Nápravná práca s rinoláliou. Porušenie funkcie senzorickej a motorickej inervácie hltana a hrtana Ochorenia ORL paréza mäkkého podnebia

Rhinolalia

Mamy a otcovia si to väčšinou myslia rhinolalia zahŕňajú iba prípady, keď má dieťa takzvané „vlčie ústa“ ( vrodené štiepenie tvrdé a mäkké podnebie) alebo „rázštep pery“ (rázštep pery a Horná čeľusť). Ale pojem "rhinolalia" (v obyčajných ľuďoch - "nazálny") je oveľa širší. Pokúsime sa tento fenomén pokryť čo najpodrobnejšie.

1. Čo je rinolalia?

Vedecky rhinolalia- ide o zmenu zafarbenia hlasu, ktorá je sprevádzaná skreslením výslovnosti zvuku v dôsledku porušenia funkcie rezonátora nosovej dutiny. V dôsledku týchto porušení prúdi vzduch „nesprávnym smerom“ a zvuky získavajú „nosový“ tón:

    Prúd vzduchu môže byť nasmerovaný do nosa pri takmer všetkých zvukoch reči. V tomto prípade sa hovorí o otvorená rinolalia (ide o rovnaký „rázštep podnebia“, „rázštep pery“ alebo rázštep podnebia a pier v dôsledku kraniofaciálnych poranení);

  • Pri fonácii prúdi vzduch len cez ústnu dutinu, a to aj pri vyslovovaní nosových zvukov. Potom sa zaoberáme uzavretá rinolalia (vyskytuje sa v dôsledku porušenia priechodnosti nosnej dutiny alebo nosohltanu: adenoidné výrastky, zakrivenie nosnej priehradky, kraniofaciálne poranenia atď.). Tento defekt v logopédii má aj svoje meno rinofónia (palatofónia).
  • Je tam ešte nejaké zmiešané Vtedy je pri obštrukcii nosa aj nedostatočný uzáver palatofaryngu. V tomto prípade sa nosová rezonancia znižuje (pre nazálne fonémy [n], [n "], [m], [m")], zatiaľ čo zostávajúce fonémy jazyka (nie nosové!), ktorých zafarbenie sa podobá otvorená rinolalia, je súčasne skreslená.

2. vrodená otvorená rinolália

Bežný znak otvorenej rinolálie : priechod do nosnej dutiny je z jedného alebo druhého dôvodu otvorený (ústna a nosná dutina je akoby jeden celok), v dôsledku čoho sa väčšina zvukov vyslovuje nosovým tónom. Najčastejšie sa vyskytuje s vrodeným rázštepom horná pera, tvrdé a mäkké podnebie.

Vrodené chyby hornej pery:

Žiadna deformácia kože

Skrytý rázštep pery oddelenie nosnej dutiny;

Neúplný rázštep pery bez deformácie kožeale-chrupavkové oddelenie nosnej dutiny;

Neúplný rázštep perys deformáciou kože a chrupavkyoddelenie nosnej dutiny;

úplný rázštep horná pera s deformáciou kože a chrupavkyúsek nosnej dutiny.

Vrodené chyby tvrdého podnebia:

Neúplný rázštep tvrdého podnebia;

Úplný rázštep tvrdého podnebia;

Sumbukózny (skrytý) rázštep podnebia.

Vrodené chyby mäkkého podnebia:

Bifurkácia malej uvuly (uvula);

Neprítomnosť malej uvuly (uvuly);

Sumbukózny (skrytý) rázštep podnebia

Kompletné jednostranné rázštepy:

- úplný jednostranný rázštep alveoly

- úplný jednostranný rázštep hornej pery, alveolárny výbežoktkanivo a predné tvrdé podnebie;

Kompletný jednostranný rázštep alveoly

Kompletný jednostranný rázštep hornej pery, alveolárny výbežok

Kompletné bilaterálne rázštepy:

Kompletný obojstranný rázštep pery alveolárny proces a predné tvrdé podnebie

- tkanivo a predné tvrdé podnebie;

- úplná obojstranná rázštep alveolárneho výbežkutkanivo, tvrdé a mäkké podnebie;

Kompletný obojstranný rázštep hornej pery, alveolárny výbežoktkaniva, tvrdého a mäkkého podnebia.

Je ťažké nevšimnúť si všetky vyššie uvedené chyby v štruktúre rečového aparátu dieťaťa. Jediný problém je diagnostikovať sumbucous (submukózne) rázštep : je to kedyústna a nosná dutina sú od seba oddelené len tenkou sliznicou (filmom). Na identifikáciu tohto rázštepu je potrebné urobiť test, pri ktorom je potrebné venovať osobitnú pozornosťfúka na zadnú plochu mäkkého podnebia. Ps prehnanou výslovnosťou hlásky [a] (s dokoránústami!), sliznica podnebia sa ťahá nahor v tvare trojuholníkaprezývka, je preriedená a má bledšiu (belavú) farbu.

3. Vrodená otvorená rinolália a súvisiace poruchy

Dieťa s rinoláliou má veľmi zvláštnu polohu jazyka v ústna dutina. Môžete pozorovať, ako je celý jazyk stiahnutý dozadu (zdá sa, že sa „zaborí“ do hrdla), zatiaľ čo koreň a zadná časť jazyka sú vysoko „pretočené“ v dôsledku zvýšeného svalového tonusu v týchto častiach jazyka. Zároveň je špička jazyka zvyčajne slabo vyvinutá, je malátna (paretická). Dôvodom takýchto dramatických zmien v jazyku je, že deti od prvých dní života majú ťažkosti s kŕmením. A táto poloha jazyka je akýmsi prispôsobením sa patologický stav nosohltanu. Rinolické dieťa saje koreňom jazyka a silne namáha tvárové svaly. V budúcnosti tieto ťažkosti pretrvávajú: bábätko si inštinktívne drží koreň jazyka na vrchu a pri jedení a dýchaní ním zakrýva rázštep. Koreň jazyka je čoraz viac hypertrofovaný (zvýšený), hrot jazyka sa ešte viac oslabuje a pasívne sa sťahuje hlboko do ústnej dutiny. Dieťaťu sa stávajú dostupné len elementárne, nediferencované pohyby jazyka. Preto sa mu prvé slová objavujú veľmi neskoro (okolo troch rokov), ale je ťažké im porozumieť pre silné skreslenie zvukov a nosový tón hlasu.

V mäkkom podnebí sú zaznamenané výrazné poruchy. Jeho pohyby sú chybné nielen pri fonácii reči, ale aj pri žuvaní a prehĺtaní. Mäkké podnebie neplní svoju hlavnú funkciu: neoddeľuje nosovú a ústnu dutinu (nie je možné ho uzavrieť zadnou stenou hltana!).

Treba si uvedomiť, že realizácia inšpirácie cez rázštep spôsobuje u takýchto detí časté prechladnutia. Majú výrazne zhoršenú ventiláciu pľúc, preto celková telesná slabosť. Pomerne často sa strata sluchu zistí u rinolalikov (kvôli chronický zápal stredného ucha zápal Eustachovej trubice, kochleárna neuritída).

V dôsledku straty sluchu a chybnej artikulácie majú deti s otvorenou rinoláliou nedostatočne rozvinutý fonematický sluch (sluch na jednotlivé hlásky jazyka), čo následne vedie k ťažkostiam pri osvojovaní si zvukovej stavby slov. To znamená nedostatočný rozvoj lexikálnej a gramatickej štruktúry reči a končí sa posledným akordom - všeobecný nedostatočný rozvoj reči (ONR), inými slovami - výrazné zaostávanie vo vývine reči. Preto: strach z reči, negativita reči, neurózy a iné „kytičky“ sprievodných ochorení už v ranom veku.

Pri vrodenej organickej rinolálii je interakcia svalov celku periférne oddelenie rečový motorický aparát nie je dohodnutý. Vyskytujú sa poruchy v artikulačných a mimických svaloch: prudké, prehnané pohyby. Synkinéza sa pozoruje v rečovom aparáte aj vo svaloch rúk. V niektorých prípadoch možno pozorovať kliešťovité pohyby (zášklby) tvárových svalov. Narušená je aj synchronicita v interakcii artikulačného a dýchacieho aparátu.

Dýchanie reči s rinoláliou je najčastejšie povrchné a rýchle. Výdych reči je nerovnomerný, je trhaný a môže byť urobený uprostred slova alebo frázy, preto reč nadobúda „sekaný“ charakter.

Už sme povedali, že s organickou otvorenou rinoláliou sú všetky zvuky vyslovované nosovým tónom. Najviac trpia samohlásky, pretože vyžadujú najsilnejší palatofaryngeálny uzáver. Artikulácia spoluhláskových hlások je odsunutá ku koreňu jazyka, hlásky sú skreslené a nadobúdajú chrapľavý (gutturálny) odtieň. Rhinolalic reč sa vyznačuje veľkým počtom zvukových substitúcií a náhradné zvuky sú tiež skreslené. Najčastejšie sa porušuje výslovnosť spoluhláskových zvukov, ktoré si vyžadujú vysoký ústny tlak: výbušné [p], [b], [t], [d]; labio-dentálne [v], [f], všetky pískanie a syčanie, sonory [l], [p]. Kým si dieťa s rinoláliou nastaví zvuky, trvá to viac ako jeden rok.

4. Chirurgická liečba detí s otvorenou rinoláliou.

Otvorená vrodená rinolália vyžaduje komplexný medicínsko-pedagogický a ortodontický prístup. V najskorších štádiách je to potrebné ortodontické uzavretie defektu tvrdého a mäkkého podnebia dočasným obturátorom. Mäkký gumový uzáver je potrebný najmä pri kŕmení dieťaťa. Pevný obturátor je vyrobený individuálne a nosí ho dieťa až do chirurgického uzavretia defektu v dne nosovej dutiny a palatínovej záclony. Odstráni sa približne 14 dní pred plánovanou operáciou. Chirurgická liečba rinolálie sa uskutočňuje v niekoľkých fázach.

Cheiloplastika (operácia na opravu hornej pery) a uranoplastika (operácie na obnovenie celistvosti dna nosovej dutiny), sa zobrazujú aj novorodencom. Ale! Existuje množstvo kontraindikácií pre ich implementáciu v tak ranom veku ( anémia, zápal pľúc, akútne respiračné infekcie, vnútromaternicová podvýživa, pôrodná trauma, asfyxia, predčasnosť, vrodené srdcové chyby, hernia chrbtice, fistuly v tráviacom trakte, hypoplázia, aplázia pľúc, prítomnosť iných závažných malformácií).

Metódy uranoplastiky sú rôzne. Jemná uranoplastika vykonáva sa pre deti od jedného a pol roka za predpokladu, že neexistujú žiadne kontraindikácie (pozri vyššie).

Najlepšia cesta k uzdraveniu anatomická štruktúra nosohltan je radikálna uranoplastika . Je to dosť traumatické a technicky náročné. Pre deti od 3 do 5 rokov sa s jeho pomocou upravujú nepriechodné štrbiny a vo veku 5 až 6 rokov - cez štrbiny (jednostranné a obojstranné). Neodporúča sa vykonávať včasnú radikálnu uranoplastiku detstvo(do 3 rokov), pretože tento chirurgický zákrok často vyvoláva pomalý rast dolnej čeľuste.

Uranoplastika podľa metódy A. A. Limberga najúčinnejšie na korekciu defektu „rázštepu podnebia“. Podľa tejto techniky dochádza k tvorbe celistvosti podnebia v dôsledku mukoperiostálnych chlopní a tkanív mäkkého podnebia. Časť prvkov tejto techniky sa používa pri vykonávaní menej traumatických metód uranoplastiky. V klasickej forme sa Limbergova metóda u malých detí nepoužíva.

5. Získaná otvorená rinolália (rhinofónia).

Získaná otvorená rinolalia (rhinofónia) , - dôsledok komplikácií po odstránení palatinových mandlí (tonzilektómia), operáciách hrdla, hrtana a nosohltanu (nádory, polypy atď.); zvyškové účinky po popáleninách a poraneniach hrdla, hrtana a nosohltanu. Výsledkom toho všetkého môže byť:

Jazvy mäkkého podnebia;

Paréza, paralýza mäkkého podnebia;

Skrátenie mäkkého podnebia;

Fistuly a rázštepy mäkkého a tvrdého podnebia

Výsledkom je, že mäkké podnebie pri vyslovovaní zvukov výrazne zaostáva za zadnou stenou hltana, pričom zanecháva výraznú medzeru, nie je schopné fungovať ako ventil a nie je schopné blokovať cestu vzduchu v dôsledku ktorý sa jeho významná časť dostáva do nosovej dutiny. Jedným slovom je všetko veľmi podobné vrodenej organickej rinolálii.

6. Funkčná otvorená rinolalia (rhinofónia)

Táto forma rinolálie môže byť s hystériou. V tomto prípade dochádza k dočasnej stresovej nosovosti v dôsledku prichádzajúcej hysterickej paralýzy.

Po prekonaní organickej otvorenej rinolálie sa môže vyskytnúť funkčná otvorená rinolália (rinofónia). Uranoplastika bola vykonaná, pohyblivosť mäkkého podnebia bola obnovená, ale hlas je stále „nazálny“! V tomto prípade je mäkké podnebie znížené už „zo zvyku“. A tento zvyk je potrebné odstrániť pomocou komplexných kurzov logopedie.

Funkčná otvorená rinolalia je oveľa menej bežná ako organická.

7.

Uzavretá rinolalia (rhinofónia) - dôsledok zhoršenej priechodnosti nosových priechodov (polypy, zakrivenie nosnej priehradky, chronická rinitída). V tomto prípade trpí iba tón hlasu, ale výslovnosť a fonetické aspekty reči zostávajú nedotknuté. Uzavretá rinolália (rinofónia) vzniká pri zníženej fyziologickej nosovej rezonancii pri výslovnosti foném. Súčasne znejú zvuky [m], [m "], [n], [n '], ako [b], [b "], [d], [d ']. Jedným z vonkajších znakov uzavretej rinolálie (rinofónie) sú neustále otvorené ústa dieťaťa.

Inými slovami, príčinou uzavretej rinolálie (rinofónie) sú organické zmeny v oblasti nosa alebo nosohltanu alebo funkčné poruchy uzáveru nosohltanu. V tejto súvislosti existujú:

- organická uzavretá rinolalia (rinofónia);

- funkčná uzavretá rinolália (rinofónia).

Uzavretá organická rhinolalia sa delí na

  • späť;
  • predné

(zadná časť) môže byť výsledkom rozšírenia adenoidov, ktoré pokrývajú:

Horný okraj choanu;

Polovica choanov alebo jedna z nich;

Obe choany s plnením celého nosohltana adenoidným tkanivom.

Uzavretá organická rhinolalia (zadná časť) sa môže vyvinúť v dôsledku fúzie mäkkého podnebia so zadnou stenou hltanu po zápale, niekedy v dôsledku nazofaryngeálnych polypov, fibrómov alebo iných nádorov nosohltanu. Veľmi zriedkavé vrodené choanálna atrézia , ktorý úplne oddeľuje nosohltanovú dutinu od nosovej dutiny.

Uzavretá organická rhinolalia (predné) sa pozoruje:

S výrazným zakrivením nosnej priehradky;

V prítomnosti polypov v nose;

So silným prechladnutím.

Môže byť prechodný(so zápalovým opuchom nosovej sliznice pri nádche, alergickej nádche) a dlhý(s chronickou hypertrofiou nosovej sliznice, s polypmi, so zakrivením nosnej priehradky, s nádormi nosovej dutiny). Predná uzavretá rinolalia, inými slovami, je obštrukcia nosných dutín.

Uzavretá funkčná rinolalia (rhinofónia) veľmi časté u detí. Ona je tiež tzv zvyčajná uzavretá rinofónia. Dieťa má úzke nosné priechody, je náchylné na časté prechladnutia, alergické ochorenia, nosová sliznica sa pravidelne zapaľuje. Ale aj keď sú všetky vyššie uvedené príznaky odstránené a nosové priechody sa zdajú byť voľné, dieťa naďalej „nazuje“: je zvyknuté na to, že jeho nos je „upchatý“. Pri funkčnej rinofónii môže byť zafarbenie nosových (nosových) a samohláskových zvukov narušené ešte viac ako pri organických formách rinolálie (rhinofónia).

8. Čo je rinolalia (rinofónia) u dieťaťa?

Ak chcete zistiť, ktorú rinoláliu (rinofóniu) má dieťa: zatvorenú alebo otvorenú, môžete:

  • podľa ucha (je dosť ťažké nepočuť „nosový“ odtieň hlasu a ešte viac nevšimnúť si zreteľný rázštep pery alebo podnebia!);
  • pomocou zrkadla.

Pozrime sa bližšie na posledný spôsob. Ak sa pri vyslovovaní samohlások (a, y, o a) zrkadlo privedené k nosu zahmlí, dieťa má - otvorená nosovka. Ak sa pri vyslovovaní slov s nosovými zvukmi (matka, moja, auto atď.) Zrkadlo privedené k nosu nezahmlí - zatvorené.

9. Ako rozlíšiť parézu (ochrnutie) mäkkého podnebia od funkčnej nazality?

Dôležité je odlíšiť parézu (ochrnutie) mäkkého podnebia od funkčnej (zvyčajnej) nazality. Môžete to urobiť nasledujúcimi spôsobmi:

Dieťa dokorán otvára ústa. Logopéd (rodič) tlačí špachtľou (rúčkou lyžice) na koreň jazyka. Ak sa mäkké podnebie reflexívne dvíha do zadnej časti hltana, môžeme hovoriť o funkčnej nosovosti, ak však podnebie zostane nehybné, niet pochýb, že nosovosť je organického pôvodu (paréza alebo obrna mäkkého podnebia).

Dieťa leží na chrbte a v tejto polohe hovorí nejakú frázu. Ak vymizne nosovosť, znamená to, že možno predpokladať parézu (ochrnutie) mäkkého podnebia (nosovitosť mizne v dôsledku toho, že pri polohe na chrbte mäkké podnebie pasívne padá do zadnej časti hltana).

10. Odstráňte nosový tón hlasu masážou a cvičením

V prvom rade bude potrebné aktivovať mäkké podnebie, rozhýbať ho. To si bude vyžadovať špeciálna masáž . Ak je dieťa príliš malé, masáž vykonávajú dospelí:

1) čisté, ošetrené alkoholom, ukazovák (podložka) pravá ruka, v priečnom smere, hladenie a trenie sliznice na hranici tvrdého a mäkkého podnebia (v tomto prípade dochádza k reflexnej kontrakcii svalov hltana a mäkkého podnebia);

2) rovnaké pohyby sa robia, keď dieťa vysloví zvuk „a“;

3) robte cikcak pohyby pozdĺž hranice tvrdého a mäkkého podnebia zľava doprava a v opačnom smere (niekoľkokrát);

4) ukazovákom urobte bodovú a trhanú masáž mäkkého podnebia blízko hranice s tvrdým podnebím.

Ak je dieťa už dostatočne veľké, potom môže všetky tieto masážne techniky vykonávať aj samo: špička jazyka túto úlohu zvládne výborne. Je dôležité správne ukázať, ako sa to všetko robí. Preto budete potrebovať zrkadlo a zainteresovanú účasť dospelého. Najprv dieťa masíruje jazykom s otvorenými ústami a potom, keď už nebudú problémy so samomasážou, bude ju môcť vykonávať už so zatvorenými ústami a úplne bez povšimnutia ostatných. . To je veľmi dôležité, pretože čím častejšie sa masáž vykonáva, tým skôr sa dostaví výsledok.

Pri masáži musíte pamätať na to, že dieťa môže spôsobiť dávivý reflex, preto nemasírujte ihneď po jedle: medzi jedlom a masážou by mala byť aspoň hodinová prestávka. Buďte mimoriadne opatrní, vyhýbajte sa hrubým dotykom. Ak máte, nemasírujte dlhé nechty: môžu poraniť jemnú sliznicu podnebia.

Okrem masáže bude mäkké podnebie potrebovať aj špeciálnu gymnastiku. Tu je niekoľko cvičení:

1) dieťa dostane pohár teplej prevarenej vody a je pozvané, aby ju pilo malými dúškami;

2) dieťa kloktá teplou prevarenou vodou v malých porciách;

3) prehnané kašľanie so široko otvorenými ústami: na jeden výdych aspoň 2-3 kašle;

4) zívanie a napodobňovanie zívania so široko otvorenými ústami;

5) výslovnosť samohlások: „a“, „y“, „o“, „e“, „i“, „s“ energicky a trochu prehnane, na takzvaný „tvrdý útok“.

11. Obnova dýchania

V prvom rade je potrebné odstrániť príčiny: vykonať príslušné operácie, zbaviť sa adenoidov, polypov, fibrómov, vybočenej nosovej priehradky, zápalového edému nosovej sliznice s nádchou a alergickou rinitídou a až potom obnoviť správnu fyziologickú a dýchanie reči.

Pre malé dieťa môže byť náročné a niekedy aj nezaujímavé vykonávať cviky len tak na parádu. Preto používajte herné techniky, vymýšľajte báječné príbehy, napríklad:

"Vetranie jaskyne"

Jazyk žije v jaskyni. Ako každá miestnosť, aj táto musí byť často vetraná, pretože vzduch na dýchanie musí byť čistý! Existuje niekoľko spôsobov vetrania:

Vdýchnite vzduch nosom a pomaly vydýchnite cez široko otvorené ústa (a to aspoň 5-krát);

Nadýchnite sa ústami a pomaly vydýchnite otvorenými ústami (aspoň 5-krát);

Nádych a výdych nosom (najmenej 5-krát);

Nádych nosom, výdych ústami (aspoň 5-krát).

"Snehová búrka"

Dospelý viaže kúsky vaty na nite, pripevňuje voľné konce nití na prsty, čím sa získa päť nití s ​​vatovými guľôčkami na koncoch. Ruka sa drží na úrovni tváre dieťaťa vo vzdialenosti 20 - 30 centimetrov. Dieťa fúka na lopty, otáčajú sa a vychyľujú sa. Čím viac sa tieto improvizované snehové vločky točia, tým lepšie.

"vietor"

Robí sa to podobne ako v predchádzajúcom cvičení, ale namiesto nití s ​​vatou sa použije hárok papiera zospodu odstrihnutý so strapcom (pamätáte si, že raz sa taký papier pripevnil na okná na odplašenie múch?). Dieťa fúka na okraj, vychyľuje sa. Viac horizontálna poloha akceptuje prúžky papiera, tým lepšie.

"lopta"

Obľúbenou hračkou jazyka je lopta. Je taký veľký a okrúhly! Je zábavné s ním hrať! (Dieťa čo najviac „nafúkne“ líca. Dbajte na to, aby obe líca opuchli rovnomerne!)

"Lopta je vyfúknutá!"

Po dlhých hrách stráca loptička na jazyku svoju guľatinu: vychádza z nej vzduch. (Dieťa najskôr silno nafúkne líca a potom pomaly vydýchne vzduch cez zaoblené a vyčnievajúce pery.)

"pumpa"

Lopta sa musí nafúknuť pumpičkou. (Ruky dieťaťa vykonávajú zodpovedajúce pohyby. Zároveň samo vyslovuje zvuk „sss-...“ často a náhle: pery sú natiahnuté v úsmeve, zuby sú takmer zaťaté a špička jazyka spočíva na základ dolných predných zubov.Z úst vychádza vzduch silné trhnutia).

"Jazyk hrá futbal."

Jazyk miluje hrať futbal. Baví ho najmä strieľanie gólov z penalty. (Dve kocky položte na opačnú stranu stola ako dieťa. Sú to improvizované vrátka. Položte kúsok rúna na stôl pred dieťa. Dieťa „strelí góly“ fúkaním zo širokého jazyka zapichnutého medzi pery na vatovom tampóne a snažte sa ho „priniesť“ k bráne a dostať sa dnu. Dbajte na to, aby líca neopuchli a vzduch prúdil pramienkom doprostred jazyka.)

Pri vykonávaní tohto cviku treba dbať na to, aby dieťa vatu neúmyselne nevdýchlo a neudusilo sa.

"Jazyk hrá na flaute"

A Jazyk vie hrať aj na flaute. Zároveň je melódia takmer nepočuteľná, no cítiť silný prúd vzduchu, ktorý uniká z otvoru flauty. (Dieťa si z jazyka stočí hadičku a fúka do nej. Bábätko skontroluje, či mu na dlani neprúdi pramienok vzduchu).

"Suok a kľúč"

Pozná dieťa rozprávku „Traja tuční muži“? Ak áno, potom si pravdepodobne pamätá, ako gymnasta Suok hral na kľúči úžasnú melódiu. Dieťa sa to snaží zopakovať. (Dospelý ukazuje, ako sa dá pískať do dutého kľúča).

Ak kľúč nie je po ruke, môžete použiť čistú prázdnu fľašu (lekáreň alebo parfum) s úzkym hrdlom. Pri práci so sklenenými liekovkami musíte byť mimoriadne opatrní: okraje liekovky by nemali byť štiepané a ostré. A ešte niečo: pozorne sledujte, aby dieťa náhodou nerozbilo liekovku a nezranilo sa.

Ako dychové cvičenie môžete využiť aj hru na detských hudobných dychových nástrojoch: píšťalka, ústna harmonika, polnica, trúbka. Rovnako ako nafukovacie balóny, gumené hračky, lopty.

Všetky vyššie uvedené dychové cvičenia by sa mali vykonávať len v prítomnosti dospelých! Pamätajte, že pri cvičení môže dieťa pociťovať závraty, preto pozorne sledujte jeho stav a pri najmenšom náznaku únavy prestaňte cvičiť.

12. Artikulačné cvičenia pre rinoláliu

S otvorenou a uzavretou rinoláliou môže byť veľmi užitočné vykonávať artikulačné cvičenia pre jazyk, pery a líca. Niektoré z týchto cvičení nájdete na stránkach našej webovej stránky v sekciách „Klasická kĺbová gymnastika“, „Rozprávkové príbehy zo života jazýčka“.

Tu je niekoľko ďalších. Sú navrhnuté tak, aby aktivovali špičku jazyka:

1) "Liana": zaveste dlhý úzky jazyk až po bradu, vydržte v tejto polohe aspoň 5 sekúnd (cvičenie zopakujte niekoľkokrát).

2) "Boa constrictor": pomaly vystrčte dlhý a úzky jazyk z úst (cvičte niekoľkokrát).

3) „Jazyk boa constrictor“: s dlhým a úzkym jazykom, čo najviac vyčnievajúcim z úst, urobte niekoľko rýchlych kmitavých pohybov zo strany na stranu (od jedného kútika úst k druhému).

4) "Pozerať":ústa sú široko otvorené, úzky jazyk robí krúživé pohyby ako ručička hodín, pričom sa dotýka pier (najskôr jedným smerom a potom druhým smerom).

5) "Kyvadlo": ústa sú otvorené, z úst je vystrčený úzky dlhý jazyk a pohybuje sa zo strany na stranu (od jedného kútika úst k druhému), počítajúc „jeden – dva“.

6) "Hojdačka":ústa sú otvorené, dlhý úzky jazyk buď stúpa k nosu, potom klesá k brade, počítajúc „jeden – dva“.

7) "Prick": úzky dlhý jazyk zvnútra tlačí najprv na jedno, potom na druhé líce.

13. Záver.

Inscenácia a automatizácia zvukov u rinolatického dieťaťa sa musí vykonávať v úzkej spolupráci s logopédom. Vo všeobecnosti je rehabilitačný kurz rinolálie pomerne dlhý, takže nie je potrebné čakať na okamžité výsledky.

Nervové ochorenia sa môžu prejaviť poruchami senzorickej alebo motorickej inervácie hltana, hrtana a ústnej dutiny. Vyskytujú sa pri poškodení periférnych zakončení senzorických a motorických nervov, ich vodičov alebo centrálnych úsekov.

Vo forme sú poruchy znížená citlivosť (hypostézia), nedostatočná citlivosť (anestezia), zvýšená citlivosť (hyperestézia) a zvrátenie citlivosti (parestézia).

Pri periférnych léziách druhej a tretej vetvy dochádza k zníženiu a strate citlivosti ústnej sliznice trojklanného nervu, s funkčnými chorobami - hystéria.

Zvýšenie citlivosti sliznice tejto oblasti sa pozoruje pri neuralgii trojklaného nervu, najmä pri záchvatoch bolesti sprevádzaných ťažkosťami pri žuvaní. Jazyk na strane zbavenej citlivosti býva uhryznutý, potrava nie je úplne prehltnutá a zostáva ležať v prehĺbení líc, najmä pri poruche motoriky – obrne lícneho nervu.

Zníženie alebo strata citlivosti sliznice hltana a hrtana možno pozorovať, keď je nerv stlačený nádorom, s výraznými atrofickými procesmi v sliznici hltana, s ťažkým vyčerpaním tela, s neurózami - hystériou , v dôsledku toxického zápalu nervov s chrípkou, záškrtom, syfilisom atď.

Tziemsen, ktorý študoval elektrickú reakciu svalov mäkkého podnebia, ukázal, že porušenie citlivosti a motorickej inervácie mäkkého podnebia pri záškrtu je spojené s poškodením periférnych nervov.

Precitlivenosť sliznice hltana a hrtana sa pozoruje pri lokálnych zápalových procesoch, u fajčiarov, alkoholikov, neuróz, chrbtových tabúľ, niekedy sa vyskytuje u tehotných žien. Hyperestézia sa zisťuje nielen počas vyšetrenia, t.j. pri dotyku na sliznicu, ale môže sa vyskytnúť aj nezávisle vo forme pocitu podráždenia v krku a objaví sa kašeľ. Pri zvýšenej citlivosti sliznice hltanu niekedy až vystrčený jazyk spôsobuje nevoľnosť a zvracanie. Opakovane boli pozorované u pacienta, ktorý pri pohľade na predmety, ktoré sa mu mohli dostať do úst (zubná kefka, jedlo), zvracal, no akonáhle pacient začal jesť, tieto pocity zmizli.

Poruchy citlivosti hornej sliznice dýchacieho traktu majú širokú škálu prejavov, o čom svedčí nasledujúca anamnéza.

Pacientka G., 32-ročná, bola prijatá na Neurochirurgický ústav 17/V so sťažnosťami na neustály štekavý kašeľ, ktorý jej rušil spánok a prácu. Bola už v tom istom ústave, kde podstúpila operáciu na odhalenie blúdivých nervov na krku pomocou novokaínovej blokády, ktorá mala dočasný pozitívny účinok. Pred nástupom do Neurochirurgického ústavu bola dlhodobo vyšetrovaná a liečená v rôznych liečebných ústavoch.

Pacient neustále kašle. Zmeny v nervovom systéme, vnútorných a ORL orgánoch neboli zistené.

Diagnóza: syndróm reflexného kašľa funkčného charakteru.

Na liečbu bola použitá novokainová blokáda lumbálnych sympatických nervov a kyslík. Pod vplyvom tejto liečby nastalo zlepšenie a 12./VI. bol pacient prepustený..

Ako už bolo spomenuté, poruchy citlivej inervácie hltana a hrtana sa môžu prejaviť aj perverziou vnemov, a to: pocitom tlaku, šteklenia, škrabania, pálenia, chladu, bolesti hrdla, prítomnosti cudzieho telesa. v hrdle. To môže spôsobiť dýchavičnosť a poruchy prehĺtania. Vyskytuje sa hlavne u osôb trpiacich neurózou a hystériou.

Porušenie motorickej inervácie ústnej dutiny, hltana a hrtana sa môže prejaviť kŕčmi, parézami a paralýzou svalov.

Kŕče – kŕčovité stavy svalov – vznikajú často reflexne v dôsledku podráždenia nervových zakončení v samotnom orgáne, napríklad pri vstupe cudzieho telesa do hrtana, niekedy pri lubrikácii hrtana alebo pri výskyte polypu. Najčastejšou príčinou svalových kŕčov je podráždenie. blúdivý nerv v miestach vzdialenejších od hrtana, napríklad pri stlačení nervu zväčšenou aortou, nádorom mediastína.

Svalové kŕče možno pozorovať u pacientov s choreou, epileptikov, hysterikov. Do ústavu sa opakovane hlásil pacient, u ktorého silné vzrušenie spravidla vyvolávalo stenózne dýchanie spojené s krátkodobým spazmom svalov hrtana funkčného charakteru.

Najdôležitejšia je kŕčovitá kontrakcia svalov hrtana u dojčiat – dieťa môže pri takomto záchvate aj zomrieť. Predpokladá sa, že príčinou záchvatov môžu byť rôzne faktory: tlak zväčšených prieduškových žliaz na hrtanové nervy, červy, vodnateľnosť mozgu, anémia alebo hyperémia mozgu, adenoidy, silné prerezávanie zubov. Niektorí veria, že kŕče hrtana u detí sú spôsobené tlakom zväčšenej žľazy, týmusu.

Kŕče jazyka sú vyjadrené jeho neustálym pohybom v ústnej dutine, zhoršenou rečou a prehĺtaním. Kŕče žuvacích svalov spôsobujú zablokovanie čeľuste, škrípanie a drkotanie zubov.

Pri kŕčoch svalov palatínovej opony je táto pritlačená k zadnej stene hltanu. V dôsledku otvorenia Eustachovej trubice sa pacientov vlastný hlas môže zdať hlasnejší; niekedy sa v uchu ozve praskanie.

Konvulzívne stavy svalov hltana a ústnej dutiny sú zaznamenané pri besnote, tetanu, niekedy sa vyskytujú u koktavých alebo hysterických subjektov.

Pri lokálnych patologických procesoch, ktoré stláčajú nervy v ústnej dutine, hltane, hrtane (nádory samotného hrtana, cudzie telesá, zväčšené lymfatické uzliny) môže dôjsť k paréze a ochrnutiu svalov úst, hltana a hrtana.

K periférnemu poškodeniu nervového aparátu tejto oblasti dochádza aj v dôsledku zápalových procesov, poranení krku, zlomenín a dislokácií krčných stavcov. Podľa E. A. Neifakha boli traumatické poranenia dolného laryngeálneho nervu počas vojny zaznamenané v 13,8% všetkých poranení krku.

Motorické poruchy hltana a hrtana možno pozorovať pri kompresii nervov na ktoromkoľvek úseku ich anatomickej dráhy k mozgovému kmeňu (jazvy po strumektómii, tumory mediastína, tumory pľúc, aneuryzma oblúka aorty, zväčšenie srdca, rakovina pažeráka, zväčšená bronchiálna lymfa žľazy, pleurické exsudáty a zrasty).

Parézu a ochrnutie svalov niekedy spôsobuje neuritída zvratného nervu v dôsledku celkovej infekcie (záškrt, šarlach, týfus, chrípka). Častejšie dochádza v dôsledku záškrtu k periférnej paralýze mäkkého podnebia a hltanových svalov.

Centrálna paralýza hltana a hrtana sa vyskytuje pri patologických procesoch častejšie v oblasti predĺženej miechy, menej často sú kortikálneho pôvodu.

Rôzne patologické procesy v oblasti mozgového kmeňa (nádory, syringomyelia, dorzálne tabu, progresívna bulbárna obrna, krvácanie) môžu spôsobiť poškodenie jadra vagu a iných hlavových nervov (IX, XI) as tým súvisiace dysfunkcie organizmu.

Porušenie motorickej schopnosti svalov pier spôsobuje ťažkosti s rečou, pacient nemôže pískať a fúkať; pri úplnom ochrnutí sa ústa nezatvoria a z úst vyteká potrava a sliny.

Ochrnutie žuvacích svalov sa prejavuje ťažkosťami pri mletí jedla a nakoniec sa žuvanie stáva nemožným.

Pri jednostrannej paralýze jazyka sa jeho špička pri vyčnievaní odchyľuje na ochrnutú stranu, prehĺtanie a reč sú narušené.

Neúplná paralýza palatínovej opony je sprevádzaná miernou poruchou funkcie reči. Postihnutá polovica podnebia pri pohybe zaostáva a svaly zdravej strany ťahajú jazyk na svoju stranu.

Pri obojstrannej paralýze je palatínová opona takmer nehybná, visí nadol, jazyk vyzerá ako predĺžený. Reč získava výrazný nosový tón, tekutá potrava môže vstúpiť do nosa, najmä pri súčasnej paralýze svalov jazyka.

Paralýza hltanových svalov a mäkkého podnebia sa určuje na základe porúch reči (nosový hlas) a porúch prehĺtania (potrava vstupuje do nosa, pretože palatinový záves pri prehĺtaní neizoluje nosohltan).

Pri paralýze svalov hltana môže byť prehĺtanie úplne nemožné.

Keď patologický proces zasiahne kmeň blúdivého nervu alebo jeho motorické jadrá v predĺženej mieche, dochádza nielen k ochrnutiu mäkkého podnebia (akt prehĺtania je narušený - tekutá potrava vstupuje do nosa, pacient sa "dusí"), ale aj obrna svalov hrtana.

Obrna laryngeálnych nervov je sprevádzaná stratou citlivosti sliznice hrtana, poruchami hlasu a dýchacie funkcie(chrapľavý hlas, niekedy úplná afónia, dýchavičnosť). Niekedy dochádza k porušeniu prehĺtania, pretože pri prehĺtaní nie je uzavretý vstup do hrtana.

Kombinácia slizničnej anestézie s poškodením svalov hrtana poukazuje na poškodenie horných a dolných hrtanových nervov v trupe n. vagi nad pôvodom horného laryngeálneho nervu. Poškodenie jedného horného laryngeálneho nervu spôsobuje narušenie citlivosti a reflexov sliznice hrtana, ako aj ochrnutie m. cricothyreo-ideus anterior. Poruchy pohybu sú menej výrazné. Pri laryngoskopii pri fonácii sa ochrnuté väzivo v dôsledku nedostatočného napätia javí kratšie a nižšie ako zdravé.

Pri výskyte obojstranného poškodenia n. laryngeus superior vzniká obojstranná obrna m. cricothyreoideus - oba väzy nemôžu vibrovať, vo väzivovej časti je medzera. Klinicky sa paralýza krikotyroidného svalu prejavuje zachrípnutím, slabosťou hlasu a neschopnosťou robiť vysoké tóny.

Poškodenie rekurentného nervu je sprevádzané porušením svalov hrtana. V závislosti od zapojenia laryngeálnych dilatátorov alebo konstriktorov do procesu sa zisťujú rôzne stupne dysfunkcie hlasu (od mierneho zachrípnutia až po úplnú afóniu).

Obojstranné poškodenie zvratného nervu spôsobuje nielen poruchu funkcie hlasu, ale aj ťažkosti s dýchaním.

Pri poškodení vratného nervu je ochrnutý predovšetkým sval, ktorý otvára hrtan (m. posticus) a laryngoskopia ukazuje, že jedno väzivo neodchádza zo strednej čiary ani pri dýchaní, ani pri fonácii - väz je v kadaveróznej polohe. .

Ak dôjde k obojstrannej obrne vratného nervu, oba väzy sú v kadaveróznej polohe a hrtan je uzavretý, je nevyhnutná tracheotómia.

Ochrnutie všetkých svalov funkčného charakteru nastáva pri hystérii, kedy je pri dýchaní a fonácii doširoka otvorená glottis pacienta.

U osôb trpiacich hystériou sa môže objaviť obojstranná obrna vnútorných svalov hlasiviek (tyreoidálna-arytenoidná), kombinovaná s obrnou m. priečne. V tomto prípade sa medzi väzbami vytvorí oválna trhlina a trojuholníkový priestor v zadnej glottis.

Funkčné poruchy nervového aparátu hltana a hrtana najčastejšie na podklade neuropsychiatrických porúch (hystéria, neurasténia, traumatická neuróza). Pri týchto ochoreniach hlasová funkcia zvyčajne trpí v dôsledku obojstranného porušenia dobrovoľných svalov hrtana. Zvyčajne majú pacienti variabilitu vo funkcii hlasu, hlas môže byť hlasný alebo chrapľavý a kašeľ a smiech často zostávajú zvučné.

Dôležitou diferenciálnou diagnostickou hodnotou pre paralýzu hrtana je stroboskopia, ktorá umožňuje určiť vibrácie hlasiviek. Pri nehybnosti polovice hrtana spôsobenej fixáciou kĺbu sú zachované vibrácie hlasiviek pri fonácii, pričom ochrnuté väzivo nekmitá.

Centrálna paralýza svalov hrtana, spôsobená patologickými procesmi v medulla oblongata, zodpovedá strane mozgovej lézie a klinický obraz podobne ako periférna paralýza.

Periférna a bulbárna paralýza sa diagnostikuje na základe reakcie degenerácie vo svaloch pomocou faradického prúdu. Zistilo sa, že v 2. týždni takýchto ochorení elektrická excitabilita postihnutého svalu čoskoro zmizne.

Dysfunkcie motorických svalov hltana a hrtana kortikálneho pôvodu sú zriedkavé. Jednostranné procesy zvyčajne spôsobujú mierne svalové lézie a závažné lézie sa pozorujú iba vtedy, keď sú ovplyvnené obe hemisféry.

Kortikálna paralýza je charakterizovaná stratou dobrovoľných motorických impulzov dobrovoľných pohybov hlasiviek a dýchanie zostáva voľné.

Je známe, že motorické jadrá blúdivého nervu v medulla oblongata sú spojené s kortikálnymi motorickými centrami pomocou skrížených a neskrížených vlákien, ktoré dostávajú bilaterálnu kortikálnu inerváciu. Preto, keď je kortiko-bulbárny trakt vypnutý len na jednej strane, zvyčajne nedochádza k dysfunkcii svalov hltana a hrtana. Len pri bilaterálnych léziách kortiko-bulbárneho traktu dochádza k poruchám fonácie a prehĺtania.

Liečba senzorickej a motorickej inervácieústna dutina, hltan a hrtan musia byť nasmerované na odstránenie príčiny, ktorá spôsobila poškodenie. Ak je príčinou porúch cudzie teleso alebo nádor, musia sa odstrániť. So syfilisom je indikovaná špecifická liečba. Porušenie senzorickej a motorickej inervácie spôsobené hystériou, neurasténiou, reaktívnou neurózou je pod vplyvom psychoterapie, hydroterapie, užívania brómových liekov a iných metód liečby.

Poruchy inervácie hltana a hrtana, spojené s celkovým oslabením organizmu, vplyvom celkovej posilňovacej liečby miznú.

Na liečbu citlivých porúch hrtana sa používajú lokálne omamné látky, inhalácie, elektrifikácia. Anestézia hltanu a hrtana infekčnej etiológie (záškrt) vymizne po 2 mesiacoch bez akejkoľvek liečby.

Pri konvulzívnych svalových kontrakciách u detí je potrebný čerstvý vzduch. Niekedy je v týchto prípadoch potrebná naliehavá pomoc (umelé dýchanie, intubácia).

Na liečbu laryngospazmu u detí sa používa aj celkové ultrafialové ožarovanie (suberytémové dávky), ktoré zvyšuje množstvo vápnika v krvi.

Niektorí používajú diatermo-iontoforézu na liečbu prepätia nervového aparátu hrtana.

V poslednej dobe sa na liečbu funkčných porúch hlasu používa metóda tlmenia (pomocou račne Barani alebo špeciálnych prístrojov). Počas tlmenia si pacient namáha hlas a pri náhlom vypnutí tlmiča sa prejaví jeho schopnosť hovoriť nahlas. Táto technika precvičuje hlas a pôsobí mentálne na pacienta.

V tomto článku je potrebné sa dotknúť porúch funkcie hlasu a reči, ktoré vznikajú pri poškodení centrálneho nervového systému v dôsledku otrasov mozgu (v dôsledku pôsobenia tlakovej vlny).

Poruchy reči a hlasu sa môžu prejaviť ako afázie, dysartria a dysfónie a často sú spojené s poruchami sluchu. V týchto prípadoch sú potrebné opatrenia všeobecného účinku na centrálny nervový systém a priameho účinku na hlasový aparát.

V prípade zvýšenej excitability sa používajú farmakologické látky spôsobujúce spánok (chloralhydrát, amytal sodný, veronal, medinal atď.). Niekedy sa reč obnoví po použití spánkovej terapie. V prípade inhibičných javov sa odporúčajú dezinhibičné činidlá (seizmoterapia, faradizácia). Okrem toho sa používa hypnóza, ktorá uvoľňuje kŕče reči počas sedenia.

Obnovenie hlasu sa niekedy dosiahlo rozvojom podmienených reflexov v procese práce. Na ovplyvňovanie emocionálnej sféry s cieľom vyvolať obrannú reakciu boli použité všemožné opatrenia. Niekedy bolo účinné omráčenie hlukom.

Na ovplyvnenie periférneho hlasového aparátu sa použila vibračná masáž hrtana, uchýlili sa k vyvolaniu kašľového reflexu zavedením lubrikantov do hrtana, tlakom na štítnu chrupavku rukou na uľahčenie fonácie, faradizácia oblasti štítnej chrupavky, a metódy výchovy hlasového aparátu ožarovaním reči. V niektorých prípadoch rytmické dychové cvičenia a artikulačné cvičenia.

Bulbárny syndróm (alebo bulbárna paralýza) je komplexná lézia hlavových nervov IX, X a XII (vagus, glossofaryngeálny a hypoglossálny nerv), ktorých jadrá sa nachádzajú v predĺženej mieche. Inervujú svaly pier, mäkkého podnebia, jazyka, hltana, hrtana, ako aj hlasivky a epiglotickú chrupavku.

Symptómy

Bulbárna obrna je triáda troch hlavných príznakov: dysfágia(porucha prehĺtania) dyzartria(porušenie správnej výslovnosti artikulovaných hlások reči) a afónia(porušenie zvukovosti reči). Pacient trpiaci touto paralýzou nemôže prehĺtať pevnú stravu a tekutá potrava sa dostane do nosa v dôsledku parézy mäkkého podnebia. Reč pacienta bude nezrozumiteľná s náznakom nazality (nazolium), toto porušenie je obzvlášť viditeľné, keď pacient vyslovuje slová obsahujúce také zložité zvuky ako "l" a "r".

Na stanovenie diagnózy musí lekár vykonať štúdiu funkcií IX, X a XII párov hlavových nervov. Diagnostika začína zistením, či má pacient problémy s prehĺtaním pevnej a tekutej potravy, či sa ňou nedusí. Počas odpovede sa pozorne počúva reč pacienta, zaznamenajú sa vyššie uvedené porušenia charakteristické pre paralýzu. Potom lekár vyšetrí ústnu dutinu, vykoná laryngoskopiu (metóda na vyšetrenie hrtana). Pri jednostrannom bulbárnom syndróme bude špička jazyka smerovať k lézii alebo úplne nehybná s obojstrannou. Sliznica jazyka bude stenčená a zložená – atrofická.

Vyšetrenie mäkkého podnebia odhalí jeho zaostávanie vo výslovnosti, ako aj odchýlku podnebia na zdravú stranu. Pomocou špeciálnej špachtle lekár kontroluje palatinový a hltanový reflex, dráždi sliznicu mäkkého podnebia a zadnej steny hltana. Neprítomnosť zvracania, kašeľové pohyby naznačujú poškodenie vagusových a glossofaryngeálnych nervov. Štúdia končí laryngoskopiou, ktorá pomôže potvrdiť paralýzu skutočných hlasiviek.

Nebezpečenstvo bulbárneho syndrómu je poranenie blúdivého nervu. Nedostatok funkcie tohto nervu spôsobí tep srdca a dýchacie ťažkosti, ktoré môžu byť okamžite smrteľné.

Etiológia

V závislosti od ochorenia spôsobeného bulbárnou obrnou existujú dva typy: akútne a progresívne. Akútna najčastejšie vzniká v dôsledku akútnych porúch prekrvenia v predĺženej mieche (srdcový infarkt) v dôsledku trombózy, cievnej embólie a tiež pri zaklinení mozgu do foramen magnum. Ťažké poškodenie medulla oblongata vedie k porušeniu životných funkcií tela a následnej smrti pacienta.

Progresívna bulbárna obrna sa vyvíja s amyotrofickou laterálnou sklerózou. Toto zriedkavé ochorenie je degeneratívna zmena v centrálnom nervovom systéme, ktorá spôsobuje poškodenie motorických neurónov, čo spôsobuje svalovú atrofiu a paralýzu. ALS je charakterizovaná všetkými príznakmi bulbárnej paralýzy: dysfágia pri prijímaní tekutých a pevných potravín, glosoplégia a atrofia jazyka, ochabnutie mäkkého podnebia. Bohužiaľ, neexistuje žiadny liek na amyotrofickú sklerózu. Paralýza dýchacích svalov spôsobuje smrť pacienta v dôsledku vývoja udusenia.

Bulbárna paralýza často sprevádza ochorenie ako napr myasthenia gravis. Niet divu, že druhým názvom choroby je astenická bulbárna obrna. Patogenéza spočíva v autoimunitnej lézii tela, spôsobujúcej patologickú svalovú únavu.

Okrem bulbárnych lézií sa k symptómom pripája svalová únava po fyzická aktivita zmizne po odpočinku. Liečba takýchto pacientov spočíva v vymenovaní anticholinesterázových liekov lekárom, najčastejšie Kaliminom. Vymenovanie Prozerinu sa neodporúča kvôli jeho krátkodobému účinku a veľkému počtu vedľajších účinkov.

Odlišná diagnóza

Je potrebné správne odlíšiť bulbárny syndróm od pseudobulbárnej obrny. Ich prejavy sú veľmi podobné, je tu však podstatný rozdiel. Pseudobulbárna paralýza je charakterizovaná reflexmi orálneho automatizmu (proboscis reflex, dištančný orálny a palmárno-plantárny reflex), ktorých výskyt je spojený s poškodením pyramídových dráh.

Proboscis reflex sa zistí, keď sa neurologické kladivo jemne poklepe na hornú a dolnú peru - pacient ich vytiahne. Rovnakú reakciu možno vysledovať, keď sa kladivo priblíži k perám - diaľkovo-orálny reflex. Podráždenie pokožky dlane nad vyvýšeninou palca pri mozgovej príhode bude sprevádzané kontrakciou mentálneho svalu, čo spôsobí vytiahnutie kože na brade – palmo-bradový reflex.

Liečba a prevencia

V prvom rade je liečba bulbárneho syndrómu zameraná na odstránenie príčiny, ktorá ho spôsobila. Symptomatická terapia spočíva v odstránení respiračného zlyhania pomocou ventilátora. Na obnovenie prehĺtania je predpísaný inhibítor cholínesterázy -. Blokuje cholesterázu, v dôsledku čoho sa zvyšuje účinok acetylcholínu, čo vedie k obnoveniu vedenia pozdĺž nervovosvalového vlákna.

M-anticholinergikum Atropín blokuje M-cholinergné receptory, čím eliminuje zvýšené slinenie. Pacienti sú kŕmení hadičkou. Všetky ostatné terapeutické opatrenia budú závisieť od konkrétnej choroby.

Špecifická prevencia tohto syndrómu neexistuje. Aby sa zabránilo rozvoju bulbárnej paralýzy, je potrebné liečiť choroby, ktoré ju môžu spôsobiť, včas.

Video o tom, ako sa vykonáva cvičebná terapia pre bulbárny syndróm:

Paréza hrtana (paralýza) je zníženie sily svalov časti dýchacieho systému, ktorá spája hltan s priedušnicou, ktorá obsahuje hlasový aparát. Je charakterizovaná poškodením motorickej dráhy nervového systému.

Hlasový aparát je rozšírenie a zúženie medzery umiestnenej v hrtane medzi hlasivkami, cez ktoré prechádzajúci vzduch vytvára zvuky a úroveň napätia hlasiviek závisí od aktivity svalov hrtana. v dôsledku nervových impulzov. Ak je časť tohto systému poškodená, vzniká paréza hrtana.

Toto ochorenie je charakterizované znížením schopnosti vykonávať činnosti súvisiace s činnosťou hrtana, ako je dýchanie, reprodukcia zvukov.

Vzhľadom na to, že príčiny ochrnutia hrtana sú pomerne bežné, zaujíma jedno z popredných miest medzi ochoreniami ORL (ušné, krčné, nosné).

Ochrnutie je vyvolané pomerne rôznorodým počtom príčin, postihuje ľudí bez rozdielu veku a pohlavia. Často sa tvoria v dôsledku iných chorôb.

Príčiny ochorenia:

  • choroba štítna žľaza;
  • nádory hrtana, priedušnice, krčných oblastí a ich metastázy;
  • predchádzajúce ťahy;
  • rôzne zápaly seróznej membrány pľúc;
  • ochorenie periférneho nervu v dôsledku intoxikácie, infekčných chorôb (tuberkulóza, botulizmus, SARS atď.), otravy;
  • tvorba hematómu v dôsledku mechanického poškodenia krku;
  • akumulácia v tkanivách tela prvkov s prímesou krvi, lymfy pri infekčnom zápale hrtana;
  • vyčnievanie steny tepny alebo žily spôsobené jej natiahnutím;
  • nehybnosť arytenoidnej chrupavky;
  • choroby mozgu a miechy, ako aj chrbtice;
  • pooperačné poranenia krku, hlavy, hrudníka(ochrnutie hlasiviek v dôsledku operácie je vo väčšine prípadov typické pre nesprávny chirurgický zákrok);
  • škodlivé účinky chemoterapeutických liekov.

Paréza hrtana sa často vyskytuje u ľudí, ktorých práca je spojená s vysokým zaťažením hlasového aparátu.

U ľudí sa vyskytuje aj paréza hlasiviek, ktorej príčinami bol silný stres, fajčenie, škodlivé výrobné podmienky spojené s vydychovaním škodlivých a toxických látok, ako aj studený, zadymený vzduch a duševná choroba.

Odrody, príznaky, dôsledky

Je zaujímavé, že paralýza hrtana a paréza podnebia (časť mäkkého podnebia, ktorá oddeľuje ústnu dutinu od hltana) majú rovnaký klinický obraz.

Príznaky závisia od trvania ochorenia a povahy zápalu hrtana.

Existuje paralýza: jednostranná, obojstranná. Ak je druhý, poskytuje sa nemocenská dovolenka. Jednostranná paréza je charakterizovaná zápalom polovice hrtana, ľavých alebo pravých záhybov.Pri jednostrannej paréze sú príznaky ochorenia menej výrazné, môže sa u nich vyvinúť zhoršená funkcia pľúc a priedušiek.

Vzhľadom na to, že obojstranná paralýza, ako aj paréza mäkkého podnebia, majú príznaky spojené s respiračným zlyhaním, môžu spôsobiť asfyxiu a v dôsledku toho smrť, ako aj závažné zmeny hlasu vrátane jeho úplnej straty.

Najcharakteristickejšou parézou hrtana sú tieto príznaky:

  • chrapot, zmena hlasu;
  • šepkanie;
  • rýchla únava hlasiviek;
  • ťažkosti s prehĺtaním;
  • bolesť v krku;
  • porušenie motorickej aktivity jazyka, mäkkého podnebia;
  • dýchavičnosť, spomalenie pulzu;
  • pocit hrudky alebo cudzieho predmetu v krku;
  • kašeľ;
  • bolesť hlavy, nepravidelný spánok, slabosť, zvýšená úzkosť (s paralýzou vyvolanou stresovými situáciami, duševnými poruchami);
  • modrá nad hornou perou;
  • dusenie;
  • respiračné zlyhanie (typické pre bilaterálnu paralýzu a vyžaduje si urgentnú liečbu).

Hlavnými vonkajšími znakmi zápalu hlasiviek sú porušenia funkcií reči a dýchania.

Okrem povahy ochorenia (jednostranná, obojstranná) sa paréza hrtana delí aj na typy, ktoré často závisia od jej povahy: myopická, neuropatická, funkčná.

Myopická, charakteristická pre bilaterálnu parézu s narušenými funkciami reči, dýchania, až po asfyxiu.

Neuropatické sa vo väčšine prípadov vyskytujú jednostranne, spojené s tvorbou oslabenia svalov, zväčšením medzery a postupným prechodom do svalov hrtana. Vyskytuje sa po dlhom čase obnovenie fonácie. Pri bilaterálnej neuropatickej paréze hrtana sa môže vyskytnúť asfyxia.

Funkčný je typický pre ľudí, ktorí zažili stresové situácie alebo vírusové ochorenia. Výnimočnosť tohto typu spočíva v tom, že sa vyznačuje zvučnosťou hlasu pri slzách, smiechu či kašli. V krku sa cíti bolesť, bolesť a existuje aj syndróm bolesti v hlave, podráždenosť, slabosť, poruchy spánku, zmeny nálady.

Diagnostika a liečba

Vzhľadom na to, že ide o pomerne nebezpečnú chorobu, je jej včasná diagnostika a následná liečba dôležitým faktorom pre ďalší normálny ľudský život.

Pred liečbou choroby je potrebné správne stanoviť diagnózu. Na jej stanovenie sa musíte poradiť s lekárom, podstúpiť predpísané vyšetrenie. Samodiagnostika sa neodporúča!

Ošetrujúci lekár po analýze sťažností a externom vyšetrení krku a ústnej dutiny predpíše jedno z nasledujúcich vyšetrení: laryngoskopia vrátane štúdie umiestnenia hlasiviek, prítomnosti zápalu, stavu sliznice hrtana a jeho celistvosť, tomografia, rádiografia a elektromyografia, ktorá umožňuje posúdiť stav svalov. Na určenie úrovne porušenia hlasových funkcií je možné použiť fonografiu, stroboskopiu, elektroglotografiu.

Vykonávaná terapia priamo závisí od príčin choroby, ako aj od jej povahy. Jeho úlohou je obnoviť základné funkcie hrtana: dýchanie a reprodukciu zvukov.

Ak sa nadmerné namáhanie stalo porušením hlasových funkcií, liečba sa nevyžaduje, ale na ich obnovenie je potrebný odpočinok.
Používa sa lieková terapia, chirurgia, fyzioterapeutické procedúry, medzi ktorými je foniatrická gymnastika bežná pre parézu hlasiviek.

Najčastejšie sú v prípade ochorenia hrtana predpísané (nezabudnite vziať do úvahy príčinu ochorenia) lieky: dekongestant, antibakteriálny, antivírusový, cievny, zlepšujúci činnosť mozgu, aktivujúci svalovú činnosť, antidepresíva, vitamínový komplex.

Chirurgický zákrok je potrebný v prípade nádorov, ochorení štítnej žľazy, svalovej rozťažnosti a dusenia.

Fyzioterapia zahŕňa elektroforézu, magnetoterapiu, akupunktúru, vodoliečbu, masáže, psychoterapiu, fonopédiu a gymnastiku.
Veľký význam pri rehabilitácii a liečbe ochrnutia hrtana a mäkkého podnebia nadobudli dychové cvičenia, medzi ktoré patrí pomalé vyfukovanie a nasávanie vzduchu, používanie harmoniky, nafúknutie líc a pomalé vypúšťanie vzduchu, predĺžený dych a tiež ako tréning svalov krku.

Prevencia a prognóza

Paréze podnebia a hrtana sa dá vyhnúť. K tomu je potrebné vylúčiť možnú časť príčin ich výskytu. Ide o vyhýbanie sa stresovým situáciám, reštartom hlasiviek, vírusovým ochoreniam, podľa možnosti vylúčiť fajčenie, vdychovanie zatuchnutého vzduchu. A tiež zabrániť komplikáciám chorôb, ktoré môžu spôsobiť parézu.

Pri akomkoľvek ochorení má dodržiavanie zdravého životného štýlu a udržiavanie imunity priaznivé účinky na organizmus, zvyšuje odolnosť organizmu voči rôznym zápalovým procesom.

Paréza hrtana je úplne liečiteľná, najmä ak je jednostranná a následne po terapii nenesie žiadne následky.

Nebezpečenstvo obojstrannej paralýzy je primárne charakterizované udusením, ktoré môže viesť k smrti, úplnej strate hlasu. Preto, aby sa predišlo takýmto následkom, je potrebné včas konzultovať s lekárom, aby sa vyliečil.
V každom prípade, čím skôr sa začne s liečbou, ktorú musí predpísať odborník (len v tomto prípade možno dúfať v jej účinnosť), tým je prognóza na úplné vyliečenie ružovejšia.

Toto ochorenie má podobné príznaky ako iné ochorenia, ako je napríklad paréza podnebia, a preto je potrebné vedieť ochorenie včas správne diagnostikovať, aby bolo možné naordinovať správnu liečbu.

Keďže toto ochorenie má pomerne širokú škálu príčin, predstavuje nebezpečenstvo pre život a normálne fungovanie organizmu, treba ho brať celkom vážne, neodkladať ani zanedbávať liečbu predpísanú odborníkom.