डूबता हुआ। सच (गीला) डूबना

डूबता हुआ- यह चेहरे को किसी तरल या अर्ध-तरल माध्यम में डुबोकर मुंह और नाक के श्वसन छिद्रों को बंद कर देता है, जिससे बंद हो जाता है श्वसन तंत्रया ग्लोटिस का पलटा बंद (ऐंठन), बाहरी श्वसन की गड़बड़ी या समाप्ति के साथ और गला घोंटने से मृत्यु का कारण।

ताजे और खारे पानी में तैरते समय, विभिन्न जलाशयों, नदियों, झीलों, समुद्र, स्नान में, पोखर में गिरने पर, तरल कीचड़ में, तकनीकी या खाद्य तरल पदार्थ, अर्ध-तरल द्रव्यमान, सीवेज से भरे विभिन्न कंटेनरों में गिरने पर डूबना हो सकता है।

नशा, अधिक काम, हाइपोथर्मिया, पसीने में वृद्धि, शरीर का अधिक गरम होना, पेट को भोजन से भरना, पानी में रक्त परिसंचरण की स्थिति में तेज बदलाव, हृदय प्रणाली पर तनाव में वृद्धि, मानसिक कारक, रोगों के कारण डूबने को बढ़ावा मिलता है। हृदय और तंत्रिका तंत्र, और चोटें।

ठंडे पानी में नहाने या अपेक्षाकृत गर्म पानी के लंबे समय तक संपर्क में रहने से कुछ मांसपेशी समूहों के ऐंठन संकुचन हो सकते हैं। इस तरह की प्रतिक्रिया एक शैली में लंबे समय तक तैरने के दौरान होती है, भय, घबराहट की भावना। कभी-कभी, तथाकथित "इमर्शन सिंड्रोम" (पानी, बर्फ या क्रायोजेनिक शॉक) तापमान में तेज गिरावट के कारण होता है, जिससे त्वचा थर्मोरेसेप्टर्स, वैसोस्पास्म, सेरेब्रल इस्किमिया और रिफ्लेक्स कार्डियक अरेस्ट की अधिक जलन होती है।

अक्सर, डूबने का कारण अयोग्य गोताखोरी, उथले स्थान पर गोता लगाने, पानी पर वस्तुओं से टकराने, पानी में और तल पर चोट लगने के कारण होता है। कभी-कभी जल परिवहन के विवरण से नुकसान होता है। नुकीले औजारों और आग्नेयास्त्रों से होने वाली क्षति बहुत कम देखी गई है।

शरीर और आसपास की हवा की तुलना में कम पानी के तापमान के आधार पर पानी में किसी व्यक्ति का अचानक और तेजी से विसर्जन, हाइड्रोस्टेटिक दबाव जो विसर्जन की गहराई के साथ बदलता है, मनो-भावनात्मक तनाव, कुछ बदलावों का कारण बनता है जो डूबने के प्रकार को निर्धारित करते हैं और मृत्यु की उत्पत्ति।

डूबना कई तरह से हो सकता है। उनमें से हैं: आकांक्षा (सच्चा, गीला डूबना), स्पास्टिक (एस्फेक्टिक, सूखा डूबना), रिफ्लेक्स (सिंकोप) और मिश्रित प्रकार।

कभी-कभी बीमारियों (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, गैर-दर्दनाक सेरेब्रल हेमोरेज) के कारण पानी में मौत होती है, साथ ही डूबने से संबंधित चोटें भी नहीं होती हैं।

डूबने का पैटर्न और अवधि कई स्थितियों से प्रभावित होती है, जैसे पानी का तापमान, ताजा या नमकीन, करंट की गति, लहरें, ठंडे पानी का प्रशिक्षण, जीने की इच्छा।

आकांक्षा प्रकार की विशेषता वायुमार्ग और एल्वियोली को तरल पदार्थ से भरना और अवशोषित द्रव द्वारा रक्त के एक महत्वपूर्ण कमजोर पड़ने की विशेषता है। इस प्रकार का डूबना कई चरणों में होता है, जैसे यांत्रिक श्वासावरोध।

एक सच्चे (गीले) डूबने की शुरुआत में, एक व्यक्ति सचेत होता है और अपने जीवन के लिए संघर्ष करता है। भागने की कोशिश करते हुए, अपने हाथों और पैरों की गति के लिए धन्यवाद, वह या तो सतह पर तैरता है, फिर पानी में गिर जाता है, चिल्लाता है, मदद के लिए पुकारता है, आसपास की वस्तुओं को पकड़ लेता है।

पानी में डुबकी लगाते हुए, एक व्यक्ति अपने स्वास्थ्य और फिटनेस की स्थिति (लगभग 1 मिनट) के कारण अलग-अलग समय के लिए सहज रूप से अपनी सांस (प्री-एस्फेक्टिक अवधि) रखता है, उभरने की कोशिश करता है।

सतह पर ऐंठन वाली साँसें लेता है, अराजक तैराकी हरकतें करता है। शरीर में ऑक्सीजन की बढ़ती कमी के संबंध में, अनैच्छिक श्वसन गति दिखाई देती है। चढ़ाई के दौरान त्वरित श्वास दर ऊतकों की ऑक्सीजन की खपत को बढ़ाती है। श्वासनली की जलन, और ब्रोंकोस्पज़म के जवाब में खाँसी, पानी की थोड़ी मात्रा की आकांक्षा से भी श्वसन विफलता तेज हो जाती है। फिर एक गहरी सांस (प्रेरणा) आती है, और दबाव में पानी मुंह, नाक, स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई में प्रवेश करता है, जिससे उनके श्लेष्म झिल्ली के रिसेप्टर्स में जलन होती है, जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स को प्रेषित होता है, जहां उत्तेजना प्रक्रिया होती है। श्लेष्म झिल्ली के पुन: जलन से बड़ी मात्रा में प्रोटीन युक्त बलगम निकलता है, जो सांस लेने के दौरान पानी और हवा के साथ मिल जाता है, जिससे एक लगातार भूरा-सफेद या गुलाबी झाग बनता है, जो इस रंग में फटने से रक्त के मिश्रण के साथ सना हुआ होता है। एल्वियोली की रक्त वाहिकाएं (श्वसन डिस्पेनिया चरण)।

उभरने के दौरान ऐंठन वाली सांसें लेते हुए व्यक्ति पानी को निगल सकता है। भरे पेट के कारण डायफ्राम को हिलना मुश्किल हो जाता है। शारीरिक तनाव और भय से ऑक्सीजन की कमी और बढ़ जाती है, जिससे श्वसन केंद्र में जलन होती है। अनैच्छिक श्वसन आंदोलन पानी के नीचे बनते हैं (श्वसन डिस्पने का चरण)। इस से निर्देशित reflexively वहाँ एक गहरी साँस छोड़ना है, श्वसन पथ से पानी के साथ, वहाँ निहित हवा। 3-4 मिनट में कॉर्टेक्स के सुरक्षात्मक अवरोध को फैलाना शुरू हो जाता है। इस समय तक, चेतना आमतौर पर खो जाती है, पानी की सतह पर हवा के बुलबुले दिखाई देते हैं और व्यक्ति नीचे तक डूब जाता है। पानी में विसर्जन के बाद दूसरे मिनट के मध्य या अंत में, कॉर्टेक्स में ओवरएक्सिटेशन प्रक्रियाओं के फैलने और उनके द्वारा कॉर्टेक्स के मोटर ज़ोन पर कब्जा करने के कारण सामान्य आक्षेप होते हैं, रिफ्लेक्सिस खो जाते हैं। व्यक्ति गतिहीन हो जाता है। इसके अलावा, प्रारंभिक मोटर उत्तेजना की तरंगें केंद्रीय के अंतर्निहित वर्गों में उतरना शुरू कर देती हैं तंत्रिका प्रणालीऔर, रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा भाग तक पहुँचने के कारण, मुँह चौड़ा खुला (तथाकथित टर्मिनल श्वसन गति) के साथ गहरी, लेकिन दुर्लभ साँसों की एक श्रृंखला का कारण बनता है। पानी, निगल लिया, पेट और छोटी आंत के प्रारंभिक भाग में प्रवेश करता है। अंतिम श्वास के चरण में, यह दबाव में एक विस्तृत धारा में वायुमार्ग में प्रवेश करता है, जो शरीर के विसर्जन की गहराई के साथ बढ़ता है, ब्रोंची और एल्वियोली भरता है। उच्च फुफ्फुसीय दबाव के कारण, एल्वियोली का विस्तार विकसित होता है - वायुकोशीय वातस्फीति। पानी इंटरलेवोलर सेप्टा के ऊतक में प्रवेश करता है, एल्वियोली की दीवारों को तोड़ता है, फेफड़े के ऊतकों में प्रवेश करता है, ब्रांकाई में हवा को विस्थापित करता है, और फेफड़ों में निहित हवा (आमतौर पर 2.5 लीटर तक) के साथ मिल जाता है। केशिकाओं के माध्यम से, पानी फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों में प्रवेश करता है, रक्त को काफी पतला करता है और इसे हेमोलाइज़ करता है। पानी से पतला रक्त हृदय के बाएं आधे हिस्से में प्रवेश करता है, और फिर अंदर दीर्घ वृत्ताकारपरिसंचरण। श्वास की अंतिम समाप्ति होती है, जल्द ही हृदय का काम बंद हो जाता है, और 5-6 मिनट के बाद ऑक्सीजन की कमी से मृत्यु हो जाती है (चित्र 281)।

गीले डूबने के मामलों में एक लाश की जांच करते समय, त्वचा का पीलापन देखा जाता है, जो त्वचा की केशिकाओं की ऐंठन के कारण बनता है, बालों को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों के संकुचन के कारण हंस धक्कों, भूरे-सफेद या गुलाबी लगातार महीन बुलबुला झाग 1870 में रूसी वैज्ञानिक क्रुशेव्स्की द्वारा वर्णित नाक और मुंह के श्वसन उद्घाटन के आसपास, यह पानी के साथ श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की जलन के कारण जारी प्रोटीन युक्त बलगम की एक बड़ी मात्रा के साथ हवा के मिश्रण के परिणामस्वरूप होता है। यह झाग 2 दिनों तक बना रहता है। लाश को पानी से निकालने के बाद, और फिर एक फिल्म बनाकर सूख जाती है। इसके गठन को वायुकोशीय उपकला की सतह से एक सर्फेक्टेंट (सल्फेक्टेंट) के लीचिंग द्वारा सुगम बनाया गया है, जो श्वसन के दौरान एल्वियोली के विस्तार को सुनिश्चित करता है, जिसे यूक्रेनी वैज्ञानिक यू.पी. 1970 में ज़िनेंको

फोम की उपस्थिति डूबने की प्रक्रिया में सक्रिय श्वसन आंदोलनों को इंगित करती है। एल्वियोली के जहाजों के फटने के कारण, जारी रक्त झाग को गुलाबी रंग में रंग देता है।

स्पास्टिक प्रकार लगातार रिफ्लेक्स लैरींगोस्पास्म के कारण होता है, जो पानी द्वारा श्वसन पथ के रिसेप्टर्स की जलन के कारण श्वसन पथ के प्रवेश द्वार को बंद कर देता है।

इस प्रकार का डूबना तब होता है जब लगभग 20 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर पानी अचानक ऊपरी श्वसन पथ में प्रवेश कर जाता है। पानी ऊपरी स्वरयंत्र तंत्रिका के श्लेष्म झिल्ली और अंत को परेशान करता है, मुखर रस्सियों की ऐंठन और प्रतिवर्त कार्डियक गिरफ्तारी की ओर जाता है। वोकल कॉर्ड्स की ऐंठन ग्लोटिस को बंद कर देती है, जो विसर्जन के दौरान फेफड़ों में पानी के प्रवेश और पुनरुत्थान के समय फेफड़ों से हवा के बाहर निकलने को रोकती है। तीव्र रूप से बढ़ा हुआ इंट्रापल्मोनरी दबाव चेतना के नुकसान के साथ, श्वासावरोध का कारण बनता है। छाती के तीव्र आंदोलनों से गहरी और आटोनल श्वास के चरण प्रकट होते हैं। कभी-कभी एक टर्मिनल विराम गायब हो सकता है। हृदय गतिविधि में गिरावट के संबंध में, फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं, वायुकोशीय-केशिका झिल्ली की बिगड़ा हुआ पारगम्यता, जो रक्त प्लाज्मा के फेफड़ों (एल्वियोली) की अंतिम इकाइयों को वायु रिक्त स्थान में प्रवेश करने का कारण बनती है, जो, हवा के साथ मिलाकर, एक स्थिर महीन बुलबुला फोम बनाता है। बंद ग्लॉटिस के साथ तीव्र झूठी प्रेरणा के कारण इंट्रापल्मोनरी दबाव में गिरावट के कारण झिल्ली को यांत्रिक क्षति के कारण एडिमा भी हो सकती है।

कभी-कभी तरल पदार्थ की एक छोटी मात्रा वायुमार्ग में प्रवेश करती है, जो जल्दी से अवशोषित हो जाती है, विशेष रूप से ताजे पानी में डूबने के मामलों में, और इससे रक्त पतला नहीं होता है। कटने पर फेफड़े सूख जाते हैं, और इसलिए इस तरह के डूबने को श्वासावरोध, या सूखा, या पानी की आकांक्षा के बिना डूबना कहा जाता है।

लैरींगोस्पास्म की संभावना उम्र, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता, लिंग, पानी के तापमान, रासायनिक अशुद्धियों के साथ इसके संदूषण, क्लोरीन, रेत, गोले और अन्य निलंबित कणों पर निर्भर करती है। सबसे अधिक बार, लैरींगोस्पास्म महिलाओं और बच्चों में देखा जाता है।

लाश की जांच के दौरान, त्वचा के नीले-बैंगनी रंग पर ध्यान दिया जाता है, विशेष रूप से शरीर के ऊपरी हिस्सों में, प्रचुर मात्रा में कैडवेरिक स्पॉट, चेहरे की त्वचा में रक्तस्राव और पलकों के श्लेष्म झिल्ली का फैलाव। आँखों की सफेद झिल्ली की वाहिकाएँ। कभी-कभी नाक और मुंह के उद्घाटन के आसपास एक सफेद महीन बुलबुला झाग होता है।

एक आंतरिक अध्ययन से फेफड़ों की तेज वातस्फीति, उनकी फुफ्फुस, अंग फुफ्फुस के नीचे कई पेटीकियल रक्तस्राव, श्वसन और मूत्र पथ के श्लेष्म झिल्ली में एपिकार्डियम, फैले हुए जहाजों की पृष्ठभूमि के खिलाफ जठरांत्र संबंधी मार्ग का पता चलता है। रस्काज़ोव-लुकोम्स्की-पलटौफ़ स्पॉट अनुपस्थित हैं। हृदय का दाहिना निलय रक्त से भर जाता है। हृदय में रक्त थक्कों के रूप में हो सकता है, विशेषकर के मामले में शराब का नशा. पेट में आमतौर पर पानी की एक महत्वपूर्ण मात्रा होती है, आंतरिक अंग रक्त से भर जाते हैं।

कभी-कभी डूबना एक श्वासावरोध प्रकार के रूप में शुरू होता है, और एक सच्चे डूबने के रूप में समाप्त होता है, जब लैरींगोस्पास्म को श्वसन पथ और फेफड़ों में प्रवेश करने वाले पानी द्वारा हल किया जाता है। तालिका में दिए गए संकेतों द्वारा सच्चे इन्सुलेशन को झूठे से अलग करना संभव है। 26.

कभी-कभी, श्वासावरोध और सच्चे डूबने के लक्षण अनुपस्थित होते हैं। ऐसे डूबना कहा जाता है प्रतिवर्त (सिंकोप). यह प्रकार अत्यधिक परिस्थितियों (पानी के झटके, पानी से एलर्जी की प्रतिक्रिया, आदि) के तहत जलीय वातावरण के लिए शरीर की प्रतिक्रिया के रूप में तेजी से प्रतिवर्त श्वसन गिरफ्तारी और प्राथमिक हृदय गति रुकने से जुड़ा है।

यह शरीर पर ठंडे पानी की क्रिया से उत्पन्न होता है, जिससे त्वचा और फेफड़ों की वाहिकाओं में ऐंठन बढ़ जाती है। श्वसन की मांसपेशियों का संकुचन होता है, जिसके परिणामस्वरूप श्वास और हृदय संबंधी गतिविधि, मस्तिष्क के हाइपोक्सिया के गंभीर उल्लंघन होते हैं, जिससे वास्तविक डूबने के विकास से पहले ही मृत्यु की तीव्र शुरुआत होती है। सिंकोपल प्रकारडूब गया इसमें योगदान करें: पानी में डूबने से तुरंत पहले भावनात्मक झटका (जहाज का मलबा), त्वचा पर बहुत ठंडे पानी के संपर्क में आने के कारण होने वाला हाइड्रोशॉक, ऊपरी श्वसन पथ के रिसेप्टर क्षेत्रों पर पानी की क्रिया से लैरींगोफैरेनजीज झटका, वेस्टिबुलर तंत्र में पानी की जलन छिद्रित ईयरड्रम वाले लोग।

पानी में मौतव्यवहार में दुर्लभ। एक नियम के रूप में, यह हृदय प्रणाली (एनजाइना पेक्टोरिस, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, तीव्र कोरोनरी और श्वसन विफलता), फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगों से पीड़ित लोगों में मनाया जाता है।न्यूमोस्क्लेरोसिस,केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग (मिर्गी, मानसिक विकार)। गोताखोरों में पानी में मौत का कारण फेफड़े के बैरोट्रॉमा, नाइट्रोजन एनेस्थीसिया, ऑक्सीजन भुखमरी, ऑक्सीजन विषाक्तता, मस्तिष्क वाहिकाओं के रोगों में सबराचनोइड रक्तस्राव, एक संवेदनशील जीव पर पानी में एक एलर्जेन के प्रभाव से जुड़े पानी से एलर्जी का झटका हो सकता है। बेहोशी के बाद पानी की जलन नासॉफरीनक्स और स्वरयंत्र के कारण एक पलटा, डूबने के लिए अग्रणी, +20 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर पानी के लंबे समय तक संपर्क, जिससे प्रगतिशील गर्मी का नुकसान होता है, जिससे हाइपोथर्मिया होता है, टाइम्पेनिक को नुकसान होता हैझिल्ली इसके बाद मध्य कान में पानी की जलन और रिफ्लेक्स कार्डिएक अरेस्ट या पिछली बीमारी के कारण एक छिद्रित टाम्पैनिक झिल्ली के माध्यम से मध्य कान में प्रवेश करने वाला पानी; वेस्टिबुलर तंत्र की जलन, उल्टी और डूबने के लिए अग्रणी; रास्ते, शुरुआत के दौरान उल्टी की आकांक्षा बेहोशी की हालत।

मध्य कान के टाम्पैनिक गुहाओं में एक आंतरिक अध्ययन से द्रव का पता चलता है। यह यूस्टेशियन ट्यूब या क्षतिग्रस्त ईयरड्रम के माध्यम से प्रवेश करता है। खोपड़ी के ललाट और बेसिलर हड्डियों के साइनस को खोलते समय भी उसी तरल पदार्थ का पता लगाया जाता है। यह लैरींगोस्पास्म के कारण इन साइनस में प्रवेश करता है, जिससे नासॉफिरिन्क्स में दबाव में कमी और नाशपाती के आकार की दरारों में पानी का प्रवाह कम हो जाता है। उनमें पानी की मात्रा 5 मिलीलीटर तक पहुंच सकती है, जिसे पहली बार वी.ए. द्वारा देखा और वर्णित किया गया था। स्वेशनिकोव (1965)।

डूबने के साथ-साथ टिम्पेनिक गुहाओं, मास्टॉयड कोशिकाओं और गुफाओं में रक्त का बहना भी हो सकता है। यह श्लेष्म झिल्ली के ढीले संचय या विपुल भिगोने के रूप में हो सकता है। उनकी घटना नासॉफिरिन्क्स, संचार संवहनी विकारों में दबाव में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है, जो स्पष्ट हाइपोक्सिया के संयोजन में, संवहनी दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि और रक्त के बहिर्वाह की ओर ले जाती है।

जलाशय से रेत और अन्य विदेशी कण तन्य गुहा में पाए जाते हैं। मध्य कान में रक्त का बहिर्वाह और टिम्पेनिक झिल्ली प्रकट होती है।

डूबे हुए लोगों की लाशों की जांच करते समय, द्विपक्षीय, अनुदैर्ध्य तंतुओं के समानांतर, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशियों (पलटौफ), चौड़ी और स्केलीन मांसपेशियों और गर्दन की मांसपेशियों (रायटर) के रक्त बंडल पाए जाते हैं। वे डूबने से बचने के प्रयास के दौरान मजबूत मांसपेशियों में तनाव के परिणामस्वरूप होते हैं। कभी-कभी, नाक और मुंह की परिधि में और उनके उद्घाटन में, उल्टी पाई जाती है, जो एगोनल अवधि में उल्टी का संकेत देती है।

ऊपरी श्वसन पथ के प्रवेश द्वार की श्लेष्मा झिल्ली लाल हो जाती है, सूज जाती है, कभी-कभी पिनपॉइंट रक्तस्राव के साथ, जिसे पानी के चिड़चिड़े प्रभाव से समझाया जाता है।

वही झाग, जैसे मुंह और नाक की परिधि में, श्वसन पथ में भी पाया जाता है। कभी-कभी इसमें विदेशी समावेशन (रेत, शैवाल, गाद, छोटे और बड़े पत्थर) पाए जाते हैं, जो उथले स्थान पर डूबने का संकेत देते हैं।

विदेशी कण लाश में प्रवेश कर सकते हैं जब वे लंबे समय तक गंदे पानी में रहते हैं और लंबे समय तक तेजी से बहने वाले जल निकायों में रहते हैं, और इसलिए उनका स्पष्ट मूल्य छोटा है। श्वासनली में गहराई से घुसे बड़े कंकड़ डूबने की ऐंठन अवधि में सक्रिय आकांक्षा का संकेत देते हैं। श्वसन पथ में, गैस्ट्रिक सामग्री कभी-कभी पाई जाती है, जो छोटी ब्रांकाई में प्रवेश करती है। ऐसे मामलों में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्या यह कट पर ब्रोंची से निचोड़ा हुआ है। इसकी उपस्थिति एगोनल अवधि में उल्टी का संकेत देती है। कभी-कभी, श्वसन पथ में बलगम पाया जाता है। वायुमार्ग में झाग फुफ्फुसीय एडिमा के परिणामस्वरूप बन सकता है, जोरदार कृत्रिम श्वसन के दौरान, नाक या हाथों से गर्दन को निचोड़ने से यांत्रिक श्वासावरोध, और परिणामस्वरूप, लंबे समय तक पीड़ा। श्वासनली और ब्रांकाई का म्यूकोसा एडिमाटस, बादलदार होता है, झाग आमतौर पर अस्थिर और बड़े-चुलबुले होते हैं।

फेफड़े - बड़े, पूरी तरह से फुफ्फुस गुहाओं को भरें और कभी-कभी उनमें से "उभार", हृदय को ढकें, वातस्फीति रूप से सूजी हुई, मात्रा में वृद्धि और कभी-कभी वजन में, जिसे गीले डूबने के दौरान तरल पदार्थ के प्रवेश द्वारा समझाया गया है। फेफड़ों के किनारे गोल होते हैं, एक दूसरे के पीछे जाते हैं, कभी-कभी दिल की थैली को ढकते हैं। फेफड़ों की सतह पर आप पसलियों के निशान देख सकते हैं, जो दिखाई देते हैंजाल, जिसके बीच फेफड़े के ऊतक रोलर्स के रूप में कार्य करते हैं - "एक डूबे हुए व्यक्ति का फेफड़ा।" इसी तरह के निशान फेफड़ों की पश्चवर्ती सतहों पर भी पाए जाते हैं। इस तरह के परिवर्तनों को फेफड़ों में श्वसन पथ में प्रवेश करने वाले पानी के दबाव से समझाया जाता है, वहां मौजूद हवा पर, जो एल्वियोली की दीवारों को तोड़ता है और फुफ्फुसीय फुस्फुस के नीचे से गुजरता है, जिससे वातस्फीति होती है। जल विस्थापित वायु के स्थान में प्रवेश करता है। नतीजतन, फेफड़े मात्रा में काफी बढ़ जाते हैं, अंदर से दबाव डालते हैं छाती, जिसके परिणामस्वरूप उन पर अनुप्रस्थ खांचे दिखाई देते हैं - पसलियों के दबाव के निशान।

जोरदार और लंबे समय तक कृत्रिम श्वसन के दौरान फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि होती है, जिसे किसी लाश की जांच करते समय याद रखना चाहिए। ऊपरी लोब और जड़ से सटे फेफड़े के किनारे आमतौर पर शुष्क होते हैं और हवा से फैल जाते हैं। अंग फुस्फुस का आवरण स्पष्ट नहीं है, इसके नीचे अस्पष्ट धुंधली सीमाओं के साथ बड़े बिखरे हुए लाल-गुलाबी धब्बे हैं, जो स्वतंत्र रूप से रास्काज़ोव (1860), लुकोम्स्की (1869), पलटौफ़ (1880) द्वारा वर्णित हैं और इसे रस्काज़ोव-लुकोम्स्की-पलटौफ़ स्पॉट नाम मिला है। साहित्य। उनका रंग और आकार पानी की मात्रा के कारण होता है जो इंटरलेवोलर सेप्टा और रक्त हेमोलिसिस के टूटे और अंतराल वाले केशिकाओं के माध्यम से प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है, जिसके परिणामस्वरूप पतला और हेमोलाइज्ड रक्त हल्का हो जाता है, इसकी चिपचिपाहट कम हो जाती है, यह द्रवीभूत हो जाता है , और रक्तस्राव धुंधला हो जाता है, अस्पष्ट आकृति प्राप्त करता है। उभरे हुए गुलाबी और डूबते लाल क्षेत्रों के प्रत्यावर्तन के कारण फेफड़े "संगमरमर" बन जाते हैं। में डूबना समुद्र का पानीहेमोलिसिस का कारण नहीं बनता है, और वे अपना सामान्य रंग बनाए रखते हैं।

स्पर्श करने के लिए, हल्का आटा, पानी में भीगे हुए स्पंज की याद दिलाता है। गीले डूबने में, फेफड़े बड़े होते हैं, बारी-बारी से सूखे क्षेत्रों में पानी वाले होते हैं, और एक जिलेटिनस उपस्थिति प्राप्त करते हैं। एक झागदार द्रव, जो श्वसन पथ में निहित होता है, ऐसे फेफड़ों की कटी हुई सतह से बहता है। फुफ्फुस फुफ्फुस के नीचे रक्तस्राव के साथ फेफड़े भारी, भरे हुए हैं।

शुष्क डूबने के मामलों में, फेफड़े फुफ्फुस फुस्फुस के नीचे, जठरांत्र संबंधी मार्ग की श्लेष्मा झिल्ली, वृक्क श्रोणि, मूत्राशय- टार्डियू स्पॉट जो सांस की तकलीफ के दौरान बनते हैं। श्वसन पथ के प्रारंभिक भागों में गाद आदि के कण हो सकते हैं। शिरापरक प्रणाली रक्त से भरी होती है जिसमें थोड़ी मात्रा में गहरे लाल रंग के थक्के होते हैं।

समुद्र के पानी में डूबने से, जो रक्त के संबंध में एक हाइपरटोनिक माध्यम है, रक्त प्लाज्मा एल्वियोली में निकल जाता है, जिससे फुफ्फुसीय एडिमा और फुफ्फुसीय अपर्याप्तता की तीव्र शुरुआत होती है। रक्त द्रवीभूत नहीं होता है, इसकी चिपचिपाहट बढ़ जाती है, एरिथ्रोसाइट्स का कोई हेमोलिसिस नहीं होता है, रास्काज़ोव-लुकोम्स्की-पल्टौफ़ स्पॉट नहीं देखे जाते हैं। एटेलेक्टासिस के क्षेत्रों को वातस्फीति और असमान रक्त आपूर्ति के फॉसी के साथ जोड़ा जाता है।

बाएं वेंट्रिकल की गुहा में निहित रक्त का द्रवीकरण इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस का परिणाम है और यह एक मूल्यवान संकेत है जो केवल ताजे पानी में डूबने में होता है, जो बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी इंटिमा के एंडोकार्डियम में जल्दी से प्रवेश करता है।

डूबे हुए लोगों के शवों की जांच करते हुए एफ.आई. शकरवस्की ने डूबे हुए लोगों के जिगर, बिस्तर और पित्ताशय की थैली की दीवारों की सूजन की ओर ध्यान आकर्षित किया।

भीड़भाड़ और रक्तप्रवाह में द्रव की मात्रा में वृद्धि के परिणामस्वरूप, यकृत की मात्रा और द्रव्यमान में वृद्धि होती है।

यह खंड पेट में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ की ओर ध्यान आकर्षित करता है, कभी-कभी गाद, रेत, जलीय पौधों के मिश्रण के साथ जो डूबने के दौरान निगलने पर पेट में प्रवेश कर जाते हैं। समान द्रव्य में पाया जाता है ग्रहणी, जहां यह केवल विवो ओपन पाइलोरस के माध्यम से बढ़े हुए रिफ्लेक्स पेरिस्टलसिस के परिणामस्वरूप गुजरता है, जिसे डूबने का संकेत माना जा सकता है।

निगले हुए पानी के साथ पेट का अतिप्रवाह, विशेष रूप से समुद्र और प्रदूषित, उल्टी का कारण बनता है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर, बैंडेड रक्तस्राव होते हैं, साथ ही कम वक्रता के क्षेत्र में टूटना होता है, जो कि एगोनल अवधि में उल्टी या पेट में पानी से टकराने का परिणाम होता है। कभी-कभी, अग्नाशयी कैप्सूल के नीचे पेटीचियल रक्तस्राव होता है।

पानी में एक लाश के संकेत, डूबने के संकेतों के साथ, शामिल हैं: गाद से ढके गीले कपड़े, गोले की उपस्थिति के साथ रेत, मछली, क्रेफ़िश, पानी के कीड़े, शैवाल और इसकी परतों में कवक, इस जलाशय की विशेषता, चिपचिपा बाल, त्वचा का तेज पीलापन, उभरे हुए मखमली बाल ("गोज़बंप्स"), पेक्टोरल निपल्स की झुर्रियाँ, स्तन और स्तन ग्रंथियों का घेरा, अंडकोश, ग्लान्स लिंग, कैडवेरिक स्पॉट के किनारों पर त्वचा का गुलाबी रंग, तेजी से ठंडा होना लाश की, त्वचा का धब्बेदार घटना, "स्नान हाथ", "त्वचा की लॉन्ड्रेस", "मौत का दस्ताना", "चिकना हाथ", पोस्टमार्टम बालों का झड़ना, क्षय का तेजी से विकास, वसा मोम, पोस्टमार्टम चोटें।

ठंड में - शरीर के तापमान से नीचे - पानी में डूबने पर त्वचा का एक तेज पीलापन बनता है, जो त्वचा के जहाजों के संकुचन और इसके पूर्णांकों के पीलेपन का कारण बनता है।

मृत त्वचा के किनारों के साथ त्वचा का गुलाबी रंग पानी के प्रभाव में एपिडर्मिस की सूजन और ढीलेपन के कारण होता है। यह त्वचा के माध्यम से ऑक्सीजन के प्रवेश की सुविधा प्रदान करता है, जो हीमोग्लोबिन का ऑक्सीकरण करता है और इसे ऑक्सीहीमोग्लोबिन में परिवर्तित करता है।

त्वचा का गुलाबी रंग त्वचा की सतह पर भी देखा जाता है, यदि शरीर को ठंडे पानी से हटा दिया जाता है, तो कैडवेरिक स्पॉट से मुक्त होता है, जिसे ई। हॉफमैन और ए.एस. इग्नाटोव्स्की।

"हंस त्वचा" ठंडे पानी या त्वचा पर केवल ठंड के प्रभाव में और तंत्रिका तंत्र के कुछ विकारों में - चिकनी मांसपेशियों के संकुचन के कारण बनता है।

त्वचा की सतह कई ट्यूबरकल से ढकी होती है, जिसका निर्माण त्वचा की सतह परतों को बालों के रोम से जोड़ने वाली चिकनी पेशी तंतुओं के संकुचन के कारण होता है। इसके परिणामस्वरूप, वे उन्हें त्वचा की मुक्त सतह पर उठाते हैं, जिससे उन जगहों पर छोटे ट्यूबरकल बनते हैं जहां से बाल निकलते हैं।

पानी के साथ त्वचा की जलन से पेक्टोरल निपल्स, स्तन के एरोला सर्कल, अंडकोश के मांसपेशी फाइबर का संकुचन होता है, जिसके परिणामस्वरूप पानी में रहने के 1 घंटे बाद उनका संकुचन होता है।

उनके विकास पर एक महत्वपूर्ण प्रभाव पर्यावरण का तापमान, वायु, जलाशय की गहराई, पर्यावरण में लवण की सांद्रता (ताजा या नमकीन), पानी की गतिशीलता (स्थिर या बहता हुआ), प्रवाह की गति, माध्यम, कपड़े, दस्ताने और जूते की तापीय चालकता।

पानी में लाश के होने के संकेतों में से एक मैक्रेशन है। पानी की क्रिया के तहत मैक्रेशन, या सॉफ्टनिंग का निर्माण होता है, जिसके परिणामस्वरूप एपिडर्मिस सूख जाता है, सूज जाता है, झुर्रियाँ पड़ जाती हैं और धीरे-धीरे हथेलियों और तलवों पर छूट जाती है। मैक्रेशन उन जगहों पर अच्छी तरह से पाया जाता है जहाँ त्वचा मोटी, खुरदरी, रूखी होती है। इसकी शुरुआत हाथों और पैरों से होती है। सबसे पहले, त्वचा की सफेदी और महीन झुर्रियाँ दिखाई देती हैं (कमजोर रूप से व्यक्त धब्बेदार, "स्नान त्वचा"), फिर - मोती-सफेद रंग और त्वचा की बड़ी झुर्रियाँ (स्पष्ट रूप से) स्पष्ट संकेतधब्बेदार - "लौंड्रेस की त्वचा"। धीरे-धीरे, नाखूनों के साथ-साथ एपिडर्मिस का पूर्ण पृथक्करण होता है (स्थिरता के स्पष्ट संकेत)। नाखूनों के साथ त्वचा को हटा दिया जाता है (तथाकथित "मौत का दस्ताना")। इसके जाने के बाद, एपिडर्मिस, चिकनी त्वचा ("चिकना हाथ") से रहित रहता है।

भविष्य में, धब्बे पूरे शरीर में फैल जाते हैं।

गर्म बहते पानी में, मैक्रेशन तेज हो जाता है। ठंडा पानी, दस्ताने और जूते उसे वापस पकड़ लेते हैं। मैक्रेशन के विकास की डिग्री से यह अनुमान लगाना संभव हो जाता है कि लाश कितने समय से पानी में है। साहित्य पानी के तापमान की परवाह किए बिना मैक्रेशन के प्रारंभिक और अंतिम संकेतों की उपस्थिति के लिए विभिन्न शब्द प्रस्तुत करता है। पानी के तापमान के आधार पर त्वचा के धब्बे के विकास का सबसे पूर्ण समय यूक्रेनी वैज्ञानिकों ई.एल. टुनिना (1950), एस.पी. डिडकोवस्काया (1959), आई.ए. द्वारा पूरक। Kontsevich (1988) और तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 27.

लगभग 2 सप्ताह के बाद त्वचा के ढीले होने के कारण। बालों का झड़ना शुरू हो जाता है और महीने के अंत तक, खासकर गर्म पानी में, पूरा गंजापन हो जाता है। गिरे हुए बालों की जगहों पर इनके छेद साफ नजर आते हैं।

मूल स्नेहन की उपस्थिति नवजात शिशुओं की त्वचा को धब्बेदार होने से बचाती है। इसके पहले लक्षण 3-4 दिनों के अंत तक दिखाई देते हैं, और एपिडर्मिस का पूर्ण पृथक्करण - दूसरे दिन के अंत तक।महीने गर्मी और 5-6 महीने के लिए। सर्दियों में।

डूबा हुआ व्यक्ति नीचे तक डूब जाता है और पहले तेज धारा न होने पर वह अपनी जगह पर बना रहता है, लेकिन सड़ता रहता है और लाश ऊपर तैरती रहती है।

आंतों से पुटीय सक्रिय परिवर्तन विकसित होने लगते हैं, फिर कोई यांत्रिक बाधा न होने पर लाश ऊपर तैरती है। पुटीय सक्रिय गैसों की भारोत्तोलन शक्ति इतनी अधिक होती है कि 60-70 किलोग्राम के कुल वजन के साथ 30 किलोग्राम वजन का भार चढ़ाई में बाधा नहीं बनता है।

डी.पी. कोसोरोटोव (1914) एक उदाहरण देता है जब 30 बैलों वाला एक जहाज भारत के तट से दूर समुद्र में डूब गया। इसे पानी से उठाने के सभी प्रयास व्यर्थ थे, लेकिन कुछ दिनों बाद बैलों की लाशों में पुटीय सक्रिय गैसों के विकास के कारण जहाज सामने आया।

गर्म पानी में, ठंडे पानी की तुलना में क्षय प्रक्रिया तेजी से विकसित होती है। 22 डिग्री सेल्सियस से अधिक पानी के तापमान वाले छोटे जलाशयों में, लाश दूसरे दिन तक तैर सकती है। मध्य रूस में, पानी के तापमान के आधार पर, दूसरे या तीसरे दिन लाशें तैरती हैं। जापानी शोधकर्ता फुरुनो के अनुसार, जुलाई से सितंबर तक, 1-2 मीटर की गहराई पर डूबने के मामलों में, लाश 14-24 घंटे के बाद, 4-5 मीटर की गहराई पर - 1-2 दिनों के बाद, पर निकलती है। 30 मीटर की गहराई - 3-4 दिनों के बाद। सर्दियों में लाशें कई महीनों तक पानी में रह सकती हैं। पानी में सड़न हवा की तुलना में अधिक धीमी गति से होती है, लेकिन पानी से निकालने के बाद, पुटीय सक्रिय प्रक्रियाएं बहुत तेजी से आगे बढ़ती हैं। लाश को हटाने के 1-2 घंटे बाद ही, त्वचा एक हरे रंग की हो जाती है, कैडेवरिक वातस्फीति विकसित होती है, लाश सूजने लगती है, त्वचा एक गंदा हरा रंग प्राप्त कर लेती है, एक पुटीय सक्रिय शिरापरक नेटवर्क और फफोले दिखाई देते हैं। लाश से बदबू आ रही है। गर्मियों में 18 घंटे और सर्दियों में 24-48 घंटे पानी में रहने वाली लाशों में हाथों और पैरों के सफेद होने के साथ-साथ त्वचा का हल्का नीला रंग सिर और चेहरे के लाल रंग में बदल जाता है। कान और पश्चकपाल क्षेत्र का ऊपरी भाग। सिर, गर्दन और छाती गर्मियों में 3-5 सप्ताह के बाद, सर्दियों में - 2-3 के बाद गहरे लाल रंग के साथ एक गंदा हरा रंग प्राप्त करते हैंमहीने 5-6 सप्ताह के बाद। गर्मी और सर्दी 3 . से अधिकमहीने शरीर गैसों के साथ सूज जाता है, एपिडर्मिस हर जगह छूट जाता है, पूरी सतह एक पुटीय शिरापरक नेटवर्क के साथ एक ग्रे या गहरे हरे रंग की हो जाती है। चेहरा पहचानने योग्य नहीं हो जाता है, आंखों का रंग अप्रभेद्य हो जाता है। लाश द्वारा पानी में बिताए गए समय का निर्धारण गर्मियों में 7-10 सप्ताह के बाद असंभव हो जाता है। और सर्दियों में 4-6 . के बादमहीने पुटीय सक्रिय परिवर्तनों के विकास के कारण। यदि कोई चीज चढ़ाई में बाधा डालती है, तो जो क्षय शुरू हो गया है वह निलंबित हो जाता है और वसा मोम का निर्माण धीरे-धीरे होता है।

कभी-कभी, पानी से निकाली गई लाशों को शैवाल या कवक से ढक दिया जाता है। बहते पानी में लाशों में छठवें दिन बिखरे बालों वाले क्षेत्रों के रूप में शराबी शैवाल पाए जाते हैं, 11 वें दिन वे अखरोट के आकार के होते हैं, 18 वें दिन लाश को एक कोट के रूप में तैयार किया जाता है शैवाल, जो 28- 30 दिनों के बाद गिर जाते हैं, जिसके बाद 8 वें दिन एक नया विकास होता है, उसी पाठ्यक्रम में।

इन शैवाल के अलावा, 10-12 दिनों के बाद, बलगम जैसी कवक 0.2-0.4 सेमी व्यास के साथ छोटे लाल या नीले घेरे के रूप में दिखाई देती है।

पानी में एक लाश की उपस्थिति को मध्य कान के टाम्पैनिक गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति से आंका जाता है, मुख्य हड्डी के साइनस में (वी.ए. स्वेशनिकोव का लक्षण), श्वसन पथ में तरल पदार्थ, अन्नप्रणाली, पेट, छोटी आंत, फुफ्फुस (क्रुशेव्स्की का लक्षण) और उदर (मोरो का लक्षण) गुहाएं, त्वचा की अखंडता के साथ फेफड़ों में प्लवक और अन्य अंगों में क्षति की उपस्थिति में।

फुफ्फुस और पेट की गुहाओं में मोरो को 200 मिलीलीटर तक की मात्रा में रक्त के रंग का तरल पदार्थ मिला, जो फेफड़ों से फुफ्फुस गुहाओं में और पेट और आंतों से उदर गुहा में रिसता था। पानी में लाश की उम्र फुफ्फुस गुहाओं में द्रव के प्रवाह और डूबने के संकेतों के गायब होने से निर्धारित की जा सकती है। फुफ्फुस और उदर गुहाओं में द्रव की उपस्थिति इंगित करती है कि लाश 6-9 घंटे से पानी में है।

शव के पानी में रहने के दौरान फेफड़ों का बढ़ना सप्ताह के अंत तक धीरे-धीरे गायब हो जाता है। लाश के 2 सप्ताह के पानी में रहने के बाद रस्काज़ोव-लुकोम्स्की-पलटौफ़ के धब्बे गायब हो जाते हैं। टार्डियू स्पॉट डूबने के एक महीने बाद तक फेफड़ों और हृदय की सतह पर निर्धारित होते हैं (तालिका 28)।

डूबने के लिए प्रयोगशाला निदान

डूबने का निदान करने के लिए कई प्रयोगशाला विधियों का प्रस्ताव किया गया है। उनमें से, सबसे व्यापक सूक्ष्म अनुसंधान विधियां हैं - डायटम प्लवक और स्यूडोप्लांकटन पर अनुसंधान की ऊतकीय विधि।

प्लवक- पौधे और पशु मूल के सबसे छोटे जीव, स्थित हैं नल का पानी, विभिन्न जलाशयों का पानी, हवा में। वे इस जलाशय के लिए विशिष्ट हैं और विशिष्ट विशेषताएं हैं। डूबने के निदान में, फाइटोप्लांकटन और विशेष रूप से डायटम का सबसे बड़ा महत्व है। उनका खोल सिलिकॉन से बना होता है जो प्रभाव का सामना कर सकता है उच्च तापमानमजबूत एसिड और क्षार। प्रत्येक जलाशय के लिए डायटम का रूप विविध और विशिष्ट है।

प्लवक, पानी के साथ, मुंह में प्रवेश करता है, वहां से श्वसन पथ में, फेफड़े, जिनमें से वाहिकाओं के माध्यम से बायां दिल, महाधमनी और रक्त वाहिकाएं पूरे शरीर में फैलती हैं, पैरेन्काइमल अंगों और अस्थि मज्जा में रहती हैंजीई लंबी ट्यूबलर हड्डियां (चित्र। 282)। प्लैंकटन मुख्य हड्डी की धुरी में लंबे समय तक बना रहता है और इसकी दीवारों से स्क्रैपिंग में पाया जा सकता है। फेफड़ों से पानी के साथ, पानी में निलंबित रेत के दाने, स्टार्च के दाने, तथाकथित स्यूडोप्लांकटन (चित्र 283) भी रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकते हैं। कुछ समय पहले तक, प्लवक और स्यूडोप्लांकटन का पता लगाने के तरीकों को डूबने के निदान के लिए सबसे ठोस तरीके माना जाता था। उनकी बाद की जांच में प्लवक तत्वों के फेफड़ों और लाश के अन्य अंगों में त्वचा के नुकसान के साथ पोस्टमॉर्टम प्रवेश की संभावना दिखाई गई। इसलिए, प्लवक और स्यूडोप्लांकटन का पता लगाने का प्रमाण केवल तभी होता है जब त्वचा बरकरार रहती है।

वर्तमान में, अनुसंधान की हिस्टोलॉजिकल पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। आंतरिक अंग. सबसे विशिष्ट परिवर्तन फेफड़े और यकृत में स्थापित होते हैं। फेफड़ों के खंड पर, एटेलेक्टासिस और वातस्फीति के फॉसी, एल्वियोली के अंदर की ओर तथाकथित स्पर्स के गठन के साथ इंटरलेवोलर सेप्टा के कई टूटना, अंतरालीय ऊतक में रक्त का फोकल बहिर्वाह, और सूजन का पता चलता है। एल्वियोली के लुमेन में एक निश्चित मात्रा में एरिथ्रोसाइट्स के मिश्रण के साथ हल्के गुलाबी रंग के द्रव्यमान होते हैं।

यकृत में, एडिमा की घटना, उनमें प्रोटीन द्रव्यमान की उपस्थिति के साथ प्रीकेपिलरी रिक्त स्थान का विस्तार। पित्ताशय की थैली की दीवार शोफ होती है, कोलेजन फाइबर ढीले होते हैं।

पानी से निकाले या निकाले गए व्यक्ति की लाश पर कई तरह के जख्म हो सकते हैं। उनके आकारिकी और स्थानीयकरण का एक सही आकलन आपको सही ढंग से आकलन करने की अनुमति देगा कि क्या हुआ और गैर-मौजूद घुसपैठियों की तलाश में समय बर्बाद करने से बचें। एक विशेषज्ञ को मुख्य सवालों का जवाब देना चाहिए: कौन, क्या, क्या और कितनी देर पहले नुकसान हुआ था किया हुआ।

डाइविंग करते समय सबसे आम नुकसान होता है। वे तब बनते हैं जब कूदने की तकनीक गलत तरीके से की जाती है, गिरने के रास्ते में वस्तुओं को मारती है, पानी में वस्तुओं को, नीचे से टकराती है, और उस पर और उसमें वस्तुओं को मारती है। गिरने के रास्ते में वस्तुओं पर प्रभाव, पानी में स्थित, और नीचे की वस्तुएं अत्यंत विविध क्षति का कारण बनती हैं, संपर्क सतहों की विशेषताओं को दर्शाती हैं और शरीर के किसी भी क्षेत्र में, इसकी किसी भी सतह, पक्ष पर स्थानीयकृत होती हैं। स्तर (चित्र। 284)।

उनका मूल्यांकन करते हुए, मृत्यु के बाद पानी में लाश की स्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है। मानव शरीर अपने विशिष्ट गुरुत्व के मामले में पानी से कुछ हद तक भारी है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में कपड़ों और गैसों की एक छोटी मात्रा की उपस्थिति लाश को एक निश्चित समय के लिए नीचे रहने की अनुमति देती है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में गैसों की एक महत्वपूर्ण मात्रा और क्षय की प्रक्रिया के दौरान विकसित होती है, लाश को नीचे से जल्दी से उठाती है, और यह पानी के नीचे चलना शुरू कर देती है, और फिर सतह पर तैरती है। गर्म कपड़ों में लोग तेजी से नीचे की ओर डूबते हैं। पुरुषों की कपड़े पहने लाशें आमतौर पर नीचे की ओर तैरती हैं, उनके सिर नीचे होते हैं, महिलाओं की लाशें - ऊपर की ओर होती हैं, और कपड़े से तौले गए पैरों को सिर के नीचे उतारा जा सकता है। इस स्थिति को समझाया गया है शारीरिक संरचनानर और मादा शरीर।

इसमें प्रवेश करते समय पानी की एक धारा की चपेट में आने से कभी-कभी कान का परदा फट जाता है। मध्य कान की गुहा में पानी का प्रवेश पानी में आंदोलनों के उन्मुखीकरण के नुकसान का कारण बनता है। जो लोग पानी में कूदते हैं, वे ईयरड्रम के फटने, काठ के क्षेत्र में चोट, काठ के क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी में गड़बड़ी और अव्यवस्था का अनुभव करते हैं, जो शरीर के झुकने, मोच और मांसपेशियों में प्रवेश करने के कारण होता है।डिप्रेशन कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाएं, पानी से टकराने से रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर। यदि आप गलत तरीके से पानी में गिरते हैं, तो आंतरिक अंगों में चोट और टूटना, झटका, ट्यूबलर हड्डियों का फ्रैक्चर, कंधे के जोड़ की अव्यवस्था हो सकती है।

शायद ही कभी, पीड़ितों में पाई जाने वाली चोटें अपने आप में घातक नहीं होती हैं, लेकिन डूबने के लिए पर्याप्त चेतना के क्षणिक नुकसान का कारण बन सकती हैं।

फ्लैट में प्रवेश करते समय पानी से टकराने से चोट के निशान, चोट के निशान और आंतरिक अंगों को नुकसान होता है, जिसकी गंभीरता गिरने के कोण और ऊंचाई से निर्धारित होती है। पेट या योनी के अधिजठर क्षेत्र पर एक झटका कभी-कभी सदमे का कारण बनता है, जिससे मृत्यु हो जाती है। पैरों को फैलाकर गलत तरीके से किया गया "सैनिक" कूद एड़ी, अंडकोश, अंडकोष पर चोट का कारण बनता है, इसके बाद दर्दनाक एपिडीडिमाइटिस का विकास होता है। एक निगल कूद एक या दोनों हाथों के हाथों को नुकसान पहुंचाता है, सिर की किसी भी सतह, ठोड़ी, ठोड़ी की हड़ताल से उरोस्थि के हैंडल पर। कभी-कभी खोपड़ी और रीढ़ की हड्डी के आधार के फ्रैक्चर होते हैं, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को आघात के साथ, रीढ़ की हड्डी को नुकसान के स्तर के कारण अंगों के पक्षाघात का कारण बनता है।

उथली जगह में डूबने से अंगों और धड़ पर नीचे और उस पर वस्तुओं से टकराने से घर्षण का निर्माण होता है।

समुद्र और नदी के जहाजों के हिस्से शरीर के अलग होने तक कई तरह के नुकसान पहुंचाते हैं। प्रोपेलर ब्लेड को घुमाने से कटा हुआ जैसा नुकसान होता है। कई समान रूप से निर्देशित पंखे के आकार के घावों की उपस्थिति प्रोपेलर ब्लेड की कार्रवाई को उसी दिशा में घुमाने के साथ इंगित करती है।

एक स्थिर जलाशय में पानी के नीचे लाश द्वारा बिताया गया महत्वपूर्ण समय और विकासशील पुटीय सक्रिय परिवर्तन लाश के नीचे और पानी की विभिन्न परतों में, पानी में विभिन्न वस्तुओं के खिलाफ एक झटका के साथ नीचे की ओर खींचने की संभावना को बाहर नहीं करते हैं। और सतह पर। बहते पानी वाले जलाशयों में, सूचीबद्ध क्षति पुटीय सक्रिय परिवर्तनों के विकास से पहले भी बन सकती है। पहाड़ की नदियों और नदियों में तेज धारा के साथ, कभी-कभी लाशें काफी दूरी तय करती हैं। तल की स्थलाकृति के आधार पर, उस पर वस्तुओं और अलग-अलग पत्थरों, रैपिड्स, ड्रिफ्टवुड, कपड़े और जूते कभी-कभी पूरी तरह से हटा दिए जाते हैं, और शेष पर घर्षण और हुकिंग के कारण विभिन्न नुकसान होते हैं। घसीटने और टकराने से होने वाली लाश की क्षति, शरीर की किसी भी सतह की त्वचा, नाखूनों और यहां तक ​​कि हड्डियों पर भी स्थानीयकृत होती है। पानी के साथ चलने के लिए, क्षेत्र में पैरों के अनुप्रस्थ टूटना विशिष्ट हैं। घुटने के जोड़, पुरुषों के लिए जूते के मोज़े और महिलाओं के लिए ऊँची एड़ी के जूते पहनना, हाथों की पीठ पर खरोंच। चोटों के इस तरह के स्थानीयकरण और आकारिकी को इस तथ्य से समझाया गया है कि एक आदमी की लाश नीचे की ओर तैरती है, और महिला - ऊपर। इन मामलों में, पुरुषों में शव के धब्बे मुख्य रूप से बनते हैं और चेहरे पर स्थित होते हैं।

नीचे की ओर खींचते समय नुकीली वस्तुओं की क्रिया से चोट लग सकती है, लेकिन जान लेने के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले नुकीले औजारों और हथियारों के विपरीत, ये चोटें एकल, सतही, शरीर के विभिन्न क्षेत्रों में स्थानीयकृत होती हैं, जिनमें स्वयं के हाथ से दुर्गम भी शामिल हैं।

पानी में लाशें कभी-कभी पानी के चूहे, सांप, क्रेफ़िश, मछली, घोंघे, स्टिंगरे, केकड़े, एम्फ़िपोड, पक्षी और जोंक से क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। लीच विशिष्ट क्षति पहुंचाते हैं, जिससे कई टी-आकार के सतही घाव बनते हैं। लाश पर कुतरने वाली मछलियाँ त्वचा पर फ़नल के आकार के गड्ढे छोड़ती हैं। कैंसर और क्रस्टेशियन सभी कोमल ऊतकों को खा सकते हैं, गुहाओं में प्रवेश कर सकते हैं और सभी आंतरिक अंगों को खा सकते हैं।

आक्षेप के दौरान डूबने की अंतिम अवधि में एटोनल क्षति होती है। वे घर्षण, टूटे हुए नाखून, अग्र-भुजाओं पर चोट के निशान, शरीर की बाहरी सतहों पर घर्षण आदि से प्रकट होते हैं।

सहायता प्रदान करने के प्रयास छाती की पार्श्व सतहों पर व्यापक घर्षण के साथ होते हैं। उनकी उपस्थिति कृत्रिम श्वसन और छाती के संकुचन को इंगित करती है।

हुक, "बिल्लियों", आदि द्वारा पानी से किसी न किसी निष्कर्षण से नुकसान। शरीर के किसी भी क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं और उनके सक्रिय भाग की विशेषताओं को दर्शाते हैं।

डूबने की घटना स्थल का निरीक्षण

अन्वेषक द्वारा दृश्य के निरीक्षण के प्रोटोकॉल में आवश्यक रूप से पानी और हवा का तापमान, पानी की गतिशीलता, धारा की गति, जलाशय की गहराई, पानी में लाश की स्थिति को प्रतिबिंबित करना चाहिए - चेहरा ऊपर या नीचे, लाश को पानी से निकालने की विधि। लाश नदी के प्रवाह, उसकी बारी या किसी अन्य निश्चित स्थलचिह्न के संबंध में उन्मुख है।

लाश की जांच उन वस्तुओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति को इंगित करती है जो शरीर को पानी की सतह (लाइफ जैकेट, आदि) पर रखती हैं या इसके विसर्जन (शरीर से बंधे पत्थर, आदि) में योगदान करती हैं।

आम तौर पर स्वीकृत योजनाओं के अनुसार कपड़े और जूते के नुकसान का वर्णन किया गया है। त्वचा की जांच करते हुए, उनके पीलापन या गुलाबी रंग, "हंसबंप्स" त्वचा की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान दें।

घटना स्थल पर विशेष सावधानी के साथ कैडवेरिक घटना का अध्ययन किया जाता है, जो हवा में पानी से लाश को निकालने के बाद बहुत जल्दी विकसित होती है। निरीक्षण कैडवेरिक स्पॉट के रंग पर केंद्रित होता है जिसमें गुलाबी रंग का रंग होता है, जो पानी में लाश की उपस्थिति का संकेत देता है, चेहरे और सिर पर उनका स्थानीयकरण, पानी में लाश की स्थिति का संकेत देता है, पुटीय सक्रिय परिवर्तनों के विकास की डिग्री, यह दर्शाता है कि वे सबसे अधिक स्पष्ट हैं, बालों की उपस्थिति या अनुपस्थिति, सिर के विभिन्न क्षेत्रों में बालों को खींचकर उनकी अवधारण की डिग्री। बालों की अनुपस्थिति में, उनके छिद्रों के क्षेत्र और गंभीरता का संकेत दिया जाता है।

चेहरे की जांच, आंखों के संयोजी झिल्लियों में पिनपॉइंट रक्तस्राव की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान दें, उनके जहाजों का विस्तार, नाक और मुंह के उद्घाटन में महीन बुलबुले के झाग का संचय, मात्रा और रंग (सफेद, ग्रे-लाल) ), उल्टी, चेहरे के उभरे हुए क्षेत्रों को नुकसान।

एक लाश के शरीर का वर्णन करते हुए, वे घेरा, निपल्स, अंडकोश और लिंग की झुर्रियों पर ध्यान केंद्रित करते हैं।

त्वचा के धब्बे को ठीक करना, इंगित करें: क्षेत्रों का स्थानीयकरण (हथेली की सतह, नाखून के फलांग, तल और पैरों की पृष्ठीय सतह, आदि), धब्बे की गंभीरता - सफेदी, ढीलापन, एपिडर्मिस की सूजन, तह (छोटा या गहरा), रंग, घूंट द्वारा एपिडर्मिस के प्रतिधारण की डिग्री, अंगों पर एपिडर्मिस की अनुपस्थिति, सूजन और शरीर के अन्य क्षेत्रों में त्वचा की अंतर्निहित परतों से अलग होना।

हाथों की जांच करते समय, उंगलियों को मुट्ठी में बांधा जाता है, उसमें रेत या गाद की उपस्थिति, हाथों की पिछली सतह पर फिसलने के निशान के साथ घर्षण, नाखूनों के नीचे रेत की सामग्री, गाद आदि।

घटना स्थल पर बंधे हाथ और पैरों को खोलना अव्यावहारिक है, क्योंकि अनुभागीय कक्ष में लाश की जांच के दौरान गांठों और छोरों की सावधानीपूर्वक जांच करना बेहतर होता है। घटनास्थल पर, उस सामग्री का वर्णन करें जिससे गांठें और लूप बनाए जाते हैं, अंगों पर उनका स्थान। लाश से बंधा भार घटना स्थल पर नहीं हटाया जाता है, केवल निर्धारण की जगह को दर्शाता है, और लाश के साथ जांच के लिए भेजा जाता है।

शैवाल और कवक को स्थान, रंग, शरीर की सतहों और क्षेत्रों पर वितरण की डिग्री, प्रकार, लंबाई, मोटाई, स्थिरता, त्वचा के साथ संबंध की ताकत के संकेत के साथ वर्णित किया गया है।

पानी का नमूना लेने से पहले, दिए गए जलाशय के पानी से लीटर बर्तन को दो बार कुल्ला करना आवश्यक है, जिसमें डूबने की घटना हुई है। डूबने वाले स्थान या जिस स्थान पर लाश मिली थी, उस स्थान पर सतह की परत से 10-15 सेमी की गहराई पर पानी लिया जाता है। व्यंजन बंद हैं, अन्वेषक द्वारा सील किया गया है, लेबल नमूना लेने की तारीख, समय और स्थान को इंगित करता है, पानी लेने वाले अन्वेषक का नाम और मामला संख्या जिसके लिए पानी लिया गया था।

जब लाशें पोखरों, कंटेनरों (बाथटब सहित) में पाई जाती हैं, तो उनके आयाम, कंटेनर की गहराई, वे कैसे और कैसे भरे हुए हैं, और तरल का तापमान नोट किया जाता है। यदि स्नान में पानी नहीं है, तो यह प्रोटोकॉल में परिलक्षित होना चाहिए।

लाश की मुद्रा का वर्णन करते हुए, वे संकेत करते हैं कि शरीर के कौन से क्षेत्र तरल में डूबे हुए हैं, जो इसके ऊपर हैं, यदि शरीर पूरी तरह से पानी में डूबा हुआ है, तो किस गहराई पर और पानी की किस परत में। यदि लाश कंटेनरों के विवरण के संपर्क में है, तो शरीर के संपर्क क्षेत्र और विवरण का वर्णन किया जाता है। डूबने का निदान प्रयोगशाला अध्ययनों के परिणामों की रूपात्मक विशेषताओं और मामले की परिस्थितियों के संयोजन पर आधारित है, जो पानी में डूबने और मृत्यु के प्रकार को स्थापित करने में निर्णायक हो सकता है। डूबना - पानी में विसर्जन की परिस्थितियों, शराब के उपयोग (प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों की पुष्टि), रोगों की उपस्थिति के बारे में प्रत्यक्षदर्शियों की गवाही से एक दुर्घटना का प्रमाण मिलता है।

आत्महत्या के पक्ष में बचाव के उपाय करने में विफलता, एक भार बांधना, अंगों को बांधना, पानी के पास आत्महत्या करने वाली गैर-घातक चोटों की उपस्थिति है। इन मामलों में, मौत चोटों से नहीं, बल्कि डूबने से होती है। जीवन के आपराधिक अभाव का संकेत उन चोटों की उपस्थिति से होता है जो पीड़ित स्वयं नहीं दे सकता था।

परीक्षा आयोजित करने के लिए विशेषज्ञ के लिए आवश्यक जानकारीडूबता हुआ

निर्णय के स्थापना भाग में, अन्वेषक को यह प्रतिबिंबित करना चाहिए: लाश को किस पानी के शरीर से लिया गया था, उसकी खोज का स्थान - पानी में या किनारे पर, पानी में पूर्ण या आंशिक विसर्जन, क्या व्यक्ति पानी में था पानी, पानी और हवा का तापमान, धारा की गति, पानी की गतिशीलता, जलाशय की गहराई, पानी से निष्कर्षण की विधि (हुक, बिल्ली, आदि), की परिस्थितियों के बारे में गवाहों की गवाही पानी में पीड़ित का विसर्जन, पानी की सतह पर रहने की कोशिश करने के बारे में, पानी की सतह के ऊपर दिखने के साथ बारी-बारी से गोताखोरी, पिछली लड़ाई के बारे में जानकारी, शराब पीना, गोताखोरी, पानी पर प्रतियोगिताओं में भाग लेना, जलपोत, प्राथमिक चिकित्सा किसी विशेषज्ञ या बाहरी व्यक्ति द्वारा, वे रोग जो पीड़ित को डूबने के समय होते हैं और पहले उसके द्वारा पीड़ित होते हैं।

डूबने का प्रकार (सच्चा या श्वासावरोध) लाश के अध्ययन से प्रकट एक या दूसरे रूपात्मक चित्र को निर्धारित करता है।

अनुभागीय कक्ष में लाश की बाहरी परीक्षा, अध्ययन की विशेष पूर्णता और गांठों और छोरों की पहचान की गई विशेषताओं के निर्धारण से घटना के दृश्य से भिन्न होती है, लाश को नीचे रखने के लिए उपयोग किए जाने वाले भार का वजन , स्केचिंग और क्षति की विस्तृत तस्वीर।

आंतरिक परीक्षा में विभिन्न प्रकार की अनुभागीय तकनीकों और अतिरिक्त परीक्षा विधियों का उपयोग किया जाता है जिसका उद्देश्य क्षति का पता लगाना, डूबने के विशिष्ट परिवर्तन, और दर्दनाक परिवर्तन जो पानी में मृत्यु की शुरुआत में योगदान करते हैं।

सिर के कोमल हिस्से में रक्तस्राव पाया जाता है, जो पीड़ित को बालों से खींचने का परिणाम हो सकता है। मध्य कान की गुहाओं, मुख्य हड्डी के साइनस, उनकी सामग्री, इसकी प्रकृति और मात्रा, झुमके की स्थिति, उनमें छिद्रों की उपस्थिति या अनुपस्थिति, के अध्ययन के विवरण के साथ खोलना अनिवार्य है। शरीर की मांसपेशियां, मेरुदंड का खुलना, मेरुदंड का अध्ययन, विशेषकर ग्रीवा क्षेत्र में। गर्दन और उसके अंगों की जांच करते हुए, रक्त के साथ नरम ऊतक बंडलों की उपस्थिति पर ध्यान केंद्रित करें, वायुमार्ग में महीन बुलबुला झाग, उसका रंग, मात्रा, विदेशी तरल, रेत, गाद, कंकड़ (उनके आकार का संकेत), उपस्थिति, प्रकृति पर ध्यान दें और फुफ्फुस और उदर गुहाओं में मुक्त द्रव की मात्रा। फेफड़ों की सावधानीपूर्वक जांच करें, उनके आकार को ठीक करें, पसलियों से दबाव के निशान, उनकी सतह, आकार और रक्तस्राव की आकृति का वर्णन करें, फुफ्फुसीय फुस्फुस के नीचे गैस के बुलबुले पर ध्यान दें, फेफड़ों की स्थिरता, कट पर रंग, उपस्थिति और एडिमाटस द्रव की मात्रा या कटी हुई सतह का सूखापन, फेफड़ों, हृदय और अन्य अंगों के रक्त भरने, रक्त की स्थिति (तरल या बंडलों के साथ) को दर्शाता है। पानी के साथ रक्त के तनुकरण को स्पष्ट करने के लिए, एक साधारण परीक्षण का उपयोग किया जाता है, जो बाएं वेंट्रिकल से रक्त की एक बूंद को फिल्टर पेपर पर लगाकर किया जाता है। पतला रक्त एक हल्का वलय बनाता है, जिससे हेमोलिसिस और रक्त पतला होता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के अध्ययन में, पेट और ग्रहणी में विदेशी निकायों और तरल पदार्थ की उपस्थिति, इसकी प्रकृति और मात्रा (मुक्त तरल पदार्थ, सामग्री का द्रवीकरण) का उल्लेख किया जाता है। शव से निकाले जाने से पहले पेट और ग्रहणी को बांध दिया जाता है, और फिर, संयुक्ताक्षरों के ऊपर और नीचे, उन्हें काटा जाता है और तरल को व्यवस्थित करने के लिए कांच के बर्तन में रखा जाता है। घने कण नीचे तक बस जाएंगे, उनके ऊपर तरल की एक परत कभी-कभी फोम से ढकी होती है। ग्रहणी में तरल पदार्थ की उपस्थिति डूबने के सबसे विश्वसनीय संकेतों में से एक है, जो बढ़े हुए क्रमाकुंचन का संकेत देता है, लेकिन यह संकेत केवल ताजा लाशों पर नैदानिक ​​​​मूल्य का है। पेट के छोटे वक्रता पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जहां श्लेष्म झिल्ली का टूटना हो सकता है। आंतरिक अंगों में डायटम प्लवक के तत्वों की उपस्थिति के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा डूबने के निदान की पुष्टि की जाती है। अनुसंधान के लिए, एक बंद गुर्दे को गेट क्षेत्र में पैर पर लगाए गए एक संयुक्ताक्षर के साथ लिया जाता है, यकृत के लगभग 150 ग्राम, हृदय के बाएं वेंट्रिकल की दीवार, मस्तिष्क, फेफड़े, मध्य कान गुहा या साइनस से तरल पदार्थ मुख्य हड्डी। पुटीय सक्रिय लाशों में, फीमर या ह्यूमरस पूरी तरह से हटा दिया जाता है। डायटम प्लवक पर शोध के अलावा, उत्पादन करना आवश्यक है और ऊतकीय परीक्षाडूबने और पानी में मृत्यु में योगदान देने वाली बीमारियों के कारण होने वाले परिवर्तनों का निर्धारण करने के लिए।

डूबता हुआ- फेफड़ों और श्वसन पथ में पानी के प्रवेश (कम अक्सर - अन्य तरल पदार्थ और थोक सामग्री) के परिणामस्वरूप मृत्यु या एक टर्मिनल स्थिति।

जल निकायों में तैरते समय डूबना संभव है, हालांकि कभी-कभी यह अन्य स्थितियों में होता है, उदाहरण के लिए, जब पानी के स्नान में, किसी अन्य तरल के साथ एक कंटेनर में डुबोया जाता है। डूबने वालों में एक महत्वपूर्ण हिस्सा बच्चे हैं। यदि समय पर और सही तरीके से प्राथमिक उपचार दिया जाए तो डूबने वाले व्यक्ति को बचाया जा सकता है। पानी में डूबने के बाद पहले मिनट में 90% से अधिक पीड़ितों को बचाया जा सकता है, 6-7 मिनट के बाद - केवल 1-3%।

डूबने के प्रकार:

1. प्राथमिक (सच, या "गीला"),

2. श्वासावरोध ("सूखा")

3. बेहोशी

इसके अलावा, दुर्घटनाओं के मामले में, पानी में मृत्यु हो सकती है, न कि डूबने से (आघात, रोधगलन, मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, आदि)।

प्राथमिक डूबना सबसे अधिक बार होता है (पानी में होने वाली सभी दुर्घटनाओं का 75-95%)। इसके साथ, श्वसन पथ और फेफड़ों में द्रव की आकांक्षा की जाती है, और फिर यह रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है। ताजे पानी में डूबने पर, स्पष्ट हेमोडायल्यूशन और हाइपरवोल्मिया जल्दी होता है, हेमोलिसिस विकसित होता है, और प्लाज्मा में कैल्शियम और क्लोरीन आयनों की एकाग्रता में कमी होती है। गंभीर धमनी हाइपोक्सिमिया विशेषता है। पीड़ित को पानी से निकालने और उसे प्राथमिक उपचार देने के बाद, फुफ्फुसीय एडिमा अक्सर श्वसन पथ से खूनी झाग के निकलने के साथ विकसित होती है। समुद्र के पानी में डूबने पर, जो रक्त प्लाज्मा के संबंध में हाइपरटोनिक होता है, हाइपोवोल्मिया, हाइपरक्लोरेमिया विकसित होता है, और रक्त गाढ़ा हो जाता है। समुद्र के पानी में सच में डूबना श्वसन पथ से सफेद, लगातार, "शराबी" फोम की रिहाई के साथ एडिमा के तेजी से विकास की विशेषता है।

श्वासावरोध डूबने सभी मामलों में से 5-20% में होता है। इसके साथ, रिफ्लेक्स लैरींगोस्पास्म विकसित होता है और पानी की आकांक्षा नहीं होती है, लेकिन श्वासावरोध होता है। बच्चों और महिलाओं में श्वासावरोध अधिक बार होता है, साथ ही जब पीड़ित दूषित, क्लोरीनयुक्त पानी में प्रवेश करता है। ऐसे में पानी बड़ी मात्रा में पेट में चला जाता है। फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हो सकती है, लेकिन रक्तस्रावी नहीं।

बेहोशी पीड़ित के हृदय गति रुकने के परिणामस्वरूप डूबने का विकास होता है ठंडा पानी("आइस शॉक", "इमर्शन सिंड्रोम"), क्षतिग्रस्त ईयरड्रम के साथ श्वसन पथ या मध्य कान गुहा में प्रवेश करने वाले पानी की प्रतिवर्त प्रतिक्रिया। इस डूबने को परिधीय वाहिकाओं के एक स्पष्ट ऐंठन की विशेषता है। फुफ्फुसीय एडिमा आमतौर पर नहीं होती है।

डूबने का तंत्र:

ताजे पानी में डूबने पर खून पतला हो जाता है। यह फेफड़ों से रक्त प्रवाह में पानी के प्रवाह के कारण होता है। ताजे पानी और रक्त प्लाज्मा के आसमाटिक दबाव में अंतर के कारण होता है। रक्त के पतले होने और शरीर में रक्त की मात्रा में तेज वृद्धि के कारण, कार्डियक अरेस्ट होता है (हृदय इतनी बड़ी मात्रा में पंप करने में सक्षम नहीं होता है)। रक्त के पतले होने का एक और परिणाम जो जटिलताओं और मृत्यु का कारण बन सकता है, वह है हेमोलिसिस, जो रक्त प्लाज्मा और एरिथ्रोसाइट साइटोप्लाज्म के आसमाटिक दबावों में अंतर के कारण होता है, उनकी सूजन और टूटना। नतीजतन, एनीमिया, हाइपरकेलेमिया विकसित होता है, और बड़ी संख्या में कोशिका झिल्ली, कोशिका सामग्री और हीमोग्लोबिन एक समय में रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, जो कि गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होने से तीव्र गुर्दे की विफलता हो सकती है।

खारे पानी में डूबने पर इसके ठीक विपरीत प्रक्रिया होती है - रक्त का थक्का जमना (हीमोकंसेंट्रेशन)।

डूबने का सामान्य तंत्र इस प्रकार है: एक गैर तैराक जो पानी में गिर गया है, अपने जीवन के लिए लड़ते हुए गहरी सांस लेता है। नतीजतन, पानी की एक निश्चित मात्रा फेफड़ों में प्रवेश करती है और चेतना का नुकसान होता है। चूंकि मानव शरीर पूरी तरह से पानी में डूबा हुआ है और श्वसन क्रिया जारी है, फेफड़े धीरे-धीरे पूरी तरह से पानी से भर जाते हैं। इस समय शरीर की मांसपेशियों में ऐंठन हो सकती है। कुछ समय बाद कार्डियक अरेस्ट होता है। कुछ मिनट बाद, सेरेब्रल कॉर्टेक्स में अपरिवर्तनीय परिवर्तन शुरू होते हैं। अपने जीवन के लिए सक्रिय संघर्ष के साथ, शरीर को अधिक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, इस प्रकार, हाइपोक्सिया तेज हो जाता है और मृत्यु कम समय में होती है।

ठंडे पानी में डूबने पर, विशेष रूप से कम शरीर के वजन और शरीर की उच्च पुनर्योजी क्षमता वाले बच्चों में, कभी-कभी डूबने के 20-30 मिनट बाद मस्तिष्क के कार्यों को पूरी तरह या आंशिक रूप से बहाल करना संभव होता है।

डूबने के सामान्य कारण :

1. पानी पर व्यवहार के नियमों का घोर उल्लंघन और साधारण सावधानियों का पालन करने में विफलता। नशे में धुत व्यक्तियों के डूबने के सामान्य मामले हैं, जब तूफान में तैरते हुए, जहाजों और अन्य तैरती सुविधाओं के पास, संदिग्ध जल निकायों में गोता लगाते समय, लंबे समय तक ठंडे पानी में रहने पर, अपनी शारीरिक क्षमताओं को कम करके आंका जाता है।

2. स्कूबा डाइविंग, अकेले डाइविंग के नियमों का उल्लंघन। बड़ी गहराई पर आपात स्थिति के कारण - उपकरण की खराबी, सिलेंडर में हवा की कमी, ठंड का झटका, नाइट्रोजन का मादक प्रभाव, ऑक्सीजन विषाक्तता, आदि। एक नियम के रूप में, बड़ी गहराई पर डूबने के लिए प्राथमिक उपचार देर से होता है।

3. नहाने के दौरान सीधे तौर पर बीमारियों का बढ़ना- बेहोशी, मिरगी जब्ती, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, मस्तिष्क रक्तस्राव, तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता और अन्य रोग जिसमें व्यक्ति चेतना खो देता है।

4. जानबूझकर हत्याएं - डूबने से हिंसक निष्पादन, आत्महत्या। 5. किसी आपात स्थिति का सामना करने पर भय और मनोवैज्ञानिक आघात। 6. तैराकी के दौरान दुर्घटनाएं - हिलाना, रीढ़ की हड्डी में चोट, चट्टान से टकराने पर चेतना का नुकसान, पूल का तल, पथरी आदि। एलर्जीऔर मांसपेशियों में ऐंठन जो किसी भी गति को असंभव बना देती है।

8. गहराई तक एक तेज गोता लगाने के दौरान प्लीहा, यकृत और अन्य आंतरिक अंगों का टूटना।

9. पेट में वार के दौरान पलटा हुआ दर्दनाक झटका, जो ऊंचाई से पानी में कूदने पर विकसित हो सकता है।

डूबने के संकेत:

ठंडे पानी के प्रभाव में बालों को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों के संकुचन के कारण शरीर की पूरी सतह पर गूज धक्कों का उच्चारण होता है।

मुंह और नाक के उद्घाटन के साथ-साथ श्वसन पथ (क्रुशेव्स्की एस.वी. का संकेत) में लगातार सफेद बारीक बुदबुदाती झाग, कपास जैसा दिखता है।

नाक, मुंह और वायुमार्ग के उद्घाटन पर झाग का पता लगाना एक महत्वपूर्ण संकेत है जो डूबने के दौरान सक्रिय श्वसन आंदोलनों का संकेत देता है।

फेफड़ों की तीव्र सूजन - पानी एल्वियोली और ब्रांकाई में हवा पर दबाव डालता है, फेफड़ों के पतन को रोकता है।

रस्काज़ोव के धब्बे - लुकोम्स्की (ए। पलटौफ़) - रक्तस्राव हल्के होते हैं लालफुफ्फुसीय फुस्फुस के नीचे 0.5 सेंटीमीटर व्यास तक (समुद्र के पानी में नहीं बनते)।

साइनस में डूबने वाले द्रव की उपस्थिति फन्नी के आकार की हड्डी(स्वेशनिकोव वी.ए. का एक संकेत)

Lifogeniya - लसीका वक्ष वाहिनी में लाल रक्त कोशिकाओं का भाटा।

पेट और छाती की गुहाओं में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ (मोरो का संकेत)।

पेट में रेत, गाद, शैवाल के साथ मिश्रित डूबने वाले तरल पदार्थ की एक महत्वपूर्ण मात्रा की उपस्थिति और छोटी आंत(Fegeerlund का संकेत)।

मध्य कान की गुहा में, कर्णमूल, मास्टॉयड कोशिकाओं, मास्टॉयड गुफाओं में रक्तस्राव। रक्तस्राव रक्त के मुक्त संचय की तरह दिखता है या श्लेष्म झिल्ली को बहुतायत से संसेचित करता है, जो इस मामले में edematous, plethoric, गहरा लाल, रक्तस्रावी (K. Ulrich का संकेत) है।

रक्त और आंतरिक अंगों में प्लवक की उपस्थिति। प्लवक के लिए प्रयोगशाला अध्ययन मुख्य रूप से सड़ी हुई लाशों से किए जाते हैं।

एक जीवित व्यक्ति के फेफड़ों से प्लवक (या डायटम) पूरे शरीर में रक्त प्रवाह के साथ ले जाया जाता है। एक सकारात्मक परिणाम होगा यदि हड्डी के ऊतकों में डायटम पाए जाते हैं। यह याद रखना चाहिए कि पानी लेने से पहले बर्तन को आसुत जल से धोया जाता है और अनिवार्य नियंत्रण के लिए जलाशय से पानी लिया जाता है।

पानी से निकाली गई लाश की जांच करते समय, अक्सर पानी में रहने की अवधि के बारे में सवाल उठता है।

आमतौर पर, विशेषज्ञ इस प्रश्न का उत्तर त्वचा के धब्बे (पानी से भीगने के कारण नरम होना) की डिग्री और क्षय प्रक्रियाओं की गंभीरता के आधार पर देते हैं।

इस मामले में, पानी के तापमान और जलाशय में लाश की उपस्थिति की अन्य स्थितियों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। ठंडे पानी की तुलना में गर्म पानी में मैक्रेशन तेजी से विकसित होता है। सिर पर बाल 10-20 दिनों से शुरू होकर आसानी से बाहर निकल जाते हैं, और बाद की तारीख में अपने आप झड़ जाते हैं।

जबकि लाश पानी के नीचे है, सड़न धीमी है, लेकिन जैसे ही लाश पानी की सतह पर तैरती है, सड़न बहुत तेजी से विकसित होती है। यदि गर्मियों में ऐसा होता है, तो सतह पर आने के कुछ घंटों बाद, पुटीय सक्रिय गैसों के तेजी से बनने के कारण, लाश एक विशाल में बदल जाती है। पानी में लाश की मौजूदगी के संकेतों के आधार पर मौत के समय का अंदाजा लगाया जा सकता है।

पानी में लाश के निशान :

उंगलियों का मैक्रेशन - 2-3 घंटे;

हथेलियों और तलवों का मैलेशन - 1-2 दिन;

पीछे की सतह का मैक्रेशन - एक सप्ताह;

त्वचा का प्रस्थान (मृत्यु के दस्ताने) - एक सप्ताह;

शरीर पर शैवाल - एक सप्ताह;

गंजापन - एक महीना;

वसा मोम के गठन की शुरुआत - 3-4 महीने;

एक वसा मोम में लाश का संक्रमण - 1 वर्ष;

शवों के धब्बों का गुलाबी रंग (एपिडर्मिस के ढीले होने और शवों के धब्बों तक बेहतर ऑक्सीजन पहुंच के कारण)

श्वसन पथ को तरल (डूबने) से बंद करने से मृत्यु के मामलों में लाश की बाहरी परीक्षा की विशेषताएं

प्रोटोकॉल नोट करता है कि लाश कहाँ स्थित है, किस तरल में, किस गहराई पर, इसके कौन से हिस्से तरल की सतह से ऊपर हैं, क्या लाश स्वतंत्र रूप से तैरती है या उसके आस-पास की वस्तुओं द्वारा पकड़ी जाती है, यह इंगित करता है कि शरीर के कौन से हिस्से आते हैं इन वस्तुओं के साथ संपर्क और शरीर कैसे आयोजित किया जाता है।

यदि किसी द्रव में डूबी हुई लाश की जांच की जाती है तो इस योजना का पालन करना चाहिए।

अतिरिक्त क्षति के बिना, तरल से लाश को निकालना बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए।

इस घटना में कि उन्हें टाला नहीं जा सकता (हुक, बिल्लियों के साथ शरीर को खींचते समय), लाश को निकालने की विधि को प्रोटोकॉल में निर्दिष्ट किया जाना चाहिए और क्षति के कारण का संकेत दिया जाना चाहिए, साथ ही एक संपूर्ण विवरण होना चाहिए बनाया गया।

एक लाश के कपड़ों की जांच करते समय, विशेषज्ञ इसकी आर्द्रता की डिग्री, मौसम के साथ इसके पत्राचार (यह डूबने के समय को स्थापित करने में मदद करता है), प्रदूषण, जेब में किसी भी भारी वस्तु (पत्थर, रेत) की उपस्थिति को नोट करता है। जो शरीर के तेजी से विसर्जन में योगदान करते हैं।

जांच करने पर, वे मुंह और नाक के उद्घाटन के आसपास सफेद झाग की उपस्थिति या अनुपस्थिति का वर्णन करते हैं (यह दर्शाता है कि शरीर विवो में तरल में प्रवेश कर गया है, आमतौर पर 3 दिनों तक बना रहता है), त्वचा की स्थिति पर ध्यान दें (उनका पीलापन) , "हंस धक्कों" की उपस्थिति) कैडवेरिक स्पॉट का वर्णन करते समय, उनके रंग पर ध्यान दें। मैक्रेशन की घटनाओं का विवरण तैयार करें, जो पानी में लाश के रहने की अवधि को स्थापित करने के लिए महत्वपूर्ण हैं। शैवाल के साथ शरीर के अतिवृद्धि के मामलों में, शरीर की सतह पर उनके फैलाव की डिग्री का वर्णन किया जाता है (लाश के कौन से हिस्से ढके होते हैं) और सामान्य फ़ॉर्म(लंबाई, मोटाई, त्वचा बंधन शक्ति, आदि)।

मैक्रेशन के संकेतों के साथ-साथ घटनास्थल पर शैवाल का विवरण महत्वपूर्ण है।

क्षति का वर्णन करते समय, जलीय निवासियों द्वारा इन नुकसानों की संभावना को इंगित करने वाले संकेतों की पहचान पर ध्यान देना आवश्यक है। यदि अन्य क्षति पाई जाती है, तो यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वे मरणोपरांत स्टीमर, ओर्स के प्रोपेलर के कारण हो सकते हैं। उनके अंतर्गर्भाशयी या मरणोपरांत मूल के प्रश्न को अंततः लाश की फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा के दौरान हल किया जाता है।

डूबने के दौरान फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षण द्वारा हल किए गए मुद्दे:

क्या सच में डूबने से हुई मौत?

2. किस द्रव में डूबा था

किन परिस्थितियों ने डूबने में योगदान दिया

तरल में लाश कितनी देर तक थी?

मृत्यु कब हुई - पानी में रहने के दौरान या पानी में प्रवेश करने से पहले?

यदि लाश पर चोटें पाई जातीं, तो क्या वे पानी में गिरने से पहले हुई थीं, या लाश के पानी में रहने के दौरान हो सकती थीं और कैसे?

डूबने से मृत्यु या किसी व्यक्ति के श्वसन पथ में तरल के प्रवेश के परिणामस्वरूप सीधे जीवन-धमकी देने वाली स्थिति का उल्लेख होता है। डब्ल्यूएचओ के अनुमानों के अनुसार, चोटों से मृत्यु दुनिया की 10% आबादी में होती है, दर्दनाक मौतों के कारणों की सूची में डूबने से वयस्कों में तीसरा और बच्चों में दूसरा स्थान होता है, इस प्रकार यह सबसे आम प्रकार की चोटों में से एक है। वहीं डूबने की सबसे अधिक संख्या 1 से 7 वर्ष की आयु वर्ग में होती है और बच्चों के डूबने के 50% से अधिक मामले माता-पिता के सामने होते हैं।

डूबने के प्रकार

वर्णित चोटों में विभिन्न तंत्र हो सकते हैं, जिसके संबंध में निम्नलिखित प्रकार के डूबने को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• गीला, या सच्चा डूबना - जब, पानी के भीतर सांस लेने के प्रयास के परिणामस्वरूप, वायुमार्ग तरल से भर जाता है;
• सूखी, या श्वासावरोध - श्वासनली और मुखर डोरियों (लैरींगोस्पास्म) के ऊपरी हिस्से में ऐंठन के कारण श्वसन विफलता होती है, जो ऊपरी श्वसन पथ में पानी के प्रवेश के कारण रिफ्लेक्सिव रूप से होती है। इस मामले में, पानी फेफड़ों में प्रवेश नहीं करता है;
• सिंकोपल डूबना - अचानक कार्डियक अरेस्ट के परिणामस्वरूप होता है, जिसमें पानी में अचानक विसर्जन के जवाब में शॉक रिएक्शन मैकेनिज्म होता है;
• पानी पर मौत यह डूबने का नाम है, जो अन्य कारणों के परिणामस्वरूप हुआ, केवल परोक्ष रूप से पानी पर होने से संबंधित है। उदाहरण के लिए, यदि किसी व्यक्ति को पानी में रहने के दौरान स्ट्रोक, मिर्गी का दौरा, रोधगलन हुआ हो, जिसके परिणामस्वरूप वह डूब गया हो।

सही सहायता रणनीति विकसित करने के लिए डूबने के प्रकार का निर्धारण करना महत्वपूर्ण है।

डूबने का सबसे आम प्रकार श्वासावरोध (सूखा) है, यह सभी मामलों में 30-35% के लिए जिम्मेदार है, दूसरे स्थान पर गीला डूबने का कब्जा है - 20-25% मामलों में, अंतिम 10% के साथ सिंकोप है, शेष मामले पानी पर मौत के लिए जिम्मेदार हैं।

सच्चे डूबने के तीन चरण हैं:

• मैं - प्रारंभिक अवधि। व्यक्ति होश में है और उसने पानी के नीचे जाकर अपनी सांस रोकने की क्षमता नहीं खोई है। पानी से निकासी के बाद, स्थिति का अपर्याप्त मूल्यांकन (अवसाद या अति सक्रियता), तेजी से सांस लेना, पलटा खाँसी के लक्षण, अक्सर गैस्ट्रिक सामग्री के साथ मिश्रित पानी की उल्टी, टैचीकार्डिया, उसके बाद ब्रैडीकार्डिया, नोट किए जाते हैं। त्वचा पीली सियानोटिक है;
• II - डूबने की पीड़ादायक अवधि। आदमी बेहोश है, लेकिन नाड़ी नींद में है और ऊरु धमनियांवर्तमान में, साथ ही उथली श्वास, हृदय की आवाज़ें दबी हुई हैं। गुलाबी रंग का झाग नाक और मुंह से निकलता है, त्वचा सियानोटिक होती है;
• III - टर्मिनल अवधि, या नैदानिक ​​मृत्यु की अवधि। एगोनल अवधि से अंतर बड़ी धमनियों पर भी श्वसन आंदोलनों और नाड़ी की अनुपस्थिति है। पुतलियाँ फैली हुई हैं, प्रकाश की कोई प्रतिक्रिया नहीं है।

डूबने के लक्षण

एक डूबता हुआ व्यक्ति उस बात से बिल्कुल अलग दिखता है जो अधिकांश लोग सोचते थे। वह अपनी ओर ध्यान आकर्षित करने के लिए अपनी बाहों को नहीं हिला सकता, वह चिल्ला नहीं सकता, और इसके अलावा, पूरी प्रक्रिया बहुत तेज है और शायद ही कभी एक मिनट से अधिक समय लगता है। तो, डूबने के सबसे संभावित संकेत निम्नलिखित हैं:

• साँस लेने के लिए, एक व्यक्ति अजीब तरह से पीछे झुक जाता है, अपना सिर पीछे फेंकता है या अपनी पीठ पर लुढ़कने की कोशिश करता है;
• श्वास असमान है, यह सतही हो सकता है, जब यह निकलता है - ऐंठन, तेज सांसें;
• बाकी समय, सिर पानी में कम रहता है, और मुंह डूबा रहता है;
• नज़र खाली है, आँखें एकाग्र नहीं हैं, व्यक्ति दूरी में देख रहा है, कभी-कभी आँखें बंद की जा सकती हैं;
• एक व्यक्ति पानी में लंबवत है, अपने पैरों से धक्का नहीं दे सकता, सबसे अच्छा वह अपने पैरों को पानी में घुमाता है, जैसे कि सीढ़ी चढ़ रहा हो;
• नीचे लटके हुए बाल आंखें बंद कर सकते हैं और व्यक्ति उन्हें हटाने का कोई प्रयास नहीं करता है।

अपने आप में, डूबने के बाहरी लक्षण इस विशेष स्थिति की विशेषता नहीं हैं। एक व्यक्ति गलत तरीके से सांस ले सकता है यदि वह अभी सामने आया है, या तेज गति से तैरता है, वह पीछे झुक सकता है, स्थिति बदलना चाहता है, और इसी तरह। लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यदि कोई व्यक्ति वास्तव में डूब जाता है, तो व्यावहारिक रूप से प्रतिबिंब के लिए समय नहीं होता है, मृत्यु किसी भी क्षण हो सकती है। इसलिए, यदि आप पानी पर किसी व्यक्ति के व्यवहार को नोटिस करते हैं जो आपको सचेत करता है, तो इस पर चिंतन न करें कि क्या आपको डूबने के सही संकेत दिखाई देते हैं या क्या आपको ऐसा लगता है कि आपको जल्दी से उस व्यक्ति के पास तैरने और उसे बुलाने की आवश्यकता है . प्रतिक्रिया का अभाव आपातकालीन कार्रवाई के लिए एक संकेत होगा।

बेशक, डूबने के लिए प्राथमिक उपचार में सबसे पहला काम डूबते हुए व्यक्ति को पानी से बाहर निकालना है। उसी समय, यह जानना महत्वपूर्ण है कि एक डूबता हुआ व्यक्ति सचेतन क्रिया करने में असमर्थ है, वह जीवित रहने की प्रवृत्ति से प्रेरित है, और इसलिए वह सबसे उचित निर्देशों को सुनने और उनका पालन करने में सक्षम नहीं होगा, साथ ही साथ यह भी निर्धारित करेगा कि उसे फेंके गए जीवन रक्षक उपकरण का स्थान। उसी कारण से, डूबता हुआ व्यक्ति पास वाले को पकड़ लेता है, और नीचे जाकर उसे अपने साथ खींच लेता है - इन कार्यों में कोई इरादा नहीं है, वे प्रतिवर्त हैं। उसी समय, बचावकर्ता के लिए यह महत्वपूर्ण है कि वह भ्रमित न हो, कसकर चिपकी हुई उंगलियों को खुद से फाड़ने की कोशिश न करें, बल्कि गोता लगाने के लिए, और पीड़ित के हाथ भी खुद को स्पष्ट रूप से खोल देंगे। इससे बचने के लिए, यह सलाह दी जाती है कि डूबते हुए व्यक्ति को पीछे से तैर कर उसकी पीठ पर फेरें और उसे इस रूप में उतरने के लिए खाली कर दें।

डूबने में आगे की सहायता उस चरण पर निर्भर करती है जिसमें पीड़ित को पानी से निकाला जाता है। यदि आप डूबते हुए व्यक्ति को भीगने की प्रारंभिक अवधि में बचा सकते हैं, तो आपको निम्न कार्य करने चाहिए:

• श्वसन पथ से पानी निकालने के लिए, जिसके लिए व्यक्ति को उसके पेट पर रखा जाता है, उसकी जांघ पर झुककर, नीचे की ओर, और धीरे से पीठ पर थपथपाएं या ऊपरी पेट पर दबाएं, जिससे द्रव का बहिर्वाह आसान हो जाता है;
• लपेटकर, रगड़कर, सूखे कपड़े में लपेटकर, गर्म पानी पीकर वार्म अप करें, क्योंकि गर्म मौसम में भी लगभग डूबने वाले व्यक्ति को तेज ठंड लगती है;

• एम्बुलेंस को कॉल करें और व्यक्ति को डॉक्टरों के हाथों में स्थानांतरित करें। याद रखें कि इस स्थिति में एक व्यक्ति अपनी स्थिति का पर्याप्त रूप से आकलन नहीं करता है, इसके अलावा, आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि फेफड़े और हृदय का कार्य बिगड़ा नहीं है। आप पिछले खतरे के बारे में पूरी तरह से एक हफ्ते बाद में बात नहीं कर सकते।

पीड़ा के चरण में डूबने के लिए प्राथमिक उपचार में निम्नलिखित क्रियाएं शामिल हैं:

• श्वसन पथ से पानी निकालें, फेफड़ों को ऑक्सीजन प्रदान करें। ऐसा करने के लिए, ऊपर वर्णित विधि का उपयोग करें;
• हृदय की मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह को बढ़ाने के लिए अपने पैरों को ऊपर उठाते हुए लेट जाएं;
• मुंह से मुंह में सांस लेकर फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करें;
• यदि पिछली क्रियाओं के बाद नाड़ी फिर से शुरू नहीं होती है, तो बंद हृदय की मालिश करें;

• योग्य पुनर्जीवन उपायों (हृदय उत्तेजना, फेफड़ों की ऑक्सीजन संतृप्ति, आदि) को पूरा करने के लिए जितनी जल्दी हो सके एम्बुलेंस को बुलाएं।

नैदानिक ​​​​मृत्यु की अवधि के दौरान डूबने में सहायता उसी योजना के अनुसार की जानी चाहिए जैसा कि पिछले (एगोनल) चरण में किया गया था। दुर्भाग्य से, डूबने की इस अवधि के दौरान पुनर्जीवन शायद ही कभी सफल रहा हो। समय पर योग्य चिकित्सा पुनर्जीवन प्रदान करना बहुत महत्वपूर्ण है।