Segmentová štruktúra pľúc. Segmenty pľúc na počítačovej tomografii Bazálne segmenty pľúc

Pľúca (pľúca) sú hlavné dýchacie orgány, ktoré vypĺňajú celú hrudnú dutinu, okrem mediastína. V pľúcach dochádza k výmene plynov, t.j. kyslík je absorbovaný zo vzduchu alveol červenými krvinkami a uvoľňuje sa oxid uhličitý, ktorý sa v lúmene alveol rozkladá na oxid uhličitý a vodu. V pľúcach teda dochádza k úzkemu spojeniu dýchacích ciest, krvných a lymfatických ciev a nervov. Kombináciu dráh vedenia vzduchu a krvi v špeciálnom dýchacom systéme možno vysledovať od raných štádií embryonálneho a fylogenetického vývoja. Poskytovanie kyslíka do tela závisí od stupňa ventilácie rôznych častí pľúc, vzťahu medzi ventiláciou a rýchlosťou prietoku krvi, saturácie krvi hemoglobínom, rýchlosti difúzie plynov cez alveolo-kapilárnu membránu, hrúbky a pružnosť elastického rámca pľúcneho tkaniva atď. Zmena aspoň jedného z týchto ukazovateľov vedie k porušeniu fyziológie dýchania a môže spôsobiť určité funkčné poruchy.

Vonkajšia štruktúra pľúc je celkom jednoduchá (obr. 303). Tvarom sa pľúca podobajú kužeľu, kde sa rozlišuje vrchol (apex), báza (basa), rebrová konvexná plocha (fades costalis), bránicová plocha (fades diaphragmatica) a stredná plocha (facies medians). Posledné dve plochy sú konkávne (obr. 304). Na mediálnej ploche sa rozlišuje vertebrálna časť (pars vertebralis), mediastinálna časť (pars mediastinalis) a srdcový tlak (impressio cardiaca). Ľavá hlboká srdcová depresia je doplnená srdcovým zárezom (incisura cardiaca). Okrem toho existujú interlobárne povrchy (fades interlobares). Rozlišuje sa predný okraj (margo anterior), ktorý oddeľuje rebrové a stredné povrchy, spodný okraj (margo inferior) - na križovatke rebrových a bránicových povrchov. Pľúca sú pokryté tenkou viscerálnou pleurou, cez ktorú presvitajú tmavšie oblasti. spojivové tkanivo umiestnené medzi základňami lalokov. Na mediálnom povrchu viscerálna pleura nepokrýva brány pľúc (hilus pulmonum), ale klesá pod ne vo forme zdvojenia nazývaného pľúcne väzy (ligg. pulmonalia).

pri bráne pravé pľúca nachádza sa nad bronchusom, potom pľúcnou tepnou a žilou (obr. 304). V ľavých pľúcach na vrchu je pľúcna tepna, potom bronchus a žila (obr. 305). Všetky tieto útvary tvoria koreň pľúc (radix pulmonum). Koreň pľúc a pľúcne väzivo držia pľúca v správnej polohe. Na pobrežnej ploche pravých pľúc je viditeľná horizontálna štrbina (fissura horizontalis) a pod ňou šikmá štrbina (fissura obliqua). Horizontálna trhlina sa nachádza medzi linea axillaris media a linea sternalis hrudníka a zhoduje sa so smerom IV rebra a šikmá trhlina sa zhoduje so smerom VI rebra. Za, od linea axillaris až po linea vertebralis hrudníka, je jedna brázda, ktorá je pokračovaním horizontálnej brázdy. V dôsledku týchto brázd v pravých pľúcach sa rozlišujú horné, stredné a dolné laloky (lobi superior, medius et inferior). Najväčší podiel má spodný, nasleduje horný a stredný - najmenší. V ľavých pľúcach sa rozlišujú horné a dolné laloky oddelené horizontálnou trhlinou. Pod srdcovým zárezom na prednom okraji je jazyk (lingula pulmonis). Táto pľúca je o niečo dlhšia ako pravá v dôsledku nižšej polohy ľavej kupoly bránice.

Hranice pľúc. Vrchy pľúc vyčnievajú 3-4 cm nad kľúčnu kosť.

Dolná hranica pľúc je určená v priesečníku rebra s podmienečne nakreslenými čiarami na hrudi: pozdĺž linea parasternalis - VI rebro, pozdĺž linea medioclavicularis (mamillaris) - VII rebro, pozdĺž linea axillaris media - VIII rebro, pozdĺž linea scapularis - X rebro, pozdĺž linea paravertebralis - na hlave XI rebra.

Pri maximálnej inšpirácii klesá spodný okraj pľúc, najmä pozdĺž posledných dvoch línií, o 5-7 cm.Prirodzene, hranica viscerálnej pleury sa zhoduje s hranicou pľúc.

Predná hrana pravých a ľavých pľúc sa premieta na prednú plochu hrudníka rôzne. Počnúc od horných častí pľúc prebiehajú okraje takmer rovnobežne vo vzdialenosti 1 až 1,5 cm od seba k úrovni chrupaviek IV rebra. V tomto mieste sa okraj ľavých pľúc odchyľuje doľava o 4-5 cm, pričom chrupavky IV-V rebier nie sú pokryté pľúcami. Tento srdcový dojem (impressio cardiaca) je naplnený srdcom. Predný okraj pľúc na sternálnom konci VI rebra prechádza do spodného okraja, kde sa zhodujú hranice oboch pľúc.

Vnútorná štruktúra pľúc. Pľúcne tkanivo sa delí na neparenchymálnu a parenchýmovú zložku. Prvá zahŕňa všetky bronchiálne vetvy, vetvy pľúcnej tepny a pľúcnej žily (okrem kapilár), lymfatické cievy a nervy, vrstvy spojivového tkaniva ležiace medzi lalokmi, okolo priedušiek a krvných ciev, ako aj celú viscerálnu pleuru. Parenchýmovú časť tvoria alveoly – alveolárne vaky a alveolárne vývody s krvnými kapilárami, ktoré ich obklopujú.

Bronchiálna architektúra(Obr. 306). Pravé a ľavé pľúcne priedušky v bránach pľúc sa delia na lobárne priedušky (bronchi lobares). Všetky lobárne priedušky prechádzajú pod veľkými vetvami pľúcnej tepny, s výnimkou pravého horného lobárneho bronchu, ktorý sa nachádza nad tepnou. Lobárne bronchy sa delia na segmentové, ktoré sa postupne delia vo forme nepravidelnej dichotómie až do 13. rádu, končiace lalokovým bronchom (bronchus lobularis) s priemerom asi 1 mm. Každá pľúca má až 500 lalokových priedušiek. V stene všetkých priedušiek sú chrupavé krúžky a špirálové platničky, vystužené kolagénovými a elastickými vláknami a striedajúce sa so svalovými prvkami. V sliznici prieduškového stromu sú bohato vyvinuté slizničné žľazy (obr. 307).

Pri delení lalokového bronchu vzniká kvalitatívne nový útvar - koncové bronchy (končí priedušky) s priemerom 0,3 mm, ktoré sú už zbavené chrupkovitej bázy a sú vystlané jednovrstvovým prizmatickým epitelom. Koncové priedušky, ktoré sa postupne delia, tvoria bronchioly 1. a 2. rádu (bronchioly), v ktorých stenách je dobre vyvinutá svalová vrstva, schopná blokovať lúmen bronchiolov. Tie sa zase delia na respiračné bronchioly 1., 2. a 3. rádu (bronchioli respiratorii). Pre respiračné bronchioly je charakteristická prítomnosť správ priamo s alveolárnymi priechodmi (obr. 308). Dýchacie bronchioly 3. rádu komunikujú s 15-18 alveolárnymi priechodmi (ductuli alveolares), ktorých steny tvoria alveolárne vaky (sacculi alveolares) obsahujúce alveoly (alveoly). Z rozvetveného systému respiračného bronchiolu 3. rádu sa vyvinie acinus pľúc (obr. 306).

308. Histologický rez pľúcnym parenchýmom mladej ženy s mnohými alveolami (A), ktoré sú čiastočne spojené s alveolárnym vývodom (AD) alebo respiračným bronchiolom (RB). RA - vetva pľúcnej tepny. × 90 (od Weibela)

Štruktúra alveol. Ako bolo uvedené vyššie, alveoly sú súčasťou parenchýmu a predstavujú konečnú časť vzduchového systému, kde dochádza k výmene plynov. Alveoly predstavujú výbežok alveolárnych vývodov a vakov (obr. 308). Majú kužeľovitú základňu s eliptickým rezom (obr. 309). Existuje až 300 miliónov alveol; tvoria plochu rovnajúcu sa 70-80 m2, ale dýchacia plocha, t.j. miesta kontaktu medzi endotelom kapiláry a epitelom alveol, je menšia a rovná sa 30-50 m2. Alveolárny vzduch je oddelený od kapilárnej krvi biologickou membránou, ktorá reguluje difúziu plynov z alveolárnej dutiny do krvi a späť. Alveoly sú pokryté malými, veľkými a voľnými dlaždicovými bunkami. Posledne menované sú tiež schopné fagocytovať cudzie častice. Tieto bunky sú umiestnené na bazálnej membráne. Alveoly sú obklopené krvnými kapilárami, ich endotelové bunky sú v kontakte s alveolárnym epitelom. V miestach týchto kontaktov dochádza k výmene plynu. Hrúbka endotelovo-epiteliálnej membrány je 3-4 mikróny.

Medzi bazálnou membránou kapiláry a bazálnou membránou alveolárneho epitelu sa nachádza intersticiálna zóna obsahujúca elastické, kolagénové vlákna a najtenšie fibrily, makrofágy a fibroblasty. Vláknité formácie dávajú pružnosť pľúcnemu tkanivu; vďaka nemu je zabezpečený akt výdychu.

Segmenty pľúc

Bronchopulmonálne segmenty sú súčasťou parenchýmu, ktorý zahŕňa segmentálny bronchus a artériu. Na periférii sú segmenty navzájom zrastené a na rozdiel od pľúcnych lalokov neobsahujú číre vrstvy spojivového tkaniva. Každý segment má kužeľovitý tvar, ktorého vrchol smeruje k bránam pľúc a základňu k jeho povrchu. Vetvy pľúcnych žíl prechádzajú cez intersegmentálne spojenia. V každých pľúcach sa rozlišuje 10 segmentov (obr. 310, 311, 312).

Segmenty pravých pľúc

Segmenty horného laloku. 1. Apikálny segment (segmentum apicale) zaberá vrchol pľúc a má štyri intersegmentálne hranice: dve na mediálnom a dve na pobrežnom povrchu pľúc medzi apikálnym a predným, apikálnym a zadným segmentom. Oblasť segmentu na pobrežnom povrchu je o niečo menšia ako na mediálnom. Štrukturálne prvky hilu segmentu (bronchus, artéria a žila) je možné priblížiť po disekcii viscerálnej pleury pred hilom pľúc pozdĺž priebehu bránicového nervu. Segmentový bronchus je 1-2 cm dlhý, niekedy odchádza v spoločnom kmeni so zadným segmentálnym bronchom. Na hrudi dolný okraj segmentu zodpovedá spodnému okraju rebra II.

2. Zadný segment (segmentum posterius) je umiestnený dorzálne k apikálnemu segmentu a má päť intersegmentálnych hraníc: dve sa premietajú na mediálny povrch pľúc medzi zadným a apikálnym, zadným a horným segmentom dolného laloka a tri hranice sa rozlišujú na pobrežnom povrchu: medzi apikálnym a zadným, zadným a predným, zadným a horným segmentom dolného laloku pľúc. Hranica tvorená zadným a predným segmentom je orientovaná vertikálne a končí dole na spojnici fissura horizontalis a fissura obliqua. Hranica medzi zadným a horným segmentom dolného laloku zodpovedá zadnej časti fissura horizontalis. Prístup k bronchu, tepne a žile zadného segmentu sa vykonáva z mediálnej strany pri disekcii pleury na zadnom povrchu brány alebo zo strany počiatočnej časti horizontálneho sulku. Segmentový bronchus sa nachádza medzi tepnou a žilou. Žila zadného segmentu sa spája s žilou predného segmentu a prúdi do pľúcnej žily. Na povrchu hrudníka sa zadný segment premieta medzi II a IV rebrá.

3. Predný segment (segmentum anterius) sa nachádza v prednej časti horného laloku pravých pľúc a má päť medzisegmentových hraníc: dve - prechádzajú na mediálnom povrchu pľúc, oddeľujúc predný a apikálny predný a stredný segment ( stredný lalok); tri hranice prebiehajú pozdĺž rebrového povrchu medzi predným a apikálnym, predným a zadným, predným, laterálnym a mediálnym segmentom stredného laloka. Artéria predného segmentu vychádza z hornej vetvy pľúcnej artérie. Segmentálna žila je prítokom hornej pľúcnej žily a je umiestnená hlbšie ako segmentálny bronchus. Cievy a bronchus segmentu sa môžu podviazať po disekcii mediálnej pleury pred hilom pľúc. Segment sa nachádza na úrovni II - IV rebier.

Stredné segmenty akcií. 4. Laterálny segment (segmentum laterale) zo strany mediálneho povrchu pľúc vyčnieva len vo forme úzkeho pásika nad šikmú medzilaločnú ryhu. Segmentový bronchus je nasmerovaný dozadu, takže segment zaberá zadnú časť stredného laloku a je viditeľný zo strany rebrového povrchu. Má päť intersegmentálnych hraníc: dva - na mediálnom povrchu medzi laterálnym a mediálnym, laterálnym a predným segmentom dolného laloka (posledný okraj zodpovedá poslednej časti šikmej interlobárnej drážky), tri okraje na pobrežnom povrchu dolného laloka. pľúc, ohraničené laterálnymi a mediálnymi segmentmi stredného laloka (prvá hranica ide vertikálne od stredu horizontálnej ryhy ku koncu šikmej ryhy, druhá je medzi laterálnym a predným segmentom a zodpovedá polohe horizontálna drážka; posledný okraj laterálneho segmentu je v kontakte s predným a zadným segmentom dolného laloka).

Segmentový bronchus, tepna a žila sú umiestnené hlboko, možno sa k nim priblížiť len po šikmej brázde pod bránou pľúc. Segment zodpovedá priestoru na hrudi medzi IV-VI rebrami.

5. Mediálny segment (segmentum mediale) je viditeľný na rebrových aj mediálnych plochách stredného laloka. Má štyri medzisegmentové hranice: dve oddeľujú mediálny segment od predného segmentu horného laloka a laterálny segment dolného laloka. Prvá hranica sa zhoduje s prednou časťou horizontálnej brázdy, druhá - so šikmou brázdou. Na povrchu pobrežia sú tiež dve medzisegmentové hranice. Jedna línia začína v strede prednej časti vodorovnej brázdy a klesá na koniec šikmej brázdy. Druhá hranica oddeľuje mediálny segment od predného segmentu horného laloku a zhoduje sa s polohou predného horizontálneho sulku.

Segmentálna tepna vychádza z dolnej vetvy pľúcnej tepny. Niekedy spolu s tepnou 4 segmenty. Pod ním je segmentový bronchus a potom žila dlhá 1 cm Prístup k segmentálnej stopke je možný pod bránou pľúc cez šikmú interlobárnu ryhu. Hranica segmentu na hrudníku zodpovedá IV-VI rebrám pozdĺž strednej axilárnej línie.

Segmenty dolného laloku. 6. Horný segment (segmentum superius) zaberá hornú časť dolného laloku pľúc. Segment na úrovni rebier III-VII má dve medzisegmentové hranice: jedna medzi horným segmentom dolného laloku a zadným segmentom horného laloka prebieha pozdĺž šikmej drážky, druhá - medzi horným a dolným segmentom laloku. spodný lalok. Na určenie hranice medzi horným a dolným segmentom je potrebné podmienene pokračovať v prednej časti horizontálneho sulku pľúc od miesta jeho sútoku so šikmým sulkusom.

Horný segment prijíma tepnu z dolnej vetvy pľúcnej tepny. Pod tepnou je bronchus a potom žila. Prístup k bránam segmentu je možný cez šikmú interlobárnu brázdu. Viscerálna pleura sa vypreparuje zo strany rebrového povrchu.

7. Mediálny bazálny segment (segmentum basale mediale) sa nachádza na mediálnom povrchu pod bránou pľúc, v kontakte s pravou predsieňou a dolnou dutou žilou; má hranice s predným, laterálnym a zadným segmentom. Vyskytuje sa iba v 30% prípadov.

Segmentálna tepna vychádza z dolnej vetvy pľúcnej tepny. Segmentový bronchus je najvyššia vetva bronchu dolného laloku; žila sa nachádza pod bronchom a prúdi do dolnej pravej pľúcnej žily.

8. Predný bazálny segment (segmentum basale anterius) sa nachádza pred dolným lalokom. Na hrudi zodpovedá rebrám VI-VIII pozdĺž strednej axilárnej línie. Má tri medzisegmentové hranice: prvý prechádza medzi predným a laterálnym segmentom stredného laloku a zodpovedá šikmému interlobárnemu sulku, druhý - medzi predným a laterálnym segmentom; jeho projekcia na mediálnom povrchu sa zhoduje so začiatkom pľúcneho väzu; tretia hranica prebieha medzi predným a horným segmentom dolného laloku.

Segmentová tepna pochádza z dolnej vetvy pľúcnej tepny, bronchus - z vetvy dolného laloku bronchus, žila prúdi do dolnej pľúcnej žily. Tepnu a bronchus možno pozorovať pod viscerálnou pleurou na dne šikmej interlobárnej drážky a žilu pod pľúcnym väzivom.

9. Bočný bazálny segment (segmentum basale laterale) je viditeľný na rebrovom a bránicovom povrchu pľúc, medzi rebrami VII-IX pozdĺž zadnej axilárnej línie. Má tri medzisegmentové hranice: prvý - medzi laterálnym a predným segmentom, druhý - na mediálnom povrchu medzi laterálnym a stredným, tretí - medzi laterálnym a zadným segmentom.

Segmentová artéria a bronchus sú umiestnené na dne šikmej drážky a žila je umiestnená pod pľúcnym väzivom.

10. Zadný bazálny segment (segmentum basale posterius) leží v zadnej časti dolného laloka, v kontakte s chrbticou. Zaberá priestor medzi rebrami VII-X. Existujú dve medzisegmentové hranice: prvá - medzi zadným a laterálnym segmentom, druhá - medzi zadným a horným. Segmentová artéria, bronchus a žila sa nachádzajú v hĺbke šikmej brázdy; je ľahšie sa k nim priblížiť počas operácie z mediálneho povrchu dolného laloku pľúc.

Segmenty ľavých pľúc

Segmenty horného laloku. 1. Apikálny segment (segmentum apicale) prakticky opakuje tvar apikálneho segmentu pravých pľúc. Nad bránou sú tepna, bronchus a žila segmentu.

2. Zadný segment (segmentum posterius) (obr. 310) spodným okrajom klesá na úroveň V rebra. Apikálny a zadný segment sú často kombinované do jedného segmentu.

3. Predný segment (segmentum anterius) zaujíma rovnakú polohu, len jeho spodná medzisegmentová hranica prebieha vodorovne pozdĺž tretieho rebra a oddeľuje horný jazýčkový segment.

4. Horný trstinový segment (segmentum linguale superius) sa nachádza na mediálnych a rebrových plochách na úrovni III-V rebier vpredu a pozdĺž stredoaxilárnej línie medzi IV-VI rebrami.

5. Spodný segment trstiny (segmentum linguale inferius) je pod predchádzajúcim segmentom. Jeho spodná intersegmentálna hranica sa zhoduje s interlobárnym sulcusom. Na prednom okraji pľúc medzi horným a dolným jazýčkovým segmentom je stred srdcového zárezu pľúc.

Segmenty dolného laloku sa zhodujú s pravými pľúcami.

6. Horný segment (segmentum superius).

7. Mediálny bazálny segment (segmentum basale mediale) je nestabilný.

8. Predný bazálny segment (segmentum basale anterius).

9. Laterálny bazálny segment (segmentum basale laterale).

10. Zadný bazálny segment (segmentum basale posterius)

Pleurálne vaky

Pravý a ľavý pleurálny vak hrudnej dutiny je derivátom spoločnej telesnej dutiny (celoma). Steny hrudnej dutiny sú pokryté parietálnou vrstvou seróznej membrány - pohrudnice (pleura parietalis); pľúcna pleura (pleura visceralis pulmonalis) sa spája s parenchýmom pľúc. Medzi nimi je uzavretá dutina pohrudnice (cavum pleurae) s malým množstvom tekutiny - asi 20 ml. Pleura má všeobecný štrukturálny plán vlastný všetkým seróznym membránam, to znamená, že povrch dosiek smerujúcich k sebe je pokrytý mezotelom umiestneným na bazálnej membráne a vláknitým základom spojivového tkaniva s 3 až 4 vrstvami.

Parietálna pleura pokrýva steny hrudníka, rastie spolu s f. endothoracica. V oblasti rebier je pleura pevne spojená s periostom. V závislosti od polohy parietálneho listu sa rozlišuje pobrežná, diafragmatická a mediastinálna pleura. Ten je zrastený s osrdcovníkom a na vrchu prechádza do kupoly pohrudnice (cupula pleurae), ktorá stúpa 3-4 cm nad 1. rebro, dole prechádza do bránicovej pohrudnice, vpredu a vzadu - do pohrudnice. rebrové a pokračuje cez bronchus, tepny a žily brány pľúc do viscerálnej vrstvy. Parietálny list sa podieľa na tvorbe troch sínusov pohrudnice: pravého a ľavého rebrovo-bránicového (sinus costodiaphragmatici dexter et sinister) a rebrovo-mediastinálneho (sinus costomediastinalis). Prvé sú umiestnené vpravo a vľavo od kupoly bránice a sú obmedzené pobrežnou a bránicovou pleurou. Kostomediastinálny sínus (sinus costomediastinalis) je nepárový, nachádza sa oproti srdcovému zárezu ľavých pľúc, tvorený rebrovou a mediastinálnou vrstvou. Vrecká predstavujú rezervné miesto v pleurálnej dutine, kam sa pri nádychu dostáva pľúcne tkanivo. Pri patologických procesoch, keď sa krv a hnis objavia v pleurálnych vakoch, sa hromadia predovšetkým v týchto sínusoch. Adhézie ako dôsledok zápalu pohrudnice sa primárne vyskytujú v pleurálnych dutinách.

Hranice parietálnej pleury

Parietálna pleura zaberá väčšiu plochu ako viscerálna pleura. Ľavá pleurálna dutina je dlhšia a užšia ako pravá. Temenná pleura v hornej časti prirastá k hlave 1. rebra a vytvorená pleurálna kupola (cupula pleurae) vyčnieva 3-4 cm nad 1. rebro.Tento priestor je vyplnený vrcholom pľúc. Za parietálnym listom klesá k hlave XII rebra, kde prechádza do bránicovej pleury; vpredu na pravej strane, počnúc kapsulou sternoklavikulárneho kĺbu, klesá k VI rebru pozdĺž vnútorného povrchu hrudnej kosti a prechádza do bránicovej pleury. Vľavo nasleduje parietálny list paralelne s pravou pleurou ku chrupavke IV rebra, potom sa odchyľuje doľava o 3-5 cm a na úrovni VI rebra prechádza do bránicovej pleury. Trojuholníkový úsek osrdcovníka, nepokrytý pleurou, prilieha k IV-VI rebrám (obr. 313). Spodná hranica parietálneho listu je určená na priesečníku podmienených línií hrudníka a rebier: pozdĺž linea parasternal - spodný okraj rebra VI, pozdĺž linea medioclavicularis - spodný okraj rebra VII, pozdĺž linea axillaris media - X rebro, pozdĺž linea scapularis - XI rebro, pozdĺž linea paravertebral - k dolnému okraju tela XII hrudného stavca.

Vekové znaky pľúc a pleury

U novorodenca je do konca prvého roku života relatívny objem horných lalokov pľúc menší ako u dieťaťa. Do puberty sa objem pľúc v porovnaní s pľúcami novorodenca zväčší 20-krát. Pravé pľúca sa vyvíjajú intenzívnejšie. U novorodenca obsahujú steny alveol málo elastických vlákien a veľa voľného spojivového tkaniva, čo ovplyvňuje elastickú trakciu pľúc a rýchlosť rozvoja edému pri patologických procesoch. Ďalšou vlastnosťou je, že v prvých 5 rokoch života sa zvyšuje počet alveolov a rozvetvení priedušiek. Acinus len u 7-ročného dieťaťa sa štruktúrou podobá dospelému acinusu. Segmentová štruktúra je jasne vyjadrená vo všetkých vekových obdobiach života. Po 35-40 rokoch dochádza k involutívnym zmenám, ktoré sú charakteristické pre všetky tkanivá iných orgánov. Epitel dýchacích ciest sa stenčuje, elastické a retikulárne vlákna sa rozpúšťajú a fragmentujú, sú nahradené nízko ťažnými kolagénovými vláknami, vzniká pneumoskleróza.

V pleurálnych listoch pľúc do 7 rokov dochádza k paralelnému zvýšeniu počtu elastických vlákien a viacvrstvová mezoteliálna výstelka pohrudnice klesá na jednu vrstvu.

Dýchací mechanizmus

Pľúcny parenchým obsahuje elastické tkanivo, ktoré je schopné po natiahnutí obsadiť počiatočný objem. Preto je pľúcne dýchanie možné, ak je tlak vzduchu v dýchacích cestách vyšší ako vonku. Rozdiel tlaku vzduchu od 8 do 15 mm Hg. čl. prekonáva odpor elastického tkaniva pľúcneho parenchýmu. K tomu dochádza, keď sa hrudník rozširuje počas inšpirácie, keď parietálna pleura spolu s bránicou a rebrami mení polohu, čo vedie k zvýšeniu pleurálnych vakov. Viscerálna vrstva pasívne nadväzuje na parietálnu vrstvu pod tlakom rozdielu prúdenia vzduchu v pleurálnych dutinách a pľúcach. Pľúca nachádzajúce sa v utesnených pleurálnych vakoch vyplnia všetky svoje vrecká v štádiu inhalácie. V štádiu výdychu sa svaly hrudníka uvoľnia a parietálna pleura sa spolu s hrudníkom približuje k stredu hrudnej dutiny. Pľúcne tkanivo v dôsledku elasticity zmenšuje objem a vytláča vzduch.

V prípadoch, keď sa v pľúcnom tkanive objaví veľa kolagénových vlákien (pneumoskleróza) a je narušený elastický spätný ráz pľúc, je sťažený výdych, čo vedie k expanzii pľúc (emfyzém) a zhoršenej výmene plynov (hypoxia).

Ak je poškodená parietálna alebo viscerálna pleura, je narušená tesnosť pleurálnej dutiny a vzniká pneumotorax. V tomto prípade sa pľúca zrútia a sú vypnuté z funkcie dýchania. Po odstránení defektu pohrudnice a odsatí vzduchu z pleurálneho vaku sú pľúca opäť zahrnuté do dýchania.

Počas inhalácie klesá kupola bránice o 3-4 cm a vďaka špirálovej štruktúre rebier sa ich predné konce pohybujú dopredu a nahor. U novorodencov a detí v prvých rokoch života dochádza k dýchaniu v dôsledku pohybu bránice, pretože rebrá nemajú zakrivenie.

Pri pokojnom dýchaní je objem nádychu a výdychu 500 ml. Tento vzduch napĺňa hlavne dolný lalok pľúc. Horné časti pľúc sa prakticky nezúčastňujú výmeny plynov. Pri pokojnom dýchaní zostáva časť alveol uzavretá v dôsledku kontrakcie svalovej vrstvy dýchacích bronchiolov 2. a 3. rádu. Iba pri fyzickej práci a hlbokom dýchaní je celé pľúcne tkanivo zahrnuté do výmeny plynov. Vitálna kapacita pľúc u mužov je 4-5,5 litra, u žien - 3,5-4 litre a pozostáva z dýchacieho, dodatočného a rezervného vzduchu. Po maximálnom výdychu sa v pľúcach zadrží 1000-1500 ml zvyškového vzduchu. Pri tichom dýchaní je objem vzduchu 500 ml (vzduch na dýchanie). Dodatočný vzduch v množstve 1500-1800 ml je umiestnený pri maximálnej inšpirácii. Pri výdychu sa z pľúc odstráni rezervný vzduch v množstve 1500-1800 ml.

Dýchacie pohyby sa vykonávajú reflexne 16-20 krát za minútu, ale je možná aj ľubovoľná dychová frekvencia. Pri nádychu pri poklese tlaku v pleurálnej dutine dochádza k návalu žilovej krvi do srdca a zlepšuje sa odtok lymfy cez hrudný kanál. Hlboké dýchanie má teda priaznivý vplyv na prietok krvi.

Röntgenové snímky pľúc

Keď sa vykonávajú röntgenové snímky pľúc, prehľad, priame a bočné, ako aj cielené röntgenové snímky a tomografické vyšetrenie. Okrem toho je možné študovať bronchiálny strom naplnením priedušiek kontrastnými látkami (bronchogram).

V prednom pohľade na prehľadový obraz sú viditeľné orgány hrudnej dutiny, hrudníka, bránice a čiastočne aj pečene. Röntgenogram zobrazuje pravé (väčšie) a ľavé (menšie) pľúcne pole, ohraničené zospodu pečeňou, v strede srdcom a aortou. Pľúcne polia sú tvorené jasným tieňom pľúcnych krvných ciev, ktoré sú dobre tvarované na svetlom pozadí tvorenom vrstvami spojivového tkaniva a vzduchovým tieňom alveol a malých priedušiek. Preto na jednotku ich objemu pripadá veľa vzduchového tkaniva. Pľúcny vzor na pozadí pľúcnych polí pozostáva z krátkych pruhov, kruhov, bodiek s rovnomernými obrysmi. Tento pľúcny vzor zmizne, ak pľúca stratia vzdušnosť v dôsledku edému alebo kolapsu pľúcneho tkaniva (atelektáza); s deštrukciou pľúcneho tkaniva sú zaznamenané ľahšie oblasti. Hranice akcií, segmentov, lalokov nie sú bežne viditeľné.

Intenzívnejší tieň pľúc sa pozoruje normálne v dôsledku vrstvenia väčších ciev. Vľavo je koreň pľúc pokrytý dole tieňom srdca a hore je jasný a široký tieň pľúcnej tepny. Vpravo je tieň pľúcneho koreňa menej kontrastný. Medzi srdcom a pravou pľúcnou tepnou je svetlý tieň z priedušiek stredného a dolného laloku. Pravá kupola bránice sa nachádza na rebre VI-VII (vo fáze inhalácie) a je vždy vyššie ako ľavá. Pod pravou stranou leží intenzívny tieň pečene, pod ľavou - vzduchová bublina fornixu žalúdka.

Na prieskumnom rádiografe v bočnej projekcii môžete nielen podrobnejšie preskúmať pľúcne pole, ale aj premietnuť segmenty pľúc, ktoré sa v tejto polohe navzájom neprekrývajú. Na tomto obrázku môžete tiež vytvoriť rozloženie segmentov. Na laterálnom obrázku je tieň vždy intenzívnejší v dôsledku superpozície pravých a ľavých pľúc, ale štruktúra najbližších pľúc je zreteľnejšie definovaná. V hornej časti obrázku sú viditeľné vrcholy pľúc, na ktorých sú čiastočne prekryté tiene krku a pletenca. Horná končatina s ostrým predným okrajom: dole sú viditeľné obe kupoly bránice, ktoré tvoria ostré uhly kostofrénneho sínusu s rebrami, vpredu - hrudná kosť, za - chrbtica, zadné konce rebier a lopatiek. Pľúcne pole je rozdelené na dve svetlejšie oblasti: retrosternálnu, ohraničenú hrudnou kosťou, srdcom a aortou, a retrokardiálnu, umiestnenú medzi srdcom a chrbticou.

Priedušnica je viditeľná vo forme svetlého pruhu do úrovne piateho hrudného stavca.

Periapický röntgen dopĺňa prehľadové snímky, v najlepšom obraze odhalí určité detaily a častejšie sa využíva pri diagnostike rôznych patologické zmeny v apexe pľúc, kostofrenických sínusoch, než na detekciu normálnych štruktúr.

Tomogramy (vrstvené obrázky) sú obzvlášť účinné na vyšetrenie pľúc, pretože v tomto prípade obrázok zobrazuje vrstvu ležiacu v určitej hĺbke pľúc.

Na bronchogramoch po naplnení priedušiek kontrastnou látkou, ktorá sa vstrekuje cez katéter do hlavných, lobárnych, segmentálnych a lalokových priedušiek, je možné vysledovať stav bronchiálneho stromu. Normálne priedušky majú hladké a jasné obrysy, ktorých priemer sa postupne zmenšuje. Kontrastné priedušky sú jasne viditeľné v tieni rebier a koreňa pľúc. Pri vdýchnutí sa normálne priedušky predlžujú a rozširujú, pri výdychu - naopak.

Na priamom angiograme a. pulmonalis je 3 cm dlhý, 2-3 cm v priemere a prekrýva sa na tieni chrbtice na úrovni VI hrudného stavca. Tu sa delí na pravú a ľavú vetvu. Všetky segmentové tepny môžu byť potom diferencované. Žily horných a stredných lalokov sú spojené s hornou pľúcnou žilou, ktorá má šikmú polohu, a žily dolného laloku - s dolnou pľúcnou žilou, umiestnenou horizontálne vo vzťahu k srdcu (obr. 314, 315). .

Fylogenéza pľúc

Vodné živočíchy majú žiabrový aparát, ktorý je derivátom vreciek hltana. Žiabrové štrbiny sa vyvíjajú u všetkých stavovcov, ale u suchozemských existujú iba v embryonálnom období (pozri Vývoj lebky). K dýchacím orgánom patrí okrem žiabrového aparátu ešte nadočnicový a labyrintový aparát, ktoré predstavujú prehĺbenie hltana ležiaceho pod kožou chrbta. Mnohé ryby majú okrem žiabrového dýchania aj črevné dýchanie. Pri prehĺtaní vzduchu krvné cievy čreva absorbujú kyslík. U obojživelníkov koža funguje aj ako pomocný dýchací orgán. Medzi pomocné orgány patrí plavecký mechúr, ktorý komunikuje s pažerákom. Pľúca pochádzajú z párových, viackomorových plávacích mechúrov, podobných tým, ktoré sa nachádzajú v pľúcnikoch a ganoidných rybách. Tieto bubliny, podobne ako pľúca, sú zásobované krvou 4 vetvovými tepnami. Plavecký mechúr sa teda pôvodne zmenil z dodatočného dýchacieho orgánu u vodných živočíchov na hlavný dýchací orgán u suchozemských živočíchov.

Evolúcia pľúc spočíva v tom, že v jednoduchom mechúre sa objavujú početné priečky a dutiny, aby sa zväčšil vaskulárny a epiteliálny povrch, ktorý je v kontakte so vzduchom. Pľúca boli objavené v roku 1974 u najväčšej ryby Amazonky Arapaima, ktorá má prísne pľúcne dýchanie. Žiabrové dýchanie má len prvých 9 dní života. Špongiovité pľúca sú spojené s krvnými cievami a hlavnou žilou chvosta. Krv z pľúc vstupuje do veľkej ľavej zadnej kardinálnej žily. Chlopňa pečeňovej žily reguluje prietok krvi, takže srdce je zásobované arteriálnou krvou.

Tieto údaje naznačujú, že nižšie vodné živočíchy majú všetky prechodné formy z vodného na suchozemské dýchanie: žiabre, dýchacie vaky a pľúca. U obojživelníkov a plazov sú pľúca stále slabo vyvinuté, pretože majú malý počet alveol.

U vtákov sú pľúca zle roztiahnuteľné a ležia na chrbtovej časti hrudnej dutiny, nie sú pokryté pleurou. Priedušky komunikujú so vzduchovými vakmi pod kožou. Počas letu vtáka dochádza v dôsledku stláčania vzduchových vakov krídlami k automatickému vetraniu pľúc a vzduchových vakov. Podstatný rozdiel medzi pľúcami vtákov a pľúcami cicavcov je v tom, že dýchacie cesty vtákov nekončia slepo, ako u cicavcov, alveolami, ale anastomózou vzduchových kapilár.

U všetkých cicavcov sa v pľúcach dodatočne vyvinú vetvy priedušiek, ktoré komunikujú s alveolami. Iba alveolárne pasáže predstavujú zvyšok pľúcnej dutiny obojživelníkov a plazov. U cicavcov došlo okrem tvorby lalokov a segmentov k oddeleniu centrálneho dýchacieho traktu a alveolárnej časti v pľúcach. Zvlášť výrazne sa rozvíjajú alveoly. Napríklad plocha alveol u mačky je 7 m 2 a u koňa - 500 m 2.

Embryogenéza pľúc

Pokladanie pľúc začína tvorbou alveolárneho vaku z ventrálnej steny pažeráka, pokrytého valcovitým epitelom. V 4. týždni embryonálny vývoj tri vaky sa objavia v pravých pľúcach, dva v ľavých. Mezenchým obklopujúci vaky tvorí základ spojivového tkaniva a priedušky, do ktorých vrastajú krvné cievy. Pleura vzniká zo somatopleury a splanchnopleury vystielajúcej sekundárnu dutinu embrya.

Rovnako ako všetky najdôležitejšie systémy na podporu života ľudského tela, dýchací systém je reprezentovaný párovými, to znamená zdvojenými orgánmi, aby sa zvýšila spoľahlivosť. Tieto orgány sa nazývajú pľúca. Sú umiestnené vo vnútri hrudníka, ktorý chráni pľúca pred vonkajším poškodením, tvorené rebrami a chrbticou.

Podľa polohy orgánov v hrudnej dutine sa izolujú pravé a ľavé pľúca. Oba orgány majú rovnakú štrukturálnu štruktúru, čo je spôsobené výkonom jedinej funkcie. Hlavnou úlohou pľúc je realizácia výmeny plynov. Krv v nich absorbuje kyslík zo vzduchu, ktorý je potrebný na realizáciu všetkých biochemických procesov v tele, a uvoľňuje z krvi oxid uhličitý, každému známy ako oxid uhličitý.

Najjednoduchší spôsob, ako pochopiť princíp štruktúry pľúc, ak si predstavíte obrovský strapec hrozna s najmenším hroznom. Hlavná dýchacia trubica (hlavná) je rozdelená exponenciálne na menšie a menšie. Najtenšie, nazývané konečné, dosahujú priemer 0,5 milimetra. Pri ďalšom delení sa okolo bronchiolov objavujú pľúcne vezikuly (), v ktorých dochádza k procesu výmeny plynov. Z obrovských (stoviek miliónov) týchto pľúcnych vezikúl sa tvorí hlavné tkanivo pľúc.

Pravé a ľavé pľúca sú funkčne zjednotené a plnia v našom tele jednu úlohu. Preto sa štrukturálna štruktúra ich tkaniva úplne zhoduje. Ale zhoda štruktúry a jednota funkcie neznamená úplnú identitu týchto orgánov. Okrem podobností existujú aj rozdiely.

Hlavný rozdiel medzi týmito párovými orgánmi je spôsobený ich umiestnením v hrudnej dutine, kde sa nachádza aj srdce. Asymetrická poloha srdca v hrudníku viedla k rozdielom vo veľkosti a vonkajšom tvare pravých a ľavých pľúc.

Pravé pľúca

Objem pravých pľúc presahuje ľavé asi o 10 %. Zároveň je z hľadiska svojich lineárnych rozmerov o niečo menší na výšku a širší ako ľavé pľúca. Dôvody sú dva. Po prvé, srdce v hrudnej dutine je viac posunuté doľava. Preto je priestor napravo od srdca v hrudníku zodpovedajúcim spôsobom väčší. Po druhé, u človeka vpravo v brušnej dutine je pečeň, ktorá akoby zospodu tlačí pravú polovicu hrudnej dutiny a mierne znižuje jej výšku.

Obe naše pľúca sú rozdelené na svoje štrukturálne časti, ktoré sa nazývajú laloky. Jadrom rozdelenia, napriek obvykle určeným anatomickým orientačným bodom, je princíp funkčnej štruktúry. Lalok je časť pľúc, ktorá je zásobovaná vzduchom cez bronchus druhého rádu. Teda cez tie priedušky, ktoré sú oddelené priamo od hlavného bronchu, ktorý vedie vzduch do celých pľúc už z priedušnice.

Hlavný bronchus pravých pľúc je rozdelený do troch vetiev. Podľa toho sa rozlišujú tri časti pľúc, ktoré sú označené ako horný, stredný a dolný lalok pravých pľúc. Všetky laloky pravých pľúc sú funkčne ekvivalentné. Každý z nich obsahuje všetky potrebné konštrukčné prvky na výmenu plynu. Ale sú medzi nimi rozdiely. Horný lalok pravých pľúc sa líši od stredného a dolného laloku nielen topografickým umiestnením (nachádza sa v hornej časti pľúc), ale aj objemom. Najmenší je stredný lalok pravých pľúc, najväčší je dolný lalok.

Ľavé pľúca

Existujúce rozdiely od pravých pľúc spočívajú v rozdiele vo veľkosti a vonkajšom tvare. Ľavé pľúca sú o niečo užšie a dlhšie ako pravé. Okrem toho je hlavný bronchus ľavých pľúc rozdelený iba na dve vetvy. Z tohto dôvodu sa nerozlišujú tri, ale dve funkčne ekvivalentné časti: horný lalok ľavých pľúc a dolný lalok.

Pokiaľ ide o objem, horný a dolný lalok ľavých pľúc sa mierne líšia.

Hlavné priedušky, z ktorých každý vstupuje do vlastných pľúc, majú tiež viditeľné rozdiely. Priemer pravého hlavného bronchiálneho kmeňa je zväčšený v porovnaní s ľavým hlavným bronchom. Dôvodom bolo, že pravé pľúca boli väčšie ako ľavé. Majú tiež rôzne dĺžky. Ľavý bronchus je takmer dvakrát dlhší ako pravý. Smer pravého bronchu je takmer vertikálny, je to, ako keby, pokračovanie priebehu priedušnice.

Periférne postihuje menšie priedušky, preto býva okolo uzla nerovnomerné vyžarovanie, ktoré je typické skôr pre rýchlo rastúce zle diferencované nádory. Existujú tiež dutinové formy periférnej rakoviny pľúc s heterogénnymi oblasťami rozpadu.

Ochorenie sa začína prejavovať, keď sa nádor rýchlo rozvíja a progreduje, pričom postihuje veľké priedušky, pohrudnicu a hrudník. V tomto štádiu periférne prechádza do centrálneho. Charakterizovaný zvýšeným kašľom s výtokom spúta, hemoptýzou, pleurálnou karcinomatózou s výpotokom do pleurálnej dutiny.

Ako zistiť periférny karcinóm pľúc?

Formy periférnej rakoviny pľúc

Jedným z hlavných rozdielov medzi nádorovým procesom v pľúcach je rozmanitosť ich foriem:

1. Kortiko-pleurálna forma je novotvar oválneho tvaru, ktorý rastie do hrudníka a nachádza sa v subpleurálnom priestore. Tento formulár je určený pre . Vo svojej štruktúre je nádor najčastejšie homogénny s hrboľatým vnútorným povrchom a fuzzy obrysmi. Má tendenciu klíčiť tak v susedných rebrách, ako aj v telách blízkych hrudných stavcov.
2. Dutinová forma je novotvar s dutinou v strede. Manifestácia sa vyskytuje v dôsledku kolapsu centrálnej časti nádorového uzla, ktorému v procese rastu chýba výživa. Takéto novotvary zvyčajne dosahujú veľkosti viac ako 10 cm, často sa zamieňajú so zápalovými procesmi (cysty, tuberkulóza, abscesy), ktoré vedú k pôvodne nesprávnej diagnóze, ktorá následne prispieva k progresii. Tento formulár novotvary sú často asymptomatické.

Dôležité! Dutinová forma periférnej rakoviny pľúc je diagnostikovaná hlavne v neskorších štádiách, keď sa proces už stáva nezvratným.

V pľúcach sú lokalizované rovinné útvary zaobleného tvaru s hrboľatým vonkajším povrchom. S rastom nádoru sa formácie dutiny tiež zväčšujú v priemere, zatiaľ čo steny zhrubnú a viscerálna pleura sa vytiahne smerom k nádoru.

Periférna rakovina ľavých pľúc

Rakovina horného laloku ľavých pľúc nádorový proces na röntgenovom obrázku jasne vizualizuje obrysy novotvaru, ktorý heterogénna štruktúra a nepravidelného tvaru. Korene pľúc sa zároveň rozširujú o cievne kmene, Lymfatické uzliny nie zväčšené.

Pri rakovine dolného laloka ľavých pľúc všetkoúplne naopak, vo vzťahu k hornému laloku ľavých pľúc. Dochádza k nárastu vnútrohrudných, preskalenických a supraklavikulárnych lymfatických uzlín.

Periférna rakovina pravých pľúc

Periférna rakovina horného laloka pravých pľúc má rovnaké črty ako predchádzajúca forma, ale je oveľa bežnejšia, ako rakovina dolného laloka pravých pľúc.

Uzlový tvar rakovina pľúc pochádza z terminálnych bronchiolov. Prejavuje sa po vyklíčení mäkkých tkanív v pľúcach. Pri röntgenovom vyšetrení je možné vidieť vytvorenie nodulárneho tvaru s jasnými obrysmi a hrboľatým povrchom. Pozdĺž okraja nádoru možno vidieť malú priehlbinu (Riglerov príznak), čo naznačuje vstup do uzla veľkej cievy alebo bronchu.

Dôležité! Pozor si treba dať najmä na správnu a zdravú výživu, je potrebné jesť len zdravé a kvalitné potraviny obohatené o vitamíny, stopové prvky a vápnik.

Periférna rakovina pľúc podobná pneumónii – je to vždy. Jeho forma sa vyvíja v dôsledku šírenia pozdĺž podielu periférneho karcinómu vyrastajúceho z bronchu alebo pri súčasnom prejave veľkého počtu primárnych nádorov v pľúcnom parenchýme a ich zlúčení do jedného nádorového infiltrátu.

Toto ochorenie nemá žiadne špecifické klinické prejavy. Spočiatku je charakterizovaný ako suchý kašeľ, potom sa objaví spút, spočiatku skromný, potom bohatý, riedky, penivý. S pridaním infekcie klinický priebeh pripomína recidivujúce zápaly pľúc s ťažkou celkovou intoxikáciou.

Rakovina vrcholu pľúc s Pancoastovým syndrómom - Ide o typ ochorenia, pri ktorom zhubné bunky prenikajú do nervov a ciev ramenného pletenca.

Syndróm (triáda) Pancoast je:

• apikálna lokalizácia rakoviny pľúc;
• Hornerov syndróm;
• bolesť v supraklavikulárnej oblasti, zvyčajne intenzívna, najprv paroxysmálna, potom konštantná a dlhotrvajúca. Sú lokalizované v supraklavikulárnej jamke na postihnutej strane. Bolesť sa zintenzívňuje tlakom, niekedy sa šíri pozdĺž nervových kmeňov vychádzajúcich z brachiálneho plexu, sprevádzaná necitlivosťou prstov a svalovou atrofiou. V tomto prípade môžu byť pohyby rúk narušené až po paralýzu.

RTG s Pancoastovým syndrómom odhaľuje: deštrukciu 1-3 rebier a často aj priečne výbežky dolných krčných a horných hrudných stavcov, deformáciu kostnej kostry. Pri ďaleko pokročilom vyšetrení lekár odhalí jednostrannú expanziu saphenóznych žíl. Ďalším príznakom je suchý kašeľ.

Hornerov a Pancoastov syndróm sa často kombinujú u jedného pacienta. Pri tomto syndróme v dôsledku nádorového poškodenia dolných krčných ganglií sympatiku, chrapotu hlasu, jednostranného poklesu horného viečka, zúženia zrenice, retrakcie očnej buľvy, injekcie (vazodilatácie) spojovky, dyshidrózy (zhoršené potenie ) a sčervenanie kože tváre na postihnutej strane.

Okrem primárnej periférnej a metastatickej rakoviny pľúc sa Pancoastov syndróm (triáda) môže vyskytnúť aj pri mnohých ďalších ochoreniach:

• echinokoková cysta v pľúcach;
• mediastinálny nádor;
• tuberkulóza.

Spoločné pre všetky tieto procesy je ich apikálna lokalizácia. Pri starostlivom röntgenovom vyšetrení pľúc možno rozpoznať pravdu o povahe Pancoastovho syndrómu.

Ako dlho trvá, kým sa rakovina pľúc rozvinie?

Existujú tri priebehy vývoja rakoviny pľúc:

• biologické - od vzniku nádoru až po objavenie sa prvého klinické príznaky, ktoré budú potvrdené údajmi o vykonaných diagnostických postupoch;
• predklinické - obdobie, v ktorom nie sú žiadne známky ochorenia, čo je výnimkou návšteva lekára, čo znamená, že šance na včasnú diagnostiku ochorenia sú znížené na minimum;
• klinické - obdobie prejavu prvých symptómov a primárnych odvolaní pacientov k špecialistovi.

Vývoj nádoru závisí od typu a umiestnenia rakovinových buniek. sa vyvíja pomalšie. Zahŕňa: skvamocelulárny a veľkobunkový karcinóm pľúc. Prognóza tohto typu rakoviny je až 5 rokov bez vhodnej liečby. Keď pacienti zriedka žijú viac ako dva roky. Nádor rýchlo rastie a objavuje sa klinické príznaky choroba. Periférna rakovina sa vyvíja v malých prieduškách, dlho nedáva závažné príznaky a často sa prejavuje počas bežných lekárskych vyšetrení.

Symptómy a príznaky periférnej rakoviny pľúc

V neskorších štádiách ochorenia, keď sa nádor rozšíri do veľkého bronchu a zúži jeho lúmen, klinický obraz periférna rakovina sa stáva podobnou centrálnej forme. V tomto štádiu ochorenia sú výsledky fyzikálneho vyšetrenia rovnaké pre obe formy rakoviny pľúc. Súčasne, na rozdiel od röntgenového vyšetrenia na pozadí atelektázy, odhaľuje tieň samotného periférneho nádoru. Pri periférnej rakovine sa nádor často šíri cez pleuru a vytvára pleurálny výpotok.
Prechod periférnej formy na centrálnu formu rakoviny pľúc nastáva v dôsledku zapojenia veľkých priedušiek do procesu, pričom zostáva dlho neviditeľný. Prejavom rastúceho nádoru môže byť zvýšený kašeľ, spútum, hemoptýza, dýchavičnosť, pleurálna karcinomatóza s výpotokom do pleurálnej dutiny.

Pri rakovine priedušiek sa podobné prvé príznaky objavia, keď sa pridajú zápalové komplikácie z pľúc a pohrudnice. Preto je dôležitá pravidelná fluorografia, ktorá ukáže rakovinu pľúc.

Symptómy periférnej rakoviny pľúc:

• dýchavičnosť - môže byť dôsledkom metastázy nádoru do lymfatických uzlín;
• bolesť v hrudníku, zatiaľ čo môžu zmeniť svoj charakter spolu s pohybom;
• kašeľ, predĺžený, bez akéhokoľvek dôvodu;
• oddelenie spúta;
• opuchnuté lymfatické uzliny;
• ak sa nádor vyvinie v oblasti apexu pľúc, môže dôjsť k stlačeniu hornej dutej žily a ovplyvneniu štruktúr cervikálneho plexu novotvarom s rozvojom príslušných neurologických symptómov.

Príznaky periférnej rakoviny pľúc:

• Nárast teploty;
• malátnosť;
• slabosť, letargia;
• rýchla únava;
• zníženie pracovnej kapacity;
• strata chuti do jedla;
• strata váhy;
• v niektorých prípadoch sa dokonca cíti bolesť v kostiach a kĺboch.

Príčiny rozvoja periférnej rakoviny pľúc:

1. je jednou z najdôležitejších príčin rakoviny pľúc. Tabakový dym obsahuje stovky látok, ktoré môžu mať karcinogénny účinok na ľudský organizmus;
2. podmienky prostredia: znečistenie ovzdušia, ktoré vstupuje do pľúc (prach, sadze, produkty spaľovania paliva atď.);
3. škodlivé pracovné podmienky - prítomnosť veľkého množstva prachu môže spôsobiť rozvoj sklerózy pľúcneho tkaniva, ktorá má riziko zhubného nádoru;
4. azbestóza - stav spôsobený vdýchnutím častíc azbestu;
5. dedičná predispozícia;
6. chronické ochorenie pľúc – spôsobujú pretrvávajúci zápal, ktorý zvyšuje šancu na rozvoj rakoviny, vírusy môžu napadnúť bunky a zvýšiť riziko rakoviny.

Štádiá periférnej rakoviny pľúc

záležiac ​​na klinický prejav stupne:

• 1. štádium periférnej rakoviny pľúc. Nádor je dosť malý. Nedochádza k šíreniu nádoru do orgánov hrudníka a do lymfatických uzlín;

1. 1A - veľkosť nádoru nepresahuje 3 cm;
2. 1B - veľkosť nádoru od 3 do 5 cm;

• 2. štádium periférnej rakoviny pľúc. Nádor rastie;

1. 2A - veľkosť nádoru 5-7 cm;
2. 2B - rozmery zostávajú nezmenené, ale rakovinové bunky sú umiestnené blízko lymfatických uzlín;

• periférna rakovina pľúc v štádiu 3;

1. 3A - nádor postihuje susedné orgány a lymfatické uzliny, veľkosť nádoru presahuje 7 cm;
2. 3B - rakovinové bunky prenikajú do bránice a lymfatických uzlín na opačnej strane hrudníka;

• 4. štádium periférnej rakoviny pľúc. V tomto štádiu sa nádor šíri po celom tele.

Diagnóza rakoviny pľúc

Dôležité! Periférna rakovina pľúc je malígny novotvar, ktorý má tendenciu rýchlo rásť a šíriť sa. Keď sa objavia prvé podozrivé príznaky, nemali by ste s návštevou lekára váhať, pretože môžete premeškať drahocenný čas.

Je to ťažké kvôli podobnosti jeho rádiologických symptómov s mnohými inými chorobami.

Ako rozpoznať periférnu rakovinu pľúc?

• Röntgenové vyšetrenie je hlavnou metódou v diagnostike malígnych novotvarov. Najčastejšie pacienti vykonávajú túto štúdiu z úplne iného dôvodu a nakoniec sa môžu stretnúť s rakovinou pľúc. Nádor vyzerá ako malé ohnisko na periférnej časti pľúc.
• Počítačová tomografia a MRI sú najpresnejšie diagnostické metódy, ktoré vám umožňujú získať jasný obraz o pľúcach pacienta a presne preskúmať všetky jeho novotvary. Pomocou špeciálnych programov majú lekári možnosť prezerať si prijaté obrázky v rôznych projekciách a získať pre seba maximum informácií.
• - sa vykonáva extrakciou kúska tkaniva, po ktorom nasleduje histologické vyšetrenie. Iba vyšetrením tkanív pod veľkým zväčšením môžu lekári povedať, že novotvar je malígny.
• Bronchoskopia - vyšetrenie dýchacích ciest a priedušiek pacienta zvnútra pomocou špeciálneho zariadenia. Keďže nádor sa nachádza v oblastiach vzdialenejších od centra, táto metóda poskytuje menej informácií, ako keď má pacient centrálny karcinóm pľúc.
• Cytologické vyšetrenie spúta - umožňuje odhaliť atypické bunky a ďalšie prvky, ktoré naznačujú diagnózu.

Odlišná diagnóza

Na röntgene hrudníka je potrebné odlíšiť tieň periférnej rakoviny od niekoľkých chorôb, ktoré nesúvisia s hmotou v pravých pľúcach.

• Pneumónia je zápal pľúc, ktorý vytvára tieň na röntgenovom obrázku, akumulácia exsudátu vyvoláva narušenie ventilácie v pľúcach, pretože nie je vždy možné presne rozlíšiť obrázok. Presná diagnóza sa stanoví až po dôkladnom vyšetrení priedušiek.
• Tuberkulóza je chronické ochorenie, ktoré môže vyvolať vývoj enkapsulárnej formácie - tuberkulózy. Veľkosť tieňa na röntgenograme nepresiahne 2 cm Diagnóza sa vykoná až po laboratórnej štúdii exsudátu na detekciu mykobaktérií.
• Retenčná cysta - obrázok ukáže útvar s jasnými okrajmi.
• Benígny nádor pravých pľúc - na obrázku nebude tuberosita, nádor je jasne lokalizovaný a nerozpadá sa. Rozlišovať benígny nádor je to možné z anamnézy a sťažností pacienta - nie sú žiadne príznaky intoxikácie, stabilné zdravie, žiadna hemoptýza.

Po vylúčení všetkých podobných chorôb sa začína hlavná fáza - výber tých najviac efektívne metódy liečba pre konkrétneho pacienta v závislosti od formy, štádia a lokalizácie malígneho ložiska.

Informatívne video: Endobronchiálny ultrazvuk v diagnostike periférneho karcinómu pľúc

Periférna rakovina pľúc a jej liečba

K dnešnému dňu najviac moderné metódy sú:

• chirurgická intervencia;
• liečenie ožiarením;
• chemoterapia;
• rádiochirurgia.

Vo svetovej praxi chirurgia a radiačná terapia postupne ustupujú pokrokovým metódam liečby rakoviny pľúc, no napriek nástupu nových metód liečby je chirurgická liečba pacientov s resekabilnými formami rakoviny pľúc stále považovaná za radikálnu metódu, ktorá má perspektívu na úplné vyliečenie.

Najlepšie výsledky sa dosahujú pri kombinácii chemoterapie s radiačnou liečbou (prípadne ich súčasným alebo následným použitím). Chemoradiačná liečba je založená na možnosti aditívneho účinku aj synergie, bez súhrnu toxických vedľajších účinkov.

Kombinovaná liečba je typ liečby, ktorý zahŕňa okrem radikálnych, chirurgických a iných typov účinkov na nádorový proces v zóne lokálnej regionálnej lézie (vzdialené alebo iné metódy radiačnej terapie). V dôsledku toho kombinovaná metóda zahŕňa použitie dvoch rôznych v prírode heterogénnych vplyvov zameraných na miestne-regionálne ohniská.

Napríklad:

• chirurgické + ožarovanie;
• ožarovanie + chirurgické;
• ožarovanie + chirurgické + ožarovanie atď.

Kombinácia jednosmerných metód kompenzuje obmedzenia každej z nich individuálne. Zároveň je potrebné zdôrazniť, že o kombinovanej liečbe možno hovoriť len vtedy, ak sa aplikuje podľa plánu vypracovaného na samom začiatku liečby.

Periférna rakovina pľúc: prognóza

Je veľmi ťažké predpovedať liečbu periférnej rakoviny pľúc, pretože môže byť exprimovaná v rôznych štruktúrach, byť v rôznych štádiách a byť liečená rôznymi metódami. Toto ochorenie je liečiteľné rádiochirurgiou aj chirurgickým zákrokom. Podľa štatistík medzi pacientmi, ktorí podstúpili operáciu, je miera prežitia 5 rokov alebo viac 35%. Pri liečbe počiatočných foriem ochorenia je možný priaznivejší výsledok.

Prevencia periférnej rakoviny pľúc

Aby ste minimalizovali výskyt rakoviny pľúc, musíte:

• liečba a prevencia zápalových pľúcnych ochorení;
• ročné lekárske vyšetrenia a fluorografia;
• úplné zastavenie fajčenia;
• liečba benígnych útvarov v pľúcach;
• neutralizácia škodlivých faktorov vo výrobe, a to najmä: kontakty so zlúčeninami niklu, arzénom, radónom a produktmi jeho rozpadu, živicami;
• vyhnúť sa vystaveniu karcinogénnym faktorom v každodennom živote.

Informatívne video: Periférna rakovina horného laloka pravých pľúc

Pre účinnú liečbu pľúcne ochorenia, lekár musí mať znalosti z mnohých oblastí medicíny a anatómie. Jedným z najdôležitejších aspektov tohto poznania sú štrukturálne vlastnosti pľúc. Bez týchto vedomostí bude veľmi ťažké diagnostikovať rôzne patológie, ktoré sa tvoria v tomto orgáne, a podľa toho nebude možné zvoliť správnu metódu liečby.

Významným pojmom v oblasti poznatkov o stavbe tohto orgánu je pojem „segmenty pľúc“. Je to o nich, čo lekár potrebuje vedieť, aby správne dešifroval röntgenové lúče a diagnostikoval patológie.

Stojí za to pochopiť, čo je segment. Tento termín sa vzťahuje na oblasť jednej z pľúc, ktorá sa vzťahuje na zloženie pľúcneho laloku. Samostatný pľúcny segment je ventilovaný pomocou určitého segmentového bronchu, do ktorého ústi vetva pľúcnej tepny. Arteriálna vetva a bronchus sa nachádzajú v centrálnej časti segmentu. Odstránenie krvi z nej sa vykonáva pomocou žíl prechádzajúcich v priečkach medzi susednými segmentmi.

Tvar segmentov je kónický. Sú nasmerované zhora ku koreňom a na základni - k vonkajším častiam orgánu.

Vlastnosti štruktúry pľúc

Pľúca sú súčasťou dýchacieho systému človeka. Vo svojom zložení sa rozlišujú dve sekcie, ktoré majú podobnú štruktúru a vzhľad(párový orgán). Ich tvorba začína počas tehotenstva, v ranom štádiu. Keď sa dieťa narodí, jeho dýchací systém sa naďalej vyvíja a potrebný stav dosiahne po 20 rokoch.

Ich lokalizáciou je hrudná dutina. Toto telo zaberá jeho významnú časť. Hrudná dutina je spredu a zozadu chránená rebrami, pod ňou leží bránica. Rebrá sú navrhnuté tak, aby sa zabránilo mechanickému poraneniu hrudnej dutiny.

Pľúca sú kužeľovitého tvaru, s vrcholom mierne nad kľúčnou kosťou. Spodné časti orgánu hraničia s bránicou. Vyznačujú sa konkávnym tvarom. Povrch orgánu je konvexný zozadu a spredu. Rozmery pľúc sa líšia, pretože medzi nimi, bližšie k ľavým pľúcam, je srdce. Preto sú pravé pľúca o niečo väčšie ako ľavé. Je skrátená a má väčšiu šírku.

Ľavé pľúca v normálnom stave majú úzky a predĺžený tvar. Tvar týchto orgánov je tiež ovplyvnený vlastnosťami postavy a objemom hrudníka.

Hlavné zložky pľúc sa nazývajú tieto prvky:

1. Priedušky. Sú to tracheálne vetvy a sú určené na prenášanie vzduchu. Priedušnica sa delí na dva samostatné priedušky, z ktorých každý patrí do jednej z pľúc. V pľúcnej dutine sa priedušky ďalej delia a rozvetvujú ako koruna stromu, čím vytvárajú bronchiálny strom. Po prvé, pravé a ľavé priedušky sa rozchádzajú na lobárne priedušky a tie zase na segmentové. Každý segment pľúc má samostatný bronchus.
2. Bronchioles. Sú to najmenšie vetvy priedušiek. Chýbajú im chrupavkové a mukózne tkanivá charakteristické pre priedušky.
3. Acini. Acini sú štrukturálne jednotky pľúcneho tkaniva. Zahŕňa bronchiol, ako aj alveolárne vaky a pasáže, ktoré k nemu patria.

Všetky tieto prvky tvoria bronchopulmonálny trakt resp dýchací systém osoba.

Primárne pľúcne laloky sú tvorené acini, z nahromadenia ktorých sa vytvárajú segmenty. Niekoľko segmentov tvorí pľúcne laloky, ktoré tvoria každé pľúca. Pravá strana orgánu je rozdelená na tri laloky, ľavá - na dva (pretože ľavé pľúca sú menšie). Každá akcia je rozdelená na segmenty.

Prečo je potrebné rozdeliť pľúca na segmenty?

Potreba takéhoto rozdelenia orgánu na malé oblasti je klinicky určená. V prítomnosti segmentového rozdelenia je oveľa jednoduchšie určiť lokalizáciu poškodenia, keď sa vyskytnú. To prispieva k správnej diagnóze a účinnosti lekárskej starostlivosti.

Pre štruktúru pľúc existuje špeciálna schéma podľa jej rozdelenia na segmenty. Túto schému by mal poznať každý lekár so špecializáciou na liečbu ochorení dýchacích ciest, inak nedokáže rozlúštiť výsledky röntgenového a CT vyšetrenia hrudníka.

Pravé pľúca majú tri laloky: horný, stredný a dolný. Všetky sú rozdelené na segmenty, ktorých je v tejto časti organu zvyčajne 10 kusov.

Segmenty pravých pľúc:

1. Horný lalok obsahuje apikálny, zadný a predný segment.
2. Stred je rozdelený na bočné a stredné.
3. Dolný lalok zahŕňa: horný, srdcový, anterobazálny, laterobazálny a zadný bazálny.

Pľúca, ktoré sa nachádzajú vľavo, sú menšie ako pravé, takže majú iba dva laloky, z ktorých každý je rozdelený na 4 časti.

Segmenty ľavých pľúc:

1. Horný lalok pozostáva z apikálno-zadného, ​​predného a trstinového segmentu (horný a dolný).
2. Dolný lalok je charakterizovaný prítomnosťou hornej, anterobazálnej, laterobazálnej a zadnej bazálnej oblasti.

Funkcie pľúcnych segmentov sú podobné funkciám samotného orgánu a sú nasledovné:

• výmena plynu,
• udržiavanie acidobázickej rovnováhy,
• udržiavanie vodnej rovnováhy,
• účasť na priebehu koagulácie (zrážanie krvi),
• vplyv na fungovanie imunitného systému.

Na určenie patologických javov alebo na uistenie sa, že chýbajú, potrebuje lekár analyzovať snímky hrudníka získané pri röntgenovom vyšetrení, resp. Počítačová tomografia.

Identifikácia presného miesta, v ktorom sa nachádza ohnisko choroby, sa uskutočňuje podľa troch pokynov:

• kľúčna kosť (končí hornú časť);
• druhý pár rebier (končí strednú časť);
• štvrtý pár rebier (končí spodnú časť).

Je ťažké analyzovať segmentovú štruktúru orgánu na konvenčnom obrázku, pretože segmenty majú tendenciu sa navzájom prekrývať. Preto je pre správnu diagnózu potrebné vykonať prieskum v bočnej projekcii.

Segmentová štruktúra pľúc (ľudská anatómia)

V pľúcach je izolovaných 10 bronchopulmonálnych segmentov, ktoré majú vlastný segmentálny bronchus, vetvu pľúcnej artérie, bronchiálnu artériu a žilu, nervy a lymfatické cievy. Segmenty sú od seba oddelené vrstvami spojivového tkaniva, v ktorých prechádzajú intersegmentálne pľúcne žily (obr. 127)

Ryža. 127. Segmentová štruktúra pľúc. a, b - segmenty pravých pľúc, vonkajší a vnútorný pohľad; c, d - segmenty ľavých pľúc, vonkajší a vnútorný pohľad. 1 - apikálny segment; 2 - zadný segment; 3 - predný segment; 4 - laterálny segment (pravé pľúca) a horný trstinový segment (ľavé pľúca); 5 - mediálny segment (pravé pľúca) a dolný trstinový segment (ľavé pľúca); 6 - apikálny segment dolného laloku; 7 - bazálny mediálny segment; 8 - bazálny predný segment; 9 - bazálny laterálny segment; 10 - bazálny zadný segment

Segmenty pravých pľúc

Segmenty ľavých pľúc

Segmentové priedušky majú podobné názvy.

Topografia pľúc . Pľúca sa nachádzajú v pleurálnych dutinách (pozri časť Genitourinárny systém tejto publikácie) hrudníka. Priemet pľúc na rebrá tvorí hranice pľúc, ktoré sa u živého človeka určujú perkusiou (perkusia) a rádiologicky. Rozlišujte medzi hranicou hornej časti pľúc, prednou, zadnou a dolnou hranicou.

Vrchy pľúc sú 3-4 cm nad kľúčnou kosťou. Predná hranica pravých pľúc ide od vrcholu k II rebru pozdĺž linea parasternalis a ďalej pozdĺž nej k VI rebru, kde prechádza do dolnej hranice. Predná hranica ľavých pľúc prechádza do rebra III, ako aj do pravého a v IV medzirebrovom priestore sa odkláňa horizontálne doľava k linea medioclavicularis, odkiaľ nasleduje dolu k rebru VI, kde je spodná začína hranica.

Dolná hranica pravých pľúc prebieha v jemnej línii pred chrupavkou 6. rebra dozadu a dole k tŕňovému výbežku 11. hrudného stavca, pretínajúc horný okraj 7. rebra pozdĺž linea medioclavicularis, pozdĺž linea axillaris media - horný okraj 8. rebra, pozdĺž linea axillaris posterior - IX rebro, pozdĺž linea scapularis - horný okraj X rebra a pozdĺž linea paravertebralis - XI rebro. Spodná hranica ľavých pľúc je 1 - 1,5 cm pod pravou.

Pobrežná plocha pľúc je v celom kontakte s hrudnou stenou, bránicová prilieha k bránici, mediálna k mediastinálnej pohrudnici a cez ňu k mediastinálnym orgánom (pravá k pažeráku, nepárová a horná dutá žila, pravá podkľúčová artéria, srdce, ľavá je k ľavej podkľúčovej artérii, hrudná aorta, srdce).

Topografia prvkov koreňa pravých a ľavých pľúc nie je rovnaká. Pri koreni pravých pľúc je pravý hlavný bronchus umiestnený nad, pod ním je pľúcna tepna, pred a pod ňou sú pľúcne žily. Pri koreni ľavých pľúc na vrchu leží pľúcna tepna, zadná a pod ktorou prechádza hlavný bronchus, pod a pred bronchom sú pľúcne žily.

Röntgenová anatómia pľúc (ľudská anatómia)

Na röntgenovom snímku hrudníka sa pľúca javia ako svetlé pľúcne polia pretínané šikmými pásikovitými tieňmi. Intenzívny tieň sa zhoduje s koreňom pľúc.

Cievy a nervy pľúc (anatómia človeka)

Cievy pľúc patria do dvoch systémov: 1) cievy malý kruh súvisiaci s výmenou plynov a transportom plynov absorbovaných krvou; 2) cievy systémového obehu, zásobujúce pľúcne tkanivo.

Pľúcne tepny, ktoré privádzajú venóznu krv z pravej komory, sa v pľúcach rozvetvujú na lalokové a segmentové tepny a potom podľa rozdelenia bronchiálneho stromu. Vzniknutá kapilárna sieť opletá alveoly, čím zabezpečuje difúziu plynov do krvi, ako aj von z nej. Žily, ktoré sa tvoria z kapilár, vedú arteriálnu krv cez pľúcne žily do ľavej predsiene.