Utopenie. Pravé (mokré) utopenie

Utopenie- ide o uzavretie dýchacích otvorov úst a nosa ponorením tváre do tekutého alebo polotekutého média, čo spôsobí uzavretie dýchacieho traktu alebo reflexný uzáver (kŕč) hlasivkovej štrbiny, sprevádzaný poruchou alebo zastavením vonkajšieho dýchania a spôsobujúcim smrť uškrtením.

K utopeniu môže dôjsť pri plávaní v sladkej i slanej vode, v rôznych nádržiach, riekach, jazerách, mori, vo vani, pri páde do kaluže, tekutom bahne, vniknutí do rôznych nádob naplnených technickými alebo potravinárskymi tekutinami, polotekutými hmotami, splaškov.

Utopenie podporuje intoxikácia, prepracovanie, podchladenie, zvýšené potenie, prehriatie organizmu, preplnenie žalúdka jedlom, prudká zmena podmienok krvného obehu vo vode, zvýšenie stresu na kardiovaskulárny systém, psychické faktory, choroby kardiovaskulárny a nervový systém a zranenia.

Kúpanie v studenej vode alebo dlhodobý pobyt v relatívne teplej vode môže viesť ku kŕčovitým kontrakciám určitých svalových skupín. Takáto reakcia nastáva pri dlhšom plávaní v jednom štýle, pocit strachu, panika. Príležitostne sa v dôsledku prudkého poklesu teploty vyskytuje takzvaný „syndróm ponorenia“ (vodný, ľadový alebo kryogénny šok), ktorý spôsobuje nadmerné podráždenie kožných termoreceptorov, vazospazmus, cerebrálnu ischémiu a reflexnú zástavu srdca.

Najčastejšie je utopenie spôsobené zraneniami spôsobenými nešikovným potápaním, potápaním na plytkom mieste, nárazmi do predmetov na vode, vo vode a na dne. Niekedy dochádza k poškodeniu detailov vodnej dopravy. Extrémne zriedkavo pozorované škody spôsobené ostrými nástrojmi a strelnými zbraňami.

Náhle a rýchle ponorenie človeka do vody v závislosti od nízkej teploty vody v porovnaní s telom a okolitým vzduchom, hydrostatický tlak, ktorý sa mení s hĺbkou ponorenia, psycho-emocionálny stres, spôsobuje určité zmeny, ktoré určujú typ utopenia a genéza smrti.

K utopeniu môže dôjsť niekoľkými spôsobmi. Medzi nimi sú: aspiračné (pravé, mokré utopenie), spastické (asfyktické, suché utopenie), reflexné (synkopa) a zmiešané typy.

Príležitostne dochádza vo vode k úmrtiam spôsobeným chorobami (infarkt myokardu, netraumatické krvácanie do mozgu), ako aj zranenia, ktoré nesúvisia s utopením.

Vzorec a trvanie utopenia je ovplyvnené množstvom podmienok, ako je teplota vody, čerstvá alebo slaná, rýchlosť prúdu, vlny, tréning studenej vody, vôľa žiť.

Aspiračný typ je charakteristický naplnením dýchacích ciest a alveol tekutinou a výrazným zriedením krvi absorbovanou tekutinou. Tento typ utopenia prebieha v niekoľkých fázach, ako je mechanická asfyxia.

Na začiatku skutočného (mokrého) utopenia je človek pri vedomí a bojuje o život. Pri pokuse o útek vďaka pohybom rúk a nôh buď vypláva na hladinu, potom sa opäť ponorí do vody, kričí, volá o pomoc, chytá sa okolitých predmetov.

Po ponorení do vody sa človek inštinktívne zadrží dych (predasfyktické obdobie) na inú dobu, vzhľadom na zdravotný stav a kondíciu (asi 1 minútu), snaží sa vynoriť.

Na hladine kŕčovito dýcha, robí chaotické plavecké pohyby. V súvislosti s narastajúcim nedostatkom kyslíka v organizme sa objavujú mimovoľné dýchacie pohyby. Zrýchlené dýchanie počas výstupu zvyšuje spotrebu kyslíka v tkanivách. Respiračné zlyhanie sa zhoršuje vdýchnutím aj malého množstva vody, kašľom ako odpoveďou na podráždenie priedušnice a bronchospazmom. Potom príde hlboký nádych (inspirácia) a voda sa pod tlakom dostáva do úst, nosa, hrtana, priedušnice a priedušiek a spôsobuje podráždenie receptorov ich slizníc, ktoré sa prenáša do mozgovej kôry, kde dochádza k excitačnému procesu. Opätovné podráždenie slizníc vedie k uvoľneniu veľkého množstva hlienu s obsahom bielkovín, ktorý sa pri dýchaní mieša s vodou a vzduchom a vytvára pretrvávajúcu sivobielu alebo ružovkastú penu, sfarbenú do tejto farby prímesou krvi z roztrhnutia krvné cievy alveol (štádium inspiračnej dyspnoe).

Pri kŕčovitých dychoch pri vystupovaní môže človek prehltnúť vodu. Plný žalúdok sťažuje pohyb bránice. Fyzický stres a strach ešte zvyšujú nedostatok kyslíka, ktorý dráždi dýchacie centrum. Pod vodou sa tvoria mimovoľné dýchacie pohyby (štádium výdychovej dyspnoe). Po tomto reflexne dochádza k hlbokému výdychu, ktorý spolu s vodou uvoľňuje z dýchacieho traktu aj vzduch, ktorý sa tam nachádza. Po 3-4 minútach nastupuje difúzna ochranná inhibícia kortexu. Do tejto doby sa zvyčajne stratí vedomie, na hladine vody sa objavia vzduchové bubliny a človek klesne ku dnu. V polovici alebo na konci druhej minúty po ponorení do vody sa vyskytujú všeobecné kŕče v dôsledku šírenia nadmerných excitačných procesov v kôre a zachytenia motorických zón kôry nimi, reflexy sa strácajú. Osoba sa stáva imobilnou. Ďalej, vlny počiatočnej motorickej excitácie začnú klesať do základných častí centrálnej nervový systém a po dosiahnutí cervikálnej časti miechy spôsobujú sériu hlbokých, ale zriedkavých nádychov s ústami dokorán (takzvané koncové dýchacie pohyby). Prehltnutá voda vstupuje do žalúdka a do počiatočnej časti tenkého čreva. V štádiu terminálneho dýchania sa do dýchacích ciest dostáva širokým prúdom pod tlakom, ktorý sa zväčšuje s hĺbkou ponorenia tela, napĺňajúc priedušky a alveoly. V dôsledku vysokého pľúcneho tlaku sa vyvíja expanzia alveol - alveolárny emfyzém. Voda sa dostáva do tkaniva medzialveolárnych sept, rozbíja steny alveol, preniká do pľúcneho tkaniva, vytláča vzduch v prieduškách a mieša sa so vzduchom obsiahnutým v pľúcach (bežne do 2,5 litra). Cez kapiláry sa voda dostáva do ciev pľúcneho obehu, čím výrazne riedi krv a hemolyzuje ju. Krv zriedená vodou vstupuje do ľavej polovice srdca a potom do veľký kruh obehu. Nastáva konečné zastavenie dýchania, čoskoro sa zastaví práca srdca a po 5-6 minútach nastáva smrť z nedostatku kyslíka (obr. 281).

Pri prehliadke mŕtvoly v prípade mokrého utopenia sa pozoruje bledosť kože, ktorá sa tvorí v dôsledku kŕčov kožných kapilár, husia koža v dôsledku kontrakcie svalov, ktoré zdvíhajú vlasy, sivobiela alebo ružová pretrvávajúca jemná bublinková pena okolo dýchacích otvorov nosa a úst, opísaný ruským vedcom Kruševským v roku 1870 Vzniká v dôsledku zmiešania vzduchu s veľkým množstvom hlienu obsahujúceho bielkoviny uvoľneného v dôsledku podráždenia sliznice dýchacích ciest vodou. Táto pena vydrží až 2 dni. po vybratí mŕtvoly z vody a potom sa vysuší, čím sa vytvorí film. Jeho vznik je uľahčený vyplavovaním povrchovo aktívnej látky (sulfaktantu) z povrchu alveolárneho epitelu, ktorý zabezpečuje expanziu alveol pri dýchaní, čo si všimol ukrajinský vedec Yu.P. Zinenko v roku 1970

Prítomnosť peny naznačuje aktívne dýchacie pohyby v procese utopenia. V dôsledku prasknutia ciev alveol uvoľnená krv zafarbí penu v ružovkastej farbe.

Spastický typ je spôsobený pretrvávajúcim reflexným laryngospazmom, ktorý uzatvára vstup do dýchacích ciest v dôsledku podráždenia receptorov dýchacích ciest vodou.

K tomuto typu utopenia dochádza, keď voda s teplotou okolo 20 °C náhle vnikne do horných dýchacích ciest. Voda dráždi sliznice a zakončenia horného laryngeálneho nervu, vedie ku kŕčom hlasiviek a reflexnej zástave srdca. Kŕč hlasiviek uzatvára hlasivkovú štrbinu, čo bráni vstupu vody do pľúc pri ponorení a výstupu vzduchu z pľúc v čase opätovného vynorenia. Prudko zvýšený intrapulmonálny tlak spôsobuje akútnu asfyxiu sprevádzanú stratou vedomia. Fázy hlbokého a atonálneho dýchania sa prejavujú intenzívnymi pohybmi hrudníka. Niekedy môže chýbať koncová pauza. V súvislosti s poklesom srdcovej činnosti sa vytvárajú podmienky pre rozvoj pľúcneho edému, zhoršenú permeabilitu alveolárno-kapilárnych membrán, čo spôsobuje prenikanie konečných jednotiek pľúc (alveol) krvnej plazmy do vzduchových priestorov, ktoré zmiešaním so vzduchom vytvára stabilnú jemnú bublinkovú penu. Edém môže byť spôsobený aj mechanickým poškodením membrány v dôsledku poklesu intrapulmonálneho tlaku v dôsledku intenzívnej falošnej inspirácie s uzavretou hlasivkovou štrbinou.

Niekedy sa do dýchacích ciest dostane malé množstvo tekutiny, ktorá sa najmä v prípadoch utopenia v sladkej vode rýchlo vstrebáva a nespôsobuje riedenie krvi. Na reze sú pľúca suché, a preto sa takémuto utopeniu hovorí dusivé, alebo suché, alebo utopenie bez vdýchnutia vody.

Pravdepodobnosť laryngospazmu závisí od veku, reaktivity tela, pohlavia, teploty vody, jej kontaminácie chemickými nečistotami, chlórom, pieskom, mušľami a inými suspendovanými časticami. Najčastejšie sa laryngospazmus pozoruje u žien a detí.

Pri obhliadke mŕtvoly sa venuje pozornosť modrofialovému sfarbeniu kože, najmä v horných častiach tela, hojným splývajúcim kadaveróznym škvrnám, krvácaniu na koži tváre a na sliznici viečok, rozšíreniu očných viečok. cievy bielej membrány očí. Občas sa okolo otvorov nosa a úst objaví biela jemná bublinková pena.

Interná štúdia odhaľuje ostrý emfyzém pľúc, ich nadýchanosť, viacpočetné petechiálne krvácania pod orgánovou pleurou, epikardom, na sliznici dýchacích a močových ciest, gastrointestinálneho traktu na pozadí rozšírených ciev. Absentujú škvrny Rasskazov-Lukomsky-Paltauf. Pravá srdcová komora je naplnená krvou. Krv v srdci môže byť vo forme zrazenín, najmä v prípade intoxikácia alkoholom. Žalúdok zvyčajne obsahuje značné množstvo vodnatého obsahu, vnútorné orgány sú prekrvené.

Niekedy sa utopenie začína ako asfyxický typ a končí ako skutočné utopenie, keď sa laryngospazmus vyrieši preniknutím vody do dýchacieho traktu a pľúc. Skutočnú izoláciu od falošnej je možné rozlíšiť podľa znakov uvedených v tabuľke. 26.

Príležitostne chýbajú známky udusenia a skutočného utopenia. Takémuto utopeniu sa hovorí reflex (synkopa). Tento typ je spojený s rýchlou reflexnou zástavou dýchania a primárnou zástavou srdca ako odpoveď organizmu na vodné prostredie v extrémnych podmienkach (vodný šok, alergická reakcia na vodu a pod.).

Vzniká pôsobením studenej vody na organizmus, čím sa zvyšuje spazmus ciev kože a pľúc. Vyskytuje sa kontrakcia dýchacích svalov, čo vedie k závažným poruchám dýchania a srdcovej činnosti, hypoxii mozgu, čo vedie k rýchlemu nástupu smrti ešte pred rozvojom skutočného utopenia. Synkopálny typ utopil prispievajú k: emocionálnemu šoku bezprostredne pred ponorením do vody (stroskotanie lode), hydrošoku spôsobenému pôsobením veľmi studenej vody na kožu, laryngofaryngeálnemu šoku z pôsobenia vody na receptorové polia horných dýchacích ciest, podráždeniu vestibulárneho aparátu vodou v r. ľudia s perforovaným ušným bubienkom.

smrť vo vodev praxi zriedkavé. Spravidla sa pozoruje u ľudí trpiacich chorobami kardiovaskulárneho systému (angina pectoris, postinfarktová kardioskleróza, akútne koronárne a respiračné zlyhanie), pľúcna tuberkulózapneumoskleróza,ochorenia centrálneho nervového systému (ecilepsia, duševné poruchy). Príčinou smrti vo vode u potápačov môže byť barotrauma pľúc, anestézia dusíkom, hladovanie kyslíkom, otrava kyslíkom, subarachnoidálne krvácanie pri ochoreniach mozgových ciev, alergický šok na vodu spojený s účinkom alergénu vo vode na senzibilizovaný organizmus, mdloby nasledované reflexom spôsobeným podráždením nosohltanu a hrtana vodou, čo vedie k utopeniu, dlhodobému pôsobeniu vody s teplotou +20 °C, čo spôsobuje progresívne straty tepla, čo vedie k podchladeniu, poškodeniu bubienka membrány nasleduje podráždenie stredného ucha vodou a reflexná zástava srdca alebo voda vstupujúca do stredného ucha cez perforovanú bubienku v dôsledku predchádzajúceho ochorenia; podráždenie vestibulárneho aparátu vedúce k zvracaniu a utopeniu; cesty, aspirácia zvratkov pri nástupe bezvedomie.

Vnútorná štúdia v tympanických dutinách stredného ucha odhaľuje tekutinu. Vstupuje cez Eustachove trubice alebo poškodený bubienok. Rovnaká tekutina sa zisťuje aj pri otváraní dutín čelných a bazilárnych kostí lebky. Do týchto dutín sa dostáva v dôsledku laryngospazmu, ktorý spôsobuje zníženie tlaku v nosohltane a zatekanie vody do hruškovitých trhlín. Objem vody v nich môže dosiahnuť 5 ml, čo si prvýkrát všimol a opísal V.A. Sveshnikov (1965).

Utopenie môže byť sprevádzané vyliatím krvi do bubienkových dutín, mastoidných buniek a jaskýň. Môže to byť vo forme voľných nahromadení alebo hojného premočenia slizníc. Ich výskyt je spojený so zvýšením tlaku v nosohltane, poruchami prekrvenia ciev, ktoré v kombinácii s výraznou hypoxiou vedú k zvýšeniu priepustnosti cievnych stien a výronu krvi.

Piesok a iné cudzie častice zo zásobníka sa nachádzajú v bubienkovej dutine. Odhalia sa odtoky krvi do stredného ucha a tympanickej membrány.

Pri skúmaní mŕtvol utopených ľudí sa nachádzajú bilaterálne, paralelné s pozdĺžnymi vláknami, krvné zväzky veľkých sternocleidomastoideus a prsných svalov (Paltauf), široké a skalnaté svaly a svaly krku (Reuters). Vznikajú v dôsledku silného svalového napätia pri pokuse o útek pred utopením. Občas sa v obvode nosa a úst a v ich otvoroch nachádzajú zvratky, čo naznačuje zvracanie v agonálnom období.

Sliznica vchodu horných dýchacích ciest je začervenaná, opuchnutá, niekedy s ostrými krvácaniami, čo sa vysvetľuje dráždivým účinkom vody.

Rovnaká pena ako v obvode úst a nosa sa zisťuje aj v dýchacom trakte. Niekedy sa v ňom nachádzajú cudzie inklúzie (piesok, riasy, bahno, malé a veľké kamene), čo naznačuje utopenie na plytkom mieste.

Cudzie častice môžu pri pobyte preniknúť do mŕtvoly a dlho sa zdržovať v kalnej vode, ktorá ich obsahuje, v rýchlo tečúcich vodných útvaroch, a preto je ich výpovedná hodnota malá. Veľké kamienky, hlboko preniknuté do priedušnice, naznačujú aktívnu aspiráciu v kŕčovom období utopenia. V dýchacích cestách sa niekedy nachádza žalúdočný obsah, prenikajúci do malých priedušiek. V takýchto prípadoch si treba všimnúť, či je na reze vytlačený z priedušiek. Jeho prítomnosť naznačuje zvracanie v agonálnom období. Občas sa v dýchacom trakte nachádza hlien. Pena v dýchacích cestách sa môže tvoriť v dôsledku pľúcneho edému, pri intenzívnom umelom dýchaní, mechanickej asfyxii zo stláčania krku slučkou alebo rukami a v dôsledku toho dlhotrvajúcej agónie. Sliznica priedušnice a priedušiek je edematózna, zakalená, pena býva nestabilná a veľkobublinatá.

Pľúca - veľké, úplne vypĺňajú pleurálne dutiny a niekedy z nich "vyčnievajú", zakrývajú srdce, emfyzematózne opuchnuté, zväčšené na objeme a niekedy aj na hmotnosti, čo sa vysvetľuje prenikaním tekutiny pri mokrom utopení. Okraje pľúc sú zaoblené, idú za sebou, niekedy zakrývajú srdcový vak. Na povrchu pľúc môžete vidieť odtlačky rebier, ktoré sa objavujú pasce, medzi ktorými pôsobí pľúcne tkanivo vo forme valčekov – „pľúca utopenca“. Podobné odtlačky sa nachádzajú aj na posterolaterálnych povrchoch pľúc. Takéto zmeny sa vysvetľujú tlakom vody prenikajúcej dýchacím traktom do pľúc na prítomný vzduch, ktorý porušuje steny alveol a prechádza pod pľúcnu pleuru, čo spôsobuje emfyzém. Voda vstupuje na miesto vytlačeného vzduchu. Výsledkom je, že pľúca výrazne zväčšia svoj objem a vyvíjajú tlak zvnútra hrudníka, v dôsledku čoho sa na nich objavujú priečne drážky - stopy tlaku rebier.

Pri intenzívnom a dlhotrvajúcom umelom dýchaní dochádza k zväčšeniu objemu pľúc, na čo treba pamätať pri prehliadke mŕtvoly. Horné laloky a okraje pľúc priľahlé ku koreňu sú zvyčajne suché a roztiahnuté vzduchom. Orgánová pohrudnica je nejasná, pod ňou sú dosť veľké rozliate červeno-ružové škvrny s nevýraznými neostrými okrajmi, ktoré nezávisle od seba opísali Rasskazov (1860), Lukomskij (1869), Paltauf (1880) a názov Rasskazov-Lukomsky-Paltauf škvrny dostali v r. literatúra. Ich farba a veľkosť sú spôsobené množstvom vody, ktorá sa dostala do systémového obehu prasknutými a roztvorenými kapilárami interalveolárnych sept, a hemolýzou krvi, v dôsledku ktorej sa zriedená a hemolyzovaná krv stáva ľahšou, jej viskozita klesá, skvapalňuje a krvácania sa rozmazávajú a nadobúdajú neostré kontúry. Pľúca sa stávajú "mramorovými" v dôsledku striedania vyčnievajúcich ružových a klesajúcich červených oblastí. utopiť sa v morská voda nespôsobuje hemolýzu a zachovávajú si svoju normálnu farbu.

Na dotyk ľahké cestovité, pripomínajúce špongiu namočenú vo vode. Pri mokrom utopení sú pľúca obrovské, suché miesta sa striedajú s vodnatými a nadobúdajú želatínový vzhľad. Z porezaného povrchu takýchto pľúc vyteká spenená tekutina podobná tej, ktorá sa nachádza v dýchacom trakte. Pľúca sú ťažké, plnokrvné, s krvácaním pod pľúcnou pleurou.

Pri suchom utopení sú pľúca emfyzematózne opuchnuté, suché, pod pľúcnou pleurou, sliznicou tráviaceho traktu, obličkovou panvičkou, močového mechúra- Tardieu škvrny, ktoré sa tvoria počas dýchavičnosti pri dýchaní. V počiatočných častiach dýchacieho traktu môžu byť častice bahna atď. Žilový systém je plný krvi s malým množstvom tmavočervených zrazenín.

Z utopenia v morskej vode, ktorá je vo vzťahu ku krvi hypertonickým médiom, krvná plazma uniká do alveol, čo vedie k rýchlemu vzniku pľúcneho edému a pľúcnej nedostatočnosti. Krv sa neskvapalňuje, zvyšuje sa jej viskozita, nedochádza k hemolýze erytrocytov, nie sú pozorované škvrny Rasskazov-Lukomsky-Paltauf. Oblasti atelektázy sú kombinované s ložiskami emfyzému a nerovnomerným zásobovaním krvou.

Skvapalnenie krvi obsiahnutej v dutine ľavej komory je dôsledkom intravaskulárnej hemolýzy a je cenným znakom, ktorý sa vyskytuje iba pri skutočnom utopení v sladkej vode, ktorá rýchlo preniká do endokardu ľavej komory a aortálnej intimy.

Pri skúmaní mŕtvol utopených F.I. Shkaravsky upozornil na opuch pečene, lôžka a stien žlčníka utopencov.

V dôsledku preťaženia a zvýšenia objemu tekutiny v krvnom obehu sa zväčšuje objem a hmotnosť pečene.

Sekcia upozorňuje na veľké množstvo tekutiny v žalúdku, niekedy s prímesou bahna, piesku, vodných rastlín, ktoré pri prehĺtaní pri utopení prenikajú do žalúdka. Rovnaká tekutina sa nachádza v dvanástnik, kde v dôsledku zvýšenej reflexnej peristaltiky prechádza len in vivo otvoreným pylorom, čo možno považovať za príznak utopenia.

Pretečenie žalúdka prehltnutou vodou, najmä morskou a znečistenou, spôsobuje zvracanie. Na žalúdočnej sliznici sú pásovité krvácania, ale aj ruptúry v oblasti malého zakrivenia, ktoré sú následkom zvracania v agonickom období alebo zasiahnutím žalúdka vodou. Občas sa pod kapsulou pankreasu vyskytujú petechiálne krvácania.

Príznaky mŕtvoly vo vode, sprievodné príznaky utopenia, zahŕňajú: mokré oblečenie pokryté bahnom, piesok s prítomnosťou lastúr, ryby, raky, vodné ploštice, riasy a huby v jeho záhyboch, charakteristické pre túto nádrž, lepkavý ochlpenie, ostrá bledosť kože, vystúpené ochlpenie („husia koža“), zvrásnenie prsných bradaviek, dvorca prsníka a mliečnych žliaz, miešok, žaluď penisu, ružová farba kože na okrajoch kadaveróznych škvŕn, rýchle ochladenie mŕtvoly, javy macerácie kože, „kúpeľová ruka“, „pračky kože“, „smrtiaca rukavica“, „úhľadná ruka“, posmrtná strata vlasov, rýchly rozvoj kazu, tukový vosk, posmrtné poranenia.

Po ponorení do studenej - pod telesnú teplotu - vody vzniká ostrá bledosť kože, ktorá spôsobuje sťahovanie ciev kože a bledosť jej vnútorných vrstiev.

Ružová farba kože pozdĺž okrajov kadaveróznych škvŕn sa vyskytuje v dôsledku opuchu a uvoľnenia epidermis pod vplyvom vody. To uľahčuje prenikanie kyslíka cez pokožku, čím dochádza k oxidácii hemoglobínu a jeho premene na oxyhemoglobín.

Ružová farba kože sa pozoruje aj na povrchu kože bez mŕtvolných škvŕn, ak sa telo vyberie zo studenej vody, čo si všimli E. Hoffman a A.S. Ignatovský.

"Husacia koža" sa tvorí pod vplyvom studenej vody alebo len za studena na koži a pri niektorých poruchách nervového systému - v dôsledku kontrakcie hladkých svalov.

Povrch kože je pokrytý viacerými tuberkulami, ktorých vznik je spôsobený kontrakciou hladkých svalových vlákien spájajúcich povrchové vrstvy kože s vlasovými folikulmi. V dôsledku toho ich zdvihnú na voľný povrch kože a vytvárajú malé tuberkulózy v miestach, kde chĺpky vychádzajú.

Podráždenie pokožky vodou vedie ku kontrakcii svalových vlákien prsných bradaviek, dvorcov prsníkov, miešku, v dôsledku čoho dochádza k ich stiahnutiu 1 hodinu po pobyte vo vode.

Významný vplyv na ich vývoj má teplota prostredia, vzduchu, hĺbka zdrže, koncentrácia solí v prostredí (čerstvé alebo slané), pohyblivosť vody (stojatej alebo tečúcej), rýchlosť prúdenia, rýchlosť prúdenia vody, rýchlosť prúdenia vody, hĺbka zdrže, koncentrácia solí v prostredí. tepelnú vodivosť média, odevu, rukavíc a obuvi.

Macerácia je jedným zo znakov mŕtvoly vo vode. Pôsobením vody vzniká macerácia, čiže zmäkčenie, v dôsledku čoho epidermis nasiakne, napučí, vráska a postupne sa odlupuje na dlaniach a chodidlách. Macerácia sa dobre zisťuje na miestach, kde je koža hrubá, drsná, zrohovatená. Začína to rukami a nohami. Najprv sa objaví bielenie a jemné zvrásnenie pokožky (slabo vyjadrená macerácia, "kúpeľová pokožka"), potom - perleťovo biela farba a veľké zvrásnenie pokožky (jasne výrazné znaky macerácia – „koža práčovne“. Postupne dochádza k úplnému oddeleniu epidermis spolu s nechtami (výrazné známky macerácie). Koža sa odstráni spolu s nechtami (takzvaná "rukavica smrti"). Po jeho odchode zostáva bez epidermis, hladká pokožka („hladká ruka“).

V budúcnosti sa macerácia rozšíri na celé telo.

V teplej tečúcej vode sa macerácia urýchli. Studená voda, rukavice a topánky ju brzdia. Stupeň rozvoja macerácie umožňuje približne posúdiť, ako dlho bola mŕtvola vo vode. V literatúre sa uvádzajú rôzne termíny pre objavenie sa počiatočných a konečných znakov macerácie bez ohľadu na teplotu vody. Najkompletnejšie načasovanie vývoja macerácie kože v závislosti od teploty vody skúmali ukrajinskí vedci E.L. Tunina (1950), S.P. Didkovskaja (1959), doplnená o I.A. Kontsevich (1988) a sú uvedené v tabuľke. 27.

V dôsledku uvoľnenia pokožky asi po 2 týždňoch. začína vypadávanie vlasov a do konca mesiaca, najmä v teplej vode, dochádza k úplnej plešatosti. Na miestach spadnutých vlasov sú dobre viditeľné ich otvory.

Prítomnosť originálnej lubrikácie chráni pokožku novorodencov pred maceráciou. Prvé príznaky sa objavia do konca 3-4 dní a úplné oddelenie epidermy - do konca 2. dňa. mesiacov v lete a na 5-6 mesiacov. v zime.

Utopený klesá ku dnu a najprv, ak nie je silný prúd, zostane na mieste, ale rozvinie sa hniloba a mŕtvola sa vznáša.

Z čriev sa začnú vyvíjať hnilobné zmeny, potom sa mŕtvola vznáša hore, ak nie sú žiadne mechanické prekážky. Zdvíhacia sila hnilobných plynov je taká veľká, že bremeno s hmotnosťou 30 kg s celkovou hmotnosťou 60-70 kg nie je prekážkou výstupu.

D.P. Kosorotov (1914) uvádza príklad, keď sa loď s 30 býkmi v nákladnom priestore potopila v oceáne pri pobreží Indie. Všetky snahy zdvihnúť ju z vody boli márne, no o niekoľko dní sa loď vynorila kvôli vývoju hnilobných plynov v mŕtvolách volov.

V teplej vode sa rozkladné procesy rozvíjajú rýchlejšie ako v studenej vode. V malých nádržiach s teplotou vody nad 22 °C môže mŕtvola vyplávať už na druhý deň. V strednom Rusku sa mŕtvoly vznášajú na druhý alebo tretí deň v závislosti od teploty vody. Podľa japonského výskumníka Furuna od júla do septembra v prípade utopenia v hĺbke 1-2 m sa mŕtvola vynorí po 14-24 hodinách, v hĺbke 4-5 m - po 1-2 dňoch, o hod. hĺbka 30 m - po 3-4 dňoch. V zime môžu mŕtvoly zostať vo vode až niekoľko mesiacov. Hnitie vo vode prebieha pomalšie ako vo vzduchu, no po extrakcii z vody prebiehajú hnilobné procesy mimoriadne rýchlo. Už 1-2 hodiny po vybratí mŕtvoly koža nadobudne zelenkastú farbu, vznikne kadaverózny emfyzém, mŕtvola začne opúchať, koža získa špinavo zelenú farbu, objaví sa hnilobná žilová sieť a pľuzgiere. Z mŕtvoly sa šíri páchnuci zápach. U mŕtvol, ktoré sú vo vode v lete 18 hodín a v zime 24-48 hodín, sa spolu s vybielením rúk a nôh mení svetlomodrá farba pokožky na tehlovočervenú farbu hlavy a tváre až po uši a horná časť okcipitálnej oblasti. Hlava, krk a hrudník získajú špinavú zelenú farbu prerušovanú tmavočervenou v lete po 3-5 týždňoch, v zime - po 2-3 mesiacov Po 5-6 týždňoch. leto a zima viac ako 3 mesiacov telo sa nafukuje plynmi, epidermis sa odlupuje všade, celý povrch nadobúda sivú alebo tmavozelenú farbu s hnilobnou žilovou sieťou. Tvár sa zmení na nepoznanie, farba očí je na nerozoznanie. Stanovenie času stráveného mŕtvolou vo vode je v lete nemožné po 7-10 týždňoch. a v zime po 4.-6 mesiacov v dôsledku rozvoja hnilobných zmien. Ak niečo prekáža pri stúpaní, potom sa začatý rozpad pozastaví a postupne dochádza k tvorbe tukového vosku.

Mŕtvoly vytiahnuté z vody sú občas pokryté riasami alebo hubami. V mŕtvolách, ktoré sú v tečúcej vode, sa na 6. deň nachádzajú nadýchané riasy v podobe roztrúsených chlpatých plôch, na 11. deň sú veľkosti vlašského orecha, na 18. deň je mŕtvola oblečená ako do kabáta. riasy, ktoré po 28-30 dňoch odpadnú, po ktorých na 8. deň nasleduje nový rast s rovnakým priebehom.

Okrem týchto rias sa po 10-12 dňoch objavia hlienovité huby vo forme malých červených alebo modrých kruhov s priemerom 0,2-0,4 cm.

Prítomnosť mŕtvoly vo vode sa posudzuje podľa prítomnosti tekutiny v bubienkovej dutine stredného ucha, v dutinách hlavnej kosti (príznak V.A. Sveshnikova), tekutiny v dýchacom trakte, pažeráku, žalúdku, tenké črevo, pleurálna (Krushevského symptóm) a brušná dutina (Moroov symptóm), planktón v pľúcach s celistvosťou kože a v iných orgánoch pri jej poškodení.

Moro v pleurálnej a brušnej dutine našiel krvavo sfarbenú tekutinu v množstve až 200 ml, ktorá presakovala do pleurálnych dutín z pľúc a do brušnej dutiny zo žalúdka a čriev. Vek mŕtvoly vo vode možno určiť prietokom tekutiny do pleurálnych dutín a vymiznutím príznakov utopenia. Prítomnosť tekutiny v pleurálnej a brušnej dutine naznačuje, že mŕtvola bola vo vode 6-9 hodín.

Zväčšenie pľúc počas pobytu mŕtvoly vo vode do konca týždňa postupne mizne. Škvrny Rasskazov-Lukomsky-Paltauf zmiznú po 2-týždňovom pobyte mŕtvoly vo vode. Tardieu škvrny sa určujú na povrchu pľúc a srdca až mesiac po utopení (tabuľka 28).

Laboratórna diagnostika utopenia

Na diagnostiku utopenia bolo navrhnutých mnoho laboratórnych metód. Medzi nimi sú najrozšírenejšie mikroskopické metódy výskumu – histologická metóda výskumu rozsievkového planktónu a pseudoplanktónu.

Planktón- najmenšie organizmy rastlinného a živočíšneho pôvodu, nachádzajúce sa v voda z vodovodu, voda z rôznych nádrží, vo vzduchu. Sú typické pre túto nádrž a majú špecifické vlastnosti. V diagnostike utopenia má najväčší význam fytoplanktón a najmä rozsievky. Ich plášť je vyrobený z kremíka, ktorý odolá nárazom vysoké teploty, silné kyseliny a zásady. Forma rozsievok je rôznorodá a typická pre každú nádrž.

Planktón sa spolu s vodou dostáva do úst, odtiaľ do dýchacích ciest, pľúc, z ktorých cez cievy do ľavé srdce aorta a krvné cievy sa šíria po celom tele, pretrvávajú v parenchýmových orgánoch a kostnej dreni ge dlhé rúrkovité kosti (obr. 282). Planktón dlhodobo pretrváva v pazuchách hlavnej kosti a možno ho nájsť v škrabancoch z jej stien. Spolu s vodou z pľúc sa do krvného obehu môžu dostať aj zrnká piesku suspendované vo vode, škrobové zrná, takzvaný pseudoplanktón (obr. 283). Až donedávna boli metódy detekcie planktónu a pseudoplanktónu považované za najpresvedčivejšie metódy na diagnostiku utopenia. Ich následná kontrola ukázala možnosť posmrtného prieniku prvkov planktónu do pľúc a iných orgánov mŕtvoly s poškodením kože. Preto má detekcia planktónu a pseudoplanktónu dôkaznú hodnotu len vtedy, keď je koža neporušená.

V súčasnosti je široko používaná histologická metóda výskumu. vnútorné orgány. Najcharakteristickejšie zmeny sa vyskytujú v pľúcach a pečeni. Na úseku pľúc sa odhaľujú ložiská atelektázy a emfyzému, mnohopočetné ruptúry medzialveolárnych prepážok s tvorbou takzvaných ostrôh smerujúcich dovnútra alveol, ložiskový výron krvi do intersticiálneho tkaniva, opuchy. V lumen alveol sú svetloružové hmoty s prímesou určitého množstva erytrocytov.

V pečeni, javy edému, expanzia prekapilárnych priestorov s prítomnosťou proteínových hmôt v nich. Stena žlčníka je edematózna, kolagénové vlákna sú uvoľnené.

Na nájdenom alebo vytiahnutom tele človeka z vody môžu byť rôzne zranenia. Správne posúdenie ich morfológie a lokalizácie vám umožní správne posúdiť, čo sa stalo a nestrácať čas hľadaním neexistujúcich narušiteľov.Hlavné otázky, na ktoré si odborník musí odpovedať, sú: kto, pri čom, čo a ako dávno bolo poškodenie hotový.

K najčastejším škodám dochádza pri potápaní. Vznikajú pri nesprávnom prevedení techniky skoku, nárazom do predmetov v dráhe pádu, predmetov vo vode, dopadu na dno a predmetov na ňom a v ňom. Nárazy na predmety v dráhe pádu, ktoré sa nachádzajú vo vode, a predmety na dne spôsobujú mimoriadne rôznorodé škody, ktoré odrážajú vlastnosti kontaktných plôch a sú lokalizované v ktorejkoľvek z oblastí tela, na ktoromkoľvek z jeho povrchov, strán, úrovne (obr. 284).

Pri ich hodnotení je potrebné vziať do úvahy polohu mŕtvoly vo vode po smrti. Ľudské telo je z hľadiska svojej špecifickej hmotnosti o niečo ťažšie ako voda. Prítomnosť malého množstva oblečenia a plynov v gastrointestinálnom trakte umožňuje, aby bola mŕtvola určitý čas na dne. Značné množstvo plynov v gastrointestinálnom trakte a vyvinuté počas procesu rozkladu rýchlo zdvihne mŕtvolu zo dna a začne sa pohybovať pod vodou a potom vypláva na povrch. Osoby v teplom oblečení rýchlejšie klesnú ku dnu. Oblečené mŕtvoly mužov sa zvyčajne vznášajú tvárou nadol, so sklonenou hlavou, mŕtvoly žien - tvárou nahor a nohy obťažené šatami môžu byť spustené pod hlavu. Táto situácia je vysvetlená anatomická štruktúra mužské a ženské telá.

Zasiahnutý prúdom vody v čase vstupu do nej niekedy tvorí praskliny ušného bubienka. Vniknutie vody do dutiny stredného ucha spôsobuje stratu orientácie pohybov vo vode. Tí, ktorí skočia do vody, zažívajú prasknutie ušného bubienka, poranenia v driekovej oblasti, pomliaždeniny a vykĺbenia chrbtice v driekovej oblasti v dôsledku ohnutia tela vstupujúceho do vody, vyvrtnutia a svalov, depresie tŕňové výbežky stavcov, zlomeniny chrbtice pri náraze do vody. Pri nesprávnom páde do vody môže dôjsť k pomliaždeninám a prasknutiu vnútorných orgánov, šoku, zlomeninám trubicových kostí, vykĺbeniu ramenného kĺbu.

Zriedkavo nie sú zranenia nájdené u obetí samy osebe smrteľné, ale môžu spôsobiť chvíľkovú stratu vedomia dostatočnú na to, aby spôsobili utopenie.

Náraz do vody pri vstupe do nej naplocho spôsobuje modriny, modriny a poškodenie vnútorných orgánov, ktorých závažnosť je určená uhlom a výškou pádu. Úder do epigastrickej oblasti brucha alebo vulvy niekedy spôsobí šok, ktorý vedie k smrti. Nesprávne vykonaný skok „vojaka“ s rozkročenými nohami spôsobuje modriny na pätách, miešku, semenníkoch, po ktorých nasleduje rozvoj traumatickej epididymitídy. Skok prehltnutia spôsobí poškodenie rúk jednej alebo oboch rúk, akéhokoľvek povrchu hlavy, brady, na rukoväti hrudnej kosti v dôsledku úderu bradou. Niekedy dochádza k zlomeninám základne lebky a chrbtice, sprevádzané traumou mozgu a miechy, čo spôsobuje paralýzu končatín v dôsledku úrovne poškodenia miechy.

Utopenie na plytkom mieste je sprevádzané tvorbou odrenín na končatinách a trupe od nárazu na dno a predmety na ňom.

Časti námorných a riečnych plavidiel spôsobujú rôzne škody až po oddelenie tela. Rotujúce listy vrtule spôsobujú poškodenie pripomínajúce sekanie. Prítomnosť niekoľkých identicky smerovaných vejárovitých rán naznačuje činnosť vrtuľových listov s rovnakým smerom otáčania.

Značný čas strávený mŕtvolou pod vodou v stojatej nádrži a rozvíjajúce sa hnilobné zmeny nevylučujú možnosť pohybu mŕtvoly po dne a v rôznych vrstvách vody, ťahania po dne úderom o rôzne predmety vo vode. a na povrchu. V nádržiach s tečúcou vodou môžu uvedené poškodenia vznikať ešte pred rozvojom hnilobných zmien. V horských riekach a riekach s rýchlym prúdom sa mŕtvoly niekedy pohybujú na značnú vzdialenosť. V závislosti od topografie dna sú predmety na ňom a jednotlivé kamene, pereje, naplavené drevo, oblečenie a obuv niekedy úplne odstránené a na zvyšných sú rôzne poškodenia spôsobené trením a hákovaním. Poškodenie mŕtvoly spôsobené ťahaním a nárazom je lokalizované na koži, nechtoch a dokonca aj kostiach ktoréhokoľvek z povrchov tela. Pre pohyb s vodou sú typické priečne prietrže nôh v oblasti. kolenných kĺbov, nosenie ponožiek do topánok u mužov a opätkov u žien, odreniny na chrbte rúk. Takáto lokalizácia a morfológia zranení sa vysvetľuje skutočnosťou, že mŕtvola muža pláva tvárou nadol a ženy - hore. V týchto prípadoch sa kadaverózne škvrny u mužov primárne tvoria a nachádzajú sa na tvári.

Pri ťahaní po dne môže dôjsť k poraneniu pôsobením ostrých predmetov, no na rozdiel od ostrých nástrojov a zbraní používaných na o život sú tieto poranenia jednorazové, povrchové, lokalizované na rôznych miestach tela, vrátane tých, ktoré nie sú dostupné vlastnej ruke.

Mŕtvoly vo vode niekedy poškodia vodné krysy, hady, raky, ryby, slimáky, rejnoky, kraby, obojživelníky, vtáky a pijavice. Pijavice spôsobujú typické poškodenie, pričom vytvárajú viaceré povrchové rany v tvare T. Ryby, ktoré obhrýzajú mŕtvolu, zanechávajú na koži lievikovité priehlbiny. Rakoviny a kôrovce môžu jesť všetky mäkké tkanivá, prenikať do dutín a vyžierať všetky vnútorné orgány.

K atonálnemu poškodeniu dochádza v záverečných obdobiach utopenia počas kŕčov. Prejavujú sa odreninami, lámaním nechtov, modrinami na predlaktiach, odreninami na anterolaterálnych plochách tela a pod.

Pokusy o poskytnutie pomoci sú sprevádzané rozsiahlymi odreninami na bočných plochách hrudníka. Ich prítomnosť naznačuje umelé dýchanie a stláčanie hrudníka.

Poškodenie hrubým vytiahnutím z vody hákmi, „mačkami“ atď. sú lokalizované v akejkoľvek oblasti tela a odrážajú vlastnosti ich aktívnej časti.

Obhliadka miesta utopenia

Protokol o obhliadke miesta činu vyšetrovateľom musí nevyhnutne odrážať teplotu vody a vzduchu, pohyblivosť vody, rýchlosť prúdu, hĺbku nádrže, polohu mŕtvoly vo vode - tvár hore alebo dole, spôsob vyberania mŕtvoly z vody. Mŕtvola je orientovaná vo vzťahu k toku rieky, jej odbočke alebo inému pevnému orientačnému bodu.

Preskúmanie mŕtvoly naznačuje prítomnosť alebo neprítomnosť predmetov, ktoré držia telo na hladine vody (záchranná vesta atď.) alebo prispievajú k jeho ponoreniu (kamene priviazané k telu atď.)

Poškodenie odevov a obuvi je opísané podľa všeobecne uznávaných schém. Pri skúmaní pokožky si všimnite ich bledosť alebo ružovkastú farbu, prítomnosť alebo absenciu "husej kože".

Na mieste incidentu sú obzvlášť pozorne študované kadaverózne javy, ktoré sa po vybratí mŕtvoly z vody vo vzduchu mimoriadne rýchlo rozvinú. Inšpekcia sa zameriava na farbu kadaveróznych škvŕn, ktoré majú ružovkastý odtieň, čo naznačuje prítomnosť mŕtvoly vo vode, ich lokalizáciu na tvári a hlave, indikujú polohu mŕtvoly vo vode, stupeň rozvoja hnilobných zmien, označujúce, kde sú najvýraznejšie, prítomnosť alebo neprítomnosť vlasov, stupeň ich zadržania ťahaním vlasov v rôznych oblastiach hlavy. Pri absencii vlasov je uvedená oblasť a závažnosť ich otvorov.

Pri skúmaní tváre si všimnite prítomnosť alebo neprítomnosť bodového krvácania v spojivových membránach očí, rozšírenie ich ciev, nahromadenie jemnej bublinkovej peny v otvoroch nosa a úst, množstvo a farbu (biela, šedo-červená ), zvracanie, poškodenie vyčnievajúcich oblastí tváre.

Pri opise tela mŕtvoly sa zameriavajú na zvrásnenie dvorca, bradaviek, miešku a penisu.

Fixačné známky macerácie kože označujú: lokalizáciu oblastí (plocha dlaní, falangy nechtov, plantárne a dorzálne povrchy chodidiel atď.), Závažnosť macerácie - bielenie, uvoľnenie, opuch epidermy, záhyby (malé alebo hlboké), farba, stupeň retencie epidermis popíjaním , neprítomnosť epidermy na končatinách, opuch a jej oddelenie v iných oblastiach tela od spodných vrstiev kože.

Pri skúmaní rúk sú prsty zovreté v päsť, prítomnosť piesku alebo bahna v nich, odreniny so stopami kĺzania na zadnej strane rúk, obsah piesku, bahno pod nechtami atď.

Je nepraktické rozviazať zviazané ruky a nohy na mieste incidentu, pretože je lepšie starostlivo preskúmať uzly a slučky počas prehliadky mŕtvoly v sekcii. Na mieste činu opíšte materiál, z ktorého sú vyrobené uzly a slučky, ich umiestnenie na končatinách. Náklad priviazaný k mŕtvole sa na mieste incidentu neodstráni, pričom sa uvedie iba miesto upevnenia, a spolu s mŕtvolou sa odošle na obhliadku.

Riasy a huby sú opísané s uvedením miesta, farby, stupňa distribúcie po povrchoch a oblastiach tela, typu, dĺžky, hrúbky, konzistencie, sily spojenia s pokožkou.

Pred odberom vzorky vody je potrebné litrový riad dvakrát opláchnuť vodou z daného zásobníka, v ktorom došlo k utopeniu. Voda sa odoberá z povrchovej vrstvy v hĺbke 10-15 cm v mieste utopenia alebo v mieste nálezu mŕtvoly. Misky sú uzavreté, zapečatené vyšetrovateľom, na štítku je uvedený dátum, čas a miesto odberu vzorky, meno vyšetrovateľa, ktorý vodu odoberal, a číslo prípadu, na ktorý bola voda odobratá.

Keď sú mŕtvoly nájdené v kalužiach, zaznamenajú sa nádoby (vrátane vaní), ich rozmery, hĺbka nádoby, ako a ako sú naplnené a teplota kvapaliny. Ak vo vani nie je voda, musí sa to prejaviť v protokole.

Opisujúc polohu mŕtvoly označujú, ktoré oblasti tela sú ponorené do kvapaliny, ktoré sú nad ňou, ak je telo úplne ponorené vo vode, tak v akej hĺbke a v akej vrstve vody. Ak je mŕtvola v kontakte s detailmi nádob, potom je opísaná kontaktná plocha tela a detaily. Diagnóza utopenia je založená na kombinácii morfologických znakov výsledkov laboratórnych štúdií a okolností prípadu, ktoré môžu byť rozhodujúce pri určovaní typu utopenia a smrti vo vode. Utopenie - nehoda je doložená svedectvom očitých svedkov o okolnostiach ponorenia do vody, požití alkoholu (potvrdené výsledkami laboratórnych testov), ​​prítomnosti chorôb.

V prospech samovrážd je neprijatie opatrení na záchranu, zviazanie nákladu, zviazanie končatín, prítomnosť nefatálnych zranení, ktoré si samovrahovia spôsobia v blízkosti vody. V týchto prípadoch nenastáva smrť v dôsledku zranení, ale v dôsledku utopenia. Trestné zbavenie života je indikované prítomnosťou zranení, ktoré si obeť nemohla spôsobiť sama.

Informácie potrebné na to, aby znalec vykonal vyšetrenie utopenie

V inštalačnej časti rozhodnutia vyšetrovateľ musí zohľadniť: z akej vody bola mŕtvola odobratá, miesto jej nálezu - vo vode alebo na brehu, úplné alebo čiastočné ponorenie do vody, či sa osoba nachádzala v vody, teplota vody a vzduchu, rýchlosť prúdu, pohyblivosť vody, hĺbka nádrže, spôsob ťažby z vody (háky, mačky a pod.), výpovede svedkov o okolnostiach ponorenie obete do vody, o pokuse udržať sa na vodnej hladine, striedanie potápania s vystupovaním nad vodnou hladinou, informácie o predchádzajúcom boji, pitie alkoholu, potápanie, účasť na súťažiach na vode, stroskotanie, prvá pomoc odborníkom alebo outsiderom, choroby, ktoré má obeť v čase utopenia a trpela ňou skôr.

Typ utopenia (skutočné alebo asfyxické) určuje jeden alebo iný morfologický obraz odhalený štúdiom mŕtvoly.

Vonkajšia prehliadka mŕtvoly v sekciovej miestnosti sa líši od prehliadky na mieste incidentu osobitnou dôkladnosťou štúdia a fixácie zistených znakov uzlov a slučiek, vážením nákladu použitého na uchytenie mŕtvoly na dne. , skicovanie a detailné fotografovanie poškodenia.

Pri internom vyšetrení sa využívajú rôzne sekčné techniky a doplnkové vyšetrovacie metódy zamerané na zistenie poškodení, zmien typických pre utopenie a bolestivých zmien, ktoré prispievajú k nástupu smrti vo vode.

V mäkkom podkoží hlavy sa nachádzajú krvácania, ktoré môžu byť výsledkom ťahania postihnutého za vlasy. Je povinné otvoriť dutiny stredného ucha, sínus hlavnej kosti s popisom ich obsahu, jeho povahou a množstvom, stavom ušných bubienkov, prítomnosťou alebo neprítomnosťou otvorov v nich, štúdiom svaly tela, otvorenie chrbtice, štúdium miechy, najmä v krčnej oblasti. Pri vyšetrení krku a jeho orgánov sa zamerajte na prítomnosť zväzkov mäkkých tkanív s krvou, jemnú bublinkovú penu v dýchacích cestách, jej farbu, množstvo, cudziu tekutinu, piesok, bahno, kamienky (s uvedením ich veľkosti), všímajte si prítomnosť, povahu a množstvo voľnej tekutiny v pleurálnej a brušnej dutine. Dôkladne si prezrite pľúca, zafixujte ich veľkosť, stopy tlaku z rebier, popíšte ich povrch, tvar a obrysy krvácaní, dávajte pozor na bublinky plynu pod pľúcnou pleurou, konzistenciu pľúc, farbu na reze, prítomnosť a množstvo edematóznej tekutiny alebo suchosť povrchu rezu odráža krvnú náplň pľúc, srdca a iných orgánov, stav krvi (tekutú alebo so zväzkami). Na objasnenie riedenia krvi vodou sa používa jednoduchý test, ktorý sa robí nanesením kvapky krvi z ľavej komory na filtračný papier. Zriedená krv tvorí svetlejší prstenec, čo dokazuje hemolýzu a riedenie krvi.

Pri štúdiu gastrointestinálneho traktu sa zaznamenáva prítomnosť cudzích telies a tekutiny v žalúdku a dvanástniku, jej povaha a množstvo (voľná tekutina, skvapalnenie obsahu). Žalúdok a dvanástnik sa pred vybratím z mŕtvoly zviažu a potom sa nad a pod ligatúrami rozrežú a umiestnia do sklenenej nádoby, aby sa usadila tekutina. Husté častice sa usadia na dne, vrstva tekutiny nad nimi niekedy pokrytá penou. Prítomnosť tekutiny v dvanástniku je jedným z najspoľahlivejších príznakov utopenia, čo naznačuje zvýšenú peristaltiku, ale tento príznak má diagnostickú hodnotu iba na čerstvých mŕtvolách. Osobitná pozornosť sa venuje malému zakriveniu žalúdka, kde môže dôjsť k prasknutiu sliznice. Diagnózu utopenia potvrdzujú laboratórne testy na prítomnosť prvkov rozsievkového planktónu vo vnútorných orgánoch. Na výskum sa odoberie neotvorená oblička s ligatúrou aplikovanou na nohu v oblasti brány, asi 150 g pečene, steny ľavej komory srdca, mozgu, pľúc, tekutiny z dutiny stredného ucha alebo sínusu. hlavná kosť. U hnilobných mŕtvol je stehenná alebo ramenná kosť úplne odstránená. Okrem výskumu rozsievkového planktónu je potrebné vyrábať a histologické vyšetrenie určiť zmeny v dôsledku utopenia a chorôb, ktoré prispievajú k smrti vo vode.

Utopenie- smrť alebo terminálny stav v dôsledku preniknutia vody (menej často - iných kvapalín a sypkých materiálov) do pľúc a dýchacích ciest.

Utopenie je možné pri plávaní vo vodných útvaroch, aj keď niekedy k nemu dochádza za iných podmienok, napríklad pri ponorení do vodného kúpeľa v nádobe s inou tekutinou. Významnú časť utopených tvoria deti. Utopenú osobu je možné zachrániť, ak je prvá pomoc poskytnutá včas a správne. V prvej minúte po utopení vo vode je možné zachrániť viac ako 90% obetí, po 6-7 minútach - len asi 1-3%.

Typy utopenia:

1. Primárne (pravda alebo "mokré"),

2. Asfyxický ("suchý")

3. Synkopa

Navyše pri nehodách môže nastať smrť vo vode, ktorá nie je spôsobená utopením (trauma, infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda a pod.).

Primárne utopenie sa vyskytuje najčastejšie (75 – 95 % všetkých nehôd vo vode). Pri nej sa tekutina nasaje do dýchacích ciest a pľúc a následne sa dostane do krvného obehu. Pri utopení v sladkej vode rýchlo dochádza k výraznému hemodilúcii a hypervolémii, rozvíja sa hemolýza a znižuje sa koncentrácia iónov vápnika a chlóru v plazme. Charakteristická je ťažká arteriálna hypoxémia. Po vybratí postihnutého z vody a poskytnutí prvej pomoci sa často rozvinie pľúcny edém s uvoľnením krvavej peny z dýchacích ciest. Pri utopení v morskej vode, ktorá je vo vzťahu ku krvnej plazme hypertonická, vzniká hypovolémia, hyperchlorémia, krv hustne. Skutočné utopenie v morskej vode je charakterizované rýchlym rozvojom opuchov s uvoľňovaním bielej, pretrvávajúcej, "nadýchanej" peny z dýchacích ciest.

Asfyxický utopenie sa vyskytuje v 5-20% všetkých prípadov. Pri nej sa vyvinie reflexný laryngospazmus a nedochádza k aspirácii vody, ale dochádza k asfyxii. Asfyxické utopenie sa vyskytuje častejšie u detí a žien, ako aj vtedy, keď sa obeť dostane do kontaminovanej, chlórovanej vody. V tomto prípade voda vo veľkých množstvách vstupuje do žalúdka. Môže sa vyvinúť pľúcny edém, ale nie hemoragický.

Synkopa utopenie sa vyvíja v dôsledku zástavy srdca v dôsledku toho, že sa obeť dostane do studená voda(„ľadový šok“, „syndróm ponorenia“), reflexná reakcia na vstup vody do dýchacieho traktu alebo do stredoušnej dutiny s poškodeným bubienkom. Toto utopenie je charakterizované výrazným kŕčom periférnych ciev. Pľúcny edém sa zvyčajne nevyskytuje.

Topiaci mechanizmus:

Pri utopení v sladkej vode sa krv riedi. Je to spôsobené prietokom vody z pľúc do krvného obehu. Vyskytuje sa v dôsledku rozdielu osmotického tlaku sladkej vody a krvnej plazmy. V dôsledku riedenia krvi a prudkého zvýšenia objemu krvi v tele dochádza k zástave srdca (srdce nie je schopné prepumpovať taký obrovský objem). Ďalším dôsledkom riedenia krvi, ktorý môže spôsobiť komplikácie a smrť, je hemolýza, ku ktorej dochádza v dôsledku rozdielu osmotických tlakov krvnej plazmy a cytoplazmy erytrocytov, ich opuchu a prasknutia. Výsledkom je anémia, hyperkaliémia a veľké množstvo bunkových membrán, bunkového obsahu a hemoglobínu naraz vstupuje do krvného obehu, čo môže pri vylučovaní obličkami viesť k akútnemu zlyhaniu obličiek.

Pri utopení v slanej vode nastáva presne opačný proces – zrážanie krvi (hemokoncentrácia).

Obvyklý mechanizmus utopenia je nasledovný: neplavec, ktorý spadol do vody, sa pri boji o život zhlboka nadýchne. V dôsledku toho sa určité množstvo vody dostane do pľúc a dôjde k strate vedomia. Keďže ľudské telo je úplne ponorené do vody a dýchacie pohyby pokračujú, pľúca sa postupne úplne naplnia vodou. V tomto čase sa môžu vyskytnúť kŕče svalov tela. Po chvíli nastáva zástava srdca. O niekoľko minút neskôr začnú nezvratné zmeny v mozgovej kôre. Aktívnym bojom o život telo potrebuje viac kyslíka, hypoxia sa tak zintenzívňuje a smrť nastáva v kratšom čase.

Pri utopení v studenej vode, najmä u detí s nízkou telesnou hmotnosťou a vysokou regeneračnou schopnosťou organizmu, je niekedy možné úplne alebo čiastočne obnoviť mozgové funkcie po 20-30 minútach po utopení.

Bežné príčiny utopenia :

1. Hrubé porušenie pravidiel správania sa na vode a nedodržiavanie jednoduchých opatrení. Časté sú prípady utopenia u intoxikovaných osôb, pri kúpaní v búrke, v blízkosti lodí a iných plávajúcich zariadení, pri ponorení sa do pochybných vodných plôch, pri dlhodobom pobyte v studenej vode, pri preceňovaní svojich fyzických možností.

2. Porušenie pravidiel prístrojového potápania, potápanie osamote. Príčiny núdze vo veľkých hĺbkach - porucha zariadenia, vyčerpanie vzduchu vo fľašiach, šok z chladu, narkotický účinok dusíka, otrava kyslíkom atď. Prvá pomoc pri utopení vo veľkých hĺbkach je spravidla neskoro.

3. Exacerbácia chorôb priamo počas kúpacieho obdobia - mdloby, epileptický záchvat, hypertenzná kríza, cerebrálne krvácania, akútna koronárna insuficiencia a iné ochorenia, pri ktorých človek stráca vedomie.

4. Úmyselné zabitia – násilná poprava utopením, samovražda. 5. Strach a psychický šok, keď čelíte núdzovej situácii. 6. Nehody pri plávaní - otras mozgu, poranenie chrbtice, strata vedomia pri náraze o kameň, dno bazéna, kamene a pod. alergické reakcie a svalové kŕče, ktoré znemožňujú akýkoľvek pohyb.

8. Ruptúry sleziny, pečene a iných vnútorných orgánov pri prudkom ponore do hĺbky.

9. Reflexný traumatický šok pri úderoch do brucha, ktorý sa môže vyvinúť pri skoku do vody z výšky.

Príznaky utopenia:

Výrazná husia koža po celom povrchu tela v dôsledku kontrakcie svalov, ktoré pod vplyvom studenej vody nadvihujú vlasy.

Pretrvávajúca biela jemne bublajúca pena, pripomínajúca bavlnu, pri otvoroch úst a nosa, ako aj v dýchacích cestách (znak Krushevského S.V.).

Detekcia peny pri otvoroch nosa, úst a dýchacích ciest je cenným znakom indikujúcim aktívne dýchacie pohyby počas topenia.

Akútny opuch pľúc – voda tlačí na vzduch v alveolách a prieduškách, čím bráni kolapsu pľúc.

Škvrny Rasskazov - Lukomsky (A. Paltauf) - krvácania sú ľahké Červená, do priemeru 0,5 cm pod pľúcnou pleurou (netvorí sa v morskej vode).

Prítomnosť topiacej sa tekutiny v sínuse sfenoidálna kosť(Znak Sveshnikov V.A.)

Lifogeniya - reflux červených krviniek do lymfatického hrudného kanála.

Veľké objemy tekutiny v brušnej a hrudnej dutine (Moroov príznak).

Prítomnosť značného množstva utopiacej tekutiny zmiešanej s pieskom, bahnom, riasami v žalúdku a tenké črevo(znamenie Fegeerlund).

Krvácanie do bubienka, mastoidných buniek, mastoidných jaskýň, do dutiny stredného ucha. Krvácanie vyzerá ako voľné nahromadenie krvi alebo hojne impregnuje sliznicu, ktorá je v tomto prípade edematózna, pletorická, tmavočervená, hemoragická (znak K. Ulricha).

Prítomnosť planktónu v krvi a vnútorných orgánoch. Laboratórne štúdie planktónu sa primárne vyrábajú z hnilých mŕtvol.

Planktón (alebo rozsievky) z pľúc živého človeka sa s prietokom krvi prenáša po celom tele. Pozitívny výsledok bude, ak sa v kostnom tkanive nájdu rozsievky. treba pamätať na to, že riad sa pred odberom vody umyje destilovanou vodou a voda sa odoberá zo zásobníka na povinnú kontrolu.

Pri skúmaní mŕtvoly vybratej z vody často vyvstáva otázka dĺžky jej pobytu vo vode.

Zvyčajne na túto otázku dáva odpoveď odborník na základe stupňa macerácie (mäknutia v dôsledku nasiaknutia vodou) pokožky a závažnosti hnilobných procesov.

V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy teplotu vody a ďalšie podmienky prítomnosti mŕtvoly v nádrži. Macerácia prebieha rýchlejšie v teplej vode ako v studenej. Vlasy na hlave, počnúc 10-20 dňami, sa ľahko vytrhávajú a neskôr vypadnú samy.

Kým je mŕtvola pod vodou, hniloba je pomalá, no akonáhle mŕtvola vypláva na hladinu vody, hniloba sa rozvinie oveľa rýchlejšie. Ak sa tak stane v lete, tak sa mŕtvola pár hodín po vynorení na povrch zmení na obrovskú, v dôsledku rýchlej tvorby hnilobných plynov. Podľa známok prítomnosti mŕtvoly vo vode sa dá predpokladať čas smrti.

Známky mŕtvoly vo vode:

Macerácia končekov prstov - 2-3 hodiny;

Macerácia dlaní a chodidiel - 1-2 dni;

Macerácia povrchu chrbta - týždeň;

Odchod kože (rukavice smrti) - týždeň;

Riasy na tele - týždeň;

Plešatosť - mesiac;

Začiatok tvorby tukového vosku - 3-4 mesiace;

Prechod mŕtvoly na tukový vosk - 1 rok;

Ružové sfarbenie kadaveróznych škvŕn (v dôsledku uvoľnenia epidermy a zlepšeného prístupu kyslíka ku kadaveróznym škvrnám)

Vlastnosti vonkajšieho vyšetrenia mŕtvoly v prípadoch smrti uzavretím dýchacieho traktu tekutinou (utopenie)

Protokol uvádza, kde sa mŕtvola nachádza, v akej tekutine, v akej hĺbke, ktoré jej časti sú nad hladinou tekutiny, či mŕtvola voľne pláva alebo je držaná predmetmi, ktoré ju obklopujú, uvádza, ktoré časti tela sa dostanú do kontakt s týmito predmetmi a spôsob držania tela.

Táto schéma by sa mala dodržiavať, ak sa vykonáva vyšetrenie mŕtvoly ponorenej do kvapaliny.

Odstránenie mŕtvoly z kvapaliny sa musí vykonávať veľmi opatrne, bez toho, aby spôsobilo ďalšie poškodenie.

V prípade, že sa im nedalo vyhnúť (pri ťahaní tela hákmi, mačkami), treba v protokole špecifikovať spôsob vytiahnutia mŕtvoly a uviesť príčinu poškodenia, ako aj dôkladný popis. vyrobené.

Pri skúmaní oblečenia mŕtvoly si odborník všíma stupeň jeho vlhkosti, jeho súlad s ročným obdobím (pomáha určiť čas, kedy došlo k utopeniu), znečistenie, prítomnosť akýchkoľvek ťažkých predmetov (kamene, piesok) vo vreckách. ktoré prispievajú k rýchlemu ponoreniu tela.

Pri vyšetrení popisujú prítomnosť alebo neprítomnosť bielej peny okolo úst a nosa (označujú, že telo bolo požité do tekutiny in vivo, zvyčajne pretrváva 3 dni), všímajú si stav pokožky (ich bledosť , prítomnosť „husej kože“) pri popisovaní kadaveróznych škvŕn venujte pozornosť ich farbe. vytvoriť popis javov macerácie, ktoré sú dôležité pre stanovenie dĺžky pobytu mŕtvoly vo vode. V prípadoch premnoženia tela riasami sa popisuje stupeň ich šírenia na povrchu tela (ktoré časti mŕtvoly sú pokryté) a všeobecná forma(dĺžka, hrúbka, pevnosť spoja s pokožkou atď.).

Dôležitý je popis rias na mieste činu spolu so známkami macerácie.

Pri popise škôd je potrebné dbať na identifikáciu znakov poukazujúcich na možnosť spôsobenia týchto škôd vodnými obyvateľmi. Ak sa zistia iné poškodenia, treba mať na pamäti, že ich môžu spôsobiť posmrtne vrtule parníkov, veslá. Otázku ich intravitálneho či posmrtného pôvodu napokon rieši súdnolekárske vyšetrenie mŕtvoly.

Problémy vyriešené súdnou lekárskou prehliadkou počas utopenia:

Bola smrť skutočne spôsobená utopením?

2. V akej tekutine došlo k utopeniu

Aké okolnosti prispeli k utopeniu

Ako dlho bola mŕtvola v tekutine?

Kedy nastala smrť – počas pobytu vo vode alebo pred vstupom do vody?

Ak boli na mŕtvole nájdené zranenia, došlo k nim pred pádom do vody, alebo k nim mohlo dôjsť, keď bola mŕtvola vo vode a ako?

Utopením sa rozumie smrť alebo stav priamo ohrozujúci život v dôsledku preniknutia tekutiny do dýchacieho traktu človeka. Podľa odhadov WHO k úmrtiu na úrazy dochádza u 10 % svetovej populácie, utopenie v zozname príčin traumatických úmrtí je na treťom mieste u dospelých a na druhom mieste u detí, čím patrí medzi najčastejšie typy úrazov. K najväčšiemu počtu utopení zároveň dochádza vo vekovej skupine od 1 do 7 rokov a viac ako 50 % prípadov utopenia detí sa deje pred očami rodičov.

Druhy utopenia

Popísané zranenia môžu mať rôzne mechanizmy, v súvislosti s ktorými sa rozlišujú tieto typy utopenia:

• Mokré alebo skutočné utopenie - keď sú dýchacie cesty v dôsledku pokusu o dýchanie pod vodou naplnené kvapalinou;
• Suché alebo asfyxické zlyhanie dýchania sa vyskytuje v dôsledku spazmu hornej časti priedušnice a hlasiviek (laryngospazmus), ku ktorému dochádza reflexne v dôsledku vstupu vody do horných dýchacích ciest. V tomto prípade voda nevstúpi do pľúc;
• Synkopálne utopenie - vzniká v dôsledku náhleho zastavenia srdca, ktoré má mechanizmus šokovej reakcie ako odpoveď na náhle ponorenie do vody;
• Smrť na vode Toto je názov utopenia, ku ktorému došlo v dôsledku iných dôvodov, ktoré len nepriamo súvisia s pobytom na vode. Napríklad, ak mal človek počas pobytu vo vode mozgovú príhodu, epileptický záchvat, infarkt myokardu, čo malo za následok utopenie.

Určenie typu utopenia je dôležité pre vypracovanie správnej taktiky pomoci.

Najčastejším typom utopenia je asfyxický (suchý), tvorí 30-35% všetkých prípadov, druhé miesto zaujíma mokré utopenie - 20-25% prípadov, posledné je synkopa s 10%, zvyšní prípady sa pripisujú smrti na vode.

Existujú tri fázy skutočného utopenia:

• I - počiatočné obdobie. Osoba je pri vedomí a nestratila schopnosť zadržať dych a ísť pod vodu. Po extrakcii z vody sa zaznamenáva neadekvátne zhodnotenie situácie (depresia alebo hyperaktivita), zrýchlené dýchanie, záchvaty reflexného kašľa, často zvracanie vody s prímesou žalúdočného obsahu, tachykardia a následne bradykardia. Koža je svetlo kyanotická;
• II - agonálne obdobie utopenia. Muž je v bezvedomí, no pulz má na ospalom a femorálnych tepien prítomné, rovnako ako plytké dýchanie, srdcové ozvy sú tlmené. Z nosa a úst sa uvoľňuje pena ružovej farby, koža je cyanotická;
• III - terminálne obdobie alebo obdobie klinickej smrti. Rozdiel oproti agonálnemu obdobiu je absencia dýchacích pohybov a pulzu aj na veľkých tepnách. Zreničky sú rozšírené, na svetlo nereaguje.

Známky utopenia

Topiaci sa človek vyzerá úplne inak, ako si drvivá väčšina ľudí kedysi myslela. Nedokáže mávať rukami, aby na seba upozornil, nemôže kričať a navyše celý proces je veľmi rýchly a málokedy trvá dlhšie ako jednu minútu. Najpravdepodobnejšie príznaky utopenia sú teda tieto:

• Aby sa človek nadýchol, čudne sa nakláňa, hádže hlavu dozadu alebo sa pokúša prevrátiť na chrbát;
• Dýchanie je nerovnomerné, môže byť povrchné, keď sa ukáže - kŕčovité, ostré dychy;
• Po zvyšok času je hlava nízko vo vode a ústa sú ponorené;
• Pohľad je prázdny, oči nie sú zaostrené, človek akoby hľadel do diaľky, niekedy môžu byť oči zatvorené;
• Človek je vo vode kolmo, nemôže sa odraziť nohami, v najlepšom prípade sa pohybuje nohami vo vode, ako keby liezol po rebríku;
• Vlasy, ktoré visia nadol, môžu zavrieť oči a osoba sa ich nepokúša odstrániť.

Vonkajšie príznaky utopenia samy osebe nie sú charakteristické pre tento konkrétny stav. Človek môže nepravidelne dýchať, ak sa práve vynoril, alebo plával rýchlym tempom, môže sa oprieť, chcieť zmeniť polohu atď. Malo by sa však vziať do úvahy, že ak sa človek skutočne utopí, prakticky nie je čas na reflexiu, smrť môže nastať kedykoľvek. Preto, ak si všimnete správanie človeka na vode, ktoré vás znepokojuje, nepremýšľajte o tom, či vidíte skutočné príznaky utopenia alebo či sa vám zdalo, že musíte rýchlo priplávať k osobe a zavolať na ňu . Nedostatočná odozva bude signálom pre núdzové opatrenia.

Samozrejme, prvá vec, ktorú treba urobiť pri prvej pomoci pri utopení, je vytiahnuť topiaceho sa z vody. Zároveň je dôležité vedieť, že topiaci sa nie je schopný vedome konať, je poháňaný inštinktom prežitia, a preto nebude schopný počuť a ​​dodržiavať ani tie najrozumnejšie pokyny, ako aj určovať umiestnenie záchranného vybavenia, ktoré mu bolo hodené. Z toho istého dôvodu topiaci sa chytí toho, kto je nablízku, a keď ide dnu, ťahá ho so sebou - v týchto akciách nie je žiadny zámer, sú reflexné. Zároveň je dôležité, aby záchranca nebol zmätený, nesnažil sa odtrhnúť od seba pevne priľnuté prsty, ale aby sa ponoril a ruky obete sa tiež reflexívne otvoria. Aby sa tomu zabránilo, je vhodné priplávať k topiacemu sa zozadu, otočiť ho na chrbát a evakuovať ho na pristátie v tejto podobe.

Ďalšia pomoc pri utopení závisí od fázy, v ktorej je obeť vytiahnutá z vody. Ak môžete zachrániť topiaceho sa človeka v počiatočnom období mokrého utopenia, musíte urobiť nasledovné:

• Na odstránenie vody z dýchacieho traktu, pre ktorú je osoba položená na bruchu, ohýbaná cez stehno, tvárou nadol a jemne potľapkať po chrbte alebo tlačiť na hornú časť brucha, čím sa uľahčuje odtok tekutiny;
• Zahriať sa zábalom, trením, zabalením do suchého plátna, horúcim pitím, keďže aj v horúcom počasí má človek, ktorý sa takmer utopil, silné zimomriavky;

• Zavolajte sanitku a odovzdajte osobu do rúk lekárov. Pamätajte, že v tomto stave človek nedostatočne posudzuje svoj stav, navyše sa musíte uistiť, že funkcia pľúc a srdca nie je narušená. O minulom nebezpečenstve môžete naplno hovoriť najskôr o týždeň.

Prvá pomoc pri utopení vo fáze agónie pozostáva z nasledujúcich činností:

• Odstráňte vodu z dýchacieho traktu a dodajte kyslík do pľúc. Ak to chcete urobiť, použite metódu opísanú vyššie;
• Ľahnite si a zdvihnite nohy, aby ste zvýšili prietok krvi do srdcového svalu;
• Vykonajte umelú ventiláciu pľúc dýchaním z úst do úst;
• Ak sa pulz po predchádzajúcich akciách neobnoví, vykonajte uzavretú masáž srdca;

• Čo najskôr zavolajte sanitku, aby ste vykonali kvalifikované resuscitačné opatrenia (stimulácia srdca, saturácia pľúc kyslíkom atď.).

Pomoc pri utopení počas obdobia klinickej smrti by sa mala vykonávať podľa rovnakej schémy ako v predchádzajúcej (agonálnej) fáze. Žiaľ, resuscitácia počas tohto obdobia utopenia bola len zriedka úspešná. Je veľmi dôležité poskytnúť kvalifikovanú lekársku resuscitáciu včas.