Anatómia biliárneho systému. Choroby biliárneho systému

Stovky dodávateľov privážajú lieky na hepatitídu C z Indie do Ruska, ale len M-PHARMA vám pomôže kúpiť sofosbuvir a daklatasvir, zatiaľ čo odborní konzultanti odpovedia na všetky vaše otázky počas celej terapie.

Pečeňový sekrét potrebný na trávenie sa cez žlčové cesty presúva cez žlčník do črevnej dutiny. Rôzne choroby vyvolávajú zmeny vo fungovaní žlčových ciest. Prerušenia v práci týchto dráh ovplyvňujú výkonnosť celého organizmu. Žlčovody sa líšia štrukturálnymi a fyziologickými vlastnosťami.

Prerušenia v práci žlčových ciest ovplyvňujú výkonnosť celého organizmu

Na čo slúži žlčník?

Pečeň je zodpovedná za vylučovanie žlče v tele a akú funkciu v tele plní žlčník? Žlčový systém je tvorený žlčníkom a jeho vývodmi. Vývoj patologických procesov v ňom ohrozuje vážne komplikácie a ovplyvňuje normálny život človeka.

Funkcie žlčníka v ľudskom tele sú:

  • akumulácia žlčovej tekutiny v dutine orgánu;
  • zahusťovanie a zachovanie pečeňových sekrétov;
  • vylučovanie cez žlčové cesty tenké črevo;
  • chráni telo pred dráždivými látkami.

Produkciu žlče vykonávajú bunky pečene a nezastavuje sa vo dne ani v noci. Prečo človek potrebuje žlčník a prečo sa pri preprave pečeňovej tekutiny nezaobíde bez tohto spojenia?

Vylučovanie žlče sa vyskytuje neustále, ale spracovanie potravinovej hmoty žlčou je potrebné iba v procese trávenia, ktorý je časovo obmedzený. Preto je úlohou žlčníka v ľudskom tele hromadiť a uchovávať tajomstvo pečene až do správneho času. Tvorba žlče v tele je neprerušovaný proces a tvorí sa jej mnohonásobne viac, ako umožňuje objem hruškovitého orgánu. Preto dochádza vo vnútri dutiny k štiepeniu žlče, k odstráneniu vody a niektorých látok nevyhnutných v iných fyziologických procesoch. Tým sa stáva koncentrovanejším a jeho objem sa výrazne zmenšuje.

Množstvo, ktoré bublina vyhodí, nezávisí od toho, koľko produkuje najväčšia žľaza – pečeň, ktorá je zodpovedná za produkciu žlče. Hodnotu v tomto prípade hrá množstvo skonzumovanej potravy a jej nutričné ​​zloženie. Prechod potravy cez pažerák slúži ako signál na začatie práce. Na trávenie mastných a ťažkých jedál bude potrebných viac sekrétov, takže orgán sa bude sťahovať silnejšie. Ak je množstvo žlče v močovom mechúre nedostatočné, potom je do procesu priamo zapojená pečeň, kde sa vylučovanie žlče nikdy nezastaví.

Akumulácia a vylučovanie žlče sa vykonáva takto:

Preto je úlohou žlčníka v ľudskom tele hromadiť a uchovávať tajomstvo pečene až do správneho času.

  • spoločný pečeňový kanál prechádza tajomstvom do žlčovodu, kde sa hromadí a uchováva sa až do správneho okamihu;
  • bublina sa začne rytmicky sťahovať;
  • ventil močového mechúra sa otvorí;
  • vyprovokuje sa otvorenie intrakanálnych chlopní, uvoľní sa zvierač veľkej duodenálnej papily;
  • žlč ide do čriev cez spoločný žlčovod.

V prípadoch, keď je bublina odstránená, žlčový systém neprestáva fungovať. Všetka práca padá na žlčové cesty. Inervácia žlčníka alebo jeho spojenie s centrálnym nervovým systémom prebieha cez hepatálny plexus.

Dysfunkcia žlčníka ovplyvňuje pohodu a môže spôsobiť slabosť, nevoľnosť, vracanie, svrbenie kože a iné nepríjemné príznaky. V čínskej medicíne je zvykom považovať žlčník nie za samostatný orgán, ale za súčasť jedného systému s pečeňou, ktorý je zodpovedný za včasné uvoľnenie žlče.

Za poludník žlčníka sa považuje Jánsky, t.j. spárovaný a prechádza celým telom od hlavy po päty. Meridián pečene, ktorý patrí medzi orgány Yin, a žlčník spolu úzko súvisia. Je dôležité pochopiť, ako sa šíri Ľudské telo aby liečba orgánových patológií pomocou čínskej medicíny bola účinná. Existujú dve kanálové cesty:

  • vonkajší, prechádzajúci od kútika oka cez spánkovú oblasť, čelo a zadnú časť hlavy, potom klesajúci do podpazušia a nižšie pozdĺž prednej časti stehna k prstenníku;
  • vnútorné, začínajúce v oblasti ramien a prechádzajúce cez bránicu, žalúdok a pečeň, končiace vetvou v močovom mechúre.

Stimulácia bodov na meridiáne žlčového orgánu pomáha nielen zlepšiť trávenie a zlepšiť jeho prácu. Náraz na body hlavy eliminuje:

  • migrény;
  • artritída;
  • ochorenia orgánov zraku.

Tiež pomocou bodov tela môžete zlepšiť srdcovú činnosť, ale s pomocou. Oblasti na nohách - svalová aktivita.

Štruktúra žlčníka a žlčových ciest

Meridián žlčníka ovplyvňuje mnoho orgánov, čo naznačuje, že normálne fungovanie žlčového systému je mimoriadne dôležité pre fungovanie celého organizmu. Anatómia žlčníka a žlčových ciest je komplexný systém kanálov, ktoré zabezpečujú pohyb žlče v ľudskom tele. Aby sme pochopili, ako funguje žlčník, pomáha jeho anatómia.

Čo je to žlčník, aká je jeho štruktúra a funkcie? Tento orgán má tvar vaku, ktorý sa nachádza na povrchu pečene, presnejšie v jej spodnej časti.

V niektorých prípadoch počas vývoja plodu orgán nepríde na povrch pečene. Intrahepatálna lokalizácia močového mechúra zvyšuje riziko vzniku cholelitiázy a iných ochorení.

Tvar žlčníka má hruškovitý obrys, zúžený vrchol a rozšírenie v spodnej časti orgánu. V štruktúre žlčníka sú tri časti:

  • úzky krk, kde žlč vstupuje cez spoločný pečeňový kanál;
  • telo, najširšia časť;
  • dno, ktoré sa dá ľahko určiť ultrazvukom.

Orgán má malý objem a je schopný pojať asi 50 ml tekutiny. Prebytočná žlč sa vylučuje cez malý kanálik.

Steny bubliny majú nasledujúcu štruktúru:

  1. Serózna vonkajšia vrstva.
  2. epiteliálna vrstva.
  3. Sliznica.

Sliznica žlčníka je navrhnutá tak, že prichádzajúca žlč je veľmi rýchlo absorbovaná a spracovaná. V zloženom povrchu je veľa hlienových žliaz, ktorých intenzívna práca koncentruje prichádzajúcu tekutinu a znižuje jej objem.

Vývody plnia transportnú funkciu a zabezpečujú pohyb žlče z pečene cez močový mechúr do dvanástnika. Kanály prebiehajú vpravo a vľavo od pečene a tvoria sa do spoločného pečeňového kanálika.

Anatómia žlčníka a žlčových ciest je komplexný systém kanálov, ktoré zabezpečujú pohyb žlče v ľudskom tele.

Anatómia žlčových ciest zahŕňa dva typy kanálikov: extrahepatálne a intrahepatálne žlčové cesty.

Štruktúra žlčových ciest mimo pečene pozostáva z niekoľkých kanálov:

  1. Cystický kanál, ktorý spája pečeň s močovým mechúrom.
  2. Spoločný žlčovod (CBD alebo spoločný žlčovod), ktorý začína na križovatke pečeňových a cystických ciest a vedie do dvanástnika.

Anatómia žlčových ciest rozlišuje medzi úsekmi spoločného žlčovodu. Najprv žlč z močového mechúra prechádza cez supraduodenálny úsek, prechádza do retroduodenálneho úseku a potom vstupuje do dvanástnikového úseku cez pankreatický úsek. Len pozdĺž tejto cesty sa môže žlč dostať z dutiny orgánu do dvanástnika.

Ako funguje žlčník

Proces pohybu žlče v tele je spúšťaný malými intrahepatálnymi tubulmi, ktoré sa spájajú na výstupe a tvoria ľavý a pravý pečeňový kanál. Potom sa formujú do ešte väčšieho spoločného pečeňového kanálika, odkiaľ sa tajomstvo dostáva do žlčníka.

Ako funguje žlčník a aké faktory ovplyvňujú jeho činnosť? V obdobiach, keď nie je potrebné trávenie, je močový mechúr v uvoľnenom stave. Úlohou žlčníka v tomto čase je hromadiť tajomstvo. Jedenie vyvoláva spustenie mnohých reflexov. Do procesu je zahrnutý aj orgán hruškovitého tvaru, ktorý ho robí pohyblivým v dôsledku začínajúcich kontrakcií. V tomto bode už obsahuje spracovanú žlč.

Potrebné množstvo žlče sa uvoľní do spoločného žlčovodu. Cez tento kanál sa tekutina dostáva do čreva a podporuje trávenie. Jeho funkciou je rozkladať tuky prostredníctvom kyselín, z ktorých sa skladá. Okrem toho spracovanie potravy žlčou vedie k aktivácii enzýmov potrebných na trávenie. Tie obsahujú:

  • lipáza;
  • aminoláza;
  • trypsín.

V pečeni sa objavuje žlč. Prechodom cez choleretický kanál mení svoju farbu, štruktúru a znižuje sa množstvo. Tie. v močovom mechúre sa tvorí žlč, ktorá sa líši od sekrécie pečene.

Koncentrácia prichádzajúcej žlče z pečene nastáva odstránením vody a elektrolytov z nej.

Princíp fungovania žlčníka je opísaný v nasledujúcich odsekoch:

  1. Zber žlče produkovanej pečeňou.
  2. Kondenzácia a uloženie tajomstva.
  3. Smer tekutiny cez kanál do čreva, kde sa spracováva a rozkladá potrava.

Orgán začne pracovať a jeho ventily sa otvoria až potom, čo človek dostane jedlo. Naopak, meridián žlčníka sa aktivuje až v neskorých večerných hodinách od 11:00 do 1:00.

Diagnostika žlčových ciest

Zlyhanie biliárneho systému sa vyskytuje najčastejšie v dôsledku vytvorenia akejkoľvek prekážky v kanáloch. Dôvodom môže byť:

  • cholelitiáza
  • nádory;
  • zápal močového mechúra alebo žlčových ciest;
  • striktúry a jazvy, ktoré môžu postihnúť spoločný žlčovod.

Identifikácia chorôb nastáva pomocou lekárskeho vyšetrenia pacienta a palpácie pravého hypochondria, čo vám umožňuje zistiť odchýlku od normy vo veľkosti žlčníka, laboratórnych testov krvi a výkalov, ako aj pomocou hardvéru. diagnostika:

Ultrasonografia ukazuje prítomnosť kameňov a koľko sa ich vytvorilo v kanáloch.

  1. röntgen. Nie je schopný poskytnúť špecifiká o patológii, ale pomáha potvrdiť prítomnosť podozrenia na patológiu.
  2. ultrazvuk. Ultrasonografia ukazuje prítomnosť kameňov a koľko sa ich vytvorilo v kanáloch.
  3. ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia). Kombinuje röntgenové a endoskopické vyšetrenie a je najviac efektívna metódaštúdium chorôb žlčového systému.
  4. CT. Pri cholelitiáze táto štúdia pomáha objasniť niektoré detaily, ktoré nemožno určiť pomocou ultrazvuku.
  5. MRI. Podobne ako pri CT metóde.

Okrem týchto štúdií sa môže použiť minimálne invazívna metóda na detekciu upchatia choleretických kanálikov, laparoskopia.

Príčiny chorôb žlčových ciest

Poruchy vo fungovaní močového mechúra majú rôzne príčiny a môžu byť vyvolané:

akýkoľvek patologické zmeny kanály interferujú s normálnym tokom žlče. Rozšírenie, zúženie žlčových ciest, zhrubnutie stien spoločného žlčovodu, výskyt rôznych útvarov v kanáloch naznačuje vývoj chorôb.

Zúženie lúmenu žlčových ciest narúša spätný tok sekrétov do dvanástnika. Príčiny chorôb v tomto prípade môžu byť:

  • mechanická trauma spôsobená počas operácie;
  • obezita;
  • zápalové procesy;
  • výskyt rakovinových nádorov a metastáz v pečeni.

Striktúry vytvorené v žlčových cestách vyvolávajú cholestázu, bolesť v pravom hypochondriu, žltačku, intoxikáciu a horúčku. Zúženie žlčovodov vedie k tomu, že steny kanálov sa začínajú zahusťovať a oblasť nad nimi sa rozširuje. Blokovanie kanálikov vedie k stagnácii žlče. Stáva sa hrubším a vytvára ideálne podmienky pre rozvoj infekcií, takže výskyt striktúr často predchádza rozvoju ďalších chorôb.

K expanzii intrahepatálnych žlčovodov dochádza v dôsledku:

Zmeny v žlčových cestách sprevádzajú príznaky:

  • nevoľnosť;
  • grganie;
  • bolestivosť pravá strana brucha
  • horúčka;
  • žltačka;
  • dunenie v žlčníku;
  • plynatosť.

To všetko naznačuje, že žlčový systém nefunguje správne. Existujú niektoré z najbežnejších chorôb:

  1. ZhKB. Tvorba kameňov je možná nielen v močovom mechúre, ale aj v kanáloch. V mnohých prípadoch pacient dlho nepociťuje žiadne nepohodlie. Preto môžu kamene zostať bez povšimnutia niekoľko rokov a naďalej rásť. Ak kamene blokujú žlčové cesty alebo poškodzujú steny kanála, potom je ťažké ignorovať rozvíjajúci sa zápalový proces. bolesť, teplo, nevoľnosť a vracanie to neumožnia.
  2. Dyskinéza. Toto ochorenie je charakterizované znížením motorickej funkcie žlčových ciest. K porušeniu toku žlče dochádza v dôsledku zmien tlaku v rôznych oblastiach kanálov. Toto ochorenie sa môže vyvinúť nezávisle, ako aj sprevádzať iné patológie žlčníka a jeho kanálov. Podobný proces spôsobuje bolesť v správnom hypochondriu a ťažkosť, ku ktorej dochádza niekoľko hodín po jedle.
  3. Cholangitída. Zvyčajne je spôsobená akútnou cholecystitídou, ale zápalový proces sa môže vyskytnúť aj samostatne. Príznaky cholangitídy zahŕňajú: horúčku, nadmerné potenie, bolesť na pravej strane, nevoľnosť a vracanie, vyvíja sa žltačka.
  4. Akútna cholecystitída. zápal má infekčnej povahy a pokračuje s bolesťou a horúčkou. Zároveň sa zväčšuje veľkosť žlčníka a zhoršenie nastáva po konzumácii mastných, ťažkých jedál a alkoholických nápojov.
  5. Rakovinové nádory kanálov. Ochorenie často postihuje intrahepatálne žlčové cesty alebo cesty pri bránach pečene. Pri cholangiokarcinóme sa objavuje zožltnutie kože, svrbenie v pečeni, horúčka, nevoľnosť a ďalšie príznaky.

Okrem získaných ochorení môžu prácu močového mechúra skomplikovať aj vrodené vývojové anomálie, ako je aplázia alebo hypoplázia žlčníka.

Anomálie žlčníka

Anomália vo vývoji žlčových ciest je diagnostikovaná u takmer 20% ľudí. Oveľa menej často nájdete úplnú absenciu kanálov určených na odstránenie žlče. Vrodené malformácie majú za následok narušenie biliárneho systému a tráviacich procesov. Väčšina vrodených malformácií nepredstavuje vážnu hrozbu a dá sa liečiť, ťažké formy patológií sú extrémne zriedkavé.

Anomálie kanálikov zahŕňajú nasledujúce patológie:

  • výskyt divertikulov na stenách kanálov;
  • cystické lézie kanálikov;
  • prítomnosť zlomov a priečok v kanáloch;
  • hypoplázia a atrézia žlčových ciest.

Podľa ich charakteristík sú anomálie samotnej bubliny podmienene rozdelené do skupín v závislosti od:

  • lokalizácia žlče;
  • zmeny v štruktúre tela;
  • odchýlky vo forme;
  • množstvá.

Orgán môže byť vytvorený, ale nie vo svojej normálnej polohe a umiestnený:

  • na správnom mieste, ale naprieč;
  • vnútri pečene;
  • pod ľavým pečeňovým lalokom;
  • v ľavom hypochondriu.

Patológia je sprevádzaná porušením kontrakcií močového mechúra. Orgán je náchylnejší na zápalové procesy a tvorbu kameňov.

„Túlajúca“ bublina môže zaberať rôzne pozície:

  • vo vnútri brušnej oblasti, ale takmer nie v kontakte s pečeňou a pokryté brušnými tkanivami;
  • úplne oddelené od pečene a komunikujúce s ňou cez dlhú mezentériu;
  • s úplným nedostatkom fixácie, čo zvyšuje pravdepodobnosť zalomení a krútenia (nedostatok chirurgického zákroku vedie k smrti pacienta).

Je mimoriadne zriedkavé, aby lekári diagnostikovali novorodenca s vrodenou absenciou žlčníka. Agenéza žlčníka môže mať niekoľko foriem:

  1. Úplná absencia orgánu a extrahepatálnych žlčových ciest.
  2. Aplázia, pri ktorej v dôsledku nedostatočného rozvoja orgánu existuje len malý, neschopný fungujúci proces a plnohodnotné potrubia.
  3. Hypoplázia močového mechúra. Diagnóza naznačuje, že orgán je prítomný a schopný fungovať, ale niektoré jeho tkanivá alebo oblasti nie sú u dieťaťa v prenatálnom období úplne vytvorené.

Funkčné zlomy zmiznú samy, zatiaľ čo tie skutočné vyžadujú lekársky zásah.

Agenéza v takmer polovici prípadov vedie k tvorbe kameňov a rozšíreniu veľkého žlčovodu.

Abnormálna forma žlčníka, ktorá nemá tvar hrušky, sa objavuje v dôsledku zúžení, zalomení krku alebo tela orgánu. Ak bublina, ktorá by mala mať tvar hrušky, pripomína slimáka, došlo k zalomeniu, ktoré porušuje pozdĺžnu os. Žlčník sa zrúti do dvanástnika a v mieste dotyku sa tvoria zrasty. Funkčné excesy prechádzajú samy a tie skutočné vyžadujú lekársky zásah.

Ak sa tvar hrušky zmení v dôsledku zúžení, potom sa vesikálne telo miestami alebo úplne zužuje. Pri takýchto odchýlkach dochádza k stagnácii žlče, čo vyvoláva výskyt kameňov a sprevádza silná bolesť.

Okrem týchto tvarov môže vrecúško pripomínať latinské S, loptu alebo bumerang.

Rozdvojenie žlčníka oslabuje orgán a vedie k vodnatieľke, kameňom a zápalom tkanív. Žlčník môže byť:

  • viackomorový, pričom dno orgánu je čiastočne alebo úplne oddelené od jeho tela;
  • dvojlaločný, keď sa dva oddelené laloky spájajú s jedným hrdlom močového mechúra;
  • ductulárne, dva močové mechúre s ich kanálikmi fungujú súčasne;
  • triplikácia, tri orgány spojené seróznou membránou.

Ako sa liečia žlčové cesty?

Pri liečbe upchatia kanálov sa používajú dve metódy:

  • konzervatívny;
  • operatívne.

Hlavnou v tomto prípade je chirurgická intervencia a konzervatívne prostriedky sa používajú ako pomocné.

Niekedy môže kameň alebo hlienová zrazenina opustiť kanál sám, ale to neznamená, že problém je úplne odstránený. Choroba pri absencii liečby sa vráti, takže je potrebné riešiť príčinu výskytu takejto stagnácie.

V závažných prípadoch nie je pacient operovaný, ale jeho stav je stabilizovaný a až potom je určený deň operácie. Na stabilizáciu stavu sú pacientom predpísané:

  • hladovanie;
  • inštalácia nazogastrickej sondy;
  • antibakteriálne lieky vo forme antibiotík so širokým spektrom účinku;
  • kvapkadlá s elektrolytmi, proteínové prípravky, čerstvá mrazená plazma a iné, hlavne na detoxikáciu organizmu;
  • antispazmické lieky;
  • vitamínové prostriedky.

Na urýchlenie odtoku žlče sa používajú neinvazívne metódy:

  • extrakcia kameňov pomocou sondy, po ktorej nasleduje drenáž kanálov;
  • perkutánna punkcia močového mechúra;
  • cholecystostómia;
  • choledochostómia;
  • perkutánna hepatálna drenáž.

Normalizácia stavu pacienta umožňuje použitie chirurgických metód liečby: laparotómia, keď je brušná dutina úplne otvorená alebo laparoskopia vykonaná pomocou endoskopu.

V prípade striktúr vám endoskopická liečba umožňuje rozšíriť zúžené kanály, vložiť stent a zabezpečiť, aby kanály mali normálny lúmen kanálikov. Tiež operácia umožňuje odstrániť cysty a rakovinové nádory zvyčajne postihuje spoločný pečeňový kanál. Táto metóda je menej traumatická a umožňuje dokonca cholecystektómiu. Otváranie brušnej dutiny sa uchyľuje iba v prípadoch, keď laparoskopia neumožňuje potrebné manipulácie.

Vrodené malformácie spravidla nevyžadujú liečbu, ale ak je žlčník deformovaný alebo vynechaný v dôsledku nejakého zranenia, čo mám robiť? Vytesnenie orgánu pri zachovaní jeho výkonu nezhoršuje zdravie, ale s výskytom bolesti a iných príznakov je potrebné:

  • dodržiavať odpočinok v posteli;
  • piť dostatok tekutín (najlepšie bez plynu);
  • dodržiavať diétu a potraviny schválené lekárom, správne variť;
  • užívať antibiotiká, antispazmodiká a analgetiká, ako aj vitamínové doplnky a choleretické lieky;
  • navštevovať fyzioterapiu, robiť fyzioterapeutické cvičenia a masáž pre úľavu.

Napriek tomu, že orgány biliárneho systému majú relatívne malá veľkosť robia skvelú prácu. Preto je potrebné sledovať ich stav a pri prvých príznakoch chorôb, najmä ak ide o nejaké vrodené anomálie, sa poradiť s lekárom.

Video

Čo robiť, ak sa v žlčníku objaví kameň.

Zdroj: liver.org

Môžete položiť LEKÁROVI otázku a získať BEZPLATNÚ ODPOVEĎ vyplnením špeciálneho formulára na NAŠEJ STRÁNKE pomocou tohto odkazu >>>

Anatómia a fyziológia žlčníka

Anatómia a fyziológia žlčníka

žlčník (vesica fellea) je dosť tenkostenný dutý svalový orgán tráviaceho systému, v ktorom sa hromadí žlč, zvyšuje sa jej koncentrácia a z ktorého sa žlč periodicky (počas jedla) dostáva do spoločného žlčovodu a do dvanástnika. Okrem toho žlčník ako súčasť žlčového systému reguluje a udržiava požadovaná úroveň tlak žlče v žlčových ciest.

Žlčník sa nachádza na spodnom povrchu pečene v zodpovedajúcej jamke (fossa žlčníka). Zvyčajne má hruškovitý, menej často kužeľovitý tvar. U ľudí vysokej, krehkej postavy s tenkými kosťami (u astenikov) je tvar žlčníka častejšie podlhovastý, predĺžený alebo vretenovitý, u ľudí nízkeho vzrastu, silná stavba so širokou kosťou (na piknikoch) - taška- tvarované, zaoblené. Dĺžka žlčníka sa pohybuje v rozmedzí 5–14 cm, v priemere 6–10 cm, jeho šírka dosahuje 2,5–4 cm a jeho kapacita je 30–70 ml. Stena žlčníka je však ľahko roztiahnuteľná, zmestí sa do nej až 200 ml tekutiny.

V žlčníku sa rozlišujú tieto anatomické časti: dno - najširšia časť, telo a krk - zúžená časť. Žlčník má dve steny: horná prilieha k dolnému povrchu pečene, spodná stena je voľnejšia, môže prísť do kontaktu so žalúdkom a dvanástnikom.

Po jedle sa žlčník v oblasti dna a tela začne sťahovať a jeho krk sa v tomto čase roztiahne. Potom príde kontrakcia celého žlčníka, zvýši sa tlak a časť žlče sa vytlačí do spoločného žlčovodu.

Trvanie kontrakcie žlčníka závisí od množstva tuku v potrave – čím viac tuku potrava obsahuje, tým dlhšie bude močový mechúr v zmenšenom stave. Z denných potravín sú to vaječné žĺtky, živočíšne tuky a rastlinné oleje. Žlčník u mužov sa vyprázdňuje rýchlejšie ako u žien; u ľudí nad 50 rokov sa tiež vyprázdňuje rýchlejšie ako u mladších ľudí. Obdobie vylučovania žlče je nahradené obdobím plnenia močového mechúra. Uvoľňovanie žlče počas dňa je spojené s príjmom potravy. V noci sa močový mechúr naplní žlčou. Normálne počas trávenia žlčník vytvára silné rytmické a tonické kontrakcie, ale v patológii sa vyvinie dyskinéza (z latinčiny dis - „nie“ a z gréckeho kinema - „pohyb“) - nekonzistentná, predčasná, nedostatočná alebo nadmerná kontrakcia žlčníka . Dyskinéza sa môže vyskytovať v dvoch variantoch (typoch): hyperkinetická (z gréckeho hyper – „nad, nad“) a hypokinetická (z gréckeho hypo – „pod, pod, dole“), t. j. pohyby môžu byť nadmerné (hyper) alebo nedostatočné. (hypo).

Žlč je produkovaná nepretržite pečeňovými bunkami. Mimo trávenia sa pečeňová žlč dostáva do žlčníka a tam sa koncentruje (kondenzuje). Počas jedla sa žlčník vyprázdni a zostane v zníženom stave 30-45 minút. Počas tohto obdobia do jeho lúmenu vstúpi voda a elektrolyty, žlčník sa tak akoby vymyje, zbaví sa nadbytočných častíc nahromadených v ňom.

Žlč je žltohnedý tekutý sekrét produkovaný pečeňovými bunkami. Za normálnych podmienok môže množstvo žlče produkovanej pečeňou za deň dosiahnuť 1,5 tisíc - 2 tisíc ml. Žlč má pomerne zložité zloženie, obsahuje žlčové kyseliny, fosfolipidy (lipidy - tuky), bilirubín, cholesterol a ďalšie zložky a zohráva dôležitú úlohu pri fyzikálno-chemickom spracovaní potravy a predovšetkým pri trávení a vstrebávaní tukov.

Tvorba a sekrécia žlče plní v tele dve dôležité funkcie:

- tráviace - zložky žlče (predovšetkým žlčové kyseliny) sú životne dôležité pre trávenie a vstrebávanie tukov z potravy;

- vylučovanie toxických látok z tela, ktoré sa nedajú neutralizovať spracovaním a nevylučujú sa obličkami.

Ako súčasť žlče môžu byť z tela odstránené rôzne škodlivé zlúčeniny, vrátane liečivých.

Dyskinéza žlčníka a žlčových ciest

Dyskinéza žlčníka a žlčových ciest je funkčná patologická porucha motility a tonusu tohto orgánu a jeho vývodov, spôsobujúca neadekvátny tok žlče z močového mechúra do dvanástnika, čo vedie k tráviacim ťažkostiam.

Biliárna dyskinéza predstavuje jednu osminu všetkých ochorení žlčníka a môže sa vyskytnúť u dospelých aj detí. Zástupcovia slabšieho pohlavia ňou trpia desaťkrát častejšie ako muži, čo je spôsobené zvláštnosťami metabolických a hormonálnych procesov vyskytujúcich sa v ženské telo. Na túto patológiu sú obzvlášť náchylné mladé ženy astenickej postavy a dospievajúci. Včasná liečba biliárnej dyskinézy a správna výživa poskytujú priaznivú prognózu ochorenia, ktorá neskracuje život pacienta.

Žlčník: anatómia a fyziológia

Žlčník je dutý orgán umiestnený pod posledným rebrom vpravo. Jeho dĺžka sa pohybuje od 50 do 140 mm, šírka - od 30 do 50 mm. Objem žlčníka nalačno sa môže pohybovať od 30 do 80 ml, jeho kapacita sa však dramaticky zvyšuje so stagnáciou žlče.

Žlčník, ktorý má predĺžený tvar, pozostáva z tela, dna a krku, z ktorého odstupuje cystický kanál. Ten, ktorý sa spája s pečeňovým kanálikom, s ním následne vytvára spoločný žlčový kanál, ktorý sa zase otvára do dutiny dvanástnik v oblasti Vaterovej bradavky, obklopenej Oddiho zvieračom.

  • sliznica vytvorená z epiteliálnych a glandulárnych buniek produkujúcich hlien;
  • svalová membrána, tvorená hlavne z umiestnených kruhovo hladkých svalových vlákien;
  • membrána spojivového tkaniva, ktorá zvonku pokrýva žlčník a obsahuje krvné cievy.

Medzi hlavné úlohy, ktoré vykonáva žlčník:

  • akumulácia, koncentrácia a skladovanie žlče produkovanej pečeňou;
  • sekrécia žlče podľa potreby do lúmenu dvanástnika.

Proces vylučovania žlče

Komplexný mechanizmus sekrécie žlče, pri ktorom sa žlčník sťahuje so súčasnou relaxáciou Oddiho zvierača, je regulovaný:

  1. Sympatické a parasympatické oddelenia autonómneho nervového systému.
  2. Črevné hormóny produkované v gastrointestinálnom trakte počas jedla:
    • glukagón;
    • sekretín;
    • gastrín;
    • cholecystokinín-pankreozymín;
    • motilín;
  3. Neuropeptidy, ktoré sú špeciálnym druhom proteínovej molekuly, ktorá má vlastnosti hormónov:
    • vazointestinálny polypeptid;
    • neurotenzín a ďalšie.

PREČÍTAJTE SI TIEŽ: Deformita žlčníka zhrubnutie steny žlčníka

V dôsledku úzkej interakcie všetkých týchto zložiek sa svaly žlčníka počas jedla 2 krát stiahnu, čo vedie k výraznému zvýšeniu tlaku v orgáne. Lutkens-Martynovov zvierač sa uvoľní, žlč postupne vstupuje do cystických a spoločných žlčovodov a nakoniec do dvanástnika cez Oddiho zvierač.

Pri nekonzistentnosti v práci oboch častí nervového autonómneho systému, pri zmenách dávok hormónov a neuropeptidov alebo pri výskyte akýchkoľvek iných patológií je táto schéma porušená.

Žlč hrá veľmi dôležitú úlohu v procese trávenia. ona:

  • zvyšuje chuť do jedla;
  • vytvára potrebné podmienky v dvanástniku pre stratu pepsínu - hlavného enzýmu žalúdočnej šťavy - jeho vlastností;
  • podieľa sa na vstrebávaní vitamínov D, E, A rozpustných v tukoch a na rozklade lipidov, čím prispieva k ich vstrebávaniu;
  • aktivuje enzýmy potrebné na trávenie bielkovín;
  • podporuje reprodukciu epitelu črevnej sliznice;
  • stimuluje produkciu črevných hormónov a sekréciu hlienu;
  • zlepšuje pohyblivosť tenkého čreva;
  • má antibakteriálny účinok.

Príčiny ochorenia

Podľa doby vzniku a príčin ochorenia je v medicíne zvykom rozlišovať primárnu a sekundárnu dyskinézu žlčníka a vylučovacích ciest.

Primárna dyskinéza na začiatku ochorenia je iba funkčnými poruchami, ktoré nie sú detekované takými výskumnými metódami, ako sú röntgenové lúče alebo ultrazvuk, a sú spojené s vrodenými malformáciami vylučovacích ciest žlče. Ako choroba postupuje, štrukturálne zmeny sa vyvíjajú nielen v samotnom žlčníku, ale aj v jeho kanáloch.

Medzi najčastejšie príčiny primárneho JVP patria:

  1. psychosomatické ochorenia a nervový stresčo vedie k nerovnováhe v častiach nervového autonómneho systému.
  2. Poruchy príjmu potravy a diétne chyby vrátane:
    • prejedanie;
    • nepravidelné stravovanie;
    • rýchle občerstvenie;
    • nedostatočné žuvanie jedla;
    • používanie nekvalitných a mastných potravín;
  3. Nedostatok mobilného životného štýlu, nedostatočná telesná hmotnosť, vrodená svalová slabosť.
  4. Alergické ochorenia:
    • potravinová alergia;
    • chronická urtikária;
    • bronchiálna astma;
  5. Dedičná predispozícia, ktorá naznačuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia u dieťaťa, ak ho majú jeho rodičia.

Sekundárna dyskinéza žlčníka a vylučovacích ciest je výraznou zmenou vo výskumných metódach, ktoré sa vyskytujú na pozadí už rozvinutých stavov alebo chorôb.

Najbežnejšie príčiny sekundárneho JVP sú:

  1. Choroby žlčových ciest:
    • cholecystitída;
    • cholangitída;
    • cholelitiáza;
    • hepatitída;
  2. Choroby tráviaceho systému:
    • atrofia gastrointestinálnej sliznice;
    • dvanástnikový vred a žalúdok;
    • enteritída;
    • kolitída;
    • duodenitída;
    • zápal žalúdka;
  3. Chronické zápalové procesy vyskytujúce sa v orgánoch pobrušnice a malej panvy:
    • solarit;
    • pyelonefritída;
    • vaječníková cysta;
    • adnexitída;
  4. Zamorenie červami:
    • opisthorchiáza;
    • giardiáza;
  5. Vrodené nedostatočné rozvinutie žlčníka a žlčových ciest.
  6. Endokrinné poruchy a ochorenia:
    • nedostatok estrogénu alebo testosterónu;
    • hypotyreóza;
    • obezita.

Typy dyskinézy žlčníka

V závislosti od kontraktility stien tohto orgánu a vylučovacieho traktu sa rozlišujú tieto formy ochorenia:

  • Hypertenzná (hypermotorická) dyskinéza, ktorá sa vyvíja so zvýšeným tónom žlčníka a žlčových ciest. Diagnostikované u pacientov s prevahou parasympatickej dominancie v noci nervový systém zosilnenie tónu a motorickú funkciužlčníka a jeho vylučovacích ciest. Najčastejšie sa môže vyskytnúť u mladých ľudí - u dospievajúcich aj u dieťaťa.
  • Hypotonická alebo hypomotorická biliárna dyskinéza, ktorá sa vyvíja s nízkym tonusom žlčníka a vylučovacích ciest. Je diagnostikovaná najmä u pacientov nad 40 rokov s prevahou tonusu sympatiku, ktorý je normálne dominantný počas dňa.
  • Hyperkinetická biliárna dyskinéza - s aktívnym odtokom žlče.
  • Hypokinetická dyskinéza. Pri biliárnej dyskinéze hypokinetického typu dochádza k pomalému odtoku žlče.

Príznaky JVP

Príznaky ochorenia závisia od typu poruchy motorickej aktivity nielen žlčníka, ale aj vylučovacích ciest.

Vývoj ochorenia, ako je hypomotorická dyskinéza žlčníka, môže byť indikovaný rôznymi príznakmi a prejavmi, vrátane:

  1. Konštantná boľavá bolesť vpravo v hypochondriu bez jasnej lokalizácie sa spravidla zhoršuje po jedle.
  2. Grganie po a medzi jedlami.
  3. Nevoľnosť a prípadné zvracanie s prímesou žlče, ktorej provokujúcim faktorom je podvýživa.
  4. Horkosť v ústach, pociťovaná hlavne po intenzívnej fyzickej námahe, jedení a ráno.
  5. Nadúvanie a plynatosť, ktoré sprevádzajú bolesť.
  6. Hnačka alebo zápcha.
  7. Znížená chuť do jedla spojená s nedostatkom toku žlče.
  8. Obezita, ktorá sa vyvíja s dlhým priebehom ochorenia.
  9. Symptómy dysfunkcie nervového autonómneho systému vrátane:
    • potenie;
    • zvýšené slinenie;
    • sčervenanie kože tváre;
    • nízky krvný tlak;
    • zníženie srdcovej frekvencie.

Príznaky, ktoré môžu naznačovať rozvoj hypertenznej biliárnej dyskinézy:

  1. Akútna intenzívna bolesť v hypochondriu vpravo, niekedy vyžarujúca do srdca, ktorá môže byť vyprovokovaná fyzické cvičenie emocionálne napätie alebo stres, ako aj podvýživa.
  2. Znížená chuť do jedla.
  3. Zníženie telesnej hmotnosti.
  4. Nevoľnosť a možné zvracanie, často sprevádzajúce záchvat biliárnej koliky.
  5. Hnačka po jedle alebo počas záchvatu.
  6. Príznaky abnormálneho fungovania autonómneho nervového systému vrátane:
    • vysoký krvný tlak;
    • bolesti hlavy;
    • všeobecná fyzická slabosť;
    • kardiopalmus;
    • potenie;
    • poruchy spánku;
    • rýchla únavnosť;
    • Podráždenosť.

Príznaky spojené s oboma formami biliárnej dyskinézy a žlčníka:

  • žltosť očných bielok a kože;
  • plak na jazyku so žltkastým alebo belavým odtieňom;
  • otupenie pocitov chuti;
  • tmavý moč a bezfarebné výkaly.

Zmiešaná forma je charakterizovaná príznakmi dvoch typov biliárnej dyskinézy v rôznom stupni závažnosti.

Diagnostika

Diagnostika biliárnej dyskinézy, ktorá sa zameriava na určenie typu JVP a identifikáciu pridružených ochorení, zvyčajne zahŕňa:

PREČÍTAJTE SI TIEŽ: Ako zmierniť bolesť v žlčníku

S hypotenickou dyskinézou:

  • choleretiká, ktoré zvyšujú produkciu a separáciu žlče (Holenzim, Allochol, Holiver);
  • tonické lieky, ktoré upravujú fungovanie autonómneho nervového systému (tinktúra ženšenu, extrakt z eleutherococcus);
  • bezdušové trubice predpísané na zlepšenie odtoku žlče zo žlčníka a žlčových ciest iba mimo obdobia exacerbácie (síran horečnatý, Sorbitol, Xylitol);

S hypertenznou dyskinézou:

  • cholekinetika, ktorá zvyšuje tonus žlčníka so súčasným znížením tonusu žlčových ciest (oxafenamid, hepabén);
  • antispazmodiká používané na uvoľnenie tonusu zvieračov, čo pomáha zmierniť bolesť (Himecromon, No-shpa, Drotaverine, Papaverine, Promedol);
  • sedatíva, ktoré korigujú prácu autonómneho nervového systému (bromid draselný, bromid sodný, tinktúra valeriány lekárskej alebo materskej dúšky).

Liečba minerálnymi vodami

S hypomotorickou dyskinézou - vody s vysokou mineralizáciou (Essentuki č. 17, Arzani). S hypermotorickou dyskinézou - vody s nízkou mineralizáciou (Essentuki č. 4 alebo 2, Narzan, Slavyanovskaya).

Fyzioterapia

S biliárnou dyskinézou hypotonického typu:

  • elektroforéza s pilokarpínom;
  • amplipulznej terapie.

Pre hypertenzný variant:

  • elektroforéza s papaverínom a platifilínom;
  • laserová terapia.

Okrem toho môže lekár predpísať:

  1. Hirudoterapia alebo liečba pijavicami s účinkom na biologicky aktívne body pankreasu, pečene a žlčníka;
  2. Akupunktúra alebo akupunktúra, ktorá ovplyvňuje telo vložením špeciálnych ihiel do špeciálnych bodov na tele;
  3. Masáž, najmä akupresúra, ovplyvňujúca normalizáciu činnosti žlčníka;
  4. Diétne jedlo.

Ak je to potrebné, terapia sa vykonáva pri ochoreniach, ktoré viedli k rozvoju dyskinézy žlčníka. Medzi nimi sú rôzne infekcie, peptický vred, helmintická invázia, cholelitiáza.

Účinná liečba dyskinézy žlčníka a vylučovacích ciest nie je možná bez dodržiavania správneho režimu práce a odpočinku.

U pacienta s touto patológiou by sa malo stať normou:

  • ísť spať najneskôr o 23:00:
  • plný spánok najmenej osem hodín denne;
  • správna výživa;
  • striedanie fyzickej a duševnej aktivity;
  • pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu.

Okrem toho pri JVP bude užitočná sanatóriová liečba v sanatóriách špecializovaných na choroby tráviaceho systému.

Niektorí pacienti sa snažia dostať cez to ľudové prostriedky a bylinky sa používajú na liečbu biliárnej dyskinézy. Mnohí odborníci považujú takéto terapie za sporné, a preto, aby ste si neublížili, mali by ste sa pred užitím akéhokoľvek tradičného lieku poradiť s lekárom.

Úspešná liečba dyskinézy žlčníka a vylučovacích ciest nie je možná bez diéty, ktorá je predpísaná na pomerne dlhú dobu - od 3 do 12 mesiacov. Jeho účelom je šetriaca výživa a normalizácia funkcií pečene, žlčových ciest a orgánov tráviaceho systému.

Diéta pre dyskinézu žlčníka akéhokoľvek typu zahŕňa správnu výživu s vylúčením potravín, ako sú:

  1. Pikantné, kyslé, slané, mastné, vyprážané a údené jedlá;
  2. Alkoholické nápoje;
  3. Bohaté bujóny;
  4. Cesnak, cibuľa, koreniny a koreniny;
  5. Šťavel a reďkovka;
  6. Mastné druhy rýb, mäsa;
  7. Plnotučné mlieko a smotana;
  8. Konzervy a marinády;
  9. Produkty, ktoré zvyšujú tvorbu plynu - ražný chlieb a strukoviny;
  10. Kakao, čierna káva a sýtené nápoje;
  11. čokoláda;
  12. Pečenie a cukrovinky so smotanou.

Jedlá by mali byť zlomkové, aspoň 5-6 krát denne, porcie by mali byť malé. V prvých dňoch po exacerbácii by sa produkty mali konzumovať v tekutej, pyré alebo mletej forme, neskôr, keď akútne príznaky dyskinéza žlčových ciest a žlčníka zmizne - vo varenej, pečenej alebo dusenej. Na zníženie zadržiavania tekutín v tele sa odporúča znížiť príjem soli na 3 g denne.

Produkty povolené na konzumáciu:

  • polievky so zeleninovým vývarom;
  • nízkotučné odrody hydiny, mäsa a rýb;
  • cestoviny;
  • akékoľvek obilniny;
  • varený vaječný žĺtok;
  • maslo a rastlinné tuky;
  • produkty kyseliny mliečnej;
  • včerajší chlieb;
  • zelenina v akejkoľvek forme;
  • med, marshmallow, marmeláda, karamel;
  • nekyslé ovocie a bobule;
  • zeleninové a ovocné šťavy.

Pri hypermotorickej biliárnej dyskinéze by sa z tohto zoznamu mali vylúčiť:

  • čerstvá zelenina, bobule a ovocie;
  • teľacie a bravčové mäso;
  • žĺtok;
  • cukor a karamel.

Prevencia biliárnej dyskinézy spočíva aj v správnej výžive.

Dyskinéza u detí

Periodické sťažnosti dieťaťa na bolesť brucha, stratu chuti do jedla a poruchu stolice môžu naznačovať vývoj takého patologického procesu v žlčových cestách, ako je dyskinéza žlčníka.

Dyskinéza u dieťaťa je komplexná porucha gastrointestinálneho traktu, ktorá sa často pozoruje už v ranom veku. Príznaky ochorenia sa neprejavia okamžite, ale v dôsledku dlhotrvajúcej progresie. Pri prvých príznakoch patológie u dieťaťa musia rodičia vyhľadať pomoc od špecialistov, v žiadnom prípade nie samoliečbu. Len skúsený lekár dokáže po vyšetrení a anamnéze na základe výsledkov laboratórnych testov a diagnostického vyšetrenia stanoviť diagnózu a začať účinnú terapiu.

Liečba, ktorá sa v závislosti od štádia ochorenia a stavu dieťaťa uskutočňuje ambulantne alebo ústavne, zahŕňa použitie liekovej terapie na odstránenie symptómov a príčin dyskinézy žlčových ciest. Pritom by sa mala venovať osobitná pozornosť všeobecný stav bábätko a eliminovať zbytočný stres. Špeciálna diéta, vybraná individuálne, nielenže zlepší celkový stav chorého dieťaťa, ale zruší všetky príznaky bolesti.

Nie je žiadnym tajomstvom, že liečba biliárnej dyskinézy u detí trvá dlho a vyžaduje veľké úsilie ako lekára, tak aj dieťaťa a jeho rodičov. S plnou a včasnou pomocou sa s chorobou môžete ľahko vyrovnať, ale ak chcete byť úspešní, mali by ste sa zásobiť silou vôle a trpezlivosťou. Pri svedomitom plnení odporúčaní ošetrujúceho lekára a diéty na seba pozitívny výsledok nenechá dlho čakať – prognóza bude priaznivá a dieťa bude môcť v budúcnosti viesť zdravý a plnohodnotný život.

O.A. Sablin, V.B. Grinevich, Yu.P. Uspensky, V.A. Ratnikov

Žlč je nenahraditeľným účastníkom procesu hydrolýzy potravy, pôsobí ako regulačná jednotka v mechanizmoch regulácie funkcií žalúdka a čriev, obsahu enzýmov a kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave. Žlč má aj tráviace funkcie: vylučujú sa s ňou výlučky, podieľa sa na intersticiálnom metabolizme. Syntéza žlče prebieha nepretržite. Do žlčových ciest sa dostáva pod tlakom 240-300 mm vody. čl. Pečeň vylučuje asi 500-2000 ml žlče denne. Sekréciu žlče vykonávajú parenchymálne bunky pečene (75 % jej frakcie závislej od kyseliny a nezávislej od kyseliny), epiteliálne bunky žlčových ciest (25 %). Duktuálna frakcia žlče je tvorená epitelovými bunkami, ktoré obohacujú tekutinu hydrogénuhličitanmi a chlórom súčasne s reabsorpciou vody a elektrolytov z kanalikulárnej žlče.

Tvorba žlče je spôsobená transportom z krvnej plazmy, difúziou cez sínusovú membránu do hepatocytu vody, iónov, sekréciou žlčových kyselín hepatocytmi. Zabezpečuje ho Na-nezávislý aktívny proces, energia aeróbneho dýchania substrátov, ktoré vznikajú pri glykolýze sacharidov, oxidácii lipidov a krvnej kyseliny mliečnej. V mitochondriách hepatocytov a mimo nich vznikajú žlčové kyseliny z cholesterolu za účasti ATP. Hydroxylácia počas tvorby kyseliny cholovej sa uskutočňuje v endoplazmatickom retikule hepatocytu. V poslednej dobe má iónový transportný systém veľký význam pri syntéze žlčových kyselín.

Je potrebné pripomenúť, že v zložení žlče vylučovanej do čreva novo syntetizovaných žlčových kyselín nie viac ako 10%, zvyšok skupiny kyselín je produktom enterohepatálnej cirkulácie žlčových kyselín z čreva do krvi. a do pečene. Hlavná energia vynaložená hepatocytom sa používa na transport kyselín a žlče cez jeho plazmatickú membránu transportným systémom závislým od sodíka alebo viazaným sodíkom (taurocholát). Prekurzorom žlčových kyselín je lipoproteínový cholesterol. Takmer všetky (90%) žlčové kyseliny nie sú nič iné ako hydroxylové deriváty kyseliny 5-cholánovej.

Kyselina cholová, chenodeoxycholová a litocholová sa syntetizujú v pečeni. Kyselina deoxycholová vzniká v dôsledku aktivity črevnej mikroflóry. Väčšina žlčových kyselín v krvi je spojená s albumínom a krvnými lipoproteínmi. Absorpcia žlčových kyselín pečeňovými bunkami sa uskutočňuje pomocou membránového proteínu, ktorý pôsobí ako receptor a nosič. Počet receptorov a aktivitu Na + ,K + -ATPázy bunkovej membrány, ktorá udržiava koncentračný gradient Na +, regulujú samotné žlčové kyseliny. Po prekonaní sínusovej membrány sa žlčové kyseliny pohybujú v cytosóle z membránovej oblasti do iných: buď voľnou difúziou, alebo pomocou intracelulárneho transportu, alebo pomocou intracelulárnych štruktúr - pohybom vezikúl.

Väčšina transportných proteínov patrí do skupiny glutatión S-transferáz. Z nich sú anión-viažuci proteín ligandín a glutatión S-transferáza hlavnými intracelulárnymi proteínmi hepatocytu, ktoré viažu kyselinu litocholovú. V cytosóle hepatocytu znižuje glutatión S-transferáza koncentráciu voľných žlčových kyselín, čo uľahčuje transmembránový prenos žlčových kyselín z krvi do hepatocytu. Okrem toho zabraňuje úniku žlčových kyselín z hepatocytu cez sínusovú membránu späť do krvi, podieľa sa na procese transportu žlčových kyselín zo sínusovej membrány hepatocytu do endoplazmatického retikula a následne do Golgiho aparátu.

Z Golgiho aparátu do kanalikulárnej membrány sa žlčové kyseliny pohybujú riadeným vezikulárnym transportom. Bolo preukázaných niekoľko mechanizmov intracelulárneho transportu žlčových kyselín: voľná difúzia, riadený vezikulárny transport a špecifické transportné proteíny. Žlčové kyseliny tiež prenikajú cez kanalikulárnu membránu hepatocytu do kanalikulárnej dutiny niekoľkými spôsobmi, buď ide o napäťovo závislý proces v prítomnosti špecifického nosiča - glykoproteínového transportného proteínu s molekulovou hmotnosťou 100 kDa, alebo ide o exocytóza vezikúl, a je to Ca++-dependentný proces, alebo žlčové kyseliny z vezikúl vstupujú do dutiny žlčových kanálikov cez mikrotubuly a mikrofilamenty a potom je dôležitý mechanizmus kontraktilnej aktivity žlčových kanálikov. To vysvetľuje pôsobenie cytochalazínu B a cytochalazínu D, ktoré blokujú spojenie mikrofilamentov s kanalikulárnou membránou alebo kolchicínom a vinblastínom. Regulátormi kontraktilnej aktivity žlčových ciest sú samotné žlčové kyseliny.

Mechanizmus tvorby kyselino-nezávislej frakcie žlče je založený na aktívnom transporte sodíka do lúmenu žlčových ciest Na+, K+ -ATPázou membrán hepatocytov. Podľa tejto hypotézy Na + vstupuje do hepatocytu cez sínusovú membránu a nesie so sebou chloridové ióny, zatiaľ čo väčšina Na +, ktorá vstupuje do bunky, je poslaná do krvi Na +, K + -ATPázou, čo má za následok zvýšenie intracelulárna koncentrácia Cl-. V tomto prípade je narušená elektrochemická rovnováha. Podľa elektrochemického gradientu prechádzajú chloridové ióny cez kanalikulárnu membránu z hepatocytu a tým zvyšujú prietok vody a elektrolytov z pečeňových buniek do lúmenu žlčových ciest. Ďalšia hypotéza je založená na vedúcej úlohe v sekrécii na kyseline nezávislej frakcie žlče - hydrogénuhličitanov, ktoré pozdĺž osmotického gradientu zvyšujú tok vody a elektrolytov z pečene do žlče. Mechanizmus sekrécie HCO 3 - hepatocytov spojený s transportom protónov H + -ATPázou alebo výmenou Na + /H +.

Intenzitu tvorby žlče určujú osmotické vlastnosti žlčových proteínov, ktorých koncentrácia v žlči sa pohybuje od 0,5 do 50 mg/ml. Existuje skupina ľudí, ktorých žlč je bez bielkovín, zatiaľ čo iní, naopak, majú žlč obohatenú o bielkoviny. Tak či onak, ale proteín je treťou z hlavných organických zložiek žlče. V priemere ho človek prijme asi 10 g denne a možno ho rozdeliť na 10-25 proteínových frakcií. Z väčšej časti sú to proteíny krvného séra: sú to IgA a haptoglobín. Albumín a zvyšok sa tvorí v hepatocytoch a epitelových bunkách žlčových ciest. Žlč obsahuje IgA (42 %), IgG (68 %), IgM (10 %), ale iba IgG je vo svojom pôvode úplne proteínom krvného séra. Zvyšok je čiastočne syntetizovaný imunokompetentnými bunkami portálnej žily, žlčových ciest a samotnej pečene. Z krvného séra sa denne u človeka do žlče dostane asi 28 mg IgA, oveľa viac, asi 77 mg, je lokálneho pôvodu. Monomérny IgA pochádza takmer výlučne z krvného séra. Sekrečná zložka - glykoproteín je špecifický proteín, ktorý zabezpečuje prenos polymérneho IgA, IgM cez epitel tak, že sa vytvorí komplex ako súčasť sekrečnej zložky a imunoglobulínu a transcytózou prenesie proteín cez kanalikulárnu membránu hepatocyt. U ľudí sú zdrojom sekrečnej zložky žlče epiteliálne bunky žlčových ciest.

Žlčové proteíny sú zastúpené enzýmami plazmatických membrán a lyzozómov a dokonca aj pankreatickou amylázou. Z nich možno poukázať na 5-nukleotidázu, alkalickú fosfatázu, alkalickú fosfodiesterázu, L-leucyl-b-naftylaminázu, Mg-ATPázu, b-glukuronidázu, galaktozidázu, N-acetyl-b-glukózaminázu. Žlčové bielkoviny plnia jednu z dôležitých funkcií, pričom ide o zlúčeninu schopnú regulovať sekréciu tej časti žlče, ktorá vďaka svojim osmotickým vlastnostiam (albumín) nezávisí od žlčových kyselín. Katalyzujú premenu vo vode rozpustného bilirubínu - diglukuronidu v žlči na vo vode nerozpustnú formu nekonjugovaného bilirubínu, čím prispievajú k tvorbe pigmentových kameňov. Apoproteíny A-I a A-II spomaľujú alebo dokonca zabraňujú tvorbe jadier cholesterolu a kryštálikov cholesterolu. Apo-B v ľudskej žlči hrá dôležitú úlohu pri transporte cholesterolu.

Je známe, že intenzita niektorých metabolických reakcií a čo je dôležité, syntéza žlčových frakcií závislých od kyseliny a nezávislej od kyseliny závisí od biosyntézy proteínov v pečeňových bunkách. Predpokladá sa, že jeden z pravdepodobné príčiny Vývoj intrahepatálnej cholestázy je porušením biosyntézy proteínov v hepatocytoch, čo môže byť v lekárskej praxi spôsobené použitím antibiotík. Na plazmatickej membráne hepatocytu sú inštalované receptory pre vazopresín, glukagón, inzulín, norepinefrín.

Sekrécia žlče. Intralobulárne a interlobulárne žlčovody sa spájajú, spájajú sa s pečeňovými cestami (obr. 13). Tu, mimo pečene, sa nachádza jeden zo zvieračov žlčových ciest - zvierač Mirizzi (Mirizzi). Spoločný žlčovod preráža stenu dvanástnika, končí sa zložitým útvarom – veľkou duodenálnou papilou (Fateri papilla), ktorá má spoločnú nádrž na sekréciu pankreasu a žlč. V hlavnej duodenálnej papile sa rozlišujú tri zvierače: samotný vývod (Aschoff), zvierač bradavky Boyden (Boyden) a zvierač vývodu pankreasu, všetky spojené pod názvom Oddiho zvierač (Oddi).

Cystický kanál spája žlčník s pečeňovým kanálom. Dutina žlčníka je zásobárňou pečeňovej žlče, jej stena má niekoľko vrstiev hladkého svalstva a je schopná kontrakcie. V nej prebieha intenzívny proces vstrebávania vody a vylučovania mucínu do žlče v rámci sekrécie slizničných žliaz. Koncentračná funkcia žlčníka sa vykonáva v parietálnej vrstve hlienu. V dôsledku toho koncentrovanejšia žlč obteká steny, klesá na dno močového mechúra, zatiaľ čo jadro v strede obsahuje menej koncentrovanú žlč. Plnenie žlčníka po jeho vyprázdnení v reakcii na potravinovú stimuláciu a dosiahnutie relatívnej homogenity jeho obsahu nastáva najskôr po 120-180 minútach.

Aj mimo trávenia, v dôsledku rytmického kolísania tonusu zvieračov veľkej duodenálnej papily, zmien intrakavitárneho tlaku v dvanástniku a prítomnosti určitého tonusu žlčníka, môže pečeňová žlč vstúpiť do dvanástnika v malých množstvách. Je známe, že pečeňová žlč sa aj pri trávení dokáže na krátky okamih dostať do hrdla žlčníka a šíriac sa po jeho stenách mení koncentráciu žlče v močovom mechúre.

Žlčník plní úlohu zásobníka nielen medzi trávením, ale má aj funkciu zásobníka počas trávenia.

Reguláciu motorickej aktivity koncového úseku spoločného žlčovodu zabezpečujú tieto faktory:

  1. tlak v spoločnom žlčovode. So zvyšujúcim sa tlakom sa zvyšuje množstvo žlče prechádzajúcej cez potrubie. Dochádza k predĺženiu otváracej fázy zvierača v dôsledku fázy jeho zatvárania.
  2. Tlak v dvanástniku. Vzostup intrakavitárneho tlaku v dvanástniku spôsobuje spazmus Oddiho zvierača. Pokles črevného tlaku, spôsobený napríklad aspiráciou cez duodenálnu sondu, zvyšuje množstvo žlče pretekajúcej cez zvierač.
  3. Peristaltika dvanástnika. Za normálnych podmienok motilita dvanástnika neovplyvňuje tok žlče cez zvierač. Pri pohyboch nahor nastáva kŕč Oddiho zvierača.
  4. Obsah dvanástnika. Ak je črevo voľné a neobsahuje tráveninu, rytmická činnosť zvierača je zanedbateľná a prejde ním len malé množstvo žlče. Uvoľňovanie potravy zo žalúdka do čreva spôsobuje rýchlu zmenu činnosti zvierača: prvou reakciou je kŕč Oddiho zvierača, pravdepodobne spôsobený zvýšením tlaku v čreve. Tento kŕč nezávisí od druhu jedla, jeho trvanie je 4-10 sekúnd, niekedy až 30 minút. Predĺženie trvania tohto spazmu je jednoznačne patologické. Táto reakcia je najsilnejšia po infúzii kyseliny chlorovodíkovej do dvanástnika. Po prechodnom spazme sa zvierač opäť otvorí, a to v dôsledku zníženia jeho tonusu, spôsobeného do značnej miery druhom potravy. Najúčinnejší účinok na zvierač má tuk, olivový olej, síran horečnatý. Najmenší účinok majú sacharidy. Pokles tonusu je pravdepodobne spôsobený pôsobením chemikálií na sliznicu dvanástnika, lokálnym reflexom a nie je dôsledkom účinku cholecystokinínu-pankreazimínu na kontrakciu žlčníka.

V experimentálnych podmienkach bola preukázaná koordinácia motorickej činnosti žalúdka, žlčníka a zvieracieho aparátu žlčového systému. Elektrofyziologicky sa zistilo, že objavenie sa vrcholových potenciálov (predpokladá sa, že spôsobujú kontrakcie) na elektrogramoch dvanástnika, žlčníka, Lutkensovho zvierača je synchrónne s objavením sa vrcholových potenciálov na elektrograme žalúdka. Elektrická aktivita Lutkensovho zvierača a žlčníka majú zvláštny cyklus, kde k zvýšeniu rýchlej (vrcholové potenciály) aktivity dochádza po troch cykloch až po štvrtý, synchrónne s peristaltikou žalúdka. Tiež sa striedajú vzostupy a poklesy intrakavitárneho tlaku v žlčníku. V intervale medzi periodickým výskytom vrcholových potenciálov žalúdka nie sú žiadne vrcholové potenciály dvanástnika. Niekoľko sekúnd pred kontrakciou antra žalúdka sa počiatočný úsek dvanástnika uvoľní. To zodpovedá maximálnemu intrakavitárnemu tlaku žlčníka a začiatku relaxácie jeho stien po uvoľnení časti žlče do čreva. Takmer súčasne s kontrakciou antra žalúdka vznikajú potenciály na svaloch dvanástnika. Súčasne sa pozoruje maximálna amplitúda intrakavitárneho tlaku žlčníka, čo sa vysvetľuje uzavretím jeho zvieračov a zastavením uvoľňovania žlče do čreva.

Funkčné spojenia medzi žalúdkom, dvanástnikom a žlčovým aparátom sa neobmedzujú len na vzťah v motoricko-evakuačnej činnosti týchto orgánov. Pozorujú sa aj v pokoji.

Úloha žlče pri trávení.Žlč vstupujúca do dvanástnika sa zmiešava s chyme, ktorý opustil žalúdok, keď pH črevného obsahu dosiahne optimálnu úroveň pre aktivitu pankreatických a črevných enzýmov. Podporuje hydrolýzu bielkovín, sacharidov a emulguje tuky.

Cholecystitída- jedno z najčastejších ochorení tráviaceho ústrojenstva, druhé vo frekvencii po peptickom vrede.

Cholecystitída a cholelitiáza postihujú ľudí v akomkoľvek veku a ženy ochorejú 3-7 krát častejšie ako muži. Je to do značnej miery spôsobené vplyvom tehotenstva.

Chronická cholecystitída- chronické recidivujúce zápaly žlčníka spôsobené rôznymi mikroorganizmami Možné sú hematogénne, lymfogénne a kontaktné (z čreva) spôsoby šírenia infekcie.

Naše skúsenosti s monitorovaním a liečbou tehotných žien s chronickou cholecystitídou ukázali, že klinický obraz ochorenia počas tehotenstva je podobný ako u netehotných žien. Najčastejším príznakom, ktorý sa vyskytuje počas exacerbácie chronickej cholecystitídy, je bolesť (92,9 %). V takýchto prípadoch sa pacienti obávajú tupej, bolestivej (alebo akútnej, v závislosti od typu sprievodných dyskinetických porúch žlčových ciest) bolesti, pocitu ťažkosti (u 67,9% pacientov) v pravom hypochondriu. Bolesť vyžaruje do pravej lopatky, pravého ramena, kľúčnej kosti.Okrem toho sa objavuje nevoľnosť, vracanie, pocit horkosti v ústach, pálenie záhy. Charakteristický je vznik alebo zosilnenie bolestí, dyskinetické javy po vyznamenaniach v strave, v procese progresie tehotenstva. Často sa bolesti zosilňujú v sede, u 25 % tehotných žien sú vyvolané pohybom plodu a závisia od jeho polohy v maternici.

Objektívne vyšetrenie odhalí zóny hyperestézie Zakharyin-Ged kože v pravom hypochondriu, pod pravou lopatkou a tento príznak sa objavuje ako jedna z prvých.Pri palpácii brucha sa zisťuje bolesť v pravom podrebrí, pozitívne príznaky Kera (bolesť pri nádychu pri palpácii pravého podžeria), Ortner (poklepanie okrajom dlane pozdĺž pravého rebrového oblúka spôsobuje bolesť), Murphy (bolesť sa vyskytuje, keď sa kefa vloží do oblasti pravého hypochondria vo výške inšpirácie), Georgievsky - Mussy (bolesť v mieste bránicového nervu medzi nohami sternocleidomastoideus) atď.

Diagnóza chronickej cholecystitídy sa stanovuje na základe sťažností pacienta, starostlivo zozbieranej anamnézy (pozor na prekonané infekčné ochorenia, predovšetkým vírusové hepatitídy, dôležité je identifikovať záchvaty akútnej bolesti v pravom hypochondriu v minulosti, „biliárne "kolia); zohľadňujú sa objektívne údaje a výsledky ďalších výskumných metód.

Ukazovatele klinických a biochemické analýzy vzorky krvi u tehotných žien sa majú hodnotiť opatrne. Napríklad neutrofilná leukocytóza môže byť leukemoidnou reakciou na tehotenstvo a nie dôsledkom exacerbácie zápalového procesu v žlčníku. V biochemickom krvnom teste okrem možnej hyperbilirubinémie a hypercholesterolémie nie sú žiadne významné zmeny.

Jednou z najdôležitejších metód laboratórnej diagnostiky nekalkulóznej cholecystitídy je štúdium žlče získanej duodenálnym sondovaním. Ten vo variante, ktorý sa najčastejšie používa na klinike, prakticky neposkytuje objektívne kritériá na posúdenie motorickej funkcie žlčového systému, preto je vhodnejšie vykonať viacstupňové sondovanie dvanástnika. Podľa najnovších údajov a našich vlastných výsledkov táto metóda nie je vo svojej informatívnosti nižšia ako orálna cholecystografia, ktorej použitie, podobne ako iné rádiologické metódy, nie je počas tehotenstva indikované. Kontraindikácie pre sondovanie u tehotných žien sú hrozba potratu, placenta previa, ťažká krátkozrakosť (6 a viac dioptrií).Štúdia začína ráno na prázdny žalúdok. Po zavedení duodenálnej sondy do dvanástnika sa umiestnenie olivy určí zavedením vzduchu do sondy injekčnou striekačkou. Keď je sonda v žalúdku, pacient cíti prívod vzduchu a počuje jeho grganie, ale keď je oliva v dvanástniku, nestane sa to. Počas sondovania sa zaznamenáva 5 štádií (fáz), množstvo žlče sa meria každých 5 minút a určuje sa dĺžka trvania každej fázy. steny dvanástnika nepretržite počas 20-40 minút sa vylučuje zlatožltá žlč. Stupeň II - fáza "uzavretého Oddiho zvierača" - čas medzi ukončením zavedenia cholecystokinetického činidla a objavením sa žlče (časť A|) trvajúci 3-6 minút. Ako cholecystokinetické činidlo sa zvyčajne používa 30-40 ml 33% roztoku síranu horečnatého. Stupeň III - "fáza cystického kanálika" - objavenie sa žlče (časť A 2) a vyprázdnenie cystického kanálika, jeho trvanie je normálne 4-6 minút, množstvo žlče je 4-6 ml. Štádium IV - "bublinová fáza" - vyprázdnenie žlčníka, jeho trvanie je 25-30 minút, množstvo žlče je 40-60 ml (časť B). Štádium V - „pečeňová fáza“ - únik žlče z intrahepatálneho traktu (časť C), jeho trvanie je normálne - 20-25 minút, množstvo žlče je 30-45 ml. Po všetkých 5 fázach štúdie sa cez sondu opäť zavedie silnejšie cholecystokinetické činidlo - 30 ml slnečnicového (alebo olivového) oleja, keď sa uvoľní žlč, opäť sa meria jej množstvo. Opätovné zavedenie stimulu sa vykonáva s cieľom identifikovať zvyškovú žlč a uistiť sa, že počas hlavného sondovania je žlčník úplne prázdny. Viacstupňové duodenálne sondovanie teda umožňuje odhaliť porušenie motorickej funkcie v systéme vylučovania žlče (spravidla hypomotorická dyskinéza žlčníka) a je jedinou možnou metódou na určenie funkčného stavu Oddiho zvierača počas tehotenstva. .

Biochemická štúdia žlče má veľkú diagnostickú hodnotu, najmä pri identifikácii zápalového procesu v žlčníku, ktorý je charakterizovaný znížením hladiny kyseliny cholovej, bilirubínu, cholátovo-cholesterolového koeficientu a zvýšením koncentrácie cholesterol.vysoký obsah lipidov a nízka koncentrácia žlčových kyselín a bilirubínu v získaných vzorkách.

Metóda ultrazvukovej echografie priťahuje v posledných rokoch čoraz väčšiu pozornosť, čo ukázali početné pozorovania ultrazvuková diagnostika- neškodná pre matku a plod, ľahká, vysoko informatívna a relatívne jednoduchá diagnostická metóda Ultrazvukový postupžlčníka pomáha identifikovať zmeny tvaru, veľkosti a polohy kameňov močového mechúra, umožňuje sledovať dynamiku zápalového procesu v ňom, dyskinetické poruchy. Počas tehotenstva je ultrazvuková echografia žlčníka obmedzená jej trvaním: po 33-35 týždňoch môže tehotná maternica interferovať s vizualizáciou žlčníka.

Ultrazvuková cholecystografia sa vykonáva ráno, nalačno, po celonočnom hladovaní, v polohe ženy na chrbte (alebo na ľavom boku) so zdvihnutou hlavou gauča, vo výške hlbokého nádychu. Najprv sa urobí priečny a potom pozdĺžny sken. Priečne skenovanie sa vykonáva postupným pohybom senzora každých 0,5 cm od xiphoidného výbežku hrudnej kosti smerom k pupku; pozdĺžne skenovanie - v rovnakých intervaloch, pohyb senzora z prednej axilárnej línie na pravú parasternálnu.Nezmenený žlčník má oválny predĺžený tvar (dĺžka nepresahuje 9 cm, priemer - 3 cm), rovnomerne obmedzený, hrúbka steny nie je viac ako 0,2-0, 3 cm, dutina je homogénna, bez ozvien. Meraním dĺžky, šírky a predozadných rozmerov žlčníka je možné vypočítať jeho objem, čo umožňuje posúdiť funkciu žlčníka, sledovať dynamiku zmien objemu po podaní skúšobných raňajok (dva žĺtky ).

Pri dlhodobom zápalovom procese v žlčníku môže dôjsť k jeho deformácii, ktorú sme zistili u 2 % pacientov, zhrubnutie a zhrubnutie steny (56 % prípadov), nehomogenita dutiny (lokalizovaná difúzne alebo parietálne), infiltrácia steny a perivezikálneho tkaniva, čím sa zdvojnásobí obrys steny.

Röntgenové vyšetrenie a rádiocholecystografia sú počas tehotenstva kontraindikované, avšak v skorom popôrodnom období môžu a mali by byť použité na diagnostiku prítomnosti kameňov v žlčníku, porúch jeho motorických a koncentračných funkcií.

V našich pozorovaniach sa zistilo, že exacerbácia chronickej cholecystitídy sa častejšie (92,9 %) vyvíja v treťom trimestri gravidity. Výsledky posledne menovaného vo väčšine prípadov nie sú príliš zaťažujúce. Chronická cholecystitída nie je indikáciou pre potrat, ale treba mať na pamäti, že priebeh tehotenstva je v 64,1% prípadov komplikovaný včasnou toxikózou, zatiaľ čo zvracanie dosahuje 12-15-krát denne a trvá do 16-20 týždňov tehotenstva (u 23 ,3 % pacientok). Približne u 1/3 pacientov sa vyvinie hypochrómna anémia z nedostatku železa, u 12,8 % sa vyvinie insuficiencia srdcovej časti žalúdka Neskorá toxikóza tehotných žien (kvapavka, nefropatia) bola zaznamenaná u 56,7 % žien, cholestatická hepatóza - u 6,6 % chronická hepatitída nemá negatívny vplyv na plod a novorodenca.

Zásady liečby chronickej cholecystitídy počas tehotenstva sú rovnaké ako u netehotných žien. Dôležitá je diétna liečba: frakčná výživa (častá, najmenej 5-6 krát denne, jesť v malých porciách), jedlo by nemalo obsahovať dráždivé zložky (korenie, nakladaná zelenina, údeniny, žiaruvzdorné tuky). Celkový obsah kalórií je v priemere 3000-3200 kcal, s dostatočným obsahom bielkovín, tukov a sacharidov. Pri súčasnej exacerbácii chronickej cholecystitídy, hypo- a atonickej dyskinézy žlčníka sa strava rozširuje v dôsledku „cholecystokinetických“ produktov (slabé bujóny, smotana, kyslá smotana, vajcia namäkko, rastlinné oleje). Je veľmi dôležité zahrnúť do potravín výrobky obsahujúce lipotropné látky (tvaroh, treska, proteínové omelety).

Všetky tehotné ženy trpiace chronickou cholecystitídou majú predpísané choleretické látky, medzi ktorými je veľké množstvo rastlinných prípravkov so zmiešaným (choleretickým a cholecystokinetickým) účinkom. Ako odvary sa predpisujú kvety slamienky, kukuričné ​​blizny, šípky, koreň čučoriedky, kôpor, listy mäty piepornej / 10-15 g trávy na 200 ml vody, varí sa ako čaj) 1/3 šálky teplého 30-40 minút pred jedlá 3-4 krát denne. Možno odporučiť aj patentové prostriedky: flamin (0,5 g 4-krát denne), holosas (1 polievková lyžica 4-krát denne) atď.

Pri exacerbácii infekcie môže byť potrebné vykonať antibiotickú liečbu. Najviac indikované je užívanie oleandomycínu (0,25 g 4-krát denne), ampicilínu (0,25 g 4-krát denne) v krátkych kúrach 4-5 dní. Zo sulfátových liečiv je žiaduce predpisovať len krátkodobo pôsobiace sulfónamidy (etazol 0,5 g 4-krát denne).

V prípade záchvatu akútnej bolesti v pravom hypochondriu je najoprávnenejšie podanie baralgínu (perorálne a parenterálne), ktorý má antispazmodický a analgetický účinok. Je potrebné poznamenať, že pri liečbe exacerbácie chronickej cholecystitídy počas tehotenstva sa používa množstvo antibiotík (streptomycín, gentamicín, tetracyklín, oletetrín, morfocyklín), choleretiká (barberín biosulfát, nikodín, olimetín), ganglioblokátory (benzohexonium, quatecoronium, dimeco ) by sa nemali predpisovať z dôvodu ich možného poškodenia plodu.

Na boj proti stagnácii žlče je dôležité použiť "slepé" dvanástnikové sondy s minerálnou vodou (Borzh, Essentuki), sorbitolom alebo xylitolom (10-13 g na 100 ml vody), rastlinnými olejmi (30-40 ml) 1-krát. 7-10 dní.

Vzhľadom na to, že u tehotných žien pripadá značné zaťaženie na pečeň, s medikamentózna liečba chronickej cholecystitíde je potrebné do komplexu terapeutických faktorov zaviesť lipotropné látky: metionín (0,5 g 3-krát denne), kyselinu lipoovú (0,025 g 3-krát denne), multivitamíny (gendevit 1 tableta 4-krát denne).

Zo sedatív sa odporúčajú odvary z koreňa valeriány a z materinej dúšky, trioxazín, z tonika - pantokrin, extrakt z eleuterokoka, koreň ženšenu vo všeobecne akceptovaných terapeutických dávkach. S rozvojom príznakov nedostatočnosti srdcovej časti žalúdka sa predpisujú antacidá (Almagel).

Komplexné vyšetrenie, včasná liečba a prevencia môže zabrániť vzniku zápalového procesu v žlčníku, tvorbe kameňov v ňom. Tehotné ženy trpiace chronickou cholecystitídou vyžadujú liečbu nielen počas exacerbácie ochorenia, ale aj profylakticky počas remisie.

Počas tehotenstva sa môže vyvinúť akútna cholecystitída. V takýchto prípadoch by mala byť tehotná žena hospitalizovaná v chirurgickej nemocnici, kde sa vyrieši otázka chirurgickej liečby, ktorá je počas tehotenstva prípustná, pri zachovaní druhej.

Dyskinéza žlčových ciest- funkčné poruchy motility žlčníka a vývodov, najčastejšie komplikujú priebeh tehotenstva.

Klinicky je hypomotorická dyskinéza žlčníka charakterizovaná takmer konštantnou tupou, bolestivou bolesťou v pravom hypochondriu, vyžarujúcou do pravej lopatky, ramena, kľúčnej kosti, pocitom tiaže v pravom hypochondriu. Pre hypermotorickú dyskinézu sú typické záchvaty krátkodobej akútnej bolesti v pravom hypochondriu s rovnakým ožiarením. Bolestivé body a zóny kožnej hyperestézie, charakteristické pre chronickú cholecystitídu (pozri vyššie), nie sú výrazné, niekedy chýbajú. Diagnóza je stanovená na základe klinického obrazu, údajov z viacstupňového duodenálneho sondovania, ultrazvukovej cholecystografie.

Terapeutické opatrenia sú podobné ako pri liečbe chronickej cholecystitídy. Biliárna dyskinéza významne neovplyvňuje priebeh a výsledok tehotenstva.

Postcholecystektomický syndróm sa vyvíja po operácii na odstránenie žlčníka, v prítomnosti technických defektov operácie, komplikácií a sprievodných ochorení. Hlavnými prejavmi sú syndróm bolesti a javy cholestázy. Liečba počas tehotenstva je konzervatívna.Táto patológia nie je indikáciou zákazu alebo ukončenia tehotenstva.

Ochorenie žlčových kameňov (cholelitiáza)- ochorenie charakterizované výhrezom žlčových kameňov v pečeni, žlčovom systéme. Najčastejšie kamene sa nachádzajú v žlčníku.

Ako ukázali naše štúdie, tehotenstvo prispieva k manifestácii latentného ochorenia žlčových kameňov (v 44,4 % prípadov); exacerbácie ochorenia sa vyskytujú častejšie (85,2 %) v druhom trimestri gravidity.

Klinické prejavy cholelitiázy závisia od umiestnenia kameňov, ich veľkosti, sprievodnej infekcie Klinický obraz pripomína exacerbáciu chronickej cholecystitídy s prevahou záchvatov akútnej bolesti v pravom hypochondriu s typickým ožiarením. Ak je spoločný žlčovod upchatý kameňom, môže sa vyvinúť žltačka, čo si vyžaduje odlišná diagnóza s vírusovou hepatitídou, cholestatická hepatóza tehotných žien. V prípade úplnej obštrukcie cystického kanálika alebo hrdla žlčníka kameňom sa môže vyvinúť vodnateľnosť močového mechúra s charakteristickým komplexom symptómov.

Veľké možnosti diagnostiky cholelitiázy počas tehotenstva sa otvorili v súvislosti s plošným zavedením ultrazvukovej metódy do klinickej praxe. Pomocou ultrazvukovej cholecystografie bolo možné identifikovať kamene v žlčníku a žlčových cestách, čo sú štruktúry rôznych veľkostí, nasledované ultrazvukovým tieňom (kameň ako echo-hustá štruktúra úplne odráža ultrazvukové vlny a obrazy pod nimi tkanivá sa nezískavajú). Dôležitou vlastnosťou kameňov je ich schopnosť presunúť sa do dolnej časti žlčníka so zmenou polohy tela alebo hlbokým nádychom. Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje identifikovať kamene o veľkosti 0,2-0,3 cm, pričom presnosť metódy sa blíži 100 % [Demidov V. N et al., 1984; Rubaltelli L. a kol., 1984].

V skorom popôrodnom období je opodstatnené použitie röntgenovej orálnej cholecystografie. Konzervatívna liečba ochorenia žlčových kameňov má za cieľ znížiť zápalový proces v žlčníku, zlepšiť odtok žlče a motorickú funkciu žlčníka a vývodov. Liečba cholelitiázy je v mnohých smeroch podobná liečbe chronickej cholecystitídy, avšak v prípade cholelitiázy je potrebné výrazne obmedziť príjem choleretických látok zo skupiny cholecystokinetik (rastlinné oleje, síran horečnatý atď.).

V prípade upchatia spoločného žlčovodu kameňom, ak nie je možné obnoviť odtok žlče do týždňa, je indikovaná chirurgická liečba, ktorú je možné realizovať v počiatočných štádiách tehotenstva s jej zachovaním. Na konci tehotenstva je legitímna otázka predbežného pôrodu ženy s následnou cholecystektómiou.

Tehotenstvo s cholelitiázou sa dá zachrániť, aj keď v prípadoch s častými exacerbáciami ochorenia, v minulosti dlhodobo neriešiteľnou biliárnou kolikou so žltačkou, treba pacientom odporučiť, aby pred otehotnením podstúpili chirurgickú liečbu alebo jej ukončenie v skorých štádiách.

žlčový systém- aparát tráviaceho ústrojenstva určený na odvádzanie do čriev fyziologicky dôležitého produktu produkovaného v pečeni - žlče, ktorá sa podieľa na trávení a vstrebávaní tukov a vitamínov rozpustných v tukoch, na potláčaní hnilobnej mikroflóry v črevách . Len v prítomnosti žlče sa tuky a vitamíny rozpustné v tukoch (A, E, D, K) rozložia a stanú sa schopnými absorbovať sa črevnými stenami a vstrebať ich telom. Niektoré škodlivé látky, ktoré človek prijíma z potravy a lieky, pečeň spolu so žlčou vylučuje do čreva na ich následné odstránenie z tela. Včasné uvoľňovanie žlče do lúmenu dvanástnika by malo byť koordinované s príjmom potravy. Pri predčasnom a nedostatočnom vylučovaní žlče zostávajú tuky nestrávené a sú spracovávané baktériami - obyvateľmi gastrointestinálneho traktu. To vedie k nepríjemným pocitom a bolestiam v bruchu, zvýšenej tvorbe plynov, poruchám stolice, ako aj nedostatku vitamínov rozpustných v tukoch: vitamínu A (kvôli nedostatku ktorého vzniká šeroslepota), vitamínu D (jeho nedostatok vedie k krehkosti kosti), vitamín K (jeho nedostatok zvyšuje riziko krvácania). Dôležitou funkciou žlče je odstraňovanie cholesterolu z tela.

Z pečeňových buniek do dvanástnika prechádza žlč cez systém žlčovodov a hromadí sa v žlčníku. Porušenie kontrakcií žlčníka a kanálikov zhoršuje činnosť celého žlčového systému a zhoršuje sa zápalovými procesmi, tvorbou žlčových kameňov. Jednou z hlavných príčin tvorby kameňov v žlčových cestách je metabolická porucha, najmä metabolizmus cholesterolu.

Je zaujímavé, že poruchy v biliárnom systéme nie je vždy možné zistiť včas. existuje však charakteristický komplex symptómov, ktorý jasne naznačuje odchýlky:

Bolesť v epigastrickej oblasti a pravé hypochondrium. Spravidla majú jasnú súvislosť s príjmom mastných a vyprážaných jedál, údenín (bolesť brucha, ktorá sa vyskytuje nalačno, je úplne netypická pre choroby žlčového systému).

V prípade ochorenia žlčových kameňov môže byť výskyt bolesti vyvolaný trasením, jazdou alebo náhlymi pohybmi, ktoré vedú k pohybu kameňov. V takýchto prípadoch sa vyvíjajú záchvaty biliárnej koliky - intenzívna spastická bolesť. Pomáha zmierniť kŕče topická aplikácia teplo a zavedenie spazmolytiká.

Pre záchvat biliárnej koliky charakterizované výskytom "odrazenej bolesti" v pravej polovici hrudníka, pravé rameno, pravá lopatka. Tiež pri ochoreniach žlčového systému sú bežné príznaky nadúvania, nadmernej plynatosti, nevoľnosti a horkosti v ústach.

Aby sa zabránilo rozvoju cholelitiázy, je veľmi dôležité zabezpečiť koordinovanú prácu všetkých orgánov žlčového systému. Na to je stvorený