Porušenie srdcového rytmu a vedenia (srdcové arytmie). Charakteristika syndrómu srdcovej arytmie a metódy boja proti patológii

Porušenie rytmu a vedenia srdca je pomerne častou diagnózou. Srdcové arytmie spôsobujú poruchy kardiovaskulárneho systému, ktoré môžu viesť k rozvoju závažných komplikácií, ako je tromboembólia, fatálne arytmie s rozvojom nestabilného stavu až neočakávaná smrť. Podľa štatistík je 75-80% prípadov náhlej smrti spojených s rozvojom arytmií (tzv. arytmogénna smrť).

Dôvody rozvoja arytmií

Arytmie sú skupinou porúch srdcového rytmu alebo vedenia jeho impulzov, ktoré sa prejavujú ako zmena frekvencie a sily srdcových kontrakcií. Arytmia je charakterizovaná výskytom skorých alebo mimo normálneho rytmu kontrakcií alebo zmien v poradí excitácie a kontrakcie srdca.

Príčiny arytmií sú zmeny v hlavných funkciách srdca:

• automatizmus (schopnosť rytmicky sťahovať srdcový sval, keď je vystavený impulzu generovanému v samotnom srdci, bez vonkajších vonkajších vplyvov);
• excitabilita (schopnosť reagovať vytvorením akčného potenciálu v reakcii na akýkoľvek vonkajší stimul);
• vedenie (schopnosť viesť impulz cez srdcový sval).

K porušeniam dochádza z nasledujúcich dôvodov:

• Primárne ochorenie srdca: IHD (vrátane infarktu myokardu), vrodené a získané srdcové chyby, kardiomyopatie, vrodené patológie prevodového systému, trauma, užívanie kardiotoxických liekov (glykozidy, antiarytmická liečba).
• Sekundárne poškodenia: následky zlých návykov (fajčenie, zneužívanie alkoholu, užívanie drog, silný čaj, káva, čokoláda), nezdravý životný štýl (častý stres, prepracovanie, chronický nedostatok spánku), choroby iných orgánov a systémov (endokrinné a metabolické poruchy, poruchy obličiek), zmeny elektrolytov v hlavných zložkách krvného séra.

Príznaky poruchy srdcového rytmu

Príznaky srdcových arytmií sú:

• Zvýšenie srdcovej frekvencie (HR) nad 90 alebo zníženie pod 60 úderov za minútu.
• havarovať tep srdca akéhokoľvek pôvodu.
• Akýkoľvek ektopický (nepochádzajúci zo sínusového uzla) zdroj impulzov.
• Porušenie správania elektrický impulz v ktorejkoľvek časti prevodového systému srdca.

Arytmie sú založené na zmene elektrofyziologických mechanizmov podľa princípu ektopického automatizmu a takzvaného re-entry, teda spätného kruhového vstupu impulzných vĺn. Normálne je srdcová aktivita regulovaná sínusovým uzlom. V prípade srdcových arytmií uzol nekontroluje jednotlivé časti myokardu. V tabuľke sú uvedené typy porúch rytmu a ich znaky:

Symptómy a diagnostika

Príznaky arytmií sú rôzne, najčastejšie sa však prejavujú pocitom zrýchleného alebo naopak ojedinelého búšenia srdca, prerušením činnosti srdca, bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, pocitom nedostatku vzduchu, závratmi až stratou vedomia.

Diagnostika porúch rytmu je založená na dôkladnom odbere anamnézy, fyzikálnom vyšetrení (meranie frekvencie a štúdium parametrov pulzu, meranie krvného tlaku) a objektívnych údajoch elektrokardiografie (EKG) v 12 zvodoch (podľa indikácií väčší počet zvodov sa používajú, vrátane intraezofageálnych).

EKG príznaky hlavných arytmií sú uvedené v tabuľke:

Srdce je dôležitý ľudský orgán, ktorý funguje ako pumpa. V zdravom tele zostáva srdcová frekvencia konštantná a rovnomerná. Rôzne odchýlky spôsobujú porušenie srdcového rytmu. Toto ochorenie sa nazýva arytmia. Za normálnu srdcovú frekvenciu (HR) sa považuje 60 až 80 úderov za minútu. Zvýšenie alebo zníženie tohto ukazovateľa naznačuje ochorenia kardiovaskulárneho systému.

Srdcová kontrakcia sa uskutočňuje vodivým systémom tela. Zahŕňa sínusový uzol (miesto, kde sa objavuje elektrický impulz), atrioventrikulárny uzol (slúži na prenos signálu do Hisovho zväzku) a Purkyňove vlákna (potrebné na kontrakciu svalov komôr). V normálnom stave je srdcový tep sínusový. Tie. každý impulzný signál, ktorý vyvoláva kontrakciu srdcového svalu, opúšťa sínusový uzol a prechádza vodivými priechodmi. Správna kontrakcia srdca sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou.

Poruchy srdcového rytmu sa delia na dva typy podľa frekvencie srdcových kontrakcií.

1. Tachykardia (so srdcovou frekvenciou vyššou ako 80 úderov za minútu): charakterizovaná reakciou tela na vonkajšie podmienky (stres, nadmerné napätie, emocionálny vplyv, horúčka). Zvýšenie srdcovej frekvencie v pokoji naznačuje významné abnormality v práci srdca. V takejto situácii je potrebná včasná lekárska pomoc.
2. Bradykardia (so srdcovou frekvenciou nižšou ako 60 úderov za minútu): vzniká v pokoji u úplne zdravých ľudí.

Bradykardia a tachykardia sa vyskytujú bez vývoja srdcových patológií.

Samostatná klasifikácia srdcovej arytmie zahŕňa tri typy arytmií.

1. Odchýlky pri výskyte impulzu. Ak je impulz generovaný v sínusový uzol, potom tento typ zahŕňa bradykardiu a tachykardiu. A keď dôjde k signálu z iných častí vodivého mechanizmu, vytvorí sa ektopický excitačný uzol (t. j. ohnisko, ktoré sa nachádza na nesprávnom mieste). Zvyčajne sa nachádza v atrioventrikulárnom uzle, v predsieňach alebo komorách. V tomto prípade sa prenos impulzu uskutočňuje buď pozdĺž klesajúcich dráh alebo pozdĺž stúpajúcich dráh. IN túto skupinu srdcové arytmie zahŕňali určité stavy: pomalé (šmykové) a rýchle (ektopické) rytmy, extrasystol a paroxyzmálna tachykardia. V dôsledku ektopických ložísk excitácie vzniká fibrilácia (blikanie) v oboch komorách.
2. Poruchy vedenia v srdci. Tento stav sa nazýva blokáda. Na rôznych častiach vodivého mechanizmu sa objavujú bloky, ktoré bránia prechodu impulzu. Klasifikácia zahŕňa niekoľko typov blokád: intraatriálna, atrioventrikulárna, sinoatriálna blokáda a blokáda ramienka. Tento typ zahŕňa (zastavenie srdca) a Wolff-Parkinson-White syndróm (SVC syndróm).
3. Kombinované typy. Táto klasifikácia predpokladá rozdelenie na atrioventrikulárnu disociáciu, parasystolu a ektopické kosoštvorce s výstupným blokom. V tomto prípade dodatočné (ektopické) zameranie excitácie a sínusový uzol pracujú izolovane (v dôsledku blokády). V dôsledku toho dochádza k dvojitej tvorbe rytmu, komory a predsiene pracujú v inom rytme.

V prítomnosti srdcových patológií väčšina pacientov trpí ventrikulárnymi a predsieňovými extrasystolmi. V tomto prípade sa k normálnemu rytmu pridá predčasná kontrakcia. Porušenie srdcového rytmu sa prejavuje pri vegetatívno-vaskulárnej dystónii, tonzilitíde, silnom strese, zneužívaní fajčenia, po myokarditíde.

Ďalším bežným typom poruchy srdcového rytmu je fibrilácia predsiení (klasifikovaná porušením výskytu impulzu). V tomto prípade neexistuje žiadna fáza predsieňovej kontrakcie. Zároveň svalové vlákna strácajú synchronizáciu v práci a predsiene sa chaoticky šklbú.

Dôvody rozvoja arytmie

Poruchy srdcového rytmu nie sú vždy považované za patológiu. V určitých situáciách sa počas spánku vyskytuje bradykardia, jednotlivé extrasystoly komôr a predsiení. Príčiny spomalenia srdcovej frekvencie môžu byť spôsobené vagovými účinkami na srdce (pomalá srdcová frekvencia pod vplyvom blúdivý nerv). Tachykardia sa často vyskytuje na pozadí emocionálneho vplyvu, stresu a silnej fyzickej námahy. Aktívne srdcové kontrakcie sa objavia, keď dôjde k poruchám vo fungovaní autonómneho nervový systém(so zvýšením koncentrácie adrenalínu v krvi - stresového hormónu). Zlé návyky a zneužívanie stimulujúcich nápojov (káva, energetické nápoje) tiež vedú k tachykardii a extrasystole.

Dôvody zhoršenia práce srdca a stavu ciev sú spojené so zmenou zloženia elektrolytov v krvi. Pri zmene rovnováhy niektorých stopových prvkov v tele (draslík, sodík, horčík) pod vplyvom zápalových procesov dochádza k horúčke, podchladeniu a prehriatiu, otravám, k jednotlivým epizódam porúch srdcového rytmu. Keď sa príčina tohto stavu pacienta odstráni, srdcová frekvencia sa vráti do normálu. Nevyžaduje sa žiadne špeciálne ošetrenie.

Rizikové faktory pre arytmie:

• vek (ľudia nad 45 rokov);
• dedičná predispozícia;
• zneužívanie zlých návykov;
• nadváhu.

Ťažké formy arytmie sa vyskytujú na pozadí sprievodných ochorení. V tomto prípade sú príčiny srdcového zlyhania spojené s prítomnosťou určitých patológií:

• a cievy (infarkt myokardu, ischémia, arteriálna hypertenzia, srdcové chyby, endokarditída, myokarditída, srdcové zlyhanie);
• neurologické problémy a ochorenia (poranenia mozgu, nádorové formácie, vegetatívno-vaskulárna dystónia, neuróza, problémy s krvným obehom mozgu);
• endokrinné problémy (predmenštruačný syndróm u žien, menopauza, cukrovka, hypotyreóza, hypertyreóza, nádor nadobličiek);
• ochorenia gastrointestinálneho traktu (chronická cholecystitída, pankreatitída, žalúdočný vred, hernia pažeráka).

V niektorých situáciách nie je možné zistiť príčiny vývoja ochorenia. V tomto prípade je diagnostikované idiopatické porušenie srdcových kontrakcií.

Príznaky ochorenia

Klinický obraz rôzne druhy arytmie sa prejavujú rôznymi spôsobmi, v závislosti od charakteristík tela pacienta. V zriedkavých prípadoch sa príznaky porúch srdcovej frekvencie vôbec nepozorujú a ochorenie možno diagnostikovať iba pri bežnom vyšetrení kardiológom. Ale najčastejšie sú poruchy srdcového rytmu sprevádzané zjavnými znakmi.

Hlavné príznaky arytmie:

• zvýšená srdcová frekvencia (s tachykardiou) a spomalenie srdcovej frekvencie (s bradykardiou);
• pocit búšenia srdca;
• znateľné prerušenia v práci srdca ("vyblednutie" srdcového tepu s extrasystolom);
• slabosť, závraty, mdloby;
• dýchavičnosť a bolesť v oblasti hrudníka;
• pocit úzkosti, paniky a iných porúch neurotického charakteru.

Vlastnosti arytmie u detí

Na rozdiel od dospelých, u ktorých je arytmia diagnostikovaná na pozadí sprievodných ochorení, sú srdcové arytmie u detí rovnako spojené s vrodenými vývojovými patológiami a so stavmi počas normálneho fungovania kardiovaskulárneho systému.

Podľa štatistík asi 27% detí trpí rôznymi druhmi porúch srdcového tepu. Najviac sú ohrozené deti v puberte, kedy dochádza k funkčnej zmene takmer všetkých telesných systémov.

Často sa vyskytuje na pozadí nadmerného psychického stresu. Identifikáciou príčin a ich odstránením sú príznaky a prejavy porúch srdcového rytmu u detí takmer úplne odstránené.

Hlavným znakom arytmie u detí je latentný priebeh ochorenia. Pomerne často problémy kontraktility srdca vyjdú najavo až v zrelšom veku pri kontrole. Deti sa nesťažujú na štandardné príznaky arytmie, a klinický obraz ochorenie sa zvyčajne prejavuje psychomotorickým správaním (zvýšená nervozita, plačlivosť, podráždenosť, poruchy spánku, krátkodobá strata vedomia).

Výrazné poruchy srdca u detí výrazne ovplyvňujú pohodu a vyžadujú si lekársky zásah. Pri včasnej diagnostike ochorenia je prognóza života u detí s arytmiou celkom priaznivá.

Špeciálna liečba srdcových arytmií u detí, ktoré nie sú spojené s organickými patológiami, sa nevyžaduje. Tento stav spravidla sám od seba časom ustúpi. Liečba iných foriem arytmie začína korekciou denného režimu u detí (práca, štúdium a odpočinok), výživou, ako aj použitím prvkov konzervatívna terapia. V obzvlášť závažných formách je potrebná chirurgická intervencia.

Konzervatívna liečba arytmie u detí zahŕňa užívanie nasledujúcich liekov:

• beta-blokátory;
• sedatíva;
• srdcové glykozidy (v prítomnosti súčasného srdcového zlyhania).

Liečba konvenčnými antiarytmikami u detí sa vykonáva opatrne, s jasným výberom dávkovania a liekového režimu. Včas začatá liečba prispieva k úplnej blokáde záchvatov srdcových arytmií a tiež znižuje riziko komplikácií v dospelosti.

Diagnostika a liečba choroby

Ak sa pacient počas vyšetrenia u lekára sťažuje na typické príznaky arytmie, potom nie je ťažké diagnostikovať ochorenie. Špecifický typ srdcových arytmií je stanovený iba výsledkami elektrokardiogramu (EKG).

Extrasystol je charakterizovaný zmenami komorové komplexy, tachykardia - malé intervaly medzi kontrakciami, fibrilácia predsiení - nepravidelný rytmus a frekvencia kontrakcií.

Medzi ďalšie metódy diagnostiky arytmií patria:

• sledovanie krvného tlaku a srdcovej frekvencie počas dňa (Holterova diagnostika);
• merania pri zaťažení (bicyklovanie, chôdza po schodoch, bežiaci pás);
• EKG cez pažerák (určuje lokalizáciu arytmie);
• elektrofyziologická štúdia cez pažerák (pri stimulácii srdcových kontrakcií na identifikáciu špecifického typu arytmie).

V niektorých prípadoch sa vykonáva ultrazvuk srdca a MRI (na detekciu nádorových formácií).

V závislosti od typu arytmie a stavu pacienta je predpísaná liečba. Krátkodobé poruchy rytmu srdcových kontrakcií sa liečia ambulantne. V obzvlášť závažných prípadoch sa liečba vykonáva v nemocnici. Používajú sa metódy ako defibrilácia, stimulácia, katétrová ablácia.

Medzi liekmi na arytmiu možno rozlíšiť:

• riedidlá krvi;
• lieky na vysoký cholesterol;
• antihypertenzíva na vysoký krvný tlak;
• diuretiká (s chronickým srdcovým zlyhaním);
• antiarytmické lieky (na normalizáciu srdcovej frekvencie).

Srdcové blokády a bradykardia vyžadujú odlišnú liečbu. Na "zrýchlenie" srdcovej frekvencie a zvýšenie srdcovej frekvencie sú predpísané lieky.

Po ukončení liečby je pacient odoslaný ku kardiológovi. Nevyhnutné sú pravidelné vyšetrenia, EKG a sledovanie indikátorov srdcovej kontrakcie.

Možné komplikácie a dlhodobá prognóza

Na pozadí vývoja rôznych typov arytmií sa môžu vyskytnúť závažné komplikácie:

• kolaps: prudký pokles krvného tlaku pod 100 mm. rt. umenie, slabosť, mdloby;
• ischemická cievna mozgová príhoda (so zvýšenou tvorbou krvných zrazenín v srdcovej dutine): náhla porucha reči, problémy s rovnováhou, čiastočné alebo úplné ochrnutie končatín;
• arytmogénny šok (s prudkým poklesom prietoku krvi v mozgu, orgánoch): strata vedomia, cyanóza kože, nízky krvný tlak, zriedkavý pulz, vážny stav pacienta;
• akútny infarkt myokardu (pri nedostatku kyslíka v tkanivách srdca dochádza k nekróze buniek myokardu): ostrý silná bolesť v oblasti srdca;
• pľúcna embólia (stav, ku ktorému dochádza, keď je tepna zablokovaná trombom): náhla dýchavičnosť, pocit dusenia, modrá koža;
• fibrilácia,

- akékoľvek porušenie pravidelnosti alebo frekvencie normálneho srdcového rytmu, ako aj elektrického vedenia srdca. Arytmia môže byť asymptomatická alebo sa môže prejaviť ako tlkot srdca, vyblednutie alebo prerušenie činnosti srdca. Niekedy sú arytmie sprevádzané závratmi, mdlobami, bolesťou v srdci, pocitom nedostatku vzduchu. Arytmie sa rozpoznávajú v procese fyzikálnej a inštrumentálnej diagnostiky (auskultácia srdca, EKG, PECG, Holterovo monitorovanie, záťažové testy). Pri liečbe rôznych typov arytmií sa využíva medikamentózna terapia a kardiochirurgické metódy (RFA, inštalácia elektrokardiostimulátora, kardioverter-defibrilátor).

Všeobecné informácie

Pojem "arytmie" spája rôzne poruchy v mechanizme výskytu, prejavov a prognózy vzniku a vedenia elektrických impulzov srdca. Vznikajú v dôsledku porušenia vodivého systému srdca, ktorý poskytuje konzistentné a pravidelné kontrakcie myokardu - sínusový rytmus. Arytmie môžu spôsobiť vážne poruchy činnosti srdca alebo funkcií iných orgánov a samy o sebe môžu byť komplikáciami rôznych závažných patológií. Prejavuje sa pocitom búšenia srdca, prerušením, vyblednutím srdca, slabosťou, závratmi, bolesťou alebo tlakom na hrudníku, dýchavičnosťou, mdlobou. Pri absencii včasnej liečby spôsobujú arytmie záchvaty angíny pectoris, pľúcny edém, tromboembolizmus, akútne srdcové zlyhanie, zástavu srdca.

Podľa štatistík sú poruchy vedenia a srdcového rytmu v 10-15% prípadov príčinou smrti na srdcové choroby. Štúdium a diagnostiku arytmií vykonáva špecializovaná sekcia kardiológie - arytmológia. Formy arytmií: tachykardia (rýchly tep srdca viac ako 90 tepov za minútu), bradykardia (pomalý tep menej ako 60 tepov za minútu), extrasystola (mimoriadne sťahy srdca), fibrilácia predsiení (chaotické sťahy jednotlivých svalových vlákien), blokáda vedenia vzruchu systém a iné

Rytmickú sekvenčnú kontrakciu srdca zabezpečujú špeciálne svalové vlákna myokardu, ktoré tvoria prevodový systém srdca. V tomto systéme je kardiostimulátorom prvého rádu sínusový uzol: v ňom vzniká excitácia s frekvenciou 60-80 krát za minútu. Cez myokard pravej predsiene sa šíri do atrioventrikulárneho uzla, ale ukazuje sa, že je menej excitabilný a spôsobuje oneskorenie, takže predsiene sa najskôr stiahnu a až potom, keď sa vzruch šíri pozdĺž zväzku His a ďalších častí prevodový systém, komory. Vodivý systém teda poskytuje určitý rytmus, frekvenciu a postupnosť kontrakcií: najskôr predsiene a potom komory. Poškodenie prevodového systému myokardu vedie k rozvoju porúch rytmu (arytmie) a jeho jednotlivé väzby (atrioventrikulárny uzol, zväzok alebo nohy His) vedú k poruchám vedenia (blokádam). V tomto prípade môže byť koordinovaná práca predsiení a komôr prudko narušená.

Príčiny arytmií

Vznik organických arytmií je založený na poškodení (ischemickom, zápalovom, morfologickom) srdcového svalu. Sťažujú normálnu distribúciu elektrického impulzu cez prevodový systém srdca do jeho rôznych oddelení. Niekedy poškodenie postihuje aj sínusový uzol - hlavný kardiostimulátor. Pri vzniku kardiosklerózy bráni zjazvené tkanivo prevodovej funkcii myokardu, čo prispieva k vzniku arytmogénnych ložísk a rozvoju porúch vedenia a rytmu.

Do skupiny funkčných arytmií patria neurogénne, dysselektrolytové, iatrogénne, mechanické a idiopatické arytmie.

Rozvoju sympatických arytmií neurogénneho pôvodu napomáha nadmerná aktivácia tonusu sympatického nervového systému pod vplyvom stresu, silných emócií, intenzívnej duševnej alebo fyzickej práce, fajčenia, pitia alkoholu, silného čaju a kávy, pikantných jedál, neuróz. , atď. Aktiváciu tonusu sympatiku spôsobujú aj ochorenia štítnej žľazy (tyreotoxikóza), intoxikácia, horúčkovité stavy, ochorenia krvi, vírusové a bakteriálne toxíny, priemyselné a iné intoxikácie, hypoxia. U žien trpiacich predmenštruačným syndrómom sa môžu vyskytnúť arytmie sympatiku, bolesti v srdci, pocity dusenia.

Vagodependentné neurogénne arytmie sú spôsobené aktiváciou parasympatického systému, najmä vagusového nervu. Vago-dependentné poruchy rytmu sa zvyčajne vyvíjajú v noci a môžu byť spôsobené chorobami žlčníka, čriev, peptickým vredom dvanástnika a žalúdka, chorobami močového mechúra ktoré zvyšujú činnosť blúdivého nervu.

Diselektrolytové arytmie sa vyvíjajú s nerovnováhou elektrolytov, najmä horčíka, draslíka, sodíka a vápnika v krvi a myokarde. Iatrogénne poruchy rytmu vyplývajú z arytmogénneho pôsobenia niektorých liekov (srdcové glykozidy, β-blokátory, sympatomimetiká, diuretiká atď.).

Rozvoj mechanických arytmií napomáhajú poranenia hrudníka, pády, údery, elektrické šoky atď. Poruchy rytmu bez preukázanej príčiny sa považujú za idiopatické arytmie. Pri vzniku arytmií zohráva úlohu dedičná predispozícia.

Klasifikácia arytmií

Etiologická, patogenetická, symptomatická a prognostická heterogenita arytmií vyvoláva diskusie o ich jednotnej klasifikácii. Podľa anatomického princípu sa arytmie delia na predsieňové, komorové, sínusové a atrioventrikulárne. S prihliadnutím na frekvenciu a rytmus srdcových kontrakcií sa navrhuje rozlíšiť tri skupiny porúch rytmu: bradykardiu, tachykardiu a arytmie.

Najkompletnejšia klasifikácia je založená na elektrofyziologických parametroch poruchy rytmu, podľa ktorých sa rozlišujú arytmie:

• I. Spôsobené porušením tvorby elektrického impulzu.

Táto skupina arytmií zahŕňa nomotopické a heterotopické (ektopické) arytmie.

Nomotopické arytmie sú spôsobené dysfunkciou automatizmu sínusového uzla a zahŕňajú sínusovú tachykardiu, bradykardiu a arytmiu.

Samostatne sa v tejto skupine rozlišuje syndróm chorého sínusu (SSS).

Heterotopické arytmie sú charakterizované tvorbou pasívnych a aktívnych ektopických komplexov excitácie myokardu umiestnených mimo sínusového uzla.

Pri pasívnych heterotopických arytmiách je výskyt ektopického impulzu spôsobený spomalením alebo porušením vedenia hlavného impulzu. Pasívne ektopické komplexy a rytmy zahŕňajú atriálne, ventrikulárne, poruchy atrioventrikulárneho spojenia, migráciu supraventrikulárneho kardiostimulátora a skokové kontrakcie.

Pri aktívnych heterotopiách vznikajúci ektopický impulz excituje myokard pred impulzom vytvoreným v hlavnom kardiostimulátore a ektopické kontrakcie "prerušujú" sínusový rytmus srdca. Medzi aktívne komplexy a rytmy patria: extrasystola (predsieňová, komorová, vychádzajúca z atrioventrikulárnej junkcie), paroxyzmálna a neparoxyzmálna tachykardia (vychádzajúca z atrioventrikulárnej junkcie, predsieňové a komorové formy), flutter a blikanie (fibrilácia) predsiení a komôr.

• II. Arytmie spôsobené dysfunkciou intrakardiálneho vedenia.

Táto skupina arytmií sa vyskytuje v dôsledku zníženia alebo zastavenia šírenia impulzu pozdĺž prevodového systému. Poruchy vedenia zahŕňajú: sinoatriálne, intraatriálne, atrioventrikulárne (I, II a III stupeň) bloky, syndrómy predčasného ventrikulárneho vzruchu, intraventrikulárne bloky zväzku Hisovho zväzku (jedno-, dvoj- a trojlúčové).

• III. Kombinované arytmie.

Arytmie, ktoré kombinujú poruchy vedenia a rytmu, zahŕňajú ektopické rytmy s výstupnou blokádou, parasystolu a atrioventrikulárne disociácie.

Príznaky arytmií

Prejavy arytmií môžu byť veľmi rozdielne a sú determinované frekvenciou a rytmom srdcových kontrakcií, ich vplyvom na intrakardiálnu, mozgovú, renálnu hemodynamiku, ako aj funkciou myokardu ľavej komory. Existujú takzvané "tiché" arytmie, ktoré sa klinicky neprejavujú. Zvyčajne sa identifikujú fyzikálnym vyšetrením alebo elektrokardiografiou.

Hlavnými prejavmi arytmií sú palpitácie alebo pocit prerušenia, vyblednutie počas práce srdca. Priebeh arytmií môže sprevádzať dusenie, angina pectoris, závraty, slabosť, mdloby, rozvoj kardiogénneho šoku. Palpitácie sú zvyčajne spojené so sínusovou tachykardiou, záchvatmi závratov a mdloby - so sínusovou bradykardiou alebo syndrómom chorého sínusu, vyblednutím srdcovej činnosti a diskomfortom v oblasti srdca - so sínusovou arytmiou.

Pri extrasystole sa pacienti sťažujú na pocity vyblednutia, tlačenia a prerušenia činnosti srdca. Paroxyzmálna tachykardia je charakterizovaná náhlym rozvojom a zastavením srdcového infarktu až do 140-220 úderov. v min. Pocity častého, nepravidelného srdcového tepu sú zaznamenané pri fibrilácii predsiení.

Komplikácie arytmií

Priebeh akejkoľvek arytmie môže skomplikovať komorová fibrilácia a flutter, čo sa rovná zástave obehu a viesť k smrti pacienta. Už v prvých sekundách sa vyvinú závraty, slabosť, potom - strata vedomia, nedobrovoľné močenie a kŕče. Krvný tlak a pulz sa nezisťujú, dýchanie sa zastaví, zreničky sa rozšíria – nastáva stav klinickej smrti. U pacientov s chronická nedostatočnosť krvný obeh (angina pectoris, mitrálna stenóza), pri paroxyzmoch tachyarytmie sa objavuje dýchavičnosť a môže sa vyvinúť pľúcny edém.

Pri úplnej atrioventrikulárnej blokáde alebo asystole sa môže vyvinúť synkopa (útoky Morgagni-Adems-Stokes, charakterizované epizódami straty vedomia), spôsobená prudkým poklesom srdcového výdaja a krvného tlaku a znížením prívodu krvi do mozgu. Tromboembolické komplikácie pri fibrilácii predsiení vedú v každom šiestom prípade k mozgovej príhode.

Diagnóza arytmií

Počiatočnú fázu diagnostiky arytmie môže vykonať terapeut alebo kardiológ. Zahŕňa analýzu sťažností pacienta a určenie periférneho pulzu charakteristického pre srdcové arytmie. V ďalšej fáze sa vykonávajú inštrumentálne neinvazívne (EKG, EKG monitorovanie) a invazívne (PEFI, VEI) výskumné metódy:

Elektrokardiogram zaznamenáva srdcový rytmus a frekvenciu niekoľko minút, takže EKG deteguje iba konštantné stabilné arytmie. Poruchy rytmu, ktoré majú záchvatovitý (dočasný) charakter, sa diagnostikujú Holterovou 24-hodinovou metódou monitorovania EKG, ktorá zaznamenáva denný srdcový rytmus.

Na identifikáciu organických príčin arytmie sa vykonávajú Echo-KG a stresové Echo-KG. Invazívne diagnostické metódy umožňujú umelo vyvolať vývoj arytmie a určiť mechanizmus jej vzniku. Počas intrakardiálnej elektrofyziologickej štúdie sa do srdca privedú elektródy katétra, ktoré zaznamenávajú endokardiálny elektrogram v rôznych častiach srdca. Endokardiálne EKG sa porovnáva s výsledkom súčasne vykonaného externého elektrokardiogramu.

Predpoveď

Z prognostického hľadiska sú arytmie extrémne nejednoznačné. Niektoré z nich (supraventrikulárne extrasystoly, zriedkavé extrasystoly komory), ktoré nie sú spojené s organickou patológiou srdca, nepredstavujú hrozbu pre zdravie a život. Fibrilácia predsiení, naopak, môže spôsobiť život ohrozujúce komplikácie: ischemickú mozgovú príhodu, ťažké srdcové zlyhanie.

Najzávažnejšie arytmie sú flutter a ventrikulárna fibrilácia: predstavujú bezprostrednú hrozbu pre život a vyžadujú si resuscitáciu.

Prevencia

Hlavným smerom v prevencii arytmií je liečba srdcovej patológie, ktorá je takmer vždy komplikovaná porušením rytmu a vedenia srdca. Taktiež je potrebné vylúčiť mimokardiálne príčiny arytmie (tyreotoxikózy, intoxikácie a horúčkovité stavy, autonómna dysfunkcia, nerovnováha elektrolytov, stres a pod.). Odporúča sa obmedziť príjem stimulantov (kofeín), vylúčenie fajčenia a alkoholu, vlastný výber antiarytmických a iných liekov.

Pod pojmom "srdcové arytmie" pochopiť arytmie a srdcové bloky. Arytmie sú porušením frekvencie, pravidelnosti a sekvencie úderov srdca. Porušenie vedenia vzruchu spôsobuje rozvoj srdcových blokov.

Všetky arytmie sú výsledkom zmien základných funkcií srdca: automatizmu, excitability a vedenia. Vznikajú vtedy, keď je narušená tvorba akčného potenciálu bunky a mení sa rýchlosť jej vedenia v dôsledku zmien draslíkových, sodíkových a vápnikových kanálov. Porušenie aktivity draslíkových, sodíkových a vápnikových kanálov závisí od aktivity sympatiku, hladiny acetylcholínu, muskarínových M2 receptorov, ATP.

Klasifikácia srdcových arytmií

Arytmie sa delia na supraventrikulárne a ventrikulárne. Existuje veľké množstvo klasifikácií srdcových arytmií, z ktorých klasifikácia navrhnutá M.S. Kushakovsky, N.B. Zhuravleva upravená A.V. Strutýnsky a kol.

I. Porušenie tvorby impulzu.

A. Porušenie automatizmu SA uzla (nomotopické arytmie):

sínusová tachykardia,

sínusová bradykardia,

sínusová arytmia,

B. Ektopické (heterotopické) rytmy v dôsledku prevahy automatizmu ektopických centier:

pomalé (náhradné) únikové rytmy: predsieňové, z AV spojenia, komorové;

zrýchlené ektopické rytmy (neparoxyzmálna tachykardia): predsieňové, z AV spojenia, komorové;

migrácia supraventrikulárneho kardiostimulátora.

C. Ektopické (heterotopické) rytmy, najmä v dôsledku mechanizmu opätovného vstupu excitačnej vlny:

extrasystol (predsieňový, z AV spojenia, komorový);

paroxyzmálna tachykardia (predsieňová, z AV spojenia, komorová);

flutter predsiení;

blikanie (fibrilácia) predsiení;

flutter a blikanie (fibrilácia) komôr.

II. Poruchy vedenia:

sinoatriálna blokáda;

intraatriálna (inter-atriálna) blokáda;

atrioventrikulárna blokáda: I stupeň, II stupeň, III stupeň (úplná blokáda);

intraventrikulárna blokáda (blokáda vetiev Hisovho zväzku): jedna vetva, dve vetvy, tri vetvy;

ventrikulárna asystólia;

syndróm komorovej preexcitácie (PVZh): Wolf-Parkinson-Whiteov syndróm (WPW), syndróm krátkeho PQ (R) intervalu (CLC).

III. Kombinované arytmie:

parasystola;

ektopické rytmy s výstupným blokom;

atrioventrikulárne disociácie.

Príroda klinický priebeh poruchy srdcového rytmu môžu byť akútne a chronické, prechodné a trvalé. Na charakterizáciu klinického priebehu tachyarytmií sa používajú také definície ako "paroxysmálne", "rekurentné", "kontinuálne sa opakujúce".

Príklady diagnostiky:

1. IHD, ventrikulárny extrasystol.

2. IHD (PIM 2002), atrioventrikulárny blok II stupňa.

3. IHD, chronická forma fibrilácia predsiení, tachyforma.

Etiológia

poškodenie myokardu akejkoľvek etiológie: ateroskleróza koronárnych artérií, myokarditída, dilatačná a hypertrofická kardiomyopatia, srdcové chyby, diabetes mellitus, ochorenie štítnej žľazy, menopauza, amyloidóza, sarkoidóza, hemochromatóza, hypertrofia myokardu v arteriálnej hypertenzie a chronická cor pulmonale, intoxikácia (alkohol, nikotín, drogy, priemyselné látky (ortuť, arzén, kobalt, organické zlúčeniny chlóru a fosforu), uzavreté poranenia srdca, involutívne procesy počas starnutia;

poškodenie SU a prevodového systému srdca vrodenej a získanej genézy, napríklad SSS, skleróza a kalcifikácia fibrózneho skeletu srdca a primárne sklerodegeneratívne poškodenie prevodového systému srdca s rozvojom AV a intraventrikulárneho systému blokáda, ďalšie cesty (napríklad syndrómy WPW, CLC);

prolaps srdcových chlopní;

srdcové nádory (myxómy atď.);

ochorenia osrdcovníka: perikarditída, pleuroperikardiálne adhézie, metastázy do osrdcovníka atď.;

poruchy elektrolytov (poruchy v rovnováhe draslíka, vápnika, sodíka, horčíka);

mechanické podráždenie srdca (katetrizácia, angiografia, operácia srdca);

reflexné vplyvy z vnútorné orgány pri prehĺtaní, namáhaní, zmene polohy tela atď.;

porušenie nervovej regulácie srdca (syndróm vegetatívnej dystónie, organické lézie centrálneho nervového systému);

pod stresom (s rozvojom hyperadrenalémie, hypokaliémie, stresovej ischémie);

idiopatické srdcové arytmie.

Normálna činnosť srdca sa nazýva kontrakcie v rozsahu 60-80 úderov za minútu. Pulzy musia ísť v pravidelných intervaloch. Takáto práca je daná kardiomyocytom bunkami kardiostimulátora. Pod vplyvom určitých dôvodov sa ich funkcia mení. Porucha srdcového rytmu sa prejavuje vo forme rôzne možnosti. Keď sa vyskytne arytmia, pacienti sa obávajú symptómov, ktorých závažnosť je určená závažnosťou stavu.

Prečo dochádza k poruche srdcového rytmu a čo to je? Termín "arytmia" označuje zmeny sprevádzané poruchou v sekvencii a pravidelnosti kontrakcií myokardu. Počet úderov za minútu bude premenlivý.

Srdcová frekvencia sa líši od sínusu. Normálne sa pozoruje u zdravého človeka. Akákoľvek príčina, ktorá vyvoláva arytmiu, môže viesť k porušeniu životných funkcií, za ktoré je zodpovedné srdce.

Najväčšiu distribúciu má klasifikácia porúch rytmu podľa Zhuravlevy a Kushavského z roku 1981. Zahŕňa nasledujúce možnosti patológie kardiovaskulárneho systému:

1. Zmena automatizmu v sínusovom uzle (nomotopická arytmia):
   1. sínusová bradykardia;
   2. sínusová tachykardia;
   3. slabosť vedenia sínusového uzla;
   4. sínusová arytmia.
2. Ektopický rytmus (heterotopická arytmia):
   1. predsieňová srdcová frekvencia;
   2. atrioventrikulárny (uzlový) rytmus;
   3. disociácia funkcie atrioventrikulárneho typu;
   4. idioventrikulárny rytmus (komorový);
   5. migrácia supraventrikulárneho kardiostimulátora;
3. Porucha rytmu spojená so zmenami excitability myokardu:
   1. paroxysmálny variant tachykardie;
   2. extrasystol.
4. Poruchy rytmu podľa typu zmien vedenia a excitability:
   1. blikanie (fibrilácia, flutter) komôr;
   2. fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení);
   3. flutter predsiení;
5. Porucha rytmu spojená so zmenou vedenia:
   1. interatriálna blokáda;
   2. sinoatriálnej blokády.
6. Atrioventrikulárna blokáda:
   1. predčasná excitácia komôr;
   2. blokáda komôr (vetvy zväzku His).

Každá choroba z uvedenej klasifikácie má svoje vlastné príčiny, liečbu. Symptómy srdcovej arytmie sú vyjadrené v závislosti od závažnosti stavu a terapie.

Príčiny nepravidelného srdcového rytmu

Keď sa objavia poruchy srdcového rytmu, hlavný význam sa kladie na zistenie príčiny. Mnohé varianty arytmie sú podobné. Aký typ poruchy má pacient, môžete zistiť pomocou komplexného vyšetrenia.

Endogénne faktory

Niektoré choroby predstavujú nebezpečenstvo pre kardiovaskulárny systém. Patria sem nasledujúce príčiny porúch srdcového rytmu:

1. Chronické ochorenia kardiovaskulárneho systému. Keď sa objavia príznaky arytmie, hlavný význam sa pripisuje ischemickým procesom v myokarde, myokarditíde, infarktu myokardu, vrodeným a získaným chybám. U ľudí nad 40 rokov zohráva ateroskleróza dôležitú úlohu. Ukladanie cholesterolu vo forme plakov na stenách krvných ciev im neumožňuje zachovať si elastické vlastnosti.
2. Patológia nervového systému.
3. Porušenie metabolických procesov vo forme hypokaliémie alebo hyperkaliémie.
4. Hormonálne zmeny spojené s ochoreniami štítnej žľazy (hypotyreóza a tyreotoxikóza).
5. Porušenie srdcového rytmu ako jeden z prejavov rakovinovej patológie.

V niektorých prípadoch sa pacienti s glomerulonefritídou alebo pyelonefritídou tiež sťažujú na prerušenie činnosti srdca. Z tohto dôvodu je dôležité mať na pamäti, že patológia z iných orgánových systémov môže narušiť normálny rytmus.

Exogénne faktory

Niektoré faktory prostredia (alebo aktívna ľudská činnosť) negatívne ovplyvňujú telo. Spôsobujú poruchu srdcového rytmu, ktorej príznaky nemusia človeka dlho obťažovať. Vonkajšie faktory zahŕňajú:

1. Vek nad 40 rokov. Ľudia v tejto kategórii najčastejšie začínajú pociťovať nepríjemné symptómy v oblasti srdca, ktoré sú charakteristické pre arytmie.
2. Fajčenie tabaku, pitie alkoholu. Toxické látky nepriaznivo ovplyvňujú cievy a myokard.
3. Traumatické poranenia mozgu vedú k poškodeniu centrálneho alebo autonómneho nervového systému. Akýkoľvek príznak môže mať negatívny vplyv na srdce.
4. Neodporúča sa piť viac ako 3 šálky kávy. V dôsledku obsahu veľkého množstva kofeínu sa zaznamenáva zrýchlenie kontrakcií, stúpa krvný tlak. Zmeny v stave kardiovaskulárneho systému môžu viesť k arytmii.
5. Pod vplyvom anestetík sa zvyšuje zaťaženie myokardu. To sa stáva jedným z dôvodov narušenia jeho práce.

V niektorých prípadoch nie je možné určiť príčinu. Ak faktor nie je úplne pochopený, potom je idiopatický. Predisponujúce javy sa považujú za porušenie režimu práce a odpočinku, obezitu, sedavý životný štýl.

Ochorieť môže dospelý aj tínedžer. Hlavnými príčinami arytmie u dieťaťa v ranom veku sú defekty, choroby a zlá dedičnosť. V pediatrii dávajú individuálne odporúčania v závislosti od veku.

Choroby, pri ktorých dochádza k poruchám rytmu

Nielen patológia kardiovaskulárneho systému vedie k poruche funkcií srdca. Výskyt príznakov ochorenia je možný, ak má pacient:

• ateroskleróza;
• myokarditída;
• vrodené anomálie štruktúry;
• dystrofické procesy v myokarde;
• infarkt;
• zástava srdca;
• feochromocytóm;
• arteriálna hypertenzia;
• hernia v pažerákovom otvore bránice;
• kardiomyopatia.

Medzi pacientmi je častejšia arytmia, ktorej hlavnou príčinou je dysfunkcia kardiovaskulárneho systému.

Myokarditída

Myokarditída je zápal svalu. K tomu dochádza po porážke kardiomyocytov infekciou. K porušeniu srdcového rytmu dochádza pod vplyvom toxických látok uvoľňovaných mikroorganizmami.

Klinický obraz závisí od stupňa zmeny v stenách orgánu a závažnosti procesu. Nástup môže byť asymptomatický. Na základe údajov o patofyziológii aj mierne postihnuté srdcové bunky spôsobujú arytmiu.

infarkt myokardu

Porušenie krvného obehu koronárnych ciev vedie k nekróze myokardu. V miestnej oblasti sa vytvárajú ohniská, ktoré prestávajú byť aktívne. V niektorých prípadoch so spazmom tepien dochádza k rovnakému výsledku. Správny algoritmus núdzová starostlivosť znižuje riziko komplikácií.

Jedným z dôsledkov poinfarktového stavu je porušenie srdcového rytmu. Nekrotické oblasti v myokarde môžu byť veľké a malé.

Feochromocytóm

Vzdelanie je nádor s lokalizáciou v dreni nadobličiek. Nachádza sa v ranom detstve, dospievaní a dospelosti. Bunky začnú produkovať veľké množstvo katecholamínov. Patria sem epinefrín a norepinefrín. V zriedkavých prípadoch sa nádor stáva malígnym. Tento typ buniek sa šíri krvným obehom do iných orgánov.

Feochromocytóm sa vždy vyskytuje so zvýšením krvného tlaku. Počas krízy vyvolanej katecholamínmi sa prudko zvyšuje. V interiktálnom období zostáva stabilný pri vysokých číslach alebo môže klesať. S tvorbou aj malého nádoru sa mení srdcový rytmus. Na prednemocničné štádium pomáhajú normalizovať tlak. Pacient je po vyšetrení prevezený do nemocnice a operovaný.

Prejavy srdcových arytmií

Prejavy a znaky arytmie závisia od variantu ochorenia podľa klasifikácie. Niektorí pacienti sa cítia uspokojivo a v zriedkavých prípadoch sú v oblasti srdca nepríjemné príznaky. Dlhotrvajúci asymptomatický priebeh nepriaznivo ovplyvňuje myokard a takýto stav je ťažké odhaliť v počiatočnom štádiu.

Keď je normálna funkcia atrioventrikulárneho uzla narušená, vzniká nerovnováha medzi predsieňami a komorami. Vedenie impulzu sa sťaží a srdcový tep sa spomalí. Frekvencia kontrakcií myokardu je asi 25-45 za minútu. Charakteristické sú nasledujúce príznaky:

• silná slabosť na pozadí bradykardie;
• dyspnoe;
• závraty;
• tmavnutie v očiach;
• mdloby;

Pre atrioventrikulárnu blokádu sú charakteristické epizódy straty vedomia. Mdloby trvajú asi niekoľko sekúnd.

Fibrilácia predsiení (blikanie)

Tento variant arytmie je bežnejší ako ostatné. Bol jej pridelený ICD kód – I 48. Tepová frekvencia môže byť až 600 úderov za minútu. Proces nie je sprevádzaný koordinovanou prácou predsiení a komôr. Pacienti opisujú prudké zhoršenie blahobytu. Niektoré z nich uvádzajú zápisnicu o takýchto zmenách.

Všetko to začína pocitmi silného tlkotu srdca, prerušením a slabosťou. Postupne sa pripája nedostatok vzduchu, pocit strachu a bolesti v danej oblasti hrudníka. Keď dôjde k fibrilácii predsiení, stav sa dramaticky zhorší. Všetko trvá niekoľko minút. Počas tejto doby neopúšťa pocit, že „srdce čoskoro vyskočí z hrude“.

Syndróm chorého sínusu

Tento variant arytmie je spojený s poruchou tvorby impulzu v sínusovom uzle a ďalším vedením v predsieňach. Bradykardia sa objavuje v norme a u zdravých ľudí, ktorí sú športovo trénovaní.

Ľudia pociťujú pauzy počas práce srdca a pulz sa zbiera. Pri výraznom syndróme je sklon k mdlobám, ktorým predchádza zatmenie v očiach alebo pocit tepla.

Extrasystol

Pod vplyvom rôznych faktorov generuje prevodový systém srdca mimoriadne kontrakcie myokardu (extrasystoly). Jednotlivé prejavy nie sú život ohrozujúce a ľudia ich pociťujú len zriedka. Keď ich je veľa alebo sa stanú skupinou, pacienti sa začnú sťažovať. Zažívajú silný tlkot srdca a medzi jednotlivými údermi je pauza, ktorú ľudia označujú ako doznievanie.

Diagnóza patológie

Pred začatím liečby pacienta sa vykoná kompletné vyšetrenie. Zahŕňa implementáciu laboratórnych a inštrumentálnych metód. Po obdržaní záveru lekár určí ďalšiu taktiku riadenia pacienta v závislosti od individuálnych charakteristík.

Krvný test

Táto možnosť prieskumu je jednou z najdostupnejších metód. Zahŕňa parametre, pomocou ktorých sa určuje pravdepodobnosť zápalového procesu. To možno vykonať hodnotením hladiny leukocytov v krvi a rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR). Je dôležité študovať a biochemická analýza. Zloženie elektrolytov hrá dôležitú úlohu pre normálne fungovanie myokardu. Nerovnováha draslíka a horčíka v krvnom obehu vedie k arytmiám.

Lipidový profil

Tento typ vyšetrenia je nevyhnutný pre všetkých pacientov. Ak je rytmus narušený, je potrebné posúdiť stav cievnej steny. Na základe získaných výsledkov lekár začne liečbu. Ak je lipidov s vysokou hustotou veľmi málo a limity zlého cholesterolu presahujú prípustné hodnoty, je potrebná terapia.

EKG (elektrokardiografia)

Inštrumentálna metóda sa považuje za jednu z hlavných metód na stanovenie srdcových arytmií. Akékoľvek poruchy vyskytujúce sa v myokarde sa prejavia na filme. Elektrokardiografia (EKG) zisťuje:

1. Zdroj rytmu, ktorého úlohou je generovať impulzy.
2. Tep srdca.
3. Zhoršené vedenie z predsiení do komôr.
4. Možné mimoriadne kontrakcie myokardu.
5. Fibrilácia alebo flutter komôr a predsiení.

U množstva pacientov sa pomocou tohto vyšetrenia podarilo odhaliť zmeny, ktoré sa nijako neprejavili.

Holter EKG

Cez moderná metóda výskum dokáže odhaliť zmeny, ktoré zachytil elektrokardiogram. Výhodou je, že sa to dá zvládnuť do 24 hodín. Po celú dobu je k pacientovi pripojený senzor, ktorý sníma všetky ukazovatele srdcovej aktivity.

Pacientovi sa odporúča viesť normálny život. Aby mu neušla žiadna maličkosť súvisiaca s aktivitou, začína sa diár. Na svojich stránkach si subjekt zafixuje svoju pracovnú záťaž, stres a ďalšie parametre, ktoré mu lekár odporučí. Na druhý deň sa vráti ku kardiológovi, aby zhodnotil výsledky.

Monitorovanie udalostí

Tento typ štúdie sa vykonáva pomocou prenosného zariadenia na zaznamenávanie elektrokardiogramu. Pohodlie metódy spočíva v jej použití iba v prípade potreby. Indikácie sú:

• bolesť v oblasti srdca;
• silný tlkot srdca;
• pocit prerušenia;
• pocit vyblednutia;
• výskyt závratov a ostrej bolesti hlavy;
• stav pred mdlobou.

Po zaznamenaní údajov v správnom čase môže pacient použiť zvukový senzor na prenos informácií svojmu lekárovi po telefóne.

Počas fyzickej aktivity v obvyklom režime alebo so silným napätím pacienti pociťujú bolesť. Niekedy je ťažké vyhodnotiť ukazovateľ, a preto sú predpísané záťažové testy.
Pacient nastúpi na bežiaci pás a lekár nastaví požadované tempo.

Ak nedôjde k žiadnym zmenám, zmení sa uhol jeho sklonu, zvýši sa rýchlosť. Ak dôjde k bolesti, prerušeniam a iným nepríjemným pocitom, postup sa dokončí a získané údaje sa vyhodnotia. Keď sa potvrdí porušenie srdcového rytmu, predpíše sa liečba.

Test naklonenia

Tento postup je variáciou postupu opísaného vyššie. Jeho podstata spočíva vo vykonávaní ortostatickej záťaže. Pred začiatkom štúdie sa pacient umiestni na špeciálny stôl. Je fixovaný popruhmi a prenášaný z horizontálna poloha do zvislej. V procese implementácie sa hodnotia tieto ukazovatele:

• hladina krvného tlaku;
• zmeny EKG;
• cerebrálna hemodynamika.

Kedy mdloby, pomocou testu náklonu sa zistí príčina.

EchoCG (echokardiografia)

Štúdia umožňuje posúdiť stav štrukturálnych prvkov srdca, úroveň prietoku krvi, tlak v cievach. V prítomnosti zmien spojených s vekom alebo infekčným ochorením možno zvážiť aj malé odchýlky.

Elektrofyziologická výskumná metóda

Na posúdenie stavu srdca sa cez nosový priechod do pažeráka zavedie elektróda (transezofageálna echokardiografia). Ak to nie je možné vykonať uvedeným spôsobom, postup sa vykonáva intravenózne. Senzor vstúpi do dutiny a lekár vydá mierny impulz. Vyvoláva záchvat arytmie.

Predložená metóda je priradená každému pacientovi s arytmiou. Dôvodom tohto stavu môže byť zmenená funkcia štítnej žľazy. Ak ju má pacient zníženú, dochádza k bradykardii a blokáde, ktorú je možné ľahko zistiť pomocou EKG. Pri hypertyreóze sa zaznamenáva tachykardia a extrasystoly.

Liečba srdcových arytmií

Výber spôsobu liečby je založený na príčinách arytmie, klinické prejavy, komorbidity. Zahŕňa niekoľko možností:

• lieky;
• bez drog.

Pri absencii účinku liečbu srdcových arytmií vykonávajú kardiochirurgovia.

Lekárska metóda

Na výber správneho nástroja sa vykoná komplexné vyšetrenie. Pod kontrolou elektrokardiografie sa hodnotia výsledky liečby antiarytmikami. Predpísané sú nasledujúce skupiny liekov (v závislosti od indikácií):

1. Lieky, ktoré stabilizujú bunkové membrány (trieda 1) - lidokaín, chinidín, propafenón.
2. Beta-blokátory (stupeň 2) - "Metoprolol", "Atenolol".
3. Blokátory draslíkových kanálov (stupeň 3) - Amiodaron, Sotalol.
4. Blokátory vápnikových kanálov (stupeň 4) - Verapamil, Diltiazem.

Pacient je pod kontrolou lekára, v prípade potreby musí absolvovať testy. V závislosti od psychosomatiky a postoja pacienta k jeho zdraviu je predpísaná konzultácia iných odborníkov. Podľa indícií to môže byť potrebné dodatočné finančné prostriedky. Mali by sa hodiť k tabletkám na arytmiu.

Nemedikamentózna liečba

Ak je terapia úspešne vykonaná a stav sa vráti do normálu, potom ľudové prostriedky. Na to sa používajú liečivé byliny, ktoré sa zmiešajú v určitom pomere. Široko používaný je koreň valeriány, medovka, materina dúška a aníz. Zložky sa spoja, nalejú sa vriacou vodou a trvajú asi pol hodiny. Potom sa výsledná infúzia užíva v dávke ½ šálky trikrát denne.

Jednou z liečebných metód je správna životospráva a výživa. Je potrebné vzdať sa tabaku, alkoholických nápojov a nezdravého jedla. Na udržanie zdravého srdca sa odporúča piť vodu (1,5-2 litre denne). Ak dôjde k opuchu, potom sa tento problém vyrieši s ošetrujúcim lekárom.

Strava by mala obsahovať veľa čerstvej zeleniny a ovocia. Pre myokard sú obzvlášť užitočné banány, sušené ovocie a pečené zemiaky. Sú bohatšie ako iné potraviny na draslík, ktorý je potrebný pre činnosť srdca.

Pri absencii dynamiky liečby doma je pacient odkázaný na chirurgickú intervenciu. Najbežnejšie a najúčinnejšie sú:

• kardioverzia;
• nastavenie umelého kardiostimulátora;
• ablácia;

Kardioverzia je indikovaná u pacientov s ventrikulárnymi arytmiami. Metóda je založená na aplikácii výboja elektriny. Je dôležité robiť to správne odlišná diagnóza. Ak sa forma poruchy vedenia ukáže ako atriálna, potom bude postup kontraindikovaný. Je to spôsobené vysokou pravdepodobnosťou krvných zrazenín.

Ak sa srdce nedokáže vyrovnať s problémom samo, potom sa pod kožu inštaluje umelý kardiostimulátor. Pri zistení ohniska arytmie sa zavedie katéter, ktorého úlohou je jeho zničenie – ablácia. Tento spôsob liečby vráti pacienta do plnohodnotného života.