सेरेब्रल कोमा के लक्षण। कोमा: चेतना की डिग्री और ग्लासगो कोमा स्केल के रोगी शैक्षिक वीडियो की न्यूरोलॉजिकल परीक्षा

एटियलजि। सेरेब्रल (सेरेब्रल) कोमा मस्तिष्क के रोगों में मनाया जाता है: सेरेब्रल स्ट्रोक, ब्रेन ट्यूमर, मेनिन्जाइटिस नैदानिक ​​तस्वीरसेरेब्रल स्ट्रोक मस्तिष्क में रक्तस्राव, घनास्त्रता और मस्तिष्क धमनी के एम्बोलिज्म के साथ विकसित होता है।

चावल। 11. चेनी-स्टोक्स श्वसन का वक्र।

क्लिनिक। अक्सर, एक सेरेब्रल कोमा सेरेब्रल हेमोरेज से जुड़ा होता है, जिसका पता लगाना आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। एक नियम के रूप में, यह उच्च रक्तचाप से पीड़ित वृद्ध लोगों में विकसित होता है।

रोगी बेहोशी की स्थिति में है, चेहरा लाल है, मुंह आधा खुला है, निचला होंठ झुक गया है, मुंह से लार बह रही है, एक तरफ नासोलैबियल फोल्ड चिकना हो गया है। पुतलियाँ प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं। अनैच्छिक पेशाब होता है।

नाड़ी तनावपूर्ण, धीमी है। रोगी की जांच करते समय, दाएं या बाएं अंगों के पक्षाघात का निर्धारण किया जाता है। लकवाग्रस्त अंग, ऊपर उठा हुआ, लंगड़ाकर गिर जाता है। शरीर के दूसरी तरफ के अंग निष्क्रिय होते हैं और ऊपर और फिर छोड़े जाने पर भी गिर जाते हैं, लेकिन इतनी तेजी से और जल्दी नहीं। अंतर हमेशा दोनों तरफ के अंगों की स्थिति की जांच करके निर्धारित किया जा सकता है। लकवाग्रस्त पक्ष की मांसपेशियों की टोन काफी कम हो जाती है। नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई पक्षाघात का संकेत देती है चेहरे की नस. सिर को बगल की ओर झुकाया जा सकता है। टकटकी वहाँ निर्देशित है (मस्तिष्क क्षति के फोकस की दिशा में)। श्वास खर्राटे लेना (खर्राटे लेना) या चेनस्टोक्स (चित्र 11) है। तापमान सामान्य या सबफ़ेब्राइल है, कभी-कभी 38 ° और उससे अधिक तक बढ़ जाता है। तापमान में वृद्धि फेफड़ों के साथ-साथ सूजन के कारण भी हो सकती है, जो अक्सर मस्तिष्क आघात को जटिल बनाती है।

दिल की बात सुनते समय, स्वरों का बहरापन ध्यान आकर्षित करता है, लेकिन दूसरे स्वर का एक उच्चारण (प्रवर्धन) महाधमनी पर नोट किया जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि एक सेरेब्रल स्ट्रोक रक्तस्राव से जुड़ा नहीं हो सकता है, लेकिन हृदय दोष और एंडोकार्टिटिस के मामले में मस्तिष्क में एक एम्बोलस की शुरूआत के साथ। फिर, दिल की बात सुनते समय, एक दोष की उपस्थिति का संकेत देने वाले बड़बड़ाहट का निर्धारण किया जाता है। मस्तिष्क में एक एम्बोलिज्म रोगी की कम उम्र और चेहरे के पीलेपन से संकेत मिलता है।

तीसरे प्रकार का स्ट्रोक - सेरेब्रल वाहिकाओं का घनास्त्रता - वह है विशिष्ठ विशेषताजो, एक नियम के रूप में, धीरे-धीरे विकसित होता है, अचानक नहीं। रोग बुढ़ापे की विशेषता है और मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस से जुड़ा है।

सेरेब्रल कोमा की तस्वीर मस्तिष्क की एक विशेष बीमारी के साथ हो सकती है, उदाहरण के लिए, एक ट्यूमर, मेनिंगो-एन्सेफलाइटिस, आदि।

स्ट्रोक के कारण सेरेब्रल कोमा में स्थिति की गंभीरता और रोग का निदान प्रभावित पोत की क्षमता, रक्तस्राव की व्यापकता, रक्तस्राव की पुनरावृत्ति और जटिलताओं पर निर्भर करता है। मस्तिष्क के महत्वपूर्ण केंद्रों में रक्तस्राव के मामलों में, स्ट्रोक के तुरंत बाद और तुरंत भी मृत्यु हो सकती है, उदाहरण के लिए, मेडुला ऑबोंगटा में रक्तस्राव के साथ।

इलाज। जब मस्तिष्क में रक्तस्राव रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी और देखभाल की आवश्यकता होती है। ऐसे मामलों में जहां घर के बाहर (काम पर या सड़क पर) कोमा हो गया हो, रोगी को बहुत सावधानी से स्ट्रेचर पर रखा जाना चाहिए और अस्पताल ले जाना चाहिए। यदि रोगी को घर पर कॉल किया जाता है, तो सभी चिकित्सीय उपाय घर पर ही किए जाने चाहिए। किसी भी परिस्थिति में रोगी को घर से ले जाने की अनुमति नहीं है।

अत्यंत सावधानी के साथ, रोगी को कपड़े उतारे जाने चाहिए और थोड़ा सा सिर उठाकर बिस्तर पर लिटाना चाहिए। हटाने योग्य डेन्चर को मुंह से हटा दिया जाना चाहिए। रोगी पूरी तरह से आराम पर है। मास्टॉयड प्रक्रियाओं (कान के पीछे), प्रत्येक तरफ चार पर जोंक लगाने की सलाह दी जाती है। सिर पर एक आइस पैक रखा जाता है (अधिमानतः लकवा के विपरीत तरफ, यानी उस तरफ जहां रक्तस्राव हुआ था)। पैरों पर हीटिंग पैड लगाए जाते हैं। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि जब रोगी बेहोश होता है, साथ ही संवेदनशीलता के नुकसान के कारण जलन भी हो सकती है। इसलिए, हीटिंग पैड को एक तौलिया में लपेटा जाना चाहिए। यदि रोगी को निगलने में समस्या नहीं है, तो एक रेचक नमक (मैग्नीशियम सल्फेट या सोडियम सल्फेट का 10% घोल, क्रिया से एक घंटे पहले एक बड़ा चम्मच) देना आवश्यक है। फुट वार्मर की तरह, इसका ध्यान भंग करने वाला प्रभाव होता है।

मस्तिष्क में बड़े पैमाने पर या महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ, रोगी, होश में आए बिना, पहले घंटों में ही मर जाता है। हालांकि, स्थिति की गंभीरता की डिग्री स्थापित करना और रोग का निदान निर्धारित करना मुश्किल है। सेरेब्रल कोमा के सभी मामलों में, रोगी की व्यवहार्यता को बहाल करने में मदद करने वाले सभी उपाय करना आवश्यक है। कोमा जितना लंबा होगा, पूर्वानुमान उतना ही कम अनुकूल होगा। किए गए उपायों के कुछ घंटों बाद, रोगी होश में आ सकता है। लेकिन इसे इस बात का संकेत नहीं माना जा सकता कि खतरा टल गया है। रोगी को चिकित्सा पर्यवेक्षण और सहायता के बिना नहीं छोड़ा जाना चाहिए। तापमान, नाड़ी और श्वसन की निगरानी करना आवश्यक है। सेरेब्रल रक्तस्राव तापमान में वृद्धि के साथ हो सकता है। इसमें लंबे समय तक वृद्धि से निमोनिया का संदेह पैदा होना चाहिए जो शामिल हो गया है। इसलिए, तापमान में मामूली वृद्धि के साथ भी, पेनिसिलिन के साथ उपचार शुरू किया जाना चाहिए इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनइसका 200,000-300,000 IU दिन में 4 बार। इस तथ्य के कारण कि रोगी को घुमाया नहीं जा सकता है, पेनिसिलिन के इंजेक्शन नितंब में नहीं, बल्कि जांघ की मांसपेशियों में इसकी पूर्वकाल या पार्श्व सतह के साथ लगाए जाने चाहिए। नाड़ी में वृद्धि, इसका कमजोर होना और अतालता की उपस्थिति हृदय प्रणाली की गतिविधि में गिरावट का संकेत देती है। ऐसे मामलों में, कपूर, कॉर्डियामिन या कार्डियाज़ोल 2 मिलीलीटर दिन में 3-4 बार देना आवश्यक है। एक गंभीर स्थिति को कठोर (खर्राटे) "श्वास" की उपस्थिति से संकेत मिलता है।

सेरेब्रल कोमा के मरीजों में अक्सर बेडसोर्स विकसित होते हैं। उनके गठन के स्थान शरीर के वे हिस्से होते हैं जिन पर बिस्तर दबाव डालता है: त्रिकास्थि का क्षेत्र, कंधे के ब्लेड, एड़ी, शरीर की पार्श्व सतह जिस तरफ रोगी रहता है। बेडसोर को रोकने के लिए, आपको बिस्तर की स्थिति की निगरानी करने की आवश्यकता है: यह सूखा होना चाहिए, चादरें - बिना सीम और सिलवटों के जो बेडसोर के गठन में योगदान करती हैं। रोगी के शरीर को सूखा रखने के लिए देखभाल की जानी चाहिए। रोगी के शरीर को शराब (कपूर, शराब) या कोलोन से पोंछना आवश्यक है। लकवाग्रस्त पक्ष और उन जगहों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए जहां आमतौर पर बेडसोर्स दिखाई देते हैं।

मौखिक गुहा के लिए भी सावधानीपूर्वक देखभाल आवश्यक है। दिन में तीन बार, रोगी के मुंह को एक छड़ी के चारों ओर लपेटकर रूई से पोंछना चाहिए और बोरिक एसिड के घोल या 2% सोडा के घोल से सिक्त करना चाहिए। पट्टिका से साफ की गई जीभ को ग्लिसरीन से लिप्त किया जाता है।

अनैच्छिक पेशाब के मामले में, रोगी के पैरों के बीच एक मूत्रालय स्थापित किया जाना चाहिए। चादर के नीचे एक बड़ा ऑयलक्लोथ फैला हुआ है। इससे भी बेहतर, इसे गद्दे पर सावधानी से बांधें ताकि झुर्रियाँ न बनें। एक गीली चादर को तुरंत बदला जाना चाहिए, जो एक साथ किया जाना चाहिए: रोगी को सावधानी से उसकी तरफ कर दिया जाता है, चादर के खाली हिस्से को बिस्तर के बीच में मोड़ दिया जाता है, गीले तेल के कपड़े को सूखा मिटा दिया जाता है, एक सूखी चादर फैला दी जाती है। इस जगह पर, रोगी को सावधानी से दूसरी तरफ (नई स्प्रेड शीट की दिशा में) घुमाया जाता है और, इसे थोड़ा ऊपर उठाते हुए, गीली चादर को हटा दिया जाता है। पलंग के दूसरे भाग पर भीगे हुए तेल के कपड़े को पोंछकर वे एक चादर बिछाते हैं, सभी सिलवटों को सीधा करते हैं और रोगी को लेटाते हैं।

क्षेत्र में मूत्र प्रतिधारण के मामले में मूत्राशयआप हल्का दबाव लगा सकते हैं या हीटिंग पैड लगा सकते हैं। यदि ये उपाय पेशाब को प्रेरित करने में विफल होते हैं, तो एक नरम रबर बाँझ कैथेटर के साथ कैथीटेराइज करना आवश्यक है। यह हेरफेर सड़न रोकनेवाला के नियमों के सख्त पालन के तहत किया जाता है।

यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि मस्तिष्क कोमा के रोगियों में, आंतें नियमित रूप से कार्य करती हैं, जिसके लिए विकसित कब्ज के साथ एनीमा दिया जाता है। 4-5 गिलास गर्म पानी की सामान्य सफाई एनीमा के बजाय, हाइपरटोनिक और तेल एनीमा का सहारा लेना बेहतर है। पहले मामले में, प्रति 200 मिलीलीटर पानी में 20-25 ग्राम सोडियम क्लोराइड से एक घोल तैयार किया जाता है। टेबल नमक के बजाय, आप पानी की समान मात्रा के लिए 25-30 ग्राम मैग्नीशियम सल्फेट ले सकते हैं। एक तेल एनीमा के लिए 100-150 मिली . लें वनस्पति तेल. कभी-कभी क्लींजिंग एनीमा लगाने के बाद पेशाब भी आता है।

मरीजों के खान-पान पर ज्यादा ध्यान देना चाहिए। भोजन तरल होना चाहिए। रोगी को छोटे हिस्से में, दिन में 5-6 बार, चम्मच से, और पीने वाले से भी बेहतर खिलाना आवश्यक है। लापरवाह और जल्दबाजी में भोजन करने से रोगी का दम घुट सकता है। इसके अलावा, मस्तिष्क रक्तस्राव के कारण निगलने संबंधी विकारों के लक्षण हो सकते हैं। श्वसन पथ में भोजन के प्रवेश से एस्पिरेशन निमोनिया का विकास हो सकता है, जो गंभीर रूप से बीमार रोगी के लिए जीवन के लिए खतरा है।

रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ रोगी के अस्पताल में भर्ती होने की अनुमति 2 सप्ताह के बाद से पहले नहीं है।

एलएलसी "क्लिनिक ऑफ द ब्रेन इंस्टीट्यूट" के निदेशक, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, तंत्रिका रोग विभाग के प्रोफेसर और एनेस्थिसियोलॉजी-यूराल स्टेट मेडिकल अकादमी के पुनर्जीवन, एएनओ "क्लिनिकल इंस्टीट्यूट ऑफ द ब्रेन" के पर्यवेक्षी बोर्ड के अध्यक्ष।

चिकित्सा कार्य के लिए उप मुख्य चिकित्सक, किमीएन, न्यूरोलॉजिस्ट

न्यूरोलॉजिकल विभाग के प्रमुख, न्यूरोलॉजिस्ट

प्राथमिक सेरेब्रल कोमा केंद्रीय के प्राथमिक घाव से जुड़ा हुआ है तंत्रिका प्रणालीचोट के परिणामस्वरूप मिरगी जब्ती, एपोप्लेक्सी, संक्रामक और भड़काऊ घाव, ट्यूमर का विकास।

नैदानिक ​​तस्वीर और लक्षण

सेरेब्रल कोमा में लक्षण सीधे हानिकारक कारक पर निर्भर करते हैं। सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ और दर्दनाक चोटों के साथ, सकल फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण होते हैं। हेमिप्लेजिया या टेट्रापेरेसिस हो सकता है। पक्षाघात धारीदार कंकाल की मांसपेशियों में होता है। हेमिप्लेजिया में, घाव के विपरीत दिशा में घाव होता है। जब पीड़ित कोमा में होता है, तो पक्षाघात किसी भी प्रकार की संवेदनशीलता और सजगता की पूर्ण अनुपस्थिति से प्रकट होता है।

सेरेब्रल कोमा के कारण

मस्तिष्क को गंभीर कार्बनिक क्षति के परिणामस्वरूप सेरेब्रल कोमा होता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सेरेब्रल कोमा के कई रूपों को अलग करने की प्रथा है। एपोप्लेक्सी रूप - मस्तिष्क के ऊतकों में सबराचनोइड या पैरेन्काइमल रक्तस्राव के साथ-साथ एन्सेफेलोमालाशिया ज़ोन के गठन के साथ एक इस्केमिक स्ट्रोक के बाद होता है। अभिघातजन्य रूप - ट्यूमर के विकास से जुड़े आघात और कोमा के परिणामस्वरूप।

चिकित्सा

सेरेब्रल कोमा की स्थिति में, पीड़ित को आवश्यक रूप से एक योग्य की आवश्यकता होती है चिकित्सा देखभाल. शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों की निरंतर निगरानी के लिए ऐसे पीड़ित को तत्काल गहन देखभाल इकाई और गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है। सेरेब्रल कोमा का इलाज और ठीक करना मुश्किल है, केवल अनुभवी पेशेवर ही इस स्थिति का सामना कर सकते हैं। मस्तिष्क का नैदानिक ​​संस्थान एक उन्नत गहन देखभाल इकाई से सुसज्जित है और तंत्रिका विज्ञान में सभी प्रकार की आपातकालीन स्थितियों के उपचार में माहिर है। उच्च योग्य विशेषज्ञ केंद्र के आधार पर काम करते हैं, किसी भी क्षण पीड़ित की मदद के लिए तैयार रहते हैं।

प्राथमिक चिकित्सा

यदि आपको किसी व्यक्ति में कोमा का संदेह है, तो पहले एक विशेष एम्बुलेंस टीम को कॉल करें। शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों की उपस्थिति की जाँच करें, अर्थात् श्वसन और हृदय गतिविधि। डॉक्टरों के घटनास्थल पर पहुंचने तक पीड़िता की स्थिति पर लगातार नजर रखें।

सेरेब्रल कोमा में जटिलताएं

चूंकि सेरेब्रल कोमा अक्सर मस्तिष्क संरचनाओं के घोर उल्लंघन से जुड़ा होता है, ऐसे कोमा के परिणाम अपरिवर्तनीय होते हैं। यदि पीड़ित कोमा से बाहर निकलने का प्रबंधन करता है, तो ज्यादातर मामलों में वह कंकाल की मांसपेशियों के लगातार पक्षाघात के कारण अक्षम रहता है। ऐसे रोगी को निरंतर देखभाल की आवश्यकता होती है।

प्राथमिक सेरेब्रल, या न्यूरोलॉजिकल (सेरेब्रल) कोमा, कोमा की स्थितियों का एक समूह है, जो एक प्राथमिक मस्तिष्क घाव के संबंध में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद पर आधारित होता है, इस समूह में शामिल हैं: एपोप्लेक्टिक कोमा, मिरगी कोमा, दर्दनाक कोमा, एन्सेफलाइटिस के साथ कोमा , मेनिन्जाइटिस, ब्रेन ट्यूमर और इसके गोले

अपोप्लेक्सी कोमा कारण: मस्तिष्क में रक्तस्राव। दिल का दौरा पड़ने के परिणाम के साथ मस्तिष्क का तीव्र स्थानीय इस्किमिया (घनास्त्रता या एक बड़ी मस्तिष्क धमनी के एम्बोलिज्म के साथ)। जोखिम कारक: धमनी उच्च रक्तचाप (विशेषकर पीरियड्स) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट) सेरेब्रल वाहिकाओं की दीवारों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन। 45-60 आयु वर्ग के लोग अतिसंवेदनशील होते हैं

एपोप्लेक्सी कोमा के प्रमुख रोगजनक कारक हैं: मस्तिष्क के इस्किमिया और हाइपोक्सिया (इसमें स्थानीय या व्यापक संचार विकारों के परिणामस्वरूप); माइक्रोवेसल्स की दीवारों की पारगम्यता में उल्लेखनीय वृद्धि; मस्तिष्क के पदार्थ की तेजी से बढ़ती सूजन। स्ट्रोक मस्तिष्क के इस्केमिक क्षेत्र के आसपास माध्यमिक संचार विकारों की विशेषता है, जिसमें सनसनी और गति के नुकसान के तेजी से बढ़ते संकेत हैं।

एपोप्लेक्सी कोमा की अभिव्यक्तियाँ - रोगी अचानक होश खो देता है; - उसका चेहरा (सामान्य मामलों में) बैंगनी है; - दृश्यमान वाहिकाओं को फैलाया जाता है और ध्यान से स्पंदित किया जाता है; - पुतलियाँ प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं; - कण्डरा सजगता कम या अनुपस्थित (हाइपोरेफ्लेक्सिया), पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस मनाया जाता है (बाबिन्स्की और अन्य); - मस्तिष्क पदार्थ की क्षति और जलन के कारण, श्वसन संबंधी विकार तीव्रता से बढ़ रहे हैं (यह शोर, कर्कश है); - बिगड़ा हुआ निगलने वाला; - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रतिक्रियाएं और मंदनाड़ी का उल्लेख किया जाता है।

इस्केमिक स्ट्रोक के परिणामस्वरूप एपोप्लेक्सी कोमा के साथ, आमतौर पर निम्नलिखित देखे जाते हैं: - तेजी से चक्कर आने के बार-बार होने वाले एपिसोड; - असंतुलित गति; - भाषण विकार; - संवेदनशीलता विकार; - अक्सर बेहोशी (ये विकार अपने क्षणिक इस्किमिया के विकास के साथ मस्तिष्क के विभिन्न क्षेत्रों के जहाजों में क्षणिक संचार विकारों का परिणाम हैं); - चेतना के विकार, इसके नुकसान तक;

धमनी हाइपोटेंशन; - ब्रैडीकार्डिया; - हृदय संबंधी अतालता; - दुर्लभ उथली श्वास; - पीली और ठंडी त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली; - लंबे समय तक इस्किमिया (मस्तिष्क के प्रभावित क्षेत्र के आधार पर) के साथ, निम्नलिखित का पता लगाया जाता है: - हाइपोरफ्लेक्सिया, - आंदोलन विकार, - संवेदनशीलता विकार।

मस्तिष्क रक्तस्राव या इस्केमिक स्ट्रोक के परिणाम। पर निर्भर: क्षति का पैमाना और स्थलाकृति, हाइपोक्सिया और मस्तिष्क शोफ की डिग्री, घावों की संख्या, गंभीरता धमनी का उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस की गंभीरता, रोगी की आयु। अपोप्लेक्सी कोमा सबसे प्रतिकूल बहने वाले कोमा में से एक है, जो रोगी की मृत्यु या विकलांगता से भरा होता है।

प्राथमिक चिकित्सा कार्रवाई: कॉल करें " रोगी वाहनया एक डॉक्टर (यदि घटना अस्पताल में हुई है)। रोगी को आराम और बिस्तर पर आराम प्रदान करें। रोगी को बाहरी कपड़ों से मुक्त करें। कमरे में ताजी हवा दें। रोगी के मुंह को उल्टी से मुक्त करें (बार-बार उल्टी होने पर अपने सिर को एक तरफ कर लें और अपने मुंह से उल्टी को हटा दें)। अपोप्लेक्सी कोमा के लिए सिर पर आइस पैक लगाएं या ठंडा पानी. ऐंठन होने पर सिर और अंगों को धीरे से पकड़ें।

मिरगी कोमा आमतौर पर स्थिति मिरगी में वास्तविक और रोगसूचक मिर्गी के रोगियों में विकसित होती है। कोमा के रोगजनन में, मस्तिष्क में हेमोडायनामिक, लिकोरोडायनामिक और चयापचय संबंधी विकार महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। अभिव्यक्तियाँ: शुरुआत आमतौर पर अचानक होती है, अंतःक्रियात्मक अवधि में, चेतना बहाल नहीं होती है, शरीर का तापमान 39 डिग्री तक बढ़ जाता है

श्वास और हृदय गतिविधि की लय परेशान होती है, रंग की उल्टी दिखाई देती है बदलने के लिएमांसपेशी हाइपोटेंशन बढ़ जाता है, आक्षेप की गंभीरता और अवधि कम हो जाती है, श्वास सतही हो जाती है, और फिर समय-समय पर चेयेन-स्टोक्स प्रकार के अनुसार। ऐंठन बंद हो जाती है, मांसपेशियों में दर्द होता है, एसिडोसिस बढ़ता है, मस्तिष्क शोफ। श्वसन गिरफ्तारी और मृत्यु होती है।

प्राथमिक उपचार की कार्रवाई एम्बुलेंस को बुलाओ आपातकालीन टीम के आने से पहले, रोगी को स्थिर स्थिति में लेटाओ उल्टी, बलगम, विदेशी वस्तुओं से वायुमार्ग को मुक्त करें जीभ को गिरने न दें रोगी को तंग कपड़ों से मुक्त करें संभावित चोटों से बचें

प्रकटीकरण: ए) कई मिनटों से कई घंटों तक चेतना का नुकसान चोट के तुरंत बाद उल्टी होश में आने के बाद, रोगी को चक्कर आना, टिनिटस, सिरदर्द, मतली, कमजोरी, नींद की गड़बड़ी, नेत्रगोलक को हिलाने पर दर्द की शिकायत होती है। प्रतिगामी और अग्रगामी भूलने की बीमारी एक हिलाना का असामयिक निदान या इसकी अनुपस्थिति में, स्थिति खराब हो जाती है और कोमा में विकसित हो सकती है।

बी) जीएम और टीबीआई का संलयन, चेतना का नुकसान कई मिनटों (हल्के मामलों में) से लेकर कई दिनों या हफ्तों तक रह सकता है, हल्की डिग्री: चेतना का नुकसान एक घंटे से अधिक नहीं होता है, मध्यम रूप से स्पष्ट होता है सरदर्दचक्कर आना, मतली, बार-बार उल्टी संभव है। एक नियम के रूप में, भूलने की बीमारी भी है। शरीर का तापमान आमतौर पर सामान्य सीमा के भीतर रहता है, श्वसन क्रिया बाधित नहीं होती है। हालांकि, मस्तिष्क की मामूली चोट के साथ भी, खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर और मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का मिश्रण संभव है। विशेष अध्ययनों के डेटा से मस्तिष्क के पदार्थ में सेरेब्रल एडिमा और पेटीचियल रक्तस्राव के लक्षण सामने आए। मध्यम: चेतना के नुकसान की अवधि औसतन 46 घंटे है।

एक खरोंच के लक्षण स्पष्ट होते हैं: एक गंभीर सिरदर्द, बार-बार उल्टी, हृदय गति में स्पष्ट परिवर्तन (दोनों धीमा और तेज होना संभव है), सांस की महत्वपूर्ण कमी, बुखार। संभावित मानसिक विकार। न्यूरोलॉजिकल लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, पुतली की प्रतिक्रिया, नेत्रगोलक की गति में गड़बड़ी, संवेदनशीलता और भाषण विकार व्यक्त किए जाते हैं। खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, मस्तिष्क की परत के नीचे रक्तस्राव भी अक्सर नोट किया जाता है। सीटी स्कैनइन घावों के साथ, यह एक छोटे-फोकल प्रकृति के मस्तिष्क के पदार्थ में रक्तस्राव को प्रकट करता है या रक्त के साथ चोट वाले क्षेत्र में मस्तिष्क क्षेत्र के मध्यम भिगोना। गंभीर डिग्री: चेतना को बंद करने की अवधि कई घंटों से लेकर कई हफ्तों तक हो सकती है।

गंभीर मस्तिष्क क्षति गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से मेल खाती है जो महत्वपूर्ण कार्यों को खतरे में डालती हैं: तेज मंदी या हृदय गति में तेज वृद्धि, एक महत्वपूर्ण वृद्धि रक्त चाप, सांस लेने की लय और आवृत्ति में स्पष्ट गड़बड़ी, मोटर उत्तेजना अक्सर नोट की जाती है, शरीर का तापमान काफी बढ़ जाता है, नेत्रगोलक की तैरती हुई गति, विद्यार्थियों का द्विपक्षीय फैलाव या संकुचन, निगलने में विकार, मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन, कण्डरा सजगता का निषेध है। नोट किया। पक्षाघात का पता लगाया जा सकता है, ऐंठन के दौरे कम आम हैं। एक नियम के रूप में, मस्तिष्क की परत के नीचे तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होते हैं।

प्राथमिक उपचार की कार्रवाई: बचाव दल को तुरंत बुलाएं तंग कपड़े हटा दें, ऊपरी श्वसन पथ को साफ करें यदि खोपड़ी फ्रैक्चर का संदेह है, तो पीड़ित को उस स्थिति में ठीक करना बेहतर होता है जिसमें वह जीभ पीछे हटने से रोकता है यदि संभव हो तो सिर पर ठंडा लागू करें खून बहना बंद करो, घाव का इलाज करो फॉलो दिखावटऔर श्वास, नाड़ी, रक्तचाप जितना हो सके पीड़ित की गति को सीमित करें

प्राथमिक चिकित्सा: सभी आपात स्थितियों के साथ, कोमा के साथ निम्नलिखित स्थितियां संभव हैं: - एक इतिहास है, पिछली बीमारियों को जाना जाता है आंतरिक अंग, जिसमें एक कोमा विकसित हो सकता है; वस्तुनिष्ठ परीक्षा से पता चलता है विशिष्ट लक्षणयह या वह विकृति: स्ट्रोक में foci, आघात के निशान, पीलिया, आदि। इन मामलों में, कोमा के कारण का निदान आमतौर पर कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है; - एक नैदानिक ​​​​स्थिति जिसमें कोई इतिहास नहीं है, बीमारी का इतिहास है, लेकिन विशेषता है नैदानिक ​​लक्षणया प्रयोगशाला - किसी बीमारी का महत्वपूर्ण डेटा।

चिकित्सा सहायता: 1. गहन देखभाल इकाई में अनिवार्य तत्काल अस्पताल में भर्ती, और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट या सबराचोनोइड रक्तस्राव के मामले में - न्यूरोसर्जिकल इकाई में। अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने के बावजूद, सभी मामलों में कोमा के लिए आपातकालीन उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। 2. महत्वपूर्ण कार्यों की पर्याप्त स्थिति की बहाली (या रखरखाव): ए) सांस लेना

स्वच्छता श्वसन तंत्रउनकी सहनशीलता को बहाल करने के लिए, एक वायु वाहिनी की स्थापना या जीभ का निर्धारण, एक मुखौटा के साथ या एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, दुर्लभ मामलों में - ट्रेको - या कॉनिकोटॉमी; ऑक्सीजन थेरेपी (नाक कैथेटर के माध्यम से 4-6 एल / मिनट या मास्क, एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से 60%); सभी मामलों में श्वासनली इंटुबैषेण 0.5 मिलीलीटर की खुराक पर एट्रोपिन के 0.1% समाधान के साथ पूर्व-दवा से पहले किया जाना चाहिए (एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के साथ विषाक्तता के अपवाद के साथ); बी) रक्त परिसंचरण - रक्तचाप में गिरावट के साथ - 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल का ड्रिप इंजेक्शन, 5% ग्लूकोज घोल या 70 मिली डेक्सट्रान या रिफोर्टन के एमएल के अलावा अक्षमता के मामले में

प्रेसर एमाइन की आसव चिकित्सा - डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन, - धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि पर कोमा के मामले में - उच्च रक्तचाप के मूल्यों में सुधार "काम करने वाले" से अधिक मिमी एचजी (एनामेनेस्टिक जानकारी के अभाव में - / मिमी एचजी से कम नहीं): ए) इंट्राक्रैनील दबाव को कम करके बी) मैग्नीशियम सल्फेट के मिलीग्राम को 7-10 मिनट या ड्रिप के लिए बोल्ट के रूप में प्रशासित करके) सी) बेंडाज़ोल के मिलीग्राम (बोलस 3-4 मिलीलीटर) को प्रशासित करके मैग्नीशियम के लिए contraindications के साथ 1% या 6-8 मिलीलीटर 0.5% समाधान), डी) रक्तचाप में मामूली वृद्धि के साथ, एमिनोफिललाइन पर्याप्त है (एक 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर), - अतालता के साथ - पर्याप्त की बहाली हृदय गति.

3. चोट के किसी भी संदेह के लिए गर्भाशय ग्रीवा की रीढ़ की हड्डी का स्थिरीकरण। 4. उपचार और नियंत्रण के लिए आवश्यक शर्तें प्रदान करना। कोमा का प्रबंधन करते समय तीन कैथेटर का नियम (एक परिधीय शिरा, मूत्राशय और एक गैस्ट्रिक, अधिमानतः नासोगैस्ट्रिक, ट्यूब का कैथीटेराइजेशन) पूर्व अस्पताल चरणइतना स्पष्ट नहीं: कोमा में दवाईकेवल पैरेंटेरल रूप से प्रशासित (जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो आकांक्षा का एक उच्च जोखिम होता है) और अधिमानतः अंतःशिरा में; परिधीय शिरा में कैथेटर की अनिवार्य स्थापना; जलसेक इसके माध्यम से किया जाता है, और स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ और विषहरण की कोई आवश्यकता नहीं होती है

एक उदासीन समाधान धीरे-धीरे टपकता है, जो इंजेक्शन लगाने का निरंतर अवसर प्रदान करता है दवाओं; मूत्राशय कैथीटेराइजेशन सख्त संकेतों के अनुसार किया जाना चाहिए, क्योंकि पूर्व-अस्पताल देखभाल में यह हेरफेर सेप्टिक जटिलताओं के जोखिम से जुड़ा हुआ है, और परिवहन के दौरान निर्धारण की आवश्यक डिग्री प्रदान करना मुश्किल है; श्वासनली के पूर्व इंटुबैषेण के बिना एक संरक्षित गैग रिफ्लेक्स के साथ एक गैस्ट्रिक ट्यूब की शुरूआत और एक फुलाए हुए कफ के साथ इसकी सील गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा के संभावित विकास के साथ कोमा से भरा होता है (एक संभावित घातक जटिलता, जिसे रोकने के लिए एक जांच है स्थापित)।

5. इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, एडिमा और मस्तिष्क और मेनिन्जेस की सूजन के खिलाफ लड़ाई: दुष्प्रभाव, विशेष रूप से पर्याप्त नियंत्रण के अभाव में, पूर्व-अस्पताल चरण में, इसका उपयोग केवल स्वास्थ्य कारणों से किया जा सकता है; बी) उच्च रक्त परासरण की अनुपस्थिति में (उपलब्ध, उदाहरण के लिए, हाइपरग्लेसेमिया या हाइपरथर्मिया के साथ) और विकास या बढ़े हुए रक्तस्राव के खतरे की अनुपस्थिति में (देखा गया, उदाहरण के लिए, आघात के साथ, रक्तस्रावी प्रकृति को बाहर करना असंभव है एक स्ट्रोक), निर्जलीकरण एक आसमाटिक मूत्रवर्धक - मैनिटोल को 500 मिलीलीटर की मात्रा में 20% समाधान के मिनटों (1-2 ग्राम / किग्रा) में पेश करके प्राप्त किया जाता है;

इंट्राक्रैनील दबाव में बाद में वृद्धि और सेरेब्रल एडिमा (रिबाउंड सिंड्रोम) में वृद्धि को रोकने के लिए, मैनिटोल जलसेक के पूरा होने के बाद 40 मिलीग्राम तक फ़्यूरोसेमाइड प्रशासित किया जाता है; ग) ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन का उपयोग, जो मस्तिष्क के घाव के आसपास संवहनी पारगम्यता और ऊतक शोफ को कम करता है, पेरिफोकल सूजन की उपस्थिति के मामलों में उनके सिद्ध प्रभाव पर आधारित है; ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग न्यूनतम सहवर्ती मिनरलोकॉर्टिकॉइड गतिविधि के साथ किया जाता है, और इसलिए सोडियम और पानी को बनाए नहीं रखते हैं; मेथिलप्रेडनिसोलोन में सबसे बड़ी प्रभावकारिता और सुरक्षा होती है, जिसका एक वैध विकल्प डेक्सामेथासोन (खुराक - 8 मिलीग्राम) हो सकता है।

6. रोगसूचक चिकित्सा: क) शरीर के तापमान का सामान्यीकरण - हाइपोथर्मिया के मामले में - हीटिंग पैड के उपयोग के बिना रोगी को गर्म करना (चेतना के अभाव में जलन संभव है) और अंतःशिरा प्रशासनगर्म समाधान, उच्च अतिताप- भौतिक तरीकों से हाइपोथर्मिया (सिर और बड़े जहाजों पर ठंडा संपीड़ित, ठंडे पानी से पोंछना या पानी में एथिल अल्कोहल और टेबल सिरका का घोल) और औषधीय एजेंट (एनाल्जेसिक के समूह से दवाएं - एंटीपीयरेटिक्स); बी) बरामदगी से राहत - 10 मिलीग्राम की खुराक पर डायजेपाम की शुरूआत;

एमडीसी 03.02 आपदा चिकित्सा

टिकट __________

प्रश्न: एनाफिलेक्टिक शॉक। प्रपत्र। तत्काल देखभाल.

मानक उत्तर:

सदमा

एनाफिलेक्टिक सदमे में देखी गई जटिल प्रक्रिया में, कोई भेद कर सकता है तीन चरण:

पहला चरण इम्यूनोलॉजिकल है। इसमें सभी परिवर्तन शामिल हैं प्रतिरक्षा तंत्रउस क्षण से उत्पन्न होना जब एलर्जेन शरीर में प्रवेश करता है; एंटीबॉडी और / या संवेदनशील लिम्फोसाइटों का निर्माण और एक एलर्जेन के साथ उनका संयोजन जो शरीर में बार-बार प्रवेश करता है या बना रहता है;

दूसरा चरण पैथोकेमिकल है, या मध्यस्थों के गठन का चरण है। उत्तरार्द्ध के उद्भव के लिए उत्तेजना प्रतिरक्षात्मक चरण के अंत में एंटीबॉडी या संवेदनशील लिम्फोसाइटों के साथ एलर्जेन का संयोजन है;

तीसरा चरण पैथोफिजियोलॉजिकल, या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का चरण है। यह शरीर की कोशिकाओं, अंगों और ऊतकों पर गठित मध्यस्थों की रोगजनक कार्रवाई की विशेषता है।

तत्काल देखभाल

एड्रेनालाईन 0.5 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलरली

पल्स ओक्सिमेट्री

ऑक्सीजन साँस लेना

कम प्रभाव के साथ

सोडियम क्लोराइड 0.9% - 500 मिली अंतःशिरा ड्रिप

व्यापक परीक्षा के लिए मानक उत्तर

अपराह्न 03. आपातकालीन और चरम स्थितियों में चिकित्सा देखभाल प्रदान करना

एमडीके 03.01 पुनर्जीवन की मूल बातें

एमडीसी 03.02 आपदा चिकित्सा

टिकट __________

प्रश्न: एनाफिलेक्टिक शॉक। प्रवाह के प्रकार। तत्काल देखभाल।

मानक उत्तर:

सदमा- यह एक तात्कालिक प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया है जो तब विकसित होती है जब एक एलर्जेन को बार-बार शरीर में पेश किया जाता है और इसके साथ ही अपने स्वयं के ऊतकों को नुकसान होता है।

प्रवाह 5 प्रकार के होते हैं

- से कार्डियोवास्कुलर सिस्टम का प्रमुख घाव।

रोगी अचानक गिर जाता है, अक्सर चेतना के नुकसान के साथ। इसी समय, एलर्जी की प्रतिक्रिया (त्वचा पर चकत्ते, ब्रोन्कोस्पास्म) की अन्य अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित हो सकती हैं;

- से तीव्र ब्रोंकोस्पज़म (एस्फिक्सिक या दमा प्रकार) के रूप में श्वसन प्रणाली का एक प्रमुख घाव। इस विकल्प को अक्सर छींकने, खांसने, पूरे शरीर में गर्मी की भावना, त्वचा का लाल होना, पित्ती और भारी पसीने के साथ जोड़ा जाता है। संवहनी घटक (रक्तचाप में कमी, क्षिप्रहृदयता) में शामिल होना सुनिश्चित करें।

- से त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली को प्रमुख क्षति। रोगी को गंभीर खुजली का अनुभव होता है जिसके बाद पित्ती या एंजियोएडेमा का विकास होता है। उसी समय, ब्रोंकोस्पज़म या संवहनी अपर्याप्तता के लक्षण हो सकते हैं। विशेष रूप से खतरा स्वरयंत्र का एंजियोएडेमा है, जो पहले स्ट्राइडर श्वास द्वारा प्रकट होता है, और फिर श्वासावरोध के विकास से।

- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सेरेब्रल संस्करण) के एक प्रमुख घाव के साथ। न्यूरोलॉजिकल लक्षण सामने आते हैं - साइकोमोटर आंदोलन, भय, गंभीर सिरदर्द, चेतना की हानि और ऐंठन जैसी स्थिति मिर्गी या सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना।

- से पेट के अंगों (पेट) का प्रमुख घाव। इन मामलों में, एक "तीव्र पेट" (अधिजठर क्षेत्र में तेज दर्द, पेरिटोनियल जलन के लक्षण) के लक्षण विशेषता हैं, जिससे अल्सर वेध या आंतों में रुकावट का गलत निदान होता है।

तत्काल देखभाल

एलर्जेन के साथ संपर्क रोकना

उठे हुए पैर के सिरे के साथ एक स्थिति दें

एड्रेनालाईन 0.5 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलरली

पल्स ओक्सिमेट्री

ऑक्सीजन साँस लेना

नस कैथीटेराइजेशन या अंतर्गर्भाशयी पहुंच

प्रेडनिसोलोन 120 मिलीग्राम या डेक्सामेथासोन 16 मिलीग्राम IV

सोडियम क्लोराइड 0.9% - 500 मिली अंतःशिरा ड्रिप

कम प्रभाव के साथ

एपिनेफ्रीन 0.5 मिलीग्राम अंतःशिरा या सोडियम क्लोराइड के साथ पतला

0.9% - 250 मिलीलीटर अंतःशिरा में 10 - 20 बूंदें टपकती हैं। मिनट में (उपरांत

एक दूसरे अंतःशिरा कैथेटर की नियुक्ति)

सोडियम क्लोराइड 0.9% - 500 मिली अंतःशिरा ड्रिप

व्यापक परीक्षा के लिए मानक उत्तर

अपराह्न 03. आपातकालीन और चरम स्थितियों में चिकित्सा देखभाल प्रदान करना

एमडीके 03.01 पुनर्जीवन की मूल बातें

एमडीसी 03.02 आपदा चिकित्सा

टिकट __________

प्रश्न: सेरेब्रल कोमा। तत्काल देखभाल।

मानक उत्तर:

प्रगाढ़ बेहोशी - रोग संबंधी स्थितिमस्तिष्क गतिविधि के अत्यधिक निषेध के साथ, जो चेतना के नुकसान के साथ है, किसी भी बाहरी उत्तेजना की प्रतिक्रिया की कमी और विभिन्न महत्वपूर्ण कार्यों के विकार (बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन, श्वसन, नाड़ी का धीमा होना, संवहनी स्वर में कमी)।

सेरेब्रल कोमा के कारण

इस स्थिति के कारण प्राथमिक या माध्यमिक विषाक्त और दर्दनाक कारक हैं। सबसे आम कारणों में शामिल हैं:

सिर और मस्तिष्क की चोटें

स्ट्रोक्स

मस्तिष्क के संक्रामक घाव;

ऑक्सीजन की कमी के कारण मस्तिष्क क्षति

विषाक्त पदार्थों, कुछ दवाओं, दवाओं के कारण होने वाली विषाक्त क्षति;

मद्य विषाक्तता;

सेरेब्रल कोमा के लक्षण

कोमा के शुरुआती चरणों में, एक व्यक्ति बस सो रहा लगता है, उसकी आंखें बंद हो जाती हैं, और आंदोलन की न्यूनतम संभावना बनी रहती है। पीड़ित अपनी नींद में हिल सकता है, लार निगल सकता है, कुछ सजगता बनी रहती है। इसके अलावा, यह माना जाता है कि आरंभिक चरणएक सेरेब्रल कोमा व्यक्ति को दर्द महसूस हो सकता है। कोमा के गहरे चरणों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और श्वसन, मांसपेशियों की प्रायश्चित और हृदय संबंधी शिथिलता का तेजी से मजबूत अवसाद होता है।

कोमा में, केवल विशेषज्ञ ही मदद कर सकते हैं। यदि कोई संदेह है कि कोई व्यक्ति कोमा में पड़ गया है, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। डॉक्टरों के आने से पहले केवल यही किया जा सकता है कि पीड़ित सांस ले सके। चूंकि कोमा में मांसपेशियों में छूट होती है, निगलने और श्वसन प्रतिवर्त में कमी होती है, पीड़ित की नाड़ी की जांच करना आवश्यक है, उसे अपने पेट पर घुमाएं और यदि संभव हो तो वायुमार्ग को साफ करें

एमडीसी 03.02 आपदा चिकित्सा

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प्रश्न: हाइपरग्लाइसेमिक कोमा। कारण। नैदानिक ​​तस्वीर। तत्काल देखभाल।

मानक उत्तर:

एक नियम के रूप में, यह हल्के या मध्यम मधुमेह मेलिटस के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है, जब इंसुलिन प्रशासन बंद हो जाता है, तो इसकी खुराक अपर्याप्त होती है, अपरिचित के साथ मधुमेह, शारीरिक और मानसिक आघात की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आहार के घोर उल्लंघन के साथ।

विशेषता: मांसपेशियों और हृदय (जैसे एनजाइना पेक्टोरिस) में दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोमा की धीमी शुरुआत (रोगी कुछ घंटों के भीतर कोमा में पड़ जाता है), नाड़ी अक्सर होती है, कमजोर होती है, रक्तचाप कम होता है, अपच, पेट में दर्द। सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, जिससे कुसमौल की सांसें जुड़ जाती हैं, साँस की हवा में एसीटोन, पतन, ओलिगुरिया, हाइपोथर्मिया की गंध आती है। त्वचा शुष्क और ठंडी हो जाती है, इसका मार्बल-सियानोटिक स्वर कम हो जाता है। जीभ पंक्तिबद्ध है, नेत्रगोलक धँसा हुआ है, पुतलियाँ संकुचित हैं, मांसपेशियों की टोन कम है।

2. तत्काल एक डॉक्टर, प्रयोगशाला सहायक को बुलाएं।

3. एक स्थिर पक्ष स्थिति दें।

4. रक्तचाप, नाड़ी, श्वसन दर का नियंत्रण।

5. पोर्टेबल उंगलियों का रक्त शर्करा परीक्षण
ग्लूकोमीटर

डॉक्टर के नुस्खे से:

ग्लूकोमेट्री

नस कैथीटेराइजेशन

सोडियम क्लोराइड 0.9% - पहले घंटे के दौरान बोल्ट द्वारा 1000 मिली, फिर 500 मिली प्रति घंटा

इंटुबैषेण से पहले:

एट्रोपिन 0.5 - 1 मिलीग्राम IV

मिडाज़ोलम 5 मिलीग्राम या डायजेपाम 10 मिलीग्राम IV - कोमा के लिए

> ग्लासगो कोमा स्केल पर 6 अंक

ऊपरी श्वसन पथ की स्वच्छता

श्वासनली इंटुबैषेण या स्वरयंत्र ट्यूब IVL/IVL

व्यापक परीक्षा के लिए मानक उत्तर

अपराह्न 03. आपातकालीन और चरम स्थितियों में चिकित्सा देखभाल प्रदान करना

एमडीके 03.01 पुनर्जीवन की मूल बातें

एमडीसी 03.02 आपदा चिकित्सा

टिकट __________

प्रश्न: हाइपोग्लाइसेमिक कोमा। नैदानिक ​​तस्वीर। मदद के लिए तत्काल कारण।

मानक उत्तर:

ज्यादातर अक्सर इंसुलिन की अधिक मात्रा के साथ होता है, समय से पहले भोजन का सेवन, बड़े शारीरिक गतिविधि, उपवास।

इसकी विशेषता है: एक तीव्र शुरुआत (कुछ मिनटों के भीतर), इससे पहले रोगी गंभीर भूख, बढ़ती कमजोरी, पसीना, अंग का कांपना, कभी-कभी गंभीर सिरदर्द, दोहरी दृष्टि की भावना से परेशान होता है। आमतौर पर चेतना की थोड़ी सी गड़बड़ी होती है, जो चिकित्सा शुरू होने के साथ जल्दी से बंद हो जाती है। लगातार हाइपोग्लाइसीमिया के मामले में, एक सामान्य मोटर उत्तेजना प्रकट होती है, जो स्तूप और कोमा में बदल जाती है।

सतही कोमा के साथ, रक्तचाप सामान्य या थोड़ा ऊंचा होता है, श्वास सामान्य होती है, मुंह से एसीटोन की गंध नहीं आती है। त्वचा पीली और नम होती है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के गहरा होने के साथ, त्वचा की नमी गायब हो जाती है, श्वास अधिक बार-बार हो जाती है और उथली हो जाती है, टैचीकार्डिया ब्रैडीकार्डिया में बदल सकता है, हृदय ताल गड़बड़ी होती है, और रक्तचाप कम हो जाता है। उल्टी, हाइपरमिया नोट किया जाता है।

शर्करा का स्तर 2.2 - 1 mmol / l तक घट सकता है, कोई ग्लूकोसुरिया और कीटोनुरिया नहीं है।

नर्स देखभाल कदम:

1. कोमा के विकास की शुरुआत का समय तय करें।

2. डॉक्टर और प्रयोगशाला सहायक को बुलाएं।

3. रोगी को एक स्थिर पार्श्व स्थिति दें।

4. मौखिक गुहा का निरीक्षण करें।

जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, 40% ग्लूकोज समाधान के 20-40-50 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें।

व्यापक परीक्षा के लिए मानक उत्तर

अपराह्न 03. आपातकालीन और चरम स्थितियों में चिकित्सा देखभाल प्रदान करना

एमडीके 03.01 पुनर्जीवन की मूल बातें

एमडीसी 03.02 आपदा चिकित्सा

टिकट __________

प्रश्न: गुर्दे कोमा। कारण। नैदानिक ​​तस्वीर। तत्काल देखभाल।

मानक उत्तर:

यूरीमिक कोमाक्रोनिक रीनल फेल्योर (CKD - ​​यूरीमिया) की जटिलता है। सीकेडी प्रगतिशील किडनी रोग का अंतिम चरण (अंतिम) चरण है। दीर्घकालिक किडनी खराबअधिक जटिल हो जाना क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, मधुमेह अपवृक्कता, संधिशोथ, गाउट - गुर्दे के कारण, लंबी अवधि की रुकावट (रुकावट) मूत्र पथ - पोस्टरेनाल, वृक्क धमनी स्टेनोसिस - प्रीरेनल.

क्लिनिक।कोमा धीरे-धीरे विकसित होता है। कोमा के विकास के 3 चरण हैं।

पहला चरण- प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ: खराब भूख, मतली, उल्टी, अधिजठर दर्द, मुंह से अमोनिया की गंध, कमजोरी, थकान, ठंड लगना, खुजली, अनिद्रा, उदासीनता।

दूसरे चरण- प्रीकोमा। रोगी पहले सुस्त, नींद और फिर स्तब्ध हो जाते हैं।

तीसरा चरण:प्रगाढ़ बेहोशी। Miosis, Cheyne-Stokes या Kussmaul श्वसन मनाया जाता है। सजगता कम हो जाती है।