Kuņģa rezekcijas tehnika peptiskās čūlas gadījumā. Kuņģa rezekcija: vai šāda operācija tiek veikta svara zaudēšanai un cik tā ir efektīva? Starpsumma distālā kuņģa rezekcijas bilrota 2

47068 0

Kuņģa rezekcijas tehnika. Augšējais vidējais griezums atver vēdera dobumu un pārbauda kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas. Dažreiz, lai atklātu čūlu, tiek atvērts omentālais maisiņš, izgriežot gastrokolisko saiti (GCL), un pat tiek veikta gastrostomija, kam seko kuņģa brūces šūšana. Tiek noteikts izgrieztās kuņģa daļas tilpums, pēc kura brūcē tiek ievests kuņģis un šķērsvirziena OK. Avaskulārā zona ar izstieptu ACL tiek atdalīta. YOS ņem pa daļām uz skavām un sakrusto. Stūrī starp aizkuņģa dziedzera galvu un divpadsmitpirkstu zarnu tiek atrasta gastroepiploiskā artērija, kas kopā ar LSG tiek šķērsota starp divām skavām un sasieta.

Ar pirkstu, kas iziets cauri mazajam omentum, tos satver ar skavām, sakrusto un nosaista labās kuņģa artēriju. Mazais omentum tiek atdalīts uz kuņģa sirds daļu. Jāatzīmē, ka bieži no kreisās kuņģa artērijas uz aknām ir trauki. Uzskatiet par nepieciešamu pārbaudīt, vai starp tiem nav aknu artērijas. Aknu artērijas galvenā stumbra nosiešana, kas patoloģiski stiepjas no kreisās kuņģa artērijas (LVA), draud ar aknu nekrozi. Virs LV dalīšanās vietas serozajā membrānā izdara iegriezumu pie mazākā kuņģa izliekuma. Skava tiek veikta griezumā gar kuņģa sienu pret pirkstu, kas pievilkta kuņģa aizmugurējai virsmai pie mazākā izliekuma.

Skavas uzliek uz LV atdalītu no kuņģa, sakrusto un pārsien. Beidzot tiek noteiktas kuņģa rezekcijas robežas un, ja nepieciešams, to paplašināšana tiek papildus mobilizēta lielākam izliekumam. Divpadsmitpirkstu zarnas satver ar skavu tuvāk pīloram, otro skavu pieliek kuņģim pie pīlora. Starp skavām kuņģis tiek sagriezts gar divpadsmitpirkstu zarnas. Gadījumos, kad čūla atrodas divpadsmitpirkstu zarnā, pēdējo šķērso zem čūlas, ja to atļauj zarnu mobilizācija, jo uz tās posteromediālās sienas 2-8 cm attālumā no pīlora ir BDS. Turpmākā operācijas gaita ir atkarīga no kuņģa-zarnu trakta caurlaidības atjaunošanas metodes. Saskaņā ar to tiek izdalīti vairāki kuņģa rezekcijas veidi: saskaņā ar Billroth-I, saskaņā ar Billroth-II, gastrojejunoplastika.

Kuņģa čūlas ķirurģiskās ārstēšanas metodes (pēc A.A. Šalimova. V.F. Saenko):
1 - kuņģa rezekcija saskaņā ar Billroth-1; 2 - kuņģa rezekcija saskaņā ar Billroth-II; 3 - kuņģa kardiālās daļas rezekcija; 4 - kuņģa rezekcija ar kāpnēm (autors Schoemaker, Schmieden, Pauchet); 5 - kuņģa rezekcija saskaņā ar Kelling-Madlener; 6 - kuņģa rezekcija ar tievās zarnas ieliktni saskaņā ar Zakharovu; 7 - Nissan darbība; 8 - vagotomija ar piloroplastiku (pēc Farisa, Smita); 9 - kuņģa rezekcija ar pīlora saglabāšanu (saskaņā ar A.A. Šalimovu); 10 - vagotomija, čūlas ķīļveida rezekcija, piloroplastika (saskaņā ar Zolindžeru); 11 - Nissan darbība; 12 - selektīva vagotomija, antrumektomija ar pīlora saglabāšanu (saskaņā ar A.A. Šalimovu); 13 - kuņģa kardiālās daļas rezekcija, selektīva vagotomija, gastroduodenostomija (saskaņā ar A.A. Šalimovu); 14 - selektīva proksimālā vagotomija, čūlas ķīļa rezekcija, piloroplastika (pēc Holles)

Kuņģa mobilizācija čūlu gadījumā:
a-c - labās gastroepiploiskās artērijas un divpadsmitpirkstu zarnas aizmugurējās virsmas trauku nosiešana; d — LV nosiešana

Lietojot UKL-60, tantala šuvi peritonizē ar pelēcīgi serozām šuvēm, izņemot zonu pie lielākā izliekuma, kas pēc šuves izgriešanas ar tantala skavām tiek anastomozēta ar divpadsmitpirkstu zarnu. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas celma nesašūtā daļa tiek savesta kopā. Atkāpjoties 0,5 cm attālumā no griezuma malas, uz aizmugurējām lūpām tiek uzliktas mezgla pelēkas-serozas šuves. Anastomozes aizmugurējā lūpa ir sašūta ar nepārtrauktu ketguta šuvi, bet priekšējā lūpa ar iegremdētu Konela šuvi. Pelēkās serozās šuves tiek uzklātas uz anastomozes priekšējās lūpas, pastiprinot stūrus ar U veida pelēki serozām šuvēm. Lielāks omentums un, ja tā nav, šķērseniskā OK apzarnis tiek piešūts pie kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas pildījuma maisiņa ieejas zonā, novēršot ieeju pēdējā.

Izņemtās kuņģa daļas izmēri:
1 - starpsumma rezekcija; 2 - 2/3 kuņģa rezekcija; 3 - antrumektomija

Ar augsti novietotām mazāka kuņģa izliekuma čūlām pēdējais tiek pagarināts (Shosmaker, 1957; P.M. Shorluyan, 1962). Kad tiek izņemta liela daļa no kuņģa un nav liela izliekuma zonas, kas būtu ērta caurules izveidošanai, tiek uzklāts HEA, t.i. operācija tiek pabeigta saskaņā ar Billroth-II.

Kuņģa rezekcijas modifikācijas saskaņā ar Billroth-I (pēc A. A. Šalimova, V. F. Saenko):
1 Pīns, Billrots; 2-Ridiglers, Bilrots; 3 - Kocher; 4 - Schoemaker, Schmieden, Pauchet; 5, 6 - Hāberers; 7 - Goepel, Babcocr; 8 - Finsterer; 9 - Kutscha-Usserg, Pototschnig; 10 - Ito Soyesima; 11 - Horsley; 12 - Leriche; 13 - Lundblad; 14 - Vinkelbauers; 15 - Oliani; 16 - Kiršners; 17 - Mirizzi; 18 - Rehtenmahers; 19 - A. I. Ļuboks; 20 - Kurpnieks; 21 - Corriego un Bayer, 22 - Vician; 23 - Klemens; 24 - A.A.Šalimovs; 25 - Tomoda; 26 - G.P. Zaicevs; 27 - A.A.Šalimovs; 28 - Andreoiu; 29.30 - AA Šalimovs; 31.32 - G.A.Khai; 33 - Orr; 34.35 - G.S. Topprover; 36 - Začo, Amdrups

Ja operāciju nav iespējams pabeigt, piemērojot tiešu GDA, tiek piemērota anastomoze no gala līdz sānam. Terminolaterālais GDA saskaņā ar Gaberer-Finney-Finsterer ir saņēmis vislielāko izplatību. Šajā gadījumā kuņģa celmu sašuj no mazākā izliekuma puses, atstājot sekciju gar lielāko izliekumu anastomozei ar vertikāli sadalītu divpadsmitpirkstu zarnas priekšējo sienu (Andreotu, 1961; Tomoda, 1961; un citi).

Uzskatot Billroth-I metodes priekšrocības kā fizioloģiskāko, novēršot vai būtiski samazinot dempinga sindroma smagumu, A.A. Šalimovs (1962) izstrādāja kuņģa rezekcijas paņēmienu, kurā, ja tiek atstāta vismaz neliela daļa no kuņģa dibena, kuņģa celmu bez šuvju sasprindzinājuma savieno ar divpadsmitpirkstu zarnu.

Kuņģa rezekcija saskaņā ar Billroth-II ir līdz šim tehniski visvairāk attīstītā darbība. Tas izskaidro tā pieejamību un izplatību. Dažādas Billroth-II metodes modifikācijas tiek klasificētas šādi (A.L. Šalimovs, V.F. Saenko, 1987).

I. GEA pēc viena otra veida:
1) priekšējā resnās zarnas anastomoze (Bilroth, 1985); Y-anastomoze (Schiassi, 1913);
2) resnās zarnas priekšējā anastomoze ar EEA (Braun, 1987);
3) priekšējā retrokoliskā anastomoze (Dubourg, 1998);
4) aizmugurējā priekšējā resnās zarnas anastomoze (Eiselberg, 1899);
5) aizmugurējā retrokoliskā anastomoze (Braun, 1894; Hacker, 1894).

II. Side-to-end HEA — aizmugurējā retrokoliskā U-anastomoze (Roux, 1893).

III. Gea pēc tipa beigām zirgos:
1) retrokoliskā U-anastomoze (Moskowicr, 1908);
2) priekšējās-kolikas Y-anastomoze (Rydygier, 1904; Eoresi, 1921).

IV. GEA no vienas puses uz otru:
1) resnās zarnas priekšējā U-anastomoze (Klonlein, 1897);
2) resnās zarnas priekšējā anastomoze ar brūno fistuli (Balfour, 1927);
3) resnās zarnas priekšējā kopējā antiperistaltiskā anastomoze (Moynihan-II, 1923);
4) resnās zarnas priekšējā anastomoze (Hacker, 1885; Eiselsberg, 1988), Y-anastomoze (Kuneo, 1909);
5) resnās zarnas priekšējā totālā anastomoze (Reichel, 1908; Rolya, 1911);
6) Y-anastomoze (Moynihon-I, 1919);
7) retrokoliskā augšējā anastomoze (Mayo, 1919);
8) retrokoliskā vidējā anastomoze (Wilms, 1911; Waes, 1947);
9) retrokoliskā apakšējā anastomoze (Hofmeister, 1911; Finsterer, 1914);
10) retrokoliskā apakšējā horizontālā anastomoze (Neuber, 1927);
11) retrokoliskā apakšējā U-anastomoze (A.A. Opokin, 1938; IL. Ageenko, 1953);
12) retrokoliska apakšējā anastomoze ar TC šķērsvirzienu (M.A. Mazuruk, 1968; Moise and Harvey, 1925).

Kuņģa rezekcija saskaņā ar Billroth-I. A.A. Šalimova metode:
a - mazākā izliekuma šūšana; b - pirmās šuvju rindas uzlikšana starp kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas celmu; c — gastroduodenālās anastomozes veidošanās; d — galīgais skats pēc operācijas

Kuņģa rezekcijas modifikācijas saskaņā ar Billroth-II (pēc A. A. Šalimova, V. F. Saenko):
1 - Billrots; 2- Hakeris; 3 - Kronleins; 4 Roux; 5,6 - Brauns; 7 - Dubourg; 8 - Elselsberga; 9 - Rydygier; 10 - Maskovičs; 11 - Reihels, Poļa; 12 - Cuneo; 13 — Vilms; 14 - Hofmeister, Finsterer; 15 -Schiassi; 16 - Mayo; 17-Moynlnan; 18 - Gētze; 19 - Moynihan; 20 - Moise, Hārvijs; 21 - Balfour; 22 - Neuber; 23 - AL. Opokina, I.A. Ageenko; 24 - Mainingot

Ar neizmainītu divpadsmitpirkstu zarnu visplašāk tiek izmantotas Doyen-Beer, Moynigen-Toprover metodes, šūšana ar UKL-60 aparātu, Rusanova metode utt.

Ar Doyen-Beer metodi divpadsmitpirkstu zarnas celmu caur abām sienām cauršūt pa vidu un sasien. Zemāk tiek uzklāta maka auklas šuve, un celms tiek pievilkts, iegremdējot tajā. Šuves uzticamības labad divpadsmitpirkstu zarnas ir piešūtas pie aizkuņģa dziedzera kapsulas.

Ar Moynigen-Toprover metodi divpadsmitpirkstu zarnas ir sašūtas ar nepārtrauktu ketguta šuvi, satverot abas skavas dūrienā. Pavelkot diegus (sākumā pārmaiņus) tiek hermētiski sašūts zarnu celms. Šuves pamatnē tiek novietota maka-stīgas šuve. Ketguta pavedieni ir sasieti un celms tiek iegremdēts maka auklas šuvē, kā tas ir Doyen-Bier metodē. Lai nodrošinātu hermētiskumu, dažreiz tiek uzklāta cita serozi-muskuļa šuve.

Ar Rusanova metodi Divpadsmitpirkstu zarnas sakrusto starp kuņģī uzliktajām skavām un atlikušo zarnu celma daļu, divpadsmitpirkstu zarnas celmu sašuj ar vīšanas šuvi zem sfinktera, un sfinkteris tiek noņemts. Vītne tiek izvilkta un sasieta. Tiek uzklāta 8-formu maka-stīgu šuve, diegi tiek pacelti uz augšu, savilkti un sasieti. Ja divpadsmitpirkstu zarnas celma garums atļauj, tad tiek uzklāta otra līdzīga 8 formas šuve.

Ar zemu penetrējošām čūlām visbiežāk izmantotās metodes ir Nissen (1933), Znamensky (1947), Sapožkovs (1950), Judins (1950), Rozanovs (1950), Šalimovs (1968), Krivošejevs (1953).

Ar Nisena metodi Divpadsmitpirkstu zarna tiek šķērsām šķērsota čūlas līmenī, kas iekļūst aizkuņģa dziedzerī. Uz čūlas distālās malas un divpadsmitpirkstu zarnas priekšējās sienas caur visiem slāņiem tiek uzklātas pārtrauktas šuves. Divpadsmitpirkstu zarnas celma priekšējā siena ir sašūta ar serozi-muskuļu pārtrauktām šuvēm līdz iekļūstošās čūlas proksimālajai malai ar aizkuņģa dziedzera kapsulas satveršanu. Šajā gadījumā izrādās, ka čūla ir tamponēta ar divpadsmitpirkstu zarnas celma priekšējo sienu.

Znamenska metode ir Nissena metodes modifikācija. Ar šo metodi divpadsmitpirkstu zarnas šķērsvirzienā tiek šķērsota čūla, kas iekļūst aizkuņģa dziedzerī. Divpadsmitpirkstu zarnas priekšējā siena ir piešūta ar Pribram šuvēm līdz čūlas distālajai malai. Otro Pribram pārtraukto šuvju rindu izmanto, lai sašūtu divpadsmitpirkstu zarnas priekšējo sienu līdz iekļūstošās čūlas proksimālajai malai. Pārtrauktās šuves tiek uzklātas uz zarnu celma stūriem cauri visiem sienas slāņiem. Divpadsmitpirkstu zarnas celmu peritonizē, aizkuņģa dziedzera kapsulai un divpadsmitpirkstu zarnas celmam uzliekot pelēkas-serozas pārtrauktas šuves.

Kad tiek piemērots "aproces" metode (saskaņā ar Sapožkovu) pēc kuņģa mobilizācijas divpadsmitpirkstu zarnas siena tiek atdalīta gar čūlas malu, kas iekļūst aizkuņģa dziedzerī un šķērsām šķērso. asā veidā divpadsmitpirkstu zarnas SO tiek atdalīta no malas 2-3 cm No zarnu serozi muskuļotajiem slāņiem izveidoto “aproci” atskrūvē, uz SO uzliek maciņa-stīgu šuvi, savelk un sasien. "Manšetes" malas ir sašūtas ar pārtrauktām šuvēm. Divpadsmitpirkstu zarnas celms ir sašūts ar serozi-muskuļu šuvēm līdz aizkuņģa dziedzera kapsulai caurejošās čūlas malām.

Divpadsmitpirkstu zarnas celma šūšana pēc Rusanova

Divpadsmitpirkstu zarnas celma šūšana pēc Znamenska

Sapožkova "aproces" metode

Judina "gliemežu" metode

Divpadsmitpirkstu zarnas celma šūšana pēc Rozanova

Ar metodi A.A. Šalimova pēc kuņģa mobilizācijas divpadsmitpirkstu zarnas siena tiek atbrīvota no čūlas krātera (kad tā iekļūst aizkuņģa dziedzerī) līdz tās apakšējai malai. Zarnu šķērso slīpi, atsvaidzinot čūlainās malas un atstājot lielāko daļu priekšējās sienas. Divpadsmitpirkstu zarnas siena ir akūtā veidā atdalīta no čūlainā krātera distālās malas 0,5-0,8 cm dziļumā.pārklāta ar serozu membrānu.

Rētaudi starp zarnu sieniņu un čūlu tiek notverti šuvē, un pavediens atkal tiek ievietots zarnu lūmenā. No iekšpuses uz āru pavediens tiek izvadīts caur serozo membrānu pārklāto sienu tās atdalītajā priekšējā malā. Izrādās “pusmaka”, pievelkot un sasienot, hermētiski tiek sašūta divpadsmitpirkstu zarnas celma vājākā vieta, kur saskaras lūmenā ieliektās SO malas. Izšujot atlikušo divpadsmitpirkstu zarnas celmu, tie veido “gliemezi”, kas tiek pārklāts ar pūkainākām šuvēm.

"Auss gliemežnīcas" sānu virsmas ir sašūtas ar pelēki serozām šuvēm, un "cochlea" augšpusē tiek uzklāta pusmaka auklas šuve, ar kuru tā tiek piešūta pie čūlas krātera distālās malas. Lai izveidotu hermētiskumu ar pārtrauktām U veida šuvēm, divpadsmitpirkstu zarnas celms tiek piešūts pie čūlainā krātera proksimālās malas un aizkuņģa dziedzera kapsulas.

Holedohoduodenālās fistulas gadījumā izslēgšanas rezekciju veic kombinācijā ar holedohostomu, holecistoduodenostomu un holedohoduodenoanastomozi (CDA). Dažos gadījumos tiek uzskatīts, ka ir iespējams nogriezt fistulu, šujot to divpadsmitpirkstu zarnā vai TC.

Dažos gadījumos blīva infiltrāta klātbūtnē ap divpadsmitpirkstu zarnu, ja nav iespējams droši sašūt tā celmu, tad kā pēdējo līdzekli uzskata par iespējamu (pieļaujamu) ārēju duodenostomu. Divpadsmitpirkstu zarnas celmā tiek ievietots katetrs, ap kuru tiek uzšūts celms ar pēdējās fiksāciju. Katetru pārklāj ar omentumu un kopā ar drenāžu izņem caur atsevišķu griezumu labajā hipohondrijā un piestiprina pie ādas. Radīt aspirāciju. 8.-9.dienā katetru saspiež ar skavām, bet 10.-12.dienā noņem.

No HEA visplašāk tiek izmantota Hofmeistera (1911) un Finsterera (1914) izstrādātā metode.

Zemu, nenoņemamām čūlām visbiežāk izmanto rezekciju kuņģa, lai izslēgtu. Divpadsmitpirkstu zarnas celma apstrādes tehniku ​​izstrādājuši Finsterers (1918), Vilmans (1926), B.V. Kekalo (1961) un citi autori. Pašlaik izmantotās kuņģa rezekcijas izslēgšanas metodes nodrošina pilnīgu CO izvadīšanu no kuņģa antrālās daļas, kas ražo gastrīnu. Ir dažādi kuņģa rezekcijas veidi, lai izslēgtu čūlu.

Finsterera metode. Kad kuņģis ir mobilizēts, uzturs tiek uzturēts divpadsmitpirkstu zarnas augšdaļā un kuņģa antrumā 2-3 cm virs pīlora. Kuņģis tiek pārgriezts 3-4 cm virs pēdējā. Kuņģa celms tiek izšūts cauri visiem slāņiem ar nepārtrauktu ketguta šuvju vai iegremdētu vai kažokādu šuvi. Otrā šuvju rinda ir pelēks-serozs mezglains.

Vilmansa metode. Kuņģa antrālā daļa 4-5 cm attālumā no pīlora tiek pārtverta ar skavu. Seromuskulārā membrāna tiek sadalīta zem skavas līdz CO. Uz celma SS tiek uzlikts skava, un celma seroeno-muskuļu slānis tiek atdalīts no SS līdz pīlāram, kur SS tiek piesiets ar legātu un nogriezts virs pēdējās. Virs celma antrālā serozi-muskuļa caurule ir cieši piešūta ar U-veida šuvēm.

Kekalo metode. Tā ir Vilmansa tehnikas modifikācija, kas atšķiras ar to, kā tiek slēgta seromuskulārā caurule. Pēc CO noņemšanas seromuskulārais konuss tiek izgriezts pa abiem izliekumiem, un priekšējais atloks tiek saīsināts uz pusi. Virs SO celma tiek uzliktas un pārklātas pārtrauktas serozas-muskuļas šuves. Otrā šuvju rinda fiksē priekšējā atloka malu uz aizmugurējo. Pēc tam aizmugurējo atloku saliek pa labi, aptverot otro šuvju rindu, un piešuj pie priekšējā atloka serozas.

Rezekcija izslēgšanai saskaņā ar Kekalo

Šķērsvirziena OK apzarnis tiek izgriezts avaskulārā vietā, un caur griezumu tiek izlaista tukšās zarnas cilpa, kas ņemta uz turētāja. Tukšās zarnas cilpa 4-10 cm attālumā no divpadsmitpirkstu zarnas-tukšējās zarnas izliekuma tiek piešūta pie kuņģa aizmugurējās sienas no mazākā izliekuma virzienā uz lielāko izliekumu un uz leju 8 cm ar pelēki serozām pārtrauktām šuvēm, kas ved uz mazāks izliekums, novirzot uz lielāku. Zarnu cilpa ir sašūta tā, lai tā būtu nedaudz pagriezta ap garo asi. Pirmā šuve no kuņģa mazākā izliekuma puses iet caur attāluma vidu starp zarnu brīvajām un mezenteriskajām malām. Turpmākās šuves pakāpeniski virzās uz zarnu brīvo malu. Šai šuvei jāsakrīt ar anastomozes vidu. Turpmākās šuves pāriet uz pretējo zarnu pusi.

Pēdējā šuve atrodas zarnu vidū. 0,5–0,8 cm attālumā no uzliktajām pelēki serozajām šuvēm tiek nogriezts kuņģis, un, ja kuņģis tika rezekts, izmantojot aparātu UKL-60, tiek nogriezta šuve ar tantala skavām un nogriezts izvirzītais CO. izslēgts. Atkāpjoties 0,5-0,6 cm attālumā no pelēcīgi serozām šuvēm, tukšās zarnas sānu siena tiek preparēta 7 cm. Cauri visiem kopējo sienu slāņiem uz anastomozes aizmugurējās lūpas tiek uzklāta nepārtraukta pārklājoša šuve.

Anastomozes priekšējā lūpa ir sašūta ar ketguta pavedienu, kas caurdurts no iekšpuses uz ārpusi pēc pēdējās aizmugurējās lūpas pagriešanas šuves, nepārtrauktas Connell šuves vai kažokādas šuves. Anastomozes sākuma un beigu ketguta pavedieni ir sasieti. Uz anastomozes priekšējās lūpas tiek uzliktas pārtrauktas pelēkas-serozas šuves, un kuņģa un zarnu augšējās daļas stūrī tiek ievietota pusmaka auklas šuve, kas uztver kuņģa un zarnu sienu no malas. adductor celis. Šajā gadījumā kuņģa celma daļa, kas atrodas virs anastomozes, tiek invaginēta iekšpusē.

Šī ir tā sauktā Hofmeister šuve. Finsterers (1918) šīs šuves vietā uzlika divas vai trīs pārtrauktas šuves, ar divām šuvēm notverot kuņģa un zarnu priekšējo un aizmugurējo sienu, tādējādi nosedzot anastomozes šuves un mazākā izliekuma savienojumu. Papildus tam Kapellers (1919) ierosināja piekaramās šuves. Tajā pašā laikā tukšās zarnas aferentā cilpa tiek piešūta pie celma ar vairākām pusmaka-stīgu pelēkas-serozām šuvēm virzienā uz mazāko izliekumu, radot stimulu un samazinot aferentās resnās zarnas lūmenu.

Sakarā ar spur veidošanos un aferentās cilpas sašaurināšanos, tiek radīti labvēlīgi apstākļi chyme pārvietošanai aferentā ceļgalā. Eferentās cilpas kuņģa-zarnu trakta leņķī papildus tiek uzklātas divas vai trīs pastiprinošas U veida šuves. Kuņģa celms ir piestiprināts pie šķērsvirziena OK apzarņa griezuma malām ap HEA, atkāpjoties no pēdējiem 1-1,5 cm, ar pelēki serozām pārtrauktām šuvēm 2 cm attālumā viena no otras.

Kuņģa rezekcija saskaņā ar Billroth-II:
a — TC cilpas izeja caur logu šķērseniskās resnās zarnas mezentērijā; b — anastomozes aizmugurējās lūpas veidošanās sākums; c — anastomozes galīgā veidošanās; g - piekares šuvju uzlikšana uz mazākā izliekuma. Kuņģa celma fiksācija šķērseniskās resnās zarnas apzarņa logā

Ar Kronleina metodi tāpat kā ar Reihela-Polnas metodi, HEA tiek uzklāts uz visu kuņģa lūmenu, bet zarnu izlaiž pa priekšu šķērsvirziena OK. Lai uzlabotu divpadsmitpirkstu zarnas satura evakuāciju, Balfour (1927) papildināja Kronleina tehniku ​​ar Brauna anastomozes uzlikšanu starp aferento un eferento cilpu.

S.I. Spasokukotskis(1925) ierosināja nostiprināt kuņģa šuves brīvo augšējo daļu ar vairākām pārtrauktām šuvēm pie mazā kaula paliekām un aizkuņģa dziedzera kapsulas. Lai samazinātu kuņģa celma satura iekļūšanu aferentajā cilpā, to sašuj pie mazākā izliekuma, bet izplūdes cilpu - pie lielās.

A. V. Meļņikovs(1941) papildus Reichel-Polna rezekcijai veica mazākā izliekuma invagināciju, ko daļēji sašaurina HEA, piemērojot visu kuņģa lūmenu. Izmantojot šo paņēmienu, četru šuvju savienojums kļūst drošāks. Moynihon (1923) ierosināja uzlikt antiperistaltisku anastomozi resnās zarnas priekšā. Šajā gadījumā kuņģis tiek šķērsots perpendikulāri gareniskajai asij, un viss tā lūmenis tiek anastomozēts.

Roux(1909) ierosināja uzlikt U veida anastomozi. Zarnu cilpa tiek šķērsota un savienota ar kuņģi, un zarnu proksimālā daļa ir iešūta eferentās resnās zarnas sānos. Pēc tam tas tika ierosināts dažādas iespējas Y-anastomoze, kas atšķiras ar kuņģa un zarnu savienojuma veidu.

Neitrēts(1927) ierosināja uzlikt horizontāli novietotu izoperistaltisku HEA gar lielāku izliekumu. Moise un Harvey (1925) ierosināja, ka, uzliekot anastomozi, zarnas ir šķērsvirzienā jāsagriež uz pusi no tās apkārtmēra.

Kuņģa kardiālās daļas rezekcija. Parasti veic čūlas klātbūtnē tajā. Galvenie rezekcijas posmi: 1) kuņģa lielāka izliekuma mobilizācija; 2) kuņģa mazākā izliekuma mobilizācija ar kreisās kuņģa artērijas nosiešanu; 3) divpadsmitpirkstu zarnas mobilizācija pēc Kohera; 4) kuņģa proksimālās puses rezekcija; 5) aizkuņģa dziedzera uzlikšana.

Šīs operācijas laikā tiek mobilizēta aknu kreisā daiva, sadalot trīsstūrveida saiti un pēc tam nospiežot to pa labi. Kuņģa mobilizācija sākas ar AJ krustojumu avaskulārajā zonā labās gastroepiploiskās artērijas saplūšanas līmenī un turpinās no apakšas uz augšu, no kuņģa korpusa līdz barības vadam. Skavas tiek uzliktas uz LOS, un pēc tam uz kuņģa-liesas saites ar īsiem kuņģa traukiem un šķērso tos.

Noslēgumā tiek atdalīta barības vada-frēniskā saite un pēc tam mazākais kauliņš. No kuņģa-aizkuņģa dziedzera saites kreisā kuņģa artērija un vēna ir izolētas, sasietas un šķērsotas. Fedorova skavas tiek uzliktas uz barības vada un tiek izgriezta proksimālā kuņģa puse. Tiek uzklāta otrā serozo pārtraukto šuvju rinda, atstājot zonu pie lielākā izliekuma nesašūtu anastomozei. Kuņģa celms tiek nogādāts zem barības vada. Aizkuņģa dziedzeris tiek uzklāts no lielākā izliekuma puses saskaņā ar kādu no metodēm, kas, ja iespējams, nodrošina kuņģa kardioālās daļas slēgšanas funkcijas atjaunošanos.

Kuņģa kardiālās daļas zaudētā slēgšanas funkcija tiek aizstāta ar vārstuļa mehānisma izveidi aizkuņģa dziedzerī, mazās resnās zarnas ieliktņa izmantošanu un kuņģa plastisko transformāciju (G.P. Shorokh et al., 2000).

Lai novērstu refluksu, barības vada vēdera daļu ievieto kuņģa celma aizmugurējās sienas submukozālajā slānī. Kuņģa siena ir uzšūta virs barības vada.

Zarnu plastika kuņģa rezekcijas laikā. Lai novērstu dempinga sindromu, kas rodas pēc kuņģa rezekcijas saskaņā ar Billroth-II, ir piedāvāti dažādi tievās un resnās zarnas plastikas varianti, kuru mērķis ir iekļaut divpadsmitpirkstu zarnas gremošanu, palēnināt kuņģa celma iztukšošanos un palielinot pēdējo jaudu. Noņemtās kuņģa distālās daļas plastmasas aizstāšana ar TC segmentu pirmo reizi tika ierosināta un eksperimentā izstrādāta P.A. Kuprijanovs (1924).

Klīniskajos apstākļos šo operāciju pirmo reizi veica E.I. Zaharovs (1938). Tās tehnika ir šāda. Pēc kuņģa mobilizācijas tiek izgriezta šķērseniskā OK apzarņa avaskulārā daļa, tukšās zarnas sākotnējā cilpa 20 cm garumā tiek ievietota caurumā un novietota izoperistaltiski attiecībā pret kuņģi. Atbilstoši rezekcijai plānotajai līnijai kuņģis tiek šķērsots starp spailēm, izņemamo daļu pagriež pa labi. Kuņģa celma lūmena augšējā puse no mazākā izliekuma puses ir sašūta ar divu rindu šuvi.

Ievietošanai paredzētās zarnu cilpas apzarnis tiek izgriezts pret sakni un mobilizēts tā, lai transplantāta sākotnējo daļu bez sasprindzinājuma varētu nogādāt līdz kuņģa celmam. Zarnu cilpa tiek nogriezta šķērsvirzienā. Izveidotā transplantāta sākotnējais gals ir sašūts, iegremdēts maka auklas šuvē un piešūts pie kuņģa celma augšdaļas. No gala līdz sāniem anastomozi uzliek ar divrindu šuvēm starp nešūto kuņģa celma daļu un zarnu. Šķērsojiet divpadsmitpirkstu zarnu un izņemiet daļu no kuņģa. Pēc tam tukšās zarnas izejas cilpa tiek šķērsota un transplantāta izejas gals tiek iešūts divpadsmitpirkstu zarnas celmā no gala līdz galam.

Zarnu caurlaidība tiek atjaunota, sašujot tukšo zarnu no gala līdz galam. Šūtā tukšās zarnas cilpa caur spraugu tiek pārvietota šķērsvirziena OK apzarnā brīvajā vēdera dobumā. Transplanta apzarnis labajā un kreisajā pusē ir sašūts ar LSG paliekām un piestiprināts pie šķērseniskā OK apzarņa griezuma malām. Ir daudz iespēju gastrojejunoplastikai pēc gastrektomijas. Visos šajos gastrojejunoplastikas variantos transplantāts atrodas izoperistaltiski. Lai palēninātu kuņģa celma iztukšošanos un radītu apstākļus tā porcijai iztukšošanai, ir ierosināta antiperistaltiska tievās zarnas plastika.

Primārās gastrojejunoplastikas iespējas pēc kuņģa rezekcijas (pēc A.A. Šalimova, V.F. Saenko):
1 - saskaņā ar Kuprijanovu; 2, 6 - pēc Zaharova vārdiem; 3 - saskaņā ar Biebl, Henley; 4 - saskaņā ar Moroniju; 5 - Poth; 7, 9 - pēc Rozanova teiktā; 8 - saskaņā ar Kurikuca un Urbanoviču; 10, 12 - pēc Pota un Klīvlendas; 11 - saskaņā ar Rotkovu

Nozīmīgas kuņģa daļas izņemšanu un barības vada caurules integritātes atjaunošanu sauc par rezekciju. Operācijas laikā starp divpadsmitpirkstu zarnu un kuņģa celmu veidojas anastomoze. Kuņģa rezekcija ir paredzēta čūlām un onkoloģijai.

Galvenā informācija

Šī operācija tiek uzskatīta par diezgan traumatisku un sarežģītu. Pēc daudzu ārstu domām, kuņģa daļas noņemšana ir nepieciešams terapeitiskais pasākums.

Mūsdienās šīs iejaukšanās tehnika ir labi attīstīta. Operācija tiek veikta jebkurā vispārējās ķirurģijas nodaļā. Rezekcija izglābj pat tos pacientus, kuri tika uzskatīti par neoperējamiem.

Operācijas veids ir atkarīgs no:

1. Patoloģiskā fokusa atrašanās vietas.
2. Bojājumu vietas.
3. Histoloģiskā diagnoze.

Relatīvie rādījumi

Operācija gandrīz vienmēr ir paredzēta:

Tāpat kuņģa rezekcija tiek nozīmēta, ja hronisku čūlu ārstēšanā 30-90 dienas nav efekta.

Absolūtie rādījumi

Operācija vienmēr tiek piešķirta, ja:

• kuņģa vēzis;
• dekompensēta pīlora stenoze;
• hroniska peptiska čūlas vēders.

Kādas ir kontrindikācijas

Kuņģa rezekcija nav paredzēta:

Ārsts atsakās veikt operāciju pat tad, ja pacients ir ļoti smagā stāvoklī.

Operācijas iezīmes

Pirmo reizi šo operāciju 19. gadsimta beigās veica T. Bilrots. Viņam izdevās iedzīvināt 2 galvenās kuņģa rezekcijas metodes ar sekojošu gremošanas procesu atdzīvināšanu.

Kopš 2000. gadu sākuma ir zināmas ķirurģiskas iejaukšanās metodes, kas neietekmē orgāna fundamentālo anatomisko funkcionalitāti. Viena no šīm metodēm ir kuņģa gareniskā rezekcija.

Operācijas laikā pacients guļ ar seju uz augšu. Zem lāpstiņu stūriem uz tā tiek uzlikts veltnis. Visbiežāk ķirurgs izmanto kuņģa distālo rezekciju. Darbība ietver šādas darbības:

1. Mobilizācija.
2. Apgriešana.
3. Gastroduodenoanastomozes veidošanās.
4. Izveidojot anastomozi starp kuņģa celmu un zarnām.

Pēdējais kuņģa rezekcijas posms ir brūces sašūšana un drenāža.

Galvenās iejaukšanās

Operācija var būt:

1. Kopā.
2. Starpsumma.
3. Plašs.
4. ekonomisks.

Ar kopējo operāciju tiek noņemti vairāk nekā 90% kuņģa. Ar starpsummas rezekciju tiek nogrieztas 4/5 tilpuma. Ar plašu operāciju tiek noņemtas 2/3 orgāna. Ar ekonomisku ķirurģisku iejaukšanos tiek nogriezta no 1/3 līdz 1/2 kuņģa.

Šodien tiek veikta Billroth 2 rezekcija, kas ietver celma šūšanu divpadsmitpirkstu zarnas un vēders. Pēc tam ar tievo zarnu tiek veidota anastomoze no gala uz sāniem.

Peptiskās čūlas operācija

Ar šo patoloģiju ķirurgs veic 2/3-3/4 orgāna ķermeņa rezekcijas. Piloriskā un antrālā sadaļa tiek noņemta. Tas veicina recidīvu atvieglošanu.

Mūsdienās kā alternatīva šai metodei bieži tiek izmantotas orgānu saglabāšanas operācijas. Ķirurgs bieži izmanto vagotomijas izgriešanu, kas regulē sālsskābes veidošanos. Šī metode ir piemērota pacientiem ar paaugstinātu skābumu.

Onkoloģijas ķirurģija

Kad tiek diagnosticēts vēža audzējs, ārsts ķeras pie volumetriskās rezekcijas. Operācijas laikā tiek noņemtas mazākā un lielākā omentuma daļas. Tas palīdz samazināt recidīva risku.

Vēža šūnas var atrast limfmezglos, kas atrodas blakus kuņģim. Tāpēc, lai izvairītos no metastāzēm, ārsts tās arī noņem.

Ja ļaundabīgs audzējs izaug blakus orgānos, ķirurgs izmanto kombinētu rezekciju. Kuņģis tiek izņemts ar daļu no dažiem kuņģa-zarnu trakta orgāniem.

Kādas ir iespējamās komplikācijas

Onkoloģijā bieži tiek noņemta tikai daļa no orgāna. Ķirurgs savieno celmu ar tukšo zarnu. Tas veicina pārtikas gremošanas grūtību rašanos. Ķīmiski un mehāniski tas netiek apstrādāts. Tā rezultātā rodas dempinga sindroms.

Dempinga sindroma iezīmes

Pusstundas laikā var parādīties nepatīkamas ēšanas sekas. Diskomforta ilgums svārstās no 30 līdz 120 minūtēm.

Dempinga sindroma rašanās ir saistīta ar liela daudzuma nesagatavotas pārtikas iekļūšanu tukšajā zarnā. Cilvēka sirdsdarbība palielinās. Pastiprinās svīšana, pacients sūdzas par mokošu reiboni. Dažreiz ir samaņas zudums. Dempinga sindroms nav dzīvībai bīstams, taču tā kvalitāte ir ievērojami samazināta.

Citas komplikācijas

Nopietnākas komplikācijas ir anastomoze. Tas ir iekaisums, kas operācijas laikā attīstās audu krustpunktā. Uz šīs komplikācijas fona rezekcijas vietā parādās tūska. Tas veicina pilnīgu kuņģa-zarnu trakta aizsprostojumu.

Pēc apmēram 3-7 dienām iekaisuma process apstājas, caurlaidība tiek atjaunota. Anastomozes simptomi pazūd. 8-12% gadījumu šī patoloģija kļūst hroniska. Tas attiecas uz invaliditātes faktoriem.

Kuņģa piedurknes rezekcijas galvenā komplikācija ir apakšējā barības vada sfinktera disfunkcija. Uz šī fona orgāna saturs tiek iemests barības vadā. Tas noved pie refluksa ezofagīta attīstības. Visspecifiskākā šīs komplikācijas pazīme ir mokoša grēmas.

Pēc gareniskās rezekcijas parādās dispepsijas simptomi. Nepatīkami simptomi parādās pēc ēšanas un beidzot izzūd pēc apmēram 4-6 mēnešiem.

Dažreiz ir peptiskās čūlas slimības komplikācijas. Ir peptiskas čūlas. Visbiežāk tas notiek pēc operācijas saskaņā ar Billroth-1.

Pēc Billroth-2 operācijas rodas aferentās cilpas sindroms. Tas ir balstīts uz gremošanas trakta funkcionālo un anatomisko attiecību pārkāpumiem. Parādās mokošs sāpju sindroms. Tas ir lokalizēts ar labā puse hipohondrija. Pacients bieži vemj žulti, kas nedaudz atvieglo viņa stāvokli.

Citas izplatītas komplikācijas ir:

• onkoloģijas recidīvs;
• straujš svara samazinājums;
• dzelzs deficīta anēmijas attīstība.

Uz nepietiekamas Pils faktora ražošanas fona kuņģī attīstās B-12 deficīta anēmija. Šis nosacījums ir retāk sastopams.

Kuņģa rezekcija ietekmē gremošanas sistēmu. Tāpēc pēcoperācijas periodā pacients apņemas ievērot ārsta noteikto diētu. Atbilstība visiem uztura noteikumiem veicina visu ķermeņa funkciju ātru atjaunošanos.

Diēta pēc operācijas ietver ogļhidrātu izslēgšanu. Aizliegto pārtikas produktu sarakstā galvenokārt ir kartupeļi un konditorejas izstrādājumi. Pacienta uzturam jābūt lielam tauku un olbaltumvielu daudzumam.

Ar ļoti spēcīgu diskomfortu pirms ēšanas ir atļauts lietot ne vairāk kā divas ēdamkarotes novokaīna šķīduma. Pārtiku vajadzētu sakošļāt pēc iespējas rūpīgāk. Pēcoperācijas diēta ir sadalīta vairākos posmos. Pirmajā dienā pēc operācijas pacientam tiek nozīmēta terapeitiskā badošanās. Pēc tam ar pilinātāju palīdzību viņu iepazīstina ar ēdienu. Nākamajā solī barība tiek ievadīta caur zondi.

trešā diena

3-4 dienas pacientam ir atļauts dzert bezskābes kompotus, augļu dzērienus. Tos var pamīšus ar novārījumiem un zaļā tēja. Pacientam ir atļauts ēst gļotādas zupas. Otrajā ir atļauts pasniegt zivju biezeni. Gaļu var ēst, priekšroka jādod liellopa, truša vai tītara gaļai.

Ir atļauts zema tauku satura biezpiens. Varat arī ēst citus viegli sagremojamus ēdienus.

Piektā diena

5-6 dienā pēc rezekcijas var ēst tvaika omleti. Dārzeņiem ļauj cept un kārtīgi samalt. Uz ūdens vārītas putras nes lielu labumu organismam.

Ja organisms uzņemto pārtiku adekvāti panes, pacienta ēdienkarti var dažādot ar pārtiku ar augstu olbaltumvielu saturu.

Ko ēst pēc nedēļas

7-10 dienas pēc kuņģa rezekcijas pacientam tiek nozīmēta saudzējoša diēta. Ir atļautas zivis un gaļas produkti ar augstu olbaltumvielu saturu. Ieteicams dot priekšroku:

1. Neskābi augļi.
2. Putraimi.
3. Dārzeņi.
4. Grauds.

Vieglo ogļhidrātu daudzums ir jāierobežo. Cukura, smalkmaizīšu un konditorejas izstrādājumu daudzumu vēlams samazināt.

Ko izslēgt no uztura

Pēc operācijas pacientam jāatsakās no taukainas un ceptas pārtikas. Jūs nevarat ēst konservus, kūpinātus produktus. Nav ieteicams lietot marinādes, sālītus gurķus. Tas attiecas ne tikai uz veikala, bet arī mājas precēm.

Alkohola lietošana ir aizliegta. Tāpat vajadzētu atturēties no cukurotiem gāzētiem dzērieniem. Ir svarīgi izslēgt ugunsizturīgo tauku lietošanu. Pirmkārt, tas attiecas uz jēru. Ir jāatsakās no produktiem, kas satur krāsvielas un pārtikas piedevas.

Beidzot

Ķermeņa pielāgošanās jauniem apstākļiem ilgst no sešiem mēnešiem līdz 8 mēnešiem. Pēc šī laika svars pakāpeniski normalizējas. Lai atvieglotu šo periodu, papildus diētai pacientam jāpievērš uzmanība fiziskajām aktivitātēm. Vēlams vairāk skriet, peldēt, pastaigāties svaigā gaisā. Bet pārmērīga slodze nav ieteicama.

Pēc tam cilvēks atgriežas normālā dzīvē. Invaliditāte parasti netiek piešķirta. Daudzi cilvēki paliek funkcionāli pat bez kuņģa daļas.

Mūsdienās kuņģa rezekcijas laikā tiek izmantotas modernas metodes. Viens no slavenākajiem paņēmieniem ir Billroth. Šādai operācijai ir divas iespējas. Viņiem ir noteiktas atšķirības. Tiem, kas saskaras ar nopietnām kuņģa slimībām, jāzina atšķirības starp Billroth-1 un 2. Šo metožu iezīmes tiks apspriestas tālāk.

Vispārīga definīcija

Billroth-1 un 2 metodes ir kuņģa rezekcijas šķirnes. Šī ir ķirurģiska operācija, ko izmanto nopietnu slimību ārstēšanā. Tie ietver kuņģa, kā arī divpadsmitpirkstu zarnas patoloģijas. Tehnika ietver kuņģa daļas izņemšanu. Tādējādi tiek atjaunota gremošanas trakta integritāte. Šim nolūkam šis audu savienojums tiek izveidots, izmantojot noteiktu tehnoloģiju.

Billrots ir diezgan nopietna operācija. Tā kļuva par pirmo veiksmīgo šāda veida ķirurģisko iejaukšanos. Tagad tehnika tiek pilnveidota. Ir arī citi veidi, kā veiksmīgi noņemt daļu no kuņģa. Tomēr Billrots joprojām tiek aktīvi izmantots pasaulslavenās klīnikās. Īpaši pazīstams ar augsto ķirurģijas operāciju kvalitāti, kas tiek veiktas saskaņā ar piedāvāto tehniku ​​Izraēlā.

Jāatzīmē, ka rezekcijas metode lielā mērā ir atkarīga no patoloģiskā procesa lokalizācijas. Tas ir atkarīgs arī no slimības veida. Visbiežāk Billroth-1 un 2 tiek parakstītas kuņģa čūlas vai vēža gadījumā. Pirms operācijas tiek aprēķināts izgrieztā laukuma lielums. Tālāk tiek pieņemts lēmums par rezekcijas metodi.

Billroth tehnika ir viena no visbiežāk izmantotajām gastrektomijas laikā. Starp šīm tehnikām ir vairākas atšķirības. Tie parādījās dažādos laikos. Tomēr Billroth-1, lai gan tas ir pirmais šāda veida produkts, joprojām ir diezgan efektīvs šodien.

Vēstures atsauce

Kuņģa rezekcija saskaņā ar Billroth pirmo reizi tika veiksmīgi veikta 29.01.1881. Šīs tehnikas autors un izpildītājs ir Teodors Bilrots. Tas ir vācu ķirurgs, zinātnieks, kurš spēja atjaunot kuņģa-zarnu trakta caurlaidību, veicot mazākā kuņģa izliekuma anastomozi ar divpadsmitpirkstu zarnu. Operācija veikta 43 gadus vecai sievietei, kura cieta no stenozējoša tipa vēža. Patoloģija attīstījās kuņģa pīlora daļā.

Tajā pašā gadā, novembrī, ar tādu pašu paņēmienu tika veikta pirmā veiksmīgā pīlora peptiskās čūlas rezekcija. Pacients pēc šādas ķirurģiskas iejaukšanās izdzīvoja. Šo paņēmienu sauca par Billroth-1. Vācu ķirurgs pēc pirmās operācijas pats sāka veidot savienojumu nevis mazajā, bet gan lielajā vēdera izliekumā.

Protams, tā laika tehnoloģiju nevarēja saukt par nevainojamu. 19. gadsimta beigās - 20. gadsimta sākumā gastroduodenālā šuvju līnija radīja daudz nepatikšanas, izmantojot piedāvāto tehniku. Bieži tie bija neveiksmīgi. Šajā laikā saskaņā ar Billroth-1 tika operēti 34 pacienti. 50% pacientu nomira.

Lai samazinātu mirstību šuvju bojājuma dēļ, 1891. gadā tika ierosināts sašūt kuņģa galu, radot savienojumu ar divpadsmitpirkstu zarnu un kuņģa aizmugurējo sienu. Nedaudz vēlāk anastomozi sāka veidot ar kuņģa priekšējo sienu. Tika ierosināts arī mobilizēt divpadsmitpirkstu zarnu (1903. gadā). Šo manevru izgudroja zinātnieks, ķirurgs Kohers.

Tā rezultātā 1898. gadā Vācijas ķirurgu kongresā tika izveidotas 2 galvenās kuņģa rezekcijas metodes saskaņā ar Billroth-1 un 2.

Billroth-1 īpašības un priekšrocības

Lai saprastu, kā Billroth-1 atšķiras no Billroth-2, jums jāapsver katras šīs darbības iezīmes. Tos lieto dažādām kuņģa slimībām. Pirmais paņēmiens izceļas ar apļveida kuņģa-zarnu trakta izgriešanas veidu, ko ietekmē patoloģija. Pēc tam šīs operācijas laikā tiek veikta anastomoze. Tas atrodas starp divpadsmitpirkstu zarnu un pārējo kuņģi un ir izveidots pēc gredzena gredzena principa.

Šajā gadījumā barības vada anatomija paliek nemainīga. Konservētā kuņģa daļa veic rezervuāra funkciju. Kuņģa rezekcijas laikā saskaņā ar Billroth-1 tiek izslēgta zarnu un kuņģa gļotādu saskare. Šīs tehnikas priekšrocības ir:

1. Anatomiskā struktūra nemainās. Tiek saglabāts kuņģa-zarnu trakta un tā gremošanas trakta darbs.
2. Tehniski šādu ķirurģisku iejaukšanos ir daudz vieglāk veikt. Šajā gadījumā operācija tiek veikta vēderplēves augšējā daļā.
3. Saskaņā ar statistiku, dempinga sindroms (pavājināta zarnu darbība) pēc sniegtās iejaukšanās ir ļoti reti sastopams.
4. Nav adduktoru cilpu veidošanās sindroma.
5. Metode neizraisa turpmāku trūču attīstību.

Ir arī vērts atzīmēt, ka ceļš, pa kuru pārtika iet pēc operācijas, kļūst saīsināts, bet divpadsmitpirkstu zarnas no tā nav izslēgtas. Ja izdosies atstāt kādu daļu no kuņģa, tas spēs pildīt savu dabisko funkciju – būt par barības rezervuāru.

Šī operācija ir diezgan ātra. Sekas daudz labāk panes organisms. Tas arī novērš peptisku čūlu risku anastomozes vietā.

Billroth-1: trūkumi

Billroth-1 un 2 operācijām ir arī daži trūkumi. Tie ir jāņem vērā, izvēloties ķirurģiskas iejaukšanās tehniku. Operācijas laikā saskaņā ar Billroth-1 var novērot divpadsmitpirkstu zarnas čūlu.

Ar šo ķirurģiskās iejaukšanās metodi ne visos gadījumos ir iespējams kvalitatīvi mobilizēt zarnu. Tas ir nepieciešams, lai izveidotu anastomozi bez šuvju sasprindzinājuma. Īpaši bieži šī problēma rodas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas klātbūtnē, kas iekļūst aizkuņģa dziedzerī. Arī smagas rētas, zarnu trakta lūmena sašaurināšanās var izraisīt nespēju pareizi mobilizēt divpadsmitpirkstu zarnu. Tāda pati problēma rodas ar čūlu attīstību proksimālajā kuņģī.

Daži ķirurgi ļoti aizraujas ar Billroth-1 rezekcijas veikšanu, pat ja tās veikšanai ir vairāki nelabvēlīgi apstākļi. Tas ievērojami palielina šuvju neveiksmes iespējamību. Tāpēc dažos gadījumos ir jāatsakās no operācijas Billroth-1. Būtisku grūtību klātbūtnē labāk ir dot priekšroku ķirurģiskai iejaukšanās saskaņā ar otro metodi.

Ir ārkārtīgi svarīgi, lai ķirurga, kurš veiks operāciju, tehnika būtu pēc iespējas rūpīgi noslīpēta un pilnveidota. Lai gan Billroth-1 tiek uzskatīts par vienkāršāku un ātrāku tehniku, tas tiek veikts tikai saskaņā ar stingrām norādēm. Lēmums par tā veikšanu tiek pieņemts tikai noteiktu faktoru klātbūtnē un noteiktu šķēršļu neesamības gadījumā.

Dažos gadījumos šai operācijai ir jāmobilizē ne tikai divpadsmitpirkstu zarnas, bet arī liesa un zarnu celms. Šajā gadījumā ir iespējams izveidot šuvi bez sasprindzinājuma. Plaša mobilizācija ievērojami sarežģī operāciju. Tas nevajadzīgi palielina risku tā ieviešanas laikā.

Ir arī vērts atzīmēt, ka Billroth-1 rezekcija netiek veikta kuņģa vēža ārstēšanas laikā.

Billroth-2 tehnika

Īsi apsverot Billroth-1 un 2, ir vērts pievērst uzmanību otra veida rezekcijas tehnikai. Šīs operācijas laikā pēc izgriešanas atlikusī kuņģa daļa tiek uzšūta ar pārklājuma metodi no aizmugures vai priekšējās gastroenteroanastomozes. Billroth-2 ir daudz modifikāciju.

Anastomoze šajā gadījumā tiek uzlikta pēc principa "no vienas puses uz otru". Pārējā orgāna daļa ir piešūta tukšajā zarnā. Bieži lietotās Billroth-2 modifikācijas ir kuņģa celma aiztaisīšanas metodes, tā atlikušās daļas sašūšana ar tukšo zarnu utt. Šo paņēmienu izmanto tādā gadījumā. Ja Billroth-1 ir kontrindikācijas.

Ir vērts atzīmēt, ka Billroth-2 ir paredzēts čūlām un kuņģa vēzim, kā arī citām orgānu slimībām. Šajā gadījumā orgāns tiek izgriezts tādā daudzumā, kādu norāda kuņģa stāvoklis, slimības veids. Ērģeles tiek šūtas pēc izgriešanas īpašā veidā. Ar dažām diagnozēm šī operācija ir vienīgā izeja. Billroth-2 ļauj padarīt kuņģa-zarnu trakta caurlaidīgu.

Billroth-2: pozitīvās un negatīvās puses

Rezekcijai saskaņā ar Billroth-1 un 2 ir vairākas pozitīvas un negatīvas īpašības. Otrajai metodei ir vairākas priekšrocības. Veicot Billroth-2, ir iespējams veikt plašu rezekciju, neizstiepjot gastrojejunālās šuves. Ja pacientam tiek diagnosticēta divpadsmitpirkstu zarnas čūla, veicot operāciju ar šo paņēmienu, peptiska čūla krustojuma vietā rodas daudz retāk.

Tāpat, ja pacientam ir divpadsmitpirkstu zarnas čūla, ko pavada rupji patoloģiski defekti divpadsmitpirkstu zarnā, ir daudz vieglāk sašūt orgāna celmu, nekā izveidot anastomozi ar kuņģi.

Ja pacientam tiek konstatēta divpadsmitpirkstu zarnas čūla, kas nav pakļauta rezekcijai, kuņģa-zarnu trakta caurlaidību kļūst iespējams atjaunot tikai ar Billroth-2 palīdzību. Šīs ir piedāvātās metodes galvenās priekšrocības.

Metodes trūkumi ir šādi:

• paaugstināts dempinga sindroma attīstības risks;
• operācija ir saistīta ar grūtībām, prasa vairāk laika;
• pastāv rašanās iespēja;
• dažos gadījumos pēc Billroth-2 rodas iekšēja trūce.

Tomēr šai tehnikai ir sava vieta. Billroth-2 dažreiz ir vienīgais iespējamais risinājums noteiktu patoloģiju attīstībai. Tāpēc ārsti rūpīgi izpēta slimības gaitas pazīmes, pirms izraksta vienu vai otru operācijas veidu.

Metožu atšķirības

Jāatzīmē, ka Billroth-1 un 2 tehnika ievērojami atšķiras. Pirmajā gadījumā krustojumu sauc par "zvana gredzenu". Izmantojot Billroth-2, anastomoze izskatās kā "no vienas puses uz otru". Attiecīgi šādas iejaukšanās dēļ abos gadījumos var attīstīties komplikācijas. Tomēr abos gadījumos tie nav vienādi.

Jāatzīmē, ka Billroth-2 dempinga sindroma izpausmes pakāpe ir izteiktāka. Arī paša kuņģa un visa kuņģa-zarnu trakta darbs pēc šīm operācijām ir atšķirīgs. Izmantojot Billroth-1, tiek saglabāta zarnu trakta caurlaidība. Taču šo operāciju neveic kuņģa vēža, plašu čūlu un rupju izmaiņu gadījumā kuņģa audos. Šajos gadījumos tiek parādīta Billroth-2 tehnika.

Norādes par Billroth-1 veikšanu ir šādi nosacījumi:

• Kuņģa peptiskās čūlas. Šī ir vismazāk strīdīgā norāde. Šajā gadījumā labu rezultātu dod 50-70% kuņģa rezekcija. Šajā gadījumā papildinājums stumbra vagotomijas veidā nav nepieciešams. Vienīgais izņēmums ir operācija prepilorisku čūlu un patoloģiju gadījumā skriemeļu rajonā, ja ir palielināta kuņģa sekrēcija.
• Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā ir indicēta 50-70% kuņģa rezekcija, bet tikai tad, ja tiek veikta stumbra vagotomija.

Norādes Billroth-2 veikšanai var būt kuņģa čūlas, kurām ir gandrīz jebkura lokalizācija. Ja puse no kuņģa tiek izgriezta, tiek izmantota stumbra vagotomija.

Arī ar kuņģa vēzi vienīgā iespējamā iespēja skarto audu izgriešanai ir Billroth-2. Tas ir saistīts ar iespēju veikt plašu ne tikai kuņģa, bet arī reģionālo limfmezglu un divpadsmitpirkstu zarnas rezekciju. Šajā gadījumā anastomozes obstrukcijas iespējamība ir mazāka nekā pirmās tehnikas gadījumā.

Pirmās tehnikas modifikācijas

Atšķirības starp Billroth-1 un 2 ir ievērojamas. Šīm metodēm ir mūsdienīgas modifikācijas. Otrajā metodē to ir vairāk. Izmantojot Billroth-1, modifikācijas atšķiras tikai ar to, kā tiek izveidota anastomoze. Fakts ir tāds, ka savstarpēji savienoto diametru izmēri ir atšķirīgi. Tas rada vairākas grūtības. Tikai ar ļoti ierobežotu rezekciju kuņģa pīlora daļā, kas tiek veikta pēc Peana metodes, to var savienot ar divpadsmitpirkstu zarnu "no gala līdz galam" bez iepriekšējas šūšanas vai sašaurināšanas.

Viena no galvenajām Billroth-1 modifikācijām ir Gaberer tehnika. Tas ļauj novērst neatbilstību starp orgānu diametriem pēc rezekcijas, nesašujot daļu no kuņģa celma lūmena. Šajā gadījumā tiek uzklāta gofrēta šuve. Pēc tam var veikt anastomozi no gala līdz galam. Gaberera metode mūsdienās ir ievērojami uzlabota. Iepriekš tas bieži izraisīja anastomozes sašaurināšanos un tās obstrukciju.

Ir arī citi veidi, kā sašaurināt lūmenu. No Gaberera metodes tie atšķiras ar to, kā tiek veidotas gofrētās šuves.

Otrās tehnikas modifikācijas

Operācijas Billroth-2 laikā tiek piemērotas daudzas modifikācijas. Galvenā no tām ir Hofmeister-Finsterer piedāvātā metode. Tās būtība ir šāda. Daļa no kuņģa pēc bojāto audu izgriešanas tiek savienota pēc principa "no gala uz sāniem". Šajā gadījumā anastomozes platumam jābūt 1/3 no kopējā kuņģa celma lūmena.

Pēc tam savienojums tiek fiksēts mākslīgi izveidotā lūmenā šķērsām. Tukšās zarnas adduktora cilpa šajā gadījumā ir sašūta ar divām vai trim šuvēm. Tie tiek veikti atbilstoši mezgliņu veidam celmā. Šī funkcija palīdz novērst pārtikas iekļūšanu saīsinātajā kuņģa-zarnu trakta daļā.

Citi rezekcijas uzlabojumi

Ņemot vērā atšķirības starp Billroth-1 un 2, jāatzīmē, ka, lai gan starp šīm metodēm ir liela atšķirība, kopš to atklāšanas tās ir ievērojami uzlabotas. Tāpēc šodien rezekcijas procedūra tiek veikta ar mazāku risku pacientam. Īpašos apstākļos tiek izmantotas noteiktas metodes.

Tātad, ķirurgi var veikt orgāna slimās daļas distālo izgriešanu, veidojot mākslīgo pīlora sfinkteru. Dažos gadījumos papildus tam tiek uzstādīts invaginācijas vārsts. Tas veidojas no gļotādas audiem.

Rezekciju var veikt, izveidojot pīlora sfinkteru, piemēram. Pie ieejas divpadsmitpirkstu zarnā var izveidot mākslīgo vārstu. Tajā pašā laikā tiek saglabāts pīlora sfinkteris.

Dažkārt distālā rezekcija var būt starpsumma. Šajā gadījumā tiek veikta primārā tipa jejunogastroplastika. Dažiem pacientiem tiek parādīta starpsumma, pilnīga kuņģa rezekcija. Šajā gadījumā tukšās zarnas izejas daļā tiek izveidots invaginācijas vārsts.

Ja pacientam tiek parādīta proksimālā tipa rezekcija, tiek uzstādīta ezofagogastroanastomoze un invaginācijas vārsts. Esošās metodes ļauj visprecīzāk veikt slimās orgāna daļas rezekciju. Šajā gadījumā komplikāciju risks būs minimāls.

Ņemot vērā atšķirības starp Billroth-1 un 2, var saprast šādas ķirurģiskas iejaukšanās pamatprincipus. Abas metodes ir ievērojami uzlabotas. Mūsdienās tos izmanto modificētā veidā.

Kuņģa rezekcija ir ķirurģiskā metode kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimību ārstēšana. Rezekcijas princips ir izņemt daļu no kuņģa, kam seko gremošanas trakta integritātes atjaunošana kuņģa-zarnu trakta anastomozes (savienojuma) dēļ.

Rezekcijas metode ir atkarīga no patoloģiskā procesa atrašanās vietas, slimības veida (kuņģa vēzis, čūla), orgāna izgrieztā laukuma lieluma.

Operācija tiek veikta divos galvenajos veidos: Billroth I un Billroth II.

Kuņģa rezekcija klīnikā Assuta ir pareizais ceļšārstēšanas iespējas izvēle.

Došanās uz slimnīcu priekšrocības ir acīmredzamas:

1. Augsta medicīniskā personāla profesionalitāte - operāciju veic labākie eksperti deklarētajā profilā.
2. Iespēja izvēlēties ārstējošo ārstu ir būtisks bonuss, ko praktizē privātais medicīnas komplekss Assuta.
3. Uzlabotas iekārtas, kuras klīnika iegādājas vienu no pirmajām pasaulē.

Zvaniet mums, lai uzzinātu vairāk. Garantējam oficiālu līguma noslēgšanu, pieejamas cenas ārstēšanai.

Lai saņemtu konsultāciju

Kuņģa rezekcija saskaņā ar Billroth 1

Kuņģa rezekcija saskaņā ar Billroth 1 ir apļveida kuņģa antrālo un pīlora sekciju izgriešana, anastomozes uzlikšana starp kuņģa celmu un divpadsmitpirkstu zarnu no gala līdz galam. Pašlaik Izraēlas ķirurgi izmanto šo metodi ar Gaberer II modifikāciju.

Kuņģa rezekcijas priekšrocības saskaņā ar Billroth 1:

1. Normālā gremošanas sistēmas anatomija un funkcijas nemainās, jo tiek veikta kuņģa celma anastomoze ar divpadsmitpirkstu zarnu. Tas veicina pārtikas gremošanu no kuņģa uz zarnām, sajaucoties ar aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas un žults izdalījumiem. Plkst rezekcija saskaņā ar Billroth 2 sajaukšanas process notiek tukšajā zarnā. Bet, tā kā rezekcijas laikā saskaņā ar Billroth 1 nav pīlora, pārtikas pāreja no kuņģa uz divpadsmitpirkstu zarnu un pēc tam uz tukšo zarnu tiek veikta ātri. Tāpēc sajaukšana faktiski tiek veikta tukšajā zarnā. Šajā gadījumā atšķirības ir vairāk teorētiskas.
2. Tehniski kuņģa rezekcija saskaņā ar Billroth 1 vieglāk izpildāms. Turklāt visa ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta vēdera dobuma augšējā daļā.
3. Dempinga sindroms pēc šīs operācijas attīstās daudz retāk.
4. Šāda veida operācijas nepalielina iekšējo trūču vai aferentās cilpas sindroma attīstības iespējamību.

Kuņģa rezekcijas trūkumi saskaņā ar Billroth 1:

1. Šāda veida operācijas bieži provocē anastomotisku čūlu, divpadsmitpirkstu zarnas čūlu parādīšanos.
2. Ne visos gadījumos ir iespējams pietiekami mobilizēt divpadsmitpirkstu zarnas, lai veidotu anastomozi ar kuņģi, lai nebūtu sasprindzinājuma uz šuvju līnijas. Tas izraisa divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, smagu cicatricial deformāciju un zarnu lūmena sašaurināšanos, proksimālā kuņģa čūlas. Dažās situācijās nepieciešama arī liesas un kuņģa celma mobilizācija, kas sarežģī ķirurģisku iejaukšanos un nepamatoti palielina tās risku.
3. Kuņģa rezekcija saskaņā ar Billroth 1 netiek veikta kuņģa vēža diagnostikai.

Kuņģa rezekcija saskaņā ar Billroth

Kuņģa rezekcija saskaņā ar Billroth 2 atšķiras ar to, ka orgāna celms ir sašūts ar aizmugurējās vai priekšējās gastroenteroanastomozes uzlikšanu. Billroth 2 ir arī daudzas modifikācijas atbilstoši tukšās zarnas piešūšanas metodēm pie kuņģa celma, kuņģa celma aizvēršanas utt.

Ir vairāk indikāciju Billroth 2 rezekcijai: proksimālās, distālās un vidējās trešdaļas kuņģa čūlas, peptiskas čūlas.

Kuņģa rezekcijas priekšrocības saskaņā ar Billroth 2:

1. Plaša orgāna rezekcija tiek veikta, neizstiepjot gastrojejunālās šuves.
2. Ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu anastomozes peptiskās čūlas pēc operācijas rodas retāk.
3. Ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ar raupju patoloģiskas izmaiņas no divpadsmitpirkstu zarnas, celma šūšana ir vieglāka nekā anastomoze ar kuņģi.
4. Neoperējamas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā pēc Finsterer-Bancroft-Plenk “on-off” rezekcijas veikšanas tikai Billroth 2 rezekcija var atjaunot gremošanas sistēmas caurlaidību.

Kuņģa rezekcijas trūkumi saskaņā ar Billroth 2:

1. Palielinās dempinga sindroma attīstības risks.
2. Iespējamas, lai gan retas komplikācijas ir aferentās cilpas sindroms un iekšējā trūce.

Kuņģa rezekcijas ķirurģija: indikācijas, izmeklējumu veidi, tehnikas

Kuņģa rezekcijas veikšanai ir absolūtas indikācijas:

• aizdomas par čūlas ļaundabīgo audzēju;
• pīlora stenoze;
• atkārtota kuņģa-zarnu trakta asiņošana.

Relatīvās indikācijas kuņģa rezekcijas veikšanai - čūlas perforācija, ilgstoši nedzīstoša čūla.

Pirms ķirurģiskas ārstēšanas klīnikā Assuta tiek veikta virkne izmeklējumu: ezofagogastroduodenoskopija ar biopsiju, rentgenkontrastizmeklējums, ultraskaņa, datortomogrāfija, asins analīzes audzēju marķieru noteikšanai, MRI, scintigrāfija.

Lai novērstu metastāzes un stabilizētu audzēja augšanu, tiek izmantota pirmsoperācijas ķīmijterapija un staru terapija.

Kuņģa vēža un peptiskās čūlas rezekcijas tehnikai ir savas atšķirības. Ja diagnoze ir peptiska čūla, tad tiek izņemtas 2/3 - 3/4 no kuņģa ķermeņa ar pīlora sekciju. Kuņģa vēzim tiek veikta apjomīgāka operācija, noņemot lielāko un mazāko omentumu, reģionālo limfmezgli.

Operācijas laikā saskaņā ar rezultātiem tiek veikta steidzama biopsija histoloģiskā izmeklēšanaķirurgi var lemt par pagarinātu operāciju.

Ja audzējs atrodas kuņģa kardiālajā daļā ar ļaundabīgā procesa izplatīšanos uz barības vadu, Assutas klīnikas ķirurgi veic kuņģa proksimālo rezekciju. Tiek rezekēta orgāna sirds daļa ar barības vada daļu. Gremošanas caurules integritāti atjauno, barības vada celmu sašujot ar kuņģa celmu.

Operācija ilgst 120-240 minūtes. Sāpju mazināšana ir vispārējā anestēzija. Hospitalizācija - 10 - 14 dienas.

Nākamie soļi kompleksa ārstēšana Izraēlā tiks veikta staru terapija un ķīmijterapija.

Ar progresējošām kuņģa vēža stadijām rezekcija netiek veikta. Tiek nozīmēta paliatīvā ārstēšana - ķīmijterapija, staru terapija, imūnterapija.

Gastrektomijas operācija Assutas klīnikā

Šī ķirurģiskā procedūra ir visizplatītākā un efektīva metode kuņģa ļaundabīgo audzēju ārstēšana.

Pilnīga orgāna izņemšana tiek veikta ar lielu kuņģa audzēju, ar ļaundabīgā procesa lokalizāciju orgāna vidējā trešdaļā, ar plaši izplatītu procesu, ar vēža recidīvu. Retākas indikācijas ir kuņģa asiņošana, peptiska čūla, labdabīgi audzēji un vairākas citas slimības.

Gastrektomijas operācija: kāpēc Izraēlas medicīna

Gastrektomija ir sarežģīta un nopietna operācija ar vairākiem riskiem. Saskaņā ar statistiku, agrīnā pēcoperācijas periodā pacientu mirstība ir desmit procenti. Mūsdienu tehnoloģiju izmantošana un pieredzējušu augsti kvalificētu ķirurgu operāciju veikšana uzlabo prognozi. Assuta klīnika var piedāvāt:

• augstākā līmeņa speciālistu pakalpojumi ar modernām gastrektomijas tehnikām;
• jaunākās diagnostikas un ārstēšanas iekārtas;
• tehnoloģijas, kas minimāli traumē organismu, kas saīsina atveseļošanās periodu.

Gastrektomijas operācija ir sadalīta 3 veidos:

1. Distālā subtotālā gastrektomija, kurā tiek noņemta kuņģa daļa, kas atrodas blakus zarnām, un, iespējams, divpadsmitpirkstu zarnas segments.
2. Proksimālā subtotālā gastrektomija ietver mazākā kuņģa izliekuma, mazākā un lielā omentuma, kuņģa-aizkuņģa dziedzera saites ar reģionālo limfmezglu grupu noņemšanu.
3. Pilnīga gastrektomija ir operācija, kurā tiek izņemts viss kuņģis. Barības vads ir piešūts tievajai zarnai.

Uzziniet ārstēšanas izmaksas

Gatavošanās gastrektomijai

Diagnostikas spektrs var ietvert šādas procedūras:

1. Laboratorijas testi (asins analīzes, slēpto asiņu testi fekālijās).
2. Endoskopiskā diagnostika ar elastīgas zondes palīdzību.
3. Datortomogrāfija vai PET-CT.
4. Kuņģa-zarnu trakta rentgena izmeklēšana, izmantojot bārija suspensiju.

Kontrindikācijas gastrektomijai: attālas vēža metastāzes, nopietns pacienta stāvoklis, kas saistīts ar sirds, nieru vai elpošanas mazspēju, asins recēšanas traucējumi.

Gastrektomija: operācijas gaita

Šīs operācijas laikā pacientam tiek veikta vispārēja anestēzija. Operācija tiek veikta ar vēdera vai kombinētu piekļuvi.

Kad kuņģa vēzis izplatās barības vadā, Assutas klīnikas ķirurgi izmanto kombinētu pieeju: kreisās puses laterālo torakotomiju kombinācijā ar laparotomiju.

Ar infiltratīvu audzēju augšanu, nediferencētiem audzējiem, kopējiem kuņģa bojājumiem, vēzi ar reģionālām metastāzēm, tiek izmantota laparotomija - vēdera pieeja.

Gastrektomija tiek veikta saskaņā ar ablācijas noteikumiem. Uz sākuma stadija vēdera dobuma orgānu pārskatīšana. Kad ļaundabīgs audzējs atrodas kuņģa augšējā un vidējā daļā ar barības vada invāziju, tiek atvērts kreisā pleiras dobums un šķērsota diafragma. Kuņģa izņemšana tiek veikta kā viens bloks ar maziem un lieliem omentiem, taukaudiem, saišu aparātu, reģionālajiem limfmezgliem, barības vada daļu. Pēc divpadsmitpirkstu zarnas nogriešanas tiek veikta anastomoze starp barības vada celmu un tukšo zarnu.

Gastrektomijai tiek izmantota arī laparoskopiskā pieeja. Tas ir daudz mazāk traumējošs pacienta ķermenim. Trūkumi ietver grūtības noņemt limfmezglus pie traukiem un dzīvībai svarīgiem orgāniem.

Endoskopiskā gastrektomija, izmantojot da Vinci robotu sistēmu, nodrošina augstu precizitāti, ļaujot operēt grūti sasniedzamās vietās.

Uzdodiet jautājumu profesoram

Pēcoperācijas periods

Starp iespējamās komplikācijas Piezīme:

• tromboze;
• asiņošana;
• infekcijas;
• ļaundabīgo audzēju perēkļu saglabāšana;
• bojājumi blakus esošajiem kuģiem;
• uzturvielu trūkums;
• nespēja uzņemt normālu pārtikas daudzumu;
• anēmija;
• dempinga sindroms (stāvoklis, kad ēšana var izraisīt vemšanu, sliktu dūšu, caureju un svīšanu).

Pēc gastrektomijas operācijas pacientam var būt nepieciešama šāda aprūpe un medicīniskais atbalsts:

1. Ja nevarat uzņemt pietiekamu daudzumu šķidruma, ievadīšana tiek veikta intravenozi.
2. Nazogastrālo zondi caur degunu ievada kuņģī (tā saglabātajā daļā), lai novirzītu izdalītās gremošanas sulas, līdz zarnas sāk normāli darboties.
3. Tiek ievietots barošanas katetrs tievā zarnā pirms pārejas uz parastu uzturu.
4. Var būt nepieciešamība pēc intravenoza ievadīšana antibiotikas, kateterizācijā Urīnpūslis, skābekļa maskas pielietošanā.

Uzturs pēc gastrektomijas

Diētā būs jāveic šādas izmaiņas:

1. Samaziniet porciju lielumu.
2. Palieliniet ēdienreižu biežumu līdz 5-6 reizēm dienā, rūpīgi sakošļājot un lietojot vājus citronskābes šķīdumus. Trīs un četras ēdienreizes dienā izraisa anēmiju un zarnu darbības traucējumus.
3. Atteikties ēst lielu daudzumu taukainu pārtikas produktu.
4. Lai nodrošinātu veselīgu uzturu, jums ir jālieto uztura bagātinātāji.

Pacientiem, kuriem veikta kuņģa ektomija (1-1,5 gadus pēc operācijas), ieteicama hiponātrija (mazsāls) diēta, kas saturēs lielu daudzumu olbaltumvielu, ierobežotu tauku daudzumu un ļoti nelielu daudzumu viegli sagremojamu ogļhidrātu. Jāierobežo kuņģa-zarnu trakta gļotādas mehāniskie un ķīmiskie kairinātāji: garšvielas, marinādes, šokolāde, marinēti gurķi, alkohols, konservi, gāzētie, karstie un aukstie dzērieni. Būtībā uzturam vajadzētu sastāvēt no vārītas vai tvaicētas pārtikas.

Pieteikums ārstēšanai