Prevencia chronického hnisavého zápalu stredného ucha. Chronický hnisavý zápal stredného ucha: terminológia, diagnostika a taktika liečby

Chronický hnisavý zápal stredného ucha je ochorenie, ktoré sa vyznačuje 3 najcharakteristickejšími znakmi, medzi ktoré patria: neustále alebo občasné hnisanie ušnice, strata sluchu, ktorá rastie každým dňom a pretrvávajúca perforácia ušného bubienka. K dnešnému dňu postihuje zápal stredného ucha asi jedno percento populácie. Ochorenie možno klasifikovať ako závažné ochorenie, keďže chronický hnisavý zápal stredného ucha môže byť jednou z príčin malej a v niektorých prípadoch aj vážnej straty sluchu.

Navyše, keď sa objaví intrakraniálny tlak, choroba sa stáva skutočnou hrozbou pre ľudský život. Aby sa načúvací prístroj nestal vaším stálym spoločníkom, je veľmi dôležité pochopiť závažnosť ochorenia a ak existuje len jeden náznak ochorenia, neváhajte navštíviť lekára. Zvážte, čo sprevádza výskyt choroby, to znamená príčiny jej výskytu.

Do akých tried možno rozdeliť chronickú formu hnisavého zápalu stredného ucha?

Chronický hnisavý zápal stredného ucha je rozdelený do dvoch foriem:

• mezotympanická forma;
• epitympano-antrálna forma.

Mezotympanická forma (tubotympanická otitída) sa vyskytuje v 55 percentách chronický zápal stredného ucha. Táto forma ochorenia je charakterizovaná objavením sa zápalového procesu, ktorý sa vyvíja v sliznici ušného bubienka. Ale v tomto prípade táto forma nezahŕňa kostnú tvorbu membrány.

Štyridsaťpäť percent prípadov chronického ochorenia zostáva na podiele epitympano-antrálneho zápalu stredného ucha, ktorý je charakterizovaný deštruktívnymi procesmi v kostnom tkanive. Existujú prípady, ktoré, mimochodom, nie sú nezvyčajné, keď epitympanická forma vedie k cholesteatómu ucha.Často môže byť epitympano-antrálna forma s marginálnou perforáciou bubienka, ktorá vedie do epitympanickej dutiny. Tento formulár ochorenie je sprevádzané perforáciou na okraji horného-zadného alebo predného-horného kvadrantu membrány, prípadne v shrannelovej membráne Chronická purulentná epitympanitída sa vyznačuje agresívnejším priebehom, pretože môže dôjsť k poškodeniu kostného tkaniva. Obe formy vyžadujú urgentnú liečbu chronického hnisavého zápalu stredného ucha, pretože každá z nich vedie k veľmi vážnym následkom.

Etapy akútneho zápalu stredného ucha

Fáza #1

Počiatočné štádium: sprevádzané hlukom alebo šušťaním v ušiach a pocitom upchatia. Niekedy pri komunikácii s niekým môže pacient počuť ozvenu. Ak vznikajúce ochorenie nie je sprevádzané prechladnutím, potom teplota v tomto štádiu zostáva normálna.

Etapa č. 2

Často sa druhá fáza nástupu zápalu stredného ucha nazýva represívna. Slizničná dutina stredného ucha v tomto štádiu začína vylučovať veľké množstvo výpotku a paralelne s tým vzniká pocit, že v ušiach niečo vyteká. Toto štádium je už charakterizované výskytom bolesti a horúčky.

Fáza #3

Preperforačné štádium: toto štádium je charakterizované najaktívnejším výpotokom, ktorý už začína prechádzať do hnisavého zápalu. V tomto štádiu sa bolesť stáva silnejšou a okrem bolesti v ušiach sa objavuje vystreľujúca bolesť do oka a čeľuste. Ak nezačnete liečiť chronický hnisavý zápal stredného ucha už v tomto štádiu, sluch sa nielen zhorší, ale môže dokonca úplne vymiznúť.

Fáza #4

Postperforačné štádium: postupne sa rozvíjajúci zápal vedie k tomu, že bubienka chorého ucha praskne a cez zvukovody sa začne uvoľňovať hnis. Zároveň je trochu oslabený tlak na bubienok, čo je sprevádzané poklesom bolesti aj teploty.

Nájomné č.5

Reparačné štádium: V tomto štádiu zápal začína klesať. Na mieste, kde praskol bubienok, sa objaví jazva. Zvuky tinnitu stále pretrvávajú, ale funkcia sluchu sa začína obnovovať. Niekedy hnis nemôže nájsť cestu von, čo spôsobí rozšírenie infekcie vo vnútri lebky. V tomto prípade hrozí komplikácie.

Komplikácia hnisavého zápalu stredného ucha

Existuje nebezpečenstvo, že v prípade infekcie dutiny lebky môže ohnisko zápalu "migrovať" do kostného tkaniva v oblasti chrámu. Ale najhoršie je, že takýto priebeh ochorenia môže viesť k vzniku meningitídy, navyše je pravdepodobný mozgový absces.

Ochorenie môže mať dve formy. Môže to byť akútne štádium alebo chronická forma. Chronický hnisavý zápal stredného ucha je stálym zdrojom infekcií v strednom uchu. Chronická forma je nebezpečná, pretože často vedie k intrakraniálnym komplikáciám a výraznej strate sluchu.

Aby sa zabránilo komplikáciám, ak sa objavia príznaky otitis, dôrazne sa odporúča návšteva lekára.

Príčiny chronickej formy hnisavého zápalu stredného ucha

V dôsledku infekcie sa môže objaviť bolesť v ušnici alebo hnisanie z uší. Vo väčšine prípadov sa cez nosohltan do oblasti stredného ucha dostávajú rôzne baktérie, vírusy a plesne. Osobitnú pozornosť preto treba venovať ochoreniam ako sú sinusitída, angína či iné ochorenia horných dýchacích ciest. Ale tu stojí za zmienku, že aj bežná nádcha môže ľahko vyvolať rozvoj hnisavého zápalu stredného ucha. V dôsledku traumy sa môže vyskytnúť porucha sluchu alebo komplikácia. To je ďalší dôvod, ktorý zvyšuje riziko tohto ochorenia. Okrem toho nezľavujte z podchladenia v chladnom období alebo potápania sa do voľnej vody, kde môžete ľahko zachytiť akúkoľvek infekciu.

Symptómy charakteristické pre hnisavý zápal stredného ucha

Nezame dlhodobá liečba chronický hnisavý zápal stredného ucha sa má vykonať s nasledujúcimi príznakmi:

• závraty (časté alebo opakujúce sa s prechladnutím), bolesť v okcipitálnej a časovej časti hlavy a na čele;
• ostrá vystreľujúca bolesť vyžarujúca do oka alebo čeľuste;
• zvonenie alebo upchatie v ušiach;
• objavenie sa hnisania z ušnice (môže byť výtok s krvou);
• strata sluchu alebo zníženie sluchových funkcií (tento progresívny proces môže bez včasných opatrení viesť k výraznému zníženiu sluchových funkcií).

Je potrebné poznamenať, že subjektívne symptómy, ktoré nie sú sprevádzané exacerbáciou, sú veľmi často nevýznamné, a preto im pacienti nevenujú osobitnú pozornosť. Pripomienkou choroby môže byť hnisavý výtok, ktorý sa vyskytuje len z času na čas, a nepríjemný zápach z boľavého ucha. Okrem toho pacient prakticky nepociťuje problémy so sluchom, najmä ak ochorenie postihlo len jedno ucho, teplota sa udržiava v medziach normy a všeobecný stav celkom normálne. Ale napriek tomu by sa liečba chronického hnisavého zápalu stredného ucha mala začať čo najskôr.

Počas fázy exacerbácie môže pacient trpieť častejším hnisaním. Pokiaľ ide o stupeň bolesti, ak mimo exacerbácie boli mierne, počas obdobia exacerbácie sa stávajú akútnejšími. V mnohých prípadoch môže byť exacerbácia vyvolaná rinitídou, faryngitídou, laryngitídou, tonzilitídou, SARS alebo prienikom vody do ušnice. Ako choroba postupuje, pacient môže pociťovať pulzovanie v ušiach a horúčku.

Diagnóza chronického zápalu stredného ucha

Hnisavý zápal stredného ucha možno liečiť v počiatočných štádiách. V dôsledku včasnej liečby je možné vyhnúť sa výskytu chronickej formy ochorenia. Navyše diagnostika hnisavého zápalu stredného ucha nie je náročná. Koniec koncov, periodický alebo neustály výskyt hnisania je už viac ako presvedčivým znakom choroby. Pomocou otoskopie je možné stanoviť definitívnu diagnózu. Najťažšie je určiť formu ochorenia, ako aj stupeň poškodenia jednotlivých častí stredného ucha a porušenie jeho funkčnosti. Otoskopia sa vykonáva po dôkladnom vyčistení vonkajšieho ucha a jeho zvukovodu.

Diagnostika chronického hnisavého zápalu stredného ucha umožní endoskopiu, bakteriologickú kultiváciu, výtok z ucha, RTG lebky, CT, ako aj MSCT lebky, kde sa vykoná dôkladné vyšetrenie spánkovej kosti.

Konečná diagnóza môže byť spravidla stanovená po preštudovaní výsledkov biopsie.

Medzi ďalšie diagnostické metódy patria:

• akustická impedancia;
• štúdie sluchových analyzátorov;
• elektrokochleografia;
• otoakustická emisia;
• stabilografia;
• videookulografia;
• tlakový test;
• otolitometria (nepriama).

Ak má pacient neurologické poruchy, je potrebná konzultácia s neurológom, ako aj MRI mozgu.

Liečba chronického hnisavého zápalu stredného ucha

Niektorí pacienti, ktorí trpia touto chorobou, neponáhľajú k lekárovi, pričom aktívne hľadajú metódy tradičná medicína. Či majú pravdu alebo nie, ukáže čas, no čas im nie je naklonený. Pred začatím liečby je veľmi dôležité zvážiť, v akom štádiu sa choroba nachádza. To je úlohou lekára a len on môže určiť štádium a predpísať správnu liečbu. Lekár by mal nielen odstrániť zápalový proces, ale aj pokúsiť sa plne obnoviť sluch. Zvážte niektoré metódy liečby chronického hnisavého zápalu stredného ucha:

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba je najbežnejšia pri purulentnom zápale stredného ucha, zvyčajne sa vykonáva týždeň alebo desať dní. V tomto čase sa vykonáva neustále umývanie bubienkovej dutiny antibiotikami. Ako lieky sa používajú vazokonstrikčné nosné kvapky, antibiotiká a lieky proti bolesti. Okrem liekov sa často používajú fyzioterapeutické postupy.

Chirurgia

Chirurgické metódy sa využívajú, ak pacient prišiel k lekárovi s najakútnejším štádiom ochorenia. Zvyčajne ide o zápalový proces, ktorý je sprevádzaný blokovaním výstupu hnisavých tekutín z ucha. V tomto prípade môže byť potrebný postup nazývaný paracentéza. Tento postup nie je nič iné ako prepichnutie ušného bubienka. Ide o úplne bezbolestný úkon, ktorý je potrebné vykonať pod lokálna anestézia. Na uvoľnenie hnisu je potrebná punkcia, inak sú vysoké riziká komplikácií.

Chirurgický zákrok môže byť potrebný aj vtedy, ak má pacient poruchu sluchu. Operácia môže odstrániť zrasty a narovnať ušné bubienky. V prípade, že je hrozba komplikácií relevantná, vykoná sa všeobecná operácia dutiny na uchu postihnutom chorobou.

Predpovede hnisavého zápalu stredného ucha v chronickom štádiu

Včasné lekárske opatrenia hnisavých ohniskov v ušiach môžu zabezpečiť zotavenie. A pre nikoho nebude strašným tajomstvom, že tí, ktorí začnú liečbu ihneď po objavení sa prvých príznakov ochorenia, majú väčšiu šancu obnoviť sluch a zastaviť ďalšie ničenie a komplikácie. Okrem toho musí každý pacient jasne pochopiť, že pokročilé prípady povedú k deštrukcii kostí a strate sluchu. Zároveň metódy, ktoré boli účinné v počiatočných štádiách ochorenia, už nebudú užitočné. Preto, aby ste obnovili sluch, budete sa musieť obrátiť na rekonštrukčné operácie. Dnes medicína zašla ďalej a s najväčším sklamaním pacienti podstupujú načúvacie prístroje.

Navštívte lekára včas, aj menšie bolesti či opakujúci sa tinitus by už mali byť dôvodom na návštevu lekára. Nedovoľte rozvoju zápalového procesu, potom bude váš sluch vždy s vami.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha (H66.1-H66.3) je chronický hnisavý zápal stredného ucha, ktorý je charakterizovaný triádou príznakov: pretrvávajúca perforácia bubienka, hnisanie z ucha, progresívna strata sluchu, ako aj cyklický priebeh so striedajúcimi sa obdobiami exacerbácie a remisie trvajúcimi viac ako 3 mesiace.

Ide o rozšírené ochorenie - 0,8-1% svetovej populácie. Táto patológia predstavuje veľké nebezpečenstvo pre sluch, s rozvojom intrakraniálnych komplikácií - pre ľudský život.

Etiológia: mikrobiálna flóra, polyflóra (najmenej 2 patogény), prítomnosť anaeróbnej flóry, prítomnosť flóry rezistentnej na antibiotiká, plesne, vírusy.

Vstupné cesty:

• Tubogénne (cez sluchovú trubicu).
• Kontakt (cez perforáciu v ušnom bubienku).
• Hematogénne.

Faktory, ktoré prispievajú k chronizácii procesu:

• Znížená imunita (AIDS).
• Choroby endokrinného systému ( cukrovka).
• Intoxikácia.
• Nádory.
• chronických infekcií.

2. Miestne:

• Choroby orgánov ORL: sinusitída, rinitída, tonzilitída, adenoiditída, deformácia nosnej priehradky. kazivé zuby.
• Nesprávna liečba akútneho zápalu stredného ucha.
• Nekrotické formy zápalu stredného ucha (osýpky, šarlach, záškrt).
• Anatomické znaky štruktúry stredného ucha.

Klasifikácia po prúde:

• Mezotimpanitída (chronický tubotympanický zápal stredného ucha). Sliznica je zapálená, kosť je neporušená, priebeh je benígny.
• Epitympanitída (chronický epitympanicko-antrálny zápal stredného ucha). Zápal postihuje kostné elementy stredného ucha (steny bubienkovej dutiny, reťaz sluchových kostičiek s ich následnou deštrukciou, vajcovod, polkruhové kanály, s rozvojom labyrintu, labyrintovej fistuly), vzniká cholesteatóm, je charakteristický nepriaznivým priebehom.

Príznaky chronického hnisavého zápalu stredného ucha

• Tupá, boľavá bolesť v uchu.
• Pretrvávajúca strata sluchu.
• Patologický výtok z ucha s nepríjemným zápachom.
• Hypertermia, slabosť, letargia.
• Hluk v ušiach.

Exacerbácia je vyvolaná hypotermiou, vlhkosťou v ušiach, zápalovými ochoreniami orgánov ENT.

Pri vyšetrení:

• Perforácia tympanickej membrány v mezotympanických / epitympanických častiach.
• Strata sluchu (vnímanie šepkanej a hovorenej reči).
• Mukopurulentný výtok vo zvukovode.
• Hyperémia zvyškov membrány, sliznice bubienkovej dutiny.
• Zubný kaz kostných stien bubienkovej dutiny, sluchové ossicles. Cholesteatómové hmoty belavo-fialovej farby, granulujúce polypózne hmoty (s epitympanitídou).
• Symptóm fistuly (pri stlačení na tragus sa vyvíja závrat, nerovnováha).
• Počas fúkania sluchovej trubice - výstup vzduchu a patologickej sekrécie cez perforáciu v membráne.

Diagnóza chronického hnisavého zápalu stredného ucha

• Konzultácia s otorinolaryngológom.
• Štúdium sluchu v šeptanej a hovorovej reči.
• Cameronove testy.
• Vestibulometria.
• vzorky fistuly.
• Výter a kultivácia výtoku z ucha.
• Tónová audiometria.
• Tympanometria.
• RTG spánkových kostí podľa Schüllera.
• CT, MRI mozgu.

Odlišná diagnóza:

Liečba chronického hnisavého zápalu stredného ucha

Liečba sa predpisuje až po potvrdení diagnózy odborným lekárom.

1. Lekárske ošetrenie:

• Vasokonstrikčné nosné kvapky.
• Antibakteriálne kvapky do ucha ("Candibiotic", "Sofradex", "Normax", "Albucid" 20%, "Dioxidin", "Polydex" atď.). Alkoholové ušné kvapky sú kontraindikované.
• Umývanie ucha antiseptickými roztokmi.
• Poloalkoholový obklad na uši.
• Antihistaminiká.
• Antibiotická terapia.
• Fyzioterapia.

2. Chirurgické metódy liečby (indikácie: epitympanitída; komplikácie).

Základné lieky

Existujú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia.

• (lokálne protiplesňové, antibakteriálne, protizápalové činidlo). Dávkovací režim: 4-5 kvapiek do vonkajšieho zvukovodu 3-4x denne. Priebeh liečby je 7-10 dní.
• (liek s antibakteriálnym a protizápalovým účinkom). Dávkovací režim: 2-3 kvapky sa vkvapkajú do vonkajšieho zvukovodu 3-4x denne. Aplikujte nie dlhšie ako 7 dní.
• (lokálne antibakteriálne činidlo). Dávkovací režim: 2 kvapky sa vkvapkajú do vonkajšieho zvukovodu 4x denne. Aplikujte nie dlhšie ako 10 dní.
• (antihistaminikum). Dávkovací režim: vnútri, počas jedla, v dávke 25 mg 3-4 krát denne.

Obsah článku

Definícia

Klasifikácia chronického hnisavého zápalu stredného ucha

Etiológia chronického hnisavého zápalu stredného ucha

Patogenéza chronického hnisavého zápalu stredného ucha

Klinika chronického hnisavého zápalu stredného ucha

Diagnóza chronického hnisavého zápalu stredného ucha

Diferenciálna diagnostika chronického hnisavého zápalu stredného ucha

Liečba chronického hnisavého zápalu stredného ucha

Indikácie pre hospitalizáciu

Lekárske ošetrenie

Chirurgia

Ďalšie riadenie

Chronický hnisavý zápal stredného ucha spôsobuje pretrvávajúce patologické zmeny v sliznici a kostnom tkanive, čo vedie k porušeniu jeho transformačného mechanizmu. Ťažká strata sluchu na začiatku detstvo znamená porušenie reči, sťažuje výchovu a vzdelávanie dieťaťa. Toto ochorenie môže obmedziť spôsobilosť na vojenskú službu a výber určitých povolaní. Chronický hnisavý zápal stredného ucha môže spôsobiť závažné intrakraniálne komplikácie. Na odstránenie zápalového procesu a obnovenie sluchu je potrebné vykonať zložité operácie pomocou mikrochirurgických techník.

Chronický purulentný zápal stredného ucha je charakterizovaný tromi hlavnými znakmi: prítomnosťou pretrvávajúcej perforácie bubienka, periodickým alebo konštantným hnisaním z ucha a stratou sluchu.

Etiológia. Pri chronickom hnisavom zápale stredného ucha sa v 50-65% prípadov vysievajú stafylokoky (hlavne patogénne), v 20-30% - Pseudomonas aeruginosa a v 15-20% - Escherichia coli. Často sa pri iracionálnom používaní antibiotík vyskytujú huby, medzi ktorými je bežnejší Aspergillus niger.

Patogenéza. Všeobecne sa uznáva, že chronický hnisavý zápal stredného ucha sa najčastejšie vyvíja na podklade dlhotrvajúceho akútneho zápalu stredného ucha. Medzi faktory, ktoré k tomu prispievajú, patria chronické infekcie, patológia horných dýchacích ciest s poruchou dýchania nosom, ventilačná a drenážna funkcia sluchovej trubice, nesprávna a nedostatočná liečba akútneho zápalu stredného ucha.

Niekedy môže byť zápalový proces v strednom uchu taký pomalý a neprejavený, že nie je potrebné hovoriť o prechode akútny zápal do chronickej, no treba uvážiť, že už od začiatku mala črty chronického. Takýto priebeh otitis sa môže vyskytnúť u pacientov trpiacich chorobami krvného systému, cukrovkou, tuberkulózou, nádormi, hypovitaminózou, imunodeficienciou.

Niekedy akútny zápal stredného ucha prenesený v detstve s osýpkami a šarlachom, záškrtom, brušným týfusom vedie k nekróze kostných štruktúr stredného ucha a vzniku medzisúčtu defektu bubienka.

Ak má novorodenec akútny zápal stredného ucha v dôsledku anomálie v štruktúre sluchovej trubice a neschopnosti vetrať bubienkovú dutinu, potom sa zápalový proces okamžite stane chronickým. Niekedy sa vytvorí pretrvávajúca suchá perforácia bubienka, ktorá zohráva úlohu neprirodzeného spôsobu ventilácie bubienkovej dutiny a antra a nedochádza k recidíve hnisania. Iní pacienti pociťujú nepohodlie, pretože bubienková dutina komunikuje priamo s vonkajším prostredím. Majú obavy z neustálej bolesti a hluku v uchu, ktorý sa výrazne zvyšuje počas exacerbácií.

Poliklinika. Podľa charakteru patologického procesu v strednom uchu a súvisiaceho klinického priebehu sa rozlišujú dve formy chronického hnisavého zápalu stredného ucha: mezotympanitída a epitympanitída.

Chronická purulentná mezotympanitída je charakterizovaná poškodením iba sliznice stredného ucha.

Mezotympanitída má priaznivý priebeh. Jeho exacerbácie sú najčastejšie spôsobené vystavením sliznice bubienkovej dutiny vonkajším nepriaznivým faktorom (voda, studený vzduch) a prechladnutiu. Pri exacerbácii môže dôjsť k zápalu vo všetkých poschodiach bubienkovej dutiny antrum a sluchovej trubice, avšak v dôsledku mierneho opuchu sliznice a zachovania ventilácie vreciek atiky a antra, ako aj dostatočného odtoku hl. výtok z nich, nie sú vytvorené podmienky na prechod zápalu do kosti.

Perforácia tympanickej membrány je lokalizovaná v jej natiahnutej časti. Môže byť rôznej veľkosti a často zaberá väčšinu jej plochy, pričom nadobúda fazuľovitý tvar (obr. 1.7.1). Výrazná vlastnosť perforácia s mezotympanitídou je prítomnosť po celom obvode lemu zvyškov bubienka, preto sa nazýva lem.

Tento typ perforácie je pri diagnostike rozhodujúci. Hlavným kritériom na rozlíšenie mezotypanitídy od epitympanitídy je obmedzenie patologického procesu sliznicou stredného ucha.

Existujú obdobia remisie a exacerbácie ochorenia. S exacerbáciou sa sťažnosti pacientov znižujú na zníženie sluchu a hnisanie z ucha. Odnímateľný hojný slizničný alebo mukopurulentný, ľahký, bez zápachu. Sliznica strednej steny bubienkovej dutiny je zhrubnutá. Komplikovaný priebeh mezotympanitídy je charakterizovaný výskytom granulácií a polypov sliznice, čo prispieva k zvýšeniu množstva výtoku. Sluch sa znižuje podľa typu poruchy vedenia zvuku a potom - podľa zmiešaného typu. Počas obdobia remisie sa zastaví hnisanie z ucha. Sluch zostáva nízky a pretrvávajúca perforácia tympanickej membrány je zachovaná, pretože jej okraje sú zjazvené a nemajú regeneráciu.

V dôsledku chronických recidivujúcich zápalov sliznice bubienkovej dutiny môže dochádzať k zrastom, ktoré obmedzujú pohyblivosť sluchových kostičiek a zhoršujú poruchu sluchu.

Chronická hnisavá epitympanitída má nepriaznivý priebeh. Je to spôsobené prechodom zápalu do kostného tkaniva s výskytom pomalej obmedzenej osteomyelitídy. Takýto priebeh patologického procesu je spôsobený zvýšeným sklonom k ​​opuchu, infiltrácii a exsudácii sliznice stredného ucha, ako aj nepriaznivým variantom anatomickej stavby podkrovia a vchodu do jaskyne. Závažnosť záhybov a vreciek v podkroví a úzky aditus ad antrum prispievajú k narušeniu ventilácie stredoušných dutín a oneskoreniu patologického výtoku pri zápale. Postihnuté sú kostné steny podkrovia a antrum, malleus a incus. Menej často je zapojený strmeň.

Môže dôjsť k ohraničeniu podkrovia od stredného poschodia bubienkovej dutiny. Potom sa vytvorí dojem normálneho otoskopického obrazu, pretože natiahnutá časť tympanickej membrány sa nemení. Mezotimanum je normálne ventilované cez sluchovú trubicu a všetky identifikačné body tympanickej membrány sú dobre vyjadrené. Ale ak sa pozriete pozornejšie, môžete vidieť perforáciu alebo kôru, ktorá ju pokrýva nad krátkym výbežkom palice. Po odstránení tejto kôry sa oči lekára často otvoria defekt v uvoľnenej časti bubienka. Ide o okrajovú perforáciu charakteristickú pre epitympanitídu (obr. 1.7.2).

V tomto úseku nie je možné perforáciu lemovať, keďže sa tu nenachádza žiadny chrupkový prstenec, ktorý by ohraničoval membránu od kosti v natiahnutej časti. Bubienok je pripevnený priamo ku kostenému okraju zárezu rivínia. Spolu s porážkou kostných štruktúr podkrovia je poškodený kostný okraj tohto zárezu a dochádza k okrajovej perforácii.

Výtok je hustý, hnisavý, nie je hojný a môže byť vo všeobecnosti extrémne vzácny, zasychá do kôry pokrývajúcej perforáciu. Neprítomnosť výtoku nenaznačuje priaznivý priebeh ochorenia. Naopak výrazná je deštrukcia kostných štruktúr v hĺbke ucha. Charakteristickým znakom osteomyelitídy kostí je ostrý nepríjemný zápach výtoku v dôsledku uvoľňovania indolu a skatolu a aktivity anaeróbnej infekcie. V oblasti kostného kazu sú zaznamenané granulácie, polypy a často deštrukcia kostného reťazca.

Okrem hnisania pacienti často trpia bolesťami hlavy. Keď je stena laterálneho polkruhového kanála zničená, dochádza k závratom. Prítomnosť fistuly je potvrdená pozitívnym príznakom tragusu (objavenie sa presorického nystagmu smerom k chorému uchu, keď tragus upchá vonkajší zvukovod).

Sluch je niekedy znížený vo väčšej miere ako pri mezotympanitíde, hoci pri presnej perforácii a zachovaní reťazca sluchových kostičiek trpí málo. Častejšie ako pri mezotympanitíde je v uchu zaznamenaný nízkofrekvenčný hluk. Strata sluchu má najprv vodivý, potom zmiešaný a nakoniec senzorineurálny charakter v dôsledku toxického účinku produktov zápalu na receptorové formácie slimáka.

U pacientov s epitympanitídou sa často nachádza sekundárny cholesteatóm - nahromadenie vrstiev epidermálnych hmôt a produktov ich rozpadu bohatých na cholesterol. Hlavnou teóriou vzniku cholesteatómu je vrastanie keratinizovaného vrstevnatého dlaždicového epitelu vonkajšieho zvukovodu do stredného ucha cez marginálnu perforáciu bubienka. Epidermálne hmoty sú uzavreté v membráne spojivového tkaniva - matrici, pokrytej epitelom, tesne priliehajúcej ku kosti a vrastajúcej do nej. Neustále vytvárané epidermálne hmoty zväčšujú objem cholesteatómu, ktorý svojim tlakom pôsobí deštruktívne na kosť. Navyše deštrukciu kosti uľahčujú chemické zložky uvoľňované cholesteatómom (enzým kolagenáza) a produkty rozpadu kostného tkaniva. Cholesteatóm je najčastejšie lokalizovaný v podkroví a antrum.

Komplikácie vznikajúce pri epitympanitíde sú spojené hlavne s deštrukciou kostí, hoci sa pozorujú aj granulácie a polypy ako pri mezotympanitíde. V prítomnosti cholesteatómu dochádza k rozpadu kostného tkaniva aktívnejšie, takže komplikácie sú oveľa častejšie. Okrem fistuly horizontálneho polkruhového kanála sa môže vyskytnúť paréza tvárového nervu, labyrintitída a rôzne intrakraniálne komplikácie.

Diagnostike epitympanitídy pomáha RTG spánkových kostí podľa Schüllera a Mayera. U pacientov trpiacich touto chorobou od detstva existuje sklerotický typ štruktúry mastoidného procesu. Na tomto pozadí s epitympanitídou možno určiť deštrukciu kostí.

Liečba. Taktika liečby chronického hnisavého zápalu stredného ucha závisí od jeho formy. Úlohou je odstrániť zápalový proces v strednom uchu a prinavrátiť sluch, takže plná liečba chronického zápalu stredného ucha s poruchou sluchu by mala skončiť operáciou na obnovenie sluchu.

Pri mezotympanitíde sa vykonáva prevažne konzervatívna lokálna protizápalová liečba. Ukončenie kostnej osteomyelitídy s epitympanitídou a odstránenie cholesteatómu je možné vykonať iba chirurgicky. V tomto prípade sa konzervatívna liečba používa v procese diferenciálnej diagnostiky epitympanitídy a mezotympanitídy a prípravy pacienta na operáciu. Výskyt labyrintitídy, parézy lícneho nervu a intrakraniálnych komplikácií si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok, zvyčajne v rozšírenom objeme.

Opravcovia s chronickým hnisavým zápalom stredného ucha sú dynamicky pozorovaní jednotkovým lekárom a posádkovým otolaryngológom.

Konzervatívna liečba začína odstránením slizničných granulácií a polypov, ktoré podporujú zápal. Malé granulácie alebo silne opuchnutá sliznica sa kauterizujú 10-20% roztokom dusičnanu strieborného. Väčšie granulácie a polypy sa odstraňujú chirurgicky.

Rovnako ako pri akútnom purulentnom zápale stredného ucha má veľký význam starostlivá a pravidelná toaleta ucha.

Po toalete ucha sa používajú rôzne liečivé látky vo forme kvapiek, mastí a prášku. Spôsob aplikácie závisí od fázy zápalu a zodpovedá dermatologickému princípu (mokro - mokro, sucho - sucho), preto sa najskôr používajú roztoky a v konečnej fáze liečby sa prechádzajú na masťové formy alebo práškové insuflácie.

Používajú sa tekuté liečivé látky na vodnej báze (20-30% roztok sulfacylu sodného, ​​30-50% roztok dimexidu, 0,1-0,2% roztok sodnej soli mefenamínu, 1% roztok dioxidínu atď.). V skoršom termíne ako pri akútnom zápale ucha ich možno nahradiť alkoholovými roztokmi (3% alkoholový roztok kyseliny boritej, 1-5% alkoholový roztok kyseliny salicylovej a sulfacylu sodného, ​​1-3% alkoholový roztok rezorcinolu, 1% formalín roztok a dusičnan strieborný). V prípade neznášanlivosti alkoholových roztokov pacientom (silná bolesť, pálenie v uchu) je používanie vodných roztokov obmedzené.

Antibiotiká sa aplikujú lokálne s prihliadnutím na citlivosť mikroflóry. Pri dlhodobom používaní môžu rásť granulačné tkanivo a spôsobiť dysbakteriózu. Treba sa vyhnúť používaniu ototoxických antibiotík.

Glukokortikoidy (hydrokortizónová emulzia, prednizolón, flucinar, sinalar atď.) majú silný protizápalový a hyposenzibilizačný účinok. Hydrokortizónová emulzia sa najlepšie používa na samom začiatku liečby na zmiernenie silného opuchu sliznice. V záverečnej fáze liečby sa používajú kortikosteroidné masti.

Na riedenie viskózneho sekrétu a zlepšenie vstrebávania liečivých látok sa používajú enzymatické prípravky (trypsín, chymotrypsín).

Pozitívne výsledky boli zaznamenané pri použití biogénnych prípravkov (Solcoseryl vo forme masti a želé, 10-30% alkoholový roztok propolisu), antibakteriálnych prípravkov prírodného pôvodu (novoimanín, chlorofyllipt, sanguirytrín, ektericíd, lyzozým)

Na obnovenie priechodnosti sluchovej trubice sa v nose predpisujú vazokonstrikčné lieky na báze masti. Metódou injekcie tragusu cez bubienkovú dutinu sa lieky aplikujú na sliznicu sluchovej trubice. Po nakvapkaní do ucha liečivej látky v horizontálna poloha pacient na boku je niekoľkokrát stlačený na tragus. Liečivé látky je možné zaviesť do sluchovej trubice cez nazofaryngeálne ústa pomocou ušného kovového katétra.

Diagnostická a terapeutická technika epitympanitídy je premytie okrajovej perforácie atiky pomocou Hartmannovej kanyly. Takto sa umývajú šupiny a hnis z cholesteatómu, čo pomáha uvoľniť napätie v podkroví a znížiť bolesť. Na umývanie podkrovia sa používajú iba alkoholové roztoky, pretože cholesteatómové hmoty majú zvýšenú hydrofilitu a opuch cholesteatómu môže zvýšiť bolesť v uchu a niekedy vyvolať rozvoj komplikácií.

Dobrým doplnkom liečby sú fyzioterapeutické metódy ovplyvnenia: oeuo?aoeieaoiaia iaeo?aiea yiaao?aeuii, (ooaoniue eaa?o), yeaeo? áno?.

Miestna liečba by sa mala kombinovať s vymenovaním liekov, ktoré zvyšujú reaktivitu tela. Predpokladom je vyvážená strava s dostatočným obsahom vitamínov a obmedzením sacharidov.

Pacient s chronickým hnisavým zápalom stredného ucha je upozornený na potrebu chrániť ucho pred vystavením studenému vetru a vnikaniu vody. Pri vodných procedúrach kúpaním uzatvárajte vonkajší zvukovod vatou navlhčenou vazelínou resp zeleninový olej. Na tento účel sa používajú aj kozmetické krémy a kortikosteroidné masti. Zvyšok času je ucho otvorené, pretože kyslík obsiahnutý vo vzduchu má baktericídny účinok a upchávanie vonkajšieho zvukovodu vytvára termostatické podmienky, ktoré podporujú rast mikroorganizmov.

Chirurgická liečba chronického hnisavého zápalu stredného ucha je zameraná na odstránenie patologického ložiska osteomyelitídy a cholesteatómu zo spánkovej kosti a zlepšenie sluchu obnovením zvukovodného aparátu stredného ucha.

Úlohy chirurgických zákrokov v rôznych situáciách sú:

* núdzové odstránenie otogénnej príčiny intrakraniálnych komplikácií, labyrintitídy a paralýzy lícneho nervu;

* eliminácia ohniska infekcie v spánkovej kosti plánovane, aby sa predišlo komplikáciám;

* plastické defekty zvukovovodného zariadenia z dlhodobého hľadiska po sanitácii;

* súčasné odstránenie patológie v strednom uchu s plastickými defektmi zvukovovodného aparátu;

* eliminácia adhezívneho procesu v bubienkovej dutine s plastickou perforáciou bubienka;

* plastická perforácia bubienka.

V roku 1899 Küster a Bergmann navrhli radikálnu (všeobecnú kavitárnu) operáciu ucha, ktorá spočívala vo vytvorení jedinej pooperačnej dutiny spájajúcej bunky podkrovia, antra a mastoidu s vonkajším zvukovodom (obr. 1.7.3). Operácia bola vykonaná za ušným prístupom s odstránením všetkých sluchových kostičiek, laterálnej steny atiky, časti zadnej steny zvukovodu a patologického obsahu stredného ucha s kyretážou celej sliznice.

Takáto chirurgická intervencia zachránila život pacientovi s intrakraniálnymi komplikáciami, bola však sprevádzaná veľkou deštrukciou v strednom uchu, ťažkou stratou sluchu a často vestibulárnymi poruchami. Preto V.I. Voyachek navrhol takzvanú konzervatívnu radikálnu operáciu ucha. Zabezpečoval odstránenie iba patologicky zmeneného kostného tkaniva a slizníc, pričom zachoval neporušené časti sluchových kostičiek a bubienka. Keďže táto operácia bola obmedzená na spojenie atiky a antra do jednej dutiny so sluchovým meatusom, nazývala sa atika-antrotómia.

Pri urgentných zásahoch pri otogénnych intrakraniálnych komplikáciách sa stále vykonáva radikálna operácia so širokým obnažením sigmoidálneho sínusu a dura mater, ale pokiaľ je to možné, snažia sa zachovať prvky zvukovodného aparátu. Operácia je ukončená plastickou operáciou pooperačnej dutiny s meatotympanickým lalokom. Táto operácia spája princíp radikalizmu vo vzťahu k otvoreniu bunkového systému mastoidného procesu a šetrný postoj k zvukom prenášajúcim štruktúram bubienkovej dutiny.

Neskôr sa atika-antrotómia začala vykonávať s oddeleným prístupom k antru a atike, pri zachovaní vnútornej časti zadnej steny vonkajšieho zvukovodu. Antrum sa otvára cez mastoidný proces a podkrovie cez zvukovod. Táto operácia sa nazýva samostatná podkrovie-antrotómia. Do dutiny antra sa zavedie drenáž, cez ktorú sa premyje rôznymi liečivými roztokmi. V súčasnosti sú snahy o zachovanie, prípadne plastickú obnovu bočnej steny podkrovia. Šetrenie zadnej steny zvukovodu a bočnej steny atiky umožňuje zachrániť väčší objem bubienkovej dutiny a normálnu polohu bubienka, čo výrazne zlepšuje funkčný výsledok operácie.

Plastická operácia pooperačnej dutiny bola vykonaná už pri prvom rozsiahlom variante radikálnej operácie uší. V zadných úsekoch pooperačnej dutiny sa plánovalo uloženie nevoľnej mäsovej chlopne (obr. 1.7.3), ktorá bola zdrojom epitelizácie dutiny. Pri aticko-antrotómii podľa Woyacheka sa vytvorila meato-tympanická chlopňa, ktorá slúžila súčasne ako zdroj epitelizácie a uzáveru perforácie bubienka.

V súčasnosti pri tympanoplastike ide o využitie zvyšných prvkov zvukovovodného aparátu stredného ucha a pri ich čiastočnej alebo úplnej strate rekonštrukciu transformačného mechanizmu pomocou rôznych materiálov(kosti, chrupavky, fascie, žily, tuk, rohovka, skléra, keramika, plasty atď.) Reťazec sluchových kostičiek a bubienka podliehajú obnove.

Tympanoplastika je indikovaná pri chronickom purulentnom zápale stredného ucha, menej často pri adhezívnych zápaloch stredného ucha, poraneniach a anomáliách vo vývoji ucha. Pred operáciou musí byť ucho šesť mesiacov suché. Pred tympanoplastikou sa robí audiologické vyšetrenie, zisťuje sa typ straty sluchu, kochleárna rezerva a ventilačná funkcia sluchovej trubice. Pri výraznom porušení vnímania zvuku a funkcie sluchovej trubice nie je tympanoplastika veľmi účinná. Pomocou prognostického testu - testov vatovým tampónom podľa Kobraka sa zistí možné zvýšenie ostrosti sluchu po operácii (vyšetrenie sluchu na šepkanú reč pred a po priložení vatového tampónu navlhčeného vazelínovým olejom na perforáciu bubienka alebo do zvukovodu oproti nemu).

Tympanoplastika sa niekedy vykonáva súčasne s dezinfekčnou samostatnou atikoantrotómiou, keď je chirurg presvedčený o dostatočnej eliminácii ohniska infekcie. Ak je kostná lézia rozsiahla, potom sa operácia na obnovenie sluchu robí ako druhá fáza niekoľko mesiacov po atikoantrotómii.

Existuje 5 typov voľnej plastiky podľa Wullsteina H.L., 1955 (?en. 1.7.4).

Typ I - endaurálna myringoplastika v prípade perforácie bubienka alebo rekonštrukcia membrány v prípade jej defektu.

II oei - mobilizovaná membrána bubienka alebo neotympanická membrána sa umiestni na zachovaný incus v prípade defektu v hlave, krku alebo rukoväti malleus.

Typ III - miringostapedopexy. Pri absencii kladív a nákovy sa štep umiestni na hlavu strmeňa. Vytvorený "columella - efekt" ii oeio vedenie zvuku u vtákov, ktoré majú jednu sluchovú kosť - columellu. Ukazuje sa malá bubienková dutina, pozostávajúca z hypotympánu, bubienkového otvoru sluchovej trubice a oboch labyrintových okien.

IV typ - skríning okna slimáka. Pri absencii všetkých sluchových kostičiek, okrem základne strmeňa, sa transplantát umiestni na promontorium s vytvorením zmenšenej bubienkovej dutiny, pozostávajúcej z hypotympána, kochleárnej fenestry a bubienkového otvoru sluchovej trubice. Sluch sa zlepšuje zvýšením tlakového rozdielu v labyrintových oknách.

Typ V - fenestrácia horizontálneho polkruhového kanála podľa Lemperta (Lempert D., 1938). Vedenie zvuku sa vykonáva cez transplantát, ktorý pokrýva operačné okno polkruhového kanála. Tento variant tympanoplastiky sa používa pri absencii všetkých prvkov zvukovodného aparátu stredného ucha a pevného strmeňa.

Pri tympanoplastike ide aj o obnovenie celistvosti bubienka – myringoplastiku. Môže sa obmedziť na uzavretie perforácie membrány rôznymi plastovými materiálmi alebo na vytvorenie neotympanickej membrány.

Malé perzistujúce okrajové perforácie bubienka sa často eliminujú po osviežení okrajov a nalepení vajíčka amniónu, tenkého nylonu, sterilného papiera na membránu fibrínovým lepidlom, cez ktoré sa šíri regeneračný epitel a epidermis. Na tento účel môžete použiť aj lepidlo BF-6 a ​​lepidlo Kolokoltsev.

Okrajové perforácie sú uzavreté mäsovými alebo meatotympanickými nevoľnými chlopňami pri radikálnej operácii ucha (Krylov B.S., 1959; Khilov K.L., 1960).

Na záver pokrytia zásad liečby chronického hnisavého zápalu stredného ucha je potrebné opäť venovať pozornosť skutočnosti, že potreba chirurgického zákroku na dezinfekciu ohniska infekcie a obnovenie sluchu si vyžaduje rozšírenie indikácií na chirurgickú intervenciu. Plánovaná operácia s indikáciami by sa mala vykonávať súčasne a pozostávať z troch etáp: revízia, sanitácia a plastická chirurgia.

Konzervatívna liečba pacientov s mezotympanitídou, nekomplikovaná granuláciami a polypmi, sa vykonáva vo vojenskej jednotke vymenovaním otolaryngológa av prípade exacerbácie procesu v nemocnici. Sanitačné operácie sa vykonávajú na otolaryngologickom oddelení posádkových nemocníc. V okresných, ústredných vojenských nemocniciach a na ORL klinike Vojenskej lekárskej akadémie sa vykonávajú komplexné operácie na obnovu sluchu.

Všetci pacienti s chronickým hnisavým zápalom stredného ucha, vrátane tých po operácii ucha, sú pod dynamickým dohľadom lekára oddelenia a posádkového otolaryngológa. Skúška vojenského personálu sa vykonáva podľa čl. 38 nariadenia Ministerstva obrany Ruskej federácie N 315 z roku 1995

Čo potrebujete vedieť o chronickej hnisavej otitis?

Mnohí z nás sa pri zistení príznakov zápalu v uchu nijak zvlášť neponáhľajú k lekárovi, snažiac sa najskôr vyliečiť ťažkosti, ktoré vznikli metódami „babičky“, čo je zásadne nesprávne a tiež nebezpečné.

Koniec koncov, celá závažnosť zápalu stredného ucha spočíva v tom, že môže spôsobiť vývoj rôznych komplikácií. Okrem toho existuje riziko získania chronickej formy patológie v dôsledku takejto samoliečby. Ďalej sa bavme o chronickom purulentnom zápale stredného ucha, jeho odrodách a metódach liečby.

Čo potrebujete vedieť o chronickom hnisavom zápale stredného ucha

je chronický zápalový proces strednej časti ľudského sluchového orgánu. Táto patológia sa vyznačuje 3 charakteristickými znakmi: pretrvávajúce poškodenie alebo periodické uvoľňovanie hnisavých hmôt, ako aj zvyšujúca sa strata sluchu.

Chronická forma takéhoto ochorenia sa u pacienta prejavuje najmä po ochorení s akútnym hnisavým zápalom stredného ucha, ktorého terapia sa z určitých dôvodov vliekla viac ako mesiac.

Takáto transformácia ochorenia je spojená s patologickými zmenami v uchu, ktorých intenzita je spojená s povahou infekčnej lézie, sprievodnými ochoreniami a ľudskou imunitou.

Tiež chronická povaha ochorenia môže byť spôsobená rôznymi odchýlkami v nazofaryngeálnej dutine, ktoré majú priamy vplyv na fungovanie Eustachovej trubice. Tieto patológie zahŕňajú:

• chronické ochorenia, ktoré sa vyvíjajú v sliznici nosnej dutiny (rinitída, sinusitída a sinusitída);
• adenoidy;
• znaky anatomickej štruktúry nosnej priehradky;
• zakrivenie nosnej priehradky v dôsledku poranenia.

Riziko vzniku ochorenia je obzvlášť vysoké u ľudí trpiacich diabetes mellitus, hypotyreózou a obezitou.

Odkaz. Hnisavý chronický zápal stredného ucha, na rozdiel od akútnej formy, nie je spôsobený streptokokovými mikroorganizmami, ale stafylokokmi.

Pokiaľ ide o príznaky prejavu ochorenia, potom v chronickej forme sa pozorujú nasledujúce príznaky:

1. Hluk a bolesť v ušiach.
2. Bolesť hlavy a závrat.
3. Hnisanie - dočasné alebo trvalé.
4. Zvýšená telesná teplota.
5. Strata sluchu je postupná.
6. Porušenie koordinačnej funkcie.

Stojí za zmienku, že pri tomto type zápalu stredného ucha sú bolestivé pocity veľmi zriedkavé a nie sú silné.

Na základe ukazovateľov klinický obraz a zložitosť zápalového procesu, odborníci rozlišujú 2 typy ochorenia:

Táto klasifikácia patológie je veľmi dôležitá., pretože od toho závisí ďalšia schéma terapie. Hovorme podrobnejšie o týchto typoch prejavov patológie.

Mezotympanitída

Mezotimpanitída alebo chronický tubotympanický zápal stredného ucha- ochorenie, pri ktorom dochádza k zápalu sliznice.

Procesy sa v tomto prípade vyskytujú hlavne v strednej a dolnej oblasti bubienkovej dutiny, ako aj v Eustachovej trubici.

Pretrhnutie bubienka sa nachádza v oblasti, kde je napätie.

Odkaz. Chronická mezotympanitída je polovica prípadov hnisavého zápalu stredného ucha chronickej povahy.

Uvažovaný typ ochorenia sa vyznačuje veľmi priaznivým priebehom zápalového procesu.. Príznaky sú mierne, ale s exacerbáciou je v uchu mierna bolesť a pulzácia.

Pacient sa sťažuje na nepretržitý alebo dočasný výtok hnisu z ušnej dutiny. Často je hluk v uchu a závraty.

Kvapalina v uchu je hnisavá - hlienovitá, pričom nemá zápach. Hnisanie sa môže vyskytnúť pomerne dlho a nespôsobuje žiadne vážne následky.

Takéto dôvody môžu vyvolať obdobie exacerbácie mezotympanitídy:

1. Patológia nosohltanu a paranazálnych dutín.
2. Poškodenie dýchacích ciest.
3. Prenikanie vody do ušnej dutiny.

Kvalifikovaná a včasná liečba po ukončení uvoľňovania hnisavých hmôt pomáha utiahnuť prasknutie ušného bubienka.

V tomto prípade sa vytvorí najtenší film pozostávajúci z vonkajšej a vnútornej vrstvy membrány samotnej membrány, ale stredná vrstva (vláknitá) sa nedá obnoviť.

Napriek tomu, že táto choroba prebieha priaznivo, stále existuje riziko negatívnych následkov.

epitympanitída

Epitympanitída alebo inak chronický epitympanický antrálny hnisavý zápal stredného ucha- nebezpečné ochorenie, ktoré sa vyvíja v strednom uchu, pri ktorom sú postihnuté nielen mäkké tkanivá orgánu, ale aj kostné.

Napriek tomu, že ochorenie je charakterizované miernymi príznakmi, môže spôsobiť nezvratné následky, ktoré vedú k strate sluchu alebo dokonca ohrozujú život pacienta.

Dôležité! Chronický priebeh ochorenia je nebezpečný v dôsledku šírenia zápalového procesu do susedných tkanív vrátane kostí lebky a mozgu.

Odborníci rozdelili tento typ patológie na 2 typy, ale tento jav je skôr podmienený, pretože obe zmeny sa často pozorujú v chorom uchu. Tieto typy zahŕňajú:

• purulentno-kariózna epitympanitída- táto forma je charakterizovaná zápalovým - deštruktívnym účinkom na kostné tkanivo s rôznym stupňom závažnosti;
• cholesteatóm epitympanitída- rast nádorovitého útvaru (cholesteatóm), ktorý pevne priľne ku kosti a pomerne často do nej vrastá.

Tento proces je agresívnejší v porovnaní s predchádzajúcim typom chronickej otitis.. Postihuje 3 sluchové kostičky stredného ucha a prasknutie bubienka vedie k rýchlemu vstupu patogénnych organizmov do ušnej dutiny.

Táto forma ochorenia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

1. Strata sluchu.
2. Ostré bolestivé pocity v uchu, ktoré sa odrážajú v chrámoch a korune.
3. Pocit prasknutia v uchu v dôsledku zvýšeného tlaku.
4. Hromadenie indolu a skatolu v lézii, ktoré sú príčinou zápachu z ucha.
5. Výtok hnisu a nepríjemný zápach a pomerne často v ňom môžete nájsť častice zničených sluchových kostičiek vo forme omrviniek.
6. Zjazvenie v priebehu ochorenia, ktoré sťažuje výstup hnisu.

Výskyt takéhoto malígneho procesu je väčšinou zaznamenaný na pozadí iných ochorení uší, ak ich liečba bola neúčinná alebo predčasná.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha: liečba

Ak pri purulentnom zápale stredného ucha chronickej povahy nedôjde k poškodeniu kostného tkaniva alebo iným následkom, potom je v tejto situácii choroba vhodná na liečbu rôznymi liekmi.

Stojí za zmienku, že každý prípad takejto choroby by mal pozorovať špecialista, pretože iba on môže predpísať účinný liečebný režim.

Pozor! V žiadnom prípade nie je možné liečiť takúto patológiu pomocou receptov tradičnej medicíny! Nebude z toho mať žiadny úžitok, vyvolajte však celý zoznam nebezpečné komplikácie celkom možné.

V prípade, že dôjde k takémuto ochoreniu s poškodením kostného tkaniva, potom je medikamentózna liečba len predoperačnou prípravou pacienta. A rôzne komplikácie vo forme parézy tvárového nervu, neurologické a vestibulárne poruchy sú príčinou okamžitej hospitalizácie, po ktorej ORL rozhodne o chirurgickom zákroku zameranom na obnovenie práce sluchového analyzátora.

Uvážené patológia bez komplikácií sa môže liečiť v priebehu 8-10 dní. Počas tohto obdobia pacient vykonáva postupy na umývanie chorého ucha antibakteriálnymi roztokmi, odstránenie hnisu a instiláciu kvapiek obsahujúcich antibiotiká. Na tieto účely sa používajú tieto kvapky:

Keď v dôsledku choroby dôjde k deštrukcii kostí, ktorá naruší normálnu prevádzku sluchového analyzátora, vykoná sa povinná chirurgická operácia. Špecialista - otolaryngológ posúdi stupeň poškodenia kostného tkaniva a na základe toho vykoná nasledovné typy chirurgických zákrokov:

1. Tympanoplastika.
2. Mastoidoplastika.
3. Atikuantrotómia.
4. Mastoidektómia.
5. Labyrintotómia.
6. Plastika labyrintovej fistuly.

Postup je pod celková anestézia. Operácia sa vykonáva buď cez zvukovod alebo cez rez za uchom. Po takejto liečbe je telo úplne obnovené po 2-3 mesiacoch.

Odkaz. Aby bola liečba tohto typu zápalu stredného ucha čo najefektívnejšia, je potrebné vopred odstrániť rozvinutý zápal v nosohltanovej dutine a vrátiť normálne dýchanie nosom.

Ak je včas prijaté na liečbu akútneho zápalu stredného ucha a zodpovedne liečiť túto udalosť, potom je celkom možné vyhnúť sa rozvoju chronického zápalu stredného ucha.

Veľmi dôležitým bodom v tejto situácii je kontaktovať lekára o radu a vymenovanie. Je to zástava Čoskoro sa uzdrav a vysoká pravdepodobnosť vyhnúť sa nebezpečným následkom.

Symptómy, komplikácie a liečba akútneho a chronického hnisavého otitis

Čo je purulentný otitis

Hnisavý zápal stredného ucha je zápalový proces infekčnej povahy, pokrývajúci všetky anatomické časti stredného ucha: bubienkovú dutinu, sluchovú trubicu a mastoidný výbežok.

V závislosti od lokalizácie sa rozlišujú tri typy zápalu stredného ucha:

Vonkajšie, vznikajúce hlavne v dôsledku prenikania a hromadenia vody vo zvukovode;

Stredná, ktorá je komplikáciou chorôb horných dýchacích ciest;

Vnútorné, vyvíjajúce sa na pozadí pokročilého chronického purulentného zápalu stredného ucha.

Otitis externa najčastejšie postihuje ľudí zapojených do plávania. Zápaly vonkajšieho zvukovodu sa obmedzujú spravidla najmä na kožné prejavy: pustuly, rôzne vyrážky. Silná bolesť v uchu je zvyčajne sprevádzaná zápalom stredného ucha, takže výraz "zápal stredného ucha" vo väčšine prípadov znamená zápal stredného ucha.

Ide o pomerne časté ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť s rôznym stupňom závažnosti. Nedostatok liečby však môže viesť k prechodu procesu do chronického štádia a rozvoju rôznych komplikácií, až po tvorbu zrastov, stratu sluchu a úplnú stratu sluchu.

Podľa štatistík predstavuje zápal stredného ucha 25-30% ochorení uší. Najčastejšie ňou trpia deti do 5 rokov, na druhom mieste sú starší ľudia a na treťom mladiství 12-14 rokov. Neexistuje žiadny špecifický pôvodca akútneho zápalu stredného ucha. V 80 % prípadov sú hlavnými pôvodcami ochorenia pneumokoky (druh streptokoka), Haemophilus influenzae (chrípka), zriedkavejšie Staphylococcus aureus alebo asociácie patogénne mikroorganizmy.

Hlavnými faktormi vyvolávajúcimi rozvoj zápalu stredného ucha sú respiračné vírusové infekcie (ARVI, chrípka), zápalové ochorenia nosohltanu a horných dýchacích ciest (sinusitída, rinitída), prítomnosť adenoidov. Aj tu možno pripísať nedostatočnú hygienu ušnej dutiny. Choroba sa vyskytuje na pozadí zníženia všeobecnej a lokálnej imunity, keď infekcia prenikne cez sluchovú trubicu do bubienkovej dutiny.

Sliznica sluchovej trubice produkuje hlien, ktorý pôsobí antimikrobiálne a plní ochrannú funkciu. Pomocou klkov epitelu sa vylučované tajomstvo presúva do nosohltanu. Pri rôznych infekčných a zápalových ochoreniach sa oslabuje bariérová funkcia epitelu sluchovej trubice, čo vedie k rozvoju zápalu stredného ucha.

Menej často sa infekcia stredného ucha vyskytuje prostredníctvom poraneného bubienka alebo mastoidného procesu. Ide o takzvaný traumatický zápal stredného ucha. Pri ochoreniach, ako je chrípka, osýpky, šarlach, tuberkulóza, brušný týfus, je možný tretí, najvzácnejší variant infekcie - hematogénny, keď sa patogénne baktérie dostanú do stredného ucha krvou.

Príznaky hnisavého zápalu stredného ucha

Hlavné príznaky hnisavého otitis u dospelých:

Silná bolesť v uchu, ktorá môže bolieť, pulzovať alebo vystreľovať;

Pocit plnosti a hluku v uchu;

Výtok z uší purulentnej povahy;

Čiastočná strata sluchu;

Následkom zápalu sliznice sluchovej trubice dochádza k jej zhrubnutiu, bubienková dutina sa naplní exsudátom a napuchne. Pri tlaku hnisavej tekutiny dochádza k perforácii bubienka a vytekaniu hnisu.

Hlienovo-hnisavý výtok po pretrhnutí bubienka je najskôr hojný, potom sa stáva hustejším a vzácnejším. Keď zápalový proces ustúpi, odtok hnisu sa postupne zastaví. Perforácia tympanickej membrány prechádza zjazvením, ale pocit preťaženia zostáva nejaký čas.

Pri purulentnom zápale stredného ucha je obvyklé rozlišovať tri štádiá:

predperforačné štádium. V tomto štádiu sú príznaky výrazné: ostrá, rastúca bolesť v uchu, ktorá môže vyžarovať do chrámu alebo koruny; bolestivosť mastoidného procesu počas jeho palpácie; porucha sluchu; zvýšenie teploty na 38-39 °C.

perforačné štádium. Po prasknutí bubienka začne vytekať hnis (prípadne s prímesou ichorusu), bolesť ucha postupne ustupuje, telesná teplota klesá.

reparačné štádium. Odtok hnisu sa zastaví, s zjazvením perforácie tympanickej membrány sa sluch postupne obnoví.

Tento priebeh ochorenia nie je nevyhnutne typický. V ktorejkoľvek fáze procesu sa akútny zápal stredného ucha môže zmeniť na chronický, s miernymi príznakmi. Ak sa to pozoruje v prvej fáze, potom nedôjde k perforácii tympanickej membrány, v bubienkovej dutine sa hromadí viskózny hustý hlien, ktorý sa ťažko evakuuje.

Ak pri akútnom priebehu ochorenia dlhodobo nedôjde k perforácii, potom v dôsledku zväčšujúceho sa objemu exsudátu v strednom uchu sú možné silné bolesti hlavy, závraty, vysoká horúčka, zvracanie a vážny celkový stav. V tomto prípade sa infekcia zo stredného ucha môže rozšíriť hlbšie do lebečnej dutiny a viesť k vážnym, život ohrozujúcim následkom.

Ak po perforácii bubienka, odtoku hnisu a celkovo pozitívnej dynamike teplota opäť stúpne a bolesť v uchu sa obnoví, môže to znamenať stagnáciu hnisavej tekutiny v bubienkovej dutine alebo rozvoj mastoiditídy (zápal mastoidálneho výbežku spánkovej kosti). V tomto prípade hnisanie pokračuje 3-4 týždne. Masívny odtok hnisu pulzujúcej povahy môže naznačovať extradurálny absces (nahromadenie exsudátu medzi vnútorným povrchom spánkovej kosti a meningami).

Všeobecné klinické príznaky ochorenia sú charakterizované strednou alebo závažnou leukocytózou (v závislosti od závažnosti jej priebehu), posunom vo vzorci leukocytov a zvýšením ESR. Závažná leukocytóza v kombinácii s eozinopéniou môže byť príznakom mastoiditídy alebo infekcie v lebečnej dutine.

Akútne štádium zápalu stredného ucha trvá v priemere 2-3 týždne. Príčinou nepriaznivého výsledku alebo rozvoja komplikácií môže byť výrazné oslabenie imunitného systému alebo nedostatočná antibiotická liečba.

Akútny a chronický hnisavý zápal stredného ucha

Akútny hnisavý zápal stredného ucha

Akútna forma ochorenia sa vyskytuje v dôsledku vstupu patogénneho prostredia do stredného ucha cez sluchovú trubicu, keď akútne ochorenia nosohltanu a horných dýchacích ciest, alebo pri exacerbácii podobných chronických ochorení.

Ako je uvedené vyššie, akútny zápal stredného ucha prechádza vo svojom vývoji tromi štádiami:

Štádium I (katarálna forma otitis). Začiatok zápalového procesu, sprevádzaný tvorbou exsudátu. Katarálny zápal stredného ucha je charakterizovaný silnou bolesťou v uchu, ktorá vyžaruje do zodpovedajúcej polovice hlavy (do chrámu, zubov, occiputu), ako aj výraznou stratou sluchu. Pri vyšetrení sa pozorujú rozšírené krvné cievy, hyperémia tympanickej membrány a jej výčnelok. Táto fáza môže trvať 2-3 dni až 1-2 týždne.

II štádium (hnisavá forma zápalu stredného ucha). V tomto štádiu dochádza k perforácii bubienka a začína odtok hnisu, zmenšuje sa opuch bubienka. Bolesť postupne ustupuje, ale môže sa opakovať s oneskorením odtoku hnisu.

Stupeň III je charakterizovaný útlmom zápalového procesu, poklesom a zastavením hnisania. Hlavnou sťažnosťou v tomto štádiu je strata sluchu.

Zápal slizníc bubienkovej dutiny a sluchovej trubice vedie k ich opuchu. Sliznica týchto oddelení je pomerne tenká a jej najnižšia vrstva pôsobí ako periosteum. S rozvojom patologického procesu sa sliznica výrazne zahusťuje, na jej povrchu sa objavujú erózie. Stredné ucho je naplnené exsudátom, ktorý má najskôr serózny charakter a neskôr sa stáva hnisavým. Na vrchole procesu je bubienková dutina naplnená hnisavou tekutinou a zväčšenou sliznicou, čo vedie k jej vydutiu. Ušný bubienok môže byť pokrytý belavým povlakom. Bolesť sa vyskytuje v dôsledku podráždenia receptorov glosofaryngeálneho a trojklaného nervu, hluku a preťaženia v uchu - v dôsledku obmedzenej lability bubienka a sluchových kostičiek. Pod tlakom exsudátu bubienok praskne, začne odtok hnisu, ktorý trvá asi 6-7 dní.

V priebehu času sa množstvo sekrétov znižuje, ich konzistencia sa stáva hustejšou. Výsledná perforácia je zvyčajne malá, okrúhla a sprevádzaná defektmi tkaniva. Menej časté sú perforácie vo forme štrbín bez membránových defektov. Ak je hlavnou príčinou ochorenia osýpky, šarlach, tuberkulóza, potom sú perforácie väčšie.

Súbežne s dokončením hnisania prechádza hyperémia tympanickej membrány. Ako sa perforácia hojí, sluch sa postupne obnovuje. Malé perforácie do veľkosti 1 mm zarastajú pomerne rýchlo a bez stopy. Pri veľkých perforáciách sa vláknitá vrstva zvyčajne neobnoví a otvor v membráne je uzavretý sliznicou zvnútra a epidermálnou vrstvou zvonku. Takýto úsek membrány vyzerá atroficky, sú na ňom usadeniny vápenných solí vo forme bielych škvŕn. Pri výrazných defektoch tkaniva sa perforácie často nehoja, v tomto prípade pozdĺž okraja okrúhleho otvoru v membráne sa jeho sliznica spája s epidermou. V bubienkovej dutine často zostávajú adhézie, čo obmedzuje pohyblivosť sluchových ossiclov.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha

Chronický zápal stredného ucha je zápal stredného ucha, ktorý je charakterizovaný opakovaným výronom hnisu z ušnej dutiny, pretrvávajúcou perforáciou bubienka a progresívnou stratou sluchu (strata sluchu môže dosiahnuť 10-50 %).

Chronický zápal stredného ucha sa vyvíja pri oneskorenej alebo nedostatočnej liečbe akútneho zápalu stredného ucha. Môže ísť o komplikáciu chronickej nádchy, sinusitídy a pod., alebo o dôsledok traumatického prasknutia bubienka. chronická forma Zápal stredného ucha postihuje 0,8-1% populácie. Vo viac ako 50% prípadov sa choroba začína rozvíjať v detstve. Intrakraniálne komplikácie zápalu stredného ucha predstavujú vážne nebezpečenstvo pre zdravie a dokonca aj pre život.

V dôsledku bakteriologickej kultúry pri chronickom purulentnom otitíde sa nachádzajú aeróbne mikroorganizmy, ako sú pseudomonas, stafylokoky, pneumokoky. Anaeróbne baktérie, ktoré sú zistené u 70-90% pacientov, sú zastúpené fusobaktériami, peptokokmi, laktobacilami. Pri dlhodobom užívaní antibiotík a hormonálne lieky existujú hubové mikroorganizmy: huby rodu Candida, Aspergillus, plesne.

Prechod akútnej otitis na chronickú je zvyčajne spôsobený nasledujúcimi nepriaznivými faktormi:

Nízka odolnosť tela voči infekciám a oslabená imunita;

Nesprávny výber antibakteriálnych liekov, voči ktorým sú asociácie patogénov odolné;

Patológie horných dýchacích ciest (zakrivenie nosnej priehradky, adenoidy, chronická rinitída a sinusitída);

Prítomnosť sprievodných ochorení, najmä ochorenia krvi, diabetes mellitus.

Sprievodné ochorenia ORL prispievajú k narušeniu drenážnej funkcie sluchovej trubice, čo sťažuje odtok hnisu z bubienkovej dutiny, a to zase bráni včasnému zahojeniu perforácie, ktorá sa objavila v tympanickej membráne. . V niektorých prípadoch sa zápalový proces v strednom uchu od samého začiatku stáva chronickým. Najčastejšie sa to pozoruje pri perforáciách, ktoré sa tvoria vo voľnej oblasti tympanickej membrány, ako aj u ľudí s tuberkulózou, cukrovkou a u starších ľudí.

Chronický zápal stredného ucha je rozdelený do dvoch foriem v závislosti od závažnosti ochorenia a lokalizácie perforácie bubienka:

Mezotympanitída. Ide o ľahšiu formu ochorenia, pri ktorej je postihnutá prevažne sliznica sluchovej trubice a bubienkovej dutiny. Perforácia sa nachádza v centrálnej, natiahnutej oblasti tympanickej membrány. Komplikácie sú v tomto prípade oveľa menej časté.

Epitympanitída. Pri tejto forme ochorenia sa do zápalového procesu okrem slizníc zapája aj kostné tkanivo podkrovnej antrálnej oblasti a mastoidný proces, ktorý môže byť sprevádzaný jeho nekrózou. Perforácia sa nachádza v hornej voľnej oblasti tympanickej membrány alebo pokrýva obe jej oddelenia. Pri epitympanitíde sú možné také závažné komplikácie, ako je sepsa, meningitída, osteitída, mozgový absces, ak hnisavý exsudát vstúpi do krvi alebo meningov.

Našli ste chybu v texte? Vyberte ho a niekoľko ďalších slov stlačte Ctrl + Enter

Komplikácie a dôsledky hnisavého zápalu stredného ucha

Nedostatok liečby hnisavého zápalu stredného ucha je plný nenapraviteľných následkov, keď sa hnisavý zápalový proces začne šíriť do kostného tkaniva.

V tomto prípade sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

Porušenie integrity ušného bubienka, čo vedie k progresívnej strate sluchu až po úplnú stratu sluchu;

Mastoiditída - zápal mastoidného procesu spánkovej kosti, sprevádzaný akumuláciou hnisu v jej bunkách a následnou deštrukciou samotnej kosti;

Ostitída (kostný kaz) s tvorbou granulácií alebo cholesteatómu, ktorý sa vyvíja ako nádor a vedie k deštrukcii kosti.

Chronický zápal stredného ucha môže viesť k libyrintitíde, zápalu vnútorného ucha a neskôr k intrakraniálnym komplikáciám, medzi ktoré patria:

Meningitída - zápal sliznice mozgu;

Hydrocefalus je nadmerné nahromadenie cerebrospinálnej tekutiny v mozgu.

Labyrintitída a intrakraniálne komplikácie sú pomerne zriedkavé, ale musíte vedieť, že takéto riziko existuje. Preto, keď sa objavia príznaky zápalu stredného ucha, mali by ste kontaktovať zdravotnícke zariadenie s otolaryngológa, aby predpísal vhodnú liečbu. Liečba zápalu stredného ucha trvá v priemere dva týždne a aby sa predišlo komplikáciám, je nemožné zastaviť proces liečby bez povolenia, aj keď dôjde k výrazným zlepšeniam.

Liečba hnisavého zápalu stredného ucha

Diagnóza priemernej otitis zvyčajne nespôsobuje ťažkosti. Diagnóza sa robí na základe sťažností a výsledkov otoskopie (vizuálne vyšetrenie ušnej dutiny špeciálnym nástrojom). Ak existuje podozrenie na deštruktívny proces v kostnom tkanive, vykoná sa röntgen spánkovej kosti.

Hnisavý zápal stredného ucha sa lieči ambulantne, s vysoká teplota v kombinácii s horúčkou sa odporúča pokoj na lôžku. Hospitalizácia potrebné pri podozrení na postihnutie mastoidov.

Liečba zápalu stredného ucha zahŕňa:

Vazokonstrikčné alebo adstringentné kvapky;

Taktika liečby sa určuje v závislosti od štádia ochorenia a závažnosti symptómov:

Preperforačné štádium je charakterizované syndrómom silnej bolesti, na zmiernenie ktorého sa používajú osmotické prípravky: 3% alkoholový roztok kyseliny boritej alebo levomycetínu v pomere 1:1 s glycerínom. Ušné kvapky Otipax (s fenazónom a lidokaínom), Anauran (s lidokaínom, polymyxínom a neomycínom) majú analgetický účinok. Vzhľadom na prítomnosť antibiotík v Anaurane je zakázané používať ho v perforačnom štádiu. Tieto kvapky sa vkvapkajú do boľavého ucha zohriateho na teplotu 38-40 °C dva až trikrát denne, po nakvapkaní sa zvukovod uzavrie vatovým tampónom s vazelínou.

Na stimuláciu drenážnej funkcie sa používajú vazokonstrikčné kvapky (Otrivin, Sanorin, Naftyzin, Galazolin a i.), ktoré sa kvapkajú do nosa trikrát denne v polohe na chrbte, pričom hlavu treba nakloniť k boľavému uchu. Nemôžete intenzívne fúkať nos, rovnako ako vtiahnuť obsah nosa do nosohltanu, pretože to vedie k ďalšej infekcii sluchovej trubice.

Paracetamol alebo diklofenak sa môžu užívať perorálne ako lieky proti bolesti.

Možno lokálna aplikácia zahrievacieho alkoholového obkladu s cieľom urýchliť vyriešenie zápalového procesu. Ale ak sa bolesť v uchu zvýši, obklad by sa mal okamžite odstrániť.

V prípade potreby sa vykoná paracentéza (umelé prepichnutie bubienka, aby sa umožnil odtok hnisu).

V perforačnom štádiu pokračuje používanie vazokonstrikčných nosových kvapiek, antibakteriálnych a antihistaminík. Pri hojnom odtoku hnisu sú predpísané mukolytiká (ACC, Fluimucil), ako aj Erespal, ktorý znižuje opuch slizníc a znižuje sekréciu sekrétov.

Fyzioterapia (UVI, UHF, mikrovlnná rúra) alebo horúce obklady na oblasť uší doma majú pozitívny účinok. Pacient musí nezávisle odstrániť hnisavý výtok zo zvukovodu najmenej dvakrát denne. Môžete to urobiť pomocou vatového tampónu. Postup by sa mal vykonávať, kým vata nezostane suchá. Ak je výtok príliš hustý a viskózny, môžete najskôr nakvapkať do ucha teplý 3% roztok peroxidu vodíka a zvukovod dobre vysušiť.

Po vyčistení ucha sa v zahriatej forme (do 37°C) kvapkajú ušné kvapky predpísané lekárom: Otofa, 0,5-1% roztok dioxidínu, 20% roztok sulfacylu sodného atď. Kvapky s obsahom alkoholu v mieste perforácie štádiu sa neuplatňujú, pretože spôsobuje silné bolesti.

V reparatívnom štádiu je ukončené používanie antibiotík, tepelná fyzioterapia a mechanické čistenie zvukovodu. Vo väčšine prípadov sa v mieste perforácie vytvorí malá jazva. Ak sa v bubienkovej dutine vytvoria fibrózne zrasty, väčšinou neobmedzujú labilitu bubienka a sluchových kostičiek. Na prevenciu adhézií však možno predpísať enzýmové prípravky, pneumomasáž tympanickej membrány, endaurálnu ionoforézu s lidázou.

Hlavným cieľom v tejto fáze je obnoviť sluch, posilniť imunitný systém a zvýšiť odolnosť organizmu.

Antibiotiká na hnisavý zápal stredného ucha

Amoxicilín. Toto antibiotikum je hlavné pri liečbe hnisavého zápalu stredného ucha, pretože je účinné proti širokému spektru infekčných patogénov (stafylokoky, Escherichia coli atď.), Má antiseptický a antimykotický účinok. Môže sa použiť v akomkoľvek štádiu ochorenia. Amoxicilín sa užíva perorálne v dávke 0,5 g 3-krát denne počas 8-10 dní. Kontraindikácie pri užívaní amoxicilínu: zhoršená funkcia pečene, tehotenstvo, laktácia, mononukleóza. Vedľajšie účinky: alergické reakcie, dyspeptické javy. Ak nie je možné použiť amoxicilín alebo ak do troch dní po užití nedôjde k žiadnemu účinku, predpíše sa niektorý z nasledujúcich liekov.

Augmentin. Tento liek je kombináciou amoxicilínu a kyseliny klavulanovej. Zvyčajne sa používa pri závažných príznakoch ochorenia. Dávkovanie určuje ošetrujúci lekár. Kontraindikácie: zhoršená funkcia pečene a obličiek, fenylketonúria, tehotenstvo. Vedľajšie účinky: kožná kandidóza, žihľavka, svrbenie; dočasná leukopénia a trombocytopénia; bolesť hlavy, závrat.

cefuroxím. Používa sa intramuskulárne vo forme injekcií (sodná soľ cefuroxímu), ak boli Amoxicilín a Augmentin neúčinné. Na perorálne podávanie sa cefuroxím axetil predpisuje v dávke 0,25 - 0,5 g dvakrát denne. Kontraindikácie: vysoká citlivosť na cefalosporíny, skoré tehotenstvo, laktácia. Vedľajšie účinky: ospalosť, bolesť hlavy, strata sluchu; eozinofília, neutropénia; nevoľnosť, zápcha; zhoršená funkcia obličiek.

Ampicilín. Používa sa vo forme intramuskulárnych injekcií. Kontraindikácie: precitlivenosť na liek, dysfunkcia pečene, tehotenstvo. Vedľajšie účinky: dysbakterióza, kandidóza, dyspepsia, alergické reakcie, poruchy centrálneho nervového systému.

Fenoxymetylpenicilín. Užíva sa 3-krát denne po 250 mg. Kontraindikácie: vysoká citlivosť na penicilín. Vedľajšie účinky: dyspeptické a alergické reakcie; závažná akútna hypersenzitívna reakcia, ktorá sa vyvinie v priebehu 1-30 minút po užití lieku.

Spiramycín. Pri alergických reakciách na laktámové antibiotiká sú predpísané makrolidy. Spiramycín sa užíva v dávke 1,5 milióna IU perorálne dvakrát denne. Kontraindikácie: precitlivenosť, laktácia, obštrukcia žlčových ciest. Vedľajšie účinky: nevoľnosť, hnačka, ezofagitída, kolitída, kožná vyrážka.

azitromycín. Užíva sa raz denne na 250 mg. Kontraindikácie pre azitromycín: precitlivenosť na makrolidy, závažné funkčné poruchy pečene a obličiek, arytmia. Vedľajšie účinky: bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť, zvýšená únava a nervozita, hučanie v ušiach, zápal spojiviek.

Cefazolin. Polosyntetické antibiotikum patriace do skupiny cefalosporínov prvej generácie. Používa sa vo forme intramuskulárnych injekcií. Kontraindikácie: precitlivenosť na cefalosporíny, črevné ochorenia, zlyhanie obličiek, tehotenstvo, laktácia. Vedľajšie účinky: dyspepsia, alergické reakcie; kŕče; dysbióza, stomatitída (pri dlhodobom používaní).

Ciprofloxacín. Užíva sa 2-krát denne, 250 mg. Kontraindikácie pre Ciprofloxacín: tehotenstvo, laktácia, epilepsia. Vedľajšie účinky: mierna kožná alergia, nevoľnosť, poruchy spánku.

Ceftriaxón. Toto je liek na intramuskulárna injekcia, čo je antibiotikum poslednej možnosti kvôli vysokému počtu vedľajších účinkov. Ceftriaxónové injekcie sa podávajú raz denne. Kontraindikácie pre použitie lieku: precitlivenosť na cefalosporíny, závažné gastrointestinálne ochorenia. Vedľajšie účinky: bolesť hlavy, závraty, kŕče; trombocytóza, krvácanie z nosa; žltačka, kolitída, plynatosť, bolesť v epigastrickej oblasti; svrbenie kože, horúčka, kandidóza, zvýšené potenie.

Pri purulentnom zápale stredného ucha sa antibiotiká používajú aj vo forme ušných kvapiek:

Ušné kvapky Norfloxacin Normax majú široký antibakteriálny účinok. Vedľajšie účinky: malá kožná vyrážka, pálenie a svrbenie v mieste aplikácie. Používajte podľa návodu.

Kandibiotikum. Zloženie týchto kvapiek zahŕňa niekoľko antibiotík naraz: beklometazóndipropionát, chloramfenikol, ako aj antifungálne činidlo klotrimazol a hydrochlorid lidokaínu. Kontraindikácie: gravidita, laktácia. Vedľajšie účinky zahŕňajú alergické reakcie.

netilmicín. Je to polosyntetické antibiotikum z tretej generácie aminoglykozidov. Netilmicínové ušné kvapky sa častejšie predpisujú pri chronickom zápale stredného ucha.

Levomycetin. Tieto kvapky sa používajú predovšetkým v oftalmológii, ale možno ich predpísať aj pri ľahkých formách zápalu stredného ucha, keďže neprenikajú hlboko do zvukovodu.

Dokonca aj pri výraznom zlepšení priebehu liečby a oslabení alebo vymiznutí lokálnych symptómov nie je možné zastaviť priebeh užívania antibakteriálnych liekov v predstihu. Trvanie kurzu by malo byť najmenej 7-10 dní. Predčasné zrušenie antibiotík môže vyvolať recidívu, prechod choroby do chronickej formy, tvorbu adhezívnych útvarov v bubienkovej dutine a rozvoj komplikácií.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha

Chronický hnisavý zápal stredného ucha- hnisavý zápalový proces v dutine stredného ucha, ktorý má chronický priebeh. Chronický hnisavý zápal stredného ucha je charakterizovaný prevodovou alebo zmiešanou stratou sluchu, hnisaním zo zvukovodu, bolesťou a hlukom v uchu, niekedy závratmi a bolesťami hlavy. Chronický hnisavý zápal stredného ucha sa diagnostikuje podľa otoskopie, sluchových testov, bakteriologickej kultivácie ušného sekrétu, RTG a tomografického vyšetrenia spánkovej kosti, rozboru vestibulárnych funkcií a neurologického stavu pacienta. Pacienti s chronickým hnisavým zápalom stredného ucha sú liečení ako konzervatívnymi, tak aj chirurgické metódy(sanitačná operácia, mastoidotómia, antrotómia, uzáver fistuly labyrintu a pod.).

Chronický hnisavý zápal stredného ucha

Podľa definície WHO je chronický hnisavý zápal stredného ucha, ktorý je sprevádzaný pretrvávajúcim hnisaním z ucha dlhšie ako 14 dní. Mnohí odborníci v oblasti otolaryngológie však upozorňujú, že zápal stredného ucha s hnisaním trvajúcim viac ako 4 týždne by sa mal považovať za chronický. Podľa WHO sa chronický hnisavý zápal stredného ucha vyskytuje u 1 – 2 % populácie a v 60 % prípadov vedie k trvalej strate sluchu. Vo viac ako 50% prípadov sa chronický hnisavý zápal stredného ucha začína rozvíjať pred dosiahnutím veku 18 rokov. Chronický hnisavý zápal stredného ucha môže spôsobiť hnisavé intrakraniálne komplikácie, ktoré následne môžu viesť k smrti pacienta.

Patogény chronického hnisavého zápalu stredného ucha sú spravidla viaceré patogénne mikroorganizmy. Najčastejšie ide o stafylokoky, proteus, klebsiella, pseudomonia; v zriedkavých prípadoch - streptokoky. U pacientov s dlhým priebehom chronického hnisavého zápalu stredného ucha sa spolu s bakteriálnou flórou často vysievajú patogény otomykózy – kvasinky a plesne. Chronický hnisavý zápal stredného ucha je v prevažnej väčšine prípadov výsledkom prechodu do chronickej formy akútneho zápalu stredného ucha. Vývoj ochorenia je možný aj vtedy, keď je bubienková dutina infikovaná v dôsledku poranenia ucha, sprevádzaného poškodením tympanickej membrány.

Výskyt chronického hnisavého zápalu stredného ucha je spôsobený vysokou patogenitou patogénov; dysfunkcia sluchovej trubice s eustachitídou, aerootitídou, adenoidmi, chronickou sinusitídou; vznik adhezívneho zápalu stredného ucha v dôsledku opakujúceho sa akútneho zápalu stredného ucha. Prispieť k rozvoju chronického hnisavého zápalu stredného ucha z akútnych rôznych stavov imunodeficiencie (infekcia HIV, vedľajší účinok liečby cytostatikami alebo röntgenovou terapiou), endokrinopatií (hypotyreóza, obezita, diabetes mellitus), iracionálnej antibiotickej liečby alebo neodôvodneného zníženia trvanie liečby akútneho purulentného zápalu stredného ucha.

Klasifikácia chronického hnisavého zápalu stredného ucha

Chronický hnisavý zápal stredného ucha má 2 klinické formy: mezotympanitídu a epitympanitídu. Mezotympanitída (tubotympanický zápal stredného ucha) je asi 55 % a je charakterizovaná vývojom zápalového procesu v sliznici bubienkovej dutiny bez zapojenia jej kostných útvarov. Epitympanitída (epitympanicko-antrálny zápal stredného ucha) predstavuje zvyšných 45 % prípadov chronického hnisavého zápalu stredného ucha. Je sprevádzaná deštruktívnymi procesmi v kostnom tkanive a v mnohých prípadoch vedie k vzniku ušného cholesteatómu.

Hlavné klinické príznaky chronický hnisavý zápal stredného ucha sú hnisanie z ucha, strata sluchu (strata sluchu), hučanie v ušiach, bolesť v uchu a závrat. Hnisanie môže byť trvalé alebo prerušované. Počas obdobia exacerbácie ochorenia sa množstvo výtoku spravidla zvyšuje. Ak v bubienkovej dutine rastie granulačné tkanivo alebo sú tam polypy, potom môže byť výtok z ucha krvavý.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha je charakterizovaný vodivým typom straty sluchu spôsobenou poruchou pohyblivosti sluchových kostičiek. Dlhodobý chronický hnisavý zápal stredného ucha je však sprevádzaný zmiešanou poruchou sluchu. Výsledné poruchy v práci zvukovej časti sluchového analyzátora sú spôsobené zníženým krvným obehom v slimáku v dôsledku dlhotrvajúceho zápalu a poškodenia vláskových buniek labyrintu zápalovými mediátormi a toxickými látkami vznikajúcimi pri zápale. reakciu. Škodlivé látky prenikajú z bubienkovej dutiny do vnútorného ucha cez okienka labyrintu, ktorého priepustnosť sa zvyšuje.

Bolestivý syndróm je zvyčajne mierne vyjadrený a vyskytuje sa iba v obdobiach, keď chronický hnisavý zápal stredného ucha vstupuje do fázy exacerbácie. Exacerbáciu môžu vyvolať akútne respiračné vírusové infekcie, faryngitída, rinitída, laryngitída, tonzilitída, tekutina v uchu. Počas obdobia exacerbácie dochádza aj k zvýšeniu telesnej teploty a výskytu pocitu pulzácie v uchu.

Epitympanitída má ťažší priebeh ako mezotympanitída. Tento chronický hnisavý zápal stredného ucha je sprevádzaný deštrukciou kostí, čo vedie k tvorbe skatolu, indolu a iných chemikálií, ktoré dodávajú výtoku z ucha páchnuci zápach. Keď sa deštruktívny proces rozšíri do laterálneho polkruhového kanála vnútorného ucha, pacient pociťuje systémové závraty. Pri deštrukcii steny kostného tvárového kanála je zaznamenaná paréza tvárového nervu. Epitympanitída často vedie k rozvoju hnisavých komplikácií: mastoiditída, labyrintitída, meningitída, mozgový absces, arachnoiditída atď.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha možno diagnostikovať endoskopiou, štúdiom sluchového analyzátora, bakteriologickou kultiváciou výtoku z ucha, rádiografiou lebky, CT a MSCT lebky s cieleným štúdiom spánkovej kosti.

Otoskopia a mikrootoskopia sa vykonáva po toalete vonkajšieho ucha s dôkladným čistením vonkajšieho zvukovodu. Odhaľujú prítomnosť perforácie v ušnom bubienku. Okrem toho sa chronický hnisavý zápal stredného ucha, prebiehajúci podľa typu mezotympanitídy, vyznačuje prítomnosťou perforácie v napnutej oblasti bubienka, zatiaľ čo epitympanitída je typická pre lokalizáciu perforácie vo voľnej oblasti.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha je charakterizovaný poruchou sluchu podľa audiometrie, prevodovou alebo zmiešanou poruchou sluchu podľa prahovej audiometrie, poruchou pohyblivosti sluchových kostičiek podľa akustickej impedancemetrie. Posudzuje sa aj priechodnosť Eustachovej trubice, elektrokochleografia, otoakustická emisia. Chronický hnisavý zápal stredného ucha, sprevádzaný vestibulárnymi poruchami, je indikáciou na štúdium vestibulárneho analyzátora elektronystagmografiou, stabilografiou, videookulografiou, presorickým testom, nepriamou otolitometriou. Ak sú na klinike prítomné neurologické poruchy, sú potrebné konzultácie s neurológom a MRI mozgu.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha bez deštrukcie kostí a komplikácií je možné liečiť medikamentózne pod ambulantným dohľadom otolaryngológa. Takáto lieková terapia je zameraná na odstránenie zápalového procesu. V prípadoch, keď dochádza k chronickému hnisavému zápalu stredného ucha s deštrukciou kosti, ide v podstate o predoperačnú prípravu pacienta. Ak je chronický hnisavý zápal stredného ucha sprevádzaný parézou tvárového nervu, bolesťou hlavy, neurologickými poruchami a / alebo vestibulárnymi poruchami, naznačuje to prítomnosť deštruktívneho procesu v kosti a rozvoj komplikácií. V takejto situácii je potrebné pacienta čo najskôr hospitalizovať v nemocnici a zvážiť otázku jeho chirurgickej liečby.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha sa zvyčajne lieči konzervatívne alebo predoperačne počas 7-10 dní. V tomto období sa denne vykonáva ušná toaleta, po ktorej nasleduje umývanie bubienkovej dutiny roztokmi antibiotík a kvapkanie antibakteriálnych kvapiek do ucha. Vzhľadom na to, že chronický hnisavý zápal stredného ucha je sprevádzaný perforáciou ušného bubienka, ototoxické aminoglykozidové antibiotiká nemožno použiť ako ušné kvapky. Môžete použiť ciprofloxacín, norfloxacín, rifampicín, ako aj ich kombináciu s glukokortikosteroidmi.

Na účely úplnej rehabilitácie a funkčného zotavenia potrebuje chronický hnisavý zápal stredného ucha s deštrukciou kostí chirurgickú liečbu. V závislosti od prevalencie hnisavého procesu je chronický hnisavý zápal stredného ucha indikáciou na sanitačný výkon s mastoidoplastikou alebo tympanoplastikou, atikoantrotómiou, mastoidotómiou, labyrintotómiou a plastickou labyrintovou fistulou, odstránením cholesteatómu. Ak je chronický hnisavý zápal stredného ucha sprevádzaný difúznym zápalom s hrozbou komplikácií, vykoná sa všeobecná operácia ucha.

Prognóza chronického hnisavého zápalu stredného ucha

Včasná sanitácia chronického hnisavého zamerania v uchu poskytuje priaznivý výsledok ochorenia. Čím skôr sa liečba uskutoční, tým väčšia je šanca na zotavenie a zachovanie sluchu. V pokročilých prípadoch, keď chronický hnisavý zápal stredného ucha vedie k významnej deštrukcii kostí a/alebo rozvoju komplikácií, je na obnovenie sluchu nevyhnutná rekonštrukčná operácia. V niektorých prípadoch, s najnepriaznivejším výsledkom, pacienti vyžadujú načúvacie prístroje.

Všetko o chronickom hnisavom zápale stredného ucha

Chronický hnisavý zápal stredného ucha (CSOM) je infekčná otolaryngologická patológia charakterizovaná hnisavým zápalom hlavných častí stredného ucha. Pôvodcami infekcie môžu byť aeróbne a anaeróbne baktérie, ako aj huba ako Candida alebo Aspergillus. Hlavnými klinickými prejavmi CHSO sú hnisanie z ucha a pretrvávajúca perforácia bubienka.

Na skoré štádia rozvoj zápalu stredného ucha je ľahko diagnostikovaný a liečený pomocou farmakoterapie. Predčasná terapia však vedie k rozvoju závažných intrakraniálnych komplikácií, ktoré sú plné nielen straty sluchu, ale aj smrteľného výsledku. Z tohto dôvodu, keď sa zistia prvé príznaky ochorenia, je potrebné podrobiť sa dôkladnému vyšetreniu u otolaryngológa.

Príčiny ochorenia

Infekčné patogény pri chronickom zápale stredného ucha sú bakteriálne a plesňové mikroorganizmy. Pri vykonávaní bakteriálnej kultúry v ohniskách zápalu sa často nachádzajú stafylokoky, pseudomonia, pneumokoky, Klebsiella a Proteus. Mnoho pacientov dlhodobo antibiotická terapia, sa dodatočne vysievajú patogény otomykózy, t.j. plesni alebo kvasinkám podobným hubám.

V 90% prípadov je chronický zápal stredného ucha výsledkom nedostatočnej liečby. akútna forma ORL ochorenia.

Vývoj purulentnej patológie je spôsobený vysokou virulenciou patogénov a zníženou imunitnou reaktivitou, v dôsledku čoho sa pozorujú poruchy vo fungovaní Eustachovej trubice. Nasledujúce faktory môžu vyvolať výskyt chronického hnisavého zápalu stredného ucha:

• stavy imunodeficiencie;
• endokrinopatia;
• zápal prínosových dutín;
• intrakraniálne poranenie;
• iracionálna antibiotická terapia;
• dysfunkcia sluchovej trubice;
• ochorenie krvi (anémia, leukémia);
• infekcia horných dýchacích ciest.

Zložitosť liečby hnisavého zápalu spočíva v tom, že mnohé kmene baktérií lokalizovaných v ohniskách zápalu sú odolné voči účinkom antibakteriálnych liečiv. Práve z tohto dôvodu s rozvojom ochorenia ORL neexistuje regenerácia tympanickej membrány.

Mechanizmus vývoja

Ako už bolo uvedené, vo väčšine prípadov sa CHSO vyvíja v dôsledku predčasnej alebo neúčinnej liečby akútnej formy patológie ORL. Výskyt hnisavého procesu v ušnej dutine je spôsobený vplyvom mnohých nepriaznivých faktorov:

• nízky odpor tela;
• poruchy všeobecnej a miestnej ochrany;
• vysoká virulencia patogénov;
• rezistencia patogénov na antibiotiká.

Riziko hnisania z ucha sa výrazne zvyšuje pri vychýlení septa, dysfunkcii Eustachovej trubice, adenoidoch a hypertrofickej rinitíde. Choroby nosohltanu môžu spôsobiť nahromadenie exsudátu v strednom uchu. To vedie k ešte väčšiemu oslabeniu lokálnej imunity, v dôsledku čoho sa v léziách tvoria kolónie patogénnych baktérií.

Porušenie prevzdušňovania hlavných častí stredného ucha je príčinou chronickej perforácie tympanickej membrány.

V dôsledku porušenia procesov evakuácie tekutiny z ucha dochádza k perforácii bubienka. Neustále hnisanie zabraňuje obnoveniu integrity membrány, čo prispieva k výskytu pretrvávajúcej perforácie.

Klinický obraz

Diagnostikovanie vývoja ochorenia je jednoduché na základe prítomnosti triády charakteristických znakov: hnisanie zo zvukovodu, progresívna prevodová strata sluchu a trvalá perforácia ušnej membrány. Na počiatočné štádiá rozvoj chronického zápalu stredného ucha, pacienti sa sťažujú na hypertermiu a konštantný tinitus. S progresiou ochorenia sa navyše vyskytuje závrat, nevoľnosť a syndróm bolesti.

Zhoršený proces zápalu stredného ucha vedie k vzniku granulácií v sliznici a rastu polypov. Z tohto dôvodu sa pri exacerbácii CHSO z ušnej dutiny uvoľňuje hnisavý exsudát s krvavými nečistotami. V dôsledku toho sa v bubienkovej dutine a na sluchových kostičkách vytvárajú fibrínové vlákna, ktoré časom stvrdnú. To vedie k obmedzenej pohyblivosti sluchových kostičiek, a teda k rozvoju prevodovej straty sluchu.

Systémové vertigo je zvyčajne spôsobené deštrukciou polkruhových kanálikov umiestnených vo vnútornom uchu. Prítomnosť symptómu signalizuje progresiu ochorenia a rozvoj labyrintitídy.

Bolestivý syndróm sa spravidla vyskytuje vo fáze exacerbácie ušnej patológie. Je to spôsobené prítomnosťou akútneho zápalu v uchu, ktorý vedie k opuchu tkanív a ich následnému roztaveniu. Voda vstupujúca do zvukovodu môže spôsobiť silnú pulzujúcu bolesť a tinitus.

Formy zápalu stredného ucha

V otolaryngológii sa rozlišujú dve formy CHSO, pričom rozdiel medzi nimi je spôsobený závažnosťou priebehu zápalových procesov a prítomnosťou zodpovedajúcich symptómov. V lekárskej praxi je však mimoriadne zriedkavé nakresliť jasnú hranicu medzi týmito dvoma formami ochorenia:

1. mezotympanitída je relatívne mierna forma hnisavého ochorenia, charakterizovaná tvorbou ložísk zápalu iba v sliznici bubienkovej dutiny. Lézie sú lokalizované spravidla v strednej alebo dolnej časti ušnej dutiny, takže v napnutej časti membrány sa pozoruje perforácia;
2. epitympanitída je závažná forma ušnej patológie, pri ktorej sa na zápalovom procese podieľajú nielen mäkké, ale aj kostné tkanivá. To vedie k zničeniu sluchových kostičiek, čo vedie k rozvoju straty sluchu.

Epitympanitída vedie k rozliatiu cholesteatómu v ušnej dutine, čo je spojené so závažnými komplikáciami. Novotvary sú epidermálne granuly, ktoré majú matricu pokrytú vrstveným epitelom. Cholesteatómy sa objavujú v dôsledku vrastania epidermis vonkajšieho zvukovodu do bubienkovej dutiny. Je to spôsobené výskytom okrajových perforácií v ušnej membráne.

Komplikácie

Hnisavý zápal je hlavnou príčinou zmien v anatomické štruktúry ach ucho, z ktorých mnohé nemožno neskôr odstrániť. Výskyt infekčných komplikácií je plný nielen sluchovej dysfunkcie, autofónie alebo tvorby cholesteatómu, ale aj abscesu. Aké sú hlavné dôsledky vývoja chronického hnisavého zápalu stredného ucha?

• mastoiditída - purulentný zápal hlavných štruktúr mastoidného procesu a slizníc antra;
• arachnoiditída - serózny zápalový proces v arachnoidálnych membránach mozgu a miechy;
• labyrintitída - infekčná lézia hlavných častí vnútorného ucha, ktorá vedie k rozvoju dysfunkcie vestibulárneho aparátu;
• mozgový absces - obmedzené nahromadenie hnisavých hmôt v lebke.

Nedostatočná liečba chronického zápalu stredného ucha niekedy vedie k zápalu tvárového nervu, ktorý je plný rozvoja parézy. V prítomnosti závažných infekčných komplikácií sa terapia nevykonáva v stacionárnych podmienkach, čo je spojené s vysoké riziko smrteľný výsledok.

Zásady liečby

Ako vyliečiť chronický zápal stredného ucha? Konzervatívna liečba hnisavého ochorenia prakticky nedáva žiadne špeciálne výsledky v dôsledku rezistencie patogénnych baktérií na antibiotiká. Preto sa liečba liekom používa len ako doplnok na odstránenie hlavných príznakov exacerbácie ochorenia.

CGSO patrí podľa odborníkov medzi chirurgické ochorenia, ktorých ďalšiemu rozvoju sa dá zabrániť len chirurgickým zákrokom. Na liečbu chronického hnisavého zápalu stredného ucha sa môžu použiť tieto typy operácií:

• tympanostómia - chirurgický zákrok na vloženie trubíc do ucha, ktorý poskytuje odtok hnisu z bubienkovej dutiny;
• odstránenie adenoidov - pomocná operácia, ktorá normalizuje drenážnu funkciu Eustachovej trubice;
• všeobecná operácia dutiny - rez za ušnou dutinou s následným odstránením hnisavého obsahu zo stredného ucha.

Hnisavý zápal v orgáne sluchu vedie k rozvoju straty sluchu a množstvu závažných komplikácií. Včasná liečba však zaisťuje úľavu od zápalových procesov a rýchle zotavenie aj bez použitia chirurgických operácií.

Chronický zápal stredného ucha

Chronický hnisavý zápal stredného ucha je diagnostikovaný s akútnym zápalom stredného ucha, ktorý trvá dlhšie ako 4-6 týždňov.

Chronický zápal stredného ucha je charakterizovaný prasknutím bubienka, výtokom hnisu zo zvukovodu, stratou sluchu.

Podľa typu zápalu sa chronický purulentný zápal stredného ucha klasifikuje:

Mezotympanitída

Chronický mezotympanický zápal stredného ucha sa považuje za benígny. Zápal pokrýva stredné ucho, tympanickú membránu. Membrána je perforovaná, zhrubnutá, pokrytá hlienom, hnisom.

Hlavné zmeny v submukóznej vrstve, nasýtené krvnými cievami. Objem submukóznej vrstvy sa zvyšuje, v sliznici sa tvoria polypy.

Hnis sa hromadí v bubienkovej dutine. Polypy ľahko začnú krvácať a zafarbia hnisavý obsah bubienkovej dutiny červenou farbou. Proces vedie k tvorbe jaziev.

Chronický zápal postihuje sluchové kostičky, spája ich, narúša vedenie zvukových vĺn a spôsobuje stratu sluchu.

Chronická epitympanitída

Hnisavý zápal epitympanickej formy je charakterizovaný ťažkým priebehom, spôsobuje komplikácie.

Zápal stredného ucha pokrýva kostné tkanivo. Proces je lokalizovaný v epitympanickom priestore, mastoidnom procese spánkovej kosti.

Epitympanitída je charakterizovaná cholesteatómom - formáciami, ktoré sa tvoria počas rastu epidermis.

Veľký počet komplikácií je spôsobený zložitosťou odtoku hnisu z podkrovia v epitympanickom priestore, ktorý je plný slizničných záhybov, kľukatých priechodov.

Okrajové pretrhnutie bubienka vedie k vzniku cholesteatómu, často je nimi naplnené podkrovie. V epitympanickej dutine sú často prítomné polypy, ktoré vyzerajú ako viničovitý nádor, ľahko krvácajú, rastú a dostávajú sa až do zvukovodu, vypĺňajú celý priechod a dokonca z neho vystupujú.

Pri okrajovom pretrhnutí membrány sa zápal šíri na kostné steny stredného ucha s výskytom kazu, uvoľnením skatolu, indolu s nepríjemným zápachom.

Ťažký stav s cholesteatómom v epitympanickej dutine. Vonkajšia vrstva cholesteatómu, pozostávajúca z epidermis, je živá. Aktívne rastie, vďaka čomu sa formácia zväčšuje a zapĺňa celý priestor sebou.

Mŕtve bunky vo vnútri cholesteatómu. Neustále rastúce, cholesteatóm rastie do kostného tkaniva, cievnych tubulov. Cholesteatóm urýchľuje rozpad kostných stien – kaz.

Výsledkom patológie je zničenie stien labyrintu, mastoidného procesu, kostného kanála tvárového nervu.

Existujú prípady prenikania cholesteatómu do lebky a rastu vzdelania medzi lalokmi mozgu.

Príčiny chronického zápalu stredného ucha

Pôvodcami chronického hnisavého zápalu stredného ucha je súčasne niekoľko mikroorganizmov.

Na rozdiel od akútneho zápalu stredného ucha pri chronickom zápale stredného ucha dominuje nie streptokoková, ale stafylokoková infekcia.

Chronický zápal stredného ucha je najčastejšie spôsobený Staphylococcus aureus a Staphylococcus epidermidis, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumónia, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa.

Pri cholesteatóme sa nachádzajú anaeróbne mikroorganizmy z rodov Peptostreptococcus a Bacterioides.

Hlavnou príčinou chronického hnisavého zápalu stredného ucha je neliečený akútny zápal stredného ucha.

Prispieť k premene akútneho zápalu stredného ucha na chronický:

• adhézie v dutine stredného ucha;
• zhoršenie priechodnosti sluchovej trubice;
• rezistencia pôvodcu zápalu stredného ucha na antibiotiká;
• dlhodobá chemoterapia;
• hormonálny nedostatok - diabetes mellitus, ochorenie štítnej žľazy.

Vysoké riziko prechodu akútneho zápalu stredného ucha na chronickú formu je zaznamenané počas tehotenstva, krvných ochorení, infekcie HIV, zápalu nosohltanu.

Príznaky mezotympanitídy

Chronický purulentný zápal stredného ucha mezotympanického typu je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

• výtok hnisu s prímesou krvi bez zápachu;
• bolesť, hluk v postihnutom uchu;
• ťažkosť v hlave;
• strata sluchu.

Symptómy sa zhoršujú počas období exacerbácie spôsobených hypotermiou, vstupom vody do ucha a infekčným prechladnutím. Pri exacerbáciách sa hnisanie zintenzívňuje, objavuje sa pulzujúca bolesť v uchu, teplota stúpa, niekedy sú zaznamenané závraty.

Sluch pri chronickom purulentnom zápale stredného ucha klesá v priemere o 25 dB podľa vodivého typu – pri poruche vedenia zvuku v dutine stredného ucha.

Funkcia príjmu zvuku je mierne narušená. V prvom rade trpia neuróny, ktoré vnímajú vysokofrekvenčné zvuky. Stupeň senzorineurálnej straty sluchu závisí od závažnosti chronického hnisavého zápalu stredného ucha, od veku človeka.

Pri chronickom mezotympanickom zápale stredného ucha sa častejšie pozoruje zmiešaná porucha sluchu pozostávajúca z prevodovej a senzorineurálnej straty sluchu.

Hnisavý zápal stredného ucha mezotympanického typu môže trvať roky, hnisanie s priaznivým priebehom ochorenia sa zastaví.

Príznaky chronickej purulentnej epitympanitídy

Hlavným znakom karyózneho procesu, zničenia kostného tkaniva, je hnilobný zápach hnisavého výboja. Hromadenie hnisu spôsobuje bolesť hlavy vyžarujúca do chrámu, parietálnej oblasti, tlak v uchu.

Hromadenie hnisu roztaví steny polkruhového kanála, čo vedie k závratom.

Typickými príznakmi pri chronickom epitympanickom zápale stredného ucha sú hnisanie a strata sluchu. Okrem týchto príznakov nemusia pacientov roky trápiť žiadne iné prejavy ochorenia.

Nebezpečenstvo stavu spočíva v tom, že pri absencii vonkajších symptómov môže purulentný proces zničiť kostné steny, priblížiť sa k tvrdým škrupinám mozgu.

V štádiu závažnej deštrukcie kostných stien s chronickou strednou epitympanitídou sa objavuje bolesť ucha a bolesť hlavy. Výtok z ucha je tvarohový, s prímesou krvi.

Sluch je prudko znížený, sú narušené funkcie vedenia zvuku aj funkcie vnímania zvuku. Exacerbácia priebehu chronickej purulentnej epitympanitídy je indikovaná vestibulárnymi poruchami, silnými bolesťami hlavy, čiastočnou paralýzou tvárového nervu.

Diagnostika

Chronický hnisavý zápal stredného ucha sa diagnostikuje podľa otoskopie, klinické analýzy, vyšetrenie pacienta.

Osobitný význam pre výber správneho liečebného režimu je odlišná diagnóza mezotympanitída z chronickej purulentnej epitympanitídy.

Na tento účel sa používa rádiografická metóda štúdia temporálnych kostí Schüllera a Mayera. Presnejší obraz o poškodení kostného tkaniva možno získať pomocou počítačovej tomografie.

Presné stanovenie lokalizácie prasknutia bubienka umožňuje použitie lekárskeho mikroskopu.

Existujú aj vonkajšie spoľahlivé znaky naznačujúce nepriaznivý priebeh ochorenia. S kazom kostných stien stredného ucha získava hnisavý výtok odpudivý zápach.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha sa lieči konzervatívnymi, chirurgickými metódami. o akútne komplikácie chronický hnisavý zápal stredného ucha je pacientovi poskytnutá núdzová pomoc.

Život ohrozujúce komplikácie zahŕňajú meningitídu, parézu tváre a mozgový absces.

V prípade poškodenia sliznice je predpísaná liečba liekmi a fyzioterapeutickými postupmi. Ak zápal postihuje kostné tkanivo, vykoná sa radikálna operácia.

Mezotympanitída sa lieči častejšie konzervatívne spôsoby, s epitympanitídou sa takmer vždy volí chirurgická liečba.

Ako sa lieči chronická purulentná mezotympanitída?

Na zastavenie uvoľňovania hnisu sa ucho pacienta denne premýva roztokmi kyseliny boritej, peroxidu vodíka, furatsilínu v zriedení 1: 5000, roztokmi lieky.

Medzi umývacie roztoky patria antibiotiká, pri alergických prejavoch zápalu sa do umývacej tekutiny pridáva hydrokortizón vo forme suspenzie.

Pred umytím liečivými roztokmi sa ucho najskôr vyčistí:

• vykonajte toaletu vonkajšieho ucha, opatrne odstráňte hnis z ušnice;
• pomocou špeciálnej sondy sa zvukovod vyčistí od hnisu;
• Furacilín sa vstrekuje do dutiny stredného ucha cez atikovú kanylu;
• osušte zvukovod vreckovkou.

Po predbežnom čistení ucha sa začne zavádzanie liečivých roztokov. Lieky sa do ucha vstrekujú cez kanylu alebo sa do zvukovodu naleje veľká injekčná striekačka bez ihly.

Pri liečbe chronického hnisavého zápalu stredného ucha sú účinné tetraolean, oxykort, dimexid, chinosol, dekametoxín a atofa. Lokálna liečba antibiotikami sa považuje za účinnejšiu ako užívanie liekov v tabletách, injekciách.

Pre lepší tok liekov do bubienkovej dutiny sa uchyľujú k metóde injekčných roztokov. Za týmto účelom sa liek naleje do zvukovodu, tragus sa stlačí proti vchodu. Potom stlačením na tragus a jeho uvoľnením sa liek vstrekuje do dutiny stredného ucha na 15 sekúnd.

Po ošetrení sa ucho osuší obrúskom a vfúkne sa jemne mletý prášok antibiotika, sulfanilamidové prípravky. Vrstva by mala bubienkovú dutinu jemne prepudrovať, aby nenarúšala odtok hnisu z bubienkovej dutiny.

Lokálna liečba purulentného zápalu stredného ucha mezotympanickej formy zahŕňa instiláciu protargolu, collargolu, síranu zinočnatého do ucha.

Liečba chronického otitis antibiotikami je predpísaná na exacerbáciu, so zvýšenými príznakmi zápalu.

Antibiotiká sa používajú v injekciách, podávajú sa cez katéter. Okrem antibiotík sú počas období zhoršenia zdravia pacientom predpísané adstringenty, hormonálne činidlá.

Niekedy konzervatívna liečba nedáva pozitívny výsledok. Takíto pacienti sa liečia chirurgicky – otvorí sa bubienková dutina, nasleduje plastická operácia bubienka.

Komplex fyzioterapeutických procedúr zahŕňa ožarovanie ušnej dutiny ultrafialovým svetlom, laserovú terapiu, liečbu vysokofrekvenčnými prúdmi.

Vlastnosti liečby chronickej purulentnej epitymponitídy

Chronický hnisavý zápal stredného ucha sa lieči chirurgickou operáciou na zachovanie sluchu. Indikáciou pre operáciu je prítomnosť cholesteatómu, výskyt príznakov komplikácií.

• Staroba;
• zlyhanie srdca, obličiek.

Operácia ušnej dutiny sa vykonáva v celkovej anestézii. Dutina je penetrovaná cez mastoidný proces, rez je vedený v oblasti za uchom.

Počas operácie sa odstráni kostné tkanivo postihnuté kazom, epitympanická dutina sa vyčistí od nahromadenia hnisu, cholesteatómu a polypov. Sluchové kostičky sú zachované, robí sa plastická operácia steny zvukovodu.

Vlastnosti chronického hnisavého zápalu stredného ucha u detí

Anatomický a fyziologický vývoj sluchového orgánu u detí do 3 rokov nie je ukončený, čo spôsobuje niektoré črty priebehu ochorenia v tomto veku. Často je zápal stredného ucha u dieťaťa spojený s vonkajším otitisom, podvýživou a prejavmi diatézy.

Nedokonalosť imunitného obranného mechanizmu vedie k obzvlášť závažnému priebehu chronickej purulentnej epitymponitídy.

Výskyt cholesteatómu u dieťaťa spôsobuje ťažký priebeh chronického hnisavého zápalu stredného ucha. U detí je mastoidný proces spánkovej kosti zničený rýchlejšie ako u dospelých, cholesteatóm preniká do mäkkých tkanív.

Komplikácie

Mezotympanický zápal stredného ucha prebieha vo všeobecnosti dobre, zriedkavo sú pozorované intrakraniálne komplikácie, kazy kostí lebky.

Priebeh epitympanického chronického purulentného zápalu stredného ucha vedie k hluchote, spôsobuje intrakraniálne komplikácie.

Pri chronickom zápale stredného ucha mezotympanického typu je prognóza priaznivá. Je možné zastaviť zápalový proces, zlepšiť stav pacienta. Strata sluchu je však nezvratná a sluch nemožno obnoviť.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha

Chronický hnisavý zápal stredného ucha je zápalový proces chronickej formy stredného ucha, prebieha uvoľňovaním hnisu a stratou sluchu.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha je zápalový proces v strednom uchu. Chronický hnisavý zápal stredného ucha má trvalý charakter a je sprevádzaný zmiešanou alebo prevodovou poruchou sluchu. Možno výskyt hnisania zo zvukovodov, výskyt bolesti v ušiach a výskyt bolesti hlavy, ktorá má bolestivý charakter. Ochorenie sa diagnostikuje podľa výsledkov otoskopie.

Vykonáva sa vyšetrenie sluchu a bakteriologická kultivácia. Lekár vykonáva tomografické a röntgenové vyšetrenie v spánkovej kosti. Vykonáva sa aj analýza vestibulárnych funkcií a neurologického stavu pacienta. Chronický hnisavý zápal stredného ucha zahŕňa konzervatívnu aj chirurgickú liečbu. Medzi najnovšie metódy liečby patria sanitačné operácie, antrotómia, mastoidektómia, uzáver labyrintovej fistuly atď.

Progresia tejto choroby je možná v prítomnosti infekcie v tympanickej dutine. Môže sa dostať do ucha v dôsledku poranenia, ktoré je sprevádzané značné škody ušné bubienky. Výskyt choroby môže byť spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:

• Vysoká patogenita rôznych patogénov;
• Deformácia sluchových trubíc;
• aerothrite;
• adenoidy;
• chronická sinusitída;
• Adhezívny zápal stredného ucha;

Okrem týchto faktorov môžu k rozvoju ochorenia prispieť aj rôzne stavy imunodeficiencie. Patria sem HIV, vedľajšie účinky liečba cytostatikami a rádioterapiou, obezita, diabetes mellitus a pod.

Hlavnými klinickými indikátormi chronického hnisavého zápalu stredného ucha sú strata sluchu, hluk, bolesť a prítomnosť hnisu zo zvukovodov. Posledný príznak môže byť prerušovaný alebo trvalý. Počas exacerbácie ochorenia sa môže výrazne zvýšiť celkové množstvo vylučovaného hnisu. V prípade, že dôjde k premnoženiu granulačného tkaniva v bubienkových dutinách, výtok môže byť krvavého charakteru.

Výskum

Prostredníctvom výskumu sluchové analyzátory a endoskopii, môže odborník diagnostikovať chronický hnisavý zápal stredného ucha. Vykonávanie mikrootoskopie a otoskopie je možné až po dôkladnom vyčistení vonkajšieho ucha a zvukovodu. Chronická purulentná otitída, ktorá prebieha vo forme mezotympanitídy, má rozdiel, ktorý je vyjadrený prítomnosťou perforácie v natiahnutej oblasti ušných bubienkov. Epitympanitída je charakterizovaná umiestnením perforácie vo voľnej oblasti. Ochorenie je sprevádzané výrazným znížením sluchových schopností, ktoré sú kontrolované audiometriou. Počas vyšetrenia odborník posúdi stupeň priechodnosti Eustachových trubíc.

Ochorenie sa dá vyliečiť pomocou medicínskych metód alebo pod ambulantným dohľadom odborníkov. Lieková terapia zmierni zápal. Ak choroba nie je sprevádzaná poškodením kostného tkaniva, potom sa terapia môže aplikovať pomocou rôznych lieky. Treba poznamenať, že priebeh akejkoľvek choroby by mal byť pod dohľadom lekára. Pacientovi môže predpísať kompetentný a účinný liečebný režim.

Ak je ochorenie charakterizované prítomnosťou poškodenia kostného tkaniva, užívanie liekov bude neúčinné. Ich použitie môže byť pre pacienta len predoperačnou prípravou. Včasný kontakt s odborníkom pomôže vyhnúť sa ďalší vývoj choroby.

Chronický tubotympanický hnisavý zápal stredného ucha

Chronický tubotympanický purulentný zápal stredného ucha patrí do kategórie nebezpečných ochorení. Znamená to léziu stredného ucha, ktorá je po určitú dobu sprevádzaná hnisavým výtokom. Tento typ otitis sa vyskytuje ako komplikácia iných zápalových procesov. Choroba má epizodickú formu a je veľmi ťažké ju odstrániť. V niektorých prípadoch môže proces liečby trvať dlhšie ako mesiac. V tomto prípade dochádza k uvoľňovaniu hnisu počas celého obdobia. Asi 2% prípadov vedie k chronickej forme. Podľa štatistík 55% pripadá na mezotympanitídu a zvyšok pripadá na epitympanitídu.

Hlavné príznaky chronického hnisavého zápalu stredného ucha sú vyjadrené takto:

• Nárast teploty;
• závraty;
• Pocit opuchu v ušných priechodoch;
• Zvuk tlieskania;
• Krvavé problémy;
• Zmiešaná strata sluchu;
• Bolestivá bolesť v ušiach.

Čo je tubotympanálny hnisavý zápal stredného ucha? Túto otázku kladú ľudia, ktorí čelia tomuto typu ochorenia. Ochorenie je dôsledkom pokročilých foriem akútneho zápalu stredného ucha alebo jeho nedostatočnej liečby. Na odstránenie ochorenia sa používajú konzervatívne metódy a chirurgická intervencia. Konzervatívna terapia sa odporúča aplikovať v počiatočných štádiách ochorenia. Medikamentózna liečba zahŕňa instiláciu antibakteriálne látky do zvukovodov, výplach vonkajších priechodov špeciálnym roztokom, liečba protizápalovými liekmi.

Špecialista môže tiež predpísať aktívnu antibiotickú liečbu. Vymenovanie liekov nastáva v súlade s poskytnutými výsledkami testov na identifikáciu typu patogénu. Použitie chirurgickej intervencie je možné v neskorších štádiách vývoja chorôb alebo počas obdobia komplikácií.

V závislosti od klinického priebehu a závažnosti ochorenia sa rozlišujú dve hlavné formy chronického purulentného zápalu stredného ucha: chronický epitympano antrálny hnisavý zápal stredného ucha a tubotympanický purulentný zápal stredného ucha. Pri epitympanitíde sa lokalizácia zápalových procesov vyskytuje v epitympanickej oblasti.

Choroba sa však môže rozšíriť aj na iné oddelenia. Ochorenie sa vyznačuje zložitým priebehom vývoja. Prebiehajúce hnisavé procesy prebiehajú v oblasti, ktorá je plná kľukatých a veľmi úzkych vreciek. Tvoria sa zo záhybov slizníc a sluchových ossicles. Tiež je možné pozorovať poškodenie kostných štruktúr stredného ucha. Dochádza k rozvoju kazu kostných stien antra, aditusu a podkrovia. Pacient sa často sťažuje na tvorbu hnisavého výtoku z ušných otvorov. Nepríjemne zapáchajú a výrazne ovplyvňujú stratu sluchu.

Bolestivý syndróm nie je typický pre nekomplikovanú epitympanitídu. Prítomnosť bolesti je spojená s výslednou komplikáciou ochorenia. Závraty sa môžu vyskytnúť v dôsledku poškodenia kapsuly laterálneho polkruhového kanála kazom. Deformácia kostných stien tvárového kanála môže ovplyvniť tvárový nerv. Pri paréze lícneho nervu alebo pri vzniknutých vestibulárnych poruchách je potrebná okamžitá hospitalizácia.

Epitympanitída má na rozdiel od mezotympanitídy pomerne komplikovaný priebeh ochorenia. Chronický hnisavý zápal stredného ucha môže byť sprevádzaný deformáciou kostí. Tento proces môže produkovať skatol a iné chemikálie, ktoré môžu spôsobiť nepríjemný zápach výtoku z ucha. Počas obdobia šírenia deštruktívnych procesov do laterálneho polkruhového kanála vnútorného ucha môže pacient pociťovať neustále závraty. Tiež epitympanitída môže viesť k progresii rôznych hnisavých komplikácií.

V mnohých prípadoch s ochorením, ako je epitympanitída, sa cholesteatóm rozleje. Ide o epidermálny útvar, ktorý má perleťovú farbu a má membránu spojivového tkaniva. Cholesteatóm vzniká vplyvom prerastania epidermy vonkajších zvukovodov do oblasti stredného ucha perforáciou bubienka. V dôsledku toho sa vytvorí škrupina cholesteatómu. V dôsledku dráždivého účinku rôznych produktov rozkladu a uvoľneného hnisu dochádza k neustálemu zväčšovaniu hornej vrstvy, ktorá sa odlupuje.

Vzdelávanie začína vyvíjať tlak na všetky okolité tkanivá a postupne má deštruktívny účinok. Podkrovné formácie sú určené perforáciou alebo stiahnutím v tympanickej membráne. Môžu sa šíriť priamo do aditu, podkrovia alebo antra. Sínusové cholesteatómy môžu byť detekované zadnými-nadradenými perforáciami alebo retrakciou natiahnutej časti tympanickej membrány. Retrakčný cholesteatóm sa zisťuje s retrakciami alebo perforáciami celej natiahnutej časti.

Preto by sa pri diagnostike a liečbe tohto ochorenia mala dodržiavať prísna postupnosť činností.

Ochorenie má nepriaznivý priebeh, pretože je charakterizované prechodom zápalových procesov do kostného tkaniva, čo môže viesť k obmedzenej osteomyelitíde. Mnohí pacienti sa sťažujú na silné bolesti hlavy. K tomu dochádza v dôsledku deformácie stien laterálneho polkruhového kanála. Všetky vznikajúce komplikácie sú spojené s deštruktívnymi procesmi v kosti.

Ak sa vytvorí cholesteatóm, potom bude rozpad kostného tkaniva aktívnejší. Pri diagnostikovaní epitympanitídy špecialista používa röntgenové vyšetrenie časových častí. Pacienti, ktorí trpia touto chorobou od detstva, majú sklerotickú štruktúru mastoidného procesu.

V závislosti od formy ochorenia sa zvolí vhodná liečba. Na odstránenie zápalových procesov a obnovenie sluchu by sa mali vykonať operácie na obnovenie sluchu. Používa sa na mezotympanitídu konzervatívna terapia. Zahŕňa odstránenie vytvorených granulácií a polypov zo slizníc. Malé granulácie sú kauterizované a veľké formácie sú odstránené chirurgickým zákrokom.

Antibiotiká sú predpísané s prihliadnutím na stupeň citlivosti vnútornej mikroflóry. Dlhodobé používanie môže viesť k rastu granulačných tkanív a vzniku dysbakteriózy. Neodporúča sa používať toxické antibiotiká. Pozitívny výsledok možno dosiahnuť použitím biogénnych prípravkov a antibakteriálnych látok, ktoré sú prírodného pôvodu. Špecialista tiež predpíše vazokonstrikčné lieky.

Jednou z liečebných metód je umývanie pomocou okrajovej perforácie atiky. To vám umožní umyť hnis a šupiny cholesteatómu. To pomáha eliminovať napätie v podkroví a znižuje bolesť. Na efektívne umývanie podkrovia sa používajú alkoholové roztoky. Liečba môže byť doplnená o fyzioterapeutické procedúry.

Existuje názor, že hlavným príznakom hnisavého zápalu stredného ucha je vodivá strata sluchu. Treba mať na pamäti, že dlhodobý priebeh ochorenia môže mať zmiešanú formu straty sluchu.

Pri zápalových procesoch dochádza k výraznému zníženiu prietoku krvi v slimáku. Histamín môže ovplyvniť eferentný interval vonkajších vláskových buniek. pričom voľné radikály poškodiť vlasové bunky. V tomto čase výsledné endotoxíny blokujú Na-K-ATPázu a menia iónové zloženie endolymfy.

Diagnostika

Ak sa zistí ochorenie, akým je chronický tubotympanický purulentný zápal stredného ucha, liečbu by mal predpísať kvalifikovaný odborník. Úspešnosť liečby a ďalšia prognóza pre pacienta bude závisieť od správnej diagnózy. Príznaky ochorenia sú podobné príznakom iných ušných patológií, takže je dosť ťažké ho diagnostikovať. Lekár berie do úvahy výsledky vyšetrenia a až potom môže poskytnúť konečný záver o povahe zápalového procesu.

Pri vstupnom vyšetrení odborník vedie rozhovory s pacientom o povahe priebehu ochorenia a rôznych zápalových procesoch. Podrobné informácie vám umožnia presne diagnostikovať a predpísať pacientovi vhodnú terapiu. Na poskytnutie informácií o stave bubienkovej dutiny a tympanickej membrány môže byť potrebné otoskopické vyšetrenie. Počas obdobia štúdie lekár starostlivo vyšetrí zvukovody.

Otoskop vám umožňuje vidieť všetky perforácie, ktoré sa vytvorili, a poskytnúť ich presný popis. Špecialista starostlivo preskúma bubienok a jeho okraje. Ak sú zachované, môžeme konštatovať, že existuje mezotympanitída. V prípade, že okraje sú deformované alebo úplne chýbajú, môžeme hovoriť o prítomnosti hnisavej formy chronickej epitympanitídy.

Tubotympanický zápal stredného ucha

Preto sa liečba chronickej hnisavej otitis musí vykonávať včas. Ľavostranný chronický purulentný tubotympanický zápal stredného ucha je charakterizovaný zápalovými procesmi vyskytujúcimi sa v dutine stredného ucha. Priebeh ochorenia je sprevádzaný zápalom mäkkých tkanív a prítomnosťou hnisavých a sírových sekrétov. Tubotympanálny zápal stredného ucha sa tvorí v dôsledku poškodenia dutiny stredného ucha patogénnou mikroflórou.

Predisponujúce faktory pre rozvoj ochorenia sú:

• Zápalové procesy v sluchových trubiciach, abscesy a vriedky;
• Imunodeficiencie po ochoreniach dýchacích ciest;
• cukrovka;
• Hypertyreóza, tyroiditída;
• Lupus erythematosus a iné autoimunitné ochorenia;
• Predispozícia k rôznym typom chronických infekcií.

Závažnosť takejto choroby, ako je chronický ľavostranný epitympano antrálny hnisavý zápal stredného ucha, bude závisieť od štádia a trvania.

Medzi hlavné klinické prejavy rozlišovať nasledovné:

• Prítomnosť syndrómu bolestivej bolesti;
• Rôzne hlukové javy, ktoré sú spôsobené zvýšením rýchlosti prietoku krvi;
• Tendencia k zníženiu sluchovej schopnosti spojená s hromadením exsudátu v ušiach;
• Nepríjemný zápach z ušných priechodov;
• Výrazné zvýšenie teploty.

Diagnózu možno stanoviť na základe anamnézy a nálezov fyzikálneho vyšetrenia. Špecialista bude potrebovať výsledky laboratórnych testov krvi a vylučovaného hnisu z ušnej dutiny. Na diagnostiku tubotympanického zápalu stredného ucha sa používajú inštrumentálne štúdie, ktoré zahŕňajú zobrazovanie magnetickou rezonanciou, röntgenové lúče a počítačovú tomografiu.

Druhy zápalu stredného ucha

Chronický hnisavý zápal stredného ucha si vyžaduje kompetentnú a včasnú liečbu. Ak ochorenie neovplyvňuje kostné formácie a nie je schopné spôsobiť množstvo ďalších komplikácií, môžu sa použiť lieky. Ak je však ochorenie charakterizované pokojným vývojom, liečba by sa mala vykonávať pod dohľadom otolaryngológa. Ak dôjde k priebehu ochorenia s deštrukciou kostí, je potrebné vykonať predoperačnú prípravu pacienta.

Ak je patologický proces sprevádzaný silnou bolesťou hlavy, vestibulárnymi poruchami a parézou tvárového nervu, možno dospieť k záveru, že choroba spôsobila vážne komplikácie. Preto musí byť pacient okamžite hospitalizovaný a podstúpiť chirurgický zákrok. Bude zameraná na úplné obnovenie funkčnosti sluchových orgánov.

Zápal stredného ucha sa dá vyliečiť za 1 týždeň, ak prebieha bez komplikácií. Ušné priechody pacienta sa denne umyjú antibakteriálnymi roztokmi a odstráni sa patogénne tajomstvo. Počas liečby sa používajú kvapky: norfloxacín, rifampicín, ciprofloxacín.

Vlastnosti liečby purulentného zápalu stredného ucha u dospelých: diferenciálna diagnostika, komplexná terapia, prognóza

Hnisavý otitis je bežné infekčné ochorenie. Akútna forma predstavuje 25-30% všetkých ochorení uší. Infekcia vstupuje cez špeciálnu trubicu. Pri ochoreniach nosa a nosohltanu sa v tejto časti tvoria patologické zmeny, ktoré mikróbom umožňujú bezproblémový vstup do stredného ucha.

Hnisavý zápal stredného ucha ICD-10: etiológia

Ochorenie podľa klasifikácie ICD-10 má kódy od H66.0 do H 66.9. Boli stanovené dva hlavné faktory vedúce k rozvoju problému: dysfunkcia sluchovej trubice a prítomnosť infekcie v strednom uchu. Eustachova trubica pomáha vyrovnávať tlak v bubienkovej dutine.

Vďaka špeciálnej riasinke sa hlien presúva zo stredného ucha do nosohltanu. Ak dôjde k opuchu sliznice, cudziemu telesu, nádoru, potom môže dôjsť k zablokovaniu potrubia. Medzi ďalšie dôvody rozvoja choroby patria:

Provokujúce faktory a príčiny ochorenia

Hnisavé procesy sa vyskytujú v dôsledku zvýšenej aktivity streptokokov, stafylokokov, záškrtu a tuberkulóznych bacilov. Na rozvoj akútnej formy hnisavého otitis sú potrebné určité podmienky, napríklad senzibilizácia tela na mikróby. Hnisavý zápal stredného ucha sa najčastejšie objavuje na pozadí vírusových ochorení, čo je ich komplikácia.

Predisponujúce faktory zahŕňajú:

• hypotermia,
• hypovitaminóza,
• prepracovanosť,
• zápalové procesy v nosohltane,
• vstup mikroflóry do ucha v primeranom virulentnom množstve.

Prvým hovorom o začiatku vývoja purulentnej formy otitis je zvýšenie telesnej teploty, výskyt zimnice. Začína sa objavovať bolesť hlavy, ktorá je sprevádzaná:

Čo sa deje v uchu s otitis

Hnisavý otitis je rozdelený do dvoch typov:

Táto forma sa vyskytuje v dôsledku vstupu baktérií do stredného ucha. Zápal vedie k opuchu sluchovej trubice.

Sliznica oddelení je tenká a spodná vrstva plní funkciu periostu. S rozvojom patológie sa sliznica zahusťuje, na povrchu sa objavujú erózie. Samotné stredné ucho sa naplní exsudátom. Najprv má seróznu formu, ale časom sa stáva hnisavou.

Na vrchole vývoja ochorenia je bubienková dutina úplne naplnená hnisom a samotný bubienkový film je pokrytý bielym povlakom. Pod tlakom, ktorý vznikol, tento praskne, začne odtok hnisu, ktorý trvá 6-7 dní.

Príznaky a príčiny akútneho hnisavého zápalu stredného ucha:

Chronický

Zápal, ktorý sa vyznačuje neustálym tokom hnisu z ušnej dutiny, pretrvávajúcim porušením celistvosti membrány a progresívnou stratou sluchu. Tento typ sa zvyčajne vyvíja pri absencii správnej liečby v akútnom štádiu alebo je dôsledkom traumatického pretrhnutia bubienka.

Podľa štatistík touto formou trpí 0,8-1% populácie. V 50% prípadov sa choroba vyvinie v detstve, začína ako katarálny zápal stredného ucha. Pre závažné vnútrolebečné komplikácie patrí ochorenie medzi najzávažnejšie nielen pre zdravie, ale aj pre život. Častejšie je chronická forma otitis bilaterálna a veľmi zriedkavo pravostranná alebo ľavostranná.

Prechod z akútnej formy na chronickú je spojený s niekoľkými faktormi:

• nízka imunitná odolnosť
• nesprávny výber antibakteriálnych liekov,
• patológie horných dýchacích ciest,
• prítomnosť komorbidít.

Pre purulentnú formu zápalu stredného ucha sú charakteristické tieto štádiá:

Nie vždy choroba prechádza všetkými tromi štádiami. Pri správnom liečebnom režime už v prvom štádiu môže choroba nadobudnúť abortívny priebeh.

V počiatočnom (predperforatívnom) štádiu sa pacienti sťažujú na ostrú bolesť, ktorá vyžaruje do časovej oblasti. Ako rastie, stáva sa neznesiteľným. Bolesť sa vyskytuje v dôsledku zápalovej infiltrácie slizníc. Niekedy sa pri sondovaní a štúdiu mastoidného procesu objavujú bolesti. Je to spôsobené zápalom jeho sliznice. Je tam hluk a zápchy. Existujú príznaky intoxikácie tela, telesná teplota dosahuje 38-39 stupňov.

Perforačné štádium je charakterizované perforáciou ušného bubienka a výskytom hnisania. Zároveň bolesť rýchlo ustúpi, zlepší sa pohoda. Výtok je spočiatku veľmi výdatný, niekedy s prímesou krvi. Potom začnú postupne klesať, ale v priemere to trvá 5-7 dní. Ak je ochorenie akútne, potom je perforácia malá a okrúhla.

reparačné štádium. Je charakterizovaná zastavením hnisania. Vo väčšine prípadov dochádza k spontánnemu zjazveniu perforácie a zotaveniu sluchu. Menšie poškodenie ušného bubienka sa dostatočne rýchlo obnoví.

Diagnostika

Pre anamnézu sa zhromažďuje analýza anamnézy. ORL robí predbežnú diagnózu s výskytom pulzujúcej bolesti, ktorá sa zintenzívňuje pri žuvaní, so stratou sluchu a výskytom pocitu tlaku. Zvýšenie telesnej teploty a výskyt výtoku z ucha sú tiež príznakmi purulentnej formy.

Potom je pacient odoslaný na kompletný krvný obraz. Ukáže prítomnosť zápalu bakteriálnej povahy v tele. Zvyčajne sa zaznamenávajú leukocyty, zvýšené ESR a posun leukocytového vzorca doľava.

Odobraté na výskum a exsudát priamo z ohniska zápalu. Skúma sa na baktérie a citlivosť na antibiotiká.

Prieskum

1. Otoskopia. Kontrola vonkajšieho zvukovodu ušným lievikom alebo otoskopom.
2. Capertone vyšetrenie. Odhalí, či je strata sluchu spôsobená zápalom alebo ochorením sluchového nervu.
3. Rádiografia, MRI. Umožňujú presne určiť prítomnosť zápalu v dutinách stredného ucha a mastoidnom procese.
4. Paracentéza. Niekedy sa vykonáva. Na určenie obsahu sa prepichne tympanická membrána.

Keďže diagnóza nespôsobuje ťažkosti, pacientovi možno priradiť komplex terapeutických účinkov.

Lekársky

Na odstránenie bakteriálnej infekcie sú predpísané rôzne kvapky, antibiotiká a lieky na odstránenie sprievodných symptómov.

Väčšina kvapiek na prasknutie bubienka a hnisavý zápal stredného ucha je zakázaná. Pretože môžu len zhoršiť priebeh ochorenia. Napriek tomu dobrá spätná väzba pri liečbe zápalu stredného ucha u dospelých a detí s perforáciou ušného bubienka sa kvapky Otipax nemajú používať. Výnimkou sú kvapky Otof. Sú indikované pri liečbe hnisavého výtoku. Toto je antimikrobiálny liek.

Ďalšou kvapkou, ktorá má nielen protizápalový, ale aj analgetický účinok, je Anauran. Tento liek je indikovaný v akútnych a chronických formách.

Antibiotiká

Okrem vystavenia ušným kvapkám sú predpísané antibiotiká. Populárnym liekom je amoxicilín, ktorý má antimikrobiálne a antiseptické pôsobenie. Aminoglykozid je tiež liek na lokálne injekčné použitie, ale nesmie sa užívať dlhšie ako 14 dní. Lieky sa môžu predpisovať vo forme tabliet alebo kapsúl, v závažných prípadoch sa používajú injekcie.

Iné drogy

Keď teplota stúpne nad 39 stupňov, predpisujú sa antipyretiká. Môžu byť založené na paracetamole alebo ibuproféne. Ak je purulentný zápal stredného ucha dôsledkom SARS, potom pre rýchlejšie zotavenie lekár predpisuje antivírusové a imunostimulačné lieky.

Ľudové prostriedky

Hnisavý otitis pomocou metód tradičnej medicíny sa neodporúča liečiť. Je to spôsobené tým, že nie je možné uhádnuť, ako bude jedna alebo druhá metóda fungovať v konkrétnom prípade.

Ako liečiť hnisavý zápal stredného ucha bez komplikácií v našom videu:

Fyzioterapia

Na zníženie príznakov ochorenia a obnovenie sluchu je predpísaná fyzioterapia. Medzi spôsoby ovplyvnenia:

Ak je potrebné rýchlo dodať antibiotikum do postihnutej oblasti, potom je predpísaná elektroforéza s antibiotikami.

Chirurgia

Ak konzervatívna liečba zlyhá požadovaný efekt, potom sa použije prevádzkový vplyv. Pri zápalovom procese je dôležitý dobrý odtok obsahu.

Na tento účel je predpísané odstránenie granulácií a polypov. Predpísaný je aj posun bubienkovej dutiny. V membráne je vytvorený malý otvor, do ktorého je vložená malá trubica. Cez ňu sa podávajú lieky. Je možné vykonať operáciu labyrintu a stredného ucha.

Fotografia graficky znázorňuje paracentézu s umiestnením skratu

Komplikácie

Hlavnou komplikáciou je strata sluchu. V pokročilých štádiách je postihnuté aj kostné tkanivo v oblasti spánku. To vedie k rozvoju meningitídy a mozgového abscesu. Niekedy sa stane:

Predpoveď o správna liečba priaznivý. Choroba končí zotavením a obnovením sluchu. Ak osoba začala ochorenie, potom sa môže stať chronickým s tvorbou pretrvávajúcej perforácie ušného bubienka.

Prevencia

TO preventívne opatrenia týka sa:

1. Liečba chronických ochorení nosa, hrdla.
2. Prevencia vírusových infekcií.
3. Včasná liečba zápalových ochorení.
4. Zabráňte kontaktu so špinavou vodou.
5. Korekcia stavov imunodeficiencie.

Pri prvom príznaku akéhokoľvek zápalu stredného ucha by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom. Samoliečba, ako aj používanie ušných kvapiek bez svedectva špecialistu, nie je povolené.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha

Chronický hnisavý zápal stredného ucha je zápal orgánu sluchu, ktorý má chronickú formu. Choroba sa vo väčšine prípadov vyskytuje na pozadí pokročilého akútneho zápalu stredného ucha alebo jeho nesprávnej liečby. Zápalový proces je charakterizovaný svojimi vlastnými znakmi, znakmi priebehu a liečby ochorenia u detí a dospelých.

Ide o pomerne časté ochorenie, s ktorým sa v živote stretne takmer každý človek. Prevalencia patológie je spôsobená jej častým latentným priebehom a rýchlym prenikaním infekcie do ušnej dutiny.

Je dôležité vykonávať liečbu včas, pretože hnisavý proces môže rýchlo viesť k nepríjemným následkom - zhoršeniu alebo strate sluchu a pri zanedbaní choroby je dokonca nebezpečný pre ľudský život.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha sa spravidla vyskytuje na pozadí akútneho zápalu ušnej dutiny alebo v dôsledku prasknutia bubienka. Často sa choroba vyskytuje v detstve. Je to spôsobené fyziologickými charakteristikami, ako aj rýchlosťou šírenia infekcie a neschopnosťou stanoviť diagnózu včas.

Pôvodcami infekcie sú zvyčajne mikroorganizmy ako Pseudomonas, Staph, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae. Pri dlhotrvajúcom priebehu hnisavého zápalového procesu, ako aj po užití antibiotík sa v ušnej dutine pri výseve často vyskytujú hubové baktérie Candida, Aspergillus, Mucor.

Otolaryngológovia tiež vymenúvajú takéto príčiny hnisavého zápalu stredného ucha:

Tieto ochorenia ORL vedú k dysfunkcii sluchovej trubice, čo má za následok rozvoj chronického hnisavého zápalu stredného ucha. K ochoreniu sú náchylní najmä ľudia s imunodeficitnými ochoreniami a stavmi – infekcia HIV, diabetes mellitus, hypotyreóza, obezita.

Typy chorôb

Hnisavý chronický zápal stredného ucha môže mať dve formy – mezotympanitídu a epitympanitídu. Mezotympanitída alebo tubotympanický chronický hnisavý zápal stredného ucha sa vyskytuje v 55 % prípadov. Pri zápalovom procese je poškodená sliznica bubienkovej dutiny, zatiaľ čo kostné útvary sa nehodia patologické zmeny. V prípade vývoja epitympanitídy trpia slizničné aj kostné formácie, takýto hnisavý proces sa vyskytuje u 45% pacientov. Druhá forma ochorenia je nebezpečnejšia, pretože spôsobuje deštruktívne zmeny v kostnom tkanive, čo zvyčajne nevyhnutne vedie k takej komplikácii, ako je ušný cholesteatóm.

príznaky a symptómy

Hnisavý chronický zápal stredného ucha je sprevádzaný takouto symptomatickou triádou:

• hnisanie z ušnej dutiny;
• strata sluchu;
• perforácia tympanickej membrány.

Ochorenie spoznáte aj podľa takých dodatočných príznakov, akými sú tinitus a ich preťaženie, bolesť, závrat. Hnisanie nemusí byť vždy pozorované, je periodické alebo trvalé. Zvyčajne sa množstvo výtoku zvyšuje počas obdobia exacerbácie ochorenia. Ak v ušnej dutine rastie granulačné tkanivo alebo existujú polypy, potom môže byť výtok zmesou hnisu a krvi.

V patologickom procese je narušená pohyblivosť sluchových ossiclov, preto sa vyvíja strata sluchu. Bolestivý syndróm je zriedkavo výrazný, bolesť skôr prináša len nepríjemné pocity, zosilňuje sa v období exacerbácie chronického zápalu stredného ucha. Exacerbácia zápalu sa môže vyskytnúť na pozadí toku v tele chorôb, ako sú:

Tekutina vstupujúca do ucha môže tiež spôsobiť fázu exacerbácie. Priebeh mezotympanitídy je vo väčšine prípadov pokojný, výtok nie je bohatý, môže sa objaviť iba počas obdobia exacerbácie ochorenia.

Počas obdobia exacerbácie sa teplota zvyšuje a v uchu môže byť pocit pulzácie. Epitympanitída sa vyznačuje ťažším priebehom ako mezotempanitída, pri zápalovom procese vznikajú v bubienkovej dutine chemikálie - skatol, indol a iné, ktoré dodávajú hnisavému obsahu páchnuci zápach.

Epitympanitída často spôsobuje hnisavé komplikácie, vrátane mastoiditídy, labyrintitídy, meningitídy, mozgového abscesu, aranchoiditídy.

Diagnóza zápalového procesu

Liečba chronického hnisavého zápalu stredného ucha závisí od presnej diagnózy. Diagnostické opatrenia zahŕňajú nasledujúce činnosti otolaryngológa:

• všeobecné vyšetrenie ušnej dutiny;
• použitie metód endoskopie alebo otomikroskopie;
• tympanometria;
• audiologické vyšetrenie;
• dôkladná štúdia mikroflóry a jej citlivosti na určité skupiny antibiotík;
• vzorky fistuly;
• počítačová tomografia spánkových kostí.

Ak chcete zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť perforácie v tympanickej dutine, špecialisti vykonávajú otoskopiu a mikrootoskopiu. Tieto dva diagnostické postupy sa vykonávajú po umytí vonkajšieho ucha a vyčistení zvukovodu.

Liečba choroby

Hnisavý zápal stredného ucha chronickej formy, ak neovplyvňuje kostné formácie a nespôsobuje iné komplikácie, možno účinne vyliečiť liekmi. Ale v každom prípade, aj keď je ochorenie charakterizované pokojným priebehom, terapia hnisavého otitis by sa mala vykonávať pod dohľadom otolaryngológa.

Ak dôjde k hnisavému zápalu ucha s deštrukciou kostí, predoperačnou prípravou pacienta je lieková terapia. V prípadoch, keď je patologický proces sprevádzaný bolesťou hlavy, parézou tvárového nervu, neurologickými a vestibulárnymi poruchami, potom choroba spôsobila vážne komplikácie. Vyžadujú si aj liečbu, preto je pacient okamžite hospitalizovaný a otorinolaryngológ zvažuje chirurgický zákrok zameraný na obnovenie funkčnosti sluchového orgánu.

• ciprofloxacín;
• norfloxacín;
• rifampicín;
• ich kombinácia s glukokortikosteroidmi.

Keď deštrukcia kostí narušila fungovanie orgánu sluchu, chirurgická operácia sa stáva nevyhnutnou. Otolaryngológ v závislosti od stupňa poškodenia kostného tkaniva vykonáva také typy operácií - mastoidoplastika, tympanoplastika, atikoantrotómia, mastoidotómia, labyrintotómia, plastická chirurgia labyrintovej fistuly.

Liečba zápalu stredného ucha tradičnou medicínou neprinesie pozitívne výsledky, ale môže spôsobiť len množstvo závažných komplikácií, preto je dôležité opustiť samoliečbu.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo vzniku hnisavého zápalového procesu stredného ucha, je dôležité vylúčiť faktory, ktoré ho spôsobujú. U dojčiat sa choroba často vyvíja z nesprávneho spôsobu kŕmenia: dieťa by sa malo držať pri hrudníku nie v horizontálnej, ale vo vertikálnej alebo polovertikálnej polohe. Okrem toho sú podľa otolaryngolu deti, ktoré často trpia infekčnými chorobami, náchylné na rozvoj zápalu stredného ucha v detstve. Aby sa zabránilo rozvoju otitis, všetky choroby by sa mali liečiť včas.

Keď sa u detí alebo dospelých zistia prvé príznaky zápalu stredného ucha, je dôležité čo najskôr navštíviť ambulanciu špecialistu.

Ak máte otázky pre lekára, opýtajte sa ich na stránke konzultácie. Ak to chcete urobiť, kliknite na tlačidlo:

Akútny hnisavý zápal stredného ucha

Akútny hnisavý zápal stredného ucha (otitis media purulenta acuta) je akútny hnisavý zápal sliznice bubienkovej dutiny, pri ktorom sa na katarálnom zápale do určitej miery podieľajú všetky časti stredného ucha.

Táto choroba je v niektorých príznakoch podobná bežnej nádche. Takže pri otitis je charakteristická aj horúčka a bolesť hlavy.

Okrem toho sa otitis často vyskytuje súčasne s prechladnutím. Existujú však aj ďalšie príznaky charakteristické pre zápal stredného ucha, ktoré naznačujú vývoj zápalového procesu v uchu.

Prechladnutie možno „prežiť“ bez pomoci lekárov, ale keď sa objavia príznaky otitis, je potrebné vyhľadať pomoc otolaryngológa. Pretože ak nezačnete včas liečiť hnisavý zápal stredného ucha u dospelých, toto ochorenie môže viesť k nápadnej strate sluchu a dokonca spôsobiť rozvoj meningitídy.

Príčinou ochorenia je kombinácia faktorov, ako je zníženie lokálnej a celkovej rezistencie a infekcia v bubienkovej dutine. Hnisavý zápal stredného ucha vzniká v dôsledku zápalu ušnice, postihuje dutinu stredného ucha, sliznicu a bubienka.

Príčiny zápalu stredného ucha:

• dostať sa do ušnice baktérií, vírusov, húb;
• komplikácie chorôb nosa, dutín, nosohltanu;
• ťažké poranenie ucha;
• sepsa;
• následky meningitídy, osýpok, tuberkulózy;
• podchladenie.

Najčastejšia cesta infekcie je tubogénna – cez sluchovú trubicu. Menej často sa infekcia dostane do stredného ucha cez poškodenú tympanickú membránu pri poranení alebo cez mastoidnú ranu. V tomto prípade hovoríme o traumatickom zápale stredného ucha.

Príznaky hnisavého zápalu stredného ucha

Existuje niekoľko znakov, ktoré pomáhajú určiť, že máte akútny hnisavý zápal stredného ucha, a nie iné ochorenie sluchových orgánov. Ale hlavné príznaky rôznych ochorení v oblasti otolaryngológie sa zvyčajne zhodujú.

Tradičné príznaky zápalu stredného ucha:

• pulzujúca bolesť v uchu;
• bolesť ucha;
• teplo;
• zimnica;
• cudzie zvuky v uchu;
• strata sluchu.

Tieto znaky sú charakteristické pre počiatočné štádium ochorenia, keď zápal spôsobuje rozsiahle hnisanie. Tento proces zvyčajne trvá 2-3 dni. Ďalej akútny hnisavý zápal stredného ucha prechádza do fázy perforačného poškodenia bubienka, v dôsledku čoho cez otvor v bubienku vyteká hnis z ušnej dutiny a pacient pociťuje výraznú úľavu, pocity bolesti sa znižujú.

Tretie štádium je konečné, telo bojuje s infekciou, zápal postupne ustupuje, hnis sa prestáva vylučovať, bubienok obnovuje celistvosť.

Príznaky otitis u dieťaťa

Každá fáza vývoja ochorenia je charakterizovaná určitými príznakmi.

Príznaky hnisavého otitis u dieťaťa 1. štádia:

Príznaky 2. štádia:

• teplota klesá;
• bolesť ustúpi;
• strata sluchu pokračuje;
• z ucha začne vytekať hnisavý výtok.

Príznaky 3. štádia:

• teplota klesá;
• bolesť zmizne;
• sluch je obnovený;
• vypúšťacie zastávky;
• perforácia tympanickej membrány sa uzdravuje.

Toto ochorenie si vyžaduje včasnú diagnostiku a antibiotickú liečbu.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha

Ide o zápal stredného ucha, ktorý je charakterizovaný opakovaným výronom hnisu z ušnej dutiny, pretrvávajúcou perforáciou bubienka a progresívnou stratou sluchu (strata sluchu môže dosiahnuť 10-50%).

Tento otitis sa prejavuje nasledujúcim klinickým obrazom:

1. Pretrvávajúci hnisavý výtok z ucha, s hnilobným zápachom;
2. Hluk v postihnutom uchu;
3. Strata sluchu.

Vyvíja sa pri včasne začatej alebo nedostatočnej liečbe akútneho zápalu stredného ucha. Môže ísť o komplikáciu chronickej nádchy, sinusitídy a pod., alebo o dôsledok traumatického prasknutia bubienka. Chronický zápal stredného ucha postihuje 0,8-1% populácie. Vo viac ako 50% prípadov sa choroba začína rozvíjať v detstve.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha bez deštrukcie kostí a komplikácií je možné liečiť medikamentózne pod ambulantným dohľadom otolaryngológa.

Komplikácie

Neprítomnosť vhodná liečba vedie k nenapraviteľnému poškodeniu zdravia. Dôsledky otitis u dospelých sú výsledkom štrukturálneho prechodu ďalšieho zápalu do spánkovej kosti alebo do vnútra lebky.

Komplikácie môžu zahŕňať:

• porušenie integrity ušného bubienka;
• mastoiditída - zápal buniek v kosti;
• paralýza tvárového nervu.
• meningitída - zápal sliznice mozgu;
• encefalitída - zápal mozgu;
• hydrocefalus - nahromadenie tekutiny v mozgovej kôre.

Aby ste sa týmto vyhli nepríjemných chorôb, musíte vedieť, ako liečiť hnisavý zápal stredného ucha u dospelých.

Schéma liečby akútneho purulentného zápalu stredného ucha

U dospelých liečba hnisavého zápalu stredného ucha zahŕňa vymenovanie takýchto postupov a liekov:

• antibiotiká;
• lieky proti bolesti, antipyretiká;
• vazokonstrikčné ušné kvapky;
• tepelné obklady (kým sa neobjaví hnis);
• fyzioterapia (UHF, elektroforéza);
• antihistaminiká;
• chirurgické čistenie zvukovodu od hnisu.

Treba poznamenať, že po objavení sa hnisavého výboja by sa v žiadnom prípade nemali vykonávať otepľovacie postupy. V chronickom priebehu ochorenia môže byť potrebná punkcia alebo disekcia bubienka.

Ako liečiť hnisavý zápal stredného ucha u dospelých

Diagnóza zvyčajne nie je náročná. Diagnóza sa robí na základe sťažností a výsledkov otoskopie (vizuálne vyšetrenie ušnej dutiny špeciálnym nástrojom). Ak existuje podozrenie na deštruktívny proces v kostnom tkanive, vykoná sa röntgen spánkovej kosti.

Hnisavý zápal stredného ucha u dospelých vyžaduje ambulantnú liečbu, pri vysokej teplote v kombinácii s horúčkou sa odporúča pokoj na lôžku. Pri podozrení na postihnutie mastoidov je potrebná hospitalizácia.

Na zníženie bolesti v počiatočných štádiách ochorenia aplikujte:

• paracetamol (4-krát denne, jedna tableta);
• ušné kvapky otipax (dvakrát denne, 4 kvapky);
• tampón podľa Tsitoviča (gázový tampón namočený v roztoku kyseliny boritej a glycerínu sa vloží na tri hodiny do zvukovodu).

Na zmiernenie opuchu v tkanivách sluchovej trubice je predpísané:

Antibiotiká používané na hnisavý zápal stredného ucha:

Ak po niekoľkých dňoch liečby nedôjde k zlepšeniu alebo sa javy zvýšia, vykoná sa chirurgická liečba, ktorá je naliehavo indikovaná, keď sa objavia príznaky podráždenia vnútorného ucha alebo mozgových blán. Po paracentéze alebo samoperforácii je potrebné zabezpečiť odtok hnisu zo stredného ucha: 2-3x denne drénovať zvukovod sterilnými gázovými tampónmi alebo ucho umyť teplým roztokom kyseliny boritej.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha

Chronický hnisavý zápal stredného ucha je závažné ochorenie s prítomnosťou bakteriálnej infekcie v strednom uchu. Spravidla ide o dôsledok neliečeného akútneho zápalu stredného ucha, najmä v prvých 5 rokoch života dieťaťa, kedy vytvorené pozápalové zmeny na sliznici a štruktúrach stredného ucha prispievajú k chronickosti procesu. WHO uvádza nasledujúcu definíciu chronického hnisavého zápalu stredného ucha: prítomnosť pretrvávajúceho výtoku z ucha cez perforáciu v bubienku dlhšie ako 2 týždne. V tej istej správe WHO sa uvádza, že asociácia otorinolaryngológov trvá na predĺžení tohto obdobia na 4 týždne. Zvyčajne bez adekvátnej liečby pri chronickom zápale ucha sa uvoľňovanie hnisavého výboja pozoruje mesiace a dokonca roky. Patologický proces vedie k deštrukcii kostných štruktúr stredného ucha a progresívnej strate sluchu.

Kód ICD-10

Epidemiológia

Podľa WHO trpí chronickým hnisavým zápalom stredného ucha 65-330 miliónov ľudí, 60% z nich (39-200 miliónov) má výraznú stratu sluchu.

Príčiny chronického hnisavého zápalu stredného ucha

Zloženie flóry pri chronickom purulentnom zápale stredného ucha sa líši od zloženia, ktoré sa zisťuje pri akútnom zápale stredného ucha. Chronický hnisavý zápal stredného ucha je často spôsobený viacerými patogénmi súčasne. Medzi nimi sú aeróby: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. Pri obvyklej exacerbácii chronického hnisavého zápalu stredného ucha sú zriedkavo izolované anaeróby, zvyčajne zástupcovia rodu Peptostreptococcus. Anaeróby sú však bežnejšie v cholesteatóme, pretože vo vnútri jeho matrice sú priaznivejšie podmienky pre ich existenciu.

Rizikové faktory

K vzniku chronického hnisavého zápalu stredného ucha vedú rôzne faktory: infekčné (baktérie, vírusy, plesne), mechanické, chemické, tepelné, radiačné atď. Chronický hnisavý zápal stredného ucha je spravidla dôsledkom neliečeného alebo neliečeného akútneho zápalu stredného ucha. .

Dôvody pre rozvoj chronického hnisavého zápalu stredného ucha môžu byť virulentné kmene patogénov rezistentných na antibakteriálne lieky, jazvovité procesy v bubienkovej dutine v dôsledku recidivujúcich akútnych zápalov stredného ucha, dysfunkcie sluchovej trubice. Prechod z akútneho zápalu stredného ucha na chronický môžu uľahčiť aj stavy imunodeficiencie: syndróm získanej imunodeficiencie (AIDS), dlhodobá liečba liekmi na chemoterapiu a pod.), tehotenstvo, ochorenia krvi, endokrinné ochorenia (diabetes mellitus, hypotyreóza), ochorenia horných dýchacích ciest (prepážky so zakrivením nosa, adenoidy atď.), iatrogénne príčiny.

Príznaky chronického hnisavého zápalu stredného ucha

Pacienti sa zvyčajne sťažujú na prerušované alebo pretrvávajúce hnisanie z ucha, stratu sluchu, opakujúcu sa bolesť v uchu, pocit hluku v uchu a závraty. V niektorých prípadoch však tieto príznaky môžu chýbať. Výtok z ucha je najmä hlienovo-hnisavý, v prítomnosti granulácií a polypov môže byť krvavo-hnisavý. Priebeh mezotympanitídy je v porovnaní s epitimpanitídou zvyčajne priaznivejší a závažné intrakraniálne komplikácie sú menej časté. Príčiny exacerbácie procesu môžu byť prechladnutie, voda v uchu, ochorenia nosa a nosohltanu. V týchto prípadoch sa hnisanie zintenzívňuje, telesná teplota stúpa, v uchu je pocit pulzácie, niekedy mierna bolesť.

Pri epitympanitíde je zápalový proces lokalizovaný hlavne v epitympanickom priestore: podkrovie a mastoidný proces, perforácie sa zvyčajne nachádzajú vo voľnej časti tympanickej membrány, ale môžu sa rozšíriť aj do iných oddelení. Epitymnanitída je charakterizovaná ťažším priebehom ochorenia v porovnaní s mezotympanitídou. Hnisavý proces prebieha v oblasti plnej úzkych a kľukatých vačkov tvorených záhybmi sliznice a sluchových kostičiek. Pri tejto forme sa pozoruje poškodenie kostných štruktúr stredného ucha. Zubný kaz vzniká v kostných stenách podkrovia, aditus, antra a mastoidných bunkách.

Pri epitympanitíde sa pacienti zvyčajne sťažujú na hnisavý výtok z ucha, zvyčajne s hnilobným zápachom, stratu sluchu. Bolesť ucha a bolesť hlavy pre nekomplikovanú epitympanitídu nie sú typické, ich prítomnosť zvyčajne naznačuje vzniknuté komplikácie. Keď je kapsula laterálneho polkruhového kanála postihnutá kazom, pacienti sa môžu sťažovať na závraty. Zničenie kostnej steny tvárového kanála môže viesť k paréze tvárového nervu. Ak sa u pacienta s epithymianidou objaví bolesť hlavy, paréza tvárového nervu alebo vestibulárne poruchy, mal by byť okamžite hospitalizovaný na vyšetrenie a liečbu.

Všeobecne sa uznáva, že vlastnosť chronický hnisavý zápal stredného ucha je prevodová porucha sluchu. Pri dlhom priebehu ochorenia sa však často pozoruje zmiešaná forma straty sluchu. Za príčinu rozvoja zmiešanej formy straty sluchu sa považuje pôsobenie mediátorov zápalu na vnútorné ucho cez okienka labyrintu. Je dokázané, že priepustnosť okienok pri chronickom hnisavom zápale stredného ucha je zvýšená. Na morfologickej úrovni sa odhalí strata vonkajších a vnútorných vláskových buniek v bazálnej kučere. Okrem toho počas zápalu dochádza k zníženiu prietoku krvi v slimáku. Histamín, aktívny zápalový mediátor, môže tiež ovplyvniť eferentnú inerváciu vonkajších vlasových buniek a voľné radikály môžu priamo poškodzovať vlasové bunky. Endotoxíny zároveň blokujú Na-K-ATPázu a menia iónové zloženie endolymfy.

Závažnosť senzorineurálnej straty sluchu pri chronickom purulentnom zápale stredného ucha závisí od veku pacienta a dĺžky ochorenia a je výraznejšia pri vysokých frekvenciách (blízkosť vláskových buniek zodpovedných za vnímanie vysokých frekvencií k predsieňovému oknu) .

Aké starosti?

Podľa klinického priebehu a závažnosti ochorenia sa rozlišujú 2 formy chronického hnisavého zápalu stredného ucha:

• mezotympanitída (chronický tubotympanický purulentný zápal stredného ucha);
• epitympanitída (chronický epitympanicko-antrálny hnisavý zápal stredného ucha).

Zásadný rozdiel medzi týmito formami je v tom, že pri mezotympanitíde je postihnutá sliznica a kosť je vždy intaktná a pri epitympanitíde sa proces rozširuje na kostné štruktúry stredného ucha. Pri mezotympanitíde sa na procese podieľa hlavne sliznica strednej a dolnej časti bubienkovej dutiny, ako aj oblasť sluchovej trubice. V tejto forme je identifikovaná intaktná, uvoľnená časť tympanickej membrány a perforácia je zvyčajne umiestnená v napnutej časti tympanickej membrány.

Vo väčšine prípadov s epitympanitídou sa cholesteatóm rozleje. Cholesteatóm je epidermálna formácia belavej perleťovej farby, zvyčajne s membránou spojivového tkaniva (matrix), pokrytou vrstevnatým dlaždicovým epitelom, tesne priliehajúcim ku kosti a často do nej vrastajúcej. Cholesteatóm sa tvorí v dôsledku vrastania epidermy vonkajšieho zvukovodu do dutiny stredného ucha cez okrajovú perforáciu bubienka. Epidermis teda tvorí škrupinu cholesteatómu. Epidermálna vrstva neustále rastie a deskvamuje a pod vplyvom dráždivého pôsobenia hnisu a produktov rozpadu sa tento proces zintenzívňuje. Cholesteatómové masy rastú, v súvislosti s ktorými cholesteatóm začína vyvíjať tlak na okolité tkanivá a ničí ich. Lokalizácia cholesteatómu sa delí na:

• podkrovie;
• sínusový cholesteatóm;
• retrakčný cholesteatóm natiahnutej časti.

Atický cholesteatóm je definovaný stiahnutím alebo perforáciou v oblasti voľnej časti tympanickej membrány. Zasahujú do podkrovia, aditu a niekedy do antra, mastoidálneho výbežku alebo bubienkovej dutiny.

Sínusové cholesteatómy sa detegujú so zadno-nadradenými perforáciami alebo retrakciou natiahnutej časti tympanickej membrány. Zasahujú do bubienkového sínusu a zadnej bubienkovej dutiny a odtiaľ pod nákovu a do podkrovia, aditu alebo antra.

Retrakčný cholesteatóm natiahnutej časti sa zisťuje s retrakciami alebo perforáciami celej natiahnutej časti vrátane ústia sluchovej trubice. Rozširujú sa až do podkrovia pod záhyby paličky a tela inka alebo hlavy paličky.

Cholesteatóm sa podľa pôvodu delí na:

• zaťahovacie vrecko;
• primárny cholesteatóm (podobný epidermoidnej cyste);
• implantačný cholesteatóm.

Retrakčné vrecká sú príčinou cholesteatómu v 80 % prípadov. Príčinou rozvoja retrakčných vačkov môžu byť zápalové procesy horných dýchacích ciest, podtlak v dutinách stredného ucha, atrofia lamina propria bubienka a zhoršená funkcia stratifikovaného epitelu bubienka.

Existujú 3 fázy vývoja retrakčných vreciek:

• Stupeň 1 - stabilné retrakčné vrecko. Sluch je zachovaný, spodok vrecka sa dá ľahko kontrolovať. Liečba je konzervatívna.
• 2. fáza - nestabilná retrakčná kapsa. Sluch je zachovaný, pozoruje sa hypotrofia tympanickej membrány. Liečba spočíva v zastavení tympanostomických trubíc.
• Stupeň 3 - nestabilná retrakčná kapsa. Rámy kosteného krúžku sú erodované. retrakčná kapsa je zrastená s promontórnou stenou, prejavujú sa známky zápalu. Liečba: tympanoplastika a spevnenie bubienka.

Komplikácie a dôsledky

Napriek použitiu antibiotickej terapie zostáva chronický hnisavý zápal stredného ucha hlavnou príčinou straty sluchu. Okrem toho môže tento proces viesť k takým závažným infekčným komplikáciám, ako je mastoiditída, meningitída, mozgový absces, sínusová trombóza. Veľké množstvo anatomických štruktúr podlieha zmenám pri každej exacerbácii chronického hnisavého zápalu stredného ucha. Práve z dôvodu hrozby rozvoja týchto komplikácií potreby zachovania anatomických štruktúr je potrebné dodržiavať prísny algoritmus na diagnostiku a liečbu tohto ochorenia.

Diagnóza chronického hnisavého zápalu stredného ucha

Skríningovou metódou na zistenie chronického hnisavého zápalu stredného ucha je otoskopia.

Diagnostické opatrenia pre chronický hnisavý zápal stredného ucha zahŕňajú:

• celkové otorinolaryngologické vyšetrenie endoskopiou alebo otomikroskopiou po dôkladnom vyčistení zvukovodu:
• audiologické vyšetrenie vrátane timnanometrie, ktoré umožňuje zhodnotiť funkciu sluchovej trubice;
• Valsalvov manéver na vytlačenie výtoku do zvukovodu:
• povinná štúdia flóry a jej citlivosti na antibiotiká;
• vzorky fistuly;
• CT spánkových kostí.

Čo je potrebné preskúmať?

Ako vyšetrovať?

Odlišná diagnóza

Medzi mezotympaitídou a pittimpaitídou by sa mala vykonať diferenciálna diagnostika.

Pri výskyte neurologických symptómov je potrebná konzultácia s neurológom.

Na koho sa obrátiť?

Liečba chronického hnisavého zápalu stredného ucha

Ciele liečby: rehabilitácia ohniska infekcie a zlepšenie sluchu.

Indikácie pre hospitalizáciu

Indikáciou pre urgentnú hospitalizáciu sú komplikácie chronického hnisavého zápalu stredného ucha, ako sú intrakraniálne komplikácie (absces mozgu, meningitída, arachnoiditída a pod.), paréza lícneho nervu, mastoiditída atď.

Nemedikamentózna liečba

Konzervatívna liečba pri výskyte cholesteatómu, ktorá spočíva v premývaní dutín stredného ucha, nie je vždy opodstatnená, pretože stimuluje rast epidermis a prispieva k šíreniu cholesteatómu do hlbších úsekov.

Konzervatívna liečba chronického zápalu stredného ucha má opodstatnenie len vo vzťahu ku chronickému zápalu stredného ucha s výtokom (zhoršenie ochorenia, mukozitída (chronický exsudatívny proces). Zároveň treba konzervatívnu liečbu považovať len za predoperačnú prípravu, keďže každá exacerbácia vedie k rozvoj fibrotických zmien rôznej závažnosti v strednom uchu.Pri dlhodobom odkladaní operácie následky chronického hnisavého zápalu stredného ucha neumožňujú dosiahnuť maximálny funkčný efekt z operácie zlepšujúcej sluch, a to ani pri menšom Poruchy zvukovodného systému stredného ucha.Po odstránení exacerbácie sa vykoná tympanoplastika alebo sa dezinfekcia kombinuje s tympanoplastikou.

Konzervatívna liečba chronického hnisavého zápalu stredného ucha (predoperačná príprava) sa vykonáva spravidla v ambulantnom štádiu. Až do momentu hospitalizácie sa všetkým pacientom zobrazujú tieto lekárske postupy:

• Valsalvov terapeutický manéver;
• pravidelná ušná toaleta opláchnutím a vysušením;
• lokálne antibiotiká.

Dôkladná toaleta ucha s následným opláchnutím sa vykoná 0,9% roztokom chloridu sodného alebo roztokom ciprofloxacínu (20 ml na výplach).

Takéto umývanie kombinuje mechanické odstránenie výtoku a lokálny účinok antibiotika na zapálené tkanivá. Umývanie ciprofloxacínom ambulantný termín by mal byť kombinovaný s lokálnym užívaním antibiotík vo forme ušných kvapiek samotným pacientom doma. Ak do 2-3 dní od liečby nedošlo k odstráneniu exacerbácie alebo sa navyše objavili symptómy ako bolesť, previsnutie zadnej hornej steny vonkajšieho zvukovodu alebo mozgové symptómy, vyžaduje si to urgentný chirurgický zákrok.

Vráťme sa k predoperačnej príprave, treba poznamenať, že jej cieľom je zastaviť zápalový proces v strednom uchu a vytvoriť podmienky pre ďalšiu chirurgickú intervenciu.

Na základe primeranej dĺžky užívania antibiotík a s cieľom vyhnúť sa pridaniu mykotickej infekcie sa odporúča konzervatívna liečba od 7 do 10 dní.

Lekárske ošetrenie

Kontroverznou otázkou je použitie antibiotík na odstránenie exacerbácie chronického hnisavého zápalu stredného ucha, na prípravu na operáciu ucha alebo na prevenciu komplikácií po tympanoplastike. Často sa rozhodnutie robí podľa individuálnych preferencií.

Lokálna liečba antibiotikami alebo antiseptikami v kombinácii s dôkladnou toaletou uší je účinnejšia pri kontrole ušnej ušnice ako žiadna liečba alebo samotná toaleta uší. Lokálna liečba antibiotikami alebo antiseptikami je účinnejšia ako liečba systémovými antibiotikami. Kombinovaná liečba lokálnymi a systémovými antibiotikami sa nepovažuje za účinnejšiu ako liečba samotnými lokálnymi antibiotikami. antibakteriálne lieky. Lokálna aplikácia chinolónov je účinnejšia ako iné antibiotiká.

Pred operáciou sa podáva 10-dňová kúra ušných kvapiek. V súčasnosti je na trhu veľa ušných kvapiek, ktoré sú zvyčajne antibiotickým riešením lokálna aplikácia niekedy v kombinácii s glukokortikoidom. Treba mať na pamäti, že mnohé z nich obsahujú aminoglykozidové antibiotiká (gentamicín, framycetn, neomycín). Údaje o štúdiu permeability kochleárnych membrán v experimentoch na zvieratách dokazujú možnosť ototoxického účinku aminoglykozidov na vnútorné ucho pri transtympanickom podaní. Z tohto dôvodu by sa malo upustiť od používania kvapiek obsahujúcich aminoglykozidy v prítomnosti perforácie tympanickej membrány. Používajú sa len pri vonkajších a akútnych zápaloch stredného ucha bez perforácie bubienka. Pokiaľ ide o kvapky, ktoré obsahujú rifamycín, norfloxacín alebo ciprofloxacín, dnes sú považované za jediné kvapky do uší ktoré možno bezpečne použiť pri perforovanom zápale stredného ucha.

Chirurgia

Cieľom operácie je obnoviť funkcie stredného ucha a zabrániť vniknutiu infekcie do neho. Ak bola konzervatívna liečba neúčinná a nebolo možné eliminovať exacerbáciu, je indikovaná chirurgická intervencia, ktorá môže kombinovať dezinfekčné, rekonštrukčné a sluch zlepšujúce štádiá (ak je to možné). Môže ísť o samostatnú atiko-antrotómiu s tympanoplastikou, atikotómiu, aditotómiu alebo v krajnom prípade o radikálnu operáciu, avšak s povinnou obliteráciou sluchovej trubice alebo vytvorením malej bubienkovej dutiny. Neexistujú žiadne pravidlá na určenie trvania konzervatívnej liečby v snahe eliminovať exacerbáciu. Závisí to od trvania a charakteru zápalového procesu pred liečbou, od prítomnosti komplikácií alebo od pravdepodobnosti ich vývoja. Samozrejme, že chirurgický zákrok na „suchom“ uchu bude šetrnejší, keďže. môže byť schopný vyhnúť sa mastoidektómii. Výsledky takéhoto zásahu na „suchom“ uchu po tympanoplastike bez mastoidektómie sú lepšie.

Aj „suché“ ucho s prederaveným bubienkom je však operačný obor, pri ktorom si nemôžeme byť istí asepsou. Bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť hnisania sa u 20% pacientov izolujú mikroorganizmy, ktoré zle reagujú na konvenčnú systémovú antibiotickú liečbu. Preto sa takéto operácie nazývajú „podmienečne očkované“, vyžadujú si predoperačnú prípravu a pooperačnú antibiotickú profylaxiu.

Tradične sa chronický hnisavý zápal stredného ucha a cholesteatóm liečia radikálnou operáciou stredného ucha.

Samozrejme, najdôležitejším bodom je prevencia cholesteatómu, a preto by mala byť téza včasnej operácie uší úplne prvá. Vo väčšine prípadov posilnenie tympanickej membrány v oblasti retrakčného vrecka chrupavkou bráni rozvoju retrakcie a cholesteatómu, ale lekár musí v tomto prípade presvedčiť pacienta o potrebe chirurgického zákroku, pretože v tomto štádiu pacienta kvalita života prakticky netrpí. Malo by sa však pamätať na to, že retrakčné vrecko nemusí nevyhnutne postupovať a viesť k rozvoju cholesteatómu. Sledovať vývoj procesu je však možné len s primeranou kontrolou. Preto je potrebné pacienta sledovať, najlepšie v tom istom zdravotníckom zariadení, ako aj videodokumentáciu nálezu.

Druhým kľúčovým bodom pre výber stratégie chirurgickej intervencie je CT spánkových kostí. Bohužiaľ, vo vzťahu k cholesteatómu je diagnostická špecificita a senzitivita tejto metódy takmer rovnaká ako pri granuláciách a vláknité tkanivo. Pri nevýznamnosti otoskopických znakov cholesteatómu CT stráca diagnostický význam a zostáva mapou anatomických znakov tohto konkrétneho pacienta. To vedie k tomu, že akékoľvek stmavnutie antra alebo mastoidných buniek sa často interpretuje ako cholesteatóm. V Rusku to spravidla povzbudzuje otochirurgov, aby si zvolili prístup do ucha a radikálnosť zákroku.

Tretím dôležitým bodom je výber online prístupu. Vo väčšine prípadov s chronickým procesom v uchu sa v oblasti periantrálnych buniek pozoruje výrazný sklerotický proces. Antrum je zvyčajne malé a aby sme sa k nemu priblížili za uchom, je potrebné otvoriť pomerne veľké pole sklerotickej kosti. V prípade prístupu za uchom a odstránení zadnej steny vonkajšieho zvukovodu je teda vopred daný veľký rozmer pooperačnej dutiny. V tomto ohľade je preferovaný endaurálny prístup, s výnimkou prípadov rozsiahleho cholesteatómu s fistulou laterálneho polkruhového kanála alebo parézy lícneho nervu. Takýto prístup umožní včasné zastavenie pri dosiahnutí hraníc cholesteatómu pri zachovaní kostných štruktúr, ktoré sa o proces nezaujímajú. To zase uľahčuje intraoperačnú opravu laterálnej steny podkrovia, aditu a zadnej steny vonkajšieho zvukovodu pomocou autochrupaviek odobratých z tragu alebo zadného povrchu ušnice.

Opakované operácie sú nevyhnutné v prípade recidívy cholesteatómu.

Netreba zabúdať ani na výhody operačnej techniky pri cholesteatóme so zachovaním zadnej steny vonkajšieho zvukovodu ako orgánovo najšetrnejšej.

Konzervatívna liečba chronického hnisavého zápalu stredného ucha sa teda považuje za predoperačnú prípravu na chirurgickú intervenciu na strednom uchu. Čím skôr sa obnoví celistvosť stredoušného systému, tým je zachovaný systém mukociliárneho transportu, jeden z najdôležitejších mechanizmov zabezpečujúcich normálnu funkciu stredného ucha, a tým menej výrazná je senzorineurálna zložka straty sluchu.

Ďalšie riadenie

Pooperačný manažment pacientov pozostáva z každodenného umývania toaliet a uší.