Tenké črevo (tenké črevo). Poškodenie sliznice (odlupovanie a zápal klkových buniek) Absorpcia potravy v tenkom čreve

Tenké črevo (intestinum tenue) je úsek tráviaceho traktu, ktorý sa nachádza medzi žalúdkom a hrubým črevom. Tenké črevo tvorí spolu s hrubým črevom črevo, najdlhšiu časť tráviacej sústavy. Tenké črevo sa delí na dvanástnik, jejunum a ileum. V tenkom čreve je chyme (potravinová kaša) ošetrený slinami a žalúdočnou šťavou vystavený pôsobeniu črevnej a pankreatickej šťavy, ako aj žlče. V lúmene tenkého čreva dochádza pri rozvírení tráveniny k jej konečnému tráveniu a vstrebávaniu produktov jej štiepenia. Zvyšky potravy sa presúvajú do hrubého čreva. Dôležitá je endokrinná funkcia tenkého čreva. Endokrinocyty jeho krycieho epitelu a žliaz produkujú biologicky aktívne látky (sekretín, serotonín, motilín atď.).

Tenké črevo začína na úrovni hranice tiel hrudných a I bedrových stavcov XII, končí v pravej ilickej jamke, nachádza sa v bruchu (strednom bruchu) a dosahuje vchod do malej panvy. Dĺžka tenkého čreva u dospelého človeka je 5-6 m.U mužov je črevo dlhšie ako u žien, kým u živého človeka je tenké črevo kratšie ako u mŕtvoly bez svalového tonusu. Dĺžka dvanástnik je 25-30 cm; asi 2/3 dĺžky tenkého čreva (2-2,5 m) zaberá chudé črevo a približne 2,5-3,5 m ileum. Priemer tenkého čreva je 3-5 cm, smerom k hrubému črevu sa zmenšuje. Dvanástnik nemá mezenteriu, na rozdiel od jejuna a ilea, ktoré sa nazývajú mezenterická časť tenkého čreva.

Jejunum (jejunum) a ileum (ileum) tvoria mezenterickú časť tenkého čreva. Väčšina z nich sa nachádza v pupočnej oblasti a tvorí 14-16 slučiek. Časť slučiek klesá do malej panvy. Slučky jejuna ležia hlavne v ľavej hornej časti a ileum v pravej dolnej časti brušnej dutiny. Medzi jejunom a ileom neexistuje striktná anatomická hranica. Pred črevnými slučkami je väčšie omentum, za ním je parietálne peritoneum vystielajúce pravý a ľavý mezenterický sínus. Jejunum a ileum sú spojené so zadnou stenou brušnej dutiny pomocou mezentéria. Koreň mezentéria končí v pravej ilickej jamke.

Steny tenkého čreva sú tvorené týmito vrstvami: sliznica so submukózou, svalová a vonkajšia membrána.

Sliznica (tunica sliznica) tenkého čreva má kruhové (kerkringové) záhyby (plicae circleis). Ich celkový počet dosahuje 600-700. Záhyby sa tvoria za účasti submukózy čreva, ich veľkosť sa smerom k hrubému črevu zmenšuje. Priemerná výška záhybov je 8 mm. Prítomnosť záhybov zväčšuje povrch sliznice viac ako 3-krát. Okrem kruhových záhybov sú pre dvanástnik charakteristické pozdĺžne záhyby. Nachádzajú sa v hornej a zostupnej časti dvanástnika. Najvýraznejší pozdĺžny záhyb sa nachádza na mediálnej stene zostupnej časti. V jej spodnej časti je vyvýšená sliznica - hlavná duodenálna papila(papilla duodeni major), príp Vaterské papily. Tu sa spoločný žlčovod a pankreatický vývod otvárajú spoločným otvorom. Nad touto papilou na pozdĺžnom záhybe je malá duodenálna papila(papilla duodeni minor), kde ústi akcesorický vývod pankreasu.

Sliznica tenkého čreva má početné výrastky - črevné klky (klky čreva), je ich asi 4-5 miliónov.Na ploche 1 mm 2 sliznice dvanástnika a jejuna sa nachádza sú 22-40 klkov, ileum - 18-31 klkov. Priemerná dĺžka klkov je 0,7 mm. Veľkosť klkov sa smerom k ileu zmenšuje. Prideľte listové, jazykové, prstovité klky. Prvé dva typy sú vždy orientované cez os črevnej trubice. Najdlhšie klky (asi 1 mm) majú prevažne listovitý tvar. Na začiatku jejuna sú klky zvyčajne v tvare jazýčka. Distálne sa tvar klkov stáva prstovitým, ich dĺžka sa zmenšuje na 0,5 mm. Vzdialenosť medzi klkmi je 1-3 mikróny. Klky sú tvorené voľným spojivovým tkanivom pokrytým epitelom. V hrúbke klkov je veľa hladkej myoitídy, retikulárnych vlákien, lymfocytov, plazmatických buniek, eozinofilov. V strede klkov je lymfatická kapilára (mliečny sínus), okolo ktorej sú umiestnené krvné cievy (kapiláry).

Z povrchu sú črevné klky pokryté jednou vrstvou vysokého cylindrického epitelu umiestneného na bazálnej membráne. Väčšina epiteliocytov (asi 90 %) sú cylindrické epiteliocyty s pruhovaným kefovým lemom. Hranicu tvoria mikroklky apikálnej plazmatickej membrány. Na povrchu mikroklkov je glykokalyx, reprezentovaný lipoproteínmi a glykozaminoglykánmi. Hlavnou funkciou stĺpcových epiteliocytov je absorpcia. Zloženie integumentárneho epitelu zahŕňa veľa pohárikovitých buniek - jednobunkových žliaz, ktoré vylučujú hlien. V priemere 0,5 % buniek integumentárneho epitelu sú endokrinné bunky. V hrúbke epitelu sa nachádzajú aj lymfocyty prenikajúce zo strómy klkov cez bazálnu membránu.

V medzerách medzi klkmi ústia na povrch epitelu celého tenkého čreva črevné žliazky (glandulae intestinales) alebo krypty. V dvanástniku sa nachádzajú aj hlienovité duodenálne (Brunnerove) žľazy zložitého tubulárneho tvaru, umiestnené prevažne v podslizničnej vrstve, kde tvoria lalôčiky veľké 0,5-1 mm. Črevné (Lieberkuhnove) žľazy tenkého čreva majú jednoduchý tubulárny tvar, prebiehajú v lamina propria sliznice. Dĺžka tubulárnych žliaz je 0,25-0,5 mm, priemer je 0,07 mm. Na ploche 1 mm 2 sliznice tenkého čreva je 80-100 črevných žliaz, ich steny sú tvorené jednou vrstvou epiteliocytov. Celkovo je v tenkom čreve viac ako 150 miliónov žliaz (krýpt). Medzi epitelovými bunkami žliaz sa rozlišujú stĺpcovité epiteliocyty s pruhovaným okrajom, pohárikové bunky, črevné endokrinocyty, bezokrajové cylindrické (kmeňové) bunky a Panethove bunky. Kmeňové bunky sú zdrojom regenerácie črevného epitelu. Endokrinocyty produkujú serotonín, cholecystokinín, sekretín atď. Panethove bunky vylučujú erepsín.

Lamina propria sliznice tenkého čreva sa vyznačuje veľkým počtom retikulárnych vlákien tvoriacich hustú sieť. Lamina propria vždy obsahuje lymfocyty, plazmatické bunky, eozinofily, veľké množstvo jednotlivých lymfoidných uzlín (u detí - 3-5 tisíc).

V mezenterickej časti tenkého čreva, najmä v ileu, sa nachádza 40-80 lymfoidných alebo Peyerových plakov (noduli lymfoidei aggregati), čo sú zhluky jednotlivých lymfoidných uzlín, ktoré sú orgánmi imunitný systém. Plaky sa nachádzajú hlavne na antimezenterickom okraji čreva, majú oválny tvar.

Svalová platnička sliznice (lamina muscularis sliznice) má hrúbku až 40 mikrónov. Rozlišuje medzi vnútornou kruhovou a vonkajšou pozdĺžnou vrstvou. Oddelené hladké myocyty siahajú z muscularis lamina do hrúbky mukóznej lamina propria a do submukózy.

Submukóza (tela submucosa) tenkého čreva je tvorená voľným vláknitým spojivovým tkanivom. V jeho hrúbke sú vetvy krvných a lymfatických ciev a nervov, rôzne bunkové prvky. 6 submukózy dvanástnika sú sekrečné úseky dvanástnikových (brunperových) žliaz.

Svalová membrána (tunica muscularis) tenkého čreva pozostáva z dvoch vrstiev. Vnútorná vrstva (kruhová) je hrubšia ako vonkajšia (pozdĺžna) vrstva. Smer zväzkov myocytov nie je striktne kruhový alebo pozdĺžny, ale má špirálovitý priebeh. Vo vonkajšej vrstve sú závity špirály viac natiahnuté ako vo vnútornej vrstve. Medzi svalovými vrstvami voľne spojivové tkanivo nachádza sa nervový plexus a krvné cievy.

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Tenké črevo (intestinum tenue)- orgán, v ktorom pokračuje premena živín na rozpustné zlúčeniny. Pôsobením enzýmov črevnej šťavy, ako aj pankreatickej šťavy a žlče sa bielkoviny, tuky a sacharidy rozkladajú na aminokyseliny, mastné kyseliny a monosacharidy.

Tieto látky, ako aj soli a voda, sa vstrebávajú do krvi a lymfatických ciev a dostávajú sa do orgánov a tkanív. Črevo plní aj mechanickú funkciu, tlačí chymu v kaudálnom smere. Okrem toho v tenkom čreve tvoria špecializované neuroendokrinné (enteroendokrinné) bunky niektoré hormóny (serotonín, histamín, gastrín, cholecystokinín, sekretín a iné).

Tenké črevo predstavuje najdlhšiu časť tráviacej trubice (u živého človeka - do 5 m, na mŕtvolu - 6-7 m). Začína od pyloru žalúdka a končí ileocekálnym (ileocekálnym) otvorom na prechode tenkého čreva do hrubého čreva. Tenké črevo sa delí na dvanástnik, jejunum a ileum. Prvý krátky je 25-30 cm; asi 2/5 dĺžky zvyšku tenkého čreva je v jejune a 3/5 je v ileu. Šírka lúmenu čreva sa postupne zmenšuje zo 4-6 cm v dvanástniku na 2,5 cm v ileu.

Štruktúra steny tenkého čreva

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Štruktúra steny tenkého čreva je podobná vo všetkých oddeleniach. Pozostáva zo sliznice, submukózy, svalových a seróznych membrán.

sliznica

Sliznica má charakteristický reliéf v dôsledku makro- a mikroskopických útvarov, ktoré sú charakteristické len pre tenké črevo. Ide o kruhové záhyby (viac ako 600), klky a krypty.

Špirálové alebo kruhové záhyby vyčnievajú do lúmenu čreva najviac o 1 cm.Dĺžka takýchto záhybov je od polovice do dvoch tretín, niekedy až po celý obvod steny čreva. Pri plnení čreva nie sú záhyby vyhladené. Pri pohybe smerom k distálnemu koncu čreva sa veľkosť záhybov zmenšuje a vzdialenosť medzi nimi sa zväčšuje. Záhyby sú tvorené sliznicou a submukózou (pozri Atl.).

Ryža. 4.15. Črevné klky a krypty tenkého čreva

Ryža. 4.15. Črevné klky a krypty tenkého čreva:
A - skenovacia mikroskopia;
B a C - svetelná mikroskopia:
1 - klky v pozdĺžnom reze;
2 - krypty;
3 - pohárikové bunky;
4 - Panethove bunky

Celý povrch sliznice v záhyboch a medzi nimi je pokrytý črevné klky(obr. 4.15; pozri Atl.). Ich celkový počet presahuje 4 milióny Ide o miniatúrne listovité alebo prstovité výrastky sliznice, dosahujúce hrúbku 0,1 mm a výšku 0,2 mm (v dvanástniku) až 1,5 mm (v ileu). Počet klkov je tiež odlišný: od 20-40 na 1 mm 2 v dvanástniku po 18-30 na 1 mm 2 - v ileu.

Tvorí každú sliznicu klkov; svalová platnička sliznice a submukózy do nej neprenikajú. Povrch klku je pokrytý jednou vrstvou cylindrického epitelu. Tvoria ho sacie bunky (enterocyty) – asi 90 % buniek, medzi ktorými sú vtrúsené pohárikovité bunky vylučujúce hlien a enteroendokrinné bunky (asi 0,5 % všetkých buniek). Elektrónový mikroskop odhalil, že povrch enterocytov bol pokrytý množstvom mikroklkov tvoriacich kefový lem. Prítomnosť mikroklkov zvyšuje saciu plochu sliznice tenkého čreva až na 500 m 2 . Povrch mikroklkov je pokrytý vrstvou glykokalyxu, ktorá obsahuje hydrolytické enzýmy, ktoré štiepia sacharidy, polypeptidy a nukleové kyseliny. Tieto enzýmy zabezpečujú proces parietálneho trávenia. Rozštiepené látky sú transportované cez membránu do bunky – sú absorbované. Po intracelulárnych premenách sa absorbované látky uvoľňujú do spojivového tkaniva a prenikajú do krvi a lymfatických ciev. Bočné povrchy epitelových buniek sú pevne prepojené pomocou medzibunkových kontaktov, čo bráni látkam vstúpiť do črevného lúmenu do subepiteliálneho spojivového tkaniva. Počet rozptýlených pohárikovitých buniek sa postupne zvyšuje od dvanástnika po ileum. Nimi vylučovaný hlien zvlhčuje povrch epitelu a podporuje pohyb častíc potravy.

Základ klkov tvorí voľné väzivo vlastnej vrstvy sliznice so sieťkou elastických vlákien, rozvetvujú sa v ňom cievy a nervy. V strede klkov prebieha na vrchole slepo končiaca lymfatická kapilára, ktorá komunikuje s plexom lymfatických kapilár submukóznej vrstvy. Bunky hladkého svalstva sú uložené pozdĺž vilu, spojené retikulárnymi vláknami so základnou membránou epitelu a strómou klkov. Počas trávenia sa tieto bunky zmršťujú, zatiaľ čo klky sa skracujú, zhrubnú a obsah ich krvných a lymfatických ciev sa vytlačí a ide do celkového prietoku krvi a lymfy. Keď sú svalové elementy uvoľnené, klky sa narovnávajú, napučiavajú a živiny absorbované cez limbický epitel vstupujú do ciev. Absorpcia je najintenzívnejšia v dvanástniku a jejune.

Medzi klkmi sú tubulárne invaginácie sliznice - krypty, alebo črevné žľazy (obr. 4.15; Atl.). Steny krýpt sú tvorené sekrečnými bunkami rôznych typov.

Na dne každej krypty sú paketové bunky obsahujúce veľké sekrečné granuly. Obsahujú súbor enzýmov a lyzozým (baktericídna látka).Medzi týmito bunkami sú malé nediferencované bunky, v dôsledku delenia ktorých sa obnovuje epitel krýpt a klkov. Zistilo sa, že obnova črevných epiteliálnych buniek u ľudí nastáva každých 5-6 dní. Nad paketovými bunkami sú bunky, ktoré vylučujú hlien a enteroendokrinné bunky.

Celkovo je v tenkom čreve viac ako 150 miliónov krýpt - až 10 tisíc na 1 cm2.

V submukóznej vrstve dvanástnika sú rozvetvené tubulárne duodenálne žľazy, ktoré vylučujú do črevných krýpt hlienový sekrét, ktorý sa podieľa na neutralizácii kyseliny chlorovodíkovej prichádzajúcej zo žalúdka. V tajomstve týchto žliaz sa nachádzajú aj niektoré enzýmy (peptidázy, amyláza). Najväčší počet žliaz v proximálnych častiach čreva, potom postupne klesá a v distálnej časti úplne zanikajú.

V lamina propria sliznice je veľa retikulárnych vlákien, ktoré tvoria „kostru“ klkov. Svalová platnička pozostáva z vnútornej kruhovej a vonkajšej pozdĺžnej vrstvy buniek hladkého svalstva. Z vnútornej vrstvy zasahujú jednotlivé bunky do spojivového tkaniva klkov a do submukózy. V centrálnej časti klkov leží slepo uzavretá lymfatická kapilára, často nazývaná lakteálna cieva, a sieť krvných vlásočníc. Podobne sú umiestnené nervové vlákna Meissnerovho plexu.
V celom tenkom čreve tvorí lymfoidné tkanivo malé jednotlivé folikuly v sliznici s priemerom do 1–3 mm. Okrem toho sa v distálnom ileu na strane protiľahlej k úponu mezentéria nachádzajú skupiny nodulov, ktoré tvoria folikulárne plaky (Peyerove pláty) (obr. 4.16; Atl.).

Ryža. 4.16. Štruktúra tenkého čreva:
1 - svalová membrána;
2 - mezentéria;
3 - serózna membrána;
4 - jednotlivé folikuly;
5 - kruhové záhyby;
6 - sliznica;
7 - folikulárny plak

Sú to ploché, predĺžené platničky pozdĺž čreva, dosahujúce niekoľko centimetrov na dĺžku a 1 cm na šírku. Folikuly a plaky, podobne ako lymfoidné tkanivo vo všeobecnosti, zohrávajú ochrannú úlohu. U detí od 3 do 15 rokov je asi 15 000 jednotlivých lymfatických uzlín. V starobe ich počet klesá. Počet plakov tiež klesá s vekom zo 100 u detí na 30-40 u dospelých, takmer vôbec sa nevyskytujú u starších ľudí. V oblasti plakov zvyčajne chýbajú črevné klky.

submukóza

V submukóze sa často nachádzajú nahromadené tukové bunky. Tu sa nachádzajú cievne a nervové plexusy a sekrečné úseky žliaz ležia v dvanástniku.

Svalová membrána

Svalovú membránu tenkého čreva tvoria dve vrstvy svalového tkaniva: vnútorná, mohutnejšia, kruhová a vonkajšia – pozdĺžna. Medzi týmito vrstvami leží intermuskulárny nervový plexus, ktorý reguluje kontrakcie črevnej steny.

Motorickú aktivitu tenkého čreva reprezentujú peristaltické, vlnité pohyby a rytmická segmentácia (obr. 4.17).

Vznikajú v dôsledku kontrakcie kruhových svalov, šíria sa cez črevo zo žalúdka do konečníka a vedú k podpore a premiešaniu tráviaceho traktu. Oblasti kontrakcie sa striedajú s oblasťami relaxácie. Frekvencia kontrakcií klesá v smere od horného čreva (12/min) k dolnému (8/min). Tieto pohyby sú regulované autonómnym nervovým systémom a hormónmi, z ktorých väčšina sa tvorí v samotnom gastrointestinálnom trakte. súcitný nervový systém inhibuje motorickú aktivitu tenkého čreva a parasympatikus ju zvyšuje. Črevné pohyby pretrvávajú po deštrukcii vagusových a sympatických nervov, ale sila kontrakcií klesá, čo poukazuje na závislosť týchto kontrakcií od inervácie; to platí aj pre peristaltiku. Segmentácia je spojená s hladkou svalovinou čreva, ktorá môže reagovať na lokálne mechanické a chemické podnety. Jednou z týchto chemikálií je serotonín, ktorý sa tvorí v črevách a stimuluje ich pohyb. Sťahy tenkého čreva sú teda regulované vonkajšími nervovými spojeniami, činnosťou samotného hladkého svalstva a lokálnymi chemickými a mechanickými faktormi.

Pri absencii príjmu potravy prevládajú peristaltické pohyby, ktoré prispievajú k podpore chymu. Jedenie ich spomaľuje – začínajú prevládať pohyby spojené s premiešavaním obsahu čreva. Trvanie a intenzita motility závisí od zloženia a obsahu kalórií v potravinách a klesá v sérii: tuky - bielkoviny - sacharidy.

Serózna membrána

Serózna membrána pokrýva tenké črevo zo všetkých strán, s výnimkou dvanástnika, ktorý je pokrytý pobrušnicou iba vpredu.

Dvanástnik

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Dvanástnik (dvanástnik) má tvar podkovy (pozri Atl.). Počiatočný segment čreva je z troch strán pokrytý pobrušnicou, t.j. lokalizované intraperitoneálne. Zostávajúca veľká časť je pripevnená k zadnej brušnej stene a je pokrytá pobrušnicou iba vpredu. Zvyšné steny čreva majú membránu spojivového tkaniva (adventiciálnu).

V čreve sa rozlišuje horná časť, začínajúca od pyloru žalúdka a ležiaca na úrovni 1. bedrového stavca, klesajúca, ktorá klesá vpravo pozdĺž chrbtice až po úroveň 3. bedrového stavca, a dolná časť. , prechádzajúca po miernom záklone nahor, na úrovni 2. driekového stavca, do jejuna. Horná časť leží pod pečeňou, pred bedrovou časťou bránice, zostupná časť prilieha k pravej obličke, nachádza sa za žlčníkom a priečnym tračníkom a spodná časť leží blízko aorty a dolnej žily cava, pred ňou prechádza koreňom mezentéria jejuna.

Hlava pankreasu sa nachádza v ohybe dvanástnika. Jeho vylučovací kanál spolu so spoločným žlčovodom šikmo preniká stenou zostupnej časti čreva a otvára sa vo výške sliznice, ktorá sa nazýva hlavná papila. Veľmi často malá papila vyčnieva 2 cm nad hlavnú papilu, na ktorej sa otvára prídavný pankreatický kanál.

Dvanástnik je spojený väzivami s pečeňou, obličkami a priečnym tračníkom. Hepatoduodenálne väzivo obsahuje spoločný žlčovod, portálnu žilu, pečeňovú artériu a lymfatické cievy pečene. Vo zvyšných väzivách prechádzajú tepny, ktoré zásobujú žalúdok a mezentériu.

Chudý a ileum

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Chudé (jejunum) a ileum (ileum) črevá (pozri Atl.) sú zo všetkých strán pokryté seróznou membránou (peritoneum) a sú pohyblivo zavesené na zadnej stene brucha na mezentériu. Tvoria veľa slučiek, ktoré u živého človeka v dôsledku peristaltických kontrakcií neustále menia svoj tvar a polohu a vypĺňajú väčšinu pobrušnicovej dutiny.

Medzi jejunom a ileom nie je žiadna anatomická hranica; slučky prvej ležia prevažne na ľavej strane brucha a slučky druhej zaberajú strednú a pravú časť. Väčšie omentum leží pred tenkým črevom. V pravej dolnej časti brucha (v ileu) sa ileum otvára do počiatočnej časti hrubého čreva. Mesentérium vedie do čriev s krvnými cievami a nervami.

Prívod krvi do tenkého čreva

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Tenké črevo je zásobované krvou cez mezenterické tepny a pečeňovú tepnu (dvanástnik). Tenké črevo je inervované plexusmi autonómneho nervového systému brušnej dutiny a blúdivým nervom.

Ľudské tenké črevo je súčasťou tráviaceho traktu. Toto oddelenie je zodpovedné za konečné spracovanie substrátov a absorpciu (nasávanie).

Čo je tenké črevo?

Ľudské tenké črevo je úzka trubica dlhá asi šesť metrov.

Táto časť tráviaceho traktu dostala svoje meno vďaka proporcionálnym znakom - priemer a šírka tenkého čreva je oveľa menšia ako hrubého čreva.

Tenké črevo sa delí na dvanástnik, jejunum a ileum. Dvanástnik je prvý segment tenkého čreva, ktorý sa nachádza medzi žalúdkom a jejunom.

Tu prebiehajú najaktívnejšie procesy trávenia, práve tu sa vylučujú pankreatické a žlčníkové enzýmy. Jejunum nadväzuje na dvanástnik, jeho priemerná dĺžka je jeden a pol metra. Anatomicky nie sú jejunum a ileum oddelené.

Sliznica jejuna je na vnútornom povrchu pokrytá mikroklkami, ktoré absorbujú živiny, sacharidy, aminokyseliny, cukor, mastné kyseliny, elektrolyty a vodu. Povrch jejuna sa zvyšuje v dôsledku špeciálnych polí a záhybov.

Vitamín B12 a ďalšie vitamíny rozpustné vo vode sa vstrebávajú v ileu. Okrem toho sa táto oblasť tenkého čreva tiež podieľa na absorpcii živiny. Funkcie tenkého čreva sa trochu líšia od funkcií žalúdka. V žalúdku sa jedlo drví, melie a primárne rozkladá.

Substráty sa rozkladajú v tenkom čreve základné časti a absorbované na transport do všetkých častí tela.

Anatómia tenkého čreva

Ako sme uviedli vyššie, v tráviacom trakte tenké črevo bezprostredne nasleduje po žalúdku. Dvanástnik je počiatočná časť tenkého čreva, ktorá nasleduje po pylorickej časti žalúdka.

Dvanástnik začína pri bulbe, obchádza hlavu pankreasu a končí v brušnej dutine Treitzovým väzivom.

Peritoneálna dutina je tenký povrch spojivového tkaniva, ktorý pokrýva niektoré brušné orgány.

Zvyšok tenkého čreva je doslova zavesený v brušnej dutine pomocou mezentéria pripevneného k zadnej brušnej stene. Táto štruktúra vám umožňuje počas operácie voľne pohybovať úsekmi tenkého čreva.

Jejunum zaberá ľavú stranu brušnej dutiny, zatiaľ čo ileum sa nachádza v pravej hornej časti brušnej dutiny. Vnútorný povrch tenkého čreva obsahuje hlienovité záhyby nazývané kruhové kruhy. Takéto anatomické útvary sú početnejšie v počiatočnom úseku tenkého čreva a sú redukované bližšie k distálnemu ileu.

Asimilácia potravinových substrátov sa uskutočňuje pomocou primárnych buniek epiteliálnej vrstvy. Kubické bunky umiestnené po celej ploche sliznice vylučujú hlien, ktorý chráni črevné steny pred agresívnym prostredím.

Enterické endokrinné bunky vylučujú hormóny do krvných ciev. Tieto hormóny sú nevyhnutné pre trávenie. Skvamózne bunky epitelovej vrstvy vylučujú lyzozým, enzým, ktorý ničí baktérie. Steny tenkého čreva sú úzko spojené s kapilárnymi sieťami obehového a lymfatického systému.

Steny tenkého čreva sa skladajú zo štyroch vrstiev: sliznice, submukóza, muscularis a adventícia.

funkčný význam

Tenké črevo človeka je funkčne prepojené so všetkými orgánmi tráviaceho traktu, tu končí trávenie 90 % potravinových substrátov, zvyšných 10 % sa vstrebáva v hrubom čreve.

Hlavnou funkciou tenkého čreva je vstrebávanie živín a minerálov z potravy. Proces trávenia má dve hlavné časti.

V prvej časti ide o mechanické spracovanie potravín žuvaním, mletím, šľahaním a miešaním – to všetko prebieha v ústna dutina a žalúdka. Druhá časť trávenia potravy zahŕňa chemické spracovanie substrátov, pri ktorom sa využívajú enzýmy, žlčové kyseliny a ďalšie látky.

To všetko je potrebné na to, aby sa celé produkty rozložili na jednotlivé zložky a absorbovali ich. Chemické trávenie prebieha v tenkom čreve – práve tu sú prítomné najaktívnejšie enzýmy a pomocné látky.

Zabezpečenie trávenia

Po hrubom spracovaní produktov v žalúdku je potrebné substráty rozložiť na samostatné zložky dostupné pre absorpciu.

1. Rozklad bielkovín. Proteíny, peptidy a aminokyseliny sú ovplyvnené špeciálnymi enzýmami, vrátane trypsínu, chymotrypsínu a enzýmov črevnej steny. Tieto látky rozkladajú proteíny na malé peptidy. Trávenie bielkovín začína v žalúdku a končí v tenkom čreve.
2. Trávenie tukov. Tomuto účelu slúžia špeciálne enzýmy (lipázy) vylučované pankreasom. Enzýmy rozkladajú triglyceridy na voľné mastné kyseliny a monoglyceridy. Pomocnú funkciu zabezpečujú žlčové šťavy vylučované pečeňou a žlčníka. Žlčové šťavy emulgujú tuky – rozdeľujú ich na malé kvapky dostupné pre pôsobenie enzýmov.
3. Trávenie uhľohydrátov. Sacharidy sa delia na jednoduché cukry, disacharidy a polysacharidy. Telo potrebuje hlavný monosacharid – glukózu. Pankreatické enzýmy pôsobia na polysacharidy a disacharidy, ktoré podporujú rozklad látok na monosacharidy. Niektoré sacharidy nie sú úplne absorbované v tenkom čreve a skončia v hrubého čreva kde sa stávajú potravou pre črevné baktérie.

Absorpcia potravy v tenkom čreve

Živiny rozložené na malé zložky sú absorbované sliznicou tenkého čreva a presúvajú sa do krvi a lymfy tela.

Absorpciu zabezpečujú špeciálne transportné systémy tráviacich buniek – každý typ substrátu je zabezpečený samostatným spôsobom absorpcie.

Tenké črevo má významný vnútorný povrch, ktorý je nevyhnutný pre vstrebávanie. Kruhové kruhy čreva obsahujú veľké množstvo klkov, ktoré aktívne absorbujú potravinové substráty. Spôsoby transportu v tenkom čreve:

• Tuky podliehajú pasívnej alebo jednoduchej difúzii.
• Mastné kyseliny sa absorbujú difúziou.
• Aminokyseliny vstupujú do črevnej steny aktívnym transportom.
• Glukóza vstupuje cez sekundárny aktívny transport.
• Fruktóza sa absorbuje uľahčenou difúziou.

Pre lepšie pochopenie procesov je potrebné ujasniť si terminológiu. Difúzia je proces absorpcie pozdĺž koncentračného gradientu látok, nevyžaduje energiu. Všetky ostatné typy transportu vyžadujú výdaj bunkovej energie. Zistili sme, že tenké črevo človeka je hlavnou časťou trávenia potravy v tráviacom trakte.

Pozrite si video o anatómii tenkého čreva:

Povedz svojim priateľom! Zdieľajte tento článok so svojimi priateľmi vo svojej obľúbenej sociálnej sieti pomocou sociálnych tlačidiel. Vďaka!

Príčiny a liečba zvýšenej tvorby plynu u dospelých

Nadúvanie sa nazýva nadmerná tvorba plynu v črevách. V dôsledku toho je trávenie sťažené a narušené, živiny sa zle vstrebávajú a produkcia enzýmov potrebných pre telo je znížená. Nadúvanie u dospelých sa odstraňuje pomocou liekov, ľudové prostriedky a diéty.

1. Príčiny plynatosti
2. Choroby, ktoré vyvolávajú plynatosť
3. Plynatosť počas tehotenstva
4. Priebeh ochorenia
5. Liečba plynatosti
6. Lieky
7. Ľudové recepty
8. Korekcia výkonu
9. Záver

Príčiny plynatosti

Najčastejšou príčinou plynatosti je podvýživa. Nadbytok plynov sa môže vyskytnúť u mužov aj žien. Tento stav často vyvolávajú potraviny s vysokým obsahom vlákniny a škrobu. Akonáhle sa nahromadia viac ako je norma, začína rýchly rozvoj plynatosti. Príčinou sú aj sýtené nápoje a produkty, z ktorých dochádza k fermentačnej reakcii (jahňacie, kapusta, strukoviny a pod.).

Často sa objavuje zvýšená plynatosť v dôsledku porušenia enzýmového systému. Ak nestačia, tak do koncových úsekov tráviaceho traktu preniká množstvo nestrávenej potravy. V dôsledku toho začne hniť, fermentačné procesy sa aktivujú s uvoľňovaním plynov. Nezdravá strava vedie k nedostatku enzýmov.

Bežnou príčinou plynatosti je porušenie normálnej mikroflóry hrubého čreva. Pri stabilnej prevádzke časť vznikajúcich plynov ničia špeciálne baktérie, pre ktoré je zdrojom životne dôležitej činnosti. Pri ich nadmernej produkcii inými mikroorganizmami sa však rovnováha v čreve naruší. Plyn spôsobuje nepríjemný zápach zhnitých vajec pri pohybe čriev.

Príčinou plynatosti môže byť aj:

1. Stres, spôsobujúci svalové kŕče a spomalenie čriev. Zároveň je narušený spánok. Najčastejšie sa choroba vyskytuje u žien.
2. Chirurgické operácie, po ktorých klesá činnosť gastrointestinálneho traktu. Postup potravinovej hmoty sa spomaľuje, čo vyvoláva procesy fermentácie a rozkladu.
3. Adhézie a nádory. Zasahujú aj do normálneho pohybu masy potravy.
4. Neznášanlivosť mlieka spôsobuje tvorbu plynov.

Ranná plynatosť môže byť spôsobená nedostatkom tekutín v tele. V tomto prípade baktérie začnú intenzívne uvoľňovať plyny. K ich zníženiu pomáha iba čistá voda. K zvýšenej tvorbe plynu prispieva aj nočné jedenie. Žalúdok nemá čas na odpočinok a časť potravy je nestrávená. V črevách sa objavuje kvasenie.

Okrem týchto dôvodov existuje "starecká plynatosť čreva". Plyny sa často hromadia počas spánku. Ich nadmerné zvýšenie sa objavuje na pozadí zmien v tele súvisiacich s vekom v dôsledku predĺženia čreva, atrofie svalovej steny orgánu alebo zníženia počtu žliaz, ktoré sa podieľajú na uvoľňovaní tráviacich enzýmov. Pri gastritíde sa plyny často hromadia počas spánku.

Choroby, ktoré vyvolávajú plynatosť

Zvýšená tvorba plynu môže byť spôsobená množstvom chorôb:

1. Pri duodenitíde sa duodenum zapáli a syntéza tráviacich enzýmov je narušená. V dôsledku toho v črevách začína hnitie a fermentácia nestrávenej potravy.
2. Pri cholecystitíde počas zápalového procesu je narušený odtok žlče. Keďže sa dostatočne nedostane do dvanástnika, orgán začne fungovať nesprávne.
3. Pri gastritíde v gastrointestinálnom trakte sa úroveň kyslosti mení a bielkoviny sa rozkladajú veľmi pomaly. Tým sa narúša peristaltika čriev tráviaceho traktu.
4. Pri pankreatitíde je pankreas deformovaný a opuchnutý. Zdravé tkanivá sú nahradené vláknitými, v ktorých nie sú takmer žiadne živé bunky. V dôsledku štrukturálnych zmien sa znižuje produkcia tráviacich enzýmov. Existuje nedostatok pankreatickej šťavy a v dôsledku toho je trávenie potravy narušené. Z tohto dôvodu sa výrazne zvyšujú emisie plynov.
5. Pri enteritíde dochádza k deformácii sliznice tenkého čreva. V dôsledku toho je narušená absorpcia potravy a jej spracovanie.
6. To isté sa deje počas kolitídy. Rovnováha črevnej mikroflóry je narušená. Tieto zmeny vedú k zvýšenej tvorbe plynu.
7. Pri cirhóze nemôže pečeň správne vylučovať žlč. V dôsledku toho sa tuky úplne nestrávia. Zvýšená tvorba plynu sa zvyčajne vyskytuje po mastných jedlách.
8. Pri akútnych črevných infekciách sa patogén najčastejšie dostáva cez ústa s kontaminovanou potravou alebo vodou. Potom sa škodlivé mikroorganizmy začnú rýchlo množiť a uvoľňujú toxíny (toxické látky). Majú negatívny vplyv na svaly čreva. Z tohto dôvodu je odstraňovanie plynov z tela narušené a začnú sa hromadiť. Existuje silné nadúvanie.
9. Pri obštrukcii gastrointestinálneho traktu je jeho peristaltika narušená v dôsledku mechanickej prekážky (helminty, novotvary, cudzie telesá atď.).
10. Pri syndróme dráždivého čreva sa mení citlivosť receptorov jeho stien. To narúša pohyblivosť orgánu, hlavne hrubého čreva, vstrebávanie a sekréciu. V dôsledku toho sa objavuje výrazná plynatosť.
11. Pri intestinálnej atónii sa rýchlosť pohybu výkalov a chymu výrazne znižuje, čo spôsobuje hromadenie plynov.
12. Pri divertikulitíde čreva je úroveň tlaku v ňom narušená. Jeho zvýšenie vedie k léziám svalovej vrstvy, objavujú sa defekty. Vytvára sa falošná divertikulitída a objavuje sa silná plynatosť.
13. Pri neuróze je nervový systém nadmerne vzrušený. V dôsledku toho je črevná peristaltika narušená.

Plynatosť počas tehotenstva

U žien počas tehotenstva sa plynatosť vyskytuje z niekoľkých dôvodov:

• intestinálna kompresia;
• hormonálne zmeny v tele;
• stres;
• porušenie mikroflóry v čreve;
• podvýživa;
• ochorenia gastrointestinálneho traktu.

Liečba plynatosti počas tehotenstva sa vykonáva prísne podľa odporúčaní lekára. V tomto období by ženy nemali užívať veľa liekov, a ľudové metódy nie všetky sa zmestia. Tehotná žena by mala:

• dodržiavať diétu;
• dôkladne žuť jedlo;
• vylúčiť sýtené nápoje zo stravy.

Zároveň žena potrebuje byť aktívna a nosiť voľné oblečenie. Nadúvanie sa nedá liečiť samostatne. Lieky by mal predpisovať iba lekár. Bez jeho konzultácie môžete použiť aktívne uhlie. Absorbuje všetky toxíny a škodlivé látky. Rovnaký účinok má Linex.

Priebeh ochorenia

Priebeh ochorenia je rozdelený do dvoch typov:

1. Prvým je, keď sa plynatosť prejaví po zvýšení brucha v dôsledku nahromadenia plynov. Ich vypúšťanie je veľmi ťažké kvôli črevnému spazmu. To je sprevádzané bolesťou brucha a pocitom plnosti.
2. V inom variante plyny naopak intenzívne opúšťajú črevá. Okrem toho sa tento proces stáva pravidelným. Tento jav spôsobuje bolesť v črevách. Ale aj okolie pacienta môže nahlas počuť, ako mu v žalúdku škvŕka a vrie kvôli transfúzii obsahu.

Liečba plynatosti

Lieky

Terapia začína elimináciou sprievodných ochorení, ktoré vyvolávajú silnú tvorbu plynu.

• Predpísané sú pre- a probiotické prípravky (Biobacton, Acylact atď.). Antispazmodiká pomáhajú znižovať bolesť (Papaverine, No-Shpa atď.).
• Na odstránenie náhlej tvorby plynu sa používajú enterosorbenty (aktívne uhlie, Smecta, Enterosgel a ďalšie).
• Predpísané sú aj lieky, ktoré eliminujú zvýšenú tvorbu plynu. Predpísané sú adsorbenty (aktívne uhlie, Polysorb atď.) a odpeňovače (Espumizan, Disflatil, Maalox plus atď.).
• Nadúvanie sa lieči aj enzymatickými prípravkami (Pancreatin, Mezim Forte atď.).
• Pri zvracaní je predpísaný Metoklopramid alebo Cerucal.

Keď sa plynatosť objaví prvýkrát, Espumizan sa môže použiť na rýchle odstránenie príznakov. Patrí medzi odpeňovacie lieky a v čreve okamžite spľasne bublinky plynu. V dôsledku toho ťažkosť v bruchu a bolesť rýchlo zmiznú. Mezim Forte a aktívne uhlie pomáhajú v krátkom čase eliminovať rovnaké príznaky.

Ľudové recepty

Ľudové lieky na nadúvanie a nadmernú tvorbu plynu:

1. Semená kôpru (1 polievková lyžica) sa nalejú s pohárom vriacej vody. Lúhujte až do úplného vychladnutia. Náprava je filtrovaná a opitý ráno.
2. Drvené semená mrkvy. Potrebujú piť 1 lyžičku. za deň pri nadúvaní.
3. Z koreňov púpavy sa pripravuje odvar. Rozdrvená a sušená rastlina v množstve 2 polievkové lyžice. l. zalejeme 500 ml vriacej vody. Po ochladení sa produkt prefiltruje. Odvar sa rozdelí na 4 časti a postupne sa pije počas dňa.
4. Koreň zázvoru je rozdrvený a sušený. Prášok sa spotrebuje v štvrtine čajovej lyžičky denne, potom sa premyje čistou vodou.
5. Z ľubovníka bodkovaného, ​​rebríka a bahniatka sa pripravuje nálev. Všetky rastliny sa odoberajú v drvenej sušenej forme, 3 polievkové lyžice. l. Infúzia sa užíva na zníženie tvorby plynu.

Zvýšená tvorba plynu môže byť vyliečená v priebehu jedného dňa. Na tento účel sa petržlenová vňať (1 lyžička) vylúhuje 20 minút v pohári studená voda. Potom sa zmes mierne zahreje a pije sa každú hodinu veľkým dúškom, kým tekutina v pohári nevytečie.

Infúzia sušeného tymiánu a semien kôpru pomáha rýchlo zbaviť plynatosti. Odoberajú sa v 1 lyžičke. a zalejeme 250 ml vriacej vody. Produkt sa infúzi 10 minút pod tesne uzavretým vekom. Zhora je pokrytá uterákom a potom filtrovaná. Infúzia sa má vypiť každú hodinu na 30 ml. Posledná dávka by mala byť pred večerou.

Korekcia výkonu

Liečba plynatosti zahŕňa diétu. Je to pomocný, ale povinný doplnok. Nadúvanie počas spánku je často spôsobené jedlom zjedeným na večeru.

1. Zo stravy sú odstránené všetky potraviny s hrubou vlákninou.
2. Nemôžete jesť strukoviny, kapustu a iné potraviny, ktoré spôsobujú kvasenie v črevách.
3. Ak sa pozoruje intolerancia laktózy, množstvo mliečneho cukru a kalórií v strave sa zníži.
4. Mäso a ryby by mali byť chudé, dusené alebo varené. Chlieb sa konzumuje sušený alebo zatuchnutý.
5. Zo zeleniny je povolená mrkva, repa, uhorky, paradajky a špenát.
6. Môžete jesť beztukové jogurty a tvaroh.
7. Kaše sa pripravujú len z hnedej ryže, pohánky alebo ovsených vločiek.
8. Je potrebné opustiť vyprážané jedlá, údené mäso a uhorky.
9. Nepite sýtené a alkoholické nápoje.
0 z 5 )

Podľa morfofunkčných znakov sa črevá delia na tenké a hrubé časti.

Tenké črevo(intestinum tenue) sa nachádza medzi žalúdkom a slepým črevom. Dĺžka tenkého čreva je 4-5 m, priemer je asi 5 cm.Rozlišujú sa tri úseky: dvanástnik, jejunum a ileum. V tenkom čreve prechádzajú všetky druhy živín – bielkoviny, tuky a sacharidy – chemickému spracovaniu. Na trávení bielkovín sa podieľajú enzýmy enterokináza, kinazogén a trypsín, ktoré štiepia jednoduché bielkoviny; erepsín, ktorý štiepi peptidy na aminokyseliny, nukleáza štiepi komplexné nukleoproteínové proteíny. Sacharidy sú trávené amylázou, maltázou, sacharázou, laktázou a fosfatázou, zatiaľ čo tuky sú trávené lipázou. V tenkom čreve prebieha proces vstrebávania produktov rozkladu bielkovín, tukov a sacharidov do krvi a lymfatických ciev. Črevo plní mechanickú (evakuačnú) funkciu – vytláča častice potravy (chym) smerom k hrubému črevu. Tenké črevo sa vyznačuje aj endokrinnou funkciou vykonávanou špeciálnymi sekrečnými bunkami a spočíva v produkcii biologicky aktívnych látok - serotonínu, histamínu, motilínu, sekretínu, enteroglukogónu, cholecystokinínu, pankreozymínu, gastrínu.

Stena tenkého čreva sa skladá zo štyroch membrán: slizničná (tunica mukózna), podslizničná (tunica submcosa), svalová (tunica muscularis), serózna (tunica serosa).

sliznica reprezentovaný epitelom (jednovrstvový cylindrický okraj), lamina propria (voľné vláknité väzivo), svalová lamina (bunky hladkého svalstva). Charakteristickým znakom reliéfu sliznice tenkého čreva je prítomnosť kruhových záhybov, klkov a krýpt.

Kruhové záhyby zložený zo sliznice a submukózy.

črevný vilus- ide o prstovitý výrastok sliznice vysoký 5-1,5 mm, smerujúci do lúmenu tenkého čreva. Villus je založený na spojivovom tkanive lamina propria, v ktorom sú oddelené hladké myocyty. Povrch klka je pokrytý jednou vrstvou cylindrického epitelu, v ktorom sa rozlišujú tri typy buniek: cylindrické epiteliocyty, pohárikové bunky a črevné endokrinocyty.

Stĺpcové epitelové bunky klkov(lepitheliocyti columnares) tvoria väčšinu epiteliálnej vrstvy klkov. Sú to vysoké cylindrické články s rozmermi 25 µm. Na apikálnom povrchu majú mikroklky, ktoré pod svetelným mikroskopom vyzerajú ako pruhovaná hranica. Mikroklky sú asi 1 µm vysoké a majú priemer 0,1 µm. Prítomnosť klkov v tenkom čreve, ako aj mikroklkov stĺpcových buniek, absorpčný povrch sliznice tenkého čreva sa desaťnásobne zvyšuje. Stĺpcové epitelové bunky majú oválne jadro, dobre vyvinuté endoplazmatické retikulum a lyzozómy. Apikálna časť bunky obsahuje tonofilamenty (terminálna vrstva), za účasti ktorých sa vytvárajú koncové platničky a tesné spojenia, ktoré sú nepriepustné pre látky z lúmenu tenkého čreva.

Stĺpcové epitelové bunky klkov sú hlavným funkčným prvkom procesov trávenia a absorpcie v tenkom čreve. Mikroklky týchto buniek adsorbujú enzýmy na svojom povrchu a rozkladajú s nimi živiny. Tento proces sa nazýva parietálne trávenie, na rozdiel od brušnej a intracelulárnej, vyskytujúce sa v lúmene črevnej trubice. Na povrchu mikroklkov je glykokalyx, reprezentovaný lipoproteínmi a glykozaminoglykánmi. Produkty rozpadu bielkovín a sacharidov - aminokyseliny a monosacharidy - sú transportované z apikálneho povrchu bunky do bazálneho, odkiaľ sa cez bazálnu membránu dostávajú do kapilár spojivového tkaniva klkov. Tento spôsob vstrebávania je charakteristický aj pre vodu, minerálne soli a v nej rozpustené vitamíny. Tuky sú absorbované buď fagocytózou emulgovaných tukových kvapôčok stĺpcovými epitelovými bunkami, alebo absorpciou glycerolu a mastných kyselín, po ktorej nasleduje resyntéza neutrálneho tuku v cytoplazme bunky. Lipidy cez bazálny povrch plazmolemy stĺpcových epitelových buniek vstupujú do lymfatických kapilár.

pohárové exokrinocyty(exocrinocyti caliciformes) sú jednobunkové žľazy, ktoré produkujú hlienový sekrét. V rozšírenej apikálnej časti bunka hromadí sekrét a v zúženej bazálnej časti sa nachádza jadro, endoplazmatické retikulum a Goldkiho aparát. Pohárkové bunky sú umiestnené na povrchu klkov jednotlivo, obklopené stĺpcovými epitelocytmi. Tajomstvo pohárikovitých buniek slúži na zvlhčenie povrchu črevnej sliznice a tým podporuje pohyb čiastočiek potravy.

endokrinocyty(endocrinocyti dastrointestinales) sú rozptýlené jednotlivo medzi stĺpcovými epitelovými bunkami s okrajom. Medzi endokrinocytmi tenkého čreva sú EC-, A-, S-, I-, G-, D-bunky. Produktom ich syntetickej aktivity je množstvo biologicky aktívnych látok, ktoré lokálne pôsobia na sekréciu, vstrebávanie a motilitu čreva.

Črevné krypty- ide o tubulárne prehĺbenia epitelu vo vlastnej platničke črevnej sliznice. Vchod do krypty sa otvára medzi základňami susedných klkov. Hĺbka krýpt je 0,3-0,5 mm, priemer je asi 0,07 mm. V tenkom čreve je asi 150 miliónov krýpt, spolu s klkmi výrazne zväčšujú funkčne aktívnu plochu tenkého čreva. Medzi epitelovými bunkami krýpt sa okrem stĺpcových buniek s okrajom, pohárikovitých buniek a endokrinocytov nachádzajú aj stĺpcové epiteliocyty bez okraja a exokrinocyty s acidofilnou zrnitosťou (Panethove bunky).

Exokrinocyty s acidofilnými granulami alebo Panethove bunky (endocrinocyti cumgranulis acidophilis) sú umiestnené v skupinách blízko dna krýpt. Bunky prizmatického tvaru, v ktorých apikálnej časti sú veľké acidofilné sekrečné granuly. Jadro, endoplazmatické retikulum, Golgiho komplex sú vytesnené do bazálnej časti bunky. Cytoplazma Panethových buniek sa zafarbí bazofilne. Panethove bunky vylučujú dipeptidázy (erepsín), ktoré štiepia dipeptidy na aminokyseliny, a tiež produkujú enzýmy, ktoré neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú, ktorá sa spolu s čiastočkami potravy dostáva do tenkého čreva.

Stĺpcové epiteliocyty bezokrajové alebo nediferencované epiteliocyty (endocrinocyti nondilferentitati) sú slabo diferencované bunky, ktoré sú zdrojom fyziologickej regenerácie epitelu krýpt a klkov tenkého čreva. Štruktúrou pripomínajú hraničné bunky, no na ich vrcholovom povrchu chýbajú mikroklky.

vlastný záznam Sliznica tenkého čreva je tvorená najmä voľným vláknitým väzivom, kde sa vyskytujú prvky retikulárneho väziva. V lamina propria tvoria akumulácie lymfocytov jednotlivé (osamelé) folikuly, ako aj zoskupené lymfoidné folikuly. Veľké nahromadenia folikulov prenikajú cez svalovú platničku sliznice do submukózy čreva.

muscularis lamina Sliznicu tvoria dve vrstvy hladkých myocytov – vnútorná kruhová a vonkajšia pozdĺžna.

Submukóza Steny tenkého čreva sú tvorené voľným vláknitým väzivom, v ktorom je veľké množstvo krvných a lymfatických ciev, a nervovými pletencami. V dvanástniku v submukóze sú koncové sekrečné úseky dvanástnikových (Brunerových) žliaz. Podľa štruktúry ide o zložité rozvetvené tubulárne žľazy so slizničným proteínovým tajomstvom. Koncové časti žliaz sa skladajú z mukocytov, Panethovových buniek a endokrinocytov (S-buniek). Vylučovacie kanály ústia do lúmenu čreva na dne krýpt alebo medzi susednými klkmi. Vylučovacie cesty sú vybudované mukocytmi kubického tvaru, ktoré sú na povrchu sliznice nahradené stĺpovitými bunkami s okrajom. Tajomstvo duodenálnych žliaz chráni sliznicu dvanástnika pred škodlivými účinkami žalúdočnej šťavy. Dipeptidázy – produkty duodenálnych žliaz – štiepia dipeptidy na aminokyseliny, amyláza štiepi sacharidy. Okrem toho sa tajomstvo duodenálnych žliaz podieľa na neutralizácii kyslých zlúčenín žalúdočnej šťavy.

Svalová membrána Tenké črevo tvoria dve vrstvy hladkých myocytov: vnútorná šikmá kruhová a vonkajšia šikmá pozdĺžna. Medzi nimi ležia vrstvy voľného vláknitého spojivového tkaniva, bohatého na neurovaskulárne plexusy. Funkcia svalovej membrány: miešanie a podpora produktov trávenia (chým).

Serózna membrána Tenké črevo je tvorené voľným vláknitým spojivovým tkanivom, ktoré je pokryté mezotelom. Pokrýva vonkajšiu časť tenkého čreva zo všetkých strán, s výnimkou dvanástnika, ktorý je pokrytý pobrušnicou len spredu a v ostatných častiach má membránu spojivového tkaniva.

Dvojbodka(intestinum crassum) časť tráviacej trubice, ktorá zabezpečuje tvorbu a vedenie výkalov. Metabolické produkty, soli ťažkých kovov a iné sa uvoľňujú do lumen hrubého čreva. Bakteriálna flóra hrubého čreva produkuje vitamíny B a K a zabezpečuje aj trávenie vlákniny.

Anatomicky je hrubé črevo rozdelené na tieto časti: slepé črevo, slepé črevo, hrubé črevo (jeho vzostupný, priečny a zostupný úsek), sigmoid a konečník. Dĺžka hrubého čreva je 1,2-1,5 m, priemer je 10 mm. V stene hrubého čreva sa rozlišujú štyri membrány: mukózna, submukózna, svalová a vonkajšia - serózna alebo adventívna.

sliznica Hrubé črevo je tvorené jednou vrstvou prizmatického epitelu, lamina propria spojivového tkaniva a svalovou laminou. Reliéf sliznice hrubého čreva je určený prítomnosťou veľkého počtu kruhových záhybov, krýpt a absenciou klkov. Na vnútornom povrchu čreva zo sliznice a submukózy sa vytvárajú kruhové záhyby. Sú umiestnené naprieč a majú tvar polmesiaca. Väčšinu epitelových buniek hrubého čreva predstavujú pohárikovité bunky, menej je stĺpcových buniek s pruhovaným okrajom a endokrinocyty. Na dne krýpt sú nediferencované bunky. Tieto bunky sa výrazne nelíšia od podobných buniek tenkého čreva. Hlien pokrýva epitel a podporuje kĺzanie a tvorbu výkalov.

V lamina propria sliznice sú významné akumulácie lymfocytov, ktoré tvoria veľké jednotlivé lymfatické folikuly, ktoré môžu preniknúť do svalovej laminy sliznice a spojiť sa s podobnými formáciami submukózy. Nahromadenie disociovaných lymfocytov a lymfatických folikulov v stene tráviacej trubice sa považuje za analóg Bursy (vaku) vtákov Fabricius, zodpovedný za dozrievanie a získavanie imunitnej kompetencie B-lymfocytmi.

V stene slepého čreva je obzvlášť veľa lymfatických folikulov. Epitel sliznice apendixu je jednovrstvový prizmatický, infiltrovaný lymfocytmi, s malým obsahom pohárikovitých buniek. Obsahuje Panethove bunky a črevné endokrinocyty. V endokrinocytoch apendixu sa syntetizuje hlavná časť serotonínu a melatonínu v tele. Lamina propria bez ostrého okraja (v dôsledku slabého vývoja svalovej slizničnej laminy) prechádza do submukózy. V lamina propria a v submukóze sú početné veľké lokálne konfluentné nahromadenia lymfoidného tkaniva. Dodatok plní ochrannú funkciu, súčasťou sú akumulácie lymfoidného periférne oddelenia tkanivo imunitného systému v ňom

Svalová platnička sliznice hrubého čreva je tvorená dvoma vrstvami hladkých myocytov: vnútorným kruhovým a vonkajším šikmo-pozdĺžnym.

submukóza Hrubé črevo je tvorené voľným vláknitým spojivovým tkanivom, v ktorom sú nahromadené tukové bunky, ako aj značný počet lymfatických folikulov. V submukóze sa nachádza neurovaskulárny plexus.

Svalový plášť hrubého čreva tvoria dve vrstvy hladkých myocytov: vnútorná kruhová a vonkajšia pozdĺžna, medzi nimi sú vrstvy voľného vláknitého väziva. V hrubom čreve nie je vonkajšia vrstva hladkých myocytov súvislá, ale tvorí tri pozdĺžne pásy. Skrátenie jednotlivých segmentov vnútornej vrstvy myocytov membrány hladkého svalstva prispieva k tvorbe priečnych záhybov steny hrubého čreva.

Vonkajší obal väčšiny hrubého čreva je serózny, adventiciálny v kaudálnej časti konečníka.

Rektum- má množstvo štrukturálnych znakov. Rozlišuje hornú (panvovú) a dolnú (análnu) časť, ktoré sú od seba oddelené priečnymi záhybmi.

Sliznica hornej časti konečníka je pokrytá jednou vrstvou kubického epitelu, ktorý tvorí hlboké krypty.

Sliznica análnej časti konečníka je tvorená tromi zónami rôznej štruktúry: stĺpcovou, strednou a kožnou.

Stĺpcová zóna je pokrytá vrstevnatým kvádrovým epitelom, stredná zóna je pokrytá vrstevnatým dlaždicovým nekeratinizovaným epitelom a kožná zóna je pokrytá vrstveným dlaždicovým keratinizovaným epitelom.

Lamina propria stĺpcovej zóny tvorí 10-12 pozdĺžnych záhybov, obsahuje krvné medzery, jednotlivé lymfatické folikuly, rudimenty: rudimentárne análne žľazy. Lamina propria intermediárnej a zóny je bohatá na elastické vlákna, nachádza sa tu mazové želé a sú tu disociované lymfocyty. V lamina propria konečníka v jeho kožnej časti sa objavujú vlasové folikuly, koncové úseky apokrinných potných žliaz a mazové žľazy.

Svalová platnička sliznice rekta je tvorená vnútornými kruhovými a vonkajšími pozdĺžnymi vrstvami hladkých myocytov.

Submukóza rekta je tvorená voľným vláknitým väzivom, v ktorom sú uložené nervové a cievne plexusy.

Svalová vrstva rekta je tvorená vnútornými kruhovými vonkajšími pozdĺžnymi vrstvami hladkých myocytov. Svalová membrána tvorí dva zvierače, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri defekácii. Vnútorný zvierač konečníka je tvorený zhrubnutím hladkých myocytov vnútornej vrstvy svalovej membrány, vonkajší - zväzkami vlákien pruhovaného svalového tkaniva.

Horná časť konečníka je na vonkajšej strane pokrytá seróznou membránou, análna časť je pokrytá adventívnou membránou.

Rakovina tenkého čreva je zhubný nádor, ktorý pochádza z buniek vlastného črevného tkaniva.

Nádory tenkého čreva sú zriedkavé a tvoria 1 % všetkých rakovín čreva. Dĺžka tenkého čreva v tvare slučky dosahuje 4,5 m. Pozostáva z čriev: dvanástnika, jejuna a ilea. V každej z týchto zložiek môže za priaznivých podmienok rakovina tenkého čreva degenerovať z normálnej bunky.

Malígny nádor tenkého čreva

Absencia zjavných špecifických primárnych symptómov núti pacientov vyhľadať lekársku pomoc v neskorších štádiách ochorenia. Súčasne začína metastáza, kvôli ktorej sa vyvíja sekundárna rakovina čreva.

Metastázy dosahujú regionálne lymfatické uzliny a iné vzdialené časti čreva, takže sa môžu vyvinúť nasledujúce onkologické ochorenia:

Príčiny rakoviny tenkého čreva

Špecifická priama príčina onkológie tenkého čreva zatiaľ nebola nájdená. Pozornosť vždy upútava chronické enzymatické alebo zápalové ochorenie čriev, príznaky rakoviny sa môžu skrývať za príznakmi ochorenia, ako je divertikulitída, ulcerózna kolitída, enteritída, Crohnova choroba, dvanástnikový vred. Často sa nádor vyvíja na pozadí adenomatóznych polypov, náchylných na degeneráciu do onkogénnych.

V dôsledku dráždivého účinku žlče je často postihnutý dvanástnik. Počiatočná časť tenkého čreva je spôsobená pankreatickou šťavou a aktívnym kontaktom s karcinogénmi z jedla, vyprážaných jedál, alkoholu a nikotínu.

Prvé príznaky a príznaky rakoviny tenkého čreva u mužov a žien

Ak existuje podozrenie na rakovinu dvanástnika, prvé príznaky budú podobné peptický vredžalúdka a dvanástnika a prejaví sa ako averzia k jedlu, tupá bolesť v epigastrickej zóne s ožiarením do chrbta. Rakovina dvanástnika v neskorom štádiu vykazuje symptómy spojené so zlou priechodnosťou žlčových ciest a črevá v dôsledku rastu nádorov. Pacient bude trpieť nekonečnými nevoľnosťami a zvracaním, plynatosťou a prejavmi žltačky.

Jejunum a ileum signalizuje onkológiu s prvými lokálnymi príznakmi a celkovými dyspeptickými poruchami:

• nevoľnosť a zvracanie;
• nadúvanie;
• bolesť v črevách;
• kŕče v pupku a / alebo epigastrickej oblasti;
• časté tekutá stolica so slizom.

Je dokázané, že príznaky a prejavy rakoviny tenkého čreva sa u mužov vyskytujú častejšie ako u žien. Táto skutočnosť súvisí so spôsobom života mužov, výživou a zneužívaním škodlivých návykov: alkohol, fajčenie a drogy. Okrem toho sa vyvinie rakovina tenkého čreva, príznaky a symptómy sa prejavujú trochu inak odlišná štruktúra močový systém.

Veľmi často s rakovinou prsníka a krčka maternice, vaječníkov sú príznaky rakoviny čriev u žien. S metastázami nádoru prostaty, semenníkov sa môžu objaviť príznaky rakoviny čriev u mužov. Ak nádor stláča susedné orgány, vedie to k rozvoju pankreatitídy, žltačky, ascitu, ischémie čriev.

Rakovina tenkého čreva: príznaky a prejavy

Nádor rastie, takže príznaky onkológie v tenkom čreve sa zvyšujú:

• črevná priechodnosť je narušená;
• existuje jasná alebo skrytá strata krvi v čreve;
• dochádza k perforácii črevnej steny;
• obsah vstupuje do peritoneálnej dutiny a začína peritonitída;
• intoxikácia (otrava) tela sa zvyšuje v dôsledku rozpadu nádorových buniek, objavujú sa vredy a črevné fistuly;
• nedostatok železa sa zvyšuje;
• zhoršená funkcia pankreasu a pečene.

Rakovina nemá pohlavie, takže príznaky rakoviny čriev u žien a mužov sú väčšinou rovnaké: narastajúca slabosť, chudnutie, malátnosť, anémia a rýchla a nevysvetliteľná únava, nervozita, nechutenstvo, ťažkosti s vyprázdňovaním sprevádzané bolesťou, svrbením, časté hovory.

Klasifikácia štádií rakoviny tenkého čreva. Typy a typy rakoviny tenkého čreva

Podľa histologickej klasifikácie sú onkologické formácie tenkého čreva:

• adenokarcinóm- sa vyvíja zo žľazového tkaniva v blízkosti veľkej papily dvanástnika. Nádor je ulcerovaný a pokrytý vlnitým povrchom;
• karcinoid- sa vyvíja v ktorejkoľvek časti čreva, častejšie - v prílohe. Menej často - v ileu, veľmi zriedkavo - v konečníku. Štruktúra je podobná epiteliálnej forme rakoviny.
• lymfóm- zriedkavá onkologická formácia (18%) a kombinuje lymfosarkóm a lymfogranulomatózu (Hodgkinova choroba);
• leiomyosarkóm- cez stenu pobrušnice možno prehmatať veľký onkologický útvar s priemerom viac ako 5 cm. Nádor vytvára črevnú obštrukciu, perforáciu steny.

Lymfóm tenkého čreva môže byť primárny alebo sekundárny. Ak sa potvrdí primárny lymfóm tenkého čreva, symptómy sú charakterizované absenciou hepatosplenomegálie, zväčšením lymfatických uzlín, zmenami na RTG hrudníka, CT, v krvi a kostnej dreni. Ak je nádor veľký, dôjde k poruchám absorpcie potravy.

Ak retroperitoneálne a mezenterické lymfatické uzliny šíria nádorové bunky, potom sa v tenkom čreve vytvorí sekundárny lymfóm. Typy rakoviny tenkého čreva zahŕňajú kruhové bunky, nediferencované a neklasifikované. Rastová forma je exofytická a endofytická.

Etapy rakoviny tenkého čreva:

1. 1. štádium rakoviny tenkého čreva - nádor v stenách tenkého čreva, bez metastáz;
2. Rakovina tenkého čreva v 2. štádiu - nádor presahuje steny čreva, začína penetrácia do iných orgánov, metastázy chýbajú;
3. 3. štádium rakoviny tenkého čreva - metastáza do najbližších lymfatických uzlín, klíčenie do iných orgánov, vzdialené metastázy - chýbajú;
4. rakovina tenkého čreva 4. štádium - metastáza vo vzdialených orgánoch (pečeň, pľúca, kosti atď.).

Diagnóza rakoviny tenkého čreva

Ako rozpoznať rakovinu hrubého čreva skoré štádium? Závisí to od toho, aká liečba bude aplikovaná, od stavu pacienta a od prognózy prežitia.

Diagnóza rakoviny tenkého čreva sa vykonáva populárnymi metódami:

• röntgenové vyšetrenie;
• fibrogastroskopia;
• angiografia ciev peritoneálnej dutiny;
• laparoskopia;
• kolonoskopia;
• CT a MRI;
• biopsia štúdia: určiť typ buniek a stupeň ich malignity;
• elektrogastroenterografia: odhaliť poruchy motility tenkého čreva charakteristické pre rakovinu.

Ako identifikovať rakovinu čreva, ktorej príznaky sa neprejavujú ničím konkrétnym? V tomto období je veľmi dôležité potvrdiť alebo vyvrátiť podozrenie na rakovinu, pretože čím skôr sa začne s liečbou, tým ľahšie pacient prenesie jej štádiá, tým väčšia je šanca na pozitívny výsledok. Keď sa objavia príznaky, onkoproces sa môže považovať za zanedbaný a premeškaný okamih včasnej liečby.

Dôležité! TO skoré príznaky sa vzťahuje na „škodlivý“ stav, ktorý by mal upozorniť každú osobu - je to neochota pracovať alebo robiť domáce práce v dôsledku zvýšenej slabosti a únavy. Koža sa stáva bledá a "priehľadná". Pacient má neustále ťažkosti v žalúdku, nechce vôbec jesť. Potom sa objavia dyspeptické poruchy: nevoľnosť, vracanie, bolesť a pálenie záhy, dokonca aj z vody.

Pri kontakte s lekárom okamžite predpisujú a skúmajú krvný test na rakovinu čreva. Podľa všeobecného základného krvného testu sa dá zistiť anémia, stav pacienta, prítomnosť zápalu. Podľa hladiny ESR a hemoglobínu - problémy v pečeni, obličkách a krvi. Zloženie krvi môže naznačovať niektoré ochorenia vrátane onkológie.

V krvi sa zisťujú nádorové markery rakoviny tenkého čreva. Najinformatívnejšie a najbežnejšie onkomarkery sú alfa-fetoproteín, celkový PSA / voľný PSA, CEA, CA-15.3, CA-125, CA-19.9, CA-72.4, CYFRA-21.1, hCG a cytokeratín.

Napríklad pomocou nádorových markerov CA 19,9 a CEA (rakovinovo-embryonálny antigén), skríningová diagnostika rakovina hrubého čreva. Ak je stanovená CEA, tak pred operáciou môžete zistiť staging a po nej sledovať pacienta s diagnózou kolorektálneho karcinómu. S progresiou ochorenia sa hladina CEA v sére zvýši. Hoci môže rásť a nie v súvislosti s nádorom, a v neskorších štádiách sa kolorektálny karcinóm dá zistiť bez zvýšenia CEA v krvi.

Endoskopická diagnostika, otvorená biopsia čreva sú hlavné metódy na potvrdenie onkológie tenkého čreva.

Liečba rakoviny tenkého čreva

Liečba rakoviny tenkého čreva: duodenálne, jejunálne a ileálne črevo sa vykonáva v závislosti od typu nádoru a štádia. Hlavnou metódou je resekcia čreva a odstránenie onkológie.

S potvrdenou diagnózou rakoviny tenkého čreva chirurgický zákrok znižuje symptómy a predlžuje dĺžku života. Ak nie je možné odstrániť zhubné nádory tenkého čreva v neskorom štádiu alebo sa zistí, že nádor je citlivý na chemoterapiu, nasadzujú sa lieky, ktoré bránia rastu rakovinových buniek.

Po paliatívnej operácii (zmierňujúcej utrpenie pacienta) sa vykonáva chemoterapia (polychemoterapia), ale bez ožarovania.

Po operácii sa vykoná dodatočná diagnostika intestinálnej motility metódou elektrogastroenterografie, takže nebezpečná komplikácia- črevná paréza.

Na zmiernenie stavu pacienta po operácii a chemoterapii v komplexná terapia zavedené etnoveda s rakovinou čreva: tinktúry na alkohol, infúzie a odvar z liečivých bylín, húb a bobúľ. Vhodná výživa pri rakovine čreva predchádza parézam, nevoľnosti a zvracaniu, zlepšuje motilitu tráviaceho traktu.

Prognóza a prevencia rakoviny tenkého čreva (čreva)

Prevencia rakoviny tenkého čreva spočíva vo včasnom odstránení benígnych novotvarov, polypov, neustálom sledovaní pacientov s chronickými zápalovými procesmi gastrointestinálneho traktu odborníkmi, prechode na zdravú výživu a životný štýl a odmietanie zlých návykov.

Ak bola liečba vykonaná a rakovina čreva bola odstránená, ako dlho ľudia žijú? Ak nie sú žiadne regionálne a vzdialené metastázy, nádor sa odstráni, miera prežitia v nasledujúcom 5-ročnom období môže byť 35-40%.

Závery! Ak je nádor operabilný, v hraniciach zdravých tkanív sa vykonáva široká resekcia časti čreva s lymfatickými uzlinami a mezentériom. Na obnovenie celistvosti tráviaceho traktu sa aplikuje enteroenteroanastomóza - tenké črevo do tenkého čreva alebo enterokoloanastomóza - tenké črevo do hrubého čreva.

Pri rakovine dvanástnika, ako súčasť tenkého, sa vykonáva duodenektómia a niekedy - distálnej resekciižalúdka alebo pankreasu (pankreatoduodenálna resekcia). Pri pokročilej onkológii tenkého čreva sa aplikuje bypassová anastomóza medzi slučkami, ktoré zostávajú nedotknuté. Chirurgickú liečbu dopĺňa chemoterapia.

Do akej miery bol pre vás článok užitočný?

Ak nájdete chybu, stačí ju označiť a kliknúť Shift+Enter alebo Stlačte tu. Veľká vďaka!

Ďakujem vám za vašu správu. Chybu čoskoro opravíme

Stĺpcové epiteliocyty- najpočetnejšie bunky črevného epitelu, vykonávajúce hlavnú absorpčnú funkciu čreva. Tieto bunky tvoria asi 90 % z celkového počtu buniek črevného epitelu. Charakteristickým znakom ich diferenciácie je tvorba kefového lemu husto umiestnených mikroklkov na apikálnom povrchu buniek. Mikroklky sú dlhé asi 1 µm a majú priemer asi 0,1 µm.

Celkový počet mikroklkov na povrchy jedna bunka sa veľmi líši - od 500 do 3000. Mikroklky sú zvonka pokryté glykokalyxou, ktorá adsorbuje enzýmy zapojené do parietálneho (kontaktného) trávenia. Vďaka mikroklkom sa aktívny povrch črevnej absorpcie zvyšuje 30-40 krát.

Medzi epitelocytmi v ich apikálnej časti sú dobre vyvinuté kontakty, ako sú lepiace pásy a tesné kontakty. Bazálne časti buniek sú v kontakte s laterálnymi povrchmi susedných buniek prostredníctvom interdigitácií a desmozómov a základňa buniek je pripojená k bazálnej membráne pomocou hemidesmozómov. Vďaka prítomnosti tohto systému medzibunkových kontaktov plní črevný epitel dôležitú bariérovú funkciu, ktorá chráni telo pred prenikaním mikróbov a cudzorodých látok.

pohárové exokrinocyty- sú to v podstate jednobunkové slizničné žľazy umiestnené medzi stĺpcovými epiteliocytmi. Produkujú sacharidovo-bielkovinové komplexy – mucíny, ktoré plnia ochrannú funkciu a podporujú pohyb potravy v črevách. Počet buniek sa zvyšuje smerom k distálnemu črevu. Tvar buniek sa mení v rôznych fázach sekrečného cyklu od prizmatického až po pohárik. V cytoplazme buniek je vyvinutý Golgiho komplex a granulárne endoplazmatické retikulum - centrá syntézy glykozaminoglykánov a proteínov.

Panethove bunky, alebo exokrinocyty s acidofilnými granulami, sú neustále umiestnené v kryptách (po 6-8 bunkách) jejuna a ilea. Ich celkový počet je približne 200 miliónov.V apikálnej časti týchto buniek sú určené acidofilné sekrečné granuly. V cytoplazme sa zisťuje aj zinok a dobre vyvinuté granulárne endoplazmatické retikulum. Bunky vylučujú tajomstvo bohaté na enzým peptidázu, lyzozým atď. Predpokladá sa, že tajomstvo buniek neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú v črevnom obsahu, podieľa sa na rozklade dipeptidov na aminokyseliny a má antibakteriálne vlastnosti.

endokrinocyty(enterochromafínocyty, argentafínové bunky, Kulchitského bunky) - bazálno-granulárne bunky umiestnené na dne krýpt. Sú dobre impregnované soľami striebra a majú afinitu k soliam chrómu. Existuje niekoľko typov endokrinných buniek, ktoré vylučujú rôzne hormóny: EC bunky produkujú melatonín, serotonín a substanciu P; S-bunky - sekretín; ECL bunky - enteroglukagón; I-bunky - cholecystokinín; D-bunky – produkujú somatostatín, VIP – vazoaktívne črevné peptidy. Endokrinocyty tvoria asi 0,5 % z celkového počtu buniek črevného epitelu.

Tieto bunky sa aktualizujú oveľa pomalšie ako epiteliocyty. Metódy historadioautografie preukázali veľmi rýchlu obnovu bunkového zloženia črevného epitelu. To sa deje za 4-5 dní v dvanástniku a o niečo pomalšie (za 5-6 dní) v ileu.

lamina propria sliznice Tenké črevo sa skladá z voľného vláknitého spojivového tkaniva obsahujúceho makrofágy, plazmatické bunky a lymfocyty. Existujú aj jednotlivé (osamelé) lymfatické uzliny a väčšie nahromadenia lymfatického tkaniva - agregáty alebo skupinové lymfatické uzliny (Peyerove pláty). Epitel, ktorý ho pokrýva, má množstvo štrukturálnych znakov. Obsahuje epitelové bunky s mikrozáhybmi na apikálnom povrchu (M-bunky). Vytvárajú endocytické vezikuly s antigénom a exocytózou ho prenášajú do medzibunkového priestoru, kde sa nachádzajú lymfocyty.

Následný vývoj a tvorba plazmatických buniek, ich produkcia imunoglobulínov neutralizuje antigény a mikroorganizmy črevného obsahu. Sliznica muscularis je reprezentovaná tkanivom hladkého svalstva.

V submukóze základ dvanástnika sú duodenálne (Brunnerove) žľazy. Ide o zložité rozvetvené tubulárne slizničné žľazy. Hlavným typom buniek v epiteli týchto žliaz sú slizničné glandulocyty. Vylučovacie kanály týchto žliaz sú lemované hraničnými bunkami. Okrem toho sa v epiteli duodenálnych žliaz nachádzajú Panethove bunky, pohárikové exokrinocyty a endokrinocyty. Tajomstvo týchto žliaz sa podieľa na rozklade sacharidov a neutralizácii kyseliny chlorovodíkovej prichádzajúcej zo žalúdka, mechanickej ochrane epitelu.

Svalová vrstva tenkého čreva pozostáva z vnútornej (kruhovej) a vonkajšej (pozdĺžnej) vrstvy tkaniva hladkého svalstva. V dvanástniku je svalová membrána tenká a vzhľadom na vertikálnu polohu čreva sa prakticky nezúčastňuje peristaltiky a podpory chymu. Vonku je tenké črevo pokryté seróznou membránou.

EPITEL TENKÉHO ČREVA

Epitel (E) tenkého čreva pozostáva z dvoch typov epitelových buniek: sacích a pohárikovitých, ležiacich na bazálnej membráne (BM). Absorpčné a pohárikové bunky sú spojené spojovacími komplexmi (SC) a viacnásobnými laterálnymi interdigitáciami (LI). Medzi bazálnymi časťami sa často vytvárajú medzibunkové medzery (IS). Medzi týmito štrbinami môžu cirkulovať chylomikróny (X, trieda lipoproteínov vytvorených v tenkom čreve počas absorpcie lipidov); prenikajú sem aj lymfocyty (L). Absorpčné bunky žijú približne 1,5-3,0 dní.

Nasávacie bunky (VC)- vysoko prizmatické bunky s eliptickým, často invaginovaným jadrom (N), umiestneným v spodnej časti bunkového tela. Jadierka, Golgiho komplex (G) a mitochondrie sú dobre vyvinuté. Granulované endoplazmatické retikulum často pokračuje do granulárneho. Cytoplazma obsahuje niektoré lyzozómy a voľné ribozómy.

Apikálny pól bunky je polygonálneho tvaru. Mikroklky (Mv) sú pokryté hrubou vrstvou glykokalyxu (Gk), na niektorých miestach na obrázku je čiastočne odstránená. Microvilli a glycocalyx tvoria kefový lem (BBC), ktorý zväčšuje črevnú absorpčnú plochu na 900 m2.

pohárikovité bunky (BC)- bazofilné bunky rozptýlené medzi absorbujúcimi bunkami. V aktívnych bunkách má jadro miskovitý tvar a nachádza sa na bazálnom póle bunky. Cytoplazma obsahuje mitochondrie, dobre vyvinutý supranukleárny Golgiho komplex, niekoľko vzájomne paralelne orientovaných cisterien granulárneho endoplazmatického retikula a množstvo voľných ribozómov.

Posledné dve štruktúry sú zodpovedné za bazofíliu pohárikovitých buniek. Z Golgiho komplexu vznikajú početné mukózne kvapôčky (SC) obklopené jednovrstvovou membránou, ktoré vyplňujú celú supranukleárnu cytoplazmu a dávajú bunkám pohárikovitý tvar. Kvapôčky sa uvoľňujú z buniek fúziou ich okolitých membrán s apikálnou plazmalemou. Po uvoľnení hlienových kvapiek sa pohárikové bunky stanú neviditeľnými vo svetelnom mikroskope. Pohárkové bunky sú schopné doplniť cytoplazmu hlienovými kvapôčkami počas 2-3 sekrečných cyklov, pretože ich životnosť je asi 2-4 dni.

Produkty pohárikové bunky CHIC-pozitívny a metachromatický, keďže pozostáva z glykoproteínov a glykozaminoglykánov; slúži na mazanie a ochranu sacích buniek. Siete kapilár (Cap) a retikulárnych fibríl (RF) patriace do lamina propria (LP) sliznice sú umiestnené bezprostredne pod epitelovou bazálnou membránou (BM). Retikulárne vlákna slúžia okrem iného na prichytenie tenkých, vertikálne orientovaných buniek hladkého svalstva (MC) k bazálnej membráne. Ich kontrakcie skracujú črevné klky. V určitej vzdialenosti od epitelu začínajú mliečne cievy (MS) slepými rozšíreniami. Medzi endotelovými bunkami, ktorými chylomikróny vstupujú do lymfatického obehu, sú rozlíšiteľné početné otvory (O). Zaznamenané sú aj kotviace vlákna (AF), ktoré pripájajú mliečne cievy k sieti kolagénových vlákien.

Cez lamina propria prechádza veľké množstvo kolagénových (KB) a elastických (EV) vlákien. V sieti týchto fibríl sa nachádzajú lymfocyty (L), plazmatické bunky (PC), histiocyty (G) a eozinofilné granulocyty (EG). Fibroblasty, fibrocyty (F) a niektoré retikulárne bunky sú trvalé bunky lamina propria.

Vstrebávanie (Vstrebávanie) LIPIDOV V TENKOM ČREVE

Funkciou absorbčných buniek je absorbovať živiny z črevnej dutiny. Keďže absorpciu bielkovín a polysacharidov je ťažké morfologicky zistiť, popíšeme absorpcia lipidov.

Mechanizmus absorpcia lipidov sa delí na enzymatické štiepenie tukov na mastné kyseliny a monoglyceridy a vstup týchto produktov do absorbčných buniek, kde dochádza k resyntéze nových lipidových kvapôčok – chylomikrónov (X). Potom sú vyvrhnuté do bazálnych medzibunkových štrbín, prechádzajú cez bazálnu laminu a vstupujú do lakteálnej cievy (MS).

Chylomikróny sú emulgované tukové kvapôčky, ktoré majú mliečnu farbu, preto sa všetky lymfatické črevné cievy nazývajú mliečne.

Dvojbodka obsahuje sliznicu, ktorá netvorí záhyby, s výnimkou jej distálneho (rektálneho) úseku. V tejto časti čreva nie sú žiadne klky. Črevné žľazy sú dlhé a vyznačujú sa veľkým počtom pohárikovitých a limbických buniek a nízkym obsahom enteroendokrinných buniek.

Hraničné bunky- stĺpovitý, s krátkymi mikroklkami nepravidelného tvaru. Hrubé črevo je dobre prispôsobené na vykonávanie svojich hlavných funkcií: absorpcia vody, tvorba výkalov a tvorba hlienu. Hlien je vysoko hydratovaný gél, ktorý pôsobí nielen ako lubrikant na povrchu čreva, ale obaľuje aj baktérie a rôzne častice. Absorpcia vody sa uskutočňuje pasívne po aktívnom transporte sodíka cez bazálny povrch epitelových buniek.

Histológia hrubého čreva

vlastné tanier bohaté na lymfoidné bunky a uzliny, ktoré často zasahujú do submukózy. Takýto silný vývoj lymfoidného tkaniva (LALT) je spojený s obrovskou populáciou baktérií v hrubom čreve. Svalová vrstva zahŕňa pozdĺžne a kruhové vrstvy.

Toto škrupina sa líši od toho v tenkom čreve, pretože zväzky buniek hladkého svalstva vonkajšej pozdĺžnej vrstvy sú zostavené do troch hrubých pozdĺžnych pásov - črevných pások (lat. teniae coli). V intraperitoneálnych oblastiach hrubého čreva obsahuje serózna membrána malé visiace výbežky pozostávajúce z tukového tkaniva - tukových príveskov (lat. appendices epiploicae).

Železo v hrubom čreve. Vidno jej ohraničenie a slizničné pohárikové bunky. Všimnite si, že pohárikové bunky vylučujú tajomstvo a začínajú ním napĺňať lúmen žľazy. Mikroklky na hraničných bunkách sa podieľajú na procese absorpcie vody. Farbivo: pararosanilín-toluidínová modrá.

IN análny(análny) úsek sliznice tvorí sériu pozdĺžnych záhybov - Morgagniho rektálne stĺpce. Približne 2 cm nad konečníkom je črevná sliznica nahradená vrstevnatým dlaždicovým epitelom. V tejto oblasti lamina propria obsahuje plexus tvorený veľkými žilami, ktoré svojou nadmernou expanziou a varikóznymi zmenami dávajú hemoroidy.

Rakovina tenkého čreva: charakteristické znaky a symptómy

Aké sú príznaky a symptómy diagnózy rakoviny tenkého čreva? Aká je etiológia ochorenia a princípy liečby?

Rakovina tenkého čreva

Tenké črevo sa skladá z niekoľkých častí. V závislosti od toho, ktorý z nich má onkologické ochorenie, existujú:

Najbežnejší typ rakoviny je v dvanástniku.

Rakovina sa vyvíja z rôznych črevných tkanív a môže sa šíriť do iných orgánov. V závislosti od tkanív, z ktorých sa nádor vyvinul, sa rozlišuje niekoľko histologických typov:

1. Lymfóm, ktorý sa vyvíja z tkanív bohatých na imunitné bunky.
2. Sarkóm, ktorý sa vyvíja z hladkých svalov, ktoré zabezpečujú peristaltiku tenkého čreva.
3. Adenokarcinóm, ktorý sa vyvíja z buniek sliznice. Toto je najbežnejšia forma.

Rôzne typy rakoviny majú rôznu etiológiu a klinické prejavy navrhnúť rôzne prístupy k liečbe a prognóze.

Klinické prejavy

Na základe stupňa vývoja ochorenia existuje niekoľko štádií vývoja rakoviny, ktoré sa prejavujú určitými príznakmi:

1. Nádor sa vyvíja v tkanive črevnej steny. Šírenie do iných orgánov a metastázy chýbajú. V tomto štádiu najčastejšie neexistujú žiadne príznaky, ktoré by mohli pacienta znepokojiť.
2. Nádor sa šíri do susedných orgánov. Metastázy chýbajú.
3. Vzhľad metastáz v najbližších lymfatických uzlinách, v orgánoch - chýba.
4. Prítomnosť metastáz vo vzdialených orgánoch.

Prvé príznaky ochorenia sa objavujú s rozvojom výrazného zúženia čreva alebo ulcerácie nádoru, čo sú dlhotrvajúce bolesti v epigastrickej oblasti. To je sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

• strata váhy;
• anémia (pokles hladiny hemoglobínu), ktorá spôsobuje slabosť a závraty;
• vracanie, ak je nádor lokalizovaný v hornej časti jejuna;
• riedka stolica s hlienom;
• príznaky intestinálnej obštrukcie;
• zjavná alebo skrytá strata krvi, obzvlášť často sa prejavuje v sarkóme;
• zvýšené hladiny bilirubínu v pečeňových metastázach;
• žltá farba kože;
• očné skléry.

Príčiny rakoviny tenkého čreva

Príčiny vzniku rakoviny tenkého čreva neboli spoľahlivo identifikované. Na základe klinický výskum a štatistických údajov, je známe, že riziko vzniku ochorenia je najvyššie v týchto prípadoch:

• v prípadoch rakoviny tenkého čreva bola pozorovaná u priamych príbuzných;
• v prítomnosti chronických zápalové ochorenia tenké črevo, ničiace sliznicu (Crohnova choroba, celiakia);
• v prítomnosti polypov v čreve;
• v prítomnosti rakoviny iných orgánov;
• pri vystavení žiareniu;
• pri fajčení, zneužívaní alkoholu, pravidelnom používaní sušených, slaných, údených jedál, s vysokým obsahom živočíšneho tuku (tučné mäso, masť).

Rakovina tenkého čreva je bežnejšia:

• v rozvojových krajinách Ázie;
• u černochov;
• medzi mužmi;
• medzi ľuďmi nad 60 rokov.

Diagnostické a liečebné metódy

Ak spozorujete nepríjemné príznaky, mali by ste čo najskôr kontaktovať kvalifikovaného odborníka. V prítomnosti rakoviny je včasná diagnóza najdôležitejšou podmienkou priaznivej prognózy.

Výskumné metódy, ktoré umožňujú diagnostikovať prítomnosť rakoviny, stupeň jej vývoja a šírenia:

1. FGDS (fibrogastroduodenoscopy) je metóda inštrumentálneho vyšetrenia vnútorného povrchu pažeráka, žalúdka a dvanástnika zavedením sondy cez nosové dutiny alebo ústny otvor.
2. Kolonoskopia je metóda inštrumentálneho vyšetrenia vnútorného povrchu hrubého čreva zavedením sondy cez konečník.
3. Laparoskopia je metóda vyšetrenia alebo chirurgického zákroku, pri ktorej sa v potrebnej oblasti urobí kožný rez a do brušnej oblasti sa zavedie miniatúrna kamera a chirurgické nástroje.
4. ultrazvuk ( ultrazvuková procedúra) brušné orgány.
5. CT ( CT vyšetrenie), MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou) tenkého čreva.
6. Chémia krvi.
7. Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka.
8. Scintigrafia kostí.

Pri vykonávaní takých inštrumentálnych vyšetrení, ako je FGDS, kolonoskopia, laparoskopia, sa vykonáva biopsia (odobratie vzorky tkaniva na podrobnú laboratórnu štúdiu), aby sa tkanivá podrobne vyšetrili na prítomnosť rakovinových buniek a určil typ nádoru.

Chirurgická liečba je najviac efektívna metóda terapia rakoviny tenkého čreva. Operácia spočíva v odstránení (ektómii) nádoru a postihnutých tkanív a lymfatických uzlín. Umelé obnovenie odstránených tkanív môže byť tiež vykonané niekoľkými spôsobmi:

1. Enteroanastamóza je chirurgické spojenie medzi črevnými slučkami.
2. Enterokoloanastomóza je chirurgické spojenie medzi slučkami hrubého a tenkého čreva.

Resekciu (excíziu) predpisuje iba lekár pri absencii kontraindikácií. Typ chirurgickej intervencie závisí od štádia vývoja ochorenia a stupňa šírenia.

V pokročilom štádiu rakoviny, keď nie je možné vykonať rozsiahlu resekciu, je predpísaná chirurgická implantácia bypassovej anastomózy do zdravej časti orgánu.

V skoršom štádiu vývoja rakoviny sa uskutočňuje odstránenie patologického tkaniva, tým priaznivejšia je prognóza pre pacienta.

Konzervatívna liečba. Chemoterapia alebo rádioterapia je doplnkom chirurgickej liečby rakoviny tenkého čreva. Radiačná terapia je účinok vysokofrekvenčného žiarenia na malígne bunky. Chemoterapia je intravenózne alebo perorálne podávanie liekov do tela.

Vyššie uvedené postupy spôsobujú mnohé vedľajšie účinky vrátane celkovej slabosti a malátnosti, nevoľnosti, vracania, hnačky, bolesti hlavy, vypadávanie vlasov, poruchy krvotvorby, slabosť, hnačka, výskyt vredov na sliznici úst, narušenie imunitného systému.

Dôležitou podmienkou pri liečbe rakoviny tenkého čreva je správna výživa, ktorá zahŕňa nasledujúce stavy:

1. Vylúčenie potravín obsahujúcich živočíšne tuky zo stravy.
2. Zaraďte do jedálnička potraviny s dostatočným obsahom vlákniny, rybí olej, sója, indol-3 karbinol.
3. Odmietnutie alkoholu a cigariet.

Pri behu onkologické ochorenie Keď je operácia nevhodná pre jej neúčinnosť, môže sa predpísať ožarovanie a chemoterapia. Na zmiernenie symptómov sa môže podať radiačná terapia.

Preventívne opatrenia

Pri včasnej diagnostike a liečbe je možné úplné vyliečenie. Rakovina tenkého čreva sa vyvíja dlho a dlho nemetastazuje vďaka tomu, že je zle zásobená krvou a rakovinové bunky sa tak rýchlo nerozširujú po tele.

Aj po operácii musí pacient pravidelne podstupovať vyšetrenia u onkológa a užívať potrebné testy. Je tiež potrebné pozorne sledovať zdravotný stav ohrozených ľudí.

Tieto nádory sa pozorujú vo všetkých častiach tenkého čreva;

14% malígnych novotvarov sú sarkómy. Frekvencia sarkómov nezávisí od pohlavia, maximálna frekvencia je v šiestej až ôsmej dekáde života. Mezenchymálne nádory tejto lokalizácie sa zvyčajne vyvíjajú u mladších pacientov ako rakovina a sú bežnejšie ako AK a karcinoid. Intususcepcia je častou komplikáciou mezenchymálnych nádorov tenkého čreva. Prognóza sarkómu závisí od mitotického indexu, veľkosti, hĺbky invázie a prítomnosti alebo neprítomnosti metastáz. Ukazovateľ 5-ročnej dĺžky života pacientov je 45 % (s karcinoidom - 92 %; s AK - 63 %). Pri sarkóme tenkého čreva je prognóza horšia ako pri podobných nádoroch hrubého čreva, žalúdka a pažeráka. Makroskopický vzhľad, histologická štruktúra a možnosti cytologickej diagnostiky sú uvedené v Ch. o žalúdku.

Gastrointestinálne stromálne tumory (GIST) sú významné; leiomyóm, leiomyosarkóm, Kaposiho sarkóm, angiosarkóm zriedkavo sa vyskytuje v tenkom čreve (histologický a cytologický obraz je podobný ako pri nádoroch pažeráka a žalúdka, pozri kapitolu IV a V). Leiomyóm je častejšie lokalizovaný intraparietálne, veľké nádory vystupujú do lúmenu, ulcerujú a krvácajú.

genetické vlastnosti. V malom, najmä malígnom GIST čreva, ako pri podobných nádoroch žalúdka, sa nachádzajú mutácie génu c-kit v exóne 11. Porovnávacia genómová hybridizácia odhalila delécie na chromozómoch 14 a 22, čo je tiež charakteristické pre žalúdočný GIST. Základným kritériom pre diagnózu AK je prítomnosť invázie muscularis lamina sliznice, čo v praxi nie je vždy jednoduché určiť, pretože vysoko diferencovaná AK napodobňuje adenóm. Na druhej strane v niektorých adenómoch acelulárny hlien preniká cez črevnú stenu, čím napodobňuje inváziu. Ak stena apendixu obsahuje acelulárny hlien, potom je diagnóza adenómu možná len s intaktnou svalovou platničkou. Niekedy je AK ​​tak vysoko diferencovaná, že je ťažké ju overiť ako zhubný nádor. Vysoko diferencovaná AK apendixu rastie pomaly, klinicky vytvára obraz pseudomyxómu pobrušnice. Väčšina AK apendixu je slizničná. Ak existuje viac ako 50% kricoidných buniek, potom sa nádor nazýva krikoidná bunka. Neslizničné nádory prebiehajú rovnako ako v hrubom čreve. Metastázy v lymfatických uzlinách sa pozorujú neskoro.

Ukazovateľ 5-ročnej očakávanej dĺžky života s lokalizovanou AK prílohy je 95%, s mukóznym cystadenokarcinómom - 80%; so vzdialenými metastázami týchto nádorov - 0 % a 51 %, v tomto poradí. Pri zlej prognóze pri AK apendixu sa kombinuje pokročilé štádium, resp. vysoký stupeň malignita, neslizničný nádor. Pri úplnom odstránení nádoru sa zaznamená predĺženie dĺžky života.

Histologický a cytologický obraz AK je podobný ako pri podobných nádoroch inej lokalizácie.

Pseudomyxóm pobrušnice reprezentovaný hlienom na povrchu pobrušnice. Jasný obraz je spôsobený vysoko diferencovanou sliznicou AK (obr. 175-182), a tam je málo buniek, bunková zložka rastie pomaly a hlien prichádza rýchlo. Nádor sa slabo prejavuje na povrchu pobrušnice, pričom veľké objemy hlienu sa nachádzajú v omente, vpravo pod bránicou, v pečeňovom priestore, v Treitzovom ligamente, v ľavých úsekoch hrubého čreva, v hl. panvovej dutiny. Občas sa v slezine nachádzajú hlienovité cysty. V týchto prípadoch má nádor tendenciu zostať v brušnej dutine mnoho rokov.

Väčšina prípadov peritoneálneho pseudomyxómu vzniká z primárnej rakoviny apendixu, občas sa šíri z vaječníkov, žlčníka, žalúdka, PBMC, pankreasu, vajcovodov, urachu, pľúc, prsníka. S pseudomyxómom pobrušnice, chudnutím, vysokým stupňom malignity s histologické vyšetrenie morfologická invázia základných štruktúr sú faktory zlej prognózy.

V polovici prípadov peritoneálneho pseudomyxómu bola zistená strata heterozygotnosti pre jeden alebo dva polymorfné mikrosatelitné lokusy, čo naznačuje monoklonálny charakter nádoru. S výhradou dodržiavania klinický obraz je spoľahlivo stanovená cytologická diagnóza: "pseudomyxóm".

Karcinoidný nádor je najčastejším (50-75 %) primárnym nádorom apendixu; -19 % všetkých gastrointestinálnych karcinoidov je lokalizovaných v apendixe, hlavne v jeho distálnej časti; nádor je častejšie diagnostikovaný u žien. Tubulárny karcinoid sa vyskytuje vo výrazne mladšom veku ako karcinoid pohárikovitých buniek (priemerný vek 29 a 53 rokov). Často sa pozoruje asymptomatická lézia (náhodne sa v materiáli na apendektómiu nájde jeden nádorový uzol). Zriedkavo môže karcinoid spôsobiť obštrukciu lúmenu apendixu, čo vedie k apendicitíde. Karcinoidný syndróm sa vyskytuje extrémne zriedkavo, vždy s metastázami v pečeni a retroperitoneálnom priestore.

EC-bunkový karcinoid apendixu je dobre ohraničený hustý uzlík, na reze je nepriehľadný, sivobiely, veľ.<1 см. Опухоли >2 cm sú zriedkavé, väčšinou sa nachádzajú na vrchole slepého čreva. Karcinoid pohárikovitých buniek a karcinoid AK sa nachádzajú v ktorejkoľvek časti apendixu vo forme difúzneho infiltrátu s veľkosťou 0,5–2,5 cm.

Vo väčšine prípadov s karcinoidom slepého čreva je prognóza priaznivá. Nádor a metastázy často rastú pomaly. Klinicky nefunkčné lézie slepého čreva, ktoré neprerastajú do ciev, veľ<2 см, обычно излечивают полной местной эксцизией, в то время как размеры >2 cm, invázia mezentéria apendixu a metastázy svedčia o agresivite lézie. Lokalizácia tumoru na báze apendixu na okraji rezu alebo céka je prognosticky nepriaznivá, vyžaduje si aspoň čiastočnú resekciu céka, aby sa predišlo reziduálnemu tumoru a recidíve. Frekvencia regionálnych metastáz karcinoidu slepého čreva je 27%, vzdialené metastázy - 8,5%. Ukazovatele 5-ročnej dĺžky života s lokálnym karcinoidom apendixu sú 94 %, s regionálnymi metastázami 85 %, so vzdialenými metastázami 34 %. Pohárový karcinoid je agresívnejší ako normálny karcinoid, ale menej agresívny ako apendix AK; tubulárny karcinoid má naopak priaznivú prognózu.

Histologický obraz: väčšina karcinoidov apendixu sú enterochromafínne tumory z buniek EC; L-bunkové karcinoidy, ako aj zmiešané endokrinno-exokrinné rakoviny, sú zriedkavé.

Štruktúra EC-bunkového argentafínového karcinoidu apendixu je podobná štruktúre podobného karcinoidu tenkého čreva (pozri vyššie). Väčšina nádorov zasahuje do svalovej vrstvy, lymfatických ciev a perineuria a v 2/3 prípadov do mezentéria apendixu a pobrušnice, zriedkavo však metastázujú do Lymfatické uzliny a vzdialených orgánov, na rozdiel od ileálneho karcinoidu. V karcinoidoch slepého čreva sú podporné bunky vidieť okolo hniezd nádorových buniek; naproti tomu podporné bunky chýbajú v EC-bunkových karcinoidoch ilea a hrubého čreva.

L-bunkový karcinoid produkujúci glukagónu podobné peptidy (GLP-1 a GLP-2, enteroglukagón glycentín, oxyntomodulín) a PP/PYY nie je argentafinný; často má veľkosť 2-3 mm; charakteristické tubulárne z malých cylindrických buniek a trabekulárnych štruktúr vo forme dlhých prameňov (typ B); podobné karcinoidy sa často nachádzajú v konečníku.

Karcinoid pohárikovitých buniek, zvyčajne veľký 2–3 mm, rastie v submukóze, koncentricky napáda stenu apendixu a pozostáva z malých, okrúhlych hniezd kricoidných buniek pripomínajúcich normálne črevné pohárikové bunky, s výnimkou stlačených jadier. Niektoré z buniek sa nachádzajú izolovane, viditeľné sú Pannetove bunky s lyzozómami a ložiskami pripomínajúcimi Brunnerove žľazy. Pri splynutí jednotlivých pohárikovitých buniek vznikajú extracelulárne „jazerá“ hlienu. Obraz je ťažko odlíšiteľný od sliznice AK, najmä pri invadácii nádoru do steny a vzdialených metastáz. Existujú argentafínové a argyrofilné nádory. Imunohistochemicky dáva endokrinná zložka pozitívna reakcia na chromograníne A, serotoníne, enteroglukagóne, somatostatíne a PP; pohárikové bunky exprimujú rakovino-embryonálny antigén. EM ukazuje husté endokrinné granuly, kvapky hlienu, niekedy obe zložky v cytoplazme tej istej bunky.

Tubulárny karcinoid je často nesprávne diagnostikovaný ako metastáza AK, pretože nádor je reprezentovaný malými diskrétnymi tubulmi, niekedy s hlienom v lúmene. Často sa stretávajú s krátkymi trabekulárnymi štruktúrami; pevné hniezda zvyčajne chýbajú. V izolovaných bunkách alebo v malých skupinách buniek sa často zistí pozitívna argentafínová a argyrofilná reakcia. Na rozdiel od rakoviny je charakteristická neporušená sliznica, usporiadanosť štruktúry a absencia bunkových atypií a mitóz. Nádor je pozitívny na chromogranín A, glukagón, serotonín, IgA a negatívny na proteín S 100. Exokrinno-endokrinný nádor pozostáva z pohárikovitých buniek a štruktúr charakteristických pre karcinoid a AK.

Genetické vlastnosti: na rozdiel od AK hrubého čreva sa mutácie génu KRAS nenašli v typickom karcinoide a karcinoidoch pohárikovitých buniek apendixu, pričom v druhom prípade sa v 25 % prípadov našli mutácie TP53 (hlavne prechody G:C->A:T).

Cytologická diagnóza: v bežných náteroch sú karcinoidy EC-buniek a L-buniek cytologicky diagnostikované ako typický karcinoid NOS. Karcinoid pohárikovitých buniek, tubulárny karcinoid, exokrinný endokrinný karcinóm nemožno ako také cytologicky identifikovať. malobunkový karcinóm má vlastnosti podobné vlastnostiam tohto nádoru v iných častiach gastrointestinálneho traktu.

Zriedkavé nádory apendixu: v sliznici a submukóze sa nachádza neurinóm, ojedinele axiálny neurinóm, ktorý spôsobuje obliteráciu lúmenu apendixu. Histologická štruktúra je podobná neurónu v iných lokalizáciách. GIST v prílohe sa nachádza len zriedka. Kaposiho sarkóm v tomto orgáne môže byť súčasťou syndrómu získanej imunodeficiencie. Primárny apendix AL (Burkitt AL) je veľmi zriedkavý, častejšie sa do apendixu šíria nádory susedných orgánov.

Sekundárne nádory pre slepé črevo necharakteristické: boli publikované ojedinelé prípady metastáz rakoviny tráviaceho traktu, žlčníka, urogenitálneho traktu, prsníka, pľúc, tymómu, melanómu. Postihnutie serózy apendixu je často spojené s transintestinálnym šírením. Cytologický obraz nádorov je podobný ako pri nádoroch iných orgánov.

Žalúdočný sekrét. Funkciou je produkovať žalúdočnú šťavu žľazami. mechanická funkcia

txt fb2 ePub html

Telefónne cheaty sú nepostrádateľnou vecou pri absolvovaní skúšok, príprave na testy atď. Vďaka našej službe získate možnosť stiahnuť si hárky histológie do telefónu. Všetky cheaty sú prezentované v populárnych formátoch fb2, txt, ePub, html a existuje aj java verzia cheat sheetu vo forme pohodlnej aplikácie pre mobilný telefón ktoré si možno stiahnuť za symbolický poplatok. Stačí si stiahnuť cheat sheets na histológiu - a nemusíte sa báť žiadnej skúšky!

Ak potrebujete individuálny výber alebo prácu na objednávku - použite tento formulár.

V hrubom čreve sa voda z tráviaceho traktu vstrebáva a tvoria sa výkaly. V hrubom čreve

V tenkom čreve prebieha aj proces vstrebávania produktov rozkladu bielkovín, tukov a sacharidov do krvi a lymfatických ciev. Tenké črevo tiež plní mechanickú funkciu: tlačí chymu v kaudálnom smere.

Štruktúra. Stena tenkého čreva pozostáva zo sliznice, submukózy, svalovej a seróznej membrány.

Z povrchu je každý črevný vilus lemovaný jednovrstvovým cylindrickým epitelom. V epiteli sa rozlišujú tri typy buniek: hraničné, pohárové a endokrinné (argyrofilné).

Enterocyty s pruhovaným okrajom tvoria väčšinu epiteliálnej vrstvy pokrývajúcej vilus. Vyznačujú sa výraznou polaritou štruktúry, ktorá odráža ich funkčnú špecializáciu: zabezpečenie resorpcie a transportu látok z potravy.

Pohárikové črevo – štruktúrou ide o typické bunky sliznice. Vykazujú cyklické zmeny spojené s hromadením a následným vylučovaním hlienu.

Epitelová výstelka črevných krýpt obsahuje nasledujúce typy buniek: ohraničené, bezokrajové črevné bunky, pohárikovité, endokrinné (argyrofilné) a črevné bunky s acidofilnou zrnitosťou (Panethove bunky).

Lamina propria sliznice tenkého čreva pozostáva hlavne z veľkého počtu retikulárnych vlákien. Tvoria hustú sieť po celej lamina propria a približujúc sa k epitelu sa podieľajú na tvorbe bazálnej membrány.

Submukóza obsahuje krvné cievy a nervové plexy.

Svalová vrstva je reprezentovaná dvoma vrstvami tkaniva hladkého svalstva: vnútorná (kruhová) a vonkajšia (pozdĺžna).

Serózna membrána pokrýva črevo zo všetkých strán, s výnimkou dvanástnika. Lymfatické cievy tenkého čreva sú reprezentované veľmi široko rozvetvenou sieťou. V každom črevnom klku je centrálne umiestnená, na jeho vrchole slepo končiaca, lymfatická kapilára.

Inervácia. Tenké črevo je inervované sympatickými a parasympatickými nervami.

Aferentná inervácia sa uskutočňuje senzitívnym muskulo-intestinálnym plexom tvoreným citlivými nervovými vláknami miechových ganglií a ich receptorovými zakončeniami.

Eferentná parasympatická inervácia sa uskutočňuje muskulo-intestinálnym a submukóznym nervovým plexom.

Štruktúra tenký vnútornosti. Tenký črevo(intestinum tenue) - ďalší úsek tráviaceho systému po žalúdku.

Tenký črevo. IN tenký črevá všetky druhy živín sú chemicky spracované: bielkoviny, tuky a sacharidy.

Ak sú prítomné príznaky nadúvania tenký vnútornosti je potrebné okamžite vykonať operáciu bez čakania na objavenie sa celého klasického obrazu choroby.

Iliak črevo- pokračovanie chudého, jeho slučky ležia v pravej dolnej časti brušnej dutiny. V dutine malej panvy ležia posledné slučky tenký vnútornosti.

Prakticky tenký črevo možno implementovať v tenký, tenký v hustej a hustej v hustej. Ileocekálna intususcepcia je najbežnejšia.

hustý črevo. V hustom črevá voda sa absorbuje z chymu a tvoria sa výkaly.

Krypty v hrubom čreve črevá lepšie vyvinuté ako tenký.

Dvojbodka črevo umiestnené okolo slučiek tenký vnútornosti, ktoré sa nachádzajú v strede spodnej časti.

Štruktúra hrubého čreva vnútornosti. Dvojbodka črevo umiestnené okolo slučiek tenký vnútornosti, ktoré sa nachádzajú v strede spodného poschodia brušnej dutiny.

Štruktúra hrubého a slepého vnútornosti. hustý črevo(intestinym crassum) - pokračovanie tenký vnútornosti; je posledný úsek tráviaceho traktu.

Tenký črevo(intestinum tenue) - ďalší úsek tráviaceho systému po žalúdku; zakan.