarī un vasarā. Tieši tad ievērojami palielinās mijiedarbības iespējamības risks ar vīrusu inficētiem sekrētiem.

Pat saskarē ar dzīvnieku, kas ir infekcijas nesējs, ja pēc tam netiek mazgātas rokas, jūs varat iegūt slimības izraisītāju. Arī brūcē vai nobrāzumā iekrituša grauzēja siekalas izraisa vīrusa pārnešanu.

Ziemā infekcija iespējama aspirācijas kontakta ceļā. Riska grupā ietilpst cilvēki, kas nodarbojas ar lauksaimniecību, īpašnieki, kas dzīvo privātmājās (ja istabā ir žurkas vai peles). Cita starpā ērces, kas atrodas uz dzīvnieka ķermeņa, var būt arī patoloģijas izraisītāja pārnēsātāji, taču parasti tās nepāriet uz cilvēkiem.

Savlaicīga piekļuve ārstam rada diezgan nepatīkamas sekas. Tā rezultātā nav izslēgts šādu nopietnu patoloģiju attīstības risks:

Svarīgs! Nav jānovērtē par zemu iespējamās sekas GLPS. Ar prombūtni pareiza ārstēšana tur ir augsta riska letāls iznākums.

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu bērniem var attīstīties jebkurā vecumā, pat zīdaiņiem. Slimības ierosinātāju, kā likums, nav, bet gaitas sākums ir akūts. Augsta temperatūra saglabājas līdz nedēļai, sūdzības par galvassāpēm, miegainību, nespēku. Lielāko daļu laika bērns pavada gultā. Sāpes mugurā nieru rajonā sāk parādīties jau uz sākuma stadija patoloģijas attīstība.

Raksturīgi simptomi

Slimības veģetācijas periods ir līdz trīsdesmit dienām. Hemorāģiskā drudža gadījumā ar nieru sindromu simptomi būs atkarīgi no slimības stadijas. Ir vairāki no tiem:

Atveseļošanās notiek 20-25 dienā un var ilgt no trim mēnešiem līdz vienam gadam. Šo posmu pavada nieru slimība, pielonefrīts, kā arī slāpju un sausuma sajūta. mutes dobums. Šo simptomu ilgstošu un izteiktu izpausmju gadījumā ir iespējams atkārtoti ievietot pacientu slimnīcā.

Bieži vien HFRS var pavadīt ar kanāliņu ekskrēcijas-sekretācijas funkciju traucējumiem. Šādas parādības var saglabāties diezgan ilgu laiku. Lai ķermenis pilnībā atjaunotos, var paiet līdz 10 gadiem. Tomēr jāatzīmē, ka pat tik ilgā laika periodā patoloģija neiegūs hroniska forma nieru mazspēja.

Svarīgs! Jo ātrāk vērsīsies pie speciālista, jo lielāka iespēja saglabāt veselību un novērst komplikācijas.

Slimības diagnostika, terapija un profilakse

Lai diagnosticētu slimību, pirmkārt, ir jāveic vispārēja pārbaude, lai noteiktu hemorāģisko izsitumu raksturu, lokalizāciju un smagumu, kā arī asinsizplūdumu klātbūtni dažādās nodaļās.

Obligāta rīcība diferenciāldiagnoze lai izslēgtu tādas slimības kā vēdertīfu, citus drudža veidus, ērču encefalītu un gripu.

HFRS noteikšanai tiek ņemti vērā epidemioloģiskie rādītāji, iespējamība, ka pacients nonāks epidēmijas fokusā, kā arī vispārīgi dati par saslimstību šajā vietā un sezonas periodu. Uzmanība tiek pievērsta arī saistītajiem simptomiem.

Turklāt tiek noteikti vairāki laboratorijas testi. Tie ietver:

• vispārēja urīna un asiņu analīze;
• Zimnitska tests;
• bioķīmiskā analīze;
• imunopātija;
• elektrokardiogramma;
• Datortomogrāfija;
• polimerāzes ķēdes reakcija.

Pēc slimības klātbūtnes apstiprināšanas pacients nekavējoties tiek ievietots terapeitiskajā vai infekcijas slimnīcā.

Ir stingri aizliegts slimību ārstēt ambulatori, jo pacientam vienmēr jābūt speciālistu uzraudzībā.

Ārstēšana

Kā minēts iepriekš, personai, kurai diagnosticēta HFRS, pastāvīgi jāatrodas medicīniskā uzraudzībā, kas ļaus uzraudzīt nieru darbību. Pārvadājot pacientu, jāievēro īpaša piesardzība, jo nav izslēgta nieru kapsulas plīsuma iespēja.

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu jāārstē ar gultas režīmu vienu līdz četras nedēļas.

Ilgums būs atkarīgs no patoloģijas smaguma pakāpes.
Ir arī stingri jākontrolē pacienta zaudētā un patērētā šķidruma daudzums.

Drudža stadijā tiek parakstītas šādu grupu zāles:

• antioksidants;
• pretvīrusu līdzeklis;
• detoksikācija.

Turklāt tiek veikti nepieciešamie pasākumi, lai novērstu DIC izpausmi.

Etiotropiskā terapija sastāv no ķīmijterapijas zāļu vai imūnbioloģisko zāļu (hiperimūnās plazmas, donora imūnglobulīna un citu), Amiksin, Yodantrypin, Cycloferon lietošanas. Intoksikāciju nomāc glikozes šķīdums un sāls šķīdums ar acetilsalicilskābi.

Ja temperatūra sasniedz 39 grādus un augstāk, tad tiek izmantoti pretiekaisuma līdzekļi ar pretdrudža iedarbību (Ibuprofēns, Analgins). Ar infekciozi toksiska šoka (ITS) izpausmi pacientam tiek ievadīti sirds glikozīdi, hidrokortizons ar reopoligliukīnu, pilinātāju. Ar ITSH ir aizliegts lietot Poliglukin, spazmolītiskus līdzekļus, Hemodez.

Ja ir konvulsīvs sindroms, ieteicams lietot šādas zāles:

Oliguriskajā stadijā terapeitiskie pasākumi ir vērsti uz azotēmijas likvidēšanu, olbaltumvielu katabolisma un intoksikācijas samazināšanu. Turklāt veiciet ūdens-elektrolītu un skābju-bāzes līdzsvara korekciju.

Infekcijas izraisītu komplikāciju gadījumā tiek nozīmētas daļēji sintētisko penicilīnu grupas antibiotikas (Augmentin, Amoxicillin).

Slimību profilakse

Tā kā viņiem vēl nav izdevies izstrādāt konkrētu vakcīnu, lai novērstu hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu, Yodantipyrin ieteicams lietot saskaņā ar shēmu. Turklāt vispārīgu, nevis sarežģītu ieteikumu ievērošana palīdzēs novērst epidēmijas uzliesmojumus:

1. Grauzēju iznīcināšana bojājuma vietās.
2. Obligāta respiratoru lietošana, ja darbs tiek veikts ļoti putekļainās vietās.
3. Graudus un citus produktus ieteicams glabāt noliktavās, kur nav piekļuves grauzējiem.
4. Izvairieties no saskares ar dzīvnieku, īpaši grauzēju, ekskrementiem.
5. Ievērojiet personīgās higiēnas noteikumus (mazgājiet rokas pēc iespējas biežāk, izmantojiet vienreizējās lietošanas salvetes utt.).

Lai kāda būtu slimība, to ir vieglāk novērst, nekā ilgstoši ārstēt. Tomēr tas ne vienmēr ir iespējams. HFRS ir diezgan nopietna slimība, kuras pirmajās pazīmēs nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Pirmais apraksts par to tika veikts 1935. gadā Tālajos Austrumos, tad izrādījās, ka tas ir izplatīts Maskavas, Tulas, Jaroslavļas, Samaras, Tveras apgabalos, Urālos. Slimību raksturo selektīvs nieru asinsvadu bojājums.

Infekciju izraisa Hantaviruses ģints vīrusi, to pārnēsātāji ir meža un lauka peles. Vīruss vidē izdalās ar grauzēju siekalām un izkārnījumiem, inficēšanās notiek, ieelpojot gaisu, kas piesārņots ar kaltētu peļu ekskrēciju daļiņām, iespējams arī inficēšanās pārtikas ceļš - caur produktiem.

Cilvēki ir diezgan uzņēmīgi pret slimību, bet slims cilvēks nerada briesmas citiem. Pārnestā infekcija atstāj stabilu mūža imunitāti.

Kas notiek?

Inkubācijas periods ir 7-46 dienas. HFRS izraisītājs ietekmē asinsvadus. Tā rezultātā palielinās to caurlaidība, notiek plazmas - šķidrās asins daļas - izdalīšanās apkārtējos audos. Asinis pašas sabiezē, tiek traucēta to koagulācijas sistēmas darbība. Nieru asinsvadi cieš vairāk, attīstās akūta nieru mazspēja, un ir iespējams pat nieres plīsums. Turklāt raksturīgas arī vispārējās organisma reakcijas uz vīrusa invāziju - augsta temperatūra (drudzis), intoksikācija un citas.

Slimība parasti sākas pēkšņi, ar akūtām un intensīvām galvassāpēm, galvenokārt supraorbitālajā un īslaicīgajā reģionā. Tajā pašā laikā - dažu stundu laikā - ķermeņa temperatūra paaugstinās. Tas ātri sasniedz 38-40 ° C. Līdz pirmās dienas beigām daudzi pacienti ziņo par redzes asuma samazināšanos. Tiek atzīmēta arī slikta dūša, sasniedzot vemšanu, bieži parādās žagas.

Temperatūra tiek uzturēta 3-5 dienas, pēc tam pamazām pazeminās, bet slimnieku stāvoklis neuzlabojas, bet gan otrādi. Šajā laikā attīstās nieru sindroms, kam raksturīgas sāpes jostasvieta un vēdera, izdalītā urīna daudzuma samazināšanās, smagos gadījumos iespējama anūrija (pilnīgs urīna trūkums).

Līdz otrās slimības nedēļas beigām vemšana apstājas, sāpes muguras lejasdaļā un vēderā pazūd, ikdienas urīna daudzums var sasniegt 5 litrus vai vairāk. Pāreja uz atveseļošanās periodu parasti tiek atzīmēta līdz slimības 4. nedēļai.

Diagnostika

Pirmajā slimības periodā ir grūti atpazīt HFRS. No akūta elpceļu slimības to var atšķirt pēc iesnu, klepus un citu elpceļu bojājumu simptomu neesamības, bet no zarnu infekcijām pēc novēlotām sāpēm vēderā un vemšanas, kas tikai pastiprinās līdz ar slimības gaitu.

Galvenā diagnostikas pazīme ir straujš urīna daudzuma samazinājums un pacienta stāvokļa pasliktināšanās pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanās. Iespējama arī HFRS diagnozes laboratoriska apstiprināšana.

Ārstēšana

Ārstēšana tiek veikta infekcijas slimību nodaļas apstākļos. Tiek nozīmēta pretiekaisuma ārstēšana, urīna izdalīšanās normalizēšana. Nelietojiet zāles, kas palielina nieru bojājumus.

Profilakse

Tas ir saistīts ar pasākumiem, lai aizsargātu pret grauzējiem, atrodoties dabā. Tādējādi jāizvairās no zāles biezokņiem, un pārtikas krājumi jāglabā pelēm nepieejamās vietās un traukos.