Príznaky hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom. Klinické príznaky ochorenia

Diagnóza HFRS sa spočiatku stanovuje na základe klinického obrazu infekcie so súborom špecifických symptómov skorého (prvého týždňa) štádia ochorenia: akútny začiatok, horúčka, syndróm celkovej toxikózy a hemodynamické poruchy, potom bolesť v oblasti brucha a drieku. Vrcholové štádium ochorenia je charakterizované dominanciou hemoragického syndrómu a prejavmi akútneho renálneho zlyhania (ARF). Súčasne polymorfizmus a variabilita symptómov, nedostatok štandardizovaných charakteristík vedúcich syndrómov neumožňujú klinicky stanoviť primárnu diagnózu HFRS so spoľahlivou presnosťou.
Klinický obraz HFRS opísaný mnohými autormi z rôznych oblastí sveta a spojený s rôznymi hantavírusmi demonštruje podobnosť hlavných prejavov ochorenia. Generalizovaná povaha infekcie so zapojením rôznych orgánov a systémov do patologického procesu určuje polymorfizmus symptómov bez ohľadu na etiologické činidlo (sérotyp hantavírusu).
Ochorenie je charakterizované cyklickým priebehom a rôznymi klinickými variantmi od abortívnych febrilných foriem až po ťažké formy s masívnym hemoragickým syndrómom a pretrvávajúcim zlyhaním obličiek.
Rozlišujte nasledujúce obdobia ochorenia. Inkubácia (od 1 do 5 týždňov, v priemere 2-3 týždne), febrilné (počiatočné, všeobecne toxické), trvajúce v priemere 3 až 7 dní; oligurický (priemer 6-12 dní), polyurický (priemer 6-14 dní), obdobie rekonvalescencie (skoré - do 2 mesiacov a neskoré - do 2-3 rokov).
V klinickom obraze ochorenia sa rozlišuje 6-7 hlavných klinických a patogenetických syndrómov:
1) všeobecne toxické;
2) hemodynamické (centrálne a mikrocirkulačné poruchy);
3) obličkové;
4) hemoragické;
5) brušné;
6) neuroendokrinné;
7) respiračný syndróm.
Odlišná kombinácia týchto syndrómov charakterizuje každé zo štyroch období ochorenia. Symptómy dysfunkcie rôznych orgánov zapojených do infekčného procesu sa pozorujú počas všetkých období ochorenia.
 Inkubačná doba trvá od 4 do 49 dní (najčastejšie od 14 do 21 dní), pričom ľubovoľná klinické prejavyč. Počas tohto obdobia sa vírus HFRS dostane do tela cez epitel. dýchacieho traktu, gastrointestinálny trakt, ako aj cez poškodenú kožu. Ďalej sa vírus reprodukuje v bunkách makrofágového systému. Spôsobuje aktiváciu faktorov špecifickej a nešpecifickej ochrany, ktorých primeranosť, ako aj infekčná dávka, patogenita a virulencia patogénu určujú tak osud samotného vírusu, ako aj závažnosť patologických zmien v pacientovom tele. telo.
1,3,1 Počiatočné (horúčovité) obdobie HFRS.
Patogenetickým základom počiatočného (horúčkovitého) obdobia HFRS je virémia, intoxikácia, aktivácia hormonálnych a imunitných systémov, produkcia prozápalových cytokínov, masívna vazopatia (spojená s tropizmom hantavírusu na endotel mikrocirkulačných ciev), koagulopatia, poruchy mikrocirkulácie, deštrukcia tkaniva, tvorba autoantigénov s tvorbou autoprotilátok (pri ťažkej HFRS).
U väčšiny pacientov s HFRS je nástup akútny. Objavuje sa triaška, bolesť hlavy, bolesti svalov, kĺbov, sucho v ústach, smäd, niekedy mierny kašeľ, ťažká celková slabosť. U malej časti pacientov vzhľad výrazné znaky ochoreniu predchádza prodromálne obdobie: celková nevoľnosť, únava, subfebrilná teplota.
Horúčka u väčšiny pacientov v prvý deň choroby dosahuje vysoké čísla, trvá od 5-6 do 10-11 dní, v priemere 6-7 dní. Teplotná krivka nemá jednoznačný vzor, ​​vo väčšine prípadov klesá lyticky počas dvoch až troch dní. Pri ľahkej forme ochorenia sa vyskytuje mierna krátkodobá horúčka, ktorú pacient často vidí.
Objektívnym vyšetrením sa zistí výrazná hyperémia kože tváre, krku, hornej polovice tela spojená s autonómnymi poruchami na úrovni centier krčka maternice, resp. hrudný miecha. Obzvlášť nápadná je injekcia ciev skléry a spojovky, hyperémia orofaryngeálnej sliznice, výskyt bodkovaného enantému horného podnebia. Je možné vyvinúť hemoragický syndróm vo forme petechiálnej vyrážky v oblasti vnútorných povrchov oboch ramien, bočných povrchov tela, na hrudi (príznak "metly, biča"), ekchymózy v miestach vpichu a krátke krvácanie z nosa. Zisťujú sa pozitívne endotelové symptómy (manžety, „štipka, turniket“). Arteriálny tlak je normálny alebo s tendenciou k hypotenzii, charakteristická je relatívna bradykardia. Niektorí pacienti zaznamenávajú pocit ťažkosti v dolnej časti chrbta.
Na konci počiatočného obdobia sa frekvencia močenia a mierny pokles výdaja moču zníži. Laboratórne zmeny sú charakterizované miernym zvýšením sérových hladín kreatinínu, močoviny, znížením relatívnej hustoty (OD) moču a objavením sa jednotlivých čerstvých erytrocytov a proteinúrie v jeho sedimente. Krvný test u väčšiny pacientov je charakterizovaný miernou leukopéniou a menej často miernou leukocytózou a bodnutím doľava, príznakmi zrážania krvi na pozadí plazmorey a hypovolémie vo forme zvýšenia počtu erytrocytov a hemoglobínu. Patognomickým príznakom HFRS v ranom období je trombocytopénia spôsobená škodlivým účinkom vírusu, rozvojom imunopatologických reakcií, zvýšením adhezívnych vlastností krvných doštičiek a tvorbou bunkových agregátov s ich retenciou v mikrocirkulačných cievach, porušenie reologických vlastností krvi.
1,3,2 Oligourické obdobie HFRS.
Počas oligourického obdobia HFRS (výška ochorenia) pokračujú systémové poruchy krvného obehu, hypovolémia a hemokoncentrácia, hypoperfúzia a hypoxia orgánov, acidóza tkanív a poškodenie životne dôležitých systémov tela. Prevažuje hypokoagulačná fáza DIC. Edém, krvácanie, dystrofické a nekrobiotické zmeny sa vyskytujú v hypofýze, nadobličkách, obličkách, myokarde a iných parenchýmových orgánoch.
Najväčšie zmeny sa pozorujú v obličkách, čo je sprevádzané znížením glomerulárnej filtrácie, porušením tubulárnej reabsorpcie. Akútne zlyhanie obličiek pri HFRS je spôsobené poškodením parenchýmu obličiek, akútnou intersticiálnou nefritídou. Na jednej strane zhoršená mikrocirkulácia, zvýšená permeabilita cievnej steny prispieva k plazmoree a seróznemu hemoragickému edému interstícia obličiek, najmä pyramíd, po ktorom nasleduje kompresia tubulov a zberných kanálikov, čo vedie k dystrofii, deskvamácii tubulárneho epitelu potenie bielkovín a fibrínu s obštrukciou tubulov a zberných kanálikov, trubice s fibrínovými zrazeninami a zhoršenou reverznou reabsorpciou moču. Na druhej strane imunopatologickým faktorom je fixácia imunitných komplexov na glomerulárnej bazálnej membráne, ktorá znižuje glomerulárnu filtráciu. Intersticiálny edém zvyšuje narušenie mikrocirkulácie obličiek až po ischémiu, v niektorých prípadoch až k nekróze obličkových tubulov, prispieva k ďalšiemu zníženiu glomerulárnej filtrácie a tubulárnej reabsorpcie. Tubulárne bunky sú obzvlášť citlivé na hypoxiu, nedostatok energetického materiálu, ktorý sa vyskytuje počas ischémie. Na patologickom procese sa môžu podieľať aj autoprotilátky proti poškodeným tkanivovým štruktúram. Poruchy centrálnej hemodynamiky (hypovolémia, znížený srdcový výdaj, krvný tlak) zhoršiť poruchy prietoku krvi obličkami.
Najvýraznejším obdobím je oligourické obdobie klinický obraz súčasťou HFRS. Telesná teplota klesá k normálu, niekedy opäť stúpa na subfebrilné čísla – „dvojhrbová“ krivka. Pokles teploty však nie je sprevádzaný zlepšením stavu pacienta, spravidla sa zhoršuje. Všeobecné toxické javy dosahujú maximum, zvyšujú sa príznaky hemodynamických porúch, zlyhania obličiek a hemoragickej diatézy. Najstálejším znakom prechodu do oligurického obdobia je výskyt bolesti v dolnej časti chrbta rôznej intenzity: od nepríjemných pocitov ťažkosti po ostré, bolestivé, nevoľnosť, vracanie, ktoré nie sú spojené s jedlom alebo liekmi, v závažných prípadoch škytavka. . Rastúca asténia a adynamia. Mnoho pacientov máva bolesti v bruchu, hlavne v pupočnej a epigastrickej oblasti. Tvár je hyperemická, s pribúdajúcim zlyhaním obličiek, červenanie nahrádza bledosťou, zintenzívňujú sa hemoragické prejavy, hlavne v ťažkých prípadoch ochorenia - krvácania do skléry, ekchymózy, krvácanie z nosa a hrubá hematúria, menej často hematómy v miestach vpichu - črevné krvácanie, krv vo zvratkoch, hemoptýza. Pri stanovení diagnózy je dôležité identifikovať poruchu zraku (zníženie zrakovej ostrosti, „lietajúce muchy“, pocit hmly pred očami) v dôsledku narušenia mikrocirkulácie v sietnici, ktorá sa objavuje na 2. – 7. deň choroby a trvá 2-4 dni.
U väčšiny pacientov je na začiatku oligurického obdobia krvný tlak v norme, v závažných prípadoch vzniká arteriálna hypotenzia, ktorá dosahuje stupeň ťažkého kolapsu alebo infekčno-toxického šoku. V druhej polovici tohto obdobia sa u 1/3 pacientov zvyšuje arteriálny tlak (TK), trvanie hypertenzie zriedka presahuje 5 dní. Charakteristická je absolútna alebo relatívna bradykardia. V pľúcach je počuť ťažké vezikulárne dýchanie, možno určiť jednotlivé suché chrapoty, vlhké chrapoty, v obzvlášť závažných prípadoch sa pozoruje obraz pľúcneho edému alebo syndrómu tiesne.
Na 2. – 5. deň choroby sa u 10 – 15 % pacientov objaví hnačka. Jazyk suchý, potiahnutý sivou alebo hnedou vrstvou. Brucho je stredne opuchnuté, bolesť pri palpácii v epigastrickej a pupočnej oblasti, najmä v projekcii obličiek a niekedy difúzna. Môžu sa vyskytnúť príznaky peritonizmu. Pečeň je zväčšená a bolestivá u 20-25% pacientov. V ojedinelých prípadoch sa môžu objaviť príznaky meningizmu. Väčšina špecifických komplikácií HFRS sa vyvíja počas tohto obdobia.
Renálny syndróm je jedným z popredných. Symptóm Pasternatského je pozitívny alebo ostro pozitívny, preto skontrolujte daný príznak je potrebné vykonávať s maximálnou opatrnosťou, miernym tlakom v oblasti kostovertebrálnych bodov, aby sa predišlo roztrhnutiu kortikálnej substancie obličiek. Podrobný obraz akútneho zlyhania obličiek je charakterizovaný progresívnou oligoanúriou, zvyšujúcou sa uremickou intoxikáciou, poruchou rovnováhy vody a elektrolytov a zvyšujúcou sa metabolickou acidózou.
Porušenie činnosti centrály nervový systém sa pozorujú takmer u všetkých pacientov a ako prejavy cerebrálnych symptómov spojených s intoxikáciou a v dôsledku fokálnych lézií. Je možné vyvinúť symptómy meningizmu, encefalitické reakcie s objavením sa symptómov škrupiny (stuhnutý krk, symptómy Kerniga, Brudzinského), fokálne symptómy (zodpovedajúce oblastiam poškodenia mozgu) a pozorované duševné poruchy (od porúch spánku po rôzne poruchy vedomia).
Hemogram prirodzene odhalí neutrofilnú leukocytózu (do 15-30×109/l krvi), plazmocytózu a trombocytopéniu. V závažných prípadoch je krvný obraz charakterizovaný leukemoidnou reakciou. V dôsledku zahustenia krvi sa môže zvýšiť hladina hemoglobínu a červených krviniek, ale s krvácaním sa tieto čísla znižujú. ESR sa postupne zrýchľuje. Charakteristické je zvýšenie hladiny zvyškového dusíka, močoviny, kreatinínu, ako aj hyperkaliémia, hypermagneziémia, hyponatrémia a príznaky metabolickej acidózy. IN všeobecná analýza v moči je zaznamenaná masívna proteinúria (až 33-66 g / l), ktorej intenzita sa mení počas dňa („proteínový výstrel“), hematúria, cylindrúria, výskyt renálnych epitelových buniek (tzv. Dunaevského bunky). Od druhej polovice oligourického obdobia sa vyvíja hypostenúria.
K významným zmenám dochádza v stave systému zrážania krvi. Zatiaľ čo u časti pacientov pretrváva hyperkoagulácia, v závažných prípadoch ochorenia dochádza k rozvoju hypokoagulácie. Je to spôsobené spotrebou plazmatických koagulačných faktorov v dôsledku tvorby mikrotrombov v malých cievach. Práve v oligurickom období HFRS dosahujú hemoragické prejavy svoj vrchol a často sa stávajú príčinou smrti.
1,3,3 Polyurické obdobie choroby.
Obdobie polyúrie sa začína 9.-13. a trvá do 21.-24. dňa choroby. V dôsledku tvorby špecifickej imunity dochádza k regresii eliminácie patogénu, imunitných komplexov, patologických zmien v obličkách a iných orgánoch a sú tendencie k normalizácii ich funkcií. V štádiu polyúrie sa ako prvá zvyšuje glomerulárna filtrácia. V podmienkach poškodeného tubulárneho aparátu aj mierne zvýšenie filtrácie prispieva k zvýšeniu diurézy. Polyúria je spôsobená osmotickou diurézou. Dusíkaté trosky nahromadené v organizme pri oligúrii s obnovením funkčnej schopnosti obličiek prejavujú svoj osmodiuretický účinok a množstvo vylúčeného moču nezávisí od stavu hydratácie organizmu, nadmerná strata tekutín močom s nedostatočným doplnením môže viesť k dehydratácii, hypovolémii a opätovnému rozvoju oligúrie. Pomalé obnovenie funkcie reabsorpcie tubulov vedie k strate draslíka, sodíka, chlóru.
Zvracanie sa zastaví, bolesti v krížoch a bruchu postupne miznú, spánok a chuť do jedla sa normalizujú, zvyšuje sa denné množstvo moču (až 3-10 litrov), charakteristická je noktúria. Na pozadí hypokaliémie pretrváva slabosť, svalová hypotenzia, črevná paréza, atónia. močového mechúra, tachykardia, arytmia, sucho v ústach, smäd. Trvanie polyúrie a izohypostenúrie v závislosti od závažnosti klinického priebehu ochorenia sa môže meniť od niekoľkých dní až po niekoľko týždňov. Tempo zlepšovania však nie vždy prebieha paralelne so zvýšením diurézy. Niekedy v prvých dňoch polyúrie ešte narastá azotémia, môže sa vyvinúť dehydratácia, hyponatriémia, hypokaliémia, pretrváva hypokoagulácia, preto sa toto štádium často nazýva aj štádiom „neistej prognózy“.
Laboratórne zmeny v tomto období spočívajú v určitom znížení počtu erytrocytov, hemoglobínu a zvýšení počtu krvných doštičiek. Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) je o niečo zrýchlená. Indikátory močoviny a sérového kreatinínu sa postupne znižujú, často sa vyvíja hypokaliémia.
Zmeny v moči (Zimnitsky test) sú charakterizované extrémne nízkou relatívnou hustotou, nepresahujúcou 1001-1005. V močovom sedimente sa stanoví malé množstvo bielkovín, stredná hematúria a cylindrúria, niekedy leukocytúria, v malom množstve obličkové epitelové bunky.
1,3,4 Obdobie rekonvalescencie.
Obdobie rekonvalescencie je patogeneticky charakterizované vytvorením stabilnej postinfekčnej imunity s vysokou hladinou špecifického IgG, obnovením hemostázy, mikrocirkulácie, glomerulárnej filtrácie moču, avšak s dlhodobým zachovaním tubulárnych porúch (tubulárna insuficiencia). Je badateľné zlepšenie Všeobecná podmienka, obnovenie dennej diurézy, normalizácia močoviny a kreatinínu. U rekonvalescentov sa odhaľuje astenický syndróm: celková slabosť, únava, znížená výkonnosť, emočná labilita. Spolu s tým existuje aj vegetatívno-vaskulárny syndróm vo forme hypotenzie, tlmených srdcových tónov, dýchavičnosti s miernym fyzická aktivita, trasenie prstov, nadmerné potenie, nespavosť. Počas tohto obdobia môže dôjsť k ťažkostiam v dolnej časti chrbta, pozitívny príznak Pasternatského, noktúrie a izohypostenúrie pretrváva dlhú dobu (až 1 rok alebo viac). Je možné pripojiť sekundárnu bakteriálnu infekciu s rozvojom pyelonefritídy, najčastejšie pozorovanej u tých, ktorí prekonali akútne zlyhanie obličiek.

hemoragická horúčka s renálny syndróm(HFRS) je zriedkavé závažné ochorenie, ktoré sa šíri najmä v európskej časti Ruska a v oblastiach Ďalekého východu. Ovplyvňuje nielen krvné cievy, ale aj vnútorné orgány, hlavne obličiek, čo môže viesť k ťažkým následkom v podobe zlyhania obličiek a smrti.

Pôvodcom je vírus Hantaan, lokalizovaný najmä v pľúcach hlodavcov a vyznačuje sa tým, že postihuje vnútornú výstelku ciev. Prideľte východné a západné typy choroby. Východný typ je najtoxickejší, je schopný sa meniť a nesie najvyššie percento úmrtí.

Spôsoby infekcie

Zdrojom infekcie je biotop malých hlodavcov (hlavne poľných myší). Existuje niekoľko spôsobov infekcie vírusom:

• pri vdychovaní vzduchu, ktorý obsahuje prach zo sušených exkrementov hlodavcov;
• pri použití špinavých produktov, ktoré obsahujú častice výkalov poľných myší;
• pri kontakte so senom, slamou, krmivom alebo infikovanými hlodavcami.

Človek sa môže nakaziť len zo zvieraťa, vírus neprechádza z človeka na človeka. Ľudia sú veľmi náchylní na pôvodcu HFRS, infekcia sa vyskytuje najmä na jeseň alebo v zime. V mestskom prostredí môžu vírus prenášať potkany. Riziková skupina zahŕňa ľudí, ktorí:

• pravidelne navštevovať les s cieľom zbierať bobule, huby;
• žijúci v lesných oblastiach alebo v blízkosti lesného pásu;
• záhradníci a záhradníci;

• práca na vrtných plošinách, odlesňovaní a ropovode;
• dovolenkári v lone prírody, v odpočívadlách a sanatóriách, najmä tých, ktoré sa nachádzajú v lese;
• poľnohospodárskych robotníkov.

Deti a starší ľudia sú najviac náchylní na infekciu, je to spôsobené slabou imunitou medzi pacientmi - väčšinou mužmi. Ak bol človek raz chorý na HFRS, vytvorí si silnú imunitu a nemôže znova ochorieť.

Symptómy

Vírus syndrómu vstupuje do ľudského tela cez sliznicu dýchacieho systému alebo ústnej dutiny a vstupuje do pažeráka.

Často, keď dobrá imunita vírus zomrie. Ale v oslabenom organizme sa začne množiť, inkubačná doba trvá 5–35 dní, môže prejsť latentne a prejaviť sa akútna forma keď už došlo k rozsiahlej intoxikácii organizmu.

Vírus Hantaan, ktorý sa dostane do krvi, ovplyvňuje cievy zvnútra, čo spôsobuje hemoragickú horúčku, potom vstupuje do obličiek s močom. Vyvíja sa do 7-9 dní zlyhanie obličiek a práve toto obdobie choroby sa môže stať kritickým.

Potom možno pozorovať pozitívnu dynamiku syndrómu, vymiznutie krvných zrazenín, zníženie opuchu obličiek a obnovenie odtoku moču. Človek sa môže úplne zotaviť až po 1-3 rokoch.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom má cyklický priebeh:

• latentné obdobie (inkubácia) choroby môže trvať od 5 do 35 dní v závislosti od veku a tela osoby;
• febrilné (počiatočné) obdobie syndrómu je charakterizované prudkým nárastom teploty až na 40 0 ​​C, ktorý je sprevádzaný silnou bolesťou hlavy, zimnicou, slabosťou, bolesťami kĺbov a celého tela, zvyčajne netrvá dlhšie ako tri dni;
• oligoaurické obdobie ochorenia sa prejavuje určitým zmiernením príznakov, teplota klesá, ale pacient sa naďalej necíti dobre. Paralelne dochádza k ostrej bolesti v oblasti obličiek, toto obdobie trvá až 10 dní od nástupu ochorenia;
• polyurické obdobie je obdobím ústupu choroby, moč začína odtekať, pacient sa zlepšuje, trvá hlavne do mesiaca od začiatku choroby;
• obdobie zotavenia - trvá až tri roky.

Pri hemoragickej horúčke s renálnym syndrómom príznaky závisia od obdobia ochorenia a prítomnosti chronických ochorení.

Často sa stáva, že pred počiatočným obdobím ochorenia sa môže objaviť slabosť, únava, nepríjemný pocit v hrtane, bolesť kĺbov, ktorá trvá tri dni. Príznaky sú veľmi podobné SARS, takže nie každý im pripisuje dôležitosť. Zvláštnosťou reprodukcie vírusu v ľudskom tele je porušenie systému, ktorý je zodpovedný za zrážanie krvi.

Horúčkové obdobie

Vyznačuje sa vysokou teplotou počas celého týždňa, líši sa od iných ochorení tým, že k maximálnemu zvýšeniu dochádza ráno alebo popoludní. Paralelne s tým sa objavujú príznaky všeobecnej intoxikácie tela:

• strata chuti do jedla;
• neustály pocit smädu;
• poruchy spánku;
• letargia, bolesti hlavy, šíriace sa po celej hlave;

• reakcia na svetlo, ako pri migréne;
• zhoršenie zraku vo forme závoja;
• opuch tváre a krku, sčervenanie kože;
• prasknutie ciev očí;
• biely povlak na jazyku.

Pri ťažkej intoxikácii sa objavuje zvracanie, pokles pulzovej frekvencie, prudký pokles krvného tlaku a strata vedomia.

Oligurské obdobie

Počas tohto obdobia HFRS sa objavujú bolesti v oblasti obličiek, môžu byť ostré alebo oslabujúce. Pri ťažkom priebehu ochorenia sa vyskytuje zvracanie a bolesť v oblasti brucha, ako pri otrave.

Potom prichádza oligúria (porušenie odtoku moču), laboratórne testy v moči odhalia prítomnosť bielkovín, červených krviniek, zvyšuje sa hladina močoviny v krvi, ako napr. cukrovka. Na hrudníku, podpazuší a ramenách sa šíri hemoragická vyrážka. U niektorých sa môže vyvinúť krvácanie z nosa, ako aj vnútorné gastrointestinálne krvácanie.

Charakteristické pre toto obdobie ochorenia je významná zmena v práci kardiovaskulárneho systému:

• zníženie srdcovej frekvencie;
• zníženie krvného tlaku s následným zvýšením hypertenznej krízy;
• tón srdcových kontrakcií sa stáva tlmeným;
• vzniká tachykardia alebo bradykardia.

Takýto pacient si vyžaduje zvýšenú pozornosť, toto obdobie ochorenia je najnebezpečnejšie a za jeden deň môžu byť tlakové skoky veľmi významné.

Silná nevoľnosť a vracanie, ktoré neprinášajú úľavu, môžu byť vyvolané malým dúškom tekutiny. silná bolesť v črevách a hnačka s krvou naznačujú vážnu intoxikáciu tela.

Staňte sa živými príznakmi, ktoré naznačujú poškodenie centrálneho nervového systému:

• intenzívna difúzna bolesť hlavy, ktorá neovplyvňuje iba oblasť očí;
• strata vedomia, v tomto prípade možno s istotou povedať, že cievy mozgu prasknú a krv vstupuje do drene;

• pacient je v stave, ako keby bol omráčený;
• horúčkovité delírium, môžu sa objaviť halucinácie.

V tomto období ochorenia sa môže vyvinúť zlyhanie obličiek.

Skorá rekonvalescencia

Skorá rekonvalescencia (polyurické obdobie) je obdobie regresie HFRS, v ktorom pacient začína pociťovať úľavu, príznaky ochorenia postupne ustupujú. Močenie sa normalizuje, najskôr 10 litrov za deň, potom sa dosiahne normálne množstvo moču.

Vyšetrenie moču a krvi ukazuje zlepšený výsledok, funkcia obličiek sa dostáva do normálu.Stav pacienta sa po mesiaci od začiatku ochorenia normalizuje, celková slabosť však pretrváva.

obdobie zotavenia tela

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je závažné ochorenie, pri ktorom je ľudský organizmus vystavený rozsiahlej intoxikácii. Na obnovu všetkých orgánov, najmä obličiek, je potrebný dlhý čas, najmenej 2-3 roky. Počas tejto doby môžu niektoré príznaky stále pretrvávať:

• nízka účinnosť, rýchla únava;
• slabá chuť do jedla;
• zvýšené potenie;
• svrbenie kože;

• zníženie sexuálnej túžby;
• bolesť v oblasti obličiek;
• zvýšené močenie, najmä v noci;
• neustály pocit smädu.

Symptómy môžu pretrvávať šesť mesiacov, postupne ustupujú. Úplné zotavenie tela z takejto vážnej choroby si vyžaduje veľa úsilia a trpezlivosti.

Detstvo

Deti môžu ochorieť, bez ohľadu na vek, vyskytli sa prípady infekcie u dojčiat. Choroba začína náhle, akútne, bez akýchkoľvek prekurzorov.

Horúčka trvá týždeň, sprevádzaná silnou bolesťou hlavy, ospalosťou. Dieťa sa nedobrovoľne pokúša zostať v posteli, sťažuje sa na bolesť v dolnej časti chrbta.

Pre dieťa by sa volanie sanitky nemalo odkladať ani minútu, ak je vysoká teplota.

Všeobecný zoznam varovných signálov pre dospelých a deti je:

• sčervenanie a opuch tváre a krku;
• bolesť hlavy;
• syndróm bolesti svalov a končatín;
• všeobecná slabosť;
• teplo;

• hemoragická vyrážka na koži;
• bolesť v oblasti obličiek;
• zadržiavanie moču;
• prasknutie ciev skléry;
• zmätok.

Za prítomnosti takýchto príznakov je nevyhnutná urgentná hospitalizácia. Ak pacient nedostane včas adekvátnu liečbu, hemoragická horúčka s renálnym syndrómom môže spôsobiť vážne komplikácie, ktoré následne povedú k smrti.

Liečba

Toto ochorenie je možné liečiť len v ambulancii so špecializovaným lôžkovým oddelením. Terapeutické akcie sú primárne zamerané na očistenie tela od toxínov a zastavenie zlyhania obličiek.

Pacient potrebuje dodržiavať pokoj na lôžku počas 2-4 týždňov a kontrolovať množstvo tekutiny, ktorú pije, ako aj množstvo uvoľnenej tekutiny.

Ako liekovú terapiu hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom použite:

• antibiotická liečba (penicilínová skupina);
• kvapkanie vstreknúť roztok glukózy s inzulínom;
• užívanie prednizónu;
• ako súčasť liekov na odstránenie intoxikácie sa používa kyselina askorbová, glukonát vápenatý;
• dopamín je predpísaný na zlepšenie vylučovania moču;
• eufillin, zvonkohra;
• hemodialýza sa používa pri ťažkej intoxikácii;
• lieky na zníženie teploty;
• spazmolytiká;
• špecifické antivírusové lieky a imunomodulátory - amixín, imunoglobulín, virazol.

Lieky sa používajú v komplexe, intenzívna terapia trvá 5-7 dní, potom môže lekár selektívne zrušiť lieky keď sa dosiahne požadovaný účinok a zmierni sa stav pacienta.

Pri hemoragickej horúčke s renálnym syndrómom by liečba mala byť sprevádzaná správnou výživou. Strava musí byť rozdelená na 5-6 dávok a obmedzená na porcie nie väčšie ako 300 gramov. Jedlo by nemalo byť ťažké alebo hrubé, je lepšie variť polievky a zemiakovú kašu.

Ak sa vyvinul infekčno-toxický šok, nie sú predpísané spazmolytiká a gemodez. Po prvé, intoxikácia sa znižuje umývaním žalúdka, ako aj čriev. V prípade choroby je potrebné užívať absorbenty.

S rozvojom konvulzívneho syndrómu počas choroby je predpísaný Relanium alebo chlórpromazín. Keď sa pacient začne zotavovať, sú mu predpísané posilňujúce činidlá a vitamíny.

Preventívne opatrenia

Dôležitým opatrením je prevencia hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom. Takejto vážnej chorobe je oveľa jednoduchšie predchádzať, ako ju liečiť. Preventívne opatrenia sú nasledujúce:

• dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny najmä v lone prírody alebo na vidieku;
• voda z akéhokoľvek prírodného zdroja musí byť varená;
• nemôžete vyzdvihnúť hlodavce, najmä pre deti;
• všetky výrobky určené na vonkajšiu spotrebu musia byť hermeticky uzavreté;
• Pred pitím alebo jedlom si dôkladne umyte ruky mydlom a vodou.

• ak dôjde k náhodnému kontaktu so zvieraťom, musia sa prijať opatrenia na dezinfekciu kože a odevu;
• ak musíte pracovať v senníku, v stodole alebo na poli, musíte použiť respirátor;
• je potrebné viesť preventívne rozhovory s deťmi a sledovať ich správanie v lese a na vidieku, aby sa zabránilo konzumácii bobúľ, ovocia a zeleniny v neumytej forme.

U detí je hemoragická horúčka s renálnym syndrómom oveľa závažnejšia ako u dospelých. Infekcia tehotnej ženy môže mať hrozné následky choroby, nebezpečenstvo pre plod je zrejmé. Ak žena ochorie počas dojčenie, dieťa je urgentne preložené na umelú výživu, aby sa znížilo riziko infekcie.

Pri včasnej intenzívnej liečbe môže byť prognóza priaznivá, v dôsledku ochorenia sa môže vyvinúť chronická pyelonefritída a hypertenzia. Smrteľné prípady ochorenia tvoria nie viac ako 8% chorých ľudí.

Obsah článku

Historické údaje o hemoragickej horúčke

Etiológia hemoragickej horúčky

Epidemiológia hemoragickej horúčky

Patogenéza a patomorfológia hemoragickej horúčky

Klinika hemoragickej horúčky

Počiatočné (horúčkové) štádium

Oligurické štádium

Polyurické štádium

Komplikácie hemoragickej horúčky

Diagnóza hemoragickej horúčky

Špecifická diagnóza hemoragickej horúčky

Diferenciálna diagnostika hemoragickej horúčky

Liečba hemoragickej horúčky

Prevencia hemoragickej horúčky

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je vírusové ochorenie, ktoré sa vyznačuje agresívnym nástupom symptómov. Patológia je charakterizovaná léziami cievneho a močového systému, ťažkou intoxikáciou tela. Ide o pomerne zriedkavé ochorenie, ktoré je pre ľudí veľmi ťažké tolerovať a spôsobuje veľa komplikácií. Vírus hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom bol prvýkrát zistený v pľúcach hlodavcov.

Príčiny a spôsoby prenosu

Medzi hlavných dopravcov túto chorobu myši a potkany boli izolované.

V prítomnosti ochorenia u zvieraťa sa neobjavia žiadne príznaky. Hlavnými zdrojmi, ktorými sa vírus prenáša, sú fekálne sliny a moč. Treba však poznamenať, že infekcia je možná len v zriedkavých prípadoch. Pacienti s horúčkou spravidla nešíria vírus..

Prenos hemoragickej horúčky je možný niekoľkými spôsobmi, z ktorých hlavné sú:

• jedlo;
• vo vzduchu;
• kontakt.

Infekcia človeka je možná s:

• používanie mäsa napadnutého vírusom;
• priamy kontakt s výkalmi zvierat;
• hrýsť;
• kontakt so zvieracími slinami.

Vo väčšine prípadov sa šírenie HFRS vyskytuje na jar av lete. Vtedy sa výrazne zvyšuje riziko pravdepodobnosti interakcie so sekrétmi infikovanými vírusom.

Dokonca aj pri kontakte so zvieraťom, ktoré je nosičom infekcie, ak si ruky neumyli, môžete získať pôvodcu choroby. Prenos vírusu spôsobujú aj sliny hlodavca, ktoré spadli do rany alebo odreniny.

V zime je možná infekcia aspiračným kontaktom. Riziková skupina zahŕňa ľudí zapojených do poľnohospodárstva, majiteľov žijúcich v súkromných domoch (ak sú v miestnosti potkany alebo myši). Kliešte nachádzajúce sa na tele zvieraťa môžu byť okrem iného aj nosičmi pôvodcu patológie, ale spravidla neprechádzajú na človeka.

Predčasný prístup k lekárovi vedie k dosť nepríjemným následkom. V dôsledku toho nie je vylúčené riziko vzniku nasledujúcich závažných patológií:

Dôležité! Netreba to podceňovať možné následky GLPS. S absenciou správna liečba jesť vysoké riziko smrteľný výsledok.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom u detí sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, dokonca aj u dojčiat. Zvestovatelia choroby spravidla chýbajú, ale nástup kurzu je akútny. Vysoká teplota trvá až týždeň, sťažnosti na bolesti hlavy, ospalosť, slabosť. Väčšinu času trávi dieťa v posteli. Bolesť chrbta v oblasti obličiek sa začína objavovať už na počiatočná fáza vývoj patológie.

Charakteristické príznaky

Vegetačné obdobie choroby je až tridsať dní. Pri hemoragickej horúčke s renálnym syndrómom budú symptómy závisieť od štádia ochorenia. Je ich niekoľko:

K zotaveniu dochádza na 20.-25. deň a môže trvať od troch mesiacov do jedného roka. Toto štádium je sprevádzané ochorením obličiek, pyelonefritídou, ako aj pocitom smädu a sucha v ústna dutina. V prípade dlhotrvajúcich a výrazných prejavov týchto príznakov je možné pacienta opätovne umiestniť do nemocnice.

Často môže byť HFRS sprevádzaná poruchou vylučovacej a sekrečnej funkcie tubulov. Takéto javy môžu pretrvávať pomerne dlho. Úplné zotavenie tela môže trvať až 10 rokov. Treba však poznamenať, že aj počas takého dlhého obdobia patológia nezíska chronická forma zlyhanie obličiek.

Dôležité! Čím skôr sa obrátite na špecialistu, tým väčšia je pravdepodobnosť zachovania zdravia a prevencie komplikácií.

Diagnostika, liečba a prevencia ochorenia

Na diagnostikovanie ochorenia je v prvom rade potrebné vykonať všeobecné vyšetrenie, aby sa zistila povaha, lokalizácia a závažnosť hemoragickej vyrážky, ako aj prítomnosť krvácania v rôznych oddeleniach.

Povinné správanie odlišná diagnóza vylúčiť choroby ako brušný týfus, iné druhy horúčky, kliešťovú encefalitídu a chrípku.

Na stanovenie HFRS sa berú do úvahy epidemiologické ukazovatele, pravdepodobnosť nájdenia pacienta v ohnisku epidémie, ako aj všeobecné údaje o výskyte v tomto mieste a sezónnom období. Pozornosť venujú aj súvisiace symptómy.

Okrem toho je predpísaných množstvo laboratórnych testov. Tie obsahujú:

• všeobecná analýza moču a krvi;
• Zimnitského test;
• biochemická analýza;
• imunopatia;
• elektrokardiogram;
• CT vyšetrenie;
• polymerická reťazová reakcia.

Po potvrdení prítomnosti ochorenia je pacient okamžite umiestnený do terapeutickej alebo infekčnej nemocnice.

Je prísne zakázané liečiť chorobu ambulantne, pretože pacient musí byť vždy pod dohľadom špecialistov.

Liečba

Ako bolo uvedené vyššie, osoba s diagnózou HFRS by mala byť neustále pod lekárskym dohľadom, čo umožní sledovať prácu obličiek. Pri prevoze pacienta je potrebné postupovať mimoriadne opatrne, pretože nie je vylúčená možnosť prasknutia obličkovej kapsuly.

Hemoragickú horúčku s renálnym syndrómom treba liečiť jeden až štyri týždne pokojom na lôžku.

Trvanie bude závisieť od závažnosti patológie.
Je tiež potrebné prísne kontrolovať objem tekutín, ktoré pacient stráca a spotrebuje.

Vo febrilnom štádiu sa predpisujú lieky nasledujúcich skupín:

• antioxidant;
• antivírusové;
• detoxikácia.

Okrem toho sa prijímajú potrebné opatrenia na zabránenie prejavu DIC.

Etiotropická terapia spočíva v užívaní liekov na chemoterapiu alebo imunobiologických liekov (hyperimunitná plazma, donorový imunoglobulín a iné), Amiksin, Yodantrypin, Cycloferon. Intoxikáciu tlmí roztok glukózy a fyziologický roztok s kyselinou acetylsalicylovou.

Ak teplota dosiahne 39 stupňov a viac, potom sa používajú protizápalové lieky s antipyretickým účinkom (Ibuprofen, Analgin). Pri prejave infekčno-toxického šoku (ITS) sa pacientovi podáva kvapkadlo srdcových glykozidov, hydrokortizón s Reopoliglyukinom. S ITSH je zakázané používať Poliglukin, antispazmodiká, Hemodez.

Ak existuje konvulzívny syndróm, potom sa odporúča použiť tieto lieky:

Počas oligurického štádia sú terapeutické opatrenia zamerané na odstránenie azotémie, zníženie katabolizmu proteínov a intoxikácie. Okrem toho vykonajte korekciu vodno-elektrolytovej a acidobázickej rovnováhy.

V prípade komplikácií v dôsledku infekcie sú predpísané antibiotiká skupiny polosyntetických penicilínov (Augmentin, Amoxicilín).

Prevencia chorôb

Keďže zatiaľ nedokázali vyvinúť špecifickú vakcínu, na prevenciu hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom sa odporúča užívať Yodantipyrin podľa schémy. Okrem toho dodržiavanie všeobecných, nie zložitých odporúčaní pomôže predchádzať prepuknutiu epidémie:

1. Vyhubenie hlodavcov v miestach lézie.
2. Povinné používanie respirátorov, ak sa práca vykonáva na veľmi prašných miestach.
3. Obilie a iné produkty sa odporúčajú skladovať v skladoch, kde nie je prístup k hlodavcom.
4. Zabráňte kontaktu s exkrementmi zvierat, najmä s hlodavcami.
5. Dodržiavajte pravidlá osobnej hygieny (umývajte si ruky čo najčastejšie, používajte jednorazové utierky atď.).

Nech už ide o akúkoľvek chorobu, je jednoduchšie jej predchádzať, ako ju dlhodobo liečiť. Nie vždy je to však možné. HFRS je pomerne závažné ochorenie, pri prvých príznakoch by ste mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Prvý popis bol urobený v roku 1935 na Ďalekom východe, potom sa ukázalo, že je bežný v regiónoch Moskva, Tula, Jaroslavl, Samara, Tver, Ural. Ochorenie je charakterizované selektívnym poškodením krvných ciev obličiek.

Infekciu spôsobujú vírusy rodu Hantaviruses, ich prenášačmi sú lesné a poľné myši. Vírus sa do prostredia uvoľňuje so slinami a výkalmi hlodavcov, k infekcii dochádza vdýchnutím vzduchu kontaminovaného čiastočkami zaschnutých myších výlučkov, možný je aj potravinový spôsob nákazy – prostredníctvom produktov.

Ľudia sú na túto chorobu dosť náchylní, ale chorý človek nepredstavuje nebezpečenstvo pre ostatných. Prenesená infekcia zanecháva stabilnú celoživotnú imunitu.

Čo sa deje?

Inkubačná doba je 7-46 dní. Pôvodca HFRS ovplyvňuje krvné cievy. V dôsledku toho sa zvyšuje ich priepustnosť, dochádza k uvoľňovaniu plazmy - tekutej časti krvi - do okolitých tkanív. Samotná krv sa zahusťuje, práca jej koagulačného systému je narušená. Vo väčšej miere trpia cievy obličiek, vyvíja sa akútne zlyhanie obličiek a dokonca je možné prasknutie obličiek. Okrem toho sú charakteristické aj všeobecné reakcie tela na inváziu vírusu - vysoká teplota (horúčka), intoxikácia a iné.

Ochorenie zvyčajne začína náhle, akútnymi a intenzívnymi bolesťami hlavy, hlavne v nadočnicovej a temporálnej oblasti. Súčasne - v priebehu niekoľkých hodín - stúpa telesná teplota. Rýchlo dosiahne 38-40°C. Na konci prvého dňa mnohí pacienti hlásia zníženie zrakovej ostrosti. Je tiež zaznamenaná nevoľnosť, dosahujúca zvracanie, často sa objavuje škytavka.

Teplota sa udržiava 3-5 dní, potom sa postupne znižuje, ale stav pacientov sa nezlepšuje, ale naopak. V tomto čase sa vyvinie renálny syndróm, charakterizovaný bolesťou v driekovej oblasti a brucha, zníženie množstva vylúčeného moču, v závažných prípadoch je možná anúria (úplná absencia moču).

Do konca druhého týždňa choroby sa vracanie zastaví, bolesť v dolnej časti chrbta a brucha zmizne, množstvo denného moču môže dosiahnuť 5 litrov alebo viac. Prechod do obdobia zotavenia sa zvyčajne zaznamenáva do 4. týždňa choroby.

Diagnostika

V prvom období ochorenia je ťažké rozpoznať HFRS. Z akút ochorenia dýchacích ciest možno ju odlíšiť absenciou nádchy, kašľa a iných príznakov poškodenia dýchacích ciest a od črevných infekcií neskorým nástupom bolestí brucha a zvracaním, ktoré sa s priebehom ochorenia len zintenzívňujú.

Hlavným diagnostickým znakom je prudký pokles množstva moču a zhoršenie stavu pacienta po normalizácii telesnej teploty. Možné je aj laboratórne potvrdenie diagnózy HFRS.

Liečba

Liečba sa vykonáva v podmienkach infekčného oddelenia. Predpísaná je protizápalová liečba, normalizácia výstupu moču. Neužívajte lieky, ktoré zvyšujú poškodenie obličiek.

Prevencia

Ide o opatrenia na ochranu pred hlodavcami v prírode. Treba sa teda vyhýbať húštinám trávy a zásoby potravín skladovať na miestach a nádobách, ktoré sú pre myši nedostupné.