आउट पेशेंट सर्जिकल दंत चिकित्सा में डायोड लेजर स्केलपेल का उपयोग। लेजर स्केलपेल लेजर स्केलपेल

डेविड कोचिएव, इवान शचरबकोव
"प्रकृति" 3, 2014

अंतरिक्ष, समय और वर्णक्रमीय सीमा में ऊर्जा एकाग्रता को अधिकतम करने के लिए लेजर की अद्वितीय क्षमता इस उपकरण को मानव गतिविधि के कई क्षेत्रों में और विशेष रूप से चिकित्सा [,] में एक अनिवार्य उपकरण बनाती है। रोगों के उपचार में, रोग प्रक्रिया या रोग अवस्था में हस्तक्षेप होता है, जो शल्य चिकित्सा द्वारा सबसे कट्टरपंथी तरीके से किया जाता है। विज्ञान और प्रौद्योगिकी में प्रगति के लिए धन्यवाद, यांत्रिक शल्य चिकित्सा उपकरणों को मूल रूप से अलग-अलग लोगों द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है, जिनमें लेजर भी शामिल हैं।

विकिरण और ऊतक

यदि एक उपकरण के रूप में लेजर विकिरण का उपयोग किया जाता है, तो इसका कार्य जैविक ऊतक में परिवर्तन करना है (उदाहरण के लिए, सर्जरी के दौरान एक लकीर करना, फोटोडायनामिक थेरेपी के दौरान रासायनिक प्रतिक्रियाएं शुरू करना)। लेजर विकिरण (तरंग दैर्ध्य, तीव्रता, जोखिम की अवधि) के पैरामीटर एक विस्तृत श्रृंखला में भिन्न हो सकते हैं, जो जैविक ऊतकों के साथ बातचीत करते समय, विभिन्न प्रक्रियाओं के विकास को शुरू करना संभव बनाता है: फोटोकैमिकल परिवर्तन, थर्मल और फोटोडेस्ट्रक्शन, लेजर एब्लेशन, ऑप्टिकल ब्रेकडाउन, शॉक वेव्स का निर्माण, आदि।

अंजीर पर। 1 लेज़रों की तरंग दैर्ध्य को दर्शाता है जिन्होंने चिकित्सा पद्धति में कुछ अनुप्रयोग पाया है। उनकी वर्णक्रमीय सीमा पराबैंगनी (यूवी) से मध्य-अवरक्त (आईआर) क्षेत्र तक फैली हुई है, और ऊर्जा घनत्व की सीमा परिमाण के 3 आदेश (1 जे/सेमी 2 - 10 3 जे/सेमी 2), शक्ति की सीमा को कवर करती है घनत्व - परिमाण के 18 क्रम (10 −3 W /cm 2 - 10 15 W/cm 2), समय सीमा 16 आदेश है, निरंतर विकिरण (~10 s) से femtosecond दालों (10 −15 s) तक। ऊतकों के साथ लेजर विकिरण की बातचीत की प्रक्रिया वॉल्यूमेट्रिक ऊर्जा घनत्व के स्थानिक वितरण द्वारा निर्धारित की जाती है और घटना विकिरण की तीव्रता और तरंग दैर्ध्य के साथ-साथ ऊतक के ऑप्टिकल गुणों पर निर्भर करती है।

लेजर दवा के विकास के पहले चरणों में, एक जैविक ऊतक को "अशुद्धियों" के साथ पानी के रूप में प्रस्तुत किया गया था, क्योंकि एक व्यक्ति में 70-80% पानी होता है और यह माना जाता था कि जैविक ऊतक पर लेजर विकिरण के प्रभाव का तंत्र है इसके अवशोषण से निर्धारित होता है। cw लेज़रों के साथ, यह अवधारणा कमोबेश व्यावहारिक थी। यदि जैविक ऊतक की सतह पर प्रभाव को व्यवस्थित करना आवश्यक है, तो विकिरण की तरंग दैर्ध्य का चयन करना चाहिए जो पानी द्वारा दृढ़ता से अवशोषित हो। यदि वॉल्यूमेट्रिक प्रभाव की आवश्यकता होती है, तो इसके विपरीत, विकिरण को इसके द्वारा कमजोर रूप से अवशोषित किया जाना चाहिए। हालांकि, जैसा कि बाद में पता चला, जैविक ऊतक के अन्य घटक भी अवशोषित करने में सक्षम हैं (विशेष रूप से, स्पेक्ट्रम के दृश्य क्षेत्र में - रक्त घटक, चित्र 2)। समझ में आया कि जैविक ऊतक अशुद्धियों वाला पानी नहीं है, बल्कि बहुत अधिक जटिल वस्तु है।

उसी समय, स्पंदित लेजर का उपयोग किया जाने लगा। इस मामले में, जैविक ऊतकों पर प्रभाव तरंग दैर्ध्य, ऊर्जा घनत्व और विकिरण नाड़ी की अवधि के संयोजन से निर्धारित होता है। उत्तरार्द्ध कारक, उदाहरण के लिए, थर्मल और गैर-थर्मल प्रभावों को अलग करने में मदद करता है।

पल्स अवधि की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ स्पंदित लेजर, मिलीसेकंड से लेकर फेमटोसेकंड तक, अभ्यास में आ गए हैं। विभिन्न गैर-रेखीय प्रक्रियाएं यहां चलन में आती हैं: लक्ष्य सतह पर ऑप्टिकल ब्रेकडाउन, मल्टीफोटॉन अवशोषण, प्लाज्मा गठन और विकास, शॉक वेव्स का निर्माण और प्रसार। यह स्पष्ट हो गया कि वांछित लेजर की खोज के लिए एक एकल एल्गोरिथ्म बनाना असंभव है, और प्रत्येक विशिष्ट मामले के लिए अपने स्वयं के दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। एक ओर, यह कार्य अत्यंत जटिल था, दूसरी ओर, इसने जैविक ऊतक को प्रभावित करने के तरीकों को बदलने के लिए बिल्कुल शानदार अवसर खोले।

जब विकिरण जैविक ऊतकों के साथ परस्पर क्रिया करता है, तो प्रकीर्णन का बहुत महत्व होता है। अंजीर पर। चित्रा 3 एक कुत्ते के प्रोस्टेट ग्रंथि के ऊतकों में विकिरण तीव्रता के वितरण के दो विशिष्ट उदाहरण दिखाता है जब विभिन्न तरंग दैर्ध्य के साथ लेजर विकिरण इसकी सतह पर घटना होती है: 2.09 और 1.064 माइक्रोन। पहले मामले में, बिखरने पर अवशोषण प्रबल होता है; दूसरे मामले में, स्थिति उलट जाती है (तालिका 1)।

मजबूत अवशोषण के मामले में, विकिरण का प्रवेश Bouguer-Lambert-Beer कानून का पालन करता है, यानी घातीय क्षय होता है। दृश्यमान और निकट IR तरंग दैर्ध्य रेंज में, अधिकांश जैविक ऊतकों के प्रकीर्णन गुणांक के विशिष्ट मान 100-500 सेमी -1 की सीमा में होते हैं और बढ़ते विकिरण तरंगदैर्ध्य के साथ नीरस रूप से घटते हैं। यूवी और सुदूर आईआर क्षेत्रों के अपवाद के साथ, एक जैविक ऊतक के प्रकीर्णन गुणांक अवशोषण गुणांक से अधिक परिमाण के एक या दो क्रम होते हैं। अवशोषण पर प्रकीर्णन के प्रभुत्व की स्थितियों के तहत, फैलाना सन्निकटन मॉडल का उपयोग करके विकिरण प्रसार की एक विश्वसनीय तस्वीर प्राप्त की जा सकती है, हालांकि, प्रयोज्यता की स्पष्ट सीमाएं हैं, जिन्हें हमेशा ध्यान में नहीं रखा जाता है।

तालिका नंबर एक।लेजर विकिरण के पैरामीटर और कुत्ते के प्रोस्टेट ऊतक की ऑप्टिकल विशेषताएं

इसलिए, विशिष्ट संचालन के लिए एक या दूसरे लेजर को लागू करते समय, किसी को कई गैर-रेखीय प्रक्रियाओं और बिखरने और अवशोषण के अनुपात को ध्यान में रखना चाहिए। जैविक वातावरण में विकिरण के वितरण की गणना करने, इष्टतम खुराक का निर्धारण करने और जोखिम के परिणामों की योजना बनाने के लिए चयनित ऊतक के अवशोषण और बिखरने वाले गुणों का ज्ञान आवश्यक है।

बातचीत के तंत्र

आइए हम लेजर विकिरण और जैविक ऊतकों के बीच मुख्य प्रकार की बातचीत पर विचार करें, जो तब महसूस होती हैं जब लेजर का उपयोग नैदानिक ​​अभ्यास में किया जाता है।

जब चयनित क्रोमोफोर्स (फोटोसेंसिटाइज़र) को शरीर में पेश किया जाता है, तो फोटोडायनामिक थेरेपी में फोटोकैमिकल तंत्र एक प्रमुख भूमिका निभाता है। मोनोक्रोमैटिक विकिरण उनकी भागीदारी के साथ चयनात्मक फोटोकैमिकल प्रतिक्रियाओं की शुरुआत करता है, जिससे ऊतकों में जैविक परिवर्तन होते हैं। लेजर विकिरण द्वारा गुंजयमान उत्तेजना के बाद, फोटोसेंसिटाइज़र अणु कई समकालिक या क्रमिक क्षय से गुजरता है, जो इंट्रामोल्युलर ट्रांसफर प्रतिक्रियाओं का कारण बनता है। प्रतिक्रियाओं की एक श्रृंखला के परिणामस्वरूप, एक साइटोटोक्सिक अभिकर्मक जारी किया जाता है, जो अपरिवर्तनीय रूप से मुख्य सेलुलर संरचनाओं को ऑक्सीकरण करता है। एक्सपोजर कम विकिरण शक्ति घनत्व (~ 1 डब्ल्यू/सेमी 2) और लंबी अवधि (सेकंड से निरंतर विकिरण तक) पर होता है। ज्यादातर मामलों में, दृश्य तरंग दैर्ध्य रेंज में लेजर विकिरण का उपयोग किया जाता है, जिसमें एक बड़ी पैठ गहराई होती है, जो तब महत्वपूर्ण होती है जब गहरी ऊतक संरचनाओं को प्रभावित करने की आवश्यकता होती है।

यदि विशिष्ट रासायनिक प्रतिक्रियाओं की एक श्रृंखला के प्रवाह के कारण फोटोकैमिकल प्रक्रियाएं होती हैं, तो एक नियम के रूप में, ऊतकों पर लेजर विकिरण की कार्रवाई के दौरान थर्मल प्रभाव विशिष्ट नहीं होते हैं। सूक्ष्म स्तर पर, आणविक कंपन-घूर्णन क्षेत्रों में संक्रमण और बाद में गैर-विकिरणीय क्षीणन के कारण विकिरण का वॉल्यूमेट्रिक अवशोषण होता है। ऊतक का तापमान बहुत कुशलता से बढ़ता है, क्योंकि अधिकांश जैव-अणुओं के उपलब्ध कंपन स्तरों की बड़ी संख्या और टकराव के दौरान विश्राम के कई संभावित चैनलों द्वारा फोटॉनों के अवशोषण की सुविधा होती है। विशिष्ट फोटॉन ऊर्जाएं हैं: एर के लिए 0.35 eV: YAG लेज़रों; 1.2 eV - Nd के लिए: YAG लेज़रों; 6.4 eV - ArF लेज़रों के लिए और अणु की गतिज ऊर्जा से काफी अधिक है, जो कमरे के तापमान पर केवल 0.025 eV है।

कई सौ माइक्रोसेकंड या उससे अधिक (फ्री-रनिंग लेज़र) की पल्स अवधि के साथ सीडब्ल्यू लेज़रों और स्पंदित लेज़रों का उपयोग करते समय ऊतक में थर्मल प्रभाव एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। ऊतक को हटाना इसकी सतह परत को 100 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के तापमान पर गर्म करने के बाद शुरू होता है और लक्ष्य में दबाव में वृद्धि के साथ होता है। इस स्तर पर ऊतक विज्ञान अंतराल की उपस्थिति और मात्रा के भीतर रिक्तिका (गुहा) के गठन को दर्शाता है। निरंतर विकिरण से तापमान में 350-450 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि होती है, जैव सामग्री का जलना और कार्बोनाइजेशन होता है। कार्बोनेटेड ऊतक की एक पतली परत (≈20 माइक्रोन) और रिक्तिका की एक परत (≈30 माइक्रोन) ऊतक हटाने के मोर्चे के साथ एक उच्च दबाव ढाल बनाए रखती है, जिसकी दर समय पर स्थिर होती है और ऊतक के प्रकार पर निर्भर करती है।

स्पंदित लेजर एक्सपोजर के तहत, चरण प्रक्रियाओं का विकास एक बाह्य मैट्रिक्स (ईसीएम) की उपस्थिति से प्रभावित होता है। ऊतक के आयतन के अंदर पानी का उबलना तब होता है जब बुलबुले के विकास के लिए आवश्यक वाष्प और तरल चरण की रासायनिक क्षमता में अंतर न केवल चरण सीमा पर सतह के तनाव से अधिक हो जाता है, बल्कि लोचदार विस्तार की ऊर्जा भी होती है ईसीएम, जो आसपास के ऊतक के मैट्रिक्स को विकृत करने के लिए आवश्यक है। ऊतक में बुलबुले के विकास के लिए शुद्ध तरल की तुलना में अधिक आंतरिक दबाव की आवश्यकता होती है; दबाव में वृद्धि से क्वथनांक में वृद्धि होती है। दबाव तब तक बनता है जब तक कि यह ईसीएम ऊतक की तन्यता ताकत से अधिक न हो जाए और इसके परिणामस्वरूप ऊतक को हटा दिया जाए और बाहर निकाल दिया जाए। थर्मल ऊतक क्षति कार्बनीकरण और सतह पर पिघलने से लेकर हाइपरथर्मिया तक कई मिलीमीटर की गहराई तक भिन्न हो सकती है, यह शक्ति घनत्व और घटना विकिरण के संपर्क के समय पर निर्भर करता है।

एक स्थानिक रूप से सीमित सर्जिकल प्रभाव (चयनात्मक फोटोथर्मोलिसिस) को गर्म मात्रा के विशिष्ट थर्मल प्रसार समय से कम नाड़ी अवधि के साथ किया जाता है - फिर गर्मी प्रभावित क्षेत्र में बनी रहती है (यह ऑप्टिकल पैठ के बराबर दूरी भी नहीं चलती है) गहराई), और आसपास के ऊतकों को थर्मल क्षति कम होती है। लंबी दालों (अवधि 100 μs) के साथ निरंतर लेजर और लेजर से विकिरण के संपर्क में एक्सपोजर के क्षेत्र से सटे ऊतकों को थर्मल क्षति का एक बड़ा क्षेत्र होता है।

नाड़ी की अवधि को कम करने से जैविक ऊतकों के साथ लेजर विकिरण की बातचीत के दौरान थर्मल प्रक्रियाओं के पैटर्न और गतिशीलता में परिवर्तन होता है। जब बायोमटेरियल को ऊर्जा की आपूर्ति तेज हो जाती है, तो इसका स्थानिक वितरण महत्वपूर्ण थर्मल और मैकेनिकल क्षणिक प्रक्रियाओं के साथ होता है। फोटॉनों की ऊर्जा को अवशोषित करने और गर्म होने पर, सामग्री का विस्तार होता है, इसके थर्मोडायनामिक गुणों और पर्यावरण की बाहरी स्थितियों के अनुसार संतुलन की स्थिति में जाने की प्रवृत्ति होती है। तापमान वितरण की परिणामी असमानता थर्मोइलास्टिक विकृति और सामग्री में फैलने वाली एक संपीड़न तरंग उत्पन्न करती है।

हालांकि, ऊतक हीटिंग के जवाब में यांत्रिक संतुलन के विस्तार या स्थापना में सिस्टम के माध्यम से गुजरने के लिए एक अनुदैर्ध्य ध्वनिक तरंग के लिए आवश्यक समय के परिमाण के बराबर एक विशेषता समय लगता है। जब लेज़र पल्स की अवधि इससे अधिक हो जाती है, तो सामग्री पल्स की अवधि के दौरान फैल जाती है, और लेज़र विकिरण की तीव्रता के साथ-साथ प्रेरित दबाव का मान बदल जाता है। विपरीत स्थिति में, सिस्टम में ऊर्जा इनपुट उस पर यांत्रिक रूप से प्रतिक्रिया करने के लिए समय की तुलना में तेजी से होता है, और विस्तार दर विकिरण की तीव्रता की परवाह किए बिना, गर्म ऊतक परत की जड़ता द्वारा निर्धारित की जाती है, और दबाव के साथ-साथ परिवर्तन होता है ऊतक में अवशोषित मात्रा ऊर्जा का मूल्य। यदि हम बहुत कम पल्स लेते हैं (गर्मी रिलीज क्षेत्र के माध्यम से एक ध्वनिक तरंग के यात्रा समय की तुलना में बहुत कम अवधि के साथ), ऊतक "जड़त्वीय रूप से आयोजित" होगा, यानी, इसे विस्तार करने के लिए समय नहीं मिलेगा, और हीटिंग होगा एक स्थिर मात्रा में होता है।

जब लेजर विकिरण के अवशोषण पर ऊतक के आयतन में ऊर्जा मुक्त होने की दर वाष्पीकरण और सामान्य उबलने के लिए ऊर्जा हानि की दर से बहुत अधिक होती है, तो ऊतक में पानी एक सुपरहिटेड मेटास्टेबल अवस्था में चला जाता है। स्पिनोडल के पास पहुंचने पर, नाभिक (सजातीय न्यूक्लिएशन) के गठन के लिए उतार-चढ़ाव तंत्र खेल में आता है, जो मेटास्टेबल चरण के तेजी से क्षय को सुनिश्चित करता है। सजातीय न्यूक्लिएशन की प्रक्रिया तरल चरण के स्पंदित ताप के दौरान सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होती है, जो एक अति गर्म तरल (चरण विस्फोट) के विस्फोटक उबलने में व्यक्त की जाती है।

लेजर विकिरण भी सीधे बायोमटेरियल को नष्ट कर सकता है। कार्बनिक अणुओं के रासायनिक बंधों की पृथक्करण ऊर्जा यूवी रेंज (4.0–6.4 eV) में लेजर विकिरण की फोटॉन ऊर्जा से कम या इसके बराबर होती है। जब एक ऊतक विकिरणित होता है, तो ऐसे फोटॉन, जटिल कार्बनिक अणुओं द्वारा अवशोषित होने पर, सामग्री के "फोटोकेमिकल क्षय" को अंजाम देते हुए, रासायनिक बंधों के सीधे टूटने का कारण बन सकते हैं। 10 पीएस - 10 एनएस की लेजर पल्स अवधि की सीमा में बातचीत के तंत्र को इलेक्ट्रोमैकेनिकल के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, जिसका अर्थ है कि एक तीव्र विद्युत क्षेत्र (ऑप्टिकल ब्रेकडाउन) में प्लाज्मा उत्पादन और शॉक वेव प्रसार, गुहिकायन और जेट गठन के कारण ऊतक को हटाना। .

ऊतक की सतह पर प्लाज्मा का गठन 1010-1012 डब्ल्यू/सेमी 2 के क्रम पर विकिरण तीव्रता पर लघु नाड़ी अवधि के लिए विशिष्ट है, जो स्थानीय विद्युत क्षेत्र की ताकत ~ 106-107 वी/सेमी के अनुरूप है। उन सामग्रियों में जो अवशोषण गुणांक के उच्च मूल्य के कारण तापमान में वृद्धि का अनुभव करते हैं, प्लाज्मा को मुक्त इलेक्ट्रॉनों के थर्मल उत्सर्जन के कारण बनाया और बनाए रखा जा सकता है। कम अवशोषण वाले मीडिया में, यह विकिरण के मल्टीफोटन अवशोषण और ऊतक अणुओं के हिमस्खलन जैसे आयनीकरण (ऑप्टिकल ब्रेकडाउन) के दौरान इलेक्ट्रॉनों की रिहाई के कारण उच्च विकिरण तीव्रता पर बनता है। ऑप्टिकल ब्रेकडाउन ऊर्जा को न केवल अच्छी तरह से अवशोषित रंजित ऊतकों में, बल्कि पारदर्शी, कमजोर रूप से अवशोषित ऊतकों में भी "पंप" करना संभव बनाता है।

स्पंदित लेजर विकिरण के संपर्क में आने वाले ऊतकों को हटाने के लिए ईसीएम के विनाश की आवश्यकता होती है और इसे केवल गर्म करने पर निर्जलीकरण की प्रक्रिया के रूप में नहीं माना जा सकता है। ईसीएम ऊतक का विनाश चरण विस्फोट और सीमित उबलने के दौरान उत्पन्न दबाव के कारण होता है। नतीजतन, पूर्ण वाष्पीकरण के बिना सामग्री का एक विस्फोटक निष्कासन देखा जाता है। इस तरह की प्रक्रिया की ऊर्जा सीमा पानी के वाष्पीकरण की विशिष्ट थैलीपी से कम होती है। उच्च तन्यता ताकत वाले कपड़ों को अधिक की आवश्यकता होती है उच्च तापमानईसीएम के विनाश के लिए (थ्रेशोल्ड वॉल्यूमेट्रिक ऊर्जा घनत्व वाष्पीकरण की थैलीपी के साथ तुलनीय होना चाहिए)।

चुनने के लिए उपकरण

सबसे आम सर्जिकल लेजर में से एक एनडी: वाईएजी लेजर है, जिसका उपयोग पल्मोनोलॉजी, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, यूरोलॉजी में एंडोस्कोपिक एक्सेस के साथ हस्तक्षेप में, बालों को हटाने के लिए सौंदर्य कॉस्मेटोलॉजी में और ऑन्कोलॉजी में ट्यूमर के अंतरालीय लेजर जमावट के लिए किया जाता है। क्यू-स्विच मोड में, 10 एनएस से पल्स अवधि के साथ, इसका उपयोग नेत्र विज्ञान में किया जाता है, उदाहरण के लिए, ग्लूकोमा के उपचार में।

इसकी तरंग दैर्ध्य (1064 एनएम) के अधिकांश ऊतकों में कम अवशोषण गुणांक होता है। ऊतकों में इस तरह के विकिरण की प्रभावी प्रवेश गहराई कई मिलीमीटर हो सकती है और अच्छा हेमोस्टेसिस और जमावट प्रदान करती है। हालांकि, हटाई गई सामग्री की मात्रा अपेक्षाकृत कम है, और ऊतकों के विच्छेदन और पृथक्करण के साथ-साथ आस-पास के क्षेत्रों में थर्मल क्षति, एडिमा और सूजन हो सकती है।

एनडी: वाईएजी लेजर का एक महत्वपूर्ण लाभ फाइबर ऑप्टिक लाइट गाइड द्वारा प्रभावित क्षेत्र में विकिरण पहुंचाने की संभावना है। एंडोस्कोपिक और फाइबर उपकरणों के उपयोग से लेजर विकिरण को लगभग गैर-आक्रामक तरीके से निचले और ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग तक पहुंचाया जा सकता है। इस क्यू-स्विच्ड लेजर की पल्स अवधि को 200-800 एनएस तक बढ़ाने से पत्थर के विखंडन के लिए 200-400 माइक्रोन के कोर व्यास के साथ पतले ऑप्टिकल फाइबर का उपयोग करना संभव हो गया। दुर्भाग्य से, ऑप्टिकल फाइबर में अवशोषण तरंग दैर्ध्य पर लेजर विकिरण के वितरण की अनुमति नहीं देता है, जो ऊतक पृथक्करण के लिए अधिक कुशल है, जैसे कि 2.79 माइक्रोन (एर: वाईएसजीजी) और 2.94 माइक्रोन (एर: वाईएजी)। इंस्टीट्यूट ऑफ जनरल फिजिक्स (IOF) में 2.94 माइक्रोन की तरंग दैर्ध्य के साथ विकिरण परिवहन के लिए नामित किया गया। रूसी विज्ञान अकादमी ए एम प्रोखोरोव ने क्रिस्टलीय फाइबर के विकास के लिए एक मूल तकनीक विकसित की, जिसकी मदद से ल्यूकोसेफायर से एक अद्वितीय क्रिस्टलीय फाइबर बनाया गया, जिसका सफलतापूर्वक परीक्षण किया गया। कम तरंग दैर्ध्य वाले विकिरण के लिए व्यावसायिक रूप से उपलब्ध ऑप्टिकल फाइबर के माध्यम से विकिरण का परिवहन संभव है: 2.01 माइक्रोन (सीआर: टीएम: वाईएजी) और 2.12 माइक्रोन (सीआर: टीएम: हो: वाईएजी)। इन तरंग दैर्ध्य के विकिरण की प्रवेश गहराई प्रभावी पृथक्करण और साथ में थर्मल प्रभावों को कम करने के लिए काफी छोटी है (यह थ्यूलियम लेजर के लिए ~ 170 माइक्रोन और होल्मियम लेजर के लिए ~ 350 माइक्रोन है)।

त्वचाविज्ञान ने दृश्यमान लेजर (रूबी, अलेक्जेंडाइट, गैर-रैखिक पोटेशियम टाइटेनाइल फॉस्फेट क्रिस्टल, केटीपी द्वारा दूसरी हार्मोनिक पीढ़ी के साथ लेजर) और अवरक्त तरंग दैर्ध्य (एनडी: वाईएजी) दोनों को अपनाया है। चयनात्मक फोटोथर्मोलिसिस त्वचा के ऊतकों के लेजर उपचार में उपयोग किया जाने वाला मुख्य प्रभाव है; उपचार के लिए संकेत - त्वचा के विभिन्न संवहनी घाव, सौम्य और घातक ट्यूमर, रंजकता, टैटू हटाने और कॉस्मेटिक हस्तक्षेप।

ईआरसीआर पर लेजर: वाईएसजीजी (2780 एनएम) और ईआर: वाईएजी (2940 एनएम) का उपयोग दंत चिकित्सा में क्षरण के उपचार और दांत गुहा की तैयारी में दांतों के कठोर ऊतकों को प्रभावित करने के लिए किया जाता है; जोड़तोड़ के दौरान, कोई थर्मल प्रभाव नहीं होता है, दांत की संरचना को नुकसान होता है और रोगी को असुविधा होती है। KTP-, Nd: YAG-, ErCr: YSGG- और Er: YAG-लेजर मौखिक गुहा के कोमल ऊतकों पर सर्जरी में शामिल हैं।

ऐतिहासिक रूप से, चिकित्सा का पहला क्षेत्र जिसने एक नए उपकरण में महारत हासिल की है, वह है नेत्र विज्ञान। 1960 के दशक के अंत में रेटिना की लेजर वेल्डिंग से संबंधित कार्य शुरू हुआ। "लेजर नेत्र विज्ञान" की अवधारणा आम हो गई है, इस प्रोफ़ाइल के एक आधुनिक क्लिनिक की कल्पना लेज़रों के उपयोग के बिना नहीं की जा सकती है। प्रकाश विकिरण के साथ रेटिना की वेल्डिंग पर कई वर्षों से चर्चा की गई है, लेकिन केवल लेजर स्रोतों के आगमन के साथ, रेटिना के फोटोकैग्यूलेशन ने एक व्यापक दैनिक नैदानिक ​​अभ्यास में प्रवेश किया।

70 के दशक के उत्तरार्ध में - पिछली शताब्दी के शुरुआती 80 के दशक में, द्वितीयक मोतियाबिंद के मामले में लेंस कैप्सूल को नष्ट करने के लिए स्पंदित एनडी: वाईएजी लेजर पर आधारित लेजर के साथ काम शुरू हुआ। आज, क्यू-स्विच्ड नियोडिमियम लेजर के साथ किया जाने वाला कैप्सुलोटॉमी इस बीमारी के उपचार में मानक शल्य प्रक्रिया है। शॉर्ट-वेव यूवी विकिरण के साथ कॉर्निया की वक्रता को बदलने और इस प्रकार दृश्य तीक्ष्णता को सही करने की संभावना की खोज के द्वारा नेत्र विज्ञान में एक क्रांति की गई थी। लेजर दृष्टि सुधार सर्जरी अब व्यापक है और कई क्लीनिकों में की जाती है। अपवर्तक सर्जरी में और कई अन्य न्यूनतम इनवेसिव माइक्रोसर्जिकल हस्तक्षेप (कॉर्नियल प्रत्यारोपण के लिए, इंट्रास्ट्रोमल चैनलों का निर्माण, केराटोकोनस का उपचार, आदि) में महत्वपूर्ण प्रगति लघु और अल्ट्राशॉर्ट पल्स अवधि के साथ लेजर की शुरूआत के साथ हासिल की गई है।

वर्तमान में, सॉलिड-स्टेट एनडी: वाईएजी और एनडी: वाईएलएफ लेजर नेत्र विज्ञान अभ्यास में सबसे लोकप्रिय हैं (निरंतर, स्पंदित क्यू-स्विच्ड दालें कई नैनोसेकंड और फेमटोसेकंड के क्रम की पल्स अवधि के साथ), कुछ हद तक - एनडी: फ्री-रनिंग शासन, हो और एर लेज़रों में 1440 एनएम के तरंग दैर्ध्य के साथ YAG लेज़र।

चूंकि आंख के अलग-अलग हिस्सों में एक ही तरंग दैर्ध्य के लिए अलग-अलग संरचना और अलग-अलग अवशोषण गुणांक होते हैं, बाद वाले की पसंद आंख के दोनों खंड को निर्धारित करती है जिस पर बातचीत होगी और फोकस क्षेत्र में स्थानीय प्रभाव। आंख के संचरण की वर्णक्रमीय विशेषताओं के आधार पर, कॉर्निया और पूर्वकाल खंड की बाहरी परतों के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए 180-315 एनएम की तरंग दैर्ध्य के साथ लेजर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। 315-400 एनएम की वर्णक्रमीय सीमा में लेंस तक गहरी पैठ संभव है, और 400 एनएम से अधिक और 1400 एनएम तक की तरंग दैर्ध्य के साथ विकिरण, जब पानी का महत्वपूर्ण अवशोषण शुरू होता है, सभी दूर के क्षेत्रों के लिए उपयुक्त है।

भौतिकी - चिकित्सा

जैविक ऊतकों के गुणों और विकिरण की घटना के दौरान महसूस की गई बातचीत के प्रकार को ध्यान में रखते हुए, सामान्य भौतिकी संस्थान कई संगठनों के सहयोग से सर्जरी के विभिन्न क्षेत्रों में उपयोग के लिए लेजर सिस्टम विकसित करता है। उत्तरार्द्ध में शैक्षणिक संस्थान (लेजर और सूचना प्रौद्योगिकी की समस्याओं के लिए संस्थान - आईपीएलआईटी, स्पेक्ट्रोस्कोपी संस्थान, विश्लेषणात्मक इंस्ट्रुमेंटेशन संस्थान), मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी शामिल हैं। एम. वी. लोमोनोसोव, देश के प्रमुख चिकित्सा केंद्र (एमएनटीके "आई माइक्रोसर्जरी" का नाम एस.एन. फेडोरोव के नाम पर रखा गया है, मॉस्को रिसर्च ऑन्कोलॉजिकल इंस्टीट्यूट का नाम रोसद्राव के पी.ए. हर्ज़ेन के नाम पर रखा गया है, रूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन, साइंटिफिक सेंटर फॉर कार्डियोवास्कुलर सर्जरी का नाम एएन बाकुलेव रैम्स, सेंट्रल के नाम पर रखा गया है। JSC रूसी रेलवे का क्लिनिकल अस्पताल नंबर 1, साथ ही कई वाणिज्यिक कंपनियां (Optosystems, Visionics, New Energy Technologies, Laser Technologies in Medicine, Cluster, वैज्ञानिक और तकनीकी केंद्र " फाइबर ऑप्टिक सिस्टम)।

इस प्रकार, हमारे संस्थान ने एक लेज़र सर्जिकल कॉम्प्लेक्स "लाज़ुरिट" बनाया है, जो स्केलपेल-कॉग्युलेटर और लिथोट्रिप्टर दोनों के रूप में कार्य कर सकता है, अर्थात मानव अंगों में पत्थरों को नष्ट करने के लिए एक उपकरण। इसके अलावा, लिथोट्रिप्टर एक नए मूल सिद्धांत पर काम करता है - दो तरंग दैर्ध्य वाले विकिरण का उपयोग किया जाता है। यह एक एनडी: वाईएएलओ 3 क्रिस्टल पर आधारित एक लेजर है (1079.6 एनएम की मौलिक तरंग दैर्ध्य और स्पेक्ट्रम के हरे क्षेत्र में इसका दूसरा हार्मोनिक)। इकाई एक वीडियो सूचना प्रसंस्करण इकाई से सुसज्जित है और आपको वास्तविक समय में संचालन की निगरानी करने की अनुमति देती है।

माइक्रोसेकंड अवधि की दो-तरंग लेजर क्रिया पत्थर के विखंडन का एक फोटोकॉस्टिक तंत्र प्रदान करती है, जो ए.एम. प्रोखोरोव और सहकर्मियों द्वारा खोजे गए ऑप्टिकल-ध्वनिक प्रभाव पर आधारित है - एक तरल के साथ लेजर विकिरण की बातचीत के दौरान सदमे तरंगों की पीढ़ी। प्रभाव अरैखिक हो जाता है [ , ] (चित्र 4) और इसमें कई चरण शामिल हैं: पत्थर की सतह पर ऑप्टिकल टूटना, प्लाज्मा स्पार्क का निर्माण, एक गुहिकायन बुलबुले का विकास, और इसके पतन के दौरान एक सदमे की लहर का प्रसार।

नतीजतन, लेजर विकिरण पत्थर की सतह से टकराने के समय से ~ 700 μs के बाद, गुहिकायन बुलबुले के पतन के दौरान उत्पन्न सदमे की लहर के प्रभाव के कारण उत्तरार्द्ध नष्ट हो जाता है। लिथोट्रिप्सी की इस पद्धति के फायदे स्पष्ट हैं: सबसे पहले, पत्थर के आसपास के नरम ऊतकों पर प्रभाव सुनिश्चित किया जाता है, क्योंकि सदमे की लहर उनमें अवशोषित नहीं होती है और इसलिए, उन्हें नुकसान नहीं पहुंचाती है, जो अन्य लेजर लिथोट्रिप्सी विधियों में निहित है। ; दूसरे, किसी भी स्थानीयकरण और रासायनिक संरचना (तालिका 2) के पत्थरों के विखंडन में उच्च दक्षता हासिल की जाती है; तीसरा, एक उच्च विखंडन दर की गारंटी है (तालिका 2 देखें: पत्थर के विनाश की अवधि उनकी रासायनिक संरचना के आधार पर 10-70 एस की सीमा में भिन्न होती है); चौथा, विकिरण वितरण के दौरान फाइबर उपकरण क्षतिग्रस्त नहीं होता है (बेहतर रूप से चयनित पल्स अवधि के कारण); अंत में, जटिलताओं की संख्या मौलिक रूप से कम हो जाती है और उपचार की पश्चात की अवधि कम हो जाती है।

तालिका 2।प्रयोगों में विखंडन के दौरान पत्थरों की रासायनिक संरचना और लेजर विकिरण के पैरामीटर कृत्रिम परिवेशीय

जटिल "लाज़ुरिट" (चित्र 5) में एक स्केलपेल-कोगुलेटर भी शामिल है, जो विशेष रूप से, रक्त से भरे अंगों, जैसे कि गुर्दे पर, कम से कम रक्त हानि के साथ ट्यूमर को हटाने के लिए, बिना क्लैंपिंग के सफलतापूर्वक अद्वितीय ऑपरेशन करने की अनुमति देता है। गुर्दे के जहाजों और कृत्रिम इस्किमिया अंग बनाने के बिना, सर्जिकल हस्तक्षेप के वर्तमान में स्वीकृत तरीकों के साथ। लैप्रोस्कोपिक एक्सेस के साथ रिसेक्शन किया जाता है। ~ 1 मिमी के स्पंदित एक-माइक्रोन विकिरण की प्रभावी पैठ गहराई के साथ, ट्यूमर लकीर, जमावट, और हेमोस्टेसिस एक साथ किया जाता है, और घाव की अस्थिरता प्राप्त की जाती है। टी 1 एन 0 एम 0 कैंसर में लैप्रोस्कोपिक नेफरेक्टोमी के लिए एक नई चिकित्सा तकनीक विकसित की गई है।

नेत्र विज्ञान के क्षेत्र में अनुसंधान कार्य के परिणाम एआरएफ-एक्सीमर लेजर (193 एनएम) पर आधारित अपवर्तक सर्जरी के लिए नेत्र लेजर सिस्टम "माइक्रोस्कैन" और इसके संशोधन "माइक्रोस्कैन विसम" का विकास था। इन सेटिंग्स की मदद से मायोपिया, हाइपरोपिया और एस्टिगमैटिज्म को ठीक किया जाता है। तथाकथित "फ्लाइंग स्पॉट" विधि लागू की गई है: आंख के कॉर्निया को लगभग 0.7 मिमी के व्यास के साथ विकिरण के एक स्थान से रोशन किया जाता है, जो कंप्यूटर द्वारा निर्धारित एल्गोरिदम के अनुसार इसकी सतह को स्कैन करता है और इसे बदलता है आकार। 300 हर्ट्ज की पल्स पुनरावृत्ति दर पर एक डायोप्टर द्वारा दृष्टि सुधार 5 एस में प्रदान किया जाता है। प्रभाव सतही रहता है, क्योंकि इस तरंग दैर्ध्य के साथ विकिरण आंख के कॉर्निया द्वारा दृढ़ता से अवशोषित होता है। नेत्र ट्रैकिंग प्रणाली रोगी की आंख की गतिशीलता की परवाह किए बिना ऑपरेशन की उच्च गुणवत्ता सुनिश्चित करती है। माइक्रोस्कैन डिवाइस रूस, सीआईएस देशों, यूरोप और चीन में प्रमाणित है और 45 रूसी क्लीनिक इससे लैस हैं। हमारे संस्थान में विकसित अपवर्तक सर्जरी के लिए ऑप्थाल्मिक एक्सीमर सिस्टम, वर्तमान में घरेलू बाजार का 55% हिस्सा है।

जीआईपी आरएएस, आईपीएलआईटी आरएएस और मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी की भागीदारी के साथ फेडरल एजेंसी फॉर साइंस एंड इनोवेशन के समर्थन से, एक नेत्र विज्ञान परिसर बनाया गया था, जिसमें माइक्रोस्कैन विसम, डायग्नोस्टिक उपकरण जिसमें एक एबरोमीटर और एक स्कैनिंग ऑप्थाल्मोस्कोप शामिल हैं, साथ ही साथ एक अद्वितीय फेमटोसेकंड लेजर नेत्र विज्ञान प्रणाली फेम्टो विसम। इस परिसर का जन्म शैक्षणिक संगठनों और मास्को के बीच उपयोगी सहयोग का एक उदाहरण बन गया राज्य विश्वविद्यालयएकल कार्यक्रम के ढांचे के भीतर: IOF में एक सर्जिकल उपकरण विकसित किया गया था, और मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी और IPLIT में नैदानिक ​​​​उपकरण विकसित किए गए थे, जो कई अद्वितीय नेत्र संबंधी ऑपरेशन करना संभव बनाता है। एक फेमटोसेकंड नेत्र विज्ञान इकाई के संचालन के सिद्धांत पर अधिक विस्तार से विचार किया जाना चाहिए। यह 1064 एनएम के तरंग दैर्ध्य के साथ एक नियोडिमियम लेजर पर आधारित था। यदि एक्सीमर लेजर के मामले में कॉर्निया दृढ़ता से अवशोषित हो जाता है, तो ~ 1 माइक्रोन की तरंग दैर्ध्य पर रैखिक अवशोषण कमजोर होता है। हालांकि, कम पल्स अवधि (400 एफएस) के कारण, विकिरण पर ध्यान केंद्रित करने के दौरान एक उच्च शक्ति घनत्व प्राप्त करना संभव है, और इसके परिणामस्वरूप, मल्टीफोटन प्रक्रियाएं प्रभावी हो जाती हैं। उचित फोकस के साथ, कॉर्निया को इस तरह से प्रभावित करना संभव हो जाता है कि इसकी सतह किसी भी तरह से प्रभावित न हो, और मात्रा में मल्टीफोटन अवशोषण किया जाता है। मल्टीफ़ोटो अवशोषण (छवि 6) के दौरान कार्रवाई का तंत्र कॉर्नियल ऊतकों का फोटोडेस्ट्रक्शन है, जब आस-पास के ऊतक परतों को कोई थर्मल क्षति नहीं होती है और सटीक सटीकता के साथ हस्तक्षेप करना संभव होता है। यदि एक एक्सिमर लेजर के विकिरण के लिए फोटॉन ऊर्जा (6.4 eV) पृथक्करण ऊर्जा के बराबर है, तो एक-माइक्रोन विकिरण (1.2 eV) के मामले में यह कम से कम दो बार, या सात गुना कम है, जो वर्णित सुनिश्चित करता है प्रभाव और लेजर नेत्र विज्ञान में नए अवसर खोलता है।

एक लेज़र के उपयोग पर आधारित फोटोडायनामिक डायग्नोस्टिक्स और कैंसर थेरेपी, जिसका मोनोक्रोमैटिक विकिरण एक फोटोसेंसिटाइज़िंग डाई के प्रतिदीप्ति को उत्तेजित करता है और चयनात्मक फोटोकैमिकल प्रतिक्रियाओं की शुरुआत करता है जो ऊतकों में जैविक परिवर्तन का कारण बनते हैं, आज गहन रूप से विकसित किए जा रहे हैं। डाई प्रशासन की खुराक 0.2-2 मिलीग्राम / किग्रा है। इस मामले में, फोटोसेंसिटाइज़र मुख्य रूप से ट्यूमर में जमा हो जाता है, और इसकी प्रतिदीप्ति ट्यूमर के स्थानीयकरण को स्थापित करना संभव बनाती है। ऊर्जा हस्तांतरण के प्रभाव और लेजर शक्ति में वृद्धि के कारण, सिंगलेट ऑक्सीजन का निर्माण होता है, जो एक मजबूत ऑक्सीकरण एजेंट है, जो ट्यूमर के विनाश की ओर जाता है। इस प्रकार, वर्णित विधि के अनुसार, न केवल निदान किया जाता है, बल्कि उपचार भी किया जाता है। ऑन्कोलॉजिकल रोग. यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मानव शरीर में एक फोटोसेंसिटाइज़र की शुरूआत पूरी तरह से हानिरहित प्रक्रिया नहीं है, और इसलिए कुछ मामलों में तथाकथित लेजर-प्रेरित ऑटोफ्लोरेसेंस का उपयोग करना बेहतर होता है। यह पता चला है कि कुछ मामलों में, विशेष रूप से लघु-तरंग दैर्ध्य लेजर विकिरण के उपयोग के साथ, स्वस्थ कोशिकाएं फ्लोरोसेंट नहीं होती हैं, जबकि कैंसर कोशिकाएं प्रतिदीप्ति का प्रभाव दिखाती हैं। यह तकनीक बेहतर है, लेकिन अभी तक यह मुख्य रूप से नैदानिक ​​​​उद्देश्यों को पूरा करती है (हालांकि हाल ही में चिकित्सीय प्रभाव को महसूस करने के लिए कदम उठाए गए हैं)। हमारे संस्थान ने फ्लोरोसेंट डायग्नोस्टिक्स और फोटोडायनामिक थेरेपी दोनों के लिए उपकरणों की एक श्रृंखला विकसित की है। यह उपकरण प्रमाणित और बड़े पैमाने पर उत्पादित है, 15 मास्को क्लीनिक इससे लैस हैं।

एंडोस्कोपिक और लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के लिए, लेजर इंस्टॉलेशन का एक आवश्यक घटक विकिरण पहुंचाने और बातचीत के क्षेत्र में अपना क्षेत्र बनाने का साधन है। हमने मल्टीमोड ऑप्टिकल फाइबर के आधार पर ऐसे उपकरणों को डिजाइन किया है जो हमें 0.2 से 16 माइक्रोन के स्पेक्ट्रल क्षेत्र में काम करने की अनुमति देते हैं।

फेडरल एजेंसी फॉर साइंस एंड इनोवेशन के समर्थन से, आईओएफ अर्ध-लोचदार प्रकाश बिखरने वाले स्पेक्ट्रोस्कोपी का उपयोग करके तरल पदार्थ (और विशेष रूप से, मानव रक्त में) में नैनोकणों के आकार वितरण की खोज के लिए एक विधि विकसित कर रहा है। यह पाया गया कि एक तरल में नैनोकणों की उपस्थिति से केंद्रीय रेले के बिखरने वाले शिखर का विस्तार होता है, और इस विस्तार के परिमाण को मापने से नैनोकणों के आकार को निर्धारित करना संभव हो जाता है। कार्डियोवैस्कुलर विकार वाले मरीजों के रक्त सीरम में नैनोकणों के आकार स्पेक्ट्रा के अध्ययन ने बड़े प्रोटीन-लिपिड क्लस्टर (चित्र 7) की उपस्थिति को दिखाया। यह भी पाया गया कि बड़े कण भी कैंसर रोगियों के रक्त की विशेषता होते हैं। इसके अलावा, उपचार के सकारात्मक परिणाम के साथ, बड़े कणों के लिए जिम्मेदार चोटी गायब हो गई, लेकिन पुनरावृत्ति के मामले में फिर से प्रकट हुई। इस प्रकार, प्रस्तावित तकनीक ऑन्कोलॉजिकल और हृदय रोगों दोनों के निदान के लिए बहुत उपयोगी है।

इससे पहले, संस्थान ने कार्बनिक यौगिकों की अत्यंत कम सांद्रता का पता लगाने के लिए एक नई विधि विकसित की। डिवाइस के मुख्य घटक एक लेज़र थे, एक उड़ान के समय का मास स्पेक्ट्रोमीटर, और एक नैनोस्ट्रक्चर्ड प्लेट जिस पर अध्ययन के तहत गैस का विज्ञापन किया गया था। आज इस इकाई को रक्त विश्लेषण के लिए संशोधित किया जा रहा है, जिससे कई रोगों के शीघ्र निदान के नए अवसर भी खुलेंगे।

कई क्षेत्रों में प्रयासों के संयोजन से ही कई चिकित्सा समस्याओं का समाधान संभव है: यह और मौलिक अनुसंधानलेजर भौतिकी में, और पदार्थ के साथ विकिरण की बातचीत का विस्तृत अध्ययन, और ऊर्जा हस्तांतरण प्रक्रियाओं का विश्लेषण, और जैव चिकित्सा अनुसंधान, और चिकित्सा उपचार प्रौद्योगिकियों के विकास।

4 वाईएसजीजी- येट्रियम स्कैंडियम गैलियम गार्नेट(यट्रियम-स्कैंडियम-गैलियम गार्नेट)।

वाईएलएफ- येट्रियम लिथियम फ्लोराइड(यट्रियम-लिथियम फ्लोराइड)।

खतना (खतना) एक सर्जिकल ऑपरेशन है जिसके दौरान पुरुष लिंग चमड़ी को हटा दें. यह प्रक्रिया वैकल्पिक है, लेकिन कभी-कभी इसे विभिन्न कारणों से किया जाता है: चिकित्सा, धार्मिक, आदि। आज, पारंपरिक स्केलपेल या आधुनिक लेजर का उपयोग करके खतना किया जाता है। कौन सा बेहतर और सुरक्षित है?

लेजर विधि का उपयोग न केवल खतना में किया जाता है, बल्कि विभिन्न कॉस्मेटिक दोषों (मोल, पेपिलोमा, मौसा, आदि) को दूर करने में भी किया जाता है, एक टी-शर्ट की गर्दन का क्षरण। लेजर बीम त्वचा की परतों को "जला" देती है, जिसके परिणामस्वरूप नियोप्लाज्म समाप्त हो जाते हैं।

ऑपरेशन के दौरान, सर्जन चमड़ी को खींचता है और कसकर खींचता है। फिर वह एक लेजर बीम के साथ त्वचा पर कार्य करता है, और चमड़ी को एक्साइज किया जाता है। प्रभाव स्थल पर स्व-अवशोषित टांके और एक कीटाणुनाशक पट्टी लगाई जाती है।

ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है और रहता है 20-30 मिनट. लेजर कटिंग के फायदे हैं:

1. न्यूनतम चोट. लेज़र बीम नरम ऊतकों को यथासंभव समान रूप से काटता है, बिना कतरन के, स्केलपेल के विपरीत। इसके कारण, ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में दर्द और सूजन इतनी स्पष्ट नहीं होती है।
2. कोई खून बह रहा नहीं. रक्त वाहिकाओं को लेजर द्वारा जमाया जाता है, इसलिए कोई रक्तस्राव नहीं होता है।
3. बाँझपन. लेजर विकिरण त्वचा की परतों को गर्म करता है, और परिणामस्वरूप, सब कुछ रोगजनक सूक्ष्मजीवउच्च तापमान पर मर जाते हैं।
4. जल्दी ठीक होना. लेजर खतना के बाद पुनर्वास स्केलपेल के बाद की तुलना में कई गुना कम रहता है। 3-5 दिनों के बाद मरीज अपने सामान्य जीवन (कुछ प्रतिबंधों के साथ) में लौट आते हैं।
5. उच्च सौंदर्य परिणाम. लेजर कटिंग के बाद, कोई टांके, निशान और निशान नहीं होते हैं, क्योंकि घाव के किनारों को सील कर दिया जाता है और स्व-अवशोषित करने योग्य टांके लगाए जाते हैं।
6. सुरक्षा और जटिलताओं का न्यूनतम जोखिम. एक लेजर के संपर्क में आने के बाद, भड़काऊ प्रक्रियाएं और अन्य विकृति बहुत कम होती हैं, इसलिए यह विधि सबसे सुरक्षित है।

इस प्रक्रिया का नुकसान केवल इसकी अपेक्षाकृत उच्च लागत है - स्केलपेल खतना बहुत सस्ता है।

ऑपरेशन के दौरान स्केलपेल मुख्य सर्जिकल उपकरण है। यह एक छोटा नुकीला चाकू होता है, जिसका उपयोग कोमल ऊतकों को काटने और एक्साइज करने के लिए किया जाता है।

सर्जरी से पहले, रोगी को इंजेक्शन लगाया जाना चाहिए एनाल्जेसिक इंजेक्शन. फिर लिंग को सिर के पास एक विशेष धागे से बांध दिया जाता है, ताकि गलती से उन ऊतकों को न छुएं जिन्हें स्केलपेल से काटने की आवश्यकता नहीं है।

बैंडिंग के बाद, सर्जन चमड़ी को वापस खींचता है और इसे स्केलपेल से एक्साइज करता है। उसके बाद, एक्सपोजर की साइट पर स्वयं-अवशोषित करने योग्य टांके लगाए जाते हैं। पहले, रक्तस्राव को रोकने के लिए ऑपरेशन के दौरान कोमल ऊतकों को स्वाब से दाग दिया जाता था। आज तक, ऑपरेशन के दौरान, कोगुलेटर्स (इलेक्ट्रोड) का भी उपयोग किया जाता है, जो रक्त वाहिकाओं को सतर्क करते हैं और रक्तस्राव को रोकते हैं।

तुलना

लिंग की चमड़ी को हटाने के लिए एक लेज़र और एक स्केलपेल का उपयोग किया जाता है - यह संक्रामक रोगों के विकास के जोखिम को काफी कम करता है मूत्र तंत्र, लिंग की स्वच्छता की स्थिति में सुधार होता है (चूंकि गंदगी और विभिन्न स्राव सिर के नीचे जमा होना बंद हो जाते हैं, जो बैक्टीरिया के प्रजनन के लिए अनुकूल वातावरण होते हैं), संभोग लंबा हो जाता है।

दोनों विधियां आज समान रूप से लोकप्रिय हैं। स्केलपेल विधि कई रोगियों द्वारा चुनी जाती है, क्योंकि यह अधिक परिचित है, और कई इसके संचालन के सिद्धांत को जानते हैं। हालांकि, लेजर की तुलना में इस पद्धति के कई नुकसान हैं:

• रक्तस्राव का कारण बनता है (लेकिन रक्त की बूंदों को इलेक्ट्रोड द्वारा दागदार किया जाता है)।
• संक्रमण का खतरा रहता है।
• ऑपरेशन में 2 गुना अधिक समय लगता है।
• डॉक्टर गलती से त्वचा का एक अतिरिक्त टुकड़ा काट सकता है।
• लंबी पुनर्वास अवधि (1 महीने तक)।
• सर्जरी के बाद अप्रिय संवेदनाएं लेजर एक्सपोजर की तुलना में अधिक स्पष्ट होती हैं।

लेजर और स्केलपेल दोनों का खतना किया जा सकता है कोई भी उम्र- जन्म के कुछ दिन बाद तक बच्चों का भी ऑपरेशन किया जाता है।

दोनों प्रक्रियाओं के लिए मतभेद समान हैं:

• ऑन्कोलॉजिकल रोग।
• रक्त रोग, रक्त के थक्के विकार।
• प्रतिरक्षा विकार।
• वायरल और सर्दी।
• संक्रामक और भड़काऊ विकृति।
• यौन संक्रमण।
• यौन रोग।
• एचआईवी और एड्स।
• खतना क्षेत्र में न ठीक हुई चोटें।

खतना (किसी भी तरह से) के बाद, कुछ समय के लिए सौना, स्नान, स्विमिंग पूल में जाएँ, स्नान करें (शॉवर में धोएं), शारीरिक व्यायाम. आमतौर पर ऑपरेशन के 2 सप्ताह बाद प्रतिबंध हटा दिए जाते हैं।

बेहतर क्या है

आज, लेजर सुरक्षित है और आधुनिक तरीकाचमड़ी को हटाना - यह रक्तस्राव का कारण नहीं बनता है, धीरे से नरम ऊतकों को उत्तेजित करता है, एक छोटी पुनर्वास अवधि होती है। इसलिए, इस विधि को चुनना बेहतर है।

स्केलपेल विधि उन लोगों के लिए उपयुक्त है जो प्रक्रिया के लिए बड़ी राशि का भुगतान करने के लिए तैयार नहीं हैं। कभी-कभी चिकित्सा कारणों से सार्वजनिक अस्पतालों में नि:शुल्क सर्जरी की जाती है।

ऑपरेशन से पहले, आपको कुछ परीक्षण करने होंगे (यौन संक्रमण, एचआईवी, रक्त और मूत्र परीक्षण के लिए) और मतभेदों को दूर करने के लिए परीक्षाओं की एक श्रृंखला से गुजरना होगा। एक डॉक्टर से परामर्श करना और उसके साथ मिलकर यह तय करना भी आवश्यक है कि खतना की किस विधि का उपयोग करना है - लेजर या स्केलपेल। कभी-कभी ऐसा होता है कि चमड़ी को केवल छुरी से ही हटाया जा सकता है। साथ ही डॉक्टर के साथ मिलकर मरीज तय करता है कि कितनी चमड़ी को हटाया जा सकता है।

खतना होना चाहिए अनुभवी सर्जन. डॉक्टर की अनुभवहीनता गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकती है। पैसे का भुगतान करना और एक विशेष क्लिनिक में ऑपरेशन करना सबसे अच्छा है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि क्लिनिक के पास लाइसेंस होना चाहिए।

संगठन-डेवलपर:फेडरल स्टेट इंस्टीट्यूशन "सेंट्रल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ डेंटिस्ट्री एंड मैक्सिलोफेशियल सर्जरी ऑफ द फेडरल एजेंसी फॉर हाई-टेक मेडिकल केयर"।

चिकित्सा प्रौद्योगिकी, पीरियोडोंटियम, मौखिक श्लेष्मा और होंठ, मौखिक गुहा और होंठ के सौम्य नियोप्लाज्म, और शारीरिक और स्थलाकृतिक विशेषताओं के रोगियों के शल्य चिकित्सा उपचार में 0.97 माइक्रोन के एक काम कर रहे विकिरण तरंग दैर्ध्य के साथ एक लेजर स्केलपेल के उपयोग के लिए प्रदान करती है। मौखिक गुहा के कोमल ऊतकों की संरचना, जो दक्षता में सुधार करती है। उपचार, जटिलताओं और रिलेप्स की संभावना को कम करता है, दर्दरोगी और उसकी विकलांगता का समय।

चिकित्सा तकनीक दंत चिकित्सा और मैक्सिलोफेशियल सर्जनों के लिए अभिप्रेत है जिन्हें लेजर चिकित्सा उपकरणों के साथ काम करने के लिए प्रशिक्षित किया गया है।

दंत चिकित्सालयों और मैक्सिलोफेशियल सर्जरी के विभागों में इस्तेमाल किया जा सकता है।

समीक्षक:सिर प्रोपेड्यूटिक दंत चिकित्सा विभाग GOU VPO "MGMSU Roszdrav" doc। शहद। विज्ञान, प्रो. ई.ए. बाज़िक्यान; सिर दंत चिकित्सा विभाग GOU DPO "RMAPO Roszdrav" डॉ। शहद। विज्ञान, प्रो. मैं एक। शुगैलोव।

परिचय

आधुनिक विज्ञान और प्रौद्योगिकी की उपलब्धियों के आधार पर नए चिकित्सा उपकरणों का निर्माण नई चिकित्सा प्रौद्योगिकियों को विकसित करना संभव बनाता है जिनके निर्विवाद फायदे हैं मौजूदा तरीके. नई तकनीकों के उपयोग से उपचार की प्रभावशीलता में वृद्धि, जटिलताओं और रिलेप्स की संभावना को कम करना, रोगी की दर्द संवेदनाओं और उसकी विकलांगता के समय को कम करना संभव हो जाता है। इन प्रौद्योगिकियों में, एक महत्वपूर्ण स्थान पर लेजर प्रौद्योगिकियों का कब्जा है।

दंत चिकित्सा पद्धति में एक नई लेजर सर्जिकल तकनीक के आगमन के साथ, काम करने वाले विकिरण की तरंग दैर्ध्य और ऑपरेशन के अस्थायी मोड (निरंतर, स्पंदित या दोहराव से स्पंदित) को चुनना संभव हो गया। उच्च विश्वसनीयता, नियंत्रण में आसानी, कम वजन और आयाम चिकित्सा संस्थानों में शक्तिशाली अर्धचालक (डायोड) और फाइबर लेजर पर आधारित आधुनिक लेजर स्केलपेल का उपयोग करना संभव बनाते हैं, जिनके पास अपनी परिचालन लागत को कम करते हुए इंजीनियरिंग सेवाएं नहीं हैं। बाहरी प्रभावों के प्रति कम संवेदनशीलता, कम बिजली की खपत के साथ, गैर-नैदानिक ​​​​स्थितियों में ऐसे उपकरणों के उपयोग की अनुमति देता है।

शोध के परिणामों ने लेजर उपचार के फायदे दिखाए: चीरा क्षेत्र में जहाजों का जमावट, कम आघात, सड़न रोकनेवाला और घाव की सतह की अस्थिरता, आसान पश्चात की अवधि, नहीं दुष्प्रभावशरीर पर, एक पतली, नाजुक, थोड़ा ध्यान देने योग्य निशान का गठन।

लेजर बीम का प्रभाव समूहों और व्यक्तिगत कोशिकाओं पर जैविक ऊतक के किसी भी आकार के क्षेत्रों पर उच्च सटीकता के साथ किया जाता है। नरम ऊतकों और मौखिक श्लेष्म पर सबसे कम प्रभाव सूजन और थर्मल क्षति के क्षेत्र को कम करना संभव बनाता है, और लेजर एक्सपोजर के बाद घाव के किनारों की ताकत उन्हें सिलाई करने की अनुमति देती है।

चिकित्सा प्रौद्योगिकी के उपयोग के लिए संकेत

1. पेरियोडोंटल रोग (एपुलिस, हाइपरट्रॉफिक जिंजिवाइटिस, पेरिकोरोनाइटिस)।
2. मुंह और होठों के श्लेष्म झिल्ली के रोग (जीभ और गालों के श्लेष्म झिल्ली का दीर्घकालिक गैर-उपचारात्मक क्षरण, सीमित हाइपर- और पैराकेराटोसिस, लाइकेन प्लेनस का इरोसिव-अल्सरेटिव रूप, ल्यूकोप्लाकिया)।
3. मौखिक गुहा और होंठों के सौम्य नियोप्लाज्म (फाइब्रोमा, छोटी लार ग्रंथियों की अवधारण पुटी, रैनुला, हेमांगीओमा, रेडिकुलर सिस्ट, कैंडीलोमा, पेपिलोमा)।
4. मौखिक गुहा के कोमल ऊतकों की संरचना की शारीरिक और स्थलाकृतिक विशेषताएं (मौखिक गुहा का छोटा वेस्टिबुल, जीभ का छोटा फ्रेनुलम, ऊपरी और निचले होंठों का छोटा फ्रेनुलम)।

चिकित्सा प्रौद्योगिकी के उपयोग के लिए मतभेद

1. विघटन के चरण में हृदय प्रणाली के रोग।
2. रोगों तंत्रिका प्रणालीउत्तेजना में तेज वृद्धि के साथ।
3. अतिगलग्रंथिता।
4. वातस्फीति का उच्चारण और गंभीर डिग्री।
5. गुर्दे की कार्यात्मक विफलता।
6. गंभीर डिग्री मधुमेहएक अप्रतिदेय स्थिति में या अस्थिर मुआवजे के साथ।

चिकित्सा प्रौद्योगिकी के रसद

0.97 माइक्रोन (NTO "IRE-Polyus", रूस) की तरंग दैर्ध्य के साथ लेजर स्केलपेल प्रोग्रामेबल थ्री-मोड पोर्टेबल LSP- "IRE-Pole"। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का पंजीकरण प्रमाण पत्र संख्या 29/01040503/2512-04 दिनांक 09.03.2004

चिकित्सा प्रौद्योगिकी का विवरण

लेजर विकिरण के लक्षण और लेजर डिवाइस की तकनीकी विशेषताएं

मौखिक गुहा के कोमल ऊतकों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के कार्यान्वयन में इष्टतम गुण 0.97 माइक्रोन की तरंग दैर्ध्य के साथ लेजर विकिरण है। अंजीर पर। चित्र 1 पानी और पूरे रक्त में इसके अवशोषण के मूल्य पर लेजर विकिरण की तरंग दैर्ध्य की निर्भरता को दर्शाता है।

यह मुख्य पैरामीटर है जो उस गहराई को निर्धारित करता है जिस पर लेजर विकिरण अवशोषित होता है, और इसलिए जैविक ऊतकों पर इसके प्रभाव की प्रकृति।

चावल। एक।

इन निर्भरताओं का उपयोग वास्तविक जैविक ऊतकों में विकिरण के प्रवेश की गहराई का आकलन करने के लिए गुणात्मक रूप से किया जा सकता है। अंजीर से। 1 से पता चलता है कि 0.97 माइक्रोन की विकिरण तरंग दैर्ध्य पानी और रक्त में अधिकतम स्थानीय अवशोषण पर पड़ती है। इस मामले में, अवशोषण की गहराई 1-2 मिमी है। विकिरण के प्रवेश की गहराई पर अवशोषण के अलावा, प्रकीर्णन गुणांक द्वारा एक महत्वपूर्ण प्रभाव डाला जाता है, जिसका मान पूरे रक्त में अवशोषण गुणांक से अधिक होता है और निर्दिष्ट सीमा में लगभग 0.65 मिमी -1 होता है। प्रकीर्णन के कारण, जैविक ऊतक में विकिरण न केवल मूल दिशा के साथ, बल्कि पक्षों तक भी फैलता है। इसके अलावा, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि लेजर एक्सपोजर के दौरान जैविक ऊतक की बायोफिजिकल स्थिति और अवशोषण की प्रकृति बदल जाती है। इसलिए, जब लगभग 150 o C से ऊपर के तापमान पर गर्म किया जाता है, तो हाइड्रोजन जल जाता है और जैविक ऊतक का जलना होता है, जिस पर अवशोषण तेजी से बढ़ता है।

जैविक ऊतकों पर लेजर विकिरण का प्रभाव दूर से या संपर्क द्वारा किया जा सकता है। सबसे अधिक बार, नरम ऊतकों पर काम करते समय, एक फाइबर उपकरण के साथ संपर्क प्रभाव का उपयोग किया जाता है। संपर्क क्रिया के दौरान, काम कर रहे क्वार्ट्ज फाइबर के बाहर के छोर को लगभग 5 मिमी की दूरी पर सुरक्षात्मक प्लास्टिक के खोल से साफ किया जाता है और जैविक ऊतक के संपर्क में लाया जाता है। शारीरिक संपर्क की उपस्थिति आपको प्रभाव को सटीक रूप से स्थानीय बनाने की अनुमति देती है। जैविक ऊतक के संपर्क में आने से आसपास के स्थान में विकिरण का परावर्तन समाप्त हो जाता है। संपर्क के बिंदु पर पर्याप्त विकिरण शक्ति के साथ, फाइबर ऊतक दहन और बढ़ी हुई गर्मी उत्पादन और फाइबर के अंत के परिणामस्वरूप हीटिंग के उत्पादों से दूषित होता है। इस मामले में, बायोटिशू को लेजर विकिरण और प्रकाश गाइड के गर्म अंत के संयुक्त प्रभाव के अधीन किया जाता है।

रिमोट एक्सपोजर का उपयोग मुख्य रूप से घाव की सतहों के सतही उपचार के लिए उनकी स्वच्छता और जमावट के उद्देश्य से किया जाता है। इस मामले में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि काम करने वाला विकिरण प्रकाश गाइड के सपाट छोर से शंकु के रूप में लगभग 25 o के शीर्ष पर कोण के साथ निकलता है और लक्ष्य लेजर के दृश्य विकिरण के साथ मेल खाता है। .

लेज़र बीम के अद्वितीय गुण मौखिक रोगों के उपचार के पारंपरिक तरीकों की तुलना में निर्विवाद लाभ प्रदान करते हैं:

1. संपर्क तकनीक के उपयोग के कारण लेजर एक्सपोजर की उच्च परिशुद्धता।
2. न्यूनतम रक्त हानि। लेजर विकिरण की अच्छी जमावट क्षमता रक्त के थक्के विकारों वाले रोगियों पर काम करने की अनुमति देती है।
3. प्रभावित क्षेत्र की उथली गहराई और लेजर एक्सपोजर के दौरान ऊतकों का वाष्पीकरण ऊतक की सतह पर एक पतली जमावट फिल्म के निर्माण में योगदान देता है, जो पश्चात की अवधि में पपड़ी की अस्वीकृति से जुड़े रक्तस्राव के जोखिम से बचा जाता है।
4. आसन्न ऊतकों को थर्मल क्षति का एक छोटा क्षेत्र नेक्रोसिस ज़ोन की सीमा पर पोस्टऑपरेटिव एडिमा और भड़काऊ प्रतिक्रिया को कम करता है, जिसके कारण तेजी से उपकलाकरण होता है, जो घाव के पुनर्जनन के समय को काफी कम कर देता है।
5. प्रभाव क्षेत्र में उच्च स्थानीय तापमान ऑपरेटिंग क्षेत्र की स्वच्छता के लिए स्थितियां बनाता है, ऑपरेटिंग घाव के संक्रमण की संभावना को कम करता है। यह घाव भरने में तेजी लाने में योगदान देता है और पश्चात की जटिलताओं की संभावना को कम करता है।
6. घाव के किनारों पर जैविक ऊतक की संरचना का संरक्षण, यदि आवश्यक हो, घाव को सीवन करने की अनुमति देता है।
7. विकिरण की कम मर्मज्ञ शक्ति और मामूली ऊतक क्षति के कारण, खुरदरे निशान नहीं बनते हैं, और श्लेष्म झिल्ली अच्छी तरह से बहाल हो जाती है।
8. लेजर उपचार थोड़ा दर्दनाक होता है, जो एनेस्थीसिया की मात्रा को कम कर देता है और कई मामलों में इसे पूरी तरह से समाप्त कर देता है।

तालिका नंबर एक।डिवाइस की तकनीकी विशेषताओं एलएसपी- "आईआरई-पोल"।

चावल। 2. दिखावटडिवाइस एलएसपी- "आईआरई-पोल"।

क्रियाविधि

2-5 डब्ल्यू की शक्ति पर दोहराए गए स्पंदित और निरंतर मोड में 0.97 माइक्रोन के तरंग दैर्ध्य के साथ एलएसपी- "आईआरई-पॉलियस" तंत्र (बाद में एलएसपी के रूप में संदर्भित) का उपयोग करके स्थानीय संज्ञाहरण के तहत सभी सर्जिकल हस्तक्षेप किए गए थे।

मौखिक गुहा के सौम्य नियोप्लाज्म वाले रोगियों के उपचार के लिए विधि

मौखिक गुहा और होठों के सौम्य और ट्यूमर जैसे नियोप्लाज्म को हटाते समय (फाइब्रोमास, मामूली लार ग्रंथियों के प्रतिधारण सिस्ट, रैनुलस, हेमांगीओमास, रेडिकुलर सिस्ट, कॉन्डिलोमा, पेपिलोमा), लेजर एक्सपोज़र के दो तरीकों का उपयोग किया जाता है:

1. छोटे नियोप्लाज्म (0.2-0.3 सेमी तक) को पृथक विधि (पावर - 2-4 डब्ल्यू, पल्स अवधि के साथ निरंतर और दोहराव वाले स्पंदित मोड में - 500-1000 एमएस, ठहराव अवधि - 100-500 एमएस) का उपयोग करके हटा दिया जाता है। ।
2. बड़े आकार (0.2-0.3 सेमी से अधिक) के नियोप्लाज्म को लेजर एक्सिशन विधि (शक्ति - 3-5 डब्ल्यू, निरंतर और दोहराव वाले स्पंदित मोड में -1000-2000 एमएस की पल्स अवधि और 100- की विराम अवधि के साथ हटा दिया जाता है। 1000 एमएस)।

यदि, संकेतों के अनुसार, ट्यूमर की बायोप्सी करना आवश्यक हो जाता है, तो यह लेजर एक्सिशन विधि (लेजर एक्सिशन विधि) का उपयोग करके किया जाता है।

फाइब्रोमा को हटाते समय, लेजर एक्सिशन विधि का उपयोग करके गठन का एक लेजर छांटना किया जाता है। घुसपैठ संज्ञाहरण (अल्ट्राकेन) के तहत, नियोप्लाज्म को पल्स-आवधिक मोड में 5 वाट की शक्ति के साथ उत्सर्जित किया जाता है। पोस्टऑपरेटिव घाव को विक्रिल धागे (चित्र 3) के साथ सुखाया जाता है।

चावल। 3.
लेकिन- उपचार से पहले;
बी- सर्जरी के 5वें दिन;
में- सर्जरी के 10वें दिन;
जी- 1 महीने के बाद।

एक लेजर स्केलपेल का उपयोग मौखिक गुहा और होंठ के लगभग सभी प्रकार के सौम्य नियोप्लाज्म को हटाने के लिए किया जा सकता है, जिसमें ट्यूमर जैसी संरचनाएं (रेडिकुलर सिस्ट) शामिल हैं। इस विकृति के इलाज के लिए लेजर विधि में निरंतर या नाड़ी-आवधिक मोड (पल्स अवधि - 500-1000 एमएस, विराम अवधि - 100-500 एमएस) और 2-4 डब्ल्यू की शक्ति में पुटी झिल्ली का पूरी तरह से पृथक होना शामिल है। लेज़र एब्लेशन के बाद, सिस्ट शेल को आसानी से हटा दिया जाता है, जबकि इंस्ट्रुमेंटल विधि का उपयोग करते हुए दांत की जड़ के शीर्ष के बिना ऐसा करना लगभग असंभव है।

साधारण रक्तवाहिकार्बुद का उपचार और एक लेजर के साथ छोटी लार ग्रंथियों के अवधारण अल्सर में लेजर जोखिम के 2 तरीकों का उपयोग होता है:

1. रक्तवाहिकार्बुद या पुटी की गुहा में एक प्रकाश गाइड का सम्मिलन और उसका पृथक्करण। इसी समय, नियोप्लाज्म का आकार: हेमांगीओमास के लिए - व्यास में 0.5-0.7 सेमी, छोटी लार ग्रंथियों के प्रतिधारण अल्सर के लिए - व्यास में 1 सेमी तक।
2. पोस्टमार्टम चल रहा है ऊपर की दीवारएक लेजर बीम के साथ नियोप्लाज्म, सामग्री का वाष्पीकरण और बिस्तर का सावधानीपूर्वक पृथक्करण।

इस विकृति के उपचार में, 500-1000 एमएस की पल्स अवधि, 100-500 एमएस के ठहराव और 2.5-4.5 डब्ल्यू की शक्ति के साथ एक निरंतर या पल्स-आवधिक मोड का उपयोग किया जाता है।

उपरोक्त विधि के अनुसार, ट्यूमर के किनारों को करीब लाकर घाव को बंद करके ट्यूमर का लेजर छांटना किया जाता है। घुसपैठ संज्ञाहरण (अल्ट्राकेन) के तहत, श्लेष्म झिल्ली के दो अर्धचंद्राकार चीरों को लेजर स्केलपेल के साथ पल्स-आवधिक मोड में 4 डब्ल्यू की शक्ति के साथ किया जाता है। आसपास के ऊतकों से अर्ध-कुंद छूटना द्वारा पुटी को हटा दिया जाता है। पुटी झिल्ली को और अधिक पूर्ण रूप से हटाने के लिए, सिस्टिक गुहा के नीचे का एक पूरी तरह से पृथक लेजर बीम (2.5 डब्ल्यू की शक्ति पर उसी मोड में) (छवि 4) के साथ किया जाता है।

चावल। 4.
लेकिन- उपचार से पहले;
बी- सर्जरी के दौरान
में
जी- 1 महीने के बाद।

पीरियोडोंटल रोगों के रोगियों का शल्य चिकित्सा उपचार

पीरियोडॉन्टल ऊतक रोगों के उपचार में, जैसे कि एपुलिस, हाइपरट्रॉफिक जिंजिवाइटिस, पेरिकोरोनाइटिस, 3-5 डब्ल्यू की शक्ति का उपयोग निरंतर और नाड़ी-आवधिक मोड में किया जाता है (500-2000 एमएस की पल्स अवधि और 100 की विराम अवधि के साथ) -1000 एमएस)।

आउट पेशेंट सर्जिकल दंत चिकित्सा में पीरियोडोंटल रोगों में, सबसे सामान्य प्रकार की विकृति एपुलिस है। इस मामले में, फाइबर लेजर स्केलपेल का यह फायदा है कि, प्रकाश गाइड पर, लेजर विकिरण को किसी भी उपचार क्षेत्रों में आसानी से निर्देशित किया जा सकता है। लेजर एक्सपोजर के तहत, दांतों के एल्वियोली के इंटरडेंटल सेप्टा के हड्डी के ऊतकों में एपुलिस का विकास बिंदु नष्ट हो जाता है। उपचार की इस पद्धति के साथ, रिलेपेस लगभग पूरी तरह से अनुपस्थित हैं।

जब एपुलिस को हटा दिया जाता है, घुसपैठ संज्ञाहरण (अल्ट्राकेन) किया जाता है, तो गठन को पल्स-आवधिक मोड में 6 डब्ल्यू (छवि 5) की शक्ति के साथ उत्सर्जित किया जाता है।

चावल। पांच।
लेकिन- उपचार से पहले;
बी- हस्तक्षेप के तुरंत बाद;
में- 2 दिन बाद। ऑपरेशन के बाद;
जी- सर्जरी के 6 महीने बाद।

हाइपरट्रॉफिक जिंजिवाइटिस (चित्र 6) के उपचार में, पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतक को लेजर विकिरण का उपयोग करके, 4 डब्ल्यू की शक्ति के साथ पल्स-आवधिक मोड में घुसपैठ एनेस्थीसिया (अल्ट्राकेन) के तहत भी निकाला जाता है। गठन का छांटना मसूड़ों के नरम ऊतक के हड्डी तक लेज़र द्वारा किया जाता है, जो पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतक की दृश्य सीमा से 2 मिमी तक प्रस्थान करता है। फिर घाव की सतह को अलग कर दिया जाता है।

लेजर एक्सपोज़र की साइट पर, एक जमावट फिल्म बनती है, जो घाव की सतह को लार और मौखिक माइक्रोफ्लोरा से मज़बूती से बचाती है। फ्लैप के बेहतर निर्धारण के लिए, गाइड टांके लगाए जाते हैं।

साथ ही (एक साथ) संकेतों के अनुसार, फ्रेनुलोप्लास्टी की जाती है ऊपरी होठ(चित्र। 6c)।

चावल। 6.मध्यम हाइपरट्रॉफिक मसूड़े की सूजन का उपचार
ऊपरी जबड़े पर दांतों के ललाट समूह के क्षेत्र में,
लेकिन- ऑपरेशन से पहले;
बी- हस्तक्षेप के तुरंत बाद;
में- फ्रेनुलम सुधार के बाद;
जी- ऑपरेशन के 1 दिन बाद;
डी
इ- 6 महीने के बाद। ऑपरेशन के बाद।

पेरिकोरोनिटिस ज्ञान दांत के कठिन विस्फोट की एक सामान्य जटिलता है (5 वें संशोधन के आईसीडी 10 के वर्गीकरण के अनुसार, पेरिकोरोनाइटिस पीरियोडॉन्टल रोगों को संदर्भित करता है, इसलिए पेरिकोरोनाइटिस विकृति विज्ञान के इस खंड में शामिल है)। मौजूदा रूढ़िवादी तरीकेपेरिकोरोनिटिस के लिए उपचार आमतौर पर असफल होते हैं, और पारंपरिक पद्धति के साथ हुड का छांटना हमेशा वांछित परिणाम नहीं देता है। दांत की गर्दन से 2-3 मिमी ऊपर एक अंडाकार (सीमांत) गम चीरा के माध्यम से एक लेजर बीम के साथ ज्ञान दांत के हुड को निकाला जाता है। पहले, हुड के नीचे एक ट्रॉवेल या स्पैटुला डाला जाता है, जो हुड को दांत की चबाने वाली सतह से थोड़ा दूर खींचता है। हुड का छांटना लेजर स्केलपेल के साथ निरंतर या पल्स-आवधिक मोड (1000-2000 एमएस की पल्स अवधि और 100-500 एमएस के ठहराव के साथ) और 3-4 डब्ल्यू की शक्ति पर किया जाता है। 2-3 वॉट की डिवाइस पावर पर बीम के साथ एब्लेशन किया जाता है।

इस पद्धति का लाभ एक लेजर बीम के साथ हुड के छांटने की संभावना है, इसके बाद चीरा रेखा के साथ एक जमावट फिल्म का निर्माण होता है, जो विश्वसनीय हेमोस्टेसिस, न्यूनतम एडिमा, लार और माइक्रोफ्लोरा के मैकरेटिंग प्रभाव से सुरक्षा प्रदान करता है, तेजी से उपकलाकरण, साथ ही माइक्रोहेमेटोमा के गठन का बहिष्कार, दांत की गर्दन के लिए मसूड़े के मार्जिन का एक तंग फिट, एक पीरियोडॉन्टल पॉकेट के गठन, दमन और अन्य जटिलताओं की घटना को छोड़कर।

ऊपर वर्णित विधि के अनुसार, 4.5 डब्ल्यू की शक्ति के साथ पल्स-आवधिक मोड में चालन और घुसपैठ संज्ञाहरण (अल्ट्राकेन) के तहत लेजर विकिरण के साथ ज्ञान दांत हुड को उत्सर्जित किया जाता है। फिर घाव की सतह को 2.5 डब्ल्यू की शक्ति पर उसी मोड में अलग किया जाता है ताकि एक सुरक्षात्मक जमावट फिल्म बनाई जा सके जो रक्तस्राव को रोकता है, एक विश्वसनीय सुरक्षात्मक बाधा बनाता है और प्रभावी घाव सतह उपकलाकरण को उत्तेजित करता है (चित्र 7)।

चावल। 7.
लेकिन- उपचार से पहले;
बी- शल्यचिकित्सा के बाद;
में- सर्जरी के बाद 7 वें दिन;
जी

मौखिक गुहा के कोमल ऊतकों की संरचना की शारीरिक और स्थलाकृतिक विशेषताओं वाले रोगियों का उपचार

एक लेजर स्केलपेल की मदद से, मौखिक गुहा के कोमल ऊतकों की संरचना की संरचनात्मक और स्थलाकृतिक विशेषताओं के मामले में उच्च दक्षता के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है: मौखिक गुहा का एक छोटा वेस्टिबुल, जीभ का एक छोटा फ्रेनुलम, ऊपरी और निचले होंठों का एक छोटा फ्रेनुलम। उपचार के लिए, निम्नलिखित मापदंडों का उपयोग किया जाता है: निरंतर और पल्स-आवधिक मोड (500-2000 एमएस की पल्स अवधि और 100-1000 एमएस के ठहराव के साथ); शक्ति - 2.5-5 वाट।

लेजर बीम के संपर्क में आने के बाद, घाव की सतह को एक जमावट फिल्म के साथ कवर किया जाता है और जब छोटे आकारसिवनी दोष की आवश्यकता नहीं है।

5 डब्ल्यू की शक्ति के साथ एक पल्स-आवधिक मोड में घुसपैठ संज्ञाहरण (अल्ट्राकेन) के तहत, ऊपरी होंठ के फ्रेनुलम को उसके लगाव के स्थल पर एक्साइज किया जाता है। परिणामी घाव की सतह को फिर उसी मोड में 2.5 W की शक्ति पर अलग किया जाता है ताकि एक जमावट फिल्म (चित्र। 8) बनाई जा सके।

हीलिंग आयोडोफॉर्म टुरुंडा के तहत या इसके बिना और बिना टांके के आगे बढ़ती है।

चावल। 8.
लेकिन- ऑपरेशन से पहले;
बी- शल्यचिकित्सा के बाद;
में- ऑपरेशन के 7 दिन बाद;
जी- 1 महीने के बाद। ऑपरेशन के बाद।

एडलान-मीखर (चित्र 9) के अनुसार वेस्टिबुलोप्लास्टी 4 डब्ल्यू की शक्ति के साथ पल्स-आवधिक मोड में हाइड्रोप्रेपरेशन की विधि का उपयोग करके चालन और घुसपैठ संज्ञाहरण (अल्ट्राकेन) के तहत किया जाता है। नरम ऊतकों के "लेजर वेल्डिंग" का उपयोग करके एक्सफ़ोलीएटेड श्लेष्म फ्लैप पेरीओस्टेम के लिए तय किया गया है।

चावल। नौ.
लेकिन- ऑपरेशन से पहले;
बी- शल्यचिकित्सा के बाद;
में- ऑपरेशन के बाद दूसरे दिन;
जी- ऑपरेशन के 12 दिन बाद;
डे- सर्जरी के 1 और 3 महीने बाद।

मौखिक श्लेष्मा के रोगों वाले रोगियों का उपचार

मुंह और होठों के श्लेष्म झिल्ली के रोगों के उपचार में, अर्थात्, जीभ और गालों के श्लेष्म झिल्ली का दीर्घकालिक गैर-चिकित्सा क्षरण, सीमित हाइपर- और पैराकेराटोसिस, लाइकेन प्लेनस और ल्यूकोप्लाकिया के कटाव-अल्सरेटिव रूप, निम्नलिखित इष्टतम मोड का उपयोग किया जाता है: शक्ति - 3.5-5.5 डब्ल्यू, पल्स अवधि - 500-2000 एमएस, ठहराव अवधि - 100-1000 एमएस। विधि का सार पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतकों के परत-दर-परत पृथक्करण (वाष्पीकरण) में या लेजर एक्सिशन विधि का उपयोग करके हटाने में निहित है। इस मामले में, एक जमावट फिल्म बनाई जाती है, जो घाव की सतह को लार और उसके माइक्रोफ्लोरा के प्रभाव से मज़बूती से बचाती है और, सबसे महत्वपूर्ण बात, प्रभावी ऊतक उपकलाकरण सुनिश्चित करती है।

घुसपैठ संज्ञाहरण (अल्ट्राकेन) के तहत, श्लेष्म झिल्ली के परिवर्तित क्षेत्र का लेजर पृथक्करण एक सुरक्षात्मक जमावट फिल्म (छवि 1) के गठन के साथ 3.5 डब्ल्यू की शक्ति के साथ नाड़ी-आवधिक मोड में ऊपर वर्णित तकनीक के अनुसार किया जाता है। 10)।

चावल। 10.
लेकिन- ऑपरेशन से पहले;
बी- ऑपरेशन के तुरंत बाद;
में- ऑपरेशन के बाद 7 वें दिन;
जी- सर्जरी के 21 दिन बाद।

चिकित्सा प्रौद्योगिकी का उपयोग करते समय संभावित जटिलताएं और उन्हें खत्म करने के तरीके

जब दर्द की प्रतिक्रिया और सूजन दिखाई देती है, तो एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

रोग की पुनरावृत्ति के मामले में, लेजर तकनीक का उपयोग करके बार-बार उपचार किया जाता है।

चिकित्सा प्रौद्योगिकी के उपयोग में दक्षता

यह तकनीक 2003-2006 की अवधि में सेंट्रल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ डेंटिस्ट्री के आउट पेशेंट सर्जिकल दंत चिकित्सा विभाग में 0.97 माइक्रोन की तरंग दैर्ध्य के साथ लेजर विकिरण का उपयोग करने के अनुभव पर आधारित है। इस दौरान 200 मरीजों की जांच कर इलाज किया गया। 47 पुरुष (23.5%), महिलाएं - 153 (76.5%) थीं। मरीजों की उम्र 8 से 82 साल के बीच थी।

उपचार के प्रस्तावित तरीकों के उपयोग पर आंकड़े, रोगों के नोसोलॉजिकल रूपों को ध्यान में रखते हुए तालिका में दिए गए हैं। 2.

तालिका 2।रोग के नोसोलॉजिकल रूप को ध्यान में रखते हुए, लिंग द्वारा रोगियों का वितरण।

के साथ रोगियों के उपचार के लिए मुंह और होठों के सौम्य रसौलीलेजर तकनीक का उपयोग 113 लोगों में किया गया था (फाइब्रोमास - 49 लोगों में, छोटी लार ग्रंथियों के प्रतिधारण सिस्ट - 11 में, रैनुला - 11 में, हेमांगीओमास - 15 में, रेडिकुलर सिस्ट - 9 में, कॉन्डिलोमा - 2 में, पेपिलोमा - 16 लोगों में ) . इनमें 89 महिलाएं, 24 पुरुष थे।

मौखिक गुहा और होंठ के सौम्य घावों वाले 113 रोगियों के उपचार के परिणामों का विश्लेषण किया गया। 16 (14.1%) रोगियों में, लेजर एक्सपोजर के बाद हल्की दर्द प्रतिक्रिया देखी गई, 36 (31.8%) रोगियों में आसपास के नरम ऊतकों की थोड़ी सूजन थी।

देर से पोस्टऑपरेटिव अवधि में किसी भी मामले में कोई जटिलता नहीं देखी गई।

नियोप्लाज्म के छांटने के बाद, सभी प्राप्त सामग्री को हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा गया था। हिस्टोलॉजी की पुष्टि की गई थी।

1 महीने के बाद नियंत्रण परीक्षा में, 4 (3.5%) रोगियों में ट्यूमर की पुनरावृत्ति हुई थी। 2 मामलों में, एक साधारण रक्तवाहिकार्बुद पाया गया, और एक मामले में - फाइब्रोमा और रैनुला।

3 रोगियों (2.6%) में, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में एक घातक नवोप्लाज्म का पता चला। मरीजों को आगे के इलाज के लिए विशेष संस्थानों में भेजा गया।

44 मरीजों में लेजर तकनीक का इस्तेमाल किया गया पीरियोडोंटल बीमारी के साथ(एपुलिस - 30 लोगों में, हाइपरट्रॉफिक मसूड़े की सूजन - 7 में, पेरिकोरोनिटिस - 7 लोगों में)। इनमें 33 महिलाएं, 11 पुरुष थे।

पीरियोडॉन्टल बीमारी वाले रोगियों के उपचार के परिणामों के विश्लेषण से पता चला कि सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान सभी रोगियों को रक्तस्राव नहीं हुआ था। 8 (18.2%) रोगियों में मामूली संपार्श्विक नरम ऊतक शोफ देखा गया। लेजर एक्सपोजर के बाद 11 (25%) रोगियों में, पोस्टऑपरेटिव क्षेत्र में हल्की दर्द प्रतिक्रिया हुई। 3 (6.8%) रोगियों में मुंह खोलने में कठिनाई, दर्द और कोमल ऊतकों की सूजन हुई और सर्जरी के बाद कई दिनों तक बनी रही।

इस समूह के 3 (6.8%) रोगियों में रिलैप्स देखा गया। 2 रोगियों में एपुलिस पुनरावृत्ति और एक मामले में पेरिकोरोनाइटिस पाया गया। इसके अलावा, एक (2.3%) रोगी के बाद ऊतकीय परीक्षाएक घातक नियोप्लाज्म का पता चला था। मरीज को आगे के इलाज के लिए एक विशेष संस्थान में भेजा गया था।

31 रोगियों में लेजर तकनीक लागू की गई मौखिक गुहा के कोमल ऊतकों की संरचना की संरचनात्मक और स्थलाकृतिक विशेषताओं के साथ(ऊपरी होंठ का एक छोटा फ्रेनुलम - 20 लोगों में, मौखिक गुहा का एक छोटा वेस्टिबुल - 7 में, जीभ का एक छोटा फ्रेनुलम - 4 लोगों में)। इनमें 23 महिलाएं, 8 पुरुष थे।

लेजर एक्सपोजर के बाद, पोस्टऑपरेटिव क्षेत्र में दर्द की प्रतिक्रिया हल्की या अनुपस्थित थी, और ऑपरेटिंग क्षेत्र से सटे नरम ऊतकों की हल्की सूजन केवल 8 (25%) रोगियों में देखी गई थी। घाव की सतह के आसपास श्लेष्मा झिल्ली का हाइपरमिया भी हल्का या अनुपस्थित था। ऑपरेशन के बाद 10-14वें दिन ओरल म्यूकोसा की अखंडता पूरी तरह से ठीक हो गई।

सभी 31 रोगियों में लेजर एक्सपोजर के बाद उपचार के परिणाम अच्छे थे। तत्काल और रिमोट कंट्रोल ने लेजर एक्सपोजर की साइट पर एक पतले, बमुश्किल ध्यान देने योग्य निशान की उपस्थिति और ऊतकों में एक भड़काऊ प्रक्रिया के संकेतों की अनुपस्थिति को दिखाया।

मौखिक श्लेष्म के रोगों वाले रोगियों के उपचार के लिए, 12 रोगियों में 0.97 माइक्रोन की तरंग दैर्ध्य के साथ लेजर विकिरण किया गया था। इनमें 8 महिलाएं और 4 पुरुष थे।

मौखिक श्लेष्म के रोगों के साथ 12 रोगियों के उपचार के परिणामों का विश्लेषण (जीभ और गाल के श्लेष्म झिल्ली का दीर्घकालिक गैर-उपचार क्षरण - 2 (1.3%) रोगी, सीमित हाइपर- और पैराकेराटोसिस - 4 (2.7%) ), लाइकेन प्लेनस के कटाव और अल्सरेटिव रूप - 2 (1.3%), ल्यूकोप्लाकिया - 4 (2.7%) रोगियों) ने डायोड लेजर स्केलपेल का उपयोग करके दिखाया कि 5 (41%) रोगियों को लेजर एक्सपोजर के बाद हल्का दर्द था, 1 (8.3%) पश्चात क्षेत्र में रोगी, दर्द गंभीर था। 7 (58%) रोगियों में मामूली नरम ऊतक शोफ देखा गया। सर्जिकल क्षेत्र के चारों ओर श्लेष्मा झिल्ली 7 (58%) रोगियों में सीमा के रूप में हाइपरमिक थी। मौखिक श्लेष्म की अखंडता 10-14 दिनों में पूरी तरह से ठीक हो जाती है।

ल्यूकोप्लाकिया की पुनरावृत्ति एक मामले (8.3%) में देखी गई। एक रोगी में, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में एक घातक नवोप्लाज्म का पता चला। रोगी को आगे के अवलोकन और उपचार के लिए एक विशेष संस्थान में भेजा गया था।

इस प्रकार, मौखिक श्लेष्मा और पीरियोडोंटल रोग के रोगों के विभिन्न नोसोलॉजिकल रूपों वाले रोगियों के उपचार के लिए 0.97 माइक्रोन की तरंग दैर्ध्य के साथ LS-0.97- "IRE-Pole" डिवाइस के नैदानिक ​​​​अनुप्रयोग के विश्लेषण से पता चला है कि प्रस्तावित चिकित्सा तकनीक अत्यधिक प्रभावी है। जिन 200 रोगियों का इलाज हुआ, उनमें से 197 (98.5%) लोगों में सकारात्मक परिणाम प्राप्त हुए।

लेजर प्रौद्योगिकियों के उपयोग से मौखिक गुहा, मौखिक श्लेष्मा और पीरियोडोंटल रोग के कोमल ऊतकों के रोगों वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार की तकनीक में सुधार करना संभव हो जाता है। लेजर विकिरण, जब जैविक ऊतकों के संपर्क में आता है, तो अच्छे काटने और जमावट गुणों का एक संयोजन प्रदान करता है। लेजर उपकरणों के ऑपरेटिंग मोड का नियंत्रण मौखिक गुहा के नरम ऊतकों पर आसपास के और अंतर्निहित ऊतकों को कम से कम नुकसान के साथ, दर्दनाक रूप से संचालन करने की अनुमति देता है।

नई पीढ़ी के लेजर उपकरणों के कई फायदे हैं, जो दवाओं की खपत में कमी और श्रम उत्पादकता में वृद्धि के साथ-साथ एक महत्वपूर्ण आर्थिक प्रभाव देता है।

लेजर विकिरण का उपयोग करके किए गए ऑपरेशन रोगियों द्वारा आसानी से सहन किए जाते हैं और इन्हें इनपेशेंट और आउट पेशेंट सेटिंग्स दोनों में लागू किया जा सकता है। मुख्य रूप से बड़े पैमाने पर दंत चिकित्सा पद्धति में नई पीढ़ी की लेजर तकनीक को व्यापक रूप से पेश करना आवश्यक है। आउट पेशेंट नियुक्तिदंत चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के लिए अत्यधिक प्रभावी तरीकों में से एक के रूप में।