Žlčové cesty a žlčník. Štruktúra žlčníka

Anatómia žlčových ciest zahŕňa anatómiu žlčových ciest (intrahepatálnych a extrahepatálnych), anatómiu žlčníka.

Tiene zo žlčových kameňov;

Jazvy na prednej brušnej stene;

Nedostatok skúseností odborníka atď.

Napriek určitým ťažkostiam subjektívneho a objektívneho charakteru poskytuje echografia vo väčšine prípadov rýchle a cenné informácie o norme a patológii extrahepatálnych žlčových ciest a je metódou voľby.

Patológia

Malformácie

Atrézia žlčových ciest

Závažná patológia, ktorá je zriedkavá a diagnostikovaná v novorodeneckom období. Hlavným príznakom, ktorý spôsobuje, že sa lekár uchýli k štúdiu žlčových ciest, je žltačka, ktorá sa prejavuje u dieťaťa v čase narodenia a rýchlo postupuje. Atrézia žlčových ciest sa môže prejaviť ložiskovo pri postihnutí vývodov časti pečene, na echograme sú žlčové cesty prezentované vo forme tenkých echogénnych, často kľukatých prameňov. Ak existuje iba distálna atrézia, ich nadložné oblasti sú rozšírené a viditeľné ako anechoické kľukaté trubice. Pri difúznych léziách, keď patológia pokrýva všetky intrahepatálne žlčové cesty a niekedy aj extrahepatálne, sa v pečeňovom parenchýme nachádza veľa prepletených tenkých echogénnych línií.

Sonografia v tejto patológii je vysoko informatívna, umožňuje určiť stupeň nedostatočnej rozvinutosti žlčníka a žlčových ciest, odlíšiť sa od fyziologickej a hemolytickej žltačky, septických ochorení, popôrodnej hepatitídy a iných ochorení novorodenca a tiež vybrať pacientov na invazívne výskumné metódy.

Anomália vo vývoji cystického kanálika

Je extrémne zriedkavé a týka sa rôznych typov spojenia cystického kanálika s pečeňovými kanálikmi, sú to tiež ohyby, zúženia, expanzie a ďalšie cystické kanály. Na identifikáciu tejto patológie je echografia málo alebo takmer neinformatívna. Diagnóza sa vykonáva invazívnymi metódami. Pre echografiu je obzvlášť zaujímavá absencia cystického kanálika.

Žiadny cystický kanál

Vyskytuje sa zriedkavo. V tomto prípade má žlčník často zaoblený tvar, namiesto cystického kanálika sa nachádza echogénna šnúra a v stene je umiestnená anechoická dráha spojená so spoločným žlčovodom, ktorého fungovanie je pri užívaní jasne viditeľné. choleretické raňajky. V prítomnosti kameňov ľahko vstupujú do spoločného žlčovodu a hromadia ho, výrazne a kľukato ho rozširujú, čo vedie k obštrukčnej žltačke.

Anomálie vo vývoji hlavných žlčových ciest

Vyskytujú sa anomálie žlčových ciest, hypoplázia žlčových ciest, vrodená perforácia spoločného žlčovodu a cystická dilatácia žlčových ciest, ktoré v detskom veku málo ovplyvňujú sekréciu žlče a objavujú sa až vo vyššom veku.

Sonografickým záujmom je len cystická dilatácia žlčových ciest. Táto patológia zahŕňa: cystická súčasná expanzia extra- a intrahepatálnych žlčových ciest (Caroliho choroba). Prejavuje sa vo forme nerovnomerných fokálnych alebo difúznych dilatácií kanálikov, ktoré sa dajú ľahko echograficky diagnostikovať, aj keď niekedy môžu byť zamenené s metastázami v pečeni.

Treba poznamenať, že vrodená dilatácia kanálikov, najmä u dospelých, je ťažké odlíšiť od dilatácie v dôsledku kompresie kanálov rakovinovým nádorom, zväčšených lymfatických uzlín alebo upchatia kameňom. V týchto prípadoch je takmer vždy možné nájsť príčinu, keďže je prítomná obštrukčná žltačka.

Táto anomália je zvyčajne spojená s fibrotické zmeny pečene, čo spôsobuje hepatomegáliu a portálnu hypertenziu.

Časté cysty žlčových ciest

Môžu byť zaznamenané vo forme expanzie v celom kanále, laterálnej expanzie spoločného žlčovodu (vrodený divertikul), s ním spojeného nohou rôznej šírky (túto patológiu sme pozorovali u 5 pacientov) a vo forme choledochocele - rozšírenie iba intraduodenálnej časti spoločného žlčovodu, ktorý je umiestnený ako oválny predĺžený, hypoechogénny, s nerovnomerným formovaním obrysov spojený so stenou dvanástnika.

kamene žlčových ciest

Jednou z najbežnejších patológií intra- a extrahepatálnych kanálikov sú kamene. Problematika echodiagnostiky intrahepatálnych konkrementov je zložitá, pretože pre obtiažnosť špecifikácie lokalizácie a hĺbky lokalizácie duktu s kameňom títo pacienti zriedkavo podstupujú chirurgickú liečbu, možno preto, že klinika je prítomná len zriedka. Sú nálezom echografu. Môžu byť veľmi ťažko odlíšiteľné od kalcifikátov pečeňového parenchýmu, ktoré môžu byť lokalizované kdekoľvek. Jediným rozlišovacím znakom kameňa 10-15 mm je echo-negatívna dráha a za ňou rozšírená časť potrubia.

Kamene spoločných pečeňových žlčových ciest

Kamene spoločných pečeňových ciest sú častejšie umiestnené bližšie k bránam pečene, to znamená v mieste prechodu do spoločného žlčovodu; zvyčajne sú malé (do 0,5 - 0,7 cm), okrúhle alebo oválne, často s rovnomernými obrysmi, vysoko echogénne, ale zriedka zanechávajú akustický tieň, na rozdiel od veľkých kalcifikácií pečeňového parenchýmu. Časť dilatovaného kanála (echo-negatívna cesta) sa nachádza v blízkosti kameňa.

Pri úplnom zablokovaní vývodu sa jeho proximálna časť a vývody tretieho rádu tohto laloka výrazne rozšíria. Treba poznamenať, že je veľmi ťažké určiť, ktorý lalok pečeňového kanála je ovplyvnený. Podľa našich údajov je častejšie postihnutý ľavý spoločný pečeňový kanál.

Bežné žlčové kamene

Vo väčšine prípadov sa kamene dostávajú do spoločného žlčovodu zo žlčníka a zriedkavo (1-5%) sa tvoria priamo v kanáliku.

Frekvencia lézií je až 20% z celkového počtu pacientov s cholelitiázou. Potrubné kamene môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, rôznych veľkostí a tvarov, ale častejšie zaoblené, s rôznou echogenicitou a zriedkavo zanechávajú akustický tieň. Kanál môže byť distálne alebo proximálne rozšírený; pri čiastočnom zablokovaní potrubia je spôsobená prechodná obštrukcia, pri úplnom zablokovaní - stabilná obštrukčná žltačka. Keď kameň zablokuje koncovú časť vývodu, dochádza k hypertenzii žlče, čo vedie k výraznému rozšíreniu extrahepatálnych a čiastočne intrahepatálnych vývodov.

V týchto prípadoch môže žltačka dočasne zmiznúť.

Cholangitída

Akútny alebo chronický zápal intra- a extrahepatálnych žlčových ciest.

Hlavnou príčinou výskytu je cholestáza s choledocholitiázou a infikovanou žlčou. Zápal žlčových ciest v klinickej praxi je bežný, ale ťažký a zriedkavo diagnostikovaný. Sonograficky pri cholangitíde sú potrubia nerovnomerne lineárne rozšírené, steny s katarálnou formou sú homogénne zhrubnuté, slabo echogénne (edematózne), s hnisavými - nerovnomerne zhrubnuté, echogénne a rozšírené. Niekedy v ich lúmene je možné lokalizovať echogénny obsah - purulentnú žlč. Pri tejto forme vždy existuje špecifický klinický obraz: zvýšenie telesnej teploty na fibrilu, zimnicu, ťažkosť a tupú bolesť v pravom hypochondriu, nevoľnosť, prípadne zvracanie.

V súvislosti s poškodením pečeňového parenchýmu a cholestázou sa objavuje žltačka.

S progresiou sa môžu v stenách žlčových ciest vytvárať malé abscesy a v pečeňovom parenchýme sa môžu vytvárať rôzne veľké abscesy.

V procese účinnej liečby je možné pozorovať zúženie lúmenu kanálikov, stenčenie steny, zmiznutie obsahu z lúmenu.

Primárna sklerotizujúca cholangitída

Zriedkavé ochorenie charakterizované segmentálnym alebo difúznym zúžením extra- a intrahepatálnych kanálikov, čo vedie k závažnej cholestáze a cirhóze pečene. Sonografický obraz: echogenita ciest alebo periportálnych zón je výrazne zvýšená, steny spoločného žlčovodu sú zhrubnuté.

Pečeň má pestrý obraz - kombináciu zón nízkej a vysoká echogenicita.

Nádory žlčových ciest

Medzi benígnymi nádormi možno nájsť adenómy, papilómy, myómy, lipómy, adenofibrómy atď.. Na echograme možno zistiť nádorovitý útvar rôznej veľkosti a echogenicity s lokalizáciou v projekcii extrahepatálnych žlčových ciest, ale viac často v projekcii choledochu, bez špecifikácie histologických foriem, ktoré sú diferencované cielenou biopsiou ložiska nádoru.

rakovina žlčovodu

Je to veľmi zriedkavé (0,1-0,5%), ale častejšie ako rakovina žlčníka. Častejšie sú cholangiokarcinóm a adenokarcinóm, ktoré môžu byť lokalizované v ktorejkoľvek časti extrahepatálnych žlčových ciest. Častejšie sa vyskytuje v oblasti Vaterovej papily, na križovatke pečeňového kanálika s cystickým kanálikom a na spoji oboch pečeňových kanálikov. Sonografická diagnostika je ťažká pre malý rozmer rakoviny. Existujú dve formy rastu nádoru: exofytické a endofytické.

V exofytickej forme nádor rastie v lúmene potrubia a rýchlo ho obturuje. Na počiatočná fáza na echograme je lokalizovaný vo forme fokálneho nádorovitého, často echogénneho, malého útvaru, ktorý sa vydúva do lúmenu ductusu s jeho expanziou pred a za nádorom.

Pri endofytickej forme sa kanálik postupne zužuje v dôsledku zhrubnutia jeho steny a upcháva sa, čo tiež vedie k obštrukčnej žltačke.

Vzhľadom na pomalý rast a neskoré metastázy do regionálnych lymfatických uzlín a pečene sa rakovina extrahepatálneho kanálika objavuje neskoro, keď je zaznamenaná obštrukčná žltačka.

Mechanická žltačka

Echografia pri štúdiu žlčových ciest je teda prioritnou metódou, ktorá vám umožňuje rýchlo odpovedať na mnohé otázky súvisiace s normou a patológiou žlčových ciest.

Ak nájdete chybu, zvýraznite časť textu a kliknite Ctrl+Enter.

Extrahepatálne žlčové cesty - štúdie žlčových ciest

Pravé a ľavé pečeňové kanály ponechávajúc rovnaké laloky pečene tvoria spoločný pečeňový kanál. Šírka pečeňového kanála sa pohybuje od 0,4 do 1 cm a v priemere je asi 0,5 cm Dĺžka žlčovodu je asi 2,5 - 3,5 cm. Dĺžka spoločného žlčovodu je 6-8 cm, šírka je 0,5-1 cm.

V spoločnom žlčovode sa rozlišujú štyri úseky: supraduodenálny, umiestnený nad dvanástnikom, retroduodenálny, prechádzajúci za hornou horizontálnou vetvou dvanástnika, retropankreatický (za hlavou pankreasu) a intramurálny, nachádzajúci sa v stene vertikálnej vetvy duodena. dvanástnika (obr. 153). Distálna časť spoločného žlčovodu tvorí veľkú duodenálnu papilu (vater papilla), ktorá sa nachádza v submukóznej vrstve dvanástnika. Hlavná duodenálna papila má autonómny svalový systém pozostávajúci z pozdĺžnych, kruhových a šikmých vlákien - Oddiho zvierača, nezávislý od svalov dvanástnika. Pankreatický vývod sa približuje k hlavnej duodenálnej papile a tvorí spolu s koncovým úsekom spoločného žlčovodu ampulku duodenálnej papily. Rôzne možnosti Pri operácii na veľkej duodenálnej papile je potrebné vždy brať do úvahy vzťah medzi žlčovými a pankreatickými vývodmi.

Ryža. 153. Stavba žlčových ciest (schéma).

1 - ľavý pečeňový kanál; 2 - pravý pečeňový kanál; 3 - spoločný pečeňový kanál; 4 - žlčník; 5 - cystické potrubie; b _ spoločný žlčovod; 7 - dvanástnik; 8 - prídavný pankreatický vývod (santorini vývod); 9 - veľká papila dvanástnika; 10 - vývod pankreasu (virsungov vývod).

žlčníka Nachádza na dolnom povrchu pečene v malej depresii. Väčšinu jeho povrchu pokrýva pobrušnica, s výnimkou oblasti priľahlej k pečeni. Kapacita žlčníka je asi 50-70 ml. Tvar a veľkosť žlčníka sa môže meniť so zápalovými a jazvovitými zmenami. Prideľte dno, telo a krk žlčníka, ktorý prechádza do cystického potrubia. Často sa na hrdle žlčníka vytvára zátokový výbežok - Hartmannovo vrecko. Cystický kanál často prúdi do pravého polkruhu spoločného žlčovodu pod ostrým uhlom. Ďalšie možnosti sútoku ductus cystic: do pravého hepatického ductusu, do ľavého polkruhu spoločného hepatica ductus, vysoký a nízky sútok ductusu, keď cystický ductus sprevádza spoločný hepatica na veľkú vzdialenosť. Stenu žlčníka tvoria tri membrány: hlienová, svalová a vláknitá. Sliznica močového mechúra tvorí početné záhyby. V oblasti hrdla močového mechúra a počiatočnej časti cystického kanálika sa nazývajú Heisterove chlopne, ktoré v distálnejších častiach cystického kanálika spolu so zväzkami hladkých svalových vlákien tvoria Lutkensov zvierač. Sliznica tvorí viacero výbežkov umiestnených medzi svalovými zväzkami - sínusy Rokitansky-Ashoff. Vo fibróznej membráne, častejšie v oblasti lôžka močového mechúra, sú aberantné pečeňové tubuly, ktoré nekomunikujú s lúmenom žlčníka. Krypty a aberantné tubuly môžu byť miestom retencie mikroflóry, ktorá spôsobuje zápal celej hrúbky steny žlčníka.

Prívod krvi do žlčníka Vykonáva sa cez cystickú artériu, pričom k nej smeruje zo strany hrdla žlčníka jedným alebo dvoma kmeňmi z vlastnej pečeňovej artérie alebo jej pravej vetvy. Známe sú aj ďalšie možnosti vzniku cystickej artérie.

Lymfodrenáž deje v Lymfatické uzliny brána pečene a lymfatický systém samotná pečeň.

Inervácia žlčníka vykonávané z hepatického plexu, tvoreného vetvami celiakálneho plexu, vľavo blúdivý nerv a pravý bránicový nerv.

Žlč produkovaná v pečeni a vstupujúca do extrahepatálnych žlčových ciest pozostáva z vody (97 %), žlčových solí (1-2 %), pigmentov, cholesterolu a mastných kyselín (asi 1 %). Priemerný prietok sekrécie žlče pečeňou je 40 ml/.min. Počas interdigestívneho obdobia je Oddiho zvierač v stave kontrakcie. Keď sa dosiahne určitá úroveň tlaku v spoločnom žlčovode, otvorí sa Lütkensov zvierač a žlč z pečeňových ciest vstupuje do žlčníka. Žlčník koncentruje žlč reabsorbovaním vody a elektrolytov. Súčasne sa koncentrácia hlavných zložiek žlče (žlčové kyseliny, pigmenty, cholesterol, vápnik) zvyšuje 5-10 krát od ich počiatočného obsahu v pečeňovej žlči. Jedlo, kyslá žalúdočná šťava, tuky, ktoré sa dostávajú na sliznicu dvanástnika, spôsobujú uvoľňovanie črevných hormónov do krvi - cholecystokinínu, sekretínu, ktoré spôsobujú kontrakciu žlčníka a súčasné uvoľnenie Oddiho zvierača. Keď potrava opustí dvanástnik a obsah dvanástnika sa opäť zalkalizuje, uvoľňovanie hormónov do krvi sa zastaví, Oddiho zvierač sa stiahne a zabráni ďalšiemu toku žlče do čreva. Za deň sa do čriev dostane asi 1 liter žlče.

Chirurgické ochorenia. Kuzin M.I., Shkrob O.S. a ďalší, 1986

Guy de Chauliac(1300-13681, slávny chirurg z Avignonu vo Francúzsku) uviedol: „Dobrý operačný výkon nemožno vykonať bez znalosti anatómie.“ Znalosť anatómie je v žlčovej chirurgii veľmi dôležitá. Chirurgovia operujúci žlčové cesty sa stretávajú s nespočetnými anatomickými variácie, ktoré sa vyskytujú v hilu pečene a extrahepatálnych žlčových štruktúrach.Chirurg musí byť oboznámený s normálnou anatómiou a najbežnejšími abnormalitami.Pred ligáciou alebo rezom musí každý anatomická štruktúra musia byť starostlivo identifikované, aby sa predišlo fatálnym následkom.

žlčníka nachádza sa na dolnom povrchu pečene a vo svojom lôžku je držaný pobrušnicou. Linka oddeľujúca pravý a ľavý lalok pečene prechádza cez lôžko žlčníka. Žlčník má tvar hruškovitého vaku dlhého 8-12 cm a priemeru do 4-5 cm, jeho kapacita je od 30 do 50 ml. Keď je bublina natiahnutá, jej kapacita sa môže zvýšiť na 200 ml. Žlčník prijíma a koncentruje žlč. Bežne má modrastú farbu, ktorá vzniká kombináciou priesvitných stien a žlče, ktorú obsahuje. Pri zápale sa steny zakaľujú a stráca sa priesvitnosť.

žlčníka rozdelené na tri segmenty, ktoré nemajú presné rozlíšenie: dno, telo a lievik.
1. Spodná časť žlčníka- je to časť, ktorá vyčnieva za prednú hranicu pečene a je úplne pokrytá pobrušnicou. Dno je hmatateľné. keď je žlčník opuchnutý. Dno sa premieta na prednú brušnú stenu v priesečníku deviatej rebrovej chrupavky s vonkajším okrajom pravého priameho brušného svalu, existujú však početné odchýlky.

2. Telo žlčníka umiestnený vzadu a so vzdialenosťou od dna sa jeho priemer postupne zmenšuje. Telo nie je úplne pokryté pobrušnicou, spája ju so spodným povrchom pečene. Spodná plocha žlčníka je teda pokrytá pobrušnicou, zatiaľ čo horná časť je v kontakte so spodnou plochou pečene, od ktorej je oddelená vrstvou voľného spojivového tkaniva. Prechádzajú ním krvné a lymfatické cievy, nervové vlákna a niekedy aj ďalšie pečeňové kanály. Pri cholecystektómii musí chirurg oddeliť toto uvoľnené spojivové tkanivo, čo vám umožní operovať s minimálnou stratou krvi. Pri rôznych patologických procesoch je priestor medzi pečeňou a močovým mechúrom obliterovaný. V tomto prípade je pečeňový parenchým často zranený, čo vedie k krvácaniu. 3. Lievik je tretia časť žlčníka, ktorá nasleduje po tele. Jeho priemer sa postupne zmenšuje. Tento segment močového mechúra je úplne pokrytý pobrušnicou.

Je to vnútri hepatoduodenálne väzivo a zvyčajne vyčnieva dopredu. Lievik sa niekedy nazýva Hartmannovo vrecko (Hartmann (. Domnievame sa však, že Hartmannova kapsa je výsledkom patologického procesu spôsobeného porušením zubného kameňa v spodnej časti lievika alebo v hrdle žlčníka. To vedie k rozšírenie úst a vytvorenie Hartmannovej kapsy, ktorá zase prispieva k tvorbe zrastov s cystickými a spoločnými žlčovými cestami a sťažuje cholecystektómiu. Hartmannovu kapsu treba považovať za patologickú zmenu, pretože normálne infundibulum majú tvar vrecka.

žlčníka pozostáva z vrstvy vysokých cylindrických epiteliálnych buniek, fibromuskulárnej vrstvy pozostávajúcej z pozdĺžnych, kruhových a šikmých svalových vlákien a vláknité tkanivo pokrývajúci sliznicu. Žlčník nemá submukózne a svalovo-slizničné membrány. Neobsahuje slizničné žľazy (niekedy môžu existovať jednotlivé slizničné žľazy, ktorých počet sa zápalom o niečo zvyšuje; tieto slizničné žľazy sa nachádzajú takmer výlučne na krku). Fibromuskulárna vrstva je pokrytá vrstvou voľného spojivového tkaniva, cez ktoré preniká krv, lymfatické cievy a nervy. Vykonať subseróznu cholecystektómiu. je potrebné nájsť túto voľnú vrstvu, ktorá je pokračovaním tkaniva, ktoré oddeľuje žlčník od pečene v pečeňovom lôžku. Lievik prechádza do hrdla 15-20 mm dlhého, zviera ostrý uhol, otvorený nahor.

Cystický kanál spája žlčník s pečeňovým kanálom. Keď sa spojí so spoločným pečeňovým kanálom, vytvorí sa spoločný žlčový kanál. Dĺžka cystického kanálika je 4-6 cm, niekedy môže dosiahnuť 10-12 cm, kanál môže byť krátky alebo úplne chýba. Jeho proximálny priemer je zvyčajne 2-2,5 mm, čo je o niečo menej ako jeho distálny priemer, ktorý je asi 3 mm. Navonok sa javí ako nepravidelný a skrútený, najmä v proximálnej polovici a dvoch tretinách, v dôsledku prítomnosti Heisterových chlopní v potrubí. Ventily Geister majú tvar polmesiaca a sú usporiadané v striedavom poradí, čím vytvárajú dojem súvislej špirály. V skutočnosti sú ventily od seba oddelené. Geisterove ventily regulujú tok žlče medzi žlčníkom a žlčovými cestami. Cystický kanálik sa zvyčajne pripája k pečeňovému kanáliku v ostrom uhle v hornej polovici hepatoduodenálneho väzu, častejšie pozdĺž pravého okraja pečeňového kanála, čím vytvára vezikohepatálny uhol.

Cystický kanál môže kolmo vstúpiť do spoločného žlčovodu. Niekedy prebieha paralelne s hepatálnym kanálikom a spája sa s ním za počiatočnou časťou dvanástnika, v oblasti pankreasu a dokonca aj v blízkosti veľkej duodenálnej papily, čím vytvára paralelné spojenie. Niekedy sa spája s pečeňovým kanálikom pred plp za ním, vstupuje do kanála pozdĺž ľavého okraja plp na jeho prednej stene. Táto rotácia vzhľadom na pečeňový kanál sa nazýva špirálová fúzia. Táto fúzia môže spôsobiť hepatálny Mirizziho syndróm. Príležitostne cystický kanál odteká do pravého alebo ľavého pečeňového kanála.

Chirurgická anatómia pečeňového kanála

žlčových ciest vznikajú v pečeni vo forme žlčovodov, do ktorých sa dostáva žlč vylučovaná pečeňovými bunkami. Vzájomne sa spájajú a vytvárajú kanály so zväčšujúcim sa priemerom, ktoré tvoria pravý a ľavý pečeňový kanál, pochádzajúci z pravého a ľavého laloku pečene. Normálne, keď opúšťajú pečeň, kanály sa spájajú a vytvárajú spoločný pečeňový kanál. Pravý pečeňový kanál je zvyčajne umiestnený viac vo vnútri pečene ako ľavý. Dĺžka spoločného pečeňového kanála je veľmi variabilná a závisí od úrovne spojenia ľavého a pravého pečeňového kanála, ako aj od úrovne jeho spojenia s cystickým kanálom za účelom vytvorenia spoločného žlčovodu. Dĺžka spoločného pečeňového kanálika je zvyčajne 2–4 cm, hoci 8 cm nie je nezvyčajné. Priemer spoločných pečeňových a spoločných žlčových ciest je najčastejšie 6-8 mm. Normálny priemer môže dosiahnuť 12 mm. Niektorí autori ukazujú, že kanály normálneho priemeru môžu obsahovať kamene. Je zrejmé, že existuje čiastočná zhoda veľkosti a priemeru normálnych a patologicky zmenených žlčových ciest.

U pacientov, ktorí podstúpili cholecystektómii, ako aj u starších ľudí sa môže zväčšiť priemer spoločného žlčovodu. Pečeňový kanál nad vlastnou platňou obsahujúcou mukózne žľazy je pokrytý vysokým cylindrickým epitelom. Sliznica je pokrytá vrstvou fibroelastického tkaniva obsahujúceho určité množstvo svalových vlákien. Mirizzi opísal zvierač v distálnom hepatickom kanáliku. Keďže sa nenašli žiadne svalové bunky, nazval to funkčný zvierač spoločného pečeňového vývodu (27, 28, 29, 32). Hang (23), Geneser (39), Guy Albot (39), Chikiar (10, 11), Hollinshed a ďalší (19) preukázali prítomnosť svalových vlákien v hepatickom kanáliku. Na identifikáciu týchto svalových vlákien je po získaní vzorky potrebné okamžite pristúpiť k fixácii tkaniva, pretože v žlčových a pankreatických vývodoch rýchlo dochádza k autolýze. S ohľadom na tieto preventívne opatrenia sme spolu s Dr. Zuckerbergom potvrdili prítomnosť svalových vlákien v pečeňovom kanáliku.

Zastúpené intrahepatálnymi a extrahepatálnymi žlčovými cestami. Prvým z nich sú interlobulárne žlčovody, do ktorých žlč vstupuje zo žlčových kapilár. Stena interlobulárnych žlčových ciest pozostáva z jednej vrstvy kvádrového alebo valcového (vo väčších kanálikoch) epitelu a tenkej vrstvy voľného spojivového tkaniva.

Extrahepatálne žlčové cesty zahŕňajú pečeňové, cystické a spoločné žlčové cesty. Ich stena pozostáva zo slizníc, svalov a vonkajších membrán. Lumen duktov je lemovaný vysokým prizmatickým epitelom, v ktorom sú spolu s ohraničenými prizmatickými epiteliálnymi bunkami pohárikovité exokrinocyty a jednotlivé endokrinocyty.

V svalovej membráne na sútoku potrubia do žlčníka a duodenum sú zvierače, ktoré regulujú tok žlče do týchto orgánov.

žlčníka. Stenu tvoria slizničné, svalové a adventiciálne membrány. Sliznica tvorí početné záhyby a krypty. Vysoko prizmatický povrchový epitel má schopnosť absorbovať vodu a soli zo žlče, čo vedie k zvýšeniu koncentrácie žlčového pigmentu, cholesterolu a žlčových solí v žlčníkovej žlči.

Epitel obsahuje povrchové epiteliocyty hlien produkujúce pohárikové exokrinocyty a bazálne bunky (kambiálne). Vo vlastnej spojivovej doske sliznice sa nachádza tuk, plazma a žírne bunky. Svalový plášť žlčníka pozostáva z prevažne kruhovo usporiadaných buniek hladkého svalstva.

Svalová kontrakcia je regulovaná hormónom cholecystokinínu, ktorý je produkovaný endokrinocytmi črevného epitelu. Žlč vstupuje do čreva po častiach. Adventícia žlčníka je vláknitá spojivové tkanivo. Zo strany brušnej dutiny je stena žlčníka pokrytá seróznou membránou.

Video lekcia anatómie extrahepatálnych žlčových ciest

Pečeňový sekrét potrebný na trávenie sa cez žlčové cesty presúva cez žlčník do črevnej dutiny. Rôzne choroby vyvolávajú zmeny vo fungovaní žlčových ciest. Prerušenia v práci týchto dráh ovplyvňujú výkonnosť celého organizmu. Žlčovody sa líšia štrukturálnymi a fyziologickými vlastnosťami.

Prerušenia v práci žlčových ciest ovplyvňujú výkonnosť celého organizmu

Na čo slúži žlčník?

Pečeň je zodpovedná za vylučovanie žlče v tele a akú funkciu v tele plní žlčník? Žlčový systém je tvorený žlčníkom a jeho vývodmi. Vývoj patologických procesov v ňom ohrozuje vážne komplikácie a ovplyvňuje normálny život človeka.

Funkcie žlčníka v ľudskom tele sú:

• akumulácia žlčovej tekutiny v dutine orgánu;
• zahusťovanie a zachovanie pečeňových sekrétov;
• vylučovanie cez žlčové cesty do tenkého čreva;
• chráni telo pred dráždivými látkami.

Produkciu žlče vykonávajú bunky pečene a nezastavuje sa vo dne ani v noci. Prečo človek potrebuje žlčník a prečo sa pri preprave pečeňovej tekutiny nezaobíde bez tohto spojenia?

Vylučovanie žlče sa vyskytuje neustále, ale spracovanie potravinovej hmoty žlčou je potrebné iba v procese trávenia, ktorý je časovo obmedzený. Preto je úlohou žlčníka v ľudskom tele hromadiť a uchovávať tajomstvo pečene až do správneho času. Tvorba žlče v tele je neprerušovaný proces a tvorí sa jej mnohonásobne viac, ako umožňuje objem hruškovitého orgánu. Preto dochádza vo vnútri dutiny k štiepeniu žlče, k odstráneniu vody a niektorých látok nevyhnutných v iných fyziologických procesoch. Tým sa stáva koncentrovanejším a jeho objem sa výrazne zmenšuje.

Množstvo, ktoré bublina vyhodí, nezávisí od toho, koľko produkuje najväčšia žľaza – pečeň, ktorá je zodpovedná za produkciu žlče. Hodnotu v tomto prípade hrá množstvo skonzumovanej potravy a jej nutričné ​​zloženie. Prechod potravy cez pažerák slúži ako signál na začatie práce. Na trávenie mastných a ťažkých jedál bude potrebných viac sekrétov, takže orgán sa bude sťahovať silnejšie. Ak je množstvo žlče v močovom mechúre nedostatočné, potom je do procesu priamo zapojená pečeň, kde sa vylučovanie žlče nikdy nezastaví.

Akumulácia a vylučovanie žlče sa vykonáva takto:

Preto je úlohou žlčníka v ľudskom tele hromadiť a uchovávať tajomstvo pečene až do správneho času.

• spoločný pečeňový kanál prechádza tajomstvom do žlčovodu, kde sa hromadí a uchováva sa až do správneho okamihu;
• bublina sa začne rytmicky sťahovať;
• ventil močového mechúra sa otvorí;
• vyprovokuje sa otvorenie intrakanálnych chlopní, uvoľní sa zvierač veľkej duodenálnej papily;
• žlč ide do čriev cez spoločný žlčovod.

V prípadoch, keď je bublina odstránená, žlčový systém neprestáva fungovať. Všetka práca padá na žlčové cesty. Inervácia žlčníka alebo jeho spojenie s centrálnym nervovým systémom prebieha cez hepatálny plexus.

Dysfunkcia žlčníka ovplyvňuje pohodu a môže spôsobiť slabosť, nevoľnosť, vracanie, svrbenie kože a iné nepríjemné príznaky. V čínskej medicíne je zvykom považovať žlčník nie za samostatný orgán, ale za súčasť jedného systému s pečeňou, ktorý je zodpovedný za včasné uvoľnenie žlče.

Za poludník žlčníka sa považuje Jánsky, t.j. spárovaný a prechádza celým telom od hlavy po päty. Meridián pečene, ktorý patrí medzi orgány Yin, a žlčník spolu úzko súvisia. Je dôležité pochopiť, ako sa šíri Ľudské telo aby liečba orgánových patológií pomocou čínskej medicíny bola účinná. Existujú dve kanálové cesty:

• vonkajší, prechádzajúci od kútika oka cez spánkovú oblasť, čelo a zadnú časť hlavy, potom klesajúci do podpazušia a nižšie pozdĺž prednej časti stehna k prstenníku;
• vnútorné, začínajúce v oblasti ramien a prechádzajúce cez bránicu, žalúdok a pečeň, končiace vetvou v močovom mechúre.

Stimulácia bodov na meridiáne žlčového orgánu pomáha nielen zlepšiť trávenie a zlepšiť jeho prácu. Náraz na body hlavy eliminuje:

• migrény;
• artritída;
• ochorenia orgánov zraku.

Tiež pomocou bodov tela môžete zlepšiť srdcovú činnosť, ale s pomocou. Oblasti na nohách - svalová aktivita.

Štruktúra žlčníka a žlčových ciest

Meridián žlčníka ovplyvňuje mnoho orgánov, čo naznačuje, že normálne fungovanie žlčového systému je mimoriadne dôležité pre fungovanie celého organizmu. Anatómia žlčníka a žlčových ciest je komplexný systém kanálov, ktoré zabezpečujú pohyb žlče v ľudskom tele. Aby sme pochopili, ako funguje žlčník, pomáha jeho anatómia.

Čo je to žlčník, aká je jeho štruktúra a funkcie? Tento orgán má tvar vaku, ktorý sa nachádza na povrchu pečene, presnejšie v jej spodnej časti.

V niektorých prípadoch počas vývoja plodu orgán nepríde na povrch pečene. Intrahepatálna lokalizácia močového mechúra zvyšuje riziko vzniku cholelitiázy a iných ochorení.

Tvar žlčníka má hruškovitý obrys, zúžený vrchol a rozšírenie v spodnej časti orgánu. V štruktúre žlčníka sú tri časti:

• úzky krk, kde žlč vstupuje cez spoločný pečeňový kanál;
• telo, najširšia časť;
• dno, ktoré sa dá ľahko určiť ultrazvukom.

Orgán má malý objem a je schopný pojať asi 50 ml tekutiny. Prebytočná žlč sa vylučuje cez malý kanálik.

Steny bubliny majú nasledujúcu štruktúru:

1. Serózna vonkajšia vrstva.
2. epiteliálna vrstva.
3. Sliznica.

Sliznica žlčníka je navrhnutá tak, že prichádzajúca žlč je veľmi rýchlo absorbovaná a spracovaná. V zloženom povrchu je veľa hlienových žliaz, ktorých intenzívna práca koncentruje prichádzajúcu tekutinu a znižuje jej objem.

Anatómia žlčníka a žlčových ciest je komplexný systém kanálov, ktoré zabezpečujú pohyb žlče v ľudskom tele.

Anatómia žlčových ciest zahŕňa dva typy kanálikov: extrahepatálne a intrahepatálne žlčové cesty.

Štruktúra žlčových ciest mimo pečene pozostáva z niekoľkých kanálov:

1. Cystický kanál, ktorý spája pečeň s močovým mechúrom.
2. Spoločný žlčový vývod (CBD alebo spoločný žlčový vývod), ktorý začína na križovatke pečeňových a cystických vývodov a vedie k dvanástnik.

Anatómia žlčových ciest rozlišuje medzi úsekmi spoločného žlčovodu. Najprv žlč z močového mechúra prechádza cez supraduodenálny úsek, prechádza do retroduodenálneho úseku a potom vstupuje do dvanástnikového úseku cez pankreatický úsek. Len pozdĺž tejto cesty sa môže žlč dostať z dutiny orgánu do dvanástnika.

Ako funguje žlčník

Proces pohybu žlče v tele je spúšťaný malými intrahepatálnymi tubulmi, ktoré sa spájajú na výstupe a tvoria ľavý a pravý pečeňový kanál. Potom sa formujú do ešte väčšieho spoločného pečeňového kanálika, odkiaľ sa tajomstvo dostáva do žlčníka.

Ako funguje žlčník a aké faktory ovplyvňujú jeho činnosť? V obdobiach, keď nie je potrebné trávenie, je močový mechúr v uvoľnenom stave. Úlohou žlčníka v tomto čase je hromadiť tajomstvo. Jedenie vyvoláva spustenie mnohých reflexov. Do procesu je zahrnutý aj orgán hruškovitého tvaru, ktorý ho robí pohyblivým v dôsledku začínajúcich kontrakcií. V tomto bode už obsahuje spracovanú žlč.

Potrebné množstvo žlče sa uvoľní do spoločného žlčovodu. Cez tento kanál sa tekutina dostáva do čreva a podporuje trávenie. Jeho funkciou je rozkladať tuky prostredníctvom kyselín, z ktorých sa skladá. Okrem toho spracovanie potravy žlčou vedie k aktivácii enzýmov potrebných na trávenie. Tie obsahujú:

• lipáza;
• aminoláza;
• trypsín.

V pečeni sa objavuje žlč. Prechodom cez choleretický kanál mení svoju farbu, štruktúru a znižuje sa množstvo. Tie. v močovom mechúre sa tvorí žlč, ktorá sa líši od sekrécie pečene.

Koncentrácia prichádzajúcej žlče z pečene nastáva odstránením vody a elektrolytov z nej.

Princíp fungovania žlčníka je opísaný v nasledujúcich odsekoch:

1. Zber žlče produkovanej pečeňou.
2. Kondenzácia a uloženie tajomstva.
3. Smer tekutiny cez kanál do čreva, kde sa spracováva a rozkladá potrava.

Orgán začne pracovať a jeho ventily sa otvoria až potom, čo človek dostane jedlo. Naopak, meridián žlčníka sa aktivuje až v neskorých večerných hodinách od 11:00 do 1:00.

Diagnostika žlčových ciest

Zlyhanie biliárneho systému sa vyskytuje najčastejšie v dôsledku vytvorenia akejkoľvek prekážky v kanáloch. Dôvodom môže byť:

• cholelitiáza
• nádory;
• zápal močového mechúra alebo žlčových ciest;
• striktúry a jazvy, ktoré môžu postihnúť spoločný žlčovod.

Identifikácia chorôb nastáva pomocou lekárskeho vyšetrenia pacienta a palpácie pravého hypochondria, čo vám umožňuje zistiť odchýlku od normy vo veľkosti žlčníka, laboratórnych testov krvi a výkalov, ako aj pomocou hardvéru. diagnostika:

Ultrasonografia ukazuje prítomnosť kameňov a koľko sa ich vytvorilo v kanáloch.

1. röntgen. Nie je schopný poskytnúť špecifiká o patológii, ale pomáha potvrdiť prítomnosť podozrenia na patológiu.
2. ultrazvuk. Ultrasonografia ukazuje prítomnosť kameňov a koľko sa ich vytvorilo v kanáloch.
3. ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia). Kombinuje röntgenové a endoskopické vyšetrenie a je najviac efektívna metódaštúdium chorôb žlčového systému.
4. CT. Pri cholelitiáze táto štúdia pomáha objasniť niektoré detaily, ktoré nemožno určiť pomocou ultrazvuku.
5. MRI. Podobne ako pri CT metóde.

Okrem týchto štúdií sa môže použiť minimálne invazívna metóda na detekciu upchatia choleretických kanálikov, laparoskopia.

Príčiny chorôb žlčových ciest

Poruchy vo fungovaní močového mechúra majú rôzne príčiny a môžu byť vyvolané:

akýkoľvek patologické zmeny kanály interferujú s normálnym tokom žlče. Rozšírenie, zúženie žlčových ciest, zhrubnutie stien spoločného žlčovodu, výskyt rôznych útvarov v kanáloch naznačuje vývoj chorôb.

Zúženie lúmenu žlčových ciest narúša spätný tok sekrétov do dvanástnika. Príčiny chorôb v tomto prípade môžu byť:

• mechanická trauma spôsobená počas operácie;
• obezita;
• zápalové procesy;
• výskyt rakovinových nádorov a metastáz v pečeni.

Striktúry vytvorené v žlčových cestách vyvolávajú cholestázu, bolesť v pravom hypochondriu, žltačku, intoxikáciu a horúčku. Zúženie žlčovodov vedie k tomu, že steny kanálov sa začínajú zahusťovať a oblasť nad nimi sa rozširuje. Blokovanie kanálikov vedie k stagnácii žlče. Stáva sa hrubším a vytvára ideálne podmienky pre rozvoj infekcií, takže výskyt striktúr často predchádza rozvoju ďalších chorôb.

K expanzii intrahepatálnych žlčovodov dochádza v dôsledku:

V dôsledku tvorby kameňov dochádza k expanzii intrahepatálnych žlčových ciest

Zmeny v žlčových cestách sprevádzajú príznaky:

• nevoľnosť;
• grganie;
• bolestivosť pravá strana brucha
• horúčka;
• žltačka;
• dunenie v žlčníku;
• plynatosť.

To všetko naznačuje, že žlčový systém nefunguje správne. Existujú niektoré z najbežnejších chorôb:

1. ZhKB. Tvorba kameňov je možná nielen v močovom mechúre, ale aj v kanáloch. V mnohých prípadoch pacient dlho nepociťuje žiadne nepohodlie. Preto môžu kamene zostať bez povšimnutia niekoľko rokov a naďalej rásť. Ak kamene blokujú žlčové cesty alebo poškodzujú steny kanála, potom je ťažké ignorovať rozvíjajúci sa zápalový proces. bolesť, teplo, nevoľnosť a vracanie to neumožnia.
2. Dyskinéza. Toto ochorenie je charakterizované znížením motorickej funkcie žlčových ciest. K porušeniu toku žlče dochádza v dôsledku zmien tlaku v rôznych oblastiach kanálov. Toto ochorenie sa môže vyvinúť nezávisle, ako aj sprevádzať iné patológie žlčníka a jeho kanálov. Podobný proces spôsobuje bolesť v správnom hypochondriu a ťažkosť, ku ktorej dochádza niekoľko hodín po jedle.
3. Cholangitída. Zvyčajne je spôsobená akútnou cholecystitídou, ale zápalový proces sa môže vyskytnúť aj samostatne. Príznaky cholangitídy zahŕňajú: horúčku, nadmerné potenie, bolesť na pravej strane, nevoľnosť a vracanie, vyvíja sa žltačka.
4. Akútna cholecystitída. zápal má infekčnej povahy a pokračuje s bolesťou a horúčkou. Zároveň sa zväčšuje veľkosť žlčníka a zhoršenie nastáva po konzumácii mastných, ťažkých jedál a alkoholických nápojov.
5. Rakovinové nádory kanálov. Ochorenie často postihuje intrahepatálne žlčové cesty alebo cesty pri bránach pečene. Pri cholangiokarcinóme sa objavuje zožltnutie kože, svrbenie v pečeni, horúčka, nevoľnosť a ďalšie príznaky.

Okrem získaných ochorení môžu prácu močového mechúra skomplikovať aj vrodené vývojové anomálie, ako je aplázia alebo hypoplázia žlčníka.

Anomálie žlčníka

Anomália vo vývoji žlčových ciest je diagnostikovaná u takmer 20% ľudí. Oveľa menej často nájdete úplnú absenciu kanálov určených na odstránenie žlče. Vrodené malformácie majú za následok narušenie biliárneho systému a tráviacich procesov. Väčšina vrodených malformácií nepredstavuje vážnu hrozbu a dá sa liečiť, ťažké formy patológií sú extrémne zriedkavé.

Anomálie kanálikov zahŕňajú nasledujúce patológie:

• výskyt divertikulov na stenách kanálov;
• cystické lézie kanálikov;
• prítomnosť zlomov a priečok v kanáloch;
• hypoplázia a atrézia žlčových ciest.

Podľa ich charakteristík sú anomálie samotnej bubliny podmienene rozdelené do skupín v závislosti od:

• lokalizácia žlče;
• zmeny v štruktúre tela;
• odchýlky vo forme;
• množstvá.

Orgán môže byť vytvorený, ale nie vo svojej normálnej polohe a umiestnený:

• na správnom mieste, ale naprieč;
• vnútri pečene;
• pod ľavým pečeňovým lalokom;
• v ľavom hypochondriu.

Patológia je sprevádzaná porušením kontrakcií močového mechúra. Orgán je náchylnejší na zápalové procesy a tvorbu kameňov.

„Túlajúca“ bublina môže zaberať rôzne pozície:

• vo vnútri brušnej oblasti, ale takmer nie v kontakte s pečeňou a pokryté brušnými tkanivami;
• úplne oddelené od pečene a komunikujúce s ňou cez dlhú mezentériu;
• s úplným nedostatkom fixácie, čo zvyšuje pravdepodobnosť zalomení a krútenia (nedostatok chirurgického zákroku vedie k smrti pacienta).

Je mimoriadne zriedkavé, aby lekári diagnostikovali novorodenca s vrodenou absenciou žlčníka. Agenéza žlčníka môže mať niekoľko foriem:

1. Úplná absencia orgánu a extrahepatálnych žlčových ciest.
2. Aplázia, pri ktorej v dôsledku nedostatočného rozvoja orgánu existuje len malý, neschopný fungujúci proces a plnohodnotné potrubia.
3. Hypoplázia močového mechúra. Diagnóza naznačuje, že orgán je prítomný a schopný fungovať, ale niektoré jeho tkanivá alebo oblasti nie sú u dieťaťa v prenatálnom období úplne vytvorené.

Funkčné zlomy zmiznú samy, zatiaľ čo tie skutočné vyžadujú lekársky zásah.

Agenéza v takmer polovici prípadov vedie k tvorbe kameňov a rozšíreniu veľkého žlčovodu.

Abnormálna forma žlčníka, ktorá nemá tvar hrušky, sa objavuje v dôsledku zúžení, zalomení krku alebo tela orgánu. Ak bublina, ktorá by mala mať tvar hrušky, pripomína slimáka, došlo k zalomeniu, ktoré porušuje pozdĺžnu os. Žlčník sa zrúti do dvanástnika a v mieste dotyku sa tvoria zrasty. Funkčné excesy prechádzajú samy a tie skutočné vyžadujú lekársky zásah.

Ak sa tvar hrušky zmení v dôsledku zúžení, potom sa vesikálne telo miestami alebo úplne zužuje. Pri takýchto odchýlkach dochádza k stagnácii žlče, ktorá vyvoláva výskyt kameňov a je sprevádzaná silnou bolesťou.

Okrem týchto tvarov môže vrecúško pripomínať latinské S, loptu alebo bumerang.

Rozdvojenie žlčníka oslabuje orgán a vedie k vodnatieľke, kameňom a zápalom tkanív. Žlčník môže byť:

• viackomorový, pričom dno orgánu je čiastočne alebo úplne oddelené od jeho tela;
• dvojlaločný, keď sa dva oddelené laloky spájajú s jedným hrdlom močového mechúra;
• ductulárne, dva močové mechúre s ich kanálikmi fungujú súčasne;
• triplikácia, tri orgány spojené seróznou membránou.

Ako sa liečia žlčové cesty?

Pri liečbe upchatia kanálov sa používajú dve metódy:

• konzervatívny;
• operatívne.

Hlavnou v tomto prípade je chirurgická intervencia a konzervatívne prostriedky sa používajú ako pomocné.

Niekedy môže kameň alebo hlienová zrazenina opustiť kanál sám, ale to neznamená, že problém je úplne odstránený. Choroba pri absencii liečby sa vráti, takže je potrebné riešiť príčinu výskytu takejto stagnácie.

V závažných prípadoch nie je pacient operovaný, ale jeho stav je stabilizovaný a až potom je určený deň operácie. Na stabilizáciu stavu sú pacientom predpísané:

• hladovanie;
• inštalácia nazogastrickej sondy;
• antibakteriálne lieky vo forme antibiotík so širokým spektrom účinku;
• kvapkadlá s elektrolytmi, proteínové prípravky, čerstvá mrazená plazma a iné, hlavne na detoxikáciu organizmu;
• antispazmické lieky;
• vitamínové prostriedky.

Na urýchlenie odtoku žlče sa používajú neinvazívne metódy:

• extrakcia kameňov pomocou sondy, po ktorej nasleduje drenáž kanálov;
• perkutánna punkcia močového mechúra;
• cholecystostómia;
• choledochostómia;
• perkutánna hepatálna drenáž.

Normalizácia stavu pacienta umožňuje použitie chirurgických metód liečby: laparotómia, keď je brušná dutina úplne otvorená alebo laparoskopia vykonaná pomocou endoskopu.

V prípade striktúr vám endoskopická liečba umožňuje rozšíriť zúžené kanály, vložiť stent a zabezpečiť, aby kanály mali normálny lúmen kanálikov. Tiež operácia umožňuje odstrániť cysty a rakovinové nádory zvyčajne postihuje spoločný pečeňový kanál. Táto metóda je menej traumatická a umožňuje dokonca cholecystektómiu. Otváranie brušnej dutiny sa uchyľuje iba v prípadoch, keď laparoskopia neumožňuje potrebné manipulácie.

Vrodené malformácie spravidla nevyžadujú liečbu, ale ak je žlčník deformovaný alebo vynechaný v dôsledku nejakého zranenia, čo mám robiť? Vytesnenie orgánu pri zachovaní jeho výkonu nezhoršuje zdravie, ale s výskytom bolesti a iných príznakov je potrebné:

• dodržiavať odpočinok v posteli;
• piť dostatok tekutín (najlepšie bez plynu);
• dodržiavať diétu a potraviny schválené lekárom, správne variť;
• užívať antibiotiká, antispazmodiká a analgetiká, ako aj vitamínové doplnky a choleretické lieky;
• navštevovať fyzioterapiu, robiť fyzioterapeutické cvičenia a masáž pre úľavu.

Napriek tomu, že orgány biliárneho systému majú relatívne malá veľkosť robia skvelú prácu. Preto je potrebné sledovať ich stav a pri prvých príznakoch chorôb, najmä ak ide o nejaké vrodené anomálie, sa poradiť s lekárom.

Video

Čo robiť, ak sa v žlčníku objaví kameň.