Technika resekcie žalúdka pri peptickom vrede. Resekcia žalúdka: vykonáva sa takáto operácia na chudnutie a aká účinná je? Medzisúčet distálnej resekcie žalúdka Billroth 2

47068 0

Technika resekcií žalúdka. Horný stredný rez otvára brušnú dutinu a skúma žalúdok a dvanástnik. Niekedy sa na detekciu vredu otvorí omentálny vak, vypreparuje sa gastrokolické väzivo (GCL) a dokonca sa vykoná gastrostómia, po ktorej nasleduje zošitie žalúdočnej rany. Stanoví sa objem resekovanej časti žalúdka, po ktorom sa do rany privedie žalúdok a priečny OK. Avaskulárna oblasť s natiahnutým ACL sa vypreparuje. YOS sa odoberá po častiach na svorkách a prekríži sa. V rohu medzi hlavou pankreasu a dvanástnikom sa nachádza gastroepiploická artéria a spolu s LSG sa prekríži medzi dvoma svorkami a podviaže sa.

Pod kontrolou prsta prechádzajúceho cez malé omentum sú uchopené svorkami, prekrížené a zviazané z pravej žalúdočnej tepny. Menšie omentum sa vypreparuje do srdcovej časti žalúdka. Treba poznamenať, že často existujú cievy z ľavej žalúdočnej tepny do pečene. Považujte za potrebné skontrolovať, či medzi nimi nie je pečeňová tepna. Podviazanie hlavného kmeňa hepatickej artérie, abnormálne vybiehajúceho z ľavej žalúdočnej artérie (LVA), hrozí nekrózou pečene. Nad miestom delenia ĽK sa urobí rez v seróznej membráne pri menšom zakrivení žalúdka. Do rezu pozdĺž steny žalúdka smerom k prstu pritiahnutému k zadnému povrchu žalúdka v menšom zakrivení sa urobí svorka.

Svorky sa aplikujú na ĽK oddelenú od žalúdka, prekrížia sa a obviažu. Nakoniec sa stanovia hranice resekcie žalúdka a v prípade potreby sa dodatočne mobilizuje ich rozšírenie pre väčšie zakrivenie. Dvanástnik sa uchopí svorkou bližšie k pyloru, druhá svorka sa priloží na žalúdok v mieste vrátnika. Medzi svorkami je žalúdok prerezaný pozdĺž dvanástnika. V prípadoch, keď sa vred nachádza v dvanástniku, je druhý prekrížený pod vredom, ak to umožňuje mobilizácia čreva, pretože na jeho posteromediálnej stene, vo vzdialenosti 2-8 cm od pyloru, je BDS. Ďalší priebeh operácie závisí od spôsobu obnovenia priechodnosti tráviaceho traktu. V súlade s tým sa rozlišuje niekoľko typov resekcie žalúdka: podľa Billrotha-I, podľa Billrotha-II gastrojejunoplastika.

Metódy chirurgickej liečby žalúdočného vredu (podľa A.A. Shalimova. V.F. Saenka):
1 - resekcia žalúdka podľa Billrotha-1; 2 - resekcia žalúdka podľa Billrotha-II; 3 - resekcia srdcovej časti žalúdka; 4 - resekcia žalúdka (od Schoemakera, Schmiedena, Paucheta); 5 - resekcia žalúdka podľa Kelling-Madlenera; 6 - resekcia žalúdka s vložkou tenkého čreva podľa Zakharova; 7 - Obsluha Nissanu; 8 - vagotómia s pyloroplastikou (podľa Farrisa, Smitha); 9 - resekcia žalúdka so zachovaním pyloru (podľa A.A. Shalimova); 10 - vagotómia, klinová resekcia vredu, pyloroplastika (podľa Zollingera); 11 - Prevádzka Nissanu; 12 - selektívna vagotómia, antrumektómia so zachovaním pyloru (podľa A.A. Shalimova); 13 - resekcia srdcovej časti žalúdka, selektívna vagotómia, gastroduodenostómia (podľa A.A. Shalimova); 14 - selektívna proximálna vagotómia, klinová resekcia vredu, pyloroplastika (podľa Holleho)

Mobilizácia žalúdka pri vredoch:
a-c — ligácia pravej gastroepiploickej artérie a ciev zadného povrchu dvanástnika; d — podviazanie ĽK

Pri použití UKL-60 sa tantalový steh peritonizuje sivo-seróznymi stehmi, okrem oblasti pri väčšom zakrivení, ktorá sa po excízii stehu tantalovými sponkami anastomizuje s dvanástnikom. Nezošitá časť pahýľa žalúdka a dvanástnika sa spojí. S odstupom 0,5 cm od okraja rezu sa na zadné pery aplikujú nodálne sivo-serózne stehy. Zadný ret anastomózy je zošitý kontinuálnym katgutovým prekrývajúcim sa stehom a predný ret ponorným Connellovým stehom. Šedo-serózne stehy sa aplikujú na prednú peru anastomózy, vystužujú rohy šedo-seróznymi stehmi v tvare U. Väčšie omentum a v jeho neprítomnosti je mezentérium priečneho OK prišité k žalúdku a dvanástniku v oblasti vstupu do vypchávacieho vrecka, čím sa eliminuje vstup do druhého.

Rozmery odstránenej časti žalúdka:
1 - medzisúčet resekcia; 2 - resekcia 2/3 žalúdka; 3 - antrurektómia

Pri vysoko umiestnených vredoch menšieho zakrivenia žalúdka sa žalúdok predlžuje (Shosmaker, 1957; P. M. Shorluyan, 1962). Keď je odstránená veľká časť žalúdka a nie je tam žiadna oblasť veľkého zakrivenia vhodná na vytvorenie trubice, aplikuje sa HEA, t.j. operácia je dokončená podľa Billrotha-II.

Úpravy resekcie žalúdka podľa Billrotha-I (podľa A.A. Shalimova, V.F. Saenka):
1 Pean, Billroth; 2 — Rydygler, Billroth; 3 - Kocher; 4 - Schoemaker, Schmieden, Pauchet; 5, 6 - Haberer; 7 - Goepel, Babcocr; 8 - Finsterer; 9 - Kutscha-Usserg, Pototschnig; 10 - Ito Soyesima; 11 - Horsley; 12 - Leriche; 13 - Lundblad; 14 - Winkelbauer; 15 - Oliani; 16 - Kirschner; 17 - Mirizzi; 18 - Rechtenmacher; 19 - A. I. Lubbock; 20 - Obuvník; 21 - Corriego a Bayer, 22 - Vician; 23 - Clemens; 24 - A.A. Shalimov; 25 - Tomoda; 26 - G.P. Zajcev; 27 - A.A. Shalimov; 28 - Andreoiu; 29.30 - AA Šalimov; 31,32 - G.A. Khai; 33 - Orr; 34,35 - G.S. Topprover; 36 - Zacho, Amdrup

Ak nie je možné dokončiť operáciu aplikáciou priameho GDA, aplikuje sa end-to-side anastomóza. Najväčšiu distribúciu získala terminolaterálna GDA podľa Gaberer-Finney-Finsterer. V tomto prípade je pahýľ žalúdka zošitý zo strany menšieho zakrivenia, pričom sa ponechá časť pozdĺž väčšieho zakrivenia pre anastomózu s vertikálne vypreparovanou prednou stenou dvanástnika (Andreotu, 1961; Tomoda, 1961; a iní).

Berúc do úvahy výhody metódy Billroth-I ako najfyziologickejšiu, ktorá zabraňuje alebo výrazne znižuje závažnosť syndrómu dumpingu, A.A. Shalimov (1962) vyvinul techniku ​​resekcie žalúdka, pri ktorej sa v prípade ponechania aspoň malej časti fundu žalúdka spája pahýľ žalúdka bez napätia stehov s dvanástnikom.

Resekcia žalúdka podľa Billrotha-II je technicky najrozvinutejšia operácia. To vysvetľuje jeho dostupnosť a prevalenciu. Rôzne modifikácie metódy Billroth-II sú klasifikované nasledovne (A.L. Shalimov, V.F. Saenko, 1987).

I. GEA podľa typu side-to-side:
1) predná anastomóza hrubého čreva (Bilroth, 1985); Y-anastomóza (Schiassi, 1913);
2) predná anastomóza hrubého čreva s EEA (Braun, 1987);
3) predná retrokolická anastomóza (Dubourg, 1998);
4) zadná predná anastomóza hrubého čreva (Eiselberg, 1899);
5) zadná retrokolická anastomóza (Braun, 1894; Hacker, 1894).

II. Side-to-end HEA - zadná retrokolická U-anastomóza (Roux, 1893).

III. Gea podľa typu koniec v koňoch:
1) retrokolická U-anastomóza (Moskowicr, 1908);
2) predná kolika Y-anastomóza (Rydygier, 1904; Eoresi, 1921).

IV. GEA end-to-side:
1) totálna U-anastomóza predného hrubého čreva (Klonlein, 1897);
2) totálna anastomóza predného hrubého čreva s hnedou fistulou (Balfour, 1927);
3) totálna antiperistaltická anastomóza predného hrubého čreva (Moynihan-II, 1923);
4) anastomóza predného hrubého čreva (Hacker, 1885; Eiselsberg, 1988), Y-anastomóza (Cuneo, 1909);
5) totálna anastomóza predného hrubého čreva (Reichel, 1908; Rolya, 1911);
6) Y-anastomóza (Moynihon-I, 1919);
7) retrokolická horná anastomóza (Mayo, 1919);
8) retrokolická stredná anastomóza (Wilms, 1911; Waes, 1947);
9) retrokolická inferiorná anastomóza (Hofmeister, 1911; Finsterer, 1914);
10) retrokolická dolná horizontálna anastomóza (Neuber, 1927);
11) retrokolická dolná U-anastomóza (A.A. Opokin, 1938; IL. Ageenko, 1953);
12) retrokolická inferiorná anastomóza s priečnou disekciou TC (M.A. Mazuruk, 1968; Moise a Harvey, 1925).

Resekcia žalúdka podľa Billrotha-I. Metóda A.A. Shalimov:
a - šitie menšieho zakrivenia; b - uloženie prvého radu stehov medzi pahýľ žalúdka a dvanástnika; c — tvorba gastroduodenálnej anastomózy; d – konečný pohľad po operácii

Modifikácie resekcie žalúdka podľa Billrotha-II (podľa A.A. Shalimova, V.F. Saenka):
1 - Billroth; 2- Hacker; 3 - Kronlein; 4 Roux; 5,6 - Braun; 7 - Dubourg; 8 - Elselsberg; 9 - Rydygier; 10 - Moskowicz; 11 - Reichel, Polya; 12 - Cuneo; 13-Wilms; 14 - Hofmeister, Finsterer; 15-Schiassi; 16 - majonéza; 17-Moynlnan; 18 - Goetze; 19 - Moynihan; 20 - Moise, Harvey; 21 - Balfour; 22 - Neuber; 23 - AL. Opokina, I.A. Ageenko; 24 - Maingot

Pri nezmenenom dvanástniku sa najviac využívajú metódy Doyen-Beer, Moynigen-Toprover, šitie prístrojom UKL-60, Rusanovova metóda atď.

Metódou Doyen-Beer pahýľ dvanástnika je v strede cez obe steny prešitý a zviazaný. Zospodu sa aplikuje niťový steh a pahýľ sa utiahne ponorením do neho. Pre spoľahlivosť švu je duodenum prišité k kapsule pankreasu.

S metódou Moynigen-Toprover duodenum je zošité kontinuálnym katgutovým stehom, zachytávajúcim obe svorky v stehu. Ťahaním nití (najskôr striedavo) sa pahýľ čreva hermeticky zošije. Na spodok stehu sa umiestni taštičkový steh. Katgutové nite sa zviažu a pahýľ sa ponorí do kabelkového stehu, ako pri Doyen-Bierovej metóde. Kvôli tesnosti sa niekedy aplikuje ďalší serózno-svalový steh.

Rusanovovou metódou Dvanástnik sa prekríži medzi svorkami aplikovanými na žalúdok a zvyšnou časťou črevného pahýľa, duodenálny pahýľ sa zošije krútiacim stehom pod zvieračom a zvierač sa odstráni. Niť je vytiahnutá a zviazaná. Aplikuje sa šnúrkový steh v tvare 8, nite sa zdvihnú, utiahnu a zviažu. Ak to dĺžka duodenálneho pahýľa umožňuje, potom sa aplikuje druhý podobný steh v tvare 8.

Pri nízko položených penetrujúcich vredoch sa najčastejšie používajú metódy Nissen (1933), Znamensky (1947), Sapozhkov (1950), Yudin (1950), Rozanov (1950), Shalimov (1968), Krivosheev (1953).

S Nissenovou metódou Duodenum je priečne prekrížené na úrovni vredu prenikajúceho do pankreasu. Na distálnom okraji vredu a prednej stene dvanástnika sa cez všetky vrstvy aplikujú prerušované stehy. Predná stena duodenálneho pahýľa je zošitá serózno-svalovými prerušovanými stehmi k proximálnemu okraju penetrujúceho vredu so zachytením pankreatického puzdra. V tomto prípade sa ukáže, že vred je tamponovaný prednou stenou duodenálneho pahýľa.

Znamenského metóda je modifikáciou Nissenovej metódy. Pri tejto metóde sa duodenum priečne prekríži cez vred prenikajúci do pankreasu. Predná stena duodena je prišitá Pribramovými stehmi k distálnemu okraju vredu. Druhý rad Pribramových prerušovaných stehov sa používa na prišitie prednej steny dvanástnika k proximálnemu okraju penetrujúceho vredu. Prerušované stehy sa aplikujú na rohy pahýľa čreva cez všetky vrstvy steny. Pahýľ dvanástnika sa peritonizuje aplikáciou šedo-seróznych prerušovaných stehov na puzdro pankreasu a pahýľ dvanástnika.

Pri aplikácii metóda "manžety" (podľa Sapozhkova) po mobilizácii žalúdka sa stena dvanástnika vypreparuje pozdĺž okraja vredu prenikajúceho do pankreasu a priečne sa prekríži. ostrým spôsobom SO dvanástnika sa oddelí od okraja na 2-3 cm.„Manžeta“ vytvorená zo serózno-svalových vrstiev čreva sa odskrutkuje, na SO sa aplikuje taštičkový steh, utiahne sa a zviaže. Okraje "manžety" sú šité prerušovanými stehmi. Duodenálny pahýľ je prišitý serózno-svalovými stehmi k okrajom penetrujúceho vredu k kapsule pankreasu.

Šitie pahýľa dvanástnika podľa Rusanova

Šitie pahýľa dvanástnika podľa Znamenského

Sapozhkova metóda "manžety".

Yudinova „slimáčia“ metóda

Zošitie pahýľa dvanástnika podľa Rozanova

Metódou A.A. Šalimová po mobilizácii žalúdka sa stena dvanástnika uvoľní z krátera vredu (pri preniknutí do pankreasu) k jeho spodnému okraju. Črevo je prekrížené šikmo, čím sa osviežujú ulcerózne okraje a zostáva väčšina prednej steny. Stena dvanástnika je akútnym spôsobom oddelená od distálneho okraja ulcerózneho krátera do hĺbky 0,5-0,8 cm pokrytá seróznou membránou.

Tkanivo jazvy medzi stenou čreva a vredom sa zachytí stehom a niť sa opäť zavedie do lúmenu čreva. Zvnútra von prechádza niť cez stenu pokrytú seróznou membránou na jej oddelenom prednom okraji. Vznikne „polovrecko“, pri utiahnutí a zviazaní je hermeticky zošitá najslabšia časť pahýľa dvanástnika, kde sa okraje SO, konkávne do lúmenu, dostávajú do kontaktu. Zošijú zvyšok pahýľa dvanástnika a vytvoria „slimáka“, ktorý je pokrytý kožušinovými stehmi.

Bočné plochy „kochley“ sa zošijú sivo-seróznymi stehmi a na vrchol „kochley“ sa aplikuje polokabelkový steh, ktorým sa prišije k distálnemu okraju krátera vredu. Na vytvorenie hermetizmu s prerušovanými stehmi v tvare U sa duodenálny pahýľ prišije k proximálnemu okraju ulcerózneho krátera a k kapsule pankreasu.

Pri choledochoduodenálnych fistulám sa vylučovacia resekcia vykonáva v kombinácii s choledochostómiou, cholecystoduodenostómiou a choledochoduodenoanastomózou (CDA). V niektorých prípadoch sa považuje za možné odrezať fistulu prišitím do dvanástnika alebo TC.

V niektorých prípadoch, v prítomnosti hustého infiltrátu okolo dvanástnika, ak nie je možné bezpečne zošiť jeho pahýľ, potom sa ako posledná možnosť považuje za možné (prípustné) použitie vonkajšej duodenostómie. Do pahýľa dvanástnika sa zavedie katéter, okolo ktorého sa pahýľ prišije s jeho fixáciou. Katéter sa prekryje omentom a spolu s drenážou sa vyberie samostatným rezom v pravom hypochondriu a fixuje sa na kožu. Produkujte ašpiráciu. Na 8. – 9. deň sa katéter upne a na 10. – 12. deň sa odstráni.

Spomedzi HEA je najpoužívanejšia metóda vyvinutá Hofmeisterom (1911) a Finstererom (1914).

Na nízko položené neodstrániteľné vredy najčastejšie sa používa resekcia žalúdka na vypnutie. Techniku ​​spracovania duodenálneho pahýľa vyvinuli Finsterer (1918), Wilmans (1926), B.V. Kekala (1961) a ďalších autorov. V súčasnosti používané metódy resekcie žalúdka na vypnutie zabezpečujú úplné odstránenie CO z antrálnej časti žalúdka, ktorá produkuje gastrín. Existujú rôzne spôsoby resekcie žalúdka na vypnutie vredu.

Finstererova metóda. Pri mobilizácii žalúdka sa potrava udržiava v hornej časti dvanástnika a antra žalúdka 2-3 cm nad pylorom. Žalúdok sa pretína 3-4 cm nad posledným. Pahýľ žalúdka sa zošíva cez všetky vrstvy kontinuálnym šitím katgut alebo submerzným alebo kožušinovým stehom. Druhý rad stehov je šedo-serózny nodulárny.

Wilmansova metóda. Antrálna časť žalúdka vo vzdialenosti 4-5 cm od pyloru je zachytená svorkou. Seromuskulárna membrána sa vypreparuje pod svorkou na CO. Na SS pahýľa sa aplikuje svorka a séroenosvalová vrstva pahýľa sa oddelí od SS k pyloru, kde sa SS zviaže legatúrou a nad ňou sa odreže. Nad pahýľom je antrálna serózno-svalová trubica pevne zošitá stehmi v tvare U.

Kekalo metóda. Ide o modifikáciu Wilmansovej techniky, líši sa spôsobom uzavretia seromuskulárnej trubice. Po odstránení CO sa seromuskulárny kužeľ vypreparuje pozdĺž oboch zakrivení a predná chlopňa sa skráti na polovicu. Nad pahýľom SO sa aplikujú a prekryjú prerušované serózno-svalové stehy. Druhý rad stehov fixuje okraj prednej chlopne k zadnej. Potom sa zadná chlopňa zloží doprava, čím sa prekryje druhý rad stehov, a prišije sa k seróze prednej chlopne.

Resekcia na vylúčenie podľa Kekala

V avaskulárnom mieste sa vypreparuje mezentérium transverzálneho OK a cez rez sa prevlečie slučka jejuna odobratá na držiaku. Slučka jejuna vo vzdialenosti 4-10 cm od ohybu dvanástnika-jejuna sa prišije k zadnej stene žalúdka od menšieho zakrivenia smerom k väčšiemu zakriveniu a smerom dole v dĺžke 8 cm šedo-seróznymi prerušovanými stehmi vedúcimi k menšie zakrivenie, odklonenie k väčšiemu. Slučka čreva je zošitá tak, že sa mierne otáča okolo dlhej osi. Prvý steh zo strany menšieho zakrivenia žalúdka prechádza stredom vzdialenosti medzi voľným a mezenterickým okrajom čreva. Nasledujúce stehy sa postupne presúvajú na voľný okraj čreva. Tento steh by sa mal zhodovať so stredom anastomózy. Následné stehy prechádzajú na opačnú stranu čreva.

Posledný steh sa nachádza v strede čreva. Vo vzdialenosti 0,5-0,8 cm od aplikovaných šedo-seróznych stehov sa žalúdok odreže a ak bol žalúdok resekovaný prístrojom UKL-60, steh s tantalovými sponkami sa odreže a vyčnievajúci CO sa odreže. vypnuté. S odstupom 0,5-0,6 cm od šedo-seróznych stehov sa laterálna stena jejuna vypreparuje na 7 cm.Na zadnú peru anastomózy sa cez všetky vrstvy spoločných stien aplikuje súvislý prekrývajúci sa steh.

Predná pera anastomózy sa zošije katgutovou niťou prepichnutou zvnútra smerom von po poslednej otočnej sutúre zadnej pery, kontinuálnom dipovom stehu podľa Connella alebo kožušinovým stehom. Počiatočné a konečné katgutové vlákna anastomózy sú zviazané. Na predný pysk anastomózy sa aplikujú prerušované sivoserózne stehy a do rohu hornej časti žalúdka a čriev sa umiestni polokabelkový steh, ktorý zachytáva stenu žalúdka a čriev zo strany adduktorové koleno. V tomto prípade je časť pahýľa žalúdka, ktorá sa nachádza nad anastomózou, invaginovaná vo vnútri.

Ide o takzvaný Hofmeisterov steh. Finsterer (1918) namiesto tohto stehu zaviedol dva alebo tri prerušované stehy, ktoré zachytili prednú a zadnú stenu žalúdka a čreva dvoma stehmi, a tak prekryl spojenie stehu anastomózy a menšieho zakrivenia. Okrem toho Kapeller (1919) navrhol závesné stehy. Súčasne sa aferentná slučka jejuna prišije k pahýlu niekoľkými polokabelkovými sivoseróznymi stehmi smerom k menšiemu zakriveniu, čím sa vytvorí ostroha a zníži sa lúmen aferentného hrubého čreva.

Vznikom ostrohy a zúžením aferentnej slučky sú vytvorené priaznivé podmienky pre pohyb tráveniny do aferentného kolena. Dve alebo tri výstužné stehy v tvare U sa dodatočne aplikujú v gastrointestinálnom uhle eferentnej slučky. Pahýľ žalúdka je fixovaný k okrajom rezu mezentéria transverzálneho OK okolo HEA, s odstupom od posledného 1-1,5 cm, sivo-seróznymi prerušovanými stehmi vo vzdialenosti 2 cm od seba.

Resekcia žalúdka podľa Billrotha-II:
a — prechod slučky TC cez okno v mezentériu priečneho hrubého čreva; b — začiatok tvorby zadnej pery anastomózy; c — konečná tvorba anastomózy; g - uloženie závesných stehov na menšie zakrivenie. Fixácia pahýľa žalúdka v okne mezentéria priečneho tračníka

S Kronleinovou metódou rovnako ako pri Reichelovej-Polnovej metóde sa HEA aplikuje do celého lumen žalúdka, ale črevo sa prejde pred priečnym OK. Na zlepšenie evakuácie obsahu duodena doplnil Balfour (1927) Kronleinovu techniku ​​zavedením Brownovej anastomózy medzi aferentnú a eferentnú slučku.

S.I. Spasokukotsky(1925) navrhli fixáciu voľnej hornej časti žalúdočnej sutúry niekoľkými prerušovanými stehmi k zvyškom menšieho omenta a k kapsule pankreasu. Aby sa znížilo hádzanie obsahu pahýľa žalúdka do aferentnej slučky, je prišité na menšie zakrivenie a výstupná slučka - na veľkú.

A. V. Melnikov(1941) okrem Reichelovej-Polnej resekcie vykonali invagináciu menšieho zakrivenia, ktoré je čiastočne zúžené HEA, aplikovanú celým lúmenom žalúdka. S touto technikou sa spojenie štyroch švov stane bezpečnejším. Moynihon (1923) navrhol zaviesť antiperistaltickú anastomózu pred hrubé črevo. V tomto prípade je žalúdok prekrížený kolmo na pozdĺžnu os a celý jeho lúmen je anastomózovaný.

Roux(1909) navrhol zaviesť anastomózu v tvare U. Črevná slučka je prerezaná a spojená so žalúdkom a proximálna časť čreva je prišitá na stranu eferentného hrubého čreva. Následne to bolo navrhnuté rôzne možnosti Y-anastomóza, ktoré sa líšia spôsobom prepojenia žalúdka a čriev.

kastrovať(1927) navrhol zaviesť horizontálne umiestnený izooperistaltický HEA pozdĺž väčšieho zakrivenia. Moise a Harvey (1925) navrhli, že keď sa aplikuje anastomóza, črevo by sa malo priečne rozrezať na polovicu jeho obvodu.

Resekcia srdcovej časti žalúdka. Zvyčajne sa vykonáva v prítomnosti vredu v ňom. Hlavné štádiá resekcie: 1) mobilizácia väčšieho zakrivenia žalúdka; 2) mobilizácia menšieho zakrivenia žalúdka s podviazaním ľavej žalúdočnej tepny; 3) mobilizácia duodena podľa Kochera; 4) resekcia proximálnej polovice žalúdka; 5) uloženie pankreasu.

Počas tejto operácie sa ľavý lalok pečene zmobilizuje disekciou trojuholníkového väzu a následným zatlačením doprava. Mobilizácia žalúdka začína priesečníkom AJ v avaskulárnej oblasti na úrovni sútoku pravej gastroepiploickej artérie a pokračuje zdola nahor, z tela žalúdka do pažeráka. Svorky sa umiestnia na LOS a potom na gastrosplenické väzivo s krátkymi žalúdočnými cievami a prekrížia ich.

Na záver sa vypreparuje pažerákovo-frenické väzivo a potom menšie omentum. Z gastro-pankreatického väzu sa izoluje, podviaže a prekríži ľavá žalúdočná artéria a žila. Fedorovove svorky sa aplikujú na pažerák a resekuje sa proximálna polovica žalúdka. Aplikuje sa druhý rad seróznych prerušovaných stehov, pričom oblasť blízko väčšieho zakrivenia sa ponechá nezošitá pre anastomózu. Pahýľ žalúdka sa dostane pod pažerák. Pankreas sa aplikuje zo strany väčšieho zakrivenia jedným zo spôsobov, ktoré zabezpečia, pokiaľ je to možné, obnovenie uzatváracej funkcie srdcovej časti žalúdka.

Stratená uzatváracia funkcia kardiálnej časti žalúdka je nahradená vytvorením chlopňového mechanizmu v pankrease, použitím vložky do tenkého čreva a plastickou transformáciou žalúdka (G.P. Shorokh et al., 2000).

Aby sa zabránilo refluxu, brušná časť pažeráka je umiestnená v submukóznej vrstve zadnej steny pahýľa žalúdka. Stena žalúdka je zošitá cez pažerák.

Plastika čreva počas resekcie žalúdka. Aby sa predišlo dumpingovému syndrómu, ktorý vzniká po resekcii žalúdka podľa Billrotha-II, boli navrhnuté rôzne možnosti plastiky tenkého a hrubého čreva, ktoré sú zamerané na začlenenie dvanástnika do trávenia, spomalenie vyprázdňovania pahýľa žalúdka a zvýšenie kapacity druhého menovaného. Plastická náhrada odstránenej distálnej časti žalúdka segmentom TC bola prvýkrát navrhnutá a vyvinutá v experimente P.A. Kupriyanov (1924).

V klinických podmienkach túto operáciu prvýkrát vykonal E.I. Zacharov (1938). Jeho technika je nasledovná. Po mobilizácii žalúdka sa vypreparuje avaskulárna časť mezentéria priečneho OK, do otvoru sa zasunie počiatočná slučka jejuna v dĺžke 20 cm a umiestni sa izooperistalticky vzhľadom na žalúdok. Podľa línie plánovanej na resekciu sa žalúdok prekríži medzi terminálmi, časť, ktorá sa má odstrániť, sa otočí doprava. Horná polovica lumenu pahýľa žalúdka zo strany menšieho zakrivenia je zošitá dvojradovým stehom.

Mezentérium črevnej kľučky určené na zavedenie sa vypreparuje smerom ku koreňu a zmobilizuje tak, aby bolo možné bez napätia priviesť počiatočnú časť štepu k pahýlu žalúdka. Črevná slučka je prerezaná v priečnom smere. Počiatočný koniec vytvoreného štepu sa zošije, ponorí sa do kabelového stehu a prišije sa k hornej časti pahýľa žalúdka. Medzi nezošitou časťou pahýľa žalúdka a črevom sa aplikuje end-to-side anastomóza s dvojradovými stehmi. Prejdite cez dvanástnik a odstráňte časť žalúdka. Potom sa prekríži výstupná slučka jejuna a výstupný koniec štepu sa všije do duodenálneho pahýľa spôsobom od konca ku koncu.

Črevná priechodnosť sa obnoví zošitím jejuna od konca po koniec. Šité očko jejuna sa posúva cez medzeru do mezentéria priečneho OK do voľnej brušnej dutiny. Mezentérium štepu vpravo a vľavo je zošité zvyškami LSG a fixované na okraje rezu mezentéria priečneho OK. Existuje veľa možností pre gastrojejunoplastiku po gastrektómii. Pri všetkých týchto variantoch gastrojejunoplastiky je štep lokalizovaný izooperistalticky. Na spomalenie vyprázdňovania žalúdočného pahýľa a vytvorenie podmienok pre jeho porciované vyprázdňovanie bola navrhnutá antiperistaltická plastika tenkého čreva.

Možnosti primárnej gastrojejunoplastiky po resekcii žalúdka (podľa A.A. Shalimova, V.F. Saenka):
1 - podľa Kupriyanova; 2, 6 - podľa Zacharova; 3 - podľa Biebla, Henleyho; 4 - podľa Moroneyho; 5 - Poth; 7, 9 - podľa Rozanova; 8 - podľa Kurikucu a Urbanoviča; 10, 12 - po Pothovi a Clevelande; 11 - podľa Rothkova

Odstránenie významnej časti žalúdka a obnovenie integrity pažerákovej trubice sa nazýva resekcia. Počas operácie sa medzi dvanástnikom a žalúdočným pahýľom vytvorí anastomóza. Pri vredoch a onkológii je predpísaná resekcia žalúdka.

všeobecné informácie

Táto operácia sa považuje za dosť traumatickú a komplikovanú. Podľa mnohých lekárov je odstránenie časti žalúdka nevyhnutným terapeutickým opatrením.

Dnes je technika tohto zásahu dobre vyvinutá. Operácia sa vykonáva na ktoromkoľvek oddelení všeobecnej chirurgie. Resekcia zachraňuje aj tých pacientov, ktorí boli považovaní za inoperabilných.

Typ operácie závisí od:

1. Lokality patologického zamerania.
2. Poškodené oblasti.
3. Histologická diagnóza.

Relatívne hodnoty

Chirurgický zákrok je takmer vždy predpísaný pre:

Tiež resekcia žalúdka je predpísaná, keď nie je žiadny účinok pri liečbe chronických vredov počas 30-90 dní.

Absolútne hodnoty

Operácia je priradená vždy, keď:

• rakovina žalúdka;
• dekompenzovaná stenóza pyloru;
• chronický peptický vredžalúdka.

Aké sú kontraindikácie

Resekcia žalúdka nie je predpísaná pre:

Lekár odmietne vykonať operáciu aj vtedy, ak je pacient vo veľmi vážnom stave.

Vlastnosti chirurgického zákroku

Prvýkrát túto operáciu vykonal na konci 19. storočia T. Billroth. Podarilo sa mu uviesť do života 2 hlavné metódy resekcie žalúdka s následnou resuscitáciou tráviacich procesov.

Od začiatku roku 2000 sú známe metódy chirurgickej intervencie, ktoré neovplyvňujú základnú anatomickú funkčnosť orgánu. Jednou z týchto metód je pozdĺžna resekcia žalúdka.

Počas operácie pacient leží tvárou nahor. Pod rohmi lopatiek je na ňom umiestnený valec. Najčastejšie sa chirurg uchýli k distálnej resekcii žalúdka. Operácia zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Mobilizácia.
2. Výstrižok.
3. Tvorba gastroduodenoanastomózy.
4. Vytvorenie anastomózy medzi pahýľom žalúdka a čriev.

Posledným krokom pri resekcii žalúdka je šitie a drenáž rany.

Kľúčové zásahy

Operácia môže byť:

1. Celkom.
2. Medzisúčet.
3. Rozsiahly.
4. ekonomický.

Pri celkovej operácii sa odstráni viac ako 90 % žalúdka. Pri subtotálnej resekcii sa odrežú 4/5 objemu. Pri rozsiahlej operácii sa odoberú 2/3 orgánu. Pri ekonomickom chirurgickom zákroku sa odreže 1/3 až 1/2 žalúdka.

Dnes sa robí resekcia Billroth 2. Ide o zošitie pahýľa dvanástnik a žalúdka. Potom sa vytvorí end-to-side anastomóza s tenkým črevom.

Operácia peptického vredu

S touto patológiou chirurg resekuje 2/3-3/4 tela orgánu. Odstránia sa pylorické a antrálne časti. To prispieva k úľave od relapsov.

Dnes sa ako alternatíva k tejto metóde často používajú operácie na zachovanie orgánov. Chirurg sa často uchyľuje k excízii vagotómie, ktorá reguluje produkciu kyseliny chlorovodíkovej. Táto metóda je relevantná pre pacientov s vysokou kyslosťou.

Operácia pre onkológiu

Pri diagnostikovaní rakovinový nádor, lekár sa uchyľuje k volumetrickej resekcii. Počas operácie sa odstránia časti menšieho a väčšieho omenta. To pomáha znižovať riziko relapsu.

Rakovinové bunky možno nájsť v lymfatických uzlinách susediacich so žalúdkom. Preto, aby sa predišlo metastázam, lekár ich tiež odstráni.

Ak malígny novotvar prerastie do susedných orgánov, chirurg sa uchýli ku kombinovanej resekcii. Žalúdok je odstránený s časťou niektorých orgánov gastrointestinálneho traktu.

Aké sú možné komplikácie

V onkológii sa často odstraňuje iba časť orgánu. Chirurg spája pahýľ s jejunom. To prispieva k vzniku ťažkostí s trávením potravy. Chemicky a mechanicky sa nespracováva. Výsledkom je syndróm dumpingu.

Vlastnosti dumpingového syndrómu

Do pol hodiny sa môžu dostaviť nepríjemné následky jedenia. Trvanie nepohodlia sa pohybuje od 30 do 120 minút.

Výskyt dumpingového syndrómu je spôsobený prenikaním veľkého množstva nepripraveného jedla do jejuna. Srdcová frekvencia osoby sa zvyšuje. Zvyšuje sa potenie, pacient sa sťažuje na neznesiteľné závraty. Niekedy dochádza k strate vedomia. Dumpingový syndróm nie je život ohrozujúci, no jeho kvalita je výrazne znížená.

Iné komplikácie

K závažnejším komplikáciám patrí anastomóza. Ide o zápal, ktorý vzniká v mieste spojenia tkanív počas operácie. Na pozadí tejto komplikácie sa v mieste resekcie objavuje edém. To prispieva k úplnej obštrukcii gastrointestinálneho traktu.

Po približne 3-7 dňoch sa zápalový proces zastaví, priechodnosť sa obnoví. Príznaky anastomózy zmiznú. V 8-12% prípadov sa táto patológia stáva chronickou. Týka sa to faktorov postihnutia.

Hlavnou komplikáciou sleeve resekcie žalúdka je dysfunkcia dolného pažerákového zvierača. Na tomto pozadí je obsah orgánu vrhnutý do pažeráka. To vedie k rozvoju refluxnej ezofagitídy. Najšpecifickejším znakom tejto komplikácie je neznesiteľné pálenie záhy.

Po pozdĺžnej resekcii sa objavia dyspeptické príznaky. Nepríjemné príznaky sa vyskytujú po jedle a nakoniec vymiznú asi po 4-6 mesiacoch.

Niekedy sa vyskytujú komplikácie peptického vredového ochorenia. Existujú peptické vredy. Najčastejšie k tomu dochádza po operácii podľa Billroth-1.

Po operácii Billroth-2 sa vyskytuje syndróm aferentnej slučky. Je založená na porušení funkčných a anatomických vzťahov tráviaceho traktu. Objavuje sa syndróm bolestivej bolesti. Je lokalizovaný s pravá strana hypochondria. Pacient často vracia žlč, čo mu trochu uľaví.

Medzi ďalšie bežné komplikácie patria:

• recidíva onkológie;
• prudký pokles hmotnosti;
• rozvoj anémie z nedostatku železa.

Na pozadí nedostatočnej produkcie faktora Castle v žalúdku vzniká anémia z nedostatku B-12. Tento stav je menej častý.

Resekcia žalúdka ovplyvňuje tráviaci systém. Preto sa pacient v pooperačnom období zaväzuje dodržiavať lekárom predpísanú diétu. Dodržiavanie všetkých pravidiel výživy prispieva k rýchlej obnove všetkých funkcií tela.

Diéta po operácii zahŕňa vylúčenie sacharidov. Na zozname zakázaných potravín sú predovšetkým zemiaky a pečivo. Strava pacienta by mala obsahovať veľké množstvo tukov a bielkovín.

S veľmi silným nepohodlím je dovolené užívať nie viac ako dve polievkové lyžice roztoku novokaínu pred jedlom. Jedlo by sa malo žuť čo najšetrnejšie. Pooperačná strava je rozdelená do niekoľkých etáp. Prvý deň po operácii je pacientovi predpísané terapeutické hladovanie. Potom sa mu pomocou kvapkadiel zavedie potrava. V ďalšom kroku sa cez sondu zavádza jedlo.

tretí deň

Počas 3-4 dní je pacientovi dovolené piť nekyslé kompóty, ovocné nápoje. Možno ich striedať s odvarmi a zelený čaj. Pacientovi je dovolené jesť slizničné polievky. Na druhom je dovolené podávať rybie pyré. Mäso sa môže jesť, uprednostniť treba hovädzie, králičie alebo morčacie.

Nízkotučný tvaroh je povolený. Môžete jesť aj iné ľahko stráviteľné jedlá.

Piaty deň

Na 5-6 deň po resekcii môžete jesť parné omelety. Zelenina sa nechá upiecť a dôkladne pomlieť. Kaše varené na vode prinášajú telu veľké výhody.

Ak je príjem potravy telom primerane tolerovaný, jedálny lístok pacienta možno spestriť potravinami s vysokým obsahom bielkovín.

Čo jesť za týždeň

7-10 dní po resekcii žalúdka je pacientovi predpísaná šetriaca strava. Povolené sú ryby a mäsové výrobky s vysokým obsahom bielkovín. Odporúča sa uprednostniť:

1. Nekyslé ovocie.
2. Krúpy.
3. Zelenina.
4. Zrno.

Množstvo ľahkých sacharidov by malo byť obmedzené. Je žiaduce znížiť množstvo cukru, muffinov a cukroviniek.

Čo vylúčiť zo stravy

Po operácii musí pacient odmietnuť mastné a vyprážané jedlá. Nemôžete jesť konzervy, údené produkty. Neodporúča sa používať marinády, uhorky. To platí nielen pre obchod, ale aj pre domáce produkty.

Pitie alkoholu je zakázané. Mali by ste sa tiež zdržať sladkých sýtených nápojov. Je dôležité vylúčiť použitie žiaruvzdorných tukov. V prvom rade to platí pre jahňacinu. Je potrebné opustiť výrobky, ktoré obsahujú farbivá a prísady do potravín.

Konečne

Adaptácia tela na nové podmienky trvá od šiestich mesiacov do 8 mesiacov. Po tomto čase sa hmotnosť postupne vracia do normálu. Na uľahčenie tohto obdobia by mal pacient okrem diéty venovať pozornosť aj fyzickej aktivite. Je vhodné viac behať, plávať, chodiť na čerstvý vzduch. Neodporúča sa však nadmerná záťaž.

Potom sa človek vráti do normálneho života. Zdravotné postihnutie zvyčajne nie je priradené. Mnoho ľudí zostáva funkčných aj bez časti žalúdka.

Dnes sa pri resekcii žalúdka používajú moderné techniky. Jednou z najznámejších techník je Billroth. Existujú dve možnosti takejto operácie. Majú určité rozdiely. Tí, ktorí čelia vážnym ochoreniam žalúdka, by mali poznať rozdiely medzi Billrothom-1 a 2. Charakteristiky týchto metód sa budú ďalej diskutovať.

Všeobecná definícia

Techniky Billroth-1 a 2 sú druhy resekcie žalúdka. Ide o chirurgickú operáciu, ktorá sa používa pri liečbe závažných ochorení. Patria sem patológie žalúdka, ako aj dvanástnika. Táto technika zahŕňa odstránenie časti žalúdka. Tým sa obnoví celistvosť tráviaceho traktu. Na tento účel je toto spojenie tkanív vytvorené pomocou určitej technológie.

Billroth je pomerne vážna operácia. Stal sa prvým úspešným chirurgickým zákrokom tohto typu. Teraz sa technika zlepšuje. Existujú aj iné spôsoby, ako úspešne odstrániť časť žalúdka. Billroth sa však stále aktívne používa na svetoznámych klinikách. Obzvlášť známy pre vysokú kvalitu chirurgických operácií vykonávaných podľa prezentovanej techniky v Izraeli.

Treba poznamenať, že spôsob resekcie do značnej miery závisí od lokalizácie patologického procesu. Závisí to aj od typu ochorenia. Najčastejšie sa Billroth-1 a 2 predpisujú na žalúdočné vredy alebo rakovinu. Pred operáciou sa odhadne veľkosť vyrezanej oblasti. Ďalej sa rozhoduje o spôsobe resekcie.

Billrothova technika je jednou z najčastejšie používaných počas gastrektómie. Medzi týmito technikami je množstvo rozdielov. Objavili sa v rôznych časoch. Billroth-1, hoci je prvý svojho druhu, je však aj dnes celkom účinný.

Odkaz na históriu

Resekcia žalúdka podľa Billrotha bola prvýkrát úspešne vykonaná 29.01.1881. Autorom a interpretom tejto techniky je Theodor Billroth. Ide o nemeckého chirurga, vedca, ktorý dokázal obnoviť priechodnosť gastrointestinálneho traktu vykonaním anastomózy menšieho zakrivenia žalúdka s dvanástnikom. Operáciu vykonali na 43-ročnej žene, ktorá trpela stenóznym typom rakoviny. Patológia sa vyvinula v pylorickej časti žalúdka.

V tom istom roku, v novembri, bola rovnakou technikou vykonaná prvá úspešná resekcia pre peptický vred pyloru. Pacient po takomto chirurgickom zákroku prežil. Táto technika sa nazývala Billroth-1. Po prvej operácii sám nemecký chirurg začal vytvárať spojenie nie v malom, ale vo veľkom zakrivení žalúdka.

Technológiu tej doby samozrejme nemožno nazvať bezchybnou. Koncom 19. - začiatkom 20. storočia spôsobovala gastroduodenálna línia stehov veľa problémov pri použití prezentovanej techniky. Často boli neúspešné. Počas tejto doby bolo operovaných 34 pacientov podľa Billroth-1. 50% pacientov zomrelo.

Na zníženie úmrtnosti v dôsledku zlyhania stehu bolo v roku 1891 navrhnuté zošiť koniec žalúdka, čím sa vytvorí spojenie s dvanástnikom a zadnou stenou žalúdka. O niečo neskôr sa začala vytvárať anastomóza s prednou stenou žalúdka. Navrhla sa aj mobilizácia dvanástnika (v roku 1903). Tento manéver vynašiel vedec, chirurg Kocher.

V dôsledku toho boli v roku 1898 na kongrese nemeckých chirurgov stanovené 2 hlavné metódy resekcie žalúdka podľa Billrotha-1 a 2.

Vlastnosti a výhody Billroth-1

Aby ste pochopili, ako sa Billroth-1 líši od Billroth-2, musíte zvážiť vlastnosti každej z týchto operácií. Používajú sa pri rôznych ochoreniach žalúdka. Prvá technika sa vyznačuje kruhovým typom excízie gastrointestinálneho traktu, ktoré sú ovplyvnené patológiou. Následne sa pri tejto operácii aplikuje anastomóza. Nachádza sa medzi dvanástnikom a zvyškom žalúdka a je vytvorený podľa princípu ring-to-ring.

V tomto prípade zostáva anatómia pažeráka nezmenená. Zachovaná časť žalúdka plní funkciu zásobníka. Pri resekcii žalúdka podľa Billrotha-1 je vylúčený kontakt slizníc čreva a žalúdka. Výhody tejto techniky sú:

1. Anatomická štruktúra sa nemení. Práca gastrointestinálneho traktu a jeho tráviaceho traktu je zachovaná.
2. Technicky je takáto chirurgická intervencia oveľa jednoduchšia. V tomto prípade sa operácia vykonáva v hornej časti pobrušnice.
3. Podľa štatistík je syndróm dumpingu (zhoršená funkcia čriev) po prezentovanej intervencii veľmi zriedkavý.
4. Neexistuje žiadny syndróm tvorby adduktorových slučiek.
5. Metóda nevedie k následnému rozvoju hernií.

Za zmienku stojí aj to, že cesta, ktorou prechádza jedlo po operácii, sa síce skráti, no nie je z nej vylúčený ani dvanástnik. Ak sa vám podarí opustiť niektorú časť žalúdka, bude môcť vykonávať svoju prirodzenú funkciu – byť zásobárňou potravy.

Táto operácia je pomerne rýchla. Následky telo oveľa lepšie znáša. Taktiež eliminuje riziko peptických vredov v mieste anastomózy.

Billroth-1: nevýhody

Operácie Billroth-1 a 2 majú tiež určité nevýhody. Musia sa vziať do úvahy pri výbere techniky chirurgickej intervencie. Počas operácie podľa Billroth-1 možno pozorovať vredy dvanástnika.

Pri tejto metóde chirurgickej intervencie nie je možné vo všetkých prípadoch kvalitatívne mobilizovať črevo. To je nevyhnutné na vytvorenie anastomózy bez napätia šitia. Obzvlášť často sa tento problém vyskytuje v prítomnosti dvanástnikových vredov, ktoré prenikajú do pankreasu. Tiež silné zjazvenie, zúženie lúmenu črevného priechodu môže viesť k neschopnosti správne mobilizovať dvanástnik. Rovnaký problém nastáva pri vzniku vredov v proximálnom žalúdku.

Niektorí chirurgovia sú veľmi nadšení z vykonania Billrothovej-1 resekcie, aj keď existuje množstvo nepriaznivých podmienok na jej vykonanie. To výrazne zvyšuje pravdepodobnosť zlyhania stehu. Preto je v niektorých prípadoch potrebné opustiť operáciu Billroth-1. Pri výrazných ťažkostiach je lepšie uprednostniť chirurgickú intervenciu podľa druhej metódy.

Je mimoriadne dôležité, aby technika chirurga, ktorý bude operáciu vykonávať, bola čo najviac dôkladne vybrúsená a zdokonalená. Hoci sa Billroth-1 považuje za jednoduchšiu a rýchlejšiu techniku, vykonáva sa výlučne podľa prísnych indikácií. Rozhodnutie o jeho vykonaní sa prijíma iba za prítomnosti určitých faktorov a absencie určitých prekážok.

V niektorých prípadoch je pre túto operáciu potrebná mobilizácia nielen dvanástnika, ale aj sleziny a črevného pahýľa. V tomto prípade je možné vytvoriť šev bez napätia. Operáciu značne komplikuje rozsiahla mobilizácia. To zbytočne zvyšuje riziko pri jeho realizácii.

Je tiež potrebné poznamenať, že resekcia Billroth-1 sa nevykonáva počas liečby rakoviny žalúdka.

Technika Billroth-2

Ak vezmeme do úvahy stručne Billroth-1 a 2, stojí za to venovať pozornosť druhému typu resekčnej techniky. Počas tejto operácie sa časť žalúdka zostávajúca po excízii zošije metódou overlay zo zadnej alebo prednej gastroenteroanastomózy. Billroth-2 má veľa úprav.

Anastomóza je v tomto prípade superponovaná na princípe "zo strany na stranu". Zvyšok orgánu je prišitý k jejunu. Často používanými modifikáciami Billroth-2 sú metódy uzatvárania pahýľa žalúdka, zošívanie jeho zvyšnej časti jejunom a pod. V tomto prípade sa používa táto technika. Ak existujú kontraindikácie pre Billroth-1.

Stojí za zmienku, že Billroth-2 je predpísaný na vredy a rakovinu žalúdka a iné choroby orgánu. V tomto prípade sa orgán resekuje v množstve, ktoré udáva stav žalúdka, typ ochorenia. Orgán je po excízii šitý špeciálnym spôsobom. Pri niektorých diagnózach je táto operácia jediným východiskom. Billroth-2 vám umožňuje urobiť gastrointestinálny trakt priechodný.

Billroth-2: pozitívne a negatívne stránky

Resekcia podľa Billrotha-1 a 2 má množstvo pozitívnych a negatívnych vlastností. Druhá metóda má množstvo výhod. Pri vykonávaní Billroth-2 je možné vykonať rozsiahlu resekciu bez natiahnutia gastrojejunálnych stehov. Ak je pacientovi diagnostikovaný dvanástnikový vred, pri operácii pomocou tejto techniky sa výskyt peptického vredu na križovatke vyskytuje oveľa menej často.

Tiež, ak má pacient dvanástnikový vred, ktorý je sprevádzaný prítomnosťou hrubých patologických defektov v dvanástniku, je oveľa jednoduchšie zošiť pahýľ orgánu ako vytvoriť anastomózu so žalúdkom.

Ak sa u pacienta nájde duodenálny vred, ktorý nepodlieha resekcii, je možné obnoviť priechodnosť gastrointestinálneho traktu iba pomocou Billroth-2. Toto sú hlavné výhody prezentovanej metódy.

Nevýhody metódy sú nasledujúce:

• zvýšené riziko vzniku syndrómu dumpingu;
• operácia je sprevádzaná ťažkosťami, vyžaduje viac času;
• existuje možnosť výskytu;
• v niektorých prípadoch sa po Billroth-2 objaví vnútorná kýla.

Táto technika má však svoje miesto. Billroth-2 je niekedy jediným možným riešením pre vývoj určitých patológií. Preto lekári pred predpísaním jedného alebo druhého typu operácie starostlivo študujú znaky priebehu ochorenia.

Rozdiely v metódach

Treba poznamenať, že techniky Billroth-1 a 2 sa výrazne líšia. Križovatka v prvom prípade sa nazýva "ring to ring". S Billroth-2 vyzerá anastomóza ako "zo strany na stranu". V dôsledku takéhoto zásahu sa v oboch prípadoch môžu vyvinúť komplikácie. V oboch prípadoch však nie sú rovnaké.

Treba poznamenať, že stupeň prejavu syndrómu dumpingu v Billroth-2 je výraznejší. Práca samotného žalúdka a celého gastrointestinálneho traktu po týchto operáciách je tiež odlišná. S Billroth-1 sa udržiava priechodnosť črevného traktu. Táto operácia sa však nevykonáva pre rakovinu žalúdka, rozsiahle vredy a hrubé zmeny v tkanivách žalúdka. V týchto prípadoch je zobrazená technika Billroth-2.

Indikácie na vykonanie Billroth-1 sú nasledujúce podmienky:

• Peptické vredy žalúdka. Toto je najmenej kontroverzná indikácia. V tomto prípade poskytuje dobrý výsledok resekcia 50-70% žalúdka. V tomto prípade nie je potrebný prídavok vo forme stonkovej vagotómie. Jedinou výnimkou je operácia prepylorických vredov a patológií v oblasti stavcov v prítomnosti zvýšenej sekrécie žalúdka.
• Je indikovaná resekcia dvanástnikových vredov 50-70% žalúdka, ale len pri použití kmeňovej vagotómie.

Indikácie na vykonávanie Billroth-2 môžu byť žalúdočné vredy, ktoré majú takmer akúkoľvek lokalizáciu. Ak je polovica žalúdka vyrezaná, použije sa kmeňová vagotómia.

Tiež pri rakovine žalúdka je jedinou možnou možnosťou na vyrezanie postihnutého tkaniva Billroth-2. Je to spôsobené možnosťou vykonania rozsiahlej resekcie nielen žalúdka, ale aj regionálnych lymfatických uzlín a dvanástnika. V tomto prípade je výskyt obštrukcie anastomózy menej pravdepodobný ako v prípade prvej techniky.

Úpravy prvej techniky

Rozdiely medzi Billroth-1 a 2 sú značné. Tieto metódy majú moderné modifikácie. Druhá metóda ich má viac. Pri Billroth-1 sa modifikácie líšia iba spôsobom vytvorenia anastomózy. Faktom je, že veľkosť priemerov, ktoré sú navzájom prepojené, sú rôzne. To vedie k množstvu ťažkostí. Len veľmi obmedzenou resekciou v pylorickej časti žalúdka, ktorá sa vykonáva podľa Peanovej metódy, môže byť napojená na dvanástnik „end to end“ bez predchádzajúceho zošitia alebo zúženia.

Jednou z hlavných modifikácií Billroth-1 je Gabererova technika. Umožňuje vám odstrániť nesúlad medzi priemermi orgánov po resekcii bez zošitia časti lúmenu pahýľa žalúdka. V tomto prípade sa aplikuje vlnitý šev. Potom sa môže vykonať end-to-end anastomóza. Gabererova metóda sa dnes výrazne zlepšila. Predtým to často viedlo k zúženiu anastomózy a jej obštrukcii.

Existujú aj iné spôsoby zúženia lúmenu. Od Gabererovej metódy sa líšia spôsobom, akým sú vytvorené vlnité švy.

Úpravy druhej techniky

Počas operácie Billroth-2 sa používa veľa úprav. Hlavná je metóda navrhnutá Hofmeisterom-Finstererom. Jeho podstata je nasledovná. Časť žalúdka po excízii poškodených tkanív je spojená podľa princípu "end to side". V tomto prípade by šírka anastomózy mala byť 1/3 celkového lumenu žalúdočného pahýľa.

Spojenie sa potom zafixuje v umelo vytvorenom lúmene priečne. Adduktorová slučka jejuna je v tomto prípade zošitá dvoma alebo tromi stehmi. Vykonávajú sa podľa typu uzlín v pahýľi. Táto funkcia pomáha zabrániť vniknutiu potravy do skrátenej časti gastrointestinálneho traktu.

Ďalšie vylepšenia resekcie

Po zvážení rozdielov medzi Billrothom-1 a 2 treba poznamenať, že hoci je medzi týmito metódami veľký rozdiel, od svojho objavu sa výrazne zlepšili. Preto sa dnes resekčný výkon vykonáva s menším rizikom pre pacienta. V špecifických podmienkach sa používajú určité metódy.

Chirurgovia tak môžu vykonať distálnu excíziu chorej časti orgánu s vytvorením umelého pylorického zvierača. V niektorých prípadoch je navyše nainštalovaný invaginačný ventil. Tvorí sa z tkanív sliznice.

Resekciu je možné realizovať s vytvorením pylorického zvierača, ako napr. Pri vstupe do dvanástnika môže byť vytvorená umelá chlopňa. Zároveň je zachovaný pylorický zvierač.

Niekedy distálnej resekcii môže byť medzisúčet. V tomto prípade sa vykonáva jejunogastroplastika primárneho typu. Niektorým pacientom sa zobrazuje medzisúčet, úplná resekcia žalúdka. V tomto prípade sa na výstupnom úseku jejuna vytvorí invaginačný ventil.

Ak sa pacientovi ukáže resekcia proximálneho typu, nainštaluje sa ezofagogastroanastomóza a invaginačný ventil. Existujúce techniky umožňujú čo najpresnejšiu resekciu chorej časti orgánu. V tomto prípade bude riziko komplikácií minimálne.

Po zvážení rozdielov medzi Billroth-1 a 2 je možné pochopiť základné princípy takýchto chirurgických zákrokov. Obe metódy sa výrazne zlepšili. Dnes sa používajú v upravenej podobe.

Resekcia žalúdka je chirurgická metóda liečba chorôb žalúdka a dvanástnika. Princípom resekcie je odstránenie časti žalúdka s následným obnovením celistvosti tráviaceho traktu v dôsledku gastrointestinálnej anastomózy (spojenia).

Spôsob resekcie závisí od lokalizácie patologického procesu, typu ochorenia (rakovina žalúdka, vred), veľkosti vyrezanej oblasti orgánu.

Operácia sa vykonáva dvoma hlavnými spôsobmi: Billroth I a Billroth II.

Resekcia žalúdka na klinike Assuta je správna cesta výber možnosti liečby.

Výhody návštevy nemocnice sú zrejmé:

1. Vysoká profesionalita zdravotníckeho personálu - operáciu vykonávajú najlepší odborníci v deklarovanom profile.
2. Možnosť vybrať si ošetrujúceho lekára je významným bonusom, ktorý praktizuje súkromný medicínsky komplex Assuta.
3. Moderné vybavenie, ktoré klinika nakupuje ako jedno z prvých na svete.

Zavolajte nám pre podrobnosti. Garantujeme oficiálne uzatvorenie zmluvy, prijateľné ceny za ošetrenie.

Ak chcete získať konzultáciu

Resekcia žalúdka podľa Billrotha 1

Resekcia žalúdka podľa Billrotha 1 je kruhová excízia antrálneho a pylorického úseku žalúdka, uloženie anastomózy medzi pahýľ žalúdka a dvanástnik spôsobom end-to-end. V súčasnosti izraelskí chirurgovia používajú túto metódu s modifikáciou Gaberer II.

Výhody resekcie žalúdka podľa Billrotha 1:

1. Normálna anatómia a funkcie tráviaceho systému sa nemenia, pretože sa vykonáva anastomóza pahýľa žalúdka s dvanástnikom. To podporuje trávenie potravy zo žalúdka do čreva, zmiešané s pankreatickými, dvanástnikovými a žlčovými sekrétmi. o resekcia podľa Billrotha 2 proces miešania prebieha v jejune. Ale kvôli absencii pyloru počas resekcie podľa Billrotha 1 sa prechod potravy zo žalúdka do dvanástnika a potom do jejuna uskutočňuje rýchlo. Preto sa miešanie v skutočnosti robí v jejune. V tomto prípade sú rozdiely skôr teoretické.
2. Technicky resekcia žalúdka podľa Billrotha 1 jednoduchšie vykonávať. Okrem toho sa všetka chirurgická intervencia vykonáva v hornej časti brušnej dutiny.
3. Dumpingový syndróm sa po tejto operácii vyvíja oveľa menej často.
4. Tento typ operácie nezvyšuje pravdepodobnosť vzniku vnútorných hernií alebo syndrómu aferentnej slučky.

Nevýhody resekcie žalúdka podľa Billrotha 1:

1. Tento typ operácie často vyvoláva výskyt anastomóznych vredov, dvanástnikových vredov.
2. Nie vo všetkých prípadoch je možné dostatočne zmobilizovať duodenum na vytvorenie anastomózy so žalúdkom, takže nedochádza k napínaniu línie stehu. To spôsobuje vredy dvanástnika, ťažkú ​​cikatrickú deformáciu a zúženie črevného lúmenu, vredy proximálneho žalúdka. V niektorých situáciách je potrebná aj mobilizácia sleziny a pahýľa žalúdka, čo komplikuje operačný zákrok a neodôvodnene zvyšuje jeho riziko.
3. Resekcia žalúdka podľa Billrotha 1 sa nevykonáva na diagnostiku rakoviny žalúdka.

Resekcia žalúdka podľa Billrotha

Resekcia žalúdka podľa Billrotha 2 sa líši tým, že pahýľ orgánu je šitý s uložením zadnej alebo prednej gastroenteroanastomózy. Billroth 2 má tiež veľa modifikácií podľa metód prišívania jejuna k pahýľu žalúdka, uzatvárania pahýľa žalúdka atď.

Indikácií pre Billroth 2 resekciu je viac: žalúdočné vredy proximálnej, distálnej a strednej tretiny, peptické vredy.

Výhody resekcie žalúdka podľa Billrotha 2:

1. Rozsiahla resekcia orgánu sa vykonáva bez natiahnutia gastrojejunálnych stehov.
2. Pri duodenálnom vrede sa peptické vredy anastomózy vyskytujú po operácii menej často.
3. S dvanástnikovým vredom s drsným patologické zmeny duodena je šitie pahýľa jednoduchšie ako anastomóza so žalúdkom.
4. V prípade neresekovateľného vredu dvanástnika môže po vykonaní Finsterer-Bancroft-Plenkovej „on-off“ resekcie obnoviť priechodnosť tráviaceho systému iba resekcia Billroth 2.

Nevýhody resekcie žalúdka podľa Billrotha 2:

1. Zvyšuje sa riziko vzniku dumpingového syndrómu.
2. Možné, aj keď zriedkavé komplikácie sú syndróm aferentnej slučky a vnútorná hernia.

Resekčná chirurgia žalúdka: indikácie, typy vyšetrení, techniky

Existujú absolútne indikácie na resekciu žalúdka:

• podozrenie na malignitu vredu;
• pylorická stenóza;
• opakované gastrointestinálne krvácanie.

Relatívne indikácie na resekciu žalúdka - perforácia vredu, dlhodobo sa nehojaci vred.

Pred chirurgickou liečbou sa na klinike Assuta realizuje množstvo vyšetrení: ezofagogastroduodenoskopia s biopsiou, RTG kontrastné vyšetrenie, ultrazvuk, CT vyšetrenie, krvné testy na nádorové markery, MRI, scintigrafia.

Predoperačná chemoterapia a rádioterapia sa používajú na prevenciu metastáz a stabilizáciu rastu nádoru.

Technika resekcie žalúdka pre rakovinu žalúdka a peptický vred má svoje vlastné rozdiely. Ak je diagnóza peptický vred, potom sa odstránia 2/3 - 3/4 tela žalúdka s pylorickým úsekom. Pri rakovine žalúdka sa vykonáva rozsiahlejšia operácia s odstránením väčšieho a menšieho omenta, regionálneho lymfatické uzliny.

Počas operácie sa podľa výsledkov vykoná urgentná biopsia histologické vyšetrenie chirurgovia môžu rozhodnúť o predĺženej operácii.

Ak sa nádor nachádza v srdcovej časti žalúdka s rozšírením malígneho procesu do pažeráka, chirurgovia kliniky Assuta vykonávajú proximálnu resekciu žalúdka. Resekuje sa srdcová časť orgánu s časťou pažeráka. Celistvosť tráviacej trubice sa obnoví zošitím pahýľa pažeráka pahýľom žalúdka.

Operácia trvá 120-240 minút. Úľavou od bolesti je celková anestézia. Hospitalizácia - 10 - 14 dní.

Ďalšie kroky komplexná liečba Izrael bude mať rádioterapiu a chemoterapiu.

S pokročilými štádiami rakoviny žalúdka sa resekcia nevykonáva. Predpísaná je paliatívna liečba - chemoterapia, rádioterapia, imunoterapia.

Operácia gastrektómie na klinike Assuta

Tento chirurgický zákrok je najbežnejší a efektívna metóda liečba zhubných nádorov žalúdka.

Celkové odstránenie orgánu sa vykonáva s veľkým nádorom žalúdka, s lokalizáciou malígneho procesu v strednej tretine orgánu, s rozšíreným procesom, s recidívou rakoviny. Zriedkavejšie indikácie zahŕňajú žalúdočné krvácanie, peptický vred, nezhubné nádory a množstvo ďalších ochorení.

Operácia gastrektómie: prečo izraelská medicína

Gastrektómia je náročná a závažná operácia s množstvom rizík. Podľa štatistík je v skorom pooperačnom období úmrtnosť medzi pacientmi desať percent. Použitie moderných technológií a vykonávanie operácií skúsenými vysokokvalifikovanými chirurgmi zlepšujú prognózu. Klinika Assuta môže ponúknuť:

• služby odborníkov najvyššej úrovne so znalosťami moderných techník gastrektómie;
• najnovšie diagnostické a liečebné zariadenia;
• technológie, ktoré minimálne zrania telo, čím sa skráti doba rekonvalescencie.

Operácia gastrektómie je rozdelená do 3 typov:

1. Distálna subtotálna gastrektómia, pri ktorej sa odstráni časť žalúdka susediaca s črevami a možno aj segment dvanástnika.
2. Proximálna subtotálna gastrektómia zahŕňa odstránenie menšieho zakrivenia žalúdka, menšieho a väčšieho omenta, gastro-pankreatického väziva so skupinou regionálnych lymfatických uzlín.
3. Totálna gastrektómia je operácia, pri ktorej sa odstráni celý žalúdok. Pažerák je prišitý k tenkému črevu.

Zistite si náklady na liečbu

Príprava na gastrektómiu

Diagnostické spektrum môže zahŕňať nasledujúce postupy:

1. Laboratórne testy (krvné testy, testy na skrytú krv vo výkaloch).
2. Endoskopická diagnostika pomocou flexibilnej sondy.
3. Počítačová tomografia alebo PET-CT.
4. Röntgenové vyšetrenie gastrointestinálneho traktu pomocou suspenzie bária.

Kontraindikácie gastrektómie: vzdialené metastázy rakoviny, závažný stav pacienta spojený so zlyhaním srdca, obličiek alebo dýchania, porušenie zrážanlivosti krvi.

Gastrektómia: priebeh operácie

Počas tejto operácie je pacient v celkovej anestézii. Operácia sa vykonáva brušným alebo kombinovaným prístupom.

Keď sa rakovina žalúdka rozšíri do pažeráka, chirurgovia kliniky Assuta používajú kombinovaný prístup: ľavostrannú laterálnu torakotómiu v kombinácii s laparotómiou.

Pri infiltratívnom nádorovom raste, nediferencovaných nádoroch, totálnom poškodení žalúdka, rakovine s regionálnym metastázovaním sa využíva laparotómia - brušný prístup.

Gastrektómia sa vykonáva v súlade s pravidlami ablácie. Na počiatočná fáza revízia brušných orgánov. Keď je malígny nádor lokalizovaný v hornej a strednej časti žalúdka s inváziou do pažeráka, otvorí sa ľavá pleurálna dutina a prekríži sa bránica. Odstránenie žalúdka sa vykonáva ako jeden blok s malými a veľkými omentami, tukovým tkanivom, väzivovým aparátom, regionálnymi lymfatickými uzlinami, časťou pažeráka. Po odrezaní dvanástnika sa vykoná anastomóza medzi pahýľom pažeráka a jejunom.

Pri gastrektómii sa používa aj laparoskopický prístup. Pre telo pacienta je to oveľa menej traumatické. Nevýhody zahŕňajú ťažkosti pri odstraňovaní lymfatických uzlín v blízkosti ciev a životne dôležitých orgánov.

Endoskopická gastrektómia pomocou robotického systému da Vinci poskytuje vysokú presnosť, čo vám umožňuje operovať v ťažko dostupných oblastiach.

Položte otázku profesorovi

Pooperačné obdobie

Medzi možné komplikácie Poznámka:

• trombóza;
• krvácajúca;
• infekcie;
• zachovanie ohniskov malígnej formácie;
• poškodenie susedných plavidiel;
• nedostatok živín;
• neschopnosť prijať normálne množstvo jedla;
• anémia;
• dumpingový syndróm (stav, pri ktorom jedenie môže spôsobiť zvracanie, nevoľnosť, hnačku a potenie).

Po operácii gastrektómie môže pacient potrebovať nasledujúcu starostlivosť a lekársku podporu:

1. Ak nemôžete prijať primerané množstvo tekutiny, zavádza sa intravenózne.
2. Cez nos sa do žalúdka (jeho ušetrenej časti) zavedie nazogastrická sonda, ktorá odvádza vylučované tráviace šťavy, kým črevá nezačnú normálne fungovať.
3. Do nej sa vloží vyživovací katéter tenké črevo pred prechodom na normálnu stravu.
4. Môže existovať potreba intravenózne podanie antibiotiká, pri katetrizácii močového mechúra, pri aplikácii kyslíkovej masky.

Výživa po gastrektómii

V strave bude potrebné vykonať nasledujúce zmeny:

1. Znížte veľkosť porcií.
2. Zvýšte frekvenciu jedál až 5-6 krát denne, dôkladne žuvajte a užívajte so slabými roztokmi kyseliny citrónovej. Tri a štyri jedlá denne vedú k anémii a zhoršeniu funkcie čriev.
3. Vyhnite sa konzumácii veľkého množstva tučných jedál.
4. Ak chcete zabezpečiť zdravú výživu, musíte užívať doplnky stravy.

Pacientom, ktorí podstúpili ektómiu žalúdka (1-1,5 roka po operácii), sa odporúča hyposodná (s nízkym obsahom soli) diéta, ktorá bude obsahovať veľké množstvo bielkovín, obmedzené množstvo tukov a veľmi malé množstvo ľahko stráviteľných sacharidov. Obmedziť treba mechanické a chemické dráždidlá sliznice tráviaceho traktu: koreniny, marinády, čokoládu, nakladané uhorky, alkohol, konzervy, sýtené, teplé a studené nápoje. V zásade by mala strava pozostávať z vareného alebo duseného jedla.

Aplikácia na liečbu